Социальные сети:

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита


- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Клинические рекомендации хронический пиелонефрит. Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита Острый пиелонефрит клинические рекомендации

Пиелонефрит представляет собой воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек, при котором клиническая картина включает болевой синдром, признаки общей интоксикации, а также расстройства мочеиспускания.

В 80% случаев диагностированная патология имеет инфекционную природу. При отсутствии должного лечения, острая форма пиелонефрита переходит в хроническое течение, требующее длительной комплексной терапии.

При хроническом пиелонефрите клинические рекомендации являются своего рода ориентиром для врачей урологического профиля. Они помогают создать комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике данного патологического состояния.

Учитывая данные мировой статистики, не менее 20% населения планеты страдает хронической формой пиелонефрита. Данное состояние может иметь первичную или вторичную природу.

Первичный хронический пиелонефрит формируется как самостоятельное заболевание, под воздействием внутренних или внешних негативных факторов. Вторичный хронический пиелонефрит является следствием некорректно леченного или недолеченного острого воспалительного процесса в области почек.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Скрининг

В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных проявлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

Дифференциальная диагностика

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется:

  • устойчиво низкой плотностью мочи;
  • неоднократно подтвержденным отсутствием бактериурии;
  • анамнестическими данными о хронических интоксикациях и длительном приеме больших доз противовоспалительных препаратов.

Очень характерны жалобы на жажду и выделение неадекватно большого количества мочи (). Для анальгетической нефропатии характерна кальцификация почечных сосочков с эпизодами медуллярногом некроза и форникальной гематурии.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит иногда развивается в рамках системных заболеваний – саркоидозе, подагре, реже – других.

Туберкулез почки – длительный асимметричный вялотекущий воспалительный процесс с незначительным эффектом от многочисленных курсов антибактериальной терапии.

Характерны:

  • выраженная постоянная ;
  • небольшая и эритроцитурия;
  • отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе мочи у больного с признаками активности  процесса.

Поскольку туберкулез почек всегда носит вторичный характер, необходимо выявить в анамнезе признаки перенесенного первичного поражения легких, выполнить рентгенографию грудной клетки.

Диагноз хронического гломерулонефрита не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов.

В пользу гломерулонефрита свидетельствуют:

  • более 1000 мг/сут;
  • с преобладанием лимфоцитов;
  • стойкая безболевая микрогематурия при исключении конкрементов, опухолей, аномалий развития почки;
  • отсутствие эффекта от адекватной антибактериальной терапии.

В спорных случаях показана пункционная биопсия почки.

Гипертоническая болезнь носит доброкачественный характер. Больные – обычно среднего возраста с длительным анамнезом заболевания.

Признаки поражения почек появляются поздно и редко определяют общее состояние. Быстрое развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте на фоне обострений пиелонефрита или гипоплазии почек позволяет исключить диагноз гипертонической болезни.

Вазоренальная гипертензия, возникающая на фоне врожденного или приобретенного поражения магистральных артерий почки, характерна повышенным уровнем ренина в сыворотке крови.

Нефроангиосклероз отличают признаки ХПН у пациентов с длительным анамнезом тяжелой гипертонической болезни или симптоматической гипертензии непочечного происхождения на фоне возможной небольшой протеинурии и эритроцитурии.

При обострении хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом острых заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.

Однако зачастую у врачей наибольшие сложности вызывает дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита с отсутствием поражения почек. Существует множество ситуаций, при которых возможны изменения в анализах мочи без заболеваний почек, а у пациента диагностируют хронический пиелонефрит или цистит (простатит, уретрит). Часто при остром инфекционном заболевании и отсутствии поражения почек можно выявить небольшую лейкоцитурию, эритроцитурию и протеинурию, которые зависят от особенностей организма и степени интоксикации.

возникает при раздражении канальцев любыми нефротоксичными веществами, может сопровождать лихорадку различной этиологии (не только инфекционной) и физическую нагрузку, особенно в неблагоприятных условиях или несоразмерную с тренированностью человека. В целом ситуация, когда незначительна и когда не выявляют другие клинические симптомы хронического пиелонефрита, возможно, связана с функциональными изменениями.

Показания к консультации других специалистов

Всем пациентам при обострении первичного хронического пиелонефрита, а при вторичном – и вне обострения показана консультация уролога.

При появлении признаков ХПН, канальцевой дисфункции, а также при сомнении в диагнозе необходима консультация нефролога. В ситуации, когда нельзя исключить острое хирургическое заболевание, требуется заключение хирурга. При подозрении на туберкулез – консультация
фтизиатра.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия.

Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите предпочтительно проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Сложности вызывает эмпирический подбор препаратов. Тем не менее данный вид терапии при этом заболевании используют редко.

Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учетом пробы Реберга.

При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии допустимо только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

При рецидивировании острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней.

Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром (в т.ч. рецидиве) неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести
Антибиотики Ежедневная доза Продолжительность терапии, дней
Ципрофлоксацин1 500–750 мг 2 раза в день 7–10
Левофлоксацин1 250–500 мг1 раз в день 7–10
Левофлоксацин 750 мг 1 раз в день 5
Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не микробиологически)
Цефиксим 400 мг 1 раза в день 10–14
Цефтибутен 400 мг 1 раз в день 10
Только при известной чувствительности микроорганизма (не для начальной эмпирической терапии)
Ко-амоксиклав2,3 0,5/0,125 г 3 раза в день 14 (только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии)

1 Изучается применение более низкой дозы, эксперты рекомендуют прием более высокой дозы.
2 Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложненного пиелонефрита.
3 Главным образом для грамположительных микроорганизмов.

Россия относится к региону с высоким уровнем распространения фторхинолонрезистентных штаммов (согласно данным исследования ДАРМИС, резистентность кишечной палочки к фторхинолонам при неосложненных ИМП 10,9%).

В связи с последними рекомендациями FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов (при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП), когда существует возможность альтернативной антибиотикотерапии, в связи с участившимися случаями тяжелых побочных явлений, затрагивающих периферическую и ЦНС. FDA требует обновить информацию по безопасности на этикетках и руководствах всех фторхинолонов.

Пациентам с рецидивом острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени показана терапия одним из приведенных парентеральных антибиотиков:

  • парентеральные фторхинолоны пациентам, у которых показатель резистентности E. coli к данным препаратам составляет менееи 10%;
  • цефалоспорины III поколения пациентам, у которых показатель резистентности БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli к данным препаратам составляет менее 10%;
  • аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов;
  • аминогликозиды или карбапенемы пациентам, у которых показатель резистентности E. coli к фторхинолонам и/или БЛРС продуцирующих штаммов E. coli к данным препаратам составляет более 10%.
Первоначальная парентеральная терапия при тяжелой степени
Альтернативные препараты
  • Цефотаксим2 2 г 3 раза в день
  • Цефтриаксон1, 4 1–2 г 1 раз в день
  • Цефтазидим2 1–2 г 3 раза в день
  • Цефепим1, 4 1–2 г 2 раза в день
  • Ко-амоксиклав2, 3 1,5 г 3 раза в день**
  • Пиперациллин/тазобактам1, 4 2/0,25–4/0,5 г 3 раза в день
  • Гентамицин2 5 мг/кг 1 раз в день
  • Амикацин2 15 мг/кг 1 раз в день
  • Эртапенем4 1 г 1 раз в день
  • Имипенем/циластатин4 0,5/0,5 г 3 раза в день
  • Меропенем4 1 г 3 раза в день
  • Дорипенем4 0,5 г 3 раза в день

* После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из перечисленных выше антибиотиков (если он
активен в отношении возбудителя) для завершения 1–2-недельного курса лечения. Указана только ежедневная доза и нет продолжи-
тельности терапии. ** Только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии.
1 Изучается применение более низкой дозы, эксперты рекомендуют прием более высокой дозы.
2 Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложненного пиелонефрита.
3 Главным образом для грамположительных микроорганизмов.
4 Одинаковый режим терапии для острого неосложненного пиелонефрита и осложненной ИМП (стратификация не всегда возможна).

Пиелонефрит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

1. Ликвидация почечной инфекции.

2. Устранение предрасполагающих факторов.

3. Восстановление почечных функций.

4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.
 

Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим - охранительный.

 

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.

2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:

- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;

- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;

- цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;

- цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;

- цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.


Альтернативные препараты:

- аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефтазидим при инфекции синегнойной палочкой;

- гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения, меропенем* начинают назначать с 3-месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут. в 3 введения.

3. Для лечения и профилактики микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет:

- основной курс лечения - длительность 14 дней: вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры; введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное;

- поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.


Показания к госпитализации:

- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;

- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;

- оперативное лечение;

- гнойные осложнения;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- наличие факторов риска.
 

Профилактические мероприятия:

В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).

В дальнейшем общие меры профилактики:

- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;

- профилактика интеркуррентных заболеваний;

- профилактика запоров;

- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.


Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр

7. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора

8. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

9. * Фурагин 50 мг, табл.

10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций

2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.

3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.

4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.
 

Индикаторы эффективности лечения:

- исчезновение лейкоцитурии, бактериурии;

- нормализация показателей гомеостаза;

- отсутствие или купирование осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


Хронический пиелонефрит. Хронический цистит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.


Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.


Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек - почечный кровоток нарушен в различной степени.

2. Внутривенная урография - функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография - контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

4. Цистоскопия - признаки хронического цистита различных форм.


Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные и дополнительные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почку из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи оттуда течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Возможно, вам нужно будет мочиться чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите ее спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда вытирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после сексуальной активности часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, такая как закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, озноб, сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Пиелонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию.Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками необходимо, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: [2] [3]

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, является несколько противоречивой и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с любым из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазу

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед проведением эмпирической антибактериальной терапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него [14]

  • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
  • Признаки поддержки пиелонефрита
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Другие возможные результаты

УЗИ почек и мочевого пузыря [14]

  • Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контраст)
  • Подтверждающие признаки пиелонефрита
    • Увеличение почек
    • Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
    • Отеки (гипоэхогенные области)
    • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
    • Абсцесс: толстостенная гипоэхогенная область
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Недостатки: низкая чувствительность по сравнению с КТ, особенно при ранних острых инфекциях [14]

МРТ брюшной полости

  • Показания
    • Пациенты с противопоказаниями к КТ
    • Беременность [14]
  • Результаты: аналогично КТ (см. Выше «КТ брюшной полости с внутривенным контрастом и без него») [14]

Дополнительные методы визуализации

Следующие методы редко используются, например КТ и МРТ более широко доступны.

  • Внутривенная пиелограмма (ВВП)
    • Показания: подозрение на обструкцию или врожденную аномалию [16]
    • Характерные признаки [14]
      • Увеличенная почка
      • Поперечно-полосатая нефрограмма
      • Отсроченная нефрограмма и отсроченное помутнение чашечек [17]
      • Расширение или сглаживание собирательного протока
  • DMSA сканирование [14]
    • Показания: дети с подозрением на пиелонефрит [18]
    • Характерные данные: Острый пиелонефрит проявляется в виде очаговых или глобальных областей пониженного поглощения.
  • Дополнительная визуализация для рассмотрения

.

Руководство KDIGO по клинической практике по гломерулонефриту Руководство по клинической практике

Обзор процесса

Сопредседатели Рабочей группы, Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO), Группа по обзору доказательств (ERT) и Национальный фонд почек (NKF) ) вспомогательный персонал провел три трехдневных встречи для обучения процессу разработки рекомендаций, обсуждения темы и выработки консенсуса.

Создание групп

Сопредседатели KDIGO назначили сопредседателей рабочей группы, которые затем собрали рабочую группу, которая будет отвечать за разработку руководящих принципов.В рабочую группу вошли люди, имеющие опыт работы в области взрослой и детской нефрологии, эпидемиологии и патологии почек. Для поддержки в обзоре доказательств, опыта в методах и разработке руководств NKF заключил контракт с ERT, базирующимся в Центре Тафтса по разработке и внедрению рекомендаций по заболеваниям почек в Медицинском центре Тафтса в Бостоне, Массачусетс, США. В состав ERT входили врачи-методисты, имеющие опыт нефрологии и внутренней медицины, а также научные сотрудники и ассистенты.ERT инструктировал и консультировал членов Рабочей группы на всех этапах обзора литературы, критической оценки литературы и разработки рекомендаций. Рабочая группа и ERT тесно сотрудничали на протяжении всего проекта.

Систематический обзор: общий процесс

Первой задачей Рабочей группы было определение общих тем и целей руководства. Сопредседатели рабочих групп составили предварительный список тем. Рабочая группа определила ключевые клинические вопросы и упорядоченные темы для систематического обзора и описательного обзора.Рабочая группа и ERT доработали и уточнили каждую тему систематического обзора, уточнили критерии отбора, стратегии поиска литературы и формы извлечения данных.

ERT провела поиск литературы, а также просмотр аннотаций и статей. ГЭР также координировала методологические и аналитические процессы подготовки отчета. Кроме того, он определил и стандартизировал методологию в отношении этих поисков и извлечения данных и подготовил резюме доказательств. На протяжении всего проекта ERT предлагала предложения по разработке руководств, вела дискуссии по систематическому обзору, поиску литературы, извлечению данных, оценке качества и применимости статей, обобщению доказательств, классификации доказательств и рекомендаций и достижению консенсуса.При участии рабочей группы ERT завершила подходящие исследования, выполнила извлечение всех данных и обобщила данные в сводные таблицы. Они также создали предварительные профили доказательств, которые были заполнены членами Рабочей группы. Члены Рабочей группы проверили все включенные статьи, формы извлечения данных и сводные таблицы на предмет точности и полноты. Рабочая группа взяла на себя основную роль в написании рекомендаций и обоснований и сохранила за собой окончательную ответственность за содержание рекомендаций и сопровождающих их описаний.

По вопросам лечения гломерулонефрита (ГН) были проведены систематические обзоры соответствующих критериям рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (см. Таблицу 32 в исходном руководящем документе). Для этих тем ERT создала подробные формы для извлечения данных и извлекла информацию об исходных данных для групп населения, вмешательствах, дизайне исследования, результатах, а также предоставила оценку качества исследования и результатов. Затем ERT свела исследования в сводные таблицы и присвоила оценки за качество доказательств в консультации с Рабочей группой.

Уточнение тем

На первом трехдневном собрании члены Рабочей группы добавляли комментарии к документу с объемом работ, подготовленному председателями рабочих групп и ERT, пока в первоначальный рабочий документ не были включены все интересующие темы в Рабочую группу. Инклюзивный комбинированный набор вопросов лег в основу последовавшего обсуждения и обсуждения. Рабочая группа стремилась обеспечить выявление и рассмотрение всех тем, которые считаются клинически значимыми и заслуживающими рассмотрения.Основные тематические области, представляющие интерес для лечения ГН, включали нефропатию иммуноглобулина А (IgAN), волчанку и васкулит, болезнь с минимальными изменениями (MCD) и фокальный сегментарный гломерулосклероз (FSGS) и мембранозную нефропатию (MN), мембранопролиферативный гломерулонефрит (MPGN). , и инфекция.

В начале процесса разработки рекомендаций было решено, что эти рекомендации будут ориентированы на пациентов с ГН. Таким образом, все темы, систематические обзоры и критерии включения в исследование были ограничены пациентами с подтвержденным биопсией диагнозом ГН, за исключением заболеваний, которые не требуют подтверждения биопсией.

На основе списка тем рабочая группа и ERT разработали список конкретных исследовательских вопросов, по которым будет проводиться систематический обзор. По каждой теме систематического обзора сопредседатели рабочих групп и ГЭР сформулировали четко определенные вопросы исследования систематического обзора с использованием хорошо отлаженной системы. Для каждого вопроса были согласованы явные критерии для популяции, вмешательства или предиктора, средства сравнения, представляющих интерес результатов и особенностей дизайна исследования. Был составлен список представляющих интерес результатов.

Рабочая группа и ERT согласовали конкретные результаты, представляющие интерес: смертность от всех причин, терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD), ремиссия заболевания, рецидив, протеинурия, функция почек и побочные эффекты. ТПН и смертность были оценены как критически важные. Рабочая группа оценила клинические исходы, ориентированные на пациента (такие как смерть, ТПН, ремиссия и категориальная протеинурия и изменения функции почек), как более важные, чем промежуточные исходы (такие как непрерывные исходы протеинурии и функции почек).Категориальные исходы - это те, которые описывают, когда пациент переходит из одного состояния здоровья (например, макроальбуминурии) в другое (например, отсутствие альбуминурии). Непрерывными результатами могут быть только оценки лабораторных показателей (например, изменение протеинурии в мг / дл). Результаты были далее классифицированы как имеющие критическое, высокое или умеренное клиническое значение для пациентов с ГН. Как правило, критерии отбора определялись на основе клинической ценности, соответствия руководствам и клинической практике, определения того, повлияет ли набор исследований на рекомендации или силу доказательств, а также практических вопросов, таких как доступное время и ресурсы.

Оценка силы рекомендаций

Сила рекомендации оценивается как Уровень 1 или Уровень 2. В поле «Схема оценки силы рекомендаций» отображается номенклатура болезней почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) для оценки силы рекомендации и значения каждого уровня для пациентов, клиницистов и политиков. Рекомендации могут быть за или против чего-либо. Таблица 40 в исходном руководящем документе показывает, что сила рекомендации определяется не только качеством доказательств, но и другими, часто сложными, суждениями относительно размера чистой медицинской пользы, ценностей, предпочтений и затрат. .Формальный анализ решений, включая анализ затрат, не проводился.

Неклассифицированные отчеты

Эта категория была разработана для того, чтобы рабочая группа могла давать общие рекомендации. Обычно неклассифицированное заявление соответствует следующим критериям: оно содержит рекомендации, основанные на здравом смысле; он напоминает об очевидном; он недостаточно конкретен, чтобы можно было применить доказательства к проблеме, и, следовательно, он не основан на систематическом обзоре доказательств. Общие примеры включают рекомендации относительно частоты тестирования, направления к специалистам и обычного медицинского обслуживания.Мы стремились свести к минимуму использование неклассифицированных рекомендаций.

Эта схема оценки с двумя уровнями силы рекомендации вместе с четырьмя уровнями оценки качества доказательств и вариантом неклассифицированного утверждения для общего руководства была принята Правлением KDIGO в декабре 2008 года. Рабочая группа взял на себя основную роль в написании рекомендаций и обоснований и сохранил за собой окончательную ответственность за содержание руководящих положений и сопровождающего их описания.Группа по обзору доказательств (ERT) проверила проекты рекомендаций и оценок на соответствие выводам обзора доказательств.

.

Руководство по клинической практике: Руководство по противомикробным препаратам

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА / ГЛАЗ

Инфекция Вероятные организмы Исходные противомикробные препараты 1 (максимальная доза) Продолжительность лечения 2 и другие комментарии
Абсцесс головного мозга

Часто полимикробный
С.milleri и другие стрептококки
Анаэробы
грамм-негативов
С.aureus

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
цефалоспорин 3-го поколения4 и
Метронидазол 15 мг / кг (1 г) внутривенно, затем 7.5 мг / кг (500 мг) в / в 8H

минимум 3 недели
Повышенная чувствительность к пенициллину или риск MRSA 3 : заменить флуклоксациллин на Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

Постнейрохирургия

То же плюс
С.эпидермис

То же, что и выше, но замените флуклоксациллин на Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

Несложный минимум 10 дней
Осложненный минимум 3 недели

Энцефалит

Вирус простого герпеса
энтеровирусов
арбовирусов
М.пневмония

Ацикловир 20 мг / кг в / в 12H ( <30 недель беременности), 8H (> 30 недель беременности до < 3-месячный скорректированный возраст)
500 мг / м 2 Внутривенно 8H (3 месяца - 12 лет)
10 мг / кг в / в 8H (> 12 лет)

минимум 3 недели
Рассмотрите возможность добавления азитромицина, если M.pneumoniae подозревается

Менингит

старше 2 месяцев

С.pneumoniae 5
N. meningitidis
H. influenzae тип b 6

Цефалоспорин 3-го поколения 4

С.pneumoniae 10 дней
N. meningitidis 5–7 дней
H. influenzae тип b 7–10 дней
Рассмотрите возможность добавления дексаметазона 0.15 мг / кг (10 мг) в / в 6 ч в течение 4 дней

Возраст старше 2 месяцев и возможность пневмококков, устойчивых к пенициллину 5

То же

Цефалоспорин 3-го поколения 4 и
Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

До 2 месяцев

То же плюс
Стрептококки группы B
E.coli и другие грамотрицательные колиформные бактерии
L. monocytogenes

Бензилпенициллин 60 мг / кг (2 г) внутривенно
12ч (1 неделя жизни)
6H (2–4 неделя жизни)
4H (> неделя 4 жизни) и Цефотаксим 3

Грамотрицательные 3 недели
GBS / Listeria 2–3 недели
Заменить бензилпенициллин на Ванкомицин, если возможны пневмококки, устойчивые к пенициллину 5

При шунтирующей инфекции, после нейрохирургии, травме головы или утечке спинномозговой жидкости

Для детей старше 2 месяцев плюс S.эпидермис
S. aureus
грамотрицательные колиформные бактерии, вкл. стр.aeruginosa

Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H и
Цефтазидим 50 мг / кг (2 г) в / в 8H

Минимум 10 дней

Контактная профилактика

Н.meningitidis

Ципрофлоксацин 250 мг (5–12 лет) 500 мг (≥12 лет) перорально однократно
Невозможно принимать таблетки: Рифампицин 5 мг / кг ( <1 месяца) или 10 мг / кг (≥1 месяца) (макс 600 мг) перорально 2 раза в день в течение 2 дней

2 дня

Контактная профилактика

H.influenzae тип b

Рифампицин 20 мг / кг (600 мг) перорально ежедневно

4 дня

Постсептальный (орбитальный) целлюлит

С.aureus
H. influenzae spp.
S. pneumoniae
М.катаральный
грамм-негативов
Анаэробы

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
Цефалоспорин 3-го поколения (доза при тяжелой инфекции) 4

Продолжительность внутривенного введения в зависимости от степени тяжести и улучшения (обычно 3-4 дня)
Перейти на амоксициллин / клавуланат (400/57 мг на 5 мл) 22.5 мг / кг (875 мг) (компонент амоксициллина) = 0,3 мл / кг (11 мл) перорально 2 раза в день
Минимальная общая продолжительность 10 дней
Рассмотрите возможность добавления метронидазола, если нет ответа

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит

Мягкая

Стрептококки группы А
С.aureus
H. influenzae spp.

Цефалексин 33 мг / кг (500 мг) перорально ежедневно

7–10 дней

Двусторонние изменения и / или безболезненная или безболезненная опухоль у хорошо выглядящего ребенка с большей вероятностью будут аллергической реакцией

Умеренный

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H или
Цефтриаксон 50 мг / кг (2 г) ежедневно (для стационара на дому)

Тяжелая, или нет ответа, или моложе 5 лет и не вакцинированы против Hib

То же плюс
H.influenzae тип b 6

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
Цефалоспорин 3-го поколения 4

Продолжительность внутривенного введения в зависимости от степени тяжести и улучшения (обычно 3-4 дня)
Минимальная общая продолжительность 10 дней

.

Клинические рекомендации Аксиальный спондилоартрит

Другие сайты ACR
  • Простые задачи
  • Фонд
  • Инициатива по волчанке
Увлекаться
  • Пожертвовать
  • Волонтер
  • Возможности разговора
  • Награды
  • Наставничество
  • МОНЕТА
  • Создатели перемен
Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
  • Авторизоваться
  • Я А
    • Ревматолог
      • Образование
      • Практика и качество
        • Административная поддержка
        • Клиническая поддержка
      • Исследование
        • Клинические испытания
        • Клиницисты-исследователи
          • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
          • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
          • Доказательная практика (EBP)
          • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
          • Многомерная оценка усталости (MAF)
          • Введение в инструментарий результатов (OII)
          • Время Up & Go (TUG)
        • Молодые следователи
          • Ресурсы для докторантов / аспирантов
        • Доказательная практика для академических исследователей
        • Ответственное управление данными в исследованиях
      • Планирование карьеры
      • Лечение
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Сертификация Совета ревматологии
        • Изучение сертификации
        • Часто задаваемые вопросы по сертификации
        • График сертификации ревматологов
    • Медицинский работник
      • Практика и качество
      • Исследование
      • Руководства по лекарствам
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Медицинское профессиональное образование
    • Стажер
      • Ресурсы для стажеров
      • Экзамен для взрослых
      • Награды и гранты
      • Дорожная карта карьеры
      • Профессиональные сообщества
      • Виртуальная ревматологическая программа
        • Совместное обучение
        • Практикум для взрослых
        • Педиатрический практикум
    • Студент / резидент
      • Заболевания и состояния
      • Лечение
      • Исследуйте ревматологию
        • Выберите ревматологию
          • Отзывы ревматолога
        • Карьера
        • Программа ординатуры по детской ревматологии
      • Образование
    • Пациент / опекун
      • Команда здравоохранения
        • Кто такой ревматолог?
        • Провайдер продвинутой практики
        • Сертифицированный помощник врача
        • Клиническая медсестра-специалист
        • Педагог по вопросам здоровья
        • Лицензированная медсестра
        • Лицензированный психолог
        • Эрготерапевт
        • Фармацевт
        • Физиотерапевт
        • Лечащий врач
        • Зарегистрированный диетолог
        • Дипломированная медсестра
        • Роль пациента
        • Социальный работник
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Обучающие видео для пациентов
      • Лечение
        • Абатацепт (Оренсия)
        • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
        • Анакинра (Кинерет)
        • Апремиласт (Отезла)
        • Азатиоприн (Имуран)
        • Белимумаб (Бенлиста)
        • Бисфосфонатная терапия
        • Канакинумаб (Иларис)
        • Клинические исследования
        • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
        • Циклофосфамид (Цитоксан)
        • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
        • Деносумаб (Пролиа)
        • Фебуксостат (Улорик)
        • Гиалуроновая кислота
        • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
        • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
        • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
        • Иксекизумаб (тальс)
        • Совместная инъекция / аспирация
        • Операция по замене суставов
        • Лефлуномид (Арава)
        • Лесинурад (Зурампийский)
        • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
        • Миноциклин (Minocin)
        • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
        • НПВП
        • Пеглотиказа (Krystexxa)
        • Преднизон (Deltasone)
        • Рилонацепт (Аркалист)
        • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
        • Сарилумаб (Кевзара)
        • Секукинумаб (Козентикс)
        • Сульфасалазин (азульфидин)
        • Терипаратид (Фортео)
        • Ингибиторы TNF
        • Тоцилизумаб (Актемра)
        • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
        • Устекинумаб (Стелара)
      • Tratamientos
      • Заболевания и состояния
        • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
        • Антинуклеарные антитела (ANA)
        • Антифосфолипидный синдром
        • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
        • Синдром запястного канала
        • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
        • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
        • Семейная средиземноморская лихорадка
.

Клинические рекомендации по ювенильному идиопатическому артриту

Другие сайты ACR
  • Простые задачи
  • Фонд
  • Инициатива по волчанке
Увлекаться
  • Пожертвовать
  • Волонтер
  • Возможности разговора
  • Награды
  • Наставничество
  • МОНЕТА
  • Создатели перемен
Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
  • Авторизоваться
  • Я А
    • Ревматолог
      • Образование
      • Практика и качество
        • Административная поддержка
        • Клиническая поддержка
      • Исследование
        • Клинические испытания
        • Клиницисты-исследователи
          • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
          • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
          • Доказательная практика (EBP)
          • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
          • Многомерная оценка усталости (MAF)
          • Введение в инструментарий результатов (OII)
          • Время Up & Go (TUG)
        • Молодые следователи
          • Ресурсы для докторантов / аспирантов
        • Доказательная практика для академических исследователей
        • Ответственное управление данными в исследованиях
      • Планирование карьеры
      • Лечение
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Сертификация Совета ревматологии
        • Изучение сертификации
        • Часто задаваемые вопросы по сертификации
        • График сертификации ревматологов
    • Медицинский работник
      • Практика и качество
      • Исследование
      • Руководства по лекарствам
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Медицинское профессиональное образование
    • Стажер
      • Ресурсы для стажеров
      • Экзамен для взрослых
      • Награды и гранты
      • Дорожная карта карьеры
      • Профессиональные сообщества
      • Виртуальная ревматологическая программа
        • Совместное обучение
        • Практикум для взрослых
        • Педиатрический практикум
    • Студент / резидент
      • Заболевания и состояния
      • Лечение
      • Исследуйте ревматологию
        • Выберите ревматологию
          • Отзывы ревматолога
        • Карьера
        • Программа ординатуры по детской ревматологии
      • Образование
    • Пациент / опекун
      • Команда здравоохранения
        • Кто такой ревматолог?
        • Провайдер продвинутой практики
        • Сертифицированный помощник врача
        • Клиническая медсестра-специалист
        • Педагог по вопросам здоровья
        • Лицензированная медсестра
        • Лицензированный психолог
        • Эрготерапевт
        • Фармацевт
        • Физиотерапевт
        • Лечащий врач
        • Зарегистрированный диетолог
        • Дипломированная медсестра
        • Роль пациента
        • Социальный работник
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Обучающие видео для пациентов
      • Лечение
        • Абатацепт (Оренсия)
        • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
        • Анакинра (Кинерет)
        • Апремиласт (Отезла)
        • Азатиоприн (Имуран)
        • Белимумаб (Бенлиста)
        • Бисфосфонатная терапия
        • Канакинумаб (Иларис)
        • Клинические исследования
        • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
        • Циклофосфамид (Цитоксан)
        • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
        • Деносумаб (Пролиа)
        • Фебуксостат (Улорик)
        • Гиалуроновая кислота
        • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
        • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
        • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
        • Иксекизумаб (тальс)
        • Совместная инъекция / аспирация
        • Операция по замене суставов
        • Лефлуномид (Арава)
        • Лесинурад (Зурампийский)
        • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
        • Миноциклин (Minocin)
        • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
        • НПВП
        • Пеглотиказа (Krystexxa)
        • Преднизон (Deltasone)
        • Рилонацепт (Аркалист)
        • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
        • Сарилумаб (Кевзара)
        • Секукинумаб (Козентикс)
        • Сульфасалазин (азульфидин)
        • Терипаратид (Фортео)
        • Ингибиторы TNF
        • Тоцилизумаб (Актемра)
        • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
        • Устекинумаб (Стелара)
      • Tratamientos
      • Заболевания и состояния
        • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
        • Антинуклеарные антитела (ANA)
        • Антифосфолипидный синдром
        • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
        • Синдром запястного канала
        • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
        • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
        • Семейная средиземноморская лихорадка
        • Фибромиалгия
        • Гигантоклеточный артериит
        • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
        • Подагра
        • Гранулематоз с полиангитом (Вегнером)
        • ВГС и ревматические заболевания
        • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
        • ВИЧ и ревматические заболевания
        • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
        • Гипермобильность (несовершеннолетние)
        • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
        • Воспалительные миопатии
        • Ювенильный артрит
        • Ювенильный дерматомиозит
        • Болезнь Кавасаки (KD)
        • Локализованная склеродермия (ювенильная)
        • Волчанка
        • Болезнь Лайма
        • Метаболические миопатии
        • Остеоартроз
        • Остеонекроз
        • Остеонекроз челюсти (ONJ)
        • Остеопороз
        • Болезнь костей Педжета
        • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
        • Ревматическая полимиалгия
        • Псориатический артрит
        • Феномен Рейно
        • Реактивный артрит
        • Ревматоидный артрит
        • Склеродермия
        • Синдром Шегрена
        • Стеноз позвоночного канала
        • Спондилоартроз
        • Системная красная волчанка (ювенильная)
        • Артериит Такаясу
        • Тендинит и бурсит
.

Смотрите также