Социальные сети:

Конкремент правой почки


Конкременты в правой и левой почках: виды, симптомы и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

В процессе функционирования системы мочевыделения в структурах почек образуются мельчайшие кристаллы, которые в норме должны покидать организм вместе с мочой.

Если в чашечках почек и лоханках нарушается процесс фильтрации, кристаллы увеличиваются в размерах и формируются в конкременты – почечные камни.

Содержание статьи

Общая информация и статистика

Конкремент – это плотный камень, который формируется в полостных органах и выводящих протоках желез. Почечные камни образовываются из-за нарушения фильтрации в почках и метаболизма в организме.

Патология встречается как среди детей, так и среди взрослых. Развитию этой патологии подвержены в основном мужчины, хотя у женщин это заболевание тоже встречается.

Согласно статистическим данным, в мире 7% мужчин и 3% женщин страдает от мочекаменной болезни. В России каждый второй пациент, госпитализируемый в отделение урологии, имеет этот диагноз.

Патогенез и причины заболевания

Чтобы понять механизм образования почечных камней, нужно проанализировать состав мочи. Человеческая моча – это жидкость, содержащая богатый перечень разнообразных химических веществ.

Моча насыщенна кристаллами, но, если почки человека функционируют полноценно, они не выпадают в осадок, а все благодаря белковым соединениям, содержащимся в моче. Белки предотвращают слипание кристаллов и их оседание.

Если в моче появляются мукопротеины, к примеру, гной или слизь, они нейтрализуют действие белковых соединений, предотвращающих слипание кристаллов, из-за чего начинается формирование будущего твердого образования.

Постепенно он увеличивается за счет присоединения солей, фибриновых нитей и инородных тел и мешает нормальному функционированию почек.

Суть проблемы заключается в том, что камни перемещаются в мочевыводящие пути, тем самым препятствуя полноценной работе системы мочевыделения.

К причинам мочекаменной болезни относят:

  • невылеченные очаги воспаления в органах выделительной системы;
  • заболевания, на фоне которых нарушается минеральный обмен, это гастрит, печеночная недостаточность, остеопороз;
  • наследственный фактор;
  • нарушение питьевого режима;
  • лишний вес;
  • неправильное питание;
  • врожденные аномалии почек.

Есть мнение, что чрезмерное употребление пищи, содержащей животный белок и щавелевую кислоту, повышает риск возникновения мочекаменной болезни.

Виды камней

В зависимости от химического состава, выделяют несколько видов почечных камней, отличающихся друг от друга причинами формирования, химическим составом и размерами, а именно:

  1. Уратные. Это гладкие образования округлой формы. Размер варьируется от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Образуются из мочевой кислоты и солей. Сами ураты имеют желтовато-коричневый цвет. Ураты при отсутствии лечения превращаются в коралловидные образования, которые могут распространиться на всю почечную полость.
  2. Оксалатные. Являются наиболее распространенными среди остальных видов почечных конкрементов. Оксалаты формируются из-за чрезмерного количества щавелевой кислоты и нарушенного процесса ее обмена в организме. Откладываются в основном на почечных чашечках и имеют форму бляшек разного размера (от 1 миллиметра до 4 сантиметров). Оксалаты считаются наиболее опасными почечными камнями, поскольку они травмируют ткани почек, что приводит к кровотечениям.
  3. Струвитные. Эти твердые новообразования еще называют инфекционными, поскольку они развиваются на фоне воспалительных процессов в почках. Состоят из аммония фосфата и карбоната кальция. Формируются из-за застоя мочи и присоединения инфекции. Опасность струвитных образований заключается в том, что они могут провоцировать острую почечную недостаточность и сепсис.
  4. Фосфатные. Состоят из солей фосфатной кислоты и стремительно увеличиваются в размерах, что может приводить к заполнению полых структур почки. При таком состоянии человеку незамедлительно делают хирургическую операцию по удалению камней.
  5. Белковые. В состав таких камней входит фибрин и бактерии. Их размер не превышает нескольких миллиметров. Считаются наименее распространенными среди остальных видов конкрементов.
  6. Холестериновые. Возникают из-за нарушения холестеринового обмена в организме. Образования мягкие, но имеют черный цвет. Легко разрушаются.
  7. Цистиновые. Формируются на фоне редкой патологии почек – цистинурии, которая проявляется тем, что цистин не реабсорбируется, а накапливается в органе.
  8. Ксантиновые. Развиваются на фоне врожденной аномалии функционирования почек. Камни формируются из-за того, что ксантин выводится из почки, но не трансформируется в мочевую кислоту.

Опасность почечных камней заключается в том, что их стремительное увеличение приводит к закупорке мочевыводящих протоков и усложнению выведения мочи из организма.

Классификация конкрементов

Почечные камни можно классифицировать не только в зависимости от их химического состава, но и с точки зрения их локализации, а именно:

  1. Правая почка. Именно в правой почке чаще всего образуются конкременты. Закупорка мочевыводящего протока правой почки проявляется тошнотой, аритмией, колющей болью в правом боку, слабостью и сухостью во рту.
  2. Левая. Конкременты в левой почке диагностируются реже, и при левостороннем поражении наблюдается слабость и сильная боль под ложечкой.

Проявление клинической картины

Мочекаменная болезнь в 97% случаев протекает бессимптомно, но до тех пор, пока не усложняется пиелонефритом, циститом или закупоркой мочевыводящих протоков. В 3% случаев пациенты изначально ощущают периодическую тянущую боль в пояснице.

Стадии развития

Когда у пациента началось развитие конкрементов в почках, то каких-либо ее симптомов не наблюдается. Позже микротравмы тканей органов провоцируют пиелонефрит, к симптомам которого относят:

  • повышение температуры тела;
  • изменение оттенка и запаха мочи;
  • тошноту;
  • упадок сил;
  • тяжесть и боль в пояснице.

Когда происходит эвакуация камней из почек, размер которых превышает 5 миллиметров, у человека развивается почечная колика.

При обструкции возникает резкая боль в пояснице, причем она не зависит от положения тела, из-за чего пациент становится беспокойным. Также отмечается тошнота, рвота, сильные спазмы кишечника и учащенное мочеиспускание.

Если камень продолжает оставаться в мочеточнике, функции органов выделения угнетаются. Кроме этого, происходит сильная травматизация слизистой мочеточника камнями.

Постепенно пораженный орган отекает, а пациент страдает от сильного болевого синдрома. Если твердое образование не извлекается, развивается уросепсис и острая почечная недостаточность, что грозит летальным исходом.

Диагностические меры

Если человек наблюдает у себя симптомы мочекаменной болезни, ему следует обратиться к врачу-нефрологу. Точный диагноз ставят только после прохождения пациентом всех необходимых исследований:

  • общего анализа крови;
  • детального анализа мочи;
  • ультразвукового исследования;
  • эксреторную урографию;
  • компьютерную томографию.

В процессе диагностики уделяется вниманию наличию заболеваний, провоцирующих образование конкрементов в почках (сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца).

Методы терапии

На выбор тактики лечения конкрементов в почках влияет общее состояние здоровья пациента, его возраст, размеры и  их виды.

Традиционные способы

Консервативная терапия при мочекаменной болезни включает прием препаратов, способствующих снятию воспаления, болевого синдрома и растворению твердых образований.

Традиционные методы лечения применяется в том случае, когда диаметр образований не превышает 5 миллиметров.

Способствуют выведению конкрементов из почек такие препараты:

Такие препараты как Папаверин, Но-Шпа и Баралгин способствуют расслаблению мышечного слоя мочевыводящих протоков и снятию болевого синдрома, связанного с отхождением камней.

Для растворения уратов пациенту прописывают Аспаркам и Блемарен – препараты, которые способствуют выведению песка. При оксалатах небольшого размера больному прописывается комплекс витаминов А, Е и группы В.

Если произошло присоединение бактериальной инфекции, назначаются антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Бисептол.

Для растворения и выведения фосфатных камней применяется лечебная диета. Если конкременты спровоцировали воспалительный процесс, пациенту прописываются антибиотики.

Лечение в зависимости от течения

Как было отмечено, на начальных этапах мочекаменной болезни применяется консервативная терапия.

Если существует риск обструкции мочевыводящих протоков, возникший из-за стремительного увеличения конкрементов, применяются современные методы дробления камней. Твердые образования дробят с помощью лазера или ультразвука.

Ультразвуковая литотрипсия включает такие разновидности:

  • контактная: подразумевает инструментальное разрушение конкрементов;
  • дистанционная ударно-волновая: с помощью ультразвука генерируется ударная волна, которая дистанционно разрушает твердые образования, при этом не повреждая орган;
  • экстракорпоральная: применяется в том случае, когда диаметр конкрементов не превышает 25 мм, и подразумевает воздействие на камни очереди ударных волн.

Хирургическое вмешательство применяется в том случае, если размер камня превышает 5 сантиметров, а применяемые прежде методы лечения оказались неэффективными.

Хирургическое удаление инородного тела назначается при острой обструкции мочевыводящих путей, спровоцировавшей резкое нарушение оттока мочи.

К трансплантации почки прибегают в случае формирования цистиновых и ксантиновых камней, формирующихся при врожденных аномалиях парного органа.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения мочекаменной болезни применяются после консультации с доктором. К эффективным народным средствам от конкрементов относят:

  1. Отвар корней шиповника: берут 2 столовые ложки фито-сырья, заливают их стаканом воды и кипятят все 25 минут. После этого отвар настаивают, процеживают и принимают трижды в день по трети стакана на протяжении двух недель.
  2. Сбор для выведения камней: берут 2 столовые ложки смеси, состоящей из спорыша, мелиссы, шалфея и зверобоя. Все заливают половиной стакана кипятка и настаивают. Первую неделю настой принимают по половине стакана, а со второй недели в отвар добавляют 5 капель пихтового масла. Курс лечения – 3-4 недели.
  3. Отвар толокнянки: столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, ставят заготовку на водяную баню, накрывают крышкой и томят 30 минут. Отвар принимают по столовой ложке 3-5 раз в день.

Альтернативные способы лечения не могут рассматриваться как полноценная замена приема фармакологических препаратов при мочекаменной болезни.

Осложнения

Если не лечить мочекаменную болезнь, она провоцирует такие осложнения:

  1. Гидронефроз: полное перекрытие оттока мочи и ее накопление в почке, что приводит к частичному или полному некрозу органа.
  2. Острая почечная недостаточность: малораспространенное состояние, возникающее при двухсторонней закупорке мочевыводящих протоков.
  3. Гипертрофический цистит: развивается при постоянном раздражении мочевого пузыря частицами конкрементов.

Осложнения могут иметь инфекционное происхождение. Примерами подобных осложнений считают пиелонефрит, хронический цистит и уретрит.

Предупреждение болезни

Чтобы избежать формирования конкрементов, необходимо соблюдать питьевой режим, следить за качеством употребляемой жидкости, правильно питаться, контролировать массу тела и своевременно лечить заболевания выделительной системы.

Конкременты в почках – это заболевание, которое не только портит качество жизни человека, но и представляет угрозу развития тяжелых осложнений. Данный недуг требует своевременного правильного лечения, назначаемого специалистом.

Если вовремя приступить к терапии, шансы на полное выздоровление повышаются. Самолечение при мочекаменной болезни может нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Конкременты в почках что это такое, как от них избавиться?

Конкременты в почках – серьезная урологическая патология, при которой в органе скапливаются солевые образования, и со временем превращаются в камни. Если мочевыделительная система работает правильно, кристаллы натрия вымываются из организма и выходят с мочой. При сбое они соединяются и становятся твердыми отложениями.

Виды камней

Появляются камни постепенно. Когда нарушается обмен веществ в организме, в собирательных канальцах возникают песок и микролиты – мелкие конкременты. Обычно они никак не беспокоят человека и выводятся с уриной. Но при серьезном сбое маленькие частицы задерживаются в почках. Происходит наслаивание бактерий, солей, аморфных осадков мочи и фибриновых нитей. Так микролит становится почечным камнем.

По МКБ-10 (международной классификации болезней) конкременты или камни в почке идут под обозначением N20.0. Отложения делятся на несколько видов, исходя из их химического состава, размера и формы:

  • оксалаты;
  • холестериновые;
  • ураты;
  • цистины;
  • фосфаты;
  • белковые;
  • карбонаты.

Оксалаты появляются при кислой или щелочной реакции мочи, возникают они из солей щавелевой кислоты. Выглядят они как плотные серые или черные кристаллы, края – острые, форма может быть шипообразной. Холестериновые камни считаются редким явлением – они темные и хрупкие, увидеть их сложно даже во время рентгена.

Ураты возникают из солей мочевой кислоты при кислой мочевой реакции. Они являются гладкими красно-оранжевыми кристаллами твердой консистенции. Цистины обнаруживают у людей, страдающих от наследственных нарушений, связанных со всасываемостью диаминомонокарбоновых кислот и цистина. Такие камни округлые, мягкие и гладкие, светло-желтого или белесого цвета.

Фосфаты формируются при щелочной реакции из кальциевых солей фосфорной кислоты – подобное нередко возникает на фоне обострения пиелонефрита. Структура у них мягкая, камни светло-серые и гладкие. Белковые, мягкие белые конкременты, представляют собой смесь солей, фибрина и бактерий. Карбоны являются мягкими, гладкими и светлыми камнями из кальциевой соли угольной кислоты.

Симптомы

Даже если в почках человека начали появляться конкременты, он может не знать об этом на протяжении долгого времени. Мельчайшие камни не причиняют дискомфорта и никак себя не проявляют.

При крупных и твердых отложениях одним из первых симптомов становится почечная колика – резкая и острая боль в области поясницы. Возникает она при закупорке мочеточника или лоханки конкрементом. Схваткообразный приступ длится от нескольких минут до двух часов и начинает постепенно стихать. После него в моче могут обнаружиться песок и незначительные следы крови, если была повреждена слизистая.

Также у больного могут наблюдаться следующие симптомы;

  1. проблемы с мочеиспусканием;
  2. изменение цвета урины;
  3. периодические ноющие боли в поясницы;
  4. повышение температуры до 38 градусов;
  5. тошнота;
  6. сильная отечность конечностей.

Как правило, во время болезни, мочи становится значительно меньше. Позывы к опорожнению бывают ложными и сопровождаются болезненностью и жжением.

Специфические симптомы проявляются и в зависимости от того, с какой стороны возникли отложения. Конкременты левой почки сопровождаются острой болезненностью «под ложечкой», дискомфортом за грудиной, сильной слабостью и учащенным сердцебиением.

Конкременты в правой почке обнаруживаются реже. При них наблюдаются тошнота, потеря аппетита и постоянная сухость во рту. Болезненность обычно возникает в области живота с правой стороны. Любые из этих симптомов – повод обратиться к врачу.

Возможные причины

Образованию конкрементов в почке способствует повышение pH мочи – гидролиза, провоцирующего защелачивание. Этот фактор стимулирует формирование кристаллов, которые через некоторое время превратятся в камни. К факторам риска относятся:

  • неправильное питание;
  • инфекционные болезни;
  • вредные привычки;
  • вредная окружающая среда;
  • почечные патологии;
  • длительное употребление медикаментов;
  • эндокринные нарушения;
  • генетика.

Негативно сказаться на составе мочи могут различные заболевания, от проблем с желудочно-кишечным трактом до воспалительных процессов в мочевыводящей системе. Часто причиной мочекаменной болезни становится недостаточное употребление жидкости или жесткая вода, не прошедшая необходимую очистку.

Определенное влияние на почки имеет местность, в которой проживает человек. К внешним факторам, способным привести к образованию конкрементов, относят состав почвы, погодные условия, влажность, местную фауну и флору.

Диагностика

Из-за того, что симптомы могут отсутствовать в течение долгого времени, на начальных этапах формирования отложений нарушение выявляется достаточно редко. Но если возникли признаки, намекающие, что это – конкременты в почках, следует обращаться к урологу или нефрологу.

Специалисту нужно рассказать о характере болей, наличии или отсутствии песочного осадка в моче и имеющихся проблемах с мочеиспусканием. Некоторые симптомы могут напоминать о других болезнях. Так, боли в правой почке часто путают с холециститом или аппендицитом. Эти патологии необходимо исключить.

Пациенту назначают следующие лабораторные исследования:

  1. общий анализ крови;
  2. мочевые пробы;
  3. биохимию крови;
  4. биохимию мочи;
  5. общий анализ мочи.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные инструментальные исследования. Обнаружить камни, кисты или опухоли позволяет обзорная рентген-урография. Процедура проводится в положении лежа, и пациенту придется временно задержать дыхание.

Понадобится небольшая подготовка: последний прием пищи допускается за 12-18 часов до визита в кабинет рентгенолога. У метода существуют недостатки: проводить его можно не чаще, чем раз в шесть месяцев, а отображаются только крупные и плотные образования.

Благодаря УЗИ врачи определяют форму почек, их расположение и размеры, а также наличие или отсутствие конкрементов. Проводится осмотр натощак, но при условии наполненного мочевого пузыря пациенту придется выпить минимум пол-литра воды. На кожу будет нанесен проводящий гель, облегчающий прохождение ультразвуковых волн.

Наиболее эффективным методом диагностики является МРТ почек. Используется для этого специальный магнитный туннель. С помощью высоких радиочастотных импульсов выполняются снимки органов во всех плоскостях. Метод абсолютно безопасен, перед визитом в кабинет необходимо убрать с тела все металлические предметы. При наличии в организме металлических протезов, кроме зубных, МРТ запрещено.

Способы лечения

Оптимальные способы терапии подбираются в зависимости от размера камней. Если песчинки не достигают одного миллиметра, специфического лечения не требуется – достаточно просто наладить питьевой режим, чтобы обеспечить вымывание отложений. При мелких камнях (до пяти миллиметров) специалисты могут обеспечить их вывод из почек естественным путем.

Конкременты крупнее пяти миллиметров не могут попасть в мочеточник самостоятельно и требуют медикаментозной терапии. Большие кристаллы (от десяти миллиметров) представляют серьезную угрозу для здоровья. Устранить их можно посредством оперативного вмешательства.

Хирургия

Существует несколько методов избавления от крупных камней в почеках, какой из них подойдет конкретному больному определяют врачи. Могут применяться:

  • лапароскопия;
  • дистанционное дробление;
  • полостная операция;
  • нефроскопия;
  • контактное дробление.

При лапароскопии удаление камней из почки проводится через три небольших разреза, размер каждого составляет не более пяти миллиметров. Вероятность рубцевания ткани минимальна, реабилитация займет всего лишь несколько дней.

Самым щадящим вариантом считается дистанционное дробление, но используется метод только при необходимости убрать камни, размер которых менее двух сантиметров. Плотные новообразования разбиваются лазерными или ультразвуковыми волнами. Они превращают отложения в песок, который потом выводится из организма с уриной.

Полостное вмешательство проводится только в сложных случаях, если другие процедуры кажутся врачам недостаточно эффективными. К недостаткам относится длительный и тяжелый реабилитационный период. При контактном дроблении воздействие на камень происходит с помощью специального оборудования, которое вводится через мочевыводящий канал. Конкременты становятся мельче и покидают организм самостоятельно.

Во время нефроскопии делается небольшой прокол в области поясницы справа или слева. Через него в почку сводится металлическая трубочка и удаляет или разрушает камень. Используется метод при единичных образованиях и отсутствии болезней мочевыделительной системы.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение возможно при конкрементах небольшого размера, и только в  том случае, если не нарушают отток мочи. Условно лекарства можно разделить на два типа. Некоторые из них эффективны для борьбы со всеми типами камней, другие подходят только для избавления от конкретных видов.

Разрушению уратов способствуют Аллопуринол, Цитрат калия и Пуринол. Они снижают кислотность мочи, после чего камни постепенно растворяются. Предварительно нужно убедиться, что у больного не диагностирован переизбыток кальция в моче.

Чтобы вывести фосфаты, кислотность в моче нужно повысить. Добиться этого позволяет диета (в рацион включаются кислые продукты) и Экстракт красильной марены. Благодаря спазмолитическому действию препарата, процесс вывода камней через мочевые пути облегчается.

Универсальным медикаментом является Блемарен. За счет его употребления меняется состав мочи – она ощелачивается, повышается содержания калия и ионов натрия. Средство помогает выводу имеющихся конкрементов из почек и предотвращает образование новых. Это происходит благодаря нормализации уровня кислотности.

Конкременты левой и правой почки: причины и лечение

Конкременты в почках ― процесс камнеобразования, приводящий к патологическим изменениям органов мочевыделительной системы. Данное заболевание имеет несколько названий: почечнокаменная болезнь или нефролитиаз.

Любая клетка организма производит продукты обмена веществ, которые удаляются из организма благодаря выделительной системе, одним из главных органов которой являются почки. Они начинают формироваться с 3 недели внутриутробной жизни. Вначале образуется предпочка, как система мелких трубочек в головном конце зародыша, которая не выполняет выделительную функцию. Затем она редуцируются, и на ее месте образуется первичная почка ― подобная система трубочек, но уже вступающая во взаимодействие с кровеносной системой. Так начинается выделение продуктов обмена в общий проток.

Во второй половине беременности на место первичной почки приходит вторичная, она располагается в тазовом конце зародыша. Выделение воды, токсичных веществ и продуктов обмена происходит в околоплодную жидкость, и затем выводится через почки матери. После рождения ребенка, органы выделения начинают работать самостоятельно. По мере взросления они увеличиваются в размерах, окончательное развитие заканчивается в 7-10 лет.

К каждой почке подходит почечная артерия, через которую поступает кровь для фильтрации через систему нефронов. После чего она выходит через одноименную вену, а продукты обмена с жидкостью поступают в мочеточник, откуда в мочевой пузырь и к мочевыводящим путям. Каждый день фильтруется около 100-200 литров первичной мочи, из которой часть всасывается обратно, и только 3-10 литров выводится наружу.


В урологическом отделении 60% больных страдают нефролитиазом, что составляет примерно 5-10% населения мира. Мужчины подвержены заболеванию в 3 раза чаще, чем женщины. Средний возраст в стационаре от 40 до 55 лет, но с каждым годом это значение уменьшается.

Почечнокаменная болезнь встречается часто и обычно носит эпидемический характер в странах Малой Азии, Скандинавского полуострова, Северной Австралии. В России больше всего случаев наблюдается в Ненецком автономном округе, Карачаево-Черкесской республике, Алтайском крае.

По химическому составу выделяют 3 основных типа камней:

  1. Оксалаты ― в 56% случаев ― кальциевые соли щавелевой кислоты.
  2. Ураты ― 19% ― кристаллы мочевой кислоты и ее солей.
  3. Фосфаты ― 8% ― кальциевые соли фосфорной кислоты.

Образование конкрементов начинается с гидролиза мочи, приводящего к ее защелачиванию (повышению рН), что является главным фактором для появления кристаллов, которые начнут обрастать и сформируют конкременты. Причины образования камней не до конца известны, но предполагается, что данный процесс связан с нарушением обменных процессов. Выделяют следующие 8 причин:
  1. Климатические ― резкая перемена климата, в результате которого организм не успевает перестроить водный баланс.
  2. Несоблюдение водного баланса.
  3. Пищевые ― отсутствие или наоборот излишек каких-либо продуктов.
  4. Генетический ― наследственная предрасположенность.
  5. Образ жизни ― профессия, употребление лекарств, экологическая среда, вредные привычки.
  6. Почечные ― патологии канальцев и клубочков, такие как нефриты, тубулопатия, синдром Фанкони, нарушение оттока мочи.
  7. Эндокринологические патологии ― нарушения метаболизма, заболевания щитовидной и паращитовидной железы.
  8. Инфекционные ― состав мочи изменяется в ходе жизнедеятельности микроорганизмов.

Подробнее об образовании конкрементов в почках:

Первым симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика, проявляющаяся как острое покалывание в поясничной области, усиливающееся при больших физических нагрузках, быстрой ходьбе.

Вторым признаком является помутнение мочи, наличие в ней примесей. Кроме того, у пациента с конкрементами повышается температура тела, возникает тошнота и болезненное мочеиспускание.

Конкремент левой почки проявляется слабо, в виде плохого самочувствия, быстрой утомляемости, боли за грудиной. Конкремент правой почки схож по симптомам с аппендицитом, потому что характеризуется интенсивной болью в пояснице, отдающей в ноги и паховую область. Конкременты обеих почек встречаются реже и хуже поддаются лечению.


Ранняя диагностика заболевания затруднительна, поскольку долгое время не проявляется из-за малых размеров микролитов (менее 3 мм), поэтому больной может более 10 лет даже не подозревать почечнокаменную болезнь. При первых же симптомах необходимо обращаться за помощью к нефрологу или урологу.

Прогнозируемый диагноз основывается на данных анамнеза ― больной чаще всего обращается с проблемой почечной колики, проявляющейся в виде покалываний в области поясницы. При острых болях с правой стороны, необходимо исключить аппендицит или холецистит. Доктор собирает сведения о длительности заболевания, болях при мочеиспускании и наличии в моче песка или камней.

Затем необходимо сдать общий анализ крови и мочи, большое содержание в них солей, белков, лейкоцитов говорит об отклонениях в работе почек, воспалительном процессе в организме. Биохимический анализ позволит определить природу конкрементов и их реакцию на различные медикаменты.

Более точные данные можно получить при инструментальных исследованиях ― рентгене, УЗИ, МРТ. После получения всех результатов врач назначает индивидуальный курс лечения.


Процедура проводится лежа при задержке дыхания и позволяет увидеть на снимке тени почек, мочевого пузыря, в случае если он наполнен, и инородных тел, размер которых больше 4 мм. Медицинское исследование проводится с целью определения дополнительных теней, которые означают наличие камней, кист или опухолей. Чем больше плотность конкремента в почке, тем лучше проявится изображение, сложнее всего распознать единичные конкременты в почках.

Последний прием пищи перед рентгеном должен состояться в 18:00. Данный метод диагностики вреден для здоровья, так как используются рентгеновские лучи, поэтому он должен проводиться не более одного раза в полгода.


Ультразвуковая диагностика позволяет определить размеры и расположение почек, их форму, а также наличие камней. Исследование проводится на голодный желудок, но полный мочевой пузырь, поэтому с утра необходимо выпить 500-800 миллилитров воды, что составляет примерно 4 стакана. Во время УЗИ на кожу пациента наносится специальный проводящий гель, который позволяет лучше проникать звуковым волнам, полученные данные отображаются на экране. Данный метод исследования абсолютно безвреден для человека.
Один самых эффективных способов диагностики заболеваний почек. Подготовки никакой не требуется, перед исследованием нужно снять украшения, часы и другие предметы, содержащие металл.

МРТ проводится при помощи специального аппарата ― магнитного туннеля, который позволяет сделать снимки почек во всех плоскостях. В данном методе применяются высокие радиочастотные импульсы и магнитные поля. Из-за отсутствия ионизирующего излучения исследование абсолютно безопасно.

Подготовка к МРТ
При размере камня менее 5 мм назначается диета, основанная на рациональном употреблении продуктов питании и поддержании водного баланса в организме за счет большого количества употребления воды. Если конкременты более 0,5 см, то используются два основных способа ― растворение и дробление.

Растворение конкрементов применяется только для уратов, для этого используются лекарственные препараты, такие как Фитолизин, Канефрон, основанные на том, что моча принимает щелочной характер.

Литотрипсия ― способ дробления почечных камней при помощи ультразвука. Специальный ультразвуковой прибор фокусируется на месте расположения конкрементов в почках и через небольшой разрез вводится нефроскоп, который дробит камень. Лазерная литотрипсия осуществляется при помощи Гольмиева лазера, который при помощи эндоскопа через уретральный канал достигает конкремента и разрушает его, превращая в пыль.

При своевременном и правильном лечении исходы благоприятные, вероятность рецидивов небольшая при дальнейшем соблюдении рекомендаций, заключающихся в изменении образа жизни. Но стоит понимать, что избавление от конкремента не означает избавление от болезни.


При неправильном или несвоевременном лечении могут возникнуть неприятные последствия. Одним из них является воспалительный процесс в почках ― пиелонефрит, обострение которого может привести к паранефриту (гнойники). Дальнейшее отсутствие соответствующих мер приводит к почечной недостаточности, и в итоге к нефросклерозу.Камни в почках
Профилактика в основном связана с образом жизни и правильным питанием. Любой человек должен заниматься спортом, избегать переохлаждения, следить за психическим здоровьем своего организма, избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок. Особое внимание следует уделять водному режиму, нужно выпивать более 1,5 литров воды в день. Необходимо принимать витамины, содержащие кальций, магний, витамин С.

Самым главным является соблюдение правильного питания. Оно заключается в рациональном употреблении пищи, избегании перееданий, отсутствие в жизни алкоголя и других ядов. Количество соли в рационе должны быть не более 10 грамм в сутки. Нужно стараться употреблять больше клетчатки, избегать полуфабрикатов, трансжиров и быстрых углеводов.

Конкременты в почках: симптомы, лечение, причины

Конкременты в почках – это медицинское название камней при мочекаменной болезни. Заболевание может достаточно долгое время не проявляться. Своевременно проведённое лечение позволяет предотвратить необратимые изменения в тканях.

Признаки наличия конкрементов

Конкременты в почках являются достаточно распространенным заболеванием мочевыделительной системы. Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Почечные камни могут не давать симптомов до тех пор, пока они не начнут продвигаться с почечной чашечки в мочеточник.

Первый симптом болезни — почечная колика. Она проявляется острым покалыванием в области поясницы. Боль усиливается при физических нагрузках. Быстрая ходьба также провоцирует симптомы боли.

Также признаками мочекаменной болезни являются:

  • Помутнение мочи,
  • Наличие в моче примесей,
  • Повышение температуры тела,
  • Тошнота,
  • Боли при мочеиспускании.

Симптомы камней в почках выявляются в настоящее время у больных всех возрастов, даже у детей.

Причины камнеобразования в почках

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса. В его основе лежит нарушение коллоидного равновесия, спровоцированное различными факторами.

Нет конкретных условий, при которых бы появлялись конкременты в почках.

Развитие болезни может начаться в результате:

  • Употребления насыщенной солями пищи, жесткой воды;
  • Чрезмерного употребления пряной, соленой, острой, кислой пищи, повышающей кислотность мочи;
  • Недостатка витаминов;
  • Нехватки ультрафиолетовых лучей;
  • Инфекций мочевыводящих путей;
  • Нарушения функций околощитовидных желез;
  • Длительного обезвоживания организма;
  • Инфекционных заболеваний, отравлений;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Заболеваний и травм костной системы;
  • Болезней желудочно-кишечного тракта;
  • Хронических заболеваний мочеполовой системы.

Основные причины камнеобразования в почках — нарушения водно-солевого баланса и неправильный обмен веществ.

Виды камней

Конкременты могут образоваться на любом участке мочевыделительной системы. Они бывают разные по размерам, по составу. Эти отличия зависят от причин их образования.

Почечные камни могут быть крупными и мелкими, известны случаи появления даже таких камней, которые имели вес в несколько килограммов. Мелкие, с мягкой пористой структурой  конкременты в почках длительное время могут не вызывать никаких симптомов.

Виды камней:

  • Фосфатные. Имеют быстрый рост при щелочной моче;
  • Холестериновые. Встречаются редко. Их образование происходит при высоком содержании холестерина;
  • Оксалатные. Причина появления — высокое содержание кальция щавельной кислоты;
  • Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты;
  • Цистиновые. Образование происходит из соединений аминокислот цистина.

Солевые отложения могут образовываться как в одной, так и в обеих почках. По статистике, конкремент правой почки встречается чаще, чем левой.

Типы камней в почках по составу, плотности и цвету во многом предопределяют тактику лечения. Классификация камней в почках по плотности представлена в специальной таблице.

Методы обнаружения конкрементов

Мелкие конкременты в почках обнаружить достаточно сложно. На основании результатов анализов мочи и крови можно сделать предположение о предрасположенности пациента к мочекаменной болезни.

Наличие конкрементов в почках помогают обнаружить следующие исследования:

  • УЗИ;
  • Обзорная урография;
  • Пиелография;
  • Радиоизотопная нефросцинтиграфия;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Также проводится исследование крови и мочи пациента. От результатов анализов зависит выбор лечения.

В чем заключается опасность

Насколько опасен конкремент почки и что это такое? Если мочекаменная болезнь прогрессирует, то размеры камней увеличиваются, и происходит нарушение оттока мочи. При этом быстром развитии процесса появляются сильные боли.

При длительном нахождении камня в мочевых путях, появляется большая вероятность присоединения инфекции. В некоторых случаях в почке могут появляться гнойные очаги. Такие осложнения нарушают функции почек, в результате чего может возникнуть хроническая почечная недостаточность. А в тяжелых случаях – опасные для жизни гнойно-септические осложнения, гибель почки и самого пациента.

Процесс образования конкрементов

Процесс образования конкрементов происходит постепенно.

Нормальное функционирование мочевыводящей системы позволяет выводить с мочой мелкие кристаллы, которые образуются в почечных структурах. При нарушениях процесса фильтрации в лоханках и чашечках почек происходит укрупнение этих скоплений и формирование конкрементов.

Как это происходит, с чего начинается, с какой скоростью развивается заболевание?

В состав мочи человека входит вода и растворенные в ней соли. Насыщенный раствор, содержащийся в моче в виде мочевой кислоты и её соединений, является  благоприятной средой для выпадения в осадок твердых частиц. Нарушение динамического равновесия под влиянием негативных факторов приводит к следующим процессам:

  • Снижение в содержании мочи белковых нитей, которые препятствуют укрупнению кристаллов.
  • Повышение содержания патологической слизи или гноя, провоцирующих слипание частиц.
  • Получение кристаллов, как базиса будущего конкремента.

Формируется такое ядро из инородных тел, бактерий, творожистых мочевых осадков, самих белковых нитей, химических соединений. Так появляется камень в почке. Скопления могут быть одиночными и множественными. Начало процесса — в верхушке почечной пирамиды. Собирательные канальцы — место скопления кристаллов. Через определённый период скапливаются мелкие и крупные отложения, постепенно перемещающиеся вниз, в направлении мочевого пузыря.

Лечение конкрементов почек

При конкрементах меньше 4-5 мм, специалисты обычно рекомендуют принимать обезболивающие препараты и ждать, когда они выйдут сами по себе. Большое значение в выборе тактики лечения имеет плотность конкремента. Если размеры почечного камня более 5 мм  требуется дополнительное лечение.

Как лечить мочекаменную болезнь, нужно ли оперативное вмешательство, решают врачи на основании результатов проведённой диагностики и состояния больного.

Существуют медикаментозные способы избавления  от камней в почках. Уратные камни растворимы. Есть препараты, под воздействием которых моча принимает щелочной характер. Вследствие этого солевые отложения растворяются. Соблюдение назначенной врачом диеты с конкретным перечнем того, что можно и нельзя употреблять в пищу, — является неоспоримой помощью в лечении.

Большое достижение медицины — возможность дробления камней без разрезов, не используя скальпель. Конкременты разрушаются и выводятся из организма в виде песка.

Как вывести застрявшие конкременты

Если камень застревает в мочеточнике, то его можно вытащить с помощью уретроскопии.

Лечение мочекаменной болезни без операции не всегда даёт ожидаемые результаты. Терапия медикаментозными средствами в ряде случаев неэффективна для растворения солевых отложений. Фосфатные и оксалатные скопления из-за своего состава практически не поддаются изменению.

При не результативности консервативных методов пациенту предлагается операция. Серьёзные осложнения заболевания, угрожающие жизни больного, требуют срочного хирургического вмешательства.

Профилактика

Предупредить недуг возможно. Начинать нужно с контроля над состоянием мочи. Далее —  соблюдение специальной диеты и здорового образа жизни. Профилактические мероприятия направлены на укрепление иммунной системы и всего организма. Это позволит задержать процесс роста и образования конкрементов. Если часто возникают боли, появляются даже незначительные симптомы болезни, консультация врача необходима.

Последствия

Последствия камней в почках довольно неприятны и опасны, они способствуют развитию осложнений:

  • Калькулезного пиелонефрита;
  • Гидронефроза;
  • Уросепсиса;
  • Острой и хронической почечной недостаточности.

Последствие возникает, когда при мочекаменной болезни не применяется должное лечение. Опасность заболевания состоит в том, что патология может стать причиной потери одной или обеих почек. Как осложнения болезней почек может быть появление болезней других органов и систем организма.

Симптомы, диагностика и лечение конкрементов в почках

Виды камней

Появляются камни постепенно. Когда нарушается обмен веществ в организме, в собирательных канальцах возникают песок и микролиты – мелкие конкременты. Обычно они никак не беспокоят человека и выводятся с уриной. Но при серьезном сбое маленькие частицы задерживаются в почках. Происходит наслаивание бактерий, солей, аморфных осадков мочи и фибриновых нитей. Так микролит становится почечным камнем.

По МКБ-10 (международной классификации болезней) конкременты или камни в почке идут под обозначением N20.0. Отложения делятся на несколько видов, исходя из их химического состава, размера и формы:

  • оксалаты;
  • холестериновые;
  • ураты;
  • цистины;
  • фосфаты;
  • белковые;
  • карбонаты.

Оксалаты появляются при кислой или щелочной реакции мочи, возникают они из солей щавелевой кислоты. Выглядят они как плотные серые или черные кристаллы, края – острые, форма может быть шипообразной. Холестериновые камни считаются редким явлением – они темные и хрупкие, увидеть их сложно даже во время рентгена.

Ураты возникают из солей мочевой кислоты при кислой мочевой реакции. Они являются гладкими красно-оранжевыми кристаллами твердой консистенции. Цистины обнаруживают у людей, страдающих от наследственных нарушений, связанных со всасываемостью диаминомонокарбоновых кислот и цистина. Такие камни округлые, мягкие и гладкие, светло-желтого или белесого цвета.

Фосфаты формируются при щелочной реакции из кальциевых солей фосфорной кислоты – подобное нередко возникает на фоне обострения пиелонефрита. Структура у них мягкая, камни светло-серые и гладкие. Белковые, мягкие белые конкременты, представляют собой смесь солей, фибрина и бактерий. Карбоны яв

Камни в почках - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Они могут быть мельчайшими крупинками, которые незаметно проходят в мочу, а могут быть крупными (диаметром 5 см) образованиями сложной формы. Обычно человек не знает о своем заболевании, пока камни не начинают менять своё местоположение и двигаться по мочевыводящим путям. Даже маленький камень, выходя из почки, может вызывать мучительные боли.

Новости по теме

Причины

Наиболее вероятно развитие мочекаменной болезни у человека с наследственной предрасположенностью. Причинами отложения солей в почках и образования камней могут быть избыток кальция или мочевой кислоты в крови, которые вызываются нарушениями обмена веществ (например, при гиперпаратиреозе, избыточном поступлении витамина D, подагре).

Важную роль играет недостаточное поступление жидкости в организм или наоборот большая потеря жидкости (например, вследствие избыточного применения диуретиков). И то и другое ведет к образованию очень концентрированной мочи, что способствует формированию камней. При почечных инфекциях может возникать застой мочи и изменяться её кислотность. Длительный строгий постельный режим также способствует возникновению камней.

Симптомы

Обычно первым симптомом заболевания является острая колющая боль в спине (в области больной почки) или в нижней части живота. Боль может распространиться в паховую область, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Боль будет длиться до тех пор, пока камень не выйдет с мочой, потому что мышечная стенка мочеточника будет пытаться вытолкнуть его наружу. Следствием повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей может стать наличие крови в моче (видимой или невидимой для глаза). Спускаясь к мочевому пузырю, камень будет вызывать сильные позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании. «Выход» почечных камней (почечная колика) может сопровождаться также лихорадкой с ознобом.

При наличии перечисленных симптомов (боль в спине или боку, боль в нижней части живота, тошнота и рвота, боль в паху, сильные позывы к мочеиспусканию или жжение при мочеиспускании) вам необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать врача на дом. Если подобные симптомы появились у вас на фоне уже имеющегося хронического заболевания мочевыводящей системы, вам также нужно вызвать врача. В случае появления лихорадки или кровотечений вам, возможно, потребуется госпитализация.

Осложнения

Основными осложнениями являются:

  • закупорка мочевыводящих путей камнем и нарушения оттока мочи;
  • инфекции почек и мочевыводящих путей.

При отсутствии лечения эти осложнения ведут к почечной недостаточности.

Что можете сделать вы

Чтобы снять боль и снизить температуру, примите обезболивающее и спазмолитики.
Если боль не утихает или вы заметили в моче кровь, вызовите врача.

Что может сделать врач

Врач должен снять боль, а затем провести необходимое обследование (в т.ч. анализ мочи, УЗИ почек). Иногда для проведения анализов и определения состава камней необходимо собрать вышедшие камни. 

Врач может порекомендовать дальнейшее лечение, которое включает диету и лекарственную терапию. Если камень увеличился в размерах (что видно на рентгене или при УЗИ), не выходит, вызывает постоянную боль и застой мочи, становится причиной инфекций мочевыводящих путей и кровотечений может понадобиться хирургическое вмешательство. В настоящее время применяются методики ультразвукового дробления камней в почках.

Профилактические меры

Важно не допустить повторное возникновение камней. Ведь мочекаменная болезнь хроническое заболевание и образование новых камней очень вероятно.

Пейте 12-16 стаканов воды в день. Строго следуйте предписанной диете. Диета составляется на основании определения состава камней.

Если врач назначил лекарственную терапию для профилактики повторного образования камней, то необходимо строго следовать всем рекомендациям.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Камни в почках | определение почечного камня в Медицинском словаре

: любой из двух бобовидных органов в поясничной области, которые фильтруют кровь, выводят конечные продукты метаболизма организма в виде мочи и регулируют концентрации водорода, натрия, калия, фосфат и другие ионы во внеклеточной жидкости. Физиология. У среднего взрослого каждая почка составляет около 10 см в длину, 5 см в ширину и 2,5 см в толщину, а вес от 120 до 175 г. В этой небольшой области почка содержит более миллиона микроскопических фильтрующих элементов, нефронов.Кровь поступает в почку через почечную артерию и распределяется по артериолам во многие миллионы капилляров, ведущих в нефроны. Жидкости и растворенные соли в крови проходят через стенки капилляров и собираются в мальпигиевой капсуле, центральной капсуле каждого нефрона. Внутри капсулы находится пучок капилляров, называемый клубочком, который действует как полупроницаемая мембрана, позволяющая проходить безбелковому ультрафильтрату плазмы. Этот фильтрат поступает в почечные канальцы, собирающие каналы в форме шпильки в нефронах.Капилляры в стенках канальцев реабсорбируют воду и соли, необходимые организму, и доставляют их в систему мелких почечных вен, которые, в свою очередь, переносят их в почечную вену и возвращают в общий кровоток. Избыточная вода и другие отходы остаются в канальцах в виде мочи. Моча содержит, помимо воды, некоторое количество мочевины, мочевой кислоты, желтых пигментов, аминокислот и микроэлементов металлов. Моча проходит через систему каналов в почечную лоханку в форме воронки в каждой почке, через которую она попадает в два мочеточника.

Фильтрующая способность. В среднем взрослый человек выделяет около 1500 мл мочи ежедневно. Эффективность нормальной почки - один из самых замечательных аспектов тела. Обычно он забирает из крови около 164 литров жидкости в день и обычно возвращает от 98 до 99 процентов воды плюс полезные растворенные соли, в зависимости от меняющихся потребностей организма.

Поддержание кислотно-щелочного баланса. Почки помогают контролировать кислотность организма, реабсорбируя отфильтрованные ионы бикарбоната в обмен на хлорид и выделяя ионы водорода.Когда есть алкалоз, почки компенсируют это за счет реабсорбции меньшего количества ионов бикарбоната и большего количества ионов водорода. Регулирование водно-натриевого баланса. Нормальная осмоляльность и объем жидкостей организма поддерживаются нормально функционирующими почками. Он делает это за счет активного реабсорбирования натрия и, посредством осмоса, реабсорбции большего количества воды, таким образом изменяя концентрацию мочи. На регулирование уровня натрия в крови влияет альдостерон, который увеличивает реабсорбцию натрия; он секретируется надпочечниками в ответ на низкий уровень натрия в сыворотке и присутствие ангиотензина II.На реабсорбцию воды влияет не только реабсорбция натрия, но и антидиуретический гормон, который секретируется гипофизом в ответ на высокую осмоляльность сыворотки. Эндокринные функции. В ответ на ишемию почек почки регулируют артериальное давление с помощью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Кроме того, когда клетки почек становятся гипоксическими, они выделяют гормон эритропоэтин, который стимулирует созревание кислородсодержащих красных кровяных телец в костном мозге.Почки также участвуют в превращении неактивного витамина D в активную форму, что увеличивает абсорбцию кальция в кишечнике и поглощение кальция костями.

Детали строения почки.

искусственная почка популярное название экстракорпорального гемодиализатора, устройства, которое используется вместо нефункционирующих почек. почка лепешки твердый орган неправильной формы причудливой формы, образованный слиянием двух почечных зачатков; называется также шишкой почек.

рубцовая почка сморщенная, неровная почка с рубцами, возникшая в результате гнойного пиелонефрита.

Почка укушенная блохой Почка с мелкими беспорядочно разбросанными петехиями на ее поверхности.

сросшаяся почка единичный аномальный орган, образовавшийся в результате слияния почечного зачатка.

подковообразная почка аномалия, при которой правая и левая почки связаны на одном конце полосой ткани в результате слияния полюсов почечного зачатка.

Медуллярная губчатая почка обычно бессимптомное врожденное заболевание, при котором множественные небольшие кистозные расширения собирающих канальцев медуллярной части почечных пирамид придают органу губчатый, пористый вид и вид. Называется также губчатой ​​почкой. миелома почки почечные изменения, наблюдаемые при множественной миеломе из-за фильтрации большого количества белка Бенс-Джонса; они включают атрофию канальцев с внутрипросветными цилиндрами и многоядерные гигантские клетки в стенках канальцев и интерстиции, что приводит к почечной недостаточности. камень в почках камень в почке, состоящий из кристаллов, выпавших в осадок из мочи на матрице органических веществ. Вызывается также нефролитом и почечным камнем.

Около 80 процентов почечных камней состоят из солей кальция, которые выпадают в осадок из своей обычно растворимой формы с мочой, обычно потому, что пациент имеет унаследованную тенденцию выделять чрезмерное количество кальция (идиопатическая гиперкальциемия). Очень небольшой процент камней в почках связан с опухолью паращитовидной железы, которая увеличивает выработку паратироидного гормона и, таким образом, повышает уровень кальция в сыворотке.У людей с проблемами кишечной абсорбции, в том числе у тех, кто перенес операцию шунтирования кишечника по поводу ожирения, иногда развиваются кальциевые камни из-за чрезмерного поглощения оксалата с пищей, который в конечном итоге выводится почками. Поскольку витамин С превращается организмом в оксалат, большие дозы витамина могут предрасполагать к камнеобразованию.

Самым распространенным типом камней является оксалатных камней, твердых, состоящих из оксалата кальция; у некоторых есть острые шипы, которые могут истирать эпителий лоханки почек, у других - гладкие.Другой распространенный тип - это фосфатные камни , , которые содержат фосфат кальция в минеральной форме, такой как брушит или витлокит; они могут быть твердыми, мягкими или рыхлыми и варьироваться от маленьких до настолько больших, что заполняют почечную лоханку. Струвитные камни состоят из соли фосфата магния и аммония и образуются в щелочной моче, например, при инфекциях мочевыводящих путей. Камни из мочевой кислоты образуются при повышенной экскреции мочевой кислоты, например, при подагре или некоторых злокачественных новообразованиях.Кислая моча способствует их образованию. Цистиновые камни связаны с цистинурией, наследственным заболеванием почек, при котором наблюдается чрезмерное выведение цистина. «Камни оленьего рога» - это камни, которые простираются от почечной лоханки до чашечек, давая им острые выступы, как оленьи рога.

Профилактика. Независимо от типа почечного камня, важной профилактической мерой является потребление большого количества жидкости для предотвращения застоя мочи. Для того, чтобы моча была разбавлена ​​в достаточной степени, взрослый должен выделять почти 4000 мл мочи каждые 24 часа.Непрерывный поток адекватного количества мочи оказывает как механическое, так и химическое воздействие. Жидкости промывают мочевыводящие пути и удаляют вещества, необходимые для образования камней. Кроме того, сама моча содержит вещества, которые связываются с потенциальными осадками, что делает их более растворимыми и менее способными образовывать массу.

Дополнительные профилактические меры включают предотвращение или быстрое лечение инфекций мочевыводящих путей, изменение pH мочи в случаях, когда кислотность или щелочность предрасполагают к камнеобразованию, лечение основных патологий, таких как опухоль паращитовидной железы, и тщательное долгосрочное наблюдение за пациентами, которые перенесли операцию по шунтированию кишечника или имели в анамнезе мальабсорбцию кишечника.

Камни из мочевой кислоты можно предотвратить, назначив лекарство аллопуринол, подавляющее образование мочевой кислоты, и поддерживая относительно щелочной режим мочи. Щелочная моча и высокое потребление - эффективные средства предотвращения цистиновых камней. Однако, если эти меры не помогут, может быть назначен препарат пеницилламин.

Специальная стратегия предотвращения камнеобразования у отдельного пациента требует химического анализа камней, мочи и крови для определения типа образующегося камня.

Симптомы. Камни в почках не всегда вызывают симптомы. Однако они могут привести к инфекциям и воспалениям, которые действительно вызывают симптомы. Окончательный диагноз устанавливается на основании исследования мочи на гематурию, рентгена брюшной полости (который может выявить камни солей кальция) или внутривенной или ретроградной пиелограммы с использованием рентгеноконтрастного красителя. Пиелограмма не покажет сам камень, но будет разрыв в потоке красителя, когда он движется вниз по мочеточнику.

Классические симптомы почечной колики возникают, когда небольшой камень выходит из почечной лоханки и начинает перемещаться по мочеточнику.Многие камни имеют на поверхности острые спикулы или шипы; катясь по мочеточнику, они могут царапать слизистую оболочку, вызывая мучительную боль и кровотечение. Боль обычно ощущается в боку над пораженной почкой и мочеточником и распространяется вниз, к гениталиям и внутренней поверхности бедра. В результате сильной боли может возникнуть тошнота и рвота. Если присутствует инфекция, у пациента наблюдается жар и озноб.

Лечение. Камни размером менее 5 мм обычно удаляются при нормальном мочеиспускании; это самый желанный метод лечения.Для облегчения боли и расслабления мышечных стенок мочеточника назначают соответствующие лекарства, что облегчает прохождение камня. Жидкости вводятся перорально или внутривенно для облегчения механического промывания. В этот период мочу процеживают, чтобы определить, вышел ли камень, и, если есть, собрать его для лабораторного анализа.

Если камень не вышел, традиционным лечением было хирургическое вмешательство по его удалению с помощью уретероскопии. Более новый неинвазивный метод - литотрипсия, которая включает дробление камня на достаточно мелкие фрагменты, которые могут быть выведены с мочой; это делается с помощью любого из множества методов, наиболее распространенным из которых является ультразвук.

Уход за пациентами. Профилактика камней в почках требует знания пациентов из группы наибольшего риска. Мужчины подвержены гораздо большему риску развития кальциевых камней, чем женщины; также в группе высокого риска находятся лица любого пола, у которых в семейном анамнезе камнеобразование. Другие люди в группе риска - это те, кто по какой-либо причине иммобилизован, страдает инфекцией мочевыводящих путей или имеет в анамнезе кишечное шунтирование или мальабсорбцию.

Анальгетики следует вводить немедленно, чтобы облегчить боль и облегчить отхождение камня.Измеряются потребление и выход жидкости; рекомендуется принимать по 4000 мл каждые 24 часа. Отмечаются характеристики мочи, и вся моча фильтруется до тех пор, пока камень не будет выведен или удален хирургическим путем. При необходимости пациенту и членам семьи разъясняются диетические ограничения и рекомендации по изменению pH мочи и причины повышенного потребления жидкости. Пациента также учат правильно принимать прописанные лекарства и своевременно сообщать о симптомах инфекции мочевыводящих путей.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Глава вторая: Как образуются камни в почках

Камни образуются внутри почек и в системе сбора мочи. То, как они образуются, имеет значение для пациентов, потому что хирурги могут видеть места образования во время удаления камней с помощью уретероскопии или чрескожной нефролитотомии. Количество таких участков указывает на будущий риск образования камней, а также на возможные повреждения, вызванные отложениями кристаллов в ткани почек.

Мы не можем обсуждать, где образуются камни, если вы не знаете, как устроены почки.

Если вы это уже знаете, двигайтесь дальше. Но если вы не хотите, давайте остановимся на этом и рассмотрим , как устроены почки.

Связанная статья длинная, поэтому сосредоточьтесь только на чертеже почки в разрезе, на котором показаны сосочки, почечная лоханка и мочеточник. На сосочках растут камни.

Имея это в виду и для начала, что именно мы знаем?

Одно мы знаем наверняка: в почках человека растут клинически значимые почечные камни из оксалата кальция, прикрепленные к «зубному налету» - отложению фосфата кальция, встроенному в ткань почек.

Другой: Отложения фосфата кальция закупоривают концевые концы почечных канальцев. На открытых концах таких пробок - концах, обращенных к моче, образуются небольшие округлые наросты. Они содержат смеси оксалата кальция и фосфата кальция. Мы считаем, что они отслаиваются и превращаются в большие камни - камни, достаточно большие, чтобы вызвать боль, непроходимость или необходимость в хирургическом вмешательстве. Но мы не знаем наверняка, потому что видим и собираем наросты размером всего в несколько миллиметров вокруг - слишком маленькие, чтобы сильно помочь пациентам.

Часто мы находим камни, не прикрепленные ни к чему. Они не несут на своей поверхности никаких следов прежнего места прикрепления. Мы считаем, что такие каменные камни образуются в моче - не обязательно прикрепленные к чему-либо.

Пример

На левой панели этого изображения стрелка касается камня из оксалата кальция, растущего на сосочке одного из наших пациентов, который разрешил нам фотографировать во время операции по лечению камней в почках.

Подобно обувной коробке, заполненной семейными снимками, статья, связанная с заголовком, содержит намного больше изображений, подобных этому.

Хирург с некоторым усилием удалил камень из сосочка. Перевернутый вверх дном камень показывает небольшое светлое пятно фосфата кальция, которое когда-то связывало его с зубным налетом. Это точное пятно налета находится в верхнем левом углу правой стороны этого изображения. На него указывает большая стрелка.

Белое пятно на камне точно вошло в слегка затемненный центр мемориальной доски. Неправильно, как облака, на поверхности разбросано больше налета.

Свидетельства на камнях

Поскольку камни, выросшие на бляшке, часто забирают с собой место закрепления, когда они отделяются, ученые могут использовать это место, чтобы оценить частоту такого механизма.В нашем исследовании, подробно описанном в основной статье о бляшках, ссылка на которую ведет в этом разделе, большинство камней, обнаруженных в почках, несли эту отметку происхождения. Иногда под микроскопом видны фрагменты канальцев.

Статистика

Как часто это происходит? Мы обнаружили рост на зубном налете у многих наших пациентов, но мы искали его. Напротив, другие, которые смотрели просто на всех желающих , обнаружили его реже. Несмотря на волнующие споры для инсайдеров, окончательный подсчет меня утомляет.В конце концов, хирурги-урологи должны в конечном итоге сообщить о серии случаев и дать нам ответ. Прямо сейчас я могу сказать, что камни так растут в людях.

Как камень растет поверх зубного налета?

Моча контактирует с тканевым налетом

Большая часть налета, который вы видите на фотографии, находится внутри блестящей мембраны, покрывающей сосочковую поверхность. Пока мембрана покрывает ее, камни не могут образовываться. Но там, где вырос камень, мембрана дала место. Моча вымыла обнаженный налет, а минералы из этой мочи сформировали начальный участок связывания гидроксиапатита, который виден в нижней части камня на правой панели изображения.

Гидроксиапатит (ГА) растет поверх обнаженной тканевой бляшки

Этот впечатляющий человеческий пример камня, растущего на бляшке, был найден много лет назад, в году, и, вероятно, является лучшим из имеющихся.

Камень вырос на стебле, который представляет собой разрастание фосфата кальция на зубном налете. Это точно так же, как камень с бляшкой на нижней стороне и соответствующая бляшка, которую я показал на хирургическом видеоизображении.

Преимущество этого образца заключается в том, что он показывает бляшку в ткани почек.Это черный материал - здесь окрашивают фосфат кальция, чтобы выявить его.

Ткань под ним - почечный сосочек. Вы можете увидеть несколько концов трубочек, похожих на круглые.

Формы налета в петлях Генле

Откуда это можно было узнать? Мы находим бляшку, но не можем наблюдать, как она формируется.

Сюда. Найдите как можно более мелкие отложения, отложения настолько малы, что нам нужны мощные микроскопы. Где это находится? Зубной налет начинается, как и все кристаллы, с крошечных растущих зародышей, поэтому место образования будет содержать очень маленькие отложения.

Этого недостаточно. Ищите место, где всегда содержит зубной налет, даже когда количество зубного налета очень мало. Возможно, это могло быть между интерстициальными ячейками. Или в стенках прямой кишки, или в петлях Генле. Может, в интерстициальных ячейках.

Из них петли выиграли приз. В их стенах лежат мельчайшие отложения. На увеличенном изображении показаны четыре ячейки, выстилающие отрезок петли. Между ними красная стрелка обозначает жидкость канальцев.По их нижним сторонам проходят базальные мембраны, обращенные в межклеточное пространство.

В этих базальных мембранах мы находим бляшки. От них или над ними бляшка расширяется между петлями и сосудами, пока не достигает покровной сосочковой мембраны. Он лежит под ним в спящем состоянии, пока какое-то нарушение этой мембраны не позволяет моче контактировать с ним, после чего может образоваться камень.

Как выглядят заглушки

Фотография слева - сосочек, полученный во время операции на камнях.Конец конечного собирающего канала, из которого выходит конечная моча, закупорен массой кристаллов, помеченных звездочкой. Маленькая стрелка указывает на кусок налета. Кончиками стрелок показана поврежденная эрозия сосочка.

На снимке справа - еще один сосочек, сфотографированный со стороны нескольких пробок. Вы можете видеть, что они удлиненные, как трубы, и это вполне реально. Для каждой заглушки образует кристалл оконечного сборного канала.

Я не показываю, но внутри любой из этих заглушек клетки подкладки мертвы.Кристаллические пробки убивают их. Вокруг закупоренных протоков находится смесь воспалительных клеток, привлеченных к месту повреждения клетками.

Идиопатические кальциевые камнеобразователи (ICSF)

Очень распространенные образователи камней из оксалата кальция , у которых нет системных заболеваний, вызывающих образование камней, как правило, образуют камни на зубном налете. В группе они не проявляют сильного закупоривания канальцев. Напротив, у тех, камни которых содержат в основном фосфат кальция, наблюдается закупорка и рост зубного налета.

Камни от болезней

Практически все камни, возникающие в результате системных заболеваний, вызывают закупорку, с налетом или без него. Подробности появятся, когда мы рассмотрим каждый из них отдельно. Это означает, что пациенты с идиопатическим оксалатом кальция выделяются - те, у кого нет большого количества или какой-либо закупорки. Все остальные камнеобразователи в той или иной степени закупоривают канальцы.

Что означает заглушка

Пробки на концах нефронов

Кристаллы такого типа в таблице затыкают концевые концы нефронов.Те из вас, кто не врачи, вероятно, знают - или теперь могут научиться - нефроны - это трубки, которые начинаются с фильтрации и заканчиваются последней мочой. В каждой почке их около миллиона, и их совокупные маленькие капли конечной мочи составляют то, что мы производим каждый день.

Эта последняя моча покидает нефрон, очевидно, на его нижнем конце - самом дальнем от его начала в точке фильтрации. Мы называем этот последний короткий конец - длиной в несколько миллиметров - по его первому описанию: проток Беллини (BD).Он выглядит иначе, чем то, что было до него, и в нем формируются пробки. Чуть выше внутренние медуллярные собирающие каналы входят в BD. Именно в BD и IMCD мы находим большинство разъемов. В редких случаях кристаллы закупориваются выше, в наружных мозговых каналах или кортикальных собирательных каналах или даже в петлях Генле. Таким образом, закупорка происходит более или менее на концах нефронов.

Крошечные наросты на концах заглушек

Небольшие разрастания на открытых концах пробок могут отслаиваться и превращаться в камни.У идеи есть очевидные достоинства и разумность. Но в отличие от камней на зубном налете, которые часто достигают клинически значимого размера - от 2 до 3 миллиметров, разрастания пробок часто меньше миллиметра. Я считаю, что эти крошечные шишки действительно становятся камнями. Нам нужна проверка этой идеи, и я не могу ее придумать. Например, можем ли мы представить себе отметку в виде отслоившейся бляшки?

Они травмируют и создают препятствия

Но это слишком упрощает дело. Множество нефронов сливаются друг с другом по мере того, как небольшие ручьи и ручьи соединяются на своем пути, образуя более крупные каналы, которые сами сливаются, постепенно образуя, возможно, даже могущественную реку.Таким образом, на поверхности каждого сосочка можно найти несколько десятков BD и дать несколько сотен сосочков в почке для отвода жидкости из миллиона нефронов.

Это означает, что это означало бы перекрыть выходы множества мелких ручьев - жидкость скопится, давление, а следовательно, и высота, увеличится. Можно было ожидать, что высоко в нефроне, вдали от плотин, канальцы будут расширяться или появятся другие признаки повреждения. Больше; в отличие от такого выхода живые клетки линии BD, которые кристаллы могут повредить.Это означает, что нам следует ожидать признаков травмы, внизу и вверху, и мы ожидаем. Травму легко задокументировать.

Травма из-за закупорки

Нижний предел

Основная статья о закупорке показывает, что закупоренные канальцы получают много травм. Клетки подкладки отсутствуют. Хрустальные пробки заполняют весь интерьер. Они прикрепляются к базальной мембране, на которой когда-то покоились клетки слизистой оболочки, через которую они когда-то черпали питательные вещества и отдавали продукты жизнедеятельности в почечное кровообращение.Иными словами, трубка, покрытая живыми клетками, становится простой трубкой, заполненной кристаллами.

Клетки вокруг канальца, те интерстициальные клетки, о которых я писал в разделе о зубном налете, знают, что произошло. Они загораживают разрушенный сегмент фиброзной тканью. Процесс такой отгородки - это форма воспаления. Эти клетки реагируют на разрушение клеток, чтобы изолировать проблему в рубце.

Все это происходит в сосочках, самом конце линии нефронов и последней мочи.Хирурги могут увидеть пробки, рубцы и деформацию от воспаления. У обычных идиопатических кальций-фосфатных камней есть пробки большого размера и небольшого размера. Заглушки у тех, кто делает брушитовые камни, немного, но очень большие. Почечный канальцевый ацидоз вызывает небольшие отложения, но их количество настолько велико, что они серьезно повреждают сосочки.

В основной статье приведены фотографии и видео всего этого ущерба. Здесь важно то, что пробки обязательно повреждают сосочки и приводят к рубцеванию.

Высокий

Как правило, повреждение сосочков редко приводит к потере клубочковой фильтрации - жизненно важной функции почек.Тем не менее, биопсия коры почек, где расположены клубочки , показывают больше повреждений у пациентов с закупоркой, чем у пациентов с просто бляшкой.

Мы не включали эту картинку в основную статью про затыкание. Для брушита (закрашенные кружки) и камнеобразователей ГК (светлые кружки) в таблице были получены биопсии не только сосочков, но и коры почек. То же самое и для идиопатических образований камней из оксалата кальция (треугольники), которые образуют только зубной налет.

Баллы на исходном уровне - от 0 до 3 - выставляются опытным патологом почек, который ничего не знает о пациентах.Они оценивают повреждение тканей канальцев и интерстиция коры. Вертикальная шкала оценивает повреждение самих клубочков.

ICSF имел низкие баллы по обоим параметрам, в основном 0 и 1, как и у нормальных людей. Образец их почки находится внизу справа - даже если вы ничего не знаете, все выглядит хорошо.

Камнеобразователи HA и BR имели почти все повреждения клубочков и травмы канальцев выше 1. Их ткани, правая средняя и верхняя, соответственно, выглядят более сложными и неправильными.Рубцы и потеря нефронов очевидны для тех, кто обучен этой работе.

Несмотря на рубцы и травмы, функция почек, как мы обычно ее измеряем, не различается между этими тремя группами пациентов. И они не ниже нормальных людей. Возможно, у почек есть немалые резервы. Наши оценки функции почек, безусловно, являются грубыми и могут не выявить повреждения, пока они не станут более выраженными.

Однако в более тяжелых случаях, например, при ДТА, заболеваниях кишечника и Ph2, функция почек ухудшается, и некоторым пациентам в конечном итоге требуется диализ.Поэтому при достаточно серьезном поражении сосочков оно кажется очень опасным для здоровья. То, что спасает большинство камнеобразователей от повреждения почек, может быть просто тем, что без системного заболевания пробки не повреждают сосочки выше некоторой критической точки.

Камнеобразователи мочевой кислоты

До сих пор мы занимались камнями на основе кальция, но одно исследование пациентов, камни которых содержали мочевую кислоту, принадлежит именно этому. Можно было ожидать, что мочевая кислота закупорит канальцы или, возможно, кристаллизируется в основной массе мочи.Фактически, зубной налет был примерно таким же впечатляющим среди образовавших камни мочевой кислоты, как и кальциевых камней, а также закупорки. Пробки не могли быть проанализированы и могли быть солями мочевой кислоты или кальция. Авторы не сообщили, где они обнаружили растущие камни.

Из жирного заголовка не вытекает никакой ссылки, так как ни в одной статье не рассматривается камнеобразование в результате простой кристаллизации в канальцевой жидкости или моче. Зубной налет, пробки, рост камней на зубном налете и даже наросты на пробках - все это возникает на поверхности ячеек или неподвижных кристаллов.

Но несколько состояний могут иллюстрировать образование камней в свободном растворе - мозговые губчатые почки и цистинурия.

В то время как у этих пациентов действительно проходят камни в почках обычных размеров, их губки часто заполняются огромным количеством крошечных круглых камней, которые не прилипают к клеткам слизистой оболочки и не вызывают какой-либо воспалительной реакции. Их внутренняя слоистая структура из кристаллов оксалата кальция с органической матрицей очень напоминает камни, которые образуются на зубном налете, но без характерного участка закрепления апатита.Их округлость, крошечный размер, большое количество и отсутствие прилипания к стенкам камеры говорят о простой кристаллизации в перенасыщенной жидкости канальцев, которая слишком долго находится в застойных кистах на слепых концах.

Хотя мы предлагаем свободную кристаллизацию раствора как причину появления этих многих крошечных камней, перенасыщение мочи само по себе скудно по сравнению с большинством пациентов, образующих камни. Мы предполагаем, что любое перенасыщение может создать эти микролиты при достаточном времени пребывания в цистах.

Налет очень редкий, как и заглушки BD и IMCD.Более-менее они встречаются редко. Обычные камни в почках обычно представляют собой CaOx и имеют обычный диапазон размеров. Но из-за кист, заполненных крошечными камнями, компьютерная томография показывает то, что выглядит как много камней или кальцификаций тканей - так называемый нефрокальциноз .

MSK представляет нам две отдельные проблемы - камень и само заболевание.

Поскольку в этой главе говорится о том, как образуются камни в почках, я решил отложить вопрос биологии MSK на более позднее время. Но камни подходят хорошо.

Эта аминокислота легко кристаллизуется. Мы находим цистиновые пробки , но они не прилегают к стенкам канальцев и не могут закрепить камни. Налет скудный. Пробки канальцев из фосфата кальция встречаются на удивление часто. Расширенные IMCD и BD также распространены, как воспаление и травма вокруг закупоренных протоков и высоко в коре головного мозга. Фактически, цистинурия, по-видимому, повреждает почки настолько, что клинические показатели функции почек показывают снижение.

Но даже здесь бесплатное решение кажется трудным доказать, потому что штекеры BD так легко смещаются.Как можно узнать, что тот или иной просто поселяется среди сосочков и растет? То же и с канальцами. Мы можем сказать, что цистин кристаллизовался в жидкости канальцев, но как насчет пробок из фосфата кальция? Как мы узнаем, обусловливают ли они каким-либо образом клетки канальцев, способствуя кристаллизации цистина.

За одним или двумя исключениями, кажется, что камни растут на какой-то закрепляющей поверхности - пластинах или пробках. Как именно образуются зубной налет и пробки, и что мы можем сделать, чтобы уменьшить их образование, являются открытыми вопросами исследования.Простая кристаллизация в свободном растворе может привести к образованию пробок, но, учитывая биологию клеток, выстилающих канальцы, эту гипотезу будет трудно проверить. Уменьшение перенасыщения остается нашим основным методом лечения самих камней. Поскольку закупорка вызывает гибель клеток, а лечение воспаления тканей для предотвращения закупорки может иметь клиническое значение, помимо самих камней. Гипотеза о том, что уменьшение пересыщения может уменьшить закупорку, в принципе может быть проверена.

.

Как подсчитать камни в почках

Целью профилактики камней является уменьшение количества новых образующихся камней и уменьшение роста камней в почках за счет снижения перенасыщения. Это означает, что мы измеряем наш успех, считая и измеряя камни.

В основном рентгенологи измеряют, а мы считаем.

Именно поэтому я написал эту статью. В конечном итоге за подсчет отвечают врачи, но пациенты могут очень помочь.

Ростовщик и его жена (Квентин Масси, 1465–1530), написано в 1514 году, висит в Луврском музее в Париже.Массис был «… первым крупным художником антверпенской школы».

Новые по сравнению с ранее существовавшими

Камень, пройденный, удаленный или найденный на изображении, но отсутствующий на предыдущем изображении, является новым камнем. Поэтому все такие камни до первого доступного изображения являются новыми. Последующие должны учитываться при изменении количества камней на последующих изображениях и считаться новыми или существующими ранее.

У пациентов с массивным отягощением камней невозможно определить, новый ли камень.Я всегда предполагаю, что это так, и стараюсь максимально снизить пересыщение.

Что означает «активный»?

Каменная активность означает, что образуются новые камни или растут ранее существовавшие. Очевидно, что появление новых камней означает, что когда-то каменная болезнь была активной. Но мы используем подсчет камней и рост, чтобы определить необходимость и результаты профилактических мероприятий. Столь активный или нет всегда находится во времени, из которых я могу выделить три периода: удаленный, до лечения и во время лечения.

Удаленное активное заболевание

Remote означает, что мы больше не считаем, что профилактика стоит. Это тонко. Например, несколько десятилетий назад кажется разумным, но у меня нет доказательств. Десять лет, возможно, разумно. Несколько лет назад не за горами. Таким образом, это чистое суждение, основанное на том, что думает пациент, насколько серьезными были предыдущие камни, есть ли у нас веские основания полагать, что мы знаем, почему они возникли, и что изменилось за годы между последним новым камнем.

Предварительная обработка Активное заболевание

Новые камни образовались в последние годы, и в последнее время достаточно пациентов и их врачей считают, что профилактика оправдана.Этот уровень активности - это то, против чего мы идем. Мы стремимся уменьшить количество новых камней, не прошедших предварительную обработку, в идеале до 0.

Активное заболевание на лечении

Это повод что-то менять.

Как количественно определить активность нового камня

Скорость образования камня

Скорость образования камней - это количество образовавшихся новых камней в год с момента последнего подсчета или с момента образования первого камня (ов).

Оба имеют ценность.

Последнее похоже на среднее значение. Первый говорит о более недавних изменениях, особенно во время лечения.

Поскольку мы не можем знать, когда образовался первый камень (камни), мы не можем вычислить по нему скорость образования камней.

Интервал между событиями

Это время между новыми камнями, что означает необходимость смены изображений.

Например, если между последовательными КТ-сканированиями появляется 1 новый камень или если появляется 10, измеряемый интервал остается таким же.Аналогичным образом, если 1 или 10 новых камней были выведены или удалены во время одного посещения неотложной помощи или операции, и новые изображения показывают, что один или несколько из них были новыми, это все равно одно событие. Таким образом, количество камней и интервалы между камнями не обязательно одинаковы.

Если событие прохождения или удаления камней не содержит новых камней, это событие не является новым каменным событием и не учитывается. Межсобытийным интервалом остается время, прошедшее с последнего нового каменного события.

Примеры

Пример 1. Женщина миновала первый камень 10 лет назад; КТ не показала камней ни в одной почке. Она миновала еще один камень 3 года назад, который должен был быть новым, давая 1 новых камня за 7 лет. Ее вторая компьютерная томография 2 года назад показала 4 камня, по 2 с каждой стороны. У нее было 5 новых камней за 8 лет. Обычная контрольная КТ неделю назад показала 3 камня слева и 2 справа, что означает, что она добавила еще один новый камень, в результате чего за 10 лет получилось 6 новых камня с общим сроком службы 7 камней.Слово «новый» выделено жирным шрифтом, чтобы подчеркнуть, что продолжительность первого камня неизвестна, тогда как последующие камни являются новыми в пределах известного периода в 10 лет. У нее явно активное и ускоряющееся заболевание.

Пример 2. Человек прошел свой первый камень 10 лет назад, и его CT показал 4 камня, по 2 с каждой стороны. Он сформировал 5 новых камней, но когда он их сформировал, неизвестно. Год назад он преодолел два камня в одном соревновании. Его новая компьютерная томография показывает 2 камня слева, ни одного справа, и его боль была справа.Мы предполагаем, что он миновал два старых камня. Новая каменная ставка, 0/10 лет. Поскольку событие было нулевым, без новых камней, у него интервал между камнями> 10 лет. Поскольку у него есть камни, мы будем лечить, чтобы уменьшить или предотвратить рост камней.

Пример 3. У женщины образовался первый камень 1 год назад, и ее КТ не выявила камней ни в одной почке. У нее больше не было камней, и новая компьютерная томография не выявила камней ни в одной почке. Ее новая частота камней равна 0, межкаменный интервал> 1 года.Поскольку у нее образуется единичный камень, мы выберем профилактику, учитывая разумную информацию о том, что без лечения, она имеет значительный риск образования большего количества камней .

Пример 4. У женщины с массивным двусторонним нефрокальцинозом в среднем ежемесячно возникали эпизоды отхождения камней. Невозможно определить, меняется ли каменная нагрузка. Поскольку мы не можем быть уверены в этом, мы ошибаемся в пользу «лучшего для пациента», что означает, что камни образуются - возможно, на старых камнях - и, следовательно, это действительно новые каменные события.Уменьшение перенасыщения - единственный разумный подход, возможно, в сочетании с хирургическим вмешательством по уменьшению количества камней и, следовательно, заболеваемости и частоты операций по поводу отхождения камней. Частота 12 камней / год, интервал между событиями 1 месяц.

Сторона прохода и счет

Пример 2 иллюстрирует важность записей или истории болезни. Предположим, он миновал свой новейший камень слева, а не справа. Тогда это был бы новый камень, поскольку количество камней слева оставалось равным 2 до и после прохода через камень.Здесь пациенты могут очень помочь, внимательно отслеживая, с какой стороны была боль и с какой стороны были удалены камни.

Камни во время лечения

В каждом из четырех примеров подсчет камней дает нам исходный уровень, по которому можно оценить эффективность лечения. В примере 1 нам нужно снизить частоту камней ниже 1/7 года - ее самый низкий базовый уровень - и удлинить межкаменный интервал выше ее исходного уровня в 7 лет. Например, 2, у нас мало активности, и мы будем лечить, чтобы предотвратить рост новых камней - здесь мы не подробно останавливаемся на этом.Пример 3 не должен образовывать новые камни, в идеале, в течение многих лет, учитывая только 12% рецидивов за 5 лет простого увеличения потребления жидкости. В примере 4 очень частые каменные явления, возможно, новые, и мы надеемся увеличить интервал между событиями по сравнению с исходным уровнем в один месяц.

Из всего, что я только что написал, очевидно, что подсчет новых камней полностью зависит от имеющихся у нас изображений и от того, насколько хорошо мы их читаем.

Виды изображений

Ничто не сравнится с КТ

Я занимаюсь компьютерной томографией для обработки камня. Современные приборы с малой дозой значительно снижают риск за счет снижения радиационного облучения до уровня ниже 3 мЗв. Ничто не может сравниться с компьютерной томографией для подсчета камней. Поэтому по возможности я их беру и использую.

Плоские тарелки - посредственные.

Простые плоские пластины очень сложны в использовании. Кишечник покрывает почки, камни проявляются в виде слабых белых пятен или нет. Ребра могут мешать. Я прищуриваюсь на изображение и пытаюсь понять, где и находятся ли камни. Если человек очень опытен и осторожен, они обладают скромной чувствительностью.Я говорю это после того, как за десятилетия практики прочитал тысячи этих изображений. Недавний обзор дает чувствительность 57% против 95% для КТ с низкой дозой и специфичность 76% против 98% для КТ с низкой дозой. Это означает, что будет упущено около половины камней.

УЗИ почек

В наиболее опытных руках УЗИ имеет чувствительность 84% против 95% для КТ с низкой дозой и специфичность 53% против 98% для КТ с низкой дозой . Это означает, что ультразвуковое исследование может ошибочно классифицировать почти половину подозрительных объектов как камни.

Ошибки при изменении типов изображений

Представьте, что первое изображение пациента - это плоская пластина, на которой справа изображен 1 камень. Несколько лет спустя камень проходит справа, и КТ показывает 2 камня справа и еще 3 слева. Что мы с этим делаем? Новые камни или смена техники?

Для меня это не новые камни, потому что плоская пластина имеет низкую чувствительность по сравнению с КТ. Но мы не можем быть уверены, не так ли?

Представьте себе другого пациента с 3 камнями в правой почке, обнаруженными на КТ.После уретероскопического удаления 3 камней на плоской пластине камней нет. Год спустя новая КТ показывает 2 камня на оперированной стороне. Можно предположить, что они новые, но плоская пластина может быть нечувствительной, и хирург не сможет увидеть несколько камней во время операции. Или, возможно, «камни» - это кальцификации тканей, которые не наблюдаются во время операции. С приборами со сверхмалой дозой, возможно, большинство таких изображений будут КТ.

Как я записываю счет

Я перечисляю количество камней в каждой почке по сравнению сдата изображений и тип изображения. Я рисую камни на маленьких контурах почек, так что у меня есть запись того, что я мог видеть в то время.

Значение хирургических наблюдений

Во время PERC или уретероскопии хирурги могут оценить количество «камней», которые на самом деле являются кальцификациями тканей. Они не пройдут, в большинстве случаев не могут быть удалены, и их необходимо вычесть из количества камней.

Совершенно независимо от обычного нового подсчета камней, у нас есть пациенты, у которых возникают приступы боли с гематурией из-за того, что камни слишком маленькие или мимолетные, чтобы их можно было увидеть, или из-за прохождения кристаллов.Для них активность - это просто количество атак и интервалы между ними. Но более серьезная проблема состоит в том, чтобы идентифицировать эти приступы в сравнении с большим комплексом болевых синдромов, обнаруживаемых у камнеобразователей.

Ключ - в почечной колике, специфической боли, вызываемой каменным проходом.

Колики достаточно уникальны, поэтому мы можем использовать их как доказательство прохождения камня или кристаллов, даже если нам не удается найти камень или кристаллы с помощью прямой визуализации. Подробности боли обсуждаются немного позже в этой статье, но прямо сейчас я хочу ее использовать, поэтому предполагаю, что я вскоре расскажу вам, как ее идентифицировать.

Маленькие камни или поздняя или нечувствительная визуализация

Нередко приступ типичной колики с гематурией не сопровождается камнем. Возможно, это прошло незамеченным. Возможно, это была маленькая и доступная только ультразвуковая или плоская пластина. Часто на КТ можно обнаружить «обвитие» почки с той же стороны, что и боль, что указывает на недавнюю обструкцию или даже расширение почечной собирательной системы. Для меня все это каменные атаки, пока не будет доказано обратное.

Crystal Passage Атаки

Приступ почечной колики с гематурией и без явных камней, препятствий или скручиваний для меня, вероятно, является прохождением кристаллов, и я призываю врачей искать их. Кристаллурия / гематурия очень хорошо известна среди детей с идиопатической гиперкальциурией и лечится с помощью мер профилактики камней для снижения перенасыщения. Я видел это среди взрослых, но никогда не публиковал.

Пример 5. У 18-летнего мужчины за последние 2 года было 3 приступа почечной колики с гематурией. Одно урологическое исследование не выявляет причин кровотечения, а КТ не показывает камней. Кристаллы оксалата кальция были обнаружены один раз.Второй приступ случился через 6 месяцев после первого, третий - через 8 месяцев.

Приступы кристаллурии / гематурии следует исследовать на предмет причины и затем лечить. Такие приступы беспокоят и разрушают пациента, даже если не удается найти камни. В примере 5 средний интервал между событиями составляет 7 месяцев. Успешное лечение в идеале могло бы остановить эти приступы или, по крайней мере, значительно увеличить интервал.

Особые проблемы

Кристаллические атаки не редко отражают лекарства, особенно противовирусные.Их профилактика связана с приемом лекарств, а не с профилактикой камней, и в настоящее время это выходит за рамки этой статьи. Атаку кристаллов лекарства диагностируют, зная о наркотике и демонстрируя кристаллы.

Иногда кровотечение из опухоли или по другой причине вызывает образование сгустков, которые вызывают почечную колику. По этой причине нам всегда требуется урологическое обследование, чтобы убедиться, что кровотечение не имеет очевидной причины. Необычные «матричные» камни, состоящие только из белка мочи, могут образовываться и выходить из организма, вызывая колики. Я всегда советую этим пациентам опорожняться через фильтры в надежде на крошечные камни, матричные камни или даже массы кристаллов.

Обещала рассказать об особых свойствах почечной колики, и вот они. Майк Борофски написал об этом прекрасную статью. Мне нужно только уточнить с более клинической и описательной точки зрения.

Я полагаю, опытные пациенты могут сказать

Если у моего пациента был хотя бы один определенный эпизод отхождения камня с болью, я принимаю его мнение о последующих эпизодах боли как от камня или нет. Странная боль при каменном проходе.У него иностранный, своеобразный характер. Пациенты признают это, и я доверяю им знать.

Когда пациенты не уверены, по неопытности или по какой-либо другой причине, приведенные ниже характеристики очень полезны. Я нашел их такими во всех тысячах случаев, когда я изо всех сил пытался отделить камни от всего остального.

начало

Боль начинается внезапно. Часто это бывает не столь сурово, как пугающе, а зловеще.

Я думаю, что начало внезапное, потому что боль возникает из-за острой почечной непроходимости.Это зловещее, потому что достаточно своеобразные пациенты распознают это и сразу же испытывают страх.

Я бы сказал, этой боли безразлична ее причина. Сгусток крови или оторвавшийся почечный сосочек ощущается как камень. Боль вызывает острая непроходимость.

Местоположение, курс, ассоциации, степень серьезности

Конечно, вначале боль большую часть времени нечетко выражается в том или ином боку. Но у меня есть примеры срединной линии верхней части брюшной полости, которая латерализовалась только на один бок в течение часа или около того и изначально считалась инфарктом миокарда или желчным камнем.По мере того, как боль становится более сильной, боль в конечном итоге переходит в одну сторону, если камни не выходят из обеих - унылое и тревожное событие.

Боль достигает плато интенсивности в течение от нескольких минут до нескольких часов, поскольку обструкция приводит к увеличению расширения мочевыделительной системы мочой. Ему безразлично движение - наклоны, повороты, ходьба, лежа. Будучи висцеральным, происходящим из внутреннего органа, он имеет неопределенное расположение по бокам и множество внутренних реакций - тошноту, рвоту, диарею, потоотделение и изменения частоты пульса или артериального давления.

Строгость известная и ужасная.

Знак

Среди моих пациентов были поэты, известные писатели, увлеченные спортсмены, хорошо знакомые со своим телом, и им, как и большинству, я задавал вопрос о характере - на что похожа боль. Все согласны с тем, что это странно, безошибочно, как только вы это знаете, и эта странность не имеет ничего общего с ее серьезностью, поскольку боль кажется странной даже в легкой форме.

Кто-то называет это жгучим, кто-то скучным - как дрель.Некоторые сочетают и то, и другое - горячий колющий предмет. Многие просто смотрят, не находя сравнений, но говорят, что это не похоже ни на одну другую боль - странную, чуждую, чуждую и вообще злую.

Излучение и движение с камнями

У мужчин боль от камня может отдавать в яичко с той же стороны, что и камень, у женщин - в половые губы.

Если закупоривающий камень движется вниз по мочеточнику, боль обычно следует за ним вниз по пути, который могут пройти ваши пальцы, если они растянуты по животу, большой палец зацепится чуть ниже нижнего ребра.

Магическое исчезновение

Самое главное, если прекращается обструкция - камень проходит, перестает препятствовать, например, - боль прекращается внезапно, волшебным образом. Ни одна боль с такими последствиями во всей клинической медицине не обладает этим свойством, кроме как от камня. Я наблюдал это в оставшихся камнях желчных и общих протоков, как, возможно, и другие мои примеры.

Чтобы обнаружить эту черту, будьте осторожны с тем, о чем просите. Болезненность и общее ощущение недомогания проходят в течение часа или более, но настоящая боль - та, которую пациенты называют злом, - исчезает с удивлением, чувством изумления.Даже если использовались обезболивающие, этот странный конец очевиден.

Боль при хронической непроходимости

Если камень не проходит и препятствует прохождению через несколько дней, боль может уменьшиться. Он не столько волшебным образом исчезает, сколько исчезает. Если под наблюдением, врачи займутся проблемой. Иногда колики постепенно утихают, изображения не создаются, и все просто проходит без препятствий. Это может разрушить почку. Итак, если боль похожа на камень, нужен врач, который будет следить за ситуацией.Они сделают изображения - возможно, ультразвук - и сохранят все в безопасности.

Спутать с другими болями

Меня редко сбивают с толку, как и пациентов. Почечная колика, отхождение желчных камней, острый панкреатит и инфаркт миокарда вначале могут казаться похожими. Поэтому врачам и пациентам нужно быть осторожными. Но за все десятилетия моей работы колики более или менее всегда были каменным переходом.

Камень, застрявший на стыке мочевого пузыря и мочеточника, имитирует инфекцию - учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, жжение.Это не типичная каменная боль, но вполне может привести к изображению, открывающему камень.

Боль в спине, которая не является почечной коликой, не является ключом к камню как таковому, но часто к патологии, вызванной камнями, камнями, операцией и инфекцией.

Камни в почках

Мы знаем, что многие люди, у которых имеется значительная тяжесть камней, страдают от боли в спине, не типичной для отхождения камней, но сильной и часто приводящей к инвалидности. Большинство из нас считает, что это из-за камней, но у нас нет испытаний, чтобы доказать, что операция помогает.В этой нередкой ситуации нам нужны испытания, чтобы определить, какие характеристики боли или камней оправдывают операцию. Усилия по предотвращению образования камней могут оказаться целесообразными для уменьшения количества новых камней, которые могут ухудшить положение.

Если боль находится на той же стороне, что и почка даже при одном камне, возникают вопросы о преимуществах операции. В отсутствие испытаний балансирование риска и пользы становится трудным.

Без камней в почках

Если в любой из почек нет камней, боль в настоящее время не связана с камнями, даже если она вызвана спазмами и воспалением от предшествующих камней.

Но не редко боль вообще не связана с камнями, потому что в боку, спине или паху ассоциируется с каменной болью в сознании пациентов и врачей и вводит в заблуждение. Здесь могут помочь специалисты по физической медицине. Точно так же и этот постулат: если боль возникает из-за позы, движения, упражнений, это вполне может отражать долгосрочные эффекты воздействия камней на мышцы спины, но не боль от непосредственного воздействия самих камней.

Нельзя не заметить, что события и камни не одно и то же.События - это когда у нас есть шанс посчитать, и действительно есть хотя бы один новый камень. Подсчет - это то, что мы делаем на каждом мероприятии. Таким образом, в событии может быть от одного до многих новых камней.

Вот некоторые из моих собственных результатов. Мы с Джоан Паркс использовали все события и камни 371 человека, чтобы сделать эту картину.

По горизонтальной оси отложено количество событий для каждого человека (показано в виде одного круга). По вертикальной оси отложено количество подсчитанных камней для всех событий, которые были у пациента.

Чтобы сделать каждую точку видимой, я произвольно встряхнул их. Вот почему некоторые лежат за пределами графа.

Одно событие, один или несколько камней

Например, у многих мужчин, сгруппированных в нижнем левом углу, было одно событие с одним общим камнем. Но у многих было одно событие и 10 и более камней. У одного человека было 100 камней в одном событии (верхний левый угол графика).

Два события, два или более камня

Другая большая группа мужчин провела по 2 события.Они расположены по центру над второй отметкой в ​​нижнем левом углу. У многих из этих мужчин было всего 2 камня, по одному на каждый случай. Они образуют клубок очков. Но в большом количестве было больше двух камней. И снова у нескольких игроков было 100 камней в своих 2 событиях.

Три или четыре события

Учитывая ограниченное количество случаев, мы смогли идентифицировать очевидные кластеры только для 3 и 4 событий, которые легко увидеть на графике. Как и в других событиях, у многих мужчин было одинаковое событие и новое количество камней, у многих в среднем за событие было больше одного камня.

Контурные

Наложение контурных линий дает представление о том, сколько точек находится в пространстве событий, как если бы они отображали высоту холмов, просматриваемых непосредственно сверху. Пространства 1 и 2 событий имеют разные контуры, что означает, что они действительно разделены. 3 и 4 ограничены одним контуром, что означает, что по мере того, как числа становятся меньше, эти холмы больше похожи на небольшие холмы, заполненные между ними.

Что это значит

Это означает, что количество камней может быть астрономическим, но сгруппировано в несколько событий.Это также может означать, что многие события приносят всего несколько камней. Эти два понятия не связаны. Из двух более надежным является номер события. Здесь определялось количество камней в событии, потому что на протяжении десятилетий у нас была роскошь времени, чтобы расспрашивать наших пациентов и искать старые записи, чтобы подсчитать количество камней в событии.

Чем дольше вы ждете, тем больше событий

Из того же исследования мы смогли рассчитать частоту событий (количество / год) и количество событий по отношению к продолжительности

наблюдение с первого камня.На графике по горизонтальной оси отложено количество событий. Звездочки показывают частоту событий, отложенную по вертикальной оси. Кружки показывают время наблюдения от первого камня в годах, также нанесенное на вертикальную ось.

Например, одно событие имело среднее время наблюдения 2,5 года от первого камня и частоту 2,5 события в год.

Вы не можете пропустить значение этого графика. Чем больше лет прошло от первого камня, тем больше событий. Вот что значит ждать, когда начнутся камни.Обычная награда - больше каменных событий, то есть больше камней.

Частота событий не меняется

Поскольку количество событий увеличивается более или менее со временем наблюдения за пациентами, частота событий в год, представленная здесь, является более или менее постоянной и составляет в среднем около 1–1,5 события в год.

Вы можете увидеть явную ошибку на этом графике. Например, при 2 событиях и среднем времени наблюдения около 7 лет ожидается, что событий в год будет 2/7 событий в год, а не около 1.Но среднее значение отношения может сильно отличаться от отношения средних, как в данном случае, потому что средние значения возникают из-за большого распределения времени наблюдения, смещенного влево-вниз. Столько ценностей было бы 2 событиями менее чем за 7 лет.

События против рецидива

Все на рисунках возникло до лечения. Но затем мы относились ко всем как можно лучше и наблюдали, не случился ли рецидив - новые камни. Мы нашли кое-что очень важное.

Вертикальная ось показывает долю пациентов без рецидива по сравнению спродолжительность лечения (лет) по горизонтальной оси. Те, у кого было 1 событие до лечения (кружки), показали лучшие результаты; через 10 лет более 80% были свободны от новых камней. Те, у кого было 2 события (треугольники), показали худшие результаты, а те, у кого было 3 или более событий, показали худшие результаты (черные квадраты) с менее чем 60% свободного от камней.

Конечно, хотя и перспективные, это наблюдения, а не проба. Более того, все пациенты были мужчинами, так как тогда у нас не хватало женщин, чтобы строить графики распределения.

Но используя только экспериментальные данные, я показал то же самое явление. Во время всех рандомизированных контролируемых исследований, которые мы проводили по каменной болезни, процент пациентов, у которых возник рецидив во время лечения активным лекарственным средством, увеличивался с увеличением количества камней, образовавшихся до исследования. Другими словами, ожидание лечения для большего количества событий означает, что лечение дает худший результат.

Путаница приводит нерадивых лавочников к банкротству, а пилотов отвлекает в сторону гор. Подсчет говорит нам, кого лечить, а счет говорит нам, насколько хорошо мы себя чувствуем.

Все, что мы делаем, полагается на умение считать.

Хорошая профилактика может выглядеть плохо

Считать камни новыми, когда их нет, делает лечение безумным.

Как моряк, потерянный из-за отсутствия надлежащих карт, мы отчаялись в успешном предотвращении, которое, несмотря на все это время, мы не можем распознать, потому что считали неправильно. И мы, в результате, можем свести на нет то, что было простым триумфом, несмотря ни на что.

Плохая профилактика может выглядеть хорошо

Считать камни старыми, когда они новые, порождает заблуждение.

Охваченные фантазией о достижениях, врач и пациент ждут, не зная, что природа подарит им - в действии. То, что могло быть и что будет, - не радостное сочетание.

Боль не способствует активной каменной болезни

Хроническая боль серьезна, важна. Это нужно понимать и лечить. Но боль не обязательно означает образование новых активных камней. Каменная нагрузка может вызвать боль, которую не может устранить профилактика камней. Как я уже сказал, у нас нет испытаний, чтобы узнать, приносит ли хирургия пользу.

Хроническая боль без камней в любой почке может не иметь ничего общего с каменной болезнью. Это требует проницательной оценки на индивидуальной основе. Это требует лечения, и это очень важное дело. Но это не обязательно означает активную каменную болезнь.

Почечная колика - хороший индикатор камней

С другой стороны, почечная колика настолько характерна, что указывает на активность какого-то камня или кристалла. Хотя колики не имеют уверенности в том, что камень прошел или удален, они указывают на необходимость лечения - кристаллы, кровотечение по какой-либо причине, не связанной с камнями, крошечные камни, которые мы не визуализируем.

Следите.

Когда камни проходили или удаляли? Сколько камней сообщил рентгенолог с каждой стороны и что это было за изображение? Попались ли вы в ловушку изменения чувствительности изображения - плоская пластина после операции не показывает камней, КТ год спустя показывает 5, и кто знает, что произошло на самом деле?

Это не означает, что пациенты обходятся без врачей. Врачи считают новые камни и читают изображения более умело, чем пациенты - их обучили этому.Но их время ограничено, и большинству не хватает людей, которые помогли бы отслеживать даты и события. Они должны сделать все это за короткие минуты, отведенные для современного клинического посещения.

Внимательные пациенты, у которых есть информация и веские причины уделять этому вопросу много времени, могут неизмеримо помочь.

Да, они должны быть очень осторожными и аккуратными, но так и должно быть у большинства. Мы рассчитываем налоги, составляем бюджеты. Мы проводим много устаревших количественных расчетов.Что может быть важнее, чем помочь прояснить состояние нашей болезни?

Я хочу поблагодарить доктора Джона Асплина за то, что он прочитал эту статью и указал на важные недоразумения в примерах, которые, как мне кажется, я исправил. Его помощь была и остается для меня незаменимой в управлении этим сайтом.

.

Глава первая: Индивидуальная профилактика камней в почках

ВИДЕО 1: ФАКТОРЫ РИСКА (17 мин) .

ВИДЕО 2: ОЦЕНКА (13 мин) И ЛЕЧЕНИЕ (13 мин) .

Как собирать соль

На изображении показан сбор соли из прудов-испарителей.

Море соленое, и, как наша кровь, его соли растворены. Но если вы направите море в пруды и уравновесите все так, чтобы солнце испаряло воду быстрее, чем могла войти новая вода, оставшаяся вода перегружается хлоридом натрия.Он кристаллизуется из раствора в виде морской соли. Рабочие собирают его, чтобы мы приправляли еду.

Разве это не удачная картина?

Наша кровь - это море, наши почки создают пруд

В растворе остаются в основном соли

Наши почки фильтруют соли и воду нашей крови в миллионы тонких канальцев. Подобно солнцу они забирают воду, в отличие от солнца они также забирают большую часть солей.

В основном они уравновешены, эти сборы обратно, поэтому окончательная моча может растворять свои соли.

Камни возникают из-за дисбаланса

Если вы попросите меня сказать, что заставляет камни образовываться, я должен ответить, что что-то нарушило баланс, оставив недостаточно воды для растворения солей, как в прудах, высыхающих на солнце.

Какие соли, спросите вы? В конце концов, мы не пруды, и наши почки удаляют множество мелких молекул.

Те соли, я отвечу, что сделали камни.

Именно так. Обычно оксалат кальция и фосфат кальция.

В нем мы измеряем потери солей, которые могут стать камнями, и объем воды для их растворения. Нам нужен полный день, потому что все бывает по-разному: со сном, едой и всем, что мы делаем в жизни . Каждый снимок нашего пруда за один день. Какие соли, сколько дисбаланса, все это взято из наших ежедневных проб.

Камни, вызывающие аномальные выделения

В нашей моче избыточное выведение кальция или оксалатов, недостаточное выведение цитрата или воды являются доказанными независимыми факторами риска

, которые предсказывают новых камней .Поскольку камни не могут вызывать эти аномальные выделения, а аномальные выделения могут вызывать камни, эта связь эквивалентна причине.

Под независимым я подразумеваю, что влияние каждого из них значимо, когда эффекты других факторов корректируются математически с использованием общих статистических методов.

В когортах женщин (красный) и мужчин (синий), за которыми наблюдались десятилетия, риск образования камней плавно возрастал с увеличением количества кальция или оксалата в моче (верхняя левая и верхняя средняя панели) и снижался с увеличением объема цитрата и мочи (нижняя левая и средняя часть). панели).

Механизмы, вызывающие высокий уровень кальция в моче и оксалата в моче , хорошо известны. Средства для их опускания, аналогично, и такое опускание, как известно, уменьшает образование новых камней .

Риск, связанный с низким объемом мочи, наиболее очевиден ниже 1,25 л в день (нижняя средняя панель), то есть мизерный объем. К 2 литрам в день риск от малого объема ушел.

Перенасыщение - слово для перегрузки пруда

Кристаллы производят камни в почках, при пересыщении и образуются кристаллы. Современные лаборатории могут измерять перенасыщение в 24-часовых сборах мочи вместе с ключевыми компонентами мочи, которые контролируют перенасыщение.

Как и следовало ожидать, перенасыщение является мощным предиктором того, станут ли люди пациентами с камнеобразованием. Две правые панели графика показывают, как перенасыщение оксалатом кальция (вверху) или фосфатом кальция связано с риском образования камней. (Обратите внимание, что обычное перенасыщение мочи для оксалата кальция составляет 3.В 3 раза выше, чем у этих коэффициентов перенасыщения старого стиля. В вашем отчете почти всегда будут использоваться более новые единицы измерения. Таким образом, риск начинается выше 3 и плавно возрастает до 12 и более).

Учитывая кристаллы камней и перенасыщение, вы можете оценить цели лечения, используя простую максиму: у пациента, у которого образуются новые камни, перенасыщение мочи по отношению к кристаллам в образующихся камнях слишком велико.

В идеале можно снизить пересыщение, улучшив все факторы, которые его повышают.Но следует избегать распространенного и очевидного заблуждения. Одна только вода может снизить перенасыщение мочи - подумайте о дожде и пруду. Но вода сама по себе, без надлежащего тестирования и как единственное средство, - плохая идея при любых обстоятельствах и для меня анафема.

Идеальное лечение устраняет все отклонения

Учитывая, что у пациента может быть одно из этих четырех отклонений, и что они действуют независимо, идеальная стратегия лечения будет пытаться улучшить каждое из них для достижения синергизма.Часто бывает более практично частично обратить вспять несколько аномалий, чем полагаться на улучшение только одного. Например, возможно, чрезвычайно высокий объем мочи может уменьшить количество камней, даже если содержание кальция и оксалата в моче остается высоким. Но меньшего объема было бы достаточно, если бы эти две скорости экскреции были умеренно снижены.

Когда лечит гипертонию, например , человек пытается достичь некоторой потери веса, некоторого увеличения физических нагрузок, некоторого снижения потребления натрия и некоторого увеличения потребления калия, а затем при необходимости использовать лекарства.Альтернатива, только лекарства или просто упражнения, создаст потенциал для побочных эффектов - слишком усталости от упражнений или побочных эффектов лекарств в этом случае, - которых синергия позволит избежать.

Все камнеобразователи заслуживают анализа сыворотки и 24-часовой мочи

Очевидно, что единственные задокументированные факторы риска камнеобразования обнаруживаются в суточной моче, так что это измерение является основой предотвращения образования камней. Системные заболевания, вызывающие камни, часто изменяют химический состав сыворотки, и их необходимо диагностировать на основе этих изменений.

Неадекватное тестирование может быть опасным

Несколько причин каменной болезни, например тяжелая гипероксалурия. может привести к разрушению почек. Другие, такие как первичный гиперпаратиреоз или почечный канальцевый ацидоз , могут делать то же самое. Другие редких, но опасных наследственных заболеваний скрываются в любой популяции с камнями в почках. Им требуется анализ сыворотки и суточной мочи.

Учтите, что идиопатическая гиперкальциурия может быть очень тяжелой и приводить как к камням, так и к болезни костей. Невозможно узнать без 24-часового сбора мочи. Повышенный уровень кальция в сыворотке крови может указывать на первичный гиперпаратиреоз или просто доброкачественную семейную гипокальциурическую гиперкальциемию. Таким образом, здесь также требуется 24-часовая моча. Низкий уровень цитрата мочи как причина образования камней просто невозможно определить без сбора мочи.

Аргументы против суточного анализа мочи достоверны

Стоимость, сложность и бесполезность - все это общие аргументы против анализа мочи, и ни один из трех не убеждает меня.Добавьте к этому то, что все люди боятся и ненавидят операцию. Хирургия - это кошмар, которого можно избежать. Если тестирование может сократить количество операций даже на небольшую величину, тестирование - это достоинство.

Хирургические расходы значительно превосходят затраты на надлежащее обследование

Обычная суточная моча с образцом крови натощак стоит несколько сотен долларов - скажем, триста для верхнего предела. Операция по лечению камня в почках, например, уретероскопия, обходится примерно в от восьми до десяти тысяч долларов , к которым нужно добавить потерянную работу и изнурительные эффекты общей анестезии, послеоперационную боль, стенты, инфекции и посещения врачей после операции.Ударно-волновая литотрипсия стоит столько же или больше, как показано в той же ссылке. При таких нормах от 30 до 40 панелей 24-часового анализа крови соответствуют одной операции без учета личных потерь.

Трудность сбора останавливает мало пациентов

За несколько десятилетий лечения пациентов с камнями в почках почти никто не возражал собирать их - пилоты, хирурги, занятые и успешные бизнесмены, учителя. Я также мог бы отметить, что все современные коммерческие поставщики предоставляют удобные комплекты для сбора и инструкции. Но никто не мог представить аргументы лучше, чем это сделала моя партнерша Джилл Харрис в своей энергичной статье на эту тему.

Анализ камня имеет решающее значение

Если предположить, что камни формируются или уже сформировались, анализ камня является ответвлением всего.

Мочевая кислота в камнях

Камни из мочевой кислоты образуются в основном из-за того, что чрезмерно кислая моча вызывает перенасыщение, поэтому ничто не может надежно предотвратить образование большего количества камней, кроме щелочи, которая повышает pH и делает мочу менее кислой.Камень из мочевой кислоты может быть чистым или с примесью кристаллов оксалата кальция. В любом случае лечение должно включать щелочь, чтобы предотвратить увеличение мочевой кислоты. Если ваши камни содержат мочевую кислоту, перейдите по этой ссылке.

Цистин в камнях

Цистиновые камни образуются только тогда, когда генетические аномалии переносчиков почечных клеток позволяют значительному избытку этой аминокислоты попадать в мочу. Лечение высокоспециализированное. Камни могут вырасти очень большими и быстро. Перенасыщение можно измерить, но только в нескольких лабораториях.Как и камни мочевой кислоты, цистиновые камни могут содержать кристаллы фосфата кальция, но предотвращение кристаллизации цистина имеет первостепенное значение и имеет первостепенное значение. Если ваши камни содержат цистин, перейдите по этой ссылке.

Струвит в камнях

Струвит, фосфат магния-аммония, образуется у людей только из-за заражения организмами, которые гидролизуют мочевину до аммиака и двуокиси углерода. Струвит может быть единственным каменным кристаллом или может стать частью любого камня.Лечение не имеет ничего общего с диетой или обычными лекарствами от камней. Струвитные камни - это, по сути, инфицированные инородные тела в почках, и лечение требует сочетания продуманного хирургического вмешательства и использования антибиотиков.

Кальциевые камни

У большинства пациентов образуются кальциевые камни, не смешанные с мочевой кислотой или струвитом. Из-за этого масса врачей - пациенты не могут этого делать

сами по себе - должны отбраковывать мелкие фракции с системными заболеваниями , которые вызывают камни, но вызывают болезни, помимо камней, и требуют особого и часто очень сложного лечения.

Анализ сыворотки и мочи

Заболевания канальцев распознаются по аномалиям сыворотки, иногда в сочетании со специфическими результатами суточной мочи. Почечный канальцевый ацидоз и первичный гиперпаратиреоз особенно связаны с каменной болезнью. В обоих случаях для диагностики необходимы аномалии сыворотки и суточной мочи.

Первичная гипероксалурия и гипероксалурия из-за заболеваний кишечника. , опасные заболевания, которые могут вызывать почечную недостаточность, диагностируются на основании высокой 24-часовой экскреции оксалата с мочой и не могут быть распознаны иным образом.Заболевание кишечника распознается клинически, но требуется 24-часовой анализ мочи для оценки экскреции оксалата с мочой и других вторичных аномалий, которые могут вызывать камни и заболевание почек.

Идиопатические кальциевые камни

Оценка суточной мочи и лечение аномальных факторов риска

Кальций в моче

Высокий уровень кальция в моче у этих пациентов возникает из-за идиопатической гиперкальциурии, и может контролироваться снижением потребления натрия с пищей, избеганием чрезмерного потребления белка с пищей, возможно сокращением потребления рафинированного сахара и, при необходимости, тиазидными диуретиками .Для снижения риска потери минеральных веществ в костях необходим адекватный диетический кальций.

Оксалат мочи

Оксалат в моче выше 25 мг / день можно лечить с помощью адекватного диетического кальция, который снижает абсорбцию оксалата , и снижения потребления оксалата с пищей до уровня ниже 200 мг / день с использованием списков продуктов с высоким содержанием оксалатов . Среди них шпинат, ревень, орехи, семена и перец - частые нарушители. Если увеличение содержания кальция в рационе не приводит к достижению желаемой зоны содержания оксалата в моче (<25 мг / сут идеально, <30 допустимо), ограничение содержания оксалата в рационе ниже 100 мг / сут является правильной стратегией.

Цитрат мочи

Низкое содержание цитрата в моче, ниже 400 мг / сут, повышает риск образования камней, поскольку цитрат связывает кальций мочи в растворимый комплекс , а напрямую подавляет образование и рост кристаллов оксалата кальция и фосфата кальция . Пять порций фруктов и овощей обеспечивают около 120 мг-экв / день щелочи калия, которая может повысить содержание цитрата в моче до . При необходимости можно добавить цитрат калия в качестве специального лечения .

Объем мочи

Вряд ли нужно упоминать, что объем мочи ниже 2 - 2,25 литра в день требует дополнительных жидкостей для достижения этой цели.

Диета по поводу камней в почках

Элементами, общими для трех основных факторов риска, помимо объема мочи, являются пониженное содержание натрия, сахара и белка в рационе, чтобы обеспечить адекватный уровень кальция в рационе без повышения содержания кальция в моче, адекватный диетический кальций для костей и блокирование всасывания оксалатов, а также фрукты и овощи для обеспечить диету калиевой щелочью.Они выделены в большом верхнем поле.

Все эти пять элементов диеты соответствуют нынешним рекомендациям по здоровому питанию для всех граждан США и должны поддерживаться всеми врачами для всех пациентов , если иное не ограничено основными заболеваниями. Поскольку идиопатические кальциевые камни почти по определению не страдают системными заболеваниями, в целом это желательная диета. Диета была протестирована в одном проспективном испытании, и очень необходимы дополнительные испытания.

Специфические методы лечения, тиазидоподобные диуретики, таблетки цитрата калия и диета с низким содержанием оксалатов указаны под соответствующими отклонениями. Здесь изложена стратегия начала лечения с диеты и добавления лекарств по мере необходимости.

Неправильно больше, чем камни

Камни - это достаточно тяжкое бремя, особенно если они могут повлечь за собой ужасную операцию. Но эпидемиологи обнаружили связей между камнеобразованием и риском гипертонии, заболеваний костей, инсульта, сердечного приступа и заболевания почек , включая даже почечную недостаточность и диализ. Связь между камнеобразованием и этими другими серьезными заболеваниями пока не очевидна, но идея очевидна.Врачам необходимо вылечить пациента, или просто сосредоточиться на профилактике камней.

Диета по поводу камней в почках, соответствующая лучшим настоящим рекомендациям для всех граждан США, является разумным выбором для всех камнеобразователей, поскольку направлена ​​на снижение риска всех вышеупомянутых заболеваний. Даже если проблемы камнеобразователей превосходят проблемы нормальных людей, так что здорового питания недостаточно, оно не может принести вреда и может принести некоторую пользу.

Рассмотрим наименее опасный из возможных сценариев: идиопатический кальциевый камень, у которого был только один камень - своего рода исходная почечнокаменная болезнь.Почему бы не лечить их большим количеством жидкости, проводить разовую 24-часовую мочу для безопасности, будучи такой распространенной и большой группой, и сэкономить более изысканные средства для лечения, если вода не проходит?

Прежде чем читать дальше , освежите внимание на перенасыщении.

Из девяноста девяти человек, у которых образовался один камень оксалата кальция, и которые выпили столько, что образовалось 2,6 литра мочи в день, у 12 образовался один или несколько новых камней за пять лет ( Группа 1 ). Среди сотни таких же, как они, производивших только 1 литр мочи в день, 27 образовали один или несколько новых камней за то же время.

Как и ожидалось, вода снижает пересыщение. SS CaOx составлял 9,9 в группе с низким потоком и 2,6 в группе с высоким потоком. SS CaP составлял 1,58 в группе с низким и 0,48 в группе с высоким потоком. Отличные и предсказуемые результаты.

Между авторы отмечают , что до начала исследования у пациентов был меньший объем мочи, чем у субъектов, не образующих камней. Из этого можно предположить, что привычный низкий объем мочи сыграл роль в возникновении у них камней. Но это наблюдение, а не проверка гипотез.

Воды не хватает

Наверняка вода работает. Камней было меньше, а много.

Но почему так много камней? Из ста случайных людей 12 человек не сделают ни одного нового камня за пять лет, выпивая столько воды, чтобы объем мочи достигал 2,6 литра в день. Это будет 2,4 процента в год или 24 процента за десятилетие. Даже если ограничиться взрослым возрастом, это приведет к увеличению количества камней, приближающемуся к 75 процентам в популяции пьющих много жидкости.

Для контрольных, которые меньше пили, цифры существенно удваиваются.

Больше ложно, чем вода может исправить. Учитывая исследования факторов риска, которые я уже представил, это ожидаемый результат.

Фактически, в Таблице 4 статьи о очистке воды по ссылке выше, гиперкальциурия была по крайней мере одной из причин более частого рецидива. Исходный уровень, до того, как что-либо было сделано, уровень кальция в моче у тех, у кого случился рецидив, был выше, чем у тех, кто не принимал 233 против 336 мг / день и 249 против.313 соответственно в группах с высоким и низким содержанием жидкости; p <0,001 для тех, кто занимается статистикой. Таким образом, у тех, кто был обречен на плохой исход, было идиопатической гиперкальциурии, хорошо известного личного фактора риска.

Это была вода в идеальных условиях

Прежде всего, за этими пациентами наблюдали, чтобы очистка воды была настолько хорошей, насколько это вообще возможно. Стоимость такого наблюдения была оплачена грантами, которые поддержали это испытание. Вне рамок программы субсидий соблюдение такого высокого потребления жидкости будет менее идеальным.

Множественные камни предсказывают более высокий рецидив при лечении

На этом рисунке показаны пациенты, получавшие лечение, в ряде опубликованных исследований. Подробности можно найти в исходной статье.

Аббревиатуры относятся к методам лечения: K Cit означает цитрат калия; хлорталидон, индапамид - тиазидоподобные диуретики, ГХТЗ - гидрохлоротиазид; Мульти означает, что несколько лекарств использовались вместе; Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты в моче и сыворотке крови и доказал свою эффективность в одном крупном испытании против камней из оксалата кальция.

По мере того, как количество камней, образовавшихся до лечения, увеличивается с одного до 10 или более (по горизонтальной оси), процент пациентов, у которых возникает рецидив во время лечения, увеличивается с 10–12 процентов до 20–30 процентов. Более или менее процент рецидивов увеличивается пропорционально тому, сколько камней образовалось до лечения.

Результаты испытаний воды с образцами единичных камней и мои собственные опубликованные наблюдения пациентов, у которых образовался единственный кальциевый камень, находятся в нижнем левом углу графика.

Камни стабильно образуются во времени

Ожидание лечения одного идиопатического кальциевого камня, либо путем относительно неэффективного приема большого количества жидкости, либо, в худшем случае

, если вообще ничего не делать, в среднем приводит к большему количеству камней. На этом графике , подробно описанном в другом месте , время отложено по вертикальной оси, а количество счетных каменных событий - по горизонтальной оси. Квадраты показывают количество камней в год, довольно постоянное число.Круги показывают неизбежное следствие: больше времени, больше камней.

Таким образом, потраченное впустую время с использованием воды в качестве единственного лекарства или без специального лечения будет иметь тенденцию к увеличению количества камней, и по мере увеличения этого числа эффективность даже строго контролируемого протокола лечения, используемого в исследованиях, будет уменьшаться.

Никогда не используйте только воду

Я определенно не буду лечить пациентов простой водой, если только 24 часа и анализ сыворотки не покажут мне, что все в порядке, кроме низкого объема мочи.Даже тогда я настроен скептически.

Причина, по которой я так упрямо отношусь к воде и ожиданиям, заключается в том, что основная сила лечения идиопатических кальциевых камней, образующихся при отсутствии системных заболеваний, - это изменение диеты. Мало того, изменение диеты идет в направлении, которое считается наиболее здоровым для населения США. Зачем кому-то навязывать жидкости пациентам, если многие нарушения химического состава мочи можно уменьшить с помощью более здоровой диеты?

Можно подумать, что как только мы узнаем, что у кого-то образуются, например, камни оксалата кальция, дополнительные анализы мало или даже ничего не добавляют к успешному лечению.Но очевидные проблемы делают эту мысль плохой.

Новый Struvite

Каждая операция сопряжена с риском заражения. Как инородные тела в почках, камни сами являются местом скопления бактерий, которые могут проходить через мочевыводящую систему. Таким образом, струвит может вырасти из более старых кальциевых камней или даже появиться самостоятельно. Человек «превращается» из одного вида каменного кристалла в другой. Лечение больше не останавливает рост камней.

Поскольку струвитные камни быстро растут, становятся крупными и ламинарными на рентгеновском снимке, они со временем проявляются.Но больший размер означает более сложную операцию и, возможно, повреждение почек или даже сепсис от каменной инфекции. Так что раннее обнаружение имеет значение.

Новая мочевая кислота

Люди стареют, набирают вес, заболевают диабетом, и при этом pH мочи падает. Лечение щелочью, которая могла остановить выработку мочевой кислоты, начинается поздно, когда на ум приходит быстрый рост камней или камни большого размера. Но большой - значит, растворить труднее, возможно, невозможно. Это означает операцию.Раннее обнаружение мочевой кислоты в камнях может спасти будущую операцию.

Оксалат кальция в фосфат кальция

Это случается и, вероятно, имеет значение. Камни CaP чаще всего возникают над пробками канальцев, что означает повреждение клеток канальцев и тканей вокруг них. Напротив, рост над зубным налетом, как образуются камни CaOx, кажется менее инвазивным. Ткани кажутся менее поврежденными .

Мое воображение подсказывает мне, что камни из фосфата кальция могут вызывать более долгосрочные проблемы с почками, чем камни из оксалата кальция.Если эта гипотеза верна, то простое наблюдение за пациентами, хорошо охарактеризованными по составу камней, должно выявить различия в функции почек или, возможно, потерю альбумина с мочой. Возможно, давление повышается еще больше. Возможно, у кого-то может быть такая информация.

Вполне возможно, что щелочь калия, которая помогает предотвратить камни из оксалата кальция, плохо справляется с камнями из фосфата кальция. В конце концов, они повышают pH мочи, а более высокий pH способствует образованию фосфатных камней. Ни одно судебное разбирательство не решает этот очевидный вопрос; Надо.

Менее идеального

Что произойдет, если вы проведете тщательный анализ камней, разделите образец на посылки и отправите их в разные коммерческие лаборатории. Что они тебе скажут?

В идеале они скажут вам то, что вы уже знаете. Но на самом деле они , - под струвитом, а фосфат кальция - , - как гидроксиапатит. Они также не смогли идентифицировать брушит .

Не совсем ненадежный

Моя собственная работа с Джоан Паркс сравнивала содержание в почках CaP - как гидроксиапатита - с pH мочи и перенасыщениями, полученными при 24-часовом анализе мочи.В отличие от центров, которые проводили собственные анализы камней в почках, мы полагались на множество коммерческих лабораторных отчетов, полученных за десятилетия. Даже в этом случае отслеживание pH мочи и перенасыщения CaP будет происходить с этими коммерческими лабораторными результатами.

Разумный вывод

Как недорогой и незаменимый инструмент, каждый из нас нуждается и использует коммерческий анализ камней в почках. То, что мы знаем, заставляет опасаться пропущенного струвита - самого важного диагноза по поводу камня. Но, возможно, это говорит в пользу нескольких анализов - больше попыток снижает вероятность пропуска диагноза.

Контроль за макияжем 24 часа и измерения сыворотки

Казалось бы, излишне говорить, но иногда этот очевидный максимум остается невыполненным. Нет смысла менять диету - или пытаться - или добавлять лекарства, если никто не гарантирует, что эти изменения приведут к снижению риска образования камней. Я думаю, что контрольный сбор мочи для изменения диеты должен производиться тогда, когда пациент считает, что диета изменилась и является достаточно приемлемой для использования в долгосрочной перспективе. С тиазидом или цитратом калия я сначала предпочитаю 6 недель.Всем пациентам следует проводить обследование и посещать клинику ежегодно, по крайней мере, до тех пор, пока камни не станут делом прошлого.

Я написал несколько статей, описывающих этапы подготовки и проведения тестирования и , чтобы получить максимальную отдачу от посещения врача.

На этом сайте большой объем статей. На этой странице перечислены все статьи по теме .

Главы 2–6 этой книги содержат много справочной информации и ссылок на статьи по теме.

Главы 7–12 посвящены конкретным системным заболеваниям камнеобразования.

Жалкие фрагменты, которые мы называем почечными камнями, имеют сложное происхождение от почек. Все виды, кроме одного, содержат кристаллы, без которых они не могли бы существовать. Исключение - белковые камни - встречаются редко, и я их здесь не рассматриваю. Каменные кристаллы образуются так же, как и все кристаллы, из раствора, перегруженного кристаллическим материалом - перенасыщенного по отношению к интересующему кристаллу.

Многие пути к камням

Почки могут перенасыщать мочу за счет экономии воды или увеличения количества нерастворимых солевых компонентов, таких как кальций или оксалат.Они могут уменьшить выведение цитрата, ингибитора или изменить pH. Последний может быть направлен вниз, способствуя развитию мочевой кислоты, или вверх, способствуя образованию кристаллов фосфата кальция.

Синергия лечения требует надлежащего тестирования

Несмотря на свою эффективность и очевидность, дополнительные жидкости не снижают полностью производство нового камня до базового уровня среднего человека. Более того, становится трудно поддерживать уровень мочи выше 2–2,5 литров в день. Таким образом, идеальные методы лечения используют синергетический эффект - увеличение жидкости и изменение кальция, оксалата, цитрата или pH мочи, как показано для любого пациента.Только анализ крови и 24-часовой анализ мочи могут сказать, что показано у любого пациента, а также то, какое лечение было выполнено.

Анализ камня имеет решающее значение

Поскольку все виды обработки, кроме воды, относятся к определенным кристаллам, профилактика по возможности зависит от анализа камней. Каменные кристаллы могут со временем меняться, и я не вижу причин отказываться от камней и веских причин для их анализа. В частности, инфекция или камни мочевой кислоты могут осложнить или даже заменить кальциевые камни и не учитываются без анализов.То же самое и с камнями от наркотиков.

Профилактика камней - это точная персонализированная медицина

Профилактика камней является примером лучших характеристик точной медицины. Кристаллы возникают в результате определенного перенасыщения, которое мы измеряем в простых 24-часовых образцах мочи, и могут уменьшиться с помощью изменения здорового питания и нескольких лекарств, доказавших свою ценность в ходе испытаний. Нет двух совершенно одинаковых пациентов, поэтому каждому из них требуется индивидуальный уход - анализ камней и 24 анализа мочи, а также анализы крови и клиническая оценка для исключения системных заболеваний.

.

Почечные камни (камни в почках) Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться почечных камней (камни в почках) .

Будучи студентом медсестры, вы должны быть знакомы с камнями в почках и знать, как ухаживать за пациентами с камнями в почках.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по медсестринскому делу.

Не забудьте пройти тест на калькуляцию почек.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

  • Определение почечных камней
  • Причины образования камней в почках
  • Типы почечных камней
  • Как диагностируется
  • Лечение
  • Сестринское вмешательство

Обзор лекции NCLEX о почечных камнях

Камни в почках (почечные камни) Обзор NCLEX

Фото: logika600 / shutterstock.com

Что такое камни в почках? Твердые нерастворимые кристаллизованные минералы и соли, образовавшиеся из фильтрата, производимого нефроном.

Помните, что нефрон - это функциональная единица почек, которая фильтрует кровь и реабсорбирует / выделяет минералы, воду и отходы, то есть мочу. Узнайте больше о структуре и функциях нефрона.

Факты о камнях в почках

Камни в почках могут быть разного размера: они могут быть очень маленькими (например, крупинка соли) или большими (например, грецкий орех….очень болезненно) и состоят из различных материалов. Следовательно, существует различных типов камней (см. Типы ниже).

Большинство камней, как правило, образуются в почках, но они могут образовываться в любом месте мочевыделительной системы, где есть концентрация минералов (мочевой пузырь, мочеточники).

Они могут мигрировать по мочевыделительной системе, где они могут расти дальше или вызывать закупорку мочи.

Большинство камней могут выходить (очень болезненно), если они меньше 5 мм ( Диагностика и начальное лечение камней в почках 8).Если они больше этого размера, они могут застрять в мочевыводящей системе.

Фото: Tefi / Shutterstock.com

Где могут находиться камни в почках?

  • Внутри почки
  • Мочеточники (верх, середина или низ мочеточника до входа в мочевой пузырь)
  • Мочевой пузырь

Помните: для образования камней должна быть концентрация минералов и солей в фильтрате , что позволит кристаллизовать минералы.Когда образуется кристалл, он может со временем расти, отламываться и перемещаться по мочевой системе. Это может привести к блокированию мочи, инфекции или другим осложнениям.

Типы камней в почках

* Оксалат кальция : наиболее распространенный тип камней в почках, , и они имеют тенденцию образовываться в кислой моче. Этот тип камня состоит из кальция и оксалата и образуется при высокой концентрации кальция или оксалата в фильтрате.

Что может увеличить количество кальция в фильтрате?

  • Гиперкальциемия / урия: прием чрезмерного количества кальциевых добавок, употребление слишком большого количества соли (увеличивает количество кальция в моче), проблемы с почечными канальцами в нефроне, потребление слишком большого количества животного белка (увеличивает количество кальция в моче)
  • Гиперпаратиреоз: паращитовидная железа отвечает за выработку ПТГ (паратироидный гормон), который заставляет кости выделять кальций в кровь… сверхактивная паращитовидная железа увеличивает уровень кальция.

Что может увеличить количество оксалата в фильтрате?

  • Высокое потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (см. «Вмешательства медперсонала», чтобы увидеть продукты с высоким содержанием оксалатов)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язвенный колит и болезнь Крона, вызванные нарушением всасывания жиров. В норме кальция и оксалаты связываются вместе в кишечнике , поэтому оксалат выводится с калом. Однако при расстройстве ЖКТ, таком как язвенный колит, возникает проблема с перевариванием жиров.Итак, жира связываются с кальцием… оставляя оксалаты позади . Это приводит к накоплению оксалата в моче.

Мочевая кислота : образуется, когда в моче слишком много мочевой кислоты (кислая моча)

Что может вызвать повышенное количество мочевой кислоты в моче ?

  • Соблюдайте диету с высоким содержанием пуринов или животного белка. Эти вещества расщепляются на мочевую кислоту, и если их потреблять слишком много, это может сделать мочу более кислой.Помните, что клубочки нефрона отвечают за фильтрацию крови и удаление мочевой кислоты.
  • Обезвоживание: моча становится кислой, а фильтрат содержит небольшое количество воды, что позволяет мочевой кислоте кристаллизоваться.
  • Подагра: у пациентов с подагрой высокое содержание мочевой кислоты в организме
  • Нарушения обмена веществ, такие как диабет, особенно диабет 2 типа

Цистин: формы, в которых на слишком много аминокислоты цистеина в моче .Это редко и, как правило, передается по наследству.

  • Помните, что аминокислоты обычно реабсорбируются в проксимальных извитых канальцах (почти 100%). Однако нефрон этого не делает, поэтому, когда в моче слишком много цистеина, он кристаллизуется.

Struvite : этот тип камня также встречается редко и обычно образуется из-за хронических инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

  • ПОЧЕМУ? Определенные виды бактерий могут вызывать слишком щелочную реакцию мочи, что приводит к кристаллизации магния, аммония и фосфатов, которые входят в состав струвитного камня….этот камень также известен как камень оленьего рога и может быть довольно большим по размеру.

Фосфат кальция : образуется в щелочной моче и может возникать при наличии проблем с почечными канальцами

* наиболее распространенный тип камня в почках

Как происходит образование камней в почках?

Помните, что нефрон, в частности клубочки, фильтрует кровь, и все минералы / вода / отходы удаляются из крови и попадают в капсулу Боумена (эти вещества включают почти все, кроме белков и клеток крови).

У пациентов, НЕ подверженных образованию камней в почках, эти вещества проходят через нефрон и реабсорбируются или секретируются в различных точках почечных канальцев. Затем избыток будет выделяться в виде мочи, выходя из собирательных канальцев / протоков в почечный сосочек, малую, большую чашечку, почечную лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Однако , у пациентов с определенными предрасполагающими факторами повышается риск объединения этих минералов в кристалл.Кристалл может со временем расти, поскольку к нему прилипают осколки и происходит дальнейшая кристаллизация. Кристалл может выходить из нефрона, оставаться в почечном сосочке, протоках или других частях мочевыделительной системы и расти. Кроме того, он может сломаться, пройти через систему и застрять.

Причины образования камней в почках

Запомните слово : «Кристалл»

C при приеме большого количества оксалатов, пурина, животного белка, соли (употребление слишком большого количества соли препятствует реабсорбции кальция в моче) и прием чрезмерных количеств кальциевых добавок с витамином D (оксалат кальция, тип мочевой кислоты камни)

R текущие ИМП (струвитные камни)

ч Да поцитратурия, ч Да перкалиемия / урия, ч Да перпаратиреоз

  • Гипоцитратурия: Цитрат играет роль в остановке образования кристаллов соли кальция (в частности, оксалата кальция и связывания фосфата кальция).Таким образом, цитрат связывается с кальцием и не дает ему связываться с оксалатом или фосфатом. Кроме того, он сохраняет щелочность мочи и не дает ей стать слишком кислой… тем самым предотвращая образование мочевой кислоты или цистиновых камней, поскольку эти камни образуются в кислой моче.

St структурная закупорка или застой мочи (проблемы с простатой, стриктуры, деформации)

T oo много мочевой кислоты (подагра, обезвоживание, диета с высоким содержанием пуринов / животных белков)

A Проблемы с всасыванием: кишечник не усваивает жиры, как при язвенном колите или болезни Крона… жиры связываются с кальцием и оставляют оксалаты, A cquired (семейный анамнез)

L ow activity : У неподвижных пациентов, как правило, повышенное количество минералов и солей по сравнению с физически активными людьми, и моча остается в почках застоявшейся… следовательно, увеличивается риск образования камней в почках.

Признаки и симптомы почечных камней

Боль: характеристики боли зависят от местоположения камня и могут меняться по мере продвижения камня по мочевыделительной системе:

  • Почечная колика : камень в лоханке … тупая, глубокая боль в боку или реберно-позвоночной области (см. Рис. Ниже)

  • Колика мочеточника : камень, расположенный в мочеточнике , и при движении он может вызвать ……. интенсивная, острая, иррадияющая, волнообразная боль в гениталиях (мошонка, область влагалища)
    • Пациент может чувствовать, что ему нужно опорожнить мочеиспускание, но выходит небольшое количество.
    • Может быть кровь в моче из-за соскоба камня с мочеточника (гематурия)

Тошнота и рвота (из-за сильной боли)

Признаки и симптомы инфекции: лихорадка, мутная, пахнущая моча

Задержка мочи: особенно если камень застрял в шейке мочевого пузыря… это чрезвычайно затрудняет полное прохождение всей мочи в мочевой пузырь… (обратите внимание на расположение шейки мочевого пузыря)

Бессимптомно : до тех пор, пока камень не переместится по почкам и в мочеточники

Осложнения почечного камня

  • Препятствие : камни блокируют отток мочи.Моча может накапливаться и вызывать гидростатическое давление (следовательно, повышать давление воды) в почках. Это повысит давление в капсуле Боумена, что уменьшит количество крови, которое могут фильтровать почки.
  • Гидронефроз или гидроуретеронефроз : из-за скопления мочи, которое вызывает отек и расширение в различных частях почек (почечная лоханка, малая / большая чашечка и мочеточники)… в зависимости от того, где находится камень. Конечным результатом является потеря функции почек.

  • Повреждение нефронов … отсюда почечная недостаточность
  • Инфекция

Как диагностируется почечный камень?

* в качестве медсестры важно знать тесты, которые может назначить врач, и вашу роль медсестры

  • КУБ (рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря)
  • IVP (внутривенная пиелограмма): специальный краситель на основе йода вводится пациенту через капельницу.Затем будут сделаны рентгеновские снимки для оценки состояния почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры.
    • Роль медсестры:
      • Убедитесь, что у пациента нет аллергии на йод или моллюсков, он беременен или может быть, кормит ребенка, с нарушением функции почек или принимает метформин / глюкофаг.
  • УЗИ или компьютерная томография
  • Анализы мочи:
    • Единая оценка на кристаллы, заражение
    • 24-часовая моча для измерения концентрации ионов (кальция, натрия и т. Д.).), продукты жизнедеятельности в моче (мочевая кислота, креатинин), цитрат, pH, функция почек.
      • Роль медсестры
        • Держите образец в холоде, оставив его на льду в течение 24 часов… если не хранить в холодном состоянии, это может изменить результаты теста.

Сестринские вмешательства при почечных камнях

** у большинства пациентов камень проходит, и работа медсестры заключается в том, чтобы контролировать боль пациента, давать жидкости, сцеживать мочу и следить за осложнениями.

Однако, если камень большой, пациенту необходимы другие методы лечения (обсуждаемые ниже).

  • Сдерживающая боль (очень, очень болезненная)… боль не проходит, пока она не пройдет или не исчезнет. Пациенту необходимы круглосуточные обезболивающие, а не лекарства PRN (если пациент должен их запросить). Это поможет поддерживать постоянный уровень обезболивающих в крови и, надеюсь, поможет контролировать боль. Врач может назначить НПВП, чтобы помочь контролировать воспаление, что может помочь камню пройти, если он застрял в воспаленных областях.
  • Поддерживайте пероральный прием жидкости (3-4 л в день), если нет противопоказаний:
    • ПОЧЕМУ? Это очень важно для прохождения камня. Потребление жидкости увеличивает давление, что может способствовать перемещению камня в почках. Кроме того, он сохраняет мочу разбавленной, потому что помните, что камни с большей вероятностью образуются в концентрированной моче. Он также продолжает промывать почки, чтобы предотвратить застой мочи в мочевыводящей системе… уменьшая риск заражения.
  • Тщательно контролировать входы / выходы (вход и выход)
    • ПОЧЕМУ? Пациент будет потреблять много жидкости, и медсестра должна убедиться, что почки выводят достаточно жидкости в зависимости от количества потребляемой жидкости.Если вывод жидкости низкий, может быть нарушена функция почек, может присутствовать обструкция или другие осложнения, такие как гидронефроз и т. Д.
  • Монитор признаков и симптомов ИМП
  • Процедить мочу и очень тщательно ОЦЕНИТЬ на наличие камней (ОЧЕНЬ ВАЖНО): Затем сообщите об этом врачу, который отдаст вам приказ отправить его в лабораторию. Это очень важно, чтобы врач мог определить, какой тип камня вызывает проблему, и назначить соответствующее лечение.
  • Сохраняйте пациента как можно более подвижным и старайтесь не находиться в положении лежа на спине в течение длительного времени. Помните, что неподвижность - одна из причин образования камней в почках… если моча остается застоявшейся, это может привести к кристаллизации. Сохранение подвижности пациента помогает камню пройти. Если пациент неподвижен, чаще переворачивайте его.

Профилактическое обучение (может повторяться):

Сохраняйте гидратацию (предотвращает концентрацию мочи) 2 л в день

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями: врач может назначить следующие профилактические меры для предотвращения образования камней в почках в зависимости от типа камня, к которому пациент восприимчив:

  • Аллопуринол : снижает уровень мочевой кислоты (используется при подагре)… камни мочевой кислоты
  • Гидрохлоротиазид «HCTZ» : снижает количество кальция в моче… камни кальциевого типа

Ограничение потребления кальция не рекомендуется из-за риска остеопороза, кроме случаев, когда у пациента есть проблемы с метаболизмом или проблемы с нефронами почек.Вместо этого, ограничивая лекарственные формы добавками кальция и витамина D.

Ограничение белков животного происхождения (высокое количество белка увеличивает количество кальция в моче и повышает уровень мочевой кислоты)

Ограничьте натрий до 2–3 г в день…. Натрий снижает реабсорбцию кальция, в результате чего в моче остается больше кальция (обратите внимание на скрытые натриевые продукты, такие как консервы, газированные напитки, мясные сэндвичи, полуфабрикаты)

Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов: мясных субпродуктов, пива, свинины, красного мяса, морепродуктов (гребешки, анчоусы, сардины) (камни мочевой кислоты)

Избегайте продуктов с высоким содержанием оксалатов: шпинат, капуста, ревень, помидоры, свекла, орехи, шоколад, пшеничные отруби, клубника, чай (камни оксалата кальция)

Как окрашивать мочу и почему это важно, а также удерживать камень для анализа

Лечение почечных камней

Экстракопоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL): НЕИНВАЗИВНЫЙ: ударные волны создаются для проникновения через кожу и ткани тела.Ударные волны ударяют по камню и разбивают его на песчинки, похожие на частицы, которые могут быть потеряны. В зависимости от размера камня может потребоваться несколько процедур. Стент может быть установлен для облегчения прохождения фрагментов… не для крупных камней

Фото: Designua / Shutterstock.com

Роль медсестры

  • Поддерживать прием жидкости для облегчения удаления фрагментов камня
  • Держите пациента мобильным
  • Сдерживающая боль
  • Возможно кровотечение в моче
  • Процедить мочу и отправить камень в лабораторию

Чрескожная нефролитотомия: ИНВАЗИВНАЯ: используется, когда камень большой или ЭУВЛ невозможно.Камень из почек удаляет уролог, и пациент не должен передавать , как при EWSL.

На спине в месте расположения почки делается разрез, и камень удаляется с помощью нефроскопа. Иногда для разрушения камня применяют литотрипсию.

Для слива мочи можно установить нефростомическую трубку до заживления (это катетер, устанавливаемый в почечную лоханку для слива мочи)

Роль медсестры

  • Поддерживать потребление жидкости на уровне 3-4 литров
  • Поддержание нефростомии: дренирование почек и фрагментов камней, регулярное опорожнение мешка, обеспечение безопасности участка, чтобы трубка не двигалась, и мониторинг инфекции
  • Процедить мочу и отправить камни в лабораторию

Уретероскопия: разрез не производится ... эндоскоп вводится через мочевыводящую систему от уретры до почек ... камень можно удалить или разбить с помощью лазера или литотрипсии ... может быть установлен стент, чтобы позволить фрагментам пройти

Роль медсестры

  • Поддерживать прием жидкости для облегчения удаления фрагментов камня
  • Держите пациента мобильным
  • Сдерживающая боль
  • Возможно кровотечение в моче
  • Процедить мочу и отправить камень в лабораторию

Больше обзоров NCLEX

Список литературы

  • «Определение и факты о камнях в почках | НИДДК ». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Интернет. 16 мая 2017.
  • Диагностика и первичное лечение камней в почках . 63-е изд. Американский семейный врач, 2001. Интернет. 15 мая 2017.
  • Камни в почках у взрослых . 1-е изд. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, 2004 г. Web. 14 мая 2017.
  • Справочник, генетика. «Цистинурия». Genetics Домашний справочник . Интернет. 16 мая 2017.
.

Почему камни в почках вызывают боль?

Мучительный, невыносимый, несчастный, мучительный, пронзенный ножом, хуже, чем роды.

Как уролог, специализирующийся на лечении пациентов с камнями в почках, я выучил новый лексикон, предназначенный исключительно для камнеобразователей, описывающий приступы почечной колики.

Боль, характерный симптом каменной болезни, ежегодно вызывает более одного миллиона обращений в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах.

За последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в понимании физиологии почечной колики и оптимизации методов ее лечения.Однако, несмотря на улучшенные научные объяснения, мы, клиницисты, все еще не понимаем, почему это происходит.

БОЛЬ ОТ КАМЕННОГО ОТХОДА

Пациенты страдают от почечной колики, вторичной по отношению к каменной болезни, более двух тысяч лет. На самом деле удивительно, насколько мало изменилось его клиническое представление за этот период времени. В 400 г. до н. Э. Гиппократ назвал это первой болезнью почек. Он был одним из первых наблюдателей, которые поняли связь между обструкцией мочевыводящих путей и болью, написав:

Острая боль ощущается в почках, пояснице, боку и яичках пораженной стороны; пациент часто мочится; постепенно моча подавляется.С мочой выходит песок; когда песок проходит по уретре, он вызывает сильную боль, которая облегчается, когда он выходит; затем снова начинаются те же страдания.

С тех пор мы пришли к пониманию сложной физиологической основы этих отношений на гораздо более глубоком уровне.

Как начинается боль

Первым шагом в этом процессе является острая непроходимость, чаще всего камнем. Но у камнеобразователей масса кристаллов может создавать препятствия, как и тромбы, если кровотечение особенно быстрое.

Моча из почек больше не может поступать в мочевой пузырь и в результате накапливается и растягивает проксимальный - ближайший к почке - мочеточник и почечную собирающую систему. Это растяжение активирует ноцицептивные нервные волокна - волокна, которые ощущают повреждение - внутри всей нейронной сети, расположенной под слизистой оболочкой почечной лоханки, чашечек, капсулы и мочеточника.

Рисунок 1 (слева) - Пример закупорки проксимального отдела мочеточниковым камнем с расширением и растяжением собирающей системы выше уровня обструкции.

Эти волокна затем передают афферентные сигналы в спинной мозг T11 - L1, которые организм интерпретирует как боль на соответствующем уровне нейрональной активации . По мере того, как камень перемещается из почки по мочеточнику к мочевому пузырю, боль обычно также смещается вниз. Обычно он ощущается на уровне верхнего бока, когда камень находится в проксимальном отделе мочеточника, и до уровня половых губ / яичка, когда он опускается рядом с мочеточниково-пузырным соединением на входе в мочевой пузырь.

Пациенты, проходящие через камни, могут испытывать другие симптомы, помимо боли. Многие нервы, участвующие в процессе обструкции, тесно связаны с иннервацией соседних органов, например желудочно-кишечного тракта. Перекрестная активация этих связанных нервных волокон была предложена как объяснение тошноты и рвоты , которые так часто возникают в условиях острого эпизода почечной колики.

В редких случаях у пациентов могут наблюдаться альтернативные симптомы без какой-либо боли.В некоторых случаях, особенно когда камень находится в уретеро-пузырном соединении, преобладают симптомы мочеиспускания, и единственными заметными симптомами являются частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и дискомфорт во время мочеиспускания. Эти симптомы имитируют инфекцию мочевыводящих путей и часто приводят к временному неправильному лечению антибиотиками до постановки правильного диагноза.

Что будет дальше

Повышение давления в лоханке из-за стойкой обструкции вызывает выброс простагландина E2. Этот химический посредник реакции на травму создает идеальный шторм.

Он вызывает гиперперистальтику мочеточника (повышенную интенсивность волн скоординированных сокращений мочеточника, которые обычно направляют мочу в мочевой пузырь) и, в конечном итоге, даже спазм мочеточника. Это также приводит к расширению афферентных артериол - этих крошечных резистивных сосудов, которые контролируют поток крови в капилляры почек.

Расширение артериол увеличивает приток крови к почкам и способствует временному диурезу, так же как гиперперистальтика гладких мышц мочеточника и, в конечном итоге, спазм сжимают мочеточник вокруг камня и усугубляют обструкцию.Спазм приводит к накоплению молочной кислоты, , как это происходит при чрезмерной нагрузке на любую мышцу, и запускает воспалительный каскад , который сам по себе может усилить боль.

Со временем приток крови к пораженной почке снижается, хотя артериолы, по которым кровь попадает в почечные капилляры, остаются расширенными. Он падает, потому что эфферентные артериолы, которые выпускают кровь из капилляров, где происходит фильтрация, начинают сжимать и повышать фильтрацию почечными клубочками .Повышенная фильтрация поддерживает и может даже повысить давление.

Рисунок 2 - Схема кровотока к нефрону. Кровь поступает через афферентную артериолу и затем фильтруется в клубочках, производя при этом мочу. Кровь выходит через эфферентную артериолу. Как афферентная, так и эфферентная артериола могут расширяться и сужаться, чтобы регулировать давление и, в конечном итоге, фильтрацию через образование мочи.

Во многих отношениях эта сложная система аналогична водяным шлангам, которые многие люди используют для полива своих газонов.Афферентные артериолы - это кран, к которому подсоединен шланг, а эфферентные артериолы - это отверстие на конце шланга, которое можно закрыть или оставить открытым в спринклер.

Фильтрация - это множество крошечных потоков воды по всему шлангу, которые поддерживают рост травы.

При правильной работе кран и его конец открыты, и вода (моча) выделяется с медленной постоянной скоростью (Рисунок 4 - слева). С препятствующим камнем кран, так сказать, открывается больше, а конец зажимается сильнее, поэтому больше жидкости - воды - отфильтровывается по длине шланга под высоким давлением (Рисунок 4 - справа).В почках эта фильтрация попадает в нефроны и повышает давление. Когда хомут затянут, общий поток через шланг может упасть, так же как количество воды, отфильтрованной по шлангу, увеличивается.

Рис. 4. Аналогия шланга впитывающего шланга для почечного кровотока и фильтрации . Слева, в системе небольшое давление, и вода (моча) медленно просачивается по всей ее длине. Справа приток намного выше оттока, и вода (моча) выходит из шланга под чрезвычайно высоким давлением.

Подробнее о трех фазах боли

Физиология

Ни одно обсуждение обструкции мочеточника не было бы полным без работы Э. Дарракотта Воана , который охарактеризовал физиологию обструкции мочевыводящих путей в 1970-х годах.

Предполагая, что две функциональные почки, физиологические эффекты острой непроходимости мочеточника можно выделить тремя отдельными фазами .

На первой фазе эффекты воспалительного каскада, описанного выше, вызывают прогрессирующее повышение почечного кровотока, почечной лоханки и давления в мочеточнике. Эта фаза длится примерно от одного до полутора часов. Это та часть, где афферентная артериола - кран - максимально открыта.

Фаза 2 отмечена эфферентной вазоконстрикцией артериол, которая вызывает снижение общего почечного кровотока, но повышение давления в мочеточнике на срок до пяти часов.Кран открывается, а концевой зажим затягивается.

Третья фаза отмечена дальнейшим снижением почечного кровотока к пораженной почке и, в конечном итоге, снижением мочеточникового давления. Концевой зажим постепенно затягивается, поэтому приток крови к почке уменьшается настолько, что фильтрация и выработка мочи начинают падать, а вместе с ним и давление.

Измерения мочеточникового давления (красный) и почечного кровотока (синий) после начала острой односторонней обструкции мочеточника.(С любезного разрешения Campbell-Walsh Urology, десятое издание, Elsevier Inc.)

Падение кровотока во время острого приступа не опасно, но со временем может. Это означает, что снятие препятствия на пути камня - важное дело. Обычно камни проходят сами по себе. Но при каменных атаках требуется медицинская помощь, потому что, если камень продолжает препятствовать, его необходимо удалить.

Симптомы

Легко предположить, как эти три отдельные фазы клинически коррелируют с симптомами, наблюдаемыми во время острого эпизода колики.

Начало боли классически коррелирует с первой фазой и провоцирующим обструктивным событием. Именно в этот момент пациент обычно обращается за помощью в отделение неотложной помощи или в кабинет врача.

Боль обычно сохраняется на сильном уровне в течение нескольких часов (вторая фаза), но в конечном итоге проходит, по крайней мере частично (третья фаза).

Во многих случаях боль возникает волнообразно, что может быть признаком периодической обструкции, активирующей вышеуказанный путь каждый раз, когда затрудняется отток мочи.Это происходит из-за движения камня и напряжения мочеточника с усилением или уменьшением мышечного спазма.

ЗАГАДКА - Боль без препятствий

Общие заключения урологов

Хотя физиологическая основа боли при наличии обструкции ясна, она не дает объяснения одной из наиболее часто встречающихся загадок при каменной болезни - симптоматического не - обструкции камня.Это могут быть настоящие свободные камни, которые не прошли, камней, прикрепленных к зубному налету , или реальные пробок в почечных канальцах , которые собраны вместе достаточно, чтобы обнаруживаться на компьютерной томографии как «камни», хотя на самом деле кальцификации тканей.

В таких случаях, возможно, существует столько же различий в клиническом мнении, сколько в любом другом клиническом сценарии в этой области.

Если спросить группу урологов, верят ли они, что небольшие непроходимые камни могут вызывать почечную колику, мнения будут варьироваться от абсолютной уверенности до полного отказа от этой концепции.

Что происходит с пациентами

В результате не существует стандарта ухода за такими пациентами. Во всех случаях в первую очередь необходимо исключить другие потенциальные источники боли; однако такие обследования часто заканчиваются одним и тем же результатом - у пациента появляется беспокоящая боль в боку и на снимках обнаруживаются один или несколько камней, не препятствующих образованию препятствий.

Не имея физиологического объяснения своих симптомов, пациентов с болью и непроходимыми камнями часто отправляют на подробные обследования, вторичные и третичные консультации и направление к специалистам по боли и даже к психиатрам.Однако в наше время, когда гибкую уретероскопию можно выполнять достаточно безопасно и в амбулаторных условиях, необходимо задаться вопросом, получают ли такие пациенты соответствующее лечение.

Конкретный пример

В качестве примера я недавно встретил пациентку, которую направили за несколько часов оттуда, чтобы узнать четвертое мнение относительно ее хронической боли в боку. В течение нескольких месяцев она страдала от сильной боли в левом боку, которая ограничивала ее способность работать и жить нормальной жизнью.

Она связала боль с 7-миллиметровым необструктивным почечным камнем на нижнем полюсе на той стороне, который был обнаружен на снимке CT во время ее первоначального обращения в отделение неотложной помощи (рис. 3). Однако ни один из врачей, которых она посещала, не согласился с ее диагнозом.

Рисунок 3 - КТ-изображение необструктивного камня в нижнем полюсе левого полюса (красная стрелка). Нет никаких свидетельств обструкции или воспаления вокруг почки .

В отделении неотложной помощи ей дали наркотические обезболивающие и отправили домой на прием к урологу.

Первый уролог, которого она увидела, сказал ей, что, хотя камень был виден, его расположение в почке означает, что он не может причинять ей боль. Он повторно выписал ей рецепт на обезболивающее и отправил ее к специалисту по боли.

Специалист боли пытался физиотерапию за то, что он думал, что может быть источником опорно-двигательного аппарата, но в конечном итоге это оказалось не эффективным и она получила больше обезболивающее.

Позже она обратилась за помощью к второму урологу, который также сказал ей, что камень не может причинять ей боль при отсутствии препятствия.Однако на этот раз ее обвинили в том, что у нее была повестка дня и она обратилась за помощью, чтобы получить обезболивающее. Подобные посещения различных отделений неотложной помощи выявили больше компьютерных томограмм, а также обвинений в поиске обезболивающих. Однако все результаты КТ были одинаковыми, все демонстрировали 7-миллиметровый беспрепятственный камень левого нижнего полюса.

В одном случае лечащий врач даже сделал ей замечание, сказав, что непроходимые камни не вызывают боли, и он должен знать, так как у него тоже случайно были диагностированы такие камни на компьютерной томографии.

В конце концов, она направилась в клинику для консультации, после чего ей предложили уретероскопию и удаление камня. Процедура прошла успешно, ей выписали стент на неделю. В последний раз ее видели через 5 недель после процедуры, и она сообщила о полном исчезновении боли. Она больше не принимала никаких обезболивающих, и при последующем обследовании не было никаких доказательств наличия камней или гидронефроза.

Что известно на сегодняшний день

Такие пациенты встречаются часто.Несмотря на отсутствие физиологического объяснения того, почему эти необструктивные камни могут вызывать боль, появляются новые доказательства того, что они вызывают, и, следовательно, удаление может вылечить их.

В 2006 году Тауб и др. . описал исходы двадцати таких пациентов, у которых была хроническая боль в боку, а также рентгенологически очевидные кальцификаты в их сосочках без очевидных камней системы накопления. Уретероскопия с лазерной папиллотомией для снятия крыши и удаления всех очевидных камней была выполнена на 27 почках.Уменьшение боли наблюдалось в 85% случаев, а стойкое улучшение продолжалось более одного года почти в 60% случаев.

Это исследование было затем повторено на уровне нескольких учреждений с 65 пациентами, перенесшими аналогичные процедуры в течение десятилетнего периода. В целом в этой когорте было выполнено 176 процедур, при этом пациенты сообщали о меньшей боли после процедуры в 85% случаев. Средняя продолжительность ответа составила 26 месяцев, при этом у 60% пациентов наблюдалось устойчивое улучшение уровня боли в течение более одного года.

Наконец, этот клинический сценарий встречается достаточно часто, поэтому он получил свое собственное прозвище в Массачусетской больнице общего профиля, где его описали как «синдром мелких камней». В ретроспективном обзоре пациентов, получавших уретероскопическое удаление мелких непроходимых камней (<4 мм) по причинам, связанным с хронической болью, 11 из 13 пациентов сообщили, что у них нет боли после процедуры, а двое других отметили частичный ответ.

Что я думаю

Мы до сих пор не до конца понимаем физиологическое объяснение боли у этих пациентов.Однако, как и Гиппократ более двух тысяч лет назад, клинические наблюдения часто предшествуют научному пониманию. В этом отношении несправедливо отвергать мнение о том, что небольшие непроходимые камни могут вызывать законную почечную колику.

Физиологические прорывы в понимании сигналов боли и воспаления в настоящее время происходят быстрыми темпами, и вполне вероятно, что со временем мы сможем лучше расшифровать, какие непроходимые камни действительно ответственны за симптомы.Однако до тех пор такие сценарии будут по-прежнему представлять собой обычную клиническую сложность для урологов.

В настоящее время я все еще рекомендую рассмотреть альтернативные причины боли в таких ситуациях, включая мочевые инфекции, непроходимость и злокачественные новообразования. Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для исключения неурологических источников, таких как патология костно-мышечной, легочной, гинекологической и желудочно-кишечной систем. Еще один важный элемент анамнеза - выходил ли пациент ранее из камня и похожи ли текущие симптомы на этот опыт.

После того, как другие объяснения были исключены, предложение по удалению камня совершенно разумно. Это не только может уменьшить боль, но также может снизить риск роста камней в будущем или самопроизвольного отхождения в более позднее время. В таких случаях я предпочитаю гибкую уретероскопию с удалением камня ударно-волновой литотрипсии. Во-первых, уретероскопия максимизирует вероятность того, что все камни могут быть обнаружены и удалены, что особенно важно в том случае, если после процедуры сохраняется боль.Во-вторых, с помощью уретероскопии можно исследовать внутреннюю часть почки в высоком разрешении, что потенциально может предоставить информацию, недоступную на рентгеновских снимках и компьютерной томографии, такую ​​как врезанные камни, кальцификаты тканей и другие патологии (, рис.

Рис. 4. Изображения высокой четкости, полученные во время эндоскопии почек, демонстрирующие закупорку канальцев (камни в почке) (любезно предоставлено: AE Evan, пробки IMCD и BD: играют ли они роль в камнеобразовании).

Наконец, до операции крайне важно установить реалистичные ожидания в отношении обезболивания. Наше понимание этой концепции находится в стадии эволюции, и опубликованная литература предполагает, что ответ на лечение ограничен относительно небольшим количеством пациентов. Однако, как показали нам наука и история, то, что мы не до конца понимаем эту связь, не означает, что ее не существует.

Больше вам может понравиться

Что такое камни в почках
Типы камней в почках
Нужно ли нам анализировать все эти камни?
Как образуются камни в почках
Когда кристаллы закупоривают почки
Медуллярная губчатая почка

.

Смотрите также