Социальные сети:

Что такое гипогонадизм у мужчин


Что такое гипогонадизм у мужчин, как проявляется, какие виды бывают, лечение

В статье расскажем, что такое гипогонадизм, как он проявляется, чем опасен для мужчины и как его лечат. Приведем методы диагностики и схемы терапии при различных формах гипогонадизма.

Что такое мужской гипогонадизм

Гипогонадизм – это состояние, при котором организм не получает необходимого количества тестостерона. 95% этого гормона производят яички, остальное – кора надпочечников. Ежесуточно в кровь должно поступать 6 мг тестостерона. Механизм, обеспечивающий нормальное функционирование половых желез, представлен на схеме ниже. Сбой в любом его звене приводит к развитию гипогонадизма.

Классификация гипогонадизма:

  1. Гипергонадотропный (первичный) возникает из-за недостаточности яичек. Синтез тестостерона снижен либо полностью отсутствует. Выделяют две формы тестикулярной недостаточности: приобретенная и врожденная. Типичный пример последней – синдром Клайнфельтера. Приобретенная возникает из-за поражения яичек токсинами, после их хирургического удаления, травмы.
  2. Гипогонадотропный (вторичный) – состояние, при котором угнетен или отсутствует синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса. Именно они стимулируют выработку тестостерона. Также выделяют врожденную и приобретенную форму.
  3. Нормогонадотропный. Гормонов, стимулирующих синтез тестостерона, достаточно, но его все равно мало. В качестве примера можно привести ожирение, гиперпролактинемию, гипотиреоз.
  4. Резистентный. Возникает из-за того, что рецепторы яичек нечувствительны к андрогенам.

По времени развития гипогонадизм может быть препубертатным и постпубертатным. Первый диагностируют еще до наступления полового созревания, второй – после.

Причины

Провоцирующие факторы:

  • Хирургические вмешательства в районе черепной кости, называемой турецким седлом.
  • Новообразования в области гипофиза и гипоталамуса.
  • Длительные курсы некоторых медицинских препаратов (приведены ниже).
  • Сахарный диабет.

Причины гипергонадотропного гипогонадизма:

  1. Орхит.
  2. Туберкулез
  3. «Свинка».
  4. Сифилис.
  5. Бруцеллез.
  6. Циррозы и опухоли печени.
  7. Хроническая почечная недостаточность.
  8. Мышечная дистрофия.
  9. Травмы головного и спинного мозга.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о видах и причинах гипогонадизма у мужчин

Причины гипогонадотропного гипогонадизма:

  • Вредные воздействия на плод в период вынашивания;
  • Наследственные мутации генов;
  • Патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • Системные сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные заболевания.

Гипофизарная недостаточность, приводящая к гипогонадотропному гипогонадизму, может развиться после энцефалита, на фоне сосудистой недостаточности головного мозга.

Препараты, провоцирующие развитие синдрома гипогонадизма:

Симптомы

Признаки гипогонадизма зависят от времени его возникновения. Основные представлены ниже:

Как проявляется первичный гипогонадизм: у подростка пенис со временем не увеличивается, яички маленькие, плотные, кожа мошонки пигментирована слабо. Голос не «ломается», остается высоким. Волосы на лобке, груди и в подмышках растут редкими. Мышечная масса набирается слабо, физическая выносливость снижена.

При развитии патологии после 17 лет:

  • Выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах, на лице;
  • Уменьшаются размеры яичек и члена;
  • Снижается либидо, ухудшается эрекция;
  • Периодически возникают приливы;
  • Истончается кожа;
  • Увеличивается жировая прослойка в области груди и бедер;
  • Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани.

Как проявляется вторичный гипогонадизм: у мальчиков узкие плечи и таз, высокий голос, половые органы недоразвиты, оволосение скудное. У взрослых мужчин те же признаки, что и при первичной форме.

Первичный гипогонадизм, вызванный синдромом Клайнфельтера (фото 18+) – http://prntscr.com/tme8d0.

Слева направо: гипогонадизм при гиперпролактинемии и возрастной

Есть и неспецифические признаки, по которым можно заподозрить гипогонадизм у мужчины:

  • Недостаток семенной жидкости, отсутствие сперматозоидов.
  • Депрессивное состояние.
  • Нарушение сна.
  • Потеря плотности костей, патологические переломы.

Самостоятельно определить склонность к гипогонадизму можно по опроснику:

Косвенным признаком гипогонадизма также может быть умеренная анемия.

Диагностика

К какому врачу обращаться: гипогонадизм диагностирует андролог, уролог, эндокринолог.

Диагноз ставят на основании внешних признаков и результатов лабораторных исследований. Основным показателем является уровень общего тестостерона в крови с утра натощак.

Нормы тестостерона

При необходимости проверяют уровень других гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина. При первичной недостаточности яичек целесообразно провести исследование на кариотип. У детей при нарушении строения половых органов этот анализ обязателен. Состояние гипофиза и гипоталамуса проверяют при помощи МРТ с контрастным усилением.

Уровни гормонов при различных типах гипогонадизма

Для исследования функций яичек у мужчин с низким уровнем ЛГ и ФСГ применяют пробу с ХГЧ – хорионическим гонадотропином, который стимулирует выработку тестостерона. Препарат вводят внутримышечно, затем через сутки-двое замеряют уровень тестостерона в крови. Если он повышается, значит, яички работают хорошо, первичный гипогонадизм отсутствует, и причину нужно искать в гипофизе или гипоталамусе.

Для уточнения используют еще одну пробу – с гонадолиберином. Уровни ЛГ и ФСГ определяют через 1 и 4 часа после введения препарата. Если уровень ЛГ поднимется выше 10 мЕд/л, то гипофиз исключается, и вероятная причина гипогонадизма в гипоталамусе.

При отсутствии яичек их «ищут» в паховом канале и брюшине при помощи УЗИ. Точно определить присутствие гонад в организме можно посредством анализа крови на антимюллеровский гормон. Если его достаточно, то яички есть.

Общий алгоритм диагностики гипогонадизма у детей

Лечение гипогонадизма у мужчин

Можно ли вылечить гипогонадизм: это зависит от его формы, но медикаментозно скорректировать состояние можно всегда.

Задачи лечения:

  1. Устранение дефицита андрогенных гормонов, восстановление потенции, стабилизация психического состояния.
  2. Возвращение признаков мужественности: оволосение по мужскому типу, рост мышечной массы, увеличение яичек и полового члена.
  3. Снижение рисков развития заболеваний, связанных с андрогенной недостаточностью.

Первичный гипогонадизм можно лечить только введением внешнего тестостерона. Устранить бесплодие в данном случае невозможно. При вторичной форме применяют два типа препаратов: внешний тестостерон и хорионический гонадотропин. Если требуется восстановить фертильность, то по возможности предпочтение отдают последнему, поскольку гормонозаместительная терапия подавляет собственный сперматогенез. Все врожденные формы гипогонадизма требуют пожизненной медикаментозной терапии.

О способах лечения мужского гипогонадизма рассказывает врач-уролог Макарова Екатерина Александровна

Препараты

Если мужчина хочет иметь детей, то до наступления признаков мужественности применяют гормонозаместительную терапию, а затем переходят на стимулирующую. Хорионический гонадотропин вводят 2-3 раза в неделю. Средняя дозировка составляет 500 Ед. Курс лечения продолжается от 12 до 18 месяцев. Уровень тестостерона должен нормализоваться через 2-3 месяца, а затем в течение полугода увеличится объем яичек. Спермограмму следует делать не ранее, чем через 3 месяца после начала терапии. При тяжелой степени гипогонадизма к хорионическому гонадотропину добавляют менотропин в дозировке от 37,5 до 75 Ед внутримышечно трижды в неделю.

Препараты хорионического гонадотропина

При синдроме Клайнфельтера и других видах первичного гипогонадизма применяют терапию тестостероном. Препаратом выбора является «Небидо» пролонгированного действия. Одну ампулу вводят раз в 10-14 недель. Активное вещество постепенно высвобождается, обеспечивая стабильный уровень тестостерона в крови. У пациента улучшается эмоциональный фон и сексуальная функция, уменьшается объем жировой ткани. В течение первого года уровень тестостерона контролируют через 12 недель.

При наличии противопоказаний к длительной терапии андрогенами назначают препараты более короткого действия: тестотерона пропионат, энантат, ципионат.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от выраженности гипогонадизма.

В ряде случаев назначают «Андрогель», который наносят на кожу по 5 г раз в сутки. Вещество постепенно впитывается и обеспечивает нормальный физиологичный уровень тестостерона. Через 2 недели проверяют уровень гормона и при необходимости корректируют дозировку.

Сводная таблица препаратов для лечения гипогонадизмаСравнительная характеристика заместительной и стимулирующей терапии

Возможные побочные эффекты заместительной терапии:

  1. Отечность, накопление жидкости в тканях.
  2. Повышение артериального давления.
  3. Развитие сердечной недостаточности у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.
  4. Угнетение сперматогенеза.
  5. Подавление секреции гонадотропинов.

Андрогены не назначают при раке простаты.

Народные средства и диета

При выраженном гипогонадизме народные средства не помогут. С их помощью можно скорректировать лишь незначительный дефицит андрогенов. Средства, стимулирующие синтез тестостерона:

  • Якорцы стелющиеся и горянка (трава). Используют в виде отваров и настоек.
  • Пыльца пчелиная.
  • Пчелиный подмор в виде настоя и спиртовой вытяжки.
  • Бобровая струя.

Специальной диеты при гипогонадизме не требуется. Рекомендовано сбалансированное питание по Певзнеру – стол № 15:

Особенности лечения мужчин после 50 лет

У мужчин после 50 лет развивается возрастной андрогенный дефицит, который также корректируется гормонозаместительной терапией. Многие ее боятся и считают, что таким образом можно спровоцировать рак. Такая позиция не верна. Андрогены действительно способны стимулировать рост гормонозависимых опухолей, но только при их наличии. Чтобы избежать угрозы, предварительно проводят обследование.

Последствия

Что будет, если не лечить гипогонадизм:

  1. Бесплодие.
  2. Остеопороз.
  3. Ожирение.
  4. Сердечно-сосудистые заболевания.
  5. Невроз.
  6. Сахарный диабет.
  7. Импотенция.

Отсутствие эффективной терапии приведет к существенному ухудшению качества жизни.

Инвалидность

Решение о присвоении группы инвалидности пациенту с гипогонадизмом принимает комиссия на основании заключения эндокринолога районной больницы. В документации должны быть зафиксированы нарушения, которые мешают самообслуживанию и социальной адаптации. Пример консультации по этому по

Гипогонадизм у мужчин — что это такое, причины, симптомы и лечение 2020

Синдром, который проявляется в недостаточной функциональности половых желёз и в нарушении синтеза половых гормонов называется гипогонадизмом. Более распространён гипогонадизм у мальчиков и у мужчин. (Так, например, гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин). Поэтому нередко данное патологическое состояние описывают как недостаточность яичек. Однако синдром гипогонадизма проявляется также и у женщин (при снижении продукции полового гормона в яичниках), и у девочек (говоря о подростах, термин применяют при отсутствии у них вторичных половых признаков после 13 лет).

Содержание статьи

Тем не менее, в данной статье, в первую очередь, будут рассмотрены вопросы гипогонадизма у мужчин: что это такое, как лечить мужской гипогонадизм (в том числе – возрастной гипогонадизм) в зависимости от признаков первичного и вторичного типа состояния, какие бывают виды патологии, а также как лечить гипогонадизм, диагностированный у мальчиков.

Типы классификации синдрома

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным.

  1. Первичный гипогонадизм. При этой форме патологии нарушение функций тестикулярной ткани обусловлено дефектом самих яичек. Следствием возникновения хромосомных нарушений становится аплазия (отсутствие органа, части или ткани как проявления порока плодного развития) или гипоплазия. Выражается это в отсутствии секреции андрогенов, а также в недостаточной для полноценного формирования половых признаков секреции. Первичный гипогонадизм в раннем детстве сопровождается психическим инфантилизмом.
  2. Вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии возникает вследствие нарушений структуры гипофиза. Это связано либо с процессами, в ходе которых поражаются гипоталамические центры, регулирующие его деятельность, либо с уменьшением гонадотропной функции гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.

Кроме того, обе формы могут иметь врождённый и приобретённый характер. По возрастным периодам, во время которых происходит развитие синдрома, различается эмбриональная, допубертатная и постпубертатная недостаточность половых гормонов.

По другим критериям синдром тоже делится на различные формы, в связи с чем возникают множество подтипов патологии: гипергонадотропный, гипогонадотропный, нормогонадотропный, гиперпролактинемический гипогонадизм и другие.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин проявляется сочетанием первичного поражения тестикулярной ткани яичек и повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза. Нормогонадотропный гипогонадизм вызывается гиперпролактинемией – он проявляется в подавлении тестикулярной функции яичек с сохранением нормального уровня гонадотропинов. А гипогонадотропная форма патологии связана с понижением секреции гонадотропинов, что снижает выработку андрогенов яичеками. (Как уже упоминалось, у мужчин (по сравнению с женщинами) частота возникновения гипогонадотропного гипогонадизма наблюдается в 5 раз чаще). Обе последние формы возникают в случае поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Таким образом, пересечение нескольких критериев классификации синдрома позволяет структурировать гипогонадизм следующим образом:

  • Врождённый первичный, или гипергонадотропный.
  • Приобретённый первичный
  • Врождённый вторичный, или гипогонадотропный.
  • Приобретённый вторичный

Врождённый первичный гипогонадизм у мужчин может сопровождать:

  • истинный хроматинположительный синдром Клайнфельтера, при котором наполовину снижается выработка тестестерона,
  • синдром Шерешевского-Тернера, при котором происходят хромосомные нарушения, выражающиеся в специфике физического развития,
  • синдром дель-Кастильо, при котором не происходит образования сперматозоидов,
  • анохризм яичек,
  • эктопию и крипторхизму (нарушения опущения яичек),
  • ложный мужской гермафродитизм.

Приобретённая первичная форма возникает как проявление воздействия на яички следующих факторов: травм, опухолей, кастрации, а также вызывается условиями, при которых возникает недостаточность герминативного эпителия. Подобное отклонение называется ложным синдромом Клайнфельтера, который характеризуется недостаточно хорошо развитыми вторичными половыми признаками, гинекомастией, высоким ростом, евнухоидным телосложением др. Гипогонадизм у детей, возникающий в этой форме, получает развитие к пубертату в виде формирования евнухоидных черт.

Врождённый вторичный гипогонадизм получает развитие при следующих патологических состояниях:

  • При состоянии тотального дефицита гонадотропных гормонов, что связано с особыми повреждениями гипоталамуса, локализовано касающихся половой системы.
  • При гипофизарной карликовости (нанизме), что обусловлено резким снижением выработки целого ряда гормонов и проявляющимся нарушением функций надпочечников, яичек, щитовидной железы. Гипофизарный нанизм характеризуется бесплодием и низким ростом пациента (до 130 см).
  • При синдроме Каллмена. Характерный признак проявления синдрома (помимо недостаточности гонадотропинов и недоразвития гениталий и вторичных половых признаков) – отсутствие или снижение обоняния, а также варианты порока развития: шестипалость, расщепление твёрдого нёба и верхней губы, лицевая асимметрия, гинекомастия, укорочение уздечки языка, нарушения сердечно-сосудистой системы.
  • При краниофарингиоме – врождённом заболевании, вызванном опухолью головного мозга. В случае разрастании она физически сдавливает гипофизные ткани, и нарушает функции гипофиза, снижая выработку гонадотропинов и гормонов-регуляторов деятельности щитовидной железы и коры надпочечников.
  • При синдроме Мэддока – редко встречающейся форме патологии, отличающейся постепенным нарастанием гипокортицизма, что связанно с недостаточностью гонадотропной, адренокортикотропной функцией гипофиза.

Приобретённый вторичный гипогонадизм сопровождают следующие патологические состояния:

  • Адипозогенитальная дистрофия, вследствие которой проявляется гипогенитализм и ожирение. Обусловлена она гонадотропной дисфункцией гипофиза. Начинает проявляться с 10 лет. Дистрофические изменения в сосудах и сердце приводят к одышке. Также среди признаков может быть метеоризм и дискинезия желчевыводящих путей. При выраженных клинических признаках гипоталамо-гипофизарной патологии не наблюдается.
  • Гипоталомический синдром. Возникает как результат процесса, который могут запускать травмы черепа, опухоли, инфекционные воспаления, приводящие к поражению гипоталамо-гипофизарной области.
  • Синдром ЛМББ (сокращение от первых букв фамилий исследователей) проявляется сниженными интеллектуальными способностями, ожирением, полидактилией (деформацией конечностей), пигментной дистрофией сетчатки. Кроме того, отмечается слабое оволосение лобка, подмышек, лица. В некоторых случаях заболевание сопровождается дефектами развития почек.
  • Гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется в нарушении сперматогенеза, поскольку под влиянием усиления секреции пролактина угнетается секреция тестостерона. Гиперпролактинемический гипогонадизм при развитии может провоцировать опухоль гипофиза (которая также часто проявляется галактореей), дисфункцию гипоталамуса. Гиперпролактинемический гипогонадизм, который начинает развиваться ещё в детском возрасте, отличается недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков у ребёнка, а при развитии у взрослых мужчин – регрессией вторичных половых признаков, гинекомастией, импотенцией, бесплодием.

Гиперпролактинемический гипогонадизм в меньшей степени касается мужчин, чем женщин и считается одной из самых распространённых форм гипоталамо-гипофизарной дисфункции, встречаясь у 0,07% мужчин и у 0,5% женщин.

Причины возникновения патологии и механизмы её развития

Недостаточность андрогенов может быть связана как с гипоталамо-гипофизарной регуляцией, так и со снижением количества гормонов либо нарушением биосинтеза гормонов из-за патологии яичек.

Для первичного гипогонадизма характерно снижение андрогенов в крови, что провоцирует компенсаторную реакцию надпочечников и, как следствие, – рост продукции гонадотропинов. К этиологическим факторам первичной формы относят:

  • повреждения яичек вследствие травм, заворота, перекрута семенного канатика, грыжесечения, гипоплазии, хирургического вмешательства и др.,
  • лучевого поражения,
  • токсического воздействия (от химиотерапии и алкоголя до гормональных препаратов в избыточных дозах и пестицидов),
  • попадания инфекции как результата различных болезней,
  • генетическое недоразвитие половых желёз.

Вторичная форма гипогонадизма, причины которой сводятся к нарушениям гипоталамо-гипофизарной регуляции, может вызываться воспалительными процессами, патологиями эмбрионального развития, сосудистыми нарушениями. Опухоли гипофиза, продуцирующие при болезни Кушинга адренокортикотропный гормон или при акромегалии – гормон роста, тоже вызывают развитие гипогонадизма. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция может иметь послеоперационный и посттравматический характер. Возможно развитие патологии при возрастном снижении уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм), при гемохроматозе и пролактиноме (когда из-за опухоли передней доли гипофиза начинает вырабатываться избыточный пролактин).

Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропов, что приводит к снижению секреции яичками андрогенов. Также при мужском гипогонадизме возможно снижение продуцирования спермы с сохранением нормального уровня тестостерона или очень редкая обратная ситуация, когда продуцирование спермы остаётся на нормальном уровне, но тестостерон при этом снижается.

Симптомы мужского гипогонадизма и диагностика состояния

Признаки гипогонадизма у мужчин (мальчиков) зависят от степени андрогенной недостаточности и возраста пациента, в котором патология возникла и проявилась.

  • Если нарушения возникли в период внутриутробного развития, проявлением недостаточности могут стать двуполые наружные половые органы.
  • Если нарушения в яичках произошли в допубертатном периоде, поставить диагноз по уровню половых гормонов нельзя, однако можно заподозрить гипогонадизм по наличию у мальчика микропениса (особенно при крипторхизме) и уточнить этот диагностический прогноз при достижении полового созревания.
  • В период пубертата при выявлении гипогонадизма у мальчиков симптомом будет отсутствие вторичных половых признаков. Может отмечаться типичный евнухоидизм, ожирение по женскому типу, скудное лобковое оволосение (или его отсутствие). Часто возникает истинная гинекомастия. Диагностическим признаком в возрасте после 14 лет будет малый объём яичек (до 4 мл).
  • Для постпубертатных форм патологии характерно уменьшение оволосения на теле и лице, истончение волос на голове, нарушение половых функций. Иногда у больных отмечаются расстройства вегето-сосудистой системы, повышенная утомляемость.

Практически во всех случаях наблюдается уменьшение яичек, что связано со снижением выработки спермы. Далее развивается бесплодие, прекращается продуцирование тестостерона, возникает эректильная дисфункция, понижается либидо. Всё это сопровождается генерализированными симптомами: общей слабостью, утомляемостью, уменьшением физической силы.

Диагностика гипогонадизма основывается на данных анамнеза, жалобах больного, антропометрических данных, визуальной оценке и пальпации гениталий, анализе клинических симптомов. Так, например, онкология, лечение которой проводилось с прохождением курса высокодозной химиотерапии, становится причиной приобретённого гипогонадизма. У мальчиков, перенёсших орхит, в 30-50% случаев в старшем возрасте развивается гипогонадизм.

Для диагностических исследований проводится рентгенологическая оценка костного возраста (с поправкой на северный или южный регион проживания пациентов). Допубертатный гипогонадизм даёт заметное отставание «костного» возраста от фактического. Также при диагностике проводится исследование спермы и крови.

Лечение гипогонадизма у мальчиков и у мужчин

Лечение мужского гипогонадизма зависит от формы заболевания, состояния гипоталамо-гипофизарной и половой систем (степени выраженности нарушений в них), возраста пациента, в котором возникла и была диагностирована болезнь, сопутствующих патологий. Поскольку вариативность патологии значительна, лечение гипогонадизма у мужчин, в первую очередь, направляется на устранение его причин, а также на профилактику отставания полового развития.

Общие правила лечения гипогонадизма гласят, что:

  • если синдром является проявлением какой-то другой эндокринной патологии, то нужно лечить основное заболевание, при этом такие пациенты не требуют дополнительной гормональной терапии;
  • если гипогонадизм диагностируется как самостоятельное заболевание (либо симптом заболевания), то пациенты-мужчины требуют постоянной заместительной терапии андрогенами (при первичной и вторичной формах гипогонадизма), либо пожизненной терапии препаратами гонадотропинов (при вторичной форме).

Общая цель фармакотерапии при этом – достижение полной нормализации состояния пациента, исчезновение клинических симптомов, восстановление вторичных половых признаков.

В случае подтверждения той или иной формы гипогонадизма, сроки начала заместительной гормонотерапии определяются индивидуально. Средний возраст начала терапии у мальчиков – 13-15 лет. Гормонотерапия начинается с минимальных доз, которые должны сымитировать скорость прогрессии нормального полового созревания. Кроме этого, гормональные препараты в минимальных дозах должны предупредить преждевременное закрытие зон роста, что может произойти при стартовом применении «взрослых» доз половых стероидов.

В начале лечения гипогонадизма мальчикам для парентерального введения рекомендованы пролонгированные формы тестостероновых эфиров: Омнадрен-250, Сустанон-250. Начальная доза не должна выходить за пределы диапазона в 50-100 мг. Затем постепенно (один раз в 6-8 месяцев) доза увеличивается на 50 мг. Когда будет достигнута дозировка в 250 мг, один раз в 3-4 недели можно путём инъекции вводить пролонгированные формы тестостерона.

Однако в каждом конкретном случае доза лекарства подбирается индивидуально с контролем тестостерона в крови. Его диапазон на фоне данной терапии должен оставаться в пределах нормы – 13-33 нмоль/л. Контрольный замер уровня тестостерона проводится спустя 3 недели после начала терапии и после проведения инъекции. Если лабораторные анализы показывают недостаточное содержание гормона, инъекцию увеличивают: один раз в 2 недели в объёме до 1 мл. Лечение взрослых состоит в проведении коррекции недостаточности андрогенов по индивидуальным показателям, а также коррекции половой дисфункции. При этом следует учитывать, что бесплодие, которое возникло на фоне врождённой и допубертатной формы (особенно при аспермии) практически не поддаётся излечению.

Гипогонадизм, лечение которого проводится урологом и эндокринологом, не рассматривается как заболевание, которое можно вылечить методами народной медицины.

Оно требует чёткого определения причин возникновения патологии (с последующим их устранением), что определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но поскольку в разных формах гипогонадизма показаны заместительные препараты с тестостероном, народная медицина относит к лечащим средствам некоторые растения, способствующие, по традиционным представлениям, повышению тестостерона. Среди таких растений женьшень и «сибирский женьшень» (элеутерококк), сельдерей, аир, якорцы стелющиеся, мумиё.


В рамках этой же логики, недостаток гонадотропинов можно повысить, применяя такие лечебные травы, как девясил, витекс священный (прутняк обыкновенный), полынь. А снизить пролактин, по народным традициям, может пион, корень солодки или лапчатка гусиная. Однако при попытках лечения гипогонадизма самостоятельно необходимо учитывать, что это такое патологическое состояние, которое в своей первичной форме характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в крови, а в своей вторичной форме – пониженным уровнем. Определить же форму заболевания можно, только прибегнув к помощи специалиста.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы и лечение

Гипогонадизм у мужчин — состояние, при котором наблюдается снижение выработки и дефицит мужского полового гормона тестостерона в организме. Патология встречается крайне редко и характеризуется отсутствием вторичных половых признаков, бесплодием, мышечными истощениями и другим аномалиям. Несвоевременное обращение к специалисту при возникновении симптомов значительно снижает качество жизни, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к депрессии.

Тестостерон производится в мужских семенниках и имеет важное значение при формировании низкого голоса, росте лицевых и лобковых волос, развитии полового члена и яичек во время полового созревания. Гонадолиберин воздействует на гипофиз для производства лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые затем оказывают влияние на семенники, заставляя их продуцировать тестостерон. Вследствие данных факторов низкие уровни гормона могут возникать из-за болезни яичек или патологий, влияющих на гипоталамус или гипофиз.


Снижение уровня тестостерона возникает в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых мужчин старше 40 лет. Распространенность заболевания согласно данным лекции «Синдром гипогонадизма у мужчин» под авторством Роживанова Р.В. зависит от причины его развития. Так, наибольший риск возникновения патологии наблюдается при ожирении первой степени — 25-30%, причем показатель повышается в зависимости от приобретенных лишних килограмм.

Гипогонадизм также встречается у мужчин с диабетом второго типа — 17% и синдромом Каллмана — у 1 из 5000. Почти у 50% пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют.


Существуют два основных типа гипогонадизма: первичный и вторичный. В медицинской литературе они также имеют названия гипергонадотропный и гипогонадотропный.

При первичном гипогонадизме яички перестают выполнять свои генеративные функции. Патология развивается на фоне врожденных заболеваний, таких как синдром Клайнфельтера, или приобретенных в результате лучевой и химиотерапии, эпидемического паротита, опухолей или травм яичек.

Вторичный тип гипогонадизма у мужчин указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе — части мозга, отвечающие за выработку гормонов для стимуляции яичек. Гипоталамус производит гормон гонадолиберин, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Низкие уровни последних приводят к снижению производства тестостерона и возникновению проблем со здоровьем.

Вторичный гипогонадизм часто является симптомом гипопитуитаризма — состояние, при котором происходит снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом. Также вторичный тип заболевания встречается у людей с синдром Каллмана, диабетиков второго типа и спортсменов, принимающих анаболические стероиды.

Что такое гипогонадизм?


К общим условия и причинам возникновения первичного гипогонадизма относятся:
Генетическое нарушение при котором в мужском организме возникает одна или несколько дополнительных Х-хромосом в процессе внутриутробного развития. Большинство мужчин имеют одну Y и одну Х-хромосому. Наличие дополнительных Х-хромосом приводит к нехарактерным чертам мужского организма: ослабленным мышцам, плохой координации, отсутствию волос на теле, росту молочных желез и пониженному сексуальному влечению. Лишняя Х-хромосома также вызывает аномальное развитие яичек, что приводит к низкому производству тестостерона.

Синдром Клайнфелтера встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Он не наследуется от родителей и чаще всего возникает вследствие неравномерного расщепления генетического материла в яйцеклетке или сперматозоиде.


Во время внутриутробного развития яички развиваются внутри брюшной полости и в начале шестого месяца беременности начинают опускаться в мошонку. Обычно процесс завершается к шестой недели после рождения, но в некоторых случаях может затянуться до первого года жизни ребенка.

Более поздние сроки возвращения яичек в их постоянное ложе говорит о возникновения патологии, несвоевременное лечение которой приводит к дисфункции яичек и снижению производства тестостерона.


Лучевая и химиотерапия при лечении раковых заболеваний могут влиять на производство тестостерона и количество спермы. Действие обоих методов терапии часто является временным, но может сохранится на неопределенный промежуток времени.

Несмотря на то, что многие мужчины восстанавливают способность к зачатию в течение нескольких месяцев после окончания лечения, консервация спермы до начала терапии рака является отличным способом сохранения жизнеспособности репродуктивных клеток при возникновении проблем со здоровьем.

Согласно данным исследования «Тестикулярная функция после цитотоксической химиотерапии» доктора Хоуэлла, гипогонадизм наблюдается у 30% мужчин с раковыми заболеваниями и у 90% с эпителиальной недостаточностью.


С возрастом происходит медленное и непрерывное снижение производства тестостерона в мужском организме. Ускорению процесса способствуют вредные привычки, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок и лишний вес. Согласно данным Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Причем у половины из них отсутствуют какие-либо симптомы заболевания.
Среди остальных причины развития первичного (гипергонадотропного) гипогонадизма специалисты выделяют:
  • гемохроматоз;
  • паротитный орхит;
  • гонадальный дисгенез;
  • проведение операций на мошонке;
  • злоупотребление алкоголем;
  • травмы яичек.

Старение
При вторичном гипогонадизме мужчины имеют нормально развитые яички, которые неправильно функционируют из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Причинами такого состояния могу быть:
Редкое генетическое заболевание, которое характеризуется задержкой или отсутствием признаков полового созревания наряду с уменьшением или полной потерей обоняния. Дефекты развития нейронов гипоталамуса во внутриутробном развитии приводят к дефициту гонадолиберина, который в свою очередь снижает выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к неспособности яичек развиваться и завершить половое созревание.

По оценкам специалистов, синдрома Каллмана встречается в пять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Согласно данным исследования «Оценка заболеваемости и клинические особенности синдрома Каллмана в Финляндии», распространенность аномалии среди мужского населения составляет 1 к 30 000.


Нарушения функций гипофиза приводят к снижению выработки гормонов в яички, влияя на нормальное производство тестостерона. Новообразования передней или задней доли гипофиза, а также любой другой тип ракового заболевания головного мозга, расположенного вблизи гипофиза, могут вызвать дефицит тестостерона в организме.

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия при лечении опухоли также могут ухудшить работу гипофиза и увеличить риск развития гипогонадизма.


Причинами возникновения вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма являются:
  • опиоидные обезболивающие препараты;
  • анаболические стероиды;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • избыточный вес;
  • стресс и потеря веса;
  • чрезмерная физическая активность.
    Строение мозга

Клинические проявления дефицита тестостерона в организме зависят от возраста пациента и подразделяются на три этапа: эмбриональный период, половое созревание и взросление.

В первые недели эмбрионального развития гипогонадизм может привести к неадекватной оценке генетических и физиологических признаков, на основании которых различают половую принадлежность. Полное отсутствие тестостерона приводит к появлению женских наружных половых органов. Частичный дефицит гормона может спровоцировать рождение ребенка с неопределенными внешними половыми признаками и смещение наружного отверстия уретры в область ствола полового члена.

Во втором и третьем триместре беременности снижение тестостерона приводит к недостаточно развитому половому члену и неопущенным яичкам.

Дети и подростки, как правило, не испытывают никаких проблем до периода полового созревания. Понижение тестостерона приводит к замедлению развития яичек и роста полового члена, регрессу вторичных половых признаков, ослаблению мышц, снижению костной массы и остеопорозу. Также у пациента наблюдается низкое содержание гемоглобина в крови, увеличение молочных желез и подавленное настроение.

У мужчин, достигших половой зрелости, симптомами являются:

  • снижение сексуальной активности;
  • усталость и депрессия;
  • потеря мотивации и концентрации;
  • потеря лобковых и лицевых волос;
  • снижение количества сперматозоидов;
  • частая перемена настроения;
  • повышенная масса тела;
  • сухая морщинистая кожа.

К факторам риска развития гипогонадизма специалисты относят диабет второго типа, ожирение, почечную недостаточность, вирус иммунодефицита человека, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и прием глюкокортикоидов.Ожирение
При первичном осмотре врач эндокринолог определяет классификацию заболевания, выясняет признаки и симптомы, составляет медицинскую историю и оправляет пациента на сдачу необходимых анализов. Во время осмотра записываются данные о размерах яичек и их расположении в мошонке. Своевременная диагностика гипогонадизма позволяет предотвратить проблемы полового созревания и снизить риск большинства осложнений.

Многие из симптомов патологии неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем. Поэтому для подтверждения диагноза проводятся биохимические тесты крови для оценки уровня тестостерона. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, анализ должен быть проведен в утреннее время суток между 8:00 и 11:00 часами, когда уровень тестостерона достигает своего пика у здоровых молодых людей. Нормальные показатели гормона находятся между отметками в 300 и 1000 нанограмм на децилитр.

При подтверждении диагноза проводится оценка уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов для определения классификации заболевания. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, чрезвычайно низкие уровни тестостерона (менее 150 нг / дл) указывают на проблемы с гипофизом, даже при отсутствии каких-либо признаков или симптомов. Некоторые медицинские учреждения для подтверждения вторичного гипогонадизма рекомендуют пройти МРТ с целью определения уровней тироксина, кортизола и пролактина в организме.

Дополнительными исследованиями при заболевании являются: измерение плотности костной ткани, анализ спермы и УЗИ яичек для проверки уплотнений и узелков.

Анализ на тестостерон
Заместительная терапия тестостероном — рекомендуемый метод лечения, целью которого является восстановление уровня гормона в крови до нормальных значений. Несмотря на применение медикаментозных средств, пациенты с первичным гипогонадизмом не смогут восстановить свои фертильные функции. Однако при вторичной форме заболевания в большинстве случаев удается вернуть способность к зачатию.

Врачи рекомендуют использовать внутримышечные препараты, гели для наружного применения и пластыри. Буккальные тестостероновые таблетки и имплантаты в виде гранул не используются из-за высокого риска побочных эффектов.

Трансдермальные пластыри с тестостероном обеспечивают непрерывную всасываемость гормона в организм в течение 24 часов. Среди побочных эффектов специалисты выделяют зуд, покраснение кожи и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов впоследствии прекращают терапию с помощью пластыря из-за раздражения кожи. В редких случаях больной может испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечные кровотечения.

Гель для наружного применения с тестостероном наносится утром и обеспечивает более длительное повышение уровня гормона по сравнению с трансдермальным пластырем. Побочные действия могут включать головные боли, головокружения, бессонницу, повышенное кровяное давление, появление прыщей и нервозность. Преимуществами геля являются поддержание оптимальных суточных уровней тестостерона, увеличение плотности костной ткани, и меньшая раздражительность кожи при сравнении с трансдермальными пластырями.

В состав внутримышечных препаратов входит тестостерон и вспомогательные вещества, которые увеличивают время поглощения гормона. В первые несколько дней после введения препарата значительно повышается верхний диапазон его физиологической концентрации, который снижается в конце интервала дозирования. Для уменьшения колебаний часто используются низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (до двух недель). Среди побочных действий производители указывают появление акне, увеличение веса, беспокойство, мигрень и тошноту.

Немедикаментозные средства восстановления уровня тестостерона включатся в себя:

  • похудение;
  • занятия гимнастикой;
  • управление стрессом;
  • крепкий и здоровый сон;
  • отказ от курения и алкоголя.

классификация, причины, проявление, диагностика, лечение

Содержание

  1. Классификация
  2. Причины
  3. Клиническое проявление
  4. Гипогонадизм после полового созревания
  5. Лечение

За последние несколько лет врачам все чаще приходится ставить многим мужчинам такой страшный диагноз, как бесплодие. Если рассмотреть многие семейные пары, у которых имеются проблемы с зачатием, то в большинстве случаев проблема кроется именно в мужчинах.

Гипогонадизм - это заболевание, при котором половые железы мужчины начинают работать неправильно, в результате, выработка половых гормонов нарушается. Патология сопровождается многими признаками, например, недоразвитость половых органов, нарушение в обмене веществ, вторичные половые признаки выражены слабо.

Специалисты выделяют два вида заболевания - первичный и вторичный гипогонадизм. Если наблюдается вторичный, то происходит нарушение функции гипофиза, в итоге секреция половых гормонов снижается в несколько раз.

Классификация

Вторичный гипогонадизм может приобрести как в процессе жизни, так и проявиться при рождении. Как правило, врожденное заболевание всегда сопровождается инфантилизмом, а у некоторых даже слабоумием. Заболевание проявляется в виде вторичного мужского бесплодия.

В зависимости от того, в каком возрасте находится пациент, патология может быть разделена на несколько разных форм:

  • Эмбриональная. Врачи могут выявить нарушения в тот момент, когда плод находится в эмбрионального развитии.
  • Допубертатная. Заболевание проявляет себя до 12 летнего возраста.
  • Постпубертатная. Патология проявляется в тот период, когда юноша находится в стадии полового созревания.

Причины

Заболевание развивается потому, что работа гипоталамо - гипофизарной системы нарушена. Произойти это может из-за того, что наблюдаются опухоли гипофиза. Такое состояние всегда сопровождается тем, что выработка гормонов повышена.

Большое значение в развитии вторичного гипогонадизма у мужчин играет травмы или даже незначительные повреждения гипофиза. В редких случаях гипогонадизм возникает из-за старения организма.

Клиническое проявление

Заболевание всегда проявляется по - разному, во многом всем зависит от того, в каком возрасте находится пациент, а также от степени недостатка гормона..

Если до момента полового созревания, у мальчика проявляется недостаток гормонов, то вероятнее всего будут заметны следующие признаки и симптомы - юноша будет достаточно высокого роста, его ноги и руки будут непропорциональны мускулатуре. Не исключено, что будет откладываться жир, но только по женскому типу.

Нельзя не отметить те нарушения, которые будут связаны именно с половой сферой – половой член будет меньше положенной длины, яички не будут развиты до конца, на лице и лобке не будет волос, голос станет высоким. Многие мужчины жалуются на то, что у них нет потенции и либидо.

Гипогонадизм после полового созревания

Если патология проявляется после того, как у мальчика прошло половое созревание, то некоторые симптомы, будут проявлять себя не так выражено. Первое, что произойдет - снижение либидо, нарушение в половой функции. Количество волос на теле и лице станет заметно меньше, яички уменьшаться в размере, вес значительно прибавится. Ко всему этому добавляется общее недомогание организма.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение, которое напрямую зависит от клинического проявления заболевания. У мальчиков лечением заболевания занимается эндокринолог, а у мужчин - андролог или уролог.

В первую очередь нужно заняться лечением половой дисфункции. Если был поставлен диагноз бесплодие - то вылечить его нельзя.

После того, как будет пройдено лечение, половая функция будет восстановлена, вторичные половые признаки вновь начнут развиваться. Для того чтобы заболевание смогли вылечить, необходимо выявить его как можно раньше.

Желаем вам крепкого здоровья и душевной гармонии. Ждём откликов, отзывов и комментариев по теме статьи. Не забывайте делиться ссылками на материал в социальных сетях.

что это такое, причины, лечение

Бесплодие у мужчин

Деятельность организма всегда находится под контролем эндокринной системы, которая выполняет функции синтеза гормонов. Одно из нарушений, связанных с этими биологически активными веществами, получило название гипогонадизм. Это патологическое состояние, при котором происходит снижение уровня андрогенов или чувствительности к ним, что приводит к неполному развитию детородных органов, вторичных половых признаков и бесплодию у мужчин.

1 Классификация

Специалисты выделяют несколько форм гипогонадизма у мужчин, которые обусловлены различными характеристиками:

Критерий Виды
По сроку возникновения
  • Врожденный.
  • Приобретенный
По уровню поражения
  • Первичный (тестикулярный, гипергонадотропный). Связанный с патологическими состояниями половых желез. При этом снижается секреция тестостерона яичками, а гипофиз пытается компенсировать потери, из-за чего увеличивается синтез гонадотропного гормона (ГТГ).
  • Вторичный (центральный, гипогонадотропный). Происходит поражение гипоталамо-гипофизарной системы. При этом секреция гонадотропинов снижается

В последнее время выделяют еще 2 вида гипогонадизма: возрастной и обусловленный ожирением. При обеих формах не происходит повышение или понижение лютеинизирующего гормона (ЛГ), поэтому они объединяются в группу нормогонадоптропных типов болезни.

Туберкулез почек у мужчин: симптомы, диагностика, лечение заболевания

2 Этиология

Причиной развития как первичного, так и вторичного гипогонадизма может быть множество факторов:

Форма болезни Причина Короткое описание
Гипергонадотропная Синдром Клайнфельтера Генетическое заболевание, связанное с наличием лишней Х хромосомы в мужском кариотипе. При этом наблюдаются увеличение грудей, евнухоидизм, уменьшение размеров яичек, отсутствие в эякуляте сперматозоидов, нарушения интеллекта
Крипторхизм Неполное опущение яичка в мошонку. Может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию. Существуют рекомендации для проведения операции орхидопексии мальчикам до 2 лет
Орхит Воспаление тканей половых желез. Часто служит результатом перенесенной свинки
Химио- и радиотерапия Ионизирующие излучение и алкилирующие противоопухолевые препараты обладают высоким цитотоксическим действием на клетки яичка. Поэтому гипогонадизм в 50% случаев развивается у мужчин, которые находились на лечении злокачественных новообразований
Патологии со стороны других органов
  • Цирроз печени.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
  • Ревматоидный артрит.
  • СПИД.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Заболевания крови (ренальная и серповидноклеточная анемия)
Гипогонадтропная Синдром Калмана Наследственное заболевание, которое характеризуется снижением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ и тестостерона. Причиной этого служит недостаток гонадотропин-риллизинг-гормона (ГРГ)
Синдром "фертильных евнухов" Сопровождается частичным дефицитом ГРГ, которого оказывается достаточным для поддержания формирования сперматозоидов, но для нормальной мускулинизации его не хватает
Длительный прием лекарственных препаратов
  • Глюкокортикоиды.
  • Анаболические стероиды.
  • Антипсихотики.
  • Метоклопрамид.
  • Антидепрессанты
Тяжелые системные болезни
  • Инфаркт миокарда.
  • Сепсис.
  • Травмы мозга
Гипофизарная недостаточность

Наиболее частые причины этого состояния:

  • Опухолевые процессы в железе.
  • Постэнцефалические изменения.
  • Недостаточность кровообращения в сосудах головного мозга и бассейне гипофиза.
  • Удаление этого органа

Существует форма заболевания, в основе которой лежит отсутствие чувствительности андрогеновых рецепторов к тестостерону. Она получила название синдром тестикулярной феминизации. Имеется 2 его разновидности:

  1. 1. Полная. Характеризуется абсолютным недоразвитием мужских половых органов, вследствие чего больному при рождении устанавливается женский пол, но по генотипу он имеет мужские признаки. Грубой ошибкой считаются попытки маскулинизировать такого человека гормональными препаратами или операциями, поскольку несмотря на нормальное содержание андрогенов, клетки по-прежнему не будут их воспринимать.
  2. 2. Неполная. У таких больных на фоне симптомов гипогонадизма имеет место наличие микропениса или малого полового члена, гипоспадии, что требует оперативного вмешательства. Помимо этого, проводится терапия высокими дозами гормонов.

Боли при простатите у мужчин: симптомы и лечение заболевания

3 Клиническая картина

Симптомы и признаки заболевания зависят от сроков его возникновения. Выделяют допубертатные и постпубертатные формы патологии:

Изменения Допубертатная форма Постпубертатная форма
Кости
  • Евнухоидное телосложение: высокорослость, длинные руки и ноги, узкие плечи, широкий таз, сутулость.
  • Остеопороз
Только остеопороз
Гортань Отсутствие мутации голоса, которая характерна для мужчин Изменения отсутствуют
Оволосение

Происходит по женскому типу:

  • отсутствие бороды, усов, волос на теле;
  • паховое оволосение в виде "треугольника"
Происходит замедление роста или выпадение волос на лице, в подмышечных и генитальных областях. Отсутствие андрогенного облысения
Кожа Сухая, бледная, не наблюдается подростковых угрей Атрофичная, бледная
Мышечная система Недоразвита Атрофична, отсутствует сила
Жировая ткань

Отложение жира по женскому типу, или в виде груши под кожей бедер и нижней части живота

Эякулят и образование сперматозоидов Сперматогенез исчезает, возникают бесплодие и аспермия Созревание сперматозоидов постепенно снижается с дальнейшим развитием неплодородности
Половое влечение и потенция Отсутствует Ослабевает. Является доминирующим признаком этой формы
Половой член Меньше 5 см Без изменений
Яички Мягкие, не более 5 мм Аналогичной консистенции, но размеры меньше 15 мм
Мошонка Без пигментации и имеет невыраженную складчатость Нет изменений
Простата Недоразвита Атрофична

Разновидности гипогонадизма

Паховая эпидермофития у мужчин: симптомы заболевания, причины и лечение

4 Постановка диагноза

Помимо оценки внешнего состояния больного, пальпации наружных половых органов, антропометрических показателей и данных анамнеза, для диагностики заболевания необходимо обратиться к дополнительным исследованиям:

Обследования Диагностические возможности
Спермограмма

Наблюдаются такие изменения:

  • Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов.
  • Олигозооспермия - уменьшение их количества в эякуляте.
  • Аспермия - отсутствие спермы
Определение уровня тестостерона При первичном, вторичном и возрастном гипогонадизме величина гормона снижена. В случае резистентности (невосприимчивости) организма к андрогенам она повышается
ФСГ и ЛГ Показатели гормонов будут отличаться в зависимости от формы заболевания:
  • Гипергонадотропная - повышены.
  • Гипогонадотропная - снижены.
  • Нормогонадотропная - не изменены.
  • При сниженной чувствительности к андрогенам ФСГ и ЛГ повышены

5 Терапия

Пациентам с гипогонадизмом проводится заместительное лечение препаратами андрогенов. Существуют разные лекарственные формы этих средств:

Форма Препараты и их описание Фото лекарства
Пероральная

Андриол. Является одним из ярких представителей этой группы, поскольку другие препараты обладают высокой гепатотоксичностью (метилтестостерон, флуоксимистерон). Андриол рекомендуется принимать с жирной пищей, поскольку таким образом он лучше всасывается в кишечнике. Применяется для лечения легких форм возрастного гипогонадизма. Принимается ежедневно

Дозы препаратов подбираются индивидуально - на основании мониторинга уровня гормонов.

Народные средства при этом заболевании малоэффективны. Однако в домашних условиях можно употреблять еду, которая повышает уровень тестостерона в организме:

  • Морепродукты (анчоусы, крабы, креветки, тунец, скумбрия и др.).
  • Овощи и фрукты (капуста, свекла, зеленый виноград, желтый перец, кабачки, ананас, груша и т. д. ).
  • Зелень (горчица, петрушка, шпинат, кинза).

Гипогонадизм у мужчин что это

Гипогонадизм у мужчин представляет собой нарушение, возникающее вследствие недостатка выработки мужских гормонов. Проявляется заболевание в недоразвитии тестикул и пениса, нарушении обмена веществ, бесплодии и прочих расстройствах. В нашей статье вы подробно узнаете о том, что это за недуг, почему он появляется, какие болезненные симптомы для него характерны и о возможных способах его лечения.

Мужской гипогонадизм, который также носит название тестикулярной недостаточности и андрогенного дефицита — это состояние, проявляющееся в недоразвитости наружных половых органов и неспособности тестикул полноценно выполнять свои функции. При этом у мужчин наблюдается:

  • Недоразвитие репродуктивных органов.
  • Понижение уровня тестостерона.
  • Сбой гормональных цепочек, связывающих общий гомеостаз организма мужчины и работу его репродуктивной системы.
  • Угнетение выработки сперматозоидов, уменьшение объема спермы, ухудшение качественных показателей спермограммы.

Какие виды мужского гипогонадизма бывают?

Гипогонадизм подразделяется на несколько видов в зависимости от причины, которая обусловливает это состояние:

  • Первичный гипогонадизм у мужчин — причиной возникновения являются патологии тестикул. При этом в гипофизе вырабатывается повышенное количество фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гонадотропных гормонов, поэтому состояние также известно под названием гипергонадотропного гипогонадизма. Нарушения клеток тестикул приводят к их неспособности продуцировать тестостерон, содержание которого в крови патологически понижается.
  • Вторичный гипогонадизм — вызывается различными нарушениями нормального строения и работы гипоталамуса и гипофиза, при которых в железах вырабатывается малое количество гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Определяемые уровни ФСГ и ЛГ недостаточны для стимуляции синтеза в тестикулах должного количества тестостерона. Отмечаются случаи, когда синтез гонадотропных гормонов полностью отсутствует, соответственно, стимуляция тестикул не происходит и тестостерон не вырабатывается.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин — вызван патологическим состоянием гипофиза, при котором синтезируется нормальное количество гонадотропинов, а выработка пролактина повышена.
  • Гипогонадизм, который связан с понижением чувствительности органов-мишеней к тестостерону — при этом в крови определяется нормальное содержание гонадотропных гормонов и самого тестостерона, но нарушения рецепторного механизма препятствуют проникновению андрогена в органы-мишени.

Первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин бывает врожденным и приобретенным. Кроме того, в ряде случаев диагностируется идиопатический гипогонадизм, когда причину состояния не удается определить.

Также гипогонадизм подразделяется на несколько подвидов в зависимости от возраста, в котором у больного развилось это состояние:

  • Эмбриональный — нарушения формируются в период внутриутробного развития плода.
  • Препубертантый — расстройство развивается в период с момента рождения до двенадцати лет.
  • Постпубертантный — заболевание появляется после двенадцатилетнего возраста.

Почему возникает гипогонадизм?

В случае первичного гипогонадизма врожденное и приобретенное нарушение формируется по разным причинам. Врожденное нарушение этого вида возникает при следующих патологиях:

  • Анорхизм — патология, при которой нарушено развитие тестикул, или эти железы вообще отсутствуют.
  • Истинный синдром Клайнфельтера — значительный дефицит тестостерона, обусловленный генетическим нарушением.
  • Синдром Шерешевского-Тернера.

Приобретенный первичный гипогонадизм возникает вследствие:

  • Травматического поражения тестикул.
  • Негативное влияние на тестикулы различных токсических соединений.
  • Запоздалая терапия крипторхизма.
  • Облучение или химиотерапия в случае злокачественного поражения тестикул.
  • Ложный синдром Клайнфельтера — синтезирующие тестостерон клетки Лейдига не способны в полной мере функционировать по причинам, не связанным с генетическими нарушениями.

Врожденный и приобретенный вторичный гипогонадизм у мужчин также возникает по разным причинам. К врожденному приводят:

  • Некоторые генные патологии, в результате которых нарушается синтез репродуктивных гормонов — к таким заболеваниям относятся гипофизарный нанизм (карликовость), пангипопитуитаризм и другие.
  • Синдром фертильного евнуха — при этом заболевании сохраняется способность к продолжению рода. Возникает вследствие дефицита ЛГ.
  • Синдром Каллмана — задержка полового развития сочетается с нарушениями обоняния.

Приобретенный возникает по причине:

  • Гиперпролактинемия.
  • Новообразования различной природы в гипоталамо-гипофизарной области.
  • Операции по удалению подобных опухолей.
  • Радиотерапия этой области головного мозга.
  • Кровоизлияния в новообразования.

Кроме того, гипогонадизм может возникнуть при содержании в крови повышенного уровня формы глобулина, которая связывает тестостерон. При этом резко падает уровень свободного тестостерона, и проявляется гипогонадизм. Подобное состояние характерно для мужчин пожилого возраста, а также для тех, кто страдает циррозом печени и патологически высоким уровнем эстрогенов.

Симптомы нарушения

Проявления гипогонадизма различаются в зависимости от того, сколько лет было больному, когда развилась патология:

  1. Препубертантный гипогонадизм — укороченное туловище и слишком длинные руки и ноги (евнухоидизм), недоразвитая мускулатура, гинекомастия, женский тип жировых отложений (на бедрах, животе и ягодицах), подмышки и лобок без волос, высокий голос, бледная кожа и слизистые, недостаточной длины (до пяти сантиметров) пенис, дряблая на ощупь неразвитая мошонка без пигментации и складок, высокий рост (при нормальном содержании соматотропного гормона гипофиза), карликовость (при низком уровне гормона роста), отсутствие сексуального влечения.
  2. Постпубертантный гипогонадизм — растущие на голове волосы становятся чрезмерно мягкими и тонкими, оволосение по мужскому типу (на лице, груди, подмышками, в паху) постепенно уменьшается, пенис длиной от девяти сантиметров, пигментация мошонки незначительная, складчатость без изменений, тестикулы дряблые. Также у больных наблюдается значительное снижение (вплоть до полного исчезновения) либидо, отмечается эректильная дисфункция, эякуляция не происходит, оргазм очень слабый или полностью отсутствует.

При развитии гипогонадизма в раннем детстве у больного отмечается неполноценность наружных репродуктивных органов. Если нарушение возникло у взрослого мужчины, у него диагностируются сексуальные расстройства, которые прогрессируют вплоть до импотенции, и бесплодие.

На основании чего диагностируют?

Врач собирает подробный анамнез пациента, выясняя, как выглядели его репродуктивные органы при рождении, были ли травмы или оперативные вмешательства на тестикулах и головном мозге, как обстоит дело с интимной жизнью в зрелом возрасте. Затем проводится внешний осмотр мускулатуры, грудных желез, кожных покровов, волос.

Больному проводят анализы крови для определения уровня тестостерона, гонадотропных гормонов, пролактина, глобулина. Также пациент направляется на спермограмму. Для уточнения диагноза может быть проведено ультразвуковое исследование мочеполовых органов, МРТ мозга.

Способы лечения заболевания

Терапевтические меры направлены на восстановление уровня тестостерона и нормализации фертильности.

Для повышения содержания тестостерона проводится андрогензаместительная терапия, при которой мужчине назначают препараты на основе тестостерона в виде таблеток, инъекций, кожных пластырей и гелей. Применяется также подкожное введение имплантатов, которые на протяжении полугода равномерно выделяют тестостерон.

При дефиците гонадотропных гормонов гипофиза и сохранении функции тестикул больному вводят гормон, называющийся хорионический гонадотропин (ХГЧ), который стимулирует выработку в тестикулах тестостерона. Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин характерен тем, что в этом случае практически нет шансов восстановить оплодотворяющую способность спермы. При гипогонадотропной форме нарушения длительный прием гонадотропных гормонов улучшает показатели спермограммы.

Мужской гипогонадизм: симптомы, причины и лечение

Мужской гипогонадизм, также известный как дефицит тестостерона, - это неспособность яичек вырабатывать мужской половой гормон тестостерон, сперму или и то, и другое.

Это может быть вызвано заболеванием яичек или результатом болезненного процесса, затрагивающего гипоталамус и гипофиз.

Гипогонадизм может повлиять на многие функции органов и отрицательно сказаться на качестве жизни.

Признаки и симптомы зависят от того, когда он начинается, насколько серьезен дефицит и происходит ли снижение основных функций яичек.

Краткие сведения о мужском гипогонадизме

Вот некоторые ключевые моменты о мужском гипогонадизме. Более подробно в основной статье.

  • Гипогонадизм может возникнуть в любом возрасте, и его последствия различаются в зависимости от того, когда он начинается.
  • Если гипогонадизм возникает до полового созревания, половая зрелость не прогрессирует. Если это происходит после полового созревания, возможно бесплодие и сексуальная дисфункция.
  • У взрослых мужчин симптомы появляются в течение нескольких недель после начала дефицита тестостерона.
  • Гипогонадизм может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, метаболического синдрома, преждевременной смерти у пожилых мужчин и болезни Альцгеймера.
Поделиться на Pinterest Когда гипогонадизм развивается во взрослом возрасте, эректильная дисфункция может быть заметным симптомом у мужчин.

Недостаток тестостерона может вызвать широкий спектр симптомов.

Они зависят от:

  • возраста начала
  • степени дефицита тестостерона
  • как долго происходит потеря

Подростки и молодые люди, которые еще не завершили половое созревание, выглядят моложе своего хронологического возраста.

У них также могут быть маленькие гениталии, отсутствие растительности на лице, нарушение голоса и трудности с набором мышечной массы даже при выполнении упражнений.

Гипогонадизм с началом полового созревания может привести к:

  • нарушению полового развития
  • уменьшению размера яичек
  • увеличению груди

Симптомы гипогонадизма у взрослых включают:

  • эректильную дисфункцию
  • пониженное настроение
  • снижение либидо
  • летаргия
  • нарушения сна
  • снижение мышечной массы и силы
  • потеря волос на теле (лобковых, подмышечных, лицевых)
  • остеопороз и снижение минеральной плотности костей
  • увеличение жировых отложений
  • дискомфорт и увеличение груди
  • приливы
  • потливость
  • низкая концентрация и снижение энергии

Гипогонадизм у мужчин относится к снижению одной или обеих основных функций яичек: выработки спермы и выработки тестостерона.

Это может произойти по ряду причин.

Поделиться на PinterestПервичный мужской гипогонадизм вызывается дисфункцией яичек, которая может быть врожденной или развиться позже.

При первичном гипогонадизме яички не реагируют на гормональную стимуляцию. Это может быть связано с врожденным заболеванием, таким как синдром Клайнфельтера, или приобретенным в результате лучевой терапии, химиотерапии, эпидемического паротита, опухолей или травмы яичек.

При вторичном гипогонадизме болезненное состояние влияет либо на гипоталамус, либо на гипофиз, основные железы, вырабатывающие гормоны, стимулирующие выработку тестостерона яичками.

Ситуации, которые могут вызвать вторичный гипогонадизм, включают:

Андропауза иногда используется для описания снижения тестостерона из-за нормального процесса старения. Уровень тестостерона у мужчин повышается до 17 лет. Затем, начиная примерно с 40 лет, уровень тестостерона начинает снижаться на 1,2–2 процента в год.

Факторы риска гипогонадизма включают диабет 2 типа, ожирение, почечную недостаточность, ВИЧ, гипертензию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и прием глюкокортикоидов (стероидов), опиоидов или антипсихотических препаратов.

Поделиться на PinterestЗаместительная терапия тестостероном может улучшить настроение и общее качество жизни мужчин с гипогонадизмом.

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) - это рекомендованное лечение мужского гипогонадизма.

Обычно он вводится в виде геля для местного применения, трансдермального пластыря или путем инъекции. Пероральные формы тестостерона не используются из-за высокого риска побочных эффектов, таких как расстройство желудка.

ЗТТ может устранить многие, если не все, признаки и симптомы мужского гипогонадизма.

Преимущества включают:

  • повышение либидо
  • улучшение настроения
  • повышение минеральной плотности костной ткани
  • общее улучшение качества жизни

Однако с этим связано несколько рисков.

Это может привести к обострению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), ускорению ранее существовавшего рака простаты, а также к обострению апноэ во сне и застойной сердечной недостаточности. TRT не следует начинать, не соблюдая сначала эти условия.

Всем мужчинам, принимающим ТЗТ, требуется постоянное медицинское обследование для определения адекватного ответа на лечение. Это будет включать регулярные анализы крови и периодические пальцевые ректальные исследования.

ЗТТ противопоказана мужчинам с эритроцитозом, состоянием, при котором в крови содержится большое количество красных кровяных телец.

Реакция на ЗЗТ индивидуальна, и уровень тестостерона не является показателем того, кто будет реагировать на ЗЗТ, а кто нет. Также стоит отметить, что хотя ЗТТ может облегчить симптомы гипогонадизма, она не восстанавливает фертильность.

Гипогонадизм также может поражать женщин. У женщин с гипогонадизмом яичники вырабатывают низкий уровень женских половых гормонов. Это влияет на работу яичников и репродуктивной системы.

Симптомы включают задержку полового созревания и отсутствие менструации или нерегулярные менструации. Грудь может развиться не полностью, и это может повлиять на рост. Это может быть связано с генетической проблемой, аутоиммунным заболеванием или рядом факторов окружающей среды.

После полового созревания широкий спектр факторов может привести к гипогонадизму, включая опухоли, расстройства пищевого поведения, генетические проблемы и хирургическое вмешательство, например гистерэктомию.

Симптомы включают приливы жара, изменения настроения, изменения уровня энергии и прекращение менструации.

Некоторые изменения образа жизни могут помочь повысить уровень тестостерона.

К ним относятся:

  • похудание
  • упражнения
  • управление стрессом
  • получение полноценного сна
  • отказ от алкоголя
  • отказ от курения.

Эти меры могут помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона.

Если человек подвержен риску гипогонадизма или может иметь его, врач тщательно соберет медицинский анамнез и проведет медицинский осмотр, включая анализы крови.

Для подтверждения наличия гипогонадизма необходимо провести два основных анализа крови:

  • общий сывороточный
  • свободный тестостерон

Нормальный диапазон этих анализов крови имеет некоторые вариации, но показания от 300 до 1000 нанограмм на децилитр (нг / дл) считается нормальным. У человека с гипогонадизмом уровни будут ниже нормы.

Для точности анализ крови следует брать между 7.00 и 11.00 утра как минимум два раза.Для подтверждения диагноза гипогонадизма может потребоваться дополнительное обследование.

Takeaway

Осведомленность о мужском гипогонадизме растет, но многие взрослые мужчины с этим заболеванием остаются недиагностированными и не получают лечения. Это может негативно повлиять как на качество их жизни мужчин, так и на продолжительность их жизни.

Любой мужчина, который думает, что у него может быть низкий уровень тестостерона, должен обратиться за медицинской помощью, так как лечение может обратить вспять большинство симптомов и рисков мужского гипогонадизма.

Однако, прежде чем начинать лечение ЗЗТ, всем мужчинам следует обсудить риски и преимущества со своим врачом.

.

Гипогонадизм: типы, причины и симптомы

Что такое гипогонадизм?

Гипогонадизм возникает, когда половые железы вырабатывают мало половых гормонов или вообще не вырабатывают их. Половые железы, также называемые гонадами, - это в первую очередь яички у мужчин и яичники у женщин. Половые гормоны помогают контролировать вторичные половые признаки, такие как развитие груди у женщин, развитие яичек у мужчин и рост волос на лобке. Половые гормоны также играют роль в менструальном цикле и производстве спермы.

Гипогонадизм также известен как недостаточность гонад.У мужчин это можно назвать низким уровнем тестостерона в сыворотке крови или андропаузой.

В большинстве случаев это состояние хорошо поддается лечению.

Существует два типа гипогонадизма: первичный и центральный.

Первичный гипогонадизм

Первичный гипогонадизм означает, что в вашем организме недостаточно половых гормонов из-за проблем с вашими гонадными железами. Ваши гонады по-прежнему получают сообщение о производстве гормонов из вашего мозга, но они не могут их производить.

Центральный (вторичный) гипогонадизм

При центральном гипогонадизме проблема заключается в вашем мозге. Ваш гипоталамус и гипофиз, которые контролируют ваши гонады, не работают должным образом.

Причины первичного гипогонадизма включают:

Центральный гипогонадизм может быть вызван:

  • генетическими нарушениями, такими как синдром Каллмана (аномальное развитие гипоталамуса)
  • инфекций, включая ВИЧ
  • расстройства гипофиза
  • воспалительных заболеваний, включая саркоидоз , туберкулез и гистиоцитоз
  • ожирение
  • быстрая потеря веса
  • дефицит питательных веществ
  • использование стероидов или опиоидов
  • операция на головном мозге
  • лучевое воздействие
  • повреждение гипофиза или гипоталамуса
  • опухоль в гипофизе или рядом с ним железа

Симптомы, которые могут появиться у женщин, включают:

Симптомы, которые могут проявляться у мужчин, включают:

  • выпадение волос на теле
  • потеря мышечной массы
  • аномальный рост груди
  • снижение роста полового члена и яичек
  • эректильная дисфункция
  • остеопороз
  • низкое половое влечение или его отсутствие
  • бесплодие
  • усталость
  • приливы
  • трудности с концентрацией внимания

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы подтвердить, что ваше половое развитие находится на должном уровне для вашего возраста.Они могут исследовать вашу мышечную массу, волосы на теле и половые органы.

Гормональные тесты

Если ваш врач считает, что у вас может быть гипогонадизм, он сначала проверит ваш уровень половых гормонов. Вам понадобится анализ крови, чтобы проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона. Гипофиз вырабатывает эти репродуктивные гормоны.

Если вы женщина, вам нужно будет проверить уровень эстрогена. Если вы мужчина, вам нужно будет проверить уровень тестостерона. Эти анализы обычно проводятся утром, когда у вас самый высокий уровень гормонов.Если вы мужчина, ваш врач может также назначить анализ спермы, чтобы проверить количество сперматозоидов. Гипогонадизм может снизить количество сперматозоидов.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови, чтобы подтвердить диагноз и исключить основные причины.

Уровень железа может влиять на половые гормоны. По этой причине ваш врач может проверить уровень железа в крови, который обычно наблюдается при гемохроматозе.

Ваш врач может также захотеть измерить ваш уровень пролактина. Пролактин - это гормон, который способствует развитию груди и выработке грудного молока у женщин, но он присутствует у обоих полов.

Ваш врач может также проверить уровень гормонов щитовидной железы. Проблемы с щитовидной железой могут вызывать симптомы, похожие на гипогонадизм.

Визуализирующие тесты

Визуализирующие тесты также могут быть полезны при диагностике. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения яичников и проверки наличия каких-либо проблем, включая кисты яичников и синдром поликистозных яичников.

Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие опухолей в гипофизе.

Лечение женского гипогонадизма

Если вы женщина, ваше лечение будет включать в себя увеличение количества женских половых гормонов.

Если вы перенесли гистерэктомию, вероятно, первым лечением будет терапия эстрогенами. Либо пластырь, либо таблетки могут вводить дополнительный эстроген.

Поскольку повышенный уровень эстрогена может увеличить риск рака эндометрия, вам дадут комбинацию эстрогена и прогестерона, если вы не перенесли гистерэктомию. Прогестерон может снизить риск рака эндометрия, если вы принимаете эстроген.

Другие методы лечения могут воздействовать на определенные симптомы. Если у вас пониженное половое влечение, вы можете получать низкие дозы тестостерона.Если у вас нарушения менструального цикла или проблемы с зачатием, вы можете получить инъекции гормона хориогонадотропина человека или таблетки, содержащие ФСГ, чтобы вызвать овуляцию.

Лечение мужского гипогонадизма

Тестостерон - мужской половой гормон. Заместительная терапия тестостероном - это широко используемое лечение гипогонадизма у мужчин. Вы можете пройти заместительную терапию тестостероном:

Инъекции гонадотропин-рилизинг-гормона могут вызвать половое созревание или увеличить выработку спермы.

Лечение гипогонадизма у мужчин и женщин

Лечение мужчин и женщин одинаково, если гипогонадизм вызван опухолью гипофиза. Лечение по уменьшению или удалению опухоли может включать:

  • облучение
  • лекарства
  • хирургическое вмешательство

Если гипогонадизм не вызван излечимым состоянием, он является хроническим заболеванием, которое может потребовать пожизненного лечения. Если вы прекратите лечение, уровень половых гормонов может снизиться.

Обращение за поддержкой через терапию или группы поддержки может помочь вам до, во время и после лечения.

.

Мужской гипогонадизм - типы, причины, симптомы и диагностика

В современном мире существует два пола: мужской и женский. Что отличает нас, так это гормоны, которые производятся нашими половыми органами, иначе известными как гонады.

Когда наши половые органы вырабатывают чрезмерное количество гормонов, это проблема, а когда они не производят достаточно гормонов, это другая проблема.

Когда половые органы вырабатывают пониженное количество гормонов, это называется гипогонадизмом.Гонады - это в первую очередь яички у мужчин и яичники у женщин. Гормоны, вырабатываемые этими половыми органами, ответственны за различия между мужчинами и женщинами.

Эти гормоны контролируют наши вторичные половые характеристики, такие как развитие молочных желез у женщин, особенно после полового созревания, развитие яичек у мужчин, рост лобковых волос у обоих полов, расширение груди и плеч у мужчин, просто чтобы упомянуть мало.

Одним из наиболее важных действий, которые половые гормоны играют в жизни женщины, является регулирование менструального цикла, а у мужчин - производство мужских сперматозоидов.Эти виды деятельности очень важны, поскольку они обеспечивают непрерывность человеческой жизни.

Гипогонадизм обычно поражает как мужчин, так и женщин, но для этой статьи мы ограничим информацию только о мужском гипогонадизме. Говорят, что мужской гипогонадизм возникает, когда организм пациента не производит достаточного количества тестостерона.

Тестостерон - мужской гормон, который отвечает за рост мальчика и превращение его в мужчину в период полового созревания. Это означает, что без этого гормона у мальчика, даже когда он подрастет, не будет зрелых половых органов или достаточного количества сперматозоидов, или, вероятно, у него будут оба состояния.

Человек может родиться с этим недостатком или может развиться позже в его жизни в результате инфекции, травмы или травмы.

Типы мужского гипогонадизма

Существует два типа мужского гипогонадизма:

1. Первичный мужской гипогонадизм

Другое название этого типа гипогонадизма - первичная недостаточность яичек. Первичный мужской гипогонадизм часто возникает в результате проблем с яичками у мужчин.Яичко - это мужской орган, который отвечает за выработку гормона тестостерона.

Когда возникает проблема с яичками, это может повлиять на выработку тестостерона, и как только это произойдет, у пациента появятся симптомы гипогонадизма.

2. Вторичный мужской гипогонадизм

При этом виде гипогонадизма, в отличие от первичного, у пациента нет проблем с яичками. Однако проблема, вероятно, исходит из его гипофиза, который иначе известен как железа Мастера, или из гипоталамуса.

Обычно, когда есть какая-либо форма дисбаланса в организме, нервы посылают сигнал тревоги в гипоталамус. Как только гипоталамус получает этот сигнал, он дает команду гипофизу дать сигнал для выработки дефицитных гормонов. То же самое и с половыми гормонами.

Обычно при дефиците тестостерона в гипоталамус посылаются сигналы, которые заставляют гипоталамус посылать сообщения через гонадотропин-рилизинг-гормон в гипофиз, чтобы контролировать производство фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

Когда гипофиз получает этот сигнал, он посылает импульсы в яички через лютеинизирующий гормон, чтобы можно было вырабатывать тестостерон.

Теперь, как только возникает проблема с гипофизом или гипоталамусом, производство этих гормонов будет низким, и выработка тестостерона будет либо ограничена, либо полностью остановлена.

Врожденные или унаследованные черты, инфекции, а также травмы могут вызывать любой из двух типов гипогонадизма.Следует отметить, что первичный и вторичный мужской гипогонадизм могут возникать одновременно, что затрудняет его лечение.

Причины

Причины мужского гипогонадизма зависят от типа гипогонадизма, который испытывает пациент.

1. Общие причины первичного мужского гипогонадизма

- Синдром Кляйнфельтера

Этот синдром возникает в результате врожденной или наследственной аномалии половых Х- и Y-хромосом.Обычно у мужчины есть XY-хромосома, что означает, что у мужчины одна X-хромосома и одна Y-хромосома.

Однако, когда мужчина страдает синдромом Клайнфельтера, у него появляется новая хромосома X или XX, составляющая хромосомы XXY или XXXY целиком, что представляет собой деформацию. Y-хромосома обычно представляет пол ребенка, а также его развитие.

При появлении нового X или XX в синдроме Клайнфельтера происходит аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, вызывает недостаточную выработку тестостерона, изменяя развитие мужчины.

- Неопущенные яички

Во время внутриутробной жизни яички находятся в брюшной полости, а при рождении яички опускаются в мошонку. Однако в некоторых случаях это не так. Иногда одно или оба яичка не опускаются после рождения.

Хотя это заболевание, как правило, исправляется после рождения без лечения, некоторые из них этого не делают и, как следствие, вызывают нарушение работы яичек, ведущее к недостаточной выработке тестостерона, если его не исправить после рождения.

- Свинка

Свинка орхит или свинка, как ее обычно называют, - это инфекция, которая обычно поражает яички в подростковом или взрослом возрасте. Эта инфекция обладает способностью разрушать яички и, как таковая, эффективно снижать выработку тестостерона, вызывая первичный мужской гипогонадизм.

- Гемохроматоз

Это болезненное состояние, при котором в кровотоке присутствует слишком много железа. Обычно эритроцит состоит из гемоглобина, который состоит как из гемовой (железной) части, так и из глобулиновой.

Если в крови слишком много железа, это может привести к нарушению функции яичек (тестикулярная недостаточность) или гипофиза, что в конечном итоге может привести к снижению выработки тестостерона.

- Травма яичек

Яички открыты для травмы, потому что их больше нет в брюшной полости; вместо этого он находится в мошонке. Если есть травма или повреждение яичек, это может привести к гипогонадизму из-за прекращения общего производства гормона тестостерона.

Однако, если повреждено только одно яичко, возможно снижение уровня выработки тестостерона.

- Лечение рака

Химиотерапия и лучевая терапия, которые используются чаще всего Я лечу рак, часто вызывает сбои в работе некоторых органов, в том числе яичек. Исследования показали, что химиотерапия может привести к снижению выработки тестостерона, а также к снижению выработки спермы. Хотя эти методы лечения носят временный характер, они могут вызвать долгосрочные проблемы, такие как бесплодие.

Врачи часто советуют мужчинам, которые хотят пройти курс химиотерапии, попытаться сохранить сперму перед проведением процедуры.

2. Вторичный мужской гипогонадизм

При вторичном мужском гипогонадизме основные проблемы связаны не с яичками. Однако проблема в гипоталамусе или гипофизе. Причины вторичного мужского гипогонадизма включают

- синдром Каллмана

Этот синдром часто возникает в результате аномального развития определенной области мозга, известной как гипоталамус.

Гипоталамус - это то, что управляет гипофизом и вызывает секрецию определенных гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон, а также лютеинизирующий гормон.

Помимо недостаточной выработки этих гормонов, у человека с этим синдромом будут проблемы с глазами, вызывающими красно-зеленую цветовую слепоту, а также его способность правильно обонять, что будет препятствовать возникновению аносмии.

- Заболевания гипофиза

При нарушении работы гипофиза происходит нарушение высвобождения гормонов, в данном случае высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона из гипофиз к яичкам.Таким образом, производство тестостерона будет нарушено.

Любая опухоль, расположенная в гипофизе или в любой части мозга, расположенной рядом с гипофизом, вызывает гормональный дефицит, включая дефицит тестостерона.

Иногда лечение опухолей головного мозга с помощью химиотерапии или хирургического вмешательства может повлиять на гипофиз и, как таковое, вызвать гипогонадизм.

- Воспаление

Некоторые воспалительные заболевания, такие как гистиоцитоз, саркоидоз, а также туберкулез, имеют расширенный эффект, вызывая проблемы как в гипоталамусе, так и в гипофизе.

Как только это произойдет, выработка тестостерона и других гормонов будет нарушена, что приведет к гипогонадизму и другим родственным гормональным заболеваниям.

- ВИЧ / СПИД:

Одним из последствий ВИЧ является резкое снижение уровня тестостерона. Это связано с тем, что при неправильном лечении это заболевание поражает гипоталамус, гипофиз, яички и другие органы.

- Ожирение

Когда человек страдает избыточным весом или ожирением, это вызывает отложение жира в артериях, включая артерию яичка.Эти отложения жира могут привести к закупорке, эффективно перекрывая кровоснабжение яичек и, как таковое, уменьшая выработку тестостерона.

- Некоторые лекарства

Использование некоторых наркотиков, таких как опиоиды и их родственные связи, может вызвать снижение функции яичек. Иногда использование определенных гормонов также может привести к нарушению работы яичек.

- Возраст

Снижение возраста приводит к снижению производства «всего, как правило».Это верно и для мужчин. С возрастом выработка тестостерона постепенно снижается. Однако скорость снижения варьируется от мужчин к мужчинам.

Симптомы гипогонадизма

Большинство случаев гипогонадизма обычно начинается во время жизни плода. Однако некоторые из них могут начаться в период полового созревания или даже во взрослом возрасте. Признаки и симптомы гипогонадизма зависят от стадии, на которой он начался.

1. Во время внутриутробного развития

Когда организм начинает испытывать трудности с выработкой тестостерона во время внутриутробного развития, одним из жизненно важных признаков, на который следует обратить внимание, является недоразвитие внешних половых органов.

Однако, в зависимости от того, когда начался гипогонадизм и количества выработанного тестостерона, ребенок, который генетически считается мужчиной, может родиться с:

  • Женские гениталии
  • Гениталии неоднозначны. Этот вид гениталий нельзя рассматривать как мужской или женский.
  • Сильно недоразвитые мужские половые органы.

2. В период полового созревания

Большинство мальчиков, испытывающих гипогонадизм в период полового созревания, обычно борются с необходимостью достижения половой зрелости.Это означает, что у ребенка будет задержка полового созревания или неполное половое развитие или его отсутствие.

Другими словами, у него не разовьются широкие плечи, низкий голос, мышечная масса, особенно в области плеч, рук, бедер и ног, рост волос на теле и лице, рост яичек и полового члена, а также производство спермы.

Вместо этого у ребенка начнет расти ткань груди, в результате чего у него появится заболевание, известное как гинекомастия, а также увеличится рост рук и ног по сравнению с туловищем.

3. Во взрослом возрасте

Когда у мужчины развивается гипогонадизм во взрослом возрасте, мужчина испытывает изменение конкретных мужских физических характеристик, а также дисфункциональную репродуктивную функцию.

Ранние признаки, которые испытает пациент, включают:

  • Снижение полового влечения
  • Депрессия
  • Пониженный уровень энергии.

Через некоторое время, если его не лечить, у пациента появятся другие симптомы, такие как

  • Эректильная дисфункция
  • Бесплодие
  • Уменьшение роста волос на теле и в лобковой области
  • Уменьшение мышечная масса, особенно в области плеч и рук.
  • Остеопороз проявляется потерей мышечной массы.
  • Развитие ткани груди, как при гинекомастии.

При тяжелом гипогонадизме пациент начинает испытывать эмоциональные изменения, а также психические колебания. По мере снижения уровня тестостерона некоторые мужчины также испытывают такие симптомы, как нарушение концентрации внимания и приливы.

Диагноз

Гипогонадизм чаще всего диагностируется после того, как пациенту предлагается пройти гормональные тесты.Как правило, вам будет предложено пройти гормональные тесты, чтобы проверить уровни вашего фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона.

Как только эти уровни гормонов укажут на какую-либо форму нарушения, вам будет назначен курс лечения, который врач сочтет подходящим для вас.

.

Мужской гипогонадизм | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия мужского гипогонадизма

синдром дефицита тестостерона; дефицит тестостерона; первичный гипогонадизм; вторичный гипогонадизм; гипергонадотропный гипогонадизм; гипогонадотропный гипогонадизм

Что такое мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм описывает состояние низкого уровня мужского гормона тестостерона у мужчин. Тестостерон вырабатывается в яичках и важен для формирования мужских качеств, таких как снижение голоса, рост волос на лице и лобке, а также рост полового члена и яичек в период полового созревания.Гонадотропин-рилизинг-гормон, производимый в гипоталамусе, стимулирует выработку гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (гонадотропинов). Затем гонадотропины воздействуют на яички, заставляя их производить тестостерон. Низкий уровень тестостерона может возникать из-за болезни яичек или из-за состояний, влияющих на гипоталамус или гипофиз. Мужчины могут заболеть в любом возрасте и иметь разные симптомы в зависимости от времени заболевания по отношению к началу полового созревания.В некоторых случаях бывает трудно определить, существует ли истинный дефицит тестостерона, особенно когда его уровни находятся в пограничном диапазоне.

Что вызывает мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм можно разделить на две группы. Классический гипогонадизм - это когда низкий уровень тестостерона вызван основным конкретным заболеванием, например синдромом Клайнфельтера, синдромом Каллмана или опухолью гипофиза. Поздний гипогонадизм - это когда снижение уровня тестостерона связано с общим старением и / или возрастными заболеваниями, особенно ожирением и диабетом 2 типа.Подсчитано, что гипогонадизм с поздним началом встречается только у 2% мужчин старше 40 лет.

Существует два типа классического мужского гипогонадизма - первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм возникает, когда низкий уровень тестостерона вызван условиями, влияющими на яички. Первичный гипогонадизм также называют гипергонадотропным гипогонадизмом, когда гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (гонадотропины), чтобы попытаться стимулировать яички к выработке большего количества тестостерона.Однако, поскольку семенники повреждены или отсутствуют, они не могут реагировать на повышенный уровень гонадотропинов и вырабатывается мало тестостерона или вообще не вырабатывается. У некоторых пациентов с первичным гипогонадизмом уровни тестостерона могут быть в пределах нормы, но повышенный уровень ЛГ и ФСГ указывает на то, что гипофиз пытается компенсировать дефицит, и лечение все еще может потребоваться.

Примеры состояний, влияющих на яички, которые приводят к первичной недостаточности гонад, включают:

  • воспаление, вызванное инфекциями, такими как свинка
  • химиотерапия или лучевая терапия яичек
  • Нарушение опускания яичек в мошонку
  • Отсутствие семенников (анорхизм)
  • синдром Клайнфельтера - генетическое заболевание, при котором мужчины рождаются с дополнительной Х-хромосомой; характеризуется высоким ростом, пониженной фертильностью и развитием тканей груди
  • отдельные виды опухолей
  • определенные типы аутоиммунных заболеваний.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате состояний, влияющих на функцию гипоталамуса и / или гипофиза. Он также известен как гипогонадотропный гипогонадизм из-за низкого уровня ЛГ и ФСГ, что приводит к снижению выработки тестостерона. Вторичный гипогонадизм часто возникает как часть более широкого синдрома гипопитуитаризма. Примеры причин могут включать:

  • Опухоли гипофиза и их лечение
  • изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (низкий уровень гонадотропин-рилизинг гормона с рождения)
  • Синдром Каллмана - редкое генетическое заболевание, которое вызывает потерю развития нервных клеток в гипоталамусе, вырабатывающих гонадотропин-рилизинг-гормон.Это приводит к задержке полового созревания, потере полового созревания и неспособности яичек развиваться. Обычно это связано с потерей обоняния.
  • использование анаболических стероидов
  • Синдром Прадера-Вилли
  • травма головы.

Каковы признаки и симптомы мужского гипогонадизма?

Признаки и симптомы зависят от стадии гипогонадизма у пациента в отношении половой зрелости.Если дефицит тестостерона возникает до или во время полового созревания, признаки и симптомы, вероятно, включают:

  • Отсроченное половое созревание:
    • Отсутствие развития семенников и отсутствие роста полового члена
    • Отсутствие волос на лобке и лице
    • отказ голоса
    • уменьшение или отсутствие выработки сперматозоидов в семенниках, что приводит к бесплодию.
  • Отсроченный костный возраст (когда зрелость скелета отстает от вашего возраста в годах).

Примерно в период полового созревания мальчики со слишком низким уровнем тестостерона также могут обладать меньшей силой и выносливостью, чем обычно, а их руки и ноги могут продолжать расти непропорционально с остальным телом.

У мужчин, которые уже достигли половой зрелости, симптомы могут включать:

  • недостаточная эрекция, потеря либидо и плохая сексуальная активность
  • усталость
  • потеря мотивации и концентрации
  • Выпадение волос на лобке и лице
  • уменьшение количества сперматозоидов
  • мягкие маленькие семенники
  • изменения настроения
  • Увеличение жировых отложений
  • разрастание ткани груди (гинекомастия)
  • Истончение костей (остеопороз)
  • снижение мышечной массы и физической силы
  • кожа морщинистая, напоминающая пергамент
  • повышенное потоотделение.

Поскольку некоторые из этих симптомов (например, усталость, изменения настроения) могут иметь несколько причин, диагноз мужского гипогонадизма иногда может быть упущен изначально.

Насколько распространен мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм чаще встречается у пожилых мужчин. Уровни тестостерона у мужчин начинают падать после 40 лет. Было подсчитано, что 8,4% мужчин в возрасте 50–79 лет имеют дефицит тестостерона. Мужской гипогонадизм также связан с диабетом 2 типа: по оценкам, примерно 17% мужчин с диабетом 2 типа имеют низкий уровень тестостерона.

Передается ли мужской гипогонадизм по наследству?

Мужской гипогонадизм не передается по наследству. Существуют генетические причины гипогонадизма, в том числе синдром Клайнфельтера и синдром Каллмана; однако эти состояния возникают спорадически, они не передаются по наследству от родителей.

Как диагностируется мужской гипогонадизм?

Необходимо собрать подробную историю болезни. В частности, важно выяснить, была ли вирилизация (развитие нормальных мужских качеств) полной при рождении, опустились ли яички, и посмотреть, прошел ли пациент половое созревание в то же время, что и его сверстники.Пациента следует тщательно обследовать и записать наличие и размер яичек, а также правильность их расположения в мошонке.

Многие симптомы мужского гипогонадизма неспецифичны и могут быть вызваны целым рядом состояний. Поэтому при диагностике гипогонадизма важно проводить биохимические тесты для оценки уровня тестостерона в крови для подтверждения диагноза. Будут проведены анализы крови для измерения уровня тестостерона. Образец крови следует собирать предпочтительно в 9 часов утра.м. (это потому, что уровень тестостерона меняется в течение дня) и в состоянии голодания (потому что еда может снизить уровень тестостерона). Анализ крови можно провести амбулаторно. Если результат первого теста показывает низкий уровень тестостерона, тест следует повторить через две-три недели, чтобы подтвердить результат. Вместе со вторым образцом крови исследуются и другие гормоны. Эти гормоны включают лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин (вырабатываемый гипофизом).Результаты этих анализов крови помогут различить первичный (низкий уровень тестостерона и высокий уровень гонадотропинов) и вторичный (низкий уровень тестостерона и нормальный или низкий уровень гонадотропинов) гипогонадизм. Тестостерон переносится по кровотоку с помощью белка, называемого глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG). ГСПГ часто проверяют одновременно с тестостероном, так как это упрощает интерпретацию наличия истинного дефицита. У пациентов с ожирением и диабетом 2 типа ГСПГ часто бывает низким, из-за чего уровень тестостерона может казаться ниже, чем он есть на самом деле.

В зависимости от результатов вышеуказанных тестов могут быть проведены другие исследования. К ним относятся: денситометрический тест костей для оценки воздействия дефицита тестостерона на кости; анализ спермы; генетические исследования; и ультразвуковое исследование яичек, чтобы проверить наличие узелков или новообразований.

Как лечится мужской гипогонадизм?

Лечение классического гипогонадизма включает замену тестостерона с целью повышения уровня тестостерона в крови до нормального уровня.Точное лечение зависит от пациента и зависит от его индивидуальных потребностей. Доступны разные препараты тестостерона:

  1. Инъекционные формы - это препараты, которые можно вводить в мышцы каждые три-четыре недели или каждые три месяца.
  2. Ежедневное (утреннее) нанесение геля тестостерона на кожу.
  3. Имплантаты тестостерона - маленькие шарики, помещаемые под кожу. Их все чаще заменяют трехмесячные инъекции тестостерона.

Все это лечение амбулаторно. Все эти варианты следует обсудить с медицинским работником и выбрать наиболее подходящий вариант лечения. Во время лечения заместительной терапией тестостероном следует проводить регулярные анализы крови для контроля уровня тестостерона и, при необходимости, корректировать дозу, чтобы обеспечить возврат к нормальному диапазону. Таблетированные формы тестостерона, принимаемые внутрь, не рекомендуются из-за связи с повреждением печени, а также из-за того, что трудно контролировать замену.

Тестостерон не следует назначать пациентам с раком простаты, так как это может ускорить рост опухоли. Перед началом лечения тестостероном проводится анализ крови для определения вырабатываемого простатой гормона, называемого ПСА (простатоспецифический антиген) (при раке простаты уровень ПСА повышен). Также можно исследовать простату (через задний проход), чтобы исключить рак простаты.

Для пациентов, у которых был диагностирован гипогонадизм с поздним началом, в настоящее время недостаточно данных, чтобы знать, безопасно и эффективно ли лечение тестостероном в долгосрочной перспективе.Несмотря на то, что есть некоторые краткосрочные исследования, которые показывают, что это может принести пользу этим пациентам в течение короткого периода времени, существует необходимость в более долгосрочных клинических испытаниях в этой области с участием большого числа пациентов для оценки долгосрочного воздействия. лечения тестостероном у пациентов с поздним гипогонадизмом. Области, требующие особого внимания, - это оценка влияния лечения на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты и вторичной полицитемии (состояния, при котором в крови повышено количество эритроцитов, что может предрасполагать к увеличению тромбов).

Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья, им следует в первую очередь обратиться к своему терапевту.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Замещение тестостерона может вызывать легкие побочные эффекты в зависимости от используемой формы: инъекционные формы могут вызывать боль и синяки в месте инъекции; гелевая форма может вызвать раздражение кожи.

Лечение тестостероном может вызвать увеличение красных кровяных телец (известное как полицитемия), что увеличивает риск тромбоза.Во время лечения следует проводить регулярные анализы крови, чтобы проверить увеличение количества эритроцитов. Увеличение простаты - еще один серьезный побочный эффект, за которым следует следить. Обследование простаты и анализ крови на ПСА следует проводить каждые три месяца в течение первого года, а затем ежегодно у мужчин старше 40 лет после начала лечения. Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этих возможных побочных эффектов, им следует обсудить их со своим врачом.

Каковы долгосрочные последствия мужского гипогонадизма?

Симптомы мужского гипогонадизма, такие как отсутствие полового влечения, неадекватная эрекция (эректильная дисфункция) и бесплодие, могут привести к заниженной самооценке и вызвать депрессию.Доступны профессиональные консультации, которые помогут справиться с этими побочными эффектами; пациенты должны поговорить со своим врачом для получения дополнительной информации. Пациенты обычно отмечают улучшение полового влечения и самооценки после заместительной терапии тестостероном. Эректильная дисфункция - частый симптом у пациентов без гипогонадизма, и может потребоваться лечение в дополнение к тестостерону.

Мужской гипогонадизм связан с повышенным риском развития сердечных заболеваний (низкий уровень тестостерона может вызывать повышение уровня холестерина).Исследования показали, что уровень тестостерона может быть ниже у мужчин с диабетом 2 типа и у мужчин с избыточной массой тела. Однако неясно, является ли это ассоциацией или прямой причиной и следствием. Изменение образа жизни с целью снижения веса и увеличения физических нагрузок может повысить уровень тестостерона у мужчин с диабетом.

Уровень тестостерона у мужчин естественным образом снижается с возрастом. В средствах массовой информации это иногда называют мужской менопаузой (андропаузой), хотя это не общепринятый медицинский термин.Низкий уровень тестостерона также может вызвать проблемы с концентрацией внимания, потерю памяти и проблемы со сном. Текущие исследования показывают, что этот эффект наблюдается только у небольшой группы стареющих мужчин. Тем не менее, сейчас ведется много исследований, чтобы узнать больше о влиянии тестостерона на пожилых мужчин, а также о том, принесет ли использование заместительной терапии тестостероном какие-либо преимущества.


Последнее обновление: март 2018


.

Справочное руководство по мужскому гипогонадизму

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 5 ноября 2019 г.

На этой странице

Обзор

Мужской гипогонадизм - это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормона, который играет ключевую роль в мужском росте и развитии в период полового созревания (тестостерон), либо достаточное количество сперматозоидов, либо и то, и другое.

Вы можете родиться с мужским гипогонадизмом или развиться позже, часто в результате травмы или инфекции.Последствия - и то, что вы можете с ними сделать - зависят от причины и от того, в какой момент вашей жизни возникает мужской гипогонадизм. Некоторые типы мужского гипогонадизма можно лечить с помощью заместительной терапии тестостероном.

Симптомы

Гипогонадизм может начаться во время внутриутробного развития плода, до полового созревания или в зрелом возрасте. Признаки и симптомы зависят от того, когда развивается состояние.

Развитие плода

Если организм не производит достаточного количества тестостерона во время внутриутробного развития, результатом может быть нарушение роста внешних половых органов.В зависимости от того, когда развивается гипогонадизм и сколько присутствует тестостерон, ребенок генетически мужского пола может родиться с:

  • Женские половые органы
  • Гениталии, которые не являются ни явно мужскими, ни явно женскими (гениталии неопределенного происхождения)
  • Недоразвитые мужские половые органы

Половое созревание

Мужской гипогонадизм может задерживать половое созревание или вызывать неполное или отсутствие нормального развития. Может помешать:

  • Развитие мышечной массы
  • Углубление голоса
  • Рост волос на теле и лице
  • Рост полового члена и яичек

И это может вызвать:

  • Чрезмерный рост рук и ног по отношению к туловищу
  • Развитие тканей груди (гинекомастия)

Взрослый

У взрослых мужчин гипогонадизм может изменить определенные мужские физические характеристики и нарушить нормальную репродуктивную функцию.Ранние признаки и симптомы могут включать:

  • Снижение полового влечения
  • Пониженная энергия
  • Депрессия

Со временем у мужчин может развиться гипогонадизм:

  • Эректильная дисфункция
  • Бесплодие
  • Уменьшение роста волос на лице и теле
  • Снижение мышечной массы
  • Развитие тканей груди (гинекомастия)
  • Потеря костной массы (остеопороз)

Тяжелый гипогонадизм также может вызывать психические и эмоциональные изменения.По мере снижения уровня тестостерона у некоторых мужчин появляются симптомы, похожие на симптомы менопаузы у женщин. Сюда могут входить:

  • Сложность концентрации
  • Приливы

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы мужского гипогонадизма. Выявление причины гипогонадизма - важный первый шаг к получению соответствующего лечения.

Причины

Мужской гипогонадизм означает, что яички не вырабатывают достаточного количества мужского полового гормона тестостерона.Выделяют два основных типа гипогонадизма:

  • Первичный. Этот тип гипогонадизма, также известный как первичная недостаточность яичек, возникает из-за проблем с яичками.
  • Вторичный. Этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе - частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона. Гипоталамус производит гонадотропин-рилизинг-гормон, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона ( FSH, ) и лютеинизирующего гормона ( LH ).Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о выработке тестостерона.

Любой из этих типов гипогонадизма может быть вызван наследственным (врожденным) признаком или чем-то, что происходит в более позднем возрасте (приобретенным), например травмой или инфекцией. Иногда первичный и вторичный гипогонадизм встречаются вместе.

Первичный гипогонадизм

Общие причины первичного гипогонадизма включают:

  • Синдром Клайнфельтера. Это состояние возникает в результате врожденной аномалии половых хромосом X и Y.Мужчина обычно имеет одну Х-хромосому и одну Y-хромосому. При синдроме Клайнфельтера две или более Х-хромосомы присутствуют в дополнение к одной Y-хромосоме.

    Y-хромосома содержит генетический материал, определяющий пол ребенка и соответствующее развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона.

  • Неопущенные яички. Перед рождением яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонке. Иногда одно или оба яичка не опускаются при рождении.

    Это состояние часто проходит без лечения в течение первых нескольких лет жизни. Если не исправить в раннем детстве, это может привести к нарушению функции яичек и снижению выработки тестостерона.

  • Паротит орхит. Инфекция паротита, поражающая яички, которая возникает в подростковом или взрослом возрасте, может повредить яички, влияя на функцию яичек и выработку тестостерона.
  • Гемохроматоз. Избыток железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, влияя на выработку тестостерона.
  • Травма яичек. Поскольку яички находятся вне брюшной полости, они подвержены травмам. Повреждение нормально развитых яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка не может повлиять на общую выработку тестостерона.
  • Лечение рака. Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака может влиять на выработку тестостерона и спермы.Эффект от обоих методов лечения часто носит временный характер, но может возникнуть стойкое бесплодие.

    Хотя у многих мужчин фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев после лечения, сохранение спермы до начала лечения рака является вариантом для мужчин.

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички в норме, но не функционируют должным образом из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Ряд состояний может вызвать вторичный гипогонадизм, в том числе:

  • Синдром Каллмана. Это аномальное развитие области мозга, которая контролирует секрецию гормонов гипофиза (гипоталамус). Эта аномалия также может влиять на обоняние (аносмия) и вызывать красно-зеленую дальтонизм.
  • Заболевания гипофиза. Нарушение работы гипофиза может нарушить выброс гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона. Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенные рядом с гипофизом, могут вызывать дефицит тестостерона или других гормонов.

    Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может повлиять на гипофиз и вызвать гипогонадизм.

  • Воспалительная болезнь. Определенные воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, затрагивают гипоталамус и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона.
  • ВИЧ / СПИД. ВИЧ / СПИД может вызвать низкий уровень тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички.
  • Лекарства. Использование определенных лекарств, таких как опиатные обезболивающие и некоторые гормоны, может повлиять на выработку тестостерона.
  • Ожирение. Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.
  • Нормальное старение. С возрастом у мужчин происходит медленное, прогрессирующее снижение выработки тестостерона. Ставка сильно различается.

Факторы риска

Факторы риска гипогонадизма включают:

  • ВИЧ / СПИД
  • Предыдущая химиотерапия или лучевая терапия
  • Старение
  • Ожирение
  • Недоедание

Гипогонадизм передается по наследству.Если какой-либо из этих факторов риска присутствует в истории болезни вашей семьи, сообщите об этом врачу.

Осложнения

Осложнения нелеченного гипогонадизма различаются в зависимости от того, когда он развивается - во время внутриутробного развития, в период полового созревания или во взрослом возрасте.

Осложнения могут включать:

  • Аномалии половых органов
  • Увеличенная мужская грудь (гинекомастия)
  • Бесплодие
  • Эректильная дисфункция
  • Остеопороз
  • Плохая самооценка

Диагностика

Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания.Ранняя диагностика и лечение у мужчин обеспечивают лучшую защиту от остеопороза и других связанных состояний.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и отметит, соответствует ли ваше половое развитие, такое как волосы на лобке, мышечная масса и размер яичек, вашему возрасту.

Ваш врач проверит уровень тестостерона в крови, если у вас есть признаки или симптомы гипогонадизма. Поскольку уровень тестостерона варьируется и обычно достигает максимума утром, анализ крови обычно проводится в начале дня, до 10 часов утра.м., возможно, более чем на одни сутки.

Если тесты подтверждают, что у вас низкий уровень тестостерона, дальнейшее тестирование может определить, является ли причиной расстройство яичек или аномалия гипофиза. Эти исследования могут включать:

  • Тестирование гормонов
  • Анализ спермы
  • Визуализация гипофиза
  • Генетические исследования
  • Биопсия яичка

Лечение

Взрослые мужчины

Мужской гипогонадизм обычно лечится заместительной терапией тестостероном для восстановления нормального уровня тестостерона.Тестостерон может помочь противостоять признакам и симптомам мужского гипогонадизма, таким как снижение полового влечения, снижение энергии, уменьшение волос на лице и теле, а также потеря мышечной массы и плотности костей.

Для пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона и признаками и симптомами гипогонадизма из-за старения преимущества заместительной терапии тестостероном менее очевидны.

Пока вы принимаете тестостерон, эндокринное общество рекомендует вашему врачу несколько раз контролировать эффективность лечения и побочные эффекты в течение первого года лечения и ежегодно после этого.

Типы заместительной терапии тестостероном

Пероральные препараты тестостерона не использовались для лечения гипогонадизма, поскольку они могут вызвать серьезные проблемы с печенью. Кроме того, они не поддерживают стабильный уровень тестостерона.

Недавно FDA одобрило пероральный препарат, замещающий тестостерон, ундеканоат тестостерона (Jatenzo), который абсорбируется лимфатической системой. Это может помочь избежать проблем с печенью, наблюдаемых при приеме других оральных форм тестостерона.

Другие препараты, которые вы можете выбрать в зависимости от удобства, стоимости и вашего страхового покрытия, включают:

  • Лари. Доступно несколько гелей и растворов с разными способами их нанесения. В зависимости от бренда вы втираете тестостерон в кожу на плече или плече (AndroGel, Testim, Vogelxo) или наносите его на переднюю и внутреннюю поверхность бедра (Fortesta).

    Ваше тело поглощает тестостерон через кожу. Не принимайте душ и не принимайте ванну в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы он впитался.

    Побочные эффекты включают раздражение кожи и возможность передачи лекарства другому человеку.Избегайте контакта кожи с кожей, пока гель полностью не высохнет, или покройте область после нанесения.

  • Впрыск. Ципионат тестостерона (депо-тестостерон) и энантат тестостерона вводятся в мышцу или под кожу. Ваши симптомы могут колебаться между дозами в зависимости от частоты инъекций.

    Вы или член вашей семьи можете научиться делать инъекции тестостерона дома. Если вам неудобно делать инъекции, их может сделать медсестра или врач.

    Ундеканоат тестостерона (Aveed) вводится путем глубокой внутримышечной инъекции, как правило, каждые 10 недель. Его следует назначить в кабинете врача, так как он может иметь серьезные побочные эффекты.

  • Патч . Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), наносится каждую ночь на бедра или туловище. Возможный побочный эффект - сильная кожная реакция.
  • Десна и щека (ротовая полость). Небольшое, похожее на замазку вещество, заменитель тестостерона десен и щек, доставляет тестостерон через естественное углубление над верхними зубами, где десна встречается с верхней губой (ротовая полость).

    Этот продукт, принимаемый три раза в день, прилипает к линии десен и позволяет тестостерону всасываться в кровоток. Это может вызвать раздражение десен.

  • Назальный. Этот гель с тестостероном (Натесто) можно закачивать в ноздри. Этот вариант снижает риск передачи лекарства другому человеку через контакт с кожей. Доставляемый через нос тестостерон необходимо наносить дважды в каждую ноздрю, три раза в день, что может быть более неудобным, чем другие методы доставки.
  • Имплантируемые гранулы. Гранулы, содержащие тестостерон (Testopel), хирургическим путем имплантируются под кожу каждые три-шесть месяцев. Для этого нужен разрез.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, в том числе:

  • Повышенное производство красных кровяных телец
  • Угри
  • Увеличенная грудь
  • Нарушения сна
  • Увеличение простаты
  • Ограниченное производство спермы

Лечение бесплодия, вызванного гипогонадизмом

Если причиной является проблема с гипофизом, можно назначить гормоны гипофиза для стимуляции выработки спермы и восстановления фертильности.Опухоль гипофиза может потребовать хирургического удаления, приема лекарств, облучения или замены других гормонов.

Часто не существует эффективного лечения для восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом, но вспомогательные репродуктивные технологии могут быть полезны. Эта технология охватывает множество методов, предназначенных для помощи парам, которые не смогли зачать ребенка.

Лечение мальчиков

Лечение задержки полового созревания у мальчиков зависит от основной причины. От трех до шести месяцев приема тестостерона в виде инъекции может стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение мышечной массы, рост бороды и лобковых волос, а также рост полового члена.

Копирование и опора

Мужской гипогонадизм может повлиять на вашу самооценку и, возможно, на ваши отношения. Поговорите со своим врачом о том, как уменьшить беспокойство и стресс, которые часто сопровождают эти состояния. Многим мужчинам нужна психологическая или семейная консультация.

Узнайте, есть ли группы поддержки в вашем районе или в Интернете. Группы поддержки свяжут вас с другими людьми с похожими проблемами.

Запись на прием

Хотя вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на вырабатывающих гормоны железах (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю детских болезней или операций
  • Все лекарства, витаминов или других добавок, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При мужском гипогонадизме можно задать врачу следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Какие методы лечения доступны?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Когда вы начали половое созревание? Это было раньше или позже, чем у ваших сверстников?
  • Были ли у вас проблемы роста в детстве или подростковом возрасте?
  • Вы повредили яички?
  • Были ли у вас свинки в детстве или подростковом возрасте? Вы помните, чувствовали ли вы боль в яичках во время эпидемического паротита?
  • Были ли у вас неопущенные яички в детстве?
  • Вам в детстве делали операцию на паховой грыже или на гениталиях?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Гипергонадизм против гипогонадизма

Гипергонадизм - это состояние, при котором ваши гонады вырабатывают слишком много гормонов. Гонады - это ваши репродуктивные железы. У мужчин гонады - это яички. У женщин это яичники. В результате гипергонадизма уровень тестостерона и эстрогена может быть выше нормы.

Гипергонадизм встречается реже, чем гипогонадизм. Гипогонадизм - это еще один термин, обозначающий аномально низкую выработку гормонов в половых железах.

Гипергонадизм и гипогонадизм поддаются лечению. Однако в зависимости от того, когда они появляются, они могут влиять на половое созревание, фертильность и другие проблемы, связанные с развитием и репродуктивным здоровьем.

Гипергонадизм, развивающийся до полового созревания, может привести к преждевременному половому созреванию. Преждевременное половое созревание - это раннее и быстрое начало изменений, связанных с половым созреванием. Гипергонадизм - одна из нескольких возможных причин преждевременного полового созревания.

У мальчиков и девочек гипергонадизм может вызвать:

  • скачки раннего роста
  • перепады настроения
  • угри
  • низкий голос

Некоторые симптомы гипергонадизма и преждевременного полового созревания уникальны для каждого пола.

У девочек гипергонадизм может вызывать:

  • ранние и нерегулярные менструальные циклы
  • раннее развитие груди
  • грубые волосы на теле

У мальчиков гипергонадизм может вызывать:

Гормональные препараты, направленные на замедление наступления полового созревания, могут быть эффективно и может помочь сделать подростковый период более нормальным.

Врачи не всегда могут диагностировать причину преждевременного полового созревания. Некоторые состояния, которые с ним связаны, включают:

  • аномалии центральной нервной системы
  • редкие генетические нарушения
  • опухоли в гипофизе или головном мозге
  • опухоли яичников или яичек
  • нарушения надпочечников
  • тяжелый гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы). )

В легких случаях гипергонадизма до полового созревания начало физических изменений и изменений настроения не может быть ненормально ранним или достаточно значительным, чтобы вызвать какие-либо психологические или долгосрочные физические осложнения.

Если гипергонадизм развивается после полового созревания, мужчины могут столкнуться с ранним выпадением волос, а у женщин может наблюдаться некоторый рост волос на лице.

Основная причина гипергонадизма часто никогда не определяется. Когда причина неизвестна, это называется идиопатическим гипергонадизмом.

Известно несколько состояний, вызывающих гипергонадизм. Вот некоторые из них:

Если вы принимаете анаболические стероиды, у вас повышенный риск гипергонадизма. Это потому, что эти добавки могут привести к аномально высокому уровню тестостерона и других андрогенов (мужских половых гормонов), а также эстрогена, женского полового гормона.

Помимо прыщей и других физических изменений, таких как растительность на лице у женщин и увеличение количества тканей груди у мужчин, гипергонадизм может вызвать некоторые более серьезные осложнения.

Гипергонадизм может нарушать регулярный менструальный цикл. Это может затруднить беременность женщинам.

Мужчины также могут иметь проблемы с фертильностью, особенно если их гипогонадизм был вызван употреблением анаболических стероидов. Анаболические стероиды могут влиять на здоровье яичек, в том числе снижать выработку спермы.

Как правило, осложнения, связанные с гипергонадизмом, связаны с основной причиной. Устранение причины может помочь уменьшить симптомы и осложнения, вызванные гипергонадизмом.

Если вы заметили преждевременное половое созревание у своего ребенка или физические изменения в себе, которые могут быть связаны с гормональными отклонениями, обсудите свои проблемы с врачом.

При подозрении на гипергонадизм ваш врач может назначить анализ крови, чтобы определить, не повышен ли уровень гормонов необычно.Дополнительные тесты могут включать в себя УЗИ органов малого таза, чтобы получить более подробное представление о надпочечниках и других частях, таких как яичники (для женщин). Для поиска опухолей гипофиза можно сделать снимки головного мозга.

Лечить гипергонадизм сложно. Цель - снизить уровень гормонов, что труднее, чем пытаться повысить уровень гормонов.

Гормональные препараты, назначаемые при гипергонадизме, включают комбинацию гормонов, адаптированную к вашему конкретному уровню.Это может быть медленным процессом. Чтобы подобрать правильную смесь гормонов в нужных дозировках, может потребоваться некоторое время.

Если конкретная причина может быть диагностирована, лечение также будет сосредоточено на лечении этого состояния. Если, например, в железе есть опухоль, может потребоваться хирургическое удаление опухоли. Если причиной является серьезная недостаточная активность щитовидной железы, вам могут назначить сильные дозы лекарств для щитовидной железы, которые помогут восстановить более здоровый химический состав тела.

Гипергонадизм, в отличие от гипогонадизма, - редкое заболевание, часто вызываемое более серьезной проблемой со здоровьем.Лечение этой основной причины и работа с врачом, чтобы сбалансировать уровень гормонов, могут помочь вам избежать или, по крайней мере, уменьшить осложнения гипергонадизма.

Один из важных способов - обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы, связанные с гормонами. Более раннее начало гормонального лечения может означать более быстрое разрешение.

.

Смотрите также