Социальные сети:

Фимоз у детей тактика ведения


Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом » Медвестник

Когда фимоз - физиология

Фимоз (от греч. phimosis - стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных - 4% мальчиков. Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки). Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс. Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии. Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства. Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение. Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение. Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.  

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения. При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей - прямое показание для хирургического вмешательства. Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно. В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход. Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет. СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры. Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом. Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства. Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого. Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Фимоз у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Фимоз у детей — это чрезмерное сужение крайней плоти, что делает невозможным полное обнажение головки полового члена. У маленьких мальчиков считается физиологическим явлением. К патологическим причинам фимоза относят рецидивирующие баланопоститы и травматизацию головки пениса. Помимо типичного внешнего симптома, детей беспокоят болезненность при мочеиспускании, покраснение и отечность пораженной зоны. Подростки испытывают боль при эрекции. Диагностика основана на физикальном осмотре. Лечение проводится консервативно (гормональные мази, тракции, зондовое разъединение спаек) либо оперативно (обрезание, препуциопластика).

Общие сведения

Фимоз — самое распространенное состояние в детской урологии, которое встречается у 96% мальчиков после рождения, сохраняется у 20% детей по достижении 2-х лет и у 10% в 3-летнем возрасте. По данным статистики, среди подростков 16-17 лет патология выявляется у 1-2%, что преимущественно связано с несвоевременным обращением к врачу. Принято считать, что до 3 лет фимоз является физиологическим, если у ребенка нет никаких жалоб. В старшем возрасте сужение отверстия препуциального мешка относят к заболеваниям, при которых показано лечение.

Фимоз у детей

Причины

Что касается физиологического фимоза, он обусловлен естественными процессами роста и формирования половых органов мальчика. У детей сразу после рождения внутренний листок крайне плоти сращен с головкой полового члена, а по мере роста ребенка там формируется пространство, которое называется препуциальным мешком. Патологический вариант фимоза вызывают следующие причины:

  • Частые баланопоститы. При рецидивирующем воспалительном процессе развивается соединительная ткань и формируются сращения в области крайней плоти. Вначале головка члена обнажается, однако это сопровождается резкой болезненностью, а в дальнейшем спайки занимают все препуциальное пространство.
  • Травмирование полового члена. Чаще всего это наблюдается, когда родители маленьких мальчиков пытаются устранить фимоз в домашних условиях. Они проводят распаривание интимной области и предпринимают самостоятельные грубые попытки выведения головки, что провоцирует формирование у детей соединительнотканных спаек.
  • Врожденные аномалии. Изредка происходят нарушения при внутриутробном формировании мужских половых органов. Крайняя плоть либо недоразвита (гипоплазирована) и плотно прилежит к головке, либо развита чрезмерно и свисает в виде «хоботка».

Патогенез

Невозможность обнажить головку при фимозе спровоцирована не только воспалительными соединительнотканными спайками, но и сращением поверхностей, что в норме наблюдается у новорожденных. После рождения ребенка половой член продолжает дозревать и формироваться. При этом происходит десквамация эпителия, и сначала образуются небольшие полости, которые постепенно сливаются в препуциальный мешок.

Если крайняя плоть не передавливает головку, у детей не определяется никаких нарушений вплоть до начала полового созревания и появления первых спонтанных эрекций. При сдавлении члена в препуциальном пространстве и экстремальном сужении выходного отверстия возникают уродинамические нарушения, начинаются хронические воспалительные процессы, отягощающие клиническую картину.

Симптомы фимоза у детей

В первые годы жизни мальчика во время гигиенических процедур родители обращают внимание на невозможность вывести головку. Однако кожа органа имеет нормальный цвет, на ней нет припухлостей и воспаленных участков. Мочеиспускание происходит свободно, ребенок не предъявляет жалоб. Это симптомы физиологического фимоза, лечение которого не требуется.

На развитие патологии указывает краснота, отечность пениса, дискомфорт при прикосновениях или попытке обнажить головку. Старшие дети жалуются на резкую болезненность, которая усиливается при натирании нижним бельем, мочеиспускании, половом возбуждении. Мальчику становится сложно выполнять гигиенический уход, вследствие чего вокруг головки скапливаются бактерии и остатки мочи, возникает баланит или баланопостит.

У некоторых детей наблюдается повышенная работа секреторных желез и скопление смегмы в препуции. Из-за фимоза смазка в больших количествах накапливается под крайней плотью, формируя смегмолиты. Мальчик или его родители замечают белые плотные образования под кожицей препуциального мешка, которые не доставляют дискомфорта и не болят при надавливании.

Осложнения

Самое опасное последствие заболевания у детей — парафимоз, при котором головка пениса сдавливается в кольце крайней плоти. Он возникает при грубых попытках отведения препуциального мешка на фоне приобретенного сужения выходного отверстия. В такой ситуации мальчику требуется немедленное хирургические лечение, поскольку ишемия органа чревата необратимой потерей чувствительности и даже некрозом тканей.

Подростки сталкиваются с проблемами сексуального характера. Сначала мальчики ощущают в момент эрекции резкую боль и невозможность нормального семяизвержения. При начале половой жизни они испытывают комплексы из-за неэстетичного вида пениса и затруднения при достижении оргазма. Иногда при подобных нарушениях отмечается ретроградная эякуляция.

Диагностика

Выявить фимоз можно при физикальном осмотре мальчика врачом-педиатром или специализированным детским урологом. В ходе обследования врач осуществляет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим вариантами состояния, на основании чего подбирается дальнейшее лечение. По показаниям специалист назначает дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ мочевыделительной системы. При сочетании фимоза и расстройств мочеиспускания врач должен исключить сопутствующие заболевания урогенитального тракта. Сонография — простой и безболезненный метод визуализации структуры органов, который проводится детям любого возраста.
  • Лабораторные исследования. Для исключения воспалительных процессов выполняют микроскопию отделяемого из уретры и бакпосев мочи. Чтобы более точно установить вид возбудителя, используются современные серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Лечение фимоза у детей

Консервативная терапия

При отсутствии парафимоза и других осложнений болезни врачи рекомендуют начинать лечение детей с малотравматичных методик. Наибольшую эффективность показывает местное применение мазей с кортикостероидными гормонами. Лекарства снимают отечность и воспаление, способствуют размягчению и разъединению соединительнотканных перемычек. Одновременно проводят щадящие тракции, позволяющие постепенно вывести головку.

Для разрушения единичных синехий в полости препуция врачи используют небольшие зонды или марлевые тупферы. Процедура более травматична и болезненна, чем тракции, поэтому такое лечение назначается редко. Родителей предостерегают от самовольного резкого сдвигания крайней плоти. Врач объясняет важность постепенного и безболезненного устранения фимоза, что позволяет избежать травмирования органа.

Хирургическое лечение

В связи с тем, что эффективность консервативных методик составляет не более 85%, а при осложненном течении фимоза нет возможности проводить длительную терапию, оперативное лечение остается основным способом устранения патологии у детей. Хирургическое вмешательство рекомендуют не ранее 3-4-летнего возраста, в основном помощь детских хирургов требуется мальчикам старше 9-10 лет. Для лечения фимозов применяют 2 основных тактики операции:

  • Обрезание (циркумцизио). Иссечение избытка крайней плоти — оптимальный вариант, который обеспечивает 100% излечение без рецидивов. После процедуры облегчается гигиенический уход за интимной зоной. Недостатком метода называют снижение чувствительности головки, из-за чего в будущем у мальчика могут быть проблемы в половой жизни.
  • Препуциопластика. Менее травматичным вариантом считается частичный разрез препуция и сшивание его краев в другом направлении, благодаря чему полость крайней плоти расширяется, и головка может свободно выходить. Для улучшения косметических результатов разработаны модификации Госсе, Розера, Шлоффера.

Прогноз и профилактика

У 98% детей происходит самопроизвольное разрешение физиологического фимоза по мере созревания и роста полового органа. При наличии патологического сужения консервативные и оперативные методы показывают высокую эффективность, поэтому при раннем начале лечения удается полностью устранить дефект развития крайней плоти. Менее оптимистичный прогноз при осложнении болезни парафимозом или гнойным баланопоститом.

Для профилактики патологического фимоза ребенок должен ежедневно выполнять гигиенические мероприятия по очищению препуция от скоплений мочи и смегмы. При этом запрещено насильственно обнажать головку. С подростками проводят беседы на тему безопасного секса и важности защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Предупредить развитие физиологического фимоза невозможно.

лечение в домашних условиях, до и после операции, физиологическая и рубцовая форма у грудничков и новорожденных

Мальчики и девочки с рождения имеют определенные физиологические особенности и отличия. Заболевания половой сферы всегда приводят родителей в настоящее замешательство. К одной из таких болезней относится фимоз.

Что это такое?

Фимозом у мальчиков называется патологическое состояние, при котором невозможно приоткрыть головку полового члена в связи с наличием сужения отверстия крайней плоти. Обычно данная патология проявляется увеличением в размерах крайней плоти и некоторыми нарушениями мочеиспускания. Заболеваемость фимозом у мальчиков достаточно высокая.

Важно отметить, что с возрастом она снижается. Так, у малышей 7-9 лет заболеваемость фимозом не превышает 10%. У подростков же она составляет менее 2%.

Новорожденный мальчик имеет свои физиологические особенности, которые отличают его от взрослого мужчины. В норме у всех рожденных малышей между головкой полового члена и внутренней оболочкой крайней плоти присутствует сообщение. Эти структурные составляющие соединены между собой. Такую особенность природа предусмотрела неслучайно. Это помогает предотвращать попадание инфекции на нежную ткань наружных половых органов, а значит — снижает риск развития вторичного инфицирования.

По мере взросления ребенка происходят и различные физиологические изменения в его организме. У каждого второго мальчика к возрасту 1 года открывается головка полового члена. К 2-3 годам это значение уже составляет 90%. В некоторых случаях все же развиваются отклонения. Они приводят к развитию у малышей различных заболеваний, в том числе фимоза.

Обычно половая система мальчиков формируется до 6 лет. Если у ребенка возникли какие-либо отклонения в состоянии репродуктивного здоровья, то их стараются лечить консервативно или применять «наблюдательную» тактику.

У многих малышей, имеющих различные патологические состояния в детстве, к подростковому возрасту они полностью исчезают и без назначения лечения. В любом случае за малышом следует обязательно наблюдать и отслеживать любые изменения в состоянии его здоровья.

Причины возникновения

Единой причины, которая приводит к развитию заболевания, в настоящий момент нет. Многие андрологи и детские урологи до сих пор спорят о том, что способствует развитию фимоза у малышей. Они выделяют несколько причин, которые способны вызывать у мальчишек это патологическое состояние. В некоторых случаях к развитию заболевания может приводить воздействие сразу нескольких причинных факторов одновременно.

К данному патологическому состоянию приводят:

  • Нарушения внутриутробного развития. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды или хронические заболевания у беременной женщины способствуют формированию различных патологий во время вынашивания будущего ребенка. У плода нарушается этапность органогенеза, что способствует началу различных заболеваний в дальнейшем. Обычно клинические признаки фимоза в этом случае возникают у ребенка до года.
  • Травматические воздействия. Наружные половые органы у мальчиков достаточно легко повредить. Особенно у малышей раннего возраста. Удар в область интимных органов, падение или самостоятельные попытки раскрыть головку полового члена могут нанести ребенку выраженную травму. Следствием этого, как правило, становится формирование стойкого фимоза.
  • Инфекционные и воспалительные патологии в области наружных половых органов. Детский организм в силу того, что у него снижены ресурсы иммунитета, легко подвержен воздействию любых инфекционных агентов. Обычно ими становятся самые разнообразные вирусы и бактерии. Попадая в область интимной зоны вместе кровотоком или контактно-бытовым путем, они способны вызывать у ребенка сильное воспаление. Следствием этого, как правило, становится формирование стойких андрологических патологий.
  • Осложнения урологических операций. Неправильно выбранное оперативное пособие в большинстве случаев приводит к формированию различных отдаленных осложнений. Одним из них считается фимоз. Повреждения тканей головки полового члена или крайней плоти способствуют формированию патологий и приобретенных анатомических дефектов в этой зоне.
  • Недостаточное количество соединительных структур. Эта особенность индивидуальна и встречается только у малышей, имеющих к этому особую предрасположенность.

Виды

Врачи выделяют несколько форм данного патологического состояния. Такая классификация необходима в понимании сути заболевания, а также для составления тактики обследования и лечения в дальнейшем. Так, фимоз может быть врожденным, гипертрофическим или рубцовым.

Большое количество случаев рубцового фимоза возникает вследствие нарушения правил личной гигиены. Это приводит к тому, что в область наружных половых органов легко проникает инфекция, и развивается воспалительный процесс.

Гораздо реже рубцовый стеноз — это патология врожденная. Данное патологическое состояние характеризуется достаточно длинной крайней плотью, которая мешает полноценно раскрыться головке полового члена. Вследствие выраженного воспаления на коже появляются различные трещины и формируются рубцы.

В данном случае проводить гигиенические процедуры становится крайне затруднительно. Если воспаление усиливается, то фимоз может даже перейти в весьма опасное состояние — парафимоз. Тактика лечения рубцового фимоза — назначение консервативной терапии или хирургическая операция. Выбор лечебной тактики остается за лечащим урологом. Прогноз заболевания благоприятный. Риск развития осложнений — средний.

По статистике, чаще всего к развитию гипертрофической формы фимоза приводит наличие у ребенка лишнего веса. Наиболее опасно в этом случае ожирение в нижней части живота и в области паха. Обилие жировых клеток в репродуктивной зоне способствует тому, что там легко появляются жировые складки. Важно отметить, что эта форма болезни встречается не только у самых маленьких пациентов, но и у взрослых мужчин.

Большое скопление жировой ткани приводит к тому, что головка полового члена несколько сдавливается. Кожные покровы начинают мокнуть, что вызывает формирование различных мацераций и раздражения. Сдавливание жировой тканью органов, расположенных в репродуктивной зоне, приводит к тому, что крайняя плоть полового члена начинает плотно покрывать его головку. Это значительно усугубляет течение заболевания. Выраженная влажность кожных покровов приводит к тому, что на коже появляются различные раздражения, которые становятся отличной средой для развития болезнетворных бактерий.

В лечении гипертрофического ожирения очень важны нормализация режима дня и назначение лечебной гипокалорийной диеты. Для таких малышей обязательно подбирается необходимый режим физических тренировок. Терапия гипертрофического фимоза в большинстве случаев — консервативная.

В лечении ребенка принимают участие врачи нескольких специальностей одновременно.

Врожденные формы фимоза встречаются достаточно часто. Многие врачи сходятся во мнении, что причиной этого патологического состояния являются врожденные аномалии внутриутробного развития и генетическая предрасположенность. В некоторых случаях специалисты не могут выявить определенной причины, которая вызвала у малыша появление неблагоприятных симптомов. Врожденный фимоз характеризуется наличием выраженного сужения отверстия крайней плоти, что проявляется невозможностью выхода головки полового члена. Довольно часто такие состояния сопровождаются наличием у малыша множественных синехий.

Активным лечением врожденного фимоза у грудничков врачи не занимаются. В основном они выбирают выжидательную тактику, которая позволяет контролировать течение болезни и прогнозировать исход заболевания в дальнейшем. Лечением врожденных форм фимоза занимаются детские урологи.

Если доктор во время проведения осмотра ребенка обнаружил у него признаки болезни, то он «ставит» малыша на диспансерный учет. В этом случае посещать доктора следует не реже 1-2 раз в год.

Некоторым деткам при осмотре врачи ставят диагноз «хоботковый фимоз». Это патологическое состояние является гипертрофическим. Оно характеризуется избыточным образованием кожи в области головки полового члена, которая создает «хоботок». Тактика в этом случае такая же, как при других формах заболевания. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.

Симптомы

Клинические признаки данного патологического состояния связаны прежде всего с нарушением раскрытия головки полового члена вследствие выраженного сужения отверстия. Этот симптом является самым характерным. Его, как правило, и замечают родители во время проведения регулярных гигиенических процедур.

Некоторые папы и мамы делают крайне непозволительную ошибку. Они стараются самостоятельно «открыть» головку полового члена через преодоление усилия. Этого делать категорически не следует! Такое самолечение может способствовать нанесению травмы малышу. Лечить данное патологическое состояние должен только детский уролог. Самостоятельное вправление — недопустимо!

Помимо основного симптома заболевания, существуют и другие клинические признаки болезни. К ним относятся:

  • Болезненное мочеиспускание. Этот симптом встречается не всегда, однако, значительно усугубляет самочувствие малыша при его появлении. Легкое течение заболевания не сопровождается нарушением мочеиспускания. Более тяжелые и осложненные формы болезни способствуют появлению нарушений в отведении мочи. Малыш может чувствовать болезненность при мочеиспускании или даже выраженный болевой синдром.
  • Нарушения мочеиспускания. У некоторых малышей, особенно с достаточно выраженным фимозом, моча может выделяться с некоторыми «перебоями» или течь тонкой струйкой. Если к этому симптому присоединяется болевой синдром, то самочувствие ребенка резко нарушается. Самые маленькие пациенты проявляют это обычно плачем. Дети постарше начинают капризничать, чаще бегают в туалет помочиться.
  • Болезненность в области паха. Обычно этот симптом появляется при распространении воспалительного процесса по всей интимной зоне. Если фимоз осложнен вторичной бактериальной инфекцией, то у ребенка появляются дополнительные неблагоприятные симптомы. К ним относятся: гноетечение из отверстия головки полового члена, отечность и набухание крайней плоти, выраженное повышение температуры тела и опухание яичек.

Степень выраженности симптомов может быть разной. Более легкие варианты течения болезни, как правило, протекают практически бессимптомно.

Главный клинический признак в этом случае — сужение отверстия головки полового члена и неспособность к полноценному ее раскрытию.

Тяжелое течение болезни сопровождается появлением многочисленных симптомов, которые требуют назначения консервативного лечения. При появлении первых признаков фимоза — следует сразу же обратиться с ребенком за консультацией к детскому урологу.

Как выглядит у новорожденных?

У всех родившихся мальчиков головка полового члена и крайняя плоть сращены. По мере взросления ребенка эта ситуация изменяется. Торопиться с проведением хирургического лечения не стоит. Физиологический фимоз полностью исчезает практически у 90% малышей к трем годам. За самыми маленькими пациентами врачи рекомендуют лишь тщательно следить, а также проводить правильный регулярный гигиенический уход.

Зачастую родители мальчиков самостоятельно обнаруживают у ребенка некоторые физиологические особенности. Кожа крайней плоти у новорожденных деток очень нежная и легкоранимая. Она плотно сращена с головкой полового члена. При попытках самостоятельного обнажения головки ребенок чувствует болезненность, начинает капризничать и даже плакать.

Кожные покровы крайней плоти выделяют особое вещество — смегму. Она имеет белый цвет и специфический запах. С возрастом ее количество и состав несколько меняется. Образование смегмы — вполне физиологический процесс. Он необходим для того, чтобы внутренний листок крайней плоти «отслоился» от головки полового члена. Такая физиологическая ситуация помогает улучшить раскрытие головки.

Если смегмы образуется слишком много или существенно меняется ее состав вследствие хронических заболеваний, то процесс нормального развития интимных органов нарушается. Также эта ситуация может привести к тому, что у малыша появляются клинические признаки самых различных инфекционных заболеваний. Смегма — отличная питательная среда для микроорганизмов. Проведение тщательного гигиенического ухода за новорожденным малышом необходимо в качестве профилактики заболеваний интимной области.

Диагностика

Появление первых неблагоприятных признаков болезни должно мотивировать родителей для обращения к врачу. Доктор проведет необходимое клиническое обследование, в результате которого сможет установить правильный диагноз. В некоторых случаях фимоз сопровождается и другими патологическими состояниями, которые требуют тщательного наблюдения или назначения адекватного лечения.

Диагностика фимоза обычно не составляет для врачей существенной трудности. Для установления диагноза вполне достаточно проведения клинического осмотра. Дополнительная диагностика может потребоваться только в сложных случаях или при осложненном течении заболевания. Для этого назначаются: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование (при наличии осложнений), ультразвуковое исследование, допплерография и другие методы по показаниям.

Осложнения

Прогноз фимоза — условно благоприятный. Обычно заболевание протекает без развития отдаленных негативных последствий. Однако фимоз может быть и опасен. Особенно у ослабленных малышей или деток, имеющих иммунодефицитные состояния или сопутствующие хронические заболевания. Лечение всех осложнений проводится только в стационаре. Для этого малыша госпитализируют в урологическое отделение.

Довольно частым осложнением фимоза является парафимоз. Это патологическое состояние характеризуется появлением ущемления головки полового члена крайней плотью. Чаще всего встречается при попытках насильственного ее открытия. Довольно часто регистрируется у детей в возрасте 7-10 лет.

Парафимоз сопровождается появлением сильного болевого синдрома, который приносит ребенку значительный дискомфорт. Это патологическое состояние требует проведения экстренного лечения в условиях стационара.

Органы в интимной зоне очень чувствительны к любым инфекциям. Распространение воспалительного процесса приводит к тому, что воспаление переходит на соседние анатомические образования. Довольно частым осложнением в этом случае становится уретрит. Это патологическое состояние возникает вследствие того, что бактерии попадают на слизистую оболочку мочевыводящих путей. Уретрит сопровождается появлением различных неблагоприятных симптомов: нарушением мочеиспускания, болезненностью во время походов в туалет, болевым синдромом в области паха и нижней трети живота.

Важно отметить, что физиологический фимоз не влияет на зачатие. Это патологическое состояние самостоятельно проходит к школьному возрасту.

Лишь осложненные варианты фимоза могут вызвать в будущем трудности с зачатием ребенка. Однако это случается крайне редко. Пролеченный фимоз не составляет проблем в будущем для планирования детей.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельную терапию следует проводить только под тщательным контролем специалистов. Обычно такое домашнее лечение сводится к выполнению всех врачебных рекомендаций, а также правильному проведению гигиенических процедур. Все манипуляции должны проводиться достаточно щадящим способом. Следить за ежедневной гигиеной следует с самых первых дней рождения ребенка. Также стоит постепенно приучать к этому и малыша.

Некоторые врачи практикуют способ постепенного открытия головки полового члена. Делается это постепенно, не более 0.5 -1 мм в сутки. Все движения должны быть плавными, слабой интенсивности. Обычно выполняют их после теплой ванны, когда мышцы тазового дна максимально расслабленные. В качестве вспомогательной терапии используются различные мази, которые были выписаны врачом.

В ванночку, которая проводится перед процедурой, можно добавить различные готовые антисептические растворы и отвары лекарственных трав. В качестве таких средств отлично подойдут: аптечная ромашка, календула, слабый раствор марганцовки, шалфей и другие. Такие ванночки назначаются 2-3 раза в неделю по 10-15 минут. Температура воды должна быть приятной и не вызывать у ребенка дискомфорта.

После проведения процедуры крайнюю плоть следует смазать специальной лечебной мазью, которую назначит врач. Эти лекарственные средства обладают хорошими ранозаживляющими и регенеративными свойствами. Проводить такое домашнее лечение следует только с обязательным контролем лечащего детского уролога.

Медикаментозная терапия

Для устранения неблагоприятных симптомов врачи назначают различные лекарственные средства. По своему механизму действия они могут быть разными: противовоспалительными, ранозаживляющими и регенерирующими, улучшающими кровоснабжение, обезболивающими. Выбор схемы лечения зависит от детского уролога. У малышей до 6-7 лет активная терапия не проводится. Предпочтение отдается консервативным методикам, выполняемым щадящими способами.

В качестве местного лечения врачи выписывают различные мази и кремы. Обычно их наносят на кожу в области крайней плоти после гигиенической ванночки. «Дипросалик», «Мирамистин», «Левомеколь», «Акридерм» помогают предотвращать вторичное инфицирование и способствуют скорейшему заживлению тканей. Эти средства обладают отличным антисептическим действием, которое необходимо для профилактики осложнений фимоза. Гормональные мази и средства, содержащие антибиотики, должны назначаться врачом по строгим показаниям. Самостоятельное использование таких средств без консультации с доктором поможет значительно усугубить течение болезни, так как данные средства обладают рядом побочных действий при длительном использовании.

Обычно для лечения патологических состояний используется тетрациклиновая мазь. Дозировку, кратность и длительность использования данного препарата определяет лечащий врач. Все антибактериальные препараты назначаются на курсовой прием. В ходе лечения обязательно проводится строгий контроль эффективности назначенной терапии.

Гормональные средства выписываются при рубцовом фимозе, а также в тех случаях, когда предшествующая терапия оказывается малоэффективной.

Гидрокортизоновая мазь и «Фторокорт» оказывают выраженное противовоспалительное действие, заживляют мелкие ранки и трещины на коже, а также способствуют улучшению обнажения головки полового члена. Применяется гормональная терапия также курсом. При длительном использовании лекарств могут возникнуть неблагоприятные системные и местные побочные эффекты.

У малышей до 6-7 лет в большинстве случаев проводится только консервативная терапия. Как правило, она способствует улучшению состояния и уменьшению неблагоприятных симптомов. К излечению такое лечение приводит более, чем в 90% случаев. В тех же ситуациях, когда консервативная терапия оказывается безуспешной, применяются различные инвазивные методики и даже операции.

Оперативное лечение

На сегодняшний день существует несколько методов хирургической терапии фимоза. К ним относятся как весьма распространенные методики, так и применяемые только в некоторых странах. В некоторых государствах ряд операций не проводится по этническим и духовным причинам. В любом случае выбор тактики лечения остается за лечащим врачом и обязательно согласовывается с родителями малыша.

Можно проводить операции традиционным способом. В этом случае хирург надсекает крайнюю плоть и делает на ней осевые разрезы. Все излишки кожи при этом удаляются. Затем доктор сшивает участки крайней плоти. Это способствует выраженному расширению отверстия головки полового члена. Она легко обнажается без появления болевого синдрома. Такая операция проводится под наркозом.

Еще одним достаточно популярным методом оперативного лечения считается операция по Шклофферу. В этом случае проводится иссечение крайней плоти зигзагообразно. Затем края раны ушиваются. Такая методика также позволяет иссечь лишние участки кожи, которые существенно нарушают движения головки полового члена. Проводится данная операция обычно под местным обезболиванием.

Обрезание — довольно частая процедура во всем мире. Предпосылки для ее проведения обычно не только медицинские. Обрезания у маленьких мальчиков проводятся также по духовным и этническим мотивам. Данная процедура безболезненна, если проводится у совсем маленьких пациентов. У более старших детей ее нужно проводить с обязательным предварительным обезболиванием.

Одна из самых малоинвазивных процедур на сегодняшний день — иссечение излишков кожных покровов с помощью лазера. Эта методика достаточно безопасна и может применяться даже в детской урологической практике. Во время выполнения данной процедуры у ребенка практически не возникают осложнения.

Лазер позволяет минимизировать кровопотерю, снизить риск развития постоперационных рубцов и отдаленных неблагоприятных последствий.

В поликлинических условиях детские урологи прибегают к иссечению различных спаек с помощью зондов. Такая методика будет иметь положительный результат только при проведении у детей с легкими формами неосложненного фимоза. Для проведения этой процедуры обычно не используются никакие виды обезболивания. Врач вводит в пространство между крайней плотью и головкой специальный медицинский металлический инструмент — зонд. Совершая движения небольшой амплитуды, зонд «раскрывает» анатомическую зону.

После проведения всех врачебных инвазивных манипуляций с наружными половыми органами требуется проведение специальных гигиенических процедур.

Это является важной составляющей для успешного послеоперационного периода. Проводить эти мероприятия можно и самостоятельно — в домашних условиях. После операции все малыши находятся на диспансерном учете у уролога.

Уход после операции

После проведения хирургического лечения врач обязательно составляет ряд рекомендаций, которые требуются для успешного заживления тканей и предотвращения развития послеоперационных осложнений. Эти врачебные советы следует соблюдать на протяжении 3-4 месяцев. После чего можно вернуться к обычным, но ежедневным гигиеническим процедурам.

Для быстрейшего восстановления детского организма после операции требуется полноценное белковое питание. Для регенерации тканей необходим целый комплекс самых разнообразных аминокислот. Рацион питания малыша должен обязательно включать в себя свежие продукты, содержащие разные источники белка. К ним относятся: нежирная птица, рыба, телятина, индейка. Каждый прием пищи следует сопровождать сезонными фруктами и овощами.

В первый месяц после операции ограничиваются все активные физические нагрузки. Особое ограничение наложено на виды спорта, где могут быть травмы. В качестве физических нагрузок в первый месяц после операции хорошо подойдут прогулки на свежем воздухе. Активные игры также могут присутствовать в режиме дня малыша. Расширение физического режима проводится планомерно, под контролем лечащего врача.

Для быстрого заживления поврежденных тканей врачи выписывают различные противовоспалительные мази. Обычно их применяют 2-3 раза в день местно. Наносятся они на кожу крайней плоти, а в некоторых случаях и на головку полового члена, после проведения ежедневных гигиенических процедур.

Для улучшения впитывания лекарственных средств следует оставить лекарства на несколько минут на коже до полного впитывания.

Профилактика

Главной задачей при фимозе является предотвращение попадания под кожу крайней плоти и на головку полового члена различных инфекций.

Профилактика вторичного инфицирования — важная цель при этом патологическом состоянии.

Для этого следует воспользоваться следующими советами:

  • Проводите регулярные гигиенические процедуры. Для этого подойдут специальные средства детской косметики, которые не содержат в своем составе спирта и агрессивных парфюмерных отдушек, способных вызвать у ребенка выраженные аллергические реакции. Приучать ребенка к проведению ежедневного туалета следует уже с самого раннего возраста. Для сохранения репродуктивного здоровья на долгие годы следует проводить такие гигиенические процедуры 2 раза в день: утром и перед сном.
  • Своевременно меняйте подгузники у новорожденных и грудничков. Длительное ношение подгузников может спровоцировать появление на коже у ребенка различных мацераций или воспаления. Мокнущая кожа становится отличной питательной средой для развития самых опасных микроорганизмов.
  • Регулярно проходите обследования у уролога. При наличии у ребенка урологических заболеваний посещайте доктора не менее 2 раз за год. Обязательно проговорите со специалистом тактику будущего лечения и наблюдения за малышом.
  • Не допускайте осложнений хронических заболевания. Сопутствующие болезни внутренних органов могут значительно усугубить течение патологических состояний в области интимной зоны. Соблюдение рекомендованного режима, оптимальное здоровое питание и активные физические нагрузки способствуют хорошему самочувствию малыша и укрепляют его иммунитет.

О том, что такое фимоз у мальчика, смотрите в следующем видео.

Фимоз у детей – что нужно знать родителям

Один из самых  распространенных вопросов, возникающих у родителей – все ли «там»   нормально у их маленького сына? В детской хирургии найдется совсем немного диагнозов, которые вызывали бы такой же интерес и порождали бы столько разноречивых мнений, как фимоз.

Фимозом принято называть невозможность свободного обнажения головки полового члена вследствие сужения покрывающей ее кожи (крайней плоти).  Уже в самом определении кроется один из «подводных камней».  Дело в том, что в практике взрослых хирургов и урологов сужение крайней плоти всегда трактуется как патологическое состояние, требующее вмешательства врача. Поэтому нередко приходится слышать от родителей наших пациентов, что уролог диагностировал у ребенка в раннем возрасте фимоз и поэтому сразу рекомендовал операцию.

Виды фимоза

В педиатрической практике следует различать физиологический и патологический виды фимоза. В раннем возрасте преобладает именно физиологический фимоз, связанный с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10 % детей мужского пола головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий -  своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Это является нормальным состоянием для первых 5-6-ти лет  жизни, которое не требует никакого специального лечения. Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции под крайнюю плоть и развитие там воспаления.

Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. Существенным образом на это влияет индивидуальное строение крайней плоти у каждого конкретного ребенка. Например, она может быть развита избыточно (так называемая хоботковая крайняя плоть), образуя гипертрофический вариант фимоза. В этом случае спонтанное выздоровление требует больше времени и наступает не всегда.

Лечение фимоза

В области головки полового члена имеются специальные железы, вырабатывающие защитную субстанцию – смегму. Иногда смегма скапливается под синехиями в виде плотного образования, похожего на опухоль белого цвета. Такие скопления еще называют смегмолитами. В случае большого скопления смегмы может потребоваться минимальная врачебная помощь:  с помощью специального зонда, похожего на тонкую палочку, разделяют синехии, препятствующие отхождению секрета.

Отметим, что не стоит поддаваться на уговоры некоторых специалистов, рекомендующих удалить синехии только потому, что они есть. Кроме слез ребенка и выработки страха перед белыми халатами вы ничего не добьетесь, а сращения могут образовываться вновь и вновь.

Насильственные манипуляции с крайней плотью в большинстве случаев приводят к надрывам ее листков и образованию рубцов. В результате развивается рубцовый фимоз, единственным способом лечения которого является хирургическая операция. При этом производится либо рассечение крайней плоти с последующим наложением швов, либо полное ее удаление путем кругового обрезания (циркумцизио). Наибольшее распространение получил именно второй тип вмешательств, т. к. он гарантирует полное устранение фимоза без риска рецидива.

Для родителей можно сформулировать три основных правила, которые позволят им ориентироваться в проблеме фимоза у ребенка первых лет жизни.

Итак, специальных манипуляций на крайней плоти не требуется, если:

  1. нет повторяющихся эпизодов гнойного воспаления головки и крайней плоти – баланопостита;
  2. нет критического сужения отверстия крайней плоти, затрудняющего мочеиспускание;
  3. нет обильных скоплений смегмы под крайней плотью, определяемых визуально.

Баланопостит

Следует отдельно сказать об остром воспалении головки полового члена и крайней плоти -  баланопостите. Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний. Многие родители допускают ошибку, приняв за проявление воспаления красный цвет наружного отверстия мочеиспускательного канала. В норме узкая зона перехода слизистой оболочки уретры в кожу головки может иметь интенсивную розово-красную окраску. Воспаление же крайней плоти характеризуется ее выраженным отеком, обширным покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства (пространство между головкой полового члена и крайней плотью). Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза. В отдельных случаях баланопостит вызывает острую задержку мочи (ребенок не может помочиться на фоне сильного позыва и переполненного мочевого пузыря). Это является состоянием, требующим срочного лечения - вызывайте «скорую помощь»!

Парафимоз - ущемление головки

При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти - парафимоз. Тогда в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к стремительному отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений. Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца, а в дальнейшем, после стихания воспалительных изменений - обрезание крайней плоти.

Лечение фимоза в ЕМС

Итак, в большинстве случаев физиологический фимоз разрешается самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако в случае осложненного течения или в результате неправильных действий фимоз может стать безусловно патологическим. В этом случае единственная правильная тактика – хирургическое лечение. Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке. Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти - циркумцизио (или круговое иссечение листков крайней плоти).

В нашей клинике эта операция длится 10-15 минут и проводится под общей анестезией, т. е. под  наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно, оставшиеся внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают материалом, который впоследствии самостоятельно рассасывается. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Родителям, принимающим решение о проведении обрезания крайней плоти ребенку, следует учесть некоторые обстоятельства:

  1. Нередко в рекламных целях клиники, предлагающие эту операцию, делают акцент на использование лазера, плазменного скальпеля и т. д. На самом деле применение этого оборудования никак не меняет суть операции, а вероятность послеоперационных осложнений и косметический результат зависят, подавляющим образом, от опыта хирурга, а не от используемых хирургических инструментов.

  2. Обрезание, выполняемое ребенку под местным обезболиванием (без наркоза), является опасной процедурой, при которой гораздо выше риск развития как непосредственных осложнений (кровотечение, повреждение смежных анатомических структур, острая задержка мочи), так и отдаленных. Кроме того, подобного рода «процедуры» часто приводят к психологическим травмам у детей.

  3. Циркумцизио у ребенка не может считаться  «несерьезной» операцией. Даже в лучших хирургических клиниках осложнения после обрезания крайней плоти  развиваются у 0,1-0,2% пациентов, а обрезание, выполняемое вне специализированной клиники (особенно ритуальное обрезание в домашних условиях), приводит к осложнениям в 20 раз чаще!

  4. В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание - удаление здоровой крайней плоти для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных отдаленных проблем (например, рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного доказательного медицинского исследования, подтверждающего эту точку зрения.

Таким образом, правильное определение тактики ведения ребенка с сужением крайней плоти является залогом успешного решения вопроса. Исключительно важную роль при этом играет квалификация специалиста – детского уролога-андролога, обладающего опытом как консервативного, так и хирургического лечения детей с фимозом.

Если Вашему ребенку поставили диагноз фимоз и настоятельно рекомендуют быстрее провести операцию, не торопитесь. Лишь несколько описанных выше ситуаций требуют срочного вмешательства. В случае планового хирургического вмешательства у Вас есть время обратиться за консультацией к другому врачу. Выслушайте мнение нескольких специалистов, имеющих опыт работы с детьми, а потом принимайте решение.

фимоз у мальчиков, лечение физиологической формы в домашних условиях

Очень часто родители маленьких мальчиков слышат от детского хирурга диагноз «фимоз». И это вызывает недоумение и растерянность, поскольку совершенно непонятно, что делать, как лечить ребенка, и нужно ли обязательно прибегать к хирургическому вмешательству.

Далеко не во всех случаях следует бить тревогу, утверждает авторитетный детский доктор Комаровский. В большинстве своем диагноз, который поставил хирург малышу, не нуждается в лечении. Но понимать суть происходящего необходимо. О фимозе у мальчиков и правильном отношении к нему родителей Евгений Олегович рассказывает более детально.

О проблеме

Медицинские справочники говорят, что фимоз — это патологическое сужение крайней плоти, в результате которого возникают сложности с обнажением головки пениса. Не стоит считать это заболеванием, так как практически все недавно родившиеся мальчуганы имеют такую проблему.

Только 3-4% появившихся на свет малышей мужского пола имеют подвижную крайнюю плоть, у всех остальных обнажить член возможным не представляется. Это никакой опасности не несет, так как является физиологической особенностью.

Физиологический фимоз проходит сам, по мере взросления ребенка, вместе с началом выработки мужских половых гормонов. Именно они влияют на способность крайней плоти к растяжению — чем больше гормонов, тем эластичнее плоть. Уже к полугоду, по статистике, головка члена свободно открывается у 20% детей, а к полутора годам — у каждого третьего.

Около 90% мальчиков избавляются от физиологического фимоза к 3 годам. У оставшихся 10% детей сужение крайне плоти может наблюдаться вплоть до окончания возраста полового созревания, и это, по словам Евгения Олеговича, тоже будет вариантом нормы.

Только у 1% из этих «запоздалых» мальчиков есть настоящий фимоз, который является патологией. Для правильного понимания этой проблемы, доктор Комаровский поясняет, что из этого 1% у 98% юношей, у которых к 16-летнему возрасту пенис не открылся, фимоз можно вполне излечить при применений кортикостеродидных мазей и несложных упражнений по увеличению эластичности плоти. В большинстве случаев, говорит доктор, мальчики сами успешно решают эту проблему, потому что все подростки занимаются онанизмом.

Таким образом, необходимости в операции настолько незначительна, что не стоит сразу же бежать по врачам с требованием обрезать, подрезать и как можно скорее открыть головку. Тем более, не стоит переживать, впадать в панику и волноваться! Комаровский утверждает, что утверждения врачей о серьезности фимоза и настоятельные рекомендации в проведении лечебных мероприятий, скорее, носят коммерческий характер и довольно далеки от медицины.

Что делать родителям

В первую очередь, говорит Евгений Комаровский, мамам и папам следует четко понимать, что если детский хирург ребенку ставит диагноз «фимоз», то это чаще всего диагноз ради диагноза: доктор лишь констатирует факт — у мальчика физиологическое сужение крайней плоти. О том, что оно вполне естественно, мы уже знаем.

Если такой неприятный вердикт вынесен подростку в возрасте 15-16 лет, и консервативные меры (кортикостероидные мази и растягивания) не помогли, следует обратиться к хирургу для проведения несложных манипуляций — обрезания. Это нисколько не ухудшит жизнь мужчины, а в чем-то даже улучшит ее.

Чего делать нельзя

Комаровский не советует родителям в домашних условиях принудительно открывать половой член мальчику. Такие советы, как показывает практика, могут давать не только «всезнающие» подруги и бабушки, но и районные хирурги в поликлинике. Если у ребенка ничего не болит, у него нет трудностей с мочеиспусканием, нет покраснения, воспаления, ничего трогать не нужно.

При купании и подмывании нельзя пытаться что-то промыть под закрытой крайне плотью, тем более мылом. Между крайней плотью и головкой пениса выделятся достаточное количество специальной смазки — смегмы, которая обладает отличными антибактериальными свойствами, а потому в промывании нет никакой необходимости. А вот мыло, которое может попасть под крайнюю плоть, способно вызвать сильнейший химический ожог.

Когда нужна медицинская помощь

Есть несколько ситуаций, в которых родители как можно скорее должны обратиться за квалифицированной медицинской помощью:

  1. Парафимоз;
  2. Баланопостит;
  3. Спайки между крайней плотью и головкой пениса.
  • Парафимоз может возникнуть тогда, когда родители, вопреки здравому смыслу, решили все-таки собственноручно заняться растягиванием крайне плоти при физиологическом фимозе. В какой-то момент все пошло не так: головка вышла, но оказалась зажатой крайней плотью снизу, и ее никак не получается вернуть обратно. Если это случилось, доставить ребенка к хирургу нужно как можно скорее, счет идет на минуты. В противном случае защемленная кольцом суженной плоти головка, лишенная нормального кровоснабжения, подвергается риску развития гангрены, что, в свою очередь, чревато ампутацией столь важного для будущему мужчины органа.

Чем быстрее ребенок будет доставлен в любое ближайшее медицинское учреждение, тем лучше. При своевременном обращении доктор может обойтись ручным вправлением головки члена на место. Ни в коем случае не стоит пытаться сделать это в домашних условиях самостоятельно! А вот что нужно, так это сразу же слегка сжать головку пениса и приложить к нему что-то холодное, но не допускать обморожений.

В некоторых случаях этого даже бывает достаточно, чтобы снять отечность и вернуть крайнюю плоть на место. Но рассчитывать на это и медлить с обращением к врачу все-таки не стоит.

  • Баланопостит и другие воспалительные заболевания полового члена также не стоит лечить дома народными рецептами. Ребенка, у которого на фоне физиологического фимоза появились боли при мочеиспускании (он плачет перед тем, как пописать), покраснела и припухла крайняя плоть, обязательно нужно показать детскому хирургу. Эти заболевания у детей бывают чаще, чем у взрослых мужчин, что само по себе продиктовано физиологическим возрастным сужением.

Если в благоприятную среду, которой является смегма, попадают возбудители инфекции, с которыми сама смегма справиться не может, то может начаться воспаление. Ничего открывать, промывать в этой ситуации не надо, а следует сразу ехать с ребенком в медицинское учреждение. Это касается и воспаления у малышей, у которых уже открывается головка члена. Баланопостит сам по себе может привести к возникновению рубцов и вторичного фимоза.

  • Синехии (спайки). Сращение крайне плоти и головки пениса может быть врожденным, а может развиться постепенно, особенно у детей, часто страдающих воспалительными процессами крайне плоти. Установить степень и локализацию сращения должен врач. Он же назначит лечение, которое не обязательно будет хирургическим. Около 40% синехий успешно лечатся без применения хирургических инструментов и манипуляций. Обширные сращения требуют операционного вмешательства.

Советы доктора Комаровского

Ежедневные гигиенические процедуры у мальчиков с физиологическим фимозом должны включать в себя подмывание обычной водой. Во время купания раз в 2-3 дня можно подмыть ребенка мыльной водой (для раствора следует использовать детское мыло). При этом подмывание должно быть наружным, открывать головку члена не стоит. Не надо с помощью одноразового шприца, как это советуют многочисленные сайты для мам, пытаться промыть головку пениса, не открывая крайней плоти. Такие действия могут травмировать и инфицировать половой орган малыша.

Развитию воспалительных процессов на суженной крайней плоти способствуют такие факторы, как неправильно выбранный подгузник, слишком тесные трусики для мальчика, а также агрессивные средства для стирки белья. Родителям следует проследить, чтобы половому органу было достаточно свободно, чтобы белье и подгузники были удобными, ничего не зажимали.

Памперсы нужно чаще менять, чтобы у ребенка было меньше контакта с мочой и фекалиями, а трусы надо стирать гипоаллергенными детскими порошками.

Физиологический фимоз не будет осложняться воспалениями, если родители будут помнить: инфицирование смегмы наиболее вероятно, если ребенок сильно потеет, перегревается. Лучше всего поддерживать в доме оптимальные параметры микроклимата — температура 18-20 градусов, относительная влажность воздуха — 50-70%.

Так же о том, что такое детский фимоз, вы можете узнать из следующего видео чуть ниже.

причины и симптомы заболевания, лечение мальчиков в домашних условиях или путем проведения операции

Фимоз у мальчиков может протекать бессимптомно, однако впоследствии приводит к плачевным результатам. Очень важно периодически проходить осмотр у уролога, чтобы выявить отклонения на ранней стадии.

Под фимозом у новорожденных мальчиков подразумевается неспособность головки полового органа к обнажению.

Фимоз у ребенка может возникнуть по следующим причинам:

  • Воспалительный процесс крайней плоти полового органа;
  • Травмы полового органа, в результате которых образовалась рубцовая ткань;
  • Дефицит эластического компонента, в результате чего истончается соединительная ткань.

На данный момент среди врачей нет единого мнения по поводу того, до какого возраста у новорожденных мальчиков фимоз можно считать нормальным явлением, а когда он перерастает в патологию. Специалисты называют различный возраст – от двух до семнадцати лет.

Однако стоит отметить, что лечение сужения диаметра головки наиболее эффективно до совершеннолетия. Чем позже прибегнуть к операции, тем меньше шансов на положительный исход. В возрасте до пяти лет симптомы заболевания могут исчезнуть самостоятельно.

Некоторые специалисты рекомендуют не прибегать к лечению в раннем возрасте, лучше подождать, пока у ребенка все пройдет само. В возрасте около десяти лет сужение головки можно считать нормой, так как еще низкий уровень мужского полового гормона. По этой причине крайняя плоть мягкая.

Очень важно понимать различия между врожденной патологией, и той, которая возникла из-за инфекционно-воспалительного заболевания. Диагноз «сужение головки» ставит врач-уролог после проведения необходимых анализов.

Если у ребенка головка пениса не выводится наружу, это свидетельствует о том, что развивается фимоз. Чаще всего у детей нет жалоб на дискомфорт, однако, иногда может нарушаться мочеиспускание. У ребенка могут возникать трудности при опорожнении мочевого пузыря.

Симптомы заболевания у мальчиков при воспалительном процессе заключаются в болевых ощущениях. Область полового члена и крайняя плоть начинают гноиться. В некоторых случаях у детей может повышаться температура и увеличиваться лимфоузлы. Фимоз может приводить к ущемлению головки. Это сопровождается острой болью и посинением полового органа.

Врожденный и физиологический фимоз у детей: признаки и особенности заболевания

При врожденном типе отверстие крайней плоти является узким с самого рождения. Отклонение возникает в период внутриутробного развития и проявляется в неспособности обнажить головку пениса.

Физиологический фимоз у мальчиков возникает на протяжении жизни. Связан он с эпителиальным склеиванием поверхности кожи. Раскрытие головки без воспалительного процесса может привести к образованию рубцовой ткани. Чаще всего это происходит в возрасте до шести лет. У детей физиологический фимоз может сопровождаться баланопоститом.

У новорожденных мальчиков в 40% случаев встречается сужение крайней плоти. Как правило, к году-двум у малыша данная патология проходит сама по себе. Если же головка так и не открылась, нужно прибегнуть к операции.

Гипертрофическое сужение головки полового члена встречается у мальчиков, страдающих излишним весом. В складочках кожи накапливается жировая клетчатка. В лобковой области начинают скапливаться бактерии из-за повышенного содержания влаги.

Гипертрофический фимоз вызывает проблемы с половой жизнью и в дальнейшем может способствовать развитию психических расстройств у детей. Мальчики могут стесняться своего деформированного полового органа.

В отличие от физиологической формы, гипертрофическая не приводит к изменениям структуры ткани. Заболевание может проявляться только в изменении внешнего вида. Исправляют форму полового члена с помощью операции.

Рубцовая форма заболевания бывает врожденной и приобретенной.

Приобретенный фимоз может возникнуть вследствие воспалительного процесса в области наружных половы органов. Воспаление крайней плоти приводит к ее отеканию, из-за этого головка не может вывестись наружу. Даже если она и вытянется, будет слишком передавлена окружающими тканями, вследствие чего нарушается кровоток. Лечение проходит с помощью хирургического вмешательства.

Рубцовый фимоз отличается уменьшением диаметра отверстия в крайней плоти. Воспаление мешает проводить гигиену пениса.

Это приводит к инфекционным заболеваниям у детей и к проблемам с сексуальной жизнью в дальнейшем.

Лечение заболевания у мальчиков может быть не медикаментозным, медикаментозным и хирургическим. Метод лечения выбирает доктор на основе проведенной диагностики.

Под не медикаментозной терапией понимается постепенное растяжение крайней плоти руками. Если ежедневно проводить данную процедуру по 10-15 минут на протяжении месяца, лечение будет протекать безболезненно.

Не медикаментозный способ применяется при физиологической форме заболевания. Если развился гипертрофический фимоз, вручную исправление крайней плоти может занять более полугода.

Под медикаментозной терапией понимается нанесение нестероидной противовоспалительной мази на головку полового органа. Лекарственные препараты помогают увеличить эластичность ткани крайней плоти. Это способствует открытию головки. Также глюкокортикоиды помогают снять воспаление и отечность, заживляют микротрещины.

У мальчиков хирургическое вмешательство проводится в том случае, если другие методы к результату не привели. Операция заключается в продольных надрезах крайней плоти с дальнейшим их сшиванием. При хирургическом вмешательстве разъединяются спайки в препуциальном мешке, при этом используются марлевый тупфер и металлический зонд.

При рубцовой форме заболевания при операции по кругу иссекается крайняя плоть. Процедура носит название – обрезание. У детей очень часто при обрезании применяют метод Шлоффера. При такой операции крайняя плоть надрезается зигзагообразным видом под местной анестезией.

Затем края сшиваются. В результате такого вмешательства она остается на своем месте, но отверстие ее становится более широким. Методика гарантирует стопроцентный положительный исход.

В первую очередь нужно предостеречь, что народные рецепты и гомеопатические методы не могут помочь в борьбе с узкой крайней плотью. Лечение в домашних условиях может быть только вспомогательным методом, помогающим снять воспаление и отеки. Некоторые отвары трав обладают противовоспалительным, бактерицидным и смягчающим действием. Это цветки ромашки, календулы и череды.

Рецепт №1

Способ приготовления отвара прост: нужно 2-3 столовых ложки выбранной травы залить кипятком и настоять 2-3 часа. Отвар при лечении сужения головки применяют в виде ванночек. При процедуре распаривается кожа, благодаря чему можно руками эффективно, безболезненно и безопасно растянуть крайнюю плоть.

Если повторять такую процедуру в течение месяца, можно добиться неплохого результата. Однако важно помнить, что это не избавит от заболевания, а лишь гарантирует некоторое облегчение.

Такие процедуры можно проводить детям. У взрослых кожа уже не такая эластичная.

Лекарственные травы можно чередовать либо комбинировать друг с другом. Противопоказаниями к применению отваров являются личная непереносимость препаратов либо аллергическая реакция.

Если у вас появились подозрения, что у ребенка фимоз, обратитесь к врачу-урологу. При своевременном обращении он сможет приоткрыть отверстие, разъединить спайки и удалить накопившуюся смегму.

После этого головку обрабатывают антисептиком либо противовоспалительными препаратами и головка закрывается. Процедура проводится вручную.

Если вы упустили время и медицинская помощь неэффективна, то придется прибегнуть к операции. Через день после хирургического вмешательства маленького пациента могут выписать домой.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Фимоз у детей

Фимоз - это неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью. Врачам все еще трудно различить эти два типа фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильному направлению к урологам. Обрезание было основой лечения патологического фимоза.С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них. Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму количество ошибочных направлений на операцию.

1. Введение

«Фимоз» - это неспособность отвести суженную крайнюю плоть полового члена или крайнюю плоть за головку полового члена [1].Это не такая уж редкая жалоба, по которой ребенка приводят к педиатру. Родители часто явно обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша. Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4].Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромное экономическое влияние [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть.Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой». Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения.Железы, расположенные на крайней плоти и головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон. Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается.Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13].Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении. Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором легкое вытяжение приводит к образованию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Мясное отверстие также точечное [4].Важно различать эти два типа фимоза, поскольку их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно обучены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерным направлениям к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику было обнаружено только 8–14.4% из них имели «настоящий» фимоз, требовавший хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз - правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом. Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению втягивания крайней плоти и, как следствие, истинному фимозу.Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склеро-атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков. Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5.Клинические особенности

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летию. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти. Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных или мочевых инфекций. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом.При осторожном вытягивании складки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи. Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, тяжелый со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. получили 4 степени тяжести фимоза [32], а именно: степень I - полностью выдвигающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II - частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III - частичное втягивание с обнажением носового прохода. только и класс IV - без убираемости. Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 - полное втягивание, степень 1 - полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 - частичное обнажение головки, степень 3 - частичное втягивание с наружным проходом. только видна, степень 4 - это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 - абсолютно никакого втягивания [15, 33, 34].В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке увеличения степени тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуальных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза.Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Когда ребенок поступает с историей неспособности втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли она физиологической или патологической. Ведение зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе.Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36]. Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения использовались в случаях фимоза более двух десятилетий.В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение - это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37].Стероиды, вероятно, стимулируют выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижается выработка арахидоновой кислоты. Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39].Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43]. Было отмечено, что причиной отказов было плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Dewan et al. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают пропионат клобетазола 0.05%, 0,1% триамцинолона и мометазона дипропионата [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярно оттягивать крайнюю плоть назад способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44]. Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Актуальные стероиды на 27 дешевле, чем обрезание.4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях полезен второй курс местных стероидов. Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси. Но этот риск незначительный, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики.Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции. Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было установлено, что ее эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев [58].Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60]. Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциального края выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз оказался эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64].Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным. Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием стретчинга и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургические

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для непокорных фимоза, который не отвечает на медицинское управление.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88]. Препутиопластика - это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86].Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальная щель с поперечным закрытием рекомендована многими врачами из-за ее простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85]. Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается.Обрезание - одна из старейших плановых операций у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических преимуществ [91]. Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами.При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологические травмы и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105]. С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает.Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия углекислотным лазером и лучевая препутиопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероидов были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний нет. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо отличать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

.

Фимоз: лечение, причины и симптомы

Фимоз описывает состояние, при котором крайняя плоть слишком туго натянута, чтобы ее можно было натянуть через головку или головку полового члена.

У большинства необрезанных младенцев и детей ясельного возраста наблюдается фимоз, то есть крайняя плоть не может втягиваться. Это потому, что головка и крайняя плоть остаются соединенными в течение первых нескольких лет жизни.

У взрослых существует ряд факторов риска и причин фимоза, хотя он имеет тенденцию быть проблемой только в том случае, если вызывает симптомы.

В этой статье мы рассмотрим причины этого состояния, а также то, что можно использовать для его лечения при появлении симптомов.

Поделиться на Pinterest Существуют различные потенциальные причины фимоза, в том числе инфекции или кожные заболевания. Диагноз может быть поставлен на основании истории болезни пациента.

Фимоз поражает только необрезанных мужчин и чаще встречается у мальчиков, чем у мужчин.

Фимоз является нормальным явлением у необрезанных младенцев и детей ясельного возраста, поскольку крайняя плоть все еще прикреплена к головке полового члена.Он начнет отделяться естественным образом в возрасте от 2 до 6 лет, хотя это может произойти позже. У некоторых мальчиков это может произойти примерно в 10 лет.

Крайняя плоть может быть отодвинута за головку полового члена примерно у 50 процентов мальчиков в возрасте 1 года и почти у 90 процентов детей в возрасте 3 лет. Фимоз встречается менее чем у 1 процента подростков в возрасте от 16 до 18 лет.

Наиболее вероятно, что он встречается у мальчиков старшего возраста с:

У взрослых факторы риска фимоза включают инфекции, передаваемые половым путем.

Фимоз может быть вызван заболеванием кожи, например:

  • Экзема : длительное состояние, при котором кожа становится зудящей, красной, сухой и потрескавшейся.
  • Псориаз : Это состояние кожи приводит к тому, что участки кожи становятся красными, шелушащимися и покрытыми корками.
  • Красный плоский лишай : Зудящая сыпь, которая может поражать различные участки тела. Это не заразно.
  • Склеротический лихен : Это состояние вызывает рубцевание на крайней плоти, которое может привести к фимозу.Это может быть вызвано раздражением мочевыводящих путей.
Поделиться на Pinterest Возможный симптом фимоза - неспособность помочиться или опорожнить мочевой пузырь должным образом.

Фимоз не всегда приводит к симптомам. Однако когда это происходит, они могут включать покраснение, болезненность или отек.

Тесная крайняя плоть может мешать нормальному отхождению мочи. В тяжелых случаях это может помешать человеку полностью опорожнить мочевой пузырь.

Фимоз может привести к воспалению полового члена, называемому баланитом, или воспалению головки и крайней плоти, которое называется баланопоститом.Оба эти состояния, как правило, вызваны плохой гигиеной.

Симптомы баланита включают:

  • болезненность, зуд и запах
  • покраснение и припухлость
  • накопление густой жидкости
  • боль при мочеиспускании

Во время секса фимоз может вызывать боль, расщепление кожи или ее недостаток. ощущений. Использование презерватива и лубриканта может сделать половой акт более комфортным.

Врач соберет полный анамнез у человека, спросив о предыдущих инфекциях полового члена или травмах, которые у него могли быть.Они также могут узнать о влиянии каких-либо симптомов на сексуальную активность. Медицинский осмотр будет включать осмотр полового члена и крайней плоти.

Врач может назначить анализы мочи для проверки на наличие инфекций мочи или взять мазок из области крайней плоти для проверки на наличие бактерий.

Фимоз - фактор риска диабета 2 типа. В результате взрослым с плотной крайней плотью могут быть сданы анализы крови и мочи для проверки уровня сахара в крови.

Поделиться на PinterestБаланит обычно лечится с соблюдением правил гигиены и в некоторых случаях с помощью стероидных кремов или мазей.

Варианты лечения фимоза зависят от возникающих симптомов. В большинстве случаев баланит легко лечится с помощью хорошей гигиены, кремов и мазей.

Людям рекомендуется ежедневно очищать половой член теплой водой и осторожно сушить его для улучшения гигиены. Им не следует использовать мыло, пену для ванн или шампунь для половых органов и сушить под крайней плотью после мочеиспускания.

Врач может порекомендовать использовать стероидный крем или мазь для снятия раздражения.

Если баланопостит вызван грибковой или бактериальной инфекцией, может потребоваться противогрибковый крем или курс антибиотиков.

В случае тяжелого или повторного баланита или баланопостита врачи могут порекомендовать лечение самого фимоза. Они могут прописать стероидные кремы, чтобы смягчить крайнюю плоть и облегчить ее втягивание, или хирургическое вмешательство.

Врачи могут предложить обрезание, при котором полностью или частично удаляется крайняя плоть, хотя процедура сопряжена с риском кровотечения и инфекции.

Также возможна операция по удалению хирургическим путем участков, где крайняя плоть прилипает к головке полового члена.Это сохранит крайнюю плоть, но не обязательно предотвратит повторение фимоза.

Связанные условия

Парафимоз описывает, когда втянутая крайняя плоть не может вернуться в исходное положение. Эта проблема вызывает болезненность и опухание головки полового члена.

Неотложная медицинская помощь необходима, чтобы избежать более серьезной боли и предотвратить ограничение кровотока к половому члену.

Врачи могут применять гель для местной анестезии, надавливая на головку полового члена и выталкивая крайнюю плоть вперед.В некоторых случаях может потребоваться сделать небольшой разрез на крайней плоти, чтобы уменьшить давление. В тяжелых случаях может быть рекомендовано обрезание.

В редких и очень тяжелых случаях недостаточный приток крови к половому члену может привести к его отмиранию. В этом случае может потребоваться хирургическое удаление полового члена.

Предотвращение симптомов фимоза зависит от соблюдения правил гигиены.

Ежедневная осторожная очистка полового члена и под крайней плотью теплой водой поможет избежать проблем. Это поможет сохранить кожу дряблой и избежать заражения.

Уход за необрезанным половым членом

Мужчинам с необрезанным половым членом рекомендуется оттянуть крайнюю плоть назад и промыть под ней теплой водой.

Использование мягкого мыла или мыла без запаха снизит риск раздражения, равно как и избегание использования талька или дезодоранта на этой области.

У большинства необрезанных мальчиков крайняя плоть не отодвигается, потому что она все еще прикреплена к пенису. Он начнет отделяться естественным образом в возрасте от 2 до 6 лет, хотя это может занять больше времени.

Родителям не следует пытаться силой отодвинуть крайнюю плоть назад, пока она не будет готова, поскольку это может быть болезненным и повредить крайнюю плоть.

Хотя симптомы фимоза могут вызывать дискомфорт, само состояние не опасно для жизни. Симптомы фимоза легко поддаются лечению и не имеют долгосрочных последствий.

Есть некоторые свидетельства того, что плотная крайняя плоть может способствовать развитию опухолей полового члена, хотя в этой области необходимы дополнительные исследования.

.

Лечение, причины, перспективы и многое другое

Что такое фимоз?

Фимоз - это состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена (отведена) вокруг кончика полового члена. Плотная крайняя плоть часто встречается у мальчиков, которым не делали обрезание, но обычно она перестает быть проблемой к 3 годам.

Фимоз может возникнуть естественным путем или быть результатом рубцевания. Мальчикам может не потребоваться лечение фимоза, если он не затрудняет мочеиспускание или не вызывает других симптомов. По мере взросления этих мальчиков потребность в лечении может возрасти.

Основным симптомом фимоза является неспособность втягивать крайнюю плоть к 3 годам. Крайняя плоть обычно со временем расслабляется, но у некоторых мальчиков этот процесс может длиться дольше. Примерно к 17 годам мальчик сможет легко втягивать крайнюю плоть.

Еще один частый симптом фимоза - отек крайней плоти при мочеиспускании.

Фимоз может возникнуть естественным путем. Непонятно, почему это происходит у одних мальчиков, а у других - нет. Состояние также может возникнуть, если крайняя плоть принудительно втягивается до того, как она будет готова.Это может нанести вред коже и вызвать образование рубцов, в результате чего втягивание крайней плоти в дальнейшем будет сложнее.

Воспаление или инфекция крайней плоти или головки полового члена могут вызвать фимоз у мальчиков или мужчин. Баланит - это воспаление головки полового члена. Иногда это результат плохой гигиены или инфекции крайней плоти.

Одна из инфекций, которые могут привести к баланиту, называется склеротическим лишаем. Это кожное заболевание, которое может быть вызвано аномальным иммунным ответом или гормональным дисбалансом.Симптомы могут включать белые пятна или пятна на крайней плоти. Кожа может зудеть и легко рваться.

Некоторые случаи фимоза можно не лечить, особенно среди мальчиков. Вы можете подождать, чтобы увидеть, решится ли проблема сама по себе, когда ваш сын станет старше, если не будет никаких симптомов или осложнений. Если фимоз мешает здоровой эрекции или мочеиспусканию или есть другие симптомы, вашему сыну следует обратиться к врачу.

Рецидивирующие инфекции головки или крайней плоти также должны быть осмотрены врачом.Признаки инфекции могут включать:

  • изменение цвета головки или крайней плоти
  • наличие пятен или сыпи
  • боль
  • зуд
  • опухоль

Медицинский осмотр и обзор симптомов вашего сына обычно достаточно для диагностики фимоза или основного заболевания, например баланита.

Лечение баланита или другого типа инфекции обычно начинается со взятия мазка с крайней плоти, который необходимо изучить в лаборатории. При бактериальной инфекции потребуются антибиотики, а при грибковой инфекции могут потребоваться противогрибковые мази.

Если нет инфекции или другого заболевания, вызывающего фимоз, и оказывается, что плотная крайняя плоть является естественным явлением, может быть доступно несколько вариантов лечения. В зависимости от тяжести состояния, ежедневного легкого втягивания может быть достаточно для лечения проблемы. Для смягчения крайней плоти и облегчения ретракции можно использовать стероидную мазь местного действия. Мазь втирается в область вокруг головки и крайней плоти два раза в день в течение нескольких недель.

В более серьезных случаях может потребоваться обрезание или аналогичная хирургическая процедура. Обрезание - это удаление всей крайней плоти. Также возможно хирургическое удаление части крайней плоти. Хотя обрезание обычно проводится в младенчестве, операцию можно проводить мужчинам любого возраста.

Обрезание может также потребоваться, если у вашего сына рецидивирующий баланит, инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции.

Состояние, называемое парафимозом, также может возникнуть, когда крайняя плоть втягивается, но ее нельзя вернуть в нормальное положение.Это может потребовать неотложной медицинской помощи. Одним из осложнений парафимоза является уменьшение кровотока к концу полового члена.

Варианты лечения парафимоза аналогичны лечению фимоза. Смазка головки и крайней плоти может помочь вернуть крайнюю плоть вверх. Перед тем, как попробовать это домашнее лечение, вам следует обсудить его с врачом. Попросите врача порекомендовать марки и типы безопасных мазей или лосьонов. Если парафимоз продолжается несколько часов, происходит изменение цвета или боль, вам необходимо немедленно пройти медицинское обследование.

Обрезание или частичное обрезание может устранить проблему втягивания крайней плоти. Обязательно обсудите с врачом риски и пользу этой процедуры. Из-за необрезания мужчина подвергается более высокому риску заражения ВИЧ и другими инфекциями.

Если ежедневного втягивания достаточно, чтобы ослабить крайнюю плоть, то осторожного втягивания во время купания или мочеиспускания должно быть достаточно, чтобы уберечь половой член от любых гигиенических осложнений.

Фимоз может быть серьезным и болезненным состоянием.Однако это излечимо, и результаты обычно очень хорошие. Главное - обратиться за медицинской помощью, когда симптомы станут очевидными.

Вы также должны помнить, что каждый ребенок развивается с разной скоростью и разными способами. Если у одного сына фимоз, нет причин думать, что у другого будет такое же заболевание.

.

Современное консервативное лечение фимоза


auf Deutsch
Limba romana

На этой странице представлена ​​информация о консервативных методах лечения. проблем крайней плоти, таких как фимоз и стеноз крайней плоти. В соответствии со стандартной медицинской этикой эти процедуры избегать излишне радикального хирургического вмешательства и сохранять нормальный физиологическая функция организма пациента.

Примечание: В отчетах предполагается, что внешний раздражители и другие факторы окружающей среды могут вызвать крайнюю плоть подтянуть.Одним из таких раздражителей подозревают: химические вещества, содержащиеся в пены для ванны. Неповрежденным мальчикам настоятельно рекомендуется избегать использования пены для ванн. Когда герметичность возникает ранее дряблая крайняя плоть (приобретенный фимоз), факторы окружающей среды и общее состояние здоровья должны быть обследованы перед обрезанием или консервативным лечением. считается. Например, проблемы с кровообращением могут вызвать отек. крайней плоти и в результате крайняя плоть не втягивается.

Что такое «фимоз»?

Этот раздел написал педиатр Роберт Ван Хау, доктор медицины, FAAP.

«Фимоз» - термин расплывчатый. Обычно это означает любое состояние, при котором крайняя плоть полового члена не может быть втянутым.

Большинство младенцев рождаются с крайней плотью, которая не убрать. Это обычный!

«Истинный» фимоз, более известный как «препуциальный стеноз», поскольку у «фимоза» так много разных определений, лишен какого-либо полезного значения - встречается менее чем в 2% интактных самцов.Заболеваемость стенозом крайней плоти в обрезанные мужчины на самом деле похожи.

Из этих 2% 85–95% ответят на актуальные стероиды. Из тех, у кого это не получается, по крайней мере 75% ответят на растяжку под местной анестезией вручную или с помощью шарик. Арифметика проста: максимум 7 мальчиков. из 10 000 может потребоваться операция по поводу стеноза препуциального отдела. Неудивительно Канадское педиатрическое общество называет обрезание «устаревшая» процедура!

Есть несколько альтернатив радикальному обрезанию которые сохраняют функцию крайней плоти и приводят к меньшему болезненность (боль, кровотечение, осложнения).Лучшая статья Чтобы проверить это, есть статья Cuckow et al. В конце концов, зачем вам терять все эти тельца Мейснера, те же нервные комплексы, которые обеспечивают тонкое прикосновение к кончики пальцев?

Диагностика ложного фимоза

Крайняя плоть у мальчиков может быть тугой до половое созревание. 1,7,8 Это состояние вполне нормальное и это не фимоз . Согласно опыту культур, где обрезание нечасто, это уплотнение редко требует лечения.Самопроизвольное расшатывание обычно происходит при увеличении зрелость. 1,7,8 Можно ожидать 50 процент десятилетних мальчиков; 90 процентов 16-летних мальчиков; и 98-99 процентов 18-летних мужчин имеют полный выдвижная крайняя плоть. Лечение требуется редко. Если лечение должно быть необходимо, его не следует проводить до после полового созревания и мужчина может взвесить терапевтические варианты и дать информированное согласие. 8

Важно отметить, что незрелая крайняя плоть ребенок не должен быть принужден к "чистке" или другая причина, , потому что это вызовет повреждение развивающиеся ткани.Ребенка следует проинструктировать, что его крайняя плоть со временем втянется. Первый, кто откажется крайняя плоть должна быть у самого ребенка.

Риквуд и его коллеги предоставляют специальный медицинский определение фимоза: истинный фимоз плотный невыдвижная крайняя плоть, вызванная Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) и отличается беловатым кольцом затвердевшего склеротическая кожа на кончике крайней плоти. 2,10 Гистологическое исследование патолог необходимо подтвердить диагноз. 2 Если BXO отсутствует, то верно фимоза нет. 2,10

Ряд сообщений в медицинской литературе Великобритания указывает, что врачи не имеют подготовки различать нормальную плотную плоть крайней плоти в мальчики и патологический фимоз. 3,4,5,6,11 Это приводит к неправильный диагноз нормальной плотности препуциального уплотнения как патологический фимоз в Великобритании. 3,4,5,6,11

CIRP получил множество отчетов, указывающих, что нормальный препуциальная узость у мальчиков в США часто ошибочно диагностируется как патологический фимоз.CIRP считает, что ситуация в США конечно не лучше, и наверное, намного хуже, чем ситуация в США Царство. Родители интактных мальчиков также часто неправильно проинструктирован принудительно вернуть незрелую крайнюю плоть чистка, вопреки рекомендациям Американская академия педиатрии.

Как следствие неправильного диагноза и смешения нормального узость развития и неотвратимость с патологический фимоз, много ненужных обрезаний выполнено.Шанкар и Риквуд обнаружили, что количество обрезание проводится в Соединенном Королевстве - 8 раз больше, чем требуется. 10 Количество ненужных обрезание, проводимое в США, неизвестно.

Обрезание теперь рекомендуется только подтверждено случаи фимоза, вызванного баланитом xerotica Obliterans (BXO), однако новые методы лечения могут исключить необходимость обрезания. BXO признан уплотненный участок белесой кожи возле кончика крайней плоти что предотвращает втягивание. 2,9,10,11 Шанкар и Риквуд обнаружил, что заболеваемость составляет всего 0,4 из 1000 мальчиков. в год, и только 6 из 1000 к 15 годам. 10 См. Balanitis Xerotica Obliterans для получения дополнительной информации. Другие случаи безвтягивающая крайняя плоть реагирует на консервативные, неразрушающее, нетравматичное, менее затратное лечение.

Библиотечный фонд

  1. Якоб Остер. Дальнейшая судьба крайняя плоть: частота спаек препуции, фимоза и смегма среди датских школьников.. Arch Dis Детский (опубликовано Британской медицинской ассоциацией), апрель 1968 г. п. 200-202.
  2. Риквуд АМК, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Phimosis в мальчики. Брит Дж. Урол 1980; 52: 147-150.
  3. Риквуд AMK, Уокер J. Is фимоз диагностируется у мальчиков слишком часто, обрезание, выполненное в результате? Ann R Coll Surg Engl 1989; 71 (5): 275-7.
  4. Гриффитс Д., Франк JD.Неприемлемо направление на обрезание врачами общей практики. JR Soc Med 1992; 85: 324-325.
  5. Эндрю Гордон и Джек Коллин. Сохранить нормальный крайняя плоть. Br Med J 1993; 306: 1-2.
  6. Найджел Уильямс, Джулиан Челл, Лила Капила. Почему детей направили на обрезание? Brit Med J 1993; 306: 28.
  7. Каяба Х, Тамура Х, Kitajima S, et al. Анализ формы и втягивание крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал , ноябрь 1996 г., V156 N5: 1813-1815.
  8. Уоррен JP: NORM UK и Медицинское дело против обрезания. В: Сексуальные Увечья: человеческая трагедия; Материалы 4-го Международного Симпозиум по сексуальным увечьям , Denniston GC и Милош М.Ф., ред. Нью-Йорк, Пленум, 1997 г.) (ISBN 0-306-45589-7)
  9. Van Howe RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия 1998; 102 (4) / е43. (Ссылка на www.pediatrics.org)
  10. Риквуд АМК. Медицинские показания к обрезанию. BJU Int 1999: 83 Дополнение 1, 45-51.
  11. Шанкар КР, Риквуд AM. Заболеваемость фимоза у мальчиков. BJU Int 1999 г. Июль; 84 (1): 101-2.
  12. Donnell SC. Диагностика и лечение фимоза. В: Джордж К. Деннистон, Фредерик Мэнсфилд Ходжес, Мэрилин Фэй Милос (ред.). Обрезание мужчин и женщин: медицинское, юридическое и Этические соображения в педиатрической практике. Kluwer Academic / Plenum Publishers Нью-Йорк, Бостон, Лондон, 1999 г. (ISBN 0-306-46131-5)
  13. Риквуд АМК, Кенни С.Е., Доннелл СК. На пути к доказательному обрезанию Английские мальчики: обзор тенденций на практике. BMJ 2000; 321: 792-793. (Ссылка на www.bmj.com)
  14. Спилсбери К, Semmens JB, Wisniewski ZS. et al. Обрезание при фимозе и др. медицинские показания для мальчиков из Западной Австралии. Med J Aust 2003 178 (4): 155-158.

Лечение фимоза

Современное медико-хирургическое лечение

Медицинская наука разработала три класса лечения кроме радикального обрезания узкой крайней плоти. В первое лечение - медицинское путем местного применения мазь для крайней плоти; второй - постепенное растяжение отверстие крайней плоти, чтобы сделать ее шире; и третий хирургическое изменение формы отверстия крайней плоти, чтобы сделать его шире.Эти три метода лечения обсуждаются ниже.

Лекарства для местного применения

В 1990-е годы появились актуальные стероидные и нестероидные препараты для лечения узкая крайняя плоть (фимоз) у мальчиков. Стероидная мазь для местного применения - теперь лечение выбора при фимозе из-за низкой заболеваемости, отсутствия боли или травма и низкая стоимость.

Сообщения в медицинской литературе из Швеции, Норвегии, Дания, Италия, Франция, Австралия, Сербия и США. Штаты продемонстрировали эффективность местных стероидов. мазь при стенозе крайней плоти у мальчиков.В нанесение стероидной мази на крайнюю плоть имеет эффект ускорения нормального роста и расширения крайняя плоть, возникающая в течение нескольких лет и обычно приводит к самопроизвольному снятию не ретрактильного состояние. Узкая крайняя плоть обычно со временем расширяется без лечение.

Лечение безоперационное. Нет травм и нет хирургический риск. Лечение недорогое. Крайняя плоть и все его защитные, эрогенные, сенсорные и сексуальные физиологические функции сохранены.Показатель успеха в сообщается о диапазоне 85-95 процентов. Лечение узких не втягивающаяся крайняя плоть с актуальной стероидной мазью теперь рекомендовано Американской академией педиатрии в 1999 г. Политика обрезания Утверждение.

CIRP представляет библиографию медицинских статей по использование стероидной мази для местного применения при лечении фимоз. Ученые провели исследования по использованию местная стероидная мазь в медицинских (нехирургических) лечение не втягивающейся крайней плоти.Все обнаружили, что медицинское лечение безопасно и имеет около 85% успеха. Yilmaz et al. рекомендуют использовать местные стероидные мази, чтобы избежать беспокойство, стресс и травмы, вызванные обрезанием. Статьи перечислены в примерном порядке публикации.

Библиотечный фонд

  • Lang K. Eine консерватор Therapie der Phimose [Консервативная терапия для фимоз]. Monatsschrift der Kinderheilkunde 1986; 134: 824-5.
  • Мейрик Томас RH. Ридли СМ. Черный ММ. Клинический особенности и терапия склеротического и атрофического лишая влияющие на самцов. Clin Exp Dermatol 1987; 12: 126-128.
  • Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P., Laurent P. Heinet J. Склероатрофический лишайник препуциальной кишки. [Lichen sclerosus et atrophicus у детей.] Ann Pediatr (Париж) 1990; 37: 673-676.
  • Йоргенсен ET, Свенссон А.Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующих местных стероидов (клобетазола пропионат 0,05%) крем. Acta Derm (Акта дерма) Венереол 1993; 73: 55-6.
  • Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. Ответ фимоз на местное применение стероидов. Педиатр Хирург Int 1993; 8: 329-32.
  • Wright JE. В дальнейшем на «дальнейшую судьбу крайней плоти». Med J Aust 1994; 160: 134-5.
  • Wright JE.Лечение фимоз местными стероидами. Aust N Z J Surg 1994; 64: 327-8.
  • Jorgensen ET, Svensson A. Phimosis hos pojkar kan бешендлас мед стероид сальва [Фимоз у мальчиков может быть лечили стероидной мазью.] (письмо) Lakartidningen 1994; 91: 1291.
  • Golubovic Z, Milanovic D et al. В консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский Журнал урологии 1996; Том 78: страницы 786-788.
  • Atilla M et al. Нехирургический Подход к лечению фимоза: местный нестероидный, Применение противовоспалительной мази. Дж Урол , Июль 1997 г. 158, 196–197.
  • Деван PA, Tieu HC, Chieng BS. Фимоз: Есть обрезание необходимо? J Педиатр и ребенок Здоровье 1996; 32: 285-289.
  • Marzaro M, Carmignola G, Zoppellaro F и др. [Фимоз: когда требуется ли хирургическое вмешательство?]. Минерва Педиатр 1997; 49 (6): 245-8.
  • Рууд Э., Холт Дж. [Фимоз может быть лечится местными стероидами]. Тидсскр Нор Laegeforen 1997; 117 (4): 513-4.
  • Van Howe RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия 1998; 102 (4) / е43. (Ссылка на www.pediatrics.org)
  • Chu CC, Chen KC, Diau GY. Актуальные стероиды лечение фимоза у мальчиков. Дж Урол 1999; 162 (3 Чт 1): 861-3.
  • Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт актуальные стероиды. Дж Урол 1999; 162 (3 балла 2): 1162-4.
  • Pless TK, Spjeldnaes N, Jorgensen TM. [Актуальные стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskr Лаегер 1999; 161 (47): 6493-5.
  • Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Консервативный лечение фимоза у детей с помощью местного стероидный препарат. Урология 2000; 56 (2): 307-10.
  • Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P. Blum-Boisgard C. Экономическая эффективность анализ методов лечения фимоза: сравнение хирургические и лечебные подходы и их экономические эффект. BJU Int 2001; 87 (3): 239-244.
  • Кливер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. [Лечение фимоза стероидным кремом у мальчиков. Ugeskr Лаегер 2001; 163 (7): 922-4.
  • Dewan PA. Лечение фимоза. Med J Aust 2003 178 (4): 148-150.
  • Эшфилд Дж. Э., Никель КР, Сименс ДР, и др. Лечение фимоз местными стероидами у 194 детей. Дж Урол 2003; 169 (3): 1106-8.
  • Йылмаз Э. Батислам Э., Басар М.М., Басар Х. Психологическая травма обрезания в фаллический период можно было избежать, если с использованием местных стероидов. Int J Urol 2003; 10 (12): 651-6.
Расширение и растяжение

Кожа, находящаяся под напряжением, расширяется за счет увеличения клетки. Постоянное увеличение размера происходит нежным растяжка в течение определенного периода времени. Лечение нетравматичный и неразрушающий. Ручное растяжение может быть осуществляется без помощи врача. В лечение недорогое. Купирование фимоза растяжкой Преимущество техники в сохранении всей ткани крайней плоти и нервы сексуального удовольствия.The Beaugé метод оказался успешным для многих.

Библиотечный фонд

Приложение: Turumaki Corporation в Японии заявляет изобрели приспособление для растягивания крайней плоти. Oни утверждают, что успеха можно достичь за несколько недель. (Примечание: CIRP не поддерживает и не продвигает какой-либо продукт или коммерческий сайт.)

[Примечание CIRP: теперь есть онлайн-бюллетень доска, где мужчины обмениваются записками относительно консервативных лечение, особенно растяжение, не втягивающейся крайней плоти.Для получения дополнительной информации посетите раздел «Как исправить фимоз и тугую крайнюю плоть», Решения, которые работают.]

Комбинированное лечение

Есть одно сообщение из Италии об использовании местная стероидная мазь и растяжка в сочетании с эффект разгрузки не втягивающейся крайней плоти.

Библиотечный фонд

Консервативные хирургические альтернативы

Препутиопластика - медицинский термин, обозначающий пластику. хирургия крайней плоти или крайней плоти.Это более консервативный альтернатива традиционному обрезанию или спинной щели для лечения стеноза или фимоза крайней плоти. Многие врачи предложили хирургические альтернативы обрезанию из-за множества проблем, рисков, осложнений и Недостатки, присущие обрезанию.

Заявленные преимущества при препуциопластике - быстрее, меньше болезненное выздоровление, значительно меньшая заболеваемость и сохранение крайняя плоть и ее различные защитные, эрогенные и сексуальные физиологические функции.

Есть ряд статей в медицинской литературе. описание различных техник препуциопластики. CIRP представляет ниже библиография известных нам статей (может быть другие.) Статьи перечислены в примерном порядке их появление.

Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика сложные и требуют квалифицированного хирурга для правильного выполнения. Следовательно, они не снискали себе благосклонности.

Многие врачи рекомендуют «спинной разрез с поперечным закрытие "процедура, описанная Cuckow, Rix, и Мурикван.Американская академия педиатрии сейчас рекомендует процедуру Cuckow в своей Политике обрезания 1999 г. Утверждение. Процедура относительно проста в выполнении и дает хорошие результаты. Описана более новая латеральная процедура автор: Lane et al. др., однако, может предложить косметическое улучшение по сравнению с Куковская процедура. Он перемещает «щель с поперечным закрытием» сверху в стороны.

Библиотечный фонд

  • Шлоффер, Х.Zur Technik der Phimosenoperation. Zentralblatt für Chirugie 1901; 28: 658-660.
  • Marschner, G. Zur Technik der Phimosen-Operation. Methoden und Ergebinisse. Zentralblatt für Chirurgie 1971; 96: 131-135.
  • Диас А., Кантор Х.И. Спинная щель. Обрезание альтернатива. Obstet Gynecol 1971; 37: 619-22.
  • Паркаш С. Фимоз и его пластическая коррекция. J Indian Med Assoc 1972; 58: 389-90.
  • Кодега Г. и Кус Г. Оперативное лечение фимоза с помощью спирало-пластической операции на крайней плоти. Урология и нефрология (Москва) 1973; 38: 56-57.
  • Holmland DE. Дорсальный разрез крайней плоти и кожи закрытие Дексоном у больных фимозом. Сканд J Урол Нефрол 1973; 7: 97-9.
  • Эмметт AJ. Пластика четырех V-образных лоскутов при стенозе препуциального отдела (фимоз). Plast Reconstr Surg 1975; 55: 687-9.
  • Gil Barbosa M, Aguilera Gonzalez C, Alipaz A, Гарсия Sanchez JL. La balanolisis como sustituto de la обход. [Баланолиз как заменитель обрезание] Salud Publica Mex 1976, 18: 893-9.
  • Parkash S, Rao BR. Препуциальный стеноз - его локализация и исправление. Plast Reconstr Surg 1980; 66 (2): 281-2.
  • Охими Т.Охими Х. Специальные хирургические техники для купирование фимоза. J Dermatol Surg Oncol 1981; 7: 326-30.
  • Эмметт AJ. Реконструкция Z-пластики препуция стеноз --- хирургическая альтернатива обрезанию. Aust Paediatr J 1982; 18: 219-20.
  • Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Helicoid пластика при лечении фимоза. Минерва Чир 1983; 38 (22): 1903-7.
  • Купер ГГ, Томпсон ГДЖЛ, Рейн ПАМ.Лечебный ретракция крайней плоти в детстве. Brit Med J 1983 286: 186-187.
  • Hoffman S. Metz P, Ebbehoj J. Новая операция при фимозе: техника сохранения крайней плоти с множественными Y-V пластики. Br J Urol 1984; 56: 319-21.
  • Moro G, Gesmundo R, Bevilacqua A, Maiullari E, Gandini R. La circoncisione con postoplatica. Nota di tecnica Операция. [Обрезание с препуциопластикой: Примечания к оперативная техника.] Минерва Чир 1988; 43: 893-4.
  • Wahlin N. "Тройной разрез пластика ». Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Scand J Urol Nephrol 1992; 26: 107-10.
  • Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD. Препуциальный пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Дж Pediatr Surg 1994; 29: 561-3.
  • de Castella H. Prepuceplasty: альтернатива обрезанию. Ann R Coll Surg Engl 1994; 76: 257-8.
  • Леал М.Дж., Мендес Дж. Циркулярный ритуал и исправление Plastica da fimose. [Ритуальное обрезание и пластика лечение фимоза.] Acta Med Port 1994; 7: 475-481.
  • Ohjimi H, Ogata K, Ohjimi T. Новый метод для купирование взрослого фимоза. J Urol 1995; 153: 1607-9.
  • Van Howe RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия 1998; 102 (4) / е43. (Ссылка на www.pediatrics.org)
  • Pascotto R, Giancotti E. Лечение фимоза в детстве без обрезания: пластика ремонт крайней плоти. Минерва Чир 1998; 53: 561-565.
  • пер. ТМ, Южный ПМ. Боковой препутиопластика при фимозе. J R Coll Surg Edinb 1999: 44 (5): 310-2.
  • Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Не втягивающийся крайняя плоть: в одном центре 13 лет опыта. Инт Surg 2000; 85 (2): 180-3.
  • Fischer-Klein C, Rauchenwald M. Triple разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезание. BJU Int 2003; 92 (4): 459.

Традиционное лечение фимоза и парафимоза в классическая медицинская литература

Фредерик М. Ходжес, доктор философии, оксфордский медицинский историк, исследовал классическую медицинскую литературу. Он представляет свой отчет о лечении фимоза и парафимоз в древности.

Традиционное лечение фимоза по западному медицина

За много лет до того, как были разработаны современные методы, радикальное обрезание было единственным методом лечения крайняя плоть. Однако радикальное обрезание сейчас устарело. Это более болезненна и требует более сложного восстановления, чем новые консервативные методы лечения. Радикальное обрезание также разрушает многие функциональные ткани, приводит к серьезной потере сексуальное ощущение, и разрушает нормального мужского сексуально-механического функционирует.Согласно исследованиям рентабельности, радикальный обрезание также является самым дорогим методом лечения тугой крайней плоти, но многие врачи все еще продвигают ее. Холман и Стойсси дают нам прекрасное описание этой традиционной, но устаревшей процедуры. Чо и Ким предоставьте описание и изображения традиционных процедура.

См. Также

Парафимоз

Парафимоз - термин, используемый для описания состояние, которое возникает при насильственном натяжении плотной крайней плоти преждевременно втягивается и застревает за головой полового члена. Принудительное втягивание тугой крайней плоти необходимо избегать. Согласно Джону П. Уоррену, доктору медицины, "Обучение правильному уходу за крайней плотью является наиболее важным эффективный способ предотвращения парафимоза ». Необходимо проинструктировать родителей, врачей и других опекунов. чтобы избежать принудительного втягивания крайней плоти мальчика. Длительный парафимоз может стать неотложным состоянием. 1,3

Если это состояние не исчезнет, ​​ткань может стать отек и опухоль, что еще больше усугубляет проблема. 3 Первая помощь при этом состояние простое. Головку полового члена необходимо сжать очень плотно между большим и указательным пальцами. Это заставляет кровь из головы и уменьшает размер. Тогда крайняя плоть может быть переведено в нормальное положение.

Также может быть полезно применение льда. 3 Госпитальное лечение с введением гиалуронидаза оказалась успешной. 1,3 Гиалуронидаза снижает отек, после которого крайняя плоть может быть возвращена в ее нормальное положение.Когда крайняя плоть возвращена на свое нормальное положение, дальнейшее лечение не требуется. Некоторые врачи рекомендуют обрезание, но нет никаких доказательств медицинская литература, подтверждающая эту рекомендацию.

Рейнард и Баруа рекомендуют технику прокола. 2 В разрезе нет необходимости. Улучшенный заявлен косметический результат. Опять нет обрезания необходимо.

Библиотечный фонд

  1. DeVries CR, Миллер AK, Пакер MG.Сокращение парафимоз гиалуронидазой. Урология 1996 г. 48 (3): 464-465.
  2. Рейнард Дж. М., Баруа Дж. М.. Сокращение парафимоз простой способ - техника Данди. BJU Int 1999; 83 (7): 859-860.
  3. Choe JM. Парафимоз: текущие варианты лечения. Am Fam. Врач 2000; 62: 2623-6,2628.


(Файл отредактирован 12 июля 2006 г.) .

Фимоз - симптомы, причины, лечение

Фимоз - это болезненное состояние, при котором трудно втягивать крайнюю плоть полового члена. Встречается у мальчиков и мужчин, которые не подвергались обрезанию (удалению крайней плоти, покрывающей кончик полового члена). При принудительном втягивании крайней плоти может произойти повреждение тканей. Фимоз часто встречается у новорожденных мужчин, потому что кожа, покрывающая кончик полового члена, все еще плотная и менее податливая, и для большинства младенцев и детей ясельного возраста вполне нормально иметь первоначальные трудности с втягиванием крайней плоти.Фимоз обычно проходит или проходит самостоятельно с возрастом. Большинство мальчиков могут полностью втянуть крайнюю плоть к трехлетнему возрасту (Источник: ЛПЧ).

Другое состояние, поражающее крайнюю плоть, называется парафимозом, при котором изменение положения крайней плоти в неоткрытое положение невозможно, и это ограничивает или останавливает кровоток к половому члену. Это более серьезное заболевание, поскольку оно влияет на кровоснабжение и требует неотложной помощи.

Если фимоз не разрешится к подростковому возрасту, может потребоваться обрезание, так как это состояние может вызывать боль или дискомфорт во время мочеиспускания и затруднения при половом акте.

Фимоз обычно не сопровождается серьезными осложнениями, если только мочеиспускание невозможно, но парафимоз требует неотложной помощи. Невозможность изменить положение или отвести крайнюю плоть в ее правильное положение потенциально опасна, поскольку может лишить половой член кровотока. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или ваш ребенок не можете изменить положение крайней плоти и испытываете такие симптомы, как отек, стеснение и сжатие, или неспособность к мочеиспусканию.

.

Фимоз у мальчиков

Фимоз у мальчиков

СПРАВОЧНАЯ БИБЛИОТЕКА ОБРЕЗАНИЯ


БРИТАНСКИЙ ЖУРНАЛ УРОЛОГИИ, том 52, страницы 147-150,
апрель 1980 г.

© 1980 Британская ассоциация урологов Хирурги

Фимоз в Мальчики

AMK Rickwood, V Hemalatha, G Batcup и L Spitz
Детское хирургическое отделение, Детская больница
Sheffield

Резюме - фимоз, определяемый как рубцевание кончика крайней плоти, изучалось проспективно в серии из 23 мальчиков в возрасте от 4 до 11 лет.Мало что подтверждало утверждение о том, что состояние вызвано травмой, аммиачным или бактериальное воспаление крайней плоти, могло ли любое другое этиологический фактор не подлежит идентификации. Гистологическое исследование крайней плоти показали появление баланита Xerotica Obliterans в 20 из 21 экземпляра, представленных для исследование.

Обычная причина обращения и наиболее частым показанием к обрезанию является фимоз, но опыт показывает, что это состояние слишком часто диагностируется и Вследствие этого было выполнено множество ненужных обрезаний.Правда, от греческого происхождения ( φιμωσις , намордник), термин может применяться всякий раз, когда крайняя плоть нельзя втягивать, чтобы обнажить головку полового члена, но Гэрднер (1949) продемонстрировали, что у мальчиков неотвратимость крайняя плоть является нормальным явлением и возникает из-за стойкости спайки в процессе развития между головкой и крайней плотью. Эти спонтанно ломаются с течением времени и, без помех полное втягивание крайней плоти может к раннему подростковому возрасту можно ожидать почти у всех мальчиков (Oster, 1968).Невдатка этого типа не требует обработки и термин фимоз лучше избегать в этой ситуации, так как он подразумевает наличие патологии, когда ее нет. На с другой стороны, бывают случаи, когда кончик крайней плоти теряет свою обычную эластичность и покрывается рубцами, в результате чего вторичная неотдвижность. Появления безошибочно (рис. 1) и явно патологически; мы ограничиваем термин «фимоз» относится исключительно к случаям этого типа.

Об этом состоянии мало что известно. это этиология описывалась по-разному в отношении травмы принудительное втягивание (Twistington Higgins et al ., 1951), аммиачному дерматиту (Robarts, 1962) или повторному эпизоды бактериального баланопостита (Campbell, 1951). это естественная история неизвестна, и ее гистологические особенности имеют не были адекватно описаны. Это обрезание - единственное возможное лечение никогда не подвергалось сомнению.В связи с этим недостаток знаний мы решили изучить серию случаев в деталь.

Пациенты и методы

Был проведен проспективный анализ 23 последовательные новые случаи фимоза в течение первых 9 месяцев 1978 г. При первичном обращении в поликлинику подробные сведения истории болезни и физикального обследования был внесен в проформа. Все пациенты приступили к обрезанию, где были отмечены оперативные данные, моча и бактериальная флора крайней плоти культивируется, а оперативная образец сдан на гистологическое исследование.

Рис. 1 Клинический вид фимоз; белый
"рубец" на кончике крайней плоти явно видел.

Рис. 2 Возраст пациентов в презентация.

Результаты

Клинические результаты
Возрастное распределение пациентов показано на Рисунке 2. Средняя продолжительность симптомов составила 3,1 месяца (от 2 дней до 14 мес.Семь пациентов жаловались на плохой отток мочи, 6 дизурии, 4 раздражения или болезненности крайней плоти, 2 невозможности втягивания крайней плоти и гематурии, в то время как 3 мальчика не имели симптомов. Один мальчик описал везикулярная сыпь на крайней плоти в начале болезнь, но в остальном процесс начался коварно. Не было ни очевидных провоцирующих факторов, ни какой-либо истории смены одежды или способов стирки. У 11 пациентов крайняя плоть ранее полностью втягивалась, в 4 случаях частично втягивающийся, в 4-х не втягивающийся, в 4-х пациенты не помнят о предыдущем состоянии втягиваемость их крайней плоти.Пять пациентов дали прошлое история баланопостита, одного аммиачного дерматита и 6 принудительного втягивания, но в каждом случае последний эпизод любой из них был отделен от начала фимоз сроком на годы. Все были полностью континентальными день и ночь. У двух пациентов было кожное заболевание (псориаз). и 3 аллергия (2 пенициллина, 1 пыльца). Отцы 3-х мальчики были обрезаны по неизвестным причинам. Всего 14 братьев старше 5 лет экземпляров не было фимоза.Все пациенты были препубертатными и медицинские осмотры были ничем не примечательны, кроме наличие фимоза, который ограничивался кончиком крайняя плоть и не выступала более чем на 0,25 см проксимально.

Оперативные данные
Спайки между головкой и крайней плотью имели место у 6 случаев и сохранилась смегма в 2 случаях. Основная головка выглядело нормальным, за исключением одного пациента, у которого был предположение о вовлечении проходного канала уретры.

Результаты лабораторных исследований
Избыток лейкоцитов в стерильной моче обнаружен в одном пациенту, но в остальном в моче не было бактерий или другие аномальные составляющие при рутинных лабораторных исследованиях. Патогенные бактерии культивировали из крайней плоти в 4 экземпляры ( бета-гемолитические стрептококки 2, Протей 2). В других случаях культура была стерильной. или произвел смешанные наросты условно непатогенных организмы.

Результаты гистологического исследования
Двадцать один образец был отправлен на гистологическое исследование. обследование, все, кроме одного, показало признаки ксеротического баланита Облитеранс (BXO). Гистологические критерии этого диагноз - отек и гомогенизация коллагена в верхняя дерма, воспалительная инфильтрация лимфоцитов и гистиоциты в средней части дермы, атрофия слоя malpighi и отечная дегенерация базальных клеток (Бейнбридж и др., 1971; Lever и Schaumburg-Lever, 1975). Типичный пример показан на рисунке 3. Единственный нетипичный открытие состояло в том, что, хотя мальпиги был атрофическим на некоторых участках другие части эпидермиса были нормальными ширина или даже шиповник. Пятнистая неспецифическая внешняя кожная инфильтрация хронических воспалительных клеток часто присутствовала в других частях крайней плоти, не затронутых BXO. Сингл образец, не затронутый BXO, имел минимальные хронические воспалительные процессы. изменения внешнего слоя дермы и заметное расширение лимфатические каналы возле внутренней поверхности крайней плоти.В крайнюю плоть 11 других мальчиков в возрасте от 8 месяцев до 11 лет, у которых были обрезаны по религиозным причинам, также прошли обследование гистологически: изменений BXO не выявлено.

Рис.3 Гистология крайней плоти 7-летнего мальчика
с фимозом, показывая особенности BXO, подробно описанные в тексте
. (H и E X 120).

Обсуждение

Результаты предыдущего опроса (Rickwood, 1977) подтверждают, что фимоз в патологическом смысле редко встречается у дошкольников.Его этиология остается непонятный. Наши данные не подтверждают предыдущие утверждения о том, что происходит из-за насильственного втягивания, аммиачного дерматита или рецидивирующий баланопостит. Похоже, нет семейного предрасположенность или какое-либо отношение к изменениям полового созревания, ни есть ли доказательства того, что это форма контакта дерматит, местное проявление общей аллергии или реакция на оставшуюся смегму. Это не связано с наличие или отсутствие сращений препуциального отдела.Если бактериальный организм вовлечен, это не обычный патоген. А вирусная этиология остается возможной.

Обнаружение BXO почти во всех случаях было неожиданно, так как это состояние в основном сообщается в взрослые и детские случаи считались исключительный. (Катералл и Оутс, 1962; Шинелла и Миранда, 1964; Mikat et al., 1973; Маккей и др., 1975). BXO гистологически напоминает Lichen Sclerosis et al. Atrophicus и может поражать крайнюю плоть (Bainbridge et al., 1971), переднюю уретру (Staff, 1970) или обе одновременно. Хотя есть изменения в кожном коллаген, нет никаких доказательств того, что это состояние связано к общим коллагенозам (Левен и Шаумбург-Левер, 1975), и это понятие является в первую очередь воспалительным. болезнь поддерживается лимфоцитарной и гистиоцитарной инфильтрация, которая особенно заметна на ранних стадиях (Персонал, 1970). Однако если это так, то характер воспалительного агент неизвестен.

Предполагалось, что приобретенный фимоз сохраняется или прогрессирует. В этой серии, где все пациенты были обрезаны в течение двух месяцев после обращения, нет изменения к лучшему или худшему были отмечены, но в то время, когда списки ожидания были длиннее несколько примеров спонтанных и явно необратимая регрессия. С другой стороны, у взрослых пациентов прогрессирование заболевания с вовлечением может возникнуть передняя уретра, и вероятность этого происходящее может быть увеличено в результате обрезание (Stuhmer, 1928; Staff, 1970).Литература не содержит примеров того, что происходит в детство.

Эти соображения имеют некоторое отношение к администрация. Безусловно, требуется лечение, не только для долгосрочных проблем, связанных с постоянным не втягивающаяся крайняя плоть, но потому что мальчики с фимозом часто очень беспокоят их настоящие симптомы. Несмотря на то что иногда может произойти спонтанный регресс, и хотя изменения BXO были отменены местными применение кортикостероидов (Caterall and Oates, 1962; Poynter and Levy, 1967), обрезание, несомненно, является самым эффективное лечение и, кажется, мало причин сомневаться его безопасность в долгосрочной перспективе.

[Примечание CIRP: отлично обсуждение фимоза было подготовлено четверть века назад. С тех пор физические, психологические и сексуальные осложнения обрезание стало более известным. Кроме того, новые варианты лечения появились. Выводы Риквуда и др. относительно безопасности обрезания следует принимать с осторожность. Новый эффективный консерватор варианты нетравматического лечения фимоза сейчас имеется в наличии.]

Список литературы

Бейнбридж, Д. Р., Уитакер, Р. Х. и Шепхард, Б. Г. Ф. (1971). Облитерирующий ксеротический баланит и непроходимость мочевыводящих путей. Британский журнал урологии , 43 , 487-401.

Кэмпбелл, М. (1951). Клинический Детская урология . Филадельфия: Сондерс.

Катералл, Р. Д. и Оутс, Дж. К. (1962).Лечение облитерирующего ксеротического баланита с помощью инъекции гидрокортизона. Британский журнал Дерматотология и сифилология , 64 (620-627).

Гэрднер, Д. (1949). Судьба крайняя плоть. Британский медицинский журнал , 2 , 1433-1437.

Lever, W. F. и Shaumburg-Lever, G. (1975). Гистопатология кожи , Филадельфия: Липпинкотт.

Маккей Д.Л. Фукуа, Ф. и Вайнберг, А. Г. (1975). Ксеротический баланит облитерирующий у детей. Урологический журнал , г. 114 , 773-775.

Микат Д. М., Акерман Х. Р. и Микат, К. W. (1973). Облитерирующий ксеротический баланит: сообщение о случай у 11-летнего ребенка и обзор литературы. Педиатрия , 52 , 42-47.

Остер, Дж. (1968). Дальнейшая судьба крайняя плоть. Архив детских болезней , г. 43 , 41-47.

Пойнтер, Дж. Х. и Леви, Дж. (1967) Облитерирующий ксеротический баланит: эффективное лечение кортикостероиды. Британский журнал урологии , 39 , 420-425.

Риквуд, А. М. К. (1977). Исследование На обрезание обратились 147 мальчиков. (Неопубликованные данные.)

Робартс, Ф. Х. (1962).Пенис и крайняя плоть. В Хирургия детства , изд. Мейсон Браун, Дж. J. Глава 39, стр. 1159–1181. Лондон: Эдвард Арнольд.

Шинелла Р. А. и Миранда Д. (1974). Облитерирующий ксеротический постит при обрезании образцы. Урология , 3 , 348-350.

Staff, W. G. (1970) Уретральный вовлечение в облитерирующий ксеротический баланит. Британский Журнал урологии , 47 , 234-339.

Stuhmer, A. (1928). Ксеротический баланит облитерирующий (послеоперационный) унд ирхе Beziehunger zur "Kraurosis glandis et profutia penis" Архив мех Дерматология и сифилис , 156 , 613-623.

Твистингтон Хиггинс, Т., Уильямс, Д. И. и Эллисон Нэш, Д. Ф. (1951). Урология Детство . Лондон: Баттервортс.

Авторы

А.М. К. Риквуд, FRCS, старший хирургический регистратор.
V. Hemalatha, FRCSE, регистратор.
G. Batcup, MRCS, MRCPath, старший регистратор, Департамент Гистопатология.
L. Spitz, FRCSE, детский хирург-консультант.

Запросы на перепечатку: A. M. K. Rickwood, Pediatric Хирургическое отделение,
Детская больница, Вестерн Банк, Шеффилд S10 2TH.


Поступила 12 февраля 1979 г.
Принята к публикации 26 апреля 1979 г.
Цитата:
  • Риквуд AMK, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Phimosis in мальчики. Брит Дж. Урол 1980; 52: 147-150.

(Файл отредактирован 24 января 2005 г.)

Вернуться в CIRP библиотека

http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/rickwood/

.

Смотрите также