Социальные сети:

Фимоз послеоперационный период


Фимоз после операции – осложнения и последствия, уход

Состояние пениса, при котором затруднено его открытие из-под крайней плоти называется фимоз. Подобная патология вызывается ее ужиманием и недостаточным растягиванием.

Этот недуг наиболее распространен у мальчиков 6–7 лет, но в редких случаях болезнь диагностировали и у новорожденных.

У мальчиков в возрасте 3 года головка пениса уже оголяется на 90%, тогда как у более юных – это 20%.

Благодаря этому факту единственно возможное лечение фимоза – циркумцизия (обрезание) не назначается детям младше трех лет, ведь полностью открыть отверстие не представляется возможным.

Стоит отметить такой факт, что в Европе проведение подобной операции считается нормой и имеет эстетическое значение. После нее многие мужчины избавляются от ряда проблем в половых отношениях.

В исключительных случаях проведение операции могут назначить при воспалении головки полового члена, трудностями при уринации (мочеиспускании) и некоторых других осложнениях.

  • значительно снижен риск развития болезней мочеполовых путей. После операции обрезания головка пениса всегда открыта и бактериям просто негде размножаться;
  • уменьшен риск развития заболеваний, которые передаются при половом акте. А некоторые утверждают, что после такой процедуры практически невозможно заразиться СПИДом, сифилисом, половым герпесом и др.;
  • уменьшен риск развития злокачественной опухоли пениса;
  • у сексуальной партнерши снижен риск развития шейки матки. Как показывает статистика, у иудеек и исламских женщин (где операция по удалению крайней плоти является обязательной) крайне низок процент развития этой патологии;
  • после проведения операции улучшается гигиеническое состояние пениса. Это обосновывается тем, что отсутствие крайней плоти препятствует образованию смегмы (смесь секрета сальных желез крайне плоти, влаги и омертвевшей эпителиальной ткани).

Важно отметить такой момент, что время реабилитации определяется возрастом пациента. Чем старше, тем сложнее справится с обострением.

Осложнения, если не провести обрезание:

  • балланопостит – это воспалительный процесс головки пениса и крайней плоти;
  • парамифоз – ущемление детородного органа суженным кольцом крайне плоти;
  • острая задержка мочи.

Возможных последствий у такого радикального хирургического вмешательства по удалению крайней плоти нет.

Определенные осложнения возможны благодаря непрофессионализму медицинского специалиста, ответственного за проведение обрезания:

  • не стоит опасаться, если первое время пенис будет красного цвета и несколько опухшим. Это вполне нормально, учитывая проведенное обрезание. Но это не должно затягиваться длительное время. Обычно не более 2 суток. А в противном случае, когда очевидно, что развивается аллергический процесс, стоит посетить врача;
  • повышенная температура пениса. Половой член может быть горячим на ощупь;
  • выделения желтого цвета или нагноение. Первый признак неправильного заживления прооперированного органа;
  • повышенная температура тела;
  • сильные боли, когда не помогает даже обезболивающее.
  • воспаление тканей, которое происходит из-за формирования лимфатического отека. Любая хирургическая операция может привести к нагноению. Специальных правил для предотвращения воспалительных процессов не существует, послеоперационный уход аналогичен любому подобному вмешательству;
  • расхождение швов после операции на фимоз. Такое осложнение вероятно, если используют обычные швы. Квалифицированные медики в таком случае используют рассасывающиеся материалы.
  • деформация пениса. Это развитие событий может произойти при крайне непрофессионально проведенной операции. Деформация возникает при излишнем удалении крайней плоти и в результате кожа будет натягиваться;
  • посинение головки пениса.

Все перечисленные признаки не пройдут при самолечении. Только обращение к врачу поможет решить подобные проблемы и избежать дальнейшего ухудшения.

После вмешательства хирурга пенис выглядит не совсем привлекательно. Но это единственная возможность вылечить фимоз. Когда все заживет, то его внешний вид будет такой же, как у открытого мужского органа во время эрекции.

Бытует мнение, что половой член уменьшится по длине после операции циркумзиции. Но это стереотип. Подобная вероятность существует при неправильном проведении. Обрезание, проводимое квалифицированным хирургом, наоборот, увеличит размер пениса, что сделает его привлекательным для женщин.

После такого достаточно радикального вмешательства хирурга головка полового органа станет более сензитивной, и, тем самым, увеличит удовольствие во время коитуса (полового акта). Хотя мужчины должны опасаться того, что из-за большего наслаждения может сократиться продолжительность соития и, следовательно, удовлетворенность партнерши из-за не достижения оргазма.

Каждый знает, что после вмешательства хирурга прооперированному требуется специальный уход. А если касаться такой щекотливой темы, как половой член, то уход после удаления крайне плоти крайне актуален.

Для сохранения внешнего вида пениса и чтобы не возникли неприятные осложнения в период после операции требуется соблюдать ряд простых правил:

  • строгая гигиена. Соблюдение чистоты всегда являлось обязательной нормой, а после операции – это более чем актуально. Правильный уход и соблюдение гигиенических правил поможет избежать воспаления и нагноения;
  • мониторинг медицинского специалиста. Реабилитационный период обязательно должен проходить под контролем лечащего врача. Спустя время так же не стоит игнорировать появление признаков непонятной этиологии и немедленно обратиться к врачу, чтобы сохранить здоровье полового члена и не поставить крест на вашей сексуальной жизни, лишив, себя и половинку совместного будущего;
  • бинтовые повязки. По окончании обрезания на член накладывают бинты, которые периодически меняют, но носят все время, пока пенис не заживет. Первая смена бинтов проводится спустя 48 часов после удаления крайней плоти, чтобы провести первое «умывание» мужского достоинства. Это делается обязательно теплой и мыльной водой;
  • противобактериальные мази. Лечащий специалист может рекомендовать использовать антибактериальные мази, чтобы исключить нагноение;
  • удобное нижнее белье. Выбор комфортного белья является важным условием. Если удаление крайней плоти проводили маленькому ребенку, то лучшим вариантом будут плотные трусики, чтобы во время игры он не задел член, испытывая дискомфорт. Взрослому мужчине лучше надевать просторное белье, тогда орган не будет «стеснен» в движениях.

Дополнить вышеописанное можно смазывание раствором марганцовки и теплыми ванночками.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Быстрое восстановление после обрезания: отек, перевязки, образ жизни.

Чтобы этап восстановления и заживления прошел спокойно и не нарушал привычный образ жизни мужчины, важно соблюдать рекомендации врача после обрезания. 

После обрезания по методике урогенитального хирурга Меньщикова К.А. полный срок восстановления и заживления составляет 2 недели.

После классического обрезания – 3 недели.

Сколько времени надо провести в больнице?

Максимум 4 часа после операции.

В первый день, когда вернетесь домой, попробуйте прикладывать холод к паху на 10-20 минут. Прямо поверх одежды. Так можно делать раз в 1-2 часа.
Далее следует послеоперационный период. И длится 14 дней. Швы рассосутся, покраснение пропадает. Отек, как правило, при этой методике обрезания не возникает или спадает в первые 24 часа. Через 14 дней можно возвращаться к половой жизни. 

Именно после операции необходим тщательный уход за пенисом.

Все манипуляции по обработке шва достаточно простые, поэтому их можно проводить в домашних условиях.
Единственное, что требуется от пациента – регулярное обрабатывание раны для скорейшего заживления и гигиена.
Швы косметические, поэтому снимать их не надо.

Реабилитация после операции фимоз

Фимоз – это патология пениса, когда он не открывается из-за слишком узкой крайней плоти. Причиной ее возникновения является недостаточное растягивание и ужимание. Чаще всего недуг встречается среди мальчиков возрастом 6-8 лет, но иногда его появление диагностируется и у новорожденных. Возможно появление и у взрослых, если до этого не было проведено лечение. Правильная реабилитация после фимоза способствует улучшению функциональности полового члена.

Содержание статьи

Зачем идти на обрезание?

Обрезание характеризуется рядом преимуществ.

  1. Значительное снижение риска, связанного с появлением заболеваний мочеполовых путей. После того, как головка пениса будет полностью открываться, бактерии не смогут размножаться.
  2. Уменьшение риска развития болезней, передающихся при половом акте. По мнению ряда специалистов, успешное проведение операции способствует комплексной защите от сифилиса, СПИДа, полового герпеса и так далее.
  3. Снижение вероятности появления злокачественных опухолей в области полового члена.
  4. Партнерша защищена от развития шейки матки. Именно поэтому представленная патология почти не встречается среди исламских и иудейских женщин.
  5. Значительное улучшение гигиенического состояния пениса. Причина заключается в блокировке появления смегмы, состоящей из сальных желез крайней плоти и омертвевшей ткани эпителия.

Стоит отметить, что срок реабилитации после операции фимоз зависит от возраста пациента. Другими словами, с увеличением возраста обострения сложнее проходят.

При невыполнении операции могут появиться следующие заболевания:

  • парамифоз: крайняя плоть сужает головку члена;
  • задержка мочеиспускания;
  • баланопостит: проявляется в качестве воспалительного процесса крайней плоти и головки полового члена.

С какими последствиями можно столкнуться после проведения операции?

Возможные последствия у подобного хирургического вмешательства, как правило, отсутствуют.

Развитие осложнений становится причиной непрофессионального проведения операции, а также низкого уровня квалификации ответственного специалиста. Они проявляются следующим образом.

  1. Опухание, сопровождающееся ярко выраженным красным цветом кожи. Этот процесс – вполне нормальное явление, но при этом его длительность не должна быть большой. Как правило, подобное состояние сохраняется на протяжении двух суток. Если налицо все признаки развития аллергического процесса, настоятельно рекомендуется посетить кабинет уролога.
  2. Повышение температуры. На ощупь половой член будет казаться очень горячим.
  3. Нагноение или появление желтых выделений. Это первый признак, указывающий на неправильное заживление органа.
  4. Повышение общей температуры.
  5. Появление сильных болей, справиться с которыми невозможно даже при использовании обезболивающего средства.
  6. Воспаление тканей, происходящее вследствие лимфатических отеков. Проведение любых хирургических вмешательств может стать причиной нагноения. На данный момент отсутствуют специальные правила, позволяющие полностью предотвратить развитие воспалительного процесса. Поэтому без послеоперационного ухода никак не обойтись.
  7. Расхождение швов. Обычно причиной тому становится использование обычных швов. Как правило, квалифицированные специалисты пользуются рассасывающимися материалами.
  8. Деформация полового члена. Появление такой проблемы связано с крайне низким качеством проведения операции. Деформация возникает вследствие излишнего удаления крайней плоти, из-за чего кожа натягивается.
  9. Посинение кожи вокруг головки.

Устранение всех признаков, перечисленных выше, невозможно при самостоятельном лечении. Поэтому лучше всего воспользоваться квалифицированной помощью специалистов, которые проведут повторную диагностику, решат проблему и предотвратят дальнейшее ухудшение.

Как только хирургическое вмешательство будет проведено, пенис получит не совсем привлекательный внешний вид. С другой стороны, это единственный вариант лечения фимоза. После полного восстановления внешний вид ничем не будет отличаться от здорового мужского органа при эрекции.

Как правильно ухаживать?

После восстановления после операции фимоз полностью устранится, человек сможет радоваться высоким качеством полового акта. С другой стороны, вне зависимости от степени сложности операции, пациенту обязательно потребуется уход. Особенно если речь идет о половом члене, нуждающемся в максимально тщательном уходе в целом.

Чтобы сохранить внешний вид пениса, параллельно предотвратив осложнения в послеоперационный период, надо придерживаться ряда полезных правил.

  1. Высокая строгость гигиены. Чистота – это первая обязательная норма, без которой невозможно полностью восстановиться. При тщательном уходе и соблюдении правил гигиены вероятность возникновения нагноений и воспалений сведется к минимуму.
  2. Своевременная диагностика у медицинского специалиста. Протекание реабилитационного периода становится возможным только при тщательном наблюдении медицинского врача. Если после операции появляются первые признаки невыясненной этиологии, надо как можно быстрее проконсультироваться с доктором, сохраняя тем самым здоровье полового члена. Так вы сможете не только обеспечить полноценное функционирование полового члена, но и сохранить совместное будущее со своей второй половинкой.
  3. Бинтовые повязки. После завершения обрезания половой член бережно обматывают бинтом, который надо периодически менять. Эта процедура проводится до того времени, пока орган не восстановится полностью. Проведение первой смены бинтов ведется спустя двое суток с момента удаления крайней плоти. Это нужно, чтобы бережно провести первое «умывание». Сделать это надо только при использовании мыльной воды, подогретой до комфортной температуры.
  4. Использование антибактериальных мазей. Каждый специалист просто обязан выписать противобактериальные мази. Они необходимы для того, чтобы полностью предотвратить развитие нагноений.
  5. Комфортное нижнее белье. Его использование является крайне важным условием. Если операция была проведена мальчику в детском или юношеском возрасте, родители должны приобрести плотное нижнее белье. Тем самым предотвращается задевание полового члена, из-за чего может возникнуть дискомфорт. С другой стороны, это правило не распространяется на взрослых мужчин. Тут уже не обойтись без просторных семейных трусов. Они способствуют сохранению свободы движений.

В дополнение вышесказанному также допускается использование теплых ванночек и обработка раствором марганцовки.

Выводы

Восстановление после фимоза – процедура достаточно долгая, ведь задача пациента заключается в сохранении привлекательности его достоинства. При появлении первых признаков протекания патологических процессов необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу. Так вы будете полностью уверены в высоком качестве восстановления в целом, а также сможете избежать неприятных последствий проведения операции.

Восстановление (реабилитация) после обрезания крайней плоти

Обрезание или циркумцизия считается простой и сравнительно безопасной операцией. Тем не менее, операция остается операцией. Возможны осложнения, а без грамотного ухода в реабилитационный период риск неблагоприятных последствий растет в несколько раз. Что же нужно делать, чтобы процесс реабилитации был максимально скорым и безболезненным?

Хотя операция по обрезанию считается простой, могут возникнуть осложнения

Процесс восстановления

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

У детей

Родители должны особенно внимательно следить за своим ребенком в первые 2-3 недели с момента проведенного хирургического вмешательства. Показано соблюдение следующих простых рекомендаций:

  • Нужно регулярно (1-2 раза в сутки) менять повязку, дабы предотвратить развитие патологических инфекционно-воспалительных процессов.

    У детей нет эрекции, поэтому уход после операции несложный

  • Два-три раза в сутки нужно промывать послеоперационную рану и шов проточной водой.
  • Необходимо отказаться от использование плотных памперсов. Влажная и теплая среда идеально подходит для размножения патогенных микроорганизмов. Итогом может стать загноение раны и потребуется очередная операция.
  • Раз в 1-2 дня необходимо, чтобы ребенок принимал легкие ванночки со слабым раствором марганцовки. Пропорция — небольшая щепотка на три литра воды. Нужно помнить, что марганцовку обязательно разводят в двух сосудах: сначала создается крепкий раствор, который, в свою очередь, добавляют в ванночку. Это нужно для того, чтобы нерастворившиеся мелкие кристаллы не попали на кожу, вызвав химический ожог.

Поскольку у детей в большинстве случаев эрекция не наблюдается, этим восстановление и ограничивается.

У взрослых пациентов

Процесс реабилитации у пациентов старшего возраста несколько сложнее. Регенеративные процессы текут уже не так быстро, возможно развитие тяжелых осложнений. Важно придерживаться таких правил:

  • В первые сутки повязку нельзя снимать вовсе.
  • Дважды в сутки принимать душ, но ни в коем случае не париться в банях, ванных, саунах — возможно расхождение швов.
  • В послеоперационный период соблюдаются все рекомендации доктора

    Обрабатывать рану и регулярно менять повязки. Делать это можно как самостоятельно, так и с помощью хирурга из поликлиники по месту жительства.

  • Важно отказаться от ношения тесного и плотного белья. Во-первых, головка полового члена после обрезания становится гиперчувствительной, что может повлечь немалый дискомфорт. Во-вторых, нося плотное синтетическое белье, мужчина рискует заполучить проблемы инфекционного происхождения (механизм тут примерно тот же, что и при ношении плотных памперсов у детей).
  • Необходимо принимать прописанные врачом антибиотики. Как правило, прием осуществляется перорально, в строго отведенных дозировках. Могут применяться и антибактериальные мази.
  • Необходимо воздержаться от сексуальных контактов на месяц. Спустя месяц сексуальные практики допустимы. В противном случае высока вероятность расхождения швов.
  • Необходимо сдерживать потенцию. Сделать это не так просто, учитывая, что утренняя и ночная эрекции встречаются почти всегда.
  • Важно как можно меньше трогать половой член, особенно грязными руками.
  • После каждого посещения туалета рекомендуется промывать рану и обрабатывать ее раствором антисептика, например, Мирамистин.

Как долго длится восстановительный период?

Длительность восстановительного периода индивидуальна: срок реабилитации варьируется от 2 недель до 2 месяцев. Средним считается срок в 1 месяц. У молодых пациентов этот срок еще меньше, благодаря активным регенеративным процессам: чем моложе пациент, тем скорее заживает рана. На 10 сутки рана частично заживает и повязки можно менять 1 раз в сутки.

Что делать, чтобы облегчить состояние?

При болях в послеоперационный период принимают обезболивающие препараты

Болевой синдром после операции может быть довольно интенсивным — это нормально. Чтобы купировать дискомфорт можно принять 1 или несколько таблеток обезболивающего действия. Подойдет:

  • Кеторолак;
  • Найз;
  • Ибупрофен.

Дабы смягчить зуд и жжение можно обрабатывать рану отваром коры дуба, ромашки. Однако, делать это можно только в поздний реабилитационный период (от 2 недель и более). В обязательном порядке нужно соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты. Так эффект будем максимальным, а срок реабилитации — минимальным.

Осложнения операции

Многочисленны. Многие из них несут опасность для репродуктивной системы, а некоторые и для здоровья вообще. Среди характерных осложнений:

  • Варикозное расширение вен детородного органа. Считается нормальным в первые 2 недели. Затем подобное состояние, как правило, проходит. В противном случае нужно идти к врачу для подбора специфической терапии.
  • Втягивание полового члена внутрь тела. Обычно наблюдается у мальчиков. Требует срочной хирургической коррекции.
  • Появление спаечного процесса. Изменяет характер кожи полового члена, может спровоцировать вторичное искривление пениса. Во всех случаях не обойтись без консультации врача.
  • При осложнениях после операции нужно сразу обращаться к врачу

    Потеря чувствительности головки. Это нормальное явление, не требующее специализированных медицинских манипуляций. С течением времени чувствительность восстановится.

  • Кровотечения. Интенсивные и малоинтенсивные. С интенсивными кровотечениями следует обратиться к специалисту.
  • Появление свища в половом члене. Развивается крайне редко. Требует срочной хирургической коррекции, потому без посещения врача не обойтись.
  • Тромбоз магистральных вен и артерий полового члена. Встречается редко. Требует срочной хирургической коррекции и приема специализированных лекарственных средств (венотоников, тромболитиков и иных).
  • Деформация полового члена. Частный случай вторичного искривления детородного органа.
  • Синюшность, отечность пениса. Также считается нормальным явлением. Проходит на 2-3 день после операции.

Также вероятно отмирание части головки полового члена, если операция проведена неправильно.

Восстановление после обрезания требует больших усилий и усидчивости со стороны пациента или его родителей. Необходимо тщательно следить за здоровьем в реабилитационный период и при первых же проблемах обращаться к лечащему врачу за консультацией.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

операция у детей, как проходит и как ухаживать после удаления

При невозможности обнажения головки члена применяются консервативные и оперативные методы лечения. Операция при фимозе рекомендуется в тех картинах, когда нельзя устранить проблему с помощью мазей и народных средств, у мужчины присутствуют осложнения различного характера. Для терапии заболевания вмешательство проводится различными способами, обусловленными возрастом пациента – взрослый или ребенок, видом и стадией заболевания и пр. Рассмотрим, как проходит операция при фимозе у детей и взрослых, и когда лучше отказаться от нее?

Этапы и методики проведения операции при фимозе

В медицинской практике выделяется физиологический и патологический фимоз. В первом случае – это вариант нормы, присущий всем новорожденным мальчикам. С течением времени головка оголяется самостоятельно. Если к семи годам это не произошло, то говорят о патологической форме болезни. В независимости от вида могут возникнуть осложнения, вследствие чего требуется проведение оперативного вмешательства.

При фимозе операция необходима на третьей и четвертой стадии заболевания. Если на второй стадии у больного проявляется боль при опорожнении мочевого пузыря, в препуциальном мешке скапливается смегма, что приводит к воспалительным процессам, то показано также оперативное лечение. К другим показаниям относят рубцовую форму болезни – она лечится только хирургическим путем, поскольку рубцовая ткань неэластичная, не имеет свойства растягиваться.

Стоит знать: операция фимоза у детей и взрослых – «манипуляция одного дня». Иными словами, осуществляется в амбулаторных условиях: утром больного госпитализируют, после проводят процедуру, а через несколько часов пациент может покинуть медицинское учреждение.

Операция фимоза у мужчин может проводиться различными методами. Выбор обусловлен возрастной группой больного, видом и степенью тяжести заболевания, а также навыками хирурга, наличием/отсутствием ассистента, оснащенностью клиники.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местным либо общим наркозом. Выбор способа анестезии зависит от возраста человека. Например, новорожденному могут делать под местным обезболиванием, при условии достаточной фиксации малыша. Для детей старшего возраста требуется общий наркоз – препарат вводится внутривенно. Это исключает психическую и эмоциональную травму ребенку.

Взрослые и подростки достаточно хорошо переносят местную анестезию. Лекарственное средство вводится непосредственно в кожу полового члена. Однако если имеется аллергия на препарат, присутствуют патологические изменения кожного покрова в месте введения медикамента, делают общий наркоз.

Метод циркулярной резекции

Этот вариант оперативного вмешательства рекомендуется для больных, у которых выражены подкожные вены репродуктивного органа, поскольку метод циркулярной резекции позволяет минимизировать вероятность развития кровотечения.

Чтобы удалить фимоз доктор делает следующее:

  • Сначала доктор намечает линию будущего разреза на внутренней и внешней стороне крайней плоти. Посредством скальпеля медицинский специалист осуществляет разрез по намеченным линиям, рассекая кожный покров и подкожные ткани;
  • Лоскут кожи рассекается и отделяется от ствола репродуктивного органа. После врач накладывает закрепляющие швы;
  • По завершению вмешательства накладывают повязку.

Примечание: к достоинствам метода относят хороший косметический эффект – шрам не заметен, низкий риск возникновения кровотечения. Минусы манипуляции – требуются хорошие навыки хирурга и помощь ассистента.

Препуциопластика

Если рубцовая ткань находится на кончике препуция, то проводится операция. Фимоз у детей такой формы встречается крайней редко. Если такая картина наблюдается, то выбирают метод препуциопластики. Манипуляция проводится под общей либо местной анестезией, никаких особенностей предоперационная подготовка не имеет.

Ход манипуляции:

  1. С помощью ножниц хирург осуществляет продольный разрез препуция по дорсальной поверхности (разрез аналогичен дорсальной методике).
  2. По мере необходимости рассекаются спайки, локализовавшиеся между головкой члена и крайней плотью.
  3. Действия врача нивелируют фимоз. После операции накладывают поперечные швы, которые соединяют внутреннюю и наружную часть препуция между собой.

Отличительная особенность процедуры состоит в том, что при обрезании способом дорсального разреза рассечение кожи больше, чем при препуциопластике. Продолжительность манипуляции 15-20 минут. Процедура отличается минимумом вероятных осложнений, отсутствием болезненных ощущений. Фимоз после операции нивелируется, как ухаживать в каждом конкретном случае — расскажет лечащий доктор.

Рекомендуем к прочтению:

Препуциопластика рекомендуется не всем больным. Когда препуций существенно сужен, уплотнен и присутствуют рубцовые изменения, то манипуляция не проводится, поскольку существует большой риск рецидива заболевания.

Меатопластика

Меатопластикой называют оперативную терапию сужения наружного отверстия уретрального канала у мужчин. Данная процедура в большинстве клинических картин не является самостоятельной манипуляцией. Она предстает дополнением к вмешательству, когда нужно обрезать крайнюю плоть либо к препуциопластике.

Во время проведения меатопластики осуществляется цистоскопия – визуальный осмотр уретрального канала посредством эндоскопического оборудования, чтобы исключить сужение мочеиспускательного канала. Если предположение подтверждается, то проводится операцию по расширению просвета уретры.

Использование зажимов

Процесс рождения – серьезный стресс для новорожденного, который сопровождается значительным увеличением концентрации противострессовых гормонов. Поэтому процесс заживления в послеоперационный период после удаления фимоза идет несколько быстрее, а современные техники позволяют исключить наложение швов.

Важно: хирургические техники включают в себя методы, которые способствуют защите полового члена от повреждения во время рассечения препуция. Широко используется зажим MOGEN (был внедрен в медицинскую практику в 1945 г.) и Plastibell (применяется с 1955 г.).

Удалять фимоз у детей можно следующими методами:

  • Способ дорсального рассечения;
  • Посредством зажима MOGEN;
  • С помощью зажима Plastibell.

Plastibell – зажим, представленный стерильным кольцом из пластика, имеется ручка и глубокий желобок. Такой способ терапии позволяет исполнить обрезание, вследствие которого нет необходимости накладывать шов. В Соединенных Штатах Америки в 60% случаев используют именно этот зажим.

После дорсального разреза в пространство крайней плоти вводится колокольчик, над ним плотно фиксируют препуций посредством лигатуры с желобком, который затягивается. Избыток препуция обрезают на несколько миллиметров ниже наложенной лигатуры. Затем ручку колокольчика отламывают. Примерно через неделю кольцо отпадает само. В течение недели проводится обработка антисептиками.

Продолжительность процедуры варьируется от 5 до 10 минут. Негативные последствия встречаются крайне редко. Тем не менее, большое значение имеет опыт и навыки хирурга, делающего обрезание ребенку. Колокольчики бывают разных размеров. Но предельный размер зажима рассчитан на мальчиков 11-12-летнего возраста. Колокольчиков для мальчиков подростков и взрослых мужчин не существует, поскольку процедура ассоциирована со следующими рисками:

  1. Соскальзывание кольца во время эрегированного состояния.
  2. Невозможность плотного фиксирования кольца.
  3. Высокая вероятность инфекционного процесса вследствие неправильной изоляции некротизированной ткани.

Важно правильно подобрать кольцо. Если оно чрезмерно маленькое, то сильно врезается в половой орган, способно привести к осложнениям – отмирание тканей или нарушение мочеиспускательного процесса. Большой диаметр кольца соскользнет.

Обрезание с применением зажима MOGEN проводится под местным обезболиванием с применением крема анестезирующего свойства, местного укола либо под общим наркозом (преимущественно у детей старшей возрастной группы). Суть метода в том, что после отделения препуция, он растягивается так, чтобы пенис скользил кзади по направлению к мошонке. После зажим MOGEN накладывают на 10 мм ниже края крайней плоти, но перед головкой репродуктивного органа.

Рекомендуем к прочтению:

Убедившись в безопасности головки, доктор плотно смыкает зажим и выжидает определенный временной интервал. Например, при операции у детей до полугода – примерно 30 секунд, для ребенка от 6 месяцев и подростков – пять минут. По истечению времени хирург посредством скальпеля обрезает препуций выше MOGEN, после чего его убирают, а крайнюю плоть смещают за половой член.

Примечание: в отличие от техники с применением зажима Plastibell, где колокольчики – это одноразовые «инструменты», зажим MOGEN – многоразовое приспособление, подлежащее стерилизации после манипуляции, что значительно удешевляет стоимость вмешательства.

Противопоказания к операции

Если у мужчины или ребенка имеются воспалительные патологии мочеполовой системы, то процедура не проводится до той поры, пока не вылечена инфекция. Этот критерий соблюдается при язвенном поражении репродуктивного органа.

Когда у пациента выявляется искривление детородного органа врожденной природы, то осуществляется препуциопластика. Такой метод не требует необходимости полностью рассекать крайнюю плоть. В дальнейшем осуществляется устранение врожденного дефекта.

К абсолютным противопоказаниям относят генетические заболевания кровеносной системы – нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям и пр. Препятствием выступают некомпенсированные болезни, к числу которых относят сахарный диабет в независимости от типа.

Когда лучше отказаться от операции?

Несмотря на малую травматичность современных техник вмешательства, многие мужчины стараются по мере возможности избежать операции. В некоторых случаях это возможно, в других картинах – обрезание, это единственный путь решения проблемы. Безусловно, вероятность осложнений есть, но если выбрать клинику с хорошей репутацией, обрабатывать раневую поверхность антисептиками в реабилитационный период, то их можно избежать.

Если с заболеванием можно справиться консервативными способами, то доктор операцию рекомендовать не будет. Практика показывает, что первая стадия, а в некоторых случаях и вторая, успешно лечатся с помощью кортикостероидных мазей и антибиотиков, нивелирующих воспалительный процесс.

При использовании препаратов местного действия надо делать специализированные упражнения, ориентированные на растяжение крайней плоти. Процесс не быстрый, мужчине понадобится несколько месяцев, чтобы избавиться от фимоза.

Другие методы лечения

В качестве альтернативы операции применяется лазерная техника лечения. Преимущество – минимальный риск кровотечения, отсутствие швов, быстрый процесс заживления, практически не развиваются осложнения, связанные с отечностью, гиперемией и нагноением полового органа.

Стоит знать: к недостатку лазерной манипуляции относят высокую стоимость процедуры – от 400$. Поскольку метод не предполагает накладывание швов – они запаиваются, то существует высокий риск их расхождения вследствие увеличения размера члена при эрекции, что требует повторного вмешательства.

Альтернативные методы терапии:

  • Использование ванночек на основе отваров лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и антибактериальным эффектом;
  • Растягивание препуция пальцами в течение 2-3 месяцев;
  • Применение глюкокортикостероидов результативно на 1 и 2 стадии заболевания. Кремы и гели имеют много противопоказаний, должны назначаться только врачом.

Выбор способы терапии остается за медицинским специалистом и пациентом. Техника лечения обусловлена возрастом больного, формой заболеваний, стадией и др. критериями, на основании которых подбирают способ решения проблемы.

Оперативное вмешательство – это результативный способ лечения фимоза, помогающий избавиться от патологии. При соблюдении всех рекомендаций доктора в послеоперационный период вероятность осложнений сводится к нулю.

Фимоз: операция поможет

Слово «фимоз» можно слышать часто. Большинство людей представляют, с чем оно связано, но мало кто точно знает, что это такое. А дело в том, что половой член обтянут кожей, которая спускается на его головку. Кожистые складки, которые покрывают головку полового члена, называются крайней плотью.

Головка не должна оставаться покрытой всегда., в определённые моменты она должна освобождаться. Но бывает дефект крайней плоти, при котором отверстие столь мало, что освободить головку не представляется возможным. Такое заболевание называется сужением крайней плоти, а в медицине он получило название фимоз.

Не бойтесь операции – опытный врач знает, что делать

Необходимость операции

Иногда фимоз можно лечить. Лечение заключается в растягивании крайней плоти, но бывают случаи, когда есть только единственное средство избавления от фимоза – операция.

Для проведения операции должны быть определённые предпосылки. Если головка полового члена не выходит из-под крайней плоти вообще или обнажение её сильно затруднено, то это является первым показанием к операции.

Другим показанием является частый баланопостит и образующиеся после него рубцы на крайней плоти. Баланопостит – это воспалительный процесс, который поражает головку полового члена и крайнюю плоть.

К такому воспалению приводит сложность гигиены при фимозе. В результате скопившиеся под крайней плотью бактерии вызывают воспаление. В процессе воспаления ткани видоизменяются, становятся менее эластичными, на них появляются рубцы. Рубцовая ткань опасна трещинами и кровотечениями, особенно во время половой жизни.

Поэтому частые воспаления и рубцевания и являются показанием к операции по удалению крайней плоти.

Перед операцией обязательным является расширенное обследование больного, которое заключается в сдаче серии анализов, среди которых общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализы на СПИД и сифилис, а так же коагулограмма.

Ход операции

Операция по удалению фимоза в медицине называется циркумцизия, а в народе обрезание. В ходе этой операции крайняя плоть иссекается.

Во время иссечения оперируемому делают местную анестезию. Общий наркоз применяется очень редко и только в крайних случаях. Сначала врач намечает зону резекции, затем иссекает сживающее кольцо. Оставшиеся края кожи сшиваются.

Самую большую сложность в ходе операции представляют сопоставление краёв и наложение швов. Сделано всё должно быть очень аккуратно, так, чтобы не осталось послеоперационных рубцов. После циркумцизии рана обрабатывается антисептиками, на операционный орган накладывается сухая давящая повязка. Длится операция от 25 до 45 мнут.

Послеоперационный период

Фимоз после операции даёт себя знать ещё некоторое время. Человек испытывает дискомфорт от наложенной повязки и боль в месте обрезания, но анестетики обычно не применяются. Перевязки нужно делать каждый день, или хотя бы через два дня. Вызывает неудобство и обычный процесс мочеиспускания.

Поддержка и понимание близких – важная составляющая успешного лечения

Приходится внимательно следить за тем, чтобы повязка не намокала. Щелочная среда мочи у мужчин не только раздражает операционный орган, но и может стать виновником послеоперационного воспаления. Воспалённый орган будет дольше восстанавливаться после операции, может потребоваться его дополнительное лечение.

Операционные швы снимаются не раньше, чем через две недели. Операция по обрезанию крайней плоти является очень простой с технической стороны. Риск послеоперационных осложнений практически равен нулю.

Негативные последствия

Снятие швов совпадает с окончанием послеоперационного периода. Фимоз больше не возвращается. Через две недели после операции мужчина может вернуться к активной половой жизни.

Единственным, но не негативным, а скорее позитивным последствием операции является то, что чувствительность головки полового члена снижается.

Но это не только не вредит здоровью мужчины, а наоборот, добавляет шарма в его половую жизнь, так как способствует продолжительности полового акта и снижает возможность преждевременного семяизвержения. Таким образом, циркумцизия может служить и нормализации половой жизни, не говоря уж о том, что у некоторых народов она является обязательной.

Обрезание у мусульман считается религиозным ритуалом, но родилось оно не на пустом месте. Истоки его уходят в далёкую древность, а появилось оно изначально скорее как гигиеническая процедура.

В условиях жаркого климата, когда идёт усиленное размножение различных бактерий, а так же отсутствие условий для нормальной гигиены в процессе кочевой жизни, обрезание было единственной возможностью сохранить нормальные половые функции мужчин.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период гинекологических больных

Ведение пациентов в послеоперационном периоде

Любое хирургическое вмешательство оказывает выраженное стрессорное воздействие на организм пациента. Компоненты хирургического стресса:

  • эмоционально-психическое состояние больного;
  • операция, включающая болевую, механическую и кровопотерю.

Ведение пациентов в послеоперационном периоде во многом определяет успех хирургического лечения, поскольку известно, что как бы грамотно ни была проведена операция, всегда есть вероятность осложнений вплоть до летального исхода.Профилактика осложнений в послеоперационном периоде должна проводиться у пациентов, поступающих на плановое хирургическое лечение еще на амбулаторном этапе с привлечением специалистов смежных специальностей. В «группу риска» возникновения осложнений входят пациенты с ожирением, анемией, варикозным расширением вен, с клиническими признаками сердечно-сосудистой, легочной, почечной и других систем и органов, а также пожилые женщины.

Продолжительность раннего послеоперационного периода у гинекологических больных составляет 7-10 дней.Продолжительность позднего послеоперационного периода при неосложненном течении ограничивается тремя месяцами после оперативного лечения.

Ранний послеоперационный период характеризуется снижением суточного диуреза, что обусловлено задержкой натрия в сыворотке крови и относительной гипокалиемией и гиперкалиурией, которые сохраняются до 6-го дня послеоперационного периода. Гипопротеинурия, нарушение баланса белковых фракций крови также появляются до конца первой недели послеоперационного периода, что связано с адренокортикоидной фазой катаболизма.

Повышение температуры тела в первую неделю послеоперационного периода - это физиологическая реакция организма на всасывание продуктов разложения травмированных тканей, крови и раневого секрета. У пожилых и пожилых женщин лейкоцитоз и температурная реакция менее выражены, чем у молодых пациентов.

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает проведение неспецифических мероприятий и специфическую профилактику.К неспецифической профилактике относят:

  • ранняя активация;
  • перевязка голеней непосредственно перед операцией эластичными повязками.

Специфическая профилактика проводится пациентам с ожирением, варикозным расширением вен, хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистой недостаточностью. Профилактика начинается за 2 часа до операции и включает применение гепарина и его низкомолекулярных производных (фрактипарин, клексан и др.), В послеоперационном периоде прием этих препаратов продолжается 6-7 дней.

Лечение и реабилитация

Терапия и реабилитация в послеоперационном периоде разделены на 4 этапа.

На первом этапе пациент находится в реанимации. В основе интенсивного наблюдения лежит раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течении послеоперационного периода или о неадекватной реакции пациента на терапевтические воздействия, что помогает предотвратить возникновение критических состояний.

Интенсивный мониторинг в отделении анестезиологии и реанимации (UAR) или в отделении интенсивной терапии (ICU) отличается от традиционного непрерывностью и направленностью и может быть визуальным, лабораторным, мониторинговым и комбинированным.

Для каждого пациента в UAR и ICU создается почасовая карта мониторинга со списком назначений. В них во время наблюдения за пациентом в отделении через 1-3 ч фиксируют дыхательную, циркуляционную, температуру тела, диурез, скорость катетерного оттока и дренажа, учитывают объем введенной и отведенной жидкости.

Визуальное наблюдение - одно из самых простых и доступных, применимое в любых условиях. Опытный врач и медсестра способны уловить малейшие изменения функций внешних систем жизнедеятельности организма.При этом особое внимание уделяется поведению пациента, цвету и температуре кожи, частоте и глубине дыхания, участию вспомогательных мышц, наличию кашля, характеру мокроты.

Большую помощь в оценке состояния пациента оказывает функциональное состояние органов (форма и степень вздутия живота, его участие в акте дыхания, состояние повязок в области послеоперационной раны, наличие признаков внутреннего или внешнего кровотечения и напряжения мышц передней брюшной стенки).Заслуживают внимания тошнота, срыгивание, рвота. Возможность определения сроков восстановления двигательной функции кишечника (появление перистальтики, отхождение газов и стула).

Использование мониторных устройств значительно облегчает процесс наблюдения за пациентами и повышает их информативность. Методика мониторинга позволяет осуществлять постоянный мониторинг функции дыхания (частота дыхания, объем дыхания, минутный объем дыхания, сатурация, содержание CO2), кровообращение (количество ударов сердца, артериальное и центральное венозное давление, ЭКГ, давление в полостях сердца), ЭЭГ центральной нервной системы), терморегуляция (температура тела).Использование компьютерных технологий дает возможность не только своевременно распознать острые нарушения жизненно важных функций организма, но и устранить их.

Визуальный и мониторинговый мониторинг не исключает ценности лабораторной диагностики. Экспресс-лаборатория позволяет изучать многие показатели и включает определение гемоглобина и гематокрита, объема циркулирующей крови, коагулограммы, кислородно-основного состояния, газов крови, электролитов и эритроцитов плазмы, степени гемолиза, уровня общего белка, функциональной функции почек и печени и т. Д. .Ряд этих показателей следует изучать в динамике по мере проведения интенсивной терапии, в том числе в ночное время.

Для профилактики послеоперационных осложнений чрезвычайно важно в раннем послеоперационном периоде:

  • адекватная анестезия с применением наркотических и ненаркотических анальгетиков;
  • устранение гиповолемии;
  • раннее расширение моторного режима.

На втором этапе пациент находится в общем отделении.Следит за состоянием послеоперационных швов, продолжением начатой ​​терапии, а также за профилактикой и диагностикой гнойно-воспалительных осложнений, проявляющихся, как правило, на 6-7 день послеоперационного периода.

С клинической точки зрения наиболее доступным и надежным показателем диагностики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (ПГВО) является определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Лейкоцитарный индекс интоксикации, предложенный в 1941 г. Дж.Я. Кальф-Калифом:

(р.г. + 2 р.г. + 3 юн. + 4 миелоц.) (Плазма, класс + 1) / (моноциты + лимфоциты) (эозинофилы + 1)

Обычно этот показатель составляет от 0,5 до 1,5. Повышение индекса характеризует усиление воспалительной реакции. Различные модификации ЛИИ до сих пор широко используются в клинической практике.

Новым подходом к диагностике и прогнозированию HMHO может стать использование лейкоцитарной формулы крови в качестве интегрального показателя, отражающего особенности нейрогуморальной реакции организма на стрессы разной силы.По мнению Л.Х. Гаркави (1990), реакции острого и хронического стресса вызываются действием сильного раздражителя. Раздражители слабой силы вызывают реакцию тренировки, а раздражители силы - это реакции спокойствия и повышенной активации. К побочным реакциям относятся реакции стресса, тренировки и активации, протекающие с явлениями десинхронизации, что свидетельствует о снижении естественной резистентности организма и ухудшении клинического течения заболевания.

Одним из традиционных методов профилактики ВГВ в настоящее время является интраоперационная антибиотикопрофилактика.

На сегодняшний день в хирургической практике накоплен опыт применения иммуномодулирующих препаратов для профилактики ПГВО (тимолин, тимоген, интерлейкин). Это указывает на возможность усиления естественных защитных механизмов макроорганизма и тем самым контроля над течением послеоперационного периода.

Сегодня иммунотерапия представлена ​​не только препаратами природного или синтетического происхождения. К полноценной иммунотерапии относятся и различные физико-химические факторы, такие как ультразвук, магнитное поле, экстракорпоральные методы детоксикации, игла и лазерная пункция.

Для повышения иммунореактивности и улучшения заживления хирургической раны у гинекологических больных используются переливания лучевой лазерной и ультрафиолетовой аутокрови.

На третьем этапе пациентка наблюдается в женской консультации по месту жительства. Большое внимание уделяется проведению физиотерапевтических процедур и рассасывающей терапии.

Четвертый этап - проведение реабилитационных мероприятий для женщин в специализированном санатории.Помимо общеукрепляющего лечения, по показаниям пациентам может быть назначено бальнеолечение, грязелечение.

.

Парафимоз: причины, симптомы и диагностика

Что такое парафимоз?

Парафимоз - это заболевание, поражающее только необрезанных мужчин. Он развивается, когда крайняя плоть больше не может протягиваться вперед над кончиком полового члена. Это вызывает опухание и застревание крайней плоти, что может замедлить или остановить приток крови к кончику полового члена. Если не лечить это состояние, это может привести к серьезным осложнениям.

Парафимоз чаще всего возникает при неправильном обращении с крайней плотью.Они не могут вернуть крайнюю плоть в ее нормальное положение после медицинского осмотра или медицинской процедуры.

Парафимоз не следует путать с фимозом. Фимоз - это состояние, при котором крайняя плоть больше не может быть отдернута от кончика полового члена. Обычно это происходит у детей младшего возраста и обычно не является серьезным заболеванием. Однако парафимоз - это состояние крайней необходимости. Обратитесь к врачу или немедленно обратитесь в больницу, если вы испытываете симптомы парафимоза.

Основным симптомом парафимоза является невозможность вернуть крайнюю плоть в ее нормальное положение над кончиком полового члена. Крайняя плоть и кончик полового члена могут быть опухшими и болезненными. Кончик полового члена также может быть темно-красным или синим из-за отсутствия кровотока.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы обнаружите любой из этих симптомов.

Парафимоз чаще всего возникает, когда медицинский работник забывает вернуть крайнюю плоть в ее нормальное положение после медицинского осмотра или процедуры.

Другие причины парафимоза включают:

  • инфекция
  • физическая травма области гениталий
  • слишком сильное оттягивание крайней плоти назад
  • крайняя плоть более плотная, чем обычно
  • крайняя плоть отведена назад на длительный период

Ваш врач может диагностировать парафимоз, просто выполнив физический осмотр и осмотрев половой член. Они также спросят вас о ваших симптомах и любых других проблемах, которые могут возникнуть с половым членом или крайней плотью.

Лечение будет зависеть от вашего возраста и тяжести вашего состояния. Как правило, первым шагом в лечении парафимоза является уменьшение отека. Ваш врач может сделать следующее:

  • приложить лед к области
  • плотно обернуть повязку вокруг полового члена
  • использовать иглы для слива гноя или крови
  • ввести гиалуронидазу, которая является ферментом, который помогает уменьшить отек

Ваш Врач также может сделать небольшой разрез, чтобы снять напряжение, но он сделает это только в тяжелых случаях.

Как только опухоль уменьшится, врач вернет крайнюю плоть на место. Это может быть очень болезненно, поэтому перед началом процедуры вам, скорее всего, дадут обезболивающие. Обезболивающие могут включать анестетик, блокаду нерва или пероральный наркотик. Во время процедуры врач сначала смазывает половой член и крайнюю плоть. Затем они осторожно сожмут кончик полового члена, одновременно потянув за крайнюю плоть.

Полное обрезание или удаление крайней плоти может быть необходимо в очень тяжелых случаях парафимоза.Это также предотвратит повторение состояния.

Обязательно следуйте инструкциям врача после любой процедуры и принимайте все прописанные лекарства. Ваш врач научит вас чистить кончик полового члена и ухаживать за ним после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура и после лечения вы все еще испытываете боль. Эти симптомы могут указывать на инфекцию, которую необходимо лечить антибиотиками.

Парафимоз может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить быстро. Состояние может вызвать снижение кровотока в половом члене, что лишает ткани кислорода. Когда это происходит, парафимоз может привести к:

  • тяжелой инфекции
  • повреждению кончика полового члена
  • гангрене или гибели ткани, что приводит к потере кончика полового члена

Шансы на полное выздоровление высокое при немедленном лечении парафимоза. Как только опухоль уменьшится и крайняя плоть вернется в свое нормальное положение, большинство людей выздоравливают без осложнений.

Полное обрезание может предотвратить парафимоз. Если вы не обрезаны, парафимоз можно предотвратить, если:

  • соблюдать правила гигиены и регулярно чистить кончик полового члена
  • всегда прикладывать крайнюю плоть к кончику полового члена после того, как он был оттянут для чистки, сексуальным половой акт или мочеиспускание
  • убедитесь, что поставщик медицинских услуг вернул крайнюю плоть в ее нормальное положение после осмотра или процедуры
  • никогда не оставляя крайнюю плоть позади кончика полового члена в течение длительного периода времени
.

Послеродовой период - AMBOSS

Последнее обновление: 20 ноября 2020 г.

Резюме

Послеродовой период означает период от шести до восьми недель после рождения ребенка, в течение которого организм восстанавливается после изменений, вызванных беременностью и рождение. За это время в организме происходит несколько физиологических изменений, таких как инволюция матки, выделение лохий и начало процесса лактации. Женщины также подвержены осложнениям в послеродовом периоде, таким как инфекции, тромбоз, недостаточное послеродовое восстановление и послеродовая депрессия.Измерение высоты дна дна и появление лохий (послеродовых выделений из влагалища) дают важные ключи к разгадке возможных основных состояний.

Нормальные послеродовые изменения

Низкая температура, озноб и лейкоцитоз - частые симптомы в течение первых 24 часов после родов и не обязательно указывают на инфекцию.

Инволюция матки

  • Начинается сразу после рождения и выхода плаценты
  • Послеродовые боли: болезненные спазмы от сокращений матки после родов.
  • Матка возвращается к своим нормальным размерам к 6 –8 неделе после родов.

  • Определение
    • Процесс родов и отслойка плаценты приводят к поражениям матки, которые при заживлении выделяют особый секрет.
    • Этот секрет вместе со слизью шейки матки и другими компонентами образует лохии.
  • У большинства женщин лохии проходят примерно через 4 недели после родов; в некоторых случаях это длится 6–8 недель.
    • Lochia rubra: кроваво-красный; ок. первые 4 дня после рождения
    • Lochia serosa: коричнево-красные; водянистая консистенция, держится ок.2–3 недели
    • Lochia alba: желто-белый; длится ок. 1-2 недели

Время

Высота дна после родов Лохия
Сразу после рождения Между пупком и симфизом Кроваво-красный
После 1 -го день Пупок Кроваво-красный
3 день На 3 пальца ниже пупка (опускается на 1 палец в день) Кроваво-красный на коричнево-красный
7 день Между пупком и симфиз Коричнево-красный
10 день Симфиз Коричнево-красный
12 –14 день Симфиз Желтоватый
17 –21 ст день Симфиз Желто-белый

Потеря веса

Каталожные номера: [1] [2] [3] [4] [5]

Питание детей грудного возраста и отлучение от груди

Общие положения

  • Рекомендуется, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании до возраста 6 месяцев.
  • Рекомендуются каналы по запросу.
  • Грудное вскармливание играет важную роль в отношениях между матерью и ребенком.

Физиология лактации

Состав грудного молока

Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества (за исключением витамина D и витамина К) для младенцев до 6 месяцев. 3 .4 Углеводы 7 4,6 Жир 3,8 3,7 Калории (ккал) 66 65 Ненасыщенные жирные кислоты 1,6 Соли / минералы 0,2

0,8

Преимущества грудного вскармливания [7]

  • Детские пособия [9]
  • Материнское пособие

Противопоказания к грудному вскармливанию [7] [10]

  • Абсолютный
  • Временные (относительные)

Осложнения и проблемы

Кормовые смеси [11] [12] [13]

  • Добавление смеси рекомендуется только в том случае, если:
    • Новорожденный теряет> 7% массы тела при рождении в течение первых 10 дней жизни
    • Неонатальный диурез снижен
    • Неонатальный диурез уменьшен (в день)
    • Производство материнского грудного молока недостаточное
    • Грудное вскармливание противопоказано
  • Смеси на основе белка лактозы должны быть обогащены железом, чтобы удовлетворить потребности ребенка в железе.

Дополнение

Отлучение от груди [18] [19]

  • У младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев твердую пищу следует начинать медленно, продолжая кормить грудью / смесью.
  • Рекомендуемая пища при отлучении от груди - рисовая каша, обогащенная железом.
  • Следует вводить один новый продукт в неделю, чтобы облегчить выявление пищевой аллергии.
  • Мясное пюре, зеленые листовые овощи и сушеные бобы являются хорошими источниками железа и цинка.
  • Мед нельзя давать младенцам из-за риска заболевания ботулизмом.
  • Коровье молоко можно вводить в рацион после 1 года жизни.

Послеродовые осложнения

Маточные осложнения

  • Субинволюция матки
    • Нарушение втягивания мышц матки
    • Может вызвать сильное кровотечение
  • Задержка плаценты
    • Остатки плаценты; которые еще не были изгнаны, могут привести к длительному или периодическому кровотечению.
    • Эти остатки также приводят к субинволюции матки.
  • Послеродовой эндометрит [20] [21] [22]
.

Документация об услугах, предоставленных в послеоперационный глобальный период

За последний год Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) постепенно усилило анализ ценности глобальных хирургических пакетов. В частности, HHS сосредоточился на услугах по оценке и лечению (E / M), предоставляемых в послеоперационный период, которые входят в стоимость глобального хирургического пакета. В этой статье предлагаются предложения о том, как члены Американского колледжа хирургов (ACS) могут документировать услуги, предоставляемые в течение глобального периода, и объясняется, почему HHS заинтересован в измерении послеоперационной работы.

Что такое глобальный период и как мне определить глобальный период для кода текущей процедурной терминологии (CPT) *?

Хирургические процедуры можно разделить на большие и второстепенные. Включение услуг послеоперационного ухода варьируется в зависимости от общего периода процедуры, составляющего 0, 10 или 90 послеоперационных дней, в соответствии с назначением Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Доступен общий период для данного кода CPT в таблице оплаты врачей Medicare.

Как CPT и Medicare определяют хирургический пакет?
Коды

CPT для хирургических процедур обычно включают в себя различные услуги. В CPT в дополнение к операции всегда включаются следующие услуги:

  • Местная инфильтрация, пястная / плюсневая / цифровая блокада или местная анестезия
  • После решения о хирургическом вмешательстве, одно связанное с ней столкновение с Э / М в день, непосредственно предшествующий или в день процедуры (включая анамнез и физический осмотр)
  • Немедленный послеоперационный уход (включая продиктование оперативной (ых) записи (й), разговор с семьей и другими врачами или другими квалифицированными медицинскими работниками, написание распоряжений; и обследование пациента в зоне восстановления после постестезии)
  • Типичный период послеоперационного наблюдения

Определения Medicare и CPT отличаются тем, что Medicare также включает в себя все дополнительные медицинские или хирургические услуги, которые хирурги должны оказывать для лечения осложнений в послеоперационный период, за исключением тех, которые требуют дополнительных поездок в операционную.

Требуется ли для послеоперационных визитов та же документация, что и для стандартных услуг E / M?

Для выставления счетов послеоперационные посещения не требуют той же документации, что и услуги E / M, предоставляемые за пределами глобального периода, поскольку претензии не предъявляются; тем не менее, важно описать медицинскую необходимость посещения, включая восстановление пациента после хирургической процедуры и план продолжения лечения. Американский колледж качества медицины определяет медицинскую необходимость как «принятые медицинские услуги и материалы, предоставляемые медицинскими учреждениями, соответствующие оценке и лечению заболевания, состояния, заболевания или травмы.” Также важно задокументировать личное время, проведенное с пациентом и / или его семьей, например, на консультациях. Кроме того, все заказанные диагностические тесты, направления к специалистам или рекомендованные консультации должны быть задокументированы. Характер исходной проблемы пациента, основные медицинские проблемы и серьезность исходных симптомов - все это влияет на уровень медицинской необходимости и последующего наблюдения и должно быть задокументировано после операции.

Хотя эти причины решают недавние проблемы, связанные с документацией для целей выставления счетов и оценки, также важно вести тщательную документацию для целей качественной отчетности и для поддержки хорошего сообщения о состоянии здоровья пациента в медицинской карте.

Нужно ли подавать страховое возмещение за услуги, оказанные в послеоперационном периоде?

Нет. Обычно от хирурга не требуется подавать заявление о посещении в послеоперационный период. Они включены в глобальный период, как обсуждалось ранее в этой статье.

Тем не менее, ACS рекомендует отслеживать все офисные E / M услуги, предоставляемые в послеоперационном периоде, путем записи кода CPT 99024 (послеоперационный контрольный визит, обычно включаемый в хирургический пакет, чтобы указать, что оценка и обслуживание были выполнены во время послеоперационный период по причинам, связанным с первоначальной процедурой) в вашей системе управления практикой.Этот код следует применять ко всем операциям с 90-дневным и 10-дневным глобальным периодом, тем самым указывая на то, что послеоперационный визит состоялся. Ему следует присвоить нулевую сумму в долларах, потому что все платежи были получены через единый глобальный хирургический платеж.

Что мне делать, если указаны только некоторые из послеоперационных посещений, указанных в коде CPT?

Хирургический пакет разработан на основе типового случая; следовательно, врач может назначить больше или меньше послеоперационных посещений.В любом случае глобальный пакет охватывает период времени от 10 до 90 дней. Однако врачу запрещено выставлять счет за услуги E / M в глобальном периоде, если только услуга не является отдельно идентифицируемой, например, связанной с другим диагнозом.

Кроме того, если вы не планируете проводить какие-либо послеоперационные посещения, необходимые с медицинской точки зрения, выставьте счет на исходный хирургический код CPT с модификатором 54 (только хирургическое лечение ). Врач, который несет ответственность за послеоперационные посещения, выставит счет на тот же исходный хирургический код CPT с модификатором 55 (только послеоперационное ведение) .

Как мне выставить счет за услуги E / M, не связанные с глобальным хирургическим пакетом?

Модификатор 24 (несвязанная услуга оценки и управления тем же врачом или другим квалифицированным медицинским работником в послеоперационный период) добавляется к услуге E / M в течение глобального периода, чтобы указать, что услуга E / M не связана с операция. Например, 15 июня хирург выполняет операцию по удалению грыжи, которая длится 90 дней. 29 июля в офис звонит пациентка, обеспокоенная образованием уплотнения в груди.Визит в офис для этой службы правильно регистрируется как установленный визит пациента с модификатором 24 и диагноз уплотнения в груди, явно не связанный с операцией грыжи. Модификатор 24 используется только тогда, когда исходная процедура имела 10- или 90-дневный глобальный период. Не было бы причин использовать его для обслуживания E / M после процедуры с нулевыми глобальными днями, потому что послеоперационные услуги не учитываются в этих процедурах.

Что, если помощник моего врача будет предоставлять услуги в течение моего глобального периода?

ACS не рекомендует отдельно сообщать об услугах, связанных с хирургической процедурой, выполняемой хирургом, но оказываемой нефизическим поставщиком в рамках глобального периода работы хирурга.Тем не менее, требуется соответствующая документация о медицинской необходимости, включая восстановление пациента после хирургической процедуры и план продолжения лечения.

Что делать, если мой коллега, ординатор или интерн увидит моего пациента в послеоперационном периоде?

Услуги, предоставляемые резидентом или интерном в учебном заведении, считаются частью глобального хирургического пакета и не подлежат оплате. Тем не менее, большинство медицинского персонала и больничной полиции требуют, и ACS рекомендует, чтобы хирург осмотрел пациента, даже если в этом участвует его коллега, ординатор или интерн.Послеоперационный уход не может быть передан исключительно партнеру, резиденту или стажеру. Кроме того, требуется соответствующая документация о медицинской необходимости, включая восстановление пациента после хирургической процедуры и план продолжения лечения.

Как оценивается глобальный хирургический пакет?

CMS впервые применила концепцию оплаты глобального хирургического пакета в 1992 году. Для каждой глобальной хирургической процедуры устанавливается единый платеж за операцию и сопутствующие до- и послеоперационные услуги, которые хирург предоставляет в течение глобального периода.Глобальные хирургические пакеты оцениваются по-разному. Как правило, глобальный хирургический пакет оценивается с использованием метода, известного как «оценка величины», который не учитывает конкретные единицы относительной стоимости (RVU), связанные с послеоперационными услугами в глобальном периоде. В некоторых случаях, однако, глобальный хирургический пакет оценивался путем грубого добавления RVU хирургической процедуры к RVU, связанным со всеми до- и послеоперационными услугами, предоставляемыми в течение глобального периода, исходя из типичного случая.

Независимо от того, был ли разработан глобальный хирургический пакет, включающий типичное количество послеоперационных услуг, врач может предоставить больше или меньше послеоперационных посещений. Однако врач может не выставлять счет за услуги E / M в глобальном периоде, если только услуга не является отдельно идентифицируемой, например, связанной с другим диагнозом.

Почему повышенный интерес со стороны HHS?

Использование различных методологий для оценки глобального хирургического пакета побудило HHS изучить, все ли послеоперационные услуги, которые считаются частью глобального хирургического пакета, действительно предоставляются бенефициарам Medicare.HHS Управление Генерального инспектора (КГИ) опубликовало доклад, в 2012 году под названием Опорно-двигательный Global Операционных Пошлин Часто не отражало количество услуг по оценке и управления Обеспечено о том, что хирурги предоставляют меньше послеоперационные услуги в послеоперационном период, чем идентифицируются в глобальном хирургический пакет. В отчете CMS рекомендуется скорректировать количество посещений, указанных в глобальном хирургическом пакете, с тем, чтобы отразить количество посещений, которые действительно происходят. § График выплат за 2013 год указывает на то, что вывод отчета является поводом для беспокойства. В письме с комментариями ACS к предложенному тарифу на 2013 год ставится под сомнение надежность отчета OIG, отмечая, что было рассмотрено недостаточное количество требований, чтобы сделать выводы, которые могли бы справедливо относиться ко всем глобальным хирургическим пакетам. В отчете OIG не признается, что количество посещений, включенных в оценку глобального хирургического пакета, никогда не было точным, а вместо этого основано на оценке «типичного» пациента и ожидаемого количества послеоперационных посещений.

CMS также признала, что, поскольку хирурги не обязаны документировать соответствующие послеоперационные Э / М услуги в глобальном периоде, документация о количестве и уровне предоставленных послеоперационных услуг ограничена. Соответственно, CMS запросила комментарии относительно методов получения точных и актуальных данных об услугах, предоставляемых в рамках глобального хирургического пакета. В ответ ACS поддержала процесс, созданный Комитетом по обновлению шкалы относительной ценности (RUC) Американской медицинской ассоциации / специализированного общества для сбора данных о количестве и уровне предоставляемых услуг.Процесс RUC оценивает процедуры, основанные на типичном пациенте и типичном визите. Данные о посещениях (например, типичное количество посещений больницы и посещения офиса для определенного кода) собираются путем опроса хирургов, которые обычно проводят процедуру. Поскольку RUC является экспертной группой, все специалисты участвуют и оценивают данные в том виде, в котором они представлены для выставления счетов. Учитывая, что хирурги не обязаны документировать послеоперационные услуги, предоставленные в течение глобального периода, наиболее точной и обобщаемой доступной информацией являются данные, которые собирает RUC, и эту систему следует сохранить.

В настоящее время CMS не предлагает изменить текущие правила таким образом, чтобы от хирургов требовалось подавать заявки на соответствующие послеоперационные услуги в течение глобального периода; однако на фоне отчетов HHS и заявленных CMS опасений ACS продолжает поощрять хирургов вести документацию о медицинской необходимости всех посещений кабинетов, проводимых в послеоперационном периоде.

Если у вас есть дополнительные вопросы по кодированию, свяжитесь с горячей линией по кодированию ACS по телефону 800-227-7911 с 7:00 до 16:00 по горному времени, кроме праздников.

Примечание редактора

За точное кодирование отвечает провайдер. Это резюме предназначено только для помощи в процессе выставления счетов.


* Все конкретные ссылки на коды и описания CPT (Текущая процедурная терминология) © 2012 American Medical Association. Все права защищены. CPT и CodeManager являются зарегистрированными товарными знаками Американской медицинской ассоциации.

Американский колледж качества медицины.Политика 8: Определение и применение медицинской необходимости. Февраль 2010 г. Доступно по адресу: http://www.acmq.org/policies/policy8.pdf. По состоянию на 11 апреля 2013 г.

Американский колледж качества медицины. Определение и применение медицинской необходимости. Февраль 2011 г. Доступно по адресу: http://www.acmq.org/policies/. По состоянию на 20 марта 2013 г.

§ Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб. Опорно-двигательный Global Операционные Пошлины Часто не отражали Количество оценок и служб управления Обеспечено.Май 2012 г. Доступно по адресу: https://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/503.pdf. По состоянию на 20 марта 2013 г.

.

Смотрите также