Социальные сети:

Хронический гломерулонефрит у детей


Хронический гломерулонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. | EUROLAB

Хронический гломерулонефрит - группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Хронический гломерулонефрит диагностируют в любом возрасте, он может быть следствием неизлеченного острого нефрита, но чаще развивается как первично хроническое заболевание.

Классификация

В педиатрической практике традиционно выделяют гематурическую, нефротическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита. При постановке диагноза необходимо уточнить морфологический вариант заболевания. В соответствии с морфологической классификацией хронического гломерулонефрита различают следующие формы.

  • Минимальные изменения клубочков.

  • Фокально-сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз).

  • Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия).

  • Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

  • Мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный гломерулонефрит).

  • Фибропластический гломерулонефрит (финал всех типов).

Этиология

Причину заболевания удаётся установить не во всех случаях. Предполагают роль нефритогенных штаммов стрептококка, персистирующих вирусов (гепатита В, цитомегаловируса, вирусов Коксаки, Эпстайна-Барр, гриппа и др.), генетически детерминированных особенностей иммунитета (например, дефект в системе комплемента или клеточного иммунитета). Возникновению заболевания способствуют врождённые почечные дисплазии.

Патогенез

Выделяют иммунологически обусловленные и иммунологически не обусловленные варианты заболевания. Иммунологически обусловленные могут быть иммунокомплексного, реже аутоантительного генеза. Большинство форм первичного хронического гломерулонефрита относят к иммунокомплексным гломерулопатиям. Их патогенез напоминает таковой при остром гломерулонефрите. Участие иммунологических процессов при гломерулонефрите с минимальными изменениями - предмет дискуссий. Несмотря на то что у многих больных заболевание можно рассматривать как аллергическую реакцию на вакцинацию, лекарственные препараты и другие факторы, при исследовании клубочков иммуногистохимическим методом не обнаруживают специфических изменений. При помощи электронной микроскопии выявляют редукцию малых отростков подоцитов, свидетельствующую о метаболических изменениях в клетках. Патология подоцитов приводит к нарушению целостности клубочкового фильтра. В результате белки и липиды в избыточном количестве проникают в первичную мочу и, реабсорбируясь, накапливаются в каналыдевом эпителии. Развивается белковая и жировая дегенерация тубулярных клеток, отчётливо видимая при световой микроскопии, что в прежнее время дало повод называть патологический процесс «липоидным нефрозом».

Клиническая картина хронического гломерулонефрита зависит от его формы.

Нефротическая форма

У детей от 1 до 5 лет нефротической форме хронического гломерулонефрита обычно соответствует морфологический вариант с минимальными изменениями в клубочках. Обсуждают возможность перехода минимальных изменений клубочков в фокально-сегментарный гломерулосклероз, так как основное изменение при последнем - также поражение подоцитов. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита характерны массивная протеинурия (более 3 г/сут), отёки, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия. При нефрите с минимальными изменениями нефротическии синдром не сопровождается ни гематурией, ни артериальной гипертензией. Поэтому он носит такие названия, как «чистый», или «идиопатический», или «первичный», нефротическии синдром. При этом протеинурия может достигать 20-30 г/сут и более, но она почти всегда селективна и представлена главным образом альбуминами. Значительная потеря белка с мочой приводит к гипопротеинемии и диспротеинемии (в основном гипоальбуминемии), а это в свою очередь определяет снижение онкотического давления плазмы, вследствие чего вода переходит в ткани. Уменьшается ОЦК, снижается клубочковая фильтрация, появляются отёки (большей частью диффузные, с водянкой полостей). Отёки придают больным характерный вид. Кожа белого цвета, холодная на ощупь. Больные ошущают жажду, сухость во рту, слабость. Вследствие скопления жидкости в плевральных полостях могут быть жалобы на кашель и одышку. Появляется тахикардия, при отсутствии асцита выявляют увеличение печени. Наряду с развитием гипоальбуминемии повышается концентрация липидов в сыворотке крови. Количество мочеиспусканий и объём мочи уменьшаются, но относительная плотность мочи повышена. Осадок скудный и в основном содержит цилиндры, жир и жироперерождённый эпителий. Эритроциты выявляют редко и очень непродолжительное время. Макрогематурии не бывает. СОЭ резко увеличена. Во время обострения количество IgE или IgM и фибриногена может быть повышено. Концентрация компонента комплемента СЗ всегда в норме. Прогноз благоприятный. Большинство детей выздоравливают.

У детей школьного возраста при нефротической форме хронического гломерулонефрита обычно обнаруживают мембранозный и мезангиопролиферативный морфологические варианты. Для мембранозного варианта характерны наличие субэпителиальных депозитов и утолщение гломерулярной базальной мембраны при отсутствии значительной пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. Мезангиопролиферативный вариант наблюдают реже. Для него характерны пролиферация мезангиальных клеток и матрикса. Болезнь может развиваться исподволь с появления протеинурии и постепенного нарастания отёков. Возможно и бурное начало с нефротического синдрома. Протеинурия низко селективна, что свидетельствует о тяжёлом поражении капилляров клубочков. Гематурия выражена в различной степени - от микро- до макрогематурии. Обнаруживают гипокомплементемию - показатель активности патологического процесса. Течение заболевания волнообразное, азотовыделительная функция почек длительно остаётся сохранной, однако у половины больных через 5-10 лет нефрит приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Ремиссии нефротического варианта чаще отмечают у больных с мембранозным гломерулонефритом.

Гематурическая форма

Основное проявление этой формы - стойкая гематурия. Возможны небольшая протеинурия и анемия. Самочувствие больных обычно не нарушается. В некоторых случаях отмечают пастозность век. Морфологически это мезангиопролиферативный гломерулонефрит (вариант с отложением в клубочках IgA и компонента комплемента СЗ).

Один из вариантов гематурической формы хронического гломерулонефрита - болезнь Берже (IgA-нефропатия). Заболевание диагностируют у детей любого возраста. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Характерна рецидивирующая макрогематурия, возникающая при ОРВИ, сопровождающихся лихорадкой, в первые дни или даже часы болезни («синфарингитная гематурия»), реже - после других заболеваний или вакцинации. В качестве возможного этиологического фактора обсуждают роль глютена. У некоторых больных в сыворотке обнаруживают повышенные титры антител класса IgA к пищевому белку глиадину. Течение IgA-нефропатии относительно благоприятное. Большинство больных выздоравливают. Исход в хроническую почечную недостаточность бывает редко. Резистентность к терапии отмечают у детей с болезнью Берже. Прогностически неблагоприятно развитие нефротического синдрома и артериальной гипертензии.

Смешанная форма

Развивается у детей старшего возраста и имеет тяжёлое, неуклонно прогрессирующее течение, торпидное к терапии. При смешанной форме возможны все морфологические варианты (кроме минимальных изменений). Чаще других выявляют мезангиокапиллярный вариант, характеризующийся пролиферацией мезангиальных клеток и утолщением или двуконтурностью стенки капилляров за счёт проникновения в них мезангиальных клеток. Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию склероза и формированию фибропластического гломерулонефрита - финалу большинства форм хронического гломерулонефрита. Развивается склероз капиллярных петель клубочка, формируются фиброэпителиальные и фиброзные полулуния, утолщение и склероз капсулы клубочка.

Заболевание нередко начинается с острого нефротического синдрома с внезапным развитием гематурии, выраженной неселективной протеинурии, отёков и стойкой артериальной гипертензии. Болезнь может проявиться быстро нарастающей почечной недостаточностью. Особенность смешанной формы - гипокомплементемия со снижением концентрации СЗ и/или С4 компонентов комплемента. Прогноз неблагоприятный, довольно быстро у детей развивается хроническая почечная недостаточность.

Лечение

На современном этапе оптимальным считают лечение с учётом морфологического варианта хронического гломерулонефрита, однако это не всегда возможно, особенно у детей, и приходится ориентироваться на клинические проявления болезни. Лечение назначают в зависимости от активности патологического процесса. В активный период заболевания при наличии отёков, макрогематурии и выраженного повышения артериального давления показан постельный режим. Его расширяют по мере угасания клинических проявлений патологического процесса. Диету назначают с учётом состояния азотовыделительной функции почек. При её сохранности ребёнок получает белки в количестве, соответствующем возрастной норме (2-3 г/кг/сут), при азотемии - 1 г/кг/сут. При выраженной гиперлипидемии необходимо сократить приём жиров. При отёках и артериальной гипертензии назначают гипохлоридную диету. Объём жидкости дозируют в зависимости от диуреза. Однако в стадии полиурии подобные ограничения не нужны и даже вредны.

Хронический гломерулонефрит > Клинические протоколы МЗ РК

Утверждено

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 6 от «05» мая 2014 года

Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний, протекающих с рецидивирующей и устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, нефротическим и хроническим нефритическим синдромами.

Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками [1].

Хронический нефритический синдром включает протеинурию (<2,5г/сут), гематурию (акантоциты >5%), умеренные отеки/или артериальную гипертензию, продолжающиеся в течение длительного времени.


Определения Нефротического синдрома

Виды

Определение
Полная ремиссия Протеинурия < 300мг/сут
Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или <2,0г/сут

 


I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Хронический гломерулонефрит

Код протокола:


Код (-ы) по МКБ-10:

N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия

N02.0 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, незначительные гломерулярные нарушения

N02.1 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N02.2 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N02.3 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N02.4 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N02.5 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N02.6 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, болезнь плотного осадка

N02.7 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, диффузный серповидный гломерулонефрит

N02.8 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия, другие изменения

N03 – Хронический нефритический синдром

N03.0 – Хронический нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

V03.1 – Хронический нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N03.2 – Хронический нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N03.3 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N03.4 – Хронический нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N03.5 – Хронический нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N03.6 – Хронический нефритический синдром, болезнь плотного осадка

N03.7 – Хронический нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N03.8 – Хронический нефритический синдром, другие изменения

N03.9 – Хронический нефритический синдром, неуточненное изменение

N04 – Нефротический синдром

N04.0 – Нефротический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N04.1 – Нефротический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N04.2 – Нефротический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N04.3 – Нефротический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N04.4 – Нефротический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N04.5 – Нефротический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N04.6 – Нефротический синдром, болезнь плотного осадка

N04.7 – Нефротический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N04.8 – Нефротический синдром, другие изменения

N04.9 – Нефротический синдром, неуточненное изменение


Дата разработки протокола: 2013 года.

Сокращения, используемые в протоколе:

АНА – антинуклеарные антитела

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина

ГНМИ – гломерулонефрит с минимальными изменениями

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИКН – ингибиторы кальцинейрина

МКБ – Международная классификация болезней

МН – мембранозная нефропатия

МНО – международное нормализованное отношение

МПГН – мембранопролиферативный гломерулонефрит

НМГ – низкомолекулярные гепарины

НС – нефротический синдром

ОПП – острое почечное повреждение

ПТИ – протромбиновый индекс

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГС – фокально-сегментарных гломерулосклероз

ХБП – Хроническая болезнь почек

ЭКГ – электрокардиограмма

Категория пациентов: амбулаторные пациенты с рецидивирующей устойчивой гематурией, изолированной протеинурией, стационарные пациенты для верификации морфологического диагноза, а также с тяжелой протеинурией, гипоальбуминемией, некупируемым отечным синдромом, признаками почечной недостаточности, инфекционными и тромботическими осложнениями, артериальной гипертензией, стационарные пациенты с гематурией, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, отеками, стационарные пациенты с резистентностью на предыдущую иммуносупрессивную терапию.


Пользователь протокола – терапевты, нефрологи.


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Гломерулонефрит у детей: причины, симптомы и лечение

Гломерулонефрит у детей – представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

Наиболее часто заболевание развивается из-за проникновения в детский организм патологических микроорганизмов. Однако на развитие воспаления могут повлиять системные недуги, отравление токсическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Клинических проявлений настолько много, что они делятся на несколько больших групп. Основу симптоматики составляют мочевой синдром, сильные головные боли, отёчность и возрастание кровяного тонуса.

С установлением правильного диагноза не возникает проблем, благодаря специфическим признакам, лабораторным показателям и широкому спектру инструментальных обследований.

Лечение гломерулонефрита у детей включает в себя целый комплекс консервативных методик, особое место среди которых отведено лечебной физкультуре. Хирургическое вмешательство в этом случае используется крайне редко.

В Международной классификации болезней подобная патология имеет несколько шифров, которые диктуются её разновидностью. Таким образом, код по МКБ-10 при острой форме будет - N 00, при быстропрогрессирующем течении – N 01, в случаях хронического варианта протекания – N 03.

В подавляющем большинстве случаев источником гломерулонефрита у детей выступают такие болезнетворные микроорганизмы:

Причины гломерулонефрита у детей, имеющие под собой не инфекционную, а аллергическую основу:

  • укусы ядовитых насекомых или змей;
  • чужеродные белки;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • отравление химическими веществами, а именно ртутью или свинцом;
  • введение вакцин или сывороток;
  • пыльца растений.

Помимо этого, повлиять на развитие воспаления в почечных клубочках могут:

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях не удаётся выяснить, что стало провокатором гломерулонефрита у ребёнка.

Механизм развития гломерулонефрита

В основную группу риска входят дети дошкольной и младшей школьной возрастной категории, реже болезнь диагностируется у малышей первых 2-х лет жизни. Примечательно то, что мальчики страдают от недуга в несколько раз чаще девочек.

В зависимости от варианта протекания патология делится на:

  • острый гломерулонефрит у детей – является таковым, если возникает впервые. Отличается резким началом и может закончиться либо полным выздоровлением, либо переходом в вялотекущее течение;
  • подострый гломерулонефрит – также называется быстропрогрессирующим или злокачественным. Характеризуется устойчивостью к терапии, частым развитием последствий, а также он нередко приводит к смерти ребёнка;
  • хронический гломерулонефрит у детей – такой диагноз ставят при отсутствии лечения острого варианта протекания воспаления.

Отдельно стоит выделить постстрептококковый гломерулонефрит у детей – при этом полностью доказана взаимосвязь развития данного недуга с перенесённой ранее патологией стрептококковой природы.

По механизму развития воспалительный процесс в клубочках почек бывает:

  • первичным – выступает в качестве самостоятельной болезни;
  • вторичным – является осложнением иных заболеваний.

В зависимости от распространённости патологии существует:

  • диффузный гломерулонефрит у детей;
  • очаговый гломерулонефрит.

По локализации воспаления болезнь протекает в таких формах:

  • интракапиллярной – очаг расположен непосредственно в сосудистом клубочке;
  • экстракапиллярной – источник размещается в полости капсулы клубочка.

В зависимости от характера воспалительного процесса гломерулонефрит бывает:

  • экссудативным;
  • пролиферативным;
  • смешанным.

Формы недуга по клинической картине:

  • гематурическая – на первый план выходит присутствие примесей крови в урине, а возрастание АД появляется не сразу;
  • нефротическая – гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется возникновением сильных отёков;
  • гипертоническая – наблюдается яркое выражение повышения кровяного тонуса и слабое проявление иных признаков;
  • смешанная – при этом не представляется возможным выделить ведущее клиническое проявление;
  • латентная – в таких ситуациях симптоматика может полностью отсутствовать, а изменения самочувствия в худшую сторону практически не наблюдается. Очень часто диагноз ставят на основании изменения лабораторных показателей.

При развитии вирусного гломерулонефрита у детей целесообразно отметить про длительность инкубационного периода, который составляет от двух до трёх недель. Если болезнь имеет иную природу, то время инкубации определить невозможно.

Признаки подобного заболевания делятся на две большие группы – общие и специфические. Первая категория включает в себя:

  • общую слабость и вялость;
  • быструю утомляемость и снижение работоспособности ребёнка;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • головные боли различной интенсивности;
  • возрастание температуры;
  • ноющая болезненность и дискомфорт в области поясницы.

Основные признаки гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит или очаговая форма воспаления имеет такие специфические клинические проявления:

  • отёчность разной степени выраженности – наблюдается у 90% пациентов. Могут присутствовать лишь отеки век по утрам или сильная отёчность нижних конечностей и лица. При тяжёлом варианте течения происходит развитие полостных отёков, например, в плевральной полости или в брюшине;
  • возрастание АД до 160 на 110 миллиметров ртутного столба, реже отмечается повышение до 180 на 120 мм рт. ст.;
  • мочевой синдром – о нём говорят, если происходит изменение оттенка урины и уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию.

ХГН у детей встречается достаточно редко, что обуславливается ранним обращением родителей больного за квалифицированной помощью. Тем не менее для хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

  • слабость;
  • головокружения;
  • постоянная жажда;
  • сонливость в дневное время суток;
  • незначительные отеки, чаще наблюдается их полное отсутствие;
  • прогрессирование артериальной гипертензии;
  • головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • слабое выражение мочевого синдрома.

На фоне того, что заболевание имеет специфические симптомы, поставить правильный диагноз педиатр или детский нефролог сможет уже на этапе первичного осмотра маленького пациента. Однако для подтверждения подозрений клинициста и выявления тяжести поражения почек необходимы различные инструментально-лабораторные исследования.

В первую очередь клиницисту нужно:

  • ознакомиться с историей болезни не только больного, но и его близких родственников – это может указать на вторичный характер патологии;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести тщательный физикальный осмотр – для оценивания степени отёчности. Сюда также стоит отнести измерение кровяного давления;
  • детально опросить пациента или его родителей – это нужно для определения интенсивности выраженности и первого времени появления симптомов.

Лабораторная диагностика гломерулонефрита у детей направлена на выполнение:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • анализа урины по Нечипоренко или по Зимницкому;
  • иммунного анализа сыворотки крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

  • биопсии почек;
  • УЗИ поражённого органа.

Биопсия почки под контролем УЗИ

Помимо этого, могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов:

  • офтальмолог;
  • стоматолог;
  • инфекционист;
  • отоларинголог;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • уролог;
  • генетик.

Детский гломерулонефрит можно лечить при помощи таких консервативных методик:

  • приём лекарственных препаратов;
  • соблюдение диетического питания;
  • строгий постельный режим, вплоть до полного выздоровления;
  • осуществление ЛФК при гломерулонефрите – комплекс упражнений назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита у детей включает в себя:

  • мочегонные средства;
  • антибиотики;
  • лекарства для снижения АД;
  • цитостатики;
  • гормональные вещества;
  • препараты для снижения вязкости и улучшения свёртываемости крови;
  • витаминотерапию.

Также не последнее место занимает диета ребёнка при гломерулонефрите – всем пациентам показано соблюдение правил диетического стола №7, основные правила которого направлены на:

  • ограничение жидкости – пить разрешается не больше 600 миллилитров в сутки;
  • снижение потребления белков;
  • исключение из рациона соли.

При остром диффузном гломерулонефрите нередко прибегают к:

  • процедуре гемодиализа;
  • хирургическому вмешательству – операция подразумевает трансплантацию донорского органа.

Помимо того, что хронизация воспалительного процесса в клубочках почек само по себе является последствием отсутствия терапии острой формы недуга, осложнениями болезни также могут стать:

Чтобы не допустить развитие гломерулонефрита у детей, необходимо:

  • избегать переохлаждения или перегрева организма;
  • ограничить потребление соли;
  • своевременно лечить любые инфекции и аллергические заболевания;
  • обеспечение родителями регулярного осмотра детей у педиатра.

В подавляющем большинстве ситуаций прогноз недуга благоприятный – гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Крайне редко наблюдается хронизация воспаления или развитие иных осложнений. Летальный исход наступает лишь в 2% случаев.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

симптомы и лечение, профилактика острого, хронического

Гломерулонефрит — одна из самых распространённых почечных патологий в детском возрасте. Болезнь характеризуется неприятными симптомами и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к различным осложнениям. Поэтому родителям важно распознать заболевание ещё на начальном этапе развития. Каковы причины гломерулонефрита у детей и какими симптомами характеризуется данная патология? Какие методы лечения наиболее эффективны и что об этом думает доктор Комаровский?

Причины гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит — это острое или хроническое воспаление почечных клубочков (гломерул) инфекционно-аллергической этиологии, что приводит к нарушению работы почек. В большинстве случае болезнь развивается из-за проникновения в организм ребёнка патогенных микроорганизмов (например, стрептококков). Но воспаление может возникнуть и под действием других факторов (укусы ядовитых насекомых, отравление токсическими веществами и пр.).

Гломерулонефрит нередко выступает в качестве осложнений первичной стрептококковой ангины, скарлатины или бактериального фарингита.

Классификация гломерулонефрита

В зависимости от течения болезни гломерулонефрит классифицируется на следующие виды:

  • Острый — возникает впервые и отличается острой симптоматикой. Острая форма болезни приводит либо к полному выздоровлению, либо переходит в вялотекущую форму.
  • Подострый (он же прогрессирующий) — с трудом поддаётся терапии, приводит к различным осложнениям и даже к летальному исходу.
  • Хронический — характеризуется отсутствием острого варианта течения болезни.

При этом гломерулонефрит в 90% случаев развивается после перенесённой ранее стрептококковой инфекции.

Симптомы

Признаки гломерулонефрита можно условно разделить на 2 большие группы — общие и специфические. К первой группе относят следующие симптомы:

  • Быструю утомляемость и снижение активности ребёнка.
  • Постоянную слабость и вялость.
  • Периодические приступа тошноты и рвоту.
  • Головные боли.
  • Незначительное повышение температуры тела.
  • Боль и дискомфорт в области поясницы.

К специфическим признакам болезни относят такие симптомы, как:

  • Отёчность век по утрам, а также отёчность лица и нижних конечностей.
  • Повышение артериального давления.
  • Уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию (в т.ч. изменение оттенка урины).
  • Постоянную жажду.
  • Снижение остроты зрения.

Поэтому при обнаружении 1-2 или нескольких из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно показать малыша детскому врачу-нефрологу.

Лечение гломерулонефрита у детей

Для лечения гломерулонефрита детям назначают следующие медикаменты:

  • Преднизолон — глюкокортикостероидный препарат. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Примерная суточная дозировка составляет 1-2 мг/кг массы тела, и распределяется на 4-6 приёмов.
  • Эритромицин — бактериостатический антибиотик из группы макролидов. Используется в качестве антибактериальной терапии. Суточная дозировка: 30-50 мг/кг.
  • Фуросемид — натрийуретическое и диуретическое средство. Используется при различных отёках (в случае необходимости, при нарушении работы почек). Суточная дозировка для детей: 1-2 мг/кг.
  • Лазикс — ещё один препарат из группы диуретиков, показан при отёках различного генеза. Дозировка устанавливается в индивидуальном порядке (в зависимости от возраста пациента и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).
  • Курантил — средство для улучшения кровотока в почках. Разовая и суточная дозировки назначаются в индивидуальном порядке.
  • Нифедипин — препарат для снижения артериального давления. Дозировка подбирается строго в индивидуальном порядке, и зависит от возраста и веса ребёнка.

При остром гломерулонефрите ребёнку показана госпитализация.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения гломерулонефрит нередко приводит к следующим осложнениям:

  • Острая почечная недостаточность (в среднем у 1-2% больных детей). Причём в случае хронической почечной недостаточности ребёнку требуется пересадка органа.
  • Сердечная недостаточность.
  • Ухудшение зрения.
  • Мозговое кровоизлияние.
  • Дисплазия почки (отставание органа по темпам роста от размеров, положенных по возрасту).

Со временем гломерулонефрит может перейти в хроническую форму.

Мнение доктора Комаровского

По мнению Евгения Комаровского, грамотная терапия нередко заканчивается выздоровлением. Поэтому при появлении первых симптомов болезни не стоит затягивать с визитом к нефрологу. Ведь при отсутствии своевременного лечения патология может обернуться серьёзными последствиями, с угрозой жизни и здоровью ребёнка.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики болезни рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Избегать переохлаждения или перегрева организма, поэтому одевать малыша нужно строго по погоде.
  • Уменьшить потребление соли (в т. ч. чипсов, сухариков и т. д.).
  • Своевременно лечить любые инфекционные заболевания.
  • Избегать контактов с аллергеном.
  • Проходить регулярный профилактический осмотр у педиатра.

При жалобах ребёнка на боли в пояснице и отёки по утрам рекомендуется пройти диагностическое обследование и сдать соответствующие анализы.

Прогноз в большинстве случаев носит благоприятный характер, т. е. заканчивается полным выздоровлением. Переход болезни в хроническую форму случается крайне редко. Летальный исход возможен лишь в 2% случаев.

Гломерулонефрит у детей — это тяжёлое заболевание, связанное с нарушением работы почек и требующее своевременного и адекватного лечения. В качестве консервативной терапии маленьким пациентам назначают антибиотики, мочегонные препараты и средства для снижения артериального давления (т. к. это сопутствующие симптомы болезни). Однако в период обострения малыша лучше всего госпитализировать (на этом же настаивают доктора). И при соблюдении врачебных рекомендаций ребёнок вскоре пойдёт на поправку.

Лекция 20. Детские болезни. Гломерулонефрит. -

 

Гломерулонефрит– приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление с преимущественным поражением клубочков  с возможностью вовлечения в процесс любого компонента почечной ткани. Практически всегда имеется наличие двустороннего иммунного воспаления гломерулярного аппарата. Гломерулонефрит относят к инфекционным болезням, он характеризуется отеками, гипертензией,  протеинурией и гематурией.

Этиология

— Большое значение имеет инфекционный фактор – b-гемолитический стрептококк, особенно нефротогенные штаммы: 1, 2, 4, 12, 24,49.  Это подтверждают некоторые моменты:

  1. Наличие клинической картины стрептококковой инфекции предшествующей гломерулонефриту.
  2. Обнаружение латентной стрептококковой инфекции не только у больных, но и у родственников.
  3. Признаки: сенсибилизация к стрептококку – кожные пробы, антитела к стрептококковым антигенам в крови.
  4. Экспериментальные данные

Вирусы – сывороточный гепатит, цитомегаловирус, вирус гриппа. Охлаждение – в организме образуются холодовые антитела, генетика – наследственная предрасположенность, случаи после прививок, паразитарные заболевания, пищевые аллергены.

Сами факторы выступают в роли стимуляторов антител, выработка и последующее образование комплекса антиген-антитело обуславливает развитие воспалительного процесса в гломерулярном аппарате.

Патогенез

Выделяют 2 механизма:

  1. первично-аутоиммунный
  2. иммунокомплексный.

Большое значение для развития заболевания имеет  реактивность организма. В основе лежит 3 тип  аллергических реакций. Происходит активация комплемента, механизмов сосудисто-тромбоцитарного и гемокоагуляционного гомеостаза, образуются иммунные комплексы, состоящие из стрептококковых антигенов и антител. Эти комплексы классическим или альтернативным путем активируют систему комплемента, что приводит к повреждению эндотелия капилляров клубочков с развитием  пролиферативно-экссудативных процессов в  клубочках. Провокация гемостаза ведет к внутрисосудистому свертыванию крови с микротромбозами капилляров клубочков. Одновременно происходит процесс пристеночного  тромболизиса. Развивается так называемый пристеночный гломерулонефрит. Могут образовываться «полулуния» в капсуле Шумлянского-Боумена их появление прогностически неблагоприятно.

Клиническая картина

Различают ренальные и экстраренальные симптомы гломерулонефрита:

 

Ренальные:

?      олигоурия

?      гематурия

?      протеинурия

?      цилиндрурия

?      полиурия

Экстраренальные:

?      отеки

?      гипертензия

?      интоксикация

 

 

Олигоурия – снижение количества функционирующих нефронов, внутрисосудистые тромбы, отечность эндотелия и мезангия ведет к снижению фильтрации и функционирующих клубочков. Развививается антидиурез, олигоурия наблюдается у большинства больных.

Удельная плотность мочи 1024-1030, в олигоурическую фазу с нарастанием диуреза она снижается. При лечении диурез восстанавливается к 1 неделе от начала заболевания. Длительная анурия и олигоурия свидетельствует о серьезности прогноза.

Гематурия – следствие  нарушения целостности отдельных почечных капилляров и увеличения проницаемости их стенки

Протеинурия – увеличение проницаемости клубочков для белка и нарушение его реабсорбции в канальцах. В сутки потери около 100 мг, при гломерулонефрите потери значительно больше. Для нефротической формы характерна селективная протеинурия, то есть выделение белка с относительно низкой молекулярной массой (50-60 тыс. Да) – это в основном альбумины. При смешанной форме гломерулонефрита имеется смешанное поражение нефрона, и экскреция белка не зависит от молекулярной массы – выделяются глобулины, то есть развивается неселективная протеинурия.

Лейкоцитурия – проявляется в первые дни заболевания,  хотя для гломерулонефрита она нехарактерна, носит лимфоцитарный характер и отражает воспалительный процесс в клубочках.

Отечный синдром – развивается вследствие нарушения онкотического давления плазмы.  Протеинурия более 2,5 г/сутки влечет за собой развитие гипоальбуминемии, снижение коллоидно-осмотического давления с дальнейшим развитием гиповолемии и перехода жидкости в интерстициальное пространство вызывает активацию секреции альдостерона и АДГ, в результате чего увеличивается реабсорбция натрия и воды, что и является субстратом для образования отеков и вызывает снижение диуреза. Отеки при гломерулонефрите нефритического характера, объясняются задержкой натрия и воды в организме. Это наблюдается в олигоурический период при ограничении натрия и воды.

Гипертензионный синдром – задержка натрия и воды вызывает увеличение объема циркулирующей жидкости и содержание натрия в клетках, что ведет к сужению просвета сосудов и извращение их реакции на обычные дозы катехоламинов – развивается спазм сосудов. Выделяют 2 фактора, которые непосредственно ответственны за появление гипертензии:

  1. ренин-ангиотензин-альдостероновая система
  2. простогландины (медулин) обладают депрессорным действием  на сосуды.

При гломерулонефрите происходит снижение давления на нефрон, гипотрофия и гиперплазия гломерулярного аппарата ведут к снижению выделения медуллина. Гпертензию могут вызвать дополнительные факторы —   выделение адреналина надпочечниками, снижение содержания в крови калия, некоторое увеличение в крови хлора.

Цилиндрурия – это свернувшийся в кислой среде белок.

 

В зависимости от синдрома и степени их выраженности выделяют:

Формы гломерулонефрита:

?      гематурическая

?      нефротическая

?      смешанная

Течение гломерулонефрита:

?      острое

?      хроническое

?      быстро прогрессирующее

Фазы гломерулонефрита:

?      активная (период разгара, период стихания, период клинической ремиссии).

?      неактивная или клинико-лабораторная ремиссия

Функция почек может быть сохранена, нарушена, возможны парциальные нарушения, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

 

Клиника

Наиболее часто болеют дети  в возрасте от  6 до 12 лет. Начало заболевания острое, у больных через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции внезапно повышается температура до 38 С, появляется бледность кожных покровов, обусловленная ангиоспазмом, головная боль, тошнота, рвота, развиваются отеки, которые в последующие 3-5 дней увеличиваются. Боли в пояснице обусловленные растяжением капсулы почки из-за отека почечной паренхимы, уменьшается количество мочи, наблюдается изменение ее цвета. Дальнейшая клиника зависит от формы гломерулонефрита.

Гематурическая форма

Умеренные отеки, не доходящие до полостных, часто распространяются на лице, наблюдается снижение массы тела (больные теряют до 1-2 кг в массе), повышается артериальное давление. Длительность гипертензии может быть от нескольких часов до нескольких дней. Возможно развитие ангиоспастической энцефалопатии, симптомы интоксикации  выражены умеренно. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, реже брадикардия, приглушение сердечных тонов, ослабление1 тона на верхушке сердца, акцентирование 2 тона на аорте, расширение границ сердца.

Мочевой синдром характеризуется гематурией: макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»), микрогематурия (эритроциты 10–15 в пзр.). Гематурия может сохраняться длительно до 2-3-6 месяцев.

Протеинурия: селективная 1-2 гр./сутки белка не более. Могут быть цилиндры (гиалиновые и зернистые в умеренном количестве).

Лабораторно: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, диспротеинемия в виде умеренной гипоальбуминемии; на коагулограмме – гиперкоагуляция. Эта форма чащ развивается у детей старше 5 летнего возраста и сопровождается преобладанием пролиферативных процессов в клубочках (мезангиогломерулонефрит или пролиферативно-мембранозный гломерулонефрит).

Если выявляется подобная симптоматика, то необходимо исключить наследственные заболевания почек, опухоли.

 

Нефротическая форма

Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, девочки болеют реже мальчиков. Наблюдаются минимальные изменения в клубочках, возможно наличие мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита. Клиническая картина проявляется большими отеками вплоть до полостных. Отеки подвижные более выражены симптомы интоксикации, артериальное давление в пределах нормы, но у 1/3 пациентов в остром периоде возможно кратковременное увеличение артериального давления. Всегда имеется гепатомегалия, мочевой синдром (селективная протеинурия до 20г/сутки). В острый период: микрогематурия, цилиндрурия (гиалиновые). Если появляется восковидные цилиндры, то это свидетельствует о тяжелой форме заболевания.

Лабораторно: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ более 50 мм/ч, гиперлипидемия, гипоальбулинемия, синдром гипркоагуляции. Под влиянием лечения – ремиссия, но часто после интеркурентных заболеваний, переохлаждения и вакцинации возникает хроническое течение заболевания.

 

Смешанная форма

Встречается в возрасте старше 10-12 лет, характеризуется пролифероторно-мембранозными  и пролиферативно-фибропластическими изменениями в клубочках фокально-сегментарным гломерулосклерозом и тубуло-интерстициальными нарушениями.

Ведущие клинические симптомы: стойкая, выраженная, нарастающая гипертензия 160/100 мм Hg; отеки – от пастозности лица до распространенных отеков. Отмечается также гепатомегалия, симптомы интоксикации резко выражены.

Мочевой синдром: гематурия, имеющая циклический характер (микрогематурия/ макрогематурия), неселективная протеинурия 3,5-3 гр./сутки, что указывает на значительные поражения клубочковой фильтрации.

В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия, выраженная гипоальбулинемия, гиперкоагуляция, рано выявляются нарушения концентрационной функции почек. Заболевание редко сопровождается ремиссиями.

 

Осложнения

  1. Ангиоспастическая энцефалопатия: головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, нарушения зрения, увеличение артериального давления («туман перед глазами»), тонические, переходящие в клонические судороги мышц лица,  зрачки расширены, дыхание хрипящее, прерывистое (так как имеется судорожное сокращение дыхательных мышц), бледность сменяющаяся цианозом, уровень остаточного азота может быть нормальным.
  2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
  3. Острая почечная недостаточность
  4. Хроническая почечная недостаточность
  5. Тромбозы и эмболии.

 

Активная фаза заболевания.

Выделяют 3 периода:

  1. период разгара или период развернутых клинических проявлений. Длительность этого периода от 2 недель до 2 месяцев
  2. период стихания. Уменьшение, а затем ликвидация клинических симптомов (отеки, интоксикация, гипертензия, мочевой синдром), восстановление функций почек.
  3. период клинической ремиссии. Длительность этого периода 6-12 месяцев, исчезают все симптомы заболевания.

Хроническое течение: симптоматика продолжается более года.

Быстропрогрессирующий вариант течения гломерулонефрита сопровождается симптомами смешанной формы гломерулонефрита. Морфологические проявления сходны с таковыми  при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите с диффузными эпителиальными полу-луниями. Уже  с первых дней наблюдается быстрое нарастание симптомов и почечной недостаточности.

 

Выздоровление

К 1 году все симптомы исчезли и в течении 5 лет клинико-лабораторная ремиссия. Наблюдается у 50% больных.

При постановке диагноза  учитывают: форму процесса, фазу заболевания, период заболевания, функцию почек.

 

Лечение

Должно быть комплексным, этапным и индивидуальным.

Базисная терапия:

?      постельный режим

?      диета без белка и соли

?      антибактериальная терапия

?      препараты кальция и поливитамины

Необходимо применение антигистаминных препаратов и симптоматическая терапия.

Патогенетическая или 4х компонентная терапия:

?      ликвидация интоксикации

?      нормализация давления

?      ликвидация гематурии

Диета: сахарно-фруктовый стол 12 гр. углеводов на 1 кг массы тела, но не более 3-4 ?/сутки, из них 1/3 за счет сахара, 1/3 – фрукты, 1/3 – варенье. До 7 лет 30 гр. фруктов, 7-11 лет – 500гр. старше 11 – 800гр. Количество жидкости + 1/3 диуреза, в первые сутки дошкольникам – 600 мл, школьникам более 600мл, компоты, соки. Если имеется гипертензия и отеки, высокий остаточный азот, то назначают разгрузочную диету, повторяя ее и на 2 день, так как голод ускоряет процесс катаболизма. Назначается индивидуальная диета, не содержащая мяса, творога и соли. Ребенку можно давать сахар, овощной суп, пюре. В этих продуктах до 1 гр соли, 1-1,8 г/кг массы тела, жиров 2,5 гр/кг ( 70-85 гр.), углеводы 300-400 гр, каллораж 2000 –2400 ккал.

2 неделя: 2 гр/кг массы тела

3 неделя: 3 гр/кг массы тела

До 50%  должны составлять белки животного происхождения. Их вводят постепенно – первый стакан молока на первый день после разгрузки, через 2 дня 2й стакан молока, на 3 неделе можно дать отварное мясо. По мере исчезновения отеков и под строгим контролем увеличивают дозу на 1 гр. вплоть до 4 гр. – это 7а, 7б и 7 стол.

Нефротическая и смешанная форма 3-4 недели. При хроническом течении, когда обострение протекает без экстраренальных проявлений, ограничивают только соль.

Диета: острые пряности исключают. В острый период – антибактериальная терапия, в случаях после стрептококковой инфекции: пенициллин, оксациллин, ампициллин, бициллины, не менее 1,5 месяца.

Если функция почек сохранена то дозу препарата назначают в соответствии  с возрастом. При снижении функциональной способности почек дозу снижают в 2-3 раза.

Антигистаминные препараты: тавегил, кеторол. Меняют препараты через каждые  7-10 дней. Витамины А, В1, В6, В15, С, Е. Симптоматическая терапия это гипотензивные и диуретические средства. Диуретические средства назначают при выраженных отеках (артериальная гипертензия) и ангиоспастической энцефалопатии. Фуросемид, гипотиазид, диакарб – они снижают реабсорбцию натрия и воды. Широко применяется лазикс, внутривенно и внутримышечно 1-5 мг/кг/сутки. Он эффективен в первые 3-5 дней при назначении. Он увеличивает выведение почками натрия и воды, задерживает экскрецию калия. Эуфиллин: улучшает клубочковую фильтрацию, при резко выраженной олигоурии – реополиглюкин, гшипотензивные средства, при отсутствии эффекта от гипотерапии – диуретики, альфа и бета блокаторы, антагонисты кальция, энап, лозартан и др. Сроки подключения ее к 4 х компонентной терапии зависит от формы гломерулонефрита: снижение иммунологических реакций, поддержка гемостаза, антислеротческое влияние если выраженая гиперкоагуляция – гепарин 75-100-150 ЕД/кг 4 раза в сутки внутривенно с целью предупреждения внутрисосудистого свертывания. На этой доз 2-3 недели и постепенно снижают доотмены. Общая продолжительность лечения 2-4-6 недель. После исчезновения макрогематурии целесообразно вводить с помощью электрофореза 200-300 ЕД на 1 раз в сутки. Антиагрегант –курантил 2,5 –3,0 мг/кг в течении 3 –3 недель возможны побочные явления: кровотечения из внутренних органов, лейкопения, остеопороз, анафилактический шок.

Противопоказания: лейкозы, гипопластическая анемия, язвенная болезнь желудка и 12 пк, гемофиллия, тромбоцитопения, тяжелые нарушения функция печени.

Глюкокортикоиды.

Цель: иммунодепрессия, противовоспалительная и десенсибилизирующее действие. Преднизолон в дозе 2,0-2,5 мг/кг. Дозу поддерживают в течение 2-3 недель, затем дозу постепенно снижают по 5 мг в неделю (1/2 таблетки в 3 дня). Общая длительность лечения 6-8 недель. Суточная доза 15-20 мг детям дошкольникам и школьникам  назначают прерывистое лечение. Первый перерыв 1 день затем 3 дня преднизолон,второй перерыв да дня, опять  3 дня преднизолон, третий перерыв 3 дня, опять 3 дня преднизолон, 4 перерыв  4 дня , опять 3 дня преднизолон.

Модно давать преднизолон через день. Дозу снижают по 2,5мг/месяц. 6 месяцев и увеличивают. Если ребенок заболел интеркурентным заболеванием, то он переводится на преднизолон короткого действия. Для предупреждения рецидива гломерулонефрита необходимо применять короткие курсы преднизолона. Назначают препараты кальция для предупреждения гипокалиемической тубулопатии (хлорбутин по 0,2-0,25 мг/кг/сутки). Вместо хлорбутина можно назначать сульфосорат. Необходим контроль за состоянием перефирической крови. Если отмечается гормонрезистентность:

?      1 мг/кг — преднизолон

?      0,2-0,25  — хлорбутин

?      3 мг/кг  — курантил

?      3 мг/кг  — вольтарен

Если нет эффекта, то подключаем 4 компонент в этой терапии через 4 месяца после приема НПВС дают лакренил 4-5 мг/кг/сутки, даланел 5-6 г/сутки. Эти препараты назначают на 3-6 месяцев.

 

Смешанная форма гломерулонефрита

Применяется 4 компонентная терапия:

Гепарин 6 недель а затем меняют на денилин, курантил 6 месяцев и преднизолон 1 мг/кг, азатиоприн 2-4 мг/кг сроком на 6 недель а затем дозу снижают в 2 раза и назначают поддерживающую дозу в течении 6 месяцев. В случае быстро прогрессирующего гломерулонефрита при отсутствии эффекта от 4 компонентной терапии применяют – пульс-терапию, плазмоферез и гемосорбцию.

 

Лечение эклампсии

Заключается в уменьшении отека мозга, купировании гипертонического криза, противосудорожной терапии.

Гипотензивные и противовоспалительные препараты:

?      эуфиллин в 20% глюкозе

?      лазикс 2-4 мг/кг

Противосудорожная терапия:

?      дроперидол в возрастной дозе

?      седуксен

?      глюканат кальция

?      оксигенотерапия

При острой почечной недостаточности, если нет эффекта от лазикса, растет уровень мочевины до 3,5 ммоль/л, увеличен кальций до 7,0 ммоль/л, рН снижено до 7,25, необходимо проводить гемодиализ. Все эти дети находятся на диспансерном наблюдении:

?      1 месяц после выписки – еженедельно

?      1 год – ежемесячно

?      затем ежеквартально в течении 5 лет.

При посещениях:  делают ОАМ, бактериологический посев мочи, количественный анализ мочи, измеряют артериальное давление, уровень остаточного азота в крови.

Прививки противопоказаны. Должен быть оптимальный режим, назначают антибиотики и глюкокортикоиды. Обязательна санация очагов хронической инфекции. Через 5 лет при клинико-лабораторной ремиссии снимают с диспансерного учета.

 

 

(Visited 2 194 times, 1 visits today)

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 января 2020 г.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит - это заболевание почек, при котором возникает воспаление фильтрующих элементов, называемых клубочками. Это воспаление может вызвать попадание белка и красных кровяных телец в мочу, в то время как токсины, обычно выводимые почками, задерживаются в организме. Почечная недостаточность развивается, когда почки становятся менее эффективными в отфильтровывании продуктов жизнедеятельности, воды и соли из крови.

Есть много типов и причин гломерулонефрита. К ним относятся:

  • Предыдущая инфекция: Например, после стрептококковой инфекции (например, ангины) может развиться почечная недостаточность с сопутствующими проблемами высокого кровяного давления, темной мочи и отеков ног. Гломерулонефрит, вызванный бактериальной стрептококковой инфекцией, является одним из наиболее распространенных типов постинфекционных заболеваний, особенно среди детей.
  • Аутоиммунный: При таких состояниях, как системная красная волчанка (СКВ) или воспаление кровеносных сосудов (васкулит), иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.Когда мишенью является фильтрующая система почек, может развиться гломерулонефрит.
  • Опосредованная антителами: Самый распространенный тип - IgA-нефропатия. Хотя это может быть связано с заболеванием печени, целиакией или ВИЧ-инфекцией, причина многих случаев неизвестна. Иммуноглобулин А, антитело, которое обычно помогает бороться с инфекцией, откладывается в почках, что приводит к гематурии (кровь в моче), но реже - к более серьезным проблемам.
  • Мембранозный гломерулонефрит: Заболевание может развиваться как часть волчанки или само по себе.Отличительной чертой этого типа заболевания почек является утечка белка с мочой.
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: Это состояние может быть диагностировано при воспалении почек и потере функции почек в течение нескольких недель или месяцев. Триггеры включают инфекции, аутоиммунные заболевания и определенные типы заболеваний почек, опосредованных антителами.
  • Идиопатический: Когда гломерулонефрит развивается без видимой причины, он называется «идиопатическим»."Возможно, что невыявленная или недиагностированная инфекция или наследственная причина привели к воспалению и повреждению почек.

Симптомы

Если гломерулонефрит протекает в легкой форме, он может не вызывать никаких симптомов. В этом случае болезнь можно обнаружить только в том случае, если в моче во время обычного анализа будет обнаружен белок или кровь. У других людей первым признаком может быть повышение артериального давления. Если появляются симптомы, они могут включать отек вокруг ступней, лодыжек, голеней и глаз, уменьшение мочеиспускания и темную мочу (из-за наличия красных кровяных телец в моче).

Высокий уровень белка в моче может вызвать пенистую мочу. При сильном повышении артериального давления у некоторых людей возникают головные боли (хотя у большинства людей с высоким артериальным давлением симптомы отсутствуют, и большинство головных болей не связаны с артериальным давлением). Усталость, тошнота и дрожь - другие распространенные симптомы почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом. В тяжелых случаях может развиться спутанность сознания или кома.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о симптомах перенесенной инфекции, семейном анамнезе или симптомах состояний, которые могут повлиять на почки.Например, боль в суставах и сыпь - самые частые симптомы волчанки. Врач спросит, как часто вы мочитесь, сколько выделяете мочи и ее цвет. Чтобы проверить наличие отеков в анамнезе, врач может спросить, заметили ли вы отечность вокруг глаз, необычную стесненность в обуви или поясе или ощущение тяжести в ногах или лодыжках.

Во время медицинского осмотра врач измерит ваше кровяное давление, взвесит вас, чтобы проверить, не прибавили ли вы в весе из-за задержки воды, и проверит, нет ли отеков в ногах или в других местах.Полное медицинское обследование важно для поиска доказательств поражения других органов, таких как артрит или сыпь.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрита, ваш врач оценит вашу функцию почек с помощью анализов крови и анализа мочи (называемого анализом мочи), который обнаружит кровь, белок или признаки инфекции. Вам также может потребоваться специальный анализ крови для проверки на конкретное аутоиммунное заболевание. Биопсия почки, при которой крошечный кусочек почечной ткани удаляется и исследуется в лаборатории, является наиболее полезным тестом при подозрении на гломерулонефрит.

Ожидаемая длительность

Продолжительность гломерулонефрита зависит от его причины и от тяжести поражения почек. Когда гломерулонефрит следует за инфекцией, проблема обычно проходит в течение недель или месяцев. В других случаях гломерулонефрит становится хроническим (длительным) заболеванием, которое длится годами и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы предотвратить гломерулонефрит после инфекции, инфекцию необходимо лечить незамедлительно.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить. При появлении заболевания почек, такого как гломерулонефрит, отказ от приема некоторых лекарств (таких как ибупрофен, напроксен или другие противовоспалительные препараты) может предотвратить внезапное ухудшение состояния. Осложнения заболевания почек, такие как анемия и проблемы с костями, можно предотвратить или свести к минимуму с помощью соответствующего наблюдения и своевременного лечения.

Лечение

Когда гломерулонефрит вызван инфекцией, первым шагом в лечении является устранение инфекции.Если инфекцию вызвали бактерии, могут быть назначены антибиотики. Однако дети, у которых заболевание развивается после стрептококковой инфекции, часто выздоравливают без какого-либо специального лечения.

Когда гломерулонефрит снижает количество выделяемой мочи, ему могут назначить лекарства, называемые диуретиками, которые помогают организму избавляться от избытка воды и соли за счет выработки большего количества мочи. Более тяжелые формы заболевания лечатся лекарствами для контроля повышенного артериального давления, а также изменениями в рационе питания для уменьшения работы почек.Некоторых людей с тяжелым гломерулонефритом можно лечить с помощью лекарств, называемых иммунодепрессантами, которые снижают активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся азатиоприн (Имуран), кортикостероиды (преднизон, метилпреднизолон), циклофосфамид (Цитоксан), ритуксимаб (Ритуксан) или микофенолятмофетил (CellCept). Плазмообмен, процедура, во время которой вещества, которые, как считается, вызывают воспаление и повреждение почек, удаляются из крови, может быть полезен при определенных типах аутоиммунного или опосредованного антителами гломерулонефрита.Когда гломерулонефрит прогрессирует до тяжелой необратимой почечной недостаточности, варианты лечения включают диализ или пересадку почки.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок выделяете меньше мочи, чем обычно, или если моча выглядит кровавой или необычно темной. Также позвоните своему врачу, если вы заметили необычный отек, особенно вокруг глаз, ног или ступней. Если у вас в анамнезе были проблемы с почками и у вас появились какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Дети с гломерулонефритом обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Хотя у взрослых часто более плохие перспективы, многие полностью выздоравливают. Более тяжелые формы заболевания могут в конечном итоге привести к хроническому заболеванию почек или почечной недостаточности, что в конечном итоге может потребовать пожизненного лечения с помощью диализа или трансплантации почки.

Узнать больше о гломерулонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Справочник
Медицина.com Руководства (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov

Национальный фонд почек
www.kidney.org

Американская ассоциация пациентов с почками
www.aakp.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Гломерулонефрит - Лечение - NHS

Лечение гломерулонефрита зависит от причины вашего состояния и ваших симптомов.

В легких случаях лечение не всегда необходимо. Если необходимо лечение, его обычно проводит специалист по почкам.

Диетические изменения

В легких случаях терапевт или диетолог даст вам соответствующий совет по диете. Вам могут посоветовать снизить потребление до:

  • продукты, содержащие большое количество соли
  • продукты или напитки, содержащие большое количество калия
  • жидкость

Это должно помочь контролировать ваше кровяное давление и обеспечить регулирование количества жидкости в вашем теле.

Вам следует регулярно проверять, чтобы ваша кровь содержала правильный уровень калия, хлорида натрия и других солей.

Отказ от курения

Курение может усугубить заболевание почек, вызванное гломерулонефритом.

Он также увеличивает риск таких осложнений, как сердечные заболевания и инсульт, которые чаще встречаются у людей с гломерулонефритом.

Узнайте больше о том, как бросить курить

Иммунодепрессанты

Тяжелые случаи гломерулонефрита, вызванные проблемами с иммунной системой, иногда лечат лекарствами, известными как иммунодепрессанты.Эти лекарства подавляют вашу иммунную систему.

Подавление иммунной системы может быть эффективным, но оно также увеличивает риск инфекций и может вызвать другие побочные эффекты.

Если вам предложат лечение иммунодепрессантами, они будут скорректированы до уровня, необходимого для лечения вашего состояния, и будут тщательно контролироваться.

Стероиды

Вам могут назначить курс лекарств, содержащих стероиды, например преднизолон.

Стероиды используются для уменьшения отеков и подавления иммунной системы.

Когда ваши почки начнут восстанавливаться, доза стероидов обычно снижается. Вы можете продолжать принимать небольшую дозу или вообще прекратить это лечение.

Циклофосфамид

Циклофосфамид - это иммунодепрессант, который используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака. Это также признанный метод лечения гломерулонефрита в гораздо более низких дозах.

Другие иммунодепрессанты

Другие лекарства, которые помогают контролировать вашу иммунную систему, включают:

  • микофенолят мофетил
  • азатиоприн
  • ритуксимаб
  • циклоспорин
  • такролимус

Другие лекарственные средства

Если предполагается, что ваше заболевание связано с вирусной инфекцией, его можно лечить противовирусными препаратами.

Иногда можно лечить отдельные симптомы. Например, отек, вызванный скоплением жидкости, можно лечить с помощью лекарства, называемого диуретиком.

Лечение высокого кровяного давления

Гломерулонефрит часто приводит к повышению артериального давления, что может вызвать дальнейшее повреждение почек и другие проблемы со здоровьем.

Лечащие врачи будут внимательно следить за вашим артериальным давлением.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства, снижающие артериальное давление и помогающие уменьшить количество протеина, попадающего в вашу мочу, например:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Часто людям с высоким кровяным давлением и заболеваниями почек необходимо принимать несколько лекарств, чтобы контролировать свое кровяное давление.

Эти лекарства обычно назначают, даже если у вас не слишком высокое артериальное давление, поскольку они могут помочь защитить почки.

Подробнее о лечении высокого кровяного давления

Лечение повышенного холестерина

Высокий уровень холестерина часто встречается у людей с гломерулонефритом.

Врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина и защиты от таких осложнений, как сердечные и сосудистые заболевания.Статины - наиболее часто используемые лекарства.

Подробнее о лекарствах от повышенного холестерина

Плазменный обмен

Плазма - это жидкость, входящая в состав крови. Он содержит белки, которые могут вызвать воспаление почек.

Плазмаферез предполагает удаление части плазмы из крови.

Во время процедуры вы подключаетесь к аппарату, который постепенно удаляет часть вашей крови.

Плазма отделяется от клеток крови и удаляется.Затем в кровь добавляют заменитель плазмы, прежде чем он снова попадет в ваше тело.

Плазмаферез

может быть использован при определенных обстоятельствах, если ваше состояние тяжелое.

Подробнее о плазме

Лечение хронической болезни почек или почечной недостаточности

В тяжелых случаях, которые не могут быть улучшены другими методами лечения, вам могут потребоваться:

  • диализ почек - лечение, которое берет на себя часть работы почек и удаляет продукты жизнедеятельности из вашего тела
  • трансплантат почки - при хирургической имплантации здоровой почки от донора для замены вашей собственной почки

Найдите местное отделение почек

Прививки

Люди с гломерулонефритом могут быть более подвержены инфекциям, особенно если:

Это хорошая идея, чтобы защитить себя от инфекции, сделав вакцину от сезонного гриппа и вакцину от пневмонии.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 декабря 2022 г.

.

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Гломерулонефрит - это тип заболевания почек, при котором возникает воспаление клубочков, крошечных фильтров, удаляющих из крови лишние отходы и жидкости. [1] [2] Оно может быть острым или хроническим (развивается постепенно), может возникать само по себе (первичное) или быть вызвано другим заболеванием (вторичное). [1] Признаки и симптомы могут зависеть от типа и причины состояния и могут включать кровь в моче; пенистая моча; отек лица, глаз или других частей тела; боль в животе; повышенное артериальное давление; усталость; и / или другие симптомы. [1] [2] Если состояние тяжелое или продолжительное, почки могут быть повреждены. [1] Это может быть вызвано различными инфекциями и заболеваниями, иногда причина неизвестна. Лечение зависит от причины, типа и степени тяжести состояния. [2]

Последнее обновление: 17.07.2012

.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) - воспалительное заболевание почек, характеризующееся быстрым разрушением почечных клубочков, которое часто приводит к терминальной стадии почечной недостаточности. . Существует три различных патофизиологических механизма, которые могут привести к RPGN: болезнь антител к базальной мембране клубочков (синдром Гудпасчера), иммунный комплексный гломерулонефрит (например, гломерулонефрит).g., волчаночный нефрит) и гломерулонефрит, связанный с васкулитом (например, гранулематоз с полиангиитом). У пациентов могут проявляться легкие симптомы, такие как боль в боку, отек и снижение диуреза. Лабораторные тесты показывают внезапное повышение уровня АМК и креатинина в сыворотке, а также количество эритроцитов и дисморфические эритроциты в анализе мочи. Если у пациента наблюдается кровохарканье, следует заподозрить легочно-почечный синдром. РПГН требует быстрой диагностики и немедленного начала иммуносупрессивной терапии для предотвращения необратимого поражения почек.

Этиология

Ссылки: [1]

Патофизиология

Разрывы в стенке капилляров клубочков и дисфункция базальной мембраны клубочков (GBM) → утечка белков плазмы (например, факторов свертывания) и прохождение воспалительных клеток (макрофагов, Т-лимфоцитов) в пространство Боумена → высвобождение воспалительных цитокинов → повреждение мембраны пространства Боумена → переход клеток из интерстиция в пространство Боумена → образование фибринового сгустка и пролиферация клеток (например,g., макрофаги, фибробласты, нейтрофилы, эпителиальные клетки) → образование серпа → компрессия клубочков → почечная дисфункция

Ссылки: [2]

Клинические особенности

Каталожные номера: [1] [3] [4]

Диагностика

Если креатинин сыворотки быстро повышается из-за повреждения почек, всегда подозревайте РПГН и немедленно начинайте тестирование. Если анализ мочи показывает нефритический осадок, биопсия почек жизненно важна для быстрой диагностики и начала соответствующего лечения!

Каталожные номера: [5] [6] [7] [8] [9]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика легочно-почечных синдромов

.

Постстрептококковый гломерулонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 9 июля 2020 г.

Резюме

Постстрептококковый (или постинфекционный) гломерулонефрит (ПСГН) относится к острому воспалению клубочков, которое возникает в результате предшествующей инфекции штаммами нефритококков. Хотя чаще всего наблюдается у детей после стрептококкового тонзиллофарингита группы А, кожные инфекции, такие как импетиго, также могут вызывать ПСГН. Отложение иммунных комплексов, содержащих стрептококковый антиген, в базальной мембране клубочков, приводит к активации комплемента и последующему повреждению клубочков.ПСГН обычно проявляется как нефритический синдром с гематурией, легкой протеинурией, отеком и гипертонией. Повышенные титры антистрептолизина O (ASO), низкие уровни комплемента и повышенный креатинин подтверждают диагноз. У детей тщательное наблюдение и поддерживающая терапия способствуют процессу выздоровления. В то время как большинство детей полностью выздоравливают, прогноз у взрослых обычно менее благоприятен.

Эпидемиология

  • В основном поражает детей (в возрасте от 3 до 12 лет); и пациенты старше 60 лет
  • Заболеваемость снизилась в развитых странах за счет систематического использования антибиотиков и улучшения гигиенических стандартов.

Каталожные номера: [1] [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: [1] [4]

Патофизиология

Ссылки: [2]

Клинические особенности

Каталожные номера: [1] [4]

Диагностика

Ссылки: [1] [2] [4]

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно, и необходимо только поддерживающее лечение, направленное на устранение осложнений, связанных с перегрузкой объемом.

Каталожные номера: [2] [3] [4]

Осложнения

Осложнения чаще встречаются у взрослых:

.

Гломерулонефрит острый - патология

Острый гломерулонефрит относится к определенному набору почечных заболеваний, при которых иммунологический механизм вызывает воспаление и разрастание клубочковой ткани, что может привести к повреждению базальной мембраны, мезангиума или эндотелия капилляров. Гиппократ первоначально описал проявление болей в спине и гематурии, которые приводят к олигурии или анурии. С развитием микроскопа Лангханс позже смог описать эти патофизиологические гломерулярные изменения.

Большинство оригинальных исследований сосредоточено на пациентах с постстрептококковой инфекцией. Острый гломерулонефрит определяется как внезапное начало гематурии, протеинурии и образования цилиндров эритроцитов. Эта клиническая картина часто сопровождается гипертонией, отеками и нарушением функции почек. Как будет сказано ниже, острый гломерулонефрит может быть вызван первичным заболеванием почек или системным заболеванием.

В этой статье рассматриваются аспекты гломерулонефрита, актуальные для врачей неотложной помощи во время его неотложной помощи.

Патофизиология

Гломерулярные поражения при остром гломерулонефрите являются результатом отложения клубочков или образования иммунных комплексов in situ. При общем виде почки могут быть увеличены до 50%. Гистопатологические изменения включают набухание клубочков и инфильтрацию полиморфонуклеоцитами. Иммунофлуоресценция показывает отложение иммуноглобулинов и комплемента.

За исключением постстрептококкового гломерулонефрита, точные триггеры для образования иммунных комплексов неясны.Сообщалось о вовлечении производных стрептококковых белков в стрептококковую инфекцию. Стрептококковая нейрамидаза может изменять иммуноглобулин G (IgG) хозяина. IgG соединяется с антителами хозяина. Иммунные комплексы IgG / анти-IgG образуются и затем накапливаются в клубочках. Кроме того, повышение титров антител к другим антигенам, таким как антистрептолизин O или антигиалуронидаза, ДНКаза-B и стрептокиназа, свидетельствует о недавней стрептококковой инфекции.

Частота

США

Гломерулонефрит составляет 10-15% болезней клубочков.Сообщалось о вариабельной заболеваемости, частично из-за субклинического характера заболевания более чем у половины пораженного населения. Несмотря на спорадические вспышки, заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом за последние несколько десятилетий снизилась. Факторы, ответственные за это снижение, могут включать улучшение оказания медицинской помощи и улучшение социально-экономических условий.

Международный

За некоторыми исключениями, в большинстве западных стран произошло снижение заболеваемости постстрептококковым гломерулонефритом.Он остается гораздо более распространенным в таких регионах, как Африка, Карибский бассейн, Индия, Пакистан, Малайзия, Папуа-Новая Гвинея и Южная Америка. Иммуноглобулин А (IgA) нефропатия гломерулонефрит (то есть болезнь Бергера) является наиболее частой причиной гломерулонефрита во всем мире.

Смертность / заболеваемость

.

Смотрите также