Социальные сети:

Крипторхизм у взрослого мужчины последствия


Лечение крипторхизма у взрослых мужчин. Симптомы и причины болезни.

Врожденные или приобретенные заболевания мужских половых органов влияют в первую очередь на репродуктивную функцию мужчины.

Кроме того, другие осложнения, которым способствует заболевание, причиняют много проблем, наносят ущерб здоровью.

Одним из самых распространенных заболеваний является крипторхизм.

Крипторхизм — состояние, при котором одно или два яичка не опущены в мошонку и находятся в брюшной полости или в паховом канале.

Иногда яичко может находиться в паху, в подкожном месте в бедре, промежности.

Основная информация о заболевании

Крипторхизм по локализации может быть правосторонним (встречается чаще всех остальных), левосторонним и двухсторонним.

История болезни

Закладка жизненно важных функций организма любого человека на стадии эмбриона происходит в первом триместре беременности. Нехватка витаминов, эндокринные расстройства организма матери могут привести к развитию заболевания у плода вследствие нарушения развития половых желез.

На восьмом месяце беременности при нормальном течении развития половой сферы плода яички через паховый канал из брюшной полости опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то ребенок рождается с патологией крипторхизм.

По разным причинам яичко задерживается на пути к его физиологическому месту нахождения — к мошонке.

Крипторхизм может быть врожденным и приобретенным.

Распространенность и значимость

Заболевание крипторхизм у новорожденных мальчиков встречается довольно часто: у 5% малышей. К трем месяцем от рождения, с неопущенными яичками остаются около 2% пациентов. Определено наблюдается более частое развитие крипторхизма у недоношенных детей.

Среди заболеваний мочеполовой сферы у детей с рождения крипторхизм является самой распространенной патологией.

Крипторхизм необходимо лечить. Заболевание может стать причиной бесплодия, а также способствовать образованию злокачественной опухоли яичка.

Факторы риска

Основными факторами риска заболевания являются:

  • наличие заболеваний у мужчин в поколении;
  • прием гормональных препаратов (эстрогенов) матерью в период беременности;
  • раннее рождение (недоношенность) ребенка.

Кроме того, при рождении первого недоношенного ребенка крипторхизм встречается чаще, чем у последующих детей.

Причины и последствия

Точные причины развития заболевания неизвестны.

Но предрасположенность к развитию заболевания имеют мальчики, у которых выявлены:

  • узость (непроходимость) пахового канала;
  • короткий семенной канатик;
  • внутрибрюшные сращения;
  • недоразвитость связанной системы яичек.

Часто с развитием заболевания проводят параллель с наличием генных заболеваний: синдрома Дауна, мутацией гена GTD, патологией развития брюшной передней стенки. Недоношенные мальчики до 900 г веса все рождаются с крипторхизмом, так как опущение яичек в мошонку осуществляется на более поздних этапах развития.

Симптомы и методы диагностики

Главными симптомами заболевания являются:

  • отсутствие яичек в мошонке;
  • асимметрия, уплощенность мошонки при визуальном осмотре;
  • ноющие боли в области паха, в животе;
  • боли в брюшной полости при натуживании, запорах, напряжении мышечных тканей.

Кроме того, при крипторхизме наиболее часто наблюдается перекрут семенного канатика.

В сочетании с грыжей в паху возможно ущемление яичка, что приводит к резким болям.

Важно! При возникновении острой боли в паховой области следует как можно быстрее обратиться к врачу. При ущемлении яичка, его гибель неминуема в течение нескольких часов.

Обусловлено такое явление передавливанием грыжей кровотоков, ведущих к яичку.

Диагностика

Диагностировать крипторхизм может врач при помощи пальпации мошонки. После того, как факт отсутствия яичка в мошонке установлен, прощупываются места возможного его нахождения. Если таковые на находятся, то при помощи УЗИ, МРТ или других компьютерных исследований находят яичко внутри брюшнины или паховой области.

При помощи лапароскопии более эффективно можно проводить обследования с целью подтверждения или исключения наличия яичка.

Видео: "Что такое крипторхизм?"

Лечение

К возрасту одного года не опущенное яичко в мошонку требуется опускать при помощи хирургического вмешательства. Это связано с тем, что самостоятельно яичко не опустится, а, находясь в теплой среде в брюшной или паховой полости, оно может атрофироваться, потерять свои функции.

Лечение препаратами

Гормональные препараты назначают в раннем возрасте ребенка. Однако, такая терапия имеет малый процент эффективности. При отмене приема препаратов часто возникает рецидив заболевания. Наиболее продуктивным методом лечения крипторхизма является операбельное опущение.

Хирургическое лечение

Операция по лечению крипторхизма называется орхопексией.

Последовательность операции:

  • хирург делает надрез в паху;
  • находит яичко и опускает его в мошонку;
  • фиксирует нахождение яичка путем пришивания его ко дну мошонки.

Иногда опущению яичка препятствует соединительная ткань, тогда ее необходимо удалить. При недостаточной длины канатика, его растягивают для получения нужной длины.

После проведения орхипексии в редких случаях наблюдаются осложнения: происходит повреждение кровоснабжающих яичко сосудов, что может привести к атрофии или рассасыванию тканей яичка.

Если крипторхизм лечат у взрослого мужчины, то неопущенное яичко удаляют, так как функции образования спермы оно не способно выполнить. Однако, такая патология не всегда может быть причиной бесплодия: часто второе яичко имеет хорошую выработку сперматозоидов выполняет репродуктивную функцию довольно успешно.

Важно! Одним из основных показателей результативности операции при крипторхизме является ее своевременное проведение.

При своевременном опущении яичка вероятность его продуктивности сохраняется в 90 случаях из ста.

Видео: "Хирургическое лечение абдоминального крипторхизма"

Лечение народными средствами

Лечить крипторхизм с помощью народной медицины бесполезно. Прибегать к такому методу не рекомендуется, так как в этом случае можно только навредить.

Диета

Пациентам, имеющим грудной возраст, рекомендовать какую-либо диету нецелесообразно, так как малыши в таком возрасте находятся на грудном вскармливании и введении постных продуктов в рацион.

Если крипторхизм присутствует у мужчин, то это причина отклонения часто заключается и в нехватке гормона тестостерона. Необходимо включать в рацион такие продукты, как орехи, морские продукты, овощи, фрукты, ягоды, перловую кашу, сушеные фрукты.

Считается, что даже сбалансированное питание не приведет к опущению яичка на свое природное место, но сможет способствовать сохранению функциональности.

Профилактика

Можно провести профилактику возникновения осложнений при наличии крипторхизма. К таким мерам относят своевременное хирургическое вмешательство.

Профилактику возникновения самого заболевания можно проводить матерью при беременности:

  • исключить вредные привычки;
  • правильно питаться;
  • избегать заболеваний (гриппа, краснухи) в период беременности;
  • как можно меньше употреблять лекарственные препараты;
  • регулярный свежий воздух.

При генетической предрасположенности заболевания профилактические меры не смогут помочь, но это не показатель избегать режима питания и распорядка дня для беременной.

Прогноз

При наличии крипторхизма хирургическое вмешательство имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев репродуктивная функция опущенного яичка сохраняется. Однако, операцию не следует затягивать.

При отказа от операции возможны серьезные последствия заболевания:

Кроме того, при наличии двухстороннего крипторхизма снижается способность мужчины к деторождению.

Таким образом, крипторхизм является довольно распространенным врожденным заболеванием. Приобретенным оно является при натяжении канатика и поднятии его в верхнюю часть паховой зоны, и такой крипторхизм является ложным.

При том, что опущение яичка производят в основном операбельным путем, прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Самопроизвольное опущение в раннем возрасте происходит нечасто, если ребенок родился доношенным.

Заключение

Так заложено природой, что мужские половые органы имеют два яичка, и если одного или вообще их не наблюдается, это явление является отклонением и его следует лечить. Если у мальчика присутствует одно нормально функционирующее яичко, то для нормального гормонального развития в подростковом возрасте следует проводить лечение и консультации у эндокринолога.

С этой статьей читают:

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Крипторхизм у мужчин - лечение крипторхизма у мужчин

Male doctor in conversation with patient in the medical office

Мужская репродуктивная система – механизм сложный, основанный на точном взаимодействии всех органов. Малейшие нарушения и патологии негативно отражаются не только на способности к зачатию, но и на здоровье в целом.

Такой диагноз как крипторхизм ставят сегодня все чаще, и, в основном, новорожденным мальчикам. Попробуем разобраться – что это за болезнь, поддается ли она лечению и какие последствия имеет.

Что такое крипторхизм у мужчин?

Диагноз крипторхизм ставится, если по определенным причинам в его мошонке отсутствует одно или оба яичка. Половозрелому мужчине такое заболевание диагностируют достаточно редко, тогда как новорожденные довольно часто имеют данную патологию.

Заболевание бывает двух видов – брюшной или паховый. На определение вида влияет месторасположение «потерявшегося» яичка.

Односторонний крипторхизм у мужчин

Если в мошонке отсутствует одно яичко, то речь идет о монорхизме. По определенным причинам чаще всего устанавливается патология правого яичка.
Мужчина может самостоятельно заметить признаки монорхизма, обратив внимание на форму мошонки – заметная асимметричность уже является поводом обратиться за консультацией к врачу.

Двусторонний крипторхизм у мужчин

Двустороннее неопущение тестикул встречается почти с такой же частотой, как и монорхизм. В этом случае оба яичка не опустились в естественное для них место.

Вполне естественно, что данная болезнь у представителей сильного пола очень негативно отражается на репродуктивной функции. Чтобы вернуть способность к оплодотворению, важно не только своевременно выявить заболевание, но подобрать максимально действенную методику лечения.

Крипторхизм у мужчин — симптомы

Чаще всего пациенты, которым был установлен диагноз крипторхизм, жалуются на ноющие боли внизу живота. В некоторых случаях боли режущие, а их локация соответствует месторасположению яичка. Механическое воздействие на неправильно расположенный орган приводит к усилению болевых ощущений.

Неестественное расположение тестикул может стать причиной постоянной тяжести внизу живота и в паху. При сильном возбуждении мужчина может чувствовать усиление дискомфорта. Самый яркий симптом этой болезни – изменение внешнего вида мошонки и ее выраженная асимметрия.
Каждый взрослый мужчина может самостоятельно провести элементарную диагностику по выявлению нежелательной патологии – для этого стоит просто прощупать пальцами мошонку. Если одно или два яичка не удалось обнаружить, следует как можно скорее отправиться к специалисту.

В зависимости от причин возникновения, болезнь может быть врожденной или приобретенной. Врожденное патологическое расположение яичек может провоцироваться родовыми травмами, неблагоприятным протеканием беременности, наследственностью или преждевременными родами. Детский или внутриутробный крипторхизм хорошо поддается лечению и, обычно, не имеет последствий во взрослой жизни.

У взрослого человека смещение яичка происходит при травмах или расширении пахового кольца. В зоне особого риска мужчина с диагнозом паховая грыжа.

Лечение

Неестественное расположение яичек чаще всего устраняется операбельным путем. Данная операция не относится к разряду сложных и несет минимальные риски для жизни и здоровья. В ходе операции орган просто переносится в мошонку и крепится там. В послеоперационный период мужчине важно соблюдать все предписания врача с целью предупреждения появления осложнений. Воспалительные процессы в мошонке чаще всего влекут за собой ампутацию яичек.

Консервативное лечение крипторхизма является менее эффективным, чем радикальное. Медикаментозное лечение чаще всего дает положительный результат при терапии новорожденных. Половозрелым пациентам может назначаться гормонотерапия с целью усиления функционирования смещенного органа. В некоторых случаях это способствует постепенному опущению тестикул.

В любом случае, данное заболевание требует вмешательства специалистов. Лечение нетрадиционной медициной может повлечь за собой негативные последствия.

Крипторхизм у взрослого мужчины — последствия

Само по себе неопущение тестикул не несет в себе прямой угрозы для жизни. Но, несвоевременное диагностирование патологии или неправильно выбранная методика лечения могут стать причинами серьезных последствий. А именно:

  • Снижение репродуктивных способностей, бесплодия;
  • Нарушений эректильной функции;
  • Снижения полового влечения;
  • Рака яичника;
  • Дистрофических процессов, влекущих за собой ампутацию органов.

Такое последствие, как бесплодие при крипторхизме у мужчин – не редкость. Три четверти пациентов с двухсторонним крипторхизмом уже никогда не смогут иметь детей.

Влияет ли крипторхизм на здоровье, потенцию и возможность иметь детей

Крипторхизм – заболевание, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются внутри организма мальчика. В большинстве случаев патология выявляется в детстве, но иногда из-за некомпетентности родителей и халатности врачей яички (тестикулы) так и остаются в мошонке. В результате болезнь обнаруживают в достаточно взрослом возрасте, когда «застрявший» орган уже атрофировался и не может выполнять свои функции. Возникает нарушение половой функции и бесплодие.

Почему возникает крипторхизм

Основная причина возникновения заболевания – недоношенность. В норме у плода яички опускаются в мошонку на восьмом месяце беременности, поэтому при рождении мальчика раньше срока они могут отсутствовать в мошонке, находясь внутри тела.

В большинстве случаев этот процесс завершается вне женского организма, но иногда одно или оба яичка остаются внутри, не опустившись в мошонку. Так и возникает крипторхизм.

Эта аномалия развития может диагностироваться и у доношенных детей, если мама во время беременности подвергалась воздействию вредных факторов или произошел сбой в развитии органов мочеполовой сферы. Повышают вероятность заболевания многоплодная беременность и неблагоприятная наследственность. Аномалия часто регистрируется у близких родственников.

Существует несколько вариантов крипторхизма:

  • Абдоминальный, при котором тестикул застревает в брюшной полости. Эта форма болезни чаще всего приводит к развитию бесплодия. Медицинская наука выявила закономерность – чем выше расположено яичко, тем быстрее оно теряет свои функции.
  • Инвагинальный – задержка внутри пахового канала. Нахождение тестикул в этой области может приводить к их перекрутам, грозящим омертвением тканей.
  • Эктопический, во время которого яичко обнаруживается не между брюшной полостью и мошонкой, а там, где его в принципе быть не должно, например в промежности. Ситуация возникает, если тестикулы по дороге натыкаются на препятствие и сворачивают в сторону. В этом случае заблудившееся яичко можно найти только с помощью УЗИ брюшной полости и малого таза. У пациентов могут обнаруживаться другие аномалии развития половой сферы.
  • Ложный, при котором яичко можно вернуть в мошонку, но оно потом покидает ее из-за повышенного мышечного тонуса. Эта разновидность заболевания не влияет на потенцию и способность иметь детей. Исправить положение можно с помощью операции, возвращающей блуждающий тестикул на место.

Влияет ли болезнь на половую и репродуктивную функцию мужчины

При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся отсутствием достаточной концентрации тестостерона, половое развитие мальчика нарушается. Эта особенность, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Родители замечают, что с ребенком что-то не так, и обращаются к андрологу.

Односторонний крипторхизм редко вызывает такие последствия, поэтому может быть не диагностирован. Иногда проблема выявляется в достаточно зрелом возрасте.

При значительных отклонениях гормонального фона от нормы возможно снижение полового влечения и другие нарушения, связанные с нехваткой тестостерона. Чтобы выяснить, насколько пострадал мужской организм, можно сдать анализ крови на гормоны.

Гормональный дисбаланс устраняется назначением препаратов пролонгированного действия, заменяющих природный тестостерон. Иметь детей такой больной не сможет.

Однако зафиксированы случаи, когда у мальчиков, прооперированных в 16-17 лет, сохраняется возможность иметь потомство. Мужчине, перенесшему такое вмешательство, для определения плодовитости нужно сдать семенную жидкость на спермограмму и сделать УЗИ мошонки.

В случае одностороннего крипторхизма тело мальчика развивается нормально. Это объясняется тем, что в организм всегда заложен повышенный запас прочности. Поэтому иметь детей при наличии одного яичка, не опустившегося в мошонку, вполне возможно. Однако, чтобы быть уверенным, лучше сдать семенную жидкость на спермограмму, выяснив потенциальную реальность отцовства.

При плохих показателях можно обзавестись потомством с помощью репродуктивных технологий, во время которых сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.

Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых. Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению. Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.

Некоторые пациенты стесняются обращаться к андрологу, считая, что врач неправильно поймёт взрослого мужчину, обратившегося с такой достаточно «детской» проблемой. На самом деле любой доктор с пониманием отнесется к ситуации и постарается сделать всё, что в его силах, чтобы ее исправить.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории - Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Андрология

Цена

Анализ крови на ПСА

450

Анализ крови на тестостерон

350

Первичная консультация уролога-андролога

1000

Лечение мужского бесплодия

от 18000

Лечение эректильной дисфункции

от 15000

Назначение схемы лечения

1500

Пластика короткой уздечки

7500

Повторная консультация уролога-андролога

700

Получение секрета предстательной железы (массаж простаты)

650

Спермограмма

1600

что это. Симптомы, причины, диагностика и лечение крипторхизма

access_time0 мин


Лечением данного заболевания занимается андролог.

МКБ-10: Q53.9 — Неопущение яичка неуточненное.

Крипторхизм – это врожденный или приобретенный порок, при котором у лица мужского пола одно или оба яичка не опускаются в кожный мешочек (мошонку).  Опускаться они должны на восьмом месяце внутриутробной жизни. Яички могут оставаться в брюшной полости, либо опущение может прерваться на каком-либо отрезке пути. Также при прохождении в мошонку тестикулы могут отклоняться от физиологического пути. Патология развивается у трети недоношенных младенцев и всего у 3% доношенных.

Содержание статьи

  • Причины крипторхизма
  • Симптомы крипторхизма
  • Диагностика крипторхизма
  • Лечение крипторхизма
  • Профилактика крипторхизма

причины, симптомы, диагностика и лечение

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Крипторхизм

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих - двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях - диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

Крипторхизм у мужчин: причины, лечение и опасные последствия

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке на момент появления мальчика на свет. Проблема связана с неправильным или замедленным опусканием тестикул по паховому протоку, вследствие чего они располагаются на уровне лобка, бедра или под кожей в паху. Крипторхизм дает симптомы в виде асимметрии мошонки, болей в животе. Для диагностики используют УЗИ репродуктивных органов, сцинтиграфию половых желез, ангиографию яичковых сосудов.

Норма расположения мужских половых желез

Формирование мужских половых гонад (яичек) у плода происходит в его брюшине. На последних сроках беременности оба органа спускаются в кожно-мышечный мешок по паховым протокам. Своевременность опускания гонад в мошонку зависит от нескольких факторов:

  • концентрации тестостерона в организме плода,
  • внутрибрюшного давления,
  • наличия деформаций в паховом протоке.

Правильное развитие будущего мужчины после рождения возможно при расположении обоих яичек в мошонке. Для нормального сперматогенеза – формирования и развития спермиев – нужна температура в пределах 33-34°С. При расположении яичка в брюшине она увеличивается на 2-3°С, что ведет к гормональным нарушениям.

В зависимости от места расположения яичек выделяют несколько форм болезни. При ложном крипторхизме половые железы можно опустить в мошонку вручную. В 89% случаев нарушение исчезает без оперативного вмешательства к периоду полового созревания.

По статистике, самопроизвольное опущение тестикул наблюдается у 75% мальчиков с крипторхизмом на протяжении первых 5-7 месяцев жизни. Это связано с постепенным увеличением концентрации половых гормонов в организме. Если болезнь сохраняется спустя 1.1-5 года после рождения, назначают оперативное вмешательство. Несвоевременное оказание помощи чревато нарушением сперматогенеза, бесплодием и онкологией.

Почему бывает неопущение яичка

Истинные причины крипторхизма не установлены. Условно факторы, провоцирующие неопущение яичек, разделяют на 3 группы:

  • Эндокринные. При гормональном дисбалансе у матери в период эмбриогенеза повышается риск аномалий в закладке и дальнейшем формировании органов мочеполовой системы. Поэтому патологии яичек чаще встречаются у тех мальчиков, чьи матери страдают гипотиреозом, сахарным диабетом или патологиями гипофиза.
  • Механические. В половине случаев крипторхизм становится следствием непроходимости паховых каналов, недоразвитости связочного аппарата гонад, укорочения яичковой вены.
  • Генетические. Значительно реже остановка яичка на уровне брюшины или паха связана с мутациями гена GTD, врожденными патологиями брюшной стенки, синдромом Дауна.

Отсутствие одного яичка в положенном месте выявляется у всех недоношенных детей весом до 910 г.

Вероятность патологии яичек возрастает при:

  • гипоксии плода,
  • употреблении алкоголя во время беременности,
  • перенесении матерью вирусных и бактериальных заболеваний,
  • злоупотреблении ненаркотическими анальгетиками,
  • хроническом отравлении летучими химикатами.

В редких случаях патология носит приобретенный характер. Травмы тазовых органов и широкий паховый канал провоцируют миграцию яичек в забрюшинное пространство. Но такие случаи выявляются только в 9% обращений к урологу/андрологу с крипторхизмом.

Разновидности и симптомы

По расположению яичек выделяют двухсторонний и односторонний (правосторонний или левосторонний) крипторхизм. В первом случае наблюдается неопущение обеих желез, а во втором – только правой или левой. В зависимости от происхождения выделяют 2 типа крипторхизма:

  • первичный – врожденная патология, при которой одна или обе половые железы отсутствуют в мошонке на момент рождения,
  • вторичный – приобретенная болезнь, связанная с миграцией гонад в паховый канал или брюшину.

Основные виды патологии:

  • Истинный крипторхизм – при обследовании и пальпации не удается завести железу в кожный мешок. Она может находиться на уровне пахового кольца (отверстия в соединительнотканной пленке), брюшины или пахового протока. В этом случае наблюдается неопущение одного или обоих яичек. По статистике, у 40% пациентов диагностируется паховый крипторхизм.
  • Мигрирующее яичко (ложный крипторхизм) – железу удается завести на место вручную. Эта форма патологии диагностируется в 30-35% случаев. Смещение тестикул происходит из-за переохлаждения или мышечного перенапряжения. В большинстве случаев они поднимаются к паховому кольцу или нижней трети канала.
  • Эктопия яичка – половые железы обнаруживаются под кожей в промежности, корневой части пениса, паху или на бедре. Диагностируется только у 5% мальчиков с крипторхизмом. Даже после лечения почти все больные остаются бесплодными.
  • Поднявшееся яичко – неопущение левого или правого яичка связано с недоразвитием семенного канатика, к которому оно прикрепляется.

Признаки патологии зависят от локализации и причины неопущения гонад в мошонку. В 8 из 10 случаев крипторхизм обнаруживается в детском возрасте.

Чем опасен крипторхизм

Отсутствие яичек в мошонке чревато нарушением их секреторной функции и работы эндокринной системы. Осложнения и их тяжесть определяются причиной патологии. Наиболее грозные последствия выявляются при двухстороннем крипторхизме, так как недостаточная выработка тестостерона ведет к нарушению полового развития, болезням органов мочеполовой системы.

Вероятные последствия крипторхизма:

  • семинома – злокачественное новообразование яичек, которое формируется из первичных зародышевых клеток,
  • нарушение фертильности – ухудшение качества эякулята, приводящее к недостаточному количеству живых сперматозоидов,
  • перекрут яичка – патологический поворот железы вокруг своей оси, приводящий к завороту семенного канатика и нарушению кровоснабжения,
  • бесплодие – нарушение репродуктивной функции, выражающееся в неспособности воспроизводить потомство.

Из-за недостатка тестостерона возникают гормональные сбои, которые приводят к:

  • задержке развития скелета,
  • ожирению,
  • отсутствию вторичных половых признаков,
  • нарушению эректильной функции.

Методы диагностики заболевания

Крипторхизм у мужчин обнаруживается при пальпации гениталий. При неопущении только левого или правого яичка мошонка на стороне поражения выглядит уплощенной. Если оно локализуется на уровне пахового протока, то прощупывается руками.

Основные способы выявления крипторхизма:

  • УЗИ брюшных органов и гениталий с допплерографией. По эхопризнакам врач определяет расположение мужских гонад и возможность их опущения без оперативного вмешательства. При допплерографии оценивается проходимость яичковой вены, степень нарушения кровообращения в органах мошонки.
  • Контрастная вазография. В локтевую вену мужчины вводят контрастный раствор, который визуализируется на рентген-снимках. Спустя 3-5 минут делают серию снимков на стороне поражения. По результатам определяют выраженность нарушения кровотока в больном яичке.
  • КТ брюшины. При неинформативности УЗИ делают послойные снимки органов брюшины, по которым определяют расположение неопустившихся гонад.

Если инструментально и на ощупь оба яичка не обнаруживаются, проводят генетические анализы, гормональные тесты на содержание тестостерона. По полученным данным отличают крипторхизм от мужского псевдогермафродитизма.

Лечение крипторхизма

При мигрирующем яичке медикаментозное или хирургическое лечение не проводят. К терапии истинного крипторхизма у новорожденных приступают только после 9 месяцев. Она выполняется хирургом-урологом при участии эндокринолога. До этого времени ребенок находится под динамическим наблюдением, так как вероятность самопроизвольного опущения гонад в мошонку составляет более 50%.

Медикаменты

Двусторонний крипторхизм у грудных детей лечится гормональными препаратами. Чтобы ускорить прохождение тестикул по паховому протоку, используют:

  • Гонадолиберин – гормон, который стимулирует синтез тестостерона, правильное формирование органов половой сферы. Водится интраназально в виде спрея. Лечение продолжают до полного опущения яичек в мошонку.
  • Хорионический гонадотропин – естественный гормон, который стимулирует выработку половых гормонов и сперматогенез.

Медикаментозная терапия результативна только при крипторхизме, вызванном гормональными нарушениями. При эктопии яичек гормональные лекарства малоэффективны. Но в отдельных случаях их назначают перед хирургическим вмешательством для коррекции работы половых органов.

В ходе консервативной терапии полное выздоровление наблюдается в 35-60% случаев.

Гормональные средства не назначаются при половом созревании из-за переизбытка в организме собственного тестостерона.

Операция

Крипторхизм у взрослых мужчин лечится оперативным путем. Хирургическое вмешательство требуется при:

  • паховой грыже,
  • некрозе половой железы,
  • перекруте яичек,
  • эктопии яичка.

В зависимости от показаний пациентам назначаются:

  • орхипексия – оперативное опускание яичка в положенное место с последующей фиксацией,
  • орхидофуникулолизис – освобождение половой железы от окружающих тканей, препятствующих ее прохождению по паховому каналу.

Прогноз терапии

При своевременном выявлении и опускании половых желез в мошонку осложнения возникают нечасто. Но двухсторонний крипторхизм для 70% пациентов заканчивается бесплодием. Снижение фертильности при отсутствии одного яичка отмечается только у 20% мужчин. При неправильном функционировании обеих желез лечение назначает эндокринолог. Игнорирование рекомендаций чревато нарушениями полового и физического развития ребенка.

Крипторхизм – часто встречающееся мужское заболевание, которое поддается гормональной терапии только на начальной стадии. При выявлении нарушений у ребенка после 2 лет выполняется операция по спусканию железы в мошонку. Своевременная терапия предотвращает осложнения – ожирение, развитие скелета по женскому типу, импотенцию.

Загрузка...

Симптомы, факторы риска и ок.

Неопущенное яичко не переместилось в мошонку, кожный мешок, который свисает за пенисом, во время развития плода.

Американская урологическая ассоциация сообщает, что у 3-4 процентов доношенных новорожденных мужского пола и у 21 процента недоношенных есть неопустившееся яичко. Обычно не опускается только одно яичко. Оба они не спущены в 10% случаев.

Более формальный медицинский термин для обозначения не опускающихся яичек - крипторхизм.Это одна из самых распространенных эндокринных проблем у новорожденных мужчин и наиболее частое заболевание половых органов, которое врачи могут определить при рождении.

Крипторхизм часто излечивается в течение нескольких месяцев после рождения. Однако младенцу иногда требуется операция по перемещению яичка в мошонку.

В этой статье исследуются причины крипторхизма, факторы риска и методы лечения.

Поделиться на Pinterest Яички должны опускаться в мошонку, пока плод развивается.

Крипторхизм возникает, когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода.

Во время беременности яички образуются в брюшной полости и постепенно опускаются через паховый канал в мошонку примерно на 8-м месяце беременности.

Мошонка - это небольшой кожный мешочек, свисающий за пенисом.

Яички - это органы овальной формы, которые являются частью мужской репродуктивной системы.

Яички производят сперматозоиды, жизненно важные для воспроизводства.Они также вырабатывают тестостерон - гормон, который играет ключевую роль в половом развитии мужчин.

Неопущенные яички могут пальпироваться или не пальпироваться.

Пальпаторно означает, что врач сможет ощупать неопущенное яичко во время медицинского осмотра. Пальпируется около 80 процентов неопущенных яичек.

Яичко обычно располагается в конце пахового канала, канала, по которому семенной канатик идет к половому члену и мошонке.

Если врач не может почувствовать неопущенное яичко, оно не пальпируется, и это может быть:

  • Брюшная полость: Наименее распространенное место неопущенного яичка находится в брюшной полости.
  • Паховый: яичко продвинулось в паховый канал, но недостаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить наощупь.
  • Атрофический или отсутствует: яичко либо очень маленькое, либо никогда не формировалось.

Следующие факторы могут увеличить риск крипторхизма:

  • преждевременные роды, при более ранних родах повышенный риск
  • низкий вес при рождении, который может удвоить или утроить риск
  • Синдром Дауна и другие состояния, которые замедляют рост плода
  • семейный анамнез проблем с половым развитием
  • потребление табака матерью во время беременности

На ранних стадиях у всех плодов есть структуры, которые могут развиться в мужские или женские репродуктивные органы.

Ребенок получает половые хромосомы от матери и отца. Половые хромосомы - это пара молекул ДНК. Хромосомы будут XX у плода женского пола и XY, если плод мужской.

По мере развития плода ген XY способствует развитию семенников. Они производят гормоны, которые стимулируют рост мужских половых путей, препятствуя развитию женщин.

Ученые утверждают, что яички могут начать развиваться неправильно.

Аномальное развитие половых органов также может быть связано с синдромом нечувствительности к андрогенам (AIS), генетическим заболеванием, при котором плоды XY не реагируют на мужские гормоны, такие как тестостерон.

Новорожденный с АИС может иметь женские атрибуты, такие как короткое мешочек во влагалище, но не иметь матки, яичников или маточных труб. Яички могут находиться в брюшной полости или паховом канале.

Эксперты считают, что большинство случаев неопущенных яичек возникает, когда сочетание генетики, здоровья матери и некоторых факторов окружающей среды нарушает гормоны, вызывает физические изменения и нарушает нервную деятельность, участвующую в развитии яичек.

Однако точная причина крипторхизма остается неясной.

Чтобы диагностировать неопустившееся яичко, врач обычно помещает ребенка в теплое место, чтобы помочь ему расслабиться. Расширение кожи вокруг мошонки также облегчает выполнение исследования.

Примерно в 20% случаев врач не может обнаружить неопустившееся яичко, пока ребенок не перестанет быть младенцем.

Если яичко не пальпируется, ультразвуковое сканирование часто может показать его местоположение. Однако врач обычно считает этот шаг ненужным. В некоторых случаях специалист по вызову детского уролога требует дальнейшего обследования.

Тесты могут включать:

  • МРТ с контрастным веществом: Врач вводит агент в кровоток, чтобы получить более четкое представление о том, находится ли яичко в паху или в брюшной полости.
  • Лапароскопия: Врач вводит крошечную трубку с прикрепленной камерой через небольшой разрез в брюшной полости. При необходимости они также могут провести корректирующую операцию с использованием того же инструмента.
  • Открытая операция: В редких, сложных случаях хирурги используют это для непосредственного исследования брюшной полости.

Если оба яичка не опущены, врач может порекомендовать генетический тест для определения половых хромосом.

У некоторых генетически младенцев женского пола внешние мужские гениталии или гениталии неоднозначны. В этом случае врач может использовать:

  • УЗИ для проверки неопущенных яичек или яичников
  • анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов
  • генетическое тестирование для определения половых хромосом

Примерно у половины всех младенцев с крипторхизмом , яичко опустится само в течение 3 месяцев.

Однако у 1 или 2 из 100 младенцев с крипторхизмом яичко не опускается к тому времени, когда ребенок достигает 6-месячного возраста. В этом случае необходимо лечение.

Орхидопексия

Поделиться на Pinterest Хирург может выполнить орхидопексию, если яичко не опускается к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев.

Хирург часто использует процедуру орхидопексии или орхиопексии. Это процедура по освобождению неопущенного яичка и его имплантации в мошонку.

Эту операцию обычно делают ребенку в возрасте от 6 до 18 месяцев. Важно выполнить процедуру до того, как ребенку исполнится 2 года, поскольку отсрочка может увеличить долгосрочный риск рака яичек или бесплодия.

Бесплодие - это риск, потому что яички должны иметь определенную температуру для производства спермы. Если, например, яички остаются внутри пахового канала, высокая температура может нарушить выработку спермы.

Во время орхидопексии хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и с помощью небольших инструментов перемещает яичко по паховому каналу в мошонку, что требует второго разреза.

Хирург обычно закрывает паховый канал, чтобы яичко не двигалось обратно вверх. В большинстве случаев младенец может вернуться домой в день операции.

Если яичко не опускается, его температура может подняться достаточно высоко, чтобы вызвать низкое количество сперматозоидов или низкое качество спермы.

Рак яичка - еще одно осложнение неопущенного яичка, хотя его риск ниже 1 процента. Связь между двумя условиями остается неясной.

Крипторхизм также увеличивает риск перекрута яичка.Это происходит, когда семенной канатик перекручивается.

Семенной канатик содержит нервы, кровеносные сосуды и трубки, по которым семя проходит между каждым яичком и половым членом. Если человек не получит быстрого лечения, он может потерять перекрученное яичко.

Также, если неопущенное яичко находится в паху, давление со стороны лобковой кости может повредить его.

Наконец, как и при любой операции на яичках, орхидопексия несет в себе риск повреждения семявыносящего протока, который представляет собой трубку, соединяющую каждое яичко с уретрой.

Крипторхизм - распространенное и излечимое заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода мужского пола.

В 50% случаев заболевание проходит без лечения. Однако некоторым младенцам с неопущенным яичком для устранения проблемы требуется процедура, называемая орхидопексией.

Если неопустившееся яичко не лечить достаточно быстро, существует риск бесплодия в более позднем возрасте. Хотя операция сопряжена с риском, перспективы у нее хорошие.

Q:

Могут ли взрослые иметь неопущенные яички?

A:

Да, но редко. Те, кто получает обычную медицинскую помощь, обычно находят и ремонтируют в молодом возрасте. Однако неопустившееся яичко или яички может возникнуть у человека, который не получил надлежащего диагноза и лечения в детстве.

Иногда яичко, которое было в мошонке при рождении, может «подняться» обратно в паховый канал в детстве, но этого не происходит после полового созревания.В некоторых случаях яичко может отсутствовать при рождении или потеряно из-за травмы и может казаться неопущенным.

Карен Гилл, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Лапароскопическая консервация яичек у взрослых с внутрибрюшным крипторхизмом: полезно ли это?

Назначение . Представить результаты среднесрочного наблюдения за лапароскопическим сохранением яичек у взрослых с интраабдоминальным крипторхизмом. Методы . Мы проанализировали 14 взрослых пациентов с крипторхизмом (19 яичек), которым проводилась трансабдоминальная лапароскопическая оценка и лечение этого состояния. Данные были собраны ретроспективно из перспективной базы данных с августа 2005 г. по май 2010 г.Он проанализировал возраст пациента, пораженную сторону, процедуру, среднее время операции, среднее время пребывания в больнице, послеоперационное положение яичка, интра- и послеоперационные осложнения, наличие злокачественных новообразований в удаленном яичке и среднесрочные исходы: размер яичка, развитие опухолей и плодородие. Результаты . Средний возраст пациентов составил 29 (18–54) года. Сохранилось 13 (68,4%) семенников. Интра- и послеоперационных осложнений не было. После среднего периода наблюдения 48,7 (20–64) месяцев у всех пациентов, перенесших орхиопексию, органы были правильно расположены, хотя 2 яичка были значительно меньше, чем до процедуры.Во время наблюдения ни у одного пациента не было признаков злокачественного новообразования. В двусторонних случаях фертильность не сохранилась. Заключение . Лапароскопическая оценка яичек и возможная сохранность возможны и безопасны. При промежуточном наблюдении опухоль яичка не вызывает беспокойства, и, к сожалению, в двусторонних случаях фертильность может не сохраниться.

1. Введение

Крипторхизм - это заболевание, которым страдают от 1% до 2% мальчиков, что делает его одним из наиболее распространенных врожденных пороков мочеполовых путей у младенцев.В 80% случаев он односторонний [1, 2], и примерно в 20% случаев яичко не пальпируется. Когда он не пальпируется, половина находится внутри брюшной полости, а половина отсутствует или атрофирована [2–5]. Это заболевание обычно диагностируется в детстве, и своевременное обследование и лечение являются правилом. Однако в некоторых случаях, обычно в развивающихся странах, диагноз может быть запоздалым из-за незнания или недоступности медицинской помощи, и наблюдается проявление взрослого состояния.

Для локализации и оценки неощутимых семенников использовалось несколько диагностических методов.Ультразвук, компьютерная томография (КТ), артериография и магнитный резонанс использовались с переменным успехом [6–8]. Однако лапароскопия стала предпочтительным инструментом исследования, поскольку она позволяет диагностировать, оценивать и лечить (орхиэктомия или орхиопексия). У взрослых, у которых существует опасность злокачественного новообразования, необходима оптимальная оценка, которую обеспечивает лапароскопия. Хотя наиболее распространенной процедурой является орхиэктомия, возможно сохранение яичек.Здесь мы изучали взрослую популяцию, подвергнутую лапароскопической оценке на предмет интраабдоминального крипторхизма. Целями нашего анализа были идентификация яичек и возможность лапароскопического сохранения. Кроме того, мы попытались проанализировать, было ли сохранение яичек полезным для пациента с точки зрения размера яичек, развития опухоли и фертильности. Мы представляем результаты среднесрочного наблюдения за лапароскопическим сохранением яичек у взрослых с интраабдоминальным крипторхизмом.

2.Материалы и методы

Данные были собраны ретроспективно из проспективно поддерживаемой базы данных с августа 2005 г. по май 2010 г. В нашем учреждении у нас есть электронная карта всех пациентов, подвергшихся любому вмешательству в урологическом отделении, с демографическими данными и данными, связанными с заболеванием. . Эта диаграмма поддерживается в будущем и использовалась для сбора наших данных. Ключевыми словами были лапароскопическая орхиопексия и лапароскопическая орхиэктомия. Были проанализированы четырнадцать взрослых пациентов с неощутимым крипторхизмом, подвергнутых трансабдоминальной лапароскопической оценке и лечению этого состояния.Всего было обнаружено 19 не пальпируемых яичек. Все пациенты ранее проходили ультразвуковое исследование для оценки наличия яичка в паховом канале. У одного пациента была проведена компьютерная томография, идентифицирующая левое внутрибрюшное яичко, а у одного пациента - магнитно-резонансная томография, идентифицирующая левое внутрибрюшное яичко. Обе оценки были выполнены в другом месте до того, как этих пациентов направили в нашу клинику.

Лапароскопия была выполнена с помощью лапароскопического эндоскопа 30 ° с пациентом в положении Тренделенбурга.Всем пациентам после общей анестезии устанавливали зонд Фолея и орогастральный зонд. Для пациентов с односторонним крипторхизмом использовалась трехпортовая техника: пупочный порт 10 мм для камеры, порт 10 мм в правой или левой подвздошной ямке и порт 5 мм в надлобковой области. Четыре порта использовались в случаях двустороннего крипторхизма. Первоначально было определено положение яичка, и решение о следующем шаге было принято во время операции. Интраоперационная биопсия ни в коем случае не проводилась, и это всегда было на усмотрение хирурга.Все удаленные яички были отправлены на послеоперационное гистопатологическое исследование. Первый этап Фаулера-Стивенса (двойное клипирование сосуда яичка без разреза) проводился пациентам с высоким уровнем внутрибрюшного яичка (> 2,0 см над внутренним паховым кольцом), а одноэтапная орхиопексия выполнялась для яичек, локализованных на <2,0 см от пахового кольца. внутреннее паховое кольцо. Всегда проводилось широкое и тщательное рассечение тестикулярных сосудов до ворот почек. Троакар через мошонку или небольшая пахотомия использовались, чтобы помочь в позиционировании яичек в мошонке.Если прохождение через паховый канал было невозможно, делали подкожный туннель. Не было правила для снятия напряжения сосудов, за исключением большого рассечения. Были резецированы атрофические (<2,0 см в диаметре) семенники, а также семенники, которые не достигли разумного положения. Все резецированные яички были подвергнуты гистопатологическому исследованию. Через шесть месяцев после первого этапа Фаулера-Стивенса был выполнен второй этап.

Подсчет сперматозоидов обычно не проводился в случаях одностороннего крипторхизма, поскольку пациенты не беспокоились о фертильности, когда приходили в наше учреждение.В случаях двустороннего крипторхизма мы всегда старались сохранить хотя бы одно яичко, и обычно проводился подсчет сперматозоидов.

Проанализированы данные: возраст пациента, пораженная сторона, выполненная процедура / техника, среднее время операции, среднее время пребывания в больнице, послеоперационное положение яичка, интра- и послеоперационные осложнения, наличие злокачественного новообразования в удаленном яичке и среднесрочные результаты: размер яички, развитие опухолей и фертильность.

3. Результаты

Средний возраст пациентов составил 29 (18–54) лет.Средний возраст составлял 25,5 года. У пяти (35,7%) пациентов был левосторонний крипторхизм, у четырех (28,6%) правосторонний и у пяти (35,7%) двусторонний. Всего было обследовано 19 яичек. Во всех случаях идентификация семенников проводилась немедленно, все органы находились внутри брюшной полости. Сохранилось 13 (68,4%) семенников. Шесть семенников были резецированы из-за небольшого размера (<2,0 см в диаметре) или сложного рассечения. У двух из этих пациентов был двусторонний крипторхизм, и оба яичка были удалены (в одном случае была семинома in situ при биопсии, а в другом случае оба семенника были слишком маленькими).Оба пациента были молодыми мужчинами (23 и 26 лет), у них не было детей, и до сих пор их не беспокоило. Трое других пациентов с двусторонним крипторхизмом лечились следующим образом: один случай с первой стадией Фаулера-Стивенса с одной стороны и одноэтапной орхиопексией с другой; два случая двусторонней одномоментной орхиопексии.

В целом, три пациента лечились первой стадией Фаулера-Стивенса, а всем остальным (10 семенников) была проведена одностадийная орхиопексия.Второй этап Фаулера-Стивенса был проведен этим трем пациентам через шесть месяцев после первой процедуры, и он прошел без осложнений. Никаких интра- и послеоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность операции составила 129 (60–210) минут. Среднее время пребывания в стационаре (диапазон) составляло 2,1 (1-3) дня, так как пациент обычно поступал за день до операции и выписывался в первый послеоперационный день. Патологическая оценка шести удаленных семенников не выявила признаков злокачественности и значительной атрофии паренхимы яичка, за исключением одного случая, когда была обнаружена семинома in situ (пациент с двусторонним заболеванием).

После среднего периода наблюдения 48,7 (20–64) месяцев у всех пациентов, перенесших орхиопексию, органы были правильно расположены, хотя 2 семенника были значительно меньше, чем до процедуры (<2,0 см в диаметре). Эти пациенты с атрофическими яичками находятся под тщательным наблюдением, и ни у одного из них не возникло беспокойства по поводу размера яичка или фертильности. В промежуточном периоде наблюдения ни у одного пациента не было никаких признаков злокачественности при физикальном обследовании или после ультразвукового исследования. Создатели опухолей тоже были сделаны, и всегда результат был нормальным.Что касается фертильности, у всех пяти пациентов с двусторонним заболеванием была азооспермия. Пациенты с односторонним крипторхизмом обычно не подвергались анализу количества сперматозоидов. Тем не менее, двое пациентов продемонстрировали свое желание исследовать фертильность и имели количество сперматозоидов в пределах нормы. В таблице 1 приведены демографические данные, интра- и послеоперационные результаты.


Пациенты 14

Средний возраст 29 (18–54) лет

19
Тесты 5 двусторонних
5 правых
4 левых

13 (68.4%)
Сохранено 3 первой стадии Фаулера-Стивенса
10 одноступенчатой ​​орхиопексии

6 (31,6%)
Резекция 4 из-за небольшого размера
2 из-за сложного рассечения

Среднее время операции 129 (60–210) минут

Пребывание в больнице 2.1 (1-3) дня

11 хорошо расположенных яичек
Последующее наблюдение 2 меньших яичка
Нет признаков злокачественности
Двусторонний крипторхизм = бесплодие

4. Обсуждение

Нелеченый крипторхизм у взрослых - очень редкое состояние, и золотой стандарт оценки и лечения все еще вызывает споры.В этой статье мы изучили возможность сохранения яичек с помощью лапароскопии и проанализировали ее последствия, такие как размер яичек, развитие опухоли яичек и фертильность.

Известно, что ранняя диагностика и лечение неопустившегося яичка необходимы для предотвращения злокачественного новообразования яичка и сохранения фертильности [9, 10]. У мужчин с двусторонним крипторхизмом следует сохранить одно яичко, а у мужчин с односторонним заболеванием можно провести орхиэктомию. Однако мы считаем, что это не должно быть правилом, и, если сохранение яичек возможно, его следует предлагать пациентам с относительно нормальными органами.

Здесь мы показали, что сохранение яичек у взрослых с интраабдоминальным крипторхизмом возможно и безопасно. Нам удалось сохранить 68,4% яичек с помощью лапароскопии в зависимости от размера, положения и контралатерального состояния яичек. Не было никаких интра- и немедленных послеоперационных осложнений. В промежуточном периоде наблюдения уменьшились только два яичка. Мы интерпретировали это как вторичную атрофию процедуры, которая является ожидаемым результатом лечения внутрибрюшного крипторхизма у взрослых.Corvin et al. [11] описали свой опыт лапароскопического лечения крипторхизма у взрослых в 8 случаях. Только у одного пациента было обнаружено морфологически неповрежденное брюшное яичко, и была выполнена орхиопексия Фаулера-Стивенса на первом этапе. Во всех остальных случаях были обнаружены и резецированы атрофические или исчезающие яички. Vijjan et al. [12] сообщили о лучших результатах в своем опыте с 14 взрослыми со средним возрастом 21 год. Было обследовано 19 неопущенных яичек, 94,7% яичек находились внутри брюшной полости.Семи пациентам с односторонним неопущением яичек была выполнена лапароскопическая орхиэктомия, а у остальных двух пациентов была выполнена лапароскопическая орхиопексия. Пятерым пациентам с двусторонним неопущением яичек была выполнена лапароскопическая орхиэктомия с одной стороны и лапароскопическая орхиопексия с другой. Степень сохранности яичек составила 36,8%. Авторы также пришли к выводу, что лапароскопия является безопасным и эффективным методом локализации и лечения неопущенных яичек у взрослых. По сравнению с этой серией у нас была более высокая степень сохранности яичек (68.4% против 36,8%). Это могло быть ошибкой отбора, поскольку ключевые слова, использованные в нашем исследовании (лапароскопическая орхиопексия и лапароскопическая орхиэктомия), не включали пациентов, у которых не были обнаружены яички. Однако, насколько нам известно, мы представляем самую большую серию сохранившихся семенников у взрослых с крипторхизмом. Кроме того, мы первыми сообщили о наблюдении за этими пациентами в течение 48 месяцев.

В нашем исследовании ни у одного пациента не было признаков опухоли яичка в среднесрочный период наблюдения (48,7 месяцев).Все пациенты регулярно проходили медицинский осмотр, УЗИ и оценку онкомаркеров в качестве скрининга на рак яичек. Что касается фертильности, наш анализ был нарушен, потому что пациенты с односторонним крипторхизмом обычно не оценивались по количеству сперматозоидов, поскольку обычно это не вызывает беспокойства у таких пациентов. Однако у пациентов с двусторонним заболеванием (пять пациентов), даже при сохранении одного яичка (три пациента), азооспермия была правилом до процедуры. Таким образом, мы можем заключить, что сохранение яичек у взрослых с двусторонним крипторхизмом не должно быть направлено на обращение вспять бесплодия.

У нашей статьи есть определенные ограничения. Несмотря на ретроспективный характер, крипторхизм у взрослых является редким заболеванием, и выполнить большие проспективные исследования сложно. Мы также не оценивали до- и послеоперационные уровни гормонов у наших пациентов, однако это не было целью нашего исследования, и в будущих исследованиях этот вопрос будет решаться более всесторонне.

5. Заключение

Лапароскопическая оценка яичек и возможная сохранность возможны и безопасны.При промежуточном наблюдении опухоль яичка не вызывает беспокойства, и, к сожалению, в двусторонних случаях фертильность может не сохраниться.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

PPT - Презентация PowerPoint о крипторхизме, скачать бесплатно

  • Крипторхизм • Одно из наиболее распространенных аномалий развития у мужчин • Ежегодно в США 27 000 орхидопексий • У 89% нелеченных мужчин с двусторонним крипторхизмом развивается азоспермия • Пожизненный риск новообразования 2-3% • Риск в 4 раза выше среднего

  • Issues • Определения и эпидемиология • Нормальное развитие яичек и опускание • Причины крипторхизма • Последствия • Азоспермия • Повышенный риск неоплазии • Лечение • Медицинское / гормональное • Хирургическое

  • Определения • Крипторхид: семенник не находится в мошонке и не может быть перемещен в мошонку • Внематочный: аберрантный ход • Ретрактильный: можно манипулировать в мошонку, где он остается без напряжения • Скольжение: можно перемещать в верхнюю часть мошонки, но втягивается при отпускании • Вознесение: ранее спускается, затем самопроизвольно «поднимается»

  • Эпидемиология • Частота 3.4% доношенных мальчиков • К 1 году заболеваемость 0,8%

  • Увеличивается ли заболеваемость крипторхизмом? • Спорная литература • Крипторхизм, гипоспадия, микропенис • Снижение качества спермы • Увеличение рака яичек • Повышение спроса на вспомогательные репродуктивные технологии • Влияние ксеноэстрогенов окружающей среды • Гербициды, пестициды, полистиролы, полистиролы • Антиандрогены окружающей среды • Линурон, ппДинклозолин, полиолефин углеводороды

  • Факторы риска Hjerkvist 1989 • ЗВУР, недоношенность • Заболеваемость в родах 30% • Первый или второй роды • Перинатальная асфиксия • Кесарево сечение • Токсемия при беременности • Врожденный подвывих бедра • Сезонный (особенно зимний)

  • Issue • Определения и эпидемиология • Нормальное развитие и опускание яичек • Причины крипторхизма • Последствия • Азоспермия • Повышенный риск неоплазии • Лечение • Медицинское / гормональное • Хирургическое

  • Развитие яичек зачатков • 6 недель клетки мигрируют к генитальному гребню • 7 недель тестикулярной дифференциации • 8 недель яичка гормонально активна • Сертолис секретирует MIF • 10-11 недель клетки Лейдига секретируют T • 10-15 недель наружная генитальная дифференцировка

  • Опускание яичек • 5-8 недель влагалищный отросток • Губернакулум прикрепляется к нижнему эпидидимису • 12 недель трансабдоминальное опускание к внутреннему паховому кольцу • 26-28 недель губернакул набухает, образуя паховый канал, яичко опускается в мошонку • Инсулин-3 (INSL3) влияет на рост губ

  • INSL3 • Член суперсемейства инсулин / релаксин • Высокая экспрессия в клетках Лейдига • У мышей целевая делеция INSL3, связанная с двусторонним крипторхизмом, развитием abnl gubernaculum

  • INSL3 • Tomboc 2001 • Анализ ДНК 145 самцов крипторхидей, 36 контрольных • Обнаружены 2 мутации (2/145, 1 .4%), несколько полиморфизмов • Baker 2002 • ДНК 118 мальчиков-крипторхидей, 48 контрольных • Несколько полиморфизмов • Нет специфических мутаций • Важны в происхождении, но мутации - нечастая причина крипторхизма

  • Созревание зародышевых клеток • 8 недель: гоноциты (фетальные стволовые клетки) • 15 недель: сперматогонии • 3 мес .: взрослые темные сперматогонии (взрослые стволовые клетки) появляются и остаются • Всплеск ЛГ, ФСГ, T у новорожденных • 4 года: первичные сперматоциты • Половое созревание: сперматогенез

  • Issues • Определения и эпидемиология • Нормальное развитие и опускание яичек • Причины крипторхизма • Последствия • Азоспермия • Повышенный риск неоплазии • Лечение • Медицинское / гормональное • Хирургическое

  • Низкий / отсутствующий GnRH Гипотеза Kallphaituderus Гипопитуитаризм ФСГ ЛГ Дисгенез / анорхия Проблемы биосинтеза тестостерона Зародышевые клетки Сертоли-Лейдига Дефицит MIF / стойкие мюллеровы протоки MIF Тестостерон 5  редуктаза 5  дефицит редуктазы дигидротестостерон Устойчивость к андрогенам Рецептор андрогенов Пост-рецепторные эффекты

  • Аномальные гонадотропины у детей-крипторхидей и мальчиков • Недостаточный Т-ответ на ХГЧ у 36.5% (Forest 1979) • Снижение выброса ЛГ и ФСГ в 3 месяца (Gendrel 1980) • Гипоплазия клеток Лейдига в некоторых неопущенных семенниках (Hadziselimovic 1986)

  • Дефектное начало мейоза в 4-5 лет? • Обычно наблюдается повышение уровня ЛГ в моче и повышенное выделение клеток Лейдига, • Появление первичных сперматоцитов • У самцов крипторхидей • Низкий уровень ЛГ и ФСГ в моче • Нарушение Т-ответа на ХГЧ • Может указывать на недостаточность оси HP-гонад как причину дефектный мейоз

  • Issue • Определения и эпидемиология • Нормальное развитие и опускание яичек • Причины крипторхизма • Последствия • Азоспермия • Повышенный риск неоплазии • Лечение • Медицинские / гормональные • Хирургические

  • Влияние на фертильность На bx, # сперматогония / прогноз канальца для последующего потенциала фертильности • Bx без половых клеток риск бесплодия 33-100% • Возможные причины недостаточной фертильности • Уменьшение общего количества половых клеток (уже присутствует на 1-м году жизни) больше шагов в созревании половых клеток • Дефектное преобразование гоноцитов в Ad spermatogonia (Hadziselimovic 1986) • Отсроченное исчезновение гоноцитов

  • Заболеваемость азоспермией Азоспермия среди нормального населения 0.4-0,5% Hadziselimovic 2001

  • 3-7 8-12 13-18 19-25 29-60 <120 Hadziselimovic 2001

  • Количество Ad spermatogonia / трубчатое сечение от 0-9 лет Hadziselimovic 2001

  • Ad spermatogonia Нет Ad spermatogonia # половые клетки / поперечное сечение канальцев Нормально в первые 6 мес., Значительно уменьшилось Между 6-24 мес. Hadziselimovic 2001 Сперма / эякулят (1x106) Если Ad spermatogonia присутствует при заказе иметь нормальное количество сперматозоидов у взрослых

  • Аномальное развитие половых клеток Huff 2001 • 767 мальчиков с односторонним крипторхизмом • Двусторонний bx и орхидопексия в возрасте от 0 до 9 лет • 238 <1 года при орхидопексии • Превращение гоноцитов в сперматогонии Ad 2-9 лет при орхидопексии • Начало мейоза

  • Общее количество половых клеток значительно выше в неопущенных семенниках, p = 0.024 Huff 2001

  • Общее количество гоноцитов значительно выше в неопущенных семенниках , p <00005 Huff 2001

  • Темные сперматогонии взрослых Общее количество темных сперматогоний взрослых значительно ниже в неопущенных семенниках, p <

  • Мальчики <1 год • Гоноциты не исчезли • Темные сперматогонии взрослых не появились • Указывает на нарушение созревания половых клеток и невозможность создания адекватного пула стволовых клеток взрослых

  • Мальчики 2–9 лет • В неопущенных семенниках • Количество первичных сперматоцитов ниже (p <0.0005) не появлялись в неопустившихся семенниках. Появлялись только в 19% опущенных контралатом семенников. • Общее количество половых клеток ниже (p <0,0005) • Темные сперматогонии взрослых ниже (p <0,0005) • Указывает на дефект в начале мейоза • Что обычно происходит в 4-5 лет • Аналогичные, менее серьезные изменения в контралатеральных опущенных семенниках

  • Аномальный рост придатка яичка Miguel 2001 • Уменьшение дифференциации каждого сегмента • Уменьшение размеров эфферентных и эпидидимальных протоков • Уменьшение высоты эпителия, высоты мышечной стенки и т. Д. просвет придатка яичка • Крипторхидный придаток яичка растет медленнее во время перехода к половому созреванию, меньше у взрослых мужчин • Предполагает первичный врожденный дефект яичка • Предполагает, что хирургическое опускание не полностью изменит эти изменения

  • Повышенный риск новообразования • Кортес 2001: 1638 образцов яичек от 1335 пациентов (23% двусторонних, 77% односторонних) • Средний возраст на момент операции 11.7 лет (0,1-18,9 года) • 1 инвазивная герминогенная опухоль • 6 карцинома in situ • 1 опухоль из клеток Сертоли

  • Новообразование и крипторхизм • 3 новообразования во внутрибрюшных яичках • 4 новообразования у мальчиков с аномальными внешними гениталиями • 2 новообразования у мальчиков с известным аномальным кариотипом • Риск неоплазии 5% с внутрибрюшными яичками, аномальными внешними гениталиями или аномальным кариотипом (Cortes 2001)

  • Issue • Определения и эпидемиология • Нормальное развитие и опускание яичек • Причины • Последствия • Азоспермия • Повышенный риск неоплазии • Лечение • Медицинское / гормональное • Хирургическое

  • Лечение • Гормональное • ХГЧ • ГнРГ • ЧМГ • Комбинированное (ХГЧ и ГнРГ) • Хирургическое

  • Гормональное лечение ХГЧ с 1930 г. • ГнРГ с 1974 г. (внутримышечно) и 1975 г. (интраназальный) (Европа) • Различные показатели успеха • ХГЧ 0-55% • ГнРГ 9-78%

  • 900 03 Смешивающие переменные в данных • Включение / исключение ретрактивных яичек • Различный возраст лечения • Рандомизированное или нет • Различные режимы дозирования и продолжительность • Исходное положение яичек не задокументировано во всех исследованиях • Небольшое количество пациентов

  • ХГЧ против ГнРГ : многоцентровое испытание • 330 мальчиков (? возрастов) • Рандомизировано для • ХГЧ 100 МЕ / кг внутримышечно два раза в неделю x 3 недели • ГнРГ 200 мкг интраназально три раза в день x 28 дней • Плацебо интраназально три раза в день x 28 дней мошонки после лечения

  • Изменения положения у мальчиков с двусторонним крипторхизмом после лечения.Christiansen 1992

  • Скорость опускания яичек без запаха после лечения . Christiansen 1992. Двусторонний: p = 0,0016 Односторонний: p = 0,013

  • Обзор и метаанализ гормонального лечения крипторхизма (Pyorala 1995) • Сообщения 1958-1990 гг., На английском языке • Первичное лечение с помощью ГнРГ или ХГЧ • Исключены статьи, не документирующие окончательное положение яичек • Продолжительность лечения • ГнРГ 1 день - 4 недели • ХГЧ 1 нед - 12 мес

  • Обзор и метаанализ • 33 исследования с участием 3282 мальчиков, 4524 неопустившихся яичек • РКИ ( n = 11) включало 872 мальчика, 1174 неопустившихся семенника • Мета-анализ только РКИ, в которых сравнивали ГнРГ и плацебо (n = 9 испытаний) • Отношение рисков для снижения после ГнРГ 3.21 (1,83-5,64) (p <0,001) • 4 испытания исключили ретрактильные яички, отношение риска 2,57 (1,39-4,74) (p <0,01)

  • Средняя частота успеха (%) для лечения в комбинированных РКИ , сравнивающих чГК и ГнРГ с плацебо. Pyorala 1995 # Испытания 9 2 11 Тесты 472 148 554

  • Средняя частота успеха (%) для лечения в РКИ, исключая ретрактильных яичек, при сравнении ХГК и ГнРГ с плацебо.Pyorala 1995 # Испытания 4 2 5 Тестов 308 148 335

  • Средние показатели успеха (%) по исходному местоположению, включая РКИ и не РКИ после ГнРГ и ХГЧ. Pyorala1995 # испытаний 17 21 14 4 # семенников 907 1430 295 67

  • Средние показатели успеха (%) гормонального лечения (ГнРГ или ХГЧ) в комбинированных РКИ с участием мальчиков до 4 лет и мальчиков старше 4 лет.Пиорала 1995 p = NS # испытаний 2 2 3 4 # семенников 48 49 167 267

  • Долгосрочные исходы • 5/11 рандомизированных испытаний GnRH • 24% (13-35%) повысились / рецидивировали • Выводы: • GnRH более эффективен, чем плацебо • ХГЧ кажется эффективным, но не так много данных

  • Комбинированный ГнРГ и ХГЧ Джаннопулоз 2001 • 2467 мальчиков с 2962 крипторхиями или скользящими яичками • ГнРГ назальный спрей 1.2 мкг QD x 4 недели • ХГЧ 5 доз (по возрасту) с интервалом в 2 дня • 59% в мошонке после комбинированного приема

  • 4 различных режима Бертеллони 2001 • 155 мальчиков 10-48 месяцев с односторонним паховым яичком • 1. ХГЧ 500 МЕ / нед (<2 лет), 1000 МЕ / неделю (> 2 лет) • 2. ХГЧ как в 1 + ГМГ 75 МЕ / нед x 6 недель • 3. ГнРГ 1200 мкг / сут x 28 дней • 4. ГнРГ как в 3, + ХГЧ 1500 МЕ / нед x 3 недели

  • Bertelloni 2001, продолжение • Общий уровень успеха 19,3% (30/155) • Нет значительных различий между режимами • Рецидив 23.3% (7/30) • Нет существенной разницы между режимами

  • Когда лечить? Hamza 2001 • Поскольку спонтанное опускание яичка тесно связано с послеродовыми скачками ЛГ и Т, • У доношенных мальчиков, 4 мес. • В родах, 6 мес.

  • Влияние возраста на успех лечения • Работа 1982: успех с ХГЧ вдвое выше в 3-4 года, чем у мальчиков <3 лет • Хагберг 1982: самый высокий успех с ГнРГ в 2-5 лет • Де Муйнк Кейзер-Шрама 1986: наибольший успех в лечении ГнРГ в 5–12 лет • Пиорала 1995: нет значимых различий <4 лет и> 4 лет

  • Загрузить больше....

    Неопущенное яичко: диагностика и лечение

    1. Pinczowski D, Маклафлин Дж. К., Лакгрен Г, Адами Х.О., Перссон И. Возникновение рака яичек у пациентов, оперированных по поводу крипторхизма и паховой грыжи. Дж Урол . 1991; 146: 1291–4 ....

    2. Мартин Д.К. Злокачественное новообразование яичек крипторхида. Урол Клин Норт Ам . 1982; 9: 371–6.

    3. Свердлов А.Дж., Хиггинс CD, Pike MC.Риск рака яичек в когорте мальчиков с крипторхизмом. BMJ . 1997; 314: 1507–11 [Опубликованная ошибка приведена в BMJ 1997; 315: 1129]

    4. Kogan SJ. Фертильность при крипторхизме. Обзор 1987 года. Eur J Pediatr . 1987. 146 (приложение 2): S21–4.

    5. МакАлир И.М., Пакер МГ, Каплан Г.В., Scherz HC, Кроус ВЧ, Биллман Г.Ф. Анализ индекса фертильности при крипторхизме. Дж Урол .1995; 153: 1255–8.

    6. Фридман Р.М., Лопес Ф.Дж., Такер Дж. А., Король LR, Негро-Вилар А. Фертильность после крипторхизма: сравнительный анализ ранней орхиопексии с сопутствующей гормональной терапией и без нее у молодых самцов крыс. Дж Урол . 1994; 151: 227–33.

    7. Хадзиселимович Ф. Патогенез крипторхизма. В: Коган С.Дж., Хафез Е.С., ред. Детская андрология. Бостон: Nijhoff, 1981: 147.

    8. Гаудио Э., Paggiarino D, Карпино Ф.Структурные и ультраструктурные модификации семенников крипторхидов человека. Дж Урол . 1984. 131: 292–6.

    9. Шульц К.Э., Уокер Дж. Перекрут неопущенных яичек. Энн Эмерг Мед . 1984; 13: 567–9.

    10. Riegler HC. Перекрут внутрибрюшного яичка: необычная проблема в диагностике острого хирургического живота. Surg Clin North Am . 1972; 52: 371–4.

    11. Старейшина JS. Крипторхизм: изолирован и связан с другими дефектами мочеполовой системы. Педиатрическая клиника North Am . 1987; 34: 1033–53.

    12. Секретарь К. Г., Фаррингтон Г. Х. Врожденные деформации яичка и придатка яичка. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts, 1971.

    13. Berkowitz GS, Лапинский Р.Х., Долгин С.Е., Газелла JG, Бодиан CA, Holzman IR. Распространенность и естественное течение крипторхизма. Педиатрия . 1993; 92: 44–9.

    14. Docimo SG. Опускание и подъем яичек на первом году жизни. Урология . 1996; 48: 458–60.

    15. Шиффер К.А., Коган С.Дж., Реда Э.Ф., Левитт С.Б. Приобретенные неопустившиеся яички. Ам Дж. Дис Детский . 1987. 141: 106–7.

    16. Rabinowitz R, Хулберт WC. Позднее проявление крипторхизма: этиология повторного подъема яичка. Дж Урол . 1997; 157: 1892–4.

    17. Redman JF. Не пальпируемые яички: наблюдения, основанные на 208 последовательных операциях по поводу неопущенных семенников. Дж Урол . 1980; 124: 379–81.

    18. Смолко М.Ю., Каплан Г.В., Брок В.А. Расположение и судьба непальпируемого яичка у детей. Дж Урол . 1983; 129: 1204–6.

    19. Серебро Р.И., Докимо С.Г. Крипторхизм. В: Gonzales ET, Bauer SB, eds. Практика детской урологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1999: 499.

    20. Райфер Дж., Уолш ПК. Частота интерсексуальности у пациентов с гипоспадией и крипторхизмом. Дж Урол . 1976; 116: 769–70.

    21. Маршалл Ф. Ф., Вайсман Р.М., Джеффс РД. Крипторхизм: хирургические последствия несращения придатка яичка и яичка. Дж Урол . 1980; 124: 560–1.

    22. Яров, JP, Берковиц Г.Д., Мигеон CJ, Gearhart JP, Уолш ПК. Повышение уровня гонадотропинов в сыворотке позволяет установить диагноз анорхизма у мальчиков препубертатного возраста с двусторонним крипторхизмом. Дж Урол .1986; 136: 277–9.

    23. Ли ММ, Донахью П.К., Сильверман Б.Л., Хасэгава Т, Хасэгава Y, Густафсон М.Л., и другие. Измерения сывороточного вещества, ингибирующего мюллериан, при обследовании детей с непальпируемыми гонадами. N Engl J Med . 1997; 336: 1480–6.

    24. Гребинко Р.Л., Беллинджер М.Ф. Ограниченная роль методов визуализации в ведении детей с неопущенными яичками. Дж Урол .1993; 150: 458–60.

    25. Райфер Дж., Уолш ПК. Гормональная регуляция опускания яичек: экспериментальные и клинические наблюдения. Дж Урол . 1977; 118: 985–90.

    26. Колодный А.Х. Неопустившиеся яички - нужна ли операция? [От редакции]. N Engl J Med . 1986; 314: 510–1.

    27. Пяорала С, Хуттунен Н.П., Ухари М. Обзор и метаанализ гормонального лечения крипторхизма. Дж. Клин Эндокринол Метаб .1995; 80: 2795–9.

    28. Koop CE. Техника герниорографии и орхиопексии. Врожденные дефекты Orig Artic Ser . 1977; 13: 293–303.

    29. Docimo SG. Результаты хирургического лечения крипторхизма: обзор и анализ литературы. Дж Урол . 1995; 154: 1148–52.

    30. Cisek LJ, Питерс CA, Атала А, Бауэр С.Б., Diamond DA, Retik AB. Текущие результаты диагностической лапароскопической оценки непальпируемого яичка. Дж Урол . 1998; 160: 1145–50.

    31. Кирш А.Дж., Эскала J, Дакетт JW, Смит Г.Х., Здерич С.А., Консервный Д.А., и другие. Хирургическое лечение непальпируемого яичка: опыт Детской больницы Филадельфии. Дж Урол . 1998. 159: 1340–3.

    32. Cortesi N, Феррари П, Замбарда Э, Маненти А, Бальдини А, Morano FP. Диагностика двустороннего абдоминального крипторхизма методом лапароскопии. Эндоскопия . 1976; 8: 33–4.

    33. Peters CA, Kavoussi LR. Детская эндоурология и лапароскопия. В: Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, et al., Eds. Урология Кэмпбелла. Филадельфия: Сондерс, 1993: 1.

    34. Докимо С. Усовершенствованная техника открытого лапароскопического доступа. Дж Endourol . 1998; 12: S185.

    .

    Смотрите также