Социальные сети:

Как проявляется почечная недостаточность


причины, симптомы и методы лечения

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

  • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
  • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
  • Гормоны.
  • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

  1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

  • нарушение кровообращения органов;
  • поражение нефронов;
  • закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

  1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
  2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
  3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

  1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
  2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

  • Ограничение потребление жидкости. 
  • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
  • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
  • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
  • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

  • Здоровый образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

Если почки отказали человек умирает. Это нужно знать! Почки никогда вдруг не отказывают

Любое хроническое заболевание рано или поздно приводит к функциональной недостаточности пораженного органа: он больше не может справляться с возложенной на него работой и начинает «барахлить». Не является исключением и система мочевыделения. Что делать, если отказали почки: почему это происходит, сколько осталось жить больному, и есть ли шанс на выздоровление?

Отказ почки и его предпосылки

Почки — настолько важный орган в человеческом теле, что природа предусмотрела наличие двух полноценных структур в одном организме. Эта мера является крайне необходимой, поскольку орган выполняет несколько важных функций:

  • избавление организма от вредных продуктов химических процессов обмена веществ;
  • поддержание на должном уровне количества красных клеток крови, переносящих кислород;
  • постоянная коррекция уровня кровяного давления;

    Почки поддерживают уровень кровяного давления при помощи гормонов, выделяемых юкстагломерулярным аппаратом

Хроническая почечная недостаточность - Симптомы

Начальная стадия хронической почечной недостаточности  (снижение КФ до 40-60 мл/мин)

Первые симптомы хронической почечной недостаточности - неспецифические «маски»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая, а также осложнения, обусловленные снижением почечной элиминации лекарств, например учащение гипогликемических состояний при стабильном диабете на подобранной дозировке инсулина.

Начальной стадии хронической почечной недостаточности свойственно латентное течение с полиурией, никтурией, умеренно выраженной анемией. В 40-50% случаев обнаруживают артериальную гипертензию. Часто отмечается снижение аппетита.

  • Водно-электролитные нарушения.
    • Полиурия с никтурией - ранний симптом хронической почечной недостаточности, вызванный нарушением концентрационной способности почек за счёт снижения канальцевой реабсорбции воды. Поскольку полиурия носит «принудительный» характер, при ограничении питьевого режима при хронической почечной недостаточности возникает опасность дегидратации, гиповолемии и гипернатриемии.
    • Присоединение нарушения канальцевой реабсорбции натрия свидетельствует о развитии синдрома потери натрия (сольтеряющая почка). Последний осложняется преренальной острой почечной недостаточности.
    • Гипокалиемия также возникает в полиурической стадии хронической почечной недостаточности в случае передозировки салуретиков, профузной диареи. Представлена резкой мышечной слабостью, изменениями ЭКГ, усилением токсического эффекта сердечных гликозидов.
    • Задержка натрия вследствие поступления с пищей натрия в объёме, превышающем величину его максимальной экскреции при хронической почечной недостаточности, ведёт к гиперволемии с гипергидратацией, объёмной перегрузке миокарда, а также к объём-Nа+-зависимой гипертензии.
  • Артериальная гипертензия. Связь гипертензии с хронической почечной недостаточностью следует предполагать при её малоконтролируемом течении с отсутствием ночного снижения артериального давления и при раннем формировании гипертрофии лефого желудочка.
    • Объём-Na+-зависимая гипертензия (90-95% случаев) представлена хронической гиперволемией, гипернатриемией и гипоренинемией, нарастает по мере усиления гипергидратации и перегрузки Na и нормализуется после ограничения жидкости и соли, приёма салуретиков или проведения сеанса гемодиализа.
    • Гипертензия при диабетической нефропатии, несмотря на объём-Na+-зависимый характер, рано становится малоконтролируемой (при снижении КФ до 30-40 мл/мин), что резко ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности, диабетической пролиферативной ретинопатии и иногда приводит к отёку лёгких за счёт острой левожелудочковой недостаточности, а также к отслойке сетчатки.
    • Ренинзависимая гипертензия (5-10%) характеризуется стойким повышением диастолического давления. При этом уровень ренина и ОПСС повышен, а сердечный выброс и концентрация натрия крови снижены. Артериальное давление не нормализуется после назначения салуретиков (и во время гемодиализа), несмотря на коррекцию гипергидратации. Ренинзависимая артериальная гипертензия часто злокачественна: протекает с тяжёлым поражением сосудов глазного дна, ЦНС, миокарда (острая левожелудочковая недостаточность).
    • При прогрессировании хронической почечной недостаточности возможна трансформация одной формы гипертензии в другую, как правило, более тяжёлую. При пиелонефрите гипертензия, обычно хорошо отвечающая на гипотензивную терапию, способна стать неконтролируемой при сморщивании одной из почек, присоединении атеросклеротического стеноза почечной артерии.
  • Анемия нередко развивается в ранней стадии хронической почечной недостаточности (при снижении КФ до 50 мл/мин) и при её прогрессировании нарастает, так как по мере сморщивания почек нарастает дефицит эндогенного эпоэтина. Эпо-этиндефицитная анемия нормоцитарная, нормохромная, прогрессирует медленно. Её выраженность во многом определяет тяжесть астенического синдрома, переносимость физической нагрузки при хронической почечной недостаточности, степень снижения аппетита. Анемия повышает риск сердечно-сосудистых осложнений хронической почечной недостаточности, чувствительность к инфекциям, способствует вторичному гемохроматозу, инфицированию HBV и HCV за счёт частых гемотрансфузий. Анемия не характерна для хронической почечной недостаточности при поликистозной болезни почек, часто отсутствует при реноваскулярных гипертензиях.
  • Кардиомиопатия и прогрессирующий атеросклероз. Прогрессирующий атеросклероз поражает при хронической почечной недостаточности коронарные, мозговые и почечные артерии. У 15% больных с терминальной почечной недостаточностью старше 50 лет диагностируют двусторонний атеросклероз почечных артерий. Высок риск острого инфаркта миокарда у больных хронической почечной недостаточностью с выраженной гипертрофии левого желудочка и гиперлипидемией. Гипертрофия левого желудочка и ИБС, диагностируемые в начальной стадии хронической почечной недостаточности у 30-40% больных, прогрессируют на диализе, приводя к ОИМ, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.

Консервативная стадия хронической почечной недостаточности (КФ 15-40 мл/мин)

В данной стадии эффективна консервативная терапия, поддерживающая остаточную функцию почек. Диализные методы лечения не применяют. О наступлении этой стадии свидетельствуют присоединение к полиурии астенического синдрома, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до развития анорексии, потеря массы тела, возникновение азотемии.

  • Азотемия. При хронической почечной недостаточности стойкое увеличение уровня азотистых шлаков (креатинин, азот мочевины, мочевая кислота) крови наблюдают при снижении КФ ниже 40 мл/мин. Из всех показателей азотистого обмена креатинин крови наиболее специфичен для диагностики хронической почечной недостаточности. Сложнее бывает трактовать увеличение уровня мочевины и мочевой кислоты крови (см. «Подагрическая нефропатия»). При увеличении содержания мочевины крови на фоне КФ >50 мл/мин и нормального уровня креатинина вероятны непочечные причины азотемии: дегидратация, нарушения питания (перегрузка белком, голодание), гиперкатаболизм. Если обнаруживают прямую зависимость между степенью повышения мочевины и мочевой кислоты крови и выраженностью гиперкреатининемии, это свидетельствует в пользу диагноза хронической почечной недостаточности.
  • Компенсированный гиперхлоремический ацидоз вызван дефектом канальцевой реабсорбции бикарбонатов и снижением канальцевой секреции Н+ и NH4+-hohob. Свойствен консервативной стадии хронической почечной недостаточности. Усиливает гиперкалиемию, гиперкатаболизм и ускоряет развитие уремического гиперпаратиреоза. Клинические симптомы - слабость, одышка.
  • Гиперкалиемия - один из наиболее частых и опасных для жизни симптомов хронической почечной недостаточности. Хотя способность почек к поддержанию нормальной концентрации калия крови длительно сохраняется и прекращается лишь при снижении КФ ниже 15-20 мл/мин (терминальной хронической почечной недостаточности), ранняя гиперкалиемия нередко возникает под влиянием различных факторов. Опасность развития критической гиперкалиемии увеличена уже в начальной стадии хронической почечной недостаточности при диабете. Её патогенез, помимо тяжёлой гипергликемии с дефицитом инсулина и гиперкатаболизмом, связан с синдромом гипоренинемического гипоальдостеронизма, с формированием почечного канальцевого ацидоза IV типа. При критической гиперкалиемии (уровень калия крови более 7 мэкв/л) мышечные и нервные клетки теряют способность к возбудимости, что ведёт к параличам, острой дыхательной недостаточности, диффузному поражению ЦНС, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде вплоть до полной остановки сердца.
  • Уремический гиперпаратиреоз. В консервативной стадии хронической почечной недостаточности гиперпаратиреоз обычно протекает субклинически в виде эпизодов оссалгий, миопатии. Прогрессирует у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе.
  • Нарушения метаболизма и действия лекарств при хронической почечной недостаточности. Передозировка и побочные эффекты лекарств возникают при хронической почечной недостаточности существенно чаще, чем у лиц со здоровыми почками. Среди побочных эффектов выделяют нефротоксические, влияющие на остаточную функцию почек, и общетоксические. Снижение экскреции и метаболизма лекарств сморщенными почками приводит к их накоплению в крови с усилением основного эффекта, степень которого обратно пропорциональна уровню остаточной функции почек. Лекарства, метаболизируемые печенью, при хронической почечной недостаточности не вызывают передозировки и побочных эффектов.
  • Нарушения нутритивного статуса. У больных с хронической почечной недостаточностью с замедлением КФ, снижением аппетита, нарастанием интоксикации отмечается спонтанное снижение потребления белка и энергии; без соответствующей коррекции это приводит наряду с гиперкатаболизмом к нарушениям статуса питания. Гипоальбуминемия тесно связана с увеличением сопутствующих заболеваний, госпитализаций и летальности больных с хронической почечной недостаточностью.

Причины гиперкалиемии при хронической почечной недостаточности

Выраженность гинеркалиемии

Причины

Ранняя гиперкалиемия

Избыточное потребления калия с пищей

Гиперкатаболизм

Резкое ограничение жидкости, олигурия

Метаболический, респираторный ацидоз

Лекарства, вызывающие выход калия из клетки

Терминальная гиперкалиемия

Гипоальдостеронизм (гипоренинемический, селективный)

Конкурентное ингибирование эффекта альдостерона

Нарушения канальцевой секреции калия

Сольтеряющая почка

При КФ

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (КФ менее 15 мл/мин)

В терминальной стадии эффективна только заместительная почечная терапия - диализные методы (регулярный гемодиализ, ПАПД) или трансплантация почки.

При переходе консервативной стадии хронической почечной недостаточности в терминальную нарушается водовыделительная функция: «принудительную» полиурию сменяет олигурия, развивается гипергидратация. Гипертензия часто приобретает мало-контролируемое течение, приводит к резкому снижению зрения, острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких. Симптомы хронической почечной недостаточности в этой стадии следующие: сонливость, мышечная слабость, тошнота, рвота с резким снижением аппетита, часто вплоть до анорексии, диарея (уремический энтероколит). Характерен кожный зуд. Наблюдают кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные), боли в костях и позвоночнике, судорожные подёргивания мышц. При терминальной уремии обнаруживают запах аммиака изо рта, перикардит, поражение периферической нервной системы и ЦНС, симптомы декомпенсированного метаболического ацидоза: периодическое дыхание, вторичную подагру (с артритом, тофусами).

  • Поражение нервной системы.
    • Ранние симптомы уремической энцефалопатии: снижение памяти, способности к простым математическим действиям, инверсия сна.
    • В поздней стадии наступает уремическая кома. Коматозное состояние при хронической почечной недостаточности обусловлено и другими причинами: отёком мозга за счёт критической гипергидратации или тяжёлого гипертонического криза.
    • При диабете присоединение хронической почечной недостаточности повышает риск гипогликемической комы, поскольку скорость метаболизма инсулина уменьшается по мере сморщивания почек. Особенно опасно при диабетической нефропатии отсутствие типичных симптомов гипогликемии вследствие автономной диабетической полинейропатии.
    • Периферическая сенсорно-моторная полинейропатия представлена синдромом «беспокойных ног», парестезиями, иногда - резкой мышечной слабостью, нарушениями суточного ритма артериального давления. Для поздней стадии сенсорно-моторной нейропатии типичны парезы и сенсорная атаксия.
    • Для автономной нейропатии характерны гемодинамическая нестабильность (ортостатическая, интрадиализная гипотония), уменьшение потоотделения, «вагальная денервация» сердца с аритмиями, риском внезапной остановки сердца, парезом желудка, профузной ночной диареей, импотенцией.
  • Метаболический ацидоз с высоким анионным дефицитом вызван задержкой сульфатов, фосфатов. Кроме того, в условия почечной анемии и тканевой гипоксии при хронической почечной недостаточности повышен риск развития молочнокислого ацидоза. При декомпенсированном метаболическом ацидозе (со снижением рН крови) возникает дыхание Куссмауля, другие симптомы поражения ЦНС, вплоть до ацидотической комы.
  • Перикардит. Уремический перикардит - симптом хронической почечной недостаточности в терминальной стадии и выступает показанием к срочному гемодиализу. Типичны загрудинные боли, часто интенсивные, связанные с дыханием и изменением положения тела, нарушения ритма и шум трения перикарда. Перикардит - причина смерти 3-4% больных с хронической почечной недостаточностью.
  • Поражение дыхательной системы при хронической почечной недостаточности. Уремический интерстициальный отёк лёгких («водяное лёгкое») - самое частое поражение дыхательной системы при хронической почечной недостаточности - важно отличать от острой левожелудочковой недостаточности и от РДС-синдрома. При присоединении хронической почечной недостаточности у больных диабетом возрастает риск некардиогенного отёка лёгких. Поскольку при хронической почечной недостаточности у больных с диабетической нефропатией выраженная гипергликемия не сопровождается осмотическим диурезом, развивающийся гиперосмолярный синдром приводит к критической гиперволемической гипергидратации с интерстициальным отёком лёгких. При хронической почечной недостаточности часто возникает синдром ночного апноэ обструктивного типа.
  • Острая бактериальная пневмония (стафилококковая, туберкулёзная) также нередко осложняет хроническую почечную недостаточность. Туберкулёз при хронической почечной недостаточности наблюдают в 7-10 раз чаще, чем у лиц с нормальной функцией почек.
  • Поражение органов ЖКТ при выраженной уремии. Характерны следующие симптомы хронической почечной недостаточности: анорексия, выраженный диспепсический синдром, глоссит, хейлит, стоматит, паротит, частая диарея. Желудочные кровотечения с летальностью, превышающей 50%, возникают у каждого 10-го диализного больного за счёт пептических язв желудка, эрозивного эзофагита, ангиодисплазии слизистой ЖКТ. Дополнительный фактор риска кишечных кровотечений с перфорацией - дивертикулёз толстого кишечника, характерный для поликистозной болезни. Уремическое поражение ЖКТ приводит к синдрому нарушенного всасывания, чему способствуют анорексия, нарушения секреции, атеросклероз абдоминальных артерий и автономная нейропатия ЖКТ.

Основные стадии ХПН по креатинину: как определить и лечить болезнь?

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.

Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.

Патогенез и этиология хронической почечной недостаточности

О наличии хронической почечной недостаточности можно говорить в том случае, если патология наблюдается минимум три месяца. Сегодня из миллиона человек это заболевание диагностировано у 300–600. Чаще всего заболевание вызывает различные патологии органа. Зачастую основной причиной развития почечной недостаточности являются урологические заболевания.

Хроническая почечная недостаточность развивается на протяжении нескольких этапов. Постепенно число нормально работающих нефронов сокращается, что приводит к снижению работоспособности почек. В итоге нормальное функционирование органа может быть полностью прекращено. Именно с этим и связан патогенетический механизм данного заболевания.

Темпы развития этой патологии могут значительно отличаться в зависимости от причин появления болезни. Наиболее быстрое развитие хронической почечной недостаточности наблюдается при амилоидной, а также диабетической нефропатии и смешенном неф

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, клиника, лечение и диагностика хпн

У больных, долго страдающих болезнями почек, постепенно возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Это тяжелое болезненное состояние, которое характеризуется неспособностью почек выполнять функции фильтра в человеческом организме. К сожалению, почечная недостаточность в хронической форме, не вылечивается полностью, но современная медицина располагает методами купирования развития. Пациент с ХПН вынужден постоянно наблюдаться у нефролога и проходить курсы терапии.

ХПН: Что это?

Диагноз хронической почечной недостаточности ставят пациенту, у которого более 3 месяцев наблюдается расстройство работы почек. При развитии патологии почки теряют способность устранять из организма человека токсины, вследствие этого наступает интоксикация. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к нарушению естественного химического баланса организма и смерти. Зачастую ХПН выступает последствием не вылеченных недугов и воспалений мочевыводящей системы, оперативных вмешательств или травм.

Другие признаки почечной недостаточности

Рассмотрим остальные симптомы при ХПН, которые встречаются в большинстве случаев:

  1. Проблемы с нервной системой. Пациент впадает в состояние апатии, ухудшается сон, даже в дневное время наблюдается необъяснимая усталость. Человек становится невнимательным, значительно ухудшается память. Уровень обучаемости и восприятия информации снижается до минимума.
  2. Дисбаланс азота. Он возникает, когда уровень фильтрации почек составляет 40 мл/мин и меньше. Поднимается уровень мочевой кислоты в крови и креатинина, в результате чего появляется неприятный запах изо рта, а также разрушаются суставы.
  3. Мочевыделение. Здесь есть одна особенность. На начальных стадиях заболевания объём выделяемой мочи увеличивается, о

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Причины ХПН

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

Лечение основного заболевания

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин - до 20-24 г/сут.

Симптоматическая терапия

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Почечная недостаточность при раке | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение почечной недостаточности при раке

Основным условием успешного лечения нефропатий и артритов у оперированных больных является устранение или минимизация максимально возможного количества причин, способствующих их развитию. Рассматривая тактику лечения острой почечной недостаточности, необходимо обращать внимание на скорость повышения креатинина и калия, общее количество мочи и наличие клинических данных объемной перегрузки пациента, то есть угрозы AL.

Немедикаментозное лечение

Интенсивное лечение острой почечной недостаточности, помимо консервативных методов, используемых при нефропатии, включает экстракорпоральную детоксикацию. Выбор методов экстракорпоральной детоксикации, ее длительность и кратность зависят от клинической ситуации:

  • изолированный ОПН - HD,
  • ARF в PON, против сепсиса, с добавлением ARDS - GDF,
  • Распространенность перегрузки пациента жидкостью (включая угрозу AL) - изолированное УФ.

Выбор между пролонгированной или дискретной схемой экстракорпоральной детоксикации определяется, прежде всего, тяжестью острой почечной недостаточности, а также состоянием систем гемостаза (гипокоагуляция, тромбоцитопения) и гемодинамикой (потребность в катехоламинах, нарушения сердечного ритма).

Лекарство

Основные аспекты коррекции нефропатии в реанимации:

  • Поддержание адекватного почечного кровотока - достаточная bcc, эпидуральная блокада.
  • Улучшение реологических свойств крови (дезагреганты, низкомолекулярные гепарины).
  • Назначение специфических растворов аминокислот и энтерального питания («-нефро», «-почечник»).
  • Проглатывание препаратов лактулозы, если возможно.
  • Стимуляция диуреза по показаниям (фуросемид или осмотические диуретики).

Назначение дофамина в так называемой «почечной дозе» (1-3 мкг / кг ч мин) не приводит к снижению уровня креатинина, но у большинства пациентов пожилого возраста с атеросклерозом почечных сосудов вызывает увеличение скорость диуреза (увеличивает водоотводящую функцию), что важно при инфузионной терапии.

Коррекция ИМГ, таких как гипотензия, дыхательная и печеночная недостаточность, панкреатит, анемия (менее 8-8,5 г / дл), поскольку дисфункция органов усугубляет нефропатию и приводит к развитию артрита.

Санация внепочечных и почечных очагов инфекции.

Назначение нефротоксических препаратов только в экстренных случаях.

.

Почечная недостаточность (острая почечная недостаточность)

Что такое почечная недостаточность - острая

Почки - два очень важных органа в организме, которые помогают выполнять множество функций. Некоторые из этих функций включают в себя: помощь в избавлении от продуктов жизнедеятельности, образование мочи, контроль уровней важных молекул, таких как натрий, калий и хлорид, а также производство гормонов, которые стимулируют выработку красных кровяных телец, когда способность крови переносить кислород не оптимизирован.

Острая почечная недостаточность - это состояние, при котором происходит быстрая потеря нормальной функции почек из-за внезапного, острого или хронического инсульта. Это означает, что они не могут выполнять свои обычные функции, что приводит к ряду осложнений. Некоторые из них включают: накопление продуктов жизнедеятельности, которые обычно выделяют почки, таких как мочевина и креатинин, высокие или низкие концентрации молекул, таких как натрий и калий, низкое количество красных кровяных телец, неспособность правильно сконцентрировать мочу и накапливать до лишней жидкости.Острая почечная недостаточность должна рассматриваться как серьезное заболевание и может потребовать неотложной медицинской помощи.

Статистика почечной недостаточности - острая

Острая почечная недостаточность - не редкое заболевание, частота возникновения которого зависит от используемого определения и изучаемой популяции. Люди, госпитализированные в отделения интенсивной терапии (ОИТ), имеют очень высокий риск острой почечной недостаточности. Недавно в 2005 году было опубликовано крупное международное исследование, в котором изучались более 29000 пациентов интенсивной терапии во многих странах, чтобы попытаться определить частоту острой почечной недостаточности.Пациенты были обследованы с сентября 2000 г. по декабрь 2001 г. в 54 больницах в 23 странах, включая австралийские медицинские центры и больницы, такие как: Медицинский центр Остина и репатриации, Западная больница, Госпиталь сэра Чарльза Гэрднера, Госпиталь Франкстона и Медицинский центр Флиндерса. Из 29 269 пациентов в критическом состоянии, поступивших в течение периода исследования, примерно у 6% во время пребывания в ОИТ развилась острая почечная недостаточность.

Частота заболеваний почек, вызываемых бактериями, такими как стрептококки, постепенно снижается с повышением уровня жизни в Австралии.Однако во многих общинах коренных народов по-прежнему наблюдается высокий уровень заболеваемости стрептококковой инфекцией и заболеванием почек. Подсчитано, что у коренного населения риск развития почечной недостаточности в конечном итоге после бактериальных инфекций в десять раз выше, чем у некоренного населения.

Факторы риска почечной недостаточности - острой

Наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности являются состояния, вызывающие снижение кровоснабжения почек.Плохое кровоснабжение почек приводит к нарушению функции почек.

Как правило, причины острой почечной недостаточности можно разделить на три группы: преренальные (т.е. влияющие на объем тела и сосуды, кровоснабжающие почки, почечные (внутри почки) и постпочечные (влияющие на пути и структуры после почек).

Примеры этих групп причин включают:

Преренальный (часто из-за снижения кровоснабжения):

  • Низкое кровяное давление (гипотония), вызванное обезвоживанием, потерей жидкости и шоком.
  • Уменьшение объема крови из-за кровотечения, рвоты, диареи, снижения потребления, ожогов, сепсиса, заболеваний печени, недоедания.
  • Проблемы с сосудами, такие как скопление жира и сгустков в артериях (атероэмболическая болезнь) и закупорка почечной артерии.
  • Пониженный выброс сердца из-за таких причин, как - инфаркт миокарда (сердечный приступ), сердечная недостаточность, легочная эмболия (сгусток в легких), дисфункция сердечных клапанов.

Почечная (поражение самой почки):

  • Инфекции - в почках или в кровотоке (например, сепсис).
  • Токсичные препараты или контрастные вещества - например, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тетрациклины, йодный контраст. Поскольку почки являются одним из основных средств, через которые организм выделяет лекарства и побочные продукты, они подвержены повреждениям, вызванным лекарствами, такими как перечисленные выше. Токсичные лекарства, инфекции и снижение кровоснабжения почек - вот некоторые из поражений, которые могут способствовать одной из наиболее частых причин почечной недостаточности; острый некроз канальцев - разрушение и отмирание канальцев в почках.
  • Острое заболевание почек (острый гломерулонефрит), вызванное: иммунными причинами, выработкой антител, а иногда и неизвестными причинами.
  • Рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани) - мышцы могут быть повреждены такими факторами, как: травмы, лекарства, включая статины (используются для снижения уровня холестерина) и длительное бездействие. Это приводит к выбросу миоглобина в кровь, что может повлиять на почки.
  • Гемолиз (распад красных кровяных телец) - высвобождает гемоглобин, который повреждает канальцы почек и может быть вызван такими состояниями, как серповидноклеточная анемия, васкулит и гемолитико-уремический синдром.

Постренальный (непроходимость других отделов мочевыводящих путей), например:

  • Закупорка уретры / мочеточников камнями, сгустками или другими загрязнениями.
  • Аномалии стенки мочевого пузыря, такие как стриктуры и неправильное сокращение мышц мочевого пузыря.
  • Аномалии за пределами мочевыводящих путей, которые приводят к сдавливанию частей мочевыделительной системы, таких как опухоли (например, рак яичников, колоректальный рак, рак простаты).

Изображение предоставлено Марком Томасом

Прогрессирование почечной недостаточности - острая

Прогноз для пациентов с почечной недостаточностью зависит в первую очередь от основной причины и наличия или отсутствия других заболеваний. С течением времени смертность снижалась благодаря лучшему пониманию причин и оптимальному лечению. В случаях, когда причина является преренальной или постренальной, почки часто хорошо восстанавливаются после удаления провоцирующего фактора.

Смертность выше, особенно у хирургических пациентов и пациентов с травмами. У пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, уровень смертности составляет 50% и более. Это часто происходит из-за основного заболевания и других существующих заболеваний, а не только из-за почечной недостаточности.

Если у вас установлена ​​почечная недостаточность, в ближайшие дни могут возникнуть осложнения из-за накопления продуктов жизнедеятельности и жидкостей. Через два-четыре дня может развиться высокий уровень кальция, фосфата и калия.Через пять-семь дней у вас могут появиться симптомы чрезмерного накопления мочевины, включая сонливость, икоту, тошноту, легкие синяки, кровотечение и зуд. Осложнения конечной стадии (которые следует предотвращать) включают: нарушения сердечного ритма, накопление жидкости в легких и кровотечение в пространство вокруг сердца и кишечника.

В долгосрочной перспективе результаты зависят от основной причины почечной недостаточности. Восстановление от ОПН у выживших пациентов обычно начинается между 7 и 21 днем ​​ее начала.В некоторых случаях считается, что после эпизода острой почечной недостаточности может наблюдаться прогрессирующее ухудшение и нарушение функции почек. Острая почечная недостаточность необратима примерно у 5% пациентов и увеличивается до 16% у пожилых пациентов. У детей эпизоды почечной недостаточности могут сделать их более склонными к развитию проблем с почками позже, в подростковом или взрослом возрасте.

Симптомы острой почечной недостаточности

Ваш практикующий врач может задать определенные вопросы, чтобы помочь определить причину вашей почечной недостаточности и помочь оптимальному лечению ваших почек.Причину почечной недостаточности часто можно определить, собрав хороший анамнез. Один из наиболее важных вопросов, на который нужно ответить, - вырабатывается ли у вас моча. Если вы по-прежнему не вырабатываете мочу, это неотложная медицинская помощь, требующая более агрессивного лечения.

Чтобы определить, является ли причина вашей почечной недостаточности острой или хронической, врач часто спрашивает, были ли у вас ранее проблемы или обследования почек, а также были ли у вас какие-либо анализы крови для оценки функции почек.

Дальнейшие вопросы могут быть направлены на определение конкретной причины почечной недостаточности:

  • Потеря жидкости - испытывали ли вы какие-либо серьезные потери жидкости - например, обезвоживание, рвоту, диарею, принимали жидкие таблетки, ожоги и т. Д.
  • Лекарства - принимали ли вы какие-либо лекарства, которые могут повредить почки, или начали ли вы недавно принимать какие-либо новые лекарства? Эти лекарства включают противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и таблетки от кровяного давления.
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в вашей моче - например, кровь, боль, пенообразование, плохой поток мочи, затрудненное мочеиспускание, уменьшение или увеличение количества выделяемой мочи, подтекание.
  • Испытывали ли вы в прошлом какие-либо симптомы, указывающие на длительную почечную недостаточность, - утомляемость, слабость, потерю веса и аппетита, рвоту, одышку, синяки, зуд, боли в костях.

Клиническое обследование почечной недостаточности - острая

Когда врач осматривает вас, он может сосредоточиться на следующих областях:

Баланс жидкости в организме
Для точной оценки количества жидкости в организме можно использовать диурез, артериальное давление (лежа и стоя) и пульсацию вен на шее.Если вы выделяете минимальное количество мочи, у вас низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек, это указывает на состояние истощения / недостаточности объема. Признаки излишней задержки воды в организме часто не проявляются, пока вы не наберете более 2 кг воды.

Ваше сердце и легкие также могут быть исследованы - любые признаки сердечной недостаточности или тяжелой гипертонии (высокого кровяного давления) могут способствовать ухудшению функции почек.

Также могут быть признаки, характерные для основных процессов заболевания, то есть признаки инфекции, системные симптомы и признаки, указывающие на сопутствующие заболевания, такие как воспаление сосудов (васкулит: лихорадка, кожная сыпь, боли в суставах, поражения легких), хронические заболевания почек сбой (высокое кровяное давление, скопление жидкости, синяки, царапины).

Причины постпочечной недостаточности также могут проявляться клинически. У вас может быть увеличенный мочевой пузырь, который можно почувствовать при осмотре, или обнаруженное образование в брюшной полости. Боль слева или справа внизу живота может указывать на камень в почках, инфекцию или непроходимость.

Как диагностируется острая почечная недостаточность?

Существуют различные тесты, которые могут быть использованы врачом для диагностики
проблемы с вашими почками и оценки степени почечной недостаточности.К ним относятся:

  • Кровь - С началом почечной недостаточности часто требуется анализ крови для оценки почечной функции, а также для определения причины почечной недостаточности. Эта кровь обычно берется через небольшую иглу, вставленную в одну из вен на руках. Также можно провести анализ крови, взятой из ваших артерий, чтобы определить уровни кислорода и других ионов и электролитов в крови. Обычно это делают, если вы попали в больницу и серьезно заболели.
  • Общий анализ мочи - Также можно провести анализ мочи, чтобы определить причину почечной недостаточности. Образец мочи исследуется с помощью палочки, которая измеряет уровни крови, глюкозы, белка и наличия других веществ, а также отправляется в лаборатории для тестирования. Техник или врач, исследующий мочу, рассмотрит образец под микроскопом, а также увидит, могут ли какие-либо организмы вырасти из образца.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) - ЭКГ (измерение электрической активности сердца) также может потребоваться в ряде случаев для обнаружения аномальных сердечных ритмов, которые могут быть вызваны почечной недостаточностью.
  • Радиология / визуализация - Методы визуализации, такие как ультразвук, могут выявить маленькие сморщенные почки, что соответствует хроническому давнему заболеванию. Также можно определить наличие обструкции мочевыводящей системы, камней в почках или других образований. Если дыхание затруднено, может потребоваться рентген грудной клетки, поскольку во многих случаях в легких может скапливаться жидкость.
  • В небольшом количестве случаев, когда другие исследования не смогли определить причину вашей почечной недостаточности, может быть взята биопсия (образец ткани) из почек.
  • Существует также измерение, известное как скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть скорость, с которой почки фильтруют жидкости. СКФ дает нам представление об основной функции почек. Снижение СКФ может быть связано с прогрессированием почечной недостаточности или с наложенным поражением почек, например, с уменьшением кровотока к почкам из-за обезвоживания или кровопотери. Увеличение СКФ часто является положительным моментом, поскольку отражает улучшение функции почек. СКФ менее точна у определенных групп пациентов, таких как дети, беременные женщины и люди с повышенной мышечной массой и весом (например, пациенты с ожирением, тело строители).Тенденция СКФ полезна для того, чтобы дать врачу представление о прогрессе, улучшении или ухудшении функции почек.

Как лечится острая почечная недостаточность?

Основные цели лечения почечной недостаточности включают лечение основных причин и оказание поддержки при острой почечной недостаточности до выздоровления. Существуют как фармакологические (медицинские), так и нефармакологические (поддерживающие) меры, которые можно использовать при лечении почечной недостаточности.

Менеджмент можно разбить на три основных направления:

    1. Общие меры
      Необходимо внимательно следить за балансом жидкости и электролита, чтобы предотвратить осложнения при острой лихорадке. Это может потребовать тщательного контроля диуреза и нескольких анализов крови в течение дня и ночи. Прекращение приема любых лекарств, которые могут быть вредными для почек (например, лекарств от кровяного давления, таких как ингибиторы АПФ, дигоксин, амфотерицин, аминогликозиды).Следует избегать использования контрастных или радиологических красителей, особенно в краткосрочной перспективе.
    2. Баланс жидкости и электролитов
      Если вы обнаружите какие-либо признаки обезвоживания или испытали какую-либо потерю жидкости из организма, врач даст вам необходимое количество жидкости через вены в ваше тело, а также посоветует пероральный прием жидкости. Эта замена зависит от ваших жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление), диуреза и клинической реакции. Если у вас хорошая перфузия и гидратация, но не вырабатывается достаточное количество мочи, можно назначить лекарства, которые помогут вашей почке избавиться от избытка вода в организме.Эти лекарства обычно зарезервированы как препараты второго ряда и должны назначаться только после того, как вы хорошо гидратировали. Если у вас есть какие-либо медицинские условия, такие как диабет, вы подвергаетесь более высокому риску для определенных процедур, связанных с инъекцией красителя или контраста, таких как Компьютерная томография и ангиограммы (процедура, включающая введение контрастного вещества в кровеносные сосуды сердца). В этом случае вам будут вводить жидкости через вены на руках, а перед процедурой можно вводить лекарства, такие как N-ацетилцистеин, чтобы минимизировать повреждение почек.
    3. Лечить первопричину.
      В зависимости от причины почечной недостаточности могут быть предприняты различные меры для устранения фактора, провоцирующего эпизод почечной недостаточности.
      Если ваша почечная недостаточность вызвана потерей крови или других жидкостей организма, что привело к обезвоживанию, вам следует провести регидратацию с большим количеством жидкости (как описано выше). Если у вас есть инфекция в организме, необходимо выполнить ряд анализов крови, визуализацию (рентген грудной клетки, рентген брюшной полости или УЗИ), анализы мочи и другие исследования, чтобы определить источник инфекции.Как только это будет определено, для лечения инфекции можно назначить антибиотики, не влияющие на почки. Следует незамедлительно устранять постпочечную причину почечной недостаточности, например, обструкцию почек или мочевыделительной системы.
    4. Лечить осложнения
      К наиболее важным осложнениям ОПН, требующим коррекции, относятся:
      • Повышенный уровень калия в крови - это серьезное заболевание, которое следует лечить, как только оно возникает. Если у вас высокий уровень калия в организме, ряд мышц тела (особенно сердечная мышца) могут перестать функционировать должным образом, и повышается риск нарушения сердечного ритма, дисфункции / паралича мышц и припадков.
        Врачи могут помочь снизить уровень калия в организме, давая вам добавки кальция через вены и пытаясь увеличить поглощение кальция клетками такими методами, как небулайзеры сальбутамола (вентолина) и / или инфузии инсулина и декстрозы. Калий также можно удалить из организма путем приема препаратов, связывающих калий, или диализа (в крайнем случае). В долгосрочной перспективе вам, возможно, придется следить за потреблением калия в своем рационе и избегать продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, орехи и отруби.
      • Также могут быть аномальные уровни других электролитов и ионов в организме, которые помогают контролировать почки, таких как фосфат и кальций. В случае почечной недостаточности эти электролиты не выводятся должным образом, и следует изменить диету с ограничением продуктов с высоким содержанием этих электролитов. Ограничение жидкости также важно при лечении почечной недостаточности, чтобы предотвратить накопление лишней жидкости, не выводимой почками.
      • Отек легких (скопление жидкости в легких) - Если вы испытываете чрезмерное скопление жидкости в организме, некоторое количество жидкости может попасть в легкие и нарушить ваши нормальные процессы дыхания.Можно дать кислород, чтобы помочь вам дышать, и следует внимательно следить за вашими жизненно важными показателями. Для уменьшения количества жидкости в организме можно назначать такие лекарства, как диуретики (разные классы действуют на разные части почек). Морфин также может быть назначен для уменьшения боли и беспокойства, которые вы испытываете. Если нет ответа на какие-либо из вышеперечисленных мер, следует обратиться за консультацией к специалисту, и вам может потребоваться начать диализ.
      • Повышенная склонность к кровотечениям - почки участвуют в производстве гормонов, которые помогают регулировать концентрацию эритроцитов в организме и функцию тромбоцитов.При нарушении функции почек может наблюдаться низкий уровень эритроцитов и повышенная склонность к кровотечениям. Это может потребовать переливания крови, определенных гормонов, вырабатываемых почками, или тромбоцитов.
      • Инфекция - Если вы испытываете какие-либо симптомы инфекции (например, лихорадку, сыпь, озноб / озноб), вам могут назначить клиническое обследование и / или антибиотики.

      Исход пациентов с почечной недостаточностью во многом зависит от причины острого ухудшения состояния и предоставления поддерживающих и медицинских методов лечения.Диализ - это лечение, предназначенное для пациентов, которые не реагируют на лечение или состояние которых ухудшается, несмотря на лечение, описанное выше, чтобы позволить организму функционировать в условиях тяжелой почечной недостаточности.

Почечная недостаточность - Рекомендации

      1. Аграхаркар М. Острая почечная недостаточность, электронная медицина [сериал онлайн]. 2007 [цитировано 14 августа 2007 года]. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Аткинс Р., Постстрептококковый гломерулонефрит в сообществах коренных народов Австралии, MJA 2001; 174: 489-490.
      3. Бхандари С., Терни Дж., Выжившие после острой почечной недостаточности, у которых не восстанавливается функция почек, QJM, 1996; 489: 415-421.
      4. Бриганти Э., Макнил Дж., Аткинс Р., Эпидемиология заболеваний почек и мочевыводящих путей: австралийская перспектива [онлайн] 1999 [цитируется 13 августа 2007 г.]. Доступно по адресу: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      5. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Острая почечная недостаточность в отделениях интенсивной терапии: причины, исходы и прогностические факторы госпитальной смертности: проспективное многоцентровое исследование, Crit Care Med, 1996; 24: 192-198.
      6. Kidney Health Australia, Нефрит - гломерулонефрит [онлайн] 2005 [цитировано 13 августа 2007 г.]. Доступно по URL: http://www.kidney.org.au
      7. Lameire N, Biesen W, Vanholder R. Острая почечная недостаточность, The Lancet, 2005; 365 (9457): 417-430.
      8. Longmore JM, Hope RA, Longmore M. et al. Оксфордский справочник специальностей; США: Oxford University Press Inc. 2001.
      9. Томас М. Конспект лекций - Острая почечная недостаточность - Прикроватный доступ, Консультант по почкам и лектор UWA, Королевская больница Перта, 2007.
      10. Презентация Thomas M. Powerpoint - острая почечная недостаточность, консультант по почкам и лектор UWA, Королевская больница Перта, 2007.
      11. Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al; для начала и окончания поддерживающей терапии для исследователей почек (BEST Kidney), Острая почечная недостаточность у тяжелобольных пациентов: многонациональное, многоцентровое исследование, JAMA 2005; 294: 813-818.
      12. Venkataraman R, Профилактика острой почечной недостаточности, Chest, 2007; 131 (1): 300-308.
.

Острая почечная недостаточность у собак

Острая почечная недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

Почки выполняют множество жизненно важных функций, включая выведение различных токсинов из организма. Эти токсины являются продуктами жизнедеятельности клеток.

При отказе почек они больше не могут выводить эти токсины. «Острая» почечная (почечная) недостаточность означает, что проблема развивалась относительно быстро.

Причины

Многие факторы могут вызвать острую почечную недостаточность.Некоторые яды хорошо известны своей способностью повредить почки. К этим ядам относятся:

  • Антифриз (жидкость для радиаторов, этиленгликоль)
  • Лилии (только кошки)
  • Изюм и виноград
  • Некоторые лекарства, включая болеутоляющие, такие как аспирин или ибупрофен (Адвил® или Мотрин®)

Тяжелые инфекции почек, вызванные бактериями, могут вызвать внезапную почечную недостаточность. Хотя инфекции почек могут возникать спонтанно, обычно существует уже существующее заболевание, которое снижает способность животного легко бороться с инфекцией, например, камни в почках, частичную закупорку мочи или хроническое заболевание почек.

Лептоспироз - это бактериальная инфекция ( Leptospira, spp.), Которая может вызывать острую почечную недостаточность у собак, но очень редко у кошек. Собаки заболевают лептоспирозом через мочу или воду, зараженную инфицированными животными (олени, крупный рогатый скот, крысы, еноты, мыши и другие собаки).

Все, что снижает кровоток через почки, может вызвать почечную недостаточность. Это включает обезвоживание по любой причине (например, сильная рвота и диарея). Тепловой удар или другие заболевания, вызывающие массивное повреждение тканей тела, например, укусы пчел или змей, также могут привести к почечной недостаточности.

Симптомы

У собак и кошек с острой почечной недостаточностью могут быть различные клинические признаки.

Симптомы почечной недостаточности включают:

Ранние стадии

  • Чрезмерная жажда
  • Объем мочи

Поздние стадии

  • Летаргия
  • Плохой или отсутствующий аппетит
  • Рвота
  • При тяжелой почечной недостаточности количество мочи может фактически уменьшиться, или животное может вообще перестать вырабатывать мочу.Могут развиться язвы желудка или кишечника, что приведет к черному или дегтеобразному стулу или рвоте переваренной кровью (которая выглядит как кофейная гуща).

Диагноз

Анализы крови и мочи используются для диагностики острой почечной недостаточности и оценки тяжести заболевания. Другие тесты, такие как рентгенограммы (рентгеновские снимки), ультразвук и специальные анализы крови, обычно необходимы, чтобы определить, что могло вызвать почечную недостаточность. Иногда рекомендуется биопсия почки.

Однако причину почечной недостаточности не всегда легко обнаружить и, возможно, никогда не определить.

Лечение

  • Внутривенное введение жидкостей: Первоначальное лечение острой почечной недостаточности - внутривенное (внутривенное) введение жидкости. Эти жидкости используются для восстановления хорошей гидратации и выведения веществ, которые почки должны выводить из кровотока. Производство мочи контролируется во время внутривенной инфузионной терапии, поскольку уменьшение количества мочи может указывать на необходимость других методов лечения.
  • Лекарства: В дополнение к жидкостному лечению обычно используются другие лекарства. Антибиотики назначают, если известно или предполагается, что причиной почечной недостаточности является инфекция. В зависимости от клинического состояния пациента могут потребоваться дополнительные лекарства.
  • Временная трубка для кормления: Поскольку почечная недостаточность истощает ресурсы организма, а домашние животные с почечной недостаточностью часто отказываются от еды, может быть рекомендована временная трубка для кормления.
  • Тщательный мониторинг: Клиническое состояние собак и кошек с острой почечной недостаточностью может быстро измениться.Необходим тщательный контроль. Это может включать многократную проверку артериального давления, веса тела, электрокардиограмму и анализы крови. Также может потребоваться установка мочевого катетера для измерения объема мочи.

Калий

Калий - это электролит, обычно обнаруживаемый в крови в небольших количествах. При острой почечной недостаточности уровень калия может возрасти до опасного уровня, в отличие от хронической почечной недостаточности, когда уровни имеют тенденцию к снижению. Повышенный уровень калия замедляет сердцебиение и может вызвать остановку сердца.Кроме того, очень высокое кровяное давление может развиться из-за почечной недостаточности, поэтому лекарства от кровяного давления часто необходимы. Высокое кровяное давление может вызвать разрыв кровеносных сосудов в глазу или головном мозге.

Задержка жидкости

Задержка жидкости может произойти, если выработка мочи меньше, чем ввод жидкости внутривенно. Это может проявляться в виде увеличения веса тела, вздутия живота, опухших ног или одышки, если в легких скапливается жидкость.

Advanced Therapies

Не все животные с острой почечной недостаточностью будут реагировать на внутривенное введение жидкости.Могут потребоваться современные методы лечения, такие как перитонеальный диализ или гемодиализ. Признаки, указывающие на необходимость такого лечения, включают:

  • Опасно высокий уровень калия
  • Жидкость в легких
  • Отсутствие улучшения лабораторных результатов при внутривенном введении жидкости

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ включает размещение трубка непосредственно в брюшную полость, затем проталкивает жидкость в живот, которая позже сливается.

Это вымывает многие токсины, которые не могут вывести почки. Первоначально для этой процедуры требуется, чтобы врач или медсестра 24 часа в сутки продолжали промывать жидкость внутрь и наружу. К сожалению, даже в самых лучших обстоятельствах, такие осложнения, как инфекция вокруг трубки и засорение трубки, часто возникают уже через несколько дней.

Гемодиализ

Гемодиализ включает в себя введение большого внутривенного катетера в вену и использование катетера для удаления некоторого количества крови, которая затем проходит через машину, очищающую кровь.Гемодиализ эффективен, но только несколько ветеринарных больниц оборудованы для проведения гемодиализа. И перитонеальный диализ, и гемодиализ - очень дорогие варианты лечения.

Прогноз

Несмотря на все достижения в лечении острой почечной недостаточности, она остается серьезным и часто смертельным заболеванием. Около 60% собак и кошек с этим заболеванием либо умирают, либо подвергаются гуманной эвтаназии из-за того, что не реагируют на поддерживающую терапию.

Диализ обычно назначают тем пациентам, лечение которых оказалось неэффективным, а вероятность смерти без диализа составляет почти 100%.У этих пациентов 50% могут выздороветь с помощью диализа, в зависимости от основной причины почечной недостаточности.

Даже у пациентов, выздоравливающих после острой почечной недостаточности, выздоровление может быть неполным, в результате чего у пациента возникает хроническое заболевание почек, которое потребует постоянного постоянного ухода.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, который лечит вашего питомца.

.

Понимание и лечение почечной недостаточности у собак

Как и у людей, почки собак выполняют жизненно важную функцию по очищению организма от вредных токсинов. Любые проблемы с почками могут привести к почечной недостаточности у собак, которая остается серьезным и часто смертельным заболеванием, несмотря на различные недавно разработанные методы лечения.

Поскольку около 60% собак и кошек умирают или подвергаются гуманной эвтаназии из-за почечной недостаточности, очень важно, чтобы владельцы домашних животных знали об этой проблеме со здоровьем, чтобы можно было принять профилактические меры или оказать раннюю поддерживающую помощь при проявлении симптомов. .

Насколько важны почки собаки?

Почки собаки не только отвечают за удаление токсинов из организма, но и помогают регулировать кровообращение. Контролируются уровни сахара и pH. Регулируется производство красных кровяных телец и важных гормонов. Кроме того, этот орган регулирует объем крови, состав воды и давление.

Следовательно, любая инфекция или другие причины, вызывающие нарушение работы почек, могут причинить вашему питомцу сильную боль, а также могут возникнуть осложнения с другими внутренними органами.Исследования также показывают, что примерно 9 из 1000 собак имеют проблемы с почками. Проще говоря, нельзя недооценивать почечную недостаточность и при первых признаках симптомов начинать лечение в спешке.

Острая и хроническая почечная недостаточность - различие между ними

Острая почечная недостаточность относится к внезапному возникновению состояния, или можно сказать, что оно развилось довольно быстро, превратившись из незначительной проблемы с почками в тяжелую. Жертвой этой болезни может стать собака любого размера, породы или возраста.

С другой стороны, хроническая почечная недостаточность - это продолжающееся рецидивирование состояния. Хотя от этого может пострадать любая собака, собаки старшего возраста кажутся наиболее предрасположенными. Это может быть просто из-за естественного развития процесса старения, а эффективность почек со временем медленно снижается. Или могло случиться так, что уже были проблемы, которые не были обнаружены и не устранены, и поэтому состояние стало хроническим.

Есть породы, более склонные к хронической почечной недостаточности - английский кокер-спаниель, бультерьер, немецкая овчарка, керн-терьер и самоед.Заболевание также может быть наследственным, поэтому, если вы собираетесь завести другую собаку, по возможности лучше проверить историю болезни ее родителей.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Существуют различные признаки, указывающие на то, что у собаки почечная недостаточность. Наиболее распространенными являются следующие два:

  1. Повышенное потребление воды - клинически известное как Полидипсия
  2. Частое мочеиспускание - иначе называется Полиурия

Эти симптомы чаще всего сигнализируют о почечной недостаточности, потому что орган запускается в случае неудачи процесс вымывания отходов становится невозможным.Затем организм собаки будет пытаться компенсировать дисбаланс за счет усиления жажды и потребности в мочеиспускании. Однако следует отметить, что в некоторых случаях вместо частого мочеиспускания ваша собака будет испытывать трудности с мочеиспусканием ( олигурия, ) или вообще не может мочиться ( анурия, ).

Существует также вероятность появления ноктурии , что, говоря языком непрофессионала, означает мочеиспускание в ночное время. С учетом сказанного, если вы заметили какие-либо проблемы, связанные с привычкой или частотой мочеиспускания вашего питомца, настоятельно рекомендуется сразу же обратиться к ветеринару.

Другие признаки того, что с почкой вашей собаки что-то не так, включают:

  • Рвота, жидкий стул - внутренний дисбаланс наверняка повлияет на процесс пищеварения, поэтому этого можно ожидать.
  • Потеря веса, слабость, летаргия, анорексия, отвращение к упражнениям
  • Неприятный запах изо рта - поскольку токсины не выводятся должным образом, бактерии могут скапливаться во рту и вызывать неприятный запах изо рта.
  • Язвы во рту - скопление токсичных веществ во рту также может привести к язвам, которые обычно образуются на деснах, языке или внутри щек
  • Анемия - потому что почка отвечает за регулирование крови, любой инфекция может привести к плохой выработке красных кровяных телец.
  • Образование бледных слизистых оболочек на деснах - происходит из-за снижения эритроцитов
  • Обезвоживание - постоянное мочеиспускание может привести к этому
  • Подкожный отек - при отказе почек жидкость может накапливаться в область ног, которая может привести к отеку
  • Асцит - вместо области ног жидкость может накапливаться в брюшной полости и увеличивать ее
  • Высокое кровяное давление - как уже упоминалось, почки регулируют кровяное давление и любые проблемы с орган наверняка помешает этому процессу.
  • Потеря зрения - может возникнуть как осложнение почечной недостаточности и высокого кровяного давления
  • Потеря шерсти или шерсти, теряющая блеск
  • Кровь в моче

Как видите, почечная недостаточность собаки - это очень серьезное дело. Ни один из этих симптомов или их сочетание не следует игнорировать или откладывать на потом. Прежде чем возникнут новые осложнения, сразу же назначьте консультацию ветеринару.

Каковы причины почечной или почечной недостаточности у собак?

Существует множество причин почечной недостаточности у собак, и хотя бы базовое понимание каждой из них может помочь любому владельцу питомца справиться с ситуацией.

Вот взгляните на различные факторы, которые способствуют или приводят к нарушению функции почек:

  • Старение - по мере того, как животные становятся старше, ничто не мешает замедлить нормальные функции организма и ухудшить общее состояние здоровья. Вот почему почечная недостаточность очень часто встречается у стареющих собак.
  • Генетическая предрасположенность - заболевание может быть наследственным и врожденным.
  • Поликистоз почек - наследственное заболевание, которое, к сожалению, необратимо.Это состояние включает рост кист, которые медленно замещают ткани почек и в конечном итоге приводят к отказу органа.
  • Токсины - возможно, ваш питомец случайно проглотил вредные химические вещества, или другие осложнения в организме привели к накоплению токсинов в кровотоке, что, в свою очередь, вызывает почечную недостаточность.
  • Высокое содержание кальция в крови - иначе известное клинически как гиперкальциемия
  • Воспаление внутренних структур почек - также называемое гломерулонефритом
  • Наличие камней в почках
  • Хроническая непроходимость мочевыводящих путей - это может быть вызвано другими заболеваниями, такими как проблемы с пищеварением, но если проблемы с мочевыводящими путями не проходят, часто возникают проблемы с почками.
  • Лимфома - это тип рака, поражающий иммунную систему, в частности лимфоцитарные клетки. Хотя это редко встречается у собак, это также серьезное заболевание, и проблемы с почками часто являются одним из его осложнений.
  • Паразиты - примером может служить простейший паразит Leishmania , который может передаваться от москитов. При заражении собаки серьезно страдают такие основные органы, как почки, кожа и печень.
  • Бактериальные, грибковые или вирусные инфекции
  • Травма - несчастные случаи, такие как падения и удары, могли привести к тому, что ваша собака ударилась о тупые предметы или твердые поверхности.Это может привести к почечной недостаточности, если пораженная часть тела вашей собаки находится рядом или вокруг области почек.
  • Лекарства - при неправильном регулировании или при отсутствии контроля за дозировкой химические вещества в некоторых лекарствах могут оказывать неблагоприятное воздействие на функцию почек вашего питомца.
  • Аутоиммунные заболевания - они подвергают вашу собаку воздействию множества вредных патогенов, которые могут напрямую влиять на почки.
  • Амилоидоз - это состояние, при котором полупрозрачное и своего рода восковое вещество, состоящее в основном из белка, накапливается в определенных органах и снижает их эффективность.Если отложение образуется на почке и не лечится сразу, можно ожидать почечной недостаточности.
  • Обезвоживание - когда собака остается на долгое время без доступа к питьевой воде, наряду с другими проблемами в организме может возникнуть проблема с почками.
  • Почки не получают достаточно крови - это может произойти во время операции или травмы с большой кровопотерей. Возможно, у вашей собаки также проблемы с сердцем, и поэтому к почкам поступает недостаточное количество крови, что приводит к их неправильной работе.

Существует множество причин, по которым болезнь может проявляться, и большинство из перечисленных выше являются серьезными состояниями, которые нельзя недооценивать. Кроме того, хотя некоторые хронические почечные недостаточности можно вылечить полностью, чаще всего они необратимы.

Это не означает, что нет надежды или что вы ошеломлены. Перво-наперво обратитесь за помощью к надежному ветеринару. Благодаря его опыту и вашей преданности своему четвероногому лучшему другу вы можете придумать различные способы справиться с этим заболеванием, если оно действительно произойдет.

Диагноз - чего ожидать

Первое, что нужно обсудить с ветеринаром, - это история здоровья вашей собаки; быть максимально подробным. Не забудьте обсудить информацию о диете, потому что, как было сказано выше, причиной может быть попадание токсинов в организм. Затем ветеринар должен определить, является ли состояние острым или хроническим. Это не так просто, как кажется, потому что врач должен убедиться, что нет ничего, что могло бы замаскировать или усугубить хроническую почечную недостаточность.Затем будет проведено множество обследований и лабораторных тестов для определения причин, степени тяжести и возможных методов лечения.

Физический осмотр

Это стандартная процедура. Ваш питомец будет проверен на предмет признаков или уровня обезвоживания, язв во рту, а также неприятного запаха изо рта. Он также будет взвешиваться и наблюдаться для подтверждения любых других физических симптомов, указанных выше.

Общий анализ мочи

Это очень важный лабораторный тест, который, как ожидается, даст более надежные результаты для определения наличия проблемы с почками.У вашего питомца будет взят образец мочи, и будет проведено несколько тестов, таких как определение концентрации мочи, проверка наличия большого количества белка и проведение центрифужного исследования любых присутствующих отложений.

Общий анализ крови или CBC

Ожидайте, что ваш ветеринар пропишет и вашей собаке пройти это обследование, так как почки помогают регулировать кровь.

Этот лабораторный тест особенно полезен, чтобы определить, страдает ли ваш питомец анемией или внутренними инфекциями.

Анализ химического состава крови или панель химии

Это включает в себя тестирование образца крови вашей собаки на наличие азотсодержащего соединения мочевины, которое является побочным продуктом распада белка в кровотоке. Азот мочевины крови эффективно выводится из организма, если почки работают хорошо, но если нет, то в кровотоке его будет большое количество.

Химический анализ крови также включает тесты на креатинин и фосфор.Когда уровень креатинина в крови превышает нормальный, это сигнализирует о том, что что-то не так с процессом фильтрации почек. Что касается фосфора, он должен выводиться почками с мочой, но если этот орган неисправен, может быть обнаружен более высокий уровень фосфора в крови, поэтому тестирование на его содержание - хорошая идея.

Визуальные тесты

Это может включать рентген, рентгенографию, ультразвук, биопсию и ультрасонографию. Любые из них или все они могут быть назначены, чтобы увидеть фактическое состояние почек.Например, увеличен ли он, уменьшился в размерах или развиваются другие аномалии внутри или вокруг органа.

Ветеринар может потребовать и другие анализы для правильной диагностики болезни. Также может потребоваться направление к специалистам, особенно при не столь распространенных осложнениях, например, в случаях рака или опухолей.

Каковы возможные методы лечения почечной недостаточности у собак?

Лечение будет во многом основываться на том, какие симптомы требуют немедленной отсрочки, и, конечно же, на диагнозе, установленном ветеринаром.

Чтобы дать вам представление о том, чего ожидать, вот обычно назначаемые растворы при заболеваниях почек у собак:

Инфузионная терапия с использованием внутривенных жидкостей или внутривенного введения

Поскольку основные симптомы нарушения функции почек включают обезвоживание, затруднения мочеиспускания , рвота и потеря аппетита - важно как можно скорее провести регидратацию больной собаки и поддерживать надлежащую гидратацию по мере проведения дальнейших тестов или лечения. Регидратация осуществляется через капельницы, которые обычно вводятся в ветеринарной клинике, где за пациентом можно наблюдать должным образом.

Контролируемая диета

Если рвота ослабевает или прекращается и когда у собаки восстанавливается аппетит, ветеринары часто на этом этапе вводят контролируемую диету. Уровень белка во время еды будет контролироваться, чтобы регулировать функции почек.

Чаще всего собаке дают много небольших приемов пищи в течение дня, вместо того, чтобы давать ей сразу много есть; в противном случае могут возобновиться рвота и тошнота.

Лекарство

В зависимости от прогресса пациента и любых других симптомов или основных причин могут быть назначены такие лекарства, как хлорпромазин или циметидин .Также могут быть назначены другие лекарства, которые способствуют выделению мочи или облегчают мочеиспускание.

Диализ почек

Если ваш питомец не реагирует на обычную терапию, возможно, ему пора пройти диализ, который можно сделать в специализированных клиниках или ветеринарных школах.

Ожидаемые другие виды лечения

Некоторые ветеринарные больницы в стране действительно предлагают пересадку почки собакам, поэтому это один из вариантов, который вы можете рассмотреть, если другие методы лечения не работают.Хирургия также может быть другим вариантом. В любом случае рекомендуется тщательно обсудить с ветеринаром, прежде чем принимать решительные меры.

Что делать, если состояние необратимо?

Почечная недостаточность, особенно хроническая, чаще всего необратима, и прогноз часто неблагоприятный (от нескольких месяцев до пары лет).

Однако есть эффективные способы справиться с болезнью и, надеюсь, продлить жизнь вашей любимой собаке. К ним относятся:

  • Гидравлическая терапия и предотвращение обезвоживания.Ваш ветеринар научит вас вводить необходимые жидкости.
  • Поддержание надлежащего уровня электролита в организме. Это можно сделать, добавляя калий в еду или воду вашего питомца.
  • Наблюдение за питанием собаки. Следите за тем, чтобы ваш питомец ел и пил в правильных количествах. Любая потеря или увеличение веса может вызвать обезвоживание и усугубить проблему. Также проконсультируйтесь с ветеринаром, если требуются какие-либо изменения в диете. Главное здесь - убедиться, что ваш питомец придерживается диеты с низким содержанием белка, но при этом ест высококачественные блюда.
  • Использование соответствующих добавок, таких как фосфорсвязывающие вещества и витамин D.
  • Постоянные проверки артериального давления.
  • Использование мочевого катетера для измерения объема выделяемой мочи. Также рекомендуется внимательно следить за частотой мочеиспускания.
  • Частые осмотры у ветеринара, чтобы можно было внимательно следить за состоянием и смягчать любые внезапные побочные эффекты.

Серьезность проблемы с почками, естественно, определяет продолжительность прогноза.Тщательно обсудите со своим ветеринаром различные меры по уходу за собакой. С вашей стороны также могут потребоваться изменения в образе жизни, чтобы обеспечить пристальное наблюдение за вашим питомцем.

В целом почечная недостаточность у собак действительно серьезная проблема. Вот почему важность немедленных действий невозможно переоценить. Немедленно обратитесь к ветеринару при появлении первых симптомов. Фактически, уже сейчас, когда это состояние еще не является проблемой, сделайте все возможное, чтобы предотвратить проблемы с почками у вашей собаки.Кормите его здоровой пищей и следите за тем, чтобы он получил достаточное количество жидкости. Ваш ветеринар может также посоветовать, как предотвратить это заболевание, поэтому воспользуйтесь его знаниями и советами.

.

Острая почечная недостаточность (ОРН, острая почечная недостаточность)

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебная
.

Детское заболевание почек - условия и лечение

Большинство детей с заболеванием почек обращаются к педиатру или семейному врачу и нефрологу. Нефролог - это врач, имеющий специальную подготовку для лечения проблем с почками.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние. Это также зависит от того, какое заболевание почек у вашего ребенка.

Лечение острого заболевания почек зависит от его причины.Лечение может включать:

  • Пребывание в больнице
  • Внутривенные (внутривенные) жидкости в больших количествах для восполнения потери жидкости
  • Лекарства, называемые диуретиками, для увеличения количества выделяемой мочи
  • Внимательное наблюдение за солями крови (электролитами), такими как калий, натрий и кальций
  • Лекарства для контроля артериального давления
  • Изменения в диете (см. ниже)

Лечение хронического заболевания почек зависит от того, насколько хорошо почка еще работает.Лечение может включать:

  • Лекарства, помогающие росту, предотвращающие потерю плотности костей, лечение анемии, или комбинацию этих препаратов.
  • Лекарства, называемые диуретиками, для увеличения количества мочи. Диализ (см. Ниже)
  • Операция по удалению поврежденной почки и замене ее здоровой (трансплантация почки)

Вашему ребенку может потребоваться внести изменения в его или ее диету. Вашему ребенку может потребоваться ограничение:

  • Белка. Белок жизненно необходим для правильного роста и питания. Но почки могут быть не в состоянии избавиться от продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате употребления слишком большого количества белка. Лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами, сколько белка необходимо вашему ребенку.
  • Калий. Калий - важное питательное вещество. Но когда почки плохо работают, в крови может накапливаться слишком много калия. Калий поступает из определенных продуктов. Вашему ребенку может потребоваться ограничить или не есть продукты с большим содержанием калия.
  • Фосфор. Почки помогают выводить из организма лишний фосфор. Если почки не работают должным образом, в кровотоке накапливается слишком много фосфора, и кальций может покинуть кости. Это может сделать кости вашего ребенка слабыми и легко сломать. Вашему ребенку может потребоваться ограничить потребление фосфорной пищи.
  • Натрий. Диета с низким содержанием натрия может помочь предотвратить или уменьшить задержку жидкости в организме вашего ребенка. Ваш лечащий врач обсудит с вами допустимое количество натрия в рационе вашего ребенка.

В некоторых случаях у ребенка могут развиться серьезные проблемы с электролитами. Это может вызвать опасные уровни продуктов жизнедеятельности в крови, которые обычно удаляются почками. У ребенка также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях ребенку может потребоваться диализ.

Диализ - это процедура, при которой из крови фильтруются отходы и лишняя жидкость. Обычно это делают почки. Есть два типа диализа.

Перитонеальный диализ

Это можно сделать дома.В этом методе используется слизистая оболочка брюшной полости для фильтрации крови. Эта полость - это пространство, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень. Подкладка называется брюшиной.

Сначала хирург вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в живот вашего ребенка. После установки трубки через катетер в брюшную полость вводится стерильная очищающая жидкость (диализат). Жидкость остается в животе на некоторое время. Эта жидкость поглощает продукты жизнедеятельности через брюшину.Затем жидкость сливают из живота, измеряют и выбрасывают. Этот процесс заполнения и слива жидкости называется обменом.

Гемодиализ

Это делается в диализном центре или больнице поставщиками медицинских услуг. Особый тип доступа, называемый артериовенозной (AV) фистулой, устанавливается во время небольшой операции. Этот свищ представляет собой соединенную вместе артерию и вену. Обычно это делается на руке вашего ребенка. Также может быть вставлен внешний катетер IV (внутривенный).Это менее распространено при длительном диализе.

Затем вашего ребенка подключат к большому аппарату для гемодиализа. Кровь закачивается в машину по трубке, чтобы отфильтровать отходы и лишнюю жидкость. Затем отфильтрованная кровь течет по другой трубке обратно в тело вашего ребенка. Гемодиализ обычно проводят несколько раз в неделю. Каждое занятие длится от четырех до пяти часов. Может быть полезно принести ребенку игры или материалы для чтения, чтобы он или она занимались этим во время этой процедуры.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

.

Смотрите также