Социальные сети:

Энурез ночной у взрослых лечение


Энурез у взрослых женщин причины и лечение энуреза у взрослых

лечение ночного энуреза у взрослых

Ночной энурез у взрослых является непроизвольным мочеиспусканием мочи во время сна. Исследования показывают, что, по крайней мере, 2% взрослого населения имеют недостаточный контроль над мочеиспусканием в ночное время?

Ночной энурез у взрослых

Ночное недержание мочи не следует путать с частым пробуждением, от двух или более раз, за ночь к мочеиспусканию.

Ночное недержание мочи, или непроизвольное ночное мочеиспускание, также известно под медицинским названием как энурез.

Этиология этого условия объясняется лишь частично, специалисты предполагают, что она представляет собой сочетание психологической и урологической предрасположенности в сочетании с неблагоприятными факторами окружающей среды.

Это означает, что причиной энуреза у взрослого, в настоящее время два различных аспекта: медицинский и психологический. Первый диапазон случаев связан с инфекциями моче выводящих путей или даже более серьезным состоянием, увеличение простаты, рак мочевого пузыря, алкоголизм и сахарный диабет.

Другие причины, которые могут быть указаны как неврологические фактуры, стресс, тяжелый сон, неправильное питание (молочные продукты, сахар), и эмоциональные проблемы.

Кроме того, специалисты подтвердили и влияние генетических факторов, как результат в некоторых случаях энуреза у взрослых.

Энурез встречается в основном у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, но он также часто бывает у пожилых людей, особенно у женщин.

Энурез у взрослых, затрагивает приблизительно от 1 до 3 % человек на протяжении всей взрослой жизни.

Смущения и предубеждения часто останавливает людей от своевременного лечения и предупреждения этой проблемы.

Первичный ночной энурез у взрослых

является состоянием, которое начинается в детстве, где не была достигнута ночная сухость. Около 2-3% мужчин и взрослых женщин, старше 18 лет имеют этот тип ночного энуреза.

Вторичный энурез у взрослых

определяется как ночным энурезом, в котором ночная сухость достигается в какой-то момент в жизни, или сухость была в течение многих лет, но ночное недержание начинается в пожилом возрасте.

Хотя обширные исследования посвящены в основном ночному энурезу у детей, причины первичного энуреза и начало вторичного энуреза у взрослых, в частности, основательно не были изучены.

Следует понимать, что ночное недержание мочи является непреднамеренным и не контролируемым процессом в любом возрасте.

Причина ночного энуреза у взрослых, является несколько факторов.  Важно узнать эти симптомы, связанные с ночным энурезом, так как они могут указывать на урологические расстройства.

Симптомы связанные с ночным энурезом

  • Во-первых, ночной энурез может произойти из-за генетических связей. Хотя это встречается редко, но опыт показывает, что ночное недержание мочи является наследственным.

Исследования показало, что если кто-то с двух родителей, имели ночное недержание мочи, то 77% вероятности иметь энурез тоже.

АДГ, или антидиуретический [-ти-dahy-э-э-RET-ик] гормон, является гормоном, который отвечает за уменьшение количества мочи производимой почками.

Обычно тело производит больше АДГ ночью активизируя почки производить меньше мочи. Снижение мочи ночью позволяет людям спать всю ночь без того, чтобы помочиться.

Однако, некоторые люди не производят необходимое количество этого гормона в ночное время, что приводит к высокому производству мочи. Это очень похоже на симптомы, связанные с диабетом II типа, где производится неэффективное количество АДГ.

В других случаях организм вырабатывает АДГ, но почки не реагируют и продолжают производить такое же количество мочи. Это нарушение определяется как ночная полиурия, избыточное выделение мочи во время сна, что может привести к ночному энурезу у взрослых.

  • Также может быть симптом, связанный с диабетом I типа. Нужно обратиться к врачу, особенно если у вас диабет или ночной энурез.

Еще одной причиной первичного ночного энуреза является маленький мочевой пузырь. Это не означает, что физический размер пузыря на самом деле меньше. Это означает, что функциональная емкость мочевого пузыря, и количество мочи в мочевом пузыре, которая будет проводиться до отправки сигнала, в мозг, указывая, что  пришло время, чтобы помочиться, является меньший объем, чем обычно.

Гиперактивное сокращение мышцы детрузора показывают, что мышца никогда полностью не расслабленны и, следовательно, емкость мочевого пузыря не так велика.

Многие исследования показали высокую частоту нестабильности детрузора с ночным энурезом. Гиперактивность детрузора является причиной в 70-80% случаях первичного ночного энуреза у пациентов.

Первым шагом в преодолении взрослого ночного недержания мочи без медицинского вмешательства.

является строгий контроль над количеством потребляемой жидкости и ограничение жидкости перед сном, а также, обязательно нужно мочиться перед сном.

Употребление алкоголя и кофеина, также может способствовать нестабильности детрузора, действующих в качестве мочегонных средств, которые увеличивают выработку мочи.

Некоторые снотворные средства и медицинские препараты, принимаемые при бессоннице. А также наркотики, принятые в психиатрических целях, таких как тиоридазин, клозапин, и рисперидон, вызывают побочный эффект, ночной энурез.

Нарушения сна, также может привести к ночному энурезу. Обязательно поговорите со своим врачом о предписанных лекарствах, и их побочных эффектах.

Многие исследования подтверждают, что вторичный энурез у взрослых, как правило, имеет более серьезные симптомы. Как правило, этот тип ночного недержания мочи происходит по другим причинам.

Часто – это происходит из-за проблем со стороны уретры, например, предстательной железы или первичной обструкции шейки пузыря. Такие проблемы могут быть связаны с заболеванием предстательной железы у мужчин и тазовый пролапс органов у женщин.

Дополнительные причины вторичного энуреза могут включать также сахарный диабет, инфекции моче выводящих путей, мочекаменной болезни кишечного тракта, неврологические расстройства, анатомические аномалии моче выводящих путей, рак предстательной железы, увеличение простаты, рак мочевого пузыря, и нарушение сна.

В очень редких случаях сильная тревога или эмоциональное расстройство может вызвать энурез у взрослого.

Данные о симптомах и общих привычках помогут врачу при определении причин и степени тяжести.

  • Отметить случаи, когда у вас было все в порядке в течение дня и ночи.
  • Когда несчастные случаи происходят (время дня или ночи)
  • Количество выделенной мочи.
  • Питьевой рацион (сколько вы пьете жидкости и в какое время день / вечер?)
  • Что вы пьете (сладкие, содержащие кофеин, искусственно подслащенные газированные алкогольные напитки и т.д.)
  • Природа мочевого потока (это какой мочевой поток сильный и постоянный, или есть трудности при мочеиспускании?)
  • Все существующие рецидивирующие инфекции мочевых путей.
  • Число по сравнению с сухой и мокрой ночью.
  • Кроме того, обратите внимание, на любые другие симптомы, связанные с ночным энурезом, такие как ночные потоотделение.

Любая подобная информация может помочь врачу определить причину проблемы и соответствующее лечение.

На момент назначения лечения, вы должны быть готовы предоставить такую ​​информацию в деталях. А также информацию, связанную с личной и семейной историей болезни, и о принимаемых лекарствах.

Кроме того, чтобы помочь вам найти варианты, лечения ночного недержания мочи, также важно, чтобы врач, исследовал любые другие серьезные проблемы, которые могут привести к ночному энурезу.

Вам нужно пройти обследование:

  • Медицинский осмотр.
  • Неврологические оценки.
  • Анализ мочи, и посев мочи (анализ мочи и посев мочи являются различные тесты, которые определяют содержание в моче)

Во многих случаях, ночное недержание мочи можно вылечить.

Лечение ночного энуреза

Для тех, кто страдает от первичного ночного энуреза, помогут простые процедуры, которые могут быть использованы в любом возрасте.

Не все причины ночного недержания мочи являются общими для мужчин и женщин. Некоторые предварительные условия применяются исключительно к женскому полу.

Снижение женского гормона эстрогена может ослабить мышцы тазового дна. Это условие в основном происходит во время и в связи с беременностью и родами.  Чувство давления может ощущаться во время или после беременности.

Проблема управления мочевым пузырем может начаться или повториться после наступления менопаузы. Это связано с уровнем эстрогена. Гормон может ослабить внешние мышцы сфинктера.

Есть множество шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить тяжесть и количество случаев ночного недержания мочи. Один из них воздерживаться от употребления напитков с кофеином, особенно по вечерам, как кофеин отрицательно влияет на мышцы мочевого пузыря.

Вместо этого гораздо лучше пить травяной сбор, который улучшает общее состояние при любых заболевания, и помогает обрести долгожданное здоровье и вернуться к нормальной жизни

серьезный прогресс в лечении

Еще одним важным ущерб мышцам мочевого пузыря наносит курение, которое препятствует мочевому пузырю функционировать должным образом.

Позитивное воздействие на мочевой пузырь и управление мочеиспускательным каналом могут оказать упражнения для мышц. 

Эти упражнения отнимут много времени, денег и для них не нужно не какое оборудование, просто регулярные тренировки.

Говоря простыми словами, нужно укрепить мышцы, управляющие выпуском мочи. Это лучший способ избежать ночного недержания мочи всех видов.

Эти упражнения называются упражнения Кегеля, (Kay-чайка) назван в честь врача, который обнаружил их огромную пользу, доктор Арнольд Кегель.

Использовал этот метод, чтобы осуществить ряд сжимающих и освобождающих действий мочеиспускания, останавливая поток. Считая до пятнадцати раз, выпуская в течение нескольких секунд, и повторять процесс очищения мочевого пузыря.

Говоря простыми словами, нужно научиться выпускать, останавливать и удерживать, и повторить опять.

Это будет трудно на начальном этапе, особенно для женщин, которые пережили роды.

Или пользуйтесь целостным и полностью натуральным способом лечения и профилактики многих женских заболеваний, включая и энурез.

чай от самых различных недугов

Данный травяной сбор эффективен при лечении таких гинекологических заболеваний как: эндометрит,воспалительные процессы в области таза, воспаление яичников, цистит, энурез, эрозия шейки матки, эрозии, лейкоплакии, дисплазии, эндометриоз, поликистоз, полипоз, фиброма, бесплодие,мастопатия, кандидоз и т.д.

Контроль над мочевым пузырем будет огромным шагом на пути ночного недержания мочи и поможет вам восстановить контроль над жизнью.

Будьте счастливы и здоровы!

Ночное недержание мочи у взрослых и детей

Автор Клара Галиева На чтение 6 мин. Опубликовано Обновлено

Ночное недержание мочи может быть как у детей, так и у взрослых. У маленьких детей оно проходит естественным путем, но некоторым людям придется предпринять дополнительные шаги для лечения и предотвращения ночного недержания мочи. Ночное недержание мочи у детей старшего возраста, подростков и взрослых может указывать на основное заболевание.

Симптомы

Ночное недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи во время сна. Обычно это происходит ночью, но также может произойти, когда человек дремлет или спит днем. Другое название ночного недержания мочи — ночной энурез.

Ночное недержание мочи может вызвать:

  • сыпь или раздражение в области паха
  • отказ от общественной деятельности
  • чувство смущения или разочарования
  • проблемы с самооценкой и уверенностью в себе

Причины ночного недержания мочи

Некоторые причины ночного недержания мочи, которые затрагивают как взрослых, так и детей, включают в себя:

  1. Гормональный дисбаланс: организм вырабатывает антидиуретический гормон (АдГ), чтобы замедлить выработку мочи ночью. Если организм не производит достаточно АдГ, или если почки не реагируют на гормон, это может вызвать ночное недержание мочи.
  2. Генетика: люди с большей вероятностью мочатся в постель, если у них есть в семейном анамнезе ночное недержание мочи.
  3. Объем мочевого пузыря: Если у человека небольшой объем мочевого пузыря, он не в состоянии удерживать мочу в течение всей ночи.
  4. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): ИМП может вызвать проблемы с мочеиспусканием и ночное недержание мочи.
  5. Стресс и тревога: стрессовые события, изменения в жизни и травмы могут привести к ночному недержанию мочи.
  6. Нарушения сна: Обструктивное апноэ сна и лунатизм могут привести к тому, что организм будет вырабатывать предсердный натрийуретический пептид. Это вещество усиливает диурез и выделение мочи, что приводит к увеличению выработки мочи.

Причина ночного недержания мочи у детей

  1. Неразвитая связь между мозгом и мочевым пузырем: мозг и мочевой пузырь контролируют мочеиспускание. У некоторых детей эта связь может развиваться медленно. Во время глубокого сна ребенок может не осознавать необходимости просыпаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
  2. Диабет 1 типа: ночное недержание мочи может быть начальным симптомом диабета 1 типа у детей.
  3. Хронический запор: если каловые массы остаются в кишечнике, он может оказывать давление на мочевой пузырь, приводя к нарушению контроля над мочеиспусканием.
  4. Заболевания мочевыводящих путей или нервной системы: если структура мочевыводящих путей или нервной системы не развита должным образом, это может вызвать ночное недержание мочи.
  5. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): дети с СДВГ чаще мочатся в постель.
  6. Кофеин и газированные напитки: как кофеин, так и газированные напитки могут вызвать увеличение выработки мочи почками у детей.

Факторы, которые могут вызвать ночное недержание мочи у взрослых

  • Гиперактивный мочевой пузырь: гиперактивные мышцы мочевого пузыря могут вызвать ночное мочеиспускание. Около 70-80% взрослых, которые мочатся в постель, имеют гиперактивный мочевой пузырь.
  • Алкоголь и кофеин: как алкоголь, так и кофеин могут влиять на мышцы мочевого пузыря и увеличивать скорость, с которой организм вырабатывает мочу, что увеличивает риск ночного недержания мочи.
  • Стресс: сильный стресс и тревога могут вызвать ночное недержание мочи.
  • Побочные эффекты некоторых препаратов могут вызвать ночное недержание мочи. 

Лекарственные средства, которые могут увеличить риск ночного недержания мочи, включают в себя:

  • снотворные
  • лекарственные средства от бессонницы
  • психиатрические препараты, такие как Рисперидон, Тиоридазин и Клозапин
  • лекарственные средства для лечения тревоги
  • лекарственные средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и повышенного артериального давления

Если ничто из вышеперечисленного не вызывает ночного недержания мочи у взрослых, это может указывать на основное заболевание.

Лечение и профилактика

Лечение недержания мочи у детей будет зависеть от основной причины.

Меры по предотвращению ночного недержания мочи:

  • ограничение приема жидкости вечером или за 1-2 часа до сна
  • избегайте кофеина и газированных напитков, так как они могут стимулировать мочевой пузырь
  • облегчите ребенку доступ к туалету
  • используйте ночные светильники
  • перед сном и непосредственно перед тем, как лечь в постель, ребенок должен опорожнить мочевой пузырь
  • развивайте положительные привычки к туалету

Также могут помочь следующие меры:

  • немедленно поменяйте мокрую одежду и постельное белье
  • используйте клеенку для матраса
  • разговаривайте с детьми о ночном недержании мочи, давая понять, что это не их вина и им нечего стесняться или беспокоиться
  • не говорите о ночном недержании мочи перед людьми, не являющимися медицинскими работниками, так как это может вызвать у ребенка чувство стеснения

Ночное недержание мочи у взрослых может быть симптомом основного заболевания, которое требует лечения. Успешное лечение или управление этим состоянием должно устранить ночное недержание мочи.

Некоторые шаги могут помочь справиться с ночным недержанием мочи, в том числе:

  • прием лекарственных средств под названием Десмопрессин, которое уменьшает выработку мочи
  • ношение впитывающего нижнего белья на ночь
  • использование средств по уходу за кожей, которые защищают от раздражения
  • ограничение потребления жидкости вечером и перед сном
  • установка будильника, чтобы он сработал ночью, чтобы человек мог проснуться и пойти в туалет

В некоторых случаях лекарственные средства могут уменьшить ночное недержание мочи, но не обеспечивают полного излечения. Если есть анатомические проблемы с мочевым пузырем или мочевыводящими путями, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Когда нужно обратиться к врачу

Ночное недержание мочи является нормальным явлением для маленьких детей, которое обычно проходит.

Родители должны поговорить с врачом, если ребенок:

  • старше 7 лет
  • не мочился в постель в течение 6 месяцев, но потом начал снова
  • имеет симптомы, которые могут указывать на ИМП или основное состояние
  • мочится сам в дневное время
  • эмоционально реагирует на ночное недержание мочи

Взрослые должны обратиться к врачу по поводу ночного недержания мочи, так как это может указывать на основное состояние здоровья. Врач изучит историю болезни, оценит симптомы и проведет медицинский осмотр. Он может провести анализ мочи и УЗИ, чтобы изучить состояние мочевыводящих путей и почек.

 

Заключение

Ночное недержание мочи является нормальным явлением для маленьких детей. Детям старшего возраста, которые все еще страдают недержанием мочи, может потребоваться дополнительная поддержка. В некоторых случаях основное состояние здоровья может быть причиной ночного недержания мочи у детей старшего возраста.

Лекарственные средства и сопутствующие заболевания могут вызвать ночное недержание мочи у взрослых, и человек должен обратиться к врачу, чтобы определить причину и получить соответствующее лечение.

Научная статья по теме: Специализированная программа йоги может помочь женщинам с недержанием мочи.

причины, симптомы и лечение у взрослых

Энурез — заболевание, для которого характерно недержание мочи, как правило проявляет себя во сне. Статистические исследования определяют, что самый большой процент больных энурезом — это дети (94,5%). Подростки составляют 4,5% от количества больных энурезом, а взрослые — всего около 1%. Существует множество теорий этиологии этого заболевания, изучением которого занимались еще в древние времена. Считается, что первые упоминания об этой болезни датируются 1550 годом до нашей эры.

Под ночным энурезом подразумевают недержание мочи в возрасте, когда уже должен быть выработан контроль за работой мочевого пузыря. На сегодняшний день принято считать, что энурез не является болезнью как таковой, а этапом в развитии в ребенка, на котором формируется контроль за физиологическими отправлениями.

Профилактика энуреза

Родителям можно порекомендовать некоторые профилактические мероприятия, которые помогают предотвратить появление заболевания. К таким мероприятиям относятся:

  1. Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей;
  2. Контроль за объемом потребляемой ребенком жидкости в течение дня, однако в этом случае стоит учитывать время года и температуру воздуха;
  3. Санитарно-гигиеническое воспитание малыша. Оно подразумевает обучение гигиеническому уходу за половыми органами;
  4. Своевременный отказ от подгузников. Зачастую полностью перестают использовать подгузники, когда ребенок достигает двухлетнего возраста;
  5. Если эпизоды недержания мочи ночью сохраняются по достижению ребенком шести лет, необходимо принимать меры для комплексного обследования малыша, установления причины болезни и ее лечения.

Причины энуреза

Лечением заболевания могут заниматься врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, физиотерапевты, детские неврологи, нефрологи, гомеопаты и другие. Привлечение к лечению такого обширного количества специалистов говорит о разнообразии причин, которые приводят к развитию недержания мочи. К основным причинам энуреза относятся следующие:

  1. Инфекции и урологические болезни. К хроническим задержкам мочи, на фоне которых постепенно развивается энурез, нередко приводят врожденные болезни вроде облитерации и стриктуры уретры, а также инфекционные — у мальчиков баланопоститы, а у девочек вульвовагиниты и глистные инвазии.
  2. Нарушение секреции АДГ. Во время сна в норме должна увеличиваться секреция гормона вазопрессина, который регулирует количество и плотность мочи. Его недостаток обычно приводит к секреции гораздо большего количества мочи и переполнения мочевого пузыря.
  3. Задержка в развитии церебральных центров мочеиспускания — возникает в случае нарушения нормального взаимоотношения между спинальным и церебральным центрами мочеиспускания.
  4. Нарушение сна. Нередко недержание мочи возникает из-за очень крепкого сна малыша.
  5. Генетическая предрасположенность. Исследования подтверждают, что если в семье один из родителей болел энурезом, то существует 45% вероятность того, что ребенок унаследует болезнь. Если же энурез был у обоих родителей, то в таком случая вероятность болезни у малыша составляет 75%. При этом стоит отметить, что большая предрасположенность к заболеванию у мальчиков.
  6. Задержка созревания нервной системы: в некоторых случаях энурез появляется у детей из-за органических повреждений мозга и минимальной церебральной дисфункции, которая могла возникнуть в случае патологии во время беременности или родов.
  7. Стресс и психические травмы: очень часто к проблеме недержания мочи приводят стрессовые ситуации, которым подвергается ребенок. К ним можно отнести любые сложные ситуации в его жизни, в том числе перевод в другую школу, развод родителей, переезд и многое другое. Нередко проблема возникает при появлении в семье еще одного ребенка. В таком случае энурез становится неосознанным протестом против дефицита любви и внимания со стороны родителей.

Симптомы энуреза

Классифицируют энурез по несколькими критериям:

  1. По продолжительности заболевания

    Персистирующий (первичный): недержание мочи у ребенка старше пяти лет, которое наблюдается с самого рождения. У малыша не выработался еще условный рефлекс и он мочится непроизвольно. Около 75-80% детей страдают именно этой формой энуреза. Первичный энурез у взрослых может быть диагностирован, если они страдают им с самого детства.

    Приобретенный (вторичный): недержание мочи, которое наблюдается у детей после периодов стабильного контроля за работой мочевого пузыря. Продолжительность такого периода может колебаться от трех до шести месяцев. В этом случае у малыша уже был выработан условный рефлекс, однако со временем был утрачен из-за инфекционного заболевания или психической травмы.

  2. По степени тяжести

    Неосложненный: болезнь протекает без отклонений в неврологическом и соматическом статусе, не наблюдается изменение анализов мочи.

    Осложненный: при данной форме заболевания выявляются такие осложнения, как инфекции мочевыводящих путей, их анатомо-функциональные изменения, неврологические расстройства.

  3. По типу

    Дневной — дневное недержание мочи, которым страдают всего лишь около 5% детей от общего количества больных энурезом.

    Ночной энурез — ночное недержание мочи, диагностируемое у 85% детей.

    Смешанный — недержание мочи, которое проявляется как днем, так и ночью. Встречается у 10% больных.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика энуреза

Для диагностики заболевания используется большое количество методов. Однако на первоначальном этапе обследования применяется исключительно опрос пациента, выяснение деталей истории заболеваний и количества потребляемой воды на ночь, а также устанавливаются возможные причины, вызвавшие энурез. Во время опроса родителей врач должен выяснить частоту эпизодов недержания мочи, его характер, наследственность к заболеванию. Также у родителей стоит узнать о наличии у родственников таких болезней, как диабет и нарушение функций щитовидной железы.

Для более детального осмотра могут проводиться такие диагностические методики, как пальпация живота, УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря, ректальное обследование. На этом этапе врачи исключают причины, которые могли вызвать заболевание: диабет, опухоль таза, врожденные патологии в развитии органов мочеполовой системы.

Если же есть подозрение на наличие патологии, могут использоваться для его подтверждения или опровержения такие методы:

  • нефросцинтиграфия,
  • цистография,
  • внутривенная урография,
  • цистоскопия,
  • урофлуоментрия.

Для более детального обследования врачи исследуют ритм и объем мочеиспускании. Чтобы исключить патологию спинного мозга, малыша обязательно должен осмотреть невролог.

Поскольку нередко причиной возникновения и развития энуреза становится психическая травма или стресс, ребенок должен также посетить консультацию психиатра. Во время обследования выясняется состояние психоэмоциональной сферы пациента, а также возможные нарушения и расстройства сна. Для исследования интеллектуального развития и когнитивных функций малыша используются тестовые компьютерные системы или дефектологическое обследование по методу Векслера.


Лечение энуреза

Во многих случаях лечение энуреза оказывается довольно сложным, поэтому должно быть составлено с точки зрения комплексного подхода. Ориентировано такое лечение на восстановление утраченного ребенком рефлекса пробуждаться во время позывов к мочеиспусканию. Кроме того, во время лечения должно осуществляться стимулирование обменных процессов в нервной ткани, а также ускорение созревания регуляции мочеиспускания.

Если вас интересует, как лечить энурез, обратите внимание, что у некоторых детей заболевание может проходить со временем и без вмешательства докторов. Однако в любом случае консультация врача не будет лишней. На сегодняшний день выделяют три основных группы методов избавления от энуреза: медикаментозные, немедикаментозные, режимные.

  1. Медикаментозные методы. Если врач установил, что причиной заболевания стали инфекции мочевых путей, в таком случае назначается курс антибактериальных препаратов. Нередко причиной болезни оказывается нарушение сна ребенка, поэтому в таких случаях назначаются препараты, нормализующие сон: Радедорм, Сиднокарб, Эуноктин. Для избавления от невротического энуреза применяют транквилизаторы: гидроксизин, медазепам, триметозин, мепробамат. Нередко врачи назначают такое эффективное средство, как десмопрессин, которое является искусственным аналогом вазопрессина.
  2. Немедикаментозные методы.
    • Мочевые будильники

      Одним из наиболее популярных немедикаментозных способов лечения энуреза является использование так называемых «мочевых будильников». Эти аппараты применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи на простыне. После такого пробуждения малыш сможет самостоятельно закончить процесс мочеиспускания на горшке. Таким образом происходит формирование правильного стереотипа физиологических отправлений.

    • Ночные пробуждения

      Как альтернатива для такого будильника используется система ночных пробуждений по определенному расписанию. Эта система предполагает, что в течение одной недели ребенка после полуночи будят через каждый час. Постепенно отрезок времени между пробуждениями можно сокращать.

    • Альтернативные методы

      В некоторых случаях могут помочь такие менее используемые методы лечения заболевания, как иглоукалывание, лазеротерапия, магнитотерапия. Однако их эффективность во многом зависит от возраста больного и индивидуальных особенностей его болезни. К тому же, зачастую такие методы применяются как дополнение к медикаментозному лечению. Комплексное лечение должно включать в себя также лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющий массаж.

    • Психотерапия

      Большую роль в лечении пациента играет психотерапия, поскольку часто болезнь становится последствием стрессов и психических травм. Для лечения детей в возрасте старше 10 лет используются методики самовнушения. Согласно с ними ребенок каждый день перед сном в течение одной минуты представляет ощущение наполнения мочевого пузыря и собственные действия по его опорожнению. Положительные результаты также показывает семейная психотерапия. Она предполагает, что малыш будет вести дневник, записывая в него сухие и мокрые ночи. При этом после определенного количества сухих ночей (от 5 до 10) он должен получать какой-то подарок от родителей.

  3. Режимные мероприятия. Основные методы лечения энуреза должны сопровождаться соблюдением определенных режимных мероприятий. К ним можно отнести следующие правила:
    1. Ограничивать ребенка от переутомления, стресса и психоэмоциональных волнений, которые могут статьи причиной недержания мочи ночью;
    2. Необходимо соблюдать определенную диету, которая предполагает сокращение объема жидкости после ужина, включая супы, сочные фрукты и овощи, каши. Но при этом обязательно питание малыша должно оставаться разнообразным и полноценным;
    3. Постель больного должна быть жесткой, после каждого эпизода недержания мочи необходимо менять нательное и постельное белье;
    4. Нужно избегать переохлаждения малыша, которое может привести к ослаблению иммунитета и болезням вроде цистита;
    5. Контролировать, чтобы перед сном ребенок посетил туалет;
    6. В течение дня желательно не давать малышу продукты, которые содержат кофеин или являются мочегонными;
    7. В детской комнате желательно оставлять включенным ночник, чтобы малыш не боялся темноты и мог без страха покинуть постель, чтобы сходить в туалет;
    8. Ребенок должен соблюдать определенный режим дня и не засыпать позже 21:00;
    9. Перед сном необходимо избегать перевозбуждения вроде просмотра ужастиков или занятий активными спортивными играми;
    10. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и, тем более, наказывать, поскольку это может привести к усугублению заболевания;
    11. Категорически не рекомендуется будить ребенка посреди ночи в туалет, поскольку в таком случае вы будете нарушать режим его сна. К тому же, малыш привыкнет к тому, что его будят и не будет сам просыпаться, когда ему потребуется сходить в туалет.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

причины, методы лечения и профилактики

Энурез у взрослых мужчин и женщин встречается в меньшей степени, чем у детей. Но все равно эта проблема довольно распространена и способна доставлять больным огромный дискомфорт. Поэтому следует подробно изучить способы лечения патологии и тактику действий при появлении первых тревожных симптомов.

Классификация

Классификация энуреза у мужчин и женщин довольно разнообразна. Медицинская литература выделяет несколько основных разновидностей:

  • Ночной энурез. Характеризуется тем, что эпизоды непроизвольного опорожнения мочевого пузыря происходят исключительно во время сна.
  • Дневной. Недержание мочи наблюдается только днем, когда человек активен.
  • Смешанный тип. Проблема присутствует в любое время суток.
  • Стрессовая форма. Недержание мочи происходит внезапно на фоне каких-либо факторов — испуга, смеха, чихания, поднятия тяжестей.
  • Нарушение позывов к мочеиспусканию. Эта форма заболевания развивается на фоне того, что человек не может нормально контролировать процесс. Это обычно связано с патологиями нервной системы или различными сопутствующими заболеваниями.
  • Абсолютное недержание мочи. Человек вообще не способен контролировать свое мочеиспускание. Такое состояние развивается на фоне серьезных нарушений в работе организма.

Причины

Согласно медицинскому классификатору МКБ-10, энурезу присвоен код F-98.0. Эта патология развивается вследствие разнообразных причин:

  • Последствия инфекционно-воспалительных заболеваний, поразивших мочеполовую систему человека. Они способны привести к патологическому изменению тканей в органах и в мочевыводящих путях, стать причиной недостаточности сфинктеров.
  • Инфекции, затронувшие ЦНС. В результате их развития выделительная система работает неправильно и человек не способен контролировать опорожнение мочевого пузыря.
  • Аденома предстательной железы. Она сдавливает окружающие ткани, из-за чего нормальный отток мочи становится невозможным.
  • Раковая опухоль на предстательной железе.
  • Патологическое сужение мочеточников, мочеиспускательного канала.
  • Гиперактивный мочевой пузырь. Человек чаще ощущает потребность опорожниться. Наблюдается ночное недержание мочи даже после предварительного похода в туалет.
  • Сильное эмоциональное потрясение или перенесенный стресс (психосоматика).
  • Физическое перенапряжение.
  • Серьезные неврологические заболевания. К таким относят рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
  • Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
  • Новообразования в мочевом пузыре.
  • Патологии, затрагивающие позвоночник и спинной мозг.
  • Пожилой возраст. Возрастной фактор играет немаловажную роль в процессе развития недержания, что связывают с естественными изменениями в организме человека.

Диагностика

Чтобы вылечить энурез, необходимо пройти комплексное обследование. Первоначальный диагноз ставится на основании собранного анамнеза. Врач опрашивает больного о наличии любых болевых или дискомфортных ощущений, уточняет объем и цвет выделяемой мочи, количество и частоту неприятных эпизодов, общее самочувствие.

Проблемой энуреза занимаются несколько специалистов — терапевт, уролог, невролог, нефролог, эндокринолог.

Для определения причины развития проблемы больному назначается ряд диагностических процедур:

  • общие анализы крови и мочи;
  • бактериальный посев мочи;
  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
  • урофлоуметрия, позволяющая определить характер мочеиспускания;
  • общий осмотр у уролога.

Лечение

После выявления первых признаков энуреза следует сразу же обращаться к специалистам и не заниматься самолечением — это может еще больше усугубить проблему.

Вылечить заболевание удастся, если точно установить причину его развития и попытаться ее устранить.

Лекарственная терапия

Для лечения энуреза используют следующие медикаментозные средства:

  • Альфа-блокаторы (Дальфаз, Омник). Особенностью этих препаратов считается то, что они приводят к расслаблению всей гладкой мускулатуры в организме. В результате улучшается отток мочи и предотвращается непроизвольное мочеиспускание.
  • Блокаторы 5-альфа редуктазы (Простерид, Пенестер). Эти препараты помогают избавиться от проблем с недержанием.
  • Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин). Назначаются при неврозах и депрессивных состояниях, провоцирующих деликатную проблему.
  • Антихолинергические средства (Атропин, Эфедрин). Такие препараты избавляют от нервного напряжения.
  • Спазмолитики (Оксибутан, Спазмекс, Тенотен, Кнефрон Н). Способствуют устранению спазма мышц, который может являться причиной недержания мочи.

Точный перечень препаратов, которые должен принимать пациент при энурезе, определяется исключительно врачом.

Физиотерапия и упражнения

Физиолечение помогает улучшить функционирование организма человека, нормализует передачу нервных импульсов, укрепляет мышцы сфинктера, что предупреждает непроизвольное мочеиспускание. Лучшими из подобных методов терапии называют:

  • иглоукалывание;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапию;
  • массаж;
  • магнитотерапию.

Чтобы усилить эффективность указанных методов физиотерапии, рекомендуется выполнять специальные упражнения. Лучше всего использовать методику Кегеля.

Эти упражнения подразумевают сокращение мышц малого таза. Необходимо стараться во время мочеиспускания сдерживать ток мочи, выполняя серию коротких и длинных сокращений мышц. Такие упражнения можно делать несколько раз в день, что позволит добиться лучшего результата.

Психотерапия

Оптимальным способом лечения энуреза, вызванного стрессом или эмоциональным перенапряжением, называют психотерапию. Человеку нужно разобраться со своими проблемами и проконсультироваться с психологом. В особенно тяжелых случаях врач может порекомендовать провести сеанс гипноза или применить другие альтернативные методики лечения.

Нетрадиционная медицина

При наличии энуреза помогут следующие методы лечения при помощи народных средств:

  • Чайную ложку листьев подорожника заливают 240 мл кипятка и держат в термосе около часа. Процеженный настой принимают по столовой ложке трижды в день.
  • Большую ложку шалфея заливают 200 мл кипятка. Через 20 минут лекарство можно принимать по чайной ложке трижды в день.
  • Чайную ложку зверобоя заливают 220 мл кипятка и ждут охлаждения. На протяжении дня принимают по 2 ложки готового лекарства после основных приемов пищи.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативных методов терапии показана операция. Она направлена на восстановление эластичности мышц, из которых состоит мочевой пузырь. Такое вмешательство может проводиться под общим наркозом или с эпидуральной анестезией.

Часто пациентам показана лазерная или лучевая пластика. Она направлена на восстановление функций сфинктера и тонуса мышц мочевого пузыря.

Режим дня и диета

При наличии энуреза необходимо отказаться от всех специй, острого, кислого и соленого. Нужно включить в меню много овощей и фруктов.

Больным рекомендуется ежедневная физическая активность. Можно записаться на йогу, пилатес, спортзал. Если нет такой возможности, можно просто много гулять на свежем воздухе.

Профилактика

Чтобы предупредить проблемы с непроизвольным мочеиспусканием, необходимо придерживаться простых советов:

  • вести активный образ жизни, но с умеренными физическими нагрузками;
  • следует правильно питаться, исключить из рациона вредные продукты;
  • важно отказаться от алкоголя и курения;
  • ежегодно проходить плановый осмотр у уролога для профилактики заболеваний мочеполовой системы;
  • периодически принимать витамины, что поможет предупредить авитаминоз.

Энурез у взрослых требует особого внимания, так как может сигнализировать о серьезных внутренних патологиях. Поэтому при появлении соответствующих признаков необходимо обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

причины, лечения, недержание мочи у детей и взрослых

Отсутствие контроля над мочеиспусканием – это заболевание, которое проявляться в любое время суток и имеет различную этиологию. Ночной энурез – недержание мочи только в процессе сна. У маленьких детей дошкольного возраста – это нормальное явление, поскольку ребенок иногда просто не успевает осознать, что хочет в туалет и проснуться для этого. У взрослых бесконтрольное мочеиспускания во время сна – это признак серьезного патологического процесса в организме, который требует лечения.

Виды энуреза

Разновидности заболевания определяются этапом формирования «сторожевого» рефлекса, когда человек просыпается при возникновении желания сходить в туалет, а также иными негативными факторами, провоцирующими развитие симптома.

Не является заболеванием как таковым. Наблюдается у всех детей и проходит без специального лечения в первые годы жизни. Обычно 90% малышей полностью развивают «сторожевой» рефлекс к 6 годам, а в 99% случаев он полностью исчезает при переходе в среднюю школу.

Если у ребенка в течение 6 месяцев не было проявлений ночного энуреза, а затем он возобновился вновь – это вторичное явление. В ряде случаев требует лечение, в зависимости от степени выраженности заболевания и возраста пациента.

  • Неосложненный

Ночные недержания не сопровождаются никакими другими симптомами.

Вариант развития заболевания, когда энурез является следствием отклонений в психологическом или физическом развитии. В ряде случаев недержание сопровождает воспалительные процессы в области мочевого пузыря и почек.

  • Невротический

Встречается, как правило, у детей, но диагностируется при тяжелых психических отклонениях и у взрослых. Невротическое ночное недержание появляется у пугливых или стеснительных людей. Сопровождается расстройствами сна, потому что человек боится заснуть и обмочиться.

  • Неврозоподобный

Проявляется у людей, склонных к истерическому поведению. В отличие от пациентов с невротической формой, разновидность болезни не причиняет морального беспокойства до переходного возраста. Затем человек осознает масштаб проблемы и впадает в сильную депрессию. Чтобы этого не произошло, неврозоподобный энурез лечится своевременно и комплексно.

Причины возникновения и развития

Изначально у новорожденных детей все процессы мочеиспускания проводится бесконтрольно около 20 раз за день. Затем, когда ребенок начинает сидеть, задача родителей как можно раньше приучить его к горшку – так процесс привыкания пройдет быстро и без лишних переживаний.

Полное формирование рефлекса, при котором поддерживается контроль нервного импульса от мочевого пузыря, происходит к 4 годам. Нормой считается и ранее развитие «сторожевого» рефлекса от 3 лет, и чуть позднее – до 5,5 лет. Родителям стоит насторожиться, если неконтролируемые мочеиспускания случаются у ребенка от 6 лет и старше в любое время суток. К основным причинам развития такого явления относят:

  • Врожденное повреждение нервной системы;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Инфекция в органах мочевыведения, уретрит;
  • Сильный стресс или психологическая травма;
  • Осложнения после пиелонефрита;
  • Различные болезни мозга, головного или спинного;
  • Наличие ярко выраженной аллергической реакции;
  • Сахарный диабет.

Ночной энурез у взрослых и детей может развиться под действием одного или нескольких факторов. Однократно явление наблюдается в случаях сильной усталости и переохлаждения. Но если симптом беспокоит часто – есть повод для визита к врачу.

Кто подвержен ночному энурезу

Чаще всего врачи диагностируют ночной энурез у детей. Они более эмоциональны и склонны к травмам психологического характера. Однако страдать от заболевания могут подростки и взрослые люди. В любом случае, при возникновении проблемы надо обратиться к специалисту за диагностикой и лечением.

Недержание мочи у девочек

Психологическое развитие у девочек протекает быстрее, чем у мальчиков, поэтому к ним контроль над мочевым пузырем приходит раньше. Естественно, случаев возникновения энуреза среди девочек значительно меньше, а само заболевание хорошо поддается лечению. К основным причинам ночного недержания относят:

  • Отсутствие достаточного уровня контроля над рефлексами

В ряде случаев отладка работы нервной системы протекает чуть медленнее, поэтому малышки отстают по некоторым параметрам развития от своих сверстниц.

  • Психологическая травма

Связана с частыми ссорами родителей или со значительными жизненными переменами, например, переезд в другой город или рождение второго ребенка в семье. Иногда такие обстоятельства приводят к намеренному энурезу как способу обратить на себя внимание родителей.

Волноваться не следует, если крепкий сон последовал за переутомлением. Недержание при таких условиях – редкое явление. Когда же девочка не чувствует переполнение мочевого пузыря постоянно, вероятно это врожденная особенность и необходима консультация врача.

  • Прием большого количества жидкости на ночь

Наиболее это выражено во времена болезни, когда даже врачи советуют много пить, а еще в летний период, сопровождаемый частым арбузным лакомством. Следует строго контролировать количество принимаемой ребенком жидкости за 2-3 часа до сна.

Явление, при котором снижается количество вазопрессина в организме, и как следствие увеличивается объем мочи, вырабатываемой в течение ночи. Как правило, явление временное и его нужно просто «перерасти».

  • Наследственность

Если хотя бы у одного из родителей в ранние годы жизни был диагностирован энурез, то вероятность его развития у девочки составляет примерно 30%. Если же заболеванию были подвержены и мама и папа, то этот процент возрастает до 75.

Речь идет только об инфекциях мочеполовой системы – частая проблема у женщин всех возрастов, возникающая из-за особенности строения организма. Чтобы вылечить болезнь, нужно установить возбудителя и пропить курс лекарственных препаратов.

  • Механические травмы

Сюда относятся не только проблемы с позвоночником, возникшие в результате несчастных случаев, но и сложные роды. Иногда родовые травмы негативно сказываются на скорости импульса, передающегося в головной мозг, из-за чего и возникает энурез.

  • Замедленное развитие

Характерно для детей с диагностированными серьезными патологиями, приводящими к общей задержке в развитии. У таких девочек возраст психологического или физического развития значительно ниже, чем фактический, поэтому для них действуют особые условия – необходим более долгий срок для формирования рефлекса.

Недержание мочи у мальчиков

У маленьких пациентов мужского пола проблемы с контролем над мочеиспусканием констатируют в каждом десятом случае. Чаще всего для лечения необходим строгий распорядок дня, но иногда врачи назначают лекарственную терапию. К частым причинам энуреза у мальчиков относят:

  • Неполный контроль над рефлексом

Если девочки в большинстве случаев отслеживают свои позывы к мочеиспусканию уже в 3-4 года, то мальчикам для этого нужно 4-5 лет.

  • Повышенная активность

У детей нового поколения гиперактивность – уже не симптом, а вариант нормы. Но когда сильное возбуждение ЦНС препятствует нормальному функционированию рефлексов, пора обращаться к специалисту.

  • Сильный стресс

Если у девочек это проблема, связанная с глобальными событиями в жизни, то напугать мальчика может собачий лай, отсутствие рядом родителей и т.д. Хотя мальчики и считаются «сильным полом», в детские годы им нужно даже больше внимания, чем малышкам.

  • Дефицит внимания

Энурез как попытка обратить на себя внимание родителей – это частая проблема. При этом точно такой же результат дает и чрезмерная опека ребенка – он полагает, что еще очень мал и ведет себя соответствующе.

  • Различные заболевания

Сюда относится и неправильное развитие гормонального фона, и инфекции мочеполовой системы, и травмы, полученные во время родов. Все эти недуги выявляют при лабораторных исследованиях анализа мочи.

С современными подгузниками родителям живется намного проще, чем с простыми пеленками, ведь нет необходимости постоянно переодевать ребенка. Однако когда мальчик справляет малую нужду в штаны, он не чувствует влаги, холода и дискомфорта, поэтому считает, что так и нужно. Чтобы избежать подобных ситуаций, отказаться от подгузников следует еще до двух лет.

Недержание мочи у подростков

Ночной энурез у подростка – это серьезное заболевание, так как ведет за собой проблемы со стороны психики. Юноша или девушка стесняются рассказать о своей болезни, что приводит только к ухудшению состояния и развитию замкнутости. Причины ночного недержания у подростков бывают различны:

  • Врожденные патологии;
  • Наследственность;
  • Механические травмы;
  • Частые стрессы;
  • Расстройства психики;
  • Изменение гормонального фона.

Когда речь идет о врожденных патологиях и наследственности, энурез проявляет себя в более раннем возрасте и сохраняется до подросткового. В остальных ситуациях заболевание вторичного типа возникает как самостоятельный симптом. Для его лечения используют комплексный поход – выявление и избавление от причины заболевания, прием лекарственных средств.

Недержание мочи у взрослых

Ночной энурез у взрослых мужчин и у женщин классифицируется на два типа – детская болезнь, сохранившаяся в зрелом возрасте, и симптом, который стал следствием имеющейся патологии в организме. Если причина расстройства кроется в другом заболевании, его нужно срочно диагностировать и устранить по возможности. Чаще всего факторами развития ночного недержания мочи являются:

  • Смена гормонального фона;
  • Появление доброкачественных иди злокачественных опухолей в области мочеполовой системы;
  • Возрастная потеря тонуса тазовых мышц;
  • Патологический процесс в центральной нервной системе.

Некоторые из этих заболеваний поддаются лечению, после чего симптом исчезает и больше не беспокоит пациента.

Как лечить энурез

Несмотря на то, что в большинстве случаев энурез – это временное состояние ребенка, порой избавиться от него очень сложно. Методы лечения ночного недержания мочи зависят от этиологии заболевания. Комплексная терапия предполагает использование таких методик лечения как прием лекарственных средств, физиотерапия, режимные методы и другие немедикаментозные способы.

Режимные мероприятия

Поддержание определенного режима полезно для организма в целом – нормализуется время отдыха и активности, организм рационально использует свои ресурсы. В вопросе лечения энуреза к стандартному режиму дня прибавляется несколько простых правил:

  • Ограничение потребления жидкости за несколько часов до отхода ко сну;
  • Жесткая постель;
  • Спокойная эмоциональная обстановка в семье;
  • Исключение переутомлений;
  • Поддержание нормального температурного режима в комнате малыша;
  • Исключение из рациона мочегонных и тонизирующих продуктов и напитков;
  • Обязательный туалет перед сном;
  • Посещение туалета в середине ночи.

Постоянное следование этим правилам приводит к тому, что организм привыкает к режиму и придерживается его самостоятельно. Но надо приготовиться к тому, что процесс занимает несколько месяцев.

Психотерапия

Применяется на пациентах, уже достигших возраста десяти лет. В более раннем возрасте беседы с психотерапевтом не будут эффективными, поскольку ребенок еще не в состоянии понять смысл терапии такого рода.

Психотерапевт помогает справиться со страхами, стрессом и депрессией. Иногда справиться с болезнью помогают так называемые «формулы» внушения и самовнушения, которые необходимо повторять ежедневно.

Если этиология заболевания кроется в наследственности или негативных изменений в организме, то беседы с психотерапевтом не приведут к успеху.

Физиопроцедуры

Магнитотерапия, иглоукалывание и лазеротерапия бывают эффективны в ряде случаев, но самостоятельно эти методики никогда не используют – только в совокупности с фармацевтическими средствами лечения.

Лекарственные препараты

Вопрос о том, какие таблетки для детей подойдут в конкретном случае лечения энуреза, решает только врач после проведения тщательной диагностики и выявления этиологии заболевания.

При неправильной выработки мочи назначают Адиуретин. Это капли в нос, снижающие выработку мочи в течение ночи. В результате мочевой пузырь не переполняется, необходимость в его испражнении не возникает.

Если природа возникновения заболевания состоит в неврологических и психологических нарушениях, врач прописывает прием легких седативных препаратов в течение дня и ряд средств, позволяющих нормализовать ночной отдых.

Занимаясь самолечением энуреза, ни в коем случае нельзя прописывать себе прием каких-либо лекарственных препаратов. Любое средство имеет узконаправленное действие и будет эффективно только в случае правильно поставленного диагноза.

Народные методы лечения

Нарушение мочеиспускания – это не новое заболевание, поэтому народные знахари знают множество эффективных методов его лечения.

Столовую ложку сухой травы заваривают кипятком и настаивают один час. Принимают с любого возраста по утрам до еды по 100-150 мл. Для того чтобы упростить процедуру заваривания, в аптеке приобретаются готовые саше со стандартной дозировкой на стакан воды.

За основу компота берут 200-250 г брусники, добавляют к ней плоды шиповника – 2 большие ложки, заливают водой и варят 15 минут. Лекарство горьковатое, поэтому во время варки рекомендуется добавить немного сахара.

Пару столовых ложек высушенных плодов заливают 1 л кипятка и настаивают не менее получаса. Пьют в течение дня вместо простого чая.

Народные средства, несмотря на их эффективность, не рекомендуется применять как самостоятельную терапию – лучше всего включить их в состав комплексного лечения.

К какому врачу обращаться

Если заболел ребенок, то первая инстанция в обследовании – это педиатр, а взрослым следует обращаться к терапевту. На приеме врач назначит анализы или же сразу определит узконаправленного специалиста, который поможет справиться с недержанием мочи. Обычно приходится пройти комплексный осмотр:

  • Невропатолог проверит состояние центральной нервной системы;
  • Уролог проведет УЗИ мочевыводящей системы и почек, чтобы исключить серьезные патологии;
  • Психолог определит стресс или депрессию у пациента.

В ряде случаев даже после такого всестороннего исследования выявить причину болезни не получается. Тогда дополнительно назначают обследование у эндокринолога и невролога. Чем точнее поставленный диагноз, тем эффективнее лечение, поэтому пренебрегать осмотром у различных специалистов не стоит.

Смотреть видео на данную тему

Недержание мочи у мужчин, причины и лечение энуреза у взрослых

Функциональное расстройство нервной системы, сопровождающееся непроизвольным выделением мочи, в медицине обозначается термином инконтиненция. Это состояние чаще наблюдается у детей, в силу воздействия ряда психологических причин. Провоцирующие факторы, в том числе психогенного характера (психосоматика), приводят к развитию патологии у взрослых людей. Наличие проблемы влияет на качество жизни, провоцирует развитие комплексов, тревожности и неуверенности.

Классификация патологического состояния

Согласно Международной классификации заболеваний МКБ-10 расстройство имеет код F98. Выделяют две основные формы энуреза: первичный и вторичный. Первичное недержание мочи (НМ) проявляется у детей в раннем возрасте и обусловлено отсутствием рефлекса, отвечающего за процесс контроля мочеиспускания.

Вторичное развивается в том случае, если человек не способен контролировать позывы, что приводит к непроизвольному вытеканию мочи во время сна.

В зависимости от наличия патологий мочеполовой системы различают:

  • ложное НМ – непроизвольное выделение мочи при врожденных или приобретенных дефектах органов мочевой системы, приводящих к нарушению целостности мочевыводящих путей (эписпадия уретры, аномальное расположение устьев мочеточника, мочевой свищ),
  • истинное – развивается при отсутствии серьезных патологий и дефектов мочевыводящих путей.

Дополнительно классифицируют невротическое (имеет прямую взаимосвязь с психологическими проблемами), неврозоподобное (развивается вследствие нарушения механизмов регуляции из-за перенесенных ранее болезней) и неорганическое (при нарушении умственной деятельности) недержание мочи.

Причины и типы расстройства

Основными причинами нарушения мочеиспускания являются анатомические особенности организма, травмы и пороки развития центральной нервной системы.

Хронические воспалительные процессы мочевыделительной системы и оперативные вмешательства вызывают повреждение структуры мочевика, что влияет его на чувствительность.

Развитие недержания мочи у мужчин часто связано с нарушением кровообращения и стремительно прогрессирующими воспалительными, опухолевидными процессами и алкогольной деменцией (слабоумие, на фоне длительного приема спиртных напитков).

Типы нарушения мочеиспускания:

  • Стрессовое недержание мочи развивается на фоне повышенного давления во внутрибрюшной полости. Вызвать неприятное состояние способна даже незначительная физическая активность, прыжки на скакалке, бег, кашель, чихание и смех. При этом, человек не испытывает позывов, а полное или частичное опорожнение происходит самопроизвольно. В редких случаях спровоцировать нервный энурез способны переломы тазовых костей и повреждение сфинктера. Частой причиной стрессового НМ у мужчин является трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы, радикальная простатэктомия (операция по удалению аденомы простаты и семенных пузырьков).
  • Ургентное (императивное) недержание мочи характеризуется повелительными позывами к мочеиспусканию, которые человек не способен контролировать и отложить даже на минимальный промежуток времени. Основной причиной такого расстройства является гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). У детей до 2–3 лет данное состояние является нормой. С возрастом тонус детрудора усиливается, однако в 10–15% случаев неконтролируемое сокращение сохраняется в течение всей жизни. Расстройство накладывает отпечаток на профессиональную деятельность и социальную адаптацию человека, провоцирует развитие психологических проблем, лишает сна, ограничивает сексуальные контакты.
  • Смешанное НМ характеризуется проявлением симптомов стрессового и императивного энуреза.
  • Парадоксальное (недержание переполнения) развивается в основном у пожилых людей, страдающих задержками мочеиспускания, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и растяжению мочевого мочевика, в результате чего опорожнение становится проблематичным, происходит переполнение мочой и непроизвольное ее вытекание.
  • Временное (транзиторное) недержание мочи провоцируют внешние воздействия, при их устранении состояние корректируется (цистит, воспаление влагалища и уретры, запоры, сильное алкогольное опьянение).

Энурез в ночное время

Ночная форма заболевания у взрослых встречается крайне редко, пик развития фиксируется после 40 лет, в частности, у пожилых людей.

Влиять на проявление ночного энуреза у мужчин способны частые нервные перенапряжения, инфекционные заболевания мочевыделительной системы, сахарный диабет, профундосомния (глубокий сон). В тех случаях, когда обследования подтверждают наличие заболевания, и эффект от лечения отсутствует, молодых мужчин не призывают в армию или рассматривают альтернативные способы прохождения воинской службы.

Для лечения моносимптомного энуреза, проявляющегося в основном у детей и подростков (не сопровождающегося психическими, эндокринными, урологическими и другими патологическими отклонениями), применяется специальный энурезный (мочевой) будильник. Действие устройства основано на его активизации при изменении влажности в результате попадания урины на поверхность прибора, что приводит к пробуждению. Такая схема помогает ребенку чувствовать позывы на рефлекторном уровне.

Особенности течения у мужчин

В большинстве случаев у мужчин инконтиненция наблюдается после 60 лет, что связано с естественными процессами изнашивания организма. К причинам дисфункции относят:

  • изменения возрастного характера,
  • спину Бифида (неполное закрытие нервной трубки в позвоночнике),
  • патологические изменения в мочевыделительной системе,
  • остеохондроз,
  • доброкачественную гиперплазию предстательной железы,
  • рак простаты,
  • нейрогенный мочевой пузырь (нарушение произвольно-рефлекторного накопления мочи и ее выведения),
  • нарушение потенции и бесплодие,
  • инфекции, передающиеся половым путем,
  • гормональные сбои,
  • наследственный фактор (патология способна передаваться на генетическом уровне),
  • камни в мочеточниках и почках,
  • старческий рассеянный склероз,
  • полинейропатия (поражение периферической нервной системы),
  • инвалидность (при поражении позвоночного столба),
  • грыжу позвоночника, передавливающую нервные окончания,
  • увеличенные аденоиды,
  • простатит,
  • алкоголизм,
  • уреаплазму (поражение болезнетворными бактериями),
  • ранее перенесенные инсульты, микроинсульты или инфаркты,
  • болезнь Альцгеймера,
  • систематические стрессовые ситуации.

Примечательно, что больше половины проблем с мочеиспусканием, фиксирующихся в зрелом возрасте, связаны с неизлеченными детскими расстройствами.

Отсутствие правильного лечения способно привести к развитию серьезных заболеваний, в том числе воспалительных процессов органов мочеполовой системы. В данном случае у человека фиксируются дополнительные симптомы: высокая температура, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, тяжесть и острая боль в пояснице, обмороки, рвота, болевые ощущения во время полового акта и оргазма.

Диагностика недержания мочи

Диагностические мероприятия позволяют выявить причины возникновения расстройства мочеиспускания. Уролог собирает полный анамнез больного и проводит первичный осмотр, заполняет опросник «Дрип-тест». В ходе беседы специалист получает необходимую информацию о профессиональной деятельности пациента, образе жизни, признаках заболевания и наличии второстепенных патологий.

На основании полученных данных назначается комплекс диагностических мероприятий, включающий в себя:

  • Клинический анализ мочи.
  • Цистоуретроскопию. Визуальный осмотр мочеполовой системы посредством специализированного оптического аппарата.
  • Рентгенологическое исследование. Процедура направлена на выявление дефектов в структуре органов мочевыделительной системы и наличия новообразований.
  • Уродинамическое исследование (УДИ). Процедура позволяет измерять поток мочи и давление в мочеиспускательном канале.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование, направленное на изучение состояния головного и спинного мозга.

Полное обследование организма позволяет получить информацию о состоянии мочевой системы и определить степень развития патологии. На основании результатов обследований ставится точный диагноз и назначается комплексная терапия.

Для фиксирования количества мочи и частоты мочеиспусканий рекомендуется вести специальный дневник диуреза. В него вносятся данные о количестве, объеме мочеиспусканий в дневное и ночное время суток. На основании полученной информации врач определяет степень неудержания и принимает решение о дальнейшем лечении.

Лечебные мероприятия

Устранение причины и эффективность лечения недержания мочи у мужчин и женщин заключается в комплексном воздействии на организм. В основе стандартной терапевтической схемы лежит несколько основных методик, включающих медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, специализированные упражнения и психотерапию. Для ускорения лечебного воздействия целесообразно использовать катетер Фолея (формирует условной рефлекс выведения мочи), гомеопатические средства и народные методы.

Медикаментозная терапия

Как правильно лечить недержание мочи с помощью лекарственных средств? Комплекс препаратов назначается в индивидуальном порядке. Стандартная терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:

  • Альфа-блокаторы. Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры. Препараты способствуют нормализации оттока мочи и предотвращают неконтролируемое сокращение мочевого пузыря.
  • Блокаторы 5-альфа редуктазы. Действие лекарств направлено на уменьшение частоты или устранение задержки мочеиспусканий.
  • Антидепрессанты. Позволяют расслабить мышечную мускулатуру и заблокировать импульсы, провоцирующие неконтролируемое мочеиспускание (Мелипрамин).
  • Антихолинергические таблетки снимают напряжение и способствуют естественному мочевыведению (Атропин).
  • Спазмолитики. Средства, оказывающие расслабляющее действие на мышцы (Тенотен, Оксибутин, Кнефрон Н).
  • Ноотропные средства, направленные на лечение НМ, вызванного неврологическими и психическими факторами (Глицин, Кортексин, Пантогам, Пикамилон, Фенибут).
  • Гомеопатические средства и препараты растительного происхождения для лечения сопутствующих заболеваний, вызвавших НМ (паста Фитозилин).
  • Гель Urodex применяется для восстановления дисфункции сфинктера, вызванной стрессовым НМ. В состав препарата входит гуалуриновая кислота, гилан-гель и активные микрочастицы декстрономера, способствующие образованию коллагеновых волокон и тканей, сужающих просвет уретры.

Необходимость использования той или иной группы препаратов и их дозировка определяется лечащим врачом. Схема лечения подлежит коррекции, в зависимости от состояния пациента и достигаемого действия.

Современными фармацевтическими компаниями разработан широкий спектр гигиенических средств и приспособлений для ежедневного использования, облегчающих уход за больными и повышающих качество жизни пациентов: пессарии (специальные резервуары для сбора мочи), специализированное многоразовое белье и трусы, подгузники, ежедневные прокладки и тампоны.

Физиотерапия и упражнения

Физиопроцедуры позволяют улучшить передачу нервных импульсов, нормализовать расслабление стенок мочевого пузыря и укрепить сфинктер. С этой целью используется электростимуляция, электрофорез, иглоукалывание, иглотерапия, магнитотерапия, массаж и рефлексотерапия.

В дополнение к физиолечению назначают комплекс специальных упражнений (ЛФК). Лечение по схеме упражнений Кегеля подразумевает выполнение определенных действий 5 раз в день с чередованием коротких и длинных сокращений мышц малого таза, укрепляющих сфинктер. При ежедневном выполнении упражнений положительный результат заметен спустя месяц. Оптимальная длительность курса составляет год. Упражнения можно делать самостоятельно в домашних условиях. Утренняя зарядка, йога, гимнастика, занятия на тренажерах и любая другая умеренная физическая нагрузка благоприятно воздействует на организм. Дополнительно соблюдается диета без острых специй и раздражающей пищи, в основе которой лежат натуральные продукты.

В лечении энуреза и энкопреза также используется метод биологической обратной связи (биофидбэк). Суть БОС-терапии заключается в том, что человек учится самостоятельно контролировать физиологические реакции.

Психотерапия

Психотерапия применяется в том случае, если развитие непроизвольного мочеиспускания вызвано стрессовым влиянием на организм. В основе методики лежит воздействие на сознание посредством гипноза. Человека вводят в гипнотический транс, что позволяет внушить ему правильную модель поведения. Лицам, страдающим шизофренией и нарушениями психики, применение процедуры недопустимо.

Народные методы лечения

Повысить эффективность традиционных методов поможет правильно подобранная народная медицина. В ее основе лежит использование настоев и отваров из лекарственных трав. Самостоятельно прибегать к помощи народных способов не рекомендуется, неправильный выбор и использование целебных растений способно нанести вред организму.

Специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие лекарственные травы и ягоды: алтей, бруснику, зверобой, листья вишни, черешню, девясил, золототысячник и ежевику. Справиться с дисфункцией помогут рецепты на основе меда, тысячелистника, коры калины, семян укропа, шалфея и масла коровяка.

Применение народных средств в комплексе со стандартными медикаментами и физиотерапевтическими процедурами позволяет добиться положительного результата.

Оперативное вмешательство

Операция показана в случае неэффективности консервативной терапии. Урологическое лечение заключается в применении слинговых методик (TVT, TOT) – это малоинвазивный способ восстановления эластичности мочевого пузыря. В результате процедуры уретра подвешивается синтетической петлей. ТВТ ликвидирует напряжение и выпадение тазовых органов. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией (при отсутствии противопоказаний).

Нередко используется лазерная или лучевая пластика. Лазер оказывает действие на стенки мочеиспускательного канала, способствует восстановлению тонуса мышц мочевого пузыря и восстановлению функции сфинктера. В результате чего моча «держится» и выводится рефлекторно.

В послеоперационный период пациент должен соблюдать все назначенные рекомендации. Человеку необходимо спать на твердом матрасе, вести здоровый образ жизни, правильно питаться (исключить крепкие напитки и употреблять легкую пищу), пить назначенные лекарственные препараты. Длительность реабилитации и прогноз зависит от типа хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Во избежание осложнений и рецидивов необходимо соблюдать меры профилактики: вовремя лечить простуды (ОРВИ), воспалительные процессы в организме и следить за состоянием мочевой системы.

Загрузка...

Кровать Ночной энурез: виды, причины, лечение

Ночной энурез Ночное недержание мочи у детей - обычная проблема в детстве, которая может возникать и у подростков, и у взрослых. Недержание мочи характерно для сна.

Ваш ребенок спит так крепко, что он не просыпается, когда ему нужно помочиться, и поэтому мочится в постель два или три раза в неделю. Время идет, он старше, но проблема сохраняется.

Ночной энурез

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев ночной энурез можно точно контролировать и вылечить, приняв определенные меры.

Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом состоянии, его причинах и методах лечения, эффективных для решения проблемы.

Что такое ночной энурез?

Это непроизвольное мочеиспускание во время сна, известное как «мочиться в постель».

Важно знать, что ночной энурез следует рассматривать как нормальную фазу развития контроля сфинктера, если он возникает у детей в возрасте до 5 лет.

В общем, маленькие дети сначала учатся контролировать свой мочевой пузырь и просить в туалет в течение дня, тогда как научиться просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет, может занять гораздо больше времени.

Ночной энурез, особенно у мужчин, может продолжаться до шести или семи лет, и вам не следует беспокоиться об этом.

Если проблема не исчезнет после того, как вашему ребенку исполнится семь лет, пора записаться на прием к врачу, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать непроизвольное мочеиспускание в ночное время.

Виды ночного энуреза

Существует два типа ночного энуреза, и важно знать, какой тип подходит для случая вашего ребенка, поскольку причины могут быть самыми разными.

  • Первичный ночной энурез возникает у детей и подростков, у которых всегда была эта проблема.
  • Вторичный энурез - это тот энурез, который начинается через шесть или двенадцать месяцев полного контроля над мочеиспусканием, даже ночью.

Это обычная проблема? О нас

По оценкам, примерно 10% детей в возрасте от 4 до 6 лет мочатся в постель ночью, возможно, не каждый день, а два или три раза в неделю.

Если говорить о детях старшего возраста или подростках, заболеваемость снижается до 1% или 3%.

Неизвестно почему, но ночной энурез поражает гораздо больше мальчиков, чем девочек.

Причины, почему ваш ребенок мочится в постель?

Большинство случаев ночного недержания мочи - это первичный энурез, то есть у детей, у которых эта проблема была всегда.

Может быть много возможных причин. Возможно, мочевой пузырь у вашего ребенка очень маленький. Затем количество мочи, вырабатываемой за ночь, будет чрезмерным для размера вашего мочевого пузыря, и поэтому намочите постель.

Или, может быть, ваш сын спит так крепко, что не просыпается, когда ему хочется помочиться.

Среди известных причин первичного энуреза можно выделить следующие:

  • Задержка развития контроля сфинктера

Созревание нервных центров, позволяющих ребенку заметить, что его мочевой пузырь заполнен, может занять некоторое время. Не все дети могут распознать это ощущение в одном и том же возрасте, особенно когда они спят.

С другой стороны, уретра, канал, по которому моча выходит наружу, имеет два сфинктера: один произвольно контролируемый, а другой - непроизвольный. Способность добровольно управлять этим сфинктером также зависит от неврологического развития ребенка.

Одна из возможных причин ночного энуреза - задержка созревания этих нервных центров.

Известно, что ночной энурез может быть частой проблемой в некоторых семьях. Если у одного из родителей был энурез до определенного возраста, существует 40% -ная вероятность того, что ребенок не сможет контролировать ночное мочеиспускание примерно до того же возраста.

Если проблема ночного энуреза возникла у обоих родителей, то с вероятностью 70% произойдет то же самое с ребенком.

Изменения антидиуретического гормона

Этот гормон контролирует количество вырабатываемой мочи. Его уровень увеличивается ночью, уменьшая количество мочи, вырабатываемой почками.

В некоторых случаях секреция этого гормона может быть недостаточной, что приводит к повышенной выработке мочи в ночное время.Если мочевой пузырь не может удерживать столько мочи, может возникнуть ночной энурез.

Нарушения сна

Если у вашего ребенка проблемы со сном, он спит несколько часов, когда он очень глубоко спит или у него апноэ во сне, эти нарушения могут быть связаны с его энурезом.

Ночное недержание мочи, хотя и нечасто, может быть связано с другими основными заболеваниями, такими как неврологические расстройства, инфекции мочевыводящих путей, диабет или анатомические аномалии на уровне мочевого пузыря, мочеточников или уретры.

Если у вашего ребенка вторичный энурез, то есть если вы снова начали мочиться в постель через шесть месяцев или более, не намочив ее, причина, скорее всего, будет психологической.

Когда речь идет о маленьком ребенке, например, развод с родителями, потеря любимого человека или появление младшего брата могут быть стрессовыми факторами, которые могут вызвать регресс.

Тем не менее, вы всегда должны учитывать возможность инфекции, какого-либо другого заболевания или даже сексуального насилия.

Как диагностируют ночное недержание мочи

Что ж, как было сказано в предыдущих пунктах, если вашему ребенку больше семи лет и он все еще мочится в постели, пора проконсультироваться с врачом, особенно, чтобы исключить наличие какого-либо заболевания.

Врач задаст вам вопросы о том, как часто ребенок мочится в постель, когда это делать, хорошо ли мочиться в течение дня и другие вопросы.

Вы просмотрите свою историю болезни и спросите о семейной истории вашего ребенка.

Вы также можете пройти медицинский осмотр и сдать анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Лечебные процедуры для детей раннего возраста

Что ж, есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своему ребенку сохранять постель сухой всю ночь, есть даже лекарства и сигнализация, которые могут помочь ему преодолеть эту проблему.

Но соответствующие меры для каждого случая будут зависеть от возраста ребенка, от того, не помогло ли предыдущее лечение, или от того, является ли это первичным или вторичным ночным энурезом, среди других факторов.


Если ваш ребенок еще маленький и у него первичный энурез, вам могут помочь следующие советы:

1-Не наказывать за мочиться в постель

Контроль мочеиспускания в ночное время не зависит от воли ребенка, он не ленив или пытается привлечь внимание; просто его нервная система еще не созрела.

Если вы его накажете или жестко отругаете, эффект может оказаться противоположным тому, что вы хотите, и в будущем у вашего ребенка может быть заниженная самооценка.

Также прочтите: 10 методов борьбы с заиканием (дети и взрослые)

Если вам неловко мочиться в постель, заверьте его, что многие люди такие же, и это проблема, которую можно решить. Расскажите ему, как его брат, отец или дядя тоже мочили постель, когда были маленькими.

2-Награждайте, если вам удастся сохранить постель сухой

Некоторые родители используют таблицу, в которой отмечают дни, когда их ребенку удалось контролировать мочеиспускание, и те, кто этого не сделал.По прошествии определенного количества дней вы можете наградить его, например, конфетой.

Это, конечно, не решает проблему ночного недержания мочи, но может помочь.

3-Стимулирует благоприятные привычки

Поощряйте ребенка часто мочиться в течение дня. Не следует задерживать мочу в течение длительного времени.

Старайтесь не пить слишком много жидкости на ночь и обязательно сходите в туалет перед сном. Хотя эта мера вряд ли решит проблему окончательно, она, безусловно, может помочь сухим ночам превзойти влажные ночи.

.

Что вызывает ночное недержание мочи у взрослых (энурез во сне) и как его остановить - ОБУЧЕНИЕ ПО НЕДЕЙСТВИЮ МОЧИ

Стоит отметить, что ночное недержание мочи у взрослых на самом деле отличается от того, через что проходят дети. И хотя это может не избавить вас от смущения, вы должны знать, что ночной энурез является непроизвольным, а не вашей ошибкой.

Чтобы полностью понять, как и почему вы можете испытывать ночное недержание мочи у взрослых, может оказаться полезным краткий курс повышения квалификации по анатомии.

Моча вырабатывается почками и проходит через мочеточники в мочевой пузырь для хранения.Мочевой пузырь в основном представляет собой мышечный мешок, в котором моча удерживается до тех пор, пока она не будет выпущена в уретру, трубку, соединяющую мочевой пузырь с внешней частью тела.

В то же время, когда сокращается мочевой пузырь, мочевой сфинктер расслабляется. Расслабленный сфинктер действует как открытая дверь, через которую моча выходит из тела. Когда есть физический недостаток или неврологический разрыв, мочеиспускание может стать проблемным или несвоевременным.

Прочтите для получения дополнительной информации или нажмите здесь, чтобы перейти вниз по странице, где вы найдете бесплатно загружаемые материалы, которые помогут вам лучше понять природу вашего состояния и предоставят вам стратегии для разговора с врачом и разработки стратегии лечения это работает для вас.

Причины ночного недержания мочи у взрослых

Существует несколько факторов, которые могут способствовать возникновению ночного энуреза у взрослых или ночному недержанию мочи.

Генетика

Как и во многих случаях со здоровьем, в первую очередь следует проверить семейный анамнез. Доказано, что ночное недержание мочи у взрослых передается по наследству. Одно исследование показало, что у кого-то с двумя родителями, страдающими ночным недержанием мочи, есть 77% шанс заболеть ночным недержанием мочи. Когда один из родителей мочился в постель в детстве, его сын или дочь с вероятностью 40% заболели ночным недержанием мочи.Эти вероятности переносятся и во взрослую жизнь.

Гормональный дисбаланс

Другой фактор, возможно, связан с АДГ, антидиуретическим гормоном. Его основная функция - сигнализировать почкам о необходимости уменьшить количество вырабатываемой мочи. Инстинктивно организм обычно производит больше АДГ, чтобы избежать ночного энуреза. Однако некоторые люди не производят нужное количество этого гормона ночью, что приводит к высокому выделению мочи.

В других случаях организм вырабатывает АДГ, но почки не реагируют и продолжают вырабатывать то же количество мочи.Это чрезмерное выделение мочи во время сна определяется как ночная полиурия. Эта аномалия может вызывать ночной энурез у взрослых, но это также симптом, связанный с диабетом I типа. Консультация врача полезна, особенно если вы чувствуете, что, возможно, страдаете диабетом или ночным энурезом.

Малый мочевой пузырь

Пациенты с «меньшим» мочевым пузырем часто имеют первичный ночной энурез. Физический размер мочевого пузыря на самом деле не меньше, скорее, функциональная емкость мочевого пузыря (FBC) может вместить меньший объем мочи.

Гиперактивные мышцы мочевого пузыря

Если мышцы мочевого пузыря, известные как мышцы детрузора, гиперактивны, может возникнуть ночной энурез. Фактически, гиперактивная мышца мочевого пузыря обнаруживается у 70-80% взрослых пациентов с ночным недержанием мочи.

Раздражители мочевого пузыря, такие как алкоголь и кофеин, могут способствовать нестабильности детрузора. Попробуйте отслеживать свою диету и активность мочевого пузыря в дневнике ночного недержания мочи, чтобы увидеть, не замечаете ли вы какие-либо корреляции с тем, что вы едите и пьете, и с тем, как мочитесь в постель.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей иногда может вызывать ночное недержание мочи

Лекарства

Известно, что лекарства усиливают ночное недержание мочи у взрослых. Побочные эффекты от снотворных, лекарств от бессонницы и психиатрических препаратов, таких как тиоридазин, клозапин и рисперидон, могут увеличить ваш риск. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о назначенных вам лекарствах и их побочных эффектах.

Стресс

Стресс или беспокойство иногда могут стать причиной мочиться в постель.

Другие проблемы со здоровьем

Что касается вторичного ночного энуреза, то существует множество исследований, которые предполагают, что основная проблема со здоровьем лежит в основе ночного недержания мочи. Такие проблемы могут быть связаны с простатой у мужчин или опущением тазовых органов у женщин.

Любая из этих медицинских проблем может также вызвать ночное недержание мочи у взрослых: диабет, инфекция мочевыводящих путей, камни в мочевыводящих путях, неврологические расстройства, анатомические аномалии, камни мочевыводящих путей, рак простаты, увеличение простаты, рак мочевого пузыря или обструктивное апноэ во сне.

.

Первичный ночной энурез: в настоящее время - американский семейный врач

В настоящее время примерно от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают первичным ночным энурезом (ночное недержание мочи). Несмотря на то, что все большее внимание уделяется ночному энурезу и все большее число семей обращаются за помощью к своим врачам, остаются вопросы относительно этиологии и лечения этого состояния.

В этой статье дается обзор текущей информации о первичном ночном энурезе, описываются различные методы лечения и дается обновленный и всесторонний обзор этого распространенного состояния.Кроме того, автор пытается исправить несколько неправильных представлений о первичном ночном энурезе, в том числе следующее: недержание мочи у ребенка вызвано употреблением слишком большого количества жидкости перед сном; ночное недержание мочи может возникнуть в результате режима глубокого сна; и что ребенку лень вставать с постели на мочеиспускание. В этой статье основное внимание уделяется первичному ночному энурезу и не рассматриваются другие нарушения выведения, такие как инфекция мочевыводящих путей и дисфункциональное мочеиспускание у пациентов, страдающих как дневным, так и ночным недержанием.

Определение

Американская психиатрическая ассоциация определила недержание мочи в ночное время как детей старше пяти лет с недержанием мочи1. Распространенность ночного энуреза трудно оценить из-за различий в его определении и социальных стандартах. 2,3 В настоящее время общепринято, что от 15 до 20 процентов детей будут иметь некоторую степень ночного недержания мочи к пятилетнему возрасту, с частотой спонтанного разрешения приблизительно 15 процентов в год.Таким образом, в 15 лет только 1-2 процента подростков будут мочиться в постель.

В некоторых исследованиях сообщается, что мальчики мочатся в постель чаще, чем девочки, но этот результат оспаривается другими сообщениями.4 В одном исследовании отмечается, что 80 процентов детей с энурезом мочатся в постель только ночью, и примерно у 20 процентов также есть некоторое дневное увлажнение1. Последняя группа попадает в другую категорию и требует другой оценки.

Этиология

Этиология первичного ночного энуреза широко обсуждалась, но еще не до конца понятна.Врач должен помнить, что первичный ночной энурез - это диагноз исключения, и что все другие причины недержания мочи должны быть исключены. Причины вторичного энуреза включают нейрогенный мочевой пузырь и связанные с ним аномалии спинного мозга, инфекции мочевыводящих путей и наличие клапанов задней уретры у мальчиков или эктопии мочеточника у девочек. Клапаны задней уретры вызывают значительные симптомы мочеиспускания, такие как напряжение при опорожнении и уменьшение струи мочи. Внематочный мочеточник вызывает постоянное увлажнение.

Несмотря на многочисленные исследования первичного ночного энуреза, его этиология остается неясной. Несколько недавних отчетов прояснили патофизиологию энуреза. Состояние кажется многофакторным, что еще больше усложняет терапевтический подход. Кроме того, хорошо известная скорость спонтанного разрешения затрудняет поиск причинных механизмов. Наконец, различные подходы и методы лечения зависят от семейного окружения пациента, а также от предубеждений и предубеждений пациента, родителей и врача.Возможные этиологии первичного ночного энуреза представлены в таблице 1.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Возможные этиологии первичного ночного энуреза

0

Фактор Патофизиология Доказательства

Задержка развития

Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая отсутствие возбуждения

Частота спонтанного излечения по мере взросления детей, исследования на животных

Генетика

Неясно

Семейный анамнез, идентификация генов , анализ связи

Расстройство сна

Глубокий сон

Исследования сна

Поведенческие и психологические расстройства

Неясно

Результат, а не причинный e

Анатомия

Не обнаружено

Дети с первичным ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме

Уровни антидиуретического гормона

Низкий уровень ночной секреции антидиуретиков у детей первичный ночной энурез вызывает гиперпродукцию мочи

Исследования гормонов 5,6

ТАБЛИЦА 1
Возможные этиологии первичного ночного энуреза
93934 Задержка развития

Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая отсутствие возбуждения

Фактор Патофизиология Доказательства

Уровень спонтанного излечения по мере взросления детей, исследования на животных

Генетика

Неясно

900 39

Семейный анамнез, идентификация генов, анализ сцепления

Расстройство сна

Глубокий сон

Исследования сна

Поведенческие и психологические расстройства

Результат, а не причина

Анатомия

Не обнаружено

Дети с первичным ночным энурезом проходят нормальный физикальный осмотр

Уровни антидиуретических гормонов

Низкий уровень ночной секреции у детей с первичным ночным энурезом вызывает перепроизводство мочи

Исследования гормонов5,6

ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ

Самая распространенная причина ночного энуреза, но и самая трудная для доказательства - это отсроченное развлечение. Психологическое созревание центральной нервной системы, которое снижает способность ребенка препятствовать опорожнению мочевого пузыря в ночное время.Мочевой пузырь ребенка наполняется, но сенсорный выход, возникающий в результате растяжения мочевого пузыря, не воспринимается или не передается в мозг, и, таким образом, центральный корковый контроль над сокращением мочевого сфинктера не происходит. Нарушение механизма возбуждения также может способствовать неспособности подавить мочеиспускание.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Семейный анамнез ночного энуреза обнаруживается у большинства детей с этим заболеванием. Одно исследование показало, что в семьях, где у обоих родителей был энурез, у 77 процентов детей также будет энурез.В семьях, где только один из родителей болел энурезом, пострадают 44 процента детей; только 15 процентов детей будут иметь энурез, если ни у одного из родителей не было энуреза7.

Наследственность как причинный фактор первичного ночного энуреза была подтверждена идентификацией генного маркера, связанного с заболеванием. В одном исследовании 8 датских исследователей оценили 11 семей с первичным ночным энурезом. Признак показал почти полную пенетрантность в этих семьях. Это исследование предполагает существование основного доминантного гена первичного ночного энуреза.Этот ген, по-видимому, расположен на хромосоме 13. Однако конкретный локус гена еще не идентифицирован. Идентификация этого генного маркера, безусловно, снимает бремя вины с детей, страдающих энурезом, и помогает развеять теорию о поведенческом происхождении энуреза.

НАРУШЕНИЯ СНА

Характер сна пациентов с энурезом был тщательно изучен, но его трудно интерпретировать из-за различных результатов. Исследователи, изучающие электроэнцефалографию сна, сообщили о более высокой частоте повышенной активности медленных мозговых волн у пациентов с ночным энурезом; однако это было сочтено неспецифическим открытием.9 Дальнейшие исследования не подтвердили этот вывод и не продемонстрировали устойчивой корреляции между аномальным режимом сна и ночным недержанием мочи.10,11 Похоже, что пациенты с энурезом могут иметь нормальный режим сна, но недавнее исследование11 документально подтвердило, что пациенты с ночным энурезом испытывают трудности с энурезом. просыпаться. Родители сообщают, что дети, которые мочатся в постель, обычно делают это раньше ночью, а некоторые исследования более старшего возраста12,13 показывают, что эпизоды недержания мочи возникают во время медленного глубокого сна. Однако более поздние исследования14 показали, что ночное недержание мочи может возникать на разных стадиях сна.Ночной энурез также был связан с обструкцией верхних дыхательных путей у детей, и сообщалось, что хирургическое облегчение обструкции с помощью тонзиллэктомии, аденоидэктомии или того и другого снижает ночной энурез почти у 76 процентов пациентов15. являются маловероятной причиной первичного энуреза у детей. Исследователи из Новой Зеландии использовали популяционную модель для наблюдения за детьми до 15 лет. Используя конкретные психиатрические критерии, они обнаружили, что дети с первичным энурезом имеют по существу тот же паттерн поведения, что и дети без первичного энуреза.16 С другой стороны, результаты датского исследования17 показали, что пациенты с первичным ночным энурезом, по-видимому, хуже чувствуют принадлежность к обществу и явно имеют заниженную самооценку. Это исследование предполагает, что энурез сам по себе может привести к психологическим проблемам во взрослом возрасте.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

При изолированном первичном энурезе анатомические аномалии обычно не обнаруживаются. Результаты двух исследований18,19 предполагают, что функциональная емкость мочевого пузыря может быть снижена у пациентов с ночным энурезом, но эти результаты оспариваются другими исследователями, которые обнаружили низкую частоту нарушений функции и размера мочевого пузыря при изолированном ночном энурезе.20 Хотя некоторые родители сообщают о небольшой емкости мочевого пузыря у детей с энурезом, это состояние обычно сопровождается дневными симптомами. Анамнез или симптомы инфекции мочевыводящих путей указывают на необходимость дальнейшего обследования с помощью УЗИ и цистоуретрографии. При отсутствии симптомов инфекции мочевыводящих путей рентгенологическое обследование не рекомендуется детям с первичным ночным энурезом.

СЕКРЕЦИЯ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА

Сообщалось о дневных и ночных изменениях секреции антидиуретического гормона в течение 24-часового периода у людей.21 Исследования5,6 показали, что у детей с энурезом не наблюдается нормального повышения ночной секреции антидиуретического гормона.

Нормальное увеличение секреции антидиуретического гормона - типичная реакция на продолжительные периоды сна. В этот период мочевой пузырь не опорожняется. У детей, которые спят от 8 до 12 часов в сутки, увеличение секреции антидиуретического гормона снижает количество мочи, вырабатываемой почками, тем самым уменьшая количество мочи, сохраняемой мочевым пузырем.Имеются ограниченные данные о том, что некоторые дети с энурезом выделяют значительно больший объем более разбавленной мочи во время сна, чем дети без энуреза22. Аномальная секреция антидиуретического гормона ночью может быть значительным фактором этиологии ночного энуреза у некоторых детей, хотя исследования генных маркеров не коррелируют с нарушениями функции антидиуретического гормона.8

Оценка первичного ночного энуреза

Наиболее важными факторами, которые следует учитывать при оценке пациентов с энурезом, являются следующие: возраст пациента, тяжесть и предполагаемая тяжесть проблема в семье пациента, скорость спонтанного разрешения и реакция пациента на терапию.При оценке серьезности и предполагаемой серьезности проблемы врач должен учитывать, например, что дети старшего возраста, как правило, гораздо больше страдают от стигмы ночного недержания мочи. Таким детям может потребоваться медицинское вмешательство, предлагающее быстрое и безопасное реагирование, которое позволит ребенку участвовать в занятиях со сверстниками. Другие важные факторы включают реалистичную постановку целей, а также надлежащие последующие действия.

Наш опыт лечения пациентов с первичным ночным энурезом показал, что последовательный метод лечения и целенаправленный подход с последовательным последующим наблюдением обеспечивают наилучшие результаты.После надлежащего обследования ребенка и подтверждения диагноза первичного ночного энуреза можно оценить ожидания родителей и ребенка и дать рекомендации.

Хотя подавляющее большинство пациентов, получающих лечение от ночного энуреза, здоровы, обследование должно быть направлено на исключение анатомических аномалий мочевыводящих путей, таких как задние уретральные клапаны, аномалии мочевого пузыря, эктопический мочеточник или эписпадиальная уретра (уретральная отверстие на тыльной стороне полового члена).

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая анализ мочи, обычно предоставляют врачу достаточно информации для постановки диагноза. Анамнез должен включать оценку истории мочеиспускания у ребенка и любых предыдущих обследований и терапии. Физикальное обследование должно включать абдоминальные, генитальные и неврологические обследования для выявления признаков растянутого мочевого пузыря, поражений позвоночника и эписпадии. Общий анализ мочи должен включать определение удельного веса мочи и анализы с помощью тест-полоски, которые могут указывать на наличие несахарного диабета.Следует отметить нарушения концентрирующей способности почек. Посев мочи следует проводить только в том случае, если у пациента есть симптомы, соответствующие инфекции мочевыводящих путей, или если результаты анализа мочи положительны на наличие красных и белых кровяных телец. Уродинамическое и рентгенологическое обследование не требуется у детей с прямым первичным ночным энурезом.

Психосоциальный и семейный анамнез важны, так как отношение ребенка и его или ее родителей имеет большое значение при выборе надлежащей терапии первичного ночного энуреза.

Лечение

Первый шаг к правильному лечению - это попросить родителей ребенка заполнить анкету, в которой рассматривается история энуреза у ребенка. Врач должен также учитывать следующие моменты: детей младше шести лет обычно не обследуют, если у них есть энурез или другие текущие урологические проблемы; методы лечения не будут успешными, если родители и ребенок не будут сотрудничать, и лечение будет безуспешным, если социальная структура семьи и домашняя среда не обеспечивают постоянной поддержки и ухода за ребенком.

Постоянное наблюдение важно для оценки результатов терапевтического вмешательства. Объективная документация с использованием дневника может помочь врачу, пациенту и членам семьи отслеживать прогресс. Улучшение обычно определяется как 50-процентное сокращение количества ночей, в течение которых происходит ночное недержание мочи. Излечение или разрешение первичного ночного энуреза определяется как только одна или две влажные ночи в течение трехмесячного периода и документальное подтверждение того, что ребенок самопроизвольно проснулся и пошел в туалет, чтобы помочиться.

Лечение ночного энуреза можно разделить на две большие категории: нефармакологическое и фармакологическое. Нефармакологическое лечение энуреза включает мотивационную терапию, модификацию поведения (кондиционирующую терапию), упражнения для тренировки мочевого пузыря, психотерапию, диетотерапию и гипнотерапию. Из-за возросшего понимания того, что первичный ночной энурез может быть значительным психосоциальным стрессором, фармакологическое лечение первичного ночного энуреза значительно изменилось за последние 15 лет, и теперь доступны более безопасные и эффективные лекарства.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Мотивационная терапия. Мотивационная терапия для лечения ночного энуреза включает в себя успокоение родителей и ребенка, устранение вины, связанной с ночным недержанием мочи, и оказание эмоциональной поддержки ребенку. Ребенка следует проинструктировать о том, как взять на себя ответственность за ночное недержание мочи. Другими словами, детям с ночным энурезом нужно помочь понять состояние и понять, что, хотя они не являются причиной проблемы, они играют роль в плане лечения.

Необходимо ввести положительное подкрепление желаемого поведения. Один из способов проведения программы мотивационной терапии - это завести дневник и график с системой поощрений за каждую ночь, когда ребенок остается сухим.

Уровень излечения или разрешения для детей, получающих мотивационную терапию, оценивается всего в 25 процентов (показатель, близкий к 15 процентам спонтанного разрешения), однако до 70 процентов детей с первичным ночным энурезом показывают заметное улучшение.23 Однако необходимо долгосрочное наблюдение, и частота рецидивов составляет около 5 процентов24.

Мотивационная терапия представляется разумным подходом первой линии к лечению детей с первичным ночным энурезом, особенно детей младшего возраста. Однако, если терапия не принесла успеха в течение трех-шести месяцев, следует предложить другой вариант лечения (например, изменение поведения или фармакологическая терапия).

Гипнотерапия, диетотерапия и психотерапия - это методы лечения, которые не получили широкого распространения у детей с первичным ночным энурезом.Гипнотерапия показала хорошие результаты в ограниченных испытаниях, но не было долгосрочного наблюдения. Некоторым пациентам может быть предложена диетическая терапия. Дети с повышенным потреблением кофеина могут быть более подвержены энуретическим эпизодам. Пищевые продукты, предположительно вызывающие энурез, включают молочные продукты, шоколад, цитрусовые фрукты и соки.25

Поведенческое кондиционирование. Поведенческое кондиционирование при лечении первичного ночного энуреза основано на использовании сигнального устройства.Когда ребенок опорожняется в постели, активируется датчик влажности, помещенный рядом с гениталиями, и срабатывает тревога. Это вызывает условную реакцию бодрствования и задержки мочеиспускания.

В настоящее время доступны различные устройства сигнализации. Сигнализация может быть звуковой или вибрационной. Мы предпочитаем вибросигнал, потому что мы обнаружили, что он более эффективен, чем звуковые устройства при бодрствовании детей. Мы не рекомендуем использовать будильник детям младше семи лет.

Тревожная терапия требует сотрудничества и мотивации ребенка и семьи. При использовании сигнальных устройств очень важно участие родителей. Участие включает в себя запись реакции ребенка на устройство и наблюдение за его прогрессом. Опять же, использование дневника и системы поощрений может помочь закрепить желаемое поведение. Родителям следует сказать, что эта форма терапии потребует долгосрочных обязательств, поскольку результаты могут быть не очевидны в течение нескольких месяцев.

Долгосрочный успех использования сигнальных устройств был отмечен примерно у 70 процентов детей с первичным ночным энурезом.26 Мы рекомендуем детям использовать сигнальные устройства до тех пор, пока они не переживут трехнедельное полное высыхание. Частота рецидивов выше, когда система сигнализации отключается после более коротких засушливых периодов. В целом рецидив возникает у 20-30 процентов пациентов. Рецидив, безусловно, совместим с возобновлением лечения тревог, и результаты, как правило, хорошие при постоянном использовании.

Хотя сигнальные устройства в целом безопасны, известно, что старые системы зуммера вызывают язвы зуммера. Сигнализация может не сработать, если датчик влажности установлен неправильно.Теперь доступны устройства меньшего размера (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Некоторые устройства сигнализации для лечения первичного ночного энуреза
Устройство Производитель Стоимость *

Wet-Stop

Palco Labs Санта-Крус, Калифорния. 800-346-4488

65,00 $

Nytone Enuretic Alarm

Nytone Medical Products Солт-Лейк-Сити, Юта 801-973-4090

53.50

Potty Pager

Ideas for Living Boulder, Colo. 800-497-6573

49.95

Nite Train'r

Koregon Enterprises, Beaverton. 800-544-4240

69,00

Sleep Dry

Star Child Labs Aptos, Калифорния 800-346-7283

45,00

ТАБЛИЦА 2
Некоторые устройства сигнализации для Лечение первичного ночного энуреза
Устройство Производитель Стоимость *

Wet-Stop

Palco Labs Санта-Крус, Калифорния.800-346-4488

$ 65.00

Nytone Enuretic Alarm

Nytone Medical Products Солт-Лейк-Сити, Юта 801-973-4090

53,50

Идеи для жизни в Боулдере, штат Колорадо. 800-497-6573

49.95

Найт Трейн'р

Koregon Enterprises Бивертон, штат Орегон.800-544-4240

69,00

Sleep Dry

Star Child Labs Aptos, Калифорния 800-346-7283

45,00

Другой метод формирования поведенческой будить ребенка через два-три часа после того, как он или она заснул, вызывая условную реакцию пробуждения, когда мочевой пузырь полон. Степень успеха этого метода неизвестна. Большинство родителей, использующих эту технику, сообщают, что им трудно добиться от своего ребенка сотрудничества с этой программой.

Упражнения для тренировки мочевого пузыря. Возможно, что функциональная емкость мочевого пузыря может быть снижена у детей с энурезом, вызывая преждевременное опорожнение мочевого пузыря в ночное время.27 Как упоминалось ранее, уродинамические исследования не продемонстрировали снижения функциональной емкости мочевого пузыря у детей с энурезом.20

Однако в некоторых случаях У детей с малой вместимостью мочевого пузыря тренировка по удержанию мочевого пузыря в течение дня может помочь увеличить его в ночное время. Это обучение достигается за счет того, что ребенок задерживает мочу в течение более длительного периода времени.В одном исследовании27 детей, прошедших шестимесячную тренировку по удержанию мочевого пузыря, 66 процентов детей отметили некоторое улучшение, а 19 процентов испытали полное исчезновение симптомов. Емкость мочевого пузыря значительно увеличилась у пациентов, ответивших на эту терапию. Однако это единственное исследование, документирующее такие улучшения, и результаты этого исследования должны быть подтверждены дополнительными данными.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза обычно назначается детям старше семи лет.Можно использовать два подхода к лекарственной терапии. Один из подходов - увеличить емкость мочевого пузыря. Другой - уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками. Опять же, перед началом медикаментозной терапии необходимо провести тщательное обследование и составить анамнез, включая историю предыдущего лечения.

Для лечения первичного ночного энуреза доступно несколько лекарств (Таблица 3); Однако ни одно из этих лекарств не лечит энурез. Вместо этого они обеспечивают временную меру, пока дети не смогут самостоятельно проснуться ночью, чтобы помочиться.Родители не должны ожидать немедленных результатов и должны знать о возможных побочных эффектах лекарств. Поскольку и родитель (и), и врач обычно неохотно используют лекарства в качестве лечения первой линии, лекарственную терапию часто применяют для детей, которые не показали успеха с другими методами лечения. Однако в некоторых случаях семейные обстоятельства и / или необходимость быстрого облегчения симптомов могут сделать лекарственную терапию ценным вариантом первой линии.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза
Лекарства Стоимость *

Имипрамин (тофранил)

30 таблеток , 14 долларов.00; дженерик: 30 таблеток по 25 мг, от 1,75 до 2,00 долларов США

Оксибутинин (дитропан)

90 таблеток по 5 мг, 44,00 доллара США; универсальные: от 27,00 до 33,25 долларов США; 480 мл, дженерик: от 40 до 53 долларов США

Гиосциамин (левсин)

90 таблеток, 0,125 мг, 34,25 доллара США; дженерики: 90 таблеток, от 11,75 до 14 долларов США

Levsinex Timecaps

60 капсул, 43,75 долларов США; дженерик: 60 капсул, 14 долларов США.От 25 до 15 долларов США †

Десмопрессина ацетат (DDAVP)

Назальный спрей объемом 5 мл, 121,25 доллара США; 0,1 мг, 60 таблеток, 96,75 $; 0,2 мг, 60 таблеток, 156,25 долл. США

ТАБЛИЦА 3
Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза
Лекарственные препараты Стоимость *

Имипрамин (тофранил)

таблетки 25 мг, 14,00 $; дженерик: 30 таблеток по 25 мг, 1 доллар США.От 75 до 2,00 долларов США

Оксибутинин (дитропан)

90 таблеток, 5 мг, 44,00 доллара США; универсальные: от 27,00 до 33,25 долларов США; 480 мл, дженерик: от 40 до 53 долларов США

Гиосциамин (левсин)

90 таблеток, 0,125 мг, 34,25 доллара США; дженерики: 90 таблеток, от 11,75 до 14 долларов США

Levsinex Timecaps

60 капсул, 43,75 долларов США; дженерик: 60 капсул, от 14,25 до 15 долларов.00 †

Десмопрессинацетат (DDAVP)

Назальный спрей 5 мл, 121,25 долл. США; 0,1 мг, 60 таблеток, 96,75 $; 0,2 мг, 60 таблеток, 156,25 $

Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, включая имипрамин (тофранил), широко использовались в течение последних 25 лет для лечения первичного ночного энуреза. Точный механизм действия имипрамина точно не установлен, но он может оказывать влияние на энурез на нескольких уровнях.Исследования, связывающие энурез с сном с быстрым движением глаз, предполагают, что трициклические антидепрессанты изменяют механизм сна и возбуждения.28 Однако более поздние исследования29 не смогли продемонстрировать взаимосвязь между стадией сна и энурезом.

Имипрамин может также оказывать слабое периферическое антихолинергическое действие, а также оказывать возможное влияние на симпатические нервы мочевого пузыря. Кроме того, была выдвинута гипотеза, что имипрамин влияет на секрецию антидиуретического гормона.30

Начальная доза имипрамина составляет 25 мг за час до сна.Следует контролировать реакцию, и, если реакция неудовлетворительна через одну или две недели, дозу можно увеличить до 50 мг за час до сна для детей от 7 до 12 лет и до 75 мг перед сном для детей старшего возраста. Сообщалось о первоначальном уровне успеха от 10 до 15 процентов, а в крупном исследовании30, объединяющем данные восьми контролируемых двойных слепых испытаний, сообщалось о доле излечения в 25 процентов. Оптимальная продолжительность терапии не определена, но эмпирический подход заключается в том, чтобы лечить детей в течение трех-шести месяцев, а затем отучать их от приема лекарств, уменьшая дозировку с шагом 25 мг в течение трех-четырех недель.Было показано, что клинический ответ на имипрамин коррелирует с уровнями в плазме.31

Хотя имипрамин назначается широко и дает значительные результаты, его использование продолжает снижаться из-за потенциальных побочных эффектов, включая беспокойство, бессонницу, сухость во рту, тошноту и т. изменения личности, нарушения сна, усталость и нервозность. Имипрамин также был связан с тяжелой случайной передозировкой как у пациентов, так и у их братьев и сестер.

Антихолинергическая терапия.Антихолинергические препараты, такие как гиосциамин (левсин) и оксибутинин (дитропан), оказывают прямое влияние на расслабление гладких мышц и, следовательно, уменьшают или уменьшают способность мочевого пузыря сокращаться. Сообщалось об обширном использовании холинолитиков для лечения несдерживаемого сокращения мочевого пузыря, но опыт применения антихолинергических средств для лечения энуреза ограничен.

Гиосциамин, который использовался для лечения синдрома раздраженного кишечника и первичного ночного энуреза, выпускается в капсулах с замедленным высвобождением и, как сообщается, эффективен в течение не менее восьми - 10 часов.Насколько нам известно, не было опубликовано ни одного исследования, сообщающего об успешности применения гиосциамина в лечении энуреза. Однако анекдотические сообщения и наш собственный опыт указывают на положительный отклик; этот препарат может быть эффективным у детей с ночным энурезом.32

Данные проспективного двойного слепого исследования33 30 детей с энурезом не показали разницы в ответе детей, которым вводили 10 мг оксибутинина перед сном, по сравнению с детьми, которым давали учитывая плацебо.

Оксибутинин вводят в дозировке 5 мг перед сном детям старше пяти лет. У детей старшего возраста дозировка может быть увеличена до 10 мг. Дозировка гиосциамина зависит от веса; однако форма с пролонгированным высвобождением назначается в дозе 0,375 мг перед сном. Наиболее частыми побочными эффектами антихолинергических средств у детей являются сухость во рту, покраснение лица, сонливость, запор, головокружение и эпизодическая дрожь. Летом также может вызывать беспокойство гиперпирексия.

Десмопрессинацетат. Десмопрессина ацетат (DDAVP), синтетический аналог аргинина вазопрессина (антидиуретического гормона), обладает высокоспецифическим антидиуретическим действием, относительно длительным периодом полувыведения и увеличенной продолжительностью действия. Десмопрессин вводят через нос. Он быстро всасывается слизистой оболочкой носа и достигает максимальной концентрации в плазме примерно за 45 минут. Биологический период полувыведения десмопрессина ацетата составляет от четырех до шести часов.34

Использование десмопрессина основано на обнаружении того, что у подгруппы пациентов с энурезом отсутствовал нормальный суточный ритм выработки антидиуретического гормона.У пациентов без энуреза выработка антидиуретического гормона увеличивается в течение ночи и снижает количество выделяемой мочи, позволяя ребенку спать в течение длительного времени. В одном исследовании 35 15 пациентов с энурезом вырабатывали меньшее количество антидиуретического гормона по сравнению с 11 детьми без энуреза.

Пациенты, включенные в несколько двойных слепых рандомизированных исследований36-39, оценивающих эффективность терапии десмопрессином (от 10 до 40 мкг интраназально перед сном) для лечения энуреза, показали значительное улучшение энуреза с долей долгосрочного ответа 10 до 70 процентов.

Начальная рекомендуемая дозировка назального спрея десмопрессина составляет 20 мкг (по одному спрею в каждую ноздрю) перед сном. Ответ следует оценивать через две недели терапии, и, если ответа не наблюдается, дозу можно увеличить до 40 мкг перед сном. Некоторых пациентов старше 12 лет можно лечить интраназально до 60 мкг. Интересно, что некоторые пациенты будут реагировать даже на 10 мкг в день. Пациенты должны получать десмопрессин в течение как минимум трех-шести месяцев, и их следует тщательно контролировать на предмет ответа.Дозировку можно постепенно снижать через три-шесть месяцев. Поскольку резкое прекращение терапии может привести к высокой частоте рецидивов, дозу следует снижать медленно, с шагом 10 мкг в месяц. Долгосрочная терапия десмопрессином кажется безопасной.

Десмопрессин можно использовать по мере необходимости у пациентов, которые реагировали на него в прошлом и нуждаются во временном облегчении энуреза, например, при посещении летнего лагеря или ночевках. Благодаря быстрому началу действия десмопрессина и хорошему профилю безопасности в течение последних 10 лет детям может быть полезна прерывистая терапия, которая помогает им преодолевать сложные психосоциальные ситуации.Родители, которые не хотят, чтобы их дети принимали лекарства в течение длительного периода времени, также могут чувствовать себя более комфортно при таком подходе.

По сравнению с плацебо, побочные эффекты десмопрессина были незначительными во всех рассмотренных исследованиях. Сообщалось о эпизодических носовых кровотечениях и боли в животе. Было опубликовано два сообщения32,40 о симптоматической гипонатриемии у детей, принимающих десмопрессин. Эти отчеты побудили к рекомендациям проверять уровень электролитов в сыворотке крови после двух недель терапии, но эта практика не применялась повсеместно.

.

Список препаратов для лечения первичного ночного энуреза (7 сравненных)

О первичном ночном энурезе

Ночной энурез - это когда ребенок в возрасте пяти лет и старше мочится в постель во время сна не менее двух раз в неделю. Первичный ночной энурез описывает тех детей, которые всегда были влажными, в отличие от вторичного ночного энуреза, который определяется как рецидив после того, как ребенок полностью высох в течение как минимум шести месяцев.

Используемые наркотики для лечения первичного ночного энуреза

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Спирт
десмопрессин 9.6 5 отзывов Rx B N

Общее название: десмопрессин системный

Брендовое название: DDAVP

Класс препарата: антидиуретические гормоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

DDAVP 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: десмопрессин системный

Класс препарата: антидиуретические гормоны

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

имипрамин 3.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: имипрамин системный

Брендовое название: Тофранил

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

нортриптилин 8.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Бренды: Памелор, Авентил гидрохлорид

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Прописная информация

Тофранил 3.0 1 отзыв Rx N N Икс

Общее название: имипрамин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Памелор 0.0 Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Авентил гидрохлорид 0.0 Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: нортриптилин системный

Класс препарата: трициклические антидепрессанты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Легенда
Rx Только по рецепту
ОТК Вне прилавка
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Off Label Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принято в медицинских целях с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 июля 2020 г.

Что такое ночное недержание мочи (энурез)?

Ночное недержание мочи, также называемое ночным энурезом, означает, что ребенок случайно мочится ночью во время сна. Поскольку это нормально для младенцев и очень маленьких детей, ночное недержание мочи не считается медицинской проблемой, если только оно не происходит у ребенка, который уже учится в начальной школе или который днем ​​и ночью был полностью сухим, а затем снова начал мочиться в постель ночью.

К 5 годам от 80% до 85% детей постоянно сохнут в течение ночи. После 5 лет количество детей, которые продолжают мочиться в постель, уменьшается примерно на 15% в год, даже без лечения. Только 1% детей все еще мочатся в постель к 15 годам.

Чтобы облегчить диагностику и лечение, врачи иногда классифицируют ночное недержание мочи на два типа: первичный и вторичный ночной энурез. При первичном ночном энурезе ребенок никогда не бывает постоянно сухим по ночам.При вторичном ночном энурезе ребенок был сухим по ночам в течение как минимум трех-шести месяцев (или одного года, по мнению некоторых экспертов) и снова начал мочиться в постель. Очень важно помнить, что в обоих типах ребенок не мочится в постель специально.

Первичный ночной энурез

Педиатры считают, что это наиболее распространенный тип ночного энуреза, вызванный взаимодействием нескольких генетических и гормональных факторов, связанных с развитием.

  • Факторы развития - Дети с длительным ночным недержанием мочи могут еще не осознавать, что мочевой пузырь наполнен, или, возможно, не развили достаточный контроль над мочевым сфинктером (мышца, которая контролирует открытие мочевого пузыря), чтобы прекратить мочеиспускание во время сна. У некоторых детей также могут быть затронуты области мозга, контролирующие возбуждение, что позволяет ребенку спать с полным мочевым пузырем, а не просыпаться, чтобы помочиться.
  • Генетические (наследственные) факторы - Если оба родителя мочатся в постель в молодом возрасте, у трех из четырех их детей будут проблемы с ночным недержанием мочи.Если в детстве только один из родителей мочился в постель, шансы уменьшаются до чуть меньше половины. Если ни один из родителей не мочился в постель в детстве, шансы, что ребенок намочит кровать, упадут до одного из семи. Недавно исследователи определили два гена, связанных с ночным недержанием мочи. Один расположен на хромосоме 12, а другой - на хромосоме 13. Дальнейшие исследования в этой области продолжаются.
  • Гормональные факторы. В нормальных условиях уровень гормона, который снижает выработку мочи почками (антидиуретический гормон или АДГ), повышается во время сна, в результате чего мочевой пузырь заполняется медленнее.У некоторых детей, которые мочатся в постель, повышение уровня антидиуретического гормона в ночное время происходит не так, как ожидалось. Таким образом, количество вырабатываемой мочи остается таким же, как и в часы бодрствования, поэтому мочевой пузырь продолжает наполняться так же, как и днем.
  • Другие факторы - У некоторых детей с длительным ночным ночным недержанием мочи мочевой пузырь может быть меньше, чем у их «сухих» сверстников.

Хотя конкретное сочетание факторов варьируется от ребенка к ребенку, результат один - ночное недержание мочи.В небольшом количестве случаев первичный ночной энурез возникает из-за чисто медицинской проблемы, такой как физический дефект мочевыводящих путей ребенка, неврологическая проблема, связанная с спинномозговыми нервами или мозгом, или инфекция мочевыводящих путей.

Вторичный ночной энурез
Когда ребенок снова начинает мочиться в постель после того, как был сухим в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, часто существует определенная причина. Один из самых распространенных - это стресс, когда внезапная перемена потрясает мир ребенка.

Практически любое изменение в окружающей среде - хорошее или плохое - может быть спусковым крючком; например, рождение ребенка, смерть в семье, развод родителей или проблемы в браке, новый дом или школа или даже долгое свидание с родственниками. Вторичное ночное недержание мочи может быть связано с сексуальным насилием или крайним издевательством. Редко эта форма ночного недержания мочи связана с какой-либо медицинской проблемой, такой как инфекция мочевыводящих путей или диабет, и в этих случаях обычно наблюдаются другие очевидные симптомы соматического заболевания.

Симптомы

У большинства детей, страдающих ночным недержанием мочи, родители видят только мокрые простыни и мокрую пижаму. В редких случаях, вызванных медицинским заболеванием, например инфекцией мочевыводящих путей или диабетом, могут быть другие симптомы. Особенно важно следить за появлением таких симптомов у старшего ребенка, который начинает мочиться в постель после того, как в прошлом был сухой:

  • Инфекция мочевыводящих путей - Если ночное недержание мочи у ребенка вызвано инфекцией мочевыводящих путей, он может мочиться чаще, чем обычно, днем ​​и ночью.Ребенок может жаловаться на дискомфорт, болезненность или жжение при мочеиспускании, а его моча может выглядеть мутной или иметь очень сильный запах. Другие симптомы могут включать жар, озноб и боль в спине или животе.
  • Диабет - это заболевание поражает одного из каждых 400-600 детей младше 16 лет, причем многие случаи начинаются в возрасте от 5 до 7 лет или в период полового созревания.

Типичные симптомы включают частые походы в туалет для мочеиспускания, чрезмерную жажду, постоянную усталость, малоподвижность и потерю веса, даже если у ребенка может быть здоровый аппетит и он много ест.

Диагностика

Врач спросит о семейном анамнезе ночного недержания мочи. Если один или оба родителя пострадали в детстве, врач захочет узнать, в каком возрасте у родителей прекратилось ночное недержание мочи. Во многих случаях ночное недержание мочи у ребенка прекращается примерно в том же возрасте.

Врач спросит о привычках вашего ребенка в еде и питье, особенно о том, чтобы пить прямо перед сном и есть закуски, которые тают в жидкости, такие как мороженое или желатиновые десерты.У ребенка, который в прошлом был сухим, ваш врач захочет узнать о любых необычных стрессах дома или в школе, которые могут вызвать ночное недержание мочи.

Чтобы исключить медицинские заболевания и состояния как причину ночного недержания мочи, врач спросит о дополнительных симптомах, связанных с инфекцией мочевыводящих путей или диабетом. Врач спросит, есть ли что-нибудь необычное в мочеиспускании вашего ребенка, в том числе напряжение во время мочеиспускания или изменения потока мочи.

Врач осмотрит вашего ребенка, уделяя особое внимание животу (животу), области гениталий и нижней части позвоночника, ища любые физические изменения в этих областях. Врач назначит анализ мочи вашего ребенка (общий анализ мочи), чтобы выявить признаки инфекции мочевыводящих путей или диабета. В большинстве случаев ваш врач может поставить правильный диагноз на основе возраста вашего ребенка, истории недержания мочи, любых дополнительных симптомов, а также результатов физикального обследования и анализа мочи.

Если у вашего ребенка есть симптомы, указывающие на инфекцию мочевыводящих путей, диабет или другие проблемы, могут потребоваться дополнительные тесты. Детям с первичным ночным энурезом обычно не требуется рентген или другие тесты для измерения размера, формы или функции мочевого пузыря.

Ожидаемая длительность

Почти все дети перестают мочиться в постель к середине подросткового возраста, даже без лечения. К 15 годам только один ребенок из 100 не полностью сохнет по ночам.

Профилактика

Чтобы помочь вашему ребенку впервые в жизни провести сухую ночь, попробуйте следующие предложения:

  • Поддерживайте и хвалите сухие ночи. Никогда не наказывайте, не стыдите и не обвиняйте.
  • Напомните ребенку о мочеиспускании перед сном. Если он или она не чувствуют потребности в мочеиспускании, все равно попросите ребенка попробовать.
  • Ограничьте потребление жидкости в последние два часа перед сном. Кроме того, ограничьте употребление продуктов, которые растворяются в жидкости, например мороженого и ароматизированного желатина (Jell-O).
  • Используйте тканевое нижнее белье вместо подгузников или пластиковых штанов. «Взрослые» штаны напоминают ребенку, что он должен оставаться сухим.
  • Попробуйте будить ребенка один раз каждую ночь для похода в туалет. Установите будильник рядом с детской кроватью или своей собственной.
  • Чтобы облегчить очистку, подложите под листы ткани резиновую прокладку или большой пластиковый пакет.
  • Даже после того, как ваш ребенок полностью научился пользоваться туалетом, время от времени будут происходить несчастные случаи.При смене простыней и трусов важно сохранять спокойствие и непринужденность. Вы можете сделать это с помощью вашего ребенка. Не показывайте отвращение или разочарование.

Лечение

Когда ночное недержание мочи вызвано медицинской проблемой, лечение зависит от конкретного диагноза.

Если у вашего ребенка нет конкретной проблемы со здоровьем, из-за которой он или она мочится в постель, но никогда не был сухим по ночам, существует несколько вариантов лечения:

  • Мотивационная терапия - Ваш врач может посоветовать вам для начала попробовать «систему знаков и поощрений», чтобы мотивировать вашего ребенка прекратить ночное недержание мочи.Обычно для этого используется красочная таблица, чтобы отслеживать успехи вашего ребенка, с золотой звездой за каждую сухую ночь. Когда таблица заполнится, вы можете позволить ребенку выбрать угощение. Многие врачи рекомендуют проводить от трех до шести месяцев мотивационной терапии, прежде чем пробовать другие методы лечения.
  • Поведенческая терапия - После 8 лет ваш врач может порекомендовать поведенческую терапию с тревогой при энурезе. Сигнализатор энуреза использует звуки или вибрацию, чтобы разбудить ребенка, который мочится в постель или его или ее нижнее белье.В некоторых случаях поведенческую терапию сочетают с мотивационной терапией, чтобы закрепить успешное поведение, поощряя ребенка за сухие ночи.
  • Упражнения для тренировки мочевого пузыря - Некоторые дети с ночным недержанием мочи реагируют на тренировку по удержанию мочевого пузыря. При таком подходе ребенку рекомендуется задерживать мочу все дольше и дольше в дневное время.
  • Лекарства - Существует несколько лекарств для лечения первичного ночного энуреза, но они редко используются в первую очередь.
    • Одним из самых безопасных и наиболее часто используемых лекарств для лечения ночного недержания мочи является десмопрессина ацетат (Concentraid, DDAVP, Stimate), синтетический препарат, который похож на естественный антидиуретический гормон организма. Начальное лечение обычно длится от трех до шести месяцев.
    • Если десмопрессин успешно сохраняет ребенка сухим в течение этого периода лечения, прием препарата постепенно снижается и в конечном итоге прекращается. Часто проблема возвращается после того, как ребенок перестал принимать лекарства.Некоторые дети могут использовать это лекарство, чтобы оставаться сухими, только когда это необходимо, например, когда ребенок отсутствует в летнем лагере или на вечеринке с ночевкой друга.
  • Комбинированная терапия - У некоторых детей комбинация лекарств и поведенческой терапии купирует ночное недержание мочи, если другие методы лечения не помогли.
  • Другие возможности - Исследования показывают, что в некоторых случаях работают гипноз, диетотерапия (особенно отказ от кофеина) и психотерапия.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок начинает мочиться в постель после того, как просох в течение нескольких месяцев, или если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей или диабета.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить, будет ли рекомендовано лечение вашему ребенку, который никогда не высыхал по ночам и пошел в начальную школу.

Прогноз

Поскольку почти все дети в конечном итоге избавляются от ночного недержания мочи, прогноз у них отличный, даже без лечения.

Успех лечения зависит от типа терапии. Мотивационная терапия успешна примерно у 25% детей, поведенческая терапия - примерно у 70%, а тренировка мочевого пузыря - примерно у 66%. Успешность применения препарата десмопрессина ацетата может достигать 70%, но результаты исследований широко варьируются.

Подробнее о ночном недержании мочи (энурез)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http://www.familydoctor.org/

Американская академия педиатрии (AAP)
http://www.aap.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Лечение ночного энуреза в Друскининкай, Литва

Лучшие спа-отели в Друскининкае по качеству лечения

Спа Отель Драугисте 3 *

8,9 /10

Спа-отель Друскининкай - комплекс Grand SPA Lietuva 4 *

От 60 € за 1 день полный пансион и лечение

8,5 /10

Спа Отель Эгле Эконом 3 *

От 42 € за 1 день полный пансион и лечение

8,8 /10

Spa Hotel Lietuva - комплекс Grand SPA Lietuva 3 *

От 54 € за 1 день полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Белорус 3 *

От 54 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10

Спа Отель Эгле Комфорт 4 *

От 62 € за 1 день полный пансион и лечение

9,3 /10 Показать все спа-отели в городе Друскининкай

Починская Марина Александровна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

.

Смотрите также