Социальные сети:

Гидронефротическая трансформация левой почки у новорожденного


Гидронефроз почек у новорожденных: симптомы, лечение, причины

Гидронефроз почек у новорожденных встречается у 10% детей. Это врожденное заболевание, которое может затрагивать как одну, так и обе почки одновременно и затрудняет проходимость мочи.

При заболевании затрагивается работа лоханок и чашечек, как раз в том месте, где накапливается моча для дальнейшего оттока по мочеточникам. При гидронефрозе нарушается эта система, что приводит к затруднению мочевыделения. Происходит увеличение органа, истончается паренхима и почка, по мере развития гидронефроза теряет свою функцию, то есть перестает работать.

Классификация

По возникновению заболевания выделяют приобретённый и врожденный гидронефроз. Причём приобретённая патология развивается в следствии наличия камней в почках, а также пиелонефрит, который вызывает воспалительные процессы в мочевыделительной системе.

Всего существует два вида заболевания:

  1. Односторонний гидронефроз. Из всех случаев заболевания детей, одностороннее поражение органа встречается в 85% чаще, чем другой вид этой патологии. Самое опасное в том, что при поражении одной почки, вторая полностью компенсирует количество суточной мочи и можно не подозревать о наличии патологии в организме;
  2. Двухсторонний гидронефроз. На этот вид заболевания приходится всего 15% случаев. Это тяжелое поражение может вызвать летальный исход, так как нарушение оттока мочи влечет за собой накопление ненужных веществ, из-за чего происходят токсическое поражение организма.

Причем гидронефроз у новорожденных затрагивает чаще мальчиков, чем девочек, это стало известно благодаря многолетней статистике.

Имеется 3 стадии развития гидронефроза. Каждая, из которой характеризуется различной интенсивностью поражения органа.

  1. В начальной стадии заболевания ткань почки и функция мочевыделения практически никак не страдают. Есть самые малые, незначительные изменения;
  2. Лоханка почки увеличена, происходит истончение почки. Выделительная способность снижается на 30-40%. Вторая стадия является пограничной, так как функции почки, хоть и частично, но возможно восстановить;
  3. Почка сильно увеличивается (часто в 2 раза больше нормы), при этом ее функциональность снижается на 80% и более.

Также существует классификация по степени разрушения почечной паренхимы:

  1. 1 степень. Ткань почки не нарушена. Первую степень заметить практически невозможно;
  2. 2 степень. Паренхима изменена незначительно, что практически незаметно;
  3. 3 степень. Сильные повреждения паренхимы. При третьей степени начинается яркая клиническая картина;
  4. 4 степень отличается разрушенной почечной паренхимой.

Симптомы

Гидронефроз у новорожденного начинает проявляться яркой клинической картиной, начиная с третьей степени поражения паренхимы почки. По силе увеличения патологического процесса усиливаются и присоединяются различные симптомы:

  • Нарушение выделения мочи. По мере усиления разрушения почки мочи будет выделяться меньшее количество;
  • Боль в животе;
  • При пальпации или инструментальных методах диагностики будет замечено объемное образование в области подреберья, что указывает на недуг;
  • Моча с примесью крови;
  • Повышение температуры тела ребенка. Возникает при присоединении инфекции.

Такие признаки указывают на развитие гидронефроза у грудного ребенка. Ведущим симптомом врожденного гидронефроза у новорожденных является наследственный пиелонефрит.

Причины

Врожденный гидронефроз у грудничка чаще всего начинает проявляться с рождением ребёнка. Таким образом, когда ребёнок находится в утробе матери имеется возможность узнать о наличии данной патологии и точно определить причины гидронефроза.

Например, при анатомических особенностях строения прилоханочного отдела мочеточника: сужение просвета мочеточника или высокое отхождение. Помимо этого, причиной может служить камень, образовавшийся в почке и вызывающий обтурацию, но возможность образования камня у плода во внутриутробном периоде единичная и повстречаются крайне редко.

Довольно частая причина, это рефлюкс мочи. Происходит забрасывание жидкости из пузыря обратно в мочеточник, из-за этого ребёнок не может сходить в туалет. Ещё одна из часто встречающихся причин, это нарушенная проводимость импульсов по нервной трубке. Возникает при неправильном формировании нервной системы во внутриутробном периоде, в частности – неправильная иннервация мочевого пузыря.

Анатомическое строение мочевыделительной Системы играет не последнюю роль. Например, сужение шейки в мочевом пузыре или другие анатомические особенности влияют на образование гидронефроза у новорожденных. Слишком сильно увеличенный мочеточник (мегауретер) также приводит к нарушению оттока мочи. Помимо этого инфекционные заболевания также могут влиять на развитие патологии. Риск подхватить инфекцию высок, если оказывать ребенку недостаточный уход.

Диагностика

Гидронефроз у ребенка слева встречается чаще, так как левая почка находится немного выше, чем правая в силу нормального анатомического строения мочевыделительной системы человека. Бывают случаи, что дети живут с этим диагнозом долгие годы и не знают о наличии патологии.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, в которые входят – анализ мочи, рентген поясничной области, УЗИ почек, где определяется размер органа, а также состояние паренхимы. Рентген выполняется с контрастом, причем чем больше увеличена почка и сильнее разрушена паренхима, тем дольше выводится контраст (так как затруднен отток мочи) и на снимках контраст выглядит очень ярко. Поставить точный диагноз возможно только с помощью диагностики и проведения обследования.

Помимо всего этого, использую также КТ почек и изотопные исследования, которые помогают поставить диагноз в неясных случаях.

Лечение

Лечение гидронефроза у детей возможно только с помощью хирургического вмешательства. Чем раньше обнаружилась данная патология у новорожденного, чем успешней будет исход заболевания.

Хирургическое вмешательство направлено на увеличение просвета мочеточника (с помощью стентирования). Нередко сопровождающей патологией у грудного ребенка является мегауретер. При этом необходимо произвести сужение мочеточника для возвращения ему нормальной работоспособности.

Вылечить двусторонний гидронефроз можно только с помощью операции. Лечение народными средствами также приветствуется. Как правило, такая терапия направлена на предотвращение воспалений при присоединении инфекций. Часто для этого используют соляные пещеры, прием почечных сборов (только с разрешения врача!), су джок терапия (влияние на чувствительные точки организма).

Сильное повреждение почки может привести к полной потере органа, разложения тканей, а иногда к перерождению органа. Но тем не менее, без оперативного вмешательства лечение гидронефроза невозможно.

Операция

Гидронефроз третьей и четвертой степени требует немедленного оперативного вмешательства, пока еще возможно спасти почку. Даже если заболевание затронуло только один орган, проведение операции должно быть выполнено, так как почка не сможет самостоятельно излечиться. Операция у детей состоит из двух последовательных этапов:

  • Удаляется омертвевшая ткань, а также участки сужения или расширения мочеточников. При необходимости выполняется стентирование;
  • Создание искусственного соединения мочеточника и лоханки (анастомоз).

Такую операцию при гидронефрозе возможно выполнить с помощью лапароскопа, что минимизирует риск послеоперационного инфицирования. Успешно выполненной операцией считают восстановление (полное или частичное) оттока мочи. При таких вмешательствах детки отходят после операции в довольно короткие сроки и начинают жить полноценной жизнью.

Диета

При многих заболеваниях ограничения в употреблении пищи играет далеко не последнюю роль. Все ограничения в продуктах и введение специально рациона разрешено детям только после достижения определенного количества леи и как правило, детям до года не назначается.

Профилактика

Так как гидронефроз почки у детей встречается в виде врожденной патологии, в целях профилактики назначается плановое прохождение УЗИ и сдача анализов мочи при подозрениях на начало патологии. Это позволяет вовремя заметить гидронефроз у малыша и начать лечение, что позволит максимально сохранить работоспособность почек у детей.

Осложнения

Закупорка мочевыводящих путей, сильное увеличение почки и длительный застой мочи может привести к отторжению и омертвлению тканей, после чего последует удаление частей органа ли самой почки. Наличие сопутствующих патологий сильно осложняет течение заболевания. Развитие инфекционных патологий сильно ослабляет иммунитет и может привести к генерализованной инфекции, которая может стоить ребенку жизни.

Но несмотря на развитие осложнений, почка – это орган, который может сохранить свою работоспособность и выполнять свои функциональные обязанности в системе мочевыделения.

Прогноз

Может ли жить ребенок после оперативного лечения гидронефроза? При вовремя выявленной патологии и своевременном лечении – положительный исход гарантирован. Гидронефроз возможно вылечить, но если почка была сильно разрушена, то работоспособность ее будет несколько снижена, но такой исход заболевания принято считать положительным.

симптомы и лечение, особенности 1, 2, 3 и 4 степени, клинические рекомендации и необходимость операции

От здоровья почек зависит очень многое, ведь они выполняют функцию естественного фильтра для нашего организма. В то же время почечные патологии могут вызвать весьма негативные последствия. И одной из самых распространенных детских проблем с почками считается гидронефроз.

Что это такое?

Гидронефроз почек у детей встречается довольно часто, при этом в большинстве случаев недугу подвержены мальчики. Патология заключается в нарушении оттока мочи, что вызывает изменения в структуре почки, а в тяжелом случае может привести к ее атрофии. Моча давит на структуру почки изнутри, и если давление носит длительный характер, то это приводит к изменению структуры органа, страдают лоханка, чашечка. Они растягиваются, расширяются, их размеры отличаются от нормальных в большую сторону.

Изменения в структуре, в свою очередь, усугубляют нарушение оттока жидкости и гидростатическое давление ее становится сильнее. Поэтому чем дольше длится патологический процесс, тем развиваются более масштабные нарушения структуры почки, вследствие чего она работает всё хуже и хуже.

Считается, что гидронефроз почти всегда связан с врожденными причинами – аномалиями развития органов мочевыделительной системы. Пораженной может быть только правая почка или только левая – в этом случае говорят об одностороннем гидронефрозе. Более тяжелым заболеванием считается двусторонняя форма, при которой нарушены функции сразу обеих почек.

Если заболевание двустороннее, то компенсации не происходит, что и обуславливает тяжелое течение. При одностороннем заболевании недостаточные функции одного органа берет на себя второй, здоровый, поэтому состояние ребенка в целом является скомпенсированным.

Если не предпринимать ничего, то гидронефроз у детей постепенно переходит в атрофическую форму — паренхима начинает отмирать.

У детей и новорожденных могут обнаружить разные виды заболевания:

  • асептическую — если нарушение собирательной функции почки протекает без присоединения инфекции;
  • инфекционную — если функциональное и структурное нарушение сопряжено с присоединением инфекции.

Учитывая опасность, которую несет в себе гидронефроз, основная задача врачей — установить заболевание как можно раньше, чтобы оказать необходимое лечение и снизить вероятность осложнений.

Причины

Поскольку в большинстве случаев гидронефроз у детей носит врожденную форму, считается, что истинные причины найти довольно сложно, так как аномалии органов мочевыделительной системы сформировались еще в период внутриутробной жизни малыша.

Почки у плода формируются в период эмбриогенеза – после 6-й недели беременности. И повлиять на этот процесс могут самые разнообразные факторы — курение и алкоголь, принимаемые беременной медикаменты, генетические нарушения плода, воздействие неблагоприятных экологических факторов, заражение будущей мамы гриппом, ОРВИ, другими инфекционными заболеваниями. Причина может крыться в сильном стрессе, который перенесла женщина в период с 6-й по 10-ю неделю беременности.

Какой бы фактор ни сыграл роль, у плода формируются слишком узкие мочевыводящие каналы, за счет чего уже внутриутробно происходит повышенное давление мочи на паренхиму. Дети в материнской утробе пьют воду и писают. Может сформироваться нарушенное положение мочеточников, что приводит к обратному оттоку мочи. Иногда причина кроется в нарушении строения сосудов, питающих почки, и тогда лишние сосуды нарушают проходимость мочеточника.

Врожденный гидронефроз часто заметен уже в период беременности на УЗИ. После рождения малыша у грудничка патология подтверждается или обнаруживается впервые. Последнее случается реже, учитывая, что все женщины проходят УЗ-сканирование за весь период беременности не один раз.

Приобретенный гидронефроз встречается значительно реже. К нему могут привести травмы почек и поясницы, мочекаменная болезнь, нарушения обмена веществ, за счет которого камни в почках образуются более активно. Причиной заболевания может стать предшествующее воспаление мочеточника, после которого образуется рубец, сужающий просвет. Иногда причины кроются в неудачно проведенной операции, при которой мочеточник оказался травмирован.

Классификация

Поскольку изменения, которые давление мочи вызывает в структуре почек, протекают постепенно, выделяют несколько стадий и степеней заболевания.

  • При 1 степени (начальной) функции почки сохраняются почти в полном объеме, есть незначительное расширение лоханки.
  • При 2 степени функции почки начинают утрачиваться, размеры лоханки превышают нормы, стенки ее более тонкие. Сам орган становится увеличенным.
  • При 3 степени функции почки утрачены значительно или полностью, орган сильно увеличен в размерах, имеется очаговая или полная атрофия почечной ткани.

Иногда выделяют и гидронефроз 4 степени, при котором почка не функционирует вообще, то есть она полностью атрофирована. Но часто такую форму недуга включают в 3 степень.

В 90% случаев детский гидронефроз бывает односторонним. В подавляющем большинстве случаев страдает правая почка. Поражение слева встречается реже. Двусторонний гидронефроз у детей встречается в 10% случаев.

Симптомы

Признаки заболевания при одностороннем гидронефрозе могут не проявляться довольно долго, ведь вторая почка полностью компенсирует нарушения в работе первой. И на начальной стадии симптомов может не быть вообще. Но со временем, когда появятся изменения в структуре почки, признаки начнут проявляться. Наиболее часто недуг проявляется так:

  • появляются тупые, тянущие боли в области поясницы — они не постоянны, то появляются, то исчезают, по мере прогрессирования патологии появляются все чаще и длятся все дольше;
  • гематурия — появление примесей крови в моче, моча становится розовой, красной, алой — все зависит от конкретного количества эритроцитов в урине, чем их больше, тем более насыщенным красным будет цвет мочи;
  • уменьшается количество выделяемой почками жидкости;
  • повышается артериальное давление, появляются сопутствующие этому симптомы — головная боль, нарушения зрения, повышается тревожность, ребенок начинает быстрее уставать;
  • есть признаки интоксикации организма.

Когда гидронефроз достигает третьей стадии, кожные покровы у ребенка выглядят бледными, кожа сухая, в моче увеличивается содержание эритроцитов. Писать малыш начинает настолько редко, что порой говорят о полном прекращении мочеиспускания. Повышается температура тела, страдают сон и аппетит, ребенок апатичен и слаб, его мучает тошнота.

Прогнозы и последствия

Само собой заболевание у детей не проходит, поэтому на то, что малыш «перерастет» проблему, можно не надеяться. Во всех случаях необходимо лечение. И если с ним не спешить, то возможны развитие пиелонефрита, почечной недостаточности. Чем младше ребенок, тем опаснее для него патология почек. У грудничков до года осложнения гидронефроза могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Для того, чтобы установить соответствующий диагноз, врач назначает, согласно клиническим рекомендациям, большой перечень лабораторных исследований: анализы крови, анализы мочи, функциональные пробы Реберга. Ребенку проводят УЗИ, УЗИ с Лазиксом, при необходимости делают МРТ или КТ.

Этого обычно вполне хватает, чтобы точно установить правильный диагноз.

Лечение

Начальные формы гидронефроза обычно не требуют серьезного врачебного вмешательства. Ребенку назначается диета, его ставят на диспансерный учет к нефрологу, а сроки наблюдения у врача напрямую будут зависеть от того, как дальше поведет себя больная почка. Проблема в том, что первая степень обнаруживается не так часто, как хотелось бы. Обычно к врачу обращаются уже при появлении симптомов, а сами по себе симптомы говорят о присутствии второй и выше стадии.

При второй и третьей степени назначается консервативное лечение. Ребенку рекомендуются медикаменты, но если их применение по назначенной доктором схеме не приносит желаемого результата, говорят о необходимости хирургического вмешательства.

Среди медикаментов при лечении детского гидронефроза обычно применяются противовоспалительные препараты, средства, позволяющие снизить отеки (мочегонные), иногда — антибиотики (при инфекционной форме). Чтобы облегчить симптомы интоксикации, рекомендуют сорбенты. Если повышается кровяное давление, назначаются противогипертонические средства для снижения АД.

Диета при этом недуге исключает низкокалорийное питание. Рацион малыша должен быть насыщен калориями и витаминами, а вот соль запрещена. Пациенту назначается особый питьевой режим.

Оперирование при гидронефрозе — вынужденная мера, которая применяется, если отток мочи нарушен в значительной степени, а также когда лечение консервативными методами не помогло.

Операция призвана восстановить проходимость протоков и нормальное положение мочеточников. Ее могут провести открытым способом — хирург иссекает пораженную паренхиму, проводя сшивание здоровых участков почечной ткани (пиелопластика).

Если у ребенка причина болезни кроется в узком мочевыводящем канале, проводят эндоскопическую операцию, при узком мочеточнике делают его стентирование.

В большинстве случаев современная медицина старается прибегать к лапароскопии — более щадящему методу, при котором травматическое воздействие минимально, а послеоперационный период проходит быстрее и легче.

Если лечить уже нечего, проводится нефрэктомия — удаление атрофированного органа. Но такое возможно лишь при одностороннем недуге и полной гибели почки.

Эффективность лечения и отзывы

Чем ниже степень, тем лучше прогнозы на лечение. В 90% случаев при начальных стадиях патологии удается добиться полного выздоровления. При 2 и 3 степени прогнозы менее положительные – даже при адекватном лечении не исключено, что ребенок получит инвалидность. Но если лечения не оказывать вообще, то весьма вероятен и летальный исход.

Отзывы родителей о лечении неоднозначные. Даже после успешной операции, которую часто проводят совсем крошечным деткам в возрасте всего нескольких месяцев, дети долго реабилитируются, у них слабый иммунитет, им многое запрещается и через несколько лет после хирургического вмешательства. Часто родители сознательно отказываются от получения инвалидности для ребенка, но это их полное право.

Гидронефроз почек у новорожденных и их трансформация

Заболевание гидронефроз почек у новорожденных или гидронефротическая трансформация – врожденная патология, развивающаяся из-за проблем в процессе внутриутробного пребывания плода, реже, из-за простудных осложнений или травм. Патология чаще всего обнаруживается у мальчиков, при этом деформация касается левой почки. Двусторонняя форма диагностируется лишь в 5-15% случаев.

Причины гидронефроза у новорожденных

Гидронефроз у новорожденных может развиваться по многим причинам

Отклонение в развитии почек и сосудов означает закупорку каналов мочеточника, возможное внешнее сдавливание, вследствие чего моча не отходит в нужном режиме и объеме, скапливаясь в лоханках почек. Патология приводит к увеличению гидростатического давления, расширению мочеточника, сужению мочевого пузыря. Застой мочи в лоханке повышает риск развития паренхима органов и последующих осложнений.

Гидронефроз у новорожденных может развиваться по следующим причинам:

  • Нарушенная локализация мочеточника;
  • Наличие структурных изменений мочеточника;
  • Образование лишнего сосуда, оказывающего давление на каналы мочеотведения.

Как правило, предвестником болезни служит нарушение режима будущей мамы: курение, употребление алкоголя, бесконтрольное лечение медицинскими препаратами. Все это оказывает негативное влияние на плод, ставит под угрозу здоровье будущего малыша.

Диагностирование и симптомы болезни

Симптомы заболевания — разбухший животик при беспокойном, капризном поведении

Заболевание зачастую протекает без ярко выраженных симптомов, особенно, если поражена только левая почка. В этом случае парный орган берет на себя заместительную функцию. Однако выявить патологию можно на УЗИ, самые верные результаты получаются на втором месяце от рождения.

Рекомендуем к прочтению:

Симптомы заболевания:

  1. кровь в моче;
  2. разбухший животик при беспокойном, капризном поведении;
  3. боли в поясничном отделе, высокий уровень отечности;
  4. нарушение азотного обмена приводит к интоксикации – младенец начинает чесаться;
  5. в почках у новорожденного образуются мельчайшие соединения, называемые микролитами (предвестники камней), которые вызывают процесс воспаления;
  6. повышение температуры при отсутствии внешних признаков и угрозы простудных заболеваний – это следствие инфицирования застоем мочи;
  7. крики при мочеиспускании – гидронефроз почки вызывает сильную боль, малыш кричит.

Если младенец плохо кушает, становится вялым, много спит, мало писает и быстро утомляется – это должно насторожить маму и сделать визит к доктору незамедлительным. Запускание болезни приведет к развитию воспаления, которое лечить будет намного сложнее.

Стадии развития болезни

Врожденный двусторонний гидронефроз новорождённых требует немедленного оперативного вмешательства

Различаются три степени заболевания:

  1. Пиелоэктазия – степень, при которой клинические симптомы практически отсутствуют. Единственным признаком гидронефроза у новорожденных является незначительное расширение лоханки, функциональность органа при этом 100%.
  2. Гидрокалиоз – вторая степень, наступающая через малый промежуток времени при неоказании должного лечения. Симптомом является не только сильное расширение лоханок, просматриваемое при пальпации, но и снижение функциональности органов почти на 40%.
  3. Явные нарушения работы почек, минимальное или полностью отсутствующее мочеотделение, атрофия тканей органа при значительном увеличении лоханки – это третья степень врожденного гидронефроза. Патология приводит к развитию почечной недостаточности и развитию сопутствующих заболеваний.

Важно! Врожденный двусторонний гидронефроз новорождённых требует немедленного оперативного вмешательства, при отсутствии лечения почки постепенно атрофируются, что приводит к полной потере функциональности органа.

Лечение гидронефроз у новорожденных

Антибактериальная терапия направлена на предотвращение воспалений и развитие инфекционных патологий

Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства с назначением медикаментозной терапии для полной реабилитации. Суть лечения в исправлении дефектов кровоснабжения органа, восстановление тканей и профилактики патологий. В зависимости от степени тяжести и стадий развития патологии, назначается лечение:

Рекомендуем к прочтению:

  1. Хирургия требуется в определенных случаях, например, при наличии последней тяжелой формы, отягощенной деформацией функции фильтрации, наличии воспалений из-за застоя мочи. Операция проводится с целью освобождения каналов мочевыведения и восстановления функции почек. Для исцеления от недуга хирург использует пиелопластику, что является самым щадящим вариантом лечения. Требуемый послеоперационный период занимает до 3 недель, при этом младенцу ставят катетер, но в некоторых случаях возможно обойтись и стентом для внутреннего дренирования, тогда крошка окажется дома через 9-10 дней. Стент убирается примерно через 60-90 дней.
  2. Антибактериальная терапия направлена на предотвращение воспалений и развитие инфекционных патологий.
  3. При постановке диагноза уретрогидронефроз назначается резекция мочеточника.

Важно! Вмешательство хирургического плана сегодня возможно и на стадии внутриутробного развития, однако проведение обуславливается наличием риска для жизни мамы и будущего малыша, так как вызывает преждевременные роды и другие осложнения. Способ вмешательства выбирает только специалист, в частности, пиелопластика в 90%  дает самый высокий показатель лечения врождённого заболевания и почка полностью восстанавливает свою работу.

Диагностика патологии на самом раннем этапе развития является залогом успешного лечения и предотвращения осложнений. Хирургическое вмешательство не является «последней надеждой» для мамы и малыша, а вполне опробированная и дающая отменные результаты практика. Операция максимально эффективно убирает препятствия на пути оттока мочи, а вот консервативные методики направлены лишь на снятие воспалительных процессов и применяются как подготовительная терапия к последующей операции. Острое состояние пациента требует предварительной откачки лишней жидкости из лоханок почки, что проводится с использованием катетера.

Первая и вторая степень врожденного гидронефроза проходит без вмешательства хирурга, а вот медлить при наступлении третьей стадии нельзя, иначе велик риск развития пиелонефрита с последующими осложнениями. Самый благоприятный прогноз у пациентов с патологией одной почки, поражение обеих органов грозит быстрым развитием и перерастанием заболевания в почечную недостаточность. Малейшей инфекции достаточно, чтобы недостаточность дополнилась осложнениями, что при отсутствии лечения приведет к фатальному исходу.

Важно! Самые тяжелые степени заболевания требуют наличия постоянного гемодиализа, а также пересадки почки. Поэтому, не стоит затягивать лечение и если симптомы являются постоянными или их интенсивность увеличивается, следует немедленно проконсультироваться со специалистом, ведущим маму и малыша.

Наблюдение и излечимость

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство при лечении болезни не всегда требуется, наблюдение доктора является обязательным фактором

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство при лечении болезни не всегда требуется, наблюдение доктора является обязательным фактором. Проведение профилактических мероприятий, терапевтическое лечение, контроль за течением болезни – меры направлены на предотвращение развития патологии и перерастания во что-то более серьезное.

Прогнозы исцеления малышей очень благоприятные. По статистическим данным младенцы с заболеванием, диагностирование которого было своевременным, полностью излечиваются в 98%.

Гидронефроз — 18 ответов на Babyblog

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Чем опасен гидронефроз?

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Каковы причины гидронефроза у детей?

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
  • Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
  • Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции - пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а кактетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре - около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Гидронефроз почки у новорожденного: Виды, Стадии, Степени, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Профилактика, Прогноз и осложнения

Из общего количества новорожденных детей не менее 10% имеют врожденный гидронефроз пачек. Говоря о том, что это такое гидронефроз почки у новорожденного, можно сказать, что это патологическое состояние, которое сопровождается расширением чашечно-лоханочного аппарата парного органа по причине накопления в нём жидкости.

Данное заболевание может нести как односторонний, так и двусторонний характер.  При развитии подобных изменений в аппарате почек, орган не может полноценно функционировать, что приводит к развитию тяжелых осложнений в организме новорожденного малыша.

Врожденный гидронефроз почек у новорожденного возникает при нарушении процесса естественного выведения жидкости из организма. На фоне этого заболевания происходит увеличение объема почки, уменьшение толщины паренхимы и развитие функциональной недостаточности.

Односторонний или двусторонний гидронефроз почек у новорожденных является тяжелым состоянием, которое за короткий промежуток времени может привести к летальному исходу.

В клинической практике выделяют приобретенный и врожденный вариант данного заболевания. Так называемый приобретенный гидронефроз у новорожденных является осложнением таких заболеваний, как пиелонефрит, инфекционно-воспалительные патологии мочевыделительной системы, а также мочекаменная болезнь.

Виды

Кроме данной классификации, существуют такие виды патологии:

  • Одностороннее поражение. Из всех случаев диагностированного гидронефроза, на односторонний вариант патологии приходится около 85%. Опасность данного заболевания заключается в том, что при вовлечении в процесс одной почки, вторая берёт на себя всю нагрузку, тем самым компенсируя физиологические потребности детского организма. При компенсированном течении гидронефроза, заболевание не сопровождается клиническими проявлениями.
  • Двустороннее поражение. Поражение обеих почек наблюдается у 15% новорожденных детей с диагностированным заболеванием. Патология отличается стремительным прогрессированием и высоким процентом летальности, так как в детском организме происходит нарушение естественного процесса оттока мочи, что влечет за собой накопление метаболических и токсических компонентов с развитием общей интоксикации организма.

Важно! Независимо от вида гидронефроза, данное заболевание чаще встречается у новорожденных мальчиков.

Стадии

Для того чтобы упростить постановку диагноза, клиницисты подразделяют гидронефроз у новорожденных на 3 стадии:

  • Стадия начальных изменений. Для этого состояния характерно отсутствие серьезных изменений в мочевыделительной функции и в структурном аппарате почек.
  • Стадия прогрессирования. На этапе развития структурно-функциональных изменений в парном органе, наблюдается уменьшение толщины почечной паренхимы, а также расширение чашечно-лоханочного аппарата. Кроме того, естественная мочевыделительная способность детского организма сокращается на 35%. На данной стадии, при условии своевременного лечения удаётся частично восстановить функциональное состояние поврежденного органа.
  • Тяжёлая стадия. На данном этапе развития патологических изменений, наблюдается двукратное увеличение объёма поврежденного органа, при этом его функциональная способность снижается на 80% и более.

Степени

Кроме описанных классификаций, существует еще одна градация почечного гидронефроза у новорожденных, которая основывается на степени повреждения паренхимы. Выделяют 4 степени гидронефроза:

  • 1 Степень. Структурные изменения в почечной паренхиме отсутствуют, поэтому заболевание протекает в латентной форме.
  • 2 степень. Наблюдаются незначительные структурные изменения в паренхиме органа, что также не отражается на общем состоянии ребенка.
  • 3 степень. На данном этапе происходит вовлечение значительной части парного органа в патологический процесс, в результате чего появляются клинические признаки гидронефроза.
  • 4 степень. На терминальной стадии заболевания происходит тотальное разрушение почечной ткани.

Причины

Врождённая форма данного заболевания дает о себе знать сразу после появления ребенка на свет. Благодаря современным диагностическим методикам, врожденный гидронефроз новорожденного может быть выявлен на этапе внутриутробного развития посредством ультразвуковой методики обследования.

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания является высокое отхождение или сужение просвета мочеточника. Кроме того, спровоцировать односторонний или двусторонний почечный гидронефроз может обтурация мочеточника конкрементом. Гидронефроз на фоне мочекаменной болезни, как правило, возникает уже после рождения ребенка, а случаи образования почечных камней на этапе внутриутробного развития встречаются крайне редко.

Еще одной распространенной причиной развития данного заболевания, является ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку почки. При некорректном развитии нервной трубки, наблюдается ухудшение нервной проводимости, в результате чего нарушается процесс естественного выведения мочи.

Анатомические особенности строения мочевыделительной системы у ребёнка играют не последнюю роль в процессе формирования гидронефроза. Такая патология, как врожденное сужение шеечной части мочевого пузыря является одной из потенциальных причин развития данного заболевания. Улучшить естественный отток мочи может такое состояние, как мегауретер или патологическое увеличение размера мочеточника.

Симптомы

Симптомы одностороннего или двустороннего поражения почек у новорожденного дают о себе знать на 3 стадии развития гидронефроза. Распознать заболевание можно по таким характерным проявлениям:

  • Появление фрагментов крови в моче.
  • Боль в животе, которая приводит к излишней плаксивости ребенка, частичному или полному отказу от употребления пищи.
  • Нарушение процесса естественного выведения мочи. В зависимости от тяжести патологических изменений, может наблюдаться уменьшение объема выделяемой мочи или ее полное отсутствие.
  • Повышение температуры тела и признаки общей интоксикации, что характерно для присоединения вторичной инфекции.
  • Кроме того, при общем осмотре новорожденного и пальпации внутренних органов, отчётливо прощупывается объемное новообразование.

Характерным признаком развития данного заболевания является наследственный пиелонефрит, указывающий на врождённую природу гидронефроза.

Диагностика

Левостороннее поражение парного органа у новорожденных встречается на порядок чаще, что обусловлено анатомическим расположением почки. Очень часто, при длительном латентном течении болезни, дети на протяжении многих лет не предъявляют жалобы на ухудшение общего состояния. Комплексная диагностика врожденного или приобретенного гидронефроза включает в себя лабораторно-инструментальные методы, среди которых выделяют:

Лечение

Эффективное лечение гидронефроза почек у новорожденных происходит только за счёт проведения оперативного вмешательства. Эффективность операции напрямую зависит от степени поражения органа, а также от наличия и характера осложнений. Хирургическая коррекция направлена на установку стента в просвет мочеточника для увеличения его просвета и улучшения проходимости.

Если причиной возникновения гидронефроза является мегауретер, то оперативное вмешательство выполняется с целью уменьшения просвета мочеточника и улучшения его работоспособности.

Любые консервативные методики воздействия на заболевание окажутся неэффективными. Использование лекарственных медикаментов целесообразно только в качестве симптоматической терапии. Если гидронефроз осложнился присоединением инфекции, то новорожденному назначают курс антибактериальной терапии.

Хирургическое

Заболевание, диагностированное и на 3 и 4 степени развития, предусматривает неотложное оперативное вмешательство, которое позволит сохранить поврежденный орган. Процедура хирургической коррекции гидронефроза у новорожденных включает удаление некротизированной ткани, стентирование мочеточника, а также создание лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Благодаря современным технологиям, детей с подобным диагнозом оперируют лапароскопическим методом, что позволяет исключить риск массивного кровотечения, а также присоединение интраоперационной инфекции. Успешно выполненная операция гарантирует частичное или полное восстановление функций поврежденного органа.

Любые ограничительные мероприятия в рационе питания назначаются только детям, старше 1 года. Единых рекомендаций по питанию новорожденных детей с врожденным или приобретенным гидронефрозом не существует.

Профилактика

Основным методом профилактики врождённого гидронефроза является регулярное выполнение ультразвукового обследования беременной женщины. Предотвратить развитие приобретённого варианта болезни помогает своевременное лечение любых заболеваний мочевыделительной системы у новорожденного, а также незамедлительное обращение к медицинскому специалисту при возникновении патологических симптомов у грудничка.

Прогноз и осложнения

Застой мочи и расширение чашечно-лоханочного аппарата может за короткий промежуток времени привести к отмиранию отдельных участков почечной ткани. Со временем, данная патология может привести к гибели парного органа.

При своевременном диагностировании гидронефроза на ранней стадии и после выполнения оперативного вмешательства, прогноз относительно выздоровления и нормальной жизнедеятельности является благоприятным. При значительном повреждении почки, а также на фоне развития функциональной недостаточности, может потребоваться трансплантация почки.

Видео: Лечение гидронефроза у детей

Поделиться:

Лечение гидронефроза у детей - гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, - это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 - 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ - это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс - пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 - 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластическ

Гидронефроз у новорожденных | NIDDK

На этой странице:

Что такое гидронефроз у новорожденных?

Гидронефроз у новорожденных - это увеличение или расширение почечной лоханки - бассейна в центральной части почки, где собирается моча. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках. Это состояние часто диагностируется до рождения во время пренатального ультразвукового исследования.

В некоторых случаях гидронефроз протекает в легкой форме и проходит самостоятельно без лечения.В других случаях гидронефроз может быть признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса - или обратного потока мочи из мочевого пузыря в почки, которые требуют лечения.

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Есть ли у гидронефроза другие названия?

Гидронефроз может называться другими названиями, в том числе

  • антенатальный, внутриутробный или пренатальный гидронефроз, если заболевание диагностировано до рождения
  • Расширенные или расширенные мочевыводящие пути

Насколько часто встречается гидронефроз у новорожденных?

В 1 или 2 из 100 беременностей у плода диагностируется гидронефроз. 1 Примерно в половине этих случаев гидронефроз проходит к моменту рождения ребенка. 2

Кто чаще болеет гидронефрозом?

Вероятность гидронефроза у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин. 3

Гидронефроз - признак проблемы?

Если у плода или новорожденного обнаруживается гидронефроз, медицинские работники начинают изучать, как моча выводится из почек. Чем тяжелее гидронефроз, тем больше вероятность, что он является признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки, что может потребовать лечения.Ранняя диагностика и лечение закупорки или рефлюкса могут помочь предотвратить осложнения или предотвратить их ухудшение.

Обычно моча плода становится частью околоплодных вод, окружающих плод в утробе матери. У плода с тяжелым гидронефрозом в мочевыводящих путях может оставаться слишком много мочи, что приводит к низкому уровню амниотической жидкости в утробе матери. Низкий уровень околоплодных вод может нанести вред развивающимся легким плода.

После рождения ребенка гидронефроз может привести к таким осложнениям, как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и хроническое заболевание почек.

Каковы признаки или симптомы гидронефроза у новорожденного?

Новорожденные с гидронефрозом часто не проявляют никаких признаков. У некоторых новорожденных живот может опухать из-за сильной закупорки мочевыводящих путей. В других случаях у новорожденных с гидронефрозом может развиться инфекция мочевыводящих путей, которая может вызывать признаки или симптомы.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз гидронефроза, поговорите с лечащим врачом о подходящем обследовании и вариантах лечения.

Что вызывает гидронефроз у новорожденных?

У некоторых плодов и новорожденных с гидронефрозом специалисты здравоохранения не могут найти причину, и гидронефроз проходит сам по себе. Это называется преходящим гидронефрозом.

В других случаях гидронефроз вызывается закупоркой мочевыводящих путей или рефлюксом мочи из мочевого пузыря в почки.

Преходящий гидронефроз

Специалисты считают, что сужение части мочевыводящих путей на раннем этапе развития может вызвать преходящий гидронефроз.Состояние проходит по мере созревания мочевыводящих путей.

Около половины плодов, у которых диагностирован гидронефроз, имеют преходящий гидронефроз, и это состояние проходит до рождения ребенка. У детей, рожденных с гидронефрозом, заболевание иногда бывает преходящим и может пройти само по себе, обычно к возрасту 3 лет. 2

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты мочевыводящих путей могут вызывать гидронефроз. Даже если причиной являются врожденные дефекты, гидронефроз может быть легким и может улучшиться по мере взросления ребенка.Однако врожденные дефекты также могут вызывать тяжелый или ухудшающийся со временем гидронефроз.

Дефекты мочеточника. Врожденные дефекты мочеточника, вызывающие гидронефроз, включают

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ), при которой имеется закупорка в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), при котором моча течет назад или отталкивается от мочевого пузыря к одному или обоим мочеточникам, а иногда и к почкам
  • Другие дефекты мочеточника или места соединения мочеточника с мочевым пузырем, которые могут препятствовать нормальному потоку мочи из почек в мочевой пузырь

Среди всех врожденных дефектов, вызывающих гидронефроз у плодов и новорожденных, наиболее распространены обструкция UPJ и VUR. 1

Обструкция нижних мочевыводящих путей. При обструкции нижних мочевых путей, также называемой обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, имеется закупорка уретры или в месте соединения мочевого пузыря с уретрой. Врожденные дефекты, вызывающие обструкцию нижних мочевыводящих путей, включают клапаны задней уретры, которые представляют собой аномальные складки ткани, блокирующие уретру. Клапаны задней уретры встречаются только у мужчин. Поскольку обструкция нижних мочевыводящих путей блокирует отток мочи из обеих почек, врачам более важно исследовать обструкцию нижних мочевых путей, чем закупорку или рефлюкс в мочеточнике.

Дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. У некоторых младенцев с гидронефрозом есть врожденные дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. Например, синдром обрезанного живота - это группа врожденных дефектов, которая включает плохо развитые мышцы живота, неопущенные яички и дефекты мочевыводящих путей.

Врожденные дефекты, поражающие спинной мозг, например расщелина позвоночника, могут поражать нервы, контролирующие мочевыводящие пути, и вызывать задержку мочи.Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может стекать обратно в мочеточники и почки, вызывая гидронефроз.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз до рождения ребенка?

Медицинские работники могут диагностировать гидронефроз до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Ультразвук отражается безопасными, безболезненными звуковыми волнами от органов плода, создавая изображение их структуры. Ультразвук может показать, что части мочевыводящих путей увеличены из-за гидронефроза.

Ультразвук во время беременности - это часть обычного пренатального тестирования. Если у плода диагностирован гидронефроз, медицинские работники могут порекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, ухудшается ли гидронефроз или улучшается со временем. Медицинские работники также могут использовать ультразвук или другие пренатальные тесты, чтобы попытаться найти причину гидронефроза или проверить наличие других проблем со здоровьем.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз у новорожденных?

Специалисты в области здравоохранения используют историю болезни новорожденного, медицинский осмотр и визуализацию для диагностики гидронефроза.

История болезни

Медицинские работники используют результаты пренатального УЗИ и других пренатальных тестов, чтобы определить, какое обследование или лечение потребуется младенцам после рождения.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит наличие шишки или образования в брюшной полости, которые могут быть признаком увеличения почки или мочевого пузыря. Медицинский работник также проверит наличие врожденных дефектов в других частях тела.

Визуальные тесты

Медицинские работники могут использовать методы визуализации мочевыводящих путей для диагностики и поиска причины гидронефроза. Визуализирующие тесты могут включать

  • Ультразвук, использующий звуковые волны для исследования мочевыводящих путей ребенка
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания, в которой используются рентгеновские лучи, чтобы показать, как моча проходит через мочевой пузырь и уретру
  • радионуклидное сканирование, которое создает изображения мочевыводящих путей при прохождении радиоактивного вещества через

Как медицинские работники лечат гидронефроз у новорожденных?

Лечение гидронефроза у новорожденных будет зависеть от

  • насколько тяжелое состояние
  • , поражены ли одна или обе почки
  • Причина гидронефроза

Лечение может включать осторожное ожидание, профилактику и лечение инфекций мочевыводящих путей и хирургическое вмешательство.

Бдительное ожидание

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание. Специалисты в области здравоохранения будут время от времени проводить тесты, чтобы увидеть, изменяется ли гидронефроз или вызывает ли он повреждение почек по мере взросления ребенка.

Гидронефроз может улучшиться или исчезнуть со временем. Однако, если гидронефроз ухудшается или вызывает осложнения, врач может порекомендовать операцию.

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей

В некоторых случаях медицинские работники могут назначать антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей с гидронефрозом. Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, для лечения инфекции также используются антибиотики.

Исследования показывают, что у младенцев мужского пола с гидронефрозом обрезание может снизить вероятность заражения инфекциями мочевыводящих путей. 4

Хирургия

Если гидронефроз тяжелый или со временем ухудшается, медицинские работники могут порекомендовать операцию. Хирургия может улучшить отток мочи и снизить вероятность осложнений или предотвратить их ухудшение.

Медицинские работники редко проводят операции по лечению гидронефроза у плода, пока он еще находится в утробе матери. Хирургия плода сопряжена с множеством рисков, поэтому ее проводят только в особых случаях.

Клинические испытания гидронефроза у новорожденных

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
  • лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте
www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нгуен Х.Т., Бенсон С.Б., Бромли Б. и др. Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и постнатальной дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). Журнал детской урологии . 2014; 10 (6): 982–998.

[2] Аль-Салем AH. Глава 2: Гидронефроз у младенцев и детей.В: Иллюстрированное руководство по детской урологии . Чам, Швейцария: Springer International Publishing, 2017. 43–69.

[3] Баскин Л.С. Обзор гидронефроза плода. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/overview-of-fetal-hydronephrosis. Обновлено 20 декабря 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

[4] Эллисон Дж. С., Ди Дж. У., Фу BC, Холт С. К., Гор Дж. Л., Мергериан, Пенсильвания. Обрезание новорожденных и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с гидронефрозом. Педиатрия .2018; 142 (1).

.

Спонтанный разрыв свода во время беременности

Разрыв свода - редкое событие во время беременности. Мы сообщаем о случае 26-летней первородящей женщины, у которой случился разрыв свода на 23 неделе беременности без каких-либо побуждающих причин, кроме беременности. Беременность связана с компрессией мочеточника из-за увеличения сосудистой сети таза, при этом правый мочеточник более расширен по анатомическим причинам. Гормоны, такие как простагландины и прогестерон, делают мочеточник более растяжимым, что позволяет повысить давление и создать обструктивную картину в собирательной системе.Мы обсудим физиологические изменения во время беременности, которые предрасполагают к этому необычному феномену, и самые современные стратегии ведения.

1. Введение

Разрыв почки во время беременности - редкое явление. К этому состоянию предрасполагают физиологические изменения, вызванные беременностью. Из-за его относительной редкости лечение и лечение этого состояния часто неясны.

2. Описание клинического случая

Мы представляем случай 26-летней беременной женщины (G 1 P 0 ), которая обратилась на 23-й неделе беременности с жалобами на острую боль в правом боку в течение одного дня без другие сопутствующие симптомы, такие как лихорадка или дизурия.Ее физический осмотр показал болезненность правого реберно-позвоночного угла. Химические и гематологические лабораторные показатели пациента остались нормальными (таблица 1). Она поступила с впечатлением от пиелонефрита и начала принимать антибиотики. Были выполнены визуализирующие исследования, включая УЗИ почек, КТ (рис. 1) и МРТ, которые выявили разрыв правого носа без признаков нефролитиаза. Первоначальная аспирация жидкости вернула стерильную культуру. Симптоматика улучшилась после консервативной терапии, и ее выписали домой.Однако через четыре дня она вернулась в другую больницу с аналогичными жалобами на боль в правом боку. Повторная компьютерная томография выявила уриному размером 17,5 см. Впоследствии уринома была дренирована, после чего была установлена ​​нефростомическая трубка. Пациентка симптоматически улучшилась, выписана домой. Она должна была пройти наблюдение в амбулаторных урологических, почечных и акушерских клиниках. Пациентка не имела симптомов до конца беременности и родила на 37 неделе самопроизвольными вагинальными родами.Нефростомическая трубка оставалась внутри до конца беременности под тщательным мониторингом инфекции; он был успешно удален через две недели после родов.


Лабораторные значения Допуск

Натрий (ммоль / л) 142
Калий (ммоль / л) 4,2
Хлорид (ммоль / л) 108
Бикарбонат (ммоль / л) 24.4
АМК (ммоль / л) 3,21
Креатинин сыворотки (моль / л) 44,2
лейкоциты (/ нЛ) 10,1
Гемоглобин (г / дл) 11,6
Гематокрит (%) 33,7
Тромбоциты (/ нЛ) 164


3. Обсуждение

Чтобы квалифицировать как спонтанное При разрыве мочеточника должны соблюдаться следующие критерии: отсутствие недавних инструментов для мочеточников, хирургическое вмешательство, внешняя травма, деструктивное поражение почек, камни в почках или внешнее сдавление [1].В ретроспективном обзоре 108 случаев разрыва мочеточника, диагностированных с помощью компьютерной томографии, причинами были камни мочеточника в 80 случаях (74,1%), злокачественная внешняя компрессия мочеточника в девяти случаях (8,3%), доброкачественная внешняя компрессия мочеточника в двух случаях (1,9%). ), обструкция тазово-мочеточникового перехода в двух случаях (1,9%), обструкция пузырно-мочеточникового перехода в одном случае (0,9%), обструкция выходного отверстия мочевого пузыря в одном случае (0,9%) и ятрогенные причины в четырех случаях (3,7%) [2] . Фактически, в девяти случаях не было найдено окончательной причины (8.3%). Беременность описывается как гораздо более редкая причина разрыва свода [3]. Однако также сообщалось, что беременность с единственной почкой приводит к разрыву свода [4].

Предполагается, что разрыв свода является предохранительным клапаном для уменьшения повышенного внутритазового давления. Согласно закону Лапласа (напряжение = давление × радиус) растягивающее напряжение, которое накапливается в расширенной собирающей системе, будет увеличиваться с размером, тем самым вызывая более ранний разрыв свода в более расширенной системе [2].Давление, превышающее предел прочности тканей свода, приводит к разрыву и экстравазации мочи. В конечном счете, это явление должно быть ренозащитным путем снижения давления в собирающей системе [5].

Состояние беременности приводит к физиологическим, гормональным и гемодинамическим изменениям размера, структуры и функции почек. Обе почки увеличиваются в размерах на 1–1,5 см из-за увеличения объема почечных сосудов, что увеличивает скорость клубочкового фильтрата на 50% [6].Мочеточники - это забрюшинные структуры, которые переходят от почечной лоханки к мочевому пузырю. Они имеют длину от 25 до 30 см от почечной лоханки до треугольника мочевого пузыря. Они разделены тазовым краем на брюшной и тазовый сегменты, каждый из которых составляет от 12 до 15 см в длину. Этот физиологический гидронефроз и гидроуретеры, возникающие при беременности, хорошо описаны более 200 лет назад. И Морганьи в 1761 году, и Райер в 1839 году при патологоанатомическом исследовании пришли к выводу, что матка, сдавливающая мочеточники, вызывает задержку мочи в почках.Затем это вызывает расширение таких структур, как мочеточники, лоханки и чашечки, что приводит к задержке выведения мочи [7]. При увеличении сосудистой сети таза во время беременности происходит сдавление мочеточника, более правое из-за анатомического отношения правого мочеточника к менее растяжимой правой подвздошной артерии и правым кровеносным сосудам яичника. Мочеточники и почечная лоханка расширяются больше справа, чем слева (до 80%) [7]. Расширение затрагивает только почечную лоханку и брюшной мочеточник и проявляется к третьему триместру беременности почти у 90% беременных.Этот эффект обычно проходит у половины самок в течение двух дней после родов.

Помимо механических причин, эндокринные факторы также способствуют растяжению лоханки мочеточника. Гормоны, такие как прогестерон и простагландины, могут вызывать снижение тонуса и перистальтики мочеточника. Это позволяет с небольшими приращениями внепросветного давления производить существенное уменьшение потока мочи и растяжение собирающей системы проксимальнее точки обструкции. Интересно, что гормональная терапия высокими дозами не смогла надежно вызвать дилатацию мочеточника и лоханки, что позволяет предположить, что одних гормональных причин недостаточно для объяснения структурных изменений [8].

При всех вышеперечисленных характеристиках наблюдается прогрессирующее расширение почечной лоханки и риск разрыва свода. Частота разрыва будет наиболее высокой в ​​местах, где есть рубцы и инфекция из-за снижения структурной целостности. В отсутствие этих факторов место разрыва неясно, но его можно проследить до чашечки или таза, где может быть обнаружен сбор мочи.

Клиническую картину разрыва свода во время беременности можно спутать со многими абдоминальными процессами, включая, помимо прочего, холецистит, гепатит, аппендицит, пиелонефрит, разрыв матки, отслойку плаценты и многое другое.Лабораторные исследования обычно не очень полезны для установления точной этиологии, хотя нормальные функциональные тесты печени могут помочь исключить патологии печени. Визуализация собирательной системы, первоначально с помощью ультразвука, обычно сопровождаемого компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, была бы более точной. Ограниченная экскреторная урограмма обычно не проводится во время беременности, но может помочь определить место и характер разрыва или обструкции, степень экстравазации и функцию почек.

Ведение индивидуализировано и зависит от места и типа экстравазации.Hwang et al. сообщают об использовании серийного ультразвукового исследования для обнаружения, мониторинга и лечения разрыва [9]. На УЗИ наличие перинефральной жидкости может быть трудно отличить уринома от гематомы, с полезными подсказками по наличию внутренних эхосигналов или перегородок, указывающих на последнее. Однако часто МРТ обязательно выполняется для просмотра характерных высокоинтенсивных сигналов острой гематомы на Т1-изображениях [10]. Если разрыв произошел через паренхиму почек, то необходимо хирургическое обследование из-за связанного с этим кровотечения.Для остановки кровотечения может потребоваться частичная или полная нефрэктомия [11]. В случае разрыва коллекторной системы цель состоит в том, чтобы уменьшить препятствие для оттока. У пациентки с беременной маткой, которая сдавливает мочеточник, установка двойного мочеточникового стента [4] или нефростомической трубки должна снизить давление [10]. Необходима соответствующая антибиотикотерапия и тщательное наблюдение до тех пор, пока не станет возможным окончательное лечение, то есть роды. Во время беременности рекомендуется менять мочеточниковые стенты и нефростомические трубки каждые 4–6 недель [12].В частности, мочеточниковые стенты имеют высокий риск образования инкрустации. Почему это явление усиливается во время беременности, не совсем понятно, но может быть связано с гиперкальциурическими и гиперурикозурическими состояниями, которые связаны с беременностью [13]. Частые инфекции мочевыводящих путей или бессимптомная бактериурия также могут усугубить это. Длительные нефростомии связаны с повышенным риском инфицирования. Поскольку радиационное облучение вызывает опасения, можно выполнить установку мочеточникового стента под контролем УЗИ с местной анестезией и внутривенной седацией [14].Однако, если такой опыт недоступен, помещение под импульсную рентгеноскопию поможет минимизировать радиационное воздействие. Oesterling et al. сообщили об одном случае спонтанного разрыва носа во время беременности, который удалось устранить только с помощью временного введения мочеточникового катетера на 72 часа [11]. Ретроградная пиелограмма, проведенная после удаления катетера, не показала дальнейшей экстравазации, и пациентка оставалась бессимптомной до конца беременности. Авторы рекомендуют попробовать короткую пробную установку мочеточникового катетера продолжительностью от 48 до 72 часов; Если отмечается рецидив, следует ввести самоудерживающийся постоянный катетер на время беременности.Hwang et al. выполнили ретроградную катетеризацию мочеточника и смогли облегчить боль в боку пациента и быстро рассосать перинефрическую уриному, что позволило предположить, что существует открытая связь между местом разрыва и уриномой [9]. Консервативное лечение обычно бывает адекватным; однако, если у пациента демонстрируется клиническое ухудшение в виде снижения гемоглобина или увеличения размера сбора, может потребоваться нефрэктомия для остановки кровотечения при условии, что другая почка в норме [4].

В заключение, хотя дилатация мочеточника - обычное явление при беременности, разрыв свода - нет. Лечение этого состояния варьируется от временного введения мочеточникового катетера до тотальной нефрэктомии в зависимости от места и тяжести разрыва. Сообщений о том, повторится ли разрыв при последующих беременностях, нет, хотя, учитывая анатомические повреждения, риск должен быть выше. Решающее значение будет иметь тщательное послеродовое наблюдение в нефрологии и урологии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

.

Кряхтение новорожденных: причины и домашние средства

Обычно новорожденные кряхтят, когда учатся опорожнять стул. Однако это хрюканье иногда может указывать на проблемы со здоровьем, такие как скопление слизи, гастроэзофагеальный рефлюкс или нерегулярное дыхание.

В этой статье мы исследуем причины, по которым новорожденные хрюкают. Мы также обсуждаем сопутствующие симптомы, домашние средства и время обращения к врачу.

Когда новорожденные кряхтят, это может звучать так, будто им больно, но обычно это не так.Чаще всего это означает, что они учатся опорожнять стул.

В других случаях ворчание может указывать на основную проблему, и важно знать о любых других симптомах. Их наличие может помочь определить, является ли кряхтение причиной для беспокойства.

Поделиться на Pinterest Причинами кряхтения новорожденного могут быть дефекация, нерегулярное дыхание и сновидения.

Новорожденные имеют тенденцию кряхтеть, поскольку они привыкают к дефекации. Врачи иногда называют это синдромом кряхтения ребенка.

Для дефекации взрослый часто расслабляет тазовое дно и использует мышцы живота для оказания давления, которое помогает продвигать стул по кишечнику.

Сначала мышцы живота новорожденного недостаточно сильны для этого, поэтому они используют мышцу диафрагмы для движения кишечника. Когда они воздействуют на диафрагму, она может оказывать давление на голосовой аппарат, что приводит к хрюканью.

Другие причины хрюканья новорожденных включают:

  • Нерегулярное дыхание .Новорожденные могут кряхтеть, когда они научатся контролировать свое дыхание.
  • Слизь в ловушке . Слизь может скапливаться в узких носовых ходах новорожденного.
  • Сон . Кряхтение во время сна может указывать на сон или дефекацию.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) . Также известный как кислотный рефлюкс, это происходит, когда содержимое желудка поднимается в пищевод. Это может вызвать дискомфорт, и ребенок может кряхтеть.

Когда новорожденный кряхтит из-за дефекации, он также может:

  • Напрягать в течение нескольких минут
  • плакать
  • Лицо покраснеть или пурпурно

Синдром кряхтения - это не то же самое, что запор.У новорожденного, который кряхтит, стул обычно мягкий.

Симптомы запора у новорожденного могут включать:

  • небольшой, сухой, гранулированный стул
  • менее трех испражнений в неделю
  • снижение аппетита
  • жесткий живот
  • плач, дискомфорт, боль или раздражительность перед отхождением стула
  • дурно пахнущий газ и стул

Следующие стратегии могут помочь:

  • изменение смеси
  • изменение диеты взрослого при грудном вскармливании
  • более частое кормление для увеличения гидратации
  • массаж живот ребенка

Ряд домашних средств может помочь при кряхтении новорожденного.В зависимости от причины к ним относятся:

Обучение дефекации

Когда новорожденный учится отделять стул, кряхтение обычно является нормальным явлением и не требует лечения.

Кряхтение часто прекращается, когда новорожденный учится расслаблять тазовое дно и укрепляются мышцы живота. Обычно это происходит в возрасте нескольких месяцев.

Если кажется, что у ребенка проблемы с дефекацией, можно натереть его задний проход вазелином. Тем не менее, если вы будете делать это слишком часто, это может помешать ребенку научиться самостоятельно выводить стул.

Нерегулярное дыхание

Нерегулярное дыхание обычно не вызывает беспокойства, если только у новорожденного не появляются признаки затрудненного дыхания.

Радионяня может помочь опекуну проверять наличие признаков нарушения дыхания, когда новорожденный спит. Некоторые люди также используют мониторы движения, которые подают сигнал тревоги, если ребенок перестает двигаться дольше обычного.

Застывшая слизь

Назальный аспиратор может помочь, если новорожденный хрюкает из-за скопления слизи в его дыхательных путях.

GER

Следующие домашние средства могут помочь справиться с ГЭР у новорожденных:

  • кормление ребенка маленьким и часто
  • более медленное кормление ребенка
  • избегание сосков бутылочки с большими отверстиями, которые могут вызвать слишком быстрое течение
  • добавить немного овсянки для загущения молока или смеси, но сначала посоветуйтесь с врачом.
  • отрыжка ребенка чаще

Если эти домашние средства не помогают, у новорожденного может быть состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Врачи обычно проверяют ГЭРБ, если симптомы пищеварения новорожденного не улучшаются, если он не набирает вес или у него есть симптомы, которые могут указывать на проблемы с легкими. Некоторые из этих симптомов перечислены ниже.

Поделиться на Pinterest Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если новорожденный выглядит обеспокоенным, у него жар или у него пауза между вдохами.

Кряхтение может указывать на проблему, если новорожденный:

  • кажется обеспокоенным
  • регулярно кряхтит в конце вдоха
  • имеет лихорадку
  • имеет голубой оттенок на губах или языке
  • паузы между вдохами
  • вспыхивают их ноздри
  • втягивает грудь при дыхании

Эти симптомы могут указывать на затрудненное дыхание.Если у новорожденного есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Врач, скорее всего, будет использовать рентгеновский снимок при постановке диагноза. В 2016 году исследователи сообщили, что рентгенография грудной клетки имеет важное значение для определения причины респираторного дистресса у новорожденных.

Ниже мы описываем другие серьезные проблемы, которые могут вызвать хрюканье новорожденных. Если у новорожденного есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Им может потребоваться неотложная помощь.

Менингит

Симптомы менингита у новорожденного помимо кряхтения могут включать:

  • лихорадку
  • рвоту
  • вялость тела
  • пятна на коже или сыпь
  • необычный крик

сепсис

Сепсис обычно называют заражением крови.Помимо кряхтения, симптомы у новорожденного могут включать:

  • лихорадку
  • раздражительность
  • проблемы с дыханием
  • спутанность сознания
  • вялость тела
  • паузы более 10 секунд между вдохами
  • снижение мочеиспускания
  • желтуха

Сердечная недостаточность

Помимо кряхтения, симптомы сердечной недостаточности у новорожденного могут включать:

  • неспособность набрать вес
  • одышка
  • засыпание во время кормления или чрезмерная усталость, чтобы кормить
  • кашель и легкое заложенность
  • потливость

Новорожденные имеют тенденцию кряхтеть, когда они развивают мышечную силу, необходимую для дефекации.

Хрюканье обычно не вызывает беспокойства. Однако если он сопровождает определенные симптомы, это может указывать на основное заболевание.

Если новорожденный кряхтит и имеет какие-либо из более серьезных симптомов, перечисленных выше, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

.

Что нормально и когда вам следует обратиться к врачу

Важно, чтобы вы познакомились с обычными звуками дыхания вашего ребенка и его характером. Если что-то звучит иначе или неправильно, внимательно слушайте, чтобы вы могли объяснить это своему педиатру.

Респираторный дистресс вызывает от 15 до 29 процентов всех госпитализаций неонатальных отделений интенсивной терапии.

Ниже перечислены общие звуки и их потенциальные причины:

Свистящий шум

Это может быть закупорка в ноздрях, которая очищается при всасывании.Спросите своего педиатра, как аккуратно и эффективно отсасывать слизь.

Хриплый крик и лающий кашель

Этот шум может быть вызван закупоркой дыхательного горла. Это может быть слизь или воспаление голосового аппарата, например круп. Круп также имеет тенденцию ухудшаться по ночам.

Глубокий кашель

Скорее всего, это закупорка крупных бронхов, но для подтверждения врачу потребуется послушать его с помощью стетоскопа.

Свистящее дыхание

Свистящее дыхание может быть признаком закупорки или сужения нижних дыхательных путей.Закупорка может быть вызвана:

Учащимся дыханием

Это может означать, что в дыхательных путях есть жидкость из-за инфекции, например пневмонии. Учащенное дыхание также может быть вызвано лихорадкой или другими инфекциями, и его следует немедленно обследовать.

Храп

Обычно это происходит из-за слизи в ноздрях. В редких случаях храп может быть признаком хронической проблемы, такой как апноэ во сне или увеличенные миндалины.

Стридор

Стридор - это постоянный высокий звук, указывающий на обструкцию дыхательных путей.Иногда это может быть вызвано ларингомаляцией.

Кряхтение

Внезапный тихий шум на выдохе обычно сигнализирует о проблеме с одним или обоими легкими. Это также может быть признаком серьезной инфекции. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если ваш ребенок заболел и хрипит при дыхании.

.

Смотрите также