Социальные сети:

Анатомо физиологические особенности почек у детей


Особенности органов мочеобразования, мочевыделения у детей

Анатомо-физиологические особенности почек и органов мочевыделения у детей

У новорожденного ребенка морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. Почки у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых (1/100 массы тела, у взрослых — 1/200), располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо.

Корковый слой почек развит недостаточно, поэтому пирамиды мозгового вещества доходят почти до капсулы. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1 млн. в каждой почке), но они меньше по величине.

Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению.

Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше. Дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок еще не завершена.

Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3-6 годам). Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они располагаются преимущественно внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита.

Почки являются важнейшим органом поддержания гомеостаза у детей

Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Достигается это фильтрацией остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах.

Почки выполняют важную внутрисекреторную функцию у детей

Почки выполняют, кроме того, важную внутрисекреторную функцию, вырабатывая эритропоэтин, ренин, урокиназу и местные тканевые гормоны (простагландины, кинины), а также осуществляют преобразование витамина D в его активную форму. Хотя мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластических волокон, что предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.

Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых

Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо — эластическая и мышечная ткань. Емкость мочевого пузыря новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 100-150 мл.

Мочеиспускательный канал у ребенка, детей

Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см. Рост его идет неравномерно: несколько замедляется в раннем детском возрасте и значительно ускоряется в период полового созревания (увеличивается до 14-18 см). У новорожденных девочек длина его равна 1-1,5 см, в 16 лет – 3-3,3 см, диаметр его шире, чем у мальчиков.

У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование, что необходимо учитывать при организации ухода за ними (обтирать и подмывать девочку надо спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру). Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.

Мочеиспускание является рефлекторным актом

Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Однако у детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности – 20-25, у грудных детей — не менее 15 в сутки.

Функциональные особенности мочеобразования у ребенка, детей

Мочеобразование в настоящее время рассматривается как совокупность процессов фильтрации, реабсорбции и секреции, которые происходят в нефроне. Фильтрация плазмы в клубочке и образование первичной мочи происходят под влиянием эффективного фильтрационного давления, которое представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (65-45 мм рт. ст.) и суммой величин давления плазмы крови (24 мм рт. ст.) и гидростатического давления в клубочковой капсуле (15 мм рт. ст.). Величина эффективного фильтрационного давления может колебаться от 6 до 26 мм рт. ст.

Первичная моча является фильтратом плазмы, содержащим небольшое количество белка

Первичная моча является фильтратом плазмы, содержащим небольшое количество белка. Объем клубочкового фильтрата у новорожденных детей первых месяцев жизни уменьшен вследствие меньшей величины фильтрационной поверхности клубочка и большей толщины ее, низкого фильтрационного давления (низкое системное давление).

Процессы реабсорбции и секреции

Процессы реабсорбции и секреции происходят в дистальном отделе нефрона, который состоит из проксимального канальца, петли Генле, дистального канальца. В проксимальном канальце происходит обратное всасывание из первичного фильтрата почти 100 % глюкозы, фосфатов, калия, аминокислот, белка, около 80-85 % воды, натрия, хлора. В этом отделе происходит активная секреция высокомолекулярных чужеродных веществ (диотраст и др.).

Петля Генле играет существенную роль в создании в мозговом слое почек среды с высокой осмотической активностью за счет поворотно-противоточной множительной системы. В ней происходит реабсорбция воды и натрия.

В дистальном канальце реабсорбируется около 14 % профильтровавшейся воды, реабсорбируются натрий, бикарбонаты. В этом отделе осуществляются секреция ионов Н+ и К+, экскреция чужеродных веществ (красителей, антибиотиков и др.).

Окончательная концентрация мочи происходит в собирательных трубках.

Функциональная зрелость почек в детском возрасте наступает относительно рано

Функциональная зрелость почек в детском возрасте наступает относительно рано. Способность к осмотическому концентрированию мочи в условиях повышенной нагрузки становится близкой к таковой у взрослых к году. Канальцевая секреция и реабсорбция приближаются к уровню взрослых в возрасте 1 — 1,5 года.

Для выведения равного количества шлаков детям первого года жизни, следовательно, требуется больше воды, чем взрослым (снижена концентрационная функция). В то же время почки детей первых месяцев жизни не способны освободить организм от избытка воды.

Дети, вскармливаемые материнским молоком, не нуждаются в образовании концентрированной мочи, ибо вследствие преобладания у них анаболических процессов многие вещества, вводимые с пищей, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению через почки, а полностью усваиваются организмом.

При искусственном вскармливании почки работают с большим напряжением, так как резко возрастает белковая нагрузка и увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, рН крови поэтому легко сдвигается в сторону ацидоза.

У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного состояния ниже, чем у взрослых. За одно и то же время почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при различных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в канальцах почек детей раннего возраста недостаточно эффективно идет превращение щелочных фосфатов почечного фильтра в кислые, ограничены продукция аммиака и реабсорбция натрия бикарбоната, то есть слабо функционирует механизм экономии оснований (канальцевый ацидоз).

Кроме того, ряд конечных продуктов обмена веществ не выводится из организма (метаболический ацидоз) из-за низкой величины клубочковой фильтрации. Недостаточная реабсорбционная функция канальцевого аппарата у новорожденных и детей первых месяцев жизни связана с незрелостью эпителия дистального нефрона и слабой реакцией его на введение антидиуретического гормона и альдостерона. Из-за этого моча у этих детей имеет низкую плотность.

Детский уролог-андролог, детская поликлиника «Маркушка».

24. Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей

Основная функция почек — выделительная. Она способствует поддержанию постоянства внутренней среды, что достигается прежде всего фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, а также активным транспортом ряда веществ в канальцах. Кроме того, почка обладает внутрисекреторной функцией, так как вырабатывает эритропоэтин, ренин, уро-киназу и местные тканевые гормоны (кинины, простагландины), осуществляет преобразование витамина D в активную форму.

Анатомо-физиологические особенности. К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1:100, к массе тела у взрослых — 1:200. Верхний полюс находится на уровне XI—XII грудных позвонков, нижний — на уровне IV поясничного позвонка, т.е. ниже гребешка подвздошной кости. К 2 годам эти топографические особенности исчезают. В дальнейшем рост почек соответствует росту тела. Строение их в первые годы жизни дольчатое. Жировая капсула выражена слабо, поэтому у детей младшего возраста почки более подвижны.

На разрезе корковый слой развит недостаточно и, хотя число клубочков у новорожденных такое же, как у взрослых (около 2 млн.), структурно они менее зрелые. Недостаточно развиты и почечные канальцы, юкстагломерулярный аппарат у детей младшего возраста не сформирован. Морфологическое созревание коркового вещества заканчивается к 3—5 годам, а почки в целом — к школьному возрасту.

Количество клубочкового фильтрата у новорожденных уменьшено вследствие того, что фильтрующая поверхность у них в несколько раз меньше, чем у взрослых, ниже фильтрационное давление и относительно толще фильтрующие мембраны, так как они выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием, а не плоским, как у взрослых. Объем клубочковой фильтрации достигает к году величин взрослого, хотя и не обладает соответствующей амплитудой колебаний. Он определяется по клиренсу эндогенного креатинина. и составляет у новорожденных детей около 50 мл/мин (в пересчете на стандартную поверхность тела).

Наиболее сложные процессы реабсорбции и секреции происходят в канальцах, функциональная недостаточность которых ограничивает у младенцев способность почек к поддержанию гомеостаза. Для выведения равного количества шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым, поэтому обезвоживание у них наступает быстрее. Однако дети, вскармливаемые материнским молоком, не нуждаются в дополнительном приеме жидкости. Вследствие преобладания у них анаболических процессов многие вещества, вводимые с пищей, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению через почки, а полностью усваиваются организмом. Поэтому при относительно низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевое равновесие, маленьким детям удается поддерживать постоянство внутренней среды. При замене материнского молока коровьим белковая нагрузка резко возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, рН крови легко сдвигается в кислую сторону. Особенно часто нарушается равновесие кислот и оснований (РКО) у новорожденных в первые дни жизни. Низкая величина клубочковой фильтрации приводит к так называемому физиологическому ацидозу, от которого зависят такие клинические симптомы, как расстройство глубины и ритма дыхания, цианоз. К этому метаболическому ацидозу присоединяется канальцевый ацидоз, возникающий из-за сниженной активности ферментов, участвующих в выведении водородных ионов. Способность почек к выведению избытка Н+ развивается лишь во втором полугодии жизни.

Мочеточники. У детей раннего возраста мочеточники относительно шире, чем у взрослых, более извилисты, гипотоничны: их мышечные и эластические волокна развиты слабо. Все это предрасполагает к застою мочи и присоединению микровоспалительного процесса в вышележащих отделах.

Мочевой пузырь. У грудных детей расположен выше, чем у взрослых, имеет овальную форму и более развитую слизистую оболочку. По мере роста ребенка происходит утолщение мышечного слоя и эластических волокон. Емкость пузыря у новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 200 мл.

В первые 3—4 дня жизни мочи выделяется очень мало или ее вовсе нет в связи с экстраренальными потерями и малым поступлением воды. Моча может содержать небольшое количество белка и эритроцитов, что нельзя рассматривать как признак воспаления. Число мочеиспусканий у новорожденных — 20—25, у грудных детей — не менее 15 в сутки. Количество мочи, которое ребенок должен выделить за сутки, можно рассчитать по следующей формуле: 600+100(£=1), где х — число лет, а 600 — среднесуточный диурез годовалого ребенка. По сравнению со взрослыми дети выделяют мочи относительно больше в связи с интенсивным обменом веществ и своеобразиями рациона питания.

Мочеиспускание — рефлекторный акт, осуществляемый врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности можно начинать с 5—6 мес. К концу первого года жизни в периоды бодрствования ребенок должен проситься на горшок. Однако во время сна, увлекательных игр, волнения непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться у детей до трехлетнего возраста.

Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделительной системы у детей.

Основные функции почек: волюмрегуляция; осморегуляция; ионорегуляция; регуляция кислотно-основного состояния; экскреторная; метаболическая; участие в синтезе БАВ и гормонов для поддержания АД (ренин), эритропоэза (эритропоэтин), метаболизма кальция, регулирующего эффекта других гормонов, например, АДГ (инкреторная).

Процессы мочеотделения начи­нают формироваться у эмбриона на 9-й неделе развития. Однако во внутриутробном периоде основным выделительным орга­ном плода является плацента.

По мере роста почка перемещается из тазовой части (7-я неделя) в брюшную по­лость. К 9-й неделе почка располагается выше бифуркации аорты. Здесь она поворачивается на 90° таким образом, что ее выпуклый край, вначале направленный дорсально, оказывается обращенным в латераль­ную сторону.

К рождению масса почки равна 10 - 12 г; к 5 - 6 мес. ее масса удваивается, а к концу первого года утраивается. В периоде полового созревания вновь наблюдается ее интенсивный рост. В этот период (к 15 годам) масса почек увеличивается в 10 раз. До 7 лет увеличение площади почки за каждый год составляет, в среднем, 1 см, а у детей 7 - 15 лет - 1,5 см.


Увеличение массы почек в первые 5 лет жизни происходит за счет клеточной гиперплазии, а затем уже гипертрофии клеток.

До 7 - 8 лет почки расположены относительно низко, так как они относительно велики, а поясничный отдел позвоночника относительно короток. На фазе вдоха обе почки смещаются вниз: у младших детей - на 1 см, у старших - на 2 см.

Почки у детей имеют дольчатый характер, недостаточно развит корковый слой, соединительнотканные прослойки выражены слабо. В почках новорожденных клубочки расположены компактно. На 1 см поверхности их имеется 50, у 7 - 8-месячных детей – 18 - 20, у взрослых – 7 - 8. До двухлетнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. Малы­ми размерами клубочков объясняется небольшая фильтрующая поверхность клубочков у новорожденных (около 30% нормы взрослого).

Механизмы реабсорбции в системе АДГ - ренин - ангиотензин сохраняют относительную незрелость в течение первых 2 лет жизни. Канальцы у новорожденных значи­тельно короче, а их просвет почти в 2 раза уже, чем у взрослого человека.

Почечные лоханки развиты относительно хорошо. Особенностью является тесная связь лим­фатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Этим объясняется легкость развития пиелонефрита. У детей младшего возраста наблюдается преимущественно внутрипочечное расположение лоханки. Диаметр мочеточников больше, чем у взрослых. Однако они имеют много изгибов. В среднем тол­щина мочеточника 0,3 - 0,4 см.


Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослого, поэтому его легко прощупать. Емкость мочевого пузыря у новорожденного 30 мл, 1 год - 35 - 50 мл, 3 лет - 90 мл, 5 лет - 100 - 150 мл, 10 лет - 200 мл, 15 лет - 400 мл.

Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5 - 6 см (у взрослых - 14 - 18 см), в период полового созревания достигает 10 - 12 см. Длина мочеиспускательного канала у девочек короче (всего 1 - 2 см), а его диаметр шире, чем у мальчиков.

Функциональные особенности:

Плазмоток в почках детей раннего возраста несколько меньше, чем у взрослого. С возрастом плазмоток быстро нарастает, и у детей старше года становится равным плазмотоку взрослого. У новорожденных онкотическое давление крови относительно ниже вследствие гипопротеинемии. Лишь к 3 - 6 мес. онкотическое давление повышается. Таким образом, относительно низкое гидростатическое и онкотическое давле­ние как бы взаимно уравновешивают друг друга.

У взрослых фильтрующая поверхность - 1,5 м. У детей лишь пос­ле одного года жизни фильтрация мочи в клубочках приближается к таковой у взрослых. Особенно низкие показатели клубочковой фильт­рации отмечаются у новорожденных, что связано с особенностью строения клубочка (небольшие размеры, низкое гидростатичес­кое давление). Вследствие этого наступает транзиторная почечная недостаточность, которая быстро исчезает. На первом году жизни клубочковая фильтра­ция быстро нарастает и уже к концу второго года достигает величин, свойственных взрослому человеку. В педиатрии для суждения о клубочковой фильтра­ции наибольшее распространение получил клиренс по эндогенному креатинину.

Дети имеют относительную плотность и осмоляльность на более низком уровне, чем взрослые, что объясняется низкой фильтрацией. Почки новорожденных способны к выведению жидкости при ее дробном введении в течение суток, тогда как одномо­ментная нагрузка может увеличить ОЦК и не приводить к выраженному диуретическому эффекту. С другой стороны, для выведения осмотически активных веществ (ионы натрия, мочеви­ны, глюкозы) ребенку раннего возраста требуется значительно больше воды, чем детям старшего возраста или взрослым для выведения того же количества тех же веществ.

Осмолярная концентрация мочи у детей значительно меньше, чем у взрослых (в 3 раза). Зависимость осмотического давления мочи от величины диуреза начинает проявляться у ребенка на 5-м месяце жизни, а у ребенка 7 мес. она уже выражена так же, как у взрослого человека. Окончательное формирование функции осморегуляции происхо­дит примерно ко второму году жизни. Реабсорбция остальных веществ зависит от возраста ребенка. Реабсорбция глюкозы у детей первых месяцев жизни составляет всего 25% нормы взрослого. Поэтому у детей нередко наблюдается глюкозурия.

Если проанализировать химический состав мочи у детей, то можно выявить различия. У детей после года происходит быстрое нарастание выделения фосфатов, калия, хлоридов. В то же время количество мочевой кислоты остается на одном и том же уровне. Очень высокое содержание мочевой кислоты и ее солей у новорожденного наблюдает­ся на 3 - 4-й день жизни. В это время часто обнаруживается мочекислый инфаркт почек (приблизительно у 75% новорожденных).

При водной нагрузке у взрослого выведение воды полностью происходит через 2 ч. У новорожденного одного дня жизни за то же время выводится всего около 15%, на 2 - 3-й день - 20 - 25%, на 7-й день - 45%, на 14-й - 60% введенной жидкости.

Процесс секреции в канальцах детской почки происходит медлен­нее, чем у взрослых. Например, почки новорожденных в 2 раза мед­леннее секретируют парааминогиппуровую кислоту, чем почки взрос­лого.

Стадии становления и регуляции мочеиспускания (по Валковой):

1 стадия - до 6 мес. Стадия автоматизма на уровне мочевого пузыря. Мочевой пузырь опорожняется по мере его заполнения.

2 стадия - от 6 мес. до 1 года. Стадия выработки условного реф­лекса. Ребенок ощущает заполнение мочевого пузыря и может обучать­ся удержанию мочи или ее испусканию в зависимости от обстановки, поведению и тону разговора матери.

3 стадия - от 8 до 18 мес. Ребенок может регулировать мочеи­спускание, но не может обслужить себя адекватно событию.

4 стадия - от 18 до 36 мес. Стадия высокой обучаемости и формирования навыков самообслуживания.

5 стадия - от 3 до 4,5 лет. Полное управление мочеиспусканием днем, неполное - во время сна.

6 стадия - старше 4,5 лет. Прекращение ночного недержания, еди­ничные эпизоды в течение месяца.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрос лых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрос лого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре абсорбция мочи у детей снижена.

С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей млад шего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1 : 100, у взрос лого человека — 1 : 200.

 

Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудно го позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В по следующие годы рост почек соответствует росту тела.

 

Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Кор ковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтра та у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых (см. табл. 15).

 

 

 

При росте почки наблюдается равномерное развитие не фронов.

 

Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

 

V = 100 x (n + 5), где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

 

Или по формуле:

 

V = 600 + 100 (n – 1),

где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

 

Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быст рее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовер шенстве систем, регулирующих водносолевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды. При замене груд ного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, изменяется кислот ность мочи.

 

Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции об мена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотно щелочного равновесия.

 

Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в ка пиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасы вание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для орга низма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элемен ты и белки.

 

Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, над почечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.

 

Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста отно сительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мо четочников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.

 

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — оваль ной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая обо лочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утол щаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.

 

Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина состав ляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.

 

Особенность мочеиспускания у детей

Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении воз раста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).

 


 

Самым информативным показателем мочевой системы яв ляется анализ мочи. Цвет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. Она может ме няться при приеме метиленового синего, рибофлавина и от пи щевых пигментов.

 

Свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность при стоянии мочи зависит от присутствия большого количества солей, кис лотных элементов, бактерий, слизи и жира.

 

Моча имеет слабокислую реакцию, при искусстевенном вскармливании — слабощелочную.

 

Плотность мочи колеблется в пределах 1002—1030. Она за висит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, по тоотделения. Моча у детей раннего возраста менее концентри рована (см. табл. 17).

 

На величину плотности мочи влияет присутствие в ней белка, глюкозы и других веществ. Снижение относительной плотности мочи наблюдается при хронической почечной недостаточности, гипофизарной недостаточности и других заболеваниях. Увеличе ние плотности мочи возникает при больших потерях жидкости.

 

В осадке мочи обычно обнаруживаются 1—2 клетки плоско го эпителия. При воспалительных процессах происходит увели чение этого показателя.

 

Клетки цилиндрического эпителия обнаруживаются в осад ке мочи в единичных числах.

 

Эритроциты могут быть единичными: 0—1 в поле зрения, до 2х у девочек.

 

Лейкоциты также обнаруживаются в нормальной моче 5— 6 в поле зрения.

 

Единичные гиалиновые и восковидные цилиндры могут об наруживаться у здоровых людей при физической нагрузке.

 

Белок в моче обнаруживается при физическом напряжении, воспалительных и хронических заболеваниях почек, когда по вышается проницаемость мембранного фильтра.

 

Глюкоза в моче может проявляться при нарушениях угле водного обмена.

 

Кетонурия обнаруживается при частой рвоте, расстройствах обмена веществ.

 

Увеличение количества мочи (полиурия) характерно для боль ных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхож дении отеков, после лихорадочных заболеваний.

 

Олигурия (уменьшение количества мочи на 20—30%) или от сутствие мочи зависят от уменьшения или полного прекращения выделения мочи почками, а также — от рефлекторного спазма и препятствия оттоку в нижних отделах почек. Причинами оли гурии могут быть заболевания сердца и почек, потери жидко сти при рвоте, поносе, недостаточном приеме жидкости.

 

Дизурия (нарушение мочеиспускания с задержкой мочи в мо чевом пузыре) чаще всего связана с рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, поражении центральной нервной систе мы и других заболеваниях.

 

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) наблюдается при диабете, хронической почечной недостаточности, охлаждении.

 

Болезненное мочеиспускание может отмечаться при цисти тах и других заболеваниях мочевыводящих путей.

 

Наряду с общим анализом мочи производится количествен ное определение эритроцитов и лейкоцитов в моче. Для этого собирают суточную порцию мочи (проба Аддис–Каковского) либо 1 мл мочи (проба Нечипоренко).

 

Особенности сбора мочи у детей

Для обычного общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в чистую бутылочку. Перед мочеиспусканием наружные половые органы обмывают теплой водой. Если имеются признаки воспаления половых органов, мочу получают с помощью катетера, обычно это делает врач. Для сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники. Катетеризация мочевого пузыря у детей раннего возраста проводится в исключительных случаях.

 

Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мо чи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу соби рают через 3 ч. Особого режима питания, двигательной актив ности не требуется.

 

Суточный диурез должен составлять 2/3 принятой жидкости, из них дневной диурез — 2/3.

 

Для пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей ставятся норма и время. Ребенок в день исследова ния опорожняет мочевой пузырь в 6.00 ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.

 

№ 1 — 9.00 ч.

№ 2 — 12.00 ч.

№ 3 — 15.00 ч.

№ 4 — 18.00 ч.

№ 5 — 21.00 ч.

№ 6 — 24.00 ч.

№ 7 — 3.00 ч.

№ 8 — 6.00 ч.

 

Ночью будят ребенка. Если в какоето время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.

 

Проба Аддис–Каковского. Эта проба производится наряду с об щим анализом для определения эритроцитов, лейкоцитов и ци линдров в суточной порции мочи (см. табл. 18).

 

 

При биохимических методах исследования мочи опреде ляются белок, желчные пигменты, желчные кислоты, уроби лин, сахар, ацетон и т. д. Важное клиническое значение имеет определение солей.

 

Бактериологическое исследование мочи. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов. За тем открывается стерильная пробирка или банка, и ребенок мочится, заполняя ее на 1/2 или 3/5 объема. Процедура про водится четко и быстро, чтобы флакон оставался открытым ми нимальное время и края его не соприкасались с нестерильны ми поверхностями, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. Собирается моча в середине или конце мочеиспускания.

 

Сбор мочи на сахар. Утром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщатель ный туалет наружных половых органов и собирать мочу в про градуированную трехлитровую банку. На ней отмечают показа тели объема (100, 200, 300, 400 мл и т. д.).

 

После сбора отмечается суточный диурез, моча мешается стеклянной палочкой, отливают 200 мл мочи и отправляют ее на исследование.

 

Инструментальные обследования при заболеваниях почек у детей

УЗИ дает возможность оценить размеры почек и лоханок, их расположение, состояние ткани и почек.

 

Рентгенологические методы исследования:

 

1) экскреторная урография, диагностирующая пороки мочевого пузыря, уретры, почек;

 

2) ретроградная пиелография, исследующая состояние мочевого пузыря, мочеточников, почек.

 

Для исследования кровообращения почек проводится по чечная ангиография.

 

Радиоизотопные методы исследования применяются для оценки функции, для определения динамики патологическо го процесса.

 

Биопсия почки заключается в прижизненном исследовании почечной ткани с изучением ее морфологической структуры.

ГЛАВА 7. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

  К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрослых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрослого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми реабсорбция мочи у детей снижена.
С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1 : 100, у взрослого человека — 1 : 200.
Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудного позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В последующие годы рост почек соответствует росту тела.
Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Корковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтрата у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых (см. табл. 15).
Размеры почек у детей (см) (Фимин В. А., 2003 г.)
Таблица 15

Возраст

Длина

Ширина

Толщина

Новорожденный

4,2

2,2

1,8

5 месяцев

5,5

3,1

1,9

1 год

7,0

3,7

2,6

5 лет

7,9

4,3

2,8

11 лет

9,8

5,15

3,3

15 лет

10,7

5,3

3,5

При росте почки наблюдается равномерное развитие не- фронов.
Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:
V = 100 х (n + 5), где V — объем мочи за сутки;
n — число лет.
Или по формуле:
V = 600 + 100 (n - 1),
где V — объем мочи за сутки;
n — число лет.
Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быстрее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды. При замене грудного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, изменяется кислотность мочи.
Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции обмена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотнощелочного равновесия.
Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в капиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасывание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для организма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элементы и белки.
Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, надпочечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.
Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мочеточников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.
Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — овальной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая оболочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утолщаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.
Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина составляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрос лых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрос лого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре абсорбция мочи у детей снижена.

С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей млад шего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1 : 100, у взрос лого человека — 1 : 200.

 

Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудно го позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В по следующие годы рост почек соответствует росту тела.

 

Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Кор ковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтра та у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых (см. табл. 15).

 

 

 

При росте почки наблюдается равномерное развитие не фронов.

 

Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

 

V = 100 x (n + 5), где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

 

Или по формуле:

 

V = 600 + 100 (n – 1),

где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

 

Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быст рее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовер шенстве систем, регулирующих водносолевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды. При замене груд ного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, изменяется кислот ность мочи.

 

Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции об мена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотно щелочного равновесия.

 

Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в ка пиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасы вание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для орга низма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элемен ты и белки.

 

Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, над почечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.

 

Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста отно сительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мо четочников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.

 

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — оваль ной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая обо лочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утол щаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.

 

Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина состав ляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.

 

Особенность мочеиспускания у детей

Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении воз раста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).

 


 

Самым информативным показателем мочевой системы яв ляется анализ мочи. Цвет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. Она может ме няться при приеме метиленового синего, рибофлавина и от пи щевых пигментов.

 

Свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность при стоянии мочи зависит от присутствия большого количества солей, кис лотных элементов, бактерий, слизи и жира.

 

Моча имеет слабокислую реакцию, при искусстевенном вскармливании — слабощелочную.

 

Плотность мочи колеблется в пределах 1002—1030. Она за висит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, по тоотделения. Моча у детей раннего возраста менее концентри рована (см. табл. 17).

 

На величину плотности мочи влияет присутствие в ней белка, глюкозы и других веществ. Снижение относительной плотности мочи наблюдается при хронической почечной недостаточности, гипофизарной недостаточности и других заболеваниях. Увеличе ние плотности мочи возникает при больших потерях жидкости.

 

В осадке мочи обычно обнаруживаются 1—2 клетки плоско го эпителия. При воспалительных процессах происходит увели чение этого показателя.

 

Клетки цилиндрического эпителия обнаруживаются в осад ке мочи в единичных числах.

 

Эритроциты могут быть единичными: 0—1 в поле зрения, до 2х у девочек.

 

Лейкоциты также обнаруживаются в нормальной моче 5— 6 в поле зрения.

 

Единичные гиалиновые и восковидные цилиндры могут об наруживаться у здоровых людей при физической нагрузке.

 

Белок в моче обнаруживается при физическом напряжении, воспалительных и хронических заболеваниях почек, когда по вышается проницаемость мембранного фильтра.

 

Глюкоза в моче может проявляться при нарушениях угле водного обмена.

 

Кетонурия обнаруживается при частой рвоте, расстройствах обмена веществ.

 

Увеличение количества мочи (полиурия) характерно для боль ных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхож дении отеков, после лихорадочных заболеваний.

 

Олигурия (уменьшение количества мочи на 20—30%) или от сутствие мочи зависят от уменьшения или полного прекращения выделения мочи почками, а также — от рефлекторного спазма и препятствия оттоку в нижних отделах почек. Причинами оли гурии могут быть заболевания сердца и почек, потери жидко сти при рвоте, поносе, недостаточном приеме жидкости.

 

Дизурия (нарушение мочеиспускания с задержкой мочи в мо чевом пузыре) чаще всего связана с рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, поражении центральной нервной систе мы и других заболеваниях.

 

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) наблюдается при диабете, хронической почечной недостаточности, охлаждении.

 

Болезненное мочеиспускание может отмечаться при цисти тах и других заболеваниях мочевыводящих путей.

 

Наряду с общим анализом мочи производится количествен ное определение эритроцитов и лейкоцитов в моче. Для этого собирают суточную порцию мочи (проба Аддис–Каковского) либо 1 мл мочи (проба Нечипоренко).

 

Особенности сбора мочи у детей

Для обычного общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в чистую бутылочку. Перед мочеиспусканием наружные половые органы обмывают теплой водой. Если имеются признаки воспаления половых органов, мочу получают с помощью катетера, обычно это делает врач. Для сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники. Катетеризация мочевого пузыря у детей раннего возраста проводится в исключительных случаях.

 

Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мо чи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу соби рают через 3 ч. Особого режима питания, двигательной актив ности не требуется.

 

Суточный диурез должен составлять 2/3 принятой жидкости, из них дневной диурез — 2/3.

 

Для пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей ставятся норма и время. Ребенок в день исследова ния опорожняет мочевой пузырь в 6.00 ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.

 

№ 1 — 9.00 ч.

№ 2 — 12.00 ч.

№ 3 — 15.00 ч.

№ 4 — 18.00 ч.

№ 5 — 21.00 ч.

№ 6 — 24.00 ч.

№ 7 — 3.00 ч.

№ 8 — 6.00 ч.

 

Ночью будят ребенка. Если в какоето время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.

 

Проба Аддис–Каковского. Эта проба производится наряду с об щим анализом для определения эритроцитов, лейкоцитов и ци линдров в суточной порции мочи (см. табл. 18).

 

 

При биохимических методах исследования мочи опреде ляются белок, желчные пигменты, желчные кислоты, уроби лин, сахар, ацетон и т. д. Важное клиническое значение имеет определение солей.

 

Бактериологическое исследование мочи. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов. За тем открывается стерильная пробирка или банка, и ребенок мочится, заполняя ее на 1/2 или 3/5 объема. Процедура про водится четко и быстро, чтобы флакон оставался открытым ми нимальное время и края его не соприкасались с нестерильны ми поверхностями, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. Собирается моча в середине или конце мочеиспускания.

 

Сбор мочи на сахар. Утром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщатель ный туалет наружных половых органов и собирать мочу в про градуированную трехлитровую банку. На ней отмечают показа тели объема (100, 200, 300, 400 мл и т. д.).

 

После сбора отмечается суточный диурез, моча мешается стеклянной палочкой, отливают 200 мл мочи и отправляют ее на исследование.

 

Инструментальные обследования при заболеваниях почек у детей

УЗИ дает возможность оценить размеры почек и лоханок, их расположение, состояние ткани и почек.

 

Рентгенологические методы исследования:

 

1) экскреторная урография, диагностирующая пороки мочевого пузыря, уретры, почек;

 

2) ретроградная пиелография, исследующая состояние мочевого пузыря, мочеточников, почек.

 

Для исследования кровообращения почек проводится по чечная ангиография.

 

Радиоизотопные методы исследования применяются для оценки функции, для определения динамики патологическо го процесса.

 

Биопсия почки заключается в прижизненном исследовании почечной ткани с изучением ее морфологической структуры.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Лицензионные книги по медицине

<< Назад Вперед >>
Органы пищеварения включают ротовую полость, пищевод, желудок и кишечник. Поджелудочная железа и печень участвуют в пищеварении. Закладываются органы пищеварения в первые 4 недели внутриутробного периода, к 8 неделе беременности выявляются все отделы органов пищеварения.Плод начинает заглатывать околоплодные воды к 16–20 неделе беременности. Пищеварительные процессы происходят в кишечнике плода, где образуется скопление первородного кала - мекония.
<< Назад Вперед >>
= Перейти к содержанию учебника =

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

  1. Учет анатомических и физиологических характеристик пищеварительной системы человека
    За миллионы лет эволюции пищеварительная система человека адаптировалась к переработке и усвоению исключительно природных веществ, что повлияло на особенности ее строения , окружающая среда, пищеварительные ферменты, бактериальная флора и т. д.Для каждого вида продукции существует программа последовательного включения отделов желудочно-кишечного тракта. В анатомическом и физиологическом отношении это
  2. АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
    АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ИХ КЛИНИКА
  3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ
    АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
  4. Краткие анатомо-физиологические особенности детского ODE
    Скелет ребенка в процессе роста и развития претерпевает сложные преобразования.In utero окостенение скелета происходит довольно поздно, и при рождении в нем еще много хрящей, особенно в позвоночнике, запястьях и костях таза. Костная ткань у младенца имеет волокнистую структуру, бедна минеральными солями и богата водой и кровеносными сосудами. Поэтому детские кости
  5. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей
    Анатомо-физиологические особенности кожи в
  6. Краткая анатомо-физиологическая характеристика органов дыхания у детей.
    Дыхательная система ребенка имеет существенные особенности. Нос меньше и короче, носовые ходы уже, слизистая оболочка богата кровеносными сосудами - все это приводит к небольшому возникновению отеков и нарушению носового дыхания. Глотка у маленьких детей узкая, а слуховая евстахиева труба короткая и широкая. Его отверстие расположено ниже и ближе к носовым ходам, чем у детей старшего возраста и
  7. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей в возрасте 7-12 лет.
    Особенности верхних дыхательных путей у детей и их клиническое значение хорошо известны: длительная незавершенность образования придаточных пазух носа, широта и зияние евстахиевой трубы, легкое вовлечение лимфоидных глоточных образований в воспалительный процесс, и другие особенности. Однако учебная литература не в полной мере освещает патофизиологию средних и нижних дыхательных путей
  8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
    К моменту рождения созревание почек еще не завершено.Клубочки у новорожденных намного меньше, чем у взрослых, их фильтрующая поверхность составляет 30% от нормы взрослого человека. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми реабсорбция мочи у детей снижена. С возрастом меняются органы мочевыделения. У маленьких детей размер почек относительно больше, отношение их веса к массе тела
  9. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Эмбриогенез. ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ. ИССЛЕДОВАНИЕ. Семиотика важнейших синдромов
    Закладка органов пищеварения происходит на очень ранней стадии эмбрионального развития.К 7-8 дню начинается организация первичного кишечника в виде трубки от энтодермы, а к 12 дню первичный кишечник разделяется на две части: внутриэмбриональную - будущий пищеварительный тракт и дополнительную. -эмбриональный - желточный мешок. Желточный мешок - онтогенетическое реликтовое образование, в
  10. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечная система
    Одним из главных условий для правильного развития ребенка является хорошо сформирован и функционирует опорно-двигательный аппарат.К моменту рождения структурная дифференциация скелетной системы не завершена. Особенностью костной ткани у детей является то, что эпифизы трубчатых костей, костей кисти и стопы состоят из хрящевой ткани. Первые ядра окостенения в хрящевой ткани закладываются 7-8-го числа
  11. .
  12. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
    Начало формирования трахеопульмональной системы начинается на 3-4 неделе эмбрионального развития.К 5-6 неделе развития зародыша появляется ветвление второго порядка и предопределяется образование трех долей правого легкого и двух долей левого легкого. В этот период формируется ствол легочной артерии, прорастающий в легкие по ходу главных бронхов. Эмбрион на 6-8 неделе развития
  13. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
    Важнейшими функциями сердечно-сосудистой системы являются: 1) поддержание постоянства внутренней среды организма; 2) доставка кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям; 3) выведение продуктов обмена из организма.Сердечно-сосудистая система может выполнять эти функции только в тесном взаимодействии с органами дыхания, пищеварения и мочевыделения. Улучшение
  14. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦНС И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ. Семиотика поражений.
    Нервная система образуется из внешнего зародышевого листка эктодермы. Сначала укладывается костномозговая пластинка. Рассекается по первичной костномозговой борозде, ее внешние края сходятся и закрываются.Таким образом формируется нервная трубка - важнейший элемент эмбриона позвоночного с точки зрения эмбриологии. Название группы болезней, возникающих при первичных нарушениях образования
  15. Анатомические и физиологические особенности костно-мышечной системы и их клиническое значение. ЗУБЫ И ЗУБНАЯ ФОРМУЛА.
    Первые ядра окостенения в хрящевой ткани крупных костей появляются у эмбриона на 7-8 неделе развития плода. Поэтому с этого момента можно считать, что кости скелета рождаются в зародыше.После рождения размер скелета интенсивно увеличивается, при этом масса и длина тела увеличиваются параллельно. Скелет ребенка никоим образом нельзя рассматривать как устойчивую закостенелую структуру.
  16. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ
    Кожа представляет собой сплошную защитную оболочку, которая ограждает внутреннюю среду тела от воздействия внешней среды. В состав кожи входят: эпидермис - поверхностный слой с его придатками (это волосы, ногти, потовые железы), дерма, подкожно-жировая клетчатка (гиподерма).Площадь кожи у ребенка на 1 кг массы больше, чем у взрослого человека. Толщина кожи определяется полом и возрастом и
  17. Анатомо-физиологические характеристики собак
    Собака - домашнее хищное животное. За 10-15 тысяч лет приручения человека собакой изменилась только психика и гормональная система по сравнению с волком. Хотя собака адаптировалась к жизни с людьми, она, тем не менее, сохранила свои специфические потребности как вид животного и, по сути, оставалась волком.Собаки могут жить без еды много дней, долго терпеть жажду, но умирают без сна
  18. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПТИЦЫ
    По строению организма и характеру многих физиологических процессов птицы существенно отличаются от других сельскохозяйственных животных. Кожа и кожа птиц претерпели значительные изменения: на ней нет ни потовых, ни сальных желез. Есть только одна копчиковая железа, вырабатывающая маслянистый секрет, который птица использует для обработки перьев, чтобы они не намокали.
  19. Анатомо-физиологические особенности ребенка с точки зрения анестезиолога
    Анатомо-физиологические характеристики детского организма являются основным фактором, определяющим специфику анестезиологической защиты ребенка. Эти особенности и отличия от взрослых пациентов наиболее выражены у новорожденных и детей раннего возраста. С точки зрения анестезиолога новорожденный и особенно недоношенный ребенок, страдающий заболеванием, - это пациент с диагнозом
  20. .
  21. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ
    Основными показателями способностей ребенка являются его рост и развитие.У этих двух общих процессов есть некоторые отличия. Под таким термином, как рост, мы подразумеваем увеличение роста, веса тела и других физических показателей, тогда как развитие - это «рост» интеллектуальных, поведенческих, социальных структур мозга. Все это контролируется множеством факторов как внутри ребенка, так и вокруг.
  22. Анатомо-физиологические особенности сердца и сосудов у детей
    У детей наблюдается постоянный рост и функциональное улучшение сердечно-сосудистой системы.Сердце особенно активно растет и улучшается у детей от 2 до 6 лет, а также в период полового созревания. Сердце новорожденного имеет уплощенную конусовидную, овальную или сферическую форму из-за недостаточного развития желудочков и относительно больших размеров предсердий. Только на
.

Краткая анатомо-физиологическая характеристика органов дыхания у детей.

Лицензионные книги по медицине

<< Назад Вперед >>
Дыхательная система ребенка имеет существенные особенности. Нос меньше и короче, носовые ходы уже, слизистая оболочка богата кровеносными сосудами - все это приводит к небольшому возникновению отеков и нарушению носового дыхания.Глотка у маленьких детей узкая, а слуховая евстахиева труба короткая и широкая. Его отверстие расположено ниже и ближе к носовым ходам, чем у детей старшего возраста и взрослых, поэтому проникновение инфекции из носоглотки в слуховую трубу происходит очень легко. Гортань у детей первого года жизни имеет форму воронки, она относительно длиннее, чем у детей старшего возраста, ее слизистая оболочка и голосовые связки нежные, богаты кровеносными сосудами и лимфоидной тканью. Бронхи у детей узкие, хрящи мягкие и эластичные.Слизистая оболочка сухая, но богатая кровеносными сосудами, что также способствует развитию воспалений и отеков. Легкие в раннем возрасте богаты соединительной тканью, обильно снабжены кровеносными сосудами; капилляры и лимфатические сосуды широкие, эластическая ткань развита слабо. Однако они менее воздушные и эластичные, более плотные и полнокровные, что способствует легкому возникновению и развитию воспалительного процесса. Диафрагма относительно выше, чем у взрослого человека.В раннем детстве сокращение диафрагмы слабое. Грудь у грудничка выпуклая, относительно короткая; ребра расположены горизонтально и под прямым углом к ​​позвоночнику. Поскольку в первые месяцы жизни легкие относительно большие, вентиляция не является полной, трудно полностью выдохнуть. На втором году жизни интенсивно меняются форма грудной клетки и положение ребер, они переходят из горизонтального положения в наклонное, таким образом, облегчается дыхательные движения и вентиляция легких.Дыхательные мышцы у грудничков развиты слабо. Эластичность легочной ткани выше, а растяжимость ниже, чем у взрослых и школьников, сравнительно небольшой диаметр бронхов создает дополнительное сопротивление в дыхательных путях. Таким образом, чем младше ребенок, тем больше работы он выполняет для обеспечения вентиляции.
<< Назад Вперед >>
= Перейти к содержанию учебника =

Краткая анатомо-физиологическая характеристика органов дыхания детей.

  1. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей в возрасте 7-12 лет.
    Особенности развития верхних дыхательных путей у детей и их клиническое значение хорошо известны: длительная незавершенность формирования придаточных пазух носа, широта и зияние евстахиевой трубы, легкое вовлечение лимфоидных глоточных образований в воспалительный процесс. и другие особенности. Однако учебная литература не в полной мере освещает патофизиологию средних и нижних дыхательных путей
  2. Краткие анатомо-физиологические особенности детского ODE
    Скелет ребенка в процессе роста и развития претерпевает сложные преобразования.In utero окостенение скелета происходит довольно поздно, и при рождении в нем еще много хрящей, особенно в позвоночнике, запястьях и костях таза. Костная ткань у младенца имеет волокнистую структуру, бедна минеральными солями и богата водой и кровеносными сосудами. Поэтому детские кости
  3. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Семиотика поражений.
    Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.СЕМИОТИКА
  4. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ
    АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
  5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
    К органам пищеварения относятся полость рта, пищевод, желудок и кишечник. Поджелудочная железа и печень участвуют в пищеварении. Закладываются органы пищеварения в первые 4 недели внутриутробного периода, к 8 неделе беременности выявляются все отделы органов пищеварения.Плод начинает заглатывать околоплодные воды к 16–20 неделе беременности. Пищеварительные процессы происходят в
  6. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей
    Анатомо-физиологические особенности кожи в
  7. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
    АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ИХ КЛИНИКА
  8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦНС И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ. Семиотика поражений.
    Нервная система образуется из внешнего зародышевого листка эктодермы. Сначала укладывается костномозговая пластинка. Рассекается по первичной костномозговой борозде, ее внешние края сходятся и закрываются. Таким образом формируется нервная трубка - важнейший элемент эмбриона позвоночного с точки зрения эмбриологии. Название группы болезней, возникающих при первичных нарушениях образования
  9. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РАЗВИТИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
    Дыхательная система в процессе филогении прошла трудный путь.У первичных организмов, по-видимому, не было особых органов дыхания. Газообмен в них происходил непосредственно через поверхность каждой клетки. Тип дыхания диффузное. На дальнейшей стадии развития, с появлением полости глотки, у водных животных образовались жаберные щели, в стенках которых осела густая сеть
  10. Краткие анатомо-физиологические данные и общая морфология центральной и периферической нервной системы
    Краткие анатомо-физиологические данные и общая морфология центральной и периферической нервной системы
  11. Краткие сведения по клинической физиологии дыхательной системы.
    Основная функция дыхательной системы - газообмен крови: подача кислорода и удаление углекислого газа. Нормальный состав газов артериальной крови: PaO 2: 90 - 100 мм рт. Ст. PaCO 2: 35 - 40 мм рт. Ст. Для обеспечения этой функции альвеолярный аппарат легких объединен в ацинусы (группа альвеолярных мешочков + концевой воздуховод - бронхиола). Ацини нижние
  12. Краткие сведения об эмбриогенезе дыхательной системы. Варианты пороков развития.
    В своем развитии органы дыхания плода и ребенка проходят большой путь. В анатомо-функциональном плане он заканчивается не раньше, чем в возрасте 7-12 лет ребенка. Каждый этап имеет свои особенности. Возникновение нарушений органогенеза на каждой стадии имеет свои особенности, которые формируют характерный спектр заболеваний, которые на сегодняшний день расшифрованы теоретически и
  13. .
  14. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ
    Кожа представляет собой сплошную защитную оболочку, ограждающую внутреннюю среду тела от воздействия внешней среды.В состав кожи входят: эпидермис - поверхностный слой с его придатками (это волосы, ногти, потовые железы), дерма, подкожно-жировая клетчатка (гиподерма). Площадь кожи у ребенка на 1 кг массы больше, чем у взрослого человека. Толщина кожи определяется полом и возрастом и
  15. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПТИЦЫ
    По строению организма и характеру многих физиологических процессов птицы существенно отличаются от других сельскохозяйственных животных.Кожа и кожа птиц претерпели значительные изменения: на ней нет ни потовых, ни сальных желез. Есть только одна копчиковая железа, вырабатывающая маслянистый секрет, который птица использует для обработки перьев, чтобы они не намокали.
  16. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
    К моменту рождения созревание почек еще не завершено. Клубочки у новорожденных намного меньше, чем у взрослых, их фильтрующая поверхность составляет 30% от нормы взрослого человека.Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми реабсорбция мочи у детей снижена. С возрастом меняются органы мочевыделения. У маленьких детей размер почек относительно больше, отношение их веса к массе тела
  17. Анатомо-физиологические характеристики собак
    Собака - домашнее хищное животное. За 10-15 тысяч лет приручения человека собакой изменилась только психика и гормональная система по сравнению с волком. Хотя собака адаптировалась к жизни с людьми, она, тем не менее, сохранила свои специфические потребности как вид животного и, по сути, оставалась волком.Собаки могут жить без еды много дней, долго терпеть жажду, но умирают без сна
  18. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
    Важнейшими функциями сердечно-сосудистой системы являются: 1) поддержание постоянства внутренней среды организма; 2) доставка кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям; 3) выведение продуктов обмена из организма. Сердечно-сосудистая система может выполнять эти функции только в тесном взаимодействии с органами дыхания, пищеварения и мочевыделения.Улучшение
  19. Анатомо-физиологические особенности головного мозга.
    Мозг - главный орган центральной нервной системы. Он контролирует всю деятельность человеческого тела - как произвольную, так и непроизвольную. Мозг состоит из трех основных частей: ствола мозга, мозжечка и большого мозга. Большой мозг состоит из двух полушарий - правого и левого, связанных мозолистым телом, он определяет интеллект и личность человека, а также двигательную.
  20. Анатомо-физиологические особенности ребенка с точки зрения анестезиолога
    Анатомо-физиологические характеристики детского организма являются основным фактором, определяющим специфику анестезиологической защиты ребенка.Эти особенности и отличия от взрослых пациентов наиболее выражены у новорожденных и детей раннего возраста. С точки зрения анестезиолога новорожденный и особенно недоношенный ребенок, страдающий заболеванием, - это пациент с диагнозом
  21. .
.

Анатомо-физиологические особенности детского организма

Органы дыхания у детей не только имеют совсем меньшие размеры, но, кроме того, отличаются и некоторой неполнотой анатомо-гистологического строения.
Нос сравнительно небольшой, полость его недоразвита, носовые ходы узкие; нижний носовой ход в первые месяцы жизни отсутствует полностью или развит рудиментарно. Слизистая оболочка нежная, богата сосудами, подслизистая в первые годы жизни бедна кавернозной тканью; к 8-9 годам эректильная ткань уже достаточно развита, особенно в период полового созревания.
Синус Полость носа у детей раннего возраста развита очень слабо или вообще отсутствует. Лобная пазуха появляется только на 2-м году жизни, к 6 годам достигает размеров горошины и окончательно формируется только к 15 годам. Полость носа при этом уже и есть у малышей, но очень мала и уже с 2-х летнего возраста начинает значительно увеличиваться в объеме; Примерно то же самое следует сказать и об sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis у детей раннего возраста очень мала; до 3-летнего возраста содержимое легко опорожняется в полость носа; К 6 годам эта полость начинает стремительно увеличиваться.Из-за слабого развития околоносовых полостей носа у детей раннего возраста в эти полости редко распространяются воспаления слизистой носа.
Слезно-носовой канал короткий, наружное отверстие закрыто от угла век, клапаны недоразвиты, что очень легко проникает инфекциями носа в конгунгуальный мешок.
Горло у детей относительно узкое и имеет более вертикальное направление. Альгаэровое кольцо у новорожденных развито слабо; Небные миндалины при осмотре зева незаметны и видны только к концу 1-го года жизни; в последующие годы, напротив, скопления лимфоидной ткани и миндалин несколько увеличиваются, достигая максимального разрешения чаще всего между 5 и 10 годами.В пубертатном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие, а после полового созревания относительно редко можно увидеть их страдания. Разрешение аденоидов наиболее выражено у детей с экссудативной и лимфатической элиминацией; Особенно часто им приходится наблюдать нарушение носового дыхания, хроническое катаральное состояние носоглотки, нарушения сна.
Горло у детей самого раннего возраста имеет воронковидную форму, позже - цилиндрическую; он несколько выше, чем у взрослых; нижний конец ее новорожденного находится на уровне IV шейного позвонка (у взрослых на 1–1,5 позвонка ниже).Наиболее интенсивный рост боковых и передне-задних размеров гортани отмечается на 1-м году жизни и в возрасте 14-16 лет; С возрастом воронкообразная форма гортани постепенно приближается к цилиндрической. Горло у детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослых.
Хрящи гортани нежные, очень податливые, надгортанник до 12-13 лет относительно узкий, и у младенцев его легко увидеть даже при обычном осмотре горла.
Glottis у детей узкий; настоящие голосовые связки относительно короткие, рост их особенно активен на 1-м году жизни и в начале полового созревания; ложные голосовые связки и нежная слизистая, богатая кровеносными сосудами и лимфоидной тканью.
Половые различия гортани мальчиков и девочек начинают выявляться только через 3 года, когда угол между пластинами щитовидного хряща мальчиков становится более острым. С 10 лет у мальчиков уже достаточно четко выявляются особенности мужской гортани.
Эти анатомические и гистологические особенности гортани объясняют легкое наступление у детей стенотических явлений даже при относительно умеренных воспалительных эффектах. Охриплость голоса, часто отмечаемая у маленьких детей после крика, обычно не зависит от воспалительных явлений, а от летаргии легко истощаются мышцы голосовой щели.
Трахея у новорожденных имеет длину около 4 см, к 14-15 годам достигает примерно 7 см, а у взрослых равна 12 см. У детей первых месяцев жизни несколько воронкообразной формы и расположена у них выше, чем у детей. взрослые люди; у новорожденных верхний конец трахеи составляет IV шейный позвонок, у взрослых - VII уровень. Раздвоение трахеи у новорожденных соответствует III-IV грудным позвонкам, у детей 5 лет - IV-V и 12-ти лет - V-VI позвонкам.
Рост трахеи примерно параллелен росту тела; Между шириной трахеи и окружностью груди у всех возрастов сохраняется почти постоянная связь.Поперечное сечение трахеи у детей первых месяцев жизни напоминает эллипс, в более позднем возрасте - кружок.
Слизистая трахеи нежная, богатая кровеносными сосудами и относительно сухая из-за недостаточной секреции слизистых желез. Мышечный слой перепончатой ​​части стенки трахеи хорошо развит даже у очень маленьких детей; эластичная ткань бывает в относительно небольшом количестве.
Детская трахея мягкая, легко сдавливается; под действием воспалительных процессов легко наступают стенотические явления.Трахеи в какой-то степени подвижны и могут под действием одностороннего давления (экссудат, опухоль двигаться.
Бронхи. Правый бронх является продолжением трахеи, левый отходит под большим углом; этим объясняется более частое попадание инородных тел в правом легком. Бронхи узкие, мягкий хрящ, мышечные и эластические волокна развиты относительно слабо, слизистая, богатая кровеносными сосудами, но относительно сухая.
Легкий новорожденный весит около 50 г к 6 месяцам вес увеличивается вдвое в год - утроился к 12 годам до 10 раз больше первоначального веса; у взрослых легкие весят почти в 20 раз больше, чем при рождении.Правое легкое, обычно еще несколько левых. У детей раннего возраста легочные трещины часто выражаются только в виде неглубоких борозд на поверхности легких; особенно часто средняя доля в правом легком почти сливается с верхним. Большой, или основной, косой промежуток отделяет правую нижнюю долю от верхней и средней долей, а небольшие горизонтальные проходы между верхней и средней долями. Слева только одна щель.

Рост массы легких необходим для различения дифференцировки отдельных клеточных элементов.Основной анатомо-гистологической единицей является легкий ацинус, однако имеющийся у детей до 2 лет относительно примитивного характера. С 2-х до 3-х лет бурно развиваются бешташенные мышцы бронхов; 6-7-летняя гистоструктура атинуса во многом совпадает с таковой у взрослого человека; даже иногда саккулус не имеет мышечного слоя. Интерстициальная (соединительная) ткань у детей рыхлая, богатая лимфатическими и кровеносными сосудами. Детское легкое плохо эластичное полотно, особенно в области альвеол.
Эпителий альвеол у надышавшихся мертворожденных - кубический, у дышащих младенцев и детей постарше плоский.

Таким образом, дифференциация детей света характеризуется количественными и качественными изменениями: уменьшение количества респираторных бронхиол, развитие альвеол альвеолярных ходов, увеличение емкости альвеол, постепенное обратное развитие внутренней легочной ткани. слои и наращивание эластичных элементов.
Объем легких уже дышащего новорожденного составляет около 67 см. 3 ; к 15 годам их объем увеличился в 10 раз, а у взрослых - в 20 раз.Общий рост легких происходит в основном за счет увеличения объема альвеол, в то время как последний остается более или менее постоянным.
Дыхательная поверхность легких у детей относительно больше, чем у взрослых; Контактная поверхность альвеолярной воздушной системы легочных сосудистых капилляров с возрастом относительно уменьшается. Количество крови, протекающей через легкие в единицу времени, у детей больше, чем у взрослых, что создает наиболее благоприятные условия для газообмена.
Дети, особенно молодого возраста, склонны к ателектазу и отеку легких, возникновению которых способствует обогащение легких кровью и недостаточное развитие эластичной ткани.
Средостение у детей относительно больше, чем у взрослых; в верхней части она входит в трахею и крупные бронхи, предстательную железу и лимфатические узлы, артерии и крупные нервные стволы, в нижней части - сердце, сосуды и нервы.
Лимфатические узлы. Различают следующие группы лимфатических узлов в легких: 1) трахеальные, 2) бифуркационные, 3) бронхолегочные (по месту залегания бронхов в легкие) и 4) единицы крупных сосудов. Эти группы лимфатических узлов связаны лимфатическими путями с легкими, средостенными и надключичными узлами (рис.48).

Рис. 48. Топография лимфатических узлов средостения (по Щенниковой).

1 - дно трахео-бронхов;
2 - верхняя трахео-бронхиальная;
3 - паратрахеальный;
4 - бронхолегочные узлы.

Сундук . Сравнительно большие легкие, сердце и средостение занимают относительно больше места в детской груди и определяют некоторые ее особенности. Грудная клетка всегда в состоянии дыхания, тонкие межреберные промежутки сглажены, а края достаточно вдавлены в легкие.
Ребра у детей самого раннего возраста почти перпендикулярны позвоночнику, и увеличить объем грудной клетки за счет подъема ребер практически невозможно. Это объясняет диафрагмальное дыхание в этом возрасте. У новорожденных и младенцев первых месяцев жизни переднезадний и боковой диаметры грудной клетки практически равны, а эпигастральный угол очень тупой.
С возрастом ребенка поперечное сечение грудной клетки принимает овальную или почковидную форму. Передний диаметр увеличивается, сагиттальный относительно уменьшается, значительно увеличивается кривизна краев; обостряется эпигастральный угол.
Эти отношения характеризуются долей груди (процентным соотношением переднего и заднего поперечного диаметра грудной клетки): у плода в раннем эмбриональном периоде он равен 185, у новорожденного 90 к концу года 80, к 8 годам - ​​70 , после полового созревания он снова несколько увеличивается и колеблется около 72-75.
Угол между реберной дугой и срединным отделом грудной клетки у новорожденного составляет около 60 градусов, к концу 1 года жизни - 45 градусов, в 5 лет - 30, в 15 лет - 20 градусов и позже. конец полового созревания составляет около 15 градусов.
Изменение положения грудины с возрастом; верхний край ее ложится у новорожденного на уровне VII шейного позвонка, в 6-7 лет ложится на уровень II и III грудных позвонков. Купол диафрагмы, доходя у младенцев до верхнего края IV ребра, с возрастом опускается несколько ниже.
Из вышеизложенного видно, что грудная клетка у детей постепенно из инспираторных положений переходит в экспираторные, что является анатомической основой развития грудного (реберного) типа дыхания.
Строение и форма груди могут существенно изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. На форму груди у детей особенно легко влияют болезни (рахит, плеврит) и различные негативные воздействия окружающей среды. Возрастные анатомические особенности грудной клетки определяют некоторые физиологические особенности дыхания детей в разные периоды детства.
Первое дыхание новорожденного . В период внутриутробного развития у плода газообмен полностью осуществляется плацентарной циркуляцией.В конце этого периода у плода появляются правильные внутриутробные дыхательные движения, свидетельствующие о способности дыхательного центра реагировать на раздражение. С момента рождения ребенка прекращается газообмен через плацентарное кровообращение и начинается легочное дыхание.
Физиологическим агентом респираторного центра является углекислый газ, повышенное поглощение которого с момента прекращения плацентарного кровообращения и является причиной первого глубокого вдоха новорожденного; Не исключено, что причиной первого вдоха следует считать не избыток в крови новорожденного углекислого газа, а недостаток кислорода.
Первый вдох, за которым следует первый крик, в большинстве случаев новорожденный получает сразу - сразу после прохождения плода по родовым путям матери. Однако в случаях, когда ребенок рождается с достаточным запасом кислорода в крови или дыхательный центр немного меньше тревожится, до первого вдоха уходит несколько секунд или даже минут. Это одышка называется апноэ новорожденного.
После первого глубокого вдоха у здоровых детей устанавливается правильно и в основном достаточно ровное дыхание; Обратите внимание: в некоторых случаях в течение первых часов или даже дней жизни ребенка неравномерный ритм дыхания обычно быстро выравнивается.
Частота дыхательных движений у новорожденных около 40-60 в минуту, с возрастом дыхание становится более редким, постепенно приближаясь к ритму взрослого. По нашим наблюдениям, частота вдохов у детей следующая.

Возраст детей Число вдохов в минуту
От 2 недель до 3 месяцев
4-6 месяцев
7-12 "
2-3 года
5-6 лет
10-12"
14-15 "
Взрослый
40-45
35-40
30-35
25-30
около 25
20-22
18-20
15-16

До 8 лет мальчики дышат чаще, чем девочки; В препубертатном возрасте у девочек частота дыхания обгоняла мальчиков, а во все последующие годы дыхание у них учащалось.
Типичная для детей легкая тревожность дыхательного центра: легкие физические нагрузки и психологическое возбуждение, незначительное повышение температуры тела и окружающего воздуха почти всегда вызывают значительное учащение дыхания, а иногда и нарушение правильности дыхательного ритма.
Одно дыхательное движение у новорожденных в среднем 272-3 пульса, у детей конца 1-го года жизни и старше - 3-4 удара и, наконец, у взрослых - 4-5 ЧСС. Эти соотношения обычно сохраняются при учащении пульса и дыхания под влиянием физических и психических нагрузок.
Объем дыхания. Для оценки функциональной способности органов дыхания обычно учитывают объем одного дыхательного движения, минутный объем дыхания и жизненную емкость легких.
Объем каждого дыхательного движения у новорожденного в состоянии спокойного сна равен в среднем 20 см. 3 , ежемесячно у ребенка он увеличивается примерно до 25 см. 3 , к концу года составляет 80 см. 3 до 5 лет - около 150 см 3 до 12 лет - в среднем около 250 см 3 и к 14-16 годам увеличилось до 300-400 см 3 ; однако, эта цифра, кажется, может варьироваться в довольно широких индивидуальных пределах, поскольку данные разных авторов сильно расходятся.При крике резко увеличивается объем дыхания - в 2-3, а то и в 5 раз.
Минутный объем дыхания (объем одного вдоха, умноженный на частоту дыхания) с возрастом быстро увеличивается и примерно равен у новорожденного 800-900 см 3 , у ребенка в возрасте 1 месяца - 1400 см 3 , по конец 1-го года - около 2600 см 3 , в возрасте 5 лет - около 3200 см 3 и в 12-15 лет - около 5000 см 3 .
Жизненная емкость легких, i.е. количество воздуха, выдыхаемого больше всего после максимального вдоха, можно давать только детям в возрасте 5-6 лет, поскольку методика исследования требует активного участия ребенка; в 5-6 лет жизненная емкость легких колеблется в районе 1150 см 3 , 9-10 лет - около 1600 см 3 и 14-16 лет - 3200 см 3 . Объем легких у мальчиков больше, чем у девочек; Наибольшая емкость легких происходит при торако-абдоминальном дыхании, а наименьшая - при чисто грудном.
Тип дыхания меняется в зависимости от возраста и пола ребенка; У детей в неонатальном периоде преобладает диафрагмальное дыхание малой частью реберных мышц.У новорожденных выявляется так называемое грудно-абдоминальное дыхание с преобладанием диафрагмального; Экскурсионная грудь слабо выражена в верхней ее части и, наоборот, значительно сильнее в нижних отделах. При переходе ребенка из постоянной горизонтальной в вертикальную меняет тип дыхания; именно в этом возрасте (начало 2-го года жизни) характерно сочетание диафрагмального и грудного дыхания, причем в одних случаях преобладающее одно, в других - другое. В возрасте 3-7 лет в связи с развитием мускулатуры плечевого пояса все отчетливее выявляется грудное дыхание, определенно начиная с преобладания диафрагмального.
Первые различия в типе дыхания в зависимости от пола явно начинают сказываться в возрасте 7-14 лет; В препубертатном и пубертатном периодах у мальчиков вырабатывается преимущественно абдоминальное дыхание, а у девочек - грудное дыхание. Возрастные изменения типа дыхания предопределены выше анатомией грудной клетки детей в разные периоды жизни.
Увеличение объема грудной клетки за счет подъема ребер у младенцев практически невозможно из-за горизонтальных краев; это возможно в более поздних сроках, когда ребра несколько опускаются и опускаются вперед и при их подъеме происходит увеличение передне-задних и боковых размеров грудной клетки.

.

Иллюстрированные клинические лекции по пропедевтике детских болезней.

Иванко О.Г. Иллюстрированные клинические лекции по пропедевтике детских болезней, 2007 г.

Физическое развитие детей разных возрастных групп. Семиотика нарушений. Медицинские аспекты нервно-психического и духовного развития ребенка. Поведение детей и подростков. Кожа и подкожная клетчатка у детей. Семиотика поражений. Анатомо-физиологические характеристики центральной нервной системы и их клиническое значение.Неврологическое исследование детей. Семиотика поражений. Анатомические и физиологические особенности костно-мышечной системы и их клиническое значение. Зубы и зубная формула. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Семиотика поражений. Семиотика распространенных респираторных заболеваний. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей и их клиническое значение. Семиотика частых сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Пищеварительная система.Эмбриогенез Особенности пищеварения у детей. Исследование. Семиотика важнейших синдромов. Морфофункциональные особенности органов мочеиспускания и мочеиспускания у детей. Семиотика поражений. Особенности гемопоэза у детей, семиотика важнейших гематологических синдромов. Эндокринная система у детей. Кормление детей первого года жизни.
.

Врожденные аномалии почек

Последнее обновление: 26 марта 2020 г.

Резюме

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) являются одними из наиболее частых пороков развития, диагностируемых у новорожденных. Патогенез CAKUT многофакторный; как специфические гены, так и факторы окружающей среды (например, внутриутробное воздействие ингибиторов АПФ) вовлечены в развитие CAKUT. Несмотря на то, что большинство случаев изначально протекает бессимптомно, до 50% детей с терминальной стадией почечной недостаточности имеют в основе CAKUT.По этой причине раннее выявление этих пороков развития важно для предотвращения повреждения почек.

Обзор

Аномалии собирательной системы

Дисгенезия почек

  • Агенезия почек: отсутствие почки и мочеточника
  • Гипоплазия почек: недоразвитие почек, характеризующееся уменьшенным количеством нефронов.
  • Дисплазия почек: аномальное развитие почек, которое приводит к нефункциональной почке с аномальными характеристиками (например,г., кисты, увеличенное количество соединительной ткани)
  • Почечная аплазия: имеется только рудиментарная почечная паренхима без остаточной функции

Врожденная единственная почка

Аномалии миграции почек

  • Подковообразная почка: слияние левого и правого нижних полюсов почек
  • Почечная дистопия и почечная эктопия: смещение почки в забрюшинном пространстве
  • Перекрестная дистопия: смещение почек; обе почки расположены на одной стороне позвоночника
  • Мальротация: перекрут ортотопической почки

Этиология

Ссылки: [1]

Клинические особенности

Ссылки: [1]

Диагностика

Каталожные номера: [2]

Дифференциальный диагноз

Плавающая почка

  • Описание
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
    • Консервативное: тренировка и стабилизация брюшных мышц с помощью фиксаторов брюшной стенки
    • Хирургическое лечение: лапароскопическая нефропексия

Каталожные номера: [3]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки

  1. Розенблюм Н.Д., Матту Т.К., Баскин Л.С., Ким М.С. Обзор врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (CAKUT). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-congenital-anomalies-of-the-kidney-and-urinary-tract-cakut . Последнее обновление: 29 августа 2016 г. Дата обращения: 18 сентября 2017 г.
  2. Шейх Н., Хоберман А. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев старше одного месяца и детей младшего возраста: неотложная помощь, визуализация и прогноз.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-older-than-one-month-and-young-children-acute-management-imaging-and-prognosis . Последнее обновление : 27 марта 2018 г. Дата обращения: 4 апреля 2018 г.
  3. Deem SG, Schwartz BF. Нефроптоз. Нефроптоз . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1458935-overview . Обновлено: 8 апреля 2015 г. Дата обращения: 28 июня 2017 г.
.

Умственная отсталость у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Причины умственной отсталости

Интеллект определяется как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Дети, чьи родители являются умственно отсталыми, подвергаются более высокому риску возникновения ряда нарушений психического (психологического) развития, но чисто генетическая передача происходит нечасто. Несмотря на достижения в области генетики, которые увеличили вероятность определения причины умственной отсталости пациента, в 60-80% случаев определенная причина все еще не может быть установлена.Чаще причина выявляется в тяжелых случаях. Нарушения речи и личных и социальных навыков, скорее, могут быть результатом эмоциональных проблем, психосоциальной депривации, нарушения развития школьных навыков или глухоты, а не умственной отсталости.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Пренатальные факторы

Умственная отсталость может вызывать ряд хромосомных аномалий, а также генетические метаболические и нервные заболевания.

Врожденные инфекции, которые могут вызывать умственную отсталость, включают инфекции, вызываемые вирусом краснухи, цитомегаловирусом, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum и ВИЧ.

Воздействие на плод лекарств и токсинов может вызвать развитие умственной отсталости. Алкогольный синдром плода - самая частая причина в этой группе. Также причинами развития умственной отсталости являются противосудорожные препараты, такие как фенитоин или вальпроат, химиотерапевтические препараты, воздействие радиации, свинца и метилртути. Сильная гипотрофия во время беременности может повлиять на развитие головного мозга плода, что приведет к умственной отсталости.

Интратинальные факторы

Осложнения, связанные с недоношенностью или незрелостью, кровотечением в ЦНС, перивентрикулярной лейкомаляцией, тазовым предлежанием, наложением щипцов, многоплодной беременностью, предлежанием плаценты, преэклампсией и интранатальной асфиксией могут повышать риск умственной отсталости.Повышенный риск отмечается у маленьких до срока беременности детей; нарушение интеллекта и низкая масса тела имеют одни и те же причины. У детей с очень низкой и очень низкой массой тела при рождении существует разная степень повышенного риска развития умственной отсталости, которая зависит от срока беременности, особенностей интранатального периода и качества ухода за ребенком.

Хромосомные и генетические причины умственной отсталости

Хромосомные болезни

Генетические болезни обмена веществ

Генетические болезни нервной системы

Синдром кошек

Синдром Дауна

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром Клайнфельтера

Мозаицизм

Трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау)

Трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса)

Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера)

Аутосомно-рецессивный:

Аминоацидурия и ацидемия

Пероксисомальные болезни:

Галактоземия

Болезнь кленового сиропа

Фенилкетонурия

Лизосомальные дефекты:

Болезнь Гоше

Синдром Гурлера (мукополисахаридоз)

Болезнь Ниманна-Пика

Болезнь Теа-Сакса Х-сцепленные рецессивные болезни:

Синдром Леша-Нихана (гиперурикемия)

Синдром Хантера (вариант мукополисахаридоза)

Синдром окоуко-церебрального греха

Аутосомно-доминантный:

Миотоническая дистрофия

Нейрофиброматоз

Туберозный склероз

Аутосомно-рецессивный:

Первичная микроцефалия

Постнатальные факторы

Недостаточное питание и психоэмоциональная депривация (отсутствие физической, эмоциональной и когнитивной поддержки, необходимой для роста, развития и социальной адаптации) у детей первых лет жизни могут быть наиболее частыми причинами умственной отсталости во всем мире.Умственная отсталость может быть результатом вирусного и бактериального энцефалита (включая нейроэнцефалопатию, вызванную СПИДом) и менингита, отравления (например, свинцом, ртутью), тяжелой гипотрофии, а также несчастных случаев, в результате которых возникает травма головы или асфиксия.

Причины и патогенез умственной отсталости

.

Смотрите также