Социальные сети:

Гидронефроз почек что это у взрослого


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Гидронефроз

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

  1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
  2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
  3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

МРТ ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими изменениями ее паренхимы.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов - увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

  • Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
  • Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, - почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

что будет, если прозевать нарушение оттока мочи * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

В связи с профилактическими обследованиями на прием к урологу нередко направляют людей и не подозревающих, что у них больны почки. А заболевания выделительной системы очень опасны.

Чем опасен гидронефроз: реальная история, которая плохо закончилась

Содержание статьи

«Меня направили к вам, по-видимому, по ошибке. Посмотрите, пожалуйста, анализы мочи и результаты УЗИ почек», — сказала одна из наших пациенток.

Изменения в моче этой пациентки заставили нас насторожиться: ослабела очень важная функция почек — их способность концентрировать мочу, кроме того, в ней появился гной. Почки стали выводить из организма меньше солей и мочевины.

Больная вспомнила, что у нее бывала боль в поясничной области, возникали неожиданные, ничем не объяснимые повышения температуры, озноб. Считая, что так начинается грипп, она по своему усмотрению принимала лекарства и дня через два-три чувствовала себя лучше.

Но проходило время, и беспокоящие симптомы появлялись снова. Обследование больной в урологическом отделении стационара дало неутешительный результат; у нее обнаружили правосторонний гидронефроз. Название болезни происходит от двух греческих слов «hydor» — вода и «neph-ros» — почка.

Заболевание характеризуется стойким расширением почечной лоханки вследствие застоя в ней мочи. Застой возможен от разных причин, и одна из них — сужение мочеточника. Такой дефект обнаружили и у нашей больной. Ей предложили хирургическое лечение, но она, почувствовав себя за время пребывания в стационаре лучше, от операции отказалась.

Года через три эта больная была доставлена в хирургическое отделение скорой помощью. На вопрос врача, что ее беспокоит, она ответила: «Боль в животе справа, рвота, высокая температура».

После обследования был поставлен диагноз: правосторонний инфицированный гидронефроз с полным нарушением функции правой почки, гнойным воспалением ее полостей.

На сей раз, операция стала неизбежной, и у больной была удалена правая почка. Если бы три года назад эта женщина поверила врачу, что своевременная операция поможет приостановить болезненный процесс, почку можно было бы и не удалять.

Причины гидронефроза

Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.

  • Отток мочи из почки может нарушиться вследствие рубцового сужения, воспалительных процессов мочеточника и окружающей его клетчатки.
  • Причинами гидронефроза могут быть камни мочеточника и лоханки, травма мочевых путей, вызвавшая сдавливания мочеточника.
  • У мужчин причиной может быть увеличение предстательной железы, затрудняющее нормальный отток мочи.
  • Встречается и врожденный гидронефроз.

Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.

Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень

Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

  • Иногда поднимается температура;
  • Возникают ощущение разбитости, жажда, озноб.
  • В области поясницы появляется боль, иногда нестерпимая, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.

Лечение и прогноз излечения

Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.

Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.

Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.

Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.

После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи. Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

  • Людям, у которых удалены, например, уратные (мочекислые) камни, необходимо сократить прием мясных и рыбных блюд.
  • Если были оксалатные (щавелевокислые) камни, то запрещено употребление шоколада, какао, крепкого кофе.
  • У тех больных, у которых, обнаружены или удалены фосфатные камни, приходится уменьшить в своем рационе блюд с растительными маслами и молочными продуктами.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Гидронефроз почки: причины, симптомы, последствия и методы лечения

Гидронефроз почки — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи. Причиной его являются механические препятствия и хронические патологии. В тяжелых случаях болезнь приводит к поражению органа, вплоть до полной его утраты. Такая почка подлежит удалению. Если гидронефроз двухсторонний, требуется трансплантация. На время поисков донора назначается проведение гемодиализа. Его необходимо делать 3 раза в неделю до момента пересадки нового органа.

1 Описание заболевания

Гидронефроз почки характеризуется увеличением чашечно-лоханочной системы. Происходит это из-за повышения давления жидкости внутри органа. Развивается нарушение оттока урины, воспаление приводит к атрофии паренхиматозной ткани, а затем к ее отмиранию.

Со временем болезнь перерастает в хроническую почечную недостаточность.

Моча, которая содержит в составе отмершие клетки, токсины, мочевину и продукты разложения белков, остается в организме. Это приводит к накоплению вредных веществ. В крови повышается концентрация мочевины.

В норме выделение урины составляет 70% от выпитой воды за сутки - примерно от 1 до 2 л в день. Почечная недостаточность диагностируется, если ее количество не превышает половины литра. Для определения степени развития и темпов прогрессирования болезни проводится ежедневное измерение и сравнение количества выпитой и выделенной жидкости.

Изменения, которые происходят в паренхиме, необратимы. Медикаментозное лечение может быть назначено только на ранних этапах развития заболевания. В остальных случаях необходимо оперативное вмешательство.

Симптомы и методы лечения кисты почки у мужчин

2 Причины возникновения

Различают два основных вида гидронефротической трансформации:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Врожденный тип болезни чаще всего наблюдается у детей раннего возраста (новорожденных), что связано с аномальным строением кровеносной системы, органов, тканей, протоков или иннерваций. Патология развивается вследствие:

  • недоразвитости почки и мочевых каналов;
  • аномалий артерий мочевыводящего канала и мочевого пузыря;
  • дискинезии мочевыводящих путей;
  • перегибов почек;
  • отсутствия иннерваций органов.

Если у ребенка при рождении обнаружено какое-либо из вышеперечисленных нарушений, в первые месяцы жизни проводят УЗИ этой области, так как состояние может резко ухудшиться.

Приобретенный вид гидронефроза возникает под влиянием болезней и неблагоприятных факторов. Его причинами у мужчины становятся:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли простаты;
  • опущение почки;
  • хроническое воспаление;
  • изгиб мочевых каналов, сосудов;
  • инфекционные патологии;
  • камни в почках;
  • травмы органов.

Поликистоз почек: симптомы, причины и методы лечения

3 Степени развития патологии

В основном болезнь диагностируется в возрасте от 30 лет и делится на три степени. Каждая из них характеризуется особенным течением, симптоматикой и методами лечения.

Степени гидронефроза почек описаны в таблице:

Степень Описание
1-я Самая легкая. Симптоматика наблюдается не всегда, почечная лоханка незначительно увеличена, орган не теряет функциональности. На этой стадии скопление невыделенной мочи составляет до 10 мл
2-я Характеризуется расширением лоханки и чашечек, которые постепенно атрофируются. Стенки почки выплачиваются из-за того, что давление избыточной жидкости нарастает. Чтобы очистить кровь от продуктов распада белков и токсинов, назначается гемодиализ
3-я Состояние больного крайне тяжелое, необходима трансплантация органа или его удаление. Ткани при третьей степени восстановлению не подлежат, последствием является потеря органа. Количество выделяемой мочи не превышает 500 миллилитров в сутки. Иногда она может отсутствовать вовсе. Гемодиализ назначается только взрослым, детям он противопоказан. Лечение болезни у детей происходит посредством пересадки органов

Классификация разновидностей патологии по характеру происхождения:

Форма Описание
Односторонняя Затрагивает левую или правую почку. После удаления излечивается полностью. Перед проведением радикальной операции врачи предпринимают попытки сохранить орган. Это возможно на первой стадии недуга, когда почка выполняет свои функции, нет осложнений и существенных изменений в тканях
Двухсторонняя В этом случае поражаются обе почки. Моча не выделяется, человек находится на гемодиализе. Необходимо удалять пораженные органы и делать пересадку

Причины образования, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин

4 Симптомы

Сначала болезнь протекает без выраженных симптомов, со временем состояние пациента ухудшается, так как токсины отравляют организм. Это ведет к общему недомоганию мужчины: поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации.

Начиная со второй стадии орган значительно увеличивается в размерах - до такой степени, что его можно прощупать.

Симптомы гидронефроза включают:

  • общую интоксикацию;
  • почечные колики, болезненность;
  • хронический пиелонефрит;
  • снижение объема выделяемой урины;
  • быструю утомляемость, плохой сон;
  • рвоту и тошноту;
  • боли в пояснице;
  • частое мочеиспускание.

Основным признаком считается снижение выделения мочи в значительной мере. Она приобретает буроватый оттенок, иногда в ней присутствует кровь с гноем, соли.

5 Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо провести диагностику. Доктор осматривает пациента, прощупывает почки, собирает анамнез.

Увеличение размера органа и жалобы на уменьшение количества мочи косвенно указывают на болезнь. Для подтверждения назначаются следующие обследования:

Вид Характеристика
Анализ мочи Один из главных тестов, показывающий увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов. Обнаруживаются инфекции или опухолевые клетки
Анализ крови Наблюдается повышенная концентрация продуктов разложения белка и мочевины. Лейкоцитарная формула сдвигается
Ультразвуковое исследование При УЗИ почки отчетливо можно различить ее увеличение в размерах, диагностировать патологии соседних органов, которые становятся причиной развития гидронефроза
Компьютерная томография При проведении обследования вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть качественные изображения пораженных участков ткани. Метод позволяет выявить причину развития болезни
Магнитно-резонансная томография Считается наиболее информативным методом исследования. Делаются снимки в нескольких плоскостях, формируется картина изменений в тканях
Рентгенография Менее информативный способ, позволяет выявить участок поражения при ведении контрастной жидкости в кровь
Уродинамическое исследование При помощи катетера оценивается давление в почках и мочевом пузыре
Радиоизотопное сканирование Водится радиоактивный изотоп, который концентрируется в участке воспаления. Затем регистрируется интенсивность его излучения. Изображение почки выводится на бумагу. Методика несколько устаревшая, является недостаточно информативной

Гидронефроз правой почки на УЗИ

6 Терапия

Медикаментозное лечение при гидронефрозе возможно только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. В этом случае назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Антибактериальные средства применяются после бактериального исследования. Чаще всего используются препараты из ряда пенициллинов и тетрациклинов.

Если гидронефроз активно развивается, лечение медикаментами становится бесполезным. Оно может повлиять на проявления болезни, но устранить причину возможно только оперативным путем.

6.1 Гемодиализ

До проведения трансплантации может пройти много времени. Иногда пациентам приходится ампутировать сразу обе почки, а найти донора для пересадки проблематично. Поэтому для очищения от токсинов назначается гемодиализ.

Порядок проведения процедуры:

  • Очищаются крупные сосуды. К верхней их части подсоединяется катетер, через который устройство будет принимать кровь.
  • Ниже устанавливается специальный катетер для ее возврата.
  • Кровь поступает в аппарат, проходит через мембраны, отсеивающие лишние микроэлементы, а затем возвращается в организм.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ позволяет значительно продлить жизнь больным без почек. Это длительная процедура, которая проводится под местной анестезией.

6.2 Оперативное вмешательство

Операции, которые могут быть выполнены при гидронефрозе почки, включают:

  • Удаление камней с помощью лазера или ультразвукового устройства. Орган удалять не требуется, операция проводится малоинвазивным методом. В тяжелых случаях производится разрез ткани для удаления камня из канала.
  • Рассечение тканей и сшивание лоханки для снижения нагрузки на почку. Делается канал между мочеточником и лоханкой - образуется путь, через который жидкость уходит из органа. Лоханку рассекают и сшивают поперек. После этого канал становится шире.
  • Удаление опухоли или органа.

Противопоказано лечить гидронефроз самостоятельно. Это не даст результатов, а исходом станет потеря органа.

6.3 Диета

Лечение болезни включает обязательное соблюдение диеты.

Снижается количество потребляемой жидкости до минимума. Это позволяет замедлить процесс накопления мочи в организме.

Принцип составления диеты:

  • уменьшить потребление воды до 1 л или менее в сутки;
  • исключить из рациона продукты, содержащие много жидкости;
  • из мясных блюд употреблять только нежирную курицу;
  • отказаться от соленой и копченой пищи;
  • не употреблять бобовые;
  • отказаться от кондитерских изделий и шоколада.

Полный список продуктов составляется врачом исходя из состояния пациента.

6.4 Народные методы

Народные средства применимы только в одном случае: если это первая стадия болезни. Желательно, чтобы они являлись дополнением к консервативной терапии, а не основным лечением. Эффективны следующие рецепты:

  • Тыква. Для этой цели лучше всего подойдет плодоножка. Ее необходимо измельчить в кофемолке, залить 1 ст. л. порошка половиной литра кипяченой воды, настаивать около 3 часов. Пить по половине стакана 5 раз в день. По такой же схеме можно принимать свежеприготовленный сок тыквы.
  • Створки фасоли. 3 ложки створок перемолоть, залить литром кипятка и держать на медленном огне полтора часа. Употреблять по половине стакана 7 раз в день.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • не допускать переохлаждения;
  • не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • проходить медицинское обследование раз в год.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

При диагностике врач выслушивает жалобы пациента, а затем пальпирует живот. У худых людей и детей можно прощупать растянутый мочевой пузырь, увеличенную почку. При простукивании живота при гидронефрозе выявляется тимпанит – громкий высокий звук.

Далее назначаются анализы крови и мочи. В моче обнаруживается кровь, также лабораторные показатели позволяют узнать, не присоединилась ли инфекция и воспаление. Биохимия крови отличается повышенным уровнем мочевины, креатинина, нарушается баланс электролитов. При необходимости назначаются различные пробы мочи: Зимницкого, Нечипоренко и другие. Для этого мочу собирают в несколько баночек через определенные промежутки времени.

Очень важно изучить состояние почек, узнать степень расширения чашечно-лоханной системы, исключить наличие камней. В этом помогает УЗИ, а также внутривенная урограмма. В вену вводится контраст, которые затем выводится мочой – это помогает отследить всю работу мочевыводящей системы.

Состояние почечных тканей оценивают с помощью МРТ и КТ, радиоизотопного исследования, ангиографии.

Чтобы точно определить, какое препятствие мешает оттоку мочи, применяется эндоскопия – вводится гибкая трубочка для осмотра определенной области. В зависимости от этого исследования носят разное название: уретроскопия, нефроскопия и т.д.

что это такое, симптомы, лечение, исход заболевания

Гидронефроз почки — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи. Причиной его являются механические препятствия и хронические патологии. В тяжелых случаях болезнь приводит к поражению органа, вплоть до полной его утраты. Такая почка подлежит удалению. Если гидронефроз двухсторонний, требуется трансплантация. На время поисков донора назначается проведение гемодиализа. Его необходимо делать 3 раза в неделю до момента пересадки нового органа.

1 Описание заболевания

Гидронефроз почки характеризуется увеличением чашечно-лоханочной системы. Происходит это из-за повышения давления жидкости внутри органа. Развивается нарушение оттока урины, воспаление приводит к атрофии паренхиматозной ткани, а затем к ее отмиранию.

Со временем болезнь перерастает в хроническую почечную недостаточность.

Моча, которая содержит в составе отмершие клетки, токсины, мочевину и продукты разложения белков, остается в организме. Это приводит к накоплению вредных веществ. В крови повышается концентрация мочевины.

В норме выделение урины составляет 70% от выпитой воды за сутки - примерно от 1 до 2 л в день. Почечная недостаточность диагностируется, если ее количество не превышает половины литра. Для определения степени развития и темпов прогрессирования болезни проводится ежедневное измерение и сравнение количества выпитой и выделенной жидкости.

Изменения, которые происходят в паренхиме, необратимы. Медикаментозное лечение может быть назначено только на ранних этапах развития заболевания. В остальных случаях необходимо оперативное вмешательство.

Паренхиматозная киста почки: причины возникновения, симптомы и методы лечения болезни

2 Причины возникновения

Различают два основных вида гидронефротической трансформации:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Врожденный тип болезни чаще всего наблюдается у детей раннего возраста (новорожденных), что связано с аномальным строением кровеносной системы, органов, тканей, протоков или иннерваций. Патология развивается вследствие:

  • недоразвитости почки и мочевых каналов;
  • аномалий артерий мочевыводящего канала и мочевого пузыря;
  • дискинезии мочевыводящих путей;
  • перегибов почек;
  • отсутствия иннерваций органов.

Если у ребенка при рождении обнаружено какое-либо из вышеперечисленных нарушений, в первые месяцы жизни проводят УЗИ этой области, так как состояние может резко ухудшиться.

Приобретенный вид гидронефроза возникает под влиянием болезней и неблагоприятных факторов. Его причинами у мужчины становятся:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли простаты;
  • опущение почки;
  • хроническое воспаление;
  • изгиб мочевых каналов, сосудов;
  • инфекционные патологии;
  • камни в почках;
  • травмы органов.

Симптомы и методы лечения кисты почки у мужчин

3 Степени развития патологии

В основном болезнь диагностируется в возрасте от 30 лет и делится на три степени. Каждая из них характеризуется особенным течением, симптоматикой и методами лечения.

Степени гидронефроза почек описаны в таблице:

Степень Описание
1-я Самая легкая. Симптоматика наблюдается не всегда, почечная лоханка незначительно увеличена, орган не теряет функциональности. На этой стадии скопление невыделенной мочи составляет до 10 мл
2-я Характеризуется расширением лоханки и чашечек, которые постепенно атрофируются. Стенки почки выплачиваются из-за того, что давление избыточной жидкости нарастает. Чтобы очистить кровь от продуктов распада белков и токсинов, назначается гемодиализ
3-я Состояние больного крайне тяжелое, необходима трансплантация органа или его удаление. Ткани при третьей степени восстановлению не подлежат, последствием является потеря органа. Количество выделяемой мочи не превышает 500 миллилитров в сутки. Иногда она может отсутствовать вовсе. Гемодиализ назначается только взрослым, детям он противопоказан. Лечение болезни у детей происходит посредством пересадки органов

Классификация разновидностей патологии по характеру происхождения:

Форма Описание
Односторонняя Затрагивает левую или правую почку. После удаления излечивается полностью. Перед проведением радикальной операции врачи предпринимают попытки сохранить орган. Это возможно на первой стадии недуга, когда почка выполняет свои функции, нет осложнений и существенных изменений в тканях
Двухсторонняя В этом случае поражаются обе почки. Моча не выделяется, человек находится на гемодиализе. Необходимо удалять пораженные органы и делать пересадку

Поликистоз почек: симптомы, причины и методы лечения

4 Симптомы

Сначала болезнь протекает без выраженных симптомов, со временем состояние пациента ухудшается, так как токсины отравляют организм. Это ведет к общему недомоганию мужчины: поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации.

Начиная со второй стадии орган значительно увеличивается в размерах - до такой степени, что его можно прощупать.

Симптомы гидронефроза включают:

  • общую интоксикацию;
  • почечные колики, болезненность;
  • хронический пиелонефрит;
  • снижение объема выделяемой урины;
  • быструю утомляемость, плохой сон;
  • рвоту и тошноту;
  • боли в пояснице;
  • частое мочеиспускание.

Основным признаком считается снижение выделения мочи в значительной мере. Она приобретает буроватый оттенок, иногда в ней присутствует кровь с гноем, соли.

5 Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо провести диагностику. Доктор осматривает пациента, прощупывает почки, собирает анамнез.

Увеличение размера органа и жалобы на уменьшение количества мочи косвенно указывают на болезнь. Для подтверждения назначаются следующие обследования:

Вид Характеристика
Анализ мочи Один из главных тестов, показывающий увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов. Обнаруживаются инфекции или опухолевые клетки
Анализ крови Наблюдается повышенная концентрация продуктов разложения белка и мочевины. Лейкоцитарная формула сдвигается
Ультразвуковое исследование При УЗИ почки отчетливо можно различить ее увеличение в размерах, диагностировать патологии соседних органов, которые становятся причиной развития гидронефроза
Компьютерная томография При проведении обследования вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть качественные изображения пораженных участков ткани. Метод позволяет выявить причину развития болезни
Магнитно-резонансная томография Считается наиболее информативным методом исследования. Делаются снимки в нескольких плоскостях, формируется картина изменений в тканях
Рентгенография Менее информативный способ, позволяет выявить участок поражения при ведении контрастной жидкости в кровь
Уродинамическое исследование При помощи катетера оценивается давление в почках и мочевом пузыре
Радиоизотопное сканирование Водится радиоактивный изотоп, который концентрируется в участке воспаления. Затем регистрируется интенсивность его излучения. Изображение почки выводится на бумагу. Методика несколько устаревшая, является недостаточно информативной

Гидронефроз правой почки на УЗИ

6 Терапия

Медикаментозное лечение при гидронефрозе возможно только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. В этом случае назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Антибактериальные средства применяются после бактериального исследования. Чаще всего используются препараты из ряда пенициллинов и тетрациклинов.

Если гидронефроз активно развивается, лечение медикаментами становится бесполезным. Оно может повлиять на проявления болезни, но устранить причину возможно только оперативным путем.

6.1 Гемодиализ

До проведения трансплантации может пройти много времени. Иногда пациентам приходится ампутировать сразу обе почки, а найти донора для пересадки проблематично. Поэтому для очищения от токсинов назначается гемодиализ.

Порядок проведения процедуры:

  • Очищаются крупные сосуды. К верхней их части подсоединяется катетер, через который устройство будет принимать кровь.
  • Ниже устанавливается специальный катетер для ее возврата.
  • Кровь поступает в аппарат, проходит через мембраны, отсеивающие лишние микроэлементы, а затем возвращается в организм.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ позволяет значительно продлить жизнь больным без почек. Это длительная процедура, которая проводится под местной анестезией.

6.2 Оперативное вмешательство

Операции, которые могут быть выполнены при гидронефрозе почки, включают:

  • Удаление камней с помощью лазера или ультразвукового устройства. Орган удалять не требуется, операция проводится малоинвазивным методом. В тяжелых случаях производится разрез ткани для удаления камня из канала.
  • Рассечение тканей и сшивание лоханки для снижения нагрузки на почку. Делается канал между мочеточником и лоханкой - образуется путь, через который жидкость уходит из органа. Лоханку рассекают и сшивают поперек. После этого канал становится шире.
  • Удаление опухоли или органа.

Противопоказано лечить гидронефроз самостоятельно. Это не даст результатов, а исходом станет потеря органа.

6.3 Диета

Лечение болезни включает обязательное соблюдение диеты.

Снижается количество потребляемой жидкости до минимума. Это позволяет замедлить процесс накопления мочи в организме.

Принцип составления диеты:

  • уменьшить потребление воды до 1 л или менее в сутки;
  • исключить из рациона продукты, содержащие много жидкости;
  • из мясных блюд употреблять только нежирную курицу;
  • отказаться от соленой и копченой пищи;
  • не употреблять бобовые;
  • отказаться от кондитерских изделий и шоколада.

Полный список продуктов составляется врачом исходя из состояния пациента.

6.4 Народные методы

Народные средства применимы только в одном случае: если это первая стадия болезни. Желательно, чтобы они являлись дополнением к консервативной терапии, а не основным лечением. Эффективны следующие рецепты:

  • Тыква. Для этой цели лучше всего подойдет плодоножка. Ее необходимо измельчить в кофемолке, залить 1 ст. л. порошка половиной литра кипяченой воды, настаивать около 3 часов. Пить по половине стакана 5 раз в день. По такой же схеме можно принимать свежеприготовленный сок тыквы.
  • Створки фасоли. 3 ложки створок перемолоть, залить литром кипятка и держать на медленном огне полтора часа. Употреблять по половине стакана 7 раз в день.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • не допускать переохлаждения;
  • не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • проходить медицинское обследование раз в год.

что это такое, исход заболевания, симптомы, лечение, степени, стадии

Время чтения: 7 мин.

Гидронефроз – это патологическое состояние, при котором нарушение отведения мочи от почек приводит к росту давления в просвете собирательной системы (чашечки, лоханка) и ее расширению. Аналогично может расширяться мочеточник, такое состояние называется гидроуретер.

Частота возникновения патологии среди людей – 3.1%. У взрослых в возрасте 20-40 лет она несколько ниже - около 1%.

1. Распространенность

  1. 1У 1 из 800 детей на УЗИ во время беременности определяются признаки гидронефроза почек. Перед родами частота выявления патологии у плода составляет 1 на 1500 обследований. После рождения диагноз подтверждается лишь у трети новорожденных.
  2. 2В возрасте до 20 лет заболевание часто связано с наличием врожденного дополнительного почечного сосуда, приводящего к сдавлению лоханки или начального отдела мочеточника.
  3. 3У молодых пациентов (20-40лет) основной причиной дилатации является мочекаменная болезнь, у лиц мужского пола старше шестидесяти лет  - заболевания простаты.
  4. 4До 20 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. В интервале 20-60 лет патология чаще выявляется у женщин (основная причина – беременность и злокачественные опухоли половой системы).

2. Классификация

Гидронефроз может быть:

  1. 1Физиологический (при беременности, у детей)/патологический.
  2. 2По локализации: односторонний (справа или слева)/двухсторонний.
  3. 3По причинам возникновения: первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). Вторичный является осложнением уже имеющегося заболевания (гипертрофия простаты, опухоли мочеточника, камни, травмы мочевых путей и др.).
  4. 4По наличию инфекции: асептический и инфицированный.
Таблица 1 - Стадии гидронефроза
1 стадияНачальный гидронефроз. Расширение лоханки без нарушения почечной функции.
2 стадияРанний гидронефроз. Расширение лоханки и чашечек, нарушение функциональной способности почек.
3 стадияТерминальный. Значительная дилатация чашечно-лоханочной системы, необратимые изменения в ткани почек.

3. Причины заболевания

Как правило, гидронефроз возникает на фоне других заболеваний. Основными причинами являются:

  1. 1Камни почек и мочеточника.
  2. 2Врожденная патология (врожденные стриктуры, клапаны мочеточника, добавочные почечные сосуды).
  3. 3Обратный ток мочи из пузыря в мочеточник (рефлюкс).
  4. 4Уретероцеле.
  5. 5Блокада отведения мочи кровяными сгустками.
  6. 6Травмы и оперативные вмешательства.
  7. 7Опухоли, прорастающие в органы мочевыделительной системы.
  8. 8Инфекции мочевыводящих путей.
Таблица 2 - Основные причины гидронефроза
Локализация блокаПровоцирующие заболевания
Мочевой пузырьРак, конкременты.
Цистоцеле.
Нейрогенный мочевой пузырь.
Дивертикулы.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Гипертрофия шейки мочевого пузыря.
МочеточникСтриктуры.
Мочеточниковые клапаны.
Доброкачественные полипы мочеточника.
Опухоли мочеточника.
Внутрипросветные камни.
Уретероцеле.
Эндометриоз.
Туберкулез.
Инфекционное воспаление.
Ретроперитонеальные опухоли.
Ретроперитонеальный фиброз.
Пролапс матки.
Беременность.
Лучевая терапия.
УретраСтриктура, клапан уретры.
Дивертикулы уретры.
Атрезия.
Гипо-/эписпадия.
Гиперплазия, рак простаты.
Рак уретры, пениса.
Фимоз.

У женщин нередко причинами гидронефроза могут быть:

  1. 1Беременность.
  2. 2Пролапс матки. Опущение матки ведет к смещению мочевого пузыря и мочеточников, это может спровоцировать закупорку их просвета.
  3. 3Цистоцеле. При этой патологии стенка мочевого пузыря может провисать во влагалище. Нормальное опорожнение пузыря нарушается, давление внутри него нарастает. Это приводит к обратному току мочи в мочеточник и развитию гидронефроза.

4. Как развивается гидронефроз?

При возникновении блока на любом из уровней (мочеточник, мочевой пузырь, уретра) выше этого места начинает скапливаться моча, а следовательно, давление в чашечно-лоханочной системе повышается.

Повышение давления в собирательной системе приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению паренхимы почек.

Если блок развивается постепенно или существует в течение достаточно длительного времени, то этот процесс называется гидронефротической трансформацией. Она отличается необратимым расширением чашечек и лоханок, постепенной атрофией и фиброзом почечной ткани, уменьшением толщины паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности (сокращенно ХПН).

Застой мочи способствует развитию восходящей инфекции, которая нередко осложняет течение основного заболевания.

5. Основные симптомы

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно, а первые признаки выявляются уже при значительном повреждении почечной ткани. Основные клинические симптомы патологии:

  1. 1Боль в боку или спине, поясничной области. Интенсивность и характер болей могут различаться (тупая боль при пиелонефрите, острая, приступообразная – при почечной колике).
  2. 2Тошнота и рвота.
  3. 3Учащенное, болезненное мочеиспускание.
  4. 4Появление крови в моче.
  5. 5Общая слабость.
  6. 6Лихорадка на фоне присоединившейся инфекции.

6. Диагностика

Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек.

6.1. Осмотр

При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.

Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.

Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.

6.2. Лабораторные исследования

  1. 1Общий анализ мочи (ОАМ). Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется повышенный уровень лейкоцитов, бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. Эритроциты в моче (гематурия) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
  2. 2Бакпосев мочи. Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
  3. 3Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
  4. 4Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
  5. 5Анализ уровня ПСА (PSA) у мужчин – при подозрении на опухоль простаты.
  6. 6Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.

6.3. УЗИ и другие методы

Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.

Таблица 3 - Степени гидронефроза по УЗИ
СтепеньОписание
0 стНет расширения собирательной системы. Стенки чашечек расположены рядом друг с другом.
1 стРасширение лоханки без вовлечения чашечек. Нет атрофии паренхимы почек.
2 стДилатация лоханки и чашечек без атрофии паренхимы почек.
3 стУмеренное расширение лоханок и чашечек, притупление, уплощение почечных сосочков. Умеренное истончение паренхимы почек.
4 стВыраженная дилатация лоханок и чашечек, которые выглядят раздутыми. Потеря границ между чашечками и лоханкой. Атрофия.

К инструментальным методам также относятся:

  1. 1Рентгенография брюшной полости. Она применяется при подозрении на мочекаменную болезнь.
  2. 2Компьютерная томография. Метод более чувствителен в сравнении с УЗИ. Основные показания: сомнительные результаты ультразвукового исследования или его неинформативность.
  3. 3Экскреторная урография. Пациенту в вену вводится контраст, который выводится почками и «усиливает» контуры чашечек, лоханок и мочеточников на рентгенограмме. Нарушение функции почки приводит к замедлению выведения контраста и более позднему его появлению на снимке на стороне поражения. При закупорке просвета мочеточника контраст накапливается выше места блока, это очень хорошо видно на снимке.
  4. 4Динамическая нефросцинтиграфия основана на введении в вену радиопрепарата и последующей регистрации излучения от тела пациента. Исследование дает оценку фильтрационной функции почек.
  5. 5Микционная цистоуретерография выполняется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мочевому катетеру в пузырь вводится контраст и делается серия рентгеновских снимков. Полученные результаты позволяют оценить наличие и степень обратного тока мочи.
  6. 6Цистоскопия, уретероскопия: через уретру в полость пузыря и мочеточника вводится эндоскоп, а затем осматриваются внутренняя стенка и полость этих органов.

7. Показания к госпитализации

Экстренная госпитализация показана при:

  1. 1Почечной колике (обезболивание, решение вопроса об удалении камня и дренировании).
  2. 2Пиелонефрите (антибиотикотерапия, решение вопроса о нефростомии).
  3. 3Спонтанном разрыве собирательной системы, почки (нефрэктомия).
  4. 4Терминальной стадии хронической почечной недостаточности – заместительная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Плановая госпитализация выполняется для подтверждения диагноза, дополнительного обследования и планового оперативного вмешательства.

8. Лечение гидронефроза

Основная цель терапии – возобновить нормальный отток мочи от почек и снизить давление в просвете лоханок.

Консервативное лечение включает:

  1. 1Динамическое наблюдение -  на начальной стадии болезни, когда функция второй почки сохранена, а явная причина патологии не установлена. Данная тактика применяется, как правило, у детей, беременных (при функциональном гидронефрозе). Время наблюдения - около 6-8 месяцев с последующим повторным обследованием.
  2. 2Медикаментозное лечение ограничено применением обезболивающих препаратов и профилактикой инфекционных осложнений (пиелонефрита).
  3. 3Затруднение оттока от пузыря (при гипертрофии простаты) в сочетании с гидронефрозом требует постановки мочевого катетера. Трудности при введении катетера Фолея позволяют предположить наличие стриктуры мочеиспускательного канала, гипертрофии простаты или контрактуры шейки пузыря.
  4. 4При наличии уратных камней пациента можно лечить с помощью диеты и лекарственных препаратов, защелачивающих мочу.
  5. 5При ретроперитонеальном фиброзе больным назначается терапия глюкокортикостероидами.

9. Хирургическое лечение

Большинство пациентов нуждаются в оперативном лечении (от малоинвазивных до больших открытых операций).

Первостепенная задача – максимально быстро нормализовать отток мочи от почки (цистостомия, пункционная нефростомия) и предотвратить повреждение ее паренхимы. В последующем выполняются реконструктивные операции на собирательной системе.

9.1. Временное дренирование

  1. 1Цистостомия – постановка дренажной трубки в просвет мочевого пузыря. Процедура применяется при блоке на уровне шейки пузыря и уретры (стриктуры уретры, гипертрофия простаты), когда невозможно поставить мочевой катетер. После местного обезболивания над лоном выполняется небольшой разрез и под контролем аппарата УЗИ в просвет пузыря вводится троакар с дренажом.
  2. 2Пункционная нефростомия – постановка дренажа в полость лоханки под контролем УЗИ. Метод применяется при хроническом пиелонефрите, прогрессировании почечной недостаточности и двустороннем гидронефрозе, единственной функционирующей почке или с целью купирования болевого синдрома.
  3. 3Постановка стента в мочеточник применяется при его сдавлении извне (прорастание опухоли, забрюшинный фиброз), камнях просвета. Вмешательство позволяет обеспечить отведение мочи в обход препятствию. Во время процедуры выполняется цистоскопия и ретроградная пиелография (катетеризация мочеточника, введение контраста, позиционирование стента и проведение серии снимков).

9.2. Операции при гидронефрозе

Все операции, выполняемые при патологии, условно можно классифицировать:

  1. 1Открытые.
    • Резекция участка сужения с формированием нового анастомоза (уретеропиелоанастомоз).
    • Нефрэктомия – удаление почки. Операция выполняется при тяжелом поражении паренхимы и критической почечной недостаточности.
  2. 2Эндоскопические (цистоскопия). При цистоскопии через мочеиспускательный канал в полость пузыря вводится эндоскоп и обеспечивается доступ к месту впадения мочеточника. Все манипуляции камера эндоскопа выводит на монитор.
    • Бужирование – постепенное расширение участка сужения с помощью жестких стержней разного диаметра.
    • Баллонная дилятация (расширение с помощью баллонного, раздувающегося расширителя).
    • Эндотомия – прижигание пораженного участка с помощью лазера.
  3. 3Лапароскопия: в отличие от цистоскопии все манипуляции осуществляются из брюшной полости, в которую через небольшие разрезы (до 1 см) вводятся инструменты и камера.
    • Лапароскопическая реконструкция (иссечение участка сужения с последующим восстановлением непрерывности мочеточника).
    • Лапароскопическая нефрэктомия.

После любого вмешательства в просвет мочеточника ставится временный стент для профилактики рецидива стеноза.

Восстановление после операции:

  1. 1Примерно через месяц после операции удаляется мочеточниковый стент, выполняется УЗИ-контроль. При необходимости проводится экскреторная урография.
  2. 2Радиоизотопное сканирование выполняется 1 раз в год.
  3. 3Лабораторные исследования (ОАК, ОАМ) проводятся перед извлечением стента, далее каждые 3 месяца в течение первого года.
  4. 4Через 12 месяцев после операции частота УЗИ и лабораторных исследований уменьшается до 1 раза/год.

10. Гидронефроз при беременности

У 8 из 10 женщин определяется физиологическое расширение чашечно-лоханочной системы, которое провоцируется сдавлением мочеточника растущим плодом. Чаще всего дилатация лоханок и чашечек выявляется при вынашивании первого ребенка.

Начальные изменения наблюдаются во втором триместре, более выражены с правой стороны, менее - с левой. Несмотря на естественное происхождение, внешнее сдавление мочеточника и нарушение оттока мочи увеличивают риск восходящей мочевой инфекции и пиелонефрита.

Основные меры профилактики пиелонефрита – обильное питье и позиционная терапия (колено-локтевое положение, которое необходимо принимать несколько раз в день). В этом случае плодный пузырь смещается к передней стенке живота, снижается давление на мочеточники. При частых пиелонефритах, ухудшении оттока мочи в мочеточник может устанавливаться стент.

11. Прогноз

Исход заболевания зависит от сохранения удовлетворительного пассажа мочи и степени нарушения почечной функции.

При одностороннем поражении прогноз, как правило, благоприятный. При гидронефрозе обеих почек значительно увеличивается риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), необратимых изменений паренхимы.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз - это состояние, которое оказывает давление на почки и может привести к их повреждению. Часто что-то внутри или снаружи мочевыводящих путей, блокирующее отток мочи из почек, вызывает гидронефроз.

Закупорки в мочевыводящих путях, которые могут привести к гидронефрозу, включают камни в почках или увеличенную простату. Проблема с мышцей, в которой соединяются уретра и мочевой пузырь, и которая заставляет мочу возвращаться в почки, также может вызвать это состояние.

В этой статье мы рассмотрим, что такое гидронефроз, а также основные симптомы и причины. Мы также покрываем диагностику, лечение и осложнения.

Поделиться на Pinterest Гидронефроз возникает, когда моча не может вытекать из почек должным образом, вызывая их опухание или растяжение.

Гидронефроз - это заболевание, поражающее одну или обе почки. Это случается, когда моча не может вытекать из почек должным образом, в результате чего они набухают или растягиваются.

Мочевой пузырь, почки и соединительные трубки известны как мочевыводящая система.

При правильной работе почки фильтруют кровь, выводя продукты жизнедеятельности из организма. Почки производят мочу, которая переносит продукты жизнедеятельности по трубкам в мочевой пузырь. Затем моча проходит через трубку, называемую уретрой, и может быть удалена.

Гидронефроз может развиться при проблемах с мочевыводящей системой. Это может случиться с человеком любого возраста. Обычно поражается только одна почка, но иногда поражаются обе.

У взрослых гидронефроз может не вызывать никаких симптомов в зависимости от того, что является причиной.Когда они действительно возникают, симптомы могут включать:

  • мочеиспускание реже или не так сильно
  • кровь в моче
  • боль в спине, животе или боку
  • любые симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ), такие как болезненное мочеиспускание, мутная моча и сильные позывы к мочеиспусканию
  • лихорадка
  • тошнота и рвота

Когда гидронефроз возникает у младенцев, они в большинстве своем протекают бессимптомно. Когда это происходит, симптомы могут включать:

  • множественные ИМП, когда единственным признаком может быть необъяснимая лихорадка
  • боль в животе или боку
  • кровь в моче
  • лихорадка
  • плохое питание
  • недостаток энергии
  • раздражительность

Гидронефроз вызывает одну из двух основных проблем.

Один из них - пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). В этом состоянии мышечный клапан, в котором уретра соединяется с мочевым пузырем, не работает правильно. Это заставляет мочу отливаться обратно в почки.

Другая проблема - это закупорка в любом месте мочевого пузыря, почки или соединительных трубок, которая препятствует выходу мочи из почки. Это может быть закупорка внутри или давление чего-то за пределами мочевыделительной системы.

У взрослых многие факторы могут вызвать обструкцию, но обычно это связано с основным заболеванием, например:

  • Беременность, заставляющая матку давить и блокировать трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки.Гидронефроз во время беременности не является чем-то необычным.
  • Камни в почках выходят из почки, где они впервые образовались. Если камень попадает в трубку мочевыводящей системы, это может вызвать закупорку.
  • Увеличенная предстательная железа, охватывающая уретру между мочевым пузырем и пенисом, что может произойти с возрастом. Это может вызвать сжатие и закупорку уретры.
  • Некоторые виды рака мочевыделительной системы. К ним относятся рак почек, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников.Если опухоль давит на часть мочевыделительной системы, она может препятствовать оттоку мочи из почек.
  • Трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки, закупориваются или сужаются. Это может произойти из-за травмы или инфекции.
  • Повреждены нервы вокруг мочевого пузыря, что может повлиять на работу этого органа.

У младенцев непроходимость обычно возникает, когда часть мочевыводящей системы неправильно развивается до рождения.

Врачи используют ультразвуковое сканирование для диагностики гидронефроза.Этот тип сканирования использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы тела, позволяя врачу определить, опухли ли почки человека.

Большинству людей во время беременности проводят УЗИ, чтобы проверить здоровье развивающегося плода. Это дает картину плода и его внутренних органов. Если почки опухшие, необходимо будет проводить дополнительные ультразвуковые исследования на протяжении всей беременности.

После рождения ребенка УЗИ почек можно проводить, как и у взрослых.

Если на УЗИ почки опухшие, могут потребоваться дополнительные исследования. Эти тесты могут помочь найти первопричину гидронефроза.

Анализы могут включать:

  • анализы мочи на наличие инфекции или крови
  • анализы крови на наличие инфекции
  • рентген почек, чтобы увидеть, как моча движется по телу
  • компьютерная томография дать трехмерное изображение органов и мочевыделительной системы

Цистоуретрограмма при мочеиспускании - это специальный рентгеновский снимок, который показывает наличие рефлюкса или обструкции.Врач добавляет краситель в мочу в мочевом пузыре, чтобы ее можно было проследить на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики ПМР у взрослых и детей после рождения.

Поделиться на Pinterest При тяжелой форме гидронефроза для дренирования мочевого пузыря можно использовать катетерную трубку.

Лечение основано на основной причине гидронефроза. Врачи также сообщают о своем решении о лечении в зависимости от тяжести состояния и симптомов.

При тяжелом гидронефрозе может потребоваться дренирование накопившейся мочи, чтобы снизить давление и риск необратимого повреждения почек.Это делается путем введения тонкой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь или специального инструмента, называемого нефростомической трубкой, в почку.

Перед тем, как лечить основную причину гидронефроза, врач может прописать что-нибудь для снятия боли и антибиотики для лечения или предотвращения инфекции.

У взрослых основная проблема иногда устраняется сама собой, и никакого другого лечения не требуется.

Однако чаще требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить непроходимость или исправить рефлюкс.Это может быть минимально инвазивным путем с использованием тонкой трубки с лампой и камерой и с использованием только нескольких небольших разрезов, или может потребоваться более крупный разрез и инструменты.

В некоторых случаях врачи могут лечить гидронефроз с помощью лекарств.

Гидронефроз, вызванный беременностью, обычно проходит без лечения после ее окончания.

Если гидронефроз диагностирован до рождения и не является серьезным, он обычно проходит самостоятельно, без необходимости лечения.

В первые несколько недель после рождения ребенку может потребоваться сдать анализы, чтобы убедиться, что в дальнейшем нет проблем.

Поскольку у младенцев с гидронефрозом более высока вероятность развития ИМП, им могут назначать антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Младенцам с тяжелым гидронефрозом обычно требуется операция. В некоторых случаях трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь, могут быть заблокированы. Врачи могут лечить это с помощью хирургического вмешательства, известного как пиелопластика, который является наиболее распространенным хирургическим лечением у младенцев.

Пиелопластика проводится под общим наркозом. Заблокированная часть трубки будет удалена, а два конца соединены.

При отсутствии лечения гидронефроз может оказывать сильное давление на почки человека. Это может вызвать необратимое повреждение почек или даже почечную недостаточность. Почечная недостаточность означает, что почки больше не работают.

Если поражены обе почки, человеку потребуется трансплантация или диализ. Последний представляет собой процесс, при котором кровь фильтруется с помощью машины вне тела.

При раннем лечении гидронефроз обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Если гидронефроз у младенцев не обнаружен до рождения, его может быть труднее диагностировать. Знание признаков ИМП у младенцев может помочь определить возможную проблему. Ранняя медицинская консультация и лечение должны помочь обеспечить быстрое выздоровление.

.

Причины хронической болезни почек

Диабет и высокое кровяное давление - самые частые причины хронической болезни почек (ХБП). Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и может провести тесты, чтобы выяснить, почему у вас заболевание почек. Причина вашего заболевания почек может повлиять на тип лечения, которое вы получаете.

Диабет

Слишком много глюкозы, также называемой сахаром, в крови повреждает фильтры почек. Со временем ваши почки могут быть настолько повреждены, что перестают эффективно фильтровать отходы и лишнюю жидкость из вашей крови.

Часто первым признаком заболевания почек, вызванного диабетом, является белок в моче. Когда фильтры повреждены, белок, называемый альбумином, который вам необходим для поддержания здоровья, выходит из вашей крови в мочу. Здоровая почка не пропускает альбумин из крови в мочу.

Диабетическая болезнь почек - это медицинский термин, обозначающий заболевание почек, вызванное диабетом.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды почек, поэтому они перестают работать.Если кровеносные сосуды в почках повреждены, они могут перестать эффективно удалять отходы и лишнюю жидкость из организма. Избыток жидкости в кровеносных сосудах может еще больше поднять кровяное давление, создавая опасный цикл.

Более подробная информация представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK «Высокое кровяное давление и болезнь почек».

Высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды в почках.

Другие причины болезней почек

Другие причины болезней почек включают

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

.

Нефротический синдром у взрослых: диагностика и лечение

1. Карнат Б.М., Keddis MT. Нефротический синдром. Врач госпиталя . 2007; 43 (10): 25–30 ....

2. Китиякара С., Копп JB, Эггерс П. Тенденции эпидемиологии очагового сегментарного гломерулосклероза. Семин Нефрол . 2003. 23 (2): 172–182.

3. Корпус РП, Goldsmith DJ. Нефротический синдром у взрослых. BMJ .2008. 336 (7654): 1185–1189.

4. Чо С, Этвуд Дж. Э. Периферический отек. Ам Дж. Мед . 2002. 113 (7): 580–586.

5. Родригес-Итурбе B, Эррера-Акоста Дж., Джонсон Р.Дж. Интерстициальное воспаление, задержка натрия и патогенез нефротического отека: объединяющая гипотеза. Почки Инт . 2002. 62 (4): 1379–1384.

6. Леунг YY, Szeto CC, Там Л.С., и другие. Соотношение белка и креатинина в моче при несвоевременном сборе мочи является надежным показателем протеинурии при волчаночном нефрите. Ревматология (Оксфорд) . 2007. 46 (4): 649–652.

7. Радхакришнан Дж., Appel AS, Валерий А, Appel GB. Нефротический синдром, липиды и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Kidney Dis . 1993. 22 (1): 135–142.

8. Kendall AG, Lohmann RC, Dossetor JB. Нефротический синдром. Состояние гиперкоагуляции. Arch Intern Med . 1971; 127 (6): 1021–1027.

9. Каяли Ф, Наджар Р., Асвад Ф, Матта Ф, Stein PD.Венозная тромбоэмболия у пациентов, госпитализированных с нефротическим синдромом. Ам Дж. Мед . 2008. 121 (3): 226–230.

10. Махмуди Б.К., десять Катя МК, Вандес Ф, и другие. Высокие абсолютные риски и предикторы венозных и артериальных тромбоэмболических событий у пациентов с нефротическим синдромом: результаты большого ретроспективного когортного исследования. Тираж . 2008. 117 (2): 224–230.

11. Wu HM, Тан JL, Ша Ж, Цао Л, Ли Ю.П.Вмешательства для профилактики инфицирования при нефротическом синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003964.

12. Koomans HA. Патофизиология острой почечной недостаточности при идиопатическом нефротическом синдроме. Циферблат нефрола . 2001. 16 (2): 221–224.

13. Ричардс Н.Т., Дарби С, Хауи Эй Джей, Аду Д, Майкл Дж. Знание гистологии почек влияет на ведение пациентов более чем в 40% случаев. Циферблат нефрола .1994. 9 (9): 1255–1259.

14. Братер Д.К. Диуретическая терапия. N Engl J Med . 1998. 339 (6): 387–395.

15. Ruggenenti P, Москони L, Вендрамин Г, и другие. Ингибирование АПФ улучшает избирательность по размеру клубочков у пациентов с идиопатической мембранозной нефропатией и стойким нефротическим синдромом. Am J Kidney Dis . 2000. 35 (3): 381–391.

16. Корбет С.М. Антагонисты ангиотензина и стероиды в лечении фокально-сегментарного гломерулосклероза. Семин Нефрол . 2003. 23 (2): 219–228.

17. Стайлз КП, Эбботт KC, Велч П.Г., Юань CM. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и стероидной терапии на протеинурию при ФСГС: ретроспективное исследование в одной клинике. Клин Нефрол . 2001. 56 (2): 89–95.

18. Дорхаут Мис EJ. Есть ли смысл назначать альбумин пациенту с нефротическим отеком? Циферблат нефрола . 1996. 11 (7): 1224–1226.

19. Крук ЭД, Хабиб Д, Гауди О, Ниммагадда S, Салем М. Эффекты стероидов при фокальном сегментарном гломерулосклерозе у преимущественно афроамериканского населения. Am J Med Sci . 2005. 330 (1): 19–24.

20. Schieppati A, Перна А, Замора Дж., Джулиано GA, Браун Н, Ремуцци Г. Иммуносупрессивное лечение идиопатической мембранозной нефропатии у взрослых с нефротическим синдромом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004293.

21. Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Craig JC. Кортикостероидная терапия нефротического синдрома у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (3): CD001533.

22. Черный Д.А., Роза G, Brewer DB. Контролируемое исследование преднизона у взрослых пациентов с нефротическим синдромом. Br Med J . 1970; 3 (5720): 421–426.

23. Рашид Х., Эзедум С, Морли AR, Керр Д.Н.Нефротический синдром с незначительными пролиферативными изменениями клубочков: ответ на преднизолон. Br Med J . 1980. 281 (6236): 347–350.

24. Palmer SC, Нанд К, Strippoli GF. Вмешательства при болезни минимальных изменений у взрослых с нефротическим синдромом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001537.

25. Вентилятор J, Ли З, Ву Т, Чен Х. Гиполипидемические средства при нефротическом синдроме (протокол вмешательства). Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD005425.

26. Кульшреста С, Грифф М, Navaneethan SD. Вмешательства по профилактике тромбозов у ​​взрослых и детей с нефротическим синдромом (протокол вмешательства). Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD006024.

.

Что может быть причиной?

Этот случай подчеркивает одно из нечастых осложнений, вызванных употреблением вещества, которым часто злоупотребляют. Особенно высокий индекс подозрения на ишемию кишечника связан со злоупотреблением кокаином и должен быть включен в дифференциальный диагноз любого молодого взрослого или пациента среднего возраста с болью в животе и / или кровавой диареей, особенно при отсутствии других предрасполагающих факторов. Насколько нам известно, мы сообщаем о редком случае ишемии тонкой кишки, связанной с гангреной и кишечным пневматозом из-за злоупотребления кокаином.

1. Введение

Этот случай подчеркивает одно из нечастых осложнений при употреблении вещества, которым обычно злоупотребляют. Особенно высокий индекс подозрения на ишемию кишечника связан со злоупотреблением кокаином и должен быть включен в дифференциальный диагноз любого молодого взрослого или пациента среднего возраста с болью в животе и / или кровавой диареей, особенно при отсутствии других предрасполагающих факторов. Насколько нам известно, мы сообщаем о редком случае ишемии тонкой кишки, связанной с гангреной и кишечным пневматозом из-за злоупотребления кокаином.

2. Случай

36-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи с однодневной историей острой боли в правом нижнем квадранте живота с тошнотой и рвотой. Он отрицал диарею, запор, ректальное кровотечение, лихорадку, озноб, непереносимость пищи или изменение аппетита. Его медицинский и хирургический анамнез ничем не примечателен, за исключением аппендэктомии 10 лет назад; ему никогда не делали колоноскопию. Его социальная история была значимой для курения (20 лет) и случайного употребления алкоголя.Он отрицал употребление запрещенных наркотиков. При поступлении у пациента отсутствовала лихорадка; другие показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. Он выглядел хорошо развитым, хорошо питаемым и не испытывал острых страданий. Его живот был мягким, с повышенной болезненностью при пальпации в правом нижнем квадранте без отскока болезненности или пальпируемых масс. Остальная часть физического обследования, включая ректальное обследование, не показала примечательного, а тест на скрытую кровь в кале был отрицательным. Первоначальный анализ крови показал незначительное повышение количества лейкоцитов - 12 500 клеток / мл (4500–11 000 клеток / мл) с нормальным дифференциалом.Кальций в сыворотке, функция почек и печени, а также результаты анализа мочи были нормальными. Компьютерная томография (компьютерная томография) брюшной полости и таза выявила только 2-миллиметровый беспрепятственный камень правой нижней почки без гидронефроза. Однако в течение следующих 24 часов боль в животе у пациента усилилась. Он был явно в беде. Жизненно важные функции включали тахипноэ в 30 с и синусовую тахикардию до 130 с. Оставшаяся часть медицинского осмотра показала диффузно болезненный, тимпанитный и вздутый живот с защитной и отскокивающей болезненностью.Лабораторные анализы выявили повышенное количество лейкоцитов на уровне 16 900 клеток / мл и повышенное содержание молочной кислоты на уровне 5,5 ммоль / л (0,5–2,2 ммоль / л). Повторная компьютерная томография брюшной полости и таза показала, что множественные петли средней и дистальной части тонкой кишки были расширены из-за пневматоза кишечника (рис. 1). После жидкостной реанимации и введения антибиотиков пациент был отправлен на диагностическую лапаротомию. Во время операции у него обнаружили мутную петлю гангренозной кишки с неприятным запахом и фибринозным экссудатом.Было удалено около 20 см явно некротизированной тощей кишки и подвздошной кишки. Внутренних грыж и лейкопластырей не обнаружено. Затем пациент был доставлен обратно в отделение интенсивной терапии для дальнейшей реанимации. Был установлен временный абдоминальный вакуумный аппарат. Патология выявила признаки трансмуральной ишемии (рис. 2). Повторное обследование на 1-е сутки после операции не показало дальнейшей ишемии. Послеоперационное восстановление протекало без осложнений. Юность пациента и его необъяснимая ишемия толстой кишки поставили нарушения свертывания крови и злоупотребление наркотиками на первое место в дифференциальной диагностике; поэтому были проведены скрининг на тромбофилию и токсикологию.Скрининг на тромбофилию был отрицательным, но токсикологический скрининг мочи был положительным на марихуану и кокаин. Тщательное интервью в конечном итоге показало, что пациент употреблял кокаин и Молли (3,4-метилендиокси-N-метиламфетамин - МДМА) за несколько дней до обращения, и подтвердил диагноз кокаиновой ишемии кишечника.



3. Обсуждение

Ишемия кишечника чаще встречается у пожилых пациентов, но также встречается и у молодых пациентов [1].Причины в широком смысле можно разделить на скрытые и неокклюзивные сущности. Наиболее распространенные механизмы неубедительны: гипотензия, вызванная сепсисом или нарушением функции левого желудочка, и гиповолемия, вызванная обезвоживанием или кровотечением. Другие причины включают окклюзионные атеросклеротические бляшки, тромбозы, тромбоэмболы, расслоения, механические препятствия, дискразии крови, серьезные операции на сердце и послеаортальные реконструкции, васкулит, амилоидоз, нарушения коагуляции, бег на длинные дистанции и лекарства [1].

Хотя осложнения злоупотребления кокаином, как правило, чаще имеют сердечно-сосудистую или респираторную природу, чем желудочно-кишечные [2], употребление кокаина может повлиять на весь желудочно-кишечный тракт. Осложнения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (препилорическая или дуоденальная перфорация) встречаются чаще, чем осложнения нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ишемия кишечника, гангрена или перфорация) [2]. Хотя ишемия кишечника у потребителей кокаина описана в литературе, дистальный отдел подвздошной кишки является наиболее часто поражаемым сегментом тонкой кишки [3].Повреждение кишечника происходит через патофизиологический механизм, при котором кокаин блокирует обратный захват норадреналина, что приводит к спазму или вазоконстрикции артерий и последующей ишемии кишечника с некрозом слизистой оболочки и трансмуральным некрозом [2]. Кокаин также оказывает прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку кишечника, что еще больше способствует ишемии кишечника [1].

Ишемическое повреждение чаще всего возникает в областях кишечника, которые более уязвимы для состояния с низким потоком, таких как водоразделы (изгиб селезенки и ректосигмоидное соединение), которые имеют ограниченные коллатеральные сети.Хотя может быть поражена любая область кишечника, примерно в 75% случаев поражается левая ободочная кишка и примерно в 25% из них возникает изгиб селезенки. В недавних исследованиях было обнаружено, что правая ободочная кишка вовлечена в 12–47% случаев [1].

При поиске литературы мы обнаружили около 30 зарегистрированных случаев ишемии кишечника, вызванной кокаином. Большинство пациентов находились на третьем или четвертом десятилетии жизни [4], а самым старым пациентом был мужчина 50 лет [3]. Ишемия кишечника, вызванная кокаином, была впервые описана в 1985 году, когда потребление кокаина в рекреационных целях резко возросло.Хотя ни один из методов введения кокаина не является безопасным, назальный путь введения, вероятно, с наименьшей вероятностью вызовет ишемию кишечника [3]. Интервал между приемом препарата и появлением симптомов составляет от 1 часа до 2 дней [2, 3]. После приема препарата у лиц, злоупотребляющих этим лекарством, обычно появляются боли и болезненность в животе, а также может возникать кровавый понос [2]. Большинство случаев, описанных в литературе, связаны с ишемией тонкой, а не толстой кишки [3].

В данном случае ишемии кишечника у 36-летнего мужчины причиной было употребление кокаина в развлекательных целях.В анамнезе нашего пациента не было других известных факторов, предрасполагающих к ишемии кишечника, хотя курение сигарет могло быть сопутствующим фактором. Курение сигарет распространено среди тех, кто употребляет кокаин, а сосудосуживающие эффекты кокаина и никотина, которые, вероятно, являются аддитивными [3, 5], также могут влиять на мезентериальные сосуды. Мы пришли к выводу, что ишемия кишечника, связанная с употреблением кокаина, является редким осложнением, которое должно быть включено в дифференциальный диагноз любого молодого взрослого или пациента среднего возраста с болью в животе и кровавой диареей, особенно при отсутствии других предрасполагающих факторов [5].

Хотя результаты компьютерной томографии могут указывать на ишемию кишечника или демонстрировать ее степень, колоноскопия, которая устанавливает окончательный диагноз, является диагностической процедурой выбора при поражении толстой кишки [1]. В случаях поражения тонкой кишки чаще встречаются катастрофические проявления, и обычно требуется исследовательская лапаратомия. У большинства пациентов с ишемией кишечника ангиография не может идентифицировать специфическое поражение, закрывающее главную артерию кишечника; вместо этого он часто выявляет открытые основные висцеральные сосуды, вероятно, потому, что большинство повреждений сосудов, вызывающих ишемию кишечника, являются периферическими или причина неубедительна.Таким образом, хотя ангиография является вариантом для большинства пациентов с ишемией кишечника, она обычно бесполезна для пациентов с ишемией кишечника, вызванной кокаином [1].

Клиническое течение ишемии кишечника варьируется. У большинства пациентов с ишемическим колитом (85%) ишемия затрагивает слизистую и подслизистую оболочку, и прогноз хороший; ишемия является преходящей, самоограничивающейся и проходит без осложнений при консервативном лечении. У меньшинства с хроническим подтипом могут быть последствия стойкого сегментарного колита или стриктуры толстой кишки, некоторые из которых могут потребовать хирургического вмешательства.У наиболее неудачливых пациентов поздняя диагностика приводит к острой фульминантной ишемии с трансмуральным инфарктом, который может прогрессировать до некроза и смерти; состояние этих пациентов ухудшается при консервативном лечении, и большинству требуется хирургическое вмешательство [1]. Wattoo et al. проанализировали литературу и сообщили, что около двух третей пациентов с вызванной кокаином ишемией кишечника выжили, и большинству потребовалось хирургическое вмешательство. Если очевиден перитонит, перфорация желудочно-кишечного тракта или выраженный лейкоцитоз, следует рассмотреть возможность проведения диагностической лапаротомии [5].

4. Заключение

Кокаин-индуцированная ишемия кишечника является редким зарегистрированным проявлением злоупотребления кокаином, но ее следует включать в дифференциальную диагностику рискованных пациентов молодого и среднего возраста с абдоминальной болью и / или кровавой диареей. Клиницисты должны осознавать важность скрининга лекарств у молодых людей с висцеральной ишемией.

.

Сахарный диабет 2 типа - симптомы и причины

Обзор

Диабет 2 типа - это хроническое заболевание, которое влияет на то, как ваш организм усваивает сахар (глюкозу) - важный источник топлива для вашего тела.

При диабете 2 типа ваше тело либо сопротивляется воздействию инсулина - гормона, регулирующего движение сахара в ваши клетки, - либо не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы.

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослых, но сегодня это заболевание диагностируется у большего числа детей, вероятно, из-за роста детского ожирения.От диабета 2 типа нет лекарства, но потеря веса, правильное питание и физические упражнения могут помочь справиться с болезнью. Если диеты и физических упражнений недостаточно для хорошего контроля уровня сахара в крови, вам также могут потребоваться лекарства от диабета или инсулинотерапия.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы диабета 2 типа часто развиваются медленно. Фактически, вы можете годами болеть диабетом 2 типа и не подозревать об этом.Ищите:

  • Повышенная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Повышенный голод
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • Затуманенное зрение
  • Медленно заживающие язвы
  • Частые инфекции
  • Участки потемневшей кожи, обычно в подмышках и шее

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили симптомы диабета 2 типа.

Причины

Диабет 2 типа развивается, когда организм становится устойчивым к инсулину или когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина.Точно, почему это происходит, неизвестно, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как избыточный вес и малоподвижный образ жизни, по-видимому, способствуют этому.

Как работает инсулин

Инсулин - это гормон, который вырабатывается железой, расположенной позади и ниже желудка (поджелудочная железа).

  • Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток.
  • Инсулин циркулирует, позволяя сахару проникать в ваши клетки.
  • Инсулин снижает количество сахара в крови.
  • По мере снижения уровня сахара в крови уменьшается секреция инсулина поджелудочной железой.

Роль глюкозы

Глюкоза - сахар - является основным источником энергии для клеток, составляющих мышцы и другие ткани.

  • Глюкоза поступает из двух основных источников: из пищи и из печени.
  • Сахар всасывается в кровоток, где он попадает в клетки с помощью инсулина.
  • Ваша печень накапливает и производит глюкозу.
  • Когда у вас низкий уровень глюкозы, например, когда вы какое-то время не ели, печень расщепляет накопленный гликоген на глюкозу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

При диабете 2 типа этот процесс не работает. Вместо того чтобы попадать в клетки, сахар накапливается в кровотоке. По мере повышения уровня сахара в крови производящие инсулин бета-клетки в поджелудочной железе выделяют больше инсулина, но в конечном итоге эти клетки становятся поврежденными и не могут производить достаточно инсулина для удовлетворения потребностей организма.

При гораздо менее распространенном сахарном диабете 1 типа иммунная система по ошибке разрушает бета-клетки, оставляя в организме мало инсулина или его вообще нет.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск диабета 2 типа, включают:

  • Масса. Избыточный вес является основным фактором риска диабета 2 типа. Однако для развития диабета 2 типа не обязательно иметь лишний вес.
  • Распределение жира. Если вы откладываете жир в основном в брюшной полости, у вас повышается риск диабета 2 типа, чем если вы откладываете жир где-то еще, например, в бедрах и бедрах.Ваш риск диабета 2 типа повышается, если вы мужчина с окружностью талии более 40 дюймов (101,6 сантиметра) или женщина с талией более 35 дюймов (88,9 сантиметра).
  • Бездействие. Чем менее вы активны, тем выше риск диабета 2 типа. Физическая активность помогает вам контролировать свой вес, использует глюкозу в качестве энергии и делает ваши клетки более чувствительными к инсулину.
  • Семейная история. Риск диабета 2 типа увеличивается, если у вашего родителя или брата или сестры диабет 2 типа.
  • Раса или этническая принадлежность. Хотя неясно, почему, некоторые люди, в том числе чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и американцы азиатского происхождения, подвергаются более высокому риску.
  • Возраст. Риск диабета 2 типа увеличивается с возрастом, особенно после 45 лет. Вероятно, это связано с тем, что люди с возрастом склонны меньше заниматься спортом, терять мышечную массу и набирать вес. Но диабет 2 типа также резко увеличивается среди детей, подростков и молодых людей.
  • Преддиабет. Предиабет - это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет. При отсутствии лечения предиабет часто прогрессирует до диабета 2 типа.
  • Гестационный диабет. Если у вас во время беременности развился гестационный диабет, увеличивается риск развития диабета 2 типа. Если вы родили ребенка весом более 4 кг (9 фунтов), вы также подвержены риску диабета 2 типа.
  • Синдром поликистозных яичников. У женщин синдром поликистозных яичников - распространенное заболевание, характеризующееся нерегулярными менструациями, избыточным ростом волос и ожирением - увеличивает риск диабета.
  • Участки потемневшей кожи, обычно в подмышечных впадинах и шее. Это состояние часто указывает на инсулинорезистентность.

Осложнения

Диабет 2 типа можно легко игнорировать, особенно на ранних стадиях, когда вы чувствуете себя хорошо.Но диабет поражает многие основные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Контроль уровня сахара в крови может помочь предотвратить эти осложнения.

Хотя долгосрочные осложнения диабета развиваются постепенно, со временем они могут привести к потере трудоспособности или даже к угрозе для жизни. Некоторые из потенциальных осложнений диабета включают:

  • Болезни сердца и сосудов. Диабет резко увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления и сужения кровеносных сосудов (атеросклероза).
  • Повреждение нервов (невропатия). Избыточный сахар может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль, которые обычно начинаются на кончиках пальцев рук и ног и постепенно распространяются вверх. В конце концов, вы можете полностью потерять чувствительность к пораженным конечностям.

    Повреждение нервов, контролирующих пищеварение, может вызвать тошноту, рвоту, диарею или запор. Для мужчин проблемой может быть эректильная дисфункция.

  • Поражение почек. Диабет иногда может привести к почечной недостаточности или необратимой терминальной стадии заболевания почек, что может потребовать диализа или трансплантации почки.
  • Повреждение глаз. Диабет увеличивает риск серьезных заболеваний глаз, таких как катаракта и глаукома, и может повредить кровеносные сосуды сетчатки, что может привести к слепоте.
  • Медленное исцеление. Если не лечить порезы и волдыри, они могут стать серьезными инфекциями, которые плохо заживают. Серьезное повреждение может потребовать ампутации пальца, стопы или ноги.
  • Нарушение слуха. Проблемы со слухом чаще встречаются у людей с диабетом.
  • Состояние кожи. Диабет может сделать вас более восприимчивым к кожным заболеваниям, включая бактериальные и грибковые инфекции.
  • Апноэ во сне. Обструктивное апноэ во сне часто встречается у людей с диабетом 2 типа. Ожирение может быть основным фактором, способствующим возникновению обоих состояний. Лечение апноэ во сне может снизить артериальное давление и заставить вас чувствовать себя более отдохнувшим, но неясно, помогает ли это улучшить контроль сахара в крови.
  • Болезнь Альцгеймера. Сахарный диабет 2 типа, похоже, увеличивает риск болезни Альцгеймера, хотя непонятно почему. Чем хуже ваш контроль сахара в крови, тем выше риск.

Профилактика

Выбор здорового образа жизни может помочь предотвратить диабет 2 типа, и это верно, даже если в вашей семье диабет. Если вам уже поставили диагноз диабета, вы можете придерживаться здорового образа жизни, чтобы предотвратить осложнения.Если у вас предиабет, изменение образа жизни может замедлить или остановить прогрессирование диабета.

В здоровый образ жизни входят:

  • Здоровое питание. Выбирайте продукты с меньшим содержанием жира и калорий и с высоким содержанием клетчатки. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.
  • Активизация. Стремитесь к умеренной физической активности от 30 до 60 минут или от 15 до 30 минут интенсивной аэробной активности в большинстве дней. Совершайте ежедневные оживленные прогулки.Кататься на велосипеде. Плавать круги. Если вы не можете вписаться в долгую тренировку, распределите свою активность в течение дня.
  • Похудение. Если у вас избыточный вес, потеря от 5 до 10 процентов вашего веса может снизить риск диабета. Чтобы поддерживать нормальный вес, сосредоточьтесь на постоянных изменениях в своих привычках в еде и физических упражнениях. Мотивируйте себя, вспоминая о преимуществах потери веса, таких как более здоровое сердце, больше энергии и повышение самооценки.
  • Не вести сидячий образ жизни в течение длительного времени. Сидение в течение длительного времени может увеличить риск диабета 2 типа. Старайтесь вставать каждые 30 минут и двигаться хотя бы несколько минут.

Иногда можно принимать лекарства. Метформин (Glucophage, Glumetza, другие), пероральное лекарство от диабета, может снизить риск диабета 2 типа. Но даже если вы принимаете лекарства, выбор здорового образа жизни по-прежнему важен для предотвращения или лечения диабета.

Августа26, 2020

.

Что такое диабет? | NIDDK

В этом разделе:

Диабет - это заболевание, которое возникает, когда уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови, слишком высок. Глюкоза в крови является вашим основным источником энергии и поступает с пищей, которую вы едите. Инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, помогает глюкозе из пищи попадать в ваши клетки для использования в качестве энергии. Иногда ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина - или вообще не вырабатывает его - или плохо использует инсулин. Глюкоза остается в крови и не достигает клеток.

Со временем избыток глюкозы в крови может вызвать проблемы со здоровьем. Хотя диабет неизлечим, вы можете принять меры, чтобы справиться с диабетом и оставаться здоровым.

Иногда люди называют диабет «сахарным диабетом» или «пограничным диабетом». Эти термины предполагают, что у кого-то на самом деле нет диабета или у него менее серьезный случай, но каждый случай диабета серьезен.

Диабет поражает почти всех, от более 110 миллионов американцев, страдающих этим заболеванием или находящихся в группе риска, до многих других людей, которые заботятся о них.

Какие типы диабета бывают?

Наиболее распространенными типами диабета являются диабет 1-го, 2-го типа и гестационный диабет.

Сахарный диабет 1 типа

Если у вас диабет 1 типа, ваше тело не вырабатывает инсулин. Ваша иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Диабет 1 типа обычно диагностируется у детей и молодых людей, хотя он может появиться в любом возрасте. Людям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно принимать инсулин, чтобы оставаться в живых.

Сахарный диабет 2 типа

Если у вас диабет 2 типа, ваш организм плохо вырабатывает и не использует инсулин. Диабет 2 типа может развиться в любом возрасте, даже в детстве. Однако чаще всего этот тип диабета встречается у людей среднего и пожилого возраста. Тип 2 - самый распространенный тип диабета.

Гестационный диабет

У некоторых женщин во время беременности развивается гестационный диабет. В большинстве случаев этот тип диабета проходит после рождения ребенка.Однако, если у вас был гестационный диабет, у вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте. Иногда диабет, диагностированный во время беременности, на самом деле является диабетом 2 типа.

Другие типы диабета

Менее распространенные типы включают моногенный диабет, который является наследственной формой диабета, и диабет, связанный с муковисцидозом.

Насколько распространен диабет?

По состоянию на 2015 год 30,3 миллиона человек в США, или 9,4 процента населения, страдали диабетом.Более 1 из 4 из них не знали, что у них болезнь. Диабетом страдает каждый четвертый человек в возрасте старше 65 лет. Около 90-95 процентов случаев среди взрослых - это диабет 2 типа. 1

У кого больше шансов заболеть диабетом 2 типа?

У вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа, если вам 45 лет и старше, у вас есть семейная история диабета или у вас избыточный вес. Отсутствие физической активности, расовая принадлежность и определенные проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, также влияют на ваши шансы на развитие диабета 2 типа.У вас также больше шансов заболеть диабетом 2 типа, если у вас был предиабет или гестационный диабет во время беременности. Узнайте больше о факторах риска диабета 2 типа.

Какие проблемы со здоровьем могут развиться у людей с диабетом?

Со временем высокий уровень глюкозы в крови приводит к таким проблемам, как

  • Болезнь сердца
  • ход
  • Болезнь почек
  • проблемы с глазами
  • болезнь зубов
  • повреждение нерва
  • проблемы со стопами

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить свои шансы на развитие этих связанных с диабетом проблем со здоровьем.

Список литературы

[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету, 2017. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf (PDF, 1,3 МБ) . Обновлено 18 июля 2017 г. Проверено 1 августа 2017 г.

.

Смотрите также