Социальные сети:

Диурез в норме у взрослых


Суточный диурез - норма, расшифровка анализа мочи, таблица нормы

В норме суточный диурез взрослого составляет 1-1,5 литра. Количество выделяемой за сутки мочи уменьшается или увеличивается при некоторых заболеваниях почек, печени, эндокринных органов. Нормы суточного диуреза различаются у мужчин и женщин, зависят от возраста, образа жизни. Диурез в норме оценивается не только по количеству мочи, но и по числу дневных и ночных мочеиспусканий.

Что такое суточный диурез

Суточным диурезом у взрослых и детей называют объем мочи, выделенной за сутки. Этот показатель отражает работу почек, дает косвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Нормы колебаний диуреза взрослых зависят от:

  • количества выпитой жидкости;
  • характера питания;
  • температуры окружающей среды.

К определению мочевыделения также относят количество мочеиспусканий днем и ночью. При исследовании урины определяют ее плотность, что говорит о пропускной способности почек. Разновидностью исследования является анализ по Зимницкому, почасовой диурез.

Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин

Для суточного диуреза нормы колеблются незначительно. У взрослых мужчин и женщин показатель почти одинаков, у детей он различается по возрасту.

Возраст Моча, мл
1-10 дней 100
До 2 мес 400
До года 500
До 3 лет 600
До 5 лет 700
До 8 лет 600-800
До 14 лет 800-1200
Взрослые мужчины 1000-1800
Взрослые женщины 1000-1500
После 60 лет 1500-2000

Почасовой диурез изменяется в зависимости от двигательной активности, режима питания. До 3-4 часов дня он выше, чем вечером.

Симптомы повышения суточного диуреза

Диурез в норме колеблется от 1 до 1,5 литров в сутки в зависимости от особенностей организма. Увеличение или изменение его говорит о происходящих патологических процессах. Существуют следующие виды нарушения суточного диуреза взрослых:

  • полиурия — объем выделенной мочи более двух литров;
  • олигурия — объем выделенной мочи менее 500 мл;
  • никтурия — большая часть мочи выделяется в ночное время;
  • анурия — за сутки человек выделяет менее 50 мл мочи.

Повышение суточного мочевыделения сопровождается частыми мочеиспусканиями, большим объемом мочи за одно мочеиспускание. В зависимости от основного заболевания человек ощущает боли в области поясницы, жажду, сухость во рту.

Олигурия характеризуется редкими мочеиспусканиями с малым количеством мочи. Наблюдаются боли в животе и спине, отеки, тошнота, головные боли.

Анурия — тяжелое состояние, которое сопровождается накоплением токсинов в крови, приводит к развитию комы.

Причины повышения суточного диуреза

Колебания мочевыделения — это не самостоятельное заболевание. Это такой симптом, который наблюдается при болезнях почек, печени, сердца, при сахарном диабете и некоторых инфекциях.

Полиурия наблюдается при:

  • спадении отеков;
  • сахарном или несахарном диабете;
  • во втором периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Физиологическая полиурия отмечается при избыточном употреблении жидкости, приеме мочегонных препаратов. Для беременных незначительная полиурия — норма.

Олигурия и анурия встречаются при кровопотере, рвоте, остром воспалении почек, почечной недостаточности.

Дневной диурез должен преобладать над ночным. Если имеется обратное соотношение, это говорит о поражении почек.

Показания к исследованию суточного диуреза

Определение диуреза у взрослых показано при подозрении на следующие заболевания:

  • сахарный или несахарный диабет;
  • инфекции с поражением почек;
  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени.

Основные симптомы, указывающие на нарушение мочевыделения: слабость, повышенная утомляемость, тошнота, сухость во рту, жажда, головные боли. Это признаки задержки жидкости, интоксикации организма продуктами обмена веществ.

Контроль мочевыделения постоянно проводится у людей с декомпенсированными заболеваниями сердца, печени и почек. Показано определение почасового и суточного диуреза. У взрослых с хроническими патологиями суточный диурез в норму самостоятельно не возвращается, его нужно поддерживать препаратами, диетой, режимом дня.

Как определяют суточный диурез

Норму суточного диуреза определяют путем сравнения выпитой и выделенной жидкости. Выделяется ¾ выпитой жидкости. Если взрослый в сутки выпил 3 литра воды, то он должен выделить 2 литра мочи. И это не будет являться патологией. Если же взрослый выпил 3 литра, а выделил столько же, больше или меньше — это уже отклонение.

Анализ мочи на суточный диурез

Для сбора мочи взрослому понадобится трехлитровая емкость. Утром следует помочиться в унитаз, а все последующие порции собирать. Весь день нужно записывать количество выпитой жидкости, затем сравнить эту цифру с объемом выделенной мочи.

Еще один способ определения нормы суточного диуреза — анализ мочи по Зимницкому. Здесь определяют не только общий объем мочи взрослого, но и почасовой объем мочи. Сутки мочу собирают каждые три часа, для анализа выдают восемь промаркированных банок. Сбор начинается с 6 часов утра, взрослый опорожняется в унитаз. Все последующие порции собирают в емкости, согласно указанному на них времени. Если на какой-то период мочеиспусканий не было, баночку оставляют пустой.

Определение почасового мочевыделения проводят пациентам реанимации. Это важный показатель функционирования почек. Развитие анурии — неблагоприятный прогностический признак.

Подготовка к проведению анализа на суточный диурез

За три дня до сбора анализа следует отказаться от приема диуретиков. Накануне исследования нельзя курить, пить алкоголь, следует отказаться от физических нагрузок. Урину собирают на фоне обычного питания и питьевого режима.

При подсчете выпитой жидкости учитывают всю принятую пищу. Первые блюда содержат 75% воды, вторые — 5-10%. Средний апельсин содержит около 50 мл сока, яблоко — 30 мл, банан — 5-10 мл. Объем стандартного стакана напитка составляет 250 мл.

Расшифровка результатов анализа мочи на суточный диурез

При определении нормы диуреза учитывают следующие критерии:

  • общий объем суточной мочи составляет 1-1,5 литра;
  • количество выделенной мочи составляет ¾ от выпитой жидкости;
  • преобладание дневного мочевыделения над ночным.

Повышение количества мочи — полиурия. Уменьшение — олигурия или анурия. Преобладание ночного диуреза — никтурия.

Дополнительно определяют плотность мочи, она должна составлять 1010-1012. Если это число выше, плотность урины низкая. Если число ниже, плотность мочи высокая. Это говорит о нарушении концентрационной функции почек.

Как привести суточный диурез в норму

Основной способ восстановить мочевыделение — лечение заболевания, послужившего причиной нарушений. При сахарном диабете это постоянный прием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Пациентам с диабетом следует придерживаться специальной диеты №9. При несахарном диабете назначают антидиуретический гормон.

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением почек, лечат противовирусными средствами или антибиотиками. При гломерулонефрите показаны стероидные, противовоспалительные препараты. Цирроз печени лечат с учетом патологии, ставшей его причиной. Если это вирусный гепатит — назначают противовирусные препараты. Токсический цирроз лечат гепатопротекторами, дезинтоксикационными средствами. Строго обязателен отказ от алкоголя.

Восстанавливать физиологическую полиурию нет необходимости. Она связана с усиленным потреблением жидкости, нормализуется самостоятельно при возвращении к привычному питьевому режиму.

Диета №9

Основное заболевание, приводящее к полиурии — сахарный диабет. Пациенты с этим заболеванием должны придерживаться специальной диеты. Она нужна для нормализации углеводного обмена, снижения содержания сахара в крови. Основные принципы диеты:

  • быстроусваиваемые углеводы;
  • животные жиры;
  • белок;
  • исключение сахара, сладостей;
  • исключение бульонов;
  • ограничение соли.
Диета (стол) №9

Блюда готовят на пару, варят, тушат, запекают. Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Должны преобладать нежирная рыба, морепродукты, творог, овощи и фрукты. Выпечка, хлеб — из отрубей, муки грубого помола. Суточный диурез — важное исследование, дающее информацию о состоянии почек, печени, сердца. Его используют для выявления заболеваний, а также для контроля хронических патологий.

Диурез – виды, норма и патологические показатели

Диурез – это объем мочи, который вырабатывается организмом за 24 часа.

Во врачебной практике обычно измеряют суточный диурез (норма и другие показатели приведены далее в материале) для обследования почек.

У здорового человека за сутки выделяется 67-75% выпитой жидкости. При патологиях почек и других органов диурез повышается или понижается.

Виды

По времени суток различают дневной и ночной диурез. Если в организме нет сбоев, соотношение дневного диуреза к ночному 3:1 либо 4:1.

Под влиянием некоторых заболеваний этот показатель увеличивается в пользу ночного диуреза. Такое состояние называется никтурией. Человек вынужден прервать сон из-за постоянных позывов к мочеиспусканию. Это приводит к недосыпанию и снижению работоспособности.

По величине выделенных веществ, способных связывать молекулы воды, и объему жидкости различают 3 типа диуреза:

  1. водный. Суммарная концентрация растворенных веществ снижается. Если нет патологий, это состояние объясняется увеличением количества потребляемой жидкости. Водный диурез – один из симптомов истинного и почечного несахарного диабета, клещевого энцефалита. При патологиях почек такое состояние характерно для фазы схождения отеков или связано с расстройством водного, электролитного обмена;
  2. осмотический. Из-за повышения концентрации натрия и хлора, выделяется больше жидкости. Такой вид диуреза характеризуется чрезмерной загрузкой проксимального отдела нефрона – одного из отделов почек – биологически активными веществами. К ним относятся: мочевина, глюкоза, простые сахара. Под влиянием этих соединений обратная всасываемость снижается. Из-за этого в отделы почек поступает избыточное количество жидкости. Осмотический диурез развивается при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете. Его провоцирует приём препаратов, выводящих жидкость. К осмотическим диуретикам относятся: Маннитол, Сорбит, Ацетат Калия и др.;
  3. антидиурез – состояние противоположное осмотическому типу. При нем урины выделяется в мало, концентрация активных веществ высокая;
  4. форсированный – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Нарушения

Минимальный суточный диурез в норме составляет – 500 мл. При этом жидкости выпивают не менее 800 мл. Такой объем необходим для выведения почками продуктов переработки. Если в организме происходят какие-либо нарушения, показатели изменяются.

По соотношению вырабатываемой жидкости к активным веществам нарушение диуреза делят на несколько  типов типов:

  1. полиурия (повышенный диурез)При обычном питьевом режиме объем выделяемой жидкости увеличивается до 3 л и более. Позывы к мочеиспусканию частые. Объем выделяемой жидкости каждый раз большой. Полиурию часто путают с учащенным мочеиспусканием. Разница в объемах жидкости. Если «порции» маленькие, то такое состояние называют учащенным мочеиспусканием. Для полиурии характерно снижение удельного веса урины. Увеличение объема мочи указывает на сбои в работе почек. Такое состояние может быть и осложнением болезней органа. Провоцируют полиурию также расстройства нейроэндокринного аппарата, заболевания нервной системы, простатит, рак. Прием мочегонных препаратов – одна из причин нарушения. При сахарном диабете объем выделяемой жидкости достигает 10 литров;
  2. олигурия. Объем отделяемой почками мочи уменьшается до 400 мл. Если жидкости потребляется мало или у человека повышенное потоотделение это не считается отклонением от нормы. В случае обычного питьевого режима редкое и скупое выделение мочи является нарушением диуреза. Наряду с другими симптомами: кровью в моче, повышением температуры тела, отеках, олигурия – признак болезней почек. Олигурия не имеет ничего общего с затруднением мочеиспускания. Для нее характерны редкие позывы. Отток мочи при этом не затруднен;
  3. ишурия. Состояние характеризуется задержкой урины. Мочевой пузырь переполнен жидкостью, но больной не может опорожниться. Острая ишурия бывает 2 типов: острая полная и острая неполная. В первом случае жидкость не выделяется вообще, состояние сопровождается болями. Во втором случае выделяется небольшое количество мочи. Ишурия может протекать в хронической форме. Чаще всего встречается у мужчин. Ишурию провоцируют сильные стрессы, хирургические вмешательства. Причиной нарушения также выступают механические препятствия к оттоку мочи: опухоли, травмы, камни, сужение уретры;
  4. анурия. При ней объем выделяемой жидкости очень маленький. Моча практически не поступает в мочевой пузырь. Патология развивается на фоне мочекаменной болезни, когда камни закрывают один или сразу оба мочеточника. Анурия – признак сердечной недостаточности, доброкачественной или злокачественной опухоли, симптом отравления. Такому нарушению подвержены пациенты после хирургического вмешательства. Если в течение суток ребенок или взрослый ни разу не опорожнял мочевой пузырь, обращаются к врачу. Это тревожный признак.

Определение суточного диуреза

Для исследования урины измеряют суточный и минутный диурез. Эти показатели позволяют выявить нарушения. Чтобы оценить функционирование почек определяют суточный объем мочи способом расчета клиренса. Для этого пациент собирает анализ в течение 24 часов. В качестве емкости выбирают контейнер с разметкой для точности исследования. Если пациент принимал мочегонные препарата, за 3 суток до анализа их отменяют.

Измерение суточного диуреза

В течение суток пациенту необходимо измерять объем выпитой и выделяемой жидкости. В расчет идет не только вода, но и чай, кофе, сок и другие напитки. Данные записывают и сообщают на приеме у врача. Обычно диагностикой диуреза занимаются нефрологи. Контроль диуреза проводится специалистом, который оценивает данные пациента и сравнивает их с нормами. Если есть отклонения, проводят другие исследования мочи.

Контроль суточного диуреза позволяет определить наличие нефрологических патологий. Главное – правильно провести анализ. Чтобы рассчитать ночной и дневной диурез, их фиксируют отдельно друг от друга. Стандартный питьевой режим – 1,5-2 л в сутки.

Диурез в норме у взрослых, если показатели выделяемой жидкости:

  • у мужчин – 1-2 л.;
  • у женщин – 1-1,6 л.
Исследования суточного диуреза проводят, если есть подозрения на нарушения в работе выделительной системы.

В лаборатории показатели анализируют несколькими способами:

  1. анализ по Аддису-Каковскому. Урину собирают по специальной методике. В определенное время (например, в 6 утра) пациент должен сходить в туалет. Со следующего мочеиспускания начинают сбор анализа. Для этого готовят емкость вместимостью 3 л. Контейнер должен быть сухим и стерильным. Анализ собирают до 6 утра следующего дня. Перед каждым мочеиспусканием проводят гигиенические процедуры половых органов. Методика предусматривает сбор анализа за сутки или за 8 часов;
  2. анализ мочи по Нечипоренко. Для исследования собирают среднюю порцию урины. Анализ проводят в случаях, когда общий анализ мочи внушает подозрения на патологии. Метод позволяет изучить тип нарушения детально. К тому же исследование помогает выявить скрытые воспалительные процессы и их степень. С его помощью выявляют количество лейкоцитов в моче;
  3. проба Зимницкого. Цель метода – оценка способности почек к разведению и концентрации мочи. Для анализа используют почасовой диурез за сутки. Мочу собирать отдельными порциями с указанием времени. Промежуток между мочеиспусканием – 3 часа. Всего собирают 8 порций. Лаборанты определяют удельный вес каждой из них.
Если человек потребляет менее 800 мл жидкости, обменные процессы в организме замедляются.

Суточная норма у детей

Говоря про диурез у детей, норма объема мочи у ребенка зависит от возраста.

Примерные показатели в мл:

  • до 1 года – 330-600;
  • 1-3 лет – 760-820;
  • 3-5 лет – 900-1070;
  • 5-7 лет – 1070-1300;
  • 7-9 лет – 1240-1520;
  • 9-11 лет – 1520-1670;
  • 11-13 лет – 1600-1900.

Для того, чтобы высчитать у детей до 10 лет суточный диурез, формула используется следующая  – 600+100*(n-1). Показатель n – возраст ребенка.

Значение имеет не только объем выделенной жидкости, но и количество порций за сутки. Этот показатель зависит от активности ребенка и питьевого режима.

Если количество походов в туалет и объем выделяемой жидкости резко повышается или понижается, следует проконсультироваться с педиатром. Даже в раннем возрасте встречаются нарушения диуреза. Они указывают на заболевания почек или воспалительный процесс. При этом состав мочи меняется. В ней появляется кровь, белок, меняется солевой осадок.

На наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе у ребенка указывают признаки:

Следует оценить и цвет выделений. У здорового ребенка урина светло-желтого цвета. Изменить окраску могут некоторые лекарства и овощи. Если цвет мочи меняется без видимой причины, сдают анализ, чтобы исключить или обнаружить отклонения.

На опорожнение у детей влияют факторы:

  • зрелость сфинктера – круговая сократительная мышца в мочеиспускательном канале;
  • развитие мочевого пузыря;
  • степень зрелости уретры.

Диурез у маленьких детей чаще всего зависит от психологических факторов:

  1. ребенку трудно отвлечься от интересного занятия. Из-за этого он долго терпит, не идет в туалет;
  2. неполное опорожнение мочевого пузыря. Это происходит из-за спешки ребенка;
  3. девочки иногда ленятся преодолевать сопротивление уретры;
  4. использование подгузников после года.;
  5. вредные привычки. Например, ходить в туалет «за компанию» или «на всякий случай».

Диурез при беременности

Говоря про диурез при беременности, норма составляет 60-80% от количества выпитой жидкости. Большую часть набранного веса в период вынашивания малыша составляет жидкость.

Суточный диурез при беременности: норма, таблица

Беременной женщине требуется много жидкости, чтобы пополнить запасы воды в организме. Но она не всегда распределяется равномерно. При гестозе (поздний токсикоз) диурез преимущественно ночной и составляет 40%. Такое состояние сопровождается отеками.

Во время беременности на патологии диуреза указывают признаки:
  • сильная жажда;
  • моча выделяется маленькими порциями;
  • дневной и ночной диурез практически 1:1;
  • прибавка в весе превышает норму;
  • гипертония;
  • в моче присутствует белок;
  • проницаемость плаценты усиливается.

На поздних сроках женщина часто сдает анализ мочи, чтобы вовремя обнаружить и вылечить патологии мочеполовой системы. При нарушениях диуреза гинеколог рекомендует разгрузочную диету и особый питьевой режим. Это нормализует самочувствие женщины, избавляет от отеков. Если эта мера не исправляет нарушения, проводят лечение в домашних или стационарных условиях.

Некоторые факторы вызывают временное нарушение диуреза у беременных:

  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • держание рук над головой, когда женщина развешивает бельё, куда-то тянется.
Чаще всего показатели диуреза и количество походов в туалет меняется после 22 недели беременности. Причина – плод достиг значительных размеров и давит на мочевой пузырь.

Видео по теме

Из этого выпуска телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой вы можете узнать, как нужно читать результаты анализа мочи:

Суточный диурез – один из главных показателей, с помощью которых определяют наличие заболеваний почек или других органов. Для благоприятного протекания обменных процессов рекомендуется выпивать 1,5-2 литра жидкости в сутки.



Суточный диурез

Суточный диурез – количество выделенной мочи за сутки (сумма показателей дневного и ночного диуреза), в норме составляет 1000-2000 мл для мужчин, 1000–1600 мл для женщин.

Полиурия - обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки).

Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 400 мл за сутки).

Анурия - резкое уменьшение (до 200-300 мл в сутки и меньше) или полное прекращение выделения мочи.

Оценивая суточный, следует ориентироваться на соотношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи. В норме в течение суток выводится примерно 67-75% потреблённой жидкости.

Дневной диурез составляет 2/3–3/4 количества общего количества суточной мочи.

Никтурия - равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным.

Никтурия - важный показатель снижения концентрационной функции почек, хотя может быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.).

сколько мочи должно выделяться за один раз

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Существуют определенные нормы мочеиспусканий в день, и отклонения от них сигнализируют о серьезных патологиях, происходящих в мочеточных органах. Показатели нормы у взрослых пациентов и детей отличаются, зависят они и от пола.

Оказывает на них влияние и выпиваемая за сутки жидкость. Если урина начинает постоянно выделяться в учащенном режиме, то рекомендуется обратиться к специалисту, который окажет помощь по восстановлению нормального состояния.

Содержание статьи

Норма мочеиспускания

Данные по позывам к испусканию урины средние, потому что процесс у любого пациента индивидуален. И если вести разговор о повышенном уровне, то необходимо подразумевать отклонения от своего ритма, оценивая частоту посещений туалета с обычным режимом выделения мочи. У взрослого человека нормой является от четырех до десяти подходов к унитазу в течение суток, при этом на ночной период приходится не более двух испусканий урины, объем которых не превышает трехсот миллилитров.

Мужчины посещают туалет до шести раз, женщины – до девяти. Малыши, которым нет еще и года, мочатся около двадцати пяти раз. Возрастная группа от трех до пяти лет этот процесс сокращает до восьми. С возрастом показатель становится еще ниже.

Иногда малыши во время испускания мочи начинают плакать, но это не следует считать отклонением. Порой дети пугаются самого процесса, но как только урина выходит, состояние становится нормальным. Но к врачу ребенка сводить следует, чтобы полностью исключить патологические изменения.

Считается нормой, если взрослый человек за один день выделяет из организма от восьмисот миллилитров до полутора литров урины.

Причины и симптомы частого мочеиспускания

Когда количество позывов превышает десяток раз, необходимо обратить пристальное внимание на собственный организм в процессе испускания мочи. Причин, по которым учащается выделение мочи, достаточное количество. Известен целый ряд факторов и характерных симптомов, оказывающих влияние на частоту отвода из организма урины.

Патологические

Болевые ощущения во время частых испусканий мочи – порой это проявляется из-за больших новообразований, появляющихся внизу живота. Количество позывов может увеличиться, когда опухоль достигнет размеров, при которых сможет надавливать на мочевой пузырь, не давая ему возможности заполняться биологической жидкостью полностью. При таком состоянии могут наблюдаться и иные признаки патологии:

  • быстрое похудение;
  • в урине появляются кровяные клетки;
  • моча выделяется небольшими порциями;
  • температурный режим тела всегда повышен;
  • пациент испытывает постоянную усталость;
  • в области живота появляются сильные боли;
  • лимфоузлы увеличиваются.

Одна из основных причин – гиперальдостеронизм. При такой болезни надпочечники вырабатывают излишнее количество альдостерона, увеличивается число мочеиспусканий. Заболевание провоцирует увеличение вырабатывания гормонов, оказывающих влияние на работоспособность парного органа.

К вечеру количество походов в туалет может увеличиться у пациентов, страдающих сердечной либо почечной недостаточностью.

Еще одна проблема – гиперпаратиреоз. Происходит вырабатывание излишних паратгормонов, регулирующих процесс образования мочи.

Больше всего проблем происходит при утреннем выделении мочи. Этому сопутствуют следующие симптомы:

  • конкременты;
  • запоры или расстройства желудка;
  • дисбактериоз кишечного тракта;
  • болевые ощущения в животе;
  • постоянная усталость;
  • отсутствие аппетита.

Эндокринные

Диабет несахарного типа способен увеличить количество опорожнений мочевого пузыря. По своим признакам он похож на сахарный, но уровень глюкоза в крови нормальное значение не превышает. В процессе регулирования отвода урины через парный орган происходят нарушения.

Участившиеся сильные позывы считаются признаком сахарного диабета, при котором содержание глюкозы возрастает, излишек ее начинает отводиться вместе с мочой. Называется этот процесс испускания мочи гипергликемией, дополняющейся некоторыми симптомами:

  • ощущением жажды и сухости;
  • слабостью;
  • усталостью хронического характера;
  • сонливостью;
  • зудом кожного покрова.

Проблемы с мочевой системой

Предупредить возможные осложнения поможет специалист урологии. Инфекционные заболевания почек и проблемы с мочевиком считаются достаточными причинами, чтобы участилось выделение мочи. Если процесс происходит болезненно, то необходимо обратиться к врачу и пройти назначенное им обследование.

Самостоятельные лечебные процедуры только снимут либо частично понизят болезненные ощущения при выделении урины, но полностью проблему не излечат. В таком случае возникнет вероятность образования патологии хронического характера, последствия которой могут быть весьма тяжелыми.

Если обнаружатся признаки уретрита, цистита или пиелонефрита, рекомендуется безотлагательно посетить врача.

Гинекологические болезни

Частые и сильные позывы к выводу мочи, не имеющие болезненной симптоматики, могут наблюдаться при патологических отклонениях в репродуктивных органах. Подобное состояние может возникнуть из-за образования миомы и иных опухолей в матке. Находясь в стадии роста, они будут надавливать на мочевик, вызывая частые желания испустить мочу.

Основным признаком данных патологических отклонений считаются учащенность испускания урины, в которой присутствует кровь, болевые ощущения в мочевике, болезненная симптоматика во время молочницы. В подобных ситуациях диагностирование проводит гинеколог.

Еще одной причиной отклонения от нормы можно считать осложнения, появляющиеся после проведения аборта.

Непатологические

Когда при частых выделениях урины нет дополнительной симптоматики, то можно надеяться, что такого рода проблема спустя сутки пройдет самостоятельно. Одной из причин частых позывов становятся напитки, имеющие мочегонный эффект.

Чрезмерное употребление жидкости в виде зеленого чая, клюквенного компота способно спровоцировать частоту испусканий урины. Такой же результат наблюдается после ягод брусники, калины, клюквы.

Врачи полагают, что в стрессовых ситуациях, при значительных нагрузках физического характера и от переохлаждений организма участившееся испускание мочи является вполне нормальным явлением.

На утренние и дневные посещения туалета может влиять и психосоматика. У женской половины населения частота позывов может быть увеличена после менструальных циклов.

Еще одна причина – лечение диуретиками (лекарствами с мочегонным эффектом).

В качестве дополнительной симптоматики можно считать жгучесть при выходе мочи, изменения ее оттенка, резковатый запах, появляющийся в процессе мочеиспускания, наличие в урине крови, гнойных накоплений и слизи.

Особенности у мужчин

На подобные отклонения могут оказывать влияние причины физического и патологического характера. Новый рацион питания, обильное питье способны вызывать частые позывы, не сопровождающиеся негативными ощущениями. Даже алкогольные напитки вынуждают посещать туалет несколько чаще. Но есть случаи, когда проблема обусловлена патологиями:

  1. Аденома простаты. Появляется доброкачественное новообразование в простате, оказывающее сильное влияние на отведение биологической жидкости. Напор урины становится слабее, она в полном объеме из мочевика не выводится, образуется недержание в ночное время.
  2. Простатит. Воспалительный процесс инфекционного характера, от которого в паховой области появляются сильные дискомфортные ощущения.
  3. Пиелонефрит. Воспаленность парного органа, сопровождающаяся дискомфортностью и болевыми признаками в конце вывода урины.

Сделать выделения мочи более частыми способен уретрит. Возникают сильные боли, нормальный отток биожидкости нарушается. А если в моче выявляется кровь, следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Факторы физиологического характера устраняются соблюдением правильного питания.

Особенности у женщин

Основная причина – цистит в острой форме. Несколько реже встречается уретрит. В качестве основных проблем можно добавить инфекционные заболевания органов половой системы – гонорею, трихомониаз, хламидиоз. Если мочеиспускания в течение двух дней не вернулись к нормальному показателю, следует обращаться к врачу.

Почему учащается мочеиспускание у беременных?

Начальный срок может увеличить количество процессов вывода мочи, что является первым признаком беременности. В данный период происходит перестраивание работы мочевика, потому что матка увеличивается в размерах и давит на него.

С чем связано уменьшение количества урины?

Бывает, что обычная норма отводимой мочи уменьшается. Такое явление называется олигурией, причинами которой могут стать:

  • недостаточность питьевого режима;
  • болезни парного органа;
  • постоянные диареи;
  • отечность мягких тканей;
  • отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • онкология;
  • конкременты.

Иногда объем урины не превышает двухсот миллилитров в день. Это признак развивающейся анурии, вызванной почечной недостаточностью, шоковыми состояниями, спазмами уретры, интоксикацией. Пациенту необходимо посетить врача, чтобы предотвратить последствия негативного характера.

Какие анализы надо сделать?

Специалист назначает комплексное обследование и сдачу анализов. Пациенту придется вести запись процессов выделения урины, фиксировать ее приблизительный объем.

Врачом могут назначаться общие анализы урины и крови, биохимия, УЗИ органов, расположенных в области живота и малого таза, МРТ мозга, уретрография, КТ, экскреторная урография парного органа, бактериологический анализ мочи и крови.

Как проходит лечение?

Чтобы нормализовать процесс испускания урины, необходимо применять лечебные методы консервативного и хирургического характера. Способ терапии определяет врач, изучивший результаты обследований и анализов. Самостоятельное лечение лишь снимет боль, но полностью болезнь не уничтожит.

Медикаменты

Чаще всего назначаются Гутрон, Дулоксетин, Спазмекс и иные лекарства. Спазмексом блокируется воздействие ацетилхолина, что позволяет регулировать отвод урины.

Омник считается лекарством из группы альфа-адреноблокаторов. Им пользуются, чтобы стабилизировать синдром императивного испускания урины.

Лекарственные препараты могут назначаться только после выполнения лабораторных исследований.

Диета и питание

Если соблюдать правильный рацион питания, то ночные посещения туалета вам не будут страшны. Диета полностью исключит значительные объемы жидкости и продуктов питания, содержащих ее в больших количествах. Не следует пить воду на ночь, чтобы не просыпаться в туалет. Не рекомендуется есть соленые и острые блюда.

Чем помочь в домашних условиях?

Отлично помогают настойки и чаи, понижающие испускание мочи. Дома несложно заварить чай из вишневых веточек и кукурузных волосков. Такой напиток поможет снять воспаленность и стабилизирует процесс испускания мочи.

Разрешается употреблять отвар, приготовленный из березовых почек. Его неоднократно пьют в течение дня, в вечернее время – особенно. Но от посещения поликлиники отказываться не следует, так как фитотерапия при таких проблемах считается лишь средством вспомогательного характера.

Профилактические меры

Чтобы не допускать подобных ситуаций, необходимо выполнять требования гигиены в вечернее и утреннее время. Кроме того, при сексуальных отношениях необходимо пользоваться защитными средствами. Усиливает иммунную систему нормальное питание, помогая ей сражаться с вредными бактериями. В профилактических целях рекомендуется проходить осмотр у врача ежегодно. Своевременно выявленное заболевание позволит начать адекватное лечение, не допуская перехода его в хроническую стадию.

Суточный диурез: норма и возможные причины нарушения

Диурез это количество мочи, выделяемой организмом за определённый промежуток времени. Обычно диурез выступает критерием правильной работы почек. У здорового человека во взрослом возрасте выделяемый объём мочи составляет примерно 75% от выпитой им жидкости.

Этот показатель не зависит от жидкости, которая попадает в организм вместе с продуктами питания. Если организм человека должен получать близко 2л воды в сутки, то нормальный объём мочи составит примерно 1,5 л. Этим методом исследования характеризуется в первую очередь правильность работы почек.

Чтобы определить, сколько жидкости выделяет организм пациента, в течение суток моча собирается в специальный контейнер с делениями на объём жидкости.

Чтобы анализ был информативным, к его проведению необходимо произвести подготовку и исключить: приём медикаментов за сутки до проведения забора мочи, солёное, сладкое, острое, копчёное.

  • Причины нарушения суточного диуреза
  • Полиурия
  • Олигурия
  • Анурия
  • Ишурия
  • Никтурия
  • Симптомы нарушения суточного диуреза
  • Лечение нарушения суточного диуреза

Нормы суточного диуреза

При определении нормы выделяемой мочи принимается во внимание пол пациента и его возраст. Объём жидкости у мужчин и женщин имеет разные показатели. У детей нормы суточного диуреза зависят от возраста.

Для мужчин

1 2 л норма для мужчин молодого и среднего возраста.

Для женщин

1 1,6 л норма для женщин молодого и среднего возраста. В норме суточный диурез у беременных может отличаться от стандартных показателей для женщин увеличением количества жидкости в районе 500 мл.

Для детей

  • Новорождённые до 2-х дней: 30 60 мл в сутки
  • 1 2 недели после рождения: до 250 мл в сутки. Эта норма увеличивается ежедневно.
  • От 2-х недель до 2 месяцев: 250 450 мл
  • От 2-х месяцев до 1 года: 400 500 мл
  • 1 3 года: 500 600 мл
  • 3 5 лет: 600 700 мл
  • 5 8 лет: 650 1000 мл
  • 8 14 лет 800 1400 мл

Причины нарушения суточного диуреза

Полиурия

Полиурия это состояние, при котором объём отделяемой мочи выше нормы. Полиурия бывает физиологической и патологической.

При физиологической полиурии, повышенное выделение урины может быть спровоцировано большим объёмом потребляемой жидкости, а также медпрепаратами или продуктами, обладающими мочегонным эффектом.

Патологическая полиурия является отклонением от нормы и может говорить о следующих нарушениях в организме:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Лихорадка .
  • Сахарный диабет.
  • Гиперпаратериоз.
  • Отёки.
  • Гидронефроз.
  • Первичный альдастеронизм.
  • Психические нарушения.

Олигурия

Олигурия это состояние, когда количество выделяемой организмом урины, ниже нормы. Для состояния олигурии характерно снижение количества выделяемой в сутки жидкости до 500 мл в сутки у взрослых.

Причины олигурии делятся на 3 типа:

  • Перенальные малое количество жидкости, проходящей через почки. Этот симптом может появляться в последствии диареи, рвоты, повышенной температуры тела, ожогах, кровопотерях, заболеваниях сердца,
  • Ренальные причиной выступает почечная недостаточность непосредственно,
  • Постренальные причиной выступают нарушения вне почек, например: пережатие камнем мочевых путей, перекрытие мочевых путей сгустком, опухолью, при заболеваниях предстательной железы или сужении мочевого канала.

Анурия

Анурия характеризуется очень низким количеством выделяемой мочи, до 50мл в сутки и меньше.

Симптом анурии имеет возможные причины, среди которых:

  • Острая кровопотеря.
  • Неукротимая рвота.
  • Острый нефрит.
  • Тяжёлые болезни почек.
  • Закупорка мочеточников камнями.
  • Сдавление мочеточников опухолями близко находящихся органов

Ишурия

Ишурия задержка жидкости в мочевом пузыре впоследствии невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Возможные причины ишурии:

  • Простатит.
  • Аденома или рак предстательной железы.
  • Закупорка мочеиспускательного канала камнем или опухолью.
  • Нарушение функции нервно мышечного аппарата мочевого пузыря впоследствии тяжёлых инфекций, хирургических вмешательств, родов, интоксикаций, неврологических недугах.

Ишурия бывает полной и неполной. При полной ишурии физиологическое мочеиспускание невозможно. При неполной ишурии физиологическое мочеиспускание возможно, если в мочевом пузыре есть жидкость.

Никтурия

Никтурия это состояние, когда дневной объём мочи уменьшен, а ночной повышен, при этом суточный диурез может быть в пределах нормы.

Возможные причины никтурии:

  • Гипертония
  • Цистит
  • Нарушения в работе сердца
  • Схождение отёчности
  • Почечная недостаточность

Симптомы нарушения суточного диуреза

Симптомы отклонений от нормы количества выделяемой мочи в сутки зависят от того какой характер имеет нарушение: полиурия, анурия, ишурия.

Симптомы полиурии:

  • Повышенный диурез.
  • Увеличение количества мочеиспусканий.
  • Понижение плотности мочи.

Симптомы анурии:

  • Отсутствие позывов к мочеиспусканию.
  • Головная боль.
  • Рвота, тошнота.
  • Зуд.
  • Жажда.

Симптомы ишурии:

  • Затруднение при попытке мочеиспускания.
  • Невозможность мочеиспускания.
  • Боль и тяжесть в нижней части живота.
  • Отёки.
  • Головная боль .
  • Общая слабость, сонливость.

Симптомы нарушения суточного диуреза у беременных женщин:

  • Присутствие в моче белка.
  • Отёки.
  • Повышенная прибавка в весе.
  • Повышенное давление – гипертония.
  • Малое количество отделяемой мочи.
  • Сильная жажда.
  • Частые ночные походы в туалет по – маленькому.

Лечение нарушения суточного диуреза

При лечении нарушений суточного диуреза в первую очередь терапевтические меры направлены на устранения причин или заболеваний, которые эти нарушения вызывают.

При сложностях в произведении мочеиспускания пациентом в первую очередь самой важной задачей является опорожнение мочевого пузыря, для этого используют катетеры или цистистомию. После освобождения мочевого пузыря от содержимого, проводят лечение провоцирующего нарушение мочеиспускания заболевания.

В ходе лечения пациенту могут быть назначены различного рода препараты, которые показаны только в  индивидуальном порядке для каждого отдельно взятого больного.

При чрезмерном количестве выделяемой организмом жидкости, в первую очередь пациенту будут назначены препараты, которые показаны для лечения провоцирующего полиурию заболевания. В случае большого количества выделяемой урины в сутки продолжительное время, организм может терять необходимые вещества.

Для того, чтобы восполнить потерю минералов, витаминов, микроэлементов, пациенту могут быть назначены витамины и минералы, а также должна быть получена консультация доктором диетологом по поводу соблюдения режима питания.

При всех типах нарушения количества отделяемой жидкости, в первую очередь ставиться задача ликвидации главной причины провоцирующего заболевания.

Загрузка...

Определение, причины, лечение, перспективы и др.

Определение

Диурез - это состояние, при котором почки фильтруют слишком много жидкости организма. Это увеличивает выработку мочи и частоту посещения туалета.

Большинство взрослых мочатся от четырех до шести раз в день, в среднем от 3 до 3 литров мочи. Люди с диурезом мочатся чаще, даже если их потребление жидкости не изменилось.

Диурез может быть вызван различными заболеваниями и приемом лекарств.Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах диуреза и о том, когда вам следует поговорить с врачом.

Диурез может быть вызван определенными заболеваниями или приемом лекарств, увеличивающих диурез. Факторы образа жизни также могут привести к этому состоянию.

Диабет

Неконтролируемый диабет вызывает избыточную циркуляцию глюкозы (сахара) в кровотоке. Когда эта глюкоза попадает в почки для фильтрации, она может накапливаться и блокировать реабсорбцию воды. Это может привести к увеличению диуреза.Диабет также может усилить жажду, из-за чего вы будете пить больше.

Диуретики

Мочегонные средства, также называемые водными таблетками, - это лекарства, которые помогают организму выводить лишнюю жидкость. Их обычно назначают при таких состояниях, как сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек и высокое кровяное давление.

Диуретики дают сигнал почкам выводить больше воды и натрия. Это уменьшает отек и позволяет крови более свободно течь по всему телу.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия - это состояние, при котором в организме циркулирует слишком много кальция.Обычно это вызвано гиперактивностью щитовидной железы. Почки могут увеличивать диурез, чтобы сбалансировать уровень кальция.

Диета

Некоторые продукты питания и напитки, например, травы, такие как петрушка и одуванчик, а также зеленый и черный чай, являются естественными мочегонными средствами. Напитки с кофеином и чрезмерно соленая пища также могут увеличить диурез.

Низкие температуры

Если вы часто подвергаетесь воздействию низких температур, вы можете заметить, что вам часто приходится мочиться. Частое мочеиспускание может увеличить риск диуреза.

При низких температурах тело сужает кровеносные сосуды, что повышает кровяное давление. В ответ на это почки будут пытаться вывести жидкость, чтобы снизить кровяное давление. Это называется иммерсионным диурезом.

Симптомы диуреза выходят за рамки частого мочеиспускания. Они также могут включать:

  • жажда из-за потери жидкости
  • плохой сон из-за частой потребности в мочеиспускании
  • усталость, вызванная потерей основных минералов и электролитов с мочой

Скрининговых тестов на диурез нет.Ваш врач поставит диагноз на основании ваших симптомов. Они также проверит наличие основных заболеваний, которые могут вызвать учащение мочеиспускания.

Перед визитом составьте список того, что вы ели и пили, а также лекарства, которые вы принимаете. Также обратите внимание на то, как часто вы мочитесь.

Чтобы вылечить диурез, необходимо устранить его первопричину. Это может включать:

  • управление состоянием, например диабетом
  • переключением лекарств
  • отказом от приема натуральных диуретиков

Частое мочеиспускание может нарушить хрупкий баланс воды, соли и других минералов в организме.Это может привести к следующим состояниям:

Гипонатриемия

Гипонатриемия возникает, когда в организме недостаточно натрия. Вызвать это состояние может употребление мочегонных средств и частое мочеиспускание. Натрий важен, потому что он помогает вашему телу регулировать кровяное давление и уровень жидкости. Он также поддерживает нервную систему.

Гиперкалиемия и гипокалиемия

Гиперкалиемия возникает, если в организме слишком много калия. Гипокалиемия - это недостаток калия в организме.Это может быть осложнением от приема диуретиков.

Калий важен для здоровья сердца, сокращения мышц и пищеварения.

Обезвоживание

Чрезмерное мочеиспускание из-за диуреза может привести к обезвоживанию. Без надлежащего увлажнения вашему телу будет сложно регулировать температуру. Вы также можете испытывать проблемы с почками, судороги и даже шок. Подробнее о рекомендуемых ежедневных потребностях в воде.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете учащенное мочеиспускание или жажду.Необходимо лечение основных заболеваний, вызывающих диурез.

Ваш врач может помочь вам справиться с чрезмерным мочеиспусканием, изменив прием лекарств и диету. При тщательном медицинском наблюдении вы можете полностью предотвратить диурез.

.

Диуретики - AMBOSS

Последнее обновление: 1 октября 2020 г.

Резюме

Мочегонные средства - это группа препаратов, которые увеличивают выработку мочи. Диуретики классифицируются в зависимости от почечных структур, на которые они действуют, и изменений объема и состава мочи, к которым они приводят, а также электролитного баланса. Некоторые из этих эффектов полезны при лечении таких заболеваний, как гиперкальциемия, гипокальциемия и гиперальдостеронизм. Наиболее часто применяемыми диуретиками с выраженным диуретическим действием являются тиазиды, петлевые диуретики и калийсберегающие диуретики.Осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы используются в острых условиях для снижения внутричерепного и / или внутриглазного давления (например, отека мозга, острой глаукомы). Наиболее серьезные побочные эффекты большинства диуретиков включают уменьшение объема и чрезмерные изменения уровня электролитов в сыворотке (особенно натрия и калия), что увеличивает риск сердечной аритмии.

Обзор диуретиков

Обзор эффектов диуретиков

Механизмы изменения кислотно-щелочного баланса крови

Алкалоз

  • Агенты: петлевые диуретики и тиазиды.
  • Механизмы
    • Диурез → сокращение объема (т.е.е., потеря объема) →; ↑ RAAS → ↑ ATII → ↑ Na + / H + обменник в ПКТ → ↑ HCO 3 - реабсорбция (контракционный алкалоз)
    • Выделение K + → гипокалиемия, приводящая к следующим эффектам:
      • Индукция выделения H + (вместо выделения K + ) в обмен на реабсорбцию Na + в собирательном канале → ↑ HCO 3 - реабсорбция → алкалоз с парадоксальной ацидурией
      • Индукция H + / K + -АТФаз во всех клетках; чтобы противодействовать снижению оттока из клеток сыворотки K + → K + в обмен на H + → ↓ сыворотка H + → метаболический алкалоз

Ацидоз

Ссылки: [2] [3] [4] [5] [6]

Тиазидные диуретики

Агенты

  • Гидрохлоротиазид (HCTZ)
  • Хлорталидон
  • Хлоротиазид
  • Метолазон

Механизм действия

Побочные эффекты

Чтобы избежать гипокалиемии, тиазидные диуретики можно комбинировать с калийсберегающими диуретиками (например.g., антагонисты рецепторов альдостерона).
Чтобы помнить о побочных эффектах тиазидных диуретиков, подумайте о «гиперGLUC»: гипергликемия, гиперлипидемия, гиперурикемия и гиперкальциемия.

Показания

Противопоказания

Тиазиды следует применять с осторожностью у пациентов с преддиабетом и сахарным диабетом, поскольку они могут вызывать гипергликемию и изменения концентрации глюкозы.

Взаимодействия

Ссылки: [2] [6] [11] [12] [13] [14] [15] [16]

)

Петлевые диуретики

Агенты

  • Сульфаниламиды: фуросемид, торсемид, буметанид
  • Другое: этакриновая кислота

Механизм действия

  • Блокировка котранспортера Na + -K + -2Cl - в толстой восходящей петле Генле
    • Уменьшение градиента концентрации между (обычно гипертоническим) мозговым веществом почек и корой головного мозга → концентрация мочи больше невозможна → повышена диурез
    • Снижение реабсорбции Ca 2+ и Mg 2+
  • Повышенное высвобождение PGE (может подавляться НПВП)
    • Расширение почечных афферентных артериол → диурез
    • Общее венодилатация (быстрое венозное объединение) → ↓ преднагрузка сердца
  • Механизм алкалоза см. В разделе «Механизм изменения pH крови» в «Обзор диуретиков».

Напомним, что петлевые диуретики вызывают повышенное выведение кальция, подумайте: петли теряют кальций!

Побочные эффекты

Чтобы вспомнить побочные эффекты петлевых диуретиков, подумайте о «GO PANDA»: подагра, ототоксичность, низкий уровень калия, аллергия, нефрит, обезвоживание, алкалоз.

Чтобы помнить, что петлевые диуретики ототоксичны, представьте себе вертикальную петлю американских горок и оглушительные крики людей, проходящих через нее.

Гипокалиемия и / или гипомагниемия могут привести к опасным для жизни аритмиям!

.

Нефротический синдром у взрослых: диагностика и лечение

ЧАРЛЬЗ КОДНЕР, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Fam. , 15 ноября 2009 г .; 80 (10): 1129-1134.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по нефротическому синдрому, написанный автором этой статьи.

Нефротический синдром может быть вызван первичным (идиопатическим) заболеванием почек или множеством вторичных причин.У пациентов наблюдаются выраженный отек, протеинурия, гипоальбуминемия и часто гиперлипидемия. У взрослых сахарный диабет является наиболее частой вторичной причиной, а очаговый сегментарный гломерулосклероз и мембранозная нефропатия - наиболее частыми первичными причинами. Возможное осложнение - венозная тромбоэмболия; острая почечная недостаточность и серьезная бактериальная инфекция также возможны, но встречаются гораздо реже. Нет установленных руководств по диагностике или лечению нефротического синдрома.Визуализирующие исследования, как правило, не требуются, и анализы крови следует использовать выборочно для диагностики конкретных заболеваний, а не для широкого или неконтролируемого обследования. Биопсия почек может быть полезна в некоторых случаях для подтверждения основного заболевания или для выявления идиопатического заболевания, которое с большей вероятностью поддается лечению кортикостероидами. Лечение большинства пациентов должно включать ограничение жидкости и натрия, пероральные или внутривенные диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Некоторым взрослым с нефротическим синдромом может быть полезно лечение кортикостероидами, хотя данные исследований ограничены.Внутривенное введение альбумина, профилактических антибиотиков и профилактических антикоагулянтов в настоящее время не рекомендуется.

При нефротическом синдроме различные заболевания вызывают протеинурию, часто приводящую к выраженному отеку и гипоальбуминемии. Гиперлипидемия - частая сопутствующая находка. Семейные врачи могут встречаться с людьми с нефротическим синдромом, вызванным первичным (идиопатическим) заболеванием почек или рядом вторичных причин, и должны инициировать соответствующее диагностическое обследование и лечение до консультации со специалистом.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Для оценки степени протеинурия у лиц с нефротическим синдромом.

C

6

Биопсия почек может помочь в диагностике и лечении, но не показана всем людям с нефротическим синдромом.

C

13

Ограничение натрия и жидкости, а также лечение высокими дозами диуретиков показаны большинству людей с нефротическим синдромом.

C

3, 14

Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента показано большинству людей с нефротическим синдромом.

C

16

Лечение кортикостероидами не имеет доказанной пользы, но некоторые врачи рекомендуют его лицам с нефротическим синдромом, которые не поддаются консервативному лечению.

C

19, 20

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Случайное соотношение белок / креатин в моче использоваться для оценки степени протеинурии у лиц с нефротическим синдромом.

C

6

Биопсия почек может помочь в диагностике и лечении, но не показана всем людям с нефротическим синдромом.

C

13

Ограничение натрия и жидкости, а также лечение высокими дозами диуретиков показаны большинству людей с нефротическим синдромом.

C

3, 14

Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента показано большинству людей с нефротическим синдромом.

C

16

Лечение кортикостероидами не имеет доказанной пользы, но некоторые врачи рекомендуют его лицам с нефротическим синдромом, которые не поддаются консервативному лечению.

C

19, 20

Причины

Большинство случаев нефротического синдрома, по-видимому, вызвано первичным заболеванием почек. В таблице 1 обобщены признанные гистологические паттерны и особенности первичного нефротического синдрома1. На мембранозную нефропатию и фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) приходится около одной трети случаев первичного нефротического синдрома; однако ФСГС является наиболее частой причиной идиопатического нефротического синдрома у взрослых.2 Болезнь минимальных изменений и (реже) иммуноглобулин A (IgA) нефропатия являются причиной примерно 25 процентов случаев идиопатического нефротического синдрома. 2 Другие состояния, такие как мембранопролиферативный гломерулонефрит, встречаются реже. На ФСГС приходится примерно 3,3 процента новых случаев терминальной почечной недостаточности2. Выявлено большое количество вторичных причин нефротического синдрома (таблица 2) 3, из которых наиболее распространен сахарный диабет.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.
Гистологическая картина и особенности первичного нефротического синдрома
Гистологическая картина Ключевые патологические признаки Ключевые клинические признаки

Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Склероз и гиалиноз менее 50 процентов сегментов все клубочки при электронной микроскопии

Может быть связано с гипертонией, почечной недостаточностью и гематурией

Мембранозная нефропатия

Утолщение базальной мембраны клубочков при электронной микроскопии; отложения иммуноглобулинов G и C3 с иммунофлуоресцентным окрашиванием

Пик заболеваемости в возрасте от 30 до 50 лет; возможна микроскопическая гематурия; примерно у 25 процентов пациентов имеется основное системное заболевание, такое как системная красная волчанка, гепатит В или злокачественное новообразование, или лекарственно-индуцированный нефротический синдром.

Болезнь минимальных изменений

При микроскопии биопсии почек клубочки выглядят нормально; сглаживание отростков стопы на электронной микроскопии

Относительно легкие или доброкачественные случаи нефротического синдрома; может возникнуть в результате инфекции верхних дыхательных путей или иммунизации

Таблица 1.
Гистологическая картина и особенности первичного нефротического синдрома
Гистологическая картина Ключевые патологические признаки Ключевые клинические признаки

Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Склероз и гиалиноз менее 50 процентов сегментов все клубочки при электронной микроскопии

Может быть связано с гипертонией, почечной недостаточностью и гематурией

Мембранозная нефропатия

Утолщение базальной мембраны клубочков при электронной микроскопии; отложения иммуноглобулинов G и C3 с иммунофлуоресцентным окрашиванием

Пик заболеваемости в возрасте от 30 до 50 лет; возможна микроскопическая гематурия; примерно у 25 процентов пациентов имеется основное системное заболевание, такое как системная красная волчанка, гепатит В или злокачественное новообразование, или лекарственно-индуцированный нефротический синдром.

Болезнь минимальных изменений

При микроскопии биопсии почек клубочки выглядят нормально; сглаживание отростков стопы на электронной микроскопии

Относительно легкие или доброкачественные случаи нефротического синдрома; может возникнуть после инфекции верхних дыхательных путей или иммунизации

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Общие вторичные причины нефротического синдрома
Причина Ключевые особенности

Сахарный диабет

Глюкозурия, гипергликемия, полиурия

Системная артериальная волчанка

Системная артериальная волчанка , аутоантитела, светочувствительность, перикардиальный или плевральный выпот, сыпь

Гепатит B или C

Повышенные трансаминазы; сексуальная активность высокого риска, переливание крови в анамнезе, внутривенное употребление наркотиков или другие факторы риска передачи заболевания

Нестероидные противовоспалительные препараты

Вызывает болезнь минимальных изменений

Амилоидоз

Кардиомиопатия, гепатомегалия, периферическая нейропатия

Множественная миелома

Аномальный электрофорез белков мочи, боль в спине, почечная недостаточность

ВИЧ

Патологически схожая с фокальной факторы риска передачи ВИЧ, возможное снижение количества клеток CD4

Преэклампсия

Отек и протеинурия во время беременности; повышенное артериальное давление

Таблица 2.
Общие вторичные причины нефротического синдрома
Причина Ключевые особенности

Сахарный диабет

Глюкозурия, гипергликемия, полиурия

Системная артериальная волчанка

Системная артериальная волчанка , аутоантитела, светочувствительность, перикардиальный или плевральный выпот, сыпь

Гепатит B или C

Повышенные трансаминазы; сексуальная активность высокого риска, переливание крови в анамнезе, внутривенное употребление наркотиков или другие факторы риска передачи заболевания

Нестероидные противовоспалительные препараты

Вызывает болезнь минимальных изменений

Амилоидоз

Кардиомиопатия, гепатомегалия, периферическая нейропатия

Множественная миелома

Аномальный электрофорез белков мочи, боль в спине, почечная недостаточность

ВИЧ

Патологически схожая с фокальной факторы риска передачи ВИЧ, возможное снижение количества клеток CD4

Преэклампсия

Отек и протеинурия во время беременности; повышенное артериальное давление

Патофизиология

Патофизиология, лежащая в основе нефротического синдрома, до конца не ясна.4 Хотя более интуитивный механизм «недостаточного заполнения» отека вследствие снижения онкотического давления, вызванного выраженной протеинурией, может быть основным механизмом у детей с острым нефротическим синдромом, у взрослых отек может быть вызван более сложным механизмом. Массивная протеинурия вызывает почечное тубулоинтерстициальное воспаление, в результате чего увеличивается задержка натрия, что подавляет физиологические механизмы снятия отека. У пациентов может быть «переполненный» или увеличенный объем плазмы в дополнение к увеличенному объему интерстициальной жидкости.Это может иметь клиническое значение, если сверхбыстрый диурез приводит к острой почечной недостаточности из-за снижения клубочкового кровотока, несмотря на стойкий отек.

Клинические особенности

Прогрессирующий отек нижних конечностей, увеличение веса и утомляемость являются типичными симптомами нефротического синдрома. На запущенной стадии заболевания у пациентов может развиться периорбитальный или половой отек, асцит, плевральный или перикардиальный выпот. Лица, у которых появились новые отеки или асцит, без типичной одышки при застойной сердечной недостаточности или стигматов цирроза, должны быть обследованы на нефротический синдром.

Протеинурия нефротического диапазона обычно определяется как от 3 до 3,5 г белка в 24-часовом сборе мочи; однако не все люди с этим диапазоном протеинурии страдают нефротическим синдромом. Хотя значение протеинурии 3+ с помощью тест-полоски мочи является полезным полуколичественным средством определения протеинурии нефротического диапазона, учитывая логистические трудности сбора 24-часовой пробы мочи, случайное соотношение белок / креатинин мочи является более удобным количественным показателем. Числовое соотношение белок / креатинин в моче в мг / мг позволяет точно оценить экскрецию белка в г в день на 1.73 м 2 площади поверхности тела, поэтому отношение 3 к 3,5 представляет протеинурию нефротического диапазона.6 Низкие уровни сывороточного альбумина (менее 2,5 г на дл [25 г / л]) и тяжелая гиперлипидемия также являются типичными признаками нефротический синдром. В одном исследовании людей с нефротическим синдромом 53 процента имели уровень общего холестерина более 300 мг на дл (7,77 ммоль на л), а 25 процентов имели уровень общего холестерина более 400 мг на дл (10,36 ммоль на л) 7.

Возможные осложнения нефротического синдрома включают венозную тромбоэмболию, вызванную потерей факторов свертывания с мочой, инфекцию, вызванную потерей иммуноглобулинов с мочой, и острую почечную недостаточность.Тромбоэмболия давно признана осложнением нефротического синдрома.8 В большом ретроспективном обзоре относительный риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пациентов с нефротическим синдромом составлял 1,7 по сравнению с пациентами без нефротического синдрома, при этом ежегодная частота ТГВ составляла 1,5 процента9; риск кажется самым высоким в первые шесть месяцев после постановки диагноза.10 Относительный риск тромбоэмболии легочной артерии составлял 1,4 и был особенно высоким у лиц в возрасте от 18 до 39 лет (относительный риск = 6,8).Тромбоз почечных вен является возможным осложнением нефротического синдрома, но в этой серии случаев он был редкостью. Мембранозная нефропатия и уровни сывороточного альбумина менее 2,0–2,5 г / дл (20–25 г / л), по-видимому, повышают риск ТГВ. Артериальные тромботические осложнения могут возникать, но встречаются редко.9

Инфекция также является возможным осложнением нефротического синдрома; однако этот риск проявляется в первую очередь у детей и у лиц, у которых есть рецидивы нефротического синдрома или которым требуется более длительная терапия кортикостероидами.11 Инвазивные бактериальные инфекции, особенно целлюлит, перитонит и сепсис, являются наиболее частыми инфекциями, вызываемыми нефротическим синдромом. Механизмы инфекции неясны, но могут быть связаны со степенью отека, потерей сывороточного IgG с общей протеинурией1, эффектами кортикостероидной терапии, снижением функции комплемента или Т-клеток или нарушением фагоцитарной функции3. до нефротического синдрома у взрослых в США неясно, но кажется низким.

Острая почечная недостаточность - редкое спонтанное осложнение нефротического синдрома. Хотя пожилые люди, дети и люди с более выраженными отеками и протеинурией подвергаются наибольшему риску, существует множество возможных причин или факторов, способствующих развитию острой почечной недостаточности в этих условиях. Чрезмерный диурез, терапевтические лекарственные осложнения, сепсис, тромбоз почечных вен, почечный интерстициальный отек и выраженная гипотензия могут вызывать или способствовать развитию острой почечной недостаточности.12

Диагностическая оценка

Типичных клинических и лабораторных признаков нефротического синдрома достаточно для установления диагноза нефротического синдрома.Диагностическая оценка сосредоточена на выявлении основной причины и роли биопсии почек. Однако опубликованных практических руководств по диагностической оценке лиц с нефротическим синдромом не существует3.

Первоначальное обследование должно включать анамнез, физикальное обследование и панель биохимического анализа сыворотки. Учитывая большое количество потенциальных причин нефротического синдрома и относительно неспецифический аспект терапии, при диагностической оценке следует руководствоваться клиническим подозрением на конкретные расстройства, а не широким или неуправляемым подходом к исключению множественных заболеваний.В таблице 3 перечислены избранные диагностические исследования некоторых распространенных вторичных причин нефротического синдрома, а также исходные оценки, которые должны быть получены у всех лиц с нефротическим синдромом.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3. Диагностическая оценка
у лиц с нефротическим синдромом
панель липидов
Диагностические исследования Предполагаемое заболевание

Исходный уровень

История пациента

Определите воздействие лекарств или токсинов; факторы риска заражения ВИЧ или вирусным гепатитом; и симптомы, указывающие на другие причины отека

Получить в анамнезе диабет, системную красную волчанку или другое системное заболевание

Индикаторная полоска мочи

Подтвердить протеинурию

Случайная моча соотношение креатинина

Определите степень протеинурии (соотношение больше 3 к 3.5)

Креатинин сыворотки

Исключить острую почечную недостаточность, оценить скорость клубочковой фильтрации

Сывороточный альбумин

Оценить степень гипоальбуминемии

Оценить степень гиперлипидемии

Дополнительные исследования, предложенные факторами пациента

Скрининговый тест на ВИЧ

Определить ВИЧ

Панель серологии гепатита

C

Электрофорез белков сыворотки или мочи

Предполагает амилоидоз или множественную миелому

Быстрый плазменный реагин

Выявить сифилис

уровни умирает или комплемента (C3 и C4)

Выявить системную красную волчанку; уровни комплемента также могут быть снижены при мембранопролиферативном заболевании

Таблица 3.
Диагностическая оценка у людей с нефротическим синдромом
панель липидов
Диагностические исследования Предполагаемое заболевание

Исходный уровень

История болезни

Определить воздействие лекарств или токсинов; факторы риска заражения ВИЧ или вирусным гепатитом; и симптомы, указывающие на другие причины отека

Получить в анамнезе диабет, системную красную волчанку или другое системное заболевание

Индикаторная полоска мочи

Подтвердить протеинурию

Случайная моча соотношение креатинина

Определите степень протеинурии (соотношение больше 3 к 3.5)

Креатинин сыворотки

Исключить острую почечную недостаточность, оценить скорость клубочковой фильтрации

Сывороточный альбумин

Оценить степень гипоальбуминемии

Оценить степень гиперлипидемии

Дополнительные исследования, предложенные факторами пациента

Скрининговый тест на ВИЧ

Определить ВИЧ

Панель серологии гепатита

C

Электрофорез белков сыворотки или мочи

Предполагает амилоидоз или множественную миелому

Быстрый плазменный реагин

Выявить сифилис

уровни умирает или комплемента (C3 и C4)

Выявить системную красную волчанку; уровни комплемента также могут быть снижены при мембранопролиферативном заболевании.

Визуализирующие исследования обычно не помогают при оценке лиц с нефротическим синдромом.Ультразвуковое исследование почек может выявить тромбоз почечных вен, если присутствуют предполагаемые признаки, такие как боль в боку, гематурия или острая почечная недостаточность.

Пациентам с нефротическим синдромом часто рекомендуется биопсия почек для установления патологического подтипа заболевания, оценки активности заболевания или подтверждения диагноза таких заболеваний, как амилоидоз или системная красная волчанка. Однако нет четких указаний относительно того, когда показана биопсия почек и нужна ли она всем людям с нефротическим синдромом.Например, при диабетической нефропатии, основной причине вторичного нефротического синдрома, биопсия почек может не потребоваться, если у пациента увеличены почки, мягкий мочевой осадок без клеточных цилиндров или другие признаки микрососудистого заболевания, такие как пролиферативная ретинопатия или периферическая нейропатия. . Хотя биопсия почек часто рекомендуется для оценки вероятности того, что нефротический синдром поддается лечению кортикостероидами, нет данных биопсии, которые точно предсказывали бы реакцию на кортикостероиды.Никакие недавние исследования не выяснили истинную пользу биопсии почек для руководства лечением; Наилучшие доступные доказательства получены из проспективного исследования, в котором результаты биопсии почек изменили тактику у 24 из 28 человек с нефротическим синдромом, в основном за счет добавления кортикостероидов, хотя фактическая польза для пациента неизвестна.13 В большинстве случаев семейные врачи Следует проконсультироваться у специалистов по почечной медицине о необходимости биопсии почек у отдельных пациентов.

Ведение

Не существует клинических руководств и мало исследований высокого качества по ведению нефротического синдрома у взрослых.Рекомендации основаны в первую очередь на ранних сериях случаев, других наблюдательных исследованиях и мнении экспертов.3

ЖИДКОСТЬ И ПИТАНИЕ

Создание отрицательного баланса натрия поможет уменьшить отек, предположительно, по мере лечения основного заболевания или по мере того, как воспаление почек проходит медленно. Пациентам следует ограничить потребление натрия до 3 г в день, и, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости (примерно до 1,5 л в день).

ДИУРЕТИКИ

Диуретики - основа медицинского лечения; тем не менее, нет никаких доказательств для выбора или дозировки препарата.По мнению экспертов, диурез должен быть нацелен на снижение веса от 1 до 2 фунтов (от 0,5 до 1 кг) в день3, чтобы избежать острой почечной недостаточности или нарушений электролитного баланса. Чаще всего используются петлевые диуретики, такие как фуросемид (Лазикс) или буметанид. Часто требуются большие дозы (например, от 80 до 120 мг фуросемида) 14, и эти препараты обычно необходимо вводить внутривенно из-за плохой абсорбции пероральных препаратов, вызванной отеком кишечника.3 Низкие уровни сывороточного альбумина также ограничивают эффективность диуретика и требуют более высоких доз. дозы.Тиазидные диуретики, калийсберегающие диуретики или метолазон (Зароксолин) могут быть полезны в качестве дополнительных или синергических диуретиков.14

ИНГИБИТОРЫ АПФ

Было показано, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают протеинурию и снижают риск прогрессирования до почечная недостаточность у лиц с нефротическим синдромом.15,16 Одно исследование не показало улучшения реакции при добавлении лечения кортикостероидами к лечению ингибиторами АПФ.17 Рекомендуемая дозировка неясна, а дозы эналаприла (вазотек) от 2.Использовались от 5 до 20 мг в день. Большинству людей с нефротическим синдромом следует начинать лечение ингибиторами АПФ для снижения протеинурии независимо от артериального давления.

АЛЬБУМИН

Было предложено внутривенное введение альбумина для улучшения диуреза, поскольку отек может быть вызван гипоальбуминемией и, как следствие, онкотическим давлением. Однако нет никаких доказательств, указывающих на пользу от лечения альбумином, 18 и побочные эффекты, такие как гипертония или отек легких, а также высокая стоимость ограничивают его использование.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Лечение кортикостероидами остается спорным вопросом при лечении нефротического синдрома у взрослых. Он не имеет доказанных преимуществ, но рекомендуется некоторым людям, которые не реагируют на консервативное лечение.19,20 Лечение детей с нефротическим синдромом отличается, и более четко установлено, что дети хорошо реагируют на лечение кортикостероидами.21 Классически минимально. болезнь изменения лучше реагирует на кортикостероиды, чем на ФСГС; однако это различие обнаруживается в первую очередь у детей с нефротическим синдромом.Одно более раннее исследование показало, что лечение кортикостероидами улучшало протеинурию и функцию почек у людей с болезнью минимальных изменений, но не мембранозную нефропатию или пролиферативный гломерулонефрит.22 Другое небольшое более старое исследование показало, что люди с менее серьезными гломерулярными изменениями хорошо реагировали на кортикостероиды.23 Одна серия случаев Чернокожие люди с ФСГС не обнаружили пользы от лечения кортикостероидами.19 В двух Кокрановских обзорах лечения нефротического синдрома у взрослых не было обнаружено никаких преимуществ в отношении смертности или необходимости диализа с терапией кортикостероидами при мембранозной нефропатии или болезни с минимальными изменениями, но было обнаружено слабое преимущество при болезни ремиссия и протеинурия у лиц с мембранозной нефропатией.20,24 Однако результаты для болезни с минимальными изменениями были основаны только на одном рандомизированном исследовании, и роль лечения кортикостероидами остается неясной. Многие эксперты рекомендуют использование кортикостероидов, особенно людям с болезнью минимальных изменений1; однако побочные эффекты кортикостероидов часто приводят к прекращению приема.

Семейные врачи должны обсудить с пациентами и консультирующими нефрологами целесообразность лечения кортикостероидами, взвесив неопределенные преимущества и возможность побочных эффектов.Алкилирующие агенты (например, циклофосфамид [Cytoxan]) также имеют слабые доказательства улучшения ремиссии заболевания и снижения протеинурии, но могут быть рассмотрены для лиц с тяжелым или устойчивым заболеванием, которые не реагируют на кортикостероиды.

ЛЕЧЕНИЕ ПО СНИЖЕНИЮ ЛИПИДОВ

В настоящее время проводится Кокрановский обзор для изучения пользы и вреда гиполипидемических средств при нефротическом синдроме.25 Некоторые данные свидетельствуют о повышенном риске атерогенеза или инфаркта миокарда у лиц с нефротическим синдромом, что, возможно, связано с повышенным риском. уровни липидов.25 Однако роль лечения повышенного содержания липидов неизвестна, и в настоящее время решение о начале липидоснижающей терапии у лиц с нефротическим синдромом должно приниматься на тех же основаниях, что и у других пациентов.

АНТИБИОТИКИ

Нет данных проспективных клинических исследований по лечению и профилактике инфекций у взрослых с нефротическим синдромом. Учитывая неопределенные риски инфицирования взрослых с нефротическим синдромом в Соединенных Штатах, в настоящее время нет показаний для применения антибиотиков или других вмешательств для предотвращения инфекции в этой популяции.Подходящие кандидаты должны получить пневмококковую вакцинацию.

АНТИКОАГУЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

В настоящее время нет рекомендаций по профилактической антикоагуляции для предотвращения тромбоэмболических событий у лиц с нефротическим синдромом, у которых ранее не было тромботических событий, и клиническая практика варьируется. Кокрановский обзор находится в процессе.26 Врачи должны внимательно следить за признаками или симптомами, указывающими на тромбоэмболию, и, если они диагностированы, эти явления следует лечить так же, как и у других пациентов.Лицам, которые в противном случае подвержены высокому риску тромбоэмболии (например, на основании предшествующих событий, известной коагулопатии), следует рассмотреть вопрос о профилактической антикоагуляции, пока у них есть активный нефротический синдром.

.

Случайные эрекции у взрослых: причины, лечение и многое другое

Обзор

Время от времени мужчины могут испытывать случайные эрекции. Случайная эрекция - это эрекция, которая возникает без сексуальной стимуляции. Случайная эрекция - это нормально.

Подростки и молодые люди более склонны к случайной эрекции, хотя они могут возникать и у взрослых мужчин. Случайная эрекция, возникающая только утром, является нормальным явлением для многих мужчин, независимо от возраста. Иногда проблемы с получением или сохранением эрекции также не являются поводом для беспокойства.Однако, если вы заметите много изменений в частоте или способности эрекции, это может быть признаком эректильной дисфункции (ЭД) или другого основного заболевания.

Обзор 2016 года подтвердил, что тестостерон играет важную роль в сексуальной функции. Другой обзор от 2006 года специально рассматривал роль тестостерона в эрекции и обнаружил, что существует также связь. Однако неясно, какую роль тестостерон играет в случайной эрекции, и эксперты не уверены, что именно вызывает случайную эрекцию.Хотя тестостерон может играть роль в возникновении случайной эрекции, эрекция - это результат того, что в организме происходит сразу несколько вещей.

Типичная эрекция возникает, когда мужчина испытывает сексуальное возбуждение. В результате этого возбуждения гормоны, мышцы, нервы и кровеносные сосуды работают вместе, создавая эрекцию. Это начинается, когда нервные сигналы в головном мозге стимулируют мышцы полового члена к расслаблению. Это позволяет крови течь в пенис, наполняя его до достижения эрекции. Затем сосуды закрываются, чтобы поддерживать эрекцию.После возбуждения вены к половому члену снова открываются, и кровь выходит.

По большей части случайные эрекции считаются нормальным явлением и могут быть признаком хорошего здоровья.

Ночное опухание полового члена (NPT), иногда называемое утренним деревом, представляет собой тип случайной эрекции. Главный симптом НПВ - пробуждение с эрегированным пенисом. ДНЯО - обычное дело для многих мальчиков и мужчин.

Пробуждение при эрегированном половом члене является признаком здорового кровоснабжения и нервного снабжения полового члена. Мальчики и мужчины с ДНЯО могут поддерживать эрекцию в бодрствующем состоянии.

NPT чаще встречается у молодых мужчин, хотя взрослые мужчины могут это испытать. Когда мужчины достигают возраста 40–50 лет, естественный уровень тестостерона начинает падать. По мере уменьшения этого уровня количество эпизодов ДНЯО также может уменьшаться. В среднем мужчины испытывают до пяти эрекций во время сна, и каждая эрекция длится около 30 минут.

Подробнее: 9 признаков низкого уровня тестостерона »

Считается, что NPT вызывает множество факторов. Одна из причин - физическая стимуляция, которую ваше тело может ощущать даже во время сна.Это означает, что прикосновение простыни к коже может вызвать эрекцию. Гормональные сдвиги могут быть виноваты, так как уровень тестостерона наиболее высок утром после пробуждения. Расслабление мозга также может быть фактором, поскольку организм вырабатывает гормоны, подавляющие эрекцию в часы бодрствования, но меньше во время сна.

Если вы заметили резкое изменение частоты эрекции, поговорите со своим врачом. Вам также следует обратиться к врачу, если вы испытываете боль в половом члене во время, до или после эрекции.Если эрекция сохраняется более 4 часов, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Нет необходимости в медицинском лечении случайных эрекций, поскольку они являются нормальным явлением.

Случайные эрекции вне сексуальной стимуляции являются нормальным явлением и обычно не вызывают беспокойства. Мужчинам, у которых постоянно возникают проблемы с достижением или поддержанием эрекции, следует проконсультироваться со своим врачом, поскольку это может быть признаком основного заболевания.

Может быть невозможно избежать случайной эрекции.Если вас беспокоит случайная эрекция, поговорите со своим врачом. Они могут определить, является ли ваша эрекция нормальной или признаком основного заболевания.

Если происходит случайная эрекция, вот несколько действий, которые вы можете сделать, чтобы справиться с этим состоянием:

  • Подумайте о другом. Постарайтесь сосредоточиться на чем-то другом, кроме эрекции. Если вы отвлечетесь, эрекция пройдет быстрее.
  • Избегайте стимуляции эрекции. Дальнейшая стимуляция может превратить случайную эрекцию в нормальную, что может привести к тому, что она пройдет дольше.
  • Попробуйте сменить положение. Вы можете замаскировать эрекцию, если сядете и небрежно скомкаете штаны в области промежности.
  • Засуньте руки в карманы. Как только ваши руки окажутся в карманах, вы можете попробовать осторожно изменить положение эрекции, чтобы она была ближе к вашему телу. Это поможет скрыть эрекцию, если вы стоите.
  • Прикройте промежность книгой, курткой, сумкой или чем-нибудь еще, что есть под рукой.
  • Помните, что это нормальное состояние.Случайная эрекция может быть признаком здорового сексуального функционирования, и многие мужчины испытывают ее.
.

6 Распространенных типов расстройств пищевого поведения (и их симптомов)

Хотя в названии есть термин «еда», расстройства пищевого поведения - это больше, чем просто еда. Это сложные психические заболевания, которые часто требуют вмешательства медицинских и психологических экспертов, чтобы изменить их течение.

Эти расстройства описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5).

Только в Соединенных Штатах около 20 миллионов женщин и 10 миллионов мужчин в какой-то момент своей жизни страдали или имели расстройство пищевого поведения (1).

В этой статье описаны 6 наиболее распространенных типов расстройств пищевого поведения и их симптомы.

Расстройства пищевого поведения - это ряд психологических состояний, которые вызывают развитие нездоровых привычек в еде. Они могут начать с одержимости едой, массой тела или формой тела.

В тяжелых случаях расстройства пищевого поведения могут вызвать серьезные последствия для здоровья и даже привести к смерти, если их не лечить.

Люди с расстройствами пищевого поведения могут иметь различные симптомы.Тем не менее, большинство из них включает строгое ограничение еды, переедания или очищение организма, такое как рвота или чрезмерная физическая нагрузка.

Хотя расстройства пищевого поведения могут поражать людей любого пола на любом этапе жизни, они чаще всего встречаются у подростков и молодых женщин. Фактически, до 13% молодежи могут испытывать хотя бы одно расстройство пищевого поведения к 20 годам (2).

Резюме Расстройства пищевого поведения - это состояния психического здоровья, отмеченные одержимостью едой или формой тела. Они могут затронуть кого угодно, но наиболее распространены среди молодых женщин.

Эксперты считают, что расстройства пищевого поведения могут быть вызваны множеством факторов.

Одно из них - генетика. Исследования близнецов и усыновлений с участием близнецов, разлученных при рождении и усыновленных разными семьями, дают некоторые доказательства того, что расстройства пищевого поведения могут быть наследственными.

Исследования этого типа в целом показали, что если у одного из близнецов развивается расстройство пищевого поведения, вероятность его развития у другого также составляет в среднем 50% (3).

Другая причина - личные качества.В частности, невротизм, перфекционизм и импульсивность - это три черты личности, часто связанные с более высоким риском развития расстройства пищевого поведения (3).

Другие потенциальные причины включают в себя воспринимаемое давление, чтобы быть худым, культурные предпочтения худобы и воздействие средств массовой информации, продвигающих такие идеалы (3).

На самом деле, некоторые расстройства пищевого поведения, по-видимому, практически отсутствуют в культурах, которые не придерживались западных идеалов худобы (4).

Тем не менее, культурно принятые идеалы худобы широко распространены во многих частях мира.Тем не менее, в некоторых странах у немногих людей развивается расстройство пищевого поведения. Таким образом, они, вероятно, вызваны целым рядом факторов.

Совсем недавно эксперты предположили, что различия в структуре мозга и биологии также могут играть роль в развитии расстройств пищевого поведения.

В частности, факторами могут быть уровни серотонина и дофамина, передающих информацию в мозг (5, 6).

Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать убедительные выводы.

Резюме Расстройства пищевого поведения могут быть вызваны несколькими факторами.К ним относятся генетика, биология мозга, личностные качества и культурные идеалы.

Нервная анорексия, вероятно, является наиболее известным расстройством пищевого поведения.

Обычно он развивается в подростковом или юношеском возрасте и чаще поражает женщин, чем мужчин (7).

Люди с анорексией обычно считают себя страдающими избыточным весом, даже если они значительно меньше веса. Они склонны постоянно следить за своим весом, избегать употребления определенных видов пищи и сильно ограничивать потребление калорий.

Общие симптомы нервной анорексии включают (8):

  • значительно меньший вес по сравнению с людьми того же возраста и роста
  • очень ограниченный режим питания
  • сильный страх набрать вес или постоянное поведение, чтобы избежать набора веса, несмотря на то, что недостаточный вес
  • неустанное стремление к похуданию и нежелание поддерживать здоровый вес
  • сильное влияние веса тела или воспринимаемой формы тела на самооценку
  • искаженное изображение тела, включая отрицание серьезного недостатка веса

обсессивно-компульсивное также часто присутствуют симптомы.Например, многие люди с анорексией часто озабочены постоянными мыслями о еде, а некоторые могут одержимо собирать рецепты или запасать еду.

Такие люди могут также испытывать трудности с приемом пищи в общественных местах и ​​проявлять сильное желание контролировать свое окружение, что ограничивает их способность к спонтанности.

Анорексия официально подразделяется на два подтипа - ограничивающий тип и тип переедания и очищения (8).

Лица ограничивающего типа теряют вес исключительно за счет диеты, голодания или чрезмерных физических нагрузок.

Люди с перееданием и очищением могут переедать большие количества пищи или есть очень мало. В обоих случаях после еды они очищаются, используя такие действия, как рвота, прием слабительных или мочегонных средств или чрезмерные упражнения.

Анорексия может быть очень опасной для организма. Со временем у людей, живущих с этим заболеванием, может наблюдаться истончение костей, бесплодие, ломкость волос и ногтей, а также рост тонких волос по всему телу (9).

В тяжелых случаях анорексия может привести к сердечной, мозговой или полиорганной недостаточности и смерти.

Краткое описание Люди с нервной анорексией могут ограничивать потребление пищи или компенсировать это с помощью различных способов очищения. У них сильный страх набрать вес, даже если он сильно истощен.

Нервная булимия - еще одно известное расстройство пищевого поведения.

Как и анорексия, булимия имеет тенденцию развиваться в подростковом и раннем взрослом возрасте и, по-видимому, менее распространена среди мужчин, чем среди женщин (7).

Люди с булимией часто едят необычно большое количество пищи в определенный период времени.

Каждый эпизод переедания обычно продолжается до тех пор, пока человек не станет болезненно сытым. Во время переедания человек обычно чувствует, что не может перестать есть или контролировать, сколько он ест.

Выпивка может случиться с любым типом пищи, но чаще всего возникает с едой, которую человек обычно избегает.

Люди с булимией затем пытаются очистить организм, чтобы компенсировать потребленные калории и уменьшить дискомфорт в кишечнике.

Распространенные методы очищения включают принудительную рвоту, голодание, слабительные, мочегонные средства, клизмы и чрезмерные упражнения.

Симптомы могут быть очень похожи на симптомы переедания или очищающего подтипа нервной анорексии. Однако люди с булимией обычно сохраняют относительно нормальный вес, а не худеют.

Общие симптомы нервной булимии включают (8):

  • повторяющиеся эпизоды переедания с чувством неконтролируемости
  • повторяющиеся эпизоды несоответствующего очищающего поведения для предотвращения набора веса и вес
  • страх набрать вес, несмотря на нормальный вес

Побочные эффекты булимии могут включать воспаление и боль в горле, опухшие слюнные железы, стирание зубной эмали, кариес, кислотный рефлюкс, раздражение кишечника, тяжелые обезвоживание и гормональные нарушения (9).

В тяжелых случаях булимия также может вызвать дисбаланс уровней электролитов, таких как натрий, калий и кальций. Это может вызвать инсульт или сердечный приступ.

Резюме Люди с нервной булимией съедают большое количество пищи за короткие промежутки времени, а затем проводят чистку. Они боятся набрать вес, несмотря на нормальный вес.

Компульсивное переедание считается одним из наиболее распространенных расстройств пищевого поведения, особенно в Соединенных Штатах (10).

Обычно он начинается в подростковом и раннем взрослом возрасте, хотя может развиться и позже.

Люди с этим расстройством имеют симптомы, аналогичные симптомам булимии или подтипа переедания анорексии.

Например, они обычно съедают необычно большое количество пищи за относительно короткие промежутки времени и не могут контролировать себя во время переедания.

Люди с компульсивным перееданием не ограничивают потребление калорий и не используют очистительные методы, такие как рвота или чрезмерные физические нагрузки, для компенсации своих перееданий.

Общие симптомы компульсивного переедания включают (8):

  • быстрое, тайное и до дискомфортного переедания большое количество еды, несмотря на отсутствие чувства голода
  • ощущение отсутствия контроля во время эпизодов переедания
  • чувство дистресс, такой как стыд, отвращение или чувство вины, когда думаешь о переедании
  • отказ от очищающего поведения, такого как ограничение калорий, рвота, чрезмерная физическая нагрузка или употребление слабительных или мочегонных средств, для компенсации переедания

Люди с компульсивным перееданием часто страдают избыточным весом или ожирением.Это может увеличить риск медицинских осложнений, связанных с избыточным весом, таких как сердечные заболевания, инсульт и диабет 2 типа (11).

Резюме Люди с компульсивным перееданием регулярно и неконтролируемо потребляют большое количество пищи за короткие периоды времени. В отличие от людей с другими расстройствами пищевого поведения, они не очищаются.

Пика - еще одно расстройство пищевого поведения, связанное с употреблением в пищу того, что не считается едой.

Лица, страдающие pica, испытывают потребность в непищевых веществах, таких как лед, грязь, почва, мел, мыло, бумага, волосы, ткань, шерсть, галька, стиральный порошок или кукурузный крахмал (8).

Пика может встречаться у взрослых, а также у детей и подростков. При этом это расстройство чаще всего наблюдается у детей, беременных женщин и лиц с психическими расстройствами (12).

Люди с pica могут подвергаться повышенному риску отравлений, инфекций, травм кишечника и недостаточности питания. В зависимости от проглоченных веществ пика может быть смертельным.

Однако, чтобы считаться pica, употребление непищевых продуктов не должно быть нормальной частью чьей-либо культуры или религии.Кроме того, сверстники не должны рассматривать это как социально приемлемую практику.

Резюме Люди, страдающие pica, склонны к жажде и потреблению непищевых веществ. Это расстройство может особенно влиять на детей, беременных женщин и людей с психическими расстройствами.

Расстройство руминации - еще одно недавно обнаруженное расстройство пищевого поведения.

Он описывает состояние, при котором человек отрыгивает пищу, которую он ранее пережевал и проглотил, пережевывает ее, а затем либо повторно проглатывает, либо выплевывает (13).

Жвачка обычно происходит в течение первых 30 минут после еды. В отличие от таких заболеваний, как рефлюкс, он носит добровольный характер (14).

Это заболевание может развиваться в младенчестве, детстве или во взрослом возрасте. У младенцев она имеет тенденцию развиваться в возрасте от 3 до 12 месяцев и часто исчезает сама по себе. Детям и взрослым с этим заболеванием обычно требуется терапия для его устранения.

Если не разрешить у младенцев, нарушение руминации может привести к потере веса и тяжелому истощению, которое может быть фатальным.

Взрослые с этим расстройством могут ограничивать количество еды, которую они едят, особенно в общественных местах. Это может привести к снижению веса и снижению веса (8, 14).

Резюме Расстройство жевания может поражать людей на всех этапах жизни. Люди с этим заболеванием обычно отрыгивают недавно проглоченную пищу. Затем они снова его жуют и либо проглатывают, либо выплевывают.

Расстройство избегающего / ограниченного приема пищи (ARFID) - это новое название старого расстройства.

Этот термин заменяет то, что было известно как «расстройство питания в младенчестве и раннем детстве», диагноз, ранее назначенный детям в возрасте до 7 лет.

Хотя ARFID обычно развивается в младенчестве или раннем детстве, она может сохраняться и во взрослой жизни. Более того, это одинаково распространено среди мужчин и женщин.

Люди с этим расстройством испытывают нарушение приема пищи либо из-за отсутствия интереса к еде, либо из-за отвращения к определенным запахам, вкусам, цветам, текстуре или температуре.

Общие симптомы ARFID включают (8):

  • избегание или ограничение приема пищи, которое мешает человеку есть достаточно калорий или питательных веществ
  • пищевые привычки, которые мешают нормальным социальным функциям, например, есть вместе с другими
  • потеря веса или плохое развитие для возраста и роста
  • Дефицит питательных веществ или зависимость от пищевых добавок или зондового питания

Важно отметить, что ARFID выходит за рамки нормального поведения, такого как разборчивое питание у детей ясельного возраста или снижение потребления пищи у пожилых людей.

Кроме того, сюда не входит отказ от пищевых продуктов или ограничение их употребления в связи с отсутствием их доступности или религиозными или культурными обычаями.

Резюме ARFID - это расстройство пищевого поведения, из-за которого люди недоедают. Это происходит либо из-за отсутствия интереса к еде, либо из-за сильного отвращения к внешнему виду, запаху или вкусу определенных продуктов.

Помимо перечисленных выше шести расстройств пищевого поведения, существуют также менее известные или менее распространенные расстройства пищевого поведения. Обычно они попадают в одну из трех категорий (8):

  • Расстройство очищения. Лица с расстройством очищения часто используют очищающие действия, такие как рвота, слабительные, мочегонные средства или чрезмерные физические нагрузки, чтобы контролировать свой вес или форму. Однако они не запиваются.
  • Синдром ночного переедания. Люди с этим синдромом часто чрезмерно едят, часто после пробуждения от сна.
  • Другое уточненное расстройство кормления или пищевого поведения (OSFED). Хотя в DSM-5 их нет, это включает любые другие состояния, которые имеют симптомы, сходные с симптомами расстройства пищевого поведения, но не подпадающие ни под одну из вышеперечисленных категорий.

Одно заболевание, которое в настоящее время может подпадать под действие OSFED, - это орторексия. Хотя орторексия все чаще упоминается в средствах массовой информации и в научных исследованиях, действующая DSM еще не признала ее отдельным расстройством пищевого поведения.

Люди с орторексией, как правило, навязчиво сосредоточены на здоровом питании до такой степени, что это нарушает их повседневную жизнь.

Например, пострадавший может исключить целые группы продуктов питания, опасаясь, что они нездоровы. Это может привести к недоеданию, серьезной потере веса, трудностям с приемом пищи вне дома и эмоциональным расстройствам.

Люди с орторексией редко сосредотачиваются на похудании. Напротив, их самооценка, идентичность или удовлетворенность зависят от того, насколько хорошо они соблюдают установленные ими правила питания (15).

Резюме Расстройство очищения и синдром ночного переедания - два дополнительных расстройства пищевого поведения, которые в настоящее время недостаточно хорошо описаны. Категория OSFED включает все расстройства пищевого поведения, такие как орторексия, которые не попадают в другую категорию.

Указанные выше категории предназначены для лучшего понимания наиболее распространенных расстройств пищевого поведения и развенчания мифов о них.

Расстройства пищевого поведения - это психические расстройства, которые обычно требуют лечения. Они также могут нанести вред организму, если их не лечить.

Если у вас есть расстройство пищевого поведения или вы знаете кого-то, у кого оно может быть, обратитесь за помощью к практикующему врачу, который специализируется на расстройствах пищевого поведения.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована 28 сентября 2017 года. Текущая дата публикации отражает обновление, которое включает медицинский обзор Тимоти Дж. Легга, доктора психологических наук.

.

Средний размер пениса и эрекции: что в норме?

Обзор

Это тема, над которой когда-то задавались вопросом многие мужчины: каков средний размер полового члена?

Согласно одному исследованию, опубликованному в British Journal of Urology International (BJUI), средняя длина вялого полового члена составляет 3,61 дюйма, а средняя длина эрегированного полового члена - 5,16 дюйма.

Средний обхват полового члена составляет 3,66 дюйма для вялого полового члена и 4,59 дюйма для эрегированного полового члена.Обхват - это окружность полового члена в его самом широком участке.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о размере полового члена, насколько он важен для сексуального удовлетворения и что вам следует делать, если вы беспокоитесь, что ваш пенис слишком мал.

В исследовании BJUI использовались данные 17 исследований, в которых приняли участие более 15 000 мужчин. В дополнение к перечисленным выше средним значениям, в ходе анализа были построены диаграммы размеров и помещены в процентили.

Например, эрегированный половой член 6.3 дюйма находятся в 95-м процентиле. Это означает, что из 100 мужчин только у пяти будет пенис длиннее 6,3 дюйма.

Аналогично, эрегированный половой член 3,94 дюйма находится в 5-м процентиле, а это означает, что только пять мужчин из 100 будут иметь половой член короче 3,94 дюйма.

Другие исследования дали аналогичные результаты. Исследование, опубликованное в Journal of Urology, также показало, что длина полового члена в расслабленном состоянии не является показателем его длины в состоянии эрекции. Другими словами, у мужчин могут быть эрекции одинакового размера, но вялые пенисы разного размера.

Как измерить размер полового члена

Измерьте длину от верха полового члена до кончика головки.

Верхняя часть полового члена - это место, где она соединяется с лобковой костью. Кончик головки - это круглая часть на конце полового члена. При измерении сожмите любой жир перед лобковой костью. Также не указывайте дополнительную длину, относящуюся к крайней плоти.

Измерьте обхват вокруг основания или середины вала.

Особую озабоченность у некоторых мужчин вызывает то, будет ли их пенис удовлетворять их сексуальное удовлетворение для них самих и их партнера.Некоторых мужчин также может беспокоить то, как они выглядят обнаженными.

Когда дело доходит до полового акта, больше не всегда может быть лучше.

В исследовании, опубликованном в журнале PLOS One, исследователи опросили 75 сексуально активных женщин о размере пениса, который они предпочли бы для секса на одну ночь и для длительных отношений.

Женщинам показали 33 трехмерные модели пениса разного размера, сделанные из синего пластика, чтобы не указывать на принадлежность к определенной расе.

Средним размером, который предпочли женщины в исследовании, был эрегированный половой член, равный 6.4 дюйма в длину и 5 дюймов в окружности для разовой встречи.

Для длительных отношений женщины предпочитали средний размер пениса 6,3 дюйма в длину и 4,8 дюйма в окружности.

Оба этих варианта были лишь немного больше среднего.

Другое аналогичное исследование предпочтений женщин, опубликованное в BMC Women’s Health, показало, что для сексуального удовлетворения для них более важен обхват полового члена, чем длина.

Восприятие мужчиной размера своего пениса может повлиять на уверенность в себе и положительный образ тела.Мужчины, которые стесняются размера своего пениса, будь то вялое или эрегированное состояние, могут испытывать вызванную тревогой эректильную дисфункцию и другие эмоциональные проблемы.

Терапевты, работающие с мужчинами, у которых есть такая застенчивость, часто обнаруживают, что восприятие человеком «слишком маленького» не согласуется с тем, что показывают исследования.

Одно исследование показало, что из 67 мужчин, обеспокоенных тем, что их пенис слишком мал, ни у одного не было установлено, что пенис считается достаточно коротким, чтобы рекомендовать удлинение полового члена.

Решение об увеличении полового члена следует принимать осторожно, проконсультировавшись с урологом. Исследование Journal of Urology рекомендовало, чтобы только мужчины с вялым половым членом длиной менее 1,6 дюйма или эрегированным пенисом менее 3 дюймов рассматривались в качестве кандидатов на лечение по удлинению полового члена.

Прежде чем рассматривать варианты, вам следует пройти психологическую оценку и поговорить с терапевтом о ваших проблемах.

Вы и ваш терапевт должны ответить на такие вопросы, как: «У вас необычно маленький пенис или он среднего или почти среднего размера?» и «Есть ли у вас нереалистичное представление о своем пенисе или нереалистичные представления о том, что такое пенис среднего размера?»

Перед лечением вам следует пройти психологическую консультацию.

Если вы планируете лечение, у вас есть несколько вариантов.

Один из видов хирургической процедуры проводится на связке, которая прикрепляет половой член к лобковой кости внутри вашего тела. Операция позволяет большему члену выйти за пределы тела.

Также возможна операция с использованием кожного трансплантата вокруг стержня полового члена для увеличения обхвата.

Некоторым мужчинам выгодна липосакция вокруг лобковой кости, чтобы сделать часть полового члена, покрытую жировой подушечкой, более заметной.

Надувные протезы полового члена, которые хирургическим путем вставляются в половой член, также эффективны при лечении эректильной дисфункции и удлинении полового члена.

Если вас интересует процедура по увеличению или увеличению полового члена, проконсультируйтесь с врачом, имеющим большой опыт выполнения этих процедур. Вам также следует с осторожностью относиться к онлайн-рекламе таблеток, кремов и других средств лечения, которые обещают потрясающие результаты.

В то время как многие мужчины задаются вопросом, достигают ли они среднего размера полового члена или около него, или превышают его, правда в том, что большинство мужчин находятся в пределах близкого диапазона средней длины и обхвата.Измерение себя может дать вам некоторое подтверждение.

Если вы по-прежнему чувствуете, что ваш пенис меньше, чем хотелось бы, поговорите с урологом о том, что вас беспокоит, и о том, какие варианты могут быть лучше для вас.

Если вы недовольны своим телом, будь то размер пениса или внешний вид любой другой части себя, попробуйте эти полезные советы, чтобы почувствовать себя лучше:

  • Сосредоточьтесь на характеристиках и частях тела, которые вы делаете например, широкие плечи или приятная улыбка.
  • Поддерживайте здоровый вес и включайте силовые тренировки в свой распорядок тренировок. Если вы выглядите подтянутым и здоровым, вы можете чувствовать себя лучше.
  • Размер полового члена не зависит от вас. Вы можете быть удовлетворительным сексуальным партнером независимо от размера вашего пениса.
  • Не сравнивайте себя со спортсменами, моделями и актерами. У вас сложится нездоровое и нереалистичное представление о том, что нормально и как вам следует выглядеть.
  • Тратьте больше времени и энергии на занятия, которые кажутся вам полезными, будь то спорт, хобби, путешествия или другие занятия.Устойчивая самооценка проистекает из нефизических черт, таких как креативность, интеллект и ваши ценности.

A:

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Смотрите также