Социальные сети:

Аддисона болезнь лечение


Болезнь Аддисона | Симптомы и лечение болезни Аддисона

В норме максимальная экскреция кортизола происходит рано утром, минимальная - ночью. Следовательно, гидрокортизон (аналог кортизола) назначают в дозе 10 мг утром, 1/2 данной дозы в обед и столько же вечером. Суточная доза обычно составляет 15-30 мг. Ночного приема следует избегать, так как он может вызывать бессонницу. Дополнительно рекомендуется прием 0,1-0,2 мг флудрокортизона 1 раз в день для замещения альдостерона. Самым легким способом адекватности подбора дозы является достижение нормального уровня ренина.

Нормальная гидратация и отсутствие ортостатической гипотензии свидетельствуют об адекватной заместительной терапии. У некоторых пациентов флудрокортизон вызывает гипертензию, которая корригируется снижением дозы или назначением антигипертензивных недиуретических препаратов. Некоторые клиницисты назначают слишком низкие дозы флудрокортизона, пытаясь избежать назначения антигипертензивных препаратов.

Сопутствующие заболевания (например, инфекции) являются потенциально опасными, и их лечению должно придаваться большое значение; во время болезни доза гидрокортизона должна удваиваться. При появлении тошноты и рвоты при пероральном назначении гидрокортизона необходим перевод на парентеральное введение. Пациентов необходимо обучать, когда принимать дополнительный преднизолон и как в экстренных ситуациях вводить гидрокортизон парентерально. У пациента должен быть наполненный шприц со 100 мг гидрокортизона. При надпочечниковом кризе может помочь браслет или карточка, сообщающая диагноз и дозу глюкокортикоидов. При тяжелой потере соли, как в условиях жаркого климата, может потребоваться увеличение дозы флудрокортизона.

При сопутствующем сахарном диабете доза гидрокортизона не должна превышать 30 мг/день, иначе увеличивается потребность в инсулине.

Неотложная помощь при надпочечниковом кризе

Помощь должна оказываться экстренно.

ВНИМАНИЕ! При надпочечниковом кризе задержка в проведении глюкокортикоидной терапии, особенно при наличии гипогликемии и гипотензии, может быть смертельной.

Если у пациента острое заболевание, подтверждение при помощи АКТГ-стимулирующего теста должно быть отложено до улучшения состояния.

В течение 30 с внутривенно струйно вводится 100 мг гидрокортизона, с последующей инфузией 1 литра 5 % декстрозы в 0,9 % физиологическом растворе, содержащем 100 мг гидрокортизона, в течение 2 часов. Дополнительно внутривенно вводится 0,9 % физиологический раствор до коррекции гипотензии, дегидратации, гипонатриемии. Во время регидратации может снижаться сывороточный уровень К, что требует заместительной терапии. Гидрокортизон вводится постоянно 10 мг/ч в течение 24 часов. При введении высоких доз гидрокортизона минералокортикоиды не требуются. Если состояние менее острое, гидрокортизон может вводиться внутримышечно по 50 или 100 мг. В течение 1 часа после введения первой дозы гидрокортизона должно происходить восстановление АД и улучшение общего состояния. До достижения эффекта глюкокортикоидов могут потребоваться инотропные средства.

В течение второго 24-часового периода обычно назначается общая доза гидрокортизона 150 мг при значительном улучшении состояния пациента, на третий день - 75 мг. Поддерживающие пероральные дозы гидрокортизона (15-30 мг) и флудрокортизона (0,1 мг) принимаются ежедневно в дальнейшем, как описано выше. Выздоровление зависит от лечения вызвавшей причины (например, травма, инфекция, метаболический стресс) и адекватной гормональной терапии.

Для пациентов с частичной функцией надпочечников, у которых криз развивается при наличии стрессового фактора, необходима такая же гормональная терапия, но потребность в жидкости может быть намного ниже.

[40], [41]

Лечение осложнений болезни Аддисона

Иногда обезвоживание сопровождается лихорадкой выше 40,6 °С. Антипиретики (например, аспирин 650 мг) могут назначаться перорально с осторожностью, особенно в случаях с падением АД. Осложнения глюкокортикоидной терапии могут включать психотические реакции. Если психотические реакции наблюдаются после первых 12 часов терапии, доза гидрокортизона должна быть снижена до минимального уровня, позволяющего поддерживать АД и хорошую сердечно-сосудистую функцию. Временно могут потребоваться антипсихотические препараты, однако их прием не должен быть пролонгированным.

При лечении болезнь Аддисона обычно не снижает ожидаемую продолжительность жизни.

Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь): симптомы, диагностика, лечение

Дисфункция коры надпочечников, или болезнь Аддисона – достаточно редкое заболевание, которое выражается в снижении либо даже полном прекращении выработки ряда гормонов, принадлежащих к группам глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Впервые заболевание было описано более полутораста лет назад британским медиком Т. Аддисоном, в честь которого оно получило свое название. Внешне аддисонова «бронзовая болезнь» часто выражается в изменении пигментации кожи, нередко приобретающей бронзовый, коричневый или грязно-серый оттенок. Это прогрессирующее заболевание, одинаково часто поражающее как мужчин, так и женщин.

Причины возникновения

Патогенез болезни Аддисона включает различные факторы, но все они приводят к поражению тканей коры надпочечников и последующему сокращению секреции гормонов. Сюда относятся:

  • аутоиммунные поражения – иммунная система синтезирует специфические антитела, называемые иммуноглобулинами М, которые инфильтруются в кору надпочечников и блокируют клетки, продуцирующие гормоны;
  • инфекционные поражения – возбудители попадают в надпочечники с кровотоком, провоцируя некроз тканей и кальцификацию;
  • гипоплазия, или недостаточное развитие тканей;
  • возникновение новообразования;
  • врожденные патологии;
  • травмы коры надпочечников;
  • отравление организма;
  • длительное лечение гормональными препаратами, приводящее к дисфункции коры надпочечников.

По характеру причин болезнь Аддисона определяют как:

  • первичную – вызванную частичным или полным отмиранием коры надпочечников из-за болезни или травмы;
  • вторичную – вызванную ослаблением функции передней доли гипофиза, из-за чего клетки надпочечников тоже уменьшают секрецию;
  • ятрогенную – вызванную приемом кортикостероидных лекарственных препаратов, что приводит к снижению их естественной выработки организмом.

Без надлежащего лечения заболевание рано или поздно приводит к гипоадреналовому, или аддисоническому, кризу – состоянию, угрожающему жизни.

Как распознать заболевание

Симптомы болезни Аддисона в начальной стадии выражены очень слабо, и их легко спутать со многими другими недомоганиями. У больного развиваются:

  • постоянно прогрессирующая усталость;
  • слабость мышц;
  • беспокойство, раздражительность, тревожность;
  • депрессия;
  • сухость во рту, жажда, необходимость в частом и обильном питье;
  • тахикардия, сильное сердцебиение;
  • изменение вкуса пищи и напитков, которые начинают казаться чересчур кислыми либо солеными;
  • постоянное расстройство пищеварительного тракта, тошнота, нарушение процесса глотания пищи;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • полиурия – чрезмерное мочевыделение, провоцирующее обезвоживание;
  • ухудшение чувствительности пальцев;
  • гипогликемия;
  • судороги и тремор, усиливающиеся после молочных продуктов;
  • снижение количества крови (гиповолемия).

Специфический признак «бронзовой болезни» – гиперфункция клеток мальпигиевого слоя, выраженная в обильном отложении меланина.

В вышеописанном состоянии человек может прожить несколько лет, до тех пор, пока сильный стресс или другое заболевание не спровоцирует аддисонический криз. У больного резко снижается давление, появляются острые боли в области живота, рвота и диарея. Из-за пониженного давления развиваются обмороки. Нередко наблюдается спутанность сознания либо признаки острого психоза. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи «бронзовая болезнь» у человека может привести к летальному исходу.

Как определить болезнь Аддисона

Надежная диагностика болезни Аддисона базируется на совокупности изучения анамнеза, симптомов и результатов лабораторных исследований. Пациенту назначают:

  • УЗИ надпочечников, чтобы выявить области поражения;
  • анализ крови и мочи на содержание кортизола;
  • анализы крови на АКТГ, альдостерон, глюкозу, натрий, калий, хлор;
  • АКТГ-тест надпочечников;
  • компьютерную томограмму надпочечников для обнаружения патологий коры;
  • магнитно-резонансную томографию гипоталамо-гипофизарной области мозга.

Перечисленные исследования позволяют с высокой степенью достоверности определить наличие у человека болезни Аддисона.

Как вылечить «бронзовую болезнь»

Поскольку единственным центром секреции кортизола и ряда других важных гормонов в организме человека является кора надпочечников, то единственным способом лечения болезни Аддисона является заместительная терапия, продолжающаяся в течение всей последующей жизни пациента. Препараты, содержащие необходимые гормоны, подбираются индивидуально, как и их дозировка. Вначале назначаются минимальные дозы, которые затем увеличиваются, пока не наступит нормализация состояния пациента.

Помимо этого, для устранения симптомов болезни Аддисона пациенту внутривенно вводят глюкозу и физраствор, для лечения инфекции назначают соответствующие антибиотики и другие препараты. По мере восстановления функций их отменяют. При условии выполнения всех назначений и рекомендаций врача пациент чувствует себя хорошо, а его продолжительность жизни не снижается из-за болезни.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу нужно обращаться при болезни Аддисона?

Для диагностики болезни Аддисона необходимо обратиться к эндокринологу. После установления диагноза этот врач будет осуществлять лечение заболевания.

Что такое «бронзовая болезнь»?

«Бронзовой болезнью» часто называют болезнь Аддисона, так как ее характерным симптомом является потемнение кожи, приобретающей бронзовый или коричневый оттенок. Пигментация начинается с кожи лица и постепенно распространяется на всю поверхность тела либо на отдельные участки кожи. Часто пигментированные участки соседствуют с пятнами, практически лишенными пигмента (лейкодерма, витилиго).

Существует ли специальная диета при болезни Аддисона?

Из-за ухудшения функций пищеварительного тракта пациентам, страдающим болезнью Аддисона, рекомендована диета с повышенным содержанием балков, углеводов и жиров. В меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые витаминами С и группы В (яблоки, лук, капуста, печень, желтки, морковь, фасоль). Желательно отказаться от продуктов, богатых калием (бананов, картофеля, орехов, гороха).

Болезнь Аддисона, симптомы Бронзовой болезни

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О]

АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ — Большая Медицинская Энциклопедия

АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ (morbus Addisoni; син.: бронзовая болезнь, хроническая первичная недостаточность надпочечников, недостаточность надпочечников) — заболевание, обусловленное двусторонним поражением коры надпочечников и выключением (акортицизм) или уменьшением (гипоадренокортицизм) продукции гормонов коры надпочечников. Названо по имени английского врача Аддисона (см.), впервые описавшего его в 1849 году. Заболевание выявляется чаще в возрасте 20—40 лет, одинаково часто среди мужчин и женщин. Распространение Аддисоновой болезни колеблется от 0,03 до 0,1 на 10 000 населения.

Этиология

Аддисонова болезнь возникает в результате деструктивных процессов различного происхождения в коре надпочечников. Наиболее частой причиной первичного поражения коры надпочечников является туберкулез (50—85% случаев), который развивается в результате гематогенного диссеминирования; у больных Аддисоновой болезнью обычно обнаруживают специфические изменения в легких и других органах. Иногда наблюдаются случаи изолированного поражения надпочечников.

Причиной Аддисоновой болезни также могут быть кровоизлияния в надпочечники, тромбоз сосудов, сифилис, двусторонние опухоли или метастазы рака в надпочечники, амилоидов, гнойное воспаление надпочечников, лимфогранулематоз, гистоплазмоз. Аддисонова болезнь может развиться и в результате аутоиммунного поражения надпочечников, что подтверждается повышением титра циркулирующих аутоантител к ткани надпочечников. В отдельных случаях заболевание может быть обусловлено нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, приводящими к уменьшению секреции АКТГ или кортикотропин-рилизинг-фактора. Редко встречающиеся семейные формы Аддисоновой болезни, связанные с атрофией коры надпочечников, имеют наследственный характер и выявляются у гомозиготов в результате аутосомно-рецессивной мутации.

Патологическая анатомия и патогенез

Поражение надпочечников при Аддисоновой болезни носит характер распространенных деструктивных или атрофических изменений.

Деструктивные изменения могут быть вызваны различными причинами. Чаще всего они связаны с двусторонним туберкулезом надпочечников. На рисунке видны увеличенные и уплотненные надпочечники, с обширными полями творожистого некроза, которые нередко содержат отложения солей извести. При микроскопическом исследовании по периферии участков творожистого некроза обнаруживается специфическая воспалительная инфильтрация из светлых эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных элементов. Здесь же можно встретить единичные туберкулезные гранулемы, содержащие многоядерные эпителиоидные клетки Пирогова—Лангханса. При специальных окрасках примерно в половине случаев в краевых зонах творожистого некроза выявляются микобактерии туберкулеза. Туберкулезный процесс приводит к почти полному поражению надпочечников; корковая и мозговая ткань сохраняется лишь в виде единичных мелких разбросанных очажков. В сохранившихся участках коры отмечается атрофия клеток. При гистохимическом исследовании в этих клетках обнаруживается снижение содержания холестерина. При выраженной петрификации творожистых масс наблюдается развитие рубцовых изменений в забрюшинной клетчатке с образованием грубых сращений надпочечников с почками и печенью.

Рис. Туберкулез надпочечников, вызвавший аддисонову болезнь.

Первичные опухоли надпочечников, так же как и метастазы рака в эти железы, могут быть причиной Аддисоновой болезни лишь в случаях почти полного разрушения надпочечниковой ткани бластоматозным процессом, что наблюдается очень редко.

Деструктивные изменения в надпочечниках как причина Аддисоновой болезни могут быть вызваны также амилоидозом, гистоплазмозом, диссеминированным кокцидиомикозом. При этом отмечается распространенное двустороннее поражение преимущественно коркового слоя надпочечников.

Атрофические изменения. При атрофии надпочечников находят выраженное снижение веса желез. Уменьшение размеров органов происходит главным образом за счет толщины коры. Микроскопически наблюдается значительное истончение коркового слоя с нарушением нормальной архитектоники пучковой и сетчатой зон. В пучковой зоне коры, помимо уменьшения числа клеток и их размеров, отмечается дезорганизация расположения клеточных столбов, снижение содержания липидов и ферментативной активности в спонгиоцитах. Понижение активности стероид-3-бета-олдегидрогеназы указывает на недостаточный синтез стероидов. В наружных слоях пучковой зоны появляются псевдотубулярные структуры. В сетчатой зоне возникают дистрофические изменения с обильным отложением липофусцина в клетках. Клубочковая зона коры остается чаще всего интактной. Мозговое вещество надпочечников претерпевает незначительные изменения. Они заключаются в уменьшении количества хромаффинных клеток и некотором увеличении стромальных волокнистых структур.

Согласно современным представлениям, в основе развития атрофии надпочечников при Аддисоновой болезни лежат нарушения в иммунологических системах организма. Подтверждением такого взгляда является почти постоянно обнаруживаемая при Аддисоновой болезни с атрофией надпочечников выраженная гиперплазия зобной железы и лимфоидная инфильтрация в тканях многих паренхиматозных органов.

В некоторых наблюдениях имело место сочетание Аддисоновой болезни с аутоиммунными заболеваниями. По другим данным, атрофия надпочечников развивается на почве интоксикации организма, возможно, вирусного происхождения.

Клинические проявления заболевания являются следствием резкого снижения гормональной активности коры надпочечников. В эксперименте на животных проявления, аналогичные Аддисоновой болезни, возникают после удаления коркового вещества надпочечников.

Пигментация кожи и слизистых оболочек при Аддисоновой болезни возникает вследствие усиленного образования пигмента меланина, что связано действием внутриклеточного фермента ДОФА-оксидазы на дериваты бренцкатехина (диоксифенилаланин). Отмечают тесную связь меланодермии с дефицитом аскорбиновой кислоты и с меланоформным гормоном. В гипофизе при Аддисоновой болезни находят уменьшение числа базофильных элементов дегрануляцию базофилов, главным образом из дельта-форм. Сердце бывает уменьшено размерах. Микроскопически определяется бурая атрофия миокарда Обращает на себя внимание сужение просвета аорты и крупных магистральных сосудов, обусловленное приспособлением сосудистого ложа к условиям длительной гипотонии. В поджелудочной железе иногда отмечается гиперплазия островкового аппарата; изредка встречаются инсулярные аденомы. В этих случаях клинически определяется появление гипогликемии. В щитовидной железе нередко находят лимфоидноклеточную инфильтрацию некоторое увеличение интерстициальной ткани. В желудке обнаруживается атрофия слизистой оболочке и уменьшение числа обкладочных клеток. Иногда возникают поверхностные эрозии и небольшие язвы. В печени и почках наблюдаются дистрофические изменения. Половые железы претерпевают незначительные изменения. В них обнаруживаются умеренные атрофические процессы. Изменения в нервной системе при Аддисоновой болезни касаются некоторых симпатических ганглиев и выражаются в процессах склероза и атрофии. Такие изменения иногда обнаруживаются в области чревного (солнечного) сплетения.

Аддисонова болезнь обусловлена выключением или резким снижением продукции глюко- и минералокортикоидов (кортизола, альдостерона и кортикостерона).

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Первые признаки — немотивированная слабость и быстрая физическая утомляемость, похудание. У 99% больных постепенно появляется пигментация кожи (цвета загара, золотисто-коричневая, грязно-коричневая, бронзовая), имеющая диффузный характер.

Рис. 2. Пигментация слизистой оболочки рта и меланодермия при аддисоновой болезни

Пигментация кожи усиливается участках тела, подвергающихся соляции или усиленному трению. Характерно усиление пигментации ладонных линий, тыльной поверхности кистей и стоп, области ожоговых и послеоперационных рубцов. в местах физиологического отложения пигмента (соски молочных желез, половые органы). У 80% больных наблюдается пигментация слизистой оболочки полости рта (цветн. рис. 2), влагалища и прямой кишки.

Одним из характерных признаков Аддисоновой болезни является гипотония со снижением преимущественно систолического давления. Наблюдается уменьшение пульсового давления, минутного объема крови. Сердце уменьшено в размерах, на ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубцов, смещение ST-интервала вниз, отрицательный зубец T.

У больных нередко наблюдаются желудочно-кишечные нарушения (сиижение аппетита, топшота, рвота, понос, боли в области живота). Кислотность желудочного сока снижена, внешняя секреция поджелудочной железы уменьшена. Нарушаются функции печени (белковообразовательная, антитоксическая, гликогенообразовательная). Характерно увеличение толерантности к глюкозе и признаки относительного гиперинсулинизма в результате недостатка глюкокортикоидов.

Нарушение электролитного обмена сопровождается увеличением уровня калия и уменьшением концентрации натрия и хлоридов в сыворотке крови. Выделение калия с мочой уменьшается, а натрия и хлоридов увеличивается.

Изменения функции центральной нервной системы характеризуются психической истощаемостью, головными болями, понижением памяти. В отдельных случаях могут развиваться острые психозы. На электроэнцефалограмме наблюдается снижение активности коры головного мозга и появление дельта- и тэта-волн.

Функция половых желез при легкой форме Аддисоновой болезни нарушается редко, при тяжелой форме наблюдается нарушение менструального цикла у женщин и снижение потенции у мужчин. Выделение с мочой 17-кето- и 17-оксикортикостероидов, а также альдостерона значительно снижено. В крови выявляются эозинофилия и лимфоцитоз.

К нетипичным (стертым) формам заболевания относят Аддисонову болезнь с характерной клинической симптоматикой, но без пигментации. Пигментация настолько слабо выражена, что обычно не фиксируется при обследовании. Диагноз этой формы возможен только на основании данных лабораторного исследования.

К нетипичным формам Аддисоновой болезни относят и заболевание, протекающее по типу гипоальдостеронизма (резкое снижение секреции и выделения альдостерона с мочой при нормальной секреции глюкокортикоидов). Эта форма Аддисоновой болезни обусловлена изолированным поражением клубочковой зоны коры неизвестной этиологии. Клинически при этом наблюдается гипотония и менее выраженная пигментация.

Изолированная недостаточность секреции АКТГ или кортикотропин-рилизинг-фактора (диэнцефально-гипофизарная форма Аддисоновой болезни) характеризуется менее выраженными проявлениями заболевания, положительной пробой Торна — Лабхарта (см. Торна проба).

При неправильном лечении может развиться аддисонический криз, особенно на фоне острой инфекции, интоксикации, токсикоинфекции, операции, физической травмы. Нарастание признаков криза Аддисоновой болезни может быть постепенным (в течение нескольких дней) и быстрым (несколько часов).

При кризе наблюдается обострение всех клинических проявлений заболевания, появляется неукротимая рвота, прострация, нарастают признаки обезвоживания, артериальное давление снижается, появляется запах ацетона изо рта и ацетонурия, нередко — клонические судороги и менингеальный синдром, ошибочно диагностируемый как туберкулезный менингит. Без лечения сознание исчезает, и больной впадает в кому, которая может закончиться летальным исходом. Во время криза наблюдается снижение уровня сахара в крови до 50—30 мг%, увеличение остаточного азота и мочевины крови, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, появление в моче гиалиновых, зернистых цилиндров, белка. Выделение с мочой метаболитов андрогенов и глюкокортикоидов уменьшается.

Диагноз

Диагноз основывается на характерной клинической картине и лабораторных тестах. Пигментацию кожи при Аддисоновой болезни необходимо дифференцировать с солнечным загаром, сочетающимся с гипотоническим синдромом, с пигментацией кожи при токсическом диффузном зобе, при гемохроматозе, пеллагре, акантозе, зудящих дерматозах, хронической малярии, склеродермии, сольтеряющей форме нефрита. Пигментация слизистой оболочки полости рта наблюдается также при хронических отравлениях мышьяком, азотнокислым серебром, ртутью, свинцом.

Прогноз

На фоне правильно проводимого лечения длительность жизни больных превышает 15—20 лет, трудоспособность сохраняется; для больных, выполняющих тяжелую физическую работу, необходимы некоторые трудовые ограничения.

Лечение

Лечение направлено на замещение недостаточности функции коры надпочечников при помощи индивидуально подбираемых дозировок глюкокортикоидных и минералокортикоидных препаратов. Назначают обычно преднизолон по 5—20 мг или кортизон в таблетках по 25—50 мг в день, или гидрокортизон и кортизон внутримышечно по 12,5—50 мг в день.

Если вышеуказанное лечение не способствует нормализации артериального давления, добавляют минералокортикоиды — дезоксикортикостерон в таблетках по 5—20 мг в день сублингвально или в виде 0,5% масляного раствора внутримышечно 2—3 раза в неделю, в виде подкожных имплантаций 100—200 мг (стерильные таблетки) один раз в 3—6 месяцев, а также в виде 2,5% раствора триметилового ацетата ДОК по 25— 50 мг внутримышечно один раз в 2—3 нед. Лечение проводится под контролем общего самочувствия, веса тела, артериального давления и выделения 17-кето- и 17-оксикортикостероидов с мочой. Рекомендуется добавление к пище поваренной соли (до 10 г в день).

Противотуберкулезное лечение проводится только при наличии активного туберкулезного процесса в надпочечниках или других органах.

Лечение кризаАддисоновой болезни заключается во внутривенном введении капельным способом 2—3 л изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы, 100—300 мг кортизона или гидрокортизона или 100—200 мг преднизолона в день. При резком снижении артериального давления в указанный выше раствор добавляют 1 —3 мл 0,2% раствора норадреналина.

Масляный раствор дезоксикортикостерона вводят по 20—40 мг в день внутримышечно с интервалами в 6— 8 часов. Рекомендуется одновременно проведение антибактериальной терапии. Через 2—3 дня в зависимости от состояния больного глюкокортикоиды назначают внутримышечно в убывающих дозах, а затем переводят на поддерживающие дозы минерало- и глюкокортикоидов. В комплексную терапию Аддисоновой болезни входит санаторно-курортное лечение, проводимое в санаториях общего типа. При наличии туберкулеза показания к санаторно-курортному лечению основываются на характере туберкулезного процесса.

Профилактика

Профилактика Аддисоновой болезни заключается главным образом в правильно и своевременно проводимом лечении туберкулеза (см.) и других заболеваний, являющихся этиологическими факторами Аддисоновой болезни.


Библиография: Баранов В. Г. Болезни эндокринной системы и обмена веществ, Л., 1955; Зефирова Г. С. Аддисонова болезнь, М., 1963, библиогр.; Соффер Л., Дорфман Р. и Гебрилав А. Надпочечные железы человека, пер. с англ., с. 207, М., 1966; Шерешевский Н. А. Клиническая эндокринология, с. 185, М., 1946; Addison Т. On the constitutional and local effects of disease of the suprarenal capsules, L., 1855; Brenner O. Addison's disease with atrophy of the cortex of the suprarenale, Quart. J. Med., v. 22, p. 121, 1928—1929; Guttman P. H. Addison's disease, Arch. Path., v. 10, p. 742, 895, 1930; Hall R., Anderson J. a. Smart G. A. Fundamentals of clinical endocrinology, L., 1969; Human adrenal cortex, ed. by A. R. Currie a. o., Baltimore, 1062; К & d a s I. Die latente Addisonische Krankheit, Z. gee. inn. Med., S. 140, 1970; Paschkis К. E.. Ra-koff A.E. a. Gantarow A. Clinical endocrinology, N. Y., 1958; Textbook of endocrinology, ed. by R. Ы. Williams, Philadelphia — L., 1963.


Аддисонический криз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аддисонический криз – это тяжелое эндокринное расстройство, развивающееся как результат внезапного выраженного снижения либо абсолютного прекращения синтеза гормонов корой надпочечников. Проявляется адинамией, снижением артериального давления, утратой аппетита, тошнотой, болями в животе, рвотой, диареей, запахом ацетона изо рта, ацетонурией, судорогами. При тяжелом течении развивается обезвоживание, коллапс, помрачение сознания, кома. Диагностика включает опрос и осмотр больного, анализы крови и мочи, ЭКГ. Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормального уровня гормонов, устранение обезвоживания и его последствий.

Общие сведения

Синонимы аддисонического криза – аддисонов криз, острая надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз, адреналовый криз, адренокортикальный криз, острый гипокортицизм, острая недостаточность коры надпочечников. Кризовый отказ коркового слоя надпочечников назван по имени британского терапевта Томаса Аддисона, описавшего клинику данного состояния в сер. XIX в. В Международной классификации болезней 10 пересмотра гипоадреналовый криз отнесен к категории «Другие нарушения надпочечников» (код – E27.2). Распространенность данного состояния в клинической эндокринологии составляет 50 случаев на 1 млн. человек, или 0,005%. Чаще диагностируется у женщин, гендерное соотношение 2:1. Пиковым периодом заболеваемости является возраст от 55 до 63 лет.

Аддисонический криз

Причины

Кризовое состояние чаще всего развивается у больных с первичной и третичной надпочечниковой недостаточностью, болезнью Аддисона, синдромом Шмидта. У данных категорий пациентов причинами обострения хронических заболеваний становятся различные стрессы, шок, интенсивные нагрузки, прием лекарств. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются:

  • Интоксикации. Криз возникает при алкогольных и острых пищевых отравлениях. Рвота и понос способствуют потере электролитов и обезвоживанию, нарушается работа органов-мишеней, обостряются хронические болезни.
  • Беременность. В период вынашивания ребенка происходит перестройка в работе эндокринной системы. Активность желез изменяется, поэтому возрастает вероятность дефицита некоторых гормонов.
  • Инфекционные болезни. Высокий риск аддисонова криза существует при тяжелых острых инфекциях, генерализованных воспалительных процессах. Часто он диагностируется при менингите, дифтерии, токсических формах гриппа.
  • Некорректное применение лекарств. Снижение производства гормонов бывает связано с неправильным использованием инсулина, мочегонных и седативных средств, наркотических анальгетиков. Другая причина – самостоятельная замена пациентом одного гормонального препарата другим, снижение дозировки глюкокортикоидов или полное прекращение заместительной терапии.
  • Стрессы, шоковые состояния. Дефицит гормонов, производимых корковым слоем надпочечников, может быть вызван травмами поясницы или живота, большими кровопотерями при хирургических операциях, ожогах, родах. Также криз провоцируется длительными психоэмоциональными и физическими нагрузками.

У лиц, не имеющих хронической патологии надпочечников, аддисонический криз является результатом аутоиммунного поражения коркового вещества, врожденных нарушений активности ферментов, двустороннего острого инфаркта корковых тканей надпочечников или кровоизлияний в них, хирургического удаления одного или двух надпочечников. Иногда резкое снижение секреции гормонов становится первым диагностированным признаком латентной формы хронического гипокортицизма, тиреоадренокортикальной недостаточности.

Патогенез

Надпочечники – железа эндокринной секреции, вырабатывающая несколько видов гормонов. Надпочечниковая кора производит кортикостероиды, такие как кортизон, кортизол, альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Активность этих соединений обеспечивает нормальную работу нервной и сердечно-сосудистой системы, протекание метаболических процессов и пищеварения, производство соединительной ткани, поддерживает уровень сахара.

При аддисоническом кризе производство кортикостероидов снижается очень быстро. Системы организма не успевают приспособиться к внезапному дефициту гормонов. В итоге нарушаются многие виды обменных процессов, возникает дегидратация, уменьшается количество циркулирующей крови. Изменение метаболизма калия отражается на работе сердечной мышцы: она начинает хуже сокращаться, и артериальное давление снижается. Развивается почечная недостаточность, концентрация сахара крови падает. Состояние криза становится жизнеугрожающим.

Классификация

Адиссонический криз разворачивается в течение периода от нескольких часов до нескольких суток. Выделяют предкризовую стадию, при которой пациенты испытывают общую слабость, мышечные боли, снижение аппетита, и стадию развернутой клинической картины, характеризующуюся прогрессивным ухудшением самочувствия. Другая классификация основана на различиях в клинической картине. Согласно ей выделяют пять форм аддисонического криза:

  1. Желудочно-кишечная. На первый план выходят острые диспепсические расстройства. Преобладает рвота, тошнота, диарея, спастические абдоминальные боли, отсутствует аппетит.
  2. Псевдоперитонеальная. Данная форма криза клинически схожа с острым животом. Характеризуется резкими болями, напряжением мышц живота.
  3. Миокардиальная. Ведущие симптомы связаны с нарушением функций сердца и сосудов. Недостаточность кровообращения проявляется синюшностью слизистых и кожи, гипотонией, замедлением пульса.
  4. Менингоэнцефалическая. Доминируют нервно-психические нарушения. Развивается очаговая и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, судороги, угнетение сознания, делирий.
  5. Респираторная. Проявляется дыхательной недостаточностью. Нарастает одышка, общая слабость, головокружения, возникает чувство нехватки воздуха.

Симптомы аддисонического криза

У пациентов с хроническими формами недостаточности надпочечников симптомы криза нарастают на протяжении нескольких дней, быстрое развитие тяжелого состояния за 3-6 часов возможно при инфекционных и шоковых состояниях. Вначале больные отмечают снижение работоспособности, вялость, адинамию. Мышечная слабость настолько выражена, что они предпочитают находиться в постели большую часть времени, нередко нуждаются в уходе (кормление, переодевание, туалет). При попытках встать и пройтись по комнате возникает головокружение, иногда – обморок. Резкое падение кровяного давления провоцирует коллапс.

Усиливается характерна «бронзовая», золотисто-коричневая пигментация кожи и слизистых оболочек. Аппетит заметно снижается вплоть до полной непереносимости вида и запаха еды. Больные жалуются на тошноту, которая при прогрессировании симптоматики перерастает в неукротимую рвоту. После очередного приступа самочувствие не улучшается. Нарастает боль в области живота: сначала она концентрируется в эпигастрии, затем распространяется по всей абдоминальной области. Острые боли сопровождаются выделением рвотных масс с кровью, черного, дегтеобразного стула или диареей. Реже боль локализуется в пояснице. Диарея и рвота провоцируют обезвоживание организма, потерю электролитов.

Снижение уровня натрия и сокращение объема крови приводит к резкому снижению систолического и диастолического давления. Органы не получают достаточного количества кислорода. Гипоксия головного мозга проявляется усилением сонливости и головокружения, помрачением сознания. Из-за нарушения кровотока в почках ухудшается клубочковая фильтрация, сокращаются объемы мочи, развивается олигурия, затем – анурия. В крови накапливается мочевина и азот, формируется ацидоз, основным признаком которого является ацетоновый запах из ротовой полости и от кожи больного. Со стороны нервной системы возможны такие симптомы как судороги, псевдоменингеальный синдром, психотические состояния с параноидным бредом и/или галлюцинациями, делирий.

Осложнения

Без оказания больному неотложной медицинской помощи клинические проявления аддисонического криза прогрессируют. Возрастает риск острой сердечной недостаточности с потерей сознания, дегидратации тканей мозга, острой почечной недостаточности. Сознание становится помраченным, кожа – холодной на ощупь. Пульс едва прощупывается, нитевидный, кровяное давление невозможно определить, тоны сердца резко ослабляются. Развивается кома, а затем смерть. Распространенность летального исхода среди женщин составляет 0,52%, среди мужчин – 0,89%.

Диагностика

Аддисонический криз представляет собой острое состояние, требующее оказания срочной врачебной помощи, поэтому более распространены методы экспресс-диагностики – клинический сбор данных и несколько лабораторных тестов, позволяющих выявить нарушения метаболизма, провести дифференциацию криза с перитонитом, сердечной недостаточностью, целиакией, миопатией, гиперпаратиреозом и некоторыми другими заболеваниями. Как правило, в комплекс обследований больного входит:

  • Опрос, осмотр. Врач-эндокринолог собирает анамнез: в большинстве случаев определяется хронический гипокортицизм, а также факторы, способные спровоцировать развитие криза (инфекции, травмы, роды, стресс, физические нагрузки). Жалобы описывают клиническую картину острой надпочечниковой недостаточности. При осмотре пациента отмечается замедленность речи и движений, апатия, характерная пигментация кожных покровов, слабый замедленный пульс.
  • Анализы мочи, крови. В полное лабораторное обследование включен общий и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование глюкозы в крови, гормонов надпочечников в моче и крови. Характерны повышенные показатели лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ, гипогликемия, гиперкалиемия и гипонатриемия. По данным исследования мочи определяется появление белка, эритроцитов, повышение натрия, возможно обнаружение ацетона.
  • ЭКГ. Электрокардиография проводится с целью выявления гиперкалиемии. Изменения показателей наблюдаются при концентрации калия в плазме от 7 ммоль/л. Отмечается высокий заостренный зубец Т при нормальном интервале QT, сниженная амплитуда зубца Р с удлиненным интервалом PQ. Усиление гиперкалиемии сопровождается расширением комплексов QRS, асистолией предсердий.

Лечение аддисонического криза

Помощь пациентам оказывается в условиях отделения эндокринологии либо интенсивной терапии. Основной комплекс мероприятий проводится в первые сутки пребывания больного в стационаре, по завершении этого периода удается оценить эффективность терапии и составить прогноз. Стабильный период выздоровления продолжается 4-6 дней. Лечение ведется в четырех направлениях:

  • Заместительная терапия кортикостероидами. Широкое применение получили водорастворимые препараты гидрокортизона. Пациентам назначаются внутривенные инъекции, реже – внутримышечные.
  • Устранение дегидратации, гипогликемии. Больным назначается внутривенное капельное введение раствора глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера. Объем препаратов рассчитывается индивидуально, постепенно сокращается к концу лечения.
  • Восстановление баланса электролитов. Для компенсации гипохлоремии и гипонатриемии показаны инфузии раствора хлорида натрия, питье солоноватой воды. Для устранения гиперкалиемии вводится раствор глюкозы и кальция глюконата.
  • Симптоматическая терапия. По необходимости проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, восстановление работы сердца, сосудов, дыхательной системы, борьбу с коллапсом, инфекциями, шоковыми состояниями, нарушениями белкового обмена. К лечению подключаются специалисты других направлений.

Прогноз и прогноз

Исход аддисонического криза напрямую зависит от своевременности лечения: чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем благоприятнее прогноз. В группе повышенного риска летальности находятся пациенты с сопутствующими аутоиммунными и инфекционными заболеваниями. Для предупреждения криза лицам с хроническим гипокортицизмом необходима систематическая диагностика функции надпочечников, врачебный контроль эффективности поддерживающего лечения. Недопустима самостоятельная отмена препаратов, замена назначенных лекарств аналогами. При повышенных эмоциональных или физических нагрузках, острых заболеваниях, беременности нужно проконсультироваться с эндокринологом об увеличении дозировки препаратов.

Болезнь Аддисона - рекомендации по коррекции натуропатией

Болезнь Аддисона, также называемая первичной или хронической недостаточностью надпочечников или гипокортизолизмом, является одним из типов эндокринных расстройств, которым страдает примерно один из 100 000 человек. Болезнь Аддисона, рекомендации по лечению которой мы рассмотрим в статье, имеет такие симптомы как потеря веса, мышечная слабость, усталость, низкое кровяное давление и проблемы с пищеварением.

Считается, что болезнь Аддисона обычно аутоиммунна по своей природе и является результатом нарушений надпочечников, которые вызывают низкий уровень кортизола. Считается, что около 70% зарегистрированных случаев болезни Аддисона вызваны аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система вырабатывает высокий уровень антител для разрушения надпочечников.

Хотя болезнь Аддисона является редким заболеванием, последние данные свидетельствуют о возрастающей его распространенности. У женщин болезнь Аддисона развивается чаще, чем у мужчин, и это заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, однако могут быть затронуты люди всех возрастов.

Читайте далее о том – что такое болезнь Аддисона, рекомендации натуропатии и нутрициологии о том, как можно ввести заболевание в ремиссию и улучшить качество вашей жизни.

Что такое болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона — это еще одно название состояния, называемого хронической надпочечниковой недостаточностью, которое возникает, когда о надпочечники не вырабатывают достаточно высокие уровни нескольких важных гормонов, включая кортизол и иногда альдостерон.

Надпочечники расположены чуть выше почек и играют важную роль в выработке адреналиноподобных гормонов и кортикостероидов (также называемых «гормонами стресса»), которые выполняют множество функций, как во время острого стресса, так и в повседневной жизни. Эти гормоны необходимы для поддержания гомеостаза и для отправки «инструкций» органам и тканям всего тела. Гормоны, на которые влияет болезнь Аддисона, включают глюкокортикоиды (такие как кортизол), минералокортикоиды (включая альдостерон) и андрогены («мужские» половые гормоны).

Что болезнь Аддисона делает с телом? Поскольку отсутствуют некоторые ключевые гормоны, которые обычно регулируют такие функции, как преобразование питательных веществ в энергию, регуляция циклов сна и бодрствования, электролитный баланс, половое влечение, задержка жидкости и массы тела, симптомы могут быть ощутимыми. Они включают хроническую усталость, изменения веса и аппетита, депрессию, проблемы с пищеварением, пониженное давление и др. Хотя в некоторых случаях это состояние может быть опасным для жизни, традиционно симптомы надпочечниковой недостаточности исчезают с помощью заместительной гормональной терапии.

Болезнь Аддисона -рекомендации по коррекции симптомов методами натуропатии
Первичная и вторичная недостаточность надпочечников

Существует две основные классификации заболеваний надпочечников. Болезнь Аддисона также называют «первичной недостаточностью надпочечников» и вызывается болезнями самих надпочечников, включая рак надпочечников, инфекции или кровотечение. Первичная недостаточность надпочечников диагностируется, когда около 90% коры надпочечников было разрушено. Этот тип встречается реже и обычно вызывает физическое повреждение надпочечников, которое можно обнаружить.

Вторая группа заболеваний надпочечников называется «вторичная надпочечниковая недостаточность», которая встречается гораздо чаще. Эти типы связаны со стрессом и аутоиммунны по своей природе. Они развиваются, несмотря на отсутствие физических заболеваний в надпочечниках. Тем не менее, они все еще могут вызывать серьезные гормональные нарушения и симптомы. Люди с вторичной недостаточностью надпочечников обычно не испытывают изменений на коже (гиперпигментация), сильного обезвоживания или низкого кровяного давления, но чаще имеют низкий уровень сахара в крови.

Симптомы болезни Аддисона

Рекомендации для улучшения самочувствия при болезни Аддисона должны учитывать распространенные симптомы данного заболевания. Они включают в себя:

  • Хроническая усталость (продолжительностью более пары недель)
  • Мышечная слабость
  • Изменения в аппетите (чаще потеря аппетита)
  • Потеря веса
  • Проблемы с пищеварением (в том числе боли в животе, тошнота, рвота, диарея)
  • Низкое кровяное давление
  • Головокружение или обморок
  • Изменения настроения, раздражительность и депрессия
  • Головные боли
  • Тяга к соленой пище
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • Проблемы со сном, что приводит к  постоянному ощущению усталости
  • Общая потливость и ночная потливость
  • Нерегулярные месячные или аменорея
  • Низкое либидо
  • Боль в суставах
  • Выпадение волос
Острые симптомы недостаточности надпочечников (аддисоновский кризис)

Иногда может встречаться редкая и тяжелая форма острой надпочечниковой недостаточности, которая называется  кризисом надпочечников (или кризисом болезни Аддисона).

Это имеет место, как правило, после травматического жизненного опыта или физической травмы, что создает еще большую нагрузку на надпочечники и ухудшает симптомы. Это приводит к снижению артериального давления, снижению уровня сахара в крови и повышению уровня калия в крови.

Тяжелая недостаточность надпочечников вызвана недостаточным уровнем кортизола, возможно, из-за того, что первоначально не лечили случай более легкой надпочечниковой недостаточности. Это состояние опасно для жизни и должно быть немедленно вылечено профессионалами, поэтому важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если появятся симптомы.

По данным Национального института здоровья США, симптомы надпочечникового кризиса включают в себя:

  • Боль в животе, тошнота и рвота
  • Путаница или кома
  • Обезвоживание
  • Потеря сознания, головокружение или бред
  • Усталость и слабость
  • Головная боль
  • Высокая температура
  • Потеря аппетита
  • Низкое кровяное давление
  • Быстрый сердечный ритм
  • Боли в суставах и медленные, вялые движения
  • Необычная и  чрезмерная потливость
  • Тяга к соли

Причины болезни Аддисона

Что является наиболее распространенной причиной болезни Аддисона? Причины болезни Аддисона обычно включают некоторый тип повреждения надпочечников. Надпочечники теряют способность адекватно реагировать на стимулирующий гормон адренокортикотропин (АКТГ), вырабатываемый гипофизом. Сложная система в организме, называемая осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники, больше не функционирует для отправки и получения сигналов, которые регулируют выработку гормонов.

В развитых странах аутоиммунные реакции обычно являются причиной повреждения надпочечников и болезни Аддисона. Аутоиммунная реакция — это когда ваша иммунная система начинает атаковать свою собственную здоровую ткань, потому что она ошибочно подозревает, что тело подвергается нападению со стороны вредоносных организмов. Многие люди с болезнью Аддисона также имеют другие типы аутоиммунных заболеваний.

Некоторые лекарства, генетические факторы, операции, болезни и серьезные инфекции также могут вызывать проблемы с надпочечниками, когда развивается вторичная надпочечниковая недостаточность. Исследования показали, что во всем мире возможные причины включают инфекции и вирусы, такие как сепсис, туберкулез и ВИЧ, влияющие на надпочечники, а также двусторонние кровоизлияния в надпочечники и опухолевые процессы (1, 2).

Хотя аутоиммунные реакции являются наиболее распространенной причиной болезни Аддисона, факторы, которые могут ухудшить это состояние и способствовать повреждению надпочечников или аутоиммунным реакциям, могут включать:

  • Высокий уровень стресса или очень стрессовый опыт (например, смерть в семье или серьезные изменения в жизни).
  • Воздействие токсинов и загрязнений окружающей среды.
  • Недостаток сна и постоянное давление на себя, несмотря на чувство усталости.
  • Плохое питание (в том числе то, которое вызывает аллергию).
  • Чрезмерная тренировка / перетренированность или недостаток физической нагрузки
  • Генетические факторы … Одним из видов надпочечниковой недостаточности является врожденная гиперплазия надпочечников, которая является генетической. Этот тип встречается редко, поражая только одного из каждых 10 000–18 000 детей и вызван нехваткой определенных ферментов, необходимых для выработки надпочечниками гормонов, что приводит к высокой выработке андрогенов.

Некоторые лекарства также могут негативно влиять на надпочечники. Надпочечниковая недостаточность может развиться, когда человек, принимающий глюкокортикоидные гормоны (например, преднизон) в течение длительного времени, которые действуют подобно кортизолу, внезапно прекращает принимать эти лекарства. Если у вас есть какие-либо рецепты для лечения воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, астма или язвенный колит, поговорите со своим врачом о том, как правильно скорректировать дозировку, прежде чем менять их самостоятельно, поскольку они могут снизить АКТГ и кортизол.

Диагностика болезни Аддисона и традиционное лечение

Болезнь Аддисона является неизлечимой и считается хроническим заболеванием, которое может длиться годами или всю жизнь.

Диагноз болезни Аддисона основан на результатах анализов, которые могут включать физическое обследование, анализы крови и мочи, которые могут проверить уровни АКТГ, кортизола и других факторов. Диагноз Аддисона часто откладывается. Исследования показывают, что около 60% пациентов посещали двух или более клиницистов до того, как был рассмотрен диагноз Аддисона, иногда потому, что это состояние путали с другими расстройствами, такими как другие аутоиммунные состояния или заболевания щитовидной железы (3). И около половины пациентов с синдромом Аддисона диагностируются только после возникновения острого надпочечникового кризиса.

Стандартная диагностика на болезнь Аддисона, рекомендации традиционной медицины:

  • Тест стимуляции АКТГ является наиболее часто используемым и включает в себя инъекцию синтетического АКТГ вместе с тестированием реакций в крови и моче на изменения уровня кортизола. Даже при введении АКТГ у людей с надпочечниковой недостаточностью кортизол повышается незначительно или вообще отсутствует.
  • Тест на стимуляцию ЦРБ может также помочь определить причину недостаточности надпочечников и включает взятие крови до и через 30, 60, 90 и 120 минут после инъекции АКТГ.
  • Анализы крови (такие как тест на инсулин-индуцированную гипогликемию) также могут выявить низкий уровень натрия в крови, низкий уровень глюкозы в крови и высокий уровень калия в крови, которые иногда наблюдаются у людей с проблемами надпочечников.
  • Анализ крови также можно использовать для обнаружения антител, белков, вырабатываемых иммунной системой, которые связаны с аутоиммунными заболеваниями.
  • КТ (компьютерная томография) – используется для проверки размера надпочечников.

Лечение надпочечниковой недостаточности почти всегда включает заместительную гормональную терапию, обычно с использованием пероральных кортикостероидов. Медикаменты, используемые для замены отсутствующих гормонов, включают гидрокортизон (Cortef), преднизон или метилпреднизолон для замены кортизола и ацетат флудрокортизона для замены альдостерона. Во время чрезвычайной ситуации / кризиса могут потребоваться внутривенные инъекции кортикостероидов, физиологического раствора или сахара (декстроза).

Какова продолжительность жизни человека с болезнью Аддисона

До недавнего времени ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с болезнью Аддисона считалась нормальной. Но согласно исследованию 2009 года, опубликованному в European Journal of Endocrinology, болезнь Аддисона по-прежнему является потенциально смертельным состоянием с избыточной смертностью при острой надпочечниковой недостаточности, инфекции и внезапной смерти у пациентов, диагностированных в молодом возрасте. В противном случае прогноз отлично подходит для пациентов с болезнью Аддисона (4).

Установлено, что острая недостаточность надпочечников является основной причиной смерти, за которой следует инфекция. В этом конкретном исследовании средний возраст смерти женщин (75,7 года) и мужчин (64,8 года) был соответственно на 3,2 и 11,2 года меньше, чем предполагаемая продолжительность жизни населения в целом.

Болезнь Аддисона – рекомендации специалистов функциональной медицины

Далее мы рассмотрим натуропатические рекомендации по коррекции симптомов болезни Аддисона.

1. Употребляйте достаточно соли

Болезнь Аддисона может привести к снижению уровня альдостерона, что увеличивает потребность в соли. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США, некоторые люди могут получать пользу от диеты с высоким содержанием натрия. Однако лучше всего посоветоваться с врачом или диетологом относительно того, сколько натрия вам употреблять каждый день. Если вам нужно увеличить потребление, попробуйте получать натрий из здоровых продуктов, таких как бульоны, морские овощи и морская соль.

Потребность в соли (натрии) также возрастет, если вы будете заниматься тяжелыми физическими упражнениями, сильно потеете из-за жаркой погоды или желудочно-кишечных расстройств, которые приводят к рвоте или диарее.

2. Получайте кальций и витамин D

Прием кортикостероидных препаратов связан с повышенным риском развития остеопороза и потери плотности кости. Это означает, что потребление достаточного количества кальция и витамина D имеет решающее значение для защиты здоровья костей. Ваш врач также может порекомендовать вам принимать витамин D3 и добавки с кальцием.

Вы можете увеличить потребление кальция, употребляя продукты с высоким содержанием этого минерала — такие как молочные продукты (сырое молоко, йогурт, кефир и ферментированные сыры), зеленые овощи (белокочанная капуста и брокколи), сардины, бобы и миндаль. Лучший способ повысить уровень витамина D в организме естественным путем — это проводить какое-то время на солнце каждый день с открытой кожей, по возможности, от 10 до 20 минут в день.

3. Соблюдайте противовоспалительную диету

Продукты / напитки, которые нужно ограничить или избежать, чтобы поддержать вашу иммунную систему, включают:

  • Слишком большое количество алкоголя или кофеина, которые мешают вашему циклу сна и могут привести к беспокойству или депрессии.
  • Большинство источников сахара и подсластителей (включая кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, упакованные сладкие продукты и рафинированное зерно).
  • Обработанные продукты и полуфабрикаты, так как они заполнены многими видами искусственных ингредиентов, консервантов, сахара и натрия.
  • Гидрогенизированные и рафинированные растительные масла (соя, рапс, сафлор, подсолнечник и кукуруза).

Замените их как можно большим количеством нерафинированной пищи. Некоторые из лучших вариантов для противовоспалительной диеты включают:

  • Натуральные, полезные жиры (например, кокосы и  кокосовое масло, масло, авокадо, орехи, семена и оливковое масло).
  • Много овощей (особенно вся листовая зелень и крестоцветные овощи, такие как цветная капуста, брокколи, брюссельская капуста и т. д.).
  • Выловленная в дикой природе рыба (например, лосось, скумбрия или сардины, которые обеспечивают противовоспалительные омега-3 жирные кислоты).
  • Высококачественные продукты животного происхождения от коров и куриц, которые питаются травой, выращиваются на пастбищах, а не на комбинатах.
  • Морские водоросли (с высоким содержанием йода для поддержания здоровья щитовидной железы).
  • Кельтская или Гималайская морская соль.
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как ягоды, семена чиа, льняное семя и крахмалистые овощи.
  • Пробиотические продукты, такие как комбуча, квашеная капуста, йогурт и кефир
  • Травы и специи, такие как имбирь, куркума, петрушка и т. д.
4. Управляйте стрессом

Обязательно уделите первостепенное внимание хорошему сну и качественному отдыху, так как недостаток сна означает, что надпочечники должны вырабатывать дополнительные гормоны стресса, такие как кортизол. Старайтесь спать от 8 до 10 часов в сутки в зависимости от ваших конкретных потребностей.

В то время как упражнения, которые являются мягкими и приятными, важны для общего состояния здоровья, обязательно отдохните, когда это необходимо, обеспечьте адекватное восстановление мышц, возьмите дни отдыха и не перегружайте себя.

Другие рекомендации при болезни Аддисона, чтобы помочь справиться со стрессом включают в себя:

  • Занятия любимыми хобби.
  • Медитация.
  • Духовные практики и молитва.
  • Расслабляющие дыхательные техники.
  • Проводите время на улице, на солнце и на природе.
  • Поддерживайте разумный график работы. Не работайте ночью!
  • Ешьте регулярно и избегайте слишком большого количества стимуляторов, таких как алкоголь, сахар и кофеин.
  • Не стесняйтесь профессиональной помощи психотерапевта, когда необходимо справиться с серьезными жизненными событиями или травмами
5. Принимайте добавки, которые поддерживают вашу реакцию на стресс

Некоторые добавки могут помочь поддержать вашу иммунную систему и справиться со стрессом. Некоторые примеры:

  • Лекарственные грибы, такие как рейши и кордицепс.
  • Адаптогенные травы, такие как ашваганда, базилик и астрагал.
  • Женьшень.
  • Магний (глицинат или оксид лучше всего предотвращают диарею).
  • Омега-3 жирные кислоты.
  • Прием качественных поливитаминов, которые содержат витамины группы В, витамин D и кальций, а также пробиотических добавок, может также способствовать поддержанию здоровья кишечника и защищать от дефицита питательных веществ.
6. Не допускайте развития осложнений

Чтобы предотвратить возникновение чрезвычайной ситуации и снизить риск осложнений надпочечниковой недостаточности, людям с болезнью Аддисона нужно соблюдать рекомендации:

  • Посещать специалиста по эндокринологии не реже одного раза в год.
  • Ежегодный скрининг на ряд аутоиммунных заболеваний.
  • Носите с собой стероидную карту скорой помощи, медицинский набор для идентификации и набор для инъекций глюкокортикоидов.

Меры предосторожности и побочные эффекты лечения

Имейте в виду, что дозировки лекарств могут время от времени корректироваться на основе таких факторов, как стресс и симптомы. Например, операция, инфекция или болезнь могут означать, что для борьбы с болезнью Аддисона необходима более высокая дозировка. Важно проконсультироваться с врачом, если вы заметите увеличение симптомов или признаков кризиса болезни Аддисона, таких как боль в животе, спутанность сознания, внезапное влечение к соли, головокружение, сильная усталость и слабость.

Что произойдет, если болезнь Аддисона не поддается коррекции

Если состояние прогрессирует до надпочечникового кризиса и не лечится, люди могут страдать от серьезных симптомов и даже внезапно умереть, поэтому к этой ситуации следует относиться очень серьезно. Критическое вмешательство надпочечников обычно включает инъекции высоких доз стероидов, жидкости и электролитов, чтобы помочь восстановить функцию надпочечников и гипофиза.

Заключительные мысли
  • Болезнь Аддисона, рекомендации по облегчению которой мы рассмотрели в статье — это еще одно название состояния, называемого хронической недостаточностью надпочечников. Она возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточно высокие уровни нескольких важных гормонов, включая кортизол и альдостерон.
  • Симптомы болезни Аддисона обычно включают усталость, тошноту, потемнение кожи, низкое кровяное давление, головокружение и другие.
  • Наиболее распространенной причиной болезни Аддисона является аутоиммунная реакция, которая повреждает надпочечники. Факторы, которые могут ухудшить это состояние, включают стресс, плохое питание, болезни или инфекции, травмы или операции.
  • Лечение болезни Аддисона включает в себя прием гормонов, чтобы заменить те, которые не вырабатываются надпочечниками. Другие природные средства от болезни Аддисона включают потребление достаточного количества соли, снятие стресса, поддерживающую диету и прием добавок, таких как адаптогены и определенные витамины.

 

Вам также будет интересно:

Мы будем благодарны, если вы поделитесь этой статьей в социальных сетях!

Болезнь Аддисона - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач сначала поговорит с вами о вашей истории болезни, а также о ваших признаках и симптомах. Вы можете пройти некоторые из следующих тестов:

  • Анализ крови. С помощью тестов можно измерить уровень натрия, калия, кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в крови, который стимулирует выработку гормонов коры надпочечников. Анализ крови также может определить антитела, связанные с аутоиммунной болезнью Аддисона.
  • Тест стимуляции АКТГ. АКТГ сигнализирует вашим надпочечникам о выработке кортизола. Этот тест измеряет уровень кортизола в крови до и после инъекции синтетического АКТГ.
  • Тест на инсулин-индуцированную гипогликемию. Вам могут пройти этот тест, если врачи считают, что у вас может быть надпочечниковая недостаточность в результате заболевания гипофиза (вторичная надпочечниковая недостаточность). Тест включает в себя проверку уровня сахара в крови (глюкозы в крови) и уровня кортизола после инъекции инсулина.У здоровых людей уровень глюкозы падает, а уровень кортизола повышается.

    В определенных ситуациях врачи могут проводить альтернативные тесты на вторичную надпочечниковую недостаточность, например, тест на стимуляцию низкой дозой АКТГ, тест на длительную стимуляцию АКТГ или тест на стимуляцию глюкагоном.

  • Визуальные тесты. Вы можете пройти компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, чтобы проверить размер надпочечников и найти другие отклонения. Вы также можете пройти МРТ гипофиза, если анализ покажет, что у вас может быть вторичная надпочечниковая недостаточность.

Лечение

Все методы лечения болезни Аддисона включают прием лекарств. Вам будет назначена заместительная гормональная терапия, чтобы скорректировать уровень стероидных гормонов, не производимых вашим организмом. Некоторые варианты лечения включают пероральные кортикостероиды, такие как:

  • Гидрокортизон (Кортеф), преднизон или метилпреднизолон для замены кортизола. Эти гормоны назначаются по графику, чтобы имитировать нормальные 24-часовые колебания уровня кортизола.
  • Флюдрокортизона ацетат для замены альдостерона.

Вам необходимо получать много соли (натрия) в своем рационе, особенно во время тяжелых физических упражнений, в жаркую погоду или при желудочно-кишечных расстройствах, таких как диарея.

Ваш врач также порекомендует временно увеличить дозировку лекарства, если ваше тело находится в стрессе, например, в результате операции, инфекции или незначительного заболевания. Если у вас рвота и вы не можете сдерживать прием пероральных препаратов, вам могут потребоваться инъекции кортикостероидов.

Другие рекомендации по лечению включают:

  • Всегда имейте при себе медицинскую карточку и браслет. Карточка неотложной помощи, связанная с приемом стероидов, и идентификация медицинского оповещения позволят персоналу скорой помощи узнать, какой вид помощи вам необходим. Также имейте письменный план действий.
  • Держите под рукой дополнительные лекарства. Пропустить даже один день приема лекарств может быть опасно, поэтому держите небольшой запас лекарств на работе и при себе, когда вы путешествуете.
  • Носите набор для инъекций глюкокортикоидов. Набор содержит иглу, шприц и инъекционную форму кортикостероидов для использования в экстренных случаях.
  • Оставайтесь на связи со своим врачом. Поддерживайте постоянные отношения со своим врачом, чтобы убедиться, что дозы заместительных гормонов адекватны, но не чрезмерны. Если у вас продолжаются проблемы с приемом лекарств, вам может потребоваться корректировка доз или времени приема лекарств.
  • Проходите ежегодные осмотры. Обращайтесь к врачу или эндокринологу не реже одного раза в год.Ваш врач может порекомендовать ежегодный скрининг на ряд аутоиммунных заболеваний.

Лечение аддисонического криза, которое является неотложной медицинской помощью, обычно включает внутривенные инъекции:

  • Кортикостероиды
  • Физиологический раствор
  • Сахар (декстроза)

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи работают над разработкой кортикостероидов с отсроченным высвобождением, которые действуют больше как человеческий организм. Они также работают над имплантированными под кожу помпами, которые могут доставлять стероиды в более точных дозах.

В будущем лечение может в конечном итоге включать использование стволовых клеток коры надпочечников в сочетании с иммуномодулирующим лечением, изменяющим иммунный ответ или иммунную систему, а также генной терапией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Помощь и поддержка

Группы поддержки доступны через Национальный фонд заболеваний надпочечников.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к эндокринологу.

Поскольку встречи могут быть краткими, а также потому, что часто нужно охватить много вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При болезни Аддисона врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Можно ли взять с собой домой какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Ноябрь24, 2020

.

Диагностика и лечение болезни Аддисона

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные проблемы со сном
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найдите врача
    • Условия для детей AZ
    • Операции и процедуры A-Z
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
    • Слайд-шоу Получите помощь для облегчения мигрени
  • Лекарства и добавки
.

Лечение болезни Аддисона - лекарства и как избежать аддисонского кризиса

Лечение болезни Аддисона включает замену кортизола и / или альдостерона, которые ваш организм не может вырабатывать или которые он секретирует в недостаточном количестве. На основании вашего медицинского осмотра и анализов ваш эндокринолог или лечащий врач определит, нужна ли вам замена одного или обоих гормонов.

Кортизол заменен пероральным синтетическим глюкокортикоидом. Препарат принимают 1-2 раза в сутки.Общие названия глюкокортикоидов включают гидрокортизон, преднизон и дексаметазон. Цель состоит в том, чтобы дать вам минимальное количество глюкокортикоидов, необходимое для восполнения нормальной выработки кортизола в организме - прием слишком большого количества может вызвать собственные проблемы, такие как увеличение веса и даже диабет.

Поскольку кортизол является важным гормоном для вашего организма во время стресса и болезни, большинству людей необходимо принимать в два-три раза больше обычной дозы при более тяжелых заболеваниях, таких как стрептококковая ангина или желудочный грипп.Если вам сделают операцию или вы госпитализированы, дозу глюкокортикоидов необходимо будет увеличить; Ваш врач, скорее всего, назначит внутривенную замену.

Хорошей идеей будет иметь дома экстренную дозу глюкокортикоидов, которую вы или член семьи можете ввести вам в случае, если вы слишком больны, чтобы принимать таблетки.

Альдостерон заменяется пероральным минеральным кортикоидом. Общее название препарата - флудрокортизон.Ваш врач может также порекомендовать вам увеличить потребление соли.

Независимо от того, назначено ли вам одно или оба препарата, ваш врач предоставит вам инструкции по дозировке, включая количество таблеток, которые нужно принимать каждый день, лучшее время для приема лекарств и общие побочные эффекты. Он или она будет внимательно следить за вашими симптомами, чтобы убедиться, что ваша доза достаточна, не давая вам слишком много замещающего гормона (ов).

Важные примечания к лекарствам

  • Важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача.Если вас вырвало лекарство или вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы принимать его, немедленно обратитесь к врачу.
  • Если вам поставили диагноз «надпочечниковая недостаточность», вы должны постоянно носить браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Аддисонский антикризисный менеджмент и предотвращение

Аддисонский криз (также называемый кризом надпочечников) требует срочной медицинской помощи, так как он может быть фатальным. Симптомы включают обезвоживание, сильную рвоту и диарею, потерю сознания, низкое кровяное давление и / или колющую боль в животе, пояснице или ногах.

Лечение аддисонского криза может включать внутривенные инъекции глюкокортикоидов, соленой воды (физиологический раствор) и сахара (декстрозы).

Ваш врач поможет вам определить признаки, симптомы и факторы стресса, которые могут вызвать криз надпочечников. Всегда обращайтесь к врачу, если вы беспокоитесь о возможном кризисе надпочечников. Иногда кризис можно предотвратить с помощью пероральных лекарств, которые прописывает врач (например, преднизона или лекарств от тошноты). Он научит вас, когда и как делать экстренную инъекцию глюкокортикоидов.

Outlook

Хотя болезнь Аддисона - редкое, но серьезное заболевание, большинство пациентов живут нормальной жизнью. Лечение - обычно лекарства для повышения уровня гормона кортизола - необходимо на протяжении всей жизни и может поддерживать ваше здоровье.

Обновлено: 10.06.14

.

Болезнь Аддисона - Лечение - NHS

Если у вас болезнь Аддисона, вам необходимо ежедневно принимать лекарства, чтобы восполнить потерянные гормоны. Это должно помочь вам вести активный образ жизни, хотя многие люди считают, что им все еще нужно справляться со своей усталостью.

В некоторых случаях можно вылечить основные причины болезни Аддисона. Например, туберкулез (ТБ) лечится курсом антибиотиков продолжительностью не менее 6 месяцев.

Однако большинство случаев вызвано проблемами с иммунной системой, которые невозможно вылечить.

Лекарство от болезни Аддисона

Лечение обычно включает пожизненную заместительную терапию кортикостероидами (стероидами). Кортикостероидные препараты используются для замены гормонов кортизола и альдостерона, которые организм больше не производит. Обычно его принимают в форме таблеток 2 или 3 раза в день.

В большинстве случаев для замены кортизола используется лекарство под названием гидрокортизон. Другие возможные лекарства - это преднизолон или дексаметазон, хотя они используются реже.

Альдостерон заменяется лекарством под названием флудрокортизон. Ваш терапевт может также попросить вас добавить дополнительную соль в ваш ежедневный рацион, хотя, если вы принимаете достаточное количество лекарства флудрокортизона, в этом может быть нет необходимости. В отличие от большинства людей, если вы чувствуете желание съесть что-нибудь соленое, вам следует это съесть.

Как правило, лекарства, применяемые при болезни Аддисона, не имеют побочных эффектов, если только ваша доза не слишком высока. Если вы принимаете более высокую дозу, чем необходимо, в течение длительного времени, существует риск таких проблем, как ослабление костей (остеопороз), перепады настроения и проблемы со сном (бессонница).

Жизнь с болезнью Аддисона

Многие люди с болезнью Аддисона считают, что прием лекарств позволяет им продолжать обычную диету и выполнять упражнения.

Тем не менее, приступы усталости также являются обычным явлением, и может потребоваться некоторое время, чтобы научиться управлять этими периодами низкой энергии.

Некоторые люди считают, что необходимость в регулярном приеме лекарств ограничивает их повседневную жизнь или эмоциональное здоровье.Пропуск приема лекарства или опоздание также может привести к истощению или бессоннице.

У некоторых людей могут развиться сопутствующие заболевания, например диабет или пониженная активность щитовидной железы, которые требуют дополнительного лечения и лечения.

Обычно вам нужно посещать эндокринолога каждые 6–12 месяцев, чтобы он мог проверить ваш прогресс и при необходимости скорректировать дозу лекарства. Ваш терапевт может предоставить поддержку и выписать повторные рецепты между этими визитами.

Отказ от приема лекарства может привести к серьезному заболеванию, называемому надпочечниковым кризисом, поэтому вы должны:

  • Не забудьте собрать повторные рецепты
  • Держите запасные лекарства по мере необходимости - например, в машине или на работе, и всегда носите с собой запасные лекарства
  • Принимайте лекарства каждый день в нужное время
  • Упакуйте дополнительные лекарства, если вы уезжаете - обычно вдвое больше, чем обычно, плюс ваш набор для инъекций (см. Ниже)
  • Носите лекарства в ручной клади, если вы путешествуете самолетом, с запиской от врача, объясняющей, почему это необходимо.

Вы также можете сообщить близким друзьям или коллегам о своем состоянии.Расскажите им о признаках криза надпочечников и о том, что им следует делать, если он у вас возник.

Браслеты для медицинских оповещений

Также неплохо надеть браслет или ожерелье с медицинским предупреждением, которые сообщают людям, что у вас болезнь Аддисона.

После серьезной аварии, такой как автомобильная авария, здоровый человек производит больше кортизола. Это поможет вам справиться со стрессовой ситуацией и дополнительной нагрузкой на организм, возникшей в результате серьезной травмы. Поскольку ваше тело не может вырабатывать кортизол, вам понадобится инъекция гидрокортизона, чтобы заменить его и предотвратить криз надпочечников.

Браслет с предупреждением о состоянии здоровья проинформирует лечащий вас медицинский персонал о вашем состоянии и о том, какие лекарства вам нужны.

Браслеты или ожерелья для медицинских предупреждений - это украшения, на которых выгравировано ваше состояние здоровья и контактный номер телефона для экстренной помощи. Их можно приобрести у ряда розничных продавцов. Спросите своего терапевта, рекомендуют ли они его, или посетите веб-сайт MedicAlert.

Если вам необходимо остаться в больнице, медицинские работники, отвечающие за ваше лечение, также должны будут знать, что вам нужны препараты, заменяющие стероиды, на протяжении всего вашего пребывания.Важно отметить, что этот совет по-прежнему применим, даже если вы не должны есть или пить (ноль через рот) по какой-либо причине.

Коррекция приема лекарств

В определенное время может потребоваться корректировка приема лекарств с учетом дополнительной нагрузки на ваше тело. Например, вам может потребоваться увеличить дозировку лекарства, если вы испытываете одно из следующего:

  • болезнь или инфекция - особенно если у вас высокая температура 38 ° C или выше
  • авария, например, автокатастрофа
  • операция, стоматологическая или медицинская процедура - например, пломбирование зуба или эндоскопия
  • физические упражнения, которые обычно не являются частью вашей повседневной жизни

Это поможет вашему организму справиться с дополнительным стрессом.Ваш эндокринолог будет следить за вашей дозировкой и сообщать о любых изменениях.

Со временем, когда вы привыкнете к этому заболеванию и узнаете, что может вызвать у вас симптомы, вы сможете научиться корректировать прием лекарств самостоятельно. Однако всегда консультируйтесь с вашим терапевтом или специалистом, если вы не уверены.

Неотложная помощь

Вы и ваш партнер или член семьи можете пройти обучение тому, как сделать инъекцию гидрокортизона в экстренных случаях.

Это может быть необходимо, если вы впали в шок после травмы, или если у вас рвота или диарея, и вы не можете принимать внутрь лекарства.Это может произойти, если вы беременны и страдаете утренним недомоганием. Ваш эндокринолог обсудит с вами, когда может потребоваться инъекция.

Если вам необходимо экстренно ввести гидрокортизон, всегда сразу же после этого звоните своему терапевту. Узнайте, какие услуги в нерабочее время доступны в вашем районе, на случай, если экстренная ситуация возникла в нерабочее время.

Вы также можете зарегистрироваться в местной службе скорой помощи, чтобы у них была запись о вашей потребности в инъекции стероидов или таблетках, если вам понадобится их помощь.

Лечение криза надпочечников

Кризис надпочечников, или аддисонский криз, требует срочной медицинской помощи. Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдается надпочечниковый кризис.

Признаки криза надпочечников включают:

  • сильное обезвоживание
  • бледная, холодная, липкая кожа
  • потеет
  • быстрое, поверхностное дыхание
  • головокружение
  • Сильная рвота и диарея
  • сильная мышечная слабость
  • головная боль
  • сильная сонливость или потеря сознания

В больнице вам через вену на руке введут много жидкости для регидратации.Он будет содержать смесь солей и сахаров (натрия, глюкозы и декстрозы), чтобы восполнить недостаток вашего тела. Вам также сделают инъекцию гидрокортизона, чтобы восполнить недостающий гормон кортизола.

Также будут устранены любые причины, лежащие в основе криза надпочечников, такие как инфекция.

Бесплатные рецепты

Если вы лечитесь от болезни Аддисона, вы имеете право на получение справки об освобождении от медицинского страхования.Это означает, что вам не нужно платить за рецепты, которые вам нужны.

Дополнительную информацию см. В справке по рецептам.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое болезнь Аддисона?

Болезнь Аддисона - это заболевание, при котором надпочечники, расположенные над почками, не вырабатывают достаточного количества гормонов кортизола и альдостерона. (Гормоны - это химические вещества, которые контролируют функции тканей или органов.)

Кортизол помогает организму реагировать на стресс, в том числе стресс от болезни, травмы или хирургического вмешательства. Он также помогает поддерживать кровяное давление, работу сердца, иммунную систему и уровень глюкозы (сахара) в крови.

Альдостерон влияет на баланс натрия и калия в крови. Это, в свою очередь, контролирует количество жидкости, которую почки выводят в виде мочи, что влияет на объем крови и артериальное давление.

Болезнь Аддисона также называется «первичной надпочечниковой недостаточностью». Связанное с этим заболевание, «вторичная недостаточность надпочечников», возникает, когда гипофиз, небольшая железа у основания мозга, не секретирует достаточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), который активирует надпочечники для выработки кортизола.

Насколько распространена болезнь Аддисона?

В Соединенных Штатах от болезни Аддисона страдает 1 человек из 100 000. Это происходит как у мужчин, так и у женщин одинаково и во всех возрастных группах, но наиболее часто встречается в возрастном диапазоне 30-50 лет.

Что вызывает болезнь Аддисона?

Болезнь Аддисона вызывается аутоиммунным ответом, который возникает, когда иммунная система организма (которая защищает его от инфекции) атакует его собственные органы и ткани. При болезни Аддисона иммунная система атакует внешнюю часть надпочечников (кору), где вырабатываются кортизол и альдостерон.

Другие причины болезни Аддисона включают:

  • Травма надпочечников
  • Инфекция, включая туберкулез, инфекции, связанные с ВИЧ / СПИДом, и грибковые инфекции
  • Раковые клетки из другой части тела, вторгшиеся в надпочечники
  • Кровотечение в надпочечники
  • Хирургическое удаление надпочечников
  • Амилоидоз (аномальное накопление определенных белков в органах)
  • Генетические дефекты

Каковы симптомы болезни Аддисона?

Повреждение надпочечников со временем происходит медленно, а симптомы появляются постепенно.Наиболее частые симптомы включают:

В некоторых случаях - например, при травме, болезни или сильном стрессе - симптомы могут проявляться быстро и вызывать серьезное событие, называемое аддисонским кризом или острой надпочечниковой недостаточностью. Аддисонский кризис требует неотложной медицинской помощи. Если не лечить, это может привести к шоку и смерти. Симптомы аддисонского криза включают:

  • Чувство беспокойства, замешательства или страха или другие психические изменения
  • Обезвоживание
  • Крайняя слабость
  • Проблемы с бодрствованием или полная потеря сознания
  • Высокая температура
  • Головокружение или слабость
  • Бледность
  • Сильная рвота и диарея
  • Внезапная глубокая боль в пояснице, животе или ногах
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 04.09.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Болезнь Аддисона: принципы раннего выявления и лечения

1. Михельс А.В., Эйзенбарт GS. Иммунологические эндокринные нарушения. J Allergy Clin Immunol . 2010; 125 (2 доп. 2): S226 – S237 ....

2. Betterle C, Даль Пра C, Мантеро Ф, Занчетта Р. Аутоиммунная надпочечниковая недостаточность и аутоиммунные полиэндокринные синдромы: аутоантитела, аутоантигены и их применимость в диагностике и прогнозировании заболевания [опубликованные поправки представлены в Endocr Rev.2002; 23 (4): 579]. Endocr Ред. . 2002. 23 (3): 327–364.

3. Айзенбарт GS, Готлиб PA. Аутоиммунные полиэндокринные синдромы. N Engl J Med . 2004. 350 (20): 2068–2079.

4. Betterle C, Вольпато М, Рис Смит Б, и другие. II. Кора надпочечников и аутоантитела к стероидной 21-гидроксилазе у детей с органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями: маркеры высокой степени прогрессирования клинической болезни Аддисона. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1997. 82 (3): 939–942.

5. Betterle C, Вольпато М, Рис Смит Б, и другие. I. Кора надпочечников и аутоантитела к стероидной 21-гидроксилазе у взрослых пациентов с органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями: маркеры низкой прогрессии клинической болезни Аддисона. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1997. 82 (3): 932–938.

6. Коко Дж., Даль Пра C, Presotto F, и другие.Расчетный риск развития аутоиммунной болезни Аддисона у пациентов с аутоантителами коры надпочечников. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006. 91 (5): 1637–1645.

7. Бейкер ПР, Нандури П., Готлиб П.А., и другие. Прогнозирование возникновения болезни Аддисона: аутоантитела к АКТГ, ренину, кортизолу и 21-гидроксилазе. Клин Эндокринол (Oxf) . 2012. 76 (5): 617–624.

8. Эриксен М.М., Лёвос К., Скиннингсруд Б, и другие.Клинические, иммунологические и генетические особенности аутоиммунной первичной надпочечниковой недостаточности: наблюдения из норвежского регистра. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (12): 4882–4890.

9. Берк CW. Адренокортикальная недостаточность. Clin Endocrinol Metab . 1985. 14 (4): 947–976.

10. Блейкн Б, Ханнер С, Венц М, Куинклер М. Распространена поздняя диагностика надпочечниковой недостаточности: кросс-секционное исследование у 216 пациентов. Am J Med Sci . 2010. 339 (6): 525–531.

11. Bouachour G, Тирот П, Вараче Н, Gouello JP, Гарри П, Алькье П. Гемодинамические изменения при острой надпочечниковой недостаточности. Intensive Care Med . 1994; 20 (2): 138–141.

12. Шмидт Иллинойс, Ланер Х, Манн К, Петерсенн С. Диагностика надпочечниковой недостаточности: оценка теста кортикотропин-рилизинг-гормона и базального уровня кортизола в сыворотке по сравнению с тестом на толерантность к инсулину у пациентов с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковым заболеванием. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003. 88 (9): 4193–4198.

13. Betterle C, Скалици С, Presotto F, и другие. Естественная история функции надпочечников у аутоиммунных пациентов с аутоантителами надпочечников. Дж Эндокринол . 1988. 117 (3): 467–475.

14. Дикштейн Г., Шехнер С, Николсон В.Е., и другие. Тест на стимуляцию адренокортикотропином: влияние базального уровня кортизола, времени суток и предложенный новый чувствительный тест с низкой дозой. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1991. 72 (4): 773–778.

15. Май ME, Кэри Р.М. Экспресс-тест на адренокортикотропный гормон на практике. Ретроспективный обзор. Ам Дж. Мед . 1985. 79 (6): 679–684.

16. Arlt W, Аллолио Б. Надпочечниковая недостаточность. Ланцет . 2003; 361 (9372): 1881–1893.

17. Корона А, Лайтман С. Почему лечение дефицита глюкокортикоидов до сих пор остается спорным: обзор литературы. Клин Эндокринол (Oxf) . 2005. 63 (5): 483–492.

18. Блейкен Б, Ханнер С, Лёффлер М, и другие. Влияние схемы дозирования гидрокортизона на качество жизни пациентов с надпочечниковой недостаточностью. Клин Эндокринол (Oxf) . 2010. 72 (3): 297–304.

19. Дебоно М, Росс Р.Дж., Ньюэлл-Прайс Дж. Неадекватность замены глюкокортикоидов и улучшение физиологической циркадной терапии. евро J Эндокринол . 2009. 160 (5): 719–729.

20. Квинклер М, Ханер С. Какова наилучшая долгосрочная стратегия ведения пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью? Клин Эндокринол (Oxf) . 2012. 76 (1): 21–25.

21. Смит С.Дж., МакГрегор GA, Марканду Н.Д., и другие. Доказательства того, что пациенты с болезнью Аддисона не получают достаточного лечения флудрокортизоном. Ланцет . 1984; 1 (8367): 11–14.

22. Элкерс В, Дидерих С, Бэр В. Диагностика и наблюдение за терапией при болезни Аддисона: экспресс-тест на адренокортикотропин (АКТГ) и измерение АКТГ в плазме, активности ренина и альдостерона. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1992. 75 (1): 259–264.

23. Алкатиб А.А., Косма М, Еламин М.Б., и другие. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований влияния лечения DHEA на качество жизни у женщин с надпочечниковой недостаточностью. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (10): 3676–3681.

24. Элкерс В, Дидерих С, Бэр В. Терапевтические стратегии при надпочечниковой недостаточности. Энн Эндокринол (Париж) . 2001. 62 (2): 212–216.

25. Каннан CR. Заболевания коры надпочечников. Пн . 1988. 34 (10): 601–674.

26. Samuels MH. Влияние изменений физиологического уровня кортизола на секрецию тиреотропина у субъектов с надпочечниковой недостаточностью: исследование центра клинических исследований. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000. 85 (4): 1388–1393.

27. Армстронг Л, Колокол PM. Болезнь Аддисона, проявляющаяся снижением потребности в инсулине при инсулинозависимом диабете. BMJ . 1996. 312 (7046): 1601–1602.

28. Целиссен П.М., Баст EJ, Croughs RJ. Ассоциированный аутоиммунитет при болезни Аддисона. J Аутоиммунный . 1995. 8 (1): 121–130.

29. Касперлик-Залуска А.А., Мигдальская Б, Чарноцкая Б, Драц-Каневская J, Niegowska E, Чех W.Связь болезни Аддисона с аутоиммунными заболеваниями - длительное наблюдение 180 пациентов. Postgrad Med J . 1991. 67 (793): 984–987.

30. Blizzard RM, Чи Д, Дэвис В. Заболеваемость

г. н.э.

Смотрите также