Социальные сети:

Бактериологическое исследование мочи


что показывает, расшифровка, как сдавать

Содержание статьи:

Анализ мочи на бакпосев (бактериологическое исследование) используется для обнаружения в моче бактерий, подбора антибактериальных препаратов и контроля лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Бактерии в моче

Инфекционно-воспалительным процессам в мочевыводящих путях свойственно рецидивирующее течение с высокой вероятностью развития осложнений. Чаще всего поражаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, нередко инфекция распространяется на мочеточники и почки. Исчезновение клинических признаков острой бактериальной инфекции в мочевыводящих путях нередко говорит не о выздоровлении, а о хронизации процесса, т. е. переходе его в вялотекущую хроническую форму. Воспаление и бактериурия (наличие бактерий в моче) при этом сохраняется, что помогает выявить бакпосев мочи.

Бакпосев мочи производится на питательные среды, после чего оценивается рост бактерий, их вид и т. д.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности (у женщин также из вульвы).

95% всех воспалительных заболеваний органов малого таза вызвано микроорганизмами. Возбудителями инфекции мочевыводящих путей обычно являются кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), цитробактер (Citrobacter), протей мирабилис (Proteus mirabilis), серрация (Serratia). Кроме того, инфекционными агентами становятся стафилококки (S. epidermidis, S. aureus, S. saprophyticus), стрептококки (S. pyogenes), микоплазма (Mycoplasma) и пр. При некомпенсированном сахарном диабете в мочевых путях часто обнаруживаются микроскопические грибы рода Candida.

Инфекциям мочевыводящих путей способствуют патологии, при которых нарушается отток мочи, а также системные заболевания. У детей, лиц преклонного возраста и ослабленных пациентов инфекционный процесс нередко протекает в латентной форме или имеет неспецифические проявления (нарушение пищеварения, потеря веса и пр.).

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Для определения возбудителя проводится бактериальный посев мочи. Направление на исследование обычно выдает терапевт, уролог, акушер-гинеколог. При необходимости врач подробно объяснит, что такое анализ мочи на бакпосев, что показывает данное исследование, как собирать материал, сколько делается тест. Расшифровывать полученный результат должен только специалист.

Показания к анализу

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей. Поводом к назначению бактериального посева мочи может быть обнаружение бактерий или грибов при проведении общего анализа мочи. Кроме того, данное исследование обычно назначается пациентам с рецидивами цистита, паранефритом, пиелонефритом, хроническим уретритом, сахарным диабетом, а также при мониторинге состояния ВИЧ-инфицированных пациентов и пр. Анализ мочи на бакпосев относится к обязательным исследованиям, которые проводятся беременным, в 3–10% случаев определяется бессимптомная бактериурия.

Мочу для бактериологического анализа сдают до начала или через 7–14 дней после завершения антибактериальной терапии (контрольное исследование), если лечащим врачом не указаны другие условия.

Подготовка к анализу мочи на бакпосев

Существует ряд правил подготовки к сдаче мочи для бактериологического исследования, соблюдение которых позволяет получить максимально достоверный результат.

За неделю до анализа из рациона рекомендуется исключить соленую, острую и жирную пищу, а также спиртные напитки.

При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Женщинам не следует сдавать мочу на бакпосев во время менструации и еще двое суток после ее окончания, так как менструальные выделения, которые с высокой вероятностью могут попасть в собранный материал, повлияют на результат исследования. Также за два дня перед исследованием не рекомендуется использовать противозачаточные или лекарственные препараты в форме вагинальных суппозиториев. Перед взятием материала на анализ нельзя делать спринцевание.

Читайте также:

9 мифов о миоме матки

6 мифов о недержании мочи у женщин

Здоровое расслабление: как принимать фитованны?

Правила сбора материала для анализа

Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов без использования антибактериального мыла. Мужчинам для предотвращения контаминации мочи перед сбором материала рекомендуется тщательно промыть половой член и складку крайней плоти. Для исследования необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи (то есть начальная и последняя порция спускаются в унитаз). Моча собирается в специальный стерильный одноразовый контейнер, который выдается в лаборатории перед проведением анализа или приобретается в аптеке. В некоторых лабораториях можно приобрести транспортную пробирку с консервантом (обычно с борной кислотой). Набирая мочу, не следует прикасаться к внутренней стенке контейнера.

Материал для бактериологического исследования у грудных детей собирают при помощи мочеприемника, который можно приобрести в аптеке, а потом переливают в стерильный контейнер.

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, так как обеспечить стерильность подобной тары в домашних условиях, как правило, не представляется возможным. Кроме того, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Доставить в лабораторию материал необходимо не позднее двух часов после сбора.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности.

Результат анализа

Основной задачей анализа является выявление в моче микроорганизмов и определение их этиологической роли. Во внимание принимается вид инфекционного агента, степень бактериурии, обнаружение микроорганизмов в повторных исследованиях и т. д.

Бактериальный посев мочи производится на питательные среды при помощи бактериологической петли, тампона или шпателя. В норме рост микроорганизмов отсутствует, признаки микробного роста говорят о наличии бактериальной инфекции в моче, т. е. бактериурии.

Степень бактериурии позволяет провести дифференциальную диагностику инфекционного процесса от контаминации урины нормальной микрофлорой. Так, бактериурия до 103 микробных клеток в 1 мл мочи обычно указывает на отсутствие инфекционно-воспалительного процесса и, как правило, определяется в случае контаминации урины, при бактериурии 104 результат является сомнительным и появляется необходимость в повторном исследовании, 105 и более – инфекционно-воспалительный процесс.

Для острых инфекций характерна монокультура бактерий, для хронических – бактериальные ассоциации

С целью контроля проводимой терапии оценивается изменение степени бактериурии, ее уменьшение свидетельствует об эффективности применяемых лекарственных средств. Однако при расшифровке анализа мочи на бакпосев следует учитывать, что в ряде случаев (при проведении антибактериальной терапии, низких значениях pH и/или удельного веса мочи, нарушенном пассаже мочи и пр.) низкая степень бактериурии может определяться и при наличии патологического процесса. По этой причине немаловажное значение имеет также идентификация обнаруженных в моче инфекционных агентов (повторное выделение бактерий одного вида, как правило, указывает на наличие инфекции).

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей.

Диагностическое значение имеет выявление в моче монокультуры или ассоциации микроорганизмов. При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Помимо выявления инфекционного агента при проведении анализа мочи на бакпосев может определяться чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов микроорганизмов.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Бак посев мочи - бактериологический посев мочи на флору. Анализ мочи на стерильность.

Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - вид бактериологического исследования, при котором выявляются и идентифицируются микроорганизмы (чаще всего это бактерии), находящиеся в моче, определяется их концентрация. С этой целью биологический материал (моча) помещается в благоприятную для роста и развития бактерий питательную среду (агар, сахарный бульон). Если рост микроорганизмов отсутствует, то результат отрицателен. Если рост бактерий или других микроорганизмов (например, грибков) все же выявлен в такой концентрации, при которой возможно развитие инфекции, то результат бакпосева мочи считается положительным.

Концентрация (количество микроорганизмов в единице объема биоматериала) при бакпосеве мочи определяется в колониеобразующих единицах (КОЕ). Колониеобразующая единица (colony-forming unit - CFU) - одна живая микробная клетка (или группа клеток), из которой вырастает видимая колония микроорганизмов.

В случае положительного результата бакпосева мочи - идентификации выявленного возбудителя инфекции необходимо выбрать эффективный для борьбы с ним антибактериальный препарат (антибиотик). Для этого проводится определение чувствительности к антибиотикам выделенных культур микроорганизмов (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам исключительно важно при назначении рациональной антибактериальной терапии.

Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) - довольно распространенное исследование, обладающее высокой чувствительностью и специфичностью. Широко применяется анализ на бакпосев при беременности. Серьезным преимуществом является высокая точность полученных результатов.

Анализ мочи на бакпосев (бакпосев мочи) также показан для определения эффективности проводимого лечения инфекций мочевыводящей системы.

Недостатками метода (преимущественно техническими) являются относительная длительность исследования и высокие требования к забору материала. Однако с помощью бакпосева мочи можно получить информацию, которую не могут дать другие методы исследований.

Показания к проведению бакпосева мочи:

  • инфекции мочевыводящей системы,
  • контроль проведенного лечения,
  • уточнение диагноза при нетипичной картине заболевания,
  • рецидивирующее течение заболевания,
  • беременность,
  • сахарный диабет,
  • иммунодефицит,
  • подозрение на резистентную (устойчивую к антибактериальной терапии) флору.

На бакпосев мочи берется средняя утренняя порция мочи в количестве 3-5 мл, собранная в стерильный пластиковый одноразовый контейнер. Контейнер для сбора мочи на бактериологический посев следует заранее получить в регистратуре лаборатории CMD. Сбор мочи для сдачи анализа на бакпосев мочи осуществляется после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.

Биоматериал для исследования бакпосева мочи берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее двух недель после ее окончания.

Собранную мочу необходимо доставить в Лабораторию как можно быстрее: при комнатной температуре (+18+20°С) – в течение 1-2 часов; при +4+8°С (холодильная камера) - 5-6 часов.

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование – способ проверки биоматериала на наличие

возбудителя инфекционного заболевания. Метод бакпосева позволяет выявить и идентифицировать патогенный микроорганизм даже при относительно малых его концентрациях в тканях. Для этого исследуемые образцы высевают на питательные среды и культивируют для получения визуально видимых колоний возбудителя. Полученные штаммы бактерий типируют и проверяют на устойчивость к антибиотикам.

На заметку! Бактериологические методы исследования уступают по точности иммуноферментному анализу (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР), но в отличие от них, с высокой точностью определяют степень чувствительности выделенных штаммов бактерий к группам антибиотиков. Полученный результат позволяет подобрать максимально эффективное лечение и скорректировать дозы лекарств.

Процедура занимает несколько суток (48-72 часа). 

В каких случаях используют бактериологический метод

Исследование проводят для диагностики инфекционных заболеваний с хроническим (реже – острым) течением. Локализация и степень поражения может быть различной. Общие примеры:

  • ЗППП и инфекции мочевыделительной системы – хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и др.;
  • кишечные инфекции – дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез;
  • хронические поражения органов дыхательной системы – синуситы, тонзиллиты, бронхиты, пневмонии;
  • гнойные процессы различной локализации, в том числе гнойничковые поражения кожи. В данном случае определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам особенно актуально;
  • дисбактериоз слизистых структур – кишечника, половых органов, ротовой полости. Методика позволяет не только выявить патогенных и условно-патогенных возбудителей, но и сделать заключение о составе здоровой микрофлоры;
  • сепсис – общее заражение крови.

Последовательность действий и особенности методики

Для проведения бактериологического исследования необходимо выполнить сбор материала и культивировать его на питательных средах с последующей микроскопией полученных штаммов и проверкой чувствительности к антибиотикам.

Сбор материала

Биоматериалом для исследования могут служить кровь, моча, ликвор, мокрота, сперма, кал, мазки из глотки, влагалища, уретры, любые другие ткани и жидкости из области инфекционного процесса. Образцы собирают в асептических условиях, помещают в стерильную посуду и в течение 2-х часов доставляют в лабораторию. При необходимости пробы хранят при пониженных температурах.

Культивирование

Культивирование проводят с применением механических или биологических методов. Механический подход с использованием стандартных искусственных сред – наиболее распространенный. В данном случае для высевания образцов используют жидкие и твердые питательные составы. Наиболее распространенные – агар, мясо-пептонный бульон.

Посев материала производят с помощью специальной петли или пастеровской пипетки, растирая полученный образец по поверхности или вводя его в толщу питательной среды. Выделение бактерий производят из чистых культур, которые получают повторным посевом ранее выращенных колоний на новую среду.

Биологические методы подразумевают использование специальных питательных сред, которые учитывают особенности микроорганизма, в частности, чувствительность к некоторым химическим веществам, в том числе антибиотикам. В некоторых случаях применяют метод заражения лабораторных животных или тканевых культур с отслеживанием патологических изменений. Такой подход актуален при крайне незначительном накоплении микроба в тканях человека – в этом случае его выделение посевом на питательных средах не дает результата.

Микроскопическое исследование

Основной метод бактериологической диагностики – бактериоскопия. Она подразумевает визуальную оценку параметров микроорганизма под микроскопом. Для этого используют фиксированные и нефиксированные препараты.

Нефиксированные препараты позволяют исследовать живые образцы бактерий. Основные методы:

  • раздавленная капля – образец придавливают между предметным и покровным стеклами;
  • висячая капля – образец помещают в лунку на предметном стекле и герметично накрывают покровным.В качестве среды используют изотонический раствор или расплавленный агар. Методика позволяет наблюдать за живыми микроорганизмами в течение нескольких дней.

Фиксированные препараты используют для окрашивания с подробным изучением морфологических и некоторых биохимических параметров патогенов. Каплю бактериального состава размазывают по предметному стеклу и фиксируют пламенем горелки или специальными химическими составами.

Для определения свойств бактериальных препаратов используют ряд общих и специфических методик:

  • микроскопия – определение формы, размеров, окрашивания по Граму;
  • биохимические методы – исследование ферментативной способности микроорганизма к расщеплению тех или иных углеводов, аминокислот, метаболитов, в том числе способность к гемолизу, фибринолизу при попадании в кровь живых существ;
  • серологические методы идентификации – реакции агглютинации под воздействием специфической сыворотки и другие антигенные свойства;
  • биологические методы – заражение лабораторных ждивотных с проверкой патогенности и токсигенности взятых образцов, их устойчивости к антибиотикам.

Только совокупный анализ результатов всех методов диагностики – микроскопических, биохимических, серологических, биологических – дает объективный результат для вынесения точного диагноза.

Расшифровка результатов

Стандартный результат сводится к двум пунктам анализа:

  • качественный анализ с определением факта наличия/отсутствия определенного возбудителя;
  • количественный анализ с указанием числа микроорганизмов на единицу объема – выражают в КОЕ (колониеобразующие единицы). Чем выше этот показатель, тем сильнее бактериальное поражение организма данным возбудителем.

Внимание! Отрицательный результат является относительным и показывает отсутствие патогенных организмов лишь в отдельно взятой порции материала. Для большей объективности данных требуется повторное обследование.

Дополнительно указывают чувствительность микроорганизмов к основным классам антибактериальных средств – пенициллинам, тетрациклинам, цефалоспоринам, макролидам. Чем выше показатель чувствительности, тем успешнее будет лечение данным антибиотиком.

описание, нормы — «Online Диагноз»

Общее описание

Выделение бактерий с мочой называется бактериурией. В количестве более чем 100 000 в 1 мл бактерии могут встречаться при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Ориентировочное представление о характере бактериурии позволяет получить изучение препаратов осадка мочи, окрашенных по Грамму. При проведении клинического анализа мочи бактериурия отмечается описательно (например: кокковая или палочковая флора — много, мало, умеренно).

При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют специальные методы бактериологического исследования мочи — посевы на питательные среды с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Для диагностики туберкулеза почек и мочевых путей применяют методы, направленные на выявление специфического возбудителя бактериоскопически — с помощью окраски микропрепаратов по Цилю-Нильсену и методом посева на специальные питательные среды.

Нормы

В количестве не более 50 000 в 1 мл бактерии могут встречаться в моче здоровых людей (присутствие микрофлоры в переднем сегменте уретры).

Бактериурия - причины, диагностика и лечение

Бактериурия – это лабораторный симптом, характеризующий присутствием бактерий в моче. Чаще всего это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), однако может являться безобидной лабораторной находкой. Клинические проявления могут быть разнообразными – от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышения температуры тела, боли в пояснице, расстройства мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче исследуется несколькими способами – физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.

Классификация

В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:

  • Бессимптомная бактериурия. Характеризуется обнаружением в моче бактерий при отсутствии у пациента каких-либо жалоб и других лабораторных признаков инфекций мочевыводящей системы (лейкоцитурии и пр.).
  • Симптоматическая бактериурия. Сочетание клинических симптомов и выявления бактерий в образце мочи.

Причины бактериурии

Нарушение подготовки к анализу

Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.

При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.

Бессимптомная бактериурия

Обнаружение в моче бактериальной флоры без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых пожилых мужчин и женщин. У молодых здоровых мужчин бессимптомная бактериурия практически никогда не наблюдается.

Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской урогенитальной системы, изменениями гормонального фона в период беременности и наступления менопаузы, а также с возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием и не требует никакого вмешательства, за исключением некоторых пациентов, входящих в группу высокого риска по развитию инфекции МВП.

Бактериурия

Инфекции мочевых путей

Наиболее частая причина бактериурии – острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями данных патологий выступают преимущественно грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протеи. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой – стафилококками, энтерококками. Инфицирование происходит несколькими путями. Самым распространенным признан восходящий путь – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и/или почки.

Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Данный вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции – пневмония, инфекции ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть различной, она не коррелирует с тяжестью заболевания и исчезает практически с первых дней лечения при правильно подобранных антибактериальных препаратах.

  • Пиелонефрит. Это инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы почек с вовлечением интерстициальной ткани. Развивается преимущественно у молодых женщин (в 5-6 раз чаще, чем у мужчин).
  • Цистит. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Однократный эпизод цистита возникает у половины женщин во всем мире.
  • Неспецифический уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала, напротив, более характерно для мужчин вследствие более длинной и узкой уретры.

Инфекции половых органов

Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.

Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.

Факторы риска бактериурии

К данной группе относятся заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:

Диагностика

Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:

  • Микроскопия. Обнаружение бактерий при непосредственном микроскопическом исследовании осадка отцентрифугированной мочи. Метод имеет крайне низкую диагностическую ценность. При микроскопии могут выявляться признаки неправильной подготовки пациента – обилие разнообразной флоры, большое количество слизи и клеток плоского эпителия.
  • Тест на нитриты. В процессе жизнедеятельности бактерии, колонизирующие мочеполовой тракт, превращают нитраты, поступающие с пищей, в нитриты. Мочевые тест-полоски имеют специальную реагентную зону, окрашивающуюся в присутствии нитритов. Тест может быть ложноотрицательным при отсутствии в рационе пациента нитратов, инфицировании бактериями, не образующими нитритов (стрептококки), высоком содержании в моче аскорбиновой кислоты.
  • Бактериологический посев. Данный способ считается золотым стандартом диагностики бактериурии. В лаборатории выполняется посев образца мочи на питательные среды для определенных бактерий. Для подтверждения диагноза «бессимптомная бактериурия» необходим как минимум 2-кратный посев с промежутком 24 часа. Недостатком метода является длительное время ожидания результата – 2 или 3 дня.
  • Проточная цитофлуометрия. Некоторые современные автоматические анализаторы способны проводить подробную оценку клеточного состава пробы мочи, в том числе они подсчитывают количество бактерий.

Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.

Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:

  • Анализ мочи. Показатели ОАМ помогают выяснить причину бактериурии. Например, наличие лейкоцитов и щелочная реакция мочи с высокой вероятностью исключает бессимптомную бактериурию; увеличение содержания белка, эритроцитов может указывать на пиелонефрит. Обнаружение при микроскопии клеток переходного эпителия свидетельствует о поражении мочевого пузыря или уретры, а почечного эпителия и большого числа цилиндров – о поражении почек.
  • УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите отмечается расширение ЧЛС, также можно выявить аномалии строения мочеточников. При простатите на УЗИ предстательной железы выявляется увеличение ее размеров, снижение эхогенности. При эпидидимите на УЗИ яичка визуализируется увеличение придатка, диффузные изменения.
  • Осмотр гинеколога. При подозрении на гинекологическое заболевание нужна консультация гинеколога, который проводит осмотр половых органов, бимануальное влагалищное исследование, кольпоскопию. При необходимости выполняется забор мазка со слизистых или отделяемого для культурального исследования.
  • Осмотр уролога. Аналогичным образом при наличии показаний мужчинам назначается консультация уролога для пальцевого ректального исследования, забора простатической жидкости или эякулята.

Бакпосев мочи на питательные среды

Коррекция

При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:

  • Пиелонефрит. Препаратами первой линии выступают пециниллины (амоксициллин/квавуланат), цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен). При резистентных к ним штаммах прибегают к фторхинолонам (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспоринам нового поколения (цефепим).
  • Цистит. Применяются фосфомицина трометамол либо нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон). При рецидивирующем цистите назначаются препараты на основе экстракта клюквы, D-манноза, растительные средства (канефрон). Также при рецидивах некоторые специалисты рекомендуют лиофилизат бактериального лизата кишечной палочки.
  • Инфекции половых путей. При простатите, эпидидимите используются фторхинолоны, макролиды (азитромицин), при вульвовагинитах, цервицитах – инстилляции растворами антисептиков и антибиотики, активные против анаэробной флоры (метронидазол, клиндамицин).

Прогноз

Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.

Бактериологический посев мочи: показания к сдаче анализа

Многие воспалительные заболевания мочевой системы развиваются в результате воздействия инфекционных агентов. Существует большое количество бактерий, способных вызвать воспаление мочевыделительных органов.

И все они называются уропатогенной флорой. С целью определения представителей этой уропатогенной флоры, выявления их разновидностей, проводится бактериологический анализ мочи.

Бак посев мочи — способ исследования флоры урины на наличие, вид и количество болезнетворных микроорганизмов, который назначается в разных ситуациях.

Бак посев мочи может назначаться в разных ситуациях

Но он применяется для обнаружения в организме инфекций или для выявления чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Бактериологическое исследование мочи может осуществляться только в специальных бактериологических лабораториях и нуждается в строгом соблюдении правил сбора биоматериала.

Подготовка, сбор мочи по правилам и длительность проведения теста, являются недостатками. Но достоверность и полнота данных, полученных в результате, не сравнится с методами диагностики воспалений в мочевой системе.

Для чего нужен бак посев мочи?

Бактериологический посев мочи сдается с целью выявления бактериурии в мочевой системе. С его помощью удается выявить концентрацию бактерий в человеческом организме, обнаружить у них устойчивость к антибиотикам.

Если патогенная флора пребывает в нормальном количестве, то посев мочи считается отрицательным. Если концентрация бактерий больше нормы, то бак посев положительный, это означает наличие проблем.

Бак посев мочи позволит выявить бактериурии в мочевой системе

Моча –  нестерильный продукт и в нормальном состоянии, у здорового человека в ней будет находиться минимальное количество бактерий. В процессе изучения посева урины оценивается концентрация бактерий в материале, выявляется чувствительность микробов к ряду медикаментов, а также определяется общее состояние органов мочевыделительной системы.

Читайте также: Как сдавать анализ на бакпосев?

Вся полученная информация позволяет врачу подобрать самую эффективную медикаментозную терапию. Благодаря анализу мочи легко обнаружить воспаление на начальной стадии его развития.

Показания к сдаче мочи на бактериологический посев

Некоторые люди даже не слышали о бак посеве мочи, поскольку привыкли сдавать общий анализ мочи. После общего обследования специалисты изучают осадок мочи при помощи микроскопии. Таким образом, обнаруживаются болезнетворные бактерии.

Но в данном случае можно установить факт наличия патогенных микроорганизмов, а не определить их разновидность. А бактериальный посев позволяет получить обширную информацию о флоре. В этом и заключается преимущество бак посева мочи.

Бактериологический анализ мочи назначается во множестве случаев

Этот способ диагностики назначается врачами различного направления, если есть подозрение на то, что причиной заболевания является инфекция. Бактериологический анализ мочи назначается в случаях:

  • для обнаружения инфекции в мочевыводящей системе;
  • с профилактической целью;
  • для уточнения диагноза;
  • во время беременности в первом триместре и перед самыми родами;
  • для определения устойчивости бактерий к медикаментам;
  • для подбора эффективного лечения заболевания;
  • в качестве проверки эффективности назначенной терапии;
  • при ослабленном иммунитете;
  • при наличии подозрений на некоторые заболевания.

Бак посев мочи позволяет обнаружить в организме человека стафилококки, хламидии, бациллу Коха и многие другие патогенные бактерии. Анализ может назначаться как женщинам, так и мужчинам.

Преимущества и недостатки анализа

Бактериальное исследование мочи назначается не часто, ввиду наличия нюансов:

  • сложность сбора материала для исследования;
  • быстрота сдачи материала в лабораторию;
  • ожидание результатов;
  • нуждаемость в спецтехнике и квалифицированных специалистах.

Бак посев мочи имеет свои преимущества и недостатки

Но можно выделить преимущества процедуры:

  • получение точной и обширной информации о возбудителе заболевания;
  • возможность контролировать ход лечения;
  • подбор подходящего антибиотика благодаря определению чувствительности бактерий к медпрепаратам.

Современная клиническая бактериология активно развивается, благодаря чему с каждым годом врачам удается справляться с воспалениями мочевыделительных органов. Но достоверность результатов исследования зависит от деяний пациента.

Подготовка к бак посеву мочи

Благодаря бактериальному посеву мочи можно изучить флору человеческого организма. Но сделать это, соблюдая некоторые несложные правила. Первым делом нужно подготовиться к совершению забора мочи на бакпосев. Важным моментом является подбор емкости, в которую будет собираться материал.

Читайте также: Анализ мочи при цистите

Если процедура проводится в медучреждении, то медсестра сама предоставит специальную емкость. А для сбора мочи дома нужно купить специальный стерильный контейнер или же взять простую стеклянную банку небольшого размера.

Для сдачи мочи на бак посев необходимо правильно подготовиться и приобрести стерильный контейнер

Если вы решили воспользоваться обычной банкой, то перед процедурой ее следует хорошо вымыть с помощью мыльного раствора, после чего оставить высыхать естественным путем. Нельзя вытирать контейнер тряпкой или бумагой, иначе туда могут проникнуть бактерии. Аптечный контейнер для мочи рекомендуется обдать кипятком непосредственно перед использованием. А для получения максимально достоверных результатов необходимо следовать следующим правилам:

  • за сутки до сбора мочи нельзя употреблять очень соленую, жирную, копченую или сладкую пищу;
  • перед процедурой нельзя употреблять овощи яркого цвета;
  • исключить употребление спиртных напитков, крепкого кофе и чая;
  • не принимать медикаментозные препараты, в особенности диуретики и антибиотики;
  • ограничить физические нагрузки;
  • не пить на ночь много жидкости;
  • не жить половой жизнью за сутки до забора мочи.

Получить достоверные результаты с первого раза можно только, если соблюдать эти несложные правила и следовать всем рекомендациям врача.

Как проходит забор мочи для бак посева?

Собирать мочу для проведения бактериологического исследования следует в утреннее время. Точно о том, сколько и как сдавать посев мочи, вам расскажет лечащий врач. Подготовив заранее емкость для сбора биоматериала, необходимо следовать следующим правилам забора мочи на бак посев:

  • проснуться утром, искупаться;
  • помыть половые органы теплой водой, но, не применяя при этом никакие химические средства. Допускается лишь применение раствора Фурацелина, который готовится следующим образом: 1 таблетку измельчить и залить 0,5 литром кипятка, после чего немного остудить и ополоснуть раствором гениталии;
  • для анализа необходимо собрать среднюю порцию мочи. Для этого первая струя спускается в унитаз, а в середине мочеиспускания нужно наполнить до 50 мл подготовленной емкости. Оставшуюся часть мочи также необходимо опорожнить в унитаз. Это нужно, потому что вместе с первой струей выходит наибольшее количество бактерий, вследствие чего результаты исследований будут искажены;
  • заполненную емкость нужно отнести в лабораторию сразу после забора материала. При этом тару нельзя сильно взбалтывать или допускать сильного перепада температуры. Если нет возможности отнести мочу в лабораторию немедленно, то можно оставить ее в холодильнике, но не более чем на 6 часов;
  • если имеется подозрение на туберкулез почек, то моча собирается 3 дня подряд.

Собирать мочу для проведения бактериологического исследования следует утром

Очень важно тщательно подготовить половые органы, чтобы в мочу не попала дополнительная инфекция. Так, женщинам запрещается сдавать мочу на бак посев во время менструации и еще 2 дня по ее окончанию. Также за 2 суток до процедуры не рекомендуется использовать лекарства в виде вагинальных свечей. И нельзя спринцеваться в день проведения процедуры забора. Помимо этого женщинам рекомендуется перед процедурой вставить во влагалище тампон. И очень важно следить, чтобы гениталии не соприкасались со стаканчиком для забора биоматериала. Для забора мочи у маленького ребенка нужно его тщательно подмыть, дать малышу попить воды и посадить над стерильным пакетом, ожидая выхода мочи.

Читайте также: Лейкоциты в моче при беременности

После того, как вы отдали мочу в лабораторию, материал переливается в специальный контейнер с искусственно созданной питательной средой, в которой бактерии начинают активно развиваться и размножаться, образуя целые колонии.

Если роста колоний не наблюдается и просматриваются лишь единичные бактерии, количество которых достигает менее 1000 единичных микроорганизмов на 1 миллилитр мочи (1000 КОЕ/мл), то анализ считается отрицательным и воспаление отсутствует.

Если бактериальная флора достигает 10000 КОЕ/мл, то существует вероятность начальной стадии развития воспаления. А в случае превышения 10000 КОЕ/мл анализ считается положительным и воспаление есть. Далее подбираются антибиотики, исходя из чувствительности бактерий к лекарствам. Длительность проведения бакпосева мочи составляет 1-2 недели.

Читайте также: Кишечная палочка в моче при беременности

Бактериографическое исследование осадка мочи

Бактериурия - это обнаружение бактерий в моче. Бактериологическое исследование мочи дает минимальную клиническую информацию для диагностики инфекций мочевыводящих путей, поэтому используются методы посева. Последние позволяют не только установить тип возбудителя, но и определить количество бактерий (количество возбудителей в 1 мл мочи). Бессимптомной бактериурией считается обнаружение ≥10 5 микробных тел одного и того же микроорганизма в 1 мл мочи в 2 последовательных анализах, выполняемых с интервалом более 24 часов.Клинически значимую бактериурию согласно «Рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и репродуктивной системы у мужчин» у взрослых считают:

  • ≥10 3 микробных тела в 1 мл средней пробы мочи у женщин с острым неосложненным циститом;
  • > 10 4 микробных тел в 1 мл средней порции мочи у женщин с острым неосложненным пиелонефритом;
  • > 10 5 микробных тел в 1 мл средней пробы мочи у женщин или> 10 4 микробных тел в 1 мл средней пробы мочи у мужчин (или в моче, полученной с помощью катетера у женщин) с осложненная инфекция мочевыводящих путей (острый цистит и пиелонефрит);
  • любое количество бактерий в моче, полученное при надлобковой пункции мочевого пузыря.

Посев мочи с определением бактериального числа не относится к обязательным методам исследования у женщин с неосложненным циститом. Показано вместе с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам с сохранением симптомов цистита или их рецидива в течение 2 недель. У пациентов с острым пиелонефритом следует проводить посев мочи.

Бактериологическая диагностика инфекций мочевыводящих путей у беременных имеет свои особенности.У большинства женщин бактериурия возникает до беременности. У 20-40% женщин с бессимптомной бактериурией во время беременности развивается острый пиелонефрит. Частота ложноположительных результатов однократного посева средней порции мочи может достигать 40%. В связи с этим всем женщинам с положительным бактериологическим тестом необходимо повторно высевать мочу через 1-2 недели, обращая особое внимание на туалет наружных половых органов перед мочеиспусканием. После завершения лечения посев мочи проводится через 1-4 недели и снова перед родами.

У детей диагноз инфекции мочевыводящих путей устанавливается на основании следующих критериев.

  • При посеве мочи из приемника мочи значимым считается только отрицательный результат.
  • Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.
  • Обнаружение коагулазонегативных стафилококков в моче в количестве> 300 КОЕ / мл.
  • Обнаружение в моче, полученной с помощью катетера, бактерий в количестве 10 4 -10 5 КОЕ / мл.
  • При исследовании средней порции мочи: обнаружение возбудителей в количестве 10 4 КОЕ / мл у пациентов с симптомами инфекции мочевыводящих путей или 10 5 КОЕ / мл в 2 образцах мочи, взятых с интервалом более 24 часов у детей без симптомов инфекции мочевыводящих путей.
  • Значительная пиурия; Обнаружение 10 лейкоцитов в 1 мл мочи в сочетании с содержанием бактерий 10 5 -10 4 КОЕ / мл в моче, полученной катетером у детей с лихорадкой, позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекцией и контаминацией.
  • Обнаружение N-ацетил-бета-глюкозаминидазы в моче является маркером повреждения почечных канальцев; его содержание также увеличивается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Для выявления туберкулеза в моче на микобактерии проводят бактериоскопическое исследование с окраской мазков из осадка по Циль-Нильсену.

Обнаружение туберкулезной палочки в моче - самый надежный признак туберкулеза почек. При исключении туберкулеза предстательной железы у мужчин обнаружение туберкулезных микобактерий в моче следует расценивать как указание на наличие в почке даже самых маленьких, «субклинических» очагов туберкулеза.При подозрении на туберкулезный процесс в почках, но при отрицательном бактериоскопическом исследовании необходимо бактериологическое исследование мочи - трехкратный ее посев на микобактерии туберкулеза.

[1], [2]

.

Урология »Информативно ли бактериологическое исследование мочи мочевого пузыря при остром обструктивном пиелонефрите?

Является ли бактериологическое исследование мочи мочевого пузыря информативным при остром обструктивном пиелонефрите?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.3.10-15

М.И. Коган, Ю.Л. Набока, С. Беджанян, Э.В. Митусова, И. Гудима, П. Моргун, Л. Васильева

1РостСМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия; 2Урологическое отделение городской больницы скорой медицинской помощи, Ростов-на-Дону, Россия

Проблема этиологии и патогенеза острого обструктивного пиелонефрита (ООП) остается одной из актуальных проблем современной урологии.Этиологическими агентами пиелонефрита могут быть как грамотрицательные, так и грамположительные условно-патогенные бактерии, в большинстве своем принадлежащие к нормальной флоре человека. Общепринятое диагностическое обследование включает бактериологическое исследование не тазовой мочи, а мочи мочевого пузыря, собранной с помощью трансуретрального катетера, или образцов мочи, взятых у пациентов из среднего потока. Целью нашего исследования было сравнение микробиоты мочевого пузыря и тазовой мочи у пациентов с ООП.
Материалы и методы.В исследование вошли 72 последовательно выбранных пациента (12 мужчин и 60 женщин) с ООП, ассоциированным с камнями мочеточника. Средний возраст пациентов составил 53,7 ± 0,5 года. Все пациенты прошли бактериологическое исследование мочи мочевого пузыря, собранной с помощью трансуретрального катетера, и тазовой мочи, полученной после снятия закупорки мочеточника, связанной с камнями. Отведение мочи было выполнено с использованием j-j стента и PCN у 64 и 8 пациентов соответственно. Предоперационное профилактическое лечение антибиотиками проводилось в плановом порядке.Бактериологическое исследование мочи проводили с использованием расширенного набора (9-10) питательных сред. Эмпирическую антибактериальную терапию начинали только после восстановления оттока мочи из почки и продолжали в течение 5–6 дней до получения результатов бактериологического исследования.
Полученные результаты. Уровни бактериурии с энтеробактериями, грамположительными патогенами и NAB в двух образцах мочи достоверно не различались (p> 0,05). У большинства микроорганизмов, кроме @Proteus spp, был широкий диапазон бактериурии от 101 до 106 КОЕ / мл., S. aureus. В моче мочевого пузыря уровень бактериурии ≥104 КОЕ / мл для E. coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. составили 90,9%, 72,7% и 100,0% соответственно. Для остальных микроорганизмов преобладающая бактериурия составляла ≤103 КОЕ / мл. В моче малого таза уровень бактериурии ≥104 КОЕ / мл для E. coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. составил 71,8%, 40,0% и 66,7% соответственно. Количество бактерий других уропатогенов в моче малого таза в основном составляло ≤103 КОЕ / мл. Только концентрация Corynebacterium spp.в моче малого таза достоверно (p = 0,023) отличалось от мочи мочевого пузыря. Не было значительных различий между микробиотой мочевого пузыря и тазовой мочи в зависимости от продолжительности ООП, за исключением более высоких показателей Corynebacterium spp. в моче мочевого пузыря.

Ключевые слова: осложненные инфекции верхних мочевыводящих путей, бактериологическое исследование мочи, микробиота мочи, стентирование, чрескожная пункционная нефростомия


Об авторах


Автор для переписки: М.И. Коган М.И. - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии факультета АТ и ССН РостГМУ Минздрава России, г. Ростов Дон, Россия; e-mail: [email protected]

.

Инфекции мочевыводящих путей - знания для студентов-медиков и врачей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекции системы мочевыводящих путей (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно кишечной палочкой. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии, а также положительными результатами анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дополнительная оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена.Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибактериальную терапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЧИ

Исследование мокроты в основном проводится на:

  • Идентификация возбудителя или организма , связанного с конкретной подозреваемой инфекцией нижних дыхательных путей, например
    - Подозрение на туберкулез
    - Пневмония, особенно тяжелая или у хозяина с ослабленным иммунитетом
    - Пневмоцистная пневмония carinii у ВИЧ-положительных пациентов
    - Подозрение на грибковую инфекцию
    - Инфекционное обострение хронического заболевания, такого как бронхоэктазы
  • Цитологическое исследование для исследования вирусных инфекций (вирусные включения в инфекциях cytomegalovirus и herpes simplex ), грибковых инфекциях, асбестозе и злокачественных клетках.

ЗАБОР мокроты

  1. Образец мокроты лучше всего собирать утром (поскольку секреты накапливаются за ночь), вскоре после пробуждения и перед приемом жидкости для полоскания рта или еды.
  2. Образец мокроты собирается в стерильный, чистый, сухой пластиковый контейнер с широким горлом и плотно закрывающейся навинчивающейся крышкой. Емкость должна быть из небьющейся или ударопрочной пластмассы, герметичной, чтобы предотвратить высыхание и образование аэрозолей, и иметь емкость около 30 мл.
  3. Пациенту рекомендуется 2-3 раза сделать глубокий вдох, заполняя легкие, глубоко кашлять и плюнуть в пластиковый контейнер. Собирается около 2-5 мл мокроты. Образец, состоящий только из слюны (водянистой, прозрачной и пенистой), не допускается для лабораторных исследований; в таком случае следует собрать еще одну пробу. Емкость с образцом мокроты надежно закрыта крышкой и должным образом промаркирована.

Индукция мокроты

Если пациент не может спонтанно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C 3 H 8 O 2 ) в течение 20 минут может вызвать отхождение мокроты.Мокрота также может быть вызвана вдыханием дистиллированной воды в сочетании с физиотерапией грудной клетки или вдыханием распыленного гипертонического раствора.

Для микробиологического исследования мокроты следует немедленно отправить образец в лабораторию. Если дать мокроте отстояться, произойдет быстрое размножение контаминационной бактериальной флоры из горла и полости рта, что приведет к неверным результатам. При этом патогенный организм, особенно Haemophilus influenzae , не выживает в течение длительного времени в собранном образце.Образец мокроты для бактериального посева нельзя хранить в холодильнике.

Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию для микобактериальной культуры, следует собрать мокроту в 25 мл следующего раствора:

  • N-ацетилпиридиния хлорид 5 г
  • Натрия хлорид 10 г
  • Вода дистиллированная 1000 мл

ПОЯВЛЕНИЕ МАТЧИ

Внешний вид мокроты часто является признаком и симптомом основного патологического процесса, а именно:

  • Кровавый: Кровохарканье (туберкулез легких, бронхогенная карцинома, бронхоэктазы, абсцесс легкого, инфаркт легкого, митральный стеноз)
  • Кровянисто-студенистый (красное желе): Klebsiella pneumonia
  • Расти: Пневмококковая крупозная пневмония
  • Гнойный, разделяющийся на 3 слоя при стоянии: Абсцесс легкого, бронхоэктазы
  • Обильное количество гнойной мокроты: Бронхоплевральный свищ, абсцесс легкого, бронхоэктазы
  • Зеленый: Pseudomonas Инфекция
  • Розовый, пенистый (пузырьки воздуха): Отек легких

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ мокроты

Образец мокроты обычно фальсифицирован и загрязнен нормальной флорой глотки и полости рта.Нормальная флора глотки и полости рта приведена ниже.

  • Грамположительные микроорганизмы: Диптероиды , стрептококки ( S. pneumoniae , S. viridans ), стафилококки ( S. epidermidis , S. aureus ), лактобациллы, энтерококки (, дрожжи) Candida spp.), Микрококки.
  • грамотрицательные микроорганизмы: колиформ, Haemophilus spp; Neisseria spp; Moraxella catarrhalis, фузобактерии.

Окрашивание по Граму

Патогенные организмы, обнаруженные в мокроте, включают:

  • Грамположительные: Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Streptococcus pneumoniae .
  • Грамотрицательные: Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae , Yersinia pestis , Pseudomonas aeruginosa .

Для бактериологического исследования мокроты образец должен быть обработан в лаборатории в течение часа после забора.Небольшое количество мокроты переносится в стерильную чашку Петри и фиксируется ее внешний вид. Из гнойной части мокроты с помощью чистой палочки делают тонкий мазок на обезжиренном стерильном предметном стекле. Слайд сушат на воздухе, фиксируют и окрашивают красителем по Граму. Полностью водянистые, слизистые, белые или пенистые образцы часто показывают плоские эпителиальные клетки, покрытые скоплениями бактерий; это явление указывает на то, что образец состоит в основном из выделений изо рта и глотки.Такие образцы не допускаются для бактериологического исследования (см. Рисунок 989.1). Культура не проводится, если количество полиморфноядерных нейтрофилов менее 10 на эпителиальную клетку.

Рис. 989.1 Неприемлемый образец мокроты: образец мокроты показывает множество плоскоклеточных клеток, покрытых скоплениями бактерий

Из-за присутствия различных контаминирующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, происходящих из горла и рта (нормальная бактериальная флора), следует тщательно изучить мазок мокроты, окрашенный по Граму.

Морфологический вид бактериальных клеток на мазках, окрашенных по Граму, имеет запах определенного микроорганизма, а именно:

  • Грамотрицательные диплококки, как внутри-, так и внеклеточные: Moraxella catarrhalis .
  • грамположительные дрожжевые клетки с почкованием и псевдогифами: Candida .
  • грамположительные диплококки с окружающим прозрачным пространством (капсула): S. pneumoniae (см.рисунок 989.2).
  • Грамотрицательные коккобациллы: H. influenzae .
  • Грамположительные кокки в гроздьях, напоминающих виноград: S. aureus .
  • Крупные гранулы с грамотрицательным центром и грамположительным периферией: Actinomyces .

Рисунок 989.2 Мазок мокроты, окрашенный по Граму, показывающий грамположительные диплококки (Streptococcus pneumoniae)

Бактериологическая культура

Питательная среда инокулируется хлопьями гнойной части мокроты для абсолютной идентификации микроорганизмов.Образец мокроты считается непригодным для бактериальной культуры, если он содержит> 25 клеток плоского эпителия / поле с низким увеличением. Идеальный образец мокроты для бактериальной культуры содержит клетки бронхиального эпителия, многочисленные нейтрофилы (> 5 / поле при высоком увеличении), альвеолярные макрофаги и несколько клеток плоского эпителия (<10 / поле при высоком увеличении). Слюна вымывается из мокроты стерильным физиологическим раствором, чтобы уменьшить количество заражающей нормальной бактериальной флоры в посевном материале. Пластину с кровяным агаром и шоколадный агар (нагретый кровяной агар) засевают промытой мокротой.Чашку с шоколадным агаром инкубируют в атмосфере избыточного количества диоксида углерода (CO 2 ), а чашку с кровяным агаром инкубируют в аэробных условиях. После инкубации в течение 18 часов чашки с засеянным агаром исследуют на рост; если рост недостаточен, показана инкубация в течение следующих 24 часов. Тест на чувствительность к антибиотикам проводится только при значительном росте бактерий.

ИССЛЕДОВАНИЕ мокроты на туберкулез микобактерий

Туберкулез - серьезная проблема общественного здравоохранения в Пакистане и Индии .Ранняя диагностика туберкулеза легких приведет к раннему назначению лечения, способствующему излечению, а также препятствующему распространению болезни среди других. В последнее время увеличилось количество заболевших туберкулезом. Всемирная организация здравоохранения назвала это глобальной чрезвычайной ситуацией. Широко растет также туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Комплекс Mycobacterium tuberculosis состоит из M. tuberculosis , M. africanum и M.bovis . Эти туберкулезные палочки являются возбудителями туберкулеза у человека. Остальные микобактерии называются нетуберкулезными.

Есть два основных подхода к идентификации туберкулеза.

  1. Прямой тест: Это включает обнаружение M. tuberculosis или его компонентов
  2. Косвенный тест: Он заключается в определении клеточного или гуморального иммунного ответа на туберкулезную инфекцию.

Прямые тесты для выявления туберкулеза в образце мокроты:

  1. Исследование мазка мокроты
    - Метод Циля-Нильсена
    - Флуоресцентная микроскопия
  2. Молекулярный метод
  3. Культура на стандартных средах
  4. Коммерческая автоматизированная система культивирования

Исследование мазка мокроты

Для обнаружения M.tuberculosis необходимо исследовать минимум три образца мокроты, взятых в трех разных случаях (включая как минимум один образец мокроты ранним утром). Тонкий мазок мокроты готовится на чистом, стерильном, обезжиренном предметном стекле из желтоватой, сероватой, непрозрачной или окрашенной кровью части мокроты. Дети часто глотают мокроту и не могут ее откашлять; в таких условиях пробу желудочного сока натощак можно аспирировать и исследовать как мокроту.

Мазок окрашивают красителем Циля-Нильсена и исследуют под масляной иммерсионной линзой в обычном световом микроскопе.При наличии флуоресцентного микроскопа мазок можно исследовать после окрашивания его флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).

Окраска мазка мокроты по Цилю-Нильсену: Этот метод очень простой, быстрый и недорогой. Этот метод в основном используется для:

  • Диагностика туберкулеза легких. (Положительный результат мазка мокроты является основным источником распространения инфекции).
  • Определение излечения или неудачи лечения.
  • Оценка ответа на противотуберкулезное лечение.

Мазок мокроты, окрашенный по Цилю-Нильсену, считается положительным, если в мокроте присутствует 5000–10000 туберкулезных микобактерий / мл. Сообщается, что чувствительность метода составляет 60-80%. Возможности обнаружения туберкулезных микобактерий повышаются, если исследуются несколько образцов мокроты или используется метод концентрирования отбеливателя. В технике концентрирования отбеливателя к образцу мокроты добавляется раствор концентрированного гипохлорита натрия (NaOCl), который вызывает разжижение слизи и уничтожение микобактерий.Образец оставляют для ночного осаждения (или центрифугирования), из осадка мокроты готовят, окрашивают и исследуют тонкий мазок.

При окрашивании по Цилю-Нильсену микобактерии выглядят как ярко-красные прямые или слегка изогнутые круговые дорожки (0,2-0,5 мкм в ширину и 2-4 мкм в длину) на зеленом или синем фоне (см. Рисунок 989.3). Микобактерии, устойчивые как к кислотам, так и к алкоголю, называются кислотоустойчивыми бациллами (КУБ). Прежде, чем мазок будет признан отрицательным, исследуется не менее 100 полей.Если обнаружены кислотоустойчивые бациллы, следует сообщить об их количестве.

Отрицательный результат мазка мокроты не исключает диагноза туберкулеза, поскольку мазок может быть низкого качества или микроорганизмов может быть мало, или образец мокроты может быть взят неправильно. См. Также: Кислотостойкое окрашивание: цель, принцип, процедура и наблюдение

Рисунок 989.3 Мазок мокроты, окрашенный красителем Циля-Нильсена, показывает кислотоустойчивые бациллы

Флуоресцентная микроскопия: Готовят тонкий мазок мокроты и окрашивают флуорохромом (аурамин O или аурамин-родамин).Мазок исследуют под флуоресцентным микроскопом. Микобактерии выглядят ярко-желтыми на темном фоне (см. Рис. 989.4). Этот метод очень прост и быстр (поскольку мазок мокроты исследуется под линзой с малым увеличением), и этот метод очень полезен, если микроорганизмов мало. Крайне необходимо подтвердить положительный результат мазка мокроты с помощью окрашивания по Цилю-Нильсену, так как существует высокий уровень ложноположительных результатов.

Рисунок 989.4 Демонстрация микобактерий в мокроте с помощью флуоресцентной микроскопии.Бациллы выглядят как желтые флуоресцентные палочки с аурамином O на темном фоне

Молекулярный метод

Существует два разных метода молекулярной диагностики туберкулеза в образцах мокроты:

  • Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в изолятах из культуры с помощью зондов нуклеиновых кислот.
  • Прямое обнаружение Mycobacterium tuberculosis в образце мокроты.

М.tuberculosis можно быстро обнаружить непосредственно в образцах мокроты путем выявления специфических для него последовательностей ДНК. В комплексе M. tuberculosis ДНК IS 6110 является целевой ДНК, поскольку она наблюдается только в комплексе M. tuberculosis . В геноме M. tuberculosis присутствуют множественные копии этой последовательности. С помощью этого метода можно обнаружить 10-1000 организмов на мл мокроты. Другие последовательности ДНК и РНК, точные для комплекса M. tuberculosis , также могут быть мишенями.

Лабораторное перекрестное заражение (из-за продуктов ПЦР в виде аэрозоля) также является причиной недостоверных и ложноположительных результатов. ПЦР усиливает последовательности ДНК как мертвых, так и живых бацилл, по этой причине тест не может использоваться для оценки ответа на терапию. Этот тест тоже стоит дорого. Анализы на основе ПЦР следует разъяснять в свете клинических особенностей, результатов мазка мокроты по Цилю-Нильсену и наличия туберкулеза у других членов семьи.

Посев мокроты (обычный)

Для окончательной диагностики туберкулеза используется метод чистой культуры. M. tuberculosis выделен из посевов образца мокроты. Посев мокроты обычно проводят на:

  • Идентификация конкретного вида при подозрении на другой организм, кроме M. tuberculosis (с целью выявления, распространения и борьбы с болезнями).
  • Тестирование лекарственной чувствительности.
  • Диагностика у пациентов с отчетливыми рентгенологическими и клиническими признаками туберкулеза, но с отрицательными мазками мокроты.

Посев мокроты более чувствителен по сравнению с исследованием мазка мокроты. Он может обнаруживать от 10 до 100 микроорганизмов в 1 мл образца мокроты. Его чувствительность для выявления туберкулеза составляет 80-85%, а специфичность - 98%. Однако эта процедура очень дорогая, но надежная, для получения результата требуется около 6 недель, а для определения лекарственной чувствительности требуется более раннее обеззараживание мокроты для уничтожения нормальной бактериальной флоры.

Контаминирующие бактерии быстро растут и переваривают питательную среду до того, как туберкулезные палочки начнут расти.Следовательно, необходимо обеззараживать образец мокроты, добавляя 4% гидроксид натрия (используемый как обеззараживающее средство).

Стандартные питательные среды для выделения M. tuberculosis :

  • Твердая среда: На основе агара (Миддлбрук 7h20 или 7h21) или на основе яиц (среда Левенштейна-Йенсена).
  • Жидкая среда: Миддлбрук 7H9, Миддлбрук 7h22.

Наиболее распространенной твердой средой, используемой для культивирования, является среда Левенштейна-Йенсена.Для видимого роста микобактерий требуется до 6 недель. Для определения видов проводятся дальнейшие биохимические тесты.

Коммерческие автоматизированные системы культивирования

В настоящее время коммерчески доступны системы быстрого автоматического культивирования, которые могут дать результаты в течение двух недель (вместо шести недель со стандартной средой). Однако эта процедура стоит дорого. Примерами таких систем являются система BACTEC ™ 460TB (см. Рис. 989.5) и автоматический анализатор культур крови BACTEC ™ 9050 (Becton-Dickinson Diagnostic Instruments Systems, Мэриленд, США).Эти инструменты очень чувствительны и могут обнаруживать M. tuberculosis в клинических образцах. В этом методе используется бульон, в который интегрирован радиоактивно меченный 14 C-пальмитат. Микобактерии метаболизируют 14 C-пальмитат до радиоактивно меченного 14 CO 2 , что в дальнейшем обнаруживается прибором.

Рисунок 989.5 Система BACTEC ™ 460TB

ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА НА ОРГАНИЗМЫ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЯТОРНЫХ BACILLI

Дальнейшие интерпретации, приведенные ниже, демонстрируются при подозрении на заражение следующими организмами:

  • Paragonimus : Солевой раствор мокроты для анализа яиц.
  • Гистоплазмоз : Мазок Гимзы.
  • Pneumocystis carinii : жидкость бронхоальвеолярного лаважа, окрашенная окрашиванием по Гимзе и серебром (см. Рис. 989.6).
  • Yersinia pestis (легочная чума): мазок Гимзы.
  • Aspergillus : Гидроксид калия, мокрый образец мокроты.
  • Дрожжеподобные организмы в мазке по Граму: агар с декстрозой Сабуро.
Рисунок 989.6 Кисты Pneumocystis carinii в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (окраска серебряным метенамином)

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЧИ

Цитологическое исследование мокроты обычно проводится для диагностики бронхогенной карциномы. Иногда он также может быть полезен для идентификации грибов, простейших, асбестовых тел и вирусных включений (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса ).

Для цитологического исследования предпочтительно брать образец мокроты рано утром.Для диагностики рака легких рекомендуется брать образец мокроты ежедневно в течение первых пяти дней подряд. Этот метод увеличит шансы обнаружения злокачественных клеток (см. Рис. 989.7).

Рисунок 989.7 Исследование мокроты выявляет злокачественные клетки плоскоклеточного типа

Образец мокроты может быть получен спонтанно или искусственно. Если пациент не может спонтанно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C 3 H 8 O 2 ) в течение 20 минут может вызвать отхождение мокроты.Обычно это приводит к получению достаточного количества образца мокроты.

Образец мокроты следует отправить в лабораторию сразу после сбора без добавления какого-либо фиксатора. Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию, рекомендуется префиксировать мокроту фиксатором Саккомано. Это включает сбор мокроты в смеси 2% карбовакса и 50% этилового спирта.

В лаборатории тонкий мазок мокроты готовится на чистом, стерильном, обезжиренном стекле из желтоватого, сероватого, непрозрачного или окрашенного кровью участка или из фрагментов ткани в мокроте, окрашенных методом Папаниколау.Образец мокроты считается подходящим для цитологического исследования. В мазке видны клетки бронхиального эпителия или альвеолярные макрофаги.

Средняя чувствительность исследования мокроты на злокачественные клетки составляет около 65%. Чувствительность увеличивается при следующих условиях:

  • Размер опухоли большой.
  • Поражение располагается в центре, а не на периферии легкого.
  • Гистологический тип рака имеет плоскоклеточный характер, а не аденокарциному или мелкоклеточный рак.
  • Исследовано увеличенное количество образцов мокроты.
.

Смотрите также