Социальные сети:

Анализ креатинин и мочевина крови


Анализ на креатинин и мочевину

Анализ на креатинин и мочевину делается для диагностирования взаимообмена азотистых элементов в организме, а точнее их динамики транслокации и общего состояния метаболизма.

Анализ на креатинин и мочевину является достаточно важным биохимическим исследованием в лабораторных условиях для организма человека. Креатинин и мочевина представляют собой продукты конечного распада потребляемых и перерабатываемых веществ человеком. Именно с мочой выходит конечный продукт переработки, нейтрализуя опасный для организма аммиак, а пропускают микроорганизмы через себя почки.

Получается, что повышенный количественный показатель результатов исследования выявляет интоксикацию органической системы. Стоит узнать, почему анализ на мочевину и креатинин довольно-таки важен относительно параметров концентрации в крови обоих веществ.

 

Содержание статьи

Анализ на креатинин и мочевину – показания к исследованиям

Креатинин и мочевина являются важными веществами для нормального функционирования человеческого организма.

Креатинин несет аминокислотно-белковые обменные функции. Например, для спортсменов данное химическое содержание важно для качественной работы мышечных тканей, их правильного сокращения, обеспечивая экстренную помощь в «доставке» энергии при потребности. Постоянно образующееся вещество всегда присутствует в показателях результатов.

Мочевина является важной частью в постоянном процессе переработки аммиака в организме. Вырабатывается вещество в печени, выводится с уриной, где так же играет не последнюю роль, формируя концентрацию биологического материала.

Токсичность аммиака для организма известна, поэтому без мочевины будет получен удар сильнейшей интоксикации, с отравлением всех систем.

 
Биохимический анализ крови на креатинин позволяет:

  • выявлять воспалительные процессы, происходящие в легких;
  • диагностировать нарушения в деятельности щитовидной железы;
  • определять непроходимость кишечника;
  • общие нарушения функционирования метаболизма в печени;
  • диабет.

Анализ на концентрацию мочевины в крови позволяет:

  • диагностировать цирроз печени;
  • заболевания почек;
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • выявлять гепатит;
  • определять уровень токсического поражения организма.

Биохимическое исследование крови на креатинин – норма и отклонения

Вывод креатинина из организма производится через почки. Зачем тогда делается биохимия крови на концентрацию креатинина? А делается потому, что некоторое количество вещества в крови находится в постоянном показателе. При этом существует понятие норма, соответствующая полу, возрасту, состоянию здоровья и другие факторы:

  • качество питания;
  • заболевания хронического характера;
  • болезни внутренних органов;
  • физическая активность.

В таблице ниже приведена норма концентрации креатинина для определенных групп населения.

Пол и группа возраста Дети дошкольного возраста Дети школьного возраста Женщины Мужчины
Норма креатинина (мкмоль/литр) 45 до 105 27 до 62 44 до 80 74 до 111

Норма содержания вещества у разных полов несколько отличается. Так у женской половины показатель несколько ниже, что поясняется:

  • особенностями физиологического характера – меньшая мышечная масса;
  • метаболизмом образования – низкая активность формирования вещества.

Стоит отметить, что сравнивать показатели креатинина в крови обоих полов стоит с учетом возрастной группы и общего состояния здоровья. Так у беременных содержание вещества будет на порядок выше, чем у женщины одного возраста.

 
Расшифровка результатов исследований концентрации креатинина в крови может выказывать повышенный либо пониженный уровень:

  • повышенный результат в значительном показателе может свидетельствовать о повреждениях мышечной ткани, сопровождающиеся симптоматикой;
  • незначительное повышение может пройти для организма незаметно, поскольку креатинин не является веществом токсичным для человека.

Расшифровка анализа крови на мочевину: норма, отклонения

Норма мочевины в крови так же стоит в зависимости от показателей качества жизни, физической активности, питания, возраста и половой принадлежности.

Пол и группа возраста Грудные дети Дети до 14 лет Женщины до 60 лет Мужчины до 60 лет Люди после 60 лет
Норма мочевины (ммоль/литр) 1,2 до 5,3 1,8 до 6,5 2,3 до 6,6 3,7 до 7,4 2,8 до 7,5

Концентрация мочевины повышена (от 40,0 и до 81,0 ммоль/л), может судить о следующем:

  • заболевание почек;
  • хронической почечной недостаточности;
  • острой почечной недостаточности.

Кроме того, сильно повышенный уровень концентрации вещества в крови может спровоцировать следующие заболевания:

  • пневмонию;
  • брюшной тиф;
  • желтуху;
  • дистрофию печени.

Низкий уровень концентрации мочевины в медицинской практике достаточно редкий случай, но встречается, и причина:

  • диета;
  • вегетарианство;
  • голодание;
  • печеночная кома;
  • цирроз;
  • интоксикация фосфором либо мышьяком;
  • увеличенное потребление жидкостей;
  • гепатит;
  • некроз печени;
  • гепатодистрофия;
  • акромегалия (высокий уровень гормона роста).

Случается, что концентрация мочевины может падать даже при беременности, когда организм женщины расходует избыток белка для развития дитя в утробе (после диализа).

Биохимический анализ крови на креатинин и мочевину

Степень содержания мочевины и креатинина позволяет судить о функционировании человеческого организма, его белкового обмена. Если показатели анализа изменяются, то это свидетельствует о нарушениях и наличии возможной патологии. Узнать о различных нарушениях в организме помогают такие вещества — результат обмена белков, содержащие азот,  как мочевина и креатинин.

Показания к анализу

Исследование имеет большое диагностическое значение. Оно позволяет получить необходимую оценку состояния почек и печени. Мочевину выделяют почки. Сданные анализы позволяют своевременно обнаружить нарушения почечной функции.

В биохимическом анализе крови креатинин и мочевина должны соответствовать существующим нормам. Их отклонение от нужных показателей позволяет судить о степени заболевания. Исследования проводятся в таких случаях, как:

  • мониторинг белкового синтеза;
  • дистрофия мышц;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания щитовидной железы;
  • ожог большой площади тела;
  • сахарный диабет;
  • воспаление лёгких;
  • бронхит;
  • заболевания мочевыводящих путей;
  • контроль работы почек и их болезни;
  • гепатит;
  • отравление;
  • цирроз печени.

Исследование мочевины и креатинина позволяет дать оценку о состоянии почек во время беременности. Анализ может показать наличие урогенитального заболевания, опухоли. Креатинин в крови является повышенным при нарушениях почек, гипертиреозе, гигантизме, диабете, инфекционных заболеваниях, лейкозе. Отклонение от нормы наблюдается при мышечной атрофии, параличе. При данных заболеваниях  показатели белкового обмена снижены.

Для сдачи анализа на мочевину и креатинин необходимо придерживаться врачебных рекомендаций по подготовке к процедуре. Только тогда исследование покажет точный результат. Перед процедурой пациенту нельзя употреблять белковые продукты. Больному рекомендуют пить минеральную негазированную воду. Не следует ограничивать употребление жидкости либо увеличивать его: питьевой режим перед сдачей крови не меняют. Подготовка к исследованию должна выполняться по всем правилам.

Норма креатинина и мочевины

Показатели анализа зависят от возраста и особенностей организма. Ниже будут представлены нормы в крови мочевины и креатинина.

У людей концентрация креатинина с годами изменяется:

  • в пуповинной крови – 53-106 мкмоль;
  • до 4 дней жизни – 27-88 мкмоль;
  • до 1 года – 18-35 мкмоль;
  • до 12 лет – 27-62 мкмоль;
  • до 18 лет – 44-88 мкмоль;
  • взрослые женщины — 19-177 мкмоль;
  • взрослые мужчины – 124 – 230 мкмоль.

Повышенный креатинин (до 82,0 ммоль/л) свидетельствует о почечной недостаточности. Показатели можно откорректировать соответствующими лекарствами или народными средствами. При неполноценной работе почек очень важно пройти обследование для назначения последующей терапии. Могут быть выявлены такие болезни, как дистрофия печени, желтуха, пневмония. Особенно отклоняются показатели от нормы при острой почечной и печёночной недостаточности. В этом случае следует уделить внимание рациону питания, подробнее в статье Диета при повышенном креатинине  .

Норма мочевины зависит от обменных процессов в организме, работы почек, состояния печени. Крайние пределы содержания мочевины в крови составляют 2,5 – 6,4 ммоль/л. В целом, показатели данных веществ являются сугубо индивидуальными. Присутствующая в избытке мочевина свидетельствует о заболевании почек. Повышенный уровень вещества говорит о большой степени азота.

Сдавая анализ на мочевину, следует знать о норме:

  • грудные дети – 1,2 – 5,3 ммоль/л;
  • до 14 лет — 1,8–6,5 ммоль/л;
  • до 60 лет – 2,3 – 7,3 ммоль/л;
  • после 60 лет – 2,8 – 7,5 ммоль/л.

Пониженные показатели анализа на мочевину и креатинин указывают на нарушения в работе печени. Норма может снижаться при беременности, гепатите, акромегалии. Также сниженный уровень данных веществ встречается при голодании, вегетарианстве, большом потреблении жидкости, печёночной коме.

Как сдавать анализ?

Важно тщательно подготовиться к исследованию на креатинин и мочевину. Перед исследованием запрещается принимать пищу позже, чем за 8 часов до сдачи крови. Пить разрешается только воду. Чай, кофе, сок и другие напитки категорически запрещены. Забор крови выполняется рано утром, натощак.

Перед процедурой нельзя употреблять белковую пищу. Рекомендуется не нервничать и избегать любого стресса. Сданные анализы позволяют врачу получить представление о том, как происходит распад продуктов жизнедеятельности в организме пациента.

Необходимо регулярно проходить контроль данных веществ в организме. Это позволит диагностировать динамику метаболизма, обмен азота. Повышенные показатели часто указывают врачу на интоксикацию, недостаточные функции внутренних органов.

Процедура не является сложной и не занимает много времени. Манипуляция должна выполняться квалифицированным медработником в оборудованном помещении. Расшифровкой полученных результатов занимается врач.

Анализ крови мочевина и креатинин из вены

Степень содержания мочевины и креатинина позволяет судить о функционировании человеческого организма, его белкового обмена. Если показатели анализа изменяются, то это свидетельствует о нарушениях и наличии возможной патологии. Узнать о различных нарушениях в организме помогают такие вещества — результат обмена белков, содержащие азот, как мочевина и креатинин.

Показания к анализу

Исследование имеет большое диагностическое значение. Оно позволяет получить необходимую оценку состояния почек и печени. Мочевину выделяют почки. Сданные анализы позволяют своевременно обнаружить нарушения почечной функции.

В биохимическом анализе крови креатинин и мочевина должны соответствовать существующим нормам. Их отклонение от нужных показателей позволяет судить о степени заболевания. Исследования проводятся в таких случаях, как:

  • мониторинг белкового синтеза;
  • дистрофия мышц;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания щитовидной железы;
  • ожог большой площади тела;
  • сахарный диабет;
  • воспаление лёгких;
  • бронхит;
  • заболевания мочевыводящих путей;
  • контроль работы почек и их болезни;
  • гепатит;
  • отравление;
  • цирроз печени.

Исследование мочевины и креатинина позволяет дать оценку о состоянии почек во время беременности. Анализ может показать наличие урогенитального заболевания, опухоли. Креатинин в крови является повышенным при нарушениях почек, гипертиреозе, гигантизме, диабете, инфекционных заболеваниях, лейкозе. Отклонение от нормы наблюдается при мышечной атрофии, параличе. При данных заболеваниях показатели белкового обмена снижены.

Для сдачи анализа на мочевину и креатинин необходимо придерживаться врачебных рекомендаций по подготовке к процедуре. Только тогда исследование покажет точный результат. Перед процедурой пациенту нельзя употреблять белковые продукты. Больному рекомендуют пить минеральную негазированную воду. Не следует ограничивать употребление жидкости либо увеличивать его: питьевой режим перед сдачей крови не меняют. Подготовка к исследованию должна выполняться по всем правилам.

Показатели анализа зависят от возраста и особенностей организма. Ниже будут представлены нормы в крови мочевины и креатинина.

У людей концентрация креатинина с годами изменяется:

  • в пуповинной крови – 53-106 мкмоль;
  • до 4 дней жизни – 27-88 мкмоль;
  • до 1 года – 18-35 мкмоль;
  • до 12 лет – 27-62 мкмоль;
  • до 18 лет – 44-88 мкмоль;
  • взрослые женщины — 19-177 мкмоль;
  • взрослые мужчины – 124 – 230 мкмоль.

Повышенный креатинин (до 82,0 ммоль/л) свидетельствует о почечной недостаточности. Показатели можно откорректировать соответствующими лекарствами или народными средствами. При неполноценной работе почек очень важно пройти обследование для назначения последующей терапии. Могут быть выявлены такие болезни, как дистрофия печени, желтуха, пневмония. Особенно отклоняются показатели от нормы при острой почечной и печёночной недостаточности. В этом случае следует уделить внимание рациону питания, подробнее в статье Диета при повышенном креатинине .

Норма мочевины зависит от обменных процессов в организме, работы почек, состояния печени. Крайние пределы содержания мочевины в крови составляют 2,5 – 6,4 ммоль/л. В целом, показатели данных веществ являются сугубо индивидуальными. Присутствующая в избытке мочевина свидетельствует о заболевании почек. Повышенный уровень вещества говорит о большой степени азота.

Сдавая анализ на мочевину, следует знать о норме:

  • грудные дети – 1,2 – 5,3 ммоль/л;
  • до 14 лет — 1,8–6,5 ммоль/л;
  • до 60 лет – 2,3 – 7,3 ммоль/л;
  • после 60 лет – 2,8 – 7,5 ммоль/л.

Пониженные показатели анализа на мочевину и креатинин указывают на нарушения в работе печени. Норма может снижаться при беременности, гепатите, акромегалии. Также сниженный уровень данных веществ встречается при голодании, вегетарианстве, большом потреблении жидкости, печёночной коме.

Важно тщательно подготовиться к исследованию на креатинин и мочевину. Перед исследованием запрещается принимать пищу позже, чем за 8 часов до сдачи крови. Пить разрешается только воду. Чай, кофе, сок и другие напитки категорически запрещены. Забор крови выполняется рано утром, натощак.

Перед процедурой нельзя употреблять белковую пищу. Рекомендуется не нервничать и избегать любого стресса. Сданные анализы позволяют врачу получить представление о том, как происходит распад продуктов жизнедеятельности в организме пациента.

Необходимо регулярно проходить контроль данных веществ в организме. Это позволит диагностировать динамику метаболизма, обмен азота. Повышенные показатели часто указывают врачу на интоксикацию, недостаточные функции внутренних органов.

Процедура не является сложной и не занимает много времени. Манипуляция должна выполняться квалифицированным медработником в оборудованном помещении. Расшифровкой полученных результатов занимается врач.

источник

Анализ крови на мочевину и креатинин назначают для оценки функции почек. Дело в том, что показатели креатинина и мочевины в крови отражают скорость клубочковой фильтрации, который является основным параметром, необходимый врачу для оценки функций этого органа. Независимо от причины, болезнь почек всегда сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с которой неразрывно связана также тяжесть заболевания. Также анализ мочевины/креатинина помогают оценить работу почек.

СКФ у нормального человека составляет около 125 мл/мин, что является показателем здоровых, рабочих почек. Если СКФ, а значит, и работоспособность почек, снижается, мочевина и креатинин выделяются в моче в уменьшенном количестве. При этом содержание мочевины и креатинина в крови увеличивается.

Чтобы быть надежным показателем здоровья и болезни почек и точно отражать СКФ, креатинин и мочевина должны удовлетворять следующим параметрам:

  • Они должны выделяться только почками.
  • Клубочки почек должны обладать способностью беспрепятственно и свободно отфильтровывать эти вещества из крови.
  • В идеале, концентрация этих веществ в крови не должна трансформироваться под влиянием диеты или изменения обмена веществ.

Ни один из вышеперечисленных пунктов невыполним для креатинина и мочевины, а значит, их содержание в плазме не являются точными показателями СКФ. Минимальные понижения или повышения значений клубочковой фильтрации неспособен обнаружить анализ мочевины. Креатинин, измеряемый в плазме крови также с этим не справится. Но считается, что креатинин является более точным показателем для оценки функции почек.

Мочевина – это продукт обмена веществ в печени, который образуется во время распада белков на аминокислоты. Другое название этого вещества – карбамид, который чаще используется для названия удобрения в сельском хозяйстве. В процессе распада карбамида образуется аммиак, который дальше превращается печенью в менее токсичную мочевину, которая и определяется исследованием крови.

В состав мочевины и аммиака входит азот. Многие считают, что карбамид и азот мочевины – взаимозаменяемые понятия, поскольку мочевина содержит этот компонент. Как карбамид, так и азот мочевины, являются «методом транспортировки», который использует организм, чтобы избавиться от избытка азота.

Мочевина выделяется печенью в кровь и дальше поступает в почки, где отфильтровывается и уходит в мочу. Поскольку этот процесс непрерывен, в крови всегда можно обнаружить некоторое количество карбамида. Большинство заболеваний, влияющих на почки или печень, могут повлиять на количество мочевины в крови. Если увеличенное количество карбамида вырабатывается печенью или если почки не срабатывают нормально и не могут отфильтровать полностью отходы из крови, в крови возникает повышение мочевины. При значительном повреждении печени и ее заболевании это может снизить производство карбамида. В таком случае возможно выявление пониженного уровня.

Креатинин (creatinine) – это продукт распада, который образуется у мускулах после расщепления на составные части креатина. Это вещество удаляется из тела почками, которые почти полностью отфильтровывают его из крови в мочу. К тестам креатинина относятся анализ плазмы на creatinine и моча на креатинин.

Креатин является частью энергетического обмена веществ, который организм использует для сокращения мышц.

Как креатинин, так и креатин организм вырабатывает с приблизительно постоянной скоростью. Поскольку почти весь креатин отфильтровывается из крови почками и выделяется в мочу, уровень creatinine в крови обычно является надежным показателем функционирования почек.

Количество выработанного креатинина зависит от роста и веса пациента, а также количества у него мышечной массы. По этой причине норма креатинина у мужчин отличается повышенными значениями. Биохимический анализ крови на креатинин часто совмещается с другими анализами. Анализ мочи на креатинин обычно проводится измерением количества в суточном сборе. Перед сдачей этих анализов врач обычно инструктирует пациента не употреблять мяса или в течение небольшого периода времени вообще воздержаться от пищи для того, чтобы не появился временный высокий креатинин. Вообще, слежение за своим питанием и не злоупотребление белковой пищей – один из ответов на вопрос, как понизить креатинин.

Увеличение creatinine в плазме почти всегда говорит о снижении СКФ, и причина этому – в почках. Однако если сокращение СКФ связано с увеличением в плазме мочевой кислоты, это скорее всего говорит, что почки здесь не при чем. Поэтому эти два компонента измеряются в анализах вместе, чтобы установить почечные и непочечные причины.

Количество мочевины в крови может измеряться как в мг/дл, так и в моль/л. Эти две различные величины приводят к двум различным методам выражения соотношения карбамида и креатинина:

  • Если соотношение измеряется в мг/дл, нормальные значения соотношения мочевина/ creatinine составляют 8-15. Предельным уровнем, выше которого проявляется патология, является 20.
  • При измерении соотношения мочевина/креатинин в моль/л, его значение делится на 1000. Это необходимо для того, чтобы перевести значения креатинина в» микромолях на литр» в «миллимоли на литр», в которых измеряется мочевина. Нормальные значения в миллимоль/л значительно выше, чем в мг/дл, и составляют от 40 до 100.

Увеличение соотношения содержания в плазме крови карбамида к creatinine может выдать несколько результатов. Первый – это увеличение мочевины в плазме и нормальное содержание креатинина. Второй – нормальное количество карбамида и уменьшение creatinine. Третий – увеличение мочевины в большей степени, чем увеличение креатинина.

Уменьшение значения этого соотношения встречается реже, чем его увеличение и, поэтому имеет меньше клинического значения. Это бывает в результате редких генетических заболеваний или завершающих стадий болезни печени.

В следующей таблице указано сравнение мочевины и креатинина в качестве маркеров СКФ:

Критерии, согласно которым проводится оценка способности карбамида и креатинина точно оценивать СКФ Мочевина Креатинин
Выделение только при помощи почек Не полностью, поскольку небольшое количество (менее 10%) выделяется при помощи потения и кала. Полностью. Почки являются обычным путем удаления creatinine в здоровом состоянии. Непочечные методы его выведения наблюдаются на заключительных стадиях болезни почек.
Свободная фильтрация почечными клубочками Да Да
Не выделяется и не всасывается обратно почечными канальцами Различные количества мочевины всасываются обратно в кровь из фильтрата, в зависимости от состояния водного баланса организма, притока крови к почкам и т.д. Только 40-50% отфильтрованного карбамида появляется в моче Креатинин практически не всасывается обратно и весь уходит в мочу. Небольшое количество выводится проксимальными канальцами.
На концентрацию в крови влияет только СКФ, то есть она не зависит от диеты и имеет постоянную скорость Не полностью, поскольку небольшое количество непочечных факторов влияет на производство и концентрацию мочевины, включая:
  • Количества белка в рационе;
  • Болезнь печени;
  • Внутренние кровотечения;
  • Беременность;
  • Старение
Выработка креатинина и его содержание в крови постоянно, и зависит от количества мышечной массы.

Причиной увеличения соотношения мочевина/креатинин в плазме крови может быть обезвоживание, сердечная недостаточность (без вовлечения почек), кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Также может быть вызван катаболическим состоянием организма (перестает расщеплять белки) из-за травмы, тяжелой инфекции, голодания, кортикостероидных лекарств.

Если мочевина в плазме нормальная, тогда как creatinine в плазме уменьшен, это говорит о снижении мышечной массы. Также анализ карбамида в плазме может показать, что она диспропорционально повышается по сравнению с увеличением креатинина. Причиной этому может быть шок, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) из-за кровопотери, рвота. Также среди причин можно назвать кардиоренальный синдром (расстройство сердца и почек), сердечная недостаточность, гипотензия.

Таким образом, отклонение показателей мочевины и creatinine от нормы дает врачу все основания заподозрить недуг и направить пациента на дальнейшую диагностику. Затем по результатам обследования он назначает лечение.

источник

Анализ на креатинин и мочевину делается для диагностирования взаимообмена азотистых элементов в организме, а точнее их динамики транслокации и общего состояния метаболизма.

Анализ на креатинин и мочевину является достаточно важным биохимическим исследованием в лабораторных условиях для организма человека. Креатинин и мочевина представляют собой продукты конечного распада потребляемых и перерабатываемых веществ человеком. Именно с мочой выходит конечный продукт переработки, нейтрализуя опасный для организма аммиак, а пропускают микроорганизмы через себя почки.

Креатинин и мочевина являются важными вещест

Как сдавать анализ на креатинин и мочевину, как подготовиться

Что человеку может сказать уровень креатинина или мочевины в крови? На этот вопрос дан будет ответ в этой статье. Также статья поможет разобраться, какие показатели могут быть критическими и в каких случаях.

Содержание статьи

Уровень мочевины и креатинина в крови

Всем известно, для того чтобы быть здоровым, следует правильно вести свой образ жизни, а также правильно питаться. Также необходимо периодически проходить обследования в поликлинике, сдавая анализы крови для выявления показателей. Одним из таких показателей является уровень креатинина и мочевины в крови.

Так как организм для нормального функционирования потребует массу питательных веществ, то ему надо их брать откуда-то. Большая часть таких компонентов попадают в организм с пищей. Часть компонентов организм усваивает, а часть выводится с организма природными способами. Одно из веществ, которые содержатся в крови, называется мочевиной. Если его уровень в организме нормальный, то это для организма не вредно, но когда уровень повышен, то это может принести определенные осложнения. При сдаче такого анализа специалист может выявить в крови количество мочевины и определить, как функционируют, например почки у человека.

Креатинин тоже является естественным продуктом деятельности организма, количество которого можно определить, если сдать анализы. Известно, чем больше человек будет употреблять в пищу белка, тем выше уровень мочевины и креатинина будет в крови при сдаче анализа. Также следует отметить, что те цифры, которые указывают уровень данных веществ в крови, не есть критическими. У каждого человека показатели могут быть разными. Так, например, спортсмен, который потребляет большое количество белка, будет иметь повышенный уровень креатинина в организме, но это не будет являться критическим для него.

Креатинин может накапливаться в организме медленней, чем мочевина. Если человек перед сдачей анализов поел много мяса, то у него будет повышенный уровень креатинина. Но это не означает, что с его здоровьем какие-то проблемы. Если же у человека будет выявлено заболевание почек, то в таком случае повышенный уровень креатинина при сдаче анализов будет говорить о необходимости проведения лечения.

Исходя из сказанного, можно сделать вывод, что для здорового человека показатели мочевины и креатинина не критические, даже если они и завышены. Но если у человека есть какое-то заболевание, и данные показатели завышены, то это должно стать поводом для его обследования.

 

Исследования крови на мочевину и креатинин

Проверить количество мочевины в крови можно при помощи биохимического анализа. Тут перед сдачей анализа стоит придерживаться таких правил:

  1. Не есть с утра.
  2. Не принимать накануне лекарства.
  3. Рассказать врачу о тех заболеваниях, которые есть в организме на момент сдачи анализа.

Также рекомендуется за несколько дней до сдачи материала не принимать белковую пищу и отказаться от нагрузок на организм. После проведения анализа показатели мочевины сравниваются с нормой. Если она увеличена, то это может стать показателем как наличия заболевания, так и неправильного питания. Чтобы проверить это, врач может своему пациенту назначить диету, а потом попросить повторно сдать анализы. На этом этапе он и может выяснить причины повышенного уровня мочевины в крови.

Также повышенный уровень мочевины или креатинина может свидетельствовать о том, что в организме появилась опухоль, которая растет. Часто такой нарост может быть в мочевыводящих путях или кишечнике. Также это может стать свидетельством появления лейкоза.

Если в крови пониженное количество данных элементов, то это также может говорить о проблеме со здоровьем, а именно с печенью. Это может быть цирроз или гепатит, а также другие заболевания.

Но впадать в панику не стоит в любом случае, так как уровень данных веществ напрямую зависит от того, как распадаются продукты жизнедеятельности в организме. Этот процесс у каждого человека может происходить по-разному. Важно после сдачи анализов пройти более тщательное обследование и наблюдаться у врача, который  и поставит окончательный диагноз.

Также заниженный уровень мочевины и креатинина может быть у женщин или детей. Это связано с особенностями их организмов. Повышенный уровень может быть у любителей мяса, людей с ожогами или больных.

Норма в Анализе, Повышенные Показатели

Для оценки функций почек и состояния организма в целом широко используются биохимические пробы мочи и крови. С их помощью становится возможным определить степень поражения почечной системы и метаболический сдвиг в обмене веществ. Двумя самыми важными параметрами в этом исследовании являются показатели мочевины и креатинина. Содержание их необходимо учитывать при лечении всё время, чтобы спрогнозировать результат.

Что обозначают эти показатели?

Креатинин представляет собой продукт метаболических биохимический реакций расщепления белков. Его образование происходит непрерывно и связано с обменно-энергетическими процессами в поперечнополосатых и гладкомышечных клетках.

Мышечное сокращение требует большого объёма энергии, а число мышц у взрослого человека превышает 650. Именно поэтому для обеспечения сократительной способности мускулатуры требуется мощный источник питания, чтобы обеспечить мышцы в случае экстренной ситуации.

Главным источником энергетического субстрата является содержание креатинфосфата, который под действием ферментативных систем организма переходит в другое соединение. Результат — получившаяся при биохимической реакции энергия используется для жизнедеятельности, а остатки выделяются с мочой.

Мочевина – это биологически активный итог распада азотосодержащих белков. При длительной трансформации белков происходит обезвреживание аммиака – опасного токсического вещества, угнетающего центральную нервную системы и вызывающего повреждения нейронов и других клеток организма. При расстройствах функции почек и почечной недостаточности может возрастать её количество.

Анализ крови на мочевину и креатинин необходимо проводить каждому пациенту, поступающему в стационар вне зависимости от его заболевания. Такое обследование позволяет выявить скрытые патологии.

Как проводятся анализы

В настоящее время используется измерение уровней мочевины и креатинина в двух биологических средах

Берется биохимический анализ крови натощак, а накануне рекомендуется соблюдать привычный для пациента режим питания. Показатели определяются в сыворотке или плазме крови, которые берутся из локтевого сгиба. Если для диагностического исследования используется плазма крови, в пробирку заранее добавляется антиагрегантный препарат.

Для проведения биохимической пробы мочи требуется наличие в медицинской лаборатории специальной ёмкости больших размеров. Пациента просят собрать в этот контейнер всю мочу, выделяемую им в течение суток. Во избежание внедрения посторонних примесей контейнер должен находиться в холодильнике в течение всего времени проведения исследования. Одновременно с этим оценивается концентрационная функция почек и явления почечной болезни. Такое обследование является критерием выбора при сложных ситуациях, когда в тканях накапливаются опасные вещества.

Нормы мочевины и креатинина крови

Всё количество мочевины и креатинина, имеющееся в теле, не может быть выведено одномоментно, что обеспечивает относительно постоянную концентрацию этих метаболитов в крови. Необходимо знать интервал допустимых значений, чтобы предположить наличие того или иного заболевания. Следует учитывать, что у людей разного возраста, пола и даже расы в разное время эти показатели могут значительно отличаться, и результат надо сравнивать с данными литературы.

Нормы креатинина крови:

  • У мужчин нормальные значения — от 69 до 115 мкмоль.
  • У женщины границами являются цифры от 54 до 98 мкмоль.
  • При вынашивании в первом триместре нормальным значением является 25-71 единиц, во втором – 36-65, а в третьем – от 25 до 63.
  • У детей первых дней жизни количество азотосодержащего продукта должно находиться в следующих пределах: 23-89 единиц, у младенцев первого года жизни от 18 до 99, у детей дошкольного и младшего школьного возрастов – от 29 до 67, а у подростков – от 45 до 92 мкмоль на литр.

Нормы мочевины крови:

  • Мужчины имеют содержание мочевины в пределах от 3,9 до 7,4 ммоль.
  • Для женщин этот промежуток держится в пределах от 2,1 до 6,8.
  • В первом триместре беременности в пробах можно увидеть следующий результат: 2,5-7,2, во втором – 2,2-6,7, а в третьем триместре – от 2, 6 до 5,9 ммоль.
  • Новорожденные дети и младенцы первого года жизни имеют уровень мочевины крови 1,3-5,4, школьники и дошкольники – 2,2-6,3, подростки – от 2,5 до 7,1.

Нормы мочевины и креатинина мочи

Посредством мочи элементы распада белков покидают тело практически полностью. Увеличение их свидетельствует о расстройствах в мочеполовой и обменной системах организма. Почки не справляются с выводом токсического вещества, которое вызывает обострение почечной недостаточности, а показатели анализов всё время растут.

Нормы креатинина мочи:

  • У взрослых здоровых мужчин количество креатинина мочи составляет от 69 до 110 единиц.
  • У женщин колеблется от 50 до 80.
  • При вынашивании ребёнка в первом и втором периоде — от 30 до 70, а в третьем – от 27 до 99 единиц.
  • Младенцы и дети первых дней жизни имеют норму от 19 до 75, а школьники и подростки – от 45 до 100.

Нормы мочевины в моче:

  • У лиц мужского пола такое удовлетворительное значение составляет от 300 до 600 ммоль в сутки.
  • У лиц женского пола уровень мочевины в пределах от 266 до 581 в сутки.
  • При беременности наблюдается увеличение показателей в моче в пределах от 280 до 600 в сутки.
  • У детей во младенчестве такое значение составляет от 67 до 132 в сутки, у школьников и дошкольников – 78-200, а у подростков — от 100 до 365.

Изменение количества креатинина мочи и крови

В клинической практике наиболее часто встречаются состояния, при которых процент креатинина мочи и в крови будет повышен. Само состояние гиперпродукции не доставляет каких-либо видимых неудобств, и проявляется лишь мышечными болями, повышенной утомляемостью, слабостью, в редких случаях присоединяется тошнота. Повышенное содержание креатинина при беременности негативно влияет на плод и может привести к развитию у него почечной патологии и болезни соединительного вещества.

Ведущие причины повышения концентрации:

  • Интоксикация организма.
  • Избыточное поступление белка: такое явление вызывает диета с избытком белков, спортивное питание.
  • Беременность с тяжело протекающим гестозом и преэклампсией.
  • Краш-синдром.
  • Интенсивные физические нагрузки, направленные на прирост массы мышечного каркаса.
  • Нарушение водного и электролитного баланса организма.
  • Отдалённые последствия почечной недостаточности.
  • Заболевания почек воспалительного характера.
  • Воспалительный инфекционный процесс в печени.
  • Алкогольные болезни печени и почек.
  • Патология сосудов печени.
  • Расстройства кровоснабжения и иннервации почек.
  • Сахарный диабет первого и второго типа.

Причины снижения концентрации:

  • Параличи и парезы.
  • Тяжелая травма нервной системы.
  • Дистрофия.
  • Рак различных органов и тканей.
  • Опухоли из кроветворной ткани.
  • Опухоли почечной лоханки.
  • Нарушение кислотно-щелочного баланса организма.
  • Поражение вещества мозга при нейрохирургической операции.

Изменение уровня мочевины мочи и крови

Изменение концентрации мочевины служит важным диагностическим признаком при подозрении на патологию почек или нервной системы.

Причины увеличения концентрации:

  • Сердечно-сосудистые заболевания, осложненные хронической сердечной недостаточностью.
  • Амилоидное поражение почек.
  • Туберкулезная инфекция почек.
  • Воспалительные и инфекционные болезни почек.
  • Шоковое состояние различной этиологии.
  • Обезвоживание и потеря минеральных элементов.
  • Синдромы мальабсорбции и мальдигестии.
  • Ухудшение кровообращения в сосудах почек.

Причины уменьшения концентрации:

  • Усиленное обратное всасывание.
  • Беременность и лактация.
  • Анорексия, истощение, вегетарианские и веганские диеты, где имеется низкое содержание белков.
  • Заболевания печени с преимущественным повреждением паренхимы.
  • Генетическая предрасположенность к снижению концентрации мочевины.
  • Генетические аномалии развития почек.
  • Патология лимфатических сосудов почек.

Анализ крови на мочевину и креатинин: что это, норма, расшифровка

Анализ крови на мочевину и креатинин назначают для оценки функции почек. Дело в том, что показатели креатинина и мочевины в крови отражают скорость клубочковой фильтрации, который является основным параметром, необходимый врачу для оценки функций этого органа. Независимо от причины, болезнь почек всегда сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с которой неразрывно связана также тяжесть заболевания. Также анализ мочевины/креатинина помогают оценить работу почек.

Скорость клубочковой фильтрации

СКФ у нормального человека составляет около 125 мл/мин, что является показателем здоровых, рабочих почек. Если СКФ, а значит, и работоспособность почек, снижается, мочевина и креатинин выделяются в моче в уменьшенном количестве. При этом содержание мочевины и креатинина в крови увеличивается.

Чтобы быть надежным показателем здоровья и болезни почек и точно отражать СКФ, креатинин и мочевина должны удовлетворять следующим параметрам:

  • Они должны выделяться только почками.
  • Клубочки почек должны обладать способностью беспрепятственно и свободно отфильтровывать эти вещества из крови.
  • В идеале, концентрация этих веществ в крови не должна трансформироваться под влиянием диеты или изменения обмена веществ.

Ни один из вышеперечисленных пунктов невыполним для креатинина и мочевины, а значит, их содержание в плазме не являются точными показателями СКФ. Минимальные понижения или повышения значений клубочковой фильтрации неспособен обнаружить анализ мочевины. Креатинин, измеряемый в плазме крови также с этим не справится. Но считается, что креатинин является более точным показателем для оценки функции почек.

Нормы креатинина в крови2260

Мочевина – что это такое?

Мочевина – это продукт обмена веществ в печени, который образуется во время распада белков на аминокислоты. Другое название этого вещества – карбамид, который чаще используется для названия удобрения в сельском хозяйстве. В процессе распада карбамида образуется аммиак, который дальше превращается печенью в менее токсичную мочевину, которая и определяется исследованием крови.

В состав мочевины и аммиака входит азот. Многие считают, что карбамид и азот мочевины – взаимозаменяемые понятия, поскольку мочевина содержит этот компонент. Как карбамид, так и азот мочевины, являются «методом транспортировки», который использует организм, чтобы избавиться от избытка азота.

Мочевина выделяется печенью в кровь и дальше поступает в почки, где отфильтровывается и уходит в мочу. Поскольку этот процесс непрерывен, в крови всегда можно обнаружить некоторое количество карбамида. Большинство заболеваний, влияющих на почки или печень, могут повлиять на количество мочевины в крови. Если увеличенное количество карбамида вырабатывается печенью или если почки не срабатывают нормально и не могут отфильтровать полностью отходы из крови, в крови возникает повышение мочевины. При значительном повреждении печени и ее заболевании это может снизить производство карбамида. В таком случае возможно выявление пониженного уровня.

Особенности креатинина

Креатинин (creatinine) – это продукт распада, который образуется у мускулах после расщепления на составные части креатина. Это вещество удаляется из тела почками, которые почти полностью отфильтровывают его из крови в мочу. К тестам креатинина относятся анализ плазмы на creatinine и моча на креатинин.

Креатин является частью энергетического обмена веществ, который организм использует для сокращения мышц.

Как креатинин, так и креатин организм вырабатывает с приблизительно постоянной скоростью. Поскольку почти весь креатин отфильтровывается из крови почками и выделяется в мочу, уровень creatinine в крови обычно является надежным показателем функционирования почек.

Количество выработанного креатинина зависит от роста и веса пациента, а также количества у него мышечной массы. По этой причине норма креатинина у мужчин отличается повышенными значениями. Биохимический анализ крови на креатинин часто совмещается с другими анализами. Анализ мочи на креатинин обычно проводится измерением количества в суточном сборе. Перед сдачей этих анализов врач обычно инструктирует пациента не употреблять мяса или в течение небольшого периода времени вообще воздержаться от пищи для того, чтобы не появился временный высокий креатинин. Вообще, слежение за своим питанием и не злоупотребление белковой пищей – один из ответов на вопрос, как понизить креатинин.

Увеличение creatinine в плазме почти всегда говорит о снижении СКФ, и причина этому – в почках. Однако если сокращение СКФ связано с увеличением в плазме мочевой кислоты, это скорее всего говорит, что почки здесь не при чем. Поэтому эти два компонента измеряются в анализах вместе, чтобы установить почечные и непочечные причины.

Как определяют соотношение карбамида к креатинину

Количество мочевины в крови может измеряться как в мг/дл, так и в моль/л. Эти две различные величины приводят к двум различным методам выражения соотношения карбамида и креатинина:

  • Если соотношение измеряется в мг/дл, нормальные значения соотношения мочевина/ creatinine составляют 8-15. Предельным уровнем, выше которого проявляется патология, является 20.
  • При измерении соотношения мочевина/креатинин в моль/л, его значение делится на 1000. Это необходимо для того, чтобы перевести значения креатинина в» микромолях на литр» в «миллимоли на литр», в которых измеряется мочевина. Нормальные значения в миллимоль/л значительно выше, чем в мг/дл, и составляют от 40 до 100.

Увеличение соотношения содержания в плазме крови карбамида к creatinine может выдать несколько результатов. Первый – это увеличение мочевины в плазме и нормальное содержание креатинина. Второй – нормальное количество карбамида и уменьшение creatinine. Третий – увеличение мочевины в большей степени, чем увеличение креатинина.

Уменьшение значения этого соотношения встречается реже, чем его увеличение и, поэтому имеет меньше клинического значения. Это бывает в результате редких генетических заболеваний или завершающих стадий болезни печени.

В следующей таблице указано сравнение мочевины и креатинина в качестве маркеров СКФ:

Критерии, согласно которым проводится оценка способности карбамида и креатинина точно оценивать СКФ Мочевина Креатинин
Выделение только при помощи почек Не полностью, поскольку небольшое количество (менее 10%) выделяется при помощи потения и кала. Полностью. Почки являются обычным путем удаления creatinine в здоровом состоянии. Непочечные методы его выведения наблюдаются на заключительных стадиях болезни почек.
Свободная фильтрация почечными клубочками Да Да
Не выделяется и не всасывается обратно почечными канальцами Различные количества мочевины всасываются обратно в кровь из фильтрата, в зависимости от состояния водного баланса организма, притока крови к почкам и т.д. Только 40-50% отфильтрованного карбамида появляется в моче Креатинин практически не всасывается обратно и весь уходит в мочу. Небольшое количество выводится проксимальными канальцами.
На концентрацию в крови влияет только СКФ, то есть она не зависит от диеты и имеет постоянную скорость Не полностью, поскольку небольшое количество непочечных факторов влияет на производство и концентрацию мочевины, включая:Мочевина в крови1626
  • Количества белка в рационе;
  • Болезнь печени;
  • Внутренние кровотечения;
  • Беременность;
  • Старение
Выработка креатинина и его содержание в крови постоянно, и зависит от количества мышечной массы.

Причиной увеличения соотношения мочевина/креатинин в плазме крови может быть обезвоживание, сердечная недостаточность (без вовлечения почек), кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Также может быть вызван катаболическим состоянием организма (перестает расщеплять белки) из-за травмы, тяжелой инфекции, голодания, кортикостероидных лекарств.

Если мочевина в плазме нормальная, тогда как creatinine в плазме уменьшен, это говорит о снижении мышечной массы. Также анализ карбамида в плазме может показать, что она диспропорционально повышается по сравнению с увеличением креатинина. Причиной этому может быть шок, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) из-за кровопотери, рвота. Также среди причин можно назвать кардиоренальный синдром (расстройство сердца и почек), сердечная недостаточность, гипотензия.

Таким образом, отклонение показателей мочевины и creatinine от нормы дает врачу все основания заподозрить недуг и направить пациента на дальнейшую диагностику. Затем по результатам обследования он назначает лечение.

Концентрация мочевины и креатинина, соотношение мочевина: креатинин

Уровни креатинина и мочевины в крови отражают скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Обоснование использования измерения креатинина или мочевины для оценки почечной функции заключается в том, что их уровни в плазме / сыворотке отражают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), параметр, который определяет функцию почек для клинициста. Независимо от причины, заболевание почек связано со снижением СКФ, а тяжесть заболевания почек тесно, но обратно пропорционально коррелирует с СКФ.

Нормальная СКФ (~ 125 мл / мин) является предположительным свидетельством здоровых, функционирующих почек. По мере снижения СКФ (то есть функции почек) экскреция мочевины и креатинина с мочой также снижается, а их концентрация в крови увеличивается.

Чтобы концентрация эндогенно продуцируемого вещества в крови наиболее точно отражала СКФ при состоянии здоровья и болезни, это вещество должно обладать следующими свойствами:

  • Выводится только почками
  • Он должен свободно отфильтровываться от крови в клубочках
  • Он не должен ни реабсорбироваться из фильтрата в кровь, ни секретироваться из крови в фильтрат клетками почечных канальцев (т.е. все, что фильтруется в клубочках, появляется в моче, а все, что находится в моче, происходит за счет клубочковой фильтрации)
  • На концентрацию вещества в крови не должно влиять диета и / или изменение скорости эндогенной продукции
    (т.е. на нее влияет только изменение СКФ)

Концентрация мочевины и креатинина в плазме является несовершенным показателем СКФ; ни один аналит полностью не удовлетворяет вышеуказанным критериям (см. Таблицу I ниже), и оба не обладают чувствительностью для обнаружения минимального изменения СКФ.

Как правило, СКФ необходимо снизить примерно на 50% до того, как концентрация мочевины или креатинина в плазме превысит верхние пределы соответствующего референсного диапазона [2]. Однако по сравнению с мочевиной креатинин более точно соответствует указанным выше критериям и по этой причине является предпочтительным тестом для оценки функции почек [3], [4].

Повышенный креатинин плазмы почти всегда является следствием снижения СКФ и, следовательно, имеет почечную причину. Хотя снижение СКФ (т. Е. Почечная недостаточность) также связано с увеличением концентрации мочевины в плазме, существуют и другие непочечные состояния, которые могут привести к увеличению мочевины в плазме [1].Таким образом, интерпретации повышенного содержания мочевины в плазме часто помогает одновременное измерение креатинина и расчет соотношения мочевина: креатинин для установления почечной или непочечной причины.

Различие между соотношением АМК: креатинин (BCR) и соотношением мочевина: креатинин (UCR)

В США и некоторых других странах концентрация мочевины выражается как содержание азота в мочевине (MW 28) и указывается как азот мочевины крови (BUN) в единицах, не относящихся к системе СИ (мг / дл). Во всех других частях мира результаты по мочевине выражаются в виде целой молекулы мочевины (MW 60) и указываются в виде мочевины в единицах СИ (ммоль / л).Эти два разных способа представления результатов по мочевине дают два совершенно разных значения отношения.

Отношение не-SI (BCR) равно BUN (мг / дл) / креатинин плазмы (мг / дл). Контрольный диапазон составляет около 8-15 [5], а наиболее часто используемое пороговое значение для определения повышенного BCR - 20.

Коэффициент SI (UCR) - это мочевина плазмы (ммоль / л) / (креатинин плазмы (мкмоль / л), деленный на 1000). Коэффициент 1000 необходим для преобразования результата по креатинину из мкмоль / л в ммоль / л, единицу измерения мочевины.Референсный диапазон UCR намного выше, чем для BCR (порядка 40-100) из-за разницы между мочевиной и азотом мочевины, и менее четко определен, чем для BCR, возможно, потому, что это соотношение используется реже.

Решение этой проблемы интерпретации состоит в том, чтобы преобразовать результаты SI для мочевины и креатинина в результаты, не относящиеся к SI, перед вычислением отношения. Это позволяет рассчитать наиболее часто используемый и лучше ориентированный BCR.

Например:
У пациента А:

мочевина плазмы 5.0 ммоль / л

Креатинин плазмы 75 мкмоль / л

UCR для этого пациента составляет 5,0 / (75/1000) = 66

Чтобы рассчитать BCR для этого пациента, мы должны сначала преобразовать ммоль / л мочевины в мг / дл и креатинин мкмоль / л в мг / дл креатинина.

Для перевода ммоль / л мочевины в мг / дл мочевины разделите на 0,357

Для преобразования креатинина мкмоль / л в креатинин мг / дл - разделите на 88,4

Так для пациента А:

АМК составляет 5,0 / 0,357 = 14 мг / дл

Креатинин - 75/88.4 = 0,85 мг / дл

И BCR составляет 14 / 0,85 = 16

Все числовые значения отношения мочевина: креатинин в этой статье будут BCR, а не значениями UCR, если не указано иное.

Увеличенный BCR / UCR может быть представлен, по крайней мере теоретически, одним из трех способов:

  • Повышенное содержание мочевины в плазме и нормальный креатинин плазмы
  • Нормальный уровень мочевины в плазме и пониженный креатинин в плазме
  • Повышение уровня мочевины в плазме непропорционально больше, чем повышение креатинина

Основные причины увеличения BCR / UCR перечислены в Таблице II ниже под этими тремя заголовками.Снижение BCR / UCR [6] встречается реже и обычно имеет меньшее клиническое значение. Это признак очень редких наследственных нарушений цикла мочевины и запущенных заболеваний печени. Оба, как правило, связаны с пониженным содержанием мочевины в плазме, но с нормальным креатинином в плазме. Ложно повышенный креатинин плазмы (из-за веществ, которые мешают оценке креатинина) может вызвать снижение BCR / UCR.

ТАБЛИЦА I: Сравнение мочевины и креатинина как маркеров СКФ

Критерии вещества для
: его концентрация в плазме для наиболее точного отражения СКФ
Мочевина

Креатинин

Выводится только почками

Не совсем - небольшое количество
(непочечный путь с потом и калом.

Да,
обычно почки - единственный путь экскреции.
(Некоторое количество креатинина может выводиться из организма
неперенальным путем у
пациентов с наиболее распространенным
заболеванием почек).

Свободно фильтруется в клубочках Есть Есть
Не реабсорбируется и не секретируется
клетками почечных канальцев

Переменное количество мочевины
, реабсорбированной из фильтрата,
в зависимости от состояния гидратации,
почечного кровотока и т. Д.Мочевина
также секретируется почечными канальцами.
Только 40-50% отфильтрованной мочевины
появляется в моче.

Креатинин не реабсорбируется.
Практически весь профильтрованный креатинин
выводится с мочой. Однако небольшое количество
секретируется проксимальными канальцами
.
Концентрация в крови
не зависит от факторов
, кроме СКФ, то есть
не должна зависеть от диеты и
должна производиться с постоянной скоростью

Ряд непочечных
факторов существенно влияют на производство / концентрацию мочевины

, в том числе:

  • состояние гидратации
  • количество диетического белка
  • Болезнь печени
  • GI подача
  • беременность
  • старение
Производство креатинина и
, следовательно, концентрация креатинина в плазме
постоянна, так что
, пока мышечная масса остается неизменной
.Уровни
в плазме зависят от этнической принадлежности и пола
и временно повышаются на
при употреблении в пищу вареного мяса
.

ТАБЛИЦА II: Причины повышения BCR / UCR

Повышенный уровень мочевины в плазме / нормальный креатинин в плазме

  • Обезвоживание
  • Сердечная недостаточность (без поражения почек)
  • Желудочно-кишечное кровотечение
  • Высокобелковая диета
  • Состояние катаболизма вследствие:
    - травмы
    - тяжелой инфекции
    - голодания
    - кортикостероидных препаратов
Уровень мочевины в плазме нормальный / креатинин в плазме снижен
Снижение мышечной массы

Уровень мочевины в плазме непропорционально выше, чем повышенный
креатинин в плазме

ОПП, вызванная преренальными механизмами:

  • амортизатор
  • гиповолемия вследствие кровопотери, рвоты и др.
  • гипоперфузия вследствие: - кардиоренального синдрома, сердечной недостаточности
    - тяжелой гипотензии

Клиническое применение BCR / UCR 1. Желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой непочечную причину повышения уровня мочевины в плазме. При отсутствии сопутствующей почечной недостаточности пациенты с кровотечением из ЖКТ имеют нормальный уровень креатинина в плазме и, следовательно, повышенный BCR / UCR.

Было предложено два механизма для объяснения увеличения мочевины и последующего увеличения BCR / UCR, связанного с кровотечением из ЖКТ.Первый из них предполагает повышенное производство мочевины вследствие переваривания крови и повышенного всасывания производных аминокислот; кровь в кишечнике фактически является «пищей с высоким содержанием белка».

Второй механизм связан с гиповолемией и снижением почечной перфузии, связанным с любой значительной кровопотерей. Частично адаптивный ответ на гиповолемию и снижение почечной перфузии включает усиление реабсорбции мочевины почками и, как следствие, снижение экскреции мочевины с увеличением концентрации мочевины в плазме.Поскольку на СКФ не влияет (по крайней мере вначале) так называемая преренальная азотемия, креатинин плазмы остается в пределах нормы.

Измерение мочевины в плазме и расчет BCR / UCR оказалось клинически полезным для определения места кровотечения из ЖКТ. В частности, он помогает отличить кровотечение из верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. Анатомическое место, которое используется для определения границы между верхним и нижним отделами желудочно-кишечного тракта, - это место соединения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, где прикрепляется связка Трейца.

Ряд исследований [7], [8], [9], [10], [11], [12] продемонстрировали, что BCR / UCR значительно выше среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, чем среди пациентов с кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Наиболее широко рекомендуемое пороговое значение BCR для различения кровотечения из верхнего и нижнего ЖКТ - 30 [13]. (Эквивалентное значение для UCR, конечно, выше, 90–100) [7], [9].

Значение BCR выше 30 идентифицирует кровотечение из верхних отделов ЖКТ со специфичностью около 95–99% и чувствительностью около 50% [13].

Таким образом, действительно редко бывает, чтобы кровотечение в месте ниже соединения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки было связано с BCR> 30.

Предполагаемая причина более низкого BCR / UCR у пациентов с кровотечением из нижнего желудочно-кишечного тракта заключается в том, что кровь, вызывающая нарушение, чаще всего оказывается ниже того участка тонкой кишки, где происходит наибольшая абсорбция аминокислот; тогда не может работать механизм «высокобелковой муки», увеличивающий производство мочевины.

Помимо своей роли в локализации места кровотечения из ЖКТ, измерение мочевины также играет роль в определении тяжести кровотечения.В 1980 г. Pumphrey и Beck [14] продемонстрировали положительную корреляцию между оценкой кровопотери и концентрацией мочевины в плазме у 57 пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Подтверждение того, что концентрация мочевины в плазме является потенциальным маркером значительной кровопотери среди пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, привело к включению концентрации мочевины в плазме в хорошо утвержденную систему баллов Глазго-Блатчфорда [15], [16], [17].

Эта простая система оценки, основанная на пульсе пациента, артериальном давлении, концентрации мочевины в плазме и концентрации гемоглобина, используется для первоначальной оценки пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ с целью выявления тех, кто относится к группе высокого риска (нуждающихся в срочной трансфузии / эндоскопии) и тех, кто находится в группе низкого риска. (который может быть выписан без дальнейшего обследования / лечения).

Клиническое применение BCR / UCR 2. Острое повреждение почек (AKI)

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется снижением СКФ, что, в свою очередь, связано с повышением концентрации креатинина и мочевины в плазме. По мере прогрессирования ХБП уровни обоих в плазме повышаются последовательно, так что BCR / UCR обычно остается в пределах нормы при ХБП. Хотя снижение СКФ также является определяющим признаком острого повреждения почек (ОПП), уровни креатинина в плазме и мочевины не обязательно повышаются одновременно, а BCR / UCR иногда увеличивается.

Это дало возможность вычислить BCR / UCR в ранней оценке пациентов, страдающих ОПП. Чтобы понять это применение BCR / UCR, необходимо кратко рассмотреть причины AKI.

Причины ОПН подразделяются на три категории: преренальные (снижение перфузии почек, часто из-за гиповолемии), внутренние почечные (повреждение самой почки - клубочковой или канальцевой), постренальные (нарушение оттока мочи) [18].

Преренальные причины (гиповолемия из-за сильной рвоты, кровопотери, осмотического диуреза и др.)или снижение почечного кровотока из-за, например, кардиоренального синдрома, связанного с сердечной недостаточностью, сепсисом) составляют 70% случаев ОПП. Какой бы ни была точная причина, преренальная ОПП существует, несмотря на предположительно нормально функционирующую почку.

Именно гемодинамическая нестабильность является причиной снижения СКФ при преренальном ОПП. Частью ответа на гемодинамическую нестабильность, лежащую в основе преренальной ОПН, является повышенная реабсорбция мочевины почками [19], что способствует повышению уровня мочевины в плазме вследствие снижения СКФ.Поскольку креатинин не реабсорбируется, а увеличивается только в результате снижения СКФ, концентрация мочевины в плазме имеет тенденцию повышаться непропорционально повышению концентрации креатинина в плазме у пациентов с преренальным ОПП, и это приводит к увеличению BCR / UCR.

Это позволило BCR / UCR сыграть давно установленную роль в различении ОПП, вызванной преренальными механизмами (связанными с BCR> 20), от ОПП, обусловленными внутренними почечными или постренальными механизмами (связанными с BCR

Это различие важно, потому что преренальная ОПП часто легко обратима с помощью ранней инфузионной реанимации и связана с более низкой смертностью, чем внутренняя или постренальная ОПП.Таким образом, повышенный BCR (> 20) считается хорошим прогностическим показателем
у пациентов с ОПП.

Недавнее исследование [21], [22] ставит под сомнение обоснованность этого традиционного использования BCR / UCR. Эти исследования показывают, что высокий BCR может быть связан с плохим прогнозом и, следовательно, не обязательно указывать только на преренальное ОПП. Авторы одного из этих исследований [22] предупреждают, что BCR / UCR не следует использовать для различения преренальной ОПП от других форм ОПП, по крайней мере, у тяжелобольных.

Подтверждение этой точки зрения обеспечивается наблюдением, что у тяжелобольных пациентов с нормальным уровнем креатинина сыворотки концентрация мочевины в плазме независимо связана со смертностью [23].

Клиническое применение BCR / UCR 3. Сердечная недостаточность

Здоровье и болезнь тесно связаны с функциями сердца и почек. Патологически эта связь проявляется в виде кардиоренального синдрома [24]. Около 60% пациентов с сердечной недостаточностью (СН) имеют определенную степень почечной дисфункции, которая увеличивает как заболеваемость, так и смертность из-за сердечной недостаточности [24].

Идентификация пациентов с сердечной недостаточностью с самым высоким риском смерти включает оценку функции почек, и ряд недавних исследований [25], [26], [27] предполагают, что расчет BCR / UCR пациента имеет важное прогностическое значение.

Эта роль основана на наблюдении, что мочевина сыворотки / плазмы является более сильным показателем выживаемости среди жертв сердечной недостаточности с почечной дисфункцией, чем обычные показатели функции почек (креатинин плазмы и расчетная СКФ) [28].

Таким образом, эти исследования показывают, что для пациентов с сердечной недостаточностью, чем выше BCR / UCR, тем выше риск ухудшения почечной дисфункции и смерти.BCR / UCR в пределах нормы является благоприятным прогностическим признаком для этих пациентов.

Клиническое применение только измерения мочевины в плазме 1. Острый панкреатит

Измерение мочевины в сыворотке / плазме имеет значение при раннем (в отделении неотложной помощи) оценке пациентов с острым панкреатитом. В частности, он помогает отличить тех, у кого острый панкреатит, вероятно, протекает относительно доброкачественно и самоограничивается, от примерно 20% пациентов, у которых разовьется тяжелый острый панкреатит, быстро развивающееся опасное для жизни состояние, которое может привести к обширной инфекции, сепсису и полиорганной недостаточности. .

Эти пациенты нуждаются в немедленном переводе в отделение интенсивной терапии для оптимального ухода и наилучших шансов на выживание.

Представление о том, что повышение уровня мочевины в плазме / сыворотке при поступлении и / или повышение уровня мочевины в плазме / сыворотке в течение первых 24 часов является плохим прогностическим признаком и указывает на тяжелый острый панкреатит, принималось в течение многих лет [29], [30]. Недавнее подтверждающее исследование подтвердило это клиническое применение измерения мочевины [31]. Авторы этого исследования получили результаты по BUN (мочевине) в плазме при поступлении и через 24 часа у 1043 пациентов с острым панкреатитом.

Самая высокая смертность (15-20%) была очевидна у пациентов с повышенным уровнем мочевины> 20 мг / дл (7,1 ммоль / л) при поступлении без снижения по крайней мере на 5 мг / дл (1,7 ммоль / л) в течение 24 дней. часы, которые последовали. Было обнаружено, что снижение более чем на 5 мг / дл существенно снижает риск смерти для пациентов с повышенным уровнем мочевины при поступлении (смертность всего 0–3,2%).

Самая низкая смертность (0-1%) была обнаружена у пациентов с нормальной мочевиной, 2 мг / дл (0,7 ммоль / л) через 24 часа. Увеличение более чем на 2 мг / дл (0.7 ммоль / л) в течение 24 часов после госпитализации увеличивают смертность (6-11%) для пациентов с нормальным уровнем мочевины при поступлении.

Клиническое применение только измерения мочевины в плазме 2. Гемодиализ

Измерение концентрации мочевины в плазме / сыворотке давно играет роль в мониторинге адекватности / дозировки прерывистого гемодиализа, сохраняющей жизнь заместительной почечной терапии для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Концентрации мочевины в плазме до и после диализа используются для расчета коэффициента восстановления мочевины (URR), таким образом:

URR = [1 - Постдиализная мочевина) / Преддиализная мочевина] × 100
URR> 65% широко считается показателем адекватного диализа [32].

Альтернативный параметр, Kt / V, основанный на кинетическом моделировании мочевины, также используется для определения адекватности / дозы периодического гемодиализа. Расчет Kt / V также требует ввода концентраций мочевины в плазме до и после диализа.

K = общий диализный клиренс мочевины (мл / мин)
t = время диализа (мин)
V = общее количество воды в организме (л).
Значение Kt / V> 1,2 указывает на адекватный диализ [32].

Сводка

Мочевина в сыворотке / плазме не рекомендуется для рутинной оценки функции почек, поскольку она является менее специфическим маркером скорости клубочковой фильтрации (СКФ), чем креатинин плазмы, предпочтительный анализ крови для оценки и мониторинга функции почек.Однако измерение мочевины имеет определенное клиническое значение, особенно при измерении вместе с креатинином плазмы.

Измерение только мочевины доказало свою ценность при оценке пациентов с острым панкреатитом и мониторинге эффективности гемодиализа.

.

Азот мочевины крови, АМК или азот мочевины (соотношение АМК / креатинин) - Labpedia.net

14 сентября 2020 г.Химическая патологияЛабораторные тесты
Образец
  1. Это делается на сыворотке крови пациента.
  2. Никакой специальной подготовки не требуется.
Меры предосторожности
  1. Если есть фторид, который ингибирует реакцию уреазы.
  2. Избегайте гемолиза.
  3. Потребление белка влияет на АМК. Низкобелковая диета дает низкий уровень АМК.
  4. Высокобелковая диета или назогастральный зонд увеличивают АМК.
  5. Имейте в виду мышечную массу, которая больше у мужчин, чем у женщин и детей.
  6. Пациенты с гипергидратом будут разбавлять АМК и давать более низкое значение.
  7. Пациент с обезвоживанием будет концентрировать BUN и дает высокую ценность.
  8. GI кровотечение может вызвать повышение уровня АМК.
  9. При поздней беременности может повышаться уровень АМК.
  10. К лекарственным средствам, повышающим уровень АМК, относятся цефалоспорин, индометацин, гентамицин, полимиксин B, рифампицин, бацитрацин, неомицин, тетрациклин, тиазидные диуретики и аспирин.
  11. Существуют препараты, снижающие уровень мочевины - стрептомицин и хлорамфеникол.
Показание
  1. Для оценки функции почек.
  2. В качестве стандартного теста у пациентов, находящихся на диализе.
  3. Для оценки функции печени.
  4. Это может быть частью стандартного теста.
  5. У пациентов:
    1. Имеет неспецифические симптомы.
    2. Во время пребывания в больнице.
    3. До медикаментозной терапии.
    4. Тяжелобольные, госпитализированные в экстренном порядке.
Патофизиология
  1. Молекула мочевины крови: O = C = (Nh3) 2.
  2. Фермент уреаза может расщеплять мочевину на аммиак и диоксид углерода.

Химическое действие фермента уреазы

  1. Молекулярная масса мочевины = 60 грамм.
    1. Каждая молекула содержит азот = 28 граммов. Это называется азот мочевины крови (АМК).
    2. В системе СИ это не имеет смысла, поскольку выражается в ммоль / л.
    3. Концентрация в сыворотке 28 мг / дл азота мочевины эквивалентна 60 мг / дл мочевины или 10 ммоль / л мочевины или азота мочевины в единицах СИ.
  2. Белки не могут храниться в организме, когда их избыток, тогда излишки аминокислот катаболизируются для получения энергии.
    1. При распаде белков и нуклеиновой кислоты в крови образуется небелковое азотистое соединение, а именно мочевина, аминокислоты, ураты, аммиак и креатинин.
    2. Аминокислоты превращаются в аммиак, CO 2 , H 2 O и энергию.
      1. При этом аммиак образует мочевину, которая выводится с мочой.
      2. Мочевина водорастворима, выводится из организма с мочой.
      3. Концентрация мочевины в клубочковом фильтрате такая же, как и в плазме.
      4. В нормальных условиях 40% отфильтрованной мочевины реабсорбируется в канальцах.

Образование и выведение мочевины

  1. Азот мочевины крови является основным продуктом метаболизма белков.
  2. Мочевина образуется в печени с CO2 и является конечным продуктом метаболизма белков.

Образование карбамида

Образование карбамида

Образование мочевины и роль печени

  1. Мочевина свободно фильтруется, а затем частично абсорбируется нефроном.
  2. АМК используется в качестве показателя функции клубочков в производстве и выведении мочевины.
    1. Реабсорбция мочевины увеличивается при гиповолемии, поэтому АМК недооценивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и более при гиповолемии.
    2. BUN измеряет азотную часть мочевины.
  3. Этот мочевина или мочевина выводится через почки с мочой.
  4. Измерение азота мочевины дает представление о соотношении между выделением и производством мочевины.
  5. В печени катаболизируются аминокислоты и образуется свободный аммиак.
    1. Молекулы аммиака объединяются с образованием мочевины.
    2. Мочевина с кровью попадает в почки и выводится с мочой.
    3. Итак, АМК зависит от метаболической функции печени и выделительной функции почек.

Цикл экскреции мочевины

  1. АМК напрямую связано с метаболической функцией печени и выделительной функцией почек.
  2. При хронических заболеваниях почек уровень АМК лучше, чем креатинин, коррелирует с признаками и симптомами пациента.
    1. Поскольку синтез BUN зависит от печени, у пациентов с тяжелым первичным заболеванием печени будет снижено BUN.
    2. При комбинированном заболевании печени и почек, таком как гепаторенальный синдром, уровень азота мочевины может быть нормальным из-за плохой функции печени, что приводит к снижению образования мочевины.
    3. В целом АМК менее точен, чем креатинин при заболеваниях почек.
  3. Диета с высоким содержанием белка может увеличить АМК, а низкое потребление белка может снизить его уровень.
  4. Соотношение азота мочевины и креатинина в крови также дает представление о почечных, преренальных или постпочечных заболеваниях.
Клиническое состояние БУН
Первичное заболевание печени уменьшено
Комбинированная болезнь печени и почек (гепаторенальный синдром) нормальный
Обезвоживание увеличилось
Гипергидратация уменьшено
Дисфункция почек может показать:
  1. У пациента могут быть отеки вокруг глаз, ног, живота и запястья.
  2. В анамнезе наблюдалась утомляемость, плохой аппетит, потеря концентрации и нарушение сна.
  3. Может быть боль в боку в области почек.
  4. Может наблюдаться жжение при мочеиспускании, аномальные выделения и учащение.
  5. Происходит уменьшение количества мочи.
  6. Моча кровянистая или кофейного цвета и пенистая.
  7. Может быть гипертония.
НОРМАЛЬНОЕ

Источник 2

  • Мочевина = от 20 до 40 мг / дл
  • БУН
    • Азот мочевины крови (АМК) = 10-20 мг / дл
    • Дети (АМК) = от 5 до 18 мг / дл
    • Младенцы = от 5 до 18 мг / дл
    • Новорожденный = от 3 до 12 мг / дл
    • Пуповинная кровь = от 21 до 40 мг / дл
  • Пожилые люди могут иметь более высокий уровень, чем взрослые.

Источник 1

Возраст Азот мочевины мг / дл
Кор кровь 21 к 40
Преждевременные роды на одну неделю от 3 до 25
<1 год от 4 до 19
Младенцы / дети 5–18
От 18 до 60 лет 6-20
60-90 8 до 23
> 90 лет от 10 до 31

Источник 3

  • Взрослый = от 10 до 20 мг / дл
  • У пожилых людей выше ценность
  • Пуповинная кровь = от 21 до 40 мг / дл
    • Новорожденный = от 3 до 12 мг / дл
    • Младенцы = от 5 до 18 мг / дл
    • Детский = от 5 до 18 мг / дл

Уровень выше 100 мг / дл является критическим значением, указывающим на тяжелую почечную дисфункцию .

Азотемия с повышенным содержанием мочевины (АМК):
А . Нарушение функции почек:
Преренальные причины:
  1. застойная сердечная недостаточность и инфаркт миокарда (ХСН).
  2. Солевое и водное истощение
  3. Удар
  4. Напряжение
  5. Острый MI
  6. Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт
  7. Обезвоживание.
  8. чрезмерный катаболизм белков.
  9. Запись.
Б .Хронические заболевания почек:
Почечные причины
  1. Гломерулонефрит (ГН).
  2. Пиелонефрит (ПН).
  3. Острый тубулярный некроз.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Сахарный диабет с кетоацидозом.
  6. Использование анаболических стероидов.
  7. Нефротоксические препараты.
C. Обструкция мочевыводящих путей:
Постренальные причины
  1. Обструкция мочеточника из-за камней, опухолей или врожденных аномалий.
  2. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за гипертрофии предстательной железы, рака.
  3. Врожденная аномалия мочевого пузыря / уретры.

Причины азотемии

Пониженное содержание мочевины (АМК):
  1. Печеночная недостаточность.
  2. Недоедание и диета с низким содержанием белка.
  3. Нарушение абсорбции при целиакии.
  4. Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона.
  5. Беременность.
  6. Гипергидратация.
  7. Нефротический синдром.
Влияние лекарств и других состояний на АМК:
  1. Некоторые препараты могут вызывать снижение АМК, такие как настой декстрозы, фенотиазин и тимол.
  2. Повышенный уровень азота мочевины может наблюдаться на поздних сроках беременности и в младенчестве из-за повышенного использования белков.
Соотношение АМК / креатинин:
  1. Нормальное соотношение АМК / креатинин составляет около 10: 1.
  2. Соотношение АМК / креатинин в пределах нормы, в случае повышения АМК и креатинина.Это может указывать на внутрипочечное заболевание:
    1. Гломерулонефрит.
    2. Тубулоинтерстициальный нефрит.
  3. При повышении соотношения АМК / креатинин будет свидетельствовать:
    1. Преренальная азотемия.
    2. Постренальная азотемия.
      1. Эти состояния могут наблюдаться при гиповолемии или гипотонии.
  4. Снижение соотношения
  5. АМК / креатинин происходит очень редко, и это можно увидеть в:
    1. Дефицит белка в пище.
    2. При тяжелом заболевании печени.

Интерпретация соотношения АМК: креатинин


.

Отношение азота мочевины крови / креатинина (соотношение АМК / креатинин) - Labpedia.net

14 сентября 2020 г.Химическая патологияЛабораторные тесты
Образец
  • Нужна свежая сыворотка больного.
  • Оцените уровень азота мочевины и креатинина в сыворотке.
Индикация
  • Чтобы найти причину азотемии или почечной недостаточности.
Расчет

Соотношение АМК / креатинин

Обычный
  • Соотношение АМК / креатинин = 10: 1 = от 6 до 25
    • оптимальный взрослый уровень = 15.5
Интерпретации
  • Соотношение АМК / креатинин позволяет различать острые и хронические заболевания почек.
    • Преренальная азотемия появляется при плохой почечной перфузии, такой как гиповолемия, гипотензия.
      • Значение> 15: 1 наблюдается при обезвоживании и гипотонии.
    • Постренальная азотемия вызвана обструкцией.
Соотношение АМК / креатинин сохраняется при повышении АМК и креатинина:
  1. Это наводит на мысль о почечных заболеваниях, таких как:
    1. Внутрипочечный гломерулонефрит.
    2. Тубулоинтерстициальный нефрит.
    3. Это называется почечной азотемией.
Соотношение АМК / креатинин повышено, это свидетельствует о:
  1. Преренальная азотемия:
    1. Плохая почечная перфузия, например гиповолемия или гипотензия.
  2. Постренальная азотемия:
    1. Наблюдается при застойной сердечной недостаточности.
    2. Обструкция мочевыводящих путей.
    3. Желудочно-кишечное кровотечение.
    4. Травма.
Соотношение АМК / креатинин снижено, что свидетельствует о:
  1. Это редкость, встречается в:
    1. Дефицит белка в пище
    2. Тяжелая болезнь печени
  • Острая преренальная недостаточность = соотношение АМК / креатинин> 20: 1
  • Острая почечная недостаточность = соотношение АМК / креатинин <20: 1
  • Предположить почечную азотемию или позднюю постренальную азотемию, когда соотношение АМК / креатинин = <10: 1

Таблица дифференциации острой преренальной и почечной недостаточности

Лабораторные испытания Острая почечная недостаточность Преренальная острая почечная недостаточность Постренальная острая почечная недостаточность
Этиология Почечный (преренальный или постренальный) Снижение перфузии почек Обструкция почечной собирательной системы
Соотношение АМК / креатинин <20: 1 (<10) > 20: 1 (> 20) поднято
Удельный вес мочи <1.010 > 1,020 поднято

АМК: соотношение креатинина и его интерпретация


.

Диагностическая ценность мочевины, креатинина и крови ...

Введение

Пневмония известна с конца 1800-х годов и признана основной причиной смерти 1 . Пневмония является одной из наиболее частых причин смертности детей в возрасте до 5 лет и распространена в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары; это форма острой респираторной инфекции 2 . Ежегодная заболеваемость внебольничной пневмонией (ВП) колеблется от 5 до 11 на 1000 человек в США.Это обычное явление зимой. Существует несколько факторов риска, связанных с ВП, например неврологические и желудочно-кишечные аномалии, мужской пол, многодолевое поражение, высокая температура и т. Д. 3 . ВП - инфекция паренхимы легких возбудителями 4 . Streptococcus пневмония является основной причиной бактериальной пневмонии, вызывая 30-50% детских пневмоний в развивающихся странах 5 . При диагностике заболевания используется рентген грудной клетки, общий анализ крови и электролиты 5 .При лечении пневмонии обычно используются лекарства и антибиотики. 6-месячное наблюдение рекомендовано Национальным институтом здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании. Кроме того, важно изучить условия окружающей среды, а также назначенные лекарства или терапию 6 . Сообщается, что курение, хронические болезни легких, болезни сердца и диабет увеличивают распространенность болезней 7 .

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - еще одно распространенное заболевание легких, характеризующееся медленным и изнурительным прогрессированием. 8 .Он вызывает изменения в легких с ограничением воздушного потока и физическими симптомами, такими как одышка 9 . Обструктивный бронхиолит и эмфизема могут быть сопутствующими заболеваниями ХОБЛ 10,11 . Есть данные, что ингаляционные кортикостероиды помогают при лечении ХОБЛ и повышают риск пневмонии 12 . Кроме того, предыдущие исследования показали, что обострение ХОБЛ и пневмонии при ХОБЛ имеет разные клинические и аналитические свойства, хотя механизмы схожи 12,13 .

Это исследование было направлено на изучение диагностической ценности мочевины, креатинина и некоторых параметров крови у пациентов с пневмонией, которым впервые был поставлен диагноз ХОБЛ.

Методы

Участники исследования и соответствие критериям

В этом ретроспективном исследовании принимали участие пациенты, которым впервые был поставлен диагноз ХОБЛ и была диагностирована пневмония и которые были госпитализированы в больницу Кадыкёй Медикана, Стамбул, Турция, в период с 12 октября 2017 г. 12 октября 2018 года были включены в исследование.Был использован образец удобства с формой добровольного согласия пациента. Критерии отбора были следующие:

  • - Ранее диагностированная пневмония,

  • - Впервые диагностирована ХОБЛ,

  • - Без истории клинического вмешательства при эпикризе пациента,

  • - Без злокачественного новообразования расстройство

  • - Заполненная форма согласия пациента

В исследование были включены 123 пациента с пневмонией из 160 пациентов, соответствующих критериям включения.Всего 193 пациента были разделены на три группы: ХОБЛ + пневмония (n = 123), ХОБЛ (n = 36) и пневмония (n = 34). Во второй группе пациентов с диагнозом ХОБЛ пациенты, у которых не была диагностирована пневмония, были обозначены в качестве первой контрольной группы, а пациенты с диагнозом пневмония и пациенты, у которых не была диагностирована ХОБЛ, были второй контрольной группой. Каждый пациент предоставил письменное информированное согласие на использование его клинических данных при госпитализации; Руководство больницы дало разрешение на это исследование.

Переменные, оцениваемые в этом исследовании

Переменные, оцениваемые в этом исследовании, включали возраст, пол, CRP, мочевину, креатин, WBC, NEU, EOS и HGB, которые были взяты из истории болезни пациента с одобрения.

Статистический анализ

Двоичные и порядковые данные были описаны с помощью частотного анализа, а другие параметры измерения - с помощью средних значений и значений стандартного отклонения. Анализ Колмогорова-Смирнова был проведен для оценки нормальности распределения данных перед анализом различий.Независимый t-критерий выборки использовался для определения различия нормального распределения между данными WBC и гемоглобином. U-тест Манна-Уитни использовался для анализа разницы между парными группами (ХОБЛ + пневмония только против ХОБЛ; ХОБЛ + пневмония только против пневмонии; только ХОБЛ против только пневмонии) параметров СРБ, мочевины, креатинина, нейтрофилов и эозинофилов, которые не соответствуют нормальному распределению. Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для CRP, мочевины, WBC и NEU. Все анализы были выполнены в SPSS 17.0 для Windows и выполняется с доверительным интервалом 95%.

Результаты

Демографическая информация и клинические значения

Распределение по полу, возрасту и некоторым клиническим параметрам групп случаев, включенных в исследование, показано в таблице 1.

Таблица 1. Демографические и клинические параметры групп пациентов.

900 мг / U дл
Параметр ХОБЛ + пневмония (n = 123) ХОБЛ (n = 36) Пневмония (n = 34)
Женский, n (%) 59 (48 .0) 13 (36,1) 21 (61,8)
Мужской, n (%) 64 (52,0) 23 (63,9) 13 (38,2)
Возраст, (средний ± SD) 69,58 ± 13,62 66,28 ± 12,55 53,97 ± 19,72
CRP, мг / л 1,98 ± 3,40 0,59 ± 1,15 1,84 ± 2,98 47,13 ± 30,62 42,50 ± 30,45 34,52 ± 18,32
Креатин, мг / дл 0.89 ± 0,35 0,87 ± 0,46 0,83 ± 0,36
WBC, × 10 3 / мкл 8,92 ± 3,55 7,71 ± 2,23 7,37 ± 3,0000
NE 3 / мкл 6,19 ± 3,43 5,08 ± 1,94 4,90 ± 2,44
EOS, × 10 3 / мкл 0,20 ± 0,22 0,19 ± 0,14 2 0,13 0,13 HGB, г / дл 13,54 ± 2,01 13,45 ± 1.63 12,91 ± 1,68

Всего в группе ХОБЛ + пневмония было 59 женщин (48,0%) и 64 мужчины (52,0%), 13 женщин (36,1%) и 23 мужчины (63,9%) в группе. группа ХОБЛ и 21 женщина (61,8%) и 13 мужчин (38,2%) в группе пневмонии, включенных в исследование. Средний возраст пациентов составил 70 ± 14 лет в группе ХОБЛ + пневмония, 66 ± 13 лет в группе ХОБЛ и 54 ± 20 лет в группе пневмонии. Самые высокие значения CRP, мочевины, креатинина, лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и гемоглобина наблюдались в группе ХОБЛ + пневмония.Результаты дифференциального анализа клинических параметров исследования представлены в таблице 2. Исходные значения доступны в Open Science Framework 14 .

Таблица 2. Результаты анализа различий между парными группами (ХОБЛ + пневмония, ХОБЛ и пневмония) и p-значения.

900 0007 Анализ данных в соответствии с анализом данных 900 По результатам анализа различий выявлена ​​статистически значимая разница между уровнями СРБ в группах ХОБЛ + пневмония и ХОБЛ (p <0,05). Параметры мочевины, лейкоцитов и нейтрофилов значительно различались между группами ХОБЛ + пневмония и пневмония (p <0.05). Наблюдалась статистически значимая разница между группами ХОБЛ и пневмонией в отношении нейтрофилов и эозинофилов (p <0,05). Результаты ROC-анализа переменных CRP, мочевины, лейкоцитов и нейтрофилов были приведены ниже.

Согласно результатам ROC-анализа (рис. 1), диагностическая ценность параметра мочевины при определении группы ХОБЛ + пневмония не была статистически значимой (p> 0,05). С другой стороны, диагностическая ценность значений CRP, WBC и нейтрофилов была статистически значимой (p <0.05). Распределение площадей под кривой согласно ROC-анализу представлено в Таблице 3.

Рисунок 1. Результаты анализа рабочих характеристик приемника для С-реактивного белка (CRP), мочевины, лейкоцитов (WBC) и нейтрофилов (NEU). ).

Таблица 3. Результаты анализа рабочих характеристик приемника и площади под кривыми.

Параметр Группа 1 и группа 2 Группа 1 и группа 3 Группа 2 и группа 3
CRP a 0.006 0,536 0,117
Мочевина a 0,153 0,006 0,329
Креатин a 03 b 0,056 0,022 0,592
NEU a 0,137 0,033 0.040
EOS a 0,438 0,238 0,005
HGB b 0,803 0,041
900BC
Переменная результата теста Площадь Стандартная ошибка p-значение Асимптотическая 95% достоверность
интервал
Нижняя граница Верхняя граница
CRP 0.693 0,060 0,005 0,575 0,810
Мочевина 0,596 0,068 0,163 0,462 0,730
0,69 0,758
NEU 0,638 0,063 0,044 0,515 0,762

Площадь под кривой была самой высокой для значения CRP.

Обсуждение

Пневмония 15–17 и ХОБЛ 18–20 - это два заболевания, которые являются предметом значительных исследований респираторных жалоб. Кроме того, существуют исследования, в которых сообщается о распространении этих заболеваний в различных демографических группах 21–26 . В нашем исследовании пневмония чаще встречалась у женщин, а ХОБЛ - у мужчин. В обеих группах гендерное распределение было схожим, хотя мужчины составляли большинство. Однако средний возраст пациентов был самым высоким среди пациентов с ХОБЛ + пневмонией.

У пациентов с ХОБЛ и пневмонией клиническое состояние пациентов хуже, чем у пациентов с одним или другим заболеванием, и предполагается, что два заболевания вызывают друг друга 25–34 . В нашем исследовании уровни мочевины и креатинина были выше у пациентов с пневмонией, которым впервые был поставлен диагноз ХОБЛ. Значения лейкоцитов и нейтрофилов были статистически выше у пациентов с ХОБЛ, чем у пациентов с только пневмонией. Разница в значениях мочевины, лейкоцитов и нейтрофилов не была значимой между группами ХОБЛ и ХОБЛ + пневмония.Можно сказать, что увеличение этих трех параметров может иметь диагностическое значение для ХОБЛ у пациентов с пневмонией.

Заключение

Согласно результатам исследования, пневмония в анамнезе впервые усугубляет клиническое течение пациентов с ХОБЛ. С другой стороны, повышение уровней СРБ, лейкоцитов и нейтрофилов у пациентов с диагнозом пневмония, но не ХОБЛ, может дать первое указание на возможное развитие ХОБЛ.

Согласно результатам ROC-анализа, CRP является одним из наиболее важных детерминант пациентов, у которых впервые диагностирована ХОБЛ и диагностирована пневмония.С другой стороны, повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов у пациентов с ранее диагностированной пневмонией также может быть важным фактором в диагностике ХОБЛ.

Доступность данных

Open Science Framework: диагностическая ценность мочевины, креатинина и параметров крови у пациентов с пневмонией, у которых диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких. https://doi.org/10.17605/OSF.IO/Y4V8T 14 .

Этот проект содержит демографические и клинические переменные пациентов, измеренные в этом исследовании.

Данные доступны на условиях отказа от данных Creative Commons Zero «Права не защищены» (CC0 1.0 Предоставление общественного достояния).

Информация о гранте

Автор (ы) заявили, что гранты не использовались для финансирования этой работы.

Рекомендуется F1000

Ссылки

  • 1. Мушер Д.М., Торнер А.Р.: Внебольничная пневмония. N Engl J Med. 2014; 371 (17): 1619–28. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 2.Тонг Н: Приоритетные лекарства для Европы и мира. Подход общественного здравоохранения к инновациям. Справочный документ 6.22, Пневмония, 2013. Справочный источник
  • 3. Уоткинс Р.Р., Лимонович Т.Л.: Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Am Fam Physician. 2011; 83 (11): 1299–1306. PubMed Abstract
  • 4. Mackenzie G: Определение и классификация пневмонии. Пневмония (Натан). 2016; 8 : 14. PubMed Резюме | Полный текст издателя | Полный текст бесплатно
  • 5.Зафар М.З.: Пример из практики: пневмония. Occup Med Health Aff. 2016; 4 : 4. Publisher Full Text
  • 6. NICE: Пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Клиническое руководство Опубликовано: 3 декабря 2014 г. Источник ссылки
  • 7. Чанг Й, Морган Л.: Пневмония Кто в вашей практике находится в группе риска? МедицинаСегодня. 2015; 16 (8): 35–42. Справочный источник
  • 8. Ландерс А., Вайзман Р., Питама С., и др. : тяжелая форма ХОБЛ и переход к паллиативному подходу. Дыши (Шефф). 2017; 13 (4): 310–316. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Free Full Text
  • 9. OHTAC COPD Collaborative: Доказательная база хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Ont Health Technol Assess Ser. 2012; 12 (2): 1–97. PubMed Аннотация | Бесплатный полный текст
  • 10. Laraeau SC, Fahy B, Meek P, et al. : Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Am J Respir Crit Care Med. 2019; 199 (1): P1 – P2.PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 11. Проссер Т.Р., Болмайер С.Г.: Хроническая обструктивная болезнь легких. Программа самооценки фармакотерапии. 6 -е издание . 2008. Справочный источник
  • 12. Рестрепо М.И., Сибила О., Анзуето А: Пневмония у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2018; 81 (3): 187–197. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
  • 13. Бойшеда Р., Бака С., Элиас Л., и др.: Пневмония как коморбидность при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Различия между острым обострением ХОБЛ и пневмонией у пациентов с ХОБЛ. Arch Bronconeumol. 2014; 50 (12): 514–520. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 14. Акдуман С. Диагностическая ценность мочевины, креатинина и показателей крови у пациентов с пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких. 2019. http://www.doi.org/10.17605/OSF.IO/Y4V8T
  • 15.Руис М., Эвиг С., Маркос М.А., и др. : Этиология внебольничной пневмонии: влияние возрастной коморбидности и степени тяжести. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160 (2): 397–405. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 16. Фарр Б.М., Бартлетт К.Л., Уодсворт Дж., et al. : Факторы риска внебольничной пневмонии, диагностированной при госпитализации. Группа изучения пневмонии Британского торакального общества. Respir Med. 2000; 94 (10): 954–63.PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 17. Внебольничная пневмония у взрослых в британских больницах в 1982–1983 годах: исследование этиологии, смертности, прогностических факторов и исходов. Британское торакальное общество и Лабораторная служба общественного здравоохранения. Q J Med. 1987; 62 (239): 195–220. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 18. Shukla SD, Muller HK, Latham R, et al. : Рецептор фактора активации тромбоцитов (PAFr) активируется в небольших дыхательных путях и альвеолах курильщиков и пациентов с ХОБЛ. Респирология. 2016; 21 (3): 504–10. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 19. Эрнст П., Гонсалес А.В., Брассард П., et al. : Использование ингаляционных кортикостероидов при хронической обструктивной болезни легких и риск госпитализации по поводу пневмонии. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176 (2): 162–6. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 20. Mackay AJ, Hurst JR: Обострения ХОБЛ: причины, профилактика и лечение. Med Clin North Am. 2012; 96 (4): 789–809. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 21. Лим В.С., Льюис С., Макфарлейн Дж.Т.: Правила прогнозирования серьезности внебольничной пневмонии: исследование для проверки. Thorax. 2000; 55 (3): 219–23. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
  • 22. Seemungal TA, Donaldson GC, Paul EA, et al. : Влияние обострения на качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157 (5, ч. 1): 1418–22. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 23. Arancibia F, Bauer TT, Ewig S, et al. : Внебольничная пневмония, вызванная грамотрицательными бактериями и синегнойной палочкой: заболеваемость, риск и прогноз. Arch Intern Med. 2002; 162 (16): 1849–58. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 24. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. : Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией: диагностика, оценка степени тяжести, антимикробная терапия и профилактика. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163 (7): 1730–54. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 25. Хусто Д., Лачми С., Саар Н., et al. : Скорость С-реактивного белка после приема антибиотиков у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких и внебольничной пневмонией. Eur J Intern Med. 2009; 20 (5): 518–21. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 26. Бафхадель М., Кларк Т.В., Рид К., et al.: Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией или обострением астмы или ХОБЛ. Сундук. 2011; 139 (6): 1410–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
  • 27. Пифарре Р., Фальгера М., Висенте-де-Вера С., et al. : Характеристики внебольничной пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Respir Med. 2007; 101 (10): 2139–44.PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 28. Jeong SW, Lee JH, Choi KJ, et al. : Сравнение клинических характеристик и исходов у пациентов с ХОБЛ, госпитализированных с внебольничной пневмонией и обострением. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи. 2010; 69 (1): 31–8. Publisher Full Text
  • 29. Bestall J, Paul E, Garrod R, et al. : Полезность шкалы одышки Совета по медицинским исследованиям (MRC) в качестве показателя инвалидности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Thorax. 1999; 54 (7): 581–6. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
  • 30. Daubin C, Parienti JJ, Fradin S, et al. : Уровни прокальцитонина и бактериальная этиология среди пациентов с ХОБЛ, поступивших в ОИТ с тяжелой пневмонией: проспективное когортное исследование. BMC Infect Dis. 2009; 9 : 157. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
  • 31. Лин Ш., Пернг Д. В., Чен С. П., и др. : Повышенный риск внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11 (1): 3051–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
  • 32. Suissa S, Patenaude V, Lapi F, et al. : Ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ и риске серьезной пневмонии. Thorax. 2013; 68 (11): 1029–36. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
  • 33. Гомес-Юньент Дж., Гарсия-Видаль С., Виасус Д., и др. : Клинические особенности, этиология и исходы внебольничной пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. PLoS One. 2014; 9 (8): e105854. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст
  • 34. Calverley PMA, Stockley RA, Seemungal TAR, et al. : Зарегистрированная пневмония у пациентов с ХОБЛ: результаты исследования INSPIRE. Сундук. 2011; 139 (3): 505–512. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
.

Анализ крови на креатинин: цель, подготовка и процедура

Что такое анализ крови на креатинин?

Анализ крови на креатинин измеряет уровень креатинина в крови. Креатинин - это отходы, которые образуются при расщеплении креатина, который содержится в ваших мышцах. Уровень креатинина в крови может предоставить вашему врачу информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки.

В каждой почке есть миллионы маленьких фильтрующих кровь единиц, называемых нефронами. Нефроны постоянно фильтруют кровь через крошечный кластер кровеносных сосудов, известный как клубочки.Эти структуры фильтруют отходы, лишнюю воду и другие загрязнения из крови. Токсины накапливаются в мочевом пузыре, а затем удаляются во время мочеиспускания.

Креатинин - одно из веществ, которые почки обычно выводят из организма. Врачи измеряют уровень креатинина в крови, чтобы проверить функцию почек. Высокий уровень креатинина может указывать на то, что ваша почка повреждена и не работает должным образом.

Анализы крови на креатинин обычно выполняются вместе с несколькими другими лабораторными тестами, включая тест на азот мочевины крови (BUN) и базовую метаболическую панель (BMP) или комплексную метаболическую панель (CMP).Эти тесты проводятся во время обычных медицинских осмотров, чтобы помочь диагностировать определенные заболевания и проверить наличие проблем с функцией почек.

Ваш врач может назначить анализ крови на креатинин, чтобы определить уровень креатинина, если у вас есть признаки заболевания почек. Эти симптомы включают:

Проблемы с почками могут быть связаны с различными заболеваниями или состояниями, в том числе:

Аминогликозидные препараты, такие как гентамицин (гарамицин, гентасол), также могут вызывать повреждение почек у некоторых людей.Если вы принимаете этот тип лекарств, ваш врач может назначить регулярные анализы крови на креатинин, чтобы убедиться, что ваши почки остаются здоровыми.

Анализ крови на креатинин не требует особой подготовки. В голодании нет необходимости. Вы можете и должны есть и пить так же, как обычно, чтобы получить точный результат.

Тем не менее, важно сообщить своему врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Некоторые препараты могут повышать уровень креатинина, не вызывая повреждения почек и влияя на результаты анализов.Сообщите своему врачу, если вы принимаете:

. Ваш врач может попросить вас прекратить прием лекарств или изменить дозировку перед тестом. Они также учтут это при интерпретации результатов вашего теста.

Анализ крови на креатинин - это простой тест, который требует взятия небольшого образца крови.

Медицинский работник сначала просит вас подтянуть рукава, чтобы обнажить руку. Они стерилизуют место инъекции антисептиком, а затем обвязывают руку повязкой.Это заставляет вены набухать от крови, что позволяет им легче найти вену.

Найдя вену, они вводят в нее иглу для сбора крови. В большинстве случаев используется вена на внутренней стороне локтя. Вы можете почувствовать легкий укол при введении иглы, но сам тест не вызывает боли. После того, как медицинский работник удаляет иглу, он накладывает повязку на колотую рану.

Анализ крови на креатинин - процедура с низким уровнем риска. Тем не менее, существуют некоторые незначительные риски, в том числе:

После взятия достаточного количества крови образец отправляется в лабораторию для анализа.Ваш врач сообщит вам результаты в течение нескольких дней после тестирования.

Креатинин измеряется в миллиграммах на децилитр крови (мг / дл). У более мускулистых людей уровень креатинина выше. Результаты также могут отличаться в зависимости от возраста и пола.

В целом, однако, нормальный уровень креатинина составляет от 0,9 до 1,3 мг / дл у мужчин и от 0,6 до 1,1 мг / дл у женщин в возрасте от 18 до 60 лет. Нормальные уровни примерно одинаковы для людей старше 60 лет.

Высокий уровень креатинина в крови указывает на то, что почки не функционируют должным образом.

Уровень креатинина в сыворотке может быть немного повышен или выше нормы из-за:

Если уровень креатинина действительно повышен и это связано с острым или хроническим повреждением почек, уровень не снизится, пока проблема не будет решена. Если он был временно или ложно повышен из-за обезвоживания, диеты с очень высоким содержанием белка или употребления добавок, то изменение этих условий снизит уровень. Кроме того, у человека, получающего диализ, его уровень будет ниже после лечения.

Низкий уровень креатинина - редкость, но это может происходить в результате определенных условий, вызывающих снижение мышечной массы.Обычно это не повод для беспокойства.

Важно отметить, что нормальные и аномальные диапазоны могут различаться в разных лабораториях, потому что некоторые используют уникальные измерения или тестируют разные образцы. Вы всегда должны встречаться со своим врачом, чтобы более подробно обсудить результаты ваших анализов. Они смогут сказать вам, нужно ли дополнительное обследование и потребуется ли какое-либо лечение.

.

Высокий и низкий уровни, нормальный диапазон

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
    • Проверка симптомов
.

Смотрите также