Социальные сети:

Денервация почечных артерий что это такое


что это такое и методы лечения

Одним из наиболее распространённых сердечно-сосудистых недугов является артериальная гипертензия. Если давление повышено довольно долго, то сосуды и сердце работают на износ. Высокое АД может повреждать артерии и приводить к таким серьёзным заболеваниям, как почечная и сердечная недостаточность, инсульт, ишемическая болезнь, инфаркт и другие недуги. Вероятность проявления сердечно-сосудистых осложнений повышается с давления 140/90 и выше. Одним из методов лечения высокого АД является почечная денервация.

Причины повышенного АД

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству. Риск возникновения такой болезни у вас значительно повышается, если ваши родственники имеют такой недуг. Среди дополнительных факторов риска стоит перечислить следующее:

  • избыточный вес;
  • табакокурение;
  • стрессы;
  • нехватка двигательной активности;
  • некоторые лекарственные средства.

Также эта проблема может быть связана с повышенной активностью нервной системы (симпатической). Из-за этого затрагиваются главные органы, которые участвуют в процессе регулировки артериального давления, а именно сердце, мозг, почки и сосуды.

Многие из нас даже не догадываются о наличии у них повышенного АД. Сам процесс повышения давления очень часто не сопровождается никакими симптомами. Именно поэтому данный недуг принято называть «молчаливым убийцей». Первыми симптомами этой болезни могут стать головокружения и головные боли, а также болевые ощущения в области сердца. Всё это указывает на поражение сердца и мозга.

Важно: высокое АД можно диагностировать только посредством его измерения. Принято считать, что опасное повышение давления в артериях начинается с показателя 140/90. Таким пациентам нужно срочное лечение, пока ситуация не усугубилась.

Методы лечения

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни, многим из них прописывают препараты гипотензивного действия

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни. Многим из них прописывают препараты гипотензивного действия. Важно вовремя убрать факторы, которые вызывают предрасположенность к этому заболеванию.

В комплексном лечении гипертензии используются меры по нормализации жизни больного:

  1. Нужно ограничить употребление спиртного или полностью от него отказаться.
  2. Вес пациента должен поддерживаться в пределах нормы.
  3. Полезна умеренная двигательная активность.
  4. Нужно постараться снизить потребление соли.
  5. В ежедневном рационе должны быть овощи и фрукты.
  6. Не стоит есть жирную пищу.
  7. Полный отказ от табакокурения.
  8. Важно избегать стрессов и уметь с ними справляться.

Многим пациентам прописывают лекарства для снижения давления. Механизм действия у них может быть разный:

Рекомендуем к прочтению:

  • Некоторые препараты выводят из человеческого организма лишнюю соль и жидкость.
  • Другие лекарства замедляют сердечные сокращения.
  • Некоторые медпрепараты расширяют сосуды за счёт расслабления их мускулатуры.

Важно: многим больным для лечения требуется комплекс из нескольких гипотензивных препаратов разного действия.

Порой даже комплекс из нескольких лекарственных средств не может справиться с высоким давлением у больного. В этом случае диагностируется резистентная гипертония. Это заболевание, при котором давление в артериях держится выше требуемого уровня на фоне лечения тремя (и даже более) лекарственными средствами. Эта форма недуга требует более основательного лечения, чем изменение рациона и правильный образ жизни. Часто для лечения резистентной гипертонии используется современный метод, называемый денервация почечных артерий.

Денервация симпатическая

У больных с гипертонией наблюдается повышенная активность почечных нервов

У больных с гипертонией наблюдается повышенная активность почечных нервов. Из-за этого риск поражения сердца, почек и сосудов значительно возрастает. Основой методики почечной денервации является снижение активности почечных нервов (симпатических). Это способствует снижению выработки гормона почек, который вызывает повышение АД. В свою очередь это позволяет защитить кровеносные сосуды, сердце и сами почки от последующего повреждения.

Денервация – новая методика лечения резистентной гипертонии. Среди преимуществ этого метода можно назвать следующее:

  1. Значительное и стабильное понижение АД.
  2. Процедура совершенно безболезненна и кратковременна, поэтому не требует использования наркоза.
  3. Метод совершенно безопасный.
  4. Выздоровление наступает очень быстро, а риск появления осложнений минимальный.

Суть методики денервации

Эта процедура в отличие от открытой операции менее травматичная

Не так давно для понижения стойкого высокого АД врачи прибегали к пересечению симпатических почечных нервов посредством открытой операции. Данная процедура позволяла понизить давление, но вызывала ряд нежелательных последствий. От данной методики очень быстро отказались, поскольку были разработаны новые доступные и недорогие препараты гипотензивного действия.

В 21 веке была изобретена система почечной денервации, дающая такие же хорошие результаты, как и оперативное пересечение нервов. В результате достигается эффективное стойкое понижение АД. Метод симпатической денервации используется для избирательного пресечения активности почечных симпатических нервов и понижения АД. Эта процедура в отличие от открытой операции менее травматичная, более безопасная и позволяет проводить избирательное вмешательство, которое помогает снизить высокое давление в случае, если медикаментозные препараты не справляются со своими задачами.

Для проведения процедуры используется система Symplicity, состоящая из особого катетера и специального генератора, который имеет автоматическое управление энергоподачи. Для проведения процедуры не нужен открытый хирургический доступ к органу. Как правило, врач выполняет только небольшой прокол в месте, где будет выполнен доступ в артерию почки. Мощность энергии, которая идёт в генератор, составляет не более 8 Вт, что можно сравнить с обычным карманным фонариком. Главная задача подаваемой энергии состоит в разрушении симпатических нервов и снижении АД.

Порядок проведения процедуры:

Рекомендуем к прочтению:

  1. Операция выполняется в специально предназначенной рентгеноперационной. Сначала под местной анестезией делают пункцию бедренной артерии и вводят особый аблационный катетер. На конце этого катетера расположен небольшой электрод.
  2. После этого через специальный катетер воздействуют кратковременным высокочастотным током на стенки почечных артерий. При этом происходит разрушение нервных сплетений, идущих внутри артериальных стенок.
  3. После этого катетер удаляют, а место пункции ушивают. На него накладывают тугую давящую повязку. Пациента переводят в палату. В целом на проведение процедуры требуется около часа. Больного помещают в больницу не больше чем на пару дней. Однако в зависимости от состояния больного срок пребывания в больнице может меняться.

Положительный результат от процедуры заметен уже в течение первой недели после её проведения и выражается в снижении дозировки лекарств гипотензивного действия. Максимальный результат проявляется через полгода после процедуры. Конечно, полностью отказаться от употребления антигипертензивных препаратов не получится, но можно существенно снизить их дозировку. Более того процедура позволяет намного легче контролировать давление и удерживать его показатели в пределах нормы.

Показания

Процедура почечной денервации может проводиться, если состояние пациента и его органов отвечает определенным требованиям

Процедура почечной денервации может проводиться, если состояние пациента и его органов отвечает следующим требованиям:

  1. Если систолическое давление в артериях превышает показатель 160. И это происходит на фоне лечения тремя и более лекарствами гипотензивного действия, в том числе и диуретиками.
  2. Если при оценке скорости фильтрации почечных клубочков значение выше 45 мл в минуту.
  3. Процедуру можно проводить при анатомически правильных почечных артериях, то есть их диаметр должен быть более 4 мм, длина – не короче 2 см. При этом в анамнезе не должно быть ни стентирования, ни ангиопластики почечных артерий. Различные аномалии и значимый стеноз должны полностью отсутствовать.
  4. В течение последнего полугода не должно быть никаких существенных сосудистых событий в организме.
  5. Отсутствие вторичной разновидности артериальной гипертонии.

Внимание: эта процедура довольно простая, но требует использования одноразовых материалов и дорогостоящего оборудования. Это существенно влияет на её стоимость, которая доходит до 10 тыс. долларов.

Результаты

Чтобы сравнить результаты данной методики, учёные наблюдали за двумя группами пациентов. Одной группе пациентов была проведена денервация, а вторая использовала лекарственные гипотензивные средства.

Через три года у пациентов из первой группы наблюдалось снижении АД не менее чем на 32 позиции. И это при том, что никаких побочных реакций и опасных осложнений не возникло. В то время как вторая группа больных продолжала пить препараты, которые давали только временный эффект.

Вы можете получить следующие положительные эффекты от процедуры:

  • Восстановление нормального уровня АД ночью.
  • Снижение концентрации белка в моче.
  • Сокращение частоты сердечных аритмий.
  • Обратное развитие гипертрофии левого сердечного желудочка.
  • Снижается выраженность недостаточности сердца.

Благодаря процедуре почечной денервации можно избежать опасных последствий повышенного давления, которое не купируется медикаментозными средствами. Более того удаётся повысить качество жизни пациентов за счёт улучшения общего состояния, нормализации деятельности сосудов и сердца.

Почечная денервация: Методика проведения, Возможные осложнения, Реабилитация, Ожидаемый эффект

Гипертоническая болезнь с почечным компонентом достаточно сложная и опасная патология. Встречается у 10-15% гипертоников. Характерными признаками является стойкое повышенное диастолическое (нижнее) давление, при малой эффективности лекарств. Чаще диагностируется у мужчин молодого возраста.

Для лечения почечной гипертонии рекомендуется корректировать образ жизни пациента и использовать лекарственные средства, значительно снижающие кровяное давление. Активные меры необходимы для уменьшения степени риска возникновения сердечно-сосудистых и иных негативных последствий гипертензии. Для этого в клиническую практику внедряется новый немедикаментозный метод лечения заболевания.

Почечная денервация, иначе ренальная (в переводе с англ. renal — почечный) – это малотравматичный инновационный метод разрушения нервного волокна симпатической нервной системы в почке, посредством направленного радиочастотного импульса. Метод также называется радиочастотная денервация почечных артерий (РДН).

Применяется эта процедура для лечения стойкого повышенного диастолического давления и хронической сердечной недостаточности, которые мало поддаются коррекции медикаментами. Благодаря проведенным манипуляциям, достигается падение активности ренина в крови и снижение концентрации норадреналина.

Рис. — Аппарат РДН

Методика проведения

Через отверстие в бедренной артерии паховой области, в почку пациента вводят специальный катетер, который подключен к генератору. Аппарат оснащен механизмом автоматической подачи энергии.

Денервация участка артерии осуществляется подачей нескольких импульсов, продолжительностью не более двух минут каждый, мощностью до 8 Вт.

Процедура, как правило, занимает по времени 40-60 мин, проводится под местным наркозом высококвалифицированными специалистами, в условиях стерильности и под непрерывным рентген-контролем.

Возможные ощущения жжения и давления на месте пункции артерии длятся несколько минут. Успокоительные и обезболивающие препараты сводят к минимуму дискомфортные ощущения. После извлечения катетера, на место прокола артерии, накладывается стерильная повязка.

Рис. — Схема процедуры денервации

Возможные осложнения

При проведении процедуры могут возникнуть типичные и непредвиденные ситуации, такие же, как при катетеризации любых артерий:

  • резкое повышение или падение артериального давления;
  • нарушение ритма сердца;
  • повреждение артерии, что требует немедленного хирургического вмешательства;
  • побочные реакции на седативные и анальгетические препараты, применяемые во время проведения денервации почки.

Специфические осложнения встречаются крайне редко, но не исключены. Они включают:

  • механическое повреждение почки;
  • резкую гипотензию, в дальнейшем;
  • боль после процедуры;
  • инфекционный процесс;
  • ожог кожи;
  • выделение крови или белка с мочой;
  • нарушения электролитного баланса организма.

Реабилитация

Для предотвращения кровотечения после процедуры, пациенту рекомендуется покой, лежачее положение, не рекомендуется сгибать ногу. Пить воду, кушать и общаться с посетителями можно сразу. Врач будет осматривать место прокола артерии и сообщит о возможности возвращения пациента домой в скором времени.

Ожидаемый эффект

Эффективность метода составляет более 80% за исключением гипертензии, вызванной дисфункцией надпочечников. Нормализация кровяного давления происходит медленно. Период стабилизации АД занимает от нескольких недель до 12 месяцев. На протяжении всего времени наблюдения, пациенту показана стандартная антигипертензивная терапия лекарственными препаратами.

Имеющиеся данные применения РДН, не позволяют еще сделать однозначные выводы об эффективности нового метода борьбы с почечной гипертонией.

Источники

  1. В.А.Григин, Н.М.Данилов*, Ю.Г.Матчин, И.Е.Чазова. Радиочастотная денервация почечных артерий: эффективно и безопасно. Системные гипертензии. 2016; 04: 13-18 https://cyberleninka.ru/article/n/radiochastotnaya-denervatsiya-pochechnyh-arteriy-effektivno-i-bezopasno

Поделиться:

Симпатическая почечная денервация – новый метод лечения артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Повышение артериального давления на протяжении длительного времени заставляет сердце и сосуды работать с повышенной нагрузкой. Так же, как слишком высокое давление воздуха в автомобильной шине может привести к ее повреждению, так и высокое артериальное давление может повреждать артерии. Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое может вести к сердечной недостаточности, инсульту, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим проблемам со здоровьем. Опасным уровнем артериального давления, начиная с которого повышается риск сердечно-сосудистых катастроф считают значения 140/90 мм рт. ст. 

Причины

Артериальная гипертензия часто передается по наследству. Если ваши родители или другие родственники страдают от повышенного давления то риск болезни повышается. Дополнительные факторы риска – избыточный вес, стресс, курение и малоподвижный образ жизни. Артериальное давление также могут повышать некоторые лекарственные препараты.

Высокое артериальное давление может быть связано с чрезмерной активацией нервов в симпатической нервной системе, эта чрезмерная активация задействует главные органы, участвующие в регуляции артериального давления: головной мозг, сердце, почки и кровеносные сосуды. 

Диагноз

Многие люди не догадываются что у них повышено артериальное давление. Само повышение давления зачастую не сопровождается симптомами, поэтому артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей». Появление головной боли, головокружения, болей в сердце уже свидетельствует о поражении органов-мишеней (головного мозга, сердца). Высокое артериальное давление можно распознать только путем его измерения. Определено, что опасный уровень артериального давления начинается с 140/90 мм рт. ст. Людям с высоким артериальным давлением требуется неотложное лечение. 

Методы лечения высокого артериального давления

Всем пациентам с высоким артериальным давлением рекомендуют вести здоровый образ жизни, а большинству назначают гипотензивные препараты. Очень важно устранить внешний факторы, предрасполагающие к повышению артериального давления.

  • Ограничение потребления алкоголя
  • Поддержание нормального веса
  • Увеличение физической активности
  • Снижение потребления соли
  • Высокое содержание в рационе фруктов и овощей
  • Снижение потребления жира
  • Отказ от курения
  • Умение справляться со стрессом 

Большинству пациентов для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты. Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия: некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Большинству пациентов для нормализации артериального давления нужна комбинация из несколько препаратов.

К сожалению, у некоторых пациентов даже сочетание нескольких лекарственных препаратов оказывается недостаточным для достижения целевого артериального давления. Это состояние называют «резистентная гипертония»: артериальное давление остается выше целевого уровня несмотря на применение трех или больше гипотензивных препаратов. Резистентная артериальная гипертония требует более агрессивного лечения, чем просто изменения образа жизни и лекарственные препараты. 

Почечная симпатическая денервация 

У пациентов с артериальной гипертонией, как правило, повышена активность почечных нервов, за счет чего еще больше увеличивается риск повреждения сердца, почек и кровеносных сосудов. В основе системы почечной денервации лежит снижение активности симпатических почечных нервов. Это ведет к снижению выработки в почках гормонов, повышающих артериальное давление, а также защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения.

Система почечной денервации Symplicity - инновационный метод лечения, который расширяет выбор для врачей в случаях резистентной артериальной гипертонии и имеет несколько преимуществ, включая:

  • Существенное и стабильное снижение артериального давления
  • Безопасное кратковременное вмешательство, не требующее наркоза
  • Быстрое выздоровление с минимальными осложнениями 

Как работает этот метод

Когда-то для снижения высокого артериального давления хирурги пересекали симпатические нервы, идущие к почке с помощью открытой операции. Эта операция эффективно снижала артериальное давление, но вызывала серьезные нежелательные явления. От этого метода быстро отказались, поскольку в 60-х годах прошлого века появились более дешевые и доступные гипотензивные препараты.

Рисунок 1. Гиперактивность нервов между головным мозгом, сердцем и почками может повышать артериальное давление.

Система почечной денервации предназначена для того, чтобы избирательно устранить активность симпатических почечных нервов и снизить артериальное давление. 

В XXI веке ученые создали специальную систему почечной денервации, которая дает такие же результаты, как и неселективная симпатэктомия – эффективное снижение артериального давления. Она представляет собой гораздо более безопасное, менее травматичное и более избирательное вмешательство, помогающее снизить высокое артериальное давление в тех случаях, когда только лекарственные препараты оказываются неэффективными. 

Система Symplicity состоит из специального катетера и генератора с автоматическим управлением подачи энергии. Лечение не требует открытого хирургического доступа. Вместо этого врач сделает небольшой прокол в месте доступа в артерию. Мощность подаваемой энергии составляет 8 Вт – примерно как в обычном фонарике. Цель подачи энергии – разрушить нервы и снизить артериальное давление .

Рисунок 2. Через катетер Symplicity в 4-6 точек внутри каждой почечной артерии подаются ВЧ-импульсы, которые должны разрушить нервы и снизить артериальное давление. 

Ранние результаты лечения

Система почечной денервации Symplicity продемонстрировала многообещающие результаты, представленные на крупных конференциях и в международных медицинских журналах.

В одном большом исследовании половине пациентов с артериальной гипертензией была выполнена симпатическая почечная денервация, вторая половина пациентов продолжала принимать лекарственные препараты. Через три года наблюдения у пациентов в группе ренальной денервации систолическое (верхнее) артериальное давление снизилось в среднем на 32 мм рт. ст. При этом ни серьезных осложнений, ни неожиданных побочных эффектов отмечено не было. 

Дополнительные вопросы Вы можете задать в этой теме

О денервации почечных артерий - Доказательная медицина для всех

После серии негативных исследований, которые, казалось бы, должны были похоронить этот метод, но были представлены результаты промежуточного анализа исследования SPYRAL HTN-OFF MED, показавшего, что денервация почечных артерий достоверно снижает уровень артериального давления у не получающих лечения пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией. У первых 80 пациентов в данном исследовании снижение среднего систолического артериального давления (САД) после процедуры по данным суточного мониторинга составило 5 мм рт. ст., а снижение офисного САД – 7,7 мм рт. ст. по сравнению с ее имитацией.  Исследование не имело достаточной статистической мощности для оценки достоверности различий, но оно дает нам биологическое доказательство того, что сам принцип денервации почечных артерий работает, и его результаты будут использованы при разработке дизайна более крупного исследования. Эти новые данные, которые одновременно с презентацией на конгрессе были опубликованы в журнале Lancet, были приняты без большого энтузиазма, поскольку многие ожидают, что в ближайшем будущем произойдет снижение целевых уровней артериального давления, и с этой точки зрения, достигнутого снижения САД на 5 мм рт. ст. от исходных 150-160 мм рт. ст. будет явно недостаточно.

Тем не менее, эти результаты позволяют вернуться к разговору о денервации почечных артерий, который практически заглох после того, как в 2014 г. были опубликованы негативные результаты исследования SIMPLICITY HTN-3, в котором не удалось достичь устойчивого снижения САД через 6 месяцев после процедуры у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Как комментируют авторы новой работы, между исследованиями SPYRAL HTN-OFF MED и SIMPLICITY HTN-3 имелись значительные методологические различия, кроме того, за истекшие годы полностью поменялась техника вмешательства.

Так, в исследовании SIMPLICITY HTN-3 у пациентов имелась резистентная артериальная гипертензия (офисное САД 180 мм рт. ст. при любых цифрах диастолического артериального давления [ДАД]), количество принимаемых антигипертензивных препаратов составляло в среднем 5,1, а денервация проводилась только в основной почечной артерии с использованием моноэлектродной последовательной аблационной системы, при этом большинство операторов не имели достаточного опыта. 

Напротив, в исследование SPYRAL HTN-OFF включались пациенты с офисным САД от 150 до   Пациенты с изолированной систолической артериальной гипертензией исключались, поскольку ранее было показано, что они слабо отвечают на почечную денервацию. Кроме того, процедура выполнялась операторами с большим опытом, которые использовали четырехэлектродную одновременную аблационную систему (Symplicity Spyral, производитель Medtronic) и захватывали не только основную почечную артерию, но и ее ветви. В результате количество аблационных воздействий на одного пациента увеличилось в 4 раза (43,8 и 11,2 воздействий, соответственно). Наконец, анализы крови и мочи подтвердили, что 94,3% пациентов в группе почечной денервации и 92,7% в группе ее имитации действительно не получали никаких антигипертензивных препаратов. Исследование было спонсировано производителем аблационной системы компанией Medtronic.

Первичной конечной точкой было изменение артериального давления по данным суточного мониторирования через 3 месяца по сравнению с исходным. Как уже говорилось выше, САД снизилось на 5,5 мм рт. ст. в группе денервации почечных артерий (P=0,003) и на 0,5 мм рт. ст. в контрольной группе (P=0,76), а ДАД снизилось, соответственно, на 4,8 мм рт. ст. (P<0,001) и 0,4 мм рт. ст. (P=0,65).

По данным офисного измерения, САД снизилось на 10,0 мм рт. ст. после почечной денервации (P<0,001) и на 2,3 мм рт. ст. после ее имитации (P=0,24), а ДАД уменьшилось на 5,3 (P<0,001) и 0,3 мм рт. ст. (P=0,81), соответственно.

Ни в одной из групп не было описано значимых нежелательных явлений. 

По мнению авторов работы, полученное снижение САД можно считать клинически значимым, поскольку в результате снижения офисного давления на 7,7 мм рт. ст. можно ожидать снижения относительного риска сердечно-сосудистых осложнений примерно на 20%. Тем не менее, исходя из того, что средние цифры САД по данным суточного мониторирования снизились с 154 до 148 мм рт. ст., а при офисном измерении – со 162 до 152 мм рт. ст., для достижения целевых уровней АД пациентам после почечной денервации все же придется принимать антигипертензивные препараты. Это создает сложности при поиске потенциальной ниши для этого метода, поскольку ожидалось, что он будет востребован теми пациентами, которые хотели бы с помощью этого вмешательства избежать необходимости медикаментозной терапии. 

Кроме того, использование почечной денервации все еще было сопряжено с достаточно большой вариабельностью ответа несмотря на значительно большую по сравнению с более ранними исследованиями стандартизацию вмешательства. Хотя САД удалось снизить примерно у 75% пациентов, в группе активного лечения было 10 пациентов, у которых оно, на самом деле, увеличилось.

Денервация почечных артерий — цены от 26500 руб. в Москве, 23 адреса

Цены: от 26500р. до 545550р.

Динамика цен

23 адреса, 23 цены, средняя цена 157588р.

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Радиочастотная аблация (денервация) почечных артерий без учета стоимости расходного инструментария

60000 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Денервация почечных артерий с использованием катетера Vessix

207818 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Денервация почечных артерий с использованием катетера Vessix

207818 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Денервация почечных артерий с использованием катетера Vessix

207818 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Денервация почечных артерий с использованием катетера Vessix

207818 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

РЧА почки (в зависимости от категории сложности)

100000 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Радиочастотная абляция почечных артерий при резистентной гипертонии

85000 р.
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина

ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1

ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1

Денервация почечных артерий (со ю расходных материалов)

200000 р.
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке

Сверчков пер., д. 5

Сверчков пер., д. 5

Денервация почечных артерий (со ю расходных материалов)

200000 р.
Госпиталь Одинцово

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

Денервация почечной артерии

26500 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Радиочастотная абляция (денервация) почечных артерий (без стоимости расходных материалов)

72000 р.
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

ул. Лобненская, д. 10

Денервация почечных артерий (у пациентов с гипертонической болезнью)

324000 р.
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Ореховый бульвар, д. 28

РЧД почечных артерий (без расходных материалов)

58900 р.
РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова)

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Трансаортальная радиочастотная абляция почечных артерий* (1 категория сложности)

490000 р.
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

ул. 11-я Парковая, д. 32

Операции при реноваскулярной гипертонии*

34585 р.
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2

Абрикосовский пер., д. 2

Денервация (аблация) почечных артерий

545550 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Радиочастотная аблация (денервация) почечных артерий с учетом стоимости расходного инструментария

140000 р.
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Волоколамское шоссе, д. 84

Радиочастотная аблация почечных артерий

50000 р.
ГНИЦ профилактической медицины в Петроверигском

Петроверигский пер., д. 10

Петроверигский пер., д. 10

РЧА почечных артерий (без учёта стоимости расходных материалов)

70000 р.
Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

ул. Староволынская, д. 10

Трансаортальная радиочастотная абляция почечных артерий

48000 р.
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Коломенский пр-д, д. 4

Денервация почечных артерий (у пациентов с гипертонической болезнью)

324000 р.
ГНИЦ профилактической медицины в Китайгородском проезде

Китайгородский пр-д, д. 7

Китайгородский пр-д, д. 7

РЧА почечных артерий (без учёта стоимости расходных материалов)

70000 р.
ЛРЦ Минздрава России

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Радиочастотная абляция почечных артерий при резистентной гипертонии

85000 р.

Денервация кровеносных сосудов почек в Израиле

В лечении наиболее распространенной патологии сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, традиционно используют медикаментозные препараты. Но они помогают далеко не всем пациентам, поэтому в клинике Топ Ассута врачи начали использовать прогрессивный способ лечения гипертонии, устойчивой к лекарственной терапии. Это метод с уже доказанной эффективностью: практически у всех пациентов (99%) после проведения процедуры отмечается устойчивое снижение артериального давление, в результате чего они могут существенно сократить количество постоянно принимаемых лекарств. Качество жизни при этом значительно повышается, устраняется риск развития осложнений, типичных при артериальной гипертензии: инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и так далее. Этот метод уже используется в ведущих клиниках мира, с неизменно высоким результатом.

Когда возникает вопрос, где лучше сделать денервацию кровеносных сосудов почек, многие называют именно клинику Топ Ассута – ведущую в Израиле. Она оборудована всем необходимым для проведения процедуры, ее осуществлением занимаются наиболее опытные хирурги. Об успешности лечения говорят и врачи, и сами пациенты. Их отзывы показывают, что только благодаря своевременному лечению они смогли вернуть себе нормальное качество жизни.

Сообщите мне цены

Денервация кровеносных сосудов почек в Израиле: показания

Артериальная гипертензия, или, как ее называют, гипертония, является наиболее распространенным видом сердечно-сосудистой патологии. Она серьезно влияет на жизнь и самочувствие человека, изменяет его привычный уклад, нередко лишает трудоспособности.

За уровень артериального давления в организме «отвечает» несколько органов и систем. прежде всего, это артерии, сердце, почки, нервная система, также играет роль уровень ферментов и гормонов. Чтобы стабилизировать давление врачи предпринимают терапевтические меры воздействия на эти органы и системы. Например, на работу почек, чья функция – регулирование количества жидкости и натрия в организме. Если жидкости в организме слишком много, давление поднимается, а избыточное количество натрия приводит к повреждению сосудов.

Обычно для этого достаточно принимать фармакологические препараты, укрепляющие стенки сосудов и тканей сердца, влияющие на уровень гормонов или ферментов, выводящие излишнюю жидкость из организма и так далее. Но бывают случаи, когда эти меры не приносят необходимого результата, и тогда может быть принято решение о проведении денервации почечных сосудов – как способа добиться того, чтобы давление не превышало критической отметки 140/90.

Процедура показана больным с артериальной гипертензией, которые на протяжении полутора или более лет принимали препараты от повышенного давления, но результаты лечения оказались отрицательными. Также существует возможность использования этого метода для лечения другого заболевания – диабета 2 типа. Денервация почечных сосудов в этом случае позволяет стабилизировать метаболизм глюкозы и снизить инсулинорезистентность.

Существуют противопоказания: так, процедуру нельзя проводить пациенту со стенозом артерии почки или выраженным атеросклерозом.

Что такое денервация кровеносных сосудов почек и как ее проводят

Вокруг почечных артерий располагаются нервные окончания симпатической нервной системы. Они направляют в головной мозг сигналы, которые вызывают спазм сосудов. Это приводит к устойчивому повышению кровяного давления. Денервация (ее еще называют абляцией) этих нервов позволяет нейтрализовать их, разрушить механизм подачи неправильных импульсов в мозг.

Данная процедура проводилась и ранее, однако предполагала полноценную операцию, при которой выполнялись операционные разрезы, после чего хирург нарушал механизм передачи импульсов. В клинике Топ Ассута такой травматичный метод уже не используется, ему на смену пришел щадящий, эндоваскулярный. Сейчас для проведения такого лечения не надо проводить открытую операцию, что существенно снижает кровопотери и риски инфицирования, сокращает период восстановления после операции и период госпитализации.

Подготовка к вмешательству

Приезжающий на проведение процедуры пациент, прежде всего, отправляется на обследование. В диагностику включены методы исследования состояния и функционирования сердца, сосудов и почек (ЭКГ, ангиография, эхокардиография и так далее). Пациент встречается со своим лечащим врачом. Тот подробно рассказывает, как будет проведена процедура, как подготовиться к ней, какие результаты ожидают добиться медики.

Как проводится денервация сосудов почек

Процедуру проводят с применением местного наркоза. Когда наркоз начинает действовать, эндоваскулярный хирург делает прокол артерии, находящейся в паху. В это прокол вводят очень тонкий и гибкий катетер-проводник, продвижение которого по сосуду контролируют с помощью УЗИ-мониторинга или интраоперационной рентгенографии.

Проводник радиочастотного тока доводят до почечной артерии. Там врач выполняет от 4 до 6 прижиганий там, где расположены нервы – по окружности артерии. Радиочастотный ток нагревает ткани, разрушая эти нервные окончания. Тем самым, нарушается тот механизм, который ответственен за передачу в головной мозг неправильного импульса, приводящего к спазму сосудов и повышению артериального давления. Как правило, денервация проводится на одной почке, но, если есть показания, может проводиться и на обоих почках в рамках одной процедуры. Мониторинговая система во время процедуры отслеживает все основные показатели: степень нагревания наконечника-проводника тока, давления на стенки сосуда, местоположение проводника и так далее.

После проведения прижигания (абляции) катетер извлекают из сосуда, место прокола накрывается повязкой. Длительность проведения денервации обычно не более сорока минут, в редких случаях – до одного часа.

После вмешательства

Пациента помещают в палату, он находится под присмотром медперсонала. Обычно уже на следующий день следует выписка пациента. Несомненным преимуществом процедуры является то, что после ее проведения не возникает побочных осложнений. Единственный дискомфорт, который может быть непродолжительное время – это болевые ощущения слабой интенсивности.

У части пациентов снижение артериального давления наступает практически сразу после процедуры, у других – в течение нескольких месяцев. Все это время лечащий врач будет на связи, и пациент может в любой момент с ним проконсультироваться.

Какая стоимость денервации сосудов почек в Израиле

Одной из причин, по которым так востребована в Топ Ассута денервация кровеносных сосудов почек – цены в Израиле: они более доступны, чем в клиниках такого же класса, находящихся в Германии, Швейцарии или США. Разница может достичь 30-50%, при этом ценообразование прозрачное и понятное. Каждый случай индивидуален, цена часто зависит от личных показателей пациента, именно они определяют план проведения денервации. Поэтому, чтобы узнать, сколько стоит денервация в случае конкретного пациента, стоит обратиться с запросом в клинику (оставить на сайте заявку) с точным описанием проблемы и копиями имеющихся исследований.

Получить цены

Преимущества проведения процедуры в Топ Ассута

  • Возможность раз и навсегда избавиться от проблемы высокого давления
  • Щадящий способ проведения процедуры
  • Опытные и высококвалифицированные эндоваскулярные хирурги
  • Доступная стоимость

Помощь в организации лечения

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Денервация почек: что нас ждет на горизонте?

Кришна Роча-Сингх, доктор медицины
Главный научный сотрудник
Институт сердца прерий при больнице Св. Иоанна
Спрингфилд, Иллинойс
Доктор Роча-Сингх сообщил, что он является платным консультантом Boston Scientific Corporation, Medtronic и Rox Medical.

Что в целом доклинических и клинических данных свидетельствует об эффективности денервации почек для лечения гипертонии?

До появления чрескожной радиочастотной терапии почечной денервации значительный доклинический и клинический опыт подтвердил важность афферентной и эфферентной активности симпатического нерва почек в инициировании и поддержании тяжелой гипертензии.В середине 1950-х годов хирургическая торакальная симпатэктомия и спланхникэктомия успешно контролировали тяжелую резистентную гипертензию. К сожалению, хотя процедура была успешной в лечении артериального давления, она привела к значительной заболеваемости и побочным клиническим явлениям, включая изнурительную ортостатическую гипотензию и недержание мочи. Тем не менее, успешное хирургическое прерывание почечных симпатических нервов подтвердило их важную роль в поддержании резистентной гипертензии и поддержало доклинические исследования на животных моделях докторов.Ричард Католи, Джеральд ДиБона и другие. В этих работах установлено, что активация почечного симпатического нерва приводит к высвобождению ренина, который способствует реабсорбции натрия в канальцах почек, увеличивает сужение почечных сосудов и снижает почечный кровоток, что потенциально повышает кровяное давление.

Недавние исследования доктора Мюррея Эслера в отношении людей с резистентной гипертензией продемонстрировали переменное, но явное увеличение почечного выброса норэпинефрина в плазму - биомаркера повышенной почечной симпатической активации - по сравнению с добровольцами с нормальным АД.Эти основные доклинические и клинические парадигмы, роль почечных нервов в патофизиологии гипертонии и наблюдение, что хирургическая почечная симпатэктомия улучшает контроль над гипертензией, привели нас к рассмотрению чрескожного подхода к почечной симпатической денервации для контроля резистентной гипертензии.

Однако, как было предложено более поздней работой исследователей из CBSET, Inc. и других, микроанатомическое расположение этих почечных нервов и соответствующее приложение радиочастотной энергии к поверхности интимы почек, достаточное для удаления нервов без повреждения почек, остается проблемой. значительный вызов.

Быстрая эволюция в нашем понимании как микроанатомии почечного нерва человека, так и понимание идеальной техники безопасного применения радиочастотной технологии, ведущей к успешной аблации почечного нерва, могут частично объяснить различные клинические результаты, полученные в серии SYMPLICITY HTN испытания, которые проводились в 2007 году. Тем не менее, эта развивающаяся доклиническая наука продолжает укреплять наш интерес к почечной денервации как терапевтическому способу лечения резистентной гипертензии.

Каковы были потенциальные причины отказа SYMPLICITY HTN-3?

Потенциальные причины того, что SYMPLICITY HTN-3 не достигает своей основной конечной точки эффективности, многочисленны и являются предметом существенных спекуляций в медицинской литературе. Подробная оценка потенциальных причин неэффективности SYMPLICITY HTN-3 сосредоточена вокруг нескольких важных тем: вопросы дизайна исследования, которые требовали, чтобы рандомизированные пациенты проходили «максимально переносимую» терапию, возможный эффект соблюдения пациентом режима лечения гипертонии, катетер. технология, используемая в SYMPLICITY HTN-1 и -2 (арочный катетер) по сравнению с SYMPLICITY HTN-3 (гибкий катетер), слабый опыт исследователя в области техники абляции почечного нерва и заметная вариабельность количества и расположения участков радиочастотной абляции в пределах почечная артерия.Эти многочисленные потенциальные причины, взятые по отдельности или вместе, могли привести к отказу SYMPLICITY HTN-3.

Как вы согласовываете положительные результаты, полученные в ранних исследованиях почечной денервации, с отрицательными результатами, полученными при исследовании SYMPLICITY HTN-3?

Этот вопрос отражает важность и влияние дизайна клинического исследования и его многочисленных ответвлений. Существенные различия в дизайне исследований между SYMPLICITY HTN-1 и -2 и ключевой SYMPLICITY HTN-3 демонстрируют потенциальный эффект систематической ошибки отбора пациентов исследователем, критериев включения и исключения, поскольку это влияет на исследуемую когорту пациентов, соответствующий метод, с помощью которого Были выполнены серийные измерения артериального давления (офисные измерения артериального давления по сравнению с амбулаторными измерениями артериального давления), а также развитие различных методов и технологий для применения радиочастотной энергии.

Однако различия между сериями испытаний SYMPLICITY выходят далеко за рамки вопросов дизайна испытаний. Различия в опыте оператора в тестах SYMPLICITY HTN-1 и -2 по сравнению с SYMPLICITY HTN-3, в которых типичный исследователь выполнил только три процедуры со специальной досудебной практической подготовкой к данной методике, а также различия в схемах направления пациентов к европейским и Австралийские центры передового опыта по гипертонии также могли повлиять на результаты испытаний. Несмотря на эти проблемы, дизайн рандомизированного фиктивного контролируемого испытания и его проведение SYMPLICITY HTN-3 следует рассматривать как центральный элемент в противоречивых результатах.

Предприняли ли сообщества гипертоников и интервенционных врачей какие-либо шаги, чтобы понять факторы, которые привели к неэффективности SYMPLICITY HTN-3?

С тех пор, как Medtronic объявил, что 9 января 2014 г. SYMPLICITY HTN-3 не достиг своей основной конечной точки эффективности (полные результаты были представлены на заседании ACC 29 марта 2014 г.), внутри и среди гипертонии и интервенционные сообщества. Как уже отмечалось ранее, были вопросы относительно несоответствия дизайна исследования, влияния требования предписанного использования «максимально переносимой» медицинской терапии и его влияния на поведение и комплаентность пациента, а также гипотезу о том, что врач использует устройство для обучения, вместе взятые, способствовали значительному «шуму», который мог маскировать любое реальное воздействие почечной денервации.

Дебаты также сосредоточились на ртутной природе артериального давления и его оценке в качестве конечной точки исследования. Дискуссия о множественных возможных причинах неудачи SYMPLICITY HTN-3 переориентировала сообщества врачей на рассмотрение более «фармацевтического» дизайна фазы II, что отражено в предстоящем исследовании REDUCE-HTN: REINFORCE. Дизайн этого рандомизированного исследования с участием 100 пациентов - это попытка удалить, насколько это возможно, вышележащие мешающие переменные и изолировать потенциальный прямой эффект почечной денервации при отсутствии медицинских методов лечения и связанных с ними изменений в лечебных методах.Этот дизайн исследования, одобренный в сотрудничестве с Американским обществом гипертонии и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является важным шагом для переориентации внимания на основы радиочастотной денервации почек.

Что медицинское сообщество узнало о популяции пациентов с резистентной гипертонией и проблемах ее изучения из SYMPLICITY HTN-3 и его отличий от предыдущих испытаний?

Соответственно, внимание было сосредоточено на отборе пациентов и их поведении до и во время фазы лечения этих испытаний.Существует множество факторов, влияющих на поведение пациентов и их возможное влияние на результаты испытаний; в частности, простое прохождение фазы информированного согласия в сочетании с потенциальным эффектом Хоторна, когда поведение пациента может измениться, просто наблюдая в условиях клинического испытания, может повлиять на результаты испытания. Дизайн последующих исследований будет сосредоточен на смягчающих воздействиях, которые могут маскировать лежащий в основе положительный гипертензивный эффект. Важно отметить, что одним из побочных преимуществ неудачи SYMPLICITY HTN-3 является повышенная осведомленность, которую сейчас уделяют этой когорте пациентов, которой ранее не уделялось должного внимания.Мы надеемся, что многие пациенты, у которых не удалось выявить SYMPLICITY HTN-3, теперь получают повышенную медицинскую помощь.

Использование офисных значений артериального давления в отличие от амбулаторных измерений артериального давления было еще одной темой постоянных дискуссий. Хотя большинство исследователей считают, что амбулаторное кровяное давление является более точной оценкой кровяного давления пациента в течение дня, этот метод традиционно использовался не терапевтами общего профиля, а скорее специалистами по гипертонии.Тот факт, что эта технология не возмещается Центрами услуг Medicare и Medicaid, также сделал переход от клинических испытаний к клинической практике потенциально проблематичным.

Наконец, эволюционировали устройства, которые по своей конструкции уменьшают вариативность применения радиочастотной энергии. Новые устройства потенциально способны обеспечить более равномерное применение радиочастотной энергии по всей длине почечной артерии; К сожалению, тем не менее, остается простой факт: процедура денервации остается «черным ящиком» по отношению к пониманию конечной точки процедуры в катетерной лаборатории.Эта проблема будет сохраняться в новых конструкциях устройств, которые будут использоваться в испытаниях с использованием катетеров Vessix (Boston Scientific Corporation) и Spyral (Medtronic).

Следует ли изменить фокус будущих исследований? Если да, то почему? И к чему?

По мере поступления большего количества клинических данных из различных регистров у нас будет дополнительная информация о соответствующих когортах пациентов, которых следует рассматривать для денервации в качестве дополнения к их медицинской терапии. Новые данные свидетельствуют о том, что пожилые пациенты с АГ с изолированной систолической гипертензией не могут быть идеальными кандидатами для денервации почек.Я подозреваю, что мы придем к пониманию того, что, основываясь как на «фенотипах» гипертонии пациентов, так и на анатомии почечной артерии, один размер не подходит всем.

Тем не менее, промежуточный этап в проведении испытания фазы II, когда лекарства «вымываются», будет очень сложным дизайном испытания, потому что когорта пациентов, выбранная для участия в таком испытании, может сильно отличаться от когорты, участвовавшей в базовом испытании. В конечном счете, дизайн любого основного клинического исследования должен учитывать аспекты изменчивого поведения пациентов и соблюдения режима лечения.В связи с этим обсуждались оценки соблюдения пациентом режима выборочного анализа мочи, подсчета таблеток, оценки аптечных записей и т. Д. Эти довольно избыточные элементы дизайна могут оказаться непрактичными в более крупной ключевой когорте. Скорее, я считаю, что решение состоит в том, чтобы сосредоточиться на соответствующей когорте пациентов с гипертонией с соответствующими анатомическими и клиническими показаниями. Напомним, что с появлением испытаний SYMPLICITY нас заставили поверить, что пациенты с резистентной гипертензией исчисляются миллиардами.Ясно, что эта оценка была завышена; частота отказов экрана около 65%, зафиксированная в SYMPLICITY HTN-3, научила нас обратному.

Каковы, вероятно, будут наиболее подходящие проекты основных исследований для будущих испытаний устройств при гипертонии?

Планы будущих исследований по радиочастотной денервации почек должны быть сосредоточены на конкретных группах пациентов. Включение более крупных когорт гипертонии может быть непрактичным и снова привести к значительному «шуму». Скорее, могут быть уместны испытания, специально направленные на когорту афроамериканцев, и, таким образом, испытание этой терапии на более однородной популяции.В других проектах исследований денервация почек у пациентов, перенесших аблацию фибрилляции предсердий, должна рассматриваться как важное вспомогательное средство для уменьшения ее рецидивов. Кроме того, понимание лежащей в основе патофизиологии, связанной с симпатической модуляцией, у пациентов с основной систолической сердечной недостаточностью может быть более целенаправленной группой пациентов. Таким образом, поэтапные исследования, которые более узко сфокусированы на конкретных когортах, могут быть лучшим способом расширить клинический спектр того, где эта важная терапия лучше всего подходит.

Фаррелл О. Мендельсон, доктор медицины
Директор программы интервенционной терапии гипертонии
Cardiology PC
Бирмингем, Алабама
Доктор Мендельсон заявил, что у него нет финансовых интересов, связанных с этой статьей.

На основании вашего обзора SYMPLICITY HTN-3 и его неспособности удовлетворить свою основную конечную точку, какую роль играла технология Ardian в отказе и какую роль играла изменчивость оператора?

Испытание SYMPLICITY HTN-3 не удалось по множеству причин.Многие из них, такие как очень непоследовательная антигипертензивная терапия и сильно изменчивые записи исходного уровня артериального давления, не имели ничего общего с ограничениями системы почечной денервации Symplicity (Ardian, Inc., приобретенная Medtronic в 2010 году). 1 Отсутствие эффективности, связанное с устройством Symplicity, может быть связано больше с производительностью оператора, чем с самой технологией. Катетер Symplicity Flex, используемый в HTN-3, в некоторых отношениях отличается от оригинального устройства, известного как катетер Symplicity Arch, использованного в успешных исследованиях предикатов HTN-1 и HTN-2.

Оба устройства имеют одиночные электроды, расположенные на концах, но в новой версии оператор должен активно приложить кончик катетера к стенке артерии, вручную отклоняя кончик с помощью рычага на ручке. Хотя это, казалось бы, незначительное различие, оно приводит к большей вариабельности с точки зрения контакта между кончиком катетера и стенкой артерии. Недостаточный контакт со стенкой поставит под угрозу образование поражения в стенке артерии и, таким образом, ограничит эффективность, поскольку адекватное прилегание стенки артерии является решающим фактором успешной абляции.Одиночный посмертный образец человека с катетером Symplicity Flex показал очень мелкое проникновение в ткань с минимальным повреждением нерва, что, вероятно, отражает плохой контакт между катетером и стенкой артерии. 2

Генератор симплицитности предлагает оператору обратную связь относительно контакта катетера с тканью; он регистрирует как температуру на кончике катетера, так и импеданс ткани. Стабильный базовый импеданс, падение импеданса при подаче энергии и повышение температуры ткани во время абляции - все это указывает на эффективное прилегание стенки артерии.Тем не менее, эти переменные требуют некоторой оценки оператора для интерпретации. Процедурные требования относятся к каждой точке контакта для абляции, и оператор должен разместить несколько точек контакта с Symplicity Flex, чтобы создать картину кругового повреждения, которая считается необходимой для эффективного повреждения почечного нерва. Несмотря на то, что HTN-3 использует другой катетер, чем HTN-1 и HTN-2, технология остается той же - устройство одноточечной радиочастотной абляции. Однако разница в том, что техника и опыт оператора с этой техникой сильно различаются между этими исследованиями.В среднем количество абляций на одного пациента в HTN-3 (9,2) было меньше, чем среднее количество абляций, выполненных гораздо более опытными операторами в когорте тяжелой гипертензии глобального реестра SYMPLICITY (13,7). 1,3 Кроме того, ретроспективный анализ исследования HTN-3 показал, что большее количество абляций почечных артерий привело к более выраженному падению артериального давления.

Кроме того, в исследовании HTN-3 только 19 из 364 пациентов, получавших Symplicity Flex, имели четырехквадрантную картину повреждения обеих почечных артерий.Эта картина многоквадрантного повреждения более эффективно воздействует на почечные нервы, распределенные вокруг артерии, демонстрируя тенденцию к большему снижению артериального давления в этой группе.1 Таким образом, похоже, что технические, а не технологические проблемы могли поставить под угрозу эффективность SYMPLICITY в HTN-3. Недавно опубликованное исследование DENER-HTN с использованием того же катетера Flex, но с участием опытных операторов, представляет собой хорошо спланированное, рандомизированное, фиктивно контролируемое исследование. Его клинический успех, в отличие от HTN-3, подчеркивает технические и / или операторские проблемы, которые, возможно, преследовали предыдущее исследование. 4

Что известно медицинскому сообществу о нейроанатомии почек, которая влияет на успех или неудачу почечной денервации, и что еще предстоит изучить?

Атертон и др. Впервые сообщили о характере распределения почечных нервов в патологоанатомическом исследовании девяти почечных артерий на людях. 5 Исследование было ограничено относительно неглубоким отбором пробы из стенки артерии. Тем не менее, количество нервов увеличивалось по длине артерии и становилось ближе к просвету по мере приближения нервов к почке.Сакакура и др. Подтвердили, что нервы имеют меньшую глубину в дистальном направлении, в среднем 2,6 ± 0,77 мм. 6 Чем более мелкие нервы, тем больше они подвержены травмам с помощью различных методов абляции почечной артерии. Нервы были обнаружены на расстоянии до 10 мм от почечной артерии, но неясно, действительно ли эти нервы идут к почке.

Имеется также некоторая асимметрия с точки зрения распределения нервов вокруг артерии, в пользу вентральной поверхности, но значительное количество нервов занимает каждый квадрант стенки почечной артерии. 7 Эти анатомические соображения предполагают, что оптимальная зона поражения почечного нерва может быть наиболее дистальным аспектом почечной артерии или фактически в ветвях почечной артерии, где нервы расположены ближе к кончику катетера. Доклинические исследования как с катетером Symplicity, так и с катетером EnligHTN (St. Jude Medical, Inc.) показывают, что более эффективное повреждение нерва происходит при выполнении более дистальной абляции. 8,9

Остается неизвестным, необходимо ли удалить все почечные нервные волокна для успешного снижения артериального давления или существует некоторый критический пороговый эффект.Кроме того, неясно, что важнее - прервать движение эфферентных или афферентных нервов. Поскольку эти нервы перемещаются вместе, они повреждаются одновременно с современными методами абляции почек.

Считаете ли вы, что система Vessix позволяет избежать технических проблем и проблем оператора, которые возникают в SYMPLICITY HTN-3?

Система почечной денервации Vessix решает многие технические проблемы, с которыми сталкивалось устройство Symplicity в HTN-3. Система Vessix состоит из баллонного катетера со спиральным набором электродов, установленных на его поверхности, с термисторами, расположенными между каждой парой электродов (рис. 1).Баллон активно прикладывает электроды к стенке артерии, обеспечивая достаточный контакт с тканью, что подтверждается внутренними измерениями, выполненными генератором и записанными на дисплее. Генератор использует алгоритм контроля температуры для подачи энергии при 68 ° C на поверхность электрода, создавая устойчивое повреждение абляции примерно на 4 мм в глубину стенки артерии. Набор спиральных электродов создает картину повреждения, состоящего из нескольких квадратов, независимо от расположения катетера оператором.

В системе также используются биполярные электроды для более эффективной доставки радиочастотной энергии в ткани.Конструктивные особенности системы Vessix были оптимизированы на основе анатомии почечного нерва и должны минимизировать или устранить технические и операторские ограничения, возникающие при использовании катетера Symplicity Flex в HTN-3.

Аджай Дж. Киртане, MD, SM, FACC, FSCAI
Главный научный сотрудник, Центр интервенционной терапии Сосудистая терапия
Доцент медицины в Медицинском центре Колумбийского университета
Директор, интервенционный
Программа стипендий и качество лаборатории катетеризации
New York-Presbyterian Hospital, New York, New York
Dr.Киртан сообщил о грантах на институциональные исследования Колумбийскому университету от Medtronic, Boston Scientific, Abiomed, St.Jude Medical, Vascular Dynamics, Eli Lilly и GlaxoSmithKline.

Какова цель исследования REDUCE-HTN: REINFORCE?

Цель этого исследования - попытаться четко ответить на вопрос, действительно ли денервация почек снижает кровяное давление. Для многих, кто работает в поле, это часто воспринимается как данность. Однако, учитывая неоднозначные результаты предыдущих испытаний, мы должны критически оценить текущее состояние доказательств, поскольку эта концепция еще не была окончательно доказана.

Можете ли вы сделать обзор протокола исследования?

В ходе исследования будет изучена эффективность и безопасность системы Vessix по сравнению с замаскированной (фиктивной) процедурой у пациентов с неконтролируемой (но не нестабильной) артериальной гипертензией при отсутствии лекарств. Кандидатами для этого исследования являются пациенты, которые находятся в стабильном состоянии, но с повышенным артериальным давлением без приема лекарств, равно как и пациенты, принимающие ограниченное количество лекарств, у которых повышенное артериальное давление отсутствует. Пожалуйста, см. Таблицу 1 для получения дополнительной информации об исследовании.

Отвечает ли этот новый дизайн исследования на вопросы, поднятые SYMPLICITY HTN-3?

Ограничив исследуемую популяцию тем, кто не принимает лекарства, можно уменьшить некоторую вариабельность в предыдущих исследованиях (например, изменение доз лекарств и т. Д.) (Рис. 1). Кроме того, использование амбулаторного артериального давления для включения в исследование и оценки конечных точек должно помочь снизить вариабельность измерения артериального давления в рамках исследования. Кроме того, катетер Vessix (как и другие новейшие системы денервации почек) может обеспечивать стабильные процедуры денервации, охватывающие всю почечную артерию (включая добавочные артерии), что, по нашему мнению, должно уменьшить вариабельность процедуры.

Почему это исследование не нацелено на пациентов с резистентной гипертонией?

Иногда бывает сложнее нацелить терапию на наиболее устойчивых или трудно поддающихся лечению пациентов. Эти пациенты могут быть устойчивы ко многим методам лечения (не только к денервации, но также по определению к лекарствам), также возникают проблемы с различной приверженностью к лекарствам. По сути, исследование REDUCE-HTN: REINFORCE стремится начать с простого вопроса о влиянии денервации почек на артериальное давление.Убрав лекарства из уравнения, вы получите более четкий «сигнал» для оценки.

Существуют ли какие-либо этические соображения при прекращении приема лекарств пациентами с гипертонической болезнью на время?

Безопасность пациентов, конечно же, имеет первостепенное значение в любом клиническом исследовании. Именно над этой проблемой очень внимательно подумали исследователи, FDA и спонсоры. Во-первых, пациенты не принимают лекарства в течение очень короткого периода времени (3 месяца).Во-вторых, это широко используемый дизайн среди испытаний фармацевтических гипотензивных средств, который одобрен FDA, которое изучило и опубликовало этот тип дизайна и не обнаружило, что он связан с повышенным уровнем тревожных исходов. В-третьих, если есть какие-либо неблагоприятные клинические последствия этого подхода, пациенты, конечно, должны получить лечение, и это указано в плане исследования.

Поддерживает ли сообщество гипертоников этот новый дизайн исследования?

Из-за схожести этого подхода с фармацевтическими исследованиями новых гипотензивных средств, я думаю, что этот дизайн должен быть более знаком специалистам по гипертонии.Американское общество гипертонии принимало непосредственное участие в двух встречах аналитических центров с FDA и другими заинтересованными сторонами, и, в конечном итоге, рекомендации по дизайну исследования такого типа стали результатом этих встреч. Лечение гипертонии - это междисциплинарная задача, и мы очень рады получить их рекомендации и внести свой вклад в исследование.

.

Почечная симпатическая денервация для лечения трудно контролируемой или резистентной гипертензии

Гипертония представляет собой серьезную проблему для здоровья с ужасающими ежегодными потерями. Несмотря на обилие гипотензивных препаратов, гипертензия остается устойчивой у значительного числа пациентов, что создает потребность в альтернативных стратегиях, включая интервенционные подходы. Недавно было показано, что катетерная симпатическая денервация почек является достаточно безопасной и эффективной у пациентов с резистентной гипертензией.Патофизиология функции почек, взаимодействия и перекрестных помех между почкой и мозгом, оправдывает использование почечной симпатической денервации при лечении гипертензии. Данные более ранних исследований показали, что симпатэктомия эффективно снижает артериальное давление и увеличивает продолжительность жизни пациентов с гипертонией, но со значительными затратами. Симпатическая денервация почек лишена побочных эффектов хирургической симпатэктомии из-за ее локализации. природа, является минимально инвазивным и обеспечивает короткое время процедуры и восстановления.В этой статье излагаются патофизиологические основы почечной симпатической денервации, описываются прошлое и настоящее этого интервенционного подхода, а также рассматривается несколько потенциальных применений в будущем.

1. Введение

Резистентная гипертензия определяется как неконтролируемое артериальное давление, несмотря на использование оптимальных доз трех антигипертензивных средств, одно из которых является диуретиком [1–4]. Используя это определение, распространенность резистентной гипертензии может достигать 30% в некоторых регионах, но распространенность истинной резистентной гипертензии, скорее всего, составляет около 5% в организованных справочных центрах [2–4].Хотя несколько факторов способствуют «устойчивой гипертонии» (плохая приверженность пациенту, инертность врача, несоответствующие комбинации лекарств или неадекватное дозирование, лекарственное взаимодействие и вторичные причины), факт остается фактом: небольшой процент пациентов с гипертонией остается с неприемлемо высоким уровнем артериального давления. . Было показано, что у большинства пациентов с резистентной артериальной гипертензией и без выявленных вторичных причин активирована симпатическая нервная система и увеличен симпатический отток (рис. 1).Высокая распространенность гипертонии в общей популяции делает этот небольшой процент пациентов значимым с точки зрения фактического числа пациентов. Вышесказанное в сочетании с некоторыми ограничениями лекарственной терапии (стоимость, побочные эффекты, полипрагмазия и т. Д.) Создают необходимость в других терапевтических вариантах, таких как устройства и вмешательства.


Несмотря на доступность множества лекарств, показатели контроля во всем мире все еще очень низкие. Несмотря на прогресс, достигнутый в США и других странах, уровень контроля остается около 50% в США и намного ниже в остальном мире.Нынешняя ситуация напоминает 40-е и 50-е годы, когда возможности лечения гипертонии были ограничены, и радикальная симпатэктомия стала популярной среди экспертов по гипертонии. Благоприятные эффекты фармакологической терапии, впервые продемонстрированные группой ветеранов администрации [5, 6], а затем подтвержденные многими другими исследованиями, сделали фармакологическую терапию предпочтительным и единственным вариантом лечения гипертонии.

Хирургическая симпатэктомия осталась незамеченной в первую очередь из-за серьезных побочных эффектов.Однако следует отметить, что симпатэктомия была первой попыткой эффективно противостоять злокачественной гипертензии и ее последствиям с помощью интервенционного подхода [7–12]. Действительно, несколько исследований показали, что симпатэктомия очень эффективна для снижения артериального давления, и результаты сохраняются в долгосрочной перспективе (рис. 2). Недавно был использован другой инновационный подход для уменьшения симпатического оттока с использованием имплантируемого устройства (Rheos) для электрической стимуляции каротидных барорецепторов.Первые результаты показали адекватное снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений (рис. 3), а технико-экономические исследования показали многообещающие долгосрочные результаты [13, 14]. Однако долгосрочные рандомизированные данные еще не получены.



Избирательная почечная симпатическая денервация (RSD) [15] - это последний и, возможно, самый интересный подход, использованный в последнее время в попытке прервать влияние симпатической нервной системы на почки и системную гемодинамику.

Симпатическая иннервация почек участвует в патогенезе гипертонии через воздействие на секрецию реннина, повышение активности реннина в плазме, что приводит к задержке натрия и воды, и снижению почечного кровотока (RBF) [16, 17]. Полная двусторонняя денервация почек снижает уровень артериального давления в нескольких экспериментальных моделях, таких как крысы со спонтанной гипертензией, крысы с гипертензией DOCA, двухпочечные крысы с одним зажимом, собаки с гипертензией, вызванной ожирением, и собаки с коарктацией аорты [16].

В этой статье мы кратко резюмируем роль почечной симпатической иннервации в регуляции артериального давления и обсуждаем прошлое и настоящее RSD в лечении артериальной гипертензии.

2. Почечная симпатическая иннервация
2.1. Эфферентные симпатические волокна

Симпатическая иннервация почек достигается за счет плотной сети постганглионарных нейронов, которые иннервируют почку [18, 19]. Аксоны преганглионарных нейронов выходят из грудного и поясничного симпатических стволов и достигают пре- и паравертебрально-симпатических ганглиев.Почечные преганглионарные нервы проходят вдоль почечной артерии и входят в ворота почки. После этого они разделяются на более мелкие нервные пучки, следующие за кровеносными сосудами, и проникают в кортикальные и юкстамедуллярные области (рис. 5). Активация симпатического нерва почек увеличивает выработку норадреналина нервными окончаниями и побочный эффект норадреналина [20–22], в то время как прерывание почечных симпатических волокон приводит к заметному снижению побочного эффекта норадреналина (до 95% [16]). Когда почечные симпатические нервы активируются, адренорецепторы b 1 усиливают секрецию реннина, а активация рецептора A1 приводит к увеличению реабсорбции натрия и жидкости, сужению почечных сосудов и снижению почечного кровотока.

2.2. Афферентная почечная симпатическая иннервация

Афферентные почечные симпатические нервы берут начало в большей части почечной тазовой стенки [23–25]. Механорецепторы реагируют на растяжение, а хеморецепторы выявляют ишемию почек [16, 26]. Тела почечных афферентных нервов лежат в ипсилатеральных ганглиях задних корешков (T6-L4). Оттуда восходящие сигналы направляются в почечные сердечно-сосудистые центры ЦНС. Активация афферентного почечного нерва способствует высвобождению вазопрессина и окситоцина из нейрогипофиза 51 .Однако предшествующая денервация почек стимулированной почки ослабляет эти эффекты, предполагая, что полная денервация почек эффективно подавляет восходящие афферентные стимулы. В целом афферентные симпатические волокна могут вносить важный вклад в регуляцию системного сосудистого сопротивления и контроль артериального давления. На рисунках 5 и 6 схематически изображена симпатическая иннервация почек и патофизиологическая роль эфферентных и афферентных волокон.

3. Почечная симпатическая денервация (RSD)
3.1. Историческая перспектива

Частичная симпатэктомия была предпринята более 40 лет назад у пациентов со злокачественной гипертензией. Злокачественная гипертензия была разрушительным заболеванием с пятилетним уровнем смертности почти 100% [27], поэтому для ее лечения были протестированы интервенционные подходы, учитывая отсутствие эффективной лекарственной терапии. Симпатэктомия в основном применялась у пациентов с тяжелой или злокачественной гипертензией, а также у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, несмотря на относительно хорошее снижение артериального давления другими способами [7–12].После введения гипотензивных препаратов симпатэктомия была сохранена для пациентов, которые не реагировали на гипотензивную терапию или не могли ее переносить.

Тотальная симпатэктомия была непрактичной и плохо переносимой большинством пациентов. Чтобы она была эффективной, она должна была включать органы брюшной полости, поэтому ее назвали спланхницэктомией. Симпатэктомия выполнялась в один или два этапа, требовала длительного пребывания в больнице (2–4 недели) и длительного периода восстановления (1-2 месяца) и, что более важно, квалифицированного хирурга для ее выполнения.Таким образом, он проводился только в нескольких избранных центрах в США (Бостон, Мичиган, Кливленд, Рочестер, Майами и Калифорния) и в Европе. Пионерами, внесшими значительный вклад в эту область, являются Пейдж, Крейг, Пит, Исберг, Смитвик, Аллен и Адсон.

Симпатэктомия оказалась эффективной для снижения артериального давления сразу после операции, и результаты у большинства пациентов сохранялись в течение длительного времени. Симпатэктомия была связана с улучшением выживаемости в долгосрочной перспективе.Примечательно, что в крупном обсервационном исследовании более 2000 пациентов (1506 спланхникэктомий) показатели выживаемости у пациентов, перенесших симпатэктомию, увеличились более чем вдвое, и преимущества были очевидны на всех стадиях гипертензии [28]. Давление удовлетворительное

.

Будет ли увеличиваться денервация почек при гипертонии?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Р .

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Заболевание артерий, снабжающих кровью почки, - состояние, известное как стеноз почечной артерии - встречается реже, чем более известная форма атеросклероза, заболевания периферических артерий, но не менее серьезна.

Что такое заболевание почечной артерии?

Подобно атеросклерозу, поражающему артерии ног (заболевание периферических артерий), заболевание почечных артерий вызывается накоплением бляшек в артериях, ведущих к почкам.Зубной налет состоит из жиров и холестерина, и, поскольку он накапливается в почечных артериях, он заставляет артерии становиться жесткими и суженными, что блокирует приток крови к почкам. Обструкции (закупорки) почечных артерий, известные как стенозы почечных артерий, могут вызывать плохо контролируемое высокое кровяное давление, застойную сердечную недостаточность и почечную недостаточность.

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Какие симптомы?

Высокое кровяное давление, которое не контролируется лекарствами и изменением образа жизни, включая диету и упражнения, может быть симптомом заболевания почечной артерии.Симптомы заболевания почечной артерии могут также включать эпизоды задержки жидкости или застойной сердечной недостаточности. В некоторых случаях заболевание почечной артерии может протекать полностью бессимптомно (не связанное с какими-либо симптомами). В тяжелых случаях заболевание почечной артерии может привести к почечной недостаточности. Симптомы почечной недостаточности включают слабость, одышку и утомляемость.

Что вызывает заболевание почечной артерии?

Заболевание почечной артерии чаще всего связано с заболеванием периферических артерий (атеросклероз артерий вне сердца) или ишемической болезнью сердца.Атеросклеротическое заболевание почечной артерии является наиболее распространенной формой этого состояния, составляя более 80 процентов всех заболеваний почечных артерий. Баланс обычно вызван фиброзно-мышечной дисплазией, врожденным заболеванием, которое вызывает утолщение стенок артерий без образования бляшек. Почки играют важную роль в регулировании артериального давления, выделяя гормон, называемый ренин. Если почечные артерии сужены или заблокированы, почки не могут эффективно контролировать кровяное давление.Постоянное или сильное высокое кровяное давление - частый симптом стеноза почечной артерии.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Почечная артерия | анатомия | Britannica

Почечная артерия , одна из пары крупных кровеносных сосудов, которые ответвляются от брюшной аорты (брюшная часть основной артерии, ведущей от сердца) и входят в каждую почку. (Почки - это два органа в форме бобов, которые удаляют ненужные вещества из крови и способствуют сохранению жидкости и стабилизации химического состава крови.) На внутренней вогнутости каждой почки есть отверстие, известное как воротник, через которую проходит почечная артерия.Пройдя через ворот, почечная артерия обычно делится на две большие ветви, и каждая ветвь делится на несколько более мелких артерий, которые доставляют кровь к нефронам, функциональным единицам почек. Кровь, обработанная нефронами, в конечном итоге достигает почечной вены, которая переносит ее обратно в нижнюю полую вену и в правую часть сердца.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Почечные артерии доставляют к почкам нормального человека в состоянии покоя 1,2 литра крови в минуту, объем, эквивалентный примерно четверти сердечного выброса. Таким образом, объем крови, равный объему крови взрослого человека, обрабатывается почками каждые четыре-пять минут. Хотя некоторые физические условия могут препятствовать кровотоку, существуют определенные механизмы саморегуляции, присущие артериям почек, которые позволяют в некоторой степени адаптироваться к стрессу.Когда общее кровяное давление повышается или понижается, сенсорные рецепторы нервной системы, расположенные в гладкомышечной стенке артерий, подвергаются изменениям давления, и, чтобы компенсировать колебания кровяного давления, артерии либо расширяются, либо сжимаются, чтобы сохранить постоянный объем кровотока.

.

Разделенное решение о денервации почек при резистентной гипертензии

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГУСЬ .

Смотрите также