Социальные сети:

Беременность и почечная колика


Почечная колика при беременности : симптомы и лечение почечной колики во время беременности

Лечение почечной колики при беременности

Колики при беременности, вызванные нарушениями в работе почек, имеют острый приступообразный характер. Они могут сопровождаться другими симптомами, указывающими на наличие камней в органах мочевыделительной системы: повышением температуры, примесями крови в моче, болезненным мочеиспусканием.

Лечение почечной колики при беременности осуществляется строго в условиях стационара. Обычно купирование приступа у многих беременных женщин достигается спазмолитическими препаратами. Однако если размеры камня достигают 10 мм и более, требуется срочное хирургическое вмешательство, поскольку ожидание выхода камня естественным путем чревато угрозой серьезных функциональных нарушений почек. Главным показанием для проведения операции является тяжелое состояние пациентки, при котором наблюдаются очень сильные болевые ощущения, с которыми не справляются ни анальгетики, ни спазмолитики. В таком случае хирургическое лечение совмещается с введением уроантисептиков и наиболее щадящих антибиотиков.

Первая помощь при возникновении почечных колик у беременной заключается в приеме разрешенных спазмолитиков, в частности, Но-шпы и Нитроглицерина, которые способствуют расслаблению гладкомышечной мускулатуры и безопасны для ребенка. До приезда врача беременной женщине рекомендуется собрать мочу в отдельную емкость. Категорически противопоказано в таких случаях применение грелки, компрессов, горячих ванн, обезболивающих препаратов. Чтобы уменьшить болевой синдром, можно попытаться сменить положение тела.

Безусловно, перед началом лечения почечных колик врачу необходимо установить основные причины их появления. Для этого осуществляется медицинское обследование на наличие у беременной женщины мочекаменной болезни. После диагностики проводится устранение заболевания при помощи препаратов, растворяющих камни. Среди таких препаратов можно выделить Канефрон, Цистон, Уролесан, Фитолизин, а также траву пол-палы, толокнянки, пихтовое масло и др. Оперативное вмешательство само по себе нежелательно для беременной, поэтому имеет место только в крайних случаях. Лизис проводится фармацевтическими и народными средствами. Беременной рекомендуется принимать мочегонные травы, которые восстанавливают отток мочи и эффективно снимают воспаление.

Лечение почечной колики при беременности с помощью таких средств народной медицины, как отвар из брусничных листьев, березовых почек, листьев толокнянки, хвоща полевого, листьев ортосифона тычиночного, а также мяты, плодов калины, цветов липы, дает эффективные результаты.

Отвар из листьев и плодов брусники готовится очень просто: 2 ст. ложки сырья заливают стаканом кипяченой воды, после чего смесь держат на водяной бане в течение 30 минут. Охлаждать готовый отвар необходимо на протяжении 10 минут при комнатной температуре. Затем его нужно отжать и процедить, а в полученную жидкость добавить воды до получения объема 200 мл. При мочекаменной болезни беременным рекомендуется принимать отвар один раз в сутки в объеме ¼ стакана.

Беременным, которые перенесли почечную колику, обязательно назначают диету, целью которой является предотвращение симптома и избегание рецидивов. Из рациона необходимо исключить продукты, которые представляют собой факторы риска для формирования мочекаменной болезни: соль, жареную пищу, животные белки, субпродукты. Рекомендуется потребление жидкости до 3-х литров в день, если при этом будущая мама не страдает отеками, и не имеется каких-либо других противопоказаний.

Приступ почечной колики у беременных: что может помочь

Беременность – волнительный период в жизни женщины. Организм претерпевает кардинальные изменения, снабжая ребенка такими необходимыми ему в развитии питательными веществами.

Из-за дефицита некоторых веществ и перестройки гормонов обостряются хронические болезни и появляются новые. Одна из патологий – почечная колика у беременных.


Почечная колика у беремменных встречается довольно часто

Основной причиной, из-за которой женщина в положении может испытывать боли в пояснице из-за колик, является нарушение функций мочеточников, из-за чего моча не полностью выводится наружу.

Почки получают ударную нагрузку во время беременности, поскольку матка увеличена. К факторам, провоцирующим колики в почках, относят:

  • конкременты в почке;
  • гинекологические заболевания;
  • травмы и опухоли почек;
  • поликистоз;
  • смещение органа.

Почечная колика при беременности ощущается от закупорки мочевыводящего канала крупным камнем. Если до зачатия ребенка у женщины были обнаружены камни в почках, нужно контролировать здоровье и сдавать анализы, чтобы не пропустить движение камней.

Общая информация

Во время беременности у женщины происходит изменение нормального гормонального фона, это сопровождается нарушениями в обмене веществ.

В результате в моче образуется большое количество минеральных примесей, которые со временем перерастают в камни.

Под действием растущей матки область мочевыводящего канала пережимается, и моча не может выходить из организма в полной мере.

Под действием некоторых факторов камень в почке начинает продвигаться, чем доставляет сильную боль пациентке. Это состояние и носит название почечной колики.

Если вовремя не предпринять мер по устранению проблемы, то камень может просто застрять внутри мочеточника, это приводит к нарушению функций почек вплоть до полного отказа в работе.

Основные причины, вызывающие почечную колику

Приступ почечной колики – не является заболеванием, а представляет собой синдром, характеризующийся болью в спине и пояснице. Приступ возникает как следствие заболеваний мочевыделительной системы или нарушений в функционировании почек. Сама по себе беременность не располагает к образованию мочекаменной болезни, но в связи с тем, что нагрузка на почки во время беременности увеличивается, то и вероятность осложнений существенно повышается.

Основными заболеваниями, вызывающими почечную колику, являются:

  • мочекаменная болезнь;
  • острый или хронический пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • гинекологические заболевания;
  • нефроптоз;
  • поликистоз почек;
  • гидронефроз;
  • новообразования почки;
  • травма почки;
  • блуждающая почка.

Причины проблемы

Группа причин Нозологии
Острые механические препятствия оттоку мочи Обтурация камнями, кровяными и другими сгустками Перегибы мочеточника, приводящие к его сдавлению Опухоли лоханки, мочеточника, а также забрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочевые пути извне
Воспалительные, аллергические заболевания почек и мочевых путей Острый сегментарный отек слизистой мочевых путей при пиелонефрите или уретрите; Гиперемия и отек слизистой нижней трети мочеточника при флебостазе в малом тазу
Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей Тромбоз вен почки Инфаркт почки
Расстройства уродинамики верхних мочевых путей Зависящие от перенапряжения нервных рецепторов как в самих мочевых путях, половых органах, так и за их пределами

Из наиболее частых причин отмечают обтурацию (закупорку) мочеточника слишком большим камнем

Из наиболее частых причин возникновения почечной колики отмечают обтурацию (закупорку) мочеточника слишком большим камнем, что и вызывает болезненность в области пояснице.

Женщинам, которые до беременности страдали мочекаменной болезнью, следует быть особенно внимательным, так как увеличивается риск возникновения почечной колики. Это связано с изменениями гормонального фона во время беременности, из-за чего происходит расширение и расслабление внутренних органов, находящихся в брюшной полости.

Камни при мочекаменной болезни могут быть разных размеров и располагаться в любом месте мочевыделительной системы. Но почечная колика возникает не только из-за камней. Сгустки крови, слизь, новообразования также могут стать препятствием на пути нормального оттока мочи. Зачастую угрозу представляют воспалительные заболевания мочевыводящей системы: пиелонефрит, гломерулонефрит. Тут важно понимать, что мочевыделительная система непосредственно связана с половой, особенно это касается женщин. Наличие в анамнезе воспалений, фиброза матки, миом может явиться причиной появления почечной колики.

Не стоит забывать и о таком заболевании как блуждающая почка. Чаще всего им страдают женщины, яростно желающие похудеть. Проблема заключается в том, что почки по своей анатомической структуре ничем не закреплены в брюшной полости, не вдаваясь в медицинскую терминологию, их держит жировая клетчатка. Если женщина интенсивно и бесконтрольно худеет, то жировая клетчатка будет уменьшаться, и почка начнет перемещаться по брюшной полости.

Причины возникновения у беременных

Как описывалось выше, основным провоцирующим фактором является нарушение функции выведения урины. Среди других факторов можно выделить:

  • проблемы по гинекологии;
  • камни и песок в почках;
  • травмы почек;
  • наличие новообразований в органе;
  • смещение от нормального анатомического положения;
  • множественное образование кист.

В большинстве случаев именно камни в почках и вызывают колику. Из-за увеличенной матки орган может немного сместиться, чем нарушает естественное выведение урины. Очень часто почечная колика является результатом обострения пиелонефрита.

Важно отметить, что если у женщины была диагностирована мочекаменная болезнь еще до наступления беременности, то риск развития колики вырастает в несколько раз.

Поэтому очень важно провести комплексное лечение ещё до оплодотворения.

Провоцирующим фактором является расслабление мышечной мускулатуры из-за изменения гормонального фона.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, почечную колику при беременности необходимо дифференцировать от таких патологических состояний, заболеваний как:

  • Воспаление аппендикулярного отростка;
  • приступообразная боль в правом подреберье, зоне желчного пузыря из-за печеночных проблем;
  • первый приступ острого, обострение хронического холецистита;
  • все виды панкреатита;
  • осложнённая, не сопровождающаяся осложнениями язвы по ходу желудочно-кишечного тракта;
  • все виды механической, динамической кишечной непроходимости;
  • расслаивающее аневризматическое расширение;
  • тромбоэмболия артерий брыжейки;
  • воспаление органов малого таза;
  • трубная или яичниковая беременность;
  • различные виды перекрутов кист яичника;
  • грыжевые выпячивания на фоне дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба;
  • переохлаждение на сквозняке, вирусное поражение межреберных нервов;
  • герпес, лишай.

Во время появления боли в пояснице у беременной женщины необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно срочно обратиться к врачу. Назначаются следующие методы диагностики:

  1. Общий анализ мочи, в котором следует оценить наличие или отсутствие гематурии, т. е. эритроцитов. Лейкоциты в анализе мочи говорят о воспалении. Если пропустить мочу через фильтровальную бумагу, то можно найти песок или мелкие конкременты.
  2. Клинический анализ не имеет специфической картины почечной колике при беременности. Он необходим для дифференциальной диагностики с острым процессом.
  3. Биохимический анализ в таких случаях следует выполнять для дифдиагностики почечной колики во время беременности от других, сходных по клинике заболеваний.
  4. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть камни в чашечках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Особенно серьёзно следует относиться к жалобам на боль в проекции почек, обращать внимание есть ли дизурические расстройства, если у беременной одна почка.

Учитывая, что рентгеновские методы обследования беременным выполняются только по жизненным показаниям, то от экскреторной урографии, обзорного обследования, компьютерной томографии целесообразно отказаться.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях беременная женщина ощущает сильную боль в поясничном отделе, это и есть почечная колика. Приступы носят внезапный характер, вначале длятся недолго. По мере прогрессирования могут присоединяться и другие неприятные симптомы.

Стадии течения

По мере продвижения камня у женщины появляются сильные боли, которые напоминают схватки, поэтому их путают с родовыми. Другими признаками считаются:

  • повышение температуры тела;
  • боль с поясницы распространяется по всему телу и длится продолжительное время, женщина не может найти удобное для себя положение;
  • сильный озноб;
  • больную подташнивает и может вырвать;
  • позывы в туалет становятся частыми, при этом количество выводимой мочи очень маленькое;
  • при повреждении стенок мочеточника в урине может присутствовать кровь.

Если заболевание не начать лечить вовремя, то к коликам присоединяется воспалительный процесс и женщине в результате диагностируют пиелонефрит.

Это очень опасное состояние, которое несет угрозу не только для здоровья матери, но и для ее будущего ребенка. Иногда боль при почечных коликах принимают за начало родов и могут госпитализировать роженицу.

Показания для хирургического лечения

Камни менее 5 мм в 85-95% случаев выходят самостоятельно, если их размер 10мм и более, требуется хирургическое вмешательство. Показанием для проведения оперативного лечения при мочекаменной болезни является непроходимость мочевыводящих путей, сохраняющаяся в течение нескольких суток. Кроме этого поводом для операции могут послужить непрекращающиеся сильные боли, не снимающиеся спазмолитиками, анальгетиками и наркотиками.

При более тяжелых вариантах течения заболевания камни удаляются оперативным путем непосредственно после кесарева сечения на поздних сроках беременности.

Первая помощь

При появлении почечной колики необходимо сразу вызывать скорую помощь. Очень важно правильно снять первые симптомы.

Для притупления болевых признаков рекомендуется в

Почечная колика при беременности: симптомы и лечение

Почечные колики при беременности – острые болевые приступы в области поясничного отдела позвоночника, которые нередко сопровождаются резким повышением температуры тела и ознобом. Причиной в основном являются мочевые камни и бактерии, попадающие в почечную лоханку из мочевого пузыря. Постоянное применение анальгетических средств – фактор риска развития острого воспалительного заболевания почек. В статье разберем, что делать при почечной колике во время беременности. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N23.

Содержание статьи:

Развитие почечной колики у беременных женщин

Почечная колика – очень сильная и тяжелая боль в боку, которая часто отдает в живот и пах. Нередко пациентки страдают от тошноты и рвоты. Почечная колика чаще всего вызывается камнями в почках. Боль слева или справа обычно требует немедленного лечения с помощью обезболивающих и противосудорожных средств.

Почечная колика – распространенный симптом при беременности. Увеличенная матка надавливает на мочеточник, в результате чего моча собирается в почках. Движения эмбриона также могут поражать почки, вызывая кратковременное давление и боль. Опасные причины колик – бактериальная, вирусная, грибковая или паразитарная инфекции. Лечение зависит от типа инвазии и состояния беременной женщины.

Возможные причины и механизм развития

Мочекаменная болезнь – частая причина почечной колики. Крупные камни способствуют обратному забросу мочи. Таким образом, бактерии могут легко подниматься по мочеточникам до почек. Так как моча содержит больше глюкозы и белка во время беременности, патогены здесь размножаются особенно хорошо.

Важно знать! У женщин повышен риск развития заболеваний мочеполовых органов. Причиной этого являются гормоны беременности, которые расширяют мочевые пути. Низкое рН мочи также способствует росту бактериальных патогенов.

Если возникает воспаление мочевых путей, у женщин уменьшается количество выделяемой мочи и появляется боль при мочеиспускании. Если бактерии поднялись до почечной лоханки, формируется лихорадка, почечная колика и расстройства пищеварения.

Во время беременности врачом тщательно контролируется функциональное и структурное состояние органов мочевыделительной системы. У женщин с риском часто используется ультразвуковое исследование почек. Фильтрующая функция проверяется анализом крови, мочи и артериального давления.

У 10% беременных женщин больше белка находится в моче на последнем триместре; это безвредное явление, пока не возникает отек (удержание воды в ткани) или высокое кровяное давление. Причины развития этого метаболического расстройства неясны. Женщины с заболеваниями почек или сахарным диабетом более уязвимы, чем другие. При диагностике важно дифференцировать проявления гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) от клинических признаков преэклампсии (судороги).

Риски для мамы и плода, а также специфические проявления синдрома

Левая почка анатомически немного выше, чем правая. По этой причине можно грубо сказать, что боль, которая доходит до левой части, имеет чуть более высокую начальную точку. Эти оценки очень расплывчаты, потому что у каждого человека почки имеют разную высоту.

Почечная боль во время беременности, сопровождающаяся лихорадкой, всегда должна быть изучена врачом. Повышенная температура тела обычно указывает на наличие инфекции.

Если возникает боль в почках, можно рассмотреть воспаление почечной лоханки и ткани (пиелонефрит). Инвазию нужно лечить антибиотическими средствами.

Важно знать! При отсутствии лечения почечной колики у беременных женщин существует риск развития сепсиса. В худшем случае это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Однако обычно воспаление почки при соответствующем лечении хорошо устраняется и обходится без последствий.

Сама беременность не приводит к появлению воспаления почек. Факторами риска поздних осложнений являются увеличенное кровяное давление, нарушение функции почек и повышенная экскреция белка в моче (протеинурия). Если активность почек лишь незначительно ограничена, то отрицательные последствия не возникают на третьем или втором триместре беременности.

Диагностирование патологии

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Если женщина мало пьет, употребляет много оксалатных продуктов и недостаточно двигается, у врача может возникнуть подозрение на пиелонефрит.

В предродовой период требуется посещать гинеколога каждые четыре недели. Мочу исследуют, в частности, на лейкоциты, нитриты, эритроциты и ​​белок, чтобы получить доказательства воспаления, инфекции и почечной дисфункции.

Ультразвук помогает выяснить, не влияет ли положение ребенка и матка на другие органы. При любой боли, которая начинается внезапно и чрезмерно сильно, беременные женщины также должны проконсультироваться с врачом. В результате обследования выясняется, действительно ли почки вызывают боль. Иногда растяжение матки отдает дискомфортными ощущениями.

Комплекс лечебных мер

Если диагноз поставлен, терапевтические меры должны быть тщательно оценены специалистом. Не все доступные без рецепта лекарства подходят для лечения. Степень риска для матери и ребенка, а также тяжесть заболевания определяют ход действий.

Примерно у 20% пациенток риск развития осложнений очень низкий. Беременная женщина должна заботиться о будущем ребенке и обращать внимание на здоровую диету. Лечение препаратами отменяется, если нет крайней нужды в их использовании.

Группа риска лечится исключительно в больнице, если возникают осложнения – пациент находится под постоянным наблюдением. Используемые антибиотики тщательно отбираются и вводятся как можно более коротким курсом.

Быстрая помощь

Чтобы выбрать правильную терапию, необходимо сначала выявить первопричину. Если это бактериальная инфекция мочевых путей, которая относительно распространена, ее следует лечить противомикробными средствами. Антибиотики, одобренные во время беременности, – цефалоспорины (цефуроксим). Его требуется принимать в дозе 250 мг 2 раза в день в течение 1 недели. Кроме того, может быть проведена профилактическая терапия с использованием клюквенных препаратов, которые не только усиливают действие антибиотика, но также помогают предотвратить рецидив.

При диффузной инфекции лечение должно проводиться пенициллиновыми антибиотиками. Что касается беременности, могут использоваться только определенные препараты, которые назначает врач. Трехдневная доза амоксициллина достигает этой цели, не обременяя мать и ребенка. Применение нитрофурантоина может также рассматриваться, но не при поздней беременности. Нефролог назначит нужные лекарства, которые могут принимать женщины при инфекции мочевыводящих путей.

Иногда из-за обезвоживания мельчайшие кристаллы откладываются в почках. Если эти конкременты растворяются и попадают в мочеточники, возникает местное раздражение слизистой оболочки. В крайних случаях это способно привести к почечной колике, которая затем должна лечиться урологом. Чтобы предотвратить обратный заброс мочи, требуется достаточно двигаться и пить много жидкости.

В некоторых случаях тепло может помочь уменьшить боль в почках во время беременности; это особенно важно, если болевые ощущения исходят не из почек, а из мышц. Часто миогенный гиперкинез воспринимается как колика. Тепловые компрессы также помогают расслабить перевозбужденные мышечные волокна.

Совет! Рекомендуется применять бутылки с теплой (но не слишком горячей) водой или подушки. Если удается облегчить симптомы, это указывает на мышечную причину боли. Если боль в почках сохраняется или ухудшается, нужно обратиться к врачу.

Последующая терапия

Ежедневно следует принимать 1,5-2 литра жидкости, если нет противопоказаний, связанных с сердечно-сосудистой системой. Профилактическая антибиотикотерапия необходима при хронических почечных заболеваниях. В остальных ситуациях рекомендовано избегать сильнодействующих противомикробных препаратов.

Питание после приступа

Чтобы предупредить инфекции мочевых путей, нельзя подкислять мочу (лимоном или L-метионином). Клюквенные препараты и крапива помогают предотвратить бактериальные заболевания. Диета не должна содержать много белков и соли, поскольку они усугубляют течение болезни. Нужно следовать рекомендациям специалиста и проходить плановую терапию.

Возможность хирургических вмешательств

Если купирование боли анальгетиками не приносит результатов, на раннем сроке (1-3 месяца) беременности проводится оперативное вмешательство. Отзывы о хирургии при неотложных состояниях существенно отличаются. На последнем триместре категорически не рекомендовано инвазивное лечение.

Применение народных средств

Пациентка также должна заботиться о том, чтобы много пить и не переохлаждаться. Перед любым использованием натуропатических, травяных или гомеопатических средств следует выяснить, являются ли они безопасными во время беременности. Снимать симптомы непроверенными веществами категорически запрещено.

Предупреждение почечных колик у беременных

Почечная колику можно предотвратить с помощью постоянного употребления жидкости. Быстрое снижение массы тела без достаточного количества воды также способствует образованию мочевых камней и, следовательно, возникновению почечной колики. Чтобы поддержать естественный выход мочевого камня, женщина должна много двигаться. Благодаря регулярным умеренным занятиям спортом (есть комплексы для беременных) и специальным упражнениям для таза инородное тело может спонтанно устраниться из организма. Это позволяет избежать хирургического вмешательства и снижает потребность в необходимой медицинской помощи. В то же время важно предупреждать переутомление, так как в противном случае общее состояние ухудшится.

Потребление мяса и субпродуктов должно быть уменьшено. Следует частично воздерживаться от применения черного чая и коровьего молока. Они содержат высокую концентрацию кальция и щавелевой кислоты, которые способствуют камнеобразованию.

Женщины, которые жалуются на боли в почках во время беременности, должны в первую очередь обращаться к своему гинекологу.

Почечная колика при беременности: симптомы, что делать, лечение

Во время вынашивания ребенка внутренние органы женщины испытывают давление, поэтому нередко наблюдаются патологии, в том числе почечная колика при беременности. Заболевание возникает на фоне проблем с мочевыделением, когда урина застаивается в мочевом пузыре. Не стоит считать данное отклонение безопасным, если не принять меры по устранению колики, то возникнет гипертонус матки. Сильные почечные колики способны вызвать несвоевременные роды. При их первом же проявлении женщине стоит обратиться в скорую помощь, чтоб врачи сняли болевой синдром и повлияли на возникшие спазмы. Ни в коем случае при беременности нельзя самостоятельно принимать меры по устранению колик.

Причины возникновения

Почечная колика у беременных несет в себе опасность и без лечения приводит к серьезным осложнениям. У женщины наблюдаются приступообразные боли, локализующиеся в поясничном отделе. Основная причина заключается в нарушении функции мочеотводящих путей, в результате чего происходит неполное выведение урины. В период вынашивания значительная нагрузка идет на почки за счет увеличения матки. Основные причины возникновения почечной колики при беременности таковы:

  • камни в почках;
  • заболевания в области гинекологии;
  • травмирование органа;
  • опухоли, возникшие в почках;
  • опущение или смещение органа;
  • поликистоз.

Наиболее часто встречается почечная колика, возникшая по причине закупорки мочеточника большим камнем.

Камни в почках бывают разных размеров и локализуются в разных местах. Послужить патологии могут воспалительные процессы, которые наблюдаются в мочевыводящей системе. В процессе беременности у женщин наблюдается такое отклонение, как смещение или опущение почки, которое вызывает колики во внутреннем органе.

На фоне пиелонефрита может возникнуть цистит.

Нередко патология возникает в случае пиелонефрита в острой или хронической формы. В этом случае женщина испытывает боль в области поясницы или под ребрами, в запущенном случае болезненные ощущения переходят на паховую зону или влагалище. Если у женщины перед беременностью наблюдались камни в почках, то стоит внимательно следить за состоянием здоровья и регулярно сдавать анализы. В процессе вынашивания в женском организме увеличивается количество гормонов, приводящих к тому, что внутренние органы расслабляются. При беременности замечается внезапное появление почечной колики и достаточно быстрое прогрессирование, поэтому стоит как можно быстрее выяснить очаг патологии и повлиять на него.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и осложнения

Почечные колики у беременных встречаются довольно часто и проявляются в приступообразных болях. При почечной колике болезненные ощущения проявляются неожиданно и беспокоят женщину. Колики в почках несут угрозу для здоровья беременной женщины и будущего ребенка. Если своевременно не принять меры, то патология перейдет в серьезное заболевание.

Возникшие колики в первую очередь свидетельствуют о неправильном оттоке урины. При наличии препятствия ее отхождению, мышцы начинают спазмировать. Женщина ощущает схваткообразные боли в спине и поясничном отделе. При этом больной сложно сидеть, лежать или делать любые другие движения. Как правило, почечные колики наблюдаются на поздних сроках (в 3-м триместре), когда матка значительно увеличилась и начала давить на внутренние органы. Боль появляется неожиданно, затем также пропадает, но не стоит забывать о проблеме и надо ее срочно лечить. Болезненные ощущения сопровождают женщину на протяжении нескольких минут, а в тяжелых случаях длятся несколько дней. Наблюдаются и другие симптомы:

  • озноб;
  • повышенная температура тела;
  • чувство тошноты, рвота;
  • частое мочеиспускание;
  • кровянистые выделения во время мочеиспускания;
  • острая и резкая боль, отдающая во всем теле.
При почечных коликах возможна головная боль, тошнота и повышенная температура.

Это общая симптоматика почечных колик, которые возникают на фоне патологий в мочевыводящих путях. В случае образования в почках камней, наблюдается застой урины вследствие закупорки почечной лоханки или мочевого пузыря. При этом боли усиливаются, а в урине замечается слизь и кровяные сгустки. Почечная колика несет немалую угрозу для женщины в положении и провоцирует ранние роды. Нередко эти боли путают со схватками во время родов.

Вернуться к оглавлению

Что делать при почечной колике — первая помощь

При возникновении колики во время вынашивания ребенка стоит незамедлительно принять должные меры. Категорически запрещается при беременности устранять боли с помощью горячей грелки. Для предоставления неотложной помощи следует использовать спазмолитики, которые уменьшают болезненные ощущения. Но важно обращать внимание на предписания, чтоб средство не было запрещено при беременности.

Врачи рекомендуют при болях применять «Но-шпу», «Папаверин» и «Нитроглицерин», лекарственное средство принимают под язык, оно способствует расслаблению мускулатуры гладких мышц. До приезда скорой помощи важно контролировать состояние и количество урины, жидкость необходимо собирать в удобную емкость для анализа.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

При почечных коликах беременной женщине запрещается не только греть спину, в частности, почки горячей грелкой, также врачи не советуют принимать ванну с горячей водой. Запрещается принимать препараты для снятия болей, в состав которых входят наркотические вещества. Стоит серьезно отнестись к проблеме и не заниматься самолечением, которое навредит женщине и плоду.

Вернуться к оглавлению

Лечение почечной колики при беременности

При приступах колик необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Если у беременной случился внезапный приступ колик в почках, следует срочно вызвать врача. При первичном приступе сперва стоит установить очаг его возникновения, а затем оказывать первую помощь. Если не выяснить причину, то помощь будет малоэффективной. Диагностику и окончательный вердикт должен выносить квалифицированный специалист. Ожидая бригаду скорой помощи, разрешается принять одну таблетку против спазмов (предварительно прочитать инструкцию, чтоб средство не запрещалось беременным).

Лечение патологии происходить в стационарном режиме. Если камень в почках незначительного размера, то врачи назначают спазмолитические препараты. Порой этого является достаточно, поскольку маленький камень сам выйдет вместе с уриной. При образовании большого конкремента назначают консервативное лечение. Если оно является неэффективным, то беременной женщине делают срочную операцию. Хотя хирургическое вмешательство не рекомендуется при вынашивании ребенка, но сильные боли могут навредить будущей матери и плоду.

Если патология во время беременности возникла из-за хронического или острого пиелонефрита, то врач назначает женщине принимать антибиотики и уроантисептики. Важно с серьезностью подойти к выбору данных препаратов, они должны быть безопасными для будущей мамы и плода. Прием любых лекарственных средств во время беременности должен контролироваться специалистом.

Вернуться к оглавлению

Диета при почечной колике

Устранив почечную колику, беременной женщине рекомендуется специальная диета, которая снизит шансы на рецидив. Из рациона следует исключить все вредные продукты и те, которые провоцируют колику. На протяжении дня следует дробно питаться: 5−6 приемов пищи небольшими порциями. Стоит выпивать достаточное количество жидкости, рекомендуется употреблять очищенную негазированную воду или травяные отвары. Количество соли надо снизить до минимума, ограничить потребление копченных и острых блюд.

Если колики возникли из-за мочекаменной болезни и конкременты оксалатные, то исключается потребление продуктов, в состав которых входит щавелевая кислота. Если у беременной женщины имеются фосфаты, то необходимо воздержаться от употребления сладкого, молочного и мучного. Стоит понимать, что почечная колика — серьезное отклонение при беременности, которое требует своевременного лечения.

Почечная колика при беременности - причины, диагностика, лечение

Ожидание малыша – трепетное и волнительное время. В это время иммунитет резко понижается и женщина становится уязвима для инфекций и вирусов. Также обостряются и старые патологии. У некоторых рожениц наблюдается почечная колика при беременности. Что это за состояние, и какие меры лечения существуют?

Что это за патология

Что такое почечная колика? Чтобы ответить на данный вопрос, нужно понять принцип ее развития. В гестационный период происходит серьёзное изменение гормонального фона, что негативно отражается на обмене веществ.

Это провоцирует скапливание минеральных примесей в органах мочевыделительной системы. Эти примеси со временем становятся камнями.

При беременности матка сильно увеличивается в размерах, пережимает мочевыводящий канал и не даёт жидкости выйти в полной мере.

Иногда, под воздействием факторов, камни в почках начинают передвигаться и провоцируют сильную боль. Это состояние и является почечной коликой у беременных.

Нельзя игнорировать подобные симптомы, потому что патология может стать причиной серьёзных осложнений, вплоть до отказа функции почек.

Причины

Заболевание не возникает самостоятельно — это следствие многих патологических проблем.

  1. Наличие камней в почках. Их передвижение, выход вызывает болевые ощущения, а вынашивание ребёнка осложняет процесс. Это может спровоцировать повышенный тонус матки и преждевременные роды.
  2. Гинекологические проблемы и воспалительные процессы, напрямую затрагивают выделительную систему, что негативно отражается на работе почек.
  3. Травмирование органа – одно из опасных состояний.
  4. Опухоли в органе, что провоцирует постоянные колики.
  5. Поликистоз.
  6. Опущение, смещение почек.

Если беременность протекает нормально, то развитие мочекаменной болезни маловероятно. Но повышенная нагрузка на организм увеличивает риск появления осложнений.

При развитии воспалительных процессов, пиелонефрита, гидронефроза в мочеточниках скапливается слизь, сгустки крови. А болевые симптомы вызваны закупоркой органа или же высоким тонусом брюшной полости.

Дополнительные негативные факторы, влияющие на развитие патологии:

Поэтому перед зачатием желательно проконсультироваться с урологом и нефрологом. При наступившей беременности необходимо постоянно наблюдаться у врача. Осложнение может вызвать выкидыш на ранних сроках и преждевременные роды на более поздних.

Классификация и симптомы

Почечная колика сопровождается следующими симптомами:

  • резкая приступообразная боль в пояснице и паху;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • слишком частые позывы в туалет или же наоборот, задержка;
  • головокружение;
  • обморок;
  • изменение температуры тела;
  • в урине появляется кровь.

Приступ начинается неожиданно и спонтанно. На пике развивается сильная боль. Если ее не купировать, продолжительность спазмов может составлять от 12 до 24 часов.

Неприятные ощущения  возникают в прямой кишке, паху, передней брюшной стенке. Это опасно для беременной и необходима первая помощь.

Чем опасна для мамы и малыша

Состояния несёт угрозу для женщины:

  • провоцирует нарушение работы органа и всей мочевыделительной системы;
  • повышает тонус матки;
  • тяжёлые роды;
  • могут развиться воспалительные процесс;
  • преждевременные роды;
  • летальный исход.

При длительном приступе возникают необратимые некротические процессы в пораженной почке. Это может привести к полному отказу функционирования органа. Также может начаться его некроз.

Это негативно влияет на развитие крохи. Из-за нарушения отхода мочи организм мамы подвергается интоксикации. Это может спровоцировать нарушения в развитии плода, его инфицирование.

Для ребёнка врожденные осложнения при рождении могут стать причиной смерти.

Первая помощь

При почечной колике важно своевременно оказать первую помощь и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Для этого будущей маме необходимо занять удобное положение, выпить таблетку Анальгина и Но-Шпы. Это поспособствует снятию спазма.Также следует контролировать количество выводимой урины. Для этого ее лучше собирать в отдельный контейнер.

Будущей матери запрещено для снятия приступа применять грелки, горячую ванну и народные методы. Это только ухудшит самочувствие и спровоцирует роды раньше срока.

Когда и к кому обратиться

Лучшее решение – это планирование беременности и посещение уролога, нефролога. Если же беременность уже наступила, то женщина должна обязательно рассказать об этом гинекологу.

При необходимости тот даст направление к специалистам на обследование и выявление причины этого осложнения. На протяжении срока гестации нужно наблюдаться у доктора.

Диагностика

Чтобы выявления клинической картины необходимо пройти следующие обследования:

Тип исследования Характеристика
Осмотр врача и сбор анамнеза Врач должен осмотреть беременную, прощупать брюшную стенку, чтобы определить расположение колик.
УЗИ внутренних органов С помощью этого доктор сможет оценить функциональность органов, обнаружить конкременты при их наличии.
Анализ крови и мочи Можно узнать общее состояние роженицы и наличие или отсутствие воспалительных процессов.

При острой необходимости, в последнем триместре, женщина может пройти МРТ.

Лечение

Почечная колика у беременных поддаётся лечению. Терапия назначается в зависимости от причины болезни.

  1. Корректировка питания – исключить острое, копчёное, жареное и солёное.
  2. Если присутствуют камни, нужно употреблять специальные препараты. Чаще всего применяется Канаферон.
  3. Обезболивающие препараты для снятия неприятных симптомов.
  4. Снятие спазмов: Папаверин, Папазол. Строго по рекомендации врача.
  5. Для разрушительного воздействия на конкременты – Цистон.

При тяжёлой форме врач может назначить установку катетера, чтобы вывести мочу и после этого удалить камни. Операция называется лапароскопической.

Если же приступы проваляются после 34 гестационной недели, то чаще всего женщине делают кесарево сечение и устраняют отложения. Затем в послеродовой период нужно принимать прописанные препараты.

Методы профилактики

Для профилактики женщина должна придерживаться правил профилактики.

  1. Следить за питанием.
  2. Придерживаться правильного образа жизни.
  3. Вовремя лечить любые заболевания.
  4. Наблюдаться у врача.
  5. Сдавать анализы.
  6. Следить за количеством выпитой жидкости.

За девять месяцев женский организм испытывает перемены и двойные нагрузки. Для обеспечения новой жизни нужно в большем количестве питательных элементов, витаминов, аминокислот.

При выявлении мочекаменной болезни во время гестации она успешно лечится в 90% случаев. Многое зависит от стадии, состояния здоровья женщины и срока беременности.

почечная колика при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ну вот, сегодня заканчивается моя 35 неделя беременности, мучительная и насыщенная, заканчивается на позитивной ноте) Во первых произошла весёлая история с тем, что меня хотели уложить в больницу с моими коликами. Дело было так: позавчера пришла я в очередной раз к своей терапевтше, ведь боли так и не прошли и меня направили на УЗИ почек, чтобы исключить почечные колики. Узистка нашла у меня камень 8мм в левой почке и гидронефроз,терапевт сказала ложиться в больницу, причём не в ту, что через дорогу, а далеко за рекой, т.к. урология только там. Я перепугалась, начиналась интернета, наревелась (ненавижу больницы), но собрались с мужем и поехали купили мне халатик,ночнуху и тапки, к вечеру меня опять скрючило со страшной силой и я поехала в больницу. Хотя я до последнего сомневалась, что это почки - ведь спина не болит и в туалет я хожу нормально, великая сила самовнушения сделала своё дело и я выискала все признаки почечных колик. Приехала я в эту глушь, пришёл уролог - симпотишный молодой дядечка)) Посмотрел меня несчастную и сказал, что он не видит на фото никакого камня, ложить меня смысла не видит, посетовал на старушек работающих узистками и отправил на повторное. Узист все сделал и сказал нет никаких камней. Я такая "как же нет, когда 8мм?!" А он такой "Сколько? А чо не 80? Тебе 21 год, какие камни? Ну есть немного гидронефроз, но это беременный и всё пройдёт как только родишь" И в голос стали смеяться над недалекими врачами БОЗа. Я с облегчением вернулась к урологу, говорю выпишите мне какое нибудь обезболивающее от этих коликов и я спокойно поеду домой или скажите что делать, чтобы их не было. Тот ответил просто - родить тебе надо и всё пройдёт. Пей ношпу, потерпи еще немного, разродишься и все твои колики пройдут. На сим я поехала домой. Колики не проходят, но терплю скрепя зубы, пью ношпу, стою в коленно-локтевой и уповаю на скорое разрешение ситуации. Тем более тем временем последние приготовления к появлению нашей новой жительницы почти готовы, остались всякие мелочи вроде аптечки и бутылочек. Вчера приезжала моя Мамуля, мы собрали сумки в роддом, помогла убраться и перебрать детские вещички) сегодня муж съездил и купил кроватку, комод, коляску.. Коляска в целом хорошая, недорогая, удобная и в полном комплекте, но я хотела голубую, а он взял красную. Он вобще что касаемо дочи берет все что ему нравится. С одной стороны это радует - активное участие, он с таким восторгом бегал вокруг этой коляски, говорит давай уже дочу, поеду катать, с другой стороны бесит, что со мной почти не считается( но я рада в целом, погладила половину детских вещичек, на большее пока сил не хватило, продолжу завтра) ну вот такие дела)

Почечная колика при беременности: симптомы и лечение почечной колики при беременности

Лечение почечной колики при беременности

Колики при беременности, вызванные нарушениями в работе почек, имеют резкий приступообразный характер. Они могут сопровождаться другими симптомами, свидетельствующими о наличии камней в органах мочевыделительной системы: лихорадка, примеси крови в моче, болезненное мочеиспускание.

Лечение почечной колики при беременности строго стационарное.Обычно купирование приступа у многих беременных достигается спазмолитиками. Однако если размер камня достигает 10 мм и более, требуется срочное хирургическое вмешательство, так как ожидание выхода камня естественным образом приводит к серьезным функциональным нарушениям почек. Основное показание к операции - тяжелое состояние пациента, при котором возникают очень сильные болезненные ощущения, с которыми не справляются ни анальгетики, ни спазмолитики. В этом случае хирургическое лечение сочетается с введением уроантисептиков и наиболее щадящих антибиотиков.

Первая помощь при возникновении почечной колики у беременной - прием разрешенных спазмолитиков, в частности Но-шпы и Нитроглицерина, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры и безопасных для ребенка. Перед приездом врача беременная женщина должна собрать мочу в отдельную емкость. Категорически противопоказано в таких случаях использование грелок, компрессов, горячих ванн, обезболивающих. Чтобы уменьшить болевой синдром, можно попробовать изменить положение тела.

Конечно, прежде чем начинать лечение почечных колик, врач должен установить основные причины их возникновения. Для этого проводится медицинское обследование на наличие у беременной мочекаменной болезни. После постановки диагноза заболевание устраняется препаратами, растворяющими камни. Среди таких препаратов можно выделить Канефрон, Цистон, Уролесан, Фитолизин, а также траву полупала, толокнянку, пихтовое масло и др. Сама по себе операция нежелательна для беременной, поэтому проводится только в крайних случаях.Лизис проводится фармацевтическими и альтернативными способами. Беременным рекомендуется принимать мочегонные травы, восстанавливающие отток мочи и эффективно снимающие воспаление.

Лечение почечной колики при беременности с помощью средств народной медицины, таких как отвар из листьев брусники, почек березы, листьев толокнянки, хвоща полевого, листьев тычинки ортосифона, а также мяты, плодов калины, цветков липы, дает эффективные результаты.

Отвар из листьев и плодов клюквы готовится очень просто: 2 ст.Ложки сырья заливают стаканом кипяченой воды, после чего смесь выдерживают на водяной бане 30 минут. Готовый бульон охладить 10 минут при комнатной температуре. Затем ее нужно отжать и процедить, и в полученную жидкость добавить воду до получения объема 200 мл. При мочекаменной болезни рекомендуется принимать отвар 1 раз в сутки в объеме стакана.

Беременным женщинам, страдающим почечной коликой, предписывается диета, цель которой - предотвратить симптомы и избежать рецидива.Из рациона необходимо исключить продукты, являющиеся факторами риска образования мочекаменной болезни: соль, жареные продукты, животные белки, побочные продукты. Рекомендуется пить жидкость до 3 литров в сутки, если будущая мама не страдает отеками, и нет других противопоказаний.

.

Почечная колика - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое почечная колика?

Почечная колика - это сильная боль в пояснице или боках. Боль обычно с одной стороны, но может быть с обеих сторон нижней части спины. Почечная колика может начинаться быстро, приходить и уходить и со временем усиливаться.

Что вызывает почечную колику?

Почечная колика возникает из-за закупорки мочевыводящих путей.Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. При мочеиспускании уретра выводит мочу наружу. Наиболее частой причиной закупорки мочевыводящих путей является камень в почках. Сгустки крови, спазмы мочеточника и отмершие ткани также могут блокировать мочевыводящие пути.

Какие еще признаки и симптомы могут возникать при почечной колике?

  • Сильная боль в пояснице, животе или паху
  • Боль при мочеиспускании
  • Тошнота и рвота
  • Чувство позывов к мочеиспусканию часто или сразу
  • Мочеиспускание меньше нормы или совсем не мочеиспускание
  • Лихорадка

Как диагностировать почечную колику?

  • Анализы крови и мочи могут выявить инфекцию или функцию почек.
  • Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать камень в почках или другие причины боли. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши мочевыводящие пути лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится почечная колика?

  • Лекарства могут помочь уменьшить боль и мышечные спазмы.Вам также может потребоваться лекарство, чтобы успокоить желудок и остановить рвоту.
  • Операция может потребоваться для удаления закупорки. Также может потребоваться операция, если ваши почки не работают должным образом.

Как я могу управлять своими симптомами?

  • Пейте жидкости в соответствии с указаниями , чтобы уменьшить боль и избавиться от закупорки мочевыводящих путей. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Возможно, вам потребуется выпивать около 3 литров (12 стаканов) жидкости каждый день.Половина вашей дневной жидкости должна быть водой. Ограничьте количество кофе, чая и газированных напитков до 2 чашек в день. Ваша моча должна быть бледной и прозрачной.
  • Процедите мочу каждый раз при мочеиспускании. Помочитесь в ситечко (воронку с мелкой сеткой на дне) или стеклянную банку для сбора камней в почках. Передайте камни в почках своему лечащему врачу при следующем посещении.

  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу.Возможно, вам потребуется увеличить количество съедаемых цитрусовых, например апельсинов. Спросите у своего лечащего врача, сколько соли, кальция и белка вам нужно есть.
  • Избегайте деятельности при высоких температурах. Тепло может привести к обезвоживанию и уменьшению мочеиспускания.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы не можете остановить рвоту.
  • Вы видите новое или усиленное кровотечение при мочеиспускании.
  • Вы моетесь меньше, чем обычно, или совсем не мочитесь.
  • Ваша боль не проходит даже после лечения.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • Вам нужно мочиться чаще, чем обычно, или сразу.
  • Вы видите камень в сетчатом фильтре после мочеиспускания.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о почечной колике

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

[PDF] Почечная колика при беременности: диагностические и терапевтические аспекты. Обзор литературы

 @article {Blanco2017RenalCD, title = {Почечная колика при беременности: диагностические и терапевтические аспекты. Литературный обзор}, автор = {L. Бланко, М. Р. Сокарр {\ 'a} и Рубен Монтеро, и Э. Диез, и А. О. Кальво, С. Грегорио, Дж. Кансино и Дж. А. Галь {\' a} n и Дж. Г. Ривас}, journal = {Центральноевропейский журнал урологии}, год = {2017}, объем = {70}, страницы = {93 - 100} } 
Введение Почечная колика во время беременности - это редкая неотложная помощь, но это одна из наиболее частых неакушерских причин госпитализации.Лечение часто представляет собой проблему для уролога и гинеколога из-за сложности, связанной с сохранением благополучия матери и плода. Материал и методы. Мы провели поиск литературы в базе данных PubMed. Мы нашли 65 статей по теме на английском языке. Мы выбрали 36 для этого обзора, уделяя приоритетное внимание публикациям за последние два десятилетия… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить новостную ленту

.

emDOCs.net - Обучение неотложной медицине Мимика почечной колики: дифференциальный диагноз и подход к лечению - emDOCs.net

Автор: Ник Крейн, доктор медицины (летный хирург, USAF) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-медик, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленд) и Брит Лонг, доктор медицины (@long brit)

Корпус

35-летняя женщина жалуется на сильную боль в левом боку.Боль началась около 7 часов назад в виде нечеткого, слабого ощущения в левом боку, но постепенно усиливалась, увеличиваясь и уменьшаясь, и теперь иррадиирует на половые губы. Ее боль не купируется ибупрофеном, отпускаемым без рецепта, и она сопровождается легкой тошнотой. Она заметила кровь в моче во время последних двух мочеиспусканий. В прошлом году у нее была гипертония, лечившаяся лизиноприлом и операцией по шунтированию желудка по Ру.

Жизненные показатели в норме.Обследование примечательно для пациентки, находящейся в бедственном положении, болезненности при левостороннем реберно-позвоночном угле и легкой болезненности в левой части живота без болезненности отскока или защиты. Анализ мочи положительный на кровь, тогда как общий анализ крови, полная метаболическая панель и оставшаяся часть анализа мочи в норме. Неконтрастная компьютерная томография выявила беспрепятственный камень 4 мм в левом мочеточнике.

Фон

Нефролитиаз - частый диагноз в отделении неотложной помощи.Данные за последние два десятилетия свидетельствуют о росте распространенности камней в почках, указывая на увеличение с 3,8% в период с 1976 по 1980 год до 8,4% в период с 2007 по 2010 год. 1 Это увеличение наблюдалось, в частности, у женщин, с общим числом мужчин и женщин. соотношение женщин снизилось с 3: 1 до менее 2: 1 за последние 25 лет. 2

Большое количество факторов может способствовать образованию камней в почках. Известные факторы риска включают высокий уровень кальция в моче, высокий уровень оксалата в моче, низкий уровень цитрата мочи и низкий объем мочи.Диетические факторы, такие как низкое потребление жидкости, кальция, калия и фитата или высокое потребление оксалата, натрия, сахарозы, фруктозы и животного белка, также предрасполагают пациентов к образованию камней. 3 Кроме того, ряд заболеваний повышают риск нефролитиаза, главным образом первичного гиперпаратиреоза, ожирения, подагры, диабета и образования губчатого мозгового вещества почек.

Почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Примерно 70% бессимптомных случаев остаются бессимптомными через 31 месяц. 4 Пациенты, испытывающие симптомы, часто жалуются на боль, варьирующуюся от легкой до очень сильной, требующей парентерального обезболивания.Эта боль обычно проходит после прохождения камня. У большинства пациентов боль сопровождается гематурией, особенно на ранних стадиях. Примерно 95% пациентов имеют макрогематурию или микроскопическую гематурию в первый день боли, тогда как на третий день процент пациентов с гематурией снижается до 65%. 5 Другие симптомы включают тошноту и рвоту, а также дизурию и позывы на позывы, если камень находится в дистальном отделе мочеточника. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью КТ без контрастирования.Пациентам с признаками и симптомами уросепсиса и острым повреждением почек следует срочно декомпрессировать отделение урологии. Камни размером> 10 мм должны быть обследованы урологом и, возможно, лечиться с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии. 6,7 Более мелкие камни можно выжидательно лечить путем лечения симптомов и процеживания мочи для обнаружения пассажа. Было обнаружено, что альфа-блокатор, такой как тамсулозин 0,4 мг один раз в день в течение до 4 недель, ускоряет отхождение камней у некоторых пациентов, хотя данные противоречивы.Камни размером более 5 мм могут получить наибольшую пользу от тамсулозина, но камни меньшего размера, вероятно, не проходят быстрее при приеме лекарств. 8 Пациентам с острой почечной недостаточностью, ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей, непереносимой болью, непереносимостью PO и камнями с умеренным / тяжелым гидронефрозом требуется консультация уролога и рассмотрение вопроса о госпитализации.

Многие состояния могут проявляться аналогично нефролитиазу, некоторые из которых опасны для жизни. 9 К счастью, у этих альтернативных диагнозов есть отличительные особенности, которые обычно можно выявить с помощью целенаправленного анамнеза, физического осмотра, лабораторных исследований и, в большинстве случаев, визуализации.

Инфекции верхних мочевых путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин из-за более короткой длины уретры, более высокой скорости колонизации уретры и отсутствия простатической жидкости, обладающей антимикробными свойствами. 10,11 ИМП классифицируются как ИМП нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) и могут возникать сами по себе или в сочетании друг с другом. ИМП подразделяются на несложных и сложных .Они считаются сложными, если у пострадавшего есть заболевание, при котором вероятность неудачного лечения повышается. К ним относятся основное заболевание почек, беременность, внутрибольничные инфекции, сахарный диабет, мужской пол и анатомические аномалии мочевыводящих путей. Острый осложненный пиелонефрит, специфичный для верхних мочевыводящих путей, описывает прогрессирование ИМП до эмфизематозного пиелонефрита, кортикомедуллярного абсцесса почек, перинефрального абсцесса или папиллярного некроза.По большей части клинические проявления этих состояний отражают тяжелый острый пиелонефрит. Обозначение обычно делается с помощью компьютерной томографии. 12

Неосложненный и осложненный пиелонефрит в значительной степени совпадает по своему проявлению с почечной коликой. Оба диагноза могут включать боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, тошноту и рвоту. Кроме того, дизурия и позывы к позывам характерны как для камней в дистальном отделе мочеточника, так и для восходящих ИМП, включая нижние мочевыводящие пути.Гематурия часто встречается при нефролитиазе, а также при ИМП, поражающих нижние мочевыводящие пути. Лихорадка - отличительный признак инфекций мочевыводящих путей, особенно пиелонефрита. Лихорадка при почечнокаменной болезни возникает редко, если нет сопутствующего инфекционного процесса. Пациент с сепсисом и лихорадкой требует дальнейшего обследования. КТ в сочетании с общим анализом крови, метаболической панелью и анализом мочи сужает диагноз в случаях неопределенности.

Внематочная беременность

Примерно 98% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. 13 Факторы риска внематочной беременности включают любую предшествующую процедуру / патологию фаллопиевых труб (особенно прошлую внематочную беременность), бесплодие, цервицит в анамнезе, текущее использование ВМС, наличие нескольких половых партнеров и курение, и это лишь некоторые из них. 14 Наиболее частыми проявлениями внематочной беременности являются боли в животе в первом триместре и вагинальное кровотечение, особенно через 6-8 недель после последней менструации. 15 Боль обычно локализуется в области таза. Внематочные беременности классифицируются как разрывные и неразрывные.У пациентов с разрывом маточных труб могут наблюдаться симптомы глубокой кровопотери, такие как головокружение, потеря сознания и гипотония / шок. Другие потенциальные признаки разрыва включают боль в плече из-за отраженной боли от раздражения диафрагмы, перитонеальных признаков и наличия свободной жидкости в тазовом тупике и / или брюшной полости.

Из-за возможности разрыва всем женщинам детородного возраста с болью в животе и / или вагинальным кровотечением требуется обследование на внематочную беременность.Местонахождение боли у пациента может совпадать с типичным нефролитиазом, а вагинальное кровотечение может быть ошибочно принято за гематурию. Диагноз внематочной беременности подтверждается трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВУЗИ), выявляющим внематочную беременность и положительный результат B-hCG.

Однако диагностика может быть затруднена в случае положительного B-hCG и неубедительного TVUS. В этих ситуациях затем измеряется количественный уровень B-hCG в сыворотке. Если это значение выше уровня, при котором ТВУЗИ может идентифицировать внутриутробную беременность, также известного как «зона дискриминации», то предполагается внематочная беременность.Однако еще более усложняет ситуацию то, что, хотя большинство учреждений используют значение 1000–2000, дискриминационная зона не была окончательно установлена ​​в литературе. Кроме того, количественный уровень B-hCG в сыворотке сам по себе не имеет значения для диагностики, поскольку внематочная беременность может произойти практически при любом уровне B-hCG. По этим причинам пациенты с неубедительным УЗИ должны пройти акушерско-гинекологическое обследование с серийными уровнями B-hCG, измеренными с интервалом примерно 48 часов. 16

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате частичного или полного вращения яичника, что приводит к снижению притока крови к органу.Если не лечить, это может привести к некрозу и необратимой дисфункции пораженного яичника. Кручение встречается у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Основным фактором риска перекрута яичников является образование яичников. Этот риск увеличивается с увеличением диаметра массы, причем размер более 5 см представляет собой особенно высокий риск. 17 Однако перекрут может присутствовать у женщин без ранее существовавшей массы, особенно в педиатрической популяции. Трудно поставить окончательный диагноз перекрута яичника, потому что он подтверждается только при визуализации повернутого яичника во время операции или УЗИ органов малого таза.УЗИ органов малого таза не может окончательно исключить диагноз. Женщины могут испытывать перемежающиеся симптомы в виде скручивания и сужения яичников. Таким образом, решение о хирургическом вмешательстве обычно основывается на ряде признаков и симптомов, а также на исключении других диагнозов. 18

Перекрут яичника может проявляться острой колющей болью в боку или тазу с нарастанием и убыванием, похожей на почечную колику. Наиболее частыми признаками перекрута яичника, по порядку, являются боль в области таза, наличие придатков, тошнота / рвота, лихорадка и патологическое гинекологическое кровотечение. 19 Наличие лихорадки может указывать на некроз яичников, особенно на фоне сопутствующего лейкоцитоза. Гематурии обычно нет. Из-за общей сложности постановки надежного диагноза перекрута яичника альтернативные диагнозы, включая почечную колику, должны быть исключены на основании клинических симптомов и, если необходимо, изображений.

Аднексальные образования

Аднексальные образования могут представлять самые разные состояния.Этиология варьируется от доброкачественных кист яичников до более серьезных причин, таких как рак яичников, и неотложных состояний, таких как внематочная беременность, перекрут придатков и тубовариальный абсцесс. Основная задача врача скорой помощи - исключить неотложные состояния. Внематочная беременность и перекрут придатка обсуждались выше. Два других основных неотложных состояния - это тубовариальный абсцесс и киста яичника (разорванная или геморрагическая).

Тубовариальный абсцесс следует заподозрить у любой женщины с болью в нижней части живота, лихорадкой / ознобом, выделениями из влагалища и образованием придатков.Ультразвуковое исследование малого таза обычно показывает сложную многокомпонентную массу, которая стирает нормальную структуру придатков. 20 Тубовариальный абсцесс следует лечить быстро, чтобы снизить риск повреждения маточных труб и бесплодия. У пациентов с признаками сепсиса и перитонита следует предполагать, что абсцесс разорвался, и им немедленно требуется хирургическое дренирование. Кроме того, тубовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе должен вызывать подозрение на сопутствующее злокачественное новообразование яичников.В противном случае большинству женщин в пременопаузе сначала назначают только антибактериальную терапию. 21

Классическим проявлением разрыва кисты яичника является резкое начало сильной односторонней боли внизу живота в середине менструального цикла сразу после полового акта или другой физической активности. Чаще всего это физиологические фолликулярные кисты, образующиеся в середине цикла и за которыми следует желтое тело. Диагностировать помогает ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может показать кисту яичника со свободной жидкостью в тазу.Киста яичника может быть не видна, если она уже разорвалась; однако отсутствие визуализации кисты на УЗИ должно побудить к дальнейшей оценке других состояний. Пациенты также могут иметь геморрагические кисты без предшествующей активности. Как при разрыве кисты яичника, так и при геморрагических кистах яичника гемодинамически стабильные женщины лечатся консервативно. Пациенты должны быть госпитализированы при наличии значительного гемоперитонеума и падения показателей крови, чтобы исключить продолжающуюся кровопотерю посредством частого мониторинга показателей жизненно важных функций и показателей крови.Большинство пациентов со стабильными жизненно важными показателями и гематокритом лечат консервативно без хирургического вмешательства. Другими показаниями для госпитализации являются лихорадка, лейкоцитоз или возможное злокачественное новообразование. 22

Перекрут яичка

Перекрут яичка, наряду с острым эпидидимитом, является одним из наиболее частых случаев неотложной помощи мошонки у мужчин и обычно проявляется острой болью в мошонке с отеком, диффузной болезненностью, «приподнятым яичком» и отсутствием кремастерического рефлекса.Яичко часто находится в поперечной плоскости, что контрастирует с нормальным продольным положением. Однако отсутствие или наличие кремастерического рефлекса не является надежным. Облегчение боли при попытке деторсии от средней линии предполагает перекрут («Откройте книгу»). Подозрительные случаи должны быть срочно исправлены хирургическим путем, даже если попытка ручного перекрута была явно успешной, чтобы можно было прикрепить яичко к стенке мошонки, чтобы предотвратить рецидив и окончательно исправить перекрут. В случае сомнений, ультразвуковая допплерография с аномальным или отсутствующим кровотоком в яичках может подтвердить диагноз. 23 US также не на 100% чувствительны. Несвоевременное лечение может привести к необратимому повреждению яичек и бесплодию. 24

Острые синдромы аорты

Острое расслоение аорты является наиболее распространенным острым синдромом аорты и почти в два раза чаще встречается в восходящей аорте, чем в нисходящей. 25 Любой вариант может имитировать почечную колику, особенно расслоение нисходящей брюшной аорты, поскольку они могут вызывать сильную острую боль в спине.Очевидно, что это потенциально опасные для жизни события, которые следует учитывать, особенно у любого человека с преклонным возрастом, мужского пола, системной гипертензии, ранее существовавшей аневризмы аорты и факторов риска атеросклероза. 26 Хотя боль является наиболее частым признаком и может проявляться без других симптомов, она может сопровождаться обмороком, инфарктом миокарда, признаками инсульта, гемодинамической нестабильностью или другими признаками ишемии органа-мишени. 27 Другие острые синдромы аорты включают интрамуральную гематому аорты, проникающую язву аорты, разрыв интимы без гематомы и периаортальную гематому.Симптомы всех острых синдромов аорты схожи и неспецифичны; следовательно, для подтверждения диагноза используются методы ангиографической визуализации, в частности КТ-ангиография. 28

Инфаркт почки

Двумя наиболее частыми причинами инфаркта почки являются кардиоэмболическая болезнь и повреждение почечной артерии, например расслоение. 31 Состояния гиперкоагуляции также составляют значительную часть инфаркта почек, хотя примерно 30% являются идиопатическими. 32 Симптомы очень похожи на симптомы нефролитиаза и включают боль в боку, тошноту, рвоту, лихорадку, повышение артериального давления (из-за повышенного выброса ренина) и гематурию, хотя гематурия встречается не так часто, как при почечной колике. Лаборатории классически выявляют микроскопическую гематурию, повышенный уровень ЛДГ и нормальные ферменты печени. 33 Симптомы и характеристики пациентов часто отражают симптомы АБА, поэтому ультразвуковое исследование аорты у постели больного должно быть первым шагом в диагностике. Затем следует выполнить КТ без контрастирования для оценки нефролитиаза, а затем КТ с контрастированием для внутривенного введения для оценки инфаркта, если не обнаружено камня и инфаркт все еще считается вероятным. 34 Инфаркт почки классически определяется как клиновидный дефект перфузии.

Инфаркт селезенки

Классическими симптомами инфаркта селезенки являются боль и болезненность в верхнем левом углу живота. 35 Однако возможно и множество других презентаций. Другие общие симптомы включают тошноту / рвоту, спленомегалию, повышение ЛДГ, лихорадку и лейкоцитоз. Инфаркт селезенки может проявляться в различных условиях, включая состояния гиперкоагуляции, эмболическое заболевание, миелопролиферативные новообразования, гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная анемия, спленомегалия любой причины, травма, перекрут селезеночной артерии и, в редких случаях, мононуклеоз. 36 Диагноз подтверждается компьютерной томографией. Лечение должно быть направлено на первопричину.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника имеет множество причин. Как тонкий, так и толстый кишечник могут стать непроходимыми, причем непроходимость может быть функциональной из-за аномалий физиологии кишечника или механической из-за физического барьера, препятствующего движению кишечного содержимого. Самая частая причина механической непроходимости кишечника - спаечные процессы после предшествующей операции.Пациенты обычно будут иметь острую тошноту, рвоту, боль в животе и хронический дискомфорт или вздутие живота после приема пищи. Эти симптомы могут проявляться в виде нарастания и убывания, как при почечной колике. 37 При подозрении на непроходимость кишечника на ранних этапах оценки должны быть проведены обычные лабораторные исследования в дополнение к лактату с пленкой брюшной полости. Плоская пленка брюшной полости может показать важные характеристики, такие как уровни воздуха и жидкости или пневмоперитонеум, хотя чувствительность низкая. 38 КТ брюшной полости может определить место непроходимости кишечника в менее неотложных случаях.УЗИ также можно использовать для диагностики. В отличие от нефролитиаза, гематурия не характерна для кишечной непроходимости, а сильная болезненность живота относительно редко встречается при почечной колике по сравнению с непроходимостью кишечника.

Дивертикулит

Дивертикулит чаще всего встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте. Хотя бывает правосторонний дивертикулит, в 85% случаев он возникает слева. Левосторонняя боль в животе - наиболее частая жалоба, обычно постоянная по своему характеру и присутствует в течение нескольких дней до обращения. 39 Диагноз следует заподозрить у любого, кто поступает в отделение неотложной помощи с болью в животе слева, особенно с тошнотой, рвотой, диареей, запором, лейкоцитозом и / или субфебрильной температурой. Дивертикулит подтверждается компьютерной томографией. Принимаются осложненные случаи, определяемые наличием абсцесса, перфорации, непроходимости и свищей, а также пациенты из группы высокого риска. Пациенты относятся к группе высокого риска, если у них иммуносупрессия, температура выше 102,5 o F, значительный лейкоцитоз, сильная боль в животе, перитонит, пожилой возраст, значительные сопутствующие заболевания, непереносимость приема внутрь, плохое наблюдение или система поддержки, история болезни. несоблюдение или отказ от амбулаторного лечения.Кандидаты на амбулаторное лечение часто получают курс ципрофлоксацина 500 мг каждые 12 часов в сочетании с метронидазолом 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней.

Аппендицит

Аппендицит - одна из наиболее частых причин острого живота и частое показание к экстренной абдоминальной хирургической операции. 40 Классическое проявление - околопупочная боль в животе с последующей миграцией в правый нижний квадрант. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, анорексию и лихорадку.Другие неспецифические признаки включают расстройство желудка, метеоризм, нерегулярный кишечник и недомогание. 41 Боль в правом нижнем квадранте может имитировать боль при камне в правом мочеточнике. Важно отметить, что классическая мигрирующая боль не наблюдается почти у половины пациентов, а анатомия аппендикса варьирует. 42,43 Аппендицит может с большей вероятностью имитировать почечную колику, если кончик аппендикса находится в тазу, и в этом случае пациенты могут испытывать боль ниже точки Макберни, дизурию и позывы к позывам. 44 КТ с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для диагностики.

Холецистит / желчная колика

Классическое проявление желчнокаменной болезни - сильный тупой дискомфорт, расположенный в правом верхнем квадранте или эпигастрии, который может отдавать в спину, обычно связанный с тошнотой / рвотой и потоотделением. Употребление жирной пищи - это распространенный, но не всегда встречающийся триггер. 45 Физический осмотр обычно нормальный.Острый холецистит следует подозревать, когда симптомы желчной колики присутствуют на фоне лихорадки и / или лейкоцитоза или когда боль в правом подреберье длится более 6 часов, не уменьшаясь, что типично для неосложненной желчнокаменной болезни. 46 УЗИ брюшной полости является методом выбора при подозрении на какое-либо заболевание. Ультразвук может не только визуализировать камни в желчном пузыре, но и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря и отек, вызванные острым холециститом. Желчная колика и холецистит могут имитировать почечную колику, проявляясь болью в боку.Однако гематурия не является проявлением болезни желчного пузыря. 9

Острая ишемия кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической и возникать как в тонком (мезентериальная ишемия), так и в толстом кишечнике (ишемия толстой кишки). Факторы риска кишечной ишемии многочисленны и включают сердечные заболевания, хирургическое вмешательство / инструменты на аорте, заболевание периферических артерий, гемодиализ, сосудосуживающие препараты, состояния гиперкоагуляции и инфекции. 47 Анамнез имеет особое значение в диагностике ишемии кишечника. Предыдущее эмболическое событие присутствует примерно у одной трети пациентов, а личный или семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА присутствует примерно у половины пациентов с острым тромбозом мезентериальных вен. 48 Классическое представление - это «боль, несоразмерная физическому осмотру», а также постпрандиальные боли в животе, анорексия и непреднамеренная потеря веса в анамнезе. Лабораторная работа неспецифична. Лактат обычно повышается на поздних стадиях заболевания.Для нестабильных пациентов обычная пленка брюшной полости является первым методом выбора, в то время как КТ с внутривенным контрастированием предпочтительнее для стабильных пациентов в отделении неотложной помощи. 49 Необходима антикоагулянтная терапия.

Пневмония

Пациенты с пневмонией иногда имитируют почечную колику, особенно с поражением нижних долей. Плевритная боль у больных пневмонией часто бывает достаточно сильной, чтобы ограничить дыхательные движения. 50 Расположение боли зависит от того, какая сторона поражена, и у многих пациентов она может располагаться рядом с боком.Классические проявления пневмонии в виде лихорадки, озноба, выделения мокроты и плевритной боли чаще всего наблюдаются у молодых людей. Пожилые люди, у которых пневмония встречается гораздо чаще, обычно имеют более незаметные симптомы. Гематурия была бы очень необычной. Инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки часто является наиболее частой находкой при визуализации, хотя часто помогает УЗИ. 51

Легочная эмболия

PE может также проявляться плевритной болью, расположенной вблизи бока, имитируя почечную колику.Плевритная боль - второй по частоте симптом, которому предшествует только одышка. 52 Другие симптомы, обнаруживаемые при ПЭ в порядке их частоты, включают кашель, ортопноэ, хрипы и кровохарканье. Если присутствует ТГВ, пораженная нога может опухнуть. Менее распространенными проявлениями являются аритмии из-за напряжения правого желудочка, обмороки / пре-обмороки и гемодинамический коллапс. Наиболее частыми признаками являются (по порядку) тахипноэ, обследование, указывающее на ТГВ нижних конечностей, тахикардию, хрипы, снижение шума дыхания, усиление легочного компонента второго тона сердца, JVD и лихорадку.Тахипноэ и тахикардия в сочетании с болью в боку плеврита вполне возможны как проявление как ПЭ, так и почечной колики. Факторы риска ТГВ и почечной колики следует выявить в анамнезе, поскольку они могут помочь сузить диагноз. Диагностика заключается в КТ легочной сосудистой сети с антикоагулянтной терапией.

Забрюшинная гематома

Кровотечение в потенциальное пространство за брюшной полостью может быть результатом травмы или разрыва аневризмы аорты или одной из ее ветвей.Структуры, лежащие в забрюшинном пространстве, включают аорту, НПВ, почки и их сосуды, надпочечники, восходящую и поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки. Повреждение любой из этих структур может потенциально вызвать боль в боку и имитировать почечную колику. Повреждение любой из почек может вызвать гематурию, что еще больше отражает симптомы нефролитиаза.

Забрюшинное кровоизлияние в результате травмы или разрыва аорты представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, требующую срочного вмешательства.Пациенты могут иметь болезненность в животе и экхимоз на животе, боках, мошонке или промежности, но общий анамнез и физикальное состояние в значительной степени недостоверны. 53 Гемодинамически стабильные пациенты должны пройти компьютерную томографию с внутривенным контрастированием для подтверждения диагноза. Пациенты с нестабильной травмой должны получить БЫСТРО и хирургическое обследование брюшной полости. Отрицательный результат FAST не должен препятствовать хирургическому вмешательству, а отрицательный результат FAST у гипотензивного пациента предполагает ретроперитонеальное кровотечение. 54

Подвздошно-поясничный абсцесс

Абсцесс подвздошно-поясничной (или поясничной) мышцы - это скопление гноя в компартменте подвздошно-поясничной мышцы. 55 Может возникнуть в результате непрерывного распространения из соседних структур или гематогенного распространения из отдаленного участка. Staph aureus, , включая MRSA, является наиболее часто изолированным организмом. Симптомы включают боль в спине / боку, лихорадку, образование в паху, хромоту, анорексию и потерю веса. Боль также может присутствовать в нижней части живота и часто усиливается при выполнении движений, при которых поясничная мышца растягивается или разгибается («поясничный признак»). Ограничение движений бедра является обычным явлением, и пациенты часто держат бедро в согнутом состоянии, чтобы уменьшить дискомфорт. 56 Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, хотя чувствительность ограничена на ранней стадии заболевания. 55

Резюме:

  • Боль в боку и Гематурия являются отличительными признаками почечной колики, однако проявления могут быть различными.
  • Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ , который покажет большинство других потенциальных элементов в дифференциале, если сканирование на камень отрицательное.
  • Пациенты с хорошим показателем наличия камня, молодые и здоровые на исходном уровне, могут пройти УЗИ почек для оценки гидронефроза, а не КТ.
  • Нефролитиаз и почти все его имитации подтверждены изображениями.
  • Некоторые имитаторы почечной колики, которые могут возникнуть при ЭД, включают: верхние ИМП, внематочную беременность, перекрут яичника, придаточные образования, перекрут яичка, острые синдромы аорты, аневризмы почечной артерии, инфаркт почек, инфаркт селезенки, непроходимость кишечника, дивертикулит, аппендицит. желчная колика, холецистит, острая кишечная ишемия, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, забрюшинная гематома, подвздошно-поясничный абсцесс.
  • Целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр имеют первостепенное значение из-за множества структур в этой области и потенциально опасных состояний, которые могут имитировать почечную колику.

Ссылки / Дополнительная литература:

  1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Распространенность камней в почках в США. Eur Urol 2012; 62: 160.
  2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Изменение гендерной распространенности каменной болезни. J Urol 2007; 177: 979.
  3. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med 1992; 327: 1141.
  4. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ и др. Естественное течение бессимптомного мочекаменной болезни. J Urol 1992; 147: 319.
  5. Кобаяси Т., Нисидзава К., Мицумори К., Огура К. Влияние даты начала болезни на отсутствие гематурии у пациентов с острой почечной коликой. J Urol 2003; 170: 1093.
  6. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. Руководство 2007 г. по лечению камней в мочеточнике.J Urol 2007; 178: 2418.
  7. Assimos D, Krambeck A, Miller NL и др. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. J Urol 2016; 196: 1153.
  8. Campschroer T, Zhu Y, Duijvesz D, et al. Альфа-адреноблокаторы как лечебная экспульсивная терапия камней мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; : CD008509.
  9. Манджунатх А., Скиннер Р., Проберт Дж. Оценка и лечение почечной колики. BMJ 2013; 346: f985.
  10. Кригер Дж., Росс С. О., Симонсен Дж. М..Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149: 1046.
  11. Vorland LH, Carlson K, Aalen O. Эпидемиологическое исследование инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных пациентов в Северной Норвегии. Scand J Infect Dis 1985; 17: 277
  12. Кавасима А., Лерой А.Дж. Радиологическое обследование пациентов с почечными инфекциями. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 433.
  13. Буйе Дж., Косте Дж., Фернандес Х. и др. Сайты внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев.Hum Reprod 2002; 17: 3224.
  14. Буйе Дж., Косте Дж., Шоджаи Т. и др. Факторы риска внематочной беременности: комплексный анализ, основанный на большом популяционном исследовании «случай-контроль» во Франции. Am J Epidemiol 2003; 157: 185.
  15. Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, et al. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Obstet Gynecol Surv 2013; 68: 571.
  16. Hahn SA, Lavonas EJ, Mace SE и др. Клиническая политика: Критические вопросы при первичной оценке и ведении пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности.Ann Emerg Med 2012; 60: 381-390.
  17. МакВильямс Г.Д., Хилл М.Дж., Дитрих К.С., третий. Гинекологические неотложные состояния. Surg Clin North Am 2008; 88: 265.
  18. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ. Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и современные тенденции управления. J Reprod Med 2000; 45: 831.
  19. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38: 156.
  20. Lareau SM, Beigi RH. Воспалительные заболевания органов малого таза и тубо-яичниковый абсцесс.Infect Dis Clin North Am 2008; 22: 693.
  21. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Прогресс в лечении тубовариальных абсцессов. Clin Obstet Gynecol 1993; 36: 433.
  22. Barnes AD. Нехирургическое лечение большого гемоперитонеума из-за разрыва желтого тела: 15-летнее исследование. Пациентка 2005; 30:29.
  23. Пепе П., Панелла П., Пенниси М., Арагона Ф. Улучшает ли цветная допплерография клиническую оценку пациентов с острой мошонкой? Eur J Radiol 2006; 60: 120.
  24. Wampler SM, Llanes M.Общие проблемы с мошонкой и яичками. Prim Care 2010; 37: 613.
  25. Харрис К.М., Браверман А.С., Игл К.А. и др. Острая интрамуральная гематома аорты: анализ Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2012 г .; 126: S91.
  26. Эрбель Р., Абоянс В., Буало С. и др. Исправление к: Руководству ESC 2014 г. по диагностике и лечению заболеваний аорты. Eur Heart J 2015; 36: 2779.
  27. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, et al. Презентация, диагностика и исходы острой расслоения аорты: 17-летние тенденции из Международного регистра острой расслоения аорты.J Am Coll Cardiol 2015; 66: 350.
  28. Maraj R, Rerkpattanapipat P, Jacobs LE, et al. Мета-анализ 143 зарегистрированных случаев интрамуральной гематомы аорты. Am J Cardiol 2000; 86: 664.
  29. Хидай Х., Киношита Й., Мураяма Т. и др. Разрыв аневризмы почечной артерии. евро Урол . 1985. 11 (4): 249-53.
  30. Даун Л.А., Папавассилиу Д.В., О’Рир Е.А. Деформация артерий при аневризме почечной артерии как основа вторичной гипертензии. Биореология . 2013 г. 1. 50 (1): 17-31
  31. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др.Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
  32. Oh YK, Yang CW, Kim YL, et al. Клинические характеристики и исходы инфаркта почек. Am J Kidney Dis 2016; 67: 243.
  33. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др. Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
  34. Хазанов Н., Сомин М., Аттали М. и др. Острая почечная эмболия. Сорок четыре случая инфаркта почек у пациентов с фибрилляцией предсердий. Медицина (Балтимор) 2004; 83: 292.
  35. Лоуренс Ю. Р., Покрой Р., Берловиц Д. и др. Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера. Isr Med Assoc J 2010; 12: 362.
  36. Норс М., Филлипс Э.Х., Моргенштерн Л., Хиатт-младший. Клинический спектр инфаркта селезенки. Am Surg 1998; 64: 182.
  37. Маркогианнакис Х., Мессарис Э., Дардаманис Д. и др. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. World J Gastroenterol 2007; 13: 432.
  38. Catena F, Di Saverio S, Kelly MD, et al.Болонские рекомендации по диагностике и лечению адгезивной непроходимости тонкой кишки (ASBO): Руководящие принципы Всемирного общества экстренной хирургии 2010 г., основанные на фактических данных. World J Emerg Surg 2011; 6: 5.
  39. Rodkey GV, Welch CE. Изменение моделей хирургического лечения дивертикулярной болезни. Ann Surg 1984; 200: 466.
  40. Уильямс GR. Послание президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность. Ann Surg 1983; 197: 495.
  41. Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С.Компьютерная томография и ультрасонография не улучшают состояние и могут отсрочить диагностику и лечение острого аппендицита. Arch Surg 2001; 136: 556.
  42. Бирнбаум Б.А., Уилсон С.Р. Аппендицит на миллениуме. Радиология 2000; 215: 337.
  43. Гидри С.П., Пул Г.В. Анатомия аппендицита. Am Surg 1994; 60:68.
  44. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand 1973; 139: 293.
  45. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др.Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL). Гепатология 1999; 30: 839.
  46. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? JAMA 2003; 289: 80.
  47. Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы при тромбозе мезентериальных вен. Br J Surg 2008; 95: 1245.
  48. Harward TR, Green D, Bergan JJ и др. Тромбоз мезентериальных вен.J Vasc Surg 1989; 9: 328.
  49. Laissy JP, Trillaud H, Douek P. МР-ангиография: неинвазивная сосудистая визуализация брюшной полости. Abdom Imaging 2002; 27: 488.
  50. Metlay JP, Schulz R, Li YH, et al. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med 1997; 157: 1453.
  51. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы лечения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27.
  52. Stein PD, Terrin ML, Hales CA и др. Клинические, лабораторные, рентгенографические и электрокардиографические данные у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и без ранее существовавших сердечных или легочных заболеваний. Комод 1991; 100: 598.
  53. Тинтиналли, Джудит Э. «Расслоение аорты и аневризмы». Неотложная медицина: всестороннее руководство, 5-е изд., McGraw-Hill, 1999, стр. 413
  54. Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sherbourne CD, et al. Гемоперитонеум как единственный индикатор висцеральных повреждений брюшной полости: потенциальное ограничение УЗИ брюшной полости на предмет травм.Радиология 1999; 212: 423.
  55. Маллик IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Подвздошно-поясничные абсцессы. Postgrad Med J 2004; 80: 459.
  56. Stefanich RJ, Moskowitz A. Деформация сгибания бедра, вторичная по отношению к острому пиогенному абсцессу поясничной мышцы. Orthop Rev 1987; 16:67.

.

Симптомы, методы лечения и продолжительность лечения

Обзор

Почечная колика - это тип боли, который возникает, когда мочевые камни блокируют часть мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Вы можете получить камни в любом месте мочевыводящих путей. Они образуются, когда такие минералы, как кальций и мочевая кислота, слипаются в моче и образуют твердые кристаллы. Камни могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа. Когда эти камни станут достаточно большими, они могут стать очень болезненными.

Маленькие камни могут не вызывать никаких симптомов. Более крупные камни могут вызвать почечную колику, особенно если они блокируют мочеточник. Это трубка, по которой моча проходит от почек к мочевому пузырю.

Симптомы почечной колики включают:

  • сильную боль вдоль тела между ребрами и бедром или в нижней части живота
  • боль, которая распространяется на спину или пах
  • тошнота или рвота

почечная колика боль часто приходит волнообразно.Эти волны могут длиться от 20 до 60 минут.

Другие симптомы мочевых камней включают:

  • боль при мочеиспускании
  • кровь в моче, которая может быть розовой, красной или коричневой
  • мутная или дурно пахнущая моча
  • гравий - крошечные кусочки камней в моче моча
  • срочная потребность в мочеиспускании
  • мочеиспускание больше или меньше обычного
  • лихорадка и озноб (если у вас инфекция)

Почечная колика возникает, когда камень попадает в мочевыводящие пути, часто в мочеточник.Камень растягивает и расширяет область, вызывая сильную боль.

Около 12 процентов мужчин и 6 процентов женщин в течение жизни получают один или несколько мочевых камней. Частота возникновения почечной колики увеличивается из-за изменений в диете и образе жизни.

Несколько факторов увеличивают риск образования мочевых камней, в том числе:

  • диета с высоким содержанием веществ, вызывающих образование камней, таких как оксалат или белок
  • семейный или личный анамнез камней
  • обезвоживание из-за недостаточного количества питья жидкости или из-за потери слишком большого количества жидкости из-за потоотделения, рвоты или диареи
  • ожирение
  • операция обходного желудочного анастомоза, которая увеличивает абсорбцию организмом кальция и других веществ, образующих камни
  • нарушения обмена веществ, наследственные заболевания, гиперпаратиреоз и другие состояния которые могут увеличить количество камнеобразующих веществ в вашем теле
  • Инфекция мочевыводящих путей

Если у вас есть симптомы почечной колики или мочевых камней, обратитесь к врачу.Ваш врач может провести тесты, чтобы выявить повышенный уровень веществ, образующих камни, в вашей крови или моче. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить камни в почках и других мочевыводящих органах.

Если у вас большой камень, ваш врач может выполнить одну из следующих процедур, чтобы удалить его и облегчить почечную колику:

  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL): В этой процедуре используются ударные волны, направленные на ваши почки для разрушения камни на очень мелкие кусочки. Затем вы выводите осколки камня с мочой.
  • Уретероскопия: Ваш врач вводит тонкий, освещенный эндоскоп через уретру и мочевой пузырь, чтобы удалить камень.
  • Чрескожная нефролитотомия: В этой процедуре используются крошечные инструменты, вставленные через небольшой разрез на спине для удаления камня. Во время этой процедуры вы будете спать.

В ближайшее время ваш врач пропишет вам лекарства, снимающие боль при почечной колике. Варианты включают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin IB, Advil)
  • препараты для предотвращения мышечных спазмов
  • опиоидные препараты

Почечная колика является симптомом мочевых камней.В нем нет особых сложностей. Если вы не лечите мочевые камни, у вас могут развиться такие осложнения, как инфекция мочевыводящих путей или повреждение почек.

Чтобы избежать почечной колики в будущем, примите следующие меры для предотвращения мочевых камней:

  • Выпивайте не менее 8–10 стаканов воды в день. Уменьшите потребление газированных напитков, особенно тех, которые содержат фосфорную кислоту.
  • Сократите употребление соли в своем рационе.
  • Ограничьте потребление животного белка из таких продуктов, как красное мясо, рыба и яйца.
  • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат, орехи и ревень.

Ваш врач может также прописать лекарство для предотвращения образования камней.

Большинство мочевых камней в конечном итоге проходят сами по себе. Такие процедуры, как ДУВЛ и литотрипсия, могут удалить камни, которые этого не делают.

Могут возвращаться мочевые камни. Около половины людей, у которых есть один камень, получат другой в течение пяти лет. Употребление дополнительной жидкости и принятие других мер по предотвращению камней может помочь вам избежать их и предотвратить почечную колику в будущем.

.

КТ при беременности: риски и преимущества

Беременные пациентки могут столкнуться с неакушерскими неотложными состояниями в течение течение беременности, включая аппендицит, почечную колику, яичники перекрут, геморрагические кисты яичников, травмы и тромбоэмболия легочной артерии. В использование компьютерной томографии (КТ) в диагностике заболеваний таких, как они, увеличилось в последние годы, и та же тенденция наблюдается у беременных. 1 Ионизирующее излучение - это канцероген и повышенное использование CT были названы потенциальная причина увеличения распространенности рака в развитых страны. 2-4 Когда КТ выполняется во время беременности, также обеспокоены тератогенным и канцерогенным действием ионизирующих веществ. облучение развивающегося плода. В этой обзорной статье мы обсудить роль КТ в диагностике неотложных состояний, не связанных с акушерством во время беременности, а также риски и преимущества для матери и плода. За Простота, мы будем называть концепт плодом. Точнее, плод относится к понятию после 13 недель гестации и эмбрион относится к концептуальной форме до 13 недель гестации.

Диагностические методы визуализации

Самый безопасный визуализирующий тест при беременности - УЗИ. Не имеет известных неблагоприятных воздействие на мать или плод. Это первый тест визуализации в беременные пациенты, если применимо.

Обычные пленки приводят к Незначительная доза для плода, когда плод находится вне поля зрения. Рекомендуется использовать радиационный экран над беременной. матка для этих исследований. Исследования через беременную матку, например как рентгенограммы брюшной полости и поясничного отдела позвоночника, дают дозу для плода от 1 мГр до 3.5 мГр. 5,6 Доза радиационного фона для плода за 9 месяцев беременности составляет от 0,5 до 1 мГр 6 (таблица 1).

CT фокусирует коллимированный пучок рентгеновских лучей на интересующей части тела. когда плод не в поле зрения, доза облучения плода незначительно (таблица 1). Доза плода для КТ головы составляет 0 мГр, а для КТ грудь составляет 0,2 мГр или меньше в зависимости от триместра беременности. Защита беременной матки мало помогает снизить дозу облучения до плод для КТ, но это часто делается для успокоения. 6 Опасения по поводу вредного воздействия рентгеновских лучей на плод при КТ вызывают только рассматривается для тех обследований, когда беременная матка находится в поле зрения. Типичная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза - 25 мГр. 6 При использовании современных компьютерных томографов, в которых используется автоматический контроль экспозиции, доза составляет около 13 мГр. 7,8 Протоколы CT KUB с низкими дозами могут привести к получению доз от 10 мГр до 11 мГр 6 (Таблица 1). Во время беременности можно назначать внутривенный йодированный и пероральный контраст. 1,9 Внутривенный йодсодержащий контраст - это Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) агент класса B. Очень мало йодированного контраста проникает через плаценту и попадает в кровообращение плода. Исследования на животных не показали неблагоприятных влияние на беременность животных и никаких побочных эффектов не наблюдалось в людях. Дисфункции щитовидной железы у новорожденного не наблюдалось при йодированный контраст был введен беременной матери внутривенно. 1,3 Как и все препараты при беременности, внутривенно йодированный контраст следует вводить только при необходимости и после информированное согласие получено.

Рентгеновские лучи - это форма ионизирующего излучение, которое потенциально опасно для биологически живущих ткань. Детерминированные эффекты связаны с гибелью клеток. В матери, детерминированные эффекты от ионизирующего излучения включают эритему кожи, выпадение волос и катаракта. Они не встречаются ниже порога 1000. мГр 10,11 и не наблюдаются при диагностической КТ. в плода, детерминированные эффекты включают тератогенные эффекты, такие как внутриутробная смерть, небольшой размер головы, умственная отсталость, внутриутробный рост ограничение и пороки развития органов.Эти тератогенные эффекты не возникают ниже порога от 50 мГр до 100 мГр и возникают только в первом 15 недель после зачатия 5,6 (Таблица 2). Риск выше 100-150 мГр достаточно серьезен, чтобы можно было обсудить терапевтический аборт с матерью 5 (Таблица 3). Поскольку доза для плода от компьютерной томографии брюшной полости и таз <50 мГр, тератогенные эффекты не влияют на плод при однократном обследовании. Они вызывают беспокойство, когда несколько сдаются экзамены или многоэтапные экзамены.

Стохастические эффекты из-за повреждения ДНК. Это канцерогенно как для матери, так и для плода. Вероятность эффекта, а не тяжесть увеличивается с увеличением возрастающая доза, и не существует порогового значения, ниже которого нет риска. Согласно BEIR VII, изучающему выживших в Хиросиме и Нагасаки, фоновый риск рака в течение продолжительность жизни человека составляет 42%. Воздействие ионизирующего излучения 100 мЗв увеличивает риск рака на протяжении всей жизни на 1%.Этот риск больше для женщин и детей. Он предполагает линейный беспороговый риск модель и экстраполирует обратно для более низких экспозиций от диагностической визуализации исследования. 12 Воздействие ионизирующего излучения 10 мЗв, например: от КТ грудной клетки или КТ брюшной полости, увеличивает продолжительность жизни риск рака на 0,1%, и этот риск суммируется с серийной КТ сканирование, выполненное на протяжении всей жизни. Радиационно-индуцированный рак у тех подвержены воздействию после рождения, включая грудь, легкие, щитовидную железу, желудок и толстую кишку. рак, а также лейкоз. 2,11,12 Это необходимо учитывать учет при выполнении КТ у беременных женщин, как и у всех молодых лиц. Плод более чувствителен к канцерогенезу, чем дети. и взрослых, а также имеет более продолжительную продолжительность жизни, в которой рак может манифест. Исследования выживших в Хиросиме и Нагасаки, а также исследования на людях внутриутробного воздействия диагностического излучения продемонстрировали повышенный риск рака у детей, когда плод подвергается внутриутробному воздействию доз до 10 мГр. 5,12,13 Основная радиационно-индуцированный рак в детском возрасте - лейкемия, но внутриутробное воздействие также увеличивает риск рака твердых органов. 12,13

Интерпретация BEIR VII Оксфордского исследования детского рака указывает, что фоновый риск смерти от рака у детей составляет 0,14%. и что воздействие 10 мГр внутриутробно увеличивает риск детского смерть от рака на 0,06%. 13,14 Другими словами, при внутриутробном воздействии 10 мГр заболеваемость раком у детей возрастает на 40% (относительный риск - 1.4). 12 Детский рак часто определяется как рак, развившийся до 15 лет. возраста. Согласно Практическому руководству ACR по визуализации беременных или Потенциально беременные подростки и женщины, подвергшиеся ионизирующему излучению от 2008 г., облучение новорожденного ребенка ионизирующим излучением 10 мГр увеличивает абсолютный пожизненный риск развития рака на 0,4% и воздействие 50 мГр увеличивает абсолютный пожизненный риск развития рак на 2%, исходя из линейной беспороговой модели. Также предполагается что это отражает потенциальный риск для концепции in utero для второй и третий триместры и часть первого триместра, хотя Авторы признают, что в этой оценке есть неточности. 15 Тем не менее, единодушное мнение заключается в том, что для одного компьютерного томографа через брюшная полость и таз, подвергающий плод ионизирующему воздействию 25 мГр радиации или меньше, риск низкий (порядка 1%), и КТ может быть выполняется у пациентов, у которых есть медицинские показания.

Организации вовлеченные в проблемы радиации во время беременности, выпустили ключевую политику заявления. В 1977 году Национальный совет по радиационной защите и В ходе измерений было сделано следующее заявление: «Риск отклонения от нормы. (для плода) считается незначительным при 50 мГр или менее, когда по сравнению с другими рисками беременности, и риск пороков развития значительно повышается по сравнению с контрольными уровнями только при дозах выше 150 мГр.” 16 В 2004 г. Американский совет акушеров и Гинекологи выступили со следующим заявлением: «Женщины должны быть предупреждены, что рентгеновское облучение от одной диагностической процедуры не приводит к вредное воздействие на плод. В частности, воздействие <5 рад (50 мГр) не было связано с увеличением аномалий плода или беременностью потеря. " 17 Эти утверждения подтверждаются американским Колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR для визуализации острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе с 2008 года гласит: «КТ не следует отказываться от назначения беременной пациентке, если это считается клинически необходимо, чтобы избежать значительной задержки в диагностике угрозы жизни состояния, такие как аппендицит, перфорация кишечника или сепсис." Это признает, что КТ демонстрирует лучшие диагностические характеристики в выявление желудочно-кишечных и мочевыводящих причин острой тазовой болезни боль. 18

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при 1,5 тесла или меньше безопасно во всех триместрах беременности. Безопасность МРТ при 3,0 Тл не было доказано, и беременных пациенток следует визуализировать с 1,5 Тл. или менее. 1,9 Внутривенное введение гадолиния для МРТ соответствует классу C FDA агент и не следует назначать во время беременности. Проникает через плаценту попадает в кровообращение плода и циркулирует бесконечно. 1,9 Хотя никаких побочных эффектов у людей не наблюдалось, исследования на животных показали врожденные аномалии у потомства животных, подвергшихся воздействию в утробе матери. Неконтрастная МРТ при 1,5 Тл играет особую роль во время беременности. Конечно, это следует использовать по показаниям, которые лучше КТ. Этот включает определенные неврологические и скелетно-мышечные показания. Это также включает гепатобилиарные показания, такие как МР-холангиопанкреатография (MRCP). Использование МРТ вместо КТ при обычно диагностируемых состояниях с КТ и пойдет речь в этом обзоре.

Неакушерские неотложные состояния при беременности

Аппендицит

Аппендицит - это наиболее частая неотложная медицинская помощь при беременности, требующая хирургического вмешательства. 9 Клинический диагноз аппендицита сложен и часто откладывается. при беременности. По этой причине частота разрыва аппендицита у беременность чаще, чем в общей популяции, 9 , а частота потери плода от разрыва аппендицита колеблется от 6% до 37%. 19

УЗИ выполняется в качестве визуализационного теста первой линии для диагностики аппендицита.При положительном результате это очень специфический тест (рис. 1). К сожалению, в во многих случаях УЗИ не определяет аппендикс и недиагностический.

Хирургическое обследование представляет опасность для беременности по характеру анестетиков. Следовательно, существует потребность в предоперационная диагностика аппендицита с помощью поперечного сечения. CT с пероральным и внутривенным контрастом является наиболее чувствительным и специфичным тест для диагностики аппендицита 18,20 (рисунок 2). Это может быть выполняется быстро, чтобы ускорить оказание помощи пациенту.Однопроходная компьютерная томография брюшная полость и таз с внутривенным и пероральным контрастированием обнажают плод до 25 мГр ионизирующего излучения или меньше. Единственный риск для плода - это небольшой повышенный риск рака у детей (примерно 1% для экспозиция 25 мГр). 15 МРТ играет важную роль в диагностике аппендицит, особенно в первом и начале второго триместра до того, как беременная матка станет очень большой. 19 МРТ наиболее полезен для выявления нормального аппендикса и исключения аппендицита 21 (Рисунок 3).К сожалению, аппендикс не всегда идентифицируется. с МРТ и МРТ могут дать неоднозначные результаты. Он также не может демонстрируют небольшие внепросветные пузырьки газа из перфорированной ткани. Большинству радиологов удобнее ставить диагноз аппендицит на КТ, чем на МРТ, и время на диагностику намного больше с МРТ, чем с КТ в большинстве радиологических отделений.

Таким образом, если ультразвук не является диагностическим и клинический показатель подозрения высокий, КТ с контрастным усилением - вероятно, следующий лучший тест для диагностики аппендицит.Если ультразвуковое исследование не является диагностическим и клинический индекс подозрение низкое, или если пациент находится в первом триместре или рано второй триместр беременности и без перитонеальных признаков, один может выполнить МРТ при 1,5 Тл без внутривенного контраста в качестве следующего тест - при условии, что МРТ можно провести быстро. Информированное согласие должны быть получены от пациента как для МРТ, так и для КТ. При получении информированное согласие на МРТ, следует обсудить возможность недиагностическая МРТ и потенциальная необходимость КТ.

Почечная колика

Почечная колика - наиболее частая неакушерская неотложная помощь при беременности, требующая госпитализации. 9 Клинический диагноз почечной колики у многих беременных затруднен. пациенты. Несвоевременная диагностика может привести к преждевременным родам и инфекции. К счастью, большинство почечных камней проходят спонтанно.

Начальный Диагностическим тестом на почечную колику при беременности обычно является УЗИ. В наиболее частым признаком закупоривающего камня на УЗИ является гидронефроз.Лишь изредка можно представить себе препятствующий исчислению в мочеточнике. Во втором и третьем триместрах беременности беременная женщины часто демонстрируют материнский гидронефроз больше справа из-за сдавления мочеточников беременной маткой. 22 (Рисунок 4). Это ограничивает возможности радиологов диагностировать почечную препятствие на УЗИ у этой группы пациентов, если камень не слева, и в этом случае можно наблюдать, что слева больше, чем справа гидронефроз. Струи мочеточника односторонне отсутствуют у нескольких беспрепятственные беременные пациентки и их обнаружение ограничено диагностическое значение. 9

CT KUB - самый точный диагностический тест для диагностики почечной колики. 18,20 Его можно проводить без внутривенного контраста. Низкодозный CT KUB приводит к снижению дозы для плода по сравнению с обычной компьютерной томографией брюшной полости и таза с контрастом порядка примерно от 10 мГр до 11 мГр. 6,9 Если в дифференциальном диагнозе стоит аппендицит, можно утверждать, что сканирование следует выполнять с внутривенным контрастированием для оптимизации диагностика обоих состояний и избежание необходимости повторного исследования.В любом случае КТ определит размер и расположение камня и степень гидронефроза (рисунок 5). После идентификации камень может сопровождаться серийными рентгенограммами. IVP можно безопасно выполнять в беременность, но требуется редко и доставляет плоду дозу> 50% от этой КУБ 6 (таблица 1).

МРТ имеет те же ограничения как УЗИ при диагностике почечной колики. Это наиболее полезно в обнаружение гидронефроза. Он менее чувствителен при диагностике исчисление.Время не так важно при диагностике почечной колики по сравнению с к аппендициту. Следовательно, можно попытаться сделать МРТ при 1,5 Тл без при желании внутривенный контраст перед КТ.

Перекрут яичника, геморрагическая киста, образование придатков, дегенерирующая миома

Неакушерский гинекологические состояния, вызывающие боль во время беременности, могут быть диагностированы на УЗИ. Это включает перекрут яичника, геморрагическое желтое тело. киста, придаточное образование и дегенерирующая миома.В каждом из этих ситуации, если с помощью УЗИ диагноз не определен, можно выполнить неконтрастную МРТ 1,5 Тл. 23 Если диагноз неопределенность на УЗИ, и пациент нестабилен, например, в установка расширенного перекрута яичника или геморрагической кисты с гемоперитонеум, необходимо без промедления выполнить КТ, чтобы ускорить диагностика (рисунок 6).

Тромбоэмбол легочной артерии

Легочный эмболия все чаще встречается во время беременности из-за гиперкоагуляция при беременности и венозный застой.Смертность от ПЭ до 15%. 9 Антикоагуляция связана с повышение заболеваемости и смертности плода. Уровень d-димера может повышаться в нормальная беременность и менее полезна для прогнозирования наличия тромбоэмболия у беременных, чем у небеременных. 9 Поэтому важно иметь точную диагностическую визуализацию. для диагностики ПЭ при беременности. Дуплексный допплерографический анализ вен - это визуализирующий тест выбора для диагностики ТГВ при беременности.КТ венография не рекомендуется при беременности для диагностики ТГВ.

КТ легких ангиография предпочтительнее V / Q-сканирования для диагностики острой ТЭЛА в население в целом из-за более высокой диагностической точности, ниже частота неадекватных занятий и способность делать альтернативные диагнозы, такие как пневмония (рисунок 7). Рекомендации ACR оценивают оба визуализация исследует то же самое во время беременности и советует, чтобы вентиляция часть сканирования V / Q выполняется только в случае необходимости, например, когда сканирование перфузии ненормально (Рекомендации ACR по острой боли в груди - Подозрение на легочную эмболию у беременных, редакция 2011 г.).

Риск к плоду от ионизирующего излучения у беременных мало для CTPA и V / Q сканирование. Доза для плода для CTPA составляет от 0,003 мГр до 0,13 мГр, в зависимости от триместра беременности (доза больше в в третьем триместре, чем в первом триместре). 24 Низкодозный методика часто используется для сканирования V / Q у беременных с меньшим радиофармпрепараты и более длительное время сбора. Доза для плода V / Q сканирование до 0,32 мГр (0,12 мГр для сканирования перфузии и 0.2 мГр для сканирования вентиляции). Доза для обоих исследований меньше доза радиационного фона плода за 9 месяцев беременности то есть от 0,5 мГр до 1 мГр. 6 Внутривенный йодсодержащий контраст относится к категории B FDA и является безопасным во время беременности.

Две основные проблемы с мультидетекторным CTPA во время беременности: (1) более высокая вероятность неадекватных исследований, чем в общей популяции и (2) относительно высокая доза облучения материнской груди и легкие, которые являются радиочувствительными органами.Эффективно для всего тела доза для мультидетекторных CTPA из 16 массивов и выше может достигать 14 мЗв до 20 мЗв 4-6 (эффективная доза увеличивается с увеличением количества детекторов и доза выше у более тяжелых женщин). 24-26 Для сравнения, маммограмма с двумя проекциями дает среднюю дозу для желез 3 мГр. 24 Поглощенная доза в груди для сканирования перфузии составляет 0,28 мГр. 27 Обследование CTPA у молодой женщины может привести к увеличению относительного риска рака груди или легких в течение жизни на 0,2–2,2%. 24-26 Дополнительным беспокойством при беременности является то, что грудь беременных и кормящие женщины могут быть более чувствительны к радиации, чем женщины соответствующий возрасту контроль. 7 Стратегии снижения дозы реализуются разработан в КТ для ограничения поглощенной дозы на радиочувствительные органы, такие как висмутовые экраны и автоматизированные средства контроля экспозиции, которые уменьшают выход рентгеновских лучей, когда трубка расположена спереди.

Исследование Ридж и др. Исследовали диагностическую адекватность обследований CTPA в беременных пациентов по сравнению с небеременными пациентами, а также по сравнению с V / Q сканирование у беременных с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки.Перфузия сканирование имеет высокую прогностическую ценность для отрицательного результата. Он также имеет высокий положительно-прогностическая ценность. Основное ограничение перфузионного сканирования: количество неадекватных исследований и невозможность проведения альтернативных диагнозы. 24 Ридж и др. Обнаружили, что количество неадекватных Обследования CTPA чаще проводятся у беременных, чем у небеременных. в основном из-за временного прерывания контрастного материала неорганизованная кровь из НПВ. Они также обнаружили, что у беременных у пациентов с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки, V / Q сканирование превзошло CTPA в сдача диагностических обследований. 28 Соответствующий CTPA обследования беременных пациенток можно проводить чаще выполнение экзамена на поверхностном вдохе или выдохе уменьшить приток неокрашенной крови из НПВ. 28

В заключение, у беременных с нормальной рентгенограммой грудной клетки Перфузионное сканирование может быть предпочтительным методом визуализации для диагностики острой ПЭ. У беременных женщин с ненормальной рентгенограммой грудной клетки CTPA может быть предпочтительный визуализирующий тест для диагностики острой ТЭЛА. Для CTPA во время беременности радиолог должен использовать висмутовые экраны (если это подходит для вашего конкретного сканера) и автоматического контроля экспозиции, чтобы минимизировать поглощенная доза облучения груди и стратегии дыхания для ограничения количество неадекватных исследований.

Травма

Травма является основной причиной неакушерской материнской смертности и затрагивает до 7% беременностей. 29,30 Смерть матери почти всегда приводит к гибели плода, и в лучшем случае шанс на выживание плода - это выживание матери. Все усилия прилагаются к спасти мать. Потеря плода возникает как при серьезной, так и при незначительной травме. Когда мать выживает, наиболее частой причиной гибели плода является отслойка плаценты. 22,31 При травмах с высокой энергией, таких как в травматологическом центре 1-го уровня произошли автомобильные аварии, мать изображение получено так же, как у небеременного пациента с травмой, с помощью рентгеновских лучей, КТ и ангиография по мере необходимости.Один выполняет УЗИ для оценки бесплатно жидкость у нестабильных пациенток и на дату беременности, определяют внутриутробный жизнеспособность, и оцените положение плаценты. 32 КТ с контрастированием проводится для диагностики травматических повреждений мать, а также может диагностировать травматическое повреждение беременной матки 22,31,33 (Рисунок 8). У серьезно травмированного пациента матери может потребоваться несколько исследований с ионизирующим излучением через беременную матку, и доза для плода может превышать 50 мГр. 8 У пациентов с травмами Общая доза для плода должна быть рассчитана физиком больницы и соответствующие рекомендации. Даже при серьезной травме это редкий ситуация, когда доза на плод превышает допустимый уровень 150 мГр когда может потребоваться обсудить с мамой лечебный аборт (Таблица 3). При низкоэнергетической травме, когда нет опасений по поводу травмы матери но есть опасения по поводу беременности, делают УЗИ, чтобы оценить беременность и отслойку плаценты.Ультразвук нечувствителен к диагностике отслойки плаценты с высоким уровнем ложноотрицательных результатов ставка в порядке от 50% до 80%. 9,10 Чувствительность УЗИ в диагностике отслойки плаценты составляет 24%. 34 Самый полезный и надежный тест для диагностики отслойки плаценты - это внешний мониторинг плода с помощью устройств, измеряющих частоту сердечных сокращений плода и сократимость матки. 35 Внешний мониторинг плода обычно используется у беременных с травмами на сроке беременности более 24 недель.

Заключение

Беременная пациенты могут испытывать неакушерские неотложные состояния в течение их беременность. Для здоровой беременности нужна здоровая мать, и несвоевременная диагностика неотложных состояний при беременности угрожает матери и ее плод. Ионизирующее излучение от КТ приводит к увеличению потенциала риск рака у матери и плода. Ионизирующее излучение от КТ может вызвать тератогенное действие на плод в высоких дозах до 15 недель после зачатия. Компьютерная томография, не включающая беременную матку в поле зрения приводит к незначительной дозе для плода и может выполняться в беременность без риска для плода.Стандартный одиночный компьютерный томограф беременная матка приводит к дозе для плода 25 мГр или меньше. На это дозы, нет риска тератогенного воздействия на плод. Единственный риск для плода - небольшой повышенный риск рака. Внутривенно и При необходимости для КТ может быть назначен пероральный контраст.

Список литературы

  1. Чен М.М., Коакли Ф.В., Каймал А., Ларос Р.К., мл. Руководство по вычислению томография и магнитно-резонансная томография во время беременности и кормление грудью. Obstet Gyne col .2008; 112: 333-340.
  2. Brenner DJ, зал EJ. Компьютерная томография - растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med. 2007; 357: 2277-2284.
  3. Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р. и др. Доза облучения связаны с обычными компьютерными томографическими исследованиями и связанный пожизненный риск рака. Arch Intern Med. 2009; 169: 2078-2086.
  4. Беррингтон де Гонсалес А., Махеш М., Ким К.П. и др.Прогнозируемый рак риски от компьютерных томографических сканирований, выполненных в США в 2007. Arch Intern Med. 2009; 169: 2071-2077.
  5. Wagner LK. Облучение беременной пациентки диагностическим излучением : Руководство по лечению . Издательство медицинской физики, Мэдисон, Висконсин, 1997.
  6. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, et al. Радиационное облучение и беременность: о чем следует беспокоиться? Рентгенография. 2007; 27: 909-917; обсуждение 917-908.
  7. Huda W. Обзор радиологической физики. 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.
  8. Визелер К.М., Бхаргава П., Канал К.М. и др. Визуализация у беременных: целесообразность обследования. Рентгенография . 2010; 30: 1215-1229; обсуждение 1230-1213.
  9. Patel SJ, Reede DL, Katz DS и др. Визуализация беременной пациентки для неакушерские условия: алгоритмы и рекомендации по дозам облучения. Рентгенография .2007; 27: 1705-1722.
  10. Huda W. Обзор радиологической физики. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995.
  11. Бушберг Дж. Основы физики медицинской визуализации (2-е издание) . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
  12. Биер В. Последствия для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения . Вашингтон; Национальная академия прессы: 1990.
  13. Doll R, Wakeford R. Риск детского рака из-за облучения плода. Br J Radiol. 1997; 70: 130-139.
  14. Бушберг Дж. Основы физики медицинской визуализации. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
  15. Wagner L, Applegate K. Практическое руководство ACR для визуализации беременных или потенциально беременные подростки и женщины, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения. 2008: 1-15. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/Pregnancy.aspx
  16. Национальный совет по радиационной защите и измерениям.Медицинское Радиационное облучение беременных и потенциально беременных. NCRP отчет № 54. Bethesda, штат Мэриленд, Национальный совет по радиационной защите и Измерения, 1977.
  17. Заключение комитета ACOG. № 299, сентябрь 2004 г. (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременность. Акушерский гинекол . 2004; 104: 647-651.
  18. Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. В: Критерии соответствия ACR : Американский колледж радиологии.2008.
  19. Long SS, Long C, Lai H, Macura KJ. Стратегии визуализации боли в правом нижнем квадранте при беременности. AJR Am J Roentgenol. 2011 ; 196: 4-12.
  20. Lazarus E, Mayo-Smith WW, Mainiero MB, Spencer PK. КТ в оценке нетравматической боли в животе у беременных. Радиология . 2007; 244: 784-790.
  21. Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, et al. Оценка острого аппендицита во время беременности с помощью МРТ. Радиология. 2006; 238: 891-899.
  22. Lowdermilk C, Gavant ML, Qaisi W, et al. Скрининговая спиральная компьютерная томография для оценки тупой травмы у беременной. Рентгенография. 1999; 19 Номер спецификации: S243-255; обсуждение С256-258.
  23. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, et al. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 452-458.
  24. Sadigh G, Kelly AM, Cronin P. Проблемы, противоречия и горячие темы в визуализации легочной эмболии. AJR Am J Roentgenol ; 2011; 196: 497-515.
  25. Hurwitz LM, Yoshizumi TT, Goodman PC, et al. Экономия дозы облучения для тромбоэмбола легочной артерии у взрослых 64-MDCT с использованием висмутовой грудной клетки, нижняя пиковое напряжение и автоматическая модуляция тока трубки. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 244-253.
  26. Hurwitz LM, Reiman RE, Yoshizumi TT, et al. Доза облучения от современные кардиоторакальные мультидетекторные протоколы КТ с антропоморфный женский фантом: значение для индукции рака. Радиология. 2007; 245: 742-750.
  27. Cook JV, Kyriou J. Радиация от компьютерной томографии и перфузионного сканирования во время беременности. BMJ. 2005; 331: 350.
  28. Ridge CA, McDermott S, Freyne BJ, et al. Легочная эмболия при беременность: Сравнение КТ-ангиографии легких и сцинтиграфии легких. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 1223-1227.
  29. Fildes J, Reed L, Jones N. и др. Травма: основная причина материнской смерти. J Trauma. 1992; 32: 643-645.
  30. Peckham CH, King RW. Исследование интеркуррентных состояний, наблюдаемых во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1963; 87: 609-624.
  31. Бернштейн МП. Визуализация травматических повреждений при беременности. В кн .: Курс ARRSC, под ред. Современное состояние радиологии скорой помощи и травм , 2008: 203-210.
  32. Садро К., М. Битл, О’Коннелл К. Визуализация беременной пациентки с травмой. Ультразвуковая клиника. 2011; 6: 97-103.
  33. Wei SH, Helmy M, Cohen AJ.КТ-оценка отслойки плаценты у беременных с травмами. Emerg Radiol. 2009; 16: 365-373.
  34. Glantz C, Purnell L. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ultrasound Med. 2002; 21: 837-840.
  35. Towery R, ​​English TP, Wisner D. Оценка состояния беременных после тупой травмы. J Trauma. 1993; 35: 731-735; обсуждение 735-736.
Вернуться к началу .

Смотрите также