Социальные сети:

Хроническая почечная недостаточность этиология


Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Причины ХПН

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

Лечение основного заболевания

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин - до 20-24 г/сут.

Симптоматическая терапия

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Основные стадии ХПН по креатинину: как определить и лечить болезнь?

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.

Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.

Патогенез и этиология хронической почечной недостаточности

О наличии хронической почечной недостаточности можно говорить в том случае, если патология наблюдается минимум три месяца. Сегодня из миллиона человек это заболевание диагностировано у 300–600. Чаще всего заболевание вызывает различные патологии органа. Зачастую основной причиной развития почечной недостаточности являются урологические заболевания.

Хроническая почечная недостаточность развивается на протяжении нескольких этапов. Постепенно число нормально работающих нефронов сокращается, что приводит к снижению работоспособности почек. В итоге нормальное функционирование органа может быть полностью прекращено. Именно с этим и связан патогенетический механизм данного заболевания.

Темпы развития этой патологии могут значительно отличаться в зависимости от причин появления болезни. Наиболее быстрое развитие хронической почечной недостаточности наблюдается при амилоидной, а также диабетической нефропатии и смешенном нефрите. А, скажем, при пиелонефрите патология развивается достаточно медленно.

Анализы

Суть болезни – расстройство в работе почек и невыполнение основной функции – выделения. В результате произошедшего изменения в крови начинают скапливаться продукты обмена, не выведенные системой из организма. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острая почечная дефицитность характеризуется резким и стремительным сбоем в работе почек. Длительная почечная дефицитность развивается продолжительно, не дает успехов в лечении, острая – излечивается при своевременном обращении к специалисту.

Чтобы выявить у больного ХПН, проводится ряд анализов, выявляющих наличие или отсутствие характерных для патологии черт:

  1. Общее исследование крови для определения анемии: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина; увеличенная стремительность выпадения в осадок эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, говорит о наличии воспалительного процесса. Меняется количество тромбоцитов. Их число снижается.
  2. Биохимический анализ крови, при хронической почечной недостаточности выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, калия и фосфора, холестерина. В направлении уменьшения идет уровень кальция, кровяного белка, свертываемости крови.
  3. Анализ мочи показывает появление белка и эритроцитов в моче, исходя из этого, можно судить о степени деструкции почек.
  4. Анализ Реберга – Тореева выявляет состояние функции выделения почек. С его помощью определяется скорость фильтрации клубочков, которая в норме держится в пределах 80-120 миллилитров в минуту.

Величина скорости фильтрации клубочков представляет эталонный показатель при определении самой болезни и степени её развития, она характеризует функциональное положение почечной системы.

Классификация почечной недостаточности и уровень креатинина


Когда разговор заходит о классификации данного заболевания, то большинство специалистов берет в расчет работу Кучинского и Лопаткина, описавших четыре стадии патологии:

  1. Латентный этап
    — наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–50 миллилитров в минуту. Все изменения, происходящие на данном этапе в организме, можно обнаружить с помощью лабораторных исследований. Этап клинических проявлений — падение скорости клубочковой фильтрации продолжается и достигает уровня 49–30 миллилитров в минуту. Так как нарушается канальцевая реабсорбция, то суточное выделение мочи увеличивается до 2 или 2.5 литров.
  2. Этап декомпенсации
    — скорость клубочковой фильтрации составляет 29–15 миллилитров в минуту, ухудшается показатель канальцевой секреции, а уровень креатинина при почечной недостаточности на данном этапе составляет от 0.2 до 0.5 млмоль/литр.
  3. Терминальный этап
    — изменения в работе почек принимают необратимый характер, и орган не может выполнять свою работу. Резко увеличивается концентрация мочевины, креатинина, нарушается баланс электролитов.

В результате развивается уремическая интоксикация, а также перестает выделяться моча. Кроме почек патологические изменения затрагивают и другие органы, например, может ухудшиться кровообращение или появится отек легких.
Кроме всего выше сказанного, каждый из выше описанных этапов отличается концентрацией креатинина при почечной недостаточности:

  • Этап №1 — уровень креатинина возрастает до 440 мкмоль/литр.
  • Этап №2 — уровень вещества повышается до 440–880 мкмоль/литр.
  • Этап №3 — концентрация креатинина достигает отметки в 1320 мкмоль/литр.
  • Этап №4 — уровень вещества превышает значение в 1320 мкмоль/литр.

Азотные шлаки

Главная функция почек заключается в том, чтобы выводить из организма человека всевозможные вредные компоненты и токсины. Этот процесс должен происходить регулярно. Если удаление таких веществ по каким-либо причинам не происходит, то все органы постепенно отравляются и начинают хуже выполнять свою работу.

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Симптомы почечной недостаточности и анемия


На первом этапе развития патологии объективных и субъективных симптомов достаточно мало. В тоже время благодаря тщательному опросу больного можно выявить следующие симптомы: сухость во рту, повышенная слабость в конце дня, а также высокая утомляемость.
На этапе клинических проявлений симптомы заболевания становятся более отчетливыми, а также может наблюдаться падение аппетита и неврологические расстройства. На третьем этапе у больного появляются жалобы на ухудшение здоровья. Это происходит одновременно с обострением хронической почечной недостаточности. В свою очередь, после правильного медикаментозного лечения пациенты отмечают улучшение своего состояния.

Все описанные выше симптомы на данной стадии развития патологии имеют стойкий характер. Появляется рвота и неприятный привкус во рту. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок, заметна его сухость, а также дряблость. Снижается мускульный тонус, и начинают появляться мелкие подергивания мышц, а также тремор кистей рук и пальцев. Кроме этого возможно появление болевых ощущений в суставах и костях. Любое легкое респираторное заболевание пациентом переносится очень тяжело.

На последнем этапе развития патологии в большинстве случаев случается летальный исход. Избежать этого можно лишь благодаря пересадке почки, а с помощью пожизненного гемодиализа можно отсрочить смерть. Основными симптомами этого этапа являются дневная сонливость, заторможенность, нарушается сон, появляются проблемы с памятью. Лицо пациента становится одутловатым и приобретает характерный желто-серый оттенок.

Кроме этого сильно заметна нездоровая худоба, а температура тела чаще всего снижена. Начинает развиваться афтозный стоматит и при разговоре с пациентом можно почувствовать аммиачный запах изо рта. Кроме этого наблюдается постоянное вздутие живота, а понос и рвота носят регулярный характер.

Одновременно с четвертым этапом заболевания развивается и анемия. Это приводит к еще более серьезному ухудшению здоровья пациента. Развитие анемии связано с падением уровня эритропоэтина, необходимого для синтеза красных телец крови. Как известно, эритроциты содержат гемоглобин, который необходим для нормального газообмена.

Терапия сопутствующих заболеваний

При небольшом количестве креатинина в кровеносной системе в начальных стадиях ХПН необходимо ограничить употребление белковой пищи. Рекомендуется — белок растительного происхождения (соя), не желательно мясные и рыбные продукты. Также нужно сохранять нормальную калорийность еды для поддержания энергетического баланса.

На более поздних стадиях ХПН необходимо значительно уменьшить употребление белков, фосфора и калия. Для поддержания нормального количества аминокислот специалисты назначают лекарственные средства. Из рациона нужно исключить:

  • Грибы;
  • Бобы;
  • Орехи;
  • Хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • Молочные продукты;
  • Шоколад;
  • Какао.

Дезинтоксикация

Проводят путем введения растворов в вену. Это помогает связывать и выводить отравляющие компоненты из организма, скопившиеся в русле сосудов. Чаще всего применяют сорбенты или карбонаты. При неэффективности внутривенных вливаний(по результатам азотемии) необходимо проведение заместительной терапии.

Гемодиализ

Важным показателем для проведения диализа считается высокое содержание соединений азота. Если присутствуют такие тяжелые недуги, как сахарный диабет или гипертензия, то диализную очистку проводят уже на 2 стадии. Однако основной показатель проведения этого метода считается 3 стадия.

После любой процедуры проводятся лабораторные обследования с целью определения показателей:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Содержа

причины, симптомы и методы лечения

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

  • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
  • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
  • Гормоны.
  • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

  1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

  • нарушение кровообращения органов;
  • поражение нефронов;
  • закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

  1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
  2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
  3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

  1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
  2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

  • Ограничение потребление жидкости. 
  • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
  • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
  • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
  • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

  • Здоровый образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, клиника, лечение и диагностика хпн

У больных, долго страдающих болезнями почек, постепенно возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Это тяжелое болезненное состояние, которое характеризуется неспособностью почек выполнять функции фильтра в человеческом организме. К сожалению, почечная недостаточность в хронической форме, не вылечивается полностью, но современная медицина располагает методами купирования развития. Пациент с ХПН вынужден постоянно наблюдаться у нефролога и проходить курсы терапии.

ХПН: Что это?

Диагноз хронической почечной недостаточности ставят пациенту, у которого более 3 месяцев наблюдается расстройство работы почек. При развитии патологии почки теряют способность устранять из организма человека токсины, вследствие этого наступает интоксикация. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к нарушению естественного химического баланса организма и смерти. Зачастую ХПН выступает последствием не вылеченных недугов и воспалений мочевыводящей системы, оперативных вмешательств или травм.

Другие признаки почечной недостаточности

Рассмотрим остальные симптомы при ХПН, которые встречаются в большинстве случаев:

  1. Проблемы с нервной системой. Пациент впадает в состояние апатии, ухудшается сон, даже в дневное время наблюдается необъяснимая усталость. Человек становится невнимательным, значительно ухудшается память. Уровень обучаемости и восприятия информации снижается до минимума.
  2. Дисбаланс азота. Он возникает, когда уровень фильтрации почек составляет 40 мл/мин и меньше. Поднимается уровень мочевой кислоты в крови и креатинина, в результате чего появляется неприятный запах изо рта, а также разрушаются суставы.
  3. Мочевыделение. Здесь есть одна особенность. На начальных стадиях заболевания объём выделяемой мочи увеличивается, однако по мере ухудшения состояния пациент всё реже ходит в туалет. Это связано со значительными нарушениями в организме и появлением отёков. В редких и наиболее тяжёлых случаях наблюдается полная анурия.
  4. Водно-солевой баланс. Всем известно, что данное соотношение играет важнейшую роль в функционировании организма. Сбои в системе приводят к нарушению работы сердца, а иногда к его остановке. Пациент постоянно ощущает жажду, при резком подъёме кружится голова и возникают потемнения в глазах. Человеку становится трудно дышать, нарастают мышечные параличи.

Патогенез заболевания и причины возникновения

В нефрологии, формулировка ХПН, заменена на «хроническая болезнь почек». Патогенез ХБП выражается в прогрессирующей гибели нефронов (рабочих единиц почки), в дальнейшем происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью. В результате орган не справляется с фильтрующими и выделительными функциями, в организме накапливаются отравляющие вещества. Лидером среди причин, вызывающих эту патологию, является острая почечная недостаточность. Любой воспалительный процесс в мочевыводящей системе способен привести к отказу органа. Этиология недуга:


Фактором риска развития патологии почек может быть цирроз печени.

  • ожирение;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • врожденные особенности развития мочевыводящей системы;
  • алкогольное и наркотическое отравление;
  • химическая интоксикация;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • различные почечные недуги.

Пересадка почки

Крайняя мера и чрезвычайно дорогая, к которой прибегают единицы. Это кардинальное решение, которое оказывается действительно эффективным. Есть риск того, что новый орган не приживется и будет отторгаться, поэтому пересаживают его крайне редко.

Не забывайте также про меры профилактики. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на состояние организма в общем и почек в частности, скорректируйте рацион раз и навсегда, чтобы не произошло рецидива и не возникло осложнений. Регулярно проходите осмотр от уролога, чтобы в случае обострения вовремя отреагировать и принять соответствующие меры.

Симптомы патологического состояния

ХПН и ХБП всегда выступает как осложнение в результате другой болезни. Заметив один или несколько симптомов, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.

Начало ХПН не отличается наличием симптомов. Часто пациент узнает о заболевании когда он дошло до 2 степени и работа почек ощутимо нарушена. Единственным специфическим симптомом патологии выступают нарушения выделения урины. Пациент страдает учащенным мочеиспусканием, иногда по ночам. По мере прогрессирования заболевания, образование мочи, напротив, уменьшается, это говорит об усугублении недуга. Симптомы хронической почечной недостаточности:


Симптомом болезни может быть утренняя отечность лица.

  • расстройства пищеварения;
  • сухость слизистой во рту;
  • резкое снижение защитных функций организма;
  • кожные кровоизлияния;
  • нефрогенная анемия;
  • альбуминурия;
  • отечность лица, особенно по утрам;
  • подергивания мышц;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Прогноз

При обнаружении столь серьезного недуга, естественно, возникает вопрос, сколько живут люди с этим. Ответ прост: все зависит от того, на каком этапе развития заболевания оно обнаружено. Если удалось на ранних стадиях остановить нарушения, то жить пациент будет долго и счастливо.

Но в случаях, когда больной игнорирует явные симптомы и лишь на поздних стадиях обращается за помощью, то шансов на дальнейшую жизнь остается меньше. Четвертый этап в большинстве случаев заканчивается скорой смертью.

Переход от этапа к этапу довольно медленный, но конкретный срок зависит от особенностей организма человека. От появления первых ХПН до летального исхода проходит приблизительно 3 месяца.

Все случаи рассматриваются индивидуально, и прогнозы составляются персонально для каждого. Играет роль каждая мелочь: возраст, состояние здоровья, наличие других патологий. Наихудший сценарий – постепенное угасание человека, нетрудоспособность, затем – смерть.

Для более скорого выздоровления и продолжительной жизни важно придерживаться всех рекомендаций доктора.

Самодисциплина и следование установленному курсу – 90% успеха в лечении. Время от времени врач проверяет динамику выздоровления, и если пациент выполняет все назначения, то удается одержать победу в схватке с болезнью.

Классификация недуга в зависимости от стадии

Существует классификация хронической болезни почек, что разделяет развитие недуга по стадиям. Определяют этап, измеряя скорость фильтрации крови в клубочках (СКФ) и по креатинину в крови. Знание степени развития недуга помогает нефрологу подобрать эффективное лечение и составить прогноз на будущее. В таблице представлены стадии хронической почечной недостаточности и проявления каждой из них.

Название СКФ мл/мин Уровень креатинина ммоль/л Клинические симптомы
Скрытая >90 0, 123 Отсутствуют
Латентная 90—69 0, 123—0,176 Показатели являются нормой для людей преклонного возраста
У молодых людей появляется протеинурия
Компенсированная 60—30 0, 177—0, 352 Повышенная усталость
Анемия
Слабость мышц
Сухость в полости рта
Интермиттирующая 30—15 0, 353—0, 528 Повышение артериального давления
Учащение позывов к мочеиспусканию
Сильная анемия
Отечность
Терминальная >0, 528 Поражается нервная система
Наблюдаются симптомы интоксикации организма
Развивается сердечная недостаточность

Терминальная стадия поражения почек при ХПН

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Патология хронической почечной недостаточности является симптомокомплексом, образовавшимся вследствие первичных или вторичных заболеваний почек. ХПН приводит к гибели нефронов и появлению склерозирования ткани. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности — общее состояние организма человека, где происходит полная потеря функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению токсичных веществ в организме, например креатинина и мочевины. В процессе терминальной ХПН развиваются различные осложняющиеся действия, негативно влияющие на общее состояние больного (перикардит, анемия, гастро-энтероколит). В этой статье мы расскажем о термальной стадии ХПН, его симптоматике, причинах образования и степени поражения органа.

Причины почечной патологии


Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного
Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного. При терминальной стадии почечной недостаточности нарушенные процессы приводят к необратимым действиям и ухудшению состояния здоровья. Данная стадия патологии является последней, пятой, наступает она

Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности

Существуют различные определения хронической почечной недостаточности, но суть любого из них сводится к развитию характерного симптомокомплекса, обусловленного постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек. 

Современное понятие «хроническая почечная недостаточность» включает не только состояние уремии, характерное для терминальной стадии почечной недостаточности, но и ранние, начальные проявления нарушений гомеостаза, обусловленные постепенным склерозированием нефронов. 

Проблема хронической почечной недостаточности активно разрабатывается на протяжении десятилетий, что обусловлено значительной распространенностью этого осложнения. Частота хронической почечной недостаточности в различных странах колеблется от 100 до 600 случаев на 1 млн взрослого населения с ежегодным увеличением на 10—15%, среди детей в возрасте до 15 лет - от 4 до 10 случаев на 1 млн детского населения. 

Этиология

К хронической почечной недостаточности приводят заболевания с преимущественным поражением почечных клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев (хронический пиелонефрит, интерсгицеальный нефрит), болезни обмена (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалурия), врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта), обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы), диффузные заболевания соединительной ткани с поражением почек (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, геморрагический васкулит), первичные заболевания сосудов (гипертоническая болезнь, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных сосудов). 

Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к хронической почечной недостаточности, являются хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, а также врожденные и приобретенные поражения канальцевой системы почек. У детей до 5 лет хроническая почечная недостаточность наблюдается редко. В этом возрасте она бывает обусловлена прежде всего тяжелыми врожденными пороками развития органов мочеполовой системы со значительным недоразвитием почечной паренхимы или нарушением оттока мочи, приводящим к гидронефротической трансформации. Чаще всего хроническая почечная недостаточность у детей развивается в школьном возрасте вследствие пороков развития (31%), гломерулонефрита (30%), поражения сосудов почек (28%), системных и других заболеваний почек (11%). 

Патогенез

Независимо от этиологического фактора механизм развития хронической почечной недостаточности обусловлен уменьшением количества действующих нефронов, преобладанием фибропластических процессов с замещением нефронов соединительной тканью. 

Адаптационным механизмом поддержания скорости клубочковой фильтрации на должном уровне является повышение нагрузки на оставшиеся нефроны, которые гипертрофируются, в них развивается гиперфильтрация, что усугубляет их структурное изменение и способствует прогрессированию почечной недостаточности. 

Почки обладают значительными резервными возможностями, о чем свидетельствует сохранение и поддержание жизни организма при потере 90% нефронов. Процесс адаптации осуществляется за счет усиления функции сохранившихся нефронов и перестройки всего организма. Вместе с тем уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин нарушается концентрационная способность почек, развивается осмотический диурез в оставшихся нефронах, что сопровождается полиурией, никтурией, снижением относительной плотности мочи. 

Важной функцией почек является поддержание электролитного баланса, особенно натрия, калия, кальция, фосфора. При хронической почечной недостаточности выделение натрия может быть повышенным и пониженным. Заболевания с преимущественным поражением канальцев приводят к снижению реабсорбции натрия до 80% и повышению его экскреции. Преобладание поражения клубочков, особенно при сохранении функции канальцев, сопровождается задержкой натрия, что влечет за собой накопление жидкости в организме и повышение артериального давления. 

До 95% введенного в организм калия удаляется почками, что достигается секрецией его в дистальном отделе канальцев. При хронической почечной недостаточности регуляция баланса калия в плазме осуществляется за счет выведения его кишечником, поэтому гиперкалиемия, как правило, возникает при скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин. 

Нарушения функций клубочков и канальцевой системы уже на ранних стадиях приводят к гиперхлоремическому ацидозу, гиперфосфатемии, умеренному повышению магния в сыворотке крови и гипокальциемии. По мере снижения скорости клубочковой фильтрации, свидетельствующего о прогрессировании гибели нефронов, в организме нарушается катаболизм многих белков, что приводит к задержке продуктов обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индола, гуанидина, органических кислот и других продуктов промежуточного метаболизма.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Острая и хроническая почечная недостаточность.  Этиология, патогенез, стадии течения, клинические проявления, исходы.

Факторы провоцирующие патологию

Преренальная острая почечная недостаточность наступает, когда у больного возникают серьезные проблемы с сердечнососудистой системой. Врачи могут выявлять анемию, кардиогенный шок, а также диагностировать сердечную недостаточность.

Такое состояние часто наблюдается у тех, у кого в течение продолжительного времени наблюдается пониженное артериальное давление, при этом верхний показатель находится ниже восьмидесяти миллиметров ртутного столба.

Преренальную ОПН могут спровоцировать такие причины, как общее снижение объема крови, что случается при сильных рвотах, поносе, кровопотере.

Инфаркт миокарда также способен вызвать острую почечную недостаточность. При анафилактическом шоке наблюдается резкое снижение тонуса сосудов.

Острая почечная недостаточность ренальной формы провоцируется по причине серьезной интоксикации организма, вызванной употреблением грибов, попаданием в организм солей тяжелых металлов.

Такая проблема характерна и тем, кто увлекается процессом самолечения, вследствие которого принимают чрезмерно неоправданно большое количество лекарственных средств, Чаще всего среди таких препаратов находятся антибиотики, препараты, направленные на лечение злокачественной опухоли, а также сульфаниламиды.

Спровоцировать почечную недостаточность острой формы может неправильное проведение диагностического исследования, когда организм получает заведомо высокую дозу контрастного вещества. Это может случиться, если сам пациент скрыл факт прохождения такого рентгена. В иных случаях это может выступать только в качестве врачебной ошибки.

Если больной в недавнем прошлом подвергался переливанию крови, вследствие которого ему была влита несовместимая кровь, возникает ситуация, сопровождающаяся резким увеличением гемоглобина. Это также провоцирует острую почечную недостаточность.

В качестве причины, вызывающей ренальную недостаточность почек, может выступать продолжительное сдавливание тканей.

Пиелонефрит и гломерулонефрит также являются частыми виновниками, вследствие которых у больного диагностируется острая почечная недостаточность.

Причины постренальной ОПН заключаются в обструкции мочеиспускательных путей при такой сопутствующей патологии, как МКБ. Также провокаторами почечной недостаточности постренальной формы выступают опухоли, уретрит.

Лечение

Показания для госпитализации в профильное отделение:

  • ОПН, требующая интенсивной терапии при быстром ухудшении функции почек
  • Необходимость гемодиализа
  • При неуправляемой гипертензии, полиорганной недостаточности, показана госпитализация в АРО.

Преренальная ОПН

Нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление объёма жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга. Уменьшить гиповолемию и дегидратацию.

Постренальная ОПН

Нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Паренхиматозная ОПН

Ограничение жидкости, натрия, калия, фосфатов.

  • анурическая стадия
    : средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках: дофамин 3-4 мкг/кг/мин
  • но-шпа, папаверин
  • эуфиллин 5 мкг/кг/сут
  • глюкоза 20 % с инсулином
  • средства, стимулирующие выделительную функцию почек:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс, максимум 30 % от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.
  • гемодиализ
  • симптоматическая терапия
  • полиурическая стадия
    :
      инфузионная терапия — нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.
  • коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки ещё не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.
  • симптоматическая терапия
  • стадия реконвалесценции
    :
  • Показания для экстренного гемодиализа

    • Гиперкалиемия (калийной г выше 7ммоль/л) из-за угрозы остановки сердца
    • Гиперволемия угрожающая по отеку легких или мозга.

    Клинические проявления

    Симптомы острой почечной недостаточности отличаются на разных стадиях заболевания. Урологи различают четыре таких стадии.

    Начальной стадии характерны только те признаки, которые спровоцировали острую недостаточность почек. Характерные острой почечной недостаточности симптомы пока еще на первой стадии отсутствуют.

    Олигоанурическая (вторая) стадия сопровождается характерными патогенезу острой почечной недостаточности признаками, проявляющимися в качестве значительного уменьшения суточного объема мочевой жидкости. На этой стадии в крови больного уже начинают концентрироваться продукты распада обмена веществ, в большей степени сосредотачиваются азотистые соединения.

    По причине того, что почечный орган испытывает серьезный функциональный сбой, в организме провоцируется кислотно-щелочной и водно-электролитный дисбаланс. Возникает метаболический ацидоз по причине закисления крови.

    Немного позже проявляются характерные патологии признаки в виде частых приступов тошноты, последующей за ней рвоты, потери аппетита, отечности, головной боли, сонливости. Существует риск возникновения комы.

    При третьей стадии острой почечной недостаточности патогенез демонстрирует явное увеличение объема выделяемой мочи, достигающего в сутки двух литров. Этот факт может несколько порадовать больного, поскольку указывает на то, что функционирование клубочков почек восстановлено, поражен только пока что канальцевый эпителий.

    В качестве характерных проявлений, указывающих на ОПН, врачи рассматривают пониженную плотность мочи, содержание в ней белка, эритроцитов. В этот период постепенно количественные показатели содержания калия нормализуются, азотистые соединения успешно выводятся, кровь очищается.

    Четвертая стадия сопровождается процессом выздоровления, в этот период нормализуется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Также полностью восстанавливается до природных норм суточное выделение мочевой жидкости.

    Восстановительный процесс, к сожалению, сопровождается достаточной продолжительностью, может достигать даже одного года. При неправильном лечении, несоблюдении врачебных предписаний, а также в особо тяжелых случаях на фоне острой формы возникает хроническая почечная недостаточность.

    Острая почечная недостаточность. Виды, этиология, патогенез

    Одним из наиболее тяжелых последствий различных поражений почек является почечная недостаточность (ПН) — неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови. По механизму возникновения и течения ПН может быть острая (ОПН) или хроническая (ХПН).

    Виды, этиология и патогенез ОПН — внезапное нарушение функции почек вследствии действия на них экзогенных или эндогенных повреждающих факторов.

    Этиологические факторы ОПН делятся на 4 вида:

    1) преренальные,

    2) ренальные,

    3) постренальные и

    4) аренальные.

    Преренальные причины ОПН:

    а) внезапное падение АД (кровотечения, травма, шок, коллапс),

    б) потеря больших колличеств воды и электролитов при неукротимой рвоте, поносе, передозировке мочегонных веществ. Все это приводит к уменьшению ОЦК, падению почечного плазмотока, снижению клубочковой фильтрации, — развитию первой, начальной стадии ОПН — олигоанурической. Таким образом, основным в патогенезе первоначальной ОПН является нарушение кровообращения в почках и ишемическое повреждение почечной ткани — гипоксия и даже некроз тканевых элементов.

    ОПН ренального происхождения развивается как следствие прямого поражения паренхимы почек при отравлении специфическими нефротоксическими веществами, особенно солями: ртути, урана, хрома, отравление фосфором, уксусной кислотой, грибами, лекарственными препаратами — сульфаниламиды, антибиотики, вещества хининового ряда при передозировке или в результате повышенной индивидуальной чуствительности к препаратам. Механизм их действия — они оказывают прямое токсическое действие на эпителиальные клетки канальцев почек, вызывают

    1) некробиотические изменения в протоплазме клеток эпитилия канальцев с последующим разрывом их базальной мембраны,

    2) тубулорексис.

    Анурия при этих измерения в почках обусловлена тем,что клубочковый фильтрат полностью

    1) реабсорбируется в канальцах обратно или

    2) уходит в межуточную ткань почки, а затем по межлимфотическим и венозным сосудам покидает почечную паренхиму, поступают в кровь и вызывают интоксикацию организма.

    Причиной ренальной ОПН могут быть тяжелые токсико-аллергические процессы.

    ОПН постренального происхождения — является следствием окклюзии (закупорки) верхних мочевыводящих путей камнями при мочекаменной болезни и опухолями различного происхождения.

    Аренальная форма ОПН развивается в случае травматического размозжения обеих почек или удаления почек по жизненным показаниям.

    Патогенез ОПН — острая блокада функций почек в 1-ю очередь ведет к нарушениям внеклеточного гемостаза. Скопление различных веществ во внеклеточном пространстве создает повышенную нагрузку внутри клеток, где начинают преобладать катаболические процессы.

    В течении ОПН выделяются 4 основные стадии:

    1) начальная,

    2) олигурическая,

    3) полиурическая,

    4) восстановительная или стадия выздоровл

    Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

    Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.

    Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

    Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:

    По мере того, как почечная недостаточность усугубляется, а токсины продолжают накапливаться. в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

    Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.

  • анемия
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • повышенный риск кровотечения
  • повышенный риск заражения
  • Перегрузка жидкостью (отек )
  • обезвоживание
  • электролитные нарушения (например,г., гиперкалиемия , повышенный уровень калия в крови)
  • минеральные нарушения (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])
  • хрупкие кости
  • недоедание
  • изъятий
  • Как сделать диагностику

    История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:

    • артериальное давление (многие люди с хронической почечной недостаточностью имеют повышенное артериальное давление)
    • Анализы мочи (на протеинурию - избыток белка в моче)
    • Анализы крови
    • Рентген почек
    • КТ брюшной полости или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
    • УЗИ брюшной полости
    • сканирование почек

    Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий в почках, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.

    Лечение и профилактика

    Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Часто рекомендуется диета с низким содержанием белка, чтобы помочь замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.

    Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как следовало бы, уровни электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо быть слишком высокими. устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и, если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или лечения.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.

    Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости можно определить заранее, но часто дневное выделение зависит от количества мочи, выделенной накануне.Например, человеку, который выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно используется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно, а чего следует избегать.

    Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.

    Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ - это не лекарство, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

    Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшную полость заполняют раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может проводиться самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать всю ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

    Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

    Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в тело. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

    Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм производить больше красных кровяных телец.

    Пересадка почки - решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Однако некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств, предотвращающих отторжение, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

    Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи также могут предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

    Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

    Вот некоторые способы предотвращения или замедления развития хронической почечной недостаточности:

    • управлять такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как:
      • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
      • регулярно измеряйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
      • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
      • ограничение потребления алкоголя
    • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не вызовут дальнейшего повреждения почек.
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

    .

    Хроническая болезнь почек (ХБП) - патофизиология и диагностика

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
    .

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность (CRF) - прогрессирующее заболевание, характеризующееся возрастающей неспособностью почек поддерживать нормальный низкий уровень продуктов

    • метаболизм белков (например, мочевина)
    • артериальное давление нормальное
    • гематокрит
    • натрия
    • вода
    • калий
    • кислотно-щелочной баланс

    Функция почек клинически контролируется путем измерения

    • креатинин сыворотки
    • Азот мочевины крови (АМК)
    • общий анализ мочи.

    Как только креатинин сыворотки у взрослого достигает примерно 3 мг / дл

    • почечная недостаточность необратима
    • прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)

    У пациентов с повышенным уровнем креатинина сыворотки (от 1,5 до 3,0 мг / дл), термин хроническая почечная недостаточность полезен и означает, что прогрессирование до ХПН и ТПН не является неизбежным.

    Азотемия означает повышение АМК выше нормы,

    Уремия подразумевает наличие вторичных почечного азота симптомов удержание

    • Уремический синдром встречается чаще, но не всегда, когда АМК превышает 100 мг / дл.
    • 75% почечной функции потеряно.

    Заместительная почечная терапия (ЗПТ).

    • диализ
    • трансплантация

    Этиология

    • Диабетический гломерулосклероз
    • Гипертонический нефросклероз
      • Нефросклероз в 25 раз чаще вызывает ТПН в Афроамериканец, чем белое население.
    • Гломерулонефрит
      • Очаговый гломерулосклероз и мембранопролиферативный гломерулонефрит являются наиболее распространенными Вероятно, что хронические гломерулонефриты будут быстро прогрессировать у взрослых.
    • СКВ, гранулематоз Вегенера
    • Тубулоинтерстициальная болезнь
    • Рефлюкс-нефропатия (хронический пиелонефрит)
    • Анальгетическая нефропатия
    • Обструктивная нефропатия (камни, ДГПЖ)
    • Поликистоз почек
      • Очень большие кисты
      • Начало болезни в раннем возрасте
      • гипертонии связаны с прогрессированием

    Патофизиология хронической почечной недостаточности

    • Независимо от основной причины потери нефронов, некоторые из них обычно выживают или меньше сильно повреждены
    • Эти нефроны затем адаптируются и увеличиваются, и клиренс на нефрон заметно увеличивается.
    • Если начальный процесс диффузный, внезапный и тяжелый, например, у некоторых пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом (серповидный гломерулонефрит), может развиться острая или подострая почечная недостаточность развитие ESRD.
    • Однако у большинства пациентов болезнь прогрессирует более постепенно. возможна адаптация нефрона.
    • В этих клубочках развивается очаговый гломерулосклероз, и со временем они становятся нефункциональный.
    • Одновременно с развитием очагового гломерулосклероза протеинурия заметно увеличивается и ухудшается системная гипертензия.
    • Этот процесс адаптации нефрона получил название « конечный общий путь. »
    • Адаптированные нефроны увеличивают способность почек откладывать уремия, но в конечном итоге процесс адаптации приводит к исчезновению этих нефроны.
    • Адаптированные нефроны обладают не только повышенной СКФ, но и улучшенными трубчатыми функциями в терминах из, например, секреции калия и протонов.

    Патофизиология и клинические проявления уремического синдрома

    Пациентов часто не принимают до , на поздних стадиях болезни, когда большая часть их функция почек уже утрачена. Почки так хорошо адаптируются к прогрессирующей потере нефронов и могут поддерживать постоянство внутренней среды до тех пор, пока потеряно около 75% функции почек. Пациенты с уремией проявлений, может быть множество различных жалоб относится практически к любой системе органов.

    • Все пациенты с ХПН, за исключением пациентов с медуллярной кистозной болезнью почек имеют фиксированную протеинурию (> 200 мг / 24 часа).
    • Синдром также может привлечь внимание из-за повышенного на уровня азота мочевины или сыворотки крови. Концентрация креатинина в лабораторных исследованиях проводилась по разным причинам.
    • Прогрессирующий метаболический ацидоз
      • Основной причиной недостаточного выведения кислоты является снижение почечного аммиака. производство и выделение.
      • Хотя метаболический ацидоз ХПН обычно называют до ацидоза анионной щели, эта щель не развивается до тех пор, пока креатинин сыворотки концентрация приближается к 5-6 мг / дл.
      • Перед этим этапом уровень хлорида сыворотки сначала повышается, так как уровень бикарбоната сыворотки падает.
      • Высокие уровни паратгормона в сыворотке и объем внеклеточной жидкости приводят к проксимальному тубулярному ацидозу, но, по-видимому, не полностью объясняют ранний гиперхлоремический метаболический ацидоз ХПН.
      • Пациенты с гиперкалиемическим дистальным (тип 4) почечным канальцевым ацидозом (например, при гипоренинемическом гипоальдостеронизме, часто встречающемся при диабетики) из-за тубулоинтерстициального заболевания имеют гораздо более серьезный неанионный разрыв метаболический ацидоз относительно стадии прогрессирования ХПН.
    • Гипертония
      • Гипертония развивается у 95% пациентов с ХПН до ТПН делает
      • происходит из-за удержания NaCl, чрезмерно высокого ренина уровни для статуса израсходованного объема внеклеточной жидкости, симпатическая стимуляция через афферентные почечные рефлексы и нарушение функции эндотелия почек с дефицитом оксида азота и усиленное производство эндотелина.
      • При отсутствии лечения этот тип гипертонии с гораздо большей вероятностью перейдет в злокачественную фазу, чем эссенциальная гипертензия.
    • Острые сердечно-сосудистые события, особенно инсульт и инфаркт миокарда, составляют около половины смертей встречающиеся у диализных пациентов, а также смертельные случаи после первого года после трансплантации.
    • Сердечная недостаточность встречается часто и возникает из-за задержки натрия и воды, кислотно-щелочных изменений, гипокальциемия и гиперпаратиреоз, гипертония, анемия, ишемическая болезнь сердца, и диастолическая дисфункция, вторичная к усилению фиброза миокарда с оксалатами и отложение уратов и кальцификация миокарда.Сама уремия также может повредить миоциты. функция.
    • В желудочно-кишечном тракте анорексия и утренняя рвота - обычное явление.
      • При тяжелой уремии может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к дисфункция тромбоцитов и диффузная эрозии слизистой оболочки кишечника.
      • Кровавая диарея может возникать вторично по отношению к уремическому колиту.
    • Уремический серозит - это синдром перикардита, плеврального выпота и иногда асцита при любая комбинация.
      • Перикардит фибринозный, геморрагический и обычно ассоциируется с легкой лихорадкой и может вызвать тампонаду перикарда.
    • Зуд - частое и неприятное осложнение уремия, которая лишь частично объясняется гиперпаратиреозом и продуктом с высоким содержанием Ca P с усиление микроскопической кальцификации подкожных тканей.
    • Остеодистрофия почек характеризуется вторичной гиперпаратиреоз, обусловленный гиперфосфатемией, гипокальциемией, обозначенный
      гипертрофия паращитовидных желез и устойчивость костей к действию паратгормона; по неадекватное образование 1,25-дигидроксивитамина D в почках, что приводит к остеомаляции у взрослых и рахит у детей; и по пока неясным причинам по областям остеосклероз.
    • Высокие уровни паратгормона и высокие концентрации кальция в цитозоле, вероятно, способствуют уремическая энцефалопатия, дисфункция миоцитов и нарушение реакции костного мозга на эритропоэтин.
    • Тяжелые синдромы, называемые кальцифилаксией , включают метастатический кальциноз в мягких тканях и небольшие кровеносные сосуды и ишемический некроз кожи и мышц. В таких обстоятельствах частичное Может потребоваться паратиреоидэктомия - удаление 3 желез, но лучше всего предотвратить вторичный гиперпаратиреоз.
    • Другие болезни суставов включают вторичную подагру и псевдоподагра, которые могут быть связаны при хондрокальцинозе.
    • Пациенты с поздней ХПН часто проявляют гипотиреоз и функциональные тесты щитовидной железы могут быть ненормальными, несмотря на нормальные свободные левотироксин; низкий уровень свободного трийодтиронина и связывание левотироксина с тироксин-связывающий глобулин снижен.
    • Большинство женщин аменореей - хотя иногда может возникать меноррагия - и бесплодны, по крайней мере, в поздние стадии ХПН.Импотенция и олигоспермия часто встречаются у мужчин.
    • Пациентам с диабетом обычно требуется на экзогенный инсулин меньше по мере продвижения CRF из-за уменьшения деградации почечная инсулиназа.
    • По мере прогрессирования уремии развивается тонкая психическая и когнитивная дисфункция и, если без лечения, прогрессирует до комы.
    • Нервно-мышечные аномалии с астериксисом и подергиваниями мышц , как и мышечные судороги.
    • Синдром беспокойных ног - проявление сенсорной периферической невропатия.
    • Моторная невропатия - это позднее явление уремии.
    • Прогрессирующе тяжелая нормохромная нормоцитарная анемия развивается как СКФ и снижение почечной секреции эритропоэтина.
      • У большинства пациентов гематокрит достигает примерно 20-25% к тому времени, когда развивается ТПН.
    • Уремическая коагулопатия i вторичная по причине нарушения функции тромбоцитов, а также нарушения функции фактора VIII.
    • Характеризуется увеличенным временем кровотечения, но обычно нормальным протромбином и частичным тромбопластином. раз, количество тромбоцитов и время свертывания.
    • Дисфункция тромбоцитов отвечает на диализ и инфузию десмопрессина. Носовое кровотечение, меноррагия, синяки и пурпура, а также кишечник кровотечение, может все произойти.
    • Пациентов с уремией следует рассматривать как мм без нарушения целостности , и инфекция является важная причина смерти пациентов с ХПН и диализом.

    Дифференциальная диагностика

    Иногда бывает трудно отличить острую почечную недостаточность от хронической, когда пациент с азотемией и повышенной концентрацией креатинина в сыворотке первый раз.

    Диагноз ХПН подтверждается

    • Нефротический или нефритический синдром в анамнезе
    • никтурия давняя
    • почечная остеодистрофия
    • почечная анемия
    • двусторонние мелкие почки
    • Повышенная эхогенность при УЗИ почек

    Острая хроническая почечная недостаточность i s частое обстоятельство и обратимые факторы всегда следует искать при постановке диагноза ХПН или когда у пациента с ХПН неожиданно быстрое ухудшение функции почек.

    Потенциально обратимые факторы при хронической почечной недостаточности

    • Преренальная недостаточность
    • Сердечная недостаточность
    • Постпочечная недостаточность
    • Внутренняя почечная недостаточность
      • Тяжелая гипертензия
      • Острый пиелонефрит
      • Лекарственная нефротоксичность (АТН, АИН, васкулит)
      • Острый интерстициальный нефрит
      • Радиоконтрастные агенты (АТН)
      • Гиперкальциемия
      • Сосудистые
    • Реноваскулярный
    • Тромбоз почечной вены

    Специфическая диагностика

    История

    • История нефротического синдрома предполагает наличие прежде всего перенесенного гломерулярного заболевания как причина CRF.
    • Рецидивирующая макрогематурия может сопровождать IgA-нефропатию или Необходимо получить небольшой анамнез гипертонии и сахарного диабета, включая информацию о любых члены семьи, у которых развилась ESRD.
    • Теперь выясняется, что некоторые семьи имеют генетическую предрасположенность не только к гипертонической болезни и сахарному диабету, но также
      . для развития почечной недостаточности, вторичной по отношению к этим системным заболеваниям.
    • В анамнезе рецидивирующих почечных камня или Обструктивная уропатия , включая простатизм, или чрезмерно смешанные прием анальгетиков может указывать на тубулоинтерстициальное заболевание.
    • Семейный анамнез также очень полезен в диагностике аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, хотя примерно в 30% случаев возникает спонтанная мутация - семейный гломерулонефрит (болезнь Альпорта). синдром), IgA-нефропатия и медуллярная кистозная болезнь почек.

    Физический

    • При физикальном осмотре признаки гипертонии e (гипертрофия левого желудочка и гипертоническая ретинопатия) или диабетическая болезнь (периферическая нейропатия, диабетическая ретинопатия).
    • Узелок, двусторонне увеличенные почки подтверждают диагноз: поликистоз почек и пальпируемый мочевой пузырь или большая простата указывает на обструктивную уропатию и является показанием для измерения остаточного объема мочи после мочеиспускания.
    • Подагра тофусы и подагра в анамнезе могут иметь значение.
    • Признаки и симптомы узелкового полиартериита, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, склеродермии и эссенциальную смешанную криоглобулинемию следует искать, поскольку эти системные заболевания часто поражаются почки.
    • Результаты ревматоидного артрита важны, потому что это болезнь в настоящее время является наиболее частой причиной системного амилоидоза, который часто включает почки.
    • Гепатоспленомегалия и макроглоссия также указывают на амилоидоз почек.

    Лаборатория

    Лабораторные исследования должны включать измерение сывороточных электролитов, кальция, фосфор, щелочная фосфатаза и альбумин.

    • Тщательный анализ мочи
    • микроскопия мочи
      • Выраженная протеинурия с обилием эритроцитов, лейкоцитов, а зернистые цилиндры предполагают пролиферативный тип гломерулонефрита,
      • , тогда как мембранозная гломерулопатия и фокальный гломерулосклероз связаны с меньшим активные результаты микроскопии мочи.
      • Преобладающая пиурия возникает при нефропатии, вызванной злоупотреблением анальгетиками, поликистозной болезни почек и туберкулезе почек, даже без наложенная бактериальная инфекция мочевыводящих путей.
    • измерение суточной экскреции белка с мочой.
      • Выведение белка с мочой более 3 г / 24 часа свидетельствует о первичном гломерулярном заболевании.
    • УЗИ почек - полезный неинвазивный тест, который может продемонстрировать
      • кортикальное рубцевание (соответствует рефлюксной нефропатии или сегментарной инфаркт)
      • почечные камни
      • гидронефроз
      • обструкция мочеточника
      • поликистоз почек
      • Медицинская болезнь почек может быть связана с симметричным уменьшением размера и увеличением эхогенность; в остальном эти результаты неспецифичны.
      • Асимметрия размера почек поднимает вопрос о реноваскулярной почечной недостаточности или предшествующей обструкции из-за стриктуры или камня.
    • Более тяжелая степень анемии , чем можно было бы ожидать для степени почечной недостаточности предполагает миелому почки; необходимо провести иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи. для обнаружения моноклональных антител. Если обнаружено моноклональное антитело, костный мозг
      для подтверждения диагноза обычно необходимо обследование.
    • Специальные исследования
      • Сывороточный комплемент и антинуклеарные антитела затем следует измерить из-за связь гипокомплементемии с мембранопролиферативным гломерулонефритом и волчаночный нефрит.
      • Серологический скрининг на гепатиты B и C важны из-за их соответствующие ассоциации с мембранозным и мембранопролиферативным гломерулонефритом.
      • Гломерулопатия, ассоциированная с вирусом иммунодефицита человека , является важной причиной очаговый гломерулосклероз.
      • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела часто положительны в Гранулематоз Вегенера.
    • Если диагноз остается неясным, а размер почек нормальный или незначительно уменьшен, Биопсия почки следует рассматривать для диагностики после контроля артериального давления и, если необходимо, диализ.

    Мониторинг

    Пациенты с системными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, Вегенера). гранулематоз и системная красная волчанка) с потенциально поражением почек необходимо регулярно проверять

    • Протеинурия
    • Отклонения от нормы при микроскопии мочи.
    • Диабетикам тоже следует регулярно проверяется на наличие микроальбуминурии до развития фиксированных протеинурия.
    • Все пациенты с артериальной гипертензией должны пройти обследование с помощью анализа мочи.

    Профилактика

    • Диабетический гломерулосклероз
      • Препаратом выбора для больных сахарным диабетом с гипертонией и / или микроальбуминурией или фиксированной протеинурией является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
      • Даже после развития фиксированной альбуминурии ингибиторы АПФ могут заметно задерживают прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в около 2 мл / мин / год.
    • Гипертонический нефросклероз
      • Число доказательств того, что микроальбуминурия (> 30 мг / 24 часа) является предвестником гипертонического нефросклероза и что прогрессирование до фиксированной альбуминурии может быть уменьшено некоторыми, но, вероятно, не всеми, гипотензивные препараты.
      • Микроальбуминурия, безусловно, хорошо документирована как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и одно это оправдывает усиление антигипертензивной терапии. у таких пациентов.
      • Пока не установлено, нормализация артериального давления может задержать или остановить прогрессирование после повышения концентрации креатинина в сыворотке и / или фиксированная альбуминурия.
      • Также пока неизвестно, какое гипотензивное средство является лучшим для использования в таких клинических условиях. обстоятельства
    • Гломерулонефрит
      • Фокальный гломерулосклероз Нет терапии в рандомизированных контролируемых исследованиях было доказано, что они последовательно предотвращают прогрессирование этих гломерулярных заболеваний.
    • Хронический гемодиализ эквивалентен, например, только примерно 10-15% нормальная функция почек.
    • Основная причина смерти пациентов, получающих ЗПТ, - сердечно-сосудистые.
      • Пациенты с прогрессирующим заболеванием почек должны рассматриваться как «васкулопаты» и сердечно-сосудистые. поиск факторов риска и активное лечение.

    .

    Хроническая почечная недостаточность

    Состояние почек - это когда почки теряют способность выполнять основные функции. Почечная недостаточность может быть острой (ОПН), возникающей при внезапной и быстрой потере функции почек, или хронической (ХПН), когда эта потеря медленно прогрессирует и необратима.

    Поскольку ваша установка происходит медленно, организм может хорошо адаптироваться до поздних стадий хронической почечной недостаточности. Следовательно, это тихая болезнь. Многие думают, что заболевание почки можно определить по боли или снижению диуреза.Нет ничего более ложного, чем это.

    Почка плохо иннервирует боль, поэтому она болит только при воспалении или опухании. Как и в большинстве случаев хронической почечной недостаточности, пациенту может потребоваться диализ, даже если он не почувствовал ни единой боли в почках.

    Количество мочи не является хорошим показателем. В отличие от острой почечной недостаточности (ОПН), при которой почти всегда присутствует фактор олигурии (пониженного содержания мочи), при хронической почечной недостаточности, поскольку потеря функции происходит медленно, почки хорошо адаптируются, и способность выводить воду сохраняется до тех пор, пока болезнь не продвинется далеко.Фактически, большинство пациентов, которые приходят на диализ, по-прежнему мочатся не менее 1 литра в день.


    Анатомия почек

    Симптомы хронической болезни почек

    В большинстве случаев даже на очень запущенных стадиях болезни нет. Итак, если есть симптомы, как поставить раннюю диагностику? Через лабораторные испытания. Для диагностики крайне важны два анализа:
    • Определение креатинина и мочевины крови
    • Анализ мочи

    С помощью этих двух анализов мы можем идентифицировать пациентов с почечной недостаточностью на ранних стадиях и, следовательно, бессимптомными.Без этих тестов невозможно узнать, насколько хорошо работают ваши почки.

    Основные причины хронической почечной недостаточности


    Другие причины:
    • Множественная миелома
    • Волчанка и другие аутоиммунные заболевания
    • Болезнь Фабри
    • Злоупотребление противовоспалительными средствами
    • Падение
    • Амилоидоз

    Если у вас есть какое-либо из вышеперечисленных заболеваний, важно регулярно контролировать уровень креатинина.По крайней мере, один раз в год следует проверять креатин, мочевину и выполнять простой анализ мочи.

    Большая проблема заключается в том, что факт отсутствия симптомов IRC на поздних стадиях не означает, что болезнь не вызывает осложнений в течение этого периода. Почки играют в организме несколько ролей, и по мере прогрессирования болезни могут возникнуть новые проблемы со здоровьем. Ранняя диагностика важна для замедления прогрессирования почечной недостаточности и предотвращения ее осложнений.

    Этапы и последствия CRF

    Две почки фильтруют в среднем 180 литров крови в день, плюс-минус от 90 до 125 мл в минуту.Это называется скоростью клубочковой фильтрации или клиренсом креатинина. Поскольку среднее значение составляет 100 мл / мин, для лучшего понимания пациентов мы говорим, что это значение соответствует 100% функции почек. Если ваш врач говорит, что ваши почки функционируют на 60%, это означает, что ваши почки фильтруют примерно 60 мл / мин.

    Стадии хронической почечной недостаточности делятся в соответствии со скоростью фильтрации, которую можно оценить по значениям креатинина крови. Почечная недостаточность часто является прогрессирующим заболеванием, функция которого ухудшается с годами.Некоторые факторы, такие как плохо контролируемый диабет и гипертония, повышают риск быстрой потери функции почек.


    более 90 мл

    1 этап


    Пациенты с клиренсом креатинина выше 90 мл / мин , но с некоторыми из описанных выше заболеваний (диабет, гипертония, поликистоз почек и т. Д.).

    Пациенты, страдающие любым из этих заболеваний, всегда имеют определенную степень повреждения почек, но все же могут не влиять на способность фильтрации крови.Это пациенты с нормальной функцией почек, но с высоким риском ее ухудшения.

    Пациенты с нормальным уровнем креатинина, но с изменениями в анализе мочи, с признаками кровотечения или потери белка с мочой также входят в эту стадию.


    60-89 мл

    2 этап


    Пациенты с клиренсом креатинина от 60 до 89 мл / мин .

    Это можно назвать преренальной недостаточностью. Есть люди с незначительной потерей функций. У пожилых людей это не означает заболевания, а просто признак старения почек.

    На этой стадии почки все еще могут поддерживать свои основные функции, и уровень креатинина в крови все еще в норме. Однако он работает на пределе возможностей. Пациенты, которые подвержены риску поражения почек лекарствами, такими как противовоспалительные и контрастные для рентгенологических исследований.

    3 этап


    Пациенты с клиренсом креатинина от 30 до 59 мл / мин .
    30-59 мл Это стадия заявленной хронической почечной недостаточности. Креатинин начинает повышаться, и начинают развиваться ранние осложнения болезни.Почки начинают снижать свою способность вырабатывать эритропоэтин, гормон, который контролирует выработку эритроцитов (эритроцитов) из костного мозга, и у пациента начинает проявляться снижение гематокрита с прогрессирующей анемией.

    Еще одна возникающая проблема - поражение костей. Пациенты с почечной недостаточностью страдают заболеванием, называемым почечной остеодистрофией, которое возникает из-за повышения уровня ПТГ и снижения выработки витамина D, гормонов, контролирующих количество кальция в костях и крови.Конечный результат - деминерализация костей.

    Этап 3 - это этап, на котором пациенты должны начать лечение и находиться под наблюдением нефролога. Начиная с 3 стадии, у пациентов обычно прогрессирует прогрессирующая потеря функции почек. Некоторые быстрее, некоторые медленнее.

    Этап 4



    15-29 мл Пациенты с клиренсом креатинина от 15 до 29 мл / мин .

    Это преддиализ. Это время, когда начинают появляться первые симптомы, а лабораторные анализы показывают несколько изменений.

    У пациента высокий уровень фосфора и паратгормона, подтвержденная анемия, ацидоз (кислая кровь), повышенный уровень калия, потеря веса и признаки недоедания, ухудшение гипертонии, слабость костей, повышенный риск сердечных заболеваний, снижение либидо, снижение аппетита и т. Д. усталость.

    Из-за задержки жидкости пациент может не замечать потери веса, так как вес может оставаться прежним или даже увеличиваться. Пациент теряет мышечную массу и жир, но сохраняет жидкость, и на ногах могут появиться небольшие опухоли.

    На этом этапе пациент уже должен быть готов к прохождению диализа, на который указывает формирование артериовенозной фистулы.

    Этап 5



    Менее 15 мл Пациенты с клиренсом креатинина менее 15 мл / мин .

    Это называется стадией почечной недостаточности. Ниже 15-10 мл / мин обод больше не выполняет основные функции, и указывается начало диализа.

    Там пациенты начинают испытывать симптомы почечной недостаточности, называемые уремией.Хотя по-прежнему не может помочиться, объем не такой большой, и у пациента начинают появляться большие опухоли. Кровяное давление не контролируется, а уровень калия в крови повышен до такой степени, что может вызвать сердечную аритмию и смерть. Пациент похудел и плохо ест. Сидят тошнота и рвота, особенно по утрам. Легко устает, анемия обычно находится на опасном уровне.

    Если диализ не начать, болезнь прогрессирует, и у тех, кто не умирает от сердечной аритмии, могут развиться психические изменения, такие как спутанность сознания, судороги и даже кома.

    При проведении УЗИ почки обычно уже засохли, уменьшились в размерах.

    Некоторые пациенты могут перейти к 5 стадии с небольшими симптомами. Их труднее всего убедить пойти на диализ. Несмотря на меньшее количество симптомов, которые представляют собой многочисленные лабораторные отклонения, и чем дольше откладывается начало диализа, тем хуже будут поражения костей, сердечная недостаточность, недостаточность питания и риск злокачественных аритмий. Часто первым и единственным признаком почечной недостаточности является внезапная смерть.

    Раннее обращение к нефрологу может изменить естественное течение болезни. При сравнении эволюции пациентов на стадии 3, отнесенных к пациентам, упомянутым только на заключительных стадиях стадии 4 или стадии 5, обратите внимание, что происходит:

    • Снижение скорости потери функции почек (3,4 мл / мин в год по сравнению с 12 мл / мин в год), т.е. пациенты, не сопровождаемые нефрологом, теряли функцию почек в 4 раза быстрее
    • Лучший контроль гипертонии и, как следствие, меньшее повреждение других органов
    • Снижение количества поражений костей
    • Снижение случаев недоедания и потери веса
    • Снижение смертности
    Хроническая почечная недостаточность - это тихое заболевание, которое становится все более распространенным в нашей стране, где диабет и гипертония поражают все больше и больше людей.Определение креатинина в крови и наблюдение нефролога имеют важное значение для лучшего контроля над этим заболеванием.
    .

    Острая хроническая печеночная недостаточность - StatPearls

    Введение

    Острая хроническая печеночная недостаточность (ACLF) - это клинический синдром внезапной печеночной декомпенсации, наблюдаемый у пациентов с ранее существовавшим хроническим заболеванием печени и связанный с одним или несколькими внепеченочными поражениями органов и повышенный смертность. [1] [2] [3] [4]

    Независимо от этиологии хронического повреждения печени, когда клиницист прослеживает естественную историю повреждения печени, начальное неосложненное хроническое заболевание печени приводит к циррозу, а затем к декомпенсации функции печени с асцитом, желтухой, портальной гипертензией с варикозным кровотечением и печеночная энцефалопатия.ACLF типа A - это острое ухудшение функции печени у пациента с хроническим заболеванием печени. ACLF типа B - это острая декомпенсация у пациентов с циррозом, тогда как ACLF типа C - это острое ухудшение функции печени при декомпенсированном циррозе.

    Этиология

    Этиология ACLF может быть связана с провоцирующим событием в контексте ранее существовавшего состояния печени. Печеночные причины включают повреждение, связанное с алкоголем, лекарственное повреждение печени, вирусный гепатит (A, B, C, D и E), гипоксическое повреждение или операции на печени, включая установку трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS).Внепеченочные причины в основном включают бактериальные инфекции и серьезное хирургическое вмешательство. По оценкам, от 40% до 50% пациентов имеют нераспознанное провоцирующее событие, достигающее кульминации в ACLF. [5] [6] [7]

    У провоцирующего события есть географические различия, сходные с этиологией острой печеночной недостаточности. В то время как острая алкогольная травма и бактериальные инфекции являются наиболее частыми провоцирующими факторами ACLF на западе; реактивация хронического гепатита B, острого гепатита A и E, а также острого алкогольного поражения и бактериальных инфекций наиболее распространены в Азии.

    Эпидемиология

    Последние тенденции заболеваемости и смертности показывают, что пациенты с острой или хронической печеночной недостаточностью составляют 5% всех госпитализаций по поводу цирроза. По сравнению с наиболее частыми причинами госпитализации в Соединенных Штатах, нагрузка на пациента в расчете на одного пациента намного выше у пациентов с ACLF. Средняя стоимость госпитализации для пациентов с ACLF в три раза больше, чем стоимость пациентов, госпитализированных с циррозом, и в пять раз больше, чем стоимость пациентов, госпитализированных с застойной сердечной недостаточностью.Расчетный уровень смертности у пациентов с ACLF снизился с 65% в 2001 году до 50% в 2011 году. Текущий уровень смертности во всем мире по данным Европейской ассоциации изучения хронической печеночной недостаточности (консорциум EASL-CLIF) составляет 30%. до 50%. По данным Северо-Американского консорциума по изучению терминальной стадии заболевания печени (NACSELD), уровень смертности в США у инфицированных пациентов с декомпенсацией составлял 27%, 49%, 64% и 77% с 1, 2, 3 или 4 органных недостаточности соответственно. [8] [9] [8]

    Пациенты, выписанные после госпитализации по поводу ACLF, имеют 30-дневную частоту повторной госпитализации приблизительно 30%.

    Патофизиология

    Патофизиология основана на понимании того, что острое провоцирующее событие у пациента с хроническим заболеванием печени, которое повреждает гепатоциты, приводит к накоплению каскада воспалительных цитокинов и приводит к дальнейшему повреждению печени в присутствии нарушение регенерации гепатоцитов. Возникающее в результате нарушение иммунной функции и декомпенсация печени приводит к дальнейшей восприимчивости к инфекциям, полиорганной недостаточности и смерти.

    Системное воспаление с повышенным лейкоцитозом, цитокинами и хемокинами (включая IL-6 и IL-8) наблюдаются у пациентов с ACLF. Обычно это отсутствует у пациентов с циррозом печени и ACLF.

    Бактерии-индуцированные патоген-ассоциированные молекулярные паттерны (PAMPS) и факторы вирулентности активируют факторы транскрипции, необходимые для кодирования цитокинов в воспалительном каскаде. Эндогенные индукторы воспаления, полученные в результате денатурации гепатоцитов, называемые молекулярными паттернами, связанными с повреждениями (DAMP), также ответственны за активацию воспалительных каскадов, взаимодействующих с Toll-подобными рецепторами (TLR).Эта иммунопатология отвечает за повреждение тканей, органов и, в конечном итоге, за отказ органа.

    Анамнез и физические данные

    Подробный анамнез показывает возможные провоцирующие факторы острой печеночной декомпенсации. Следующая информация должна быть получена из карты пациента, пациента или семьи:

    1. Известное хроническое заболевание печени, степень фиброза или цирроза

    2. Любая известная история декомпенсации печени

    3. Любая сопутствующая хроническая болезнь. состояние здоровья

    4. Временная шкала симптомов, представленных пациентом в отношении системных особенностей, перегрузки жидкостью, желудочно-кишечного кровотечения, боли в животе, измененного психического статуса

    5. Токсические привычки или поведение с высоким риском

    6. Любые недавние изменения в лекарствах или недавнее употребление гепатотоксинов, включая растительные продукты и седативные средства / анальгетики

    7. Любая недавняя история путешествий

    8. Любые недавние операции, включая процедуру TIPS

    . лихорадка (с возможным заражением тяжелой этиологии), дискомфорт в правом верхнем квадранте, боль и болезненность, сопровождающиеся тошнотой и признаками перегрузки жидкостью.

    Оценка

    Пациенты будут иметь признаки острой печеночной декомпенсации. Также распространены пролонгированное МНО, превышающее или равное 1,5, часто повышенный билирубин и аминотрансферазы, тромбоцитопения с анемией, гипогликемия, повышенный уровень аммиака, признаки острого повреждения почек (повышенный креатинин сыворотки) и аномальные электролиты (гипокалиемия, гипофосфатемия) [10]. ] [11] [12] [13]

    Может потребоваться любая визуализация для подтверждения результатов клинического обследования и установления инфекции, поражения какого-либо органа или недостаточности органа.Следует рассмотреть возможность визуализации головного мозга, грудной клетки, живота и таза. Визуализация брюшной полости для определения наличия признаков портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной карциномы, тромбоза сосудов, лимфатических узлов и селезенки имеет жизненно важное значение. Сонограмма брюшной полости с допплерографией может быть рассмотрена у пациентов с сочетанным повреждением почек и тромбозом сосудов. Визуализация головного мозга (КТ или МРТ) помогает исключить органическую этиологию измененного психического состояния, а визуализация грудной клетки помогает исключить отек легких или пневмонию.

    Оценка ACLF помогает клиницистам оценить прогноз, полезность которого была подтверждена в различных исследованиях. ACLF стратифицируется на 3 степени в зависимости от степени тяжести:

    1 степень ACLF определяется как:

    • Единичная почечная недостаточность

    • Единичная печеночная недостаточность, коагуляция, кровообращение или легочная недостаточность, связанные с сывороткой уровень креатинина от 1,5 до 1,9 мг / дл и / или печеночная энцефалопатия 1 или 2 степени

    • Единичная мозговая недостаточность с уровнем креатинина в сыворотке 1.От 5 до 1,9 мг / дл

    Grade-2 ACLF диагностируется при поражении двух органов в любой комбинации.

    Grade-3 ACLF диагностируется при наличии трех или более органной недостаточности любой комбинации.

    Лечение / ведение

    Лечение ACLF заключается в предотвращении провоцирующих факторов, ведущих к острой декомпенсации печени

    .

    Хроническая почечная недостаточность «Состояния» Ada

    Что такое хроническая почечная недостаточность?

    Хроническая почечная недостаточность - это состояние, при котором на снижается способность почек фильтровать отходы и жидкость из крови. Это хроническое заболевание, что означает, что заболевание развивается в течение длительного периода времени и не является обратимым. Это состояние также широко известно как хроническая болезнь почек (ХБП).

    Хроническая почечная недостаточность обычно вызвана некоторыми другими заболеваниями, которые с течением времени создают нагрузку на почки, включая диабет, высокое кровяное давление или гипертонию и длительное воспаление почек.Ранние симптомы снижения функции почек включают учащенное мочеиспускание, высокое кровяное давление и отеки ног.

    Считается, что около 15 процентов взрослых или 30 миллионов человек в Соединенных Штатах на той или иной стадии страдают заболеванием почек. Поскольку заболевание развивается через некоторое время, оно чаще всего поражает пожилых людей. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины, а люди африканского, латиноамериканского и индейского происхождения подвержены более высокому риску развития ХБП.

    Люди, которых подвержены риску хронической почечной недостаточности, должны проходить регулярные медицинские осмотры, , которые включают оценку скорости клубочковой фильтрации. Это более надежный метод диагностики хронической почечной недостаточности на ранних стадиях, чем ожидание появления симптомов.

    Лечение включает лечения основного заболевания и поддержки функции почек. Хроническая почечная недостаточность требует тщательного пожизненного лечения и может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности, которая требует диализа или трансплантации.Однако во многих случаях хроническая почечная недостаточность бывает легкой или средней степени тяжести, и пациенты могут лечить их при поддержке врача.

    Симптомы хронической почечной недостаточности

    На ранних стадиях хронической почечной недостаточности больных часто не испытывают никаких симптомов. Однако симптомы, которые могут появиться на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, включают:

    • Частые позывы к мочеиспусканию
    • Моча может быть бледной и пенистой
    • Гипертония, также известная как высокое кровяное давление
    • Отек ног
    • Плохой аппетит
    • Похудание

    По мере прогрессирования состояния у больных могут развиться другие симптомы, такие как:

    • Мышечные судороги или подергивания
    • Появление коричневых пятен на коже
    • Ухудшение отека, в том числе на руках, лодыжках, ступнях и вокруг глаз
    • Сонливость или недостаток концентрации
    • Чувство вялости и отсутствия энергии
    • Легко появляются синяки
    • Кровь в стуле
    • Аменорея (прекращение менструации)
    • Зудящая, сухая кожа
    • Боль в костях
    • Повышенная восприимчивость к инфекциям
    • Тошнота и рвота

    Обеспокоены тем, что у вас могут быть проблемы с почками? Начните бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

    Причины хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность чаще всего встречается у людей с другими заболеваниями , которые вызывают повреждение небольших единиц в почках, называемых нефронами, которые отвечают за фильтрацию отходов и жидкости из крови.

    Общие состояния , которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Диабет. У каждого третьего взрослого с диабетом может развиться хроническая почечная недостаточность
    • Гипертония.У каждого пятого взрослого с высоким кровяным давлением может развиться хроническая почечная недостаточность

    Людям с диабетом и гипертонией, которые подвержены высокому риску развития хронической почечной недостаточности, следует регулярно проходить медицинские осмотры для измерения скорости клубочковой фильтрации. Диабетикам также следует регулярно сдавать анализы на микроальбумин. Эти тесты могут обнаружить ранние признаки состояния.

    Менее распространенные состояния , которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Поликистоз почек, ряд генетических нарушений
    • Нефротический синдром, также называемый нефритом и гломерулонефритом, представляет собой состояние, которое повреждает клубочки и может быть вызвано, среди других состояний, стрептококковой ангиой и волчанкой.
    • Воспаление почек
    • Повторные инфекции почек и частые камни в почках

    Люди с пороками развития почек или мочевыводящих путей имеют более высокий риск развития хронической почечной недостаточности.Как только почки потеряют значительную часть функций, они могут не восстановиться, и у человека может развиться терминальная стадия почечной недостаточности.

    Диагностика хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность может быть диагностирована путем измерения функции почек и обычно проверяется путем отбора образцов крови и мочи для измерения уровня креатинина. Это отходы креатина - химического вещества, которое организм производит для снабжения энергией, в первую очередь, мышц и мозга.

    Два основных диагностических теста:

    • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Проверяет, насколько хорошо работают клубочки. Чтобы проверить скорость фильтрации, берется образец крови, который затем исследуется в лаборатории. Результаты комбинируются с такими факторами, как возраст, этническая принадлежность, пол, рост и вес, чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации человека.
    • Тест на клиренс креатинина. Другой способ расчета скорости клубочковой фильтрации.Для проведения теста человеку необходимо собрать всю мочу в течение 24 часов, а затем сдать образец крови. Сравнение уровней креатинина в крови и моче позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации человека.

    Если у человека скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл / мин / 1,73 м2 в течение трех или более месяцев, он классифицируется как страдающий хронической почечной недостаточностью или повреждением почек. Нормальные результаты находятся в диапазоне от 90 мл / мин / 1,73 м2 до 120 мл / мин / 1,73 м2.

    Дополнительно может потребоваться УЗИ почек и мочевыводящих путей .В некоторых случаях может потребоваться взять небольшой образец почки, называемый биопсией, чтобы найти основную причину состояния.

    Диабетики должны регулярно проходить тесты на микроальбумин в дополнение к другим тестам. Этот тест используется для определения очень малых уровней альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови, в моче. Если почки повреждены, альбумин попадает в мочу.

    Если вы беспокоитесь о том, что у вас или вашего близкого может быть хроническая почечная недостаточность, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

    Лечение хронической почечной недостаточности

    Лечение включает контролирование состояния, которое вредит почкам. В частности, люди с гипертонией или диабетом должны хорошо контролировать эти состояния.

    Удержание уровня сахара в крови и артериального давления под контролем замедлит дальнейшее повреждение почек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) являются предпочтительным вариантом лечения гипертонии.

    Другие заболевания почек можно лечить с помощью нефролога (специалиста по почкам).

    Если хроническая почечная недостаточность диагностируется на ранней стадии и проводится тщательное лечение, это может помочь предотвратить ухудшение состояния и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности.

    Людям с почками, которые больше не работают достаточно хорошо, чтобы фильтровать кровь и жидкость. может потребоваться диализ, процесс, при котором кровь очищается с помощью машины.Каждого с терминальной почечной недостаточностью следует обследовать на предмет трансплантации почки.

    Полезно знать: Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, включая витамины и травяные добавки, могут усугубить хроническую почечную недостаточность. Возможно, будет полезно проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарств и заменить или отменить любые лекарства, которые могут повредить почки.

    Профилактика хронической почечной недостаточности

    Хороший контроль за такими заболеваниями, как гипертония и диабет важен для предотвращения хронической почечной недостаточности.

    Другие меры, которые могут помочь предотвратить хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Регулярные медицинские осмотры, включая оценку функции почек у групп высокого риска
    • Похудение
    • Регулярные упражнения, которые помогают регулировать кровяное давление и уровень сахара в крови
    • Правильное питание
    • Отказ от курения
    • Употребление меньшего количества алкоголя
    • Принимать все прописанные лекарства в соответствии с указаниями
    • Отказ от некоторых безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен

    Осложнения хронической почечной недостаточности

    Если заболевание почек прогрессирует, может привести к почечной недостаточности, , также известной как терминальная стадия почечной недостаточности.Это означает, что почки больше не смогут перерабатывать отходы и выводить их из организма. Это потребует диализа или, возможно, трансплантации почки.

    Анемия

    Анемия - обычное заболевание у людей с хронической почечной недостаточностью , которое обычно возникает после того, как человек теряет от 20 до 50 процентов функции почек. Поврежденные почки не вырабатывают достаточное количество гормона эритропоэтина (ЭПО), который способствует образованию красных кровяных телец.

    Подробнее об анемии »

    Дефицит витамина D

    Люди с хронической почечной недостаточностью не перерабатывают витамин D так же эффективно , как люди со здоровыми почками, и подвержены риску дефицита витамина D.Это может привести к следующим проблемам:

    Подробнее о дефиците витамина D »

    Часто задаваемые вопросы о хронической почечной недостаточности

    В: Какую диету мне следует придерживаться при хронической почечной недостаточности?
    A: Здоровое питание может помочь замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Рекомендуется придерживаться диеты, содержащей много фруктов и овощей, с низким содержанием жира, холестерина, соли и калия. Имейте в виду, что белая фасоль, бананы, авокадо и картофель содержат большое количество калия.Для диабетиков важно поддерживать уровень сахара в крови.

    Другие названия хронической почечной недостаточности

    • Хроническая почечная недостаточность
    • CKD
    .

    Смотрите также