Социальные сети:

Допплерография сосудов почек у детей показания


MEDISON.RU - Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ренальных структур и ренального кровотока у детей позволяет выявить разнообразные уро-нефрологические заболевания на ранних этапах развития. Неинвазивность и безвредность метода дают возможность проводить мониторинг состояния почек. Совершенствование технических возможностей УЗИ, в частности, внедрение допплеровских технологий в широкую клиническую практику открывает принципиально новые возможности [1-3, 6, 8, 10, 12]. Параллельно возникают определенные проблемы, связанные с отсутствием достаточного опыта исследования, а также - с особенностями проведения допплеровских исследований у детей, особенно - раннего возраста. Кроме того, имеющиеся в литературе методические рекомендации по проведению дуплексного сканирования почек у детей не охватывают некоторые группы больных, в частности, детей с политравмой, пациентов, находящихся в коматозном состоянии, больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью, находящихся на искусственной вентиляции легких, в судорожной готовности, в вынужденном положении и т.п.

Значительный личный опыт в проведении допплеровских исследований у тяжелого контингента педиатрических, хирургических и реанимационных больных раннего возраста позволяет высказать собственную точку зрения относительно тактики, принципов проведения и интерпретации результатов дуплексного допплеровского сканирования интраренального сосудистого рисунка у детей.

Интраренальный сосудистый рисунок здорового ребенка

В норме у ребенка четко может быть прослежена магистральная почечная артерия, ее сегментарные ветви (в проекции почечного синуса), интерлобарные ветви (между пирамидами), дуговые артерии (огибают основания пирамид) и более мелкие сосуды кортикального слоя почки (интерлобулярные артерии и их ветви). При этом дуговые ветви лучше визуализируются при косом сканировании, вследствие совпадения плоскости трансдьюсера с плоскостью прохождения сосудов при сканировании со спины. Этот же физический принцип определяет ослабление интраренального сосудистого рисунка в проекции полюсов почки при сканировании со спины (рис. 1), что в ряде случаев может стать причиной диагностических ошибок. Для улучшения визуализации сосудистого рисунка в полюсах почки максимально эффективным приходится признать применение полипозиционного сканирования (в частности, латеральные доступы), которое позволяет оценить кровоток в этих областях.

Рис. 1. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка в разных фрагментах почки от направления ультразвукового луча.

Также мы рекомендуем использовать латеральные доступы сканирования при проведении дуплексного допплеровского сканирования у тяжелого контингента больных, когда изменение положения тела больного практически невозможно (политравма, искусственная вентиляция легких, тяжелая сердечная недостаточность, дренажи после операции и пр.). Визуализация сосудистой ножки при этом легче достигается при поперечном положении датчика, а оценка интраренального сосудистого рисунка, особенно в кортикальном слое, - при продольном.

Попытки одномоментно четко визуализировать артерии всех уровней вряд ли можно считать целесообразными, поскольку имеет место значительная разница скоростей в магистральной почечной артерии и сосудах кортикального слоя почки. При установке значения фильтра на достаточно низкие скоростные параметры (0,1-0,05 м/с) интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка прослеживается достоверно вплоть до субкапсулярной зоны паренхимы почки включительно. При этом магистральная почечная артерия и сегментарные артерии видны нечетко из-за колебаний их стенок, уловимых при столь чувствительной настройке фильтра, и в проекции крупных интраренальных сосудов образуется единое не дифференцируемое цветовое пятно (рис. 2). Поэтому чувствительные параметры фильтра мы используем для оценки сосудистого рисунка почки в целом, т.е. его сохранения вплоть до субкапсулярного уровня, его интенсивности, наличия или отсутствия аваскулярных зон в кортикальном слое почки и пр., а также при проведении допплерографии мелких сосудов почки. Если же целью исследования является визуализация сосудистой ножки почки и основных ветвей магистральной почечной артерией (а также - проведение допплерографии на уровне этих сосудов), то целесообразно устанавливать значение фильтра на параметрах 0,2-0,4 м/с в зависимости от скоростных характеристик потока крови в магистральной почечной артерии у конкретного больного.

Рис. 2. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка от технических параметров сканирования. Условно здоровый ребенок, 8 лет, продольное сканирование со спины. Значение фильтра: а - 0,1 м/с; б - 0,2 м/с; в - 0,3 м/с; г - 0,6 м/с.

У детей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой (в том числе - с синдромом Кушинга) визуализация интраренального сосудистого рисунка затруднена, при этом даже у 4-5-летних детей проследить кровоток в субкапсулярной зоне паренхимы почек практически невозможно. У подростков, размеры тела которых приближаются к размерам взрослого человека, оценка сосудистого рисунка почек не может быть выполнена по "детской" схеме. Интерлобарные, дуговые и некоторое количество интралобулярных сосудов - вот зачастую и все, что возможно визуализировать. Соответственно у подростков и детей с ожире нием выносить эхографическое заключение о состоянии ренального кровотока на основании визуализации интраренального сосудистого рисунка представляется некорректным [1, рис. 56, стр. 200].

У здорового ребенка сосудистый рисунок почки значительно интенсивнее, чем соседних паренхиматозных органов (печени и селезенки), что отражает интенсивность обменных процессов. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почках и соседних органах может быть целесообразно при диффузном обеднении ренального кровотока (при острой печеночной недостаточности, состояниях после острой печеночной недостаточности, тяжелых пороках развития). При сравнении интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем органе лучше использовать чувствительные параметры фильтра (0,1-0,05 м/с), чтобы визуализировать и оценить интраренальный сосудистый рисунок целиком. Использование более жестких параметров фильтра не позволяет обьективно оценить ни интенсивность ренального кровотока, ни даже визуализировать кровоток в периферических отделах паренхимы печени или селезенки (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем фрагменте правой доли печени. Латеральное продольное сканирование.
а) Условно-здоровый ребенок, 8 лет. Значение фильтра - 0,1 м/с. Достоверно определяются сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки, единичные сигналы от сосудов печени.
б) Тот же ребенок. Значение фильтра - 0,3 м/с. Сосудистый рисунок в кортикальном слое паренхимы почки и печени не определяется.
в) Нефросклероз, ребенок, 11 лет. Значение фильтра - 0,05 м/с. Интраренальный сосудистый рисунок определяется в виде единичных эхосигналов в проекции медуллярного слоя паренхимы почки, сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не определяется. Интенсивный сосудистый рисунок соседнего фрагмента правой доли печени.

Необходимо отметить, что интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка просматривается на протяжении всего сердечного цикла, что связано с низким периферическим сопротивлением и сохранением постоянного ренопетального артериального кровотока. В диастолу сосудистый рисунок лишь несколько ослаблен из-за снижения скорости артериального кровотока. Соответственно покадровая оценка интраренального сосудистого рисунка уже позволяет приблизительно оценить резистивные характеристики артериального ренального кровотока (рис. 4).

Рис. 4. Визуализация интраренального сосудистого рисунка в зависимости от фаз сердечного цикла.
а) Условно-здоровый ребенок, 5 лет. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки прослеживается до капсулы почки.
б) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интенсивность интраренального сосудистого рисунка несколько ниже.
в) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови на протяжении всего сердечного цикла, диастолическая скорость кровотока меньше систолической, что обусловливает обеднение интраренального сосудистого рисунка в диастолу.
г) Ребенок, 4 года, с острой почечной недостаточностью. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не прослеживается, определяются единичные интерлобарные артерии.
д) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Артериальный интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается. Определяется кровоток во фрагменте венозного сосуда.
е) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови только на протяжении систолической фазы сердечного цикла, диастолической составляющей антеградного артериального кровотока нет, что обусловливает отсутствие интраренального артериального сосудистого рисунка в диастолу.

Достаточно часто выявляются множественные стволы почечной артерии, когда дополнительные артерии идут к нижнему или верхнему фрагменту почки (см. рис. 5).

Рис. 5. Добавочные артерии почки.
а) Условно-здоровый ребенок, 8 лет, продольное сканирование со спины. Добавочная артерия к верхнему фрагменту почки.
б) Условно-здоровый ребенок, 9 лет, продольное сканирование со спины. Добавочная артерия к нижнему фрагменту почки.
в) Условно-здоровый ребенок, 11 лет, продольное сканирование со спины. Добавочные артерии к нижнему фрагменту почки.
г) Добавочные артериальные стволы к левой почке у условно-здорового новорожденного. Продольное сканирование из латерального доступа:
1 - левая почка;
2 - основной ствол левой почечной артерии;
3 - магистральная почечная вена слева;
4 - дополнительная артерия, идущая к среднему фрагменту почки от брюшной аорты;
5 - дополнительный артериальный ствол к нижнему полюсу почки, идущий от левой общей подвздошной артерии;
6 - левая общая подвздошная артерия;
7 - правая общая подвздошная артерия;
8 - брюшная аорта;
9 - правая магистральная почечная артерия.

Однако необходимо признать, что возможности допплеровского исследования в оценке ангиоархитектоники почки ограничены, не всегда можно четко определить место отхождения артериальных стволов.

Аномалии интраренального сосудистого рисунка, выявляемые при дуплексном допплеровском сканировании

К патологическим изменениям сосудистого рисунка, выявляемым при дуплексном допплеровском сканировании, относятся 3 основных варианта обеднения ренального кровотока:

  • локальное обеднение кровотока;
  • диффузное обеднение кровотока;
  • парциальное обеднение кровотока.

Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. При проведении дуплексного допплеровского сканирования определяется зона обеднения интраренального сосудистого рисунка, связанная с локальным воспалительным, инфильтративным, склеротическим процессом или травматическим повреждением, что обусловливает выраженное локальное нарушение кровообращения (см. рис. 6). Наиболее часто очаги обеднения интраренального сосудистого рисунка в почке выявляются при острых воспалительных процессах (инфильтративная форма пиелонефрита). Так же локальное обеднение кровотока встречается при ушибах почки или после ятрогенной травмы (состояние после биопсии почки). Очаговое обеднение сосудистого рисунка возможно и при неопластических процессах, когда собственно опухоль является гиповаскуляризированной по отношению к паренхиме почки. При наличии деструктивного процесса в почке (у детей наиболее часто встречается деструктивная форма острого пиелонефрита), при разрыве органа сосудистый рисунок в зоне поражения почечной паренхимы не прослеживается (аваскулярная зона).

Рис. 6. Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме энергетического допплера.
а) Острый пиелонефрит, инфильтративная фаза у ребенка, 4 мес (левая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в нижнем фрагменте почки.
б) Опухоль Вильмса у ребенка, 14 мес (правая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в области объемного образования в нижнем фрагменте почки.
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у ребенка, 10 лет. Продольное сканирование из латерального доступа. Фрагмент. Определяется аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки.
г) Рубцовая деформация почки у девочки, 12 лет, после хирургического лечения карбункула почки. Продольное сканирование со спины. Определяется зона резкого обеднения интраренального сосудистого рисунка в среднем фрагменте почки.

Для оценки очагового обеднения интраренального сосудистого рисунка целесообразно использовать режим энергетического допплера, максимально чувствительный к низкоскоростным потокам [4, 5, 7, 9, 11].

При подозрении на нарушение кровоснабжения в зоне полюса почки (например ушиб) необходимо помнить об особенности визуализации сосудов этой зоны. На рис. 7 показано, что продольное сканирование со спины выявляет значительную зону ишемии в нижнем фрагменте почки (девочка, 6 лет, с ушибом нижнего фрагмента правой почки). Исследование, выполненное из латерального доступа (продольное сканирование), выявляет невыраженное обеднение сосудистого рисунка в зоне ушиба. Таким образом, стандартно выполненное сканирование по традиционно рекомендуемым методикам привело бы к гипердиагностике поражения органа. Пренебрежение полипозиционным сканированием в таком случае приводит к гипердиагностике ишемических нарушений почки [1, рис. 82, стр. 210].

Рис. 7. Особенности интраренального сосудистого рисунка при полипозиционном сканировании.
а) Ушиб нижнего фрагмента правой почки у девочки, 11 лет. Продольное сканирование со спины. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в нижнем фрагменте почки;
б) Тот же ребенок. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок в нижнем фрагменте почки сохранен, незначительно обеднен;
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у мальчика 10 лет. Латеральное продольное сканирование в В-режиме. Определяется дефект паренхимы почки, параренальная гематома;
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование со спины в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки;
д) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование из латерального доступа. Аваскулярная зона небольших размеров в верхнем фрагменте почки.

Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Данное состояние, определяемое при дуплексном допплеровском сканировании, имеет место при различных диффузных поражениях почечной паренхимы (острой печеночной недостаточность, состояние после перенесенной острой печеночной недостаточности, рефлюкс-нефропатия, гипоплазия почки и пр.). Выявление диффузного обеднения интраренального сосудистого рисунка при двустороннем поражении почек требует от врача УЗИ значительного личного опыта работы с подобным контингентом больных, поскольку при данном патологическом состоянии невозможно сравнить пораженную почку со здоровой контралатеральной или пораженный фрагмент почки с интактным. Врач, проводящий исследование, должен помнить как выглядит сосудистый рисунок почки у здорового ребенка аналогичного возраста и телосложения на конкретных технических характеристиках допплеровского сканирования, выполняемого на конкретном аппарате.

На рис. 8 представлено дуплексное допплеровское сканирование почки ребенка с нефропатией после гемолитикоуремического синдрома в сравнении с дуплексным допплеровским сканированием почки здорового ребенка того же возраста и телосложения. Обращает на себя внимание значительно выраженное диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка пораженной почки.

Рис. 8. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
а) Ребенок, 12 лет, с нефропатией после острой печеночной недостаточности. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок резко обеднен;
б) Условно-здоровый ребенок, 10 лет. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок прослеживается до кортикального слоя паренхимы почки включительно.

Обеднение сосудистого рисунка может быть разной степени выраженности вплоть до ситуаций, когда достоверно определить интраренальный сосудистый рисунок не представляется возможным. Такой выраженной степени обеднение кровотока достигает при end-stage ренальных заболеваний различной этиологии (рис. 9). Во всех случаях использовались максимально чувствительные параметры допплеровского сканирования, чему соответствует интенсивный сосудистый рисунок в прилежащих фрагментах правой доли печени.

Рис. 9. End-stаge ренальных заболеваний. Обеднение интраренального сосудистого рисунка крайней степени выраженности.
а) Ребенок, 10 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим. Эхографическая картина нефросклероза на фоне кистозной дисплазии почки.
б) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
в) Ребенок, 8 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гипоплазии почек. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
г) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Единичные, сомнительные допплеровские эхосигналы. Достоверно интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
д) Ребенок, 3 года. Вторично-сморщенная почка на фоне ее уретерогидронефротической трансформации. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
е) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.

При острой печеночной недостаточности возможны ситуации, когда артериальный интраренальный сосудистый рисунок визуализируется только в систолическую фазу сердечного цикла. Этому соответствует значение резистивного индекса RI = 1,0. В диастолическую фазу сердечного цикла артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, но возможно визуализировать венозный отток из почки (см. рис. 10).

Рис. 10. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме у детей.
а) Ребенок, 2 года (левая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет) и вены (синий цвет).
б) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, определяются только интерлобарные вены (синий цвет).
в) Ребенок, 16 мес (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет).
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.

Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Подобным термином представляется целесообразным определить ситуацию, когда при дуплексном допплеровском сканировании выявляется резко выраженное обеднение сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки при его сохранении в медуллярном слое паренхимы почки. Диффузный характер обеднения кортикального сосудистого рисунка не позволяет использовать термин "очаговое" для обозначения этого варианта обеднения интраренального сосудистого рисунка.

Этот вариант ишемического поражения почечной паренхимы может быть дифференцирован преимущественно у детей до 7-10-летнего возраста (иногда у подростков с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой), поскольку требуется разрешающая способность, позволяющая отчетливо визуализировать кортикальный кровоток. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка особенно четко определяется у детей с гемолитикоуремическим синдромом в фазу "глаукомы" почки, когда на фоне значительного увеличения органа в размерах и резко выраженного повышения эхогенности кортикального слоя паренхимы интраренальный сосудистый рисунок выявляется только в проекции медуллярного слоя паренхимы. В кортикальном слое сосудистый рисунок не прослеживается. Такой же характер сосудистого рисунка может иметь место при острой печеночной недостаточности другого генеза, в частности, на фоне гломерулонефрита, нефрита, при острой печеночной недостаточности на фоне гемолиза, болезни Мошковиц и пр. (рис. 11).

Рис. 11. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме.
а) Ребенок, 2 года, с гемолитикоуремическим синдромом. Эхографическая стадия "глаукомы" почки. Исследование в В-режиме (правая почка). Поперечное сканирование из латерального доступа.
б) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование. Поперечное сканирование из латерального доступа. Определяется сосудистый рисунок только в проекции медуллярного слоя паренхимы почки. В кортикальном слое сосудистый рисунок не определяется.
в) Ребенок, 2,5 года, с гемолитикоуремическим синдромом. Эхографическая стадия репарации (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительное обеднение интраренального сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки.
г) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование. Продольное сканирование со спины, фрагмент. Ишемия - кортикального слоя паренхимы почки.

Более часто встречаются эхографические ситуации, когда при дуплексном допплеровском сканировании определяется диффузное обеднение ренального кровотока при преимущественном обеднении его кортикального компонента. Это часто имеет место при нефропатиях после гемолитикоуремического синдрома, при рефлюкс-нефропатии, при атрофическом хроническом пиелонефрите на фоне урологических заболеваний и пр.

В редких случаях у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом во время проведения дуплексного допплеровского сканирования почки удается зафиксировать интралоханочный рефлюкс мочи. Отчетливо дифференцируется заброс мочи в лоханку, турбулентное движение мочи в лоханке и эвакуация ее из лоханки. В течение некоторого времени движение жидкости в лоханке не определяется, соответственно прослеживается только интраренальный сосудистый рисунок, в динамике исследования удается зафиксировать повторные эпизоды рефлюкса мочи (рис. 12).

Рис. 12. Дуплексное допплеровское сканирование у ребенка, 11 лет, с пузырно-лоханочным рефлюксом. Продольное сканирование со спины.
а) Исследование в В-режиме. Диффузные изменения паренхимы почки без проявлений воспалительной деструкции, эхопризнаки дренажа, отека слизистой лоханки.
б) Дуплексное допплеровское сканирование. Диффузное, неравномерное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
в) Дуплексное допплеровское сканирование. Определяется заброс мочи в лоханку.
г) Дуплексное допплеровское сканирование. Турбулентное движение мочи в просвете лоханки.
д) Дуплексное допплеровское сканирование. Эвакуация мочи из лоханки.

Таким образом, корректное использование методики дуплексного допплеровского сканирования в режимах цветового и энергетического допплера позволяет объективно оценить интраренальный сосудистый рисунок, его сохранность в различных отделах паренхимы, очаги ишемии почечной паренхимы. Возможность проследить сохранность интраренального сосудистого рисунка на протяжении всего сердечного цикла позволяет косвенно оценить величину периферического сопротивления. Исчезновение сосудистого рисунка в диастолическую фазу свидетельствует о резком повышении периферического сопротивления артериального ренального кровотока. Сравнение интенсивности интраренального сосудистого рисунка с сосудистым рисунком фрагментов соседних паренхиматозных органов позволяет косвенно судить о сохранности почечного кровотока, о его скоростных характеристиках. Представляется необходимым подчеркнуть важность полипозиционного сканирования, которое позволяет избежать вызванного физическими причинами эффекта ослабления сосудистого рисунка в полюсах почек. Это, в свою очередь, не допускает гипердиагностики ишемических нарушений почек. Важно отметить, что оценка результатов дуплексного допплеровского сканирования почек у детей требует определенного личного опыта врача ультразвуковой диагностики, поскольку даже у здоровых детей интраренальный сосудистый рисунок выглядит по-разному в связи с индивидуальными анатомическими особенностями.

Литература

  1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина - М.: Видар.- 1998.
  2. Шиховцова С.В., Ижутова Т.В., Меркулова Л.М. Возможности триплексного сканирования в оценке состояния почек при различной патологии // Материалы 4 съезда врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. - Нижний Новгород, 15-16 окт., 1997.
  3. Agostiniani R. Renal eco Doppler in pediatrics // Pediatr Med Chir.-1997.-V.19.-N.5.-P.355-359.
  4. Bude RO, Rubin JM, Adler RS. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature.// Radiology.-1994.-V.192.- N.3.- P.777-780.
  5. Chen P, Maklad N, Redwine M. Color and power Doppler imaging of the kidneys // World J Urol.1998.-V.16.-N.1.-P.41-45.
  6. Deeg KH, Woerle K, Schonau E. Color-coded Doppler sonography of renal vessels in childhood. I. Method and normal values // Monatsschr Kinderheilkd.- 1990.- V. 138.- N.5.- P.256-267 .
  7. Nilsson A, Loren I, Persson NH, Nilsson P. Color Doppler energy: detection of hypoperfused areas in renal transplants // J Ultrasound Med .-1998.-V.17.N.3.-P.153- 155.
  8. Patriquin H. Doppler examination of the kidney in infants and children // Urol Radiol.- 1991.- V.12 .N.4.- P.220-227.
  9. Pening M., Dubbins P.A. Doppler and color Doppler imaging in acute transplant failure // J. Clin. Ultrasound.-1992.- Vol. 20.- P. 507-512.
  10. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical applications of doppler ultrasound // Raven Press.New York.-1995.- P.150-198.
  11. Winters WD. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children // J Ultrasound Med .-1996.-V.15.-N.2.-P.91-96.
  12. Siegel V.J. Pediatric sonography.-Lippincott-Raven.Philadelphia.- New York.-1996.- P.357 - 436.
Журнал "SonoAce Ultrasound"

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Ультразвуковая допплерография почек | Компетентно о здоровье на iLive

Ультразвуковая допплерография является важным дополнением к ультразвуковому исследованию почек. С помощью ультразвуковой допплерографии можно выявить стеноз почечной артерии, в результате чего врачам больше нет нужды прибегать к обтекаемому диагнозу «сосудистая атрофия почки». Допплерография может выявить патологические состояния даже до того, как они приведут к структурным тканевым изменениям.

Аллотрансплантаты почек при УЗИ можно четко визуализировать при их расположении в подвздошной ямке. Отторжение трансплантата можно определить уже на ранней стадии. Кроме того, точно выявляются артерии и вены трансплантата. Ультразвуковая допплерография позволяет заменить почти все радионуклшшые и ангиографические исследования при оценке пересаженной почки.

Ультразвуковая допплерография также играет важную роль в урологических и андрологических исследованиях. Благодаря своей быстроте она выполняется при дифференциальной диагностике острых заболеваний мошонки и облегчает принятие правильного решения об оперативном или консервативном лечении. Ультразвуковая допплерография также дает важную этиологическую информацию при оценке нарушений эрекции. Данный метод все больше вытесняет инвазивные диагностические процедуры.

Ситуации, когда показана ультразвуковая допплерография:

  • Гипертензия у лиц младше 30 лет
  • Разница между размерами правой и левой почек более 1,5 см
  • Диастолическое давление выше 105 мм рт. ст., невзирая на противогипертензивную терапию тремя препаратами, особенно при тяжелом генерализованном атеросклерозе
  • |Повышение креатинина при лечении блокаторами АПФ или антагонистами АТ-1-рецепторов

Показания к ультразвуковой допплерографии почечных артерий

Ультразвуковая допплерография показана лишь при клинических данных, позволяющих заподозрить реноваскулярную гипертензию. Нет смысла обследовать каждого пациента с артериальной гипертензией, это приведет к необоснованному числу ложноположительных результатов.

Исследование почек: методика и нормальная УЗИ анатомия

Пациент обследуется натощак. Вследствие того, что почечные артерии обычно проходят на большой глубине, используется низкочастотный датчик частотой от 2,0 до 3,5 МГц

Анатомия и расположение датчика

Правая почечная артерия отходит от аорты в положении 10 часов (в поперечном сечении), начинаясь несколько ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии. Она направляется кзади и проходит за нижней полой веной к воротам правой почки. Левая почечная артерия отходит от аорты примерно в положении на 4 часа циферблата, обычно на том же уровне, что и правая. Ее можно проследить на протяжении около 3 см от аорты по направлению к воротам. Визуализация левой почечной артерии обычно более затруднительна, чем правой, т. к. ее гораздо чаще скрывает газ в наслаивающихся петлях тонкой кишки.

Измерения скорости с поправкой на угол производятся в 5 точках по ходу главных почечных артерий. Нормальная пиковая скорость составляет от 50 до 160 см/с.

Добавочные почечные артерии имеются у 20 % обследуемых. Чтобы их не пропустить, следует проводить сканирование аорты в краниальном и каудальном направлении от места отхождения основных почечных артерий.

Почечные артерии можно визуализировать в косом корональном продольном сечении при расположении датчика по правой срединноключичной линии или же в поперечном положении при сканировании брюшной полости.

Наилучшие изображения получаются при помещении датчика в срединную точку между мечевидным отростком и пупком. Если визуализации аорты мешает газ в кишке, передвиньте датчик выше на субмечевидный уровень и наклоните его книзу, или же сканируйте на более каудальном уровне и наклоните датчик кверху. Лучшее акустическое окно выбирается в зависимости от местонахождения газа во время исследования.

Нормальная УЗИ картина почек

При обследовании места отхождения правой почечной артерии в цветовом режиме часто определяется зона цветовой инверсии в извитых сосудах. Относительно темные оттенки позволяют отличить этот нормальный феномен от яркого изменения цвета, обусловленного размытостью вследствие проксимального стеноза почечной артерии.

Получение косых корональных продольных изображений осуществляется в положении обследуемого на левом боку. Датчик располагают продольно по срединноключичной линии. Его наклоняют под углом, пока на продольном срезе не появится полая вена. Если наличие газа в кишечнике затрудняет визуализацию, датчик следует передвинуть и наклонить, пока не будет выбрано удовлетворительное акустическое окно. Аорта визуализируется «позади» полой вены. Правая почечная артерия идет от аорты прямо по направлению к датчику. Кровоток по направлению к датчику обусловливает значительный сдвиг допплеровских частот и четкий допплеровский спектр. Левая почечная артерия, отходя от аорты, направляется в противоположную от датчика сторону. Эта плоскость лучше всего подходит для выявления множественных артерий почек.

Допплеровские спектры от внутрипочечных междолевых артерий

Почки лучше всего видны в В-режиме в положении пациента на правом и левом боку. У большинства пациентов их можно визуализировать и в стандартном положении на спине. После получения оптимального изображения в В-режиме активируйте цветовой режим и дуплексное сканирование и последовательно измерьте значения индекса сопротивления в проксимальной, средней и дистальной третях трех междолевых артерий. У здоровых лиц значения индекса сопротивления имеют небольшие различия между собой в одной почке и в обеих почках. Среднее значение подсчитывается из индексов сопротивления для каждой почки.

Значения индекса сопротивления у здоровых лиц зависят от возраста и измеряемой области. В главной артерии они выше в области ворот (0,65+0,17), чем в более дистальных мелких артериях, и ниже всего они в междолевых артериях (0,54±0,20). Сопоставимые данные можно получить лишь при исследовании артерий равного порядка. Лучше всего выбирать сегментарные и междолевые артерии, поскольку эти сосуды легко визуализировать в области соединения почечной лоханки и паренхимы. Они обычно располагаются под датчиком и обусловливают значительный сдвиг допплеровских частот, что приводит к получению цветовых и спектральных изображений хорошего качества.

Возрастные изменения индекса сопротивления в артериях почек

Значения индекса сопротивления зависят от возраста: чем старше человек, тем они выше. У пациентов старшего возраста кровоток более «пульсирует». Вследствие интерстициального фиброза сопротивление почечного кровотока повышается, а концентрационная функция снижается.

Факторы, влияющие на перфузию почек

Возраст является не единственным фактором, влияющим на индекса сопротивления в сосудах почек. В таблице перечислены внутрипочечные и внепочечные факторы, которые необходимо принимать во внимание при интерпретации значений индекса сопротивления. Эти факторы намного чаше встречаются в пересаженных почках, чем в собственных. При наличии с обеих сторон они не влияют на сравнение индекса сопротивления правой и левой почек при диагностике стеноза почечных артерий (СПА).

Причина повышения

Патофизиология сопротивления кровотоку

Острая почечная недостаточность

Набухание почек вследствие интерстициального отека, тубуло-юкстагломерулярный обратный ток с сокращением мезангия и констрикцией приносящих сосудов

Обструкция почечной лоханки

Интерстициальный отек из-за обратной фильтрации жидкости внутри трубочек в интерстиций

Внепочечное сдавление

Повышение интерстициального давления из-за субкапсулярной гематомы или другого образования

Низкое диастолическое артериального давления

Дефицит пропульсивной силы в диастолу (например, вследствие тяжелой недостаточности аортального клапана)

Брадикария

Недостаточный кровоток в конце удлиненной диастолы

Интерстициальное рубцевание

Интерстициальный фиброз или склероз мелких артерий, приводящий к разрежению терминальных артериальных ветвей с повышением сопротивления кровотоку

Острое отторжение

Интерстициальное отторжение: увеличение трансплантата за счет лимфоцитарного интерстициального инфильтрата

Сосудистое отторжение: увеличение сопротивления из-за сужения мелких внутрипочечных артерий

Токсическое действие циклоспорина А

Циклоспорин А оказывает сосудосуживающий эффект на приносящие сосуды

Сужение просвета артерии обычно приводит к ускорению кровотока Стеноз менее 50 % вызывает лишь небольшое ускорение, скорость резко возрастает лишь при увеличении его степени, а затем резко падает, когда стеноз приближается к 100 %. Из-за такого ускорения кровотока стенозы при ультразвуковой допплерографии кодируются в яркие цвета. Сканирование с высоким разрешением позволяет определить турбулентность в форме желто-зеленой мозаики, отходящей от стеноза в дистальном направлении. Однако при помощи лишь цветового режима диагностировать стеноз невозможно. В подозрительных участках следует получить спектральную картину, по которой можно определить скорости кровотока.

Опытный специалист (проведший более 500 ультразвуковых допплерографий почечных артерий) с использованием современного оборудования может визуализировать 70-90 % почечных артерий. Визуализация дополнительных почечных артерий является более трудной задачей и успешна лишь в 20-50 % случаев. Опытный врач может провести полное обследование за 30-45 минут.

Типичными ультравзуковыми признаками стеноза почечных артерий высокой степени являются ускорение кровотока более, чем 20 см/с (на этом рисунке 438 см/с) и постстенотическая турбулентность в просвете пораженной почечной артерии.

Диагностические критерии стеноза почечной артерии:

  • Пиковая скорость кровотока > 200 см/с (прямой признак).
  • Разница между индексом сопротивления правой и левой точек > 0,05 (непрямой признак) - стеноз почечной артерии в почке с низким индексом сопротивления.
  • Индекс сопротивления с каждой стороны ниже соответствующего возрасту - двусторонний стеноз почечной артерии (непрямой признак).
  • Время прироста > 70 мс (измеряется ю сегментарных артериях).

Диагностические критерии стеноза почечных артерий

Прямым признаком стеноза почечной артерии является увеличение скорости кровотока в основной почечной артерии более 200 см/с. Косвенные признаки основаны на том факте, что каждый стеноз выше 70 % вызывает нарушения кровотока в постстенотическом сегменте сосуда. Постстенотические пики закруглены), пиковая скорость кровотока в данном случае составляет лишь 8 см/с. Это приводит к уменьшению значений индекса сопротивления в постстенотическом сегменте. Сравнение с противоположной почкойдемонстрирует нормальную волну в одной из правых междолевых артерий.

Дистальнее стеноза может быть измерено увеличенное время ускорения. Это время от начала систолического ускорения до того момента, когда кривая становится плоской. Поиск этих непрямых признаков стеноза приводит к улучшению выявления стеноза почечной артерии даже в тех случаях, когда почечные артерии невозможно визуализировать из-за наличия большого количества газа в кишечнике.

У пациентов с мерцательной аритмией пиковая скорость кровотока может значительно варьировать в различных сердечных циклах в связи с изменениями ударного объема от сокращения к сокращению. Хотя качество цветовых изображнений потока с каждой стороны из-за тучности пациента в данном случае было невысоким, видно, что пиковая скорость кровотока повышена примерно до 395 см/с в правой и примерно до 410 см/с в левой почечной артерии.

Пересаженная почка - методика исследования

Методика исследования пересаженной почки должна учитывать тот факт, что артерия и вена трансплантата могут иметь более причудливую форму, чем артерия и вена собственной почки, что обусловлено положением трансплантата и конфигурацией хирургических анастомозов. Обследование по сравнению с собственной почкой проводить обычно легче, поскольку трансплантат находится ближе к коже Современное оборудование позволяет полностью визуализировать более 95 % всех артерий трансплантата.

Стеноз артерии трансплантата

Трансплантат - это функционирующая одиночная почка, которая может подвергаться компенсаторной гипертрофии. Поскольку почечный кровоток в значительной степени зависит от функции почек, нельзя определить пороговый уровень скорости кровотока, достаточный для диагностики стеноза почечной артерии, как для нативных почек. При наличии гипертрофированного функционирующего трансплантата скорость кровотока в нестенозированной артерии может быть выше 250 см/с. В случае хронической дисфункции пересаженной почки с уменьшением ее размеров региональное повышение скорости кровотока до 250 см/с может указывать на значительный стеноз почечной артерии, если скорости кровотока в остальных отделах основной артерии составляют лишь 50 см/с.

Таким образом, локальное ускорения кровотока в 2,5 раза от престенотического или отдаленного постстенотического (например, 260 см/с против 100 см/с) является п ямым признаком стеноза в артерии пересаженной почки. Чувствительность и специфичностьультразвуковой допплерографии в выявлении стенозов превышают 90 %. В отличие от собственных почек для трансплантатов не существует непрямых признаков стеноза, потому что сравнивать правую и левую почки между собой нельзя, а сопротивление кровотока зависит от многих других факторов.

Тромбоз вены трансплантата

Полный тромбоз вены трансплантата распознается по невозможности выявления вен в области ворот и по патогномоничному двунаправленному кровотоку во внутрипочечных артериях.

Эта картина является результатом максимального увеличения сопротивления кровотоку, вызванного полным тромбозом почечной вены. Кровь, текущая по почечным артериям в систолу, возвращается обратно в диастолу. Кровоток по почечным артерям уменьшается до нуля, а средняя скорость кровотока за один сердечный цикл также равна нулю. Это означает, что на допплеровском спектре области выше основания в периоды систолического кровотока равны областям диастолического обратного кровотока ниже основания. Эта картина настолько специфична для тромбоза вен трансплантата, что при ее визуализации необходимо немедленное хирургическое вмешательство без каких-либо дополнительных исследований.

Артериовенозные фистулы в пересаженных почках

Чаще всего причиной их возникновения являются биопсии. Фистула при цветовой допплерографии выглядит в виде неспецифической мозаичной картины красного и синего цвета. Диагноз подтверждается, если в питающих артериях определяется снижение сопротивления с усилением диастолического кровотока, а в дренирующих венах выявляется пульсирующая картина усиленного кровотока. У больных с крупной фистулой имеется высокий риск геморрагических осложнений при проведении повторной биопсии.

Отторжение трансплантата

Ультразвуковая допплерография имеет особое значение в выявлении ранних признаков отторжения пересаженной почки. Повышение сопротивления кровотоку является ранним признаком отторжения, предшествуя нарушению почечной функции (уровень креатинина) почти на два дня. Повышение сопротивления не является специфическим признаком, поскольку различные внутрипочечные и внепочечные факторы могут повышать индекс сопротивления и индекс пульсациив пересаженной почке.

При однократном выявлении повышенного индекса сопротивления невозможно определить, произошло ли это вследствие острой постишемической почечной недостаточности или отторжения трансплантата. Определение повышенного индекса сопротивления в течение серии исследований (каждые 3-4 дня) является более надежным признаком отторжения, чем однократное изменение его значения. Поскольку почти во всех исследованиях показано примерно одинаковое диагностическое значение индекса сопротивления и индекса пульсации, ежедневное повышение индекса пульсации является лучшим критерием отторжения, чем индекс сопротивления, так как индекс пульсации у пациентов с постоянным нулевым диастолическим кровотоком лучше отражает небольшие изменения систолического притока, чем индека сопротивления.

Если наблюдается повышение индекса пульсации, целесообразно выполнить биопсию трансплантата. Проведенная биопсия позволяет раньше подтвердить отторжение трансплантата и назначить лечение.

Если повышенный индекс пульсации не уменьшается в ответ на проведенное лечение, терапия может быть неадекватной. В таких случаях рекомендуется провести повторную биопсию, чтобы оценить необходимость дальнейшей иммуносупрессии.

Когда и зачем нужно проходить УЗДГ сосудов почек?

Когда результаты анализов крови, мочи и простого УЗИ не дают полной картины о состоянии здоровья почек пациента, прибегают к дополнительным методам диагностики. Чаще всего выбор падает на ультразвук с допплерометрией сосудов почек.

Что такое УЗДГ почечных сосудов и артерий?

УЗДГ сосудов почек используется в качестве дополнительной диагностики состояния мочевыделительной системы. К нему прибегают, когда необходимо понять не только особенности строения, структуры и функций почек, но и сосудов, питающих их кровью.

Ультразвук с допплером дает информацию о диаметре вен и артерий, их расположении внутри почек, а также позволяет измерить скорость кровотока.

Такая диагностика не представляет опасности для организма человека, не приносит болевых ощущений. В связи с этим не имеет ограничений по возрасту и частоте проведения.

Показания для исследования

Для проведения УЗДГ выделяют следующие показания:

Боли в пояснице

Поясница – это зона локализации боли при заболеваниях почек. Боль может проявляться либо с одной стороны, либо одновременно с двух. Для постановки точного диагноза рекомендуется УЗИ с допплерографией сосудов почек.

Отёки ног, лица

Отёчность ног и лица может являться следствием дисфункции почек. В свою очередь почки могут страдать из-за нарушения кровотока в их сосудах, недостаточного кровоснабжения.

Затруднения при мочеиспускании

Являясь основным элементом мочевыделительной системы, почки оказывают непосредственное влияние на процесс мочеиспускания. Если он затруднён, сопровождается болевыми ощущениями, есть смысл провести полное обследование – УЗИ плюс допплер.

Повышение артериального давления

Повышение артериального давления – яркий признак нарушения гемодинамики в сосудах. Если при этом у пациента отмечаются другие тревожные симптомы, связанные непосредственно с работой почек (боль в пояснице, отёчность конечностей), ему нужно пройти УЗИ с допплером на предмет выявления патологий кровотока в сосудах почек.

Приступы почечной колики

Почечной коликой называют острые приступы боли в области поясницы. Главные причины – резкое нарушение оттока мочи из почки, а также нарушение кровоснабжения в ней. УЗДГ почечных артерий в этом случае поможет понять, с чем связана патология кровотока, что это такое – образовавшийся в сосудах тромб, которого при нормальных показателях не должно быть, атеросклеротические бляшки или что-то другое.

Ушибы поясничной области

Ушибы поясницы могут стать причиной нарушения целостности сосудов, питающих почки. Если такое происходит, нормальная работа почек становится невозможной. При помощи диагностического метода УЗДГ почечной артерии можно определить, насколько серьёзно и опасно повреждение, какова его точная локализация.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы ультразвуковое исследование с допплером прошло нормально и результаты его имели высокую информативность, пациенту требуется подготовиться. Самым важным условием для проведения допплерографии является снижение газообразования в кишечнике. Это способствует лучшей визуализации почек. Для УЗДГ почечных артерий подготовка требуется достаточно простая.

Соблюдение диеты

В качестве подготовки к исследованию за несколько дней до УЗДГ почечных артерий (сосудов почек) следует соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике: хлеб, капуста, бобовые, фрукты и овощи в сыром виде, газировка, сладкое.

Для дополнительного очищения кишечника в дни подготовки пациенту назначают приём энтеросорбента (самый известный из них – активированный уголь).

Проведение УЗДГ натощак

УЗИ почек с допплерографией сосудов почек обязательно проводится на голодный желудок (лучше с утра). Минимальный интервал между процедурой и последним приёмом пищи составляет 6 часов.

Допускается не соблюдать в полной мере правила подготовки пациентам, страдающим сахарным диабетом, ИБС, артериальной гипертензией и вынужденным постоянно принимать медикаменты. Не допускается проводить УЗИ с допплером после фиброгастроскопии, колоноскопии. После этих процедур в кишечник попадает воздух – это затруднит проведение ультразвукового обследования.

Методика проведения обследования

Для прохождения УЗДГ пациент раздевается до пояса и затем либо садится на кушетку, либо ложится на неё на бок. Врач наносит на кожные покровы в области поясницы специальный контактный гель и прикладывает к обследуемой зоне ультразвуковой датчик. Далее врач начинает перемещать датчик в проекции расположения почек и оценивает полученные изображения. Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут.

Расшифровка показателей: нормы для сосудов и кровотока

При сканировании сосудов почек врач должен оценить следующие показатели:

  • Диаметр артерии. В норме для основного ствола он должен равняться 3,3-5,6 мм, для сегментарных артерий – 1,9-2,3 мм, для междолевых артерий – 1,4-1,6 мм, для дуговых – 0, 9-1,2 мм.
  • Систолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 47-99 см/сек., для междолевых артерий – 29-35 см/сек.
  • Диастолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 36-38 см/сек., для междолевых артерий – 9-17 см/сек.

Врач оценивает и другие показатели состояния почек: форма и размер, чёткость контуров, расположение и так далее.

Преимущества сонографии

Неинвазивный (без иглы или инъекции)

Для проведения УЗДГ не требуется выполнять проколы или надрезы на кожных покровах пациента. Также нет необходимости в использовании контрастирующего вещества для улучшения визуализации.

Быстрое получение результатов

Фиксирование результатов и оценка показателей кровотока в почечных сосудах проводятся во время обследования. После завершения обследования пациент получает результаты с расшифровкой.

Позволяет выявить патологию на момент осмотра

На момент обследования при помощи ультразвука есть возможность ставить точные диагнозы. При этом важно, насколько правильно пациент подготовился к процедуре. Также, конечно, имеют значения технические возможности УЗ-аппарата и квалификация врача.

Даёт возможность обследовать мягкие ткани

Вместе с оценкой кровотока УЗИ с допплером подразумевает сканирование мягких тканей почек. Благодаря этому, результаты обследования получаются максимально информативными – врач делает вывод о функционировании самих почек и о работе сосудов, снабжающих их кровью.


Допплерография сосудов почек ребенку — цены от 800 руб. в Москве, 178 адресов

Цены: от 800р. до 4800р.

Динамика цен

178 адресов, 178 цен, средняя цена 1990р.

Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Ультразвуковое исследование сосудов почек

2645 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Ультразвуковое исследование сосудов почек

2645 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Ультразвуковое исследование сосудов почек

2645 р.
Андреевские больницы на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 66/1

Ленинский пр-т, д. 66/1

Допплер сосудов почек

1350 р.
Добромед на Грекова

ул. Грекова, д. 5

ул. Грекова, д. 5

УЗИ почек с ЦДК

1400 р.
Центр естественного развития и здоровья ребенка

ул. Гашека, д. 9

ул. Гашека, д. 9

УЗИ (допплер) сосудов почек

2640 р.
Медицина на Академика Анохина

ул. Академика Анохина, д. 9

ул. Академика Анохина, д. 9

УЗИ сосудов почек

2000 р.
Мать и Дитя на Союзном проспекте

Союзный пр-т, д. 22

Союзный пр-т, д. 22

Импульсная допплерометрия сосудов почек

2400 р.
Клиника уха горла и носа на Большой Черкизовской

ул. Б. Черкизовская, д. 5

ул. Б. Черкизовская, д. 5

Дуплексное сканирование почечных артерий и почек

2500 р.
ЛОР-клиника Запад на Большой Очаковской

ул. Большая Очаковская, д. 3

ул. Большая Очаковская, д. 3

Дуплексное сканирование почечных артерий и почек

2500 р.
СитиКлиник в Коньково

ул. Островитянова, д. 34, корп. 2

ул. Островитянова, д. 34, корп. 2

Дуплексное исследование сосудов почек

2000 р.
Клиника уха горла и носа на Грина

ул. Грина, д. 28, корп. 1

ул. Грина, д. 28, корп. 1

Дуплексное сканирование почечных артерий и почек

2500 р.
Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

Триплексное сканирование основных сосудов почек и внутрипочечного кровотока

4800 р.
МедФорд на Авиамоторной

ул. Авиамоторная, д. 4, корп. 3

ул. Авиамоторная, д. 4, корп. 3

УЗИ почечных артерий

2500 р.
МЦ Парацельс в Сергиевом Посаде

г. Сергиев Посад (Московская область), пр-т Красной Армии, д. 212А

г. Сергиев Посад (Московская область), пр-т Красной Армии, д. 212А

УЗД артерий почек

2000 р.
Мама, Папа, Я в Люберцах

г. Люберцы (Московская область), Октябрьский пр-т, д. 141

г. Люберцы (Московская область), Октябрьский пр-т, д. 141

Дуплексное сканирование артерий почек

2800 р.
ДК Семейный доктор на Усачева

ул. Усачева, д. 33, стр. 5

ул. Усачева, д. 33, стр. 5

Дуплексное сканирование сосудов почек (дети)

3500 р.
Детская клиника МЕДСИ на Пироговской

ул. Большая Пироговская, д. 7

ул. Большая Пироговская, д. 7

Дуплексное сканирование почечных артерий (у детей)

2820 р.
Семейный доктор на 1-й Миусской

ул. 1-я Миусская, д. 2, стр. 3

ул. 1-я Миусская, д. 2, стр. 3

Дуплексное сканирование сосудов почек (дети)

3500 р.
Добромед на Ляпидевского

ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1

ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1

УЗИ почек с ЦДК

1400 р.
Андреевские больницы на Варшавке

Варшавское ш., д. 89

Варшавское ш., д. 89

Ультразвуковая допплерография почечных сосудов

1330 р.
Альфа - Центр Здоровья на Комсомольском проспекте

Комсомольский пр-т, д. 17, стр. 11

Комсомольский пр-т, д. 17, стр. 11

Ультразвуковая допплерография сосудов почек

3650 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде

Борисовский пр-зд, д. 19А

Борисовский пр-зд, д. 19А

Дуплексное сканирование почечных артерий

4800 р.
Добромед на Братиславской

ул. Братиславская, д. 13, корп. 1

ул. Братиславская, д. 13, корп. 1

УЗИ почек с ЦДК

1400 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева

б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

Дуплексное сканирование почечных артерий

4800 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской

ул. Нижняя Первомайская, д. 43А

ул. Нижняя Первомайская, д. 43А

Дуплексное сканирование почечных артерий

4800 р.
Семейный доктор на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 127Б

ул. Профсоюзная, д. 127Б

Дуплексное сканирование почечных артерий

4800 р.
Семейный доктор на Воронцовской

ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1

ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1

Дуплексное сканирование почечных артерий

4800 р.
Семейный доктор на Мичуринском проспекте

Мичуринский пр-т, д. 34

Мичуринский пр-т, д. 34

Дуплексное сканирование почечных артерий

4800 р.
Семейный доктор на Севастопольском проспекте

Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2

Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2

Дуплексное сканирование почечных артерий

4800 р.

Допплерография сосудов почек у детей показания

Когда результаты анализов крови, мочи и простого УЗИ не дают полной картины о состоянии здоровья почек пациента, прибегают к дополнительным методам диагностики. Чаще всего выбор падает на ультразвук с допплерометрией сосудов почек.

Что такое УЗДГ почечных сосудов и артерий?

УЗДГ сосудов почек используется в качестве дополнительной диагностики состояния мочевыделительной системы. К нему прибегают, когда необходимо понять не только особенности строения, структуры и функций почек, но и сосудов, питающих их кровью.

Ультразвук с допплером дает информацию о диаметре вен и артерий, их расположении внутри почек, а также позволяет измерить скорость кровотока.

Такая диагностика не представляет опасности для организма человека, не приносит болевых ощущений. В связи с этим не имеет ограничений по возрасту и частоте проведения.

Показания для исследования

Для проведения УЗДГ выделяют следующие показания:

Боли в пояснице

Поясница – это зона локализации боли при заболеваниях почек. Боль может проявляться либо с одной стороны, либо одновременно с двух. Для постановки точного диагноза рекомендуется УЗИ с допплерографией сосудов почек.

Отёки ног, лица

Отёчность ног и лица может являться следствием дисфункции почек. В свою очередь почки могут страдать из-за нарушения кровотока в их сосудах, недостаточного кровоснабжения.

Затруднения при мочеиспускании

Являясь основным элементом мочевыделительной системы, почки оказывают непосредственное влияние на процесс мочеиспускания. Если он затруднён, сопровождается болевыми ощущениями, есть смысл провести полное обследование – УЗИ плюс допплер.

Повышение артериального давления

Повышение артериального давления – яркий признак нарушения гемодинамики в сосудах. Если при этом у пациента отмечаются другие тревожные симптомы, связанные непосредственно с работой почек (боль в пояснице, отёчность конечностей), ему нужно пройти УЗИ с допплером на предмет выявления патологий кровотока в сосудах почек.

Приступы почечной колики

Почечной коликой называют острые приступы боли в области поясницы. Главные причины – резкое нарушение оттока мочи из почки, а также нарушение кровоснабжения в ней. УЗДГ почечных артерий в этом случае поможет понять, с чем связана патология кровотока, что это такое – образовавшийся в сосудах тромб, которого при нормальных показателях не должно быть, атеросклеротические бляшки или что-то другое.

Ушибы поясничной области

Ушибы поясницы могут стать причиной нарушения целостности сосудов, питающих почки. Если такое происходит, нормальная работа почек становится невозможной. При помощи диагностического метода УЗДГ почечной артерии можно определить, насколько серьёзно и опасно повреждение, какова его точная локализация.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы ультразвуковое исследование с допплером прошло нормально и результаты его имели высокую информативность, пациенту требуется подготовиться. Самым важным условием для проведения допплерографии является снижение газообразования в кишечнике.Это способствует лучшей визуализации почек. Для УЗДГ почечных артерий подготовка требуется достаточно простая.

Соблюдение диеты

В качестве подготовки к исследованию за несколько дней до УЗДГ почечных артерий (сосудов почек) следует соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие повышенное газообразование в кишечнике: хлеб, капуста, бобовые, фрукты и овощи в сыром виде, газировка, сладкое.

Для дополнительного очищения кишечника в дни подготовки пациенту назначают приём энтеросорбента (самый известный из них – активированный уголь).

Проведение УЗДГ натощак

УЗИ почек с допплерографией сосудов почек обязательно проводится на голодный желудок (лучше с утра). Минимальный интервал между процедурой и последним приёмом пищи составляет 6 часов.

Допускается не соблюдать в полной мере правила подготовки пациентам, страдающим сахарным диабетом, ИБС, артериальной гипертензией и вынужденным постоянно принимать медикаменты. Не допускается проводить УЗИ с допплером после фиброгастроскопии, колоноскопии. После этих процедур в кишечник попадает воздух – это затруднит проведение ультразвукового обследования.

Методика проведения обследования

Для прохождения УЗДГ пациент раздевается до пояса и затем либо садится на кушетку, либо ложится на неё на бок. Врач наносит на кожные покровы в области поясницы специальный контактный гель и прикладывает к обследуемой зоне ультразвуковой датчик. Далее врач начинает перемещать датчик в проекции расположения почек и оценивает полученные изображения. Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут.

Расшифровка показателей: нормы для сосудов и кровотока

При сканировании сосудов почек врач должен оценить следующие показатели:

  • Диаметр артерии. В норме для основного ствола он должен равняться 3,3-5,6 мм, для сегментарных артерий – 1,9-2,3 мм, для междолевых артерий – 1,4-1,6 мм, для дуговых – 0, 9-1,2 мм.
  • Систолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 47-99 см/сек., для междолевых артерий – 29-35 см/сек.
  • Диастолическая скорость тока крови в почечных артериях. В норме для основного ствола она должна составлять 36-38 см/сек., для междолевых артерий – 9-17 см/сек.

Врач оценивает и другие показатели состояния почек: форма и размер, чёткость контуров, расположение и так далее.

Преимущества сонографии

Неинвазивный (без иглы или инъекции)

Для проведения УЗДГ не требуется выполнять проколы или надрезы на кожных покровах пациента. Также нет необходимости в использовании контрастирующего вещества для улучшения визуализации.

Быстрое получение результатов

Фиксирование результатов и оценка показателей кровотока в почечных сосудах проводятся во время обследования. После завершения обследования пациент получает результаты с расшифровкой.

Позволяет выявить патологию на момент осмотра

На момент обследования при помощи ультразвука есть возможность ставить точные диагнозы. При этом важно, насколько правильно пациент подготовился к процедуре. Также, конечно, имеют значения технические возможности УЗ-аппарата и квалификация врача.

Даёт возможность обследовать мягкие ткани

Вместе с оценкой кровотока УЗИ с допплером подразумевает сканирование мягких тканей почек. Благодаря этому, результаты обследования получаются максимально информативными – врач делает вывод о функционировании самих почек и о работе сосудов, снабжающих их кровью.

Ультразвуковое исследование сосудов почек - медицинский центр «Папа, мама и малыш»

  Пожалуйста, передайте благодарность доктору Орловой Виктории Владимировне за ее профессионализм, чуткость, внимание и участие в каждой моей проблеме. Сначала обследовалась у нее перед беременностью, а сейчас наблюдаюсь по беременности. Очень рада, что попала именно к ней!  

Марина

Делала в этой клинике ЭКО, все понравилось, поэтому продолжила наблюдать здесь беременность. Мне очень повезло с врачом: она не оставляла без внимания ни одну мою жалобу, тщательно изучала все анализы. В целом, беременность была не сложная, только по началу беспокоил токсикоз, но Татьяна Игоревна помогла достаточно быстро с ним справится. Своей знакомой ежу ее порекомендовала!

Екатерина

Здравствуйте! Делала ЭКО у Терацовой ТС, получилось с первого раза. Хочу ее поблагодарить за профессионализм и настойчивость. Благодаря тому, что она полностью меня обследовала и нашла причину отсутствия беременности, я не сразу стала делать ЭКО (которое бы точно завершилось пролетом), а сначала пролечилась. Желаю всем таких внимательных и заботливых врачей, как Татьяна Сергеевна!

Инна

Не могла забеременеть больше 5 лет. Сначала лечили меня, потом мужа. Три раза делала ЭКО-результата не было. Узнала, что дальняя родственница смогла забеременеть после лечения в вашей клинике. Сначала мне предложили онлайн-консультацию (мы сами из Москвы, так даже было удобно). Врач посмотрела наши имеющиеся анализы, сказала, что еще нужно сдать. После этого сделали гистероскопию и только потом стали делать ЭКО. Не верила, что получится, делала все как-то по инерции, но в день Х на тесте увидела 2 полоски. По ХГЧ и УЗИ беременность подтвердили. Теперь мы знаем, что в Нижнем Новгороде работают замечательные врачи! И ЭКО мне сделали бесплатно, по полису и без очереди!

Наталья

Хочу сказать большое спасибо врачам офтальмологам Ирине Дмитриевне Кашевой и Елене Николаевне Шабалиной за лечение катаракты у моей бабушки. Несмотря на преклонный возраст бабушки (86 лет) и достаточно сложную ситуацию, Ирина Дмитриевна не выразила и тени сомнения в удачном исходе операции и сделала всё необходимое, что бы операция состоялась. Елене Николаевна спасибо за проведённую операцию, после которой не было никаких осложнений и "побочных эффектов". Замечу, что всё наблюдение и операция были по ОМС, но никакого отличия в отношении врачей и сотрудников клиники не было. Большое Вам человеческое спасибо!

Андрей

Хочу выразить благодарность Мелехиной Светлане Николаевне!она помогла мне забеременеть и на свет появились мои девочки ,моё двойное счастье.это была 3 попытка,две других делала в Помц.но здесь врачи настроены только на результат.перед процедуройя прошла комплексное лечение,что тоже я думаю помогло получить результат .спасибо вам большое что круглосуточно были со мной на связи,я из другого города

Елена

Хочу выразить благодарность Мелехиной Светлане Николаевне!она помогла мне забеременеть и на свет появились мои девочки ,моё двойное счастье.это была 3 попытка,две других делала в Помц.но здесь врачи настроены только на результат.перед процедуройя прошла комплексное лечение,что тоже я думаю помогло получить результат .спасибо вам большое

Елена

Хочу выразить огромную благодарность Светлане Николаевне Мелехиной,29 ноября 2019 родилась наша малышка!!!!Получилось только с 3 попытки ЭКО, но Светлана Николаевна всегда поддерживала и настраивала на лучший результат, всегда была на связи, очень грамотный и компетентный врач и просто очень замечательный человек!!!Низкий ей поклон и огромное спасибо!!!Обязательно вернемся за братиком!!!

Анна

я делала операцию по удалению катаракты. хочу сказать большое спасибо всем врачам и всем-всем за доброжелательность и профессионализм, за качественно сделанную работу.

мокеичева ирина ивановна

Хотелось бы от всей души поблагодарить Комарову Екатерину Викторовну за нашу малышку, которая родилась в день семьи - 15 мая) Делали ЭКО, с первой попытки все получилось. До этого были неудачные попытки в г.Казань. Екатерина Викторовна очень грамотный специалист, все расскажет и понятно объяснит, всегда на связи, не раз писала и звонила ей по разным вопросам, и всегда получала ответ. Спасибо большое за ангелочков, которых вы нам дарите !!!

Катерина

Ультразвуковое исследование почек - www.urology-textbook.com


Вы здесь: Учебник по урологии> Урологические обследования> Визуализация> УЗИ почек

Ультразвуковое исследование почек часто показано урологическим больным. Показания включают (но не ограничиваются ими): определение размера и локализации почек, боль в животе, боль в боку, гематурия, протеинурия, симптомы нижних мочевыводящих путей, травмы живота, (рецидивирующие или лихорадочные) инфекции мочевыводящих путей, повышенные параметры удержания, нефролитиаз, диагностика и последующее наблюдение за опухолями и кистами почек, трансплантация почки, планирование и проведение хирургических процедур, таких как биопсия почек или чрескожная нефролитотомия.Обзорная литература: (Singer et al, 2006).

Методика исследования

Датчик, используемый для УЗИ почек, представляет собой секторный или изогнутый матричный датчик с частотой 3,5–5 МГц. Обследование почек проводится в положении лежа на спине и на вдохе пациента. В случае неблагоприятных условий помогает положение лежа на боку, при котором исследуемая сторона поднимается на 30 градусов. Каждая почка просматривается в сагиттальной и поперечной плоскостях [рис. нормальные результаты ультразвукового исследования почек].Верхний полюс расположен дальше дорсально, чем нижний полюс, датчик должен быть соответственно наклонен.

Нормальные результаты при УЗИ почек (правая сторона): сагиттальная плоскость (слева) и поперечная плоскость (справа). Длина и ширина измеряются в сагиттальной плоскости, а толщина паренхиматозного пиелона - в поперечной плоскости. Позвоночник (1), полая вена (2), поясничная мышца (3), желчный пузырь (4), печень (5), верхний полюс (6), нижний полюс (7).С любезного разрешения доктора Й. Хаака, Кенигсбрунн.

Нормальные результаты при УЗИ почек

Размер почек

  • Длина: 100–115 мм
  • Ширина: 50–70 мм
  • Толщина: 30–50 мм

Размер паренхимы измеряют от выпуклого внешнего края до кончика сосочка, в норме 13–18 мм. Объем почки 110–200 мл и может быть рассчитан по следующей формуле:

объем почки = длина × ширина × глубина × 0.5

Индекс пиелона паренхимы почек:

Соотношение между паренхимой дорсальной, пиелоном и вентральной паренхимой обычно составляет 1: 1: 1. С возрастом атрофия почек сдвигает индекс пиелона паренхимы почек до 1: 2: 1.

Анатомия почек УЗИ

Почка - это бобовидный орган, который обычно имеет гладкую выпуклую боковую границу органа. Почечная паренхима гомогенно гипоэхогена, иногда мозговые пирамиды несколько менее эхогенны, чем кора.Окружающая жировая ткань и чашечно-лоханочная система с паратазовым жиром гиперэхогенны. Медиальнее чашечно-лоханочной системы видны участки магистральных сосудов и поясничной мышцы.

Ультразвук с повышенной контрастностью (CEUS):

CEUS показан для оценки кистозных поражений почек и при подозрении на инфаркт почки.

Допплерография сосудов почек

Показания к допплерографии почек:
Стандартный расход почечной артерии:
  • Пиковая систолическая скорость (PSV): 80–150 см / с
  • Конечная диастолическая скорость (EDV): 20–50 см / с
Индекс резистентности почки

Индекс сопротивления (RI) рассчитывается с использованием максимальной систолической скорости (PSV или V PSV ) и конечной диастолической скорости (EDV или V EDV ) по следующей формуле:

Формула Resistive Index

Местом для оценки PSV и EDV являются дугообразные артерии или междолевые артерии на границе между корой и мозговым веществом.Стандартное значение индекса сопротивления составляет от 0,5 до 0,7. RI> 0,7 или разница сторон более 0,1 наблюдается при гидронефрозе, отторжении трансплантата почки или врожденном заболевании почек. ИР менее 0,5 является признаком стеноза почечной артерии.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Певица u.a. 2006 S INGER , Эрик А.; Г ОЛИЖАНИН , Драган Дж.; D AVIS , Роберт С.; D ОГРА , Викрам:
Что нового в урологическом УЗИ?
In: Urol Clin North Am
33 (2006), август, № 3, С. 279–286

Немецкая версия: Sonographie der Nieren


.

% PDF-1.3 % 147 0 obj> endobj xref 147 45 0000000016 00000 н. 0000001611 00000 н. 0000001725 00000 н. 0000001781 00000 н. 0000002098 00000 н. 0000002205 00000 н. 0000002312 00000 н. 0000002420 00000 н. 0000002527 00000 н. 0000002633 00000 н. 0000002839 00000 н. 0000003438 00000 п. 0000003827 00000 н. 0000003982 00000 н. 0000004136 00000 п. 0000004172 00000 п. 0000004687 00000 н. 0000004978 00000 н. 0000005080 00000 н. 0000006319 00000 н. 0000006526 00000 н. 0000006781 00000 н. 0000007990 00000 н. 0000009202 00000 н. 0000009359 00000 п. 0000009520 00000 н. 0000010700 00000 п. 0000011755 00000 п. 0000012608 00000 п. 0000013563 00000 п. 0000014465 00000 п. 0000017135 00000 п. 0000026766 00000 п. 0000031919 00000 п. 0000033181 00000 п. 0000033410 00000 п. 0000033604 00000 п. 0000034499 00000 н. 0000034692 00000 п. 0000034875 00000 п. 0000035067 00000 п. 0000035422 00000 п. 0000035618 00000 п. 0000036103 00000 п. 0000001196 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 191 0 obj> поток xb````c`c`P Ȁ

.

Ультразвук почек: применение допплера и эластографии

Ультразвук

широко используется для оценки сосудисто-почечных заболеваний, поскольку он безопасен, неинвазивен, доступен и дешев. Эти измерения зависят от эффекта Доплера, который используется для измерения изменений частоты эхо-сигналов, отраженных от движущихся клеток крови. Во многих случаях ультразвуковая допплерография заменяет рентгеновскую ангиографию. Самое важное преимущество допплеровского ультразвука перед другими методами визуализации в том, что он обеспечивает оценку кровотока в реальном времени.

2.1 Типы ультразвуковой допплерографии

Все виды допплеровской сонографии широко используются в медицинской визуализации. Преимуществами этих типов являются высокая точность измерений, неинвазивность, доступность и отсутствие вредных биологических воздействий. Сегодня существует три типа:

  1. Цветной допплер

  2. Энергетический допплер

  3. Импульсно-волновой допплер

Цветовой допплер (CD) преобразует доплеровский сдвиг в массив цветов и формирует изображение крови сосуды, чтобы отобразить скорость и направление кровотока по сосудам.Доплеровский сдвиг - это разница между падающей и отраженной частотой. Положительный доплеровский сдвиг происходит, когда отражатель движется от зонда, а отрицательный сдвиг возникает, когда отражатель движется к источнику ультразвука. Таким образом, доплеровский сдвиг прямо пропорционален скорости кровотока.

FD = 2F0vcos0CE1

где F 0 : частота передаваемого ультразвука; V : скорость отражателя; C : скорость звука; Cos 0: косинус угла между проходящим лучом и траекторией отражателя.

2.1.1 Факторы, влияющие на цветное изображение потока
  1. Мощность: мощность, передаваемая в ткань *

  2. Усиление: влияет на чувствительность к сигналам потока

  3. Частота: влияет на чувствительность и разрешение. Высокая частота обеспечивает лучшую чувствительность к слабому потоку, в то время как более низкая частота обеспечивает лучшее проникновение и меньшее искажение.

  4. Частота повторения импульсов (PRF): называется шкалой: низкая частота повторения импульсов вызывает беспокойство при низких скоростях, а высокая частота повторения импульсов уменьшает наложение спектров.

  5. Область исследования: большая область снижает частоту кадров. Таким образом, уменьшение цветовой рамки исследуемой области потока обычно улучшает частоту кадров и может обеспечить более высокую плотность линии цветного сканирования с улучшенным пространственным разрешением

  6. Фокус: должен совпадать с интересующей областью [2].

2.1.2 Практические рекомендации по цветной доплеровской визуализации потока
  1. Выберите ключ настройки. Это улучшает параметры Доплера для конкретных исследований.

  2. Подайте мощность в пределах исследуемой области, а затем отрегулируйте усиление цвета. Убедитесь, что фокус установлен на уровне области исследования. Отрегулируйте усиление для улучшения цветового сигнала.

  3. Установите управление лучом, чтобы получить удовлетворительный угол луча для выбранной артерии или вены.

  4. Настройте PRF для синхронизации состояния потока. Низкая частота повторения импульсов очень чувствительна к малым расходам или скоростям, но может вызывать наложение спектров. Высокая частота повторения импульсов уменьшает наложение спектров, но менее чувствительны к низким расходам / скоростям [2].

  5. Установите подходящий размер области цветового потока. Небольшая «рамка» или область цветового потока может обеспечить более высокую частоту кадров и лучшее разрешение.

2.1.3 Спектрально-волновой допплер

Импульсно-волновой допплер (PWD) ультразвук используется для создания сонограммы исследуемого кровеносного сосуда (вены или артерии) (рис. 2). PWD обеспечивает измерение скорости изменения потока на протяжении сердечного цикла и отображает распределение скоростей в объеме образца (ворот), как показано на рисунке 3.Скорости можно измерить, сделав точную угловую поправку.

Рисунок 2.

Спектрально-волновой доплеровский. Форма волны скорости почечной артерии.

Рисунок 3.

Спектральная допплерография почечной артерии демонстрирует стеноз почечной артерии; PSV составляет 452,4 см / с, RI = 0,80 у 25-летнего мужчины с гипертензией и нарушением функции почек (сонограмма, сделанная доктором Моавиа Гамераддин).

2.1.4 Факторы, влияющие на спектральное доплеровское изображение
  1. Мощность: установите передаваемую мощность для исследуемой области.

  2. Усиление: влияет на чувствительность к сигналам потока.

  3. PRF: низкий PRF используется для обнаружения низких скоростей, в то время как высокий PRF уменьшает наложение спектров.

  4. Размер затвора: управление лучом позволяет улучшить угол луча для точности расчета скорости потока.

2.1.5 Рекомендации по практическому использованию спектрального доплеровского изображения
  1. Установите мощность для выбранной области исследования.

  2. Поместите курсор Доплера на артерию / вену, которую нужно исследовать.

  3. Усиление следует отрегулировать так, чтобы изображение было четко видно и без шума.

  4. Используйте управление балкой, чтобы получить удовлетворительный угол. Помните, что углы, приближающиеся к 90 °, дают неоднозначное изображение или нечеткие данные. Угол луча должен составлять 60 ° или меньше, когда необходимо проводить измерения скорости.

  5. Отрегулируйте частоту повторения импульсов / шкалу и базовую линию в соответствии с условиями потока. Сонограмма должна быть четкой и не подвергаться искажению.

  6. Отрегулируйте объем образца (SV) так, чтобы он соответствовал размеру исследуемой области.Исправьте угол, чтобы получить точную скорость. Используйте B-режим и цветное изображение потока сосуда для корректировки угла [2].

2.2 Ультразвуковая допплерография почек

Ультразвуковая допплерография необходима для оценки состояния почек. Допплерография считается более точной, чем обычная сонография, поскольку она предоставляет функциональную и сосудистую информацию, которой не хватает при ультразвуковом исследовании в оттенках серого. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить характер почечной и внепочечной васкуляризации [3].

Доплеровское исследование должно быть выполнено правильно, чтобы получить полезные данные. Он позволяет получить информацию о наличии и направлении кровотока в почечных сосудах. Стеноз почечной артерии можно оценить по допплеровскому индексу; резистивный индекс (RI), индекс пульсации (PI) и систолическое / диастолическое соотношение (S / D). Эти индексы предоставляют гемодинамическую и прогностическую информацию относительно почечных артерий. Анализ RI может предоставить полезную клиническую информацию при различных заболеваниях почек [3].

2.2.1 Допплерография почечных артерий

Исследование начинается с пациента в положении лежа на спине с использованием низкочастотного датчика (2,5–5,0 МГц) для изображения брюшной аорты (AA) и почечных артерий (RA). Два основных подхода к визуализации почечных артерий - через переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев для оценки основных РА используется передний доступ [4, 5].

RA возникают от латеральных границ брюшной аорты (AA) на уровне второго поясничного позвонка, почти на 1-2 см ниже начала верхней брыжеечной артерии (SMA).Правый РА возникает из переднебоковой части брюшной аорты и проходит под нижней полой веной (НПВ) [8, 9, 10]. С этой точки зрения поток прямого восхождения идет в направлении, параллельном доплеровскому лучу, оптимизируя прием сигнала. Обычно пациента необходимо поместить в положение лежа, противоположное боковому [4, 6].

Используется датчик с криволинейной решеткой 3,5 МГц с переменной фокусной зоной. Допплерография обычно проводится в положении лежа на спине, как указано в протоколах УЗИ почек.Каждую почку сначала исследуют с помощью ультразвука в B-режиме как минимум в двух плоскостях, чтобы сохранить длину почек для каждой почки. Индексы Доплера (RI и PI) измеряются на междольковой или дугообразной артерии в верхней, средней и нижней частях почки, а средние значения рассчитываются для каждой почки.

2.2.2 Нормальная васкуляризация почечной артерии

Допплеровский РИ эффективен для выявления патологических процессов внутрипочечных сосудов. Несколько исследований показали, что нормальный средний почечный RI составляет приблизительно 0.60. Сообщается, что средний RI составляет 0,60 ± 0,01 для лиц без ранее существовавшего заболевания почек [7]. В других исследованиях также сообщалось о нормальных средних значениях RI 0,64 ± 0,05, 0,58 ± 0,05 [8] и 0,62 ± 0,04 [8, 9]. Кроме того, большинство сонографистов считают 0,70 верхним порогом нормального RI у взрослых [10, 11].

2.2.3 Важность доплеровского резистивного индекса

Допплеровский сонографический анализ волновых форм почечной артерии был эмпирически применен для характеристики заболевания (рис. 4).Несмотря на то, что RI является хорошим предиктором некоторых почечных аномалий, существуют факторы, которые влияют на форму волны артериального давления, такие как сопротивление сосудов, эластичность сосудов и частота сердечных сокращений. В предыдущем исследовании сообщалось, что почечный RI был связан с «гистологическими изменениями и плохим почечным исходом при хронической болезни почек». Было показано, что RI ≥ 0,65 ассоциируется с артериосклерозом, тяжелым интерстициальным фиброзом и снижением функции почек. Следовательно, RI является важным параметром Доплера, который способствует диагностике пациентов с высоким риском терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) [12].

Рис. 4.

Дуплексный допплер показывает нормальную форму волны почечной артерии (сонограмма, полученная в ходе исследований Авадии Гарибалла и Моавии Гамераддина).

2.2.4 Применение допплера при заболеваниях почек
2.2.4.1 Роль допплера при гипертонии

Гипертония затрагивает примерно 25–30% взрослого населения, и сообщалось, что распространенность будет увеличиваться. Считается основным фактором риска развития почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.Сообщалось, что 80% пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) страдают гипертонией. Взаимосвязь между гипертонией и заболеванием почек сложна и объясняется взаимосвязанной патофизиологией. Почечная гипертензия или реноваскулярная гипертензия означает гипертензию, вызванную стенозом почечной артерии и заболеванием почек. Таким образом, пациенты, у которых впервые диагностирована гипертензия, должны быть обследованы на предмет основного заболевания почек [13].

2.2.4.2 Роль допплерографического имплантации при почечной гипертензии

Допплеровский инсулиновый имплантат использовался в течение многих лет в различных клинических ситуациях.Допплерография выявляет почечные нарушения на макрососудистом и микрососудистом уровнях. Оценка почечного RI в различных областях почечной паренхимы может указывать на физиологические или морфологические изменения в почках. Таким образом, он предоставляет полезную информацию для диагностики и прогноза заболевания.

Недавние исследования показали, что повышенный почечный резистивный индекс (ИРП) у пациентов с первичной гипертензией не только отражает изменения внутрипочечного кровоснабжения сосудов, но также связан с атеросклерозом и системной гемодинамикой.Следовательно, он предоставляет полезную прогностическую информацию.

2.2.5 Допплеровская оценка необструктивных заболеваний
2.2.5.1 Острое и хроническое заболевание почек

Острое повреждение почек: сообщалось, что острое повреждение почек (ОПП) связано с высокой заболеваемостью, долгосрочной смертностью и очевидной экономической удар [14].

Ультразвуковая допплерография широко используется при оценке заболеваний почек для диагностики, прогноза и лечения. Допплерография - это неинвазивный, недорогой и безопасный метод оценки почечного кровотока.Недавние исследования сообщили о различной частоте AKD среди госпитализированных пациентов, классифицированных как «классификация KDIGO (18,3%), за которой следуют AKIN (16,6%), RIFLE (16,1%) и CK (7,0%)».

2.2.5.2 Допплеровская оценка острого повреждения почек

При ультразвуковом исследовании по шкале серого AKD выявляет повышенную эхогенность паренхимы почек, которая связана с воспалительными состояниями (острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, острый некроз канальцев, ВИЧ-нефропатия) или инфильтративными заболеваниями (лимфомой). моноклональные, миеломные и гаммопатии) уменьшение утолщения коркового вещества почек и эхогенность также являются значимыми результатами ОПП [15].Цветовой допплер определяет локализацию почечных сосудов для расчета RRI для мониторинга перфузии почек. На поздних стадиях ОПП RRI обычно превышает 0,7, а пороговое значение 0,75 считается оптимальным для распознавания почечного и преренального заболевания. Однако значения RRI ниже 0,7 связаны с хорошим восстановлением после регидратации жидкости, в то время как RRI> 0,7 указывают на развивающийся ишемический острый тубулярный некроз (ATN) и худший прогноз [16]. В заключение, RRI играют эффективную роль при различных типах AKI.

2.2.6 Допплеровская оценка хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) считается одной из проблем общественного здравоохранения во всем мире [17]. Согласно отчету Global Burden of Disease за 2010 год [2], ХБП заняла первое место среди причин смерти во всем мире с 27-го по 18-е место за два десятилетия. Сообщалось, что «всплеск эпидемии ХБП за эти десятилетия привел к увеличению количества лет жизни, потерянных из-за ХБП, на 82%, то есть таких же болезней, как и диабет».

Ультразвуковое исследование почек является важным методом визуализации среди других методов визуализации почек, поскольку оно доступно, дешево и безопасно. УЗИ позволяет легко оценить ХБП, измерив длину почек и оценив эхогенность коры почек. Уменьшение размеров и повышенная эхогенность отражают патологические процессы в почке.

Нормальная длина почки составляет около 11–12 см (левая почка примерно на 3 мм длиннее правой) у молодых людей и прогрессирующая атрофия с возрастом.Нормальная почка всегда такая же яркая, как нормальная ткань печени или селезенки [18]. Когда кора почки стала ярче (эхогенной), чем ткань печени или селезенки, это отражает воспалительные изменения в тканях почек. ХБП часто ассоциируется с повышенной эхогенностью коркового вещества почек, поскольку фиброзная ткань, такая как гломерулосклероз, интерстициальный фиброз, увеличивает эхогенность.

Однако такие воспалительные состояния, как гломерулонефрит и острый интерстициальный нефрит (АТН), связаны с гиперэхогенным аспектом почечной паренхимы.В большинстве случаев маленькие и эхогенные почки всегда предполагают ХБП вместо ОПП.

Ультразвуковая допплерография играет эффективную роль в определении ХБП и ее прогрессирования в ТПН. Сообщается, что почечный RI коррелирует с артериолосклерозом, гломерулосклерозом и тубулоинтерстициальными поражениями больше, чем другие морфологические параметры, такие как длина почек и площадь коры головного мозга [19]. Как правило, более высокие значения почечного RI (> 0,7) обычно отражают более тяжелый артериолосклероз, чем нормальные значения (<0,65) или высокие значения RRI (0.65 ≤ RI <0,7) [20]. Однако пациенты с высоким и нормальным почечным RI показали хороший ответ на стероидную терапию по сравнению с RRI> 0,7 [19]. Кроме того, пациенты с поздней стадией ХБП показали значительно более высокий ИР, чем пациенты с более ранней стадией ХБП.

2.2.7 Почечные образования

Ультразвук играет ключевую роль в скрининге рака почек у бессимптомных пациентов. Большинство почечных опухолей не могут быть точно диагностированы на УЗИ и требуют КТ для дальнейшей характеристики. Однако УЗИ помогает охарактеризовать кистозный ПКР, который остается неясным на компьютерной томографии (КТ).Недавние технологии получения изображений в оттенках серого повысили точность УЗИ в диагностике и определении стадии рака почки. Кроме того, солидные почечные образования можно грубо разделить на полностью солидные, мультифокальные или частично кистозные опухоли. Кистозный вид в основном возникает из-за некроза.

2.2.7.1 Ультразвуковое исследование рака почки

Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом для визуализации почек. Он точен для обнаружения и характеристики новообразований почек и определения стадии почечно-клеточного рака (ПКР).С другой стороны, ультразвук (УЗИ) имеет меньшую чувствительность при обнаружении небольших поражений почек, но играет ключевую роль в ранней диагностике рака почки, поскольку обычно используется при оценке состояния брюшной полости. Почечные образования были идентифицированы при УЗИ как искажение эхотекстуры нормальной ткани. Предыдущие исследования показали, что ПКР случайно обнаруживается у бессимптомных пациентов. Только у 10% пациентов с ПКР наблюдается классическая триада гематурии, боли и образования в боку. Большинство этих пациентов часто имеют запущенное заболевание.Более 40% присутствующих не имеют ни одного из этих трех симптомов [21]. ПКР может быть обнаружен случайно во время УЗИ брюшной полости. Большинство ПКР имеют размер менее 3 см на США. Раннее обнаружение ПКР улучшает прогноз и выживаемость.

Сонографический вид опухолей почек варьирует от изоэхогенных, гипоэхогенных и гиперэхогенных по сравнению с нормальной паренхимой почек [22]. Допплеровское УЗИ оценивает структуру кровотока в сосудистой ткани опухоли почек. Выявляет сосуды с высокими скоростями.При ПКР гиперваскуляризация связана с неоваскуляризацией. Сообщалось, что допплеровский RI на спектральном допплеровском УЗИ полезен для выявления ПКР у пациентов с ТПН [23].

2.2.8 Допплеровская оценка трансплантированной почки

US является наиболее подходящим методом визуализации для оценки трансплантированной почки (TK) (Рисунок 5). TR располагается в правой или левой подвздошной ямке. Поверхностное расположение трансплантата делает УЗИ точным и идеальным. Почечный трансплантат уязвим для нескольких патологических изменений, которые могут произойти сразу или позже.Сонографический вид для оценки патологий сразу после посадки растений может быть неспецифичным, например, острый канальцевый некроз (ATN), острое отторжение и токсичность, связанная с иммуносупрессивными ингибиторами кальциневрина [24].

Допплеровский почечный RI имеет значительную корреляцию с размером почечного аллотрансплантата. Сообщалось, что RI 0,8 или выше считался сильным предиктором несостоятельности трансплантата и морфологических изменений [25]. Сообщалось, что увеличение RI коррелирует с наличием острого отторжения и ATN [26].С другой стороны, повышенный уровень креатинина в сыворотке крови у пациента с трансплантатом почки свидетельствует о высоких значениях RI. Следовательно, почечный RI был хорошим предиктором функции трансплантата.

Рис. 5.

Сонограмма пересаженной почки показывает нормальный размер и нормальный цветовой поток.

.

% PDF-1.3 % 79 0 объект > endobj xref 79 48 0000000016 00000 н. 0000001308 00000 н. 0000001443 00000 н. 0000002088 00000 н. 0000002633 00000 н. 0000003855 00000 н. 0000004094 00000 н. 0000004357 00000 п. 0000004605 00000 н. 0000005840 00000 н. 0000007073 00000 н. 0000008296 00000 н. 0000008547 00000 н. 0000008788 00000 н. 0000009045 00000 н. 0000010262 00000 п. 0000011486 00000 п. 0000011515 00000 п. 0000011543 00000 п. 0000011788 00000 п. 0000013016 00000 п. 0000013038 00000 п. 0000014351 00000 п. 0000015574 00000 п. 0000015822 00000 п. 0000015845 00000 п. 0000017047 00000 п. 0000018276 00000 п. 0000018530 00000 п. 0000018553 00000 п. 0000019664 00000 п. 0000020890 00000 н. 0000021132 00000 п. 0000021155 00000 п. 0000022421 00000 п. 0000022444 00000 п. 0000023695 00000 п. 0000023718 00000 п. 0000024914 00000 п. 0000024937 00000 п. 0000026181 00000 п. 0000026204 00000 п. 0000027393 00000 п. 0000027600 00000 п. 0000027745 00000 п. 0000027770 00000 п. 0000001590 00000 н. 0000002066 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 80 0 объект > endobj 81 0 объект > / Кодировка> >> / DA (/ Helv 0 Tf 0 г) >> endobj 125 0 объект > поток Hb``` "3 Ȁ

.

нормальных почечных артерий УЗИ как к

ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ

Существует 2 метода, прямой метод и непрямой метод , которые используются для исследования кровоснабжения почечной артерии. Оба в идеале используются в сочетании друг с другом, однако в обстоятельствах, когда почечная артерия не видна полностью, только непрямой доступ может указывать на сосудистое заболевание.

ПРЯМАЯ ОЦЕНКА

ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД
Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего субкостального доступа, однако, поскольку они перпендикулярны ультразвуковому лучу, они не подходят для допплеровской оценки.Сверхкомплектные (дублирующие) артерии можно увидеть, глядя кзади от НПВ в режиме B и цвете в сагиттальной плоскости.

ПРЯМОЙ МЕТОД

Передний доступ. Пациент лежит на спине, а зонд перемещается вниз и вверх, чтобы идентифицировать почечные артерии и любые дополнительные артерии. Для определения используйте режим B и цветной допплер. Спектральный анализ выполняется аорты на уровне почечных артерий.Скорость измеряется с углом для точного измерения. Если точный угол не может быть получен, выполняется другое измерение без угла, чтобы его можно было сравнить с почечной артерией в месте стеноза для определения соотношения. Аорту исследуют на предмет любого аневризма брюшной аорты.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД
Перемещая датчик влево от средней линии и наклоняя вправо от пациента, достигается приемлемый угол Доплера в 60 градусов.Чтобы избежать наложения спектров, установите достаточно высокую цветовую шкалу, чтобы минимизировать ее. Если шкала слишком мала, трудно определить, какой сосуд является веной, а какой - артерией.

Наклонный заход
Косой доступ. Угол под углом 45 градусов к правой почечной артерии или перекатывание пациента в полулевое положение лежа, чтобы избежать попадания кишечных газов и улучшить угол Доплера.

Передний доступ.

Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего доступа, однако, поскольку они перпендикулярны ультразвуковому лучу, они не подходят для допплеровской оценки.

У большинства людей почечные артерии отходят от брюшной аорты непосредственно дистальнее начала верхней брыжеечной артерии (ВМА). Правая почечная артерия проходит под нижней полой веной (НПВ) и кзади от правой почечной вены

ОБЛИК ПЕРЕДНЕГО v

Подход под углом.Угол под углом 45 градусов к правой почечной артерии. У большинства людей почечные артерии отходят от брюшной аорты непосредственно дистальнее начала SMA. При перемещении зонда вправо от средней линии и под углом влево от пациента можно получить приемлемый допплеровский угол 45-60 градусов достигается


Передний доступ:

Левая почечная вена проходит между аортой и SMA.

Левая почечная артерия расположена кзади от почечной вены.

Нормальная форма волны
Нормальная форма волны, полученная из основной почечной артерии, демонстрирует быстрый ход систолы вверх и форму волны низкого сопротивления с непрерывным прямым потоком на протяжении сердечного цикла.
Нормальная пиковая систолическая скорость основной почечной артерии менее 150 см / сек.
Индекс сопротивления меньше 0,70.
Допплерография по всей артерии от начала до ворот.

Корональный доступ


Переверните пациента в положение пролежня, чтобы избежать попадания газов в кишечник и улучшить видимость почечной артерии, особенно средней и дистальной части.

Коронарный доступ. Угол под углом 90 градусов к левой почечной артерии. Пациент находится в перекатанном положении лежа и в коронарной проекции через левую поясницу и печень. Межреберный вид через ребра при глубоком вдохе идеален. Коронарный доступ. Этот вид обеспечивает отличный угол для визуализации истоков правой и левой почечных артерий с использованием цветного / энергетического допплера. Использование коронарного подхода для визуализации почечной артерии от аорты до почки на извилистом сосуде может привести к средняя часть не видна.

вернуться наверх
Дополнительные артерии

Также называется дополнительными артериями

Кзади от НПВ расположены 2 почечные артерии Эта корональная плоскость дает лучшее представление о дополнительных артериях. Еще один полезный вид для демонстрации избыточных (дублирующих) почечных артерий - это корональное изображение аорты.

вернуться в топ

Кзади от НПВ расположены 3 почечные артерии

вернуться в топ

КОСВЕННЫЙ МЕТОД

Косвенная оценка требует хорошего цветного изображения для определения положения междолевой и междольковой артерий, что, в свою очередь, определит наилучший угол для точного измерения RI и AT. Это нормальная спектральная линия междолевой (сегментарной) артерии

РИ и АТ (УКАЗАТЕЛЬ СОПРОТИВЛЕНИЯ И ВРЕМЯ УСКОРЕНИЯ)

Индекс сопротивления

Индекс сопротивления (RI) легко вычисляется, помещая измеритель на пиковую систолическую скорость, а другой измеритель на самую низкую диастолу.RI - это соотношение максимальной систолической и конечной диастолической скорости.

Время разгона

Время разгона (AT) определяется путем размещения измерителя на уровне, на котором градиент начинает расти, и заканчивается на первом пике, то есть на раннем систолическом пике (ESP). Это значение должно быть меньше 70 мс.

ПРОТОКОЛ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

ПОДГОТОВКА
Голодание 6 часов.Никакой еды. За два часа до приема выпейте 2 литра воды. При необходимости мочевой пузырь можно опорожнить. Запишитесь на прием утром, желательно, чтобы уменьшить количество газов в кишечнике.

ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЬ:
Возможно высокочастотный изогнутый линейный датчик. Начните с 7 МГц и уменьшите до 2 или 3 МГц для больших пациентов. Возможности цвета и допплера. Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь.

Высокая скорость развертки повысит точность измерения спектральной кривой.

ПОКАЗАНИЯ
Реноваскулярная гипертензия, как правило, неконтролируемая.
Может быть вызван стенозом почечной артерии, паренхиматозным заболеванием, новообразованиями почек, тромбозом почечной вены или образованием надпочечников.

Это может быть вызвано атеросклерозом почечной артерии или, реже, фиброзно-мышечной дисплазией (ящур), особенно у молодых женщин.

ОГРАНИЧЕНИЯ


Это исследование требует от пациента сотрудничества и задержки дыхания на вдохе и выдохе в зависимости от того, где сонографист может лучше всего видеть артерию.Если пациент не может задерживать дыхание, адекватное получение точного допплеровского сигнала будет невозможно.


Вернуться к началу страницы


Есть 2 метода, которые идеально использовать в сочетании друг с другом, однако в обстоятельствах, когда почечная артерия не видна полностью, непрямой доступ может указывать на сосудистое заболевание.

DIRECT
Оценка почечной артерии от аорты до почки и любых дополнительных артерий на предмет любого стеноза.Сообщается о стенозе> 60% при соотношении почек к аорте> 3,5: 1 или скорости> 180 см / сек в почечной артерии в любой точке от начала до почки.

НЕПРЯМОЙ
Оценка артерий в паренхиме почек для оценки любых изменений формы волны. RI должно иметь низкое сопротивление. Время ускорения (AT) должно быть <70 мсек. Зонд медленно перемещается вверх и вниз для поиска дополнительных почечных артерий. Любые идентифицированные сосуды необходимо проследить до почки, чтобы подтвердить их личность.
Почки атрофируются с хронической почечной недостаточностью и их длина должна быть> 9 см. RI будет> 0,8 для неизлечимого заболевания почек.

ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД
Почечные артерии четко визуализируются в режиме B из переднего, подреберного доступа, однако, поскольку он перпендикулярен ультразвуковому лучу, он не подходит для допплеровской оценки. Сверхкомплектные (дублирующие) артерии можно увидеть, глядя кзади от НПВ в режиме B и цвете в сагиттальной плоскости.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД
Перемещая датчик влево от средней линии и наклоняя вправо от пациента, достигается приемлемый угол Доплера в 60 градусов. Чтобы избежать наложения спектров, установите достаточно высокую цветовую шкалу, чтобы минимизировать ее. Если шкала слишком низкая, трудно определить, какой сосуд является веной, а какой сосуд - артерией.
КОРОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД
Переверните пациента в положение пролежня, чтобы выпустить газ из кишечника и улучшить видимость почечной артерии, особенно средней и дистальной части.

ПОДХОД ЛОЖКИ Пациент лежит на животе или в пролежне, и зонд перемещается от позвоночника латерально, используя мышцы в качестве акустического окна, чтобы сначала найти почку, а затем почечные ворота с помощью цветного допплера.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

  • Стеноз почечной артерии
  • Окклюзия почечной артерии
  • Хроническая почечная недостаточность

Патология почечной артерии

Почки в норме



ПРЯМОЙ МЕТОД

  • Пиковая систолическая скорость в аорте, измеренная выше уровня происхождения почечных артерий.Снято с углом и без угла для соотношения с почечной артерией.
  • Оценка почечной артерии - первоначально с использованием цветного допплера.
  • Спектральный анализ почечной артерии - начало, проксимальная, средняя и дистальная артерия. Если есть подозрение на стеноз, тогда скорость с углом для сравнения с аортой дает соотношение (> 3,5: 1 - стеноз> 60%, гемодинамически значимый ). Если невозможно получить точный угол в почечной артерии, то соотношение выполняется без угла ни для почечной артерии, ни для аорты.
  • Спектральный анализ междолевой / сегментарной артерии - время ускорения (AT) и резистивный индекс (RI). (AT <70 мсек и RI> 0,8 для хронического заболевания почек)

НЕПРЯМОЙ МЕТОД
  • Режим аорты B - продольный и поперечный для оценки аневризмы брюшной аорты.
  • Оценка длины коркового вещества почек для уменьшения размера.
  • Perfusion Kidney - цветной допплер, используемый для оценки перфузии к краю коркового вещества почек.
  • Индекс резистентности - спектральный допплерографический анализ паренхимы почек на междолевых (сегментарных) артериях и междольковых (дугообразных) артериях.
  • Время разгона

ССЫЛКИ
Кумбс, Питер. Цветовой дуплекс почечных артерий: диагностические критерии и анатомические окна для визуализации. JVU 28 (2): 89-97, 2002.

.

Isaacson JA, Zierler RE, Spittell PC, Strandness DE: Неинвазивный скрининг стеноза почечной артерии: сравнение дуплексного сканирования почечной артерии и почечного прикорневого дуплекса.J Vasc Technol 19: 105-110, 1995.

Рамвелл, К., Макфарлин М., Сосудистые технологии, иллюстрированный обзор, четвертое издание Davies Publishing 2009.

Hun HT, Hood DB, Jergen CC и др. al. Использование дуплексного сканирования с цветовым потоком для обнаружения значительного стеноза реальной артерии. Ann Vasc Surg 14 (2): 118-24, 2000.

.

.

% PDF-1.3 % 58 0 объект > endobj xref 58 43 0000000015 00000 н. 0000001190 00000 н. 0000001672 00000 н. 0000001876 00000 н. 0000002061 00000 н. 0000002815 00000 н. 0000003205 00000 н. 0000009595 00000 н. 0000010422 00000 п. 0000010953 00000 п. 0000018621 00000 п. 0000018809 00000 п. 0000019538 00000 п. 0000019938 00000 п. 0000026329 00000 п. 0000026656 00000 п. 0000026894 00000 п. 0000027890 00000 н. 0000028100 00000 п. 0000028307 00000 п. 0000029195 00000 п. 0000029872 00000 н. 0000030183 00000 п. 0000030416 00000 п. 0000030887 00000 п. 0000030984 00000 п. 0000031152 00000 п. 0000031439 00000 п. 0000031659 00000 п. 0000032091 00000 п. 0000032160 00000 п. 0000032216 00000 п. 0000032252 00000 п. 0000034924 00000 п. 0000036034 00000 п. 0000037039 00000 п. 0000038070 00000 п. 0000039171 00000 п. 0000040189 00000 п. 0000041251 00000 п. 0000042248 00000 п. 0000001296 00000 н. 0000001651 00000 н. трейлер ] / Инфо 47 0 R / Назад 363208 >> startxref 0 %% EOF 59 0 объект > endobj 99 0 объект > поток xc``f```c` Ȁ

.

Смотрите также