Социальные сети:

Хроническая почечная недостаточность симптомы и лечение у женщин


причины, симптомы и методы лечения

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

  • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
  • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
  • Гормоны.
  • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

  1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

  • нарушение кровообращения органов;
  • поражение нефронов;
  • закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

  1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
  2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
  3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

  1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
  2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

  • Ограничение потребление жидкости. 
  • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
  • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
  • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
  • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

  • Здоровый образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Причины ХПН

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

Лечение основного заболевания

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин - до 20-24 г/сут.

Симптоматическая терапия

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение, причины

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Под этим термином подразумевается гибель или замещение соединительной тканью части структурных единиц почек (нефронов) и необратимое нарушение функций почек по очищению крови от азотистых шлаков, выработке эритропоэтина, ответственного за образование элементов красной крови, удалению излишков воды и солей, а также обратному всасыванию электролитов.

Следствием хронической почечной недостаточности становится расстройство водного, электролитного, азотистого, кислотно-щелочного равновесий, что влечет необратимые сдвиги в состоянии здоровья и нередко становится причиной смерти при терминальном варианте ХПН. Диагноз ставится при нарушениях, регистрирующихся на протяжении трех месяцев и дольше.

Сегодня ХПН называется также хронической болезнью почек (ХБП). Этим термином подчеркивается потенциальная возможность развития тяжелых форм почечной недостаточности даже при начальных стадиях процесса, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) еще не снижена. Это позволяет более внимательно заниматься пациентами с малосимптомными формами почечной недостаточности и улучшать их прогноз.

Критерии ХПН

Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:

  • Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
  • Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.

Что приводит к ХПН

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

  • Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, рак почки, нефролитиаз.
  • Патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
  • Сердечнососудистые болезни: артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
  • Эндокринные патологии: сахарный диабет.
  • Системные заболевания: амилоидоз почек, геморрагический васкулит.

Как развивается ХПН

Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.

  • Первая стадия ХПН – начальная

При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.

  • Вторая стадия

Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.

  • Третья стадия

При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).

  • Четвертая стадия

Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.

Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Внешний вид больных

Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.

  • За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
  • По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
  • Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
  • Из-за зуда кожи возникают расчесы.
  • Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
  • Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.
Поражения нервной системы

Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.

Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.

Мочевыделительная функция

Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.

Водно-солевой баланс
  • солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту
  • слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия)
  • избытком калия объясняются мышечные параличи
  • нарушения дыхания
  • урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.

На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.

Нарушения азотистого баланса

Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:

  • при СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом)
  • аммиачный запах изо рта
  • вторичные суставные поражения по типу подагры.
Сердечнососудистая система
  • во-первых, реагирует ростом артериального давления
  • во-вторых, поражениями сердца (мышцы – миокардитом, околосердечной сумки – перикардитом)
  • появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
  • при неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
  • перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.
Кроветворение

На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.

Легочные осложнения

характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.

Пищеварительная система

Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями. Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.

Почечная недостаточность при беременности

Даже физиологически протекающая беременность значительно увеличивает нагрузку на почки. При Хронической болезни почек беременность усугубляет течение патологии и может способствовать ее быстрому прогрессированию. Это связано с тем, что:

  • во время беременности возросший почечный кровоток стимулирует перенапряжение почечных клубочков и гибель части из них,
  • ухудшение условий для обратного всасывания в канальцах почки солей ведет к потерям высоких объемов белка, который токсичен для почечной ткани,
  • повышение работы свертывающей системы крови способствует образованию мелких тромбов в капиллярах почек,
  • ухудшение течения артериальной гипертензии на фоне беременности способствует некрозу клубочков.

Чем хуже фильтрация в почках и выше цифры креатинина, тем неблагоприятнее условия для наступления беременности и ее вынашивания. Беременную с ХПН и ее плод подстерегает целый ряд осложнений беременности:

Для решения вопроса о целесообразности беременности у каждой конкретной пациентки с ХПН привлекаются нефрологи и акушеры-гинекологи. При этом необходимо оценивать риски для пациентки и плода и соотносить их с рисками того, что прогрессирование ХПН с каждым годом уменьшает вероятность наступления новой беременности и ее благополучное разрешение.

Методы лечения

Началом борьбы с ХПН всегда становится регуляция диеты и водно-солевого баланса
  • Пациентам рекомендуется питание с ограничением потребления белка в пределах 60 грамм в сутки, преимущественным употреблением растительных белков. При прогрессировании ХПН до 3-5 стадии белок ограничивается до 40-30 г в сутки. При этом несколько повышают долю животных белков, отдавая предпочтение говядине, яйцам и нежирной рыбе. Популярна яично-картофельная диета.
  • В это же время ограничивается потребление продуктов, содержащих фосфор (бобовых, грибов, молока, белого хлеба, орехов, какао, риса).
  • Избыток калия требует уменьшить употребление черного хлеба, картофеля, бананов, фиников, изюма, петрушки, инжира).
  • Больным приходится обходиться питьевым режимом на уровне 2-2,5 л в сутки (включая суп и запивание таблеток) при наличии выраженных отеков или некупируемой артериальной гипертензии.
  • Полезно вести пищевой дневник, что облегчает учет белка и микроэлементов в еде.
  • Иногда в рацион вводятся специализированные смеси, обогащенные жирами и содержащими фиксированное количество соевых белков и сбалансированные по микроэлементам.
  • Пациентам наряду с диетой может быть показан заменитель аминокислот – Кетостерил, который обычно добавляют при СКФ менее 25 мл за минуту.
  • Малобелковая диета не показана при истощении, инфекционных осложнениях ХПН, неконтролируемой артериальной гипертензии, при СКФ меньше 5 мл за минуту, повышенном распаде белка, после операций, тяжелом нефротическом синдроме, терминальной уремии с поражениями сердца и нервной системы, плохой переносимости диеты.
  • Соль не ограничивают пациентам без выраженной артериальной гипертензии и отеков. При наличии этих синдромов соль ограничивают до 3-5 грамм в сутки.
Энтеросорбенты

Они позволяют несколько снизить тяжесть уремии за счет связывания в кишечнике и выведения азотистых шлаков. Это работает на ранних стадиях ХПН при относительной сохранности клубочковой фильтрации. Используются Полифепан, Энтеродез, Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб, Фильтрум СТИ.

Лечение анемии

Для купирования анемии вводят Эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. Ограничением к его применению становится неконтролируемая артериальная гипертензия. Так как на фоне лечения эритропоэтином может возникнуть дефицит железа (особенно у менструирующих женщин) терапию дополняют пероральными препаратами железа (Сорбифер дурулес, Мальтофер и др. см. препараты железа при анемии).

Нарушение свертываемости крови

Коррекция нарушений свертывания крови проводится Клопидогрелем. Тиклопедином, Аспирином.

Лечение артериальной гипертензии

Препараты для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ (Рамиприлом, Эналаприлом, Лизиноприлом) и сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Эпрозартаном,Телмизартаном), а также Моксонидином, Фелодипином, Дилтиаземом. в комбинациях с салуретиками (Индапамидом, Арифоном, Фуросемидом, Буметанидом).

Нарушения обмена фосфора и кальция

Его купируют Карбонатом кальция, препятствующим всасывание фосфора. Недостаток кальция – синтетическими препаратами витамина Д.

Коррекция водно-электролитных нарушений

проводится так же, как лечение острой почечной недостаточности. Основное – это избавление пациента от обезвоживания на фоне ограничения в рационе воды и натрия, а также устранение закисления крови, которое чревато выраженными одышкой и слабостью. Вводятся растворы с бикарбонатами и цитратами, Натрия гидрокарбонат. Также используется 5% раствор глюкозы и Трисамин.

Вторичные инфекции при ХПН

Это требует назначения антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Гемодиализ

При критичном снижении клубочковой фильтрации очищение крови от веществ азотистого обмена проводят методом гемодиализа, когда шлаки переходят в диализный раствор через мембрану. Чаще всего используется аппарат «искусственная почка”, реже проводится перитонеальный диализ, когда раствор заливается в брюшную полость, а роль мембраны играет брюшина. Гемодиализ при ХПН проводится в режиме хронического.Для этого пауциенты ездят на несколько часов в день в специализированный Центр или стационар. При этом важно своевременно подготовить артерио-венозный шунт, который готовят при СКФ 30-15 мл в минуту. С момента падения СКФ менее 15 мл диализ начинают у детей и пациентов с сахарным диабетом, при СКФ менее 10 мл за минуту диализ проводят у прочих пациентов. Помимо этого показаниями к гемодиализу будут:

  • Выраженная интоксикация азотистыми продуктами: тошнота, рвота, энтероколит, нестабильное АД.
  • Резистентные к лечению отеки и электролитные нарушения. Отек мозга или отек легкого.
  • Выраженное закисление крови.

Противопоказания к гемодиализу:

  • нарушения свертываемости
  • стойкая выраженная гипотония
  • опухоли с метастазами
  • декомпенсация сердечнососудистых болезней
  • активное инфекционное воспаление
  • психическое заболевание.
Пересадка почки

Это кардинальное решение проблемы хронической почечной болезни. После этого пациенту пожизненно приходится использовать цитостатики и гормоны. Встречаются случаи повторных пересадок, если по какой-то причине трансплантат отторгается. Почечная недостаточность при беременности на фоне пересаженной почки не является показанием для прерывания вынашивания. беременность может быть выношена до необходимого срока и разрешается, как правило, кесаревым сечением на 35-37 неделях.

Таким образом, Хроническая болезнь почек, заменившая на сегодня понятие “хроническая почечная недостаточность”, позволяет врачам более своевременно увидеть проблему (часто когда внешние симптомы еще отсутствуют) и отреагировать началом терапии. Адекватное лечение способно продлить или даже спасти пациенту жизнь, улучшить его прогноз и качество жизни.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, клиника, лечение и диагностика хпн

У больных, долго страдающих болезнями почек, постепенно возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Это тяжелое болезненное состояние, которое характеризуется неспособностью почек выполнять функции фильтра в человеческом организме. К сожалению, почечная недостаточность в хронической форме, не вылечивается полностью, но современная медицина располагает методами купирования развития. Пациент с ХПН вынужден постоянно наблюдаться у нефролога и проходить курсы терапии.

ХПН: Что это?

Диагноз хронической почечной недостаточности ставят пациенту, у которого более 3 месяцев наблюдается расстройство работы почек. При развитии патологии почки теряют способность устранять из организма человека токсины, вследствие этого наступает интоксикация. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к нарушению естественного химического баланса организма и смерти. Зачастую ХПН выступает последствием не вылеченных недугов и воспалений мочевыводящей системы, оперативных вмешательств или травм.

Другие признаки почечной недостаточности

Рассмотрим остальные симптомы при ХПН, которые встречаются в большинстве случаев:

  1. Проблемы с нервной системой. Пациент впадает в состояние апатии, ухудшается сон, даже в дневное время наблюдается необъяснимая усталость. Человек становится невнимательным, значительно ухудшается память. Уровень обучаемости и восприятия информации снижается до минимума.
  2. Дисбаланс азота. Он возникает, когда уровень фильтрации почек составляет 40 мл/мин и меньше. Поднимается уровень мочевой кислоты в крови и креатинина, в результате чего появляется неприятный запах изо рта, а также разрушаются суставы.
  3. Мочевыделение. Здесь есть одна особенность. На начальных стадиях заболевания объём выделяемой мочи увеличивается, о

Почечная недостаточность у женщин: симптомы и лечение

Почечная недостаточность — состояние дефицита почечных функций, которое может быть вызвано острым почечным повреждением или хронической болезнью почки. Острое состояние обычно обратимо и восстановление почек возможно, а длительный хронический процесс исключает нормальную деятельность почек.

Клинически синдром проявляется отечностью, усталостью, снижением аппетита, тошнотой, угнетением сознания. Симптоматика появляется при интоксикации организма азотистыми шлаками, которые в норме должны выводиться почками.


Синдром почечной недостаточности развивается примерно у 30-60 человек из 1 000 000 при остром повреждении, а распространенность хронической болезни почек составляет от 200 до 600 случаев из 1 000 000. Данная статистика приведена в Российских клинических рекомендациях под редакцией Ю.Г. Аляева.

Среди всех причин летальных исходов, хроническая болезнь почек занимает одиннадцатое место. Последние достижения фармакотерапии и возможность заместительного лечения позволяют людям с хронической болезнью почек существенно увеличивать продолжительность жизни, поэтому в настоящее время произошел прирост пациентов различных возрастов с этой патологией.


К почечной недостаточности способны привести острое почечное повреждение и хроническая болезнь почек.

В первом случае болезнь развивается при резком снижении функций почек (за срок около 7 дней). Причины острого почечного повреждения многочисленны.

Обычно это происходит при нарушении кровотока в почечной ткани, воспалительных процессах, затруднении на уровне мочевыводящих путей или воздействии на почечную паренхиму токсичных веществ. Следствием острого повреждения, независимо от причин развития, является нарастание уровней креатинина, мочевины и снижение мочеобразования. В качестве диагностического критерия выступают не только лабораторные данные, но и уменьшение количества и объема мочеиспусканий.

Хроническая болезнь почек — тип почечной недостаточности, при котором потеря почечных функций происходит в течение нескольких месяцев или лет. К состоянию приводят длительные хронические заболевания, поэтому восстановление почечных функций невозможно и повреждения необратимы. В начале заболевания симптоматика отсутствует, позже появляется отечность, слабость, вторичная артериальная гипертензия, анемия.

Больные почки
Острое почечное повреждение развивается резко и характеризуется быстрым снижением почечных функций. Причины подразделяют на три группы:
  1. Преренальные.
  2. Ренальные (почечные).
  3. Постренальные.

При преренальных причинах почки здоровы, но нарушается кровоснабжение органа, что исключает нормальное функционирование, так как почечная паренхима находится в состоянии недостатка питательных веществ и кислорода. Нарушение кровоснабжения происходит при резком снижении объема кровотока.

К этому может привести обезвоживание организма при инфекционных заболеваниях или существенная кровопотеря при различных травмах. Работа почек снизится при сердечной недостаточности, когда сердце не способно в необходимой мере перекачивать кровь, что станет причиной гипоксии почечной ткани. Помимо общих состояний организма, к острому почечному повреждению приведут местные изменения кровеносных сосудов, кровоснабжающих почки: стеноз (сужение) почечных артерий, тромбоз почечной вены.

Ренальные причины острого почечного повреждения находятся в самой почке. В структуре почки есть функциональные единицы — нефроны. Нефрон состоит из клубочка (гломерулы), канальцев и окружен интерстициальной тканью. Воспалительные заболевания данных структур могут стать причиной острого почечного повреждения: гломерулонефриты, острый трубчатый некроз, интерстициальный нефрит.
Также повредить ткань почек могут продукты распада опухоли и нефротоксичные вещества. К нефротоксичным ядам относятся соединения ртути, уксусная кислоты, суррогаты алкоголя и некоторые лекарства: антибиотики (аминогликозиды), рентгеноконтрастные вещества, противоопухолевые препараты. Помимо токсинов извне, повредить почку может миоглобин, который входит в состав мышечной ткани. При мышечных травмах, дистрофиях, диабетическом кетоацидозе, гипотериозе происходит распад мышечной ткани и миоглобин поступает в общий кровоток.

Постренальные причины обычно связаны с непроходимостью мочевых путей. Образовавшаяся моча скапливается в почке и сдавливает почечную паренхиму, нарушая микроциркуляцию крови и вызывая гибель ткани. Симптомами такого состояния обычно бывают мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и мочеточников, ретроперитонеальный фиброз.


Обычно причиной ХПН является сахарный диабет в совокупности с гипертонической болезнью. Эти патологии медленно приводят к формированию вторично-сморщенной почки, так как орган подвергается склерозированию.

Образование первично-сморщенной почки происходит при хроническом пиелонефрите и гломерулонефритах. Также врожденные аномалии мочевых органов станут причиной ХПН: системная красная волчанка, поликистоз почек, синдром Альпорта, врожденный синдром Фанкони, амилоидоз.

Хроническая и острая почечная недостаточность: симптомы и лечение


В 1972 году Е.М. Тареев разработал классификацию ХПН, где стадийность определяет скорость клубочковой фильтрации. Он выделил три стадии:
  1. СКФ 80-40 мл/л.
  2. СКФ 40-15 мл/л.
  3. СКФ менее 15 мл/л.

В том же году Н.А. Лопаткин сформировал более подробную классификацию, которая включает четыре стадии:
  1. Латентная: проявления болезни отсутствуют.
  2. Компенсированная: появляется слабость, утомляемость, жажда, учащение мочеиспусканий, СКФ снижается до 49-30 мл/мин.
  3. Интермиттирующая: значительно повышается креатинин, мочевина, усиливается симптоматика, СКФ уменьшается до 29-15 мл/л.
  4. Терминальная: нарушение кислотно-основного и электролитного балансов, тяжелая интоксикация, СКФ 14-5 мл/мин и менее, почечные изменения необратимы. Терминальная имеет четыре формы клинического течения: 1, 2А, 2Е, 3.

В течении острой почечной недостаточности различают четыре стадии:
  1. Начальная фаза: симптоматика интоксикации отсутствует, проявляются симптомы только основного заболевания.
  2. Олигоанурия: критический момент болезни, характеризуется снижением объема выделяемой мочи или отсутствием диуреза, длительность от 5 до 15 суток.
  3. Начальное восстановление диуреза: на протяжении двух недель постепенное восстановление количества и плотности выделяемой мочи.
  4. Полное выздоровление: за период 6-12 месяцев восстановление почечных функций.

Стадии болезней почек
В клинической картине ОПН преобладают симптомы основного заболевания (отравление, травма, кровопотеря). Нарушение работы почек и накопление мочевины проявляется усталостью, анорексией, головными болями, тошнотой и рвотой. Накопление калия в крови нарушает ритм сердечных сокращений. Болевой синдром присоединяется при воспалительном генезе почечной недостаточности.

Симптомы хронической болезни почек изначально неспецифичны, поэтому первые признаки почечной недостаточности у женщин могут быть выявлены случайно при исследованиях по поводу других заболеваний. По мере прогрессирования патологии присоединится вторичная артериальная гипертензия, поскольку пораженная почка не в состоянии выполнять регуляцию уровня артериального давления.

В крови нарастает уровень мочевины, которая вместе с потом через потовые железы может выделяться на кожу. Такой симптом называется «уремический иней» или «уремическая пудра» и выглядит как беловатый песок на коже.

Накопление калия в крови приводит к угнетению сердечной деятельности, вплоть до остановки.

Внимание! При появлении первых признаков острой или хронической почечной недостаточности следует записаться на прием к терапевту или нефрологу. Вовремя диагностированное патология поможет избежать дальнейших осложнений.


Почки имеют также кровообразующую функцию, так как синтезируют эритропоэтин. Снижение его образования становится причиной анемии, которая проявляется слабостью, утомляемостью и бледностью.

Отсутствие способности почек выводить жидкость в необходимом количестве на фоне заболевания приводит к ее скоплению в организме и образованию отеков. Они могут быть разной степени выраженности, от небольшого отечного синдрома до отека легких и головного мозга.

Хроническая почечная недостаточность приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, что характеризуется снижением прочности костей и может быть причиной многочисленных переломов.

Одним из симптомов является сексуальная дисфункция. Она проявляется как снижение либидо у женщины и возможный дискомфорт при половом акте. Также женщину беспокоят болезненные менструации.

Нарастание уровня азотистых основаниях сказывается на высшей мозговой деятельности: ухудшение памяти, нестабильность психики, нарушения сна, тревога, депрессия. Появляется резкий запах аммиака изо рта.

Боли в почках
Состояние требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии, где диагностикой и лечением будут заниматься врачи-реаниматологи или нефрологи. Важную роль занимает анамнез, он позволяет поставить диагноз и уточнить причину развития острой почечной недостаточности.

Врач назначит суточное измерение диуреза, при ОПН количество выделяемой мочи резко снижается.

В лабораторных исследованиях отмечается нарастание креатинина, мочевины и электролитов. Необходим ежедневный контроль показателей.

Установить причину острой почечной недостаточности можно с помощью методов КТ и МРТ, почечной ангиографии и сцинтиграфии.


К хронической почечной недостаточности приводят первичная артериальная гипертензия, сахарный диабет, наследственные заболевания, аутоиммунные болезни, поэтому при почечных дисфункциях, профильный специалист, занимающийся основной патологией, направит женщину к нефрологу. Нефролог поставит диагноз с помощью лабораторных и специальных методов исследований.

Основными лабораторными признаками ХПН являются азотемия и снижение СКФ. Также отмечается снижение эритроцитопения и красных кровяных клеток, увеличение СОЭ, снижение уровня белков в плазме крови. Плотность мочи снижается, в ней выявляется белок и цилиндры. Возможно появление крови при мочеиспускании.

К обязательным методам относятся пробы Зимницкого и Реберга. Анализ мочи по Зимницкому заключается в сборе мочи каждые 2-3 часа в течение суток. Каждую порцию (8-12 порций мочи) исследует лаборант и пишет заключение о количестве выделяемой мочи днем и ночью, ее плотности, которая характеризует концентрационную функцию почек. С помощью пробы Реберга возможно точно узнать скорость клубочковой фильтрации, что позволит нефрологу определить стадию процесса.

Исследовать функциональность каждой почки отдельно помогут методы экскреторной урографии, компьютерная томография с контрастированием и радиоизотопная ренография.

Анализ мочи
Общие принципы терапии заключаются в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений и исключении нефротоксичных препаратов, а также постоянный контроль уровня креатинина в крови и объема выделяемой мочи.

Состояния шока (преренальные причины) требуют коррекцию объема циркулирующей крови. При обширных кровопотерях необходимо внутривенное вливание кровозаменителей, плазмы или цельной крови. Если давление остается низким, врачи прибегают к применению Норадреналина, как вазопрессорного препарата.

Для стимуляции выведения лишней жидкости используются диуретические средства. Наиболее эффективным является Фуросемид. Если причиной острой почечной недостаточности стала непроходимость мочевыводящих путей, то необходимо хирургическое лечение.

В редких случаях специалисты прибегают к заместительной терапии в виде гемодиализа, который является временной мерой, поскольку с восстановлением почечных функций необходимость в нем исчезает.


Кроме профилактики осложнений и терапии основного заболевания, целью лечения является замедление прогрессирования почечной недостаточности.

Необходим постоянный контроль артериального давления, который достигается с помощью препаратов ингибиторов АПФ (Каптоприл, Эналаприл) и диуретических средств.

Коррекция почечной анемии возможна при приеме аналогов эритропоэтина (Эпоэтин-альфа), стимуляторов кровообразования (Мирцера) и препаратов железа (Сульфат железа). Целевой уровень гемоглобина составляет 120 г/л и более, меньший уровень является недостаточным для нормального кровоснабжения в поврежденной почке.

Минеральный обмен поддерживается препаратами Цинакальцет и Парикальцитол, которые препятствуют развитию остеопороза.

Коррекция водно-электролитного баланса и предотвращение накопления токсичных веществ возможна с помощью диеты и применении энтеросорбентов (Оксицеллюлоза, Активированный уголь), которые снижают захват токсинов из кишечника. На поздних стадиях болезни регуляция осуществляется с помощью методов гемодиализа или, в крайнем случае, при пересадке почки.

Прием у доктора
Нарушение минерального и ионного балансов могут стать причиной костных переломов, судорожного синдрома, срыва сердечной деятельности, развития вторичной артериальной гипертензии.

У пациентов с последней стадией ХПН повышен риск развития рака почки.

Прогноз синдрома почечной недостаточности зависит от этиологии возникновения и стадии патологии. При правильно подобранной терапии острое почечное повреждение обратимо, а при хронической болезни почек удается продлить жизнь пациентам на долгие годы.


Правильно подобранное питание, физические нагрузки и отсутствие стрессовых ситуаций играют ключевую роль в профилактике болезней почек. Люди с избыточным весом и ожирением подвергаются большему риску возникновения сахарного диабета второго типа или гипертонии, которые в свою очередь увеличивают вероятность повреждения почек. В конечном итоге пациент сталкивается с развитием серьезных осложнений, среди которых сердечно-сосудистые заболевания и хроническая почечная недостаточность.

Сбалансированная диета должна включать:

  • большое количество фруктов и овощей — 5 порций в день;
  • крахмалистые продукты — картофель, хлеб, рис или макароны;
  • молочные и кисломолочные продукты — молоко 1,5%, ряженка и кефир;
  • клетчатку и продукты из цельного зерна;
  • источники белка — бобы, мясо рыбы и индейки, куриные яйца;
  • продукты с низким уровнем насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара.

Чрезмерное употребление алкоголя приводит к увеличению уровня артериального давления, приобретению пустых калорий и повышению холестерина в крови. Женщинам необходимо исключить или выпивать не более одного алкогольного напитка в день. Им может быть 350 мл пива, 150 мл вина или 50 мл ликера.

Также специалисты советуют отказаться от употребления в любом виде табачных изделий. Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (сердечные приступы и инсульты), которые в свою очередь приводят к возникновению болезней почек.

Почечная недостаточность: симптомы у женщин

Мочевыделительная система отвечает за то, чтобы выводить из организма каждого человека токсические вещества и продукты метаболизма. Ее нарушения довольно часто может привести, как к острой, так и к хронической форме почечной недостаточности. Несмотря на то, что у мужчин данная патология встречается несколько чаще, женщины также ей подвержены. Именно поэтому очень важно знать все особенности течения заболевания и варианты его проявления.

Стадии

Начало острой почечной недостаточности характеризуется тем, что все элементы почки перестают выполнять свои функции и не могут больше фильтровать и корректно выводить мочу из организма. Постепенно в теле начинается накопление таких продуктов обменных процессов, как мочевины, сульфатов, хлоридов, креатинина, сахара и азота.

Такая патология имеет следующие стадии развития:

  1. Преренальную. Развитие проблемы основано на снижение кровотока в почечных структурах. Это в свою очередь влияет, как на количество, так и на возможность образования мочи.
  2. Ренальную. На данном этапе начинает видоизменение клеток почек. Несмотря на то, что кровь достаточно поступает к органу, он не может полноценно ее фильтровать.
  3. Постренальную. Процесс болезни характеризует нормальным накоплением и образованием мочи, но ее выделение происходит с определенными трудностями из-за закупорки мочеточников.

Развитие хронических форм менее ярко выражено. Прогрессирование при нем происходит достаточно медленно. Нефрологи выделяют следующие стадии развития этой патологии:

  1. Латентную. В организме человека нарушается баланс электролитов, а также повышается концентрация продуктов распада белков.
  2. Компенсированную. На этой стадии болезни начинается полиурия – повышенное выделение мочи, в которой присутствует большое количество лейкоцитов.
  3. Интермиттирующую. Этот этап характеризуется повышением количества азотистых веществ, в том числе креатинина и мочевины.
  4. Терминальную. Почечные структуры практически утрачивают возможность производить процесс фильтрации и выделения.

Первые стадии болезни легче всего контролировать и лечить. На последних стадиях человек находится на грани полного отказа работы почек, что может наступить при множестве неблагоприятных обстоятельств.

Виды

В первую очередь относительно того, сколько времени длиться болезнь и что привело к ее возникновению, почечную недостаточность разделяют на два разные вида:

  • острую патологию;
  • хроническую патологию.

Переходить болезнь из одной стадии во вторую может проходить разное количество времени – от двух месяцев до трех лет. Наибольшее значение имеет при этом индивидуальные особенности организма женщины и ее стойкость перед болезнью.

Причины

Основной причиной острой почечной недостаточности у женщин является попадания в их организм определённых токсинов, которые пагубно сказывают на мочевыделительной системе. Такая патология развивается вследствие:

  • употребления некачественной пищи;
  • приема некоторых фармакологических препаратов;
  • вдыхания вредных веществ;
  • отравление грибами.

Работа на химических промышленных предприятиях также вносит некоторую степень опасности в здоровье женщины, так как на таких объектах может быть отравления всевозможными химикатами, а также обычными металлами, количество которых в таких местах превышает безопасные нормы.

Также на возникновение почечной недостаточности могут влиять следующие заболевания:

  • различные новообразования, как доброкачественного, так и злокачественного характера, касающиеся мочевыделительной системы;
  • туберкулез почек;
  • масштабные поражения кожного покрова человека термическими ожогами;
  • прием некоторых препаратов, борющихся с опухолями;
  • воздействие радиации и некоторых небезопасных изотопов;
  • обширная потеря крови;
  • некоторые хронические болезни мочевыделительной системы, такие как циститы, пиелонефриты и гломерулонефриты;
  • нарушения функции свертываемости крови, образовавшееся после проведения операций;
  • травмы и ушибы почек и их структур;
  • различные врожденные и приобретенные патологии;
  • болезни эндокринологического характера.

Довольно часто у женщин почечная недостаточность развивается на фоне других хронических заболеваний, таких как вирусные гепатиты, асциты и циррозы печени. В отличии от мужчин, еще одной причиной может являться тяжёлое течение беременности, а также сложные роды.

Симптоматика

Первая стадия развития почечной недостаточности напрямую характеризуется теми симптомами, которые вызывает возбудитель этой патологии. То есть в случае, когда у женщины болезнь вызвала:

  • какая-либо инфекция;
  • то у нее начинаются головные боли;
  • наблюдается повышение температуры;
  • возникает озноб;
  • болезненные ощущения в мышцах;
  • через некоторое время в процесс включается желудочно-кишечный тракт, чья работа полностью нарушается.

При таких заболеваниях, как гломерулонефриты, женщина чаще всего чувствует болезненные ощущения в области поясницы, у нее нарушается процесс мочеиспускания, а в урине наблюдаются вкрапления крови.

Вторая стадия почечной недостаточности характеризуется следующими признаками:

  • снижается количество выделяемой мочи;
  • потеря сознания или впадение в кому;
  • развивается отечность конечностей и лица;
  • отекает головной мозг и легкие.

При корректной постановки диагноза, а также правильно лечении, шанс выздоровления достаточно велик. У человека во время терапии сначала выделяется концентрированная урина, после чего ее количество значительно увеличивается. Этот процесс объясняется тем, что организм пытается избавиться от излишне накопившейся жидкости.

Терминальная стадия почечной недостаточности возникает в случае, если лечение было проведено неправильно или же с ним очень сильно затянули. В такой ситуации у больного проявляются следующие симптомы:

  • большое выделение мокроты и пены;
  • возникновение кровоизлияний;
  • глубокая потеря сознания;
  • судорожные явления в руках и ногах;
  • нарушения функциональности сердца и сосудов.

Терминальная стадия подразумевает скорую смерть больной женщины. В такой ситуации ей помочь практически невозможно. Врачам остается лишь облегчать симптомы и пытаться не нагружать почки.

Диагностика

На первых стадиях заболевания характерны симптомы почечной недостаточности могут проявляться слабо или быть совершенно незаметными для женщины. Именно поэтому в таких случаях обнаружить болезни можно лишь случайно при проведении анализов мочи и крови. В таком случае врачам в первую очередь следует обратить внимание на следующие показатели:

  • количество лейкоцитов в моче;
  • наличие белка и следов крови в моче;
  • плотность мочи;
  • уровень гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в крови;
  • количество Кальция, Фосфора, Магния и Калия;
  • содержанием креатинина в крови;
  • кислотность мочи.

При отравлениях или бактериальной инфекции необходимо проводить специальное исследование урины на определение возбудителя болезни.

Для оценки состояния почечных структур нефрологи часто назначают следующие виды обследований:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • рентгенографию с контрастом;
  • допплерографию.

Если у человека присутствует определенные новообразования, их частички необходимо отправить на гистологическое исследование для определения их вида.

Традиционное лечение

В первую очередь на первых этапах развития болезни необходимо нормализовать гомеостаз, а также устранить нарушения функциональности почек. Для очищения организма от токсинов проводится дезинтоксикация. Для этого можно использовать следующие процедуры:

  • гемодиализ;
  • плазмоферез;
  • гемосорбцию.

После вышеперечисленных процедур следует возобновить в организме количество полезных веществ и микроэлементов.

Больной женщине также рекомендуют принимать некоторые мочегонные средства, а также препараты, способные бороться с инфекциями.

Хроническая почечная недостаточность требует длительного лечения, которое заключается в воздействии на те проблемы организма, к которым привела патология. Чаще всего врачи отдают предпочтение щадящим и растительным препаратам, не влияющим на функцию почек.

Народное лечение

Традиционное лечение можно дополнить народной, здесь представлены несколько рецептов отваров:

  1.  По 1 ст. ложки измельчённой травы тысячелистника, листьев брусники, плодов можжевельника, зверобоя на  1 л воды. Смешать, 2 ст. ложки сбора залить кипятком,дать настояться 12 ч.
  2. Сбор из зверобоя, травы душицы, листьев мяты и эвкалипта измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить кипятком, дать настояться.
  3. Листья крапивы, мяты, фиалки трехцветной, ромашки, корень алтея и плодов можжевельника измельчить. Сбор залить кипятком, дать простоять 12 ч.

Рекомендации

Острая почечная недостаточность лечится в условиях стационара, тогда как при хронической форме патологии важную роль играет домашние условия. Больной женщине рекомендуется:

  • ограничивать потребление соли и белковой еды;
  • соблюдать специальную диету;
  • периодически проводить очистку организма от токсинов;
  • уменьшить количество физической нагрузки;
  • следить за своим состоянием здоровья, в том числе и за давлением;
  • не употреблять определенные типы лекарственных средств.

Корректная диагностика и правильное лечение может помочь женщине избавиться от почечной недостаточности или же существенно снизить скорость данного заболевания. С этой патологией можно прожить достаточно длительное количество времени.

Также о почечной недостаточности вы можете узнать из этого видео.

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, регулярно проводя анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.

Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:

По мере того, как почечная недостаточность усугубляется, а токсины продолжают накапливаться. в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.

  • анемия
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • повышенный риск кровотечения
  • повышенный риск заражения
  • Перегрузка жидкостью (отек )
  • обезвоживание
  • электролитные нарушения (например,г., гиперкалиемия , повышенный уровень калия в крови)
  • минеральные нарушения (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])
  • хрупкие кости
  • недоедание
  • изъятий
  • Как сделать диагностику

    История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:

    • артериальное давление (многие люди с хронической почечной недостаточностью имеют повышенное артериальное давление)
    • Анализы мочи (на протеинурию - избыток белка в моче)
    • Анализы крови
    • Рентген почек
    • КТ брюшной полости или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
    • УЗИ брюшной полости
    • сканирование почек

    Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий почек, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.

    Лечение и профилактика

    Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Низкобелковая диета часто рекомендуется, чтобы замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.

    Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как следовало бы, уровни электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо быть слишком высокими. устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и, если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или лечения.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач может также проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.

    Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости можно определить заранее, но часто дневное выделение зависит от количества мочи, выделенной накануне.Например, тому, кто выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно применяется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно, а чего следует избегать.

    Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.

    Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ не является лекарством, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

    Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшную полость заполняют раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может проводиться самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

    Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать эффективно для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

    Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в организм. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

    Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм вырабатывать больше эритроцитов.

    Пересадка почки - решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Тем не менее, некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств от отторжения, поэтому трансплантация может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

    Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи могут также предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

    Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

    Вот несколько способов предотвратить или замедлить развитие хронической почечной недостаточности:

    • управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как:
      • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
      • регулярно измеряйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
      • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
      • ограничение потребления алкоголя
    • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите у фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не вызовут дальнейшего повреждения почек
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

    .

    Хроническая почечная недостаточность - симптомы и диагностика

    Альтернативные названия: Хроническая болезнь почек, ХБП.

    В отличие от острой почечной недостаточности с ее внезапным (но обратимым) нарушением функции почек, хроническая почечная недостаточность медленно прогрессирует. Чаще всего он возникает в результате какого-либо заболевания, которое вызывает постепенное разрушение почек и может варьироваться от легкой дисфункции до тяжелой почечной недостаточности; прогрессирование может продолжаться до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Хроническая почечная недостаточность обычно возникает в течение нескольких лет, поскольку внутренние структуры почек медленно разрушаются.

    Диагностируйте свои симптомы прямо сейчас!

    • проверьте свое общее состояние здоровья
    • понять, что происходит с вашим телом
    • узнайте, что вы должны делать прямо сейчас

    Заболеваемость; Причины и развитие

    Хроническая почечная недостаточность встречается примерно у 2 из 10 000 человек.

    Причинные заболевания включают гломерулонефрит любого типа (одна из наиболее частых причин), поликистоз почек, гипертония, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия, непроходимость, камни в почках, инфекции и анальгетическое действие.Сахарный диабет - основная причина хронической почечной недостаточности.

    Хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению жидкости и продуктов жизнедеятельности в организме, вызывая низкий диурез и накопление отходов. Это может происходить бессимптомно. Большинство систем организма поражены хронической почечной недостаточностью.

    Признаки и симптомы

    На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Прогрессирование может быть настолько постепенным, что симптомы не проявляются, пока функция почек не станет менее одной десятой нормы.

    Лечение и профилактика

    Лечение основных заболеваний может помочь предотвратить или отсрочить развитие хронической почечной недостаточности. Лечение направлено на контроль симптомов, минимизацию осложнений и замедление прогрессирования заболевания.

    Необходимо контролировать сопутствующие заболевания, которые вызывают или возникают в результате хронической почечной недостаточности. Гипертонию, застойную сердечную недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, непроходимость мочевыводящих путей, гломерулонефрит и другие заболевания следует лечить соответствующим образом.Для контроля анемии могут потребоваться переливание крови или лекарства, такие как добавки железа и эритропоэтина.

    Потребление жидкости может быть ограничено, часто до количества, равного объему выделяемой мочи. Ограничения в питании могут замедлить накопление шлаков в кровотоке и контролировать связанные с этим симптомы, такие как тошнота и рвота. Соль, калий, фосфор и другие электролиты могут быть ограничены.

    Есть шаги, которые можно предпринять, но их необходимо предпринять как можно раньше, чтобы как можно больше уменьшить осложнения и симптомы.Вот несколько способов предотвратить или замедлить развитие хронической почечной недостаточности:

    • Регулярный контроль артериального давления
    • после рекомендованного лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • не курить - у людей с диабетом курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
    • не злоупотреблять лекарствами, отпускаемыми без рецепта
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • снижение аутоиммунной активности

    Прогноз

    Хроническая почечная недостаточность неизлечима.Без лечения болезнь обычно прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Пожизненное лечение может контролировать симптомы хронической почечной недостаточности. Со временем может потребоваться диализ или пересадка почки.

    .

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - прогрессирующее заболевание, характеризующееся возрастающей неспособностью почек поддерживать нормальный низкий уровень продуктов

    • метаболизм белков (например, мочевина)
    • артериальное давление нормальное
    • гематокрит
    • натрия
    • вода
    • калий
    • кислотно-щелочной баланс

    Функция почек клинически контролируется путем измерения

    • креатинин сыворотки
    • Азот мочевины крови (АМК)
    • общий анализ мочи.

    Как только креатинин сыворотки у взрослого достигает примерно 3 мг / дл

    • почечная недостаточность необратима
    • прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)

    У пациентов с повышенным уровнем креатинина сыворотки (от 1,5 до 3,0 мг / дл), термин хроническая почечная недостаточность полезен и означает, что прогрессирование до ХПН и ТПН не является неизбежным.

    Азотемия означает повышение АМК выше нормы,

    Уремия подразумевает наличие вторичных почечного азота симптомов удержание

    • Уремический синдром встречается чаще, но не всегда, когда АМК превышает 100 мг / дл.
    • 75% почечной функции потеряно.

    Заместительная почечная терапия (ЗПТ).

    • диализ
    • трансплантация

    Этиология

    • Диабетический гломерулосклероз
    • Гипертонический нефросклероз
      • Нефросклероз в 25 раз чаще вызывает ТПН в Афроамериканец, чем белое население.
    • Гломерулонефрит
      • Очаговый гломерулосклероз и мембранопролиферативный гломерулонефрит являются наиболее распространенными Вероятно, что хронические гломерулонефриты будут быстро прогрессировать у взрослых.
    • СКВ, гранулематоз Вегенера
    • Тубулоинтерстициальная болезнь
    • Рефлюкс-нефропатия (хронический пиелонефрит)
    • Анальгетическая нефропатия
    • Обструктивная нефропатия (камни, ДГПЖ)
    • Поликистоз почек
      • Очень большие кисты
      • Начало болезни в раннем возрасте
      • гипертонии связаны с прогрессированием

    Патофизиология хронической почечной недостаточности

    • Независимо от основной причины потери нефронов, некоторые из них обычно выживают или меньше сильно повреждены
    • Эти нефроны затем адаптируются и увеличиваются, и клиренс в нефроне заметно увеличивается.
    • Если начальный процесс диффузный, внезапный и тяжелый, например, у некоторых пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом (серповидный гломерулонефрит) может развиться острая или подострая почечная недостаточность развитие ESRD.
    • Однако у большинства пациентов болезнь прогрессирует более постепенно. возможна адаптация нефрона.
    • В этих клубочках развивается очаговый гломерулосклероз, и со временем они становятся нефункциональный.
    • Одновременно с развитием очагового гломерулосклероза протеинурия заметно увеличивается и ухудшается системная гипертензия.
    • Этот процесс адаптации нефрона получил название « конечный общий путь. »
    • Адаптированные нефроны увеличивают способность почек откладывать уремия, но в конечном итоге процесс адаптации приводит к исчезновению этих нефроны.
    • Адаптированные нефроны обладают не только повышенной СКФ, но и улучшенными трубчатыми функциями в терминах из, например, секреции калия и протонов.

    Патофизиология и клинические проявления уремического синдрома

    Пациентов часто не принимают до , на поздних стадиях болезни, когда большая часть их функция почек уже утрачена. Почки так хорошо адаптируются к прогрессирующей потере нефронов и могут поддерживать постоянство внутренней среды до тех пор, пока потеряно около 75% функции почек. Пациенты с уремией проявлений, может быть множество различных жалоб относится практически к любой системе органов.

    • Все пациенты с ХПН, за исключением пациентов с медуллярной кистозной болезнью почек имеют фиксированную протеинурию (> 200 мг / 24 часа).
    • Синдром также может привлечь внимание из-за повышенного на АМК или сыворотки крови. Концентрация креатинина в лабораторных исследованиях проводилась по разным причинам.
    • Прогрессирующий метаболический ацидоз
      • Основной причиной недостаточного выведения кислоты является снижение почечного аммиака. производство и выделение.
      • Хотя метаболический ацидоз ХПН обычно называют до ацидоза анионной щели, эта щель не развивается до тех пор, пока креатинин сыворотки концентрация приближается к 5-6 мг / дл.
      • Перед этой стадией уровень хлорида сыворотки сначала повышается, так как уровень бикарбоната сыворотки падает.
      • Высокие уровни паратгормона в сыворотке и объем внеклеточной жидкости приводят к проксимальному тубулярному ацидозу, но, по-видимому, не полностью объясняют ранний гиперхлоремический метаболический ацидоз ХПН.
      • Пациенты с гиперкалиемическим дистальным (тип 4) почечным канальцевым ацидозом (например, при гипоренинемическом гипоальдостеронизме, диабетики) из-за тубулоинтерстициального заболевания имеют гораздо более серьезный неанионный разрыв метаболический ацидоз относительно стадии прогрессирования ХПН.
    • Гипертония
      • Гипертония развивается у 95% пациентов с ХПН до ТПН делает
      • происходит из-за удержания NaCl, чрезмерно высокого ренина уровни для статуса израсходованного объема внеклеточной жидкости, симпатическая стимуляция через афферентные почечные рефлексы и нарушение функции эндотелия почек с дефицитом оксида азота и усиленное производство эндотелина.
      • При отсутствии лечения этот тип гипертонии с гораздо большей вероятностью перейдет в злокачественную фазу, чем эссенциальная гипертензия.
    • Острые сердечно-сосудистые события, особенно инсульт и инфаркт миокарда, составляют около половины смертей встречающиеся у диализных пациентов, а также смертельные случаи после первого года после трансплантации.
    • Сердечная недостаточность встречается часто и возникает из-за задержки натрия и воды, кислотно-щелочных изменений, гипокальциемия и гиперпаратиреоз, гипертония, анемия, ишемическая болезнь сердца, и диастолическая дисфункция, вторичная к усилению фиброза миокарда с оксалатами и отложение уратов и кальцификация миокарда.Сама уремия также может повредить миоциты. функция.
    • В желудочно-кишечном тракте анорексия и утренняя рвота - обычное явление.
      • При тяжелой уремии может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к дисфункция тромбоцитов и диффузная эрозии слизистой оболочки кишечника.
      • Кровавая диарея может возникать вторично по отношению к уремическому колиту.
    • Уремический серозит - это синдром перикардита, плеврального выпота, а иногда и асцита. любая комбинация.
      • Перикардит фибринозный, геморрагический и обычно ассоциируется с умеренной лихорадкой и может вызывать тампонаду перикарда.
    • Зуд - частое и неприятное осложнение уремия, которая лишь частично объясняется гиперпаратиреозом и продуктом с высоким содержанием Ca P с усиление микроскопической кальцификации подкожных тканей.
    • Остеодистрофия почек характеризуется вторичной гиперпаратиреоз, обусловленный гиперфосфатемией, гипокальциемией, обозначенный
      гипертрофия паращитовидных желез и устойчивость костей к действию паратгормона; по неадекватное образование 1,25-дигидроксивитамина D в почках, что приводит к остеомаляции у взрослых и рахит у детей; и по пока неясным причинам по областям остеосклероз.
    • Высокие уровни паратгормона и высокие концентрации кальция в цитозоле, вероятно, способствуют уремическая энцефалопатия, дисфункция миоцитов и нарушение реакции костного мозга на эритропоэтин.
    • Тяжелые синдромы, называемые кальцифилаксией , включают метастатический кальциноз в мягких тканях и небольшие кровеносные сосуды и ишемический некроз кожи и мышц. В таких обстоятельствах частичное Может потребоваться паратиреоидэктомия - удаление 3 желез, но лучше всего предотвратить вторичный гиперпаратиреоз.
    • Другие болезни суставов включают вторичную подагру и псевдоподагра, которые могут быть связаны при хондрокальцинозе.
    • Пациенты с поздней ХПН часто проявляют гипотиреоз и функциональные тесты щитовидной железы могут быть ненормальными, несмотря на нормальный свободный левотироксин; низкий уровень свободного трийодтиронина и связывание левотироксина с тироксин-связывающий глобулин снижен.
    • Большинство женщин аменореей - хотя иногда может возникать меноррагия - и бесплодны, по крайней мере, в поздние стадии ХПН.Импотенция и олигоспермия часто встречаются у мужчин.
    • Пациентам с диабетом обычно требуется на экзогенный инсулин меньше по мере продвижения CRF из-за уменьшения деградации почечная инсулиназа.
    • По мере прогрессирования уремии развивается тонкая психическая и когнитивная дисфункция и, если без лечения, прогрессирует до комы.
    • Нервно-мышечные аномалии с астериксисом и подергиваниями мышц , как и мышечные судороги.
    • Синдром беспокойных ног - проявление сенсорной периферической невропатия.
    • Моторная невропатия - это позднее явление уремии.
    • Прогрессирующе тяжелая нормохромная нормоцитарная анемия развивается как СКФ и снижение почечной секреции эритропоэтина.
      • У большинства пациентов гематокрит достигает примерно 20-25% к тому времени, когда развивается ТПН.
    • Уремическая коагулопатия i вторичная по причине нарушения функции тромбоцитов, а также нарушения функции фактора VIII.
    • Характеризуется увеличенным временем кровотечения, но обычно нормальным протромбином и частичным тромбопластином. раз, количество тромбоцитов и время свертывания.
    • Дисфункция тромбоцитов отвечает на диализ и инфузию десмопрессина. Носовое кровотечение, меноррагия, синяки и пурпура, а также кишечник кровотечение, может все произойти.
    • Пациентов с уремией следует рассматривать как мм без нарушения целостности , и инфекция является важная причина смерти пациентов с ХПН и диализом.

    Дифференциальная диагностика

    Иногда бывает трудно отличить острую почечную недостаточность от хронической, когда пациент с азотемией и повышенной концентрацией креатинина в сыворотке первый раз.

    Диагноз ХПН подтверждается

    • Нефротический или нефритический синдром в анамнезе
    • никтурия давняя
    • остеодистрофия почек
    • почечная анемия
    • двусторонние мелкие почки
    • Повышенная эхогенность при УЗИ почек

    Острая хроническая почечная недостаточность i s частое обстоятельство и обратимые факторы следует всегда искать, когда поставлен диагноз ХПН или когда у пациента с ХПН неожиданно быстрое ухудшение функции почек.

    Потенциально обратимые факторы при хронической почечной недостаточности

    • Преренальная недостаточность
    • Сердечная недостаточность
    • Постпочечная недостаточность
    • Внутренняя почечная недостаточность
      • Тяжелая гипертензия
      • Острый пиелонефрит
      • Лекарственная нефротоксичность (АТН, АИН, васкулит)
      • Острый интерстициальный нефрит
      • Радиоконтрастные агенты (АТН)
      • Гиперкальциемия
      • Сосудистые
    • Реноваскулярный
    • Тромбоз почечной вены

    Специфическая диагностика

    История

    • История нефротического синдрома предполагает в первую очередь перенесенное гломерулярное заболевание как причина CRF.
    • Рецидивирующая макрогематурия может сопровождать IgA-нефропатию или Необходимо получить небольшой анамнез гипертонии и сахарного диабета, включая информацию о любых члены семьи, у которых развилась ESRD.
    • Теперь выясняется, что в некоторых семьях генетическая предрасположенность не только к гипертонической болезни и сахарному диабету, но также
      для развития почечной недостаточности, вторичной по отношению к этим системным заболеваниям.
    • В анамнезе рецидивирующих почечных камня или Обструктивная уропатия , включая простатизм, или чрезмерно смешанные прием анальгетиков может указывать на тубулоинтерстициальное заболевание.
    • Семейный анамнез также очень полезен в диагностике аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, хотя примерно в 30% случаев возникает спонтанная мутация - семейный гломерулонефрит (болезнь Альпорта). синдром), IgA-нефропатия и мозговая киста почек.

    Физический

    • При физикальном обследовании признаки гипертонии e (гипертрофия левого желудочка и гипертоническая ретинопатия) или диабетическая болезнь (периферическая нейропатия, диабетическая ретинопатия).
    • Узелок, двусторонне увеличенные почки подтверждают диагноз: поликистоз почек и пальпируемый мочевой пузырь или большая простата указывает на обструктивную уропатию и является показанием для измерения остаточного объема мочи после мочеиспускания.
    • Подагра тофусы и история подагры могут иметь значение.
    • Признаки и симптомы узелкового полиартериита, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, склеродермии и эссенциальную смешанную криоглобулинемию следует искать, поскольку эти системные заболевания часто поражаются почки.
    • Результаты ревматоидного артрита важны, потому что это болезнь в настоящее время является наиболее частой причиной системного амилоидоза, который часто включает почки.
    • Гепатоспленомегалия и макроглоссия также указывают на амилоидоз почек.

    Лаборатория

    Лабораторные исследования должны включать измерение сывороточных электролитов, кальция, фосфор, щелочная фосфатаза и альбумин.

    • Тщательный анализ мочи
    • микроскопия мочи
      • Выраженная протеинурия с обилием эритроцитов, лейкоцитов, а зернистые цилиндры предполагают пролиферативный тип гломерулонефрита,
      • , тогда как мембранозная гломерулопатия и фокальный гломерулосклероз связаны с меньшим активные результаты микроскопии мочи.
      • Преобладающая пиурия возникает при нефропатии, вызванной злоупотреблением анальгетиками, поликистозной болезни почек и туберкулезе почек, даже без наложенная бактериальная инфекция мочевыводящих путей.
    • измерение суточной экскреции белка с мочой.
      • Экскреция белка с мочой более 3 г / 24 часа свидетельствует о первичном гломерулярном заболевании.
    • УЗИ почек - полезный неинвазивный тест, который может продемонстрировать
      • кортикальное рубцевание (соответствует рефлюксной нефропатии или сегментарной инфаркт)
      • почечные камни
      • гидронефроз
      • обструкция мочеточника
      • поликистоз почек
      • Медицинское заболевание почек может быть связано с симметричным уменьшением и увеличением эхогенность; в остальном эти результаты неспецифичны.
      • Асимметрия размера почек поднимает вопрос о реноваскулярной почечной недостаточности или предшествующей обструкции из-за стриктуры или камня.
    • Более тяжелая степень анемии , чем можно было бы ожидать для степени почечной недостаточности предполагает миелому почки; необходимо провести иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи. для обнаружения моноклональных антител. Если обнаружено моноклональное антитело, костный мозг
      для подтверждения диагноза обычно необходимо обследование.
    • Специальные исследования
      • Сывороточный комплемент и антинуклеарные антитела затем следует измерить из-за связь гипокомплементемии с мембранопролиферативным гломерулонефритом и волчаночный нефрит.
      • Серологический скрининг на гепатиты B и C важны из-за их соответствующие ассоциации с мембранозным и мембранопролиферативным гломерулонефритом.
      • Гломерулопатия, ассоциированная с вирусом иммунодефицита человека , является важной причиной очаговый гломерулосклероз.
      • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела часто положительны в Гранулематоз Вегенера.
    • Если диагноз остается неясным, а размер почек нормальный или незначительно уменьшен, Биопсия почки следует рассматривать для диагностики после контроля артериального давления и, если необходимо, диализ.

    Мониторинг

    Пациенты с системными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, Вегенера). гранулематоз и системная красная волчанка) с потенциально поражением почек необходимо регулярно проверять

    • Протеинурия
    • Отклонения от нормы при микроскопии мочи.
    • Диабетикам тоже следует регулярно проверяется на наличие микроальбуминурии до развития фиксированных протеинурия.
    • Все пациенты с артериальной гипертензией должны пройти обследование с помощью анализа мочи.

    Профилактика

    • Диабетический гломерулосклероз
      • Препаратом выбора для больных сахарным диабетом с гипертонией и / или микроальбуминурией или фиксированной протеинурией является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
      • Даже после развития фиксированной альбуминурии ингибиторы АПФ могут заметно задерживают прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в около 2 мл / мин / год.
    • Гипертонический нефросклероз
      • Число доказательств того, что микроальбуминурия (> 30 мг / 24 часа) является предвестником гипертонического нефросклероза и что прогрессирование до фиксированной альбуминурии может быть уменьшено некоторыми, но, вероятно, не всеми, гипотензивные препараты.
      • Микроальбуминурия, безусловно, хорошо документирована как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и это само по себе оправдывает усиление антигипертензивной терапии. у таких пациентов.
      • Пока не установлено, нормализация артериального давления может задержать или остановить прогрессирование после повышения концентрации креатинина в сыворотке и / или фиксированная альбуминурия.
      • Также пока неизвестно, какое гипотензивное средство является лучшим для использования в таких клинических условиях. обстоятельства
    • Гломерулонефрит
      • Фокальный гломерулосклероз Нет терапии в рандомизированных контролируемых исследованиях было доказано, что они последовательно предотвращают прогрессирование этих гломерулярных заболеваний.
    • Хронический гемодиализ эквивалентен, например, только примерно 10-15% нормальная функция почек.
    • Основная причина смерти пациентов, получающих ЗПТ, - сердечно-сосудистые.
      • Пациенты с прогрессирующим заболеванием почек должны рассматриваться как «васкулопаты» и сердечно-сосудистые. поиск факторов риска и активное лечение.

    .

    Симптомы хронической почечной недостаточности, лечение и домашние средства от почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность возникает, когда почки не работают должным образом в течение достаточного периода времени. Основная функция почек - фильтровать кровь и удалять отходы и вредные вещества из организма. Когда ваши почки не могут выводить продукты жизнедеятельности или не фильтруют кровь должным образом, токсичные вещества накапливаются в вашем теле, и вы заболеете.Хроническая почечная недостаточность развивается медленно. Поражение почек происходит медленно. В почках есть небольшие фильтрующие элементы, известные как нефроны. Когда нефроны не фильтруют кровь должным образом, отходы попадают обратно в кровь и вызывают различные признаки и симптомы. Когда повреждение происходит каждый день, нефроны перестают работать, и наступает момент, когда в ваших почках не работает фильтрующий элемент. Люди, страдающие повышенным артериальным давлением, повышенным уровнем сахара в крови, подвержены хронической почечной недостаточности.
    Существуют различные виды лечения хронической почечной недостаточности. Есть некоторые домашние средства от почечной недостаточности, которые также помогают при лечении хронической почечной недостаточности. Симптомы хронической почечной недостаточности возникают после тяжелого поражения почек.

    Купить Пакет для лечения хронической почечной недостаточности (почечной)
    Симптомы хронической почечной недостаточности
    • Скудное мочеиспускание. Пациент не может нормально мочиться.
    • Набухание конечностей под глазами из-за скопления жидкости.
    • Чувство усталости. Пациент остается вялым и чувствует сонливость.
    • Аппетит снижается. Пациент не чувствует голода и медленно худеет.
    • Ощущение дискомфорта в желудке. Постоянно болит голова.
    • Неприятный привкус во рту, кожный зуд, подергивание мышц и спазмы в ногах.
    • Существует повышенный риск заражения. Люди с хронической почечной недостаточностью могут страдать от острых инфекций.
    • Кости становятся хрупкими из-за дисбаланса электролитов и недостатка минералов.
    • В моче выделяется кровь, что может вызвать анемию.
    Подробное описание лекарств в упаковке от хронической почечной недостаточности: -

    Дивья Врикка доса Хара Кватха: Это лечебное средство на травах полезно при любом типе болезни почек. Помогает омолаживать клетки почек для нормального функционирования.

    Дивья Гилой Сат: Растительное средство, которое помогает восстановить нормальную работу почек.Он помогает омолаживать клетки почек и способствует нормальному функционированию почек.

    Дивья Васант Кусумакар Рас: Это средство помогает обеспечить пищевые добавки, которые обеспечивают питание почек для оптимального функционирования.

    Дивья Хаджрул Яхуд Бхасм: Это натуральное лечебное средство на травах помогает облегчить симптомы хронической почечной недостаточности. Это природное средство уже давно используется при проблемах с почками.

    Дивья Пунарнавади Мандур: Это традиционное средство, которое обеспечивает необходимую поддержку почек для нормального функционирования.Это отличное средство для восстановления нормального функционирования почек, снабжая их необходимыми питательными веществами.

    Divya Chardraprabha vati: Считается, что это лекарство очень полезно при лечении хронической почечной недостаточности. Он поддерживает клетки почек и способствует их нормальному функционированию.

    Дивья Гоксуради Гуггулу: Это лечебное средство на травах оказалось очень эффективным для быстрого облегчения симптомов хронической почечной недостаточности. Было доказано, что это отличное травяное и натуральное средство для лечения хронической почечной недостаточности.

    Домашние средства при хронической почечной недостаточности

    Домашние средства помогают пациентам с почечной недостаточностью справиться с симптомами хронической почечной недостаточности в домашних условиях. Домашние средства помогают пациентам избавиться от симптомов и осложнений хронической почечной недостаточности. Эти средства абсолютно естественны, безопасны и помогают стабилизировать болезнь. Предотвращает прогрессирование заболевания почек. Есть много продуктов, которые помогают облегчить симптомы хронической почечной недостаточности. Некоторые полезные домашние средства от хронической почечной недостаточности обсуждаются в:

    • Огурец естественным образом помогает вымывать токсины и шлаки из почек.Человек, страдающий хронической почечной недостаточностью или любым другим заболеванием почек, должен есть огурец каждый день, чтобы избавиться от симптомов заболевания почек.
    • Редис - еще одно важное домашнее средство от хронического заболевания почек. Это помогает улучшить работу почек. Он помогает естественным и эффективным способом фильтровать отходы почек.
    • Свекольный сок также является полезным лекарством для людей, страдающих хроническим заболеванием почек. Это помогает увеличить выработку красных кровяных телец.Это полезное средство при анемии.
    • Листья базилика также помогают удалять камни в почках. Он помогает контролировать артериальное давление и облегчает симптомы хронической почечной недостаточности.
    • Клюквенный сок очень полезен для предотвращения инфекций почек. Это также полезное средство, помогающее облегчить отек и другие симптомы хронической почечной недостаточности.
    • Одуванчик помогает выводить лишнюю жидкость из организма. Снимает отеки стоп, щиколоток, лица и рук и т. Д.
    Профилактика хронической почечной недостаточности
    • Уменьшите количество соли в рационе. Повышенное потребление соли повысит кровяное давление.
    • Ешьте продукты с низким содержанием калия. Вы должны есть такие продукты, как яблоки, стручковая фасоль, виноград и клубника.
    • Людям с хронической почечной недостаточностью следует избегать высокобелковой диеты. Следует избегать продуктов с высоким содержанием белка, таких как молоко, сыр и яйца. В рацион следует включать продукты с низким содержанием белка, такие как хлеб, крупы, фрукты.
    • Рекомендуются упражнения, которые помогают укрепить иммунную систему. Простые упражнения йоги могут помочь облегчить симптомы заболевания почек.
    • Пациенту с заболеванием почек следует пить больше воды, чтобы вымыть токсичные химические вещества. У пациентов с заболеванием почек количество мочи уменьшается, а употребление большего количества воды поможет легко удалить вредные вещества из организма.
    • Следует избегать жирной пищи.
    • Следует избегать алкогольных напитков. Следует сократить или полностью исключить курение сигарет.
    • Следует избегать острой пищи, поскольку она может выделять кислоты и причинять вред почкам.
    .

    Список лекарств от почечной недостаточности (7 сравненных)

    Другие названия: Хроническая почечная недостаточность; CRF; Почечная недостаточность

    О почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность - это медленно ухудшающаяся способность почек выводить шлаки, концентрировать мочу и сохранять электролиты.

    Используемые наркотики для лечения почечной недостаточности

    Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

    Название препарата Рейтинг Отзывы Деятельность Rx / OTC Беременность CSA Алкоголь
    фуросемид 0.0 Добавить отзыв Rx C N Икс

    Общее название: фуросемид системный

    Брендовое название: Lasix

    Класс препарата: петлевые диуретики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Lasix 0.0 Добавить отзыв Rx C N Икс

    Общее название: фуросемид системный

    Класс препарата: петлевые диуретики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Demadex 0.0 Добавить отзыв Rx B N Икс

    Общее название: Торсемид системный

    Класс препарата: петлевые диуретики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    торсемид 0.0 Добавить отзыв Rx B N Икс

    Общее название: Торсемид системный

    Брендовое название: Demadex

    Класс препарата: петлевые диуретики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Эдекрин 0.0 Добавить отзыв Rx B N Икс

    Общее название: этакриновая кислота системного действия

    Класс препарата: петлевые диуретики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    этакриновая кислота 0.0 Добавить отзыв Rx B N Икс

    Общее название: этакриновая кислота системного действия

    Бренды: Эдекрин, Натрий Эдекрин

    Класс препарата: петлевые диуретики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

    Натрий Эдекрин 0.0 Добавить отзыв Rx B N Икс

    Общее название: этакриновая кислота системного действия

    Класс препарата: петлевые диуретики

    Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

    Для профессионалов: Назначение информации

    Темы в разделе «Почечная недостаточность»

    Подробнее о почечной недостаточности

    Симптомы и лечение
    Легенда
    Rx Только по рецепту
    ОТС Вне прилавка
    Rx / OTC По рецепту или без рецепта
    Не по этикетке Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
    Категория беременности
    А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
    B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
    С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
    N FDA не классифицировало препарат.
    Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
    N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
    1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
    2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
    3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
    4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
    5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
    Спирт
    х Взаимодействует с алкоголем.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Острая почечная недостаточность: симптомы и причины

    Острая почечная недостаточность - это когда почки человека не работают так хорошо, как раньше. Обычно это происходит очень внезапно в течение нескольких часов или до 2 дней. Многие люди не испытывают симптомов, пока их состояние не улучшится.

    В результате острой почечной недостаточности (ОПН) почки не фильтруют и не удаляют продукты жизнедеятельности должным образом, и у человека часто снижается диурез.

    В идеале врач должен немедленно выявить ОРЛ, и лечение может начать устранять основные причины.

    Часто человек испытывает ОРЛ, когда у него другое серьезное заболевание, такое как пневмония или сепсис.

    В результате они могут не сразу наблюдать симптомы ОРЛ.

    Некоторые симптомы, вызывающие ОПН, включают:

    • очень темная моча
    • спутанность сознания
    • снижение диуреза
    • кожный зуд или кожные высыпания из-за накопления отходов
    • давление или боль в груди
    • одышка
    • отек нижних конечностей
    • тошнота необъяснимого характера

    Некоторые люди могут испытывать серьезные побочные эффекты, включая судороги и потерю сознания.

    Врачи обычно классифицируют ОПН по одной из трех стадий, в зависимости от результатов анализов и количества диуреза. Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 3 - наиболее тяжелой.

    В исследовательской статье в журнале American Family Physician описываются этапы следующим образом:

    Стадия 1

    У человека на стадии 1 ОРЛ внезапно увеличивается уровень креатинина в сыворотке, продукта почечных отходов, на 0,3 миллиграмма в сутки. децилитр (мг / дл) или увеличение на 1.В 5–2 раза от исходного уровня.

    Человек также будет производить менее 0,5 миллилитра на килограмм (мл / кг) своего веса в час в течение 6 часов или более.

    Стадия 2

    У человека на 2 стадии ОПН повышается уровень креатинина в два-три раза по сравнению с исходным уровнем. У них также будет диурез менее 0,5 мл / кг массы тела в течение 12 часов и более.

    Стадия 3

    Уровень креатинина у человека в три раза превышает его базовый уровень или превышает 4.0 мг / дл. У них не будет мочи в течение 12 часов или менее 0,3 мл / кг в течение 24 часов.

    Из-за тяжести этой стадии потребуется немедленная заместительная почечная терапия, постоянная форма диализа.

    Как правило, врач начинает назначать вмешательства до того, как ОПН у человека переходит в стадию 3.

    Люди, которые болеют и проходят лечение в больнице, особенно подвержены риску ОРЛ. Это особенно верно для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

    Исследования показали, что до 7 процентов всех пациентов в больнице и 66 процентов из тех, кто находится в отделении интенсивной терапии, страдают ОРЛ.

    Доктора также используют три категории для классификации причин ОПН:

    • Преренальная : что-то влияет на кровоток в почках, и эти органы не могут правильно работать. Примеры этих причин включают низкое кровяное давление, чрезмерную кровопотерю и обезвоживание.
    • Постренальный : что-то блокирует мочеточники, где моча выходит из почек, что влияет на работу органов.Основные причины этого включают камни в почках, рак и увеличение простаты у мужчин.
    • Внутренние почечные : заболевание повреждает почки, или что-то внутри не работает так хорошо, как раньше. Распространенными причинами этого являются инфекции почек, образование тромбов в почках или другие заболевания. Причиной также может быть прием лекарств, которые, как известно, повреждают почки.

    Лекарства, которые могут повредить почки, включают:

    • рифампин
    • фенитоин (дилантин)
    • ингибиторы протонной помпы
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    В идеале врач сможет определить причину вызвать у человека ОРФ быстро.Это означает, что они могут рекомендовать лечение, чтобы предотвратить перерастание острого состояния в хроническую почечную недостаточность.

    Лечение ОПН зависит от того, что вызывает заболевание. Имеется множество возможных причин ОРЛ, поэтому существует множество методов лечения.

    Примером может служить ситуация, когда человек сильно потерял кровь в результате травмы или болезни, и затем врачи могут вводить препараты крови и жидкости для восстановления объема крови.

    Врачи также ограничат использование лекарств, которые считаются токсичными для почек, таких как контрастный краситель и некоторые антибиотики.

    Если у человека активная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

    Людям с очень низким кровяным давлением могут потребоваться специальные лекарства для поддержания кровяного давления. Врачи обычно вводят эти препараты внутривенно.

    Людям с тяжелым нарушением функции почек может потребоваться диализ.

    Диализ - это когда аппарат действует как искусственная почка, фильтруя кровь человека для удаления продуктов жизнедеятельности и удаления жидкости до улучшения функции почек.

    Некоторые из факторов риска ОРЛ, выявленных врачами, включают:

    Если человек перенес ОРЛ в прошлом, у него больше шансов заболеть ею в будущем. Они также подвержены большему риску других осложнений со здоровьем, таких как инсульт, болезни сердца, болезни почек или сердца.

    Не всегда удается предотвратить ARF. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск.

    Эти шаги включают:

    • Соблюдение здоровой диеты и поддержание желаемого уровня сахара в крови, если у кого-то диабет.
    • Поддержание нормального кровяного давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если необходимо.
    • Избегать чрезмерного использования лекарств, которые фильтруют почки, особенно ибупрофена и аспирина. Избыточное количество этих лекарств может повредить почки.

    ОПН или острое повреждение почек могут быстро стать серьезными, если их не лечить. Жизненно важно признать, что человек производит меньше мочи, чем следовало бы, или что их симптомы могут указывать на замедление работы почек.

    Если человек думает, что у него признаки ОРЛ, ему следует немедленно поговорить со своим врачом.

    .

    Смотрите также