Социальные сети:

Альфа адреноблокаторы список


что это такое, список препаратов и механизм действия

Альфа-адреноблокаторы — это препараты смешенного действия, способные расширять сосуды, снижать их тонус, нормализовать движение крови по артериям, тем самым корректировать уровень давления.

В отличие от бета-блокаторов, многие медикаменты названного типа не оказывают влияния на частоту сердечных сокращений, что позволяет использовать их в большем количестве клинических случаев.

Однако ограничение есть и здесь, причем существенные. Представлены на фармацевтическом рынке и смешанные препараты, которые обладают системным эффектом.

Подбор конкретного медикамента и схемы его использования — прерогатива врача-кардиолога после тщательной очной диагностики.

При этом вероятно изменение методики использования, в ходе динамического наблюдения может обнаружиться неэффективность или плохая переносимость. Задача сложная, самостоятельно ее не решить.

Механизм действия

В организме присутствует четыре типа адреналиновых рецепторов: бета-1,2 и альфа-1,2.

Все они так или иначе реагируют на повышение концентрации определенного вещества, воспринимая этот фактор как сигнал для сужения артерий, роста давления, мобилизации организма на борьбу, физическую активность.

Этот природный механизм достался человеку от далеких предков и имеет «дикие» корни.

  • Альфа 1 адренорецепторы расположены в артериолах, обеспечивает их спазм, повышают артериальное давление и уменьшают просвет сосудов.
  • Альфа 2 адренорецепторы наоборот, расширяют сосуды и снижают артериальное давление.

Альфа-блокаторы оказывают комплексное влияние на сердечнососудистые структуры, создавая сразу несколько полезных эффектов:

  • Расширение сосудов всех калибров. Особенно заметна работа медикамента на периферической кровеносной системе, что существенно улучшает микроциркуляцию в конечностях, сердце, головном мозге.

Однако основной эффект в рамках названного действия — снижение артериального давления за счет дополнительного уменьшения тонуса сосудов (их расширения).

Сопротивление падает, жидкая ткань движется по системе без проблем.

  • Нормализация обменных процессов в сердце, параллельно препараты альфа-адреноблокаторы снижают потребность миокарда в кислороде.

Это важный момент, потому как медикаменты в таком случае разрешено применять у пациентов с сердечной недостаточностью, в том числе пожилых людей и прочих, когда лечение бета-блокаторами невозможно.

  • Нормализация углеводного обмена. Эффект не имеет прямого отношения к кардиальным патологиям.

Суть его заключается в способности понижать резистентность к инсулину, ткани становятся более чувствительными к его влиянию, также начинается лучшее усвоение глюкозы.

Потому альфа-адреноблокаторы в качестве дополнительного средства, особенно при параллельном течении сердечнососудистых отклонений, назначаются диабетикам (независимо от того какая форма заболевания присутствует, 1 или 2).

  • Восстановление липидного обмена. Препараты способны угнетать усвоение «вредного» холестерина, не влияя на концентрацию «полезного» (так называемых липопротеидов высокой плотности). Также альфа-адреноблокаторы способны предотвращать образование холестериновых бляшек. Потому медикаменты разрешено и рекомендовано использовать при атеросклерозе, как дополнительное средство для устранения нарушений обмена жиров.
  • Купирование отека, воспалительного процесса. Эффект не имеет никакого отношения к сердечнососудистой системе, да и не у всех адреноблокаторов альфа рецепторов он выражен в одинаковой мере. Однако это действие сделало медикаменты востребованными в урологической практике. За счет способности расслаблять шейку мочевого пузыря и облегчать отхождение урины, некоторые наименования активно используются для комплексной терапии простатита и доброкачественной гиперплазии железы (аденома) в качестве симптоматического средства.

Речь идет только об альфа-2 адреноблокаторах. Названия, воздействующие на 1-й тип имеют некоторые отличия.

Так, большинство из них повышают артериальной давление, провоцируют стеноз (сужение) сосудов, потому в кардиологической практике не используются (исключение составляют лишь несколько медикаментов).

Применяются подобные препараты в узкой сфере, в рамках терапии эректильной дисфункции и некоторых других состояний.

Классификация

Типизация проводится по нескольким основаниям. Ключевым можно считать механизм работы.

Соответственно выделяют: блокаторы альфа-1, альфа-2 адреналиновых рецепторов и смешанные медикаменты, виляющие на альфа-1 и 2 одновременно.

Используется и другая классификация. Она основывается на избирательности применения медикаментов.

Кардиоселективные (альфа-1) не влияют на частоту сокращений сердца, снижают артериальное давление, нормализуют метаболические процессы, трофику тканей, обладают способностью восстанавливать кровоток.

Неселективные действуют одновременно на все рецепторы альфа типа (и 1 и 2), потому могут снижать частоту сердечных сокращений, что не всегда желательно.

Блокаторы альфа-1 рецепторов (селективные)

Медикаменты широко применяются в рамках кардиологической практики, лечении импотенции, половой несостоятельности мужчин.

Дополнительными показаниями выступают доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ее воспаление септическое и неинфекционное, нарушение оттока мочи.

Общие действия всех медикаментов данной подгруппы можно представить небольшим списком:

  • Расслабление мускулатуры простатической части уретры, шейки мочевого пузыря и, соответственно, с исчезновением спазма нормализуется отхождение урины.
  • Нормализация кровотока в области малого таза. За счет этого происходит лучшее наполнение пещеристых тел, восстановление потенции в сравнительно короткие сроки.

Урапидил

Новейший, наиболее эффективный и безопасный препарат альфа-1 адреноблокатор периферического и центрального действия, торговое название Эбрантил.

Основная задача медикамента как раз бороться с тяжелыми резистентными формами гипертонической болезни и симптоматического повышения АД. Также кризами.

Серьезных доводов для отказа от применения, как ни странно, нет. Он не провоцирует острую гипотензивную реакцию и рефлекторную тахикардию (вызванную расширением сосудов).

Урапидил не разрешен к использованию у детей, беременных женщин. Также при наличии прочих заболеваний кардиальных структур стоит начинить терапию с небольших доз, в остальном же оснований для отказа нет.

Побочные эффекты, согласно исследованиям, встречаются сравнительно часто, но они также легко переносятся, что делает Урапидил медикаментом, который можно назначать для курсового и даже длительного использования.

Празозин

Используется для терапии смешанных состояний кардио-профиля. В основном для устранения артериальной гипертензии и симптоматического подъема давления.

Также застойной сердечной недостаточности независимо от фазы течения.

Обладает избирательным эффектом, селективно влияет на некоторые рецепторы, оставляя прочие нетронутыми.

Тамсулозин

Не подходит для терапии кардиальных заболеваний, потому как обладает способностью воздействовать на мускулатуру сосудов в незначительной мере, в результате чего, наблюдается рост артериального давления.

Широкое распространение наименование получило в урологии, в качестве средства для симптоматической коррекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы и простатита.

Медикамент внесен в перечень жизненно важных. Самостоятельно использоваться не должен и не может из-за обилия противопоказаний и побочных эффектов.

Врачи строго следят за переносимостью, чтобы скорректировать дозировку, а то и сам курс.

Силодозин

Торговое наименование Урорек. Имеет схожий фармакологический эффект с Тамсулозином, однако действует более мягко.

Противопоказаний несколько меньше, что позволяет применять препарат большему числу пациентов.

Как и в предыдущем случае, не рекомендуется использование в рамках терапии сердечнососудистых заболеваний. Смысла в этом нет.

Полный список альфа-1 адреноблокаторов представлен в таблице:

Действующее веществоТорговое наименование
Альфузозин
  • Алфупрост МР;
  • Альфузозин;
  • Дальфаз;
  • Дальфаз Ретард;
  • Дальфаз СР.
Доксазозин
  • Артезин;
  • Артезин Ретард;
  • Доксазозин;
  • Доксазозина мезилат;
  • Зоксон;
  • Камирен;
  • Кардура;
  • Тонокардин;
  • Урокард.
Празозин
  • Польпрессин;
  • Празозин.
СилодозинУрорек.
Тамсулозин
  • Гиперпрост;
  • Глансин;
  • Миктосин;
  • Омник Окас;
  • Омник;
  • Омсулозин;
  • Профлосин;
  • Сонизин;
  • Тамзелин;
  • Тамсулозин;
  • Тамсулон ФС;
  • Таниз ЭРАС;
  • Тулозин;
  • Фокусин.
Теразозин
  • Корнам;
  • Сетегис;
  • Теразозин;
  • Хайтрин.
Урапидил
  • Урапидил Карино;
  • Эбрантил.

Блокаторы альфа-2

Не используются для терапии заболеваний кардиологического профиля, поскольку очень слабо влияют на сосуды внутренних органов. 

Единственный представитель группы — Йохимбин. Это биологически активная добавка (БАД), улучшающая эректильную функцию. 

Выборочно блокирует центральные и периферические пресинаптические и постсинаптические (в больших дозах) альфа2-адренорецепторы.

Оказывает стимулирующее действие на ЦНС. Повышает сексуальное влечение, усиливает эрекцию, нормализует потенцию.

Препарат с осторожностью назначается при параллельном приеме медикаментов для нормализации артериального давления.

Возможно усиление основного эффекта с резким падением жизненно важных показателей.

Блокаторы альфа-1-2 (неселективные)

Расширяют сосуды всех калибров, уменьшают их общее периферическое сопротивление и нагрузку на сердце.

Уменьшают риск внезапной сердечной смерти на 20-50% у людей, страдающих ИБС или сердечной недостаточностью.

Снижают частоту приступов стенокардии и улучшают переносимость физической нагрузки. В лечении гипертонической болезни снижают риск развития ИБС, инфаркта и инсульта.

Действующее веществоТорговое наименование
ДигидроэрготоксинРедергин
ДигидроэрготаминДитамин
Ницерголин
  • Нилогрин;
  • Ницерголин;
  • Ницерголин-Ферейн;
  • Сермион.
Пророксан
  • Пирроксан;
  • Пророксан.
ФентоламинФентоламин

Смешанные медикаменты

Обладают комбинированными свойствами: одновременно блокируют и альфа и бета адренорецепторы. Наименований существует множество, принципиальной разницы между ними нет.

Действующее веществоТорговое наименование
Карведилол
  • Акридилол;
  • Багодилол;
  • Ведикардол;
  • Дилатренд;
  • Карведигамма;
  • Карведилол;
  • Карвенал;
  • Карветренд;
  • Карвидил;
  • Кардивас;
  • Кориол;
  • Кредекс;
  • Рекардиум;
  • Таллитон.
Лабеталол
  • Абетол;
  • Амипресс;
  • Лабетол;
  • Трандол.

Некоторые в большей мере влияют на сердечный компонент, другие на сосудистый. Подбор препарата осуществляет врач-кардиолог путем проб, потому рекомендуется назначать курс в стационаре.

Так риски будут ниже, скорость реагирования выше, что позволит в короткие сроки подобрать лечение и нормализовать состояние больного.

Далее в рамках регулярных повторных осмотров уже в амбулаторных условиях возможна незначительная коррекция.

Показания

Во всех случаях основания для применения будут неодинаковыми. Но можно выделить несколько групп.

В рамках нормализации кардиальной деятельности:

  • Артериальная гипертензия независимо от типа. В том числе симптоматический рост показателей тонометра. Используется в рамках длительного воздействия, как большинство препаратов рассматриваемого типа или для срочного купирования в пределах неотложного состояния.
  • Сердечная недостаточность различных форм. Во всех случаях. Характерная черта препаратов альфа-адреноблокаторов заключается в их способности снижать потребность кардиальных структур в кислороде. Также отмечается восстановление метаболических процессов.
  • Неотложные состояния вроде гипертонических кризов, инфаркта миокарда. По каким симптомам можно распознать прединфарктное состояние читайте здесь.

Внекардиальные показания:

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Раньше она называлась аденомой простаты.

Сопровождается разрастанием этого небольшого органа с компрессией уретрального канала и нарушением нормального оттока мочи.

Ситуация усугубляется развитием рефлекторного спазма шейки пузыря. Альфа-блокаторы назначаются для купирования симптомов.

  • Простатит. Воспалительная патология. Однако вопреки представлениям российской медицинской науки, только в 10% ситуация имеет инфекционный генез.

Препараты используются для устранения симптоматической составляющей в этом случае.

Кардинальным образом повлиять на ситуацию не получится. Необходимо проводить оперативное лечение. И то врачи стараются оттянуть этот момент.

Противопоказания

Основания для отказа от применения довольно малочисленны, несмотря на всю серьезность указанных препаратов.

  • Чрезмерное снижение уровня артериального давления. Гипотензия. Независимо от происхождения такого состояния.
  • Период грудного вскармливания, беременность на любом этапе. Применять средства категорически воспрещается из-за способности навредить матери и ребенку.
  • Непереносимость компонентов того или иного фармацевтического средства.
  • Множественный иммунный ответ на медикаменты. Так называемая поливалентная аллергия. Встречается редко и не считается абсолютным противопоказанием. Нужно внимательно следить за состоянием пациента.
  • Тяжелые дисфункции почек. Декомпенсация.
  • Пороки сердца врожденные и приобретенные, сопряженные с нарушением сократительной способности миокарда, расстройством питания кардиальных структур.
  • Также и сосудистые аномалии по типу стеноза аорты и прочих.
  • Брадикардия. Пониженная частота сердечных сокращений. Многие медикаменты группы блокаторов адреналиновых рецепторов способны повлиять на ЧСС в сторону уменьшения. В рамках нарушенного ритма это может оказаться смертельно опасным.

Побочные эффекты

Нежелательных явлений описано много. На деле же встречается минимальное их количество или же пациент ничего не замечает вообще.

Но нужно иметь в виду что может развиться при приеме:

  • Нарушения сердечного ритма в сторону повышения или понижения. Зависит от конкретного препарата.
  • Насморк, ринит.
  • Аллергическая реакция.
  • Диспепсические явления, в том числе запоры и поносы, изжога, отрыжка и прочие.
  • Падение либидо.
  • Проблемы с мочеиспусканием, недержание.
  • Рост артериального давления (только у препаратов, не используемых для лечения сердечнососудистых патологий).
  • Нарушения сна. Психические отклонения невротического и депрессивного спектров.
  • Отсутствие желания принимать пищу.
  • Приливы. Чувство жара.

Также и некоторые прочие. Список препаратов насчитывает не один десяток, потому многочисленны частные случаи.

Перед применением оценивается вся система: от показаний и особенностей организма человека до побочных явлений.

Альфа-адреноблокаторы во многом схожи с бета медикаментами, с той разницей, что акцент смещен в сторону способности купировать спазм сосудов и нормализовать их тонус, а значит и адекватный кровоток.

Некоторые вообще не используются в кардиологической практике. Потому самостоятельно принимать средства нельзя. Важно обращаться к грамотному врачу.

C02CA - Альфа-адреноблокаторы » Справочник ЛС

В регуляции сосудистого тонуса участвуют α-  и β-адренорецепторы, локализованные в окончаниях сосудосуживающих нервов. Их медиатором является норадреналин. В синаптической щели норадреналин, высвобождающийся из пресинаптического окончания, стимулирует постсинаптические α1-адренорецепторы сосудистой стенки, количество которых на постсинаптической мембране больше, чем β1-адренорецепторов, что приводит к суживанию сосудов. Пресинаптичекие α2- и β2-адренорецепторы осуществляют регуляцию норадренергических медиаторных механизмов обратной связи. При этом стимуляция α2-адренорецепторов сопровождается усилением обратного депонирования

медиатора из синаптической щели в везикулы пресинаптического окончания и подавлением последующего высвобождения норадреналина (отрицательная обратная связь). β2-адренорецепторы, наоборот, усиливают высвобождение норадреналина в щель (положительная обратная связь). Класс α- блокаторов представлен лекарственными средствами, неселективно воздействующими на α1-  и α2- адренорецепторы (фентоламин) и селективными α1-блокаторами. Неселективная блокада α1−адренорецепторов, как у фентоламина, вызывает кратковременное снижение артериального давления, так как потеря контроля над α2-адренорецепторами стимулирует высвобождение норадреналина и приводит к утрате эффекта. Такой препарат непригоден для длительной терапии (он используется только для купирования гипертонических кризов). Группу селективных α1-блокаторов условно разделяют на два поколения в связи с продолжительностью действия: I поколение (препараты короткого действия) — празозин, II поколение (препараты длительного действия) — доксазозин, теразозин. Имеются уроселективные α1-блокаторы альфузозин, тамсулозин, блокирующие α1A- и α1D-адренорецепторы, которые локализованы в гладкой мускулатуре урогенитального тракта. Блокада α1- адренорецепторов приводит к снижению сосудистого тонуса и АД. Вместе с тем чувствительность α-адренорецепторов к препаратам неодинакова: празозин, теразозин и доксазозин обладают наибольшим сродством к α1- адренорецепторам, а клонидин — к α2- адренорецепторам. Кроме того, у теразозина и доксазозина сродство к α1-адренорецепторам в два раза меньше, чем у празозина.

Фармакодинамические эффекты α1-блокаторов: гипотензивный, гиполипидемический, улучшение оттока мочи. По механизму гипотензивного действия α1-блокаторы представляют собой «чистые» вазодилататоры. В результате блокады α1-адренорецепторов достигается расширение как резистивных (артериальных), так и емкостных (венозных) сосудов, уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и снижение АД. Вследствие расширения периферических сосудов — одновременно артерий и вен — наблюдается рефлекторная стимуляция симпатической нервной системы, сопровождающаяся небольшим увеличением сердечного выброса и тахикардией той или иной степени выраженности. Эти гемодинамические эффекты проявляются в покое и при физических нагрузках, чем контрастируют с эффектами β-блокаторов.

Наиболее благоприятным и физиологичным влиянием гипотензивного средства на гемодинамику является снижение артериального давления за счет значительного снижения общего периферического сопротивления, обусловленного примерно одинаковым снижением тонуса артериол и венул с сохраненным сердечно сосудистым рефлекторным механизмом и неизменным СВ. Кроме того существуют центральные механизмы гипотензивного действия α1-блокаторов вследствие понижения центрального симпатического тонуса. Гипотензивное действие α1-блокаторов не сопровождается повышением активности ренина плазмы. Наиболее выраженное снижение артериального давления наблюдается после приема первой дозы, особенно в положении стоя. Эквивалентные дозы препаратов, вызывающие одинаковое снижение АД, следующие: 2,4 мг празозина, 4,5 мг доксазозина или 4,8 мг теразозина. Гипотензивный эффект α1-блокаторов может сопровождаться развитием рефлекторной тахикардии, так как пресинаптические α2-адренорецепторы остаются не блокированными; либо вследствие антагонизма к центральным α1- адренорецепторам, которые подавляют рефлекторную тахикардию. Достоверное увеличение частоты сердечных сокращений отмечается после приема первой дозы, особенно в положении стоя; при длительном применении α1- блокаторов ЧСС существенно не изменяется. Одним из недостатков α1-блокаторов является возможность развития толерантности, которая наглядно продемонстрирована при регулярном назначении празозина. α1- Блокаторы не изменяют почечный кровоток и экскрецию электролитов. Вместе с тем доксазозин приводит к уменьшению микроальбуминурии, что может свидетельствовать о его нефропротективном действии при АГ. α1- Блокаторы способны вызывать обратное развития гипертрофии левого желудочка при длительной монотерапии у больных АГ. Однако, по данным мета  анализа клинических исследований, эти ЛС уступают по эффективности антагонистам кальция и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента; степень уменьшения массы миокарда при применении α1- блокаторов составляет в среднем не более 10%. α1- Блокаторы оказывают благоприятное влияние на липидный и углеводный обмен. Они вызывают небольшое, но достоверное снижение уровня общего холе  стерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и, особенно, триглицеридов (ТГ) — до 30%, одновременно повышая содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Механизмы этих изменений связаны с антагонизмом к α1- адренорецепторам, участвующим в метаболизме ХС и ТГ – уменьшение активности 3-гидрокси-3-метилглютарил коэнзим А редуктазы (ГМК КоА редуктазы), участвующей в ключевой реакции биосинтеза ХС в печени; повышение функциональной активности рецепторов для ЛПНП, обеспечивающих их связывание, вследствие снижения синтеза ХС почти на 40%; снижение активности эндотелиальной липопротеинлипазы, участвующей в катаболизме ТГ; стимуляция синтеза аполипопротеина А1 (основного компонента ЛПВП). α1-Блокаторы при длительном применении приводят к снижению уровня гликемии и инсулина вследствие повышения чувствительности тканей к глюкозе и инсулинозависимой утилизации глюкозы тканями. Механизмом этих явлений может быть снижение АД, с одной стороны, или увеличение кровотока в мышечной ткани, с другой.

Дополнительным эффектом α1-блокаторов является снижение мышечного тонуса шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в области предстательной железы, который регулируется α1A-  и α1D- адренорецепторами. Снижение мышечного тонуса способствует уменьшению сопротивления току мочи и улучшению мочеиспускания у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Кроме того, специфическая блокада этих адренорецепторов вызывает зависимое от дозы расслабление детрузора и мускулатуры предстательной железы, что уменьшает ее гиперплазию.

α1- Блокаторы являются липофильными лекарственными средствами.

список препаратов, классификация, механизм действия, применение при гипертонии и других заболеваниях

Адренорецепторы, чувствительные к катехоловым аминам, располагаются в разных органах и отличаются друг от друга своей функциональностью и восприимчивостью. Также они разнятся вариативностью реакций, возникающих при их активации.

К лекарственным средствам, влияющим на чувствительность некоторых рецепторов, относят препараты альфа-адреноблокаторы. К подтипам данного класса относят неселективные средства. С 1980 года для проведения терапии стали применять и селективные препараты.

Что такое альфа-адреноблокаторы?

Эффект, получаемый от приема средств указанной лекарственной группы, понятен уже из названия.

Препараты альфа-адреноблокаторы отличаются способностью «защищать» адренорецепторы, блокируя их чувствительность к воздействию веществ-медиаторов. К последним относятся адреналин, дофамин и норадреналин.

Лекарственные средства рекомендуют как отдельно от других препаратов, так и в составе комплексной терапии.

Механизм действия

Эффект, наблюдаемый после приема, зависит от типа блокируемых альфа-рецепторов. Их принято делить на две группы: а1 и а2. Ответ организма на воздействие блокаторов удобнее рассмотреть в рамках таблицы.

Таблица 1. Механизм действия альфа-адреноблокаторов, влияющих на адренорецепторы а1

Направление воздействия Подробнее
Артериальное давление Блокировка рецепторов типа а-1 приводит к снижению артериального давления. Гипотензивный эффект регистрируется уже через 15-30 минут после приема и сохраняется до суток
Сосуды Прием альфа-блокаторов а1 приводит к расширению просвета вен и артерий, благодаря расслаблению сосудистых стенок
Общее периферическое сопротивление сосудов Понижается
Количество липидов в крови Понижается количество холестерина, триглицеридов и пр.
Мочеполовая система Альфа-адреноблокаторы отличаются следующей фармакологией: снижают давление и сокращают сопротивление току урины, т.е. оказывают антидизурическое действие, путем расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря и сократительных элементов простаты
Гипертрофия левого желудочка Уменьшается при пролонгированном лечении

Блокировка рецепторов типов а2 с помощью альфа-адреноблокаторов отличается иным результат, а именно приводит к:

  • сужению просвета сосудов;
  • поднятию давления;
  • выбросу норадреналина;
  • повышению двигательной активности;
  • увеличению либидо и нормализации половых функций;
  • стимулирует ЦНС и пр.

Механизм действия альфа-адреноблокаторов

Классификация

Для терапевтических целей используют несколько видов препаратов. Они отличаются своим избирательным или неизбирательным воздействием на рецепторы.

Селективные

Данные лекарственные средства действуют на рецепторы выборочно, в частности, они затрагивают адренорецепторы типа а1. На данный момент в классификацию селективных альфа-адреноблокаторов включено несколько подгрупп, разнящихся по продолжительности своего действия. К лекарственным средствам, отличающимся непродолжительным эффектом, относят празозин. Пролонгированное действие отмечено у теразозина и доксазозина. Кроме того, в отдельную группу выделяют уроселективные блокаторы, влияющие на адренорецепторы, расположенные в мышцах мочеполового тракта.

Неселективные

В отличие от предыдущих препаратов, данные альфа-блокаторы воздействуют неизбирательно. Они блокируют периферические альфа-рецепторы типа а1 и типа а2. Неселективное действие альфа-адреноблокаторов приводит к непродолжительному понижению артериального давления из-за влияния на а1. Однако блокировка альфа-2-адренорецепторов стимулирует высвобождение норадреналина, что приводит к нивелированию гипотензивного эффекта.

Неселективные терапевтические средства могут применяться только для экстренного кратковременного лечения, но не подходят для длительного приема.

Список препаратов

Блокаторы адренорецептеров имеют широкий перечень особенностей применения. Назначать средства может только специалист. Рассмотрим некоторые средства из данного класса в рамках таблицы.

Таблица 2. Список препаратов альфа-адреноблокаторов, влияющих на рецепторы а1 и а2

Название средства Подробнее

Альфа-1-адреноблокаторы селективные

Действующее вещество: Празозин

Празозин Способствует расслаблению сосудистых стенок, оказывает выраженный гипотензивный эффект. Используется как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии (в сочетании с диуретиками, бета-блокаторами и т.д.)

Действующее вещество: Доксазозин

Кардура, Доксазозин, Артезин и пр. Альфа-адреноблокатор быстро и эффективно понижает артериальное давление, не приводя к повышению числа сердечных сокращений и не увеличивая сердечный выброс. Отличается пролонгированным эффектом

Действующее вещество: Теразозин

Сетегис, Корнам и прочие Альфа-адреноблокатор способствует расслаблению сосудистых стенок, снижает артериальное давление, сокращает общее периферическое сопротивление сосудов. Воздействует на рецепторы мочеполовой системы

Действующее вещество: Доксазозин

Омник, Тулозин, Сонизин и пр. Имеет мягкий гипотензивный эффект, реже приводит к негативным побочным проявлениям

Альфа-2-адреноблокаторы

Иохимбин Приводит к усилению кровоснабжения органов малого таза, увеличивает сексуальное влечение, благотворно влияет на потенцию и т.д.

Блокаторы рецепторов а1 и а2

Действующее вещество: Ницерголин

Ницерголин, Сермион Благотворно влияет на кровоснабжение головного мозга, стимулирует периферический кровоток, при пролонгированном приеме положительно влияет на когнитивные функции

Действующее вещество: Пророксан

Пророксан Снижает давление и производит противозудный эффект. Улучшает кровоток, уменьшает выделение тропных гормонов и т.д.

Показания

Широкий диапазон действия позволяет использовать препараты класса для проведения терапии при различных заболеваниях. Наиболее часто средства применяются в кардиологической практике, а также для лечения патологий мочеполовой системы.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Ранее данное заболевание, представляющее собой доброкачественное образование в предстательной железе, именовалось аденомой простаты. В среднем каждый второй мужчина, достигший возраста 40-45 лет, страдает этой патологией.

Для облегчения состояния могут быть рекомендованы альфа-адреноблокаторы, влияющие на рецепторы а1. Они способствуют снижению тонуса гладких мышц предстательной железы и мочеиспускательного канала, расслабляют шейку мочевого пузыря.

Применение альфа-адреноблокаторов позволяет купировать проявления обструкции и раздражения, вызванного аденомой.

Артериальная гипертония

Регулярное повышенное артериального давления до показателя 140/90 мм рт. столба и более носит название артериальной гипертензии (гипертонии). Для снижения давления специалисты в ряде случаев назначают блокаторы а1. Альфа-адреноблокаторы при гипертонии селективного типа способствуют снижению давления без увеличения числа сердечных сокращений. Препараты класса сокращают пред- и пост-нагрузку на мышечную ткань сердца. Средства отличаются длительным эффектом – до 24 часов.

Другие сердечно-сосудистые заболевания

Альфа-адреноблокаторы а1 имеют и иные показания к применению. В частности, средства рекомендованы для проведения терапии при сердечной недостаточности. Препараты дают выраженный реверсивный эффект при гипертрофии левого желудочка. Что касается блокаторов рецепторов а2, их рекомендуют при нарушении эректильной функции и импотенции.

Противопоказания

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с ограничениями по их применению.

Таблица 3. Противопоказания к лечению альфа-адреноблокаторами а1

[table “” not found /]

Блокаторы а2 не рекомендованы при нарушениях свертываемости крови, кровотечениях, гиперплазии предстательной железы, сахарном диабете, при угнетенном эмоциональном состоянии, беременности и т.д. Подробнее с информацией можно ознакомиться в инструкции к конкретному препарату.

Артериальная гипертензия как фактор развития инсульта

Побочные эффекты от приема

К наиболее явным негативным явлениям, вызванным приемом блокаторов а1, относят понижение артериального давления и ортостатический коллапс. Как правило, эти побочные эффекты наблюдаются после первого применения альфа-адреноблокатора (феномен «первой дозы»). Также у пациентов обнаруживаются:

  • боль в голове, головокружение;
  • быстрая утомляемость, сонливость, снижение работоспособности;
  • обострение ишемической болезни;
  • увеличение риска постуральных явлений и пр.

Терапия альфа-2-адреноблокаторами может повлечь повышение артериального давления, тремор, диспепсические расстройства, частое мочеиспускание и т.д.

Инструкция по применению некоторых таблеток

Аннотация к лекарственным средствам включает в себя подробные данные о механизме действия, схеме приема и особенностях использования. Некоторые аспекты, изложенные в инструкции к альфа-адреноблокаторам, приведены далее.

Доксазозин

Для предотвращения возникновения эффекта «первой дозы» лекарственное средство рекомендуется назначать, начиная с минимального количества – 0,5-1 мг. Кроме того, существует особая форма данного альфа-адреноблокатора, обладающая контролируемым высвобождением действующего вещества.

Ее применение способствует более мягкому снижению как систолического, так и диастолического давления. В этом случае уменьшение дозы при первом применении не требуется.

Кардура

Препарат на основе доксазозина мезилата, производимый в Германии. Альфа-адреноблокатор приводит к существенному снижению давления. Даже при длительном проведении терапии у пациентов не обнаруживалось появление толерантности к данному средству. Помимо гипотензивного эффекта, оказывает благотворное влияние на эректильную функцию.

Празозин

Проведение фармакологической терапии рекомендуется начинать с малого количества – 0,5-1 мг, во избежание выраженного снижения артериального давления. Постепенно суточное количество альфа-адреноблокатора увеличивают. Максимальная дневная дозировка оставляет 7,5 мг. Как правило, препарат переносится хорошо.

Теразозин

Может стать причиной снижения работоспособности, боли в голове, нарушения зрения, появления шума в ушах, изменения сердечного ритма, диспепсических расстройств и пр. Этот альфа-адреноблокаторы усиливает действие антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретических препаратов и т.д.

Сетегис

Сетегис – альфа-адреноблокатор, производимый в Венгрии. Является аналогом предыдущего препарата. Суточная доза Сетегиса подбирается индивидуально, исходя из артериального давления конкретного пациента. Рекомендуется начинать прием с минимального количества, постепенно увеличивая мг.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать полезную информацию о роли альфа-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии:

Выводы

  1. Альфа-адреноблокаторы – эффективные лекарственные средства, используемые для нормализации артериального давления, терапии аденомы простаты, увеличения либидо и борьбы с импотенцией.
  2. Препараты данного класса стоит принимать с осторожностью ввиду внушительного списка ограничений и вероятных побочных эффектов.
  3. Категорически запрещено принимать альфа-адреноблокаторы без рекомендации врача.

Альфа-адреноблокаторы — фармакологическая группа | Справочник Medum.ru

Информация на сайте Medum.ru – справочная. Содержимое сайта Medum.ru – инструкции, текст, графика, видео, изображения предназначены исключительно для справочных целей. Информация, размещённая на сайте Medum.ru не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Обязательно обращайтесь к медицинским специалистам и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на сайте Medum.ru. Medum.ru не рекомендует и не одобряет какие-либо лекарственные средства, биологически активные добавки, гомеопатические средства, тесты, врачей, медицинские учреждения, аптеки, отзывы, мнения, комментарии и другую информацию упомянутую на сайте. Внешний вид препаратов (фото и видео) и инструкции могут отличаться от опубликованных и могут зависеть от производителя, упаковки, дозировки, форм выпуска. Обязательно консультируйтесь с медицинскими специалистами.

Medum.ru — справочник лекарственных препаратов. Всё о здоровье, отзывы, мнения, вопросы и ответы, а также другие полезные разделы и сервисы.

Все права защищены. 2016–2020 © ООО «Медум.ру» (Ltd. Medum.ru)

Медум® (Medum®)

список препаратов, классификация, механизм действия, применение при гипертонии и других заболеваниях

Альфа – адреноблокаторы широко используют для лечении сердечно – сосудистых и мочеполовых патологий. Среди их разнообразия выделяют более и менее эффективные средства. Каждый год производят множество разных аналогов, которые имеют ряд противопоказаний, побочных действий и других особенностей в лечении заболеваний.

Механизм действия

Альфа – адреноблокаторы относятся к группе веществ, способных подавлять нервные импульсы, вызываемые адреналином и норадреналином. Они помогают стабилизировать симпатическую нервную систему, привести в порядок пульс и снизить давление. Механизм действия основан на угнетении действия адренорецепторов, которые находятся в сердце и сосудах.

Альфа и бета – адреноблокаторы расширяют сосуды, улучшая кровоток. Эти лекарства разгружают сердце, устраняя вредный холестерин. Препарат помогает легче усваивать глюкозу, что помогает в борьбе с сахарным диабетом. За счет блокады рецепторов, исчезает аритмия и боли в сердце. Некоторые блокаторы действуют на альфа – 2 – адренорецепторы, это способствует лечению гиперплазии предстательной железы.

Классификация

Альфа адреноблокаторы делят на две группы: селективные и неселективные. Первые воздействуют на один вид рецепторов – альфа – 1, вторые – на альфа – 1 и альфа – 2.

Селективные

Способны устранять действие рецепторов артериол. Эти средства снижают давление без таких побочных эффектов, как аритмия, скачки сахара. На фоне приема лекарств, организм инактивирует выделение норадреналина. Именно это и препятствует нарушению ритма и затруднению дыхания. Показаниями к применению селективных блокаторов является гипертония на фоне сахарного диабета, сердечно-сосудистые заболевания, а также воспаления предстательной железы, включая аденому простаты. К селективным альфа – 1 – адреноблокаторам относят доксазозин, празозин, теразозин.

Неселективные

Этот вид блокаторов применяют для устранения симптомов и кризов. Они также блокируют адренорецепторы, однако при этом повышают пульс. Их назначают при остром нарушении кровообращения, инсульте, атеросклерозе, эндартериите и некоторых видах доброкачественных опухолей. Ими лечат и редкие заболевания – феохромоцитому, болезнь Рейно, абстинентный синдром. По сравнению с селективными блокаторами, они имеют менее длительное действие. Самыми известными препаратами этой группы являются: ницерголин, фентоламин, троподифен, пирроксан, бутироксан.

Важно!

Применение неселективных препаратов возможно только в экстренных случаях. Они не подходят для постоянного приема.

Таблица «Перечень лучших альфа – адреноблокаторов»

Среди всех адреноблокаторов есть самые распространенные, которые почти в 100% случаев дают результат при лечении. Ниже приведен список препаратов, обладающих схожими между собой свойствами лечения:

Название препарата Краткое описание
Тамсулозин Относится к селективным альфа – 1 – адреноблокаторам. Оказывает мягкое гипотензивное действие. Устраняет опухоли предстательной железы
Пирроксан Неселективный альфа – 2 –  адреноблокатор, который устраняет гипертонию. Способен устранять зуд при аллергических реакциях. Дает мягкое седативное действие
Тропафен Снижает давление за счет расширения коронарных сосудов. Обладает холинолитическим свойством. Устраняет все симптомы, вызванные адреналином
Фентоламин Воздействует на альфа – 1, 2- адренорецепторы. Оказывает быстрый спазмолитический эффект, за счет чего снижается давление
Доксазозин Оказывает гипотензивное и противоопухолевое действие. Имеет минимум побочных действий
Кардура Быстро снижает давление, минуя возникновение аритмии. Оказывает адреноблокирующее действие Имеет высокое качество и пролонгированное действие
Празозин Снимает спазм сосудов, оказывая сильное гипотензивное действие. Используется отдельно или в комплексной терапии
Теразозин Борется с гипертонией, не увеличивая сердечный выброс. Угнетает процесс воспаления предстательной железы
Сетегис Используется для лечения артериальной гипертензии и гиперплазии предстательной железы. Оказывает длительное адренергическое действие. Имеет минимум побочных действий

Инструкция по применению

Все адреноблокаторы имеют схожий механизм действия, побочные эффекты и противопоказания. Многие из них имеют большую популярность, а некоторые назначают с осторожностью, ввиду непредсказуемого эффекта при лечении.

Особенности действия альфа – адреноблокаторов

Действие этой фармакологической группы направлено на снятие спазма сосудов и снижение секреции ренина в почках. После принятия препарата появляется антиангинальное действие, которое обусловлено снижением частоты и силы сокращений сердца. Антидиуретический эффект наблюдается в связи с расслаблением мышц гладкой мускулатуры. В связи с этим снижается сопротивление оттока мочи. Благодаря блокировке альфа – рецепторов возникает стойкий гипотензивный эффект, который длится около суток.

Когда показан прием препаратов

Показаниями к применению альфа – адреноблокаторов являются следующие заболевания:

  • доброкачественная гиперплазия простаты. В этом случае назначают тамсулозин, доксазозин, сетегис. Эти же препараты используют при простатите, когда наблюдается сдавливание просвета уретры предстательной железой;
  • артериальная гипертония. В этом случае препараты назначают для купирования острых приступов повышения давления. Так как лекарства имеют стойкий спазмолитический эффект, действия препарата хватает на сутки. Это обеспечивает снятие нагрузки на сосуды и сердце на долгое время;
  • сердечно – сосудистые заболевания, такие как аритмия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, экстрасистолы. В этом случае идет тщательный подбор препаратов. Наиболее часто назначаемыми из них являются: празозин, альфузозин, урапидил.
Важно знать!

Некоторые симптомы схожи с заболеваниями сердца, однако, бывают вызваны расстройством вегетативной нервной системы.

Противопоказания к приему

Существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать, в противном случае возникают нежелательные симптомы или поражения некоторых органов и систем:

  1. Детский возраст до 18 лет.
  2. Беременность и кормление грудью.
  3. Предрасположенность к гипотонии.
  4. Гемофилия.
  5. Индивидуальная непереносимость компонентов.

Остальные противопоказания указаны в инструкции препаратов. Они могут включать в себя дополнительные пункты. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Применение при сердечно – сосудистых патологиях

Кардиологи назначают адреноблокаторы при гипертрофии левого желудочка. В этом случае они оказывают реверсивное действие. Применение препаратов этой фармакологической группы помогает больному справиться с критически высоким давлением и спасает его от инсульта. Главное воздействие альфа – блокаторов направлено на расширение протоков коронарных сосудов. Улучшенное кровообращение на фоне приема этих препаратов является хорошей профилактикой ишемических поражений сердца и инфаркта миокарда.

Особенности приема в урологии

В тканях предстательной железы и мочевого пузыря расположены альфа – 1 – адренорецепторы, действие которых угнетается при приеме блокаторов. Такие препараты принимают ежедневно один раз в день. Начальная доза устанавливается врачом отдельно для каждого пациента, в зависимости от поражения органов мочеполовой системы. Препарат начинают принимать с минимальной дозы. Благодаря сосудорасширяющим свойствам альфа – адреноблокаторы помогают бороться с плохим мочеиспусканием, снижают давление в мочевыделительном канале. Однако, эффект наступает не сразу, а через пару недель после начала приема. Среди препаратов, используемых в урологии назначают тамсулозин, доксазозин, альфузозин.

Читайте также

Особенности приема в кардиологии

Перед началом использования препарата необходимо провести тест на чувствительность и индивидуальную переносимость средств. Курс лечения начинают с малой дозы, ежедневно ее увеличивая. Во избежание резкого ухудшения самочувствия после приема альфа – адреноблокаторов рекомендуется находится в горизонтальном положении в течение часа. При назначении нового средства из этой фармакологической группы, необходимо следить за уровнем сахара в организме. В случаях передозировки или самостоятельной отмене препарата могут возникнуть побочные действия, вплоть до инсульта.

Внимание!

Никогда не бросайте прием альфа – адреноблокаторов не посоветовавшись с врачом. Это может спровоцировать острые нарушения кровообращения и гипертонические кризы.

Побочные эффекты и передозировка

Как и все лекарства, блокаторы адренорецепторов иногда вызывают нежелательные эффекты, такие как:

  • головокружение;
  • резкое снижение давления;
  • коллапс;
  • головная боль;
  • тошнота или рвота;
  • учащенный пульс;
  • нехватка воздуха;
  • аллергические реакции;
  • учащенное мочеиспускание.

Побочные эффекты проявляются не всегда. Часто они возникают на фоне неправильного приема или передозировки лекарством. Любая реакция на препарат не должна оставаться без внимания. Обратитесь к врачу, обнаружив тот или иной симптом, ухудшающий ваше самочувствие.

Так как эта фармакологическая группа включает в себя много разных препаратов, симптомы передозировки разные. Часто возникает интоксикация, которая проявляется головной болью, рвотой, дрожанием конечностей, угнетением дыхания, сильным снижением давления. Лечение включает в себя промывание желудка, прием сорбентов и антагонистов. Не медлите и вызывайте неотложную помощь для восстановления состояния здоровья.

Выводы

Можно сделать несколько утверждений по поводу альфа – адреноблокаторов:

  • все эти средства разрешено принимать только после назначения врача;
  • альфа – адреноблокаторы улучшают кровоток во всем организме, обеспечивая приток крови к сердечной мышце и органам мочеполовой системы.
  • препараты проявляют эффект после двух недель непрерывного приема;
  • нельзя отменять препарат самостоятельно, ввиду возникновения обратного эффекта;
  • перед применением любого средства необходимо ознакомиться с противопоказаниями и побочными действиями.

Читайте также

Любые препараты дают наилучший результат, если соблюдать диету и вести активный образ жизни. Блокаторы альфа – рецепторов не исключение. Старайтесь пить больше жидкости и уберите из рациона соль. Через две недели после начала курса лечения вы почувствуете значительные улучшения, в противном случае следует обратиться к лечащему врачу для корректировки дозы или смены препарата.

Адреноблокаторы, бета блокаторы и альфа: препараты, действие

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Адреноблокаторы составляют большую группу лекарственных средств, вызывающих блокаду рецепторов к адреналину и норадреналину. Они широко применяются в терапевтической и кардиологической практике, назначаются повсеместно пациентам разного возраста, но преимущественно – пожилым людям, у которых наиболее вероятны поражения сосудов и сердца.

Функционирование органов и систем подчинено действию самых разных биологически активных веществ, которые влияют на определенные рецепторы и вызывают те или иные изменения – расширение или сужение сосудов, снижение или увеличение силы сокращений сердца, спазм бронхов и т. д. В определенных ситуациях действие этих гормонов оказывается чрезмерным либо возникает необходимость в нейтрализации их эффектов в связи с появившимся заболеванием.

Адреналин и норадреналин выделяются мозговым слоем надпочечников и имеют широкий спектр биологических эффектов – сужение сосудов, повышение давления, увеличение уровня сахара в крови, расширение бронхов, расслабление мускулатуры кишечника, расширение зрачков. Эти явления возможны благодаря выделению гормонов в периферических нервных окончаниях, от которых нужные импульсы идут к органам и тканям.

При различных заболеваниях возникает необходимость в блокаде адренергических импульсов для устранения эффектов адреналина и норадреналина. С этой целью и применяются адреноблокаторы, механизм действия которых – блокада адренорецепторов, белковых молекул к адреналину и норадреналину, при этом образование и выделение самих гормонов не нарушается.

Классификация адреноблокирующих веществ

Различают альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2 рецепторы, расположенные в сосудистых стенках и сердце. В зависимости от разновидности инактивируемых рецепторов, выделяют альфа- и бета-адреноблокаторы.

К альфа-адреноблокаторам относят фентоламин, тропафен, пирроксан, к средствам, тормозящим активность бета-рецепторов – анаприлин, лабеталол, атенолол и другие. Препараты первой группы выключают только те эффекты адреналина и норадреналина, которые опосредованы альфа-рецепторами, второй – соответственно, бета-адренорецепторами.

Для повышения эффективности лечения и устранения некоторых побочных эффектов разработаны селективные адреноблокирующие вещества, действующие строго на определенный вид рецепторов (α1,2, β1,2).

Группы адреноблокирующих средств

  1. Альфа-адреноблокаторы:
    • α -1-адреноблокаторы – празозин, доксазозин;
    • α -2-адреноблокаторы – йохимбин;
    • α-1,2-адреноблокаторы – фентоламин, пирроксан, ницерголин.
  1. Бета-адреноблокаторы:
    • кардиоселективные (β-1) адреноблокаторы – атенолол, бисопролол;
    • неселективные β-1,2-адреноблокаторы – пропранолол, соталол, тимолол.
  1. Блокаторы и альфа-, и бета-адренорецепторов – лабеталол, карведилол.

Альфа-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы (альфа-АБ), блокирующие разные виды альфа-рецепторов, действуют одинаково, реализуя одни и те же фармакологические эффекты, а отличие при их применении состоит в числе побочных реакций, которых, по понятным причинам, больше у альфа 1,2-блокаторов, ведь они направлены сразу на все адреналиновые рецепторы.

Препараты этой группы способствуют расширению просветов сосудов, что особенно заметно в коже, слизистых оболочках, стенке кишечника, почках. При увеличении емкости периферического кровеносного русла снижается сопротивление сосудистых стенок и системное артериальное давление, поэтому микроциркуляция и кровоток на периферии кровеносной системы значительно облегчается.

Уменьшение венозного возврата вследствие расширения и расслабления «периферии» способствует снижению нагрузки на сердце, из-за чего его работа становится более легкой, а состояние органа улучшается. Альфа-адреноблокаторы способствуют уменьшению степени гипертрофии стенки левого желудочка за счет облегчения работы органа, не вызывают тахикардии, нередко возникающую при применении ряда гипотензивных средств.

Помимо сосудорасширяющего и гипотензивного эффекта, альфа-АБ в лучшую сторону меняют показатели жирового обмена, способствуя снижению общего холестерина и триглицеридов, увеличивая концентрацию антиатерогенных жировых фракций, поэтому их назначение возможно при ожирении и дислипопротеидемиях различного происхождения.

При применении α-блокаторов меняется и углеводный обмен. Клетки становятся более чувствительными к инсулину, поэтому сахар лучше и быстрее ими усваивается, что препятствует гипергликемии и нормализует показатель глюкозы в крови. Этот эффект очень важен для больных сахарным диабетом.

Особую сферу применения альфа-адреноблокаторов составляет урологическая патология. Так, α-адреноблокирующие препараты активно используются при гиперплазии простаты благодаря способности устранять некоторые ее симптомы (ночные мочеиспускания, частичное опорожнение мочевого пузыря, чувство жжения в области уретры).

Альфа-2-адреноблокаторы оказывают слабое влияние на сосудистые стенки и сердце, поэтому в кардиологии не пользуются популярностью, однако в процессе клинических испытаний было замечено яркое действие на половую сферу. Этот факт стал поводом к их назначению при половой дисфункции у мужчин.

Показаниями к применению альфа-АБ считаются:

Празозин, доксазозин активно применяются в терапии гипертонии, тамсулозин, теразозин эффективны при гиперплазии предстательной железы. Пирроксан оказывает успокоительное действие, улучшает сон, снимает зуд при аллергических дерматитах. Кроме того, благодаря способности угнетать активность вестибулярного аппарата, пирроксан может быть назначен при морской и воздушной болезни. В наркологической практике его используют для снижения проявлений синдрома отмены морфина и алкогольной абстиненции.

Ницерголин используется врачами-неврологами при лечении дисциркуляторной энцефалопатии, атеросклероза сосудов головного мозга, показан при острых и хронических расстройствах мозгового кровотока, транзиторных ишемических атаках, может быть назначен при травмах головы, для профилактики мигренозных приступов. Он оказывает прекрасный сосудорасширяющий эффект, улучшает кровообращение в конечностях, поэтому применяется при патологии периферического русла (болезнь Рейно, атеросклероз, диабет и др.).

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (бета-АБ), применяемые в медицине, направлены либо на оба вида бета-рецепторов (1,2), либо на бета-1. Первые называют неселективными, вторые – селективными. Селективные бета-2-АБ не используются с лечебной целью, поскольку не имеют значимых фармакологических эффектов, остальные – широко распространены.

базовое действие бета-блокаторов

Бета-адреноблокаторы оказывают широкий спектр эффектов, связанных с инактивацией бета-рецепторов сосудов и сердца. Некоторые из них способны не только блокировать, но и в некоторой степени активировать рецепторные молекулы – так называемая внутренняя симатомиметическая активность. Такое свойство отмечено для неселективных препаратов, в то время как селективные бета-1-блокаторы его лишены.

Бета-адреноблокаторы широко используют при лечении болезней сердечно-сосудистой системы – ишемии миокарда, аритмиях, гипертонической болезни. Они уменьшают частоту сокращений сердца, снижают давление, оказывают обезболивающий эффект при стенокардии. С угнетением центральной нервной системы отдельными препаратами связывают снижение концентрации внимания, что важно для водителей транспорта и лиц, занятых напряженной физической и умственной работой. В то же время, этот эффект может использоваться при тревожных расстройствах.

Неселективные бета-блокаторы

Средства неселективного действия способствуют урежению сердечных сокращений, несколько снижают общее сосудистое периферическое сопротивление, оказывают гипотензивный эффект. Сократительная активность миокарда снижается, поэтому и количество требуемого для работы сердца кислорода тоже становится меньше, а, значит, повышается устойчивость к гипоксии (при ишемической болезни, например).

Путем снижения тонуса сосудов, уменьшения выброса ренина в кровоток достигается гипотензивное действие бета-АБ при гипертонии. Они оказывают антигипоксический и антитромботический эффект, уменьшают активность центров возбуждения в проводящей системе сердца, препятствуя аритмиям.

Бета-блокаторы тонизируют гладкую мускулатуру бронхов, матки, желудочно-кишечного тракта и, вместе с тем, расслабляют сфинктер мочевого пузыря.

Оказываемые влияния позволяют бета-блокаторам снижать вероятность возникновения инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти, по некоторым данным, на половину. Больные ишемией сердца при их применении отмечают, что приступы боли становятся более редкими, повышается устойчивость к физическим и умственным нагрузкам. У гипертоников при приеме неселективных бета-АБ риск острого нарушения кровообращения в мозге и ишемии миокарда становится меньше.

Способность повышать тонус миометрия позволяет применять лекарства этой группы в акушерской практике для предупреждения и лечения атонических кровотечений в родах, кровопотерь при операциях.

Селективные бета-адреноблокаторы

расположение β-адренорецепторов

Селективные бета-адреноблокаторы действуют, в первую очередь, на сердце. Их влияние сводится к:

  1. Урежению частоты сердечных сокращений;
  2. Снижению активности синусового узла, проводящих путей и миокарда, благодаря чему достигается антиаритмическое действие;
  3. Уменьшению требуемого миокарду кислорода – антигипоксическое влияние;
  4. Снижению системного давления;
  5. Ограничению очага некроза при инфаркте.

При назначении бетаблокаторов уменьшается нагрузка на сердечную мышцу и объем крови, попадающей в аорту из левого желудочка в момент систолы. У пациентов, принимающих селективные препараты, снижается риск тахикардии при смене положения с лежачего на вертикальное.

Клиническим эффектом кардиоселективных бетаблокаторов становится снижение частоты и выраженности приступов стенокардии, усиление устойчивости к физическим и психоэмоциональным нагрузкам. Кроме улучшения качества жизни, они снижают смертность от сердечной патологии, вероятность гипогликемии при диабете, спазма бронхов у астматиков.

Список селективных бета-АБ включает множество наименований, в числе которых атенолол, ацебутолол, бисопролол, метопролол (эгилок), небиволол. К неселективным блокаторам адренэргической активности относят надолол, пиндолол (вискен), пропранолол (анаприлин, обзидан), тимолол (глазные капли).

Показаниями к назначению бета-блокаторов считают:

Бета-адреноблокаторы – серьезная группа препаратов, которые могут назначаться только врачом, но и в этом случае возможны побочные реакции. Пациенты могут испытывать головную боль и головокружение, жаловаться на плохой сон, слабость, сниженный эмоциональный фон. Побочным эффектом может стать гипотония, урежение сердечного ритма или его нарушение, аллергические реакции, одышка.

Неселективные бета-адреноблокаторы в числе побочных эффектов имеют риск остановки сердца, нарушения зрения, обмороки, признаки дыхательной недостаточности. Глазные капли могут вызвать раздражение слизистой оболочки, чувство жжения, слезотечение, воспалительные процессы в тканях глаза. Все эти симптомы требуют консультации у специалиста.

При назначении бета-блокаторов врач всегда учтет наличие противопоказаний, коих больше в случае селективных препаратов. Нельзя назначать вещества, блокирующие адренорецепторы, пациентам с патологией проводимости в сердце в виде блокад, брадикардии, они запрещены при кардиогенном шоке, индивидуальной гиперчувствительности к составляющим лекарств, острой или хронической декомпенсированной недостаточности сердца, бронхиальной астме.

Селективные бета-блокаторы не назначаются беременным женщинам и кормящим мамам, а также больным с патологией дистального кровотока.

Применение альфа-бета-адреноблокаторов

Препараты из группы α,β-адреноблокаторов способствуют понижению системного и внутриглазного давления, улучшают показатели жирового обмена (уменьшают концентрацию холестерина и его производных, увеличивают долю антиатерогенных липопротеинов в плазме крови). Расширяя сосуды, снижая давление и нагрузку на миокард, они не влияют на кровоток в почках и общее периферическое сосудистое сопротивление.

Лекарства, действующие на два типа рецепторов к адреналину, повышают сократимость миокарда, благодаря чему левый желудочек полностью выбрасывает весь объем крови в аорту в момент его сокращения. Это влияние важно при увеличении сердца, расширении его полостей, что нередко бывает при сердечной недостаточности, пороках сердца.

При назначении пациентам с сердечной недостаточностью, α,β-адреноблокирующие вещества улучшают работу сердца, делая больных более стойкими к физическим и эмоциональным усилиям, препятствуют тахикардии, а приступы стенокардии с болью в сердце становятся более редкими.

Оказывая положительное влияние, прежде всего, на мышцу сердца, α,β-адреноблокаторы снижают смертность и риск осложнений при остром инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии. Поводом к их назначению считаются:

  1. Гипертоническая болезнь, в том числе, в момент криза;
  2. Застойная сердечная недостаточность – в комплексе с другими группами лекарств по схеме;
  3. Хроническая ишемия сердца в виде стабильной стенокардии;
  4. Некоторые виды нарушения ритма сердца;
  5. Увеличение внутриглазного давления – применяются местно в каплях.

Во время приема лекарств этой группы возможны побочные эффекты, которые отражают действие препарат на оба типа рецепторов – и альфа, и бета:

  • Головокружение и головная боль, связанные с понижением артериального давления, возможны обмороки;
  • Слабость, чувство усталости;
  • Урежение частоты сокращений сердца, ухудшение проводимости импульсов по миокарду вплоть до блокад;
  • Депрессивные состояния;
  • Изменения показателей крови – снижение лейкоцитов и тромбоцитов, что чревато кровотечениями;
  • Отеки и повышение массы тела;
  • Одышка и спазм бронхов;
  • Аллергические реакции.

Это неполный перечень возможных эффектов, о которых всю информацию пациент может прочесть в инструкции по применению к конкретному лекарству. Не стоит паниковать, обнаружив такой внушительный список вероятных побочных реакций, ведь частота их возникновения низка и обычно лечение переносится хорошо. При наличии противопоказаний к конкретным веществам, врач сможет подобрать другое средство с таким же механизмом действия, но безопасное для больного.

Альфа-бета-адреноблокаторы могут применяться в виде капель для лечения повышенного внутриглазного давления (глаукомы). Вероятность системного действия мала, но все же стоит иметь в виду некоторые возможные проявления лечения: гипотония и урежение сердцебиений, спазм бронхов, одышка, чувство сердцебиения и слабости, тошнота, аллергические реакции. При появлении этих симптомов необходимо срочно отправиться к офтальмологу для коррекции терапии.

Как и любая другая группа лекарственных средств, α,β-адреноблокаторы имеют противопоказания к применению, о которых осведомлены терапевты, кардиологи и другие врачи, использующие их в своей практике.

Эти средства нельзя назначать больным с нарушениями проводимости импульсов в сердце (синоатриальная блокада, АВ-блокада 2-3 степени, синусовая брадикардия при частоте пульса менее 50 в минуту), так как они еще больше усугубят заболевание. Из-за эффекта снижения давления эти препараты не применяются у гипотоников, при кардиогенном шоке, декомпенсированной недостаточности сердца.

Индивидуальная непереносимость, аллергия, тяжелое поражение печени, заболевания с бронхиальной обструкцией (астма, обструктивный бронхит) также являются препятствием для применения адрено-блокирующих средств.

Альфа-бета-адреноблокаторы не назначаются будущим мамам и кормящим женщинам ввиду возможного негативного действия на плод и организм грудного малыша.

Перечень препаратов с бета-адреноблокирующими эффектами очень широк, их принимает большое число пациентов с сердечно-сосудистой патологией во всем мире. При высокой эффективности, они обычно неплохо переносятся, относительно редко дают побочные реакции и могут назначаться на длительный срок.

Как и любое другое лекарство, бета-блокатор не может употребляться самостоятельно, без контроля врача, даже если он помогает снизить давление или устранить тахикардию у близкого родственника или соседки. Перед применением подобных препаратов необходимо тщательное обследование с установлением точного диагноза, чтобы исключить риск побочных реакций и осложнений, а также консультация терапевта, кардиолога, офтальмолога.

Видео: лекция по адреноблокаторам

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Альфа-блокаторы



    • AUA - Американская урологическая ассоциация
    • Оценка симптомов AUA - стандартизированный вопросник, используемый для оценки и количественной оценки симптомов ДГПЖ
    • ДГП - Доброкачественная гипертрофия / гиперплазия предстательной железы
    • CrCl - Клиренс креатинина
    • ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания
    • EAU - Европейская ассоциация урологов
    • ED - Эректильная дисфункция
    • IFIS - Интраоперационный синдром гибкой радужки
    • JNC 8 - Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления
    • MI - Инфаркт миокарда
    • Qmax - Qmax определяется как пиковая скорость потока мочи в миллилитрах в секунду
    • RCT - Рандомизированное контролируемое исследование
    • Там - Тамсулозин
    • 5ARI - ингибиторы 5-альфа-редуктазы



  • Альфа-блокаторы
    • Альфузозин (Уроксатрал®)
    • Доксазозин (Cardura®, Cardura XL®)
    • Празосин (Minipress®)
    • Силодозин (Rapaflo®)
    • Тамсулозин (Фломакс®)
    • Теразозин (Хитрин®)

  • Комбинированные продукты
    • Джалин® (тамсулозин + дутастерид)



  • Альфа-1 рецепторы
    • Существует 3 типа рецепторов альфа-1: Alpha 1A, Alpha 1B и Alpha 1D
    • Рецепторы альфа-1 обнаруживаются по всему телу в различных тканях, и их действие при стимуляции зависит от ткани
    • Для целей обзора альфа-блокаторов обычно верно следующее:
      • Альфа-1A и 1D рецепторы
        • Обнаружено в мочевом пузыре, мочеточниках и простате
        • Стимулирование рецепторов альфа-1A и 1D подавляет отток мочи
      • Альфа-1В рецепторы
        • Найдено в артериях и венах
        • Стимуляция рецепторов альфа-1B вызывает сужение сосудов и повышает кровяное давление

  • Альфа-блокаторы
    • Альфа-блокаторы различаются по типу рецепторов альфа-1, которые они блокируют
    • Неселективный (блокирует все альфа-рецепторы)
      • Доксазозин
      • Prazosin
      • Теразозин
    • Селективный для Alpha-1A и Alpha-1D
      • Альфузозин
      • Силодосин
      • Тамсулозин

  • Снижение артериального давления (только доксазозин, празозин, теразозин)
    • Три альфа-адреноблокатора одобрены для лечения гипертонии - доксазозин, празозин, теразозин
    • рецепторов альфа-1B присутствуют в гладких мышцах кровеносных сосудов, и они стимулируются адреналином
    • Стимуляция рецепторов альфа-1B вызывает сужение сосудов и кровь давление повышается
    • Альфа-блокаторы блокируют стимуляцию рецепторов альфа-1B и подавляют кровь сосуды от сужения [26]

  • Расслабление простаты (все альфа-адреноблокаторы, кроме празозина)
    • Рецепторы альфа-1A и 1D в изобилии присутствуют в предстательной железе и шейке мочевого пузыря
    • Стимулирование рецепторов альфа-1A и 1D в простате и мочевом пузыре вызывает гладкие мышцы сокращаются и препятствуют оттоку мочи
    • Альфа-блокаторы предотвращают стимуляцию рецепторов альфа-1A и 1D, вызывая гладкие мышцы, чтобы расслабиться и, таким образом, облегчить отток мочи [1, 2, 3, 19, 23, 24, 26]

  • Расслабление мочеточника
    • Мочеточник - это трубчатый орган, по которому моча от почек мочевой пузырь
    • При наличии камней в почках они могут проходить через мочеточники
    • Блокирование рецепторов альфа-1А в мочеточниках вызывает расслабление мочеточников и камни в почках могут проходить легче [26]



  • Альфузозин (Уроксатрал®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Доксазозин (Cardura®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
    • Гипертония

  • Доксазозин (Cardura XL®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Празосин (Minipress®)

  • Силодозин (Rapaflo®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Тамсулозин (Flomax®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

  • Теразозин (Hytrin®)
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
    • Гипертония


  • ГИПЕРТЕНЗИЯ (доксазозин, теразозин, празозин)

  • Обзор
    • Только три альфа-адреноблокатора (доксазозин, празозин, теразозин) одобрены для лечения гипертонии.Cardura XL® (доксазозин с расширенным высвобождением) не одобрен FDA для лечения гипертонии, но, по-видимому, он оказывает такое же влияние на артериальное давление, как и стандартный доксазозин. [22]
    • Рандомизированное контролируемое исследование и Кокрановский метаанализ, в которых изучалось влияние различных альфа-блокаторов на гипертонию, подробно описаны ниже
    • .

Празозин и другие препараты для лечения гипертонии у мужчин-ветеранов, NEJM (1993) [аннотация PubMed]
  • В исследовании кооператива по делам ветеранов приняли участие 1292 мужчины с гипертонией
Основные критерии включения
  • Ветеран
  • ДАД 95 - 109 мм рт. Ст. Без лекарств
Базовые характеристики
  • Средний возраст 59 лет
  • Среднее АД 152/99 мм рт. Ст.
  • Черная раса - 48%
  • Текущий курильщик - 32%
Рандомизированные группы лечения
  • Группа 1 (188 пациентов) - Гидрохлоротиазид 12.5-50 мг один раз в сутки
  • Группа 2 (176 пациентов) - Атенолол 25 - 100 мг 1 раз в сутки
  • Группа 3 (188 пациентов) - Каптоприл 25 - 100 мг / сут в 2 приема
  • Группа 4 (177 пациентов) - Клонидин 0,2 - 0,6 мг / сут в 2 приема
  • Группа 5 (182 пациента) - Дилтиазем SR 120 - 360 мг / сут в 2 приема
  • Группа 2 (186 пациентов) - Празозин 4 - 20 мг / сут в 2 приема
  • Группа 2 (186 пациентов) - Плацебо
  • Перед рандомизацией был период вымывания от 4 до 8 недель
  • Пациенты титровались в течение 4-8 недель до ДАД <90 мм рт. Ст. Или до достижения максимальной дозы препарата

Первичный результат: Достижение целевого артериального давления во время титрования (ДАД <90 мм рт. Ст.) И ДАД <95 мм рт. Ст. Через один год

Результаты
Среднее снижение АД в конце фазы титрования (САД / ДАД мм рт. Ст.)
HCTZ Атенолол Каптоприл Клонидин Дилтиазем Празосин Плацебо
14/10 11/12 9/10 16/12 13/14 12/11 3/5
  • Первичный результат: Дилтиазем - 59%, Атенолол - 51%, Клонидин - 50%, HCTZ - 46%, Каптоприл - 42%, Празозин - 42%, Плацебо - 25%
  • Все препараты были значительно лучше плацебо для снижения артериального давления
  • Побочные эффекты (празозин против плацебо): утомляемость 13% против 8%; сонливость 12% против 6%; головокружение 12% против 5% (все статистически значимые)

Выводы: Среди мужчин раса и возраст имеют важное влияние на реакцию на терапию монотерапией гипертонии.Помимо стоимости и качества жизни, эти факторы следует учитывать при первоначальном выборе препарата.


  • ИССЛЕДОВАНИЕ

    Эффективность альфа-блокаторов при первичной гипертензии в отношении снижения артериального давления, Кокрановский метаанализ (2004) [PubMed abstract]
    • Кокрановский метаанализ изучил влияние альфа-блокаторов на артериальное давление
    • Анализ выявил только 9 соответствующих исследований, в которых сравнивали альфа блокаторы плацебо при лечении артериальной гипертензии
    • Краткое описание эффектов отдельных лекарств представлено здесь
    • ПРИМЕЧАНИЕ: Кровь Снижение давления оценивается как эффект препарата минус эффект плацебо.Артериальное давление измеряли в конце интервала дозирования (минимум уровней).
    • Доксазозин (3 испытания)
      • Доксазозин снижает систолическое артериальное давление в среднем на 6,42 мм рт. Ст.
      • Доксазозин снижает диастолическое артериальное давление в среднем на 3,53 мм рт. Ст.
    • Празосин (2 испытания)
      • Празозин снижает систолическое артериальное давление в среднем на 10,38 мм рт. Ст.
      • Празозин снизил диастолическое артериальное давление в среднем на 6.90 мм рт. Ст.
    • Теразозин (4 испытания)
      • Теразозин снижает систолическое артериальное давление в среднем на 6,59 мм рт.ст.
      • Теразозин снижает диастолическое артериальное давление в среднем на 4,40 мм рт. Ст. [4]

  • Профессиональные рекомендации
    • См. Рекомендации по гипертонии для обзора рекомендуемых методов лечения и целей лечения от различных профессиональных организаций



  • Обзор
    • В исследовании ALLHAT, подробно описанном ниже, оценивалось влияние доксазозина на исходы сердечно-сосудистых заболеваний

Исследование ALLHAT - Доксазозин против хлорталидона при сердечно-сосудистых заболеваниях, JAMA (2000) [аннотация PubMed]
  • В группы доксазозина и хлорталидона исследования ALLHAT было включено 24 335 пациентов с артериальной гипертензией и по меньшей мере одним фактором риска сердечных заболеваний
Основные критерии включения
  • Возраст> 55 лет
  • САД ≥ 140 и / или ДАД ≥ 90 или леченная гипертензия
  • Одно из следующих: перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, гипертрофия левого желудочка, диабет 2 типа, курильщик, низкий уровень ЛПВП (<35 мг / дл)
Основные критерии исключения
  • История госпитализации или лечения симптоматической сердечной недостаточности и / или EF <35%
Базовые характеристики
  • Средний возраст 67 лет
  • Раса: Белый - 47% | Черный - 32% | Латиноамериканцы - 16%
  • Женщины - 47%
  • Среднее АД - 145/83
  • Получение лечения от гипертонии - 90%
  • Соответствующий фактор риска: ССЗ - 45% | Диабет - 35% | Курильщик - 22% | ГЛЖ - 20% | Низкий уровень ЛПВП - 12%
Рандомизированные группы лечения
  • Группа 1 (15 268 пациентов) - Хлорталидон 12.5-25 мг в сутки
  • Группа 2 (9067 пациентов) - Доксазозин 2-8 мг в сутки
  • Лечение было титровано до целевого АД <140/90
  • Если цель АД не была достигнута при приеме максимально переносимой дозы исходного лекарства, откройте открытую дозу препарата Шага 2 (атенолол, 25-100 мг / сут, резерпин, 0,05-0,2 мг / сут или клонидин, 0,1-0,3 мг два раза в день) или открытое средство Шага 3 (гидралазин, 25-100 мг два раза в день)
  • В полном исследовании участвовали еще 2 группы лечения (амлодипин и лизиноприл), которые здесь не представлены

Первичный исход: Комбинация фатальной ишемической болезни сердца или нефатального инфаркта миокарда

Результаты
Продолжительность: После среднего периода наблюдения 3.Через 3 года прием доксазозина был прекращен досрочно из-за повышенного риска серьезных сердечно-сосудистых событий
Результат Хлорталидон Доксазозин Сравнения
Первичный результат (оценка за 4 года) 6,3% 6,26% ОР 1,03, 95% ДИ [0,90 - 1,17], p = 0,71
Общая смертность (4-летний показатель) 9,08% 9.62% ОР 1,03, 95% ДИ [0,90 - 1,15], p = 0,56
Инсульт (4 года) 3,61% 4,23% ОР 1,19, 95% ДИ [1,01 - 1,40], p = 0,04
Застойная сердечная недостаточность (4 года) 4,45% 8,13% ОР 2,04, 95% ДИ [1,79 - 2,32], p <0,001
Прием дополнительных лекарств от АД через 3 года 37% 44% НЕТ

Выводы: Наши данные показывают, что по сравнению с доксазозином хлорталидон дает по существу равный риск смерти от ИБС / нефатального ИМ, но значительно снижает риск комбинированных ССЗ, особенно ХСН, у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска


  • Профессиональные рекомендации

  • Сводка
    • Альфа-блокаторы оказывают умеренное влияние на снижение артериального давления
    • После неутешительных результатов доксазозина в испытании ALLHAT его использование для лечения гипертонии перестало быть популярным.
    • Другие классы препаратов для измерения артериального давления имеют лучшие данные о результатах, и их следует использовать в первую очередь
    • У пациентов с артериальной гипертензией и доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) можно назначить доксазозин или хитрин, поскольку эти два состояния можно лечить одним лекарством


  • ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (ДГПЖ)

  • Альфа-блокаторы при ДГПЖ
    • С возрастом у мужчин предстательная железа имеет тенденцию к увеличению.Если простата становится слишком большой, это может препятствовать оттоку мочи.
    • Альфа-блокаторы расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Благодаря этому они могут способствовать оттоку мочи. Все альфа-блокаторы, кроме празозина, одобрены для лечения ДГПЖ.
    • Нет хороших испытаний, которые сравнивали бы различные альфа-блокаторы лицом к лицу. AUA утверждает, что все альфа-блокаторы одинаково эффективны [10].
    • EAU обобщил 13 РКИ, в которых оценивали влияние альфа-блокаторов на ДГПЖ, и пришел к следующим выводам:
      • Альфа-блокаторы улучшают оценку симптомов ДГПЖ на 30-45% по сравнению с исходным уровнем
      • Альфа-блокаторы улучшают показатели потока мочи (пиковая скорость потока мочи в мл / секунду) на 20-25% по сравнению с исходным уровнем
      • Улучшение симптомов можно увидеть в течение нескольких часов или дней, в то время как полный эффект может занять недели
      • В одном крупном испытании эффекты доксазозина все еще были значительными после среднего периода наблюдения 4 человека.5 лет (см. Испытание MTOPS ниже)
      • Следует отметить, что в группе плацебо часто отмечается улучшение показателей симптомов и потока мочи в исследованиях ДГПЖ по сравнению с исходным уровнем [9,12,13]

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5ARI) при ДГПЖ
    • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5ARI) - это лекарства, подавляющие выработку тестостерона и вызывающие сокращение предстательной железы
    • Эффект от 5ARI проявляется не сразу, и может потребоваться> 1 года, чтобы простата сморщилась настолько, чтобы облегчить симптомы ДГПЖ
    • Альфа-блокаторы часто назначают вместе с 5ARI для краткосрочного облегчения симптомов аденомы простаты
    • В двух крупных рандомизированных исследованиях сравнивали альфа-адреноблокаторы с только 5ARI и в комбинации с альфа-адреноблокаторами.Эти испытания подробно описаны ниже.

Испытание MTOPS - доксазозин против финастерида против комбинированной терапии, NEJM (2003) [аннотация PubMed]
  • В исследование MTOPS было включено 3047 мужчин с симптомами ДГПЖ
Основные критерии включения
  • Возраст ≥ 50 лет
  • AUA Оценка симптомов ДГПЖ от 8 до 30 (шкала от 0 [нет симптомов] - 35 [тяжелые симптомы])
  • Максимальная скорость потока мочи от 4 до 15 мл / секунду при объеме мочеиспускания не менее 125 мл
Основные критерии исключения
  • Предшествующее медицинское или хирургическое вмешательство по поводу ДГП
  • Б.П. <90/70
  • ПСА> 10 нг / мл
Базовые характеристики
  • Средний возраст 63 года
  • Средний балл AUA - 16.9
  • Средний объем простаты - 36,3 мл
  • Максимальная скорость потока мочи - 10,5 мл / сек
  • Средний остаток после мочеиспускания - 68 мл
  • Средний PSA - 2,4
Рандомизированные группы лечения
  • Группа 1 (737 пациентов) - Плацебо
  • Группа 2 (756 пациентов) - Доксазозин 4-8 мг в сутки
  • Группа 3 (768 пациентов) - Финастерид 5 мг 1 раз в сутки
  • Группа 4 (786 пациентов) - финастерид 5 мг 1 раз в сутки + доксазозин 4-8 мг в сутки (комбинированная терапия)

Первичный результат: Сочетание увеличения по сравнению с исходным уровнем симптома AUA на ≥ 4 балла оценка, острая задержка мочи, почечная недостаточность, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей или недержание мочи

.

Альфа-блокаторов - Mayo Clinic

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы используются в сочетании с другими лекарствами для лечения высокого кровяного давления и могут лечить проблемы с простатой у мужчин.

Персонал клиники Мэйо

Альфа-блокаторы снижают кровяное давление, не давая гормону норадреналину напрягать мышцы стенок мелких артерий и вен. В результате сосуды остаются открытыми и расслабленными. Это улучшает кровоток и снижает кровяное давление.

Поскольку альфа-блокаторы также расслабляют другие мышцы по всему телу, эти лекарства также могут помочь улучшить отток мочи у пожилых мужчин с проблемами простаты.

Примеры альфа-блокаторов

Альфа-блокаторы бывают короткого или длительного действия. Лекарства короткого действия действуют быстро, но их действие длится всего несколько часов. Лекарства длительного действия действуют дольше, но их действие длится дольше. Выбор альфа-адреноблокатора зависит от вашего здоровья и состояния, которое вы лечите.

Альфа-блокаторы также называют альфа-адреноблокаторами, альфа-адреноблокаторами, адреноблокаторами и альфа-блокаторами.

Примеры альфа-блокаторов, используемых для лечения высокого кровяного давления, включают:

  • Доксазозин (Кардура)
  • Празосин (Минипресс)
  • Теразозин

При использовании альфа-адреноблокаторов

Альфа-блокаторы обычно не являются первым вариантом лечения высокого кровяного давления.Вместо этого они используются в сочетании с другими лекарствами, такими как диуретики, когда ваше высокое кровяное давление трудно контролировать.

В дополнение к высокому кровяному давлению врачи назначают альфа-адреноблокаторы для предотвращения, лечения или улучшения симптомов увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Побочные эффекты

Некоторые альфа-блокаторы могут иметь «эффект первой дозы». Когда вы начнете принимать альфа-блокатор, у вас может развиться выраженное снижение артериального давления и головокружение, из-за которых вы можете терять сознание при вставании из положения сидя или лежа.В результате первую дозу часто принимают перед сном.

Другие побочные эффекты могут включать:

  • Головокружение
  • Головная боль
  • Удары сердца
  • Слабость

Прежде чем принимать альфа-блокатор, убедитесь, что ваш врач знает о других лекарствах, которые вы принимаете, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или лекарства от эректильной дисфункции. Альфа-блокаторы могут усиливать или ослаблять действие других лекарств, которые вы принимаете.

Альфа-блокаторы могут улучшить общий холестерин. Однако некоторые исследования показали, что длительный прием некоторых альфа-адреноблокаторов может увеличить риск сердечной недостаточности.

19 сентября 2019 г. Показать ссылки
  1. Виды лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications. Доступ 25 июня 2019 г.
  2. Bloch MJ.Антигипертензивные препараты и липиды. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 22 июля 2019 г.
  3. Sidawy AN, et al., Eds. Факторы риска атеросклероза: гипертония. В: Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 11 июля 2019 г.
  4. Whelton PK, et al. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Гипертония. 2018; 71: e13.
  5. Wright JM, et al. Препараты первого ряда при гипертонии. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com. Доступ 18 июля 2019 г.
  6. Аронсон JK, изд. Антагонисты альфа-адренорецепторов. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера. 16-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 22 июля 2019 г.
  7. Адреноблокаторы Альфа-1. Факты и сравнения. Электронные ответы. https: //www.wolterskluwercdi.ru / факты-сравнения-онлайн /. Доступ 22 июля 2019 г.
Узнать больше Подробно

.

.

альфа-блокаторов - Drugs.com

На этой странице

Альфа-блокаторы снижают кровяное давление, не давая гормону норадреналину напрягать мышцы стенок более мелких артерий и вен. В результате сосуды остаются открытыми и расслабленными. Это улучшает кровоток и снижает кровяное давление.

Поскольку альфа-блокаторы также расслабляют другие мышцы по всему телу, эти препараты также могут помочь улучшить отток мочи у пожилых мужчин с проблемами простаты.

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 19 сентября 2019 г.

Примеры альфа-блокаторов

Альфа-блокаторы бывают короткого или длительного действия. Лекарства короткого действия действуют быстро, но их действие длится всего несколько часов. Лекарства длительного действия действуют дольше, но их действие длится дольше. Выбор альфа-адреноблокатора зависит от вашего здоровья и состояния, которое вы лечите.

Альфа-блокаторы также называют альфа-адреноблокаторами, альфа-адреноблокаторами, адреноблокаторами и альфа-блокаторами.

Примеры альфа-блокаторов, используемых для лечения высокого кровяного давления, включают:

  • Доксазозин (Кардура)
  • Празосин (Минипресс)
  • Теразозин

При использовании альфа-адреноблокаторов

Альфа-блокаторы обычно не первый вариант лечения высокого кровяного давления. Вместо этого они используются в сочетании с другими лекарствами, такими как диуретики, когда ваше высокое кровяное давление трудно контролировать.

В дополнение к высокому кровяному давлению врачи назначают альфа-адреноблокаторы для предотвращения, лечения или улучшения симптомов увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Побочные эффекты

Некоторые альфа-блокаторы могут иметь «эффект первой дозы». Когда вы начнете принимать альфа-блокатор, у вас может развиться выраженное снижение артериального давления и головокружение, из-за которых вы можете терять сознание при вставании из положения сидя или лежа. В результате первую дозу часто принимают перед сном.

Другие побочные эффекты могут включать:

  • Головокружение
  • Головная боль
  • Учащенное сердцебиение
  • Слабость

Прежде чем принимать альфа-блокатор, убедитесь, что ваш врач знает о других лекарствах, которые вы принимаете, например, бета-блокаторах, блокаторах кальциевых каналов или лекарствах от эректильной дисфункции.Альфа-блокаторы могут усиливать или ослаблять действие других лекарств, которые вы принимаете.

Альфа-блокаторы могут улучшить общий холестерин. Однако некоторые исследования показали, что длительный прием некоторых альфа-адреноблокаторов может увеличить риск сердечной недостаточности.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Wikizero - Блокатор альфа-1

Блокаторы альфа-1 (также называемые блокаторами альфа-адренорецепторов ) представляют собой различные препараты, блокирующие действие альфа-1-адренорецепторов. В основном они используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), гипертонии и посттравматического стрессового расстройства. [1] Альфа-1-адренорецепторы присутствуют в гладких мышцах сосудов, центральной нервной системе и других тканях. Когда альфа-блокаторы связываются с этими рецепторами в гладких мышцах сосудов, они вызывают расширение сосудов.

За последние 40 лет было разработано множество лекарств от неселективных антагонистов альфа-1 до селективных антагонистов альфа-1 и обратных агонистов альфа-1. [2] [3] Первым лекарством, которое было использовано, был неселективный альфа-блокатор, названный феноксибензамин, и применялся для лечения ДГПЖ. [2] В настоящее время доступно несколько относительно селективных антагонистов альфа-1. По состоянию на 2018 год празозин является единственным блокатором альфа-1, который, как известно, действует как обратный агонист для всех подтипов адренергических рецепторов альфа-1; [3] [4] , тогда как тамсулозин является селективным антагонистом для всех подтипов альфа-1. [3] [5] Были также разработаны препараты, которые действуют как селективные антагонисты в отношении определенных подтипов альфа-1-адренергических рецепторов.

Использование в медицине [править]

Доброкачественная гиперплазия простаты [править]

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) - увеличенная предстательная железа. Блокаторы альфа-1 - наиболее часто используемые лекарства для лечения аденомы простаты. [6] Блокаторы альфа-1 являются препаратами первой линии для лечения симптомов ДГПЖ у мужчин. [1] [2] [7] [8] Доксазозин, теразозин, альфузозин и тамсулозин хорошо зарекомендовали себя в лечении для уменьшения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванных доброкачественной гиперплазией простаты.Считается, что все они одинаково эффективны для этой цели. Блокаторы альфа-1 первого поколения, такие как празозин, не рекомендуются для лечения симптомов нижних мочевых путей из-за их эффекта снижения артериального давления. Для этого используются препараты более позднего поколения этого класса. [1] [9] В некоторых случаях альфа-1-блокаторы использовались в комбинированной терапии с блокаторами 5-альфа-редуктазы. Дутастерид и тамсулозин представлены на рынке как комбинированная терапия, и результаты показали, что они значительно улучшают симптомы по сравнению с монотерапией. [9] [10]

Гипертония [править]

Блокаторы альфа-1 используются в качестве второй линии лечения высокого кровяного давления. Считается, что они не подходят для лечения первой линии, потому что существуют другие более селективные средства, хотя они могут быть полезны для лечения мужчин с гипертонией и аденомой простаты. [11] Доксазозин улучшает симптомы ДГПЖ у пожилых людей и в то же время снижает артериальное давление. ДГПЖ и гипертония очень распространены у мужчин старше 60 лет. [12]

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и кошмары [править]

Посттравматическое стрессовое расстройство - это инвалидизирующее состояние, которое может быть вызвано опасной для жизни травмой. Это обычное явление у солдат-ветеранов, переживших какую-либо травму. Празозин обычно используется в качестве антигипертензивного средства, но поскольку адренергическая активность альфа-1 связана со страхом и испугом, его можно использовать в качестве лечения посттравматического стресса. [13] [14] Празозин был признан эффективным и безопасным центрально-активным антагонистом альфа-1 адренергических рецепторов.Его можно использовать для лечения кошмаров, нарушений сна и хронического посттравматического стресса. [15]

Побочные эффекты [править]

Поскольку блокаторы Альфа-1-а влияют на симптомы ДГПЖ более конкретно, чем блокаторы Альфа-1, побочные эффекты, по-видимому, в большей степени связаны с репродуктивной системой, при этом сводя к минимуму влияние на систему кровяного давления. [16] [17] Гипотония и ее осложнения (такие как слабость и головокружение) представляют собой постоянный риск, однако, даже несмотря на то, что используется селективный блокатор альфа-1а.Поэтому в начале лечения блокатором альфа-1 важно контролировать артериальное давление, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов, связанных с низким артериальным давлением.

Избирательность Побочные эффекты Главный печеночный путь
Празосин Alpha-1 Головокружение, головная боль, сонливость, астения, слабость, сердцебиение, тошнота, рвота, диарея, запор , артериальная гипотензия, одышка, головокружение, нервозность, сыпь, нечеткость зрения CYP1A1 [18]
Теразозин Alpha-1 Нервозность, головокружение, сердцебиение, тахикардия, боль в груди, гипотония, одышка запор, диарея, рвота, зуд, сыпь, боль в спине, импотенция, головокружение, астения, отек, головная боль, боль (сильная) CYP3A1 [19]
Доксазозин Alpha-1 Гипотония (головокружение) и слабость), приапизм (длительная эрекция), синдром гибкой радужки во время операции по удалению катаракты, головокружение, сердцебиение / тахикардия, бронхит, кашель h, одышка, зуд, боль в спине, цистит, астения, периферические отеки, ретроградная эякуляция CYP3A4 [20]
Силодозин Alpha-1-a Проблемы с эякуляцией / оргазмом, гипотонией, гипотонией, заложенность носа, диарея CYP3A4 [21]
Альфузозин Alpha-1-a Головокружение (из-за гипотензии), инфекция верхних дыхательных путей, головная боль, усталость, импотенция, боль во всем теле, бронхит , желудочно-кишечная боль, отек, сыпь, затрудненное глотание или дыхание, боль в груди, обморок, хрипы CYP3A4 [22]
Тамсулозин Alpha-1-a Гипотония, проблемы с эякуляцией / оргазмом , дезориентация, головная боль, синдром гибкой радужки во время операции по удалению катаракты CYP3A4 & CYP2D6 [23]

Путем снижения альфа-1-адренергических AC При активности кровеносных сосудов эти препараты могут вызвать гипотензию (низкое кровяное давление) и нарушить реакцию барорефлекса.При этом они могут вызвать головокружение, головокружение или обморок при вставании из положения лежа или сидя (известное как ортостатическая гипотензия или постуральная гипотензия). По этой причине обычно рекомендуется принимать альфа-адреноблокаторы перед сном. Риск явления первой дозы можно уменьшить или устранить путем постепенного титрования дозы, поскольку побочные эффекты празозина зависят от дозы. [7] Это также относится к тамсулозину, и можно предположить, что другие блокаторы альфа-1 действуют аналогичным образом, поскольку тамсулозин является блокатором альфа-1-альфа, а празозин - блокатором альфа-1. [24] Риск синдрома гибкой радужки во время операции по удалению катаракты повышается, когда пациент принимает альфа-1-блокатор. Это особенно характерно для тамсулозина и других блокаторов альфа-1-а, поскольку рецепторы альфа-1-а присутствуют также в мышце, расширяющей радужку, что позволяет беспрепятственно воздействовать на парасимпатически иннервируемую мышцу, сокращающую радужку, и терять тонус радужки. [25] Однако это можно вылечить, если глазной хирург имеет опыт и знает об использовании блокатора альфа-1.

Взаимодействия и противопоказания [править]

Противопоказания: Аллергия или гиперчувствительность к блокаторам альфа-1 или любому активному ингредиенту, включая ангиодемию, вызванную препаратом. Пациенты с ортостатической гипотензией или тяжелой печеночной недостаточностью в анамнезе. [26] [27]

Взаимодействия: Не было зарегистрировано взаимодействий при приеме атенолола (бета-блокатор), эналаприла (ингибитор АПФ) и теофиллина. [26] Фуросемид снижает уровень тамсулозина в плазме и повышает уровень циметидина в плазме. Когда уровни находятся в нормальном диапазоне, коррекции дозы не требуется. Лекарства, ингибирующие CYP3A4 (например, итраконазол, кетоконазол и ритонавир), могут увеличивать воздействие тамсулозина, альфузозина, доксазозина и силодозина. Грейпфрут также является мощным ингибитором фермента CYP3A4, поэтому его одновременное применение не рекомендуется, поскольку он может повысить уровень в плазме крови блокаторов альфа-1, которые метаболизируются ферментом CYP3A4. [28] Некоторые наркотики; такие как флуоксетин, пароксетин и ритонавир, являются сильными ингибиторами фермента CYP2D6, и поэтому их не рекомендуется использовать одновременно с тамсулозином, так как он может повышать уровень тамсулозина в плазме и повышать риск побочных эффектов. [29]

Варфарин и диклофенак могут увеличивать скорость выведения тамсулозина, но не оказали влияния на гидрохлорид альфузозина. Одновременный прием ингибитора альфа-1 может вызвать гипотензию. [26] [27]

Поскольку альфа-1 блокаторы могут вызывать ортостатическую гипотензию, совместное применение с гипотензивными и сосудорасширяющими средствами необходимо оценивать с точки зрения соотношения риск-польза, поскольку риск низкого артериального давления значительно увеличивается.

Снижая α 1 -адренергическую активность кровеносных сосудов, эти препараты могут вызывать гипотензию (низкое кровяное давление) и прерывать реакцию барорефлекса. При этом они могут вызвать головокружение, головокружение или обморок при вставании из положения лежа или сидя (известное как ортостатическая гипотензия или постуральная гипотензия).По этой причине обычно рекомендуется принимать альфа-адреноблокаторы перед сном. Кроме того, риск явления первой дозы можно снизить, начав с низкого значения

.

Alphablocker - Wikipedia

Als Alphablocker bezeichnet man in der Pharmakologie Arzneistoffe, die as Antagonisten an α 1 - und α 2 -Adrenozeptoren die Wirkung von Adrenalin und Noradrenalin a. Sie werden therapeutisch zur Senkung erhöhten Blutdrucks (α 1 -Adrenozeptorantagonisten), zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (α 1 -Adrenozeptorantagonisten) и zur Behandlung sexueller 9000-adrenozeptorantagonisten (2).

Zu den Alphablockern gehören u. а .:

Alphablocker, Betablocker und Antisympathotonika werden unter der Bezeichnung Sympatholytika zusammengefasst.

Die Antidepressiva Mianserin und Mirtazapin sind ebenfalls Alphablocker und werden als NaSSA bezeichnet. Sie blockieren präsynaptische α 2 -Rezeptoren und hemmen so das отрицательный отзыв, über das Noradrenalin normalerweise seine eigene Freisetzung hemmt, womit es wirksamer wird.

1818 wurde erstmals Claviceps purpurea von Jean Baptiste Desgranges (1751–1831) zur Therapie von Frauenkrankheiten verwendet.1831 изолируйте Август Виггерс Эрготин (vgl. Auch Julius Denzels Ergotin und Rudolf Koberts Cornutin [1] ) als erstes Alkaloid, das eine α-Rezeptor-blockierende Wirkung aufweist, aus dem Mutterkorn. Die Wirkung entdeckte 1906 Dale. Das erste reine Alkaloid (Ergotamin) изолирующий 1918 Артур Штоль. Ihm gelang es auch zusammen mit Albert Hofmann die besser wasserlöslichen Alkaloide der Ergometrin-Gruppe, die eine direkte Wirkung auf die glatte Muskulatur besitzen.

Толазолин работал с Адольфом фон Зонном (1882–1945) dargestellt und schließlich 1940 von H.Schnetz Pharmakologisch beschrieben. J. Scholz erkannte das Potential der Imidazolinderivate und Synthetisierte daraufhin 1949 das Phentolamin, das Rolf Meier (1897–1966) untersuchte. Anfang der 1970er Jahre entdeckte die Firma Searle den ersten selektiven α 1 -Blocker, das Prazosin (Minipress®). Davon abgeleitet wurden weitere Chinazolinderivate synthetisiert und auf den deutschen Markt gebracht, z. Б. Доксазин (Cardular®) и теразозин (Heitrin®). Seit 1995 werden α-Blocker (Terazosin und Alfuzosin) auch zur Therapie der benignen Prostatahyperplasie eingesetzt. [2]

  1. ↑ E. Graefe: Das Ergotin und die neuen Kobert’schen Mutterkornpräparate. In: Centralblatt für Gynäkologie. Band 10, № 33, 14. Август 1886 г., с. 529–532.
  2. ↑ Вольф-Дитер Мюллер-Янке, Кристоф Фридрих, Ульрих Мейер: Arzneimittelgeschichte . 2., überarb. унд эрв. Aufl. Wiss. Verl.-Ges, Штутгарт 2005, ISBN 978-3-8047-2113-5, S. 170 f.
Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt.Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! .

Список всех бета-блокаторов?

Вы, наверное, знаете это ... но мне также нужно знать, чтобы знать, какую помощь я оказываю ... конечно, я не доктор и не претендую на него (в данном случае скажем "ученый")

Бета-блокаторы по типу

Обычно бета-блокаторы делятся на несколько категорий. Некоторые из них «кардиоселективны» (что означает, что они с большей вероятностью влияют на сердце и кровеносные сосуды, чем на другие части тела), некоторые обладают «внутренней симпатомиметической активностью» (то есть они слегка стимулируют бета-рецепторы, одновременно блокируя их), а некоторые - альфа-блокаторы, а также бета-блокаторы.Некоторые бета-блокаторы попадают в несколько категорий.

Кардиоселективные бета-блокаторы (которые с большей вероятностью блокируют рецепторы бета-1, чем рецепторы бета-2) включают:

Ацебутолол (секторный)
Атенолол (тенормин)
Бетаксолол (Kerlone, Betoptic)
Бисопролол (Зебета)
Эсмолол (Бревиблок)
Небиволол (Бистолик)
Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL).

Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ISA) включают:

Ацебутолол (Sectral)
Carteolol (Ocupress)
Penbutolol (Levatol)
Pindolol (Visken).

Бета-блокаторы, которые также блокируют альфа-блокаторы, включают:

Карведилол (Coreg, Coreg CR)
Лабеталол (Trandate).

Неселективные бета-блокаторы, не содержащие ISA и не блокирующие альфа-рецепторы, включают:

Левобунолол (Бетаган)
Метипранолол (ОптиПранолол)
Надолол (Коргард)
Пропранолол (Индерално, Индерал XL)
Соталол (Бетапас, Сорин)
Тимолол (Бетимол, Блокадрен, Исталол, Тимоптик).

Соталол (Betapace, Sorine) является уникальным среди бета-блокаторов тем, что он также блокирует калиевые каналы в сердце. Бета-блокаторы, которые не были одобрены (или недоступны) в США, не включены в этот список.

Надеюсь, эта информация будет вам полезна.

.

Смотрите также