Социальные сети:

Лечение гипогонадизма у мужчин


Что такое гипогонадизм у мужчин, как проявляется, какие виды бывают, лечение

В статье расскажем, что такое гипогонадизм, как он проявляется, чем опасен для мужчины и как его лечат. Приведем методы диагностики и схемы терапии при различных формах гипогонадизма.

Что такое мужской гипогонадизм

Гипогонадизм – это состояние, при котором организм не получает необходимого количества тестостерона. 95% этого гормона производят яички, остальное – кора надпочечников. Ежесуточно в кровь должно поступать 6 мг тестостерона. Механизм, обеспечивающий нормальное функционирование половых желез, представлен на схеме ниже. Сбой в любом его звене приводит к развитию гипогонадизма.

Классификация гипогонадизма:

  1. Гипергонадотропный (первичный) возникает из-за недостаточности яичек. Синтез тестостерона снижен либо полностью отсутствует. Выделяют две формы тестикулярной недостаточности: приобретенная и врожденная. Типичный пример последней – синдром Клайнфельтера. Приобретенная возникает из-за поражения яичек токсинами, после их хирургического удаления, травмы.
  2. Гипогонадотропный (вторичный) – состояние, при котором угнетен или отсутствует синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса. Именно они стимулируют выработку тестостерона. Также выделяют врожденную и приобретенную форму.
  3. Нормогонадотропный. Гормонов, стимулирующих синтез тестостерона, достаточно, но его все равно мало. В качестве примера можно привести ожирение, гиперпролактинемию, гипотиреоз.
  4. Резистентный. Возникает из-за того, что рецепторы яичек нечувствительны к андрогенам.

По времени развития гипогонадизм может быть препубертатным и постпубертатным. Первый диагностируют еще до наступления полового созревания, второй – после.

Причины

Провоцирующие факторы:

  • Хирургические вмешательства в районе черепной кости, называемой турецким седлом.
  • Новообразования в области гипофиза и гипоталамуса.
  • Длительные курсы некоторых медицинских препаратов (приведены ниже).
  • Сахарный диабет.

Причины гипергонадотропного гипогонадизма:

  1. Орхит.
  2. Туберкулез
  3. «Свинка».
  4. Сифилис.
  5. Бруцеллез.
  6. Циррозы и опухоли печени.
  7. Хроническая почечная недостаточность.
  8. Мышечная дистрофия.
  9. Травмы головного и спинного мозга.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о видах и причинах гипогонадизма у мужчин

Причины гипогонадотропного гипогонадизма:

  • Вредные воздействия на плод в период вынашивания;
  • Наследственные мутации генов;
  • Патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • Системные сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные заболевания.

Гипофизарная недостаточность, приводящая к гипогонадотропному гипогонадизму, может развиться после энцефалита, на фоне сосудистой недостаточности головного мозга.

Препараты, провоцирующие развитие синдрома гипогонадизма:

Симптомы

Признаки гипогонадизма зависят от времени его возникновения. Основные представлены ниже:

Как проявляется первичный гипогонадизм: у подростка пенис со временем не увеличивается, яички маленькие, плотные, кожа мошонки пигментирована слабо. Голос не «ломается», остается высоким. Волосы на лобке, груди и в подмышках растут редкими. Мышечная масса набирается слабо, физическая выносливость снижена.

При развитии патологии после 17 лет:

  • Выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах, на лице;
  • Уменьшаются размеры яичек и члена;
  • Снижается либидо, ухудшается эрекция;
  • Периодически возникают приливы;
  • Истончается кожа;
  • Увеличивается жировая прослойка в области груди и бедер;
  • Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани.

Как проявляется вторичный гипогонадизм: у мальчиков узкие плечи и таз, высокий голос, половые органы недоразвиты, оволосение скудное. У взрослых мужчин те же признаки, что и при первичной форме.

Первичный гипогонадизм, вызванный синдромом Клайнфельтера (фото 18+) – http://prntscr.com/tme8d0.

Слева направо: гипогонадизм при гиперпролактинемии и возрастной

Есть и неспецифические признаки, по которым можно заподозрить гипогонадизм у мужчины:

  • Недостаток семенной жидкости, отсутствие сперматозоидов.
  • Депрессивное состояние.
  • Нарушение сна.
  • Потеря плотности костей, патологические переломы.

Самостоятельно определить склонность к гипогонадизму можно по опроснику:

Косвенным признаком гипогонадизма также может быть умеренная анемия.

Диагностика

К какому врачу обращаться: гипогонадизм диагностирует андролог, уролог, эндокринолог.

Диагноз ставят на основании внешних признаков и результатов лабораторных исследований. Основным показателем является уровень общего тестостерона в крови с утра натощак.

Нормы тестостерона

При необходимости проверяют уровень других гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина. При первичной недостаточности яичек целесообразно провести исследование на кариотип. У детей при нарушении строения половых органов этот анализ обязателен. Состояние гипофиза и гипоталамуса проверяют при помощи МРТ с контрастным усилением.

Уровни гормонов при различных типах гипогонадизма

Для исследования функций яичек у мужчин с низким уровнем ЛГ и ФСГ применяют пробу с ХГЧ – хорионическим гонадотропином, который стимулирует выработку тестостерона. Препарат вводят внутримышечно, затем через сутки-двое замеряют уровень тестостерона в крови. Если он повышается, значит, яички работают хорошо, первичный гипогонадизм отсутствует, и причину нужно искать в гипофизе или гипоталамусе.

Для уточнения используют еще одну пробу – с гонадолиберином. Уровни ЛГ и ФСГ определяют через 1 и 4 часа после введения препарата. Если уровень ЛГ поднимется выше 10 мЕд/л, то гипофиз исключается, и вероятная причина гипогонадизма в гипоталамусе.

При отсутствии яичек их «ищут» в паховом канале и брюшине при помощи УЗИ. Точно определить присутствие гонад в организме можно посредством анализа крови на антимюллеровский гормон. Если его достаточно, то яички есть.

Общий алгоритм диагностики гипогонадизма у детей

Лечение гипогонадизма у мужчин

Можно ли вылечить гипогонадизм: это зависит от его формы, но медикаментозно скорректировать состояние можно всегда.

Задачи лечения:

  1. Устранение дефицита андрогенных гормонов, восстановление потенции, стабилизация психического состояния.
  2. Возвращение признаков мужественности: оволосение по мужскому типу, рост мышечной массы, увеличение яичек и полового члена.
  3. Снижение рисков развития заболеваний, связанных с андрогенной недостаточностью.

Первичный гипогонадизм можно лечить только введением внешнего тестостерона. Устранить бесплодие в данном случае невозможно. При вторичной форме применяют два типа препаратов: внешний тестостерон и хорионический гонадотропин. Если требуется восстановить фертильность, то по возможности предпочтение отдают последнему, поскольку гормонозаместительная терапия подавляет собственный сперматогенез. Все врожденные формы гипогонадизма требуют пожизненной медикаментозной терапии.

О способах лечения мужского гипогонадизма рассказывает врач-уролог Макарова Екатерина Александровна

Препараты

Если мужчина хочет иметь детей, то до наступления признаков мужественности применяют гормонозаместительную терапию, а затем переходят на стимулирующую. Хорионический гонадотропин вводят 2-3 раза в неделю. Средняя дозировка составляет 500 Ед. Курс лечения продолжается от 12 до 18 месяцев. Уровень тестостерона должен нормализоваться через 2-3 месяца, а затем в течение полугода увеличится объем яичек. Спермограмму следует делать не ранее, чем через 3 месяца после начала терапии. При тяжелой степени гипогонадизма к хорионическому гонадотропину добавляют менотропин в дозировке от 37,5 до 75 Ед внутримышечно трижды в неделю.

Препараты хорионического гонадотропина

При синдроме Клайнфельтера и других видах первичного гипогонадизма применяют терапию тестостероном. Препаратом выбора является «Небидо» пролонгированного действия. Одну ампулу вводят раз в 10-14 недель. Активное вещество постепенно высвобождается, обеспечивая стабильный уровень тестостерона в крови. У пациента улучшается эмоциональный фон и сексуальная функция, уменьшается объем жировой ткани. В течение первого года уровень тестостерона контролируют через 12 недель.

При наличии противопоказаний к длительной терапии андрогенами назначают препараты более короткого действия: тестотерона пропионат, энантат, ципионат.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от выраженности гипогонадизма.

В ряде случаев назначают «Андрогель», который наносят на кожу по 5 г раз в сутки. Вещество постепенно впитывается и обеспечивает нормальный физиологичный уровень тестостерона. Через 2 недели проверяют уровень гормона и при необходимости корректируют дозировку.

Сводная таблица препаратов для лечения гипогонадизмаСравнительная характеристика заместительной и стимулирующей терапии

Возможные побочные эффекты заместительной терапии:

  1. Отечность, накопление жидкости в тканях.
  2. Повышение артериального давления.
  3. Развитие сердечной недостаточности у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.
  4. Угнетение сперматогенеза.
  5. Подавление секреции гонадотропинов.

Андрогены не назначают при раке простаты.

Народные средства и диета

При выраженном гипогонадизме народные средства не помогут. С их помощью можно скорректировать лишь незначительный дефицит андрогенов. Средства, стимулирующие синтез тестостерона:

  • Якорцы стелющиеся и горянка (трава). Используют в виде отваров и настоек.
  • Пыльца пчелиная.
  • Пчелиный подмор в виде настоя и спиртовой вытяжки.
  • Бобровая струя.

Специальной диеты при гипогонадизме не требуется. Рекомендовано сбалансированное питание по Певзнеру – стол № 15:

Особенности лечения мужчин после 50 лет

У мужчин после 50 лет развивается возрастной андрогенный дефицит, который также корректируется гормонозаместительной терапией. Многие ее боятся и считают, что таким образом можно спровоцировать рак. Такая позиция не верна. Андрогены действительно способны стимулировать рост гормонозависимых опухолей, но только при их наличии. Чтобы избежать угрозы, предварительно проводят обследование.

Последствия

Что будет, если не лечить гипогонадизм:

  1. Бесплодие.
  2. Остеопороз.
  3. Ожирение.
  4. Сердечно-сосудистые заболевания.
  5. Невроз.
  6. Сахарный диабет.
  7. Импотенция.

Отсутствие эффективной терапии приведет к существенному ухудшению качества жизни.

Инвалидность

Решение о присвоении группы инвалидности пациенту с гипогонадизмом принимает коми

Лечение мужского гипогонадизма препаратами тестостерона | Манушарова Р.А., Черкезова Э.И.

Мужской гипогонадизм обусловлен недостаточной секрецией тестостерона или отсутствием эндогенного тестостерона, который может возникнуть при многих заболеваниях, связанных с патологией яичников (первичная тестикулярная недостаточность) или патологией в регулирующих центрах (гипогонадотропный гипогонадизм). Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм возникает вследствие гонадотропной недостаточности, которая может сочетаться с недостаточностью других тропных гормонов гипофиза. Секреция тестостерона контролируется гипоталамо–гипофизарно–яичковой системой [1]. Выделение из гипоталамуса рилизинг–гормона ЛГ (ЛГРГ) стимулирует выброс гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) из гипофиза. В мужском организме ЛГ стимулирует синтез тестостерона клетками Лейдига и способствует развитию яичек, а ФСГ совместно с тестостероном регулирует сперматогенез и созревание сперматозоидов [2]. ФСГ также повышает активность ЛГ и синтез тестостерона [2,3]. В свою очередь, тестостерон регулирует выделение ЛГ и ФСГ из гипофиза посредством отрицательной обратной связи. В клетках Сертоли, находящихся в яичках, вырабатывается полипептид – ингибин, который тормозит секрецию ФСГ (продукция последней стимулируется активином).

Первичный гипогонадизм обусловлен генетическими причинами или аномалией развития (синдром Клайнфельтера; 47 хху и его варианты), или вследствие приобретенных заболеваний (вирусный орхит и др.).
Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм имеет наследственную (синдром Каллманна) или приобретенную (опухоли гипофиза) природу. Большинство форм гипогонадизма, диагностируемых у взрослых, являются приобретенными и наиболее часто развиваются вследствие ожирения, тяжелых системных заболеваний, приема некоторых лекарств [4]. Часто вторичный гипогонадизм развивается как результат острых и хронических заболеваний, при синдроме приобретенного иммунодефицита, серповидно–клеточной анемии, циррозе печени, почечной недостаточности. Причиной вторичного гипогонадизма могут быть эпидемиологические факторы (курение, прием алкоголя), возрастные изменения в гипоталамусе и гипофизе.
У мужчин возрастные изменения в репродуктивной системе развиваются медленнее, чем у женщин. В настоящее время установлено, что первые изменения возникают на уровне яичек и заключаются в снижении числа клеток Лейдига и метаболической активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, что приводит к уменьшению продукции тестостерона в ответ на стимуляцию гонадотропинaми и снижению его биодоступности.
Клинические проявления гипогонадизма слабо выражены, и поэтому мужской гипогонадизм считается плохо диагностируемым заболеванием.
Клиническая манифестация гипогонадизма зависит от возраста, в котором он возник, а также его причины и длительности недостаточности тестостерона. При развитии гипогонадизма во взрослом состоянии чаще всего не удается выявить изменений, но в некоторых случаях обнаруживается умеренная гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле, при этом яички пальпаторно мягкие и небольших размеров [4,5].
Клинические проявления дефицита тестостерона у взрослых мужчин характеризуются рядом признаков и симптомов:
• Снижением полового влечения
• Ухудшением настроения
• Эректильной дисфункцией
• Олигоспермией или азооспермией
• Снижением плотности костной ткани
• Регрессией вторичных половых признаков
• Потерей мышечной массы и мышечной силы
• Усталостью
Возрастная недостаточность тестостерона может сочетаться с некоторыми физиологическими изменениями, такими как снижение мышечной массы и силы, увеличение количества жировой ткани, снижение костной массы и повышение частоты остеопороза и переломов даже при незначительной травме, снижение либидо и повышение частоты нарушений эрекции, а также ухудшение общего самочувствия.
При постановке диагноза необходимо определение в крови уровня тестостерона и гонадотропинов. При гипогонадизме отмечается постоянно низкая концентрация тестостерона в сочетании с повышенным (первичный гипогонадизм) или сниженным (вторичный гипогонадизм) уровнем ЛГ и ФСГ в крови.
Тестостерон – преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95%) яичками, образуется из холестерина, в значительно меньших количествах – корой надпочечников. Ежесуточный объем выделения тестостерона в плазму крови составляет приблизительно 6 мг, в яичках откладывается лишь незначительное количество тестостерона. Поступая в кровоток, тестостерон транспортируется в плазме при помощи секс–стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или в связанном с альбумином или с другими белками крови виде. Небольшая часть тестостерона циркулирует в крови в свободной форме в динамическом равновесии со связанными фракциями [3].
Основная часть циркулирующего в плазме крови тестостерона преобразуется в более активную форму гормона – в дигидротестостерон (ДГТ) под воздействием фермента 5a–редуктазы (в коже, печени, предстательной железе). Часть тестостерона метаболизируется в эстрадиол посредством фермента ароматазы. Ароматизация тестостерона происходит в яичках, головном мозге и жировых тканях. Во многих тканях активность тестостерона зависит от его восстановления до дигидротестостерона, который также связывается цитозольными андрогеновыми рецепторами, затем происходит транслокация стероид–рецепторного комплекса в ядро, где он активирует транскрипцию и изменения на клеточном уровне, связанные с действием андрогенов [5,6].
У взрослого мужчины андрогены необходимы для поддержания репродуктивных функций и вторичных половых признаков. Тестостерон также влияет на мышечную силу и массу, распределение жировой ткани, костную массу, эритропоэз, сперматогенез, а также на половое влечение и потенцию. Кроме того, андрогены могут оказывать влияние на общий метаболизм, настроение и самочувствие.
Таким образом, андрогены учавствуют в поддержании здоровья мужчины в зрелые годы. Несмотря на то, что дефицит андрогенов оказывает отрицательное воздействие на организм мужчины, диагностике и лечению мужского гипогонадизма обычно уделяется недостаточно внимания. Пациенты часто отрицают наличие у них симптомов дефицита тестостерона, приписывая их другим заболеваниям, и клиницистам не во всех случаях удается их распознавать. По мере накопления информации о важной роли андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма, мужской гипогонадизм становится предметом все большего внимания. В последние годы появляется все больше научных исследований, свидетельствующих в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.
Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [7]. В качестве этой терапии должны использоваться физиологические дозы тестостерона, а уровни тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола поддерживаться в пределах нормальных значений. Кроме того, препараты должны быть безопасны, а лекарственная форма удобна для пациента. В ряде исследований было показано, что применение заместительной терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к восстановлению массы тела и снижению объема жировой ткани [8]. При этом отмечается повышение либидо, улучшение сексуальной функции, а также самочувствия и настроения [5,8,9].
Лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона, представляется патогенетической терапией гипогонадизма, особенно у пожилых мужчин с возрастным андрогенным дефицитом.
При отсутствии лечения гипогонадизм может быть фактором риска развития остеопороза у мужчин, а применение заместительной гормональной терапии повышает плотность костной ткани. Андрогены стимулируют выработку эритроцитов путем увеличения образования эритропоэтина. Экзогенные андрогены вызывают подавление эндогенного тестостерона по механизму отрицательной обратной связи через снижение выработки ЛГ. Большие дозы андрогенов могут привести к подавлению и сперматогенеза в результате ингибирования продукции ФСГ.
Андрогены стимулируют синтез белка и подавляют их катаболизм, т.е обладают анаболическим эффектом.
Арсенал средств для заместительной терапии андрогенами постоянно расширяется, и в последнее время для лечения гипогонадизма применяются производные андрогенов для перорального применения, внутримышечное введение тестостерона длительного действия, трансдермальный пластырь с тестостероном.
Для перорального или сублингвального приема используются некоторые 17a–алкильные производные тестостерона (например, метилтестостерон, флуоксиместерон, оксандролон). Все эти препараты метаболизируются в печени, их необходимо принимать несколько раз в день, их андрогенные свойства низкие или варьируют. Более того, они гепатотоксичны и из–за особенностей метаболизма могут повышать уровень липопротеидов низкой плотности и резко снижать содержание липопротеидов высокой плотности.
Для внутримышечного введения применяются инъекции депо эфиров тестостерона (тестостерона энантат и тестостерона ципионат) в масляной суспензии. Иньекции могут назначаться 1 раз в 2–3 недели в обычной дозировке для взрослых 150–200 мг [5]. В первые несколько дней эти препараты повышают уровень тестостерона до верхней границы нормы или несколько выше, который затем снижается до нижней границы нормы или ниже в конце интервала между введениями. Такие колебания уровня тестостерона в широких пределах могут привести к колебаниям либидо и настроения и могут привести к появлению акне, полицитемии и развитию гинекомастии.
Трансдермальный пластырь обеспечивает медленное поступление тестостерона в кровоток, не требует применения производных тестостерона. Эти системы обеспечивают физиологический уровень тестостерона в плазме, имитируя суточный ритм, наблюдаемый у здоровых мужчин. При этом не наблюдается колебаний, которые имеют место при применении иньекционных форм. Однако многие мужчины считают трансдермальный путь поступления тестостерона неприемлемым с косметической точки зрения. Кроме того, пластыри могут вызвать раздражение кожи, могут отклеиваться. Эта форма доставки тестостерона неудобна также из–за размера пластыря и необходимости еженедельной подготовки кожи мошонки. Приклеивание пластыря на мошонку приводит к некоторому повышению уровня дигидротестостерона, по–видимому, из–за высокого уровня 5a–редуктазы в коже мошонки, что приводит к усилению метаболизма тестостерона.
Прикрепление пластыря на других частях тела часто сопровождается местными кожными реакциями и тем самым приводит к прерыванию лечения.
В последние годы большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермальных препаратов тестостерона.
Наиболее приемлемым является применение тестостерона в виде трансдермального геля, который наносится один раз в день на кожу (обычно в области плеча, надплечья или живота). Местные реакции при применении геля минимальны. Нанесение геля на кожу неинвазивно, безболезненно и может производиться в домашних условиях. Нанесенный гель незаметен для окружающих. Тестостерон в виде геля всасывается с поверхности кожи и поступает в кровоток, при этом постоянная концентрация тестостерона в крови поддерживается в течение 24 часов. В течение трех дней терапии пониженный уровень тестостерона возвращается к норме [9,10].
Не рекомендуется нанесение геля на область половых органов. Следует избегать контакта кожи больного с кожей другого человека.
Тестостерон при нанесении на поверхность кожи быстро высыхает и всасывается в кожу, в результате создается резервуар, из которого происходит его постоянное поступление в кровоток в течение 24 часов. При однократном применении – приводит к достижению нормального уровня тестостерона в крови через 1–2 часа после нанесения, и этот уровень поддерживается в течение 24 часов. После прекращения применения средняя концентрация тестостерона в крови оставалась нормальной в течение 24–48 часов, а затем снижалась до исходного уровня на 4–й день после последнего нанесения. Исследования [10] показали, что при достижении нормальных значений тестостерона и продолжении приема препарата в той же дозировке уровень тестостерона в плазме крови поддерживается в пределах нормальных значений на 30, 90 и 180–й день после начала терапии. Было показано, что повышение уровня тестостерона зависит от дозы применяемого препарата, и каждые 2,5 г нанесенного препарата приводят к повышению средней суточной концентрации тестостерона на 125 нг/дл [11].
Около 2% циркулирующего тестостерона остается свободным (несвязанным), 44% связывается с секс–стероидсвязывающим глобулином (СССГ) и 54% слабо связывается с альбумином и другими белками [6]. Альбумин–связанная фракция не прочная, легко диссоциирует и вместе со свободной фракцией может стать биодоступной. Фракция, связанная с СССГ, не обладает биодоступностью.
Инактивация тестостерона происходит главным образом в печени. Наиболее активными метаболитами тестостерона являются эстрадиол и ДГТ. В течение 30 дней от начала терапии тестостероном уровень эстрадиола в крови значительно возрастает и остается повышенным в течение всего периода лечения, но не выходит за пределы величин, характерных для мужчин с сохраненной функцией яичек.
В период лечения гелем тестостерона возрастает концентрация ДГТ параллельно с увеличением уровня тестостерона. Проведенные исследования [11] показали, что средняя концентрация ДГТ в течение 180 дней терапии остается в пределах нормальных значений.
Перед назначением лечения должны быть учтены не только показания, но и противопоказания к применению препарата.
Показания: первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин.
Противопоказания:
• Андрогены противопоказаны мужчинам при наличии карциномы или рака грудной железы и при подозрении на их наличие.
• Тестостерон не показан женщинам. Беременные женщины должны избегать любого контакта препарата с кожей. В случае контакта контактировавший участок кожи должен быть немедленно вымыт водой с мылом.
• Тестостерон не должен использоваться пациентами с гиперчувствительностью.
• Продолжительное применение высоких доз тестостерона может привести к побочным эффектам со стороны печени.
• У пожилых больных под воздействием андрогенов может повышаться риск прогрессии субклинического рака предстательной железы. Такие пациенты перед началом заместительной терапии тестостероном должны быть обследованы на предмет выявления этого заболевания.
• У пациентов, получающих терапию по поводу гипогонадизма, часто встречается гинекомастия.
• У пациентов, страдающих тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточностью, лечение гелем тестостерона может вызвать осложнения, характеризующиеся отеками с застойной сердечной недостаточностью или без нее. В этом случае лечение должно быть немедленно прекращено и может потребоваться терапия диуретиками.
Под нашим наблюдением находились 17 мужчин, которые жаловались на ухудшение настроения, снижение полового влечения и либидо, быструю утомляемость, снижение мышечной силы. У 7 больных с гипогонадизмом не было выявлено никаких изменений, у 3 пациентов была обнаружена умеренная гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле. Яички пальпаторно были мягкими и небольших размеров.
У 4 обследованных отмечалось ожирение (индекс массы тела составлял 32±0,03 кг/м2). У 9 пациентов отмечалось абдоминальное ожирение (110±4 см). Возраст пациентов колебался от 18 до 58 лет. Всем пациентам проводили УЗИ гонад и исследование уровня тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ в плазме крови, а также содержание СССГ.
Как указывалось выше, большинство форм гипогонадизма у взрослых мужчин являются приобретенными и часто развиваются на фоне ожирения, тяжелых системных заболеваний, приема некоторых лекарств, серповидно–клеточной анемии, СПИДа, цирроза печени и почечной недостаточности. Все указанные причины были исключены до начала лечения.
По результатам обследования первичный гипогонадизм был диагностирован у 5 пациентов и вторичный соответственно у 12.
Лечение больных проводили водно–спиртовым гелем, содержащим 1% тестостерона, который наносили на чистую, сухую, неповрежденную кожу в области плеча, надплечья или живота 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает поступление тестостерона в течение 24 часов. 5 г андрогеля содержат 50 мг тестостерона, примерно 10% дозы тестостерона, ежедневно наносимого на поверхность кожи, поступает в системный кровоток. Препарат обеспечивает поступление тестостерона в физиологических количествах и поддерживает уровень циркулирующего тестостерона в пределах нормы, как у здоровых мужчин.
Применение препарата продолжали от 3 до 4 месяцев. При необходимости пациентам назначали курс поддерживающей терапии: витаминами, применяли седативные средства и адаптогены.
При исследовании уровня тестостерона через 30 дней после начала лечения констатировали нормальное его содержание, при этом у пациентов с первичным гипогонадизмом концентрация ЛГ и ФСГ снижалась, но не достигала нормального уровня, и только через 2 месяца после начала терапии уровень обоих гормонов достигал нормальных величин. У больных с вторичным гипогонадизмом нормальные или сниженные концентрации ЛГ и ФСГ через 30 и 90 дней после начала терапии снижались до нижней границы нормы или несколько ниже.
Содержание эстрадиола в плазме крови повышалось значительно уже в первые 30 дней от начала лечения и оставалось повышенным в течение всего периода исследования (2–3 месяца), но не выходило за пределы нормальных значений для мужчин с сохраненной функцией яичек.
Средний уровень СССГ в течение 3 месяцев исследования практически не изменился ни в одной из групп.
Заместительная терапия гелем тестостерона в течение 3–4 месяцев благоприятно отразилась на состоянии пациентов. У подавляющего большинства из них (у 14) отмечалось значительное улучшение настроения, повышение работоспособности и физической активности, либидо, сексуальной активности. Эти улучшения начались уже в первые 2 недели от начала приема препарата и продолжались в течение всего периода лечения. У 3 пациентов с возрастным гипогонадизмом улучшение настроения, общего самочувствия, работоспособности появились через 2 месяца после начала приема препарата.
Применение заместительной гормональной терапии тестостероном привело к прогрессивному снижению массы жировой ткани у всех пациентов, что проявлялось уменьшением окружности талии (в среднем на 4–5 см за 1 месяц) и повышению мышечной массы в обоих группах пациентов.
При нанесении геля тестостерона на кожу лишь у двух пациентов наблюдалась местная реакция в виде легкого зуда кожи, который был краткосрочным и не потребовал прекращения применения препарата или лечения. Из других побочных эффектов: у одного больного появились головные боли на фоне приема препарата, в одном случае имела место астения и повышение артериального давления. В проведенном исследовании заболеваний предстательной железы или яичка мы не констатировали.
В проведенном нами исследовании применение 5 г препарата не оказывало отрицательного действия на функциональное состояние печени, в то же время пероральные препараты тестостерона при длительном применении обладают выраженной гепатотоксичностью (токсический гепатит, опухоли печени, холестатический гепатит и желтуха) [9].
При местном применении андрогенов возможна передача препарата через кожу при контакте с партнершой. Для предупреждения риска передачи андрогенов партнерше и ее вирилизации место нанесения препарата рекомендуется прикрыть одеждой. Исследования [9] показали, что при прикрытии места нанесения препарата одеждой передача тестостерона партнерше пациента полностью предотвращалась. Если возникла ситуация, при которой контакт с кожей других лиц неизбежен, пациент должен принять душ. Для оптимального всасывания тестостерона достаточно 5–6 часов, после чего пациентам рекомендуется принимать водные процедуры.
У пациентов, длительное время получающих заместительную терапию андрогенами, следует периодически исследовать уровни гемоглобина и гематокрита, а также холестерина и липопротеидов высокой плотности.
Необходимо исследовать функцию печени и определять величину простат–специфического антигена.
Для правильного подбора дозы андрогенов необходимо исследовать уровень тестостерона в плазме крови.
Таким образом, применение препаратов тестостерона в качестве заместительной терапии у больных с гипогонадизмом патогенетически обосновано и оказывает позитивное влияние на все звенья полового акта (оргазм, эрекция, половое влечение, эякуляция). Препараты, содержащие 1%–й тестостерон, обладают минимальными побочными действиями и могут быть рекомендованы для терапии первичного и вторичного гипогонадизма.

Литература
1. В кн.: Болезни эндокринной системы – М:Медицина, 2000.–С.520–528.
2. Wilson J.D.Androgens.In:Gilman A.G.,consulting ed; Hardman J.G., Limbird L.E.,eds–in chief, Molinoff P.B., Ruddon R.W., eds.Goodman and Gillmans/The Pharmacologic Basis of Therapeutics.8th ed.New York, NY : Pergamon Press, Inc.,1990.– P.1413–1430.
3. Bagatell C.J., Bremner W.J. Drug therapy: androgens in men – uses and abuses.–
N.Engl.J.Med..–1996; 334.– P.707–714.
4. Tenover J.L. Male hormone replacement therapy including *andropause*. Endocrinol.
Metab.Clin.North Am.– 1998;27.–P.969–987.
5. Winters S.J. Current status of testosterone replacement therapy in man. Arch. Fam.Med.–
1999.–8.– P.257–263.
6. Griffin J.E., Wilson J.D. Disorders of the testes and the male reproductive tract. In : Wilson J.D., Foster D.W., Kronenberg H.M., Larsen P.R.,eds. Williams Textbook of
Endocrinology.9th ed.Philadelphia, Pa:W.B. Saunders Co;1998.– P.819–875.
7. Nieschlag E., Behre H.M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H.M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed.Berlin – Heidelberg: Springer–Verlag: 1998.– P.293–328.
8. Wang C., Swerdloff R.S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997.–29.–P. 365–370.
9. Wang C., Berman N. Longstreth J.A. et al. Pharnmacokinetics of transdermal testosterone gel in hypogonadal men: application of gel at one site versus four sites: a general research center study./ J.Clin.Endocrinol.Metab.–2000.–85.– P.964–966.
10. Wang C., Swerdloff R.S., Iranmanesh A. et al.Transdermal testosterone gel improves sexual function, mood, muscle strength, and body composition parameters in hypogonadal men. J.Clin. Endocrinol. Metab.–2000.–85.– P.2839–2853.
11. Swerdloff R.S., Wang C., Cunningham G. et al. Long– term pharmacokinetics of transdermal gel in hypogonadal men./ J.Clin. Endocrinol. Metab.–2000.–85.– P.4500–4510.

.

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы и лечение

Гипогонадизм у мужчин — состояние, при котором наблюдается снижение выработки и дефицит мужского полового гормона тестостерона в организме. Патология встречается крайне редко и характеризуется отсутствием вторичных половых признаков, бесплодием, мышечными истощениями и другим аномалиям. Несвоевременное обращение к специалисту при возникновении симптомов значительно снижает качество жизни, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к депрессии.

Тестостерон производится в мужских семенниках и имеет важное значение при формировании низкого голоса, росте лицевых и лобковых волос, развитии полового члена и яичек во время полового созревания. Гонадолиберин воздействует на гипофиз для производства лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые затем оказывают влияние на семенники, заставляя их продуцировать тестостерон. Вследствие данных факторов низкие уровни гормона могут возникать из-за болезни яичек или патологий, влияющих на гипоталамус или гипофиз.


Снижение уровня тестостерона возникает в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых мужчин старше 40 лет. Распространенность заболевания согласно данным лекции «Синдром гипогонадизма у мужчин» под авторством Роживанова Р.В. зависит от причины его развития. Так, наибольший риск возникновения патологии наблюдается при ожирении первой степени — 25-30%, причем показатель повышается в зависимости от приобретенных лишних килограмм.

Гипогонадизм также встречается у мужчин с диабетом второго типа — 17% и синдромом Каллмана — у 1 из 5000. Почти у 50% пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют.


Существуют два основных типа гипогонадизма: первичный и вторичный. В медицинской литературе они также имеют названия гипергонадотропный и гипогонадотропный.

При первичном гипогонадизме яички перестают выполнять свои генеративные функции. Патология развивается на фоне врожденных заболеваний, таких как синдром Клайнфельтера, или приобретенных в результате лучевой и химиотерапии, эпидемического паротита, опухолей или травм яичек.

Вторичный тип гипогонадизма у мужчин указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе — части мозга, отвечающие за выработку гормонов для стимуляции яичек. Гипоталамус производит гормон гонадолиберин, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Низкие уровни последних приводят к снижению производства тестостерона и возникновению проблем со здоровьем.

Вторичный гипогонадизм часто является симптомом гипопитуитаризма — состояние, при котором происходит снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом. Также вторичный тип заболевания встречается у людей с синдром Каллмана, диабетиков второго типа и спортсменов, принимающих анаболические стероиды.

Что такое гипогонадизм?


К общим условия и причинам возникновения первичного гипогонадизма относятся:
Генетическое нарушение при котором в мужском организме возникает одна или несколько дополнительных Х-хромосом в процессе внутриутробного развития. Большинство мужчин имеют одну Y и одну Х-хромосому. Наличие дополнительных Х-хромосом приводит к нехарактерным чертам мужского организма: ослабленным мышцам, плохой координации, отсутствию волос на теле, росту молочных желез и пониженному сексуальному влечению. Лишняя Х-хромосома также вызывает аномальное развитие яичек, что приводит к низкому производству тестостерона.

Синдром Клайнфелтера встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Он не наследуется от родителей и чаще всего возникает вследствие неравномерного расщепления генетического материла в яйцеклетке или сперматозоиде.


Во время внутриутробного развития яички развиваются внутри брюшной полости и в начале шестого месяца беременности начинают опускаться в мошонку. Обычно процесс завершается к шестой недели после рождения, но в некоторых случаях может затянуться до первого года жизни ребенка.

Более поздние сроки возвращения яичек в их постоянное ложе говорит о возникновения патологии, несвоевременное лечение которой приводит к дисфункции яичек и снижению производства тестостерона.


Лучевая и химиотерапия при лечении раковых заболеваний могут влиять на производство тестостерона и количество спермы. Действие обоих методов терапии часто является временным, но может сохранится на неопределенный промежуток времени.

Несмотря на то, что многие мужчины восстанавливают способность к зачатию в течение нескольких месяцев после окончания лечения, консервация спермы до начала терапии рака является отличным способом сохранения жизнеспособности репродуктивных клеток при возникновении проблем со здоровьем.

Согласно данным исследования «Тестикулярная функция после цитотоксической химиотерапии» доктора Хоуэлла, гипогонадизм наблюдается у 30% мужчин с раковыми заболеваниями и у 90% с эпителиальной недостаточностью.


С возрастом происходит медленное и непрерывное снижение производства тестостерона в мужском организме. Ускорению процесса способствуют вредные привычки, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок и лишний вес. Согласно данным Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Причем у половины из них отсутствуют какие-либо симптомы заболевания.
Среди остальных причины развития первичного (гипергонадотропного) гипогонадизма специалисты выделяют:
  • гемохроматоз;
  • паротитный орхит;
  • гонадальный дисгенез;
  • проведение операций на мошонке;
  • злоупотребление алкоголем;
  • травмы яичек.

Старение
При вторичном гипогонадизме мужчины имеют нормально развитые яички, которые неправильно функционируют из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Причинами такого состояния могу быть:
Редкое генетическое заболевание, которое характеризуется задержкой или отсутствием признаков полового созревания наряду с уменьшением или полной потерей обоняния. Дефекты развития нейронов гипоталамуса во внутриутробном развитии приводят к дефициту гонадолиберина, который в свою очередь снижает выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к неспособности яичек развиваться и завершить половое созревание.

По оценкам специалистов, синдрома Каллмана встречается в пять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Согласно данным исследования «Оценка заболеваемости и клинические особенности синдрома Каллмана в Финляндии», распространенность аномалии среди мужского населения составляет 1 к 30 000.


Нарушения функций гипофиза приводят к снижению выработки гормонов в яички, влияя на нормальное производство тестостерона. Новообразования передней или задней доли гипофиза, а также любой другой тип ракового заболевания головного мозга, расположенного вблизи гипофиза, могут вызвать дефицит тестостерона в организме.

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия при лечении опухоли также могут ухудшить работу гипофиза и увеличить риск развития гипогонадизма.


Причинами возникновения вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма являются:
  • опиоидные обезболивающие препараты;
  • анаболические стероиды;
  • синдром Прадера-Вилли;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • избыточный вес;
  • стресс и потеря веса;
  • чрезмерная физическая активность.
    Строение мозга

Клинические проявления дефицита тестостерона в организме зависят от возраста пациента и подразделяются на три этапа: эмбриональный период, половое созревание и взросление.

В первые недели эмбрионального развития гипогонадизм может привести к неадекватной оценке генетических и физиологических признаков, на основании которых различают половую принадлежность. Полное отсутствие тестостерона приводит к появлению женских наружных половых органов. Частичный дефицит гормона может спровоцировать рождение ребенка с неопределенными внешними половыми признаками и смещение наружного отверстия уретры в область ствола полового члена.

Во втором и третьем триместре беременности снижение тестостерона приводит к недостаточно развитому половому члену и неопущенным яичкам.

Дети и подростки, как правило, не испытывают никаких проблем до периода полового созревания. Понижение тестостерона приводит к замедлению развития яичек и роста полового члена, регрессу вторичных половых признаков, ослаблению мышц, снижению костной массы и остеопорозу. Также у пациента наблюдается низкое содержание гемоглобина в крови, увеличение молочных желез и подавленное настроение.

У мужчин, достигших половой зрелости, симптомами являются:

  • снижение сексуальной активности;
  • усталость и депрессия;
  • потеря мотивации и концентрации;
  • потеря лобковых и лицевых волос;
  • снижение количества сперматозоидов;
  • частая перемена настроения;
  • повышенная масса тела;
  • сухая морщинистая кожа.

К факторам риска развития гипогонадизма специалисты относят диабет второго типа, ожирение, почечную недостаточность, вирус иммунодефицита человека, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и прием глюкокортикоидов.Ожирение
При первичном осмотре врач эндокринолог определяет классификацию заболевания, выясняет признаки и симптомы, составляет медицинскую историю и оправляет пациента на сдачу необходимых анализов. Во время осмотра записываются данные о размерах яичек и их расположении в мошонке. Своевременная диагностика гипогонадизма позволяет предотвратить проблемы полового созревания и снизить риск большинства осложнений.

Многие из симптомов патологии неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем. Поэтому для подтверждения диагноза проводятся биохимические тесты крови для оценки уровня тестостерона. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, анализ должен быть проведен в утреннее время суток между 8:00 и 11:00 часами, когда уровень тестостерона достигает своего пика у здоровых молодых людей. Нормальные показатели гормона находятся между отметками в 300 и 1000 нанограмм на децилитр.

При подтверждении диагноза проводится оценка уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов для определения классификации заболевания. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, чрезвычайно низкие уровни тестостерона (менее 150 нг / дл) указывают на проблемы с гипофизом, даже при отсутствии каких-либо признаков или симптомов. Некоторые медицинские учреждения для подтверждения вторичного гипогонадизма рекомендуют пройти МРТ с целью определения уровней тироксина, кортизола и пролактина в организме.

Дополнительными исследованиями при заболевании являются: измерение плотности костной ткани, анализ спермы и УЗИ яичек для проверки уплотнений и узелков.

Анализ на тестостерон
Заместительная терапия тестостероном — рекомендуемый метод лечения, целью которого является восстановление уровня гормона в крови до нормальных значений. Несмотря на применение медикаментозных средств, пациенты с первичным гипогонадизмом не смогут восстановить свои фертильные функции. Однако при вторичной форме заболевания в большинстве случаев удается вернуть способность к зачатию.

Врачи рекомендуют использовать внутримышечные препараты, гели для наружного применения и пластыри. Буккальные тестостероновые таблетки и имплантаты в виде гранул не используются из-за высокого риска побочных эффектов.

Трансдермальные пластыри с тестостероном обеспечивают непрерывную всасываемость гормона в организм в течение 24 часов. Среди побочных эффектов специалисты выделяют зуд, покраснение кожи и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов впоследствии прекращают терапию с помощью пластыря из-за раздражения кожи. В редких случаях больной может испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечные кровотечения.

Гель для наружного применения с тестостероном наносится утром и обеспечивает более длительное повышение уровня гормона по сравнению с трансдермальным пластырем. Побочные действия могут включать головные боли, головокружения, бессонницу, повышенное кровяное давление, появление прыщей и нервозность. Преимуществами геля являются поддержание оптимальных суточных уровней тестостерона, увеличение плотности костной ткани, и меньшая раздражительность кожи при сравнении с трансдермальными пластырями.

В состав внутримышечных препаратов входит тестостерон и вспомогательные вещества, которые увеличивают время поглощения гормона. В первые несколько дней после введения препарата значительно повышается верхний диапазон его физиологической концентрации, который снижается в конце интервала дозирования. Для уменьшения колебаний часто используются низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (до двух недель). Среди побочных действий производители указывают появление акне, увеличение веса, беспокойство, мигрень и тошноту.

Немедикаментозные средства восстановления уровня тестостерона включатся в себя:

  • похудение;
  • занятия гимнастикой;
  • управление стрессом;
  • крепкий и здоровый сон;
  • отказ от курения и алкоголя.

Гипогонадизм у мужчин — что это такое, причины, симптомы и лечение 2020

Синдром, который проявляется в недостаточной функциональности половых желёз и в нарушении синтеза половых гормонов называется гипогонадизмом. Более распространён гипогонадизм у мальчиков и у мужчин. (Так, например, гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин). Поэтому нередко данное патологическое состояние описывают как недостаточность яичек. Однако синдром гипогонадизма проявляется также и у женщин (при снижении продукции полового гормона в яичниках), и у девочек (говоря о подростах, термин применяют при отсутствии у них вторичных половых признаков после 13 лет).

Содержание статьи

Тем не менее, в данной статье, в первую очередь, будут рассмотрены вопросы гипогонадизма у мужчин: что это такое, как лечить мужской гипогонадизм (в том числе – возрастной гипогонадизм) в зависимости от признаков первичного и вторичного типа состояния, какие бывают виды патологии, а также как лечить гипогонадизм, диагностированный у мальчиков.

Типы классификации синдрома

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным.

  1. Первичный гипогонадизм. При этой форме патологии нарушение функций тестикулярной ткани обусловлено дефектом самих яичек. Следствием возникновения хромосомных нарушений становится аплазия (отсутствие органа, части или ткани как проявления порока плодного развития) или гипоплазия. Выражается это в отсутствии секреции андрогенов, а также в недостаточной для полноценного формирования половых признаков секреции. Первичный гипогонадизм в раннем детстве сопровождается психическим инфантилизмом.
  2. Вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии возникает вследствие нарушений структуры гипофиза. Это связано либо с процессами, в ходе которых поражаются гипоталамические центры, регулирующие его деятельность, либо с уменьшением гонадотропной функции гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.

Кроме того, обе формы могут иметь врождённый и приобретённый характер. По возрастным периодам, во время которых происходит развитие синдрома, различается эмбриональная, допубертатная и постпубертатная недостаточность половых гормонов.

По другим критериям синдром тоже делится на различные формы, в связи с чем возникают множество подтипов патологии: гипергонадотропный, гипогонадотропный, нормогонадотропный, гиперпролактинемический гипогонадизм и другие.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин проявляется сочетанием первичного поражения тестикулярной ткани яичек и повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза. Нормогонадотропный гипогонадизм вызывается гиперпролактинемией – он проявляется в подавлении тестикулярной функции яичек с сохранением нормального уровня гонадотропинов. А гипогонадотропная форма патологии связана с понижением секреции гонадотропинов, что снижает выработку андрогенов яичеками. (Как уже упоминалось, у мужчин (по сравнению с женщинами) частота возникновения гипогонадотропного гипогонадизма наблюдается в 5 раз чаще). Обе последние формы возникают в случае поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Таким образом, пересечение нескольких критериев классификации синдрома позволяет структурировать гипогонадизм следующим образом:

  • Врождённый первичный, или гипергонадотропный.
  • Приобретённый первичный
  • Врождённый вторичный, или гипогонадотропный.
  • Приобретённый вторичный

Врождённый первичный гипогонадизм у мужчин может сопровождать:

  • истинный хроматинположительный синдром Клайнфельтера, при котором наполовину снижается выработка тестестерона,
  • синдром Шерешевского-Тернера, при котором происходят хромосомные нарушения, выражающиеся в специфике физического развития,
  • синдром дель-Кастильо, при котором не происходит образования сперматозоидов,
  • анохризм яичек,
  • эктопию и крипторхизму (нарушения опущения яичек),
  • ложный мужской гермафродитизм.

Приобретённая первичная форма возникает как проявление воздействия на яички следующих факторов: травм, опухолей, кастрации, а также вызывается условиями, при которых возникает недостаточность герминативного эпителия. Подобное отклонение называется ложным синдромом Клайнфельтера, который характеризуется недостаточно хорошо развитыми вторичными половыми признаками, гинекомастией, высоким ростом, евнухоидным телосложением др. Гипогонадизм у детей, возникающий в этой форме, получает развитие к пубертату в виде формирования евнухоидных черт.

Врождённый вторичный гипогонадизм получает развитие при следующих патологических состояниях:

  • При состоянии тотального дефицита гонадотропных гормонов, что связано с особыми повреждениями гипоталамуса, локализовано касающихся половой системы.
  • При гипофизарной карликовости (нанизме), что обусловлено резким снижением выработки целого ряда гормонов и проявляющимся нарушением функций надпочечников, яичек, щитовидной железы. Гипофизарный нанизм характеризуется бесплодием и низким ростом пациента (до 130 см).
  • При синдроме Каллмена. Характерный признак проявления синдрома (помимо недостаточности гонадотропинов и недоразвития гениталий и вторичных половых признаков) – отсутствие или снижение обоняния, а также варианты порока развития: шестипалость, расщепление твёрдого нёба и верхней губы, лицевая асимметрия, гинекомастия, укорочение уздечки языка, нарушения сердечно-сосудистой системы.
  • При краниофарингиоме – врождённом заболевании, вызванном опухолью головного мозга. В случае разрастании она физически сдавливает гипофизные ткани, и нарушает функции гипофиза, снижая выработку гонадотропинов и гормонов-регуляторов деятельности щитовидной железы и коры надпочечников.
  • При синдроме Мэддока – редко встречающейся форме патологии, отличающейся постепенным нарастанием гипокортицизма, что связанно с недостаточностью гонадотропной, адренокортикотропной функцией гипофиза.

Приобретённый вторичный гипогонадизм сопровождают следующие патологические состояния:

  • Адипозогенитальная дистрофия, вследствие которой проявляется гипогенитализм и ожирение. Обусловлена она гонадотропной дисфункцией гипофиза. Начинает проявляться с 10 лет. Дистрофические изменения в сосудах и сердце приводят к одышке. Также среди признаков может быть метеоризм и дискинезия желчевыводящих путей. При выраженных клинических признаках гипоталамо-гипофизарной патологии не наблюдается.
  • Гипоталомический синдром. Возникает как результат процесса, который могут запускать травмы черепа, опухоли, инфекционные воспаления, приводящие к поражению гипоталамо-гипофизарной области.
  • Синдром ЛМББ (сокращение от первых букв фамилий исследователей) проявляется сниженными интеллектуальными способностями, ожирением, полидактилией (деформацией конечностей), пигментной дистрофией сетчатки. Кроме того, отмечается слабое оволосение лобка, подмышек, лица. В некоторых случаях заболевание сопровождается дефектами развития почек.
  • Гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется в нарушении сперматогенеза, поскольку под влиянием усиления секреции пролактина угнетается секреция тестостерона. Гиперпролактинемический гипогонадизм при развитии может провоцировать опухоль гипофиза (которая также часто проявляется галактореей), дисфункцию гипоталамуса. Гиперпролактинемический гипогонадизм, который начинает развиваться ещё в детском возрасте, отличается недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков у ребёнка, а при развитии у взрослых мужчин – регрессией вторичных половых признаков, гинекомастией, импотенцией, бесплодием.

Гиперпролактинемический гипогонадизм в меньшей степени касается мужчин, чем женщин и считается одной из самых распространённых форм гипоталамо-гипофизарной дисфункции, встречаясь у 0,07% мужчин и у 0,5% женщин.

Причины возникновения патологии и механизмы её развития

Недостаточность андрогенов может быть связана как с гипоталамо-гипофизарной регуляцией, так и со снижением количества гормонов либо нарушением биосинтеза гормонов из-за патологии яичек.

Для первичного гипогонадизма характерно снижение андрогенов в крови, что провоцирует компенсаторную реакцию надпочечников и, как следствие, – рост продукции гонадотропинов. К этиологическим факторам первичной формы относят:

  • повреждения яичек вследствие травм, заворота, перекрута семенного канатика, грыжесечения, гипоплазии, хирургического вмешательства и др.,
  • лучевого поражения,
  • токсического воздействия (от химиотерапии и алкоголя до гормональных препаратов в избыточных дозах и пестицидов),
  • попадания инфекции как результата различных болезней,
  • генетическое недоразвитие половых желёз.

Вторичная форма гипогонадизма, причины которой сводятся к нарушениям гипоталамо-гипофизарной регуляции, может вызываться воспалительными процессами, патологиями эмбрионального развития, сосудистыми нарушениями. Опухоли гипофиза, продуцирующие при болезни Кушинга адренокортикотропный гормон или при акромегалии – гормон роста, тоже вызывают развитие гипогонадизма. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция может иметь послеоперационный и посттравматический характер. Возможно развитие патологии при возрастном снижении уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм), при гемохроматозе и пролактиноме (когда из-за опухоли передней доли гипофиза начинает вырабатываться избыточный пролактин).

Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропов, что приводит к снижению секреции яичками андрогенов. Также при мужском гипогонадизме возможно снижение продуцирования спермы с сохранением нормального уровня тестостерона или очень редкая обратная ситуация, когда продуцирование спермы остаётся на нормальном уровне, но тестостерон при этом снижается.

Симптомы мужского гипогонадизма и диагностика состояния

Признаки гипогонадизма у мужчин (мальчиков) зависят от степени андрогенной недостаточности и возраста пациента, в котором патология возникла и проявилась.

  • Если нарушения возникли в период внутриутробного развития, проявлением недостаточности могут стать двуполые наружные половые органы.
  • Если нарушения в яичках произошли в допубертатном периоде, поставить диагноз по уровню половых гормонов нельзя, однако можно заподозрить гипогонадизм по наличию у мальчика микропениса (особенно при крипторхизме) и уточнить этот диагностический прогноз при достижении полового созревания.
  • В период пубертата при выявлении гипогонадизма у мальчиков симптомом будет отсутствие вторичных половых признаков. Может отмечаться типичный евнухоидизм, ожирение по женскому типу, скудное лобковое оволосение (или его отсутствие). Часто возникает истинная гинекомастия. Диагностическим признаком в возрасте после 14 лет будет малый объём яичек (до 4 мл).
  • Для постпубертатных форм патологии характерно уменьшение оволосения на теле и лице, истончение волос на голове, нарушение половых функций. Иногда у больных отмечаются расстройства вегето-сосудистой системы, повышенная утомляемость.

Практически во всех случаях наблюдается уменьшение яичек, что связано со снижением выработки спермы. Далее развивается бесплодие, прекращается продуцирование тестостерона, возникает эректильная дисфункция, понижается либидо. Всё это сопровождается генерализированными симптомами: общей слабостью, утомляемостью, уменьшением физической силы.

Диагностика гипогонадизма основывается на данных анамнеза, жалобах больного, антропометрических данных, визуальной оценке и пальпации гениталий, анализе клинических симптомов. Так, например, онкология, лечение которой проводилось с прохождением курса высокодозной химиотерапии, становится причиной приобретённого гипогонадизма. У мальчиков, перенёсших орхит, в 30-50% случаев в старшем возрасте развивается гипогонадизм.

Для диагностических исследований проводится рентгенологическая оценка костного возраста (с поправкой на северный или южный регион проживания пациентов). Допубертатный гипогонадизм даёт заметное отставание «костного» возраста от фактического. Также при диагностике проводится исследование спермы и крови.

Лечение гипогонадизма у мальчиков и у мужчин

Лечение мужского гипогонадизма зависит от формы заболевания, состояния гипоталамо-гипофизарной и половой систем (степени выраженности нарушений в них), возраста пациента, в котором возникла и была диагностирована болезнь, сопутствующих патологий. Поскольку вариативность патологии значительна, лечение гипогонадизма у мужчин, в первую очередь, направляется на устранение его причин, а также на профилактику отставания полового развития.

Общие правила лечения гипогонадизма гласят, что:

  • если синдром является проявлением какой-то другой эндокринной патологии, то нужно лечить основное заболевание, при этом такие пациенты не требуют дополнительной гормональной терапии;
  • если гипогонадизм диагностируется как самостоятельное заболевание (либо симптом заболевания), то пациенты-мужчины требуют постоянной заместительной терапии андрогенами (при первичной и вторичной формах гипогонадизма), либо пожизненной терапии препаратами гонадотропинов (при вторичной форме).

Общая цель фармакотерапии при этом – достижение полной нормализации состояния пациента, исчезновение клинических симптомов, восстановление вторичных половых признаков.

В случае подтверждения той или иной формы гипогонадизма, сроки начала заместительной гормонотерапии определяются индивидуально. Средний возраст начала терапии у мальчиков – 13-15 лет. Гормонотерапия начинается с минимальных доз, которые должны сымитировать скорость прогрессии нормального полового созревания. Кроме этого, гормональные препараты в минимальных дозах должны предупредить преждевременное закрытие зон роста, что может произойти при стартовом применении «взрослых» доз половых стероидов.

В начале лечения гипогонадизма мальчикам для парентерального введения рекомендованы пролонгированные формы тестостероновых эфиров: Омнадрен-250, Сустанон-250. Начальная доза не должна выходить за пределы диапазона в 50-100 мг. Затем постепенно (один раз в 6-8 месяцев) доза увеличивается на 50 мг. Когда будет достигнута дозировка в 250 мг, один раз в 3-4 недели можно путём инъекции вводить пролонгированные формы тестостерона.

Однако в каждом конкретном случае доза лекарства подбирается индивидуально с контролем тестостерона в крови. Его диапазон на фоне данной терапии должен оставаться в пределах нормы – 13-33 нмоль/л. Контрольный замер уровня тестостерона проводится спустя 3 недели после начала терапии и после проведения инъекции. Если лабораторные анализы показывают недостаточное содержание гормона, инъекцию увеличивают: один раз в 2 недели в объёме до 1 мл. Лечение взрослых состоит в проведении коррекции недостаточности андрогенов по индивидуальным показателям, а также коррекции половой дисфункции. При этом следует учитывать, что бесплодие, которое возникло на фоне врождённой и допубертатной формы (особенно при аспермии) практически не поддаётся излечению.

Гипогонадизм, лечение которого проводится урологом и эндокринологом, не рассматривается как заболевание, которое можно вылечить методами народной медицины.

Оно требует чёткого определения причин возникновения патологии (с последующим их устранением), что определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но поскольку в разных формах гипогонадизма показаны заместительные препараты с тестостероном, народная медицина относит к лечащим средствам некоторые растения, способствующие, по традиционным представлениям, повышению тестостерона. Среди таких растений женьшень и «сибирский женьшень» (элеутерококк), сельдерей, аир, якорцы стелющиеся, мумиё.


В рамках этой же логики, недостаток гонадотропинов можно повысить, применяя такие лечебные травы, как девясил, витекс священный (прутняк обыкновенный), полынь. А снизить пролактин, по народным традициям, может пион, корень солодки или лапчатка гусиная. Однако при попытках лечения гипогонадизма самостоятельно необходимо учитывать, что это такое патологическое состояние, которое в своей первичной форме характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в крови, а в своей вторичной форме – пониженным уровнем. Определить же форму заболевания можно, только прибегнув к помощи специалиста.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.

что это такое, причины, лечение

Бесплодие у мужчин

Деятельность организма всегда находится под контролем эндокринной системы, которая выполняет функции синтеза гормонов. Одно из нарушений, связанных с этими биологически активными веществами, получило название гипогонадизм. Это патологическое состояние, при котором происходит снижение уровня андрогенов или чувствительности к ним, что приводит к неполному развитию детородных органов, вторичных половых признаков и бесплодию у мужчин.

1 Классификация

Специалисты выделяют несколько форм гипогонадизма у мужчин, которые обусловлены различными характеристиками:

Критерий Виды
По сроку возникновения
  • Врожденный.
  • Приобретенный
По уровню поражения
  • Первичный (тестикулярный, гипергонадотропный). Связанный с патологическими состояниями половых желез. При этом снижается секреция тестостерона яичками, а гипофиз пытается компенсировать потери, из-за чего увеличивается синтез гонадотропного гормона (ГТГ).
  • Вторичный (центральный, гипогонадотропный). Происходит поражение гипоталамо-гипофизарной системы. При этом секреция гонадотропинов снижается

В последнее время выделяют еще 2 вида гипогонадизма: возрастной и обусловленный ожирением. При обеих формах не происходит повышение или понижение лютеинизирующего гормона (ЛГ), поэтому они объединяются в группу нормогонадоптропных типов болезни.

Туберкулез почек у мужчин: симптомы, диагностика, лечение заболевания

2 Этиология

Причиной развития как первичного, так и вторичного гипогонадизма может быть множество факторов:

Форма болезни Причина Короткое описание
Гипергонадотропная Синдром Клайнфельтера Генетическое заболевание, связанное с наличием лишней Х хромосомы в мужском кариотипе. При этом наблюдаются увеличение грудей, евнухоидизм, уменьшение размеров яичек, отсутствие в эякуляте сперматозоидов, нарушения интеллекта
Крипторхизм Неполное опущение яичка в мошонку. Может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию. Существуют рекомендации для проведения операции орхидопексии мальчикам до 2 лет
Орхит Воспаление тканей половых желез. Часто служит результатом перенесенной свинки
Химио- и радиотерапия Ионизирующие излучение и алкилирующие противоопухолевые препараты обладают высоким цитотоксическим действием на клетки яичка. Поэтому гипогонадизм в 50% случаев развивается у мужчин, которые находились на лечении злокачественных новообразований
Патологии со стороны других органов
  • Цирроз печени.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
  • Ревматоидный артрит.
  • СПИД.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Заболевания крови (ренальная и серповидноклеточная анемия)
Гипогонадтропная Синдром Калмана Наследственное заболевание, которое характеризуется снижением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ и тестостерона. Причиной этого служит недостаток гонадотропин-риллизинг-гормона (ГРГ)
Синдром "фертильных евнухов" Сопровождается частичным дефицитом ГРГ, которого оказывается достаточным для поддержания формирования сперматозоидов, но для нормальной мускулинизации его не хватает
Длительный прием лекарственных препаратов
  • Глюкокортикоиды.
  • Анаболические стероиды.
  • Антипсихотики.
  • Метоклопрамид.
  • Антидепрессанты
Тяжелые системные болезни
  • Инфаркт миокарда.
  • Сепсис.
  • Травмы мозга
Гипофизарная недостаточность

Наиболее частые причины этого состояния:

  • Опухолевые процессы в железе.
  • Постэнцефалические изменения.
  • Недостаточность кровообращения в сосудах головного мозга и бассейне гипофиза.
  • Удаление этого органа

Существует форма заболевания, в основе которой лежит отсутствие чувствительности андрогеновых рецепторов к тестостерону. Она получила название синдром тестикулярной феминизации. Имеется 2 его разновидности:

  1. 1. Полная. Характеризуется абсолютным недоразвитием мужских половых органов, вследствие чего больному при рождении устанавливается женский пол, но по генотипу он имеет мужские признаки. Грубой ошибкой считаются попытки маскулинизировать такого человека гормональными препаратами или операциями, поскольку несмотря на нормальное содержание андрогенов, клетки по-прежнему не будут их воспринимать.
  2. 2. Неполная. У таких больных на фоне симптомов гипогонадизма имеет место наличие микропениса или малого полового члена, гипоспадии, что требует оперативного вмешательства. Помимо этого, проводится терапия высокими дозами гормонов.

Боли при простатите у мужчин: симптомы и лечение заболевания

3 Клиническая картина

Симптомы и признаки заболевания зависят от сроков его возникновения. Выделяют допубертатные и постпубертатные формы патологии:

Изменения Допубертатная форма Постпубертатная форма
Кости
  • Евнухоидное телосложение: высокорослость, длинные руки и ноги, узкие плечи, широкий таз, сутулость.
  • Остеопороз
Только остеопороз
Гортань Отсутствие мутации голоса, которая характерна для мужчин Изменения отсутствуют
Оволосение

Происходит по женскому типу:

  • отсутствие бороды, усов, волос на теле;
  • паховое оволосение в виде "треугольника"
Происходит замедление роста или выпадение волос на лице, в подмышечных и генитальных областях. Отсутствие андрогенного облысения
Кожа Сухая, бледная, не наблюдается подростковых угрей Атрофичная, бледная
Мышечная система Недоразвита Атрофична, отсутствует сила
Жировая ткань

Отложение жира по женскому типу, или в виде груши под кожей бедер и нижней части живота

Эякулят и образование сперматозоидов Сперматогенез исчезает, возникают бесплодие и аспермия Созревание сперматозоидов постепенно снижается с дальнейшим развитием неплодородности
Половое влечение и потенция Отсутствует Ослабевает. Является доминирующим признаком этой формы
Половой член Меньше 5 см Без изменений
Яички Мягкие, не более 5 мм Аналогичной консистенции, но размеры меньше 15 мм
Мошонка Без пигментации и имеет невыраженную складчатость Нет изменений
Простата Недоразвита Атрофична

Разновидности гипогонадизма

Паховая эпидермофития у мужчин: симптомы заболевания, причины и лечение

4 Постановка диагноза

Помимо оценки внешнего состояния больного, пальпации наружных половых органов, антропометрических показателей и данных анамнеза, для диагностики заболевания необходимо обратиться к дополнительным исследованиям:

Обследования Диагностические возможности
Спермограмма

Наблюдаются такие изменения:

  • Азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов.
  • Олигозооспермия - уменьшение их количества в эякуляте.
  • Аспермия - отсутствие спермы
Определение уровня тестостерона При первичном, вторичном и возрастном гипогонадизме величина гормона снижена. В случае резистентности (невосприимчивости) организма к андрогенам она повышается
ФСГ и ЛГ Показатели гормонов будут отличаться в зависимости от формы заболевания:
  • Гипергонадотропная - повышены.
  • Гипогонадотропная - снижены.
  • Нормогонадотропная - не изменены.
  • При сниженной чувствительности к андрогенам ФСГ и ЛГ повышены

5 Терапия

Пациентам с гипогонадизмом проводится заместительное лечение препаратами андрогенов. Существуют разные лекарственные формы этих средств:

Форма Препараты и их описание Фото лекарства
Пероральная

Андриол. Является одним из ярких представителей этой группы, поскольку другие препараты обладают высокой гепатотоксичностью (метилтестостерон, флуоксимистерон). Андриол рекомендуется принимать с жирной пищей, поскольку таким образом он лучше всасывается в кишечнике. Применяется для лечения легких форм возрастного гипогонадизма. Принимается ежедневно

Дозы препаратов подбираются индивидуально - на основании мониторинга уровня гормонов.

Народные средства при этом заболевании малоэффективны. Однако в домашних условиях можно употреблять еду, которая повышает уровень тестостерона в организме:

  • Морепродукты (анчоусы, крабы, креветки, тунец, скумбрия и др.).
  • Овощи и фрукты (капуста, свекла, зеленый виноград, желтый перец, кабачки, ананас, груша и т. д. ).
  • Зелень (горчица, петрушка, шпинат, кинза).

Гипогонадизм у мужчин что это

Гипогонадизм у мужчин представляет собой нарушение, возникающее вследствие недостатка выработки мужских гормонов. Проявляется заболевание в недоразвитии тестикул и пениса, нарушении обмена веществ, бесплодии и прочих расстройствах. В нашей статье вы подробно узнаете о том, что это за недуг, почему он появляется, какие болезненные симптомы для него характерны и о возможных способах его лечения.

Мужской гипогонадизм, который также носит название тестикулярной недостаточности и андрогенного дефицита — это состояние, проявляющееся в недоразвитости наружных половых органов и неспособности тестикул полноценно выполнять свои функции. При этом у мужчин наблюдается:

  • Недоразвитие репродуктивных органов.
  • Понижение уровня тестостерона.
  • Сбой гормональных цепочек, связывающих общий гомеостаз организма мужчины и работу его репродуктивной системы.
  • Угнетение выработки сперматозоидов, уменьшение объема спермы, ухудшение качественных показателей спермограммы.

Какие виды мужского гипогонадизма бывают?

Гипогонадизм подразделяется на несколько видов в зависимости от причины, которая обусловливает это состояние:

  • Первичный гипогонадизм у мужчин — причиной возникновения являются патологии тестикул. При этом в гипофизе вырабатывается повышенное количество фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гонадотропных гормонов, поэтому состояние также известно под названием гипергонадотропного гипогонадизма. Нарушения клеток тестикул приводят к их неспособности продуцировать тестостерон, содержание которого в крови патологически понижается.
  • Вторичный гипогонадизм — вызывается различными нарушениями нормального строения и работы гипоталамуса и гипофиза, при которых в железах вырабатывается малое количество гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Определяемые уровни ФСГ и ЛГ недостаточны для стимуляции синтеза в тестикулах должного количества тестостерона. Отмечаются случаи, когда синтез гонадотропных гормонов полностью отсутствует, соответственно, стимуляция тестикул не происходит и тестостерон не вырабатывается.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин — вызван патологическим состоянием гипофиза, при котором синтезируется нормальное количество гонадотропинов, а выработка пролактина повышена.
  • Гипогонадизм, который связан с понижением чувствительности органов-мишеней к тестостерону — при этом в крови определяется нормальное содержание гонадотропных гормонов и самого тестостерона, но нарушения рецепторного механизма препятствуют проникновению андрогена в органы-мишени.

Первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин бывает врожденным и приобретенным. Кроме того, в ряде случаев диагностируется идиопатический гипогонадизм, когда причину состояния не удается определить.

Также гипогонадизм подразделяется на несколько подвидов в зависимости от возраста, в котором у больного развилось это состояние:

  • Эмбриональный — нарушения формируются в период внутриутробного развития плода.
  • Препубертантый — расстройство развивается в период с момента рождения до двенадцати лет.
  • Постпубертантный — заболевание появляется после двенадцатилетнего возраста.

Почему возникает гипогонадизм?

В случае первичного гипогонадизма врожденное и приобретенное нарушение формируется по разным причинам. Врожденное нарушение этого вида возникает при следующих патологиях:

  • Анорхизм — патология, при которой нарушено развитие тестикул, или эти железы вообще отсутствуют.
  • Истинный синдром Клайнфельтера — значительный дефицит тестостерона, обусловленный генетическим нарушением.
  • Синдром Шерешевского-Тернера.

Приобретенный первичный гипогонадизм возникает вследствие:

  • Травматического поражения тестикул.
  • Негативное влияние на тестикулы различных токсических соединений.
  • Запоздалая терапия крипторхизма.
  • Облучение или химиотерапия в случае злокачественного поражения тестикул.
  • Ложный синдром Клайнфельтера — синтезирующие тестостерон клетки Лейдига не способны в полной мере функционировать по причинам, не связанным с генетическими нарушениями.

Врожденный и приобретенный вторичный гипогонадизм у мужчин также возникает по разным причинам. К врожденному приводят:

  • Некоторые генные патологии, в результате которых нарушается синтез репродуктивных гормонов — к таким заболеваниям относятся гипофизарный нанизм (карликовость), пангипопитуитаризм и другие.
  • Синдром фертильного евнуха — при этом заболевании сохраняется способность к продолжению рода. Возникает вследствие дефицита ЛГ.
  • Синдром Каллмана — задержка полового развития сочетается с нарушениями обоняния.

Приобретенный возникает по причине:

  • Гиперпролактинемия.
  • Новообразования различной природы в гипоталамо-гипофизарной области.
  • Операции по удалению подобных опухолей.
  • Радиотерапия этой области головного мозга.
  • Кровоизлияния в новообразования.

Кроме того, гипогонадизм может возникнуть при содержании в крови повышенного уровня формы глобулина, которая связывает тестостерон. При этом резко падает уровень свободного тестостерона, и проявляется гипогонадизм. Подобное состояние характерно для мужчин пожилого возраста, а также для тех, кто страдает циррозом печени и патологически высоким уровнем эстрогенов.

Симптомы нарушения

Проявления гипогонадизма различаются в зависимости от того, сколько лет было больному, когда развилась патология:

  1. Препубертантный гипогонадизм — укороченное туловище и слишком длинные руки и ноги (евнухоидизм), недоразвитая мускулатура, гинекомастия, женский тип жировых отложений (на бедрах, животе и ягодицах), подмышки и лобок без волос, высокий голос, бледная кожа и слизистые, недостаточной длины (до пяти сантиметров) пенис, дряблая на ощупь неразвитая мошонка без пигментации и складок, высокий рост (при нормальном содержании соматотропного гормона гипофиза), карликовость (при низком уровне гормона роста), отсутствие сексуального влечения.
  2. Постпубертантный гипогонадизм — растущие на голове волосы становятся чрезмерно мягкими и тонкими, оволосение по мужскому типу (на лице, груди, подмышками, в паху) постепенно уменьшается, пенис длиной от девяти сантиметров, пигментация мошонки незначительная, складчатость без изменений, тестикулы дряблые. Также у больных наблюдается значительное снижение (вплоть до полного исчезновения) либидо, отмечается эректильная дисфункция, эякуляция не происходит, оргазм очень слабый или полностью отсутствует.

При развитии гипогонадизма в раннем детстве у больного отмечается неполноценность наружных репродуктивных органов. Если нарушение возникло у взрослого мужчины, у него диагностируются сексуальные расстройства, которые прогрессируют вплоть до импотенции, и бесплодие.

На основании чего диагностируют?

Врач собирает подробный анамнез пациента, выясняя, как выглядели его репродуктивные органы при рождении, были ли травмы или оперативные вмешательства на тестикулах и головном мозге, как обстоит дело с интимной жизнью в зрелом возрасте. Затем проводится внешний осмотр мускулатуры, грудных желез, кожных покровов, волос.

Больному проводят анализы крови для определения уровня тестостерона, гонадотропных гормонов, пролактина, глобулина. Также пациент направляется на спермограмму. Для уточнения диагноза может быть проведено ультразвуковое исследование мочеполовых органов, МРТ мозга.

Способы лечения заболевания

Терапевтические меры направлены на восстановление уровня тестостерона и нормализации фертильности.

Для повышения содержания тестостерона проводится андрогензаместительная терапия, при которой мужчине назначают препараты на основе тестостерона в виде таблеток, инъекций, кожных пластырей и гелей. Применяется также подкожное введение имплантатов, которые на протяжении полугода равномерно выделяют тестостерон.

При дефиците гонадотропных гормонов гипофиза и сохранении функции тестикул больному вводят гормон, называющийся хорионический гонадотропин (ХГЧ), который стимулирует выработку в тестикулах тестостерона. Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин характерен тем, что в этом случае практически нет шансов восстановить оплодотворяющую способность спермы. При гипогонадотропной форме нарушения длительный прием гонадотропных гормонов улучшает показатели спермограммы.

Мужской гипогонадизм - Диагностика и лечение

Диагноз

Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика и лечение у мужчин обеспечивают лучшую защиту от остеопороза и других связанных состояний.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и отметит, соответствует ли ваше половое развитие, такое как волосы на лобке, мышечная масса и размер яичек, вашему возрасту.

Ваш врач проверит уровень тестостерона в крови, если у вас есть признаки или симптомы гипогонадизма.Поскольку уровни тестостерона различаются и обычно наиболее высоки по утрам, анализ крови обычно проводится в начале дня, до 10 часов утра, возможно, более чем на один день.

Если тесты подтверждают, что у вас низкий уровень тестостерона, дальнейшее тестирование может определить, является ли причиной расстройство яичек или аномалия гипофиза. Эти исследования могут включать:

  • Гормоны
  • Анализ спермы
  • Визуализация гипофиза
  • Генетические исследования
  • Биопсия яичка

Лечение

Взрослые мужчины

Мужской гипогонадизм обычно лечат заместительной терапией тестостероном, чтобы вернуть уровень тестостерона в норму.Тестостерон может помочь противостоять признакам и симптомам мужского гипогонадизма, таким как снижение полового влечения, снижение энергии, уменьшение волос на лице и теле, а также потеря мышечной массы и плотности костей.

Для пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона и признаками и симптомами гипогонадизма из-за старения преимущества заместительной терапии тестостероном менее очевидны.

Пока вы принимаете тестостерон, Эндокринное общество рекомендует врачу несколько раз контролировать эффективность лечения и побочные эффекты в течение первого года лечения и ежегодно после этого.

Типы заместительной терапии тестостероном

Пероральные препараты тестостерона не использовались для лечения гипогонадизма, поскольку они могут вызвать серьезные проблемы с печенью. Кроме того, они не поддерживают стабильный уровень тестостерона.

Недавно FDA одобрило пероральный препарат, замещающий тестостерон, ундеканоат тестостерона (Jatenzo), который абсорбируется лимфатической системой. Это может помочь избежать проблем с печенью, наблюдаемых при приеме других оральных форм тестостерона.

Другие препараты, которые вы можете выбрать в зависимости от удобства, стоимости и вашего страхового покрытия, включают:

  • Лари. Доступно несколько гелей и растворов с разными способами их нанесения. В зависимости от бренда вы втираете тестостерон в кожу на плече или плече (AndroGel, Testim, Vogelxo) или наносите его на переднюю и внутреннюю поверхность бедра (Fortesta).

    Ваше тело поглощает тестостерон через кожу. Не принимайте душ и не принимайте ванну в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы он впитался.

    Побочные эффекты включают раздражение кожи и возможность передачи лекарства другому человеку. Избегайте контакта кожи с кожей, пока гель полностью не высохнет, или покройте область после нанесения.

  • Впрыск. Ципионат тестостерона (депо-тестостерон) и энантат тестостерона вводятся в мышцу или под кожу. Ваши симптомы могут колебаться между дозами в зависимости от частоты инъекций.

    Вы или член вашей семьи можете научиться делать инъекции тестостерона дома.Если вам неудобно делать инъекции, их может сделать медсестра или врач.

    Ундеканоат тестостерона (Aveed) вводится путем глубокой внутримышечной инъекции, как правило, каждые 10 недель. Его следует назначить в кабинете врача, так как он может иметь серьезные побочные эффекты.

  • Патч . Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), наносится каждую ночь на бедра или туловище. Возможный побочный эффект - сильная кожная реакция.
  • Десна и щека (ротовая полость). Небольшое вещество, похожее на замазку, заменитель тестостерона на деснах и щеках, доставляющий тестостерон через естественное углубление над верхними зубами, где десна встречается с верхней губой (ротовая полость).

    Этот продукт, принимаемый три раза в день, прилипает к линии десен и позволяет тестостерону всасываться в кровоток. Это может вызвать раздражение десен.

  • Носовой. Этот гель с тестостероном (Натесто) можно закачивать в ноздри. Этот вариант снижает риск передачи лекарства другому человеку через контакт с кожей.Доставляемый через нос тестостерон необходимо вводить дважды в каждую ноздрю, три раза в день, что может быть более неудобным, чем другие методы доставки.
  • Имплантируемые гранулы. Гранулы, содержащие тестостерон (Testopel), хирургическим путем имплантируются под кожу каждые три-шесть месяцев. Для этого нужен разрез.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, в том числе:

  • Повышенная выработка красных кровяных телец
  • Угри
  • Увеличенная грудь
  • Нарушения сна
  • Увеличение простаты
  • Ограниченное производство спермы

Лечение бесплодия, вызванного гипогонадизмом

Если причиной является проблема с гипофизом, можно назначить гормоны гипофиза для стимуляции выработки спермы и восстановления фертильности.Опухоль гипофиза может потребовать хирургического удаления, приема лекарств, облучения или замены других гормонов.

Часто не существует эффективного лечения для восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом, но вспомогательные репродуктивные технологии могут быть полезны. Эта технология охватывает множество методов, предназначенных для помощи парам, которые не смогли зачать ребенка.

Лечение мальчиков

Лечение задержки полового созревания у мальчиков зависит от основной причины.От трех до шести месяцев приема тестостерона в виде инъекции может стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение мышечной массы, рост бороды и лобковых волос, а также рост полового члена.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Преодоление и поддержка

Мужской гипогонадизм может повлиять на ваше самооценку и, возможно, на ваши отношения. Поговорите со своим врачом о том, как уменьшить беспокойство и стресс, которые часто сопровождают эти состояния. Многим мужчинам нужна психологическая или семейная консультация.

Узнайте, есть ли группы поддержки в вашем районе или в Интернете. Группы поддержки свяжут вас с другими людьми с похожими проблемами.

Подготовка к приему

Хотя вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных железах (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни, а также детские болезни или операции в анамнезе
  • Все лекарства, витаминов или других добавок, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При мужском гипогонадизме вам нужно задать врачу следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
  • Какие методы лечения доступны?
  • У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Когда вы начали половое созревание? Это было раньше или позже, чем у ваших сверстников?
  • Были ли у вас проблемы роста в детстве или подростковом возрасте?
  • Вы повредили яички?
  • Были ли у вас свинки в детстве или подростковом возрасте? Вы помните, чувствовали ли вы боль в яичках во время эпидемического паротита?
  • Были ли у вас неопущенные яички в детстве?
  • Вам в детстве делали операцию на паховой грыже или на гениталиях?

Ноябрь05, 2019

.

Список гипогонадизма, мужские лекарства (31 по сравнению)

тестостерон 7.3 461 отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Бренды: АндроГель, Депо-тестостерон, Андродерм, Ксёстед, Jatenzo, Свидетельство, Фортеста, Авид, Тестопель, Пеллеты Testopel, Стриант, Натесто, Тесто-100, Фогельхо, ПЕРВЫЙ-Тестостерон …показать все

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

АндроГель 7.6 98 отзывов Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Депо-тестостерон 9.6 7 отзывов Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Андродерм 6.3 31 отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Xyosted 0.0 Добавить отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Jatenzo 0.0 Добавить отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Свидетельство 6.3 99 отзывов Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Фортеста 7.2 26 отзывов Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Aveed 3.6 8 отзывов Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Гонал-ф 10 1 отзыв Rx Икс N

Общее название: Фолликулостимулирующий гормон системного действия

Класс препарата: гонадотропины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

хорионический гонадотропин (ХГЧ) 10 3 отзыва Rx Икс N

Общее название: хорионический гонадотропин (ХГЧ) системный

Бренды: Овидрел, Новарел, Прегнил

Класс препарата: гонадотропины

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Монографии по натуральным продуктам, Назначение информации

Testopel 6.8 17 отзывов Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Овидрел 10 1 отзыв Rx Икс N

Общее название: хорионический гонадотропин (ХГЧ) системный

Класс препарата: гонадотропины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Testopel Пеллеты 0.0 Добавить отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Стриант 7.0 1 отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Натесто 8.2 5 отзывов Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Testo-100 0.0 Добавить отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Vogelxo 0.0 Добавить отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ПЕРВЫЙ-Тестостерон 0.0 1 отзыв Rx Икс 3

Общее название: Тестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

фолликулостимулирующего гормона 10 1 отзыв Rx Икс N

Общее название: Фолликулостимулирующий гормон системного действия

Бренды: Гонал-ф, Фоллистим, Фоллистим AQ, Картридж Follistim AQ, Гонал-ф РФФ …показать все

Класс препарата: гонадотропины

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

Android 0.0 Добавить отзыв Rx Икс 3

Общее название: метилтестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Метитест 10 1 отзыв Rx Икс 3

Общее название: метилтестостерон системный

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

метилтестостерон 10 1 отзыв Rx Икс 3

Общее название: метилтестостерон системный

Бренды: Android, Метитест

Класс препарата: андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Новарель 0.0 Добавить отзыв Rx Икс N

Общее название: хорионический гонадотропин (ХГЧ) системный

Класс препарата: гонадотропины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Андрокси 0.0 Добавить отзыв Rx Икс 3

Общее название: флуоксиместерон системный

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, андрогены и анаболические стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

Мужской гипогонадизм | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия мужского гипогонадизма

синдром дефицита тестостерона; дефицит тестостерона; первичный гипогонадизм; вторичный гипогонадизм; гипергонадотропный гипогонадизм; гипогонадотропный гипогонадизм

Что такое мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм описывает состояние низкого уровня мужского гормона тестостерона у мужчин. Тестостерон вырабатывается в яичках и важен для формирования мужских качеств, таких как снижение голоса, рост волос на лице и лобке, а также рост полового члена и яичек в период полового созревания.Гонадотропин-рилизинг-гормон, производимый в гипоталамусе, стимулирует выработку гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (гонадотропинов). Затем гонадотропины воздействуют на яички, заставляя их производить тестостерон. Низкий уровень тестостерона может возникать из-за болезни яичек или из-за состояний, влияющих на гипоталамус или гипофиз. Мужчины могут заболеть в любом возрасте и иметь разные симптомы в зависимости от времени заболевания по отношению к началу полового созревания.В некоторых случаях бывает трудно определить, существует ли истинный дефицит тестостерона, особенно когда его уровни находятся в пограничном диапазоне.

Что вызывает мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм можно разделить на две группы. Классический гипогонадизм - это когда низкий уровень тестостерона вызван основным конкретным заболеванием, например синдромом Клайнфельтера, синдромом Каллмана или опухолью гипофиза. Поздний гипогонадизм - это когда снижение уровня тестостерона связано с общим старением и / или возрастными заболеваниями, особенно ожирением и диабетом 2 типа.Подсчитано, что гипогонадизм с поздним началом встречается только у 2% мужчин старше 40 лет.

Существует два типа классического мужского гипогонадизма - первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм возникает, когда низкий уровень тестостерона вызван условиями, влияющими на яички. Первичный гипогонадизм также называют гипергонадотропным гипогонадизмом, при котором гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (гонадотропины), чтобы попытаться стимулировать яички к выработке большего количества тестостерона.Однако, поскольку семенники повреждены или отсутствуют, они не могут реагировать на повышенный уровень гонадотропинов и вырабатывается мало тестостерона или вообще не вырабатывается. У некоторых пациентов с первичным гипогонадизмом уровни тестостерона могут быть в пределах нормы, но повышенный уровень ЛГ и ФСГ указывает на то, что гипофиз пытается компенсировать дефицит, и лечение все еще может потребоваться.

Примеры состояний, влияющих на яички, которые приводят к первичной недостаточности гонад, включают:

  • воспаление, вызванное инфекциями, такими как свинка
  • химиотерапия или лучевая терапия яичек
  • Нарушение опускания яичек в мошонку
  • Отсутствие семенников (анорхизм)
  • синдром Клайнфельтера - генетическое заболевание, при котором мужчины рождаются с дополнительной Х-хромосомой; характеризуется высоким ростом, пониженной фертильностью и развитием тканей груди
  • отдельные виды опухолей
  • отдельные типы аутоиммунных заболеваний.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате состояний, влияющих на функцию гипоталамуса и / или гипофиза. Он также известен как гипогонадотропный гипогонадизм из-за низкого уровня ЛГ и ФСГ, что приводит к снижению выработки тестостерона. Вторичный гипогонадизм часто возникает как часть более широкого синдрома гипопитуитаризма. Примеры причин могут включать:

  • Опухоли гипофиза и их лечение
  • изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (низкий уровень гонадотропин-рилизинг гормона с рождения)
  • Синдром Каллмана - редкое генетическое заболевание, которое вызывает потерю развития нервных клеток в гипоталамусе, вырабатывающих гонадотропин-рилизинг-гормон.Это приводит к задержке полового созревания, потере полового созревания и неспособности яичек развиваться. Обычно это связано с потерей обоняния.
  • использование анаболических стероидов
  • Синдром Прадера-Вилли
  • травма головы.

Каковы признаки и симптомы мужского гипогонадизма?

Признаки и симптомы зависят от стадии гипогонадизма в отношении половой зрелости.Если дефицит тестостерона возникает до или во время полового созревания, признаки и симптомы, вероятно, включают:

  • Отсроченное половое созревание:
    • Отсутствие развития семенников и отсутствие роста полового члена
    • Отсутствие волос на лобке и лице
    • отказ голоса
    • уменьшение или отсутствие выработки сперматозоидов в семенниках, что приводит к бесплодию.
  • Отсроченный костный возраст (когда зрелость скелета отстает от вашего возраста в годах).

Примерно в период полового созревания мальчики со слишком низким уровнем тестостерона также могут обладать меньшей силой и выносливостью, чем обычно, а их руки и ноги могут продолжать расти непропорционально с остальным телом.

У мужчин, которые уже достигли половой зрелости, симптомы могут включать:

  • недостаточная эрекция, потеря либидо и плохая сексуальная активность
  • усталость
  • потеря мотивации и концентрации
  • Выпадение волос на лобке и лице
  • уменьшение количества сперматозоидов
  • мягкие маленькие семенники
  • изменения настроения
  • Увеличение жировых отложений
  • разрастание ткани груди (гинекомастия)
  • Истончение костей (остеопороз)
  • снижение мышечной массы и физической силы
  • морщинистая кожа, напоминающая пергамент
  • повышенное потоотделение.

Поскольку некоторые из этих симптомов (например, усталость, изменения настроения) могут иметь несколько причин, диагноз мужского гипогонадизма иногда может быть упущен изначально.

Насколько распространен мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм чаще встречается у пожилых мужчин. Уровень тестостерона у мужчин начинает падать после 40 лет. Было подсчитано, что 8,4% мужчин в возрасте 50–79 лет имеют дефицит тестостерона. Мужской гипогонадизм также связан с диабетом 2 типа: по оценкам, примерно 17% мужчин с диабетом 2 типа имеют низкий уровень тестостерона.

Передается ли мужской гипогонадизм по наследству?

Мужской гипогонадизм не передается по наследству. Существуют генетические причины гипогонадизма, в том числе синдром Клайнфельтера и синдром Каллмана; однако эти состояния возникают спорадически, они не передаются по наследству от родителей.

Как диагностируется мужской гипогонадизм?

Необходимо собрать подробную историю болезни. В частности, важно выяснить, была ли вирилизация (развитие нормальных мужских качеств) полной при рождении, опустились ли яички, и посмотреть, прошел ли пациент половое созревание в то же время, что и его сверстники.Пациента следует тщательно обследовать и записать наличие и размер яичек, а также правильность их расположения в мошонке.

Многие симптомы мужского гипогонадизма неспецифичны и могут быть вызваны целым рядом состояний. Поэтому при диагностике гипогонадизма важно проводить биохимические тесты для оценки уровня тестостерона в крови для подтверждения диагноза. Будут проведены анализы крови для измерения уровня тестостерона. Образец крови следует собирать предпочтительно в 9 часов утра.м. (это потому, что уровень тестостерона меняется в течение дня) и в состоянии голодания (потому что еда может снизить уровень тестостерона). Анализ крови можно провести амбулаторно. Если результат первого теста показывает низкий уровень тестостерона, тест следует повторить через две-три недели, чтобы подтвердить результат. Вместе со вторым образцом крови исследуются и другие гормоны. Эти гормоны включают лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин (продуцируемый гипофизом).Результаты этих анализов крови помогут различить первичный (низкий уровень тестостерона и высокий уровень гонадотропинов) и вторичный (низкий уровень тестостерона и нормальный или низкий уровень гонадотропинов) гипогонадизм. Тестостерон переносится по кровотоку с помощью белка, называемого глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG). ГСПГ часто проверяется одновременно с тестостероном, так как это упрощает интерпретацию наличия истинного дефицита. У пациентов с ожирением и диабетом 2 типа ГСПГ часто бывает низким, что может привести к тому, что уровень тестостерона окажется ниже, чем он есть на самом деле.

В зависимости от результатов вышеуказанных испытаний могут быть проведены другие исследования. К ним относятся: денситометрический тест костей для оценки воздействия дефицита тестостерона на кости; анализ спермы; генетические исследования; и ультразвуковое исследование яичек, чтобы проверить наличие узелков или новообразований.

Как лечится мужской гипогонадизм?

Лечение классического гипогонадизма включает замену тестостерона с целью повышения уровня тестостерона в крови до нормального уровня.Точное лечение зависит от пациента и зависит от его индивидуальных потребностей. Доступны разные препараты тестостерона:

  1. Инъекционные формы - это препараты, которые можно вводить в мышцы каждые три-четыре недели или каждые три месяца.
  2. Ежедневное (утреннее) нанесение геля тестостерона на кожу.
  3. Имплантаты тестостерона - маленькие шарики, помещаемые под кожу. Их все чаще заменяют трехмесячные инъекции тестостерона.

Все это лечение амбулаторно. Все эти варианты следует обсудить с медицинским работником и выбрать наиболее подходящий вариант лечения. Во время лечения заместительной терапией тестостероном следует проводить регулярные анализы крови для контроля уровня тестостерона и, при необходимости, корректировать дозу, чтобы обеспечить возврат к нормальному диапазону. Таблеточные формы тестостерона, принимаемые внутрь, не рекомендуются из-за связи с повреждением печени, а также потому, что отследить замену труднее.

Тестостерон не следует назначать пациентам с раком простаты, так как это может ускорить рост опухоли. Перед началом лечения тестостероном проводится анализ крови для определения вырабатываемого простатой гормона, называемого ПСА (простатоспецифический антиген) (при раке простаты уровень ПСА повышен). Также можно исследовать простату (через задний проход), чтобы исключить рак простаты.

Для пациентов, у которых был диагностирован гипогонадизм с поздним началом, в настоящее время недостаточно данных, чтобы знать, безопасно и эффективно ли лечение тестостероном в долгосрочной перспективе.Несмотря на то, что есть некоторые краткосрочные исследования, которые показывают, что это может принести пользу этим пациентам в течение короткого периода времени, существует необходимость в более долгосрочных клинических испытаниях в этой области с участием большого числа пациентов для оценки долгосрочного воздействия. лечения тестостероном пациентов с поздним гипогонадизмом. Области, требующие особого внимания, - это оценка влияния лечения на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты и вторичной полицитемии (состояния, при котором в крови повышается количество эритроцитов, что может предрасполагать к увеличению тромбов).

Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья, им следует в первую очередь обратиться к своему терапевту.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Замещение тестостерона может иметь легкие побочные эффекты в зависимости от используемой формы: инъекционные формы могут вызывать боль и синяки в месте инъекции; гелевая форма может вызвать раздражение кожи.

Лечение тестостероном может вызвать увеличение количества эритроцитов (известное как полицитемия), что увеличивает риск тромбоза.Во время лечения следует проводить регулярные анализы крови для проверки увеличения количества эритроцитов. Увеличение простаты - еще один серьезный побочный эффект, за которым следует следить. Обследование простаты и анализ крови на уровень ПСА следует проводить каждые три месяца в течение первого года, а затем ежегодно у мужчин старше 40 лет после начала лечения. Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этих возможных побочных эффектов, им следует обсудить их со своим врачом.

Каковы долгосрочные последствия мужского гипогонадизма?

Симптомы мужского гипогонадизма, такие как отсутствие полового влечения, неадекватная эрекция (эректильная дисфункция) и бесплодие, могут привести к заниженной самооценке и вызвать депрессию.Доступны профессиональные консультации, которые помогут справиться с этими побочными эффектами; Пациенты должны поговорить со своим врачом для получения дополнительной информации. Пациенты обычно видят улучшение своего полового влечения и самооценки после заместительной терапии тестостероном. Эректильная дисфункция - частый симптом у пациентов без гипогонадизма, и может потребоваться лечение в дополнение к тестостерону.

Мужской гипогонадизм связан с повышенным риском развития сердечных заболеваний (низкий уровень тестостерона может вызывать повышение уровня холестерина).Исследования показали, что уровень тестостерона может быть ниже у мужчин с диабетом 2 типа и у мужчин с избыточной массой тела. Однако неясно, является ли это ассоциацией или прямой причиной и следствием. Изменение образа жизни с целью снижения веса и увеличения физических нагрузок может повысить уровень тестостерона у мужчин с диабетом.

Уровень тестостерона у мужчин естественным образом снижается с возрастом. В средствах массовой информации это иногда называют мужской менопаузой (андропаузой), хотя это не общепринятый медицинский термин.Низкий уровень тестостерона также может вызвать проблемы с концентрацией внимания, потерю памяти и проблемы со сном. Текущие исследования показывают, что этот эффект наблюдается только у небольшой группы стареющих мужчин. Тем не менее, в настоящее время ведется много исследований, чтобы узнать больше о влиянии тестостерона на пожилых мужчин, а также о том, принесет ли использование заместительной терапии тестостерона какие-либо преимущества.


Последнее обновление: март 2018


.

Американская ассоциация клинической эндокринологии

Перейти к основному содержанию
  • Все об эндокринологии

    Все об эндокринологии

    • Что такое эндокринология?
    • Что такое эндокринолог?
    • Понимание общих терминов
  • Заболевания и состояния

    Болезни и состояния

    • Надпочечники
    • Диабет
    • Питание и ожирение
    • Остеопороз
    • Щитовидная железа
    • Другие общие условия
  • Популярные темы

    Блог AACE

    • Блог AACE
  • Около

    Около

    • О AACE
    • Последний пресс-релиз
    • Клинические испытания
    • Мой план неотложной помощи при диабете
    • Помощь по рецепту