Социальные сети:

Кортикальная киста левой почки


Киста почки: причины и лечение. Что делать, чтобы киста на почке рассосалась

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм

Киста левой почки: Причины, Классификация, Симптомы, Стадии, Диагностика, Лечение, Осложнения

Виды

Данные капсулы могут быть совсем небольшими или достигать огромных размеров, за счет чего яичники увеличиваются до 30 см в диаметре. Встречаются у пациенток детородного возраста и даже новорожденных.

Причины

Лучшие врачи связывают возникновение этих разростаний с повышенной концентрацией ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, образующемся при наступлении беременности). Данный гормон вызывает завышенную стимуляцию созревающих фолликулов.

Иногда кисты образуются в результате лютеиновой гиперреакции фолликулов на ХГЧ. Причиной повышения ХГЧ зачастую становится трофобластическая болезнь. Это пузырный занос, сопровождающийся наличием кист этого типа.

Многоплодная беременность также может быть связана с появлением данных явлений у женщин. Причинами могут быть сахарный диабет, повышенное артериальное давление, преэклампсия.

Возникновение новообразований связано с искусственной стимуляцией гонадотропинами, например, клостилбегитом. Он используется для наступления овуляции при ЭКО. В таких случаях кисты несимметричны, одиночны, имеют одну камеру.

Причины

Единого фактора, влияющего на образование кисты в левой почке не существует, но учитывая данные статистики, этот вид доброкачественных опухолей чаще имеет левосторонний характер. Как правило, предпосылки к образованию кисты формируются в организме человека ещё на этапе внутриутробного развития, когда нарушается процесс закладки почечных структур.

Природу возникновения доброкачественной опухоли во многом определяет анатомическое расположение левой почки, которая располагается выше правой. Еще одним, немаловажным фактором появления почечной кисты слева, являются травмы, а также ранее перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.

В 70% случаев киста в левой почке диагностируется на стадии серьёзных изменений в парном органе, что обусловлено отсутствием клинических проявлений болезни.

В урологической практике выделяют отдельный список факторов, наличие которых приводит к увеличению риска зарождения кисты на левой почке. К таким факторам относят:

  • Вегетососудистая дистония.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Возраст старше 45 лет.
  • Различные травмы поясничной области слева.
  • Ранее перенесенный инфаркт миокарда.
  • Туберкулез легких.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Ранее перенесенные хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания почек и других органов мочевыделительной системы, включая патологии, передающиеся половым путём.

Левосторонняя почечная киста формируется постепенно, а весь цикл образования состоит из нескольких этапов. На начальном этапе, происходит образование полости, ограниченной соединительнотканной капсулой. В дальнейшем, наблюдается планомерное накопление жидкого экссудата, который бывает представлен кровью, гнойным или серозным содержимым.

Скорость увеличения объёма доброкачественной опухоли напрямую зависит от причины ее возникновения, а также от наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния иммунитета человека.

Осложнения

Возникновение осложнений для данного вида кист встречается редко, но возможны:

  • Нарушение менструальной функции (задержка или длительные и обильные месячные).
  • Некроз, перекрут кисты, кровоизлияние в полость кисты в яичник или брюшную полость.
  • Разрыв кисты, кровотечение.

Классификация

Наиболее прочной структурой обладают те новообразования, которые располагаются поверхностно на левой почке. Такие кисты именуются синусовыми. Капсула синусовой кисты состоит из соединительнотканных волокон и имеет толщину от 1 до 2 мм. Внутреннее строение синусовой левосторонней кисты может быть представлено как единой полостью, так и множественными полостными камерами.

Исходя из места локализации и характера клинических проявлений, выделяют такие разновидности кист на левой почке:

  • Псевдокистозные новообразования.
  • Осложненные кисты.
  • Многокамерные структуры.
  • Однокамерные кисты.

Перечисленные опухоли имеют не только различную этиологию и строение, но и нуждаются в индивидуальном лечебном подходе.

Однокамерные кисты

Среди всего количества диагностированных почечных кист, однокамерные структуры встречаются чаще всего. Размер такой опухоли не выходит за пределы 0,2 см. Внешне, такая структура напоминает мыльный пузырь, заполненный жидким содержимым. Вероятным местом локализации однокамерной почечной кисты слева, является паренхима органа. Менее часто структура локализуется в корковой части почки.

Многокамерные кисты

По внешнему виду, такие структуры имеют много общего с однокамерным кистами, но внутреннее строение такой опухоли представлено несколькими ячейками, заполненными жидким содержимым. Еще одной отличительной особенностью многокамерной кисты является то, что каждая внутренняя камера является независимой и развивается с индивидуальной скоростью.

Псевдокистозные образования

При выполнении таких методик обследования, как рентген и УЗИ, псевдокистозные новообразования визуализируются, как простые опухоли. Отличить псевдокисты от простых новообразований помогает только процедура биопсии. В качестве основных отличий псевдокисты выделяют многослойное строение капсулы, высокий потенциал к злокачественному перерождению, а также стремительное увеличение объёма.

Осложненные кисты

Такие структуры могут иметь как однокамерное, так и многокамерное строение. Кроме того, данный вид опухолей заполнен не серозным содержимым, а кровью или гноем. Гнойное наполнение осложненной кисты происходит в том случае, если наблюдается присоединение вторичной инфекции.

Симптомы

Любая почечная киста длительное время протекает в бессимптомной форме. Пациент на протяжении длительного времени может не подозревать о развившемся заболевании. Появление клинических симптомов наблюдается в момент значительного увеличения размеров новообразования, когда наблюдается механическое сдавливание рядом расположенных тканей.

Клинические симптомы левосторонней почечной кисты имеют такой вид:

  • Появление фрагментов крови в моче (гематурия).
  • Почечная артериальная гипертензия.
  • Тянущая боль в поясничной области слева.
  • Увеличение размеров почки, в результате чего при пальпации можно без труда ощущать инородную структуру.
  • Ноющая или тянущая боль в надлобковой области.

Наряду с общими симптомами, пациенты предъявляют жалобы на тошноту, чувство жажды, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела и показатели артериального давления. При отсутствии своевременного лечения, патология грозит возникновением функциональной недостаточности почек.

Стадии

Характер клинических проявлений, а также размеры кисты левой почки зависят от стадии развития болезни. Весь период развития левосторонней почечной кисты подразделяется на такие стадии:

  • Доклиническая. На данном этапе, у пациента отсутствуют какие-либо изменения в общем состоянии, а киста может быть диагностирована только при выполнении ультразвукового исследования.
  • Компенсаторная стадия. Несмотря на появление таких клинических симптомов, как быстрая утомляемость, головная боль и общая слабость, организм человека способен компенсировать те изменения, которые возникают под влиянием новообразования.
  • Стадия декомпенсации. На данном этапе, происходит накопление метаболических и токсических компонентов, выведение которых было нарушено возникновением кисты. К симптомам общей почечной интоксикации организма относят нестабильность показателей артериального давления, тошноту, расстройства сна, а также интенсивную боль в поясничной области.
  • Терминальная стадия. Проявления терминальной стадии дают о себе знать в том случае, если пациент своевременно не получает должного лечения. На данном этапе, развивается почечная недостаточность с полной утратой функций органа.

Киста правого яичника и месячные

Необходимо учесть, что кистозные образования яичников, вызванные гормональными причинами, влекут за собой нарушения МЦ. Выделения могут стать скудными или слишком обильными, а также иметь необычный цвет.

Какие бывают кисты яичников у женщин и как они проявляются? Чаще всего нарушения МЦ вызывают фолликулярная киста и киста желтого тела. Если лечащий врач имеет подозрение на развитие кисты, поскольку у пациентки отсутствуют менструации, то он наверняка исключает развитие лютеинового образования, которое появляется в первом триместре беременности. Поскольку после зачатия гормональная система женщины начинает функционировать по-другому, то выработка эстрогена сокращается в объеме, а прогестерона вырабатывается больше, ведь он необходим для сохранения беременности. Активный яичник, который имеет главный фолликул, начинает функционировать интенсивнее, потому на нем появляется киста.

Лютеиновую кисту можно назвать функциональным образованием, поскольку она рассасывается самостоятельно, а происходит это на четырнадцатой неделе беременности. Прогестерон продуцируется уже не парными железами, а локализуется он в плаценте. Если наступает беременность, но при этом наблюдается стабильное отсутствие желтого тела, то существует риск ее прерывания, то есть выкидыш может случится произвольно. Помимо этого нефункциональная киста у беременной является опасной не только для развития эмбриона, но еще и для матери.

Киста желтого тела выступает главным зачинщиком менструальных сбоев. Помимо длительного отсутствия месячных и их сбоя, пациентка может ощущать боли в нижней части живота. Для того чтобы точно диагностировать наличие кисты, гинекологу необходимо исключить вероятность наличия внематочной беременности или других патологий органов малого таза. Поэтому пациентка направляется на УЗИ, а также она должна сдать кровь для изучения на предмет хорионического гонадотропина.

Рекомендуем узнать: Киста на яичнике лечение и от чего она появилась

Диагностика

При возникновении одного или нескольких из ранее перечисленных симптомов, каждому человеку рекомендовано не откладывать визит к специалисту нефрологу или урологу. Подтвердить или опровергнуть клинический диагноз помогают такие методики обследования:

  • Внутривенная и обзорная урография.
  • Ультразвуковое исследование парного органа.
  • Общий клинический анализ крови и мочи.

Выявить не только само новообразование, но и определиться с его размером и местом локализации помогает методика магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Медикаментозное лечение

При небольшом размере кисты, медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику, оценивая динамику роста опухоли при помощи УЗИ метода. Регулярный динамический контроль кисты показан в том случае, если диаметр опухоли не превышает 5 см.

Медикаментозная терапия при данном заболевании имеет симптоматический характер. Для купирования основных симптомов болезни используются такие лекарственные медикаменты:

  • Баралгин, позволяющий не только снизить интенсивность воспалительного процесса, но и купировать болевой синдром.
  • Дротаверин. Этот препарат относится к группе спазмолитиков, позволяющих расслабить гладкую мускулатуру мочевыводящих путей.
  • Темпалгин. Этот лекарственный препарат обладает не только обезболивающим, но и жаропонижающим эффектом.

В случае присоединения вторичной инфекции бактериальной природы, пациентам назначают курс антибактериальной терапии.

Наиболее эффективными являются антибиотики из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин), а также препараты цефалоспоринового ряда (Цефаклор, Терцеф, Цефтриаксон). Кроме того, для нормализации процесса естественного оттока мочи назначаются диуретические (мочегонные) препараты.

Операция

Мероприятия по устранению доброкачественного новообразования принимают в том случае, если патологическая структура достигла больших размеров и нарушает функции парного органа.

Объемные кисты на левой почке, размер которых превышает 5 см в диаметре, подлежат хирургическому удалению. Оперативное лечение данной патологии осуществляется с использованием таких методик, как открытая резекция, пункция, лапароскопия или нефрэктомия.

Лапароскопическое удаление кисты показано в том случае, если диаметр новообразования не превышает 10 см. При запущенном течении кисты, выполняется открытая резекция участка почки вместе с новообразованием или радикальное удаление парного органа при значительном его поражении.

После выполнения оперативного вмешательства, пациенту предстоит длительный реабилитационный период, включающий ограничительные мероприятия и соблюдение специальной диеты.

Диета

Пациентам, у которых была диагностирована левосторонняя почечная киста необходимо полностью исключить из рациона маринованные, острые, жареные, копченые и соленые блюда.

Суточный объём потребляемой жидкости не должен выходить за пределы 1,5 л. Кроме того, в рационе ограничивают до минимума белковые продукты и поваренную соль.

В период послеоперационной реабилитации необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя и табакокурения, а также продуктов, содержащих какао и кофе.

Виды кист

В зависимости от того, каким путём образовалась киста яичника, различают следующие её виды:

Функциональная

1Фолликулярная. В норме яйцеклетка созревает в фолликуле жидкой средой. После того как яйцеклетка окончательно созреет и станет готовой для овуляции, фолликул должен разорваться и обеспечить выход яйцеклетки. Если этого по какой-либо причине не происходит, неразорвавшийся фолликул с яйцеклеткой внутри образует собой опухолевую полость, называемую кистой. 2Киста жёлтого тела. После разрыва фолликула и выброса яйцеклетки на его месте образуется так называемое жёлтое тело, которое обычно проходит через несколько циклов. Этот вид опухолевого образования ещё называют лютеиновым, так как образование жёлтого тела происходит во второй фазе цикла, называемой лютеиновой. Болезнь называется лютеиновая киста левого яичника, когда поражается яичник, расположенный слева.
Функциональные кисты составляют подавляющее большинство из всех кистозных образований и связаны с нарушениями функциональной деятельности, откуда и получили своё название. Как правило, в большинстве случаев функциональные кисты не доставляют особых неудобств и могут образовываться и рассасываться даже без ведома их владелицы.

Эндометриоидная

Возникает при заболевании эндометриозом, если при этом клетки эндометрия попадают из матки в яичник. Обычно эндометриоидная киста встречается у женщин зрелого возраста. Поддаётся лечению медикаментозным или хирургическим путём. В противном случае может привести к бесплодию и серьёзной угрозе здоровью в случае разрыва.

Дермоидная киста левого яичника

Начинает развиваться в тканях яичника с самого зародыша, предрасположение к этому возникает на генетическом уровне. При вскрытии такой кисты в ней можно обнаружить фрагменты волос, зубов, жировой и ногтевой ткани. Непосредственной угрозы для здоровья не представляет, но при обнаружении подлежит удалению хирургическим путём для исключения риска перерождения в злокачественное образование.

Серозная киста

Представляет собой доброкачественную опухоль, образованную клетками эпителия. Возникает серозная киста у женщин от 15 до 70 лет и обычно располагается с одной стороны. Непосредственной угрозы для жизни серозная киста не представляет, практически не перерастая в злокачественную, но может, накапливая серозную жидкость, увеличиваться в размерах. При обнаружении подлежит удалению хирургическим путём.

Параовариальная киста левого яичника

Образуется на участке между яичником и маточной трубой. Формироваться будущая киста может у даже у находящейся в утробе матери девочки под влиянием массы факторов, которые до конца не изучены, в основном от вирусных инфекций. Наличие параовариальной кисты представляет угрозу лишь в случае перекручивания ножки и опасности разрыва. Удаляется хирургическим путём.

Киста почки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Если опухоль диагностировали в результате комплексного обследования другого заболевания, что чаще всего и случается, и, если киста почки не тревожит пациента и не проявляется болевыми ощущениями, на первом этапе она требует тщательного наблюдения. Начинают лечение кисты только в том случае, когда она изменяет функцию почки и мешает ее нормальной работе, например, большая киста почки может давить на близлежащие ткани, нарушать их кровообращение. Кистозные образования до 40-45 мм не оперируют, их состояние контролируется с помощью ультразвукового сканирования, которое показано проводить каждые полгода. Симптоматическая терапия показана при кистах, которые сопровождаются пиелонефритом, провоцируют гипертонию или ХПН – хроническую почечную недостаточность. В случаях, когда они разрастаются до больших размеров, значительно нарушают функционирование почек, их оперируют. Хирургическое вмешательство может проводиться способами, зависящими от размера и динамики роста новообразований, оно может быть лапароскопическим или в виде пункции. Чаще всего, когда киста почки диагностирована своевременно, применяется способ чрескожной пункции, либо пункций с дальнейшим склерозированием – введением специального препарата, который «склеивает» стенки полости кистозного образования. Эти вмешательства сопровождаются ультразвуковым контролем, абсолютно безопасны и малотравматичны. Более крупные образования оперируются с помощью лапароскопии, методика проведения которой напрямую зависит от того, где располагается киста почки. Лапароскопия проводится с помощью специального эндоскопа, которой вводится в небольшой разрез на уровне локализации кисты.

Хирургические операции показаны в таких случаях: 

  • При сильном болевом синдроме. 
  • При значительном нарушении функционировании почек. 
  • При артериальной гипертензии, которая не поддается курированию медикаментозной терапией. 
  • Если есть все признаки малигнизации кистозного образования. 
  • Если размеры опухоли превышают 40-45 миллиметров. 
  • Если выявлена паразитарная этиология.

Киста почки, каким бы способом она не лечилась, предполагает соблюдение строгой диеты: 

  • Ограничение соли в рационе, исключение употребления соленых продуктов. 
  • Контроль употребления жидкости, особенно при прогрессирующей отечности. 
  • Ограничение употребления белковой пищи. 
  • Исключение из рациона какао-продуктов, кофе, морской рыбы и морепродуктов. 
  • Отказ от пагубных привычек – алкоголь и курение.

MEDISON.RU - Применение УЗИ и КТ в диагностике кистозных образований почек I и II категории

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Простая (солитарная) киста почки - доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, развивающееся в паренхиме почки, четко отделенное от основной паренхимы фиброзной капсулой (которая выстлана плоскоклеточным или кубическим эпителием), содержащее, как правило, серозную жидкость. По данным разных авторов, простая киста почки встречается от 1,8 до 50% случаев [1-4]. С использованием в клинической практике УЗИ и КТ количество обнаруженных солитарных кист почек значительно возросло у обследуемых больных с урологической патологией. Простые кисты почек наблюдаются чаще в возрасте 50 лет и старше, встречаются чаще у мужчин, чем у женщин в соотношении от 3:2 до 2:1.

Считается, что удобной в клинической практике является следующая классификация простой кисты почки: 1) врожденная или приобретенная; 2) односторонняя или двусторонняя; 3) одиночная или множественная; 4) серозная, геморрагическая или инфицированная; 5) интрапаренхимная, кортикальная, окололоханочная, субкапсулярная.

Общеприняты три основные теории патогенеза простой кисты почки.

  1. Ретенционно-воспалительная. Киста развивается в результате обструкции канальцевых и мочевых путей, а также воспаления, в том числе, возникающего в период внутриутробной жизни.
  2. Пролиферативно-неопластическая. Киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением.
  3. Эмбриональная. Киста развивается в результате дефектного соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток).

Большинство простых кист почек протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании взрослого человека. В других же ситуациях на фоне аномалии структуры паренхимы почки развиваются различные заболевания и осложнения.

Боли в поясничной области встречаются у 66,3-90,8% пациентов, обычно носят тупой характер и объясняются повышением внутрипочечного давления или натяжением сосудисто-нервного сплетения по ходу почечной ножки, либо острым нарушением оттока мочи из чашечнолоханочной системы.

Следующим симптомом является гематурия, обусловленная повышением венозного давления в форникальных венах, вследствие скручивания или даже перегиба вены через почечную артерию (при запрокидывании верхнего полюса с кистозным образованием кпереди), а также в результате расстройства гемодинамики (при торзии сосудистой ножки) вследствие патологической подвижности почки. Данный симптом, по мнению разных авторов, встречается в 18-64,2% случаев.

Пальпируемое опухолевидное образование определяется у 7,6-52% пациентов, а пиурия при сочетании кистозных образований с пиелонефритом - у 56,3-78,8%.

Мнения о влиянии простых кист на функциональное состояние почек противоречивы. Одни авторы считают, что наличие кистозного образования сопровождается нарушением экскреторной функции почки, другие - отрицают это влияние.

Некоторые авторы полагают, что наличие кистозного образования приводит к артериальной гипертензии, которая обусловлена увеличивающейся выработкой ренина. Данный симптом встречается у 7,1-44% пациентов и чаще всего при поликистозе почек.

Простые кисты почек могут осложняться инфицированием в 1,48-51% случаев, кровоизлиянием - 0,44-31% или разрывом стенки кисты в 0,89-18% случаев.

На фоне аномалий развития почек различные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз) встречаются в два раза чаще, при этом многократно возрастает угроза присоединения таких грозных осложнений, как хроническая почечная недостаточность и нефрогенная гипертония.

Лабораторные методы исследования (анализ крови, мочи) в диагностике кистозных заболеваний почек позволяют получить информацию о функциональном состоянии почек, выявить наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

При наличии более информативных методов диагностики традиционные рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография) уже не могут удовлетворять современным требованиям диагностики простых кист почек. Они должны рассматриваться как вспомогательные методы, позволяющие уточнить некоторые анатомо-функциональные особенности почек, определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки, сопутствующих урологических патологических изменений.

Благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов выявления простой кисты почки. УЗИ позволяет выявить кистозный характер объемного образования, оценить четкость контуров, определить размеры и локализацию, уточнить взаимоотношения с прилегающими органами. В 90% наблюдений этот метод дает возможность определения дальнейшей тактики в отношении больного. Кроме того, УЗИ является одним из надежных методов контроля за безопасностью выполнения диагностических и лечебных пункций кист почек. Данный метод неинвазивен, экономически выгоден, не причиняет неудобств больному, легко выполним, обычно не требует подготовки больного, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и скрининг [1-16].

КТ почек - наиболее точный метод диагностики кист почек. Является методом выбора для решения вопроса о возможном онкологическом процессе, оценки состояния кровоснабжения образования, определения размеров, контуров, распространении образования внутри и вне почки. КТ позволяет получить высоко информативное прямое изображение структуры почек и имеющихся новообразований, в сравнительном аспекте судить об их форме и величине, определить значения "плотности" разных участков тканей [1-13, 15, 16].

Преимущества КТ проявляются при выполнении так называемой "методики усиления", которая заключается во внутривенном введении водорастворимых йодсодержащих контрастных препаратов. В отличие от кист, злокачественные новообразования накапливают рентгеноконтрастный препарат, при этом плотность опухоли увеличивается более чем на 5-15Н.

Диагностические пункции кист почек следует применять при получении противоречивых результатов от предыдущих методов обследования. Кроме того, диагностическая часть пункционного метода при простой кисте почки закономерно переходит непосредственно в лечебное воздействие и в подавляющем большинстве случаев заканчивается введением в полость кисты склерозирующих веществ [1, 3, 4, 8, 12].

Первая категория - простая солитарная киста почки. При УЗИ простая киста почки представляется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы. Характерны отсутствие визуализации стенок и внутренних структур в образовании, четкие ровные непрерывные контуры. Возможно наличие эффекта дорсального усиления соответственно объему кисты (рис. 1).

Рис. 1. Эхограммы простой кисты почки (I категория).

а) Образование имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют.

б) Киста имеет эхонегативное содержимое и четкий зеркальный артефакт (эффект дорсального усиления).

Простая киста почки при КТ визуализируется как гомогенное округлое образование без видимой капсулы, четко отграниченное от нормальной паренхимы. Образование имеет однородную, относительно низкую плотность, соответствующую плотности воды (0…+20Н). При КТ с внутривенным усилением плотность, размеры и форма образования не изменяются (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерные томограммы множественных простых кист единственной правой почки (I категория).

а) До контрастирования определяются три гомогенных округлых образования с четкими ровными контурами, без видимой капсулы, однородной плотности, характерной для воды.

б) После введения контрастного вещества кисты не изменяют форму, размеры и плотность.

Если киста небольших размеров и КТ-исследование сделано толстыми срезами, то может наблюдаться эффект усреднения плотности или частичный объемный эффект (феномен парциального объема при малых образованиях). При обнаружении малых образований дополнительно проводится исследование с тонкой каллимацией рентгеновского пучка (тонкие срезы): ширина каллимации пучка рентгеновского излучения составляет максимум 1/2 от поперечника кисты.

Наблюдение 1

Больная И., 41 года, поступила в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" с жалобами на боли в поясничной области слева. Боли беспокоят в течение нескольких лет. При диспансерном наблюдении 3 года назад после УЗИ выявлена киста левой почки, при поступлении выявлен рост кисты в динамике. Объективное обследование не выявило диагностически значимых отклонений в физикальном статусе. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

Экскреторная урография. Почки расположены типично, правая почка обычных размеров, экскреторная функция сохранена с обеих сторон. Слева почка увеличена в размерах в проекции нижнего полюса за счет дополнительного образования до 50 мм в диаметре. Деформации чашечно-лоханочной системы не выявлено.
Заключение: Объемное образование в проекции нижнего полюса левой почки.

Ультразвуковое исследование почек. Почки расположены типично. Контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В проекции нижнего полюса левой почки, экстраренально, визуализируется эхонегативное образование округлой формы, диаметром до 50 мм, с четкими, ровными, непрерывными контурами, стенка не видна, внутренние структуры отсутствуют. Имеется эффект дорсального усиления.
Заключение: Киста I категории в проекции нижнего полюса левой почки. Рост кисты в динамике при сравнении с предыдущим УЗИ (рис. 3).

Рис. 3. Наблюдение 1. Эхограмма простой кисты левой почки (I категория).

Компьютерная томография. В нижнем полюсе левой почки определяется гомогенное образование с четкими контурами, округлой формы, однородное по эхоструктуре, без признаков капсулы, четко отграничена от нормальной паренхимы, с равномерно пониженной плотностью изображения до +7 HU по шкале Хаундсвильда, диаметр 50 мм. После введения контрастного вещества образование не меняет свою форму, размеры и плотность.
Заключение: Киста I категории в проекции нижнего полюса левой почки (рис. 4).

Рис. 4. Наблюдение 1. Компьютерные томограммы простой кисты левой почки (I категория).

а) До контрастирования.

б) После введения контрастного вещества.

Учитывая доброкачественный характер кисты пациентке проведена лечебно-диагностическая пункция под контролем УЗИ с последующей склеротерапией: под местной анастезией 0,25% новокаина проведена пункция кисты левой почки. Удалено 50 мл светлой серозной жидкости, которая направлена на цитологическое исследование. Введен 96% спирт в объеме 1/10 от удаленной жидкости, экспозиция 5 минут, спирт удален.

При цитологическом исследовании жидкости клеточных элементов не обнаружено.

Проведенное через 1, 3, 6 и 12 месяцев УЗИ жидкостных образований в левой почке не выявило (рис. 5).

Рис. 5. Наблюдение 1. УЗИ почки через 12 мес.

Рецидива кисты у данной пациентки при динамическом УЗИ в течение четырех лет не было отмечено.

Вторая категория - доброкачественные кистовидные образования, минимально осложненные кисты, но вызывающие некоторые сомнения по результатам лучевой диагностики. Чаще всего это кисты после кровоизлияний или воспалений, имеющие более сложную структуру, чем простые кисты. Поэтому оба определения кист - сложные (по структуре) и осложненные (воспаление, кровоизлияние) - имеют диагностическое подтверждение. В русскоязычной литературе чаще используется термин "сложные кисты", так как понятие "осложненные" нередко ассоциируется с озлокачествлением. Однако первый термин также не вполне точно определяет существо понятия "complicated cyst".

Первым из критериев, заставляющих отнести образование ко II категории, является визуализация стенки кисты при УЗИ и/или КТ (рис. 6, 7).

Рис. 6. Эхограмма сложной (кортикальной) кисты (II категория) и простой кисты левой почки.

Четко определяется тонкая ровная стенка у кортикальной кисты.

Рис. 7. Компьютерные томограммы сложной (кортикальной) кисты (II категория) левой почки и пара пельвикальных кист обеих почек.

а) До внутривенного контрастирования (определяется выбухание латерального контура левой почки, подозрительное на новообразование).

б) После контрастирования (образование по латеральному контуру не изменяет плотность и становится гиподенсивным по отношению к паренхиме почки; парапельвикальные кисты не накапливают контрастный препарат).

Наличие перегородки - второй не менее важный и самостоятельный признак. Для II категории кист характерно наличие единичных тонких, ровных перегородок, толщиной 1 мм и меньше, примыкающих к стенкам кист без видимого утолщения. При КТ с контрастированием невидимая до этого перегородка может накапливать контрастный препарат и становиться видимой.

Наблюдение 2

Больной С., 49 лет, поступил в ГУЗ "Кемеровская областная клиническая больница" с жалобами на боль в поясничной области справа. Болен в течение месяца. При осмотре диагностически значимых отклонений в физикальном статусе не выявлено. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

Ультразвуковое исследование почек. Почки расположены типично. Контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В правой почке, в среднем сегменте, экстраренально, визуализируется эхонегативное образование диаметром до 60 мм, с четкими, ровными, непрерывными контурами, четкой стенкой, имеется эффект дорсального усиления, в полости кисты визуализируется солитарная перегородка толщиной 1 мм, которая прикрепляется к стенке кисты без видимого утолщения.
Заключение: Киста правой почки среднего сегмента II категории (рис. 8).

Рис. 8. Наблюдение 2. Эхограмма сложной кисты правой почки (II категория).

Компьютерная томография. В правой почке в среднем сегменте определяется гомогенное образование с четкими контурами, округлой формы, равномерно пониженной плотностью +6 HU по шкале Хаундсвильда, диаметром до 60 мм. Признаки капсулы отсутствуют, киста четко отделена от нормальной паренхимы. После введения контрастного вещества образование не изменяет свои размеры, форму и плотность. В полости образования определяется солитарная перегородка, толщиной до 1 мм, которая при контрастировании накапливает контраст.
Заключение: Киста правой почки среднего сегмента II категории (рис. 9).

Рис. 9. Наблюдение 2. Компьютерная томограмма сложной кисты правой почки (II категория).

С лечебной целью под местной анастезией 0,25% новокаина проведена двукратная лечебно-диагностическая пункция кисты правой почки с последующей склеротерапией. Удалено 60 мл светлой серозной жидкости, которая отправлена на цитологическое исследование. Введен 96% спирт в объеме 1/10 от удаленной жидкости, экспозиция 5 минут, спирт удален (рис. 10).

Рис. 10. Наблюдение 2. Лечебно-диагностическая пункция под УЗ-контролем. Четко виден кончик иглы.

При цитологическом исследовании жидкости клеточных элементов не обнаружено. Динамическое УЗИ через 1, 3, 6 и 12 мес жидкостных образований в правой почке не выявило (рис. 11).

Рис. 11. Наблюдение 2. УЗИ почки через 12 мес.

Рецидива кисты при динамическом наблюдении в течение четырех лет не отмечено.

Следующим диагностическим признаком, позволяющим отнести образование ко II категории, является характер отложений кальция (особенности кальцификации). До существования КТ основным методом определения кальцинатов был рентгенологический, который эффективен в 4-11%. Кроме того, выявление кальцинатов при рентгенологическом исследовании не позволяет определить характер образования (киста, эхинококкоз, абсцесс, туберкулез, ангиомиолипома, опухоль). В настоящее время основным методом диагностики кальцинатов является КТ. Наличие кальцинатов в кисте всегда тревожный знак возможного озлокачествления. Но, несмотря на это, маленькие кальцинаты линейной формы могут встречаться в стенке или перегородке доброкачественных кист. Размеры и форма кальцинатов особенно важны в дифференциальной диагностике.

Если все другие радиологические признаки, полученные при УЗИ и КТ, определяют кисту как доброкачественное образование, то наличие единичного кальцината в солитарной перегородке в виде тонкого очага линейной формы (без наличия участков тканевой плотности в образовании) не противоречит определению данной кисты как сложной, но не злокачественной, и позволяют отнести ее ко II категории (рис. 12, 13).

Рис. 12. Эхограмма сложной кисты правой почки (II категория).

Эхонегативное образование округлой формы, с ровными контурами, четкой стенкой и эффектом дорсального усиления. В полости кисты визуализируется одиночная перегородка с кальцинатом.

Рис. 13. Компьютерная томограмма правой почки с контрастированием.

Сложная киста правой почки (II категория). Образование (стрелка) имеет округлую форму, ровные контуры, четкую стенку. Плотность образования соответствует плотности воды. В полости образования видна одиночная перегородка с линейным кальцинатом в ней.

Единичные кальцинаты в виде линейной формы очагов могут располагаться в кисте также и пристеночно. Если при этом сохранены все остальные признаки простой кисты почки при УЗИ и КТ, то образование можно считать доброкачественным (рис. 14, 15).

Рис. 14. Эхограммы сложных кист почек (II категории).

а) Визуализируются пристеночно несколько кальцинатов.

б) Визуализируются пристеночно одиночный крупный кальцинат.

в) Визуализируются несколько пристеночных кальцинатов линейной формы.

Рис. 15. Компьютерные томограммы сложной кисты правой почки (II категория).

а) До внутривенного контрастирования образование практически не выявляется, виден лишь точечный кальцинат.

б) После контрастирования определяется киста неправильной формы, с пристеночным единичным кальцинатом.

Ко II категории относятся и образования повышенной плотности при проведении КТ (в частности геморрагические кисты). Выполнение УЗИ у таких пациентов подтверждает жидкостный характер образования. Но здесь особенное значение имеет выполнение КТ с внутривенным "усилением". Геморрагические кисты отличаются утолщенными стенками, повышенной эхогенностью при УЗИ и повышенной плотностью при КТ. Кисты (в отличие от опухолей) не накапливают контрастное вещество и не изменяют своей плотности (рис. 16).

Рис. 16. Компьютерные томограммы сложной (геморрагической) кисты (II категория) и простой кисты левой почки.

а) До внутривенного контрастирования определяется округлое гомогенное образование с четкими контурами, мягкотканной плотности сложной геморрагической кисты и простая киста.

б) После контрастирования обе кисты не меняют свои размеры, форму и плотность.

Литература

  1. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Изд. Р. Валент., 2001.
  2. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек: дисс. ... канд. мед. наук. Уфа, 2000.
  3. Громов А.И. Диагностический подход к случайно выявленным мелким патологическим образованиям в почках // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. СПБ, 2004. С. 87-88.
  4. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. ВОЗ Женева. М.: Медицина, 2000.
  5. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А. Особенности диагностики новообразований почки до 4 см // Мед. визуал. 2003. N2. С. 33-39.
  6. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. М.: Медицина, 2001.
  7. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Аль-Агбар Н.И. Маленькая опухоль почки // Урология. 2002. N2. С. 3-7.
  8. Рублевский В.П., Рублевский Б.В., Ильинская Е.В., Лихачев А.Г. Малоинвазивная хирургия органов забрюшинного пространства с применением ретроперитонеоскопа. Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы урологии", Кемерово, ИнСЭПЗ. 2002. С.129-132.
  9. Трапезникова М.Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П. и др. Ангиогенные факторы при почечно-клеточном раке // Онкоурология. 2008. N4. С. 82-87.
  10. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.
  11. Bruyn R., Gordon I. Imaging in cystic renal disease // Arch Dis Child. 2000. V. 83. P. 401-407.
  12. Brian D. Davison MR Imaging of Renal Masses Interpreted on CT to Be Suspicious // AJR. 2000. V. 174. P. 1017-1022.
  13. Chung B.H., Kim J.H., Hong C.H. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int. 2000. V. 85. N 6. P. 626-627.
  14. Delakas D., Karyotis I., Loumbakis P. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts // Int Urol Nephrol. 2001. V. 32. N 3. P. 321-326.
  15. Hashimoto Y., Kimura G., Tsuboi N. Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst // Hinyokika Kiyo. 2001. V. 47. N 5. P. 325-327.
  16. Scialpil M., Di Maggio A. Small Renal Masses // AJR. 2000. V. 175. P. 751-755.
SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Классификация кист почек по Босниак в зависимости от риска перерождения

Почечный кистоз относится к распространенным заболеваниям и представляет собой как доброкачественные, так и онкологические образования. Классификация кист почек по Босняку, предложенная в 1986 г., считается эффективной методикой, согласно которой определяется степень злокачественности. За основу берутся данные диагностических исследований, в том числе компьютерной томографии.


Классификация по Босниаку позволяет лучше исследовать патологию и подобрать адекватную терапию.

Признаки злокачественной кисты

Самым точным методом, позволяющим определить наличие кисты почек, считается гистологическое исследование. Существует перечень дополнительных признаков, отличающих злокачественное образование от доброкачественного. Основополагающие признаки в классификации кист почек по Bosniak:

  • плотность образования выше нормы;
  • множественные формации в полости;
  • отложение кальция на стенках по типу узелков;
  • увеличенное число камер в полости;
  • накопление контрастного вещества;
  • повышенная плотность стенок между перегородками.

Признаки определяются при визуализирующем методе обследования почек. Полученные результаты необходимо сверить с критериями классификации и сделать выводы о степени угрозы опухоли здоровью. Правильно определенная по Босняку категория позволяет своевременно начать лечение. Если допущена ошибка, то есть риск развития кистозного рака.

Киста почки и ее диагностика

Для» обнаружения данной патологии применяются стандартные виды обследования с использованием инструментальных методов диагностики.

Успех терапии и дальнейший прогноз полностью зависят от своевременности обращения за медицинской помощью.

Это позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и начать своевременное лечение, повышая вероятность выздоровления и снижая риск прогрессирования заболевания.

Поздняя диагностика и выявление рака на четвертой стадии не могут предотвратить летальный исход.

Обнаружение злокачественной почечной кисты является сложной диагностической проблемой, так как заболевание проявляется скудной симптоматикой или вообще может протекать бессимптомно.

Одним из признаков манифестации может быть беспричинное повышение АД или появление крови в моче. Для верификации почечной кисты применяются следующие диагностические процедуры:

    УЗ-диагностика – информативный малоинвазивный метод исследования, позволяющий обнаружить кистозные образования малых размеров.

Так как кисты – это аэхогенные структуры, плотность и интенсивность сигнала при их обнаружении существенно меняется, что позволяет без труда их диагностировать. Применение УЗИ с доплером позволяет оценить степень влияния патологии на почечный кровоток; компьютерная томография – метод рентгенодиагностики, позволяющий выявлять и дифференцировать онкологические новообразования. Одиночные кисты имеют вид округлых объектов, их контуры сглаженные и ровные.

Внутри находится секрет, который отличается по плотности от окружающих тканей. Мультилокулярные кисты – это конгломерат кистозных образований разного размера.

Использование внутривенного введения контраста позволяет дифференцировать онкопатологию от кист. Это возможно из-за специфики кровоснабжения новообразований, что позволяет накапливать контраст;

Например, исследование проходимости мочеточников при проведении экскреторной урографии; общие клинические анализы. Стандартная диагностическая процедура, позволяющая оценить функции органов и систем по лабораторным показателям. Метод малоинформативен при мелких кистозных образованиях.

Однако большие кисты могут проявляться изменениями в химическом составе мочи, которые выявляются при анализах. Нарушение функций почки может проявиться появлением крови и избытка белка в моче.

Компрессия, вызванная кистой, становится причиной снижения суточного диуреза, появления болевого синдрома, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Классификация кисты по Босняку

Киста почки может быть простой (I Bosniak) и сложной (II, IIF, III и IV Bosniak). Простые могут образовываться в почках на любом возрастном этапе. Отличаются наличием одной камеры, которая заполнена жидкостью. Вероятность ее преобразования в рак крайне мала. Сложные характеризуются перечисленными ранее симптомами, отличаются высоким риском озлокачествления.

Bosniak-I

При прохождении МРТ или КТ четко видна ее однокамерность. Категорию составляют простые кисты. Часто образуются в почках, но при этом не являются угрозой. Как правило, характеризуется тонкой перегородкой. Стенки без утолщений и отложений солей. Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.

Bosniak-II

Сюда относятся несложные кисты. В отличие от предыдущей группы возможно небольшое утолщение стенок, а также наличие незначительных кальцификатов. При обследовании может быть выявлено несколько тонкостенных перегородок. Группу также составляют плотные образования с четкими контурами размером меньше 3 см. Являются доброкачественными, лечения не требуют.

Bosniak-IIF

Уплотнения характеризуются увеличением полости, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальция на них. При обследовании вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами больше 3 см также входят в эту категорию. Они еще попадают под признаки доброкачественности, но уже требуют наблюдения. Малый процент таких образований числится раковыми.

Bosniak-III

Образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. При обследовании может незначительно накапливаться контраст. Сюда входят те опухоли, которые тяжело однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и операция, так как половина случаев — раковые наросты.

Виды кист почек по Bosniak

Кисты почек подразделяются на несколько категорий в зависимости от морфологии и риска злокачественной трансформации. Решающую роль в диагностике играют ультразвуковые и рентгенологические методы.

Классификация по Bosniak позволяет лечащему врачу принимать верные решения касательно терапевтического подхода. Классификация зависит от степени злокачественности процесса:

  • Bosniak I, II – отсутствие необходимости в активной терапии;
  • Bosniak II F – показано обследование и наблюдение в динамике;
  • Bosniak III, IV – необходимо хирургическое вмешательство.

Алексей Викторович Федченко — хирург-онколог, онкоуролог

Категория Характерные черты Дальнейшая тактика
I Простая доброкачественная тонкостенная киста без перегородок, кальцификатов или солидного компонента. Содержимое имеет жидкостную плотность, не контрастируется Доброкачественные, дальнейшего наблюдения не требуется
II Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых может наблюдаться «кажущееся контрастирование». В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщенных кальцификатов. В эту же группу включают образования однородной высокой плотности размером ≤ 3 см с четкими контурами, не накапливающие контраст Доброкачественные, дальнейшего наблюдения не требуется
IIF (F–follow-up, динамическое наблюдение) Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок. Может отмечаться минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок. В них могут встречаться кальцификаты, в том числе широкие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, четкие. В эту категорию входят также не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами > 3 см, полностью находящиеся внутри почки Динамическое наблюдение. Небольшая часть образований являются злокачественными
III Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщенными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР) Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение. Свыше 50% новообразований имеют злокачественный характер
IV Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и, кроме того, содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак Рекомендуется хирургическое вмешательство

онкологу

Записаться на консультацию к онкологу в Санкт-Петербурге

Лечение в онкоурологическом отделении ЛООД

www.drfedchenko.ru

Босняк IIF

Доброкачественные кисты, хотя в редких случаях выявляются онкологические новообразования, состоящие из многочисленных тонких перегородок или с незначительным утолщением. Кальцификаты откладываются в виде узлов, но контраст не накапливается. Эта группа состоит еще из однородных, высокоплотных образований размеров более 3 см.

Процент злокачественного перерождения все еще минимальный, поэтому хирургическое вмешательство не требуется, но нужен постоянный контроль.

На чем основана классификация

Кисты почки бывают простыми и сложными. Первый тип включает лишь одну камеру с жидкостью. Широко распространенное простое новообразование отличается невысоким риском злокачественного перерождения.

Сложные кистозы – многокамерные, с деформированными и утолщенными стенками, множественными перегородками, значительными признаками кальцификации. Такой тип патологических образований обладает некоторыми признаками, из-за которых заболевание вызывает опасность.

Существующая систематизация позволяет разделить новообразования на категории в зависимости от вероятности малигнизации по морфологическим признакам кист, которые определяются во время диагностических исследований. От степени по классификации зависит дальнейшая терапия.

Кисты делятся на четыре категории:

  • Босняк I – простое новообразование с мизерным риском злокачественного перерождения.
  • Босняк II – киста почки с минимальными осложнениями.
  • Босняк IIF – доброкачественная патология, требующая дальнейшего изучения.
  • Босняк III – новообразование с крайне высоким риском малигнизации.
  • Босняк IV – злокачественное образование, подлежащее хирургическому удалению.
По теме

Какими симптомами проявляется аденома простаты

Для постановки точного диагноза используется гистологическое обследование. Выбор лечения зависит от наличия симптомов, которые помогают определить категорию кистоза. Если образования первого и второго типа игнорируются, то кисты вида Босняк IIF постоянно наблюдаются и обследуются, а третий и четвертый вид обязательно удаляется.

Несмотря на проведение точной гистологии, существуют некоторые признаки, помогающие определить простую или сложную кисту, оценить степень злокачественности. Патологическое образование считается потенциально опасным при наличии следующих факторов:

  • Кальцификации.
  • Увеличенной плотности.
  • Перегородок в полости новообразования.
  • Множества камер.
  • Узелковых уплотнений стенок, перегородок.
  • Скопления контрастного вещества кистой.
  • Утолщенных перегородок, стенок.

При узелковых отложениях кальция следует наблюдать заболевание, а удалять – при утолщенных стенках с чрезмерной кальцификацией. Увеличенная плотность кистоза говорит о присутствии крови в полости или о повышенном уровне белков в жидкости. Образования с тонкими и ровными перегородками игнорируются, а с толстыми, неоднородными, с узелками – удаляются.

Если киста накапливает контраст, то ее следует устранить, так как этот процесс приводит к увеличению плотности патологии. То же самое касается и всех многокамерных поражений почки с тремя и более перегородками.

При наличии мелких узелков, не накапливающих контрастное вещество, кисту наблюдают, тогда как в остальных случаях необходимо хирургическое удаление. Все дефекты с утолщенными стенками и без инфицирования подлежат устранению.

Босняк II

Несложное, доброкачественное новообразование с несколько утолщенными стенками, тонкими перегородками, незначительной кальцификацией. Такие кисты тоже не накапливают контраст. Сюда входят и однородные образования высокой плотности с четкими границами, инфицированные кисты.

Гиперденсивная патология со старой свернувшейся кровью или белком уплотняет содержимое, выявляемое при компьютерной томографии. Такие почечные кистозы не становятся злокачественными, поэтому терапия не требуется. При этом важно периодически обследоваться с помощью КТ или УЗИ.

Босняк IV

Это злокачественная киста с накоплением контраста тканевым компонентом, многочисленными толстыми перегородками, утолщенными стенками и крупными кальциевыми отложениями в виде узлов.

При этом полость новообразования полностью заполнена жидкостью. Кистозный рак опасен прорастанием в соседние органы, лимфатические узлы. Для защиты от метастазирования пациенту следует немедленно удалить хирургическим методом.

Кистозные образования делятся на пять категорий, которые отличаются между собой по степени злокачественности. Кисты первого или второго типа не доставляют больного особого дискомфорта. Часто такие поражения почки выявляются случайно во время проведения КТ или УЗИ.

По теме

Отличие аденомы простаты от простатита

Точное гистологическое исследование позволяет отнести кисту к той или иной категории. Если новообразование классифицируется по Босняку, как I, II или IIF, то такая патология не опасна для человека, но важно периодически обследоваться, чтобы контролировать состояние заболевания.

Последние две категории говорят об опасной ситуации, когда уже развился или скоро появится кистозный рак, поэтому нельзя медлить с оперативным удалением выявленной проблемы.

Босняк III

Почечный кистоз со всеми проявлениями малигнизации, с утолщенными стенками, толстыми перегородками, накоплением контрастного препарата. При диагностике выявляются обширные узелковые кальцификаты. Эти признаки говорят о наличии кистозного рака, поэтому для избегания метастазирования нужно срочно оперироваться.

Если КТ определило доброкачественную геморрагическую кисту, образование с хроническим инфицированием или мультилокулярную нефрому, то требуется постоянное наблюдение. При этом даже образования из этой категории доброкачественного характера часто удаляются, чтобы избежать развития онкологического поражения.

Босняк I

Простая однокамерная киста доброкачественного характера с тонкими стенками, без перегородок, отложений кальция и узлов. Такие образования не накапливают контраст, соли, обладают жидкой консистенцией. Это широко распространенный тип кист почки, не доставляющий пациенту никакого дискомфорта.

Более того, подобные новообразования не перерождаются в злокачественные, поэтому не требуют лечения. Однако необходимо регулярно проводить диагностические исследования, чтобы все время контролировать состояние заболевания.

Многокамерная киста почки – причины, симптомы и лечение

В урологической практике встречается большое количество заболеваний органов мочевыводящей системы верхних и нижних отделов. Они развиваются по различным причинам и могут диагностироваться у мужчин, женщин и детей. Если у человека отмечается сбой гормонального баланса, с высокой долей вероятности начнут формироваться новообразования.

К таким относится и киста многокамерная почки. Она появляется на одном или двух органах фильтрации, что определенно сказывается на работе всех систем. При постановке подобного диагноза пациенту, у него возникает закономерный вопрос, насколько заболевание опасно. Поэтому стоит разобраться в причинах, методах диагностики и лечении патологии.

Общие сведения

Многокамерные кисты в почках – это новообразования, имеющие доброкачественный характер. По своему виду они напоминают капсулу, внутри имеются разделения в виде перегородок. Полость содержит жидкость вязкой консистенции. Диагностируются подобные формирования редко. Однако их опасность заключается в высокой вероятности разрыва, а также трансформации в злокачественную опухоль.

Есть еще такая разновидность как солитарная киста почки. Что это такое известно далеко не каждому человеку. В медицинской практике эти новообразования считаются простыми, так же, как и в предыдущем случае, они доброкачественные. Она формируется из здоровых тканей органа. Главная опасность кроется в нарушении работы почек, оказании повышенного давления на мочеточники, сокращении количества работающих нефронов.

Разновидности многокамерных кист почек. Источник: tvoipochki.ru

В большинстве случаев солитарная киста почки – это новообразование врожденного типа, но оно может появиться и у взрослого человека. Областью локализации выступает нижняя, реже верхняя часть правой, либо левой почки. Внутри капсулы (мешочка) находится серозная жидкость. Размер кисты чаще в пределах 5-10 см, но были случаи выявления образований, объем которых достигал 8-10 литров.

Солитарная киста почек бывает как единичной, так и множественной. При наличии двух и более образований диагностируют поликистоз почки. Еще необходимо отметить, что у представительниц слабого пола эта патология очень редко диагностируется. Что касается мужчин, у них больше подвержен поражению орган с левой стороны.

Виды

В медицинской практике существует собственная классификация патологических новообразований на органах фильтрации. Различаются они в зависимости от места расположения, а также состава жидкости, которая наполняет имеющуюся капсулу. Такое распределение в будущем помогает подобрать оптимальный вариант лечения.

Исходя из этого, выделяют:

  1. Окололоханочные;
  2. Субкапсулярные;
  3. Интрапаренхиматозные;
  4. Кортикальные.

Сразу необходимо сказать, что парапервикальные кисты почек – это первый вид формирования, только под другим названием. Еще их могут именовать синусальными. Их основной зоной локализации является непосредственная близость к лоханке почки, однако с ней они не соединены. При наличии субкапсулярной кисты, их расположение приходится на область под капсулой почки, что провоцирует появление неровностей на контуре органа.

Киста малого и среднего размера. Источник: tvoiyaichniki.ru

Еще может быть диагностирована интрапаренхиматозная киста почки. Что это такое, детально расскажет врач. Особенность формирований в том, что они могут локализоваться в любой части паренхимы или толще органа. Кортикальная киста левой почки или правой имеет такое название, поскольку располагается в одноименном слое органа. Она же солитарная киста левой почки или правой.

Виды кист почек подразделяются и по составу жидкостного наполнения:

  • Серозные;
  • Инфицированные;
  • Сложные;
  • Геморрагические.

Если спросить у врача, простые кисты почек, что это такое, то специалист ответит – новообразования первичного вида, на основе которых могут развиваться другие типы формирований. Они же являются серозными или чистыми. При проникновении в полость кисты патогенных бактерий, образовываются инфицированные кисты.

При наличии геморрагического состава внутри полости новообразования предусматривают смешанный состав из специфического субстрата, продуцируемого опухолью из кровеносных сосудов при воспалении, совместно с серозной жидкостью. Сложная киста в почке или смешанная может содержать несколько видов жидкостного составляющего.

Причины

Итак, у человека может сформироваться простая или сложная киста на почке. Разбираясь в причинах их появления, необходимо учитывать этиологический фактор. То есть, новообразование было врожденным или оно приобретенное. В первом случае патология начинает появляться еще в период развития плода в утробе матери.

Вид почек, пораженных поликистозом. Источник: pomedicine.ru

А вот приобретенная киста почки (простая или сложная) возникает в результате следующих причин:

  1. Анатомические аномалии формирования органа;
  2. Мутации в клетках паренхимы органа, что приводит к появлению неправильных клеток, из которых образовывается атипичная киста почки;
  3. Определенные нарушения в развитии органов мочевыводящей системы, наличие уплотнений, сужений или расширений в некоторых участках.

Что касается пациентов старшей возрастной группы, то у них подобные новообразования появляются значительно реже. Для этого также есть ряд провоцирующих факторов, среди которых: травмы органа, МКБ, пиелонефрит хронического типа, инфицирование организма, туберкулез почки, большое употребление белка и алкоголя, гипертония, старческий возраст.

Симптомы

На первых этапах развития патологического процесса у пациента не будет присутствовать какой-либо выраженной симптоматики. К сожалению, именно этот фактор в дальнейшем усложняет весь терапевтический процесс. Первые характерные признаки можно заметить лишь при увеличении кисты в диаметре до 1-2 сантиметра.

Основными тревожными симптомами выступают такие состояния:

  • Со стороны поражения отмечаются выраженные боли ноющего или тянущего характера, при двусторонней локализации симптом отдает в поясницу;
  • Дискомфорт в области нижней части живота, иногда в зоне паха;
  • Спустя 2-3 часа после ночного сна прослеживается отечность;
  • Урина изменяет свои характеристики, становится мутной, неприятно пахнет, темнеет;
  • Пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию;
  • При испражнении болезненность в почках усиливается;
  • В биологической жидкости присутствует кровь;
  • Отмечается повышение артериального давления.

В тех ситуациях, когда в полость солитарной кисты попали патогенные микроорганизмы, новообразование считается инфицированным. Это провоцирует появление симптоматики интоксикации: повышается температура тела, возникает озноб, лихорадка, пропадает аппетит, пациента мучают приступы тошноты и рвоты, постоянно болит голова, изо рта исходит неприятный запах, кожные покровы желтеют.

Диагностика

Если пациент заметил у себя один или несколько выраженных симптомов, ему следует отправиться на консультацию и первичный прием к врачу. Очень важно в ходе беседы правдиво отвечать на задаваемые вопросы и четко описывать свое состояние. Все это учитывается специалистом при постановке предварительного диагноза.

Кисты на изображении УЗ монитора. Источник: moi-pochki.ru

Также пациенту обязательно назначают инструментальное и лабораторное исследование: ультразвуковой скрининг почек, компьютерную томографию, рентген органа, экскреторная урография, общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев мочи на питательную среду.

Лечение

В зависимости от того, какой размер имеет кистозное новообразование, будет подбираться индивидуальная тактика лечения. При условии, что формирование имеет маленький диаметр, а также не сказывается негативно на работе органов мочевыводящей системы, достаточно будет находиться на динамическом учете, регулярно проходить УЗИ и контролировать рост кисты.

Также пациент должен будет придерживаться диетического питания. Меню высококалорийное, при этом к минимуму сведено употребление белка, имеющего животное происхождение, а также трансжиров. Если формирование нарушает работу внутренних органов, тогда тактика лечения разрабатывается совместно с хирургом. Специалист назначит пункцию серозной жидкости, исследует полученный материал, а затем скажет, как лучше удалять кисту.

Самые распространенные уросептики. Источник: cistit.guru

Чтобы максимально снизить вероятность инфицирования доброкачественной опухоли, из медикаментов пациенту рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра действия, или же уросептики. Купировать процесс воспалительного характера можно путем приема нестероидных средств. Гормоны не назначают, поскольку они могут спровоцировать стремительный рост кисты.

Для избавления человека от отеков рекомендуется принимать лекарственные средства с мочегонным эффектом. Благодаря диуретикам можно стабилизировать работу натриевых каналов. Поэтому в медикаментозном комплексе нередко присутствует Фуросемид. При отсутствии патологического воздействия отеков на организм разрешается воспользоваться народным лечением, например, можно пить отвар ромашки и полевого хвоща.

При наличии на почках солитарной кисты рано или поздно произойдет нарушение нормальной работы органов мочевыводящей системы. Именно поэтому при выявлении первых симптомов стоит обращаться к врачу и сразу начинать лечение. Очень важно пройти полноценное обследование, которое поможет определить наиболее подходящую для определенного клинического случая терапию.

О кистах (видео)

Поделиться:

кортикальная киста левой почки | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

61-летняя женщина спросила:

34 года опыта Нефрология и диализ

Доброкачественные: Простые кисты - нормальное явление. Никаких лекарств от этого.

Член спросил:

23 года опыта Нефрология и диализ

Монитор: Требуется мониторинг с помощью визуализации и может потребоваться вмешательство в редких случаях, если он инфицирован или кровоточит.

Мужчина спросил:

Специалист по медицине путешествий

Вопрос ?: Маленькая простая киста не должна быть проблемой

Член спросил:

54 года опыта Педиатрия

ПРОБЛЕМА ПОЧЕЧНИКОВ: Кажется, у вас увеличились почки с кисты. Надеюсь, вы находитесь под наблюдением нефролога или специалиста. Береги себя !

27-летний мужчина спросил:

24 года опыта Анестезиология

Обсудить: Обсудить с врачом, заказавшим сканирование.

Мужчина 58 лет спросил:

14 лет опыта в нефрологии и диализе

Вероятно, нет: у большинства людей появляется несколько кист почек, особенно к тому времени, когда мы достигаем вашего возраста. Обычно они доброкачественные. УЗИ почки

.

Киста почки Лечение травами, профилактика, симптомы, причины, вылечить с помощью

Киста почки - это заболевание почек.
Киста, образовавшаяся в почках, называется Киста почки. Они доброкачественные и редко бывают вредными. Кисты - это небольшие мешочки, содержащие жидкость. Почки - органы бобовидной формы. Они расположены в задней части брюшной полости по обе стороны тела. Они являются фильтрующими установками тела. Все, что нарушает функции почек, вызывает проблемы. Это вызывает легкую боль в спине или боку.

Типы кисты почек:
Простая или почечная киста почек: Она может присутствовать во время рождения или развиваться из-за травмы, воспаления или опухоли. Он состоит из тонких стенок и наполнен желтоватой жидкостью. Это бессимптомное состояние. Обычно это безвредно, за исключением случаев увеличения или инфекции кисты.
Поликистоз почек: Это генетическое заболевание. Он переходит к следующему поколению. Киста заполнена мочой и белой жидкостью, содержащей красные кровяные тельца.Симптомы поликистозной болезни почек включают боль в спине, боль в боку, кровь в моче, высокое кровяное давление. Если его не лечить, это может привести к почечной недостаточности.

Причины кисты почки
Причины кисты почки неизвестны. Причиной может быть дивертикул. Это образование мешочков, заполненных жидкостью. Когда эти мешочки отслаиваются, они вызывают кисту.

Если не лечить должным образом, киста почки может вызвать обструкцию мочевыводящих путей
.

.

Маленькая кортикальная киста левой почки - Болезнь и расстройства почек

  • Сообщества
    • Диабет
    • Тип 1
    • Тип 2
    • Профилактика
    • Общее здоровье
    • Диета и фитнес
    • Здоровье женщин
    • Мужское Здоровье
    • Сердце
    • Болезнь сердца
    • Ритм сердца
    • Высокое кровяное давление

    • Беременность
    • Беременность
    • 35+ лет
    • Психическое здоровье
    • Вопросы психического здоровья
    • Беспокойство
.

Кистозная болезнь почек

000

Гломеруло-кистозная болезнь почек (GCKD)



Негенетические кисты включают изолированные или спорадические кисты, которые в основном односторонние.С другой стороны, генетические кистозные заболевания обычно имеют внепочечные и полиорганные поражения и, как правило, двусторонние. Помимо революционного генетического прогресса, ультразвуковая визуализация с высоким разрешением оказала большое влияние на раннее обнаружение крошечных кист почек, что облегчило раннюю диагностику. Все более широкое использование антенатальной и перинатальной сонографии также способствовало раннему случайному обнаружению кист почек и кистозных заболеваний.

Кисты, вероятно, являются наиболее частой аномалией, описываемой в отчетах о визуализации почек.Если у пожилого пациента их немного и они маленькие, их можно игнорировать как естественный процесс старения, поскольку частота простых кист увеличивается с возрастом, достигая более 50% после пятого десятилетия. Однако, если множественные кисты обнаруживаются у ребенка или у человека молодого и среднего возраста, их следует интерпретировать с осторожностью. Если присутствуют дополнительные признаки, такие как маленькие или большие почки и паренхиматозные изменения, а кисты двусторонние, следует подозревать определенные генетические кистозные заболевания. Вовлечение других органов и семейный анамнез могут помочь подтвердить диагноз определенного заболевания на основании результатов визуализации.Тем не менее, в некоторых случаях все еще требуется патологическое подтверждение, генетическое тестирование или последующее наблюдение для окончательного диагноза.

Сложные кисты почек составляют небольшую часть всех кист и кистозных новообразований. Мультикистозная диспластическая почка, врожденное, но ненегенетическое заболевание почек, встречается у 1 случая на 1 000–4 000 живорождений. Это вторая по частоте причина образования брюшной полости у новорожденных. Более распространенное кистозное заболевание - мозговое вещество губчатой ​​почки, частота которого составляет 0,5%, часто протекает бессимптомно.

Прототипом и наиболее распространенной генетической кистозной болезнью почек является аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) с распространенностью 1/500. Рецессивная форма (ARPKD) встречается примерно у 1 из 20 000 рождений. Среди остальных генетических кистозных заболеваний почек наиболее распространенным является ювенильный нефронофтиз, которым страдает 1 человек на 5000 человек. Намного реже встречаются медуллярно-кистозные и гломеруло-кистозные заболевания почек. Туберозный склероз и болезнь фон Гиппеля-Линдау - другие редкие, но хорошо известные заболевания (менее 1 из 10 000 человек), которые могут быть связаны с кистами почек.




Визуализация и патология

Ультрасонография - это основной метод визуализации, предпочтительный как для обнаружения, так и для описания кист почек и кистозных заболеваний. Для такого выбора есть несколько причин. Помимо хорошо известных преимуществ для дородового и детского возраста, вероятные противопоказания к применению контрастного вещества при некоторых кистозных заболеваниях с почечной недостаточностью делают его более подходящим в большинстве случаев.



Негенетические кисты почек



Простая киста


Простая кортикальная киста


Общая информация




  • Считается, что простые кисты возникают из-за закупорки канальцев собирательных каналов.


  • Обычно они имеют размер 4 см или меньше, но могут достигать значительного размера более 10 см.


  • Хотя простые кисты в основном расположены в области коры головного мозга, они могут быть периферическими. У взрослых простые кисты не нуждаются в наблюдении или лечении, если они не слишком велики, чтобы вызвать боль или сдавление почечной ткани. Чрескожная склеротерапия под контролем УЗИ должна быть методом первой линии лечения этих кист.


  • Внутрикистозное кровоизлияние, инфекция и разрыв простых кист почек действительно являются очень редкими осложнениями и, вероятно, переоценены в литературе.



Визуализация




  • Обычная рентгенография


  • Обычные пленки больше не используются для диагностики и дифференциальной диагностики кист. Их можно обнаружить на простых пленках, если они достаточно большие для создания отдельной плотности.


  • Внутривенная пиелография (ВВП)



  • При внутривенной пневмонии можно оценить сдавление, вызванное кистами почек на собирательной системе, но дифференциация кистозно-твердого образования невозможна (рис.3.1).



    Рис. 3.1

    Простая киста. Пожилой мужчина с большой кистой правой почки. IVP показывает сжатие, деформацию и расширение собирательной системы. Линейное помутнение представляет собой сжатые чашечки кистой (стрелка)


  • Ультразвуковое исследование


  • Простая киста имеет три особенности:


  • Киста с тонкой или незаметной стенкой


  • Anechoic center


  • А через передачу или заднее акустическое усиление (рис.3.2)



    Рис. 3.2

    Простая киста. Женщина 65 лет с анэхогенной тонкостенной кистой 5 см с усилением звука в нижнем полюсе левой почки. Цветной допплер не показывает кровоток.



  • Приобретенные простые кисты часто встречаются при хронических заболеваниях почек, особенно если пациент находится на длительном диализе (рис. 3.3).



    Рис. 3.3

    Простая киста. 76-летняя женщина на длительном диализе.Сонография показывает двусторонние множественные небольшие простые кисты (стрелки) и высокоэхогенную паренхиму почек. Эти кисты являются вторичными по отношению к приобретенному кистозному заболеванию почек


  • Компьютерная томография (КТ)


  • Четко определенное, однородное гиподенсное поражение, показывающее резкую границу раздела с прилегающей паренхимой почек и содержание воды (измерение плотности <20 HU). Никакого утолщения, кальцификации или улучшения стенок не происходит.


  • Магнитно-резонансная томография


  • Круглые или овальные очаги с интенсивностью сигнала простой жидкости на всех последовательностях, приводящие к низкому сигналу на изображениях, взвешенных по T1, и к высоким сигналам на изображениях, взвешенных по T2.


  • Никаких внутренних структур, утолщений стенок или перегородок не должно быть заметно.


  • После введения гадолиния улучшения нет.



Патология





  • Общая: Простые кисты чаще всего встречаются в коре головного мозга и заполнены прозрачной жидкостью (рис. 3.4).



    Рис. 3.4

    Простая кортикальная киста. Простая корковая киста может быть одиночной, множественной, широко распространенной или локализованной.Обычно он располагается в коре головного мозга и заполнен прозрачной серозной жидкостью. Показанное поражение представляло собой конгломерат близко расположенных простых кист (изображение любезно предоставлено Richard Naturale, M.D.)



  • Микроскопия: выстилка кисты прозрачная и блестящая и состоит из кубовидного или уплощенного эпителия (рис. 3.5). Стенка кисты может кальцифицироваться.



    Рис. 3.5

    Простая кортикальная киста. Киста обычно выстлана уплощенным эпителием. Иногда подкладочный эпителий не определяется.Стенка часто бывает толстой и фиброзной, а иногда и кальцинированной



Дифференциальный диагноз





  • Закупорка чашечек верхней части дублированной собирательной системы может имитировать кисту верхнего полюса у ребенка (рис. 3.6. ).



    Рис. 3.6

    Дублированная почечная собирательная система с обструкцией верхнего полюса. 2-летняя девочка с анэхогенной кистозной структурой верхнего полюса правой почки размером 3 см, имитирующей простую кисту (а).Мочеточник расширен, на правой стороне мочевого пузыря видна уретероцеле (стрелка) (b)



  • Дивертикул чашечки. Обычно хроническая обструкция чашечки вызывает дивертикул, который неотличим от кисты, но отсроченная нефрографическая фаза заполнит дивертикул контрастом (рис. 3.7 и 3.8).



    Рис. 3.7

    Дивертикул чашечки. (а) Сонография показывает небольшую кисту чашечки нижнего полюса, которая имитирует кисту (короткая стрелка), прилегающая к большому камню (длинная стрелка).(б) На пленке изображен большой камень нижнего полюса (стрелка). (c) Объединение контрастного вещества в нижнем полюсе левой почки, прилегающей к почечному камню, подтверждает диагноз дивертикула чашечки (наконечник стрелки)





    Рис. 3.8

    Кистозное поражение (наконечник стрелки) видно на верхнем полюсе слева почка с анэхогенным внешним видом и гиперэхогенным очагом (острие стрелки), предположительно кальцинозом стенки или камнем (а). На КТ-изображении того же пациента на этапе нефрограммы выявляется гиподенсно-кистозное поражение (наконечник стрелки), содержащее камни (b).КТ с отсроченной нефрографической фазой показывает заполнение предполагаемой кисты контрастным веществом, подтверждая диагноз дивертикула чашечки (c)



  • Сосудистые аномалии, такие как аневризмы и псевдоаневризмы, также могут имитировать простые кисты с анэхогенным видом на УЗИ. Допплеровское ультразвуковое исследование может диагностировать эти поражения (см. Рис. 4.21).


Жемчуг и ловушки




  • Простые кисты могут быть обнаружены на простых пленках, если они достаточно большие для создания отдельной плотности.


  • Лучшим методом визуализации для подтверждения простой кисты почек является ультразвуковое исследование.


  • Дивертикул чашечки может имитировать простую кисту почек.


  • Перипельвикальная киста также может имитировать простую кисту почек.



Паратазовые кисты


Общая информация




  • Вероятно, они происходят из лимфатических сосудов или развиваются из остатков эмбрионов.


  • Большинство этих кист протекает бессимптомно, хотя они могут вызывать гематурию, гипертонию и гидронефроз.



Визуализация


Внутривенная пиелография



  • Паратазовые кисты могут вызывать удлинение и смещение почечных чашечек и растяжение инфундибул.


  • IVP может быть полезным для дифференциации множественных околопаточных кист от гидронефроза путем демонстрации отсутствия дилатации чашечек.



Компьютерная томография



  • Кисты паратаза показывают такие же результаты компьютерной томографии, что и корковые кисты; однако они расположены в почечном синусе, а не в коре почек.


  • Кисты паралвикального отдела не показывают увеличения контрастности.



Дифференциальная диагностика




  • Множественные паратазовые кисты обычно имитируют гидронефроз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.На УЗИ, КТ и МРТ может быть показано, что расширенные чашечки чашечек сообщаются с почечной лоханкой, что является диагностическим признаком гидронефроза. Однако паратазовые кисты не сообщаются с почечной лоханкой.


  • Визуализация после мочеиспускания важна для дифференциации паратазовых кист от пузырно-мочеточникового рефлюкса. Кисты околопаточного отдела таза не исчезают на поствоидных изображениях.



Жемчуг и ловушки




  • Паратазовые кисты не взаимодействуют с почечной собирательной системой.


  • Эти кисты могут вызвать гематурию, гипертонию и гидронефроз.



Комплексная киста


Общая информация




  • Простая киста с кровотечением, инфекцией или обломками называется сложной кистой; однако кистозный ПКР может проявляться как сложное кистозное образование.


  • Боснийская классификация широко признана в качестве полезного руководства при лечении сложных кист почек.Исключением из правил является эхинококковая киста почек, в которой могут быть обнаружены неспецифические (утолщение или кальцификация стенок, внутренние эхо-сигналы и бессосудистые твердые компоненты) или специфические признаки (отслоение мембраны и дочерние кисты).



Визуализация


Ультразвуковое исследование




  • Киста с утолщенной или кальцинированной стенкой с перегородками, внутренними эхосигналами или узелками на стенках описывается как сложная киста (рис. 3.10).



    Фиг.3.10

    Сложная киста. (а) Сонография показывает кисту с толстыми, неправильными и кальцинированными множественными перегородками. (b) Степень кальцификации перегородок (стрелка) лучше показывает CT


  • Гармоническая визуализация тканей помогает устранить «псевдо» или «грязные» эхо и подтвердить сложное кистозное поражение.



  • Сложные кисты всегда следует оценивать с помощью комбинированного УЗИ, цветного допплеровского УЗИ и КТ или МРТ, чтобы обнаружить любую васкуляризацию их твердого содержимого, степень кальцификации и плотность кистозных компонентов (рис.3.11).



    Рис. 3.11

    Сложная киста. Цветной допплер-УЗИ демонстрирует сложную кисту без кровеносных сосудов.


  • Классификация Босняка на основе КТ не может быть строго адаптирована для УЗИ.


  • Утолщенная стенка, узловатость фрески, а также утолщенные (> 2 мм) и васкуляризированные перегородки являются сонографическими индикаторами злокачественности на УЗИ.


  • Цитология аспирации сложных кист не считается надежной, поскольку она может иметь высокий уровень ложноотрицательности.


Компьютерная томография



  • Плотность содержимого жидкости может быть> 20 HU на неконтрастной КТ.


  • Сложная киста может демонстрировать утолщение стенки, кальциноз и наличие перегородок.


  • Зараженные кисты могут содержать воздух.


  • Доброкачественные сложные кисты имеют утолщение перегородки <2 мм и отсутствие усиления контраста перегородок.


  • Классификация Босняка сначала использовалась с функциями компьютерной томографии кист, но затем она была адаптирована в УЗИ и МРТ.



  • Боснийская кассация по CT резюмируется следующим образом:



    • Категория I: Тонкостенная; нет перегородок, кальцификации, твердого компонента или усиления; затухание воды (рис. 3.12)



      Рис. 3.12

      Босняк, категория I. КТ с аксиальным контрастированием демонстрирует простую кисту низкой плотности (стрелка) без повышения контрастности (от Strang JG, Dogra V. Секреты компьютерной томографии тела. Филадельфия: Mosby / Elsevier, 2007. Перепечатано с разрешения)



    • Категория II: Немногочисленные тонкие, как волосы, перегородки с усилением или без него; мелкий кальциноз в стенке или перегородках; ≤3 см однородно сильные затухающие массы, резко ограниченные и не усиливающиеся (рис.3.13 и 3.14)



      Рис. 3.13

      Киста Bosniak II с тонкой (<1 мм) перегородкой (наконечником стрелки) (от Strang JG, Dogra V. Секреты компьютерной томографии тела. Филадельфия: Mosby / Elsevier; 2007. Перепечатано с разрешения )





      Рис. 3.14

      Киста Босняка II. Гиперплотная (геморрагическая) киста (стрелка) в левой почке на КТ без усиления (NECT) (From Strang JG, Dogra V. Body CT secrets. Philadelphia: Mosby / Elsevier; 2007. Перепечатано с разрешения)



    • Категория II F: Множественные тонкие перегородки, тонкие по линии волос, с усилением или без него; минимальное гладкое утолщение стенки или перегородки, которое может не показывать видимого улучшения; отсутствие усиливающих компонентов мягких тканей; внутрипочечные неусиленные почечные образования с высокой степенью ослабления (> 3 см) (рис.3.15)



      Рис. 3.15

      Киста Bosniak II F. NECT-изображение левой почки показывает кистозное поражение 4,8 см с толстым периферическим кальцификатом. Размер> 3 см и наличие толстой периферической кальцификации исключает категорию Босняк II и называется кистой Босняка IIF (от Strang JG, Dogra V. Секреты компьютерной томографии тела. Филадельфия: Mosby / Elsevier; 2007. Перепечатано с разрешения)



    • Категория III: утолщенные неровные или гладкие стенки или перегородки с заметным усилением (рис.3.16)



      Рис. 3.16

      Киста Босняка III. Кистозное поражение, возникающее из верхнего полюса левой почки с более толстой и узловатой кальцификацией (стрелка) (от Strang JG, Dogra V. Секреты компьютерной томографии тела. Филадельфия: Mosby / Elsevier; 2007. Перепечатано с разрешения)



    • Категория IV : В дополнение к критериям категории III, усиление компонентов мягких тканей, прилегающих или отдельных от стенки или перегородки (Рис. 3.17)



      Рис. 3.17

      Киста Босняка IV.Пациент с известной историей болезни фон Гиппеля-Линдау с множественным двусторонним поражением почек. Кистозное поражение в средней полярной области левой почки с увеличивающимся узлом на стенке (стрелка) указывает на почечно-клеточную карциному (от Strang JG, Dogra V. Секреты компьютерной томографии тела. Филадельфия: Mosby / Elsevier; 2007. Перепечатано с разрешения)


    Магнитно-резонансная томография



    • Осложненные кисты гиперинтенсивны на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, из-за наличия геморрагии или протеина.


    • Геморрагические кисты не показывают усиления контраста, тогда как инфицированные кисты могут показывать усиление.


    • МРТ нечувствителен к обнаружению кальцификации.



    Дифференциальная диагностика




    • Аспирационная цитология сложных кист не считается надежной, так как она может давать высокие ложноотрицательные результаты.


    • Кистозный ПКР отличается от сложных кист тем, что имеет плохо очерченные стенки и интенсивное усиление после введения контрастного вещества на МРТ.



    Жемчуг и ловушки




    • Доброкачественными критериями осложненных кист являются утолщение перегородок <2 мм и отсутствие контрастного усиления перегородок.


    • МРТ имеет повышенную способность обнаруживать перегородки кисты по сравнению с КТ.


A. Негенетические кисты почек

1. Простая киста

2. Сложная киста

4. Кистозная неоплазия

5. Медуллярная губчатая почка (MSK)

B. Генетические кистозные заболевания почек

1.Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD)

2. Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ARPKD)

3. Нефронофтиз-медуллярная кистозная болезнь почек 4 0005 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000

5. Кисты, связанные с полиорганными синдромами (например, туберозный склероз)

.

простая кортикальная киста правой почки .... - Kidney Disease & Disorders

  • Сообщества
    • Диабет
    • Тип 1
    • Тип 2
    • Профилактика
    • Общее здоровье
    • Диета и фитнес
    • Здоровье женщин
    • Мужское Здоровье
    • Сердце
    • Болезнь сердца
    • Ритм сердца
    • Высокое кровяное давление

    • Беременность
    • Беременность
    • 35+ лет
    • Психическое здоровье
    • Вопросы психического здоровья
    • Беспокойство
    • Депрессия
.

Смотрите также