Социальные сети:

Допплерография почек что это


Когда и зачем нужно проходить УЗДГ сосудов почек?

Когда результаты анализов крови, мочи и простого УЗИ не дают полной картины о состоянии здоровья почек пациента, прибегают к дополнительным методам диагностики. Чаще всего выбор падает на ультразвук с допплерометрией сосудов почек.

Что такое УЗДГ почечных сосудов и артерий?

УЗДГ сосудов почек используется в качестве дополнительной диагностики состояния мочевыделительной системы. К нему прибегают, когда необходимо понять не только особенности строения, структуры и функций почек, но и сосудов, питающих их кровью.

Ультразвук с допплером дает информацию о диаметре вен и артерий, их расположении внутри почек, а также позволяет измерить скорость кровотока.

Такая диагностика не представляет опасности для организма человека, не приносит болевых ощущений. В связи с этим не имеет ограничений по возрасту и частоте проведения.

Показания для исследования

Для проведения УЗДГ выделяют следующие показания:

Боли в пояснице

Поясница – это зона локализации боли при заболеваниях почек. Боль может проявляться либо с одной стороны, либо одновременно с двух. Для постановки точного диагноза рекомендуется УЗИ с допплерографией сосудов почек.

Отёки ног, лица

Отёчность ног и лица может являться следствием дисфункции почек. В свою очередь почки могут страдать из-за нарушения кровотока в их сосудах, недостаточного кровоснабжения.

Затруднения при мочеиспускании

Являясь основным элементом мочевыделительной системы, почки оказывают непосредственное влияние на процесс мочеиспускания. Если он затруднён, сопровождается болевыми ощущениями, есть смысл провести полное обследование – УЗИ плюс допплер.

Повышение артериального давления

Повышение артериального давления – яркий признак нарушения гемодинамики в сосудах. Если при этом у пациента отмечаются другие тревожные симптомы, связанные непосредственно с работой почек (боль в пояснице, отёчность конечностей), ему нужно пройти УЗИ с допплером на предмет выявления патологий кровотока в сосудах почек.

Приступы почечной колики

Почечной коликой называют острые приступы боли в области поясницы. Главные причины – резкое нарушение оттока мочи из почки, а также нарушение кровоснабжения в ней. УЗДГ почечных артерий в этом случае поможет понять, с чем связана патология кровотока, что это такое – образовавшийся в сосудах тромб, которого при нормальных показателях не должно быть, атеросклеротические бляшки или что-то другое.

Ушибы поясничной области

Ушибы поясницы могут стать причиной нарушения целостности сосудов, питающих почки. Если такое происходит, нормальная работа почек становится невозможной. При помощи диагностического метода УЗДГ почечной артерии можно определить, насколько серьёзно и опасно повреждение, какова его точная локализация.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы ультразвуковое исследование с допплером прошло нормально и результаты его имели высокую информативность, пациенту требуется подготовиться. Самым важным условием для проведения допплерографии является снижение газообразования в кишечнике. Это способствует лучшей визуализации почек. Для УЗДГ почечных артерий подготовка требуется достаточно простая.

Соблюдение диеты

В качестве подготовки к исследованию за несколько дней до УЗДГ почечных артерий (сосудов почек) следует соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике: хлеб, капуста, бобовые, фрукты и овощи в сыром виде, газировка, сладкое.

Для дополнительного очищения кишечника в дни подготовки пациенту назначают приём энтеросорбента (самый известный из них – активированный уголь).

Проведение УЗДГ натощак

УЗИ почек с допплерографией сосудов почек обязательно проводится на голодный желудок (лучше с утра). Минимальный интервал между процедурой и последним приёмом пищи составляет 6 часов.

Допускается не соблюдать в полной мере правила подготовки пациентам, страдающим сахарным диабетом, ИБС, артериальной гипертензией и вынужденным постоянно принимать медикаменты. Не допускается проводить УЗИ с допплером после фиброгастроскопии, колоноскопии. После этих процедур в кишечник попадает воздух – это затруднит проведение ультразвукового обследования.

Методика проведения обследования

Для прохождения УЗДГ пациент раздевается до пояса и затем либо садится на кушетку, либо ложится на неё на бок. Врач наносит на кожные покровы в области поясницы специальный контактный гель и прикладывает к обследуемой зоне ультразвуковой датчик. Далее врач начинает перемещать датчик в проекции расположения почек и оценивает полученные изображения. Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут.

Расшифровка показателей: нормы для сосудов и кровотока

При сканировании сосудов почек врач должен оценить следующие показатели:

  • Диаметр артерии. В норме для основного ствола он должен равняться 3,3-5,6 мм, для сегментарных артерий – 1,9-2,3 мм, для междолевых артерий – 1,4-1,6 мм, для дуговых – 0, 9-1,2 мм.
  • Систолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 47-99 см/сек., для междолевых артерий – 29-35 см/сек.
  • Диастолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 36-38 см/сек., для междолевых артерий – 9-17 см/сек.

Врач оценивает и другие показатели состояния почек: форма и размер, чёткость контуров, расположение и так далее.

Преимущества сонографии

Неинвазивный (без иглы или инъекции)

Для проведения УЗДГ не требуется выполнять проколы или надрезы на кожных покровах пациента. Также нет необходимости в использовании контрастирующего вещества для улучшения визуализации.

Быстрое получение результатов

Фиксирование результатов и оценка показателей кровотока в почечных сосудах проводятся во время обследования. После завершения обследования пациент получает результаты с расшифровкой.

Позволяет выявить патологию на момент осмотра

На момент обследования при помощи ультразвука есть возможность ставить точные диагнозы. При этом важно, насколько правильно пациент подготовился к процедуре. Также, конечно, имеют значения технические возможности УЗ-аппарата и квалификация врача.

Даёт возможность обследовать мягкие ткани

Вместе с оценкой кровотока УЗИ с допплером подразумевает сканирование мягких тканей почек. Благодаря этому, результаты обследования получаются максимально информативными – врач делает вывод о функционировании самих почек и о работе сосудов, снабжающих их кровью.


Ультразвуковая допплерография почек | Компетентно о здоровье на iLive

Ультразвуковая допплерография является важным дополнением к ультразвуковому исследованию почек. С помощью ультразвуковой допплерографии можно выявить стеноз почечной артерии, в результате чего врачам больше нет нужды прибегать к обтекаемому диагнозу «сосудистая атрофия почки». Допплерография может выявить патологические состояния даже до того, как они приведут к структурным тканевым изменениям.

Аллотрансплантаты почек при УЗИ можно четко визуализировать при их расположении в подвздошной ямке. Отторжение трансплантата можно определить уже на ранней стадии. Кроме того, точно выявляются артерии и вены трансплантата. Ультразвуковая допплерография позволяет заменить почти все радионуклшшые и ангиографические исследования при оценке пересаженной почки.

Ультразвуковая допплерография также играет важную роль в урологических и андрологических исследованиях. Благодаря своей быстроте она выполняется при дифференциальной диагностике острых заболеваний мошонки и облегчает принятие правильного решения об оперативном или консервативном лечении. Ультразвуковая допплерография также дает важную этиологическую информацию при оценке нарушений эрекции. Данный метод все больше вытесняет инвазивные диагностические процедуры.

Ситуации, когда показана ультразвуковая допплерография:

  • Гипертензия у лиц младше 30 лет
  • Разница между размерами правой и левой почек более 1,5 см
  • Диастолическое давление выше 105 мм рт. ст., невзирая на противогипертензивную терапию тремя препаратами, особенно при тяжелом генерализованном атеросклерозе
  • |Повышение креатинина при лечении блокаторами АПФ или антагонистами АТ-1-рецепторов

Показания к ультразвуковой допплерографии почечных артерий

Ультразвуковая допплерография показана лишь при клинических данных, позволяющих заподозрить реноваскулярную гипертензию. Нет смысла обследовать каждого пациента с артериальной гипертензией, это приведет к необоснованному числу ложноположительных результатов.

Исследование почек: методика и нормальная УЗИ анатомия

Пациент обследуется натощак. Вследствие того, что почечные артерии обычно проходят на большой глубине, используется низкочастотный датчик частотой от 2,0 до 3,5 МГц

Анатомия и расположение датчика

Правая почечная артерия отходит от аорты в положении 10 часов (в поперечном сечении), начинаясь несколько ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии. Она направляется кзади и проходит за нижней полой веной к воротам правой почки. Левая почечная артерия отходит от аорты примерно в положении на 4 часа циферблата, обычно на том же уровне, что и правая. Ее можно проследить на протяжении около 3 см от аорты по направлению к воротам. Визуализация левой почечной артерии обычно более затруднительна, чем правой, т. к. ее гораздо чаще скрывает газ в наслаивающихся петлях тонкой кишки.

Измерения скорости с поправкой на угол производятся в 5 точках по ходу главных почечных артерий. Нормальная пиковая скорость составляет от 50 до 160 см/с.

Добавочные почечные артерии имеются у 20 % обследуемых. Чтобы их не пропустить, следует проводить сканирование аорты в краниальном и каудальном направлении от места отхождения основных почечных артерий.

Почечные артерии можно визуализировать в косом корональном продольном сечении при расположении датчика по правой срединноключичной линии или же в поперечном положении при сканировании брюшной полости.

Наилучшие изображения получаются при помещении датчика в срединную точку между мечевидным отростком и пупком. Если визуализации аорты мешает газ в кишке, передвиньте датчик выше на субмечевидный уровень и наклоните его книзу, или же сканируйте на более каудальном уровне и наклоните датчик кверху. Лучшее акустическое окно выбирается в зависимости от местонахождения газа во время исследования.

Нормальная УЗИ картина почек

При обследовании места отхождения правой почечной артерии в цветовом режиме часто определяется зона цветовой инверсии в извитых сосудах. Относительно темные оттенки позволяют отличить этот нормальный феномен от яркого изменения цвета, обусловленного размытостью вследствие проксимального стеноза почечной артерии.

Получение косых корональных продольных изображений осуществляется в положении обследуемого на левом боку. Датчик располагают продольно по срединноключичной линии. Его наклоняют под углом, пока на продольном срезе не появится полая вена. Если наличие газа в кишечнике затрудняет визуализацию, датчик следует передвинуть и наклонить, пока не будет выбрано удовлетворительное акустическое окно. Аорта визуализируется «позади» полой вены. Правая почечная артерия идет от аорты прямо по направлению к датчику. Кровоток по направлению к датчику обусловливает значительный сдвиг допплеровских частот и четкий допплеровский спектр. Левая почечная артерия, отходя от аорты, направляется в противоположную от датчика сторону. Эта плоскость лучше всего подходит для выявления множественных артерий почек.

Допплеровские спектры от внутрипочечных междолевых артерий

Почки лучше всего видны в В-режиме в положении пациента на правом и левом боку. У большинства пациентов их можно визуализировать и в стандартном положении на спине. После получения оптимального изображения в В-режиме активируйте цветовой режим и дуплексное сканирование и последовательно измерьте значения индекса сопротивления в проксимальной, средней и дистальной третях трех междолевых артерий. У здоровых лиц значения индекса сопротивления имеют небольшие различия между собой в одной почке и в обеих почках. Среднее значение подсчитывается из индексов сопротивления для каждой почки.

Значения индекса сопротивления у здоровых лиц зависят от возраста и измеряемой области. В главной артерии они выше в области ворот (0,65+0,17), чем в более дистальных мелких артериях, и ниже всего они в междолевых артериях (0,54±0,20). Сопоставимые данные можно получить лишь при исследовании артерий равного порядка. Лучше всего выбирать сегментарные и междолевые артерии, поскольку эти сосуды легко визуализировать в области соединения почечной лоханки и паренхимы. Они обычно располагаются под датчиком и обусловливают значительный сдвиг допплеровских частот, что приводит к получению цветовых и спектральных изображений хорошего качества.

Возрастные изменения индекса сопротивления в артериях почек

Значения индекса сопротивления зависят от возраста: чем старше человек, тем они выше. У пациентов старшего возраста кровоток более «пульсирует». Вследствие интерстициального фиброза сопротивление почечного кровотока повышается, а концентрационная функция снижается.

Факторы, влияющие на перфузию почек

Возраст является не единственным фактором, влияющим на индекса сопротивления в сосудах почек. В таблице перечислены внутрипочечные и внепочечные факторы, которые необходимо принимать во внимание при интерпретации значений индекса сопротивления. Эти факторы намного чаше встречаются в пересаженных почках, чем в собственных. При наличии с обеих сторон они не влияют на сравнение индекса сопротивления правой и левой почек при диагностике стеноза почечных артерий (СПА).

Причина повышения

Патофизиология сопротивления кровотоку

Острая почечная недостаточность

Набухание почек вследствие интерстициального отека, тубуло-юкстагломерулярный обратный ток с сокращением мезангия и констрикцией приносящих сосудов

Обструкция почечной лоханки

Интерстициальный отек из-за обратной фильтрации жидкости внутри трубочек в интерстиций

Внепочечное сдавление

Повышение интерстициального давления из-за субкапсулярной гематомы или другого образования

Низкое диастолическое артериального давления

Дефицит пропульсивной силы в диастолу (например, вследствие тяжелой недостаточности аортального клапана)

Брадикария

Недостаточный кровоток в конце удлиненной диастолы

Интерстициальное рубцевание

Интерстициальный фиброз или склероз мелких артерий, приводящий к разрежению терминальных артериальных ветвей с повышением сопротивления кровотоку

Острое отторжение

Интерстициальное отторжение: увеличение трансплантата за счет лимфоцитарного интерстициального инфильтрата

Сосудистое отторжение: увеличение сопротивления из-за сужения мелких внутрипочечных артерий

Токсическое действие циклоспорина А

Циклоспорин А оказывает сосудосуживающий эффект на приносящие сосуды

Сужение просвета артерии обычно приводит к ускорению кровотока Стеноз менее 50 % вызывает лишь небольшое ускорение, скорость резко возрастает лишь при увеличении его степени, а затем резко падает, когда стеноз приближается к 100 %. Из-за такого ускорения кровотока стенозы при ультразвуковой допплерографии кодируются в яркие цвета. Сканирование с высоким разрешением позволяет определить турбулентность в форме желто-зеленой мозаики, отходящей от стеноза в дистальном направлении. Однако при помощи лишь цветового режима диагностировать стеноз невозможно. В подозрительных участках следует получить спектральную картину, по которой можно определить скорости кровотока.

Опытный специалист (проведший более 500 ультразвуковых допплерографий почечных артерий) с использованием современного оборудования может визуализировать 70-90 % почечных артерий. Визуализация дополнительных почечных артерий является более трудной задачей и успешна лишь в 20-50 % случаев. Опытный врач может провести полное обследование за 30-45 минут.

Типичными ультравзуковыми признаками стеноза почечных артерий высокой степени являются ускорение кровотока более, чем 20 см/с (на этом рисунке 438 см/с) и постстенотическая турбулентность в просвете пораженной почечной артерии.

Диагностические критерии стеноза почечной артерии:

  • Пиковая скорость кровотока > 200 см/с (прямой признак).
  • Разница между индексом сопротивления правой и левой точек > 0,05 (непрямой признак) - стеноз почечной артерии в почке с низким индексом сопротивления.
  • Индекс сопротивления с каждой стороны ниже соответствующего возрасту - двусторонний стеноз почечной артерии (непрямой признак).
  • Время прироста > 70 мс (измеряется ю сегментарных артериях).

Диагностические критерии стеноза почечных артерий

Прямым признаком стеноза почечной артерии является увеличение скорости кровотока в основной почечной артерии более 200 см/с. Косвенные признаки основаны на том факте, что каждый стеноз выше 70 % вызывает нарушения кровотока в постстенотическом сегменте сосуда. Постстенотические пики закруглены), пиковая скорость кровотока в данном случае составляет лишь 8 см/с. Это приводит к уменьшению значений индекса сопротивления в постстенотическом сегменте. Сравнение с противоположной почкойдемонстрирует нормальную волну в одной из правых междолевых артерий.

Дистальнее стеноза может быть измерено увеличенное время ускорения. Это время от начала систолического ускорения до того момента, когда кривая становится плоской. Поиск этих непрямых признаков стеноза приводит к улучшению выявления стеноза почечной артерии даже в тех случаях, когда почечные артерии невозможно визуализировать из-за наличия большого количества газа в кишечнике.

У пациентов с мерцательной аритмией пиковая скорость кровотока может значительно варьировать в различных сердечных циклах в связи с изменениями ударного объема от сокращения к сокращению. Хотя качество цветовых изображнений потока с каждой стороны из-за тучности пациента в данном случае было невысоким, видно, что пиковая скорость кровотока повышена примерно до 395 см/с в правой и примерно до 410 см/с в левой почечной артерии.

Пересаженная почка - методика исследования

Методика исследования пересаженной почки должна учитывать тот факт, что артерия и вена трансплантата могут иметь более причудливую форму, чем артерия и вена собственной почки, что обусловлено положением трансплантата и конфигурацией хирургических анастомозов. Обследование по сравнению с собственной почкой проводить обычно легче, поскольку трансплантат находится ближе к коже Современное оборудование позволяет полностью визуализировать более 95 % всех артерий трансплантата.

Стеноз артерии трансплантата

Трансплантат - это функционирующая одиночная почка, которая может подвергаться компенсаторной гипертрофии. Поскольку почечный кровоток в значительной степени зависит от функции почек, нельзя определить пороговый уровень скорости кровотока, достаточный для диагностики стеноза почечной артерии, как для нативных почек. При наличии гипертрофированного функционирующего трансплантата скорость кровотока в нестенозированной артерии может быть выше 250 см/с. В случае хронической дисфункции пересаженной почки с уменьшением ее размеров региональное повышение скорости кровотока до 250 см/с может указывать на значительный стеноз почечной артерии, если скорости кровотока в остальных отделах основной артерии составляют лишь 50 см/с.

Таким образом, локальное ускорения кровотока в 2,5 раза от престенотического или отдаленного постстенотического (например, 260 см/с против 100 см/с) является п ямым признаком стеноза в артерии пересаженной почки. Чувствительность и специфичностьультразвуковой допплерографии в выявлении стенозов превышают 90 %. В отличие от собственных почек для трансплантатов не существует непрямых признаков стеноза, потому что сравнивать правую и левую почки между собой нельзя, а сопротивление кровотока зависит от многих других факторов.

Тромбоз вены трансплантата

Полный тромбоз вены трансплантата распознается по невозможности выявления вен в области ворот и по патогномоничному двунаправленному кровотоку во внутрипочечных артериях.

Эта картина является результатом максимального увеличения сопротивления кровотоку, вызванного полным тромбозом почечной вены. Кровь, текущая по почечным артериям в систолу, возвращается обратно в диастолу. Кровоток по почечным артерям уменьшается до нуля, а средняя скорость кровотока за один сердечный цикл также равна нулю. Это означает, что на допплеровском спектре области выше основания в периоды систолического кровотока равны областям диастолического обратного кровотока ниже основания. Эта картина настолько специфична для тромбоза вен трансплантата, что при ее визуализации необходимо немедленное хирургическое вмешательство без каких-либо дополнительных исследований.

Артериовенозные фистулы в пересаженных почках

Чаще всего причиной их возникновения являются биопсии. Фистула при цветовой допплерографии выглядит в виде неспецифической мозаичной картины красного и синего цвета. Диагноз подтверждается, если в питающих артериях определяется снижение сопротивления с усилением диастолического кровотока, а в дренирующих венах выявляется пульсирующая картина усиленного кровотока. У больных с крупной фистулой имеется высокий риск геморрагических осложнений при проведении повторной биопсии.

Отторжение трансплантата

Ультразвуковая допплерография имеет особое значение в выявлении ранних признаков отторжения пересаженной почки. Повышение сопротивления кровотоку является ранним признаком отторжения, предшествуя нарушению почечной функции (уровень креатинина) почти на два дня. Повышение сопротивления не является специфическим признаком, поскольку различные внутрипочечные и внепочечные факторы могут повышать индекс сопротивления и индекс пульсациив пересаженной почке.

При однократном выявлении повышенного индекса сопротивления невозможно определить, произошло ли это вследствие острой постишемической почечной недостаточности или отторжения трансплантата. Определение повышенного индекса сопротивления в течение серии исследований (каждые 3-4 дня) является более надежным признаком отторжения, чем однократное изменение его значения. Поскольку почти во всех исследованиях показано примерно одинаковое диагностическое значение индекса сопротивления и индекса пульсации, ежедневное повышение индекса пульсации является лучшим критерием отторжения, чем индекс сопротивления, так как индекс пульсации у пациентов с постоянным нулевым диастолическим кровотоком лучше отражает небольшие изменения систолического притока, чем индека сопротивления.

Если наблюдается повышение индекса пульсации, целесообразно выполнить биопсию трансплантата. Проведенная биопсия позволяет раньше подтвердить отторжение трансплантата и назначить лечение.

Если повышенный индекс пульсации не уменьшается в ответ на проведенное лечение, терапия может быть неадекватной. В таких случаях рекомендуется провести повторную биопсию, чтобы оценить необходимость дальнейшей иммуносупрессии.

УЗИ с допплерографией: что же это такое?

В последние десятилетия ультразвуковая диагностика очень стремительно развивается, в ней появляются всё новые режимы и дополнительные методики, которые помогают врачам получить больше информации о состоянии органов и тканей в нашем организме.

Любой орган или часть тела имеют в своем строении кровеносные сосуды, по которым к ним поступают питательные вещества и кислород. По состоянию сосудов, питающих орган, можно оценивать его функционирование, что и активно используется в настоящее время в ультразвуковой диагностике.

Что такое допплерография?

Допплерографией называется специальная ультразвуковая методика, которая используется для изучения тока крови в сосудах. Она основана на эффекте Доплера. Ультразвуковая волна датчиком излучается в мягкие ткани тела, после чего им же осуществляется обратный прием и анализ отраженных сигналов от движущихся в кровеносных сосудах клеток крови (в основном эритроцитов).

Эритроциты в крови

При встрече ультразвуковой волны, генерированной датчиком, с неподвижным отражающим объектом отраженная волна (эхо-сигнал) имеет такую же частоту. Если УЗ-волна встречает на своем пути движущийся отражающий объект, например эритроциты в крови, то частота отраженной волны оказывается большей или меньшей в зависимости от того, движется ли объект по направлению к датчику или удаляется от него. Это несоответствие между частотой ультразвукового импульса и эхо-сигнала называется доплеровским сдвигом. Эффект Доплера как раз и лежит в основе метода доплерографии. Разница между частотой посланного и отраженного сигнала (так называемая допплеровская частота) зависит от частоты посылаемого сигнала и от скорости, с которой отражающий объект движется по направлению к датчику или от него.

В живой природе дельфины и летучие мыши используют этот же эффект для определения скорости движущихся недалеко от них объектов.

Типы допплерографии

Различают спектральную и визуализационную.

Спектральная допплерография

При спектральной допплерографии регистрируют интенсивность и частоту допплеровского сигнала, отраженного движущимися эритроцитами, и на экране выстраивают кривую зависимости скорости от времени. Этот график дает представление о распределении скоростей и направлении движения эритроцитов в исследуемом сосуде.

Цветовая допплерография

При визуализационной допплерографии результатом исследования является не единичная кривая, а цветное изображение параметров кровотока (средней скорости, направления тока крови и дисперсии скорости кровотока). Различают цветовую и дуплексную допплерографию. При цветовом допплеровском картировании рассчитанные параметры кровотока кодируют цветом и накладывают на серошкальное изображение, полученное в обычном 2D-режиме.

Для чего проводят УЗИ с доплерографией

Ультразвуковая допплерография

Проведение доплера является ценным дополнением к традиционному УЗИ в В-режиме многих органов и частей тела. Эта методика позволяет с высокой точностью найти исследуемые сосуды, оценить характер тока крови в них и провести доплерометрию, оценить проходимость крупных сосудов. Эта методика помогает лучше увидеть атеросклеротические бляшки и тромбы в просвете сосудов, патологическую извитость хода и аневризмы.

Доплер помогает диагностировать не только сосудистую патологию. На основании полученных в результате УЗИ с доплером данных можно во многих случаях отличить доброкачественное образование в органе от злокачественной опухоли.

При включении цветового доплера можно отличить и некоторые другие структуры в органах, например, в желчном пузыре камни от полипов (в ножке полипа кровоток есть, а в камне нет).

Во время беременности допплерографию используют для определения гипоксии у плода, путем оценки спектра кровотока в маточных артериях и сосудах плода.

Доплер применяют не только для диагностики патологий, но также и для оценки эффективности проведенного лечения, оперативных вмешательств и для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Подготовка к обследованию

Подготовка к УЗИ с доплером зависит от того, сосуды в каких органах планируется обследовать.

Для УЗДГ верхних и нижних конечностей, шеи, головы, полового члена, мошонки, а также доплерографии плода никакая специальная подготовка не требуется.

Если назначается доплеровское исследование сосудов почек или брюшного отдела аорты, то за несколько дней до процедуры следует исключить из питания продукты, вызывающие газообразование в кишечнике (мучные, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, соки, газ. воду), а в день визита к врачу приходить натощак.

Показания к проведению УЗИ с доплерографией

УЗДГ верхних или нижних конечностей врач назначает, если у пациента есть жалобы на боли в ногах или руках, чувство онемения, похолодания или жара, внезапно изменился цвет одной из конечностей, видны расширенные вены на ногах, появляются отеки.

УЗДГ сосудов головы

УЗДГ сосудов головы и шеи назначают тогда, когда подозревают патологию сосудов этой локализации: у пациента возникают головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение артериального давления, эпизоды потери сознания, памяти, речи, мушки перед глазами и другие жалобы.

УЗИ сосудов почек показано при больших перепадах и высоких скачках артериального давления, болях в животе, врожденных аномалиях почек, болях в области поясницы, обильном мочеиспускании.

УЗИ с доплером проводят всем беременным во время 3 ультразвукового скрининга в сроке 30-34 недели, а также ранее, если у женщины имеются такие заболевания, как гипертония, гипотония, заболевания почек, сосудистые заболевания, сахарный диабет, если у плода наблюдается задержка роста, маловодие, многоводие или резус-сенсибилизация.

Проведение доплерографии полового члена и мошонки назначают, если у пациента есть жалобы на нарушении эрекции, бесплодие, расширенные вены.

Доплерография в других органах проводится, как правило, на усмотрение врача УЗИ, если он обнаруживает в них какой-то подозрительный очаг, требующий более углубленной диагностики.

УЗИ почек с доплерографией

Существует два варианта ультразвукового исследования почек. При первом, самом распространенном, врач проводит исследование почек только путем получения черно-белого изображения структуры почек: измеряет их размеры, оценивает положение, контуры, структуру паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие камней и образований в обеих почках.

При втором методе исследования, который является более трудоемким, врач оценивает не только анатомическое строение почек в обычном В-режиме, но и проводит допплерографию сосудов почек.

Анатомия почек

Использование доплера во время проведения УЗИ почек позволяет получить как анатомическую, так и физиологическую информацию: выявлять гемодинамически значимые поражения сосудов и определять необходимость хирургического вмешательства. Допплеровское исследование сосудов почек дополняет КТ- и MPT-ангиографию и помогает интерпретировать результаты этих исследований в случае, если возникают какие-либо противоречия.

Допплерография почек назначается пациентам с подозрением на гипертензию, вызванную патологией в почечных сосудах. К ним относятся:

  • лица с повышением АД моложе 30 лет;
  • разница в размерах почек более 15 мм;
  • диастолическое АД больше 105 мм рт. ст. несмотря на прием гипотензивных лекарств.

Кроме того, применение допплерографии почек показано для оценки функционирования трансплантированной почки, при наличии врожденных аномалий строения почек или почечных сосудов, при значительном повышении уровня креатинина в биохимическом анализе крови.

Необходимо соответствующим образом подготовиться к исследованию с тем, чтобы уменьшить количество кишечных газов, которые способствуют рассеиванию ультразвукового сигнала. Перед исследованием рекомендуется сделать двенадцатичасовой перерыв в еде. С целью получения лучшего изображения сосудистых структур предпочтительнее проводить исследование почек утром натощак. Если пациент страдает от метеоризма, то врач порекомендует ему за 3 дня до исследования соблюдать диету с исключением продуктов, вызывающих газообразование. Также нельзя проводить УЗИ сосудов почек в один день после колоноскопии или ЭГДС, а также после рентгена кишечника с введением бариевой взвеси.

Основной составляющей ультразвукового исследования сосудов почек является цветовое допплеровское картирование. Цветовой допплер обычно используется для определения местонахождения почечных артерий и выявления нарушений кровотока, указывающих на стеноз. Тем не менее использование одного цветового допплера может привести к ложному заключению о наличии стеноза почечных артерий, поэтому одновременно с этим режимом врач получает спектр кровотока в разных участках сосудистого русла почек. Измерение скорости кровотока и индексов периферического сопротивления позволяет получать количественную информацию, на основании которой можно делать вывод о гемодинамической значимости нарушений кровотока в данной области.

Цветовая допплерография почки

Достоверным признаком сужения в артериях почек является повышение пиковой скорости тока крови в основной ПА выше 2 м/с. Если у пациента выявляют гемодинамически значимый стеноз в артерии почки, то, как правило, ему рекомендуют установку стента.

Допплерография почек оказывает большую помощь в раннем установлении признаков отторжения трансплантированной почки. Повышение индекса резистентности в сосуде более 0,75 (норма от 0,53 до 0,75) указывает на нарушение работы почки. Однако при однократном исследовании невозможно точно определить, являются эти изменения следствием отторжения подсаженной почки или возникла острая постишемическая недостаточность в почке. В таком случае показано повторение исследования в течении 3-4 дней подряд или биопсия трансплантата и назначение терапии.

С помощью доплера исследуют и почечные вены. При тромбозе вен почек они не визуализируются с помощью УЗИ, при этом кровоток в артериях обретает двунаправленное течение и снижается до нуля. Выявление этой патологии требует неотложного оперативного вмешательства.

Применение допплерографии совместно со стандартным ультразвуковым исследованием оказывает неоспоримую помощь при диагностике многих патологий. При этом, для пациента обследование ничем не отличается от обычной эхографии, не доставляет ему никакого дискомфорта или болей, не требует особо сложной подготовки и может быть проведено тем же врачом и в том же кабинете УЗД, что и привычное всем УЗИ.

показания и противопоказания, подготовка и проведение процедуры

УЗИ – один из наиболее информативных и в то же время безопасных методов обследования, позволяющих оценить состояние внутренних органов. Со временем технология исследований обогащалась новыми методиками, что заметно расширило область применения. УЗИ допплерография почек и сосудов – один из таких новых способов.

УЗИ почек и почечных сосудов с допплерографией

Не секрет, что функциональность многих органов можно оценить не столько по состоянию ткани, сколько по состоянию обслуживающих орган артерий и вен. Это вполне закономерно: ведь питание и кислород орган или ткань получают только с кровью. Задачу обследования сосудов и решает допплерография.

Под этим методом подразумевают ультразвуковое исследование, основанное на эффекте Доплера. Суть его такова: обследуемый участок облучают ультразвуковыми волнами. При обнаружении неподвижного отражающего тела отраженная волна – эхо-сигнал, имеет ту же частоту, что и исходная. При встрече с подвижными объектами частота отраженной волны изменяется: становится больше, если подвижное тело перемещается по направлению к датчику или меньшей, если удаляется от него. Это изменение между показателями начального ультразвукового импульса и отраженного сигнала и называют доплеровским сдвигом.

Разница между частотами начальной и отраженной волны зависит от скорости перемещения. Ну а подвижными объектами при исследовании выступают эритроциты крови. Именно на скорости их перемещения и базируется метод, позволяющий в точности оценить состояние кровеносного сосуда, наполнения, плотность потока, скорость так далее.

Существует спектральная и визуализационная УЗИ допплерография.

  • Спектральная – при обследовании фиксируется интенсивность, частота эхо-сигнала, и по этим данным вычерчивается кривая. Она и дает представление о распределении скорости в кровопотоке и направлении движения в сосуде.
  • Визуализационная – те же самые данные интерпретируется в виде визуального изображения параметров кровотока. Такой метод более нагляден и позволяет изучить состояние нескольких органов и сосудов. Различают дуплексную допплерографию – двумерное изображение в черно-белом цвете, и цветную – с цветовым доплеровским картированием.

Результаты

От состояния кровотока зависит функциональность почки. Причем даже в тех случаях, когда сама по себе почечная ткань не повреждена. УЗИ допплерография почек и сосудов позволяет выяснить следующие факторы:

  • уровень повреждения стенок сосудов и артерий при тромбозах, атеросклерозе и прочем;
  • наличие тромбов или атеросклеротических бляшек;
  • параметры кровообращения: объем крови, скорость потока, распределение скорости;
  • размер сосудов, что позволяет выявить стеноз, сегментарный стеноз, спазм;
  • размеры органа, форму, однородность или неоднородность структуры;
  • строение паренхимы;
  • нарушение и причину нарушения микроциркуляции.

По состоянию сосудов и их работоспособности можно оценить не только текущее состояние органа, но и эффективность лечения, поэтому УЗИ допплерографию проводят не только при диагностике, но и во время лечения.

Показания

Поводом для назначения допплеровского обследования становятся как установленные патологии, так и определенные симптомы, указывающие на тот или иной диагноз. К таким относятся:

  • боли и дискомфорт в поясничной области, носящие постоянный характер;
  • почечные колики любой степени тяжести;
  • отеки конечностей, лица;
  • кровь, белок, увеличение количества лейкоцитов в моче;
  • нарушения сердечно-сосудистой деятельности особенно на фоне повышения диастолического давления;
  • ушибы и травмы в области поясницы, так как они чреваты повреждением сосудов;
  • гипертония любого происхождения;
  • острые и хронические формы почечных недугов или мочеполовой системы – в последнем случае обычно назначают также обследование мочевого пузыря;
  • эндокринные нарушения – васкулит, сахарный диабет;
  • поздний токсикоз при беременности;
  • подозрение на опухоли;
  • диагностика сосудов – для определения врожденных и приобретенных аномалий;
  • оценка состояния сосудов и органов после трансплантации почки или другого органа.

Противопоказаний для проведения обследования нет. Однако нужно учитывать, что состояние мелких сосудов таким образом оценить сложно.

Подготовка к процедуре

Проведение допплерографии требует подготовки. Дело в том, что состояние кишечника, а, точнее говоря, наличие здесь газов, сильно затрудняет исследование.

По сути, вся подготовка сводится к тому, чтобы исключить или минимизировать это явление:

  • За 2–3 дня до обследования пациент должен соблюдать диету, которая исключает все продукты, вызывающее повышенное газообразование. Это капуста во всех видах, хлебобулочные изделия – разрешаются белые сухарики, бобовые, сырые овощи и фрукты, сладости, особенно шоколад, кофе и газированные напитки. Как правило, исключаются молоко и молочные продукты, так как довольно много людей не слишком хорошо усваивают этот продукт.
  • Для снижения газообразования, особенно при склонности к этому назначают активированный уголь, сорбек, эспумизан – 2 таблетки 1–3 раза в день в зависимости от состояния и самочувствия.
  • Процедура проводится натощак: пить и есть за 8–12 часов до обследования запрещается, поэтому обследование практически всегда проводится утром. Если процедура назначена на вторую половину дня, легкий завтрак допускается, однако не позднее, чем за 6 часов до УЗИ.
  • Принимать лекарства перед обследованием тоже нельзя. Исключение делается для больных, лечение которых требует постоянного приема препаратов: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС и так далее.

Не разрешается ультразвуковая допплерография почек после фиброгастроскопии или колоноскопии. При таком обследовании в кишечник обаятельно попадают газы, что делает допплерографию практически невозможной.

Методика выполнения

Проведение самой процедуры никаких сложностей не представляет:

  1. Пациент раздевается по пояс, снимает ювелирные украшения, если они есть в исследуемой области и укладывается на кушетку набок.
  2. Врач наносит на датчик специальный гель, который обеспечивает максимально плотный контакт между кожей и сенсором.
  3. Специалист перемещает датчик по участку в проекции расположения почек. При этом устройство испускает ультразвуковые волны определенной длины. Сигнал, встречаясь с подвижным препятствием – эритроцитами крови, отражается с другой частотой. Отраженная волна улавливается датчиком и преобразуется в электрические импульсы.

Последние преобразуются уже самим аппаратом и визуализируются в графическом виде или как цветное изображение. Изображение динамическое, что позволяет оценить движение крови по сосудам в реальном времени и зафиксировать любые отклонения от нормы.

Например, скорость кровообращения в главных почечных артериях колеблется в диапазоне 50–150 см/с. При стенозе, когда рабочее русло сокращается на 70–80% скорость потока крови заметно увеличивается, а затем резко падает. На изображении ускоренное кровообращение окрашивается более ярким цветом, а медленное – бледным. Кроме того, аппарат фиксирует и отображает турбулентность в артерии.

Во время процедуры на экране создается двухмерное изображение изучаемой области. Врач фиксирует необходимые параметры по изображению. Данные отражаются в заполняемом документе.

Вся процедура занимает не более 30 минут и совершенно безболезненна.
На видео выполнение допплерографии почечных сосудов:

Нормы

Результатом УЗИ является протокол исследования, который включает все необходимые для оценки состояния параметры:

  • форма – в норме почка должна иметь бобовидную форму;
  • контур органа должен быть четким и ровным;
  • размеры почек должен совпадать, допускается разница не более чем в 2 см;
  • структура капсулы гиперэхогенная, то есть, сильно отражает ультразвуковые волны, толщина капсулы до 1,5 мм;
  • эхоплотность почечного синуса и околопочечной клетчатки должен иметь равную величину;
  • эхоплотность пирамидок в норме ниже, чем у паренхимы;
  • правая почка должна быть немного ниже левой;
  • при дыхании почка смещается на 2–3 см, не более;
  • переднезадний размер – до 15 мм;
  • индекс резистентности главной артерии – разность между систолической и диастолической скоростью в соотношении к максимальной систолической скорости потока крови, в норме должен составлять: 0,36–0,74 в междолевых артериях и 0,7 в области ворот;
  • анатомическое расположение артерий и вен;
  • состояние сосудистой стенки – в норме утолщения, разрывы, аневризмы, истончения должны отсутствовать;
  • просвет сосуда – для основного ствола, например, норма составляет 3,3–3,6 мм, для междолевой артерии – 1,4–1,6 мм, для сегментарной – 1,9–2,3 мм и так далее. Обследуются обязательно 5 почечных артерий;
  • оценка состояние надпочечников и околопочечной клетчатки;
  • индекс сопротивления – измеряется в 3 точках: в конечном, среднем и проксимальном участке артериального сосуда. Существенная разница между данными в почках указывает на нарушение кровообращения.

Данные УЗИ допплерографии нельзя считать абсолютным. Метод позволяет оценить состояние до 90% сосудов почки, однако не все может зафиксировать. Но и в этом случае УЗИ относят к наиболее информативным и важным способам диагностики из существующих на сегодня.

УЗДГ сосудов почек в Москве

УЗДГ или ультразвуковая допплерография сосудов почек - диагностическое исследование, основанное на эффекте допплера и способности ультразвука отталкиваться от движущихся кровяных частиц. При помощи процедуры можно измерить скорость кровообращения, оценить эластичность сосудистых стенок и сделать выводы о том, как хорошо поступает питание к почкам.

Где пройти УЗИ сосудов почек

При выборе медицинского учреждения нужно быть очень внимательным. Пройти УЗДГ почек можно в сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой получаются множество преимуществ:

  • Информативный результат. Благодаря качественному оборудованию удается получить точные результаты диагностики.
  • Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента. Врачи имеют большой опыт работы и высокий уровень квалификации.
  • Комфортное обследование, в приятной обстановке и без очередей.
  • Отсутствие лучевой нагрузки. Ультразвуковая диагностика безопасна для организма.

Результат исследования будет готов сразу же, что позволяет немедленно обратиться к профильному врачу для расшифровки результата и назначения терапии.

Показания и противопоказания к УЗДГ

УЗДГ сосудов почек назначается врачом в следующих случаях:

  • Если беспокоят почечные колики.
  • При наличии системных патологии и заболеваний обмена веществ. К таким можно отнести сахарный диабет, васкулит.
  • При подозрении на опухоли. Новообразования крупного размера пережимают сосуды и нарушают кровообращение.
  • При нарушении мочеиспускания, плохой выработке мочи.
  • Если беспокоят почечные отеки, связанные с нарушением функции органов.
  • При гипертонии. Повышенное давление может возникать на фоне почечной патологии.
  • Если наблюдаются негативные изменения в анализах мочи и крови.
  • Беременным женщинам при осложнениях и позднем токсикозе.
  • После механической травмы почек.
  • При наличии хронической патологии мочевыводящей системы.

Также УЗИ сосудов почек назначают перед хирургическим вмешательством и в процессе лечения, чтобы оценить эффективность терапевтических мероприятий.

Самостоятельно записываться на УЗДГ не имеет смысла, направить на исследование должен врач. По своему желанию пациент может сделать простое УЗИ почек, с результатами которого нужно обратиться к врачу. Если доктор обнаружит отклонения, он назначит дополнительную диагностику.

Подготовка к процедуре

УЗИ сосудов почек требует подготовки. Для этого за 2-3 дня до обследования рекомендуется соблюдать диету, исключив следующие продукты:

  • горох, бобовые, кукурузу;
  • дрожжевую выпечку;
  • кондитерские изделия;
  • сырые овощи и фрукты;
  • цельное молоко;
  • газированные напитки;
  • алкоголь в любом проявлении.

Все эти продукты вызывают чрезмерное газообразование в кишечнике, а лишний воздух мешает при УЗИ. Если не соблюдать диету, врач не сможет рассмотреть сосуды и исследование придется отложить.

Если пациента беспокоит метеоризм, можно накануне принять ветрогонный препарат, например, Эспумизан. Также необходимо очистить кишечник. Если дефекация не произошла естественным путем, рекомендуется сделать микроклизму или принять слабительное средство.

Чтобы получить точные результаты УЗДГ сосудов почек, рекомендуется отказаться от курения в день исследования и не принимать лекарства, влияющие на процесс кровообращения. По поводу отмены препарата следует проконсультироваться с врачом.

Как делают УЗДГ почек

УЗДГ сосудов почек для пациента ничем не отличается от обычного УЗИ и проводится в следующем порядке:

  • пациент раздевается и ложится на кушетку;
  • врач смазывает кожу гелем на водной основе для лучшей проводимости ультразвука;
  • доктор прикладывает к коже наружный датчик и водит им из стороны в сторону;
  • результат появляется на экране, при этом сонолог все полученные данные фиксирует в протоколе исследования.

После процедуры пациент вытирает с кожи остатки геля и одевается, затем получает на руки результат диагностики и может возвращаться к обычной жизни.

Нормы и расшифровка результата

В процессе расшифровки врач сравнивает полученные показатели с общепринятыми нормами, основанными на статистических данных. Нормальные показатели УЗДГ почек:

  • Основной ствол правой и левой почки. Диаметр артерий 4,5 мм. Систолическая скорость кровотока до 80 см/сек, диастолическая до 38 см/сек.
  • Сегментарные артерии. Диаметр 2,2 мм. Систолическая скорость кровотока до 50 см/сек, диастолическая до 25 см/сек.
  • Междолевые артерии. Диаметр 1,5 мм. Систолическая скорость кровотока до 35 см/сек, диастолическая до 18 см/сек.
  • Дуговые артерии. Диаметр 1,1 мм. Систолическая скорость кровотока до 26 см/сек, диастолическая до 12 см/сек.
  • Брюшная аорта диаметром до 2 см.
  • Почки имеют однородную структуру, ровные контуры, нормальное расположение, нормальную подвижность.
  • Чашечно-лоханочный комплекс не расширен.
  • Стенозов и окклюзии сосудов не выявлено.
  • Кровоток магистральный не изменен.
  • Аневризм не выявлено.
  • Признаки тромбоза не выявлены.

Отклонения от норм не всегда свидетельствуют о наличии патологии, поэтому расшифровку лучше доверить врачу.


Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

MEDISON.RU - Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ренальных структур и ренального кровотока у детей позволяет выявить разнообразные уро-нефрологические заболевания на ранних этапах развития. Неинвазивность и безвредность метода дают возможность проводить мониторинг состояния почек. Совершенствование технических возможностей УЗИ, в частности, внедрение допплеровских технологий в широкую клиническую практику открывает принципиально новые возможности [1-3, 6, 8, 10, 12]. Параллельно возникают определенные проблемы, связанные с отсутствием достаточного опыта исследования, а также - с особенностями проведения допплеровских исследований у детей, особенно - раннего возраста. Кроме того, имеющиеся в литературе методические рекомендации по проведению дуплексного сканирования почек у детей не охватывают некоторые группы больных, в частности, детей с политравмой, пациентов, находящихся в коматозном состоянии, больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью, находящихся на искусственной вентиляции легких, в судорожной готовности, в вынужденном положении и т.п.

Значительный личный опыт в проведении допплеровских исследований у тяжелого контингента педиатрических, хирургических и реанимационных больных раннего возраста позволяет высказать собственную точку зрения относительно тактики, принципов проведения и интерпретации результатов дуплексного допплеровского сканирования интраренального сосудистого рисунка у детей.

Интраренальный сосудистый рисунок здорового ребенка

В норме у ребенка четко может быть прослежена магистральная почечная артерия, ее сегментарные ветви (в проекции почечного синуса), интерлобарные ветви (между пирамидами), дуговые артерии (огибают основания пирамид) и более мелкие сосуды кортикального слоя почки (интерлобулярные артерии и их ветви). При этом дуговые ветви лучше визуализируются при косом сканировании, вследствие совпадения плоскости трансдьюсера с плоскостью прохождения сосудов при сканировании со спины. Этот же физический принцип определяет ослабление интраренального сосудистого рисунка в проекции полюсов почки при сканировании со спины (рис. 1), что в ряде случаев может стать причиной диагностических ошибок. Для улучшения визуализации сосудистого рисунка в полюсах почки максимально эффективным приходится признать применение полипозиционного сканирования (в частности, латеральные доступы), которое позволяет оценить кровоток в этих областях.

Рис. 1. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка в разных фрагментах почки от направления ультразвукового луча.

Также мы рекомендуем использовать латеральные доступы сканирования при проведении дуплексного допплеровского сканирования у тяжелого контингента больных, когда изменение положения тела больного практически невозможно (политравма, искусственная вентиляция легких, тяжелая сердечная недостаточность, дренажи после операции и пр.). Визуализация сосудистой ножки при этом легче достигается при поперечном положении датчика, а оценка интраренального сосудистого рисунка, особенно в кортикальном слое, - при продольном.

Попытки одномоментно четко визуализировать артерии всех уровней вряд ли можно считать целесообразными, поскольку имеет место значительная разница скоростей в магистральной почечной артерии и сосудах кортикального слоя почки. При установке значения фильтра на достаточно низкие скоростные параметры (0,1-0,05 м/с) интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка прослеживается достоверно вплоть до субкапсулярной зоны паренхимы почки включительно. При этом магистральная почечная артерия и сегментарные артерии видны нечетко из-за колебаний их стенок, уловимых при столь чувствительной настройке фильтра, и в проекции крупных интраренальных сосудов образуется единое не дифференцируемое цветовое пятно (рис. 2). Поэтому чувствительные параметры фильтра мы используем для оценки сосудистого рисунка почки в целом, т.е. его сохранения вплоть до субкапсулярного уровня, его интенсивности, наличия или отсутствия аваскулярных зон в кортикальном слое почки и пр., а также при проведении допплерографии мелких сосудов почки. Если же целью исследования является визуализация сосудистой ножки почки и основных ветвей магистральной почечной артерией (а также - проведение допплерографии на уровне этих сосудов), то целесообразно устанавливать значение фильтра на параметрах 0,2-0,4 м/с в зависимости от скоростных характеристик потока крови в магистральной почечной артерии у конкретного больного.

Рис. 2. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка от технических параметров сканирования. Условно здоровый ребенок, 8 лет, продольное сканирование со спины. Значение фильтра: а - 0,1 м/с; б - 0,2 м/с; в - 0,3 м/с; г - 0,6 м/с.

У детей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой (в том числе - с синдромом Кушинга) визуализация интраренального сосудистого рисунка затруднена, при этом даже у 4-5-летних детей проследить кровоток в субкапсулярной зоне паренхимы почек практически невозможно. У подростков, размеры тела которых приближаются к размерам взрослого человека, оценка сосудистого рисунка почек не может быть выполнена по "детской" схеме. Интерлобарные, дуговые и некоторое количество интралобулярных сосудов - вот зачастую и все, что возможно визуализировать. Соответственно у подростков и детей с ожире нием выносить эхографическое заключение о состоянии ренального кровотока на основании визуализации интраренального сосудистого рисунка представляется некорректным [1, рис. 56, стр. 200].

У здорового ребенка сосудистый рисунок почки значительно интенсивнее, чем соседних паренхиматозных органов (печени и селезенки), что отражает интенсивность обменных процессов. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почках и соседних органах может быть целесообразно при диффузном обеднении ренального кровотока (при острой печеночной недостаточности, состояниях после острой печеночной недостаточности, тяжелых пороках развития). При сравнении интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем органе лучше использовать чувствительные параметры фильтра (0,1-0,05 м/с), чтобы визуализировать и оценить интраренальный сосудистый рисунок целиком. Использование более жестких параметров фильтра не позволяет обьективно оценить ни интенсивность ренального кровотока, ни даже визуализировать кровоток в периферических отделах паренхимы печени или селезенки (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем фрагменте правой доли печени. Латеральное продольное сканирование.
а) Условно-здоровый ребенок, 8 лет. Значение фильтра - 0,1 м/с. Достоверно определяются сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки, единичные сигналы от сосудов печени.
б) Тот же ребенок. Значение фильтра - 0,3 м/с. Сосудистый рисунок в кортикальном слое паренхимы почки и печени не определяется.
в) Нефросклероз, ребенок, 11 лет. Значение фильтра - 0,05 м/с. Интраренальный сосудистый рисунок определяется в виде единичных эхосигналов в проекции медуллярного слоя паренхимы почки, сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не определяется. Интенсивный сосудистый рисунок соседнего фрагмента правой доли печени.

Необходимо отметить, что интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка просматривается на протяжении всего сердечного цикла, что связано с низким периферическим сопротивлением и сохранением постоянного ренопетального артериального кровотока. В диастолу сосудистый рисунок лишь несколько ослаблен из-за снижения скорости артериального кровотока. Соответственно покадровая оценка интраренального сосудистого рисунка уже позволяет приблизительно оценить резистивные характеристики артериального ренального кровотока (рис. 4).

Рис. 4. Визуализация интраренального сосудистого рисунка в зависимости от фаз сердечного цикла.
а) Условно-здоровый ребенок, 5 лет. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки прослеживается до капсулы почки.
б) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интенсивность интраренального сосудистого рисунка несколько ниже.
в) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови на протяжении всего сердечного цикла, диастолическая скорость кровотока меньше систолической, что обусловливает обеднение интраренального сосудистого рисунка в диастолу.
г) Ребенок, 4 года, с острой почечной недостаточностью. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не прослеживается, определяются единичные интерлобарные артерии.
д) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Артериальный интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается. Определяется кровоток во фрагменте венозного сосуда.
е) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови только на протяжении систолической фазы сердечного цикла, диастолической составляющей антеградного артериального кровотока нет, что обусловливает отсутствие интраренального артериального сосудистого рисунка в диастолу.

Достаточно часто выявляются множественные стволы почечной артерии, когда дополнительные артерии идут к нижнему или верхнему фрагменту почки (см. рис. 5).

Рис. 5. Добавочные артерии почки.
а) Условно-здоровый ребенок, 8 лет, продольное сканирование со спины. Добавочная артерия к верхнему фрагменту почки.
б) Условно-здоровый ребенок, 9 лет, продольное сканирование со спины. Добавочная артерия к нижнему фрагменту почки.
в) Условно-здоровый ребенок, 11 лет, продольное сканирование со спины. Добавочные артерии к нижнему фрагменту почки.
г) Добавочные артериальные стволы к левой почке у условно-здорового новорожденного. Продольное сканирование из латерального доступа:
1 - левая почка;
2 - основной ствол левой почечной артерии;
3 - магистральная почечная вена слева;
4 - дополнительная артерия, идущая к среднему фрагменту почки от брюшной аорты;
5 - дополнительный артериальный ствол к нижнему полюсу почки, идущий от левой общей подвздошной артерии;
6 - левая общая подвздошная артерия;
7 - правая общая подвздошная артерия;
8 - брюшная аорта;
9 - правая магистральная почечная артерия.

Однако необходимо признать, что возможности допплеровского исследования в оценке ангиоархитектоники почки ограничены, не всегда можно четко определить место отхождения артериальных стволов.

Аномалии интраренального сосудистого рисунка, выявляемые при дуплексном допплеровском сканировании

К патологическим изменениям сосудистого рисунка, выявляемым при дуплексном допплеровском сканировании, относятся 3 основных варианта обеднения ренального кровотока:

  • локальное обеднение кровотока;
  • диффузное обеднение кровотока;
  • парциальное обеднение кровотока.

Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. При проведении дуплексного допплеровского сканирования определяется зона обеднения интраренального сосудистого рисунка, связанная с локальным воспалительным, инфильтративным, склеротическим процессом или травматическим повреждением, что обусловливает выраженное локальное нарушение кровообращения (см. рис. 6). Наиболее часто очаги обеднения интраренального сосудистого рисунка в почке выявляются при острых воспалительных процессах (инфильтративная форма пиелонефрита). Так же локальное обеднение кровотока встречается при ушибах почки или после ятрогенной травмы (состояние после биопсии почки). Очаговое обеднение сосудистого рисунка возможно и при неопластических процессах, когда собственно опухоль является гиповаскуляризированной по отношению к паренхиме почки. При наличии деструктивного процесса в почке (у детей наиболее часто встречается деструктивная форма острого пиелонефрита), при разрыве органа сосудистый рисунок в зоне поражения почечной паренхимы не прослеживается (аваскулярная зона).

Рис. 6. Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме энергетического допплера.
а) Острый пиелонефрит, инфильтративная фаза у ребенка, 4 мес (левая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в нижнем фрагменте почки.
б) Опухоль Вильмса у ребенка, 14 мес (правая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в области объемного образования в нижнем фрагменте почки.
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у ребенка, 10 лет. Продольное сканирование из латерального доступа. Фрагмент. Определяется аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки.
г) Рубцовая деформация почки у девочки, 12 лет, после хирургического лечения карбункула почки. Продольное сканирование со спины. Определяется зона резкого обеднения интраренального сосудистого рисунка в среднем фрагменте почки.

Для оценки очагового обеднения интраренального сосудистого рисунка целесообразно использовать режим энергетического допплера, максимально чувствительный к низкоскоростным потокам [4, 5, 7, 9, 11].

При подозрении на нарушение кровоснабжения в зоне полюса почки (например ушиб) необходимо помнить об особенности визуализации сосудов этой зоны. На рис. 7 показано, что продольное сканирование со спины выявляет значительную зону ишемии в нижнем фрагменте почки (девочка, 6 лет, с ушибом нижнего фрагмента правой почки). Исследование, выполненное из латерального доступа (продольное сканирование), выявляет невыраженное обеднение сосудистого рисунка в зоне ушиба. Таким образом, стандартно выполненное сканирование по традиционно рекомендуемым методикам привело бы к гипердиагностике поражения органа. Пренебрежение полипозиционным сканированием в таком случае приводит к гипердиагностике ишемических нарушений почки [1, рис. 82, стр. 210].

Рис. 7. Особенности интраренального сосудистого рисунка при полипозиционном сканировании.
а) Ушиб нижнего фрагмента правой почки у девочки, 11 лет. Продольное сканирование со спины. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в нижнем фрагменте почки;
б) Тот же ребенок. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок в нижнем фрагменте почки сохранен, незначительно обеднен;
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у мальчика 10 лет. Латеральное продольное сканирование в В-режиме. Определяется дефект паренхимы почки, параренальная гематома;
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование со спины в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки;
д) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование из латерального доступа. Аваскулярная зона небольших размеров в верхнем фрагменте почки.

Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Данное состояние, определяемое при дуплексном допплеровском сканировании, имеет место при различных диффузных поражениях почечной паренхимы (острой печеночной недостаточность, состояние после перенесенной острой печеночной недостаточности, рефлюкс-нефропатия, гипоплазия почки и пр.). Выявление диффузного обеднения интраренального сосудистого рисунка при двустороннем поражении почек требует от врача УЗИ значительного личного опыта работы с подобным контингентом больных, поскольку при данном патологическом состоянии невозможно сравнить пораженную почку со здоровой контралатеральной или пораженный фрагмент почки с интактным. Врач, проводящий исследование, должен помнить как выглядит сосудистый рисунок почки у здорового ребенка аналогичного возраста и телосложения на конкретных технических характеристиках допплеровского сканирования, выполняемого на конкретном аппарате.

На рис. 8 представлено дуплексное допплеровское сканирование почки ребенка с нефропатией после гемолитикоуремического синдрома в сравнении с дуплексным допплеровским сканированием почки здорового ребенка того же возраста и телосложения. Обращает на себя внимание значительно выраженное диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка пораженной почки.

Рис. 8. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
а) Ребенок, 12 лет, с нефропатией после острой печеночной недостаточности. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок резко обеднен;
б) Условно-здоровый ребенок, 10 лет. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок прослеживается до кортикального слоя паренхимы почки включительно.

Обеднение сосудистого рисунка может быть разной степени выраженности вплоть до ситуаций, когда достоверно определить интраренальный сосудистый рисунок не представляется возможным. Такой выраженной степени обеднение кровотока достигает при end-stage ренальных заболеваний различной этиологии (рис. 9). Во всех случаях использовались максимально чувствительные параметры допплеровского сканирования, чему соответствует интенсивный сосудистый рисунок в прилежащих фрагментах правой доли печени.

Рис. 9. End-stаge ренальных заболеваний. Обеднение интраренального сосудистого рисунка крайней степени выраженности.
а) Ребенок, 10 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим. Эхографическая картина нефросклероза на фоне кистозной дисплазии почки.
б) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
в) Ребенок, 8 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гипоплазии почек. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
г) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Единичные, сомнительные допплеровские эхосигналы. Достоверно интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
д) Ребенок, 3 года. Вторично-сморщенная почка на фоне ее уретерогидронефротической трансформации. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
е) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.

При острой печеночной недостаточности возможны ситуации, когда артериальный интраренальный сосудистый рисунок визуализируется только в систолическую фазу сердечного цикла. Этому соответствует значение резистивного индекса RI = 1,0. В диастолическую фазу сердечного цикла артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, но возможно визуализировать венозный отток из почки (см. рис. 10).

Рис. 10. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме у детей.
а) Ребенок, 2 года (левая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет) и вены (синий цвет).
б) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, определяются только интерлобарные вены (синий цвет).
в) Ребенок, 16 мес (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет).
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.

Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Подобным термином представляется целесообразным определить ситуацию, когда при дуплексном допплеровском сканировании выявляется резко выраженное обеднение сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки при его сохранении в медуллярном слое паренхимы почки. Диффузный характер обеднения кортикального сосудистого рисунка не позволяет использовать термин "очаговое" для обозначения этого варианта обеднения интраренального сосудистого рисунка.

Этот вариант ишемического поражения почечной паренхимы может быть дифференцирован преимущественно у детей до 7-10-летнего возраста (иногда у подростков с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой), поскольку требуется разрешающая способность, позволяющая отчетливо визуализировать кортикальный кровоток. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка особенно четко определяется у детей с гемолитикоуремическим синдромом в фазу "глаукомы" почки, когда на фоне значительного увеличения органа в размерах и резко выраженного повышения эхогенности кортикального слоя паренхимы интраренальный сосудистый рисунок выявляется только в проекции медуллярного слоя паренхимы. В кортикальном слое сосудистый рисунок не прослеживается. Такой же характер сосудистого рисунка может иметь место при острой печеночной недостаточности другого генеза, в частности, на фоне гломерулонефрита, нефрита, при острой печеночной недостаточности на фоне гемолиза, болезни Мошковиц и пр. (рис. 11).

Рис. 11. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме.
а) Ребенок, 2 года, с гемолитикоуремическим синдромом. Эхографическая стадия "глаукомы" почки. Исследование в В-режиме (правая почка). Поперечное сканирование из латерального доступа.
б) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование. Поперечное сканирование из латерального доступа. Определяется сосудистый рисунок только в проекции медуллярного слоя паренхимы почки. В кортикальном слое сосудистый рисунок не определяется.
в) Ребенок, 2,5 года, с гемолитикоуремическим синдромом. Эхографическая стадия репарации (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительное обеднение интраренального сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки.
г) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование. Продольное сканирование со спины, фрагмент. Ишемия - кортикального слоя паренхимы почки.

Более часто встречаются эхографические ситуации, когда при дуплексном допплеровском сканировании определяется диффузное обеднение ренального кровотока при преимущественном обеднении его кортикального компонента. Это часто имеет место при нефропатиях после гемолитикоуремического синдрома, при рефлюкс-нефропатии, при атрофическом хроническом пиелонефрите на фоне урологических заболеваний и пр.

В редких случаях у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом во время проведения дуплексного допплеровского сканирования почки удается зафиксировать интралоханочный рефлюкс мочи. Отчетливо дифференцируется заброс мочи в лоханку, турбулентное движение мочи в лоханке и эвакуация ее из лоханки. В течение некоторого времени движение жидкости в лоханке не определяется, соответственно прослеживается только интраренальный сосудистый рисунок, в динамике исследования удается зафиксировать повторные эпизоды рефлюкса мочи (рис. 12).

Рис. 12. Дуплексное допплеровское сканирование у ребенка, 11 лет, с пузырно-лоханочным рефлюксом. Продольное сканирование со спины.
а) Исследование в В-режиме. Диффузные изменения паренхимы почки без проявлений воспалительной деструкции, эхопризнаки дренажа, отека слизистой лоханки.
б) Дуплексное допплеровское сканирование. Диффузное, неравномерное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
в) Дуплексное допплеровское сканирование. Определяется заброс мочи в лоханку.
г) Дуплексное допплеровское сканирование. Турбулентное движение мочи в просвете лоханки.
д) Дуплексное допплеровское сканирование. Эвакуация мочи из лоханки.

Таким образом, корректное использование методики дуплексного допплеровского сканирования в режимах цветового и энергетического допплера позволяет объективно оценить интраренальный сосудистый рисунок, его сохранность в различных отделах паренхимы, очаги ишемии почечной паренхимы. Возможность проследить сохранность интраренального сосудистого рисунка на протяжении всего сердечного цикла позволяет косвенно оценить величину периферического сопротивления. Исчезновение сосудистого рисунка в диастолическую фазу свидетельствует о резком повышении периферического сопротивления артериального ренального кровотока. Сравнение интенсивности интраренального сосудистого рисунка с сосудистым рисунком фрагментов соседних паренхиматозных органов позволяет косвенно судить о сохранности почечного кровотока, о его скоростных характеристиках. Представляется необходимым подчеркнуть важность полипозиционного сканирования, которое позволяет избежать вызванного физическими причинами эффекта ослабления сосудистого рисунка в полюсах почек. Это, в свою очередь, не допускает гипердиагностики ишемических нарушений почек. Важно отметить, что оценка результатов дуплексного допплеровского сканирования почек у детей требует определенного личного опыта врача ультразвуковой диагностики, поскольку даже у здоровых детей интраренальный сосудистый рисунок выглядит по-разному в связи с индивидуальными анатомическими особенностями.

Литература

  1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина - М.: Видар.- 1998.
  2. Шиховцова С.В., Ижутова Т.В., Меркулова Л.М. Возможности триплексного сканирования в оценке состояния почек при различной патологии // Материалы 4 съезда врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. - Нижний Новгород, 15-16 окт., 1997.
  3. Agostiniani R. Renal eco Doppler in pediatrics // Pediatr Med Chir.-1997.-V.19.-N.5.-P.355-359.
  4. Bude RO, Rubin JM, Adler RS. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature.// Radiology.-1994.-V.192.- N.3.- P.777-780.
  5. Chen P, Maklad N, Redwine M. Color and power Doppler imaging of the kidneys // World J Urol.1998.-V.16.-N.1.-P.41-45.
  6. Deeg KH, Woerle K, Schonau E. Color-coded Doppler sonography of renal vessels in childhood. I. Method and normal values // Monatsschr Kinderheilkd.- 1990.- V. 138.- N.5.- P.256-267 .
  7. Nilsson A, Loren I, Persson NH, Nilsson P. Color Doppler energy: detection of hypoperfused areas in renal transplants // J Ultrasound Med .-1998.-V.17.N.3.-P.153- 155.
  8. Patriquin H. Doppler examination of the kidney in infants and children // Urol Radiol.- 1991.- V.12 .N.4.- P.220-227.
  9. Pening M., Dubbins P.A. Doppler and color Doppler imaging in acute transplant failure // J. Clin. Ultrasound.-1992.- Vol. 20.- P. 507-512.
  10. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical applications of doppler ultrasound // Raven Press.New York.-1995.- P.150-198.
  11. Winters WD. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children // J Ultrasound Med .-1996.-V.15.-N.2.-P.91-96.
  12. Siegel V.J. Pediatric sonography.-Lippincott-Raven.Philadelphia.- New York.-1996.- P.357 - 436.
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Ультразвук почек: применение допплерографии и эластографии

Ультразвук

широко используется для оценки сосудисто-почечных заболеваний, поскольку он безопасен, неинвазивен, доступен и дешев. Эти измерения зависят от эффекта Доплера, который используется для измерения изменений частоты эхо-сигналов, отраженных от движущихся клеток крови. Во многих случаях ультразвуковая допплерография заменяет рентгеновскую ангиографию. Наиболее важное преимущество допплеровского ультразвука перед другими методами визуализации в том, что он обеспечивает оценку кровотока в реальном времени.

2.1 Типы ультразвуковой допплерографии

Все виды допплеровской сонографии широко используются в медицинской визуализации. Преимуществами этих типов являются высокая точность измерений, неинвазивность, доступность и отсутствие вредных биологических воздействий. Сегодня существует три типа:

  1. Цветной допплер

  2. Энергетический допплер

  3. Импульсно-волновой допплер

Цветовой допплер (CD) преобразует доплеровский сдвиг в массив цветов и формирует изображение крови. сосуды для отображения скорости и направления кровотока по сосудам.Доплеровский сдвиг - это разница между падающей и отраженной частотой. Положительный доплеровский сдвиг происходит, когда отражатель движется от зонда, а отрицательный сдвиг возникает, когда отражатель движется к источнику ультразвука. Таким образом, доплеровский сдвиг прямо пропорционален скорости кровотока.

FD = 2F0vcos0CE1

где F 0 : частота передаваемого ультразвука; V : скорость отражателя; C : скорость звука; Cos 0: косинус угла между проходящим лучом и траекторией отражателя.

2.1.1 Факторы, влияющие на цветное изображение потока
  1. Мощность: мощность, передаваемая в ткань *

  2. Усиление: влияет на чувствительность к сигналам потока

  3. Частота: влияет на чувствительность и разрешение. Высокая частота обеспечивает лучшую чувствительность к слабому потоку, в то время как более низкая частота обеспечивает лучшее проникновение и меньшее искажение.

  4. Частота повторения импульсов (PRF): называется шкалой: низкая частота повторения импульсов вызывает беспокойство при низких скоростях, а высокая частота повторения импульсов снижает наложение спектров.

  5. Область исследования: большая область снижает частоту кадров. Таким образом, уменьшение цветовой рамки исследуемой области потока обычно улучшает частоту кадров и может позволить более высокую плотность линий цветного сканирования с улучшенным пространственным разрешением

  6. Фокус: должен совпадать с интересующей областью [2].

2.1.2 Практические рекомендации по цветной доплеровской визуализации потока
  1. Выберите ключ настройки. Это улучшает параметры Доплера для конкретных исследований.

  2. Подайте мощность в пределах исследуемой области, а затем отрегулируйте усиление цвета. Убедитесь, что фокус установлен на уровне области исследования. Отрегулируйте усиление для улучшения цветового сигнала.

  3. Установите управление лучом, чтобы получить удовлетворительный угол луча для выбранной артерии или вены.

  4. Настройте PRF для синхронизации состояния потока. Низкая частота повторения импульсов очень чувствительна к малым потокам или скоростям, но может вызывать наложение спектров. Высокая частота повторения импульсов снижает наложение спектров, но менее чувствительна к низким расходам / скоростям [2].

  5. Установите подходящий размер области цветового потока. Небольшая «рамка» или область цветового потока может обеспечить лучшую частоту кадров и лучшее разрешение.

2.1.3 Спектрально-волновой допплер

Импульсно-волновой допплер (PWD) ультразвук используется для создания сонограммы исследуемого кровеносного сосуда (вены или артерии) (рис. 2). PWD обеспечивает измерение скорости изменения потока на протяжении сердечного цикла и отображает распределение скоростей в объеме пробы (вентиль), как показано на рисунке 3.Скорости можно измерить, сделав точную угловую поправку.

Рисунок 2.

Спектрально-волновой доплеровский. Форма волны скорости почечной артерии.

Рис. 3.

Спектральная допплерография почечной артерии демонстрирует стеноз почечной артерии; PSV составляет 452,4 см / с, RI = 0,80 у 25-летнего мужчины с гипертензией и нарушением функции почек (сонограмма, сделанная доктором Моавиа Гамераддин).

2.1.4 Факторы, влияющие на спектральное доплеровское изображение
  1. Мощность: установите передаваемую мощность для исследуемой области.

  2. Усиление: влияет на чувствительность к сигналам потока.

  3. PRF: низкая частота повторения импульсов используется для обнаружения низких скоростей, в то время как высокая частота повторения импульсов уменьшает наложение спектров.

  4. Размер затвора: управление лучом позволяет улучшить угол луча для точности расчета скорости потока.

2.1.5 Рекомендации по практическому использованию спектрального доплеровского изображения
  1. Установите мощность для выбранной области исследования.

  2. Поместите курсор Доплера на артерию / вену, которую нужно исследовать.

  3. Усиление следует отрегулировать так, чтобы изображение было четко видимым и бесшумным.

  4. Включите управление балкой, чтобы получить удовлетворительный угол. Помните, что углы, приближающиеся к 90 °, дают неоднозначное изображение или нечеткие данные. Угол луча должен составлять 60 ° или меньше, когда необходимо проводить измерения скорости.

  5. Отрегулируйте PRF / шкалу и базовую линию в соответствии с условиями потока. Сонограмма должна быть четкой и не подвергаться искажениям.

  6. Отрегулируйте объем образца (SV) так, чтобы он соответствовал размеру исследуемой области.Исправьте угол, чтобы получить точную скорость. Используйте B-режим и цветное изображение потока сосуда для корректировки угла [2].

2.2 Допплеровское ультразвуковое исследование почек

Допплеровское ультразвуковое исследование необходимо для оценки состояния почек. Допплерография считается более точной, чем обычная сонография, поскольку она предоставляет функциональную и сосудистую информацию, которой не хватает при ультразвуковом исследовании в оттенках серого. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить характер почечной и внепочечной васкуляризации [3].

Доплеровское исследование должно быть выполнено правильно, чтобы получить полезные данные. Он позволяет получить информацию о наличии и направлении кровотока в почечных сосудах. Стеноз почечной артерии можно оценить по допплеровскому индексу; резистивный индекс (RI), индекс пульсации (PI) и систолическое / диастолическое соотношение (S / D). Эти показатели предоставляют гемодинамическую и прогностическую информацию относительно почечных артерий. Анализ RI может предоставить полезную клиническую информацию при различных заболеваниях почек [3].

2.2.1 Допплерография почечных артерий

Исследование начинается с пациента в положении лежа на спине с использованием низкочастотного датчика (2,5–5,0 МГц) для изображения брюшной аорты (AA) и почечных артерий (RA). Два основных подхода к визуализации почечных артерий - через переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев для оценки основных РА используется передний доступ [4, 5].

RA возникают от латеральных границ брюшной аорты (AA) на уровне второго поясничного позвонка, почти на 1-2 см ниже начала верхней брыжеечной артерии (SMA).Правый RA возникает из переднебоковой части брюшной аорты и проходит под нижней полой веной (IVC) [8, 9, 10]. С этой точки зрения, поток прямого восхождения идет в направлении, параллельном доплеровскому лучу, оптимизируя прием сигнала. Обычно пациента необходимо поместить в положение лежа на противоположной стороне бока [4, 6].

Используется датчик с криволинейной решеткой 3,5 МГц с переменной фокальной зоной. Допплерография обычно проводится в положении лежа на спине, как указано в протоколах УЗИ почек.Каждую почку сначала исследуют с помощью ультразвука в B-режиме как минимум в двух плоскостях, чтобы сохранить длину почек для каждой почки. Индексы Доплера (RI и PI) измеряются на междольковой или дугообразной артерии в верхней, средней и нижней частях почки, а средние значения рассчитываются для каждой почки.

2.2.2 Нормальная васкуляризация почечной артерии

Допплеровский РИ эффективен для выявления патологических процессов внутрипочечных сосудов. Несколько исследований показали, что нормальный средний почечный RI составляет приблизительно 0.60. Сообщалось, что средний RI составляет 0,60 ± 0,01 для лиц без ранее существовавшего заболевания почек [7]. В других исследованиях также сообщалось о нормальных средних значениях RI 0,64 ± 0,05, 0,58 ± 0,05 [8] и 0,62 ± 0,04 [8, 9]. Кроме того, большинство сонографистов считают 0,70 верхним порогом нормального RI у взрослых [10, 11].

2.2.3 Важность доплеровского резистивного индекса

Допплеровский сонографический анализ волновых форм почечной артерии был эмпирически применен для характеристики заболевания (рис. 4).Несмотря на то, что RI является хорошим предиктором некоторых почечных аномалий, существуют факторы, которые влияют на форму волны артериального давления, такие как сопротивление сосудов, эластичность сосудов и частота сердечных сокращений. В предыдущем исследовании сообщалось, что почечный RI был связан с «гистологическими изменениями и плохим почечным исходом при хронической болезни почек». Было показано, что RI ≥ 0,65 ассоциируется с атеросклерозом, тяжелым интерстициальным фиброзом и снижением функции почек. Следовательно, RI является важным параметром Доплера, который способствует диагностике пациентов с высоким риском терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) [12].

Рис. 4.

Дуплексный допплер показывает нормальную форму волны почечной артерии (сонограмма, взятая из исследований Авадии Гарибаллаха и Моавии Гамераддина).

2.2.4 Применение допплера при заболеваниях почек
2.2.4.1 Роль допплера при гипертонии

Гипертония затрагивает примерно 25–30% взрослого населения, и сообщалось, что распространенность будет увеличиваться. Считается основным фактором риска развития почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.Сообщалось, что 80% пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) страдают гипертонией. Взаимосвязь между гипертонией и заболеванием почек сложна и объясняется взаимосвязанной патофизиологией. Почечная гипертензия или реноваскулярная гипертензия означает гипертензию, вызванную стенозом почечной артерии и заболеванием почек. Таким образом, пациенты, у которых впервые диагностирована гипертензия, должны быть обследованы на предмет основного заболевания почек [13].

2.2.4.2 Роль допплерографического имплантации при почечной гипертензии

Допплеровский инсулиновый имплантат использовался в течение многих лет в различных клинических ситуациях.Допплерография выявляет почечные аномалии на макрососудистом и микрососудистом уровнях. Оценка почечного RI в различных областях почечной паренхимы может указывать на физиологические или морфологические изменения в почках. Таким образом, он предоставляет полезную информацию для диагностики и прогноза заболевания.

Недавние исследования показали, что повышенный почечный резистивный индекс (ИРП) у пациентов с первичной гипертензией не только отражает изменения внутрипочечного кровоснабжения сосудов, но также связан с атеросклерозом и системной гемодинамикой.Следовательно, он предоставляет полезную прогностическую информацию.

2.2.5 Допплеровская оценка необструктивных заболеваний
2.2.5.1 Острое и хроническое заболевание почек

Острое повреждение почек: сообщалось, что острое повреждение почек (ОПП) связано с высокой заболеваемостью, долгосрочной смертностью и очевидной экономической удар [14].

Ультразвуковая допплерография широко используется при оценке заболеваний почек для диагностики, прогноза и лечения. Допплерография - это неинвазивный, недорогой и безопасный метод оценки почечного кровотока.Недавние исследования сообщили о различной частоте AKD среди госпитализированных пациентов, классифицированных как «классификация KDIGO (18,3%), за которой следуют AKIN (16,6%), RIFLE (16,1%) и CK (7,0%)».

2.2.5.2 Допплеровская оценка острого повреждения почек

При ультразвуковом исследовании по шкале серого AKD выявляет повышенную эхогенность паренхимы почек, которая связана с воспалительными состояниями (острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, острый некроз канальцев, ВИЧ-нефропатия) или инфильтративными заболеваниями (лимфомой). моноклональные, миелома и гаммопатии) уменьшение утолщения коркового вещества почек и эхогенность также являются важными результатами ОПН [15].Цветовой допплер определяет локализацию почечных сосудов для расчета RRI для мониторинга перфузии почек. На поздних стадиях ОПП RRI обычно превышает 0,7, а пороговое значение 0,75 считается оптимальным для распознавания почечного и преренального заболевания. Однако значения RRI ниже 0,7 связаны с хорошим восстановлением после регидратации жидкости, в то время как RRI> 0,7 указывают на развивающийся ишемический острый тубулярный некроз (ATN) и худший прогноз [16]. В заключение, RRI играют эффективную роль при различных типах AKI.

2.2.6 Допплеровская оценка хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) считается одной из проблем общественного здравоохранения во всем мире [17]. Согласно отчету Global Burden of Disease за 2010 год [2], ХБП заняла первое место среди причин смерти во всем мире с 27-го по 18-е место за два десятилетия. Сообщалось, что «всплеск эпидемии ХБП за эти десятилетия привел к увеличению количества лет жизни, потерянных из-за ХБП, на 82%, то есть таких же масштабов заболеваемости, что и диабет».

Ультразвуковое исследование почек является важным методом визуализации среди других методов визуализации почек, поскольку оно доступно, дешево и безопасно. УЗИ позволяет легко оценить ХБП, измерив длину почек и оценив эхогенность коры почек. Уменьшение размеров и повышенная эхогенность отражают патологические процессы в почке.

Нормальная длина почки составляет примерно 11–12 см (левая почка примерно на 3 мм длиннее правой) у молодых людей и прогрессирующая атрофия с возрастом.Нормальная почка всегда такая же яркая, как нормальная ткань печени или селезенки [18]. Когда кора почки стала ярче (эхогенной), чем ткань печени или селезенки, это отражает воспалительные изменения в тканях почек. ХБП часто ассоциируется с повышенной эхогенностью коркового вещества почек, поскольку фиброзная ткань, такая как интерстициальный фиброз гломерулосклероза, увеличивает эхогенность.

Однако такие воспалительные состояния, как гломерулонефрит и острый интерстициальный нефрит (АТН), связаны с гиперэхогенным аспектом почечной паренхимы.В большинстве случаев маленькие и эхогенные почки всегда предполагают ХБП вместо ОПП.

Ультразвуковая допплерография играет важную роль в определении ХБП и ее прогрессирования в ТПН. Сообщается, что почечный RI коррелирует с артериолосклерозом, гломерулосклерозом и тубулоинтерстициальными поражениями больше, чем другие морфологические параметры, такие как длина почек и площадь коры головного мозга [19]. Как правило, более высокие значения почечного RI (> 0,7) обычно отражают более тяжелый артериолосклероз, чем нормальные значения (<0,65) или высокие значения RRI (0.65 ≤ RI <0,7) [20]. Однако пациенты с высоким и нормальным почечным RI показали хороший ответ на стероидную терапию по сравнению с RRI> 0,7 [19]. Кроме того, пациенты с поздней стадией ХБП показали значительно более высокий ИР, чем пациенты с более ранней стадией ХБП.

2.2.7 Почечные образования

Ультразвук играет ключевую роль в скрининге рака почек у бессимптомных пациентов. Большинство почечных опухолей не могут быть точно диагностированы на УЗИ и требуют КТ для дальнейшей характеристики. Однако УЗИ помогает охарактеризовать кистозный ПКР, который остается неясным на компьютерной томографии (КТ).Недавние технологии получения изображений в оттенках серого повысили точность УЗИ в диагностике и определении стадии рака почки. Кроме того, солидные почечные образования можно грубо разделить на полностью солидные, мультифокальные или частично кистозные опухоли. Кистозный вид в основном возникает из-за некроза.

2.2.7.1 Ультразвуковая оценка рака почки

Компьютерная томография (КТ) - золотой стандарт для визуализации почек. Он точен для обнаружения и характеристики новообразований почек и определения стадии почечно-клеточного рака (ПКР).С другой стороны, ультразвук (УЗИ) имеет меньшую чувствительность при обнаружении небольших поражений почек, но играет ключевую роль в ранней диагностике рака почки, поскольку обычно используется при оценке состояния брюшной полости. Почечные образования были идентифицированы при УЗИ как искажение эхотекстуры нормальной ткани. Предыдущие исследования показали, что ПКР случайно обнаруживается у бессимптомных пациентов. Только у 10% пациентов с ПКР наблюдается классическая триада гематурии, боли и образования в боку. Большинство этих пациентов часто имеют запущенное заболевание.Более 40% присутствующих не имеют ни одного из этих трех симптомов [21]. ПКР может быть обнаружен случайно во время УЗИ брюшной полости. Большинство ПКР имеют размер менее 3 см или меньше на США. Раннее обнаружение ПКР улучшает прогноз и выживаемость.

Сонографический вид опухолей почек варьирует от изоэхогенных, гипоэхогенных и гиперэхогенных по сравнению с нормальной паренхимой почек [22]. Допплер-УЗИ оценивает структуру кровотока в сосудистой ткани опухоли почек. Выявляет сосуды с высокой скоростью.При ПКР гиперваскуляризация связана с неоваскуляризацией. Сообщалось, что допплеровский RI на спектральном допплеровском УЗИ полезен для выявления ПКР у пациентов с ТПН [23].

2.2.8 Допплеровская оценка трансплантированной почки

US - это наиболее метод визуализации для оценки трансплантированной почки (TK) (рис. 5). TR располагается в правой или левой подвздошной ямке. Поверхностное расположение трансплантата делает УЗИ точным и идеальным. Почечный трансплантат уязвим для нескольких патологических изменений, которые могут произойти сразу или позже.Сонографический вид для оценки патологий сразу после посадки растений может быть неспецифичным, например, острый канальцевый некроз (ATN), острое отторжение и токсичность, связанная с иммуносупрессивными ингибиторами кальциневрина [24].

Допплеровский почечный RI имеет значительную корреляцию с размером почечного аллотрансплантата. Сообщалось, что RI 0,8 или выше считался сильным предиктором несостоятельности трансплантата и морфологических изменений [25]. Сообщалось, что увеличение RI коррелирует с наличием острого отторжения и ATN [26].С другой стороны, повышенный уровень креатинина в сыворотке крови у пациента с трансплантатом почки свидетельствует о высоких значениях RI. Следовательно, почечный RI был хорошим предиктором функции трансплантата.

Рис. 5.

Сонограмма пересаженной почки показывает нормальный размер и нормальный цветовой поток.

.

Что такое почечный допплер? (с иллюстрациями)

Почечный допплер - это неинвазивный медицинский тест, в котором используется ультразвуковая технология для определения состояния почек и окружающих кровеносных сосудов. Врачи и медицинские работники используют его для обнаружения аномалий почек и оценки общего состояния органов. Обычно он используется только при подозрении на проблему, то есть обычно не является частью обычных проверок или экзаменов. Сама процедура безболезненна, но может быть довольно дорогой и сопряжена с некоторыми рисками.В результате он обычно используется только при необходимости диагностики или исключения конкретных проблем.

Ультразвук используется для почечного допплера.
Как это работает
Ультразвук

использует технологию звуковых волн для наблюдения за кровотоком в определенных частях тела, и в контексте почек они фокусируются конкретно на одной или обеих почках.В большинстве случаев звуковые волны проходят через переносную трубку, называемую преобразователем. Они отскакивают от эритроцитов по мере их циркуляции, а затем преобразуют измеренные скорости и измерения в визуальное изображение, обычно на экране подключенного компьютера. Техники и медицинские эксперты могут дополнительно манипулировать этими изображениями, оттачивая различные области и зоны.

Почки человека.
Общий протокол

Иногда пациентам необходимо заранее подготовиться к этим процедурам. Процедуры перед тестированием различаются в зависимости от поставщика медицинских услуг, но в целом людей просят не употреблять пищу или напитки в течение как минимум восьми часов до процедуры, за исключением небольшого количества воды.В частности, следует избегать газированных напитков, так как газирование может помешать процедуре тестирования и может исказить изображения.

Перед почечной допплерографией следует избегать газированных напитков.

Также часто пациентам дают выпить воды перед началом процедуры, чтобы стимулировать почки и вызвать более интенсивный кровоток. Обычно люди должны снимать одежду и все остальное, что может помешать процессу тестирования, например украшения или другие аксессуары; иногда нижнее белье может остаться, но чаще люди носят хирургические халаты.Большую часть времени пациенты лежат на столе для осмотра, хотя иногда также возможно откинуться в кресле для ультразвукового исследования. Техник нанесет прозрачный гель на кожу живота, чтобы датчик скользил, что, в свою очередь, может помочь получить более четкое и гладкое изображение.

Диагностические изображения, полученные с помощью почечного допплера, используются для оценки общего состояния почек человека.
Почему используется

Почечная допплерография традиционно используется для выявления таких состояний, как стеноз почечной артерии, который представляет собой сужение и уплотнение артерий, идущих в почки и из них.Стеноз - это форма атеросклероза, которая приводит к ограничению кровотока; Что касается почек, это может вызвать ряд проблем. Нарушение функции почек может повлиять на все, от здоровья пищеварительной системы до химического состава крови. Стеноз почечной артерии чаще всего встречается у людей старше 50 лет, но может случиться практически с каждым.

Если врачи подозревают гипертонию, иногда называемую односторонним стенозом, они также могут назначить допплерографию.Гипертония возникает, когда кровоток в одной почке ограничивается из-за сужения артерии, и часто ассоциируется с высоким кровяным давлением. Двусторонний стеноз или почечная недостаточность возникает в результате ограниченного кровотока обеих почек и обычно связан с нарушением функции почек. Факторы риска, такие как диабет и курение, значительно увеличивают вероятность развития этих состояний у человека, но иногда они возникают в результате генетики, болезни или несвязанной травмы.

Допплеровское сканирование также является эффективным способом обнаружения камней в почках, которые представляют собой отложения кальция, которые скапливаются в почечных путях и могут вызывать боль вместе с рядом различных симптомов.Эти закупорки изменяют то, как кровь течет к почкам и через них, и обученные техники обычно могут довольно быстро заметить эти изменения на переведенном изображении.

Сопутствующие риски

Почечный допплерографический анализ обычно считается безопасным с медицинской точки зрения и часто является хорошей альтернативой рентгеновскому излучению на основе излучения и более инвазивным тестам, таким как сканирование с контрастным красителем.В результате он обычно безопасен для людей, страдающих аллергией на красители, а также для беременных женщин. Самый большой риск связан с неправильным диагнозом, обычно в результате других основных условий, которые могут помешать проведению теста. Ожирение, например, может исказить результаты, как и некоторые нарушения химического баланса крови. Люди, страдающие хроническим кишечным газом, иногда также обнаруживают, что доплеровское сканирование неубедительно или просто неверно.

Допплеровское сканирование почек - хороший способ обнаружить камни в почках..

Ваши почки и как они работают

На этой странице:

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны от позвоночника.

Здоровые почки фильтруют около полстакана крови каждую минуту, удаляя отходы и лишнюю воду для образования мочи. Моча течет из почек в мочевой пузырь через две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь хранит мочу.Почки, мочеточники и мочевой пузырь являются частью мочевыводящих путей.

У вас есть две почки, которые фильтруют кровь, удаляют отходы и лишнюю воду для выработки мочи.

Почему важны почки?

Почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма. Почки также удаляют кислоту, вырабатываемую клетками вашего тела, и поддерживают здоровый баланс воды, солей и минералов, таких как натрий, кальций, фосфор и калий, в крови.

Без этого баланса нервы, мышцы и другие ткани вашего тела могут не работать нормально.

Ваши почки также вырабатывают гормоны, которые помогают

Посмотрите видео о том, что делают почки.

Как работают мои почки?

Каждая из ваших почек состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и трубочку. Нефроны работают в два этапа: клубочки фильтруют вашу кровь, а канальцы возвращают в кровь необходимые вещества и удаляют отходы.

У каждого нефрона есть клубочки для фильтрации крови и канальцы, которые возвращают в кровь необходимые вещества и выводят дополнительные отходы.Отходы и лишняя вода превращаются в мочу.

Клубочки фильтруют кровь

Когда кровь течет в каждый нефрон, она входит в группу крошечных кровеносных сосудов - клубочки. Тонкие стенки клубочка позволяют более мелким молекулам, отходам и жидкости - в основном воде - проходить в канальцы. Более крупные молекулы, такие как белки и клетки крови, остаются в кровеносном сосуде.

Канальец возвращает в кровь необходимые вещества и выводит шлаки

Кровеносный сосуд проходит вдоль канальца.Когда отфильтрованная жидкость движется по канальцу, кровеносный сосуд реабсорбирует почти всю воду, а также минералы и питательные вещества, в которых нуждается ваше тело. Канальцы помогают удалить из крови избыток кислоты. Оставшаяся в канальце жидкость и отходы превращаются в мочу.

Как кровь течет по почкам?

Кровь попадает в почку через почечную артерию. Этот большой кровеносный сосуд разветвляется на все более мелкие кровеносные сосуды, пока кровь не достигает нефронов. В нефроне ваша кровь фильтруется крошечными кровеносными сосудами клубочков, а затем вытекает из вашей почки через почечную вену.

Кровь циркулирует по почкам много раз в день. За один день ваши почки фильтруют около 150 литров крови. Большая часть воды и других веществ, которые фильтруются через клубочки, возвращаются в кровь по канальцам. Только 1-2 кварты превращаются в мочу.

Кровь течет в ваши почки через почечную артерию и выходит через почечную вену. Ваш мочеточник переносит мочу из почек в мочевой пузырь.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Что такое почка? (с иллюстрациями)

Почки - это пара небольших органов, расположенных в нижней части спины у людей, и они жизненно важны. Они встречаются у многих видов животных и играют решающую роль в мочевыделительной системе этих животных. Другие функции, которые они выполняют, связаны с гомеостазом в организме, балансом электролитов и кровяным давлением.

Человек тянется назад и нажимает на место расположения почек.

У человека каждая почка имеет бобовидную форму с выпуклой и вогнутой стороной. Наружная оболочка органа называется почечной капсулой. Внутреннюю часть можно разделить на две основные части: центральную и периферийную.

Схема человеческой почки.

Две части периферического отдела - кора головного мозга, которая является внешней частью внутренней части, и продолговатый мозг, которая является наиболее внутренней частью. Мозговое вещество делится на множество частей, называемых мозговыми пирамидами. Нефроны - это крошечные структуры, расположенные внутри мозговых пирамид, где они фильтруют воду из кровотока.

Почки являются частью более крупной выделительной системы.

Центральная часть почки содержит чашечку, которую можно разделить на большую и малую чашечки, и лоханку, которая является расширенной частью мочеточника.Мочеточник - это трубка, основная функция которой - отвод мочи, вырабатываемой в мочевой пузырь. Как большая, так и малая чашечки окружают группу тканей внутри органа, известную как мальпигиевы пирамиды.

Почки играют важную роль в эндокринной системе, так как активируют гормон эритропоэтин.

Основная функция этих органов - удерживать воду, электролиты и соли при удалении мочевины, шлаков и токсинов из кровотока. Баланс электролитов поддерживается за счет фильтрации электролитов, их выделения в кровоток и реабсорбции из других побочных продуктов. Производство реннина почками играет роль в гомеостазе воды и электролитов.

Почки играют решающую роль в мочевыделительной системе, балансе электролитов и артериальном давлении.

Почки также играют важную роль в эндокринной системе. Он отвечает за активацию эритропоэтина, гормона, необходимого для производства красных кровяных телец. Этот орган также необходим для регулирования метаболизма кальция, поскольку он активирует витамин D для регулирования метаболизма кальция.

Хотя люди рождаются с двумя почками, человек может выжить только с одной.Это связано с тем, что каждый из них заполнен почечной тканью, которой более чем достаточно для повседневного использования, и она вполне способна самостоятельно выполнять необходимые функции. Проблемы с почками могут возникнуть, когда их количество в почечной ткани будет ниже необходимого количества, необходимого для того, чтобы орган мог выполнять свои повседневные функции.

Почки удерживают воду, выводя токсины из кровотока..

допплеровских сканирований - BabyCentre UK

Что такое доплеровское сканирование?

Доплеровское сканирование измеряет кровоток через пуповину и вокруг различных частей тела вашего ребенка, таких как его мозг и сердце. Это помогает понять, получает ли он через плаценту весь необходимый ему кислород и питательные вещества.

Доплеровское сканирование можно проводить одновременно с обычным сканированием, так как оно использует то же оборудование. Большинство ультразвуковых исследований имеют функцию Доплера.

Человек, проводящий сканирование (сонографист), нанесет немного геля на ваш живот и проведет переносным устройством (датчиком) по вашей коже.

Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от кровотока к телу вашего ребенка через пуповину, а также по его системе кровообращения. Это создает изображение на экране, показывающее сонографисту, как течет кровь. Это дает хорошее представление о том, как поживает ваш ребенок.

Допплеровское сканирование займет всего несколько минут во время обычного ультразвукового исследования. Ваш сонографист сразу же предоставит вам результаты того, что она обнаружит.

Безопасно ли доплеровское сканирование?

Как и все ультразвуковые исследования, доплеровское сканирование безопасно в обученных руках.Доплеровское сканирование, проводимое квалифицированным сонографистом, врачом или акушеркой, помогает получить четкую картину здоровья и благополучия вашего ребенка. Допплеровское сканирование

не следует использовать раньше 24 недель. Но при правильном использовании допплерография не представляет опасности для вашего ребенка во втором и третьем триместрах (RCOG 2015, SCoR / BMUS 2015).

Зачем мне нужно допплеровское сканирование?

Ваш врач может порекомендовать допплеровское сканирование, если вам нужен дополнительный уход во время беременности, например, если:
  • у вас низкий или высокий ИМТ
  • вы носите близнецов или более (LWNHSFT 2013)
  • у вас уже есть медицинский состояние, такое как диабет или высокое кровяное давление (NICE 2010, NICE 2015)
  • ваш ребенок поражен резус-антителами (NHS 2015a)
  • вы курите
  • вы заразились синдромом пощечины (парвовирус человека B19) в первые 20 недель вашей беременности (NHS 2015b)
  • ваш ребенок не растет здоровыми темпами (RCOG 2013)
  • у вас ранее был маленький ребенок
  • у вас ранее был поздний выкидыш или вы потеряли ребенка при рождении

Еще одна причина, по которой вам нужно сделать допплеровское сканирование, - если ваш ребенок мал для свиданий.С помощью сканирования можно проверить, нормально ли работает плацента и доставляет ли ребенку достаточно кислорода и питательных веществ.

Что произойдет во время доплеровского сканирования?

Ваш сонограф проверит различные области в зависимости от того, какая информация ей нужна о вашей беременности и ребенке.

Доплеровское сканирование маточной артерии

Маточные артерии - это сосуды, по которым кровь попадает в матку (матку). Допплерография маточной артерии проверяет, достаточно ли крови достигает плаценты.

Вашему ребенку нужно много питательных веществ и кислорода, чтобы расти и развиваться. Поэтому стенки маточных артерий должны быть эластичными, чтобы пропускать как можно больше крови.

Во время беременности эти обычно небольшие артерии увеличиваются в размере, чтобы пропускать больше крови. Это называется низким сопротивлением.

Если кровь не может достаточно легко пройти к плаценте, ваш ребенок может не получать необходимые ему питательные вещества и кислород через пуповину. Возможно, вам сделают допплеровское сканирование маточной артерии, если у вас высока вероятность развития преэклампсии, которая влияет на работу плаценты.

Допплерография пупочной артерии

Если кажется, что ваш ребенок медленно растет, на него действуют резус-антитела или вы вынашиваете близнецов, вам могут предложить другой тип Доплера.

Это называется допплерография пупочной артерии, и с его помощью исследуется кровоток от ребенка через пуповину к плаценте. Это очень безопасный и эффективный способ узнать, получает ли ваш ребенок все необходимое из плаценты.

Если во время допплеровского сканирования пупочной артерии будут обнаружены какие-либо проблемы, ваш акушер может запросить дополнительные допплеровские исследования, чтобы изучить кровоток в мозгу вашего ребенка и его аорте, которая является главной артерией в его теле.

В качестве альтернативы, она может попросить вас посещать ее пару раз в неделю для дополнительных допплеровских сканирований пупочной артерии.

Они проверит здоровье вашего ребенка и помогут вам и вашему врачу выбрать лучшее время и место для родов.

Для вашего ребенка совершенно безопасно частое сканирование Допплера. Преимущества проведения большого количества сканирований для наблюдения за здоровьем ребенка перевешивают любые потенциальные риски (Alfirevic et al, 2013).

Если какое-либо сканирование показывает, что ваш ребенок не получает достаточно питательных веществ или кислорода, ваш акушер может посоветовать вам рожать раньше (RCOG 2013).

Иная картина, если вы случайно носите маленького ребенка. Маленький ребенок с нормальным кровотоком через пуповину, вероятно, получает все необходимые ему питательные вещества.

Стоит ли использовать допплер дома?

Можно взять напрокат или купить портативный допплеровский аппарат, также известный как фетальный допплер, чтобы слушать сердцебиение вашего ребенка дома. Однако врачи и акушерки настоятельно рекомендуют будущим мамам не использовать его (BMJ 2009, RCM 2017).

Ручные допплеры могут быть ложно обнадеживающими (Chakladar and Adams 2009, RCM 2017).Очень легко уловить звук крови, текущей через плаценту или ваши собственные кровеносные сосуды, и принять его за сердцебиение вашего ребенка.

Посещать все дородовые консультации и знать характер движений вашего ребенка - гораздо более надежный способ следить за его здоровьем.

Если вас беспокоит изменение активности вашего ребенка, немедленно обратитесь к акушерке.

Что такое кардиотокограф?

Кардиотокограф (КТГ) - это разновидность допплера, использующая только звук и не создающая изображения.Он отслеживает сердцебиение вашего ребенка и проверяет, что он бьется с нормальной частотой. Частота сердечных сокращений здорового ребенка варьируется от удара к удару и увеличивается, когда он двигается.

Если у вас здоровая беременность, вам не нужно делать КТГ (NICE 2008). Если вы чувствуете, что ваш ребенок регулярно шевелится в течение дня, скорее всего, с ним все в порядке. Однако, если движения вашего ребенка замедляются, очень важно, чтобы вы позвонили своей акушерке.

Как КТГ используется во время родов?

Использование КТГ во время родов известно как электронный мониторинг плода (ЭМФ).

КТГ во время родов контролирует сердцебиение вашего ребенка и ваши схватки. Если у вас была здоровая беременность и ваши роды идут хорошо, вам не понадобится КТГ (NICE 2014).

У акушерок есть другие, менее инвазивные способы наблюдения, такие как ручной допплер или стетоскоп. Их будет достаточно, чтобы использовать их время от времени, чтобы заботиться как о вас, так и о вашем ребенке во время родов.

Если ваша акушерка хоть сколько-нибудь беспокоит сердцебиение вашего ребенка, она временно перейдет на непрерывный КТГ-мониторинг в течение примерно 20 минут.

Если вы находитесь в родильном доме или рожаете дома, вам придется перейти в родильное отделение под руководством акушера для непрерывной КТГ. Ваша акушерка объяснит вам эти варианты (NICE 2014).

Узнайте больше об электронном мониторинге плода.

Последний раз отзыв: июль 2017 г.

Список литературы

Альфиревич З., Стампалия Т., Гите GML 2013. Допплерография сосудов плода при беременности с повышенным риском осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev 11: CD007529.www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в июле 2017 г.]

BMJ. 2009. Осторожно с домашними устройствами Доплера плода. Британский медицинский журнал . 339: b3220

Чакладар А., Адамс Х. 2009. Опасности прослушивания сердца плода в домашних условиях. Br Med J . 339: b4308. www.bmj.com [дата обращения: июль 2017 г.]

LWNHSFT. 2013. Дородовое ведение многоплодной беременности Доверительный фонд Фонда здравоохранения Ливерпуля для женщин. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NHS. 2015a. Диагностика резус-болезни .NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NHS. 2015b. Каковы риски синдрома пощечины во время беременности? NHS Choices, Общие вопросы о здоровье. www.nhs.uk [Доступ в июле 2017 г.]

NICE. 2008. Дородовая помощь при неосложненной беременности . CG62. Обновлено в январе 2017 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2010. Гипертония при беременности: диагностика и лечение .CG107. Обновлено в январе 2011 года. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2014. Уход за здоровыми женщинами и младенцами в родах. Клинические рекомендации 190. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный институт здравоохранения и качества ухода. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

NICE. 2015. Диабет во время беременности: ведение от до зачатия до послеродового периода NG3. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.www.nice.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

RCM. 2017. RCM обеспокоен домашними допплеровскими аппаратами для беременных женщин. Королевский колледж акушерок. Новости, обзоры и анализ. www.rcm.org.uk

RCOG. 2013. Исследование и ведение плода с малым размером для гестационного возраста Green-top Guideline 31. Обновлено в январе 2014 г. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

RCOG. 2015. УЗИ от зачатия до 10 + 0 недель беременности Scientific Impact Paper 49.Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2017 г.]

Rowland J, Heazell A, Melvin C et al. 2011. Аускультация сердца плода на ранних сроках беременности. Arch Gynecol Obstet Suppl 1: 9-11. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в июле 2017 г.]

SCoR / BMUS. 2015. Рекомендации SCoR / BMUS для профессиональной ультразвуковой практики . Обновлено в декабре 2016 г. Общество и колледж рентгенологов и Британское медицинское общество ультразвука. www.bmus.org [Доступ в июле 2017 г.]

.

Допплерография почек 1 | authorSTREAM

Допплерография почек:

Допплерография почек Доктор Мухаммад Бин Зульфикар PGR FCPS SHL

Допплерография почек:

Допплерография почек Нормальная УЗИ почек почка Нормальное УЗИ почки Нормальное УЗИ почки Показания почечного допплера US

Нормальная анатомия почки:

Нормальная анатомия почки Paspulati RM et al. Ультразвук Clin 2006; 1:25 - 41.Почечная паренхима: кора и пирамиды мозгового вещества Почечный синус: артерии, вены, лимфатические сосуды, собирательная система и жир Почечные ворота: вогнутая, непрерывно с почечным синусом

Анатомия почечных артерий:

Анатомия почечных артерий RRA: обычно проходит сзади к нижняя полая вена LRA: Обычно отходит кзади от левой почечной вены Множественные почечные артерии в 25% (нижняя полярная артерия от аорты)

Артериальное кровоснабжение почки:

Артериальное кровоснабжение почки Myers KA & Clough A.Разбираемся с ультразвуком сосудов. Arnold, London, 2004. Сегментарная артерия Апикальная, верхняя, средняя, ​​нижняя, задняя Межлобулярная артерия Между почечными пирамидами Клубочковая артериола Основная почечная артерия Аркуальная артерия Между корой и мозговым веществом

Левая почечная вена:

Левая почечная вена длиннее правой почечной вены В среднем Длина 85 мм (диапазон: 60–110 мм) Соединяются надпочечниковыми, гонадными, поясничными и полузиготными венами до пересечения аорты. % Sidhu R et al.Семин Ультразвуковая КТ МРТ 2009; 30: 271 - 288.

Варианты левой почечной вены:

Варианты левой почечной вены Ретроаортальная LRV Частота: 2–3% Циркулярная LRV Заболеваемость: 7–9% Sidhu R et al. Семин Ультразвуковая КТ МРТ 2009; 30: 271 - 288.

Левосторонняя НПВ:

Левосторонняя НПВ Майерс К.А. и Клаф А. Осмысление ультразвукового исследования сосудов. Arnold, London, 2004. Нормальная анатомия НПВ Аномальная левосторонняя НПВ Сохранение эмбриологического АВ

Допплеровское УЗИ почек:

Доплеровское УЗИ почек Нормальная анатомия почки Нормальное УЗИ почки Нормальное УЗИ почки Показания почечной допплерографии US

Сначала визуализация в серой шкале:

Сначала визуализация в серой шкале Почки Максимальная длина почек Эхогенность коркового вещества почек Толщина коркового вещества почек Образования - гидронефроз - камни в почках Бляшка аорты - тромб - расслоение - аневризма

Надпочечники

Нормальные почка:

Нормальная почка Продольный разрез Поперечный разрез Rumack CM et al.Диагностическое УЗИ. Эльзевьер-Мосби, Сент-Луис, США, 3-е издание, 2005 г. Почечная капсула: эхогенная линия Паренхима почек: наружная кора и пирамида внутреннего мозга Центральный синусовый комплекс: высокая эхогенность (сосуды, жир, фиброзная ткань)

Размеры почек:

Размеры почек Длина нормальной почки: 9-14 см Правая почка меньше левой Расхождение> 2 см между двумя почками: Считается значительным и требует дальнейшей оценки Длина почек между 8-9 см Коррелирует с фенотипом пациента, особенно с ростом Длина почек <8 см определенно снижено. Следует отнести к хронической почечной недостаточности. Fiorini F et al.J Ultrasound 2007; 10: 161–167.

Измерение толщины паренхимы и коры:

Измерение толщины паренхимы и коры Толщина коры: нормальная 8–10 мм Толщина паренхимы: нормальная 14–18 мм Tuma J et al. Европейский учебник: Ультразвук мочеполовой системы. Европейский фонд обществ ультразвука в медицине и биологии.

Объем почек:

Объем почек Длина: 9-14 см (продольный разрез) Ширина: 4-6 см (поперечный разрез) Глубина: 4-6 см (поперечный разрез) Формула эллипсоида: длина.ширина. толщина. π / 6 Derchi LE et al. Acad Radiol 1994; 1: 100 - 105. Fiorini F et al. J Ultrasound 2007; 10: 161 - 167. С поправкой на ИМТ (V / BMI). 25 Соответствующий объем почек 231 ± 50 мл

Классификация паренхиматозной эхогенности почек:

Классификация паренхиматозной эхогенности почек 4 типа, основанные на внешнем виде США Гипоэхогенность по сравнению с печенью Изоэхогенная по сравнению с печенью Гиперэхогенная по сравнению с печенью Изоэхогенная по сравнению с почечным синусом Нормальный патологический 0 Степень I Степень II Степень III

Паренхима почек по сравнению с паренхимой печени:

Паренхима почек по сравнению с паренхимой печени Гипоэхогенная изоэхогенная гиперэхогенная Fiorini F et al.J Ultrasound 2007; 10: 161 - 167.

Врожденные нормальные варианты почки:

Врожденные нормальные варианты почки Дромедарный горб Стойкая долька плода Выступающий столбик Бертина Соединительный дефект паренхимы Гипоэхогенный почечный синус Paspulati RM et al. Ультразвук Clin 2006; 1: 25 - 41.

Горбинка дромадера Обычная почечная вариация:

Горбинка дромадера Обычная почечная вариация Paspulati RM et al. Ультразвук Clin 2006; 1: 25 - 41. Фокальная выпуклость на латеральном крае левой почки Результат адаптации поверхности почек к соседней селезенке Легко дифференцируется от почечной массы с помощью Доплера

Стойкая долька плода:

Стойкая долька плода Paspulati RM et al.Ультразвук Clin 2006; 1: 25 - 41. Вмятины на поверхности почек между пирамидами Могут быть одиночными или множественными

Выступающий столбик Бертина (ПХБ), ошибочно принят за внутрипочечную опухоль:

Выступающий столбик Бертина (ПХБ), ошибочно принят за внутрипочечную опухоль Паспулати Р. Ультразвук Clin 2006; 1: 25 - 41. Связность с почечной корой. Подобная эхо-картина, как у почечной паренхимы. Сходная сосудистая картина по цвету и мощности Допплер

Дефект слияния суставов:

Дефект слияния суставов Paspulati RM et al.Ультразвук Clin 2006; 1:25 - 41. Ошибочно принимают за кортикальный рубец или ангиомиолипому. Непрерывность с центральным синусом по эхогенной линии «межпочечная перегородка» Треугольная гиперэхогенная структура Передняя верхняя или задне-нижняя поверхность почки

Брюшная аорта:

Брюшная аорта Нормальная брюшная аорта 1,5–2,5 см Эктатическая аорта 2,5–3 см Аневризма аорты> 3 см Ежегодный рост аневризм 0,33 см / год между 4 и 5,5 см * Bhatt S et al.Ультразвук Clin 2008; 3: 83 - 91.

Поперечное сечение надпочечников по сравнению с чайкой, буквой Y или V:

Поперечное сечение надпочечников по сравнению с чайкой, буквой Y или V Y-образными структурами, лежащими перед медиально Почки состоят из тела, медиального и латерального «крыла» или «конечности» Tuma J et al. Европейский учебник: Ультразвук мочеполовой системы. Европейский фонд обществ ультразвука в медицине и биологии, 2011 г.

США нормальных надпочечников Документировано в 1980 г. 1:

США нормальных надпочечников Документировано в 1980 г. 1 1 Dietrich CF et al.Эндоскопия 1997; 29: 859 - 864. 2 Jenssen C et al. Ultraschall Med 2010; 31: 228 - 250. С современным оборудованием (с высоким разрешением) и хорошей подготовкой УЗИ позволяет визуализировать правую железу на 99% и левую железу на 70% 1 Транскостальное сканирование в LLD Между RLL, IVC и диафрагмой Правый надпочечник Левый надпочечник Поперечное сканирование эпигастрия Дорсально к хвосту поджелудочной железы & SV

Нормальный надпочечник / перевернутая Y-образная форма:

Нормальный надпочечник / перевернутая Y-образная форма Гипоэхогенный правый надпочечник Горизонтально перевернутый Y-образный корональный снимок правой верхней части живота с помощью MAL Wan YL.J Med Ultrasound 2007; 15: 213 - 227.

Допплер-УЗИ почек:

Допплер-УЗИ почек Нормальная анатомия почек Нормальная УЗИ почки Нормальная допплерография УЗИ почек Показания почечной допплерографии US

Технические баллы:

Технические баллы Голодание не менее 6 часов перед обследованием Продолжительность обследования: 30-45 мин. Редкая неудача: пациент, отказывающийся сотрудничать - газ. Подготовка кишечника: не требуется Оператор-зависимая техника Медленная кривая обучения Наиболее сложная и трудная Допплерография обследование 1

Участки для импульсной допплерографии почечных артерий:

Участки для импульсной допплерографии почечных артерий Аорта Оствор главной почечной артерии Ствол главной почечной артерии Хилум почки Верхний полюс почки Средний полюс почки Нижний полюс почки

Поперечное сканирование с углом наклона зонда Основные почечные артерии:

Поперечное сканирование с углом наклона зонда Основные почечные артерии Sch Эберле В.Ультрасонография в сосудистой диагностике. Springer-Verlag, Берлин, 2-е издание, 2011 г.

Норма правой почечной артерии:

Норма правой почечной артерии Moukaddam H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Поперечное изображение в градациях серого Правая главная почечная артерия Поперечное цветное доплеровское изображение Правая главная почечная артерия

Только шкала серого без цветного допплера Пациенты с трудностями при задержке дыхания:

Только шкала серого без цветного допплера Пациенты с трудностями удержания дыхание Moukaddam H et al.Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Весь RRA хорошо визуализирован Артефакт цветной вспышки от движения пациента может затруднить визуализацию Лучшее пространственное разрешение и более высокая частота кадров Изображение в серой шкале

Норма левой почечной артерии:

Норма левой почечной артерии Изображение в серой шкале Цветное доплеровское изображение Мукаддам H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Проксимальная главная левая почечная артерия Проксимальная главная левая почечная артерия

«банановая кожура» или вид «Исикофф»:

«банановая кожура» или «Исикофф» вид Moukaddam H et al.Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Isikoff MB et al. Am J Roentgenol 1980; 134: 1177 - 1179. Происхождение правой и левой почечных артерий Изображение в серой шкале Происхождение правой и левой почечных артерий Цветное доплеровское изображение Продольное чреспеченочное изображение в левом боковом пролежне

Нормальная правая почечная артерия Корональные изображения IVC:

Нормальная правая почечная артерия Корональные изображения IVC Moukaddam H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. RRA - единственный сосуд, который проходит латерально под IVC. Часто слегка вдавливает IVC

Две почечные артерии или раннее ветвление ?:

Две почечные артерии или раннее ветвление? Hélénon O et al.EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Продольный вид НПВ Две правые почечные артерии Поперечный вид аорты Раннее разветвление RRA

Продольное сканирование в левом боковом пролежне Множественные почечные артерии (25%):

Продольное сканирование в левом боковом пролежне Множественные почечные артерии ( 25%) Moukaddam H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475.

Две левые почечные артерии:

Две левые почечные артерии Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412.PSV: 90 см / сек Доминантная левая почечная артерия PSV: 60 см / сек Дополнительная левая почечная артерия

Аксиальное сканирование в левом боковом пролежне Использование правой почки в качестве акустического окна:

Осевое сканирование в левом боковом пролежне Использование правой почки в качестве акустического окна Правая главная почечная артерия и вена. Цветной допплер. УЗИ. Схематический рисунок Meola M et al. J Ultrasound 2008; 11: 55 - 73.

Осевое сканирование в правом боковом пролежне. Использование левой почки в качестве акустического окна:

Осевое сканирование в правом боковом пролежне. Использование левой почки в качестве акустического окна.Eur Radiol 2001; 11: 1902 - 1915.

Предкавальная правая почечная артерия:

Предкавальная правая почечная артерия

Предаортальная левая почечная вена (80-95%):

Преаортальная левая почечная вена (80-95%) Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Уменьшение диаметра преаортального сегмента до НПВ с физиологическим ускорением

Варианты левой почечной вены:

Варианты левой почечной вены Sidhu R et al. Семин Ультразвуковая КТ МРТ 2009; 30: 271 - 288.Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Ретроаортальный LRV (2–3%) Круговой аортальный LRV (7–9%) Пре- и ретроаортальный LRV

Цветной допплер RRV и ретро-печеночный IVC:

Цветовой доплер RRV и ретропеченочная НПВ Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Правая почечная вена Нижняя полая вена

Импульсный доплер почечных вен:

Импульсный допплер почечных вен Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Правая почечная вена Походит на импульсную допплерографию НПВ Трехфазная форма волны Левая почечная вена Небольшая модуляция Стеночный артефакт из-за систолического пика

Пределы визуализации магистральных почечных артерий:

Пределы визуализации главных почечных артерий Ожирение Надгаз кишечника Одышка Затенение из-за кальцификаций артерий Сердечные аритмии Плохой угол доплеровской инсонации Дополнительные почечные артерии (небольшой размер) Moukaddam H et al.Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Специалисты по ультразвуковой диагностике обнаруживают 80–90% основного RA. CEUS повышает вероятность успеха до 95%

Угол озвучивания:

Угол озвучивания Сложность в случае извилистой или искривленной почечной артерии Правильный угол Неправильный угол Schäberle W. Ультрасонография в сосудистой диагностике. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, 2-е издание, 2011.

Регулировка доплеровского контроля Параметры низкого расхода:

Регулировка доплеровского контроля Параметры низкого расхода Самая низкая частота повторения импульсов без наложения спектров Маленькое цветовое поле Наибольшее усиление без фонового шума Самый низкий настенный фильтр Высокий приоритет цвета

Нормальные сегментарные и междолевые почечные артерии:

Нормальные сегментарные и междолевые почечные артерии Нормальные сегментарные почечные артерии (длинные стрелки) Цветное доплеровское изображение почки Moukaddam H et al.Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475. Нормальные междолевые почечные артерии (короткие стрелки)

Исследование внутрипочечных артерий Исследование перфузии / Низкая PRF:

Исследование внутрипочечных артерий Исследование перфузии / Низкая PRF Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Кортикальная перфузия Опухолевая васкуляризация

Исследование внутрипочечных артерий Морфогемодинамическое исследование:

Исследование внутрипочечных артерий Морфогемодинамическое исследование Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412.Артерио-венозная фистула Псевдоаневризма Промежуточная PRF Камни в почках Сосудистые кальцификации Высокая PRF

Нормальная энергетическая допплерография почек:

Нормальная энергетическая допплерография почек Повышает чувствительность к слабому току Менее угловая зависимость Хорошая визуализация всего сосудистого дерева почек Зубарев А.В. Eur Radiol 2001; 11: 1902 - 1915.

Нормальный импульсный допплеровский сигнал. Почечная сегментарная артерия:

Нормальный пульсовый доплеровский сигнал. Почечная сегментарная артерия. Резкий систолический ход снизу. Форма волны низкого сопротивления. Непрерывный прямой диастолический поток.

. / S Нормальный 50-70% Ненормальный> 80%

Время ускорения (AT) или время нарастания (RT):

Время ускорения (AT) или время нарастания (RT) Продолжительность времени в секундах от начала систолы до пика систолы Нормальное значение: <0.07 секунд

Индекс ускорения (AI):

Индекс ускорения (AI) AI = X (кГц) Частота датчика (МГц) Нормальное значение:> 3,5 м / с 2 Систолический подъем / частота преобразователя

Измерение PSV:

Измерение PSV Ранний систолический пик Am J Рентгенол - декабрь 1995 г. Двухфазный с поздним систолическим пиком Монофазный с поздним систолическим пиком

Ранний систолический пик:

Ранний систолический вырез Moukaddam H et al. Ультразвуковая клиника 2007; 2: 455 - 475.Некоторые нормальные формы волны имеют раннюю систолическую вырезку 1. Измерение точки PSV приводит к удлинению AT и AI 2. Превосходная отрицательная прогностическая ценность стеноза> 60%

Экстрасистолия:

Экстрасистолия Hélénon O et al. EMC-Radiologie 2005; 2: 367 - 412. Правильный RI, рассчитанный при нормальном синусоидальном ритме

Спектральный допплер почечных артерий Нормальные значения:

Спектральный допплер почечных артерий Нормальные значения PSV <180 см / сек Отношение почечной аорты (RAR) <3 Индекс резистентности (RI ) <0.70 ∆ RI (справа - слева) <0,05 Время разгона (AT) <0,07 с Индекс ускорения (AI)> 3,5 м / с 2


.

Смотрите также