Социальные сети:

Доступы к почкам


ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ

Различают два пути обнажения почек: внебрюшинный и чрезбрюшинный. Для внебрюшинного обнажения почки предложено большое количество различных доступов. Наиболее распространенными являются разрезы Симона, Пеана, Бергмана-Израэля, С. П. Федорова (рис. 31). А. П. Цулукидзе считает эти разрезы основными.

Разрез Симона проводят по краю длинных мыщц спины от XII ребра до крыла подвздошной кости, разрез Пеана — в поперечном направлении от наружного края прямой мыщцы живота по направлению к позвоночнику (рис. 31, а). Эти разрезы применяют редко, так как они не дают широкого доступа ко всем отделам почки. При нефроуретерэктомии наиболее употребляемыми являются разрезы Бергмана-Израэля и С. П. Федорова.

31. Оперативные доступы к почке и мочеточнику.

а: 1 — разрез Симона; 2 — разрез Пеана; 3 — разрез —Бергмана—Израэля;4 — разрез С. П. Федорова; б: 1 — задне-латеральный доступ; 2— задне-медиальный; 3 — задне-косо-поперечный; 4 — передне-межмышечный доступ; в: 1 — параректальный разрез; 2 — срединный разрез; 3 — поперечный разрез.

Разрез Бергмана-Израэля. Больного укладывают на здоровый бок на валике или подъемнике. Ногу на больной стороне выпрямляют, на здоровой — сгибают в коленном и тазобедренном суставах. Линия разреза начинается от середины XII ребра, идет косо книзу и кпереди по направлению к гребешку подвздошной кости, отступая кнутри от него на 3—4 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию (рис. 32, а). Затем края раны широко разводят в стороны и рассекают широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота, а затем заднюю нижнюю зубчатую мышцу и внутреннюю косую мышцу, глубокий листок пояснично-спинной фасции и поперечную мыщцу живота (рис. 32, б). После рассечения заднего листка почечной фасции обнажают жировую капсулу почки (рис. 32, в). Подвздошно-подчревный нерв оттягивают кзади, а брюшину отодвигают кпереди и крючками сильно растягивают рану (рис. 32, г). Для выделения почки из жировой капсулы последнюю на одном из участков задней поверхности почки рассекают и последовательно выделяют заднюю поверхность почки, нижний ее полюс, переднюю поверхность и затем верхний полюс почки. После выделения и мобилизации почки, почечную ножку и мочеточник освобождают от жировой клетчатки (рис. 32, д).

32. Доступ по Бергману — Израэлю.

а — разрез мягких тканей до мышц; б — обнажение мышц; в — разрез почечной фасции; г — обнажение жировой капсулы почки; д — освобождение почки от жировой капсулы.

Разрез С. П. Федорова. Разрез начинают на уровне XII ребра у нижнего края m. iliocostalis lumborum и проводят в косо-поперечном направлении в сторону пупка. Длина разреза зависит от объема предполагаемого оперативного вмешательства и телосложения больного. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Мыщцы послойно рассекают по ходу кожного разреза. После рассечения fascia transversalis волокна поперечной мышцы браншами изогнутых ножниц разъединяют по ходу линии разреза, обнажая тем самым листок собственной фасции брюшины (рис. 33, б). При рассечении мышцы необходимо следить, чтобы не повредить XII межреберный нерв и сопровождающие его сосуды. Брюшину тупым путем отделяют от почечной фасции и оттягивают вниз и кпереди. Задний листок собственной фасции почки вскрывают и, тупо раздвигая околопочечный жир, обнажают почку и выводят ее в рану (рис. 33, в).

При операции на почке in situ мы пользуемся разрезом по С. П. Федорову с той лишь разницей, что мышцы не рассекаем, а тупо расслаиваем и растягиваем в стороны (рис. 33, а). При таком подходе к почке не повреждаются нервно-мышечный аппарат и кровеносные сосуды.

33. Разрез по С. П. Федорову.

а — мышцы тупо расслаивают и растягивают в стороны; б — тупое отделение брю-шины; в — обнажение почки.

Далее ...

Читать онлайн «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» автора Жук Игорь Георгиевич — RuLit — Страница 36

Операции на почках

Оперативные вмешательства на почке осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным или чрезгрудным. Наиболее часто используют внебрюшинный доступ через обнажение забрюшинного пространства— люмботомию. Разрез при люмботомии производят в поясничной области.

Рис. 3. Оперативные доступы к почке: 1 — разрез Федорова; 2 — разрез Симона; 3 — разрез Бергманна—Израэля; 4 — разрез Черни; 5 — разрез Пеана.

Наиболее распространенными являются разрез Федорова и разрез Бергманна — Израэля (рис. 3).

При больших опухолях почек, когда затруднен подход к верхнему полюсу почки, применяют комбинированные доступы: торако-абдоминальный внебрюшинный и абдоминальный чрезбрюшинно-внебрюшинный.

Большинство операций на почках производят в настоящее время под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов, что значительно облегчает доступ в забрюшинное пространство к почкам.

Больного укладывают на операционный стол на здоровую сторону. Характер операции диктуется заболеванием и состоянием больного.

При паранефрите производят вскрытие забрюшинного пространства и гнойного очага с последующим дренированием его резиновым дренажем и марлевыми тампонами. При остром пиелонефрите, апостематозном нефрите производят декапсуляцию почки. Часто эта операция сопровождается другой операцией — нефростомией (см.) или пиелостомией.

При множественных камнях почек или при коралловидных камнях производят нефротомию, сочетая ее с пиелолитотомией (операция рассечения лоханки для удаления камней). Чаще производят разрез по задней или нижней поверхности почечной лоханки, к которым доступ свободнее и безопаснее. При задней пиелотомии рассечение ее производят в продольном направлении, после чего специальным инструментом удаляют из разреза лоханки камень. Если камень почки был инфицированным, то операцию заканчивают дренированием лоханки резиновым дренажем — пиелостомия, если вторичного пиелонефрита не было, то на разрез лоханки можно наложить несколько кетгутовых швов и дренировать околопочечное пространство.

При опухолях почек, при больших дегенеративных изменениях в ней производят удаление почки — нефрэктомию.

При патологической подвижности почки производят фиксацию ее в почечном ложе — нефропексию, при гидронефрозе часто производят пластические операции на почечной лоханке и лоханочно-мочеточниковом соустье.

При туберкулезе почки, при травматическом ее повреждении, при камнях почек производят удаление части почки, обычно одного из полюсов — резекцию почки.

При поликистозе почки больным производят операцию, которая сочетает опорожнение кист почки с улучшением кровоснабжения ее за счет вшивания в почечную паренхиму сальника — оменторенопексия. При гипертонии, обусловленной сужением почечной артерии, производят на ней пластические операции.

Уход за больными — см. Послеоперационный период.

Оперативные подходы к почке, обнажение ее и вмешательства на ней осуществляют различными доступами: внебрюшинным, чрезбрюшинным (абдоминальным) и чрезгрудным (торакальным). В некоторых случаях, например при больших почечных опухолях, используют комбинированный доступ к почке — торакоабдоминальный. Большинство операции на почках производят из внебрюшинного подхода путем обнажения забрюшинного пространства — люмботомии. Люмботомия может быть выполнена из различных разрезов поясничной области. Наиболее распространены разрезы Федорова, Бергманна — Израэля; реже применяют разрезы Симона, Пеана, Черни (рис. 35).

При весьма больших опухолях почек и при опухолях надпочечника используют разрез по Нагамацу: вертикальный разрез по краю прямых мышц спины с продолжением на переднюю брюшную стенку по нижнему краю XII ребра с поднадкостничной резекцией вблизи позвонков X, XI и XII ребер.

При операциях на почках больного укладывают на операционном столе на противоположный оперативному вмешательству бок, подкладывают валик, что облегчает доступ к почке. После разреза кожи и клетчатки рассекают мышцы и обнажают забрюшинное пространство. Брюшинный мешок отодвигают кнутри. Вскрывают позади почечную капсулу и из паранефральной клетчатки выделяют почки. Межмышечные доступы к почке без рассечения мышц, путем их раздвигания по ходу волокон, стали возможны при применении современных видов обезболивания с использованием мышечных релаксантов.

Декапсуляцию почки — снятие фиброзной капсулы — применяют при остром пиелонефрите, перинефрите, иногда при почечной недостаточности. В результате этой операции удается уменьшить повышенное внутрипочечное давление и улучшить кровообращение и лимфообращение в почках. После обнажения почки по ее латеральному краю производят продольный разрез фиброзной капсулы (рис. 36). В разрез вводят желобоватый зонд и по нему, приподнимая капсулу, рассекают ее. Затем края капсулы отслаивают от почечной паренхимы вплоть до ворот почки. Иссекать фиброзную капсулу нет необходимости. Часто декапсуляцию почки комбинируют с другими операциями, например нефростомией.

Нефротомию — разрез почечной паренхимы — производят с целью удаления из почки камней, инородных тел, для выполнения нефростомии, а иногда и с диагностической целью. Продольную секционную нефротомию применяют для удаления больших коралловидных камней. Разрез почечной паренхимы производят продольно по линии Цондека, отступя на 0,5 см кзади от выпуклого края почки. Секционную нефротомию следует производить после предварительного временного сжатия сосудистой ножки почки. Для этого необходимо произвести мобилизацию почки и на сосудистую ножку наложить мягкий зажим. Помимо секционной продольной нефротомии, применяют поперечную нефротомию. Время прекращения кровообращения в почках не должно превышать 30 мин. Местная гипотермия — охлаждение почки до температуры 14—16°— позволяет выключить кровообращение в почке на более длительное время, уменьшить кровотечение из почечной раны и улучшает заживление раны и течение послеоперационного периода. Чаще приходится применять в почечной хирургии частичную нефротомию путем рассечения почечной паренхимы над чашечкой или полюсом почки для извлечения конкремента. После нефротомии остановку кровотечения осуществляют наложением кетгутовых швов на рану (рис. 37). Наложение больших матрацных, П-образных стягивающих швов на почечную паренхиму не оправдано, так как при этом возникает ишемия почек с развитием инфарктов и вторичных кровотечений. Обширную нефротомию необходимо сочетать с нефростомией.

Нефростомия — наложение почечного свища; обеспечивает дренирование чашечно-лоханочной системы, выполняется при острых гнойно-воспалительных процессах почек, гидронефрозе, калькулезной анурии и др. В случае истонченной почечной паренхимы достаточно бывает произвести нефротомию длиной 2 см и через почечную рану ввести в лоханку резиновый дренаж. При наличии большого количества почечной паренхимы для правильной установки почечного дренажа необходимо произвести рассечение лоханки (пиелотомию), затем через одну из почечных чашечек перфорировать паренхиму зажимом Федорова и, захватив им дренажную трубку, ввести ее в лоханку. Дренаж следует фиксировать к фиброзной капсуле почек кетгутовым швом (рис. 38).

Пиелостомия — наложение свища на почечную лоханку. Эту операцию производят реже, чем нефростомию. По рассечении почечной лоханки в нее вводят резиновую дренажную трубку, которую фиксируют кетгутовым швом к краям лоханочной раны (рис. 39). Нефростомия кольцевидным дренажем, заключающаяся в проведении дренажной трубки через раны лоханки и почки, не оправдала себя, так как вызывает тяжелые осложнения вплоть до прорезывания дренажной трубки через всю почечную паренхиму.

Пиелотомия — рассечение почечной лоханки. Эту операцию обычно применяют для извлечения камней из лоханки и чашечек. В зависимости от места разреза лоханки различают переднюю, нижнюю, заднюю и верхнюю пиелотомию. Передняя пиелотомия опасна вследствие возможного повреждения почечных сосудов; ее применяют при наличии большой внепочечной лоханки, а чаще на аномальных почках (подковообразная, дистопированная почка), у которых лоханка располагается спереди, в стороне от крупных сосудов. Много чаще приходится производить заднюю пиелотомию (рис. 40).

По выделении задней поверхности почки из прилоханочного жира высвобождают заднюю стенку лоханки и рассекают ее. При внутрипочечном типе лоханки следует предварительно отодвинуть кнаружи заднюю губу почки пальцем или крючком, что обычно удается легко при хорошо развитом почечном синусе. Крючком приподнимают почечную губу, вследствие чего обнажается задняя поверхность лоханки (рис. 41). На внутренней поверхности почечной губы, а иногда и по нижнему ее краю располагаются a. et v. retropyelica, ранения которых следует избегать. Рассечение стенки почечной лоханки производят в продольном или в поперечном направлениях. При удалении больших и особенно коралловидных конкрементов приходится рассекать не только лоханку, но и чашечку; такая операция носит название каликотомии.

При внутрипочечном типе лоханки в случае расположения конкрементов в лоханке и нижней чашечке применяют нижнюю пиелотомию. После выделения нижнего полюса почки и верхней трети мочеточника производят мобилизацию лоханочно-мочеточникового сегмента, обычно прикрытого почечной паренхимой. Отслаивают нижний полюс почки от лоханки и отодвигают его крючком кнаружи; в результате этого обнажается нижняя поверхность лоханки, которую рассекают продольно. Производя нижнюю пиелотомию, не следует повреждать сам лоханочно-мочеточниковый сегмент, так как при его ранении может в последующем развиться стриктура.

Для удаления больших камней из верхней чашечки применяют верхнюю пиелотомию. Техника этой операции аналогична нижней пиелотомии, но труднее и требует предварительной мобилизации всей почки с вывихиванием ее в рану. После пиелотомии желательно ушить рану лоханки тонкими кетгутовыми швами. Если это технически невозможно, то достаточно хорошо дренировать почечную рану.

Все операции на почках, связанные со вскрытием мочевых путей, требуют хорошего дренирования раны. Для этого применяют резиново-марлевые, целлофаново-марлевые выпускники или тонкие дренажные трубки, вставляемые к месту вскрытия лоханки и чашечек и в нижний угол раны.

Резекцию почки — удаление части почки — производят при туберкулезе, травматических повреждениях, гидрокаликозе, нефролитиазе, солитарной кисте, форникально-чашечном канале, проявляющемся кровотечением, изредка при опухоли единственной почки. Чаще резецируют один из полюсов почек, реже среднюю ее часть. Предварительно необходимо произвести мобилизацию сосудистой ножки, чтобы в случае необходимости наложить на сосуды мягкий зажим и тем самым выполнить операцию бескровно. Иногда этого можно добиться сдавлением самой почки пальцами или мягким зажимом, наложенным центральнее резецируемого почечного сегмента. Если имеется отдельно идущий артериальный сосуд к полюсу почки, подлежащей резекции, то его перевязывают, что значительно облегчает выполнение операции. После иссечения полюса почки производят перевязку и ушивание почечной чашечки и лоханки (рис. 42).

Пересеченные и кровоточащие в почечной ране сосуды обшивают кетгутовыми швами и перевязывают. Почечную рану зашивают узловыми кетгутовыми швами. Тампонаду раны почек при резекции мышечной или жировой тканью в настоящее время не производят. Если при резекции почки имело место широкое вскрытие чашечно-лоханочной системы, то необходимо произвести нефростомию. При заболевании одной из половин аномальных удвоенных почек применяют геминефрэктомию, которая мало чем отличается от резекции почки. Аномально расположенные сосуды перевязывают в непосредственной близости к удаляемой части почки.

При кавернозном туберкулезе наряду с резекцией почки применяют кавернотомию. Разрезом по наружной поверхности почки вскрывают гнойную полость, расположенную в паренхиме, а затем удаляют казеозные массы и иногда пиогенную оболочку.

При определенных показаниях кавернотомия имеет то преимущество перед резекцией почки, что при ней сохраняется большая часть функционирующей паренхимы.

Нефрэктомию — удаление почки — производят при злокачественных опухолях, гидронефрозе, больших повреждениях почки, в далеко зашедших стадиях воспалительных (гнойных) заболеваний почек, при нефрогенной гипертонии и др. Почку выделяют из окружающих тканей, мобилизуют сосудистую ножку, на которую накладывают кетгутовые лигатуры. Сосудистую ножку перевязывают ближе к магистральным сосудам. Выше (центральнее) лигатуры накладывают на ножку зажим Федорова, после чего сосудистую ножку пересекают. Мочеточник перевязывают в верхней его трети и пересекают между двумя лигатурами. При удалении почки сосудистую ножку центральнее наложенного на нее зажима дополнительно прошивают и перевязывают кетгутом (рис. 43).

При обширных склеротических пери- и паранефритах, пионефрозе, когда невозможно выделить почку из окружающих тканей, применяют субкапсулярную нефрэктомию по Федорову (рис. 44).

При этой операции рассекают склерозированную паранефральную клетчатку и вместе с ней фиброзную капсулу. Почку декапсулируют. Спереди и сзади ворот почки производят полулунные окаймляющие разрезы через отслоенную от почечной паренхимы фиброзную капсулу и спаянную с ней склерозированную околопочечную жировую клетчатку. Сквозь эти разрезы удается мобилизовать и перевязать почечную сосудистую ножку.

При папиллярных опухолях почечной лоханки наряду с нефрэктомией всегда следует произвести уретерэктомию (см. Мочеточник, операции) с резекцией мочевого пузыря соответственно расположению мочеточникового устья одноименной стороны. Целесообразнее такую операцию произвести из двух разрезов брюшной стенки: из поясничного — нефрэктомию и из пахово-подвздошного — уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря.

Нефропексия — операция фиксации почки — показана при нефроптозе. Множество предложенных операций для лечения нефроптоза производят с использованием гомо- или аллопластических материалов. Различные методы нефропексии с использованием синтетических материалов не оправдали себя. При этих методах фиксированная к ребрам почка лишается своей физиологической подвижности, и в силу этого значительно нарушается почечная гемодинамика. Этим же недостатком страдают и нефропексия по Федорову, и различные ее модификации фиксации почки за фиброзную капсулу. Операция Гораша (ушивание разошедшихся листков почечной фасции) не обеспечивает достаточной фиксации почки.

За последнее время наибольшее распространение получают методы нефропексии мышечным лоскутом, взятым на ножке из поясничной мышцы. Чаще применяют операцию Ривуара, заключающуюся в выделении мышечного лоскута на ножке из поясничной мышцы, проведении его под фиброзной капсулой почки и фиксации лоскута к свободному концу XII ребра. Эта операция, как и названные выше, значительно ограничивает физиологическую подвижность почки. Лучшие результаты дает нефропексия по Ривуару в модификации урологической клиники 2-го Московского медицинского института. Мышечный лоскут проводят субкапсулярно по задней поверхности почки и, обогнув нижний полюс ее, фиксируют конец лоскута по передней поверхности органа. Этим достигается поднятие почки в свое ложе в нормальном положении с сохранением физиологической продольной оси ее. Мышечный лоскут поясничной мышцы фиксируют узловыми шелковыми швами к фиброзной капсуле почки (рис. 45). Эта операция позволяет сохранить физиологическую респираторную подвижность почки и не дает ей опуститься ниже нормального положения.

Энтерореваскуляризация почки преследует цель создания окольного притока крови к почкам и применяется при нефрогенной гипертонии, обусловленной хроническим пиелонефритом. Резецированный сегмент тощей кишки с питающей его брыжейкой рассекают по длине, иссекают слизистую и подслизистую оболочки и лоскут подшивают к почке по всей ее поверхности, лишенной фиброзной капсулы (рис. 46).

При вазоренальной гипертонии, обусловленной стенотическими поражениями почечной артерии и ее ветвей, применяют пластические, реконструктивные операции на почечной артерии: резекция суженного сегмента артерии с соединением концов артерии конец в конец, эндартериэктомия (иссечение атероматозных бляшек из стенки артерии с восстановлением ее просвета), шунтирование артерии с аортой, спленоренальный артериальный анастомоз и др.

К операциям на почках следует отнести почечную биопсию. Биопсия может быть выполнена чрескожным пункционным способом или при помощи люмботомии. Для почечной биопсии пользуются специальной иглой, позволяющей получить из паренхимы почки кусочек ткани для гистологического исследования.

Пластические операции, применяемые при лечении гидронефроза,— см. Гидронефроз.

Рис. 35. Оперативные доступы к почке: 1 — разрез Федорова; 2 — разрез Симона; 3 — разрез Бергманна — Израэля; 4 — разрез Черни; 5 — разрез Пеана. Рис. 36. Декапсуляция почки (1 и 2— этапы операции). Рис. 37. Секционная нефротомии. По извлечении конкремента накладывают матрацные швы, в петли которых фиксируют свободные кусочки мышечной ткани. Рис. 38. Нефростомия: 1 — предварительно произведена пиелотомия и при помощи зонда, введенного в лоханку и затем в нижнюю чашечку, в лоханку проведена дренажная трубка; 2 — дренажная трубка фиксирована к фиброзной капсуле почки. Рис. 39. Пиелостомия. Дренажная трубка введена в лоханку. На края лоханочной раны накладывают швы для фиксации трубки. Рис. 40. Задняя пиелотомия. Рис. 41. Обнажение крючками почечного синуса. Рис. 42. Резекция верхнего полюса почки. Рис. 43. Нефрэктомия: 1 — мочеточник перевязан и пересечен; наложение общей лигатуры на сосуды почки — почечную ножку; 2 — наложение зажимов на почечную ножку; 3 — почка удалена, прошивание почечных сосудов для последующей перевязки. Рис. 44. Субкапсулярная нефрэктомия по Федорову: 1 — выделение почки из утолщенной фиброзной капсулы; 2 — почка выделена, почечная ножка прикрыта вывернутой капсулой, в области ворот почки капсула циркулярно подсекается; 3 — капсула сдвинута, почечная ножка обнажена. Рис. 45. Нефропексия по Ривуару (схема). Выкроенным из мышцы лоскутом фиксируется нижний полюс почки. Дистальный конец мышечного лоскута фиксирован к свободному концу XII ребра. Рис. 46. Энтерореваскуляризация почки (схема): 1—4—последовательные этапы операции.

Краткое строение мочевыделительной системы

Основную функцию – фильтрацию крови и образование мочи – выполняют почки, точнее их структурные функциональные клетки, нефроны.

Снаружи почка покрыта защитной двухслойной капсулой, которая состоит из двух оболочек из жировой и соединительной ткани. Нефроны располагаются в паренхиме, которая находится сразу под защитной капсулой.

А чашечки и лоханки образуют так называемую собирательную систему почки.

Из лоханок моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. В нормальном состоянии длина мочеточника у взрослого человека составляет около 25 – 30см. Его внутренний диаметр равен в среднем 4 – 5мм.

Но в некоторых местах мочеточник сужается: в месте выхода из почечной лоханки, в устье в мочевом пузыре и при пересечении с подвздошными сосудами.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев. Снаружи он покрыт трубкой, которая сформирована из соединительной ткани. Изнутри его поверхность представляет собой слизистую оболочку из переходного эпителия.

Средний слой состоит из продольных и поперечных гладкомышечных волокон. Благодаря их непроизвольным сокращениям моча из почки поступает в мочевой пузырь. По мере накопления она по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

Заболевания мочевыделительной системы очень распространены. К сожалению, многим не понаслышке знакомы диагнозы цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит.

Однако, лишь немногие патологии вызывают необходимость пластики стенки мочеточника. Остановимся на них немного подробнее.

Пиелотомия

Основное показание к проведению пиелотомии — наличие камней в лоханке почки. Техника выполнения состоит в рассечении кожи и пошаговом направлении к органу. Далее почка освобождается от жировых тканей и поворачивается таким образом, чтобы облегчить доступ к камням. Основная сложность в том, чтобы не задеть сосудов почки. После извлечения всех конкрементов хирург производит зашивание всех тканей поочередно. При необходимости вводится катетер. После операции возможен небольшой отек, который спадает через 1−2 дня.

Факторы, при которых вмешательство невозможно

Несмотря на положительные прогнозы, операция имеет противопоказания, наличие которых является основным фактором для проведения процедуры.

Запрещено выполнять оперативное вмешательство в следующих случаях:

  1. Если у больного имеется заболевание крови (нарушение свертываемости), оно может быть как врожденным, так и полученным в течении жизни.
  2. Наличие инфекции в организме.
  3. Большой срок беременности.
  4. Серьезное воспаление.

Проблемы, также, могут произойти если в брюшной полости есть рубцы. Они сильно затрудняют процесс выделения почки и выполнение мало инвазивного вмешательства.

Уретроуретроанастомоз и уретероцистоанастомия

Пластику при уретроуретроанастомозе проводят, сшивая вместе концы обоих мочеточников. Для того, чтобы увеличить диаметр просвета и снизить риск развития рубцов делают косые разрезы.

Мочеточник сшивают на катетере, который убирают через несколько недель после проведения пластики.

Уретроцистоанастомию делают при повреждении нижней части мочеточника. Пластика заключается в непосредственном его прикреплении в мочевом пузыре.

Зашивание производят на тонком катетере, который остается до заживления поверхности органа – на 8 – 10 дней.

Перед проведением подобных типов операций в мочевой пузырь устанавливают специальный катетер Фолея, который остается там на несколько дней после пластики.

Пиелопластика

Делать операцию под названием «пиелопластика» следует больным с нарушением функционирования почечных лоханок. При подготовке к операции необходимо сдать анализы для лабораторного исследования и пройти консультацию у лечащего врача. В зависимости от таких показателей, как возраст, общее состояние здоровья и степень тяжести болезни, доктор определит необходимый вид пиелопластики. В ходе проведения операции делается надрез и отсоединение мочеточника от поврежденного участка лоханки. Далее доктор проводит удаление закупоренной части. В конце процедуры врач соединяет мочеточник со здоровой лоханкой. На длительность послеоперационного периода у человека ставится катетер или стент в мочеточник, может проводиться дренирование. При отсутствии побочных реакций и осложнений дренаж убирают на 3−4 день.

Восстановительный период


В первый месяц после операции на почках потребуется принимать медикаменты, обрабатывать раны, избегать нагрузок и соблюдать диету.
Первая неделя после оперативного вмешательства будет самая сложная, поэтому в это время важно быть под постоянным контролем врачей. Пациента будет беспокоить боль в почках после операции, возможно присоединение бактериальной инфекции. Поэтому назначается схема медикаментозной терапии, во время которой применяются обезболивающие, антибиотики, витамины и другие вспомогательные препараты. Также в первые полгода после лечения важно не нагружать орган, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. После операции важно регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать все анализы и контролировать состояние.

Предоперационная диагностика

Чтобы операция прошла без осложнений, и у пациента не возникло послеоперационных негативных последствий, важно накануне пройти ряд диагностических процедур, которые помогут исключить противопоказания и своевременно предпринять адекватные меры. Поэтому врач даст направление на такие мероприятия:

  • консультация узкопрофильных специалистов;
  • сдача образцов крови и мочи на общий клинический анализ;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • МРТ или КТ органов мочевыделительной системы;
  • ФГС;
  • рентген.

Гидроуретеронефроз

В отличие от гидронефроза этот заболевание кроме чашечно-лоханочной системы почки затрагивает и мочеточник. Такой процесс возникает при его сдавливании или закупорке, что вызывается многими факторами.

Причем, чем ниже локализована обструкция мочеточника, тем больше площадь его поражения.

Наиболее частыми причинами гидроуретеронефроза являются:

  • рубцы, которые образуются после проведения хирургических вмешательств;
  • повреждения мочеточника в результате врачебной ошибки при операциях на органах брюшной полости;
  • сдавливание мочеточника опухолями расположенных рядом органов, таких как матка, яичник, прямая кишка;
  • сужение просвета мочеточника вследствие различных воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • врожденные аномалии структуры или расположения мочевых путей;
  • лучевая терапия при онкологических заболеваниях.

Механизм развития этого заболевания такой же, как и при гидронефрозе, с той лишь разницей, что в патологический процесс вовлекается и мочеточник.

Гидроуретеронефроз проявляется болями в области поясницы со стороны пораженной почки. В большинстве случаев болезнь поражает только один мочеточник, двусторонний процесс может наблюдаться как осложнение лучевой терапии.

Осложнения

Чтобы оперированная почка быстрее восстанавливалась, важно соблюдать все рекомендации врача, тогда риск негативных последствий уменьшается. Самыми распространенными осложнениями после хирургического лечения являются:

  • инфицирование внутренних тканей;
  • травмы соседних органов, вен или артерий;
  • кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • рецидив онкологического процесса;
  • образование спаек, которые негативно влияют на почку и ее работу.

Продолжение ... (ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ)

Продолжение ... (ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ)

Для оперативных вмешательств на почке И. П. Погорелко предложил ряд межмышечных доступов.

1. Задне-латеральный доступ (рис. 31, б, 1). Задне-латеральный доступ к почке осуществляют при положении больного на здоровом боку с согнутыми в бедрах и коленях ногами и валиком, подложенным под здоровый бок. Разрез кожи начинают от конца XII ребра и ведут книзу по направлению к треугольнику Пти, на границе прилегания наружной косой мышцы живота и широкой мыщцы спины (рис. 34, а). Широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота тупо раздвигают в стороны, обнажая внутренюю косую мышцу (рис. 34, б). Далее по ходу мышечных волокон раздвигают внутреннюю косую мышцу, затем и поперечную мышцу живота, обнажая фасцию и первый жировой слой забрюшинного пространства (рис. 34, в). Окончатыми зажимами захватывают околопочечную жировую клетчатку вместе с задним листком фасции и подтягивают в рану. По вскрытии позадипочечной фасции и паранефральной клетчатки обнажают почку (рис. 34, г).

34. Задне-латеральный доступ к почке по И. П. Погорелко.

а — разрез кожи произведен по линии соприкосновения широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота; б — широкая мышца спины и наружная косая мышца живота тупо отодвинуты в стороны; в глубине видна внутренняя косая мышца живота; в — обнажен первый жировой слой забрюшинного пространства; г — обнажена почка.

2. Задне-медиальный межмышечный доступ (рис. 31, б, 2). Задне-медиальный доступ к почке осуществляют при положении больного на животе. Разрез проводят от середины XII ребра косо книзу и медиально по направлению к углублению между гребнем подвздошной кости и позвоночником. После рассечения кожи обнажают широкую мышцу спины. Волокна ее расслаивают в продольном направлении, обнажая место соприкосновения косых мыщц живота и длинного сгибателя спины (рис. 35, а). Косые мышцы живота отодвигают латерально, длинный сгибатель и задне-верхнюю зубчатую мышцу отодвигают медиально, обнажая апоневроз поперечной мышцы живота (рис. 35, б). Последнюю также расслаивают по ходу волокон, обнажая забрюшинное пространство. После рассечения позадипочечной фасции паранефральную жировую клетчатку отодвигают кверху и книзу и обнажают заднюю поверхность почки (рис. 35, в).

35. Задне-медиальный доступ к почке по И. П. Погорелко.

а — обнажено место соприкосновения косых мышц живота и длинного разгибателя спины; б — линия расслоения поперечной мышцы живота; в — обнажена почка по задней ее поверхности.

3. Задний косо-поперечный доступ с пересечением широкой мышцы спины при положении больного на животе (рис. 31, б, 3). Разрез кожи проводят от косто-вертебрального угла на 2 см ниже XII ребра и параллельно ему сзади наперед при положении больного на животе. Послойно рассекают мышцы задней стенки живота, широкую мышцу спины и частично задне-нижнюю зубчатую мышцу. Затем частично рассекают наружную и внутреннюю косые мышцы живота, обнажая поперечную мышцу живота. После расслоения последней обнажают квадратную мышцу, по латеральному краю которой лежит первый жировой слой забрюшинного пространства. Вскрывают паранефрий и обнажают заднюю поверхность почки и верхний отрезок мочеточника. Из этого разреза можно произвести любую операцию на почке.

4. Передний межмышечный доступ (рис. 31, б, 4). Разрез кожи проводят от XII ребра косо вниз кпереди. По вскрытии кожи и фасции наружной косой мышцы живота волокна ее тупо расслаивают, обнажают внутреннюю косую мышцу. Далее по ходу мышечных волокон расслаивают внутреннюю косую, а затем и поперечную мышцу живота. После этого вскрывают листок почечной фасции и обнажают лоханку спереди.

Техника чрезбрюшинного подхода к почке. Больного укладывают на спину. Под поясницу подкладывают небольшой валик или подъемник. Срединным или параректальным разрезом (рис. 31, в) послойно вскрывают брюшную полость. Широко разводят в стороны края раны и производят ревизию органов брюшной полости. В зависимости от того, какая почка подлежит обнажению, отводят восходящую или нисходящую часть ободочной кишки медиально и, оступя на 2—4 см от края кишки, между двумя анатомическими пинцетами вскрывают париетальную брюшину (рис. 36). Края брюшины захватывают зажимами и, сдвигая париетальную брюшину тупфером, смоченным теплым физиологическим раствором, расслаивают жировую капсулу почки. Капсулу захватывают окончатыми зажимами и приступают к обнажению почки. С этой целью осторожно отделяют жировую капсулу от собственной капсулы почки по всей окружности (рис. 37). При воспалительных изменениях и наличии плотных сращений этот этап приходится осуществлять острым путем. После обнажения почки ее выводят в рану и производят соответствующую операцию (рис. 38).

36. Трансперитонеалъный доступ к почке.

Вскрытие париетальной брюшины; вверху линия вскрытия брюшной полости.

37. Отделение жировой капсулы от собственной капсулы почки.

38. Почка обнажена и выведена в рану.

что это такое, как делается

Операции на почках — это хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит рассечение мягких тканей и мышц и последующая работа на органе с целью удаления камней, кисты или инородных предметов.

Содержание статьи:

Кроме этого, показаниями к проведению операции служат врожденные пороки развития почки, образование опухоли, опущение почки, также нарушении гормонального фона у женщины (поликистоз) — все это предусматривает хирургическое лечение в виде операции на почке.

Виды операций проводимых на почке

    Обеспечить доступ к почке для проведения операции можно двумя способами

  1. Экстрапеританальный способ.
  2. Операция проводится через слои мышц, расположенные в области поясницы.
  3. Интраперитональный способ.

Операция выполняется через брюшную полость. Такой способ доступа к органу, с точки зрения анатомия, наименее опасный и травматичный для пациента (в отличие от первого). При таком методе операции имеется риск возникновения инфекций в мочевых путях и затоках, а также в окружающей клетчатке, как следствие — возможность возникновения послеоперационного перитонита.

Заболевания на почке могут иметь разный характер, поэтому и способ операций будет различный.

    Мочекаменная болезнь наблюдается у большого процента населения, в связи с этим операции на почке, связанные с удалением камня, проводятся достаточно часто и успешно.

  • Нефротомия — это хирургическая операция, в ходе которой происходит рассечение паренхимы почки и последующее дренирование. Операция назначается для лечения заболеваний мочевого пузыря и удаления инородного тела.
  • Наряду с мочекаменной болезнью не реже встречается киста. Киста — это своего рода опухоль, которая имеет плотные стенки и наполнена жидкостью. При необходимости удалить кисту выполняют малоинвазивное вмешательство.
  • Малоинвазивная операция — хирургическое вмешательство, имеющее небольшую рабочую область и минимальный уровень травматизма. Назначается хирургом при небольших размерах кисты на почке. Для обеспечения контроля над ходом операции используется ультразвук. В области почки, где была диагностирована киста, прокалывается небольшое отверстие, через которое вводится пункционная игла. Этот метод еще называют пункционным. Посредством пункционной иглы происходит удаление наполнения кисты (пункционное дренирование).
  • Если киста имеет большой размер, при котором невозможно пункционное удаление, то малоинвазивная операция выполняется в комплексе с дренированием полости кисты. Такой метод позволяет значительно снизить риск развития осложнений.

    При обнаружении в почке процесса острого воспаления (нефрит или пиелонефрит) необходимо выполнить операцию, в процессе которой почка освободится от фиброзной капсулы. Также показанием к проведению такого типа операции является диагностика почечной недостаточности.

  • Нефропексия — хирургическая операция, выполняемая с целью зафиксировать орган в естественном положении. Для проведения операции пользуются как эндоскопическим доступом к органу, так и открытым способом.

Нефротомия

Операция по удалению камня или инородного тела из почки (нефротомия) проводится под общим наркозом. Пациент ложится на операционный стол здоровым боком, под который подкладывается валик. Это необходимо для фиксации пациента в ходе проведения операции на почке. Выполняется вмешательство через косой разрез в области поясницы. Рассечение мягких слоев происходит поэтапно: сначала надрез делается по коже, затем разрезаются подкожная клетчатка и мышцы. После манипуляции специалист получает доступ к органу, который находится в жировом окружении (жировая капсула). При помощи пальцев почка выводится в разрезы мягких тканей. Во время операции ведется контроль посредством рентгена и аппарата УЗИ, что позволяет определить точное положение камня или инородного предмета. После определения места расположения тела проводится рассечение почки и удаление образования. По завершении операции сделанные ранее разрезы зашиваются поэтапно.

Малоинвазивная операция

На сегодняшний день малоинвазивные операции широко распространены за счет того, что наносят пациенту незначительные повреждения. Большинство малоинвазивных операций проходят успешно. В ходе вмешательства используется местный или общий наркоз — в зависимости от сложности процедуры. Больной ложится на здоровый бок, положение фиксируется при помощи валиков. Доступ к почке открывается методом небольшого прокола пункционной иглой. Предварительно, при помощи аппарата УЗИ, определяют место положения кисты и намечают ход движения иглы пунктирной линией. На игле отмечается глубина ее введения. После этого делается небольшой разрез в области почки и происходит введение иглы. Когда инструмент введен на необходимую длину, киста дренируется. В некоторых случаях делается несколько надрезов, киста отсекается от стенки почки. По завершении операции разрез зашивается.

Нефропексия

В современной медицине выполняют лапароскопическую трансперитонеальную нефропексию, которая позволяет создать правильное положение почки. Операция такого типа предусматривает эндотрахиальный наркоз, после которого больному через брюшную полость вводят лапароскоп. В ходе операции почка фиксируется в нормальном положении к двенадцатому ребру. Возможна фиксация почки к мышцам поясницы. Когда операция завершается, врач тщательно осматривает брюшную полость, после чего происходит извлечение инструмента. Сделанный разрез аккуратно зашивают, после операции на животе больного остается 4 маленьких шва.

Возможные осложнения после операции на почке

Пациенты, которые перенесли операции на почке, имеют риск возникновения различных осложнений. Уровень осложнений зависит от причин проведения операции на почке, а также от способа вмешательства. Также на возникновение осложнений влияют индивидуальные реакции пациента на медикаменты, в том числе и наркоз. Осложнения могут возникнуть как в ходе операции, так и в послеоперационный период.

Осложнения во время проведения операции:

  • в редких случаях бывает повреждение органов, находящихся в непосредственной близости к почке. В результате этого может потребоваться удалить полностью или частично поврежденный орган;
  • высока вероятность повреждения сосудов и вен, вследствие этого может открыться кровотечение, которое влечет за собой необходимость в переливании крови.

Осложнения в послеоперационный период:

  • в некоторых случаях может открыться повторное кровотечение, как результат — потребуется проведение еще одной операции;
  • имеется риск возникновения острой закупорки вен;
  • могут развиться воспалительные процессы, влекущие за сбой гнойные образования в месте проведения операции.

Для снижения риска возникновения послеоперационных осложнений очень важно следовать рекомендациям врача по уходу за раной.

Оперативные доступы к почке. Анатомические сведения

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА

Верхняя надчревная артерия является продолжением внутренней грудной артерии (внутренняя артерия молочной железы, BNA). На уровне верхнего края поперечной мышцы живота она прободает заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, ближе к ее латеральному краю. Далее артерия следует по задней поверхности прямой мышцы живота, питая ее, прободает переднюю стенку ее влагалища и кровоснабжает прилегающие участки кожи. Проходящие в серповидной связке печени ветви верхней надчревной артерии анастомозируют с печеночной артерией, поэтому при пересечении этой связки их следует лигировать.

ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО (ПОПЕРЕЧНЫЙ КОСОЙ СРЕЗ)

В забрюшинном пространстве выделяют следующие фасции: позади-ободочную, забрюшинную и внугрибрюшинную. К позадиободочной фасции прилежит ободочная кишка. Забрюшинная фасция переходит в почечную, состоящую из предпочечной и позадипочечной фасций, между которыми располагаются почка, мочеточник и надпочечник. Снаружи забрюшинное пространство ограничено внугрибрюшинной фасцией, которая покрывает мышцы, образующие брюшную полость, интимно прилегая к их эпимизию. Книзу эта фасция переходит в подвздошную и внугригазовую фасции, латерально она сращена с глубоким листком пояснично-грудной фасции.

Описанные фасциальные листки ограничивают забрюшинные клетчаточные пространства.

Почечная фасция (фасция Герогы) образуется в результате расщепления забрюшинной фасции на 2 листка - предпочечную и позадипочечную фасции - и ограничивает околопочечное клегчагочное пространство (paranephron), заполненное рыхлой жировой клетчаткой (жировая капсула почки), в которой располагаются почка, надпочечник и мочеточник, причем сзади от почки слой клетчатки толще, чем спереди.

Медиально, над большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы, позадипочечная фасция сливается с внугрибрюшинной фасцией. По срединной линии оба листка почечной фасции сливаются и прилегают к передней поверхности тел позвонков, вплетаясь в фиброзные футляры аорты, нижней полой вены, сосудов почек и вегетативных нервов верхнего брыжеечного сплетения.

Латерально, позади восходящей и нисходящей ободочной кишки, оба листка почечной фасции сливаются, образуя забрюшинную фасцию. В месте ее слияния с внугрибрюшинной фасцией образуется прочное фасциальное соединение, называемое белой линией Тольдта.

Брюшина по обе стороны от брыжейки ободочной кишки прилегает к околоободочному клегчагочному пространству, сливаясь с позадиободочной фасцией, которая, продолжаясь латерально к границе задней и боковой стенок живота, участвует в образовании белой линии Тольдта.

С целью мобилизации латерального края восходящей или нисходящей ободочной кишки возможно тупое отслаивание позадиободочной фасции, сращенной с брюшиной, от подлежащей предпочечной фасции.

Между фасциями забрюшинного пространства располагаются собсгвенно забрюшинное, околопочечное и околоободочное клегчагочные пространства.


Рис.1. Оперативные доступы к почке. Анатомические сведения

Околоободочное клегчагочное пространство ограничено позадиободочной фасцией, к которой прилегает задняя париетальная брюшина, и предпочечной фасцией. Сверху оно ограничено сращением позадиободочной и почечной фасций на уровне изгибов ободочной кишки, латерально - сращением париетальной брюшины и позадиободочной фасции с забрюшинной. Это пространство имеет большое практическое значение, поскольку во время операции именно в этом слое, в медиальном направлении от белой линии Тольдта производят мобилизацию ободочной кишки для доступа к почке.
Околопочечное клегчагочное просгрансгво ограничено предпочечной и позадипочечной фасциями, в нем располагаются почка, надпочечник и мочеточник, окруженные рыхлой соединительной тканью и жировой клетчаткой. Латерально, медиально и сверху пространство ограничено слиянием листков почечной фасции.

Собсгвенно забрюшинное клегчагочное просгрансгво ограничено позадипочечной и поперечной фасциями (часть внугрибрюшинной фасции, выстилающая поперечную мышцу живота). Латерально оно ограничено линией сращения этих фасций, содержит рыхлую соединительную ткань и жировую клетчатку.

Медиально позадипочечная фасция (задний листок фасции Героты) соединяется с внугрибрюшинной фасцией и ограничивает собсгвенно забрюшинное клегчагочное просгрансгво над большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы. Линия соединения представляет собой плотную пластину и при необходимости пересекается острым путем.

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ (Табл. 20.1)

Передний чрезбрюшинный доступ прекрасно подходит для большинства операций на почках, мочеточниках и надпочечниках, особенно у детей младшего возраста, у которых отмечается большее выпячивание живота. Он обеспечивает максимальный обзор, позволяет осмотреть органы брюшной полости, а также дает возможность в случае необходимости выделить сосуды почки на всем их протяжении.

Недостатки чрезбрюшинного доступа: недостаточный обзор у больных с ожирением, риск образования спаек. Наиболее широкий обзор достигается при переднем подреберном досгупе (для односторонних операций) и особенно при верхней поперечной лапарогомии (разрез в виде перевернутой буквы V, или разрез «шевронд - идеальном доступе при удалении двусторонней опухоли Вильмса, нейробластомы или феохромоцитомы). Срединная лапарогомия применяется при пластических операциях на желудке.

У детей край реберной дуги расположен выше, чем у взрослых, что позволяет применять этот доступ при операциях на почках. В трудных случаях, при необходимости доступа к верхнему этажу брюшной полости, максимальный обзор, особенно при использовании ранорасширителя, обеспечивает расширенная верхняя поперечная лапарогомия, дополненная вертикальным срединным разрезом (Т-образный разрез, применяемый при пересадке печени).

Переднебоковой внебрюшинный доступ через передний подреберный разрез обеспечивает лучший обзор у детей, чем у взрослых, вследствие более тупого реберного угла и менее выраженной мускулатуры. У ослабленных детей состоятельность швов при этом обеспечивается прошиванием 3 фасций передней брюшной стенки. В отличие от широко применяемого поясничного разреза при этом доступе облегчается проведение ИВЛ, менее выражена боль в послеоперационном периоде, возможна более ранняя мобилизация больных. Пересечение мышц передней брюшной стенки при расширенном переднем разрезе у дегей обеспечивает более широкий доступ и применяется при удалении опухоли Вильмса.

Внебрюшинный боковой подреберный доступ через подреберный или межреберный разрез позволяет обнажить почку в месте, наиболее близком к коже; он особенно удобен у подростков, страдающих ожирением. При необходимости поясничный разрез можно расширить с помощью горакоабдоминального разреза или пересечения ребер. Недостатки боковых разрезов: пересечение крупных мышц, риск повреждения крупных нервов, относительно большие размеры разреза, расположение почечной ножки на стороне, противоположной обнажающейся боковой поверхности почки. Несмотря на это, боковой разрез предпочтителен у новорожденных, даже при двусторонней пиелопластике, когда его выполняют отдельно на каждой стороне, поскольку при этом можно избежать образования спаек в брюшной полости и кишечной непроходимости в послеоперационном периоде, характерных для чрезбрюшинного доступа.

Поясничный доступ при реконструктивных операциях имеет более ограниченное применение. Дорсальная люмбогомия, несмотря на ограниченный обзор, обеспечивает оптимальный доступ к лоханочно-мочеточниковому сегменту, сопряжена с меньшей травмой мышц и нервов; послеоперационный период протекает легче, отмечаются меньшая болезненность раны и более быстрое ее заживление.

Таблица 20.1. Оперативные доступы к почке

Хинман Ф.

Опубликовал Константин Моканов

Оперативные доступы к почке. Передний подреберный разрез

Внебрюшинный доступ


Рис.1. Положение больного - на спине, ягодицы расположены горизонтально, плечи повернуты на 30-40°

Положение больного - на спине, ягодицы расположены горизонтально, плечи повернуты на 30-40°. Детям под крестец подкладывают плотный валик, взрослым валик кладут под лопатки, а переразгибание тела в пояснице обеспечивают, придавая соответствующее положение операционному столу.

Разрез кожи. Разрез начинают от передней срединной линии, на уровне границы верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка. Разрез продолжают по кривой, огибающей нижний край X ребра (штриховой пунктир), до переднего конца XI ребра (на уровне передней подмышечной линии; точечный пунктир).


Рис.2. Коротким разрезом в глубине раны рассекают латеральный край передней стенки влагалища прямой мышцы живота

Коротким разрезом в глубине раны рассекают латеральный край передней стенки влагалища прямой мышцы живота и наружную косую мышцу живота. Если необходимо рассечь прямую мышцу живота, предварительно выделяют, пересекают и перевязывают верхнюю надчревную артерию, которая проходит под этой мышцей.


Рис.3. Рассекают или тупо расслаивают по ходу волокон внутреннюю косую мышцу живота

Рассекают или тупо расслаивают по ходу волокон внутреннюю косую мышцу живота, затем расслаивают поперечную мышцу живота, начиная с наиболее латерально расположенной точки, поскольку в этом месте брюшина не так плотно сращена с поперечной фасцией. Рассекают поперечную фасцию на всем протяжении разреза, в том числе в области ее сращения с влагалищем прямой мышцы живота. Тупо отслаивают брюшину, расположенную ниже, а затем - выше разреза.
Для получения более широкого доступа можно рассечь влагалище контралатеральной прямой мышцы живота, продолжить разрез на боковую стенку на стороне операции или на противоположную сторону, как при расширенной верхней поперечной лапаротомии (разрез «шеврон»)


Рис.4. Тупо отделяют брюшину от прилегающих тканей, сначала до латерального края поясничной мышцы

Тупо отделяют брюшину от прилегающих тканей, сначала до латерального края поясничной мышцы, а затем - выше и ниже этого уровня. Брюшина довольно плотно сращена с подлежащими тканями, поэтому, чтобы не повредить ее, следует пользоваться тупфером. В некоторых местах брюшину отделяют острым путем, используя ножницы. Далее рассекают поперечную фасцию кзади от влагалища прямой мышцы живота до нижнего края раны и затем, насколько возможно, - вниз, предварительно отслаивая брюшину. Доступ при переднем разрезе ограничен не мышцами, а поперечной фасцией, сращенной с брюшиной.

Если отделить брюшину от поперечной фасции на несколько сантиметров в стороны от разреза, можно отвести ее вперед и получить доступ к задней поверхности почки.


Рис.5. Рассекают почечную фасцию в области латерального края почки и отводят ее вперед.


Рис.6. Отводят предпочечную фасцию вместе с брюшиной

А. Отводят предпочечную фасцию вместе с брюшиной. Отделяют околопочечную клетчатку от почки, при этом оставляют позади-почечную ее часть, которая изолирует почку от задней стенки живота после завершения операции. Выделяют лоханку почки.

Б. Выделяют переднюю поверхность почки и почечную ножку. Выполняют необходимые манипуляции на почке.
Послойно ушивают рану, оставляя в ней дренажную трубку (обеспечивает отток воздуха, попавшего в рану), которую можно вывести через рану.

Осложнения во время операции при этом доступе могут возникнуть при больших размерах верхнего полюса почки или при наличии рубцовых изменений в паранефральной клетчатке, однако риск осложнений можно уменьшить, если сначала выделить и взять на резиновые трубки-держалки почечную ножку. При возникновении кровотечения из добавочных сосудов для улучшения обзора разрез можно продолжить за срединную линию. При сдавлении ранорасширителем 10-го и 11-го межреберных нервов в послеоперационном периоде возможно появление временной гипостезии.

ЧРЕЗБРЮШИННЫЙ ДОСТУП


Рис.7. Выполняют разрез отмеченный точечным пунктиром

Выполняют разрез отмеченный точечным пунктиром. Тупо расслаивают вдоль волокон наружную косую и поперечную мышцы живота. Обнажив брюшину, рассекают ее по линии кожного разреза, проводят ревизию печени, восходящей ободочной кишки и большого сальника, покрывающего поперечную ободочную кишку.


Рис.8. Операция на правой почке.

А. Обнажить ворота правой почки можно с помощью приема Кохера, для этого рассекают брюшину латеральнее нисходящей части двенадцатиперстной кишки (пункгир). Этот разрез позволяет обнажить нижнюю полую и правую почечную вены, располагающиеся позади воротной вены.

Б. Выделяют правую яичковую (яичниковую) вену, впадающую в нижнюю полую вену на ее переднебоковой поверхности, добавочные полюсные вены почки и относительно крупную надпочечниковую вену, впадающую в нижнюю полую по заднебоковой ее поверхности на 4-6 см выше почечной вены.


Рис.9. Операция на левой почке.

А. Для доступа к воротам левой почки вертикально рассекают пристеночную брюшину книзу от связки Трейтца вблизи восходящей части двенадцатиперстной кишки, что позволяет обнажить переднюю поверхность аорты.
Б. Выделяют левую почечную вену, лежащую на аорте, левую яичковую (яичниковую) артерию, а также нижние брыжеечные сосуды.

ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП К НАДПОЧЕЧНИКУ


Рис.10. Положение больного - на спине, туловище несколько повернуто в противоположную сторону

А. Положение больного - на спине, туловище несколько повернуто в противоположную сторону. Разрез передний подреберный (п. 1-6).

Б. Рассекают желудочно-ободочную связку (часть большого сальника), проникая в сальниковую сумку, ограниченную сзади поджелудочной железой, спереди - желудком.


Рис.11. Поперечную ободочную кишку отводят книзу

Поперечную ободочную кишку отводят книзу, после чего под поджелудочной железой рассекают брюшину и, пересекая селезеночно-ободочную и почечно-ободочную связки, обнажают ворота левой почки.

УШИВАНИЕ РАНЫ

Перед ушиванием раны устанавливают дренажные трубки, которые можно вывести через основной разрез или через контр апертуру. При чрезбрюшинном доступе нет необходимости в ушивании брюшины позади ободочной кишки. Для ушивания брюшины и влагалища прямой мышцы живота применяют непрерывный шов из рассасывающегося материала. Сближают волокна поперечной и внутренней косой мышц живота узловыми швами из рассасывающейся нити. Ушивают фасцию наружной косой мышцы живота и переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Далее накладывают швы на подкожную жировую клетчатку и кожу.

Комментарий М. Павон-Макалузо (М. Pavone-Macaluso)

Передний подреберный доступ широко используют в общей хирургии (в настоящее время несколько реже в связи с распространением эндоскопической холецистэктомии) и относительно редко - в урологии. В своей практике я использую передний подреберный разрез (на рисунке отмечен штриховым пунктиром, п. 1) для внебрюшинного доступа и лоскутный разрез (отмечен точечным пунктиром) для чрезбрюшинного доступа.

Передний внебрюшинный доступ обеспечивает ограниченный обзор, поэтому его можно использовать для пиелопластики, пиелолитотомии, марсупиализации кист почек, нефрэктомии в несложных ситуациях. Показания к оперативным вмешательствам при кистах почек и нефролитиазе за последние годы значительно сузились, соответственно уменьшилось и число операций с использованием переднего внебрюшинного доступа. Однако в некоторых ситуациях предпочтительно использовать именно этот доступ из-за его меньшей травматичности. Прямую мышцу живота, как правило, удается отвести медиально, не рассекая ее; поперечная мышца живота, как и внутренняя косая мышца, легко расслаивается по ходу волокон. В связи с этим в послеоперационном периоде боль менее выражена, чем при поясничном доступе.

При чрезбрюшинном доступе я использую другую методику. По этой методике разрез выполняют по белой линии от мечевидного отростка до уровня выше пупка на 1 см, горизонтальный разрез начинают на расстоянии 0,5-1 см от пупка и продолжают до XII ребра (на рисунке отмечен точечным пунктиром, п. 1). Прямую мышцу живота пересекают, волокна косых и поперечной мышц расслаивают на большем протяжении, чем при подреберном разрезе. Однако этот доступ обеспечивает лучший обзор, образовавшийся лоскут легко отводится, проведение оперативного вмешательства значительно облегчается. При тщательном соблюдении техники операции, как правило, не наблюдается послеоперационных грыж.
Основные показания к чрезбрюшинному доступу: радикальная нефрэктомия при почечно-клеточном рже (в том числе с регионарной лимфаденэктомией). Этот доступ следует использовать в ситуациях, требующих хорошего обзора почечных сосудов, например для удаления прежде оперированной почки.

Дня обеспечения более широкого доступа к воротам левой почки предпочитаю рассекать связку Трейтца. При необходимости можно пересечь и нижнюю брыжеечную вену. Доступ через брыжейку ободочной кишки и сальниковую сумку используется редко: при высоком расположении почечной артерии или при наличии добавочной артерии к верхнему полюсу почки. Иногда этот доступ применяют при вмешательствах на левом надпочечнике. В настоящее время для операций на надпочечнике предпочитают использовать лапароскопические методики или минимально инвазивные забрюшинные доступы.

При чрезбрюшинном доступе, особенно через брыжейку поперечной ободочной кишки, выделяя левую почку, следует опасаться повреждения хвоста поджелудочной железы. Меры предосторожности: необходимо следить за положением крючков, подложить под них салфетки, избегать сильной тракции.

Сначала следует перевязывать почечную артерию и лишь затем - вену. Правую почечную артерию можно перевязать в промежутке между аортой и нижней полой веной. Это особенно удобно при проведении регионарной лимфаденэктомии, при которой выделение артерии в этом промежутке обязательно. Не следует одновременно с правой почечной артерией выделять почечную вену, которая располагается над ней, также при этом можно повредить ее или нижнюю полую вену. Это можно сделать после перевязки и пересечения артерии.

ПОПЕРЕЧНАЯ S-ОБРАЗНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ (по Сруджи [Srougi])

Положение больного - с переразгибанием в пояснице и несколько повернутым в противоположную сторону туловищем.
Разрез. Сделав поперечный подреберный разрез «шеврон», осматривают органы брюшной полости. Разрез продолжают по одиннадцатому межреберью до задней подмышечной линии, как при межреберном разрезе (над XII ребром). При необходимости сзади мобилизуют диафрагму и плевру. Брюшину ушивают непрерывным швом рассасывающейся нитью, наружную и внутреннюю косые мышцы и их апоневрозы, а также влагалище прямой мышцы живота узловыми швами нейлоновой нитью 1-0.

ДВУСТОРОННИЙ ПОДРЕБЕРНЫЙ РАЗРЕЗ СО СРЕДИННОЙ ЛАПАРОТОМИЕЙ (по Маршу-Ланге [Marsh-Lange])

Разрез применяют при удалении опухолей надпочечника и больших размерах опухоли при почечно-клеточном рже. Обычно этот разрез, обеспечивающий широкий обзор, используется при пересадке печени и для взятия органов с целью трансплантации.

Положение больного - на спине с разведенными в стороны руками. Дуга ретрактора Оливера закрепляется на 10 см выше уровня подбородка.

Разрез. Двусторонний подреберный разрез производят на 2 пальца ниже реберной дуги, на стороне операции его продолжают до средней подмышечной линии. По срединной линии разрез продолжают кверху до мечевидного отростка; войдя в брюшную полость, продолжают рассекать ткани электроножом. Крьиья ретржтора Оливера заводят под край реберной дуги, прикрепляют их к ранее установленной дуге и отводят кверху грудную клетку. Кроме того, верхнюю рукоятку ретржтора прикрепляют к столу ниже подставки для руки, а нижнюю рукоятку - выше уровня паха.

Хинман Ф.

Опубликовал Константин Моканов

Почки: структура, функции и заболевания

Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

Поделиться на PinterestПочки играют роль, помимо других функций, в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

Они выполняют широкий спектр функций.

Выведение отходов

Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

  • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
  • мочевая кислота от расщепления нуклеиновых кислот

Реабсорбция питательных веществ

Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов, реабсорбцию питательных веществ , и поддержание баланса pH.

Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

Реабсорбированные продукты включают:

  • глюкоза
  • аминокислоты
  • бикарбонат
  • натрий
  • вода
  • фосфат
  • хлорид, натрий, магний и ионы калия

Поддержание pH

У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого, уменьшая концентрацию углекислого газа.

Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

  • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH приемлем, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
  • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате воздействия диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

Регулировка осмоляльности

Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма, или соотношение между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сообщение гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

  • увеличение концентрации мочи
  • увеличение реабсорбции воды
  • повторное открытие участков собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде возвращаться в тело
  • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

Регулирование кровяного давления

Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

Эти изменения жидкости происходят после выпуска вазоконстриктора, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

Секреция активных соединений

Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

  • Эритропоэтин : контролирует эритропоэз или выработку красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
  • Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а межклеточная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
  • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

Почки поражают ряд заболеваний.

Факторы окружающей среды или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

Диабетическая нефропатия

У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

К ним относятся:

Камни в почках

Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

Инфекции почек

Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда повышение температуры тела. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

Почечная недостаточность

У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Если травма вызывает почечную недостаточность, например чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

Гидронефроз почек

Это означает «вода в почках».

Обычно возникает, когда закупорка препятствует выходу мочи из почки, вызывая сильную боль.

Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

Дублированный мочеточник

Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

Интерстициальный нефрит

Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

Опухоль почки

Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

Нефротический синдром

Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

Симптомы включают:

Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

Некоторые из наиболее частых причин поражения почек включают:

  • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
  • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у людей, больных раком, является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
  • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

К ним относятся:

  • удаление отходов, излишков соли и воды
  • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
  • поддержание артериального давления

Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

Гемодиализ : Искусственная почка или гемодиализатор удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач создает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная мембрана.

Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

Ниже приведены рекомендации по сохранению здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
  • Делайте достаточно упражнений : Ежедневные упражнения в течение 30 минут могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
  • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
  • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек примет слишком много.
  • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
  • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
  • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Лекарство не безвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
  • Скрининг : Людям с высоким кровяным давлением или диабетом следует регулярно обследовать почек, чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем.
  • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
  • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

Поддержание работы почек необходимо для общего состояния здоровья.

.

Почки - AMBOSS

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Почки - это парные забрюшинные органы, расположенные по обе стороны от позвоночного столба, простирающиеся между 12 грудным и 3 пояснично-позвоночными уровнями. Они играют важную роль в выведении продуктов жизнедеятельности, регуляции объема и осмоляльности внеклеточной жидкости, поддержании кислотно-щелочного баланса, синтезе гормонов (например, эритропоэтина) и глюконеогенезе.Почки получают кровоснабжение из парных почечных артерий и отводятся в парные почечные вены. Лимфатические сосуды стекают в парааортальные лимфатические узлы. Левая почечная вена проходит между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией. Почки получают симпатическую иннервацию через симпатический ствол и парасимпатическую иннервацию через блуждающий нерв. Анатомически почки состоят из почечной капсулы, коркового вещества почек, мозгового вещества почек, почечного синуса и ворот почек. Нефрон - это функциональная единица почки, состоящая из почечного тельца и почечного канальца.Почечное тельце состоит из клубочков и капсулы Боумена, которые разделены барьером клубочковой фильтрации (GFB). GFB, который состоит из фенестрированного эндотелия капилляров клубочков, базальной мембраны клубочков и слоя подоцитов, отвечает за фильтрацию плазмы крови. Фильтрат проходит через почечный канальец, который делится на проксимальный извитый канальец, петлю Генле, дистальный извитый канальец и собирательный канал. В почечных канальцах моча образуется из фильтрата путем реабсорбции, секреции и экскреции веществ.Эмбриологически почки происходят из мезодермы.

Макроанатомия

Обзор

  • Характеристики
    • Красновато-коричневые бобовидные парные забрюшинные органы, лежащие по обе стороны от позвоночника на уровне T12 – L3.
    • Каждая почка весит примерно 140–180 г.
    • Размеры: длина 10–12 см, ширина 4–6 см, переднезадний размер 3–4 см
  • Отношения

Внутренняя макроструктура

  • Кора почек
  • Мозговое вещество почек
    • Состоит из нескольких почечных мозговых пирамид, разделенных почечными столбиками.
    • Основание каждой пирамиды обращено к внешней коре головного мозга, вершина обращена к почечному синусу и образует почечный сосочек, который впадает в малую чашечку.
    • Содержит петли Генле и собирательные протоки, которые сливаются, образуя сосочковые протоки у почечных сосочков.
    • Кровоток в мозговом веществе почек относительно низок по сравнению с кровотоком в коре головного мозга. [1]
  • Почечный синус
    • Внутренняя часть почки, содержащая почечные чашечки и почечную лоханку.
    • Малые чашечки, оттекающие от каждого почечного сосочка, сливаются, образуя большие чашечки.
    • Основные чашечки сливаются, образуя почечную лоханку, которая представляет проксимальную часть мочеточника.
  • Почечные ворота: медиальная щель на каждой почке, где лоханка, сосуды и нервы входят и выходят.

Почки получают 20–25% сердечного выброса. Несмотря на это, мозговой слой относительно гипоксичен и уязвим для ишемического повреждения.

Окружающие структуры

Каждая почка инкапсулирована слоями фасции и жира. Эти слои составляют (снаружи внутрь):

.

Почки: факты, функции и болезни

У большинства людей две почки. Это бобовидные органы, расположенные по обе стороны от позвоночника, за животом. Каждый размером с кулак взрослого человека. Их основная цель - поддерживать сбалансированный состав крови в организме для поддержания хорошего здоровья.

Функция

Почки фильтруют лишнюю воду и токсины из крови. Почки фильтруют от 120 до 152 литров (от 113 до 144 литров) крови, создавая от 1 до 2 литров (0.94-1,8 л) мочи каждый день, по данным Национального института здоровья (NIH).

Но это не просто одна большая фильтрующая губка. Каждая почка представляет собой систему из миллионов крошечных фильтров, называемых нефронами. Нефрон состоит из двух частей. Клубочки - это первая часть фильтра. Он выделяет клетки крови и крупные молекулы из токсинов и жидкости. Жидкости и токсины, которые проходят, затем проходят через канальцы. Канальцы собирают минералы, которые нужны организму, возвращают их в кровоток и отфильтровывают больше токсинов.

Во время фильтрации почки производят мочу, которая выводит токсины. Моча отправляется через две трубки, называемые мочеточниками, вниз в мочевой пузырь, где моча затем покидает тело через уретру.

Почки также вырабатывают гормоны. Эти гормоны помогают регулировать кровяное давление, вырабатывать красные кровяные тельца и укреплять здоровье костей.

Условия

Неправильный уход за почками и генетические факторы могут вызвать широкий спектр проблем со здоровьем. Хроническая болезнь почек, также называемая хронической почечной недостаточностью, - это когда почки постепенно перестают функционировать.По данным Национального фонда почек, каждый третий взрослый американец подвержен высокому риску развития болезни почек. По данным клиники Майо, существует множество состояний, которые могут вызвать заболевание почек, в том числе диабет 1 и 2 типа, высокое кровяное давление, непроходимость мочевыводящих путей и воспаление различных частей почек.

Почечная недостаточность - самая тяжелая стадия заболевания почек. Это происходит, когда почки перестают функционировать без посторонней помощи. Людям с почечной недостаточностью для выживания необходим диализ или трансплантация почки.Люди со здоровыми почками могут пожертвовать часть почки или целую почку нуждающимся, в большинстве случаев не заболевая. По данным Национальной медицинской библиотеки США, трансплантация почек - одна из самых распространенных операций в США.

Рак почки - седьмой по распространенности тип рака. По данным клиники Майо, наиболее распространенным типом рака почки является почечно-клеточная карцинома. По данным Американского общества клинической онкологии, в США в 2015 году у 61 560 взрослых будет диагностирован рак почки и рак тазовой полости, и в 2015 году это станет причиной около 14 080 смертей.

Камни в почках - это именно то, на что они похожи. Это камни, состоящие из затвердевших минералов и солей кислот, которые накапливаются в почках и обычно образуются из концентрированной мочи. По данным клиники Майо, минералы в моче кристаллизуются и слипаются. Хотя они очень болезненны, они обычно не причиняют вреда организму.

Инфекции почек, также называемые пиелонефритом, обычно вызываются бактериями, которые проникают в уретру, поднимаются в мочевой пузырь и попадают в почки, согласно данным Фонда помощи урологии.Если почечную инфекцию не лечить, она может вызвать необратимое повреждение почек.

Правильный уход может поддерживать нормальную работу почек в пожилом возрасте. Одна из самых важных вещей, о которой следует помнить, - избегать обезвоживания. Почки нуждаются в воде, чтобы нормально функционировать и выводить токсины.

«В самых серьезных случаях обезвоживание может в конечном итоге нанести вред организму, вызывая судороги, почечную недостаточность и даже смерть», - сказал доктор Бак Паркер, хирург-травматолог, который также недавно появился в реалити-шоу NBC «Остров».Паркер предположил, что лучший способ избежать обезвоживания - это пить воду до того, как вы почувствуете жажду, поскольку жажда указывает на обезвоживание; употребление в пищу продуктов с высоким содержанием воды, например фруктов и овощей; отказ от газированных напитков и других напитков с кофеином; и ограничение употребления алкоголя.

Витамины могут иметь очень важное значение для функции и здоровья почек. «(Фолиевая кислота) помогает снизить уровень гомоцистеина, который был связан с сердечными заболеваниями, инсультом и заболеванием почек», - сказал д-р.Кристин Артур, терапевт в Мемориальном медицинском центре Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния. Витамин А также очень важен для здоровой функции почек.

Однако, по словам Артура, прием слишком большого количества витамина С может привести к образованию камней в почках.

Еще одна добавка, которая может вызвать проблемы, - это кальций. «Некоторые пожилые женщины, которые получают кальций из добавок, а не из своего рациона, более склонны к образованию камней в почках», - сказала доктор Линда Гиргис, семейный врач из Саут-Ривер, штат Нью-Джерси.«Многие люди ошибочно полагают, что принимать витамины - это здорово и безопасно, но это не всегда так. Иногда люди берут слишком много. Очень сложно получить слишком много еды, - сказал Гиргис.

Контроль артериального давления также может способствовать долгосрочному сохранению здоровья почек. Исследование, проведенное Национальным фондом почек, показало, что умеренно высокий уровень артериального давления в среднем возрасте может способствовать заболеванию почек и почечной недостаточности в позднем возрасте.

Американский почечный фонд также рекомендует избегать диеты с высоким содержанием жиров и соли, ограничивать употребление алкоголя, избегать табака и заниматься спортом большую часть дней в качестве хороших способов сохранить здоровье почек.

Дополнительные ресурсы

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Связанные страницы о человеческом теле

Части человеческого тела

  • Мочевой пузырь: Факты, функции и заболевание
  • Мозг человека: факты, анатомия и проект по картированию
  • Толстая кишка (толстый кишечник): факты, функции и заболевания
  • Уши: факты, функции и заболевания
  • Пищевод: факты, функции и заболевания
  • Как человеческий глаз работает
  • Желчный пузырь: функции, проблемы и здоровое питание
  • Сердце человека: анатомия, функции и факты
  • Печень: функции, отказы и заболевания
  • Легкие: факты, функции и болезни
  • Нос: факты, функции и факты Заболевания
  • Поджелудочная железа: функция, расположение и заболевания
  • Тонкий кишечник: функция, длина и проблемы
  • Селезенка: функция, расположение и проблемы
  • Стом ach: Факты, функции и заболевания
  • Язык: факты, функции и заболевания

Системы человеческого тела

  • Система кровообращения: факты, функции и заболевания
  • Пищеварительная система: факты, функции и болезни
  • Эндокринная система: факты, функции и заболевания
  • Иммунная система: болезни, нарушения и функции
  • Лимфатическая система: факты, функции и заболевания
  • Мышечная система: факты, функции и заболевания
  • Нервная система: факты, функции и заболевания
  • Репродуктивная система: факты, функции и заболевания
  • Дыхательная система: факты, функции и заболевания
  • Скелетная система: факты, функции и заболевания
  • Кожа: факты, заболевания и состояния
  • Мочевыделительная система: факты, функции и заболевания
.

Содержание :: Kidney School ™

Введение

Успешная жизнь с заболеванием почек

Люди с заболеванием почек могут жить долго и жить хорошо. Узнайте о своей роли в том, чтобы помочь себе или любимому человеку оставаться максимально здоровым из этого введения в «Школу почек».

Модуль 1

Почки: как они работают, как они не работают, что делать

Для людей на любой стадии заболевания почек знания - сила.Знание признаков и симптомов почечной недостаточности может помочь вам получить необходимое лечение, чтобы чувствовать себя лучше.

Модуль 2

Варианты лечения почечной недостаточности

Знаете ли вы, что диализ не всегда проводится с помощью аппарата? Или что трансплантация почек может происходить от неродственных живых доноров? Независимо от того, являетесь ли вы новичком в заболеваниях почек или ветераном, вы можете узнать что-то новое о преимуществах и недостатках лечения почек в этом модуле.

Модуль 3

Работа с вашей медицинской командой

Вы - самый важный член вашей медицинской бригады. Изучение ролей других членов группы по уходу поможет вам задавать вопросы нужным людям, поэтому у вас будет больше шансов получить нужные ответы.

Модуль 4

Следование вашему плану лечения

Каждый день, при каждом приеме пищи и при приеме лекарств вы делаете выбор, который может повлиять на состояние вашего здоровья.Узнайте, как и почему следует соблюдать правила приема лекарств, режима питания, питья и - для людей, находящихся на диализе, - диализного лечения.

Модуль 5

Как справиться с заболеванием почек

Несмотря на болезнь почек, вы все равно вы . В этом модуле вы узнаете о типичных этапах адаптации и найдете ресурсы и идеи, которые помогут вам жить долго и жить хорошо.

Модуль 6

Анемия и болезнь почек

Анемия, недостаток эритроцитов, переносящих кислород, может вызвать повреждение сердца у людей с заболеванием почек.Узнайте, как защитить себя, и убедитесь, что вы получаете необходимые анализы и лечение.

Модуль 7

Общие сведения о лабораторных исследованиях почек

Многие люди с заболеванием почек не знают, что они могут использовать результаты своих лабораторных анализов как инструмент, чтобы узнать, насколько хорошо они себя чувствуют, и избежать некоторых осложнений. Как? Узнайте все об этом в этом модуле.

Модуль 8

Сосудистый доступ: спасательный круг для диализа

Гемодиализ требует хирургического создания специального кровеносного сосуда - сосудистого доступа - для обработки высокого кровотока.Узнайте, какой доступ лучше всего и почему, и как защитить доступ к , чтобы он длился как можно дольше.

Модуль 9

Питание и жидкости для людей, находящихся на диализе

Люди, находящиеся на диализе, нуждаются в особом питании и жидкости, но еда является основным направлением семейной жизни и общественных мероприятий. Узнайте, как сбалансировать потребление пищи, чтобы вы могли есть любимые продукты в умеренных количествах и оставаться максимально здоровыми.

Модуль 10

Получение адекватного диализа

Здоровые почки работают 24 часа в сутки 7 дней в неделю.Диализ заменяет лишь небольшую часть функции почек, поэтому адекватное лечение является ключом к долгой и благополучной жизни с заболеванием почек. Диализ не одинаков; узнайте, что вы можете сделать, чтобы получить необходимое лечение.

Модуль 11

Сексуальность и плодородие

Поддержание здоровой половой жизни и рождение детей - важные цели для некоторых людей с заболеваниями почек. Узнайте, как заболевание почек может повлиять на сексуальность и фертильность, и что вы можете с этим поделать.

Модуль 12

Сохранение активности при заболевании почек

Не позволяйте болезни почек мешать вам делать то, что любите! Узнайте, как поддерживать уровень энергии и лучше спать, чтобы жить долго и жить хорошо.

Модуль 13

Здоровье сердца и артериальное давление

Высокое кровяное давление - это причина номер два заболевания почек, а болезнь сердца (часто вызываемая высоким кровяным давлением) - убийца номер один для пациентов с почками.Узнайте, как снизить артериальное давление, чтобы сохранить здоровье почек и сердца.

Модуль 14

Права и обязанности пациентов

Как ключевые члены команды люди с заболеванием почек имеют важные обязанности, связанные с их медицинским обслуживанием, а также важные права. Узнайте, как разрешать конфликты с поставщиками медицинских услуг. В этот модуль также входит принятие решений по вопросам, связанным с окончанием срока службы.

Модуль 15

Альтернативные методы лечения

Иглоукалывание, массаж, травы, гомеопатия.Каких альтернативных методов лечения вам следует избегать, а какие можно безопасно попробовать? Узнайте, какие вопросы задавать, когда сталкиваетесь с чем-то новым.

Модуль 16

Долгосрочные эффекты диализа

Люди с почечной недостаточностью могут жить десятилетиями при диализе и / или трансплантации почки. Знание того, что вы можете сделать, чтобы избежать распространенных осложнений, поможет вам сохранить здоровье в долгосрочной перспективе.

Модуль 17

Почечная недостаточность и ваша трудовая жизнь

Можно ли работать, если почки не работают? Да!

Вы повышаете свои шансы, когда берете на себя заботу о себе и следуете своему плану лечения.И это помогает выбрать подходящее для работы лечение или переключиться на него. Мы расскажем, как это сделать.

Модуль 18

Оплата диализа или трансплантации

Диализ и трансплантация дороги, и вы можете беспокоиться о том, как за них заплатить. Этот раздел поможет вам увидеть, какие у вас есть варианты.

.

Американское общество нефрологов | Почечная неделя

, вторник, 12 января 2021 г., 14:22

Kidney Week On-Demand теперь доступна и предоставляет онлайн-доступ к примерно 200 часам презентаций ежегодного собрания от Ki ...

читать дальше

Monday, December 21 , 2020 @ 9:00 AM

Американское общество нефрологов (ASN) срочно просит, чтобы губернаторы страны и государственные / племенные / территориальные департаменты H ...

читать дальше

Вторник, 1 декабря 2020 г. @ 12 : 00 AM

Последний выпуск Программы самооценки нефрологии (nephSAP), Том 19: Выпуск 3 (декабрь 2020 г.): Заболевания двухвалентных ионов, почечная кость...

подробнее

Среда, 14 октября 2020 г., 12:00

Запущена новая платформа Kidney Week 2020 Reimagined, теперь доступен контент по запросу. Трансляция контента в прямом эфире начнется в Oc ...

подробнее

Пятница, 9 октября 2020 г., 10:00

Отрывки из обновленной версии Kidney Week 2020 теперь доступны онлайн. Просмотрите тезисы, сохраните на мобильном устройстве или загрузите тезисы ...

подробнее

.

Удаление почки: причины, типы и преимущества

Что такое удаление почки?

Нефрэктомия - это серьезная операция по удалению всей или части почки. Почки - это два маленьких бобовидных органа в брюшной полости. Они фильтруют воду и отходы из вашей крови. Они также производят определенные гормоны.

Нефрэктомия выполняется, когда:

Ваш врач может удалить почку открытым хирургическим путем или лапароскопически. Лапароскопическая хирургия предполагает меньшие разрезы и более быстрое восстановление.Восстановление после нефрэктомии может занять несколько недель. Это может быть очень больно. Как и при любой операции, возможны такие осложнения, как инфекции. Однако перспективы обычно очень хорошие.

Удаление части или всей почки - очень серьезная процедура, и врачи считают ее последним средством сохранения вашего здоровья.

Поврежденная почка

Возможно, вам придется удалить часть или всю почку, если она не функционирует должным образом. Причины удаления включают повреждения или рубцы.Это может быть связано с болезнью, травмой или инфекцией. Рак - еще одна причина для удаления почки. Если опухоль почки небольшая и вы заразили ее на ранней стадии, возможно, потребуется удалить только часть почки.

Донорство почки

Иногда человек жертвует свою здоровую почку тому, кому нужна новая почка. Трансплантация почек более успешна при трансплантации почек от живых доноров, чем от умерших доноров. Вы можете быть здоровым, имея только одну почку.

Существует несколько различных типов нефрэктомии.

Простая нефрэктомия

Простая нефрэктомия включает удаление всей почки. Ваш хирург сделает разрез длиной до 12 дюймов на вашем боку. Хирург перережет кровеносные сосуды почек и их соединения с мочевым пузырем. Затем ваш хирург удалит весь орган. Возможно, им потребуется удалить ребро, чтобы получить доступ к вашей почке.

Частичная нефрэктомия

Эта процедура включает удаление только части почки. Процедура очень похожа на простую нефрэктомию.Однако ваш хирург может сделать разрез меньшего размера.

Лапароскопическая хирургия

Этот метод, также называемый «замочной скважиной», может использоваться как для простой, так и для частичной нефрэктомии. Вместо одного длинного разреза ваш хирург сделает несколько меньших разрезов в брюшной полости. Они вставят камеру и другие небольшие инструменты через разрезы. Это позволит хирургу заглянуть внутрь вас и удалить почку. Этот тип операции обычно менее болезненен, чем открытая операция.Время восстановления также сокращается.

Любая серьезная операция сопряжена с риском. Осложнения редки, но они включают:

  • потеря крови
  • сердечный приступ
  • инсульт
  • аллергическая реакция на анестезию или другие лекарства
  • образование тромба в ваших ногах, который перемещается в легкие, что называется легочная эмболия
  • затрудненное дыхание
  • инфекция в месте хирургического разреза

Другие риски являются специфическими для нефрэктомии.К ним относятся:

  • травма других органов или тканей вокруг почки
  • грыжа, при которой органы могут выпирать из вашего хирургического разреза

У вас могут возникнуть проблемы с оставшейся почкой после операции. Отчасти это связано с тем, что люди, которым требуется операция на почках, могут иметь повышенный риск других заболеваний почек. Эти проблемы реже встречаются у доноров почек.

Обязательно сообщите своему врачу и хирургу, если вы беременны. Также сообщите им обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе и о тех, которые продаются без рецепта.Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, особенно антикоагулянтов.

За несколько дней до операции врач возьмет кровь. Это позволит определить вашу группу крови на тот случай, если во время процедуры вам потребуется переливание крови.

Вам также нужно будет голодать и отказаться от питья жидкости на период до операции.

Восстановление после операции должно занять от трех до шести недель. Возможно, вам придется оставаться в больнице до семи дней. Ваш врач или хирург обсудят успех операции и любые последующие процедуры, которые могут вам понадобиться.

Ваш врач будет контролировать функцию вашей оставшейся почки. В тех случаях, когда остается одна почка, прогноз обычно очень хороший.

.

Смотрите также