Социальные сети:

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный


Хронический тубулоинтерстициальный нефрит > Клинические протоколы МЗ РК


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  1. ФГДС
  2. Сывороточный ферритин
  3. Метгемоглобин, сульфгемоглобин
  4. ЭКГ
  5. КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек
 
Диагностические критерии:
 Жалобы и анамнез: длительный прием смешанных анальгетиков или НПВП (около 3000 таблеток в течение 5 лет), коликообразные боли в поясничной области (при некрозе сосочков), длительное лечение препаратами лития, полиурия или уменьшение диуреза, слабость, недомогание.
 
Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.
 
Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.
 
Инструментальные исследования:
- УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
- Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз
 
Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей – уролог, при язве желудка – гастроэнтеролог, хирург.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит — это воспалительное заболевание почек с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани, поражение канальцев, кровеносных сосудов почечной стромы. Тотальная почечная недостаточность у большинства больных обычно развивается через 3–4 года с момента установления диагноза.

Причины:

  • Хронизация острого интерстициального нефрита.
  • Длительное употребление анальгетиков, НПВС, противосудорожных средств, героина, «Фуросемида», «Каптоприла» и др.
  • Интоксикация тяжелыми металлами.
  • Синдром Шегрена.
  • Подагра.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Внепочечные опухоли (рак поджелудочной железы, лимфолейкоз).

Симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита

  • Частое безболезненное мочеиспускание.
  • Полиурия (увеличение суточного количества мочи).
  • Учащенное мочеиспускание в ночное время.
  • Жажда.
  • Ноющие боли в поясничной области.
  • Жажда, сухость во рту.
  • Общая слабость.
  • Головная боль.
  • Снижение аппетита.

Диагностика

  • Общий анализ крови: гипохромная анемия.
  • Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи по Зимницкому: увеличение суточного диуреза, депрессия относительной плотности мочи.
  • УЗИ почек.
  • Выделительная пиелография.
  • Биопсия почки.

Лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита

  • Отмена лекарственного препарата, вызвавшего заболевание.
  • Постельный режим.
  • Диета с ограничением соли.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Антибактериальная терапия, противовирусная терапия (при инфекционной причине заболевания).
  • Дезинтоксикационная терапия, обильное питье.
  • Коррекция артериальной гипертензии.
  • Нефропротективная терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Преднизолон (ГКС для системного применения). Режим дозирования: больным с тяжелым и быстропрогрессирующим течением хронического тубулоинтерстициального нефрита лечение преднизолоном назначают в суточной дозе 40-50 мг.
  • Каптоприл (Капотен) — ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: назначается внутрь за 1 ч до еды по 0,25-0,5 мг/кг 2 раза в день. Преимуществом капотена и его аналогов является их нормализующее действие на внутриклу-бочковую гемодинамику.
  • Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес до полного насыщения депо железа в организме.
  • Витамин B12 (Цианокобаламин) — применяется в составе комплексной терапии анемий. Режим дозирования: подкожно по 100 мкг в день до наступления клинико-гематологического улучшения.
  • Ретаболил (анаболический стероид для системного применения — депо-форма). Режим дозирования: рекомендуется для уменьшения азотемии в начальных стадиях ХПН по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.

Рекомендации

  • Консультация нефролога.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ почек.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0031818151000318181510

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ мочи общий

    При тубулоинтерстициальном нефрите отмечается снижение относительной плотности мочи. В моче наблюдаются клетки почечного канальцевого эпителия.

  • Биохимическое исследование мочи

    При нефрите наблюдается уменьшение концентрации кальция, увеличение концентрации натрия в моче.

  • Проба Реберга

    При хроническом нефрите отмечается снижение СКФ.

Симптомы

  • Лариса Сергеевна 2018-06-08 07:06:14

    Добрый день. У моего мужа поставили диагноз тубулоинтерстециальный нефрит (ХПН) 5 стадия. Креатинин 630-680 , мочевина 31,1. эти анализы были в январе 2017г. Назначили лечение - для понижения…
  • Ирина 2018-04-03 17:33:30

    Здравствуйте. После обследования мне поставили диагноз : Основной: N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный, хронический пиелонефрит вне обострения. Нефросклероз справа…
  • рита 2018-02-26 17:40:08

    Здравствуйте, с диагнозом несахарный диабет живу 26 лет. Месяц назад попала в больницу с диагнозом острый тубулоинтерстициальный нефрит с острым повреждением почек. Диагноз установили на основе…
  • Алена 2018-02-13 16:09:35

    Здравствуйте, моему отцу 54 лет поставили диагноз ХТИН. Из всех сданных анализов у него снижена скф до 58 мл/мин и повышение мочевой кислоты до 420. Клиника заболевания отсутствует. У меня следующий…
  • Екатерина 2017-11-23 10:48:43

    Здравствуйте! Мне 26 лет, 5 лет назад поставили хронический тубулоинтерстициальный нефрит, проходила 9 процедур гемодиализа. Сейчас живу обычной жизнью,анализы все это время в норме. Могу ли я родить…
  • Юлия 2017-10-13 19:53:17

    Добрый день. Нефролог в заключении ставит тубулоинтерстицианальный нефрит, хотя оам всегда был в норме: белок отриц, лейкоциты 1-2 ,эпителий плоский 2-4. Креатинин 67 (вес 54 рост 167 37 лет)…
  • Татьяна 2017-09-04 16:20:08

    Здравствуйте. Я обращаюсь к Вам повторно, писала о своей проблеме 16.10.2016 г. У меня однократно было повышение креатинина и мочевины в декабре 2016 г. После этого креатинин и мочевина больше не…
  • Nastay 2017-07-30 03:55:57

    Здравствуйте! Девушка, 25 лет, рост 1.68, вес 80. Уже несколько лет меня беспокоит жажда/полидпсия (до 6-8 л в сутки). При этом с каждым годом состояние здоровья ухудшается: невыносимые головные…
  • Константин 2017-03-05 21:42:37

    Здравствуйте, мне поставили интерстициальный нефрит (хБП 2 ст. СКФ-73). В мае 20126 г. у меня по данным УЗИ в двух независимых лабораториях паренхима почек равна была 17-18 мм, а 1.03.2017г. по…
  • Анастасия Б. 2016-12-16 11:45:41

    У меня диагностировали тубулоиниерстициальный нефрит. Можно ли с таким заболеванием выполнять стандартные физкультурные нормативы или возможна ЛФК?
  • Татьяна 2016-10-16 12:40:55

    Здравствуйте. В декабре 2015 года мне поставили диагноз - хронический тубулоинтерстициальный нефрит. После стационара назначили Весел Дуэ 250 мг два раза 40 дней, затем трентал 400 мг месяц. Затем…
  • Елена 2016-09-26 17:56:42

    После перенесенной ангины в 1,5 г. дочери поставлен диагноз хронический ТИН. Сейчас ребенку 8 лет. Эритроциты в анализе подсчету не поддаются. Проводиться терапия канефроном, мануралом. Есть ли…
  • Вероника 2016-09-06 07:16:57

    Подскажите диету при тубулоинтерстециальном нефрите. Что можно кушать а что нельзя. Поставили диагноз после третьих родов. Не могу нигде найти диету при этом заболевании.
  • Наталья 2016-08-18 00:18:39

    Здравствуйте, год назад сыну поставили диагноз хр.ТИН, в 6 лет, небольшое увеличение эритроцитов началось примерно в 3 года, но так как мы редко болеем, то в больнице бываем редко и зпро это не…
  • гость 2016-08-13 19:32:51

    Здравствуйте лёжа в больнице поставили диагноз в направлении хронический тубулонистерциальный нефрит неуточненый. Сказали через 3 дня сделают УЗИ почек и сделают заключение. Это лечится?!!
  • Наталья 2016-08-06 00:00:06

    У меня хронический тубулоинтерстициальный нефрит, гипоплазия и дистопия правой почки. Врач нефрологического отделения сказала мне, что с таким диагнозом через несколько лет диализ для меня неизбежен…
  • иван 2016-04-15 09:33:55

    Здравствуйте доктор. мне вчера доктор в диагнезе написал "тубулоинтерстициальный нефрит " под вопросом. что делать чтоб уточнить диагноз. Ложиться в больницу? у меня вообще все анализы в общем есть…
  • Ольга 2016-03-23 00:19:06

    Какой прогноз хронич.тубул. нефрита? Ребенку 13 лет поставили этот диагноз. Таблеток никаких не принимал , болел раньше редко откуда взялась эта болезнь? Можно вылечится?
  • Руслан 2015-11-10 20:24:56

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста могут ли меня забрать в армию, если у меня хронический туболоинтерстициальный нефрит?
  • Алексей Викторович 2015-04-26 22:32:52

    Здравствуйте! Подскажите, какие анализы могут подтвердить тубулоинтерстициальный нефрит, какие в них наблюдаются изменения, нужна ли биопсия и каков прогноз, всегда ли это заболевание приводит к ХПН…
  • Иван 2015-02-27 19:24:02

    Подскажите пожалуйста, у меня Хронический тубулоинтерстициальный нефрит с исходом в нефросклероз ХБНС 5 ст. Перитонеальный диализ. С женой хотим детей как можно минимизировать риски передачи этой…
  • Алексей 2014-11-25 07:19:46

    Здравствуйте! Может ли при интерстициальном нефрите оам быть в норме и может ли злоупотребление алкоголем приводить к этому заболеванию? ( раньше злоупотреблял алкоголем лет 10, сейчас 2 года не пью…
  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

     

    Диагностические критерии


    Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, дизурия, эпизоды макрогематурии, полиурия, слабость, недомогание (В).


    Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, артериальная гипертония.


    Лабораторные исследования: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (β2 микроглобулин) (А), снижение функции концентрирования, СКФ, анемия (В).


    Инструментальные исследования:

    1. УЗИ почек: врожденные аномалии развития (А).

    2. Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции (А).

    3. Нефросцинтиграфия - очаги поражения паренхимы почек (В).

    4. При неясности диагноза - диагностическая пункционная биопсия почки (С).


    Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; окулиста - для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при признаках системности процесса - ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.


    Минимум обследования при направлении в стационар:

    1. ОАМ.

    2. ОАК.

    3. Проба Зимницкого.

    4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

    5. УЗИ почек.


    Основные диагностические мероприятия:

    1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

    2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

    3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:


                                   рост, см х коэффициент

    СКФ, мл/мин. = -------------------------------------

                                креатинин крови, мкмоль/л

    Коэффициент:
    - новорожденные - 33-40;

    - препубертатный период - 38-48;

    - постпубертатный период - 48-62.


    4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

    5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

    6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

    7. Исследование кислотно-основного состояния.

    8. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

    9. Общий анализ мочи.

    10. Определение бета-2- и альфа-1-микроглобулина в моче.

    11. Посев мочи с отбором колоний.

    12. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

    13. Анализ мочи по Зимницкому.

    14. УЗИ органов брюшной полости.

    15. Допплерометрия сосудов почек.

    16. Соскоб на яйца гельминтов.

    17. Копрограмма.


    Дополнительные диагностические мероприятия:

    1. Исследование кала на скрытую кровь.

    2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

    3. ЭКГ, ЭхоКГ.

    4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

    5. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.

    6. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - Симптомы

    Хронический лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

    Анальгетическая нефропатия

    Внепочечные симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита (анальгетической нефропатии), в том числе лекарственная аллергическая триада, не характерны для НПВС.

    Целенаправленное обнаружение зависимости от НПВС и ненаркотических анальгетиков позволяет рано распознать анальгетическую нефропатию или даже предупредить её. Группу особо высокого риска составляют пожилые пациенты. Все клинические ориентиры, позволяющие заподозрить хронический анальгетический тубулоинтерстициальный нефрит, объединяются термином «большой анальгетический синдром».

    Относительно ранними клиническими признаками анальгетической нефропатии считают жажду и полиурию. У больных часто наблюдают нарушения закисления мочи, у части из них формируется почечный канальцевый ацидоз, проявляющийся мышечной слабостью, эпизодами судорог, а также нефролитиазом, кальцификацией почечных сосочков и остеодистрофией.

    Большой анальгетический синдром

    Система органов

    Признаки

    ЖКТ Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (особенно с повторными желудочно-кишечными кровотечениями)
    Система крови

    Железодефицитная и макроцитарная анемия

    Лейкопения

    Сердечно-сосудистая система

    Артериальная гипертензия

    Распространённый атеросклероз

    ЦНС

    Мигрени

    Нарушения сна (бессонница)

    Злоупотребление алкоголем, снотворными, наркотиками

    Половая система

    Нарушение либидо

    Бесплодие

    «Общие» признаки

    Преждевременное старение

    Злостное курение

    Особенности личности (ипохондрический тип)

    Больные хроническим анальгетическим тубулоинтерстициальным нефритом подвержены инфекциям мочевых путей, чаше протекающим со стёртой клинической картиной.

    Типичный признак анальгетической нефропатии - артериальная гипертензия, иногда трудно контролируемая. Развиваются вторичные метаболические нарушения: наиболее типична гиперурикемия, также способствующая повышению артериального давления.

    Критерии диагноза анальгетической нефропатии:

    • «Большие».
      • Ежедневный приём анальгетиков в течение более чем 1 года.
      • Уменьшение объёма почек, неровность их контуров, кальцинаты в мозговом веществе при УЗИ или КТ.
    • «Малые».
      • Наличие любого хронического болевого синдрома.
      • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в анамнезе.
      • Особенности личности - депрессия, склонность к ипохондрии.
      • Клинические признаки хронического тубулоинтерстициального нефрита.
      • «Стерильная» лейкоцитурия.

    [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - один из вариантов нефротоксического действия циклоспорина и такролимуса. Характерны артериальная гипертензия и медленно прогрессирующая почечная недостаточность. Риск поражения почечного тубулоинтерстиция при назначении такролимуса меньше, чем циклоспорина.

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают у пациентов, принимавших китайские травы, в частности сборы, предназначенные для лечения ожирения, а также использующиеся в качестве иммуномодуляторов. У некоторых больных отмечено быстрое развитие терминальной почечной недостаточности. Нарушения функций почек различной тяжести наблюдали у всех пациентов. В диагностике большое значение придают детальному знакомству с анамнезом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с употреблением китайских трав, содержащих аристолохиевую кислоту, - относительно новая форма тубулоинтерстициальных нефропатий, характеризующаяся определёнными клиническими особенностями:

    • первым симптомом часто является почечная недостаточность, в том числе выраженная;
    • характерна значительная канальцевая дисфункция;
    • протеинурия, как правило, невелика;
    • артериальное давление часто остаётся нормальным;
    • аристолохиевая кислота обладает канцерогенным действием на мочевые пути.

    [18], [19], [20], [21], [22], [23]

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный экологическими факторами

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдают у 3-20% больных, длительно принимающих препараты лития. Не менее чем у 20% из них развивается нефрогенный несахарный диабет с характерными полидипсией и полиурией.

    При приёме препаратов лития возможно развитие нефротического синдрома, в большинстве случаев регрессирующего при их отмене. Острую почечную недостаточность наблюдают при выраженной интоксикации литием. Течение заболевания относительно доброкачественное: развитие терминальной почечной недостаточности не описано.

    Варианты поражения почек, обусловленного литиевой интоксикацией:

    • хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
    • почечный несахарный диабет;
    • почечный канальцевый ацидоз;
    • нефротический синдром;
    • острая почечная недостаточность.

    Выделяют два варианта поражений почечного тубулоинтерстиция, обусловленных свинцовой интоксикацией. Синдром Фанкони, сочетающийся с гиперурикемией и эозинофильными белковыми комплексами в моче, содержащими свинец, чаще наблюдают у детей, в течение короткого времени получивших большие дозы свинца. Признаки поражения почек, как правило, обратимы при устранении контакта со свинцом.

    Длительно существующая интоксикация малыми дозами свинца сопровождается развитием хронического тубулоинтерстициального нефрита. Прогрессирование почечной недостаточности медленное, тубулоинтерстициальный фиброз обычно выражен незначительно.

    Типичные признаки хронического свинцового тубулоинтерстициального нефрита - артериальная гипертензия и нарушения обмена мочевой кислоты. Гиперурикемия часто весьма выражена и сопровождается атаками типичного подагрического артрита («свинцовая» подагра). Увеличена частота рака почек у рабочих, длительно контактировавших со свинцом.

    Для кадмиевого поражения почек характерны признаки выраженной дисфункции канальцев, полиурия. У части больных наблюдают артериальную гипертензию. Нарушения функции почек, как правило, выражены минимально, однако известны случаи терминальной почечной недостаточности.

    Выделяют несколько вариантов радиационной нефропатии. Характерные клинические особенности - возможность возникновения признаков поражения почек спустя длительное время (иногда годы) после воздействия ионизирующего излучения и прогрессирование даже после устранения контакта с ним. Типичный симптом радиационной нефропатии - артериальная гипертензия, как правило, трудно контролируемая, нередко злокачественного течения.

    [24], [25]

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит при системных заболеваниях

    Хронический саркоидный тубулоинтерстициальный нефрит обнаруживают у больных саркоидозом хронического течения с другими внелёгочными симптомами этого заболевания. Признаки неспецифичны, артериальная гипертензия - не обязательный симптомом. Почечная недостаточность при хроническом саркоидном тубулоинтерстициальном нефрите, как правило, выражена умеренно или чаще отсутствует, случаи необратимого ухудшения функции почек крайне редки. Описаны единичные наблюдения рецидива заболевания в почечном трансплантате. У большинства пациентов нарушения кальциевого обмена протекают бессимптомно, однако не менее чем у 5% развиваются нефролитиаз и нефрокальциноз.

    [26], [27], [28], [29], [30]

    Интерстициальный нефрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Интерстициальный нефрит — это острое или хроническое негнойное воспаление стромы и канальцев почек, обусловленное гиперергической иммунной реакцией. Проявляется болями в пояснице, нарушением диуреза (олигоанурией, полиурией), интоксикационным синдромом. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов мочи, крови, УЗИ почек, определения β2-микроглобулина, гистологического исследования биоптата. Схема лечения сочетает детоксикацию при отравлениях, этиопатогенетическую терапию основного заболевания с назначением иммуносупрессоров, антигистаминных средств, антикоагулянтов, антиагрегантов. В тяжелых случаях требуется проведение ЗПТ, трансплантация почки.

    Общие сведения

    Особенностью интерстициального нефрита является вовлечение в патологический процесс межуточной ткани, тубулярных структур, кровеносных и лимфатических сосудов без распространения на чашечно-лоханочную систему и грубой гнойной деструкции органа. Поскольку ведущую роль в патогенезе расстройства играет тубулярная дисфункция, в настоящее время заболевание принято называть тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН).

    По данным масштабных популяционных исследований, острые варианты интерстициального воспаления составляют до 15-25% всех случаев острого повреждения почек. Распространенность хронических форм заболевания по результатам пункционной нефробиопсии колеблется от 1,8 до 12%. Патология может развиться в любом возрасте, однако чаще наблюдется у 20-50-летних пациентов.

    Интерстициальный нефрит

    Причины

    Поражение ренального канальцевого аппарата и межуточной ткани имеет полиэтиологическую основу, при этом роль отдельных повреждающих факторов отличается в зависимости от характера течения процесса. Основными причинами острого негнойного интерстициального воспаления почек, по наблюдениям специалистов в сфере урологии и нефрологии, являются:

    • Прием нефротоксичных препаратов. Более 75% случаев острого тубулоинтерстициального нефрита развивается у чувствительных пациентов после приема антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, реже — тиазидных диуретиков, противовирусных средств, анальгетиков, барбитуратов, иммунодепрессантов.
    • Аналогичный эффект могут вызывать вакцины и сыворотки.
    • Системные процессы. У 10-15% больных патологические изменения в интерстициальной ткани и канальцах ассоциированы с аутоиммунными болезнями (синдромом Шегрена, СКВ), саркоидозом, лимфопролиферативными заболеваниями. В эту группу причин также входят случаи метаболических нарушений (гиперурикемии, оксалатемии) и острых токсических нефропатий.
    • Инфекционные агенты. Хотя воспаление носит негнойный характер, у 5-10% пациентов оно возникает на фоне или после перенесенного инфекционного процесса. Интерстициальные формы нефрита могут осложнить течение бруцеллеза, иерсиниоза, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза, риккетсиоза, шистоматоза, токсоплазмоза, других инфекций, сепсиса.
    • Неустановленные факторы. До 10% случаев внезапно развившегося нефрита с поражением интерстиция, канальцев имеют неуточненную этиологию и считаются идиопатическими. У части пациентов острая почечная патология сочетается с клиникой воспаления сосудистой оболочки глаз (синдром тубулоинтерстициального нефрита с увеитом).

    Как и острые формы заболевания, хронический тубулоинтерстициальный нефрит может сформироваться на фоне длительного приема нефротоксичных лекарственных средств (в первую очередь НПВС, цитостатиков, солей лития), отравления ядами (солями кадмия, свинца). Патология часто возникает у пациентов с метаболическими расстройствами (подагрой, цистинозом, повышенными уровнями оксалатов, кальция в крови), аллергическими и аутоиммунными болезнями.

    Хронический ТИН осложняет течение туберкулеза, заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, синдрома отложения легких цепей). У больных с аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезнью негнойный нефрит имеет наследственную основу. При длительной постренальной обструкции мочевыводящих путей (везикоуретеральном рефлюксе, аденоме предстательной железы, мочеточниково-влагалищных свищах и т. п.), атеросклерозе ренальной артерии, гломерулопатиях хроническое интерстициальное воспаление является вторичным.

    Патогенез

    Механизм развития интерстициального нефрита зависит от характера, интенсивности действия повреждающего фактора. Зачастую воспаление имеет аутоиммунную основу и провоцируется осаждением циркулирующих в крови иммунных комплексов (при лимфопролиферативных процессах, системной красной волчанке, приеме нестероидных противовоспалительных средств) или антител к базальной мембране канальцев (при интоксикации антибиотиками, отторжении трансплантата).

    При хронизации процесса важную роль играет патологическая активация макрофагов и T-лимфоцитов, вызывающих протеолиз тубулярных базальных мембран и усиливающих перекисное окисление с образованием свободных радикалов. Иногда канальцевый эпителий повреждается в результате селективной кумуляции и прямого разрушающего действия нефротоксичного вещества, реабсорбируемого из первичной мочи.

    Локальное выделение медиаторов воспаления в ответ на действие повреждающего фактора вызывает отек интерстиция и спазм сосудов, который усугубляется их механическим сдавлением. Возникающая ишемия почечной ткани потенцирует дистрофические изменения в клетках, снижает их функциональность, в части случаев провоцирует развитие папиллярного некроза и массивную гематурию.

    Из-за повышения давления в канальцах и снижения эффективного плазмотока вторично нарушается фильтрующая способность гломерулярного аппарата, что приводит к почечной недостаточности и увеличению уровня сывороточного креатинина. На фоне отека межуточной ткани и повреждения канальцевого эпителия снижается реабсорбция воды, усиливается мочевыделение.

    При остром течении нефрита постепенное уменьшение отека интерстициального вещества сопровождается восстановлением ренального плазмотока, нормализацией скорости клубочковой фильтрации и эффективности канальцевой реабсорбции. Длительное присутствие повреждающих агентов в сочетании со стойкой ишемией стромы на фоне нарушений кровотока влечет за собой необратимые изменения эпителия и замещение функциональной ткани соединительнотканными волокнами.

    Склеротические процессы усиливаются за счет стимуляции пролиферации фибробластов и коллагеногенеза активированными лимфоцитами. Существенную роль в возникновении гиперергической воспалительной реакции играет наследственная предрасположенность.

    Классификация

    При систематизации клинических форм интерстициального нефрита принимают в расчет такие факторы, как наличие предшествующей патологии, остроту возникновения симптоматики, развернутость клинической картины. Если острое межуточное воспаление развивается у ранее здоровых пациентов с интактными почками, процесс считается первичным. При вторичном тубулоинтерстициальном нефрите почечная патология осложняет течение подагры, сахарного диабета, лейкемии и других хронических болезней. Для прогнозирования исхода заболевания и выбора оптимальной терапевтической тактики важно учитывать характер течения воспалительного процесса. Урологи и нефрологи различают две формы интерстициального воспаления:

    • Острый нефрит. Возникает внезапно. Сопровождается значительными морфологическими изменениями стромы, канальцев, зачастую – обратимыми. Гломерулы обычно не повреждаются. Протекает бурно с выраженной клинической симптоматикой тубулярного поражения и вторичного нарушения клубочковой фильтрации. Часто наблюдается быстрое двухстороннее снижение или полное прекращение функции почек. Острые формы межуточного нефрита служат причиной 10-25% острой почечной недостаточности. Несмотря на серьезный прогноз, своевременное назначение адекватной терапии позволяет восстановить функциональные возможности органа.
    • Хронический нефрит. Морфологические изменения развиваются постепенно, преобладают процессы фиброзирования интерстициальной ткани, атрофии канальцевого аппарата с его замещением соединительной тканью и исходом в нефросклероз. Возможна вторичная гломерулопатия. Симптоматика нарастает медленно, при выраженных склеротических процессах является необратимой. У 20-40% пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушение фильтрующей функции почек вызвано именно тубулоинтерстициальным нефритом. Прогноз заболевания серьезный, при возникновении ХПН необходимо проведение ЗПТ и пересадка почки.

    При остром воспалении оправдано выделение нескольких вариантов заболевания с разной выраженностью симптомов. Для развернутой формы нефрита характерна классическая клиническая картина. Отличительной особенностью тяжелого воспаления является ОПН с анурией, требующая срочного проведения заместительной почечной терапии. При благоприятно протекающем абортивном воспалении отсутствует олигоанурия, преобладает полиурия, концентрационная функция восстанавливается за 1,5-2 месяца. При развитии интерстициального очагового нефрита симптоматика стертая, превалирует нарушение реабсорбции мочи.

    Симптомы интерстициального нефрита

    Признаки заболевания неспецифичны, сходны с проявлениями других видов нефрологической патологии. Клиника зависит от особенностей развития воспалительного процесса. При остром нефрите и обострении хронического воспаления наблюдаются нарушения общего состояния — головная боль, ознобы, лихорадка до 39-40° С, нарастающая слабость, утомляемость. Возможно повышение артериального давления. В моче появляется кровь.

    Пациент жалуется на сильные боли в пояснице, количество мочи резко уменьшается вплоть до анурии, которая впоследствии сменяется полиурией. При прогредиентном заболевании больного беспокоят тупые боли в области поясницы, незначительное снижение объема суточной мочи, папулезная сыпь. Иногда наблюдается субфебрилитет. О возможном снижении фильтрационной способности органа при хроническом варианте нефрита свидетельствует появление симптомов уремической интоксикации — тошноты, рвоты, кожного зуда, сонливости.

    Осложнения

    При отсутствии адекватной терапии острый интерстициальный нефрит зачастую переходит в хроническую форму. Изменения в почечном интерстиции со временем приводят к снижению количества функционирующих нефронов. Следствием этого является развитие хронической почечной недостаточности, инвалидизирующей пациента и требующей проведения заместительной терапии. Воспалительный процесс может вызвать активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стимулировать повышенный синтез вазоконстрикторных веществ, что проявляется стойкой артериальной гипертензией, рефрактерной к медикаментозной терапии. Нарушение синтеза эритропоэтинов при хронических нефритах интерстициального типа становится причиной тяжелых анемий.

    Диагностика

    В связи с неспецифичностью клинической симптоматики при постановке диагноза интерстициального нефрита важно исключить другие причины острой или хронической нефропатии. Как правило, окончательная диагностика заболевания проводится на основании результатов гистологического исследования с учетом вероятных повреждающих факторов. Рекомендованными методами лабораторно-инструментального обследования являются:

    • Общий анализ мочи. Характерна протеинурия — от небольшой и умеренной (суточное выделение с мочой 0,5-2 г белка) до нефротической (более 3,5 г белка /сут). У большинства больных определяется эритроцитурия, лейкоцитурия с наличием эозинофилов и лимфоцитов в моче. Возможна цилиндрурия. В анализе отсутствуют бактерии. Плотность мочи зависит от формы и стадии нефрита.
    • УЗИ почек. Для острого интерстициального процесса типичны нормальные или несколько увеличенные размеры почек, повышение кортикальной эхогенности. При хроническом нефрите органы уменьшены, эхогенность усилена, у некоторых пациентов отмечается деформация контура. Исследование дополняют УЗДГ почек, выявляющим нарушение ренальной гемодинамики.
    • Биохимический анализ крови. Результаты показательны при возникновении почечной недостаточности. Характерными признаками нарушения гломерулярной фильтрации служат повышение сывороточных уровней креатинина, мочевой кислоты, азота. Соответствующие изменения выявляются при проведении нефрологического комплекса и подтверждаются пробой Реберга.
    • Бета-2-микроглобулин. Специфическим маркером нарушения реабсорбции в тубулярном аппарате является повышение экскреции β2-микроглобулина с мочой и снижение его уровня в крови. При межуточном нефрите сывороточная концентрация белка, определенная иммунохемилюминесцентным методом, не превышает 670 нг/мл, а его содержание в моче составляет более 300 мг/л.
    • Пункционная биопсия почек. При остром процессе исследование биоптата позволяет обнаружить отек интерстиция, его инфильтрацию эозинофилами, плазмоцитами, мононуклеарные инфильтраты в перитубулярном пространстве, вакуолизацию канальцевого эпителия. О хроническом нефрите свидетельствует лимфоцитарная инфильтрация, атрофия канальцев и склероз стромы.

    При хроническом интерстициальном воспалении наблюдается значительное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, при остром варианте нефрита возможна эозинофилия. Соответственно тяжести нарушений могут изменяться показатели электролитного баланса крови: увеличиваться или уменьшаться содержание калия, снижаться концентрации кальция, магния, натрия. При подозрении на возможную связь нефрита с системными заболеваниями дополнительно назначают анализы на выявление волчаночного антикоагулянта, антител к ds-ДНК, рибосомам, гистонам и другим нуклеарным компонентам. Часто определяется повышение уровней иммуноглобулинов — IgG, IgM, IgE.

    Дифференциальная диагностика проводится между различными патологическими состояниями, которые осложняются интерстициальным воспалением. Заболевание также дифференцируют с острым, хроническим и быстропрогрессирующим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями почек. Кроме уролога и нефролога больным с подозрением на интерстициальный иммуновоспалительный процесс могут быть показаны консультации ревматолога, аллерголога-иммунолога, токсиколога, инфекциониста, фтизиатра, онколога, онкогематолога.

    Лечение интерстициального нефрита

    План ведения пациента определяется клинической формой и этиологическим фактором нефрологической патологии. Больных с симптоматикой острого межуточного нефрита экстренно госпитализируют в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения. При хроническом течении воспаления рекомендована плановая госпитализация в нефрологический стационар.

    Основными терапевтическими задачами являются прекращение поступления и вывод из организма химического вещества, спровоцировавшего токсическое повреждение или гиперергическую иммуновоспалительную реакцию, десенсибилизация, детоксикация, стабилизация основного заболевания при вторичных формах нефрита, коррекция метаболических расстройств. С учетом стадии и течения болезни назначаются:

    • Этиопатогенетическая терапия основного заболевания. Устранение причины, вызвавшей тубулоинтерстициальное воспаление, при отсутствии необратимых изменений канальцев и стромы позволяет быстрее нормализовать реабсорбционную и фильтрующую функции. При острых процессах, спровоцированных токсическими воздействиями, эффективны антидоты, энтеросорбенты, методы экстракорпоральной детоксикации. Грамотное лечение системных процессов направлено на предупреждение раннего развития ХПН.
    • Иммуносупрессоры. При неэффективности детоксикационной терапии интерстициального медикаментозного нефрита, идиопатических формах заболевания, аутоиммунных болезнях часто применяют кортикостероиды в комбинации с антигистаминными средствами. Глюкокортикостероиды уменьшают отек межуточного вещества, ослабляют активность иммунного воспаления, противогистаминные препараты снижают выраженность гиперергического ответ. При дальнейшем нарастании симптоматики назначают цитостатики.
    • Симптоматическое лечение. Поскольку острая почечная дисфункция зачастую сопровождается метаболическими расстройствами, пациентам с тубулоинтерстициальным нефритом показана интенсивная инфузионная терапия. Обычно под контролем диуреза вводят коллоидные, кристаллоидные растворы, препараты кальция. При аутоиммунных заболеваниях рекомендован прием антикоагулянтов, антиагрегантов.
    • Для купирования возможной артериальной гипертензии используют блокаторы рецепторов ангиотензина.

    При нарастании почечной недостаточности для предотвращения тяжелых уремических расстройств проводится заместительная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Больным с исходом хронического воспаления в выраженные склеротические изменения интерстициального вещества, атрофию канальцев и гломерул требуется трансплантация почки.

    Прогноз и профилактика

    При ранней диагностике и назначении адекватной этиотропной терапии полное выздоровление наступает более чем у 50% больных. Прогноз при интерстициальном нефрите благоприятный, если у пациента сохраняются нормальные показатели скорости гломерулярной фильтрации. Для предупреждения развития заболевания необходимо своевременное лечение инфекционных болезней почек, системных поражений соединительной ткани, ограничение приема нефротоксических препаратов (НПВС, антибиотиков из группы тетрациклина, петлевых диуретиков).

    Меры индивидуальной профилактики нефрита включают употребление достаточного количества жидкости, отказ от самостоятельного приема лекарственных препаратов, прохождение регулярных медицинских осмотров, особенно при работе с производственными ядами.

    Что вызывает хронический тубулоинтерстициальный нефрит?

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный экологическими факторами

    Факторы окружающей среды, в том числе тяжёлые металлы, вызывают развитие хронического тубулоинтерстициального нефрита; наиболее распространены литиевая и свинцовая нефропатии.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Литиевая нефропатия

    Развитие интоксикации литием происходит при накоплении солей этого вещества в окружающей среде, однако большинство случаев поражения почек связывают с длительным приёмом литийсодержащих лекарственных препаратов при лечении маниакально-депрессивного психоза.

    Более чем у 50% больных, принимающих литийсодержащие препараты, развивается дистальный почечный канальцевый ацидоз вследствие нарушения секреции протонов в дистальных канальцах под действием лития. Литий непосредственно уменьшает образование циклического АМФ в эпителиоцитах дистальных канальцев, что ведёт к значительному снижению восприимчивости этих клеток к стимуляции антидиуретическим гормоном. Литий обладает прямым токсическим эффектом на клетки канальцев, способствуя их дегидратации. Дополнительный фактор, способствующий повреждению тубулоинтерстиция у пациентов, принимающих препараты лития, - гиперкальциемия.

    Свинцовая нефропатия

    Развитие тубулоинтерстициальных нефропатии характерно для хронической интоксикации свинцом. В настоящее время опасны преимущественно бытовые источники свинца (см. «Образ жизни и хронические заболевания почек»). Поражение почечного тубулоинтерстиция обусловлено воздействием как свинца, так и уратов. Риск свинцовой интоксикации повышен при наличии предрасполагающих факторов, преимущественно метаболических:

    • гипофосфатемии;
    • железодефицитных состояний;
    • избытка витамина D;
    • инсоляции.

    Кадмиевая нефропатия

    Поступление в организм избыточного количества кадмия приводит к развитию хронического тубулоинтерстициального нефрита. Увеличение частоты кадмиевого поражения почек наблюдают при попадании избыточного количества этого элемента в окружающую среду: наиболее крупные вспышки наблюдали в Бельгии и Японии. В настоящее время случаи хронического тубулоинтерстициального нефрита, связанного с интоксикацией кадмием, редки.

    [9], [10], [11], [12]

    Радиационная нефропатия

    Ионизирующее излучение в дозах, превышающих 2000 рад, вызывает развитие радиационного тубулоинтерстициального нефрита. Его наблюдают у больных, страдающих злокачественными опухолями и получающих лучевую терапию, а также у реципиентов трансплантата костного мозга. У последних нефротоксические эффекты ионизирующего излучения развиваются при меньших дозах (1000-1400 рад).

    Ионизирующее излучение поражает преимущественно эндотелиальные клетки почечных клубочков. Гибель эндотелиоцитов в сочетании с внутрикапиллярным тромбозом приводит к выраженной ишемии структур почечного тубулоинтерстиция, сопровождающейся их атрофией. Воспалительные инфильтраты часто отсутствуют, поэтому для обозначения радиационного поражения тубулоинтерстиция почек рекомендуют использовать термин «нефропатия», а не «нефрит». Как правило, развивается тубулоинтерстициальный фиброз.

    К развитию радиационной нефропатии предрасполагает сочетание воздействия ионизирующего излучения с другими факторами, способными вызвать повреждение почечной ткани (некоторые цитостатики, вторичная гиперурикемия у больных со злокачественными опухолями). Уменьшение продолжительности сеансов лучевой терапии и увеличение продолжительности перерывов между ними снижают риск поражения почек.

    Хронический тубулоннтерстициальный нефрит при системных заболеваниях

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит часто развивается при системных заболеваниях (особенно при саркоидозе). Дополнительный фактор, предрасполагающий к развитию поражения почечного тубулоинтерстиция при саркоидозе, - патология кальциевого обмена, обусловленная нарушением трансформации витамина D в активную форму вследствие того, что макрофаги саркоидных гранулём содержат фермент la-гидроксилазу, а не 24-гидроксилазу. Вследствие этого развиваются гиперкальциурия и гиперкальциемия.

    [13], [14], [15]

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - симптомы

    Хронический лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

    Анальгетическая нефропатия

    Внепочечные симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита (анальгетическая нефропатия), включая лекарственную аллергическую триаду, не характерны для НПВП.

    Целенаправленное выявление зависимости от НПВП и ненаркотических анальгетиков позволяет раньше распознать анальгетическую нефропатию или даже предотвратить ее.В группу особо высокого риска входят пациенты пожилого возраста. Все клинические руководства, позволяющие заподозрить хронический анальгетический тубулоинтерстициальный нефрит, объединены термином «большой анальгетический синдром».

    Относительно ранними клиническими признаками анальгетической нефропатии считаются жажда и полиурия. У больных часто наблюдаются нарушения закисления мочи, у некоторых из них формируется почечный канальцевый ацидоз, проявляющийся мышечной слабостью, эпизодами судорог, а также нефролитиазом, кальцификацией почечных сосочков и остеодистрофией.

    Большой анальгетический синдром

    Система органов

    Симптомы

    ГИТ Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно при повторных желудочно-кишечных кровотечениях)
    Система крови

    Недостаток железа и макроцитарная анемия

    Лейкопения

    Сердечно-сосудистая система

    Артериальная гипертензия

    Общий атеросклероз

    CNS

    Мигрень

    Нарушения сна (бессонница)

    Злоупотребление алкоголем, снотворным, наркотиками

    Половая система

    Нарушение либидо

    Бесплодие

    Знаки «Общие»

    Преждевременное старение

    Вредоносное курение

    Характеристика личности (ипохондрический тип)

    Больные хроническим анальгетическим тубулоинтерстициальным нефритом подвержены инфекциям мочевыводящих путей, чаша течет со стертой клинической картиной.

    Типичным симптомом анальгетической нефропатии является артериальная гипертензия, которую иногда трудно контролировать. Развиваются вторичные нарушения обмена веществ: наиболее типична гиперурикемия, также способствующая повышению артериального давления.

    Критерии диагностики анальгетической нефропатии:

    • «Большой».
      • Суточный прием анальгетиков более 1 года.
      • Уменьшение объема почек, неровности их контуров, кальциноза в мозговом веществе с помощью УЗИ или КТ.
    • «Малый».
      • Наличие любого хронического болевого синдрома.
      • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в анамнезе.
      • Особенности личности - депрессия, склонность к ипохондрии.
      • Клинические признаки хронического тубулоинтерстициального нефрита.
      • «Стерильная» лейкоцитурия.

    [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

    »

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит - один из вариантов нефротоксического действия циклоспорина и такролимуса.Характеризуется гипертонией и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью. Риск развития почечных тубулоинтерстиций при приеме такролимуса меньше, чем у циклоспорина.

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдается у пациентов, принимающих китайские травы, в частности сборы, предназначенные для лечения ожирения, а также используемые в качестве иммуномодуляторов. Некоторые пациенты отмечали быстрое развитие терминальной почечной недостаточности. У всех пациентов наблюдалось нарушение функции почек различной степени тяжести.В диагностике большое значение уделяется детальному знанию анамнеза. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с употреблением китайских трав, содержащих аристохолевую кислоту, является относительно новой формой тубулоинтерстициальной нефропатии, характеризующейся определенными клиническими признаками:

    • Первым симптомом часто бывает почечная недостаточность, в том числе тяжелая;
    • характерна значительная дисфункция канальцев;
    • протеинурия, как правило, небольшая;
    • артериальное давление часто остается нормальным;
    • аристолохиевая кислота оказывает канцерогенное действие на мочевыводящие пути.

    [18], [19], [20], [21], [22], [23]

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный факторами внешней среды

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит наблюдается у 3-20% пациентов, длительно принимающих препараты лития. По крайней мере, у 20% из них развивается несахарный нефрогенный диабет с характерной полидипсией и полиурией.

    При приеме препаратов лития возможно развитие нефротического синдрома, в большинстве случаев регрессирующего при их отмене.Острая почечная недостаточность наблюдается при тяжелой интоксикации литием. Течение болезни относительно доброкачественное: развитие терминальной почечной недостаточности не описано.

    Варианты поражения почек отравлением литием:

    • хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
    • несахарный почечный диабет;
    • почечный тубулярный ацидоз;
    • нефротический синдром;
    • острая почечная недостаточность.

    Существует два варианта поражения тубулоинтерстиция почек, вызванного интоксикацией свинцом.Синдром Фанкони в сочетании с гиперурикемией и эозинофильными белковыми комплексами в моче, содержащими свинец, чаще наблюдается у детей, получавших большие дозы свинца в течение непродолжительного времени. Признаки поражения почек обычно обратимы при устранении контакта со свинцом.

    Длительная интоксикация малыми дозами свинца сопровождается развитием хронического тубулоинтерстициального нефрита. Почечная недостаточность прогрессирует медленно, тубулоинтерстициальный фиброз обычно не очень выражен.

    Типичными признаками хронического свинцового тубулоинтерстициального нефрита являются артериальная гипертензия и нарушения обмена мочевой кислоты. Гиперурикемия часто очень выражена и сопровождается приступами типичного подагрического артрита («свинцовая» подагра). Возросла частота рака почки у рабочих, долгое время контактировавших со свинцом.

    При кадмиевом поражении почек имеются признаки выраженной тубулярной дисфункции, полиурии. У части больных наблюдалась артериальная гипертензия.Почечная недостаточность, как правило, минимальна, но известны случаи терминальной почечной недостаточности.

    Существует несколько вариантов лучевой нефропатии. Характерные клинические признаки - возможность появления признаков поражения почек через длительное время (иногда годы) после воздействия ионизирующего излучения и прогрессирование даже после прекращения контакта с ним. Типичный симптом лучевой нефропатии - артериальная гипертензия, обычно трудно поддающаяся контролю, часто злокачественного течения.

    [24], [25]

    Хронический тубулоинтерстициальный нефрит при системных заболеваниях

    Хронический саркоидный тубулоинтерстициальный нефрит обнаруживается у пациентов с хроническим саркоидозом с другими внелегочными симптомами этого заболевания. Симптомы неспецифические, артериальная гипертензия не является обязательным симптомом. Почечная недостаточность при хроническом саркоидном тубулоинтерстициальном нефрите, как правило, умеренно или чаще отсутствует, случаи необратимого ухудшения функции почек крайне редки.Описаны единичные наблюдения рецидива заболевания при трансплантации почки. У большинства пациентов нарушения обмена кальция протекают бессимптомно, но не менее чем у 5% развиваются нефролитиаз и нефрокальциноз.

    [26], [27], [28], [29], [30]

    .

    Тубулоинтерстициальный нефрит и увеит - EyeWiki

    Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

    Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

    Болезнь

    Синдром тубулоинтерстициального нефрита и увеита (TINU) описывает редкую форму двустороннего негранулематозного переднего увеита, обнаруживаемую в подгруппе пациентов с тубулоинтерстициальным нефритом (TIN). Впервые он был описан в 1975 г. Добриным и др. Увеит обычно протекает в легкой форме, а нефрит проходит самостоятельно.Однако сообщалось о случаях хронического увеита и почечной недостаточности.

    Этиология

    Хотя причина TINU неизвестна, исследования выявили различные ассоциации. Определенные генотипы HLA (включая HLA-DQA1 * 01: 04 и DRB1 * 14) увеличивают относительный риск развития TINU в определенных популяциях [1] . Также были задействованы лекарства (например, антибиотики или НПВП), лекарства, вызывающие реакцию гиперчувствительности или гаптен-индуцированную продукцию цитокинов и иммунную реакцию.Другая возможность связывает дисфункцию или целенаправленное нарушение работы подобных ферментов в почечных канальцах и мерцательном эпителии.

    Факторы риска

    Распространенность: ТИНУ - относительно редкое заболевание, на которое приходится менее 1-2% всех пациентов, обращающихся в офтальмологию. [2] . Это также небольшой процент пациентов с первым эпизодом острого негранулематозного переднего увеита [3] . Истинная распространенность неизвестна и, вероятно, выше из-за недиагностированных случаев, названных идиопатическими.В среднем TINU встречается примерно у 65% пациентов с TIN [4] .

    Эпидемиология: TINU встречается преимущественно у молодых женщин. Средний возраст дебюта - 15 лет, возраст пациентов от 9 до 74 [4] [2] . Он затрагивает оба пола, с общим преобладанием женщин, но с тенденцией к преобладанию мужчин в более молодых возрастных группах [2] . Нет никакой связи с конкретными расовыми или этническими группами или какими-либо географическими регионами [4] [2] .

    Патофизиология

    Патогенез, лежащий в основе TIN и TINU, неизвестен, но считается, что он опосредован иммунным ответом [4] . Биопсия почек у пациентов с ТИН обычно показывает воспалительные клетки (лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты) и отек в почечном интерстиции [4] [2] . Гломерулы и кровеносные сосуды относительно защищены. Иммунных преципитатов не обнаружено.

    История

    У пациентов обычно наблюдаются типичные симптомы переднего увеита (боль в глазах, покраснение, снижение зрения и светобоязнь).Симптомы TIN расплывчаты и включают лихорадку, недомогание, утомляемость и боль в боку. Общее недомогание обычно предшествует окулярным данным, и его необходимо выявить во время первоначального опроса. Глазные симптомы могут предшествовать (21%) на срок до двух месяцев, возникать одновременно (15%) или следовать за TIN (65%) [4] .

    Медицинский осмотр

    Знаки

    Более чем в 80% случаев увеит двусторонний, острый в начале, негранулематозный (мелкие кератические преципитаты, периферические передние синехии, задние синехии, клетки передней камеры и обострение) и поражает только передний сегмент. [4] .Однако были сообщения о случаях заднего увеита и панувеита [4] [2] . Сообщалось также о промежуточном увеите. Могут быть отмечены клетки стекловидного тела и пятна стекловидного тела. Поражение макулы включает кистозный макулярный отек и эпиретинальную мембрану.

    Симптомы

    У пациентов обычно наблюдаются типичные симптомы переднего увеита (боль в глазах, покраснение, снижение зрения и светобоязнь).

    Клинический диагноз

    Надежный диагноз обычно можно поставить на основе полного офтальмологического обследования и обычного лабораторного исследования.

    Результаты лабораторных исследований

    Кроме того, можно отметить обнаружение бета-2-микроглобулина в анализе мочи и сыворотке (повышенное), протеинурию, присутствие эозинофилов, пиурию или гематурию, цилиндры лейкоцитов в моче и нормогликемическую глюкозурию. Однако окончательный диагноз TIN может быть поставлен только с помощью биопсии почек. При патологии будут обнаружены эозинофильные и мононуклеарные клеточные инфильтраты с сохранением клубочков. Азот мочевины крови, креатинин повышены при почечной недостаточности.

    Дифференциальная диагностика

    Ряд состояний может проявляться как почечными проявлениями, так и увеитом. К ним относятся: ТИНУ, системная красная волчанка, синдром Шегрена, сифилис, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (ранее - Вегенера), болезнь Бехчета, инфекционный мононуклеоз, ассоциированный с вирусом Эпштейна-Барра, туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллез, 13 и гистоплазмоз [4]. ] [2] .

    Стандартное лечение переднего увеита местными стероидами может быть эффективным.Однако из-за высокой частоты рецидивов заболевания этим пациентам рекомендуется долгосрочное наблюдение [2] . Если функция почек быстро не нормализуется, часто используется короткий курс высоких доз внутривенных или пероральных стероидов. Может быть полезна координация нефрологии и офтальмологии. При сильном воспалении может потребоваться стероидосохраняющая иммуномодулирующая терапия.

    Прогноз

    Долговременные глазные осложнения встречаются редко. Увеит часто сохраняется дольше, чем нефрит, и требует более длительного местного лечения, которое редко длится более года [2] .Рецидив увеита может возникать у пациентов с ТИНУ, достигая 40% [4] [2] . Большинство рецидивов происходит в течение первых нескольких месяцев после прекращения терапии, но они произошли не позднее двух лет спустя [4] . Почечные исходы также в целом хорошие, нефрит часто разрешается самопроизвольно, но были случаи хронической почечной недостаточности после TINU [2] . В отличие от увеита нефрит рецидивирует редко.

    1. ↑ Mackensen et al. Br J Ophth.2011, 95: 971-976.
    2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 Mackensen et al. Curr Opin Ophth. 2009, 20: 252-531.
    3. ↑ Birnbaum, et. al. Arch Ophthalmol. 2012; 130 (11): 1389-1394.
    4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4.07 4,08 4,09 4,10 Mandeville JTH, Levinson RD, Holland GN. Синдром тубулоинтерстициального нефрита и увеита. 2001. Surv Ophthalmol. 46: 195-208.
    .

    Интерстициальный нефрит (тубулоинтерстициальный нефрит) | Компетентно о здоровье на iLive

    Диагностика интерстициального нефрита у детей

    Синдром тубулярной дисфункции проявляется снижением титруемой кислотности, уменьшением экскреции аммиака и концентрационной способности. Возможное нарушение процессов реабсорбции и транспорта в канальцах (аминоацидурия, глюкозурия, ацидоз, гипостения, гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия).

    Изучение ферментов - маркеров митохондриальной активности - выявляет митохондриальную дисфункцию.Исследование ферментов мочи в активной фазе острого тубулоинтерстициального нефрита показывает, в первую очередь, повышение уровня γ-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, а также бета-галактозидазы, N-ацетил-O-глюкозаминидазы и холинэстеразы, что подчеркивает интерес. при патологическом процессе клубочкового аппарата.

    По данным УЗИ и ДГ, у половины больных острым тубулоинтерстициальным нефритом наблюдается повышение эхогенности почечной паренхимы, а у 20% - увеличение их размеров.В режиме CDC признаков нарушения внутриартериального кровотока нет. Пульсовая допплерометрия у 30% пациентов показывает снижение показателей сопротивления на уровне междолевых и артериальных артерий.

    Диагностика интерстициального нефрита

    [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

    .

    Интерстициальный нефрит (туболоинтерстициальный нефрит) | Медицинская онлайн-библиотека

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебный
      • Доклинические исследования по субъектам
      • Доклинические по системам
      • Клинические знания
    • УЧРЕЖДЕНИЙ
      • Медицинские учебные заведения
      • Непрерывность медицинского обучения
      • Переосмысление медицинского образования
      • Инициатива развития (MEDI)
    • О КОМПАНИИ
      • О нас
      • Педагоги
      • Успех обучения
      • Истории успеха
      • Обзоры
      • Пресс
    • ЦЕНА
    .

    Интерстициальный нефрит: причины, симптомы и диагностика

    Что такое интерстициальный нефрит?

    Интерстициальный нефрит - заболевание почек, характеризующееся отеком между канальцами почек.

    Основные функции почек - фильтровать кровь и выводить из организма шлаки. Почечные канальцы реабсорбируют воду и важные органические вещества из отфильтрованной крови и выделяют ненужные вещества с мочой для удаления из организма.Набухание этих канальцев может вызвать ряд почечных симптомов от легких до тяжелых.

    Интерстициальный нефрит может быть острым (внезапным) или хроническим (длительным).

    Наиболее частым симптомом интерстициального нефрита является уменьшение количества мочи человека. В некоторых случаях диурез может увеличиваться. Иногда у людей могут отсутствовать симптомы.

    Другие симптомы интерстициального нефрита включают:

    Острый интерстициальный нефрит (ОИН) часто является результатом аллергической реакции.Большинство случаев ОИН возникает из-за плохой реакции на лекарства. Более 100 различных лекарств могут вызвать AIN. Многие из этих лекарств относятся к следующим категориям:

    • антибиотики
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые часто используются в качестве болеутоляющих средств
    • ингибиторы протонной помпы, которые представляют собой лекарства, используемые для лечения избытка желудочной кислоты

    Аллергические реакции на лекарства более тяжелы у пожилых людей. Кроме того, в этой группе они чаще вызывают необратимое повреждение почек.

    Причины неаллергического интерстициального нефрита включают:

    Неаллергический интерстициальный нефрит может быть хроническим или острым. Хронические формы могут длиться несколько месяцев и дольше. Обычно они вызваны хроническими заболеваниями.

    Пожилые люди являются основной группой риска по ОИН. Это потому, что они часто принимают несколько лекарств. Кроме того, они могут запутаться в приеме препаратов в комбинации.

    Другие группы с высоким риском интерстициального нефрита включают тех, кто:

    • хронически употребляет безрецептурные обезболивающие
    • страдает аутоиммунными заболеваниями
    • страдает саркоидозом, воспалительным заболеванием легких

    Если ваш врач подозревает, что ваши почки не функционируют должным образом, он составит подробную историю болезни.Они спросят вас об истории болезни вашей семьи. Они также спросят вас:

    • какие лекарства вы принимаете
    • как часто вы их принимаете
    • как долго вы их принимаете

    Обязательно сообщайте своему врачу обо всех употребляемых наркотиках, включая безрецептурные обезболивающие и пищевые добавки. Эти препараты могут оказывать значительное влияние на почки.

    Ваш врач также послушает ваше сердце и легкие. Жидкость в легких - частый признак почечной недостаточности.Его можно обнаружить по изменению звуков дыхания. Высокое кровяное давление также является потенциальным признаком проблем с почками, а также изменения веса.

    Следующие анализы крови используются для оценки функции почек:

    Другие тесты, которые могут использоваться для выявления проблем с почками, включают:

    Если ваш врач подозревает, что ваши проблемы с почками вызваны побочным эффектом или взаимодействием лекарств, вы можете попросить прекратить прием подозреваемого препарата. Во многих случаях эта мера быстро вернет функцию почек в норму.

    Лечение интерстициального нефрита зависит от причины.

    Когда ОИН вызван лекарственной аллергией, единственным необходимым лечением может быть отмена препарата. В других случаях ОИН можно лечить противовоспалительными препаратами. Быстрое лечение часто приводит к полному выздоровлению.

    Иногда интерстициальный нефрит вызывает необратимое повреждение почек до того, как вам может быть поставлен диагноз. Это повреждение также требует лечения. Удаление соли из своего рациона может улучшить удержание воды и высокое кровяное давление.Следование диете с низким содержанием белка также может помочь улучшить функцию почек.

    В тяжелом случае может потребоваться диализ для поддержки функции почек. Людям, страдающим почечной недостаточностью, может потребоваться пересадка.

    Перспективы интерстициального нефрита зависят от того, какой у вас тип и было ли вызвано какое-либо повреждение почек.

    В большинстве случаев вы полностью выздоравливаете, если лечить аллергическую реакцию или основное заболевание и не вызывать необратимого повреждения почек.

    .

    Лечение острого тубулоинтерстициального нефрита (пиелита, пиелонефрита) в Марианских Лазнях, Чехия

    Поражение почек под действием эндогенных и экзогенных факторов, характеризующееся воспалением тубулоинтерстициальной ткани почек. Чаще всего возникает как острая аллергическая реакция на лекарство или инфекцию. Пиелонефрит (воспаление почечной лоханки, чашечки и паренхимы) всегда связан с инфекцией, а пиелит (воспаление почечной лоханки) больше не считается отдельным заболеванием.Острая форма часто протекает бессимптомно, есть признаки почечной недостаточности. Могут развиться полиурия и никтурия, лихорадка, крапивница, боль в эпигастрии, потеря веса, двустороннее увеличение почек. Для лечения необходимо выявить причину, ограничить контакт с аллергеном, санировать очаги инфекции, пройти курс кортикостероидов.


    Лучшие спа-отели в Марианске-Лазне по качеству лечения

    Спа Отель Баттерфляй 4 *

    10,0 /10

    Спа Отель Влтава-Бероунка 4 *

    10,0 /10

    Спа Отель Звезда 4 *

    От 79 € за 1 день полный пансион и лечение

    10,0 /10

    Спа Отель Олимпия 4 *

    От 66 € за 1 день полный пансион и лечение

    10,0 /10

    Спа Отель Мария Спа 4 *

    От 93 € за 1 день полный пансион и лечение

    10,0 /10

    Спа Отель Роял 4 *

    От 53 € за 1 день полный пансион и лечение

    9,0 /10 Показать все спа-отели в городе Марианске-Лазне

    Марина Починская Руководитель службы поддержки

    Консультация врача

    Бесплатная помощь врача санатория

    Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

    Отправьте свой вопрос здесь

    Елена Хорошева Главный врач sanatoriums.com

    .

    Смотрите также