Социальные сети:

Контактная литотрипсия камня мочеточника


Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия  - дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:


Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу


Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором - литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый "форсированный диурез" - прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера - до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью - не более 900-1000 HU. 


Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш - из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:
  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения - наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника - ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций - от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.


Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

  • ультразвуковая - наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая - зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности - 1500 HU и выше. Основной недостаток метода - образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки - а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.


Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии - рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.


Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная - осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая - работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях - 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка - стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 - также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц -  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент - нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является "методом выбора" при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка - нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств - обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра - мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.


Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Разрушить, не прикасаясь. Как поможет дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни?

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Оборудование для литотрипсии.

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

  • литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
  • с-образная стойка – дуга;
  • стойка для эндоскопического оборудования;
  • многофункциональный моторизированный стол пациента;
  • вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

    

     

     

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии;
  • имеет минимальный уровень побочных эффектов;
  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения.

 

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
  • Возможность визуализации камней почек
  • Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
  • Беременность
  • Нарушение свертываемости крови
  • Менструация
  • Ожирение 3-4 степени
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний
  • Серьезные нарушения сердечной деятельности
  • Опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Фото до и после дробления

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения  болезни составляет около 97%.

 

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?

  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание - местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

 

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

 

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:
  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
  • ЭКГ
  • рентгенография органов грудной клетки
Может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография.
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали с

Контактная литотрипсия * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Один из наиболее результативных способов лечения мочекаменной болезни — контактная литотрипсия. 

Консультация уролога

Суть метода заключается в введении в мочевой пузырь и если требуется дальше — в мочеточник и лоханки почки, эндоскопа, который посредством ультразвукового, лазерного или пневматического воздействия дробит находящиеся в мочевыделительной системе камни.

Процедура проводится без повреждения кожи и других тканей, поэтому относится к неинвазивным методикам. При этом достигается высокий результат такого воздействия: конкременты, находящиеся в мочевыделительных путях, измельчаются в мелкий песок или даже пыль, и выводятся оттуда естественным путем.

Но не стоит забывать, что процедура не решает навсегда проблемы камнеобразования, поэтому в дальнейшем важно провести терапию, направленную на нормализацию обмена веществ.

Когда показана контактная литотрипсия

Методику применяют для лечения мочекаменной болезни у взрослых и детей в случае, когда проведенная диагностика состояния мочевыделительной системы подтвердила следующие условия:

  • Размер конкрементов находится в диапазоне от 5 до 25 мм.
  • Физико-химические свойства камня позволяют эффективно на него воздействовать ультразвуку или лазеру.

Показания к проведению контактной литотрипсии:

  • Наличие «дорожек» после самостоятельного отхождения конкремента.
  • Большое количество камней в мочевыделительной системе.
  • Нарушение оттока мочи.
  • Малая эффективность консервативного лечения.
  • Противопоказания к дистанционной литотрипсии.

Также важно учитывать, что контактная литотрипсия имеет ряд противопоказаний, поэтому вопрос о возможности ее проведения должен решать только врач после проведения комплексного обследования состояния здоровья пациента.

Как проходит процедура

Для уменьшения риска развития возможных осложнений процедуры медики рекомендуют проводить предварительную подготовку. Пациентам назначают курс антибактериальной терапии, витамины и препараты, способствующие улучшению циркуляции крови.

Вмешательство проводится под наркозом. Анестезиолог выбирает наиболее приемлемый для пациента вид обезболивания:

  • Эпидуральная анестезия.
  • Внутривенное введение обезболивающего.
  • Эндотрахеальный наркоз.
Наркоз

Во время контактной литотрипсии в мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп, который при необходимости можно провести через мочеточник в лоханку почки. Все действия во время процедуры контролируются в режиме реального времени и выводятся в формате видео на экран монитора. Эндоскоп, находясь непосредственно в месте локализации конкремента, излучает волны, приводящие к дроблению камня. Контактная литотрипсия позволяет избавиться от конкрементов за 1 сеанс.

Многие клиники практикуют введение после процедуры антибактериального препарата с широким спектром действия. Это минимизирует риск инфекционных осложнений после вмешательства.

Контактная литотрипсия камней

Виды контактной литотрипсии

Процедура может быть проведена тремя способами:

  • Ультразвуковая методика позволяет раздробить конкременты до размера частиц 1 мм и менее. После этого мелкие фрагменты удаляют аспирационным путем. Такой вид литотрипсии может быть применен только для размельчения камней низкой плотности.
  • Лазерная литотрипсия более универсальна в этом отношении, так как применима для конкрементов любой плотности. Лазерный луч способен раздробить камни в мелкую пыль, которая после самостоятельно выводится естественным путем. Процедура с использованием лазера на сегодняшний день наиболее востребована из-за своих явных преимуществ.
  • Пневматическая литотрипсия – измельчение конкрементов импульсами, которые по механизму действия напоминают удары молотка. Камни измельчаются на мелкие фрагменты, которые в последующем извлекаются эндоскопическими петлями. Сегодня подобная методика используется довольно редко.

При любом виде контактной литотрипсии ткани остаются целостными, воздействие импульса происходит только на твердые конкременты.

Возможные осложнения после контактной литотрипсии

Как и любое вмешательство, в редких случаях контактная литотрипсия может спровоцировать осложнения:

  • Рефлюкс-пиелонефрит, развившийся в результате заброса мочи обратно в почку из мочеточника.
  • Аномальное сужение канала мочеточника.
  • Возобновление почечной колики, если конкремент находился в почечных лоханках.

До сеанса контактной литотрипсии пациента предупреждают о возможных проблемах, которые являются нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство и не относятся к осложнениям:

  • Повышение давления или температуры тела.
  • Боли в животе.
  • Примеси крови в моче.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Нарушение работы ЖКТ: запоры, тошнота и др.
Болезненность почек

Подобные симптомы могут появиться и при самопроизвольном выходе камней. Если сильно беспокоит боль, можно принять спазмолитический или обезболивающий препарат. Если вышеуказанные симптомы сохраняются до месяца, нужно повторно посетить уролога и обследоваться.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Литотрипсия камней почек и мочеточника: дистанционная и контактная

Литотрипсия камней почек это медицинская процедура, во время которой под действием ударного импульса конкременты дробятся и удаляются из организма. С ее помощью удаляют камни из почек и мочеточника малоинвазивными методами. Показание к проведению мочекаменная болезнь.

Что такое и особенности литотрипсии мочеточника и камней почек

Раньше для извлечения камней делался разрез живота и самой ткани почки. Оперативному вмешательству сопутствовал длительный период реабилитации. Сейчас процедура проводится с помощью новых аппаратов – литотрипторов.

Здесь продукты метаболизма фильтруются, а затем выводятся с мочой.

Некоторые химические вещества способны кристаллизоваться, задерживаться на стенках чашечек, лоханки.

В выделительной системе формируются конкременты.

Большие конкременты не могут проникнуть в тонкую трубку мочеточника, остаются в органе. Маленькие камни в мочеточнике, диаметр которого всего 3 мм, могут задержаться, есть опасность остановки оттока мочи. Это вызывает скопление мочи в почках, вызывая острую боль.

Виды и эффективность

Суть работы современных аппаратов литотрипсии – воздействие на конкремент ударно-волновым импульсом. Камень разрушают до мельчайших частиц, похожих на песок. Они не затрудняют физиологические процессы, выводятся с мочой. Чтобы узнать, какой метод будет эффективен в конкретном случае, врач оценивает расположение, размер, твердость образования. Конкременты имеют различную химическую природу оксалаты, фосфаты и ураты.

Чем дольше длится заболевание, тем больше становится камень.

Проводится предварительная диагностика. Если камни невозможно вывести с помощью медикаментозного лечения, врач использует одну из методик литотрипсии: дистанционную или контактную. Они имеют достоинства и недостатки.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников  ДЛТ проводится без прямого контакта с телом пациента. Ударная волна, которая дробит камни, проникает через ткани. Пациент не испытывает неприятных ощущений.

Используются литотрипторы с разной энергией:

  • пьезоэлектрические,
  • электрогидравлические,
  • электромагнитные.

Врач контролирует фокус на конкременте посредством ультразвука, что позволяет удалить все камни за одну процедуру. Конкременты разрушаются постепенно до размера проходимости через мочеточник. Исходя из состояния больного, операции могут проводиться под общей анестезией наркозом или под местным обезболиванием.

Преимущества метода возможность разрушить небольших камешков до 2 сантиметров в диаметре, безинвазивность.

У способа литотрипсии есть недостатки и ограничения. Когда конкременты плотные больше 1000 ед. по шкале Хаунсфилд, их не получается разрушить за один раз, приходится ее повторять или воспользоваться другой методикой, прибегнуть к хирургической операции.

Если размер камня больше 2 сантиметров, осколки могут не проходить по мочеточнику, цепляясь за его стенки.

Есть риск развития почечной колики. Симптомы:

  • сильная боль в области поясницы,
  • тошнота,
  • рвота,
  • появления примеси крови в моче.

Опасное осложнение блокировка просвета мочеточника. Все осколки скапливаются, образуется каменная дорожка. При повреждении стенок возможно внутреннее кровотечение. Резидуальные осколки, которые остаются в почке размер не позволяет выйти в мочеточник могут снова увеличиваться, приводя к рецидиву заболевания.

После литотрипсии у 90% людей наблюдается послеоперационная гематурия. Возникает повреждение тканей и кровеносных сосудов почек, мочеточника. При использовании этого способа недостаточно точно воздействует ударная волна. Это не опасно, но требует наблюдения врачом. При благополучном исходе операции и местном обезболивании пациент отправляется домой через несколько часов.

Контактная

Контактная или трансуретальная литотрипсия камней в почках и мочеточниках проводится тонким хирургическим инструментом: гибким уретроскопом. Его вводят в мочевыделительный канал. По трубке проводят импульс, целенаправленно ударяют по конкрементам. В импульсе используется разные виды энергии:

  • пневматическая,
  • лазерная,
  • ультразвуковая.

Эффективна лазерная литотрипсия.

Недостатки метода: инвазивное оперативное вмешательство с использованием общей анестезии. Пневматическая литотрипсия может повредить здоровые ткани, ультразвук не может разрушить образования средней и высокой плотности. В случае неправильно выбранной методики процедуру придется повторять.

Твердые камни более 1000 единиц можно разрушить с помощью лазера до мельчайших частиц, которые выводятся с током мочи. После этого отмечается меньшее количество рецидивов мочекаменной болезни. Контактная литотрипсия воздействует более прицельно, чем бесконтактная, в результате здоровые ткани организма не повреждаются. Период реабилитации в сравнении с перкутанной быстрее, длится 1-2 дня.

Перкутанный метод подразумевает использование наркоза. В поясничной области делается прокол, вводятся эндоскопические инструменты, с их помощью вычищают остатки разрушенных камней. Период реабилитации около недели под наблюдением специалистов. Болезненные ощущения в области разреза, гематурия, которая в норме исчезает через 24 часа.

Этот способ выбирается в таких случаях:

  • образовались конкременты более 2 см,
  • коралловидные конкременты полностью заполняют лоханку почки,
  • слишком сужена лоханочная область,
  • противопоказаны другие методы.

Подготовка к процедуре литотрипсии

Операция проводится только в больнице. После обращения пациента с жалобами доктор назначает обследование, чтобы исключить противопоказания и возможные осложнения в почках.

Правила подготовки к процедуре удаления камней:

  1. Соблюдение врачебных рекомендаций.
  2. УЗИ диагностика, компьютерная томография, рентген, консультация у врача уролога.
  3. Общие анализы мочи, крови, тест на ВИЧ инфекцию, исследование факторов свертываемости коагулограмма, ЭКГ.
  4. Лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Антибактериальная терапия.
  5. Подготовка кишечника с помощью клизмы в день операции.
  6. Инфузия с помощью капельницы в кровь вводят лекарственные вещества для благополучного течения операции и облегчения послеоперационного периода.
  7. Уменьшается воздействие психологического фактора пациенту показывают оборудование, примерный принцип работы, рассказывают об ощущениях, которые он будет испытывать.
  8. За 12 часов перед операцией исключается вода и пища.

Особенности проведения литотрипсии при камнях

Выбирая метод, следует учитывать:

  • химическую природу конкремента, его величину, объем, твердость,
  • функционирование почек, мочевыводящей системы,
  • характер поражения органов, возможные причины осложнений,
  • проходимость мочевыводящих путей.

Перед операцией стараются создать на операционном столе комфортные условия. Пациента фиксируют под литотриптором. Подключают датчики контроля пульса и сердцебиения. Делают местное обезболивание или наркоз.

Процедура длится один час. Врач с помощью УЗИ находит место расположения камня, направляет на него ударный импульс. Если обнаруживаются коралловидные образования или их размер больше 20 мм операция проводится в несколько этапов. В промежутках назначается медикаментозное лечение. Пациент может покинуть больницу минимум через 1-2 дня или оставаться под наблюдением неделю в урологическом отделении в зависимости от состояния. Если литотрипсия проводилась без наркоза, выписка возможна через 4 часа.

После процедуры на почках пациенты могут в течение недели испытывать болевые ощущения, связанные с отхождением остатков камней или повреждением тканей в ходе дробления.

В этот период нужно следовать рекомендациям врача. Обычно назначают диету, антибактериальную терапию. Советуют минимальную физическую нагрузку. Нужно выпивать не меньше 2 литров воды в сутки, чтобы остатки камней быстрее выходили с током мочи.

Противопоказания к литотрипсии камней почек

Когда проводится литотрипсия камней почек, противопоказания зависят от метода операции.

Дистанционная:

  • ожирение от 3 степени,
  • большой рост,
  • заболевания сердца, сосудов,
  • функционирование органа меньше чем наполовину,
  • патология свертываемости крови,
  • беременность, период менструации,
  • острые воспаления мочеполовой системы,
  • почечная недостаточность.

Контактная:

  • противопоказания для дистанционной литотрипсии,
  • заболевания желудка и кишечного тракта,
  • опухоли,
  • боли в позвоночники различной этиологии,
  • общие воспалительные процессы в организме, которые ослабляют иммунитет,
  • осложнения первичной литотрипсии,
  • туберкулезное поражение почек и легких в открытой форме,
  • наличие одной почки у пациента.

Важно сделать правильный выбор медицинского учреждения с хорошими рекомендациями, где будет оказана помощь.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка...

Контактная литотрипсия камней лазером. Стоимость в платном отделении поликлиники

Часто задаваемые вопросы от пациентов

Мне назначили контактную литотрипсию, но я хотела бы сделать, как мне кажется, менее опасный вариант этой процедуры – дистанционную. Могу ли я настаивать на своем?

У каждого метода имеются свои показания и противопоказания. И если врач назначает проведение эндоскопической контактной литотрипсии, значит у него есть на это веские основания и в вашем случае именно этот способ будет наиболее действенным. Нет, вы не можете самостоятельно выбрать тот или иной способ проведения процедуры. Врач принимает решение и несет ответственность за него.

 

 

Что лучше – контактная или дистанционная литотрипсия?

На самом деле, оба метода результативны и показательны. Все зависит от индивидуальных показаний. Дистанционный метод используется при наличии небольших камней, которые можно разрушить ударной волной на расстоянии. В то время как контактный отлично справляется не только с крупными образованиями, но и с мелкими камнями.

 

 

Литотрипсия – больно или нет?

Контактная литотрипсия чаще проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией

 

 

Как определить, что начались осложнения?

Довольно часто после процедуры температура поднимается выше нормы. Если она держится более двух суток  – это явный сигнал об осложнениях. Немедленно следует обратиться за консультацией к врачу, чтобы не избежать серьезных осложнений в дальнейшем.

 

 

Сколько раз мне потребуется сделать литотрипсию, чтобы полностью избавиться от камней?

Контактная литотрипсия в этом плане более надежная и после ее применения повторное вмешательство требуется гораздо реже чем после дистанционной, только при рецидивах. Для избежания повторных образований потребуется соблюдение специальной диеты.

Уретероскопия и лазерная литотрипсия »Урологическое отделение» Медицинский колледж »Университет Флориды


Камни в почках ежегодно поражают 1 из 500 американцев, вызывая значительную боль и расходы на лечение.

Хирургические варианты лечения пациентов с симптомами почечнокаменной болезни включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ), уретероскопию и чрескожную нефролитотомию (ЧКНЛ). Анатомия почек, состав камней и габитус тела - все это играет важную роль в определении результатов и оперативного подхода.

Роль уретероскопии за последние десять лет претерпела драматические изменения в связи с улучшением размера и отклонения уретероскопа, видеоизображения, миниатюрных корзин и инструментов, а также литотрипсии (разрушение камня) с появлением гольмиевого лазера. Более 25% всех операций по удалению камней в почках в настоящее время проводится с использованием технологии малых уретероскопов.


Наши хирурги


Винсент Г. Берд, доктор медицины
Профессор
Отделение урологии
Нажмите здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Бенджамин К.Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео



Рассел С. Терри, доктор медицины
Доцент
Директор MIS по образованию и новым технологиям
Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с биографией


До процедуры


Чего ожидать во время первичной консультации:
  • Важно, чтобы до вашей первичной консультации в клинике все рентгеновские снимки и их отчеты (например,г. КТ, внутривенная пиелограмма или внутривенная пиелограмма, сонограмма или МРТ) составляются и доставляются на прием для тщательного рассмотрения вашим хирургом. Эти фильмы можно запросить вместе с отчетом о радиологии в учреждении, где проводился рентген. При необходимости будут выполнены анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови и мочи. Если ваш хирург определит, что вы являетесь кандидатом на уретероскопию, вы затем встретитесь с координатором хирургического вмешательства, чтобы назначить дату процедуры.
Чего ожидать до операции:
  • После подтверждения даты операции одним из наших координаторов по расписанию операций, перечисленные ниже предметы будут заказаны по мере необходимости с учетом вашего возраста, истории болезни и риска операции. Они будут выполнены во время предоперационной анестезиологической консультации в дооперационном центре в UF & Shands, которая будет организована для вас при первом посещении. Во время этой консультации у вас будет возможность поговорить с анестезиологами о доступных типах анестезии и о рисках / преимуществах.
    • Физическое обследование
    • ЭКГ (электрокардиограмма)
    • Общий анализ крови (общий анализ крови)
    • PT / PTT (профиль свертывания крови)
    • Комплексная метаболическая панель (профиль химического анализа крови)
    • Анализ мочи
.

Процедура, восстановление и побочные эффекты

Литотрипсия - это медицинская процедура, при которой используются ударные волны или лазер для разрушения камней в почках, желчном пузыре или мочеточнике.

Оставшиеся мелкие камешки выйдут из тела при мочеиспускании.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, как работает процедура, какова вероятность успеха и как подготовиться. Аппарат для экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии использует ударные волны для разрушения камней.

Камни в почках, желчном пузыре или мочеточнике - обычное явление. Иногда камни достаточно малы, чтобы незаметно для человека покидать тело во время мочеиспускания. Однако большие камни могут вызывать боль и блокировать отток мочи.

Если камни не проходят, они могут повредить почки и мочевыводящие пути. Когда лекарства не помогают, процедура литотрипсии может разбить камни на мелкие кусочки, чтобы они могли исчезнуть с мочой.

Два типа литотрипсии - это экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и лазерная литотрипсия.

Лазерная литотрипсия иногда сокращается как FURSL (гибкая уретероскопия и лазерная литотрипсия), потому что врачи используют инструмент, называемый уретероскопом.

Обе процедуры могут помочь быстро и эффективно удалить надоедливые камни. Тип лечения, который рекомендует врач, будет зависеть от ряда факторов, таких как тип камней и общее состояние здоровья человека.

ESWL

ESWL использует ударные волны для разрушения камней. Во время этой процедуры хирург будет использовать аппарат, называемый литотриптером, чтобы направлять звуковые волны прямо на камни через тело.

Звуковые волны разбивают камни на мелкие кусочки. Волны воздействуют только на камни и не повредят мышцы, кости или кожу.

Процедура занимает около 1 часа и обычно проходит в больнице. В большинстве случаев человек может пойти домой в тот же день.

После лечения человек должен выводить частицы камня через мочеиспускание в течение нескольких дней или недель.

FURSL

Эта процедура включает использование эндоскопа для лечения камней в мочеточнике.Эндоскоп - это гибкая трубка с источником света и камерой, которая помогает врачу заглянуть внутрь органа или полости тела.

Врач может увидеть камни с помощью эндоскопа и сломать их лазером. Процедура занимает около 30 минут, и большинство людей могут отправиться домой в тот же день.

Осколки сломанного камня должны легко проходить через мочу в дни и недели после процедуры.

Согласно одному исследованию, опубликованному в Oman Medical Journal , успешность литотрипсии составляет 74 процента для камней в почках и 88 процентов для камней в мочеточнике.

Исследователи определили успешное лечение камней мочеточника как отсутствие камней; они считали успешным лечение камней в почках, когда в почках оставались незначительные фрагменты камней размером менее 4 миллиметров.

В том же исследовании осложнения возникли примерно у 38,5% людей с камнями в почках и у 39,4% людей с камнями мочеточника. Наиболее частым осложнением были боли в пояснице.

Только 0,5 процента людей с камнями в почках испытали инфекцию мочевыводящих путей после процедуры.

Другой систематический обзор показал, что процент успеха FURSL составил 93,7% для камней размером около 2,5 см. Исследование показало, что 10,1% людей испытали некоторые осложнения.

Перед литотрипсией врач проведет анализы, чтобы определить количество камней, а также их размер и расположение.

Врачи вводят краситель в вену перед тем, как сделать рентгеновский снимок определенного типа, называемый внутривенной пиелограммой (IVP), который помогает определить местонахождение камней.

Этот краситель проходит через кровоток к почкам, мочеточнику и мочевому пузырю и выделяет камни, которые врач может увидеть на рентгеновском снимке как темные пятна.

Люди должны сообщить своим врачам, принимают ли они какие-либо лекарства. Им может потребоваться прекратить прием определенных лекарств, таких как разбавители крови и безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен, которые могут повлиять на способность крови к свертыванию.

Свертывание крови необходимо для остановки любого кровотечения, которое может возникнуть во время процедуры.

Если возможно, также рекомендуется бросить курить за несколько дней до процедуры, чтобы предотвратить проблемы со свертыванием крови.

Литотрипсия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что человек будет спать и не почувствует боли. Как правило, людям необходимо голодать от 8 до 12 часов перед анестезией.

Любой, кто проходит литотрипсию, должен также запланировать, чтобы кто-нибудь отвез его домой, так как анестезия может вызвать сонливость и тошноту в течение нескольких часов после процедуры.

Оказавшись в процедурной комнате, врач поместит трубку для внутривенного введения в руку человека для проведения анестезии и введения обезболивающего.

Для ESWL человек ляжет на стол с литотриптером, расположенным так, чтобы нацелить местоположение камней.

Врач проведет между телом и литотриптером наполненную водой подушку, чтобы правильно провести ударные волны.

Ударные волны безболезненны. Врач также может установить стент в мочеточник, чтобы помочь прохождению сломанных камней.

При FURSL врач вставит уретероскоп в мочевой пузырь и, при необходимости, в мочеточник и почку.Они будут использовать лазер, чтобы разбить любые камни, которые они увидят.

После пробуждения от анестезии за человеком будут наблюдать в течение как минимум 1 часа, чтобы убедиться, что он чувствует себя комфортно и достаточно стабильно, чтобы идти домой. Перед выпиской врач предоставит инструкции по уходу и обезболивающие.

Для прохождения всех осколков камней может потребоваться несколько недель, и нередко можно увидеть кровь в моче в течение первых нескольких дней после процедуры.

Боль в спине и боку является обычным явлением, но обезболивающие могут уменьшить ее тяжесть.

У некоторых людей могут также появиться легкие синяки на коже в месте проникновения ударных волн в тело.

Большинство людей могут вернуться к работе через 1-2 дня после ESWL. Через несколько недель у них обычно будет повторный визит к врачу.

Может пройти больше недели, прежде чем человек почувствует, что сможет вернуться к работе после уретероскопической процедуры, однако полное выздоровление может занять еще больше времени.

После литотрипсии у людей часто появляются синяки и болезненные ощущения.Повышенная температура или озноб могут указывать на инфекцию, поэтому человеку следует поговорить с врачом.

Сильное кровотечение после литотрипсии встречается редко.

Если фрагменты камня застревают, это может указывать на закупорку мочеточника. В этом случае врач может провести дополнительную процедуру с уретероскопом для удаления фрагментов.

Продолжительная боль также может указывать на закупорку. Если человек не получает облегчения с помощью обезболивающих или испытывает сильную боль, ему следует обратиться к врачу.

С помощью литотрипсии нельзя лечить большие или твердые камни.ДУВЛ может не принести пользу людям с ожирением, так как ударные волны могут не достичь камней.

Врачи не рекомендуют процедуры литотрипсии беременным женщинам, так как они могут представлять опасность для развивающегося плода.

Для некоторых камней требуется более одной процедуры, и в некоторых случаях врачу может потребоваться установить стент и удалить его после прохождения фрагментов камня.

.

Камень мочеточника: симптомы, лечение и профилактика

Не знаете, что такое камень мочеточника? Вы, наверное, слышали о камнях в почках или знаете кого-нибудь, у кого камень в почках. Возможно, вы даже испытали такое на себе.

Камень в мочеточнике, также известный как камень мочеточника, по сути, представляет собой камень в почках. Это камень в почках, который переместился из почки в другую часть мочевыводящих путей.

Мочеточник - это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Его ширина примерно такая же, как у небольшой жилки.Это наиболее частое место, где камень в почках застревает и вызывает боль.

В зависимости от размера и местоположения он может сильно болеть, и может потребоваться медицинское вмешательство, если оно не проходит, вызывает непреодолимую боль или рвоту или связано с лихорадкой или инфекцией.

Камни мочевыводящих путей встречаются довольно часто. По данным Американской ассоциации урологов, от них страдают почти 9 процентов населения США.

В этой статье более подробно рассматриваются камни мочеточника, включая симптомы, причины и варианты лечения.Если вы хотите знать, как предотвратить образование этих камней, мы это тоже рассмотрели.

Камни в почках - это группы кристаллов, которые обычно образуются в почках. Но эти образования могут развиваться и перемещаться в любом месте мочевыводящих путей, включая мочеточники, уретру и мочевой пузырь.

Камень в мочеточнике - это камень в почке в одном из мочеточников, которые представляют собой трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

Камень образуется в почке и переходит в мочеточник с мочой из одной из почек.

Иногда эти камни очень маленькие. В этом случае камни могут пройти через ваш мочеточник в мочевой пузырь и в конечном итоге выйти из вашего тела при мочеиспускании.

Иногда, однако, камень может быть слишком большим, чтобы пройти через него, и он может застрять в мочеточнике. Это может блокировать отток мочи и быть чрезвычайно болезненным.

Самый частый симптом камня в почках или мочеточнике - боль.

Вы можете почувствовать боль в нижней части живота или в боку, который находится в области спины прямо под ребрами.Боль может быть легкой и тупой или мучительной. Боль также может приходить и уходить и распространяться в другие области.

Другие возможные симптомы включают:

  • боль или жжение при мочеиспускании
  • кровь в моче
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, позвоните ваш поставщик медицинских услуг.

Камни мочеточника состоят из кристаллов в моче, которые слипаются.Обычно они образуются в почках, прежде чем перейти в мочеточник.

Не все камни мочеточника состоят из одних и тех же кристаллов. Эти камни могут формироваться из различных типов кристаллов, таких как:

  • Кальций. Камни, состоящие из кристаллов оксалата кальция, являются наиболее распространенными. Обезвоживание и диета, включающая много продуктов с высоким содержанием оксалатов, может увеличить риск развития камней.
  • Мочевая кислота. Этот тип камня образуется, когда моча слишком кислая.Это чаще встречается у мужчин и людей, страдающих подагрой.
  • Струвит. Эти типы камней часто связаны с хроническими инфекциями почек и обнаруживаются в основном у женщин с частыми инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
  • Цистин. Наименее распространенный тип камня, цистиновые камни встречаются у людей с генетическим заболеванием цистинурией. Они возникают, когда цистин, разновидность аминокислоты, попадает в мочу из почек.

Определенные факторы могут повысить риск развития камней.Это включает:

  • Семейный анамнез. Если у кого-то из ваших родителей или брата или сестры были камни в почках или мочеточнике, у вас также может быть больше шансов заболеть ими.
  • Обезвоживание. Если вы не пьете достаточно воды, вы, как правило, выделяете меньшее количество очень концентрированной мочи. Вам необходимо производить большее количество мочи, чтобы соли оставались растворенными, а не превращались в кристаллы.
  • Диета. Соблюдение диеты с высоким содержанием натрия (соли), животного белка и продуктов с высоким содержанием оксалатов может повысить риск развития камней.К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся шпинат, чай, шоколад и орехи. Потребление слишком большого количества витамина С также может увеличить ваш риск.
  • Некоторые лекарства. Ряд различных лекарств, в том числе некоторые противоотечные, диуретики, стероиды и противосудорожные средства, могут увеличить вероятность развития камня.
  • Определенные медицинские условия. У вас может быть больше шансов заболеть камнями, если у вас есть:

Если вы испытываете боль в нижней части живота или заметили кровь в моче, ваш лечащий врач может предложить диагностический визуализирующий тест для поиска камней. .

Два наиболее распространенных метода визуализации камней включают:

  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография обычно является лучшим вариантом для обнаружения камней в мочевыводящих путях. Он использует вращающиеся рентгеновские аппараты для создания изображений поперечного сечения внутренней части брюшной полости и таза.
  • Ультразвук. В отличие от компьютерной томографии, ультразвук не использует излучение. В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела.

Эти тесты могут помочь вашему врачу определить размер и местоположение вашего камня. Знание того, где находится камень и насколько он велик, поможет им разработать правильный план лечения.

Исследования показывают, что многие мочевые камни рассасываются без лечения.

Вы можете испытывать некоторую боль во время их прохождения, но если у вас нет температуры или инфекции, вам, возможно, не придется ничего делать, кроме как пить большое количество воды, чтобы камень прошел.

Маленькие камни легче проходят.

Однако, как отмечается в одном исследовании 2017 года, размер имеет значение.

Некоторые камни, особенно более широкие, действительно застревают в мочеточнике, потому что это самое узкое место в мочевых путях. Это может вызвать сильную боль и повысить риск развития инфекции.

Если у вас более крупный или более широкий камень, который вряд ли выйдет сам по себе, ваш лечащий врач, вероятно, захочет обсудить с вами варианты лечения.

Они могут порекомендовать одну из этих процедур для удаления камня мочеточника, который слишком велик, чтобы пройти самостоятельно.

  • Установка мочеточникового стента. Небольшая мягкая пластиковая трубка вводится в мочеточник вокруг камня, позволяя моче проходить мимо камня. Это временное решение - хирургическая процедура, которая проводится под анестезией. Это низкий риск, но после этого потребуется процедура по удалению или разрушению камня.
  • Установка нефростомической трубки. Интервенционный радиолог может временно облегчить боль, вставив трубку прямо в почку через спину, используя только седативный эффект и комбинацию ультразвука и рентгена.Это обычно используется, если жар или инфекция возникают из-за непроходимости мочевыводящих путей из-за камня.
  • Ударно-волновая литотрипсия. В этой процедуре используются сфокусированные ударные волны для разрушения камней на более мелкие части, которые затем могут проходить через остальную часть мочевыводящих путей и выходить из вашего тела без какой-либо дополнительной помощи.
  • Уретероскопия. Ваш уролог продет тонкую трубку со зондом в уретру и войдет в мочеточник. Как только врач увидит камень, его можно удалить напрямую или разбить лазером на более мелкие части, которые могут пройти сами по себе.Этой процедуре может предшествовать установка мочеточникового стента, чтобы позволить мочеточнику пассивно расширяться в течение нескольких недель до уретероскопии.
  • Чрескожная нефролитотомия. Эта процедура обычно используется при наличии в почке камня очень большого размера или необычной формы. Ваш врач сделает небольшой разрез на вашей спине и удалит камень через разрез с помощью нефроскопа. Хотя это малоинвазивная процедура, вам понадобится общая анестезия.
  • Лечебная экспульсивная терапия. Этот тип терапии включает использование альфа-блокаторов, чтобы помочь камню пройти. Однако, согласно обзору исследований 2018 года, необходимо учитывать соотношение риска и пользы. Альфа-адреноблокаторы помогают снизить артериальное давление, что может быть эффективным для удаления более мелких камней, но также несет в себе риск негативных событий.

Вы не можете изменить семейный анамнез, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность развития камней.

  • Пейте много жидкости. Если вы склонны к образованию камней, старайтесь ежедневно потреблять около 3 литров жидкости (примерно 100 унций). Это поможет увеличить диурез, что предотвратит чрезмерную концентрацию мочи. Лучше пить воду вместо сока или газированных напитков.
  • Следите за потреблением соли и белка. Если вы склонны есть много животного белка и соли, возможно, вам стоит сократить их потребление. И животный белок, и соль могут повышать уровень кислоты в моче.
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием оксалатов может привести к образованию камней в мочевыводящих путях. Постарайтесь ограничить эти продукты в своем рационе.
  • Сбалансируйте потребление кальция. Вы не хотите потреблять слишком много кальция, но и не хотите слишком сильно снижать потребление кальция, потому что это подвергнет риску свои кости. Кроме того, продукты с высоким содержанием кальция могут сбалансировать высокий уровень оксалата в других продуктах.
  • Пересмотрите свои текущие лекарства. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят такие добавки, как витамин С, которые, как было доказано, увеличивают риск образования камней.

Камень в мочеточнике - это камень в почках, который переместился из почки в мочеточник. Мочеточник представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из почки в мочевой пузырь.

У вас два мочеточника - по одному на каждую почку. Камни могут образовываться в почках, а затем переходить в мочеточник. Они также могут образовываться в мочеточнике.

Если вы знаете, что у вас есть риск развития камней в почках, попробуйте пить много жидкости и следить за потреблением животного белка, кальция, соли и продуктов с высоким содержанием оксалатов.

Если вы начнете испытывать боль в нижней части живота или спины или заметите кровь в моче, позвоните своему врачу. Камни мочеточника могут быть очень болезненными, но есть несколько эффективных способов лечения.

.

Цистоскопическая лазерная литотрипсия и удаление камня (цистолиталопаксия) »Урологическое отделение» Медицинский колледж »Университет Флориды


Камни образуются в мочевом пузыре из-за неполного опорожнения мочевого пузыря, застоя мочи и / или хронических инфекций мочевого пузыря. Со временем моча, которая не выводится, начинает содержать бактерии и содержать большее количество слизи, осадка и минералов в моче, что в конечном итоге приводит к образованию камней в мочевом пузыре.

Хирургические варианты для пациентов с симптоматическими камнями мочевого пузыря включают открытую цистолитотомию, чрескожную цистолитотомию или цистоскопическую лазерную литотрипсию с извлечением камня (цистолиталопаксия - что означает «взгляд в мочевой пузырь с целью раздробления камня».»). Анатомия мочевого пузыря / уретры, размер камня в мочевом пузыре и габитус тела - все это играет важную роль в определении результатов и оперативного подхода. Кроме того, важным фактором для мужчин с увеличенной простатой и камнями мочевого пузыря является вопрос о том, необходима ли процедура простаты во время удаления камня.

Роль цистолиталопаксии за последние десять лет резко изменилась благодаря появлению гольмиевого лазера. Камень, который обычно удалялся с помощью открытого разреза, теперь можно разбить на несколько более мелких частей и удалить через естественное отверстие тела (уретру), избегая боли и восстановления открытого разреза.


Наши хирурги


Бенджамин К. Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент
Отделение урологии

Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Рассел С. Терри, доктор медицины
Доцент
Директор MIS по образованию и новым технологиям
Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с биографией


Начало страницы


До процедуры


Чего ожидать во время первичной консультации:
  • Важно, чтобы до вашей первичной консультации в клинике все рентгеновские снимки и их отчеты (например,г. КТ, внутривенная пиелограмма или внутривенная пиелограмма, сонограмма или МРТ) составляются и доставляются к вам на прием для тщательного изучения вашим хирургом. Эти фильмы можно запросить вместе с отчетом о радиологии в учреждении, где проводился рентген. При необходимости будут выполнены анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови и мочи. Если ваш хирург определит, что вы являетесь кандидатом на цистолиталопаксию, вы затем встретитесь с координатором хирургического вмешательства, чтобы назначить дату вашей процедуры.
Чего ожидать до операции:
  • После подтверждения даты операции одним из наших координаторов по расписанию операций, перечисленные ниже предметы будут заказаны по мере необходимости с учетом вашего возраста, истории болезни и риска операции. Они будут выполнены во время предоперационной анестезиологической консультации в дооперационном центре в UF & Shands, которая будет организована для вас при первом посещении. Во время этой консультации у вас будет возможность поговорить с анестезиологами о доступных типах анестезии и о рисках / преимуществах.
    • Физический осмотр
    • ЭКГ (электрокардиограмма)
    • Общий анализ крови (общий анализ крови)
    • PT / PTT (профиль свертывания крови)
    • Комплексная метаболическая панель (профиль химического анализа крови) Анализ мочи

Начало страницы


Подготовка к операции


.

Уретероскопия при камнях в почках. Лазерная литотрипсия

Схема лазерной литотрипсии

Уретероскопия включает использование небольшого гибкого или жесткого устройства, называемого уретероскопом, для непосредственного наблюдения и лечения камней. Устройство уретероскопа, которое обеспечивает видеоизображение и имеет небольшие «рабочие» каналы, вводится в мочевой пузырь и вверх по мочеточнику до тех пор, пока не будет обнаружен камень. Затем камень можно разбить с помощью лазерного волокна или вытащить с помощью небольших корзинок, которые вставляются в рабочие каналы.Преимущество этого типа хирургии заключается в том, что используются нормальные отверстия тела и нет необходимости в разрезах. Фото гибкого уретероскопа и видео уретероскопии с лазерной литотрипсией представлены ниже.

Схема уретероскопа

Уретероскопия часто является хорошим вариантом при небольших камнях в мочеточнике или почках. Его успешность при очистке от таких камней обычно выше, чем при ударно-волновой литотрипсии. Однако по сравнению с ударно-волновой литотрипсией она может быть связана с повышенным дискомфортом после операции, особенно когда требуется стент.Уретероскопия также не всегда эффективна с очень большими камнями, поскольку небольшой размер инструмента затрудняет полное лечение и удаление таких камней. В этих случаях предпочтительным может быть чрескожный доступ. Для получения дополнительной информации о сравнении хирургических вариантов лечения камней в почках см. Нашу сравнительную таблицу.

Краткие сведения об уретероскопии:

  • Обычное время операции: 1 час
  • Обычное пребывание в больнице: Обычно нет, уретероскопия проводится в амбулаторных условиях
  • Среднее количество дней до выхода на работу: 8.5 дней
  • Среднее количество дней до того, как вы почувствуете себя нормальным: 15,6 дня

Данные о возвращении к работе и восстановлении из исследования Pearle и его коллег, Journal of Urology, 2005.

Наконечник гибкого уретероскопа рядом с ручкой.

Видео гибкой уретероскопии и литотрипсии гольмиевым лазером у пациента с множественными крупными камнями мочевой кислоты.

.

мочеточниковых стентов - что вам нужно знать

Что такое мочеточниковый стент?

Мочеточниковые стенты - это небольшие трубки, вводимые в мочеточник для лечения или предотвращения закупорки, которая препятствует оттоку мочи из почки в мочевой пузырь. Наиболее частой причиной установки мочеточниковых стентов является лечение камней в почках. Ниже приведены ответы на некоторые вопросы, которые мы получаем о мочеточниковых стентах.

Что такое мочеточник?

Мочеточник - это трубчатая структура, по которой моча транспортируется из почки в мочевой пузырь.
Мочеточники проходят вертикально (вверх и вниз) в средней части живота. Обычно на каждую почку приходится по одному мочеточнику. Некоторые люди рождаются с двумя мочеточниками на одну почку или двумя мочеточниками на обе почки. Это называется дублированием.

Что такое стент?


Стент - это небольшая полая трубка, которая вводится в мочеточник. Он гибкий и имеет длину около 10 дюймов.

При размещении в мочеточнике верхняя часть стента имеет небольшой изгиб, который находится в почке, а противоположные концы изгибаются в мочевом пузыре.

Стенты могут иметь шнурок на конце, который виден за пределами тела. Не все стенты имеют видимую струну.

Зачем устанавливают мочеточниковые стенты?

Уретральный стент устанавливается для того, чтобы моча могла течь из почки в мочевой пузырь, когда нормальный поток заблокирован. Его также можно разместить, чтобы предотвратить засорение.

Что может вызвать закупорку мочеточниковой трубки?

Камни в почках являются наиболее частой причиной установки мочеточникового стента. Другие причины включают стриктуру (аномальное сужение мочеточника) и внешние силы, такие как опухоль, давящая на мочеточник и вызывающая закупорку.

При воспалении, набухании или повреждении мочеточников, нуждающихся в лечении, может быть установлен стент, чтобы поддерживать дренирование почки во время процесса заживления.

Какие симптомы может вызвать стент?

Нормальные симптомы , которые могут возникнуть при установке стента, включают:

  • Кровь в моче - Моча может варьироваться от светло-розового до более темного цвета, похожего на красное вино.
  • Дизурия (жжение при мочеиспускании) - может быть от легкой до умеренной.Дизурию обычно можно облегчить, увеличив потребление жидкости и отказавшись от определенных напитков, еды и некоторых лекарств.
  • Срочность - чувство / ощущение, которое вы испытываете, когда вам нужно идти
  • Частота - посещение туалета чаще обычного. Частота может варьироваться от нескольких минут до одного раза в час. Частота будет увеличиваться при увеличении потребления жидкости.
  • Спазмы мочеточника или мочевого пузыря. Ощущение спазма в средней и нижней части живота, часто описываемое как ощущение мышечной судороги

Некоторые симптомы не нормальные со стентом на месте, и вам следует обратиться к врачу.К ним относятся:

  • Постоянная темная кровянистая моча, которая не проходит при повышенном потреблении жидкости.
  • Толстые сгустки или ткань в моче, вызывающие затруднения при мочеиспускании
  • Задержка мочи, что означает, что вы вообще не можете мочиться. Небольшие капли мочи с нарастающим дискомфортом в нижней части живота могут указывать на начало задержки мочи, и вам следует сообщить об этом своему врачу.
  • Сильная боль любого вида, не купирующаяся никакими лекарствами, отпускаемыми без рецепта или по рецепту.
  • Стойкая лихорадка более 101,8 °

Могу ли я работать с мочеточниковым стентом?

Да, вы можете продолжать свои обычные занятия со стентом на месте. Хотя может быть некоторый физический дискомфорт, стент не ограничит вас физически.

Если постоянно поднимать руки или поднимать руки над головой, это может вызвать кровотечение или обострение кровотечения, которое может уже присутствовать. Это связано с повышенным раздражением стента на мочевом пузыре.

Как долго мне будет оставаться стент на месте?

Продолжительность пребывания стента внутри мочеточника зависит от причины, по которой он был установлен.Их следует удалять только в сроки, рекомендованные вашим врачом, а не раньше или позже.

  • Предкаменное лечение - обычно за неделю или две до операции
  • Обработка камня
    • После простой уретероскопии с удалением камня и любых фрагментов: 2-3 дня
    • После литотрипсии (звуковолновая терапия для разрушения камней): 7-14 дней.
  • Из-за внешней силы, оказывающей давление на мочеточник опухолью или другим новообразованием:
    • До 3 месяцев, и в зависимости от того, будет ли удален рост, стент можно оставить на годы.Однако стенты необходимо менять каждые 3-4 месяца.
  • Из-за стриктуры или узкого мочеточника:
    • Это будет зависеть от лечения, запланированного вами и вашим врачом, и может варьироваться.

Как снимают стент?

Если веревка видна снаружи тела, ее можно просто удалить в офисе без использования каких-либо процедур или специального оборудования. Это используется для краткосрочных стентов (требуется на 1 неделю или меньше).Практикующая медсестра может сделать это в офисе в течение нескольких дней после операции.

Мочеточниковые стенты, которые не имеют видимой струны или были установлены для более длительного периода заживления, потребуют незначительной процедуры в офисе.

Небольшой гибкий эндоскоп, называемый цистоскопом, помещается в уретру, что позволяет врачу визуализировать стент изнутри мочевого пузыря. Затем врач захватывает стент с помощью крошечных зажимов, прикрепленных к эндоскопу, и удаляет стент.

Эту процедуру должен провести врач, и ее нужно запланировать заранее.Перед удалением стента может потребоваться рентген, чтобы убедиться, что не видны крупные фрагменты камня. Не прошедшие большие фрагменты могут потребовать дополнительных процедур. В этих случаях стент останется на месте.

Могу ли я сам вынуть стент?

Никогда не пытайтесь удалить стент самостоятельно, так как это может привести к большему ущербу, чем вы думаете. Это может включать:

  • Поражение или инфекция почек, мочеточника, мочевого пузыря
  • Сильная боль
  • Задержка мочи
  • Повторная закупорка мочеточника фрагментами камня, не удаленными при первоначальной процедуре, что приводит к сильной боли, что потребует повторного посещения больницы / скорой помощи для замены стента
.

Смотрите также