Социальные сети:

Креатинин норма в моче у детей


Норма креатинина в моче и клиренс креатинина: таблица значений креатинина в норме детей и взрослых

Для точной диагностики врачи обычно назначают двойной анализ – на креатинин в моче и на концентрацию вещества в крови (проводится биохимический анализ материала, взятого из вены).

Состояние клиренса креатинина проверяется в ходе выполнения биохимического исследования крови, а также отдельными методами:

  • анализом мочи, собранной в течение суток,
  • анализом крови (единоразовым),
  • пробой Реберга.

Суточный сбор мочи начинается со второй утренней порции (самое первое мочеиспускание следует пропустить). Материал собирается в одну емкость с расчетом «накопления» за 24 часа не менее 5 литров. В домашних условиях емкость нужно хранить в холодильнике, после чего доставить в лабораторию. Каждый раз перед сбором желательно осуществлять туалет наружных половых органов.

Перед сдачей анализа крови (за 48 часов) необходимо исключить физические нагрузки, не употреблять тяжелую и жирную пищу, выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости. Сдавать кровь следует натощак.

Проба Реберга считается самой достоверной из всех исследований, поэтому обычно врачи назначают именно ее для контроля над клиренсом креатинина. Анализ проводится следующим образом: пациент выпивает 500 л жидкости, затем собирает мочу в ходе второго мочеиспускания, и в этот же период лаборант получает образец крови.

На основании полученных данных лечащий врач делает заключение о состоянии работы почек и скорости выведения ими продуктов метаболизма. Креатинин в норме почками удаляется из организма в течение суток, при различных нарушениях частицы молекул будут задерживаться и накапливаться, проявляясь в крови и моче.

Нормы клиренса креатинина представлены в следующей таблице:

Пол Норма
Мужчины 40-90 мкмоль/л
Женщины 70-110 мкмоль/л
Дети 20-80 мкмоль/л

У мужчин молодых, ведущих спортивный образ жизни, не имеющих значительных проблем со здоровьем, нормальный показатель может быть повышен на 10-30 ммоль/л. Анализ мочи пожилых людей, даже если их почки здоровы, показывает уровень креатинина ниже среднего на 10-20 мкмоль/л. Низкая концентрация вещества фиксируется обычно у людей с аномальной низкой массой тела.

Показатель клиренса креатинина выше среднего бывает у человека с одной почкой – его анализ покажет уровень свыше 180 мкмоль/л.

А показатель выше 200 мкмоль/л – свидетельство проблем в организме, необходимости проходить обследование и начинать лечение. Если цифры поднимутся до 800 единиц, больному придется искать донора почки, так как собственные органы окажутся полностью неспособными нормально функционировать.

Важно: нормы клиренса креатинина могут меняться в зависимости от многих факторов, поэтому расшифровка результата исследований – сфера деятельности специалистов.

Нормальная концентрация у детей

Как и в случае с анализом крови, нормальное содержание креатинина в моче у ребенка бывает различным в определенные периоды жизни. В следующей таблице указаны средние статистические данные:

Возраст Норма (мкмоль/сутки)
0-12 месяцев 71-177
1 год – 12 лет 71-194
12-18 лет 71-265

 

У детей, как и у взрослых, нормальный уровень креатинина может меняться – на это влияет диета, время суток, день месяца и даже погодные условия.

Здоровые показатели у взрослых

У мужчин и женщин показатели содержания креатинина в моче достаточно серьезно различаются, что можно видеть в следующей таблице:

Пол Норма (мг/сут, мг/л) Норма (ммоль/сутки)
Мужчины 800-2000 7,1-17,7
Женщины 600-1800 5,3-15,9

У представителей мужского пола концентрация креатинина в моче выше, так как этот показатель отчасти зависит от объемов мышечной массы, которой у женщин заметно меньше. Более того, в таблицах женщин по возрасту обычно указывается период, в течение которого содержание продукта метаболизма креатенинфосфата снижается еще на 40% – детородный возраст, характеризующийся беременностью и резкими изменениями протекания всех физиологических процессов в женском организме.

Если норма повышена

Повышение объема креатинина в моче говорит о нарушении работы мочевыделительной системы, о том, что почка или обе почки функционируют не на полную мощность, что является фактором наличия ряда заболеваний или состояний:

  • повышенной физической нагрузки,
  • сахарного диабета,
  • гипотиреоза и недостаточности щитовидной железы,
  • сбоев работоспособности гипофиза,
  • акромегалии и гигантизма,
  • первичного проявления гипогонадизма,
  • инфекционных поражений (например, воспалительных заболеваний почек),
  • травматических и послеоперационных повреждений почек,
  • патологического недостатка употребления витамина Е,
  • судорог, ставших последствиями поражения почек,
  • неправильной диеты с чрезмерным употреблением мяса,
  • усиленного приема медикаментов, у которых побочным эффектом является повышение концентрации белка в моче,
  • протекания процесса срастания сломанных костей, требующего от организма значительных энергетических затрат, при которых почки не справляются с выведением метаболитов,
  • процесса заживления ожоговых повреждений, характеризующихся обширным мышечным некрозом, а также повышенной фильтрацией креатинина.

Случается так, что уровень креатинина в моче, оказывается, на пониженном уровне, и в этих случаях причинами являются:

  • неправильный рацион питания, исключающий употребление богатых белками продуктов животного происхождения,
  • жесткое ограничение питание (строгая диета),
  • беременность на ранних сроках, характеризующаяся потерей белка при токсикозе,
  • состояние паралича,
  • прием препаратов кортикостероидов,
  • предрасположенность к отекам,
  • патологически повышенное функционирование щитовидной железы,
  • заболевания, приводящие к истончению мышц.

С диагностической точки зрения, пониженный уровень креатинина имеет меньшее значение, чем повышенный, так как большого негативного влияния на организм не производит.

Важно: часто результат анализа мочи на содержание креатинина оказывается неверным из-за неправильного сбора материала. Чтобы не допустить этого, следует соблюдать правила:

  • отказаться от алкоголя как минимум за сутки до сбора мочи,
  • не употреблять перед анализом продуктов, окрашивающих мочу (свеклу, морковь), отказаться от пищи острой и соленой,
  • исключить психологические напряжения, повышенные физические нагрузки, психоэмоциональный стресс,
  • перестать на время принимать мочегонные средства (как минимум предупредить о них лечащего врача, направляющего на анализ).

Норма креатинина – явление неустойчивое, способное меняться под влиянием ряда факторов. Именно поэтому врачи часто назначают больным повторные исследования, чтобы исключить вероятность получения ошибочного результата.

Креатинин – конечное вещество цепочки сложнейших метаболических превращений, результатом которых становится жизненно важная для организма энергия. При этом почки должны выводить метаболит вовремя, без следа и без остатка, не накапливаясь, а его наличие в моче должно быть минимальным. Понижение или заметное повышение концентрации сигнализирует о наличии серьезных проблем с мочевыделительной системой. Почки, не способные вывести из организма лишний креатинин, при диагностике обнаруживают проблемы с функционированием, решать которые следует как можно быстрее.

норма у детей в крови, пониженный и повышенный уровень

Креатинин формируется из молекул креатина, которые необходимы для поддержания тонуса мышц. Вещество направляется в кровяное русло и участвует в энергетическом обмене. Выводится с мочой, благодаря чему по его содержанию судят о функционировании почек. Важно следить, чтобы креатинин у детей был в пределах нормы. Недостаток или избыток этого метаболита приводит к серьезным заболеваниям.

Норма креатинина у детей

Нормальный уровень креатинина является одинаковым для обоих полов. У младенцев наблюдаются высокие показатели метаболита. С возрастом они то уменьшаются, то увеличиваются.

Креатинин норма у детей

Норма креатинина у детей отличается в зависимости от возраста

Вот нормальные значения креатинина по возрастам:

  • до года они составляют 18-35 мкмоль/л;
  • у детей 1-12 лет нормой являются значения 27-62 мкмоль/л;
  • в возрасте 13-18 лет значения нормы составляют 44-88 мкмоль/л.

Эти значения могут отклоняться на 15% в обе стороны, что не является патологией. Это связано с тем, что у детей постоянно меняется мышечная масса, а вместе с этим и выработка креатинина. Но если отклонения более выраженные, это может указывать на серьезные проблемы в организме ребенка.

Показания и подготовка к анализу

Сдавать анализ на креатинин необходимо при наличии таких показаний:

  • стойкая гипертония;
  • заболевания почек;
  • шоковые состояния;
  • перед проведением диализа;
  • для диагностики заболеваний скелетных мышц;
  • перед назначением лекарств, влияющих на функции почек;
  • при состояниях, сопровождающихся дегидратацией.

Также показатели метаболита проверяются у всех пациентов, которые попадают в отделение интенсивной терапии и реанимацию.

Подготовка к исследованию подразумевает следующее:

  • за пару дней до процедуры нужно снизить количество физических нагрузок, нельзя перенапрягать организм;
  • за 3 дня до исследования уменьшить прием белковой пищи, а за сутки до анализа можно употребить не больше 200 г мяса или рыбы;
  • запрещается пить кофе и алкогольные напитки в день проведения процедуры;
  • употреблять достаточное количество жидкости за сутки до исследования.

Если соблюдать вышеперечисленные рекомендации к выполнению процедуры, полученные результаты исследования будут верными. В противном случае возможны погрешности.

Пониженный креатинин в крови – что это значит?

Выделяют несколько причин пониженного метаболита:

  • Уменьшение мышечной массы. Это происходит у лежачих пациентов, которые в течение длительного времени не двигаются. Также мышечная масса может уменьшаться при дистрофии мышц, которая связана с травмами, недостаточным количеством физических нагрузок и прочими факторами.
  • Чрезмерное кровообращение в почках. У детей такое состояние может вызываться длительным приемом кортикостероидов – используются при лечении аллергии.
  • Уменьшение выработки креатинина также может происходить в результате продолжительного голодания, безбелковой или вегетарианской диеты.

Установить точную причину снижения метаболита может только врач. Он же должен подбирать подходящую схему лечения.

Анализ

Анализ на креатинин проводится натощак

Что надо делать при пониженном креатинине в крови

Для повышения показателей креатинина необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Увеличить количество физических нагрузок ребенку. Можно отдать его на плавание, карате, футбол и прочие виды спорта.
  • Следить за режимом сна. Ребенок должен спать не менее 7 часов в сутки и ложиться не позже 22:00.
  • Скорректировать рацион. Включить в него богатую белком пищу – мясо, рыбу, кисломолочные продукты, орехи и другие. При выраженной нехватке белка добавлять в пищу белковые добавки.
  • Следить за количеством потребляемой жидкости. В сутки ребенок должен выпивать не менее 1,5 л воды.

В большинстве случаев для повышения уровня креатинина достаточно соблюдать вышеперечисленные рекомендации. Но пройти обследование нужно обязательно, так как понижение метаболита может вызываться болезнями почек. В таком случае оптимальное лечение будет подбирать врач.

Почему показатели креатинина повышены?

Если креатинин повышен, это вызывается следующими причинами:

  • Заболевания почек – пиелонефрит, гломерулонефрит и другие. В результате орган начинает работать неправильно.
  • Травмирование мышечной ткани, гангрены и некроз мышц.
  • Обширное повреждение мускулатуры. Это может наблюдаться при ожогах и травмах на большой поверхности тела.
  • Гипертиреоз. Это патология, при которой щитовидная железа начинает продуцировать чрезмерное количество гормонов. Из-за их влияния мышечная ткань разрушается.
  • Нарушенное кровообращение в почках. От этого снижается фильтрация первичной мочи и нарушается процесс выведения креатинина.
  • Лучевая болезнь. При такой патологии разрушаются все клетки организма, включая мышечные.

При обнаружении высокого креатинина исследование повторяется для исключения ошибок. Если после повторного обследования результаты завышенные, врач назначает дополнительные методы диагностики для постановки точного диагноза – УЗИ почек и щитовидки, анализы на гормоны и другие.

Как снизить уровень креатинина в домашних условиях

Для уменьшения уровня креатинина нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Следить за физической активностью. Избыточные нагрузки приводят к росту уровня креатинина, поэтому их рекомендуется уменьшить до минимума.
  • Нормализовать режим питания. Нужно уменьшить количество потребляемого белка, соли, сахара и сухофруктов.
  • Следить за количеством потребляемой жидкости. В день рекомендуется выпивать 6-8 стаканов чистой воды. Недостаток употребляемой жидкости приводит к образованию небольшого количества мочи, а ведь вместе с ней креатинин выводится из организма. Также нежелательно употреблять и избыточное количество воды – от этого могут нарушаться функции почек.
  • Достаточно спать. Во время сна все процессы в организме замедляются, в том числе и процесс образования креатинина. Нужно спать не менее 7-8 часов в сутки.
  • Пить травяные чаи. Полезны отвары крапивы и листьев одуванчика. Они стимулируют работу почек, ускоряют мочеобразование и выведение креатинина из организма. Перед употреблением таких чаев рекомендуется посоветоваться со специалистом.

Самолечение не рекомендовано - все лекарства должен прописывать только врач после установления причин отклонения креатинина. Назначаются гипогликемические средства, препараты для снижения уровня креатинина и другие. Также нужно сообщить врачу о том, какие медикаменты принимает ребенок, так как может потребоваться их отмена.

Креатинин – это продукт метаболизма, который есть в крови каждого здорового человека. Однако его значения должны соответствовать норме. Избыток или недостаток метаболита может отрицательно отразиться на работе организма.

Также интересно почитать: норма АЛТ и АСТ у детей

Креатинин в моче - норма и отклонение от нормы

В этой статье описаны причины повышения и понижения уровня креатинина в мочи и крови, разобраны способы поддержания балланса креатинина в организме человека.

Содержание статьи

Креатинин – это вещество, вырабатывающееся в мышечной ткани человека.

Образовывается креатинин в следствии распада карбоновой кислоты. Креатинфосфат – основной источник энергии для опорно-двигательной системы, которая освобождается при его распаде на креатинин и фосфат. АТФ потребляет мышечная система, а креатинин выводится из организма естественным способом в процессе мочеиспускания. Уровень концентрации креатина напрямую зависит от мышечной массы тела: чем больше масса, тем больше энергии потребляет человек, соответственно, больше креатинина выделяется.  Из-за этого у мужчин концентрация креатинина больше, чем у женского пола. Отклонения от нормы концентрации креатинина свидетельствуют о разладе в работе мочевыводящей системы.

Уровень концентрации креатинина. Норма.

Для взрослого человека нормальное содержание креатинина не изменяется с течнием времени. Меньше всего показатели креатинина у новорожденных: это объясняется тем, что у малыша еще совсем мало развита опорно-двигательная система, со временем при наборе мышечной массы уровень креатинина будет возрастать. По этой же причине концентрация креатинина у женщин меньше, чем у мужчин.

Нормальные показатели креатинина в анализе крови:

мужчины От 74 до 110 мкмоль/л
женщины От 45 до 85 мкмоль/л
дети старше года От 27 до 62 мкмоль/л
дети младше года От 18 до 35 мкмоль/л

 

Нормальные показатели креатинина в анализе мочи:

мужчины От 124 до 230 мкмоль/кг/сут
женщины От 95 до 177 мкмоль/кг/сут

 

Как подготовиться к анализу:

  • Забор пробы материала необходимо осуществлять ранним утром натощак.
  • Следует на несколько дней (два-три) ограничить себя в еде: принимать исключительно постную пищу, избавиться от употребления алкогольных веществ, исключить из рациона газированные напитки и кофе.
  • Результат анализа будет неточным, если пациентом недавно принимались медицинские препараты, особенно тироксин, кортизол, кортикотропин.
  • Также рекомендуется отложить анализ после недавнего прохождения курса физиотерапии.

Если результат вашего анализа не отвечает нормальным показателям, не стоит паниковать: это еще не утверждение заболевания. Так, например, у людей, которые профессионально занимаются спортивными видами, концентрация креатинина всегда увеличена. То же самое можно сказать и про людей, часто употребляющих мясные продукты – у них нормальный показатель содержания креатинина также выше обычного. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. При подозрении на почечную недостаточность, обратитесь к соответствующему медицинскому специалисту для подтверждения диагноза.

Какие болезни диагностируют с помощью анализа на креатинин

  • Повышенная концентрация креатинина в организме является следствием заболеваний, ускоряющих обмен веществ в мышечной ткани и нарушающих работу мочевыводящей системы.
  • Заболевания, ускоряющие биосинтез в мышечной системе:
  • Почечная недостаточность разных стадий. В этом случае мочевыводящие органы не успевают удалять из организма быстро накапливающийся креатинин
  • Сердечная недостаточность. Вызывает дисфункцию кровеносной системы, что приводит к недостаточному уровню давления в клубочках почек, а, следовательно, затрудняет функцию фильтрования и уменьшает объемы удаления мочи с креатинином из организма.
  • Гипертиреоз – это расстройство работы щитовидной железы, при котором выделяется чрезмерное количество гормонов, в составе которых присутствует йод. Эти гормоны вносят разлад в процесс обмена веществ, ускоряя разложение азотсодержащей карбоновой кислоты, в следствии чего увеличивается объем образовавшегося после реакции креатинина.
  • Онкологические проблемы в мышечной ткани
  • Бытовой травматизм, приводящий к значительным повреждениям мышечной ткани. В этом случае креатинин освобождается в большом объеме в процессе биохимических реакций в поврежденных участках тела.
  • Получение большой доли радиации. В этом случае затрагивается множество систем организма, в том числе и мышечная.
  • Недостаток жидкости в организме человека вызывает нарушение структуры крови (уменьшает процент концентрации плазмы), хотя показатели креатинина при этом не отклоняются от нормы.
  • Увеличенное содержание мочевины, сахара в организме человека.

Показатели креатинина в крови и моче ниже нормы являются довольно редким случаем. Это состояние указывает на неправильный процесс обмена веществ в организме, в частности паталогическом разладе обмена белков, либо дисфункции мышечной системы. В отличие от гиперкреатинемии (повышенный показатель креатинина) при гипокреатинемии (низкий уровень креатинина) мочевыводительная система функционирует нормально. Причина гипокреатинемии – сильное истощение организма, из за чего креатинин, находящийся в мышечной ткани используется для пополнения энергетических запасов организма.

Выделим конкретные причины возникновения гипокреатинемии:

  • Кахексия при хронических заболеваниях и голода;
  • Соблюдение ограничивающих питание диет, вегетерианство;
  • Резкое снижение веса как следствие недостаточного питания при серьезных физических нагрузках;
  • Болезни опорно-двигательной системы, например, дистрофия;
  • Атрофия большой части мышечной ткани вследствие длительного перерыва в работе мышечной ткани.
  • Употребление глюкокортикоидов;
  • Значительные затраты энергии в первые три месяца вынашивания ребенка.

Пониженный уровень креатинина является логическим последствием общего ослабленного состояния организма, т.е. не нужно предпринимать какие-то конкретные способы для его нормализации, а устранить саму причину истощения: поменять режим питания, отказаться от диеты, отдохнуть от физических перегрузок и так далее.

Как нормализовать уровень креатинина?

При получении анализов с отклонением от нормальных показателей, требуется сначала разобраться с причиной. Допустим, уровень концентрации креатинина увеличился из-за неправильной работы щитовидной железы, тогда в первую очередь нужно вылечить шитовидку. Обычно специалист назначает курс детоксикации: пациент употребляет таблетки и другие медицинские препараты, облегчающие работу почек, и повышают объем мочеиспускания.

Также для нормализации показателей следует пересмотреть свой рацион и стабилизировать баланс жидкости в организме. Детально про употребление продуктов питания и жидкости должен рассказать медицинский специалист, который знаком с вашим анамнезом и видит целостную картину. Допустим, ваш анализ показывает пониженный уровень креатинина, тогда врач порекомендует кушать больше белковой пищи, в частности мяса. Если пациент вегетерианец, врач посоветует специальный комплекс питания, направленный на увеличение креатинина.

 

 

норма концентрации у женщин и мужчин, причины почему повышен

По количественным и качественным характеристикам мочи можно сделать вывод о деятельности внутренних органов. Причем даже одно или несколько ее составляющих с патологическими изменениями дадут определенную информацию для поиска отклонений и постановки диагноза. Так, к примеру, снижение или увеличение креатинина в моче натолкнет врача на мысль о присутствии серьезных заболеваний таких важных органы мочевыделения, как почки.

Что это такое

Креатинин, как химическое вещество является последним участком в метаболической цепочке белковых соединений креатинфосфата и креатина. Стабильность и регулярность их расщепления обеспечивает постоянное снабжение мышечных волокон энергией, потребляемой для адекватной деятельности, выражающейся сокращением. По завершении креатинин попадает в мочевыделительные органы – почки, где происходит его фильтрация и извлечение с мочой.

При этом реабсорбция (обратное всасывание), происходящее в почечных канальцах, сведено к минимуму. Нормальная деятельность почечных клубочков обеспечивает поддержание его стабильного и безопасного количества в урине, что защищает организм от рисков интоксикации этим ядовитым веществом. Для исследуемого соединения, при нормальном состоянии характерно повышение у детей – по мере их роста и развития, что связано с увеличением энергетических затрат на образование мышечных структур.

У мужчин тоже отмечается более высокий показатель креатинина, чем в крови и моче у женщин. Эта особенность обуславливается потребностью мужского организма в большем объеме энергии, позволяющем увеличивать мышечную площадь. Резкое изменение уровня креатинина зачастую означает дисфункцию почек и остальных органов, отвечающих за выведение мочи.

Лишь в отдельных ситуациях отклонение от нормальных параметров может быть следствием нарушения привычного рациона питания либо развития инфекционных, аутоиммунных или онкологических процессов. Так как содержание данного белкового соединения в течение суток в практически остается неизменным, то для оценки качественных характеристик мочи используется ее суточное количество.

Справка! Для получения объективной картины состояния обследуемого и установления диагноза назначается комплексная диагностика, включающая в себя одновременно два исследования на уровень креатинина – в урине и крови. Такая манипуляция имеет название проба Реберга-Тареева. Она позволяет определить клиренс, то есть скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что поможет выяснить причины повышения либо снижения концентрации изучаемого вещества.

Когда необходимо проверить?

Врач, при осмотре пациента и сборе анамнеза, обязательно выпишет направление на биохимическое обследование, включающее анализ мочи на креатинин, если последний будет предъявлять жалобы:

  • на тянущие, режущие или острые боли в пояснице;
  • ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
  • частые позывы к мочеиспусканию, учитывая и ложные;
  • нахождение в урине гнойных, слизистых или кровянистых примесей;
  • дискомфорт при мочеиспускании, сопровождающийся жжением и болью;
  • выраженная отечность лица, нижних (голеней) и верхних конечностей.

Отеки ног – весомая причина пройти биохимический анализ мочи

Кроме первичной диагностики, с помощью изучения уровня креатинина оцениваются функциональные характеристики органов мочевыводящей системы при множественных патологических состояниях, к которым относятся следующие. Острые и хронические заболевания почек – гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков) и пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) во многих случаях становятся причиной почечной недостаточности, способной развиться даже до стадии декомпенсации.

Для регулярного контроля фильтрационной работы почек больным периодически определяют уровень креатинина. При этих патологиях он понижен.Патологии метаболизма – заболевания, вызванные его нарушением, нуждаются в постоянном контроле и создании нормальных условий для деятельности почек. Так, при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), надпочечников и гипофиза значения креатинина могут выходить из границ показателей, принятых за норму.

Острая форма воспалительных и инфекционных болезней – чрезмерная интоксикация приводит к проблемам фильтрации в почечных клубочках, что станет причиной скачка креатинина вверх. К этой категории относятся заболевания бактериальной и вирусной природы. Медикаментозная терапия, средствами способными влиять на состояние мочевыделительной системы. Содержание данного метаболита проверяется для оценивания работоспособности почек и минимизации рисков снижения фильтрационного обеспечения.

Аутоиммунные патологии, такие как красная волчанка (структурное поражение соединительной ткани) и васкулит (разрушение стенок кровеносных русел). Артериальная гипертония – повышение давления может привести к патологическому сдвигу параметров креатинина. Онкологические новообразования – как доброкачественного, так и злокачественного характера в отдельных случаях оказывают влияние на содержание данного вещества.

Проверка концентрации креатинина в моче также производится в профилактических целях:

  • пациентам, перенесшим острые формы заболеваний мочевыделительной системы, в частности, почек;
  • в качестве скринингового обследования перед хирургическими операциями в мочеполовой сфере и после них;
  • мониторинга протекания беременности, осложненной различными проявлениями недостаточного функционирования почек;
  • людям, имеющим генетическую предрасположенность к патологиям мочевыводящей системы;
  • получения комплексной оценки функционирования мочевыделительных внутренних органов.

Справка! Суточная моча из-за приблизительно постоянного содержания в ней креатинина может использоваться для других диагностических методик, к примеру, гормональных тестов.

Какие значения считаются нормальными?

Норма креатинина в моче варьируется в зависимости от гендерной принадлежности и веса тела, что связано с объемом и активностью мышечной системы. Значительная масса тела подразумевает образование при обмене веществ большего количества этого продукта распада. Так, его уровень у лиц мужского пола может иметь границы 7,1–17,7 ммоль/сут., тогда как у женщин его значения не должны выходить за 5,3–15,9 ммоль/сут.


Для ребенка после исполнения года и взрослых до 30 лет в норме значения клиренса остаются неизменными

Чтобы врач смог оценить полную картину креатининового метаболизма, необходимо сдавать анализ не только лишь урины, но и крови. На содержание креатинина в моче оказывает влияние возраст человека, поэтому у детей и пожилых людей, как правило, данный показатель довольно низкий по сравнению с лицами 20–40 лет. Также причиной изменения параметров может стать и рацион питания.

К примеру, у приверженцев мясных блюд почти всегда наблюдается повышение, а у почитателей растительной пищи или вегетарианцев присутствует снижение данного показателя. Для пациентов, имеющих одну почку, незначительное увеличение креатинина считается нормальным, но при этом показатель от 20 ммоль/сут. будет определен как высокий, и такое состояние уже приравнивается к почечной недостаточности.

Не следует путать креатинин с его предшественником в цепочке метаболизма – креатином, так как моча взрослого здорового человека содержит последний в довольно малых количествах. Но креатин также может изменяться под влиянием определенных физиологических (послеродовый период, голодание) и патологических (диабет, болезни почек, мышц, печени, переломы) факторов.

Почему понижается показатель в моче?

Снижение показателей этого продукта метаболизма может быть следствием одной или нескольких патологий, к которым относятся болезни почек, щитовидной железы и мышечной ткани, а также онкологические процессы.

Заболевания почек

По многочисленным статистическим данным, болезни мочевыделительной системы – самая частая причина, способная понизить концентрацию креатинина в моче.

Аутоиммунный или инфекционный процесс, развиваясь в паренхиме почек, поражает ее и губительно воздействует на нефроны, обеспечивающие фильтрационную функцию. Из-за этого концентрация креатинина в моче и его клиренс снижается, но при этом в крови данное соединение повышается.

К подобным состояниям приводят пиелонефрит, гломерулонефрит и амилоидоз почек. Из-за сужения почечных артерий снижается СКФ, развивается ишемия почечных тканей, что в анализе мочи будет отображено низким уровнем креатинина. При диагностике необходимо также исследовать альбумин-креатининовое соотношение – это позволит определить наличие и степень поражения почечных клубочков.

Патологии мышечных структур

При заболеваниях воспалительного характера, таких как мышечная дистрофия или миозиты либо вследствие уменьшения мышечной массы наблюдается снижение концентрации креатинина.

Гиперфункция щитовидной железы

При повышении деятельности щитовидной железы, сопровождающимся изменением определенного перечня биохимических показателей, отмечается снижение доли креатинина в суточной моче.

Опухолевые процессы

Формирование и развитие онкологических заболеваний оказывает влияние на функционирование систем и органов. Это значит, что происходит изменение многих показателей и креатинин не является исключением.

Справка! Кроме вышеуказанных патологий, уменьшение концентрации креатинина может быть результатом нехватки белковой пищи либо полного перехода на растительную – вегетарианскую диету.


Недостаток в рационе мясных продуктов может вызвать уменьшение креатинина

Причины, приводящие к увеличению креатинина

Выделяется несколько факторов провоцирующих скачки креатинина в суточной моче вверх, к ним относится физиологические, к примеру, такие как изменение привычного рациона питания, и патологические.

  • Дисфункция аденогипофиза. Высокие показатели данного метаболита наблюдаются при патологиях, характеризующихся усиленным продуцированием соматотропина – гормона роста. Такое состояние отмечается при гигантизме и акромегалии – избыточном росте костных структур преимущественно лица и конечностей.
  • Эндокринные нарушения. Сахарный диабет и ослабление деятельности щитовидной железы – наиболее распространенные заболевания этой системы, при которой повышен креатинин в моче. При сахарном диабете на начальных стадиях поражаются сосуды почек, ускоряется фильтрация, и увеличение креатинина является достоверным признаком развития данной патологии.
  • Назначение анализа на белок в моче (микроальбумин) и креатинин при сахарном диабете предоставит возможность обнаружить отклонения в работе мочевыделительной системы на ранних этапах, что снизит риски развития почечной недостаточности.
  • Краш-синдром и ожоговая болезнь. При данных патологиях в тяжелых стадиях происходит развитие некроза мышц, из-за чего креатинин в крови возрастает, а также увеличивается его выделение.

Кроме этого, превышение соотношения белков животного происхождения по сравнению с остальными составляющими пищевого рациона зачастую становится причиной повышения креатинина. Поэтому следует придерживаться умеренного употребления мясных и рыбных блюд.

Какие тесты применяются?

Для выяснения уровня данного метаболита используется несколько методик, позволяющих произвести качественное и количественное определение крови и мочи. К ним относятся следующие тесты.

Анализ мочи на креатинин

Для этого теста необходимо собрать мочу, выделяемую пациентом на протяжении суток. Накануне манипуляции следует сократить физические нагрузки, употребление кофеиносодержащих и белковых продуктов (мяса можно не более 200 г). Обязательно в период подготовки нужно пить много воды. Утром пациенту необходимо помочиться в унитаз, а всю остальную мочу за сутки собрать в специальный контейнер.

Анализ крови на креатинин

Как правило, кровь для этого обследования сдается параллельно с мочой в утреннее время, на голодный желудок – последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до взятия крови.

Проба Реберга

Исследование, определяющее клиренс креатинина, достаточно чувствительный тест и поэтому его зачастую проводят лицам с различными заболеваниями почек, для мониторинга их состояния. Нормальными параметрами клиренса считаются у мужчин 100–140 мл/мин., а у женщин 90–130 мл/мин.

Исследование урины на альбумин и креатинин

Концентрация белка в моче является важным показателем, определяющим качество функционирования почек. Но уровень альбумина может сильно колебаться на протяжении суток, а сбор суточной мочи иногда бывает проблематичен. Чтобы избежать данных неудобств изучается соотношение белка к креатинину в разовой порции урины.

Кроме заболеваний мочевыводящей системы, данное белковое соединение позволяет провести исследование на маркер резорбции (разрушения) костной ткани. Изучаемое вещество имеет название Дезоксипиридинолин (ДПИД), и креатинин, благодаря стабильности уровня в течение 24 часов, используется для пересчета соотношения на 1 ммоль.

Креатинин и клиренс креатинина | Детская больница CS Mott

Обзор теста

Тесты на клиренс креатинина и креатинина измеряют уровень креатинина в продуктах жизнедеятельности (скажем, «kree-AT-uh-neen») в вашей крови и моче. Эти тесты показывают, насколько хорошо работают ваши почки.

Другое вещество, креатин (скажем, «KREE-uh-teen»), образуется, когда пища превращается в энергию в процессе, называемом метаболизмом. Креатин расщепляется на креатинин.Почки забирают креатинин из крови и выводят его с мочой.

Если ваши почки повреждены и не могут работать должным образом, количество креатинина в моче снижается, а его уровень в крови повышается.

Можно выполнить три типа тестов.

Уровень креатинина в крови

Уровень креатинина в крови показывает, насколько хорошо работают ваши почки. Высокий уровень может означать, что ваши почки не работают должным образом. Количество креатинина в крови частично зависит от имеющейся у вас мышечной ткани.У мужчин обычно более высокий уровень креатинина, чем у женщин.

Клиренс креатинина

Тест на клиренс креатинина измеряет, насколько хорошо креатинин удаляется из крови почками. Этот тест дает лучшую информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки, чем анализ креатинина крови. Тест проводится как на образце крови, так и на образце мочи, собранном в течение 24 часов.

Отношение азота мочевины крови к креатинину (АМК: креатинин)

Тест на АМК измеряет количество мочевины в крови.Мочевина - это отходы, образующиеся при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

Уровни креатинина в крови и азота мочевины крови (BUN) можно использовать для определения отношения BUN к креатинину. Это соотношение может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальный уровень азота мочевины и креатинина.

Зачем это нужно

Эти тесты проводятся:

  • Чтобы проверить, нормально ли работают ваши почки.
  • Чтобы узнать, меняется ли ваша болезнь почек.
  • Чтобы узнать, насколько хорошо работают почки у людей, принимающих лекарства, которые могут вызвать повреждение почек.
  • Для проверки на сильное обезвоживание. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению BUN и креатинина. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.

Как подготовиться

Не делайте никаких физических упражнений в течение 2 дней (48 часов) до сдачи анализа на креатинин.

Не ешьте более 8 унций (227 г) мяса, особенно говядины, или других белков в течение 24 часов до анализа на креатинин крови и во время анализа мочи на клиренс креатинина.

Обязательно выпивайте достаточно жидкости во время 24-часового сбора мочи, но не пейте кофе или чай. Это мочегонные средства, которые заставляют ваш организм выделять больше мочи.

Как это делается

Сбор крови

Медицинский работник берет кровь:

  • Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под повязкой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Очистите место иглы спиртом.
  • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
  • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
  • Надавите на участок и наложите повязку.

Сбор суточной мочи

  • Вы начинаете сбор мочи утром. Когда вы впервые встаете, опорожните мочевой пузырь, но не сохраняйте эту мочу. Запишите время, когда вы мочились. Это знаменует начало вашего 24-часового периода сбора.
  • В течение следующих 24 часов соберите всю мочу. Ваш врач или лаборатория обычно предоставляют вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона (4 л). В контейнере есть небольшое количество консерванта.Помочитесь в небольшую чистую емкость, а затем вылейте мочу в большую емкость. Не касайтесь внутренней части контейнера пальцами.
  • Поставьте большую емкость в холодильник на 24 часа.
  • Опорожните мочевой пузырь в последний раз в конце 24-часового периода или непосредственно перед ним. Добавьте эту мочу в большой контейнер и запишите время.
  • Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (кала), менструальной крови или других посторонних веществ в пробу мочи.

Как это себя чувствует

Анализ крови

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Анализ мочи

Этот тест не вызывает боли.

Риски

Риски анализа крови

Очень мала вероятность возникновения проблем из-за взятия пробы крови из вены.

  • На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
  • В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Анализ мочи

Сбор суточной мочи не вызывает проблем.

Результаты

Тесты креатинина и клиренса креатинина измеряют уровни креатинина в крови и моче.Эти тесты дают информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки. Значение клиренса креатинина определяется по количеству креатинина в моче и крови, а также по количеству мочи, которое вы выделяете за 24 часа. Это значение представляет собой количество крови, очищаемое от креатинина за минуту, в зависимости от размера вашего тела.

Обычный

Эти цифры являются ориентировочными. Диапазон значений «нормальный» варьируется от лаборатории к лаборатории. В вашей лаборатории может быть другой диапазон. Отчет вашей лаборатории должен показывать, какой диапазон ваша лаборатория использует в качестве «нормального».«Кроме того, ваш врач будет оценивать ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Таким образом, число, выходящее за рамки нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Креатинин крови и клиренс креатинина сноска 1

Креатинин крови:

Мужчины : 0,6–1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) или 53–106 микромоль на литр (мкмоль / л)

Женщины : 0.5–1,1 мг / дл или 44–97 мкмоль / л

Teen : 0,5–1,0 мг / дл

Child : 0,3–0,7 мг / дл

Клиренс креатинина:

Мужчины (моложе 40 лет): 107–139 миллилитров в минуту (мл / мин) или 1,8–2,3 миллилитра в секунду (мл / сек)

Женщины (моложе 40 лет): 87–107 мл / мин или 1,5–1,8 мл / сек.

Значения клиренса креатинина обычно снижаются с возрастом.(Нормальные значения снижаются на 6,5 мл / мин каждые 10 лет после 20 лет.)

Отношение АМК к креатинину сноска 1

Взрослые:

6–25, где 15,5 является наилучшим значением

Высокие значения

  • Высокий уровень креатинина в крови может быть вызван:
    • Серьезным поражением почек или хроническим заболеванием почек.Повреждение почек может быть вызвано опасной для жизни инфекцией, шоком, раком или низким притоком крови к почкам.
    • Обезвоживание.
    • Мышечные травмы и состояния. К ним относятся травмы, ожоги, рабдомиолиз, мышечная дистрофия, полимиозит и тяжелые упражнения.
    • Шок. Это низкое кровяное давление со многими причинами, включая сильное кровотечение и очень серьезную инфекцию.
  • Высокий уровень клиренса креатинина может быть вызван отравлением угарным газом и беременностью.
  • Высокое соотношение азота мочевины к креатинину возникает при внезапных (острых) проблемах с почками. Это может быть вызвано шоком или сильным обезвоживанием. Очень высокое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте.

Низкие значения

  • Низкий уровень креатинина в крови может означать снижение мышечной массы, вызванное заболеванием, например мышечной дистрофией, или старением. Низкий уровень также может означать некоторые типы тяжелых заболеваний печени или диету с очень низким содержанием белка.Беременность также может вызвать низкий уровень креатинина в крови.
  • Низкий уровень клиренса креатинина может означать, что у вас хроническое заболевание почек или серьезное повреждение почек. Повреждение почек может быть вызвано такими состояниями, как опасная для жизни инфекция, шок, рак, низкий приток крови к почкам или закупорка мочевыводящих путей. Другие состояния, такие как сердечная недостаточность и обезвоживание, также могут вызывать низкий уровень клиренса креатинина.
  • Низкое соотношение мочевины к креатинину может быть связано с диетой с низким содержанием белка, тяжелым мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).SIADH иногда возникает при заболевании легких, раке, заболеваниях центральной нервной системы или при использовании определенных лекарств.

Что влияет на тест

Возможно, вы не сможете пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:

  • Вы принимаете определенные лекарства, такие как:
    • Противогрибковое лекарство амфотерицин B, циметидин (тагамет) , фенитоин (дилантин), хинин, хинидин, прокаинамид, метилдопа, триметоприм (Пролоприм, Тримпекс) или витамин С (аскорбиновая кислота).
    • Цефалоспориновые антибиотики, особенно цефокситин (Мефоксин), тетрациклиновые антибиотики и некоторые диуретики.
  • Вы выполняете физические упражнения за 2 дня до теста на клиренс креатинина.
  • Вы съели более 8 унций (227 г) мяса, особенно говядины, за 24 часа до анализа на креатинин крови или во время анализа мочи на клиренс креатинина.
  • Вы не собираете мочу ровно 24 часа.

Что думать о

  • Высокий уровень креатинина в крови обычно наблюдается при низком уровне клиренса креатинина.Это связано с тем, что креатинин в крови обычно выводится почками. Если почки не могут вывести креатинин (низкий клиренс креатинина), уровень креатинина в крови повышается (высокий уровень креатинина в крови).
  • Если вы беременны, ваш врач может проверить количество креатинина в околоплодных водах, чтобы узнать, насколько развиты почки вашего ребенка. Это может быть полезно, если есть вероятность, что ваш ребенок родится раньше срока. Ребенок с полностью развитыми почками будет производить больше креатинина, чем ребенок, почки которого еще развиваются.
  • Нормальный уровень креатинина в крови не исключает заболевания почек. Чтобы определить наличие повреждения почек, также измеряют клиренс креатинина. Другие тесты также могут быть выполнены для проверки на заболевание почек. Дополнительные сведения см. В разделе «Азот мочевины крови».
  • Уровень креатинина увеличивается медленнее, чем уровень азота мочевины в крови (АМК). Таким образом, повышение креатинина может означать хронические проблемы с почками.
  • У людей с хроническим заболеванием почек можно определить скорость клубочковой фильтрации.Этот тест проверяет, насколько хорошо работают почки.
  • Диабетологи рекомендуют ежегодно проверять уровень креатинина в крови людей с диабетом. Уровень креатинина используется для определения скорости клубочковой фильтрации.
  • Количество креатинина в крови частично зависит от количества мышечной ткани. Это означает, что уровень креатинина у мужчин обычно выше, чем у женщин. Кроме того, люди с большими мышцами, например спортсмены, обычно имеют уровень креатинина в крови выше среднего.
  • Одноразовый образец мочи для измерения креатинина и натрия в моче иногда делается вместе с анализами крови на креатинин и натрий. Это помогает определить фракционное выведение натрия (FENa). Этот тест может помочь вашему врачу определить, вызвана ли проблема с кровотоком к почкам обезвоживанием, шоком или повреждением самих почек.

Список литературы

Цитаты

  1. Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям , 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 11 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С.Роадс, доктор медицины - внутренние болезни

По состоянию на: 11 августа 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, врач, семейная медицина, и Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

.

Заболевание почек у детей | NIDDK

Как болезнь почек влияет на детей?

Заболевания почек могут поражать детей по-разному, от поддающихся лечению заболеваний без долгосрочных последствий до опасных для жизни состояний. Острое заболевание почек развивается внезапно, длится непродолжительное время и может быть серьезным с долгосрочными последствиями или может полностью исчезнуть после устранения основной причины. Хроническая болезнь почек (ХБП) не проходит при лечении и имеет тенденцию к ухудшению со временем.ХБП в конечном итоге приводит к почечной недостаточности, описываемой как терминальная стадия заболевания почек или ТПН при лечении трансплантацией почки или методами фильтрации крови, называемыми диализом.

Дети с ХБП или почечной недостаточностью сталкиваются со многими проблемами, включая

  • негативный образ себя
  • проблемы взаимоотношений
  • проблемы поведения
  • учебных задач
  • проблемы концентрации
  • задержка развития языковых навыков
  • Задержка развития моторики

Дети с ХБП могут расти медленнее, чем их сверстники, и недержание мочи - потеря контроля над мочевым пузырем, которая приводит к случайной потере мочи, - обычное явление.

Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Уход за ребенком с заболеванием почек».

Что такое почки и что они делают?

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны позвоночника. Ежедневно обе почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество мочи зависит от их возраста.Почки работают круглосуточно; человек не контролирует то, что он делает. Мочеточники - это тонкие мышечные трубки, по одной с каждой стороны мочевого пузыря, которые переносят мочу от каждой почки к мочевому пузырю. Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока человек не найдет подходящее время и место для мочеиспускания.

Ежедневно обе почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Почка - это не один большой фильтр. Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами.Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон состоит из фильтра, называемого клубочком, и канальца. Нефроны работают в два этапа. Клубочки пропускают жидкость и продукты жизнедеятельности; однако он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через канальцы, которые изменяют жидкость, отправляя необходимые минералы обратно в кровоток и удаляя отходы. Конечным продуктом становится моча.

Почки также контролируют уровень минералов, таких как натрий, фосфор и калий, в организме и вырабатывают важный гормон для предотвращения анемии.Анемия - это состояние, при котором количество красных кровяных телец меньше нормы, в результате чего меньше кислорода переносится в клетки тела.

Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон состоит из фильтра, называемого клубочком, и канальца.

Каковы причины заболеваний почек у детей?

Заболевание почек у детей может быть вызвано

  • врожденные дефекты
  • наследственные болезни
  • заражение
  • нефротический синдром
  • системные заболевания
  • травма
  • Блокировка или рефлюкс мочи

От рождения до 4 лет врожденные дефекты и наследственные заболевания являются основными причинами почечной недостаточности.В возрасте от 5 до 14 лет почечная недостаточность чаще всего вызывается наследственными заболеваниями, нефротическим синдромом и системными заболеваниями. В возрасте от 15 до 19 лет заболевания, поражающие клубочки, являются основной причиной почечной недостаточности, а наследственные заболевания становятся менее распространенными. 1

Врожденные дефекты

Врожденный дефект - это проблема, которая возникает, когда ребенок развивается в утробе матери. Врожденные дефекты, влияющие на почки, включают агенезию почек, почечную дисплазию и эктопическую почку, и это лишь некоторые из них.Эти дефекты представляют собой аномалии размера, структуры или положения почек:

  • агенезия почек - дети, рожденные только с одной почкой
  • почечная дисплазия - дети, рожденные с обеими почками, но одна из них не функционирует
  • внематочная почка - дети, рожденные с почкой, расположенной ниже, выше или на противоположной стороне от своего обычного положения.

В целом дети с такими заболеваниями ведут полноценный и здоровый образ жизни. Однако некоторые дети с агенезией почек или дисплазией почек имеют повышенный риск развития болезни почек.

Наследственные болезни

Наследственные болезни почек - это болезни, передающиеся от родителей к ребенку через гены. Одним из примеров является поликистозная болезнь почек (PKD), характеризующаяся множеством гроздевидных скоплений заполненных жидкостью кист - аномальных мешочков, которые со временем увеличивают обе почки. Эти кисты захватывают и разрушают рабочую ткань почек. Еще одно наследственное заболевание - синдром Альпорта, который вызывается мутацией в гене типа белка, называемого коллагеном, из которого состоят клубочки.Состояние приводит к рубцеванию почек. Синдром Альпорта обычно развивается в раннем детстве и протекает более серьезно у мальчиков, чем у девочек. Это состояние может привести к проблемам со слухом и зрением в дополнение к заболеванию почек.

Инфекция

Гемолитико-уремический синдром и острый постстрептококковый гломерулонефрит - это заболевания почек, которые могут развиться у ребенка после инфекции.

  • Гемолитико-уремический синдром - редкое заболевание, которое часто вызывается Escherichia coli (E.coli) бактерия, обнаруженная в зараженных пищевых продуктах, таких как мясо, молочные продукты и соки. Гемолитико-уремический синдром развивается, когда бактерий E. coli , попавших в пищеварительный тракт, производят токсины, попадающие в кровоток. Токсины начинают разрушать красные кровяные тельца и повреждать слизистую оболочку кровеносных сосудов, в том числе клубочков. Большинство детей, инфицированных E. coli , страдают рвотой, спазмами желудка и кровавым поносом в течение 2–3 дней. Дети, у которых развивается гемолитико-уремический синдром, становятся бледными, уставшими и раздражительными.У некоторых детей гемолитико-уремический синдром может привести к почечной недостаточности.
  • Постстрептококковый гломерулонефрит может развиться после эпизода стрептококковой ангины или кожной инфекции. Бактерия Streptococcus не поражает почки напрямую; вместо этого инфекция может стимулировать иммунную систему к чрезмерной выработке антител. Антитела - это белки, вырабатываемые иммунной системой. Иммунная система защищает людей от инфекции, выявляя и уничтожая бактерии, вирусы и другие потенциально опасные инородные вещества.Когда дополнительные антитела циркулируют в крови и, наконец, откладываются в клубочках, почки могут быть повреждены. В большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1–3 недели после нелеченой инфекции, хотя может длиться до 6 недель. Постстрептококковый гломерулонефрит длится недолго, и почки обычно восстанавливаются. В некоторых случаях повреждение почек может быть необратимым.

Нефротический синдром

Нефротический синдром - это совокупность симптомов, указывающих на поражение почек.Нефротический синдром включает все следующие состояния:

  • альбуминурия - когда в моче человека содержится повышенный уровень альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови
  • гиперлипидемия - уровни жира и холестерина в крови выше нормы
  • отек - опухоль, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, реже в руках или лице
  • гипоальбуминемия - низкий уровень альбумина в крови

Нефротический синдром у детей может быть вызван следующими состояниями:

  • Болезнь минимальных изменений - это заболевание, характеризующееся повреждением клубочков, которое можно увидеть только с помощью электронного микроскопа, который показывает крошечные детали лучше, чем любой другой микроскоп.Причина болезни минимальных изменений неизвестна; некоторые поставщики медицинских услуг считают, что это может произойти после аллергических реакций, вакцинаций и вирусных инфекций.
  • Фокальный сегментарный гломерулосклероз - рубцевание в отдельных участках почек, обычно ограниченное небольшим количеством клубочков.
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит - это группа аутоиммунных заболеваний, при которых антитела накапливаются на мембране почек. Аутоиммунные заболевания заставляют иммунную систему организма атаковать собственные клетки и органы.

Системные заболевания

Системные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и диабет, затрагивают многие органы или все тело, включая почки:

  • Волчанка - воспаление почек, вызванное СКВ, которое является аутоиммунным заболеванием.
  • Диабет приводит к повышению уровня глюкозы в крови, также называемого сахаром в крови, который оставляет рубцы на почках и увеличивает скорость, с которой кровь попадает в почки. Более быстрый кровоток приводит к напряжению клубочков, снижая их способность фильтровать кровь, и повышает кровяное давление.Заболевание почек, вызванное диабетом, называется диабетической болезнью почек. Хотя диабет является причиной номер один почечной недостаточности у взрослых, в детстве он встречается нечасто.

Травма

Травмы, такие как ожоги, обезвоживание, кровотечение, травма или хирургическое вмешательство, могут вызвать очень низкое кровяное давление, что снижает приток крови к почкам. Низкий кровоток может привести к острой почечной недостаточности.

Блокировка или рефлюкс мочи

Когда возникает закупорка между почками и уретрой, моча может вернуться в почки и вызвать повреждение.Рефлюкс - поток мочи из мочевого пузыря в почки - происходит, когда клапан между мочевым пузырем и мочеточником не закрывается полностью.

Как диагностируют заболевание почек у детей?

Врач диагностирует заболевание почек у детей, выполнив медицинский осмотр, запросив историю болезни и изучив признаки и симптомы. Чтобы подтвердить диагноз, врач может заказать один или несколько из следующих тестов:

Тест на альбумин. Присутствие альбумина в моче - признак того, что почки могут быть повреждены. Альбумин в моче можно определить с помощью тест-полоски, выполненного на образце мочи. Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть исследован в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа. С помощью индикаторной полоски медсестра или техник помещает полоску химически обработанной бумаги, называемую индикаторной полоской, в образец мочи человека. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствует альбумин.

Отношение альбумина к креатинину в моче. Для подтверждения заболевания почек может потребоваться более точное измерение, такое как соотношение альбумина и креатинина в моче. В отличие от тест-полоски на альбумин, соотношение альбумина к креатинину в моче - соотношение между количеством альбумина и количеством креатинина в моче - не зависит от изменения концентрации в моче.

Анализ крови. Кровь, взятая в офисе поставщика медицинских услуг и отправленная в лабораторию для анализа, может быть проверена, чтобы оценить, сколько крови фильтруют почки каждую минуту, что называется расчетной скоростью клубочковой фильтрации или рСКФ.

Визуальные исследования. Визуализирующие исследования позволяют получать изображения почек. Эти изображения помогают врачу увидеть размер и форму почек и выявить любые отклонения от нормы.

Биопсия почки. Биопсия почки - это процедура, при которой берется небольшой кусочек почечной ткани для исследования под микроскопом. Результаты биопсии показывают причину заболевания почек и степень поражения почек.

Как лечат заболевание почек у детей?

Лечение почек у детей зависит от причины заболевания.Ребенка можно направить для лечения к детскому нефрологу - врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний почек и почечной недостаточности у детей.

Детям с заболеванием почек, вызывающим повышенное артериальное давление, возможно, потребуется принимать лекарства для снижения артериального давления. Повышение артериального давления может значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Поставщик медицинских услуг может выписать

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и облегчают перекачивание крови сердцем
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и облегчают перекачивание крови сердцем
  • диуретики, препараты, повышающие диурез

Многим детям требуется два или более лекарств для контроля артериального давления; Также могут потребоваться другие виды лекарств от кровяного давления.

По мере снижения функции почек детям может потребоваться лечение анемии и нарушения роста. Анемия лечится гормоном под названием эритропоэтин, который стимулирует костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. Детям с задержкой роста может потребоваться изменение рациона питания и прием пищевых добавок или инъекций гормона роста.

Дети с заболеванием почек, которое приводит к почечной недостаточности, должны получать лечение, которое заменяет работу почек. Два типа лечения - это диализ и трансплантация.Более подробная информация представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK Методы лечения почечной недостаточности у детей.

Врожденные дефекты

Детей с агенезией почек или дисплазией почек необходимо контролировать на предмет признаков поражения почек. Лечение не требуется, за исключением случаев повреждения почек.

Внематочную почку лечить не нужно, если только она не вызывает закупорку мочевыводящих путей или повреждение почки. При наличии закупорки может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить положение почки для лучшего оттока мочи.Если произошло обширное поражение почек, может потребоваться операция по удалению почки.

Наследственные болезни

Дети с PKD, как правило, часто страдают инфекциями мочевыводящих путей, которые лечат антибиотиками, борющимися с бактериями. PKD невозможно вылечить, поэтому дети с этим заболеванием получают лечение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания почек и вылечить осложнения PKD.

Синдром Альпорта также неизлечим. Дети с этим заболеванием получают лечение для замедления прогрессирования заболевания и лечения осложнений до отказа почек.

Инфекция

Лечение гемолитико-уремического синдрома включает поддержание нормального уровня соли и жидкости в организме для облегчения симптомов и предотвращения дальнейших проблем. Ребенку может потребоваться переливание эритроцитов через внутривенную (IV) трубку. Некоторым детям может потребоваться кратковременный диализ, чтобы взять на себя работу, которую обычно выполняют почки. Большинство детей полностью выздоравливают без каких-либо отдаленных последствий.

Детей с постстрептококковым гломерулонефритом можно лечить антибиотиками для уничтожения любых бактерий, которые остаются в организме, а также лекарствами для контроля отека и высокого кровяного давления.Им также может потребоваться диализ на короткий период времени.

Нефротический синдром

Нефротический синдром, вызванный болезнью минимальных изменений, часто успешно лечится кортикостероидами. Кортикостероиды уменьшают отек и снижают активность иммунной системы. Дозировка лекарства со временем уменьшается. Рецидивы часты; однако они обычно поддаются лечению. Кортикостероиды менее эффективны при лечении нефротического синдрома из-за очагового сегментарного гломерулосклероза или мембранопролиферативного гломерулонефрита.Детям с этими состояниями в дополнение к кортикостероидам могут быть назначены другие иммунодепрессанты. Иммунодепрессанты не позволяют организму вырабатывать антитела.

Системные заболевания

При волчаночном нефрите назначают кортикостероиды и другие иммунодепрессанты. Ребенка с волчаночным нефритом также можно лечить препаратами, снижающими артериальное давление. Во многих случаях лечение эффективно при полном или частичном контроле волчаночного нефрита.

Диабетическая болезнь почек обычно развивается через много лет. Дети с диабетом могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической болезни почек, принимая лекарства для контроля высокого кровяного давления и поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови.

Травма

Типы травм, описанные выше, можно лечить медикаментозно, хотя диализ может потребоваться на короткое время, пока кровоток и кровяное давление не вернутся к норме.

Блокировка мочи и рефлюкс

Лечение закупорки мочи зависит от причины и тяжести закупорки.В некоторых случаях закупорка проходит без лечения. Детям, у которых по-прежнему наблюдается закупорка мочи, может потребоваться операция для удаления непроходимости и восстановления оттока мочи. После операции в мочеточник или уретру можно поместить небольшую трубку, называемую стентом, чтобы она временно оставалась открытой во время заживления.

Лечение рефлюкса может включать немедленное лечение инфекций мочевыводящих путей и длительный прием антибиотиков для предотвращения инфекций, пока рефлюкс не пройдет сам по себе. В некоторых случаях также использовалась хирургия.

Питание, диета и питание

Для детей с ХБП изучение правильного питания имеет жизненно важное значение, поскольку их диета может влиять на работу почек. Родители или опекуны всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион. Чтобы оставаться здоровым при ХБП, необходимо уделять пристальное внимание следующим элементам диеты:

  • Белок. Дети с ХБП должны есть достаточно белка для роста, ограничивая при этом высокое потребление белка.Слишком много белка может стать дополнительной нагрузкой на почки и привести к более быстрому ухудшению функции почек. Потребности в белке возрастают, когда ребенок находится на диализе, потому что процесс диализа удаляет белок из крови ребенка. Медицинская бригада рекомендует количество белка, необходимое ребенку. Продукты с белком включают:
    • яиц
    • молоко
    • сыр
    • курица
    • рыб
    • красное мясо
    • фасоль
    • йогурт
    • творог
  • Натрий. Количество натрия, необходимое детям, зависит от стадии заболевания почек, возраста, а иногда и от других факторов. Медицинская бригада может порекомендовать ограничить или добавить в рацион натрий и соль. Продукты с высоким содержанием натрия включают:
    • консервы
    • замороженные продукты
    • самых обработанных пищевых продуктов
    • некоторые закуски, такие как чипсы и крекеры
  • Калий. Уровень калия должен оставаться в пределах нормы для детей с ХБП, потому что слишком мало или слишком много калия может вызвать проблемы с сердцем и мышцами.Детям может потребоваться воздержаться от некоторых фруктов и овощей или уменьшить количество порций и размер порций, чтобы убедиться, что они не потребляют слишком много калия. Медицинская бригада рекомендует количество калия, необходимое ребенку. К фруктам и овощам с низким содержанием калия относятся:
    • яблок
    • клюква
    • клубника
    • черника
    • малина
    • ананас
    • капуста
    • капуста цветная вареная
    • зелень горчицы
    • сырая брокколи
  • Фрукты и овощи с высоким содержанием калия:
    • апельсины
    • дыни
    • абрикосы
    • бананов
    • картофель
    • помидоры
    • сладкий картофель
    • вареный шпинат
    • приготовленная брокколи
  • Фосфор. Детям с ХБП необходимо контролировать уровень фосфора в крови, потому что слишком много фосфора вытягивает кальций из костей, делая их слабее и с большей вероятностью сломаться. Слишком много фосфора также может вызвать зуд кожи и покраснение глаз. По мере прогрессирования ХБП ребенку может потребоваться принимать во время еды связывающее вещество фосфора, чтобы снизить концентрацию фосфора в крови. Фосфор содержится в продуктах с высоким содержанием белка. Продукты с низким уровнем фосфора включают:
    • сливки жидкие немолочные
    • стручковая фасоль
    • попкорн
    • необработанного мяса от мясника
    • лимонно-лаймовая сода
    • корневое пиво
    • сухие смеси чая со льдом и лимонада
    • крупы риса и кукурузы
    • яичный белок
    • сорбет
  • Жидкости. На ранней стадии ХЗП поврежденные почки ребенка могут вырабатывать слишком много или слишком мало мочи, что может привести к отеку или обезвоживанию. По мере прогрессирования ХБП детям может потребоваться ограничить потребление жидкости. Поставщик медицинских услуг сообщит ребенку и родителям или опекунам цель приема жидкости.

Ресурсы

Национальный фонд почек
Дети с хроническим заболеванием почек: советы родителям

Справочник работодателя

Сайт Nemours KidsHealth

Если у вашего ребенка хроническая болезнь почек

Что такое диализ?

Нефкиды

Группа киберподдержки

Объединенная сеть обмена органами

Трансплантация органов: что нужно знать каждому ребенку (PDF, 1.67 МБ)

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid

Покрытие Medicare услуг диализа и трансплантации почки (PDF, 743 КБ)

Администрация социального обеспечения США

Льготы для детей с ограниченными возможностями (PDF, 413 КБ)

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
  • лечат состояния, которые ведут себя иначе у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. United States Renal Data System 2010 Годовой отчет с данными: Том 2: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010. Публикация NIH 09–3176. Отчет.

.

Белка в моче (протеинурия): причины, симптомы и лечение

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
.

Оценка протеинурии у детей - Американский семейный врач

МАХМУД ЛОГМАН-АДХЭМ, доктор медицины, Медицинская школа Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта

Am Fam. , 1 октября 1998 г .; 58 (5): 1145-1152.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о протеинурии, написанный автором этой статьи, на странице 1158.

Протеинурия - частое лабораторное обнаружение у детей. Он может быть идентифицирован как временное или постоянное заболевание и может представлять доброкачественное или серьезное заболевание.Быструю, но качественную оценку протеинурии можно провести с помощью тест-полоски или методов сульфосалициловой кислоты. Более точное количественное определение достигается путем измерения экскреции белка в 24-часовых образцах мочи или путем расчета отношения белок / креатинин в случайных образцах мочи. Ортостатическая протеинурия - это доброкачественное состояние, характеризующееся наличием белка в образцах мочи, собранных в вертикальном положении в течение дня, и его отсутствием в образцах, собранных в положении лежа на спине. Стойкая протеинурия и протеинурия, связанные с гематурией или другими признаками почечной недостаточности, имеют более тяжелый прогноз.Последние условия требуют направления к детскому нефрологу для дальнейшего обследования, которое может включать биопсию почек.

Большинство здоровых детей выделяют небольшое количество белка с мочой, что представляет собой так называемую физиологическую протеинурию1. С поправкой на площадь поверхности тела экскреция белка наиболее высока у новорожденных, снижаясь с возрастом до позднего подросткового возраста, когда уровни для взрослых достигаются. (Таблица 1). Относительно высокая экскреция белка, наблюдаемая у новорожденных, представляет собой канальцевую протеинурию, отражающую незрелость их почечной функции.2 Бессимптомная или изолированная протеинурия определяется как протеинурия, не связанная с какими-либо признаками или симптомами почечной недостаточности.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Нормальная экскреция белка с мочой у младенцев и детей
Возрастная группа Общий белок (мг в 24 часа) Общий белок (мг на м2 2 за 24 часов) 95-процентный доверительный интервал (мг на м 2 за 24 часа)

От 5 до 30 дней (преждевременный)

29

182

от 88 до 377

От 7 до 30 дней (полный срок)

32

145

68 до 309

От 2 до 12 месяцев (младенец)

38

109

48 до 244

От 2 до 4 лет (ребенок)

49

91

37 до 223

от 4 до 10 лет

71

85

31 до 234

от 10 до 16 лет

83

22–181

ТАБЛИЦА 1
Нормальная экскреция белка с мочой у младенцев и детей
Возрастная группа Общий белок (мг в 24 часа) Общий белок (мг на м2 2 per 24 часа) 95-процентный доверительный интервал (мг на м 2 за 24 часа)

От 5 до 30 дней (преждевременный)

29

182

от 88 до 377

От 7 до 30 дней (полный срок)

32

145

68 до 309

От 2 до 12 месяцев (младенец)

38

109

48 до 244

От 2 до 4 лет (ребенок)

49

91

от 37 до 223

от 4 до 10 лет

71

85

31 до 234

от 10 до 16 лет

83

83

83

63

22–181

Механизмы протеинурии

Стенка капилляров клубочка и прилегающие к ней структуры представляют собой основные препятствия для прохождения макромолекул, включая глобулины и альбумин.Барьеры состоят из эндотелиальных клеток, выстилающих капиллярные петли, базальную мембрану клубочков и висцеральные эпителиальные клетки (рис. 1). Прохождение макромолекул через стенку капилляров клубочков обратно пропорционально их размеру.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 1.

Помимо размерного барьера, стенка капилляров клубочков также содержит отрицательные заряды из-за присутствия протеогликанов гепарансульфата.3 Отрицательные заряды отталкивают отрицательно заряженные макромолекулы, такие как альбумин (молекулярная масса: 69 000 дальтон) .3,4 Большинство воспалительных заболеваний клубочков приводят к изменению размерного барьера и потере анионных зарядов, что приводит к протеинурии.

Белки с низкой молекулярной массой (молекулярная масса: менее 40000 дальтон) свободно фильтруются через клубочки, а затем абсорбируются и катаболизируются проксимальными канальцами.5 Они включают β 2 микроглобулин, ретинол-связывающий белок, α 1 микроглобулин и гормоны, такие как вазопрессин, инсулин и паратироидный гормон.5,6 Повреждение эпителия проксимальных канальцев приводит к неспособности канальцев реабсорбировать низкомолекулярные белки и, следовательно, к их потере с мочой. 5

Гемодинамические изменения клубочкового кровотока также могут привести к протеинурии. Уменьшение числа функционирующих нефронов, как это происходит при хронической почечной недостаточности, приводит к усилению фильтрации белков в оставшихся нефронах и протеинурии. Другие состояния, вызывающие протеинурию за счет изменения гемодинамики клубочков, включают упражнения, 7 лихорадку, судороги, прием адреналина и эмоциональный стресс (Таблица 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Этиологическая классификация протеинурии у детей и подростков
Мембранная гломерулонефропатия

02

Мембранная гломерулонефропатия 38

02

Пурпурный нефрит Геноха-Шенлейна

Транзиторная протеинурия

Лихорадка

0002 Экстремальные упражнения

23

23

Воздействие

Введение эпинефрина

Эмоциональный стресс

Застойная сердечная недостаточность

Абдоминальная хирургия

41 Судороги

23

23

Ортостатическая протеинурия

Стойкая фиксированная протеинурия

Протеинурия вторичная по отношению к почечным заболеваниям

Минимальная c Нефротический синдром Ханге

Острый постинфекционный гломерулонефрит

Фокальный сегментарный гломерулонефрит

Мембранозная гломерулонефропатия

03

03

Мембранозная гломерулонефропатия

03

ВИЧ-ассоциированная нефропатия

Хронический интерстициальный нефрит

Врожденные и приобретенные аномалии мочевыводящих путей

0

23

2r

2r

Поликистоз почек

Рефлюкс-нефропатия

Дисплазия почек

ТАБЛИЦА 2
Этиология ic Классификация протеинурии у детей и подростков
900ph38

5 Введение эприна

9352

2 9 нефропатия

Транзиторная протеинурия

Лихорадка

Физические нагрузки

Экстремальное воздействие холода

Эмоциональный стресс

Застойная сердечная недостаточность

Абдоминальная хирургия

Судороги

Изолированная бессимптомная протеинурия

Стойкая фиксированная протеинурия

Протеинурия, вторичная по отношению к почечным заболеваниям

Нефротический синдром минимальных изменений

Острый постинфекционная гломерулонефрит

фокальный сегментарный гломерулонефрит

Мембранозная glomerulonephropathy

Мембранопролиферативный гломерулонефрит

волчанка гломерулонефрит

Шенлейна-Геноха нефрит

ВИЧ-ассоциированная нефропатия

Хронический интерстициальный нефрит

Врожденные и приобретенные аномалии мочевыводящих путей

Гидронефроз

Дисплазия почек

Протеинурия переполнения возникает, когда концентрация в плазме определенных малых белков e Увеличивает способность канальцев реабсорбировать отфильтрованный белок.Примеры включают наличие легких цепей иммуноглобулина в моче при множественной миеломе, гемоглобинурию при внутрисосудистом гемолизе, миоглобулинурию при рабдомиолизе и амилазурию при остром панкреатите8

Измерение протеинурии

Качественные методы, например,

The dipstick ) обеспечивает оценку концентрации белка в моче и широко используется как в кабинетах врачей, так и в клинических лабораториях. Белки в растворе вызывают изменение цвета полоски реагента, пропитанной тетрабромфеноловым синим.Поскольку тетрабромфенол является индикатором pH, индикаторная полоска имеет буфер, чтобы предотвратить влияние нормальных колебаний pH мочи на изменение цвета. Ложноположительные результаты могут быть получены, когда моча щелочная (pH больше 7) или когда она содержит густую слизь, кровь, гной, сперму или вагинальные выделения. Полоски реагируют преимущественно с альбумином и относительно нечувствительны к другим белкам, таким как гамма-глобулины. Количество белка в моче оценивается как 1+ (30 мг на дл), 2+ (100 мг на дл), 3+ (300 мг на дл) или 4+ (1000 мг на дл).

Во многих больничных лабораториях обычной практикой является проверка положительных результатов теста с помощью щупа с помощью турбидометрии на сульфосалициловую кислоту. В последнем тесте три капли 20-процентного раствора сульфосалициловой кислоты добавляются к 5 мл мочи, чтобы вызвать кислый pH и осаждение белков. Мутность мочи отмечается при визуальном осмотре. Этот тест более точен, чем метод тест-полоски, поскольку обнаруживаются все классы белков. Ложноположительные результаты могут быть получены в присутствии рентгенографического контрастного материала и в образцах, взятых у детей, получавших высокие дозы пенициллина, цефалоспоринов или сульфаниламидов.Поскольку оба теста с индикаторной полоской и сульфосалициловой кислотой чувствительны к концентрации белка в моче, они могут недооценивать протеинурию или давать ложноотрицательные результаты в присутствии разбавленной мочи (то есть с удельным весом менее 1,010). Для получения достоверных результатов необходима моча с удельным весом более 1,015.

Количественные методы

Для количественного определения концентрации белка в моче доступно несколько колориметрических лабораторных методов.9 Чаще всего используются методы связывания красителя бензетония хлорид, Ponceau-S и кумасси бриллиантовый синий.Электрофорез белков мочи и прямые измерения белков с низкой молекулярной массой, таких как микроглобулин β 2 , могут проводиться при особых обстоятельствах, но они не являются частью рутинного обследования ребенка с протеинурией. Точно так же определение микроальбуминурии у детей с диабетом требует использования более чувствительных методов, таких как радиоиммуноанализ или иммуноферментный анализ.

У взрослых нормальным считается выведение белка менее 150 мг за 24 часа.Однако у детей физиологическая протеинурия зависит от возраста и роста ребенка (таблица 1). После первого года жизни суточная экскреция белка у детей, выраженная в мг на м 2 2 за 24 часа, является относительно постоянной. Традиционный способ количественной оценки экскреции белка с мочой заключался в измерении белка в образце мочи, собранном за 12- или 24-часовой период.

Пациенту дано указание опорожнить мочеиспускание при пробуждении утром, выбросить эту мочу и отметить время.Затем моча от каждого последующего мочеиспускания собирается в течение следующих 24 часов; последний образец мочи должен быть удален ровно через 24 часа после начала отсчета времени. Однако на практике сбор 24-часовых образцов мочи чреват ошибкой, и сбор часто приходится повторять. Кроме того, своевременный сбор мочи непрактичен у маленьких детей и невозможен у младенцев без катетеризации мочевого пузыря.

Определение количества выведенного креатинина в одном и том же 24-часовом образце мочи может быть полезным для оценки точности сбора.Стабильная суточная экскреция креатинина составляет 20 мг на кг у детей от 1 до 12 лет и от 22 до 25 мг на кг у детей старшего возраста, при этом более низкое значение соответствует экскреции креатинина у девочек.

В исследовании взрослых 10 была обнаружена сильная корреляция между отношением белка к креатинину в моче (UPr / Cr), полученным в случайных образцах мочи, и 24-часовой экскрецией белка с мочой с поправкой на площадь поверхности тела. . Другие исследования подтвердили это наблюдение.11 Полезность соотношения белка и креатинина в моче была документально подтверждена у здоровых детей12 и у детей с почечной недостаточностью.13

У взрослых и детей старше двух лет UPr / Cr менее 0,2 на случайном образце мочи, взятом в течение дня, считается нормальным. У детей в возрасте от шести месяцев до двух лет верхний предел нормы следует увеличить до 0,5,12. UPr / Cr выше 3,0 соответствует протеинурии нефротического диапазона.

Поскольку уровни креатинина в сыворотке и моче зависят от мышечной массы, это соотношение недействительно для детей с тяжелым недоеданием. Более того, при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации канальцевая секреция креатинина увеличивается, что может привести к искусственно заниженным значениям UPr / Cr.Тем не менее, соотношение UPr / Cr более надежно, чем суточные измерения белка в моче. В одном исследовании 13 ошибка сбора была обнаружена в 57 процентах суточных проб мочи, что оценивалось по высокому или низкому содержанию креатинина в моче. Фактическая 24-часовая экскреция белка может быть рассчитана из соотношения UPr / Cr на всех уровнях протеинурии, используя простую формулу, полученную с помощью логарифмического регрессионного анализа13: Общий белок в моче (г на м 2 2 в день) = 0,63 X (UPr / Cr)

Это соотношение исключает необходимость сбора мочи, позволяя быстрее получить результаты.Кроме того, можно получить серийные соотношения UPr / Cr с течением времени, чтобы контролировать прогрессирование протеинурии.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность изолированной бессимптомной протеинурии у детей составляет от 0,6 до 6,3 процента.14–17 Протеинурия обычно носит временный и периодический характер, поэтому при исследовании одного образца мочи наблюдается гораздо более высокая распространенность. При исследовании 8954 школьников в Финляндии протеинурия была обнаружена у 4 из 10 образцов.7 процентов детей и по крайней мере в двух из четырех образцов у 2,5 процента детей. У обоих полов распространенность протеинурии увеличивалась с возрастом. Большинство детей с положительным результатом теста на протеинурию при первоначальной оценке «теряют» протеинурию при последующем наблюдении. Только около 10 процентов детей страдают стойкой протеинурией через 6–12 месяцев.

Этиология протеинурии

Преходящая или функциональная протеинурия

От 30 до 50 процентов детей с протеинурией могут иметь преходящую неповторяющуюся протеинурию.6 Транзиторная протеинурия может возникнуть при физических нагрузках, эмоциональном стрессе, переохлаждении, введении адреналина, абдоминальной хирургии или застойной сердечной недостаточности. Это также происходило во время лихорадочных заболеваний и после судорог. Во всех этих случаях протеинурия проходит спонтанно после прекращения действия причинного фактора, и тщательное обследование обычно не рекомендуется.

Стойкая протеинурия

В общем, обнаружение протеинурии во время обычного обследования не требует обширного обследования.Вывод должен быть подтвержден еще два или три раза. Обнаружение как минимум двух положительных результатов анализа мочи из трех образцов предполагает стойкую протеинурию и требует обследования (рис. 2). В дополнение к анализу мочи с микроскопическим исследованием следует также выполнить тест для количественного определения экскреции белка с мочой. Традиционно это делается путем сбора 24-часовой пробы мочи для измерения количества выделяемого белка в мг за 24 часа. Однако, как отмечалось выше, можно получить случайный образец дневной мочи для измерения концентрации белка и креатинина в моче (в мг на дл) и расчета отношения UPr / Cr.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки бессимптомной протеинурии у детей. У пациентов с изолированной протеинурией измерение C3-комплемента необязательно, если также не присутствует гематурия. (C3 = компонент комплемента; BUN = азот мочевины крови; UPr / Cr = отношение белка к креатинину в моче)


РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки бессимптомной протеинурии у детей.У пациентов с изолированной протеинурией измерение C3-комплемента необязательно, если также не присутствует гематурия. (C3 = компонент комплемента; BUN = азот мочевины крови; UPr / Cr = отношение белка к креатинину в моче)

Ортостатическая (постуральная) протеинурия

Ортостатическая протеинурия составляет до 60% всех случаев бессимптомной протеинурии, зарегистрированных в дети, с еще более высокой заболеваемостью среди подростков.18 Наблюдались различия в количестве суточной экскреции белка.Если все лабораторные тесты в норме, за исключением постоянно повышенного выведения белка, следует исследовать возможность ортостатической протеинурии, особенно если ребенок старше шести лет. Лучше всего это сделать с помощью так называемой ортостатической пробы. Пациенту рекомендуется помочиться перед сном перед сном и выбросить мочу. Он должен оставаться на спине всю ночь и помочиться на следующее утро сразу после пробуждения. Этот образец мочи хранится отдельно и обозначается как «лежа на спине» или «лежа на спине».”

Затем собираются и объединяются дополнительные пробы мочи в течение следующих 12–16 часов, пока пациент поддерживает нормальную повседневную активность. Конечный образец предпочтительно собирать вечером, непосредственно перед тем, как пациент ложится спать; этот объединенный образец следует пометить как «активная» моча. Продолжительность сбора последнего образца может быть сокращена до 12 часов или меньше. У пациентов с ортостатической протеинурией образец в положении лежа на спине не будет содержать белка, но активный образец будет содержать белок.8

Как показывает практика, дети с ортостатической протеинурией выделяют менее 1 г белка за 24 часа (UPr / Cr менее 1,0). Долгосрочный прогноз для молодых людей с ортостатической протеинурией отличный даже после 20–50 лет наблюдения.19,20 Считается, что прогноз у детей и подростков одинаково хорош. Детям с таким диагнозом рекомендуется ежегодное наблюдение.

Протеинурия, вторичная по отношению к гломерулярной болезни

Многие гломерулярные заболевания приводят к протеинурии (таблица 2).Прогноз обычно менее благоприятный, если также присутствует гематурия. Изолированная протеинурия возникает у пациентов с нефротическим синдромом в результате идиопатического нефротического синдрома (болезнь минимальных изменений), хотя до 25 процентов этих пациентов могут иметь микроскопическую гематурию. Как правило, пациенты имеют тяжелую протеинурию или протеинурию «нефротического диапазона», т.е. определяется как экскреция белка более 40 мг на м 2 2 в час (или UPr / Cr более 3,0).

Идиопатическая мембранозная нефропатия также может приводить к изолированной протеинурии и нефротическому синдрому.Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), стала важной причиной протеинурии и нефротического синдрома как у взрослых, так и у детей.21 Наиболее характерным гломерулярным поражением является фокальный и сегментарный гломерулосклероз, который у взрослых часто ассоциируется с прогрессирующей азотемией. Течение ВИЧ-нефропатии у детей менее скоротечно.21 Нефропатия, связанная с вирусом гепатита В, является причиной протеинурии и нефротического синдрома в эндемичных регионах.22

Тубулоинтерстициальные нефропатии

Протеинурия с гематурией или без нее встречается у пациентов с тубулоинтерстициальными заболеваниями. разнообразного происхождения.При нормальной скорости клубочковой фильтрации протеинурия обычно имеет канальцевое происхождение. Поскольку скорость клубочковой фильтрации снижается в результате значительной потери нефронов, гемодинамические механизмы вносят вклад в клубочковую протеинурию. В целом протеинурия при тубулоинтерстициальном заболевании легкая (менее 1,0 г в сутки).

Прогноз

В то время как пациенты с ортостатической протеинурией имеют отличный прогноз, долгосрочный прогноз для детей с изолированной фиксированной протеинурией остается неизвестным.Обычно считается, что у детей с изолированной протеинурией, не превышающей 1 г в 24 часа, прогноз лучше, чем у детей с более высоким содержанием белка в моче. В шестилетнем ретроспективном исследовании 31 ребенка с протеинурией продолжительностью 10 месяцев биопсия почек была проведена у 17 детей.23 Из этих детей у 12 были обнаружены патологические изменения при биопсии, в том числе восемь с фокальным и сегментарным гломерулосклерозом. У 12 из 14 пациентов, которым не проводилась биопсия, и у четырех из пяти пациентов с нормальной гистологией протеинурия полностью исчезла у 11 пациентов (69 процентов).

В исследовании24 53 японских детей с бессимптомной протеинурией значительные гломерулярные изменения наблюдались при биопсии почек у 25 пациентов (47 процентов). У пятнадцати был очаговый гломерулосклероз. У семи пациентов с аномальной гистологией клубочков развилась почечная недостаточность; ни у одного из пациентов с нормальной гистологией клубочков почечная недостаточность не развилась. В опросе детских нефрологов 25 36% опрошенных врачей сделали бы биопсию почек в больнице

.

Анализ мочи на креатинин: использование, процедура и результаты

Креатинин - это нормальный продукт жизнедеятельности, который организм вырабатывает каждый день во время мышечных движений и при переваривании мяса. Здоровые почки удаляют креатинин из крови, и он выходит из организма с мочой.

Высокий уровень креатинина в моче может указывать на диабет, высокий мышечный тонус или проблемы с почками.

В этой статье мы более подробно рассмотрим анализ мочи на креатинин, включая его использование, процедуру и значение результатов.

Поделиться на PinterestВрач может назначить анализ мочи на креатинин для диагностики проблем с почками.

Анализ мочи на креатинин измеряет уровень креатинина в моче.

Этот тест показывает уровень клиренса креатинина у человека, который представляет собой количество креатинина, которое почки обрабатывают за единицу времени.

Уровни креатинина меняются в течение дня. В связи с этим врач часто назначает 24-часовой анализ мочи, чтобы более точно определить, сколько креатинина выводят почки.

Для этого типа анализа мочи человеку необходимо собрать всю мочу, которую он производит за 24 часа. Затем врачи отправят образец мочи в лабораторию для анализа.

Если количество креатинина в моче не находится в пределах нормы, это может указывать на то, что почки не функционируют должным образом. Эта дисфункция может быть связана с повреждением почек, заболеванием почек или другими проблемами со здоровьем, которые могут повлиять на функцию почек.

Однако количество креатинина в организме человека сильно варьируется в зависимости от расы, пола, возраста и размера тела.Это изменение означает, что уровень мочи - плохой индикатор проблем с почками. Если у человека высокий уровень креатинина в моче, врачу может потребоваться назначить дополнительные анализы, чтобы определить причину.

Врачи могут также назначить анализ крови, чтобы проверить количество креатинина в крови человека, которое они будут называть креатинином сыворотки. Чтобы определить уровень креатинина в сыворотке крови, врачи часто используют скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При расчете уровня креатинина тест на СКФ учитывает возраст, расу, пол и размер человека.

Уровни креатинина в моче зависят от возраста, пола, состояния здоровья и мышечной массы человека. Более высокие уровни не обязательно указывают на проблемы со здоровьем, но иногда они могут быть связаны с проблемами почек.

Врачи измеряют типичные диапазоны уровней креатинина в 24-часовом образце мочи в граммах в день (г / день) или миллимолях в день (ммоль / день).

По данным Медицинского центра Университета Рочестера, нормальные диапазоны следующие:

  • для мужчин, 0.8–1,8 г / день или 7,0–16,0 ммоль / день
  • для женщин, 0,6–1,6 г / день или 5,3–14,0 ммоль / день

Однако контрольные диапазоны могут варьироваться в зависимости от лаборатории. Лечащий врач должен иметь возможность проверить цифры и объяснить, что означают результаты и необходимы ли дальнейшие тесты.

Когда уровень креатинина в моче человека выходит за пределы нормы, это может быть признаком проблемы с почками. Однако высокие уровни не всегда указывают на проблему.

В некоторых случаях наличие большого количества мышц может вызвать высокий уровень креатинина в организме. Диеты, богатые белком, также могут привести к высокому уровню креатинина.

Некоторые медицинские проблемы, которые могут вызвать высокий или низкий уровень креатинина, включают:

Анализ мочи на креатинин обычно проводится в течение 24 часов. Человек может пожелать назначить тест на тот день, когда он сможет оставаться дома.

При подготовке к тесту человек должен поговорить со своим врачом о:

  • любых добавках или лекарствах, которые он принимает
  • в какое время дня ему следует начать сбор мочи
  • если есть какие-либо напитки или продукты, которые он следует избегать до или во время теста
  • , где они должны вернуть контейнер с мочой в конце 24 часов.

Человек должен задать любые вопросы о процессе, прежде чем начинать взятие образцов.Несоблюдение инструкций может исказить результаты теста.

Кроме того, женщины должны сообщить своему врачу, если они беременны или могут быть беременны.

Врач должен предоставить конкретные инструкции перед тестом, но ниже приведены некоторые общие рекомендации по сбору мочи:

  • Запишите время и количество первого мочеиспускания во время теста, но не собирайте его. Это позволяет человеку начать 24 часа с пустым мочевым пузырем.
  • Собирайте каждое мочеиспускание в течение следующих 24 часов и храните собранную мочу в холодильнике.
  • Постарайтесь провести последнее мочеиспускание во время теста в то же время, что и начало периода сбора за предыдущий день.
  • Закройте контейнер для образца и как можно скорее верните его в согласованное место.

Человек должен сообщить своему лечащему врачу, если в процессе сбора возникли какие-либо проблемы. К ним могут относиться:

  • невозможность собрать всю мочу
  • сбор мочи за пределами 24-часовой отметки
  • пролитая моча
  • отсутствие хранения образцов в холодном месте

Анализ мочи на креатинин измеряет количество креатинина - a побочный продукт движения мышц и переваривания мяса - с мочой.Если уровень креатинина выходит за пределы нормального диапазона, это не всегда свидетельствует о проблеме, но иногда может указывать на проблемы с почками.

Врач рассмотрит результаты этого неинвазивного теста. Если результаты отклоняются от нормы, врач, скорее всего, назначит дополнительные тесты для проверки почек.

.

Общие сведения о тесте и результатах

Обзор

Креатинин - это химический продукт, образующийся в результате метаболизма мышц. Когда ваши почки функционируют нормально, они фильтруют креатинин и другие продукты жизнедеятельности из вашей крови. Эти отходы выводятся из вашего тела при мочеиспускании.

Анализ мочи на креатинин определяет количество креатинина в моче. Этот тест может помочь вашему врачу оценить, насколько хорошо работают ваши почки. Это полезно для диагностики или исключения заболеваний почек и других состояний, влияющих на почки.

Ваш врач может использовать случайный образец мочи для определения креатинина. Однако в большинстве случаев они заказывают 24-часовой объем мочи. Хотя один образец мочи можно проверить на креатинин, для получения этого значения точнее собрать мочу за целый день. Креатинин в моче может сильно варьироваться в зависимости от диеты, физических упражнений и уровня гидратации, поэтому выборочная проверка не так полезна. Как следует из названия, этот анализ мочи на креатинин измеряет количество мочи, вырабатываемой за день.Это не болезненное испытание, и оно не связано с какими-либо рисками.

24-часовой объемный тест неинвазивен и включает только сбор мочи. Вам дадут один или несколько контейнеров для сбора и хранения мочи. Поскольку этот тест включает сбор и хранение мочи в течение 24 часов, вы можете подумать о том, чтобы запланировать тест на день, когда вы дома.

Перед тестом вы должны сделать следующее:

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
  • Сообщите своему врачу о любых добавках, рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые добавки и лекарства могут повлиять на результаты теста. Ваш врач подскажет, каких из них следует избегать.
  • Избегайте определенных продуктов и напитков по рекомендации врача.
  • Спросите своего врача, нужно ли вам начинать анализ в определенное время дня.
  • Убедитесь, что вы понимаете, когда и куда следует вернуть контейнер с мочой.

Для проведения теста вы будете использовать специальный контейнер для сбора мочи в течение следующих 24 часов.Спросите своего врача, как собирать мочу, если вы не уверены в этом процессе. Несоблюдение инструкций может привести к ложным результатам, а это значит, что вам, возможно, придется повторить тест.

Тест должен начинаться в определенное время и заканчиваться в то же время на следующий день.

  • В первый день не собирайте мочу при первом мочеиспускании. Однако не забудьте записать и записать время. Это будет время начала 24-часового теста объема.
  • Соберите всю мочу в течение следующих 24 часов.Храните контейнер в холодильнике на протяжении всего процесса.
  • На второй день попробуйте помочиться примерно в то же время, в которое тест начался в первый день.
  • По истечении 24-часового периода закройте контейнер крышкой и незамедлительно верните его в лабораторию или в кабинет врача в соответствии с инструкциями.
  • Обязательно сообщите своему врачу, если вы не смогли выполнить все инструкции. Вы должны сообщать обо всех пропущенных мочах, пролитых или собранных мочах по истечении 24-часового периода.Вы также должны сообщить им, если вы не смогли хранить контейнер с мочой в прохладном месте.

Существуют естественные колебания выработки креатинина в зависимости от возраста и массы тела. Чем сильнее вы мускулисты, тем выше будет ваш диапазон. Также важно отметить, что не все лаборатории используют одинаковые значения. Результаты зависят от правильного сбора образца мочи.

Нормальные значения креатинина в моче обычно колеблются от 955 до 2936 миллиграммов (мг) в 24 часа для мужчин и от 601 до 1689 мг в 24 часа для женщин, по данным Mayo Clinic.Значения креатинина, выходящие за пределы нормального диапазона, могут указывать на:

Отклонения от нормы также могут возникать у людей, страдающих диабетом или придерживающихся диеты с высоким содержанием мяса или других белков.

Самостоятельно оценить результаты теста очень сложно. Вам следует обсудить ваши результаты со своим врачом.

В зависимости от ваших результатов врач может назначить анализ сывороточного креатинина. Это тип анализа крови, который измеряет количество креатинина в крови. Ваш врач может использовать его для подтверждения диагноза.

.

Смотрите также