Социальные сети:

Диагностика гидронефроз почек


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Гидронефроз

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

  1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
  2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
  3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

МРТ ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими изменениями ее паренхимы.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов - увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

  • Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
  • Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, - почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

что будет, если прозевать нарушение оттока мочи * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

В связи с профилактическими обследованиями на прием к урологу нередко направляют людей и не подозревающих, что у них больны почки. А заболевания выделительной системы очень опасны.

Чем опасен гидронефроз: реальная история, которая плохо закончилась

Содержание статьи

«Меня направили к вам, по-видимому, по ошибке. Посмотрите, пожалуйста, анализы мочи и результаты УЗИ почек», — сказала одна из наших пациенток.

Изменения в моче этой пациентки заставили нас насторожиться: ослабела очень важная функция почек — их способность концентрировать мочу, кроме того, в ней появился гной. Почки стали выводить из организма меньше солей и мочевины.

Больная вспомнила, что у нее бывала боль в поясничной области, возникали неожиданные, ничем не объяснимые повышения температуры, озноб. Считая, что так начинается грипп, она по своему усмотрению принимала лекарства и дня через два-три чувствовала себя лучше.

Но проходило время, и беспокоящие симптомы появлялись снова. Обследование больной в урологическом отделении стационара дало неутешительный результат; у нее обнаружили правосторонний гидронефроз. Название болезни происходит от двух греческих слов «hydor» — вода и «neph-ros» — почка.

Заболевание характеризуется стойким расширением почечной лоханки вследствие застоя в ней мочи. Застой возможен от разных причин, и одна из них — сужение мочеточника. Такой дефект обнаружили и у нашей больной. Ей предложили хирургическое лечение, но она, почувствовав себя за время пребывания в стационаре лучше, от операции отказалась.

Года через три эта больная была доставлена в хирургическое отделение скорой помощью. На вопрос врача, что ее беспокоит, она ответила: «Боль в животе справа, рвота, высокая температура».

После обследования был поставлен диагноз: правосторонний инфицированный гидронефроз с полным нарушением функции правой почки, гнойным воспалением ее полостей.

На сей раз, операция стала неизбежной, и у больной была удалена правая почка. Если бы три года назад эта женщина поверила врачу, что своевременная операция поможет приостановить болезненный процесс, почку можно было бы и не удалять.

Причины гидронефроза

Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.

  • Отток мочи из почки может нарушиться вследствие рубцового сужения, воспалительных процессов мочеточника и окружающей его клетчатки.
  • Причинами гидронефроза могут быть камни мочеточника и лоханки, травма мочевых путей, вызвавшая сдавливания мочеточника.
  • У мужчин причиной может быть увеличение предстательной железы, затрудняющее нормальный отток мочи.
  • Встречается и врожденный гидронефроз.

Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.

Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень

Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

  • Иногда поднимается температура;
  • Возникают ощущение разбитости, жажда, озноб.
  • В области поясницы появляется боль, иногда нестерпимая, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.

Лечение и прогноз излечения

Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.

Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.

Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.

Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.

После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи. Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

  • Людям, у которых удалены, например, уратные (мочекислые) камни, необходимо сократить прием мясных и рыбных блюд.
  • Если были оксалатные (щавелевокислые) камни, то запрещено употребление шоколада, какао, крепкого кофе.
  • У тех больных, у которых, обнаружены или удалены фосфатные камни, приходится уменьшить в своем рационе блюд с растительными маслами и молочными продуктами.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Гидронефроз почки: причины, симптомы, последствия и методы лечения

Гидронефроз почки — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи. Причиной его являются механические препятствия и хронические патологии. В тяжелых случаях болезнь приводит к поражению органа, вплоть до полной его утраты. Такая почка подлежит удалению. Если гидронефроз двухсторонний, требуется трансплантация. На время поисков донора назначается проведение гемодиализа. Его необходимо делать 3 раза в неделю до момента пересадки нового органа.

1 Описание заболевания

Гидронефроз почки характеризуется увеличением чашечно-лоханочной системы. Происходит это из-за повышения давления жидкости внутри органа. Развивается нарушение оттока урины, воспаление приводит к атрофии паренхиматозной ткани, а затем к ее отмиранию.

Со временем болезнь перерастает в хроническую почечную недостаточность.

Моча, которая содержит в составе отмершие клетки, токсины, мочевину и продукты разложения белков, остается в организме. Это приводит к накоплению вредных веществ. В крови повышается концентрация мочевины.

В норме выделение урины составляет 70% от выпитой воды за сутки - примерно от 1 до 2 л в день. Почечная недостаточность диагностируется, если ее количество не превышает половины литра. Для определения степени развития и темпов прогрессирования болезни проводится ежедневное измерение и сравнение количества выпитой и выделенной жидкости.

Изменения, которые происходят в паренхиме, необратимы. Медикаментозное лечение может быть назначено только на ранних этапах развития заболевания. В остальных случаях необходимо оперативное вмешательство.

Симптомы и методы лечения кисты почки у мужчин

2 Причины возникновения

Различают два основных вида гидронефротической трансформации:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Врожденный тип болезни чаще всего наблюдается у детей раннего возраста (новорожденных), что связано с аномальным строением кровеносной системы, органов, тканей, протоков или иннерваций. Патология развивается вследствие:

  • недоразвитости почки и мочевых каналов;
  • аномалий артерий мочевыводящего канала и мочевого пузыря;
  • дискинезии мочевыводящих путей;
  • перегибов почек;
  • отсутствия иннерваций органов.

Если у ребенка при рождении обнаружено какое-либо из вышеперечисленных нарушений, в первые месяцы жизни проводят УЗИ этой области, так как состояние может резко ухудшиться.

Приобретенный вид гидронефроза возникает под влиянием болезней и неблагоприятных факторов. Его причинами у мужчины становятся:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли простаты;
  • опущение почки;
  • хроническое воспаление;
  • изгиб мочевых каналов, сосудов;
  • инфекционные патологии;
  • камни в почках;
  • травмы органов.

Поликистоз почек: симптомы, причины и методы лечения

3 Степени развития патологии

В основном болезнь диагностируется в возрасте от 30 лет и делится на три степени. Каждая из них характеризуется особенным течением, симптоматикой и методами лечения.

Степени гидронефроза почек описаны в таблице:

Степень Описание
1-я Самая легкая. Симптоматика наблюдается не всегда, почечная лоханка незначительно увеличена, орган не теряет функциональности. На этой стадии скопление невыделенной мочи составляет до 10 мл
2-я Характеризуется расширением лоханки и чашечек, которые постепенно атрофируются. Стенки почки выплачиваются из-за того, что давление избыточной жидкости нарастает. Чтобы очистить кровь от продуктов распада белков и токсинов, назначается гемодиализ
3-я Состояние больного крайне тяжелое, необходима трансплантация органа или его удаление. Ткани при третьей степени восстановлению не подлежат, последствием является потеря органа. Количество выделяемой мочи не превышает 500 миллилитров в сутки. Иногда она может отсутствовать вовсе. Гемодиализ назначается только взрослым, детям он противопоказан. Лечение болезни у детей происходит посредством пересадки органов

Классификация разновидностей патологии по характеру происхождения:

Форма Описание
Односторонняя Затрагивает левую или правую почку. После удаления излечивается полностью. Перед проведением радикальной операции врачи предпринимают попытки сохранить орган. Это возможно на первой стадии недуга, когда почка выполняет свои функции, нет осложнений и существенных изменений в тканях
Двухсторонняя В этом случае поражаются обе почки. Моча не выделяется, человек находится на гемодиализе. Необходимо удалять пораженные органы и делать пересадку

Причины образования, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин

4 Симптомы

Сначала болезнь протекает без выраженных симптомов, со временем состояние пациента ухудшается, так как токсины отравляют организм. Это ведет к общему недомоганию мужчины: поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации.

Начиная со второй стадии орган значительно увеличивается в размерах - до такой степени, что его можно прощупать.

Симптомы гидронефроза включают:

  • общую интоксикацию;
  • почечные колики, болезненность;
  • хронический пиелонефрит;
  • снижение объема выделяемой урины;
  • быструю утомляемость, плохой сон;
  • рвоту и тошноту;
  • боли в пояснице;
  • частое мочеиспускание.

Основным признаком считается снижение выделения мочи в значительной мере. Она приобретает буроватый оттенок, иногда в ней присутствует кровь с гноем, соли.

5 Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо провести диагностику. Доктор осматривает пациента, прощупывает почки, собирает анамнез.

Увеличение размера органа и жалобы на уменьшение количества мочи косвенно указывают на болезнь. Для подтверждения назначаются следующие обследования:

Вид Характеристика
Анализ мочи Один из главных тестов, показывающий увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов. Обнаруживаются инфекции или опухолевые клетки
Анализ крови Наблюдается повышенная концентрация продуктов разложения белка и мочевины. Лейкоцитарная формула сдвигается
Ультразвуковое исследование При УЗИ почки отчетливо можно различить ее увеличение в размерах, диагностировать патологии соседних органов, которые становятся причиной развития гидронефроза
Компьютерная томография При проведении обследования вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть качественные изображения пораженных участков ткани. Метод позволяет выявить причину развития болезни
Магнитно-резонансная томография Считается наиболее информативным методом исследования. Делаются снимки в нескольких плоскостях, формируется картина изменений в тканях
Рентгенография Менее информативный способ, позволяет выявить участок поражения при ведении контрастной жидкости в кровь
Уродинамическое исследование При помощи катетера оценивается давление в почках и мочевом пузыре
Радиоизотопное сканирование Водится радиоактивный изотоп, который концентрируется в участке воспаления. Затем регистрируется интенсивность его излучения. Изображение почки выводится на бумагу. Методика несколько устаревшая, является недостаточно информативной

Гидронефроз правой почки на УЗИ

6 Терапия

Медикаментозное лечение при гидронефрозе возможно только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. В этом случае назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Антибактериальные средства применяются после бактериального исследования. Чаще всего используются препараты из ряда пенициллинов и тетрациклинов.

Если гидронефроз активно развивается, лечение медикаментами становится бесполезным. Оно может повлиять на проявления болезни, но устранить причину возможно только оперативным путем.

6.1 Гемодиализ

До проведения трансплантации может пройти много времени. Иногда пациентам приходится ампутировать сразу обе почки, а найти донора для пересадки проблематично. Поэтому для очищения от токсинов назначается гемодиализ.

Порядок проведения процедуры:

  • Очищаются крупные сосуды. К верхней их части подсоединяется катетер, через который устройство будет принимать кровь.
  • Ниже устанавливается специальный катетер для ее возврата.
  • Кровь поступает в аппарат, проходит через мембраны, отсеивающие лишние микроэлементы, а затем возвращается в организм.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ позволяет значительно продлить жизнь больным без почек. Это длительная процедура, которая проводится под местной анестезией.

6.2 Оперативное вмешательство

Операции, которые могут быть выполнены при гидронефрозе почки, включают:

  • Удаление камней с помощью лазера или ультразвукового устройства. Орган удалять не требуется, операция проводится малоинвазивным методом. В тяжелых случаях производится разрез ткани для удаления камня из канала.
  • Рассечение тканей и сшивание лоханки для снижения нагрузки на почку. Делается канал между мочеточником и лоханкой - образуется путь, через который жидкость уходит из органа. Лоханку рассекают и сшивают поперек. После этого канал становится шире.
  • Удаление опухоли или органа.

Противопоказано лечить гидронефроз самостоятельно. Это не даст результатов, а исходом станет потеря органа.

6.3 Диета

Лечение болезни включает обязательное соблюдение диеты.

Снижается количество потребляемой жидкости до минимума. Это позволяет замедлить процесс накопления мочи в организме.

Принцип составления диеты:

  • уменьшить потребление воды до 1 л или менее в сутки;
  • исключить из рациона продукты, содержащие много жидкости;
  • из мясных блюд употреблять только нежирную курицу;
  • отказаться от соленой и копченой пищи;
  • не употреблять бобовые;
  • отказаться от кондитерских изделий и шоколада.

Полный список продуктов составляется врачом исходя из состояния пациента.

6.4 Народные методы

Народные средства применимы только в одном случае: если это первая стадия болезни. Желательно, чтобы они являлись дополнением к консервативной терапии, а не основным лечением. Эффективны следующие рецепты:

  • Тыква. Для этой цели лучше всего подойдет плодоножка. Ее необходимо измельчить в кофемолке, залить 1 ст. л. порошка половиной литра кипяченой воды, настаивать около 3 часов. Пить по половине стакана 5 раз в день. По такой же схеме можно принимать свежеприготовленный сок тыквы.
  • Створки фасоли. 3 ложки створок перемолоть, залить литром кипятка и держать на медленном огне полтора часа. Употреблять по половине стакана 7 раз в день.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • не допускать переохлаждения;
  • не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • проходить медицинское обследование раз в год.

Диагностика гидронефроза

При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить методы, позволяющие подтвердить диагноз, определить причину возникновения гидронефроза и стадию его развития. 

Больным проводят всестороннее клинико-лабораторное обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, анализы крови и мочи, транслюмбальную и трансабдоминальную ультрасонографию, экскреторную урографию, ретроградную урегеропиелографию и антеградную пиелоуретерографию, динамическую нефросцинтиграфию. При подтверждении диагноза с целью уточнения причин и характера заболевания, а также выбора лечебной тактики используют ряд специальных методов обследования — допплеросонографию, эндолюминальную (внутрипросветную) ультрасонографию, ангиографию, электроуретерографию, спиральную компьютерную томографию и уретеропиелоскопию. 

Диагностика заболевания основывается прежде всего на анамнезе, указывающем на имевшие место почечные колики или тупые боли в области почки. При изучении анамнеза обращают внимание на продолжительность заболевания, связь симптомов с предыдущими операциями на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, таза. При пальпации удается выявить гидронефроз лишь в поздних его стадиях, когда почка значительно увеличена и прощупывается. Перкуссия передней стенки живота нередко позволяет определить вне- или внутрибрюшинное расположение прощупываемого образования. Над гидронефрозом, как всяким забрюшинным образованием, перкуторный звук должен быть тимпаническим, но при больших гидронефрозах кишечник может быть смещен и тогда перкуторный звук становится тупым. 

Одним из первых следует провести транслюмбальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Оно дает возможность определить размеры лоханки и чашечек — степень их расширения (пиелокаликоэктазию) и толщину почечной паренхимы, выявить или исключить конкременты, а также изучить состояние контралатеральной почки (рис. 1). Для проведения дифференциальной диагностики с так называемым функциональным гидронефрозом у детей, обусловленным незрелостью тканей или нерезко выраженными формами дисплазии мочеточника, показано выполнение ультрасонографии с применением диуретических средств. 

Рис. 1. Гидронефроз. Ультрасонограмма.

Ультразвуковое исследование почек является скрининг-методом, ценность которого может быть повышена при применении цветного допплеровского картирования с целью изучения сосудистого русла почки. Допплерография позволяет получить информацию, свидетельствующую о состоянии почечного кровотока, и заподозрить наличие перекрестного сосуда, его локализацию и размер. 

Обнаружение с помощью ультрасонографии гидронефроза ставит перед врачом задачу определения функционального состояния почек. С этой целью проводят радиоизотопное исследование — ренографию или динамическую сцинтиграфию, которые характеризуют секреторную и эвакуаторную функции почки, а также степень сохранности ее паренхимы (сцинтиграфия). Определение функционального состояния почек в сочетании с результатами других методов исследования позволяет уточнить показания к операции, более уверенно ориентироваться в выборе способа операции и продолжительности послеоперационного дренирования почки. Выполнение радиоизотопного исследования с диуретиком в педиатрической практике помогает дифференцировать органическую обструкцию от функциональной. Одним из методов радиоизотопного исследования является непрямая почечная ангиография, позволяющая оценить состояние кровообращения пораженной почки. 

Основная роль в диагностике гидронефроза принадлежит рентгенологическим методам исследования. Обзорная рентгенография при хорошей подготовке больного нередко позволяет определить увеличение размеров почки и заподозрить камни в ее проекции. Экскреторная урография дает представление с секреторной функции паренхимы и эвакуаторной деятельности лоханки и мочеточника как пораженной, так и здоровой почки. На экскреторной урограмме. полученной через 10—30 мин после введения контрастного вещества в вену пациента с гидронефрозом I—II стадии, выявляются слабо очерченные тени полостей почки вследствие значительного разведения препарата остаточной мочой, содержащейся в лоханке. Затем происходит накопление рентгеноконтрастного вещества (вследствие нарушения эвакуации мочи), и на рентгеновском снимке (через 30—60 мин после первого) видно изображение расширенных чашечек и лоханки (рис. 2, а, б). 

Рис. 2. Экскреторные урограммы. а - правосторонний гидронефроз у взрослого пациента. Снимок через 60 мин после введения контрастного вещества; б - левосторонний гидронефроз у 6-месячного ребенка. Снимок через 1,5 ч.

При значительных анатомо-функциональных изменениях паренхимы (II—III стадия гидронефроза) накопление рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочной системе замедляется и становится заметным на урограмме лишь через 2—4 ч, а иногда и через 12—24 ч после введения его в вену, а при резкой атрофии паренхимы изображение почки вообще может отсутствовать: в некоторых случаях это может зависеть и от угнетения деятельности почки вследствие острой обструкции мочевых путей. При поздних стадиях гидронефроза для получения изображения чашечно-лоханочной системы на экскреторных урограммах целесообразно применять увеличенную дозу рентгеноконтрастного вещества, инфузионную модификацию урографии, отсроченные снимки, урографию с компрессией. 

Изображение на урограммах при гидронефрозе имеет разнообразную форму - от умеренной пиелоэктазии до большой круглой или овальной полости с резко расширенными чашечками; полости имеют четкие ровные края, что отличает гидронефроз от пионефроза, туберкулеза и пиелонефрита. По урограммам нередко можно определить зону стриктуры, перегибы (девиации) гипотоничных мочеточников, а также обтекаемые контрастным веществом препятствия в нем, например камни или опухоль. Поперечный перерыв течи в области лоханочно-мочеточникового сегмента характерен для клапана или добавочного сосуда. 

Во избежание ошибки в диагностике гидронефроза, особенно у детей, целесообразно применение экскреторной урографии на фоне диуретических средств с выполнением отсроченных рентгеновских снимков (через 1, 3, 5 ч). 

Ретроградную уретеропиелографию при гидронефрозе в связи с возможной опасностью воспалительных осложнений целесообразно производить накануне или в день операции. Исследование желательно выполнять под контролем рентгенотелевизионного экрана. С помощью цистоскопии выполняют катетеризацию мочеточника на стороне поражения, при этом мочеточниковый катетер вводят не более чем на 2/3 длины мочеточника (при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента) или оставляют на расстоянии 1—3 см от препятствия (при обструкции мочеточника). 

Контрастный раствор следует вводить под небольшим давлением до момента выявления препятствия и начала проникновения вещества в лоханку почки (рис. 3). Не следует стремиться туго наполнять контрастным веществом чашечно-лоханочную систему почки — это приведет к рефлюксу и атаке пиелонефрита. После выполнения ретроградной уретеропиелографии мочеточниковый катетер нередко оставляют «на месте» на 1—2 ч для опорожнения чашечно-лоханочной системы. 

Рис. 3. Ретроградная уретеропиелограмма при гидронефрозе слева. Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента.

Иногда в качестве первого этапа лечения гидронефроза при острой атаке пиелонефрита или выраженной пиелокаликоэктазии с резким нарушением функции почки прибегают к выполнению чрескожной пункционной нефростомии — пункционным способом устанавливают в почку дренажную трубку. В таких случаях одним из важных методов в диагностике причины и локализации обструкции является антеградная пиелоуретерография (рис. 4). Чрескожную пункционную (антеградную) пиелоуретерографию без установления в почку нефростомического дренажа в настоящее время применяют сравнительно редко, в основном у новорожденных и грудных детей с малой массой тела и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. 

Рис. 4. Антеградная пиелоуретерограмма при гидронефрозе у 8-месячного ребенка.

При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс выполняют микционную восходящую цистографию, при подозрении на инфравезикальную обструкцию в ряде случаев показано выполнение восходящей уретрографии.

Среди лабораторных показателей обращают внимание на наличие лейкоцитоза в анализе крови, что указывает на присоединение инфекции. В общем анализе мочи отмечается наличие лейкоцитурии, микрогематурии, протеинурии, снижение относительной плотности мочи. Важное значение имеет посев мочи на микрофлору, что позволяет проводить терапию антибактериальными препаратами, к которым чувствительна микрофлора. В биохимическом анализе крови следует обращать внимание на содержание креатинина, мочевины крови, водно-электролитный состав плазмы. 

При наличии нефростомического дренажа или катетера в почке возможна косвенная оценка ее функции по количеству мочи, выделяемой по дренажу, оценка относительной плотности мочи, определение клиренса креатинина. Анализ мочи, взятой раздельно из почек, и бактериологическое ее исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам при гидронефрозе, сочетающемся с пиелонефритом, дополняют диагностику. 

В тех случаях, когда диагноз гидронефроза остается неясным или необходимо дообследование для определения тактики лечения больного, целесообразно применение специальных методов обследования. Среди них важное место занимает компьютерная томография и ее модификации: компьютерная урография, спиральная компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография. Данные методы диагностики с высокой разрешающей способностью позволяют оценить анатомию забрюшинного пространства и органов малого таза (рис. 5). 

Использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии показано при подозрении на новообразования забрюшинного пространства, органов мочеполовой системы. Полученная информация позволяет уточнить локализацию патологического образования, протяженность стриктуры. Использование спиральной компьютерной томографии с возможностью получения четкого анатомического изображения заинтересованного участка в трехмерном пространстве позволяет получить необходимую информацию для определения оптимального вида оперативного вмешательства. Спиральная компьютерная томография позволяет также установить наличие сосудов в зоне стриктуры, что особенно важно при проведении эндоурологических вмешательств. 

Рис. 5. Компьютерная томограмма при гидронефрозе

В тех случаях, когда этиология и стадия гидронефроза остаются неясными, производят почечную ангиографию. Почечная аортоангиография — метод функционально-морфологический: выявляя сосудистую архитектонику почки, добавочные сосуды и их роль в кровоснабжении почки, метод дает возможность оценить и функцию почки. Сопоставляя ангиограммы с ретроградной уретеропиелограммой, определяют роль добавочного сосуда почки в нарушении оттока мочи из лоханки и решают вопрос о выборе метода оперативного лечения. В настоящее время роль ангиографического исследования в диагностике гидронефроза значительно снизилась в связи с появлением альтернативных неинвазивных методик — допплерографии, спиральной комьютерной урографии. 

В ситуациях, когда диагноз суправезикальной обструкции при применении стандартных методов обследования остается сомнительным, применяют уродинамический метод исследования, называемый перфузионной пиеломанометрией — тест Вайтекера. Для его выполнения в лоханку почки по дренажу нагнетают жидкость со скоростью 10 мл/мин. Измеряют давление в лоханке и в мочевом пузыре: разница менее 15 мм рт. ст. считается нормальной, при разнице более 22 мм рт. ст. факт наличия обструкции можно считать подтвержденным. При разнице более 15 мм рт. ст., но менее 22 мм рт. ст. скорость перфузии повышается до 15 мл/мин. при этом разница более 18 мм рт. и является признаком обструкции. Учитывая инвазивность перфузионной пиеломанометрии, ее проводят в условиях операционной с обязательным антибактериальным прикрытием. 

Уретеропиелоскопия позволяет произвести визуальный осмотр всего мочеточника и чашечно-лоханочной системы, осуществить дифференциальную диагностику между стриктурой, рентгенонегативным камнем и папиллярной опухолью верхних мочевых путей, а при выявлении патологического образования одномоментно выполнить лечебную процедуру (удалить камень путем литоэкстракции или литотрипсии, осуществить эндоскопическую коррекцию стриктуры, взять биопсийный материал или удалить опухоль). К недостатка диапевтической уретеропиелоскопии (диапевтика — одновременное диагностическое и лечебное воздействие) можно отнести возможность диагностики лишь внутренних причин обструкции верхних мочевых путей. 

Одним из современных специальных методов определения причин гидронефроза является эндолюминальная (внутриполостная) ультрасонография которая выполняется путем введения в верхние мочевые пути специального миниатюрного ультразвукового зонда (по типу мочеточникового катетера). 

В большинстве случаев метод дополняет уретеропиелоскопию и позволяет определить состояние парауретерального пространства, т.е. определить внешний компонент обструкции. Эндолюминальная ультрасонография также позволяет определить наличие сосудов и их локализацию, степень парауретерального фиброза при стриктуре верхних мочевых путей, диагностировать высокое отхождение мочеточника и др.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

При диагностике врач выслушивает жалобы пациента, а затем пальпирует живот. У худых людей и детей можно прощупать растянутый мочевой пузырь, увеличенную почку. При простукивании живота при гидронефрозе выявляется тимпанит – громкий высокий звук.

Далее назначаются анализы крови и мочи. В моче обнаруживается кровь, также лабораторные показатели позволяют узнать, не присоединилась ли инфекция и воспаление. Биохимия крови отличается повышенным уровнем мочевины, креатинина, нарушается баланс электролитов. При необходимости назначаются различные пробы мочи: Зимницкого, Нечипоренко и другие. Для этого мочу собирают в несколько баночек через определенные промежутки времени.

Очень важно изучить состояние почек, узнать степень расширения чашечно-лоханной системы, исключить наличие камней. В этом помогает УЗИ, а также внутривенная урограмма. В вену вводится контраст, которые затем выводится мочой – это помогает отследить всю работу мочевыводящей системы.

Состояние почечных тканей оценивают с помощью МРТ и КТ, радиоизотопного исследования, ангиографии.

Чтобы точно определить, какое препятствие мешает оттоку мочи, применяется эндоскопия – вводится гибкая трубочка для осмотра определенной области. В зависимости от этого исследования носят разное название: уретроскопия, нефроскопия и т.д.

Гидронефроз почек - причины, симптомы, стадии, осложнения, диагностика, лечение

17 Октября 2012 г.

Гидронефроз, гидронефротическая трансформация – заболевание почек, при котором происходит расширение чашечек и лоханок почек. При гидронефрозе наблюдается гипотрофия – истончение ткани почки, что самым негативным образом сказывается на функционировании органа.

Женщины страдают гидронефрозом почти в 1,5-2 раза чаще мужчин, также заболеванию довольно часто бывают подвержены дети. В зависимости от причины заболевания различают первичный, или врожденный гидронефроз, развивающийся, как правило, в результате врожденной аномалии развития верхних мочевых путей, и вторичный, или приобретенный гидронефроз, причинами которого могут стать различные заболевания.

Причины возникновения гидронефроза

  • Первичный (врожденный) гидронефроз – развивается в результате врожденных аномалий строения мочевых путей, развития почечной ткани и др.
  • Вторичный (приобретенный) гидронефроз – развивается в результате развития мочекаменной болезни, опухолей, травм с нарушением целостности мочевыводящих путей, других заболеваний мочевых путей.

Симптомы гидронефроза

Клиническая картина гидронефроза на ранних стадиях развития неопределенна и стерта. Довольно часто заболевание обнаруживается случайно при УЗИ-диагностике почек или рентгенографии почек. Гидронефроз, как правило, не имеет специфических симптомов.

Симптомами гидронефроза могут являться:

  • Постоянные ноющие боли в пояснице, области почек.
  • Почечная колика (в некоторых случаях).
  • Гематурия (кровь в моче).

Стадии гидронефроза

I стадия

Почечная лоханка расширена, в ней накапливается моча. На этой стадии функция почки нарушена незначительно, изменения обратимы при условии своевременного лечения. С постепенным расширением стенки лоханки она истончается, наступает II стадия гидронефроза.

II стадия

Характеризуется пиелоэктазией (расширением лоханки почек) и гидрокализом почки (расширением чашечек почек), нарушением эвакуаторной способностью лоханки. Функция почки снижена на 20-40%, ее размеры увеличены на 20-25%. Стенка лоханки истончается еще больше, что крайне негативно влияет на функцию почки.

III стадия

Лоханка и чашечка почки сильно расширены, почка увеличена в размере почти в 2 раза. Стадия характеризуется резкой атрофией ткани почки, сильной гипотрофией (истончением ткани почки), утратой функции почки почти на 70-80%.

Осложнения гидронефроза

  • Почечная недостаточность, возможность наступления летального исхода вследствие интоксикации продуктами обмена – остаточного азота в крови, других продуктов обмена, в норме выводящихся вместе с мочой.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Присоединение инфекции, развитие пиелонефрита – воспаления чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.
  • Спонтанный разрыв лоханки или чашечки, интоксикация забрюшинного пространства, развитие перитонита.

Диагностика гидронефроза

  • УЗИ почек с дуплексным сканированием.
  • Рентгенография почек.
  • Экскреторная урография.
  • Уретеропиелография.
  • Ангиография почечной артерии.
  • КТ или МРТ почек.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ мочи.

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза зависит от причины заболевания. В настоящее время лечение гидронефроза может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативное (безоперационное) лечение гидронефроза эффективно лишь на ранней стадии развития заболевания, однако по сравнению с оперативным лечением оно обладает меньшей эффективностью. Часто консервативное лечение применяется в качестве подготовительного метода к хирургическому лечению гидронефроза.

Хирургический метод лечения гидронефроза заключается в реконструктивной операции почечно-лоханочной системы. Объем, вид, тактику оперативного вмешательства, другие нюансы определяются врачом-хирургом индивидуально в каждом конкретном случае.

В ГУТА КЛИНИК хирургическое лечение гидронефроза осуществляется с помощью лапароскопической техники малотравматичным способом – без разрезов, через мини-проколы в брюшную полость пациента вводится эндоскоп с оптической системой, а также эндоскопический инструментарий. Возможность визуального контроля позволяет врачу-хирургу провести операцию максимально точно и эффективно.

Лапароскопическое лечение гидронефроза обладает неоспоримым рядом преимуществ по сравнению со стандартными хирургическими операциями на почке: это прежде всего высокая эффективность, отличная переносимость больными, гораздо меньшая кровопотеря, сокращение сроков реабилитации и нахождения в стационаре, крайне низкий процент возможных осложнений.

Хирурги ГУТА КЛИНИК обладают богатым опытом выполнения лапароскопических операций всех видов и категорий сложности широкого спектра заболеваний. В распоряжении клиники находится специализированный хирургический стационар, оборудованный в соответствии с мировыми стандартами. Доверяя нам, Вы можете быть уверены в высоком качестве лечения и сохранении Вашего здоровья!

Гидронефроз: причины, симптомы и диагностика

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз - это заболевание, которое обычно возникает, когда почка набухает из-за того, что моча не может должным образом стекать из почки в мочевой пузырь. Этот отек чаще всего поражает только одну почку, но может поражать обе почки.

Гидронефроз не является первичным заболеванием. Это вторичное заболевание, которое возникает в результате другого основного заболевания. Он структурный и является результатом закупорки или непроходимости мочевыводящих путей.Считается, что гидронефроз поражает примерно 1 из 100 детей.

Обычно моча течет по мочевыводящим путям с минимальным давлением. Давление может повыситься, если в мочевых путях есть непроходимость. После того, как моча накапливается в течение длительного периода, ваша почка может увеличиться в размерах.

Ваша почка может настолько наполниться мочой, что начнет давить на близлежащие органы. Если его не лечить слишком долго, это давление может привести к окончательной потере функции почек.

Легкие симптомы гидронефроза включают учащенное мочеиспускание и учащение позывов к мочеиспусканию.Другие потенциально серьезные симптомы, которые могут возникнуть у вас:

Прерывание оттока мочи увеличивает ваши шансы на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Вот почему ИМП являются одним из наиболее частых осложнений гидронефроза. Некоторые признаки ИМП включают:

  • мутная моча
  • болезненное мочеиспускание
  • жжение при мочеиспускании
  • слабый поток мочи
  • боль в спине
  • боль в мочевом пузыре
  • лихорадка
  • озноб

Если вы видите признаки гидронефроз, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить ваши симптомы.Нелеченые ИМП могут привести к более серьезным состояниям, таким как пиелонефрит, инфекция почек и сепсис, инфекция кровотока или заражение крови.

Гидронефроз - это не болезнь. Вместо этого это может быть связано с внутренними и внешними условиями, которые влияют на почки и мочевыводящую систему.

Одной из наиболее частых причин гидронефроза является острая односторонняя обструктивная уропатия. Это внезапное развитие обструкции одного из мочеточников, трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем.

Наиболее частой причиной такой закупорки является камень в почках, но рубцы и сгустки крови также могут вызывать острую одностороннюю обструктивную уропатию.

При закупорке мочеточника моча может возвращаться в почки, что вызывает отек. Этот обратный поток мочи известен как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Другие возможные причины закупорки включают:

  • перегиб в лоханочно-мочеточниковом соединении, где мочеточник встречается с лоханкой почки
  • увеличенная предстательная железа у мужчин, что может быть связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ) или простатит
  • беременность, которая вызывает сдавление из-за растущего плода
  • опухоли в мочеточнике или рядом с ним
  • сужение мочеточника в результате травмы или врожденного дефекта

Чрезвычайно важно поставить диагноз как можно раньше .Если ваше заболевание не лечить слишком долго, ваши почки могут быть необратимо повреждены.

Ваш врач, скорее всего, начнет с общей оценки вашего состояния здоровья, а затем сосредоточится на любых симптомах мочеиспускания, которые могут у вас возникнуть. Они также могут почувствовать вашу увеличенную почку, нежно массируя живот и область паха.

Ваш врач может использовать катетер для отвода некоторой части мочи из мочевого пузыря.

Если они не могут таким образом выделять большое количество мочи, это может означать, что ваша закупорка находится в мочевом пузыре или уретре.Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела.

Ваш врач может также захотеть провести УЗИ почек или компьютерную томографию, чтобы ближе изучить степень опухоли и, возможно, определить место закупорки.

Обе эти процедуры позволяют врачу просмотреть изображение изнутри вашего тела, но УЗИ почек обычно считается золотым стандартом для диагностики гидронефроза. Это позволяет вашему врачу поближе взглянуть на вашу почку.

Лечение гидронефроза в первую очередь направлено на избавление от всего, что блокирует отток мочи. Вариант лечения, который выберет вам врач, будет зависеть от причины вашей обструкции.

Если причиной вашего заболевания является закупорка мочеточника, вашему врачу может потребоваться выполнить одно из следующих действий:

  • вставить мочеточниковый стент, который представляет собой трубку, которая позволяет мочеточнику дренировать в мочевой пузырь.
  • вставить нефростомическую трубку. который позволяет заблокированной моче стекать через спину
  • прописать антибиотики для контроля инфекции

Вашему врачу, возможно, придется удалить препятствие хирургическим путем.Если что-то вроде рубцовой ткани или сгустка крови вызывает закупорку, ваш врач может полностью удалить пораженный участок. Затем они могут повторно соединить здоровые концы вашего мочеточника, чтобы восстановить нормальный поток мочи.

Если причиной гидронефроза является камень в почках, вам может потребоваться операция по его удалению. Для этого ваш врач может провести эндоскопическую операцию, которая предполагает использование крошечных инструментов для выполнения процедуры. Это резко сокращает время заживления и восстановления.

Ваш врач может также прописать вам антибиотики.Это поможет предотвратить развитие почечной инфекции.

Если вы начнете лечение раньше, прогноз у вас хороший. Чтобы почка вернулась к нормальному функционированию, необходимо ее удаление. Если ваш гидронефроз требует хирургического вмешательства, вероятность полного выздоровления оценивается в 95 процентов.

Q:

Кто подвержен риску гидронефроза?

Анонимный пациент

A:

Есть несколько демографических групп, которые, как считается, имеют повышенный риск гидронефроза.К этим группам относятся:

  • беременных женщин из-за увеличения матки, которая может сдавливать мочеточники
  • мужчин старше 50 лет из-за увеличения простаты или рака простаты
  • сексуально активных женщин из-за риска рецидива Инфекции мочевыводящих путей
  • людей, предрасположенных к рецидивирующим камням в почках
Стив Ким, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

Гидронефроз у новорожденных | NIDDK

На этой странице:

Что такое гидронефроз у новорожденных?

Гидронефроз у новорожденных - это увеличение или расширение почечной лоханки - бассейна в центральной части почки, где собирается моча. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках. Это состояние часто диагностируется до рождения во время пренатального ультразвукового исследования.

В некоторых случаях гидронефроз протекает в легкой форме и проходит самостоятельно без лечения.В других случаях гидронефроз может быть признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса - или резервного - оттока мочи из мочевого пузыря в почки, требующие лечения.

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Есть ли у гидронефроза другие названия?

Гидронефроз может называться другими названиями, в том числе

  • антенатальный, внутриутробный или пренатальный гидронефроз, если заболевание диагностировано до рождения
  • Расширенные или расширенные мочевыводящие пути

Насколько часто встречается гидронефроз у новорожденных?

В 1 или 2 из 100 беременностей у плода диагностируется гидронефроз. 1 Примерно в половине этих случаев гидронефроз проходит к моменту рождения ребенка. 2

Кто чаще болеет гидронефрозом?

Вероятность гидронефроза у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин. 3

Гидронефроз - признак проблемы?

Если у плода или новорожденного обнаруживается гидронефроз, медицинские работники начинают изучать, как моча выводится из почек. Чем тяжелее гидронефроз, тем более вероятно, что он является признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки, что может потребовать лечения.Ранняя диагностика и лечение закупорки или рефлюкса могут помочь предотвратить осложнения или предотвратить их ухудшение.

Обычно моча плода становится частью околоплодных вод, окружающих плод в утробе матери. У плода с тяжелым гидронефрозом в мочевыводящих путях может оставаться слишком много мочи, что приводит к низкому уровню амниотической жидкости в утробе матери. Низкий уровень околоплодных вод может нанести вред развивающимся легким плода.

После рождения ребенка гидронефроз может привести к таким осложнениям, как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и хроническое заболевание почек.

Каковы признаки или симптомы гидронефроза у новорожденного?

Новорожденные с гидронефрозом часто не проявляют никаких признаков. У некоторых новорожденных живот может опухать из-за сильной закупорки мочевыводящих путей. В других случаях у новорожденных с гидронефрозом может развиться инфекция мочевыводящих путей, которая может вызывать признаки или симптомы.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз гидронефроза, поговорите с лечащим врачом о подходящем обследовании и вариантах лечения.

Что вызывает гидронефроз у новорожденных?

У некоторых плодов и новорожденных с гидронефрозом специалисты здравоохранения не могут найти причину, и гидронефроз проходит сам по себе. Это называется преходящим гидронефрозом.

В других случаях гидронефроз вызывается закупоркой мочевыводящих путей или рефлюксом мочи из мочевого пузыря в почки.

Преходящий гидронефроз

Специалисты считают, что сужение части мочевыводящих путей на раннем этапе развития может вызвать преходящий гидронефроз.Состояние проходит по мере созревания мочевыводящих путей.

Около половины плодов, у которых диагностирован гидронефроз, имеют преходящий гидронефроз, и это состояние проходит до рождения ребенка. У детей, рожденных с гидронефрозом, заболевание иногда носит временный характер и может пройти само по себе, как правило, к тому времени, когда ребенку исполнится 3 года. 2

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты мочевыводящих путей могут вызывать гидронефроз. Даже если причиной являются врожденные дефекты, гидронефроз может быть легким и может улучшиться по мере взросления ребенка.Однако врожденные дефекты также могут вызывать тяжелый или ухудшающийся со временем гидронефроз.

Дефекты мочеточника. Врожденные дефекты мочеточника, вызывающие гидронефроз, включают

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ), при которой имеется закупорка в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), при котором моча течет назад или рефлюксно из мочевого пузыря в один или оба мочеточника, а иногда и в почки
  • Другие дефекты мочеточника или места соединения мочеточника с мочевым пузырем, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи из почек в мочевой пузырь

Среди всех врожденных дефектов, вызывающих гидронефроз у плодов и новорожденных, наиболее распространены обструкция UPJ и VUR. 1

Обструкция нижних мочевыводящих путей. При обструкции нижних мочевых путей, также называемой обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, имеется закупорка уретры или в месте соединения мочевого пузыря с уретрой. Врожденные дефекты, вызывающие обструкцию нижних мочевыводящих путей, включают клапаны задней уретры, которые представляют собой аномальные складки ткани, блокирующие уретру. Клапаны задней уретры встречаются только у мужчин. Поскольку обструкция нижних мочевых путей блокирует отток мочи из обеих почек, врачам более важно исследовать обструкцию нижних мочевых путей, чем закупорку или рефлюкс в мочеточнике.

Дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. У некоторых младенцев с гидронефрозом есть врожденные дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. Например, синдром обрезанного живота - это группа врожденных дефектов, которая включает плохо развитые мышцы живота, неопущенные яички и дефекты мочевыводящих путей.

Врожденные дефекты, поражающие спинной мозг, такие как расщелина позвоночника, могут поражать нервы, контролирующие мочевыводящие пути, и вызывать задержку мочи.Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может стекать обратно в мочеточники и почки, вызывая гидронефроз.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз до рождения ребенка?

Медицинские работники могут диагностировать гидронефроз до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Ультразвук отбрасывает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов плода, создавая изображение их структуры. Ультразвук может показать, что части мочевыводящих путей увеличены из-за гидронефроза.

Ультразвук во время беременности - это часть обычного пренатального тестирования. Если у плода диагностирован гидронефроз, медицинские работники могут порекомендовать дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы выяснить, ухудшается ли гидронефроз или улучшается со временем. Медицинские работники также могут использовать ультразвук или другие пренатальные тесты, чтобы попытаться найти причину гидронефроза или проверить наличие других проблем со здоровьем.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз у новорожденных?

Специалисты в области здравоохранения используют историю болезни новорожденного, медицинский осмотр и визуализацию для диагностики гидронефроза.

История болезни

Медицинские работники используют результаты пренатального УЗИ и других пренатальных тестов, чтобы определить, какое обследование или лечение потребуется младенцам после рождения.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит наличие уплотнения или образования в брюшной полости, которые могут быть признаком увеличения почек или мочевого пузыря. Медицинский работник также проверит наличие врожденных дефектов в других частях тела.

Визуальные тесты

Медицинские работники могут использовать методы визуализации мочевыводящих путей для диагностики и поиска причины гидронефроза. Визуализирующие тесты могут включать

  • Ультразвук, использующий звуковые волны для исследования мочевыводящих путей ребенка
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания, в которой используются рентгеновские лучи, чтобы показать, как моча проходит через мочевой пузырь и уретру
  • радионуклидное сканирование, которое создает изображения мочевыводящих путей при прохождении радиоактивного вещества через

Как медицинские работники лечат гидронефроз у новорожденных?

Лечение гидронефроза у новорожденных будет зависеть от

  • насколько тяжелое состояние
  • , поражены ли одна или обе почки
  • Причина гидронефроза

Лечение может включать осторожное ожидание, профилактику и лечение инфекций мочевыводящих путей и хирургическое вмешательство.

Бдительное ожидание

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание. Специалисты в области здравоохранения будут время от времени проводить тесты, чтобы увидеть, изменяется ли гидронефроз или вызывает ли он повреждение почек по мере взросления ребенка.

Гидронефроз может улучшиться или исчезнуть со временем. Однако, если гидронефроз усугубляется или вызывает осложнения, врач может порекомендовать операцию.

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей

В некоторых случаях медицинские работники могут назначать антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей с гидронефрозом. Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, для лечения инфекции также используются антибиотики.

Исследования показывают, что у младенцев мужского пола с гидронефрозом обрезание может снизить вероятность заражения инфекциями мочевыводящих путей. 4

Хирургия

Если гидронефроз тяжелый или со временем ухудшается, медицинские работники могут порекомендовать операцию. Хирургия может улучшить отток мочи и снизить вероятность осложнений или предотвратить их ухудшение.

Медицинские работники редко проводят операции по лечению гидронефроза у плода, находящегося в утробе матери. Хирургия плода сопряжена с множеством рисков, поэтому ее проводят только в особых случаях.

Клинические испытания гидронефроза у новорожденных

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
  • лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте
www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нгуен Х.Т., Бенсон С.Б., Бромли Б. и др. Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и постнатальной дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). Журнал детской урологии . 2014; 10 (6): 982–998.

[2] Аль-Салем AH. Глава 2: Гидронефроз у младенцев и детей.В: Иллюстрированное руководство по детской урологии . Чам, Швейцария: Springer International Publishing, 2017. 43–69.

[3] Баскин Л.С. Обзор гидронефроза плода. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/overview-of-fetal-hydronephrosis. Обновлено 20 декабря 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

[4] Эллисон Дж. С., Ди Дж. У., Фу BC, Холт С. К., Гор Дж. Л., Мергериан, Пенсильвания. Обрезание новорожденных и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с гидронефрозом. Педиатрия .2018; 142 (1).

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз - это заболевание, которое оказывает давление на почки и может привести к их повреждению. Часто что-то внутри или за пределами мочевыводящих путей, что блокирует отток мочи из почек, вызывает гидронефроз.

Закупорки в мочевыводящих путях, которые могут привести к гидронефрозу, включают камни в почках или увеличенную простату. Проблема с мышцей, в которой соединяются уретра и мочевой пузырь, и которая заставляет мочу возвращаться в почки, также может вызвать это состояние.

В этой статье мы рассмотрим, что такое гидронефроз, а также основные симптомы и причины. Мы также покрываем диагностику, лечение и осложнения.

Поделиться на Pinterest Гидронефроз возникает, когда моча не может вытекать из почек должным образом, вызывая их опухание или растяжение.

Гидронефроз - это заболевание, поражающее одну или обе почки. Это происходит, когда моча не может вытекать из почек должным образом, что приводит к их опуханию или растяжению.

Мочевой пузырь, почки и соединительные трубки известны как мочевыводящая система.

При правильной работе почки фильтруют кровь, выводя продукты жизнедеятельности из организма. Почки вырабатывают мочу, которая переносит продукты жизнедеятельности по трубам в мочевой пузырь. Затем моча проходит через трубку, называемую уретрой, и может быть удалена.

Гидронефроз может развиться при проблемах с мочевыводящей системой. Это может случиться с человеком любого возраста. Обычно поражается только одна почка, но иногда поражаются обе.

У взрослых гидронефроз может не вызывать никаких симптомов в зависимости от того, что является причиной.Когда они возникают, симптомы могут включать:

  • мочеиспускание реже или не так сильно
  • кровь в моче
  • боль в спине, животе или боку
  • любые симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ), такие как болезненное мочеиспускание, мутная моча и сильные позывы к мочеиспусканию
  • лихорадка
  • тошнота и рвота

Когда гидронефроз возникает у младенцев, они в большинстве своем протекают бессимптомно. Когда это происходит, симптомы могут включать:

  • множественные ИМП, когда единственным признаком может быть необъяснимая лихорадка
  • боль в животе или боку
  • кровь в моче
  • лихорадка
  • плохое питание
  • недостаток энергии
  • раздражительность

Гидронефроз вызывает одну из двух основных проблем.

Один из них - пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). В этом состоянии мышечный клапан, в котором уретра соединяется с мочевым пузырем, не работает правильно. Это заставляет мочу возвращаться или течь обратно в почки.

Другая проблема - это закупорка в любом месте мочевого пузыря, почки или соединительных трубок, которая не позволяет моче выходить из почки. Это может быть закупорка внутри или давление чего-то за пределами мочевыделительной системы.

У взрослых многие факторы могут вызывать обструкцию, но обычно это происходит из-за основного заболевания, например:

  • Беременность, заставляющая матку давить и блокировать трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки.Гидронефроз во время беременности не является чем-то необычным.
  • Камни в почках выходят из почки, где они впервые образовались. Если камень попадает в трубку мочевыделительной системы, это может вызвать закупорку.
  • Увеличенная предстательная железа, охватывающая уретру между мочевым пузырем и половым членом, что может произойти с возрастом. Это может вызвать сжатие и закупорку уретры.
  • Некоторые виды рака мочевыводящей системы. К ним относятся рак почек, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников.Если опухоль давит на часть мочевыделительной системы, она может препятствовать оттоку мочи из почек.
  • Трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки, закупориваются или сужаются. Это может произойти из-за травмы или инфекции.
  • Повреждены нервы вокруг мочевого пузыря, что может повлиять на работу этого органа.

У младенцев непроходимость обычно возникает, когда часть мочевыводящей системы неправильно развивается до рождения.

Врачи используют ультразвуковое сканирование для диагностики гидронефроза.Этот тип сканирования использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы тела, позволяя врачу увидеть, опухли ли почки человека.

Большинству людей во время беременности проводят УЗИ, чтобы проверить здоровье развивающегося плода. Это дает картину плода и его внутренних органов. Если почки опухшие, необходимо будет проводить дополнительные ультразвуковые исследования на протяжении всей беременности.

После рождения ребенка УЗИ почек можно проводить, как и у взрослых.

Если на УЗИ почки опухшие, могут потребоваться дополнительные исследования. Эти тесты могут помочь найти первопричину гидронефроза.

Анализы могут включать:

  • анализы мочи на наличие инфекции или крови
  • анализы крови на наличие инфекции
  • рентген почек, чтобы увидеть, как моча движется по телу
  • компьютерная томография дать трехмерное изображение органов и мочевыделительной системы

Цистоуретрограмма при мочеиспускании - это специальный рентгеновский снимок, который показывает наличие рефлюкса или обструкции.Врач добавляет краситель в мочу в мочевом пузыре, чтобы ее можно было проследить на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики ПМР у взрослых и детей после рождения.

Поделиться на Pinterest Когда гидронефроз тяжелый, для дренирования мочевого пузыря можно использовать катетерную трубку.

Лечение основано на основной причине гидронефроза. Врачи также сообщают о своем решении о лечении в зависимости от тяжести состояния и симптомов.

При тяжелом гидронефрозе может потребоваться слить накопившуюся мочу, чтобы снизить давление и риск необратимого повреждения почек.Это делается путем введения тонкой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь или специального инструмента, называемого нефростомической трубкой, в почку.

Перед тем, как лечить основную причину гидронефроза, врач может прописать что-нибудь для снятия боли и антибиотики для лечения или предотвращения инфекции.

У взрослых основная проблема иногда устраняется сама собой, и никакого другого лечения не требуется.

Однако чаще требуется хирургическое вмешательство для удаления непроходимости или исправления рефлюкса.Это может быть малоинвазивным путем с использованием тонкой трубки с лампой и камерой и с использованием только нескольких небольших разрезов, или может потребоваться более крупный разрез и инструменты.

В некоторых случаях врачи могут лечить гидронефроз с помощью лекарств.

Гидронефроз, вызванный беременностью, обычно проходит без лечения после ее окончания.

Если гидронефроз диагностирован до рождения и не является серьезным, он обычно проходит самостоятельно, без необходимости лечения.

В первые несколько недель после рождения ребенку может потребоваться сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии проблем.

Поскольку у младенцев с гидронефрозом более высока вероятность развития ИМП, им могут назначать антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Младенцам с тяжелым гидронефрозом обычно требуется операция. В некоторых случаях трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь, могут быть заблокированы. Врачи могут лечить это с помощью хирургического вмешательства, известного как пиелопластика, который является наиболее распространенным хирургическим лечением у младенцев.

Пиелопластика проводится под общим наркозом. Заблокированная часть трубки будет удалена, а два конца соединены.

При отсутствии лечения гидронефроз может оказывать сильное давление на почки человека. Это может вызвать необратимое повреждение почек или даже почечную недостаточность. Почечная недостаточность означает, что почки больше не работают.

Если поражены обе почки, человеку потребуется трансплантация или диализ. Последний представляет собой процесс, при котором кровь фильтруется с помощью машины вне тела.

При раннем лечении гидронефроз обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Если гидронефроз у младенцев не обнаружен до рождения, его может быть труднее диагностировать. Знание признаков ИМП у младенцев может помочь определить возможную проблему. Ранняя медицинская консультация и лечение должны помочь обеспечить быстрое выздоровление.

.

Диагностика и первичное лечение камней в почках

Мочекаменная болезнь - это проблема, с которой врачи сталкиваются со времен Гиппократа, и многие семейные врачи имеют обширный опыт в ее клиническом лечении. В последние годы технический прогресс значительно облегчил диагностику каменной болезни. Теперь врачи могут окончательно идентифицировать и, что, возможно, более важно, исключить каменную болезнь в течение нескольких минут после рассмотрения диагноза. Ведение мочекаменной болезни также становится все более четким.Четкие показания для направления к урологу основаны на признании нескольких неотложных ситуаций и твердом понимании естественного течения развития камней.

Эпидемиология

Распространенность мочекаменной болезни составляет примерно от 2 до 3 процентов среди населения в целом, а расчетный риск развития камня в почках на протяжении всей жизни у белых мужчин составляет около 12 процентов.1 Приблизительно 50 процентов пациентов с предыдущими мочевыми камнями имеют рецидив в течение 10 лет2.

Каменная болезнь встречается у мужчин в два-три раза чаще, чем у женщин.Это происходит чаще у взрослых, чем у пожилых людей, и чаще у пожилых людей, чем у детей. Белые страдают чаще, чем лица азиатской национальности, которые страдают чаще, чем чернокожие. Кроме того, мочекаменная болезнь чаще встречается в жарких засушливых регионах, чем в регионах с умеренным климатом.

Сниженное потребление жидкости и, как следствие, концентрация в моче - одни из наиболее важных факторов, влияющих на камнеобразование. Некоторые лекарства, такие как триамтерен (Dyrenium), индинавир (Crixivan) и ацетазоламид (Diamox), также связаны с мочекаменной болезнью.Диетический оксалат - еще одна возможная причина, но роль диетического кальция менее ясна, и ограничение кальция больше не рекомендуется повсеместно.3

Представление и дифференциальный диагноз

Мочекаменная болезнь всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике боли в животе. Классическое проявление почечной колики - мучительная односторонняя боль в боку или внизу живота, внезапно возникающая, которая не связана с каким-либо провоцирующим событием и не облегчается изменениями осанки или ненаркотическими лекарствами.За исключением тошноты и рвоты, вызванных стимуляцией чревного сплетения, желудочно-кишечные симптомы обычно отсутствуют.

Боль при почечной колике часто начинается с неопределенной боли в боку. Пациенты часто игнорируют эту боль, пока она не перерастет в волны сильной боли. Обычно считается, что камень должен хотя бы частично перекрывать мочеточник, чтобы вызвать боль. Боль обычно возникает в нижней части живота и в ипсилатеральном паху. По мере продвижения камня по мочеточнику боль имеет тенденцию мигрировать каудально и медиально (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Связь расположения камня с симптомами
Расположение камня Общие симптомы

Почка

Неопределенная боль в боку, гематурия

Проксимальный отдел мочеточника

Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота

Средний отдел мочеточника

Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку34

Дистальный мочеточник

Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

ТАБЛИЦА 1
Взаимосвязь расположения камня с симптомами
90 031
Расположение камня Общие симптомы

Почка

Неопределенная боль в боку, гематурия

Проксимальный отдел мочеточника

Почечная колика, боль в боку, боль в верхней части живота

Средний отдел мочеточника

Почечная колика, боль в передней части живота, боль в боку

Почечная колика, дизурия, частое мочеиспускание, боль в передней части живота, боль в боку

Камни дистального отдела мочеточника могут проявляться нестабильностью мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, дизурией и / или болью, иррадиирующей к кончику полового члена, или половые губы или вульвы.Однако все чаще камни встречаются у бессимптомных пациентов и случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях или во время оценки микрогематурии.

Симптомы, сходные с симптомами почечной колики, могут быть вызваны некальцинированными состояниями. У женщин необходимо учитывать гинекологические процессы, включая перекрут яичника, кисту яичника и внематочную беременность. У мужчин симптомы тестикулярных процессов, такие как опухоль, эпидидимит или простатит, могут имитировать симптомы дистальных камней мочеточника.

Другие общие причины боли в животе, такие как аппендицит, холецистит, дивертикулит, колит, запор, грыжи или даже артериальные аневризмы, могут вызывать аналогичный дискомфорт. Симптомы, напоминающие симптомы мочекаменной болезни, также возникают при урологических поражениях, таких как врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, опухоли почек или мочеточника и другие причины обструкции мочеточника.

Многие семейные врачи имели опыт работы с пациентами, у которых они подозревали искусственные колики.Часто эти пациенты заявляют, что у них «аллергия» на внутривенные контрастные вещества4. Спиральная компьютерная томография (КТ) без контраста - это относительно новый метод, позволяющий исключить камни у таких проблемных пациентов.

Подтверждение диагноза

Диагностика камней мочевыводящих путей начинается с подробного анамнеза. Ключевые элементы включают прошлый или семейный анамнез камней, продолжительность и развитие симптомов, а также признаки или симптомы сепсиса. Медицинское обследование часто более важно для исключения неурологического заболевания.

Анализ мочи следует проводить у всех пациентов с подозрением на камни. Помимо типичной микрогематурии, важно отметить pH мочи и наличие кристаллов, которые могут помочь определить состав камня. У пациентов с камнями мочевой кислоты обычно кислая моча, а у пациентов с камнеобразованием в результате инфекции - щелочная моча. Идентификация бактерий важна при планировании терапии, и следует регулярно выполнять посев мочи.Ограниченная пиурия - довольно частая реакция на раздражение, вызванное камнем, и, при отсутствии бактериурии, обычно не указывает на сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей.

Из-за различных проявлений почечной колики и ее широкого дифференциального диагноза полезен организованный диагностический подход (рис. 1). Симптоматические камни в основном проявляются в виде боли в животе. Почечную колику можно заподозрить на основании анамнеза и физического обследования, но диагностическая визуализация важна для подтверждения или исключения наличия мочевых камней.Доступно несколько методов визуализации, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения (Таблица 2).

Просмотр / печать Рисунок

Подозрение на почечную колику

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Подозрение на почечную колику

РИСУНОК 1

Диагностический подход к подозрению на почечную колику. (КТ = компьютерная томография)

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Методы визуализации при диагностике камней мочеточника
Методы визуализации Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения

Ультразвуковое исследование

19

97

Доступно

Плохая визуализация камней мочеточника

Ионофрозия Нет радиационного облучения

Обычная рентгенография

45-59

71-77

Доступно и недорого

Камни в средней части мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внеменитазные кальцификации и немочечные образования 90 037

Внутривенная пиелография

64-87

92-94

Доступно Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек

Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастного вещества Медиа Плохая визуализация внепочечных состояний При высокой степени непроходимости требуются изображения с задержкой

Неконтрастная спиральная компьютерная томография

95–100

94–96

Наиболее чувствительный и специфический радиологический тест .д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях

Менее доступны и относительно дороги Нет прямого измерения функции почек

ТАБЛИЦА 2
Методы визуализации при диагностике мочеточника Расчеты
Доступно
Тип изображения Чувствительность (%) Специфичность (%) Преимущества Ограничения

Ультразвуковое исследование

19

97

Плохая визуализация камней мочеточника

Хорошо подходит для диагностики гидронефроза и почечных камней Не требует ионизирующего излучения

Обычная рентгенография

45–59

37 от 71 до 77

4 Доступный и недорогой

Камни в среднем отделе мочеточника, флеболиты, рентгенопрозрачные камни, внепочечные кальцификации и негенитальные состояния

Внутривенная пиелография

64–87

Доступен Предоставляет информацию об анатомии и функционировании обеих почек

Визуализация различного качества Требуется подготовка кишечника и использование контрастных веществ Плохая визуализация внепочечных состояний. Отсроченные изображения необходимы при высокой обструкции

Неконтрастная спиральная компьютерная томография

95-100

94-96

Наиболее чувствительный и специфический радиологический тест (т.д., облегчает быструю и окончательную диагностику) Косвенные признаки степени обструкции Предоставляет информацию о негенитальных состояниях

Менее доступно и относительно дорого Нет прямого измерения функции почек

УЗИ АБДОМИНАЛА

Ультразвуковое исследование брюшной полости имеет ограниченное применение в диагностике и лечении мочекаменной болезни. Хотя ультразвуковое исследование доступно, быстро выполняется и чувствительно к камням в почках, оно практически не позволяет выявить камни мочеточника (чувствительность: 19 процентов), которые с гораздо большей вероятностью будут симптоматическими, чем камни в почках.5 Однако, если камень мочеточника визуализируется с помощью ультразвука, результат будет надежным (специфичность: 97 процентов).

Ультразвуковое исследование очень чувствительно к гидронефрозу, который может быть проявлением обструкции мочеточника, но он часто ограничен в определении уровня или характера обструкции. Это также полезно для оценки паренхиматозных процессов почек, которые могут имитировать почечную колику. Ультразвуковое исследование брюшной полости является предпочтительным методом визуализации для оценки гинекологической боли, которая чаще встречается у женщин детородного возраста, чем мочекаменная болезнь.

РАДИОГРАФИЯ НА ОБЫЧНОЙ ПЛЕНКЕ

Обычная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) может быть достаточной для определения размера и расположения рентгеноконтрастных мочевых камней. Камни, содержащие кальций, такие как оксалат кальция и фосфатно-кальциевые камни, легче всего обнаружить с помощью рентгенографии. Менее рентгеноконтрастные камни, такие как камни из чистой мочевой кислоты и камни, состоящие в основном из цистина или фосфата магния-аммония, может быть трудно, если вообще возможно, обнаружить на рентгеновских снимках с простой пленкой.

К сожалению, даже рентгеноконтрастные камни часто скрываются из-за стула или кишечных газов, а камни мочеточника, покрывающие костный таз или поперечные отростки позвонков, особенно трудно идентифицировать. Кроме того, неурологические рентгеноконтрастные образования, такие как кальцинированные брыжеечные лимфатические узлы, камни в желчном пузыре, стул и флеболиты (кальцинированные тазовые вены), могут быть ошибочно приняты за камни.

Хотя 90 процентов мочевых камней исторически считались рентгеноконтрастными, чувствительность и специфичность одной только KUB-рентгенографии остаются низкими (чувствительность: от 45 до 59 процентов; специфичность: от 71 до 77 процентов).6 KUB-рентгенограммы полезны при первоначальной оценке пациентов с известной каменной болезнью и при наблюдении за пациентами с известными рентгеноконтрастными камнями.

ВНУТРИВЕННАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

Внутривенная пиелография считается стандартным методом визуализации камней мочевыводящих путей. Внутривенная пиелограмма дает полезную информацию о камне (размер, расположение, радиоплотность) и его окружении (анатомия чашечки, степень обструкции), а также о контралатеральном почечном отделе (функция, аномалии).Внутривенная пиелография широко доступна, и ее интерпретация хорошо стандартизирована. С помощью этого метода визуализации камни мочеточника можно легко отличить от неурологических рентгеноконтрастных образований.

Точность внутривенной пиелографии может быть увеличена с помощью надлежащей подготовки кишечника, а неблагоприятное воздействие контрастного вещества на почки может быть сведено к минимуму, если пациент хорошо гидратирован. К сожалению, эти подготовительные шаги требуют времени и часто не могут быть выполнены, когда пациент попадает в экстренную ситуацию.

По сравнению с УЗИ брюшной полости и рентгенографией KUB, внутривенная пиелография имеет более высокую чувствительность (от 64 до 87 процентов) и специфичность (от 92 до 94 процентов) для обнаружения почечных камней. Однако внутривенная пиелограмма может сбивать с толку из-за наличия незараженных рентгенопрозрачных камней, которые не всегда могут вызывать «дефект наполнения». 7,8 Кроме того, у пациентов с обструкцией высокой степени даже длительное повторное сканирование через 12–24 часа не может продемонстрировать уровень обструкции из-за недостаточной концентрации контрастного вещества.

Контрастные вещества, используемые при внутривенной пиелографии, могут вызывать побочные эффекты.9 Прежде всего, это их хорошо задокументированный нефротоксический эффект. Перед введением контрастного вещества необходимо измерить уровень креатинина в сыворотке. Хотя уровень креатинина выше 1,5 мг на дл (130 мкмоль на л) не является абсолютным противопоказанием, необходимо тщательно взвесить риски и преимущества использования контрастного вещества, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или множественной миеломой.Эти риски можно свести к минимуму за счет адекватной гидратации пациента, минимизации количества вводимого контрастного вещества и максимального увеличения временного интервала между последовательными исследованиями контрастного вещества. Тем не менее, разумно избегать использования контрастных веществ, если альтернативные методы визуализации могут предоставить эквивалентную информацию.

Роль неионных контрастных веществ продолжает развиваться. Использование этих материалов может уменьшить такие реакции, как тошнота, приливы крови и брадикардия, но явного уменьшения анафилактических реакций или нефротоксичности не наблюдается.

Новая проблема возникла в связи с сообщениями о смертельном метаболическом ацидозе после радиологических процедур с использованием внутривенного контрастного вещества у пациентов с диабетом с ранее существовавшей почечной недостаточностью и принимавших метформин (глюкофаж). Основной механизм этого взаимодействия включает нарушение почечной экскреции метформина из-за нефротоксичности, вызванной контрастным веществом, что приводит к повышенным уровням метформина в сыворотке крови.10,11 Текущая рекомендация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США состоит в том, чтобы прекратить прием метформина во время или до процедуру с использованием контрастного вещества и приостановить прием препарата в течение 48 часов после процедуры.Терапия метформином возобновляется только после повторной оценки функции почек и подтверждения ее нормального состояния.

НЕКОНТРАСТНЫЙ СПРАВОЧНЫЙ CT

Неконтрастный спиральный компьютерный томограф все чаще используется при первичной оценке почечной колики.12,13 Этот метод визуализации является быстрым и точным, и он легко идентифицирует все типы камней во всех местах. Его чувствительность (от 95 до 100 процентов) и специфичность (от 94 до 96 процентов) позволяют предположить, что он может окончательно исключить камни у пациентов с болью в животе.14–17

Сопутствующие признаки, такие как увеличение почек, перинефрическое или периуретеральное воспаление или «скручивание», а также растяжение собирательной системы или мочеточника, являются чувствительными индикаторами степени обструкции мочеточника18. Плотность камней по Хаунсфилду может использоваться для оценки позволяет отличать камни цистина и мочевой кислоты от камней, содержащих кальций, и может дополнительно разделить кальциевые камни на камни из фосфата кальция, моногидрата оксалата кальция и дигидрата оксалата кальция.19 Неконтрастная спиральная КТ также полезна для диагностики неурологических причин боли в животе, таких как аневризмы брюшной аорты и холелитиаз.

Расчетные размеры почечных камней, определенные с помощью этого метода визуализации, незначительно отличаются от размеров, полученных с помощью рентгенографии KUB.

Спиральная КТ без контрастирования обычно дороже, чем внутривенная пиелография, но повышенная стоимость, безусловно, уравновешивается более точной и быстрой диагностикой. В одном исследовании 14 стоимость неконтрастной спиральной компьютерной томографии составила 600 долларов по сравнению с 400 долларами для внутривенной пиелографии; Стоимость, очевидно, варьируется от учреждения к учреждению и в зависимости от методов учета.

В будущем неконтрастная спиральная компьютерная томография может стать предпочтительным методом визуализации и стандартом лечения. Его появление в качестве окончательного начального метода визуализации при мочекаменной болезни может позволить использовать внутривенную пиелографию для планирования лечения сложных каменных случаев.

Ведение

Ведение пациентов с мочекаменной болезнью становится все более четким. Алгоритм первичного лечения радиологически подтвержденных камней представлен на рисунке 2.

Просмотр / печать Рисунок

Камень, подтвержденный рентгенологически,

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

Рентгенологически подтвержденный камень

РИСУНОК 2.

Первоначальное ведение радиологически подтвержденного мочекаменной болезни. (KUB = почка, мочеточники и мочевой пузырь)

ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ

Первым шагом является выявление пациентов, которым требуется экстренная консультация уролога.Например, сепсис в сочетании с препятствующим камнем представляет собой настоящую чрезвычайную ситуацию. У пациентов с сепсисом необходимо наладить адекватный дренаж системы с максимально возможной скоростью посредством чрескожной нефростомии или ретроградной установки мочеточникового стента. Другими неотложными состояниями являются анурия и острая почечная недостаточность, вторичная по отношению к двусторонней обструкции, или односторонняя обструкция у пациента с единственной функционирующей почкой.

Госпитализация может потребоваться для пациентов, которые не могут поддерживать пероральный прием из-за рефрактерной тошноты, ослабленного медицинского статуса или крайнего возраста, или для пациентов с сильной болью, которая не поддается амбулаторной наркотической терапии.Установка ретроградного мочеточникового стента или чрескожной нефростомической трубки может быть полезной временной мерой у пациентов с рефрактерными симптомами.

Для всех остальных пациентов амбулаторное лечение почечных камней должно быть адекватным. Осложнения мочекаменной болезни перечислены в таблице 3. Краеугольными камнями амбулаторного лечения являются адекватная анальгезия, своевременная консультация уролога и тщательное наблюдение.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Осложнения мочекаменной болезни

Экстракция мочи

Почечная недостаточность

Стриктура мочеточника

Инфекция, сепсис

Перинефрический абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

ТАБЛИЦА 3
Осложнения мочекаменной болезни

Почечная недостаточность

Урете

Урете

Экстравазация мочи

Перинефрический абсцесс

Ксантогранулематозный пиелонефрит

АНАЛГЕЗИЯ

Были предприняты многочисленные попытки лечения для контроля колик, которые можно отнести к спазму мочеточника.Хотя такие наркотики, как кодеин, морфин и меперидин (демерол), эффективны в подавлении боли, они не помогают лечить ее первопричину и имеют побочные эффекты в виде зависимости и дезориентации.

В результате комбинированного противовоспалительного и спазмолитического эффектов нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, диклофенак (вольтарен) и ибупрофен (например, мотрин), могут быть эффективными при лечении боли при почечной колике. Из этих средств особого упоминания заслуживает кеторолак (торадол).В одном исследовании отделения неотложной помощи наркотические анальгетические эффекты этого агента превосходили эффекты меперидина.20 К сожалению, антитромбоцитарные эффекты НПВП (включая кеторолак) являются противопоказанием к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии из-за: повышенный риск перинефрального кровотечения.21,22

Ингибиторы циклооксигеназы-2, новый класс НПВП, могут оказаться эффективными агентами при лечении почечной колики. Теоретически эти препараты не нарушают функцию тромбоцитов.Однако до настоящего времени не было сообщений об их применении у пациентов с почечной коликой.

В настоящее время эффективным подходом к амбулаторному ведению больных является использование как пероральных наркотических средств, так и пероральных НПВП. Пациентам рекомендуется не принимать НПВП в течение трех дней до ожидаемой экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии; им также рекомендуется избегать приема аспирина за семь дней до процедуры.

Спазмолитические препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и глюкагон, не имеют ценности при лечении острой колики.23,24

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

После исключения чрезвычайных ситуаций и достижения адекватной анальгезии следующим шагом является разработка стратегии лечения камня. Клинический опыт лечения мочекаменной болезни был уточнен с помощью статистического анализа, чтобы предоставить надежные принципы для окончательного лечения.25 Двумя основными прогностическими факторами являются размер и расположение камня (таблица 4) 26,27

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Вероятность прохода камня *
Расположение и размер камня Вероятность прохождения (%)

Проксимальный мочеточник

> 5 мм

0

5 мм

57

<5 мм

53

Средний отдел мочеточника

> 5 мм

0

5 мм

20

<5 мм

38

9003 7

Дистальный мочеточник

> 5 мм

25

5 мм

45

<5 мм

ТАБЛИЦА 4
Вероятность отхождения камня *

Расположение и размер камня Вероятность отхождения (%)

Проксимальный мочеточник

> 5 мм

0

5 мм

57

<5 мм

53

Средний отдел мочеточника

> 5 мм

5 мм

20

<5 мм

38

Дистальный мочеточник

> 5 мм

25

5 мм

45

45

45

74

Размер камня

Вероятность выхода камня из мочеточника определяется его размером (т.е.е., наибольший диаметр). Камням размером менее 5 мм нужно дать возможность пройти. Пациентам можно сообщить, что камни размером менее 4 мм обычно проходят в течение одной-двух недель. С камнями такого размера 80% пациентов не нуждаются в вмешательстве, кроме обезболивания.28

Пациентам с рентгеноконтрастными камнями мочеточника, которые выбирают консервативный подход, следует рекомендовать регулярные контрольные рентгенограммы KUB с интервалом в одну-две недели. Им также следует процедить мочу, чтобы захватить камни или фрагменты камней, потому что состав камней дает важную информацию для предотвращения образования камней в будущем.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью, если у них появятся признаки сепсиса. Основная идея должна заключаться в том, что медицинское наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока не будет задокументирован проход камня. Бессимптомная полная обструкция мочеточника маловероятна при небольших камнях, но может нарушить функцию почек всего за шесть-восемь недель.

По мере того, как камни увеличиваются в размере более 4 мм, потребность в урологическом вмешательстве возрастает в геометрической прогрессии. Направление к урологу показано пациентам с размером камня более 5 мм.Направление также показано пациентам с камнем мочеточника, который не прошел после двух-четырех недель наблюдения. Сообщается, что частота осложнений, связанных с камнями мочеточника, увеличивается почти в три раза (до 20 процентов), если симптоматические камни остаются без лечения в течение четырех недель.29

Расположение камня

Почечные камни, которые обычно протекают бессимптомно, можно отслеживать консервативно. Тем не менее, пациенты могут быть проинформированы о том, что около 50 процентов небольших почечных камней становятся симптоматическими в течение пяти лет после обнаружения.27

Лицам некоторых профессий, особенно пилотам самолетов, не разрешается работать даже с бессимптомным почечным камнем из-за опасения непредсказуемого возникновения боли, выводящей из строя, когда они заняты важной задачей. Очевидно, этим пациентам требуется ранняя радикальная терапия.

Камни в почках оленьего рога, которые часто являются результатом хронической инфекции и являются ее постоянным очагом, явно связаны с повреждением почек.30 Эти большие камни следует лечить при их обнаружении.

Камни почек размером менее 2 см, как правило, можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Камни в чашечке нижнего полюса являются исключением, так как они связаны с низкой скоростью выведения после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, а верхний предел для этого лечения обычно рекомендуется 1 см. 31 Большие камни обычно поддаются чрескожной нефролитотомии.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также эффективна при камнях мочеточника с верхним пределом размера примерно 1 см.Неизвестные эффекты на яичники являются основанием для относительного противопоказания к применению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у женщин детородного возраста с камнями среднего или дистального отдела мочеточника. Чрескожная нефролитотомия остается безопасным и надежным методом удаления крупных камней в почках и проксимальном отделе мочеточника.

Достижения в области уретероскопических методов теперь позволяют лечить камни, которые не подходят для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или чрескожной нефролитотомии, практически в любом месте мочеточника или почки.32 Оценка и опыт уролога с учетом предпочтений пациента должны определять подход к лечению (Таблица 5).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5
Методы лечения камней в почках и мочеточнике
Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения

37

02 Экстракорпоральная ударно-волновая литотерапия

Рентгенопрозрачные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

Минимально инвазивная амбулаторная процедура

Требуется самопроизвольное отхождение отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями

Обструкция отломков мочеточника камнем гематома

Уретероскопия

Камни мочеточника

Окончательная амбулаторная процедура

Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент

Стриктура мочеточника r травма

Уретерореноскопия

Камни в почках <2 см

Окончательная амбулаторная процедура

Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника

Уретральный стент

Уретральный стент

Чрескожная нефролитотомия

Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см

Окончательные

Инвазивные

Кровотечение Повреждение собирательной системы

900 Травма соседних структур

900 Травма прилегающих структур
Методы лечения камней в почках и мочеточнике
9003 4

Чрескожная нефролитотомия

Является ли это надежным способом определения гидронефроза плода?

Назначение . Это было необходимо для количественной оценки вариабельности результатов сонографических измерений почечной лоханки внутри и между наблюдателями и классификации степени тяжести гидронефроза. Методы . Два врача УЗИ обследовали 17 плодов на сроке от 23 до 39 недель беременности. APD почечной лоханки брали в 50 почечных единицах. На ошибку внутри наблюдателя один из них провел три последовательных измерения. Были рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение от абсолютной и процентной разницы между измерениями.Графики Бланда-Альтмана использовали для визуальной оценки взаимосвязи между точностью повторных измерений. Гидронефроз классифицировался как легкий (от 5,0 до 9,9 мм), умеренный (от 10,0 до 14,9 мм) или тяжелый (≥15,0 мм). Согласие между экспертами было получено с использованием индекса Каппа. Результаты . Абсолютная вариабельность измерений APD внутри наблюдателя составляла%. Вариация результатов УЗИ между наблюдателями составила%. Ошибка ни внутри, ни между наблюдателями не увеличивалась с увеличением размера APD. Общий процент согласия с диагнозом антенатального гидронефроза составил 64%.Каппа Коэна для степени тяжести гидронефроза составила 0,51 (95% ДИ, 0,33–0,69). Заключение . Ошибки измерения APD между и внутри наблюдателя в этой группе были низкими, но согласие с диагнозом и классификацией гидронефроза было справедливым. Мы полагаем, что стандартное и серийное измерение APD может лучше определять и оценивать гидронефроз плода.

1. Введение

Появление рутинной антенатальной ультрасонографии позволило оценить истинную частоту урологических аномалий и выявило многих пациентов, которым требуется повторная оценка в постнатальном периоде [1].Однако, несмотря на такие достижения, проблема антенатального гидронефроза остается распространенной и сложной проблемой с постнатальным влиянием [2, 3].

Был проведен ряд исследований, в которых оценивалась точность почечно-лоханочной дилатации плода (ДПЛ) как индикатора аномалий мочевыводящих путей [4–8]. Единственным наиболее широко используемым параметром является переднезадний диаметр (APD) почечной лоханки, простой параметр, применение которого в настоящее время широко используется в пренатальной диагностике [9]. Однако измерение воспроизводимости этого параметра практически не исследовалось.Кроме того, во время рутинных ультразвуковых исследований размер почечной лоханки значительно меняется со временем [10]. Хотя на почечную собирающую систему могут влиять физиологические условия (гидратация матери и степень наполнения мочевого пузыря [11, 12]), отсутствие полного технического описания и подтверждения этого измерения, по-видимому, является центральным фактором.

Целью нашего исследования было оценить вариабельность APD почечной лоханки у одного и того же наблюдателя с использованием стандартного ультразвукового метода, а также проверить согласие по поводу антенатального диагноза и степени тяжести гидронефроза.

2. Материалы и методы

В перекрестном исследовании с августа 2007 г. по декабрь 2008 г. 19 беременных женщин согласились принять участие и находились под наблюдением с 23 до 39 недель гестации (среднее значение). Все они были направлены в центр медицины плода Федерального университета штата Минас-Жерайс, Бразилия, с подозрением на уропатию плода. Два случая были исключены из-за наличия других аномалий плода. Данные были собраны вслепую и проспективно, а затем проанализированы ретроспективно.Исследование было одобрено этическим комитетом, и все участники были проинформированы о протоколе пренатального наблюдения, зарегистрированном ETIC 325/05 .

Два обученных врача ультразвуковой диагностики (Перейра А.К., Осанан Г.К.) выполнили все обследования во время одного сеанса УЗИ. Они выполнили подробную антенатальную сонографию почек на 25 назначенных УЗИ обследованиях 17 плодов, в результате чего было проведено 50 измерений APD. Первый наблюдатель трижды просканировал правый и левый APD в произвольном порядке; второй наблюдатель сделал то же самое, но только один раз.Результаты измерений не были доступны обоим наблюдателям. Максимальный интервал между экзаменами наблюдателей составлял один час.

Максимальный размер APD был измерен с помощью линейного трансабдоминального зонда с частотой 5 МГц, двумерного Sonoace-8000 EX Prime, следуя стандартному методу: через поперечный срез брюшной полости плода можно определить гипоэхогенное изображение на каждой стороне плода. позвоночник, соответствующий почкам. Почечная лоханка выглядит как безэховое изображение на медиальном крае почек.Полученное изображение затем замораживается, и измеряется наибольшее передне-заднее расстояние, параллельное позвоночнику, как показано на изображении и схематическом рисунке (рис. 1).

.
Лечение Показания Преимущества Ограничения Осложнения

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Рад люцентные камни Камни в почках <2 см Камни мочеточника <1 см

Минимально инвазивная амбулаторная процедура

Требует самопроизвольного отхождения отломков Менее эффективна у пациентов с патологическим ожирением или твердыми камнями

Обструкция мочеточника фрагментами гематомы перинефрии

Уретероскопия

Камни мочеточника

Абсолютная амбулаторная процедура

Инвазивная Обычно требуется послеоперационный мочеточниковый стент

7

02

037

037

037

037

03

03 Ureteralstricture

7 камни <2 см

Окончательная амбулаторная процедура

Может быть трудно удалить фрагменты Обычно требуется послеоперационный стент мочеточника

Стриктура или травма мочеточника

Камни в почках> 2 см Камни проксимального отдела мочеточника> 1 см

Окончательные

Инвазивные

Кровотечение Повреждение собирательной системы Повреждение прилегающих структур

3

Смотрите также