Социальные сети:

Анализ мочи на суточный кальций


как собирать, норма, повышен, понижен

Измерения количества кальция в моче позволяет оценить, как функционируют мышцы, нервы и сердце, состояние костей, сворачивается кровь. Одним из таких анализов является исследование кальция суточной мочи, которое показывает среднее значение этого элемента, выделяемого почками.

Зачем кальций организму

Кальций (Ca) имеет важнейшее значение для организма человека. Благодаря ему правильно функционируют мускулы, нервы и сердце, нормально сворачивается кровь, формируются, уплотняется и поддерживается здоровье костей.

99% кальция содержится в костной ткани, тогда как оставшаяся часть циркулирует в крови. Его количество жестко контролируется организмом. Если в организме Ca не хватает (недостаточное поступления с пищей, повышенный вывод с мочой или с калом), элемент извлекается из костной ткани, чтобы поддержать его нормальный уровень в крови.

Половина кальция, что циркулирует в крови, содержится в «свободной» форме, то есть принимает участие в обменных процессах. Остальная половина зарезервирована для участия в реакциях с белком альбумином и анионами, к которым также относятся фосфаты и не принимает участия в метаболизме.

Некоторое количество Ca организм теряет ежедневно: он отфильтровывается в почках и выделяется с мочой. Измерения количества кальция в моче помогает определить количество минерала, отфильтровываемого почками. Это позволяет поставить диагноз или наблюдать за состоянием пациента.

Когда назначают анализ

Врач назначает анализ крови и мочи на содержание кальция в ходе общего медицинского обследования. У многих пациентов симптомы его повышенного или пониженного уровня в крови не проявляются до тех пор, пока не достигнут внушительных значений.

О пониженном содержании Ca говорят судороги в области живота, спазмы мускулатуры, ощущения покалывания в пальцах. В случае его повышения появляются следующие симптомы:

  • Усталость.
  • Чувство слабости.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Запоры.
  • Боли в животе.
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  • Сильная жажда.

Лечащий врач может дать пациенту направление на исследования кальция, если у него присутствуют симптомы заболеваний паращитовидных желез, щитовидной железы, не усваивается или не переваривается пища, когда больной плохо питается. Контролировать уровень минерала надо во время лечения болезней, связанных с нарушением баланса кальция для оценки эффективности лечения. Это касается и пациентов, которые принимают добавки Ca или витамина Д.

Регулярно сдавать анализ на кальций надо при болезнях почек (часто понижен, особенно при почечной недостаточности) или после трансплантации органа. Назначают анализ при болезнях костной системы и неврологических болезней.

Анализы на содержание Ca назначают, чтобы подтвердить диагноз при мочекаменной болезни. В этом случае у пациента наблюдаются такие симптомы, как острые боли в спине или в боку в области почек, которая может прогрессировать в нижнюю часть живота. В урине при мочекаменной болезни может появиться кровь (гематурия). Мониторинг количества кальция нужно проводить, если у пациента рак груди, легких, головы, шеи. Назначают анализ также при раке в почках, множественной миеломе.

Как сдавать мочу

Чтобы измерить кальций в крови, существуют два типа анализов. Анализ на общий Ca вычисляет как свободную, так и связанную форму. Исследование на ионизированный кальций замеряет лишь свободную форму этого вещества. Чтобы его измерить, врач назначает сделать биохимический анализ крови и мочи.

Анализ крови берется из вены. Если делается анализ мочи на кальций, исследуется анализ 24-часового сбора, хоть может быть изучена также урина, собранная за другой, более короткий период.

Изучение мочи, собираемой в течение суток, более предпочтительно, чем анализ урины, собранной за один раз, из-за того, что все процессы в организме проходят циклично. Это значит, что в одно время вещество выделяется почками в большем количестве, в другое – в меньшем. Суточный сбор позволяет выявить среднее значение, что позволит лечащему врачу поставить более точный анализ.

Чтобы собрать мочу за 24 часа, нужно поступить следующим образом. После утреннего пробуждения опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Эта моча не используется для анализа. При этом нужно засечь время. В течение следующих 24 часов сливать всю мочу в заранее подготовленную емкость. Когда пройдет 24 часа, нужно подождать следующего мочеиспускания и опорожнить мочевой пузырь в контейнер. Это последняя порция мочи. После этого емкость с образцом суточной мочи нужно доставить в лабораторию или положить в холодильник для хранения, если немедленная доставка невозможна.

Анализ на содержание кальция в моче не нуждается в предварительном голодании. Детальные инструкции перед сбором мочи должен дать врач. Он может посоветовать воздержаться перед анализом на кальций в моче от употребления некоторых лекарств (лития, антацидов, диуретиков, добавок с витамином Д), чтобы результаты кальция в моче были более точными.

Исследование свободной формы CA

Анализ на общее количество кальция – это наиболее часто проводимый тест при необходимости проверить содержание этого элемента в организме. В большинстве случаев анализ достаточно точно отражает присутствие свободного кальция в крови, поскольку соотношение между свободной и связанной формами в организме имеет четко установленные пропорции. Если в ходе анализов обнаруживается, что в моче повышен кальций, это рассматривается как сигнал о нарушении здоровья. Чтобы найти причину, проводятся дополнительные тесты.

Иногда необходимо провести анализ на ионизированный Ca. Этот анализ применяется для пациентов в критическом состоянии, которым было проведено переливание крови, или которые находятся на внутривенном питании.

В анализе нуждаются пациенты, прошедшие тяжелые операции, а также больные с пониженным содержанием белка (альбумина) в крови. Тест на ионизированный кальций назначают и тогда, если у пациентов проявляются онемение тканей вокруг рта, в стопах, руках, спазмы мускулатуры в этих областях.

Сильные колебания ионизированного кальция могут вызвать замедление сердцебиений, спазмы и титанические судороги мускулатуры, спровоцировать потерю сознания и даже кому. У пациентов в критическом состоянии бывает очень важно проводить мониторинг состояния с использованием анализов на ионы кальция. Это необходимо для предотвращения осложнений и увеличивает шансы успешности лечения.

Общий анализ измеряет как свободный, так и связанный кальций. Но поскольку связанный Ca сильно зависит от уровня белка в крови, результаты общего уровня могут искажаться при отклонении протеина от нормы. Поэтому при нарушении уровня белков необходимо применять более точные методы измерения свободного кальция путем тестирования ионов.

При отклонении Ca от нормы нередко назначают анализ на гормоны паращитовидной железы и витамин Д, которые отвечают за поддержание кальция в крови на нужном уровне, поэтому их отклонение говорит о развивающейся проблеме. Проведение анализов на кальций и фосфор в моче и/или магний поможет определить, существуют ли другие патологии. Измерение соотношения равновесия между этими веществами точно также важно, как и изменения концентрации этих элементов в крови.

Повышенный уровень

Анализ крови на Ca не показывает, сколько этого элемента находится в костных тканях, а лишь то, сколько его присутствует в кровотоке и отфильтровывается в почках. Впитывание кальция, его использование организмом в ходе жизнедеятельности и выделение в почках регулируются и стабилизируются петлей обратной связи, которая включает гормоны паращитовидной железы и витамины Д.

Причинами повышенного количества кальция (гиперкальциемии) нередко являются опухоли. Это может быть высокая активность паращитовидных желез, которые обычно сопровождаются доброкачественными опухолями. Эта форма гиперкальциемии обычно протекает мягко и может долго развиваться, прежде чем даст знать о себе симптомами.

Другими причинами гиперкальциемии могут быть:

  • Гипертиреоз (избыток йодсодержащих гормонов щитовидной железы).
  • Саркоидоз.
  • Туберкулез.
  • Продолжительная обездвиженность организма.
  • Избыточное употребление витамина Д с пищей или в качестве пищевых добавок.
  • Мочегонные лекарства из группы тиазидов.
  • Пересадка почек.
  • ВИЧ.

Высокий уровень Ca в моче (гиперкальциурия) может привести к образованию кристаллов, кальцификатов или камней в почках при мочекаменной болезни. Приблизительно 75% почечных камней состоят из кальция.

Раковые опухоли могут вызвать повышенный уровень минерала, поскольку распространяются в костные ткани, что приводит к вымыванию кальция из костей в кровь. Еще одной причиной может быть то, что раковые клетки вырабатывают гормон, по действию похожий на работу паращитовидных гормонов. Это приводит к повышению Ca.

Статистика говорит о том, что возникновение рака в предстательной железе (рак простаты) связано как с повышенным, так и нормальным уровнем кальция в крови. Как показывают исследования, рак в предстательной железе может активизировать деятельность гормона паратгормона. Но поскольку в этом случае колебания кальция незначительны, нельзя утверждать, что анализа мочи или крови на содержание кальция может быть достаточно, чтобы диагностировать рак в предстательной железе на ранней стадии. Для этого лучше сделать тест на соответствующие онкомаркеры (например, ПСА).

Пониженный уровень

Наиболее частой причиной низкого кальция является пониженный уровень белка в крови, прежде всего – альбумина. Это может быть результатом заболеваний печени или недоедания, которые могут возникнуть по причине алкоголизма или других заболеваний. Пониженный уровень альбумина часто встречается у пациентов с острым течением заболеваний. Но при этом надо иметь в виду, что при пониженном числе белков уменьшается только связанный кальций, тогда как свободная форма остается в норме, и обмен Ca проходит нормально.

Другими факторами гипокальциемии являются:

  • Недостаточная активность паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм).
  • Унаследованная устойчивость к действию паращитовидного гормона.
  • Крайний недостаток кальция в питании.
  • Пониженный уровень витамина Д.
  • Недостаток магния.
  • Увеличенный уровень фосфатов.
  • Острые воспаления поджелудочной железы (панкреатит).
  • Почечная недостаточность.

Низкий кальций нередко наблюдается у недоношенных детей или тех, что родились с пониженной массой тела. Поэтому в первое время после рождения часто проводится мониторинг, чтобы вовремя определить недостаток кальция в моче у ребенка. При этом назначают анализы на ионизированный Ca. Это необходимо потому, что недоразвитая паращитовидная железа часто имеет скрытые симптомы. Это состояние может быть вылечено с применением терапии, включающей пищевые добавки с кальцием. Кроме того, этот элемент может вводиться внутривенно.

Недостаток анализов крови и мочи в том, что они не могут точно сообщить, сколько кальция содержится в костях, где хранятся основные запасы минерала. Поэтому для определения этого показателя используются специализированные анализы, похожие на рентгеновское сканирование. Они называются сканирование плотности костной ткани. Это позволяет более точно диагностировать состояние больного и назначить лечение.

Кальций в суточной моче

Кальций в суточной моче

Общая информация об исследовании

Каждый день мы теряем часть кальция после его фильтрации почками и выделения с мочой. Данный анализ позволяет определить такие суточные потери кальция через почки.

Кальций – это катион, который всасывается в общий кровоток из пищи. Он участвует в формировании костей, в передаче нервного импульса, сокращении мышц и свертывании крови. Кальций находится в костях, циркулирует в крови, фильтруется почками и в большинстве своем всасывается обратно – при нормальном уровне в крови. При повышении концентрации сывороточного кальция почки замедляют процессы обратной реабсорбции, за счет этого уровень кальция в моче возрастает.

Баланс выделения и всасывания кальция тесно связан с фосфатом (фосфаты – соли фосфорной кислоты). При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – доля кальция снижается.

Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:

  • паращитовидные железы при высоком содержании фосфата (при низком уровне кальция) выделяют паратгормон, стимулирующий остеокласты, которые разрушают костную ткань, тем самым увеличивая концентрацию кальция в крови;
  • при высоком уровне кальция в крови щитовидная железа выделяет кальцитонин, который вызывает перемещение кальция из крови в кости;
  • паращитовидные железы также активируют витамин D, увеличивая всасывание кальция в ЖКТ и обратное всасывание катиона в почках.

Анализ на кальций в моче нужен для оценки поступления кальция и/или баланса между всасыванием кальция, костной резорбцией и выделением кальция через почки.

Для чего используется исследование?

  • Для определения количества потребляемого кальция и его всасываемости в кишечнике.
  • Для поиска причин потерь кальция костями (остеопороза).
  • Для диагностики заболеваний почек.
  • Для оценки функций паращитовидных желез.

Когда назначается исследование?

  • Кальций в моче, в отличие от всех других показателей состава мочи, исследуется достаточно редко.
  • При диагностике заболеваний паращитовидных желез и семейной гипокальциурической гиперкальциемии (недостаточное выделение кальция с мочой из-за нарушения внутрипочечного механизма).
  • При симптомах мочекаменной болезни: резкой и острой боли в правой или левой поясничной области, распространении этой боли ниже и несколько к боковым областям живота, нарушении мочеиспускания, а также появлении крови в моче (уже одного этого симптома достаточно).
  • При диагностике нарушений пищеварения, которые могут касаться тонкого кишечника, где и происходит всасывание основных нутриентов (совместно с другими тестами).

Анализ мочи на кальций в Москве

Кальций важен для организма, благодаря ему бьется сердце, мышцы держатся в тонусе. Небольшая часть кальция находится в связанном с белками состоянии, а большая часть свободно курсирует в крови. Переизбыток и недостаток этого элемента сопровождается серьезными патологиями. Анализ мочи на кальций помогает определить уровень этого микроэлемента в организме и заподозрить патологию.

Показания к сдаче анализа

Анализ мочи на кальций рекомендуется сдать при появлении неприятных симптомов:

  • быстрая утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • плохой аппетит;
  • регулярная тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • сильная жажда без причины.

Такой набор симптоматики встречается при многих заболеваниях, но в списке анализов обязательно будет анализ мочи и крови на уровень кальция. При некоторых видах патологий изменение содержания этого микроэлемента в крови является показателем успешности проводимого лечения.

Контроль над содержанием кальция необходим и при приеме витаминых комплексов и биологически активных добавок. Регулярно подобное обследование проводится при наличии камней в почках и проблемах неврологического характера.

Подготовка к анализу

Подготовка к анализу заключается в следующих меропритиях:

  • За 2 недели до обследование рекомендуется прекратить принимать препараты кальция и поливитамины.
  • Накануне сбора биологической жидкости необходимо отказаться от молока и блюд из него, кофе, минеральной воды, продуктов с высоким содержанием сахаров.
  • Недопустимо перед сдачей употребление алкоголя.

Правила сбора мочи на анализ

Для определения содержания Ca в урине необходимо собрать суточный объем мочи. Первая утренняя порция мочи не собирается, а все последующие в течение двадцати четырех часов идут в емкость. Контейнер с мочой должен храниться в темном, холодном месте. Такие сложности со сбором мочи возникают из-за того, что уровень микроэлемента в моче изменяется в течение дня.

Чтобы получить максимально точный результат, требуется собрать суточную мочу. Перед отправкой в лабораторию, содержимое емкости размешивается, и часть урины отливается в небольшую стерильную емкость. Для анализа требуется около восьмидесяти миллилитров мочи. Маленький контейнер лучше всего приобретать в аптеке.

Метод выполнения анализа

При анализе урины определяется объем свободного кальция в моче. Если он достаточно высок, то и в крови его курсирует в несколько раз больше.

Для определения необходимого параметра используется проба Сулковича. Ее результат выдается в виде плюсов.

Отсутствие кальция в моче обозначается минусом. Это означает, что в ходе реакции осадок в урине не образовался. Если есть незначительный объем солей - результат является положительным и обозначается одним крестом. Образование осадка сопровождается помутнением мочи. Уровень помутнения можно оценить визуально. Два креста означают умеренное помутнение. Этот результат и считается нормой. Результат в три или четыре плюса означает переизбыток Ca в моче.

В последнем случае содержание микроэлемента близко к критическому. Урина в этом случае сильно мутная с высоким содержанием осадка. Такая ситуация чаще всего наблюдается при передозировке витамина Д.

Такой тип исследования не дает конкретных цифровых значений. Этот метод позволяет определить недостаток или переизбыток. Далее в зависимости от результата назначаются другие обследования. В первую очередь проверяют работу паращитовидной железы.

Что показывает анализ

Высокое содержание свободного кальция в моче не дает представления о наличии этого микроэлемента в костях. Поэтому в этой ситуации можно судить лишь о работе почек, которые занимаются выведением элемента из организма. При переизбытке вещества вероятность образования камней повышается в несколько раз. Особенность гиперкальциемии в том, что ее нарастание происходит очень медленно. Проходит довольно много времени перед тем, как появятся изменения в органах и тканях.

  • На фоне переизбытка калия обнаруживается обезвоживание клеток соединительной ткани. Они становятся «дряблыми».
  • Костные структуры становятся ломкими.
  • Нарушается усвоение организмом цинка. Возникает дефицит этого элемента.
  • Магний и натрий замещаются в своих естественных соединениях, их вытесняет избыточный Ca.
  • В несколько раз увеличивается свертываемость крови. Она становиться более густой и сердцу становится трудно ее перекачивать. Появляются изменения в тканях сердца.
  • Изменяется тонус сосудистой стенки, из-за чего скорость движения крови по сосудам замедляется.
  • Происходит ощелачивание крови. Появляются фосфаты кальция, плохо растворимое соединение, приводящее к кислородному голоданию. Итогом этих изменения является появление судорог мышц.
  • Проявляется кальций-щелочной синдром, сопровождающийся тошнотой и рвотой.
  • Происходит потеря эластичности клапанов сердца.

Все эти изменения свидетельствуют о том, что переизбыток кальция сокращает продолжительность жизни.

Причины ложного результата

На результат исследования сильно отражается:

  • Прием препаратов кальция.
  • Нарушение диеты и употребление продуктов с повышенным содержанием кальция.
  • При длительной неподвижности пациента содержание микроэлемента в моче всегда изменяется.
  • При многочисленных травмах результат не будет точны.
  • При длительном пребывании на солнце из-за роста выработки витамина Д, значения теста искажаются.

Норма и расшифровка результата

В норме содержание кальция в мочи не должно выходить за границы промежутка от 2,5 до 7,5 ммоль/л. В значительной степени уровень кальция может повышаться при наличии беременности у женщин. В остальных случаях переизбыток или недостаток микроэлемента будет считаться признаком патологии.

Превышение нормы говорит о наличии:

  • Камней в почках.
  • Наследственной патологии почечных канальцев.
  • Нарушений в работе паращитовидной железы.
  • Опухолей с метастазами.
  • Туберкулеза.
  • Воспаление тканей брюшины.
  • Параличи и переломы с длительной неподвижностью.
  • Гангренозные процессы в тканях.

Патологии, выявляемые при дефиците кальция в моче:

  • Нефриты и почечная недостаточность.
  • Изменения в кишечнике с нарушением функции всасывания.
  • Патология печени.
  • Нарушения в организации питания.

Важно отметить, что небольшое отклонение от нормы может быть физиологичным, поэтому по результату анализа поставить точный диагноз нельзя. Поэтому расшифровку лучше доверить доктору.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Как собрать суточную мочу на анализ

Содержание статьи:

Суточный анализ мочи, т. е. лабораторное исследование мочи, собранной за сутки, дает возможность получить информацию о состоянии организма и происходящих в нем обменных процессах. Как правило, анализ проводится в рамках уточняющей диагностики, но при беременности может быть назначен и с профилактической целью.

В норме у взрослого человека выделяется около 1–2 л мочи в сутки. Ее количество зависит от возраста, питьевого режима, температуры окружающей среды, а также наличия патологий.

Подготовка к анализу

При назначении анализа следует проконсультироваться с врачом, который расскажет, как правильно подготовиться, как собрать суточную мочу на анализ и где сдать анализ. Дело в том, что правила подготовки и сбора материала могут варьировать в зависимости от того, какой именно показатель исследуется. После получения результата только специалист, основываясь на полных данных диагностики, сможет расшифровать, что показывает тот или иной показатель.

Суточный анализ мочи проводится при подозрении на заболевания мочевыводящих путей, нарушения обмена веществ

Накануне исследования желательно отказаться от употребления продуктов, способных изменять цвет мочи (например, свеклы, черники и т. д.), а также от употребления жирной, соленой, острой пищи и алкоголя. В целом же привычный рацион, как и питьевой режим, менять не требуется – за некоторым исключением. Так, перед проведением анализа суточной мочи на катехоламины не рекомендуется употреблять в пищу молочные продукты, бананы, шоколад, сыр. Перед исследованием на оксалаты – кислые продукты.

В случае приема лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом по поводу необходимости их отмены на период подготовки к анализу. В частности, за трое суток до исследования на катехоламины желательно не принимать лекарственные средства, содержащие кофеин, этанол, нитроглицерин, теофиллин.

Кроме того, накануне сбора суточной мочи на анализ нужно исключить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, курение, действие болевых раздражителей.

Анализ мочи нежелательно проводить во время физиотерапевтического лечения, после инвазивных процедур, а также женщинам в период менструации.

При необходимости сбора суточной мочи у грудного ребенка используют специально предназначенные для этого мочеприемники, из которых мочу сливают в одну емкость.

Заранее следует подготовить емкость, в которую будет собираться биологический материал. Приобрести специальный контейнер для суточной мочи можно в аптеке или в лаборатории при записи на анализ, его удобно использовать, так как никакой предварительной обработки он не требует. Если такой возможности нет, следует подготовить трехлитровую стеклянную банку: тщательно ее вымыть, а затем простерилизовать над паром и высушить. В некоторых случаях (указывается врачом при направлении на анализ) необходимо в емкость добавлять консервант, который также приобретается в аптеке или выдается в лаборатории.

Сбор суточной мочи для анализа

В день сбора материала первая утренняя моча не собирается, ее выпускают в унитаз. Вся остальная моча в течение суток и первая утренняя моча следующего дня собирается в одну емкость, которую во время сбора материала следует хранить в темном прохладном месте при температуре от 4 до 8 °С (нельзя замораживать).

В некоторых случаях необходимо доставить в лабораторию всю собранную мочу, в остальных достаточно небольшой ее порции. В последнем случае после получения последней (утренней следующего дня) порции записывают объем собранного материала, затем, аккуратно взбалтывая, перемешивают, отливают 50–100 мл в небольшой контейнер и как можно быстрее транспортируют в лабораторию.

При необходимости сбора суточной мочи у грудного ребенка используют специально предназначенные для этого мочеприемники, из которых мочу сливают в одну емкость.

Расшифровка основных показателей: норма и отклонения

В ходе биохимического анализа в суточной моче определяется количественное содержание креатинина, глюкозы, белков, оксалатов, мочевины, гормонов – в зависимости от того, по какому поводу проводится исследование.

Анализ мочи нежелательно проводить во время физиотерапевтического лечения, после инвазивных процедур, а также женщинам в период менструации.

Объем

В норме у взрослого человека выделяется около 1–2 л мочи в сутки. Ее количество зависит от возраста, питьевого режима, температуры окружающей среды, а также наличия патологий. Если выделяется менее 0,5 л суточной мочи, говорят об олигурии, если более 3 л – о полиурии.

Причины олигурии могут быть физиологическими (недостаточное употребление жидкости, интенсивные физические нагрузки) и патологическими, например, застой мочи или почечная недостаточность.

Полиурия может быть следствием нарушения функций щитовидной железы, печени, ухудшения фильтрационной функции почек.

Читайте также:

15 растений, помогающих нормализовать работу щитовидной железы

10 признаков нарушения функции почек

9 признаков недостатка йода в организме

Белок

В норме количество белка не должно превышать 140 мг/сут., после значительной физической нагрузки – не более 250 мг/сут. Выделение белка с мочой в количестве, превышающем нормальное значение, называется протеинурией.

Функциональная протеинурия сопровождает лихорадку, переохлаждение, застойную сердечную недостаточность, некоторые острые заболевания. Такая протеинурия проходит после устранения этиологического фактора и нормализации состояния организма.

По происхождению протеинурия бывает:

  • преренальная – увеличение концентрации белков плазмы;
  • ренальная – вызвана патологиями почек;
  • постренальная – вызвана заболеваниями мочевыводящих путей.

Исследование белка в суточной моче назначается при подозрении на эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз и пр.), доброкачественные или злокачественные опухоли органов мочевыделительной системы и печени, сердечно-сосудистые заболевания, инфекционный эндокардит, а также при нарушениях перистальтики кишечника, передозировке лекарственными средствами.

Накануне сбора суточной мочи на анализ нужно исключить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, курение, действие болевых раздражителей.

Потеря большого количества белка с мочой обычно обусловлена дисфункцией гломерулярного фильтра. Повышенное содержание белка в суточной моче наблюдается при поражении почечных канальцев, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, нефротическом синдроме, лимфопролиферативных или миелопролиферативных заболеваниях, инфекциях мочевыводящих путей, новообразованиях органов мочевыделительной системы, застойной сердечной недостаточности, чрезмерных физических нагрузках.

Завышать результат анализа суточной мочи на белок (ложноположительные результаты) могут нестероидные противовоспалительные препараты, занижать – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Глюкоза

Анализ на сахар в моче (так в быту называется определение уровня глюкозы), как правило, проводится при подозрении на сахарный диабет, тиреотоксикоз, феохромоцитому, болезнь Иценко – Кушинга, инфаркт миокарда, присоединение вторичной бактериальной инфекции при обширных ожогах или травмах.

Исследование содержания глюкозы суточной моче проводится в рамках диагностики диабета

В норме уровень глюкозы в моче не должен превышать 1,6 ммоль в сутки. 

Оксалаты

Анализ на соли щавелевой кислоты (оксалаты) в суточной моче обычно назначается при получении повышенного показателя в общем анализе мочи. В норме составляет около 650 ммоль в сутки.

Повышенное содержание оксалатов в моче наблюдается при мочекаменной болезни, воспалительных процессах пищеварительного тракта, злокачественных новообразованиях костей, эндокринных патологиях. Сниженный уровень оксалатов в суточной моче может указывать на дефицит витамина D в организме.

Кортизол

Кортизол – гормон коры надпочечников, ответственный за формирование реакции организма на стресс и участвующий в метаболизме углеводов. Поскольку он выделяется не при каждом мочеиспускании, анализ на кортизол требует суточной мочи. Норма – 100–380 нмоль/сут.

Приобрести специальный контейнер для суточной мочи можно в аптеке или в лаборатории при записи на анализ, его удобно использовать, так как никакой предварительной обработки он не требует.

Повышение уровня кортизола в моче может указывать на патологию коры надпочечников, гиперкортицизм, болезнь Иценко – Кушинга. Понижение – на болезнь Аддисона, цирроз печени, гипотиреоз, опухоль гипофиза.

Катехоламины

Катехоламины (физиологически активные вещества крови) характеризуются коротким периодом существования. К промежуточным метаболитам катехоламинов относятся метанефрины, норметанефрины. При проведении анализа суточной мочи на катехоламины, на метанефрины и окончательные метаболиты вероятность получения ложноположительных результатов значительно снижается.

Анализ суточной мочи на катехоламины проводится в рамках диагностики новообразований надпочечников.

Кальций

Анализ суточной мочи на кальций используется для диагностики рахита у грудных детей, патологий костной ткани, гипофиза, щитовидной железы.

Нормы данного показателя зависят от возраста. Для взрослых нормальными являются значения от 2,5 до 7,5 ммоль/сут, для детей – не более 10,5 ммоль/сут.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кальций (Calcium) в моче

Метод исследования: химический колориметрический

Количество выводимого с мочой кальция определяется эффективностью всасывания его в кишечнике, активностью процессов выведения из костной ткани, интенсивностью почечной фильтрации и реабсорбции иона. На экскрецию кальция с мочой влияет экскреция других электролитов: содержание кальция в моче обычно пропорционально содержанию в ней натрия, ионы сульфата увеличивают экскрецию кальция.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Диагностика функций эндокринных желёз,
  • Диагностика остеопороза,
  • Диагностика заболеваний почек.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения Единицы измерения
Кальций 2,5-7,5 ммоль/сут.
Повышение значений
  • Первичный гиперпаратиреоидизм
  • Интоксикация витамином D
  • Почечный канальцевый ацидоз I типа
  • Остеолитические метастатические поражения костей (включая множественную миелому)
  • Болезнь Педжета
  • Саркоидоз
  • Синдром семейной гиперкальциемии с кальциурией
  • Несовершенный остеогенез
  • Идиопатическая кальциурия

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Кальций в моче | Анализы на EUROLAB

Навигация по статье:

Что такое Кальций в моче?

Кальций в моче  - показатель выведения кальция с мочой. Отражает его концентрацию в организме в норме и при патологии. Основные показания к применению: диагностика и лечение остеопороза, заболевания желез эндокринной системы, регулирующих обмен кальция (паращитовидные железы, гипофиз, щитовидная железа), болезни костной ткани.

Ионы кальция выводятся через почки в небольшом количестве. Считается, что с мочой выделяется лишь около 30% всего количества ионов кальция, прошедшего ряд метаболических превращений и подлежащего удалению из организма. Основная масса щелочноземельных металлов, к которым относится кальций, выводится с калом.

При каких заболеваниях делается Кальций в моче?

  • Диагностика заболеваний костной ткани.
  • Диагностика заболеваний гипофиза.

Как проходит Кальций в моче?

В течение 24 ч мочу собирают в специальный контейнер, первую (утреннюю) порцию мочи сливают, а последнюю сохраняют для анализа. После сбора мочи фиксируют объем за сутки. Для анализа достаточно 10-20 мл мочи.

Как подготовиться к сдаче Кальция в моче?

  • Пациенту следует объяснить, что анализ позволяет оценить состояние костного аппарата, эндокринных желез (щитовидной и паращитовидной желез).
  • Перед сбором мочи необходимо ограничить употребление молока, сыра. Рекомендуется диета со средним содержанием кальция.
  • Пациенту сообщают, что для анализа используют суточную мочу, и объясняют, как ее собирать.
  • Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (в некоторых случаях от их применения необходимо воздержаться).

Материал для сдачи Кальция в моче

Суточная моча.

Срок выполнения Кальция в моче

Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях Кальция в моче

  • Диуретики (пусковой эффект)
  • Этакриновая кислота.
  • Фуросемид.
  • Маннитол.
  • Метолазон.
  • Тиазиды.
  • Триамтерен. 
  • Ацетазоламид.
  • Амилорид.
  • Хлорид аммония.
  • Аспарагиназа.
  • Кадмий.
  • Кальцитонин.
  • Соли Са.
  • Холестирамин.
  • Кортикостероиды.
  • Кортикотропин.
  • Дегидротахистерол.
  • Эргокальциферол.
  • Глюкоза.
  • Гормон роста.
  • Митрамицин.
  • Нандролон.
  • Паратгормон (мобилизация Са из костей).
  • Хлорид натрия.
  • Спиронолактон (фармакологические дозы, содержащие 40 мг Са).
  • Витамин Д.
  • Соли Са (возможное загрязнение дистилированной воды).

Понижения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях Кальция в моче

 

  • Диуретики (постоянное применение)
  •  Хлорталидон.
  • Тиазиды.
  • Бикарбонаты.
  • Эстрогены.
  • Литий.
  • Неомицин.
  • Пероральные контрацептивы.
  • Парат-гормон (может повышать канальцевую реабсорбцию).
  • Щелочная реакция мочи (вследствие преципитации солей Са).
  • Оксалаты (могут вызывать преципитацию).
  • Подкисление мочи предупреждает подобные потери.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по Кальцию в моче?

Тесты уровня кальция в моче: цель, процедура и результаты

Тест на содержание кальция в моче проводится для измерения количества кальция, выводимого из организма с мочой. Этот тест также известен как тест на Са + 2 в моче.

Кальций - один из самых распространенных минералов в организме. Все клетки организма используют кальций для различных функций. Организм использует кальций для строительства и восстановления костей и зубов. Кальций также помогает нервам, сердцу и мышцам функционировать должным образом, а также способствует свертыванию крови.

Большая часть кальция в организме хранится в костях. Остальное находится в крови.

Когда уровень кальция в крови становится слишком низким, кости выделяют достаточно кальция, чтобы нормализовать его уровень в крови. Когда уровень кальция становится слишком высоким, избыток кальция либо откладывается в костях, либо выводится из организма с мочой или калом.

Количество кальция в вашем теле зависит от следующих факторов:

  • количество кальция, поступающего с пищей
  • количество кальция и витамина D, всасываемых через кишечник
  • уровень фосфата в организме
  • определенный гормон уровни - такие как эстроген, кальцитонин и паратироидный гормон

Часто люди с высоким или низким уровнем кальция не проявляют никаких симптомов, особенно если уровень кальция изменяется медленно.Для появления симптомов уровень кальция должен быть чрезвычайно высоким или очень низким или быстро меняться.

.

Кальций в анализе мочи: медицинский тест MedlinePlus

Что такое кальций в анализе мочи?

Анализ мочи на кальций измеряет количество кальция в моче. Кальций - один из важнейших минералов в организме. Кальций необходим для здоровья костей и зубов. Кальций также необходим для правильного функционирования ваших нервов, мышц и сердца. Почти весь кальций в вашем организме хранится в костях. Небольшое количество циркулирует в крови, а остальное фильтруется почками и переходит в вашу мочу.Если уровень кальция в моче слишком высокий или слишком низкий, это может означать, что у вас есть заболевание, такое как заболевание почек или камни в почках. Камни в почках - это твердые, похожие на гальку вещества, которые могут образовываться в одной или обеих почках, когда в моче накапливаются кальций или другие минералы. Большинство камней в почках образуются из кальция.

Слишком много или слишком мало кальция в крови также может указывать на заболевание почек, а также на определенные заболевания костей и другие медицинские проблемы. Поэтому, если у вас есть симптомы одного из этих расстройств, ваш лечащий врач может назначить анализ крови на кальций вместе с анализом кальция в моче.Кроме того, анализ крови на кальций часто входит в состав регулярного осмотра.

Другие названия: анализ мочи (кальций)

.

КАК ПРОЧИТАТЬ ОТЧЕТ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ - Кальциевые камни

Джефф, читатель этого сайта, предложил эту тему, и я понял, что это та, которую я должен был написать давно.

Вы можете понять все эти числа в 24-часовых отчетах о камнях в почках.

Вы можете использовать эти числа, чтобы понять, как обстоят дела у вас.

Чтение чисел может помочь вам достичь наилучших возможных шансов предотвратить образование камней - это единственная причина, по которой все эти лабораторные тесты были проведены в первую очередь.

Эта статья посвящена кальциевым камням. Второй - для камней мочевой кислоты.

Будьте уверены, что вы прошли обследование на системные заболевания

Ваш врач выполняет эту часть работы. Но даже при системных заболеваниях риск образования камней измеряется в моче, поэтому вы можете прочитать и оценить, как идет профилактика.

Единицы суточных измерений мочи

Время

Поскольку факторы риска камней выделяются в количестве за 24 часа, нам необходимо время сбора.Вы указываете время начала и окончания сбора в минутах и ​​часах, а лаборатория корректирует все значения экскреции до сумм за 24 часа.

Например, вы начинаете сбор мочи в 7 часов утра и завершаете его в 5 часов утра следующего дня. Измеренное общее время - 22 часа. Если объем составляет 1,5 литра, объем, «скорректированный» до 24 часов, составляет 1,5 литра x 24/22 (1,09) или 1,636 литра / 24 часа.

Очевидно, что чем меньше «корректировок», тем лучше, потому что «корректировка» предполагает, что каждый час такой же, как и каждый другой час, что маловероятно.Итак, вы хотите собрать как можно ближе к 24 часам. Если ваше время меньше 22 или больше 26 часов, выбросьте его - бесплатно - и сделайте еще один.

Я уверен, что это ненужный комментарий, но иногда люди забывают, что сбор мочи начинается с опорожнения мочевого пузыря, записи времени и выброса мочи . Кое-где люди добавляют его, собирая настоящий сбор с того момента, когда мочевой пузырь в последний раз опорожнялся.

Объем за 24 часа

Объем мочи измеряется в литрах (л) или миллилитрах (мл).Миллилитр равен 1/1000 литра, поэтому в литре 1000 мл. Один литр равен 1,06 кварты. Лаборатория измеряет общий объем мочи, если вы ее отправите или принесете. Часто вы сами читаете этот том, не взирая на контейнер для сбора.

Поскольку скорость выведения кальция, оксалата, цитрата и мочевой кислоты рассчитывается путем умножения их концентраций на 24-часовой объем, ошибки во времени, сборе или измерении объема сделают результаты менее достоверными. Вы указываете время сбора, убеждаете, что собрана вся моча, и даже можете измерить объем, так что качество находится под вашим контролем.

Уровень экскреции

Выделение креатинина, кальция, оксалата, фосфата и цитрата в моче выражается в миллиграммах (мг) или граммах (г) за 24 часа. Мг - это 1/1000 грамма. Унция содержит 28,3 г.

Натрий в моче измеряется в миллимолях (ммоль) или миллиэквивалентах (мЭкв) / 24 часа. Атомы, как и натрий, имеют массу, состоящую в основном из составляющих их протонов и нейтронов. Один ммоль натрия составляет 23 мг.

Некоторые атомы, такие как кальций, имеют два заряженных участка, которые могут связываться с другими молекулами или атомами.Они часто измеряются в миллиэквивалентах (мэкв.), Что означает умножение веса на количество сайтов. У натрия только один, поэтому ммоль и мэкв - одно и то же.

Молекулы, такие как креатинин и оксалат, имеют массу, состоящую из составляющих их атомов.

Пересчет единиц

Некоторые лаборатории предоставляют данные в ммоль или мэкв. Вы можете преобразовать свой лабораторный отчет, если он отличается от моего. Я буду использовать L для объема мочи, мг для креатинина, кальция, оксалата и цитрата в моче и ммоль для натрия в моче.Вот преобразования:

креатинин; 113 мг / ммоль

Кальций: 40 мг / ммоль; 20 мг / мэкв

Натрий: 23 мг / ммоль или мэкв

Оксалат (щавелевая кислота): 88 мг / ммоль; 44 мг / мэкв

Цитрат (лимонная кислота): 189 мг / ммоль

Прямые измерения

Кислотность или щелочность измеряются в pH - без единиц. Это логарифм от основания 10, поэтому изменение от 6 до 5 означает 10-кратное увеличение кислотности, от 6 до 7 - 10-кратное увеличение щелочности.

Перенасыщение рассчитывается на основе концентрации в моче . Здесь мы используем соотношение концентраций растворенных в моче каждой из трех важных камнеобразующих солей, оксалата кальция, фосфата кальция и мочевой кислоты, деленное на их индивидуальную растворимость при температуре тела. Значения ниже 1 означают, что кристаллы растворятся. При одном значении кристаллы не растут, не сжимаются и не образуются. Значения выше 1 означают, что кристаллы могут образовываться и расти. Будучи соотношением, в нем нет единиц.

Действительно ли суточная моча?

Креатинин мочи

Как и все скорости выведения за 24 часа, креатинин рассчитывается на основе концентрации, измеренного объема и времени сбора.

Поскольку мышечные клетки производят почти весь креатинин, теряемый с мочой, в любых двух собранных вами мочах будет примерно одинаковое количество креатинина. Разница более чем на 20% между двумя мочами предполагает ошибку в одном сборе. Если накоплений много, большая часть выделений креатинина будет выстраиваться довольно хорошо, и будет выделяться выброс - слишком высокий или низкий, более чем на 20% от среднего для всех сборов.

Когда моча отличается от предыдущих, я считаю, что лучше ее повторить. Если их два, используйте тот, который кажется более правильным.

«Более правильный» оценивается по ожидаемому количеству креатинина в моче. Для мужчин ожидается около 18–24 мг / кг массы тела; для женщин от 16 до 22 лет. Моча, выходящая далеко за эти пределы, является подозрительной. У людей с высоким процентным содержанием жира это соотношение может составлять всего 12 мг / кг / день, а у людей с небольшим содержанием жира и высокой мышечной массой - до 30 мг / кг / день.

Условия инкассации

Вы ели и пили как обычно или выпендривались? Вы «улучшили вещи» после недавнего появления камня, чтобы ваши коллекции отражали новые привычки, а не те, которые привели к камням? Каждая коллекция - это однодневный кадр из фильма, который длится 365 кадров в год, поэтому, если эти несколько дней не могут достоверно отражать вашу среднюю жизнь, их результаты неизбежно введут вас и ваших врачей в заблуждение и сфальсифицируют то, для чего вы пришли.

Чтение результатов

Объем мочи

Курхан и его коллеги связали появление новых камней с объемом мочи в трех больших когортах, рассмотренных в других наших статьях. Посмотрите сейчас . График находится на странице 2 статьи. Риск отложен по вертикальной оси, а объем мочи - по горизонтальной оси. Когда над линией 1 отображается красный цвет, это выше нормы.

Риск ниже 2,25 л / 24 часа. Но день длинный, и 24-часовая моча в среднем составляет , поэтому для страховки лучше всего перескочить, чтобы низкие времена все еще были не слишком низкими . Я бы сказал 2,5 - 3 литра / сутки идеально.

Кальций в моче

Риск образования камней увеличивается при выделении кальция с мочой выше 200 мг / день у мужчин и женщин - посмотреть .Риск, связанный с кальцием, указан в верхнем левом углу графика.

Если вы употребляете более 200 мг / 24 часа, у вас «гиперкальциурия» - уровень кальция, достаточный для риска образования камней, а также заболевания костей. Есть много причин гиперкальциурии . Самая распространенная - это просто генетическая тенденция, называемая идиопатической гиперкальциурией . «Идиопатический» означает, что ваш врач исключил любую из других причин гиперкальциурии.

You снижает содержание кальция в моче при идиопатической гиперкальциурии за счет снижения содержания натрия в рационе, избегания сахарной нагрузки и приема лекарств, если это необходимо. Вы сравниваете обработанные выделения с необработанными, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение.

Натрий в моче

Натрий в моче составляет по существу , от потребления натрия с пищей . Поскольку потери с мочой могут отставать от потребления при резких изменениях потребления, содержание натрия в моче является хорошей оценкой от среднего значения за 3-4 дня . Если вы попытались снизить уровень натрия в рационе до 100 ммоль / 24 часа, потребление 2300 мг, и вы нашли 200 ммоль / 24 часа, вы можете быть уверены, что ваше среднее потребление в среднем вдвое превышает желаемое.

Предположим, что содержание кальция в моче составляет 250 мг / 24 часа, натрия в моче 200 ммоль / 24 часа - это вдвое больше верхнего предела диеты натрия в США и выше оптимального значения 65 ммоль (около 1500 мг / 24 часа) . Вам нужно снизить содержание натрия в рационе. Предположим, уровень натрия в моче уже составляет 65 ммоль / 24 часа, а кальция в моче - 250 мг / 24 часа; вы можете предпринять другие шаги, например тиазидные диуретики или цитрат калия .

Что делать, если содержание кальция в моче составляет 450 мг, а натрия в моче - 200 ммоль? Звучит как большая проблема, но это не так.Когда уровень кальция в моче выше, наклон зависимости кальция в моче от натрия в моче более крутой (), поэтому такое же снижение содержания натрия может значительно снизить содержание кальция в моче.

Если вы снизили уровень натрия в рационе и нет никаких изменений, не думайте, что тест неправильный. Проверьте значения креатинина - совпадают ли они? Если это так, значит, вы не снизили среднее потребление натрия. Натрий - это атом, а вы не циклотрон; вы не можете произвести натрий или разрушить его.

Сахар в количестве

Назначенные людям с идиопатической гиперкальциурией, они вызывают быстрое повышение кальция в моче и перенасыщение.24-часовая моча будет недооценивать это из-за усреднения в течение дня.

Тиазидные диуретики и цитрат калия

Эти препараты поступают после того, как изменений в диете оказалось недостаточно, и их добавляют к изменениям в диете.

Оксалат мочи

Риск камней увеличивается с увеличением содержания оксалата в моче , и если коэффициент риска не так высок, как для кальция, риск появляется при очень низких уровнях выведения - выше 25 мг / день.Как правило, высокое содержание оксалата в моче происходит из диеты с высоким содержанием оксалата , диеты с низким содержанием кальция или сочетания высокого содержания оксалата и низкого содержания кальция вместе. Поэтому лечение диетическое. На этом сайте есть списки превосходных продуктов, ссылки на которые приведены в статье оксалатной диеты . В редких случаях оксалат в моче повышается в результате наследственного состояния перепроизводства - первичной гипероксалурии. Аналогичным образом, заболевания кишечника могут повышать содержание оксалата в моче. Это сложные условия, и одной диеты бывает недостаточно.

Если оксалат в моче высокий и вы скорректировали потребление оксалатов в рационе и добавили в рацион значительное количество кальция, у вас может быть какая-то форма генетического или приобретенного перепроизводства оксалата или иным образом неявная проблема кишечного всасывания.

Цитрат мочи

Цитрат - мощное средство против кальциевых камней. Связывает кальций в растворимый комплекс . Препятствует образованию и росту кристаллов кальция. Низкий уровень цитрата в моче - фактор риска появления новых камней. - нижняя левая панель графика. При дозе более 400 мг в день нет дополнительного риска образования камней у мужчин или женщин, поэтому «гипоцитратурия» означает содержание цитрата в моче ниже 400 мг в день.

Если вы начнете принимать, например, четыре таблетки цитрата калия по 10 мг-экв в день - 40 мг-экв, эти дополнительные 40 мг-экв калия должны появиться в моче.Если его нет, возможно, таблетки не доставляют лекарство в кровь из кишечника. Уровень pH мочи должен повыситься, потому что цитрат накладывает щелочную нагрузку. Если этого не происходит и уровень калия в моче все же повышается, возможно, вам потребуется еще лекарство.

Аммиак в моче - я расскажу об этом во второй половине этой статьи, состоящей из двух частей - это основной способ выведения кислоты из организма, поэтому, когда вы принимаете цитрат, выведение аммиака должно падать. Если он не падает, а уровень калия в моче повышается, возможно, ваши таблетки хлористого калия - фармацевт переключился с того, что было прописано.

Как ни странно, цитрат мочи сам по себе не повышается у всех, даже когда повышаются калий и pH, а аммиак падает.

pH мочи

Низкое значение - ниже 5,5 представляет риск камней мочевой кислоты . Высокое значение, превышающее 6,2, повышает уровень пересыщения фосфатом кальция и риск образования камней из фосфата кальция. Цитрат калия может повысить pH мочи; нет никаких лекарств для снижения pH мочи, кроме метионина и хлорида аммония, и они не могут использоваться для профилактики камней, потому что они увеличивают содержание кальция в моче и создают риск потери минералов в костях.

Перенасыщение мочи

Получите их

Если пересыщения нет, попросите, чтобы ваши образцы были обработаны поставщиком, который их предоставляет. Перенасыщение является движущей силой образования и роста кристаллов, и бесценно для мониторинга предотвращения образования камней.

Свяжите их с каменными кристаллами

Будет три перенасыщения: оксалат кальция, фосфат кальция и мочевая кислота.Осмотрите те, которые связаны с вашими каменными кристаллами. Для оксалата кальция имеют значение перенасыщения как оксалата кальция, так и фосфата кальция. Если фосфат кальция, он важнее всего. Если мочевая кислота чистая, это перенасыщение мочевой кислотой.

Уменьшить

Не следует сравнивать значения у камнеобразователя со значениями у нормальных людей, у которых перенасыщение мочи часто выше или выше, чем у камнеобразователей. Активное камнеобразование означает, что перенасыщение для вас слишком велико, каким бы ни было значение, и оно должно быть ниже. Вы уменьшаете пересыщение, увеличивая объем мочи и уменьшая выведение кальция и оксалата, или увеличивая выведение цитрата без чрезмерного повышения pH мочи. Вот почему мы проводим эти измерения.

Сравнить тогда с настоящим

Сравните вас сейчас с вами перед тем, как вы в последний раз принимали жидкость и диету или принимали лекарства: если они упали, все идет хорошо; если они поднялись, дела идут плохо. Если камни все еще образуются, пересыщение должно быть ниже.Если камней больше не было и перенасыщения стабильны, стойте. Если перенасыщение ниже 1, а камни все еще образуются, образцы мочи не соответствуют вашей реальной жизни.

Хороший график

Когда? Мне нравится два суточных мочи перед лечением - это дает представление о среднем значении. После того, как началось лечение - изменения диеты, цели жидкости, образа жизни, важно получить другое. Время зависит от пациентов: вы знаете, когда что-то изменилось или должно было измениться, и вы должны быть уверены, что это действительно изменилось в правильном направлении.Так продолжается до тех пор, пока лечение не достигнет своей цели - снизить перенасыщение по крайней мере наполовину - после чего один раз в год - хорошая идея.

.

КАЛЬЦИЕВАЯ СВЯЗКА ЦИТРАТОМ | Программа оценки и лечения камней в почках

Считается, что молекула цитрата в моче защищает от образования кальциевых камней. Эта мысль зародилась как рассуждение из химии и завершилась клиническими испытаниями, подтверждающими эту идею. В результате производители выпускают цитратные продукты для медицинского применения, а врачи прописывают лекарства.

Все это замечательная история успеха, своего рода совершенство парадигмы трансляционной науки: от науки к лечению пациентов, уменьшающему заболеваемость мочекаменной болезнью.

Но что такое наука? Разве ученые не могут наслаждаться историей такого успеха, что врачи извлекают из нее более глубокое понимание лекарства, которое они так регулярно отпускают, а пациенты утешаются тем, что усовершенствованные знания подтверждают правильность назначенного им лечения?

Молекула

Как обычно на таких диаграммах атомы углерода представляют собой просто углы или изгибы. При чтении слева направо атом углерода связан (сплошные линии) с двумя атомами кислорода («О»), один с одинарной, а другой с двойной связью.Эти связи представляют собой разделение электронов атомами.
Односвязанный кислород имеет дополнительный электрон во внешней оболочке, поэтому он несет отрицательный заряд (-). Кальций - это атом с двумя положительными зарядами, поэтому идея связывания кальция и цитрата между собой возникает естественным образом, когда каждый думает о взаимном притяжении противоположностей.

На очереди еще один атом углерода; перегиб означает, что углерод связан с атомами углерода слева и справа и с двумя атомами водорода. Атомы водорода необходимы, потому что каждый атом углерода имеет четыре связи.

После этого идет третий углерод, который очень занят. В нем есть кислород, который сам связан с водородом - молекулой гидроксила, на самом деле 2/3 молекулы воды - и еще один углерод, связанный с двумя атомами кислорода, один из которых имеет отрицательный заряд. Справа от занятого углерода молекула повторяется, как в зеркале.

Как прекрасна природа, как сильны ее симметрии и многозначительны формы!

Это похоже на то, как если бы некая великая скульптура была запечатлена с изображением совершенства, что нитка атомов углерода могла бы принять идеальную форму для соединения с кальцием, крошечную по сравнению с ней и дважды заряженную положительно.

Но как? Как произойдет спаривание? Могли ли вы представить себе это, если не смотреть вниз?

Константы привязки

Расчетно-экспериментальное определение связывания кальция цитратом - комплекс . Частично все 3 атома кислорода могут принимать протон, поэтому кислотность раствора - в нашем случае мочи - имеет значение. Отчасти привязка сложна. Как показано в разделе ниже, он включает формирование кольцевой структуры и двухмолекулярной структуры.Обычно вычисления выполняются с использованием компьютерных программ.

Но простые эксперименты дают разумную оценку способности цитрата связывать кальций. На рисунке, взятом из таблицы 2 справочной информации в верхней части этого раздела, когда молярность кальция и цитрата равны, как при 2,5, так и при 5 ммоль / л общего кальция (2,5 - серые круги и 5 - черные круги Легенда), обычный диапазон в моче, только около 1 ммоль кальция не связан, и поэтому ион ree, который может соединяться с оксалатом или фосфатом, образуя камень . Судя по форме графиков, цитрат является мощным связующим, поскольку ион кальция падает почти линейно с молярностью цитрата.

График очень приблизительный. Фактические расчеты эффектов связывания цитрата должны учитывать pH, ионную силу и многие разновидности цитратных солей кальция. Это часть того, как рассчитывается пересыщений. Тем не менее, несмотря на все упрощения, этого графика древних данных достаточно, чтобы показать, что цитрат может сделать как защиту от кристаллизации в моче солей кальция, таких как оксалат кальция и фосфат кальция.

Но это не полный рассказ. Что, если кальций и цитрат объединятся в кристалл, который станет еще одним видом камня? Они действительно могут образовывать кристалл, но настолько растворимый, что не представляет опасности для камня. Тем не менее, то, как формируются кристаллы, - это способ показать, как молекула связывает кальций, что само по себе просто очень интересно.

Создание ди-цитрата

Я сделал эту структуру иллюстрацией к статье, но для удобства поместил здесь копию .Вы бы вообразили, что два конца молекулы будут изгибаться, чтобы удерживать кальций, что превращает то, что было линейно, в то, что сейчас является кольцом?

Чуть ниже находится еще одно кольцо, идентичное по характеру. Ни кристалл, а просто пара колец.

Но это странное выступание атома углерода на исходной молекуле содержит заряженный кислород, и через другой застрявший там кальций они связаны.

Цитрат связывает кальций двумя способами. Одиночная молекула может связать один атом кальция.Две молекулы цитрата вместе могут связать один атом кальция. Таким образом, соотношение составляет 1,5 атома кальция на молекулу цитрата (3 атома / 2 молекулы цитрата).

Изготовление кристалла

Как эти парные кольца образуют кристалл, рассказать непросто. Вот хорошая ссылка , которую я буду объяснять не как кристаллограф, чем я, конечно, не являюсь, а как рассказчик, рассказывающий хорошую историю.

Кристалл цитрата кальция состоит из повторяющихся звеньев, каждая из которых представляет собой пару молекул цитрата, связанных атомом кальция.Это «дицитратное» звено содержит три атома кальция: один в центре, что является уникальным, и по одному на каждом конце, которые отражают друг друга. Это на диаграмме чуть выше.

Все три координируются с 8 атомами кислорода. Под этим я подразумеваю, что в дополнение к 2 атомам кислорода, показанным на простом рисунке молекулы дицитрата, общие атомы кислорода принадлежат молекулам дицитрата ‘выше; и «снизу» и по бокам, чтобы образовать набор пластин, как полы в здании парковки.

На этом сложном макраме изображены все три атома кальция.Средний - кальций 1, в центре этого рисунка - относится к 6 атомам кислорода, связанным с атомами углерода, и к двум, принадлежащим молекулам воды, которые втянуты в окончательную структуру. Второй - в левом нижнем углу - координируется 8 атомами кислорода, связанными с атомами углерода, а третий - в правом нижнем углу - координируется с 7 атомами кислорода, связанными с углеродом, и одним гидроксилом (OH), связанным с углеродом (см. Простой дицитратный рисунок).

Этот кристалл, цитрат кальция, на самом деле является лекарственным средством («Цитракал» ™), который при проглатывании в форме таблеток растворяется в желудочно-кишечном тракте, отдавая кальций и цитрат, которые могут всасываться в кровь.Сам кристалл в моче не обнаруживается. Лекарство не представляет непосредственного интереса в отношении каменной болезни, потому что его используют не для лечения камней, а как добавку для лечения костей. Может ли это быть полезным для предотвращения камней, потребует испытания.

Цитрат, используемый для камней, - это цитрат калия , который представляет собой простую молекулу цитрата с тремя отрицательными зарядами, которые удовлетворяются ионами или протонами калия.

Зачем же тогда я беспокоил вас сложным делом связывания цитрата кальция и образования кристаллов?

Потому что это один из способов, которым цитрат защищает от камней.Молекула связывает кальция, который, следовательно, больше не может соединяться с оксалатом или фосфатом с образованием камней в почках. Кристаллический кальций и цитрат не образуют камни, потому что он хорошо растворяется. Если бы это было не так, цитрат не был бы защитой от камней, а просто субстратом для еще одного камня кальциевого типа.

Что же тогда является доказательством этого утверждения - что кристаллы цитрата кальция настолько растворимы, что не образуют камней? Я говорил это несколько раз, но не представил никаких доказательств.

Три атома кислорода цитрата частично заняты протонами, и когда они находятся в состоянии , они не могут координироваться с кальцием для образования дицитрата и его кристаллов. Следовательно, растворимость цитрата будет зависеть от концентрации протонов, кислотности мочи, представленной здесь как pH.

Эксперимент проводится путем добавления кристаллов в простой солевой раствор, позволяя им уравновеситься с раствором при постоянной температуре и измерения, в данном случае, концентрации кальция в растворе, оставляя кристаллы по мере их растворения.

Два из трех атомов кислорода являются «слабыми» кислотами, которые наполовину насыщены протонами при значениях pH примерно 3 и 4, что означает, что во всем диапазоне кислотности мочи - pH от 4,5 до 8 - оба могут связываться с кальцием. Третий - при pH 6,4. Можно было бы ожидать увеличения связывания кальция при повышении pH выше этой точки, но очевидного изменения растворимости кристалла между 5 и выше 7 не наблюдается.

При pH 6, среднем для нормальной мочи, концентрация кальция в растворе составляет около 0.2 мг / мл или 200 мг / л. Учитывая атомный вес кальция 40, это 5 ммоль / литр. Кристаллы оксалата кальция, растворенные таким же образом, дают концентрацию кальция ниже 0,005 мг / мл или 5 мг / литр, что составляет примерно 0,05 ммоль / литр. Кристаллы фосфата кальция дают значение 0,08 мг кальция / мл. 80 мг / л или 2 ммоль / л, менее половины цитрата.

Поскольку кальций и цитрат высвобождаются из кристаллов в пропорции 1,5 кальция на дицитрат, предполагается, что равновесная молярность цитрата будет 66% кальция или 3.3 ммоль. Учитывая, что молекулярная масса цитрата составляет 192 мг / ммоль, это составляет 633 мг / литр цитрата. Это высокая концентрация цитрата, учитывая, что обычная скорость выведения редко превышает 750 мг / день, а объем мочи составляет около 1,5 литров в день. Даже в этом случае некоторые образцы мочи почти наверняка иногда достигают таких концентраций кальция и цитрата. Но равновесия недостаточно для создания новых кристаллов; нужно достичь более высокого значения, чтобы образовались новые ядра кристаллов. Для цитрата кальция это маловероятно.

Таким образом, цитрат может соединяться с кальцием, чтобы избавить его от связывания с оксалатом и фосфатом, и образовать кристалл со значительной растворимостью. Будучи очень растворимым, цитрат кальция редко, если вообще когда-либо, обнаруживается в виде камня в почках.

Кальций и цитрат в моче

Одна из двух важных проблем, связанных с цитратом в профилактике камней, - это соотношение между концентрацией кальция и концентрацией цитрата. Чем выше концентрация цитрата по сравнению с кальцием, тем ниже концентрация несвязанного кальция, который может свободно соединяться с оксалатом или фосфатом, образуя камни в почках.

Этот график из нашей исследовательской работы показывает разницу между концентрациями кальция и цитрата в моче у здоровых людей (красный) и фосфата кальция (синий) и оксалата кальция (желтый), образующих камни, в течение полного дня и в течение ночи. Эти два вида камней уже были рассмотрены на этом сайте.

Нормальные люди имеют более низкую скорость выведения кальция с мочой, чем пациенты с камнеобразованием, но примерно такие же скорости выведения цитрата, поэтому разница между кальцием и цитратом составляет менее 1 ммоль / литр.На приведенном выше графике показаны свободные ионы кальция при двух концентрациях общего кальция - 2,5 и 5 ммоль / л в зависимости от концентрации цитрата, когда концентрации кальция и цитрата равны, свободный кальций составляет менее 2 ммоль / л. Когда концентрация цитрата превышает концентрацию кальция, свободный кальций будет ниже.

У обеих групп пациентов экскреция кальция намного выше, чем у нормальных людей, и поскольку их экскреция цитрата с мочой не выше, а, возможно, даже ниже, чем у нормальных людей, концентрации свободного кальция намного выше, в диапазоне 2-3 ммоль / литр.

Именно такая информация долгое время заставляла ученых полагать, что цитрат является важным фактором нормальной защиты от образования кальциевых камней, и привела к успешным испытаниям , которые доказали, что это мнение небезосновательно.

Что такое настоящая наука?

Цитратная история иллюстрирует все три формы научных исследований.

Эмпирическая наука - это то, что мы назвали бы тщательным измерением констант связывания между цитратом и кальцием и конкретной структуры кристалла цитрата кальция.Это также то, что мы назвали бы красивым графиком различий кальция и цитрата в моче у нормальных людей и пациентов с камнеобразованием.

Прикладная наука - это испытания , которые показали, что интуиция цитрата как лечения была истинной интуицией. Это действительно лечение, и это факт, который не изменится со временем.

Однако фундаментальная наука здесь не так очевидна. Где в этой истории мы встречаем страсть или любопытство, чтобы спросить, как цитрат попал в мочу?

Безусловно, лимонная кислота играет важную роль в биологии - можно сказать бесконечно - большую, чем предотвращение камней. Это ключевая молекула в цикле лимонной кислоты , которая так хорошо известна, что мне нужно только сослаться на нее из Википедии. Известный школьникам и школьницам повсюду, этот цикл используется всеми аэробными организмами для выработки энергии и имеет очень древнее происхождение.

Несомненно, молекула такого происхождения и мощности почти не зависит от почечных кристаллов.Тем не менее, почки обрабатывают это с большой тонкостью, как если бы они были каким-то образом важны для почечной системы или, возможно, как если бы почечные системы каким-то образом играли важную роль в более крупных вопросах поддержания уровней молекулы в сыворотке.

Вот и воображаемая наука. Именно здесь возникает вопрос об основной причине. Вот где природа представляет проблемы монументального значения.

.

ЦИТРАТ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

До этого момента мы рассматривали только увеличение объема мочи как средство предотвращения образования камней. Эффект увеличения объема мочи заключается в уменьшении перенасыщения мочи камнеобразующими солями и, следовательно, снижает риск образования кристаллов , который является основанием для камней в почках .

ПОЧЕМУ CITRATE

Механизмы

Перенасыщение кальциевыми камнями зависит от концентрации в моче кальция, оксалата, фосфата и цитрата, а в случае кальций-фосфатных камней или мочевых камней - от pH мочи.Прием солей цитрата может уменьшить выведение кальция с мочой и увеличить содержание цитрата в моче. Цитрат мочи связывает кальций мочи в растворимый цитратный комплекс, который снижает перенасыщение солей кальция. Цитрат подавляет образование, рост и агрегацию кристаллов. Щелочные цитратные соли могут повышать pH мочи.

Эпидемиология

В проспективном исследовании двух медсестер (красный цвет) и одного врача-мужчины (синий) Курхан обнаружил, что относительный риск возникновения камней в почках (вертикальная ось) возрастал по мере уменьшения экскреции цитрата с мочой (показано гексилами по горизонтальной оси).Риск цитрата в моче ниже 400 мг / день был (по сравнению с более 800 мг / день) повышен почти в 2 раза. Средний относительный риск указан на концах заштрихованных полос. Верхние 95% риска находятся на вершинах заполненных столбцов. Несмотря на то, что средний риск (конец заштрихованных столбцов) оставался ниже 1.

КАЛЬЦИЕВЫЕ КАМНИ

ИСПЫТАНИЯ

Хотя у меня были припадки по поводу некоторых из включенных в него комментариев, я считаю, что недавний обзор Американского колледжа врачей (ACP) исследований по профилактике камней в почках был проведен правильно, и поэтому для обзора здесь были выбраны те, которые, по их мнению, были технически адекватными.

Ниже приводится подробное описание пяти исследований. Вот ссылка на мою таблицу со всеми числами. Он также содержит мои рекомендации по лечению тиазидами.

Ettinger et al (J Urol 158: 2069-2073, 1997).

Шестьдесят четыре пациента с как минимум 2 камнями за последние 5 лет и как минимум 1 за последний год до испытания получали плацебо (33 случая) или цитрат калия-магния (63 мэкв цитрата, 42 мэкв как калия и 21 мэкв как соль магния в комбинированных таблетках) - 31 случай.Каждая таблетка содержала 21 мэкв цитрата; Принимали по 2 таблетки 3 раза в день. Испытание было рассчитано на 3 года. В группах плацебо и лечения было 5 и 9 женщин. Экскреция цитрата с мочой до лечения не отличалась (549 и 587 мг / день соответственно, также как и объем мочи, pH, кальций, оксалат или какой-либо другой риск камнеобразования. По истечении одного месяца льготного периода, в течение которого новые камни не подсчитывались, любое прохождение или рентгенологическое появление новых камней или рост предыдущих камней считалось неудачным лечением.Во время испытания 15 субъектов покинули группу лечения, 8 человек - группу плацебо.

Новые камни или рост старых камней произошли в 63,6% (16 случаев) из 25 случаев плацебо, завершивших испытание, и в 12,9% (2 случая) из 16 пролеченных случаев, завершивших испытание. Если 6 субъектов, которые покинули лечебную группу из-за побочных эффектов лекарственного средства, добавляются в качестве неэффективного лечения, эффект лекарственного средства остается значительным (8 из 22 или 33%).

Следует отметить, что этот конкретный состав недоступен в США.Версия добавки доступна без рецепта, но доза на таблетку настолько мала, что никому нецелесообразно ее использовать. Таким образом, исследование является частью доказательства принципа, но фактически не применимо к клинической практике в этой стране.

Lojanapiwat et al (International Braz J Urol 37: 611-616, 2011)

В отличие от исследования Ettinger, которое касалось спонтанного камнеобразования, это исследование касалось новых камней или роста остаточных фрагментов после ударно-волновой литотрипсии (SWL) или чрескожной нефролитотомии (PERC).Их предметами были 80 первоначальных пациентов, все через 8 недель после любой процедуры, и либо камни не имели, либо не имели остаточных фрагментов камней> 4 мм в диаметре (номера указаны в таблице). Гипоцитратурия (<325 мг / день) присутствовала у 20 из 39 пациентов, получавших цитрат, и у 15 из 37 пациентов, не получавших.

SWL PERC Итого
БЕЗ КАМНЯ 24 (8) 15 (5) 39 (13)
ОСТАТОЧНЫЕ КАМНИ 26 (17) 11 (9) 37 (26)
Всего 50 (25) 26 (14) 76 (39)

Они были рандомизированы в 39 групп, получавших лечение, и 37 групп, получавших плацебо, и наблюдались в течение одного года, 76 из исходных 80 были завершены.В скобках указаны номера, получающие цитрат в каждой группе. Цитрат натрия-калия давали из расчета 81 мг-экв / день в 3 приема).

Из 13 пациентов, у которых не было камней и которые получали цитрат, 12 остались таковыми по сравнению с 15 из 26 пациентов, получавших плацебо. Из 26, у которых сохранились фрагменты и которые получали цитрат, у 8 не было камней по сравнению с 1 из 11 контрольных и 16 других, получавших цитрат, не показали изменений (13) или уменьшения размера (3) по сравнению с 2, без изменений и 2 уменьшились размер среди 11 плацебо. Эти различия считались значимыми при p <0.05 уровень авторов.

Soygur et al (J Endourology 16: 149, 2002)

В этом испытании участвовали 90 пациентов после УВЛ по поводу камней нижнего полюса, у которых были остаточные камни <5 мм или без камней. Их случайным образом распределили на цитрат калия (50 мг-экв / день в 3 приема) или плацебо (таблица). Суд длился один год. Конец

Цитрат Плацебо Итого
БЕЗ КАМНЯ 28 (0) 28 (8) 56 (8)
ОСТАТОЧНЫЕ КАМНИ 18 (0) 16 (6) 34 (6)
Всего 46 (0) 44 (14) 90 (14)

балла были без камней или нет, а размер остаточных камней увеличился или нет.

Новые камни не появились (в скобках) ни у одного из пациентов без камней, получавших цитрат, и у 8 пациентов, получавших плацебо. В группе с остаточными камнями фрагменты исчезли в 8 пролеченных случаях и не смогли расти или уменьшаться в других по сравнению с ростом или новыми камнями в 6/16 случаях плацебо. Все различия в росте или новом внешнем виде были значительными.

Конечно, оба этих исследования после лечения подвержены предвзятости рентгенографического исследования, но наблюдатели, похоже, не имели достаточного представления о группах пациентов.

Hofbauer et al (British J Urol 73: 362-365, 1994)

В этом испытании эквимолярный цитрат натрия / калия вводился в дозах, которые поддерживали pH мочи в диапазоне от 7 до 7,2 по сравнению с плацебо. Таким образом, несмотря на то, что пациенты были рандомизированы для активного лечения или плацебо, исследование не могло быть слепым. К трехлетнему периоду исследования оставалось 22 из 25 субъектов, принимавших плацебо, и 16 из 25 субъектов, принимавших активное лекарство. Новые камни возникли у 16 ​​из 22 субъектов, принимавших плацебо, и у 10 из 16 субъектов, принимавших наркотики. Эта разница не была значительной.Это единственное исследование с отрицательным результатом. Это также единственное исследование, которое не было двойным слепым.

Barcello et al. (J Urol 150: 1761, 1993)

Камнеобразователи со скоростью экскреции цитрата с мочой ниже 643 мг / день (3,4 ммоль / день) получали цитрат калия 60 мэкв / день в 3 приема. Их средняя экскреция цитрата с мочой составляла 359 мг / день. По истечении трех лет наблюдения оставалось 20 из 28 субъектов, получавших плацебо, и 18 из 27 пациентов, получавших цитрат. Новые камни произошли в 14/20 случаях плацебо и 5/18 пролеченных случаях, что является значительным отклонением от случайности.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НОВЫЕ КАМНИ
ДА НЕТ ИТОГО
ОБРАБОТАННЫЕ 20 115 135
НЕ ОБРАБОТАНА 77 71 148
ИТОГО 97 186 283

Несмотря на вариативность дизайна, можно смело спросить о благотворном влиянии солей цитрата во всех испытаниях.Во всех пяти исследованиях желаемый период лечения завершили 283 человека. Из них 97/283 (34%) образовали новые камни или, в случае испытаний после процедуры, показали рост оставшихся фрагментов. Среди всех пациентов, получавших соли цитрата, 20/135 (14,8%) образовали новые камни или показали рост сохраненных фрагментов по сравнению с 77/148 (52%) пациентов, получавших плацебо.

Я не добавил обратно 6 случаев из исследования Эттингера, которые ушли из-за побочных эффектов лекарств.

Исходя из этого, мы можем восстановить представление о ценности лечения применительно к смешанной практике послеоперационного лечения и общей медицинской профилактики.

Предположим, что эти числа сохранятся в будущем.

На каждые 1000 случаев, подобных тем, что в исследованиях, в 520 необработанных случаях будут формироваться новые камни или показывать рост камней после процедуры по сравнению со 148 случаями на 1000 случаев с цитратом, что в целом дает экономию 372/1000 случаев.

Я понимаю, что как статистик я считаю не самым удовлетворительным образом, но мне больше нравится грубый, даже вульгарный характер моего подсчета.

КАЧЕСТВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Персональный вид

Исследовательское сообщество демонстрирует методологическую суетливость, которую можно ожидать и которой аплодируют в любой научной ситуации.Среди им подобных цитратный эффект считается в лучшем случае скромным, а доказательства, по их мнению, справедливыми.

Я уверен, что они правы в соответствии с обычаями и социальными инстинктами этой дисциплины, но я не исхожу из этой дисциплины и не живу в ней, и поэтому у меня совершенно другой способ подсчета - ведь это все, что делают после нетерпеливых и часто равнодушные субъекты разыграли свои роли в произведении.

Насколько вероятно, спрашиваю я себя, что соли цитрата не предотвращают рост новых камней или фрагментов?

Вряд ли.

Зачем предполагать что-либо, кроме того, что ослепление было выполнено, когда указано, что считыватели рентгенограмм были компетентными и не имели представления о группах, в которые входили пациенты, что случаи образования камней подсчитывались справедливо и сравнивались с рентгенограммами для оценки новых камней? Если мы сделаем это предположение о честности и умении, заметный перекос в сторону уменьшения из-за щелочи слишком велик, чтобы быть случайным.

Моя ставка будет на препарат, и если я сделаю такую ​​ставку, я всегда выиграю.

Нужны ли нам дополнительные испытания формовщиков кальция?

Для меня нет.Казалось бы, пустая трата денег.

В некоторых исследованиях пациенты получали пониженное содержание цитрата мочи, в других - нет. В некоторых исследованиях изучались новые камни через 3 года, в других - рост остаточного фрагмента через год после урологических процедур. Могут ли еще 50 или даже 100 случаев изменить исход? Если да, то каким образом и почему?

Это правда, что одно испытание не показало эффекта, и это испытание не было слепым. На самом деле это тормозит результаты, поскольку я не удалял его.

Нам нужно испытание цитрата для камнеобразователей из фосфата кальция?

Я не знаю, как часто это нужно говорить.Камни, образующие кальций-фосфатный камень, должны присутствовать в каждом из рассмотренных мной испытаний, но я не знаю их результатов. Одно исследование настаивало на том, что камни содержат по крайней мере> 50% оксалата кальция. Это означает, что, возможно, в некоторых из них было много фосфатных камней.

Образование кристаллов фосфата кальция чувствительно к pH мочи, тогда как образование камней из оксалата кальция - нет. Причина в том, что для перенасыщения фосфатом кальция необходимо присутствие двухвалентного фосфата, а pKa для второго протона составляет около 6.8. Цитратные соли могут повышать pH мочи, поэтому они могут повышать перенасыщение по отношению к солям фосфата кальция. С другой стороны, цитрат является ингибитором кристаллизации как потому, что он связывает кальций, так и потому, что он напрямую влияет на рост кристаллов кальция.

РОЛЬ ТЕСТИРОВАНИЯ

В том же отчете ACP, из которого я извлек из представленных здесь исследований, представлен набор раздражающих комментариев, из которых следует, что мы могли бы просто дать лекарство, такое как цитрат калия, не зная состава камней или не проводя анализ сыворотки или мочи, который касается патогенеза камней.

По этой причине я сделаю несколько замечаний по этому поводу. Это в особом контексте лечения цитратом. Я сделал более общих замечаний отрицательного типа о комментариях APC .

Имеет ли значение анализ камня?

Как это не может? Я уже упоминал о проблеме фосфатных камней. Не надо ли исключать струвитные камни? Странный пациент с цистинурией, который ускользнул? Камни от наркотиков? Превращение оксалата кальция в кальций-фосфатные камни?

Имеют ли значение анализ сыворотки и мочи?

Как они не могут?

СЫВОРОТКА

Хотим ли мы давать нагрузку калием людям с пониженной функцией почек?

Назначив калий, мы не хотим контролировать серьезное повышение уровня калия в сыворотке; некоторые пациенты старше, некоторые страдают диабетом, некоторые принимают препараты АПФ или БРА, некоторые стареют или меняют препараты с годами, когда мы их лечим.

Разве мы не хотим диагностировать первичный гиперпаратиреоз? Вы не можете без анализа сыворотки и 24-часового анализа мочи, чтобы убедиться, что экскреция кальция не является низкой.

24-ЧАСОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ МОЧИ

Если мы не собираем и не измеряем суточные пробы мочи, как мы можем что-то узнать? У некоторых пациентов может быть очень высокий уровень цитрата в моче. У некоторых может быть очень высокий уровень pH мочи.

Кое-где оксалат в моче очень высокий из-за первичной гипероксалурии, синдромов скрытого мальабсорбции или очень странных пищевых привычек.

Люди меняют свои привычки и заболевают.

Более того, люди не всегда принимают цитрат. Падение аммиака в моче по отношению к сульфату мочи и повышение уровня калия в моче свидетельствует о том, что он принимает препарат.

КАМНИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ

Нужны ли нам пробные образцы камнеобразователей на основе мочевой кислоты?

НЕТ

Никто на самом деле не сомневается в том, что соли щелочных металлов повышают pH мочи, или что повышение pH мочи снижает перенасыщение мочевой кислоты и предотвращает образование камней.Это обычная практика. Я сомневаюсь, что кто-то заплатит или проведет РКИ для проверки этого вопроса.

То, что они не будут, очень важно, потому что возникает неожиданный вопрос.

ПОЧЕМУ НЕТ?

Мы знаем химию

Мочевая кислота - это большая плоская, в основном гидрофобная молекула, большая часть заряда которой находится на одном участке протонного рецептора. Протонированный продукт имеет очень низкую растворимость в моче - около 90 мг / л, тогда как суточная экскреция мочевой кислоты с мочой колеблется от 400 до более 1000 мг в день в зависимости от пуриновой нагрузки в рационе.В моче pKa протонного рецептора составляет около 5,3.

С учетом этих фактов мы можем рассчитать перенасыщение мочевой кислоты по концентрации в моче общей мочевой кислоты и pH, а также с небольшими поправками на влияние ионной силы на pKa. Высокое перенасыщение приведет к метели кристаллов мочевой кислоты. Повышение pH мочи до значения выше 6 обычно снижает перенасыщение ниже 1 и прекращает образование камней из мочевой кислоты.

Все знают щелочную работу

Каждый день выделяется много мочевой кислоты, поэтому камни мочевой кислоты могут быстро расти.Гравий из мочевой кислоты имеет оранжево-красный цвет и часто встречается. Когда вводится щелочь, гравий уходит только для того, чтобы вернуться, если пациенты пропустили дозу. Отсутствие новых камней очевидно.

Никто не лечит без анализа камней

Кто может быть уверен в составе камня без анализа камня? Даже во время лечения кого-либо, у кого образовались камни из мочевой кислоты, могут появиться камни из оксалата кальция или фосфата кальция. Итак, люди знают тип камня и действуют по обычаю.

Никто не лечит без анализа сыворотки и мочи

Камни из мочевой кислоты часто встречаются у диабетиков и людей с пониженной функцией почек; калийные нагрузки потенциально опасны. Возможно, это более очевидно среди лиц, образующих камни из мочевой кислоты, чем среди лиц, образующих кальциевые камни, хотя, учитывая широкое распространение препаратов АПФ, БРА и НПВП, потенциальный риск присутствует повсюду.

Необходимое количество щелочи может варьироваться, и единственный надежный способ установить - это 24-часовой анализ мочи.Точно так же для соблюдения.

Поэтому повседневная практика контролирует до и во время лечения камней мочевой кислоты цитратом калия.

ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ

В этой ситуации никто не предлагает и, вероятно, никто не предложит пробу щелочи при камнях из мочевой кислоты. Но есть почти точная параллельная ситуация с камнями из фосфата кальция, но такой уверенности в отношении камней мочевой кислоты, безусловно, нет.

КАЛЬЦИЯ ФОСФАТ (CaP) КАМНИ

Нужна ли пробная версия для камнеобрабатывающих станков CaP?

ДА

ПОЧЕМУ?

Мы знаем химию

Кальций не может сочетаться с одновалентным фосфатом, а только с двухвалентной формой.PKa для диссоциации второго протона фосфорной кислоты составляет около 6,8 в моче, хотя точное значение зависит от ионной силы. Учитывая молярность общего фосфата, кальция, цитрата, который связывает кальций, и других лигандов, которые имеют умеренные эффекты, можно рассчитать перенасыщение брушита - обычной начальной фазы CaP мочи, а также можно рассчитать перенасыщение мочевой кислоты.

Как и мочевая кислота, в моче много фосфатов и кальция, поэтому количество кристаллов, которые могут быть произведены за день, аналогично количеству мочевой кислоты.Поэтому камни могут быстро образовываться и становятся большими.

Как и в случае с мочевой кислотой, высокое перенасыщение CaP в моче может вызвать снежные бури кристаллизации; Хотя это, конечно, нечасто, пациенты могут распознать это как белую мочу.

По физико-химическим соображениям, снижение перенасыщения CaP ниже единицы и его поддержание должно предотвращать образование камней CaP так же надежно, как предотвращение образования камней мочевой кислоты путем повышения pH мочи и снижения перенасыщения ниже единицы. Почему же тогда это лечение не так же очевидно, как щелочь для камней из мочевой кислоты?

«Все не знают» Лечебное дело

У нас нет лекарства, соответствующего щелочи.

Мы можем безопасно повысить pH мочи, но не можем его понизить.

Кислотная нагрузка увеличивает потери кальция с мочой и может нарушить минеральный баланс костей. Повышенное потребление белка - возможный способ снизить pH, но не все почки реагируют на кислоту быстрым падением pH. В некоторых случаях экскреция ионов аммония с мочой повышается. В других случаях может наблюдаться задержка кислоты. Кальций в моче будет повышаться.

Так что лечение не такое прозрачное, как мочевая кислота.

Но лечение должно работать точно так же

Мы можем снизить уровень CaP ниже 1 с помощью жидкостей и мер - пониженного содержания натрия и тиазидов - которые снижают содержание кальция в моче, и мы можем контролировать перенасыщение, отслеживая pH мочи и перенасыщение мочевой кислоты.

Кроме того, пациенты могут определить, прекратилась ли белая моча.

Более того, поскольку камни часто активно образуются, эффективное лечение достаточно очевидно.

Однако эти меры могут быть труднодостижимыми. Тиазид не всегда переносится, не всегда соблюдается диета с пониженным содержанием соли.

Цитрат является мощным ингибитором кристаллов, и было бы неплохо узнать, был ли он полезен для камнеобразователя CaP.

.

Сколько кальция вам действительно нужно?

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • Рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Здоровье мужчины «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
.

Смотрите также