Социальные сети:

Что такое уролитиаз


Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Мочекаменная болезнь

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

  • УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
  • Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

  • Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
  • Контактная уретеролитотрипсия. Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

  1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Уролитиаз: фосфатный, оксалатный, уратный, струвитный

Уролитиаз почек или мочекаменная болезнь – патология, которая возникает в результате нарушения обмена веществ, при которой появляется нерастворимый песок или конкременты от 1 до 25 мм. Эти образования нарушают работу мочевыделительной системы, перекрывают отток урины, вызывают воспаления и сильные колики.

Это одно из самых распространённых  заболеваний мочевой сферы. Что это такое, рассмотрим в нашей статье.

Виды уролетиаза почек

Существует международная классификация, согласно которой различают типы камней, от которых зависит название болезни, они бывают:

  1. Оксалатные, состоящие из солей щавелекислого аммония и оксалата кальция. Их особенностью является большая плотность, нерастворимость, образование острых шипов. Они сильно травмируют поверхность органа, вызывая кровотечения, что придает им почти черный цвет. На их образование влияет питание, воспаления, операции ЖКТ, эндокринные нарушения.
  2. Уратные имеют желтоватый цвет, рыхлую структуру, относительно гладкую поверхность. Представляют собой соли мочевой кислоты. Образуются во всей системе выделения (почках, пузыре). Камни формируются вследствие нарушения обмена веществ, вызывающих увеличение концентрации кислоты, порождают мочекислый диатез.
  3. Фосфатный уролитиаз состоит из фосфорной и кальциевой соли. Имеют вид пористых формирований сероватого оттенка, которые обладают способностью быстро разрастаться и занимать всю полость органа, образуя коралловидные структуры. Причины, вызывающие их образование – инфекции в системе, приводящие к защелачиванию мочи. А также гиперфункция щитовидной железы, нарушающая фосфатный обмен.
  4. Струвиты довольно мягкие, быстро разрастаться. В своем составе имеют соединения магния фосфора, аммония, карбонатного апатита. Возбудителями являются бактерии, расщепляющие мочевину. Причины возникновения — неполное опорожнение пузыря, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет.
  5. Цистиновый возникает при генетической предрасположенности. Встречается редко
  6. Смешанные – наиболее часто встречающиеся. Объединяют различные виды.

Классификация:

  • По локализации – почки, пузырь, мочеточник, уретра.
  • Появление – первое или повторное.

Характеристика 

Мочекаменная патология –заболевание, которое часто встречается в возрасте 20-50 лет. Проявляется образованием конкрементов в разных отделах мочевыделительной системы.

Имеет рецидивирующие последствия. У детей и пациентов старшего возраста появляются камни в мочевом. У молодых в почках. Чаще других встречается оксалатный уролитиаз.

На развитие недуга, (подтверждают научные исследования) влияет неблагоприятная обстановка, рацион питания, различные диеты, район проживания человека.

Патогенез появления и механизм развития до конца не изучен, имеет множество теорий, описан в современной медицинской литературе, но объясняют лишь некоторые этапы, дают всевозможные рекомендации о выборе лекарства и методики.

Самая распространенная форма – нефролитиаз, появление образований в почечных лоханках, паренхиме и чашечках. Они способны перемещаться по путям. В большинстве случаев ее развитие имеет тяжелые последствия для пациентов. Во многих лечиться приходится оперативным путем.

Причины возникновения

Существует несколько оснований, которые могут вызвать патологию. Главным механизмом принято считать врожденную аномалию. Но болезнь не произойдет, если не разовьются предрасполагающие факторы.

Обменные нарушения, которые способствуют образованию камней:

  • Повышение мочевой кислоты, солей кальция, фосфатных и оксалатных.
  • Изменение рН урины.
  • Трансформации в крови.

Воздействие климата и андрогенный фактор:

  • Качество почвы, на которых выращивают продукты.
  • Влияния внешней среды.
  • Питание и питьевой режим.
  • Условия жизни и труда.

Болезни, вызывающие образование камней:

  • Инфекции, попадающие в органы и системы.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Отсутствие или гиперактивность ряда ферментов.
  • Заболевания или травмы, которые требуют длительного постельного режима.
  • Патологии внутренних органов (печени, желудка).
  • Наследственность.

Общие причины:

  • Аномалии развития мочевой системы (каликопиелоэктазия).
  • Нарушение гормональных и обменных процессов на фоне ожирения.
  • Гидронефроз (остановка или задержка урины).
  • Инфекции мочеполовой системы.
  • Сезонный авитаминоз.
  • Эндемический синдром.
  • Употребление некоторых препаратов (тетрациклин, антациды).
  • Постоянное питье воды с повышенным содержанием кальция.

Клиническая картина

Главный симптом болезни – боль в пояснице, которая связана с различными факторами:

  • Блокировка трубчатых органов (кишечник, мочеточник) не позволяет по нему продвигаться содержимому. Они имеют мышечный слой в своей стенке, делают волнообразные движения (перистальтику), проводят урину по мочеточнику. Когда появляется препятствие, возникает боль.
  • Острые колики — камень проходя узкие места, он царапает слизистую, появляется кровотечение и воспалительные процессы. Такое состояние носит периодический характер. Возникают почечные колики.

Нахождение камня в самой почке не провоцирует сильных болей, но если возникает:

  • Движение небольшого конкремента после физической нагрузки.
  • Воспаление, которое вызывает струвитный уролитиазис.

Признаки почечной колики:

  • Резкая острая боль, которая возникает внезапно.
  • Симптомы отравления – тошнота и рвота.
  • Возникновение гематурии (окрашивание урины в красный цвет).
  • Частые позывы и жжение при мочеиспускании.
  • Локализация боли в спине, низу живота, мошонке, бедре.
  • Возможен прерывистый отток жидкости, что говорит о закупорке.
  • Самостоятельное отхождение камня.

При развитии болезни наблюдаются такие явления:

  • Скачки артериального давления.
  • Высокая температура тела, озноб.
  • Сильные боли в области поясницы.
  • Гематурия.
  • Жжение во время мочеиспускания.

Диагностические меры

Для определения заболевания надо обратиться к терапевту, который визуально осмотрит, заведет историю (карточку), где будут отражаться результаты анализов:

  • Биохимия крови и мочи.
  • Клинический общий тест.
  • УЗИ верхней и нижней стороны системы.
  • Ретроградная пиелография, введение контрастного вещества в уретру.
  • Расшифровка рН крови.
  • МРТ.

В случае обнаружения почечнокаменной болезни, следует узнать тип камня. Для подтверждения назначаются дополнительные анализы. Уратный уролитиаз определяется с помощью исследования суточной мочи на соли (МАУ). Спектральный, ультразвуковой метод дает возможность установить точную информацию о его составе и размерах.

Способы терапии

В урологии при urolithiasis существуют два основных принципа лечения – разрушение или элиминация конкремента и коррекция метаболических срывов, которые стали их причиной. Избираются медикаментозный или консервативный метод. К дополнительным:

  • Сбалансированная диета.
  • Терапия инфекций.
  • Физиотерапия.
  • Санаторно-курортное лечение.

После точной диагностики, оценки состояния пациента выбирается способ удаления камня. Это зависит от разновидности камней, патологической обструкции, их размеров. Могут рекомендоваться:

  • Консервативные, способствующие выведению небольших конкрементов.
  • Снятие симптомов почечной колики.
  • Оперативный -хирургическое удаление в почке, когда другие средства не помогают (струвитный уролитиаз).
  • Лекарственное растворение.
  • С помощью инструментов, опустившихся в нижние отделы камни.
  • Дробление и литолапоксия.
  • ТУР – транс уретральное размельчение лазером.
  • Дистанционная литотрипсия.

Анатомия органов мочеполовой системы (женщина и мужчина имеют разные), особенно это касается уретры, через которую у сильной половины не могут выйти конкременты из-за маленького диаметра и длины.

У слабой, она короче и шире. Перечисленные методы при одной и той же патологии хорошо применять в таком случае, но иногда не подходит в другом. Задача специалиста правильно подобрать препараты, использовать современные способы.

Медикаментозная терапия

Актуальность такого лечения необходима тогда, если камень не имеет больших размеров и не двигается, независимо от нахождения в левой или правой стороне. Используются такие препараты:

  • Противовоспалительные – Индометацин, Ибупрофен.
  • Антибактериальные – Цефтриаксон, Гентамицин.
  • Спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа.
  • Мочегонные таблетки – Верошпирон, Фуросемид.
  • Пить витамины группы В.

Оперативное вмешательство

Не всегда возможно лечить мочекаменную патологию медикаментами. В последние годы разработаны методики освобождения от камней с минимальным вредом для организма с помощью различных аппаратов.

  • Эндоскопом из нижних отделов системы (пузыря и уретры).
  • Лапароскопия –  из почки и мочеточника.
  • ТУР – лазерное дробление.
  • Литотрипсия – разрушение электрогидравлической волной.
  • Открытая операция на органе.

Народная медицина

Лечить травами заболевание надо с большой осторожностью. Растения могут спровоцировать движение камня и нанести вред здоровью. Тогда необходима будет помощь хирурга.  Следует делать это по рекомендации врача. Чаще всего используют в профилактических целях:

  • Кукурузные рыльца.
  • Корень лопуха.
  • Шиповник.
  • Одуванчик.

Возможные осложнения

После дробления или удаления камня следует выполнять метафилактику (специально разработанные меры), чтобы избежать прогрессирования заболевания и осложнений:

  • Паранефрит.
  • ХПН (почечная недостаточность).
  • Хронический цистит.
  • Пионефроз (гнойное поражение органа).
  • Повторное образование камней.

Диетическое предписание

Основное показание при лечении патологии имеет правильное питание. Считается, что, если убрать из рациона «вредные» продукты, можно нормализовать обмен веществ.

Рекомендуют употреблять:

  • Каши и картофель.
  • Кисломолочные средней жирности.
  • Различные фрукты.

Надо исключить:

  • Острые и копченые блюда.
  • Сладости и шоколад.
  • Кофе и крепкий чай.

Особое внимание уделить питьевому режиму. В день надо употреблять не менее 1.5 литров чистой не газированной воде.

Профилактика и прогноз

Предупреждение заболевания должно происходить на постоянной основе, чтобы избежать рецидивов. Для это выполнять такие правила:

  • Пить больше воды.
  • Соблюдать выписанную диету.
  • Делать несложные физические упражнения.
  • Дважды в неделю совершать длительные пешие прогулки.
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания.
  • В случае рецидива срочно обратиться к специалисту, чтобы с помощью медикаментов вывести конкременты.

 

Мочекаменная болезнь: симптомы, причины, лечение, профилактика

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах этой системы разных уплотнений, которые называют камнями. Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Болезнь опасна не только тем, что влияет на внутренние органы и значительно снижает уровень жизни. Еще она чревата рядом крайне нежелательных осложнений.

Трудно сказать, какая группа людей больше подвержена такому недугу. Болезнь встречается и у совсем молодых людей 20 лет, и у взрослых – от 50 лет. У мужчин она бывает чаще, но у женщин камни большего размера, поэтому заболевание протекает сложнее. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.

Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.

Симптомы

К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения коликов или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается до серьезного уровня, проявляются другие симптомы:

  • почечная колика – резкая боль. Терпеть такую боль очень сложно, она тяжело переносится пациентами;
  • тошнота и рвота на фоне приступов боли;
  • болезненные ощущения во время мочеиспускания;
  • отсутствие мочевыделения. Это в том случае, если камень перекрывает мочевыделительную систему;
  • кровяные частицы в моче. Не встречается этот симптом только у 8% пациентов;
  • повышенная слабость, утомляемость;
  • озноб;
  • повышение температуры.

Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.

Осложнения

Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:

  • проникновение, развитие и распространение инфекций в мочевыводящие пути;
  • пиелонефрит и другие заболевания почек;
  • нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
  • проблемы с кишечником – в частности, парез;
  • скопление гнойных образований;
  • почечная недостаточность и бактериальный шок.

Если камень не убрать, то в процессе развития болезни может даже отмереть почка – это крайне опасно и рискованно, поэтому заболевание требует эффективного и тщательного лечения.

Причины

Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:

  • употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
  • меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
  • дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
  • гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
  • некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
  • прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
  • особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
  • разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
  • нарушения обменного характера;
  • серьезная и регулярная обезвоженность организма;
  • повышенная кислотность самого организма.

Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.

Виды заболевания

В зависимости от локализации выделяют несколько видов болезни. Нефролитиаз – это образование камней в почках, уретеролитиаз – наличие камней в мочеточниках, а цистолитиаз – образования в мочевом пузыре. А еще камни отличаются по химическому составу. Они могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными.

Диагностика

Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.

Далее назначаются:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи и биохимия;
  • КТ;
  • УЗИ мочевого и почек.

При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит или аппендицит.

Лечение

На схему лечения мочекаменной болезни влияют параметры камня цистолитиаз состав, место нахождения, влияние на общее состояние пациента. Также учитываются особенности протекания болезни. Главная задача при лечении цистолитиаз удалить камни из мочевыделительной системы. Их либо растворяют, либо извлекают путем хирургического вмешательства.

Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:

  • прием определенных лекарств;
  • физиотерапия;
  • диета;
  • операция.

Чтобы вернуть больному качество жизни, проводится купирование болевого синдрома, назначаются спазмолитики. В отдельных случаях требуются очень сильные обезболивающие.

Процесс растворения камней небыстрый, некоторые методы дают результат далеко не сразу – программа выбирается по ситуации и постоянно контролируется врачами.

Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.

Что касается хирургического вмешательства, то виды операций тоже разные – существует более пяти техник, которые подбирают на основе состояния пациента и особенностей камня (камней).

В качестве народных средств лечения используются разные сборы трав. Но их ни в коем случае нельзя пить самостоятельно, без консультации у врача – сначала получите разрешение доктора.

Профилактика

Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:

  • обращаться к врачу, если колики возникают даже очень редко и особенно не беспокоят. Проблему лучше изучить в самом начале и назначить эффективное лечение;
  • проходить плановые осмотры, если уже были какие-то урологические заболевания;
  • питаться полезными продуктами, снижая количество острого, соленого, жирного;
  • исключать или максимально минимизировать употребление алкоголя;
  • выпивать суточную норму воды, не нарушать питьевой режим. Вода должна быть качественной, очищенной через фильтр;
  • каждый день двигаться, уделять время физической активности.

Эти нехитрые рекомендации по профилактике мочекаменной болезни помогут значительно снизить риски.

Вопросы-ответы по теме

Может ли мочекаменная болезнь себя не проявлять?

Да, все зависит от стадии, положения камня, его «активности». Около 13% диагнозов ставится после обследования по другим болезням. А сам пациент в обычной жизни не сталкивается с выраженными симптомами заболевания.

Что нельзя есть при мочекаменной болезни?

Список продуктов, которые запрещены, довольно внушительный – полный вариант предоставит врач. Но основа заключается в том, что нужно исключить жирное, соленое, слишком острое и пряное, а также алкоголь.

Мочекаменная болезнь – это недуг зрелых и пожилых людей?

На самом деле, нет. Мочекаменная болезнь встречается и у довольно молодых пациентов, даже у двадцатилетних. Сколько бы лет вам ни было, любые перечисленные симптомы заболевания должны насторожить и стать причиной обращения к врачу.

виды, симптомы, лечение камней в мочеполовой системе

Камни в почках — это четыре заболевания мочевыводящих путей с похожими симптомами, но с разными причинами. Лежащий в основе цистиновый литиаз является врожденным дефектом, остальные три — фосфатный литиаз, оксалатный литиаз и мочекаменная болезнь — результат неправильного питания. 

Узнайте, как лечить и предотвратить камни в почках.

Что такое нефролитиаз

Содержание статьи

Нефролитиаз иначе  уролитиаз развивается, когда в почках и/или других отделах мочевыводящих путей, активизируются химические вещества с образованием отложений (камней). Обычно первым признаком того, что у человека образовались камни в почках является приступ почечной колики.

Почечные камни

У мужчин мочекаменная болезнь встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Чаще заболевают мужчины в возрасте 30-50 лет. Женщины больше подвержены риску развития мочекаменной болезни во время беременности, так как в этот период может возникать застой мочи и бактериальные инфекции мочевыводящих путей. 

Бактерии подщелачивают мочу, а кальций быстрее осаждается в щелочной среде, что способствует образованию камней.

Приступ почечной колики

Сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и гематурией — симптомы приступа почечной колики, которая предвещает острую мочекаменную болезнь. Камень застревает в мочевыводящих путях, моча не может попасть в мочевой пузырь. Затем развивается инфекция, ведущая к острой почечной недостаточности.

Приступ начинается внезапно, например, после больших физических усилий, долгого путешествия на машине, после злоупотребления алкоголем. Боль появляется в поясничной области, иррадиирует вдоль мочеточника в нижнюю часть живота и наружные половые органы. 

Приступ почечной колики

Приступ сопровождается метеоризмом и болезненным мочеиспусканием. Боль может быть настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Снимают боль сильными анальгетиками.

Причины камней в почках

Мочевые камни могут образовываться как из физиологических соединений в моче, так и из патологических. Почки фильтруют кровь, то есть отделяют от нее вредные или ядовитые вещества, а затем выводят их из организма вместе с мочой. Однако бывает, что некоторые отложения оседают на дне почечной чашки. Образуется слой осадка.

Если камень небольшой, он может быть удален естественным путем, то есть через мочевыводящие пути к мочевому пузырю, а затем через уретру наружу. 

Если камень большой или конкременты неподвижны, они остаются и обрастают новыми слоями. Это происходит, когда концентрация соединений, из которых могут образоваться камни в почках, превышает так называемый порог растворимости в организме. 

Этому способствуют:

  • наследственность;
  • дефекты в структуре мочевыделительной системы;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • прием определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов;
  • гиперпаратиреоз;
  • желудочно-кишечные заболевания — воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, синдром мальабсорбции;
  • длительное лечение язвенной болезни подщелачивающими препаратами для снижения секреции желудочной кислоты;
  • чрезмерное сгущение мочи, вызванное, например, ограничением питья, обезвоживанием;
  • передозировка витамина D3, витамина С, кальция;
  • неправильная диета.
Гиперпаратиреоз

Симптомы почечных камней

Нефролитиаз не дает никаких симптомов в течение многих лет, и может быть обнаружен случайно, например, во время рентгенографии или на УЗИ брюшной полости. Пациент обычно узнает, что у него есть проблемы с камнями в почках, только когда начинаются приступы почечных колик.

Это происходит, когда камень закрывает просвет мочевыводящих путей, вызывая отек почек и провоцирует приступ почечной колики. Это состояние требует немедленного вмешательства уролога. 

  • Во-первых, нужно быстро снять невыносимую боль — ее интенсивность настолько велика, что часто сопровождается тошнотой и рвотой. 
  • Во-вторых, длительная анурия приводит к повреждению почек.

Очень сильная колическая боль обычно охватывает живот, бок, пах, а также в зависимости от пола — яички или половые губы. Кроме того, наблюдается гематурия (кровь в моче), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, постоянные позывы в туалет. Также обычно наблюдается повышение температуры, бледность кожи, чувство беспокойства.

Типы почечных камней

Таблица 1. Характерные особенности различных почечных камней

Виды камней

Цвет

Структура

Плотность

Фосфаты

Белые, светло-серые

Гладкие

Мягкие

Оксалаты

Серые, чёрные

С острыми краями

Плотные, твёрдые

Ураты

Кирпичного цвета

Гладкие

Плотные

Цистины

Желтоватые, светло-коричневые

Гладкие

Мягкие

Белковые камни

Белые, светлые

Гладкие

Мягкие

Цистиновые камни. Диагностируется у 1% пациентов.

  • Причины: врожденный дефект, выражающийся в нарушении всасывания цистина (аминокислоты). 
  • Лечение: основой является диета, которая ограничивает цистин и метионин. Можно вводить пеницилламин, который образует растворимые соединения с цистином.
  • Диета: основой должно быть молоко и его продукты, а также растительные продукты. Необходимо пить много жидкости. Потребление мяса и мясных изделий должно быть ограничено.

Фосфатные камни (струвит). Диагностируется у  5-10% пациентов.

  • Причины: частые инфекции мочевыводящих путей уреаз-продуцирующими бактериями, то есть Proteus, Klebsiella и Pseudomonas. Уреаза — это распад мочевины на аммиак и щелочная реакция мочи. 
  • Лечение: наиболее важным является подкисление мочи. Однако этого нельзя достичь только с помощью диеты. Необходимо принимать подкисляющие препараты. 
  • Диета: состоит в том, чтобы избегать продуктов, богатых кальцием и фосфатами, то есть бобовых, картофеля, большого количества овощей, фруктов, молока и яиц. Рекомендуются рыба, крупы, макароны, хлеб, масло, мясо.

Оксалатная мочекаменная болезнь (оксалат кальция). Диагностируется у 70-80% пациентов с мочекаменной болезнью.

  • Причины: это может быть гиперпаратиреоз, передозировка витамина D3, чрезмерное выведение из организма кальция, цитратов и оксалатов. 
  • Лечение: увеличение потребления жидкости до 4-5 литров в сутки. Препараты, которые удерживают кальций в пищеварительном тракте и уменьшают экскрецию с мочой. 
  • Диета: в основном состоит из ограничения потребления оксалатов. Нельзя есть шоколад, какао, шпинат, ревень, щавель, лимоны, свекла, острые специи, алкоголь, апельсины. Запрещены кока-кола, кофе и чай. В очень небольших количествах можно картофель, помидоры, горох, сливы, клубнику. Рекомендуются дрожжи, яйца, хлеб из непросеянной муки, крупы, постное мясо, рыба, птица, огурцы, салат, масло, лук и фрукты.

Холелитиаз подагра. Диагностируется у 5-10% пациентов.

  • Причины: развивается, когда pH мочи кислый или организм вырабатывает избыток мочевой кислоты. Это также затрагивает пациентов с лимфомой, лейкемией и с болезнями костного мозга.
  • Лечение: эти камни можно растворить, принимая соответствующие таблетки. Также используются агенты, меняющие кислотность мочи на щелочную.
  • Диета: необходимо уменьшить кислотность мочи. Это может быть достигнуто путем употребления молочных блюд и большого количества овощей и фруктов. Второе правило заключается в ограничении продуктов — источников пурина (пуриновых оснований), которые содержатся в субпродуктах (печень, легкие, языки, почки, мозг и сердце), отварах, желе, мясных соусах, сардинах и сельди. Богаты пуринами бобовые (горох, фасоль, чечевица и бобы) и грибы. Также их содержат какао, кофе и чай. Нужно избегать свинины, говядины и баранины. Лучше всего готовить мясо на пару и в большом количестве воды. Рекомендуются нежирная птица и телятина. Однако их количество в суточном рационе не должно превышать 100-150 г. Рекомендуются овощи, фрукты, сахар, сливочное масло в небольших количествах, молоко, обезжиренный сыр, картофель. Общая суточная калорийность продуктов не должна превышать 2000-2200 ккал.

Растения, которые желательно принимать при этой форме литиаза: листья брусники, черной смородины, листья и почки березы. Стакан отвара такой смеси следует пить как минимум 3 раза в день между приемами пищи.

Отвар

Лечение камней в почках

70% пациенты могут лечиться фармакологически. Операции используются только для крупных камней, хотя урологи все чаще выбирают неинвазивные методы.

Фармацевт дает лекарство

Хирургическое удаление мочевых камней используется редко, потому что современные, менее инвазивные методы не менее эффективны.

  • Бесконтактная литотрипсия. Заключается в разрушении мочевого камня в теле пациента с использованием так называемой ударной волны. Процедура обычно проводится амбулаторно и не требует анестезии. Раздробленный камень затем выводится естественным путем.
  • Чрескожная нефролитотрипсия. Проводится под наркозом. Процедура заключается во введении в почечный таз через небольшой разрез кожи в области почек нефоскопа, с помощью которого врач может осмотреть камень, определить его местоположение и раздавить его с помощью соответствующих инструментов, а затем удалить его.
  • Уретерореноскопия. Проводится под наркозом. Врач вводит гибкий зонд через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. Он может увидеть камень и удалить его целым или заранее раздробить его на более мелкие кусочки.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях. Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице.

Содержание статьи:

Предрасполагающие факторы

Внешние факторы

Спровоцировать патологию может сухой климат, который вызывает обезвоживание. Определенное значение будет и у страны проживания. Ученые доказали, что в скандинавских странах, Италии, Голландии, Мексике, Англии, Испании и станах Азии данная патология больше всего распространена. На возникновение болезни могут повлиять малоподвижный образ жизни, ограниченное потребление воды, чрезмерное потребление мясных продуктов, химический состав воды.

Местные внутренние факторы

Нередко болезнь возникает из-за приобретенных либо врожденных патологий органов мочевыделительного тракта, которые вызывают нарушение тока мочи. К таким аномалиям относятся следующие: сужения мочеточника, аденома предстательной железы, дисфункции мочевого пузыря.

Общие внутренние факторы

Мочекаменную болезнь могут также спровоцировать различные хронические заболевания и травмы. Это может быть нарушение работы ЖКТ, обезвоживание из-за отравления или инфекции, дефицит определенных ферментов, неподвижность из-за травмы, нарушение обмена веществ.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

  1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
  2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
  3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
  4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Спровоцировать мочекаменную болезнь могут внешние и внутренние факторы. Однако ученые еще изучают влияние этих факторов на организм, поэтому механизм возникновения патологии пока остается загадкой. Считается, что на организм постоянно влияет определенный набор предрасполагающих факторов. Но в какой-то момент к ним может присоединиться еще один фактор, который и запускает начало заболевания. Интересно, что после того, как фактор запустил патологию, он исчезает.

Одним из важнейших предрасполагающих факторов мочекаменной болезни является мочевая инфекция. Большинство инфекционных агентов оказывают воздействие на состав мочи: способствуют формированию камней и кристаллов, а также ощелачиванию мочи.

Симптомы мочекаменной болезни

Клиническая картина патологии зависит от размера камней. А именно, малые камни, которые еще называют песком, обычно выделяются с мочой, поэтому оказывают травматическое воздействие только на мочеиспускательный канал. У больного наблюдается воспаление стенки уретры и жжение во время мочеиспускания.

Более крупные камни локализуются обычно в почках. Если камни занимают фиксированное положение, у больного никаких симптомов нет. Однако во время движения таких камней по мочеточнику происходит его закупоривание и возникают признаки почечной колики.

Почечная колика

Почечная колика обычно сопровождается сильным приступом боли, который то ослабевает ненадолго, то вновь обостряется. Зачастую боль возникает совершенно внезапно. Факторами ее появления может быть сильная тряска или просто движение, чрезмерное потребление спиртного или воды. Нередко у пациентов наблюдается озноб и повышение температуры. Во время обследования врач также учитывает, что боль может смещаться в паховую область, поясницу, нижнюю часть живота.

У больных проявляются такие симптомы мочекаменной болезни, как интоксикация организма (рвота, тошнота, затрудненное отхождение газов), ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации. Моча может иметь красный или розовый оттенок, если во время миграции камня была нарушена целостность полости почки или стенки мочеточника. В анализе мочи фиксируется наличие в ней лейкоцитов, эритроцитов и солей.

Гематурия

У многих больных возникает гематурия из-за травмирования вен форникальных сплетений. Этот медицинский термин обозначает повышение уровня крови в моче. Обнаружить гематурию возможно только путем проведения лабораторных анализов.

Мочекаменная болезнь и инфекционный процесс

Более чем у 60% пациентов обнаруживается инфекционный процесс. Нередко еще до начала болезни может быть диагностирован хронический пиелонефрит — бактериальный процесс, для которого характерно недомогание, головная боль, очень быстрая утомляемость.

Возбудителями инфекционного процесса чаще всего становятся стафилококк, вульгарный протей, стрептококк, кишечная палочка. Хронический пиелонефрит обычно протекает очень остро, а острый — молниеносно, сопровождается сильной интоксикацией, гипертермией и даже бактериальным шоком, в случае отсутствия адекватного лечения.

Коралловидный нефролитиаз

Коралловидный нефролитиаз — чрезвычайно опасная для здоровья пациента патология, поскольку камни могут иметь настолько большой размер, что занимают всю лоханку и даже становятся причиной потери одной или сразу обеих почек.

Если у пациента в почках появится коралловидный камень, то он не сможет его не почувствовать. Такие камни невероятно быстро растут в размерах, буквально за пару дней они разрастаются настолько, что заполняют всю лоханку и ее ответвления.

Поначалу симптоматика патологии скрыта, однако увеличение камней приводит к тому, что пациент начинает чувствовать сильные боли в пояснице, у него внезапно повышается температура и возникает озноб. На последующих этапах заболевания у пациентов развивается пиелонефрит, снижаются почечные функции и появляется почечная недостаточность.

Симптомы мочекаменной болезни проявляются по-разному также зависимо от места локализации камней:

  • Почечная чашечка — начальный отдел мочевыводящих путей. Отфильтрованная в почках моча прежде чем оказаться в почечной лоханке проходит через систему чашечек. Камни, которые локализуются в чашечках, небольшие, поэтому выводятся с мочой. Сопровождается этот процесс слабыми приступами боли.
  • Почечная лоханка. В почечной лоханке накапливается вся моча, которая образовывается в почках. Зачастую в ней формируются камни среднего размера, которые закупоривают мочеточник и вызывают печеночную колику.
  • Мочеточник. Если камни находятся в верхней трети мочеточника, наблюдаются приступы боли в области поясницы, которые отдают в живот, в средней трети — болевые приступы по нижнему реберному краю, отдающие в паховую и подвздошную область, в нижней трети — боль отдает в наружные половые губы (мошонку), частые позывы к мочеиспусканию, ощущение постоянной наполненности мочевого пузыря.
  • Мочевой пузырь. Если камни попали в мочевой пузырь, пациент пожалуется на боли внизу живота, обрывание струи мочи.

Диагностика мочекаменной болезни

Во время диагностического обследования врач обращает внимание на наличие таких специфических симптомов заболевания, как неполное опорожнение пузыря, тупые боли в спине, ощущение жжения во время мочеиспускания.

Затем врач проводит физикальный осмотр пациента. Сначала он ощупывает живот, чтобы исключить заболевания, симптомы которых схожи с мочекаменной болезнью (аппендицит, аднексит, холецистит). После этого осуществляется простукивание поясничной области и живота, чтобы отличить мочекаменную болезнь от пиелонефрита и радикулита.

О мочекаменной болезни свидетельствует концентрация в моче солей, повышение ее плотности, наличие песка и неизмененных эритроцитов. Показан также биохимический анализ крови.

Крайне важно правильно определить локализацию камней, поскольку во многом именно от нее зависит степень тяжести заболевания. Сделать это врач сможет путем ультразвукового исследования, которое позволяет обнаружить как место, где камни были образованы, так и их размер. Однако возможностей УЗИ недостаточно для выявления камней в мочеточнике.

Для получения более детальной картины заболевания, в частности уточнения размера камней, потребуется провести рентгенологическое исследование. Кроме того, рентген позволяет определить на каком именно уровне произошла закупорка мочевыводящих путей.

Эффективным диагностическим методом считается компьютерная томография почек, благодаря которой удается максимально точно установить локализацию камней. Обнаружить место расположения камней также поможет экскреторная рентгеноконтрастная урография почек.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Такие симптомы, как боль в животе и пояснице, резкое повышение температуры, рвота, тошнота, боли при мочеиспускании свойственны для очень многих болезней. В частности, схожие симптомы наблюдаются при мочекаменной болезни, аппендиците, аднексите, остром панкреатите, прободной язве.

Аппендицит

При аппендиците боли обычно возникают в правом подреберье, после чего смещаются в центр живота и подвздошную область. У больного наблюдается рвота, вздутие живота, усиление боли во время движения. При аппендиците выявляют выраженный лейкоцитоз, а при мочекаменной болезни — лишь небольшое повышение уровня лейкоцитов.

Прободная язва

Отличить прободную язву от мочекаменной болезни позволяют такие клинические проявления, как сильно выраженная боль после принятия пищи, падение артериального давления, влажность кожных покровов, напряжение живота, слабость сердечной деятельности. Для острого панкреатита характерны повышение в крови ферментов-трансаминаз, а также выраженные опоясывающие боли, которые постепенно распространяются от подложечной области к спине.

Аднексит

Симптомы мочекаменной болезни бывают схожими с проявлениями аднексита. Однако в случае аднексита наблюдаются не резкие, а постоянные тупые боли, которые локализуются внизу живота. Уточнить правильность диагноза позволяет влагалищное исследование. Дифференцировать кишечную непроходимость от мочекаменной болезни помогают такие симптомы, как вздутие живота, сильная боль, газы, задержка стула.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни должно быть обязательно комплексным и предусматривающим медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы. Тактика лечения подбирается зависимо от состояния больного, возраста, размера камней, течения болезни и стадии почечной недостаточности.

Если у пациента случился приступ почечной колики, стоит вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, что до ее приезда принимать какие-либо медикаменты не рекомендуется, так как это может затруднить в дальнейшем диагностику заболевания. Однако если пациента мучает боль слева, он может принять спазмолитические препараты или приложить горячую грелку к области почки.

Решение о госпитализации обычно принимается на основании следующих показаний: у больного наблюдается рвота и тошнота, из-за перекрытия просвета мочеточника камнями отсутствует моча, наблюдается двусторонний приступ почечной колики. По прибытию скорой помощи или уже в приемном отделении пациенту вводят смесь лекарственных препаратов: анальгин (обезболивает), дибазол (снижает артериальное давление), папаверин (устраняет спазмы). Если после введения этой смеси у пациента не проходит болевой синдром, это также является показанием для его госпитализации.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни

Уролог подбирает диету пациенту зависимо от локализации и размера камней. Диетотерапия предполагают прием жидкости в размере не больше двух литров в день, ограничение объема пищи, разнообразный рацион, устранение из рациона продуктов, которые в своем составе содержат камнеобразующие вещества. Специфические особенности диеты зависят от типа камней.

Диета при уратных камнях

Больным, у которых были обнаружены уратные камни, рекомендуется меньше есть продукты с повышенным содержанием пуринов: бобовые, рыба, мясо, грибы. Употреблять такие продукты необходимо не больше раза в неделю. Нужно ограничить употребление продуктов, нарушающих выведение мочевой кислоты (красное вино и пиво). Пациентам стоит включить в рацион пшено, ячневую крупу, гречку, помидоры, баклажаны, яйца, творог, сладкий перец, картофель.

Диета при оксалатных камнях

Для лечения оксалатных камней необходимо ограничить потребление свеклы, щавеля, желе, кофе, зеленой фасоли, квашеной капусты, кислых яблок, лимонов, смородины. Включить в рацион необходимо продукты, которые богаты кальцием, магнием, витамином В6: картофель, орехи, цельные злаки, бананы, горох, тыква, абрикосы, груши, капуста.

Диета при струвитных и фосфатных камнях

Для выведения струвитных и фосфатных камней нужно меньше есть продукты с повышенным содержанием кальция, в частности смородину, бруснику, клюкву, творог, сыр, овощи. Желательно также ограничить соль и продукты, активизирующие выработку желудочного сока. Чрезмерное образование соляной кислоты приводит к потере кислых ионов и защелачиванию мочи. Больным мочекаменной болезнью не стоит употреблять кофе, газированные напитки, пряности, алкоголь. Рекомендовано добавить в рацион сливочное масло, хлеб, мясо, рыбу, кислые ягоды и фрукты.

Диета при цистиновых камнях

Пациентам с цистиновыми камнями категорически важно исключить из рациона селезенку, печень и почки, уменьшить потребление бобовых, рыбы, мяса, пшеничной муки. Желательно употреблять груши, оливки, арбузы, лимоны, морковь, яблоки, орехи.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В лечении мочекаменной болезни активно применяют различные медикаменты растительного происхождения. А именно, к ним относятся роватинекс, уралит, ниерон, цистон, марелин, ависан. Для быстрого выведения из организма песка и камней больные также принимают настои растений, которые обладают спазмолитическим и мочегонным действием. А именно, фосфаты выводят с помощью настоев спорыша, шиповника, барбариса, зверобоя, живокоста, лопуха.

Для ускорения выведения уратных камней употребляют настои овса, а также травяные сборы земляники, смородины, горца. Оксалаты выводят с помощью арбузной диеты и настоев листьев винограда. При цистиновых и струвитных камнях фитотерапия неэффективна.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Одной из причин повторного заболевания мочекаменной болезнью считается нарушение обмена веществ. Поэтому больному назначают прием бензбромарона и аллопуринола, которые снижают уровень мочевой кислоты. Для профилактики болезни также рекомендовано принимать оксид магния, витамины В1, В6, Е, А, дифосфонаты и гипотиазид.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если у больного были выявлены камни в почках, ему назначают несколько групп препаратов: спазмолитические, обезболивающие и антибактериальные. Прием спазмолитических медикаментов (папаверин, дипрофен, но-шпа, галидор) помогает избавиться от спазма мочеточника, а также расслабить его стенки. Благодаря этому пациента не мучает болевой синдром, а также существенно ускоряется и облегчается прохождение камней.

Для устранения боли во время приступов печеночной колики назначают анальгин, пенталгин, тетралгин, баралгин. Когда мочекаменная болезнь сопровождается пиелонефритом, не обойтись без приема антибактериальных препаратов. Однако стоит учитывать, что окончательно избавиться от инфекции возможно только после устранения ее основной причины — камней в почках.

Растворение камней

Камни можно растворить путем приема различных медикаментов. Назначаются медикаменты в зависимости от того, какие камни были диагностированы у пациента.

Для растворения камней-уратов назначают прием аллопуринола, который способен угнетать активность ксантиноксидазы, уменьшая тем самым отложение камней в организме. Для удаления уратов также используют этамид (уменьшает содержание мочевой кислоты, способствует активному выведению камней вместе с мочой), уродан (образует вещество, которое соединяется с мочевой кислотой, после чего образовывает растворимые соли), уралит-у (эффективен для предотвращения появления камней), блемарен, солимок.

Для лечения фосфатных камней врачи назначают медикаменты растительного происхождения — экстракт марены красильной. Препарат эффективно разрыхляет фосфатные камни, облегчает их отхождение, оказывает мочегонное воздействие. Также назначают марелин, который устраняет воспаление в мочеполовой системе, обладает спазмолитическим действием, а также размягчает почечные камни.

Для растворения оксалатных камней назначают марелин, пролит (способствует нормализации обменных процессов в организме), сборы лекарственных трав, обладающих мочегонным, спазмолитическим и литолитическим действием. Лечение цистиновых камней осуществляется с помощью пеницилламина, тиопронина, соды, калия цитрата.

Физиотерапевтические методы

Динамическая амплипульстерапия

Динамическая амплипульстерапия назначается для устранения боли при почечной колике. Осуществляется процедура за счет накладывания специальных электродов на область мочеточника и почки. Длительность воздействия аппарата составляет 10 минут.

Индуктотермия

Индуктотермия предполагает воздействие на ткани и органы магнитного поля высокой частоты. При мочекаменной болезни ее назначают для устранения спазмов мочеточника. Проводится однократно в течение получаса.

Магнитотерапия

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия помогает устранить болевой синдром, а также усилить регенеративные процессы и кровообращение. Обычно врач назначает курс из 5-10 процедур, каждая из которых длится не больше 15 минут.

Электростимуляция

Электростимуляция мочеточника импульсными токами назначается, если фаза обострения заболевания прошла и у пациента не наблюдается колика. Процедура улучшает отток венозной крови и кровообращение, снимает отек, воспаление и спазм. Больному необходимо пройти курс из 6 процедур, длительность каждой из которых 10-15 минут.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Открытые хирургические процедуры при мочекаменной болезни

Для удаления камней из мочеточника и почек применяют малотравматичные хирургические процедуры, которые совершенно безопасны. Назначают операцию при следующих показаниях: обнаружение камней большого размера, раздробить и вывести которые иным способом невозможно, серьезные нарушения функций почек, развитие в почках гнойного процесса, расположения камня в почках.

В зависимости от размера камня и места его расположения могут быть назначены следующие операции:

  1. Пиелолитотомию выбирают для устранения больших коралловидных камней.
  2. Нефролитотомию проводят, если камни из-за слишком большого размера не удается удалить через почечную лоханку.
  3. Уретеролитотомия, которую назначают крайне редко, предполагает удаление камней через разрез в стенке мочеточника.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Это менее травматическое вмешательство, чем обычная операция, поскольку осуществляется оно с помощью цистоскопа. Камни небольшого размера удаляют полностью, а большие сначала дробят, а потом извлекают. Разрушить большой камень удается электрогидравлическим, пневматическим, ультразвуковым и лазерным методами. К сожалению, далеко не всем пациентам можно провести эту процедуру. Противопоказания к проведении процедуры: инфекции мочевых путей, аденома простаты и патологии опорно-двигательной системы.

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Данная операция предназначена для дробления больших камней, поскольку только таким образом удается вывести их максимально быстро и безболезненно. Врачи сегодня используют несколько методик дробления камней: дистанционную и контактную, чрескожную контактную литотрипсию, а также литолапоксию.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия считается наиболее безопасной методикой лечения заболевания. Она предполагает использование аппарата, который генерирует волны, дробящие большие камни. Занимает процедура не больше 90 минут, выполняется как с анестезией, так и без нее. Проводить данную операцию запрещается при следующих противопоказаниях: воспаление в почках, нарушение функций почек, беременность, тяжелое состояние больного.

Контактная

Контактная литотрипсия предполагает дробление камней с помощью ультразвука, лазера или сильной струи воздуха. Наиболее эффективной является лазерная методика, поскольку она позволяет превратить в пыль даже камни большого размера. Операция проводится под общей анестезией путем введения в мочеиспускательный канал эндоскопического оборудования. Струя воздуха, лазер или ультразвук воздействуют непосредственно на камень, не причиняя при этом никакого вреда близлежащим здоровым тканям.

Чрескожная

Чрескожная литотрипсия проводится через маленький прокол в поясничной области. Эта методика подходит для дробления самых разных камней, которые локализуются как в чашечках, так и в почечной лоханке. Литолапоксия представляет собой эндоскопическую процедуру дробления камней в мочевом пузыре. Проводится она за счет введения в мочеиспускательный канал больного литотриптора. По окончанию дробления камней их выводят из организма пациента с помощью отсоса, после чего промывают мочевой пузырь.

Современный подход к лечению уратного нефролитиаза | #10/05

Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных в современной урологии. Уратный уролитиаз — один из видов мочекаменной болезни, частота которого за последние годы значительно выросла — с 5–10% в 50-е годы прошлого столетия до 20–30% в настоящее время, что связано с возрастающим воздействием ряда экологических факторов, приводящих к накоплению в организме избытка свинца, а также увеличением употребления алкоголя.

Этиопатогенез уратного литиаза наиболее изучен и связан со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы врожденного или приобретенного характера. Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гиперурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых (очень редко) солей этой кислоты. Процесс образования камня проходит ряд стадий — от насыщения и перенасыщения мочи солями и далее к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до клинически значимых размеров, когда механизмы ингибирования роста кристаллов неэффективны или отсутствуют.

Гиперурикурия создает предпосылки для кристаллизации мочевой кислоты, главным образом в области терминального отдела нефрона и на вершине почечного сосочка, по типу бляшек Рандала. Кристаллы мочевой кислоты могут также приводить к развитию асептического некроза эпителия канальцев, который, отторгаясь, в условиях гиперурикемии может стать ядром будущего конкремента. Гиперурикемия ведет к скоплению кристаллов мочевой кислоты в интерстициальной ткани почки и вызывает интерстициальный нефрит либо ранние изменения мелких почечных сосудов с развитием артериальной гипертонии.

Генез уратного нефролитиаза имеет как общие для камнеобразования причины, так и характерную только для него особенность, заключающуюся в том, что для образования уратного камня необходима высокая кислотность мочи, так как мочевая кислота растворяется только в слабокислой и щелочной средах. При рН мочи выше 6,5 кристаллизации мочевой кислоты не происходит, и она выделяется в растворенном состоянии, снижение рН мочи менее 5,5 ведет к перенасыщению мочи кристаллами мочевой кислоты, которые выпадают в осадок и служат остовом для образования камня.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови связано с избыточным питанием (особенно с увеличением в рационе доли пищи, богатой белком), длительным голоданием, гиподинамией, частым употреблением алкоголя и кофеина, приемом некоторых лекарственных средств: слабительных и мочегонных препаратов, антибиотиков, кортикостероидных гормонов. При некоторых онкологических заболеванях и злокачественных болезнях крови также может развиваться гиперурикемия.

Попытки объяснить развитие мочекаменной болезни какой-либо одной причиной ни к чему не привели, поэтому в каждом конкретном случае необходимо, прежде чем назначить лечение, провести обследование с целью выяснения всех возможных причин развития болезни у данного больного.

Обследование больных предполагает сбор анамнестических данных, лабораторное (с обязательным исследованием уровня кальция и мочевой кислоты в крови, экскреции кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты), ультразвуковое, рентгенологическое (обзорная и экскреторная урография) обследование, а также бактериологический анализ мочи. Дополнительная информация может быть получена при спиральной компьютерной томографии с болюсным введением рентгеноконтрастного вещества или магниторезонансной томографии. При подготовке к операции необходима также консультация терапевта, анестезиолога, а при наличии показаний — и других специалистов. После самостоятельного отхождения или удаления камня тем или иным способом проводят исследование химического состава конкрементов.

По результатам обследования выявляются различные варианты нарушения пуринового обмена: повышение как уровня мочевой кислоты в крови, так и ее суточной экскреции в среднем у 25% пациентов; повышение уровня мочевой кислоты в крови при нормальной суточной экскреции у 20% пациентов; нормальное содержание мочевой кислоты в крови при повышенной суточной экскреции у 15% пациентов.

У остальных пациентов содержание мочевой кислоты в крови и ее суточная экскреция могут быть нормальными, несмотря на уратный состав конкрементов.

Более 50% больных с уратным нефролитиазом принадлежат к возрастной категории от 50 лет и старше и имеют различные сопутствующие заболевания (ожирение, ИБС, артериальную гипертонию, сахарный диабет, подагру и др.), которые оказывают влияние на выбор метода лечения и обусловливают необходимость проведения у них дополнительной предоперационной подготовки.

Современная медицина располагает целым арсеналом консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения уратного уролитиаза. Выбор способа лечения определяется количеством конкрементов, локализацией камней, их величиной и формой, сроками заболевания, наличием сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, функциональной способностью почки, наличием сопутствующих заболеваний, общим состоянием пациента, анатомией верхних мочевых путей и другими особенностями. Важно заметить, что лечение проводится как по экстренным, так и по плановым показаниям.

Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном эти операции выполняются в экстренных ситуациях при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.).

В последние десятилетия с открытыми операциями по поводу нефролитиаза конкурируют лапароскопическое удаление камней и ретроперитонеальная пиелолитотомия (эндоскопическое удаления камня перкутанным забрюшинным доступом).

Основными же вмешательствами с целью удаления уратных камней почек являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ), которые могут комбинироваться и сочетаться с литолитической терапией.

Внедрение в практику перкутанной нефростомии возродило интерес к местному литолизу, под которым подразумевают прямое подведение к камню растворяющего препарата. Оптимальный литолитический эффект может быть достигнут при камнях из мочевой кислоты и струвита. Метод может сочетаться с чрескожным удалением камня или ДЛТ.

Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия в «эпоху ДЛТ» используется для решения сложных клинических случаев уратного нефролитиаза: неудачно проведенной ДЛТ, при наличии противопоказаний для ДЛТ, а также в качестве самостоятельного или комбинированного с ДЛТ («сэндвич-терапия») метода при лечении крупных, множественных камней, камней в аномальных, неоднократно оперированных почках, в единственной почке, двусторонних камнях, а также при удалении коралловидных камней.

ДЛТ успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 2,5 см. Однако если при относительно небольших камнях (до 1,5 см максимального линейного размера) она показана в виде монотерапии, то при более крупных конкрементах ее необходимо сочетать с катетеризацией почки, установкой внутреннего стента или реже чрескожной пункционной нефростомы (ЧПНС).

При ДЛТ происходит лишь разрушение камня. Наиболее ответственным является период спонтанного отхождения фрагментов после дробления, когда наблюдаются периоды нарушения пассажа мочи из почки, подвергшейся воздействию ударных волн. Основными методами дренирования почки, используемыми в послеоперационный период в случае ДЛТ при обструкции мочеточника или атаке пиелонефрита, также являются ЧПНС под ультразвуковым наведением, установка внутреннего стента, катетеризация почки.

В настоящее время ДЛТ является методом выбора при лечении больных с различными клиническими формами уратного нефролитиаза, не поддавшегося литолизу. Прибегать к альтернативным методам лечения (эндоскопическим или открытым операциям) следует лишь при противопоказаниях или прогностической неэффективности. Особенно возрастает значение ДЛТ у пациентов старшего возраста с уратным нефролитиазом, так как комплексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ в качестве метода выбора при размере камня до 2,5 см. Внедрение ДЛТ, бесспорно, значительно изменило подход к удалению мочевых камней. Однако именно при уратных камнях внедрение этого метода до настоящего времени сопряжено с определенными трудностями, поскольку визуализация, а следовательно, и проведение сеанса ДЛТ в виде монотерапии при мочекислых камнях возможно только под ультразвуковым наведением. Так как ультразвуковое наведение и дробление уратных камней ограничены их локализацией в почке, прилоханочном и предпузырном отделах мочеточника, после дробления наиболее часто применяется эндоскопическая контактная литотрипсия фрагментов и «каменных дорожек», вызвавших окклюзию в средних отделах мочеточника, в связи с тем, что их визуализация ультразвуком и проведение ДЛТ невозможны. Именно поэтому все чаще появляются работы, авторы которых рекомендуют осуществлять ДЛТ и литолитическую терапию на фоне установки внутреннего стента в предоперационном периоде.

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию при уратном литиазе следует проводить под ультразвуковым наведением. Как альтернативный метод, особенно при обструкции мочеточника в послеоперационном периоде ДЛТ, может быть использовано рентгеновское наведение с применением следующих методик: введение внутривенно рентгеноконтрастного вещества перед ДЛТ, при условии «заполнения» контрастным веществом лоханки почки, указывающим на место расположения «каменной дорожки» в мочеточнике; ретроградное введение катетера до камня в мочеточнике или лоханке с введением рентгеноконтрастного вещества в полостную систему почки; антеградное введение контраста через нефростомический дренаж при условии отсутствия внутреннего или наружного стента, мочеточникового катетера.

Наш опыт применения ДЛТ для лечения больных уратным нефролитиазом свидетельствует о том, что при камнях с максимальным линейным размером более 1,5 см (особенно более 2 см) ДЛТ дает лучшие результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. ДЛТ мочекислых камней в виде монотерапии можно проводить при относительно небольших размерах камня — до 1,5 см. Литолитическая терапия цитратными смесями, проводимая в течение 1 мес и не позволившая добиться растворения конкремента при последующем проведении ДЛТ, существенно улучшает результаты лечения (уменьшается количество осложнений и сроки освобождения почки от фрагментов камня). Назначение цитратных смесей может быть рекомендовано в качестве предоперационной подготовки при крупных уратных камнях почки — более 1,5 см.

Однако «золотым стандартом» лечения уратных камней следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови. При сопутствующей гиперурикемии лечение необходимо дополнять приемом урикостатиков с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови. Суточная доза цитратных смесей подбирается индивидуально в пределах 6–18 г, равномерно распределенных в течение дня на 2–3 приема для поддержания рН мочи на уровне 6,2–6,8, причем она не оказывает влияния на уровень калия, натрия, кислорода, углекислоты и гидрокарбоната в крови. Механизм действия цитратных смесей базируется на уменьшении процессов кристаллизации в моче и связывании ионов кальция от желудочно-кишечного тракта до мочевых путей, где этот эффект проявляется максимально в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Таким образом, комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.

В отечественной и зарубежной литературе имеется достаточно данных об эффективности литолитической терапии уратных камней. Следует отметить что при лечении крупных уратных камней эффективность литолитической терапии уратных камней значительно повышается после их фрагментации методом ДЛТ, так как после дробления в сотни раз возрастает площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня.

Кроме того, с литокинетической целью консервативная терапия при уратном литиазе может включать назначение спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Литолитическая терапия уратного нефролитиаза должна быть комплексной и направленной на снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном пространстве. С этой целью применяют препараты, оказывающие урикостатическое действие и мочегонные сборы, в том числе официнальные. Пациентам назначается диета с ограничением продуктов, богатых белком. Литолиз уратных камней проводят под ультразвуковым контролем. Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты: урата натрия, урата калия, — растворяются хуже. Камни, состоящие из урата аммония, практически не растворимы, поэтому целесообразно дополнительно назначать препараты калия, которые способствуют переводу солей мочевой кислоты в соли урата калия (растворимость этих солей урата выше).

Цитратная терапия у больных с уратным нефролитиазом проводится при условии соблюдения больными диеты с ограничением продуктов, богатых белком, — это мясные продукты, их производные и субпродукты, жирная рыба, грибы, бобовые культуры, чечевица; крепкие спиртные напитки, красное вино, темное пиво, шоколад, крепкий чай и кофе, соленья, копчености, малина, инжир, щелочные минеральные воды (боржоми), щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, цветная капуста. Пациентам с нарушением пуринового обмена дополнительно назначаются урикостатики (аллопуринол), при наличии обменных нарушений в виде оксалурии + гиперурикурии используется окись магния, при наличии обменных нарушений в виде гиперкальциурии + гиперурикурии добавляется гипотиазид в обычных дозировках.

В целом при правильном проведении больным литолитической терапии удается растворить до 60% всех камней, а в 40% случаев приходиться прибегать к альтернативным методам удаления камней из почек, и в первую очередь к ДЛТ, абсолютными показаниями к которой являются: уратный конкремент, при котором не удается добиться оптимального значения pH или отсутствует эффект от длительно проводимой терапии; конкремент, вызвавший окклюзию лоханочного-мочеточникового сегмента и атаку острого пиелонефрита; камень почки, нарушающий пассаж мочи и вызывающий выраженную дилатацию чашечно-лоханочной системы; частая макрогематурия; боли, лишающие больного трудоспособности.

Относительным противопоказанием к ДЛТ уратных камней является сочетание уролитиаза с активной стадией хронического пиелонефрита и постоянные ноющие боли в поясничной области. К относительным противопоказаниям можно отнести и такие клинические ситуации, как непереносимость внутреннего катетера типа стента (дизурию, гематурию, пузырно-почечный рефлюкс).

Таким образом, существующие в настоящее время методы лечения уратного нефролитиаза позволяют в основном решить проблему удаления уратных камней почки, не меняя фундаментальных принципов и основ лечения, достигать результата со значительно меньшим риском для пораженного органа и организма больного в целом.

Следует отметить, что больным уратным нефролитиазом с нарушением пуринового обмена после удаления камня необходимо диспансерное наблюдение и проведение терапии, направленной на профилактику рецидива заболевания.

Таким образом, уратный уролитиаз является одним из наиболее сложных видов мочекаменной болезни; при этом заболевании возможно успешное применение консервативной терапии (литолиз). Разработаны показания к оперативному лечению. ДЛТ в виде монотерапии является максимально благоприятным способом оперативного лечения уратных камней до 1,5 см; ДЛТ у больных уратным нефролитиазом с камнями более 1,5 см дает оптимальные результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. При уратных камнях более 1,5 см литолитическая терапия цитратными смесями в качестве предоперационной подготовки в течение 1 мес до ДЛТ также повышает ее эффективность; после проведения ДЛТ уратных камней любого размера литолитическая терапия существенно повышает эффективность лечения уратного литиаза, увеличивая площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня; комбинированное применение перкутанной хирургии и ДЛТ также максимально оптимизируют освобождение почки от фрагментов камня при наиболее тяжелых формах этого заболевания (крупных камнях и коралловидном нефролитиазе), тем самым повышая эффективность лечения. Открытые оперативные вмешательства в настоящее время выполняются редко и производятся в основном по экстренным показаниям либо при неэффективности остальных методов лечения.

Литература
  1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
  2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии//Материалы пленума правления российского общества урологов. М., 2003. С. 59-60.
  3. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
  4. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.
  5. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
  6. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
  7. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
  8. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.
  9. Каприн А. Д., Иваненко К. В., Иванов С. А. Лечение больных уратным нефролитиазом с нарушениями пуринового обмена. М., 2003.
  10. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
  11. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
  12. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
  13. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохомических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
  14. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом//4-я Литовская конф. урологов. Каунас, 1987. С. 66-68.
  15. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. 2004.
  16. Сергиенко Н. Ф., Шаплыгин Л. В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза//Урология и нефрология. 1999. № 2. С. 34-36.
  17. Buck A. C. The epidemiology, formation, composition and medical management idiophatic stone desease//Curr. Opin. Urol. 1993; 3: 316-322.
  18. Grases F., Ramis M., Villacampa Al., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors// Urol. Int. 1999; 62(4): 201-204.
  19. Hoffman N., McGee S. M., Hulbert J. C. Resolution of ephedrine stones with dissolution therapy//Urology/2003/may: 61(5): 1035.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ
Д. А. Бешлиев, доктор медицинских наук
Р. И. Багиров
К. А. Байбарин
, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Рекомендации EAU: Мочекаменная болезнь | Uroweb

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

8. Trinchieri A, et al., Epidemiology, In: Stone Disease, под редакцией Segura J, Conort P, Khoury S, Paris, France, Editions 21, 2003,

16. Straub, M., et al. Диагностика и метафилаксия каменной болезни. Концепция консенсуса Национального рабочего комитета по каменной болезни для готовящегося к выпуску Немецкого руководства по мочекаменной болезни. World J Urol, 2005. 23: 309.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16315051

20. Geraghty, R.M., et al. Влияние теплого времени года на частоту возникновения почечной колики и почечнокаменной болезни во всем мире: данные систематического обзора литературы. J Endourol, 2017. 31: 729.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338351

34. Kim, S.C., et al. Цистиновые камни: корреляция видимой на КТ структуры, числа КТ и морфологии камня с фрагментацией методом ударно-волновой литотрипсии. Урол Рес, 2007.35: 319.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17965956

39. Kennish, S.J., et al. Является ли рентгеновский снимок KUB ненужным для исследования острой мочеточниковой колики в эпоху компьютерной томографии без контрастного усиления? Clin Radiol, 2008. 63: 1131.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774360

40. Worster, A., et al. Точность неконтрастной спиральной компьютерной томографии по сравнению с внутривенной пиелографией в диагностике подозрения на острую мочекаменную болезнь: метаанализ.Ann Emerg Med, 2002. 40: 280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192351

42. Эль-Нахас, A.R., et al. Перспективный многомерный анализ факторов, предсказывающих распад камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: ценность неконтрастной компьютерной томографии высокого разрешения. Eur Urol, 2007. 51: 1688.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161522

44. Zarse, C.A., et al. КТ видна внутренняя структура камня, но не величина единицы Хаунсфилда, кальций моногидрата оксалата (COM) предсказывает хрупкость литотрипсии in vitro.Urol Res, 2007. 35: 201.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17565491

45. Kluner, C., et al. Достаточно ли КТ сверхмалой дозы с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J. Comput Assist Tomogr, 2006. 30: 44.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365571

48. Thomson, J.M., et al. Компьютерная томография в сравнении с внутривенной урографией в диагностике острой боли в боку при мочекаменной болезни: рандомизированное исследование, сравнивающее затраты на визуализацию и дозу облучения.Australas Radiol, 2001. 45: 291.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531751

51. Xiang, H., et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности низкодозной компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря при мочекаменной болезни. J Med Imaging Radiat Oncol, 2017. 61: 582.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139077

55. Rob, S., et al. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря со сверхнизкими, низкими и стандартными дозами: есть ли разница? Результаты систематического обзора литературы.Clin Radiol, 2017. 72: 11.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810168

56. Эль-Вахаб, О.А., и др. Мультисрезовая компьютерная томография против внутривенной урографии для планирования чрескожной нефролитотомии лежа на спине: рандомизированное клиническое испытание. Arab J Urol, 2014. 12: 162.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019942

57. Thiruchelvam, N., et al. Планирование чрескожной нефролитотомии с использованием мультидетекторной компьютерной томографии урографии, мультипланарной реконструкции и трехмерного переформатирования.BJU Int, 2005. 95: 1280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15892817

64. Бонкат Г. и др., Рекомендации EAU по урологическим инфекциям, в Рекомендациях EAU , Эдн. опубликовано на 35-м Ежегодном собрании EAU, Амстердам, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2020, Европейская ассоциация урологов, офис: Арнем, Нидерланды.

78. White, W.M., et al. Прогностическая ценность современных методов визуализации для выявления мочекаменной болезни во время беременности: многоцентровое продольное исследование.J. Urol, 2013. 189: 931.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017526

84. Riccabona, M., et al. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии. Протокол заседания рабочей группы по урорадиологии ESPR по детской обструктивной уропатии, высокозлокачественному гидронефрозу плода, детской гематурии и мочекаменной болезни в детском возрасте. Ежегодный конгресс ESPR, Эдинбург, Великобритания, июнь 2008 г., Pediatr Radiol, 2009. 39: 891.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565235

90. Chateil, J.F., et al. [Практическое измерение дозы облучения в детской радиологии: использование продукта поверхности дозы в цифровой рентгеноскопии и рентгенограммах грудной клетки новорожденных]. J. Radiol, 2004. 85: 619.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205653

93. Cody, D.D., et al. Стратегии разработки соответствующих методов МДКТ при визуализации грудной клетки, живота и таза у педиатрических пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2004. 182: 849.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15039151

94.Leppert, A., et al. Влияние магнитно-резонансной урографии на предоперационное диагностическое обследование у детей с гидронефрозом: нужно ли заменять ВВУ? J. Pediatr Surg, 2002. 37: 1441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378450

97. Pathan, S.A., et al. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2016. 387: 1999.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26993881

98. Pathan, S.A., et al. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Eur Urol, 2018. 73: 583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174580

100. Bhala, N., et al. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований.Lancet, 2013. 382: 769.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23726390

103. Hosseininejad, S.M., et al. Сравнение анальгетической эффективности морфина плюс кетамина с морфином плюс плацебо у пациентов с острой почечной коликой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2019. 37: 1118.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30201237

105. Sotoodehnia, M., et al. Низкие дозы внутривенного кетамина по сравнению с внутривенным кеторолаком для контроля боли у пациентов с острой почечной коликой в ​​условиях неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Korean J Pain, 2019. 32: 97.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31091508

108. Holdgate, A., et al. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики. BMJ, 2004. 328: 1401.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15178585

110. Lee, A., et al. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на послеоперационную функцию почек у взрослых с нормальной функцией почек. Кокрановская база данных Syst Rev, 2007: CD002765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443518

112. Guercio, S., et al. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее немедленную и отсроченную уретероскопию у пациентов с камнями мочеточника и нормальной функцией почек, обращающихся в отделение неотложной помощи. J Endourol, 2011. 25: 1137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21682597

117. Wang, C.J., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с уретероскопическим лечением сепсиса, связанного с закупоркой камня мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.Urolithiasis, 2016. 44: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26662171

119. Dellabella, M., et al. Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. J. Urol, 2005. 174: 167.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947613

120. Borghi, L., et al. Нифедипин и метилпреднизолон в облегчении отхождения камней в мочеточнике: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J. Urol, 1994. 152: 1095.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072071

122. Dellabella, M., et al. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином и качества жизни, связанного со здоровьем. Urology, 2005. 66: 712.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230122

125. Porpiglia, F., et al. Кортикостероиды и тамсулозин в лечебной экспульсивной терапии симптоматических камней дистального отдела мочеточника: одно лекарство или сочетание? Eur Urol, 2006.50: 339.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16574310

132. Sur, R.L., et al. Силодозин для облегчения отхождения камней в мочеточнике: мультиинституциональное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Eur Urol, 2015. 67: 959.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465978

133. Ye, Z., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в лечебной экспульсивной терапии для дистальных камней мочеточника с почечной коликой: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Eur Urol, 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29137830

141. Musa, A.A. Использование двойных J-стентов перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией нецелесообразно: результаты проспективного рандомизированного исследования. Int Urol Nephrol, 2008. 40: 19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394095

144. Ghoneim, I.A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при ретинированных камнях верхней части мочеточника: проспективное рандомизированное сравнение стентированных и нестентированных методов.Урология, 2010. 75: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19811806

145. Платонов М.А. и др. Кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: научно обоснованные рекомендации для современной эпохи. J Endourol, 2008. 22: 243.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18294028

151. Li, K., et al. Оптимальная частота ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Urol, 2013. 190: 1260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538240

152. Nguyen, D.P., et al. Оптимизация скорости проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии дает отличные результаты для камней мочеточника: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol, 2015. 194: 418.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25661296

153. Пищальников Ю.А. и др. Почему камни разрушаются лучше при низкой скорости ударной волны, чем при высокой: исследование in vitro с помощью исследовательского электрогидравлического литотриптера.J Endourol, 2006. 20: 537.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16

0

154. Kang, D.H., et al. Сравнение высокочастотной, промежуточной и низкочастотной ударно-волновой литотрипсии при каменной болезни мочевыводящих путей: систематический обзор и сетевой мета-анализ. PLoS One, 2016. 11: e0158661.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387279

157. Ng, C.F., et al. Проспективное рандомизированное исследование клинических эффектов доставки ударной волны при односторонних камнях в почках: 60 против 120 ударов в минуту.J Urol, 2012. 188: 837.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819406

158. Lopez-Acon, J.D., et al. Анализ эффективности и безопасности увеличения дозы энергии, применяемой за сеанс, путем увеличения количества ударных волн в экстракорпоральной литотрипсии: проспективное и сравнительное исследование. J Endourol, 2017. 31: 1289. 2

06

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

06

160. Handa, R.K., et al. Оптимизация стратегии лечения нарастающей амплитуды ударной волны для защиты почек от повреждения во время ударно-волновой литотрипсии.BJU Int, 2012. 110: E1041.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612388

161. Skuginna, V., et al. Защищает ли ступенчатое повышение напряжения почку от повреждения во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur Urol, 2016. 69: 267.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119561

165. Пищальников Ю.А. и др. Воздушные карманы, образовавшиеся во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно снизить доставку энергии ударной волны.J. Urol, 2006. 176: 2706.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085200

167. Van Besien, J., et al. Ультрасонография не уступает рентгеноскопии в определении экстракорпоральных ударных волн во время лечения камней в почках и верхних отделах мочеточника: рандомизированное проспективное исследование. Biomed Res Int, 2017. 2017: 7802672.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28589147

171. Aboumarzouk, O.M., et al. Обезболивание для пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию по поводу мочевых камней - систематический обзор и метаанализ.Int Braz J Urol, 2017. 43: 394.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338301

172. Honey, R.J., et al. Проспективное исследование, изучающее частоту бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после ударно-волновой литотрипсии с направленной антибиотикопрофилактикой. J Urol, 2013. 189: 2112.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276509

173. Lu, Y., et al. Антибиотикопрофилактика при ударно-волновой литотрипсии у пациентов со стерильной мочой до лечения может быть ненужной: систематический обзор и метаанализ.J Urol, 2012. 188: 441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704118

174. Chen, K., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Endourol, 2015. 29: 1166.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25915454

175. Naja, V., et al. Тамсулозин способствует более раннему удалению осколков камней и снижает боль после ударно-волновой литотрипсии почечных камней: результаты открытого рандомизированного исследования.Urology, 2008. 72: 1006.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799202

177. Zheng, S., et al. Тамсулозин в качестве дополнительного лечения после ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 425.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080841

179. Li, M., et al. Дополнительная медикаментозная терапия альфа-блокаторами после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии почечных и мочеточниковых камней: метаанализ.PLoS One, 2015. 10: e0122497.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25860144

180. Skolarikos, A., et al. Эффективность медицинской экспульсивной терапии (MET) в улучшении скорости освобождения от камней и времени удаления камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (SWL) для камней в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология, 2015. 86: 1057.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26383613

181. De Nunzio, C., et al. Адъювантное лечение тамсулозином или силодозином неэффективно для улучшения результата ударно-волновой литотрипсии: краткосрочное контрольное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Endourol, 2016. 30: 817.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080916

183. Jing, S., et al. Модифицированная механическая перкуссия для фрагментов камней верхних мочевых путей после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Урология, 2018. 116: 47.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545046

184. Liu, L.R., et al. Перкуссия, диурез и инверсионная терапия для отхождения камней нижнего полюса почек после ударно-волновой литотрипсии.Кокрановская база данных Syst Rev, 2013: CD008569.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24318643

185. Tao, R.Z., et al. Внешняя физическая вибрация, облегчающая удаление камней верхних отделов мочеточника 1,0–2,0 см после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488093

186. Pearle, M.S., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше.J Urol, 2005. 173: 2005.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879805

188. Chen, C.S., et al. Субкапсулярная гематома селезенки - осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камня мочеточника. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1992. 15: 215.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1295657

191. Tan, Y.M., et al. Клинический опыт и результаты лечения ДУВЛ 3093 мочевых камней с помощью литотриптера Storz Modulith SL 20 в больнице общего профиля Сингапура.Scand J Urol Nephrol, 2002. 36: 363.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12487741

193. Dhar, N.B., et al. Многофакторный анализ факторов риска, связанных с образованием субкапсулярной гематомы после литотрипсии электромагнитной ударной волной. J. Urol, 2004. 172: 2271.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538247

197. Maker, V., et al. Повреждение желудочно-кишечного тракта, вторичное по отношению к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: обзор литературы с момента ее создания.J Am Coll Surg, 2004. 198: 128.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698320

198. Kim, T.B., et al. Опасное для жизни осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу почечного камня: субкапсулярная гематома печени. Korean J Urol, 2010. 51: 212.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414400

200. Ather, M.H., et al. Влияет ли стентирование мочеточника перед ударно-волновой литотрипсией на необходимость вмешательства при Steinstrasse и связанных с ним осложнениях? Урол Инт, 2009.83: 222.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19752621

205. Krambeck, A.E., et al. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, связанные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных отделов мочеточников, через 19 лет наблюдения. J. Urol, 2006. 175: 1742.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600747

208. Fankhauser, C.D., et al. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор.Урология, 2015. 85: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917723

209. Fankhauser, C.D., et al. Распространенность гипертонии и диабета после воздействия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с почечными камнями: ретроспективный нерандомизированный анализ данных. Int Urol Nephrol, 2018. 50: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785660

212. Wang, Y., et al. Сравнение эффективности и безопасности URSL, RPLU и MPCNL для лечения больших камней в верхних отделах мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Urol, 2017. 17: 50.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662708

213. Sun, X., et al. Лечение крупных ретинированных проксимальных камней мочеточника: рандомизированное сравнение чрескожной антеградной уретеролитотрипсии и ретроградной уретеролитотрипсии. J Endourol, 2008. 22: 913.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429682

215. Moufid, K., et al. Большие пораженные камни верхнего мочеточника: сравнительное исследование ретроградной уретеролитотрипсии и чрескожной антеградной уретеролитотрипсии в модифицированном латеральном положении.Urol Ann, 2013. 5: 140.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049373

222. Wu, T., et al. Уретероскопическая литотрипсия по сравнению с лапароскопической уретеролитотомией или чрескожной нефролитотомией в лечении больших проксимальных камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. Urol Int, 2017. 99: 308.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28586770

231. Traxer, O., et al. Проспективная оценка и классификация повреждений стенки мочеточника в результате установки интродьюсера мочеточникового доступа во время ретроградной внутрипочечной хирургии.J. Urol, 2013. 189: 580.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22982421

233. Traxer, O., et al. Различия в лечении почечных камней и исходы для пациентов, получавших лечение с использованием мочеточникового футляра или без него: Глобальное исследование уретероскопии эндоурологического общества. World J Urol, 2015. 33: 2137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25971204

241. John, T.T., et al. Дополнительный тамсулозин увеличивает количество камней после уретероскопической литотрипсии крупных почечных и мочеточниковых камней: проспективное рандомизированное исследование.Urology, 2010. 75: 1040.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819530

242. Assimos, D., et al. Предоперационная установка стента JJ при лечении камней в мочеточнике и почках: результаты глобального исследования уретероскопии (URS), проведенного Бюро клинических исследований эндоурологического общества (CROES). BJU Int, 2016. 117: 648.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26237735

249. Wang, C.J., et al. Влияние специфического блокатора альфа-1A / 1D на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей из-за двойного J-стента: проспективное рандомизированное исследование.Urol Res, 2009. 37: 147.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277623

252. Perez Castro, E., et al. Различия в лечении уретероскопических камней и исходы для дистальных, средних, проксимальных или множественных участков мочеточника: глобальное исследование уретероскопии, проведенное Отделением клинических исследований Эндоурологического общества. Eur Urol, 2014. 66: 102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507782

253. Ruhayel, Y., et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов по рекомендациям по мочекаменной болезни.Eur Urol, 2017. 72: 220.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237786

254. Tikkinen, KAO, et al., Рекомендации EAU по тромбопрофилактике в урологической хирургии, в EAU Руководящие принципы, Под ред. опубликовано на 32-м ежегодном собрании EAU, Лондон, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2017, Европейская ассоциация урологических рекомендаций, офис: Арнем, Нидерланды.

https://uroweb.org/guideline/thromboprophylaxis/

255. Ganesamoni, R., et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лазерную литотрипсию с пневматической литотрипсией в миниперсах по поводу камней в почках.J Endourol, 2013. 27: 1444.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251428

258. Cracco, C.M., et al. ECIRS (комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия) в положении Вальдивии на спине, модифицированном по Галдакао: новая жизнь чрескожной хирургии? World J Urol, 2011. 29: 821.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22057344

260. Zhu, W., et al. Проспективное и рандомизированное исследование, сравнивающее рентгеноскопическое, полное ультразвуковое исследование и комбинированное руководство для почечного доступа при мини-чрескожной нефролитотомии.BJU Int, 2017. 119: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27862806

265. Cormio, L., et al. Стратегии выхода после чрескожной нефролитотомии (PCNL): сравнение хирургических результатов в Глобальном исследовании PCNL, проведенном Отделом клинических исследований эндоурологического общества (CROES). World J Urol, 2013. 31: 1239.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752586

266. Lee, J.Y., et al. Интраоперационная и послеоперационная осуществимость и безопасность тотальной бескамерной, бескамерной, малокалиберной и стандартной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор и сетевой метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований.BMC Urol, 2017. 17: 48.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28655317

267. Garofalo, M., et al. Бескамерная процедура снижает количество госпитализаций и уменьшает боль после чрескожной нефролитотомии: результаты многопараметрического анализа. Urolithiasis, 2013. 41: 347.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23632910

270. Wu, C., et al. Сравнение почечно-лоханочного давления и частоты послеоперационной лихорадки при стандартной чрескожной нефролитотомии и мини-тракте. Kaohsiung J Med Sci, 2017.33: 36.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28088272

271. Mariappan, P., et al. Посев и чувствительность мочи из камней и таза лучше, чем у мочевого пузыря, как прогностические факторы уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: проспективное клиническое исследование. J. Urol, 2005. 173: 1610.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15821509

272. Lo, C.W., et al. Эффективность профилактических антибиотиков против инфекций после уретероскопической литотрипсии: систематический обзор и метаанализ.Surg Infect (Larchmt), 2015. 16: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207401

273. Gravas, S., et al. Частота послеоперационных инфекций у пациентов с низким риском, перенесших чрескожную нефролитотомию с антибиотикопрофилактикой и без нее: исследование подобранный случай-контроль. J. Urol, 2012. 188: 843.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819398

282. Fischer, C., et al. [Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия вызвала ультраструктурные изменения паренхимы почек при применении аспирина.Электронно-микроскопические данные в почке крысы. Urologe A, 2007. 46: 150.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17221245

288. Aboumarzouk, O.M., et al. Гибкая уретероскопия и лазерная литотрипсия с гольмием: YAG при каменной болезни у пациентов с кровоточащим диатезом: систематический обзор литературы. Int Braz J Urol, 2012. 38: 298.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22765861

289. Elkoushy, M.A., et al. Уретероскопия у пациентов с коагулопатией связана с более низким показателем отсутствия камней и повышенным риском клинически значимой гематурии.Int Braz J Urol, 2012. 38: 195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555043

290. Sharaf, A., et al. Уретероскопия у пациентов с кровоточащими диатезами, антикоагулянтами и антиагрегантами: систематический обзор и метаанализ литературы. J Endourol, 2017. 31: 1217.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

11

291. Sahin, C., et al. Временное прекращение приема антитромбоцитарных препаратов перед чрескожной каменной операцией: есть ли какие-либо соображения безопасности при проблемах, связанных с кровотечением? Мочекаменная болезнь, 2017.45: 371.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677484

293. Altay, B., et al. Обзорное исследование для оценки лазерной литотрипсии с гольмием: YAG с гибкой уретероскопией у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Lasers Med Sci, 2017. 32: 1615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28733910

296. Lee, J.Y., et al. Индекс неоднородности камня как стандартное отклонение единиц Хаунсфилда: новый прогностический фактор для результатов ударно-волновой литотрипсии при камнях мочеточника.Scientific Reports, 2016. 6: 23988.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035621

302. Skolarikos, A., et al. Показания, прогноз успеха и методы улучшения исхода ударно-волновой литотрипсии почечных и верхних отделов мочеточника. Arch Ital Urol Androl, 2010. 82: 56.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20593724

303. Cui, X., et al. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и уретероскопической литотрипсии для лечения крупных проксимальных камней мочеточника: метаанализ.Урология, 2015. 85: 748.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681251

305. Drake, T., et al. Каковы преимущества и вред уретероскопии по сравнению с ударно-волновой литотрипсией при лечении камней верхнего мочеточника? Систематический обзор. Eur Urol, 2017. 72: 772

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28456350

310. Keeley, F.X., Jr., et al. Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования профилактической ударно-волновой литотрипсии для небольших бессимптомных почечных камней чашечки.BJU Int, 2001. 87: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11121982

317. Srisubat, A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с чрескожной нефролитотомией (PCNL) или ретроградной внутрипочечной хирургией (RIRS) при камнях в почках. Кокрановская база данных Syst Rev, 2014. 11: CD007044.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418417

318. Сахинканат Т. и др. Оценка влияния взаимосвязи между основными пространственными анатомическими факторами нижнего полюса чашечки на успех ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями нижнего полюса почки.Urology, 2008. 71: 801.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279941

319. Danuser, H., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней нижней чашечки: насколько на результат лечения влияет анатомия собирательной системы? Eur Urol, 2007. 52: 539.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17400366

321. Zheng, C., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с ретроградной внутрипочечной операцией для лечения почечных камней 1-2 см: метаанализ.Urolithiasis, 2015. 43: 549.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26211003

323. Karakoyunlu, N., et al. Сравнение стандартной PCNL и поэтапной ретроградной FURS при камнях таза более 2 см в диаметре: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2015. 43: 283.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838180

324. Donaldson, J.F., et al. Систематический обзор и метаанализ клинической эффективности ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и чрескожной нефролитотомии при камнях нижнего полюса почек.Eur Urol, 2015. 67: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25449204

325. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и миниперк для лечения рентгенопрозрачных камней нижней чашечки почки размером 1–2 см: опыт единого центра. J Urol, 2015. 193: 160.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066869

326. Sener, N.C., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и гибкую уретерореноскопию при камнях нижнего полюса менее 1 см.Urolithiasis, 2014. 42: 127.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220692

329. Sener, N.C., et al. Бессимптомные мелкие почечные камни нижнего полюса: ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретероскопия или наблюдение? Проспективное рандомизированное исследование. Урология, 2015. 85: 33.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25440816

330. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии для камней нижней чашечки

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25203489

331. Mi, Y., et al. Гибкая уретерореноскопия (F-URS) с гольмиевым лазером в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ESWL) для лечения почечных камней <2 см: метаанализ. Urolithiasis, 2016. 44: 353.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530230

332. Zhang, W., et al. Ретроградная интраренальная хирургия по сравнению с чрескожной нефролитотомией по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией для лечения почечных камней нижнего полюса: метаанализ и систематический обзор.J Endourol, 2015. 29: 745.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25531986

334. Torricelli, F.C., et al. Влияние анатомии почек на результаты ударно-волновой литотрипсии для камней нижнего полюса почек: результаты проспективного многофакторного анализа, контролируемого компьютерной томографией. J Urol, 2015. 193: 2002.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524240

336. Abdelhamid, M., et al. Перспективная оценка параметров компьютерной томографии высокого разрешения в прогнозировании успеха экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для исчислений верхних мочевых путей.J Endourol, 2016. 30: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27597174

338. Chiong, E., et al. Рандомизированное контролируемое исследование механической перкуссии, диуреза и инверсионной терапии для облегчения прохождения почечных камней нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии. Urology, 2005. 65: 1070.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922429

339. Chan, L.H., et al. Первичная УВЛ - эффективное и рентабельное лечение камней нижнего полюса почек размером от 10 до 20 мм: крупное одноцентровое исследование.J Endourol, 2017. 31: 510.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355100

340. Hyams, E.S., et al. Гибкая уретерореноскопия и литотрипсия с гольмиевым лазером для лечения почечных камней размером от 2 до 3 см: многопрофильный опыт. J Endourol, 2010. 24: 1583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629566

342. Akman, T., et al. Сравнение чрескожной нефролитотомии и ретроградной гибкой нефролитотрипсии для лечения камней размером 2–4 см: анализ подобранных пар.BJU Int, 2012. 109: 1384.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093679

349. Basiri, A., et al. Сравнение безопасности и эффективности лапароскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией у пациентов с камнями в тазу в почках: рандомизированное клиническое исследование. Urol J, 2014. 11: 1932.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25433470

350. Prakash, J., et al. Сравнение ретроперитонеоскопии и открытой уретеролитотомии с мини-разрезом при камнях верхней и средней части мочеточника: проспективное рандомизированное исследование.Urolithiasis, 2014. 42: 133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24272062

351. Al-Hunayan, A., et al. Лечение солитарного почечного тазового камня: лапароскопическая ретроперитонеальная пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией. J Endourol, 2011. 25: 975.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612433

354. Wang, X., et al. Лапароскопическая пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией как хирургическое лечение крупных почечных камней в тазу: метаанализ.J Urol, 2013. 190: 888.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23454154

355. Singh, V., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией при одиночных камнях в почках большого таза. Urol Int, 2014. 92: 392.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24135482

356. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической уретеролитотомии и полужесткой уретероскопии для камней верхнего мочеточника> 2 см: опыт единого центра.J Endourol, 2015. 29: 1248.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25177768

357. Torricelli, F.C., et al. Полужесткая уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией при больших камнях верхних отделов мочеточника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Braz J Urol, 2016. 42: 645.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27564273

362. Moursy, E., et al. Тамсулозин как изгоняющая терапия на Штайнштрассе после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 315.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20560802

365. Chew, B.H., et al. Естественная история, осложнения и частота повторного вмешательства при бессимптомных остаточных фрагментах камня после уретероскопии: отчет исследовательского консорциума EDGE. J. Urol, 2016. 195: 982.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26585680

367. Olvera-Posada, D., et al. Естественная история остаточных фрагментов после чрескожной нефролитотомии: оценка факторов, связанных с клиническими событиями и вмешательством.Урология, 2016. 97: 46.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27421779

369. Tokas, T., et al. Выявление реальных результатов активного лечения почечных камней с помощью неконтрастной компьютерной томографии: систематический обзор современной литературы. World J Urol, 2017. 35: 897.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738806

372. Gokce, M.I., et al. Сравнение методов визуализации для обнаружения остаточных фрагментов и прогнозирования событий, связанных с камнями, после чрескожной нефролитотомии.Int Braz J Urol, 2015. 41: 86.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928513

375. Buchholz, N.P., et al. Незначительные остаточные фрагменты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: спонтанное очищение или фактор риска рецидива камнеобразования? J Endourol, 1997. 11: 227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9376838

376. Tsai, Y.L., et al. Сравнительное исследование консервативного и хирургического лечения симптоматического гидронефроза средней и тяжелой степени у беременных: проспективное рандомизированное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand, 2007. 86: 1047.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17712643

377. Mokhmalji, H., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J. Urol, 2001. 165: 1088.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11257644

384. Cohen, T.D., et al. Долгосрочная частота и риски рецидивов камней после современного лечения камней верхних мочевых путей у пациентов с отведением мочи.J. Urol, 1996. 155: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490899

388. Hensle, T.W., et al. Профилактика резервуарных камней после увеличивающей цистопластики и отвода мочи: влияние ирригационного протокола. BJU Int, 2004. 93: 585.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15008735

395. Harper, J.M., et al. Факторы риска по форме

.

Что такое мочекаменная болезнь? (с иллюстрациями)

Мочекаменная болезнь - это еще один термин, обозначающий камни в мочевом пузыре. Эти крошечные массы образуются в мочевом пузыре и состоят из минералов. Обычно мочекаменная болезнь образуется в результате концентрированной мочи. Когда моча концентрируется, минералы обычно кристаллизуются. Инфекции мочевыводящих путей, недостаточное потребление жидкости или увеличение простаты могут способствовать концентрированию мочи и образованию камней в мочевом пузыре. Иногда мочекаменная болезнь не вызывает симптомов и выявляется случайно или во время медицинских процедур по поводу других состояний.

Анализ мочи часто используется для диагностики мочекаменной болезни.

Часто камни мочевого пузыря проходят через мочевыводящие пути без лечения. Однако иногда их необходимо удалить с помощью медицинского вмешательства. Если камни в мочевом пузыре не лечить и не проходят сами по себе, они могут способствовать развитию таких осложнений, как инфекция почек.Хотя некоторые пациенты с большими камнями мочевого пузыря могут не проявлять никаких симптомов, другие пациенты с крошечными камнями могут испытывать мучительную боль.

Увеличенная простата может быть фактором, способствующим развитию мочекаменной болезни.

Обычно симптомы мочекаменной болезни включают боль в нижней части живота, боль или жжение при мочеиспускании и частое мочеиспускание. Кроме того, может присутствовать гематурия или кровь в моче и моча темного цвета. Иногда симптомом могут быть подтекание мочи или недержание мочи и затрудненное мочеиспускание. Часто, если инфекция присутствует из-за камней, уролитиаз может сопровождаться лихорадкой, ознобом и тошнотой.

Осматривая мочевыделительную систему с помощью цистоскопа, врач может затем разбить камни с помощью лазера или ультразвука.

Факторы риска мочекаменной болезни могут включать пожилой возраст, хотя детская мочекаменная болезнь не редкость.Другие факторы включают принадлежность к мужскому полу и частые инфекции мочевого пузыря. Кроме того, пациенты, которым требуется постоянный катетер, также могут иметь риск образования камней в мочевом пузыре. Иногда инородные предметы, попавшие в мочевой пузырь, такие как противозачаточные средства или определенные стенты, могут способствовать образованию камней в мочевом пузыре. Иногда кристаллы, которые могут переходить в камни, могут образовываться на внешней стороне этих предметов или устройств.

Симптомы мочекаменной болезни включают боль или жжение при мочеиспускании и частое мочеиспускание.

Как правило, диагностика мочекаменной болезни включает анализ мочи и медицинские визуализирующие исследования. Часто рекомендуется цистоскопия, при которой для исследования мочевого пузыря используется крошечная камера, чтобы врач мог осмотреть мочевыводящие пути и определить наличие камней в мочевом пузыре. Еще один часто используемый медицинский тест для определения наличия камней в мочевом пузыре - это ультразвуковое исследование. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов и структур тела на мониторе.Эта процедура безопасна, так как не испускается ионизирующее излучение.

Инфекция, вызванная камнями мочевого пузыря, скорее всего, приведет к лихорадке и ознобу.

Часто лечение мочекаменной болезни включает рекомендацию увеличить потребление воды.Увеличение количества жидкости может способствовать прохождению камня через мочевыводящую систему. Если увеличение потребления жидкости безуспешно, врач может использовать цистоскоп для осмотра мочевыводящих путей. Осматривая мочевыделительную систему с помощью цистоскопа, врач может затем разбить камни с помощью лазера или ультразвука.

Ультразвуковое исследование может обнаружить камни в мочевом пузыре.Инфекции мочевыводящих путей могут привести к образованию концентрированной мочи и камней в мочевом пузыре. Если мочекаменная болезнь сопровождается инфекцией, часто возникает лихорадка и тошнота. Мочекаменная болезнь - это еще один термин, обозначающий камни в мочевом пузыре, которые образуются в результате концентрированной мочи. .

Мочекаменная болезнь | ИСУД

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь, или иначе называемая мочевым калькулезом, представляет собой образование камней (камней) в любом месте мочевыводящих путей (в почечной пиелокаличечной системе, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре). Это третье по частоте заболевание мочевыводящих путей у людей после инфекций мочевыводящих путей и заболеваний простаты. По локализации различают почечный литиаз (нефролитиаз), литиаз мочеточника (камни в канальцах, по которым моча течет из почек в мочевой пузырь), литиаз мочевого пузыря и литиаз уретры (камни в канальцах, выводящие мочу из мочевого пузыря наружу).

Какие типы мочевых камней бывают?

Мочевые камни классифицируются по химическому составу.

  • Камни на основе кальция . Это наиболее распространенный тип камня, который чаще встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет. Кальций связывается с другими веществами, такими как оксалаты и фосфор, и, наконец, образуется камень.
  • Цистиновые камни . Они возникают у пациентов, страдающих цистинурией, наследственным заболеванием, поражающим оба пола.
  • Струвитовые камни. Они обычно образуются у женщин, страдающих инфекциями мочевыводящих путей. Эти камни могут стать очень большими по размеру.
  • Камни мочевой кислоты. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Пациенты, проходящие химиотерапию, относятся к группе высокого риска по развитию камней мочевой кислоты.
  • Более редкие типы камней образуются у пациентов, принимающих такие препараты, как ацикловир, индинавир и триамтерен.

Каковы факторы риска мочекаменной болезни?

Мочевые камни связаны с различными факторами риска, которые связаны либо с темпераментом каждого человека ( эндогенных факторов риска) , либо с окружающей средой ( экзогенных факторов риска, ).Обычно к образованию камней приводит сочетание эндогенных и экзогенных факторов.

К эндогенным факторам риска относятся:

  • Возраст - Камни чаще встречаются в возрастной группе 20-50 лет.
  • Пол - Мочекаменная болезнь у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.
  • Семейный анамнез / Наследственность - Около 25% пациентов с мочекаменной болезнью сообщают, что есть или был другой член их семьи с такой же проблемой.

Экзогенные факторы риска в т.ч .:

  • Климатические условия : Люди, живущие в теплом климате, чаще развивают камни.
  • Питание: Высокое потребление соли, животного белка и жира тесно связано с камнеобразованием. Кроме того, в отличие от широко распространенного мнения, высокое потребление кальция (молочные продукты) также способствует развитию камней.
  • Ожирение : Высокая масса тела предрасполагает к камнеобразованию.
  • Потребление жидкости : Низкое потребление жидкости, особенно если оно меньше 1,5 л / день, увеличивает риск образования камней. Даже жесткость воды является фактором, связанным с высоким процентом камней.
  • Призвание (работа) : Люди с более умственным и малоподвижным образом жизни имеют более высокий риск развития камней по сравнению с людьми, имеющими физическое или физическое призвание.
  • Фармакотерапия: Специфические антигипертензивные, антацидные средства и методы лечения пациентов с иммунодефицитом (например,грамм. Пациенты с ВИЧ) предрасполагают к образованию камней.

Каковы признаки и симптомы мочекаменной болезни?

Многие пациенты с мочевыми камнями вообще не имеют никаких признаков. Первые симптомы возникают, когда какой-то камень перемещается в мочеточник, препятствуя оттоку мочи из почек. Самый частый симптом - почечная колика, то есть сильная боль в области почек, мочевого пузыря или наружных половых органов. Боль обычно возникает внезапно, не проходит при смене положения и обычно сопровождается тошнотой или даже рвотой.Часто наблюдается гематурия, которая обнаруживается при микроскопии в общем анализе мочи и, реже, макроскопическая, видимая в моче. Иногда при сопутствующей инфекции мочевыводящих путей мочекаменная болезнь может проявляться такими симптомами, как дрожь, усталость, дизурия (болезненное мочеиспускание) и почечная боль. Часто мочекаменная болезнь диагностируется случайно, когда пациент проходит визуализацию по какой-либо другой не относящейся к делу причине.

Как диагностируется мочекаменная болезнь?

Диагноз ставится на основании истории болезни пациента, клинического обследования и необходимых лабораторных и визуализирующих тестов.Анамнез и клиническое обследование выявили подозрение на литиаз у уролога, а диагностические тесты направлены на подтверждение диагноза, исследование функциональности и морфологии мочевыводящих путей и выявление потенциальных этиологических факторов, которые могут быть вовлечены в образование камней. Скрининговые тесты, необходимые для исследования мочекаменной болезни, делятся на визуализационные и лабораторные. Врач-терапевт порекомендует, какие анализы необходимы в зависимости от случая.

Визуализирующие скрининговые тесты:

  • Обычная рентгенограмма почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB X-ray) : Выявляет около 80-90% камней.Однако есть камни (например, камни из мочевой кислоты), которые не видны с помощью рентгеновского снимка KUB.
  • Ультразвук (УЗИ) мочевыводящих путей: : Он предоставляет информацию о наличии обструкции (гидронефроза) и позволяет отслеживать камни, расположенные в почках или мочевом пузыре, но не в мочеточнике.
  • Внутривенная урография или пиелография: Показывает точное расположение камней, а также любые анатомические аномалии, которые могут существовать и предрасполагают к образованию камней.Это также полезно для оценки функции почек и степени гидронефроза.
  • CTscan без контрастного вещества : Сегодня это метод выбора, который используется в большинстве урологических центров для исследования мочекаменной болезни, поскольку он диагностически превосходит внутривенную урографию и обеспечивает визуализацию анатомии почек с высоким разрешением.

Лабораторные испытания:

  • Общий анализ мочи (Анализ мочи) : В моче обычно присутствуют эритроциты (эритроциты), а иногда также присутствуют элементы инфекции мочевыводящих путей.
  • Биохимический анализ крови : Измерение мочевины, креатинина, мочевой кислоты и кальция в плазме сыворотки.
  • Паратгормон: Гормон, секретируемый паращитовидными железами; он измеряется в случаях высоких значений кальция, поскольку может иметь место гиперфункция желез, которая способствует образованию камней.
  • 24-часовой сбор мочи : Цель состоит в том, чтобы определить метаболическое состояние пациента для выявления любых потенциальных метаболических нарушений, которые могут быть причиной образования камней.
  • Анализ камня : После удаления камня он анализируется в специализированных лабораториях для определения типа камня и принятия надлежащих мер, необходимых для снижения вероятности рецидива и рецидива мочекаменной болезни.

Как лечится мочекаменная болезнь?

Лечение симптомов

Во время фазы сильной боли (почечная колика) вводятся специальные фармацевтические средства, чтобы избавить пациента от боли.Эти агенты выпускаются в виде инъекций, которые называются «Нестероидные противовоспалительные препараты» (NSAD), действуют как болеутоляющие и уменьшают местный отек. Если боль не проходит, можно назначить более сильные анальгетики, например опиоидные анальгетики. Для предотвращения дальнейших приступов почечной колики пероральные НПВД вводят в течение 7 дней; также можно вводить ингибитор α-адренорецепторов (обычно назначается мужчинам при гиперплазии простаты).

Немедленное вмешательство требуется только у небольшого числа пациентов, когда:

  • боль сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение
  • обструкция нарушает функцию почек
  • также инфекция мочевыводящих путей с лихорадкой

В этих случаях может потребоваться установка катетера «косой хвост».С помощью специальных инструментов, вводимых через уретру, врач достигает мочевого пузыря и продвигает катетер через мочеточник к почке. Если это невозможно, каналец вводится через кожу (чрескожная нефростомия). Если есть возможность, одновременно удаляют камень.

Фармакотерапия

При некоторых типах камней терапевт может прописать лекарство, направленное либо на уменьшение размера камня, либо на предотвращение его реформирования.Фармакотерапия зависит от состава камня и наличия или отсутствия нарушения обмена веществ.

Как удаляются камни?

Удаление камня зависит от размера и расположения камня в мочевыводящих путях. Если размер камня меньше 1 см и пройти фармацевтическую обработку, в 70% случаев камень автоматически исчезнет в течение 4-6 недель. В остальных случаях потребуется инвазивная терапия, направленная на фрагментацию и удаление камня / камней.

Инвазивные методы включают:

  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) : Камень разбивают с помощью ударных волн. Обычно он хорошо переносится пациентом и имеет 90% успеха. Тем не менее, есть камни, которые нельзя сломать с помощью ESWL.
  • Уретероскопия и интракорпоральная литотрипсия : используется для удаления камней, расположенных в мочеточнике. Уретероскоп вводится через уретру в мочеточник до локализации камня и удаления его фрагментов.Самый современный метод - это лазерная литотрипсия.
  • Чрескожная нефролитотрипсия (PNL) : Применяется для удаления крупных и / или плотных камней в почках, которые не разрушаются при экстракорпоральной литотрипсии. Нефроскоп вводится через кожу в почку, локализует камень и разбивает его с помощью специальных ультразвуковых или баллистических устройств.
  • Открытая хирургия : Сегодня она используется только в очень немногих отдельных случаях.

Как следует вести наблюдение за пациентом?

Частота рецидивов составляет 10% после первого эпизода мочекаменной болезни, в то время как частота возрастает до 30-40% в течение следующих 5 лет и до 50-60% в течение десятилетия.Вот почему наблюдение должно быть индивидуальным в зависимости от предрасположенности каждого пациента. Это наблюдение будет назначено терапевтом с помощью УЗИ почечного пузыря и простого рентгена почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB X-ray).

Также необходимо обязательно принять меры для предотвращения рецидива мочекаменной болезни. Таким образом, пациенты должны потреблять много жидкости (2,5–3 литра в день), иметь сбалансированное питание с использованием растительных волокон, избегать употребления большого количества соли, белков животных и жиров и потреблять умеренное количество молочных продуктов.Кроме того, в случае пациентов с ожирением потеря массы тела и умеренные физические нагрузки значительно снижают риск рецидива. Такие меры предосторожности могут предотвратить повторное появление камня в 75% случаев.

Как можно предотвратить мочекаменную болезнь?

Рекомендации по профилактике мочекаменной болезни, наряду с профилактикой всех урологических заболеваний, доступны в Uro / Prevent.

.

Мочекаменная болезнь - WikEM

Фон

(1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:

  • Почечнокаменная болезнь
  • Уретеролитиаз
  • Цистолитиаз

Наиболее частой причиной является инфицирование остаточной мочи мочевого пузыря микроорганизмами, расщепляющими мочевину (протей, псевдомонады, клебсиелла, стафлококк и микоплазма)

Повреждение почек

  • Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
  • Большинство из них не имеют повышения креатинина, потому что почечная беспрепятственная функция достигает 185% от исходного уровня

Инфекция

  • 8-15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей [1]
    • Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / hpf и периферические лейкоциты> 11.3 (любые) наилучшие предикторы сопутствующей ИМП [1]

Скорость изгнания камней

Размер камня Проходка [2]
1-4 мм 78%
5-7 мм 60%
> 8 мм 39%

Типы

  • Кальций (75%)
  • Струвит (магний-аммоний-фосфат) (15%)
  • Мочевая кислота (10%)
    • У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

Факторы риска осложнений

  • Почечная функция под угрозой
    • DM
    • Гипертония
    • Почечная недостаточность
    • Одна почка
    • Подковообразная почка
    • Почка пересаженная
  • История сложности с камнями
    • Добыча
    • Стенты
    • Трубки уретеростомические
    • Литотрипсия
  • Симптомы инфекции

Клинические характеристики

Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.
  • Боль
    • Острое начало, судороги, перемежающиеся, не может найти комфортного положения
    • Местоположение боли зависит от расположения камня:
      • Верхний мочеточник: боль в боку
      • Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
      • Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
      • UVJ: может имитировать ИМП (частота, позывы, дизурия)
  • Тошнота / рвота (50%)
  • Гематурия (85%)

Дифференциальный диагноз

Нефролитиаз - наиболее распространенный неправильный диагноз, который ставят пациентам с разрывом АБА

Боль в боку

  • Сосудистый
  • Почечная
  • Мочеточник
  • Мочевой пузырь
  • GI
  • Гинекологический
  • ГУ
  • Другое

Боль в пояснице

  • Позвоночник
  • Болезнь почек
  • Внутрибрюшной
  • Болезнь тазовых органов
  • Другое

Оценка

Лаборатории

  • Общий анализ мочи: гематурия
    • Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) [3]
    • Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) [3]
  • Посев мочи:
    • Учитывать для всех пациентов [1] OR пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) [3]
  • Моча при беременности
  • Химия
  • Общий анализ крови: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15 тыс.)

Визуализация

  • Рассмотрите возможность выбора метода визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней [4]
    • У молодых пациентов, даже без предшествующего анамнеза камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
    • У пациентов среднего возраста с камнями в анамнезе может быть целесообразно провести ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также может быть нецелесообразной
    • У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе КТ целесообразно
    • У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативную этиологию, такую ​​как расслоение, АБА или дивертикулит.
Осевая компьютерная томография брюшной полости без контраста, показывающая 3-мм камень (отмечен стрелкой) в проксимальном отделе мочеточника. УЗИ почек камня, расположенного в пиелоуретеральном переходе с сопутствующим гидронефрозом.
  • Рассмотреть возможность проведения КТ брюшной полости и таза без контрастирования (протокол KUB) для:
    • 1-й камень
    • Пациенты пожилого возраста с другим возможным диагнозом
    • Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известными в анамнезе нефролитиазом с проявлениями, соответствующими почечной колике [5]
  • Рассмотреть формальное ультразвуковое исследование для:
    • Беременная пт
    • Повторный камень (чтобы избежать КТ)
  • Сравнение диагноза КТ иU / S (EP) против U / S (рентгенологом): [6]
    • Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
    • Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

Управление

Боль

  • Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты [7]
    • Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
    • Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. [8]
  • Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

Противорвотное

Терапия изгнанием

  • Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально без разряда QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
    • См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
    • Частота пассажа тамсулозина 76% против 48% при отсутствии лечения, соответственно [9]
      • Только пациенты с камнями ≥ 5 мм получили пользу
      • Проверка 55 RTC, с NNT 4
    • Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) [3]
  • Использование внутривенных жидкостей для «вымывания» камня НЕ показало улучшения клинических результатов [3]

Инфекционный мочекаменная болезнь

Стационарное наблюдение часто является самым безопасным способом лечения пациентов с инфицированными камнями из-за риска развития сепсиса.При назначении всех антибиотиков следует учитывать предыдущую чувствительность пациента и местные антибиотики Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

Амбулаторно

Рассмотрите возможность применения одной дозы цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к TMP / SMX или фторхинолонам <80%

Стационары для взрослых
Детские стационары

Хирургическое удаление

Рассматривается при уретеролитиазе при:

  • Постоянная закупорка
  • Отказ развития камня
  • Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
  • Олений рог

Расположение

Прием

Рекомендуется для любого из следующего:

Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

  • Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
  • Экстравазация мочи
  • Существенные сопутствующие заболевания

Консультация

  • Почечная недостаточность
  • Тяжелое основное заболевание
  • Камень> 10 мм [3]
  • Опухшие сосочки почек
  • Нечеткие / дистальные ИМП
  • Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному

Выделение

  • Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность организовать наблюдение урологии в течение 7 дней

См. Также

Список литературы

  1. 1.0 1,1 1,2 Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
  2. ↑ Coll DM et al. Взаимосвязь спонтанного прохождения камней мочеточника с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной КТ. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
  3. 3,0 3,1 3,2 3.3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
  4. ↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсус между специалистами Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
  5. ↑ Часть мудрого выбора ACEP
  6. ↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
  7. ↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
  8. ↑ Мотов С. и др. Сравнение внутривенного кеторолака при трех режимах однократного приема для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
  9. ↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
  10. ↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
  11. ↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 1 октября 2011 г .; 84 (7): 771-6.
  12. ↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
  13. ↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое испытание не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.
.

Мочекаменная болезнь - RightDiagnosis.com

Введение: Мочекаменная болезнь

Описание мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (по болезни): Камни в почках - это твердые отложения солей (например, кальция) из мочи .... подробнее »

См. Также:

Камни в почках:
»Введение: камни в почках
»Симптомы камней в почках
»Причины камней в почках
»Исследования на камни в почках
»Лечение камней в почках

Мочекаменная болезнь: Процесс образования камней в мочевыводящих путях (включая мочевые камни и камни в почках).

Мочекаменная болезнь: Камни в почках. Камни, слишком большие для самопроизвольного прохождения, варьируются от 1 см до оленьих камней, занимающих почечную лоханку и чашечки.
Источник: База данных болезней.

Мочекаменная болезнь : Камни в любой части МОЧЕВОГО ПУТИ, обычно в ПОЧЧЕ; МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ; или МОЧЕТЧИК.
Источник: MeSH 2007

Мочекаменная болезнь: связанные темы

Эти темы о медицинских состояниях или симптомах могут иметь отношение к Медицинская информация при мочекаменной болезни:

Мочекаменная болезнь как заболевание

Мочекаменная болезнь : Другое название почечных камней (или ассоциация близких медицинских состояний).
»Введение: камни в почках
»Симптомы камней в почках
»Причины камней в почках
»Лечение камней в почках

Мочекаменная болезнь: заболевания, связанные с ней

Мочекаменная болезнь : Мочекаменная болезнь внесена в нашу базу данных как один из видов (или связанных с ними) следующих заболеваний:

Причины мочекаменной болезни

Некоторые причины мочекаменной болезни включены в список ниже:

Показать полный список из 215 причины мочекаменной болезни (камни в почках)

,00

Симптомы мочекаменной болезни (камни в почках)

Некоторые из симптомов мочекаменной болезни проявляются:

См. Полный список из 21 симптомы мочекаменной болезни (камни в почках)

Лечение мочекаменной болезни (почечных камней)

Лечения мочекаменной болезни (почечных камней) включают:

См. Полный список из 7 лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни: Для получения дополнительной информации о лечении мочекаменной болезни см. Лечение камней в почках (мочекаменная болезнь).

Мочекаменная болезнь: выдержки из статей о камнях в почках

Что такое камни в почках: NIDDK (Отрывок)

Камень в почках - это твердый кусок материала, который образуется в почках из веществ, содержащихся в моче.... (Источник: отрывок из книги Что такое камни в почках: NIDDK)

Ваша мочевыделительная система и как она работает: NIDDK (выдержка)

Камни в почках - это термин, обычно используемый для обозначения камней или исчисления в мочевыделительной системе .... (Источник: выдержка из книги "Ваша мочевыделительная система и принцип ее работы: NIDDK")

Мочекаменная болезнь: темы, связанные с болезнями

Эти медицинские темы могут быть связаны с мочекаменной болезнью:

Термины, связанные с мочекаменной болезнью:

Термины, похожие на мочекаменную болезнь:

Источник: База данных болезней.

Следующие термины могут использоваться для Мочекаменной болезни

Источник: CRISP

Внешние ссылки, связанные с: Мочекаменная болезнь

Источник: База данных болезней.

Интересные медицинские статьи:

Медицинские словари:

Другие темы в медицинском словаре

  • Папулезная крапивница
  • Папуле
  • Папуло-
  • Папуло-эритродермия Офуджи
  • Папулоэритематозный
  • Папулонекротический туберкулид
  • Папулопустулезный
  • Папулопустула
  • Папулез
  • Папулез злокачественный атрофический
  • Папулосквамус
  • Папуловезикул
  • Папуловезикулярный
  • Папуловезикулярно-акролокационный синдром

    Узнать больше

    Найдите, чтобы узнать больше о мочекаменной болезни:


    »Следующая страница: Уролит

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
  • .

    Что такое мочекаменная болезнь и ее причины | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

    42-летний участник спросил:

    Специалист по детской урологии

    Пожалуйста, перефразируйте?: Какие аспекты мочекаменной болезни вы считаете, возможно, неправдой ?

    31-летний участник спросил:

    Специалист по детской урологии

    Моча и рентгенология: анализ мочи на наличие крови или цистина, микроскопия может обнаружить кристаллы.Выведение с мочой, обычно 24 часа, для кальция, мочевой кислоты, ... Подробнее

    30-летний участник спросил:

    39-летний опыт Урология

    Переменная: может протекать бессимптомно, но может вызывать сильнейшую из возможных коликообразных болей. , часто с тошнотой, рвотой и невозможностью принять удобное положение. C ... Подробнее

    40-летний участник спросил:

    15 лет опыта Урология

    Камни с обеих сторон: Мочекаменная болезнь - это камни в мочевыводящих путях, например, в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.Двусторонний означает обе стороны. Так как тело имеет ... Подробнее

    33-летний мужчина спросил:

    Проверенный врач ответил

    Камень в мочевом тракте ...: Мочекаменная болезнь - это уро (мочевой) + литиаз (образование камней = образование мочевых камней. обычно возникающие из-за функциональных дефектов почек при ингибировании камней ... Подробнее

    40-летний участник спросил:

    .

    Смотрите также