Социальные сети:

Хронический пиелонефрит осложнения


Осложнения пиелонефрита (хронического, острого): последствия

Пиелонефрит является наиболее распространенным инфекционно-воспалительным заболеванием почек, которое требует лечения. При отсутствии своевременной и корректной терапии развиваются осложнения пиелонефрита, которые приводят к дисфункции почек и требуют длительного восстановления.

Пиелонефрит и его особенности

Пиелонефрит в урологической практике встречается более чем у половины больных, которые обратились в медицинские учреждения с проблемами почек. Воспалительный процесс развивается в результате проникновения инфекционного агента с кровью, лимфой или из нижних органов мочевыделительной системы.

Основной причиной развития воспаления является застой мочи в результате нарушения ее отхождения. Мочеиспускание нарушается при закупорке мочеточника камнями, сгустками крови, гноем, слизью, доброкачественными или злокачественными опухолями. Также к застою урины приводит сдавливание мочеточника органами, которые находятся вблизи, чьи размеры увеличиваются вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний (простатит, воспаление тканей матки, яичников и прочие).

Нередко пиелонефрит развивается при аномальном строении органов мочевыделительной системы, что приводит к затруднению отхождения урины. Такие аномалии являются наследственными или формируются в период внутриутробного развития под воздействием негативных факторов.

На развитие воспаления могут повлиять аутоиммунные заболевания, эндокринные патологии, переохлаждение, хронические воспалительные и иные инфекционные болезни.

При пиелонефрите у больного происходит резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом и ухудшением общего состояния. Застой мочи приводит к отечности конечностей, лица, на последних стадиях отекает все тело. На воспалительный процесс указывает боль в пояснице и нижней части живота, ухудшение аппетита, метеоризм, тошнота, рвота.

Диуретические расстройства проявляются частыми позывами в туалет. При этом процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается болями, жжением в области уретры. Моча изменяет свой цвет на фоне роста количества лейкоцитов и эритроцитов.

Осложнения

Осложнения пиелонефрита развиваются при несвоевременном обращении в медицинское учреждение, что не позволяет поставить вовремя диагноз и назначить лечение. Особенно пагубно влияет на состояние здоровья больного самолечение. Также оказать влияние на развитие осложнений может лечение, назначенное не в соответствии с текущей стадией патологии. Часто к неприятным последствиям приводит несоблюдение постельного режима и диеты, переохлаждение, другие хронические заболевания.

Наиболее часто пиелонефрит сопровождает бактериотоксический шок, гипертония. Острый пиелонефрит приводит к развитию паранефрита, ретроперитонита, уросепсиса, острой почечной недостаточности. Осложнения хронического пиелонефрита: нефросклероз, пионефроз, хроническая почечная недостаточность.

Бактериотоксический шок

Данное осложнение диагностируется наиболее часто при гнойной форме пиелонефрита. Чаще развивается у людей пожилого возраста. Формируется в результате попадания патогенных микроорганизмов в кровь.

Основными способствующими факторами для развития осложненного течения воспалительного процесса являются аномалии в строении органов мочевыделительной системы, возникновение препятствий на пути отхождения урины (камни, слизь, сгустки крови, опухоли). Нередко к бактериотоксическому шоку могут привести серьезные травмы органов малого таза, поликистоз и воспалительные болезни органов, которые находятся рядом с почками и мочеточником. Иногда токсическое отравление вызвано перегибом или сдавлением мочеточника при нефроптозе или беременности под давлением плода.

Подобное осложнение пиелонефрита при двустороннем поражении почек крайне опасно, так как более чем в половине случаев заканчивается смертью пациента. При одностороннем пиелонефрите вероятность летального исхода составляет 35%. В период беременности бактериотоксический шок приводит к гибели плода.

Почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – осложнение острого пиелонефрита, которое развивается спустя несколько дней после начала развития воспалительного процесса. Причиной почечной недостаточности являются инфекционные агенты, гной и продукты распада тканей. Под влиянием патогенных соединений происходит нарушение работоспособности и гибель тканей органа.

Скорость развития почечной недостаточности зависит от степени повреждения тканей. Острая форма почечной недостаточности поддается лечению при своевременной диагностике. Для восстановления работоспособности органа необходимо снизить нагрузку при помощи контроля питания и объема выпиваемой жидкости. В ходе терапии назначается прием антибактериальных и мочегонных средств для устранения бактериальной инфекции и ее скорейшего выведения. При двусторонней патологии или значительном поражении одной почки используется внепочечная очистка крови.

Распознать развитие почечной недостаточности можно по сильным отекам, болевому синдрому в поясничной области и симптомам общей интоксикации организма. Поражение тканей почек приводит к снижению объема суточной урины.

Осложнением хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность. К предрасполагающим факторам наряду с пиелонефритом можно отнести уролитиаз, нефропатию, гидронефроз, поликистоз.

Протекание хронической формы почечной недостаточности происходит скачкообразно. В период ремиссии у больного отмечается улучшение общего состояния и относительная нормализация мочевыделительной функции. В период рецидива нарушается отхождение мочи (снижается суточный объем, при этом увеличивается ночной диурез). Больного мучают сильные отеки, расстройства органов пищеварения. Развивается анемия, гипертония, тахикардия. Больной жалуется на плохой сон, депрессию.

Лечение хронической почечной недостаточности включает соблюдение диеты, антибактериальную терапию, физиотерапию, гемодиализ. При тяжелой форме необходима пересадка почки.

Вторичный паранефрит

Осложненный пиелонефрит может протекать с паранефритом, для которого характерно повышение температуры, общее ухудшение состояния, недомогание, озноб. Паранефрит, как и пиелонефрит, сопровождается болью в поясничной области, которая отдает в нижнюю часть живота, бедро и паховую область.

Заболевание характеризуется поражением околопочечных тканей, в которых под воздействием патологических микроорганизмов развивается воспалительный процесс.

Для лечения данного осложнения после пиелонефрита необходима антибактериальная терапия, которая направлена на болезнь-первопричину. При паранефрите требуется удаление гноя из околопочечных тканей, с этой целью используется дренажная система.

Некротический папиллит

Некротический папиллит является наиболее редким последствием пиелонефрита. Развивается в результате нарушения процесса выработки и отхождения мочи. На фоне нарушенного процесса мочеиспускания происходит рост внутрипочечного давления, что приводит к нарушению притока крови к органу. В результате этих патологических процессов происходит поражение сосочков почек и их дальнейшее кислородное голодание, которое чревато некрозом.

Сопровождается некротический папиллит болями в пояснице, коликами, лейкоцитурией, гематурией, гипертонией, лихорадкой, ознобом. Кроме этого, нарушается отхождение мочи, снижается ее объем. При тяжелых формах в урине можно обнаружить некротические массы (почечные сосочки, гной).

Лечение данного осложнения сопровождается медикаментозной терапией, которая направлена на подавление развития патологических микроорганизмов в почках и их выведение. С этой целью используются антибактериальные препараты. При осложненной форме требуется оперативное вмешательство для очистки органа от некротических масс.

Артериальная гипертензия

Пиелонефрит, осложненный почечной недостаточностью, гломерулонефритом, папиллитом, часто приводит к росту артериального давления. Гипертония развивается на фоне повышенного внутрипочечного давления. Основными причинами является некроз паренхимы почки или воспалительные патологии, которые поражают системы кровообращения и лимфоотока почек.

Признаками начала развития заболевания является резкое повышение артериального давления более 140/90 мм, при этом в дальнейшем отмечается стремительный рост нижнего показателя. Больного мучают головные боли, развивается отечность, нарушается зрение, отмечаются дисфункции в работе сердца.

При артериальной гипертензии как осложнении пиелонефрита вероятность полного выздоровления после консервативной терапии не превышает 25%. Наиболее эффективным методом является удаление почки или частичное удаление ее пораженной части.

Последствия

Осложнения острого пиелонефрита и хронического не проходят бесследно. Более половины больных страдают от рецидивов патологии, которые развиваются под влиянием негативных внутренних и внешних факторов.

Последствия пиелонефрита для каждой возрастной группы различны. Новорожденные после перенесенного пиелонефрита и его осложнений часто подвергаются другим инфекционным заболеваниям, среди которых первое место занимает пневмония. Реже у детей до года наблюдаются нарушения в процессе развития внутренних органов и кислородное голодание мозга.

Практически у всех новорожденных и детей дошкольного возраста на фоне антибактериальной терапии происходит изменение микрофлоры кишечника — развивается дисбактериоз. Дети дошкольного возраста часто подвергаются заболеваниям, связанным с нарушением обменных процессов (рахит, дерматит и другие). Нередки случаи развития железодефицитной анемии.

Во взрослом возрасте после перенесенного пиелонефрита могут остаться проблемы с мочеиспусканием. Высока вероятность рецидивов патологии, а также позднего развития осложнений.

В период беременности пиелонефрит особенно опасен, так как во второй половине беременности может привести к самопроизвольному аборту. Инфицирование почек матери может привести к развитию внутриутробных патологий у плода или его гибели.

В период вынашивания пиелонефрит и его осложнения оказывают влияние на обменные процессы между матерью и плодом, вызывая кислородное голодание. После рождения гипоксия проявляется как железодефицитная анемия, тахикардия и вегетососудистая дистония.

Пиелонефрит при отсутствии своевременного лечения приводит к серьезным осложнениям, среди которых бактериотоксический шок, папиллит, паранефрит, гипертония и другие. Терапия осложнений всегда начинается с лечения заболевания-первопричины с помощью антибактериальных препаратов. При наличии показаний используются искусственные методы очистки крови или хирургическое вмешательство.

Пиелонефрит и его угрожающие последствия

Острый пиелонефрит – потенциально опасная для жизни инфекция, которая часто приводит к почечным рубцам. Она нередко является следствием бактериальной инвазии из мочевыводящих путей или кровотока. Своевременная диагностика и лечение оказывают значительное влияние на прогноз. В статье разберем, чем опасен пиелонефрит. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодами N10-N16.

Содержание статьи:

Осложнения, возникающие при пиелонефрите

Острый пиелонефрит часто развивается из восходящей инфекции, при которой микробы мигрируют из мочевого пузыря через мочеточник непосредственно в почечную лоханку. Возникшее острое воспаление также сопровождается тяжелым недомоганием, лихорадкой, ознобом, болью в боку или спине, а иногда и рвотой.

Если воспаление (особенно гнойное) в мочевом тракте приводит к постоянным тканевым изменениям фильтрующего органа или рецидивирует, это называется хроническим пиелонефритом. Если такая форма не лечится своевременно, возникает терминальная почечная недостаточность.

Важно знать! Из-за анатомических особенностей женщины чаще всего страдают от пиелонефрита. Однако у мужчин риск развития заболевания повышается с возрастом – причиной этого обычно является увеличенная простата, которая нарушает отток мочи в долгосрочной перспективе.

Причины развития осложнений

В подавляющем большинстве случаев осложнения пиелонефрита вызваны бактериями. Они достигают почек двумя способами: с кровью или по мочевому тракту. Патогены, которые колонизируют орган через пути выделительной системы, в основном происходят из толстой кишки. Они попадают в уретру из-за неправильной или недостаточной анальной гигиены, а также во время полового акта.

Камни и стенозы в почках (часто врожденные), опухоли или увеличение простаты благоприятствуют воспалению почечной лоханки, потому что они нарушают отток мочи. Это дает бактериям возможность размножаться в заблокированной моче и мигрировать через мочеточник в структуры парного органа. Общие причины возникновения осложнения острого пиелонефрита:

  • повторное заражение Escherichia coli из толстой кишки во время полового акта или из-за неправильной гигиены;
  • камни в почках, стриктуры мочевых путей, опухоль, увеличение матки у женщин (особенно на 6 месяце беременности) и предстательной железы у мужчин;
  • возможная параплегия;
  • использование катетера мочевого пузыря;
  • ослабленная иммунная система;
  • врожденные аномалии почек и мочевых путей;
  • злоупотребление парацетамолом и другими обезболивающими средствами.

Хронический пиелонефрит возникает из-за постоянного раздражения почек и мочевых путей (например, катетером). Также он появляется при системных заболеваниях – подагре, артериальной гипертонии и сахарном диабете.

Опасности острой и хронической форм

Острый пиелонефрит увеличивает риск развития прогрессирующей почечной недостаточности. У пациентов появляются обширные инфекционные поражения, которые перерастают в уросепсис – отравление крови мочой.

Осложнения хронического пиелонефрита варьируются от увеличения количества суточной мочи до прогрессирующей почечной недостаточности. Иногда болезнь протекает бессимптомно; признаки появляются на последней стадии.

Виды осложнений

Осложнения пиелонефрита у взрослых зависят от разных факторов: длительности, скорости развития болезни, состояния здоровья и сопутствующих патологий. Перечень основных возможных последствий:

  • гидронефроз;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • нефросклероз;
  • почечные кисты;
  • карбункулез;
  • папиллярный некроз;
  • сепсис;
  • вторичная артериальная гипертония.

У некоторых больных развивается синдром хронической усталости. Гипертония исчезает после полного выздоровления пациента.

Гидронефроз

Гидронефроз – это стойкое расширение почечной чашечки и лоханки, которое вызвано нарушением оттока мочи. Почки фильтруют отходы из крови и выделяют их с мочой. Отсутствие мочеиспускания приводит в большинстве случаев к дилатации почек. Результатом является почечная недостаточность.

Существует множество причин развития гидронефроза, которые классифицируются в зависимости от места их возникновения. Наиболее распространенный этиологический фактор – мочекаменная болезнь; конкремент сужает мочеточник, что нарушает отток мочи. Сгустки крови или трещины в выводящем урину протоке также могут привести к гидронефрозу и вызвать боль в суставах.

Хроническая недостаточность почек

Хроническая почечная недостаточность – прогрессирующее и необратимое ухудшение деятельности почек в результате пиелонефрита. Она приводит к потере клубочковой, гломерулярной и эндокринной почечной функции. У пациента накапливаются в избыточном количестве продукты метаболизма – азот, электролиты и жидкость – и изменяется секреция гормонов – эритропоэтина, ренина, простагландинов и активной формы витамина D.

Важно знать! В большинстве случаев почечная функция медленно ухудшается в течение нескольких лет и изначально протекает бессимптомно. Если больной чувствует себя плохо, этой указывает на последние стадии почечной недостаточности, при которых необходим диализ.

Группы риска – диабетики, гипертоники и родственники, страдающие заболеваниями почек. Если пиелонефрит обнаружен на ранней стадии, скорость, с которой прогрессирует повреждение, может быть уменьшена с помощью почечной заместительной терапии. К ней относится трансплантация почки, гемодиализ и перитонеальный диализ.

Сморщенная почка

Доброкачественный нефросклероз прогрессирует медленно. Симптомы часто появляются только при достижении терминальной почечной недостаточности. Признаки злокачественного перерождения тканей возникают, когда тяжелая гипертония повреждает почки, головной мозг и сердце. У больных наблюдается помутнение в глазах, мигрень, делирий, апатия, тошнота, рвота и кома.

Лечение происходит путем снижения уровня артериальной гипертензии. Если замечена повышенная экскреция белка в моче (протеинурия), ингибитор АПФ или антагонист АТ1 рекомендуется в качестве лекарственного средства первого выбора. При отсутствии протеинурии необходима стандартная антигипертензивная терапия, которую может перенести большинство пациентов. При стабильной функции почек следует понижать кровяное давление до значений ниже 140/90 мм рт. ст.

Почечные кисты

Почечная киста – заполненная жидкостью полость, располагающаяся в почке. Она может находиться внутри, но также и за пределами органа.  Особой формой кисты является поликистозная болезнь почек (ПБП). В этом случае весь мочевыделительный орган покрыт доброкачественными новообразованиями.

ПБП передается аутосомно-доминантным путем; это означает, что предрасположенность к этой болезни лежит в генах. Наследование не зависит от пола и всегда происходит, как только хромосома с дефектным генетическим материалом передается человеку. Согласно статистике, заболевание развивается после рождения у грудничка.

Карбункул

Карбункул – глубокая и очень болезненная инфекция, атакующая несколько соседних волосяных фолликул. Кожа и подкожная клетчатка часто подвергаются поражению, в более редких случаях – почки. У пациентов воспаляются лимфатические сосуды (лимфангит). Обычно присутствуют лихорадка и другие распространенные симптомы: боль в почках и тяжелые расстройства мочеиспускания.

Некротический папиллит

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭМП) – тяжелая некротическая инфекция почечной паренхимы. Клинический курс ЭМП может быть опасным для жизни, если его не диагностировать и не вылечить. Большая часть информации о болезни была получена из отдельных медицинских отчетов. Причиной смертности является, прежде всего, септические осложнения. До 95% пациентов с ЭМП имеют неконтролируемый сахарный диабет.

Бактериотоксический шок

Септический шок – патологическая реакция организма на обобщенную или локализованную инфекцию, которая может при пиелонефрите привести к фатальным последствиям. Воспаление брюшины (перитонит), поджелудочной железы (панкреатит), желчного пузыря (холецистит), желчных протоков (холангит) и осложненный пиелонефрит – наиболее распространенные причины развития сепсиса.

Бактериотоксический шок возникает, когда присутствуют симптомы синдрома системного воспалительного ответа, а систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. в течение хотя бы одного часа, несмотря на достаточный объем жидкости.

На ранней стадии (гипердинамическая форма) значительно понижается периферическое сопротивление сосудов, как и разница в содержании кислорода между венозной и артериальной крови. Артериальное и центральное венозное давление нормальны или только слегка уменьшаются. Кожа теплая, сухая и имеет светло-желтый цвет.

В последующей фазе (гиподинамическая форма) кожа становится бледной, влажной и прохладной, кровяное давление падает, объем мочи уменьшается, а периферическое сопротивление и разница в содержании кислорода между венозной и артериальной кровью увеличиваются.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертония (АГ) – патологическое увеличение систолического артериального давления (аббревиатура: АД) выше 135 мм рт. ст. и диастолического – более 85 мм рт. ст. Диагноз ставится на основе по меньшей мере двух измерений тонометром в разные дни. Гипертензия делится на легкую, умеренную и тяжелую форму. Различают также изолированную систолическую разновидность. Повышенное артериальное давление является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Как пиелонефрит, так и почечная недостаточность могут вызывать вторичную гипертоническую болезнь. При одностороннем и двустороннем хроническом заболевании почек, независимо от патогенеза и этиологии, может возникать гипертония.

Сужение почечной артерии может привести к АГ. У 2/3 пациентов наблюдается артериосклеротический стеноз, у 1/3 – фиброзно-мышечная дисплазия. Исключение патологического состояния осуществляется путем дуплексной сонографии сосудов почек. В некоторых случаях может потребоваться КТ или МРТ.

Влияние пиелонефрита на беременность и лактацию

Пиелонефрит является распространенным осложнением во второй половине беременности. Увеличенная матка оказывает большее давление на мочевой путь. Повышенный уровень прогестерона приводит к уменьшению перистальтики кишечника и дилатации мочеточника. В результате моча не транспортируется так быстро, как требуется.

Кроме того, рН сдвигается во время вынашивания ребенка, и одновременно увеличивается содержание аминокислот, креатинина, глюкозы, лактозы. Эти факторы благоприятствуют быстрому размножению патогенов. У женщин с бессимптомной бактериурией наблюдается увеличение количества микроорганизмов во второй половине беременности, что угрожает жизни плода.

Роды могут осложняться не только калькулезным пиелонефритом, но и гестационным диабетом, циститом. Определять методы терапии должен квалифицированный гинеколог. Грудное вскармливание следует прекратить, если состояние матери усугубляется бактериальной инвазией. Многие антибиотики способны проникать в молоко и влиять на рост и развитие ребенка.

Профилактика осложнений

Важнейшей превентивной мерой против воспалительных заболеваний тазовых органов и мочеполового тракта (инфекции мочевого пузыря) является последовательная анальная гигиена. Женщины должны всегда мыться после каждого использования туалета в направлении от влагалища до заднего прохода. В противном случае кишечные микробы попадают в мочеполовую систему и мигрируют через короткую уретру в почечную лоханку или чашечки.

Соет! Как женщины, так и мужчины должны принимать, по крайней мере, 2 литра жидкости в день на регулярной основе. Постоянная регидратация ускоряет базальный метаболизм, а также полностью очищает мочевыводящие пути. Патогены имеют меньший шанс осесть и размножиться в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре.

Клюквенный сок, согласно недавним исследованиям, также может помочь женщинам предотвратить инфекции выводящих урину путей. Показания к медикаментозной терапии и рекомендации по улучшению здоровья почек определит нефролог.

Вопреки распространенным заблуждениям, вакцинация против коклюша («Инфанриксом») не помогает от пиелонефрита. При обострении болезни у грудничка или ребенка до 6 лет нужно обращаться к детскому врачу (педиатру). При дистопии почек иногда требуется оперативное лечение.

В домашних условиях категорически запрещено заниматься самолечением грудного ребенка, взрослого или пожилого пациента. Неправильная терапия может усугубить исход болезни и вызвать дополнительные осложнения.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

Как лечится хронический пиелонефрит? Что может сделать пациент?

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы

Пиелонефрит у женщин — симптомы, признаки, лечение. Хронический пиелонефрит у женщин — народное лечение пиелонефрита у женщин

В статье рассказано о симптомах хронического пиелонефрита у женщин, в том числе при беременности. Описаны методы лечения, прогноз и профилактика заболевания.

Женщины ввиду особенностей строения мочеполовой системы более подвержены заболеваниям почек, чем мужчины. Такое заболевание, как пиелонефрит, наблюдается у представительниц прекрасного пола в разы чаще. Нередко болезнь приобретает хроническую форму. Как возникает хронический пиелонефрит у женщин, симптомы и лечение заболевания, особенности при беременности.


Пиелонефрит — наиболее распространенное заболевание мочеполовой системы у женщин

Пиелонефрит у женщин: симптомы и лечение

Главная опасность пиелонефрита заключается в том, что в группе риска находятся абсолютно все представительницы прекрасного пола. Так уж устроена женская анатомия, что инфекция, попадая в крупную, но узкую уретру, находящуюся к тому же около анального отверстия, может быстро восходящим путем проникнуть в почки.

Но есть способ, как уберечь себя от этой неприятной коварной патологии – бережно относится к своему здоровью и не допускать появления основных факторов развития пиелонефрита, к которым относятся:

  • нервные стрессы
  • утомляемость
  • переохлаждение
  • СПИД
  • болезни мочеполовой системы
  • сахарный диабет
  • ангина
  • кариес
  • травмы спинного мозга

К сожалению, не исключена вероятность, что инфекция-возбудитель пиелонефрита может попасть в ваш организм нисходящим путем – через кровь.

Врачи предупреждают, что любой не долеченный недуг, сопровождающийся воспалительным процессом в организме, может привести к пиелонефриту, ведь это заболевание – вторично, то есть появляется на фоне основной патологии. Ведь ослабленный иммунитет и присутствие любой инфекции в каком-либо органе, например, кишечной палочки, хламидии, стафилококка – это прекрасная среда для развития пиелонефрита.

Возможные последствия болезни

Сам по себе пиелонефрит не считается тяжелым заболеванием. Если лечение начато вовремя, он хорошо поддается терапии.

При отсутствии или незавершенности лечения, пиелонефрит переходит в хроническую форму. При этом периодически случаются обострения с характерными болезненными симптомами. Длительное течение этого процесса чревато тяжелыми поражениями почек. Особенно опасны последствия болезни для беременных и женщин с сахарным диабетом.

Хронический пиелонефрит часто приводит к формированию камней в почках – развивается мочекаменная болезнь, вызывающая приступы невыносимой боли (почечные колики). Для ее лечения может потребоваться оперативное вмешательство.

Другое серьезное осложнение – хроническая почечная недостаточность. Такое состояние ведет к интоксикации организма и требует регулярного использования аппарата искусственной почки. Срок жизни больного значительно сокращается, а при обострении болезни возможен смертельный исход.

Еще одним вероятным осложнением является сепсис. Рост количества бактерий может привести к их попаданию в кровеносную систему и развитию состояния, известного как «заражение крови», что также может закончиться летальным исходом.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Если болезнь вас одолела, то вы сразу же это ощутите по симптоматике, которая для нее характерна:

  • У вас постоянно будет держаться высокая температура, которую практически ничем нельзя сбить;
  • Повысится артериальное давление;
  • Участится сердцебиение;
  • Вы будете испытывать сильную боль в спине ноющего и тупого характера;
  • Общее состояние будет слабым;
  • Возникнут частые позывы к мочеиспусканию;
  • Появятся тошнота и рвота;
  • Сильно отекут конечности;
  • Возможно, возникнут и признаки цистита – кровь в помутневшей моче, обильные и неприятно пахнущие влагалищные выделения.

Безусловно, организм каждой женщины индивидуален, поэтому у одной женщины могут дать о себе знать все вышеперечисленные признаки пиелонефрита, а у другой — только некоторые из них. В любом случае необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы не дать развиться пиелонефриту до острой или хронической формы.

Лечение пиелонефрита у женщин

Когда вы обратитесь к врачу, то вам будет назначена специальная диагностика, которая либо подтвердит наличие у вас пиелонефрита, либо опровергнет. В нее включены такие процедуры:

  • Осмотр нефролога, уролога и гинеколога.
  • Общий и биохимический анализ крови на выявление количества в ней лейкоцитов (как правило, чем их больше, тем хуже состояние).

  • Анализы мочи для выявления уровня ее кислотности и цвета, а также возбудителя пиелонефрита (речь идет об инфекции, которая спровоцировала заболевание, так как именно на борьбу с ней будет направлено дальнейшее лечение пациентки.)
  • УЗИ почек, а также КТ, МРТ, если случай крайне тяжелый.

Когда диагноз подтвердится, то вам будет назначен медикаментозный двухнедельный курс терапии, без которого, к сожалению, побороть инфекцию в организме не удастся. Для лечения латентного пиелонефрита у женщин назначаются такие препараты:

Антибиотики

  • Бисептол
  • Амоксициллин
  • Тримоксазол
  • Ципрофлоксацин
  • Цефуроксим
  • Гентамицин
  • Цефепим
  • Меронем

Антибактериальные средства

  • Фурагин
  • Нитроксолин
  • Грамурин
  • Невиграмон
  • Палин
  • Бактрим

Обезболивающие препараты

  • Но-шпа
  • Спазмоверин

Пациенткам, которым был диагностирован пиелонефрит, придется становиться на учет к нефрологу и наблюдаться у него в течение года или даже двух лет. Все это время потребуется ежемесячно сдавать анализ мочи.

Кроме фармакологических лекарств, врачи часто назначают больным пиелонефритом применять и народные рецепты для выздоровления. В него включены отвары и настойки из натуральных компонентов:

  1. Рецепт №1: Смешать в одинаковой пропорции мед и калину и принимать эту смесь трижды в день перед едой по одной столовой ложке.
  2. Рецепт №2: Две столовые ложки льняных семян необходимо растворить в кипяченой воде (двух стаканов будет достаточно). Этот раствор нужно прокипятить в течение 5 минут, а затем оставить на час, чтобы он настоялся. В течение двух дней этот настой нужно пить дважды в сутки по половине стакана. Благодаря этому рецепту очищаются почки, и снимается их воспаление.
  3. Рецепт №3: В равной пропорции смешайте соки картофеля и рябины. Полученную жидкость необходимо принимать один раз в день по половине стакана.
  4. Рецепт №4: Добавить в литр молока один стакан овса и поставить на огонь. Дождаться, пока половина молока выкипит. Должен получиться своеобразный «овсяный кисель», который необходимо принимать четыре раза в день по четверти стакана.
  5. Рецепт №5: В литр кипяченной воды нужно добавить две столовые ложки березовых листьев. Затем эту смесь нужно поставить на водяную баню и дать ей там потомиться в течение 10-15 минут. Ее нужно принимать трижды в день по одному стакану перед принятием пищи.

Народное лечение пиелонефрита у женщин предполагает:

  • употребление брусничных фито чаев;
  • отваров из ромашки и календулы;
  • терапию прополисом, который оказывает противовоспалительный и легкий обезболивающий эффект;
  • женщинам также назначается постельный режим в домашних условиях, если форма заболевания не тяжелая, или в больничном стационаре;
  • прописывается специальная диета «Стол №7», благодаря которой симптомы пиелонефрита отступают значительно быстрее.

Что собой представляет диета при пиелонефрите:

  • В неограниченном количестве больным нужно есть мочегонные продукты — кабачки, тыкву, арбузы и дыни.
  • Из питания крайне важно исключить соль, белок, наваристые бульоны. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на почки.
  • Мясо, рыба и птица должны быть нежирными и готовиться на пару или в духовке.
  • Молочные продукты можно есть любые. Исключение составляет только сыр.
  • Запрещено есть лук, чеснок, редис, редьку, щавель, шпинат, маринованные овощи, шоколад.
  • Нельзя пить сладкую газированную воду и минералку с высоким содержанием натрия.

Следуя четким указаниям лечащего врача, которые будут соответствовать вышеописанным методам лечения, можно полностью излечиться от латентного пиелонефрита. В случае, если заболевание уже приобрело острую или хроническую форму, женщине придется пройти несколько другой лечебный курс.

Диагностические критерии определения заболевания

Постановка диагноза выполняется с учетом клиники заболевания и на основании анамнеза пациента. Малосимптомное или латентное течение существенно затрудняет проведение исследований и выявление не только хронической, но порой и острой формы воспаления.

Показатели лабораторных анализов

Данное заболевание важно дифференцировать с гломерулонефритом, амилоидозом, гломерулосклерозом. В ходе обследования первостепенное значение придается данным л

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический пиелонефрит чаще является следствием острого пиелонефрита, но иногда развивается неожиданно и резко. Хронический пиелонефрит условно разделяют на первичный (самостоятельное заболевание почки) и вторичный (осложнение другого урологического заболевания) односторонний и двусторонний. Двустороннее поражение обнаруживают у ≈30% больных хроническим пиелонефритом, что при неблагоприятном течении грозит развитием хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит обычно развивается только в одной почке. Для его развития необходимо наличие причинных факторов: инфекция в организме, ослабление иммунитета, нарушение почечного кровообращения и лимфотока, уродинамики. Способствовать переходу острого процесса в хронический могут сопутствующие заболевания: сахарный диабет, панкреатит, гастрит, колит, болезни мочеполовой системы, гинекологические заболевания и др.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита довольно скудные, что затрудняет его раннее распознавание. Нередко болезнь обнаруживают случайно, при обследовании по другому поводу.

Симптомами заболевания являются:

  • общая слабость,
  • субфебрильная температура тела,
  • повышенная утомляемость,
  • ухудшение аппетита,
  • тупая боль в области почки,
  • дизурия (нарушение мочеиспускания).

При визите к врачу больному стоит обратить внимание и сообщить врачу о почечной колике, боли в области почки, дизурию.

Частым и постоянным симптомом хронического пиелонефрита являются изменения в анализе мочи, которые обычно обнаруживают только при микроскопическом и бактериологическом исследовании.

В клиническом течении хронического пиелонефрита различают фазу активного воспаления, латентного течения и ремиссии. При переходе процесса в латентную стадию температура тела нормализуется, боль исчезает, остается лишь незначительная бактериурия.

Осложнения, вызванные хроническим пиелонефритом

При хроническом пиелонефрите осложнения могут быть разнообразными и довольно серьезными. В самой почке результатом могут быть два разных состояния:

  • нефросклероз - чаще развивается как следствие латентного (слабовыраженного) течения первичного пиелонефрита, без обструкции мочевыводящих путей. В свою очередь, он может осложниться нефрогенной гипертензией, а при двустороннем поражении почек - хронической почечной недостаточностью;
  • пионефроз - терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. В большинстве случаев отмечают односторонний процесс. Пионефроз чаще возникает при активном вторичном пиелонефрите, который проходит в условиях нарушенного оттока мочи, а также при туберкулезе почки. Почка значительно увеличена, паренхима ее истончена, на разрезе состоит из полостей, заполненных гноем, в остатках паренхимы - картина хронического воспаления, склероза и жировой дистрофии. Фиброзная капсула почки утолщена, жировая капсула склерозированная и плотно сросшаяся с почкой. При пальпации почка увеличена и плохо смещается. Моча гнойная.

Длительное течение хронического пиелонефрита часто приводит к распространению воспалительно-рубцового процесса клетчаткой, окружающей сосудистую почечную ножку.

Диагностика заболевания

Диагноз хронического пиелонефрита основывается, главным образом, на результатах лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных исследований и УЗИ. В анализах мочи обнаруживают протеинурию (не выше 1 г/л), лейкоцитурию - в активной фазе с активными лейкоцитами (≥30% у всех больных) и клетками Штернгеймера - Мальбина (у 50% больных), бактериурию (≥100 тыс. в 1 мл мочи).

На экскреторной урограмме отмечают изменения конфигурации чашечек почки, их колбообразную форму (вследствие сглаживания сосочков пирамид), расширение чашечек и сужение их шеек, некротические изменения сосочков, снижение тонуса почечной лоханки; в поздних стадиях - значительное расширение чашечек за счет атрофии и сморщивание паренхимы почки. В связи с этим на экскреторной урограмме значительно увеличивается отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади всей почки. Кроме того, в связи с неравномерным развитием пиелонефрита в различных участках почки расстояние между чашечками и внешним контуром почки становится неодинаковым.

Проведение УЗИ является обязательным для больных с подозрением на хронический пиелонефрит с целью выявления размеров почки, состояния уродинамики, признаков пиелонефрита. В фазе ремиссии характерные признаки пиелонефрита отсутствуют, хотя при сморщивании почки можно определить уменьшение размеров самой почки и толщины паренхимы. В активной фазе появляются признаки, характерные для острого пиелонефрита. При пионефрозе возникает достаточно четкая ультразвуковая картина. Обнаруживают увеличенную почку с неоднородным (гнойным) содержимым, утончение паренхимы почки, конкременты.

В случаях, когда по данным анамнеза, клинико-лабораторным данным и после анализа данных рентгенологических исследований возникает подозрение на латентное течение хронического пиелонефрита, но нет достаточно убедительных доказательств, применяют провокационные пробы (пирогеналову, преднизолоновую): вводят в организм препараты, вызывающие кратковременную активность процесса. Можно применять для провокации аллергены, выделенные из бактерий - наиболее частых возбудителей мочевой инфекции (Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus). Аллергическая реакция - антигена с антителами, возникает в пораженной почке, что вызывает кратковременные сосудистые и функциональные изменения по типу туберкулиновых проб при туберкулезном поражении. Местная реакция на введение аллергенов указывает на вид возбудителя инфекции, а реакция почек, зарегистрированная при лабораторных исследованиях и радиоизотопной ренографии, свидетельствует о локализации воспалительного процесса в почках, и именно в той, а не в другой, почке при одностороннем поражении.

Радиоизотопные методы исследования применяют с целью определения функциональных изменений пораженной почки и морфологически функционального состояния контралатеральной почки. Для обследования больных и определения тактики дальнейшего лечения (консервативное, оперативное) применяют специальные пробы с введением каптоприла или ксантинол никотината.

Важную роль в подтверждении диагноза пиелонефрита играет биопсия почки. Она может быть пункционной под ультразвуковым наведением, но через мозаичность поражения почки ее информативность невысока. Поэтому чаще применяют интраоперационную биопсию (при операциях на почке берут на исследование кусочки из разных участков органа). Ткань почки исследуют не только морфологически, но и микробиологически, что позволяет подтвердить диагноз, определить причину воспалительного процесса, чувствительность микробов, высеянных непосредственно из почки, к антибактериальным препаратам. Эти данные определяют объем и продолжительность дальнейшего лечения.

Инструментальные методы применяют лишь при недостаточной информативности обычных методов исследования. При проведении цистоскопии у пациентов с односторонним пионефрозом и сохранены пассажем мочи отмечают выделения из ячейки соответствующего мочеточника резко мутной мочи, а часто даже густого гноя, подобного пасте из тюбика. При хромоцистоскопии для хронического пиелонефрита характерно запаздывание и ослабление интенсивности окраски мочи, которая выделяется из ячейки мочеточника пораженной почки. При пионефрозе индиго с пораженной почки не выделяется. При пионефрозе рентгеноконтрастное вещество пораженной почкой также не выделяется, поэтому на экскреторной урограмме изображение полостной системы этой почки отсутствует. Во время ретроградной пиелографии проявляют значительную деструкцию почечной паренхимы в виде больших, неправильно-округлой формы полостей с неровными контурами.

В связи с высокой частотой хронического пиелонефрита, скупостью клинической симптоматики, возможностью длительного латентного течения важную роль в раннем распознавании заболевания оказывают профилактическое обследование определенных групп населения, это

  • дети, особенно девочки;
  • беременные женщины;
  • женщины с гинекологическими заболеваниями;
  • женщины с хроническими гинекологическими нарушениями после беременности.

Лечение хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите лечение составляет сложную проблему. Необходимо соблюдать следующие принципы:

  • устранение обструкции мочеполовых путей и нормализация нормального пассажа мочи;
  • нормализация почечного кровообращения;
  • правильность антибактериальной терапии, обоснованной на данных бактериологических исследований;
  • устранение очагов хронической инфекции;
  • коррекция возможных осложнений пиелонефрита;
  • коррекция иммунного статуса;
  • коррекция сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия.

С целью устранения обструктивной уропатии и нормализации / восстановления пассажа мочи применяют обычно оперативное или малоинвазивное лечение:

  • трансуретральная резекция предстательной железы, открытая аденомэктомия;
  • рассечение шейки мочевого пузыря при ее склерозе;
  • рассечение / удаление стриктур мочеточника или мочеиспускательного канала, удаление конкрементов почки мочеточника, мочеиспускательного канала;
  • пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и т.п.

После нормализации оттока мочи удается легко достичь ремиссии заболевания без длительного антибактериального лечения.

Антибактериальную терапию назначают в соответствии с видом микрофлоры мочи и ее чувствительности к антибактериальным препаратам. При хроническом пиелонефрите чаще применяют химиопрепараты (сульфаметоксазол / триметоприм, етазол-натрий, фурагин, фурадонин, фуразолидон, налидиксовая кислота, нитроксолин и др.), чем антибиотики. Последние обязательно применяют только в активной фазе воспаления и с учетом результатов бактериологического исследования мочи. В последние годы применяют следующие группы антибиотиков:

  • полусинтетические пенициллины (например, ампициллин),
  • цефалоспорины (например, цефепим),
  • тетрациклины (например, доксициклин),
  • аминогликозиды (например, нетромицин),
  • макролиды (например, азитромицин),
  • фторхинолоны (например, офлоксацин),
  • карбапенемы (например, циластатин).

При частых рецидивах комбинированная антибактериальная терапия необходима в течение 3-4, а иногда 6 мес. Комбинированная терапия требует чередование приема антибактериальных препаратов различных групп.

Кроме антибактериального, проводят противовоспалительное лечение, направленное на скорейшее прекращение воспалительного процесса в ткани почки. Назначают препараты, улучшающие кровообращение, микроциркуляцию, иммунный статус, рассасывание и тому подобное. В отдельных случаях необходимо применение вакцинотерапии. Предпочтение отдается применению аутовакцин.

Иногда применяют препараты бактериофагов, которые можно сочетать с антибиотиками. На сегодня производят препараты бактериофагов против основных возбудителей госпитальной инфекции.

Важное значение имеет устранение очагов инфекции в организме (тонзиллита, кариеса, кожных гнойничков, кольпита и др.), Регуляция деятельности кишечника. В промежутках между приемом антибиотиков проводят длительную фитотерапию многокомпонентными препаратами и самостоятельно приготовленными отварами трав с уроантисептичнимы свойствами (хвощ полевой, «медвежьи ушки», кукурузные рыльца, спорыш и т.п.).

При хроническом пиелонефрите часто необходимо одновременное лечение основного заболевания и возникших осложнений. При одностороннем хроническом пиелонефрите с переходом в сморщивание почки, осложненном нефрогенной гипертензией, почку удаляют. При пионефрозе необходима нефрэктомия в связи с угрозой развития уросепсиса.

При прогрессировании почечной недостаточности возникает необходимость в проведении гемодиализа и подготовке больного к трансплантации почки.

Профилактика заболевания

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном и полноценном лечении инфекций мочеполовой системы, острого инфекционно-воспалительного процесса в почке. Не менее важной является устранение условий, которые приводят к возникновению и развитию заболевания (обструктивной уропатии, хронических воспалительных заболеваний других органов и систем).

Профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита у пациентов с повышенным риском развития заболевания возможна только при постоянном наблюдении уролога. Рекомендуемые контрольные обследования не менее 3 раз в год с определением показателей общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, проведением бактериальных посевов мочи. Информативными являются данные УЗИ.

Симптомы, причины, лечение, беременность и многое другое

Общие сведения о пиелонефрите

Острый пиелонефрит - это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это вызывает опухание почек и может необратимо их повредить. Пиелонефрит может быть опасным для жизни.

Состояние, когда возникают повторяющиеся или постоянные приступы, называется хроническим пиелонефритом. Хроническая форма встречается редко, но чаще встречается у детей или людей с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптомы обычно появляются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь или озноб
  • тошнота
  • рвота
  • общая боль или плохое самочувствие
  • усталость
  • влажная кожа
  • спутанность сознания

Симптомы могут быть разными у детей и пожилых людей, чем у других людей. Например, спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.

Люди с хроническим пиелонефритом могут испытывать только легкие симптомы или могут вообще не иметь заметных симптомов.

Инфекция обычно начинается в нижних мочевых путях как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии проникают в организм через уретру, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря. Оттуда бактерии попадают по мочеточникам в почки.

Бактерии, такие как E. coli , часто вызывают инфекцию. Однако любая серьезная инфекция кровотока может также распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит

Любая проблема, которая нарушает нормальный поток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита.Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Кроме того, уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче проникать в их организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

К другим людям, подверженным повышенному риску, относятся:

  • люди с хроническими камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря
  • пожилые люди
  • люди с подавленной иммунной системой, такие как люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или раком
  • человек с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки)
  • человек с увеличенной простатой

Другие факторы, которые могут сделать вас уязвимыми для инфекции, включают:

Хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей.Они могут быть вызваны ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Анализы мочи

Врач проверит температуру, болезненность в животе и другие общие симптомы. Если они подозревают инфекцию почек, они заказывают анализ мочи. Это помогает им проверять в моче наличие бактерий, концентрацию крови и гной.

Визуальные тесты

Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях.

Людям, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, можно заказать компьютерную томографию (с инъекционным красителем или без него). Этот тест также может обнаружить непроходимость мочевыводящих путей.

Радиоактивная визуализация

Тест на димеркаптоянтарную кислоту (DMSA) может быть назначен, если ваш врач подозревает образование рубцов в результате пиелонефрита. Это метод визуализации, позволяющий отслеживать инъекцию радиоактивного материала.

Медицинский работник вводит материал через вену на руке.Затем материал попадает в почки. На изображениях, сделанных при прохождении радиоактивного материала через почки, видны инфицированные или рубцовые участки.

Антибиотики

Антибиотики - это первое средство против острого пиелонефрита. Однако тип антибиотика, который выберет ваш врач, зависит от того, можно ли идентифицировать бактерии. В противном случае используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя лекарства могут вылечить инфекцию в течение 2–3 дней, их необходимо принимать в течение всего срока действия рецепта (обычно от 10 до 14 дней).Это правда, даже если вам станет лучше.

Варианты антибиотиков:

  • левофлоксацин
  • ципрофлоксацин
  • котримоксазол
  • ампициллин

госпитализация

В некоторых случаях медикаментозная терапия неэффективна. В случае тяжелой инфекции почек врач может направить вас в больницу. Продолжительность вашего пребывания зависит от тяжести вашего состояния и от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Лечение может включать внутривенное введение жидкости и антибиотики в течение от 24 до 48 часов.Пока вы находитесь в больнице, врачи будут контролировать вашу кровь и мочу, чтобы отследить инфекцию. Скорее всего, вы получите пероральные антибиотики в течение 10–14 дней после выписки из больницы.

Хирургия

Рецидивирующие инфекции почек могут быть следствием основной болезни. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любых препятствий или исправления структурных проблем почек. Также может потребоваться операция для дренирования абсцесса, который не поддается лечению антибиотиками.

В случае тяжелой инфекции может потребоваться нефрэктомия. В этой процедуре хирург удаляет часть почки.

Беременность вызывает множество временных изменений в организме, включая физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышенный прогестерон и повышенное давление на мочеточники могут привести к повышенному риску пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных обычно требует госпитализации. Это может угрожать жизни как матери, так и ребенка. Это также может увеличить риск преждевременных родов.Беременным женщинам назначают бета-лактамные антибиотики в течение как минимум 24 часов, пока их симптомы не улучшатся.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, посев мочи следует проводить между 12 и 16 неделями беременности. ИМП без симптомов может привести к развитию пиелонефрита. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

По данным Американской ассоциации урологов, в Соединенных Штатах ежегодно совершается более миллиона обращений к педиатру по поводу педиатрических ИМП.Девочки подвергаются повышенному риску, если они старше одного года. Мальчики в возрасте до одного года подвергаются большему риску, особенно если они не обрезаны.

У детей с ИМП часто наблюдаются жар, боль и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Врач должен устранить эти симптомы немедленно, прежде чем они могут перерасти в пиелонефрит.

Большинство детей можно лечить пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Узнайте больше об ИМП у детей.

Возможным осложнением острого пиелонефрита является хроническая болезнь почек.Если инфекция продолжится, почки могут быть необратимо повреждены. Хотя это случается редко, инфекция также может попасть в кровоток. Это может привести к потенциально смертельной инфекции, называемой сепсисом.

Другие осложнения включают:

  • повторяющиеся инфекции почек
  • инфекции, распространяющиеся на области вокруг почек
  • острая почечная недостаточность
  • абсцесс почки

Пиелонефрит может быть серьезным заболеванием. Обратитесь к врачу, как только вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или ИМП.Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Советы по профилактике

  1. Пейте много жидкости, чтобы усилить мочеиспускание и удалить бактерии из уретры.
  2. Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий.
  3. Протрите спереди назад.
  4. Избегайте использования продуктов, которые могут раздражать уретру, например, спринцеваний или женских спреев.
.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи

    0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи

        0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Причины, симптомы и варианты лечения

          Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

          Что такое пиелонефрит?

          Пиелонефрит - это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

          У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

          Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

          У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

          • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
          • Диабет
          • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
          • Камни в почках
          • Опухоль мочевого пузыря
          • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
          • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

          Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

          У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

          В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

          Симптомы

          Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

          Диагностика

          Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные функции (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

          Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут скорректированы после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

          Ожидаемая длительность

          Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики для завершения 10–14-дневного курса.

          Профилактика

          Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

          • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
          • Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
          • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

          Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

          Лечение

          Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

          Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия мочевыделительной системы, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

          Когда звонить профессионалу

          Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

          Прогноз

          Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекцию не удается вылечить легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

          Узнать больше о пиелонефрите

          Сопутствующие препараты
          IBM Watson Micromedex

          Внешние ресурсы

          Национальный фонд почек
          http://www.kidney.org/

          Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
          http: // www.niddk.nih.gov/

          Дополнительная информация

          Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

          Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

          .

          Содержание здоровья A-Z

          Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
          • Семейная медицина
          • Внутренняя медицина
          • Акушерство и гинекология
          • Стоматология
          • Ортопедическая хирургия
          • Все специальности
          Найти врачей по
            20 Состояние Фибромиалгия
          • Беспокойство
          • СДВГ
          • Апноэ во сне
          • Мигрень
          Найдите врача по процедуре
          • Обезболивание
          • Ортопедическая хирургия позвоночника
          • Консультации по вопросам брака
          • Помощь в лечении грыжи

            0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
            • Просмотреть все
            Лучшие больницы по специальности
            • Аппендэктомия
            • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
            • Бариатрическая хирургия
            • Хирургия сонных артерий
            • Просмотреть все
            Больницы по награде
            • Превосходство в уходе за женщинами
            • Безопасность пациентов
            • Лучшие больницы Америки
            • Просмотреть все
            Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать Около Состояния
            • Боль в спине
            • Рак
            • Диабет
            • Высокое кровяное давление
            .

            Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)

            ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
            • COVID-19
              • Ресурсы по COVID-19
              • Концептуальная карта COVID-19
              • COVID-19 Осложнения
              • Видеокурс по COVID-19
              • Интерактивные досье по COVID-19
              • Студенты: советы по обучению дома
              • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
              • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
            • СТУДЕНТОВ
              • Lecturio Medical
              • Lecturio Nursing
              • Медицинский осмотр
              • USMLE Шаг 1
              • USMLE Step 2
              • COMLEX Уровень 1
              • COMLEX Уровень 2
              • MCAT
              • Больше экзаменов
                • MCCQE Часть 1
                • AMC CAT
                • ПЛАБ
              • Медицинские курсы
              • Доврачебная
              • Доклинические исследования по субъектам
              • Доклинические по системам
              • Клинические знания
            • УЧРЕЖДЕНИЙ
              • Медицинские учебные заведения
              • Непрерывность медицинского обучения
              • Переосмысление медицинского образования
              • Инициатива развития (MEDI)
            • О КОМПАНИИ
              • О нас
              • Педагоги
              • Успех обучения
              • Истории успеха
              • Обзоры
              • Пресс
            • ЦЕНА
            • COVID-19
              • Ресурсы по COVID-19
              • Концептуальная карта COVID-19
              • COVID-19 Осложнения
              • Видеокурс по COVID-19
              • Интерактивные досье по COVID-19
              • Студенты: советы по обучению дома
              • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
              • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
            • СТУДЕНТОВ
              • Lecturio Medical
              • Lecturio Nursing
              • Медицинский осмотр
              • USMLE Шаг 1
              • USMLE Step 2
              • COMLEX Уровень 1
              • COMLEX Уровень 2
              • MCAT
              • Больше экзаменов
                • MCCQE Часть 1
                • AMC CAT
                • ПЛАБ
              • Медицинские курсы
              • Доврачебная
            .

            Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

            Пиелонефрит

            Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

            Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре до выхода через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

            Правая почка обычно находится ниже, чем левая, из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

            Эти структуры разделены на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, поступает по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

            Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, так как одна часть является выпуклой, а другая вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

            Что такое пиелонефрит

            Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют разные типы пиелонефрита:

            Острый пиелонефрит

            Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

            Хронический пиелонефрит

            Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

            Ксантогранулематозный пиелонефрит

            Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

            Эмфизематозный пиелонефрит

            Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, что предположительно является следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

            Пиелонефрит при беременности

            В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевыводящих путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

            Пиелонефрит у детей

            Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет более распространено у женщин.

            Симптомы пиелонефрита

            Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

            К другим симптомам пиелонефрита относятся:

            • Дизурия
            • Полиурия
              Ноктурия
            • Гематурия или пиурия
            • Моча с неприятным запахом
            • Почечная колика (если из-за наличия камней)
            • Неконтролируемая дрожь
            • Диарея
            • Гипотония (при сепсисе)
            • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
            • Позывы на мочеиспускание
            • Анорексия

            У некоторых людей симптомы пиелонефрита не проявляются вообще.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

            Причины пиелонефрита

            Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

            • Инфекция мочевого пузыря
            • Длительное использование катетера
            • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
            • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая закупорку мочевого тракта
            • Застой мочи
            • Анатомические аномалии мочевыводящей системы
            • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
            • Диабет
            • Опухоль мочевого пузыря
            • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
            • Рефлюкс мочи
            • Увеличенная простата
            • Использование беременных
            • Множественные партнеры
            • Состояния с ослабленным иммунитетом

            Диагностика пиелонефрита

            Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Официальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

            Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

            • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
            • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
            • Рецидивирующие симптомы сразу после режима антибиотиков
            • Хронический пиелонефрит
            • Мужчины

            Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

            Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

            Патология пиелонефрита

            Пиелонефрит - гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

            Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и при осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

            Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, выделяющих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

            Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

            Лечение пиелонефрита

            Поскольку основной причиной проблемы является инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, зависит от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

            Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом может потребоваться нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивирующих инфекций.

            Ссылки:

            http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

            http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

            http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

            .

            Смотрите также