Социальные сети:

Асцит почечная недостаточность


первый признаки, диагностика и лечение асцита в Европейской клинике

Напряженный асцит — это избыточное количество жидкости в брюшной полости, требующее проведения экстренных лечебных мероприятий.

Брюшина здорового человека вырабатывает более стакана серозной влаги для снижения трения при естественных движениях органов Некоторые заболевания вызывают избыточное образование жидкости без изменения скорости её удаления — это асцит.

При напряженном асците выпота уже так много, что сдавление органов приводит к работе организма на пределе возможностей.

Общая информация

Все асциты можно разделить на три основные группы: опухолевые или канцероматозные, выпоты при заболеваниях неопухолевой природы и смешанные. Смешанный асцит характерен для рака печени на фоне цирроза. Принципиальные различия обусловлены разными механизмами накопления экссудата в брюшной полости и разным прогнозом, тогда как диагностика, клинические проявления и базовое лечение схожи.

Экссудат при раке и неопухолевых процессах имеет одно фундаментальное отличие — присутствие злокачественных клеток при небольшом различии остальных компонентов, в первую очередь, белковых фракций и форменных элементов крови.

При раке основной объем жидкости вырабатывают метастазы, рассеянные по листкам брюшины.

Факторы риска

Ведущий фактор риска — наличие злокачественной опухоли. Брюшина, представляющая собой серозный, то есть покрытый слизистой оболочкой листок, идеальное место для развития метастазов:

  • По обильной сети кровеносных сосудов в брюшную полость заносятся оторвавшиеся от материнской опухоли раковые клетки и целые колонии, и появляется метастаз, вынуждающий серозу к избыточной продукции жидкости.
  • В лимфатических сосудах оседают циркулирующие в лимфе злокачественные клетки, которые разрастаясь, перекрывают сосуд, нарушая всасывание внутрибрюшинного экссудата.
  • Патологическое изменение брюшины выявить очень сложно — тончайший листок не виден при КТ и МРТ, при прицельном исследовании можно найти опухоль более 5 мм. Поэтому в диагностике канцероматоза сначала выявляют избыточное скопление жидкости и только после этого пытаются обнаружить метастазы.

Дополнительные факторы, способствующие выработке жидкости при недостаточном удалении её лимфатической системой при раке:

  • печеночные метастазы или цирроз, когда из-за сдавливания внутрипеченочных сосудов и варикозных изменений стенки повышается давление в воротной вене, это ведет к выдавливанию плазмы в брюшную полость;
  • нарушение функции печени в результате хронического заболевания или токсического гепатита, в том числе лекарственного, изменяет проницаемость сосудистой стенки и повышает уровень альдостерона, увеличивающего давление;
  • заболевания сердца со снижением функциональных возможностей замедляют кровоток, вызывая застой крови, что может быть сопутствующей возрастной патологией или результатом кардиотоксичной химиотерапии;
  • нарушение выделительной функции почек в результате химиотерапии препаратами платины способствует задержке жидкости и изменению реологических характеристик крови;
  • избыточное тромбообразование сосудов брюшной полости, ассоциированное с метастазированием и злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта;
  • изменение белкового состава крови при недостаточном питании вследствии карциномы желудочно-кишечного тракта или раковой кахексии, ведет к выходу плазмы из сосудов в брюшную полость.

В большинстве случаев метастазирование по брюшине составляет превалирующую долю в формировании выпота, остальные факторы риска только дополняют патологический механизм.

Как правило, высоко агрессивным новообразованиям с низкой дифференцировкой клеток присуща высокая скорость выработки внутриполостной жидкости.

Причины возникновения

Самый большой процент асцитов обусловлен патологией печени, главным образом, циррозом. Из 100 пациентов, страдающих асцитом, у 80 диагностирована терминальная стадия цирроза с печеночной недостаточностью. Вторая по частоте этиологическая причина — злокачественные заболевания — не более 15% из всех, и 5% вызваны болезнями сердца и другими неопухолевыми нозологиями.

При раке ведущая причина выпота — метастазы по брюшине или перитонеальный карциноматоз.

Самую большую когорту больных с асцитом составляют страдающие раком яичников, что обусловлено высокой заболеваемостью — более 14 тысяч ежегодно и скрытым течением злокачественного процесса. На момент выявления опухоли у двух из трёх больных имеются метастазы в брюшной полости с сопутствующим асцитом, тем не менее, опухолевое поражение брюшины не переводит процесс в 4 стадию, в отличии от подавляющего большинства злокачественных процессов других органов. Из-за сложности дифференциации опухолевых процессов внутри брюшной полости, общности диагностики и лечения, рак яичников даже объединили с первичным раком брюшины.

При карциноме желудка или поджелудочной железы асцит на момент выявления рака находят у 30–40% больных, в терминальной стадии заболевания выпот в том или ином количестве находят практически у всех пациентов. К избыточному синтезу жидкости приводит несколько механизмов, кроме карциноматоза: «печеночный» компонент в виде метастазов в самой печени и лимфоузлах её ворот, повышенное тромбообразование и нарушение реологии крови.

Для рака толстой кишки выпот не типичен — частота не более 10%, многократно уступая метастазированию в печень, легкие и лимфоузлы.

Гепатоцеллюлярная карцинома может осложняться асцитом цирротического генеза, доля его минимальна в общей структуре осложняющихся выпотами злокачественных процессов.

Мезотелиома брюшины, как правило, сопровождается выпотом, но заболевание крайне редко встречается.

Общее число россиян, страдающих асцитом, неизвестно, потому что статистика не учитывает частоту симптомов злокачественного заболевания.

Как формируется напряженный асцит

Накопление асцитической жидкости растянуто во времени, органы успевают приспособиться к изменению внутрибрюшинного давления, поэтому выпот обнаруживают по выросшему животу и симптомам нарушения гемодинамики и функций внутренних органов.

Международное общество асцита (IAС) выделило три степени выраженности выпота без учета тяжести клинических проявлений и прогноза, только по факту присутствия жидкости и способа её обнаружения:

  • 1 степень — выпот находят при УЗИ брюшной полости, потому что объем жидкости минимален и не влияет на состояние больного, «диагностическая находка».
  • 2 степень — о наличии экссудата говорит внешний вид пациента, живот которого равномерно увеличен, про такой говорят — «лягушачий», объем измеряется литрами, в этой выраженности асцит уже не может не сказываться на самочувствии больного.
  • 3 степень — напряженный асцит, клинические проявления выражены и состояние пациента тяжелое.

Асцит до максимальной степени напряженного проходит через все стадии, длительность их индивидуальна. Объемы метастатического поражения брюшины не коррелируют со скоростью образования и объемом выпота: микроскопические узелки опухоли способны за неделю синтезировать литры экссудата, тогда как увеличивающие толщину брюшины до нескольких сантиметров опухолевые напластования при мезотелиоме приводят к выпоту менее одного-двух литров за очень продолжительный период наблюдения.

С другой стороны, массивное раковое поражение в ограниченной объемом брюшной полости способно симулировать напряженный асцит при экссудате в 3–5 литров. В большинстве случаев при напряженном асците в полости находится более 10 литров жидкости.

Симптомы напряженного асцита

Напряженный асцит — это живот огромного размера, равномерный и гладкий, пупок выпячивается наружу. В лежачем положении живот несколько расплющивается, но лежать больному тяжело — нарастает сердечно-легочная недостаточность. Пациент не может двигаться, сидит, опираясь на руки с наклоном торса вперёд, облегчая дыхательные движения грудной клетки.

Лицо больного одутловатое, кожа бледная и влажная, носогубной треугольник и губы синеватого оттенка.

Асцит 3 степени существенно ухудшает состояние пациента за счёт сдавления внутренних органов и смещения разделяющей грудную и брюшную полость диафрагмы.

Органы средостения и сердце меняют своё местоположение, и на передний план выходят симптомы нарушения сердечной деятельности и дыхания: сильнейшая слабость, одышка в покое, сердцебиение и разнообразные аритмии, слабая пульсация сосудов на периферии и снижение артериального давления, отеки ног.

У всех больных отмечаются выраженные застойные явления в легких, у некоторых больных асцит сочетается с выпотом в плевральную полость не опухолевого характера. При высоком внутрибрюшном давлении диафрагма смещает легкие вверх, нижние доли сдавлены и теряют воздушность — образуются ателектазы. На фоне отечности легочной ткани и ателектазов активизируется бактериальная микрофлора, что манифестирует вялотекущим пневмонитом с температурой и кашлем.

Как правило, появление жидкости в животе манифестирует увеличением окружности талии, что сочетается со снижением массы тела, поэтому весы показывают те же килограммы, что и раньше. На самом деле организм теряет вес, и человек худеет. Нарастающее давление жидкости в брюшной полости буквально расплющивает желудок, уменьшая его размер, вызывая заброс желудочного содержимого в пищевод, что проявляется постоянной изжогой и нарушением аппетита. При напряженном асците пациент не может ни пить, ни есть — всё выбрасывается наружу сжатыми пищеводом и желудком. Стул нестабильный — запоры перемежаются с жидким калом, метеоризмом и бурлением.

По мере накопления жидкости боли изменяют локализацию, интенсивность их невысока, преимущественно жалуются на тяжесть в пояснице.

Напряженный асцит — угрожающее жизни состояние, поэтому меры должны приниматься безотлагательно.

Диагностика

Диагностика асцита не сложна, а прогрессивное ухудшение состояния больного не позволяет проводить долгое обследование.

Диагноз выставляется уже в процессе врачебного осмотра, дальше необходимо быстро определить объем выпота, иногда под асцит мимикрирует огромная киста брюшной полости, например, яичниковая, или большого размера множественные опухолевые узлы сочетаются с небольшим выпотом.

На первом этапе достаточно сделать УЗИ брюшной полости и рентгенографию органов грудной клетки, выяснение количества и локализации внутрибрюшинных новообразований с помощью высокотехнологичных КТ и МРТ откладывается до улучшения состояния пациента. Практически параллельно с УЗИ забирается кровь на срочный общий и биохимический анализ.

На втором этапе выполняется лечебно-диагностический лапароцентез — удаление экссудата через прокол передней брюшной стенки, полученный образец жидкости направляется на цитологическое исследование для обнаружения злокачественных клеток.

При длительном анамнезе асцита с неоднократными удалениями жидкости и ранее полученной верификацией метастатического процесса, повторная микроскопия экссудата проводится только при подозрении на бактериальное инфицирование.

Лечение

При асците лапароцентез — самое эффективное лечебное мероприятие, уже в процессе удаления экссудата состояние пациента улучшается, переходя из тяжелого в средней тяжести.

При парацентезе быстрое изменение внутрибрюшинного давления «ставит» органы на анатомические места, но происходит это слишком быстро. За время накопления жидкости органы медленно изменяли свою дислокацию, приспосабливаясь к новым условиям существования. При эвакуации асцита их местоположение меняется стремительно, на что сердечно-сосудистая система реагирует резким падением артериального давления. После парацентеза пациенту необходимо несколько дней провести в постели, чтобы органы адаптировались к новым условиям. Лежачее положение снижает тонус нервных окончаний внутренних органов и выработку гормонов, ответственных за тонус сосудистой стенки.

Для снижения экссудации назначаются мочегонные препараты и бессолевая диета. С асцитической жидкостью из организма уходит большое количество белка, который восполняется внутривенными введениями и лечебным питанием с использованием обогащенных питательных смесей. Недостающие микроэлементы также вводятся с капельницами и с едой.

Эффективность купирования асцита базируется на терапии основного процесса. При асците в дебюте заболевания и при метастатической стадии назначается системная химиотерапия. Особенно результативно лечение выпота при первичном раке яичников, рецидив лечится не столь успешно.

При асците в терминальной стадии с прогрессированием на фоне химиотерапии возможности лекарственной терапии ограничены, поэтому целесообразно внутрибрюшинное введение цитостатиков. Для оптимизации процедуры парацентеза в брюшную полость устанавливается порт-система, позволяющая удалять экссудат и вводить химиопрепараты без повторных пункций брюшной стенки.

Хорошие результаты при асците дает технология HIPEC — локальная химиотерапия в сочетании с внутриполостной — интраперитонеальной гипертермией, но требуется кратковременное хирургическое вмешательство.

Диета при напряженном асците

Вынужденное голодание при напряженном асците приводит к дисбалансу пищеварительной системы с развитием синдрома анорексии-кахексии. Недостаточное поступление с пищей необходимых нутриентов — белков, жиров, углеводов и микроэлементов сочетается с ускоренным распадом мышечных белков и кислородным голоданием тканей.

За короткое время необходимо восстановить питательный статус, нормализовать уровень утраченных при парацентезе белков, и всё это на фоне ограничения употребления соли и жидкости. Одна чайная ложчка соли задерживает до полутора литров жидкости, что неприемлемо при асците. Но без соли еда пресна, поэтому выход один — заменить соль приправами, луком, чесноком, лимоном. Исключаются консервы, маринады и фастфуд, в них всегда в избытке соль. Трудно отказаться от соли, но возможно при правильной мотивации.

Недостаток белка необходимо компенсировать не только капельницами, но и рационом питания, именно пищевой белок легко и максимально усваивается. Онкологическому пациенту необходим белок из расчёта 1.5 грамма на каждый килограмм веса, то есть пациент с весом 70 кг должен за день получать более 100 граммов белка, если позволяют сопутствующие хронические заболевания. Энергетические потребности покрываются жирами и углеводами.

Диета больного должна включать специальные питательные смеси с повышенным содержанием недостающих нутриентов. Что необходимо конкретному пациенту покажет анализ крови, а программу нутритивной поддержки составит специалист Европейской клиники.

Осложнения

Осложнения асцита бывают как кратковременными, так и долговременными.

Нередко асцит сочетается с выпотом в плевральную полость неопухолевого характера, чаще с правой стороны. После удаления асцита плеврит самостоятельно регрессирует.

Безвоздушные участки в нижних отделах легких — ателектазы расправляются при опускании куполов диафрагмы сразу после парацентеза, но иногда для подавления вялотекущего воспаления требуется назначение лекарственных препаратов.

Высокое внутрибрюшное давление вызывает расширение диафрагмального отверстия с формированием грыжи и забросом желудочного содержимого в пищевод. Хронический ожог слизистой осложняется воспалением — эзофагитом с образованием эрозий. Воспаление купируется лекарствами и диетическим питанием, грыжа пищеводного отверстия не регрессирует и всю жизнь придется придерживаться правил: не объедаться, не ложиться после еды, не злоупотреблять острым и кислым.

Асцит провоцирует формирование грыж брюшной стенки и пахового канала, чему способствует атрофия мышц на фоне злокачественного процесса.

Тяжелое осложнение — спонтанный перитонит вследствие микроскопических нарушений кишечной стенки и снижения иммунитета на фоне изменений кишечной микрофлоры.

Прогноз

Асцит — тяжелое осложнение генерализованного метастатического процесса. Выживаемость пациентов определяется степенью агрессивности опухоли и её чувствительностью к лекарственной терапии. Относительно благоприятно течение асцита при чувствительном к платиновым препаратам первичном раке яичников.

Профилактика

Профилактика асцита — раннее выявление злокачественной опухоли и адекватная терапия, регулярное наблюдение после радикального лечения рака. Асцит может развиться через много лет после терапии злокачественной опухоли, своевременно обнаружить выпот помогают высокотехнологичные технологии визуализации.

При кажущейся простоте и стремительной результативности лапароцентеза лечение асцита — чрезвычайно сложная проблема, которую много лет успешно решают специалисты Европейской клиники.

Список литературы

1. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Мусин Р. А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Хирургия. — 2003 — № 4
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В./ Лечение осложнений цирроза печени: методические рекомендации для врачей //- М.: Литтерра. — 2011 — 64 с.
3. Bosch J., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. /The management of portal hypertension: rational basis, available treatment and future options // J. Hepatol. — 2008 — Vol. 48 — P. 68–93.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis // J. Hepatol. 2010 Vol. 53 № 3 P.
5. Lin C.H., Shih F.Y., Ma M.H., et al. /Should bleeding tendency deter abdominal paracentesis?// Dig Liver Dis 2005; 37.
6. Pentheroudakis G., Pavlidis N. /Serous papillary peritoneal carcinoma: unknown primary tumour, ovarian cancer counterpart or a distinct entity? A systematic review// Crit Rev Oncol Hematol; 2009, Nov 6.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

Общие сведения

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Патогенез

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

КТ живота С+. Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

Асцит брюшной полости: при онкологии, при циррозе печени, симптомы и лечение водянки живота

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия

что это такое, причины, симптомы, лечение (препараты и процедуры)

Общая информация

Под асцитом подразумевается скопление жидкости в брюшной полости. При нормальных условиях присутствие жидкостей в небольших количествах (менее 30 мл) не создает проблем, но накопление больших количеств является признаком различных патологий и может привести к серьезным рискам для здоровья.

Патологиями, связанными с асцитом, являются болезни печени, вирусный гепатит и алкогольная болезнь печени, за которым следует цирроз печени и портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене), сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, синдром Бадда-Киари, туберкулез, панкреатит, рак брюшины.

Наиболее серьезные осложнения касаются возможности инфекций (спонтанный бактериальный перитонит) и страшного гепаторенального синдрома, при котором давление жидкости на печень и почки серьезно подрывает их функционирование.

На сегодняшний день нет методов профилактики асцита, но полезен здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, без употребления алкоголя и постоянной физической активностью.

Лечение асцита включает определенные диетические меры, такие как уменьшение соли (натрия) в пище, чтобы избежать задержки жидкости. Основные лекарственные средства являются диуретики (мочегонные средства), для удаления лишней жидкости. Если асцит не улучшается при использовании диуретиков, вмешивается аспирация жидкостей. Процедура называется парацентезом и проводится амбулаторно. В случае спонтанного бактериального перитонита инфекцию лечат антибиотиками (более подробно читайте ниже).

Что такое асцит и как он проявляется?

Асцит представляет собой патологическое скопление жидкости в брюшинной полости, т.е. пространстве между мембраной, покрывающей органы брюшной полости и внутреннюю стенку живота.

У здоровых людей присутствие небольшого количества жидкости (10-30 мл) в брюшинной полости следует считать абсолютно нормальным, так как это позволяет избежать трения между внутренними органами и брюшной стенкой.

Обычно брюшина способна поглощать до 1 литра жидкости в день; однако, когда количество увеличивается и резорбционные способности брюшины превышаются, жидкость накапливается в брюшной полости и вызывает асцит.

Причины асцита

Причины возникновения асцита можно разделить на две основные категории: печеночные и непеченочные. Однако, независимо от происхождения, причиной всегда является гидросолевый дисбаланс, за которым следует чрезмерное удержание натрия и воды в организме.

Симптомы асцита

Асциты могут быть классифицированы в зависимости от различных степеней:

  • 1 степень — легкий асцит: может быть выявлен только при ультразвуковом обследовании, как бессимптомный;
  • 2 степень  умеренный асцит: вызывает умеренное вздутие живота, а также может быть выделен при физикальном осмотре;
  • 3 степень — тяжелой асцит: вызывает заметное и очень явное вздутие живота и уже выделен при физикальном обследовании.

Таким образом, симптомы асцита варьируются в зависимости от количества скопившейся асцитической жидкости — постепенное проявление признаков наблюдается при хронических заболеваниях и внезапное при острых состояниях в брюшной полости.

Небольшие количества жидкости обычно не вызывают симптомов, в то время как накопление умеренных количеств жидкости вызывает увеличение окружности живота и увеличение массы тела.

Наконец, в случае скопления большого количества жидкости брюшная полость становиться шаровидной, наблюдается отек и растяжение живота, отсутствие аппетита (из-за давления, оказываемого жидкостью на живот), одышка (вызванная подъемом диафрагмы и отеком легких), потеря веса и усталость.

При асците накопление жидкости происходит в основном на брюшной полости, которая, таким образом, увеличивается в объеме, однако в некоторых случаях избыток жидкости также может накапливаться в лодыжках, где также вызывает отек.

Заболевание вызывает дискомфорт из-за вздутия живота и боли, в случае инфекции (бактериального перитонита) может возникать лихорадка, тошнота и рвота.

Все симптомы зависят от присутствующих основных заболеваний, и поэтому они могут быть весьма разнообразными:

Диагностика

Диагностика основывается на:

  • врачебном осмотре
  • в некоторых случаях — визуализирующие обследования, например, ультразвуковое исследование;
  • в некоторых случаях — анализ асцитической жидкости.

Когда врач выстукивает (перкутирует) живот, жидкость производит глухой звук. Если у человека вздутый живот из-за растяжения кишечника газом, при постукивании имеет место барабанный звук. Однако врач не всегда способен обнаружить асцитическую жидкость, если ее объем не составляет 1 л или больше.

Если врачи сомневаются в наличии асцита или в его причинах, они могут провести ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ) (визуализирующие обследования печени и желчного пузыря). Кроме того, можно получить небольшой образец асцитической жидкости путем введения иглы через стенку брюшной полости — процедура, называемая диагностическим парацентезом. Лабораторное исследование этой жидкости может помочь установить причину (наличия бактериальных инфекций, раковых клеток или уровня белка).

Когда асцит вызван портальной гипертензией, а не инфекцией или воспалением, жидкость имеет соломенный цвет. Когда жидкость имеет молочный цвет, причина обычно связана с лимфомами или окклюзией лимфатического протока.

Полезным для диагностики, а также исключения любых других сопутствующих заболеваний, также может быть:

  • анализы крови: общий анализ крови, анализ уровень сахар в крови, трансаминазы, электролитов;
  • анализ мочи: исследуется уровень креатинина для оценки функции почек;
  • инструментальные исследования: электрокардиография (ЭКГ), эхоколордопплер, биопсия почки.

Как лечится асцит?

Лечение асцита зависит главным образом от причин, лежащих в основе заболевания.

В общих правилах лечение включает:

  • Сокращение потребления соли с пищей максимум до 1,5-2 г в день, чтобы избежать задержки воды.
  • Снижение потребления жидкости.
  • Отмена употребления алкоголя.
  • Отдых в кровати.
  • Медикаментозная терапия: введение диуретиков (спиронолактона (альдактон, верошпирон) и фуросемида) для удаления избытка жидкости, альбумина (для повторного расширения объема плазмы) и антибиотиков в случае бактериальных инфекций.
  • Эвакуационный/терапевтический парацентез: наряду с диагностическими целями он также используется в терапевтических целях и применяется для удаления путем аспирации жидкостей, которые скопились в брюшной полости, когда использование только препаратов диуретиков не помогает. Во время этой процедуры целесообразно одновременное повторное расширение объема плазмы посредством инфузии альбумина, чтобы поддерживать вазоциркуляторный баланс. Парацентез также является методом выбора при резистентном к лекарственным средствам асците.
  • Пересадка печени: трансплантация печени полезно — поскольку асцит чаще всего имеет цирротическое происхождение — пациентам, которым не помогают другие методы терапии (в частности препараты).
  • Трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт (ТВПШ): полезен в том случае, если асцит связан с портальной гипертензией (повышенное давление в воротной вене). Вмешательство заключается в установки стента — полезного для поддержания проходимости реализованного шунта — между веной системного круга и портальной веной или одной из ее ветвей.
  • Снижение потребления нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Потребление блюд, гарантирующих адекватное потребление белка
  • Конкретные методы лечения, основанные на причине: например, хирургические операции, химиотерапия или лучевая терапия в случае злокачественных новообразований.

Осложнения асцита

Основными осложнениями асцита являются:

  • Спонтанный бактериальный перитонит (вызывающий лихорадку и боль в животе). Это инфекция асцитической жидкости, которая развивается без каких-либо очевидных причин. Эта инфекция часто встречается среди людей с асцитом и циррозом печени, особенно у алкоголиков. Если развивается спонтанный бактериальный перитонит, у людей обычно отмечается дискомфорт в животе, при этом в животе могут быть болезненные ощущения. У больных может быть повышенная температура и общее недомогание. У них может возникнуть спутанность сознания, дезориентация и сонливость. Если не лечить немедленно и адекватно, смертность превышает 90%. Выживаемость зависит от раннего начала лечения надлежащими антибиотиками.
  • Боль в животе: возникает, когда жидкость накапливается в животе в больших количествах, иногда также ограничивая способность есть, ходить и выполнять другие повседневные действия.
  • Гидроторакс: то есть накопление жидкости в легких. Это состояние вызывает одышку, низкую оксигенацию в крови, кашель и дискомфорт в груди.
  • Почечная недостаточность: часто это ухудшение цирроза печени. Это серьезное осложнение, которое встречается редко (при асците вследствие цирроза печени) и называется гепаторенальный синдром. Состояние вызывает прогрессирующую почечную недостаточность и потенциально смертельно.
  • Печеночная энцефалопатия: проявляется умственной путаницей, изменениями уровня сознания вплоть до комы.

Прогноз

Хотя асцит не опасен в краткосрочной перспективе, он все же имеет негативный прогноз, особенно когда связан с циррозом печени. В этом случае, фактически, остаточная функция печени очень низкая, а выживаемость через 2 года после постановки диагноза составляет 50%.

Кроме того, асцит может повторяться несколько раз и обычно связан с запущенными заболеваниями. Однако в случае заболевания, не поддающегося медикаментозной терапии, 50% пациентов умирают в течение шести месяцев.

Несмотря на терапевтические улучшения, на самом деле трансплантация печени часто является единственным вмешательством, которое может иметь положительный прогноз.

Лучший прогноз, однако, можно гарантировать когда асцит вызван нефротическим синдромом или синдромом Бадда-Киари, так как оба состояния излечимы.

Лечение асцита (водянки) в онкологии, лечение асцита при раке.

Тест на асцит — движение жидкости при изменении положения больного. Предпочтительное место для проведения парацентеза — левый квадрант низа живота. Область по средней линии не считается безопасным из-за эпигастральной артерии в этом регионе.

Злокачественный асцит является заболеванием появляющимся на конечной стадии при различных видах рака и связан с плохим прогнозом.

Быстро развивающийся асцит, то есть скопление жидкости в животе (отсюда второе название недуга – водянка), может быть признаком онкологического заболевания брюшины, печени или яичников. При этом пораженные раком лимфатические узлы перестают удалять лимфу из забрюшинного пространства, вызывая не только заполнение живота жидкостью, но и значительное повышение в нем давления.

У больных с небольшим асцитом, особенно при дряблой брюшной стенке, живот в положении лежа на спине распластан за счет выпячивания в боковых отделах (лягушачий живот), а в положении стоя наблюдается увеличение в объеме и отвисание нижней половины живота вследствие перемещения жидкости в брюшной полости. При выраженном большом асците живот, независимо от положения тела, имеет куполообразную форму, кожа его становится гладкой, блестящей, истонченной и сухой, пупок сглаживается или даже выпячивается.

Выраженный асцит значительно ухудшает самочувствие, приводит к неприятным ощущениям в животе, одышке, чувству раннего насыщения, формированию пупочной грыжи. Большой асцит сильно подпирает диафрагму, затрудняя дыхание, давит на мочевой пузырь, и делает сложным пищеварение, сдавливая желудок и делая затрудненным продвижение каловых масс. Положение осложняется тем, что живот – это место соединения лимфатической системы нижних конечностей с лимфосистемой органов брюшной полости и при нарушении лимфооттока из живота может возникнуть отек нижних конечностей. А при затяжном асците асцит может спровоцировать дополнительное появление плеврита.

Опухолевый асцит характеризуется наличием раковых клеток, лейкоцитов, ферментов и белка в злокачественном выпоте (жидкости в животе) брюшины, по сравнению с асцитом вызванным циррозом. Асцит является часто следствием развития метастазов в печень, наиболее часто диагностированным при постановке диагноза асцит, в порядке убывания количества случаев — рака яичников, рака молочной железы, рака желудка, рака кишечника, рака c неизвестной первичной локализацией, рака пищевода, рака поджелудочной и др. —  и вызванным ими канцероматоза брюшины (распространении раковых клеток и целых конгломератов по брюшине). Согласно статистики, обратившиеся с асцитом больные в 54% уже имели онкологическое заболевание. Среди них самым распространенным был рак яичников, затем метастазы в печень, и в целом рак желудочно-кишечного тракта. Медиана выживаемости (предполагаемая продолжительность жизни) после постановки диагноза асцита составила 5,7 месяца, при лечении методами и средствами официальной медицины.

Асцит может возникать при повышении давления в воротной вене ( от слов «ворота печени»), что впадает в печень, неся в себе венозную, насыщенную токсинами и раковыми клетками кровь со всей брюшной полости от непарных органов (желудка, поджелудочной железы, селезенки, кишечника). Если больная печень не справляется с потоком крови возникает асцит.

Асцит может быть следствием цирроза печени, почечной и сердечной недостаточности, туберкулеза, панкреатита и перитонита. Накопление жидкости происходит при нарушении лимфатического дренажа брюшной полости, повышении капиллярной проницаемости для белков, количества продукции лимфы печенью, изменения водно-электролитного баланса, и изменения давления плазмы.

При уменьшении, или полном прекращении оттока жидкости (плазмы) из брюшины, и дополнительном притоке ее в брюшную полость из проницаемых капилляров (приток жидкости при асците может увеличится в 15 раз), размер асцита увеличивается до максимальных размеров, сдавливая мочевой пузырь и кишечник, диафрагму и желудок. Повышение брюшного давления сопровождается болью, одышкой, тошнотой, потерей аппетита, уменьшением подвижности. Постепенно асцит может дополнится плевритом (жидкость в плевральной области), и выпотным перикардитом (жидкость в сердечной сумке).

Онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 15-3, СА-125 и альфа-фетопротеин могут быть полезны для первичной диагностики рака и асцита, хотя они могут быть недостаточно показательны.

Лечение ракового асцита официальной медициной.

1. Мочегонные препараты (диуретики) при асците (лазикс, диакарб) применяются в абсолютном большинстве случаев, причем длительно, даже если они не помогают! При канцероматозе брюшины или у больных с хилозными выпотами (млечного цвета с содержанием жира) применение мочегонных средств не дает ни каких видимых результатов. У больных с метастазами в печень иногда отмечался положительный результат на короткое время, поэтому диуретики чаще и назначают при метастазах в печени.

ВАЖНО: Мочегонные препараты не эффективны после трех дней приема. Нужно делать хотя бы короткий перерыв в 2-3 дня. Если вы решились принимать мочегонные препараты длительно, прочитайте инструкцию препарата о побочном его проявлении!).

Помните, что мочегонные препараты со временем не только не помогают против асцита, а даже усиливают его.

При асците лимфатическая система человека, обладающая высокой способностью к восстановлению и перестройке, пытается вывести избыток лимфы через здоровые лимфоузлы других внутренних органов. Возникает обратный, патологический ход лимфы, ретроградный, несущий с собой воспаление, при этом раковые клетки из пораженных лимфоузлов распространяются в здоровые органы, поражая их метастазами. Например, при возникновении асцита они могут быстро проникнуть в печень, поджелудочную, желудок или другие органы.

Лечение асцита при раке, это не простое принятие какого-то отвара корней или травы, это целый комплекс методов воздействия на асцит. При онкологическом асците врачи дают очень малый срок жизни, особенно когда неоднократно сделают больному лапароцентез, и больной буквально на глазах тает….потом его отправляют в «удовлетворительном» состоянии на симптоматическое лечение домой.

Учитывая, что асцит, это дополнительное проявление рака яичников, рака желудка, рака толстой кишки, рака и метастазов печени, которые дали дополнительное заболевание.

1.Лапароцентез при асците.  Это наиболее частое, так называемое  «лечение» асцита в официальной медицине, которое больше признается как облегчающее состояние. Удаление жидкости посредством прокола брюшной стенки позволяет за один раз откачать до 14 литров жидкости. При потере большого количества жидкости возникает резкая слабость, сильно снижается артериальное давление, хотя состояние, при этом значительно улучшается, обычно на 2-3 день, но не на долго. Через 3-7 дней жидкость повторно набирается и впоследствии будет набираться все быстрее и быстрее.  Кроме того, при полном удалении асцитной жидкости (что практикуется у нас повсеместно – откачивают пока идет жидкость!) появляются спайки, часто препятствующие последующим процедурам лапароцентеза. При повторных процедурах может произойти повреждение сосудов и внутренних органов, с развитием инфекционных осложнений. Чтобы избежать этого иногда ставят брюшинные катетеры, которые имеют свойство забиваться и вызывать осложнения вплоть до сепсиса и перитонита. ВАЖНО: После каждого удаления жидкости следует замещать ее большими количествами плазмы или растворами альбумина (что очень дорого и занимает очень много времени), иначе возникают многочисленные отеки и почечная недостаточность, мгновенное наполнение асцита.                                   

 —  Скажу просто: если вы хотите чтобы больной меньше жил — откачайте ему несколько раз асцит…Дело в том, что вы ни когда не сможете покрыть дефицит белка (альбумина), который вы откачиваете с асцитом, поскольку чужеродный белок вводимый капельницей усваивается очень плохо, вызывает  большую нагрузку на печень, которая как правило уже плохо работает. Пищеварение же самого онкобольного оставляет желать лучшего, — происходит очень слабое усвоение даже минимального количества белка, которого порой недостаточно даже для покрытия ежедневных расходов на восстановление мышц, слизистых, а не то что восполнять потери связанные с откачкой асцитной жидкости. Практически 7-8 процедур лапароцентеза (откачки асцита) достаточно, чтобы больной уже не выжил…Что касается врачей, — им важно быстро провести какие-нибудь «лечебные» действия, чтобы по быстрее выписать больного, с с записью, — выписывается в удовлетворительном состоянии. А что будет с больным через 7-10 дней врача уже не интересует.

2. Системная химиотерапия наиболее эффективна при асците, вызванном раком толстого кишечника, мало результативна химия рака яичников, и молочной железы и не результативна при раке желудка.    Частота рецидивов после первой линии химиотерапии (таксаны и платина) при раке яичников, составляет в среднем 75-80%. Вторая линия химиотерапии (гемзар, доксорубицин топотекан и др.) как правило, носит паллиативный (облегчающий) характер и имеет низкую эффективность. Считается, что химиотерапия и, возможно, выживаемость пациентов со злокачественным асцитом могут быть улучшены с использованием  мощной комбинированной химиотерапии.

3. Другие методы лечения, такие как внутрибрюшинная химиотерапия асцита (приводит к фиброзу и массивным спайкам), шунтирование брюшины при асците (низкая эффективность), биологическая терапия асцита (сложность проведения, низкая эффективность, побочные проявления), гипертермическая химиотерапия (множество противопоказаний, низкая эффективность на запущенных стадиях рака), — не получили широкого распространения.

4. Применение верошпирона (спиронолактона), антигормонального препарата, снижающего выработку гормона альдостерона, — гормона надпочечников, усиливающего отечность тканей и накопление в них натрия. Лечение проводится под контролем содержания калия в крови, т.к. избыток калия (гиперкалиемия) грозит остановкой сердца или серьезными проблемами с почками. Это самый реальный вариант сдерживания асцита официальной медициной, но далеко не эффективный, помогает очень небольшому количеству больных (10-15%). Большинство больных попросту не замечают разницы — принимают ли они верошпирон или нет, но принимают, т.к. его назначили врачи. Диуретики и верошпирон чаще используются в самом начале лечения, потом отменяются из-за малой эффективности.

Лечение асцита методами народной медицины.

При лечении асцита не обойтись наружными примочками (хотя и это часто необходимо), нужно лечить и контролировать работу лимфатической системы, иммунной системы (которая должна отводить излишек жидкости), поддерживать печень (обычно это давление в воротной вене, метастазы в печени или в воротах печени), водно-солевой режим (много пить нельзя, все идет в живот, жесткая диета), плюс пища перегружает печень, а значит усиливает асцит, сдавливает кишечник, мочевой и подпирает легкие, делая продуктивное дыхание невозможным…Голодать тоже нельзя, т.к. количество общего белка и в частности альбумина быстро снижается при голодании и восстановить его потом не удается, ни диетой, ни капельницей…Если какой-то из этих факторов не учесть, то лечение не эффективное. А еще остается основной вопрос —  раковые клетки, которые плавают в животе, и которые постепенно приживаются…Уникальных трав, которые помогают при асците нет.

Подробно останавливаясь на процессах, происходящих в организме онкобольного, попытаюсь объяснить, насколько важно своевременное лечение асцита в течение первых двух недель после его возникновения и насколько сложным может быть лечение запущенного асцита. Необходимо без промедления начать лечение раковой опухоли и ее возможных метастазов комплексом трав и растительными ядами, например, малыми дозами настойки веха ядовитого, или настойкой болиголова. Если дозировка ядов окажется для вашей печени высокой, вы только усилите асцит. Как упоминалось выше воротная вена несет в печень большое количество венозной крови, с токсинами, раковыми клетками, углекислотой, продуктами распада, — перегружая печень. Большие дозы, например, настойки болиголова (печеночный яд) окажут дополнительное токсическое действие на перегруженную печень. Нужно помнить, что при переваривании белка, так необходимого для лечения асцита, образуется множество токсичных продуктов, особенно аммиак, который должен нейтрализоваться в печени до мочевины.

При больной печени, когда нельзя давать сильные яды, неплохо помогает экстракт ферулы ассафетиды (не путать с ферулой джунгарской — омником), который обладает противоасцитным действием, снижает гипоксию в брюшной полости и усиливает действие противовоспалительных средств и трав. Известно, что даже за относительно короткое время существование асцита (около месяца),

Но без «помощников» растительные яды вызовут только внутренний отек, а позже и наружный, усиливая асцит. Дополнительно к этому добавляют травы, не только регулирующие водно-солевой обмен, но и обладающие выраженным противоасцитным, мочегонным, противовоспалительным, противораковым, послабляющим, разжижающим кровь, восстанавливающим печень, действием. Ведь от печени порой на все 100% зависит лечение асцита, а растительные яды только разрушают ее.

Противоасцитным действием обладают следующие сборы:

Сильным апротивоасцитным действием обладает наружное применение противоасцитного бальзама в состав которого входят следующие травы: экстракты спиртовые корней — атрактилодес ланцетный, бархат, маакия амурская, софора желтеющая, диморфант, платикодон, ясенец, смилакс, пион молочноцветковый, ломонос маньчжурский,  синюха голубая, патриния, шлемник, ферула ассафетида, диоскарея японская, норичник узловатый, астрагал перепончатый, частуха подорожниковая, бадан, лунносемянник даурский,  надземная часть трав — бересклет, туя западная, омела белая, болиголов, жимолость высокая, наперстянка пурпурная, одуванчик, курильский чай, подмаренник цепкий, лапчатка гусиная, аризема трехлистная, желтушник левкойный, леспедица двухцветная, а также прополис, мускус, и др. — всего 37 компонентов. Наружное применение трав является основным и самым эффективным (по сравнению с внутренним приемом) средством позволяющим не только достаточно быстро запустить в работу лимфосистему для снижения количества асцитной жидкости, но и снизить воспаление, фиброз, и сам рост асцитной опухоли.  Соотношение количества асцитной жидкости и и количество раковых клеток асцитной опухоли (в том числе и в самой асцитной жидкости) очень мало связаны между собой.   Бальзам накладывается на весь живот с захватом нижних двух ребер и обязательно надлобковой области на срок от 2-3 часов до 7 часов. Для того чтобы не сгорела кожа живота необходимо предварительно ее смазать жиром медвежьим или гусинным, или в крайнем случае растительным маслом, лучше оливковым или льняным.

Смешиваем в равных количествах траву княжика сибирского, подмаренника желтого, копытня европейского, дрока красильного и почки березы. 2 ст. ложки этой смеси залить 0,5 л кипятка, настоять на водяной бане 30 минут, процедить, принимать в теплом виде по 2-3 глотка каждые 1,5-2 часа.

Еще один сбор: берем в равных частях корни аира, дудника, стальника и сабельника. 2 ст. ложки этого сбора залить 0,5 л холодной воды, кипятить на малом огне 15 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3-5 раз в день до еды.

Лечение народными методами заключается в:

Лечении рака (первичного заболевания) и метастазов в брюшине и печени с помощью подбора комплекса трав, в том числе и растительных ядов.  Применяется при асците настойка болиголова в небольших дозировках (сильный токсичный эффект на печень), плюс комплекс трав-проводников с противоасцитным действием. При многочисленных мелких метастазах настойка веха ядовитого.

Корректировка травами формулы крови, снижение кахексии и восстановление уровня альбумина, снижение проницаемости сосудов, снижение давления в брюшной полости.

Наружное применение настоек и отваров на асцитный живот и опухоль. Асцит дает не опухоль, а смежные с ней и даже удаленные от нее ткани.

 Лечебная дыхательная гимнастика лежа, для активизации резервных лимфатических путей.


Наружное применение трав при  онкологическом асците.

Снаружи на область живота и увеличенные лимфатические узлы при асците можно накладывать повязки с настоем хрена огородного на воде (1:1). Этот же настой советую пить по 1 ч. ложке 3 раза в день до еды. Курс – 10 дней. На область больного органа, например, яичника, желудка, или пахового лимфоузла можно прикладывать на ночь свежее свиное сало, слегка сбрызнутое камфарным маслом. На ночь на область живота посоветую делать солевые повязки (90 г соли на 1 л кипяченой воды). Но это лишь временные меры, не оказывающие сильного влияния на лечение асцита.

Наружное применение трав на область живота является основным методом лечения асцита, в комплексе с небольшим количеством трав внутрь, насколько позволяет количество асцита.

Дыхательные упражнения для лечения асцита.

Для улучшения циркуляции лимфы в брюшной полости, одновременно с приемом противораковых трав нужно делать различные дыхательные упражнения, производя, диафрагмой массаж внутренних органов, снижая застой крови и лимфы в брюшной полости.

Нужно знать, что большое количество брюшинной жидкости обратно всасывается через лимфатические сосуды диафрагмы в лимфатическую систему средостения, а затем в венозную кровь человека, оказывая существенную помощь в снижении асцита. Поэтому активная работа легких во время дыхательных упражнений, подвижность диафрагмы создают отрицательное внутри грудное давление, способствующее засасыванию асцитной жидкости  из брюшной полости при выдохе и проталкиванию этой жидкости далее по лимфатической системе при вдохе. Применение наружных повязок с экстрактами некоторых трав усилит пропускную способность диафрагмальной брюшины для асцита.

ПРИ ПОДНЯТИИ РУК ВВЕРХ И РАСШИРЕНИИ ДИАФРАГМЫ, НУЖНО ДЕЛАТЬ ВЫДОХ, А НЕ ВДОХ!

В некоторых запущенных случаях происходит минерализация диафрагмы при канцероматозе, при этом лимфа практически перестает проходить через лимфатические пути диафрагмы. При этом требуется восстановить минеральный баланс в организме, принимать внутрь и наружно травы снижающие кальцинацию брюшины.

ПРИ АСЦИТЕ ЛУЧШЕ ЛЕЖАТЬ, ЧЕМ СИДЕТЬ ИЛИ ХОДИТЬ! Это связано не только с более комфортным состоянием больного, меньшим давлением на мочевой пузырь, кишечник и диафрагму, но и с количеством выработки гормона альдостерона (гормон надпочечников вызывающий отечность тканей, накопление в них натрия), который вырабатывается в положении лежа в 2 раза меньше, чем в положении сидя или стоя. Чтобы уменьшить застой крови и дистрофию мышц, неизбежно возникающих у лежачих больных, необходимо делать регулярно лежа дыхательные упражнения и периодически простые доступные физические упражнения.

При асците не рекомендуется.

Положительные результаты в лечении асцита – этого коварного недуга – должны только утвердить вас в правильности выбранного лечения. Его ни в коем случае нельзя прекращать. В заключение хотелось бы предостеречь о необдуманном применении средств, усиливающих асцит. Например, если у вас сильный кашель и вы решили попить солодку, знайте: это может привести к отечности.

Большие дозы свежего свекольного сока вызывают спазм сосудов с последующим резким увеличением отека, а длительное применение бессмертника может вызвать застойные явления в печени, усиливающие асцит. Советую с осторожностью относиться к  употреблению плодов расторопши, как средства, резко усиливающего выработку тромбоцитов, которые стимулируют рост рака, особенно при длительно протекающем асците, хотя плоды расторопши это довольно неплохое средство для поддержания печени. Применять только в комплексах травы, содержащие витамин К. Это горец перечный, горец почечуйный, крапива, кукурузные рыльца, пастушья сумка. Помните, повышенные и даже тромбоциты в верхних «пределах нормы», сильно стимулируют рост рака! Будьте здоровы и внимательны к своему здоровью.

Голодать при асците нельзя, т.к. это только временно снизит асцит вследствие разгрузки печени, но восстановить потом нормальное пищеварение и уровень альбумина в сыворотке крови не получится.

Питание при асците.

Немаловажную роль в этом играет питание. Рекомендую отказаться от всего соленого, употребляя лишь промытую морскую капусту, которая регулирует работу кишечника, улучшает формулу крови, уменьшает асцит. А уж если у вас к тому же отекают ноги, непременно включите морскую капусту в свой рацион. Питание такого больного должно быть питательным, достаточно калорийным, без выраженного метеоризма.

Употребление в пищу плодов инжира также приводит к уменьшению отечности, послаблению кишечника, восполнению микроэлементного состава организма. Не забывайте о плодах папайи, проростках злаков пшеницы, ржи, соке свежей капусты. Для снижения метеоризме при приеме капустного сока используйте семена фенхеля, укропную воду, ферулу асафетиду (не путать с омником — ферулой джунгарской). Эти продукты улучшают усвоение белка, что очень важно. Ведь при асците часто наблюдается снижение уровня белка – альбумина, что дополнительно усиливает заболевание.

Асцит – неблагоприятный недуг, поэтому нужно приложить все усилия для быстрого его уменьшения и полного исчезновения. Не верьте тем, кто говорит, что вылечить раковый асцит просто, это неправда. Это очень сложно и еще сложней если асцит запущен или его многократно откачивали. Нет уникального средства или «уникальной травки» чтобы быстро вылечить асцит! В лечении асцита все средства нужны, — правильное питание, прием трав внутрь в минимальных дозировках (много пить просто невозможно), наружное применение трав на всю область асцита.

Статья будет опубликована полностью через несколько дней.

Лечение почечной недостаточности и асцита у пациентов с циррозом

Асцит и нарушение функции почек при циррозе возникают, когда заболевание печени декомпенсировано, и указывают на наличие тяжелой печеночной недостаточности. Однако следует искать и лечить первопричины. Хотя трансплантация печени является методом выбора у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, асцит легкой и средней степени тяжести можно эффективно лечить с помощью медикаментов. Точно так же почечная недостаточность при циррозе печени обратима, если провоцирующие причины можно лечить эффективно и с помощью комбинации вазоконстрикторов и альбумина.Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты также обеспечивают эффективную терапию рефрактерного асцита и HRS. Такие методы лечения могут предложить эффективный мост к трансплантации печени, улучшая краткосрочную и среднесрочную выживаемость. Здесь мы обсудим все возможные варианты лечения этих осложнений цирроза.

1. Введение

Асцит - один из показателей декомпенсации и плохого прогноза у пациентов с циррозом печени любой этиологии. После развития асцита прогнозируемая смертность составляет примерно 50% через 2 года [1].Асцит также является показателем прогрессирующей портальной гипертензии. Во многих естественных случаях цирроза печени асцит является наиболее частым первым осложнением цирроза, которому предшествует только гепатоцеллюлярная карцинома [2]. Помимо того, что это плохой прогностический фактор, он также приводит к значительной заболеваемости циррозом печени. Но важно помнить, что пациенты с циррозом печени не защищены от развития асцита по другим причинам, таким как туберкулез, злокачественные новообразования, внутреннее заболевание почек или сердечная недостаточность.По этой причине важно провести полную оценку и лечить ее соответствующим образом.

2. Диагностика асцита

Когда цирроз впервые проявляется вздутием живота, тогда, если не доказано иное, асцит является вторичным по отношению к портальной гипертензии. Разумную оценку можно сделать на основе подробного анамнеза, обследования и биохимической оценки.

2.1. Анализ асцитической жидкости

Детальная лабораторная оценка асцитической жидкости является обязательной для всех пациентов, впервые поступивших с асцитом.Он подтверждает диагноз цирротического асцита, исключает другие причины асцита, а также определяет наличие спонтанного бактериального перитонита. Измерение градиента альбумина сыворотки к асцитической жидкости (SAAG) позволяет легко дифференцировать асцит, вызванный портальной гипертензией, и асцит, вызванный другими причинами. Требуется почти одновременное измерение асцитической жидкости и сывороточного альбумина. SAAG ≥1,1 предполагает наличие портальной гипертензии с точностью 97% [3]. Важность измерения общего белка асцитической жидкости заключается в оценке риска развития спонтанного бактериального перитонита (САД) позже и, следовательно, в рекомендации антибиотиков для первичной профилактики САД.Цирротики с общей концентрацией белка асцитической жидкости менее 1,5 г / дл подвергаются повышенному риску развития САД [4]. Измерение общего и дифференциального числа клеток необходимо как при первоначальной оценке, так и во все последующие периоды, когда асцитная жидкость сливается, чтобы искать доказательства САД. САД диагностируется, когда количество нейтрофилов в асцитической жидкости превышает 250 / куб.м. Распространенность САД у пациентов с циррозом печени, находящихся в амбулаторных условиях, составляет 1,5–3,5% [5]. В то же время асцитную жидкость следует направлять на посев, засевая ее со стороны ложа флаконов с кровью.Этот метод может дать положительную культуру примерно в 40% случаев.

Пациенты с высоким содержанием белка в асцитической жидкости и асцитом с преобладанием лимфоцитов обычно имеют другие воспалительные или злокачественные причины асцита, такие как туберкулез брюшины [6] или перитонеальные метастатические отложения. Было показано, что уровень фермента аденозиндезаминазы, который выделяется из лимфоцитов, повышается у пациентов с туберкулезом брюшины. В метаанализе 4 исследований, в которых участвовали 264 пациента, ADA перитонеальной жидкости имела чувствительность 100% и специфичность 97% для постановки диагноза туберкулезного асцита.Определено оптимальное пороговое значение 39 МЕ / л [7]. В другой статье было обнаружено, что ADA у пациентов с туберкулезным асцитом значительно выше, чем у пациентов с другими причинами асцита (септический перитонит, злокачественный асцит и транссудативный асцит) [8].

3. Асцит и его лечение

Асцит при циррозе печени следует лечить, потому что он связан с дискомфортом, уменьшением дыхательной экскурсии, снижением аппетита из-за воздействия давления и предрасположенностью к САД.Наличие асцита в настоящее время также отрицательно влияет на показатели качества жизни у пациентов с циррозом печени и, следовательно, требует лечения [9]. В целях лечения асцит классифицируется Международным клубом асцита на легкий или степень 1 (обнаруживается только при УЗИ), средний или степень 2 (умеренное симметричное вздутие живота) и тяжелую или степень 3 (большой или напряженный асцит).

3.1. Ограничение соли

Ограничение соли в пище следует рекомендовать всем пациентам, впервые поступившим с асцитом и имеющим асцит 1 или 2 степени.Рекомендуемое потребление соли для таких пациентов составляет 80–120 ммоль натрия в день, что соответствует 4,6–6,9 г соли. Отрицательный баланс натрия может быть получен путем снижения потребления соли с пищей у 10–20% пациентов с циррозом печени с асцитом [10].

3.2. Диуретики

При начальном лечении асцита от легкой до умеренной (который не является напряженным) в первую очередь следует начинать прием антагонистов альдостерона, поскольку патофизиология задержки натрия при циррозе печени связана с повышенной реабсорбцией натрия из проксимальных и дистальных канальцев и медиатора. этой реабсорбции является вторичный гиперальдостеронизм [11].Спиронолактон, который является антагонистом альдостерона, следует начинать сначала в дозе 100 мг / день, затем дозу увеличивают с шагом 100 мг каждые 7 дней до 400 мг. Помимо этого, петлевой диуретик, фуросемид следует добавлять в дозе 40 мг в день и добавлять с шагом 40 мг до общей суммы 160 мг. Дозу диуретиков следует скорректировать для достижения снижения веса на 0,5 кг / день у пациентов без отека стопы и примерно на 1,0 кг / день у пациентов с отеком стопы. Более высокие дозы диуретиков у пациентов без отека стопы могут привести к таким осложнениям, как гипонатриемия или азотемия.Было высказано предположение, что для пациентов с асцитом легкой и средней степени тяжести, которые поступают впервые, следует соблюдать вышеупомянутый режим, а для пациентов с резистентным асцитом или рецидивирующим асцитом следует применять комбинацию спиронолактона и фуросемида (100 мг и 40 мг, соответственно) следует начинать с самого начала [12]. Новый петлевой диуретик торсемид более эффективен, чем фуросемид, и, как было показано в небольшом исследовании 46 пациентов с циррозом печени с асцитом, он так же эффективен и безопасен, как и фуросемид [13].

Диуретики могут вызывать дисбаланс электролитов; фуросемид может вызывать гипокалиемию, спиронолактон может вызывать гиперкалиемию из-за своего калийсберегающего действия, и оба эти диуретика могут вызывать гипонатриемию. Таким образом, фуросемид следует отменить, если уровень калия в сыворотке <3 ммоль / л, и отменить спиронолактон, если уровень калия в сыворотке > 6 ммоль / л. Если уровень натрия в сыворотке <120 ммоль / л, диуретики назначать не следует. Также следует отменить диуретики, если есть другие осложнения, вызванные диуретиками, такие как почечная недостаточность, обострение печеночной энцефалопатии или тяжелые мышечные спазмы.

3.3. Парацентез большого объема (LVP)

LVP, как следует из названия, определяется как дренирование больших объемов (> 5-6 литров) асцита. Это метод выбора при напряженном асците (асцит 3 степени). Это более эффективно и безопаснее, чем просто диуретическая терапия при напряженном асците. Но диуретики всегда следует назначать после LVP, чтобы предотвратить повторное накопление асцита, поскольку потребуются диуретики, чтобы обратить вспять патофизиологию задержки натрия.

Однако LVP может быть связан с развитием постпарацентезной дисфункции кровообращения (PPCD), которая включает повышение сердечного выброса, снижение системного сосудистого сопротивления и повышение сывороточного реннина и альдостерона.Эти изменения обычно сохраняются до 24 часов, а гормональные изменения могут длиться до 6 дней [14]. ХДНП можно предотвратить путем одновременного применения расширителей плазмы, и было продемонстрировано, что наиболее эффективным расширителем плазмы для этой цели является альбумин, который следует вводить в дозе 8 г / л дренированной асцитической жидкости. Хотя более дешевые альтернативы, такие как декстран-70, также эффективно использовались для предотвращения ХПНП, связанного с LVP [15], было показано, что альбумин более эффективен, чем другие расширители плазмы, если удаляются объемы> 5 литров.В этом рандомизированном контролируемом исследовании частота ХДНП составила 18,5%, 34,4% и 37,85% у пациентов, получавших альбумин, декстран-70 и полигелин, соответственно, и было показано, что тип используемого расширителя плазмы является независимым предиктором развития. ХДНП [16, 17].

LVP также является эффективным средством лечения рефрактерного асцита. Рефрактерный асцит можно разделить на две категории: устойчивый к диуретикам асцит (определяемый как асцит, который невозможно мобилизовать или раннее рецидивирование которого невозможно предотвратить из-за отсутствия реакции на адекватное ограничение натрия и лечение диуретиками; пациенты должны принимать по крайней мере 400 мг спиронолактона и 160 мг фуросемида в течение как минимум одной недели, наряду с диетой с ограничением соли <90 ммоль / л) и асцит, не поддающийся лечению диуретиками (определяется как асцит, который невозможно мобилизовать, или раннее рецидивирование которого невозможно предотвратить из-за развития осложнений от дозы диуретика, таких как индуцированная диуретиком печеночная энцефалопатия, нарушение функции почек, гипонатриемия, гипо- или гиперкалиемия) [18].

3.4. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты (TIPS)

Поскольку асцит при циррозе печени развивается из-за портальной гипертензии, было бы логично декомпрессировать портальную систему, чтобы уменьшить асцит. Таким образом, TIPS был опробован в нескольких неконтролируемых и контролируемых исследованиях рефрактерного асцита. TIPS полезны и безопасны для пациентов с рефрактерным асцитом, у которых портальная гипертензия не связана с наличием выраженной печеночной недостаточности. Рандомизированные испытания, в которых оценивалась роль TIPS по сравнению с LVP, исключили пациентов с признаками прогрессирующего заболевания печени (билирубин в сыворотке> 5 мг%, МНО> 2, наличие рецидивирующей или стойкой печеночной энцефалопатии, почечная недостаточность).Эти испытания неизменно демонстрировали лучший контроль асцита с помощью TIPS, но их влияние на выживаемость было непостоянным. Исследования, которые включали небольшое количество пациентов или включали сочетание рефрактерного и рецидивирующего асцита, действительно показали некоторое преимущество в выживаемости [19-21], но исследования, которые включали чисто рефрактерный асцит и имели значительные размеры выборки, не показали какого-либо преимущества выживаемости TIPS перед LVP [22, 23]. Метаанализ, включающий эти пять испытаний (> 300 пациентов), снова продемонстрировал, что контроль асцита был значительно лучше (OR в пределах от 0 до 0.07–0,56) с более высокой частотой печеночной энцефалопатии (OR в диапазоне от 1,72 до 2,26) в группе TIPS [24–27], и только один метаанализ продемонстрировал увеличение выживаемости без трансплантата у пациентов, перенесших TIPS () [ 28]. TIPS, по-видимому, является эффективным средством лечения рефрактерного асцита, но следует подчеркнуть, что пациенты должны быть тщательно отобраны для этой процедуры.

3.5. Aquaretics

Поскольку основная патофизиология задержки воды и гипонатриемии разведения при циррозе - это антидиуретический гормон или аргинин-вазопрессин (AVP), индуцированный резорбцией воды из дистального отдела собирательного канала, было бы логичным блокировать это действие AVP и подавлять резорбцию чистой воды.AVP действует на этом уровне через рецепторы V2 на дистальном собирательном канальце. Недавно было показано, что новый класс лекарств, называемых ваптанами, которые действуют путем блокирования рецепторов V2, улучшают клиренс свободной воды у пациентов с рядом состояний, связанных с задержкой воды, такими как застойная сердечная недостаточность и цирроз.

Первоначальные исследования с орально активным блокатором рецепторов V2, сатаваптаном, действительно показали улучшение гипонатриемии и контроль асцита в сочетании с диуретиками, но РКИ фазы 3 в сочетании с диуретиками не продемонстрировали значительного влияния на контроль асцита.Кроме того, отмечалось увеличение заболеваемости и смертности в группе активного лечения [29]. Недавно другой блокатор рецепторов V2, толваптан, был одобрен для лечения гипонатриемии разведения при циррозе печени [30], и ожидается, что он также поможет уменьшить задержку воды у этих пациентов.

3.6. Трансплантация печени

Все пациенты с рефрактерным асцитом имеют выраженную печеночную недостаточность, и поэтому им следует предложить трансплантацию печени, если все другие провоцирующие причины острого ухудшения были исключены.Однако многие пациенты с асцитом могут не соответствовать пороговым значениям MELD, если рекомендуется трансплантация. Сама по себе оценка MELD, вероятно, недооценивает риск смерти у пациентов с асцитом [31].

4. Почечная недостаточность при циррозе и ее лечение

Дисфункция почек при циррозе печени связана с очень плохим прогнозом, поэтому она является частью прогностической оценки MELD. Острая почечная дисфункция или острое повреждение почек (ОПП) (резкое повышение сывороточного креатинина на 0.3 мг%) при циррозе печени можно разделить на преренальную азотемию (преренальная ОПП, зависимая от объема), острый тубулярный некроз (ATN) и гепаторенальный синдром (HRS) (преренальная невосприимчивость к объему, ОПП функционального типа). В индийской больнице третичного уровня наиболее частой причиной ОПН при циррозе печени был острый канальцевый некроз (44,4%), за которым следовали преренальная азотемия (36,4%) и гепаторенальный синдром (HRS) (19,2%) [32]. Однако западные исследования показывают, что наиболее распространенной формой ОПН среди циррозов является преренальная (объемно-зависимая) азотемия (66%), за которой следуют ATN и HRS, являющиеся наименее распространенными формами [33].Здесь мы обсудим лечение HRS при циррозе печени, поскольку это наиболее тяжелая и наиболее важная с точки зрения прогноза форма почечной недостаточности в этой группе пациентов.

Другие формы почечной недостаточности можно отличить от HRS при циррозе с помощью обычного и микроскопического исследования мочи (наличие значительной протеинурии, цилиндров и / или гематурии указывает на внутреннее заболевание почек), ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря (наличие сморщенные почки с потерей кортикомедуллярной дифференцировки или наличие обструктивной уропатии предполагает наличие ОПП без HRS), ответ на восполнение жидкости (улучшение уровня креатинина в сыворотке с замещением объема предполагает преренальное ОПП) и недавнее использование нефротоксических препаратов и активный сепсис острый тубулярный некроз).Принципы лечения ОПП без HRS зависят от причины ОПП. Однако, когда трудно исключить другие причины, важно заменить том, как описано ниже; прекратить прием всех нефротоксических препаратов и при его наличии лечить активный сепсис. Это поможет справиться с большинством форм почечной недостаточности. Диализ может потребоваться при определенных показаниях (гиперкалиемия, метаболический ацидоз, уремическая энцефалопатия и перикардит).

5. Гепаторенальный синдром

HRS определяется как развитие почечной недостаточности у пациентов с запущенным заболеванием печени при отсутствии других идентифицируемых причин почечной недостаточности.Недавно были разработаны модифицированные критерии диагностики гепаторенального синдрома (таблица 1). Поэтому до постановки диагноза HRS важно исключить гиповолемию, прием нефротоксических препаратов и наличие внутреннего заболевания почек. Одним из важных изменений по сравнению с предыдущим определением HRS является понимание того, что HRS также может быть диагностирован при наличии активного сепсиса, который раньше был критерием исключения. HRS бывает двух типов. HRS 1 типа быстро развивается с повышением уровня креатинина в сыворотке до> 2.5 мг% менее чем за 2 недели. Обычно ему предшествует провоцирующее событие, и наиболее частым из них является бактериальная инфекция, например, спонтанный бактериальный перитонит. ГРС 2 типа характеризуется более медленным развитием почечной дисфункции и обычно развивается на фоне рефрактерного асцита. Согласно другой недавней модифицированной классификации почечной недостаточности среди циррозов, данной рабочей группой, HRS 1 типа может рассматриваться как форма ОПП при циррозе, а HRS 2 типа может рассматриваться как ХБП при циррозе [34].HRS типа I имеет очень плохой прогноз при циррозе печени и прогнозирует среднюю выживаемость всего 3 месяца [35], а нелеченая HRS типа 1 имеет медианную выживаемость около 1 месяца.


Модифицированные критерии диагностики гепаторенального синдрома

Цирроз с асцитом
Креатинин сыворотки> 1,5 мг%
Отсутствие шока
Отсутствие гиповолемии (отсутствие улучшения функции почек после как минимум 2 дней отмены диуретиков и увеличения объема альбумина в дозе 1 г / кг / день)
Отсутствие текущего или недавнего лечения нефротоксическими препаратами
Отсутствие внутреннего заболевания почек (протеинурия <0.5 г / сутки; эритроциты в моче <50 / HPF; нормальное ультразвуковое исследование почек)

6. Лечение HRS (таблица 2)

Терапевтический метод Исследования Улучшение функции почек Улучшение выживаемость

Терлипрессин плюс альбумин РКИ и метаанализ Да Да
Норадреналин плюс альбумин РКИ Да ? да
Мидодрин плюс октреотид плюс альбумин Одно небольшое РКИ Да Нет
СОВЕТЫ Не-РКИ Да Нет
Диализ альбумина Малое РКИ Да Малое РКИ Нет
Трансплантация печени Да Да

Как уже упоминалось ранее, гиповолемию необходимо скорректировать, прекратив прием всех диуретиков как минимум на 48 часов и введение альбумина перед обозначением пациента как больного HRS.Следует активно искать сепсис (поскольку сепсис является наиболее частым провоцирующим фактором HRS) путем посева крови, посева мочи, цитологического исследования и посева асцитической жидкости, а также рентгенограмм грудной клетки и лечить соответствующими антибиотиками.

6.1. Вазоконстрикторы

Вазоконстрикторы действуют, противодействуя сильному внутреннему расширению сосудов, которое характерно для запущенного цирроза печени. Чаще всего для этой цели используют аналог вазопрессина терлипрессин. Терлипрессин применяют в дозе 1 мг каждые 4–6 часов и увеличивают, если нет ответа (снижение креатинина сыворотки на 3 день <25%), максимум до 2 мг каждые 4–6 часов ».Лечение следует продолжать до тех пор, пока креатинин сыворотки не упадет ниже 1,5 мг%. Пробную терапию терлипрессином следует продолжить до 2 недель. Кроме того, если нет ответа, его следует прекратить. Его следует вводить вместе с альбумином в дозе 1 г / кг в день 1, а затем 20–40 г в день. Лечение терлипрессином связано с улучшением диуреза, снижением уровня креатинина, снижением уровня ренина и улучшением среднего артериального давления. Влияние на выживаемость было продемонстрировано в некоторых, но не во всех исследованиях.Системный обзор использования вазоконстрикторов у пациентов с HRS 1 и 2 типа продемонстрировал, что терлипрессин плюс альбумин улучшают краткосрочную выживаемость (выживаемость 15 дней) (RR 0,81, 0,68–0,97) у пациентов с HRS 1 типа, но не в зависимости от типа 2 ЧАСА. Улучшения 30-, 90- или 180-дневной выживаемости не наблюдалось [36]. Другой систематический обзор, в который вошли 4 РКИ терлипрессина в HRS 1 типа, продемонстрировал обратимость HRS и тенденцию к увеличению 90-дневной выживаемости [37]. Использование терлипрессина связано с ишемическими побочными эффектами (сердечными, пальцевыми и мезентериальными) у 12% пациентов и обычно противопоказано пациентам с ишемической болезнью сердца и заболеванием периферических сосудов.

Инфузия норадреналина (доза от 0,5 до 3 мг / час) вместе с альбумином также оказалась столь же эффективной, как терлипрессин плюс альбумин в улучшении функции почек и кровообращения у пациентов с HRS [38]. Другое более крупное открытое РКИ с этикетками (20 пациентов в каждой группе; норадреналин плюс альбумин против терлипрессина плюс альбумин), опубликованное в Индии, продемонстрировало аналогичное улучшение функции почек и одинаковые показатели выживаемости в обеих группах [39].

Альфа-адренергический агонист, мидодрин, является еще одним вазоконстриктором, который применялся у пациентов с HRS.Мидодрин применялся в дозе от 2,5 до 12,5 мг перорально каждые 8 ​​часов в комбинации с октреотидом 100 мк г подкожно, 8 часов у 5 пациентов с HRS типа 1. Их сравнивали с 8 пациентами, которым проводилась стандартная терапия. Обе группы также получали альбумин (50–100 мл в день). У пациентов, получавших комбинированную терапию, наблюдалось обратное развитие HRS со значительным увеличением СКФ и снижением активности ренина плазмы. Побочных ишемических эффектов не было [40].

6.2. Трансъюгулярные внутрипеченочные портосистемные шунты (TIPS) для HRS

TIPS использовались для контроля портальной гипертензии и также оказались полезными для пациентов с HRS. Однако у многих пациентов с запущенным заболеванием печени с почечной недостаточностью есть противопоказания к применению TIPS. Одноцентровое исследование с участием 129 пациентов с долгосрочным наблюдением продемонстрировало значительное улучшение значений креатинина после установки TIPS. Количество вводимого йодсодержащего контрастного вещества не влияло на уровень креатинина [41].Среди 41 пациента (21 с HRS типом 1 и 20 с HRS типом 2) установка TIPS не только улучшила клиренс креатинина (от 18 ± 15 до 48 ± 42 мл / мин) и экскрецию натрия с мочой (от 9 ± 16 до 77 ± 78 ммоль / мин). 24 часа), но также дало 48% годовую выживаемость [42]. Однако нет РКИ, сравнивающих TIPS с другими формами терапии у пациентов с HRS.

6.3. Диализ альбумина

Диализ альбумина должен действовать по принципу удаления связанных с альбумином токсинов, которые в случае HRS могут быть цитокинами и вазодилататорами.В небольшом РКИ с участием 13 пациентов с HRS типа 1 наблюдалось значительное улучшение функции почек и краткосрочная смертность (100% на 7 день в группе стандартной медикаментозной терапии () по сравнению с 26,5% в группе MARS ()) в пациенты, проходящие терапию с использованием молекулярных адсорбентов и рециркуляционной системы (MARS) [43]. Однако недавнее пилотное исследование с участием 6 пациентов с HRS, которые не прошли терапию вазоконстрикторами, не продемонстрировало каких-либо преимуществ этой терапии ни для системной гемодинамики, ни для выживаемости [44].

6.4. Трансплантация печени

Пациенты с HRS имеют тяжелую печеночную недостаточность и, следовательно, имеют право на трансплантацию печени. В целом, долгосрочное выживание после трансплантации печени составляет около 65%. Наличие HRS, если исключен сепсис, должно быть показанием для срочной / полусрочной трансплантации печени. В таких случаях другие формы терапии, такие как вазоконстрикторы или альбуминовый диализ, могут быть использованы в качестве моста к трансплантации. Хотя недавние исследования показывают, что нет никакой разницы в выживаемости между пациентами с HRS или без него (95% 1-летняя выживаемость при наличии HRS против 86% при его отсутствии) [45], которым трансплантируют, всегда желательно иметь коррекция почечной дисфункции до того, как пациент отправится на трансплантацию.В ретроспективном исследовании 9 пациентов с HRS сначала лечили вазоконстрикторами, а затем пересаживали. Их сравнивали с 27 пациентами без HRS, которым также была проведена трансплантация. Результаты после трансплантации были схожими между двумя группами с аналогичной трехлетней вероятностью выживания (100% в группе, получавшей HRS, по сравнению с 83% в группе, не получавшей HRS) [46]. Таким образом, после отмены HRS с помощью вазоконстрикторов пациенты должны быть внесены в список для полусрочной трансплантации печени, даже если уровень креатинина сыворотки нормализовался.

7. Резюме

Асцит и почечная недостаточность при циррозе печени предполагают прогрессирующую портальную гипертензию и плохую функцию печени и, следовательно, предсказывают плохой прогноз. Асцит может быть первым признаком прогрессирования дисфункции печени или даже указывать на лежащее в основе осложнение, например, развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Легкий или умеренный асцит обычно можно купировать ограничением соли вместе с диуретиками. При тяжелом или напряженном асците требуется парацентез большого объема с инфузией альбумина наряду с продолжением приема диуретиков.При рефрактерном асците возможны либо повторный LVP плюс альбумин, либо TIPS. Почечная недостаточность при циррозе печени может быть вызвана рядом причин, и HRS не является наиболее частой причиной почечной недостаточности среди пациентов с циррозом печени. Наиболее частой причиной является преренальная недостаточность, реагирующая на объем, или острый тубулярный некроз. Наличие HRS означает серьезную дисфункцию печени, и идеальным лечением для таких пациентов является трансплантация печени. Но перед трансплантацией желательно обратить вспять HRS. Лечение начинают с исключения / лечения провоцирующих причин, таких как САД, коррекции гиповолемии и отмены диуретиков.Специфическое лечение предполагает использование комбинации вазоконстрикторов и альбумина. Было показано, что терлипрессин эффективен в большинстве случаев, а норадреналин также эффективен, как терлипрессин. Другая стратегия, которая оказалась эффективной, - это комбинация мидодрина, октреотида и альбумина. Также было показано, что TIPS эффективны в улучшении почечной недостаточности у пациентов с HRS, но их следует использовать только как мост к трансплантации печени. Наконец, как для пациентов с асцитом, так и для пациентов с HRS, методом выбора остается трансплантация печени, которая корректирует базовую патофизиологию этих двух осложнений.

.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebM
.

PPT - Асцит у пациента с хронической почечной недостаточностью и циррозом PowerPoint Presentation

  • Асцит у пациента с хронической почечной недостаточностью и циррозом Доктор Раджив Джаядеван, доктор медицины (Веллор), DNB (медицина), MRCP (Великобритания), Сертификация Американского совета по медицине Сертификация Американского совета по гастроэнтерологии Старший консультант гастроэнтеролог Госпиталь Санрайз

  • Благодарности • Доктор Джаянт Томас Мэтью, доктор медицины, консультант DM Нефролог, Медицинский колледж Амала • ДокторСурадж Ю.С. Доктор медицины, DNB (нефрология), консультант нефролог, больница Санрайз • Доктор Аби Абрахам, доктор медицины, консультант нефролога, больница Лейкшор

  • Схема • Обновите нашу базовую физиологию об асците и обсудите, что здесь уместно • Практические аспекты лечения пациент с ХПН и ХЗП, у которого есть асцит

  • Асцит при ХЗП: некоторые фундаментальные науки Основной проблемой здесь является то, что почки чрезмерно задерживают Na и h3O.Зачем? Когда почки пациентов с циррозом или сердечной недостаточностью были трансплантированы, они перестали удерживать Na и h3O. Это означало, что сигнал об удержании Na / h3O поступал извне почек.

  • Что вызвало удержание Na / h3O? • Может быть, это низкий общий объем крови? • Нет, потому что при измерении у этих пациентов был нормальный или даже увеличенный объем крови! • Может быть, низкий сердечный выброс? • Нет, потому что у беременных высокая выработка, но почки все еще задерживают Na и h3O!

  • Кто же тогда говорит почкам удерживать Na / h3O?

  • «Артериальное недостаточное наполнение. Может быть: • Сниженным сердечным выбросом • Расширением артериальных сосудов

  • Эффективный и общий объем крови Оценки распределения объема крови показывают, что 85% крови циркулирует на венозной стороне низкого давления, тогда как около 15% крови циркулирует в артериальной системе с высоким давлением. Schrier, J Am SocNephrol 18: 2028–2031, 2007

  • Как цирроз печени приводит к недостаточному заполнению артериальной крови ?

  • Сосудосуживающие системы не включены

  • Как лечить нефрогенный асцит Пациент с асцитом, ХЗП и ХПН.Вопрос: асцит от печени или почек?

  • Как отличить цирротический асцит от уремического Цирротический уремический экссудат Высокое содержание белка Низкое содержание креатинина SAAG> 5 Быстрая реаккумуляция • Транссудат • Низкий уровень белка • Высокий уровень SAAG> 1,1 • Креатинин <5 • Медленная реаккумуляция

  • -индуцированный паренхиматозный лекарственный

  • Асцит при ХБП + ХЗП. Почему трудно лечить? Управление затруднено, так как: • Пересечение симптомов • Уровень креатинина ненадежен из-за CLD • Диуретики не работают так же легко, как при CLD: «Устойчивость к диуретикам»

  • Диуретики и нефрон

  • Механизмы устойчивости к диуретикам в CRF 1.Пониженный базальный уровень фракционной реабсорбции Na 2. Повышенная реабсорбция NaCl в нижних сегментах: гипертрофия DCT: вне досягаемости фуросемида 3. Уменьшение доставки диуретика в почки. Диуретики секретируются переносчиками органических анионов (OATS), в PCT они ингибируются ацидозом. 4. Гипоальбуминемия снижает доставку фуросемида, а также увеличивает его метаболизм до глюкуронида

  • Гипертрофия дистальных канальцев Воздействие петлевого диуретика DCT Более крупные клетки Более округлые ядра Более крупные округлые ядра Более высокие латеральные клеточные процессы

  • из-за более длительного действия Na Петлевой диуретик в петле Генле, больше Na абсорбируется гипертрофированной DCT

  • Петлевой диуретик: кривая смещается вправо ЭФФЕКТНАЯ ДОЗА

  • НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 9126 Luminal 9126 IN

    Меры по борьбе с резистентностью к диуретикам в CRF • Ограничение приема жидкости 1.5 л в день • Поддерживайте потребление натрия на уровне 2 г в день • Используйте возрастающие дозы петлевых диуретиков до установленных предельных уровней. • Разумное использование второго диуретика, действующего на участке ниже по течению, но следите за ADR • Снижение почечной протеинурии при нефротическом синдроме с помощью ACEI или ARB J Am SocNephrol 13: 798–805, 2002

  • Устойчивость к диуретикам: как проверить? Если уровень натрия в моче <50 ммоль через 8 часов после приема Лазикса 80 мг внутривенно: резистентен. ГЕПАТОЛОГИЯ, Vol. 49, No. 6, 2009

  • Выбор петлевого диуретика: LASIX vs.Предпочтительно торасемид Лучшая биодоступность Прогнозируемый результат Дозировка OD Лучше, чем Lasix в интервале 6-24 часов 20 мг и 80 мг Lasix

  • Выбор диуретика - 2 Спиронолактон Будьте осторожны Наблюдать за пациентами, уже принимающими ИАПФ или БРА , вероятность всплеска K

  • Что делать, если гинекомастия? Попробуйте амилорид 10-40 мг / сут. Однако менее эффективен.

  • Препараты второго ряда Триамтерен, ГХТЦ, метолазон (2.5-5 мг 1 раз / сут) являются препаратами второй линии, применяемыми для лечения асцита.

  • Выбор жидкости • Будьте осторожны с физиологическим раствором: отек легких • Альбумин / плазма в норме: они остаются во внутрисосудистом пространстве

  • Белок в диете: сколько? • При ХБП без диализа: очень консервативно. 0,6-0,8 г / кг / день • Если на диализе: можно давать больше: 1,2 г / кг / день

  • Пациент на диализе: в какой день использовать? • Прокачка в дни без диализа • В противном случае гепарин может вызвать кровотечение

  • Пациент на диализе с асцитом: как сделать: Парацентез большого объема с внутривенной заменой альбумина из расчета 8 г альбумина на литр удаленной асцитической жидкости

  • СЗП или тромбоциты перед отводом….. ?? № • Стандартные тесты на коагуляцию не отражают фактический риск кровотечения у пациентов с циррозом печени. • У этих пациентов регулярно наблюдается нормальная общая коагуляция из-за сбалансированного дефицита прокоагулянтов и антикоагулянтов. Руководство AASLD ГЕПАТОЛОГИЯ, июнь 2009 г.

  • Не отправляйте CA-125 пациентам с асцитом • Пациентам с асцитом не следует сдавать сыворотку крови на CA-125. • Он будет повышен из-за давления на мезотелиальные клетки

  • ХБП + Цирроз: Какой диализ: HD или PD? Перитонеальный диализ : • Меньшая гемодинамическая нестабильность • Меньший риск кровотечения • Меньший риск гепатита B / C риск перитонеального сепсиса, хотя теоретический риск от цирроза (одинаковые показатели сепсиса для пациентов с ХБП на БП, независимо от наличия цирроза) • на 40% дороже

  • Реинфузия асцитической жидкости в диализный аппарат: PRECEED 2 HD пациентов с ХЗП и рефрактерным асцитом: быстрое улучшение, хорошая переносимость

  • СОВЕТЫ: ​​какую роль? Пациенты с паренхиматозным заболеванием почек, особенно находящиеся на диализе, могут не так хорошо реагировать на TIPS, как пациенты с функциональной почечной недостаточностью.Michl P, Gulberg V, Bilzer M, Waggershauser T, Reiser M, Gerbes AL. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт при циррозе и асците: эффекты у пациентов с органической или функциональной почечной недостаточностью. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2000; 35: 654-657.

  • Основные моменты: Асцит при ХЗП и ХЗП. • Исключите другие причины асцита • Устойчивость к диуретикам возникает при ХБП • Основа фуросемида или торасемида • Используйте спиронолактон с осторожностью • Будьте либеральны с внутривенным введением альбумина • Избегайте внутривенного введения жидкостей, например физиологического раствора • Работайте в тесном сотрудничестве с нефрологом

  • .

    Острая почечная недостаточность: симптомы и причины

    Острая почечная недостаточность - это когда почки человека работают не так хорошо, как раньше. Обычно это происходит очень внезапно, в течение нескольких часов или до двух дней. Многие люди не испытывают симптомов, пока их состояние не улучшится.

    В результате острой почечной недостаточности (ОПН) почки не фильтруют и не удаляют продукты жизнедеятельности должным образом, и у человека часто снижается диурез.

    В идеале врач должен немедленно выявить ОРЛ, и лечение может начать устранять основные причины.

    Часто человек испытывает ОРЛ при другом серьезном заболевании, таком как пневмония или сепсис.

    В результате они могут не сразу наблюдать симптомы ОРЛ.

    Некоторые симптомы, вызывающие ОПН, включают:

    • очень темная моча
    • спутанность сознания
    • снижение диуреза
    • кожный зуд или кожные высыпания из-за накопления шлаков
    • давление или боль в груди
    • одышка
    • отек нижних конечностей
    • тошнота необъяснимого характера

    Некоторые люди могут испытывать серьезные побочные эффекты, включая судороги и потерю сознания.

    Врачи обычно классифицируют ОПН по одной из трех стадий, в зависимости от результатов анализов и количества диуреза. Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 3 - наиболее тяжелой.

    В исследовательской статье в журнале American Family Physician описываются этапы следующим образом:

    Стадия 1

    У человека на стадии 1 ОРЛ внезапно увеличивается уровень креатинина в сыворотке, продукта почечных отходов, на 0,3 миллиграмма в сутки. децилитр (мг / дл) или увеличение на 1.В 5–2 раза от исходного уровня.

    Человек также будет производить менее 0,5 миллилитра на килограмм (мл / кг) своего веса в час в течение 6 часов или более.

    Стадия 2

    У человека на стадии 2 ОПН повышается уровень креатинина в два-три раза по сравнению с исходным уровнем. У них также будет диурез менее 0,5 мл / кг массы тела в течение 12 часов и более.

    Стадия 3

    Уровень креатинина у человека в три раза превышает его базовый уровень или превышает 4.0 мг / дл. У них не будет мочи в течение 12 часов или менее 0,3 мл / кг в течение 24 часов.

    Из-за тяжести этой стадии потребуется немедленная заместительная почечная терапия, постоянная форма диализа.

    Как правило, врач начинает назначать вмешательства до того, как ОПН у человека переходит в стадию 3.

    Люди, которые болеют и проходят лечение в больнице, особенно подвержены риску ОРЛ. Это особенно верно для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

    Исследования показали, что до 7 процентов всех пациентов в больнице и 66 процентов из тех, кто находится в отделении интенсивной терапии, страдают ОРЛ.

    Доктора также используют три категории для классификации причин ОПН:

    • Преренальная : что-то влияет на кровоток в почках, и эти органы не могут правильно работать. Примеры этих причин включают низкое кровяное давление, чрезмерную кровопотерю и обезвоживание.
    • Постренальный : Что-то блокирует мочеточники, где моча выходит из почек, что влияет на работу органов.Основные причины этого включают камни в почках, рак и увеличение простаты у мужчин.
    • Внутренние почечные : заболевание повреждает почки, или что-то внутри не работает так хорошо, как раньше. Распространенными причинами этого являются инфекции почек, образование тромбов в почках или другие заболевания. Причиной также может быть прием лекарств, которые, как известно, повреждают почки.

    Лекарства, которые могут повредить почки, включают:

    • рифампин
    • фенитоин (дилантин)
    • ингибиторы протонной помпы
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    В идеале врач сможет определить причину вызвать у человека ОРФ быстро.Это означает, что они могут порекомендовать лечение, чтобы предотвратить перерастание острого состояния в хроническую почечную недостаточность.

    Лечение ОПН зависит от того, что вызывает заболевание. Имеется множество возможных причин ОРЛ, поэтому существует множество методов лечения.

    Примером является ситуация, когда у человека наблюдается значительная потеря крови в результате травмы или болезни, и затем врачи могут вводить препараты крови и жидкости для восстановления объема крови.

    Врачи также ограничат использование лекарств, которые считаются токсичными для почек, таких как контрастный краситель и некоторые антибиотики.

    Если у человека активная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

    Людям с очень низким кровяным давлением могут потребоваться специальные лекарства для поддержания кровяного давления. Врачи обычно вводят эти препараты внутривенно.

    Людям с тяжелым нарушением функции почек может потребоваться диализ.

    Диализ - это когда аппарат действует как искусственная почка, фильтруя кровь человека для удаления продуктов жизнедеятельности и удаления жидкости до улучшения функции почек.

    Некоторые из факторов риска ОРЛ, выявленных врачами, включают:

    Если человек перенес ОРЛ в прошлом, у него больше шансов перенести ее в будущем. Они также подвержены большему риску других осложнений со здоровьем, таких как инсульт, болезни сердца, болезни почек или сердца.

    Не всегда удается предотвратить ARF. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск.

    Эти шаги включают:

    • Соблюдение здоровой диеты и поддержание желаемого уровня сахара в крови, если у кого-то диабет.
    • Поддержание нормального кровяного давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если необходимо.
    • Избегать чрезмерного использования лекарств, которые фильтруют почки, особенно ибупрофена и аспирина. Избыточное количество этих лекарств может повредить почки.

    ОПН или острое повреждение почек могут быстро стать серьезными, если их не лечить. Жизненно важно признать, что человек производит меньше мочи, чем следовало бы, или что его симптомы могут указывать на замедление работы почек.

    Если человек думает, что у него признаки ОРЛ, ему следует немедленно поговорить со своим врачом.

    .

    Острая почечная недостаточность (ОРН, острая почечная недостаточность)

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебная
      • Доклинические исследования по субъектам
      • Доклинические по системам
      • Клинические знания
    • УЧРЕЖДЕНИЙ
    .

    Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

    Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.

    Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

    Другие симптомы не столь очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:

    По мере того, как почечная недостаточность усугубляется, а токсины продолжают накапливаться в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

    Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.

  • анемия
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • повышенный риск кровотечения
  • повышенный риск заражения
  • Перегрузка жидкостью (отек )
  • обезвоживание
  • электролитные нарушения (например,г., гиперкалиемия , повышенный уровень калия в крови)
  • минеральные нарушения (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])
  • хрупкие кости
  • недоедание
  • изъятий
  • Как сделать диагностику

    История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:

    • артериальное давление (многие люди с хронической почечной недостаточностью имеют повышенное артериальное давление)
    • Анализы мочи (на протеинурию - избыток белка в моче)
    • Анализы крови
    • Рентген почек
    • КТ брюшной полости или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
    • УЗИ брюшной полости
    • сканирование почек

    Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий почек, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.

    Лечение и профилактика

    Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Часто рекомендуется диета с низким содержанием белка, чтобы помочь замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.

    Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как должны, уровни электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (наиболее часто), либо быть устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или лекарств.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач может также проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.

    Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости можно определить заранее, но часто дневное выделение зависит от количества мочи, выделенной накануне.Например, человеку, который выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно используется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно, а чего следует избегать.

    Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.

    Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ - это не лекарство, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

    Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшную полость заполняют раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может проводиться самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

    Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

    Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в тело. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

    Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм вырабатывать больше красных кровяных телец.

    Пересадка почки - решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Однако некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств от отторжения, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

    Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи также могут предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

    Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя лечения нет, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

    Вот некоторые способы предотвратить или замедлить развитие хронической почечной недостаточности:

    • управлять такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как:
      • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
      • регулярно контролируйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
      • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
      • ограничение потребления алкоголя
    • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не вызовут дальнейшего повреждения почек.
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

    .

    Смотрите также