Социальные сети:

Киста почечного синуса правой почки


Синусная киста почки (левой, правой): симптомы, диагностика и лечение

Кистозные образования способны локализоваться в любом отделе почечных тканей. В практике врачей нефрологов часто встречается синусная киста почки, которая располагается возле сосудистых ворот органа. Что это такое «синусовая киста», каковы причины ее развития, симптомы, чем она опасна и какие методы лечения предлагает современная нефрология? Попробуем разобраться вместе!

Что это такое?

Киста синуса – полосное образование, содержащее внутри серозную жидкость. Локализация доброкачественной опухоли происходит в области ворот почки (синуса), способна поражать правый или левый орган, реже располагается на обеих почках. Синусовые кисты относятся к ряду простых образований доброкачественного течения. Они редко требуют хирургического вмешательства, практически не доставляют больному дискомфорта. Исключением является только патологическое разрастание органа, когда опухоль сдавливает окружающие ткани, нарушает работу мочевыделительной системы в целом.

В нефрологии кисту синуса часто называют «парапельвикальным» образованием, которое располагается вблизи почечной лоханки, но при небольших размерах никак не влияют на функциональность мочеполовой системы. Кистозное наросты редко обретают большие размеры, но когда киста синуса правой почки или левой превышает 5 см, вероятней всего, клиника будет выраженная, а больному потребуется операция.

Обычно киста возникает из-за совокупности причин, а не только одной из них

Кисты в почках синуса могут развиваться еще в период внутриутробного развития или появляться в процессе жизни человека. В первом случае они развиваются как аномалия мочевыделительной системы. У детей такие образования сложно диагностировать, поскольку они имеют крошечные размеры. Приобретенные кисты развиваются на фоне внутренних нарушений, при этом могут диагностироваться совершенно случайно.

Кисты в синусе могут присутствовать справа или слева, реже происходит поражение обоих органов. В практике чаще всего диагностируется синусная киста правой почки, при этом клиника более выраженная. Киста синуса левой почки может длительное время оставаться незамеченной, не вызывать никаких признаков болезни и внутренних нарушений.

Причины

Кистозные образования поражающие область сосудистых ворот почек могут развиваться по нескольким причинам, иметь врожденную или приобретенную этиологию. Причины развития синусовых кист левой почки или правой чаще всего скрываются во внутренних нарушениях мочеполовой системы. Если рассматривать врожденную аномалию, спровоцировать ее развитие может нездоровый образ жизни матери, генетические факторы. Приобретенные образования могут развиваться в результате нескольких причин и предрасполагающих факторов, среди которых:

  • Ушибы поясницы.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Пиелонефрит хронического течения.
  • Простатит у мужчин.
  • Рецидивирующий цистит у женщин.
  • Регулярные стрессы, депрессии.
  • Возраст после 50-ти лет.
  • Хроническая гипертоническая болезнь.
  • Внутренние инфекции.
  • Длительный прием гормональных препаратов.
  • Злоупотребление алкоголем, курение.

В некоторых случаях определить этиологию образований не получается, особенно когда в анамнезе человека присутствуют хронические заболевания.

Киста почки не исчезает сама по себе, более того, с этим не всегда справляются даже медицинские препараты

Клинические проявления

Киста почечного синуса левой почки часто никак себя не проявляет. В подавляющем большинстве патология диагностируется случайно. Человек с таким образованием может прожить долгие годы, не подозревая о своем недуге. При локализации образования в правом органе, симптоматика может быть стертой, проявляться незначительными нарушениями в работе мочевыделительной системы. Когда по каким-либо причинам опухолевидное образование увеличивается в размерах, достигает 5 и больше сантиметров, могут появиться первые выраженные признаки:

  • Тянущая боль слева или справа.
  • Частые скачки АД.
  • Периодические головные боли.
  • Ощущение тошноты.
  • Повышенная слабость.
  • Повышение температуры.
  • Отеки лица, конечностей.
  • Повышенная жажда.
  • Мутная моча или присутствие крови в урине.

Когда присутствуют внутрисинусные кисты почек, при этом у больного повышается температура тела, наблюдается общая интоксикация организма, проблемы с мочеиспусканием и это может говорить о присоединении инфекции.

Осложнения

Синусная киста левой почки, также как и правой редко вызывает осложнение, но в редких случаях при ее патологическом разрастании, отсутствии правильного лечения может привести к развитию почечной недостаточности. При стремительном росте образования, инфекциях мочеполовой системы есть риск развития гнойного процесса внутри образования, что может послужить разрывом кисты. К осложнениям патологии относят развитие гидронефрозу почке, которая перестает выполнять свои функции. При врожденной патологии всегда есть риск развития многокамерных интрасинусных кист, которые способны существенно нарушать работу почек. Такая патология всегда требует хирургического лечения.

Диагностика

Аномальное разрастание опухоли часто имеет сходную клинику с другими заболеваниями мочевыделительной системы. Поэтому чтоб распознать болезнь, определиться с тактикой ее лечения, врач назначает обследования:

  • Урография
  • Ультразвуковое исследование.
  • МРТ.
  • КТ.

Результаты исследования позволят получить полную картину болезни, определить локализацию процесса, его размер, назначить необходимое лечение. Киста правой почки зачастую имеет более выраженную симптоматику, диагностируется проще чем образование на правом органе.

Обнаружение кисты в почке на ультразвуковом исследовании

Методы лечения

Терапия кистозного образования синуса зависит от размера кисты. При небольшом размере образования, которое не вызывает никаких симптомов, лечение не проводится. Достаточно соблюдать рекомендации врача, регулярно посещать нефролога, проходить УЗ диагностику, которая сможет следить за динамикой болезни.

При появлении первых признаков болезни, врач может назначить консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия позволит уменьшить рост образования, снятие боли и других проявлений болезни.

  1. Спазмолитики – уменьшают боль, снимают спазмы: «Но-шпа».
  2. Противовоспалительные препараты – купируют болевой синдром, снимают воспаление: «Ибупрофен», «Диклофенак».
  3. Ингибиторы АПФ – позволяю снижать риск сосудистых патологий: «Моноприл».
  4. Диуретики – улучшают отток мочи, предотвращают развитие застойных процессов: «Фуросимид», «Вершпирон», «Лазикс».
  5. Антибиотики – только в тех случаях, когда произошло присоединение вторичной инфекции: «Емсеф», «Цефтриаксон».

В процессе лечения важно соблюдать строгую диету, которую назначит врач индивидуально для каждого пациента.

При большом размере образовании, когда оно вызывает выраженную клинику и грозит осложнением, может назначаться операция по удалению кистозного нароста:

  • Лапароскопия.
  • Резекция.

Послеоперационный период после проведения операции зависит от выбранной методики. При резекции восстановление может занять больше 3-х недель. После лапароскопии, больной восстанавливается гораздо раньше – 5 дней. Прогноз после оперативного вмешательства предугадать сложно, поскольку все зависит от здоровья больного, возраста, присутствия или отсутствия хронических патологий.

Операция представляет собой недолгий, но очень сложный и трудоемкий процесс

Профилактика

Снизить риск развития кисты синуса помогут некоторые рекомендации, которых должен придерживаться каждый человек в независимости от пола, возраста.

  1. Сбалансированное и витаминизированное питание.
  2. Достаточное употребление жидкости.
  3. Отказ от алкоголя и курения.
  4. Уменьшить употребление соли, жирных и острых продуктов питания.
  5. Исключать переохлаждение организма.

Важным правилом профилактики считается своевременное обращение к врачу при первых нарушениях в работе мочевыделительной системы. Чем раньше человек обратится к врачу, пройдет необходимые методы исследования, тем меньший риск развития не только этих патологий, но и многих других заболеваний.

что это такое, симптомы, причины, лечение препаратами, народными средствами

Другие болезни почек

Синусные кисты у женщин образуются в результате ряда провоцирующих факторов и часто становятся случайной находкой при прохождении профилактического осмотра. Нередко впервые они диагностируются при беременности, когда проводится обследование органов малого таза. Обычно они не представляют угрозы для жизни женщины. Но при развитии осложнений или после присоединения вторичного воспаления, обусловленного болезнетворными бактериями, клиническая картина нарастает. При отсутствии комплексного и полноценного лечения есть риск неотложного состояния с последующей терапией в круглосуточном стационаре. Устранение простых и неосложненных кист проводится в амбулаторных и домашних условиях.

1

Что такое синусная киста почки

Синусная киста почки - образование, заполненное серозным жидким содержимым, расположенное около ворот почки. В этом месте находятся лимфоузлы, в орган входят нервы и почечная артерия, а выходит почечная вена, это пространство не сообщается с чашечно-лоханочным аппаратом. Чаще всего эта патология встречается у женщин 45-50 лет, также может выявляться у беременных. Двустороннее поражение наблюдается крайне редко.

Синусные кисты почек у женщин бывают врожденными или приобретенными, единичными или множественными, однокамерными или многокамерными. Объемное образование редко диагностируется в обеих почках, обычно страдает левая или правая. Приобретенная киста формируется не сразу, чаще всего это исход какого-либо патологического процесса. Сначала появляется полость, затем происходит заполнение ее жидкостью, далее образуется капсула из соединительной ткани.

Для установления причины необходима комплексная диагностика, после нее врач определяется с дальнейшей терапевтической тактикой.

Синусная киста крупных размеров

Причины появления дисменореи у женщин, способы лечения

1.1

Причины

В клинической практике нет однозначного мнения о причинах развития синусных кист. Это обусловлено особенностями их развития и длительного бессимптомного течения. На момент выявления установить причину не представляется возможным, так как могло пройти много времени и женщина неспособна воспроизвести в памяти провоцирующий фактор или предрасполагающее состояние.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут стать предрасполагающими для формирования синусных кист:

ПричинаОсобенности развития
Аномалии развития почек в эмбриональном периодеОдна из основных причин, но врожденные кисты растут очень медленно и проявляют себя поздно, поэтому в детском возрасте практически не обнаруживаются
Ушибы, травмы поясницыНарушение целостности почки, в частности - канальцев, способно привести к кистозной трансформации одного из них, образуется полость, которая при развитии асептического воспаления заполняется серозным экссудатом, а так как отток нарушен, обрастает капсулой
Длительно текущая гипертонияНарушается кровоснабжение почки, появляются очаги ишемии, которые могут некротизироваться (отмирать) с образованием полости, формирование кисты в этом случае является благоприятным исходом
Паразитарные поражения (гельминты)Ведет к ускорению роста кисты, она начинает сдавливать окружающие структуры
Тяжелая физическая работаИз-за повышенного давления в почечной артерии нарушается целостность мелких сосудов, что приводит к формированию кист небольших размеров, со временем они могут увеличиваться в размерах и разрастаться
Действие ядов, токсиновЧасть ядов выводится почками, они могут повреждать паренхиму органа с формированием полости, которая в дальнейшем обрастает капсулой
Длительное применение гормональных препаратовГормоны губительно действуют на почки, через которые происходит выведение продуктов обмена и распада активных веществ
Курение/алкоголизмТоксическое действие приводит к локальным разрушениям и патологическим скоплениям продуктов распада
Хронический пиелонефритИз-за нарушения оттока мочи увеличивается просвет канальцев, что провоцирует их постоянное расширение и возможное образование кист
Цистит у женщинВысокий риск занесения восходящей инфекции с поражением паренхимы органа
Камни в почкахОбразуются из полостей, которые остаются вокруг конкрементов
Неправильное питаниеПровоцирует отложение минералов и солей, ведет к образованию камней, нарушает метаболизм
БеременностьНарушение оттока мочи провоцирует расширение почечных канальцев, из-за снижения иммунитета происходит обострение хронических инфекций с поражением паренхимы почек

Одна из теорий формирования кист основывается на сложном строении почечного синуса, в котором расположено множество анатомических структур. Не исключено, что к формированию полостного образования приводит их патология.

Доказано, что женщины, проживающие в низких социальных условиях, регулярно подвергающиеся тяжелому физическому труду и психоэмоциональному напряжению, сталкиваются с недугом в несколько раз чаще. Это говорит о возможной психосоматической этиологии заболевания.

Воспаление почек у женщин: причины, симптомы и методы лечения

1.2

Симптомы

Синусные кисты почек часто протекают без признаков, нередко обнаруживаются случайно на УЗИ. Симптомы появляются при достижении кисты больших размеров. Когда объемное образование становится более 0,5 см, оно начинает сдавливать находящиеся рядом сосуды и нервы. Но даже маленькие кисты могут привести к развитию клинической картины, если произошло их осложнение или присоединяется патогенная микрофлора, ведущая к воспалению.

Основной признак - болевой синдром. Боль в области поясницы связана с перерастяжением капсулы, в результате происходит сдавление чувствительных волокон нервного пучка. Неприятные ощущения локализуются со стороны поражения, при усилении могут иррадиировать (простреливать) в пах, переднюю часть живота, проходя справа или слева. При достижении кистой больших размеров боли носят постоянный, ноющий характер, усиливаются при подъеме тяжестей и напряжении пресса, что связано с увеличением внутрибрюшного давления.

Женщина может заметить беспричинное повышение артериального давления. Оно трудно поддается стандартной гипотензивной терапии. Это обусловлено активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При сдавлении артерий развивается гипоксия почек, повышается концентрация ренина. Симптом обычно не похож на подобный при гипертонии, нет головной боли и слабости. Высокий показатель часто диагностируется случайно, нередко при осмотре на приеме у врача.

Длительное инфекционное воспаление кисты приводит к формированию абсцесса, постепенно у женщины нарастают признаки интоксикации организма. Повышается температура, появляются тошнота, слабость, ломота во всем теле, снижается аппетит и работоспособность.

При появлении осложнений, когда присоединяется воспаление, меняется количественный и качественный состав мочи. Из-за большого числа эритроцитов она окрашивается в красноватый или даже бурый цвет. Нарушения в обменных процессах и повышенное разрушение гемоглобина может спровоцировать коричневый, кирпичный оттенок. Большое количество белка, лейкоцитов и гноя делает ее мутной и непрозрачной. При развитии почечной недостаточности больные отмечают чувство жажды, появляются отеки.

Разрыв кисты яичника у женщин: причины, симптомы, лечение и возможные последствия

2

Диагностика

При проведении диагностики в первую очередь назначают общий анализ мочи и исследование по Нечипоренко. По их результатам можно определить наличие патологических примесей, увеличение концентрации урины, появление лейкоцитов и белков, которые свидетельствуют о воспалении. Но это неспецифические признаки, они могут наблюдаться при ряде других заболеваний, поэтому для подтверждения диагноза назначают ультразвуковое исследование малого таза и забрюшинного пространства.

УЗИ показывает не только строение и состояние паренхимы, но и кровоток в сосудах. Врачу удается хорошо просмотреть ворота почек и выявить все анатомические образования и их изменения. Видны даже кисты небольших размеров, до 5 мм, это позволяет диагностировать поликистоз (обилие мелких полостей). С целью дообследования применяют урографию. Она подразумевает введение внутривенно рентгеноконтрастного вещества, применяется для осмотра мочевыводящих путей, обнаружения сужений, камней, кист, опухолей.

Синусная киста на УЗИ

Магнитно-резонансная томография с контрастированием почечных сосудов используется для оценки проходимости сосудов почек, обнаружения аномалий их развития, опухолей, кистозных изменений. Применяется значительно реже из-за высокой стоимости, обычно в сложных диагностических случаях, когда есть необходимость дифференцировать кисту от опухоли. Считается самым информативным методом, поэтому нередко ее проводят перед оперативным вмешательством.

3

Лечение

Если киста небольшая, ее необходимо наблюдать, ежегодно посещая врача с проведением УЗИ органов малого таза. При наличии симптомов назначается медикаментозное лечение. Применяют следующие группы препаратов:

  • Спазмолитики (Платифиллин, Но-Шпа) - для устранения боли.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесил) - для снижения боли и воспаления.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Моноприл, Каптоприл) - для уменьшения артериального давления, предупреждения осложнений, кровотечений.
  • Диуретические средства (Лазикс, Фуросемид) - для снижения отеков, застоя мочи.
  • Антибиотики (Цефтриаксон, Тиенам) - при инфекционных осложнениях.

Комбинации препаратов, их дозировки и продолжительность приема назначает только врач после проведенного обследования. Лекарства имеют массу побочных действий, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья.

На протяжении всего лечения важно придерживаться диеты. Она не повлияет на размер кисты, но уменьшит тяжесть симптомов. Принципы правильного питания при синусных кистах следующие:

  • снижение количества или полный отказ от употребления соли;
  • ограничение жидкости;
  • запрет на жирное, копченое, соленое, сладкое;
  • сокращение доли животных белков;
  • замена чая, особенно черного, и кофе водой или компотами;
  • ежедневное употребление свежих овощей и фруктов.

Необходимо избегать переохлаждений, психоэмоциональных напряжений. При кистах больших размеров женщине показан половой покой. Ограничения не теряют актуальности до полного устранения объемного образования путем оперативного вмешательства.

3.1

Нетрадиционная медицина

Самый простой народный метод лечения - употребление зеленого чая и молока в равных пропорциях утром и вечером. Для улучшения вкусовых качеств и повышения иммунитета в напиток можно добавить мед. Подойдет как классический, так и травяной состав. Готовые наборы целебных трав продаются в виде почечного сбора в аптеках.

Эффективные рецепты для лечения синусных кист и устранения симптомов:

  • Настойка золотого уса - 50 г растения выдерживать на 500 мл водки 2 недели , пить 2 раза в день по 15 капель на протяжении месяца.
  • Порошок осиновой коры - принимать 14 дней по 1 ч. л. 2 раза в сутки, запивать стаканом воды.
  • Сок лопуха - жидкость из свежих листьев растения употреблять по 1 ст. л. трижды в сутки.
  • Отвар корня одуванчика - 20 г растения залить 200 мл кипятка, настаивать полчаса. Пить по ½ стакана 2 раза в день после приема пищи.
  • Аптечная настойка эхинацеи - употреблять по 10 капель 2 раза в сутки.

Продолжительность лечения регламентирует специалист, но кратковременный прием не окажет должного терапевтического эффекта. Курсовое употребление каждого из средств не превышает 2 недели, после чего следует сделать перерыв минимум на 7 дней. Лечение нужно повторить 3-5 раз, затем необходимо пройти диагностическое обследование с целью определения эффективности проводимой терапии.

Для снятия отеков используют народные средства с диуретическим эффектом:

  • Кукурузные рыльца - взять 3 ст. л., залить 1 л кипятка, кипятить 10 минут. После остывания пить по 2/3 стакана 2 раза в день.
  • Листья брусники - 3 ст. л. сырья залить 0,5 л кипятка, настаивать 40 минут. Принимать по ½ стакана 2 раза в день в течение 2 недель.
  • Корень петрушки - 4 ч. л. частей растения залить 3 стаканами воды, кипятить 15 минут. После остывания пить по ½ стакана утром и вечером.

Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом. В зависимости от степени выраженности патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, а также исходя из индивидуальных особенностей организма каждой женщины могут меняться дозировки и продолжительность приема лекарственных форм.

Синусная киста левой и правой почек: симптомы и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Изолированные доброкачественные образования имеют округлую форму, внутри содержат жидкость.

В категории риска находятся люди в возрасте от 50 лет. Патологические процессы поражают одну из почек, иногда обе.

Необходима консультация врача, чтобы понять причины появления образований.

Речь идет про почечную синусную кисту. Патология сопровождается характерными признаками, о которых также следует знать.

Содержание статьи

Основная информация

Образование с тонкими стенками круглой формы. Синусная киста четко ограничивается от других тканей почки. Внутри полая, заполнена жидкостью.

Киста получила свое название благодаря своему расположению – в области синуса около почечной лоханки.

Согласно медицинским данным патология встречается чаще у женщин в возрасте от 50 лет, которые ранее переносили заболевание почек.

Формируется опухоль, когда ребенок находится в утробе матери. Определенные факторы способствуют развитию патологических процессов.

Причины возникновения

Синусная киста по большей части относится к категории врожденных заболеваний. Проявляется на фоне патологий внутриутробного развития. Нарушения провоцируют изменения клеток в период их созревания и развития.

Влияющие факторы:

  • мать в период вынашивания ребенка употребляла большое количество спиртных напитков и курила сигареты;
  • у женщины были инфекционные заболевания.

Есть другие причины, которые провоцируют развитие патологии. Они связаны с нарушением естественного оттока мочи из организма человека. Подобные процессы называются обструктивными. Факторы, которые увеличивают риск появления новообразования:

  • воспалительный процесс в почках;
  • мочекаменная болезнь;
  • туберкулез;
  • изменения артериального давления;
  • инфаркт;
  • операция на почках;
  • возраст пациента;
  • травма органа.

Пациенты с генетической предрасположенностью чаще сталкиваются с синусной кистой.

Новообразования могут быть единичными или множественными.

Классификация и виды

В медицине различают опухоли левой и правой почки, а также обеих сторон. Редко встречаются внутрисинусные и многокамерные опухоли.

Кистозное тело предусматривает несколько камер, между которыми находятся толстые и прочные стенки.

Оперативное вмешательство предусматривает удаление пораженных тканей и клеток. Часто бывают повторные рецидивы заболевания, поскольку после операции остаются некоторые части опухоли.

Многокамерные синусные кисты являются врожденными. Запущенные формы патологии поражают весь орган, который на операции полностью удаляют.

Поражение левой почки

В данном случае инфекция распространяется на здоровые рядом расположенные области. Множественные образования поражают мочеточные пути, почечные каналы на входе, а также ткани, расположенные внутри органа.

Опасные формирования, которые распространяются на большие участки. Врачи вынуждены удалять кисту и сам орган. Множественные новообразования легко определить, особенно если они выросли до средних размеров.

Правого органа

Простая синусная киста в данном случае редко сопровождается указывающими признаками. На ранней стадии симптомы отсутствуют. На протяжении многих лет новообразование медленно растет и увеличивается в размерах. На ее присутствие могут указывать нарушения в работе мочеполовой системы.

Мультикистоз правой почки вызывает хроническую почечную недостаточность и серьезные нарушения в работе мочеполовой системы.

Новообразование по сравнению с множественными синусными опухолями прикрепляется прочно к почке. Патологические процессы затрагивают каналы органа. Пораженная область увеличивается. Во время операции медикам сложно отделить кисту от тканей органа.

Возникновение в обеих почек

Синусные образования имеют овальную или круглую форму, напоминают капсулу. Она расположена рядом с полюсами органа или на входе в мочеточные каналы.

Проявление клинической картины

На первой стадии заболевания киста незначительного размера безопасна для пациента. Характерных симптомов синусной кисты не наблюдается. Опухоль, которая увеличивается в размерах до 5 см, оказывает давление на рядом расположенные сосуды и мочевыводящие пути. Появляются клинические симптомы, и нарушается работа почек.

Повышенное давление

Почки контролируют не только отток мочи в организме человека.

Они могут оказывать влияние на уровень кровяного давления. На фоне сведения сосудов происходит повышение диастолических показателей.

Гипертензия сопровождается учащенным сердцебиением, головокружением, головными болями и дискомфортом в груди.

Болезненные ощущения

Нарушается выход мочи. Она накапливается и расширяет почечные лоханки. Ткани органа оказываются под давлением.

Патологические процессы вызывают ноющую боль в области поясницы, которая распространяется на кишечник и ягодицы.

Во время физической нагрузки ощущения усиливаются. Положение тела не влияет на характер и проявление боли.

Подъем температуры тела

Наличие в синусной кисте инфекции приводит к развитию воспалительного процесса.

Мутная моча с примесями крови

На фоне патологических процессов в мочевыводящих органах накапливаются лейкоциты и молекулы белка. Моча становится мутной и окрашивается в красный цвет.

У большинства пациентов подобный симптом проявляется по причине развития воспалительного процесса в мочевыделительных каналах. Является осложнением синусной кисты, которая образовалась в левой почке.

Красный цвет моча приобретает, поскольку в ней собирается большое количество эритроцитов. Интенсивность указывает на расположение кровотечения.

Диагностические мероприятия

Установить точный диагноз врач может только после полного медицинского обследования. Чтобы определить развитие патологии пациенту назначают:

  • ультразвуковое исследование почки;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • урографию;
  • компьютерную томографию.

При помощи ультразвуковой диагностики специалисты определяют наличие кисты, размеры которой превышают 3 мм. Томография позволяет выявить образования, диаметром от 1 до 3 мм.

Наиболее информативным методом является урография. Специальное контрастное вещество позволяет определить синусную кисту при заболеваниях мочевыводящих каналов.

Методы терапии

Лечение синусной кисты назначает врач. Необходимо провести диагностику, обследование и сдать анализы. Установить точный диагноз. Методы терапии подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента и протекания патологических процессов.

Наблюдение

Если у пациента отсутствуют жалобы на дискомфорт и характерные признаки заболевания, лечение не назначается. Больной находится под наблюдением специалистов, состоит на учете и посещает доктора 2 р. за год.

Медикаментозное  лечение

Консервативное лечение направлено на устранение клинических признаков, которые появляются при развитии синусной кисты. Пациентам назначают препараты:

  • для удаления воспалительного процесса;
  • чтобы уменьшить болезненные ощущения;
  • для восстановления артериального давления;
  • для нормализации выхода мочи.

Лечение присоединенной инфекции требует применения антибактериальных средств.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется пациенту, если патологические процессы осложнились:

  • опухоль может разорваться;
  • высокий риск перерождения новообразования в злокачественную опухоль;
  • синусная киста интенсивно растет, сопровождается сильными болями, артериальной гипертензией и кровоизлиянием;
  • развиваются гнойные процессы, инфекция может распространиться на полость новообразования.

Оперативное вмешательство осуществляется несколькими методами:

  • лапароскопией;
  • открытым способом;
  • введением склерозирующего препарата.

Метод терапии подбирает врач, учитывая особенности организма больного и развитие заболевания.

Народная медицина

Рецепты знахарей и целителей не помогут самостоятельно избавиться от синусной кисты. Необходимо консультироваться с доктором.

Терапия должна быть комплексной. Несмотря на то, что синусная киста является серьезным заболеванием, в народной медицине есть полезные рецепты. Их можно использовать вместе с традиционным лечением.

Рекомендации:

  • пить свежий сок калины с добавлением меда;
  • принимать травяной настой, куда входит чистотел, спорыш и полевой хвощ;
  • употреблять настойку, приготовленную на золотом усе или соке лопуха.

Несмотря на безопасные рецепты народной медицины консультация квалифицированного доктора необходима.

Осложнения и последствия

Если пациент будет игнорировать рекомендации доктора или неправильно лечиться, его ждут неприятные последствия. Осложнениями могут быть:

  • почечная недостаточность;
  • осложнение общего состояния организма;
  • развитие пиелонифрита.

Наиболее опасным исходом безответственного поведения может мыть гнойный процесс в полости синусной кисты. Риск разрыва ее высокий, без оперативного вмешательства в такой ситуации не обойтись.

Способы предупреждения заболевания

Предупредить развитие патологических процессов всегда легче, чем бороться с ними. От пациента требуется минимум усилий и времени, чтобы избежать образования синусной кисты в почках.

Профилактические меры:

  • правильно и полноценно питаться, употреблять полезную и натуральную пищу;
  • придерживаться здорового образа жизни;
  • исключить из рациона шоколадные продукты, уменьшить потребление соли;
  • отказаться от вредных привычек: спиртных напитков и табачных изделий, это особенно важно для пациентов возрастной категории от 40 лет.

Врачи рекомендуют своевременно лечить любые заболевания. Обращаться в больницу при появлении различных признаков недомогания. Прислушиваться к состоянию своего организма.

Периодически посещать докторов и проходить медицинское обследование, чтобы можно было своевременно обнаружить развитие патологических процессов.

Лечение, начатое на ранних стадиях развития заболевания, позволяет добиться положительного исхода. Прогнозы в такой ситуации наиболее благоприятные. Терапия защитить от серьезных осложнений и последствий.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением. Важно помнить, что своими неквалифицированными действиями можно усугубить состояние здоровья.

что это такое, причины, симптомы и лечение

Небольшая синусовая киста почки практически не дает болезненных ощущений и ее сложно определить по внешней симптоматике. Только крупные образования вызывают болезненность, что приводит к лечению оперативным вмешательством.

Зачастую незнание, что это такое, приводит к развитию обширной патологии.  Заболевание проявляется у пациентов после 50 лет, и старше. Полости в почках могут возникнуть еще во время развития плода в утробе, в следствии перенесенных болезней или под воздействием определенных факторов , негативно отражающихся на функционировании организма.

Что это такое

Распространенным является односторонне поражение, так, может быть синусная киста левой и правой почки, а также обеих почек, что значительно осложняет положение пациента и затрудняет лечение. В этом случае принятие своевременных мер очень важно.

Представляющая собой полость наполненная жидкостью, которая негативно отражается на данном органе и организме в целом.

Этапы развития образований

В одной почке или сразу в двух кисты располагаются в большинстве случаев на синусе или воротной зоне почек. Новообразования притягивают жидкость, которая начинает их заполнять.

Первый этап характерен образованием «мешочка». Внутренность его не имеет сообщения с сосудами. С течением времени «мешочек», становится обособленным от основной ткани и создает собственную закрытую систему.

Следующий этап проявляется наполнением полости органической жидкостью. Причем жидкость может поступать в кисту, как на начальном этапе формирования, так и в последующем развитии.

Врачи, зачастую не имеют возможности точно диагностировать момент наполнения камеры жидкостью. Но, киста, практически всегда наполнена содержимым.

Причины возникновения

Точно установить, почему появляется  киста возле синуса почки, в настоящее время не представляется возможным. Генетики предлагают свое видение проблемы, практикующие врачи, думают иначе. Но, в большинстве своем специалисты склонны думать, что зарождение патологии происходит из-за нарушений развития плода еще во внутриутробный период. Но, генетические показатели тоже могут играть свою роль.

Кистовые почечные образования возникают еще до того момента, как человек рождается. Это связано с мутациями на уровне хромосом. Но, для того чтобы полость сформировалась и наполнилась содержимым, проходит большой временной отрезок. Этот период достигает десятилетий и настигает человека уже в зрелом возрасте.

У детей данное образование выявить практически невозможно. Некоторые причины появления почечной кисты:

  • Продолжительная тяжелая работа;
  • Неконтролируемый прием гормоносодержащих препаратов;
  • Воздействие вредной химии;
  • Злокачественный характер новообразований;
  • Проблемы с мочевыделительными функциями;
  • Проблемы с артериями;
  • Почечный туберкулез;
  • Нефриты;
  • Возрастные изменения.

Симптоматика и диагностика

Симптоматически киста почечного синуса определяется достаточно сложно. И для обращения к врачу пациент не видит повода. Основным способом обнаружения является УЗИ других органов или при медицинском осмотре.

Боли начинают чувствоваться, когда  синусная киста становится размеров от 5 см и увеличивается дальше. Капсула с содержимым начинает действовать на лоханку, сдавливает мочеточник, сосуды почек.

Симптоматически это ощущается как боль в пояснице, подреберье. Усиление негативных ощущений возникает во время работы с тяжестями, усиления физической активности.

Основной причиной можно назвать генетическое предрасположение внутриутробного нарушения развития плода. Если есть одностороннее изменение, то следует назначать полное обследование обоих почек.

Сейчас применяют УЗИ, что дает возможность визуально определить заболевание и расположение на органе. Еще одним методом диагностики является урография экскреторная – движение активного вещества при помощи рентгена. По движению крови в органе врач может диагностировать изменения в тканях.

Если необходимо, назначается компьютерная томография и МРТ. Послойные данные отличают камеру с содержимым от рака и других болезней.

Осложнения

Среди возможных осложнений при данных показаниях наблюдается повышенное артериальное давление, чувство слабости и тошнота, возникают головокружения и обморочные состояния.

Виной этому – превышение содержания ренина в организме, гормона выделяемого пораженным органом.

Визуально заметно изменение окраски мочи. В ней присутствуют кровяные включения. Кровяные элементы проникают через травмированные стенки и сосуды почечной ткани. Иногда включение крови обнаруживается лишь при взятии проб для анализа.

Профилактическими мерами при осложнениях (пневмония, заболевания кишечника) служит лечебная физкультура и диетический стол.

Лечение

Только размер камеры является определяющим в вопросе лечить ли синусные кисты почек, или оставить как есть. До 5 см в размере – такие полости не требует вмешательства. Достаточно проходить периодические обследования и наблюдать состояние патологии.

При возникновении болезненных симптомов назначают уменьшение или полное прекращение приема соли, и антигельминтные препараты. Возможно назначение обезболивающего, мочегонного, гипотензивного средства.

Оперативно назначают пункцию либо папароскопический метод. При малой инвазии откачивают жидкость и внедряют склеротизирующий препарат, склеивающий стеки мешочка.

Профилактика

У пациентов с данным нарушением почечного синуса противопоказаны табакокурение и алкогольные напитки. Не стоит производить работу, требующую физической нагрузки. Показана обязательная диета с ограничением соли.

Надо воздержаться от копченостей, консерв, острых приправ.

Контроль поступающей в организм жидкости, в том числе и с едой, очень важен. Отказ от кофе, газированных напитков, чая, благоприятно отражается на симптоматике.

Максимальный объем потребляемой жидкости в сутки не может быть больше полтора литра.

что это такое, симптомы, причины и лечение

В классификации патологий почек и проблем с мочевыделительной системой как таковой отдельное место отводится кистам и опухолям. Они бывают как доброкачественной, так и злокачественной природы, поэтому всегда вызывают беспокойство у пациента.

Чаще всего поводом для волнения становится синусная киста почки. Она редко приводит к развитию онкологического заболевания, однако без медицинской помощи может вызвать нарушения в работе органа.

Синус почки – это полый отросток, внутри которого проходят пучки нервов и кровеносные сосуды. Он напрямую соединяется с лоханками, обеспечивая их всеми необходимыми веществами. Внутри наполнен жиром.

В этой статье мы детально рассмотрим причины возникновения и лечение синуснового нароста, а также методы его диагностирования.

Что такое киста почки

Синусная киста почки – это полость, по форме напоминающая мешочек, внутри которого находится жидкость.

В подавляющем большинстве случаев это новообразование имеет доброкачественную природу, не подлежит специфической терапии и может не ухудшать самочувствие пациента.

С внутренними полостями лоханок такой нарост не контактирует, а разрастается снаружи почечной ткани.

Наиболее подвержены этому заболеванию люди, перешагнувшие через 50-летний рубеж, большинство пациентов – женщины. С этим заболеванием за лечением и консультацией обращаются к врачу-нефрологу.

Причины образования синусной кисты

Что такое синусная киста в почке? Эта болезнь может затрагивать как одну почку, так и обе. Киста синуса правой почки, как и синусоидальная киста левой почки, может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная закладывается на этапе эмбрионального развития плода, чаще всего это интрасинусные кисты.

Вызвать такое заболевание могут генетические отклонения или нездоровый образ жизни матери, употребление ею алкоголя, никотина.

Наиболее распространены приобретенные заболевания у пожилых людей. Развитие патологии у этой категории больных может происходить по таким причинам:

  • Генетическая предрасположенность;
  • травмы поясницы;
  • несбалансированное питание, вредная пища;
  • попадание инфекций в мочеполовую систему;
  • длительный прием гормонов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • работа во вредных условиях.

Киста синуса – что это такое и чем чревато? Образование кисты может обернуться нарушениями в работе всей мочевыделительной системы в целом.

Это связано прежде всего с тем, что при ее увеличение может привести к сдавливанию органа и препятствовать естественному процессу оттока жидкости. Значительно повышается нагрузка на сосуды почки.

Кроме того, увеличиваясь в размерах, кистозная капсула может негативно влиять на работу соседних органов, что приведет к развитию других болезней.

К примеру, могут появиться частые эпизоды повышения давления, развиться хроническая артериальная гипертензия;

Симптомы заболевания

Начало разрастания кисты в синусе почки всегда проходит безболезненно для пациента, и какие-либо необычные ощущения, как симптом заболевания, отсутствуют.

Находят образование во время ультразвукового обследования органов брюшной полости при проведении диагностики и лечения других проблем со здоровьем.

Пока нарост небольшой и его размер не достигает 5 см, никаких специфических признаков не наблюдается. По мере разрастания новообразования оно начинает сдавливать сосуды и органы, что  приводит к проявлению таких симптомов:

  1. Наличие боли. Неприятные ощущения могут распространятся по всей области поясницы и нижнего отдела спины или же возникать только с одной стороны. Киста почечного синуса левой почки будет болеть слева, правой – справа.
  2. В результате того, что нарост начинает сдавливать кровеносные сосуды, могут наблюдаться беспричинные хаотичные скачки артериального давления.
  3. Меняется состав мочи. Это можно заметить даже невооруженным глазом – она становится непрозрачной, могут быть вкрапления крови. При лабораторном анализе выявляется повышение уровня белка и лейкоцитов.
  4. Повышение температуры тела наряду с остальными симптомами может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса.

Киста синуса почки по своим симптомам схожа с рядом других заболеваний. Чтобы заподозрить данное заболевание, нефрологу необходимо внимательно изучить полный анамнез больного.

Возможные осложнения

На начальных стадиях синусовая киста почки не несет какой-либо угрозы здоровью пациента.

Осложнения начинают проявляться только в запущенных случаях, когда размеры новообразования большие, и оно начинает сдавливать окружающие его органы и кровеносные сосуды.

Это может быть опасно, поскольку системы организма не могут полноценно выполнять свои функции. В других случаях заболевание не должно вызывать большого беспокойства.

Диагностика патологии

В подавляющем большинстве случаев заболевание обнаруживают во время общих исследований органов брюшной полости. Показательными являются результаты УЗИ, они позволяют обнаружить кисты почек размером более 3 мм.

При наличии подозрения на рост новообразования врач может назначить более точное обследование на магнитно-резонансном томографе, которое способно различать даже маленькие  синусные кисты левой или правой почки, размером от 1 мм.

Поскольку разрастание кистозного образования может нарушать нормальный отток мочи из лоханок обеих почек, проводят урографию (рентген с контрастом) для уточнения диагноза.

Информативным средством диагностики также являются анализы мочи и крови пациента. Исходя из их результатов, врач-нефролог может сделать вывод о наличии воспалительного процесса и степени запущенности заболевания.

У худощавых людей опытный врач может заподозрить развитие болезни при очном осмотре и пальпации. В таком случае в области пораженного органа будет отчетливо прощупываться небольшая припухлость.

Однако такой субъективный метод исследования может свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому требует уточнения.

Лечение синусной кисты почки

Лечить внутрисинусные кисты почек начинают только тогда, когда имеются значительные клинические проявления заболевания, угрожающие здоровью пациента.

Если размер образования незначительный и отсутствуют жалобы у больного, рекомендуют только постоянное наблюдение у нефролога с регулярным УЗИ-контролем размеров и динамики роста образования.

В большинстве случаев лечение требуется пациентам, у которых вырост имеет размер более 5 сантиметров и оказывает негативное влияние на организм. В таком случае врач может назначить консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение кисты в почках предполагает прием лекарственных препаратов, которые снимают острые симптомы и препятствуют развитию осложнений. К ним относятся:

  • болеутоляющие;
  • спазмолитики;
  • препараты группы нестероидных противовоспалительных средств;
  • мочегонные;
  • антибиотики в случае присоединения инфекции.

Очень часто заболевания мочевыделительной системы лечат при помощи народных средств (травы, настои). Следует заметить, что такое лечение возможно только лишь как дополнение к основной консервативной терапии.

В противном случае пренебрежение основным лечением может вызвать серьезные осложнения, такие как пиелонефрит или гидронефроз справа или слева.

Как лечат синусную кисту правой почки? Если прием препаратов и другие консервативные процедуры не оказали должного эффекта и течение заболевания усугубляется, то может потребоваться хирургическая операция.

При неосложненных простых опухолях чаще всего применяют лапароскопию как наиболее щадящее вмешательство. Если же нарост больших размеров или очень близко расположен к кровеносным сосудам, то делают открытую операцию.

После любого вмешательства прогноз, как правило, благоприятный.

Меры профилактики

Для того чтобы снизить вероятность появления синусной кисты в почке, необходимо вести здоровый образ жизни. Очень важно следить за своим питанием: уменьшить потребление соли, жирного, жареного, острого.

Желательно полностью отказаться от алкоголя и курения, пить необходимое количество чистой воды и не переохлаждаться.

Такие простые правила являются залогом здоровья не только лишь мочеполовой системы, а и всего организма человека. Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить!

Киста почки: причины и лечение. Что делать, чтобы киста на почке рассосалась

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [

Доброкачественное поражение почек - www.urology-textbook.com


Вы находитесь здесь: Учебник по урологии> Почки> Простая киста почек

Определение простой кисты почек

Простые кисты почек бывают односторонними или двусторонними, одиночными или множественными. Почечные кисты обычно имеют круглую форму, заполнены прозрачной жидкостью и не имеют связи с пиелокалицитарной системой.

Эпидемиология

Распространенность кист почек увеличивается с возрастом: 20% с 40 лет, 33% с 60 лет.

Этиология и патология кист почек

Причины простой кисты почек:

Простые кисты почек образуются из сегмента нефрона.

Патология простой кисты почки:

Простые кисты почек имеют фиброзную стенку кисты, выстланную простым плоским или кубическим эпителием.

Признаки и симптомы

Кисты почек обычно не вызывают никаких симптомов. Простые кисты почек могут вызывать такие осложнения, как:

  • Боль в животе или пояснице: из-за смещения органов брюшной полости, разрыва или кровотечения кисты почки
  • Гематурия: из-за разрыва кисты почки в пиелокалицитарной системе.
  • Артериальная гипертензия: компрессия почечной артерии.
  • Гидронефроз: из-за сдавления мочеточника или почечной лоханки.

Простая или сложная киста почки: диагноз

Наиболее важным при визуализации кист почек является их классификация на простые (доброкачественные) или сложные (потенциально злокачественные) кисты почек.

Ультразвуковая визуализация:

Сонографические критерии простой кисты почек:

  • Круглое поражение почки с безэхогенным содержимым
  • Без септы
  • Нет утолщения круглой или овальной стенки кисты, без кальцификаций
  • Заднее акустическое улучшение

Компьютерная томография (КТ)

КТ

показана при подозрительных результатах ультразвукового исследования, таких как перегородка, скопление кист, утолщение стенок или кальцификация или эхогенное содержимое кисты.

Критерии простой кисты почек при КТ аналогичны ультразвуковым (см. Выше), плотность от -10 до 20 HU. Возможна также простая гиперплотная киста 20–90 HU. Наиболее важным критерием является отсутствие увеличения кисты или стенки кисты после введения контрастного вещества. Кальцинозы не являются обязательными подозрениями [фиговые простые кисты почек].

Классификация кист почек по Босняку (Израиль и Босняк, 2005):
  • Bosniak I : явно доброкачественная киста.Нет риска злокачественных новообразований.
  • Bosniak II : несколько тонких (<1 мм) перегородок или тонких кальцификатов (толщина не поддается измерению), гиперплотные очаги (из-за белкового или геморрагического содержимого) не усиливаются после введения контрастного вещества, размер <3 см. Риск злокачественного новообразования составляет 0%, наблюдение не требуется.
  • Bosniak IIF : в эту группу входят кисты, которые нельзя однозначно отнести к Bosniak II или III. Риск злокачественного новообразования составляет 5%, необходимо тщательное наблюдение («F» в 2F означает «следить»).
  • Bosniak III : неявно доброкачественная киста: стенка или перегородка толщиной более 1 мм и заметным увеличением, необходимо хирургическое удаление, риск злокачественного образования составляет 50%.
  • Bosniak IV : киста с четкими критериями злокачественности, необходима частичная нефрэктомия или радикальная нефрэктомия. Вероятность злокачественности 75–90%.

КТ кист почек: левый рисунок с двусторонними простыми кистами почек. Рисунок справа: киста почки с небольшими кальцификациями в стенке кисты (Bosniak II).Используется с разрешения д-ра Г. Антеса, Кемптен.

УЗИ с контрастным усилением:

CEUS может улучшить диагностическую ценность ультразвуковой визуализации (зависит от оператора) и может снизить потребность в КТ при подозрительных кистах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет избежать воздействия радиации, но не имеет диагностических преимуществ по сравнению с комбинацией УЗИ почек и КТ.

Лечение простых кист почек

Чрескожная пункция и аспирация кист почек

Боль из-за кисты почки должна исчезнуть после диагностической пункции и аспирации хотя бы на время.Небольшая часть пациентов излечивается с помощью этой уникальной пункции и аспирации. Одновременно исследуется жидкость кисты (цитология и концентрация креатинина). В простой кисте почки не должно быть злокачественных клеток; концентрация креатинина близка к концентрации в сыворотке. При рецидиве кисты (и симптомов) окончательное лечение проводится чрескожным или лапароскопическим доступом (см. Ниже).

Чрескожная склеротерапия кист почек

Тонкая нефростомическая трубка вводится в кисту почки под контролем УЗИ.Как описано выше, измеряется объем кисты и концентрация креатинина. Концентрация креатинина должна быть близкой к концентрации в сыворотке. Необходимо цитологическое исследование, если оно не проводится при первой пункции.

Перед склеротерапией контрастное вещество вводится через нефростомическую трубку в кисту. Контрастное вещество не должно попадать в пиелокалицитарную систему. Наиболее часто используемым склерозантом является этанол (99%), дозировка составляет от 20% объема кисты до максимум 100 мл.Спирт остается в кисте на 90–120 минут: чем дольше контакт алкоголя (несколько пломб, время контакта), тем меньше частота рецидивов. В качестве альтернативы можно использовать полидоканол как склерозирующее средство. Рецидив кисты происходит примерно в 10–30% случаев. Чрескожную склеротерапию можно повторить.

Лапароскопическое удаление кисты почек

Доступ к почке осуществляется лапароскопическим или ретроперитонеоскопическим методом. Если киста находится в анатомической близости к мочеточнику, мочеточник необходимо идентифицировать и отделить от стенки кисты.Стенка кисты циркулярно надрезается возле паренхимы почек (отслаивание), основание кисты остается на месте. Крыша кисты отправлена ​​на патологию. Гемостаз достигается биполярным прижиганием или постоянным сшиванием оставшейся стенки кисты. Из-за хороших результатов чрескожной склеротерапии лапароскопическое удаление кисты является методом второго выбора.

Прогноз простой кисты почек

25% кист почек имеют тенденцию к увеличению в течение трех лет. См. Выше (Классификация Босняка) о риске злокачественного образования.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Израиль, Г. М. и Босняк, М. А.
Обновление боснийской системы классификации кист почек.
Урология, 2005 , 66 , 484-488

Немецкая версия: Nierenzyste


.

Типы кист почек (почечных кист) - Диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
.

Кистозная болезнь почек | Ключ радиологии

Простые кисты

Самым распространенным почечным образованием является простая кортикальная киста. Кортикальные кисты редко встречаются у детей или молодых людей, но у пожилых людей обычно выявляются при компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвуковом исследовании (УЗИ). Фактически, кисты почек встречаются у 50% населения старше 50 лет. Таким образом, они считаются приобретенными поражениями.

Простые кисты состоят из фиброзной ткани и выстланы уплощенным кубовидным эпителием.Они содержат прозрачную серозную жидкость и не сообщаются с собирательной системой. Точная этиология простых кист неизвестна; предполагается, что они возникают в результате закупорки канальцев, при которой канальцы больше не сообщаются с нефроном. Кисты возникают из дистального извитого канальца или собирательного протока и выстланы уплощенными эпителиальными клетками.

У большинства пациентов с простыми кистами симптомы отсутствуют, и кисты обнаруживаются случайно. Иногда гематурию связывают с доброкачественной кистой, но на самом деле кисты кровоточат так редко, что у пациентов с гематурией необходимо искать другие поражения.В редких случаях простая киста большого размера может блокировать собирательную систему или вызывать гипертонию. Местная боль может быть связана с растяжением стенки кисты или спонтанным кровотечением в кисту; однако подавляющее большинство кист протекает бессимптомно. Иногда может инфицироваться простая киста.

Хотя простые кисты описаны во всех возрастных группах, у детей они встречаются редко. Кисту у ребенка необходимо тщательно исследовать, чтобы отличить доброкачественную кисту от кистозной опухоли Вильмса. Киста у ребенка также может быть ранним признаком кистозной нефропатии.

Киста кортикального слоя иногда может быть обнаружена на рентгенограмме брюшной полости. Киста водной плотности рассматривается как кортикальная выпуклость, выступающая в околопочечный жир. Кальцификация стенки кисты наблюдается только примерно в 1% случаев. Если кальциноз тонкий и образует границу, скорее всего, поражение представляет собой доброкачественную сложную кисту.

Во время экскреторной урографии простая киста видна как прозрачное образование в паренхиме почек. Рентгенограммы, полученные вскоре после внутривенного введения контрастного вещества (1 или 2 минуты), оптимизируют визуализацию кортикальных масс почек, поскольку это пик помутнения паренхимы.Киста хорошо очерчена и имеет четкую границу раздела с нормальной корой почек. Киста не увеличивается, но может деформировать прилегающую паренхиму. Если киста выходит за пределы поверхности почки, паренхима расширяется, образуя «клюв» или «знак когтя». Край кисты с почкой гладкий, а стенка кисты слишком тонкая, чтобы ее можно было увидеть при урографии. Если киста полностью внутрипочечна, ее стенку нельзя отличить от прилегающей почечной паренхимы и оценить ее толщину.Экзофитные кисты, вытесняющие околопочечный жир вместо почечной паренхимы, могут казаться относительно плотными при экскреторной урографии.






РИСУНОК 7.1. Простая киста большого размера. Осевые T1-взвешенные (A) и аксиальные T2-взвешенные (B) изображения. Низкий сигнал на Т1 и высокий сигнал на Т2 взвешенных исследованиях, характерных для простой кисты. (C) Никакого улучшения не наблюдается после введения гадолиниевого контраста.

Те же самые результаты присутствуют при компьютерной томографии.КТ имеет превосходное контрастное разрешение, что позволяет измерять плотность жидкости кисты, которая должна приближаться к плотности воды. Почечные кисты часто обнаруживаются как случайные находки при КТ брюшной полости с контрастированием, и нет возможности проверить контрастность. Однако, если плотность жидкости кисты меньше 20 HU и присутствуют другие критерии простой кисты, поражение почти наверняка будет доброкачественным.

Стенка доброкачественной простой кортикальной кисты часто слишком тонкая, чтобы ее можно было увидеть на КТ, но можно увидеть тонкую, как карандаш, гладкую стенку.При оценке толщины стенки с помощью КТ важно оценить ту часть кисты, которая далеко отходит от паренхимы, чтобы часть прилегающей почечной ткани (клюв) не попала в разрез. Если киста полностью внутрипочечная, оценить толщину стенки невозможно.

Соответствующие признаки также видны при ультразвуковом исследовании. Простая киста представляет собой круглую однородную массу с острой границей раздела с нормальной паренхимой почек. Простая киста является эхоферментной с усиленной передачей.Тонкие перегородки, которые слишком малы для обнаружения с помощью КТ, можно увидеть с помощью ультразвука.


Кисты можно увидеть при сцинтиграфии почек как фотопенические области из-за замещения кистой функционирующей паренхимы. Если киста небольшая или экзофитная, сцинтиграфия может быть нормальной. Парапазовые кисты или кортикальные кисты, которые распространяются в центре почечного синуса, могут вызывать фотопенические области в почечном синусе, имитирующие гидронефроз. Правильный диагноз ставится, если изотоп можно идентифицировать в мочеточнике, даже если фотопеническая область сохраняется.Простые корковые кисты легко обнаруживаются с помощью МРТ (рис. 7.1A-C). Внешний вид однородной круглой массы с тонкой гладкой стенкой и острой границей раздела с нормальной паренхимой почек аналогичен таковому на КТ. Длинные значения T1 приводят к низкой интенсивности сигнала на изображениях, взвешенных по T1. Однако они имеют очень высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, что отражает длительное значение T2 воды.

Точность рентгенологического диагноза кисты почки зависит от того, насколько хорошо она видна при каждом методе.Когда присутствуют все критерии доброкачественной простой кисты, маловероятно, что это будет что-то еще, и дальнейшая оценка не требуется. Однако кисты часто недостаточно хорошо визуализируются с помощью экскреторной урографии, чтобы сделать это определение. По соображениям стоимости ультразвук является наиболее эффективным методом подтверждения наличия простой кисты, видимой во время экскреторной урографии. У ультразвука есть дополнительные преимущества, заключающиеся в том, что он не требует ионизирующего излучения и позволяет избежать потенциальных побочных реакций, связанных с внутривенным введением контрастного вещества.






РИСУНОК 7.2. Односторонняя кистозная болезнь. КТ в нефрографической (A) и экскреторной (B) фазе показывает множественные кисты левой почки и нормальную правую почку. Имеется правосторонняя перкутанная нефростомия.

КТ - золотой стандарт для оценки новообразований почек, но это более дорогое исследование, чем ультразвуковое, требует внутривенного введения контрастного вещества и подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения.Это показано, когда ультразвуковое исследование является неопределенным или технически неадекватным из-за ожирения пациента или наличия газов в кишечнике. Также целесообразно перейти непосредственно к КТ, если экскреторная урограмма показывает, что образование сложное (не простое) или может содержать твердые части. МРТ применяется у пациентов с противопоказанием к применению внутривенного контрастного вещества или если после компьютерной томографии природа кистозного образования все еще остается под вопросом. Хотя обычно это более дорого и не так широко доступно, МРТ также может использоваться вместо КТ, особенно у молодых пациентов, у которых больше желания снизить дозу облучения.

Кисты почек редко регрессируют в размерах или исчезают полностью, часто незаметно. Хотя это явление может быть вызвано рассасыванием гематомы, ошибочно диагностированной как киста, большинство случаев, вероятно, связано с спонтанным разрывом кисты. Повышение давления внутри кисты относительно собирательной системы или перинефрального пространства может привести к разрыву. Такое повышение давления может быть вызвано кровоизлиянием в кисту или изменением состава кистозной жидкости.

При клинических проявлениях наиболее частыми проявлениями разрыва кисты являются гематурия и боль в боку.Диагноз можно установить с помощью экскреторной урографии, КТ или ретроградной пиелографии, если киста сообщается с собирательной системой. В большинстве случаев сообщение кисты с собирательной системой закрывается самопроизвольно. После постановки диагноза лечение консервативное.

Осложненные кисты

Кистозные образования, которые не соответствуют критериям доброкачественной простой кисты, должны быть дополнительно исследованы для исключения злокачественности. В настоящее время распознаются различные морфологические особенности, исключающие диагноз простой кисты.


Перегородки

При кистах могут развиваться перегородки; их клиническое значение зависит от их толщины и количества. Когда они тонкие, гладкие, не имеют локализованных участков утолщения или неровностей и малочисленны, поражения обычно считаются доброкачественными и сложными кистами. Иногда септацию можно увидеть только при УЗИ или МРТ. Тонкие внутренние перегородки можно обнаружить с помощью УЗИ или МРТ, но их наличие само по себе не указывает на злокачественное новообразование.Многие из этих тонких перегородок не видны во время экскреторной урографии или КТ, и они, вероятно, будут классифицированы как доброкачественные простые кисты.

Когда кистозная масса содержит одну или несколько толстых перегородок, возможно злокачественное поражение. Если имеется узловатость, поражение следует считать злокачественным.






РИСУНОК 7.3. Киста Босняка II типа. В этой кисте присутствуют тонкие прямые кальцификаты перегородки. Это минимальное беспокойство по поводу злокачественности.

Кальцификация


Наличие кальцификации также является неспецифическим признаком (рис. 7.3). Когда оценка состояния почек зависела в первую очередь от экскреторной урографии, наличие кальцификации, особенно центральной кальцификации, было зловещим признаком. Однако КТ сделала наличие или отсутствие кальцификации практически несущественным, поскольку утолщение стенки и массы мягких тканей можно легко обнаружить без помощи кальцификации. Тонкий кальциноз в стенке или перегородке кисты почти всегда доброкачественный и сам по себе не требует хирургического вмешательства.

Толстая стенка


Толстая стенка несовместима с простой кистой. Это указывает на то, что поражение представляет собой другую кистозную массу или что киста осложнилась каким-то процессом, таким как инфекция, кровотечение или неоплазия. Воспалительные или инфекционные кистозные образования могут привести к утолщению стенки, что обычно связано с обильным околопочечным слоем. Толстостенная кистозная почечная масса также может быть кистозно-почечно-клеточной карциномой (см. Главу 8). Эти поражения обычно считаются неопределенными, и если воспалительный или инфекционный диагноз не может быть поставлен клинически или с помощью чрескожной пункционной аспирации, показано наблюдение с близким интервалом или хирургическое исследование (рис.7.4). Наличие ассоциированной опухолевой массы мягких тканей является еще более зловещим открытием и очень подозрительно на злокачественное новообразование.

Повышенная плотность


Кистозная масса с плотностью выше воды должна содержать нечто большее, чем простая кистозная жидкость. Плотность более 20 HU вызывает беспокойство, но это показание следует сравнивать с фантомом водяной бани, поскольку может быть значительный дрейф значений затухания трансформатора тока. Многие кистозные образования почек с ослаблением чуть выше 20 HU представляют собой белковые кисты; однако значения затухания над водой также могут представлять твердое новообразование.Если присутствует повышенное ослабление, необходима дальнейшая оценка с помощью УЗИ или, при необходимости, КТ или МРТ, как до, так и после внутривенного введения контрастного вещества. Одной из категорий атипичных кист почек, которые имеют повышенное значение аттенуации, являются гиперплотные или гиператенуирующие кисты. Эти поражения выглядят как типичные простые кисты при КТ, поскольку они представляют собой круглые, хорошо очерченные, однородные образования, которые не увеличиваются при внутривенном введении контрастного вещества. Чтобы считаться гиперплотными кистами, они должны быть небольшими периферическими поражениями размером 3 см или меньше (рис.7.5А, Б). Однако вместо того, чтобы отображать затухание в воде, они измеряют более 20 HU, обычно от 50 до 90 HU. Те, которые более плотные, чем почечная паренхима, легко распознаются при неулучшенном КТ-исследовании, но они могут быть замаскированы усиленной почечной паренхимой, поскольку их плотность схожа. Таким образом, эти поражения, вероятно, встречаются чаще, чем принято считать, поскольку большинство КТ брюшной полости выполняется после внутривенного введения контрастного вещества. Гиперплотные образования внутрипочечников более проблематичны; Следует проявлять осторожность, чтобы отличить такие поражения от гиперплотных солидных опухолей (рис.7.6). Об этом сообщили Jonisch et al. что почти все почечные образования с естественным (неусиленным) ослаблением выше 70 HU являются доброкачественными гиперплотными кистами.




РИСУНОК 7.4. Киста Босняка III типа. Киста с толстыми стенками, возникающая на передней поверхности правой почки у пациента, который уже перенес нефрэктомию слева по поводу почечно-клеточного рака. Также присутствуют метастазы поджелудочной железы. Вторая первичная почечно-клеточная карцинома подтверждена биопсией.

Существует несколько возможных этиологий гиперплотной кисты почек.Наиболее частая этиология - кровотечение и высокое содержание белка в жидкости кисты. Однако также был обнаружен диффузный пастообразный кальцифицированный материал. Большинство этих гиперплотных кист являются доброкачественными, но их необходимо тщательно исследовать на предмет наличия других атипичных признаков. КТ-исследование до и после внутривенного введения контрастного вещества часто бывает полезным. Киста не увеличится, тогда как солидная опухоль увеличится.

US может быть полезным при оценке почечной массы, ослабление которой на КТ выше, чем у воды.Это может позволить исследователю различать кистозное поражение и твердое поражение. При ультразвуковом исследовании иногда можно увидеть плавающие в кисте элементы крови. Однако, если поражение не может быть четко оценено с помощью УЗИ, КТ, МРТ (как до, так и после контрастного вещества), может потребоваться чрескожная биопсия или хирургическое исследование.


Гиперплотные кисты также можно оценить с помощью МРТ. Простые кисты имеют низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, тогда как гиперплотные кисты из-за кровотечения или высокого содержания белка могут иметь высокую интенсивность сигнала на всех импульсных последовательностях.Поскольку элементы крови имеют тенденцию оседать, более интенсивный сигнал парамагнитного метгемоглобина можно увидеть в зависимой части кисты на T1-взвешенных изображениях. Относительная интенсивность двух слоев кисты может измениться на T2-взвешенные последовательности. Со временем геморрагические или белковые кисты показывают сигнал от низкого до среднего на T1-взвешенных изображениях и имеют аналогичный вид на T2-взвешенных изображениях (рис. 7.5C). Почечно-клеточную карциному часто можно отличить по ее гетерогенности, нечетким или нерегулярным краям, отсутствию уровня жидкого гемоглобина или его повышению.

Улучшение


Наличие или отсутствие усиления на КТ или МРТ после введения контрастного вещества является единственным наиболее важным критерием отличия доброкачественных кистозных образований почек от солидных сосудистых поражений. Улучшение на МРТ может быть измерено путем определения процентного изменения значений интенсивности сигнала почечной массы после контрастного вещества; можно использовать порог в 15%, как сообщается Ho et al. (2002). МРТ с вычитанием предлагает еще один метод определения наличия увеличения кистозной массы.С помощью этого метода неулучшенные насыщенные жиром T1-взвешенные изображения вычитаются на
из T1-взвешенных изображений, усиленных гадолинием, и отображаются соответствующие изображения. Изображения должны быть получены в одной и той же фазе дыхания, чтобы избежать артефактов неправильной регистрации. Когда нет улучшения, масса будет отображать отсутствие сигнала и отображаться черным цветом.




РИСУНОК 7.5. Гиперплотная киста почек. (A) Неконтрастная КТ показывает гиперплотную экзофитную массу, исходящую из правой почки.Левая почка удалена. (B) После введения контрастного вещества масса становится изоденсированной с усилением почечной паренхимы. (C) Осевое МРТ-изображение T1 показывает, что поражение имеет промежуточную интенсивность сигнала.






РИСУНОК 7.6. Гиперплотное образование почек. (A) Неконтрастные изображения в узком окне показывают гиперплотную массу в левой почке (стрелка). (B) После введения контрастного вещества поражение кажется твердым, поскольку показывает усиление контраста.Доказанная папиллярная почечно-клеточная карцинома.


В CT улучшение определяется путем измерения разницы в затухании массы или области массы между улучшенным и неулучшенным сканированием. Если область кистозной массы увеличивается менее чем на 10 HU, это считается неулучшающим. Если регион расширяется на 20 HU или более, он считается улучшающимся. Если разница
составляет от 10 до 20, это неопределенно, и обычно требуется УЗИ или МРТ, чтобы определить, является ли область образования твердой.Полезно проверить возможное улучшение по внутренним стандартам, таким как желчь в желчном пузыре, моча в мочевом пузыре или очевидные кисты почек, чтобы определить, присутствует ли истинное улучшение. При сложных и неоднородных поражениях следует проводить несколько небольших измерений затухания, при этом будучи уверенным, что очевидные источники ошибок, такие как почечный синус или околопочечный жир, исключены из измерения.

Термин «псевдоусиление» использовался для описания ложного усиления усиления после введения контрастного вещества.Это вызвано алгоритмом реконструкции, используемым современными сканерами, который корректирует эффекты усиления луча. Псевдоусиление наиболее выражено при небольших (обычно <1 см) внутрипочечных поражениях на ранних этапах усиления контраста, когда концентрация контрастного вещества в плазме самая высокая. Когда кто-то не уверен, есть ли истинное усиление или псевдоусиление на КТ, может оказаться полезным альтернативный метод визуализации, такой как УЗИ или МРТ. Однако, если это геморрагическая киста, метод вычитания МРТ, описанный ранее, может быть лучшим альтернативным исследованием.


Классификация по Босняку

Чтобы прояснить необходимость дальнейшей оценки или лечения сложных кистозных поражений, Босняк разделил кистозные образования почек на пять категорий.



  • Образования категории I - это кисты, которые соответствуют всем критериям доброкачественной простой кисты. Никакой дополнительной оценки не требуется.






    РИСУНОК 7.7. Киста Босняка IIF. (A) КТ без контрастирования.(B, C) Два КТ-изображения экскреторной фазы показывают перегородку правой почечной кисты. Одна из перегородок (стрелка) выглядит слегка утолщенной, что требует дальнейшего наблюдения.



  • Образования категории II имеют некоторые нетипичные особенности, но надежно считаются доброкачественными. К таким особенностям относятся несколько тонких перегородок без усиления или тонкие, похожие на ободки кальцинозы, образующие границу (рис. 7.3). Экзофитные (не менее четверти окружности, примыкающие к жировой ткани) гиперплотные кисты, отвечающие всем критериям, описанным выше, включены в эту категорию (рис.7.5).

  • Категории IIF-масс также включают подгруппу пациентов с немного более тревожными результатами. Эти поражения относятся к Категории IIF («F» для последующего наблюдения). Такие находки включают более чем несколько тонких перегородок с минимальным, так называемым воспринимаемым усилением (поскольку перегородки слишком малы, чтобы разместить на них интересующую область) или минимальное утолщение стенки или перегородки (рис. 7.7). Внутрипочечные или большие (> 3 см) образования, которые в остальном соответствуют критериям гиперплотной кисты, относятся к этой категории.Рекомендации по ведению включают последующую оценку через 6 месяцев и повторение с интервалом в 1 год, чтобы убедиться, что опухоль не растет или, что более важно, не развивает тревожные морфологические особенности.

  • Поражения категории III нельзя отличить от злокачественных новообразований; они обычно требуют хирургического вмешательства. Общий риск злокачественного новообразования, вероятно, превышает 50%. Характеристики новообразований категории III включают одну или несколько толстых или неправильных перегородок, некоторые утолщенные стенки или большие кальцификаты без границ (рис.7.3 и 7.8). Может присутствовать ощутимое улучшение. Хотя некоторые из них будут доброкачественными, эти образования, как правило, следует удалять, потому что никакие дополнительные изображения не могут однозначно доказать, что они доброкачественные. Поражения в этой категории часто имеют вид
    геморрагических, воспалительных или инфицированных кист. В результате важно всегда учитывать неопухолевую этиологию почечного новообразования, прежде чем применять классификацию Босняка, особенно инфекции, такие как очаговый бактериальный пиелонефрит и абсцессы.Если диагноз инфекционной этиологии не может быть поставлен только на основании результатов визуализации и клинических проявлений, следует рассмотреть возможность проведения чрескожной пункционной биопсии. Хотя остальные обычно считаются хирургическими поражениями, некоторые выступают за использование чрескожной биопсии у пациентов, которые слишком больны для операции. Однако твердые части этих новообразований трудно отобрать, и если биопсия не может точно диагностировать конкретное доброкачественное образование, к отрицательным результатам следует относиться с особой осторожностью.




    РИСУНОК 7.8. Киста Босняка III. Изображение экскреторной фазы показывает кистозное образование в левой почке с увеличивающимися перегородками. Доказанная почечно-клеточная карцинома.



  • Поражения категории IV имеют особенности, которые явно указывают на злокачественность (рис. 7.9 и 7.10). Хотя может быть большой кистозный компонент, есть по крайней мере один усиливающий узловой компонент, особенно когда он находится отдельно от стенки. Их лечат как предполагаемые почечно-клеточные карциномы.





РИСУНОК 7.9. Киста Босняка IV. (A) КТ без контрастирования. (B) Нефрографический. (C) КТ-изображения выделительной фазы показывают кистозную массу с узловатыми утолщенными стенками и увеличивающимися перегородками. Доказанная обычная почечно-клеточная карцинома.


Несмотря на то, что система Bosniak подверглась критике из-за субъективного характера отнесения конкретного поражения к каждой категории, большинство авторитетов по-прежнему считают систему полезным методом определения уровня беспокойства по поводу конкретного поражения. можно выразить.Поражения категории I и IV обычно могут быть отнесены к категории с высокой степенью согласия между наблюдателями. Трудность заключается в отнесении поражений к категориям II, IIF и III и в заметно ином ведении этого назначения. Кроме того, другие факторы, такие как возраст пациента и сопутствующая заболеваемость, также играют важную роль в том, как лечить поражение. Например, небольшую кистозную массу с твердым компонентом можно проследить у пациента
с ограниченной продолжительностью жизни или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, тогда как в общей популяции она будет удалена с аналогичными результатами визуализации.




РИСУНОК 7.10. Киста Босняка IV. (A) Неконтрастное изображение показывает экзофитное образование левой почки с очаговыми кальцификациями. (B) нефрографическое изображение фазы показывает некальцинированную часть обода, которая должна быть утолщена. (C) Также присутствует увеличивающийся узелок.



Молоко кальциевой кисты


Кальциевое молоко представляет собой скопление небольших кальцифицированных гранул в кистозной жидкости. Гранулы, обычно карбонат кальция, находятся в суспензии и расслоены в зависимой части кисты.Чаще всего они наблюдаются в дивертикулах чашечки (см. Главу 15). Молоко кальциевых кист не имеет склонности к сексу, но чаще встречается в верхних полюсах почек.

Молочко кальциевой природы этих камней не может быть оценено на рентгенограмме в положении лежа, но жидко-кальциевый слой легко обнаруживается на снимках в вертикальном положении или при компьютерной томографии. Горизонтальную линию плотности кальция также можно обнаружить с помощью ультразвука, независимо от положения пациента. Большинство этих кист обнаруживаются случайно, и вмешательство не требуется.

.

Киста почки | Заболевание почек

Киста почки , киста почки. Киста - это закрытый мешок или мешочек, который обычно содержит жидкий или полутвердый материал. В почках развиваются несколько различных типов кист. Одиночные кисты содержат жидкость и могут быть частично заполнены кровью. Они сильно различаются по размеру. Некоторые присутствуют при рождении, а другие вызваны закупоркой канальцев. Если они достаточно большие, они могут вызвать боли в спине и тянущее ощущение. При заболеваниях сосудов почек многочисленные мелкие кисты могут образовываться из-за расширения кровеносных сосудов.Закупорка лимфатических сосудов, ведущих к почке, может привести к образованию кист; они обычно маленькие и относительно безвредны, за исключением случаев, когда они оказывают давление на близлежащий кровеносный сосуд. Ленточные черви могут вызывать кисты в почках. Симптомы включают боль, затрудненное мочеиспускание, кровь в моче, а также выделение яиц и сегментов ленточного червя с мочой. Обычно из-за возможности опухоли кисты требуют хирургического обследования и удаления.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Поликистоз - это врожденный порок, при котором одна или обе почки имеют многочисленные большие кисты. При кистозно-мозговых заболеваниях, которые также считаются врожденными, кисты образуются в небольших собирательных канальцах, которые транспортируют мочу из нефронов, производящих мочу единиц почек. Заболевание, как правило, не имеет предупреждающих симптомов, но у пораженных людей развивается анемия, у них низкая концентрация соли и высокий уровень азотистых веществ в кровотоке.Почки сморщиваются, имеют зернистую поверхность, показывают множество мелких кист и большие участки рубцовой ткани. Чаще всего жертвами становятся дети старшего возраста и молодые люди. См. Также порок развития мочеполовой системы.

.

УЗИ почек

Барбара К. Блок, доктор медицины, Беатрис Хоффманн, доктор медицины, К.э.н., RDMS

I. Введение и показания

Острая боль в боку и боль в животе с гематурией являются относительно частыми жалобами в отделении неотложной помощи. Хотя обструкция мочевыводящих путей является вероятным диагнозом у таких пациентов, дифференциальный диагноз включает опасные для жизни патологические процессы, в первую очередь расширяющуюся или разрыв аневризмы брюшной аорты.Неотложная прикроватная сонография - это инструмент, который может быстро подтвердить диагноз острой непроходимости мочевыводящих путей и помочь исключить опасные для жизни процессы.
Важно знать общие медицинские термины, используемые для описания патофизиологии задержки мочи. Структурное препятствие оттоку мочи называется обструктивной уропатией . Если эта непроходимость не развивается медленно, она обычно бывает болезненной и называется почечной коликой . Самая частая причина - почечный камень, выброшенный в мочеточник, называется уретеролитиаз .Отток мочи блокируется камнем, что приводит к расширению и расширению проксимального отдела мочеточника (гидроуретер , ). По мере прогрессирования обструкции более проксимальные структуры, такие как почечная собирательная система (почечная лоханка и чашечки), расширяются, что называется гидронефрозом . Если гидронефроз тяжелый, почечная паренхима сдавливается и, если длится достаточно долго (около 2-4 недель), может вызвать потерю почечной функции.
Как описано выше, наиболее частой причиной почечной колики и гидронефроза является уретеролитиаз.Но в целом все, что может перекрыть внутренний просвет собирательной системы или вызвать внешнее сжатие, может блокировать отток мочи и вызывать почечную колику.

Прикроватная сонография почек в отделении неотложной помощи также полезна у пациентов с пониженным диурезом или анурией, острой почечной недостаточностью или пиелонефритом. Подобно пациенту с почечной коликой, он позволяет исследователю сузить дифференциальный диагноз, оценивая анатомические структуры забрюшинного пространства на предмет аномалий, но дает лишь ограниченные сведения о функциональном состоянии мочевыделительной системы.

II. Анатомия

Почки - это забрюшинные органы, которые сзади защищены нижними ребрами. Правая почка находится чуть ниже печени, а левая - чуть ниже селезенки. Верхний полюс обеих почек слегка наклонен кнутри и кзади (косое положение). Каждая почка имеет фиброзную внешнюю кору, средний слой, состоящий из мозгового вещества (пирамид) с окружающей корой (столбцы Бертина) и внутреннего почечного синуса, который содержит чашечки и почечную лоханку с более крупными кровеносными сосудами, лимфатической и жировой тканями.
Вход в почечный синус находится на каждой медиальной стороне почек. Он называется воротами почек и содержит основные ветви почечной вены, артерии, мочеточника, лимфатических сосудов и соединительной ткани.
Весь почечный комплекс, включая почки, надпочечники, почечные ворота и околопочечный жир, окружен фасциальным слоем, называемым фасцией Героты.

Иллюстрация 1: Обзор анатомии почек.

Мочеточник выходит из почки через почечные ворота и представляет собой трубчатую мышечную структуру, которая проходит забрюшинно и кпереди от поясничной мышцы по направлению к мочевому пузырю.Он проходит медиально, затем пересекает подвздошные сосуды и проходит по боковым стенкам таза, прежде чем поворачиваться кпереди и медиально, чтобы войти в дно мочевого пузыря.
Существует три естественных анатомических сужения мочеточников: мочеточниково-лоханочный переход, когда почечная лоханка сужается и становится мочеточником; пересечение подвздошных сосудов из-за внешнего изгиба и сжатия и пузырчатого перехода мочеточника из-за внутреннего сужения. Мочевой пузырь расположен сразу кзади от лобка и кпереди от прямой кишки (у мужчин) или матки (у женщин).Это мышечная структура, которая при растяжении расширяется, заполняя таз, и, в конечном итоге, упирается в переднюю брюшную стенку.

III. Техника сканирования, нормальные результаты и распространенные варианты

Зонд 3,5–5 МГц обычно используется для сканирования почек. Что касается правой почки, положите пациента на спину и поместите датчик в правое нижнее межреберье по средней подмышечной линии. Используйте печень в качестве «акустического окна» и наведите зонд немного назад (в сторону почки).Осторожно покачайте зонд (вверх и вниз или из стороны в сторону), чтобы просканировать всю почку. При необходимости вы можете сделать так, чтобы пациент вдохнул или выдохнул, что позволит сделать легкое движение почки. Получите продольный (длинная ось) и поперечный (короткая ось) виды (рис. 1-3 и видеоролики 1 и 2).

Рисунок 1a

Рисунок 1b

Рисунок 2

Рис. 1a и 1b: Продольные изображения нормальной правой почки. Рисунок 2: Поперечное изображение
нормальной правой почки. Запись положение желчного пузыря (ЖБ) рядом с печенью и нижним полая вена (НПВ).

Видеоклип 1

Видеоролик 2

Видеоклип 1: Видео, показывающее продольную ось нормальной правой почки. Видеоклип 2: Видео, показывающее поперечную ось
нормальной правой почки.

Рисунок 3: Поперечный вид почечного кровоснабжения правой почки.
(Цветная допплерография показывает сосуды ворот красным и синим цветом).

Для левой почки: лежа на спине или в положении лежа на правом боку. Поместите зонд в нижнее межреберье по задней подмышечной линии.Расположение будет более цефальным и задним, чем при визуализации правой почки. Снова осторожно покачайте зонд, чтобы сканировать всю почку. Сделайте продольный и поперечный виды (видеоклипы 3 и 4).

Видеоролик 3

Видеоклип 4

Видеоклип 3: Видео, показывающее нормальную левую почку в продольной оси. Видеоклип 4: Видео, показывающее в норме
левая почка в поперечной оси.

В зависимости от того, какую ось вы используете для получения изображений, сонографическая форма почек будет меняться. При продольном виде почки имеют форму футбольного мяча и обычно составляют 9-12 см в длину и 4-5 см в ширину (обычно в пределах 2 см друг от друга). При поперечном виде почка имеет С-образную форму. Вокруг нормальной почки будет светлая область, состоящая из фасции Героты и околопочечного жира.Периферия почек будет выглядеть зернисто-серой, состоящей из коркового вещества и пирамид. Иногда можно увидеть отдельные пирамиды, но это не всегда так. Центральная область почки, почечный синус, будет выглядеть яркой (эхогенной) и состоит из чашечек, почечной лоханки и жира почечного синуса. Всегда сканируйте обе почки для сравнения и сопоставления с клинической картиной. Мочеточники, как правило, плохо визуализируются при ультразвуковом исследовании, но при растяжении могут выглядеть как трубчатая структура, отходящая вниз от почки (Рисунок 4).Мочевой пузырь, растянутый жидкостью, можно легко визуализировать в нижней части таза как довольно толстостенную структуру, заполненную жидкостью.

Существует множество нормальных вариаций анатомической структуры почки. Вот некоторые распространенные из них: Двойной собирательная система, где почечный синус разделен гипертрофированным колонна Бертина; подковообразная почка, где левая и правая почка соединяются между собой, обычно на нижнем полюсе; Почечная эктопия, где одна или обе почки находятся за пределами нормальной почечной ямки.(1-4)

IV. Патология

Диагноз острой почечной колики состоит из трех основных компонентов:
1. Клиническая картина пациента.
2. Наличие крови в общем анализе мочи. 89% пациентов с уретеролитиазом имеют> 0 эритроцитов на поле высокого увеличения при микроскопии мочи.
3. Диагностическая визуализация, которая может включать внутривенную пиелограмму (IVP), компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Целью прикроватного ультразвукового исследования почек является быстрое обследование пациента, поступающего в отделение неотложной помощи с болью в боку, болью в животе с гематурией или сниженным диурезом, чтобы ответить на несколько основных вопросов:

Есть ли гидронефроз?
Односторонний или двусторонний?
Есть ли жидкость вокруг почек?
Набухший мочевой пузырь?
Камни видны?
Нормальна ли аорта (см. Аневризма брюшной аорты )

Первичная сонографическая аномалия, которую вы можете определить у пациента с подозрением на острую почечную колику, - это гидронефроз.Степень гидронефроза зависит от степени и степени непроходимости (Рисунок 2, рисунки 5-7). Альтернативные визуализационные исследования, которые используются для диагностики острой почечной колики, включают внутривенное вливание и спиральную компьютерную томографию. При внутривенной инъекции вводят внутривенный контраст и получают серию простых рентгенограмм брюшной полости. Внутривенное контрастное вещество фильтруется почками и на рентгенограммах выглядит ярко-белым. Рентгенограммы просматриваются для оценки задержки почечной фильтрации внутривенного контрастного вещества и свидетельств гидронефроза, когда контраст фильтруется.Задержка фильтрации внутривенного контрастного вещества наряду с наличием гидронефроза указывает на обструкцию. С помощью спиральной компьютерной томографии высокого разрешения получаются изображения от почек до мочевого пузыря без использования внутривенного контраста. Это позволяет читателю просматривать серийные изображения поперечных сечений почки и мочеточника для выявления гидронефроза. По сравнению с ультразвуком или IVP, компьютерная томография позволяет в обычном порядке определять камни мочеточника и обеспечивать точные измерения размера камня. Просто помните, что ни одно исследование не может выявить гидронефроз или камни мочеточника в 100% случаев.

Преимущества экстренного ультразвукового исследования почек включают:

Прикроватный
Без излучения
Без внутривенного контраста
Повторяемый
Быстрый

Недостатки экстренного ультразвукового исследования почек заключаются в том, что оно не позволяет оценить функцию почек (как это делает внутривенное вливание) и, как правило, не может идентифицировать / определить размер камня мочеточника.

Рис. 4: Расширенный мочеточник под мочевым пузырем (поперечный вид).


Иллюстрация 2: Обзор степеней гидронефроза.

Рисунок 5: Продольный вид правой почки с легким гидронефрозом.

Рисунок 6a

Рисунок 6b

Рисунок 6a: Продольная ось почки с умеренным гидронефрозом. Рисунок 6b: Поперечный вид той же почки с
умеренным гидронефрозом.


Рисунок 7: Почка при тяжелом гидронефрозе. Обратите внимание, что форма почки
полностью уничтожен тяжелым гидронефрозом.

Пациенты с обезвоживанием могут не проявлять гидронефроза, если обструкция возникла на ранней стадии. После полной обструкции кровотока происходит резкое повышение внутрипочечного давления.Сначала расширяются почечная лоханка и чашечки. На УЗИ вы увидите участки без эха, расширяющие нормальную ярко-белую (гиперэхогенную) центральную область почки. По мере продолжения обструкции паренхима почек сжимается, и вы видите истончение пирамид. Всегда сканируйте обе почки для сравнения и корреляции с клиническими проявлениями пациента.
У пациентов с острой почечной коликой на УЗИ могут быть обнаружены камни в почках или мочеточнике. Ищите яркие объекты, отбрасывающие тень внутри почки (рис. 8–12).Если можете, проследите за расширенным мочеточником по направлению к мочевому пузырю. Яркий объект, который отбрасывает тень в мочеточнике или на стыке мочевого пузыря, свидетельствует о нефролитиазе мочеточника. Выявить камни мочеточника часто бывает сложно.

Рисунок 8

Рисунок 9

Рисунок 10


Рисунок 11

Рисунок 12

Рисунок 8 - 12: Показаны несколько примеров камней в почках.Почка, почечный камень (синий) с отброшенной тенью обозначены на каждом рисунке.

При обследовании пациента с анурией, острой почечной недостаточностью или пониженным диурезом ищите доказательства двусторонней обструкции оттока. Вы можете обнаружить растянутый, заполненный жидкостью мочевой пузырь (несмотря на все усилия пациента по его опорожнению), указывающий на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, или нормальный мочевой пузырь с двусторонним гидронефрозом, указывающий на массовое поражение, сдавливающее оба мочеточника. Другие отклонения от нормы, которые вы можете выявить при сканировании почек, включают:
Простые или сложные кисты почек: периферические, гладкие, гипоэхогенные, с внутренним эхом или без него; множественные при поликистозе (рис. 13-19).

Рисунок 13

Рисунок 14

Рисунок 15

Рисунок 13-15: Несколько примеры почечных кист.Почки с кистой (зеленые) и задние показаны улучшения.

Рисунок 16

Рисунок 17

Рисунок 18

Рисунок 19

Рисунок 16-19: Изображения поликистозных почек с множественными кистами.

Пиелонефрит: сонографический вид чаще всего нормальный, но вы можете обнаружить гипоэхогенную кору и потерю демаркации между внешней корой и средними пирамидами и столбцами Бертина.
Почечная масса: может иметь любую эхотекстуру (гиперэхогенную, безэхогенную и т. Д.) И появляться в любом месте почки (видеоклип 5 и 6).
Почка трансплантата: почка с нормальной эхотекстурой, обычно в области таза (рис. 20 и 21).

Видеоролик 5

Видеоклип 6

Видеоклипы 5 и 6: Видео показывает образование правой почки.

Рисунок 20

Рисунок 21

Фиг.20 и 21: Почечный трансплантат в продольном виде расположен в тазовой ямке.Рисунок 21 показано небольшое внутрипаренхимальное кровотечение после биопсии (синяя область).

Хроническая почечная недостаточность: почки кажутся маленькими и гиперэхогенными.
Стенты мочеточниковые: имеют характерный внешний вид, но их трудно визуализировать из-за размера и положения (рис. 22 и 23).

Рисунок 22

Рисунок 23

Рис. 22 и 23: Изображения, показывающие мочеточниковый стент (зеленый) в проксимальном отделе расширенного мочеточника (синий).

Мочевой пузырь:
Камни: яркий объект в мочевом пузыре, отбрасывающий заднюю тень. Инородные тела: катетер Фолея в мочевом пузыре.
Масса мочевого пузыря: гиперэхогенная или смешанная масса неправильной формы внутри мочевого пузыря (рис. 24-26).

Рисунок 24a

Рисунок 24b

Рисунок 25a

Рисунок 25b

Рис. 24a, b и 25a, b: На изображениях 24a и 24b показан Фолей в мочевом пузыре со спущенным баллоном.На изображениях 25a и b воздушный шар надут.

Рис. 26: Масса пузыря грибка.

V. Жемчуг и подводные камни

  • Кисты почек иногда можно принять за гидронефроз. Кисты обычно единичные и возникают на периферии почки, но может быть множественным, как в поликистоз почек.

  • Собирающая система, расположенная вне почки, называется внепочечной лоханкой. Это может имитировать ранний гидронефроз, но является нормальным вариантом развития.

  • У гипергидратированного пациента может быть легкий гидронефроз без непроходимости.В этом случае на обеих почках будут обнаружены признаки гидронефроза легкой степени

  • Пациент с недостаточным увлажнением может не иметь гидронефроза при первоначальном сканировании почек, несмотря на наличие обструкции и почечной колики

  • Легкий гидронефроз может наблюдаться у беременных пациенток или пациенток с полным мочевым пузырем.Опять же, обе почки будут похожи

  • Почки с хроническим заболеванием могут не иметь нормального сонографического вида, что затрудняет идентификацию

  • В некоторых случаях соседняя структура, такая как заполненный жидкостью желчный пузырь, может быть ошибочно принята за почку (в данном случае - за кисту почки).

  • Помните, что у пациента с множественными кистами почек также могут быть кисты печени. Выполните быстрое ультразвуковое исследование печени для выявления кист печени у этих пациентов. Кроме того, некоторые формы поликистоза почек связаны с внутримозговыми аневризмами; Для таких пациентов важно наблюдение.

  • Обязательно просканируйте аорту на предмет AAA у пациента, у которого клинически проявляется острая почечная колика, но сканирование почек в норме.

VI. Каталожные номера

  1. Walsh J, ed., Campbell’s Урология . Филадельпия, PA, W.B. Сондерс, 2002.
  2. .
  3. Ма, О.Дж. и Матир JR, ред.
    УЗИ экстренной помощи , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакгроуХилл; 2003.
  4. Cosby, KS и Кендалл JL, ред.
    Практическое руководство по чрезвычайным ситуациям Ультразвук . Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, Пенсильвания, 2006.
  5. Саймон BC и Сной ER, ред. УЗИ в неотложной помощи и Ambulat ory Medicine . Мосби: Сент-Луис, Миссури, 1997.

.

Почка: почечный синус - Американская урологическая ассоциация

Переключить навигацию
  • О нас
  • Образование
  • Членство
  • Исследование
    • Обзор исследования
    • Финансирование исследований
    • Научное образование и мероприятия
    • Ресурсы для исследований
    • Публикации исследований
    • Возможности исследовательской карьеры
  • Пропаганда
  • Ресурсы для практики
.

Смотрите также