Социальные сети:

Имс диагноз что это


Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Общие сведения

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ - дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей - почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов - мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Диагностика

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите - высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

причины и симптомы, диагностика, лечение

Инфекция мочевыводящих путей у детей может встречаться уже в период новорожденности, но первый пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 лет – момент приучения к туалету. В детском возрасте главная опасность инфицирования – в быстром распространении возбудителей с нижних отделов мочевыделительной системы на почки. Их вовлечение в воспалительный процесс становится причиной хронической патологии, которая сохраняется на всю жизнь.

инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей определяется по анализу мочи

Факторы риска и причины патологии

В норме моча стерильна, бактерии, которые вызывают воспаление, чаще всего проникают в нее восходящим путем. Среди заболевших лидируют девочки из-за анатомических особенностей:

  • короткая и широкая уретра;
  • близость расположения к анальному отверстию;

Увеличивается вероятность развития воспаления мочевыводящих путей в следующих случаях:

  • частые запоры;
  • нарушение личной гигиены, неправильный туалет половых органов;
  • необходимость подолгу терпеть и откладывать поход в туалет;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния.

В качестве причины воспаления выступает бактериальная флора, обитающая в кишечнике. Она проникает в уретру и далее восходящим путем – в мочевой пузырь и почки. Основным возбудителем является кишечная палочка, реже встречаются стафилококки, клебсиелла, серратия, псевдомонады.

Реже причины связаны с инфицированием грибками рода актиномицеты, микобактериями туберкулеза, микоплазмой. Эти инфекции характерны для периода новорожденности и детей с аномалиями развития.

Провокаторами обострения инфекционного процесса могут выступать переохлаждение, перегрев, промоченные в холодную погоду ноги.

В летнее время после перенесенного заболевания опасно купание в пресноводных водоемах, пребывание на пляже в мокрых плавках, долгая инсоляция.

причины

Причины воспаления у девочек - анатомические особенности

Классификация инфекционного процесса

При классификации учитывают вовлеченный отдел мочеполовой системы:

  • уретрит – воспаление уретры;
  • цистит – воспаление мочевого пузыря;
  • пиелонефрит – поражение почек;
  • бактериурия – присутствие в моче микроорганизмов без клинической картины воспаления;
  • уросепсис – проникновение возбудителей из мочевыделительной системы в кровоток.

Болезнь может протекать в острой форме или хронической с периодическими рецидивами. По статистике, у девочек, которые перенесли воспаление мочевого пузыря или почек в течение первого года повторяется болезнь в 30% случаев. У 50% рецидив возникает в течение 5 лет. Мальчики реже сталкиваются с повторным воспалением.

Как проявляется болезнь

У грудных детей симптомы инфекционного процесса неспецифические. Они начинают хуже брать грудь, становятся беспокойными. О болезненности мочеиспускания говорит резкий крик ребенка и увеличении активности в этот момент. Иногда моча приобретает неприятный запах.

Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • лихорадка – повышение температуры до 39°С при отсутствии симптомов респираторной инфекции;
  • рвота, срыгивания;
  • вялость;
  • пожелтение кожных покровов;
  • при атипичной реакции – гипотермия.

Дети в 2-4 года реагируют на инфекцию по-другому. Температура может оставаться в пределах нормы. Классическими симптомами являются:

  • учащенное болезненное мочеиспускание;
  • уменьшение порции мочи;
  • ложные позывы в туалет;
  • чувство неполного опорожнения;
  • задержка мочи.

Иногда дети жалуются на болезненные ощущения в надлобковой области, может появиться недержание мочи, энурез. При вовлечении почек беспокоит выраженная слабость, лихорадка, боль в пояснице. Поражение почечных лоханок чаще одностороннее. Но состояние ребенка тяжелее, чем при локализации инфекции в нижних отделах мочеполового тракта.

симптомы

Симптомы воспаления мочевого пузыря - учащенное и болезненное мочеиспускание

Методы диагностики у детей

Врач заподозрит инфекцию мочевых путей уже на этапе осмотра ребенка. Для уточнения состояния назначается общий анализ мочи. Исследование обязательно для всех детей с лихорадкой и отсутствием признаков респираторной инфекции. На патологию указывают следующие компоненты в моче:

  • лейкоциты;
  • слизь;
  • бактерии;
  • эритроциты.

Редко может появляться в незначительных количествах белок.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме. Характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. При подозрении на уросепсис назначают анализ на С-реактивный белок и прокальцитонин.

При впервые возникшем заболевании бактериологическая диагностика не проводится. Исключение могут составлять новорожденные дети. Посев мочи необходим при рецидивах болезни, отсутствии эффекта от лечения. Бактериологический посев позволяет определить доминирующий тип микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.

Биохимический анализ крови необходим при подозрении на поражение почек для оценки их функции. Важными показателями являются мочевина и креатинин.

УЗИ мочевого пузыря и почек проводится в первые 3 суток после появления симптомов. Повторно его назначают после выздоровления, через 1-2 месяца. При рецидивирующем течении болезни детям проводят микционную стинциграфию – это рентгенологический метод диагностики, который позволяет выявить аномалии развития мочеполовой системы.

Детям с частыми рецидивами патологии без признаков аномалий строения мочеполовых органов проводят статическую нефросцинтиграфию. Ее назначают 1 раз в 1,5 года. Экскреторная урография используется как вспомогательный метод, а эндоскопические способы изучения состояния органов в младшем возрасте не применяются.

Принципы лечения

Лечение невозможно без назначения антибиотиков, т.к. этиология болезни – бактериальная. Если отказываться от использования антибактериальных препаратов, делать упор на народные методы и неспецифическую терапию, риск перехода болезни в хроническую форму возрастает.

В детском возрасте для лечения инфекции мочевыводящих путей назначают один из следующих препаратов:

  • амоксициллин/клавулановая кислота;
  • цефиксим;
  • цефуроксим;
  • цефтибутен;
  • ко-тримоксазол;
  • фуразидин.

Дозировка подбирается по весу и возрасту ребенка. Фуразидин назначают только при неосложненном цистите. Грудничкам необходима госпитализация. В первые несколько суток антибиотики назначаются внутривенно. Позже возможен переход на прием внутрь.

Продолжительность лечения антибиотиками 5-7 дней. Если инфекция распространилась с мочевого пузыря на почки, антибиотики назначают на 10-14 дней.

Существуют антибиотики резерва, которые применяют у детей в исключительных случаях. Их назначение оправдано при множественной устойчивости микроорганизмов, при развитии уросепсиса. К таким препаратам относятся:

  • амикацин;
  • тобрамицин;
  • гентамицин;
  • тикарциллин-клавуланат;
  • группа фторхинолонов.

Для уменьшения болевого синдрома, воспалительной реакции и снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты. В детском возрасте разрешены препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Для снижения температуры ребенка раздевают, протирают кожу салфеткой, смоченной в прохладной воде, и дают обсохнуть.

Спазмолитики помогают улучшить отток мочи, уменьшают боль. Применяют дротаверин, папаверин. Маленьким детям можноиспользовать лекарство в форме свечей.

лечение

Клюквенный морс - растительное средство профилактики

Реабилитация и профилактика

После перенесенной инфекции мочевого пузыря или почек специальная реабилитация не требуется. Но у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и частыми рецидивами инфекции проводится противорецидивная терапия в течение 3-12 месяцев. Полезно давать детям отвары трав, оказывающих благоприятное воздействие на органы мочевыделительной системы:

  • брусничный лист;
  • кукурузные рыльца;
  • клюквенный морс.

Для профилактики обострений важно, чтобы ребенок регулярно опорожнял кишечник. Детям, склонным к запорам, подбирается послабляющая диета. В рацион включаются курага, чернослив, свекла, кефир. При необходимости проводится курс терапии пробиотиками.

Также необходимо с периода новорожденности следить за правильной гигиеной половых органов, направлять струю воды спереди назад при подмывании у девочек. Переохлаждение не является причиной воспаления, но оно может приводить к временному снижению иммунитета. Поэтому важно в холодное время года держать ноги и поясничную область в тепле.

Узнайте также о том, как лечить понос у ребенка

Инфекции мочевой системы - симптомы и признаки, лечение инфекций мочевой системы. Анализы мочи и крови

Симптомы и признаки, лечение инфекций мочевой системы.

Инфекции мочевой системы

 

 

Инфекции мочевой системы  определяются как наличие более 5×104 колоний/мл при взятии мочи катетером или в конце подросткового периода наличие при повторных посевах мочи, выделенной при мочеиспускании, более 105 колоний/мл. У детей младшего возраста ИМС часто развиваются на фоне аномалий развития. ИМС могут проявляться фебрильной лихорадкой, нарушением прибавок массы тела, болями в боку и поясничной области, а также симптомами сепсиса, особенно у маленьких детей. Лечение проводят антибиотиками. В дальнейшем проводят ультразвуковое и рентген-обследование.

 

Механизмы, которые поддерживают стерильность мочевых путей, включают кислую реакцию и свободный отток мочи, нормальное опорожнение мочевого пузыря, интактные уретеровезикальные и уретральный сфинктеры и иммунологические и слизистые барьеры. Нарушение любого из этих механизмов предрасполагает к развитию ИМС.

 

Инфекции мочевой системы – этиология и патофизиология

 

 

У 1—2 % новорожденных развивается ИМС, и соотношение девочек и мальчи мальной мочевой системе наиболее распространенными возбудителями являются штаммы Escherichia coli с особыми факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточников. Е. coli вызывает более 75 % всех ИМС у детей любых возрастных групп. Остальные случаи вызываются другими грамотрицательными энтеробактерия-ми, особенно Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Энтерококки  и коагулазоне-гативные стафилококки  — наиболее распространенные грамположитель-ные микроорганизмы. Грибковая и мико-бактериальная этиология встречаются очень редко, преимущественно при им-мунодефицитном состоянии. Аденовирусы редко являются причиной ИМС, в первую очередь вызывая геморрагический цистит.

 

Инфекции мочевой системы – симптомы и признаки

 

 

У новорожденных симптомы и признаки неспецифичны и включают отказ от еды, диарею, нарушение прибавки массы тела, рвоту, легкую желтуху, сонливость, повышение температуры тела. Может развиться неонатальный сепсис.

 

У детей первых лет жизни также может отмечаться не очень локализованная местная симптоматика, например лихорадка, симптомы со стороны ЖКТ  или моча с неприятным запахом.

 

У детей старше 2 лет уже может развиваться более классическая картина цистита или пиелонефрита. Симптомы цистита включают дизурические явления, гематурию, задержку мочи, боль в надлобковой области, частое, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, неприятный запах мочи и энурез. Симптомы пиелонефрита включают высокую лихорадку, озноб, боль в поясничной области.

 

Анализы мочи при инфекции мочевой системы

 

 

Для диагностики необходимо обнаружение высокого титра бак-териурии при соблюдении правил сбора мочи. Большинство врачей у детей первых лет жизни берут мочу на посев трансуретральным катетером, оставляя в резерве получение мочи с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря, которая может применяться у мальчиков с умеренным или тяжелым фимозом. Обе процедуры требуют соответствующих технических навыков, однако катетеризация менее инвазивна и несколько безопаснее, так, безопасность ее составляет 95 %, а специфичность 99 % по сравнению с надлобковой пункцией. Пробы мочи, собранные в мочеприемник, не дают достоверных результатов и не должны использоваться для диагностики.

 

Если моча получена при надлобковой пункции, наличие любого количества микроорганизмов является диагностически значимым. При взятии мочи катетером диагностически значимо наличие 5×104колоний/мл. Можно также выполнять посев средней порции мочи при мочеиспускании, собранной в стерильную пробирку, при этом бактериурия диагностически значима при наличии более 105 колоний/ мл микроорганизмов одного вида. Мочу исследуют и выполняют посев на среду как можно быстрее после взятия или помещают в холодильник и хранят при температуре 4 °С, если предполагается отложить проведение исследования. Иногда при ИМС может отмечаться и более низкая, чем приведенные грани гностировать инфекционный процесс у детей с пограничными результатами исследования мочи. Некоторые специалисты определяют в крови азот мочевины и креатинин во время первого эпизода ИМС. Посевы крови показаны детям первого года жизни с ИМС, а также детям старше 1—2 лет с признаками интоксикации.

 

Инструментальные методы исследования при инфекции мочевой системы

 

 

Многие пороки развития почек и мочевыводящих путей сегодня диагностируются внутриутробно при рутинном пренатальном УЗИ. В то же время высокая частота врожденных пороков развития по-прежнему оправдывает необходимость проведения инструментальных методов обследования у всех детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет после 1-го эпизода ИМС. Если 1-й эпизод ИМС развивается после 2-летнего возраста, большинство специалистов рекомендуют провести обследование; однако некоторые врачи откладывают проведение снимков до 2-го эпизода ИМС у девочек старше 2 лет. Методы включают микцион-ную цистографию, радионуклидную цистографию  с использованием технеция-99т пертехнетата и УЗИ.

 

Лучше использовать МЦ и РНЦ, а не УЗИ для выявления ПМР и аномалий развития. При РНЦ лучевая нагрузка на гонады составляет примерно 1 % от таковой при МЦ; этот метод чувствителен в выявлении ПМР, и некоторые рекомендуют его как обследование, которое должно проводиться в первую очередь. В то же время большинство специалистов предпочитают сначала проводить МЦ из-за лучшей визуализации анатомических особенностей, а РНЦ используют при контроле в динамике, чтобы определить, исчез рефлюкс или нет. Современное рентгенологическое оборудование снизило разницу в лучевой нагрузке между МЦ и РНЦ. Эти обследования рекомендуют провести как можно раньше после клинического улучшения, как правило, при завершении терапии, когда реактивность мочевого пузыря снижается и восстанавливается стерильность мочи.

 

Вероятно, это может быть связано с предшествующей антибактериальной терапией, разбавленной мочой  или препятствием оттоку мочи с выраженными воспалительными явлениями. Стерильные посевы обычно исключают диагноз ИМС, если только ребенок не получает антибиотики или в мочу не попало антисептическое средство для обработки рук.

 

Микроскопическое исследование мочи полезно, но не является определяющим. Чувствительность пиурии  составляет примерно 70 %. Чувствительность лейкоцитурии  более 10/мкл в нецентрифугированной моче составляет 90 %, однако этот метод не используется многими лабораториями. Чувствительность наличия бактерий в моче при окраске по Граму центрифугированной или нецентрифугированной мочи составляет около 80 %. Специфичность микроскопии также примерно 80 %.

 

Обычно выполняют дипстик-тесты мочи  для обнаружения бак-териурии  или лейкоцитов ; если любой из них положителен, диагностическая чувствительность для ИМС составляет около 93 %. Специфичность нит-ритного теста сравнительно высокая; прогностическое значение положительного результата при исследовании све-жевыпущенной мочи очень высоко. Специфичность лейкоцитарной эстеразы значительно ниже.

 

Могут возникнуть сложности при проведении дифференциального диагноза между пиелонефритом и инфекцией мо-чевыводящих путей. Высокая лихорадка, болезненность в области поясницы и массивная пиурия с цилиндрурией указывают на пиелонефрит. Однако у многих детей пиелонефрит протекает и без этих симптомов. Обследование для установления точной локализации процесса не показано в большинстве случаев, так как лечения это не меняет.

 

Исследование крови при инфекции мочевой системы

 

 

Общий анализ крови и острофазовые показатели  могут помочь диапринимать антибактериальные препараты в профилактических дозах до исключения ПМР.

 

УЗИ помогает исключить обструкцию и гидронефроз и обычно проводится в течение недели после постановки диагноза ИМС у детей первого года жизни, особенно если они не очень быстро отвечают на антибактериальную терапию. В противном случае УЗИ можно отложить до проведения МЦ.

 

Инфекции мочевой системы – прогноз

 

 

У детей, получающих адекватное лечение, редко развивается почечная недостаточность, если у нет некорригируемых аномалий мочевой системы. Однако рецидивы инфекции, особенно на фоне ПМР, могут вызвать образование Рубцовых изменений почек, что может вести к появлению гипертензии и терминальной ХПН. При высоких степенях ПМР отмечается в 4—6 раз более высокая частота развития Рубцовых изменений почек при длительном наблюдении, чем при ПМР низких степеней, и в 8—10 раз более высокая частота, чем у детей без ПМР. Крайне выраженные рубцовые изменения при ПМР ведут к развитию терминальной ХПН у 3—10 % пациентов, хотя эти данные, скорее, несколько пристрастны, так как у детей с ПМР могут также быть и другие аномалии почек.

 

Инфекции мочевой системы – лечение

 

 

Лечение нацелено на купирование острого воспалительного процесса, профилактику уросепсиса и сохранение почечных функций. Антибактериальную терапию начинают эмпирически всем детям с явлениями интоксикации, а также детям без интоксикации с вероятной ИМС. В других случаях можно ждать получения результатов посева мочи.

 

Детям от 2 месяцев до 2 лет с интоксикацией, дегидратацией или невозможностью приема антибиотиков внутрь назначают парентеральные антибиотики, обычно цефалоспорины 3-го поколения. Цефалоспорины 1-го поколения  могут применяться, если известно, что местные типичные возбудители к ним чувствительны. Ами-ногликозиды, несмотря на то что потенциально нефротоксичны, эффективны в лечении ИМС, вызванных потенциально резистентными грамотрица-тельными бактериями, такими как Pseudomonas, на фоне аномалий мочевой системы, при наличии постоянного катетера, рецидивирующих ИМС. Если посевы крови отрицательны и получен хороший клинический результат, можно перейти на прием соответствующего перорального антибиотика [цефалоспо-рин, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин], выбранного на основании чувствительности возбудителя к антибиотикам, до завершения 10— 14-дневной схемы лечения. Плохой кли-ничекий ответ может свидетельствовать о резистентности возбудителя или о наличии обструктивной уропатии и о необходимости экстренного УЗИ обследования и повторного посева мочи.

 

При отсутствии интоксикации, дегидратации у младенцев и детей, которые могут усваивать перорально, с самого начала можно принимать антибиотики внутрь. Препаратом выбора является ТМП-СМК, по 3—6 мг/кг  2 раза в день. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины, такие как це-динир по 7 мг/кг 2 раза в день, цефпрозил по 15 мг/кг 2 раза в день, цефиксим по 4 мг/кг 2 раза в день и цефалексин по 12,5—25 мг/кг 4 раза в день. Терапию корригируют на основании результатов посева и чувствительности возбудителя к антибиотикам. Лечение обычно продолжается более 10 дней, хотя многие старшие дети с неосложненными ИМС могут получать лечение в течение 7 дней. Посевы мочи повторяются через 2—3 дня после начала терапии, если клинически эффективность ее не очевидна.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей | Компетентно о здоровье на iLive

При обследовании детей с предполагаемой инфекцией мочевыводящих путей предпочтение отдают малоинвазивным методам, обладающим высокой чувствительностью. Сложность постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей, прежде всего, отмечают у детей раннего возраста (новорождённых и первых 2 лет жизни) и на это существует несколько причин.

  • Признаки инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста неспецифичны, инфекция мочевыводящих путей без лихорадки может быть пропущена или выявлена случайно; у новорождённых инфекция мочевыводящих путей может ассоциироваться с бактериемией, менингитом.
  • Идеально чистая моча у новорождённых и детей раннего возраста может быть получена только инвазивными методами: трансуретральной катетеризацией мочевого пузыря или надлобковой пункцией мочевого пузыря с последующей аспирацией образца мочи.

Диагностическая ценность симптомов и методов обследования

Лихорадка

Многочисленными исследованиями показано, что среди причин острой лихорадки у детей от 3 лет до 20% занимают пневмония, бактериемия, менингит и инфекция мочевыводящих путей. Особое внимание следует уделять детям с лихорадкой до 39 °С и выше. R. Bachur и М.В. Harper (2001), обследуя 37 450 детей первых 2 лет жизни с лихорадкой, выявили бактериурию у 30% пациентов, при этом частота ложноположительных результатов не превышала 1:250. Лихорадка - клинический признак вовлечения паренхимы почки, то есть развития пиелонефрита.

Необходимо предполагать инфекцию мочевыводящих путей у каждого ребёнка с непонятным недомоганием и исследовать мочу у всех детей с лихорадкой.

Бактериурия

Диагностика инфекции мочевыводящих путей должна быть основана на выделении культуры из специально собранной мочи. Идеальный метод - аспирационная пункция мочевого пузыря. Выявление бактериального роста из мочи, полученной путём пункции, в 100% случаев подтверждает инфекцию мочевыводящих путей (данный метод обладает 100% чувствительностью и специфичностью). Однако аспирационная пункция требует хорошо обученного персонала, достаточно неприятна для ребёнка и не может использоваться многократно.

Доказано, что для выделения бактерий моча должна быть собрана при свободном мочеиспускании в чистую ёмкость после тщательного туалета промежности. Отсутствие роста культуры из мочи, полученной при свободном мочеиспускании, однозначно исключает диагноз инфекции мочевыводящих путей. Ramage et al. (1999) показали, что при тщательном очищении промежности ребёнка чувствительность исследования проб мочи, полученной при свободном мочеиспускании, достигает 88,9%, специфичность - 95%. Недостаток метода свободного мочеиспускания - высокий риск контаминации, особенно у детей первых месяцев жизни. Необходимо помнить, что типичные контаминанты - незолотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, микрококки, коринебактерии и лактобациллы.

Диагностические критерии бактериурии при пиелонефрите

Диагностически значимой следует считать бактериурию:

  • 100 000 и более микробных тел/мл (колониеобразующих единиц/мл) в моче, собранной в стерильную ёмкость при свободном мочеиспускании;
  • 10 000 и более микробных тел/мл мочи, собранной с помощью катетера; Heldrich F. et al. (2001) считают диагностически значимым не менее 1000 колониеобразующих единиц/мл мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря;
  • любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря;
  • для детей первого года жизни, не получавших антибиотики, при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании, диагностически значима бактериурия: 50 000 микробных тел/мл мочи Е. coli 10 000 микробных тел Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Анализ мочи

Диагностика бактериального воспаления в органах мочеполовой системы у детей может быть проведена с помощью скрининг-тестов (тест-полосок), определяющих в моче эстеразу лейкоцитов и нитрит. Отсутствие эстеразы и нитрита одновременно позволяет исключить бактериальную инфекцию мочеполовой системы.

Чувствительность и специфичность скрининг-тестов при инфекциях мочевой системы (Stephen M. Downs, 1999)

Скриниг-тест

Чувствительность

Специфичность

Эстераза лейкоцитов

+++ (до 94%)

++ (63-92%)

Нитрит

+ (16-82%)

+++ (90-100%)

Определение бактериурии (dipslide)

++ (до 87%)

+++ (до 98%)

Протеинурия

+++

-

Гематурия

+++

-

Микроскопия мочи

Правильный сбор мочи и тщательное проведение микроскопии (подсчёт лейкоцитов) может иметь чувствительность до 100% и специфичность - до 97%. Показатели зависят от квалификации персонала, времени исследования образца мочи. Установлено, что трёхчасовая задержка исследования мочи после её сбора снижает качество результатов более чем на 35%. Если невозможно исследовать мочу в течение ближайшего часа, образцы мочи должны храниться в холодильнике!

Большинство педиатров-нефрологов считают, что для выявления лейкоцитурии достаточно проведения общего анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов в поле зрения.

Критерии лейкоцитурии: в общем анализе мочи лейкоцитов не менее 5 в поле зрения. В сомнительных случаях целесообразно исследование мочи по Нечипоренко (в норме количество лейкоцитов составляет 2000/мл мочи или 2х106/л мочи).

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование органов мочевой системы

УЗА относят к неинвазивным и безопасным методам инструментального обследования у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Проведение УЗИ возможно в любое удобное для больного и врача время. Использование цветной и импульсной допплерографии расширило диагностическую значимость ультразвукового метода исследования, который позволяет выявить гидронефроз, дилатацию лоханок и дистального отдела мочеточников, гипертрофию стенок мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, признаки острого ренального воспаления и сморщивания почки.

Цистоуретерография

Проведение цистоуретерографии показано всем детям младше 2 лет с инфекцией мочевыводящих путей. Необходимость такого жёсткого подхода обусловлена высокой частотой пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который выявляют у 50% детей первого года жизни с инфекцией мочевыводящих путей. Дети с высокой степенью рефлюкса (IV и V) в 4-6 раз чаще имеют сморщивание почки, чем дети с низкой степенью ПМР (I, II, III), и в 8-10 раз чаще, чем дети без ПМР. Чем раньше выявлен ПМР, тем больше вероятность правильного выбора лечения и профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей. Оптимально проведение цистографии не только при тугом наполнении мочевого пузыря, но и во время микции.

Сцинтиграфия (реносцинтиграфия)

Статическая нефросцинтиграфия с Technetium-99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) позволяет обнаружить степень и распространённость нарушений в почечной паренхиме при пиелонефрите, степень сморщивания почки. В настоящее время реносцинтиграфию считают наиболее точным методом выявления сморщивания почки у детей.

Частота изменений в паренхиме при DMSA у детей с инфекцией мочевыводящих путей и рефлюксом

Условия проведения исследования

Результаты исследования с DMSA, %

нормальные

сомнительные

патологические

ИМС (Ajdinovic В. et al., 2006)

51

11

38

ИМС (Clarke S.E. et al., 1996)

50

13,7

36,5

ИМС без ПМР (Ajdinovic B. et al., 2006)

72

13

15

ИМС+ПМР (Ajdinovic B. et al., 2006)

37

10

53

Чувствительность реносцинтиграфии достигает 84%, специфичность - 92%. Особого внимания заслуживают дети младше 4 лет с манифестным течением инфекции мочевыводящих путей, лихорадкой и симптомами интоксикации (рвотой, снижением аппетита или анорексией). Среди пациентов со сморщиванием почки свыше 50% имеют множественные участки повреждения паренхимы.

Статическая реносцинтиграфия ограничивается определением дефектов паренхимы. Динамическая реносцинтиграфия с технецием даёт возможность определить характер почечной гемодинамики, нарушения секреторной и экскреторной функций почек, исключить обструкцию мочевыводящих путей.

Экскреторная урография

В течение длительного времени экскреторная (внутривенная) урография была единственным методом диагностики аномалий мочеполовой системы. Однако УЗИ позволило выявить многие аномалии более безопасно и менее инвазивно. Вследствие этого показания для проведения экскреторной урографии ограничены. В настоящее время для экскреторной урографии используют йогексол или йодиксанол, не оказывающие отрицательного влияния на функции почек.

Цистоскопия

Цистоскопию относят к методам инструментального обследования детей с инфекцией мочевыводящих путей для диагностики цистита, уретрита, аномалий мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Информация для родителей.

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух мочеточников (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь), одного мочевого пузыря (временный резервуар мочи), и мочеиспускательного канала (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также уретрой). 

Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал). 

В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей или ИМВП, в России эти заболевания известны как пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д. 

Инфекционное поражение почек является самым тяжелым видом ИМВП, поскольку при отсутствии своевременного правильного лечения - способно привести к повреждению почечной ткани, что, в свою очередь, может вызвать повышенное артериальное давление и хроническую почечную недостаточность в более позднем возрасте. 

Причины ИМВП

Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая инфекцию. 

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП: 
  • Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП. 
  • Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП. 
  • Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени 
  • Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей 
  • Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря 
  • Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе - значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем. 
  • Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков 
  • Семейная история повторных и хронических ИМВП 

Симптомы ИМВП

Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка. Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют: 

  • Боль или жжение при мочеиспускании 
  • Частые позывы к мочеиспусканию (следует дифференцировать это состояние с поллакиурией) 
  • Боль в нижней части живота, или спины: 
  • Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С) 

Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько из следующих симптомов: 

  • Лихорадку, которая может быть единственным симптомом 
  • Рвоту или диарею 
  • Плаксивость, капризность 
  • Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса 

Диагностика ИМВП

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМВП, вы должны показать своего малыша врачу в течение ближайших 24х часов. Промедление и запоздалое начало лечения может увеличить риск повреждения почек. 

Общий анализ мочи. Это анализ, который необходим, чтобы определить сам факт наличия у ребенка ИМВП. Мочу собирать следует в специальную стерильную посуду. 

После получения мочи, анализ доставляется в лабораторию. Если в анализе есть признаки ИМВП, следует сдать посев на возбудителя ИМВП с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В условиях обязательного медицинского страхования это обычно можно сделать лишь платно, и по этой причине многие врачи, даже в стационаре, просто не предлагают этот анализ - опасаясь жалоб или по иным мотивам. Я рекомендовал бы родителям, попавшим в такую ситуацию, вежливо самим предложить врачу назначить им этот анализ, предупредив, что сдадут его сами, за деньги в медцентре. Посев помогает определиться с возбудителем, определить - какой антибиотик максимально активен против этого конкретного возбудителя, вызвавшего болезнь именно у вашего малыша. Посев будет готов самое раннее - спустя 48 часов (иногда дольше), поэтому сразу после сдачи анализа врач назначит антибиотик широкого спектра действия, а после получения посева, возможно, сменит его - в зависимости от полученного результата. 

ВАЖНО! Посев мочи на флору целесообразно сдавать только ДО начала антибиотикотерапии, в противном случае он неинформативен. 

ВАЖНО! Если в посеве мочи обнаружено более одного возбудителя - чаще всего - это всего лишь нарушение правил сбора мочи. Почти не бывает случаев, когда ИМВП вызывается 2мя или более возбудителями, особенно - у прежде здорового ребенка. 

Диагноз ИМВП считается достоверным ТОЛЬКО при наличии трех критериев: 

  • лихорадка
  • пиурия в общем анализе мочи
  • положительный посев мочи (в диагностических титрах)
Дальнейшая терапевтическая тактика происходит по следующему алгоритму:
Алгоритм подготовлен на основании источников [1, 2]

Визуализирующие методы обследования

К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые методы, позволяющие врачу увидеть структуру органов мочевыделительной системы, увидеть структурные дефекты и аномалии. Наличие этих дефектов может провоцировать повторные ИМВП, поэтому врачу необходимо выявить их, и решить вопрос о необходимости их коррекции. Самые частые методы, применяемые при ИМВП, следующие: ультразвуковое исследование почек (УЗИ), обзорная рентгенограмма живота и цистоуретерография. Визуализирующие методы назначаются не всем детям - чаще они необходимы только у детей до 3-5 лет жизни, или у детей, у которых было более одного эпизода ИМВП. 

УЗИ почек. Метод, при котором специальный датчик испускает ультразвуковую волну внутрь тела ребенка, и фиксирует ее отражение от внутренних органов, давая очень причудливую для пациента, но понятную для специалиста картинку, по которой можно приблизительно судить о структуре органа. Специалист нанесет специальный гель на кожу спины ребенка, и будет водить датчиком по коже. Тест абсолютно безболезненный и занимает не более 30 минут. 


Обзорная рентгенограмма. Очень простой и весьма малоинформативный метод, дающий общее представление о расположении органов в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Ребенок (обычно после очистительной клизмы накануне) ставится перед монитором рентген-аппарата и делается мгновенный снимок. 

Цистоуретерография. Рентгенологическое обследование, при котором в мочевой пузырь ребенка, при помощи катетера, вводится контрастное вещество, непроходимое для рентгеновских лучей. Обследование показывает контуры мочевого пузыря и уретры. Состоит тест из двух частей: первый снимок делается при заполненном контрастом мочевом пузыре, ребенок удерживает мочу; второй - ребенок мочится прямо лежа под рентгеновским аппаратом, и в этот момент производится снимок. Тест показывает еще и наличие пассивных (1й снимок) и активных (2й снимок) рефлюксов (обратных забросов мочи в мочеточники, в норме - не происходящих и также способствующих развитию ИМВП). Нужно сказать, что 2я фаза нередко не получается у детей, особенно младшего возраста, однако даже выявление пассивных рефлюксов - может быть весьма важным. Исследование умеренно-болезненное, боль и дискомфорт могут сохраняться несколько дней после проведения теста. 


Кроме того, в стационаре возможно проведение внутривенной урографии (метода, при котором контраст вводится в вену, фильтруется почками, проходит по мочевым путям и все это фиксируется серией R-снимков) и/или сцинтиграфии почек (метода, похожего на предыдущий, только в вену вводится не рентген-контрастное вещество, а короткоживущий радиоактивный изотоп). 1й метод - очень детально показывает структуру мочевыводящих путей от самого их начала, и частично - функцию почек, второй - качественно отображает функцию почек. Понадобятся эти методы далеко не всем детям, а только тем, у кого врач подозревает достаточно серьезную патологию мочевыводящих путей. 

Безусловно, это не все методы. В арсенале врачей есть еще целый ряд визуализирующих тесов и анализов мочи и крови, позволяющих более объективно и точно установить степень поражения функции почек. Мы рассмотрели лишь самые основные. 

...Отдельно нужно сказать о: 

  • Цистоскопии. Нередко метод входит в стандарты оказания урологической помощи, однако он крайне болезненный и не дает почти никакой информации. В подавляющем большинстве случаев - целесообразно отказаться от его проведения, и только подозрение на поражение самого мочевого пузыря (опухоль, камень, определение объема оперативного вмешательства и проч) может быть достаточным основанием для его проведения. 

  • Анализе мочи по Нечипоренко. Часто назначаемый, трудоемкий и весьма малоинформативный анализ. Не проводится в цивилизованных странах. Суть его - в четком подсчете эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи с помощью микроскопа. Диагноз ИМВП на его основании не ставится, и обычно его назначение необходимо только врачу (из-за пресловутых "стандартов", но не ребенку. 

    Дифференциальная диагностика ИМВП

    ИМВП можно спутать со следующими заболеваниями: 

    • Вульвовагинит. Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны. 
    • Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни. 
    • Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Выявляется простым соскобом на острицы с перианальной области, при отрицательном результате - анализ берется трижды. 
    • Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) - могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Врач отличит одно от другого при осмотре ребенка. 
    • Аппендицит. Еще одна причина - не тянуть долго с обращением к врачу. Выраженные неясные боли в животе - повод для вызова 03 в любом случае и в любое время суток. 
    • Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы - встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом. 
    • Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность. 

    Лечение ИМВП

    Основа лечения ИМВП - это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов - антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках. 

    Если ребенку меньше двух месяцев, или если у ребенка неукротимая рвота, не дающая возможности принимать лекарство через рот - ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где желательно установить внутривенный катетер и вводить антибиотик в вену (внутримышечные инъекции - это неоправданная и бесполезная боль, но, к сожалению, именно они - являются самым частым методом введения антибиотика в организм ребенка с ИМВП в нашей стране). 

    Антибиотики обычно назначают курсом от 5 до 14 дней. 

    Ответ на лечение. Вашему ребенку должно стать хоть немного легче спустя от 24 до 48 часов, с момента начала приема антибиотиков. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается - он должен быть повторно осмотрен врачом. Большинство детей, которые переносят ИМВП, не имеют никаких последствий в будущем. Нет никакой необходимости в повторных анализах мочи в будущем, если у ребенка нет симптомов повторного эпизода ИМВП. 

    Никакие "почечные чаи" и фитотерапия в целом - неэффективны в лечении ИМВП. Остальная терапия - симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие и проч). 

    Профилактика инфекции мочевыводящих путей

    В первую очередь, конечно, это гигиена. В подавляющем большинстве случаев инфекция в мочевые пути попадает восходящим путем, то есть вверх по уретре, мочевому пузырю, к почкам. Поэтому тщательная гигиена промежности, ежедневные подмывания (особенно девочек) и ежедневная смена нижнего белья - основа здоровья мочевых путей. 

    От 8 до 30 процентов детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще - у девочек. 

    Есть данные о том, что клюквенный сок при регулярном употреблении, может предотвращать ИМВП у взрослых женщин, однако на детях таких исследований не проводилось. Но, по-видимому, вполне разумным будет давать по 150-180 мл 100%-го клюквенного сока в сутки детям от 1 года до 6 лет, а детям старше 6 лет - 2-4 таких порции в день, ежедневно. 

    Профилактическая антибиотикотерапия. При частых повторных ИМВП - врач порекомендует ежедневный прием низких доз антибиотиков. Это лечение обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. 

    Когда обращаться за помощью

    Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов - обратитесь к вашему врачу в ближайшее время. 

    Лихорадка (температура больше 38 ° С), может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у младенцев и маленьких детей. Кроме того, все дети раннего возраста, у которых появилась лихорадка, а в анамнезе отмечены ИМВП, должны быть осмотрены врачом в течение ближайших 24 часов. Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, боль в животе и пояснице - все это повод для осмотра ребенка специалистом. 

    Статья составлена по следующим материалам: 

    UpToDate 

    patient.co.uk 

    emedicine.com 

    причины и симптомы. Лечение воспаления

    Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

    Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.

    Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.

    Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.

    Как правильно собрать детскую мочу для анализа

    Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:

    • Для сбора мочи желательно не использовать баночку, которая до этого момента уже имела в себе какое-либо содержимое (например, вы купили ее вместе с детским питанием/ маринованными огурцами/ джемом или чем-то еще), а после она была помыта с мылом, средством для мытья посуды или стиральным порошком. Дело в том, что частицы любых веществ, побывавших в этой таре, могут так или иначе отразиться в анализах вашего ребенка, явно искажая картину происходящего. В идеале для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.
    • Для сбора мочи у новорожденных и грудничков давно уже придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке... Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются.
    • Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра «на голубом глазу» сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.

    Можно ли лечить ИМВП «народными» средствами?

    Увы, но когда дело касается лечения детей от той или иной болезни, родители (по незнанию или в силу устоявшихся клише) путают - в каких случаях какой способ лечения уместен. Вот и получается, что мы зачастую даем нашим детям сильнейшие лекарства в ситуациях, когда вполне можно обойтись и без них (самый яркий пример - применение антибиотиков при ОРВИ у детей якобы в профилактических целях), и в  то же время пытаемся лечить бактериальные инфекции отварами и примочками «по бабушкиному рецепту».

    В случае с возникновением инфекции мочевыводящих путей родители должны четко осознавать - это опасное бактериальное заболевание, которое со временем без должного лечения очень рискует перерасти в хроническую форму и дать осложнения.

    Применение современных антибактериальных средств для лечения ИМВП - единственное адекватное и эффективное лечение. Но какой именно антибиотик будет наиболее действенным и при этом безопасным - вам скажет врач, основываясь на ситуации и индивидуальных особенностях ребенка.

    Однако справедливости ради стоит сказать, что несколько лет назад в Европе проводились исследования с участием женщин, больных циститом (одна из форм ИМВП), результат которых показал, что употребление концентрированного клюквенного сока значительно способствует уменьшению числа бактерий в мочевом тракте. Иными словами, клюква помогала убивать вредные бактерии при инфекции мочевыводящих путей у дам. Никаких подобных исследований с участием детей до сих пор не проводилось. Однако, логично предположить, что если у вашего ребенка нет аллергии на клюкву, то совершенно не лишним будет включить ее в рацион ребенка с диагнозом ИМВП.

    И также стоит помнить: никакие лекарственные антибиотики не могут употребляться в качестве профилактики (в том числе и против развития инфекции мочевыводящих путей у детей), а вот клюквенные морсы, кисели и варенье - наоборот, могут стать надежными и вкусными защитниками от инфекции. 

    Рассеянный склероз (МС): тесты и диагностика

    Рассеянный склероз, или рассеянный склероз, является инвалидизирующим заболеванием центральной нервной системы. Ряд тестов может помочь врачам идентифицировать и контролировать РС, хотя ни один тест или симптом не могут подтвердить диагноз РС.

    Врачи объединят несколько стратегий, чтобы проверить, соответствует ли человек критериям РС. Прежде чем поставить диагноз РС, врач должен исключить возможность других состояний. Для этого они могут использовать МРТ, анализы крови и анализ спинномозговой жидкости.

    Очень важно, чтобы люди с РС получили быстрый и точный диагноз. Повреждение нервов может произойти с самого начала прогрессирования заболевания, поэтому людям жизненно важно начать лечение как можно скорее.

    Когда у человека рассеянный склероз, его иммунная система атакует миелин, который покрывает и защищает нервные клетки. Когда миелин повреждается, развивается рубцовая ткань или склероз, и это нарушает способность нерва передавать сообщения туда и обратно.

    В этой статье мы рассмотрим различные стратегии, которые врач может использовать для диагностики РС.

    Ни один тест не может идентифицировать рассеянный склероз, поэтому врачи часто считают, что болезнь сложно диагностировать.

    Вопросы, которые задает врач, и способность критически исследовать признаки и симптомы, которые представляет человек, жизненно важны для постановки точного диагноза. Врач проведет тесты, чтобы помочь им оценить:

    • эмоциональное и психологическое состояние человека
    • языковые функции и речь
    • движение, координацию и равновесие
    • зрение, обоняние, вкус, осязание и слух

    Дополнительно Для тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра врач может порекомендовать некоторые из следующих диагностических тестов, чтобы подтвердить диагноз.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МС может вызвать образование рубцовой ткани или бляшек на поврежденных нервах. МРТ позволяет врачу найти эту рубцовую ткань. Эти аномальные пятна иногда могут указывать на другие состояния, такие как мигрень или высокое кровяное давление.

    При сканировании используются магнитные поля и радиоволны, а не излучение. Он измеряет относительное содержание воды в тканях.

    Миелин, защищающий нервные клетки, является жирным и поэтому отталкивает воду. Когда это защитное покрытие повреждается, оно удерживает больше воды, что можно увидеть на МРТ.

    Врач должен внимательно изучить МРТ, чтобы точно диагностировать рассеянный склероз.

    Вызванные потенциалы

    Вызванные потенциалы - это электрическое испытание нервных путей. Это может помочь врачу определить, какие нервные пути были повреждены от рассеянного склероза.

    Врач прикрепит провода к коже головы человека и исследует реакцию мозга на определенные события, такие как просмотр видеоэкрана, прослушивание определенного шума или ощущение определенных ощущений. Хотя тест очень чувствителен, он безвреден и обычно безболезнен.

    Поврежденный миелин замедляет электрическую проводимость по нервным путям. Этот тест особенно полезен, так как он позволяет обнаружить повреждения в областях центральной нервной системы (ЦНС), которые не вызывают никаких симптомов.

    Люмбальная пункция

    Поясничная пункция, которую врачи также называют спинномозговой пункцией, представляет собой процедуру, при которой получают спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Эта жидкость окружает головной и спинной мозг и может играть жизненно важную роль в диагностике рассеянного склероза у некоторых людей.

    Для извлечения ликвора врач вводит иглу между костями в нижней части позвоночника.Они забирают жидкость с помощью шприца, а затем проверяют наличие антител и белков, которые могут сигнализировать об аномальном иммунном ответе, таких как олигоклональные полосы.

    Врачи больше не используют люмбальную пункцию в качестве теста первой линии. Опытный врач решит, нужна ли люмбальная пункция, на основании истории болезни и результатов медицинского осмотра.

    Анализ крови

    Ни один анализ крови не может диагностировать РС индивидуально.

    Однако врач может назначить анализ крови, чтобы исключить другие состояния, имеющие аналогичные симптомы.

    Анализ крови может исключить следующие проблемы со здоровьем:

    Когда обращаться к врачу

    Любой, кто испытывает какие-либо симптомы рассеянного склероза, должен немедленно и тщательно обследоваться у своего врача.

    Для подтверждения диагноза РС врачу необходимо найти доказательства повреждения более чем в одной области ЦНС. Повреждение должно было произойти с интервалом не менее 1 месяца, и врач должен исключить любые другие возможные причины.

    Если рассеянный склероз является причиной симптомов человека, ему следует как можно скорее начать лечение, чтобы ограничить количество и степень повреждения нервов.

    По данным Фонда рассеянного склероза, ранние признаки и симптомы включают:

    онемение и покалывание в ступнях, ногах, руках, руках или лице

    проблемы со зрением, такие как нечеткое зрение или двоение, потеря зрения или цветовой контраст , и боль при движении глаза

    • усталость
    • трудности при ходьбе
    • проблемы с мочевым пузырем
    • сексуальные проблемы, например, снижение полового влечения или эректильная дисфункция
    • проблемы с памятью или речью
    • депрессия и эмоциональные изменения
    • мышечные спазмы и тремор

    Однако симптомы варьируются от человека к человеку и могут меняться в течение болезни.Симптомы также могут различаться в зависимости от того, на каких нервах образуются бляшки и возникают повреждения.

    Если какой-либо из этих симптомов возникает регулярно, обратитесь за консультацией к специалисту по РС.

    Очень важно, чтобы люди нашли специалиста, знакомого с лечением РС. Людям с РС требуется широкий подход к управлению непредсказуемыми симптомами и прогрессированием заболевания.

    Существует множество лекарств для замедления прогрессирования заболевания и лечения симптомов, связанных с рецидивирующими формами болезни.

    Однако для лечения первично-прогрессирующего РС (ППРС) доступен только окрелизумаб (OCR).

    Использование лекарств будет варьироваться от человека к человеку и будет зависеть от симптомов, стадии и тяжести заболевания. При необходимости врачи также пропишут лекарства для лечения рецидивов.

    Люди с РС могут рассмотреть возможность участия в программе реабилитации, которая направлена ​​на поддержание силы и функции мышц тела.

    Наконец, важно работать с поставщиком медицинских услуг, который осознает важность эмоционального здоровья и механизмов выживания и может предоставить соответствующие направления.

    Узнайте больше о PPMS.

    MS обычно не приводит к летальному исходу. Первоочередной задачей людей с этим заболеванием является сохранение качества их жизни. Многие люди с этим заболеванием смогут вести полноценный активный образ жизни.

    Хотя РС является прогрессирующим и часто изнурительным заболеванием, только у некоторых людей с РС есть симптомы, которые в конечном итоге перерастут в постоянную инвалидность и проблемы с подвижностью.

    За последнее десятилетие произошло много успехов в выборе лечения рассеянного склероза.Новые методы лечения, модифицирующие заболевание (DMT), такие как сипонимод (Mayzent) и кладрибин (Mavenclad), замедляют прогрессирование заболевания и снижают инвалидность у людей с рецидивирующими формами РС.

    Исследования продолжаются и предлагают многообещающие открытия и лечение всех типов рассеянного склероза.

    .

    MS Диагноз: прогноз, лечение и многое другое

    Рассеянный склероз (MS) - это аутоиммунное заболевание, которым страдают более 2 миллионов человек во всем мире. Что вызывает РС, неизвестно, но ученые считают, что может быть триггерное событие, которое вызывает болезнь у тех, у кого уже есть некоторые генетические факторы.

    Нет лекарства, но люди, живущие с РС, обычно живут долгой и продуктивной жизнью. Достижения в лечении помогли сделать рассеянный склероз более управляемым заболеванием. Хотя рассеянный склероз по-прежнему может вызывать проблемы, проактивное лечение может иметь большое значение.

    Диагноз

    РС может вызывать множество симптомов, которые варьируются от человека к человеку. Поскольку симптомы часто ошибочно принимают за другие заболевания или состояния, диагноз РС трудно диагностировать.

    Не существует единого теста для диагностики РС. По данным Национального общества рассеянного склероза, врачи полагаются на доказательства из нескольких источников.

    Чтобы окончательно заявить, что симптомы являются результатом рассеянного склероза, врачи должны найти доказательства повреждения как минимум в двух различных областях центральной нервной системы и найти доказательства того, что повреждение произошло в разное время.Врачи также должны подтвердить, что симптомы не возникают при других заболеваниях.

    Инструменты, которые врачи используют для диагностики РС:

    МРТ может подтвердить РС, даже если у человека был только один случай повреждения или нападения на нервную систему.

    Тест EP измеряет реакцию мозга на раздражители, которая может показать, замедляются ли нервные пути.

    Аналогичным образом, анализ спинномозговой жидкости может подтвердить диагноз рассеянного склероза, даже если неясно, были ли приступы в два разных момента времени.

    Несмотря на все эти доказательства, врачу, возможно, придется провести дополнительные анализы, чтобы исключить возможность других заболеваний. Обычно эти дополнительные тесты представляют собой анализы крови, чтобы исключить болезнь Лайма, ВИЧ, наследственные нарушения или коллаген-сосудистые заболевания.

    РС - болезнь непредсказуемая, неизлечимая. Нет двух людей с одинаковыми симптомами, развитием или реакцией на лечение. Это затрудняет прогнозирование течения заболевания.

    Важно помнить, что рассеянный склероз не смертельный.Большинство людей с РС имеют нормальную продолжительность жизни. Около 66 процентов людей с рассеянным склерозом могут ходить и остаются таковыми, хотя некоторым может потребоваться трость или другое вспомогательное средство для облегчения ходьбы из-за усталости или проблем с равновесием.

    Примерно у 85 процентов людей с РС диагностирован ремиттирующий рецидивирующий РС (RRMS). Для этого типа рассеянного склероза характерны менее тяжелые симптомы и длительные периоды ремиссии.

    Многие люди с этой формой РС могут жить своей жизнью с минимальными нарушениями или медицинским лечением.

    Некоторые из тех, у кого RRMS, в конечном итоге перейдут на вторичный прогрессивный MS. Это прогрессирование часто происходит по крайней мере через 10 лет после первоначального диагноза RRMS.

    Некоторые симптомы рассеянного склероза встречаются чаще, чем другие. Симптомы РС также могут меняться со временем или от одного рецидива к другому. Некоторые возможные симптомы рассеянного склероза включают:

    Даже когда болезнь находится под контролем, возможны приступы (также называемые рецидивами или обострениями). Лекарства могут помочь уменьшить количество и тяжесть приступов.Люди с РС также могут испытывать длительные периоды времени без рецидивов.

    РС - сложное заболевание, поэтому лучше всего лечить его по комплексному плану. Этот план можно разбить на три части:

    1. Долгосрочное лечение для изменения течения болезни путем замедления прогрессирования.
    2. Управление рецидивами путем ограничения частоты и тяжести приступов.
    3. Лечение симптомов, связанных с РС.

    В настоящее время FDA одобрило 15 модифицирующих болезнь лекарственных препаратов для лечения рецидивирующих форм РС.

    Если вам недавно поставили диагноз РС, ваш врач, скорее всего, посоветует вам немедленно начать прием одного из этих лекарств.

    MS может вызывать несколько симптомов различной степени тяжести. Ваш врач будет лечить их индивидуально, используя комбинацию лекарств, физиотерапии и реабилитации.

    Вас могут направить к другим специалистам в области здравоохранения, имеющим опыт лечения РС, например, физиотерапевтам или эрготерапевтам, диетологам или консультантам.

    Если вам впервые поставили диагноз рассеянный склероз, возможно, вы захотите узнать больше о том, повлияет ли это заболевание на ваш текущий образ жизни.Большинство людей с РС могут вести продуктивную жизнь.

    Рассмотрим подробнее, как диагноз РС может повлиять на различные области вашего образа жизни.

    Exercise

    Эксперты MS поощряют сохранение активности. Несколько исследований, начавшихся с академического исследования в 1996 году, показали, что упражнения являются важной частью лечения РС.

    Наряду с обычными преимуществами для здоровья, такими как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, сохранение активности может помочь вам лучше функционировать при РС.

    Другие преимущества упражнений включают:

    • улучшение силы и выносливости
    • улучшение функции
    • позитивный настрой
    • повышение энергии
    • улучшение симптомов тревоги и депрессии
    • повышение участия в общественной деятельности
    • улучшение функции мочевого пузыря и кишечника

    Если вам поставили диагноз рассеянного склероза и вам трудно оставаться активным, подумайте о посещении физиотерапевта. Физическая терапия может помочь вам обрести силу и стабильность, необходимые для активности.

    Диета

    Для облегчения симптомов и улучшения общего состояния здоровья рекомендуется сбалансированная и здоровая диета.

    Специальной диеты для людей с РС не существует. Однако в большинстве рекомендаций рекомендуется избегать:

    • продуктов с высокой степенью переработки
    • продуктов питания с высоким гликемическим индексом
    • продуктов питания с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как красное мясо

    диеты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием омега-3 и омега -6 жирных кислот также могут быть полезны. Омега-3 содержится в рыбе и льняном масле, а подсолнечное масло является источником омега-6.

    Есть доказательства того, что употребление витаминов или пищевых добавок может быть полезным. Витамин биотин также может дать некоторую пользу, но Национальное общество рассеянного склероза отмечает, что биотин также может мешать лабораторным тестам и вызывать неточные результаты.

    Низкий уровень витамина D был связан с более высоким риском развития рассеянного склероза, а также с обострением заболевания и увеличением рецидивов.

    Всегда важно обсудить с врачом свой диетический выбор.

    Карьера

    Многие люди, живущие с РС, могут работать и иметь полноценную активную карьеру.Согласно статье 2006 года в BC Medical Journal, многие люди с легкими симптомами предпочитают не раскрывать свое состояние работодателям или коллегам.

    Это наблюдение привело некоторых исследователей к выводу, что повседневная жизнь людей с умеренным РС не пострадала.

    Работа и карьера часто представляют собой сложную проблему для людей, живущих с РС. Симптомы могут меняться в течение трудовой жизни, и люди сталкиваются с различными проблемами в зависимости от характера их работы и гибкости работодателей.

    Национальное общество РС имеет пошаговое руководство, чтобы информировать людей об их законных правах на работе и помогать им принимать решения о трудоустройстве в свете диагноза РС.

    Эрготерапевт также может помочь вам внести соответствующие изменения, чтобы вам было легче продолжать повседневную деятельность на работе и дома.

    Стоимость

    Большинство людей, живущих с РС, имеют медицинскую страховку, которая помогает покрыть расходы на медицинские посещения и рецептурные лекарства.

    Однако исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что многие люди с РС по-прежнему в среднем ежегодно платят тысячи долларов из своего кармана.

    Эти затраты были в значительной степени связаны с ценами на жизненно важные лекарства, которые помогают людям с РС управлять этим заболеванием. Национальное общество рассеянного склероза отмечает, что реабилитация, переоборудование дома и автомобиля также является значительным финансовым бременем.

    Это может стать серьезной проблемой для семей, в частности, если человек вносит изменения в свою трудовую жизнь в результате диагноза РС.

    Национальное общество РС имеет ресурсы, чтобы помочь людям с РС планировать свои финансы и получить помощь в таких вещах, как средства передвижения.

    Поддержка

    Общение с другими людьми, живущими с РС, может быть способом найти поддержку, вдохновение и информацию. Функция поиска по почтовому индексу на сайте Национального общества РС может помочь любому найти местные группы поддержки.

    Другие варианты поиска ресурсов включают медсестру и врача, которые могут иметь отношения с местными организациями для поддержки сообщества РС.

    РС - это сложное заболевание, которое по-разному влияет на людей. Люди, живущие с РС, имеют доступ к большему количеству исследований, поддержки и вариантов лечения, чем когда-либо прежде. Общение и общение с другими часто является первым шагом к тому, чтобы взять под контроль свое здоровье.

    .

    16 ранних предупреждающих признаков рассеянного склероза

    Что такое рассеянный склероз?

    Рассеянный склероз (РС) - прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание. Это означает, что система, предназначенная для поддержания здоровья вашего тела, по ошибке атакует части вашего тела, которые жизненно важны для повседневного функционирования. Защитные оболочки нервных клеток повреждаются, что приводит к снижению функций головного и спинного мозга.

    РС - это заболевание с непредсказуемыми симптомами, которые могут различаться по интенсивности.Хотя некоторые люди испытывают усталость и онемение, тяжелые случаи рассеянного склероза могут вызывать паралич, потерю зрения и снижение функции мозга.

    Общие ранние признаки рассеянного склероза (РС) включают:

    Проблемы со зрением - один из наиболее распространенных симптомов РС. Воспаление поражает зрительный нерв и нарушает центральное зрение. Это может вызвать помутнение зрения, двоение в глазах или потерю зрения.

    Вы можете не сразу заметить проблемы со зрением, так как ухудшение четкости зрения может происходить медленно.Боль, когда вы смотрите вверх или в сторону, также может сопровождать потерю зрения. Есть множество способов справиться с изменениями зрения, связанными с РС.

    MS влияет на нервы в головном и спинном мозге (центр сообщений тела). Это означает, что он может посылать противоречивые сигналы по всему телу. Иногда сигналы не отправляются. Это приводит к онемению.

    Покалывание и онемение - одни из наиболее распространенных предупреждающих знаков РС. Обычные места онемения включают лицо, руки, ноги и пальцы.

    Хроническая боль и непроизвольные мышечные спазмы также распространены при РС. Одно исследование, по данным Национального общества РС, показало, что половина людей с РС страдает хронической болью.

    Жесткость мышц или спазмы (спастичность) также обычны. Вы можете почувствовать жесткость мышц или суставов, а также неконтролируемые болезненные подергивания конечностей. Чаще всего поражаются ноги, но также нередки боли в спине.

    Необъяснимая усталость и слабость затрагивают около 80 процентов людей на ранних стадиях РС.

    Хроническая усталость возникает при повреждении нервов позвоночника. Обычно усталость появляется внезапно и длится несколько недель, прежде чем она улучшится. Поначалу слабость особенно заметна в ногах.

    Головокружение и проблемы с координацией и равновесием могут снизить подвижность человека с РС. Ваш врач может называть это проблемами с походкой. Люди с рассеянным склерозом часто чувствуют головокружение, головокружение или как будто их окружение кружится (головокружение). Этот симптом часто возникает, когда вы встаете.

    Сексуальное возбуждение также может быть проблемой для людей с рассеянным склерозом, потому что оно начинается в центральной нервной системе - там, где он атакует.

    Примерно у половины людей с РС разовьются какие-либо проблемы с их когнитивной функцией . Это может включать:

    • проблемы с памятью
    • сокращение концентрации внимания
    • языковые проблемы
    • трудности с сохранением организованности

    Депрессия и другие проблемы эмоционального здоровья также распространены.

    Большая депрессия распространена среди людей с РС.Стрессы, вызванные рассеянным склерозом, также могут вызывать раздражительность, перепады настроения и состояние, называемое псевдобульбарным аффектом. Это включает приступы неконтролируемого плача и смеха.

    Преодоление симптомов РС, а также проблем в отношениях или семье может еще больше усложнить депрессию и другие эмоциональные расстройства.

    Не у всех с рассеянным склерозом будут одинаковые симптомы. Во время рецидивов или приступов могут проявляться разные симптомы. Наряду с симптомами, упомянутыми на предыдущих слайдах, РС может также вызывать:

    РС не обязательно является наследственным.Однако по данным Национального общества рассеянного склероза, у вас больше шансов на развитие болезни, если у вас есть близкий родственник с РС.

    У населения в целом вероятность развития рассеянного склероза составляет всего 0,1 процента. Но это число возрастает до 2,5–5 процентов, если у вас есть брат, сестра или родитель с РС.

    Наследственность - не единственный фактор, определяющий РС. У однояйцевых близнецов шанс заболеть рассеянным склерозом составляет только 25%, если их близнец болен этим заболеванием. Генетика, безусловно, является фактором риска, но не единственным.

    Врач - скорее всего, невролог - проведет несколько тестов для диагностики рассеянного склероза, в том числе:

    • неврологическое обследование: ваш врач проверит наличие нарушения функции нервов
    • обследование глаз: серия тестов для оценки вашего зрения и проверки на заболевания глаз
    • магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для создания изображений поперечного сечения головного и спинного мозга
    • спинномозговая пункция (также называемая люмбальной пункцией): тест, включающий длинная игла, которая вводится в позвоночник для отбора образца жидкости, циркулирующей вокруг головного и спинного мозга

    Врачи используют эти тесты для выявления повреждений центральной нервной системы в двух отдельных областях.Они также должны определить, что между эпизодами, вызвавшими ущерб, прошел не менее одного месяца. Эти тесты также используются для исключения других условий.

    РС часто поражает врачей тем, насколько сильно он может различаться как по степени тяжести, так и по способам воздействия на людей. Приступы могут длиться несколько недель, а затем исчезнуть. Однако рецидивы могут прогрессировать и становиться все более непредсказуемыми и иметь другие симптомы. Раннее обнаружение может помочь предотвратить быстрое прогрессирование рассеянного склероза.

    Если у вас еще нет невролога, инструмент Healthline FindCare может помочь вам найти врача в вашем районе.

    Ошибочный диагноз

    Также возможен неправильный диагноз. Исследование показало, что почти 75 процентов опрошенных специалистов по РС за последние 12 месяцев осмотрели как минимум трех пациентов, которым был поставлен неверный диагноз.

    РС - серьезное заболевание, но исследователи обнаружили множество методов лечения, которые могут замедлить его прогрессирование.

    Лучшая защита от рассеянного склероза - это сразу же обратиться к врачу после появления первых предупреждающих знаков.Это особенно важно, если кто-то из ваших ближайших родственников страдает этим заболеванием, поскольку это один из ключевых факторов риска РС.

    Не сомневайтесь. Это могло иметь значение.

    Наличие собеседника тоже может иметь большое значение. Загрузите наше бесплатное приложение MS Buddy, чтобы делиться советами и поддержкой в ​​открытой среде. Скачать для iPhone или Android.

    A:

    Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

    Что это такое, симптомы, причины и многое другое

    Люди с РС испытывают широкий спектр симптомов. В зависимости от характера заболевания симптомы могут сильно различаться от человека к человеку.

    Они также могут меняться по степени серьезности из года в год, из месяца в месяц и даже изо дня в день.

    Двумя наиболее частыми симптомами являются усталость и трудности при ходьбе.

    Усталость

    Около 80 процентов людей с рассеянным склерозом сообщают об усталости. Усталость, возникающая при РС, может ослабить вашу способность работать и выполнять повседневные задачи.

    Затруднения при ходьбе

    Затруднения при ходьбе могут возникать при РС по ряду причин:

    Затруднения при ходьбе также могут привести к травмам из-за падения.

    Другие симптомы

    Другие довольно распространенные симптомы рассеянного склероза включают:

    • острая или хроническая боль
    • тремор
    • когнитивные проблемы, связанные с концентрацией, памятью и трудностями при поиске слов

    Состояние также может привести к нарушениям речи.

    Узнайте больше о симптомах РС.

    Вашему врачу необходимо будет провести неврологический осмотр, запросить историю болезни и заказать серию других анализов, чтобы определить, есть ли у вас РС.

    Диагностическое обследование может включать следующее:

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Использование контрастного красителя с МРТ позволяет врачу обнаруживать активные и неактивные поражения в головном и спинном мозге.
    • Оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ - это тест, который позволяет сфотографировать нервные слои в задней части глаза и оценить истончение зрительного нерва.
    • Спинальная пункция (люмбальная пункция). Ваш врач может назначить спинномозговую пункцию, чтобы найти отклонения в спинномозговой жидкости. Этот тест может помочь исключить инфекционные заболевания, а также может использоваться для поиска олигоклональных полос (ОКБ), которые можно использовать для ранней диагностики рассеянного склероза.
    • Анализы крови. Врачи назначают анализы крови, чтобы помочь устранить другие заболевания с аналогичными симптомами.
    • Тест на зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). Этот тест требует стимуляции нервных путей для анализа электрической активности вашего мозга.В прошлом для диагностики рассеянного склероза также использовались тесты на слуховой и сенсорно-вызванный потенциал ствола мозга.

    Диагноз рассеянного склероза требует доказательства демиелинизации, происходящей в разное время в более чем одной области вашего головного, спинного или зрительного нервов.

    Диагноз также требует исключения других состояний с похожими симптомами. Болезнь Лайма, волчанка и синдром Шегрена - лишь несколько примеров.

    Узнайте больше о тестах, используемых для диагностики рассеянного склероза.

    РС может развиться сразу, или симптомы могут быть настолько легкими, что их легко игнорировать.Три наиболее распространенных ранних симптома РС:

    • Онемение и покалывание, которые поражают руки, ноги или одну сторону лица. Эти ощущения похожи на ощущение иголки, которое вы испытываете, когда ваша нога засыпает. Однако возникают они без видимых причин.
    • Неравномерное равновесие и слабые ноги. Вы можете легко споткнуться во время ходьбы или выполнения других видов физической активности.
    • Двоение в глазах, нечеткое зрение на один глаз или частичная потеря зрения. Это может быть ранним признаком РС. У вас также может быть боль в глазах.

    Эти ранние симптомы нередко проходят, чтобы вернуться позже. Между обострениями могут проходить недели, месяцы или даже годы.

    Эти симптомы могут иметь множество различных причин. Даже если у вас есть эти симптомы, это не обязательно означает, что у вас рассеянный склероз.

    RRMS чаще встречается у женщин, тогда как PPMS одинаково распространен у женщин и мужчин. Большинство экспертов считают, что у мужчин рассеянный склероз имеет тенденцию быть более агрессивным, и выздоровление от рецидивов часто бывает неполным.

    Узнайте больше о ранних признаках рассеянного склероза.

    Если у вас рассеянный склероз, защитный слой миелина вокруг нервных волокон повреждается.

    Считается, что повреждение является результатом атаки иммунной системы. Исследователи полагают, что может быть триггер окружающей среды, такой как вирус или токсин, который вызывает атаку иммунной системы.

    Когда ваша иммунная система атакует миелин, он вызывает воспаление. Это приводит к образованию рубцовой ткани или повреждений. Воспаление и рубцовая ткань нарушают обмен сигналами между мозгом и другими частями тела.

    РС не передается по наследству, но наличие родителя или брата или сестры с РС немного повышает ваш риск. Ученые определили некоторые гены, которые, по-видимому, увеличивают предрасположенность к развитию рассеянного склероза.

    Узнайте больше о возможных причинах рассеянного склероза.

    Типы MS включают:

    Клинически изолированный синдром (CIS)

    Клинически изолированный синдром (CIS) - это состояние, предшествующее MS, включающее один эпизод симптомов продолжительностью не менее 24 часов. Эти симптомы возникают из-за демиелинизации вашей ЦНС.

    Хотя этот эпизод характерен для рассеянного склероза, его недостаточно для постановки диагноза.

    Если во время спинномозговой пункции в спинномозговой жидкости имеется более одного очага поражения или положительных олигоклональных полос (ОКБ), у вас больше шансов получить диагноз ремиттирующего РС (RRMS).

    Если этих поражений нет или в спинномозговой жидкости нет ОКБ, у вас меньше шансов получить диагноз РС.

    Ремиттирующий рецидивирующий РС (RRMS)

    Ремиттирующий рецидивирующий РС (RRMS) включает явные рецидивы активности заболевания с последующими ремиссиями.В периоды ремиссии симптомы слабо выражены или отсутствуют, прогрессирование заболевания не наблюдается.

    RRMS является наиболее распространенной формой рассеянного склероза в дебюте и составляет около 85 процентов всех случаев.

    Первичный прогрессирующий РС (PPMS)

    Если у вас первичный прогрессирующий MS (PPMS), неврологическая функция постепенно ухудшается с момента появления ваших симптомов.

    Однако возможны короткие периоды стабильности. Термины «активный» и «неактивный» используются для описания активности заболевания с новыми или усиливающимися поражениями мозга.

    Вторичная прогрессивная MS (SPMS)

    Вторичная прогрессивная MS (SPMS) возникает, когда RRMS переходит в прогрессивную форму. У вас все еще могут быть заметные рецидивы в дополнение к инвалидности или постепенному ухудшению функций.

    Итоги

    Ваша MS может меняться и развиваться, например, переходя от RRMS к SPMS.

    У вас может быть только один тип MS одновременно, но может быть сложно определить, когда вы переходите к прогрессивной форме MS.

    Узнайте больше о различных типах MS.

    Ожидаемая продолжительность жизни людей с РС примерно на 7,5 лет меньше, чем ожидалось. Хорошая новость в том, что продолжительность жизни у людей с РС увеличивается.

    Почти невозможно предсказать, как будет развиваться РС у любого человека.

    Около 10-15 процентов людей с РС имеют лишь редкие приступы и минимальную инвалидность через 10 лет после постановки диагноза. Обычно предполагается, что они не получают лечение или инъекции. Иногда это называют доброкачественным РС.

    С развитием терапии, модифицирующей болезнь (DMT), исследования показывают многообещающие результаты, заключающиеся в том, что прогрессирование болезни может быть замедлено.

    MS типа

    Progressive MS обычно продвигается быстрее, чем RRMS. Люди с RRMS могут находиться в ремиссии в течение многих лет. Отсутствие инвалидности через 5 лет обычно является хорошим индикатором на будущее.

    Возраст и пол

    Болезнь имеет тенденцию быть более тяжелой и изнурительной у мужчин и пожилых людей. Такой же прогноз наблюдается у афроамериканцев и у тех, у кого высокая частота рецидивов.

    Итог

    Качество вашей жизни с РС будет зависеть от ваших симптомов и того, насколько хорошо вы реагируете на лечение. Это редко смертельное, но непредсказуемое заболевание может изменить курс без предупреждения.

    Большинство людей с РС не становятся тяжелыми инвалидами и продолжают вести полноценную жизнь.

    Внимательно изучите прогноз для людей с РС.

    В настоящее время нет лекарств от рассеянного склероза, но существует несколько вариантов лечения.

    Терапия, изменяющая заболевание (DMT)

    Терапия, изменяющая болезнь (DMT), разработана для замедления прогрессирования заболевания и снижения частоты рецидивов.

    Самоинъекционные лекарственные препараты для лечения RRMS, включая глатирамера ацетат (копаксон) и бета-интерфероны, такие как:

    Пероральные препараты для RRMS включают:

    Внутривенные инфузии для лечения RRMS включают:

    • алемтузумаб натализумаб (Tysabri)
    • митоксантрон (Novantrone)
    • Окрелизумаб (Ocrevus)

    В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый DMT для людей с PPMS.Этот инфузионный препарат называется окрелизумаб (Окревус), и его также можно использовать для лечения RRMS.

    Другой препарат, озанимод (Zeposia), недавно был одобрен для лечения CIS, RRMS и SPMS, но еще не поступил в продажу из-за пандемии COVID-19.

    Не все лекарства от РС будут доступны или подходят для каждого человека. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства наиболее подходят для вас, а также о рисках и преимуществах каждого из них.

    Другие препараты

    Ваш врач может назначить кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Медрол) или Актар гель (АКТГ), для лечения рецидивов.

    Другие методы лечения также могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

    Поскольку рассеянный склероз у всех разный, лечение зависит от ваших конкретных симптомов. Для большинства необходим гибкий подход.

    Узнайте больше о лечении рассеянного склероза.

    Большинство людей с рассеянным склерозом находят способы справиться со своими симптомами и хорошо себя чувствовать.

    Лекарства

    Наличие РС означает, что вам необходимо обратиться к врачу, имеющему опыт лечения РС.

    Если вы примете один из ДМТ, вам нужно будет придерживаться рекомендованного графика.Ваш врач может назначить другие лекарства для лечения определенных симптомов.

    Диета и физические упражнения

    Регулярные упражнения важны для физического и психического здоровья, даже если у вас есть инвалидность.

    Если физическое движение затруднено, могут помочь плавание или упражнения в бассейне. Некоторые классы йоги предназначены только для людей с РС.

    Хорошо сбалансированная диета с низким содержанием пустых калорий и высоким содержанием питательных веществ и клетчатки поможет вам поддерживать общее состояние здоровья.

    Ваша диета должна в основном состоять из:

    Чем лучше ваша диета, тем лучше ваше общее состояние здоровья.Вы не только почувствуете себя лучше в краткосрочной перспективе, но и заложите основу для более здорового будущего.

    Изучите взаимосвязь между диетой и РС.

    Вам следует ограничить или избегать:

    Если у вас есть другие заболевания, спросите своего врача, следует ли вам соблюдать специальную диету или принимать какие-либо пищевые добавки.

    Специализированные диеты, такие как кето, палео или средиземноморская диета, могут помочь с некоторыми проблемами, с которыми сталкиваются люди с РС.

    Прочтите этикетки на пищевых продуктах.Продукты с высоким содержанием калорий, но с низким содержанием питательных веществ не помогут вам чувствовать себя лучше или поддерживать здоровый вес.

    Ознакомьтесь с этими дополнительными советами по диете, благоприятной для РС.

    Другие дополнительные методы лечения

    Исследования, посвященные эффективности дополнительных методов лечения, немногочисленны, но это не означает, что они не могут помочь каким-либо образом.

    Следующие методы лечения могут помочь вам почувствовать меньше стресса и расслабиться:

    По данным Национального общества рассеянного склероза, с 1975 года не проводилось научно обоснованного национального исследования распространенности рассеянного склероза в США.

    Однако в исследовании 2017 года Общество подсчитало, что около 1 миллиона американцев страдают РС.

    Еще вам следует знать:

    • РС - наиболее распространенное неврологическое заболевание, приводящее к инвалидности среди молодых людей во всем мире.
    • Большинство людей, которым поставлен диагноз RRMS, находятся в возрасте от 20 до 50 на момент постановки диагноза.
    • В целом РС чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По данным Национального общества рассеянного склероза, RRMS в два-три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Частота ППРС у женщин и мужчин примерно одинакова.
    • Ставки MS обычно ниже в местах, расположенных ближе к экватору. Возможно, это связано с воздействием солнечного света и витамина D. Люди, которые переезжают на новое место в возрасте до 15 лет, обычно приобретают факторы риска, связанные с новым местом проживания.
    • Данные с 1999 по 2008 год показали, что прямые и косвенные затраты на РС составляли от 8 528 до 54 244 долларов в год. Текущие DMT для RRMS могут стоить до 60 000 долларов в год. Окрелизумаб (Окревус) стоит 65 000 долларов в год.

    У канадцев самый высокий уровень РС в мире.

    Ознакомьтесь с дополнительными фактами и статистикой MS здесь.

    Поражения, вызванные рассеянным склерозом, могут появиться в любом месте вашей ЦНС и затронуть любую часть вашего тела.

    Проблемы с мобильностью

    С возрастом некоторые нарушения, вызываемые РС, могут стать более выраженными.

    Если у вас проблемы с подвижностью, падение может повысить риск переломов костей. Другие состояния, такие как артрит и остеопороз, могут усложнить ситуацию.

    Другие проблемы

    Одним из наиболее распространенных симптомов РС является утомляемость, но у людей с РС нередко также есть:

    • депрессия
    • беспокойство
    • некоторая степень когнитивных нарушений

    Итог

    Проблемы с мобильностью могут привести к недостаточной физической активности, что может вызвать другие проблемы со здоровьем. Проблемы с утомляемостью и подвижностью также могут влиять на половую функцию.

    Откройте для себя больше эффектов MS.

    MS - пожизненное состояние. Вы столкнетесь с уникальными проблемами, которые со временем могут измениться.

    Вам следует сосредоточиться на том, чтобы сообщить врачу о своих проблемах, узнать все, что можно о РС, и выяснить, что заставляет вас чувствовать себя лучше.

    Многие люди с РС даже предпочитают делиться своими проблемами и стратегиями преодоления через личные или онлайн-группы поддержки.

    Узнайте, что говорят 11 общественных деятелей о том, как управлять жизнью с помощью MS.

    Вы также можете попробовать наше бесплатное приложение MS Buddy, чтобы поделиться советами и поддержкой в ​​открытой среде.Скачать для iPhone или Android.

    .

    Как ставится диагноз рассеянного склероза?

    Диагностика рассеянного склероза

    Если вы подозреваете, что у вас рассеянный склероз (РС) или другое неврологическое заболевание, сразу же обратитесь к врачу. Даже ранняя стадия рассеянного склероза может привести к стойкому неврологическому повреждению. Подтверждение или исключение рассеянного склероза может помочь вам как можно скорее начать лечение.

    Ни одного набора симптомов, физических изменений или тестов недостаточно для окончательной диагностики рассеянного склероза. Вашему врачу может потребоваться провести несколько тестов, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов.Прочтите больше, чтобы узнать, чего можно ожидать от процесса диагностики.

    Чтобы поставить вам диагноз РС, ваш врач должен найти:

    • свидетельства повреждения двух отдельных областей вашей центральной нервной системы (ЦНС), таких как мозг, спинной мозг и зрительный нерв.
    • доказательства того, что повреждение вашего ЦНС возникали в отдельных случаях, по крайней мере, в одном месяце друг от друга.
    • Нет доказательств того, что повреждение было вызвано другими заболеваниями.

    РС может вызывать различные симптомы.Некоторые общие симптомы включают:

    • усталость
    • головокружение
    • мышечная слабость
    • жесткость мышц
    • проблемы с равновесием
    • онемение или покалывание
    • проблемы со зрением
    • проблемы с мочевым пузырем или кишечником
    • сексуальная дисфункция
    • когнитивные изменения
    • эмоциональные изменения

    Большинство людей с рассеянным склерозом диагностируются в возрасте от 20 до 50 лет, сообщает Национальное общество рассеянного склероза (NMSS).Но у некоторых людей симптомы развиваются в более молодом или старшем возрасте.

    По данным NMSS, симптомы начинаются до 18 лет примерно у 2–5 процентов людей с РС. В некоторых случаях состояние может маскироваться под другие детские болезни. Это может усложнить диагностику. Маленькие дети также могут иметь проблемы с вербализацией некоторых симптомов.

    РС с поздним началом возникает, когда первые симптомы РС развиваются после 50 лет. Вашему врачу может потребоваться больше времени, чтобы диагностировать причину ваших симптомов, если они у вас разовьются в более позднем возрасте.Некоторые симптомы рассеянного склероза совпадают с возрастными заболеваниями, которые могут развиваться у пожилых людей.

    Первым шагом в диагностике РС является тщательный сбор анамнеза. Врач спросит вас о ваших симптомах, в том числе о том, когда они начались и заметили ли вы какие-либо закономерности или триггеры. Они также могут спросить вас о:

    • травмах, болезнях или других состояниях здоровья, которые вам поставили диагноз
    • медицинских анализов или лечении, которое вы недавно прошли, включая операции
    • лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете или недавно приняли
    • заболеваний, характерных для вашей семьи

    Ваш врач может спросить вас о вашей диете, режиме физических упражнений, привычках в ванной и сексуальном здоровье.Они также могут оценивать потенциальные факторы окружающей среды, такие как воздействие токсинов или поездки в районы повышенного риска.

    Ваш врач может провести или назначить неврологическое обследование, чтобы оценить, как работает ваша нервная система. Они могут:

    • задать вам вопросы о дате, времени и месте для оценки ваших когнитивных способностей
    • попросить вас упереться в его руку, встать на одну ногу или выполнить другие движения для оценки вашей двигательной функции и равновесия
    • проверьте свою способность чувствовать температуру и ощущения
    • проверить свои рефлексы

    Они также могут оценить, как работают 12 черепных нервов вашего мозга.Эти нервы, помимо прочего, влияют на вашу способность видеть, жевать, глотать и обонять.

    На основании вашей истории болезни и неврологического осмотра ваш врач может поставить вам предварительный диагноз РС. Они также могут заказать дополнительные тесты.

    Ваш врач может использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для исследования вашего головного и спинного мозга. Они могут использовать МРТ, чтобы проверить наличие повреждений или рубцов. Этот тест позволяет им различать старые и недавно сформированные поражения.

    MS не может быть диагностирован только с помощью МРТ.По данным NMSS, МРТ не выявляет поражений головного мозга примерно у 5 процентов людей с РС. Поражения мозга также могут указывать на другие заболевания, особенно если вы пожилой человек.

    Если у вас рассеянный склероз, повреждение миелиновой оболочки зрительного нерва замедлит передачу сигналов по нерву. Ваш врач может использовать тест на зрительный вызванный потенциал (ЗВП) для выявления этих изменений.

    Во время теста VEP ваш врач прикрепит провода к вашей коже головы, чтобы оценить вашу мозговую активность.Затем они попросят вас сесть перед экраном, отображающим чередующиеся узоры. Пока вы смотрите на экран, они будут измерять передачу зрительной стимуляции по пути вашего зрительного нерва.

    Спинальная пункция также известна как люмбальная пункция. Ваш врач может использовать его для сбора образца спинномозговой жидкости (CSF) для анализа. В частности, они проверит ваш CSF на наличие олигоклональных полос.

    Олигоклональные полосы - это белки, которые указывают на иммунный ответ в вашей ЦНС.Согласно NMSS, у большинства людей с РС есть олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости. Но одного наличия этих полос недостаточно для диагностики рассеянного склероза. Они также могут указывать на другое состояние.

    Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы подтвердить или исключить другие состояния, которые могут быть причиной ваших симптомов. Например, они могут использовать анализы крови для выявления признаков:

    • волчанки
    • болезни Лайма
    • оптического нейромиелита (NO)
    • острого диссеминированного энцефаломиелита (ADEM)
    • определенных генетических нарушений с симптомами, которые частично совпадают с симптомами рассеянного склероза.

    Чтобы поставить диагноз РС, нужно время и настойчивость.Если вы подозреваете, что у вас рассеянный склероз, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше вам поставят диагноз, тем раньше вы начнете лечение.

    Если вам поставили диагноз рассеянный склероз, врач пропишет вам лекарства, изменяющие заболевание. Эти лекарства могут помочь уменьшить приступы рассеянного склероза, уменьшить количество новых образований, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество вашей жизни. Ваш врач может также порекомендовать физиотерапию, трудотерапию или другие методы лечения.

    .

    Какие тесты существуют для диагностики рассеянного склероза?

    Что такое рассеянный склероз?

    Рассеянный склероз (РС) - это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему. РС возникает, когда иммунная система атакует миелин, который защищает нервные волокна в спинном и головном мозге. Это называется демиелинизацией и вызывает затруднения в коммуникации между нервами и мозгом. В конечном итоге это может привести к повреждению нервов.

    Причина рассеянного склероза в настоящее время неизвестна.Считается, что генетические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение. В настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, хотя есть методы лечения, которые могут уменьшить симптомы.

    Рассеянный склероз бывает трудно диагностировать; не существует единого теста, который мог бы его диагностировать. Вместо этого для постановки диагноза обычно требуется несколько тестов, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами. После того, как ваш врач проведет медицинский осмотр, он, вероятно, назначит несколько разных тестов, если заподозрит, что у вас может быть РС.

    Анализы крови, вероятно, будут частью первоначального обследования, если ваш врач подозревает, что у вас может быть РС. В настоящее время анализы крови не могут дать точный диагноз РС, но они могут исключить другие состояния. Эти состояния включают:

    Все эти расстройства можно диагностировать только с помощью анализа крови. Анализы крови также могут выявить отклонения от нормы. Это может привести к такому диагнозу, как рак или дефицит витамина B-12.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это метод выбора для диагностики рассеянного склероза в сочетании с первоначальным анализом крови.МРТ используют радиоволны и магнитные поля для оценки относительного содержания воды в тканях тела. Они могут обнаруживать нормальные и аномальные ткани и замечать неровности.

    МРТ позволяют получать подробные и чувствительные изображения головного и спинного мозга. Они гораздо менее инвазивны, чем рентген или компьютерная томография, которые используют радиацию.

    Цель

    Врачи обращают внимание на две вещи, когда заказывают МРТ с подозрением на РС. Во-первых, они проверят наличие любых других аномалий, которые могут исключить рассеянный склероз и указать на другой диагноз, например, опухоль головного мозга.Они также будут искать доказательства демиелинизации.

    Слой миелина, который защищает нервные волокна, является жирным и отталкивает воду, когда он не поврежден. Однако, если миелин был поврежден, это содержание жира уменьшается или полностью удаляется и больше не отталкивает воду. В результате в этой области будет больше воды, что можно обнаружить с помощью МРТ.

    Чтобы диагностировать рассеянный склероз, врачи должны найти доказательства демиелинизации. Помимо исключения других потенциальных состояний, МРТ может предоставить убедительные доказательства того, что демиелинизация произошла.

    Preparation

    Перед тем, как приступить к МРТ, удалите все украшения. Если на вашей одежде есть металл (в том числе молнии или крючки для бюстгальтера), вас попросят переодеться в больничную рубашку. Вы будете лежать неподвижно внутри аппарата МРТ (который открыт с обоих концов) в течение всей процедуры, которая занимает от 45 минут до 1 часа. Сообщите своему врачу и техническому специалисту заранее, если у вас есть:

    • металлические имплантаты
    • кардиостимулятор
    • татуировки
    • имплантированные инфузии лекарств
    • искусственные сердечные клапаны
    • история диабета
    • любые другие состояния, которые, по вашему мнению, могут иметь значение

    Люмбальная пункция, также называемая спинномозговой пункцией, иногда используется в процессе диагностики рассеянного склероза.В ходе этой процедуры будет взят образец спинномозговой жидкости (CSF) для исследования. Люмбальные проколы считаются инвазивными. Во время процедуры игла вводится в поясницу, между позвонками и в позвоночный канал. Эта полая игла будет собирать образец спинномозговой жидкости для тестирования.

    Спинальная пункция обычно занимает около 30 минут, и вам сделают местную анестезию. Пациента обычно просят лечь на бок с изогнутым позвоночником. После того, как область очищена и введен местный анестетик, врач вводит полую иглу в позвоночный канал, чтобы вывести одну-две столовые ложки спинномозговой жидкости.Обычно специальной подготовки нет. Вас могут попросить прекратить прием антикоагулянтов.

    Врачи, которые назначают люмбальные проколы в процессе диагностики рассеянного склероза, будут использовать этот тест для исключения состояний с похожими симптомами. Они также будут искать признаки РС, а именно:

    • повышенный уровень антител, называемых антителами IgG
    • белки, называемые олигоклональными полосами
    • необычно высокое количество лейкоцитов

    количество лейкоцитов в позвоночнике жидкость людей с РС может быть до семи раз выше нормы.Однако эти аномальные иммунные ответы также могут быть вызваны другими состояниями.

    Также подсчитано, что от 5 до 10 процентов людей с рассеянным склерозом не обнаруживают каких-либо отклонений в спинномозговой жидкости.

    Тесты вызванного потенциала (EP) измеряют электрическую активность мозга, которая возникает в ответ на стимуляцию, такую ​​как звук, прикосновение или зрение. Каждый тип стимулов вызывает мельчайшие электрические сигналы, которые можно измерить с помощью электродов, размещенных на коже черепа, чтобы контролировать активность в определенных областях мозга.Есть три типа тестов EP. Визуальный вызванный ответ (VER или VEP) является наиболее часто используемым для диагностики рассеянного склероза.

    Когда врачи назначают тест EP, они будут искать нарушение передачи, которое присутствует по проводящим путям зрительного нерва. Обычно это происходит довольно рано у большинства пациентов с РС. Однако, прежде чем сделать вывод о том, что аномальные ВЭР вызваны РС, необходимо исключить другие заболевания глаз или сетчатки.

    Для прохождения теста EP не требуется никакой подготовки. Во время теста вы сидите перед экраном с чередующимся рисунком шахматной доски.Вас могут попросить закрывать по одному глазу за раз. Это действительно требует активной концентрации, но это безопасно и неинвазивно. Если вы носите очки, заранее спросите своего врача, следует ли вам их принести.

    Медицинские знания постоянно развиваются. По мере развития технологий и наших знаний о РС врачи могут найти новые тесты, которые упростят процесс диагностики РС.

    В настоящее время разрабатывается анализ крови, который сможет определять биомаркеры, связанные с РС. Хотя этот тест, скорее всего, не сможет диагностировать рассеянный склероз сам по себе, он может помочь врачам оценить факторы риска и немного упростить диагностику.

    Диагностика МС в настоящее время может быть сложной задачей и требует много времени. Однако симптомы, подтвержденные МРТ или другими результатами тестов, в сочетании с устранением других возможных причин могут помочь сделать диагноз более ясным.

    Если вы испытываете симптомы, похожие на РС, запишитесь на прием к врачу. Чем раньше вам поставят диагноз, тем раньше вы сможете получить лечение, которое поможет облегчить неприятные симптомы.

    Также может быть полезно поговорить с другими, кто переживает то же самое.Загрузите наше бесплатное приложение MS Buddy, чтобы делиться советами и поддержкой в ​​открытой среде. Скачать для iPhone или Android.

    .

    Смотрите также