Социальные сети:

История болезни хронический пиелонефрит у детей


История болезни

Ребенок

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, двухсторонний, активная стадия

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

ДАННЫЕ РАСПРОСА БОЛЬНОГО.

Общие сведения о больном.

  1. ФИО:

  2. Возраст

  3. Дата поступления в клинику :

  4. Место жительства:

  5. Учится в средней школе №1 9А классе

  6. Данные о родителях:

  1. Группа крови II, резус фактор положительный.

  2. Клинический диагноз

Основной: Хронический пиелонефрит, двухсторонний, активная стадия

I Жалобы больного.

Жалобы при поступлении на температуру до 38,5 С,озноб, боли в поясничной области с обеих сторон, вялость, уреженное мочеиспускание, однократная рвота

2 .04.09 в 11.40Жалобы на момент курации на незначительные боли тянущего характера в области поясницы.

II История настоящего заболевания

Впервые в 2005 году перенесла острый пиелонефрит. По данному поводу проводилось обследование и лечение в ЦРБ по месту жительства. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика, была выписана с рекомендациями.

В течение последующих лет жалоб со стороны почек не было, к врачу не обращалась.

3 месяца назад, с декабря 2008 года больная начала отмечать появление периодических болей в пояснице, подъем температуры до субфебрильных цифр, нарушение самочувствия в виде общей слабости, сонливости, раздражительности, головной боли, повышенной потливости. Самостоятельно принимала анальгетики и жаропонижающие препараты, без особого эффекта.

Со слов больной 2 недели назад перенесла ОРВИ. Стала отмечать повышение температуры до 38, усиление болей в поясничной области с двух сторон, урежение мочеиспускания, озноб.Обратилась в больницу по месту жительства, дано направление на госпитализацию в ОДКБ.

В больнице по месту жительства обследования не проводились

III Анамнез жизни.

1) Акушерский анамнез (со слов матери)

Родилась от II беременности, II родов на фоне угрозы выкидыша I и II половы беременности по поводу которого матери проводилось лечение с положительным эффектом. Питание матери во время беременности удовлетворительное, профессиональные вредности отсутствовали. Родилась в сроке 39-40 недель, с массой 3400 гр. Закричала сразу. К груди приложена в первые сутки. На 4 сутки переведена в ОПИ ГДБ № 1 с диагнозом коньюгационная желтуха.

Родовые травмы неонатального периода отрицает.

2) Физическое и нервно-психическое развитие.

Нарастание массы и длины тела происходило соответственно полу и возрасту. Детский сад посещала с 3 лет, школу - с 7 лет. Успеваемость в школе хорошая.

3) Перенесенные заболевания.

ОРВИ часто, ветряная оспа

4) Наследственный и семейный анамнез

У матери Хр. гастродуоденит.

5) Материально-бытовые условия: удовлетворительные

IV Эпидемиологический анамнез.

Контакт с инфекционными больными, включая грипп , за последние 3 недели отрицает.(со слов матери)

V Аллергологический анамнез

  • Медикаментозную аллергическую реакцию отрицает

  • Пищевая - на цитрусовые, сладкое.

VI Наркотический анамнез

Родители наличие вредных привычек и употребление наркотических веществ отрицают.

VII Прививочный анамнез

По календарю. Без осложнений

VIII Трансфузионный анамнез

Переливание крови и ее компонентов отрицает.

IX Данные объективного обследования.

Дата День госпитализации 7-й(04.03.09) Назначения

Т 36,1 С Стол №7

Пульс 72/мин Амоксициллин 2 таб.2р/д (150 мг/кг/сут)

Макропен по 1 таб. 2 р/д (15 мг/кг/сут)

ЧД 20/мин Постельный режим

Ограничение белка до 1,5 – 2 г/кг

NaCl< 3г/сут

АД 120/80 мм рт ст

Наружный осмотр.

Общее состояние больного:удовлетворительное.

Самочувствие:хорошее.

Положение:активное.

Сознание:ясное

Телосложение:нормостеническое. Рост 152 см., вес 39 кг, Телосложение гармоничное.

Кожные покровы: бледного цвета, эластичные, умерено влажные. Сыпь, рубцы, варикозные расширения вен , отеки отсутствуют. Слизистые оболочки: слизистые глаз, носовой и ротовой полостей, губ – бледно-розовые;

Подкожная клетчатка: развита умеренно до 1.0 см., равномерно, соответственно полу и возрасту. Пастозность не определяется.

Лимфатические узлы:подчелюстные, шейные, затылочные, подмышечные величиной 3-4 мм, мягко-эластичной, однородной консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой и между собой, безболезненны при пальпации.

Мышцы: безболезненны при пальпации, пассивных и активных движениях; средней степени развития; тонус мышц соответствует возрасту.

Кости: безболезненны при пальпации и поколачивании; без деформации

Суставы: нормальной конфигурации без деформаций; безболезненны при пальпации; гиперемия кожи и местное повышение температуры в области суставов не отмечается; движения в суставах активные и пассивные – свободные, безболезненные.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено, смешанного типа, ритмичное, поверхностное, ЧД 24/мин. Голос не изменен. Одышка, кашель не определяются. Грудная клетка правильной формы. Над- и подключичные выражены умеренно, эпигастральный угол менее 90 .Правая и левая половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания.

При пальпации - грудная клетка эластичная, безболезненна, шум трения плевры не определяется. Голосо­вое дрожание проводится симметрично.

При сравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук.

Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушки спереди:

а) справа --- выше ключицы на 2см.

б) слева --- выше ключицы на 2см

Нижние границы легких:

правого:

среднеключичная линия – 6 ребро

средняя подмышечная – 8 ребро

задняя подмышечная – 9 ребро

лопаточная – 10 ребро

паравертебральная| остистый отросток 11 грудного позвонка

левого:

средняя подмышечная –9ребро

задняя подмышечная– 10 ребро

лопаточная – 11 ребро

паравертебральная остистый отросток 11 позвонка

Подвижность нижних границ легких по задней подмышечной ли­нии при форсированном дыхании 2,5 см.

При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не прослушивается.

Бронхофония симметрична.

Органы кровообращения.

При осмотре: сердечный горб отсутствует. Видимая пульсация сонных артерий, шейных вен, в эпигастральной области не отмечается.

При пальпации: левожелудочковый толчок в V м/р по срединно­ключичной линии локализованный, средней силы, положительный.

Правожелудочковый толчок: не пальпируется. Патологическая пульсация, сердечное дрожание, ощущение трения перикарда не определяются.

Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины в IV м/р, верхняя - III ребро, левая – по левой срединно-ключичной линии в V м/р.

При аускультации: тоны сердца средней громкости, ритмичные. ЧСС 102 удара в минуту.

Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота пульса 102 удара в ми­нуту, удовлетворительного наполнения, ненапряжен, обычный по форме. Дефицита пульса не наблюдается.

АД на левой руке - 120/80 мм рт.ст., на правой - 120/80 мм рт.ст.

Стенки периферических артерий мягко-эластической консистенции, гладкие, безболезненные.

Органы пищеварения.

Язык и слизистые оболочки ротовой полости влажные. Язык обложен белым налетом. Зев не гиперемирован. Глотание не нарушено. Зубы санированы.

Живот обычной конфигурации, участвует в ак­те дыхания, видимой перистальтики и расширения вен передней брюшной стенки не отмечается. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается. Пупок по срединной линии.

Перкуторный звук тимпанический, свободная жидкость не опре­деляется. Размеры печени по данным перкуссии по Курлову: I -8 см, II - 7 см, III - 6 см. Размеры селезенки: длинник по 10 ребру - 6 см, поперечник - 4 см.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации: пальпируется сигмовидная; слепая кишка; восходящий и нисходящий участки толстого кишечника в виде мягких, эластичных, умеренно подвижных, безболезненных тяжей шириной 1,5-2,0 см. Тело и пилорический отдел желудка, поперечная ободочная кишка не пальпируются. Селезенка, желчный пузырь не пальпируется. Печень не выступает из под края реберной дуги.

При аускультации: перистальтика умеренная, тихая. Стул 1 раз в сутки без крови, слизи и патологических примесей.

История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит) (стр. 1 из 3)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Фамилия Имя Отчество:

Возраст:6 лет 8 месяцев (родилась 25.08.93).

Пол: женский.

Домашний адрес:

Дата поступления в стационар: 25.04.00 14-45

Диагноз при поступлении: Хр. пиелонефрит.

Клинический диагноз: Хронический двухсторонний пиелонефрит в стадии обострения.

Сопутствующий: Катаральная ангина. Хр. гастрит. Гипотрофия I степени.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

При поступлении жаловалась на слабость, подъем температуры до 41 0С; частое, болезненное мочеиспускание; боли в правом боку и горле.

ANAMNESIS MORBI:

Болеет 5-е сутки. Заболевание началось с болей в правом боку и болезненного мочеиспускания. К вечеру отмечалось повышение температуры тела до 39 0С. К врачу обратились в тот же день, но мама отказалась от госпитализации и лечила ребёнка дома (5-НОК, почечный сбор). Повторно обратилась к врачу 25.04.00 после подъёма температуры до 41 0С. Девочка была направлена в ДСО, откуда была переведена в РЦИБ из-за контакта с больным эпидемическим паротитом.

Заболевание связывает с переохлаждением в бассейне.

ANAMNESIS VITAE:

Девочка родилась от первой беременности. Во время беременности отмечался ранний токсикоз (тошнота, упорная рвота), по поводу которого мать находилась на лечении в стационаре. Во второй половине беременности была угроза выкидыша, по поводу чего также находилась на стационарном лечении. Родоразрешение путём кесарева сечения. Вес девочки при рождении 3400 г, рост – 53 см. Отпадение пуповины и заживление пупочной ранки в срок.

Девочка находилась на искусственном вскармливании (смеси «Малютка», «Малыш»).Питание ребенка калорийное, разнообразное. Фиксировать предметы глазами начала в 1 мес. Стала узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начала в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начала произносить отдельные гласные буквы, а в 8 месяцев сказала первое слово “мама”. Умственно и физически после первого года жизни росла и развивалась нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и экссудативного диатеза не наблюдались.

Перенесённые заболевания:в 1999 г был выставлен диагноз хр. гастрит. Редкие ОРЗ.

Прививки: Привита по возрасту. Побочных действий прививок не отмечалось.

Здоровье членов семьи: Мать 28 лет, здорова, отец 30 лет, здоров.

Аллергоанамнез: не отягощён.

Материально-бытовые условиясемьи хорошие.

Контакт с инфекционными больными: имела контакт с больным эпидемическим паротитом. В детском садике по этому поводу объявлен карантин.

АНТРОПОМЕТРИЯ:

Возраст - 7 лет, 8 месяцев.

Среднее значение роста для данного возраста рассчитывается по формуле: в 8 лет - 130 см, на каждый недостающий год отнять по 7 сантиметров, на каждый последующий год прибавить 5 сантиметров. Следовательно, среднее значение роста равно на данный возраст 123 см. Рост ребенка 120 см, разница между фактическим ростом и средним ростом, рассчитанным по формуле составляет -3 см, что меньше 1 возрастного интервала (5 см.). Следовательно, по формуле рост ребенка средний.

Средняя масса тела для данного возраста равна 19 кг + 3 кг * 2 = 25 кг (в 5 лет масса ребенка = 19 кг, на каждый недостающий год минус 2 кг, а на последующий - плюс 3 кг). Разница между полученным результатом и фактической массой ребенка составляет 4,6 кг, что больше среднегодовой прибавки в массе, которая составляет 3 кг, следовательно, масса ребенка низкая.

Индекс Чулицкой 1: 3 окружности плеча + 1 окружность голени + 1 окружность бедра ­– длинна тела = 3*16+23+28–120= —21. В норме для ребёнка 7 лет составляет —15—16, следовательно имеет место гипотрофия.

Индекс Эрисмана: ОГК – ½ длинны тела = 60 – 120/2=0. Для ребёнка данной возрастной группы этот индекс должен быть +2-+4, что также свидетельствует о гипотрофии.

STATUS PRESENS

Состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, настроение спокойное, реакция на осмотр адекватная, ориентирована в пространстве и времени.

Менингиальные симптомы - ригидность затылочных мышц при пассивном наклоне головы к груди, симптом Кернига, симптом Брудзинского (верхний, нижний, лобковый) - отсутствует.

Кожа и видимая слизистая оболочка.

При осмотре: кожа бледно-розовой окраски. Рубцов нет. Волосы хорошей густоты, блестящие, не ломкие. Ногти ровные, розовые, блестящие. Брови и ресницы без особенностей.

При пальпации: кожа умеренной влажности, эластична, чувствительность сохранена. Дермографизм красный, время появления - 3 сек. Время исчезновения - 10 сек.

Подкожно-жировой слой.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно, видимых отеков на лице и голени нет.

При пальпации: подкожно-жировой слой упругий, тургор ткани хороший.

Мышечная система.

При осмотре: мышцы развиты умеренно, распределены равномерно.

При пальпации: тонус мышц хороший, симметричный. Сила мышц хорошая, симметричная. Локальных деформаций не выявлено.

Косная система.

При осмотре: походка правильная, ровная, уверенная. Осанка не нарушена. Видимых деформаций скелета нет.

1. Осмотр головы:

Голова округлой формы, симметрична, соотношение мозгового и лицевого черепа 2 : 1. Окружность головы - 53 см.

На лице глазные щели и носогубные складки расположены симметрично. Уши находятся на одном уровне. Переносица не западает. Прикус правильный, строение верхней и нижней челюсти - без особенностей. Небо низкое. Зубов - 24, из них 12 молочных и 12 постоянных. Зубная формула:

Направление роста зубов правильное, эмаль желтоватого цвета.

2. Исследование грудной клетки:

Осмотр: грудная клетка цилиндрической формы, симметрична. Эпигастральный угол приближается к 900. Втяжения межреберных промежутков и уступчивых мест грудной клетки не отмечается.

Пальпация: изменений ребер, грудины и ключиц не выявлено. Окружность грудной клетки - 60 см.

3. Исследование позвоночника:

Физиологические изгибы умерено выражены, правильные. Сколиоз не выявлен. Плечи находятся на одном уровне, руки прилегают к туловищу одинаково, нижние углы лопаток симметричны. Треугольники талии симметричны с обеих сторон. Уровень углов лопаток одинаковый.

4. Исследование конечностей:

Осмотр: визуально длина правой и левой верхних конечностей одинакова; длинна правой и левой нижних конечностей одинакова. Соотношение окружностей:

справа слева

Свод стопы высокий. Плоскостопия нет. Все суставы правильной формы, симметричны. Кожа в области суставов не изменена. Активные движения в полном объеме.

Пальпация суставов безболезненна, деформации не выявлено, температура кожи над суставами не повышена. При пальпации лучевых костей “браслеток” не выявлено. При пальпации диафизов фаланг пальцев - изменений нет (“нити жемчуга” - отсутствуют). В суставах движения безболезненны, в полном объеме. Угол сгибания и разгибания в суставах одинаковый слева и справа.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.

Жалобы ребенка при поступлении на боль в горле.

ОСМОТР: Кожа лица бледно-розовая, видимые слизистые розовой окраски. Одышки и цианоза носогубного треугольника нет. Дыхание через нос не затрудненное. Носовые ходы слегка отечные, без слизистых выделений. Голос не изменён. Кашля нет. Грудная клетка цилиндрической формы, правая и левая половины грудной клетки симметричны. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно; вспомогательные мышцы в акте дыхания участия не принимают. Тип дыхания смешанный. Над- и подключичные ямки обозначены достаточно, одинаково выражены справа и слева. Частота дыхания - 18/мин. Ритм дыхания правильный. Соотношение пульс/дыхание - 5/1 (пульс = 90/мин). Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, гипертрофированы.

ПАЛЬПАЦИЯ: При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается, эластичность удовлетворительная. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Толщина кожно-подкожной жировой складки на симметричных участках под ключицей и лопаткой - одинакова, не утолщена.

ПЕРКУССИЯ:

Сравнительная перкуссия.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. Очаговых изменений перкуторного звука нет.

Топографическая перкуссия.

Высота стояния верхушек:

Ширина полей Кренига: справа - 4 см, слева - 4 см.

Нижние границы легких:

Подвижность нижнего края легких:

АУСКУЛЬТАЦИЯ: Дыхание везикулярное (слышится 2/3 вдоха и 1/3 выдоха), побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

История болезни - Педиатрия. Хронический пиелонефрит

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра педиатрии

Зав. кафедрой Зайцева О. В.

Преподаватель Локшина Э. Э.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Свечаревской Софьи

Клинический диагноз

Основное заболевание — хронический пиелонефрит, стадия обострения

Сопутствующие заболевания — нет

Куратор — студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя Свечаревская Софья

Возраст 6 лет

Дата рождения 12.12.2002

Место жительства Москва

Дата поступления 3 июня 2009

Жалобы

При поступлении больная жаловалась на общую слабость, повышение температуры до 37,8 С, снижение аппетита, частое мочеиспускание, боли в поясничной области

На момент курации жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

Впервые заболела в 2005 году, когда появились жалобы на повышение температуры до 40 С, боли в поясничной области. Больная госпитализирована в Балашихинскую больницу, где был поставлен диагноз — хронический пиелонефрит. Принимала антибиотики, нитрофураны. Ежегодно лечится в стационаре. 3 июня 2009 года поступила в плановом порядке

Анамнез жизни

Девочка родилась от первой беременности. Во время беременности отмечался ранний токсикоз, маловодие, по поводу которых мать находилась на лечении в стационаре. Родоразрешение естественным путем. Роды своевременные, в 40 недель. Вес девочки при рождении 3060 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Отпадение пуповины и заживление пупочной ранки в срок. Девочка находилась на естественном вскармливании до 10 месяцев, первый прикорм в 5 месяцев. Сидеть начала в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. Первые зубы появились в 5 месяцев, к году — 8 зубов. Умственно и физически росла и развивалась нормально, не отставая от сверстников

Перенесенные заболевания — ОРВИ, ангина, отит, ветряная оспа, с 2005 года хронический пиелонефрит

Прививки — профилактические прививки проведены соответственно календарю, общих и местных патологических реакций и осложнений на прививки не было

Семейный анамнез — мать 30 лет, здорова, отец 32 года, здоров

Аллергологический анамнез — аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает

Материально-бытовые условия — удовлетворительные

Наследственность — не отягощена

Антропометрия

Рост — 125 см

Вес — 21 кг

Окружность головы — 53 см

Окружность груди — 60 см

Statuspraesens

Общий осмотр

Общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,8 С, сознание ясное

Кожные покровы — бледные, умеренно влажные, чистые, эластичные, тургор сохранен

Придатки кожи — волосы блестящие, не ломкие, выпадения волос не отмечается. Ногти ровные, правильной формы, розового цвета, не ломкие

Видимые слизистые — слизистые ротовой полости, глотки блед­но-розового цвета, умеренно влажные, без патологических изменений. Конъюнктивы блед­но-розового цвета, умеренно влажные, чистые. Склеры белого цвета. Небные миндалины не увеличены

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, распределена равномерно. Толщина подкожно-жировой складки в области живота 2 см, в области лопатки 1 см. Тургор сохранен. Отеков и уплотнений нет

Лимфатические узлы — пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы эластичной консистенции, мягкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями

Костная система

Осанка правильная, видимых деформаций скелета нет

Осмотр головы — череп правильной формы, симметричный. Окружность головы 53 см. Глазные щели и носогубные складки расположены симметрично. Строение верхней и нижней челюсти без особенностей. Зубная формула соответствует возрасту Направление роста зубов правильное

Осмотр грудной клетки — грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, эпигастральный угол прямой. Окружность грудной клетки 60 см

Осмотр позвоночника — позвоночник располагается по средней линии. Физиологические изгибы умеренно выражены. Плечи находятся на одном уровне, нижние углы лопаток симметричны

Суставы — все суставы правильной формы, симметричные. Активные движения сохранены в полном объеме, безболезненны. Пальпация суставов безболезненна

Мышечная система — степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранен, силасим­метричных мышц одинаковая. При пальпациимышцы безболезненны

Система органов дыхания

Слизистая ротоглотки розового цвета. Миндалины рыхлые, гипертрофированы. Носовые ходы свободные, без выделений. Дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины. Голос не изменен. Тип дыхания грудной, ЧД 20 в минуту

Осмотр — грудная клетка цилиндрической формы, правая и левая половины грудной клетки симметричны. Ключицы расположены на одном уровне. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке

Пальпация — грудная клетка при пальпациибезболезненная, эластичная, голосовое дрожание не изменено

Сравнительная перкуссия-над симметричными участками грудной клетки отмечается ясный легочный звук

Топографическая перкуссия — границы легких в пределах нормы

Аускультация — выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы. Бронхофония не изменена

Система органов кровообращения

Осмотр — кожные покровы бледные, грудная клетка в области сердца без изменений

Пальпация — верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, равномерный, АД 90/60 мм рт ст

Перкуссия — границы сердца в пределах нормы

Аускультация — тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС 90 в минуту, ритм правильный

Система органов пищеварения

Аппетит снижен, глотание не затруднено, безболезненное. Стул ежедневный, 1 раз в день, без патологических примесей

Осмотр

Полость рта — слизистая полости рта розового цвета, умеренно влажная. Язык розовой окраски, влажный, налетов нет. Сосочковый слой умеренно вы­ражен

Живот — правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания

Поверхностная пальпация живота — живот мягкий, безболезненный

Глубокая пальпация живота — в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка цилиндрической формы, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка цилиндрической формы, безболезненная

Перкуссия — над поверхностью живота отмечается тимпанический звук

Печень и желчный пузырь

Пальпация — край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, ровный, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется

Перкуссия

Размеры печени

По правой срединно-ключичной линии — 9 см

По передней срединной линии — 8 см

По левой реберной дуге — 7 см

Мочевыделительная система

Мочеиспускание учащенное, 8-10 раз в сутки, свободное, безболезненное

Пальпация — почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия — симптом поколачивания положительный с левой стороны

Нервная система

Сознание ясное, настроение спокойное, контактна, ориентирована в пространстве и времени. Менингеальные симптомы отсутствуют. Зрение и слух в норме

Эндокринная система

При осмотре щитовидная железа не видна, при пальпации не увеличена. Рост девочки 125 см, соответствует возрасту

Клинический диагноз — хронический пиелонефрит, стадия обострения

Дифференциальная диагностика

Признак

Пиелонефрит

Гломерулонефрит

Температура

Субфебрильная

Нормальная

Дизурические расстройства

+

Отеки

+

Анализ мочи

Лейкоцитурия, бактериурия

Гематурия, протеинурия

Проба по Нечипоренко

Преобладание лейкоцитов

Преобладание эритроцитов

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Анализ мочи по Нечипоренко

4) Проба по Зимницкому

5) УЗИ почек и мочевого пузыря

6) ЭКГ

7) Экскреторная урография

8) Рентгенография почек

План лечения

1) Режим постельный

2) Диета — стол № 7

3) Ампициллин 2 г/сут

4) Фурагин 0,1 г х 3 р

5) Витамин В6 в/м

6) Физиотерапия — УВЧ 5 процедур

Лечение.

  1. Диета ( стол №7), ограничение белка, исключить: экстрактивные вещества, жареное, лук, чеснок, кофе.

    1. Антибактериальная терапия

    Центральное место в лечении пиелонефрита занимает этиотропная, то есть антибактериальная терапия. При назначении лечения учитывается характер бактериальной флоры(бак посев мочи от 26.02.09)

      Полусинтетический пенициллин, обладает бактерицидным действием, имеет широкий спектр действия. Нарушает синтез пептидогликана (опорный полимер клеточной стенки) в период деления и роста, вызывает лизис бактерий. Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов- Staphylococcus spp.

        Макропен - антибиотик из группы макролидов. Ингибирует синтез белков в бактериальных клетках. В низких дозах препарат оказывает бактериостатическое действие, а в высоких - также и бактерицидное. Активен в отношении внутриклеточных возбудителей, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий. Среди грамположительных бактерий к препарату чувствительны Соrуnebacterium pseudodiphtheriae(бак посев мочи от 26.02.09) и грамположительные анаэробные бактерии.

        1. Стимуляция иммунитета

          Один флакон развести в 2 мл физ. Раствора.

          Вводить по 0,5 мл, в/м (0,003)

          Иммуностимулятор. Восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность (регулирует количество и соотношение T- и B-лимфоцитов, стимулирует реакции клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз), стимулирует процессы регенерации, а также улучшает течение процессов клеточного метаболизма

          Основной эффект при пиелонефрите заключается в увеличении длительности ремиссии и ускорении её наступления

          Стимуляция иммунитета усиливает эффект базисной терапии

          1. Нормализация пищеварения, борьба с дисбактериозом.

            Способствует санации кишечной флоры биологическим путем: с помощью биосинтетической молочной кислоты на обогащенной буферной системе достигается сдвиг pH к физиологическим для данного отрезка кишечника значениям, что создает неблагоприятные условия для чуждых бактерий, таких как патогенные и условно-патогенные. Значительная добавка биосинтетических бактериальных продуктов способствует поддержанию физиологической функции слизистой оболочки кишечника. Благодаря антагонистическому действию в отношении патогеных бактерий и ускорению роста нормальной микрофлоры кишечника происходит нормализация состава кишечной флоры (достигается за счет содержащихся продуктов обмена грамположительных и грамотрицательных облигатных кишечных микробов). Молочная кислота и продукты обмена микробов-антагонистов способствуют поддержанию стерильности желудка и верхних отделов тонкого кишечника. Способствует быстрому восстановлению оптимальной флоры кишечника, нарушенной во время применения сульфаниламидов, антибиотиков и др. противомикробных ЛС.

            1. Спазмолитическое средство

              спазмолитик миотропного действия. Понижает тонус гладких мышц, умеренно расширяет кровеносные сосуды. Способствует уменьшению отека почки, как следствие уменьшается перерастяжение капсулы почки и уменьшается болевой синдром.

              1. Урологический сбор по ½ стакана 3 р/д

              2. Канефрон по 1 др. 3 раза в день, 1 мес

              Сразу после антибактериальной терапии назначается противорецидивная фитотерапия. Влияние фитотерапии многоплановое: в первую очередь - мочегонное: в качестве мочегонных препаратов травы способствуют улучшению пассажа мочи. Помимо этого обладает противовоспалительным, регенерирующим, иммуномодулирующим.

              Эпикриз

              Больная Дашкина М.А. находилась на стационарном лечении в педиатрическом отделении УОДКБ с 25.02.09 по 9.03.09 .

              При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры до 38,5 С, боли в области поясницы, частые позывы на мочеиспускание, уреженное мочеиспускание до 2-3 раз в сутки. Госпитализирована в отделение с диагнозом хронический пиелонефрит, активная стадия.

              Проводилось лабораторно-инструментальное обследование:

              ОАК от1.03.09

              Эритр-4,3*1012/л, ЦП-0,96, Нb-145г/л, Tr-215, лейк-5,3*109/л, палоч-1, сег-50, эоз-1, лимф-30, моноц-1, СОЭ-5 мм/ч

              ОАМ от 26.02.09

              Кол-во 100,0, реакция кислая, уд.вес-1009,белок-0 г/л, сахар-0, лейк-1-2, эритр-0, плоский эпителий0-1

              Анализ мочи по Зимницкому. От 27.02.09

              Время

              Удельный вес

              Количество

              6-9

              1012

              100,0

              9-12

              1010

              130,0

              12-15

              1012

              300,0

              15-18

              1010

              150,0

              18-21

              1010

              220,0

              21-24

              1008

              170,0+300,0

              24-3

              1012

              140,0

              3-6

              1008

              50,0

              Дневной диурез 680,0

              Ночной диурез 880,0

              Общий диурез 1560,0

              Копрограмма от 26.02.2009.

              Консистенция-оформленный, цвет коричневый, реакция слабо-щелочная, мыш волокна+, нейтр жиры-нет, жирн к-ты-нет, йодофил флора –нет, детрит +++, слизь-нет, я/г, простейшие-нет.

              УЗИ органов брюшной полости от 27.02.2009.

              Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без видимой патологии.. Мезентериальные л/у не увеличены.

              Селезенка 116*43 мм, крупнозернистая.

              Левая почка108*30 мм, паренхима- 10, структура паренхимы сохранена,

              ЧЛС не расширена. При Д.графии сосудистый рисунок сохранён.

              УRсегм.арт.0,729, сред. скорость 19,0см/сек

              Правая почка96*44 , паренхима-13.Структура паренхимы сохранена, ЧЛС не расширена. УRсегм.арт.0,632, сред. скорость 37см/сек

              После физ. нагрузки в вертикальном положении типично расположены.

              Анализ мочи на суточные оксалаты от01.03.09

              Суточные оксалаты 31,5 мер/сут.

              ( норма 25-40 мер/сут)

              Заключение: без патологии.

              Анализ мочи по Нечипоренко от 27.02.2009.

              Лейкоциты- 6750/мл норма: до 2тыс/мл

              Эритроциты-1000/мл норма: 1 тыс/мл

              Заключение: лейкоцитурия

              Экскреторная урография от 02.03.2009.

              Тени поясничных мышц четкие. Определяется переходный тораколюмбальный позвонок с рудиментарными рёбрами. Почки расположены типично, с чёткими, ровными контурами, нормальных размеров. Контрастирование ЧЛС своевременное, симметричное. Справа отмечается отщепление верхней группы чашечек, слева неполное удвоение ЧЛС. Подвижность правой почки 1,5 позвонка, левой 1,5 позвонка. Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь не заполнен.

              Бактериологическое исследование мочи. От 26.02.09

              Выделены Staphylococcus saprophyticus, Corynebacterium pseudodiphteriticum

              Б/х анализ крови от 27.02.09

              Мочевина1,7 мкмоль/л, Totalprotein70 г/л, Креатинин 66,6 ммоль/л, Билирубин 2 мкмоль/л, билирубин 6 мкмоль/л, АСТ 36,6,АЛТ 7,9 .

              Проводилась дифференциальная диагностика с гломерулонефритом, циститом.

              Клинический диагноз: хронический пиелонефрит, двусторонний, фаза активного воспаления

              Диагноз поставлен на основании:

              Следующих симптомов:

              • Общей интоксикации: повышение температуры до 38.5; нарушение самочувствия в виде общей слабости, сонливости, раздражительности, головной боли, плохого аппетита; повышенная потливость

              • Желудочно-кишечный :тошнота, однократная рвота(25.02.09)

              • Урологический болевой : боли в пояснице с обеих сторон в течение последних двух недель, болезненность при пальпации по ходу мочеточников, а также положительный симптом поколачивания справа.

              • Дизурический: частые позывы на мочейспускание, никтурия

              • жалоб на повышение температуры до 38,5 С, боли в области поясницы, частые позывы на мочеиспускание, уреженное мочеиспускание до 2-3 раз в сутки

              • анамнеза: в 2005 году проходила лечение по поводу острого пиелонефрита.

              А также проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

              • данных лабораторных исследований: ОАК: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, ОАМ: лейкоцитурия, микропротеинурия, бактериурия. АМ по Зимницкому: изогипостенурия, никтурия.

              • УЗИ почек : правая почка в положении лежа, стоя, сидя расположена ниже обычного, левая в типичном месте. Правая почка меньше, чем левая.

              • Экскреторная урография: повышенная подвижность обеих почек, неполное удвоение ЧЛС слева, нефроптоз двухсторонний 1 степени .

              • проведенного дифференциального диагноза с гломерулонефритом и циститом.

              За время пребывания в стационаре получала лечение:

              1. Диета ( стол №7), ограничение белка, исключить: экстрактивные вещества, жареное, лук, чеснок, кофе.

                1. Антибактериальная терапия

                  • Amoksicillini400 мг* . 3р/д ,10 дней

                  • Macropeniпо 500 мг* 3 р/д , 10 дней

                  1. Стимуляция иммунитета

                    Один флакон развести в 2 мл физ. Раствора.

                    Вводить по 0,5 мл, в/м (0,003)

                    1. Нормализация пищеварения, борьба с дисбактериозом.

                      1. Спазмолитическое средство:

                        1. Урологический сбор по ½ стакана 3 р/д ,7 дней

                        2. ЛФК.

                        На фоне проведённого лечения состояние больной улучшилось: исчезли боли в поясничной области. Мочеиспускание нормальное, безболезненное.

                        Больная находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии.

                        Выписывается домой с рекомендациями:

                        Наблюдение у педиатра и уролога по месту жительства.

                        Первые 3 месяца после выписки из стационара ОАМ 2-3 раза в месяц, АМ по Нечипоренко 1 раз в квартал, проба по Зимницкому 1 раз в 6 мес, ОАК ежемесячно в 1 квартале, консультация ЛОР врача 2 раза в год, стоматолога 1 раз в квартал. В первые 3-6 мес. после выписки 10 дней каждого месяца-антимикробные препараты: нитрофурановые, хинолины( 5-НОК, грамурин), бисептол, уросульфан, затем 2 раза в год.

                        Сборы трав( толокнянка, брусника, хвощ полевой) в течении 3-х месяцев после выписки.

                        Использованная литература:

                        1. Детские болезни под ред. Н.П. Шабалова, Питер, 2002., 2т.

                        2. Детские болезни под ред. Л.А. Исаевой, М., 1996, 2003

                        3. Методическое руководство «Заболевания почек у детей.»

                        Р.Ш. Азизова.

                        18

                        Хронический пиелонефрит (история болезни) (стр. 1 из 2)

                        АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

                        Кафедра ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

                        Зав. кафедрой: проф. д. м. н. Нарышкина С. В.

                        Преподаватель асс. к. м. н. Круглякова Л. В.

                        ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

                        Куратор

                        студентка 406 группы

                        Легостаева М.В.

                        Благовещенск 2000

                        ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть).

                        Ф. И. О.: *********

                        Возраст: 24 года

                        Пол: женский

                        Национальность: русская

                        Образование: высшее

                        Домашний адрес: ******

                        Профессия: учитель

                        Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

                        Дата поступления: 05.09.2000г.

                        Дата выписки: 26.09.2000г.

                        Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

                        ЖАЛОБЫ.

                        На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

                        На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

                        ANAMNESIS MORBI:

                        Считает себя больной с 1980 года, когда впервые у больной появился острый пиелонефрит, причину которого не знает. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлиннике был поставлен диагноз:хронический пиелонефрит.

                        В 1989 году появились незначительные боли ноющего характера, частое болезненное мочеиспускание, пастозность лица. Больной было предложено санаторно-курортное лечение в г. Анапа, которое дало положительные результаты.

                        В 1998 году появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в 3 городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики.

                        25.09.2000г. появились сильные приступообразные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание частое, болезненное. Обратилась в поликлинику и была направлена на УЗИ почек, где обнаружили соли в обеих почках. Больная бала направлена в 3 городскую больницу для обследования и прохождения лечения.

                        ANAMNESISVITAE:

                        Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

                        Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

                        Перенесенные заболевания: В 1984 году перенесла болезнь Боткина. В 1989 году болела тонзилитом. Осложнений после перенесенных заболеваний не наблюдает.

                        ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

                        Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

                        Семейное положение: не замужем, детей нет.

                        Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

                        Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

                        Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

                        АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

                        Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

                        ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ.

                        Переливания крови не было.

                        ЭПИДАНАМНЕЗ.

                        Вирусный гепатит, туберкулез, вен. заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.

                        За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.

                        Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

                        STATUS PRAESENS OBJECTIVUS.

                        Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

                        Антропометрические данные:рост 175 см., вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

                        Температура тела 36,7 С.

                        Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

                        Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

                        Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.

                        Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

                        Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

                        Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

                        СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

                        Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.

                        Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

                        Позвоночник не деформирован. лопатки расположены на одном уровне

                        Топографическая перкуссия легких.

                        Нижние границы легких.

                        Высота стояния верхушек ПО ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ: справа: 3,4 см; слева: 4 см; ПО ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ: на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная подвижность легочных краев по l. sсapularis: справа 7 см; слева 8 см на выдохе и на вдохе.

                        При сравнительной перкуссии во всех отделах легких выслушивается ясный легочный звук.

                        Сравнительная перкуссия легких

                        Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, на букву Ф 3:1

                        Побочных дыхательных шумов нет.

                        Бронхофония: по всем полям выслушивается равномерно в симметричных точках.

                        ИCCЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

                        Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 120/80 мм Hg

                        Осмотр области сердца.

                        Форма грудной клетки в области сердца не изменена.

                        Верхушечный толчок визуально не определяется.

                        Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье, на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior, умеренной силы.

                        Границы относительной сердечной тупости.

                        Правая: в 4-ом м/р. – на 1 см. кнаружи от правого края грудины.

                        Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины.

                        Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior.

                        Границы абсолютной сердечной тупости.

                        Правая: в 4-ом м/р. по левому краю грудины.

                        Верхняя: на 4-ом ребре.

                        Левая: совпадает с левой границей относительной тупости сердца.

                        Сосудистый пучок – в 1 – 2-ом м.р. 5 см.

                        Аускультация сердца.

                        Ритм сердца правильный, тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.

                        Шумов нет.

                        ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

                        Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.

                        Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен, обычных размеров, розовый, сосочки выражены хорошо.

                        Полость рта санирована.

                        Зев чистый, миндалины не увеличены.

                        Живот.

                        Живот правильной формы, симметричный, брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания.

                        При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

                        Глубокая пальпация: В левой подвздошной области определяется безболезненное, плотной эластической консистенции, смещающаяся неурчащая сигмовидная кишка. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

                        Поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, на уровне пупка.

                        Печень.

                        Печень из-под реберной дуги не выходит. Размеры печени по Курлову 9*8*7 см

                        Селезенка.

                        Не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно ощущается по l. axillaris media sinistra с 9 по 11-ое ребро.

                        МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

                        Почки не пальпируются, симптом поколачивания положительный – справа, отрицательный – слева.

                        ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

                        1. Клинический анализ крови.

                        2. Биохимический анализ крови.

                        3. Общий анализ мочи.

                        4. Анализ мочи на концентрацию.

                        5. Проба Амбурже.

                        6. Обзорная и экскреторная урография почек.

                        Хронический пиелонефрит у детей | Симптомы и лечение хронического пиелонефрита у детей

                        Симптомы хронического пиелонефрита у детей

                        В период обострения повышение температуры, жалобы на боли в пояснице, животе, до некоторой степени выраженные симптомы интоксикации, дизурические симптомы, мочевой синдром, повышение СОЭ, нейтрофилия. В период ремиссии повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, «посинение» под глазами, астения - симптомы хронической интоксикации.

                        При скрытом течении хронического пиелонефрита клинических проявлений нет. Изменения мочи патологического характера выявляются при профилактических осмотрах, при обследовании при посещении бассейна, перед вакцинацией и т. Д. Иногда внимательные родители и врачи, наблюдающие за ребенком несколько лет, могут отметить следы хронической интоксикации.

                        По мере развития хронического пиелонефрита пациенты замечают постепенное изменение функций мозгового вещества почки, и эффективность осмотической концентрации мочи снижается.Очень важный диагностический критерий - нарушение концентрационной способности почек. Важно определить относительную плотность мочи.

                        Надо испытать на сухость. Образец с сухостью - 18 час. С 14 часов дня больному не предлагают ничего пить. Вечером можно съесть печенье, сухарики, даже жареный картофель. В 8 часов утра моча собирается. После пациент выпьет столько, сколько хочет. В таком образце относительная плотность мочи не должна быть меньше 1020.Если он ниже, это свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек.

                        При хроническом пиелонефрите на рентгенограмме определены: асимметрия размеров обеих почек; деформация почечной системы; неравномерное выделение контрастного вещества; уменьшение толщины паренхимы почки по сравнению с контралатеральной; значительные колебания толщины паренхимы одной и той же почки на разных участках.

                        Одним из самых ранних проявлений склеротического процесса является уплощение и сморщивание сосочков, удлинение и разрастание чашечек, их оттягивание к периферии почек, а также округление угла у основания чашечек.Соотношение чашеобразной системы и паренхимы почки представлено почечно-корковым индексом - отношением площади чашечной системы к площади самой почки. По его величине можно обнаружить диспропорцию между сморщенной паренхимой почки и расширяющейся чашечно-тазовой системой. Почечный корковый индекс в норме - 60-62%, цифры ниже свидетельствуют о хроническом пиелонефрите и сморщении почки. У детей с хроническим пиелонефритом скорость роста почек замедляется, поэтому важно проводить рентгенологическое исследование в динамике.

                        Радиоизотопная ренография позволяет при односторонних нарушениях секреции и выведения, снижении почечного кровотока. Динамическая нефросцинтиграфия дает информацию о состоянии функционирующей паренхимы почек.

                        Динамическая компьютерная у-сцинтиграфия позволяет при хроническом пиелонефрите определить не только сторону поражения, но и степень нарушения васкуляризации почки, секреторной активности канальцевого эпителия и уродинамики.

                        Комбинация двухмерного УЗИ и допплеровского исследования позволяет оценить состояние не только паренхимы почек, но и кровотока; оценить периферическое сопротивление сосудов почек. По мере развития процесса при хроническом пиелонефрите возникает артериальная гипертензия.

                        Из-за хронического поражения иммунной системы патологический процесс в почках неуклонно прогрессирует, хотя возможны ремиссии. При скрытом течении хронического пиелонефрита мочевой синдром нестабилен, может быть норма, в таких случаях может быть «бессимптомная» бактериурия.Также следует учитывать тот факт, что нарушения функции почек могут сохраняться даже в период ремиссии, если они вызваны развивающимся нефросклерозом. Поэтому признаком обострения хронического пиелонефрита является не наличие функциональных нарушений, а их рост.

                        .

                        Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)

                        ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
                        • COVID-19
                          • Ресурсы по COVID-19
                          • Концептуальная карта COVID-19
                          • COVID-19 Осложнения
                          • Видеокурс по COVID-19
                          • Интерактивные досье по COVID-19
                          • Студенты: советы по обучению дома
                          • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
                          • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
                        • СТУДЕНТОВ
                          • Lecturio Medical
                          • Lecturio Nursing
                          • Медицинский осмотр
                        .

                        % PDF-1.6 % 250 0 obj> endobj xref 250 60 0000000016 00000 н. 0000002964 00000 н. 0000003105 00000 п. 0000003233 00000 н. 0000003532 00000 н. 0000003597 00000 н. 0000004299 00000 н. 0000004459 00000 п. 0000004841 00000 н. 0000005205 ​​00000 н. 0000005728 00000 н. 0000008478 00000 п. 0000008766 00000 н. 0000008908 00000 н. 0000009432 00000 н. 0000009853 00000 н. 0000010851 00000 п. 0000014522 00000 п. 0000017085 00000 п. 0000062595 00000 п. 0000062949 00000 п. 0000063020 00000 п. 0000063102 00000 п. 0000063179 00000 п. 0000063235 00000 п. 0000063362 00000 п. 0000063418 00000 п. 0000063587 00000 п. 0000063643 00000 п. 0000063752 00000 п. 0000063808 00000 п. 0000063936 00000 п. 0000063992 00000 п. 0000064102 00000 п. 0000064158 00000 п. 0000064291 00000 п. 0000064346 00000 п. 0000064463 00000 п. 0000064518 00000 п. 0000064653 00000 п. 0000064708 00000 п. 0000064809 00000 п. 0000064864 00000 н. 0000064985 00000 п. 0000065040 00000 п. 0000065146 00000 п. 0000065201 00000 п. 0000065288 00000 п. 0000065343 00000 п. 0000065435 00000 п. 0000065490 00000 н. 0000065578 00000 п. 0000065633 00000 п. 0000065728 00000 п. 0000065783 00000 п. 0000065885 00000 п. 0000065940 00000 п. 0000066028 00000 п. 0000066083 00000 п. 0000001496 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 309 0 obj> поток xU} Lg k) cVV> Ԛ8Љ "~ Qg ؼ B9; @ ER / M @ КЁ # 3d Vf: ld /} {> =

                        .

                        Заболевание почек у детей | NIDDK

                        Как болезнь почек влияет на детей?

                        Заболевания почек могут поражать детей по-разному, от поддающихся лечению заболеваний без долгосрочных последствий до опасных для жизни состояний. Острое заболевание почек развивается внезапно, длится непродолжительное время и может быть серьезным с долгосрочными последствиями или может полностью исчезнуть после устранения основной причины. Хроническая болезнь почек (ХБП) не проходит при лечении и имеет тенденцию к ухудшению со временем.ХБП в конечном итоге приводит к почечной недостаточности, описываемой как терминальная стадия заболевания почек или ТПН при лечении трансплантацией почки или методами фильтрации крови, называемыми диализом.

                        Дети с ХБП или почечной недостаточностью сталкиваются со многими проблемами, включая

                        • негативный образ себя
                        • проблемы взаимоотношений
                        • проблемы поведения
                        • учебных задач
                        • проблемы концентрации
                        • задержка развития языковых навыков
                        • Задержка развития моторики

                        Дети с ХБП могут расти медленнее, чем их сверстники, и недержание мочи - потеря контроля над мочевым пузырем, которая приводит к случайной потере мочи - обычное явление.

                        Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Уход за ребенком с заболеванием почек».

                        Что такое почки и что они делают?

                        Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество мочи зависит от их возраста.Почки работают круглосуточно; человек не контролирует то, что он делает. Мочеточники - это тонкие мышечные трубки, по одной с каждой стороны мочевого пузыря, которые переносят мочу от каждой почки к мочевому пузырю. Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока человек не найдет подходящее время и место для мочеиспускания.

                        Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

                        Почка - это не один большой фильтр. Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами.Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и каналец. Нефроны работают в два этапа. Клубочки пропускают жидкость и продукты жизнедеятельности; однако он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через канальцы, которые изменяют жидкость, отправляя необходимые минералы обратно в кровоток и удаляя отходы. Конечным продуктом становится моча.

                        Почки также контролируют уровень минералов, таких как натрий, фосфор и калий, в организме и вырабатывают важный гормон для предотвращения анемии.Анемия - это состояние, при котором количество красных кровяных телец меньше нормы, в результате чего меньше кислорода переносится в клетки тела.

                        Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и каналец.

                        Каковы причины заболеваний почек у детей?

                        Заболевание почек у детей может быть вызвано

                        • врожденные дефекты
                        • наследственные болезни
                        • заражение
                        • нефротический синдром
                        • системные заболевания
                        • травма
                        • Блокировка или рефлюкс мочи

                        От рождения до 4 лет врожденные дефекты и наследственные заболевания являются основными причинами почечной недостаточности.В возрасте от 5 до 14 лет почечная недостаточность чаще всего вызывается наследственными заболеваниями, нефротическим синдромом и системными заболеваниями. В возрасте от 15 до 19 лет заболевания, поражающие клубочки, являются основной причиной почечной недостаточности, а наследственные заболевания становятся менее распространенными. 1

                        Врожденные дефекты

                        Врожденный дефект - это проблема, которая возникает, когда ребенок развивается в утробе матери. Врожденные дефекты, которые влияют на почки, включают агенезию почек, почечную дисплазию и эктопическую почку, и это лишь некоторые из них.Эти дефекты представляют собой аномалии размера, структуры или положения почек:

                        • агенезия почек - дети, рожденные только с одной почкой
                        • почечная дисплазия - дети, рожденные с обеими почками, но одна из них не функционирует
                        • внематочная почка - дети, рожденные с почкой, расположенной ниже, выше или на противоположной стороне от своего обычного положения.

                        В целом дети с такими заболеваниями ведут полноценный и здоровый образ жизни. Однако некоторые дети с агенезом почек или дисплазией почек имеют повышенный риск развития заболевания почек.

                        Наследственные болезни

                        Наследственные болезни почек - это болезни, передающиеся от родителей к ребенку через гены. Одним из примеров является поликистозная болезнь почек (PKD), характеризующаяся множеством гроздевидных скоплений кист, заполненных жидкостью - аномальных мешочков, которые со временем увеличивают обе почки. Эти кисты захватывают и разрушают рабочую ткань почек. Еще одно наследственное заболевание - синдром Альпорта, который вызывается мутацией в гене типа белка, называемого коллагеном, из которого состоят клубочки.Состояние приводит к рубцеванию почек. Синдром Альпорта обычно развивается в раннем детстве и протекает более серьезно у мальчиков, чем у девочек. Это состояние может привести к проблемам со слухом и зрением в дополнение к заболеванию почек.

                        Инфекция

                        Гемолитико-уремический синдром и острый постстрептококковый гломерулонефрит - болезни почек, которые могут развиться у ребенка после инфекции.

                        • Гемолитико-уремический синдром - редкое заболевание, которое часто вызывается Escherichia coli (E.coli) бактерия, обнаруженная в зараженных пищевых продуктах, таких как мясо, молочные продукты и соки. Гемолитико-уремический синдром развивается, когда бактерий E. coli , попавших в пищеварительный тракт, производят токсины, попадающие в кровоток. Токсины начинают разрушать красные кровяные тельца и повреждать слизистую оболочку кровеносных сосудов, в том числе клубочков. Большинство детей, инфицированных E. coli , страдают рвотой, спазмами желудка и кровавым поносом в течение 2–3 дней. Дети, у которых развивается гемолитико-уремический синдром, становятся бледными, уставшими и раздражительными.Гемолитико-уремический синдром у некоторых детей может привести к почечной недостаточности.
                        • Постстрептококковый гломерулонефрит может развиться после эпизода стрептококковой ангины или кожной инфекции. Бактерия Streptococcus не поражает почки напрямую; вместо этого инфекция может стимулировать иммунную систему к чрезмерной выработке антител. Антитела - это белки, вырабатываемые иммунной системой. Иммунная система защищает людей от инфекции, выявляя и уничтожая бактерии, вирусы и другие потенциально опасные инородные вещества.Когда дополнительные антитела циркулируют в крови и, наконец, откладываются в клубочках, почки могут быть повреждены. В большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1–3 недели после нелеченой инфекции, хотя может длиться до 6 недель. Постстрептококковый гломерулонефрит длится недолго, и почки обычно восстанавливаются. В некоторых случаях повреждение почек может быть необратимым.

                        Нефротический синдром

                        Нефротический синдром - это совокупность симптомов, указывающих на поражение почек.Нефротический синдром включает все следующие состояния:

                        • альбуминурия - когда в моче человека содержится повышенный уровень альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови
                        • гиперлипидемия - уровни жира и холестерина в крови выше нормы
                        • отек - опухоль, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, реже в руках или лице
                        • гипоальбуминемия - низкий уровень альбумина в крови

                        Нефротический синдром у детей может быть вызван следующими состояниями:

                        • Болезнь минимальных изменений - это заболевание, характеризующееся повреждением клубочков, которое можно увидеть только с помощью электронного микроскопа, который показывает крошечные детали лучше, чем любой другой микроскоп.Причина болезни минимальных изменений неизвестна; некоторые поставщики медицинских услуг считают, что это может произойти после аллергических реакций, вакцинации и вирусных инфекций.
                        • Фокальный сегментарный гломерулосклероз - рубцевание в отдельных участках почки, обычно ограниченное небольшим количеством клубочков.
                        • Мембранопролиферативный гломерулонефрит - это группа аутоиммунных заболеваний, при которых антитела накапливаются на мембране в почках. Аутоиммунные заболевания заставляют иммунную систему организма атаковать собственные клетки и органы.

                        Системные заболевания

                        Системные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и диабет, затрагивают многие органы или все тело, включая почки:

                        • Волчанка - воспаление почек, вызванное СКВ, которое является аутоиммунным заболеванием.
                        • Диабет приводит к повышению уровня глюкозы в крови, также называемого сахаром в крови, который оставляет рубцы на почках и увеличивает скорость, с которой кровь попадает в почки. Более быстрый кровоток приводит к напряжению клубочков, снижая их способность фильтровать кровь, и повышает кровяное давление.Заболевание почек, вызванное диабетом, называется диабетической болезнью почек. Хотя диабет является причиной номер один почечной недостаточности у взрослых, в детстве он встречается нечасто.

                        Травма

                        Травмы, такие как ожоги, обезвоживание, кровотечение, травма или хирургическое вмешательство, могут вызвать очень низкое кровяное давление, что снижает приток крови к почкам. Низкий кровоток может привести к острой почечной недостаточности.

                        Закупорка или рефлюкс мочи

                        Когда возникает закупорка между почками и уретрой, моча может вернуться обратно в почки и вызвать повреждение.Рефлюкс - поток мочи из мочевого пузыря в почки - происходит, когда клапан между мочевым пузырем и мочеточником не закрывается полностью.

                        Как диагностируют заболевание почек у детей?

                        Врач диагностирует заболевание почек у детей, выполнив медицинский осмотр, запросив историю болезни и изучив признаки и симптомы. Для подтверждения диагноза врач может заказать один или несколько из следующих тестов:

                        Тест на альбумин. Наличие альбумина в моче является признаком поражения почек. Альбумин в моче можно определить с помощью тест-полоски, выполненного на образце мочи. Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть исследован в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа. С помощью индикаторной полоски медсестра или техник помещает полоску химически обработанной бумаги, называемую индикаторной полоской, в образец мочи человека. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствует альбумин.

                        Отношение альбумина к креатинину в моче. Для подтверждения заболевания почек может потребоваться более точное измерение, такое как соотношение альбумина и креатинина в моче. В отличие от тест-полоски на альбумин, соотношение альбумина к креатинину в моче - соотношение между количеством альбумина и количеством креатинина в моче - не зависит от изменения концентрации в моче.

                        Анализ крови. Кровь, взятая в офисе поставщика медицинских услуг и отправленная в лабораторию для анализа, может быть проверена, чтобы оценить, сколько крови фильтруют почки каждую минуту, что называется расчетной скоростью клубочковой фильтрации или рСКФ.

                        Визуальные исследования. Визуализирующие исследования позволяют получать изображения почек. Эти изображения помогают врачу увидеть размер и форму почек и выявить любые отклонения от нормы.

                        Биопсия почки. Биопсия почки - это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани почек для исследования под микроскопом. Результаты биопсии показывают причину заболевания почек и степень поражения почек.

                        Как лечат заболевание почек у детей?

                        Лечение почек у детей зависит от причины заболевания.Ребенка можно направить для лечения к детскому нефрологу - врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний почек и почечной недостаточности у детей.

                        Детям с заболеванием почек, вызывающим повышенное кровяное давление, возможно, потребуется принимать лекарства для снижения кровяного давления. Повышение артериального давления может значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Поставщик медицинских услуг может выписать

                        • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и облегчают перекачивание крови сердцем
                        • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и облегчают перекачивание крови сердцем
                        • диуретики, препараты, повышающие диурез

                        Многим детям требуется два или более лекарств для контроля артериального давления; Также могут потребоваться другие виды лекарств от кровяного давления.

                        По мере снижения функции почек детям может потребоваться лечение анемии и нарушения роста. Анемия лечится гормоном под названием эритропоэтин, который стимулирует костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. Детям с задержкой роста может потребоваться изменение рациона питания и прием пищевых добавок или инъекций гормона роста.

                        Дети с заболеванием почек, которое приводит к почечной недостаточности, должны получать лечение, которое заменяет работу почек. Два типа лечения - это диализ и трансплантация.Более подробная информация представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK «Методы лечения почечной недостаточности у детей».

                        Врожденные дефекты

                        Дети с агенезией почек или дисплазией почек должны находиться под наблюдением на предмет признаков поражения почек. Лечение не требуется, если не происходит повреждения почек.

                        Внематочная почка не требует лечения, если только она не вызывает закупорку мочевыводящих путей или повреждение почки. При наличии закупорки может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить положение почки для лучшего оттока мочи.Если произошло обширное поражение почек, может потребоваться операция по удалению почки.

                        Наследственные болезни

                        Дети с PKD, как правило, часто страдают инфекциями мочевыводящих путей, которые лечат антибиотиками, борющимися с бактериями. PKD нельзя вылечить, поэтому дети с этим заболеванием получают лечение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания почек и вылечить осложнения PKD.

                        Синдром Альпорта также неизлечим. Дети с этим заболеванием получают лечение для замедления прогрессирования заболевания и лечения осложнений до отказа почек.

                        Инфекция

                        Лечение гемолитико-уремического синдрома включает поддержание нормального уровня соли и жидкости в организме для облегчения симптомов и предотвращения дальнейших проблем. Ребенку может потребоваться переливание эритроцитов через внутривенный (IV) зонд. Некоторым детям может потребоваться диализ на короткое время, чтобы взять на себя работу, которую обычно выполняют почки. Большинство детей полностью выздоравливают без каких-либо отдаленных последствий.

                        Детей с постстрептококковым гломерулонефритом можно лечить антибиотиками для уничтожения любых бактерий, оставшихся в организме, а также лекарствами для контроля отека и высокого кровяного давления.Им также может потребоваться диализ на короткий период времени.

                        Нефротический синдром

                        Нефротический синдром, вызванный болезнью минимальных изменений, часто успешно лечится кортикостероидами. Кортикостероиды уменьшают отек и снижают активность иммунной системы. Дозировка лекарства со временем уменьшается. Рецидивы часты; однако они обычно поддаются лечению. Кортикостероиды менее эффективны при лечении нефротического синдрома из-за очагового сегментарного гломерулосклероза или мембранопролиферативного гломерулонефрита.Детям с этими состояниями в дополнение к кортикостероидам могут быть назначены другие иммунодепрессанты. Иммунодепрессанты не позволяют организму вырабатывать антитела.

                        Системные заболевания

                        Волчаночный нефрит лечится кортикостероидами и другими иммунодепрессантами. Ребенка с волчаночным нефритом также можно лечить препаратами, снижающими артериальное давление. Во многих случаях лечение эффективно при полном или частичном контроле волчаночного нефрита.

                        Диабетическая болезнь почек обычно развивается через много лет. Дети с диабетом могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической болезни почек, принимая лекарства для контроля высокого кровяного давления и поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови.

                        Травма

                        Типы травм, описанные выше, можно лечить медикаментозно, хотя диализ может потребоваться на короткое время, пока кровоток и кровяное давление не вернутся к норме.

                        Блокировка мочи и рефлюкс

                        Лечение закупорки мочи зависит от причины и тяжести закупорки.В некоторых случаях закупорка проходит без лечения. Детям, у которых по-прежнему наблюдается закупорка мочи, может потребоваться операция для удаления препятствия и восстановления оттока мочи. После операции в мочеточник или уретру можно поместить небольшую трубку, называемую стентом, чтобы она временно оставалась открытой во время заживления.

                        Лечение рефлюкса может включать быстрое лечение инфекций мочевыводящих путей и длительный прием антибиотиков для предотвращения инфекций, пока рефлюкс не пройдет сам по себе. В некоторых случаях также использовалась хирургия.

                        Питание, диета и питание

                        Для детей с ХБП изучение питания имеет жизненно важное значение, поскольку их диета может влиять на работу почек. Родители или опекуны всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион. Чтобы оставаться здоровым при ХБП, необходимо уделять пристальное внимание следующим элементам диеты:

                        • Белок. Дети с ХБП должны есть достаточно белка для роста, ограничивая при этом высокое потребление белка.Слишком много белка может стать дополнительной нагрузкой на почки и привести к более быстрому ухудшению функции почек. Потребности в белке возрастают, когда ребенок находится на диализе, потому что процесс диализа удаляет белок из крови ребенка. Медицинская бригада рекомендует количество белка, необходимое ребенку. Продукты с белком включают:
                          • яиц
                          • молоко
                          • сыр
                          • курица
                          • рыб
                          • красное мясо
                          • фасоль
                          • йогурт
                          • творог
                        • Натрий. Количество натрия, необходимое детям, зависит от стадии заболевания почек, возраста, а иногда и от других факторов. Медицинская бригада может порекомендовать ограничить или добавить в рацион натрий и соль. Продукты с высоким содержанием натрия включают:
                          • консервы
                          • замороженные продукты
                          • самых обработанных пищевых продуктов
                          • некоторые закуски, такие как чипсы и крекеры
                        • Калий. Уровень калия должен оставаться в пределах нормы для детей с ХБП, потому что слишком мало или слишком много калия может вызвать проблемы с сердцем и мышцами.Детям может потребоваться воздержаться от некоторых фруктов и овощей или уменьшить количество порций и размер порций, чтобы убедиться, что они не потребляют слишком много калия. Медицинская бригада рекомендует количество калия, необходимое ребенку. К фруктам и овощам с низким содержанием калия относятся:
                          • яблок
                          • клюква
                          • клубника
                          • черника
                          • малина
                          • ананас
                          • капуста
                          • капуста цветная вареная
                          • горчично-зелень
                          • сырая брокколи
                        • К фруктам и овощам с высоким содержанием калия относятся:
                          • апельсины
                          • дыни
                          • абрикосы
                          • бананов
                          • картофель
                          • помидоры
                          • сладкий картофель
                          • вареный шпинат
                          • приготовленная брокколи
                        • Фосфор. Детям с ХБП необходимо контролировать уровень фосфора в крови, потому что слишком много фосфора вытягивает кальций из костей, делая их слабее и с большей вероятностью сломаться. Слишком много фосфора также может вызвать зуд кожи и покраснение глаз. По мере прогрессирования ХБП ребенку может потребоваться принимать во время еды связывающие фосфаты, чтобы снизить концентрацию фосфора в крови. Фосфор содержится в продуктах с высоким содержанием белка. Продукты с низким уровнем фосфора включают:
                          • сливки жидкие немолочные
                          • стручковая фасоль
                          • попкорн
                          • необработанного мяса от мясника
                          • лимонно-лаймовая сода
                          • корневое пиво
                          • смеси сухого чая со льдом и лимонада
                          • крупы риса и кукурузы
                          • яичный белок
                          • сорбет
                        • Жидкости. На ранней стадии ХЗП поврежденные почки ребенка могут вырабатывать слишком много или слишком мало мочи, что может привести к отеку или обезвоживанию. По мере прогрессирования ХБП детям может потребоваться ограничить потребление жидкости. Медицинский работник сообщит ребенку и родителям или опекунам цель приема жидкости.

                        Ресурсы

                        Национальный фонд почек
                        Дети с хроническим заболеванием почек: советы родителям

                        Справочник работодателя

                        Сайт Nemours KidsHealth

                        Если у вашего ребенка хроническая болезнь почек

                        Какое дело с диализом?

                        Нефкиды

                        Группа киберподдержки

                        Объединенная сеть обмена органами

                        Трансплантация органов: что нужно знать каждому ребенку (PDF, 1.67 МБ)

                        Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid

                        Покрытие Medicare услуг диализа и трансплантации почки (PDF, 743 КБ)

                        Администрация социального обеспечения США

                        Льготы для детей с ограниченными возможностями (PDF, 413 КБ)

                        Клинические испытания

                        Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

                        Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

                        Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

                        • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
                        • найди лучшую дозу лекарств
                        • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
                        • лечат состояния, которые ведут себя иначе у детей
                        • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

                        Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

                        Какие клинические испытания открыты?

                        Клинические испытания

                        , которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

                        Список литературы

                        [1] Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. United States Renal Data System 2010 Годовой отчет с данными: Том 2: Атлас терминальной стадии почечной болезни в Соединенных Штатах. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010. Публикация NIH 09–3176. Отчет.

                        .

                        Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

                        Пиелонефрит

                        Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

                        Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

                        Правая почка обычно находится ниже, чем левая из-за асимметрии печени. Правая почка находится позади печени, а левая почка - позади селезенки. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

                        Эти структуры делятся на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, поступает по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

                        Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защитит ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, поскольку одна часть является выпуклой, а другая - вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

                        Что такое пиелонефрит

                        Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют разные типы пиелонефрита:

                        Острый пиелонефрит

                        Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, которое возникает из-за скопления гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

                        Хронический пиелонефрит

                        Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

                        Ксантогранулематозный пиелонефрит

                        Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

                        Эмфизематозный пиелонефрит

                        Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, которые, как предполагается, являются следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

                        Пиелонефрит при беременности

                        В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевыводящих путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

                        Пиелонефрит у детей

                        Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет более распространено у женщин.

                        Симптомы пиелонефрита

                        Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер, и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

                        К другим симптомам пиелонефрита относятся:

                        • Дизурия
                        • Полиурия
                          Ноктурия
                        • Гематурия или пиурия
                        • Моча с неприятным запахом
                        • Почечная колика (если из-за наличия камней)
                        • Неконтролируемая дрожь
                        • Диарея
                        • Гипотония (при сепсисе)
                        • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
                        • Позывы на мочеиспускание
                        • Анорексия

                        У некоторых людей симптомы пиелонефрита вообще не проявляются.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

                        Причины пиелонефрита

                        Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

                        • Инфекция мочевого пузыря
                        • Длительное использование катетера
                        • Использование цистоскопа для исследования уретры и мочевого пузыря
                        • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая закупорку мочевого тракта
                        • Застой мочи
                        • Анатомические аномалии мочевыводящей системы
                        • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
                        • Диабет
                        • Опухоль мочевого пузыря
                        • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
                        • Рефлюкс мочи
                        • Увеличенная простата
                        • Использование беременных
                        • Множественные партнеры
                        • Состояния с ослабленным иммунитетом

                        Диагностика пиелонефрита

                        Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Формальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

                        Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

                        • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
                        • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
                        • Повторяющиеся симптомы сразу после режима антибиотиков
                        • Хронический пиелонефрит
                        • Мужчины

                        Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

                        Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

                        Патология пиелонефрита

                        Пиелонефрит - это гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточного мусора. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

                        Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфно-ядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

                        Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, образующих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

                        Беременность увеличивает риск развития ИМП верхних отделов.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка сместит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

                        Лечение пиелонефрита

                        Поскольку основная причина проблемы - инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, будет зависеть от местной практики и может включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

                        Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом потребуется нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

                        Ссылки:

                        http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

                        http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

                        http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

                        .

                        Хронический пиелонефрит - Симптомы, диагностика и лечение

                        Чаще всего вызывается хроническим пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

                        Диагноз является клиническим и подтверждается исследованиями изображений. Обычно биопсия не проводится.

                        Специального лечения не существует, так как повреждение необратимо.

                        Может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.

                        Пиелонефрит - от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «итис» (воспаление) - относится к воспалению почек, которое может быть острым, рецидивирующим или хроническим.Хронический пиелонефрит представляет собой сложное заболевание почек, характеризующееся хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и глубоким сегментарным кортикальным рубцеванием почек и булавами в чашечках таза по мере того, как сосочки втягиваются в рубцы. Это важная причина терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Термин хронический пиелонефрит иногда используется как синоним интерстициального нефрита, рефлюксной нефропатии и хронического атрофического пиелонефрита и включает относительно редкие, но тяжелые варианты, такие как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) и эмфизематозный пиелонефрит (EPN).[1] Хуанг Дж. Дж., Цзэн Ц. С.. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med. 2000, 27 марта; 160 (6): 797-805. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737279?tool=bestpractice.com

                        .

                        Смотрите также