Социальные сети:

Фитолизин мочегонное или нет


можно ли пить при мочекаменной болезни

Время на чтение: 4 минуты

АА

Фитолизин является растительным препаратом комбинированного свойства, который оказывает разноплановое воздействие на организм. Его активность обуславливается эфирными маслами и травами, входящими в его состав. Часто у пациентов возникает вопрос – Фитолизин мочегонное или нет?

 Загрузка ...

Препарат оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, а также действует как мочегонное и обезболивающее средство. Его слабый мочегонный эффект позволяет называть его диуретическим средством. Он отлично зарекомендовал себя как спазмолитик. Фитолизин выводит камни мелкой фракции и песок из мочевого пузыря и почек и  предотвращает образование новых камней.

Состав

В виде водных вытяжек в состав фито-средства входят:

  • противомикробный компонент – луковая шелуха;
  • пырей, корень, который оказывает воздействие на микробы и нормализует обмен веществ;
  • петрушка, плоды, – оказывает диуретическое воздействие, тонизируют стенки мочевого пузыря;
  • птичий горец, трава, – противовоспалительные компоненты;
  • полевой хвощ, трава, – кровоостанавливающее действие и мочегонный эффект;
  • березовые листья против отёков, образования новых камней, а также как мочегонное;
  • пажитник, семена, – седативный эффект;
  • золотарник, трава, – иммуностимулирующее воздействие и противомикробный эффект;
  • грыжник, трава, – против воспалений;
  • петрушка, листья, – для дезинфекции и успокоения;
  • любисток, корень, – для дезинфекции.

Фитолизин для беременных женщин

Во время беременности очень часто появляется пиелонефрит. Каждая третья беременная жалуется врачу на симптомы, которые находят свое подтверждение в анализе мочи. Фитолизин способен эффективно бороться с последствиями пиелонефрита.

Пиелонефрит возникает у беременных из-за повышенного тонуса брюшной стенки, которая при беременности давит как на матку, так и на мочеточник. При первой беременности организм женщины не может привыкнуть к новым для него гормональным и иммунологическим изменениям. Такие сдвиги в организме беременной обуславливают расширение мочевыводящих путей. После прохождения 4 месяцев с начала беременности матка женщины смещается и начинает активно воздействовать на правую почку, поэтому пиелонефрит появляется у беременных именно с правой стороны.

Симптомами является повышенная температура, боли при деуринации, некоторая слабость тела. Подтвердить анализ можно на клиническом исследовании мочи. При обращении к терапевту беременная женщина получает назначение медикаментозных средств, чаще всего именно Фитолизин.

Это лекарственное фито-средство выпускается в виде зелёно-коричневой пасты в мягкой консистенции. Он обладает большим разнообразием лечебных качеств, благодаря которым может и дробить камни, и снимать отчет отёчность за счет мочегонного эффекта. Параллельно с лечением Фитолизином необходимо ограничить рацион, исключив из него копчености, маринованные продукты, острую пищу и консервы. Нужно стараться пить как можно больше жидкости, и непременно  добавить в рацион каши, мясо, отварную рыбу и молочные продукты.

Фитолизин при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь является самой частой из встречающихся заболеваний в урологической области. Ей подвержены как дети, так и пожилые люди. Но чаще всего болезнь проявляется у людей в их наиболее активный промежуток жизни.

Распространенность этого заболевания возрастает с каждым годом из-за роста негативных факторов. К ним можно отнести географические условия, изменение климата, неправильное питание, пол, возраст и условия работы. Также возникновение мочекаменной болезни бывает из-за попадания инфекции в мочевые пути или при дисфункции почек.

Для профилактики Фитолизин назначают в комплексном лечении в назначенной схеме средств-диуретиков. Противоречий и побочных эффектов не возникнет, поскольку это фито-препарат мягкого действия. Часто эта паста назначается, если обнаружена почечнокаменная болезнь. Фитолизин способствует нормализации обмена веществ, улучшению работы верхних мочевыводящих путей и почек, способствует выходу мочевых камней и их дроблению на части и песок.

При мочекаменной болезни он может дробить камни в уретре на маленькие, которые выводятся с легкостью с мочой. Специалистами установлено, что Фитолизин может препятствовать образованию солей и их кристаллизации. Но ни одно средство не может в одиночку справиться с мочекаменной болезнью, поэтому необходимо использовать комплексную терапию.

Лечебные свойства препарата

Фитолизин содержит в себе вытяжку из многих лекарственных растений, обладая при этом широким спектром фармакологических свойств. Он улучшает выведение мочи, способствует снятию воспаления и обладает обезболивающим эффектом. Препарат используется как чистильщик различных образований в почках, выводя их вместе с мочой. Измельчение и устранение такого рода конкрементов процесс – довольно длительный, поэтому курс должен назначается врачом.

Часто пациенты страдают заболеваниями, которые сопровождаются воспалением в области почек, а также циститом. В таком случае назначается Фитолизин как препарат для снятия воспалительных процессов, а также нормализации вывода мочи и дробление камней.

При назначении больному необходимо принимать чайную ложку препарата на половину стакана теплой воды и принимать трижды в день после приема пищи. Для улучшения вкусового восприятия воду можно немного подслащивать.При длительном использовании препарата возможно возникновение расстройства пищеварения, жидкого стула и тошноты.

При гастрите и язве желудка или двенадцатиперстной кишки лечение препаратом не рекомендуется.

Фитолизин в ветеринарии

Фитолизин, изготовленный в Польше, не только хорош в человеческой урологии, но может помогать и в лечении животных. Довольно часто домашние питомцы страдают мочекаменной болезнью, которая поражает животных в затворническом образе жизни, а также кастрированных особей до года или при питании сухим кормом. Для животного заболевание приносит массу неприятных ощущений и может привести к летальному исходу. Важно вовремя начать лечение препаратами, к которым относится Фитолизин.

Одного препарата будет явно недостаточно, поэтому лучше применять комплексную терапию. Фитолизин может снять воспаление и вывести камни из почек, но также необходимо использовать дополнительное лекарственное средство против воспаления и уничтожения патологических микробов, которые появились в почках у животного.

Котам фито-средство дают по одной чайной ложке дважды в день, с утра и вечернее время. Курс лечения составляет 2 недели. Для того чтобы животное не сопротивлялась приему лекарства, пропарат необходимо разбавлять водой.

Параллельно с лечением Фитолизином необходимо исключить из рациона животного сухие корма, переведя его на растительные каши, молочные продукты, даже если питомец в течение нескольких дней будет отказываться от еды. Это необходимо для того, чтобы очистить организм, и спустя несколько дней животное почувствует облегчение.

Ветеринары советуют после лечения препаратом давать коту биологически активные добавки, которые будут препятствовать образованию возникновения мочекаменной болезни.

Фитолизин и другие препараты на основе растительных трав

При возникновении у женщин проблемы с мочевыделительной системы назначаются фито-препараты. Особенно эффективно они работают у беременных женщин, которым с осторожностью следует применять все медикаментозные средства. Фитолизин состоит из растительных вытяжек, в числе которых плоды лука и петрушки, золотарник, корневище пырея, грыжник и лист берёзы.

Также в виде добавок в него включены ароматические масла: мятное, апельсиновое, шалфейное и сосновое, ванилин. Фитолизин является спазмолитическим препаратом, который обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом. За некоторый промежуток времени при регулярном приеме он может полностью вывести камни из мочевых путей и почек.

Аналогом препарата является Канефрон, в состав которого входят порошок корней любистока, травы золототысячника, кожуры шиповника и листьев розмарина. Канефрон применяется как одиночный препарат, так и в комплексе с другими средствами. Это препятствует образованию новых камней в мочеполовой системе.

Еще одним эффективным препаратом на растительной основе считается Цистенал, который состоит из корней марены, эфирных масел, салицилата магния, этилового спирта 8%, оливкового масла. Цистенал значительно окисляет мочу. Его назначают при отклонениях в выоде мочи из организма. Беременным его также рекомендуют к приему, но только в третьем триместре беременности после приема пищи или непосредственно во время еды.

Все эти препараты запрещено принимать беременным, страдающим от гломерулонефрита в острой или хронической форме, также при отклонениях в работе почек, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка.

Фармакологические свойства препарата

Препарат является однородной пастой мягкой консистенции, которая меняет свой окрас от зеленовато-коричневого до желто-коричневого цвета. За счет включения в состав ванилина и эфирных масел Фитолизин обладает особым ароматом. Препарат расщепляет любые образования, частицы и чужеродные тела в моче. Лекарственное средство обладает мочегонным эффектом, за счёт которого возникает частое мочевыделение. При этом выводится из организма мочевая кислота из-за уратных скоплений в почках.

Из-за включения эфирных масел в состав препарата он обладает бактерицидным и противовоспалительным свойством. Также они способствуют восстановлению притока крови к почкам, что повышает их работу и эффективность лекарственного средства. Использование препарата препятствует образованию песка в моче.

Не рекомендуется применять данное фито-средство пациентам с заболеваниями гепатита, гастрита, гломерулонефрита, панкреатита и желчекаменной болезни. Фитолизин нужно хранить в прохладном месте, недоступном для влаги и детей.

Побочные явления

При длительном приеме Фитолизина могут возникать аллергические реакции на один из компонентов препарата. Если превышается дозировка или есть индивидуальная непереносимость, то возможно возникновение тошноты, рвоты или диареи. Именно поэтому важно употреблять пасту в нужной дозировке.

Если есть серьезные патологии в почках или пациент страдает от аллергии, то перед началом приема фито-препарата необходимо проконсультироваться у аллерголога и уролога.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка...

Фитолизин: бережно лечит почки

Натуральный диуретический препарат польской компании «Гарбаполь» помогает справиться с урологическими патогиями, снимает симптомы острого воспаления, действуя мягко и бережно. Активные вещества лекарства имеют растительное происхождение, эффективны и нетоксичны.

Содержание:

Форма и состав препарата

Фитолизин — лекарственный концентрат в виде вязкой гелеобразной пасты, предназначенный для перорального применения. Средство имеет зеленовато-бурый цвет и характерный бальзамический травянистый запах. Расфасовано в металлические тубы, из которых его очень удобно выдавливать в достаточном объеме. Одна алюминиевая упаковка содержит 100 г. препарата.

В лекарственном субстрате находится 67% экстракта 9 лекарственных растений на спиртовой основе:

  • хвоща полевого;

  • золотарника;

  • листьев березы;

  • корневищ любистока;

  • семян пажитника;

  • горца птичьего;

  • корней петрушки;

  • пырея;

  • луковой шелухи.

Среди вспомогательных компонентов — эфирные масла: хвойное, перечной мяты, апельсина и шалфея. Связующие вещества и стабилизаторы:

  • желирующий агар;

  • глицерин;

  • этилпарагидроксибензоат;

  • пшеничный крахмал;

  • ванилин;

  • дистиллированная вода.

Фармакологический эффект

Растения в составе Фитолизина обладают мочегонным, противовоспалительным, вяжущим, антимикробным и регенерирующим свойствами. В комбинации они оказывают комплексное лечебное и восстанавливающее действие, а эфирные масла усиливают их эффект.

После приема внутрь активные вещества:

  • тормозят обратную резорбцию в канальцах почек, увеличивают фильтрацию в клубочках;

  • дезинфицируют мочевыводящие пути;

  • способствуют увеличению объема мочи;

  • стимулируют вымывание из почек и мочевого пузыря песка, мелких конкрементов;

  • замедляют метабоолизацию витамина С, выработку щавелевой кислоты, улучшают выведение мочевой;

  • замедляют выпадение минерального осадка в моче, останавливают прогресс мочекаменной болезни;

  • устраняют болевые ощущения, спазмы и физический дискомфорт, вызванные урологическими нарушениями.

Фитолизин хорошо справляется со стафилококками и другими граммположительными патогенами. Мочегонный эффект, который оказывает препарат, не сопровождается уменьшением уровня электролитов в организме.

Показания

Фитолизин может применяться как симптоматическое, дополняющее комплексную терапию, лекарство, самостоятельное средство лечения, для профилактики рецидивирующего течения болезни, развития острого воспаления или его хронизации. 

Препарат назначают:

  • при циститах, уретритах;

  • воспалениях почек, мочевыводящих путей, в том числе: хроническом калькулезном пиелонефрите;

  • для разрыхления крупных конкрементов, выведения шлама при мочекаменной болезни;

  • при недостаточном диурезе;

  • при нарушениях обмена мочевой кислоты;

  • для профилактики воспалительных процессов, повторного образования песка, отложения оксалатных камней после проведенного хирургического лечения.

Применение и дозы

Перед употреблением пасту необходимо разводить в теплой воде: обычной или слабощелочной минеральной. Общая рекомендация:

  • выдавить около 1 ч. л. препарата на 100–150 мл жидкости;

  • тщательно размешать до растворения сгустков и выпить;

  • прием повторять 3–4 раза в день через 20–30 мин. после еды;

  • во время курса лечения для поддержания мочегонного эффекта при отсутствии противопоказаний рекомендовано употреблять много жидкости: воды, слабозаваренных чаев, ягодных морсов, овощных соков.

Терапию продолжают от 2 до 7 недель, в зависимости от тяжести и интенсивности заболевания.

Благодаря натуральному составу диуретическую пасту можно применять в лечении воспалительных заболеваний мочевого пузыря у детей. Перед началом терапии этот вопрос следует обсудить с педиатром, выяснить, имеется ли склонность к аллергическим реакциям.

Детские дозировки Фитолизина ниже, чем у взрослых:

  • малышам 6–8 лет достаточно ¼ ч. л. пасты на ½ стакана раствора, лекарство можно запивать чистой водой;

  • детям 9–12 лет следует готовить препарат, разводя по ½ ч. л. пасты однократно. 

Чтобы смягчить резкий вкус Фитолизина, разрешено добавлять в раствор немного сахара или подслащивать препарат медом.

Побочные эффекты и совместимость

Фитолизин не содержит токсичных веществ, не приводит к нарушению пищеварения, хорошо переносится пациентами. Периодическое превышение рекомендуемых доз препарата также не создает опасности здоровью. Негативные реакции на него возникают редко, бывают связаны с наличием противопоказаний, индивидуальной непереносимостью компонентов или аллергией.

Возможные признаки повышенной чувствительности: зуд, покраснение кожи, сыпь, ухудшение аппетита, тошнота, расстройство кишечника. Их появление — повод прервать курс приема лекарства и рассказать о симптомах врачу.

Фитолизин может усиливать эффект от приема антикоагулянтов, противодиабетических препаратов, нестероидных болеутолящих. По этой причине в период лечения необходимо контролировать показатели глюкозы и протромбиновый индекс.

Из-за мочегонного действия пасты может требоваться увеличение дозировок витаминных препаратов.

Терапия Фитолизином безопасна для людей напряженного физического и умственного труда. Лекарство не влияет на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций. Его можно принимать при вождении автомобиля, занятиях спортом.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • гломерулонефрит;

  • острые нефрозы;

  • фосфатный нефроулитиаз.

Воздействие компонентов препарата при беременности и грудном вскармливании на пациентах изучено недостаточно. Поэтому, несмотря на отсутствие сведений об опасности препарата, будущим и кормящим мамам Фитолизин не рекомендован.

76 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

В связи с отсутствием данных, касающихся тератогенного действия компонентов препарата, не рекомендуется применять препарат при беременности и в период кормления грудью.

Применение при нарушениях функции почек
Применяют по показаниям. Противопоказан при почечной недостаточности, гломерулонефрите, фосфатном уролитиазе
Применение у детей
Противопоказан детям до 18 лет.
Особые указания

Не следует применять препарат в случае появления отеков, вызванных недостаточностью функции сердца или почек.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение препарата не оказывает отрицательного влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (в т.ч. управление автомобилем и другими транспортными средствами, работа с движущимися механизмами).

Фитолизин мочегонное или нет: свойства, состав

Среди диуретиков растительного происхождения мочегонное «Фитолизин» выделяется своей формой выпуска, которая представляет собой темно-зеленую пасту со специфическим вкусом и запахом. Ее особенность заключается в полностью натуральном составе, состоящем из лекарственных трав и лечебных эфирных масел. В совокупности эти компоненты благоприятно влияют на мочеполовую систему, оказывая мощное противовоспалительное и мочегонное действие. Препарат устраняет воспаления в почках и мочевыводящих путях и эффективно дробит почечные конкременты, превращая их в хлопьевидный песок и выводя естественным путем.

Свойства пасты

«Фитолизин» купирует воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре, оказывает спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру и удаляет излишки непереработанной жидкости, задержавшейся в тканях. Регулярный прием пасты активизирует естественное очищение почек от песка и токсинов, превращает уратные и оксалатные камни в мелкий песок и не допускает появления новых конкрементов. «Фитолизин» показан при кристаллурии и наличии мелких конкрементов в почках, эффективен при циститах и уретритах, болевых ощущениях при мочеиспускании и его нарушениях.

Вернуться к оглавлению

Мочегонный состав Фитолизина

Состав «Фитолизина» представлен натуральными лекарственными компонентами, которыми являются: полевой хвощ, масло мяты перечной, шалфейное масло, корневище пырея, спорыш, сосновое масло, золотарник, любисток (корень), репчатый лук (шелуха), петрушка, березовые листья и пажитник в семенах. За счет растительного состава мочегонная паста «Фитолизин» обладает специфическими вкусовыми и ароматическими характеристиками.

Вернуться к оглавлению

Способ употребления

Паста «Фитолизин» продается в тюбике, из которого нужно выдавить 1 ч. л. средства и растворить в 0,5 стакана чистой подогретой воды. Для достижения максимального лечебного эффекта, пасту принимают 3—4 раза в день после приема пищи. Детская дозировка не превышает ½ ч. л. «Фитолизина», разбавленного подогретой кипяченой водой, 3 раза в день. При желании пасту можно подсластить, чтобы нивелировать ее необычный резкий вкус.

За счет натуральных и экологически чистых компонентов данное мочегонное средство подходит для лечения мочеполовой системы новорожденных детей.

Вернуться к оглавлению

Показания

Препарат представляет собой темно-зеленую массу.

Пасту применяют при заболеваниях почек, мочеточников и мочевого пузыря инфекционного и воспалительного происхождения, пиелонефрите, гидронефрозе, цистите и уретрите. Средство справляется с мочекаменной болезнью, быстро размягчая внешнюю твердую оболочку конкремента, состоящую из муцина. «Фитолизин» используют, когда оперативное удаление камней запрещено либо необходима профилактика образования уже удаленных конкрементов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Средство запрещено применять при наличии фосфатных конкрементов в почках, гломерулонефрите (поражение почек и почечных клубочков), нефрозе, остром воспалении паренхимы, гастритах, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Мочегонную пасту «Фитолизин» разрешено принимать беременным женщинам и кормящим матерям, поскольку она не содержит химических компонентов.

Вернуться к оглавлению

Побочные явления

К возможным побочным явлениям от приема «Фитолизина» относят возникновение аллергической реакции на один из растительных компонентов препарата. При превышении дозировки или наличии индивидуальной чувствительности возможны диарея, тошнота и рвота, поэтому при употреблении пасты важно соблюдать точную дозу. При наличии серьезных почечных патологий и склонности к аллергии перед приемом препарата рекомендуется получить консультацию уролога и аллерголога.

Мочегонное (диуретик) Фитолизин

Опубликовано: 02 окт 2014, 14:59

загрузка...

Фитолизин – это комбинированное мочегонное средство, в основу которого входят растительные компоненты. Его эффективное воздействие на организм человека обусловлено специальным сбором лекарственных трав и эфирных масел. Кроме мочегонного действия Фитолизин оказывает и ряд других, таких как: обезболивающее, противомикробное, спазмолитическое, противовоспалительное. Помимо всего этого, данный препарат способен измельчать камни и выводить их из органов мочевой сферы, а также препятствовать и новому появлению.

Состав

Мочегонный препарат имеет множество компонентов, которые отвечают за различные его свойства. Компоненты, способствующие активному мочеиспусканию:

  • плоды корневой петрушки;
  • стебли полевого хвоща;
  • березовые листья;
  • масло шалфея;
  • масло мяты;
  • масло сосны;
  • масло апельсина.

Удобство применения

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Выпускается мочегонное Фитолизин в виде густой пасты насыщенно-зеленого цвета, имеющей специфический резкий запах. Каждые 100 грамм диуретика отмерены и помещены в металлические тубы.

Перед приемом суспензию необходимо извлечь из тубы и растворить в теплой, слегка подслащенной воде, после чего, полученную жидкость выпить в один прием, желательно после пищи.

На протяжении всего периода лечения Фитолизином нужно придерживаться диеты, исключить из своего рациона соленые, копченые, жареные продукты и алкоголь. Строго следить за тем, чтобы количество выпиваемой в сутки жидкости превышало 2 литра.

Длительность приема

Фитолизин как мочегонное средство назначают взрослым людям и детям, достигшим 15-летнего возраста, с расчетом – 1 чайная ложка суспензии на 100 мл кипяченой воды. Данный препарат советуют принимать в первой половине дня, равномерно распределив время на 2 – 3 приема. Курс лечения рассчитывается строго индивидуально, но он не должен превышать 4 недель.

Противопоказания

Используя мочегонное Фитолизин, не стоит забывать и об имеющихся противопоказаниях, которыми являются:

  • склонность к аллергическим проявлениям;
  • острый нефрит;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Побочные эффекты

Так как в состав мочегонного Фитолизин входят исключительно натуральные, природные компоненты, побочные явления возникают крайне редко. В исключительных случаях возможны аллергические высыпания, тошнота или головокружение.

При ухудшении самочувствия, прием диуретика необходимо прекратить и немедленно обратиться к лечащему врачу.

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Интересные материалы по этой теме!

02 окт 2014, 13:23Мочегонные таблетки Гидрохлортиазид
Гидрохлортиазид – мочегонное средство (диуретик), выпускаемое в форме таблеток, содержащих 25 мг действующего вещества. Применяется препарат для устранения... 02 окт 2014, 14:45Мочегонное средство Лозап
Лозап является фармакологическим препаратом, предназначенным для мочегонного эффекта при лечении гипертонии. Лекарство относится к группе с активным веществом... 02 окт 2014, 15:08Мочегонное средство Хофитол
Хофитол принадлежит к группе желчегонных, гепатопротекторных средств. На деле его лечебное действие и функции намного более обширны. Хофитол... 06 окт 2014, 10:56Мочегонное Таурин (диуретик)
При лечении гипертонии и сердечнососудистых заболеваниях диуретики и, в частности Таурин, успешно применяют вот уже на протяжении пятидесяти...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Оставить отзыв или комментарий

загрузка...

Фитолизин мочегонное или нет | Нет Гепатиту!

Среди диуретиков растительного происхождения мочегонное «Фитолизин» выделяется своей формой выпуска, которая представляет собой темно-зеленую пасту со специфическим вкусом и запахом. Ее особенность заключается в полностью натуральном составе, состоящем из лекарственных трав и лечебных эфирных масел. В совокупности эти компоненты благоприятно влияют на мочеполовую систему, оказывая мощное противовоспалительное и мочегонное действие. Препарат устраняет воспаления в почках и мочевыводящих путях и эффективно дробит почечные конкременты, превращая их в хлопьевидный песок и выводя естественным путем.

Свойства пасты

«Фитолизин» купирует воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре, оказывает спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру и удаляет излишки непереработанной жидкости, задержавшейся в тканях. Регулярный прием пасты активизирует естественное очищение почек от песка и токсинов, превращает уратные и оксалатные камни в мелкий песок и не допускает появления новых конкрементов. «Фитолизин» показан при кристаллурии и наличии мелких конкрементов в почках, эффективен при циститах и уретритах, болевых ощущениях при мочеиспускании и его нарушениях.

Вернуться к оглавлению

Мочегонный состав Фитолизина

Состав «Фитолизина» представлен натуральными лекарственными компонентами, которыми являются: полевой хвощ, масло мяты перечной, шалфейное масло, корневище пырея, спорыш, сосновое масло, золотарник, любисток (корень), репчатый лук (шелуха), петрушка, березовые листья и пажитник в семенах. За счет растительного состава мочегонная паста «Фитолизин» обладает специфическими вкусовыми и ароматическими характеристиками.

Вернуться к оглавлению


Способ употребления

Паста «Фитолизин» продается в тюбике, из которого нужно выдавить 1 ч. л. средства и растворить в 0,5 стакана чистой подогретой воды. Для достижения максимального лечебного эффекта, пасту принимают 3—4 раза в день после приема пищи. Детская дозировка не превышает ½ ч. л. «Фитолизина», разбавленного подогретой кипяченой водой, 3 раза в день. При желании пасту можно подсластить, чтобы нивелировать ее необычный резкий вкус.

За счет натуральных и экологически чистых компонентов данное мочегонное средство подходит для лечения мочеполовой системы новорожденных детей.

Вернуться к оглавлению

Показания

Препарат представляет собой темно-зеленую массу.

Пасту применяют при заболеваниях почек, мочеточников и мочевого пуз

Фитолизин при беременности: что нужно знать об этом препарате? : инструкция по применению

Можно ли фитолизин при беременности?

Фитолизин (Phytolysinum) - комбинированный препарат на основе лекарственных растений - применяется как мочегонное (мочегонное) средство. Также заявлено его противовоспалительное и спазмолитическое действие. Препарат предназначен для пациентов с урологическим диагнозом нефролитиаз (нефролитиаз), мочекаменной болезни (мочекаменной болезни), а также инфекций мочевыводящих путей, сопровождающихся наличием мочевых камней (камней).Однако в инструкции нет указания «для лечения цистита». Но принимать его беременным рекомендуется при воспалении мочевого пузыря.

Кстати, инструкция фитолизина при беременности описывает применение этого препарата следующим образом: «Нет данных о безопасности применения препарата при беременности и в период лактации. При необходимости применения препарата кормящим женщинам следует прекратить кормление грудью. «Среди побочных действий препарата указано возможное отвращение к его вкусовым качествам с возникновением тошноты, а также аллергические реакции на отдельные ингредиенты.

Паста фитолизин при беременности: рецептура

Если фитолизин рекомендован для решения проблем с мочевым пузырем, то все равно - прежде чем узнать, какая цена на фитолизин при беременности - стоит поинтересоваться, что входит в его состав.

В его состав входят экстракты следующих растений: петрушка (корень), пырей (корневище), хвощ (трава), береза ​​(листья), птичник (трава), шелуха лука, пажитник (семена), золотарник (трава), любисток ( корень).А также эфирные масла - шалфея, мяты, сосны и апельсина.

Итак, начнем с нашей обычной петрушки. И в зелени, и в ее корне много полезных для организма веществ, которые и улучшают пищеварение, и понижают давление, и снижает пульс. Петрушка также известна своим мочегонным и слабительным действием. Однако его корень используют для нормализации менструального цикла, поскольку эфирные масла этого растения стимулируют сокращение матки. Поэтому употреблять корень петрушки при беременности противопоказано.Однако все же можно сказать, что фитолизин на ранних сроках беременности не опасен.

В состав фитолизина входит замечательное лекарственное средство птичьего червя (спорич). Благодаря высокому содержанию кремния эта трава используется при маточных кровотечениях и миоме матки, а также способствует сокращению мышц матки после родов. Параллельно с этим спорих обладает мочегонными и противовоспалительными свойствами и может уменьшать отложение солей в мочевыводящих путях. Но его нельзя использовать, если у человека варикозное расширение вен, тромбофлебит или острое заболевание почек и мочевыводящих путей, не говоря уже о беременных.Вы все еще интересуетесь, как принимать фитолизин при беременности?

Мощное мочегонное средство из растений - хвощ полевой - также содержит много ценных для здоровья веществ. Особенно в нем много сапонинов и ситостерина. Ситостерин подавляет всасывание холестерина из пищеварительного тракта. Кроме того, это гормоноподобное вещество действует по принципу эстрогена и может увеличивать выработку женских гормонов. А поскольку вопрос о влиянии ситостерина на эмбрион и плод изучен недостаточно, его попадания в организм во время беременности и кормления грудью следует избегать.

Фитолизин или канефрон при беременности: что лучше?

Препарат фитолизин имеет «близкого родственника» - канефрон, при производстве которого также используются лекарственные растения: любовник, златокожий, шиповник и розмарин. По одной информации, канефрон применяют при инфекционно-воспалительных процессах в мочевыделительной системе (при цистите и пиелонефрите), причем лечение этим препаратом обязательно должно сопровождаться употреблением большого количества жидкости.В других источниках говорится, что канефрон можно назначать при отеках, так как он способствует выведению жидкости из организма за счет мочегонного эффекта (но не нарушает водно-солевой баланс). Также его можно назначать беременным, страдающим отеками на поздних сроках беременности ...

Попробуем определиться, что лучше - Фитолизин или канефрон при беременности. Информация о возлюбленном была дана выше. Основная ценность розмарина - его эфирное масло, но производитель использует порошок из его сухих листьев.Хотя в них есть камфен, L-камфора и близкий к обычному камфорный борнеол. А, как известно, камфора хорошо проникает в грудное молоко и через плацентарный барьер, поэтому «употребление камфоры в период лактации и при беременности следует проводить с осторожностью, строго по показаниям, данным назначением врача. "

Несколько слов о вспомогательных веществах, входящих в состав канефрона. Коллоид диоксида кремния (или пирогенный диоксид кремния) может вызывать диспепсию, моногидрат лактозы (молочный сахар) - аллергию.Остается адсорбент повидон (он же поливинилпирролидон или пищевая добавка Е-1201), который увеличивает растворимость лекарства и считается безвредным. Но у этого вещества есть побочные эффекты в виде учащения пульса (тахикардии), снижения артериального давления и аллергических реакций.

Согласно официальной инструкции Канефрона «применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача, в строгом соответствии с рекомендациями по применению и после оценки лечащим врачом соотношения риска и пользы. .«И этот состав рассматривается как разрешение на использование этого препарата при лечении беременных.

.

Фитолизин или Цистон, выбор препарата

При воспалительных и инфекционных заболеваниях, оба препарата хороши . Но «Фитолизин» действует мягче и быстрее устраняет воспалительный процесс, спазмы, боли при мочеиспускании. Пациенты, применявшие данный препарат, отметили, что неприятные ощущения прошли уже через 1-3 дня после начала приема. «Фитолизин» эффективен при цистите неустановленной этиологии.

«Цистон» будет более эффективным, если причиной воспалительно-инфекционных заболеваний является проникновение болезнетворных бактерий в органы мочевыделительной системы.Благодаря антимикробным свойствам он помогает уничтожать микроорганизмы.

При подагре и кристаллурии подходит только «Цистон». Также его чаще назначают при мочекаменной болезни и пиелонефрите.

Иногда врач назначает оба препарата по выбору пациента . В этом случае стоит учесть, что паста Фитолизин сложнее использовать из-за ее запаха и вкуса, и даже может возникнуть рвотный рефлекс. И еще приятнее принять другое средство, так как оно принимает форму таблеток.

Людям, склонным к аллергическим реакциям, рекомендуется принимать «Фитолизин», так как он вызывает аллергию в меньших случаях. Однако может возникнуть тошнота, которая должна пройти в первые дни лечения. Если тошнота не проходит через 3-4 дня приема препарата, то рекомендуется отменить ее и обратиться к врачу, который назначит другую терапию.

При заболеваниях мочевыводящей системы не обойтись без специальных лекарств. Многие из них обладают сильным токсическим действием на организм, поэтому многие фармацевтические компании разработали гомеопатические средства, в состав которых входят только вещества растительного происхождения.

Фитолизин

Препарат растительного происхождения. Обладает противовоспалительным, мочегонным, спазмолитическим действием. Способствует удалению песка и мелких камней из мочевыводящих путей, уменьшает кристаллизацию минералов, содержащихся в моче.

Форма выпуска - паста для приготовления суспензии со специфическим запахом, а также капсулы. В составе препарата присутствуют следующие вещества:

  • Экстракт концентрированный из смеси растений: золотарника, полевого листа, птичьего горца, пырея, шелухи лука, листьев березы, семян пажитника, корня петрушки, корня любистока.
  • Апельсиновое масло
  • Масло шалфея.
  • Масло мяты перечной
  • Сосновое масло.
  • Вспомогательные компоненты.

Препарат применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит и др.) И нефроуролитиаза. Применяют препарат в составе комплексной терапии.

«Фитолизин» нельзя применять при непереносимости компонентов, почечной и сердечной недостаточности, гломерулонефрите, фосфатно-мочекаменной болезни, в возрасте до 18 лет.Не рекомендуется применять при беременности и в период лактации.

Сделано в Польше. Отпускается без рецепта.

Cyston

Препарат для лечения заболеваний мочевыделительной системы. Он содержит комплекса растительных экстрактов и порошков , которые оказывают противовоспалительное, мочегонное, антисептическое, противомикробное, спазмолитическое действие. Помогает удалить песок и мелкие камни из мочевыводящих путей. Выпускается в форме таблеток.

Применяется в составе комплексной терапии:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
  • Crystalluria.
  • Подагра.

Противопоказания: аллергия на компоненты препарата, острая боль в почках и мочевыводящих путях, размер камней в мочевыводящих путях более 9 мм, возраст до 18 лет. Не рекомендуется использовать при беременности.

Произведено в Индии.

сходства

Оба лекарства гомеопатические и содержат исключительно растительные ингредиенты.Применяются для лечения острых инфекционно-воспалительных патологий мочевыводящих путей, мочекаменной болезни и др.

Действие препаратов аналогичное - снимают воспаление, устраняют спазмы, ускоряют выведение мочи. Также они способствуют растворению камней и песка в мочевыводящих путях и удалению их оттуда.

Общие противопоказания - возраст до 18 лет, большой размер камней в мочевыводящих путях и аллергия на компоненты, входящие в состав.Несмотря на то, что препараты полностью натуральные, их не рекомендуется использовать при беременности, чтобы не вызвать побочные эффекты и аллергическую реакцию у матери и плода. Если лечение требуется кормящей женщине, то рекомендуется на этот период приостановить кормление ребенка грудью.

Поскольку продукты состоят из натуральных ингредиентов, они отпускаются без рецепта. Однако принимать лекарство без рецепта врача нельзя, чтобы не было осложнений и побочных эффектов.

Отличия

В отличие от «Фитолозина», «Цистон» также обладает противомикробным действием и убивает патогенные бактерии, которые во многих случаях вызывают воспалительные процессы. Также в состав этого средства входит большее количество активных компонентов, что усиливает действие препарата, но увеличивает риск возникновения аллергических реакций.

К показаниям «Цистон» относятся подагра и кристаллурия, которые не являются показаниями для «Фитолизина».

«Фитолизин» отличается от второго средства тем, что его нельзя применять при гломерулонефрите (воспалении почечных клубочков), фосфатно-мочекаменной болезни, острой и хронической почечной и сердечной недостаточности.

Форма выпуска препаратов также различается. «Фитолизин» имеет форму густой пасты (основная форма выпуска). 1 ч.л. пасты растворить в половине стакана теплой воды (при желании можно подсластить) и выпить. Принимать препарат необходимо 3–4 раза в сутки в течение 2–6 недель (курс лечения устанавливает врач). «Цистон» выпускается в форме таблеток, которые нужно принимать по по 2 таблетки. 2 раза в день . Оптимальную дозировку и курс лечения должен назначить врач.

Просмотры сообщений: 129

.

Фитолизин при цистите: инструкция по применению

Фитолизин принимают в виде суспензии, которую начинают готовить за несколько минут до приема. Необходимое количество пасты разводят в теплой кипяченой воде, которую можно слегка подсластить медом или сиропом. Стандарт разводят 1 ч. Вставить в 100 мл воды. Частота приема - 3-4 раза в день.

Оптимально принимать препарат через полчаса после еды. Продолжительность лечения может составлять 14-45 дней.

На протяжении всего курса приема Фитолизина из рациона в обязательном порядке исключаются копченые, сладкие, соленые продукты, продукты с консервантами, специями и уксусом, а также алкоголь и газировка. Курящим пациентам рекомендуется ограничить количество выкуриваемых сигарет. Кроме того, нужно следить за количеством потребляемой жидкости: рекомендуемый дневной объем питьевой воды - 2 литра (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Если в процессе терапии появляются какие-либо нежелательные дополнительные симптомы, лечение приостанавливается и о своих подозрениях сообщается врачу.

[3], [4]

Фитолизин при цистите у детей

В инструкции к Фитолизину указано, что средство не тестировалось для применения в педиатрической практике. Однако многие врачи до сих пор включают препарат в схему лечения цистита, уретрита, пиелонефрита у детей. При этом Фитолизин прекрасно воспринимается детским организмом практически в любом возрасте и даже при грудном вскармливании. Главное, чтобы ребенок не страдал аллергией на растительные компоненты.Других осложнений со здоровьем у пациентов, получавших Фитолизин, не было.

Как правило, врачи используют возможности Фитолизина на восстановительном этапе терапии, после завершения приема антибактериальных средств. Детская дозировка определяется врачом индивидуально. В целом может быть назначен прием препарата в количестве от ¼ до ½ чайной ложки трижды в день. Указанное количество разводится в небольшом количестве теплой кипяченой воды (при желании можно добавить немного меда или сахара).Продолжительность лечебного курса определяет врач.

[5], [6], [7], [8], [9]

.

Клиническое применение диуретиков при сердечной недостаточности, циррозе и нефротическом синдроме

Диуретики играют важную роль в фармакологии и вариантах лечения в медицине. Эта статья направлена ​​на обзор и оценку клинического использования диуретиков при состояниях, которые приводят к перегрузке жидкостью в организме, таких как сердечная недостаточность, цирроз печени и нефротический синдром. Чтобы знать принципы лечения, важно понимать основные патофизиологические механизмы, которые вызывают необходимость диуреза в организме человека.Существуют различные классы диуретиков, каждый из которых обладает уникальным механизмом действия. Рекомендуется системный подход к лечению, основанный на действующих рекомендациях, начиная с тиазидов и заканчивая петлевыми диуретиками. Первое условие для обсуждения в статье - сердечная недостаточность. Лечение асцита при циррозе печени спиронолактоном в качестве основного агента выделено дополнительными терапевтическими вариантами. Наконец, обсуждаются и рекомендуются варианты лечения нефротического синдрома, начиная от базового ограничения натрия до комбинированной диуретической терапии.Обсуждаются основные побочные эффекты.

1. Предпосылки

Выбор подходящего применения диуретиков у пациентов с сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и циррозом печени требует понимания патофизиологии этих отечных состояний. Эти заболевания приводят к задержке натрия и воды у пациентов, что отрицательно сказывается на их заболеваемости и смертности. Сердечная недостаточность снижает сердечный выброс, а цирроз вызывает прогрессирующую системную вазодилатацию артерий, что в конечном итоге приводит к асциту [1].Нефротический синдром вызывает ретенцию через дефектные гломерулярные барьеры, индукцию дистального отдела нефрона и изменение проницаемости капилляров [2]. Это также приводит к гипоальбуминемии, которая снижает онкотическое давление плазмы, тем самым косвенно вызывая отек [3].

Гипотеза регуляции объема жидкости в организме предполагает общий путь кровообращения для трех заболеваний [4]. Согласно этому, недостаточное наполнение из-за низкого сердечного выброса или периферической вазодилатации приводит к активации симпатической нервной системы и высвобождению неосмотического аргинина вазопрессина.Следовательно, снижение доставки воды и натрия в места собирательных трубок в дополнение к почечной адренергической активности индуцирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая усиливает канальцевую реабсорбцию [1, 4-6].

Кортикальные собирательные канальцы являются основным участком, способствующим формированию отека при нефротическом синдроме. Они в основном состоят из основных и интеркалированных клеток, которые реабсорбируют натрий и воду и выводят калий. Задержка натрия вызывается, прежде всего, индукцией транскрипции Na / K / ATPase насоса.Эта активация не зависит от альдостерона и вазопрессина [7]. Установка электрохимического градиента с помощью насоса Na / K / ATPase перемещает натрий через апикальные мембраны, содержащие эпителиальные натриевые каналы (ENaC). Дефектный барьер клубочковой фильтрации приводит к утечке протеаз плазмы, таких как плазмин, простазин и калликреин, которые вызывают протеолитическую активацию ENaC [8, 9]. Повышенная задержка натрия посредством вышеупомянутых механизмов наряду с протеинурией и гипоальбуминемией через нарушение барьера клубочковой фильтрации приводит к асимметричному увеличению внеклеточного объема [2, 9].

Как описано ранее, образование отека вызывают два патофизиологических процесса. Во-первых, сдвиги капиллярного давления способствуют перемещению жидкости из сосудистого компартмента в интерстиций. Во-вторых, почки вызывают задержку натрия и воды [10]. Следовательно, наблюдается заметное увеличение общего внеклеточного объема, при этом объем плазмы остается близким к нормальному. Клинически эти события имеют большое значение. Перфузия тканей возвращается к норме за счет соответствующей компенсации за счет увеличения степени отека при большинстве отечных заболеваний, вызывающих задержку воды и натрия [10].Терапия диуретиками позволяет истощить отечную жидкость, вызывая выздоровление от симптомов, вызванных отеком, но нечасто приводит к снижению перфузии тканей. С другой стороны, первичная почечная дисфункция приводит к несоответствующей задержке почечной жидкости, при которой увеличивается как объем плазмы, так и интерстициальный объем. Следовательно, диуретическая терапия может не вызывать каких-либо значительных побочных эффектов, так как выводится лишняя жидкость [10].

Фармакология различных классов диуретиков важна для клинического применения.Все классы диуретиков имеют разные механизмы действия; однако различные формы диуретиков одного класса имеют схожие фармакологические характеристики [11]. Например, поскольку все петлевые диуретики действуют одинаково, добавление еще одного петлевого диуретика после одного с соответствующей дозировкой, не дающей ответа, не является оправданным. Вместо этого рекомендуется комбинированная терапия с применением диуретиков разных классов [11, 12].

Тиазидные диуретики действуют, блокируя транспортер хлорида натрия [12], а петлевые диуретики действуют, подавляя насос хлорида натрия-калия в толстой восходящей конечности петли Генле [13].Амилорид и триамтерен блокируют апикальные натриевые каналы в дистальном отделе нефрона [14, 15]. Все диуретики, кроме спиронолактона, достигают этих участков транспорта в просвете через канальцевую жидкость. Спиронолактон конкурентно связывает рецепторы в альдостерон-зависимом участке натрий-калиевого обмена в дистальных извитых почечных канальцах. За исключением осмотических диуретиков, все диуретики активно секретируются с мочой клетками проксимальных канальцев. Петли, тиазиды и ацетазоламид секретируются через путь органической кислоты, тогда как амилорид и триамтерен секретируются через путь органического основания [12, 14, 15].Эти препараты избегают ультрафильтрации в клубочках из-за их высокого связывания с белками, более 95% [11, 12]. На Рисунке 1 представлены основные стратегии лечения трех основных отечных состояний.


2. Использование диуретиков при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является основной причиной заболеваемости среди пожилых американцев. На его долю ежегодно приходится более 1 миллиона госпитализаций в США [16]. После госпитализации 50% пациентов с сердечной недостаточностью повторно попадают в больницы в течение 6 месяцев, а 25–30% умирают через 1 год [17].Многочисленные клинические испытания не смогли разработать универсальную стратегию лекарственной терапии для лечения острой сердечной недостаточности за счет снижения смертности или повторных госпитализаций [18]. Регистр острой сердечной недостаточности (ADHERE), включающий более 105 000 госпитализированных пациентов, показал, что 90% из них получали внутривенные петлевые диуретики, а 30% показали устойчивость к терапии диуретиками [19]. Эти пациенты страдали от признаков и симптомов, включая одышку (89%), легочные хрипы (67%) и периферический отек (66%) [19].

Диуретики хорошо зарекомендовали себя в качестве терапии первой линии для пациентов с сердечной недостаточностью и застойными явлениями [20]. Метаанализ, оценивающий преимущества диуретиков при хронической сердечной недостаточности, показал снижение смертности (3 испытания, 202 пациента) и ухудшение сердечной недостаточности (2 испытания, 169 пациентов) у пациентов по сравнению с плацебо. Несколько клинических испытаний (4 испытания, 169 пациентов) также продемонстрировали, что диуретики улучшают переносимость физической нагрузки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по сравнению с активным контролем [20].Диуретики также доказали свое превосходство над стратегиями, основанными на использовании устройств. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) с участием 188 госпитализированных пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, плохой функцией почек и стойкой гиперемией лечение внутривенными диуретиками сравнивали с ультрафильтрацией. Диуретики оказались более эффективными в сохранении функции почек и имели меньше побочных эффектов, чем ультрафильтрация. Сравнивались серьезные побочные эффекты: почечная и сердечная недостаточность, анемия, тромбоцитопения и желудочно-кишечное кровотечение [21].

Легкая застойная сердечная недостаточность первоначально лечится тиазидным диуретиком [11]. Однако петлевые диуретики (например, фуросемид, торсемид или буметанид) являются основными препаратами, используемыми при лечении сердечной недостаточности [22]. Тяжелая сердечная недостаточность вызывает снижение скорости всасывания петлевых диуретиков. Следовательно, пик ответа наступает через 4 часа или более после введения дозы [23]. Фуросемид имеет переменную всасываемость при пероральном приеме от 10% до 100%, тогда как буметанид и торсемид обладают почти 100% абсорбционной способностью [12, 22].Исследования показывают, что пациенты, страдающие сердечной недостаточностью (класс II или III Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)), имеют от 1/3 до 1/4 натрийуретический ответ на максимально эффективную дозу петлевых диуретиков. Введение умеренных доз с уменьшенными интервалами может усилить ответ. Однако введение больших доз не вызывает изменений в ответе [12].

Петлевые диуретики вводятся по кривой зависимости реакции от дозы. Фуросемид начинается с 20 мг и может быть увеличен до 40 мг в зависимости от мочегонного эффекта.Максимальные однократные пероральные дозы фуросемида для пациентов с нормальной клубочковой фильтрацией составляют от 40 до 80 мг, а максимальная суточная доза составляет 600 мг. Если максимальная доза уже введена, рекомендуется увеличить частоту приема до 2 или 3 раз в сутки. Буметанид назначается в дозе от 2 до 3 мг в день (начальная пероральная доза: от 0,5 до 1,0 мг, максимальная доза: 10 мг в день), в то время как торсемид назначается в дозе от 20 до 50 мг в день (начальная доза перорально: от 5 до 10 мг, максимум: 200 мг в сутки) [24, 25].

Несколько исследований [26–29] предоставили доказательства того, что торсемид и буметанид более эффективны, чем фуросемид при лечении сердечной недостаточности. Эти агенты показали превосходство в уменьшении таких симптомов, как одышка и утомляемость, и привели к повышенной потере веса. Также было отмечено значительное снижение частоты повторных госпитализаций и смертности от всех причин [26–29]. Эти результаты можно отнести к более высокой биодоступности торсемида и буметанида по сравнению с фуросемидом, как описано выше.Кроме того, торсемид имеет более длительный период полураспада, чем фуросемид и буметанид [26].

Внутривенные диуретики считаются более сильнодействующими, чем пероральные дозы, и используются при поздних стадиях сердечной недостаточности. Первоначально фуросемид назначают в дозе от 20 до 40 мг или в 2,5 раза превышающей ранее неудачную пероральную дозу. В случае отсутствия ответа доза может быть удвоена и повторена с 2-часовыми интервалами до достижения максимально допустимого уровня дозы. Максимальные внутривенные дозы у пациентов с нормальной клубочковой фильтрацией составляют от 160 до 200 мг фуросемида, от 20 до 40 мг торсемида или от 1 до 2 мг буметанида.Если у пациента нарушена функция почек, рекомендуются более высокие максимальные болюсные дозы: от 160 до 200 мг фуросемида, от 100 до 200 мг торсемида или от 4 до 8 мг буметанида [25].

Кокрановский метаанализ 8 исследований (254 пациента) продемонстрировал слабые доказательства преимущества непрерывной инфузии петлевых диуретиков над болюсной у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Результаты показали незначительное усиление диуретического эффекта и лучший профиль безопасности непрерывной инфузионной формы [39].Недавнее одноцентровое пилотное РКИ показало, что непрерывная инфузия фуросемида может привести к лучшему диурезу и большему снижению уровней натрийуретического пептида (BNP) b-типа у стационарных пациентов по сравнению с болюсными инъекциями фуросемида. Тем не менее, непрерывная инфузия была связана с ухудшением функции почек, более длительными госпитализациями и более высокой частотой нежелательных эпизодов во время наблюдения [40]. Недавний большой обзор и метаанализ (10 испытаний, 518 пациентов) не выявили значимых различий ни в эффективности, ни в безопасности непрерывной инфузии петлевого диуретика по сравнению с болюсными инъекциями у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью [41].Был проведен еще один метаанализ для устранения несоответствия в предыдущих исследованиях, в который вошли 18 РКИ (936 пациентов). Результаты не показали значительного увеличения диуреза при использовании непрерывной инфузионной формы. Однако в этом обзоре описывается, что при введении ударной дозы и последующей инфузии диуретиков с непрерывной петлей достигается значительный диурез у госпитализированных пациентов [42]. Все испытания и обзоры согласились с тем, что в дальнейшем необходимы более крупные исследования для изучения того, могут ли изученные преимущества преобразоваться в улучшенные клинические результаты [39–42].

Комбинированная диуретическая терапия (CDT), состоящая из петлевых и тиазидных диуретиков, рекомендуется для преодоления резистентности к диуретикам у пациентов с тяжелой перегрузкой объемом, невосприимчивых к адекватной дозировке (фуросемид внутривенно, от 160 до 320 мг в день) внутривенного петлевого диуретика [ 30]. Такой подход обеспечивает синергетический эффект с мочегонными средствами за счет «последовательной блокады нефронов». Тиазидные диуретики блокируют реабсорбцию натрия в дистальных канальцах и, таким образом, могут противодействовать адаптации почек к терапии хроническими петлевыми диуретиками.Это улучшает резистентность к диуретикам, вторично по отношению к задержке натрия. Было показано, что использование CDT приводит к снижению веса, улучшению симптоматики, уменьшению системной заложенности, выписке из больницы и предотвращению повторной госпитализации. Однако тщательный осмотр и частый мониторинг электролитов и тестов функции почек важны при начале CDT, поскольку эта терапия может привести к тяжелой гипокалиемии. Метолазон в начальной дозе 2,5 мг в день рекомендуется принимать 2–3 раза в неделю в амбулаторных условиях.Для стационарных пациентов рекомендуется начальная суточная доза метолазона 10 мг с трехдневным ограничением курса препарата [30].

Клинические испытания, такие как рандомизированное оценочное исследование альдактона (исследование RALES) и исследование эффективности и выживаемости после острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности (исследование EPHESUS), продемонстрировали преимущества использования антагонистов альдостерона (спиронолактон или эплеренон) в дополнение к петлевым диуретикам. [43, 44]. Исследование RALES продемонстрировало снижение смертности от всех причин на 30% при средней дозе спиронолактона 26 мг в день и на 35% сокращении госпитализаций по поводу сердечной недостаточности [43, 45].У пациента, страдающего декомпенсированной сердечной недостаточностью с перегрузкой жидкостью и проявляющего резистентность к петлевым диуретикам, можно рассмотреть возможность применения натрийуретических доз антагонистов альдостерона (спиронолактон от 50 до 100 мг в день) [46]. Исследование EPHESUS также показало пользу эплеренона в снижении заболеваемости в дозах от 25 до 50 мг в день у пациентов с сердечной недостаточностью после острого инфаркта миокарда и систолической дисфункции левого желудочка [44]. Один метаанализ (8 исследований, 3929 пациентов) подтвердил, что дополнительное использование антагониста альдостерона (спиронолактон, эплеренон или канренон) при лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью (класс I - II по NYHA) снижает смертность и частоту повторных госпитализаций и улучшает сердечную функцию с обращением ремоделирования левого желудочка [47].

Еще один положительный подход к сердечной недостаточности, резистентной к диуретикам, - это комбинация внутривенных петлевых диуретиков в высоких дозах с гипертоническими солевыми растворами. Исследования показали, что это лечение является эффективным и хорошо переносимым (креатинин сыворотки <2,5 мг / дл), обеспечивая облегчение симптомов, а также снижение повторной госпитализации и долгосрочной смертности [31, 48, 49]. В одно РКИ было включено 170 пациентов с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью (класс IV по NYHA), которые не реагировали на пероральный прием высоких доз фуросемида.Лечение этих пациентов внутривенной инфузией фуросемида (от 500 до 1000 мг) плюс гипертонический солевой раствор (150 мл 1,4% –4,6% NaCl) два раза в день в течение 30 минут показало улучшение суточного диуреза и натрийуреза в дополнение к улучшению качества жизни. через облегчение признаков и симптомов заложенности. Долгосрочное улучшение показателей смертности также наблюдалось по сравнению с группой, получавшей болюсное введение фуросемида (от 500 до 1000 мг) два раза в день без гипертонического солевого раствора (выживаемость 55% против 13%) [31].

Эффективность антагонистов рецептора V2 для лечения задержки воды и гипонатриемии при тяжелой сердечной недостаточности обнадеживает. Кониваптан может использоваться парентерально для стационарных пациентов в течение 4 дней, в то время как толваптан вводится перорально в первый день для лечения гипонатриемии, а уровни натрия в сыворотке контролируются каждые 6-8 часов [1]. Использование толваптана может быть эффективной альтернативой в краткосрочной перспективе, но его использование может быть ограничено его ценой [48]. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что толваптан может эффективно корректировать хроническую гипонатриемию в течение 2 лет с минимальными побочными эффектами (учащенное мочеиспускание, жажда) [1, 50].

3. Использование диуретиков при циррозе с асцитом

Обычно рекомендуемая терапия первой линии включает ограничение натрия до 88 ммоль / день (2000 мг натрия в день) [51]. Пероральные диуретики и полное воздержание от алкоголя считаются второй линией лечения [11]. Спиронолактон - диуретик первой линии, рекомендуемый пациентам с циррозом и отеком, начиная с дозы 50 мг. Благодаря длительному периоду полувыведения дозы изменяются через 3-4 дня. Для максимального титрования иногда требуются более высокие дозы, до 400 мг в день.Однако это может вызвать гинекомастию [11, 12]. Спиронолактон при использовании отдельно был так же эффективен, как и его комбинированная терапия с фуросемидом [32]. В качестве альтернативы можно использовать амилорид, начиная с 5 мг в день и титруя до 20 мг в день. Однако он не так эффективен, как спиронолактон [51].

В случае неадекватной реакции на спиронолактон к схеме добавляются тиазидные диуретики. В зависимости от почечного статуса пациента можно использовать дозы от 40 мг в день до максимум 160 мг в день.Тиазиды отменяют, если пациент не отвечает через 3 дня, и заменяют их петлевым диуретиком. У пациентов с почечной недостаточностью предпочтительны частые умеренные дозы вместо однократной большой дозы. Если результаты не желательны, к схеме могут быть добавлены спиронолактон и тиазиды. Ограничение соли в пище следует назначать всем пациентам [11, 12].

При сравнении эффективности фуросемида и спиронолактона в рандомизированном сравнительном исследовании было установлено, что активность ренин-ангиотензиновой системы влияет на действие этих диуретиков.Пациенты с высоким уровнем ренина и альдостерона не реагировали на фуросемид, но успешно лечились спиронолактоном в дозе 300 мг в день [52]. По сравнению с фуросемидом торсемид длительного действия вызывает больший диурез [53]. Аналогичные результаты были получены в рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном более 70 дней с торсемидом по сравнению с фуросемидом [54]. Введение октреотида в сочетании с диуретиками не только подавляло уровни глюкагона в плазме и ренин-ангиотензиновую систему, тем самым улучшая портальную и системную гемодинамику [55].

В проспективном когортном исследовании сывороточный альбумин человека вводили пациентам с концентрацией сывороточного альбумина менее 3,5 г / дл, получавших фуросемид и спиронолактон. Зарегистрированная потеря массы тела зависела от количества введенного сывороточного альбумина человека вместо дозы диуретиков [56]. Снижение концентрации ренина в плазме наблюдалось у пациентов, получавших сывороточный альбумин человека в сочетании с терапией диуретиками [57].

Комбинированная терапия 200 мг канреноата калия в сутки и 50 мг фуросемида в сутки была более эффективной по сравнению с последовательной терапией у пациентов с умеренным асцитом.Осложнения, такие как гиперкалиемия, были более серьезными у пациентов, получавших последовательную терапию [58]. Канреноат калия и спиронолактон относятся к семейству антагонистов альдостерона, общий метаболит, называемый канренон, спиронолактон, более эффективен и, кроме того, содержит серосодержащие метаболиты, которые имеют высокий почечный клиренс, тем самым обеспечивая доступ к месту их активности через почечные канальцы. жидкость [59]. Для лечения напряженного асцита у госпитализированных пациентов терапевтический парацентез вместе с расширителями плазмы заменил терапию диуретиками и приводит к меньшему количеству осложнений.Однако после этого необходимо назначить поддерживающие диуретики, чтобы предотвратить рецидив [60].

4. Использование диуретиков при нефротическом синдроме

Нефротический синдром определяется наличием протеинурии, отека, гиперлипидемии и гипоальбуминемии. Заболеваемость нефротическим синдромом составляет около 3 новых случаев на 100 000 ежегодно среди взрослых [33]. Помимо лечения основного заболевания, лечение нефротического синдрома включает ограничение протеинурии и индукцию диуреза для уменьшения перегрузки жидкостью.Ключ к эффективному лечению - создать отрицательный баланс натрия. Пациентов просят ограничить потребление натрия с пищей (<100 ммоль в день; 3 г в день), ограничить потребление жидкости (1,5 литра в день) и принимать диуретики. Отек следует уменьшать постепенно, избегая сильного диуреза, который может привести к электролитным нарушениям, острому повреждению почек и тромбоэмболии, вторичной по отношению к гемоконцентрации [33].

Из-за низкого уровня сывороточного альбумина диффузия диуретиков во внеклеточный компартмент увеличивается.Следовательно, для достижения адекватных уровней петлевых диуретиков в активном участке может потребоваться комбинация альбумина и диуретика. Настой 30 мг фуросемида с 25 г альбумина может улучшить диурез. Эта комбинированная терапия не влияет на канальцевую секрецию фуросемида. Однако это может не относиться к пациентам с концентрацией сывороточного альбумина менее 2 г / дл. Следовательно, у таких пациентов комбинированная терапия может быть теоретически полезной [61–63]. Более того, при меньшем клиренсе креатинина требуются большие дозы диуретика для получения достаточного количества свободного, несвязанного лекарственного средства в месте действия [11, 12].

Совместное применение фуросемида с альбумином было одобрено в рандомизированном контролируемом исследовании, результаты которого показали больший диурез и экскрецию натрия [64]. Мета-анализ показал, что комбинация фуросемида и альбумина у пациентов с гипоальбумином продемонстрировала значительные результаты только в течение первых 8 часов в отношении большего объема мочи и экскреции натрия. Результаты в следующие 24 часа не были значительными [65]. Другое исследование дало противоречивые результаты и пришло к выводу, что комбинации фуросемида и альбумина следует использовать только для резистентных к диуретикам пациентов с тяжелой гипоальбуминемией [66].

Задача состоит в том, чтобы ввести правильную дозу, которая достигнет активного центра. Самая большая доза, также известная как максимальная доза, - это болюс фуросемида, от 160 до 200 мг или эквивалент буметанида и торсемида. Применение таких доз дает максимальные результаты, однако следует отметить, что максимальный эффект составляет только 20% отфильтрованного натрия [11].

Имеются данные, указывающие на то, что добавление тиазидов к петлевым диуретикам увеличивает общую эффективность [11].Комбинация диуретиков метолазон-фуросемид сравнивалась с комбинацией тиазид-фуросемид, и был сделан вывод, что аналогичные результаты были получены с обеими комбинациями [67]. Выбор комбинированных диуретиков сильно зависит от фармакокинетики лекарственного средства. Действие метолазона не сильно отличается от тиазидов, за исключением того факта, что его период полувыведения намного больше и составляет до 2 дней [11]. В исследовании, посвященном оценке долгосрочного эффекта метолазона у пациентов с нефротическим синдромом, наблюдалась потеря отека и улучшение контроля артериального давления.Кроме того, добавление фуросемида усиливало диурез [68].

В проспективном исследовании по оценке лечения детей с тяжелым отеком и нефротическим синдромом у пациентов с увеличением объема использовались только диуретики, в отличие от режима диуретиков с альбумином у пациентов с сокращением объема. Обоснованием была перегрузка жидкостью, связанная с введением альбумина. Пациентам с увеличением объема вводили фуросемид внутривенно в дозе 1 мг / кг до 40 мг два раза в день и спиронолактон внутрь в дозе 2 раза.5 мг / кг на дозу, разделенную два раза в день до 100 мг. Исследование пришло к выводу, что лечение только диуретиками в детской возрастной группе было безопасным и эффективным [69]. Трое детей получали комбинацию маннита и фуросемида, что привело к многообещающим результатам в виде снижения веса на 10–30% и отека в течение недели [70].

5. Побочные эффекты диуретиков

Известно, что тиазидные диуретики вызывают гипокалиемию, которая может приводить к аритмиям [34, 35]. Гипокалиемическое состояние вызывает повышение уровня глюкозы в крови.Коррекция уровня калия устраняет эту непереносимость глюкозы. Тиазиды конкурируют с мочевой кислотой в секреции почечных канальцев, что в конечном итоге вызывает гиперурикемию. С этим состоянием можно справиться, принимая препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол, вместе с тиазидами [36]. Петлевые диуретики, как известно, вызывают интерстициальный нефрит и кожные реакции. Следует тщательно контролировать петли, особенно в высоких дозах, поскольку они могут вызвать временную ототоксичность. Применение петлевых диуретиков также связано с гипокалиемией, которая может вызвать сердечную аритмию и привести к смерти [37].Петлевые и тиазидные диуретики истощают организм не только от калия, но и от магния. Их синергетическое использование приводит к еще большим потерям этих катионов. Для восстановления от этих потерь используются пероральные добавки и / или калийсберегающие диуретики [11, 12]. Антагонист минералокортикоидных рецепторов спиронолактон, но не эплеренон, может вызывать гинекомастию [11, 12]. Повышенная частота гиперкалиемии наблюдалась при приеме спиронолактона. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и гинекомастия были более выраженными при использовании комбинации спиронолактона и фуросемида по сравнению с комбинацией амилорида и фуросемида [38].

Рисунок 2 иллюстрирует общие побочные эффекты основных диуретиков.


6. Выводы

Эффективный и адекватный диурез может быть достигнут у пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом печени и нефротическим синдромом при идеальном терапевтическом подходе к терапии диуретиками. Терапия должна быть направлена ​​сначала на основной механизм заболевания, а затем на пациента [11, 12]. Каждое основное заболевание влияет на действие вводимого мочегонного средства; поэтому правильный выбор препарата имеет важное значение для успешного ведения [12].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Антидиуретический гормон | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия антидиуретического гормона

вазопрессин; аргинин вазопрессин; AVP; ADH

Что такое антидиуретический гормон?

Антидиуретический гормон производится специальными нервными клетками, находящимися в области у основания мозга, известной как гипоталамус. Нервные клетки транспортируют гормон по своим нервным волокнам (аксонам) в гипофиз, где гормон попадает в кровоток.Антидиуретический гормон помогает контролировать артериальное давление, воздействуя на почки и кровеносные сосуды. Его самая важная роль - сохранить объем жидкости в вашем теле за счет уменьшения количества воды, выделяемой с мочой. Это достигается за счет того, что вода из мочи попадает обратно в организм в определенной области почек. Таким образом, больше воды возвращается в кровоток, повышается концентрация мочи и уменьшается потеря воды. Более высокие концентрации антидиуретического гормона вызывают сужение (сужение) кровеносных сосудов, что повышает кровяное давление.Дефицит жидкости в организме (обезвоживание) можно окончательно восстановить только за счет увеличения потребления воды.

Как контролируется антидиуретический гормон?

Высвобождение антидиуретического гормона из гипофиза в кровоток контролируется рядом факторов. Снижение объема крови или низкое кровяное давление, возникающее во время обезвоживания или кровотечения, обнаруживается датчиками (рецепторами) в сердце и крупных кровеносных сосудах. Они стимулируют высвобождение антидиуретических гормонов.Секреция антидиуретического гормона также происходит, если концентрация солей в кровотоке увеличивается, например, в результате недостаточного питья воды в жаркий день. Это обнаруживается специальными нервными клетками в гипоталамусе, которые имитируют высвобождение антидиуретического гормона из гипофиза. Если концентрация солей достигает аномально низкого уровня, это состояние называется гипонатриемией. Антидиуретический гормон также выделяется при жажде, тошноте, рвоте и боли и поддерживает объем жидкости в кровотоке во время стресса или травмы.Алкоголь препятствует высвобождению антидиуретического гормона, который вызывает увеличение выработки мочи и обезвоживание.

Что произойдет, если у меня будет слишком много антидиуретического гормона?

Высокий уровень антидиуретического гормона заставляет почки удерживать воду в организме. Существует состояние, называемое синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH; тип гипонатриемии), при котором избыток антидиуретического гормона выделяется, когда он не нужен (дополнительную информацию см. В статье о гипонатриемии).При этом состоянии чрезмерная задержка воды разжижает кровь, что приводит к характерно низкой концентрации соли. Чрезмерный уровень антидиуретического гормона может быть вызван побочными эффектами лекарств и заболеваниями легких, грудной клетки, гипоталамуса или гипофиза. Некоторые опухоли (особенно рак легких) могут вырабатывать антидиуретический гормон.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало антидиуретического гормона?

Низкий уровень антидиуретического гормона приводит к тому, что почки выводят слишком много воды.Объем мочи увеличится, что приведет к обезвоживанию и падению артериального давления. Низкий уровень антидиуретического гормона может указывать на повреждение гипоталамуса или гипофиза или первичную полидипсию (компульсивное или чрезмерное употребление воды). При первичной полидипсии низкий уровень антидиуретического гормона представляет собой попытку организма избавиться от лишней воды. Несахарный диабет - это состояние, при котором вырабатывается слишком мало антидиуретического гормона (обычно из-за опухоли, травмы или воспаления гипофиза или гипоталамуса) или при котором почки нечувствительны к нему.Несахарный диабет связан с повышенной жаждой и выделением мочи.


Последняя проверка: январь 2015 г.


.

Антидиуретический гормон

Антидиуретический гормон

Примерно 60% массы тела составляет вода, и, несмотря на большие различия в количестве воды, потребляемой каждый день, содержание воды в организме остается невероятно стабильным. Такой точный контроль концентрации воды в организме и растворенных веществ является функцией нескольких гормонов, действующих как на почки, так и на сосудистую систему, но нет сомнений в том, что антидиуретический гормон играет ключевую роль в этом процессе.

Антидиуретический гормон, также известный как аргинин вазопрессин , представляет собой пептид из девяти аминокислот, секретируемый задней долей гипофиза.Внутри нейронов гипоталамуса гормон упакован в секреторные пузырьки с белком-носителем, называемым нейрофизином, и оба высвобождаются при секреции гормона.

Физиологические эффекты антидиуретического гормона

Воздействие на почки

Самым важным эффектом антидиуретического гормона является сохранение воды в организме за счет уменьшения потери воды с мочой. Мочегонное средство - это средство, увеличивающее скорость образования мочи. Инъекция небольшого количества антидиуретического гормона человеку или животному приводит к антидиурезу или уменьшению образования мочи, и гормон был назван в честь этого эффекта.

Антидиуретический гормон связывается с рецепторами клеток в собирательных протоках почек и способствует реабсорбции воды обратно в кровоток. В отсутствие антидиуретического гормона собирательные каналы практически непроницаемы для воды, и она вытекает в виде мочи.

Антидиуретический гормон стимулирует реабсорбцию воды, стимулируя введение «водных каналов» или аквапоринов в мембраны почечных канальцев. Эти каналы транспортируют воду, не содержащую растворенных веществ, через трубчатые клетки и обратно в кровь, что приводит к снижению осмолярности плазмы и увеличению осмолярности мочи.

Влияние на сосудистую систему

У многих видов высокие концентрации антидиуретического гормона вызывают широкое сужение артериол, что приводит к повышению артериального давления. Именно для этого эффекта было придумано название вазопрессин. У здоровых людей антидиуретический гормон оказывает минимальное прессорное действие.

Контроль секреции антидиуретического гормона

Наиболее важным параметром, регулирующим секрецию антидиуретического гормона, является осмолярность плазмы или концентрация растворенных веществ в крови.Осмолярность ощущается в гипоталамусе нейронами, известными как осморецепторы , и эти нейроны, в свою очередь, стимулируют секрецию нейронов, вырабатывающих антидиуретический гормон.

Когда осмолярность плазмы ниже определенного порога, осморецепторы не активируются и секреция антидиуретического гормона подавляется. Когда осмолярность превышает пороговое значение, постоянно бдительные осморецепторы воспринимают это как сигнал к стимуляции нейронов, секретирующих антидиуретический гормон.Как видно из рисунка ниже, концентрации антидиуретического гормона резко и линейно возрастают с увеличением осмолярности плазмы.

Осмотический контроль секреции антидиуретического гормона имеет смысл. Представьте себе прогулку по пустыне: солнце садится, и вы начинаете терять значительное количество воды в организме из-за потоотделения. Потеря воды приводит к концентрации растворенных веществ в крови - увеличивается осмолярность плазмы. Стоит ли в такой ситуации увеличить выработку мочи? Ясно, что нет. Скорее, секретируется антидиуретический гормон, позволяющий реабсорбировать и сохранять почти всю воду, которая будет потеряна с мочой.

Существует интересная параллель между секрецией антидиуретического гормона и жаждой. Оба явления, по-видимому, стимулируются осморецепторами гипоталамуса, хотя, вероятно, не одними и теми же. Осмотический порог секреции антидиуретического гормона значительно ниже, чем для жажды, как будто гипоталамус говорит: «Давайте не будем беспокоить его, вызывая жажду, если только ситуация не настолько плохая, что антидиуретический гормон не может справиться с ней в одиночку."

Секреция антидиуретического гормона также стимулируется снижением артериального давления и объема, состояниями, которые ощущаются рецепторами растяжения в сердце и крупных артериях. Изменения артериального давления и объема не так чувствительны к стимулятору, как повышение осмолярности, но, тем не менее, они эффективны в тяжелых условиях. Например, потеря 15 или 20% объема крови из-за кровотечения приводит к массивной секреции антидиуретического гормона.

Еще один мощный стимул антидиуретического гормона - тошнота и рвота, которые контролируются областями мозга, связанными с гипоталамусом.

Болезни

Самым распространенным заболеванием человека и животных, связанным с антидиуретическим гормоном, является несахарный диабет . Это условие может возникнуть в любой из двух ситуаций:

  • Гипоталамический («центральный») несахарный диабет возникает в результате недостаточности секреции антидиуретического гормона задней долей гипофиза. Причины этого заболевания включают травмы головы и инфекции или опухоли, затрагивающие гипоталамус.
  • Несахарный почечный диабет возникает, когда почки не могут реагировать на антидиуретический гормон.Чаще всего это является результатом какого-либо типа почечного заболевания, но мутации в гене рецептора ADH или в гене, кодирующем аквапорин-2, также были продемонстрированы у пораженных людей.

Основным признаком любого типа несахарного диабета является чрезмерное выделение мочи. Некоторые пациенты выделяют до 16 литров мочи в день! Если имеется достаточное количество воды для потребления, болезнь редко опасна для жизни, но отказ от воды может быть очень опасным. Несахарный гипоталамический диабет можно лечить с помощью экзогенного антидиуретического гормона.

Обновлено 2018 г. Присылайте комментарии по адресу [email protected]

Боснийский перевод этой страницы, сделанный Аминой Дугалич, доступен по адресу Bosnian Translation

.

Финский перевод этой страницы, сделанный Эльзой Янссон, доступен на финском переводе

.

Украинский перевод этой страницы, сделанный Еленой Червоной, доступен на сайте Ukrainian Translation

. .

Смотрите также