Социальные сети:

Эмбриогенез мочеполовой системы


Эмбриогенез органов мочевой системы

Эмбриональное развитие почки проходит последовательно 3 стадии: 1) предпочка (pronephros) или головная почка; 2) первичная почка (mesonephros) или туловищная; 3) окончательная почка (metanephros) или тазовая. Закладка каждой почки развивается независимо друг от друга.

Предпочка (pronephros) появляется на первом месяце эмбриогенеза на задней стенке туловища (забрюшинно) в головном конце эмбриона на дорсолатеральной стенке брюшной полости в виде 8-10 пар мочевых канальцев (протонефридий), которые одним концом открываются в полость тела, а другим - в общий проток (мезонефральный или вольфов проток) на каждой стороне тела. У зародыша предпочка не функционирует и в конце 3 недели подвергается обратному развитию. Сохраняется только мезонефральный проток, который одним концом открывается в клоаку, а вторым – в полость тела.

До инволюции предпочки на 4 неделе эмбрионального развития из нефрогенной ткани возникает первичная почка (mesonephros), которая состоит из 20 пар мочевых канальцев (нефридий), один конец которых впадает в мезонефральный или вольфов проток, другой конец каждого канальца оканчивается слепо и имеет капсулу. К этому концу от аорты подходят сосуды, образующие капиллярный клубочек. В результате образуется почечное тельце, состоящее из капиллярного клубочка и капсулы. Первичная почка является главным выделительным органом в течение первой половины внутриутробного развития человека, достигает максимального развития на 2 месяце и перестает существовать на 4-5 месяцах эмбриогенеза.

Окончательная почка (metanephros) закладывается на 2 месяце эмбриогенеза в каудальной части зародыша. Она формируется из двух источников: 1) заднего конца мезонефрального протока и 2) нефрогенной ткани (метанефрогенной бластемы).

Снизу от дорсальной стенки мезонефрального протока, у самого места его впадения в клоаку образуется слепое выпячивание (мочеточниковый дивертикул), которое растет вверх по направлению к нефрогенной ткани и врастает в нее. Из этого выпячивания образуется мочеточник, почечная лоханка, почечные чашечки, собирательные трубочки. Из нефрогенной ткани развиваются капсула клубочка, извитые и прямые канальцы нефрона.

Таким образом, секреторная система почки развивается из нефрогенной ткани, а экскреторная из мезонефрального протока. Нарушения в соединении этих систем обусловливают врожденную патологию (поликистоз почек).

Окончательная почка до 2 месяца эмбриогенеза располагается в тазу. В связи с ростом зародыша к 3-му месяцу она поднимается выше бифуркации аорты, а к моменту рождения располагается на уровне 1-го-2-го поясничного позвонка. Окончательная почка начинает функционировать с 3-го месяца внутриутробного развития.

Мочевой пузырьразвивается на 2 месяце эмбрионального периода из части клоаки и аллантоиса. Клоака располагается в каудальном конце туловища и представляет углубление, куда открываются половые, мочевые протоки и кишечная трубка. Ниша клоаки разделяется фронтальной перегородкой. В результате клоака разделяется на переднюю мочеполовую пазуху и заднюю прямокишечную пазуху. С обособлением пазух мембрана прорывается, и формируются соответствующие отверстия. С мочеполовой частью соединен аллантоис, который состоит из верхушки, средней части и дна. Верхушка аллантоиса преобразуется в связку, а средняя часть и дно его формируют мочевой пузырь.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА - ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ, ЭМБРИОГЕНЕЗ, ЭМБРИОЛОГИЯ



МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА - ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ, ЭМБРИОГЕНЕЗ, ЭМБРИОЛОГИЯ ГИСТОЛОГИЯ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ

ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

РАЗВИТИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ


В течение эмбриогенеза у человека закладываются последовательно три парных выделительных органа: предпочка (pronephros), первичная почка (mesonephros) и окончательная почка (metanephros)

СЕГМЕНТНЫЕ НОЖКИ, НЕФРОГЕННЫЙ ТЯЖ

В развитии предпочки, первичной почки, выносящих канальцев придатка яичка принимают участие сегментные ножки

В процессе развития мезодерма дифференцируется на:

  • сомиты - располагаются в спинном отделе и отделены один от другого, то есть сегментированы
  • спланхнотом - это несегментированный брюшной отдел
  • сегментные ножки - соединяют сомиты со спланхнотомом; одним своим концом сегментная ножка сообщается с полостью тела - целомом, а другой конец соединяется с сомитом; они наиболее отчетливо выражены и отграничены друг от друга в передних отделах; по мере удаления к заднему концу зародыша они располагаются все более ближе одна к другой и в самых задних отделах объединяются в общую несегментированную массу, которая получила название нефрогенного тяжа
  • Сегментные ножки дают начало предпочке, первичной почке, а нефрогенные тяжи - окончательной почке


ПРЕДПОЧКА

  • Предпочка образуется из самых передних сегментных ножек (8-10 сегментов)
  • В процессе образования пердпочки сегментная ножка отделяется от сомита, а другой конец остается соединенным с полостью тела - целомом
  • Отделившаяся от сомита сегментная ножка получает название канальца пердпочки - (протонефридий)
  • Отделившийся от сомита конец протонефридия заканчивается слепо, он начинает усиленно расти в заднем направлении (каудально) пока не соединится с таким же нижележащем протонефридием
  • Так сливаются между собой все протонефридии, образующие предпочку
  • В результате этого все протонефридии становятся связанными продольным каналом, который служит выводным протоком для всех канальцев предпочки; это образование называется Вольфовым (мезонефральным) каналом или протоком
  • Сначала Вольфов канал заканчивается слепо, но он продолжает расти и соединяется с задней кишкой (клоакой)
  • У рыб и амфибий от спинной аорты отделяются веточки, образующие большое капиллярное сплетение (клубок) в непосредственной близости от полости тела и недалеко от канальцев предпочки
  • Фильтрующиеся из этого капиллярного сплетения продукты обмена попадают в полость тела, а оттуда всасываются в канальцы предпочки, и далее по Вольфову протоку - заднюю кишку (клоаку)
  • У человека предпочка рудиментарна; сосудистых клубочков не образуется, канальцы предпочки недоразвиты и быстро редуцируются, а Вольфов канал остается и будет участвовать в развитии половой системы у зародыша мужского пола

ПЕРВИЧНАЯ ПОЧКА

  • первичная почка образуется из сегментных ножек (10-35 сегменты) туловищной части зародыша и является выделительным органом в течение значительного периода времени у зародыша человека
  • первичная почка развивается из сегментных ножек, как и предпочка, но с некоторыми отличиями
  • сегментные ножки сначала отделяются от сомитов с образованием слепого конца, который растет, становится извитым, дорастает до Вольфова канала и открывается в него
  • затем сегментные ножки отделяются и от спланхнотома ( в отличие от образования предпочки)
  • такие канальцы первичной почки называются метанефридиями
  • к канальцам первичной почки от аорты подходят сосуды, образующие капиллярный клубок
  • канальцы первичной почки как бы обрастают этот капиллярный клубок
  • в результате - образуется почечное тельце, состоящее из капиллярного клубочка и капсулы из канальца первичной почки
  • в таком почечном тельце из крови в полость капсулы фильтруются продукты обмена, которые далее попадают в полость самого канальца, потом - в Вольфов проток, и наконец - в заднюю кишку (клоаку)

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЧКА

  • развитие окончательной почки начинается со 2 месяца эмбриогенеза и заканчивается только после рождения
  • окончательная почка начинает функционировать со второй половины эмбриогенеза
  • окончательная почка образуется из двух источников:
    • задний конец Вольфова протока
    • недифференцированные друг от друга сегментные ножки самых задних сегментов зародыша - эта область называется нефрогенной тканью или нефрогенным тяжом
  • от дорсальной стенки Вольфова протока у самого места его впадения в клоаку образуется слепое выпячивание, которое растет вверх по направлению к нефрогенной ткани и затем врастает в нее
  • из выпячивания Вольфова протока образуются мочеточник, почечная лоханка, почечные чашечки, собирательные трубочки
  • в дальнейшем мочеточник отсоединяется от Вольфова протока и впадает в мочеполовой синус (мочевой пузырь)
  • из нефрогенной ткани сначала дифференцируются эпителиальные трубки, слепо заканчивающиеся на обеих концах
  • затем один конец каждой такой трубки вступает в сообщение с собирательной трубочкой
  • из другого конца трубок образуется капсула почечного тельца и к нему подрастает сосудистый клубочек
  • таким образом, из нефрогенной ткани образуется капсула клубочка, извитые и прямые канальцы нефрона


РАЗВИТИЕ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

в развитии мужской половой системы принимает участие Вольфов канал (см. выше), а женской - Мюллеров канал

МЮЛЛЕРОВ (ПАРАМЕЗОНЕФРАЛЬНЫЙ) КАНАЛ

  • на 3 неделе эмбриогенеза вдоль Вольфова канала образуется клеточный тяж, постепенно он обособляется и в нем появляется просвет; это образование получает название Мюллерова канала или протока
  • в верхней своей части он заканчивается слепо, а каудальные концы противоположных Мюллеровых каналов срастаются и одним общим протоком они впадают в мочеполовой синус
  • мочеполовой синус образуется при разделении клоаки на мочеполовой синус и прямую кишку; одновременно появляется и разделяющая эти образования закладка промежности
  • развитие половой системы идет в тесном контакте с развитием мочевой системы и надпочечников

РАЗВИТИЕ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

развитие половых желез у обоих полов на ранних стадиях протекает одинаково (индифферентная стадия)

  • поверхность первичной почки покрыта целомическим эпителием (спланхнотом)
  • на медиальных поверхностях первичных почек происходит утолщение целомического эпителия, которое получает название половых валиков
  • в область половых валиков их энтодермы желточного мешка мигрируют первичные половые клетки - гоноблапсты
  • таким образом, половые валики состоят из клеток целомического эпителия и гонобластов
  • в дальнейшем половые валики значительно развиваются, начинают выступать в полость тела, обособляются от первичной почки, приобретают овальную форму и превращаются в половую железу
  • в процессе развития половых желез целомические клетки и гонобласты половых валиков врастает в подлежащую мезенхиму и образует в ней половые тяжи (шнуры)
  • затем, в зависимости от пола, половые шнуры превращаются либо в замкнутые фолликулы (у женского пола), либо в трубки (у мужского пола), где и находятся первичные половые клетки, их которых в дальнейшем будут образовываться гаметы, и клетки целомического эпителия, из которых будут формироваться фолликулярные и интерстициальные клетки яичника, клетки Лейдига и клетки Сертоли яичка

дальнейшее развитие половых желез идет неодинаково
у зародышей мужского и женского пола

       образование мужских половых желез и внутренних половых органов

  • в половой валик, где уже имеются вросшие половые шнуры (содержат целомический эпителий и гонобласты) врастает мезенхима, которая формирует белочную оболочку, септы, рыхлую соединительную ткань яичка
  • из половых шнуров формируются извитые семенные канальцы, прямые канальцы и канальцы сети яичка, которые сначала не соединены друг с другом, а впоследствии срастаются
  • выводящим аппаратом становятся канальцы первичной почки и Вольфов проток
  • канальцы первичной почки превращаются в выносящие канальцы
  • из Вольфова канала образуется каналец придатка и семявыносящий проток
  • в конечной части семявыносящего протока путем выпячивания образуются семенные пузырьки
  • Мюллеров проток в мужском организме редуцируется; от него остается лишь мужская маточка и гидратиды Морганьи
  • простата развивается как вырост мочеполового синуса

       развитие женских половых желез и внутренних половых органов

  • при развитии яичников в мезенхиму под половыми валиками врастают половые шнуры, содержащие гонобласты и целомческие клетки
  • из гонобластов образуются половые клетки, а из клеток целомического эпителия - фолликулярные клетки и интерстициальные клетки
  • подлежащая мезенхима разрастается, формируя мозговое вещество и, врастая в корковое, разделяет половые шнуры и на поверхности образует белочную оболочку
  • половые шнуры превращаются в первичные фолликулы
  • канальцы первичной почки и Вольфовы протоки полностью редуцируются; от них остается только epoophoron и paraophoron; конечные части Вольфовых протоков могут сохраниться в виде парауретральных ходов (гратнеровские каналы)
  • наибольшее развитие претерпевают Мюллеровы (парамезонефральные) протоки; из их начальных концов образуются маточные трубы; оба эти протока срастаются на значительном расстоянии в непарный проток, впадающий в мочеполовой синус; стенка этого протока утолщается и он дает начало матке и верхней трети влагалища
  • в случае неполного срастания Мюллеровых протоков получаются аномалии развития типа двурогой или седловидной матки


РАЗВИТИЕ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

прежде чем начнут развитие наружные половые органы в области клоаки происходят изменения

  • клоака остается закрытой клоачной перепонкой
  • в клоаку впадают Вольфовы и сросшиеся Мюллеровы протоки
  • сверху и снаружи начинает разрастаться мезенхима, которая вдавливает энтодермальную стенку клоаки все глубже и глубже и она дорастает до клоачной перепонки и образует зачаток промежности, а клоака разделяется на заднюю (прямая кишка) и переднюю (мочеполовой синус) части
  • Вольфовы и Мюллеровы каналы теперь впадают в мочеполовой синус
  • мочеточники отсоединяются от Вольфовых каналов и впадают отдельно, немного выше их
  • из мочеполового синуса будут формироваться мочевой пузырь, уретра, и как ее вырост - простата
  • клоачная перепонка после разделения клоаки и образования зачатка промежности разделяется на урогенитальную пластинку и анальную перепонку
  • анальная перепонка быстро прорывается
  • в области урогенитальной пластинки еще до ее прорыва за счет разрастания мезенхимы образуется утолщение - половой бугорок
  • в дальнейшем вокруг полового бугорка образуются обхватывающие его возвышения - половые валики
  • первичное мочеполовое отверстие прорывается только в задней части урогенитальной пластинки, а передние части остаются целыми и в виде тяжа эпителиальных клеток срастаются с половым бугорком
  • в этом эпителиальном тяже урогенитальной пластинки образуется бороздка, из-за которой половой бугорок в нижней своей части оказывается подразделенным на правую и левую половые складки, простирающиеся от промежности до переднего выступа полового бугорка
  • между этими складками открывается отверстие мочеполового синуса
      при развитии мужского пола:
  • половой бугорок превращается в половой член
  • половые складки срастаются и образуют уретру, сообщающуюся с мочеполовым синусом и открывающуюся на головке полового члена
  • в мочеполовой синус открывается та часть уретры, которая идет от мочевого пузыря и из ее выпячивания образуется простата
  • в мочеполовой синус впадают и семявыносящие протоки, образовавшиеся из Вольфовых каналов
  • половые валики срастаются и из них образуется мошонка
       при развитии женского пола:
  • половой бугорок превращается в клитор, у его основания открывается уретра
  • половые складки превращаются в малые половые губы, а половые валики - в большие
  • преддверие и нижняя треть влагалища образуется из части мочеполового синуса, куда впадают сросшиеся Мюллеровы каналы, образующие матку и влагалище

© A Gunin; [email protected]

Эмбриология мочевой системы

В сроке 3.5 недели из промежуточной мезодермы вдоль задней стенки туловища эмбриона начинают формироваться нефрогенные гребни. Они начинаются на уровне 7 спланхнотома и тянутся книзу (рис. 1). Между 4 и 8 неделями развития из нижних полюсов гребней начинают формироваться вторичные (окончательные) почки (мета-нефросы) и мочеточники, из верхних полюсов — надпочечники, а половые железы развиваются вдоль передне-внутренних краев. В течение этого промежутка времени почки и гонады изменяют свое положение относительно целомической полости — почки смещаются вверх к надпочечникам, а гонады опускаются вниз к тазу. 

Рис. 1.

Внутри нефрогенных гребней образуются сегментарные первичные трубочки, составляющие основу первичных почек. Эти трубочки проходят поперек гребней и впадают в продольные каналы (вольфовы/мезонефральные протоки). Каналы тоже формируются параллельно мезонефросам и проходят по поверхности гребней. В конце 5 недели мезонефральные протоки достигают клоаки. Одновременно протоки отдают к нижним полюсам нефрогенных гребней дорсальные зачатки (бластемы), состоящие из скоплений клеток, которым предстоит превратиться в окончательные вторичные почки (метанефросы). Ткани метанефросов окружают растущие мочеточники, но отделяются от мочеполовых гребней и от мезонефросов, структуры, связывающие метанефросы и мезонефральные протоки превращаются в мочеточники. 

Между 4 и 7 неделями вворачивающаяся внутрь клоаки стенка эмбриона (прямокишечно-мочевая перегородка) делит ее на два отдела: передний — мочеполовой синус и задний — прямую кишку. После сближения с мочеполовым синусом дистальный относительно мочеточника участок мезонефрального протока (общий выделительный проток) внедряется в стенку синуса (рис. 2). После полного поглощения общего протока стенкой синуса устье мочеточника оказывается расположенным латеральнее устья мезонефрального протока. Разрастание мезодермы мезонефрального протока в стенке мочеполового синуса смещает устье мочеточника вверх и латерально, образуя поверхностный треугольник мочевого пузыря.

Рис. 2.

Менее чем у 1% индивидуумов мочеточниковый зачаток расщепляется еще до соединения с метанефральным скоплением клеток. Это приводит к удвоению мочеточника (рис. 3). Чем раньше происходит расщепление, тем длиннее удвоенные мочеточники, и наоборот, позднее расщепление может привести только к удвоению почечной лоханки, что является самой частой формой удвоения. Обычно раздвоение мочеточника наблюдается в его среднем отделе и бывает односторонним. Гораздо реже расщепленные зачатки мочеточников могут встретить отдельные метанефротические бластемы и в итоге сформируются две раздельные почки. Подробные описания редких форм аномалий мочевыделительного тракта можно найти в источниках, приводимых в конце данной главы. 

Рис. 3.

К 8 неделе ворота почек меняют свою ориентацию с передней на передне-медиальную, а сами почки поднимаются, вступая в контакт с нижними полюсами надпочечников (рис. 4). Если процесс поднятия почки каким-то образом нарушается, то в результате она становится эктопической и может располагаться в любом месте, от малого таза до верхнего отдела живота. На этом же уровне почка будет кровоснабжаться, например, из подвздошных артерий, нижней брыжеечной артерии или нижнего отдела аорты. Отсутствие нормального вторичного соединения пупочной артерии с дорсальной сегментарной ветвью аорты ведет к тому, что почка поднимается позади будущей подвздошной артерии и в итоге возникает редкая позадиподвздошная локализация мочеточника. Метанефротические бластемы на раннем этапе с обеих сторон могут соединяться между собой и формировать редко встречаемую подковообразную почку. Она располагается в тазу и кровоснабжается его сосудами.

Рис. 4.

Структуры мочеполовых гребней вначале кровоснабжаются многочисленными боковыми сегментарными ветвями аорты (рис. 5). В ходе обратного развития первичной почки и движения вторичной почки относительно брюшной полости вверх, к развивающимся надпочечникам, происходит формирование окончательного типа кровоснабжения вторичной почки. Приблизительно у трети индивидуумов обнаруживаются дополнительные почечные сосуды. Это персистирующие сегментарные ветви, обычно нижние, которые в норме регрессируют поздно. Из сегментарных сосудов могут формироваться ветви к надпочечникам и половым железам.

Рис. 5.

Одновременно происходит развитие окончательной венозной системы брюшной полости. Оно состоит в формировании совокупности взаимных связей и избирательной поочередной регрессии трех пар венозных каналов — первичных посткардинальных вен, и дополняющих их субкардинальных и супракардинальных вен (рис. 6). Субкардинальные вены связаны с посткардинальными и супракардинальными венами и в сроке 6 недель эти взаимные анастомозы формируются в области будущего расположения почечных вен. Левая почечная вена формируется из одного из этих анастомозов. 

Супракардинальные вены тоже анастомозируют между собой позади аорты, образуя как бы круговой воротник. Надпочечный отдел нижней полой вены образуется из правой субкардинальной вены. Левая надпочечниковая и левая гонадная вены, расположенные соответственно выше и ниже левой почечной вены, являются производными левой субкардинальной вены. Производным нижнего отдела правой субкардинальной вены является правая гонадная вена. В результате развития самих супракардинальных вен и их анастомозов и последующей избирательной регрессии этих структур формируется окончательное строение нижней полой вены. 

Рис. 6.

Нижнепочечный ее участок образуется в основном из правой супракардинальной вены, соединяясь в области бифуркации подвздошных вен с посткардинальными дериватами. Может иметь место персистенция первичного циркулярного хода почечных вен, приводящая к круговому охвату аорты венами левой почки (при сохранении обеих составляющих — передней и задней). При сохранении задней составляющей образуется только задняя вена (рис. 7). 

Рис. 7.

Не так часто встречается персистенция правой вентральной посткардинальной вены вместо правой супракардинальной, что ведет к расположению правого мочеточника позади полой вены (рис. 8). Возможна персистенция обеих нижнепочечных супракардинальных вен, приводящая к удвоению этого участка нижней полой вены (рис. 9). Если доминирующей становится только левая сторона, нижнепочечный участок нижней полой вены будет проходить слева от аорты.

Рис. 8.

Рис. 9.

Зачатки надпочечниковых желез впервые появляются на 5-6 неделе гестации. Они образуются из врастаний целомического эпителия (пристеночной брюшины) в подлежащую мезодерму рядом с брыжейкой кишечника, у верхних полюсов мезонефральных гребней (рис. 10 A). Эктопические участки надпочечниковой ткани могут обнаруживаться внутрибрюшинно, забрюшинно, под капсулой почки и рядом с половыми органами. На 7 неделе в корковый зародышевый эпителий надпочечников начинают внедряться хромаффиновые клетки неврального гребня, проходящего вдоль аорты. Из этих клеток образуется мозговой слой надпочечников. 

Хромаффиновые клетки могут располагаться и персистировать возле аорты и подвздошных сосудов (опускаясь даже до мочевого пузыря). Особенно большие скопления данных клеток встречаются вокруг нижней брыжеечной артерии и возле бифуркации нижней полой вены (орган Цукеркандля). Все эти необычные локализации клеток могут стать источником развития эктопической феохромоцитомы (рис. 10 Б). 

Рис. 10.

К тому времени, когда вторичные почки достигают надпочечников в верхнем этаже абдоминальной полости, те уже утрачивают связь с брюшиной и по размерам превосходят почки. Это объясняется объемностью зародышевых элементов коры надпочечников (рис. 11). Самого большого размера надпочечники достигают на 4 месяце гестации. В более позднем внутриутробном периоде зачатковые корковые ткани подвергаются обратному развитию и уже к моменту рождения от них остается тонкий постоянный корковый слой. 

Рис. 11.

Артериальное кровоснабжение надпочечников происходит, в первую очередь, за счет прямых аортальных ветвей (дериватов верхних мезонефральных сегментарных ветвей) и дополняется из сосудов поперечной перегородки (нижних диафрагмальных артерий) и почек (почечной артерии). Аортальные ветви многочисленны и тонки. Венозные сосуды надпочечников не сопровождают артериальные, но обычно сливаются в единственный проток с каждой стороны. Правая надпочечниковая вена впадает в нижнюю полую вену с задней се стороны. Левая надпочечниковая вена вливается в левую почечную вену (как результат регрессии левосторонней венозной системы в ходе формирования нижней полой вены).

Винд Г. Дж. 

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз

Опубликовал Константин Моканов

Эмбриогенез органов мочевой системы

Эмбриональное развитие почки проходит последовательно 3 стадии: 1) предпочка (pronephros) или головная почка; 2) первичная почка (mesonephros) или туловищная; 3) окончательная почка (metanephros) или тазовая. Закладка каждой почки развивается независимо друг от друга.

Предпочка (pronephros) появляется на первом месяце эмбриогенеза на задней стенке туловища (забрюшинно) в головном конце эмбриона на дорсолатеральной стенке брюшной полости в виде 8-10 пар мочевых канальцев (протонефридий), которые одним концом открываются в полость тела, а другим - в общий проток (мезонефральный или вольфов проток) на каждой стороне тела. У зародыша предпочка не функционирует и в конце 3 недели подвергается обратному развитию. Сохраняется только мезонефральный проток, который одним концом открывается в клоаку, а вторым – в полость тела.

До инволюции предпочки на 4 неделе эмбрионального развития из нефрогенной ткани возникает первичная почка (mesonephros), которая состоит из 20 пар мочевых канальцев (нефридий), один конец которых впадает в мезонефральный или вольфов проток, другой конец каждого канальца оканчивается слепо и имеет капсулу. К этому концу от аорты подходят сосуды, образующие капиллярный клубочек. В результате образуется почечное тельце, состоящее из капиллярного клубочка и капсулы. Первичная почка является главным выделительным органом в течение первой половины внутриутробного развития человека, достигает максимального развития на 2 месяце и перестает существовать на 4-5 месяцах эмбриогенеза.

Окончательная почка (metanephros) закладывается на 2 месяце эмбриогенеза в каудальной части зародыша. Она формируется из двух источников: 1) заднего конца мезонефрального протока и 2) нефрогенной ткани (метанефрогенной бластемы).

Снизу от дорсальной стенки мезонефрального протока, у самого места его впадения в клоаку образуется слепое выпячивание (мочеточниковый дивертикул), которое растет вверх по направлению к нефрогенной ткани и врастает в нее. Из этого выпячивания образуется мочеточник, почечная лоханка, почечные чашечки, собирательные трубочки. Из нефрогенной ткани развиваются капсула клубочка, извитые и прямые канальцы нефрона.

Таким образом, секреторная система почки развивается из нефрогенной ткани, а экскреторная из мезонефрального протока. Нарушения в соединении этих систем обусловливают врожденную патологию (поликистоз почек).

Окончательная почка до 2 месяца эмбриогенеза располагается в тазу. В связи с ростом зародыша к 3-му месяцу она поднимается выше бифуркации аорты, а к моменту рождения располагается на уровне 1-го-2-го поясничного позвонка. Окончательная почка начинает функционировать с 3-го месяца внутриутробного развития.

Мочевой пузырьразвивается на 2 месяце эмбрионального периода из части клоаки и аллантоиса. Клоака располагается в каудальном конце туловища и представляет углубление, куда открываются половые, мочевые протоки и кишечная трубка. Ниша клоаки разделяется фронтальной перегородкой. В результате клоака разделяется на переднюю мочеполовую пазуху и заднюю прямокишечную пазуху. С обособлением пазух мембрана прорывается, и формируются соответствующие отверстия. С мочеполовой частью соединен аллантоис, который состоит из верхушки, средней части и дна. Верхушка аллантоиса преобразуется в связку, а средняя часть и дно его формируют мочевой пузырь.

Развитие мочевых органов — Студопедия

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

Функцией мочевых органов является выведение из организма продуктов обмена веществ. К ним относятся мочеобразующий орган, почка, и мочевые пути, в состав которых входят мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почка представляет собой железу, основной функцией которой является экскреция мочи. В качестве выделительного органа почка играет большую роль в водно-солевом обмене и поддержании гомеостаза - постоянства внутренней Среды организма, необходимого для его жизнедеятельности. Вместе с тем почка, как и многие большие железы, обладает внутрисекреторной функцией. Вырабатываемые почкой инкреты играют роль в регуляции кровообращения и обмена веществ. Жизненно важная функция почек обеспечивается их своеобразной, высокодифференцированной структурой.

Мочевые пути являются выводными протоками почки. Они тесно связаны анатомически с половыми протоками. Чтобы понять закономерности строения и соотношения мочевых и половых органов, необходимо познакомиться с их развитием.

Развитие мочевых органов

Выделительные органы в эволюции позвоночных прошли три стадии, последовательно сменяющие одна другую. Эти стадии в том же порядке повторяются в эмбриональном развитии высших животных и человека. Тремя формами органа выделения являются предпочка, первичная почка и окончательная почка. Они имеют общее происхождение и принцип строения.


Почкиразвиваются из промежуточной мезодермы, которая располагается позади общей полости тела и образует сегментарные скопления, носящие названия нефротомов. Основными конструктивными элементами выделительных органов являются трубочки (канальцы), открывающиеся в выводной проток. В процессе филогенеза устанавливается тесная связь между канальцами почки и кровеносными капиллярами, образующими клубочки. Совершенствование структуры почки выражалось в увеличении выделительной поверхности и более компактном пространственном объединении ее элементов, в результате чего сформировался орган, обладающий весьма интенсивной функцией при сравнительно небольшом объеме. О совершенстве и надежности конструкции почки говорит тот факт, что 1/3 почечной паренхимы полностью обеспечивает обменные процессы в организме.

Предпочка, или пронефрос, pronephros, функционирует в качестве выделительного органа только у круглоротых и личинок амфибий. У зародыша человека предпочка закладывается между 3-й и 4-й неделей развития на стадии 9-10 сомитов в виде нескольких пар трубочек. У человека закладывается всего 7 пар мочевых канальцев в VII - XIV сегментах тела (в нижних шейных и верхних грудных сегментах). Мочевые канальцы предпочки развиваются как выросты мезодермального эпителия нефротомов. Эти выросты постепенно превращаются в трубочки. Трубочки с одной стороны посредством нефростомов соединяются с вторичной полостью тела, а другим концом открываются в общий выводной проток предпочки. Пронефральный проток идет в каудальном направлении и впадает в клоаку. Очень быстро наступает редукция предпочки и краниальной части ее протока (у зародыша длиной 5 мм, то есть в конце 4-й недели).


Первичная почка, или мезонефрос, mesonephros, является органом выделения у большинства рыб и амфибий. Зачаток ее у эмбриона человека появляется в середине 4-й неделе на стадии 18-20 сомитов от I - III грудных до II поясничного сегмента по 2-3-9 канальцев в каждом сегменте. Всего их развивается до 90. Краниальная часть первичной почки при этом редуцируется. Усложнение мочеотделительного органа заключается в том, что канальцы пронефроса остаются соединенными с полостью тела, а канальцы мезонефроса отделяются от нее. Мезонефральные трубочки в медиальной части расширяются, к ним подрастают веточки аорты, образующие капиллярные клубочки, которые впячиваются в слепое начало каждого мочевого канальца. Образуются почечные тельца. Другие концы трубочек присоединяются к пронефральному протоку, который становится теперь протоком первичной почки (мезонефральный, или вольфов, проток). На 10-й неделе первичная почка достигает наибольшего развития, образуя компактную массу, известную под названием вольфова тела. Мочевые канальцы мезонефроса закладываются и развиваются сверху вниз; одновременно также сверху вниз они претерпевают обратное развитие. На 2-м месяце внутриутробной жизни в мезонефросе существует постоянно 30-34 мочевых канальца. Позднее она подвергается редукции. В мужском организме из первичной почки образуются выносящие протоки и придаток яичка, а мезонефральный проток становится семявыносящим протоком. В женском организме остатками канальцев и протока первичной почки являются придаток яичника и околояичник.

Дефинитивная почка, metanephros, имеется у рептилий, птиц и млекопитающих. Развитие ее происходит из метанефрогенной бластемы. Паренхима почки начинает формироваться на уровне крестцовых сегментов в начале 2-го месяца внутриутробного развития. Здесь дифференцируются почечные тельца, состоящие из клубочка капилляров и капсулы. Почечное тельце с принадлежащей ему секреторной трубочкой составляет структурную единицу почки, называемую нефроном. В ходе развития секреторные и мочевыводящие трубочки концентрируются в конусообразные пучки, расположение которых соответствует долевому строению почки.

Мочеточникзакладывается в форме метанефротического дивертикула, вырастающего из мезонефрального протока у места впадения его в клоаку. Конец мочеточника, направляющийся к почке, расширяется, образуя почечную лоханку. Последняя древовидно ветвится, ее выросты образуют почечные чашечки, сосочковые протоки и несколько порядков ветвлений собирательных трубочек. Паренхима почки охватывает их наподобие плаща, и они врастают в нее, соединяясь с мочевыводящими трубочками. Таким образом, в составе почки имеются две трубчатые системы различного происхождения. Если в эмбриональном периоде эти системы не соединяются, то канальцы, принадлежащие нефронам, переполняются мочой и образуется врожденная поликистозная почка, которая содержит множество полостей с жидкостью.

Во внутриутробном периоде почки перемещаются из области таза в поясничную область. При этом каждая почка поворачивается вокруг своей продольной оси. Вследствие поворота медиальная поверхность органа становится задней поверхностью, а ворота почки, располагавшиеся по ее переднему краю, перемещаются медиально. При нарушении этих процессов возникают различные аномалии положения почек.

Развитие мочевого пузыряи мочеиспускательного каналасвязано с преобразованием клоаки. У человека клоака закладывается как энтодермальная полость, в которую открывается задняя кишка, мезонефральные и парамезонефральные (мюллеровы) протоки и которая через мочевой проток соединена с аллантоисом. Затем фронтально врастающей соединительнотканной уроректальной перегородкой клоака делится на передний и задний отделы. Задний отдел превращается в прямую кишку, а передний - в первичный мочеполовой синус. Последний вверху примыкает к аллантоису, который также принимает участие в образовании мочевого пузыря. Из первичного мочеполового синуса кроме мочевого пузыря развивается начальная часть мочеиспускательного канала. От мочевого пузыря к пупку у зародыша тянется проток аллантоиса, преобразующийся в зародышевый проток, урахус. При развитии мочевого пузыря в образовании его стенок принимает участие, кроме энтодермальной клоаки, мезодерма концевой части мезонефральных протоков и мочеточников. Мезонефральные протоки постепенно отделяются от мочеточников, которые тянутся вверх поднимающимися краниально почками. Устья мочеточников остаются у дна формирующегося мочевого пузыря, тогда как мезонефральные протоки перемещаются к мочеиспускательному каналу. Ниже места их впадения находится вторичный мочеполовой синус, с которым связано развитие мужского мочеиспускательного канала и преддверия влагалища. Та часть мочевого пузыря, которая образуется между мочеточниками и мезонефральными протоками, имеет мезодермальное происхождение. Это будущий треугольник мочевого пузыря.

Постоянная почка начинает функционировать уже с 3-го месяца внутриутробной жизни, когда дегенерирует первичная почка. Однако выделительная функция почек у плода не имеет жизненно важного значения, что доказывается случаями рождения детей с агенезией обеих почек. Вырабатываемая моча поступает у плода в мочевой пузырь, у новорожденного пузырь наполнен, и с первым криком ребенка происходит его опорожнение.

Эмбриогенез мочеполовой системы

Содержание

Источники развития мочевыделительной системы. Формирование пронефроса. Формирование мезонефроса и мезонефрального протока. Развитие метанефроса. Формирование нефронов и мочеотводящих путей. Участие аллантоиса в формировании мочеполового синуса и мочевого пузыря.

Развитие половой системы. Источники развития гонад. Индифферентная стадия развития половой системы. Образование парамезонефральных протоков.

Развитие мужской половой системы. Превращение индифферентных гонад в семенники. Участие Вольфовна тела и вольфовых протоков в образовании семявыводящих путей и семенных пузырьков. Формирование уретры и предстательной железы. Развитие наружных половых органов. Пороки развития.

Развитие женской половой системы. Превращение индифферентных гонад в яичники. Участие парамезонефральных протоков в формировании яйцеводов, матки, влагалища. Развитие наружных половых органов. Пороки развития.

Контрольные вопросы

1. Источники развития гонад.

2. Дифференцировка индифферентной гонады в семенник.

3. Дифференцировка индифферентной гонады в яичник.

4. Образование Вольфова тела и мезонефрального протока. Их участие в развитии семявыводящих путей и семенных пузырьков.

5. Образование мочеполового синуса. Его роль в развитии предстательной железы и уретры.

6. Образование парамезонефральных протоков, их роль в развитии яйцеводов, матки, влагалища.

Вопросы, вынесенные на СРС

1. Развитие наружных половых органов.

2. Пороки развития половой системы.

Основная литература

Гістологія людини (підручник для студентів медичних інститутів) Луцик О.Д., Іванова А.Й., Кабак К.С. – Львів: Мир, 1992. – С. 245-246, 329-330, 342-344, 361.

Гистология: Учебник/Под ред.Ю.И.Афанасьева, Н.А.Юриной – М: Медицина, 1989. – С. 597-598, 614-618, 635, 645, 647.

3. Гистология: Учебник/Под ред.Ю.И.Афанасьева, Н.А.Юриной – 5-е изд., перераб. и доп. – М: Медицина, 1999. – С. 656-657, 673-677, 689, 690, 696, 706, 707.

 

Дополнительная литература

1. Методические указания по эмбриологии кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии ОГМУ / Для самостоятельной работы студентов. – Одесса, 2007.

Тестовые задания

1. При рентгенологическом обследовании 8-летней девочки было обнаружено удвоение левого мочеточника. Какое нарушение развития можно предположить в данном случае?

А. Нарушение формирования выроста мезонефрального протока

В. Нарушение развития метанефрогенной ткани

С. Гипертрофия клоаки

D. Нарушение отпочковывания канальцев от промежуточной мезодермы

E. Нарушение вхождения мезонефрального канала в мочевой пузырь

 

2. Наружное отверстие уретры у новорожденного мальчика локализуется на мошонке (гипоспадия уретры). Какова возможная причина этого явления?

А. Чрезмерное развитие клоакальной мембраны

В. Нарушение локализации зачатков половых бугорков

С. Неправильное вхождение мезонефральных протоков в урогенитальный синус

D. Нарушение канализации мочеточниково-пузырного

соединения

Е. Нарушение формирования и смыкания уретральных

складок

 

3. УЗИ новорожденного показало агенезию (порок развития) правой почки. Какая возможная причина развития этого порока?

А. Нарушение формирования спланхнотома

В. Отсутствие контакта метанефрогенной ткани с выростом мезонефрального канала

С. Дефект организации стромы

D. Нарушение соединения нефронов с собирательными трубочками

E. Нарушение формирования миотома

 

4.Ультразвуковое исследовании органов малого таза женщины выявило патологию развития матки - однорогая матка. Укажите причину формирования этого порока.

А. Аномальное слияние мезонефральных протоков в теле матки

В. Гипоплазия (недоразвитие) вольфова тела

С. Гипоплазия парамезонефрального протока

D. Гипертрофия мюллерового протока

E. Гипоплазия мезонефрального протока

 

5.Ультразвуковое исследовании органов малого таза женщины выявило патологию развития матки - дугообразная матка. Укажите причину формирования этого порока.

А. Аномальное слияние парамезонефральных протоков в теле матки

В. Гипоплазия вольфова тела

С. Гипоплазия парамезонефрального протока

D. Неполное расщепление мезонефральных протоков

E. Гипоплазия мезонефрального протока

 

6. Известно, что на ранних стадиях эмбрионального развития не существует различий пола у зародышей. Какие факторы обуславливают дивергенцию (определение половых признаков) развития органов половой системы?

А. Условия развития плода

В. Половые хромосомы и гормон ингибин

С. Состояние гемато-плацентарного барьера

D. Соматические хромосомы

Е. Тестостерон и эстрогены

 

7. У эмбриона в процессе развития последовательно закладываются головная, туловищная и тазовая почки. Что является источником развития окончательной почки?

А. Метанефрогенная ткань

В. Остатки предпочки

С. Сегментные ножки нефротома

D. Остатки первичной почки

E. Спланхнотом

 

8. В процессе эмбриогенеза возникло повреждение первых четырех пар сегментных ножек. Развитие какого эмбрионального зачатка будет нарушено?

А. Надпочечника

В. Поджелудочной железы

С. Печени

D. Пронефроса

E. Селезенки

 

9. В процессе эмбриогенеза после формирования предпочки возникло повреждение остальных пар сегментных ножек. Образование какого эмбрионального зачатка будет нарушено?

А. Надпочечника

В. Первичной почки

С. Предстательной железы

D. Пронефроса

Е. Маточных труб

 

10. Во время эмбриогенеза было нарушено формирование парамезонефрального протока. Аномалии развития какого органа следует ожидать?

А. Придатка яичка

В. Матки

С. Мочевого пузыря

D. Окончательной почки

E. Семенников

 

11. В условном эксперименте на животном разрушены концы канальцев первичной почки, растущие в сторону брюшной аорты. Формирование каких структур будет нарушено?

А. Сосудисиый клубочек

В. Капсула Шумлянского-Боумена

С. Мочевой пузырь

D. Окончательная почка

E. Семенники

 

12. При ультразвуковом исследовании плода была определена его принадлежность к мужскому полу. Какие из перечисленных структур принимают участие в развитии мужской половой системы?

А. Боталлов проток

В. Вирсунгов проток

С. Вольфов канал

D. Мюллеров канал

E. Аранциев проток

 

13. В условном эксперименте у зародыша человека были разрушены вольфовы протоки, что привело к нарушению развития его производных. Что не развивается из вольфовых протоков?

А. Семяизвергающий проток

В. Придаток яичка

С. Семявыносящий проток

D. Семенные пузырьки

E. Бульбоуретральные железы

 

14. При рождении недоношенного ребенка мужского пола врач обратил внимание на недоразвитие мошонки. Укажите структуру, из которой она развивается?

А. Вольфов проток

В. Мюллеров проток

С. Мочеполовой синус

D. Половые валики

E. Половые бугорки

15. Известно, что образование мужских и женских половых клеток является результатом размножения и последующей дифференцировки гонобластов. Где впервые обнаруживаются первичные половые клетки?

А. Половые валики

В. Энтодерма желточного мешка

С. Урогенитальные валики

D. Половой бугорок

E. Мочеполовой синус

 

16. При изучении развития женской половой системы выявлены особенности дифференцировки половых структур. Что из перечисленного не характерно для этого процесса?

А. В зачатках гонад развивается корковое и атрофируется мозговое вещество

В. Половые складки дифференцируются в большие половые губы

С. Мюллеровы протоки дегенерируют

D. Мочеполовой синус дифференцируется в нижнюю часть влагалища, мочевой пузырь, уретру

E. Половые валики дифференцируются в малые половые губы

 

17. При изучени развития мочевыделительной системы были выявлены особенности дифференцировки зачатковых структур. Что из перечисленного не характерно для этого процесса?

А. Нефрон формируется из промежуточной мезодермы

В. Метанефрический дивертикул – вырост мезонефрального протока

С. Мезонефральный проток дает начало уретре

D. Из метанефрического дивертикула образуются собирательные трубочки

E. Из метанефрогенной ткани образуются почечные канальцы

 

18. В условном эксперименте у зародыша мужского пола был разрушен мочеполовой синус, что привело к нарушению развития его производных. Укажите, развитие каких структур будет нарушено?

А. Выносящие канальцы яичка

В. Извитые семенные канальцы

С. Предстательная железа

D. Придаток яичка

E. Семенные пузырьки

 

19. В условном эксперименте у зародыша мужского пола был разрушен мезонефральный проток, что привело к нарушению развития его производных. Укажите, развитие каких структур не будет нарушено в данном случае?

А. Семенных пузырьков

В. Протока придатка

С. Предстательной железы

D. Семявыносящего протока

E. Семяизвергающего протока

 

20. В условном эксперименте у зародыша мужского пола были повреждены клетки целомического эпителия половых валиков. Укажите, развитие каких структур будет нарушено?

А. Сустентоцитов яичка

В. Клеток Лейдига

С. Предстательной железы

D. Эпителия придатка яичка

E. Сперматогенного эпителия

 

21. В условном эксперименте у зародыша мужского пола были разрушены мезенхимные клетки половых валиков. Укажите, развитие каких структур будет нарушено?

А. Сустентоцитов яичка

В. Клеток Лейдига

С. Эпителия сети яичка

D. Эпителия придатка яичка

E. Сперматогенного эпителия

 

22. При исследовании эмбриона, находящегося на стадии индифферентной половой железы был обнаружен клеточ-ный тяж, располагающийся медиальнее мезонефрального протока, впадающий в мочеполовой синус. Укажите структуру, развивающуюся из него.

А. Мюллеров канал

В. Половую железу

С. Вольфов канал

D. Гофмановский канал

E. Вольфово тело

 

23. При обследовании мертворожденной девочки была выявлена аномалия развития – двойное влагалище. Укажите причину формирования этого порока.

А. Гипоплазия вольфова тела

В. Удвоение мезонефральных протоков



Читайте также:

 

ГЕНИТОРИНАРНАЯ СИСТЕМА | Obgyn Key


Определение Экстрофия клоаки - обширный дефект нижней брюшной стенки, сочетающий экстрофию мочевого пузыря с промежуточным кишечным эпителием, неперфорированным анусом и широким разделением передней лобковой дуги.


Эпидемиология Встречается 1 на 200 000 рождений. Согласно некоторым исследованиям, соотношение полов в два раза чаще встречается у мужчин, а в других - у женщин.Цифры заболеваемости сильно различаются и, вероятно, отражают предвзятость установления фактов, особенно из-за высокого уровня прерывания беременности при пренатальном обнаружении. Если включены мертворожденные и преждевременные плоды, частота, скорее всего, будет в пределах 1 на 30 000 беременностей.


Эмбриология Предполагается, что экстрофии возникают в результате нарушения развития клоакальной мембраны, предотвращения медиальной миграции мезенхимы и раннего разрыва мембраны.Экстрофия клоаки возникает, если разрыв происходит до того, как урроректальная перегородка отделяет желудочно-кишечный тракт от мочеполовых путей. Мочевой пузырь и нижние мочевыводящие пути открыты спереди от уретрального прохода до пупка. Широкое разделение лобкового симфиза и прямых мышц. У мужчин мошонка широкая с неопущенными семенниками и короткий, широкий пенис без канализации. У женщин клитор и половые губы широко разделены, иногда наблюдается стеноз влагалища.Примерно в одной трети случаев верхние мочевыводящие пути деформируются, при этом наиболее распространенными аномалиями являются обструкция верхнечелюстного сустава, подковообразная почка и эктопическая почка. У женщин матка часто двурогая, а влагалище двойное, оканчивающееся вслепую около слизистой оболочки мочевого пузыря. Девяносто процентов пациентов с клоакальной экстрофией имеют омфалоцеле или другие желудочно-кишечные аномалии, и почти у всех есть значительные нейроспинальные аномалии, включая дефекты нервной трубки, позвоночные аномалии, миелодисплазию спинного мозга и привязанный шнур.Одна из форм расстройства известна как комплекс OEIS.


Шаблоны наследования Наследование, вероятно, является многофакторным. Общий риск рецидива нарушений в комплексе экстрофии-эписпадии составляет примерно 1%. Описаны только редкие больные братья и сестры.


Тератогены Неизвестны.


Скрининг Уровень альфа-фетопротеина в материнской сыворотке в большинстве случаев повышен.


Прогноз Хирургическая коррекция сложна и требует мультидисциплинарной бригады.Неонатальная смертность при клоакальной экстрофии низкая в центрах, имеющих опыт лечения сложных врожденных дефектов. Воздержание мочи и кала устанавливается примерно в 50% случаев. Нет данных о сексуальной функции и мало данных о качестве жизни. Интеллект у выживших в норме.








  • Косолапость


  • Почечные аномалии



  • Кифосколиоз




  • 9007











    ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ / ЛАМНИ / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА



    • Визуализация нормальных наружных гениталий исключает клоакальную экстрофию.


    • Если при обследовании нижнего таза обнаруживается анальный канал и прямая кишка, экстрофия клоаки исключается.


    • Наиболее частым дифференциальным диагнозом является гидрокольпоз с расширенным, иногда перегородчатым, обструкцией влагалища и нижних мочевых путей (LUTO).




    Необходимые исследования и консультации Хромосомные исследования, включая микроматрицу, и эхокардиографию плода должны быть выполнены для исключения других пороков развития.Следует проконсультироваться с детским урологом.


    Вмешательство плода Не указано.


    Мониторинг Необходимо проводить серийные ультразвуковые исследования для мониторинга мочевыводящих путей и возможных связанных аномалий.


    Беременность Не следует ожидать особых акушерских осложнений.


    Проблемы, связанные с прерыванием беременности Для подтверждения диагноза и исключения генетических синдромов, которые могут иметь клоакальные аномалии в качестве компонента заболевания, может потребоваться интактный плод.


    Роды В случаях, связанных с дефектом омфалоцеле или нервной трубки, родоразрешение может быть затруднено. В целом особых проблем с доставкой не ожидается.



    Реанимация Стерильные повязки, пропитанные физиологическим раствором, применяются для защиты обнаженных слизистых оболочек кишечника и мочевого пузыря и, если они есть, сопутствующего омфалоцеле от поверхностного загрязнения и травм. Ограничения испарения тепла и потери воды можно достичь, заключив нижнюю часть тела в стерильный пластиковый пакет (мешок для кишечника).


    Транспорт Переезд опытной неонатальной транспортной бригадой в специализированный центр с детскими хирургическими специалистами и диагностическими возможностями показан в экстренных случаях.


    Тестирование и подтверждение Оценка и определение точного спектра и аберрантной анатомии в этих условиях требуют скоординированного междисциплинарного подхода, часто с использованием всего спектра методов визуализации и эндоскопии. При экстрофии клоаки существует высокая связь с сердечными, скелетными и неврологическими аномалиями, что также требует диагностической визуализации этих систем органов.Хромосомный анализ для генетической идентификации пола необходим, если он не был получен пренатально.


    Nursery Management Первоначальное лечение направлено на обеспечение жидкостной и электролитной поддержки и декомпрессию как мочевыделительной, так и кишечной систем, как указано. Выбор и этапы хирургических процедур для паллиативной терапии или коррекции будут зависеть от результатов диагностической оценки. Оказание социальной и эмоциональной поддержки и консультирования родителям важно для облегчения их адаптации к долгосрочным требованиям заботы о своем ребенке.Для полного лечения всех аномалий потребуется несколько операций.



    Предоперационное обследование Основными областями, которые требуют предоперационного обследования, являются аномалии верхних мочевыводящих путей, аномалии центральной нервной системы, скелетно-мышечные деформации и пол. Ультрасонография используется для оценки спинного мозга и мочеполовых путей. Магнитно-резонансная томография может быть полезна при оценке пороков развития брюшной полости и центральной нервной системы.


    Оперативные показания Всем детям с этой аномалией требуется реконструкция мочевого пузыря и омфалоцеле. Если присутствует миеломенингоцеле, потребуется ремонт. Также необходимо устранить диастаз лонных костей. Цель реконструкции - помочь пациенту достичь адекватного контроля над кишечником и мочеиспусканием и удовлетворительной сексуальной функции.


    Хирургические результаты / прогноз При отсутствии летальных почечных аномалий ожидается отличная выживаемость от 80% до 100%.





    Остин П.Ф., Хомси Ю.Л., Герхарт Дж.П. и др.: Пренатальная диагностика экстрофии клоаки. J Urol 1998; 160: 1179–1181. [PubMed: 9719304]


    Bianchi DW, Crombleholme TM, D’Alton ME. Экстрофия клоаки. В кн .: Фетология: диагностика и ведение плода. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000: 459.


    Dhombres F, Jouannic JM, Brodaty G, et al: Вклад пренатальной визуализации в анатомическую оценку гидроколпоза плода.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 30: 101–104. [PubMed: 17523129]


    Эберт А.К., Ройтер Х., Людвиг М., Рош WH: Комплекс экстрофии-эписпадии. Orphanet J Rare Dis 2009; 4:23. [PubMed: 19878548]


    Фернандо М.А., Крейтон С.М., Вуд Д.: Долгосрочное лечение и результаты клоакальных аномалий. Педиатр Нефрол 2015; 30: 759–765. [PubMed: 25217327]


    Keppler-Noreuil K, Gorton S, Foo F, et al: Пренатальное определение комплекса OEIS / экстрофии клоаки - 15 новых случаев и обзор литературы.Am J Med Genet A 2007; 143A: 2122–2128. [PubMed: 17702047]


    Langer JC, Brennan B, Lappalainen RE, et al: Экстрофия клоаки: пренатальная диагностика до разрыва клоакальной мембраны. J Pediatr Surg 1992; 27: 1352–1355. [PubMed: 1403521]


    Lund DP, Hendren WH: Экстрофия клоаки: 25-летний опыт работы с 50 случаями. J Pediatr Surg 2001; 36: 68–75. [PubMed: 11150440]


    Marshall VF, Muecke EC: Вариации экстрофии мочевого пузыря.J Urol 1962; 88: 766–796.


    Мэтьюз Р.И., Перлман Э., Марш Д.В., Гирхарт Дж.П.: Морфология гонад при экстрофии клоаки: влияние на определение пола. BJU Int 1999; 84: 99–100. [PubMed: 10444133]


    Meizner I, Levy A, Barnhard Y: Последовательность экстрофии клоаки: исключительная ультразвуковая диагностика. Obstet Gynecol 1995; 86: 446–450. [PubMed: 7651659]


    Soffer SZ, Rosen NG, Hong AR, et al. Экстрофия клоаки: единый план ведения.J Pediatr Surg 2000; 35: 932–937. [PubMed: 10873038]


    Тайпале П., Хейнонен К., Кайнулайнен С. и др.: Клоакальная аномалия, имитирующая мегалоцистис в первом триместре. J Clin Ultrasound 2004; 32: 419–422. [PubMed: 15372451]


    Warne S, Chitty LS, Wilcox DT: Пренатальная диагностика клоакальных аномалий. BJU Int 2002; 89: 78–81. [PubMed: 11849166]





    РИСУНОК 4.3A

    Клоака (стрелка) с двусторонней пиелокалиэктазией (слева, справа).






    РИСУНОК 4.3B

    Плод с клоакальной экстрофией и гидрометрокольпозом (стрелка) и дидельфической маткой (+ .. +; x..x).






    РИСУНОК 4.3C

    Перегородка влагалища (стрелки) у плода с клоакальной экстрофией.






    РИСУНОК 4.3D






    РИСУНОК 4.3E

    Тяжелая гипоспадия у плода с экстрофией клоаки.






    РИСУНОК 4.3F

    Трехмерный вид тяжелой гипоспадии.






    РИСУНОК 4.3G

    Исследование Power Doppler, иллюстрирующее одиночную пупочную артерию.



    .

    PPT - Эмбриогенез почек и мочеточников PowerPoint Presentation

  • Эмбриогенез почек и мочеточников

  • Нормальное развитие • Три выделительных органа (пронефрои, мезонефрои и метанефродермы) развиваются из • мезодермы. поскольку pronephroi никогда не функционируют в человеческом эмбрионе и дегенерируют на 24 или 25 день, мы представим только концепции mesonephroi и metanephroi

  • A.Пара шейных нефротомов образуется в каждом из пяти - семи шейных сегментов, но они быстро дегенерируют в течение 4-й недели. B Мезонефрические протоки впервые появляются на 24 день. C. Мезонефрические нефротомы и канальцы образуются краниокаудальной последовательностью в грудной и поясничной областях. D. Мезонефры содержат функциональные нефрические единицы, состоящие из клубочков, капсул Боумена, мезонефрических канальцев и мезонефрических протоков.

  • Вид с вентральной стороны брюшно-тазовой области эмбрионов и плодов (с шестой по девятую недели), показывающий вращение в медиальной плоскости и «подъем» почек от лоханки к брюшной полости.

  • Врожденные аномалии A. Односторонняя агенезия почек. B. Правая сторона, тазовая почка; левая сторона, разделенная почка с раздвоенным мочеточником

  • Левая почка пересечена на правую сторону и слита с правой почкой C. Правая сторона, неправильная ротация почки; левая сторона, раздвоенный мочеточник и двойная почка. D. Перекрестная эктопия почек.

  • E. «Блинная» или дискоидная почка, образовавшаяся в результате слияния почек, когда они находились в тазу.F. Избыточная левая почка, возникшая в результате развития двух зачатков мочеточника.

  • Распространенные врожденные аномалии почек • Агенезия почек • Гипоплазия и дисплазия • Чрезмерная почка • Подковообразная почка • Кистозные заболевания • Медуллярная губчатая почка

  • Подковообразная почка • Подковообразная почка это наиболее распространенный тип плавления, встречающийся в 1 из 400, с 90% плавления на нижних полюсах. • Связан с урогенитальными аномалиями и повышенной частотой опухолей лоханки почек.• У одной трети пациентов симптомы отсутствуют, в то время как у других могут быть симптомы гидронефроза [обструкции лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ)], инфекции или камней

  • Гипоплазия почек • Гипоплазия означает уменьшение массы почек (т.е. меньше, чем обычно клетки или нефроны) без гистологических свидетельств дисплазии

  • Почечная дисплазия • Дисплазия - это форма аномального морфогенеза почек, гистологически характеризующаяся примитивными протоками и хрящами.• У большинства гиподиспластических почек есть эктопические отверстия мочеточника. • Чем больше эктопия отверстия, тем выше степень дисплазии

  • Кистозная болезнь почек • Довольно часто • Поликистоз почек: двустороннее состояние • Медуллярная губчатая почка • Солитарная киста почек

  • Поликистоз почек • Кистозное генетическое заболевание почек • Связано с кистами в печени, поджелудочной железе, головном мозге и сердце • Типы: • Аутосомно-доминантный • Аутосомно-рецессивный

  • Аутосомно-доминантный поликистоз почек • Позднее начало • Из-за мутаций в любом из них ген PKD-1 или PKD-2.

  • Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек • Раннее начало • Реже, чем ADPKD

  • Клинические признаки • Шишка в животе • Боль • Гематурия • Гипертония • Инфекция • Уремия

  • 8

    8 США Экскреторные урограммы

  • Осложнения • Пиелонефрит • Инфекция кисты • Почечная недостаточность

  • Лечение • Консервативное: диета с низким содержанием белка, повышенное потребление жидкости • Операция: • Операция по Ровсингу

  • Заболевание • Врожденная поликистозная болезнь почек - распространенная доброкачественная диспластическая мальформация почки плода, вторичная по причине обструкции лоханочно-мочеточниковой окклюзии, атрезии мочеточника или агенезии • Выборное хирургическое иссечение показано, если образование мешает дыханию или питанию

  • Medul0003 lary Sponge Kidney • Медуллярная губчатая почка - это врожденная деформация мозгового вещества почек, состоящая из множественных, похожих на лужу дилатаций собирательных протоков в сосочках на ВВУ (веерообразный пирамидальный румянец) • Болезнь двусторонняя у 75% пациентов .• Предрасположенность к фосфатно-кальциевому нефролитиазу у взрослых, проявляющаяся почечной коликой и гематурией, вторичной по отношению к отхождению камней. • Лечение заключается в предотвращении инфекций и камнеобразования.

  • Врожденные аномалии мочеточника • Отсутствие одного мочеточника • Удвоение мочеточника • Уретероцеле

  • Внематочный мочеточник • Эктопический мочеточник открывается в другом месте, кроме мочевого пузыря. • Наиболее частыми участками введения эктопического отверстия у пациенток являются уретра, преддверие и влагалище, что проявляется в виде недержания мочи.• Наиболее частыми участками введения эктопического отверстия у пациентов мужского пола являются задняя уретра и семенные пузырьки, которые часто остаются нераспознанными до позднего возраста. • частичная нефроуретерэктомия нефункционирующего компонента верхнего полюса или пиелопиелостомия с удалением только дистального отдела уретерэктомии, если верхний полюс функционирует.

  • Уретероцеле • Уретероцеле - это врожденное кистозное раздувание терминального подслизистого мочеточника. • Классифицируется как или • Простое - представляет около 30% всех уретероцеле и встречается в основном у взрослых, присутствует инфекция • Внематочное --- 70% всех уретероцеле у женщин с преобладанием левой; 10% являются двусторонними • Пренатальное УЗИ, ВВУ • Иссечение и реимплантация дистального отдела мочеточника • Полная нефроуретерэктомия может потребоваться, если вся почка нефункциональна

  • Megaureter • Megaureter - это термин, который большинство урологов используют для обозначения первичная дилатация мочеточника при отсутствии экстрауретерального заболевания • Большинство детей с мегауретером будут иметь инфекцию мочевыводящих путей, гематурию или образование на боку; 25% случаев двусторонние.• USG, IVU

  • Классификация • Обструкция мегауретера - вторичная по отношению к обструкции уретры, например, с клапанами, выпадением уретероцеле, камнями, гранулематозной болезнью или другими внешними причинами; • Рефлюксный мегауретер возникает либо из-за первичного внутреннего рефлюкса мочеточника, либо из-за вторичного рефлюкса по поводу обструкции выходного отверстия мочевого пузыря или нейрогенного мочевого пузыря; • Нерефлюксирующий, беспрепятственный мегауретер - это врожденное идиопатическое расширение мочеточника, часто связанное с мегакаликозом

  • Лечение • Большинство пациентов с первичным мегауретером имеют нерефлюксирующий, беспрепятственный тип, который не требует хирургического вмешательства • Первичная обструктивная мегауретера обычно требует хирургической коррекции самые нижние 5 см мочеточника с реимплантацией

  • .

    Мочеполовая система - обзор

    ВВЕДЕНИЕ

    С момента развития плода мочеполовая система может подвергаться различным повреждениям. Люди могут страдать от инфекции, врожденных заболеваний, травм, рака, воспалений, ятрогенных травм или других состояний, которые могут привести к повреждению или потере мочеполовых органов и потребовать в конечном итоге реконструкции. Если нет естественной урологической ткани, реконструкция может быть выполнена с использованием естественных неурологических тканей (таких как кожа, сегменты желудочно-кишечного тракта или слизистой оболочки из нескольких участков тела), гомологичных тканей (фасция трупа, труп или донорская почка), гетерологичных ткани (бычий коллаген) или искусственные материалы (силикон, полиуретан, тефлон).Ткани, используемые для реконструкции, могут вызвать осложнения из-за различных функциональных параметров. В большинстве случаев замена утраченных или дефектных тканей функционально эквивалентными тканями улучшила бы исход для этих пациентов. Эта цель может быть достигнута с использованием методов тканевой инженерии.

    .

    % PDF-1.4 % 1922 0 объект > endobj xref 1922 65 0000000016 00000 н. 0000002927 00000 н. 0000003129 00000 п. 0000003166 00000 н. 0000003636 00000 н. 0000003773 00000 н. 0000003925 00000 н. 0000004077 00000 н. 0000004229 00000 п. 0000004381 ​​00000 п. 0000004533 00000 н. 0000004685 00000 н. 0000004837 00000 н. 0000004990 00000 н. 0000005143 00000 п. 0000005296 00000 н. 0000005449 00000 н. 0000005602 00000 п. 0000005755 00000 н. 0000006198 00000 п. 0000006533 00000 н. 0000007069 00000 п. 0000007182 00000 н. 0000007270 00000 н. 0000007385 00000 н. 0000007592 00000 н. 0000008083 00000 н. 0000008683 00000 н. 0000008941 00000 н. 0000009388 00000 п. 0000009911 00000 н. 0000010396 00000 п. 0000010814 00000 п. 0000011357 00000 п. 0000011612 00000 п. 0000013123 00000 п. 0000013723 00000 п. 0000013972 00000 п. 0000014522 00000 п. 0000014599 00000 п. 0000014676 00000 п. 0000014753 00000 п. 0000014830 00000 п. 0000014907 00000 п. 0000014984 00000 п. 0000015061 00000 п. 0000015138 00000 п. 0000015215 00000 п. 0000015292 00000 п. 0000022299 00000 п. 0000022376 00000 п. 0000022453 00000 п. 0000022530 00000 н. 0000034819 00000 п. 0000037905 00000 п. 0000058455 00000 п. 0000058726 00000 п. 0000058805 00000 п. 0000059079 00000 п. 0000059158 00000 п. 0000059283 00000 п. 0000076808 00000 п. 0000077108 00000 п. 0000002711 00000 н. 0000001596 00000 н. трейлер ] / Назад 361548 / XRefStm 2711 >> startxref 0 %% EOF 1986 0 объект > поток ч ޜ TKlg wm'qg Ը 'Wky, BbB @, Ks * ^ zTʇZTU / ފ J ؎ SU_5 _

    .

    Мочевыделительная система 1. Состав и функции 2. Эмбриогенез 3. Почки 4. Типы нефронов 5. Кровоснабжение 6. Клубочковый фильтр 7. Гистофизиология нефронов 8. Эндокринная система.

    Презентация на тему: «Мочевыделительная система 1. Состав и функции 2. Эмбриогенез 3. Почки 4. Типы нефронов 5. Кровоснабжение 6. Клубочковый фильтр 7. Гистофизиология нефронов 8. Эндокринная система». - Стенограмма презентации:

    1 Мочевыделительная система 1.Соединения и функции 2. Эмбриогенез 3. Почки 4. Типы нефронов 5. Кровоснабжение 6. Клубочковый фильтр 7. Гистофизиология нефронов 8. Эндокринная система почек 9. Транспортная система мочи

    2 Почки - продукция мочи эндокринной системы Мочеточники - опорожнение мочи Мочевой пузырь - отложение мочи Уретра - опорожнение мочи Эмбриогенез мочевыделительной системы Источник - промежуточная мезодерма (нефрогонотом) Стадии - pronephroi mesonephroi metanephroi

    3 Почки

    4 MFU - нефрон почечная тельца + трубчатая система Типы: 1.корковый - короткий и длинный 2. юкстамедуллярное кровоснабжение 1,25% сердечного выброса 2. две капиллярные системы (клубочковая и перитубулярная) 3. высокое кровяное давление в клубочках

    5 Почечная кора

    6 Почечное тельце


    9 Между циркулирующей кровью и мочевым пространством Подоцит Базальная мембрана необычно толстый физический и электрический барьер Эндотелий фенестрированный

    .

    Смотрите также