Социальные сети:

Энурез у взрослых


Недержание мочи: причины, симптомы, лечение

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

  1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
  2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
  3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

  • Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

  • Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

  • Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
  • Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

  • до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
  • 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
  • свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

  • когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
  • имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
  • есть ли вредные привычки;
  • количество беременностей;
  • какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

  • анализ мочи на уринолизис;
  • бактериологический посев;
  • исследование остаточной мочи;
  • стресс-тест;
  • цистографию;
  • уродинамическое исследование;
  • цистоскопию;
  • эндоскопическое обследование;
  • УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

  • малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
  • лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
  • инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

  • последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
  • возрастные нарушения кровоснабжения;
  • опущение или смещение органов брюшной полости;
  • неврологические заболевания;
  • слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
  • хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

  • имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
  • инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
  • имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

  1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
  2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
  3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
  4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

  1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
  2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

  • здорового образа жизни;
  • правильного питания;
  • поддержание оптимального веса;
  • отказа от курения и алкоголя;
  • контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

причины, симптомы и лечение у взрослых

Энурез — заболевание, для которого характерно недержание мочи, как правило проявляет себя во сне. Статистические исследования определяют, что самый большой процент больных энурезом — это дети (94,5%). Подростки составляют 4,5% от количества больных энурезом, а взрослые — всего около 1%. Существует множество теорий этиологии этого заболевания, изучением которого занимались еще в древние времена. Считается, что первые упоминания об этой болезни датируются 1550 годом до нашей эры.

Под ночным энурезом подразумевают недержание мочи в возрасте, когда уже должен быть выработан контроль за работой мочевого пузыря. На сегодняшний день принято считать, что энурез не является болезнью как таковой, а этапом в развитии в ребенка, на котором формируется контроль за физиологическими отправлениями.

Профилактика энуреза

Родителям можно порекомендовать некоторые профилактические мероприятия, которые помогают предотвратить появление заболевания. К таким мероприятиям относятся:

  1. Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей;
  2. Контроль за объемом потребляемой ребенком жидкости в течение дня, однако в этом случае стоит учитывать время года и температуру воздуха;
  3. Санитарно-гигиеническое воспитание малыша. Оно подразумевает обучение гигиеническому уходу за половыми органами;
  4. Своевременный отказ от подгузников. Зачастую полностью перестают использовать подгузники, когда ребенок достигает двухлетнего возраста;
  5. Если эпизоды недержания мочи ночью сохраняются по достижению ребенком шести лет, необходимо принимать меры для комплексного обследования малыша, установления причины болезни и ее лечения.

Причины энуреза

Лечением заболевания могут заниматься врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, физиотерапевты, детские неврологи, нефрологи, гомеопаты и другие. Привлечение к лечению такого обширного количества специалистов говорит о разнообразии причин, которые приводят к развитию недержания мочи. К основным причинам энуреза относятся следующие:

  1. Инфекции и урологические болезни. К хроническим задержкам мочи, на фоне которых постепенно развивается энурез, нередко приводят врожденные болезни вроде облитерации и стриктуры уретры, а также инфекционные — у мальчиков баланопоститы, а у девочек вульвовагиниты и глистные инвазии.
  2. Нарушение секреции АДГ. Во время сна в норме должна увеличиваться секреция гормона вазопрессина, который регулирует количество и плотность мочи. Его недостаток обычно приводит к секреции гораздо большего количества мочи и переполнения мочевого пузыря.
  3. Задержка в развитии церебральных центров мочеиспускания — возникает в случае нарушения нормального взаимоотношения между спинальным и церебральным центрами мочеиспускания.
  4. Нарушение сна. Нередко недержание мочи возникает из-за очень крепкого сна малыша.
  5. Генетическая предрасположенность. Исследования подтверждают, что если в семье один из родителей болел энурезом, то существует 45% вероятность того, что ребенок унаследует болезнь. Если же энурез был у обоих родителей, то в таком случая вероятность болезни у малыша составляет 75%. При этом стоит отметить, что большая предрасположенность к заболеванию у мальчиков.
  6. Задержка созревания нервной системы: в некоторых случаях энурез появляется у детей из-за органических повреждений мозга и минимальной церебральной дисфункции, которая могла возникнуть в случае патологии во время беременности или родов.
  7. Стресс и психические травмы: очень часто к проблеме недержания мочи приводят стрессовые ситуации, которым подвергается ребенок. К ним можно отнести любые сложные ситуации в его жизни, в том числе перевод в другую школу, развод родителей, переезд и многое другое. Нередко проблема возникает при появлении в семье еще одного ребенка. В таком случае энурез становится неосознанным протестом против дефицита любви и внимания со стороны родителей.

Симптомы энуреза

Классифицируют энурез по несколькими критериям:

  1. По продолжительности заболевания

    Персистирующий (первичный): недержание мочи у ребенка старше пяти лет, которое наблюдается с самого рождения. У малыша не выработался еще условный рефлекс и он мочится непроизвольно. Около 75-80% детей страдают именно этой формой энуреза. Первичный энурез у взрослых может быть диагностирован, если они страдают им с самого детства.

    Приобретенный (вторичный): недержание мочи, которое наблюдается у детей после периодов стабильного контроля за работой мочевого пузыря. Продолжительность такого периода может колебаться от трех до шести месяцев. В этом случае у малыша уже был выработан условный рефлекс, однако со временем был утрачен из-за инфекционного заболевания или психической травмы.

  2. По степени тяжести

    Неосложненный: болезнь протекает без отклонений в неврологическом и соматическом статусе, не наблюдается изменение анализов мочи.

    Осложненный: при данной форме заболевания выявляются такие осложнения, как инфекции мочевыводящих путей, их анатомо-функциональные изменения, неврологические расстройства.

  3. По типу

    Дневной — дневное недержание мочи, которым страдают всего лишь около 5% детей от общего количества больных энурезом.

    Ночной энурез — ночное недержание мочи, диагностируемое у 85% детей.

    Смешанный — недержание мочи, которое проявляется как днем, так и ночью. Встречается у 10% больных.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика энуреза

Для диагностики заболевания используется большое количество методов. Однако на первоначальном этапе обследования применяется исключительно опрос пациента, выяснение деталей истории заболеваний и количества потребляемой воды на ночь, а также устанавливаются возможные причины, вызвавшие энурез. Во время опроса родителей врач должен выяснить частоту эпизодов недержания мочи, его характер, наследственность к заболеванию. Также у родителей стоит узнать о наличии у родственников таких болезней, как диабет и нарушение функций щитовидной железы.

Для более детального осмотра могут проводиться такие диагностические методики, как пальпация живота, УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря, ректальное обследование. На этом этапе врачи исключают причины, которые могли вызвать заболевание: диабет, опухоль таза, врожденные патологии в развитии органов мочеполовой системы.

Если же есть подозрение на наличие патологии, могут использоваться для его подтверждения или опровержения такие методы:

  • нефросцинтиграфия,
  • цистография,
  • внутривенная урография,
  • цистоскопия,
  • урофлуоментрия.

Для более детального обследования врачи исследуют ритм и объем мочеиспускании. Чтобы исключить патологию спинного мозга, малыша обязательно должен осмотреть невролог.

Поскольку нередко причиной возникновения и развития энуреза становится психическая травма или стресс, ребенок должен также посетить консультацию психиатра. Во время обследования выясняется состояние психоэмоциональной сферы пациента, а также возможные нарушения и расстройства сна. Для исследования интеллектуального развития и когнитивных функций малыша используются тестовые компьютерные системы или дефектологическое обследование по методу Векслера.


Лечение энуреза

Во многих случаях лечение энуреза оказывается довольно сложным, поэтому должно быть составлено с точки зрения комплексного подхода. Ориентировано такое лечение на восстановление утраченного ребенком рефлекса пробуждаться во время позывов к мочеиспусканию. Кроме того, во время лечения должно осуществляться стимулирование обменных процессов в нервной ткани, а также ускорение созревания регуляции мочеиспускания.

Если вас интересует, как лечить энурез, обратите внимание, что у некоторых детей заболевание может проходить со временем и без вмешательства докторов. Однако в любом случае консультация врача не будет лишней. На сегодняшний день выделяют три основных группы методов избавления от энуреза: медикаментозные, немедикаментозные, режимные.

  1. Медикаментозные методы. Если врач установил, что причиной заболевания стали инфекции мочевых путей, в таком случае назначается курс антибактериальных препаратов. Нередко причиной болезни оказывается нарушение сна ребенка, поэтому в таких случаях назначаются препараты, нормализующие сон: Радедорм, Сиднокарб, Эуноктин. Для избавления от невротического энуреза применяют транквилизаторы: гидроксизин, медазепам, триметозин, мепробамат. Нередко врачи назначают такое эффективное средство, как десмопрессин, которое является искусственным аналогом вазопрессина.
  2. Немедикаментозные методы.
    • Мочевые будильники

      Одним из наиболее популярных немедикаментозных способов лечения энуреза является использование так называемых «мочевых будильников». Эти аппараты применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи на простыне. После такого пробуждения малыш сможет самостоятельно закончить процесс мочеиспускания на горшке. Таким образом происходит формирование правильного стереотипа физиологических отправлений.

    • Ночные пробуждения

      Как альтернатива для такого будильника используется система ночных пробуждений по определенному расписанию. Эта система предполагает, что в течение одной недели ребенка после полуночи будят через каждый час. Постепенно отрезок времени между пробуждениями можно сокращать.

    • Альтернативные методы

      В некоторых случаях могут помочь такие менее используемые методы лечения заболевания, как иглоукалывание, лазеротерапия, магнитотерапия. Однако их эффективность во многом зависит от возраста больного и индивидуальных особенностей его болезни. К тому же, зачастую такие методы применяются как дополнение к медикаментозному лечению. Комплексное лечение должно включать в себя также лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющий массаж.

    • Психотерапия

      Большую роль в лечении пациента играет психотерапия, поскольку часто болезнь становится последствием стрессов и психических травм. Для лечения детей в возрасте старше 10 лет используются методики самовнушения. Согласно с ними ребенок каждый день перед сном в течение одной минуты представляет ощущение наполнения мочевого пузыря и собственные действия по его опорожнению. Положительные результаты также показывает семейная психотерапия. Она предполагает, что малыш будет вести дневник, записывая в него сухие и мокрые ночи. При этом после определенного количества сухих ночей (от 5 до 10) он должен получать какой-то подарок от родителей.

  3. Режимные мероприятия. Основные методы лечения энуреза должны сопровождаться соблюдением определенных режимных мероприятий. К ним можно отнести следующие правила:
    1. Ограничивать ребенка от переутомления, стресса и психоэмоциональных волнений, которые могут статьи причиной недержания мочи ночью;
    2. Необходимо соблюдать определенную диету, которая предполагает сокращение объема жидкости после ужина, включая супы, сочные фрукты и овощи, каши. Но при этом обязательно питание малыша должно оставаться разнообразным и полноценным;
    3. Постель больного должна быть жесткой, после каждого эпизода недержания мочи необходимо менять нательное и постельное белье;
    4. Нужно избегать переохлаждения малыша, которое может привести к ослаблению иммунитета и болезням вроде цистита;
    5. Контролировать, чтобы перед сном ребенок посетил туалет;
    6. В течение дня желательно не давать малышу продукты, которые содержат кофеин или являются мочегонными;
    7. В детской комнате желательно оставлять включенным ночник, чтобы малыш не боялся темноты и мог без страха покинуть постель, чтобы сходить в туалет;
    8. Ребенок должен соблюдать определенный режим дня и не засыпать позже 21:00;
    9. Перед сном необходимо избегать перевозбуждения вроде просмотра ужастиков или занятий активными спортивными играми;
    10. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и, тем более, наказывать, поскольку это может привести к усугублению заболевания;
    11. Категорически не рекомендуется будить ребенка посреди ночи в туалет, поскольку в таком случае вы будете нарушать режим его сна. К тому же, малыш привыкнет к тому, что его будят и не будет сам просыпаться, когда ему потребуется сходить в туалет.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Энурез у детей и взрослых: симптомы, причины, диагностика, лечение

Урологические заболевания могут проявляться различными видами нарушения мочеиспускания. В большинстве случаев речь идет о задержке мочи или болезненности во время мочеиспускания, однако у человека также может возникнуть неконтролируемое выделение мочи. При этом происходит самостоятельное расслабление сфинктера и опорожнение мочевого пузыря без команды со стороны головного мозга. Это расстройство крайне негативно влияет на психическое состояние человека, поэтому важно своевременно пройти обследование для обнаружения первопричины недуга.

Энурез является преимущественно педиатрическим заболеванием. Среди подростков и взрослых пациентов непроизвольное опорожнение мочевого пузыря встречается гораздо реже (1-5% носителей). Следует отметить, что многие специалисты рассматривают энурез у детей как физиологическую норму, в то время как у взрослых людей такое расстройство может быть признаком неврологической или психической болезни. Изучение дополнительных симптомов помогает врачам уточнять причины возникновения энуреза и подбирать эффективные методы лечения.

Подробнее о состоянии

В медицинской литературе энурезом называют непроизвольное мочеиспускание. Чаще всего неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря происходит во время сна. Причиной такого состояния может быть естественное физиологическое развитие нервной системы или патология, влияющая на регуляцию мочеполовой системы. Энурез негативно сказывается на психическом состоянии взрослых и детей, особенно в случае появления дневного недержания мочи. С помощью неврологических, психоневрологических и урологических обследований возможно точное установление причины расстройства.

Врачи все еще не определили точные границы между физиологическим энурезом в детском возрасте и патологическим состоянием. Дело в том, что у детей постепенно происходит созревание сознательной регуляции различных отправлений, поэтому непроизвольное мочеиспускание может сохраняться до 5-6 лет. В то же время в таком возрасте чаще всего отмечается ночной энурез. Дневное недержание мочи даже у маленьких детей может свидетельствовать в пользу патологии. У взрослых мужчин и женщин энурез всегда является признаком того или иного заболевания.

Возрастные рамки допустимости энуреза у детей требуют уточнения. Чаще всего сознательная регуляция мочеиспускания возникает в возрасте от 3 до 5 лет. Тем не менее, специалисты учитывают влияние негативных психических факторов, способных вызывать задержку развития этой функции. Сильный стресс может вызывать непроизвольное мочеиспускание даже у подростков.

Физиология

За сознательный контроль физиологических отправлений отвечает кора больших полушарий головного мозга. Именно из этого отдела ЦНС посылается сигнал к сфинктеру мочевого пузыря для расслабления мышц и опорожнения органа. До этого момента происходит наполнение мочевого пузыря и возбуждение рецепторов стенок органа, посылающих сигнал к головному мозгу. Уже при заполнении четверти объема органа жидкостью человек начинает ощущать позывы к мочеиспусканию, однако даже при сильной переполненности мочевого пузыря контроль сфинктера остается сознательным.

Основной этап развития центральной нервной системы у детей происходит еще во время внутриутробного периода. У плода формируются все отделы головного мозга, включая кору больших полушарий. В то же время многие рефлексы претерпевают значительные изменения в детском возрасте, поэтому сознательная регуляция физиологических отправлений у ребенка может отличаться. Именно по этой причине грудным детям необходимы подгузники.

Еще одним важным аспектом физиологии является сознательный контроль в ночное время. Во время сна изменяется ритм работы коры полушарий головного мозга, в результате чего человек не может контролировать двигательную активность. В норме у взрослых внутренний сфинктер мочевого пузыря предотвращает непроизвольное мочеиспускание даже во время сна, однако у детей из-за несовершенства рефлекторной регуляции эта функция может быть нарушена.

Причины возникновения

Специалисты считают, что энурез у детей, в первую очередь, связан с нарушением регуляции вегетативной нервной системы и незавершенным развитием сознательной деятельности. Лишь в отдельных случаях у ребенка возникает патологический энурез, обусловленный заболеваниями выделительной или нервной систем.

Возможные причины

  1. Маленький объем мочевого пузыря, не позволяющий достаточно долго удерживать жидкость. В дневное время ребенок может долго ощущать позывы к мочеиспусканию, а во время сна происходит непроизвольное опорожнение органа.
  2. Нарушение сигнализации головного мозга о переполненности мочевого пузыря. Такая патология может возникнуть из-за повреждения или несвоевременного созревания нервов органа.
  3. Гормональный дисбаланс. В детском возрасте организм может вырабатывать недостаточное количество антидиуретического гормона, замедляющего образование мочи в ночное время.
  4. Инфекционные заболевания мочевого пузыря. Бактерии, вирусы, простейшие и грибковые микроорганизмы могут активно размножаться в мочевом пузыре и нарушать регуляцию внутреннего сфинктера органа. При этом пациенты с циститом обычно жалуются на боль в лобковой области, жжение во время мочеиспускания и лихорадку.
  5. Нарушение функций почек, приводящее к образованию большого объема мочи. Чаще всего причиной такого нарушения является недостаточная реабсорбция воды в почечных канальцах.
  6. Врожденные и приобретенные анатомические дефекты мочевого пузыря и уретры. Кроме того, возможен дефект предстательной железы у мужчин.
  7. Нарушение дыхания во время сна (апноэ). Из-за воспаления и увеличения миндалин у детей часто возникает ночное апноэ. Задержка дыхания может спровоцировать непроизвольное мочеиспускание.
  8. Избыточное образование мочи при сахарном диабете.
  9. Хронический запор, сопровождающийся нарушением регуляции физиологических отправлений.
  10. Психоневрологические заболевания, связанные с тревогой.

Важной задачей врача является исключение опасных причин энуреза во время обследования.

Факторы риска

Негативные психоэмоциональные факторы играют важную роль в формировании энуреза. Так, хронический стресс может оказывать влияние на вегетативную регуляцию внутренних органов и сознательный контроль физиологических отправлений, поэтому пациенту, страдающему от энуреза, может потребоваться консультация психотерапевта. Кроме того, необходимо учитывать и другие формы предрасположенности к расстройству, обусловленные особенностями образа жизни человека и первичными болезнями.

Ключевые факторы риска

  1. Хронический стресс и повышенная тревожность. У детей непроизвольное мочеиспускание может возникать даже при однократном воздействии стрессового фактора, в то время как у взрослых пациентов возможной причиной энуреза может быть психическое расстройство.
  2. Неблагоприятный семейный анамнез. Если у родственников пациента был диагностирован энурез, риск индивидуального развития недуга увеличивается.
  3. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря может быть симптомом такой патологии у детей.
  4. Слишком ранние или поздние роды, задержка психоэмоционального развития ребенка.
  5. Проведение диагностических и лечебных манипуляций урологического характера. Это может быть длительная катетеризация или оперативное вмешательство.
  6. Неправильная диета и прием лекарств для лечения психических расстройств.
  7. Неблагоприятные условия жизни ребенка.

Учет возможных факторов риска помогает проводить профилактику расстройств мочеиспускания.

Классификация

Специалисты выделяют несколько форм энуреза в зависимости от причин возникновения расстройства.

Основные формы

  1. Первичный энурез – наиболее распространенный вид расстройства, возникающий у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Такое состояние возникает до окончательного формирования сознательной регуляции мочеиспускания. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря у ребенка случается несколько раз в неделю в ночное время. Патологические варианты первичного энуреза могут возникать из-за неправильной диеты, стресса, приема некоторых лекарственных препаратов и других факторов.
  2. Вторичный энурез, возникающий после длительного периода контроля физиологических отправлений. Такую форму регуляции мочеиспускания врачи склонны рассматривать как патологию.
  3. Расстройство мочеиспускания у взрослых людей. Такой недуг особенно распространен среди пожилых людей, у которых энурез возникает на фоне хронических заболеваний мочеполовой системы, дегенеративных патологий ЦНС и других состояний.

Существуют и другие виды классификации, разделяющие расстройство мочеиспускания на психогенные и соматические формы.

Дополнительные симптомы

Неконтролируемое мочеиспускание во время сна не всегда является единственным симптомом. У взрослых пациентов такое состояние часто сопровождается другими расстройствами выделительной системы.

Другие патологические признаки:

  • недержание мочи в дневное время;
  • недержание кала;
  • беспокойный сон, кошмарные сновидения;
  • постоянная тревога, панические атаки;
  • боли в лобковой области и промежности;
  • жжение и зуд в уретре во время мочеиспускания;
  • выделение мутной жидкости из мочеиспускательного канала;
  • высокая температура тела;
  • частые позывы к мочеиспусканию и аномально большой объем мочи.

Появление других симптомов позволяет уточнить возможный диагноз на ранних этапах обследования.

Диагностика

При энурезе пациенту может потребоваться комплексное урологическое обследование. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и соберет анамнестические данные для выявления факторов риска заболеваний. Затем специалист проведет общий осмотр, позволяющий обнаружить дополнительные симптомы патологий мочевыделительной системы. Конечным этапом диагностики является назначение инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

  1. Анализ мочи для оценки химического состава жидкости и обнаружения признаков инфекции. Этот тест также помогает диагностировать заболевания почек. При подозрении на полиурию полезно использовать пробу Зимницкого.
  2. Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, почек и органов брюшной полости. Использование высокочастотных звуковых волн дает врачу возможность изучить структуру органов в реальном времени. С помощью УЗИ у ребенка могут быть выявлены врожденные анатомические дефекты органов.
  3. Рентгенологическое исследование органов выделительной системы с контрастом. В первую очередь это урография, позволяющая оценить проходимость мочевыделительных путей.
  4. Эндоскопический осмотр мочевого пузыря (цистоскопия).
  5. Радионуклидная визуализация почек, необходимая для оценки функций органа.
  6. Урофлоуметрия – инструментальный способ оценки объемной скорости течения мочи.

Помимо перечисленных методов диагностики, пациенту может потребоваться консультация психотерапевта, невролога и отоларинголога. Необходимо исключить психическое расстройство, нарушение функций нервной системы и апноэ во время сна.

Лечение энуреза

При энурезе не всегда требуется специальное лечение. Первичное расстройство регуляции мочеиспускания у детей до 7 лет не считается серьезной патологией, поэтому врач может ограничиться общими рекомендациями. Необходимо соблюдать питьевой режим, устранить любые факторы стресса и нормализовать питание. Кроме того, необходимо устранить возможные первопричины энуреза у ребенка, например, запоры и нарушения режима сна.

Коррекция расстройства у взрослых пациентов отличается. В зависимости от результатов диагностики больному может потребоваться терапевтическое или даже хирургическое лечение, поскольку энурез может возникать на фоне хронических инфекций, травм таза и закупорки мочевыделительного тракта.

Возможные методы лечения:

  • назначение синтетического аналога вазопрессина для устранения эндокринного дисбаланса;
  • устранение спазмов гладкой мускулатуры с помощью спазмолитических средств;
  • антибиотики для лечения бактериальных инфекций;
  • психотерапевтическая коррекция для борьбы с тревожностью и стрессом;
  • оперативные вмешательства, направленные на пластику анатомических дефектов выделительной системы.

У детей в возрасте от 5 до 12 лет энурез может быть сильным стрессовым фактором, влияющим на социализацию в коллективе и самооценку. Если во время диагностики не удается найти соматическую причину недуга, рекомендуется записаться на прием к детскому психологу. Специалист поможет устранить психогенные факторы.

Таким образом, непроизвольное выделение мочи встречается у детей и взрослых. Это может быть обычный этап развития нервной системы или признак патологии выделительной системы. В некоторых случаях энурез возникает при опасных заболеваниях. Консультация уролога в клинике поможет определить истинную причину недуга.

Энурез у взрослых женщин причины и лечение энуреза у взрослых

лечение ночного энуреза у взрослых

Ночной энурез у взрослых является непроизвольным мочеиспусканием мочи во время сна. Исследования показывают, что, по крайней мере, 2% взрослого населения имеют недостаточный контроль над мочеиспусканием в ночное время?

Ночной энурез у взрослых

Ночное недержание мочи не следует путать с частым пробуждением, от двух или более раз, за ночь к мочеиспусканию.

Ночное недержание мочи, или непроизвольное ночное мочеиспускание, также известно под медицинским названием как энурез.

Этиология этого условия объясняется лишь частично, специалисты предполагают, что она представляет собой сочетание психологической и урологической предрасположенности в сочетании с неблагоприятными факторами окружающей среды.

Это означает, что причиной энуреза у взрослого, в настоящее время два различных аспекта: медицинский и психологический. Первый диапазон случаев связан с инфекциями моче выводящих путей или даже более серьезным состоянием, увеличение простаты, рак мочевого пузыря, алкоголизм и сахарный диабет.

Другие причины, которые могут быть указаны как неврологические фактуры, стресс, тяжелый сон, неправильное питание (молочные продукты, сахар), и эмоциональные проблемы.

Кроме того, специалисты подтвердили и влияние генетических факторов, как результат в некоторых случаях энуреза у взрослых.

Энурез встречается в основном у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, но он также часто бывает у пожилых людей, особенно у женщин.

Энурез у взрослых, затрагивает приблизительно от 1 до 3 % человек на протяжении всей взрослой жизни.

Смущения и предубеждения часто останавливает людей от своевременного лечения и предупреждения этой проблемы.

Первичный ночной энурез у взрослых

является состоянием, которое начинается в детстве, где не была достигнута ночная сухость. Около 2-3% мужчин и взрослых женщин, старше 18 лет имеют этот тип ночного энуреза.

Вторичный энурез у взрослых

определяется как ночным энурезом, в котором ночная сухость достигается в какой-то момент в жизни, или сухость была в течение многих лет, но ночное недержание начинается в пожилом возрасте.

Хотя обширные исследования посвящены в основном ночному энурезу у детей, причины первичного энуреза и начало вторичного энуреза у взрослых, в частности, основательно не были изучены.

Следует понимать, что ночное недержание мочи является непреднамеренным и не контролируемым процессом в любом возрасте.

Причина ночного энуреза у взрослых, является несколько факторов.  Важно узнать эти симптомы, связанные с ночным энурезом, так как они могут указывать на урологические расстройства.

Симптомы связанные с ночным энурезом

  • Во-первых, ночной энурез может произойти из-за генетических связей. Хотя это встречается редко, но опыт показывает, что ночное недержание мочи является наследственным.

Исследования показало, что если кто-то с двух родителей, имели ночное недержание мочи, то 77% вероятности иметь энурез тоже.

АДГ, или антидиуретический [-ти-dahy-э-э-RET-ик] гормон, является гормоном, который отвечает за уменьшение количества мочи производимой почками.

Обычно тело производит больше АДГ ночью активизируя почки производить меньше мочи. Снижение мочи ночью позволяет людям спать всю ночь без того, чтобы помочиться.

Однако, некоторые люди не производят необходимое количество этого гормона в ночное время, что приводит к высокому производству мочи. Это очень похоже на симптомы, связанные с диабетом II типа, где производится неэффективное количество АДГ.

В других случаях организм вырабатывает АДГ, но почки не реагируют и продолжают производить такое же количество мочи. Это нарушение определяется как ночная полиурия, избыточное выделение мочи во время сна, что может привести к ночному энурезу у взрослых.

  • Также может быть симптом, связанный с диабетом I типа. Нужно обратиться к врачу, особенно если у вас диабет или ночной энурез.

Еще одной причиной первичного ночного энуреза является маленький мочевой пузырь. Это не означает, что физический размер пузыря на самом деле меньше. Это означает, что функциональная емкость мочевого пузыря, и количество мочи в мочевом пузыре, которая будет проводиться до отправки сигнала, в мозг, указывая, что  пришло время, чтобы помочиться, является меньший объем, чем обычно.

Гиперактивное сокращение мышцы детрузора показывают, что мышца никогда полностью не расслабленны и, следовательно, емкость мочевого пузыря не так велика.

Многие исследования показали высокую частоту нестабильности детрузора с ночным энурезом. Гиперактивность детрузора является причиной в 70-80% случаях первичного ночного энуреза у пациентов.

Первым шагом в преодолении взрослого ночного недержания мочи без медицинского вмешательства.

является строгий контроль над количеством потребляемой жидкости и ограничение жидкости перед сном, а также, обязательно нужно мочиться перед сном.

Употребление алкоголя и кофеина, также может способствовать нестабильности детрузора, действующих в качестве мочегонных средств, которые увеличивают выработку мочи.

Некоторые снотворные средства и медицинские препараты, принимаемые при бессоннице. А также наркотики, принятые в психиатрических целях, таких как тиоридазин, клозапин, и рисперидон, вызывают побочный эффект, ночной энурез.

Нарушения сна, также может привести к ночному энурезу. Обязательно поговорите со своим врачом о предписанных лекарствах, и их побочных эффектах.

Многие исследования подтверждают, что вторичный энурез у взрослых, как правило, имеет более серьезные симптомы. Как правило, этот тип ночного недержания мочи происходит по другим причинам.

Часто – это происходит из-за проблем со стороны уретры, например, предстательной железы или первичной обструкции шейки пузыря. Такие проблемы могут быть связаны с заболеванием предстательной железы у мужчин и тазовый пролапс органов у женщин.

Дополнительные причины вторичного энуреза могут включать также сахарный диабет, инфекции моче выводящих путей, мочекаменной болезни кишечного тракта, неврологические расстройства, анатомические аномалии моче выводящих путей, рак предстательной железы, увеличение простаты, рак мочевого пузыря, и нарушение сна.

В очень редких случаях сильная тревога или эмоциональное расстройство может вызвать энурез у взрослого.

Данные о симптомах и общих привычках помогут врачу при определении причин и степени тяжести.

  • Отметить случаи, когда у вас было все в порядке в течение дня и ночи.
  • Когда несчастные случаи происходят (время дня или ночи)
  • Количество выделенной мочи.
  • Питьевой рацион (сколько вы пьете жидкости и в какое время день / вечер?)
  • Что вы пьете (сладкие, содержащие кофеин, искусственно подслащенные газированные алкогольные напитки и т.д.)
  • Природа мочевого потока (это какой мочевой поток сильный и постоянный, или есть трудности при мочеиспускании?)
  • Все существующие рецидивирующие инфекции мочевых путей.
  • Число по сравнению с сухой и мокрой ночью.
  • Кроме того, обратите внимание, на любые другие симптомы, связанные с ночным энурезом, такие как ночные потоотделение.

Любая подобная информация может помочь врачу определить причину проблемы и соответствующее лечение.

На момент назначения лечения, вы должны быть готовы предоставить такую ​​информацию в деталях. А также информацию, связанную с личной и семейной историей болезни, и о принимаемых лекарствах.

Кроме того, чтобы помочь вам найти варианты, лечения ночного недержания мочи, также важно, чтобы врач, исследовал любые другие серьезные проблемы, которые могут привести к ночному энурезу.

Вам нужно пройти обследование:

  • Медицинский осмотр.
  • Неврологические оценки.
  • Анализ мочи, и посев мочи (анализ мочи и посев мочи являются различные тесты, которые определяют содержание в моче)

Во многих случаях, ночное недержание мочи можно вылечить.

Лечение ночного энуреза

Для тех, кто страдает от первичного ночного энуреза, помогут простые процедуры, которые могут быть использованы в любом возрасте.

Не все причины ночного недержания мочи являются общими для мужчин и женщин. Некоторые предварительные условия применяются исключительно к женскому полу.

Снижение женского гормона эстрогена может ослабить мышцы тазового дна. Это условие в основном происходит во время и в связи с беременностью и родами.  Чувство давления может ощущаться во время или после беременности.

Проблема управления мочевым пузырем может начаться или повториться после наступления менопаузы. Это связано с уровнем эстрогена. Гормон может ослабить внешние мышцы сфинктера.

Есть множество шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить тяжесть и количество случаев ночного недержания мочи. Один из них воздерживаться от употребления напитков с кофеином, особенно по вечерам, как кофеин отрицательно влияет на мышцы мочевого пузыря.

Вместо этого гораздо лучше пить травяной сбор, который улучшает общее состояние при любых заболевания, и помогает обрести долгожданное здоровье и вернуться к нормальной жизни

серьезный прогресс в лечении

Еще одним важным ущерб мышцам мочевого пузыря наносит курение, которое препятствует мочевому пузырю функционировать должным образом.

Позитивное воздействие на мочевой пузырь и управление мочеиспускательным каналом могут оказать упражнения для мышц. 

Эти упражнения отнимут много времени, денег и для них не нужно не какое оборудование, просто регулярные тренировки.

Говоря простыми словами, нужно укрепить мышцы, управляющие выпуском мочи. Это лучший способ избежать ночного недержания мочи всех видов.

Эти упражнения называются упражнения Кегеля, (Kay-чайка) назван в честь врача, который обнаружил их огромную пользу, доктор Арнольд Кегель.

Использовал этот метод, чтобы осуществить ряд сжимающих и освобождающих действий мочеиспускания, останавливая поток. Считая до пятнадцати раз, выпуская в течение нескольких секунд, и повторять процесс очищения мочевого пузыря.

Говоря простыми словами, нужно научиться выпускать, останавливать и удерживать, и повторить опять.

Это будет трудно на начальном этапе, особенно для женщин, которые пережили роды.

Или пользуйтесь целостным и полностью натуральным способом лечения и профилактики многих женских заболеваний, включая и энурез.

чай от самых различных недугов

Данный травяной сбор эффективен при лечении таких гинекологических заболеваний как: эндометрит,воспалительные процессы в области таза, воспаление яичников, цистит, энурез, эрозия шейки матки, эрозии, лейкоплакии, дисплазии, эндометриоз, поликистоз, полипоз, фиброма, бесплодие,мастопатия, кандидоз и т.д.

Контроль над мочевым пузырем будет огромным шагом на пути ночного недержания мочи и поможет вам восстановить контроль над жизнью.

Будьте счастливы и здоровы!

причины, методы лечения и профилактики

Энурез у взрослых мужчин и женщин встречается в меньшей степени, чем у детей. Но все равно эта проблема довольно распространена и способна доставлять больным огромный дискомфорт. Поэтому следует подробно изучить способы лечения патологии и тактику действий при появлении первых тревожных симптомов.

Классификация

Классификация энуреза у мужчин и женщин довольно разнообразна. Медицинская литература выделяет несколько основных разновидностей:

  • Ночной энурез. Характеризуется тем, что эпизоды непроизвольного опорожнения мочевого пузыря происходят исключительно во время сна.
  • Дневной. Недержание мочи наблюдается только днем, когда человек активен.
  • Смешанный тип. Проблема присутствует в любое время суток.
  • Стрессовая форма. Недержание мочи происходит внезапно на фоне каких-либо факторов — испуга, смеха, чихания, поднятия тяжестей.
  • Нарушение позывов к мочеиспусканию. Эта форма заболевания развивается на фоне того, что человек не может нормально контролировать процесс. Это обычно связано с патологиями нервной системы или различными сопутствующими заболеваниями.
  • Абсолютное недержание мочи. Человек вообще не способен контролировать свое мочеиспускание. Такое состояние развивается на фоне серьезных нарушений в работе организма.

Причины

Согласно медицинскому классификатору МКБ-10, энурезу присвоен код F-98.0. Эта патология развивается вследствие разнообразных причин:

  • Последствия инфекционно-воспалительных заболеваний, поразивших мочеполовую систему человека. Они способны привести к патологическому изменению тканей в органах и в мочевыводящих путях, стать причиной недостаточности сфинктеров.
  • Инфекции, затронувшие ЦНС. В результате их развития выделительная система работает неправильно и человек не способен контролировать опорожнение мочевого пузыря.
  • Аденома предстательной железы. Она сдавливает окружающие ткани, из-за чего нормальный отток мочи становится невозможным.
  • Раковая опухоль на предстательной железе.
  • Патологическое сужение мочеточников, мочеиспускательного канала.
  • Гиперактивный мочевой пузырь. Человек чаще ощущает потребность опорожниться. Наблюдается ночное недержание мочи даже после предварительного похода в туалет.
  • Сильное эмоциональное потрясение или перенесенный стресс (психосоматика).
  • Физическое перенапряжение.
  • Серьезные неврологические заболевания. К таким относят рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
  • Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
  • Новообразования в мочевом пузыре.
  • Патологии, затрагивающие позвоночник и спинной мозг.
  • Пожилой возраст. Возрастной фактор играет немаловажную роль в процессе развития недержания, что связывают с естественными изменениями в организме человека.

Диагностика

Чтобы вылечить энурез, необходимо пройти комплексное обследование. Первоначальный диагноз ставится на основании собранного анамнеза. Врач опрашивает больного о наличии любых болевых или дискомфортных ощущений, уточняет объем и цвет выделяемой мочи, количество и частоту неприятных эпизодов, общее самочувствие.

Проблемой энуреза занимаются несколько специалистов — терапевт, уролог, невролог, нефролог, эндокринолог.

Для определения причины развития проблемы больному назначается ряд диагностических процедур:

  • общие анализы крови и мочи;
  • бактериальный посев мочи;
  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
  • урофлоуметрия, позволяющая определить характер мочеиспускания;
  • общий осмотр у уролога.

Лечение

После выявления первых признаков энуреза следует сразу же обращаться к специалистам и не заниматься самолечением — это может еще больше усугубить проблему.

Вылечить заболевание удастся, если точно установить причину его развития и попытаться ее устранить.

Лекарственная терапия

Для лечения энуреза используют следующие медикаментозные средства:

  • Альфа-блокаторы (Дальфаз, Омник). Особенностью этих препаратов считается то, что они приводят к расслаблению всей гладкой мускулатуры в организме. В результате улучшается отток мочи и предотвращается непроизвольное мочеиспускание.
  • Блокаторы 5-альфа редуктазы (Простерид, Пенестер). Эти препараты помогают избавиться от проблем с недержанием.
  • Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин). Назначаются при неврозах и депрессивных состояниях, провоцирующих деликатную проблему.
  • Антихолинергические средства (Атропин, Эфедрин). Такие препараты избавляют от нервного напряжения.
  • Спазмолитики (Оксибутан, Спазмекс, Тенотен, Кнефрон Н). Способствуют устранению спазма мышц, который может являться причиной недержания мочи.

Точный перечень препаратов, которые должен принимать пациент при энурезе, определяется исключительно врачом.

Физиотерапия и упражнения

Физиолечение помогает улучшить функционирование организма человека, нормализует передачу нервных импульсов, укрепляет мышцы сфинктера, что предупреждает непроизвольное мочеиспускание. Лучшими из подобных методов терапии называют:

  • иглоукалывание;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапию;
  • массаж;
  • магнитотерапию.

Чтобы усилить эффективность указанных методов физиотерапии, рекомендуется выполнять специальные упражнения. Лучше всего использовать методику Кегеля.

Эти упражнения подразумевают сокращение мышц малого таза. Необходимо стараться во время мочеиспускания сдерживать ток мочи, выполняя серию коротких и длинных сокращений мышц. Такие упражнения можно делать несколько раз в день, что позволит добиться лучшего результата.

Психотерапия

Оптимальным способом лечения энуреза, вызванного стрессом или эмоциональным перенапряжением, называют психотерапию. Человеку нужно разобраться со своими проблемами и проконсультироваться с психологом. В особенно тяжелых случаях врач может порекомендовать провести сеанс гипноза или применить другие альтернативные методики лечения.

Нетрадиционная медицина

При наличии энуреза помогут следующие методы лечения при помощи народных средств:

  • Чайную ложку листьев подорожника заливают 240 мл кипятка и держат в термосе около часа. Процеженный настой принимают по столовой ложке трижды в день.
  • Большую ложку шалфея заливают 200 мл кипятка. Через 20 минут лекарство можно принимать по чайной ложке трижды в день.
  • Чайную ложку зверобоя заливают 220 мл кипятка и ждут охлаждения. На протяжении дня принимают по 2 ложки готового лекарства после основных приемов пищи.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативных методов терапии показана операция. Она направлена на восстановление эластичности мышц, из которых состоит мочевой пузырь. Такое вмешательство может проводиться под общим наркозом или с эпидуральной анестезией.

Часто пациентам показана лазерная или лучевая пластика. Она направлена на восстановление функций сфинктера и тонуса мышц мочевого пузыря.

Режим дня и диета

При наличии энуреза необходимо отказаться от всех специй, острого, кислого и соленого. Нужно включить в меню много овощей и фруктов.

Больным рекомендуется ежедневная физическая активность. Можно записаться на йогу, пилатес, спортзал. Если нет такой возможности, можно просто много гулять на свежем воздухе.

Профилактика

Чтобы предупредить проблемы с непроизвольным мочеиспусканием, необходимо придерживаться простых советов:

  • вести активный образ жизни, но с умеренными физическими нагрузками;
  • следует правильно питаться, исключить из рациона вредные продукты;
  • важно отказаться от алкоголя и курения;
  • ежегодно проходить плановый осмотр у уролога для профилактики заболеваний мочеполовой системы;
  • периодически принимать витамины, что поможет предупредить авитаминоз.

Энурез у взрослых требует особого внимания, так как может сигнализировать о серьезных внутренних патологиях. Поэтому при появлении соответствующих признаков необходимо обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

что это, причины и лечение

Энурез (недержание урины) относится к группе урологических патологий. В зрелом возрасте развивается на фоне прочих заболеваний органов мочевыделительной системы. Лечение энуреза у взрослых – достаточно деликатная тема, в ходе которого возникает проблема – боязнь обратиться к доктору.

Описание и виды

Энурез – это непроизвольное отхождение урины. Чаще встречается энурез у женщин, чем мужчин, что вызвано физиологическими особенностями расположения мочевыводящих путей. Первый признак – отхождение урины во время ночного сна.

Существует несколько классификаций недержания мочи. С первичной формой проблемы сталкиваются в детском возрасте все, проходит к 4–5 годам. У детей до 5 лет (первичный энурез) возникает, как неспособность управлять собственными рефлексами, что проходит, когда ребенок становится старше. Вторичная форма недержания – патологический процесс, который развивается повторно после 4–5 лет, когда процесс мочеиспускания нормализуется.

Следующая классификация относительно причин развития процесса:

1-й вид – императивный. Причиной является спазм, который приводит к выведению урины при незначительном наполнении мочевого пузыря. Сокращение мускулатуры возникает при поражении мочевыводящей системы инфекциями или онкологией. Спазм уретры приводит к невозможности контролироваться процесс мочеиспускания.

Здоровый человек мочится примерно три-пять раз в день

2-й вид – стрессовый энурез у мужчин и женщин. Основными причинами являются психоэмоциональные потрясения, чрезмерная интенсивность физических нагрузок. Это приводит к повышению давления внутри брюшной полости, которое оказывает давление на мочевой пузырь и приводит к непроизвольному выведению урины. Требуется консультация психотерапевта. В ходе приема доктор определит причины возникновения проблемы и поможет справиться с фобиями.

3-й вид энуреза у взрослых мужчин наиболее распространенный. Развивается в результате увеличения простаты на фоне ее инфекционного поражения, которая оказывает давление на мочеиспускательный канал и препятствует отхождению урины. В результате происходят частое незначительные отхождения урины малыми порциями.

4-й вид – смешанный энурез у взрослого, включающий несколько или все причины вышеуказанных видов.

По времени возникновения недержание может развиваться в дневное или ночное время, или может быть смешанным. Особое внимание в медицине уделяется недержанию урины в ночное время суток. Ночной энурез у взрослых мужчин и женщин свидетельствует о начале многочисленных проблем со стороны мочеполовой системы.

С особой внимательностью необходимо относиться к появлению энуреза в ночное время, так как может быть признаком заболевания эндокринной системы, уролитиаза, дисфункции ЦНС, онкологии мочеполовых органов.

У детей и стариков отмечается снижение выработки антидиуретического гормона, что приводит к невозможности полного контроля мочеиспускания. У взрослых часто бывает следствием приема некоторых препаратов от бессонницы.

Ночной диурез может передаваться по наследству

Причины

Причины энуреза у взрослых различны, но наиболее частыми являются инфекционное, бактериологическое и вирусное поражение органов мочевыделительной и половой систем.  Недержание развивается в результате эмоциональной, физической или психологической «перегрузки» организма положительными и отрицательными эмоциями.

У женщин причины энуреза скрыты в заболеваниях половых органах или развиваются как послеродовое осложнение. Женщину энурез может сопровождать в период беременности, что вызвано давлением плода на мочевой пузырь. У мужчины к недержанию приводит увеличение предстательной железы на фоне инфекций или после перенесенных операций на половых органах.

Нередко к расстройству мочеиспускания приводят нарушения в работе центральной нервной системы, которые поражают головной и спинной мозг. В это время нарушается процесс передачи сигналов от мозга к органам и обратно, что нарушает выработанные рефлексы у взрослого.

Энурез также может быть врожденной проблемой, которая возникает при повышенном или пониженном внутрибрюшном давлении, слабом мышечном аппарате мочеполовых органов и тазовой области. К врожденным причинам относится аномальное строение мочеполового аппарата.

К недержанию урины приводит токсическое влияние на организм, эндокринные заболевания и гормональные сбои, избыточный вес и прием некоторых видов медикаментов. У многих пациентов энурез развивается в результате перенесенных травм в области малого таза при хирургическом вмешательстве, ударах, катастрофах.

Прием алкоголя в больших дозах частая проблема современного общества. Алкогольный энурез – проблема, требующая лечение психотерапевтом и урологом, но главное желание пациента. Воздействие алкоголя пагубно на центральную нервную систему, которая в результате отравления этанолом не способна контролировать множество естественных процессов. При длительном употреблении спирта нарушается синтез антидиуретического гормона.

Диагностика

При недержании урины мужчине необходимо обратиться к урологу, женщине — к гинекологу. Чтобы разобраться с причинами возникновения проблемы и назначить лечение врач осмотрит больного, проведет опрос. В ходе исследования необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий.

Осмотр женщин проводится гинекологом на кресле. Для исследования требуется взятие мазка из влагалища. Мужской врач-уролог проводит ректальное прощупывание простаты и при необходимости берется ее секрет на исследование с целью определения вероятности инфекционного поражения. Для определения общего состояния пациента требуются результаты общего анализа геммы, биохимический анализ и при подозрении на эндокринные нарушения — анализ крови на сахар и гормоны. Для определения инфекционной природы больной сдает общеклинический и бактериологический анализ урины.

В ходе опроса определяется время возникновения самопроизвольного выведения урины, время суток, когда это происходит. Доктору необходимо сообщить информацию о количестве отделяемой непроизвольно урины. Не стоит умалчивать о частых стрессах, употреблении алкоголя, наличии эндокринных расстройств и прочих патологических процессах в организме. Эта информация позволит доктору подобрать наиболее точную терапию.

Далее лечащему врачу необходимы данные ультразвукового исследования мочеполовых органов пациента. Для исключения диагноза почечно-каменной болезни используется метод контрастной диагностики – урография. Для исключения онкологии органов малого таза необходимо проведение цистоскопии.

И последними способами диагностики являются урофлоуметрия и профилометрия. Первый метод предполагает измерение пациентом объема непроизвольно отделяемой урины. Второй способ направлен на измерение давления в мочевыводящих путях.

При отсутствии расстройств мочеполовой сферы требуется консультация прочих специалистов: невролога, эндокринолога. Беременным стоит помнить, что во второй половине беременности незначительное непроизвольное выделение урины считается нормой. В случае непрекращения подобного явления спустя несколько месяцев после родов требуется консультация гинеколога.

Лечение

Лечение энуреза необходимо начинать с изменения образа жизни. Стоит отказаться от «вредных» продуктов, кофе, спиртные напитки также попадают под запрет. Отказаться нужно и от малоподвижного образа жизни. Если же физическая активность привела к подобным расстройствам, следует снизить ее интенсивность и тяжесть. Для укрепления мышечного аппарата малого таза рекомендуется проведение упражнения Кегеля.

Немалую роль играют физиотерапевтические методы лечения, такие как электромагнитная и электрическая стимуляция мышц таза, терапия целебными грязями.

Существует два способа вылечить энурез – это медикаментозное и хирургическое лечение. Как лечить энурез у взрослых с помощью медикаментов? Для этого необходимо просто придерживаться рекомендуемой дозы и времени приема препарата. Терапия проводится в тесной взаимосвязи причин и лечения.

Если причиной стала инфекция мочеполовых органов, для лечения назначается антибактериальные и противовоспалительные средства местного или общего действия.

При отсутствии нормального сна в связи с расстройствами мочеиспускания врач прописывает успокоительные и седативные препараты, которые способствуют повышению качества сна, снижению тревоги и беспокойства. Антистрессовые препараты или антидепрессант используется при психоэмоциональной причине энуреза.

В случае сбоев в работе центральной нервной системы требуется прием ноотропных препаратов, которые способствуют нормальной выработке антидиуретического гормона. Гормональные средства используются для устранения произвольного мочеиспускания ночью. При спазме уретры назначаются М-холинолитики.

Ниже описаны наиболее часто применяемые таблетки от энуреза у взрослых, которые несовместимы с употреблением алкоголя.

Таблетки при энурезе

  • Минирин – лекарство против ночных недержаний у пациентов от 6 лет и взрослых. Активное вещество снижает количество позывов и избавляет пациента от дискомфорта.
  • Дриптан – комбинированный препарат спазмолитического действия. Способствует снижению количества непроизвольных мочеиспусканий при ночном и императивном энурезе. Широко используется после операций на органах малого таза с целью регулирования отделяемой урины.
  • Спазмекс – спазмолитическое и обезболивающее средство при спазме мускулатуры мочевыделительного канала и мочевого пузыря.
  • Везикар – медикамент для терапии недержания урины ночью и учащенного мочеиспускания.
  • Уротол – лекарственный препарат для лечения императивного вида энуреза, время принятия медикамента  3 месяца.

Временами медикаментозное лечение не приносит результатов, тогда требуется  оперативное вмешательство. Подобный метод применим при защемлении нервных окончаний и их повреждений, а также в случае утраты работоспособности уретры.

Разобравшись, что такое энурез следует помнить, что при первых проявлениях требуется консультация гинеколога и уролога. Для избавления от проблемы необходимо вести активный образ жизни, правильно питаться и снизить количество потребляемого алкоголя. В соответствии с установленной причиной врач пропишет лечение спазмолитическими, антибактериальными, противовоспалительными, ноотропными препаратами и антидепрессантами. При отсутствии эффекта или при невозможности медикаментозного лечения проводится хирургическое вмешательство.

Урология | Ночное недержание мочи (энурез) у взрослых Причины и симптомы

Ночной энурез или ночное недержание мочи - это непроизвольное выделение мочи во время сна. Ночное недержание мочи может быть симптомом проблем с контролем мочевого пузыря, таких как недержание мочи или гиперактивный мочевой пузырь, или более серьезных структурных проблем, таких как увеличенная простата или рак мочевого пузыря. Исследования показывают, что 1-2 процента взрослых мочатся в постель, хотя исследователи считают, что статистика занижена из-за неловкого характера проблемы. Вместо того, чтобы скрывать свой секрет, вам следует изучить эффективные методы лечения, которые помогут снизить вероятность ночного недержания мочи и уменьшить беспокойство, связанное с засыпанием ночью.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот раздел посвящен ночному недержанию мочи у взрослых. Дополнительную информацию о ночном недержании мочи у детей можно найти на сайте Программа Beaumont GROW (Избавьтесь от влажности) .

Что вызывает энурез?

Гормональные причины

Ночью организм вырабатывает антидиуретический гормон, называемый АДГ, который замедляет выработку мочи почками во время сна. У людей с энурезом этот гормон не вырабатывается в достаточном количестве, чтобы замедлить выделение мочи, что часто приводит к ночному недержанию мочи.Это может быть симптомом диабета как I, так и II типа.

Неврологические причины

Люди, страдающие энурезом, также могут иметь меньшую функциональную емкость мочевого пузыря, что означает, что количество мочи, которое они могут удержать до того, как мочевой пузырь отправит в мозг сигнал о том, что он заполнен, меньше среднего. В сочетании с гиперактивным мочевым пузырем или нестабильностью мочевого пузыря это может привести к ночному недержанию мочи.

Структурные причины

Энурез также может быть признаком проблем в мочеиспускательный канал, простата или таз, включая инфекцию мочевыводящих путей, камни в мочевых путях, увеличенную простату, рак простаты и рак мочевого пузыря.

Лекарства и диета

Ночное недержание мочи может быть побочным эффектом некоторых лекарств от бессонницы и лекарств, принимаемых в психиатрических целях, таких как тиоридазин, клозапин и рисперидон. Раздражители мочевого пузыря, такие как алкоголь и кофеин, также могут способствовать нестабильности мочевого пузыря и действовать как диуретики, увеличивая выработку мочи.

Как лечить энурез?

Многие методы лечения энуреза оказались эффективными. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пытаться лечить самостоятельно.

Поведенческое лечение

  • Мониторинг потребления жидкости: Первым шагом к предотвращению ночного недержания мочи является ограничение потребления жидкости днем ​​и вечером, что приводит к уменьшению количества мочи, вырабатываемой ночью. Снизьте или избегайте употребления кофеина и алкоголя, которые действуют как мочегонные средства и увеличивают вероятность несчастных случаев.
  • Регулятор объема мочевого пузыря: Этот метод пытается увеличить емкость мочевого пузыря у людей с меньшим функциональным пузырем.Тренировки включают употребление большого количества жидкости в течение дня и воздержание от мочеиспускания как можно дольше, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря.
  • Система сигнализации ночного недержания мочи: Сигнализаторы влажности можно использовать в нижнем белье или на самой кровати, чтобы вибрировать или издавать звук при ночном недержании мочи. Это разбудит вас и позволит остановить отток мочи и закончить уборную. В конце концов, тело заставляет себя проснуться до того, как позыв к мочеиспусканию станет слишком сильным.
  • Пробуждение: Установка случайного будильника каждую ночь, чтобы встать и помочиться, может помочь предотвратить ночное недержание мочи. Не устанавливайте будильник каждый вечер в одно и то же время, на случай, если ваше тело привыкнет опорожняться в определенное время каждую ночь.

Медикамент

Лекарства могут быть эффективным средством лечения энуреза, но только до тех пор, пока их принимают. Лекарства устраняют только симптомы, а не основные причины ночного недержания мочи, поэтому рекомендуется также попробовать поведенческие методы лечения.Наиболее распространенные лекарства имитируют гормон АДГ, замедляя выработку мочи в почках и уменьшая количество случаев недержания мочи.

Операция

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только после того, как исчерпаны другие неинвазивные возможности.

Перед тем как выбрать операцию, поговорите со своим врачом о других вариантах.

  • Стимуляция крестцового нерва: Стимулируются корешки крестцовых нервов, что снижает активность мышц мочевого пузыря, что помогает мышцам расслабляться и не сокращаться постоянно.Эта форма операции рекомендуется, если у вас также есть недержание мочи от умеренного до тяжелого.
  • Цитопластика моллюска: Мочевой пузырь разрезается и добавляется пластырь кишечника, чтобы увеличить емкость мочевого пузыря и уменьшить нестабильность мочевого пузыря.
  • Детрузорная миэктомия: Часть внешней мышцы, окружающей мочевой пузырь, удаляется, что усиливает сокращения мочевого пузыря и уменьшает их количество.

Узнайте больше о возможных методах лечения проблем с контролем мочевого пузыря.

.

Что вызывает ночное недержание мочи у взрослых (энурез во сне) и как его остановить - ОБУЧЕНИЕ ПО НЕДЕЙСТВИЮ МОЧИ

Стоит отметить, что ночное недержание мочи у взрослых на самом деле отличается от того, через что проходят дети. И хотя это может не избавить вас от смущения, вы должны знать, что ночной энурез является непроизвольным, а не вашей ошибкой.

Чтобы полностью понять, как и почему вы можете испытывать ночное недержание мочи у взрослых, может оказаться полезным краткий курс повышения квалификации по анатомии.

Моча вырабатывается почками и проходит через мочеточники в мочевой пузырь для хранения.Мочевой пузырь представляет собой мышечный мешок, в котором моча удерживается до тех пор, пока она не будет выпущена в уретру - трубку, соединяющую мочевой пузырь с внешней частью тела.

В то же время, когда сокращается мочевой пузырь, мочевой сфинктер расслабляется. Расслабленный сфинктер действует как открытая дверь, через которую моча выходит из тела. Когда есть физическое препятствие или неврологический разрыв, мочеиспускание может стать проблемным или несвоевременным.

Прочтите для получения дополнительной информации или нажмите здесь, чтобы перейти вниз по странице, где вы найдете бесплатно загружаемые материалы, которые помогут вам лучше понять природу вашего состояния и предоставят вам стратегии для разговора с врачом и разработки стратегии лечения это работает для вас.

Причины ночного недержания мочи у взрослых

Существует несколько факторов, которые могут способствовать возникновению у взрослых ночного энуреза или недержания мочи у взрослых.

Генетика

Как и во многих случаях со здоровьем, в первую очередь следует проверить семейный анамнез. Доказано, что ночное недержание мочи у взрослых передается по наследству. Одно исследование показало, что у кого-то с двумя родителями, страдающими ночным недержанием мочи, есть 77% шанс заболеть ночным недержанием мочи. Когда один из родителей мочился в постель в детстве, его сын или дочь с вероятностью 40% заболели ночным недержанием мочи.Эти вероятности переносятся и во взрослую жизнь.

Гормональный дисбаланс

Другой фактор, возможно, связан с АДГ, антидиуретическим гормоном. Его основная функция - сигнализировать почкам о необходимости уменьшить количество вырабатываемой мочи. Инстинктивно организм обычно производит больше АДГ, чтобы избежать ночного энуреза. Однако некоторые люди не производят нужное количество этого гормона ночью, что приводит к высокому выделению мочи.

В других случаях организм вырабатывает АДГ, но почки не реагируют и продолжают вырабатывать то же количество мочи.Это чрезмерное выделение мочи во время сна определяется как ночная полиурия. Это нарушение может вызывать ночной энурез у взрослых, но это также симптом, связанный с диабетом I типа. Консультация врача полезна, особенно если вы чувствуете, что, возможно, страдаете диабетом или ночным энурезом.

Малый мочевой пузырь

Пациенты с «меньшим» мочевым пузырем часто имеют первичный ночной энурез. Физический размер мочевого пузыря на самом деле не меньше, скорее, функциональная емкость мочевого пузыря (FBC) может вместить меньший объем мочи.

Гиперактивные мышцы мочевого пузыря

Если мышцы мочевого пузыря, известные как мышцы детрузора, гиперактивны, может возникнуть ночной энурез. Фактически, гиперактивная мышца мочевого пузыря обнаруживается у 70-80% взрослых пациентов с ночным недержанием мочи.

Раздражители мочевого пузыря, такие как алкоголь и кофеин, могут способствовать нестабильности детрузора. Попробуйте отслеживать свою диету и активность мочевого пузыря в дневнике ночного недержания мочи, чтобы увидеть, не замечаете ли вы какие-либо корреляции с тем, что вы едите и пьете, и с тем, как мочитесь в постель.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей иногда может вызывать ночное недержание мочи

Лекарства

Известно, что лекарства усиливают ночное недержание мочи у взрослых. Побочные эффекты от снотворных, лекарств от бессонницы и психиатрических препаратов, таких как тиоридазин, клозапин и рисперидон, могут увеличить ваш риск. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о назначенных вам лекарствах и их побочных эффектах.

Стресс

Стресс или тревога иногда могут вызвать мочиться в постель.

Другие проблемы со здоровьем

Что касается вторичного ночного энуреза, то существует множество исследований, которые предполагают, что основная проблема со здоровьем лежит в основе ночного недержания мочи. Такие проблемы могут быть связаны с простатой у мужчин или опущением тазовых органов у женщин.

Любая из этих медицинских проблем может также вызвать ночное недержание мочи у взрослых: диабет, инфекция мочевыводящих путей, камни в мочевыводящих путях, неврологические расстройства, анатомические аномалии, камни мочевыводящих путей, рак простаты, увеличение простаты, рак мочевого пузыря или обструктивное апноэ во сне.

.

Ночное недержание мочи у взрослых: причины, диагностика и лечение

  • Приложение Medloan
  • FAQ
  • Вакансий
  • Сотрудников
  • Блог
  • Дом
  • О ASC
    • Кто мы
    • Познакомьтесь с нами
    • Познакомьтесь с нашими сотрудниками
    • Отзывы
    • Филиалы
  • Услуги
    • Нарушения сна
    • Исследования сна в лаборатории
    • Тестирование домашнего сна
    • Педиатрия
      • Сон вашей семьи
    • CPAP терапия
    • Последующее наблюдение / сон N
    • Телемедицина
  • Обучение сна
    • Блоги о сне
    • Moms Everyday TV
    • Ресурсы для пациентов Страница
    • VA Правила апноэ сна
    • Безопасность на рабочем месте
  • Пациентам
    • Обновление ASC Covid-19
    • Самостоятельная справочная форма
    • Формы и пакеты
    • Заказать расходные материалы CPAP
    • Заказать Travel CPAP
    • Истории ASC
    • Оплатите счет
  • Провайдерам
    • Информационные бюллетени поставщика
    • ASC Covid-19 Обновление
    • Обучение персонала сна
    • Реферальные формы
    • Безопасность труда
  • Свяжитесь с нами
.

Ночное недержание мочи (ночной энурез): лечение и причины

Гормональные проблемы

Антидиуретический гормон (АДГ) сигнализирует вашим почкам о замедлении выработки мочи. Ночью ваше тело вырабатывает больше гормона, чтобы подготовиться ко сну. Это помогает ограничить потребность в мочеиспускании во время сна. Однако некоторые люди не производят достаточного количества АДГ или их организм плохо на него реагирует. Нарушения АДГ, по-видимому, играют определенную роль в ночном недержании мочи, хотя есть несколько теорий, которые предполагают, что причиной проблемы является сочетание множества факторов.

Сочетание проблем с АДГ, проблем с бодрствованием и сном, а также дневных проблем с мочевым пузырем часто приводит к этому состоянию.

С помощью простого теста можно измерить уровень АДГ в крови. Если уровень низкий, ваш врач может прописать лекарство, такое как десмопрессин (лабораторный АДГ). Ваш врач также может искать причины, которые могут повлиять на уровень АДГ.

Маленький мочевой пузырь

Маленький мочевой пузырь на самом деле не меньше других мочевых пузырей.Вместо этого он кажется более полным при более низкой громкости, а это означает, что он функционирует так, как будто он меньше. Это означает, что вам может потребоваться более частое мочеиспускание, в том числе ночью. С маленьким мочевым пузырем сложно управлять во время сна, и может возникнуть ночное недержание мочи.

Тренировка мочевого пузыря полезна для людей с функционально маленьким мочевым пузырем. Эта стратегия помогает вашему телу предвидеть регулярное мочеиспускание, задерживая мочу на более длительные периоды времени. Вы также можете установить будильник на ночь и проснуться, чтобы помочиться.

Гиперактивные мышцы

Детрузорные мышцы - это мышцы мочевого пузыря. Они расслабляются, когда ваш мочевой пузырь наполняется, и сокращаются, когда пора опорожнять. Если эти мышцы сокращаются в неподходящее время, вы не сможете контролировать мочеиспускание. Это состояние можно назвать гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Сокращения мышц мочевого пузыря могут быть вызваны аномальными нервными сигналами между мозгом и мочевым пузырем или раздражителем мочевого пузыря, например алкоголем, кофеином или лекарствами.Эти продукты могут сделать мышцы менее стабильными. Это может заставить вас чаще мочиться.

Ознакомьтесь с этими естественными средствами от ГАМП.

Рак

Опухоли от рака мочевого пузыря и простаты могут заблокировать или заблокировать мочевыводящие пути. Это может привести к невозможности удерживать мочу, особенно ночью.

Для диагностики рака может потребоваться медицинский осмотр, а также некоторые визуальные тесты. Для выявления рака обычно требуется биопсия. Лечение рака может помочь уменьшить опухоль или устранить ее.Это может помочь предотвратить будущие эпизоды ночного недержания мочи.

Сахарный диабет

Диабет с неконтролируемым уровнем сахара в крови может изменить мочеиспускание. Когда уровень сахара в крови высокий, количество мочи увеличивается, поскольку почки пытаются контролировать уровень сахара. Это может привести к ночному недержанию мочи, обильному мочеиспусканию (более 3 литров в день) и частому мочеиспусканию.

Лечение диабета часто облегчает различные симптомы мочеиспускания. Лечение диабета обычно требует сочетания изменения образа жизни, приема пероральных препаратов или инъекций инсулина.Ваш план лечения зависит от вашего типа и вашего общего состояния здоровья.

Апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне - это нарушение сна, при котором вы часто останавливаетесь и начинаете дышать. Одно исследование показало, что 7 процентов людей с этим расстройством сна испытывают ночное недержание мочи. По мере обострения апноэ во сне мочеиспускание во время сна может стать более частым.

Лечение апноэ во сне с помощью непрерывной терапии давлением в дыхательных путях поможет вам лучше дышать и спать. Он также может уменьшить вторичные симптомы, такие как ночное недержание мочи.

Лекарства

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать учащение мочеиспускания и учащение сокращений мочевого пузыря. Это может привести к недержанию мочи. Эти лекарства включают снотворные, нейролептики и другие.

Смена лекарства может остановить ночное мочеиспускание. Если лекарство необходимо для лечения другого заболевания, изменение образа жизни может помочь предотвратить ночное недержание мочи. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Genetics

Ночное недержание мочи обычно передается из поколения в поколение.Неясно, какие гены ответственны за передачу этого состояния. Но если у вашего родителя был ночной энурез, вы, скорее всего, испытаете его.

Прежде чем врач поставит диагноз неуточненного ночного энуреза, он проведет несколько обследований и тестов, чтобы исключить другие возможные причины. Лечение необъяснимого ночного недержания мочи основывается на лечении симптомов и предотвращении будущих эпизодов. Это может включать изменение образа жизни и прием лекарств.

Неврологические расстройства

Следующие неврологические расстройства могут нарушить контроль мочевого пузыря:

  • рассеянный склероз
  • судорожные расстройства
  • болезнь Паркинсона

Это может привести к частому или неконтролируемому мочеиспусканию во время сна.

Лечение расстройства может помочь облегчить симптомы, а также вторичные осложнения, такие как ночное недержание мочи. Если ночное недержание мочи не прекращается, врач может назначить конкретное лечение. Это может включать изменение образа жизни, прием лекарств и многое другое.

Закупорка или непроходимость мочевыводящих путей

Закупорки могут нарушить отток мочи, например:

Это может затруднить мочеиспускание. Ночью это может вызвать неожиданное подтекание мочи и ночное недержание мочи.

Точно так же давление камня или опухоли может привести к ненужному сокращению мышц мочевого пузыря.Это может привести к частому и неконтролируемому мочеиспусканию.

Иногда требуется процедура, чтобы удалить более крупные камни или разбить их. Камни меньшего размера обычно проходят сами по себе.

Лечение рака может уменьшить размеры некоторых опухолей, но может потребоваться хирургическое удаление других. После того, как закупорка будет устранена, вы сможете лучше контролировать мочеиспускание и уменьшить недержание мочи.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызвать частое и неожиданное мочеиспускание.ИМП часто вызывает воспаление и раздражение мочевого пузыря, что может еще больше усугубить недержание мочи и ночное недержание мочи.

Лечение ИМП должно остановить энурез. Если у вас рецидивирующие ИМП, вы можете чаще испытывать ночное недержание мочи. Вместе с врачом выясните первопричину рецидивирующих ИМП, чтобы предотвратить будущие инфекции и ночное недержание мочи.

Анатомия

Моча течет из почек через мочеточник в мочевой пузырь. Когда пришло время помочиться, ваш мочевой пузырь сжимается, и моча выводится через уретру и выходит из тела.Если какой-либо элемент этой системы сужен, скручен, изогнут или деформирован, у вас могут возникнуть симптомы или трудности с мочеиспусканием. Это включает и ночное недержание мочи.

Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как рентген или ультразвук, для поиска аномальных структур. Некоторые из них можно исправить хирургическим путем. В других случаях ваш врач может порекомендовать вам методы лечения, связанные с образом жизни, и лекарства, которые помогут вам остановить мочеиспускание во сне.

.

Ночной энурез | Ночное недержание мочи у взрослых

По мере того как мы становимся старше, наше тело меняется, и, естественно, нам нужно чаще, чем раньше, ходить в туалет. Другими словами, приходиться ходить один или два раза ночью - это нормально. Для этого есть несколько разных причин.

Молодой человек может удерживать до полулитра мочи, но с возрастом она обычно уменьшается примерно наполовину, так как мышца мочевого пузыря становится менее эластичной.

Другая причина более сильного позывов к мочеиспусканию с возрастом связана с гормональными изменениями, которые снижают концентрацию мочи.Общее количество мочи не обязательно меняется, но часто ночью вырабатывается больше.

Есть также связанные с образом жизни модели поведения, которые могут повлиять на количество мочеиспускания, например употребление большого количества жидкости. Кофеин и алкоголь после ужина также могут вызвать потребность в мочеиспускании на ночь.

Еще одним фактором может быть недостаточное производство АДГ, антидиуретического гормона, который сигнализирует почкам о необходимости уменьшения количества продуцируемой мочи.

Обычно организм вырабатывает АДГ в избытке, чтобы избежать никтурии, но когда ваше тело не вырабатывает необходимое количество этого гормона ночью, это приводит к высокой выработке мочи и частой необходимости посещать туалет.

Ночное недержание мочи у взрослых также может произойти, когда организм вырабатывает достаточно АДГ, но почки не реагируют и продолжают вырабатывать такое же количество мочи - с медицинской точки зрения это известно как ночная полиурия. Это нарушение может привести к ночному недержанию мочи у взрослых, но также является симптомом диабета I типа, поэтому в этом случае обратитесь к врачу.

Другие причины включают меньшую, чем обычно, емкость мочевого пузыря, гиперактивные или нестабильные мышцы мочевого пузыря (иногда вызванные раздражителями мочевого пузыря, такими как алкоголь и кофеин) и побочный эффект лекарств.

.

Первичный ночной энурез: в настоящее время - американский семейный врач

В настоящее время примерно от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают первичным ночным энурезом (ночное недержание мочи). Несмотря на то, что все большее внимание уделяется ночному энурезу и все большее число семей обращаются за помощью к своим врачам, остаются вопросы относительно этиологии и лечения этого состояния.

В этой статье дается обзор текущей информации о первичном ночном энурезе, описываются различные методы лечения и дается обновленный и всесторонний обзор этого распространенного состояния.Кроме того, автор пытается исправить несколько неправильных представлений о первичном ночном энурезе, в том числе следующее: недержание мочи у ребенка вызвано употреблением слишком большого количества жидкости перед сном; ночное недержание мочи может возникнуть в результате режима глубокого сна; и что ребенку лень вставать с постели на мочеиспускание. В этой статье основное внимание уделяется первичному ночному энурезу и не рассматриваются другие нарушения выведения, такие как инфекция мочевыводящих путей и дисфункциональное мочеиспускание у пациентов, страдающих как дневным, так и ночным недержанием.

Определение

Американская психиатрическая ассоциация определила недержание мочи в ночное время как детей старше пяти лет с недержанием мочи1. Распространенность ночного энуреза трудно оценить из-за различий в его определении и социальных стандартах. 2,3 В настоящее время общепринято, что от 15 до 20 процентов детей будут иметь некоторую степень ночного недержания мочи к пятилетнему возрасту, с частотой спонтанного разрешения приблизительно 15 процентов в год.Таким образом, в 15 лет только 1-2 процента подростков будут мочиться в постель.

В некоторых исследованиях сообщается, что мальчики мочатся в постель чаще, чем девочки, но этот результат оспаривается другими сообщениями.4 В одном исследовании отмечается, что 80 процентов детей с энурезом мочатся в постель только ночью, и примерно у 20 процентов также есть некоторое дневное увлажнение1. Последняя группа попадает в другую категорию и требует другой оценки.

Этиология

Этиология первичного ночного энуреза широко обсуждалась, но еще не до конца понятна.Врач должен помнить, что первичный ночной энурез - это диагноз исключения, и что все другие причины недержания мочи должны быть исключены. Причины вторичного энуреза включают нейрогенный мочевой пузырь и связанные с ним аномалии спинного мозга, инфекции мочевыводящих путей и наличие клапанов задней уретры у мальчиков или эктопии мочеточника у девочек. Клапаны задней уретры вызывают значительные симптомы мочеиспускания, такие как напряжение при опорожнении и уменьшение струи мочи. Внематочный мочеточник вызывает постоянное увлажнение.

Несмотря на многочисленные исследования первичного ночного энуреза, его этиология остается неясной. Несколько недавних отчетов прояснили патофизиологию энуреза. Состояние кажется многофакторным, что еще больше усложняет терапевтический подход. Кроме того, хорошо известная скорость спонтанного разрешения затрудняет поиск причинных механизмов. Наконец, различные подходы и методы лечения зависят от семейного окружения пациента, а также от предубеждений и предубеждений пациента, родителей и врача.Возможные этиологии первичного ночного энуреза представлены в таблице 1.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Возможные этиологии первичного ночного энуреза

0

Фактор Патофизиология Доказательства

Задержка развития

Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая отсутствие возбуждения

Частота спонтанного излечения по мере взросления детей, исследования на животных

Генетика

Неясно

Семейный анамнез, идентификация генов , анализ связи

Расстройство сна

Глубокий сон

Исследования сна

Поведенческие и психологические расстройства

Неясно

Результат, а не причинный e

Анатомия

Не обнаружено

Дети с первичным ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме

Уровни антидиуретического гормона

Низкий уровень ночной секреции антидиуретиков у детей первичный ночной энурез вызывает гиперпродукцию мочи

Исследования гормонов 5,6

ТАБЛИЦА 1
Возможные этиологии первичного ночного энуреза
93934 Задержка развития

Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая отсутствие возбуждения

Фактор Патофизиология Доказательства

Уровень спонтанного излечения по мере взросления детей, исследования на животных

Генетика

Неясно

900 39

Семейный анамнез, идентификация генов, анализ сцепления

Расстройство сна

Глубокий сон

Исследования сна

Поведенческие и психологические расстройства

Результат, а не причина

Анатомия

Не обнаружено

Дети с первичным ночным энурезом проходят нормальный физикальный осмотр

Уровни антидиуретических гормонов

Низкий уровень ночной секреции у детей с первичным ночным энурезом вызывает перепроизводство мочи

Исследования гормонов5,6

ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ

Самая распространенная причина ночного энуреза, но и самая трудная для доказательства - это отсроченное развлечение. Психологическое созревание центральной нервной системы, которое снижает способность ребенка препятствовать опорожнению мочевого пузыря в ночное время.Мочевой пузырь ребенка наполняется, но сенсорный выход, возникающий в результате растяжения мочевого пузыря, не воспринимается или не передается в мозг, и, таким образом, центральный корковый контроль над сокращением мочевого сфинктера не происходит. Нарушение механизма возбуждения также может способствовать неспособности подавить мочеиспускание.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Семейный анамнез ночного энуреза обнаруживается у большинства детей с этим заболеванием. Одно исследование показало, что в семьях, где у обоих родителей был энурез, у 77 процентов детей также будет энурез.В семьях, где только один из родителей болел энурезом, пострадают 44 процента детей; только 15 процентов детей будут иметь энурез, если ни у одного из родителей не было энуреза7.

Наследственность как причинный фактор первичного ночного энуреза была подтверждена идентификацией генного маркера, связанного с заболеванием. В одном исследовании 8 датских исследователей оценили 11 семей с первичным ночным энурезом. Признак показал почти полную пенетрантность в этих семьях. Это исследование предполагает существование основного доминантного гена первичного ночного энуреза.Этот ген, по-видимому, расположен на хромосоме 13. Однако конкретный локус гена еще не идентифицирован. Идентификация этого генного маркера, безусловно, снимает бремя вины с детей, страдающих энурезом, и помогает развеять теорию о поведенческом происхождении энуреза.

НАРУШЕНИЯ СНА

Характер сна пациентов с энурезом был тщательно изучен, но его трудно интерпретировать из-за различных результатов. Исследователи, изучающие электроэнцефалографию сна, сообщили о более высокой частоте повышенной активности медленных мозговых волн у пациентов с ночным энурезом; однако это было сочтено неспецифическим открытием.9 Дальнейшие исследования не подтвердили этот вывод и не продемонстрировали устойчивой корреляции между аномальным режимом сна и ночным недержанием мочи.10,11 Похоже, что пациенты с энурезом могут иметь нормальный режим сна, но недавнее исследование11 документально подтвердило, что пациенты с ночным энурезом испытывают трудности с энурезом. просыпаться. Родители сообщают, что дети, которые мочатся в постель, обычно делают это раньше ночью, а некоторые исследования более старшего возраста12,13 показывают, что эпизоды недержания мочи возникают во время медленного глубокого сна. Однако более поздние исследования14 показали, что ночное недержание мочи может возникать на разных стадиях сна.Ночной энурез также был связан с обструкцией верхних дыхательных путей у детей, и сообщалось, что хирургическое облегчение обструкции с помощью тонзиллэктомии, аденоидэктомии или того и другого снижает ночной энурез почти у 76 процентов пациентов15. являются маловероятной причиной первичного энуреза у детей. Исследователи из Новой Зеландии использовали популяционную модель для наблюдения за детьми до 15 лет. Используя конкретные психиатрические критерии, они обнаружили, что дети с первичным энурезом имеют по существу тот же паттерн поведения, что и дети без первичного энуреза.16 С другой стороны, результаты датского исследования17 показали, что пациенты с первичным ночным энурезом, по-видимому, хуже чувствуют принадлежность к обществу и явно имеют заниженную самооценку. Это исследование предполагает, что энурез сам по себе может привести к психологическим проблемам во взрослом возрасте.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

При изолированном первичном энурезе анатомические аномалии обычно не обнаруживаются. Результаты двух исследований18,19 предполагают, что функциональная емкость мочевого пузыря может быть снижена у пациентов с ночным энурезом, но эти результаты оспариваются другими исследователями, которые обнаружили низкую частоту нарушений функции и размера мочевого пузыря при изолированном ночном энурезе.20 Хотя некоторые родители сообщают о небольшой емкости мочевого пузыря у детей с энурезом, это состояние обычно сопровождается дневными симптомами. Анамнез или симптомы инфекции мочевыводящих путей указывают на необходимость дальнейшего обследования с помощью УЗИ и цистоуретрографии. При отсутствии симптомов инфекции мочевыводящих путей рентгенологическое обследование не рекомендуется детям с первичным ночным энурезом.

СЕКРЕЦИЯ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА

Сообщалось о дневных и ночных изменениях секреции антидиуретического гормона в течение 24-часового периода у людей.21 Исследования5,6 показали, что у детей с энурезом не наблюдается нормального повышения ночной секреции антидиуретического гормона.

Нормальное увеличение секреции антидиуретического гормона - типичная реакция на продолжительные периоды сна. В этот период мочевой пузырь не опорожняется. У детей, которые спят от 8 до 12 часов в сутки, увеличение секреции антидиуретического гормона снижает количество мочи, вырабатываемой почками, тем самым уменьшая количество мочи, сохраняемой мочевым пузырем.Имеются ограниченные данные о том, что некоторые дети с энурезом выделяют значительно больший объем более разбавленной мочи во время сна, чем дети без энуреза22. Аномальная секреция антидиуретического гормона ночью может быть значительным фактором этиологии ночного энуреза у некоторых детей, хотя исследования генных маркеров не коррелируют с нарушениями функции антидиуретического гормона.8

Оценка первичного ночного энуреза

Наиболее важными факторами, которые следует учитывать при оценке пациентов с энурезом, являются следующие: возраст пациента, тяжесть и предполагаемая тяжесть проблема в семье пациента, скорость спонтанного разрешения и реакция пациента на терапию.При оценке серьезности и предполагаемой серьезности проблемы врач должен учитывать, например, что дети старшего возраста, как правило, гораздо больше страдают от стигмы ночного недержания мочи. Таким детям может потребоваться медицинское вмешательство, предлагающее быстрое и безопасное реагирование, которое позволит ребенку участвовать в занятиях со сверстниками. Другие важные факторы включают реалистичную постановку целей, а также надлежащие последующие действия.

Наш опыт лечения пациентов с первичным ночным энурезом показал, что последовательный метод лечения и целенаправленный подход с последовательным последующим наблюдением обеспечивают наилучшие результаты.После надлежащего обследования ребенка и подтверждения диагноза первичного ночного энуреза можно оценить ожидания родителей и ребенка и дать рекомендации.

Хотя подавляющее большинство пациентов, получающих лечение от ночного энуреза, здоровы, обследование должно быть направлено на исключение анатомических аномалий мочевыводящих путей, таких как задние уретральные клапаны, аномалии мочевого пузыря, эктопический мочеточник или эписпадиальная уретра (уретральная отверстие на тыльной стороне полового члена).

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая анализ мочи, обычно предоставляют врачу достаточно информации для постановки диагноза. Анамнез должен включать оценку истории мочеиспускания у ребенка и любых предыдущих обследований и терапии. Физикальное обследование должно включать абдоминальные, генитальные и неврологические обследования для выявления признаков растянутого мочевого пузыря, поражений позвоночника и эписпадии. Общий анализ мочи должен включать определение удельного веса мочи и анализы с помощью тест-полоски, которые могут указывать на наличие несахарного диабета.Следует отметить нарушения концентрирующей способности почек. Посев мочи следует проводить только в том случае, если у пациента есть симптомы, соответствующие инфекции мочевыводящих путей, или если результаты анализа мочи положительны на наличие красных и белых кровяных телец. Уродинамическое и рентгенологическое обследование не требуется у детей с прямым первичным ночным энурезом.

Психосоциальный и семейный анамнез важны, так как отношение ребенка и его или ее родителей имеет большое значение при выборе надлежащей терапии первичного ночного энуреза.

Лечение

Первый шаг к правильному лечению - это попросить родителей ребенка заполнить анкету, в которой рассматривается история энуреза у ребенка. Врач должен также учитывать следующие моменты: детей младше шести лет обычно не обследуют, если у них есть энурез или другие текущие урологические проблемы; методы лечения не будут успешными, если родители и ребенок не будут сотрудничать, и лечение будет безуспешным, если социальная структура семьи и домашняя среда не обеспечивают постоянной поддержки и ухода за ребенком.

Постоянное наблюдение важно для оценки результатов терапевтического вмешательства. Объективная документация с использованием дневника может помочь врачу, пациенту и членам семьи отслеживать прогресс. Улучшение обычно определяется как 50-процентное сокращение количества ночей, в течение которых происходит ночное недержание мочи. Излечение или разрешение первичного ночного энуреза определяется как только одна или две влажные ночи в течение трехмесячного периода и документальное подтверждение того, что ребенок самопроизвольно проснулся и пошел в туалет, чтобы помочиться.

Лечение ночного энуреза можно разделить на две большие категории: нефармакологическое и фармакологическое. Нефармакологическое лечение энуреза включает мотивационную терапию, модификацию поведения (кондиционирующую терапию), упражнения для тренировки мочевого пузыря, психотерапию, диетотерапию и гипнотерапию. Из-за возросшего понимания того, что первичный ночной энурез может быть значительным психосоциальным стрессором, фармакологическое лечение первичного ночного энуреза значительно изменилось за последние 15 лет, и теперь доступны более безопасные и эффективные лекарства.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Мотивационная терапия. Мотивационная терапия для лечения ночного энуреза включает в себя успокоение родителей и ребенка, устранение вины, связанной с ночным недержанием мочи, и оказание эмоциональной поддержки ребенку. Ребенка следует проинструктировать о том, как взять на себя ответственность за ночное недержание мочи. Другими словами, детям с ночным энурезом нужно помочь понять состояние и понять, что, хотя они не являются причиной проблемы, они играют роль в плане лечения.

Необходимо ввести положительное подкрепление желаемого поведения. Один из способов проведения программы мотивационной терапии - это завести дневник и график с системой поощрений за каждую ночь, когда ребенок остается сухим.

Уровень излечения или разрешения для детей, получающих мотивационную терапию, оценивается всего в 25 процентов (показатель, близкий к 15 процентам спонтанного разрешения), однако до 70 процентов детей с первичным ночным энурезом показывают заметное улучшение.23 Однако необходимо долгосрочное наблюдение, и частота рецидивов составляет около 5 процентов24.

Мотивационная терапия представляется разумным подходом первой линии к лечению детей с первичным ночным энурезом, особенно детей младшего возраста. Однако, если терапия не принесла успеха в течение трех-шести месяцев, следует предложить другой вариант лечения (например, изменение поведения или фармакологическая терапия).

Гипнотерапия, диетотерапия и психотерапия - это методы лечения, которые не получили широкого распространения у детей с первичным ночным энурезом.Гипнотерапия показала хорошие результаты в ограниченных испытаниях, но не было долгосрочного наблюдения. Некоторым пациентам может быть предложена диетическая терапия. Дети с повышенным потреблением кофеина могут быть более подвержены энуретическим эпизодам. Пищевые продукты, предположительно вызывающие энурез, включают молочные продукты, шоколад, цитрусовые фрукты и соки.25

Поведенческое кондиционирование. Поведенческое кондиционирование при лечении первичного ночного энуреза основано на использовании сигнального устройства.Когда ребенок опорожняется в постели, активируется датчик влажности, помещенный рядом с гениталиями, и срабатывает тревога. Это вызывает условную реакцию бодрствования и задержки мочеиспускания.

В настоящее время доступны различные устройства сигнализации. Сигнализация может быть звуковой или вибрационной. Мы предпочитаем вибросигнал, потому что мы обнаружили, что он более эффективен, чем звуковые устройства при бодрствовании детей. Мы не рекомендуем использовать будильник детям младше семи лет.

Тревожная терапия требует сотрудничества и мотивации ребенка и семьи. При использовании сигнальных устройств очень важно участие родителей. Участие включает в себя запись реакции ребенка на устройство и наблюдение за его прогрессом. Опять же, использование дневника и системы поощрений может помочь закрепить желаемое поведение. Родителям следует сказать, что эта форма терапии потребует долгосрочных обязательств, поскольку результаты могут быть не очевидны в течение нескольких месяцев.

Долгосрочный успех использования сигнальных устройств был отмечен примерно у 70 процентов детей с первичным ночным энурезом.26 Мы рекомендуем детям использовать сигнальные устройства до тех пор, пока они не переживут трехнедельное полное высыхание. Частота рецидивов выше, когда система сигнализации отключается после более коротких засушливых периодов. В целом рецидив возникает у 20-30 процентов пациентов. Рецидив, безусловно, совместим с возобновлением лечения тревог, и результаты, как правило, хорошие при постоянном использовании.

Хотя сигнальные устройства в целом безопасны, известно, что старые системы зуммера вызывают язвы зуммера. Сигнализация может не сработать, если датчик влажности установлен неправильно.Теперь доступны устройства меньшего размера (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Некоторые устройства сигнализации для лечения первичного ночного энуреза
Устройство Производитель Стоимость *

Wet-Stop

Palco Labs Санта-Крус, Калифорния. 800-346-4488

65,00 $

Nytone Enuretic Alarm

Nytone Medical Products Солт-Лейк-Сити, Юта 801-973-4090

53.50

Potty Pager

Ideas for Living Boulder, Colo. 800-497-6573

49.95

Nite Train'r

Koregon Enterprises, Beaverton. 800-544-4240

69,00

Sleep Dry

Star Child Labs Aptos, Калифорния 800-346-7283

45,00

ТАБЛИЦА 2
Некоторые устройства сигнализации для Лечение первичного ночного энуреза
Устройство Производитель Стоимость *

Wet-Stop

Palco Labs Санта-Крус, Калифорния.800-346-4488

$ 65.00

Nytone Enuretic Alarm

Nytone Medical Products Солт-Лейк-Сити, Юта 801-973-4090

53,50

Идеи для жизни в Боулдере, штат Колорадо. 800-497-6573

49.95

Найт Трейн'р

Koregon Enterprises Бивертон, штат Орегон.800-544-4240

69,00

Sleep Dry

Star Child Labs Aptos, Калифорния 800-346-7283

45,00

Другой метод формирования поведенческой будить ребенка через два-три часа после того, как он или она заснул, вызывая условную реакцию пробуждения, когда мочевой пузырь полон. Степень успеха этого метода неизвестна. Большинство родителей, использующих эту технику, сообщают, что им трудно добиться от своего ребенка сотрудничества с этой программой.

Упражнения для тренировки мочевого пузыря. Возможно, что функциональная емкость мочевого пузыря может быть снижена у детей с энурезом, вызывая преждевременное опорожнение мочевого пузыря в ночное время.27 Как упоминалось ранее, уродинамические исследования не продемонстрировали снижения функциональной емкости мочевого пузыря у детей с энурезом.20

Однако в некоторых случаях У детей с малой вместимостью мочевого пузыря тренировка по удержанию мочевого пузыря в течение дня может помочь увеличить его в ночное время. Это обучение достигается за счет того, что ребенок задерживает мочу в течение более длительного периода времени.В одном исследовании27 детей, прошедших шестимесячную тренировку по удержанию мочевого пузыря, 66 процентов детей отметили некоторое улучшение, а 19 процентов испытали полное исчезновение симптомов. Емкость мочевого пузыря значительно увеличилась у пациентов, ответивших на эту терапию. Однако это единственное исследование, документирующее такие улучшения, и результаты этого исследования должны быть подтверждены дополнительными данными.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза обычно назначается детям старше семи лет.Можно использовать два подхода к лекарственной терапии. Один из подходов - увеличить емкость мочевого пузыря. Другой - уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками. Опять же, перед началом медикаментозной терапии необходимо провести тщательное обследование и составить анамнез, включая историю предыдущего лечения.

Для лечения первичного ночного энуреза доступно несколько лекарств (Таблица 3); Однако ни одно из этих лекарств не лечит энурез. Вместо этого они обеспечивают временную меру, пока дети не смогут самостоятельно проснуться ночью, чтобы помочиться.Родители не должны ожидать немедленных результатов и должны знать о возможных побочных эффектах лекарств. Поскольку и родитель (и), и врач обычно неохотно используют лекарства в качестве лечения первой линии, лекарственную терапию часто применяют для детей, которые не показали успеха с другими методами лечения. Однако в некоторых случаях семейные обстоятельства и / или необходимость быстрого облегчения симптомов могут сделать лекарственную терапию ценным вариантом первой линии.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза
Лекарства Стоимость *

Имипрамин (тофранил)

30 таблеток , 14 долларов.00; дженерик: 30 таблеток по 25 мг, от 1,75 до 2,00 долларов США

Оксибутинин (дитропан)

90 таблеток по 5 мг, 44,00 доллара США; универсальные: от 27,00 до 33,25 долларов США; 480 мл, дженерик: от 40 до 53 долларов США

Гиосциамин (левсин)

90 таблеток, 0,125 мг, 34,25 доллара США; дженерики: 90 таблеток, от 11,75 до 14 долларов США

Levsinex Timecaps

60 капсул, 43,75 долларов США; дженерик: 60 капсул, 14 долларов США.От 25 до 15 долларов США †

Десмопрессина ацетат (DDAVP)

Назальный спрей объемом 5 мл, 121,25 доллара США; 0,1 мг, 60 таблеток, 96,75 $; 0,2 мг, 60 таблеток, 156,25 долл. США

ТАБЛИЦА 3
Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза
Лекарственные препараты Стоимость *

Имипрамин (тофранил)

таблетки 25 мг, 14,00 $; дженерик: 30 таблеток по 25 мг, 1 доллар США.От 75 до 2,00 долларов США

Оксибутинин (дитропан)

90 таблеток, 5 мг, 44,00 доллара США; универсальные: от 27,00 до 33,25 долларов США; 480 мл, дженерик: от 40 до 53 долларов США

Гиосциамин (левсин)

90 таблеток, 0,125 мг, 34,25 доллара США; дженерики: 90 таблеток, от 11,75 до 14 долларов США

Levsinex Timecaps

60 капсул, 43,75 долларов США; дженерик: 60 капсул, от 14,25 до 15 долларов.00 †

Десмопрессинацетат (DDAVP)

Назальный спрей 5 мл, 121,25 долл. США; 0,1 мг, 60 таблеток, 96,75 $; 0,2 мг, 60 таблеток, 156,25 $

Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, включая имипрамин (тофранил), широко использовались в течение последних 25 лет для лечения первичного ночного энуреза. Точный механизм действия имипрамина точно не установлен, но он может оказывать влияние на энурез на нескольких уровнях.Исследования, связывающие энурез с сном с быстрым движением глаз, предполагают, что трициклические антидепрессанты изменяют механизм сна и возбуждения.28 Однако более поздние исследования29 не смогли продемонстрировать взаимосвязь между стадией сна и энурезом.

Имипрамин может также оказывать слабое периферическое антихолинергическое действие, а также оказывать возможное влияние на симпатические нервы мочевого пузыря. Кроме того, была выдвинута гипотеза, что имипрамин влияет на секрецию антидиуретического гормона.30

Начальная доза имипрамина составляет 25 мг за час до сна.Следует контролировать реакцию, и, если реакция неудовлетворительна через одну или две недели, дозу можно увеличить до 50 мг за час до сна для детей от 7 до 12 лет и до 75 мг перед сном для детей старшего возраста. Сообщалось о первоначальном уровне успеха от 10 до 15 процентов, а в крупном исследовании30, объединяющем данные восьми контролируемых двойных слепых испытаний, сообщалось о доле излечения в 25 процентов. Оптимальная продолжительность терапии не определена, но эмпирический подход заключается в том, чтобы лечить детей в течение трех-шести месяцев, а затем отучать их от приема лекарств, уменьшая дозировку с шагом 25 мг в течение трех-четырех недель.Было показано, что клинический ответ на имипрамин коррелирует с уровнями в плазме.31

Хотя имипрамин назначается широко и дает значительные результаты, его использование продолжает снижаться из-за потенциальных побочных эффектов, включая беспокойство, бессонницу, сухость во рту, тошноту и т. изменения личности, нарушения сна, усталость и нервозность. Имипрамин также был связан с тяжелой случайной передозировкой как у пациентов, так и у их братьев и сестер.

Антихолинергическая терапия.Антихолинергические препараты, такие как гиосциамин (левсин) и оксибутинин (дитропан), оказывают прямое влияние на расслабление гладких мышц и, следовательно, уменьшают или уменьшают способность мочевого пузыря сокращаться. Сообщалось об обширном использовании холинолитиков для лечения несдерживаемого сокращения мочевого пузыря, но опыт применения антихолинергических средств для лечения энуреза ограничен.

Гиосциамин, который использовался для лечения синдрома раздраженного кишечника и первичного ночного энуреза, выпускается в капсулах с замедленным высвобождением и, как сообщается, эффективен в течение не менее восьми - 10 часов.Насколько нам известно, не было опубликовано ни одного исследования, сообщающего об успешности применения гиосциамина в лечении энуреза. Однако анекдотические сообщения и наш собственный опыт указывают на положительный отклик; этот препарат может быть эффективным у детей с ночным энурезом.32

Данные проспективного двойного слепого исследования33 30 детей с энурезом не показали разницы в ответе детей, которым вводили 10 мг оксибутинина перед сном, по сравнению с детьми, которым давали учитывая плацебо.

Оксибутинин вводят в дозировке 5 мг перед сном детям старше пяти лет. У детей старшего возраста дозировка может быть увеличена до 10 мг. Дозировка гиосциамина зависит от веса; однако форма с пролонгированным высвобождением назначается в дозе 0,375 мг перед сном. Наиболее частыми побочными эффектами антихолинергических средств у детей являются сухость во рту, покраснение лица, сонливость, запор, головокружение и эпизодическая дрожь. Летом также может вызывать беспокойство гиперпирексия.

Десмопрессинацетат. Десмопрессина ацетат (DDAVP), синтетический аналог аргинина вазопрессина (антидиуретического гормона), обладает высокоспецифическим антидиуретическим действием, относительно длительным периодом полувыведения и увеличенной продолжительностью действия. Десмопрессин вводят через нос. Он быстро всасывается слизистой оболочкой носа и достигает максимальной концентрации в плазме примерно за 45 минут. Биологический период полувыведения десмопрессина ацетата составляет от четырех до шести часов.34

Использование десмопрессина основано на обнаружении того, что у подгруппы пациентов с энурезом отсутствовал нормальный суточный ритм выработки антидиуретического гормона.У пациентов без энуреза выработка антидиуретического гормона увеличивается в течение ночи и снижает количество выделяемой мочи, позволяя ребенку спать в течение длительного времени. В одном исследовании 35 15 пациентов с энурезом вырабатывали меньшее количество антидиуретического гормона по сравнению с 11 детьми без энуреза.

Пациенты, включенные в несколько двойных слепых рандомизированных исследований36-39, оценивающих эффективность терапии десмопрессином (от 10 до 40 мкг интраназально перед сном) для лечения энуреза, показали значительное улучшение энуреза с долей долгосрочного ответа 10 до 70 процентов.

Начальная рекомендуемая дозировка назального спрея десмопрессина составляет 20 мкг (по одному спрею в каждую ноздрю) перед сном. Ответ следует оценивать через две недели терапии, и, если ответа не наблюдается, дозу можно увеличить до 40 мкг перед сном. Некоторых пациентов старше 12 лет можно лечить интраназально до 60 мкг. Интересно, что некоторые пациенты будут реагировать даже на 10 мкг в день. Пациенты должны получать десмопрессин в течение как минимум трех-шести месяцев, и их следует тщательно контролировать на предмет ответа.Дозировку можно постепенно снижать через три-шесть месяцев. Поскольку резкое прекращение терапии может привести к высокой частоте рецидивов, дозу следует снижать медленно, с шагом 10 мкг в месяц. Долгосрочная терапия десмопрессином кажется безопасной.

Десмопрессин можно использовать по мере необходимости у пациентов, которые реагировали на него в прошлом и нуждаются во временном облегчении энуреза, например, при посещении летнего лагеря или ночевках. Благодаря быстрому началу действия десмопрессина и хорошему профилю безопасности в течение последних 10 лет детям может быть полезна прерывистая терапия, которая помогает им преодолевать сложные психосоциальные ситуации.Родители, которые не хотят, чтобы их дети принимали лекарства в течение длительного периода времени, также могут чувствовать себя более комфортно при таком подходе.

По сравнению с плацебо, побочные эффекты десмопрессина были незначительными во всех рассмотренных исследованиях. Сообщалось о эпизодических носовых кровотечениях и боли в животе. Было опубликовано два сообщения32,40 о симптоматической гипонатриемии у детей, принимающих десмопрессин. Эти отчеты побудили к рекомендациям проверять уровень электролитов в сыворотке крови после двух недель терапии, но эта практика не применялась повсеместно.

.

Смотрите также