Социальные сети:

Лапароскопия кисты почки


лапароскопия, лазерная операция, размеры кисты для проведения операции, восстановление и стоимость лечения в Москве

Киста почки – это полостное доброкачественное образование на почке, имеющее, как правило, округлую форму и заполненное прозрачной или желтоватой жидкостью. Данное заболевание встречается у пациентов любого пола, однако чаще от недуга страдают люди старше 50 лет. Если киста возникает на одной из почек, то идет речь о единичном образовании. Поликистоз почек подразумевает под собой образования на обеих почках. 

Очень важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы предотвратить серьезные последствия, и прежде всего, почечную недостаточность. Нефрологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию кисты почки. По показаниям выполняют хирургическое вмешательство. Урологи в совершенстве владеют техникой операций на почках. Оперативные вмешательства проводят как с помощью современной эндоскопической аппаратуры, так и с поясничного доступа.


Что это за болезнь? 

Ткань почек обладает особой структурой, которая имеет свои функциональные задачи: она фильтрует кровь, удерживает нужные компоненты и выводит токсические продукты метаболизма. Врожденная киста почки может формироваться во внутриутробном периоде, на что влияют генетические факторы и неблагоприятные внешние воздействия. Развитие приобретенной кисты почки может быть вызвано определенными провоцирующими факторами.

Размеры кисты варьируются от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Наибольшую проблему представляют множественные кисты в почках. Подобные образования опасны тем, что, пронизывая почечную ткань, они нарушают работу большого объема фильтрационной системы. Вследствие нарушения функции части паренхиматозной ткани нарушается деятельность почек.

Причины появления новообразований в почках

Несмотря на то, что киста почки – заболевание, встречающееся довольно часто, специалисты до сих пор не выяснили достоверные причины этой патологии. Как результат травматических, наследственных или инфекционных факторов возможен аномальный рост тканей, что и приводит к образованию кисты почек. Соответственно, данное заболевание можно отнести как к приобретенным, так и врожденным.

Специалисты считают, что генетическая предрасположенность кисты в почках возникает из-за недостатка соединительных тканей в организме. В случае, если во время беременности матери возникали осложнения (были травмы, инфекции), то вероятность появления у ребенка кисты почек значительно возрастает.

Приобретенное новообразование почек может возникнуть как на месте гематомы при травмах, так и при несвоевременном купировании места очага инфекции.

Немаловажен и возрастной фактор, играющий свою роль в образовании кисты почек. Чаще всего от данного недуга страдают люди старше 50 лет.

Итак, провоцирующими факторами развития заболевания являются:

  • возрастные изменения;
  • наследственная предрасположенность;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • туберкулез почек;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы,
  • аденома предстательной железы у мужчин.
Риск развития кисты почки увеличивается у людей, страдающих гипертонической и мочекаменной болезнью, частыми простудными заболеваниями, которые осложняются воспалением паренхимы почек.

 

Виды кист почек

Выделяют следующие виды кистозных аномалий почек и верхних мочевых путей:

  • Простая киста почек;
  • Мультикистозная почка;
  • Поликистоз почек;
  • Мультилокулярная киста;
  • Солитарная киста почек;
  • Парапельвикальная киста.

Наиболее часто встречаются простые кисты почек. Они представляют собой однокамерную полость, заполненную серозным содержимым. Множественные кисты почек могут располагаться в обоих органах.

Мультикистозная почка – врождённая аномалия, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе механизма развития мультикистозной почки лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития плода.

Поликистоз почек представляет собой генетически предопределённое заболевание, которое проявляется образованием многочисленных кист на обеих почках. Они постепенно растут, вызывая атрофию паренхимы органа.

Мультилокулярная киста – редкая, недостаточно изученная аномалия развития. Она имеет и другие названия: аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, кистозная опухоль Вильмса, кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль. Мультилокулярная киста встречается у больных разного возраста - от рождения до 80 лет. В половине случаев аномалию развития выявляют у детей. Киста почек у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин.

Располагается мультилокулярная киста в правой или левой почке, иногда врачи выявляют двустороннее и диффузное поражение. Для неё характерны следующие критерии:

  • Односторонность поражения;
  • Многокамерность;
  • Отсутствие сообщения с чашечно-лоханочной системой;
  • Отсутствие связи между отдельными полостями;
  • Наличие безэпителиальных соединительнотканных тяжей;
  • Отсутствие дифференцированных элементов почки.

Солитарной кистой почек называют кистозное образование округлой формы, которое не связано с коллекторной системой почки. Различают простую солитарную и дермоидную кисту. Простая киста не содержит перегородок и включений, наполнена серозным содержимым. Располагается в кортикальном слое (паренхиме) одной из почек.

Парапельвикальные кисты обеих почек располагаются в области лоханки или синуса органа. Они являются разновидностью простой кисты. Представляют собой полое образование округлой формы, которое имеет фиброзную оболочку, выстланное кубическим эпителием и заполненное жидкостью.


Симптомы

Симптомы наличия кисты почки непосредственно зависят от ее размера. Так, если киста небольших размеров, она не приносит пациенту болевых или неприятных ощущений. Если киста увеличивается в размерах, это приводит к появлению болезненных ощущений в поясничной области с одной или обеих сторон (поликистоз обеих почек). Когда киста достигает таких размеров, что передавливает мочеточники, ее симптомы могут проявляться так:

  • частые позывы к мочеиспусканию; 
  • появление крови в моче;
  • сокращение единоразового объема мочи;
  • повышение артериального («нижнего») давления.

Запущенные случаи - при сдавливании кистой почки паренхимы, мочеточника, соседних тканей, могут сопровождаться следующими состояниями:

  • дискомфортом, тянущими болями в области поясницы, особенно выраженных после физических нагрузок;
  • прощупываемой опухолью;
  • нарушением процесса мочеиспускания;
  • повышением температуры тела, ознобом.

Развитие артериальной гипертензии является довольно распространенным признаком локализации кисты в паренхимной ткани почек. По мере разрастания новообразования происходит сдавление тканей органа, нарушение его питания и обмена веществ. В результате увеличивается продукция ренина, принимающего участие в регуляции артериального давления. «Почечная» гипертензия проявляется повышением диастолического давления.

При ослабленном иммунитете нередки случаи присоединения инфекции и развития воспалительного процесса. Инфекционное поражение почки (пиелонефрит) проявляется следующими симптомами:

  • общей слабостью;
  • болезненным и учащенным мочеиспусканием;
  • ноющими постоянными опоясывающими болями;
  • повышением температуры тела.

При лабораторном исследовании мочи выявляется повышенный уровень лейкоцитов, а также цилиндров и эритроцитов.

Отсутствие своевременного грамотного лечения грозит развитием у больного хронической почечной недостаточности, для которой характерна полиурия (учащение позывов к мочеиспусканию), слабость, жажда, повышение артериального давления.

При кистах больших размеров происходит сдавление не только мочеточников и почечных лоханок, но и важных сосудов, в результате чего может развиться ишемия и атрофия пораженного органа.

В случае, если разрывается киста почки, симптомы становятся острыми: появляются рези в животе и пояснице, повышается температура тела, больного мучает постоянная жажда. При разрыве кистозного образования отмечается увеличение объема мочи, изменение цвета кожных покровов, появление озноба, отечности тканей. В данной ситуации необходимо срочно обращаться к врачу для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика 

Диагностика кист почек проводится с помощью следующих методов:

  • Обзорной рентгенографии;
  • Экскреторной урографии;
  • Ретроградной уретеропиелографии;
  • Нефротомография;
  • Пневморетроперитонеума.

Эти методики не удовлетворяют требования нефрологов. При помощи экскреторной урографии удаётся обнаружить рентгенологические признаки наличия кисты почки в 26,7% случаев, внутривенной урографии – в 1-2%.

Более точная диагностика кист почек возможна при применении следующих методов исследования: изотопных методик, ангиографии. Они не лишены недостатков. Для диагностики кист в Юсуповской больнице применяют компьютерную рентгенотомографию. Она является «золотым эталоном» для распознавания кистозных образований почек. Информативность исследования приближается к 100%. В Юсуповской больнице рентгенологи используют аппаратуру, обладающую высокой разрешающей способностью. Она даёт возможность установить правильный диагноз при наличии кист, которые достигают 5 мм в диаметре. Компьютерная томография не даёт полной уверенности в достоверности диагноза при парапельвикальных кистах и при опухоли в кисте. Выявить кистозные образования, которые не сообщаются с чашечно-лоханочной системой почек, можно с введением рентгеноконтрастных веществ.

В отличие от компьютерной томографии магнитно-резонансная томография (МРТ) во фронтальном и сагиттальном сечении подтверждает наличие подобных кист. Метод позволяет выявить многокамерный характер кистозного образования. Результаты в меньшей степени зависят от оператора, чем при ультразвуковом исследовании. С помощью МРТ можно судить о наличии в кисте серозно-гнойного или геморрагического содержимого, чётко дифференцировать парапельвикальную кисту на фоне сопутствующего гидронефроза и синусового липоматоза.

В Юсуповской больнице при подозрении на наличие кисты почек врачи выполняют ультразвуковое исследовании (УЗИ) с помощью новейшей аппаратуры. Часто с помощью этого метода кисту почки выявляют случайно. Ультразвуковое исследование особенно информативно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. В норме киста левой и правой почки имеет следующие размеры:

  • Длина – от 100 до 120 мм;
  • Толщина – от 40 до 50 мм;
  • Ширина – 50-60 мм;
  • Толщина паренхимы – не больше 23 мм.

На УЗИ можно увидеть пристеночный компонент кисты почки. Ультразвуковое исследование имеет много преимуществ:

  • Неинвазивное исследование;
  • Не причиняет неудобств пациентам;
  • Легко выполнимо;
  • Не требует подготовки пациента;
  • Не зависит от функционального состояния почек;
  • Не подвергает обследующего риску облучения;
  • Позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест.

Под ультразвуковым контролем урологи выполняют пункцию кисты. Её содержимое отправляют на цитологическое исследование. Если киста в почке твёрдая, производят забот тканей для гистологического исследования. Кистография повышает диагностическую ценность чрескожной пункции кисты. Исследование несёт в себе большую лучевую нагрузку и выполняется только при сомнительных данных УЗИ и КТ.

В последние годы всё шире применяется лапароскопия для диагностики кистозных поражений почек. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику кисты со злокачественными новообразованиями почек, взять в сомнительных случаях кусочки тканей для биопсии. Лапароскопия представляет диагностическую ценность при исследовании парапельвикальных кист.


Методы лечения 

При подборе тактики лечения врачи Юсуповской больницы используют индивидуальный подход и учитывают ряд важных особенностей: тип, стадию кисты почки, выраженность симптоматики, возраст и состояние здоровья больного.

Консервативная терапия кисты на почке направлена прежде всего на снятие симптомов заболевания. Она может быть назначена для того, чтобы снять воспаление, болевые проявления, снизить артериальное давление. Кроме того, медикаментозное лечение позволяет нормализовать функциональность почек и способствует быстрому восстановлению пациентов в послеоперационный период.

При небольших кистозных образованиях, не сопровождающихся выраженными симптомами, пациентам, как правило, предлагается динамическое наблюдение. Однако в случае интенсивного роста новообразования, изменения его структуры и нарушения функции органов мочевыводящей системы рекомендуется проведение оперативного вмешательства.

Для проведения хирургического лечения в Юсуповской больнице применяются наиболее современные щадящие малоинвазивные методы. Лапароскопические оперативные вмешательства выполняются через надрезы небольшого размера, благодаря чему кровопотеря и риски развития послеоперационных осложнений сводятся к минимуму.

Лечение кисты почки проводится с помощью еще одной малоинвазивной процедуры – чрескожной пункции и аспирации кисты, процесс выполнения которой контролируется УЗИ или КТ. В капсулу кисты обязательно вводится склерозирующее вещество, «склеивающее» стенки. Склеротерапия позволяет значительно повысить эффективность процедуры. В Юсуповской больнице для проведения данной манипуляции используются самые современные склерозанты, обладающие минимальным количеством побочных эффектов.

Выполнение пункции и аспирации кисты почки подразумевает использование местной анестезии. Процедура проводится в несколько последовательных этапов:

  • введение иглы в полость кистозного образования;
  • эвакуация содержимого кисты;
  • цитологическое исследование жидкости, полученной посредством аспирации, на уровень белков, креатинина, жиров, а также злокачественных клеток;
  • введение склерозирующего препарата.

Пункция кисты практически никогда не сопровождается развитием осложнений. 

Удаление почки может быть назначено в кране редких случаях – при серьезном поражении органа или наличии признаков озлокачествления.

Нужна ли операция?

Киста на почке является доброкачественным образованием и удаление кисты почки (лапароскопия или другие способы) является действительно оправданным методом лечения. Зачастую у пациентов наличие кисты обнаруживается при случайных или плановых обследованиях (ультразвуковое исследование, рентгеновские снимки).

Образование кисты на почке проходит без видимых симптомов и не приносит никакого вреда здоровью человека. Хирургическое вмешательство при наличии небольших доброкачественных образований может вообще не потребоваться. Однако пациенту с подобным диагнозом все же необходимо посещать специалиста для контроля и предупреждения роста новообразований не менее двух раз в году. Регулярные обследования также помогут предупредить перерождение доброкачественных образований в злокачественные.

В ряде случаев операция все же необходима. Если пациент испытывает сильные боли в поясничной области, нарушено функционирование почек, новообразования почек имеют размеры свыше 5-ти сантиметров, хирургическое вмешательство является единственно верным и необходимым решением.

Хирурги Юсуповской больницы в большинстве случаев удаляют кисту с капсулой. Наши врачи используют малоинвазивные методики, которые подразумевают удаление содержимого кисты через маленький прокол кожи в поясничной области. Если же кистозное образование располагается глубоко в паренхиме органа, рассматривается вариант удаления самой почки.

Консервативное лечение включает использование современных антибиотиков широкого спектра действия и обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.

Противопоказания к удалению кисты почки

Существует ряд причин, по которым хирургическое вмешательство при устранении кисты почки является нецелесообразным. К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • развитие кисты без выраженных симптомов;
  • поликистоз почки;
  • декомпенсация патологий сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
  • недостаточная свертываемость крови.

Подготовка пациента к операции 

Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти основательную предварительную подготовку. Если рекомендации лечащего специалиста не будут выполнены, то плановая операция может быть перенесена. Подготовка включает в себя следующие пункты:

  • пациенту необходимо избегать переохлаждений, что может привести к простудным заболеваниям;
  • нельзя принимать препараты, способствующие снижению свертываемости крови;
  • проводятся анализы мочи и крови, а также ЭКГ;
  • необходима консультация и заключение терапевта;
  • возможно назначение дополнительных обследований почек и кровеносных сосудов;
  • за 2-3 дня до операции рекомендуется вывести из рациона мучные изделия, овощи и фрукты;
  • перед операцией нельзя ничего есть и пить, накануне операции ставится очистительная клизма.

Также необходимым для пациента является прохождение перед операцией стандартных медицинских процедур, обследования и сдача комплекса анализов. Специалист может дополнительно принять решение о проведении пункции кисты почки. Потребуются также данные компьютерной томографии и обследования брюшной полости МРТ. Если обнаружена киста в почке, размеры для операции имеют решающее значение - она должна быть свыше 5-ти см.

Непосредственно перед проведением операции пациента вводят в состояние наркоза. Существует два возможных способа. Первый подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Однако существуют и противопоказания такого рода наркоза – он не подходит больным, у которых возможно развитие аллергической реакции на составляющие используемых лекарственных препаратов. В таком случае страдающему недугом пациенту врач назначает эпидуральную анестезию (удаление кисты почки под эпидуральным наркозом).

Преимущества эпидурального наркоза заключаются в полном обезболивании нижней части тела, сохранении сознания, вербального контакта врача с пациентом, активной подвижности пациента, позволяющей врачу своевременно пунктировать почку, вести контроль состояния пациента, находящегося на операционном столе. Эпидуральная анестезия признана в лечебной среде как адекватный и контролируемый процесс. С развитием прогресса в области медицины и фармакологии увеличился и арсенал местных анестетиков.


Хирургические способы удаления кисты на почке

В настоящее время в Юсуповской больнице для удаления кисты на почке используются несколько современных эффективных способов.

Лапароскопический метод

Лапароскопия кисты почки подразумевает под собой следующие действия хирурга: врач делает небольшие разрезы (проколы) на коже в разных местах, чаще всего в боку и на передней брюшной стенке, и через них вводит лапароскоп (зонд с видеокамерой) и инструменты. Лапароскопическое удаление кисты почки - это один из наиболее щадящих и адекватных методов, который является наиболее популярным в медицинских кругах. Время восстановления после лапароскопии кисты почки довольно незначительное, не более 2-3 дней.

Если киста находится непосредственно в тканях почки, во время процедуры может быть выполнена резекция кисты почки. Хирург может изменить тактику и удалить часть самого органа. Врач заранее предупреждает больного о возможных вариантах прохождения хирургического вмешательства. Как правило, операция по удалению кисты почки длится около 1 часа. Более развернутые ответы на вопросы – как проходит удаление кисты на почке лапароскопически, стоимость и условия оплаты – пациенты могут получить у консультантов Юсуповской больницы по телефону.

Метод чрескожного удаления

Врач делает пациенту надрез в области поясничного отдела, через который вводится эндоскоп с инструментом. Данный вид эндоскопа в урологической хирургии используется при оперировании пораженной почки в случае, когда киста расположена на задней части органа. Сама операция методом чрескожного удаления проводится под общим наркозом. Такой открытый способ используется в современной хирургии в последнее время крайне редко. Он считается рискованным в связи с высокой травматичностью. К тому же восстановление после удаления кисты почки протекает очень долго и весьма болезненно.

Интраренальный ретроградный способ

Удаление кисты почки лазером считается малотравматичным. В современной медицине он является довольно спорным. Это современный вид хирургического вмешательства, при его применении не делаются надрезы на коже пациента, он самый быстрый и безболезненный. Резекция кисты почки выполняется посредством лазера. Но в основном он применяется в медицине в том случае, когда другие виды оперативного вмешательства применить сложно. При удачном прохождении операции киста превращается в рубец и больше не беспокоит пациента.

Показания к удалению почки с кистой

Следует подчеркнуть, что удаление почки (нефрэктомия) является необходимым методом лечения только в тех случаях, когда орган поражен опухолью злокачественного характера. Соответственно, если киста на почке доброкачественная, то о нефрэктомии речь идти не может. К таким факторам, которые могут привести к удалению почки, может быть отнесена и аномалия развития почки, которая мешает нормальной работе и функционированию органа. Серьезные повреждения, нанесенные в результате травм, также могут быть причиной удаления почки.

Реабилитационный период

После проведенной операции по удалению доброкачественных новообразований на почках пациент в течение двух-трех дней соблюдает постельный режим. При положительном ходе событий ему разрешаются короткие прогулки без серьезных физических нагрузок. Что касается послеоперационного периода при открытых вмешательствах, то он проходит чуть дольше.

Необходимо строго следить за рационом питания больного. Исключается жирная, жареная и острая пища. Через 1-1,5 месяца больной может возвращаться к привычному образу жизни, но ограничения в еде все же придется соблюдать, чтобы исключить ухудшение состояния.

Особое внимание уделяется контролю над количеством употребляемой жидкости. Решением врача пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие медикаменты. Во избежание появления новых образований рекомендуется посещение профильного специалиста с прохождением необходимых обследований не менее 2 раз в год.


Осложнения

Благодаря своевременной диагностике и наблюдению за имеющимися кистами в почках снижается вероятность развития тяжелых осложнений. Запущенные, оставленные без лечения кистозные образования могут стать причиной развития серьезных патологий, которые не только приведут к ухудшению состояния больного, но и могут стать причиной летального исхода. Киста почек может осложниться следующими заболеваниями:

  • Острым пиелонефритом;
  • Очаговым гнойным воспалением почек;
  • Пионефрозом;
  • Гидронефрозом;
  • Паранефритом.

Острый пиелонефрит представляет собой неспецифическое воспаление почечной лоханки, чашечек и паренхимы органа с преимущественным поражением промежуточной ткани. Одной из причин острого пиелонефрита является нарушение гемодинамики и пассажа мочи при кисте почки. Когда у пациентов, страдающих кистой почки, развивается пиелонефрит, возникают признаки интоксикации:

  • Озноб;
  • Повышение температуры тела до 39-40оС;
  • Потливость;
  • Головная боль.

Пациенты предъявляют жалобы на боль в поясничной области на стороне поражения, иррадиирующую вниз по ходу мочеточник. При постукивании по поясничной области возникает боль.

Очаговое воспаление почек представляет собой острый воспалительный процесс, локализованный в некоторых участках почки без образования абсцесса. Характерными признаками заболевания являются гипертермия, озноб, боль в пояснице и пиурия (гной в моче).

Если очаговое воспаление сопровождается некрозом паренхимы почки, развивается карбункул. Заболевание характеризуется острым началом. Температура тела повышается до 39º - 40ºС. Во время прощупывания определяется болезненная увеличенная почка, напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки. Если карбункул прорывается в почечную лоханку, в моче появляются лейкоциты.

Пионефроз –з аболевание почек, которое сопровождается атрофией паренхимы органа и образованием полостей, заполненных гнойным содержимым. Они внешне напоминают кисту. Пациентов беспокоит постоянная тупая боль в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Температура тела повышается до 37º - 37,5ºС. Развивается хроническая интоксикация организма. Для дифференциации пионефроза с кистой почки нефрологи Юсуповской больницы выполняют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию почек.

Гидронефроз является одним из частых неприятных последствий кисты почки. При атрофии почечной ткани вследствие сдавления паренхимы почки кистозным образованием происходит расширение почечных полостей. При незначительном гидронефрозе у пациентов отсутствуют неприятные ощущения. Иногда возникает тупая боль в пояснице, животе, ощущение тяжести, приступы почечной колики. Во время пальпации живота в правом подреберье определяется объёмное образование округлой формы эластической консистенции.

Если киста почки осложнилась гнойным воспалением паренхимы, патологический процесс может распространиться на клетчатку, окружающую почку. В этом случае развивается паранефрит. Заболевание протекает в 2 стадии – серозную и инфильтративную с образованием абсцессов. Пациентов беспокоит боль в поясничной области при локализации воспалительного очага на задней поверхности почки, в грудной клетке и плече, если патологический процесс локализуется в области верхнего полюса, в подреберье и пояснице при нижнем паранефрите.

В случае разрыва кистозной капсулы, в которой находится инфицированное содержимое, у больного может развиться перитонит. Кроме того, данный процесс грозит возникновением обширного внутреннего кровотечения.

Самым тяжелым осложнением кисты в почке является развитие почечной недостаточности, связанной с разрастанием органа. Нормальная ткань почек постепенно замещается соединительной тканью, из которой состоит кистозное образование, в результате чего нарушается фильтрационная способность органа.

У пациента с почечной недостаточностью развиваются симптомы интоксикации, его организм отравляют собственные продукты обмена веществ. При острой форме почечной недостаточности требуется немедленное врачебное вмешательство, при хронической – постоянный контроль и изменение образа жизни.

В медицинской практике известны случаи самостоятельного рассасывания кисты, но подобное благополучное разрешение проблемы происходит в крайне редких случаях. Благодаря возможностям современной медицины на сегодняшний день больным с кистой почки проводят эффективные мероприятия для поддержания функциональной способности почек, а хирургическое вмешательство позволяет полностью исключить риски развития негативных последствий заболевания.

Особое значение принадлежит профилактике, так как развитие кисты в почках чаще всего обусловлено негативным воздействием внешней среды, предотвратить которые можно, соблюдая несложные нормы и правила здорового образа жизни.

сколько длится операция, послеоперационный период, осложнения, последствия


Лапароскопия почки — один из методов оперативного вмешательства, позволяющий остановить развитие злокачественных и кистозных процессов. В отличие от полного рассечения тканей, после применения специального аппарата отсутствует риск кровотечений. При лапароскопии кисты почки травмы тканей минимальны, проколы на коже не превышают 10 мм.

После данной процедуры отсутствует риск кровотечений и осложнений.

Контроль операции осуществляют через экран и специальную видеокамеру. Также с помощью лапароскопического вмешательства осуществляют пункцию кисты почки. Это необходимо для цитологического исследования или выведения жидкости из капсулы.

Показания к оперативному вмешательству

Перед назначением хирургического лечения пациента диагностируют. Обязательны анализы мочи и крови, УЗИ, а при затруднительном диагнозе — магнитно-резонансная томография или компьютерное сканирование.

Обязательны анализы мочи и крови, УЗИ.

Удаление кисты в почке лапароскопией необходимо для остановки роста полости и снижения риска формирования злокачественного процесса. В процессе операции на кисте почке могут применяться и манипуляции для её фиксации при опущении, а также удаление камней. Показания к операции возникают при больших размерах опухоли почек, которая может провоцировать сдавление соседних тканей и серьёзное нарушение выделительной функции.

Одним из срочных показаний лапароскопии камней в почках является закупорка мочеточников и выделение продуктов распада в кровеносную систему.

Противопоказания

Несмотря на то, что лапароскопия позволяет совершить бескровную пункцию на кисте почки и удалить камни с минимальными последствиями для тканей, существуют некоторые противопоказания.

  1. Декомпенсированный сахарный диабет.
  2. Небольшой размер кисты и мелкие камни, которые не сопровождаются симптомами.
  3. Сильные аллергические реакции на лекарственные препараты.
  4. Гнойный или воспалительный очаг в организме.

Подготовка к операции

Перед пункцией кисты почки или её удалением выясняют причину патологии. Врач опирается на показатели в анализах. При пиелоэктазии, связанной с нарушением почечной лоханки, может потребоваться исследование КУДИ. Это поможет оценить уровень накопления и выведения мочи.

Приём пищи прекращается за 12 часов.

Приём пищи прекращается за 12 часов, допустимо употребление небольшого количества жидкости. Кроме общих анализов крови определяют уровень свёртываемости, глюкозы, наличие белка и вредного холестерина.

У пациента должны отсутствовать признаки инфекции — температура, рвота и кашель. За неделю до оперативного вмешательства следят за питанием, рацион должен быть сбалансированным, исключают алкоголь, пищу, усугубляющую образование камней.

Виды оперативного вмешательства

В почечной хирургии задействуют несколько методик удаления опухоли лапароскопом. Они подбираются индивидуально для каждого пациента с учётом особенностей организма, хронических болезней и течения патологии.

Чрескожная пункционная склеротерапия

Метод основан на проколе капсулы и эвакуации её содержимого. Место подбирают как можно ближе к центру. В небольшой участок рассечённых тканей вводят иглу, а затем дренажную трубку. Стенки подшивают и запаивают спиртом. Пациент проходит контрольное исследование в течение 12-14 дней. Процедура по марсупиализации (подшивание к ране) незаменима для тонкостенных врастающих кист.

Лапароскопическая кистэктомия

Полное удаление опухоли с сохранением окружающих тканей почки.

Полное удаление кисты с сохранением окружающих тканей почки. Капсулу вылущивают осторожно, чтобы не произошло разрыва стенок. Удалённую опухоль кладут в специальный контейнер и запаивают сосуды. Обычно длительность удаления образования занимает не более часа, количество манипуляций зависит от сложности операции (например, ели произошёл разрыв стенок).

Ретроградная интраренальная операция

Доступ к опухоли в почке осуществляется через уретральный канал. Эндоскоп вводят по естественному пути, достигая чашечно-лоханочной системы. Благодаря гибкости инструментов удаётся не только испарить кисту лазером, но и раздробить камни в песок. Опавшие стенки превращаются в рубец, что исключает рецидив патологии.

Открытая операция

Прибегают только при осложнениях — злокачественная опухоль, перитонит.

К такому методу прибегают в крайних случаях, если во время лапароскопии были обнаружены осложнения — злокачественная опухоль, перитонит, абсцесс брюшных стенок. Открытый доступ позволяет вычистить полость и произвести нефрэктомию вместе с капсулой.

Реабилитация

После лапароскопии почки в послеоперационный период отмечается быстрое восстановление организма, швы накладывают в минимальном количестве. Если пациент чувствует себя хорошо, и у него нет негативных последствий, он может быть выписан на 3-5 сутки. В домашних условиях продолжают принимать обезболивающие препараты, придерживаются щадящего режима.

Соблюдение диеты

Диета после удаления кисты почки необходима, чтоб снизить нагрузку на орган. Для обеспечения его нормальной функциональности исключают острые, жареные, копчёные и жирные продукты. Соблюдают стол №5 с минимальным количеством соли.

Соблюдают стол №5 с минимальным количеством соли.

Реабилитационный период после проведения лапароскопической операции может варьироваться от 30 до 90 дней. В этот период важно соблюдать рекомендации врача, контролировать питание и образ жизни.

Лапароскопическая фенестрация кисты почки — стоимость и запись на операцию

Диагноз подтверждается сонографией, компьютерной томографией (КТ) или рентгенологическим исследованием почек и мочевыводящих путей с контрастными средами (урография или почечная ангиография). Сцинтиграфией, которая делает органы и структуры видимыми с помощью радиоактивных веществ, также может быть полезна при диагностике кист в почках.

Хотя лечение кисты почек часто не требуется, при поликистозе рекомендуется медикаментозная терапия. Одна почечная киста, как правило, безвредна и поэтому редко требует лечения. Даже множественные простые почечные кисты не требуют хирургического вмешательства.

Только если пациент испытывает более серьезные симптомы (обычно из-за роста кисты), рекомендуется удалить патологию хирургическим путем. Операцию на кисту почки в Люберцах можно провести в клинике 100med.

При лапароскопии врач делает несколько маленьких разрезов минимально-инвазивным способом, тогда как при открытой лапаратомии — один большой.  Выбор терапии зависит от состояния здоровья пациента и других факторов.

Терапия, направленная против причин поликистоза, невозможна. Следовательно, можно лечить только симптомы. При кистозных почках важно регулярно проверять кровяное давление, потому что при гипертонии функция почек ухудшается быстрее. Если значения артериального давления слишком высоки, назначают антигипертензивные препараты.

Медикаментозных средств обычно достаточно для устранения боли, вызванной избыточным давлением. Если симптомы не могут быть смягчены в достаточной степени, возможно сделать операцию по удалению кисты почки в клинике 100med. Если функция почек продолжает ухудшаться, для терапии необходим диализ или трансплантация.

Лапароскопическая операция по удалению кисты почки

В случае диагностирования кисты почки необходимо ее медикаментозное лечение. Оперативное удаление кисты почки проводится крайне редко при наличии серьезных показаний.

Показания

В медицинской практике удаление кисты почки путем хирургического вмешательства используется крайне редко, так как в большинстве случаев патология не приносит больному дискомфорта и не приводит к развитию осложнений. Однако существует ряд показаний, при которых требуется оперативное вмешательство.

Прежде всего, показанием к операции является увеличение кистозного новообразования. Киста, размер которой превышает 10 см, приводит к нарушению пассажа мочи, в результате чего возрастает вероятность развития осложнений. К ним относятся инфекционно-воспалительные патологии (пиелонефрит, гломерулонефрит), уролитиаз и другие.

Также кисту удаляют, если она оказывает давление на почечные сосуды, из-за чего возрастает внутрипочечное давление, которое повлекло за собой развитие гипертензии. В данном случае оперативное вмешательство поможет не только избавиться от повышенного артериального давления, но и предотвратить развитие других осложнений.

Срочная операция по удалению кисты на почке необходима:

  • при разрыве оболочки новообразования и излития содержимого;
  • при высокой вероятности ее малигнизации;
  • развитии гнойного процесса и абсцесса.

Кроме этого, удалить кисту врачи рекомендуют при развитии повторных воспалений или при хронических патологиях мочевыделительной системы. Изменение клинических показателей мочи (рост количества эритроцитов) также является показанием к оперативному удалению новообразования. Этот симптом — признак развития осложнений.

Противопоказания

В некоторых случаях удалять кисту почки не следует, так как операция нецелесообразна или может привести к серьезным последствиям. Хирургическое вмешательство не проводится при отсутствии симптоматической картины (если отсутствует болевой синдром и показатели мочи находятся в пределах нормы).

Проводить удаление кисты почки не рекомендуют при наличии сахарного диабета и инфекционно-воспалительных болезней, которые находятся на острой стадии развития. Противопоказанием к хирургическому вмешательству могут стать некоторые заболевания сердца, сосудистой системы, органов дыхания и поликистоз. Также не проводится операция при отклонении показателей тромбофлебитов, эритроцитов и других показателей крови.

Предоперационный период

При наличии показаний к хирургическому удалению кисты почек требуется тщательная подготовка к проведению операции, которая является залогом успешной процедуры. Также помогает предотвратить возникновение непредвиденных обстоятельств, а в послеоперационном периоде — осложнений.

Перед проведением операции на почках следует бережно относиться к своему здоровью, избегать переохлаждения и воздействия прочих негативных факторов, которые могут привести к снижению сопротивляемости иммунитета и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.

За неделю стоит отказаться от лекарственных препаратов, которые разжижают кровь. Женщинам оперативное вмешательство показано с 7 по 20 день цикла. Этот период считается благоприятным, так как отсутствуют кровотечения.

Также перед операцией по удалению кистозных новообразований следует исключить из рациона продукты, которые могут привести к вздутию. К ним относятся фрукты, овощи и мучные изделия. Такую диету врачи рекомендуют соблюдать в течение 5-7 дней перед хирургическим вмешательством. Кроме этого, за 8 часов до предполагаемой операции необходимо полностью отказаться от еды и питья. Вечером больному ставится очистительная клизма.

Если у вас киста почки, и операция просто необходима, следует за 2-3 недели пройти медицинское обследование. Как правило, врачи выдают направление для прохождения медицинского осмотра каждому пациенту индивидуально. Наиболее часто в списке можно встретить лабораторные исследования, ЭКГ и исследования мочевыделительных органов.

Среди лабораторных исследований больному, которому предстоит операция, необходимо сдать общеклинический анализ крови и мочи. Результаты этих исследований помогают определить общее состояние больного и состояние органов мочевыделительной системы. При наличии показаний, а также отклонений от нормы общеклинических результатов, пациент может быть направлен на биохимическое исследование крови и бактериологическое исследование мочи.

Обязательным этапом при подготовке к оперативному вмешательству является инструментальное исследование почек. С этой целью проводится ультразвуковое исследование, которое помогает определить размеры и локализацию кисты. В случае, если кистозное новообразование оказывает давление на сосудистую систему почек, необходимо ультразвуковое исследование с использованием допплера. При недостаточности данных пациента могут направить на рентгенодиагностику.

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от результатов предоперационного исследования хирург принимает решение о выборе способа удаления кистозного образования. В медицинской практике удаление кисты на почке осуществляется путем пункции, ретроградным способом, лапароскопической и открытой полостной операциями.

Пункция

Метод чрескожной склеротерапии является наименее инвазивным способом хирургического вмешательства. Используется при незначительных размерах новообразований, а также при отсутствии риска малигнизации.

Проводится пункция после введения местного обезболивания под контролем ультразвукового оборудования. В ходе оперативного вмешательства врач определяет место прокола — центр новообразования. После производит прокол кожных покровов и вводит иглу в полость кисты. С помощью нее извлекает содержимое и вводит склерозирующую жидкость, которая склеивает стенки кисты.

Лапароскопия

Лапароскопия кисты почки — это малоинвазивный способ, который позволяет удалить кисты любого размера, а также справиться с поликистозом. Рецидив маловероятен, послеоперационный период — не более 5 дней, поэтому лапароскопическое иссечение широко применяется на практике.

Хирургическое вмешательство проводится после введения общей анестезии. В зависимости от локализации, а также особенностей новообразования, хирург производит 3 надреза по 2 сантиметра длиной. Через них в полость вводятся инструменты, с помощью которых будет производиться иссечение кисты, и лапароскоп.

После введения оборудования в брюшную полость пациента закачивается газ, который позволяет получить больше пространства для проведения манипуляций. Далее хирург производит иссечение кисты и запаивает кровеносные сосуды, что позволяет предотвратить внутренние кровоизлияния.

После лапароскопии место прокола оснащается дренажной системой, которая способствует отхождению жидкости из полости. Дренаж извлекается спустя 24-48 часов в зависимости от показаний, а также состояния больного. Места проколов зашиваются.

Ретроградный метод

Устранение кистозного новообразования с помощью интраренальной операции проводится после введения общей анестезии путем воздействия лазерного излучения. Данный метод используется, когда киста располагается в нижних сегментах парных органов или удаление иными способами противопоказано.

В ходе операции хирург вводит в нижние мочевыделительные органы эндоскоп, оснащенный камерой, и инструменты, с помощью которых будет производиться иссечение. Все оборудование подводится максимально близко к новообразованию.

С помощью специального инструмента делается разрез и иссекается киста. Особенностью данного способа является то, что оболочка кисты не извлекается, а пришивается к паренхиме почки. Ход операции прослеживается с помощью изображения на мониторе, которое поступает с эндоскопа, оснащенного камерой.

Преимущество данного метода заключается в отсутствии ран на теле пациента. Недостатком способа считается оставление кистозной ткани внутри, что может вызвать осложнения (развитие воспаления или злокачественной опухоли).

Открытые полостные операции

Ранее открытые полостные операции были единственным способом удаления новообразований на парных органах. Сегодня этот метод используется не более, чем в 5% случаев хирургического вмешательства. Для проведения таких операций необходимы особые показания, которые указывают на невозможность иссечения кисты иными методами.

Проведение открытых полостных операций показано при избыточной массе тела пациента, а также при значительном разрастании новообразования, которое повлекло за собой поражение значительной части почки. Срочное вмешательство открытым способом также необходимо при разрыве кисты или перерастании ее в злокачественную, что помогает снизить смертность от осложнений кистозных образований.

В ходе хирургических манипуляций врач производит разрез и обнажает почку. Далее определяет локализацию новообразования и прокалывает ее оболочку и иссекает. Накладываются швы. После операции открытым способом наступает продолжительный восстановительный период, которые пациент проводит в условиях стационара под наблюдением врачей.

В некоторых случаях при значительном поражении почки, которое вызвано большими размерами кисты, поликистозом, онкологией или гнойными процессами, врач производит полное удаление почки или ее части. Используются лапароскопия и метод открытой полостной операции.

Послеоперационный период

В послеоперационный период пациенту следует находиться под присмотром врачей. Если новообразование удалялось малоинвазивными методами (лапароскопически или посредством пункции), больной находится в условиях стационара не более 3 дней.

После открытых полостных операций пациент пребывает в стационаре до 20 дней. В этот период больному необходимо соблюдать постельный режим. Врач пропишет обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

После операции значительно нарушается трудоспособность пациента, поэтому следует исключить физические нагрузки сроком на один-два месяца. Кроме этого, после открытой полостной операции, повлекшей за собой нарушения в состоянии здоровья, которые ограничивают возможности нормальной жизнедеятельности или создают необходимость в социальной защите и длительной реабилитации, пациент может оформить инвалидность.

Кроме этого, необходимо соблюдать диету, которая позволит снизить вероятность развития осложнений благодаря снижению нагрузки на почки. После операции следует ограничить, а в некоторых случаях полностью отказаться от употребления соли и соленых продуктов. Соль задерживает жидкость в организме, которая оказывает давление на паренхиму и может привести к развитию осложнений.

Если киста сопровождалась развитием отечности тканей, а также патологических процессов со стороны органов сердечно-сосудистой системы, больному необходимо строго ограничить объем выпиваемой жидкости.

Снизить нагрузку на органы поможет и отказ от жареной, копченой, пряной, маринованной, жирной пищи. Ограничить следует кофе, шоколад и прочие продукты, в состав которых входит какао.

Строго отказаться от вредных привычек: употребления алкоголя и табакокурения. Из рациона исключить все сладкие и газированные напитки. Основу рациона должны составлять продукты, богатые сложными углеводами, и клетчатка растительного происхождения.

Для контроля общего состояния почек, а также профилактики возникновения рецидивов, необходимо обследование у нефролога и уролога 1-2 раза в год. При этом необходимо сдать кровь и мочу для лабораторных исследований и пройти ультразвуковую диагностику, которая поможет определить состояние почек.

Сегодня удаление кисты почки осуществляется малоинвазивными методами, среди которых лапароскопическая операция и пункция. Эти операции позволяют исключить развитие осложнений. При наличии особых показаний, а также риска для здоровья и жизни пациента, используются открытые полостные операции.

Лапароскопия кисты почки - диагностика, операция, лечение

Лапароскопия (малотравматичное хирургическое вмешательство) кисты почки это наиболее распространенный метод, с помощью которого удаляют новообразования на поверхности почки.

Киста почки

Кисты — это округлые полости, заполненные жидкостью. В большинстве случаев незлокачественные.

До повсеместного внедрения ультразвукового исследования наличие у пациента кисты почки часто оставалось не диагностированным.

Поскольку далеко не всегда они вызывают отклонения в состоянии здоровья.

По мнению, специалистов в подавляющем большинстве случаев наличие кисты почки не является поводом для хирургического вмешательства.

Достаточно простого наблюдения.

Когда необходима операция

Кисты почки не превышающие 5 см в диаметре чаще всего не вызывают каких-либо неприятных ощущений.

Болевые симптомы

Если же новообразование достигает больших размеров, то могут возникнуть следующие симптомы:

  • гипертония;
  • боли в пояснице;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • ухудшение кровообращения в почке;
  • возникновение кровоизлияния, нагноений.

Методы диагностики

Для того чтобы выяснить действительно ли нужна лапароскопия по удалению кисты почки проводят ультразвуковое исследование.

Для того чтобы исключить подозрения на онкологию, делают компьютерную томографию забрюшинного пространства с вводом контрастного вещества.

Подготовка к операции

Отсутствие каких-либо отклонений в состоянии здоровья являются основным требованием. Не должно быть никаких проявлений ОРЗ (кашель, повышение температуры тела, насморк).

Если пациент страдает хроническими заболеваниями, то перед тем как будет проведена лапароскопия необходимо достичь стойкой ремиссии.

При перенесенных недавно острых респираторно-вирусных и желудочно-кишечных заболеваниях с момента выздоровления должно пройти не менее двух недель. Это необходимо для того чтобы организм максимально восстановился.

Не может быть проведена лапароскопия по удалению кисты почки при наличии на коже пациента гнойничков, проявлений герпеса. В этом случае оперативное вмешательство переносят до полного выздоровления.

В противном случае сильно сниженный в послеоперационном периоде иммунитет может привести к непредвиденным тяжелым последствиям.

При наличии хронических заболеваний желудка, легких, сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться с профильным специалистом.

При варикозе и массе тела значительно превышающей норму необходимо пройти сканирование состояния сосудов для того чтобы исключить подозрение на наличие тромбов.

При регулярном приеме лекарственных препаратов необходимо в обязательном порядке сообщить об этом врачу. В большинстве случаев может потребоваться отмена препаратов или замена или назначение новых.

Диета перед операцией

Послеоперационная диета

Если назначена лапароскопия по удалению кисты почки, то за 3 дня до ее проведения необходимо полностью исключить из своего рациона хлеб, овощи и фрукты.

Если лапароскопия по удалению кисты почки назначена наутро, то накануне вечером следует легко поужинать.

Можно съесть жидкую кашу, нежирный творог, йогурт. В жидкости себя можно не ограничивать.

Однако за 8 часов, перед тем как будет проведена лапароскопия, пить уже нельзя. За 8 часов до начала операции пить и принимать пищу запрещается.

Эти ограничения вводятся для предотвращения негативных последствий связанных с введением наркоза.

Анестезия

Лапароскопия может быть проведена как под эпидуральной, так и под общей анестезией.

Общая анестезия

При общей анестезии пациента при помощи лекарственных препаратов погружают в сон.

Эпидуральная анестезия применяется, когда существуют противопоказания к введению препаратов, используемых при общей анестезии.

Лечение

Лапароскопия является наиболее широко применяемым методом лечения кисты почки. Этот метод является наименее травматичным.

При использовании лапораскопического метода производят четыре небольших(5 мм) разрезов на боку у пациента. В разрезы вставляется камера и инструменты для удаления кисты почки.

Лапароскопическая операция

Все дальнейшие манипуляции производятся под контролем УЗИ. На экран монитора выводится увеличенное почки, что дает возможность провести операцию крайне деликатно и абсолютно безопасно для пациента.

Благодаря использованию ультразвуковых инструментов иссечение кисты происходит бескровно.

При больших образованиях (более 5 см) производится иссечение верхней части кисты почки. Внутренняя часть обрабатывается аргон-усиленной плазмой, что служит хорошей профилактикой повторных новообразований.

Весь извлеченный в ходе операции материал подвергается гистологическому исследованию для исключения подозрений на онкологию.

Реабилитационный период

Лапароскопия предоставляет возможность провести операцию с минимальными повреждениями внутренних органов.

Уже через несколько часов после операции больному разрешается вставать с постели и пить воду.

Послеоперационное наблюдение

Есть можно на следующий день, но принимать следует полужидкую пищу. Из стационара пациент выписывается на 3 день после проведения операции.

После проведения операции может быть предписано ношение компрессионного белья или послеоперационного бандажа.

Также необходимо ограничить физическую активность. Не поднимать тяжести, не бегать, стараться не делать резких движений.

Первые 14 дней пациент находится на амбулаторном лечении. По истечении этого времени можно приступить к работе.

Ношение компрессионного трикотажа

Компрессионный трикотаж

Любое оперативное вмешательство (лапароскопия не является исключением) негативно влияет на свертывающую систему кровообращения.

Необходимость находиться в неподвижном положении во время операции замедляет скорость течения крови в венах.

Все это является предпосылками для возникновения тромбов. Особенно подвержены этому люди, страдающие варикозом и имеющие массу тела, превышающую норму.

Ношение специального компрессионного белья снижает эту вероятность. Благодаря сдавливанию в сосудах поддерживается правильная циркуляция крови, что препятствует образованию тромбов.

Перед тем, как будет сделана лапароскопия по удалению кисты почки, следует приобрести специальные компрессионные чулки.

Можно заменить чулки эластичными бинтами. Но они не слишком удобны в использовании, поскольку в этом случае пациент должен уметь правильно забинтовать ноги для обеспечения должной компрессии.

как делают операцию и нужно ли?

Кисты на почке являются доброкачественными новообразованиями. О наличии данного заболевания многие пациенты, чаще всего, не догадываются в течение нескольких лет, и патология обнаруживается на обследовании, назначенном по иным причинам. Киста зачастую не проявляет симптомов и не является угрозой для жизни человека. Хирургическое удаление показано только при наличии нескольких образований большого размера, так как существует риск их перерождения в злокачественные.


Причины появления и показания к удалению кисты в почках

Как предполагают ученые, причинами формирования кист становятся генетическая предрасположенность (у близких родственников пациентов так же установлена данная патология), различные повреждения, полученные после удара, ушиба или оперативного вмешательства. Так же основанием для формирования кисты могут стать различные инфекции мочевыделительной системы.

В исключительных случаях новообразование развивается в области лоханки почки. Формирование происходит в результате увеличения лимфатического сосуда, где находится очаг патологического процесса. Лимфососуд и почечная лоханка начинают разрастаться, что и является причиной образования опухоли.

Опухоли в почечной лоханке так же появляются без проявления признаков, но во время быстрого роста возникают болезненные ощущения, тянущего характера. При этом сдавливается мочеточник, а мочеиспускание затрудняется.

Иссечение кисты не производят в случаях, когда она не представляет угрозу для жизни человека. Хирургическое вмешательство показано в случаях:

  1. Наличия многочисленных новообразований или одного большого объема. Гигантский размер кист приводит к сдавливанию мочеточника и деформации соседних органов.
  2. Возникновения абсцесса (формирования и выделения гноя).
  3. При разрыве кисты. Содержимое новообразования в данном случае попадает в брюшную полость, что провоцирует возникновение воспаления.
  4. Наличия кровяных сгустков в моче. Это говорит о возникновении воспаления, что приводит к развитию различных заболеваний мочеполовой системы.
  5. Возникновения сильных болей в области поясничного отдела. При возникновении данного симптома требуется тщательное обследование, так как болезненные ощущения могут возникать по иным причинам. В случае диагностирования кисты в почке боль является прямым показанием для проведения хирургического вмешательства.
  6. При сдавливании мочеточника. В данном случае возникает задержка мочи, что приводит к развитию более серьезных последствий.

Противопоказаниями к оперативному удалению считаются:

  1. Отсутствие признаков заболевания. Когда формирование кисты не проявляется болезненными ощущениями и другими симптомами.
  2. Обострение сахарного диабета первой или второй группы.
  3. Длительный прием препаратов, разжижающих кровь. Их отменяют за неделю до проведения операции
  4. Поликистоз.
  5. Плохая свертываемость крови.

Важно! Кроме этого, противопоказаниями к операции являются нарушение работоспособности дыхательной системы и патологий, связанных с нарушением работы сердечной мышцы.

к оглавлению ↑

Способы удаления кисты почки

Резекция кисты проводится несколькими способами, в зависимости от месторасположения новообразования. По способу доступа к пораженному органу выделяют два типа операции:

  1. Чрезкожный – во время процедуры делаются надрезы в области спины и живота.
  2. Ретроградный – в уретру вводят специальный прибор под названием эндоскоп.

Выбор способа доступа к пораженному органу зависит, главным образом, от результатов ультразвукового исследования и других способов диагностики.

к оглавлению ↑

Пункционная склеротерапия

Хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ. Данный способ является менее травматичным, в отличие от других. Проведение пункционной склеротерапии показано в случаях диагностирования простых новообразований, которые носят доброкачественный характер и не способны к перерождению в злокачественные.

Место прокола определяется по результатам снимков ультразвукового исследования и общего состояния пациента. Для комфортного положения больного обкладывают валиками. Перед процедурой вводят местную анестезию, а область, где будет проводиться пункция, обрабатывается асептическим раствором.

Соединительные ткани рассекаются скальпелем, а образование прокалывается иглой. Затем в отверстие вставляется дренажная трубка и пришивается к краю кожного покрова до полного удаления содержимого новообразования. По завершению процедуры выполняется склерозирование кисты почки (полость образования заполняется этиловым спиртом, который может находиться там до 20 минут, затем удаляется).

к оглавлению ↑

Лапароскопическая кистэктомия

Впервые лапароскопическое удаление кисты почки было произведено в 1992 году. Благодаря лапаросткопии возможно удаление множественных образований больших размеров, сопровождающихся различными осложнениями. Этот способ удаления кисты признан самым менее травматичным.

Хирург перед процедурой изучает снимки УЗИ для определения положения больного. Анестезия чаще всего общая, но для детей всегда применяют эндотрахеальный наркоз. Первый прокол делают в области пупка, и через него брюшную полость наполняют специальным газом. Место для последующих надрезов определяется после определения клинической картины с помощью лапароскопа.

При необходимости хирург прокалывает стенки новообразования и удаляет содержимое. Сама киста удаляется при помощи ножниц с коагуляцией. Затем в надрез устанавливается дренажная трубка, которая удаляется через один-два дня.

Лапароскопия кисты почки проводится чаще других методов, так как имеет ряд преимуществ, среди которых краткий период реабилитации.

к оглавлению ↑

Ретроградная интраренальная операция

Перед проведением операции вводится общий наркоз. Затем эндоскоп вводится в уретру и подводится к пораженному органу. Стенки новообразования не удаляют, а сшивают вместе с соседними тканями. После операции на теле не остается шрамов или рубцов от точек от прокола.

Некоторые специалисты полагают, что ретроградный способ удаления не оправдывает себя и является опасным для здоровья.

Это мнение объясняется тем, что соединение мочевыводящей системы с полостью новообразования может стать причиной развития злокачественной опухоли, которая не во всех случаях может выявляться на начальном этапе своего развития. Именно по этой причине данный метод применяется в редких случаях.

к оглавлению ↑

Открытая операция

Открытая операция считается самым травматичным методом удаления кисты. Его применяют при диагностировании больших повреждений тканей и диагностирования злокачественного образования. Открытая операция проводится лишь в 5% всех случаев.

Такая операция проводится под общим наркозом. Местонахождение новообразования определяется визуально или при помощи прощупывания после разрезания мягких тканей. Затем производится прокол, содержимое кисты удаляется. Стенки пришиваются специальной нитью, которая самостоятельно рассасывается.

Выбор способа удаления доброкачественной кисты почки зависит от многих факторов – месторасположения новообразования, степени поражения органа и индивидуальных особенностей организма пациента.

к оглавлению ↑

Период реабилитации и диета

После удаления кисты пациенту рекомендован постельный режим. Физические нагрузки необходимо увеличивать постепенно и начинать с ходьбы. Период реабилитации чаще всего занимает примерно два месяца, в зависимости от способа иссечения новообразования. Вернуться к физическому труду и исполнению своих профессиональных обязанностей можно только после полного восстановления организма и нормализации функционирования почки.

После проведения щадящих методов удаления пациент может отправиться домой уже через неделю после процедуры. До этого времени он должен находиться в стационаре под наблюдением специалистов. При сильных болевых ощущениях назначаются обезболивающие препараты. На этапе восстановления рекомендован прием антибактериальных препаратов в целях исключения развития различных инфекций и воспалительного процесса.

После лапароскопии и других методов удаления кисты рекомендовано проходить обследование два раза в год для исключения формирования новых образований.

Первые 7-10 дней после операции больным нужно соблюдать специально разработанную диету и отказаться от употребления острых, жареных и жирных блюд. Это необходимо для нормализации работы пораженной почки.

Диета после удаления новообразования назначается с целью уменьшения нагрузки на органы мочеполовой системы и нормализации процесса обмена веществ. Пациенту необходимо снизить потребление белковых веществ, которые в больших количествах содержаться в мясе, бобовых и рыбе.

Дневной рацион данных продуктов не должен превышать 100 г. Увеличивать употребление белковых продуктов можно через три-четыре месяца после проведения операции. В этот период рекомендовано есть постное мясо (курица, индейка, говядина), а так же творог, куриные яйца и рыбу.

Потребление соли после иссечения кисты почки так же следует ограничить, но полностью исключать из рациона нельзя. Она в больших количествах содержится в готовых продуктах, это – колбасы и сосиски, готовые замороженные блюда, соленья. Все блюда рекомендуется недосаливать, это поможет в несколько раз снизить нагрузку на пораженный орган.

Пациентам нужно отказаться от жареных блюд, так как в них содержится значительное количество белковых веществ и жиров. Продукты рекомендовано готовить на пару, отваривать или запекать.

В период реабилитации после удаления кисты категорически запрещено употреблять следующие продукты:

  1. Копчености.
  2. Маринады, так как в них много соли.
  3. Овощные, мясные или рыбные консервы.
  4. Кондитерские изделия с различными кремами.
  5. Пряные или острые приправы и специи.
  6. Жирные бульоны.
  7. Алкогольные и газированные напитки.

Среди различных методов удаления кисты почки лапароскопия занимает особое место. Данный вид операции применяется чаще всего, так как обладает меньшей травматичностью. Ретроградная операция проводится только в исключительных случаях. Открытую операцию назначают при недоступности иных методов удаления новообразования. Продолжительность реабилитационного периода зависит от способа иссечения кисты.

В целях восстановления и нормализации обменных процессов пациентам необходимо соблюдать диету. Приступать к выполнению профессиональных обязанностей можно уже через 1-1,5 месяца после процедуры.

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

Резекция кисты, удаление камней

Лапароскопические методы лечения заболеваний внутренних органов становятся все более популярными видами хирургии. Урология не исключение из этого направления медицины. На сегодняшний день большое количество заболеваний почек (кисты почки, мочекаменная болезнь и др.) Можно выявить и вылечить с помощью нефроскопа (лапароскопии). Послеоперационный период после лапароскопии почки отличается непродолжительностью и низким риском осложнений, что качественно отличает этот метод хирургического лечения от классических широких операций.

Общая информация

Эндоскопические операции - это малоинвазивные оперативные вмешательства при заболеваниях внутренних органов. Доступ к пораженному органу через небольшой прокол в брюшной стенке, среднее количество которых составляет 3-4. Через эти проколы при лапароскопии вводят в брюшную полость эндоскоп (лапароскоп, нефроскоп и др.) И специальные инструменты для выполнения прямого хирургического вмешательства. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд небольшого диаметра с камерой и источником света на конце.Такое устройство позволяет хирургу визуально следить за ходом операции, предотвращая развитие осложнений.

Несмотря на наличие негативных моментов, все чаще применяют лапароскопию кисты, резекцию почки или иссечение участков ткани эндоскопом.

Показания и противопоказания

Использование нефроскопии для лечения заболеваний почек имеет следующие показания:

  • Болевой синдром, характеризующийся резкой или ноющей болью в проекции почек в пояснице.
  • Обнаружение камней или кист в почках.
  • Обнаружение доброкачественных или злокачественных новообразований с поражением почек.

Но к этой процедуре есть противопоказания, ограничивающие использование метода:

  • Декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • Спайки в брюшной полости, связанные с ранее проведенной операцией.
  • Беременность на поздних сроках.
  • Инфекционные болезни в острой форме.
  • Невыраженная клиническая картина заболевания.

В каждом отдельном случае клиницист должен изучить имеющиеся у пациента показания и противопоказания к нефроскопу.

Следующие показания и противопоказания к хирургическому вмешательству должны соблюдаться во всех случаях лапароскопии.

Подготовка пациента к операции

Снижение риска осложнений и повышение эффективности операции возможно за счет соблюдения определенных правил подготовки пациента к проведению лапароскопии:

  • Человеку необходимо избегать переохлаждения и контакта с больными людьми, чтобы не допустить развития инфекционных заболеваний.
  • Сдать необходимый минимум анализов: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ и УЗИ мочевыделительной системы.
  • При приеме лекарств, снижающих свертываемость крови, следует проконсультироваться с врачом о возможности их временной отмены.
  • За 2-3 дня до лапароскопии пациенту требуется специальная диета, направленная на уменьшение вздутия живота. Рекомендуется исключить из жирной пищи, жареной пищи, хлеба и выпечки, а также продуктов с высоким содержанием клетчатки: овощей, фруктов, бобовых и т. Д.
  • Накануне вечером проводят очищение кишечника, как правило, с помощью специальных лекарств (Фортранс и др.).
  • Накануне в зоне операционного поля проводится сбривание волос на коже.

Соблюдение этих правил позволяет облегчить течение операции и послеоперационный период.

Курс нефроскопа

Лапароскопия при камнях или кистах в почках может выполняться двумя разными способами с использованием гибких эндоскопов:

  • Гибкий зонд можно ввести через уретру и продвинуть вверх по мочевыводящим путям.
  • Нефроскоп вводится через прокол в области поясницы или через брюшную стенку.

В обоих случаях наиболее важным этапом операции является адекватное обезболивание, которое достигается спинальной анестезией или общей анестезией. Техника удаления кист и камней, в целом, схожая.

Соблюдение техники лапароскопии для снижения риска операционных и послеоперационных осложнений.

После адекватной анестезии на стороне пациента на брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов.Также специальной иглой вводят в брюшную полость углекислый газ, растягивают полость и увеличивают ее объем для лучшего осмотра. Через отверстия вводят Неврокоп для визуального наблюдения и хирургических манипуляторов. Выполняется непосредственно хирургическое вмешательство, подразумевает удаление камней, скрепление стенок кисты или резекцию почки. После завершения процедуры инструменты удаляются, а из брюшной полости оставляют дренажные трубки для удаления жидкости. Все дырочки прошиты аккуратно.

Средняя продолжительность лапароскопии почек составляет 3-4 часа, в зависимости от цели и объема операции.

Осложнения процедуры

Как и при любой операции, при лапароскопии возможен ряд осложнений:

  • Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки.
  • Повреждение внутренних органов, таких как почки и петли тонкой и толстой кишки.
  • Манипуляторы для перфорации кишечника.
  • Гнойно-воспалительные заболевания.
  • После такого вмешательства увеличивается риск развития грыжи передней брюшной стенки.

Однако соблюдение правил подготовки пациента и техники выполнения лапароскопии позволяет избежать этих осложнений.

Послеоперационный период

После любой лапароскопической операции пациент очень быстро выздоравливает, что связано с низкой инвазивностью процедуры. Как правило, на вторые сутки после операции пациенту разрешается передвигаться по комнате, а на 3-4 сутки выписываемого из лечебного стационара.

Важнейшим моментом послеоперационного периода является диета после лапароскопии:

  • Из рациона следует исключить жирную, жареную и острую пищу.
  • Внимательно следите за потреблением жидкости и белковой пищи, чтобы снизить нагрузку на почки.
  • Соленые продукты следует употреблять с осторожностью или даже отказаться от них. Соль способствует задержке воды в организме и увеличивает нагрузку на почки, что может привести к рецидиву заболевания или даже почечной недостаточности.

Аналогичные требования в послеоперационном периоде следует соблюдать даже при минимальном объеме операций, так как всегда сохраняется риск осложнений.

Нефроскоп почек - современный и малоинвазивный метод хирургического лечения. Быстрое выздоровление пациента, меньший риск осложнений и высокая производительность обеспечивают широкое распространение техники хирургических вмешательств.

.

Лапароскопическая абляция кисты почки »Урологическое отделение» Медицинский колледж »Университет Флориды

Кисты почек - доброкачественное и довольно распространенное заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины.

Примерно у 1 из 4 человек есть киста на почке, и большинство этих кист не растут и не вызывают проблем на протяжении всей жизни. Иногда в кисте почки со временем накапливается жидкость, вызывая боль (, рис. 1, ).

Рисунок 1. Компьютерная томография, показывающая двусторонние симптоматические кисты почек, которые лечили лапароскопической аблацией кисты почек.

Большинство урологов лечат их консервативно - либо под наблюдением, либо с помощью обезболивающих, либо путем дренирования через кожу с помощью иглы под руководством радиолога. Алгоритм медикаментозного лечения симптоматических кист почек показан на рис. , рис. 2 .

Рисунок 2. Алгоритм лечения симптоматических простых периферических и перипельвикальных кист почек

Лапароскопическая аблация кисты почек - эффективное малоинвазивное лечение больших симптоматических кист почек, особенно тех, которые рецидивируют, несмотря на игольную аспирацию / дренаж.


Начало страницы


Наши хирурги


Винсент Г. Берд, доктор медицины
Профессор
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть видео-биографию


Бенджамин К. Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Ли-Мин Су, доктор медицинских наук, FRCS (Glasg)
Дэвид А. Кофрин, профессор урологической онкологии
Заведующий отделением урологии
Нажмите здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Начало страницы


Хирургия


Для лапароскопической аблации кисты почек пациенты должны пройти общую анестезию.Хотя время операции варьируется от одного человека к другому, среднее время работы составляет приблизительно 2-3 часа. Ваш хирург вставит телескоп (так называемый лапароскоп) и хирургические инструменты через 3-4 небольших разреза в виде замочной скважины (<1 см) в брюшной полости, что позволит ему осмотреть внутренние органы и пораженную почку. Рисунок 3 .

Рис. 3. Конфигурация троакара для лапароскопической абляции почечной кисты (любезно предоставлено Intuitive Surgical

.

подготовка к операции и реабилитации

По своей доминирующей функции лапароскопия почки относится к точным и эффективным методам диагностики. Она назначается при необходимости хирургического удаления доброкачественных и некоторых злокачественных новообразований. Популярность такой процедуры возрастает, ведь после грамотного ее выполнения остаются грубые рубцы, более быстрое восстановление.

Подготовка к лапароскопии

Мероприятие начинается с подробного интервью врача и пациента.Важные детали и объяснение, каким будет хирургическое вмешательство, цель его проведения, возможные осложнения.

Задача врача не только донести информацию, но и настроить на понимание получения положительного результата процедуры. Правильное понимание важности и характера предстоящей лапароскопии, осознанное отношение ко всем врачебным рекомендациям - важная часть лечебного комплекса. Например, если вам необходимо нормализовать вес, соблюдая здоровую диету и включив режим повышенной физической активности, это полностью становится задачей пациента.

Предоперационная подготовка включает в себя, помимо гимнастических упражнений, следующие занятия:

  • употребление в пищу продуктов, нормализующих работу желудка и кишечника, вызывает метеоризм и другие побочные реакции;
  • приблизительно пять дней событий начинаются по очистке кишечника;
  • вечером перед операцией удаляет нежелательные волосы на теле;
  • утром стоит клизма, и проведены гигиенические процедуры;
  • прием пищи прекращается накануне вечером, утром не рекомендуется пить за исключением небольшого количества жидкости для постоянного запивания лекарствами с разрешения врача.

Пациенту также необходимо будет сдать необходимые анализы и сдать определенные обследования, чтобы врач мог выявить образование и точно спрогнозировать последовательность действий.

  1. Кажется, кровь определяет степень свертываемости, а также все ключевые показатели - уровень глюкозы, холестерина.
  2. Проведены анализы крови на установление патологий инфекционного характера, в частности гепатита В, сифилиса, СПИДа.
  3. В перечень обязательных профилактических осмотров включены рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма.

Важным критерием является отсутствие побочных катаральных явлений, повышения температуры тела, кашля, насморка. Если у вас хроническое заболевание, лапароскопия может разрешиться в период стойкой ремиссии. Вы должны проконсультироваться со специалистами. При подозрении на наличие варикозного расширения вен проводится сканирование, чтобы детально оценить состояние сосудов на предмет наличия тромбов.

После перенесенного желудочно-кишечного или вирусного заболевания должно пройти минимум четырнадцать дней. Противопоказанием может быть наличие волдырей или язв на коже, указывающих на активацию герпеса, который значительно снижает иммунную систему. Будут даны рекомендации о необходимости полного предварительного отверждения.

Особенности лапароскопии

Общая последовательность действий при проведении лапароскопической операции на почке следующая.

  1. Пациент находится под наркозом.
  2. Режет короткие отрезки.
  3. Введены трубки для КИП.
  4. Для увеличения обзора закачана зона, работающая на углекислом газе.
  5. Через одно из отверстий проходит миниатюрная видеокамера, обеспечивающая точное проецирование изображения на монитор.
  6. Вводя инструменты в другие разрезы, хирург выполняет задание.
  7. Убрал все крепления, зашил.

В отдельных случаях возможно проведение лапароскопии почек

Обучение хирургов, развитие передовых технологий дает возможность проводить лапароскопию даже при серьезном заболевании почек.

Нефрэктомия - одна из самых сложных и серьезных эндоскопических операций при злокачественных опухолях, которую опытные хирурги могут выполнить методом лапароскопии. Назначается удаление почки, если стоит задача спасти жизнь пациента. Подготовлены надрезы под троакар, через который вводится инструментарий и видеокамера. Через лапароскоп, выводя увеличенное изображение на экран, хирург полностью контролирует ситуацию, предотвращая чрезмерное кровотечение.Удаленная почка или ее часть в специальной емкости удаляется через подготовленный разрез.

При опухолях на начальных стадиях может быть назначена лапароскопическая резекция, предполагающая воздействие на опухоль с сохранением почки. Операции предшествует тщательное обследование очага поражения для выработки алгоритма действий хирурга с целью максимального сохранения работоспособности почек.

Успешно применялась лапароскопия в косметической хирургии гидронефроза для восстановления нормального движения мочи.Практически повсеместно хирурги овладели этим щадящим методом разрушения кисты почки.

В любой ситуации лапароскопия считается более благоприятной операционной средой, когда ткани и кожа получают незначительные травмы по сравнению с обширной резекцией полости с помощью традиционной хирургии.

Послеоперационный период

В первый день пациенты испытывают боль разной степени, поэтому обычно им назначают обезболивающие, потребность в которых в большинстве случаев исчезает к началу вторых суток.Обычно к вечеру больные встают, принимают пищу. Моторную нагрузку увеличивают постепенно, исходя из множества индивидуальных факторов - возраста, сложности операции, наличия сопутствующих заболеваний. Дней шесть или раньше они уже выписаны.

Некоторое время продолжаю диету с постепенным расширением ассортимента употребляемых продуктов. Доминирующим требованием для быстрого выздоровления является сбалансированное питание с включением рекомендованного количества витаминно-минеральных препаратов. Небольшие разрезы быстро затягиваются, оставляя незаметные рубцы.

При необходимости врач дает рекомендации по ношению послеоперационного бандажа или подбирает конкретную компрессионную одежду. Чтобы выздоровление проходило в обычном режиме, первые месяцы есть ограничения по физическим нагрузкам. Вы не можете носить, поднимать, перемещать тяжести, бегать, ходить пешком или растворяться в руках, ногах, руках и туловище. К работе обычно разрешается приступить к работе через 14 дней после выписки.

.

Лапароскопическая абляция кисты почки | UF Health, University of Florida Health

Кисты почек - доброкачественное и довольно распространенное заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин.

Примерно у 1 из 4 человек есть киста на почке, и большинство этих кист не растут и не вызывают проблем на протяжении всей жизни. Иногда в кисте почки со временем накапливается жидкость, вызывая боль (Рисунок 1) .

Большинство урологов лечат их консервативно - либо под наблюдением, либо с помощью обезболивающих, либо путем дренирования через кожу с помощью иглы под руководством радиолога.Алгоритм медикаментозного лечения симптоматических кист почек показан на Рисунке 2 .

Лапароскопическая абляция кисты почек - эффективное малоинвазивное лечение больших симптоматических кист почек, особенно тех, которые рецидивируют, несмотря на пункционную аспирацию / дренирование.

Хирургия

Операция

Для лапароскопической аблации кисты почек пациенты должны пройти общую анестезию. Хотя время операции варьируется от одного человека к другому, среднее время работы составляет приблизительно 2-3 часа.Ваш хирург вставит телескоп (так называемый лапароскоп) и хирургические инструменты через 3-4 небольших разреза в виде замочной скважины (<1 см) в брюшной полости, что позволит ему осмотреть внутренние органы и пораженную почку (рис. 3) .

Брюшная полость заполнена углекислым газом для создания большего рабочего пространства для хирурга при выполнении операции. Этот газ позже удаляется из брюшной полости по завершении операции. Затем кисту почки изолируют, дренируют, стенку кисты вскрывают и иссекают ножницами.Удаленная часть стенки кисты отправляется патологу на гистологический анализ. Часть кисты непосредственно на поверхности почки коагулируется, чтобы предотвратить выделение жидкости из слизистой оболочки кисты. Вокруг места операции помещается дренаж, который удаляется в течение 24-48 часов, если не обнаружено утечки мочи. Внутренний мочеточниковый стент используется очень редко.

Слайд-шоу

Полное процедурное видео

Щелкните для отдельных шагов ниже

  1. Киста левой почки
  2. Аспирационная киста
  3. Иссечение стенки кисты
  4. Осмотр кисты почек
  5. Прижигание стенки кисты почки
  6. Уплотнение полости кисты рассасывающейся марлей

Возможные риски и осложнения

Как и при любой другой серьезной операции, при лапароскопической аблации кисты почки могут возникнуть осложнения, хотя и редко.Потенциальные риски и осложнения при этой операции включают, помимо прочего, следующее:

  • Кровотечение: Кровопотеря во время этой процедуры обычно составляет менее 100 куб. См с редкой необходимостью переливания крови (<2% пациентов). Если вы заинтересованы в переливании аутологичной крови (сдаче собственной крови) до операции, вы должны сообщить об этом своему хирургу. Это можно организовать на месте в Гейнсвилле, Флорида, в региональном центре крови Civitan или в местном отделении Красного Креста.
  • Инфекция: Хотя пациентам вводят внутривенно антибиотики широкого спектра действия непосредственно перед операцией, инфекции мочевыводящих путей и кожных разрезов все еще могут возникать, но встречаются редко. Если после операции у вас появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции (лихорадка, выделения из разрезов или покраснение вокруг разрезов, учащенное мочеиспускание / дискомфорт, боль), немедленно свяжитесь с нами.
  • Рецидив кисты: Хотя лапароскопическая абляция кисты почки очень эффективна, вероятность рецидива кисты составляет приблизительно 5-10%.
  • Постоянная боль: У некоторых пациентов, перенесших лапароскопическую аблацию кисты почек, сохраняется хроническая боль в почках, несмотря на разрешение кисты при визуализации.
  • Утечка мочи: При лечении кисты, которая находится в непосредственной близости от дренажной системы почки, любое небольшое попадание в дренажную систему может привести к утечке мочи из почки в окружающие ткани. В редких случаях утечка мочи может потребовать установки мочеточникового стента и / или катетера Фолея, чтобы обеспечить спонтанное разрешение утечки.
  • Травма соседней ткани / органа: Хотя это бывает редко, в результате операции могут быть повреждены соседние органы и ткани. Это включает толстую кишку, кишечник, сосудистые структуры, нервы, мышцы, селезенку, печень, поджелудочную железу и желчный пузырь. Если происходит повреждение полости легкого, может потребоваться небольшая грудная трубка для откачивания воздуха, крови и жидкости вокруг вашего легкого, что позволит легкому расшириться и работать должным образом. В редких случаях может потребоваться дополнительная операция для устранения неожиданных травм соседних органов.
  • Полное удаление почки: В очень редких случаях могут возникнуть обстоятельства, при которых ваш хирург может удалить почку полностью. К ним относятся чрезмерное кровотечение или опухоль, которая появляется в кистах почек, что не было оценено при предоперационных визуальных исследованиях. В таких случаях почку, как правило, можно безопасно удалить лапароскопией и часто не требуется преобразование в открытую операцию.
  • Грыжа: Из-за небольших лапароскопических разрезов грыжи на этих участках возникают редко.Кроме того, перед завершением операции необходимо тщательно закрыть большие разрезы, чтобы минимизировать риск образования грыж.
  • Переход на открытую хирургию: В редких случаях осложнений или из-за трудностей рассечения с помощью лапароскопической хирургии иногда требуется переход на открытую операцию. Это может привести к большему стандартному открытому разрезу и, возможно, более длительному периоду восстановления.

Чего ожидать после операции

Сразу после операции вас доставят в палату для восстановления, а затем переведут в больничную палату, как только вы полностью проснетесь и будете бодрствовать.

  • Послеоперационная боль: Хотя большинство пациентов в первые несколько дней после операции испытывают легкую боль в местах разрезов, она, как правило, хорошо контролируется с помощью внутривенных обезболивающих, анестезиологической помпы, контролируемой пациентом, или обезболивающих. медсестра. Вы можете испытывать небольшую преходящую боль в плече (1-2 дня), связанную с углекислым газом, который используется для надувания вашего живота во время лапароскопической или роботизированной операции.
  • Тошнота: Тошнота часто возникает после любой операции, особенно связанной с общей анестезией.Обычно это преходяще и контролируется лекарствами, которые при необходимости может принимать медсестра.
  • Мочевой катетер: Мочевой катетер (также называемый катетером Фолея) устанавливается для дренирования мочевого пузыря во время операции, когда вы спите. Это делается для того, чтобы контролировать диурез в течение первого дня после операции. Обычно медсестра убирает ее, когда вы начинаете комфортно ходить. Нередко бывает, что моча окрашена в кровь в течение нескольких дней после операции, пока катетер установлен.
  • Flank Drain: Маленькая прозрачная трубка или дренаж будет помещен во время операции, выходя из боковой стороны вашего бока. Выходной поток будет выглядеть кровавым, но он должен быть минимальным. Дренаж в первую очередь служит для выявления чрезмерного кровотечения или подтекания мочи из места удаления кисты. Дренаж обычно удаляется в день выписки из больницы, если производительность остается низкой.
  • Мочеточниковый стент: В редких случаях во время операции устанавливают небольшую пластиковую гибкую трубку, называемую мочеточниковым стентом, чтобы дренировать почку вниз по направлению к мочевому пузырю.Обычно это происходит в тех случаях, когда удаление кисты происходит в непосредственной близости от собирательной системы или дренажного тракта вашей почки, и есть подозрение на попадание в этот тракт. Решение о том, устанавливать ли мочеточниковый стент или нет, будет основываться на индивидуальных обстоятельствах и мнении вашего хирурга. Стент служит для облегчения оттока мочи в мочевой пузырь, а не из места абляции. Позднее стент будет удален вашим хирургом в офисе.
  • Диета: Ваша диета будет постепенно улучшаться после операции с жидкости на твердую, в зависимости от переносимости.Часто бывает, что ваш аппетит остается плохим в течение недели после операции. Кроме того, ваша кишечная функция часто замедляется из-за последствий хирургического вмешательства и общей анестезии. Именно по этим двум причинам мы рекомендуем принимать внутрь только небольшое количество жидкости за один раз, пока у вас не начнутся газы и не вернется аппетит. Между тем, ваш внутривенный катетер обеспечит необходимое увлажнение вашего тела по мере улучшения перорального приема.
  • Усталость: Усталость является довольно частым явлением после операции и должна исчезнуть через несколько недель после операции.
  • Стимулирующая спирометрия: Ожидается, что вы будете выполнять несколько очень простых дыхательных упражнений для предотвращения респираторных инфекций с помощью стимулирующего устройства спирометрии (эти упражнения вам объяснят медперсонал во время вашего пребывания в больнице). Кашель и глубокое дыхание являются важной частью вашего выздоровления и помогают предотвратить пневмонию и другие легочные осложнения.
  • Передвижение: Вечером перед операцией очень важно встать с постели и начать ходить под наблюдением медсестры или члена семьи, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.Вы также можете рассчитывать на то, что вокруг ваших голеней и икр будут обертывать SCD (устройства последовательного сжатия), чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, называемых тромбозом глубоких вен. В дни после операции пациентам рекомендуется ходить по коридорам не менее 4-6 раз в день. Это служит для дальнейшего уменьшения тромбоза глубоких вен и ускорения восстановления функции кишечника.
  • Запор / газовые спазмы: Вы можете испытывать вялость кишечника в течение нескольких дней после операции из-за анестезии.Обычно для решения этой проблемы назначают суппозитории и смягчители стула. Ежедневный прием чайной ложки минерального масла в домашних условиях также поможет предотвратить запор. Наркотические обезболивающие также могут вызывать запор, поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием любых наркотических обезболивающих сразу после перенесенной операции.
  • Пребывание в больнице: Продолжительность пребывания в больнице после лапароскопической абляции кисты почки обычно составляет 1 день.

Чего ожидать после выписки из больницы

  • Обезболивание: Большинству пациентов может потребоваться от одного до двух дней перорального приема наркотических обезболивающих, после чего Тайленола повышенной силы обычно достаточно для снятия боли.Опять же, следует свести к минимуму употребление наркотиков, чтобы избежать запоров и чрезмерной седации.
  • Принятие душа: Пациенты могут принять душ сразу после выписки из больницы, чтобы их разрезы намокли. Выйдя из душа, промокните места разрезов и избегайте использования тяжелых кремов или лосьонов. Не рекомендуется принимать ванны или горячие ванны в первые 2 недели, так как это позволит надолго замачивать разрезы и повысить риск заражения. Вы можете принять душ после возвращения домой из больницы.Места ран могут намокнуть, но их необходимо промокнуть сразу после душа. Липкие ленты, пересекающие разрезы, называемые Steri-strips, можно удалить через неделю после операции. Швы под кожей рассосутся через 4-6 недель.
  • Активность: Настоятельно рекомендуется ходить 4–6 раз в день в течение первых двух недель после операции по ровной поверхности, поскольку продолжительное сидение или лежание может увеличить риск пневмонии и тромбоза глубоких вен. Подниматься по лестнице допустимо.В течение 4 недель после операции нельзя поднимать тяжести или делать физические нагрузки. Пациенты могут начать водить машину после того, как они перестанут принимать обезболивающие и смогут свободно двигать в области талии. Большинство пациентов могут вернуться к полной активности, включая работу, в среднем через 3-4 недели после операции.
  • Диета: Пациенты могут возобновить обычную диету по мере переносимости.
  • Прием для последующего наблюдения: Пациенты должны записаться на прием к своему хирургу, связавшись с UF Health Urology - Medical Plaza по телефону 352-265-8240.Ваш хирург сообщит вам время и график посещений клиники после операции.
  • Результаты патологии: Результаты вашей операции обычно доступны через неделю после операции. Ваши результаты будут обсуждены с вами по телефону или непосредственно в офисе во время повторного посещения клиники.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В чем преимущество лапароскопической абляции кисты почки по сравнению с открытой операцией?

Лапароскопическая хирургия почек для лечения симптоматических кист имеет значительные преимущества для пациента, включая уменьшение кровопотери и переливаний, уменьшение боли, более короткое пребывание в больнице, улучшение косметического состояния и более быстрое выздоровление по сравнению с открытой операцией.Таким образом, он стал стандартом хирургического лечения симптоматических рецидивирующих кист почек. Опубликованные результаты лапароскопической аблации кисты почки сопоставимы с открытой аблацией кисты почки с точки зрения разрешения кисты и симптомов.

Каков общий уровень успеха лапароскопической аблации кисты почки?

Показатель успеха с точки зрения полного рентгенологического разрешения обработанной кисты составляет примерно 90% с облегчением симптомов примерно в 95%.

Есть ли потенциальные недостатки?

В целом особых минусов нет; однако в некоторых ситуациях может потребоваться открытая операция (см. ниже).

Какие пациенты не подходят для лапароскопической аблации кисты почек?

Пациенты, перенесшие в анамнезе несколько обширных операций на брюшной полости, особенно Операция на почках может привести к чрезмерному рубцеванию вокруг почки и кисты и поэтому не может быть идеальным вариантом для лапароскопического доступа.Пациенты с такими заболеваниями, как тяжелое легкое и сердечные заболевания, могут не переносить лапароскопический доступ из-за необходимости общего наркоза.

Что делать, если возникнут осложнения и потребуется переход на открытую операцию?

Хотя это бывает крайне редко, может потребоваться преобразование в открытое хирургическое вмешательство, если при лапароскопическом доступе возникают трудности с рассечением. Наши хирурги обучены как открытым хирургическим доступам, так и лапароскопии, и поэтому хорошо оснащены, чтобы при необходимости завершить операцию открытым способом.

.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Обзор

Киста почки - это заполненный жидкостью мешок, который растет в ваших почках, которые представляют собой бобовидные органы, которые фильтруют отходы из кровотока для выработки мочи. У вас может быть одна киста на одной почке или много кист на обеих почках.

Есть два типа кист: простые кисты и поликистоз почек. Простые кисты - это отдельные кисты, которые образуются на почках. У них тонкие стенки и жидкость, похожая на воду.Простые кисты не повреждают почки и не влияют на их функцию. Поликистоз почек (PKD) - это наследственное заболевание, которое вызывает образование множества кист на почках. Эти кисты могут повредить почки по мере их роста.

Кисты обычно безвредны. Поскольку они часто не вызывают симптомов, вы можете даже не осознавать, что они у вас есть, пока не сделаете сканирование изображений по другой причине.

Некоторые кисты настолько малы, что их невозможно увидеть без микроскопа. Другие могут вырасти до размеров теннисного мяча.По мере увеличения кисты могут давить на близлежащие органы и вызывать боль.

Простая киста может не вызывать никаких симптомов. Однако, если киста разрастается или заражается, это может вызвать такие симптомы, как:

  • лихорадка
  • боль в спине или боку между ребрами и тазом (боль обычно тупая, но может стать сильной, если киста всплески)
  • боль в верхней части живота
  • отек живота
  • мочеиспускание чаще обычного
  • кровь в моче
  • темная моча

PKD может вызывать такие симптомы и признаки, как:

Врачи не точно знаете, что вызывает простые кисты почек.У них есть несколько возможных объяснений. Например, каждая почка имеет около миллиона крошечных канальцев, собирающих мочу. Кисты могут начать расти, когда трубка блокируется, набухает и заполняется жидкостью. Другая возможность заключается в том, что кисты образуются, когда в ослабленных участках канальцев образуются мешочки, называемые дивертикулами, которые заполняются жидкостью.

С возрастом у вас больше шансов заболеть кистой почек. К 40 годам они будут у 25 процентов людей. К 50 годам примерно у 50 процентов людей появляются кисты почек.Мужчины подвержены большему риску развития кист почек, чем женщины.

PKD является наследственным заболеванием, то есть вызвано изменениями генов, которые передаются от семьи.

Обычно кисты не вызывают никаких проблем. Однако иногда они могут привести к осложнениям, в том числе:

  • инфекция кисты
  • разрыв кисты
  • блокировка мочи из почки
  • высокое кровяное давление

PKD может со временем повредить почки.Примерно у половины людей с этим заболеванием к 60 годам разовьется почечная недостаточность.

Чтобы диагностировать кисту почки, вы можете обратиться к специалисту по имени уролог. Ваш врач может взять образец крови или мочи, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Вам также может понадобиться один из этих визуальных тестов:

  • компьютерная томография (КТ), которая использует мощные рентгеновские лучи для создания трехмерных изображений ваших почек
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует магниты и радиоволны сделать снимки почек
  • УЗИ, который использует звуковые волны для создания изображений почек и может показать, увеличилась ли киста

Если киста небольшая и не вызывает проблем с почками, вы можете не нужно его лечить.Вы можете просто проходить визуализацию каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что киста не выросла.

Лечение более крупных кист или кист, вызывающих симптомы, включает склеротерапию и хирургическое вмешательство.

Склеротерапия

Склеротерапия проводится для дренирования кисты. Сначала вам сделают местный анестетик, чтобы не чувствовать боли. Используя ультразвук в качестве ориентира, ваш врач введет тонкую иглу в кисту через вашу кожу и слит всю жидкость из кисты. Иногда врач заливает кисту спиртовым раствором, чтобы предотвратить ее повторный рост.Скорее всего, вы пойдете домой в тот же день, что и процедура.

Хирургия

Более крупная киста, влияющая на функцию почек, может потребовать хирургического удаления. Во время процедуры вы будете спать под общим наркозом. Хирурги часто удаляют кисты лапароскопическим способом через несколько небольших разрезов. Это означает, что они проводят операцию, используя камеру и крошечные инструменты. Сначала хирург дренирует кисту. Затем они разрежут или сожгут стенки кисты. После процедуры вам нужно будет остаться в больнице на день или два.

Большинство простых кист почек безвредны и не вызывают проблем. Если киста растет, склеротерапия или хирургическое вмешательство могут удалить ее без каких-либо долгосрочных осложнений.

Поликистоз почек может быть более серьезным. Без лечения PKD может вызвать такие осложнения, как высокое кровяное давление и почечная недостаточность.

.

Лапароскопия - Лапароскопическая хирургия

Лапароскопия - это хирургический метод, который позволяет вашему хирургу диагностировать и лечить с помощью лапароскопа многие заболевания и состояния грудной клетки, брюшной полости и таза. Лапароскоп - это длинная и тонкая камера, которая передает изображения внутренней части вашего тела на видеоэкран, просматриваемый хирургом. Он вводится через небольшой разрез, обычно длиной от ½ до 1 см. Специальные хирургические инструменты вводятся через лапароскоп или другие небольшие разрезы.

Лапароскопия, также известная как лапароскопическая хирургия, представляет собой тип малоинвазивной хирургии. Это предполагает выполнение небольших разрезов вместо больших, необходимых для открытой операции. При лапароскопии хирургические инструменты продевают через меньшие разрезы и вокруг тканей, а не прорезают их. Обычно это приводит к более быстрому выздоровлению и меньшей боли, чем открытая операция.

.

Смотрите также