Социальные сети:

Что такое литотрипсия почек


Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия  - дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:


Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу


Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором - литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый "форсированный диурез" - прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера - до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью - не более 900-1000 HU. 


Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш - из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:
  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения - наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника - ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций - от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.


Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

  • ультразвуковая - наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая - зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности - 1500 HU и выше. Основной недостаток метода - образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки - а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.


Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии - рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.


Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная - осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая - работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях - 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка - стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 - также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц -  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент - нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является "методом выбора" при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка - нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств - обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра - мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.


Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Особенности проведения дистанционной литотрипсии: что такое и как подготовится к процедуре?

Дистанционная литотрипсия — современный метод лечения литиаза мочевыводящих путей. Современные подходы к лечению камней в почках позволяют быстро избавиться от патологических отложений, вернуть здоровье и функциональность органу.

Эффективность метода — 90% при однократном проведении лечебной процедуры. Что такое литотрипсия и чем обусловлена ее эффективность?

Показания для процедуры

Существует определенная группа людей, которые попадают в зону риска возникновения уролитиаза. Больше всего болезни подвержен человек с наследственной предрасположенностью, родственники которого болеют МКБ. Частые поясничные боли также свидетельствуют о возможном формировании конкрементов в почках.

Люди, лечащиеся долгое время сульфаниламидными лекарствами, подвержены возникновению камней в большей степени. Подобное явление возникает у пациентов, переболевших воспалением почек или же имеющих проблемы с эндокринной системой и ЖКТ.

Каждый из вышеперечисленных больных будет нуждаться в литотрипсии при подтверждении диагноза об образовании конкрементов в органах мочевыделения.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

  • обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
  • камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
  • непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
  • обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Что представляет собой процедура

Дистанционная литотрипсия – нехирургический вид дробления камней в почках. Особенностью является бесконтактное измельчение конкрементов, частицы которых беспрепятственно покидают организм по путям мочеточника. Действие ДЛТ осуществляется с помощью ударной волны. Контактная литотрипсия же измельчает соединения напрямую ультразвуком, лазерным лучом или сжатым воздухом.

Дробление камня происходит под действием постоянно повторяющейся ударной волны, создаваемой специальным генератором. Фокус определяют посредством ультразвуковой диагностики, что в разы увеличивает результативность ДУВЛ.

Процедура является закрытым вмешательством. Исключением становится измельчение коралловых конкрементов. В период нахождения пациента в стационаре (один-два дня) он наблюдается врачом.

Правила проведения дробления

Учитывая возраст, состояние здоровья и другие факторы перед проведением литотрипсии пациенту вводится внутривенно анестезия или сильное обезболивающее. После на живот кладут аппарат. Участок выбирается с учетом расположения конкремента в почке. Время проведения процедуры различно для каждого пациента и зависит от количества и размера камней в органах.

Преимуществом над всеми видами литотрипсии обладает процедура с применением лазера. Она является самой щадящей и безболезненной. Для ее проведения используется только новейшая аппаратура, что дает возможность справиться с МКБ быстро и эффективно.

Эндоскоп вводят через мочевой пузырь и мочеточники прямо к солевому образованию. После на него направляется луч лазера. Процедура дробления превращает конкремент в пыль, которая с легкостью покидает организм вместе с уриной. Осколочных фрагментов не остается.

Выделяют следующие преимущества лазерной литотрипсии:

  • устраняет образования любого химического состава, даже самые сложные;
  • чаще всего для полного дробления камня достаточно одного сеанса;
  • процедура безболезненна;
  • литотрипсия такого вида хорошо справляется с маленькими конкрементами;
  • гольмиевый лазер не наносит вреда окружающим тканям.

Зачастую эффект от манипуляции наблюдается сразу же после ее проведения. В некоторых случаях результата нужно немного подождать. Если процедура оказывается нерезультативна, врач назначает пациенту литотрипсию через кожу.

Подготовка к дроблению

Перед ДУВЛ необходимо подготовить организм и провести полное обследование. Для начала проконсультируйтесь с лечащим врачом. Он соберет весь необходимый анамнез, направит на рентген и МРТ. Все пациенты обязаны сдать общий (с бакпосевом) и общеклинический анализ урины, биохимическое исследование и коагулограмму крови. Электрокардиограмма назначается людям старше 40 лет. Флюорография делается не позже, чем за год до проведения процедуры.

Если больной принимает лекарства с содержанием ацетилсалициловой кислоты, их применение нужно прекратить за семь дней перед дроблением.

ДЛТ (дистанционная литотрипсия)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камня»). Является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, подходит для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника. В основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень твердый (чаще состоит из кальция оксалата моногидрата) и для разрушения может потребоваться несколько процедур литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше использовать другие способы удаления камней.

Используемая в клинике, мултифункциональная система для дистанционной литортипсии и эндоурологии LITHOSKOP фирмы Siemens.

В каких ситуациях дистанционная литотрипсия наиболее подходит. Наилучшие результаты литотрипсии у пациентов с небольшими камнями в почке или верхних отделах мочеточника, хорошо видимыми на рентгеновских снимках.

Дистанционная литотрипсия не является лучшим методом в следующих случаях.

  • Беременные.
  • Пациенты с нарушением свертывающей системы крови— повышенная кровоточивость ран, легко образуются синяки и т. д. Препараты, нарушающие свертывание крови (аспирин, варфарин, фенилин и др.) должны быть отменены минимум за семь дней до операции.
  • Пациенты с хронической инфекцией в почке, с инфекционными камнями (струвиты). Возможно неполное отхождение фрагментов после дробления, что делает невозможным полное избавление от инфекции.
  • Пациенты с обструкцией мочеточника ниже камня— возможно затруднение отхождения фрагментов через узкое место в мочеточние.
  • Пациенты, для которых необходимо быстрое и полное избавление от камня.
  • Пациенты с цистиновыми или некоторыми особо плотными видами камней— камень не разрушается, либо разрушается на несколько крупных фрагментов, которые не могут выйти самостоятельно.

Запись на лечение.

Подготовка к процедуре.

Что происходит на первичной консультации. Врач выслушает жалобы и соберет анамнез, ознакомится с результатами Вашего обследования (анализы, рентгеновские снимки и томограммы), проведет осмотр. Если Вы полностью готовы к операции, Вам назначат точную дату и время операции. Очень важно, чтобы Вы взяли на консультацию все имеющиеся анализы, рентгеновские снимки и томограммы!

Какие обследования необходимы перед операцией. Вы можете сдать все необходимые анализы либо в нашей клинике в течение одного часа, либо в любом удобном для Вас месте: поликлинике, коммерческой лаборатории и т. д. Необходимо иметь следующие обследования:

  • Общий анализ крови с тромбоцитами.
  • Общий анализ мочи.
  • Посев мочи.
  • Биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, креатинин).
  • Коагулограмма (фибриноген, ПВ (% по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время— АЧТВ).
  • RW, HBS-ag, анти-HCV, Ф-50— не позднее шести месяцев.
  • Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки— не позднее 12 месяцев.
  • ЭКГ- пациенты старше 40 лет, не позднее одного месяца.

Анализы должны быть сделаны не более чем за 14 дней до операции.

Подготовка к операции.

Вы должны прекратить прием следующих препаратов минимум за семь дней до операции: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, плавикс, варфарин, фенилин. Если у Вас есть какие-то сомнения относительно принимаемых лекарств, пожалуйста, уточните у врача заранее.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов.

Описание процедуры.

Дистанционная литотрипсия может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой.

Для комфорта пациента и улучшения результатов процедура проводится под обезболиванием, обычно это небольшая седация или внутривенный наркоз. При желании пациента возможно выполнение литотрипсии без наркоза с применением обезболивающих препаратов. Пациент укладывается на стол литотриптора и с помощью рентгеновских лучей или ультразвука производится фокусировка ударных волн на камень. Далее с определенной частотой и силой генерируются ударные волны и камень разрушается. Обычно процедура занимает менее часа. Во время и после процедуры выполняется УЗИ почки, если происходит дробление камня почки, для исключения повреждения почки и окружающих тканей.

Что ожидать после дробления.

Боль. Возможно появление тупой боли в поясничной области сразу после процедуры, постепенно интенсивность боли уменьшится. Иногда боль может быть коликообразной и связана с отхождением фрагментов конкремента. Врач назначит Вам препараты для облегчения боли.

Кровь в моче. Незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель после дробления.

Эффективно ли лечение. В некоторых случаях об эффективности лечения можно судить сразу после процедуры по изменению тени камня на рентгеновских снимках, но в большинстве случаев требуется несколько недель для оценки окончательного результата. Необходимо выполнить обзорную рентгенографию мочевыводящих путей, которая покажет наличие или отсутствие фрагментов камня. В некоторых случаях может потребоваться повторный сеанс литотрипсии, но выполнение более двух сеансов нецелесообразно и следует прибегнуть к другим способам удаления камней— уретероскопии или чрескожной литотрипсии.

Когда следует связаться с доктором.

Дистанционная литотрипсии является одной из самых безопасных процедур с очень низкой частотой осложнений. Тем не менее, даже при правильном выполнении на самом современном оборудовании невозможно гарантировать 100% результат и отсутствие осложнений. Пожалуйста, свяжитесь с Вашим доктором если у Вас:

  1. Боль в области почки не проходит или усиливается с течением времени. Это может быть при образовании гематомы вокруг почки (скоплении крови в месте дробления) или обструкции мочеточника фрагментами камня.
  2. В моче много сгустков крови или моча не становится более светлой при увеличении употребления жидкости.
  3. Отмечается повышение температуры более 38 градусов, либо озноб.

Возможные осложнения

Дробление камней ударно-волновым способом может развить некоторые осложнения: пиелонефрит в острой форме, перекрытие верхних путей мочеточника, колики. В результате воспаления почек развивается уросепсис с кровотечениями. Каждому лечащемуся человеку необходимо быть в курсе возможных последствий, чтобы своевременно их выявить и пролечить. При появлении почечных колик необходимо срочно вызвать доктора.

Нахождение камней в мочеточнике нередко вызывает его закупорку, что опасно для здоровья больного. Состояние характеризуется болью в поясничном отделе спины, которую можно спутать с коликой. Существуют и иные проявления осложнений после измельчения конкрементов. К ним относят:

  • сильные спазмы и боль;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • гематурию, проходящую спустя пару дней;
  • повреждение уретры.

При нестерпимых болях, появлении кровеносных выделений в моче, позывах к опорожнению после мочеиспускания необходимо сразу вызывать неотложную помощь.

Противопоказания для проведения литотрипсии

Мочекаменную болезнь не лечат дроблением, если у человека имеется простатит, аневризмы, избыточный вес, плохо сворачивается кровь. Противопоказанием к применению литотрипсии являются месячные, нарушение функционирования органов мочевыделения или же возникновение осложнений после проведения дробления конкрементов таким способом.

В период беременности, при воспалении легких, деформациях позвоночника, проблемах в работе ЖКТ измельчение образований волнами запрещено. Не разрешают проводить процедуру и при уратных конкрементах, резком сужении путей мочевыделения, сердечной и легочной недостаточности.

Преимущества и эффективность

Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:

  • количество осложнений после таких процедур очень невелико;
  • литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
  • период восстановления достаточно короткий;
  • болевые ощущения длятся недолго.


В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.

Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Оборудование для литотрипсии.

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

  • литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
  • с-образная стойка – дуга;
  • стойка для эндоскопического оборудования;
  • многофункциональный моторизированный стол пациента;
  • вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

    

     

     

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии;
  • имеет минимальный уровень побочных эффектов;
  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения.

 

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
  • Возможность визуализации камней почек
  • Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
  • Беременность
  • Нарушение свертываемости крови
  • Менструация
  • Ожирение 3-4 степени
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний
  • Серьезные нарушения сердечной деятельности
  • Опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Фото до и после дробления

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения  болезни составляет около 97%.

 

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?

  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание - местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

 

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

 

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:
  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
  • ЭКГ
  • рентгенография органов грудной клетки
Может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография.
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с

Контактная литотрипсия * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Один из наиболее результативных способов лечения мочекаменной болезни — контактная литотрипсия. 

Консультация уролога

Суть метода заключается в введении в мочевой пузырь и если требуется дальше — в мочеточник и лоханки почки, эндоскопа, который посредством ультразвукового, лазерного или пневматического воздействия дробит находящиеся в мочевыделительной системе камни.

Процедура проводится без повреждения кожи и других тканей, поэтому относится к неинвазивным методикам. При этом достигается высокий результат такого воздействия: конкременты, находящиеся в мочевыделительных путях, измельчаются в мелкий песок или даже пыль, и выводятся оттуда естественным путем.

Но не стоит забывать, что процедура не решает навсегда проблемы камнеобразования, поэтому в дальнейшем важно провести терапию, направленную на нормализацию обмена веществ.

Когда показана контактная литотрипсия

Методику применяют для лечения мочекаменной болезни у взрослых и детей в случае, когда проведенная диагностика состояния мочевыделительной системы подтвердила следующие условия:

  • Размер конкрементов находится в диапазоне от 5 до 25 мм.
  • Физико-химические свойства камня позволяют эффективно на него воздействовать ультразвуку или лазеру.

Показания к проведению контактной литотрипсии:

  • Наличие «дорожек» после самостоятельного отхождения конкремента.
  • Большое количество камней в мочевыделительной системе.
  • Нарушение оттока мочи.
  • Малая эффективность консервативного лечения.
  • Противопоказания к дистанционной литотрипсии.

Также важно учитывать, что контактная литотрипсия имеет ряд противопоказаний, поэтому вопрос о возможности ее проведения должен решать только врач после проведения комплексного обследования состояния здоровья пациента.

Как проходит процедура

Для уменьшения риска развития возможных осложнений процедуры медики рекомендуют проводить предварительную подготовку. Пациентам назначают курс антибактериальной терапии, витамины и препараты, способствующие улучшению циркуляции крови.

Вмешательство проводится под наркозом. Анестезиолог выбирает наиболее приемлемый для пациента вид обезболивания:

  • Эпидуральная анестезия.
  • Внутривенное введение обезболивающего.
  • Эндотрахеальный наркоз.
Наркоз

Во время контактной литотрипсии в мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп, который при необходимости можно провести через мочеточник в лоханку почки. Все действия во время процедуры контролируются в режиме реального времени и выводятся в формате видео на экран монитора. Эндоскоп, находясь непосредственно в месте локализации конкремента, излучает волны, приводящие к дроблению камня. Контактная литотрипсия позволяет избавиться от конкрементов за 1 сеанс.

Многие клиники практикуют введение после процедуры антибактериального препарата с широким спектром действия. Это минимизирует риск инфекционных осложнений после вмешательства.

Контактная литотрипсия камней

Виды контактной литотрипсии

Процедура может быть проведена тремя способами:

  • Ультразвуковая методика позволяет раздробить конкременты до размера частиц 1 мм и менее. После этого мелкие фрагменты удаляют аспирационным путем. Такой вид литотрипсии может быть применен только для размельчения камней низкой плотности.
  • Лазерная литотрипсия более универсальна в этом отношении, так как применима для конкрементов любой плотности. Лазерный луч способен раздробить камни в мелкую пыль, которая после самостоятельно выводится естественным путем. Процедура с использованием лазера на сегодняшний день наиболее востребована из-за своих явных преимуществ.
  • Пневматическая литотрипсия – измельчение конкрементов импульсами, которые по механизму действия напоминают удары молотка. Камни измельчаются на мелкие фрагменты, которые в последующем извлекаются эндоскопическими петлями. Сегодня подобная методика используется довольно редко.

При любом виде контактной литотрипсии ткани остаются целостными, воздействие импульса происходит только на твердые конкременты.

Возможные осложнения после контактной литотрипсии

Как и любое вмешательство, в редких случаях контактная литотрипсия может спровоцировать осложнения:

  • Рефлюкс-пиелонефрит, развившийся в результате заброса мочи обратно в почку из мочеточника.
  • Аномальное сужение канала мочеточника.
  • Возобновление почечной колики, если конкремент находился в почечных лоханках.

До сеанса контактной литотрипсии пациента предупреждают о возможных проблемах, которые являются нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство и не относятся к осложнениям:

  • Повышение давления или температуры тела.
  • Боли в животе.
  • Примеси крови в моче.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Нарушение работы ЖКТ: запоры, тошнота и др.
Болезненность почек

Подобные симптомы могут появиться и при самопроизвольном выходе камней. Если сильно беспокоит боль, можно принять спазмолитический или обезболивающий препарат. Если вышеуказанные симптомы сохраняются до месяца, нужно повторно посетить уролога и обследоваться.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Операция по дроблению камней в почках (Литотрипсия) что это такое

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных.

Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью. Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы.

Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Операция по дроблению камней в почках — причины назначения

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований.

Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

  • боли в животе и пояснице;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче, различные примеси;
  • приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет.

Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое.

Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по дроблению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

  • дистанционный;
  • через уретральный эндоскоп;
  • через кожу.
Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к операции

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

  • камни от 0,5 см;
  • выраженный болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

  • избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
  • беременность;
  • высокая плотность и очень большой размер камней;
  • некоторые общие заболевания;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Виды операций по дроблению камней в почках

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором.

Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

У неё много плюсов:

  • невысокая стоимость;
  • неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
  • большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
  • короткий срок пребывания в стационаре;
  • метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично.

Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:
  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки.

Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится.

Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

  • возможность осмотра камня врачом;
  • отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
  • очень короткий срок госпитализации.

Недостатки:

  • высокая стоимость;
  • неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп.

Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Достоинства:

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

Противопоказания:

  • ожирение высокой степени;
  • заболевания кожи;
  • невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Читайте также — Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после операции показывают, что операция по дроблению камней в почках не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах.

Обычно пациенты отмечают:

  • боли при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • небольшое кровотечение в области операционного поля;
  • общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

  • при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
  • нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки.

Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Пациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием. В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща.

Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

  • гематома почки;
  • пиелонефрит;
  • обтурация уретры;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • пневмония;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что операция по дроблению камней в почках осуществляется различными способами.

Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач.

Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Будьте здоровы!

Литотрипсия камней почек и мочеточника: дистанционная и контактная

Литотрипсия камней почек это медицинская процедура, во время которой под действием ударного импульса конкременты дробятся и удаляются из организма. С ее помощью удаляют камни из почек и мочеточника малоинвазивными методами. Показание к проведению мочекаменная болезнь.

Что такое и особенности литотрипсии мочеточника и камней почек

Раньше для извлечения камней делался разрез живота и самой ткани почки. Оперативному вмешательству сопутствовал длительный период реабилитации. Сейчас процедура проводится с помощью новых аппаратов – литотрипторов.

Здесь продукты метаболизма фильтруются, а затем выводятся с мочой.

Некоторые химические вещества способны кристаллизоваться, задерживаться на стенках чашечек, лоханки.

В выделительной системе формируются конкременты.

Большие конкременты не могут проникнуть в тонкую трубку мочеточника, остаются в органе. Маленькие камни в мочеточнике, диаметр которого всего 3 мм, могут задержаться, есть опасность остановки оттока мочи. Это вызывает скопление мочи в почках, вызывая острую боль.

Виды и эффективность

Суть работы современных аппаратов литотрипсии – воздействие на конкремент ударно-волновым импульсом. Камень разрушают до мельчайших частиц, похожих на песок. Они не затрудняют физиологические процессы, выводятся с мочой. Чтобы узнать, какой метод будет эффективен в конкретном случае, врач оценивает расположение, размер, твердость образования. Конкременты имеют различную химическую природу оксалаты, фосфаты и ураты.

Чем дольше длится заболевание, тем больше становится камень.

Проводится предварительная диагностика. Если камни невозможно вывести с помощью медикаментозного лечения, врач использует одну из методик литотрипсии: дистанционную или контактную. Они имеют достоинства и недостатки.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников  ДЛТ проводится без прямого контакта с телом пациента. Ударная волна, которая дробит камни, проникает через ткани. Пациент не испытывает неприятных ощущений.

Используются литотрипторы с разной энергией:

  • пьезоэлектрические,
  • электрогидравлические,
  • электромагнитные.

Врач контролирует фокус на конкременте посредством ультразвука, что позволяет удалить все камни за одну процедуру. Конкременты разрушаются постепенно до размера проходимости через мочеточник. Исходя из состояния больного, операции могут проводиться под общей анестезией наркозом или под местным обезболиванием.

Преимущества метода возможность разрушить небольших камешков до 2 сантиметров в диаметре, безинвазивность.

У способа литотрипсии есть недостатки и ограничения. Когда конкременты плотные больше 1000 ед. по шкале Хаунсфилд, их не получается разрушить за один раз, приходится ее повторять или воспользоваться другой методикой, прибегнуть к хирургической операции.

Если размер камня больше 2 сантиметров, осколки могут не проходить по мочеточнику, цепляясь за его стенки.

Есть риск развития почечной колики. Симптомы:

  • сильная боль в области поясницы,
  • тошнота,
  • рвота,
  • появления примеси крови в моче.

Опасное осложнение блокировка просвета мочеточника. Все осколки скапливаются, образуется каменная дорожка. При повреждении стенок возможно внутреннее кровотечение. Резидуальные осколки, которые остаются в почке размер не позволяет выйти в мочеточник могут снова увеличиваться, приводя к рецидиву заболевания.

После литотрипсии у 90% людей наблюдается послеоперационная гематурия. Возникает повреждение тканей и кровеносных сосудов почек, мочеточника. При использовании этого способа недостаточно точно воздействует ударная волна. Это не опасно, но требует наблюдения врачом. При благополучном исходе операции и местном обезболивании пациент отправляется домой через несколько часов.

Контактная

Контактная или трансуретальная литотрипсия камней в почках и мочеточниках проводится тонким хирургическим инструментом: гибким уретроскопом. Его вводят в мочевыделительный канал. По трубке проводят импульс, целенаправленно ударяют по конкрементам. В импульсе используется разные виды энергии:

  • пневматическая,
  • лазерная,
  • ультразвуковая.

Эффективна лазерная литотрипсия.

Недостатки метода: инвазивное оперативное вмешательство с использованием общей анестезии. Пневматическая литотрипсия может повредить здоровые ткани, ультразвук не может разрушить образования средней и высокой плотности. В случае неправильно выбранной методики процедуру придется повторять.

Твердые камни более 1000 единиц можно разрушить с помощью лазера до мельчайших частиц, которые выводятся с током мочи. После этого отмечается меньшее количество рецидивов мочекаменной болезни. Контактная литотрипсия воздействует более прицельно, чем бесконтактная, в результате здоровые ткани организма не повреждаются. Период реабилитации в сравнении с перкутанной быстрее, длится 1-2 дня.

Перкутанный метод подразумевает использование наркоза. В поясничной области делается прокол, вводятся эндоскопические инструменты, с их помощью вычищают остатки разрушенных камней. Период реабилитации около недели под наблюдением специалистов. Болезненные ощущения в области разреза, гематурия, которая в норме исчезает через 24 часа.

Этот способ выбирается в таких случаях:

  • образовались конкременты более 2 см,
  • коралловидные конкременты полностью заполняют лоханку почки,
  • слишком сужена лоханочная область,
  • противопоказаны другие методы.

Подготовка к процедуре литотрипсии

Операция проводится только в больнице. После обращения пациента с жалобами доктор назначает обследование, чтобы исключить противопоказания и возможные осложнения в почках.

Правила подготовки к процедуре удаления камней:

  1. Соблюдение врачебных рекомендаций.
  2. УЗИ диагностика, компьютерная томография, рентген, консультация у врача уролога.
  3. Общие анализы мочи, крови, тест на ВИЧ инфекцию, исследование факторов свертываемости коагулограмма, ЭКГ.
  4. Лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Антибактериальная терапия.
  5. Подготовка кишечника с помощью клизмы в день операции.
  6. Инфузия с помощью капельницы в кровь вводят лекарственные вещества для благополучного течения операции и облегчения послеоперационного периода.
  7. Уменьшается воздействие психологического фактора пациенту показывают оборудование, примерный принцип работы, рассказывают об ощущениях, которые он будет испытывать.
  8. За 12 часов перед операцией исключается вода и пища.

Особенности проведения литотрипсии при камнях

Выбирая метод, следует учитывать:

  • химическую природу конкремента, его величину, объем, твердость,
  • функционирование почек, мочевыводящей системы,
  • характер поражения органов, возможные причины осложнений,
  • проходимость мочевыводящих путей.

Перед операцией стараются создать на операционном столе комфортные условия. Пациента фиксируют под литотриптором. Подключают датчики контроля пульса и сердцебиения. Делают местное обезболивание или наркоз.

Процедура длится один час. Врач с помощью УЗИ находит место расположения камня, направляет на него ударный импульс. Если обнаруживаются коралловидные образования или их размер больше 20 мм операция проводится в несколько этапов. В промежутках назначается медикаментозное лечение. Пациент может покинуть больницу минимум через 1-2 дня или оставаться под наблюдением неделю в урологическом отделении в зависимости от состояния. Если литотрипсия проводилась без наркоза, выписка возможна через 4 часа.

После процедуры на почках пациенты могут в течение недели испытывать болевые ощущения, связанные с отхождением остатков камней или повреждением тканей в ходе дробления.

В этот период нужно следовать рекомендациям врача. Обычно назначают диету, антибактериальную терапию. Советуют минимальную физическую нагрузку. Нужно выпивать не меньше 2 литров воды в сутки, чтобы остатки камней быстрее выходили с током мочи.

Противопоказания к литотрипсии камней почек

Когда проводится литотрипсия камней почек, противопоказания зависят от метода операции.

Дистанционная:

  • ожирение от 3 степени,
  • большой рост,
  • заболевания сердца, сосудов,
  • функционирование органа меньше чем наполовину,
  • патология свертываемости крови,
  • беременность, период менструации,
  • острые воспаления мочеполовой системы,
  • почечная недостаточность.

Контактная:

  • противопоказания для дистанционной литотрипсии,
  • заболевания желудка и кишечного тракта,
  • опухоли,
  • боли в позвоночники различной этиологии,
  • общие воспалительные процессы в организме, которые ослабляют иммунитет,
  • осложнения первичной литотрипсии,
  • туберкулезное поражение почек и легких в открытой форме,
  • наличие одной почки у пациента.

Важно сделать правильный выбор медицинского учреждения с хорошими рекомендациями, где будет оказана помощь.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка...

Литотрипсия + камни в почках

Ударно-волновая литотрипсия.

Что такое ударно-волновая литотрипсия?

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) - это неинвазивная процедура разрушения камней в почках с помощью ударных волн высокой энергии. УВЛ - наименее инвазивный и наименее рискованный подход к лечению камней.

Термин «литотрипсия» объединяет греческие слова «litho» (камень) и «tripis» (трение или трение).Цель УВЛ - разбить камни на крошечные фрагменты, которые могут легко пройти через мочевыводящие пути вместе с мочой. Ударно-волновая литотрипсия является наиболее распространенным методом удаления камней в почках.

Когда нужна ударно-волновая литотрипсия?

Обычно камни, образующиеся в почках, достаточно малы, чтобы проходить через мочевыводящие пути и выводятся (выводятся) вместе с мочой. Основные причины для прохождения процедуры SWL для лечения камней в почках:

  • Камни слишком большие, чтобы пройти через них (более 5 миллиметров в диаметре).
  • Камни блокируют отток мочи.
  • Камни вызывают кровотечение или инфекцию почек.
  • Обезболивающие неэффективны при лечении симптомов.

Когда можно лечить камни в почках с помощью ударно-волновой литотрипсии?

Возможность успешного лечения камней в почках с помощью УВЛ зависит от размера камней, их количества, расположения и типа. Твердость и глубина камня измеряется на компьютерной томографии перед операцией, чтобы предсказать вероятность успеха.

Процедура дает наилучшие результаты, когда камни в почках имеют диаметр не более 1,5 сантиметра. Во время лечения камни должны быть видны с помощью рентгеновского монитора. УВЛ может не подходить для пациентов, страдающих ожирением или принимающих препараты для разжижения крови.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.07.2017.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Литотрипсия (ESWL) - ударно-волновая литотрипсия для лечения камней в почках

Более официальное название литотрипсии - экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Камни в почках обычно достаточно малы, чтобы проходить через мочевыводящие пути вместе с мочой. В некоторых случаях камни слишком велики, чтобы пройти самостоятельно. Литотрипсия обычно используется при:

• Камни слишком большие, чтобы пройти через них (больше 5 миллиметров) • Камни блокируют отток мочи. • Камни вызывают кровотечение или инфекцию. • Обезболивающие неэффективны при попытке отвести камни

Некоторые камни могут быть слишком большими для обработки с помощью ударно-волновой литотрипсии.Размер, форма, расположение и количество камней будут оцениваться, чтобы определить, является ли литотрипсия подходящим лечением.

Ваш врач может порекомендовать альтернативное лечение, если вы беременны, весите более 300 фунтов, у вас кардиостимулятор, рак почек, инфекция почек или вы принимаете лекарства от сердечных заболеваний. ", "bodyLocation": "Почки", "procedureType": "Неинвазивный", «Последующее наблюдение»: «Вы можете пройти или не пройти фрагменты камня в течение нескольких недель. В некоторых редких случаях фрагменты камня могут не пройти в течение 1-2 месяцев после лечения.После лечения:

• Пейте много жидкости! Не менее 8 стаканов в день в течение нескольких дней, это поможет отломкам пройти и уменьшить количество крови в моче. • Процедите мочу по требованию врача. Сохраните все фрагменты камней дома и отнесите их урологу, чтобы он отправил их на анализ. • Возобновите нормальную деятельность через 24 часа. Полезны ходьба и легкие упражнения, активность поможет пройти осколки камней. • Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.

Общие симптомы после литотрипсии

• Ожидайте покраснение мочи в течение как минимум 72 часов.• Вы можете заметить небольшие синяки и покраснение на обрабатываемой стороне / в области паха. • Прохождение каменных фрагментов.

При возникновении любой из этих проблем позвоните урологу:

• Моча с красным оттенком в течение более 72 часов или выделение больших сгустков крови с густой пастообразной мочой. • Сильная боль, которая не проходит с помощью предписанных обезболивающих. • лихорадка выше 101,5 ° F ", "url": "https://www.urologysanantonio.com/kidney-stones/lithotripsy", "изображение": "https: //www.urologysanantonio.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Shock-Wave-Lithotripsy-Kidney-Stone-Treatment-Web2.jpg » }

.

Литотрипсия для удаления камней в почках (Precare)

  1. CareNotes
  2. Литотрипсия для удаления камней в почках
  3. Precare

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что следует знать

Литотрипсия - это процедура по удалению камней из почек с помощью звуковых волн для их разрушения.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Риски

У вас может быть кровь в моче в течение 1-2 дней после литотрипсии. У вас также могут быть синяки и небольшая боль в спине или животе. Вам может потребоваться повторная литотрипсия, если камни еще недостаточно мелкие, чтобы пройти с мочой. Вам также могут потребоваться другие процедуры, чтобы разбить или удалить камни.Без лечения камни в почках могут вызвать инфекцию почек. Они также могут блокировать выход мочи из почек и вызывать прекращение работы почек. Это может быть опасно для жизни.

Готовимся

За неделю до процедуры:

  • Запишите правильную дату, время и место проведения процедуры.
  • Заказать поездку домой. Попросите члена семьи или друга отвезти вас домой после операции или процедуры. , а не , езжай домой.
  • Спросите своего опекуна, нужно ли вам прекратить прием аспирина или любого другого прописанного или отпускаемого без рецепта лекарства перед процедурой или операцией.
  • При посещении опекуна возьмите с собой бутылочки с лекарствами или список лекарств. Сообщите своему опекуну, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Сообщите своему опекуну, если вы используете какие-либо травы, пищевые добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта.
  • Возможно, вам потребуется сдать анализ крови и мочи. Спросите у своего опекуна дополнительную информацию об этих и других тестах, которые могут вам понадобиться.Запишите дату, время и место проведения каждого теста.

В ночь перед процедурой:

Спросите у лиц, осуществляющих уход, о том, как есть и пить.

День процедуры:

  • Спросите своего опекуна, прежде чем принимать какие-либо лекарства в день процедуры. Эти лекарства включают инсулин, таблетки от диабета, таблетки от высокого кровяного давления или сердечные таблетки. Возьмите с собой в больницу список всех принимаемых вами лекарств или флаконы с таблетками.
  • Вам или близкому родственнику будет предложено подписать юридический документ, называемый формой согласия. Это дает разрешение лицам, осуществляющим уход, на проведение процедуры или операции. В нем также объясняются проблемы, которые могут возникнуть, и ваш выбор. Прежде чем подписывать эту форму, убедитесь, что вы получили ответы на все свои вопросы.
  • Перед операцией с вами поговорит анестезиолог. Вам может потребоваться лекарство, чтобы вы уснули или онемел во время операции. Сообщите опекунам, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи были проблемы с анестезией в прошлом.

Лечение

Что будет:

Рентген или ультразвук используются для поиска камня в почках. Вы можете сесть в ванну с теплой водой или лечь на подушку, наполненную водой. Звуковые волны высокой энергии нацелены на камень в почках. Звуковые волны разбивают камень на мелкие кусочки. Вы пройдете эти кусочки через несколько дней при мочеиспускании. В мочеточник может быть установлен стент. Это трубка, которая помогает частям выходить из вашего тела.

После процедуры:

Вы попадете в комнату, чтобы отдохнуть, пока вы полностью не проснетесь.Воспитатели будут внимательно следить за вами на предмет любых проблем. не следует вставать с постели, пока ваш опекун не скажет, что это нормально. Когда ваш опекун увидит, что с вами все в порядке, вы сможете пойти домой. Если вы остаетесь в больнице, вас отвезут в больничную палату.

Обратитесь к опекуну, если

  • Вы не можете попасть на процедуру.
  • У вас жар.
  • Вы простудились или заболели гриппом.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры.

Немедленно обратитесь за помощью, если

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Узнайте больше о литотрипсии для удаления камней в почках (Precare)

IBM Watson Micromedex
.

Камни в почках и литотрипсия - выписка: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Попросите кого-нибудь отвезти вас домой из больницы. Отдыхай, когда вернешься домой. Большинство людей могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности через 1-2 дня после этой процедуры.

Пейте много воды в течение нескольких недель после лечения. Это поможет пройти через оставшиеся куски камня. Ваш лечащий врач может дать вам лекарство, называемое альфа-блокатором, чтобы упростить прохождение осколков камня.

Узнайте, как предотвратить повторное появление камней в почках.

Примите обезболивающее, которое врач посоветовал вам принимать, и выпейте много воды, если вы испытываете боль. Возможно, вам придется принимать антибиотики и противовоспалительные препараты в течение нескольких дней.

Вероятно, вас попросят процедить мочу дома, чтобы найти камни. Ваш провайдер расскажет вам, как это сделать. Любые найденные камни можно отправить в медицинскую лабораторию для исследования.

Вам нужно будет посетить врача для повторного осмотра в течение нескольких недель после литотрипсии.

У вас может быть нефростомическая дренажная трубка или постоянный стент. Вас научат, как за ним ухаживать.

.

Сколько мне стоит удаление камней из почек (литотрипсия)?

Что такое удаление камней в почках (литотрипсия)?

Литотрипсия - наиболее распространенное лечение камней в почках. Во время процедуры на камни направляются ударные волны, направленные извне вашего тела. Ударные волны разбивают камни на мелкие кусочки, которые могут покинуть ваше тело с мочой.

Когда применяется литотрипсия?

Процедура используется, когда камни в почках, часто состоящие из кальция или мочевой кислоты, слишком велики (обычно 5 миллиметров или больше) для выхода из вашего тела через мочевыводящие пути.Эта процедура также используется, когда крупные камни могут блокировать отток мочи, вызывать кровотечение или инфекцию почек. Процедура также используется, если камни в почках вызывают боль, от которой не помогают обезболивающие.

Как подготовиться к удалению камней в почках?

Ваш врач, скорее всего, попросит вас прекратить прием антикоагулянтов, таких как аспирин и ибупрофен, за несколько дней до процедуры. Эти препараты снижают способность крови к свертыванию.

Вас также могут попросить ничего не есть и не пить в течение нескольких часов до процедуры.

Чего можно ожидать перед удалением камней в почках?

Вы наденете больничную одежду и лягте на экзаменационный стол. Наполненная водой подушка будет расположена под вами, рядом с областью, которую нужно лечить. Медицинские работники, проводящие тест, расположат ваше тело так, чтобы они могли легко нацеливать камни с помощью ударных волн.

Вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться, и сделают местную или региональную анестезию в той области вашего тела, где будет проводиться процедура.В некоторых случаях вам может быть назначен общий наркоз, что означает, что вы будете спать во время процедуры. Вам также дадут антибиотики для предотвращения инфекции.

Чего можно ожидать во время процедуры?

Ваш лечащий врач будет использовать рентген и ультразвук, чтобы определить, где находятся камни в почках. Затем они будут направлять звуковые волны высокой энергии, также называемые ударными волнами, на камни в почках извне вашего тела. Если вам сделали местную анестезию, вы можете почувствовать легкое постукивание, но не почувствуете боли.Лечение обычно занимает от 45 минут до часа.

Что можно ожидать после удаления камней в почках?

В большинстве случаев пациенты уходят домой в день процедуры. Скорее всего, после этого вы останетесь в палате восстановления медицинского учреждения на час или два.

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через день или два после процедуры.

Ваш врач может дать вам сито для урины, чтобы улавливать крошечные камешки, которые, вероятно, выйдут с вашей мочой через несколько дней или недель.Эти камни можно проверить, чтобы лучше понять ваше состояние.

Через несколько дней после процедуры вы можете заметить побочные эффекты, такие как кровь в моче и небольшая боль. Прием безрецептурных обезболивающих и большое количество жидкости уменьшат боль.

Каковы преимущества этого лечения?

Основным преимуществом литотрипсии является то, что она не требует разреза или более сложной хирургической операции для удаления камней. Эти альтернативные методы лечения камней в почках означают более длительное время восстановления, более длительное пребывание в больнице и более высокий риск осложнений.

Насколько успешна литотрипсия?

Примерно от 70 до 80 процентов пациентов, подходящих для операции, не будут иметь камней в почках через три месяца после процедуры. Самые высокие показатели успеха наблюдаются у пациентов с самыми мелкими камнями в почках. В общем, люди с камнями диаметром менее 1,5 сантиметра являются лучшими кандидатами для этой процедуры.

Подходит ли процедура для всех камней в почках?

Нет. У некоторых людей, перенесших эту процедуру, после нее могут остаться камни в почках.Чаще всего это люди с более крупными камнями. Кроме того, некоторые пациенты не подходят для этой процедуры. В их числе:

  • беременных, потому что ударные волны могут навредить плоду
  • человек с нарушениями свертываемости крови
  • инфицированных
  • человек с аномалиями скелета
  • человек с сильным ожирением

Какие еще процедуры могут помочь при лечении камней в почках?

В случаях, когда камни не могут быть разделены с помощью литотрипсии, могут помочь другие процедуры.В их числе:

  • Процедура, при которой врач делает небольшой разрез и вводит в почку небольшую трубку, называемую эндоскопом.
  • Процедура, при которой врач вставляет небольшую трубку с подсветкой, называемую уретероскопом, в мочевой пузырь и мочеточник, а затем использует устройство, вставленное в трубку, чтобы захватить камень и удалить его.
  • Процедура, при которой врач с помощью специального прицела вставляет стент в мочевыводящие пути, чтобы камни легче проходили через мочевыводящие пути.
  • Открытая операция (редко)

Источники:
https://medlineplus.gov/ency/article/007113.htm
https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones_shockwave
https://www.uofmhealth.org/health-library / hw204232
https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/urology/lithotripsy_92,p07720
https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16582-shockwave-lithotripsy

3

MDsave Отзывы покупателей

{{rating.ratingCount}} отзывы людей, купивших эту процедуру

у {{answer.city}}, {{answer.state}} на {{answer.dateSubmit}}

{{answer.first.question}}

{ {answer.first.answer}}

{{answer.second.question}}

{{answer.second.answer}}

.

Чрескожная литотрипсия почечнокаменной болезни (PCNL)

Чрескожная хирургия камней обычно применяется при больших камнях. Небольшая полая трубка вводится прямо через спину пациента в почку, через которую затем можно использовать более крупные инструменты для фрагментации и извлечения камня (камней). Хотя этот подход обычно требует пребывания в больнице и является более инвазивным, чем уретероскопия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, часто он является наиболее эффективным методом быстрого и полного лечения крупных камней.Для получения дополнительной информации о сравнении хирургических вариантов лечения камней в почках см. Нашу сравнительную таблицу.

Чрескожная хирургия камня также может быть показана в определенных ситуациях, когда мочеточник ниже почки обструкции, например, при обструкции лоханочно-мочеточникового перехода, когда уретероскоп невозможно продвинуть снизу.

Краткие сведения о чрескожной нефролитотрипсии:

  • Обычное время работы: 1-2 часа
  • Обычное пребывание в стационаре: 1-2 дня
  • Среднее количество дней до выхода на работу: около недели
  • Среднее количество дней до восстановления нормального состояния: около двух недель

Фотография, на которой показан нефроскоп, используемый для чрескожной нефролитотрипсии.Серая трубка вокруг инструмента - это оболочка, временно помещенная в почку для обеспечения доступа. Для сравнения размеров показано перо.

Видео процедуры чрескожной нефролитотрипсии.

Видео процедуры чрескожной нефролитотрипсии мягкого матричного камня. Этот вид камня встречается редко и состоит в основном из элементов мягких тканей. Обычно это связано с инфекцией.

.

Смотрите также