Социальные сети:

Лекарственное поражение почек у детей клинические рекомендации


Нефротический синдром у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Лечение стероидзависимого (СЗНС) и часто рецидивирующего нефротического синдрома (ЧРНС)

Несмотря на хороший первоначальный ответ на стероидную терапию, в 50% случаев нефротический синдром приобретает часто рецидивирующий, а в 25% - стероидзависимый характер.

• Для поддержания ремиссии при часто рецидивирующем и стероидзависимом НС рекомендован приём минимальной дозы преднизолона, удерживающей ремиссию, в альтернирующем режиме (при отсутствии побочных эффектов) [2,6,9,10,11,12,13].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств D)

Комментарий: при неэффективности данной схемы рекомендован приём минимальной дозы преднизолона ежедневно в течение 6-12 и более мес.


• При развитии побочных эффектов на фоне проводимой стероидной терапии рекомендовано проводить альтернативную иммуносупрессивную терапию [13,14,15,16].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B).

Комментарии:

Наиболее эффективными считаются ингибиторы кальциневрина: Циклоспорин А (ЦСА) (код АТХ: L04AD01) или Такролимус (код АТХ: L04AD02).

- Циклоспорин Аж,7н рекомендовано назначать в дозе 4-6 мг/кг/день в 2 приема (Сила рекомендации 2; уровень доказательств C). Начало терапии после достижения ремиссии в условиях приема КС при переходе на альтернирующий режим их приема. Контроль токсичности и достаточности дозы осуществляется оценкой уровня концентрации Циклоспорина в сыворотке крови, т.е. до утреннего приема дозы, но обязательно через 12 часов после приема вечерней дозы (С0), а также через 2 часа после приема утренней дозы (С2). Длительность терапии не менее 2 лет. [2,5,14,15]. Необходимая терапевтическая концентрация ЦСА:

С0- 80-120нг/мл;

С2- 700-1200 нг/мл.

Эффективность до 80-90%.

Основные осложнения терапии: нефротоксичность. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 30% дозу ЦСА уменьшают вдвое, при снижении СКФ на 50% - отменяют препарат. При длительности терапии более 2,5-3 лет рекомендуется проведение нефробиопсии для выявления возможных морфологических признаков циклоспориновой токсичности (повреждение эпителия канальцев, склероз интерстиция и стенок артериол). Также среди побочных действий ЦСА – гепатотоксичность, гиперурикемия, гипертрихоз, гиперкалиемия, гипомагнезиемия, гиперплазия десен [2,15].

- Такролимусж,7н*(код АТХ: L04AD02), сходен по механизмам действия с Циклоспорином А, назначается в начальной дозе 0,1 мг/кг/сут в 2 приема при

косметических побочных эффектах Циклоспорина А или его недостаточной эффективности (Сила рекомендации 2; уровень доказательств D)

Широкого применения у детей в настоящее время еще не получил. По данным немногочисленных исследований эффективность до 60-80 % [13,16].

- Микофенолата мофетилж,7н* (ММФ) (код АТХ: L04AA06) используется при ЦСА - зависимости или ЦСА-токсичности [17,18].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C).

Препарат назначается в дозе 20-30 мг/кг (1200 мг/м2 , не более 2000 мг/сут) в 2 приёма. Длительность не менее 12 месяцев (2с). В основном, осложнения терапии минимальные, преимущественно дисфункция ЖКТ; однако, возможно развитие лейкопении – необходим контроль анализа крови, в случае снижение числа лейкоцитов ниже 5,0х109/л, дозу препарата рекомендуется уменьшить. Эффективность до 30-40%.

- Алкилирующие агенты: Циклофосфамидж,вк (код АТХ: L01AA01), Хлорамбуцилж,вк (код АТХ: L01AA02) назначаются:

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B) - при ЧРНС,

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C) - при СЗНС.

Доза циклофосфамида составляет 2 мг/кг/день, длительность терапии – 8-12 недель, максимальная кумулятивная доза – 168 мг/кг.

Терапия циклофосфамидом проводится только после достижения ремиссии на фоне перорального приёма преднизолона. Доза хлорамбуцила составляет от 0,1 до 0,2 мг/кг/сутки. Длительность курса – 8-12 недель Максимальная кумулятивная доза – 11,2 мг/кг Повторные курсы терапии алкилирующими агентами не рекомендуются.

Основные осложнения терапии: цитопения, инфекционные поражения, токсический гепатит, геморрагический цистит. Гонадотоксичность развивается при достижении кумулятивной дозы 250 мг/кг для циклофосфамида и 10 мг/кг для хлорамбуцила. Эффективность не более 30-50%[19].

- В отдельных случаях по индивидуальным показаниям (например, при ЦСА - зависимости или ЦСА-токсичности) назначается Левамизолж (код АТХ: P02CE01) в дозе 2,5 мг/кг в альтернирующем режиме в течение 12 месяцев (Сила рекомендации 2; уровень доказательств B) под контролем уровня нейтрофилов крови (контроль нейтропении) [20]. (Сила рекомендации 2; уровень доказательств C) .

- Ритуксимабж,вк,7н* ((код АТХ: L01XC02) - моноклональные антитела к CD20 лимфоцитам) назначается только при неэффективности предшествующих методов лечения и тяжёлых побочных эффектах стероидной и других видов иммуносупрессивной терапии [21,22]. (Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)

Ритуксимаб вводится внутривенно в дозе 375 мг/м2 еженедельно в течение 2-4 недель. Данные об эффективности в настоящее время немногочисленны.

• Не рекомендовано для лечения часторецидивирующего и стероидзависимого нефротического синдрома назначать Мизорибин (отсутствует в Госреестре лекарственных средств РФ)

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)


• Не рекомендовано для лечения часторецидивирующего и стероидзависимого нефротического синдрома назначать Азатиоприн (код АТХ: L04AX01) [11,23].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств B)

Хроническая почечная недостаточность у детей > Клинические протоколы МЗ РК


Цель лечения:
Коррекция всех осложнений ХБП: недостаточного питания, замедленного физиологического развития, артериальной гипертензии, анемии, болезни костей, ацидоза [4]
Для пациентов с ХБП 1-3 стадиями - замедление прогрессирования ХБП путем лечения основного заболевания, приведшего к ХБП, лечение осложнений ХПН.
Для пациентов с ХБП 4-5 стадиями -  подготовка к заместительной почечной терапии, проведение адекватной диализной терапии: от вводного диализа до достижения целевых показателей (см. протокол Гемодиализ), лечение осложнений ХПН и диализной терапии;
 
Тактика лечения: Лечение ХБП должно проводиться при непосредственном участии или при взаимодействии с детским нефрологом![3].

Немедикаментозное лечение
Коррекция недостаточности питания
Недостаточность питания  является частым и наиболее видимым осложнением БП у детей и ведет к повышению частоты госпитализации и уровня смертности [15]
Принципы диетотерапии у детей с ХБП:
1. Восполнение энергетических потребностей у детей с ХБП должно рассчитываться в зависимости от возраста и стадии ХБП (додиализная, диализная) [16].
2. Следует помнить, что дети, получающие лечение диализом, нуждаются в большем потреблении белка, чем рекомендуемые суточные потребности.
3. Нет необходимости ограничивать потребление белка детям в додиализных стадиях  ХБП, если оно не превышает суточную потребность [17].
4. При плохом питании, а также при лечении диализом, следует принять во внимание возможность дополнительного назначения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов группы В, С) [18].
5. Обучение родителей и детей старшего возраста рассчитывать суточную энергетическую потребность с использованием таблиц [19].
6. При несостоятельности самостоятельного питания и выраженного дефицита ИМТ принять во внимание питания через назогастральный зонд [20].

Медикаментозное лечение

Коррекция артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия является одним из важнейших независимых факторов риска прогрессирования ХБП [4]. Необходимо уделять большое внимание правильному измерению АД у детей. Целевые уровни АД при ХБП не должны превышать 90 перцентиля с учетом возраста, пола и роста (для сравнения необходимо использовать разработанные таблицы или калькуляторы) [5,6].  По последним литературным данным следует придерживаться уровня АД равному 50 перцентилю и ниже [7]. 
Препаратами выбора в лечении артериальной гипертензии при ХБП являются иАПФ (Фозиноприл 10-20 мг 1 раз в сутки, длительно) и БРА (Эпросартан 600мг 1 раз в сутки, длительно), т.к. помимо антигипертензивного эффекта они снижают протеинурию (важный независимый фактор риска прогрессирования хронической почечной недостаточности), снижают ренальную симпатическую активность и играют роль в ремоделировании сердца. Возможно использование диуретиков при наличии перегрузки жидкостью и натрием у пациентов без соль-теряющей нефропатии. Тиазидные диуретики могут использоваться на ранних стадиях ХБП, но нужно помнить, что они не эффективны при СКФ ≤ 30мл/мин/1,73м2. В 4-5 стадии ХБП применимы петлевые диуретики. Антигипертензивными препаратами второй линии являются ББ (Метопролол, Карведилол 25-50 мг, 1 раз в сутки, длительно). БКК (Амлодипин 10-20 мг, 1 раз в сутки, длительно, в/в формы) также являются эффективными антигипертензивными препаратами и используются в качестве дополнительной терапии. Но необходимо помнить, что дигидропиридиновые БКК (нифедипин, амлодипин) повышают внутриклубочковое давление и усиливают протеинурию, что снижает их полезное действие в плане замедления прогрессирования ХБП по сравнению с другими группами антигипертензивных препаратов. Подбор дозы препарата должен проводиться с учетом СКФ [8].

Лечение полиорганной недостаточности
При осложнениях со стороны сердечно-сосудистой недостаточности – Мельдоний (10%- 5мл, в/в, капсулы 500мг.), неврологических расстройствах – препараты улучшающие мозговое кровообращение –Цитиколин 500мг. При обострении токсического гепатита – Адеметионин 400мг, при активном вирусном гепатите – Протефлазид в каплях, длительно. Нарушения со стороны внутренних органов (уремические язвы) – Омепразол 20мг, Панкреатин 25000ЕД. При активации воспалительных процессов – антибиотикотерапия.

Коррекция анемии
Анемия является одним из ранних и самых частых осложнений ХБП у детей. Согласно последнему пересмотру руководства по анемии K/DOQI диагноз анемии у детей с ХБП выставляется при уровне гемоглобина ниже 5 перцентиля нормы, в зависимости от возраста и пола [9].

Уровни гемоглобина для мальчиков и девочек любой расы/этнической группы в зависимости от возраста (NHANES III)

Возраст (годы) 5й перцентиль уровня гемоглобина для мальчиков (г/л) 5й перцентиль уровня гемоглобина для девочек (г/л)
1-2 107 108
3-5 112 111
6-8 115 115
9-11 120 119
12-14 124 117
15-19 135 115

В развитии анемии у детей с ХБП играют различные факторы, но основной причиной является снижение продукции эритропоэтина интерстициальными клетками в корковом слое почек. Второй частой причиной прогрессирования анемии является дефицит железа, который может обусловить персистирование анемии при ХБП. После постановки диагноза анемия, необходимо провести рутинные диагностические процедуры для оценки характера анемии [10].
Ключевыми элементами лечения анемии при ХБП является использование эритропоэтин стимулирующих агентов, таких как рекомбинантный человеческий эритропоэтин (Эпоэтины п/к, в/в постоянно под контролем гемоглобина), и препаратов железа (Декстран, Сахарат железа для в/в введения, и капсулы для приема внутрь). Раннее применение эритропоэтина у детей с ХБП улучшает аппетит, рост, переносимость физических нагрузок, усвоение кислорода, интеллектуальные тесты и качество жизни [11, 12, 13].
Начальная доза эритропоэтина: 100МЕ/кг в неделю подкожно, разделенная на 2 введения с интервалом в 3-4 дня. Пациентам младше 5 лет часто требуются повышение начальной дозы на 50-100% (150МЕ/кг в неделю подкожно)[10]. Задачей лечения является достижение ежемесячного прироста уровня гемоглобина на 10-20г/л до достижения целевого уровня. Доза ЭПО  должна быть увеличена на 25%, если анемия персистирует, а уровень гемоглобина через 1 месяц лечения не увеличился на 10г/л. Доза ЭПО должна быть снижена на 25%, если уровень гемоглобина превышает целевой уровень или скорость прироста больше 20г/л за месяц.
Пероральные препараты железа (в дозе 3-5 мг/кг/сут перорального элементарного железа) являются стандартом лечения детей с анемией при ХБП. Детям, не способным усваивать пероральные формы железа, возможно назначение внутривенных форм.
Целевой уровень гемоглобина – 100-120г/л, не должен превышать 130г/л [9,28].
Показания для гемотрансфузии: симптоматическая анемия (острое кровотечение и т.п.), значительный продолжающийся гемолиз, резистентность к ЭПО с уровнем гемоглобина ниже 70г/л [10,14].

Коррекция задержки роста
Согласно последнему исследованию NAPRTCS, средний рост детей с ХБП ниже на 1,5   стандартного отклонения по сравнению с  нормами. Более 35% детей с ХБП имеют значительную задержку роста [10]. Рост у детей с ХБП зависит от правильности питания, а также скоррегированности анемии, ацидоза и ренальной болезни костей. При выполнении всех вышеперечисленных условий и персистирующей задержке роста, возможно назначение лечения рекомбинантным гормоном роста [21].

Ренальная болезнь костей
Ренальная болезнь костей является тяжелым осложнением ХБП, поэтому необходимо раннее начало коррекции уровней кальция, фосфора и ПТГ сыворотки крови.

Нормальные уровни сывороточного фосфора, общего кальция, ионизированного кальция, щелочной фосфатазы в зависимости от возраста [23]

Возраст
(годы)
Фосфор сыворотки
(ммоль/л)
Общий кальций сыворотки (ммоль/л) Ионизированный кальций (ммоль/л) Щелочная фосфатаза (ЕД/л)
0 -0,25 1,54 – 2,38 2,2 – 2,82 1,22 – 1,4  
1 – 5 1,45 – 2,09 2,35 – 2,7 1,22 – 1,32 100 – 350
6 – 12 1,16 – 1,87 2,35 – 2,7 1,15 – 1,32 60 – 450
13 – 20 0,74 – 1,45 2,2 – 2,55 1,12 – 1,3 40 – 180
 
Целевые уровни паратгормона в зависимости от стадий ХБП [23]
Стадия ХБП Уровень СКФ (мл/мин/1,73м2) Целевой уровень ПТГ (пг/мл)
2 60 - 89 35 – 70пг/мл (мнение)
3 30 - 59 35 – 70 пг/мл (мнение)
4 15 - 29 70 – 110 пг/мл (мнение)
5 Менее 15 или диализ 200 – 300 пг/мл (свидетельство)

С целью коррекции гиперфосфатемии необходимо использовать фосфатбиндеры, в зависимости от потребляемого фосфора с пищей: кальцийсодержащие (кальция карбонат до 3г/сут), а также кальцийнесодержащие (Севеламера карбонат до 10-12 таблеток/сут)) [22].
Для коррекции вторичного гиперпаратиреоза, необходимо использовать активные формы витамина Д (Альфакальцидол 0,5-1мкг 1-2 раза в сутки) под контролем уровня фосфора крови, кальциймиметик - Цинакальцет (назначается при нормальных уровнях кальция в крови). Доза подбирается в зависимости от начального уровня ПТГ и стадии ХБП [22,23].

Коррекция гиперкалемии
Возможные причины и принципы лечения гиперкалемии:
1. Наличие гиперкалемии в сочетании с относительно высоким уровнем креатинина у детей с почечной дисплазией, обструктивной уропатией, рефлюкс-нефропатией или интерстициальным нефритом. Частая причина -  недостаточный объем поступившей жидкости. Лечение: возмещение потерь жидкости и натрия [8]
2. Прием диуретиков, иАПФ, БРА. Лечение: снизить дозы или исключить препарат [8].
3. При персистирующей гиперкалемии, исключить из рациона продукты, богатые калием (н-р, шоколад, картофель, зелень, виноград и т.п.), обучить пациента и его семью данной диете [19]
4. При тяжелой гиперкалемии необходимо медикаментозное лечение. Коррекция гиперкалиемии начинается при уровне калия плазмы >5,5 ммоль/л:
- Внутривенное введение 4% р-ра бикарбоната натрия 1-2 мл/кг в течение 20 мин под контролем КОС крови – начало действия через 5-10 мин, продолжительность действия  1-2 часа.
- Внутривенное введение 20% глюкозы в 1-2 гр/кг с инсулином - начало действия через 30-60 мин, продолжительность действия   2-4 часа.
- Внутривенное медленное введение 10% р-ра глюконата кальция 0,5-1,0 мл/кг с наблюдением за числом сердечных сокращений. Повторное введение до исчезновения изменений на ЭКГ - начало действия немедленно, продолжительность действия   30-60 мин.
- Гемодиализ, перитонеальный диализ.

Коррекция баланса натрия и жидкости:
- детям с ХБП на фоне обструктивной уропатии или почечной дисплазии в полиурии часто необходимо дополнительное обеспечение натрием хлорида до 4-7мэкв/кг/сут;
- детям с ХБП на фоне первичных гломерулярных заболеваний или в олигурии необходимо ограничение приема соли и жидкости для снижения риска развития отеков и артериальной гипертензии. Рекомендуется ограничить поступление поваренной соли до 1,5г/сут или 25-70мг/кг/сут (1-3ммоль/кг/сут) у детей младшего возраста  [8].

Коррекция ацидоза
По литературным данным хронический ацидоз у пациентов с ХБП ассоциирован с ускорением прогрессирования почечной недостаточности и высокой смертностью [24].
Целевой уровень бикарбонатов крови должен быть выше 22 ммоль/л
Стандартное лечение метаблического ацидоза у детей с ХБП – пероральный прием бикарбоната натрия (пищевая сода) из расчета 1-3 ммоль/кг/сут [25]

Лечение инфекционных осложнений
При наличии активного воспалительного процесса антибиоткотерапия с учетом СКФ, лечение гепатитов.

Другие виды лечения: диализ - см. протокол Гемодиализ.
В современной литературе нет четких рекомендаций по времени начала диализа [26]. Начало диализной терапии должен решить нефролог в конкретной ситуации, руководствуясь индивидуальным подходом к пациенту.

Показания для начала диализной терапии:
1. Тяжелый отечный синдром, резистентный к консервативной терапии
2. СКФ ≤ 15мл/мин/1,73м2
3. Уровень мочевины ≥ 30ммоль/л
4. Снижение толерантности к обычной дневной активности, задержка роста, потеря аппетита 

Начало диализа у детей с ТХПН. По Рекомендация EBPG
1. Пациенты, у которых СКФ снижена до 30 мл/мин и продолжает снижаться, несмотря на лечение, должны находиться под наблюдением нефролога с целью подготовки к заместительной терапии терминальной стадии почечной недостаточности. Подготовка включает: выбор места проведения диализа и вида лечения (ГД, ПАПД, трансплантация, консервативная терапия). Этот выбор включает также беседу пациентов и его родственников с нефрологами.
2. Диализ надо начинать при снижении СКФ менее 15 мл/мин или при наличии следующих состояний: симптомов уремии, неподдающихся контролю гипергидратации или гипертонии, при прогрессирующем ухудшении питания. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м3, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа. 

Выбор метода диализа
1. В зависимости от возраста (у новорожденных, детей раннего и младшего возраста предподчтителен перитонеальный диализ).
2. В зависимо

Острая почечная недостаточность у детей > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:
- Преренальная ОПН - восстановление ОЦК
- Ренальная ОПН - устранить причину ОПН, катаболизм и патогенетическая терапия (иммуносупрессия и т.д.)
- Постренальная ОПН - устранить обструкцию
 
Тактика лечения: попытка устранить причину, срочная госпитализация
 
Немедикаментозное лечение: режим постельный, диета, калорийность 1400 ккал/м²/сут.
 
Медикаментозное лечение

Общие принципы лечения ОПН:
- лечение основного заболевания
- коррекция электролитных нарушении
- предупреждение перенагрузки жидкостью
- предупреждение прогрессирования почечной недостаточности
- обеспечение полноценного питания
- расчет дозы лекарственных препаратов по СКФ
- заместительная почечная терапия

1. При анурии диуретики не назначаются

2. Иммуносупрессивная терапия при гломерулярных заболеваниях

3. Гиперкалиемия при ОПН обусловлена выходом калия из клетки в условиях метаболического ацидоза и снижением его экскреции почками. Коррекция гиперкалиемии начинается при уровне калия плазмы >5,5 ммоль/л:
1) Внутривенное введение 4% р-ра бикарбоната натрия 1-2 мл/кг в течение 20 мин под контролем КОС крови – начало действия через 5-10 мин, продолжительность действия  1-2 часа.
2) Внутривенное введение 20% глюкозы в 1-2 гр/кг с инсулином - начало действия через 30-60 мин, продолжительность действия   2-4 часа.
3) Внутривенное медленное введение 10% р-ра глюконата кальция 0,5-1,0 мл/кг с наблюдением за числом сердечных сокращений. Повторное введение до исчезновения изменений на ЭКГ - начало действия немедленно, продолжительность действия   30-60 мин.
4) Гемодиализ, перитонеальный диализ

4. Коррекция метаболического ацидоза производится при наличии в клинике заболевания ацидотической одышки и снижении уровня SB крови < 15-12 ммоль/л. Рекомендуется назначать бикарбонат натрия в дозе 0,12-0,15 гр/кг или 3-5 мл/кг 4% р-ра в течение суток дробно в 4-6 приемов под контролем КОС крови. Первый прием из расчета 1/2 дозы.

5. Гипонатриемия развивается в результате длительного  потребления или введения гипотонических расстройств. Коррекции подлежит только тяжелая гипонатриемия, когда Na плазмы ниже 125 ммоль/л и это сопровождается клинической симптоматикой, важнейшим компонентом которой является отек мозга. При острой гипонатриемии (длительность <48 час.) скорость коррекции около 2 ммоль/л/час до разрешения симптомов: 3% NaCL в дозе 1-2 мл/кг с сопутствующим введением фуросемида. При хронической гипонатриемии (длительность >48 час.): скорость коррекции не выше 1.5 ммоль/л/час, или 15 ммоль/сут., частый неврологический контроль, контроль электролитов мочи и плазмы крови каждые 1-2 часа. Натрий мочи не должен превышать 1.5 ммоль/л/час или 20 ммоль/сут.

6. Антигипертензивная терапия [2]

Рекомендуемая доза антигипертензивных препаратов  у детей с почечной недостаточностью

препараты нормальная
доза
Доза расчета по СКФ (мл/мин/1.73м²)
50-30 30-10 ниже 10
Антагонисты Са+        
Амлодипин 0,05- 0,15мг/кг/сут N N N
Дилтиазем 1 мг/кг/сут N N N
Нифедипин 0,5-2 мг/кг/сут N N N
β  блокаторы        
Атенолол 0,5-2 мг/кг/сут N 50% 25-50%
Бисопролол 2 мг/кг/сут N 66% 50%
Пропраналол 0,5-1 мг/кг/сут N N N
иАПФ При ОПН иАПФ  не используется
 
Другие виды лечения: Диализ. В литературе нет четких показаний для начала проведения диализной терапии. Решение принимает врач нефролог, который осматривает.

1. Выбор диализной терапии: В зависимости от возраста (у новорожденных, детей раннего и младшего возраста предподчтителен перитонеальный диализ)

Наличие критических симптомов подразумевает начало заместительной терапии не зависимо от степени тяжести:
1.       Олигоанурия более 3 сут.
2.       Мочевина крови > 30 ммоль/л
3.       по рRIFLE, стадии  F и L, если креатинин нарастает быстро
4.       Гиперкалиемия (К+ > 7,0 ммоль/л)
5.       перегрузка объемом более 10% от веса 
6.       Уремическая энцефалопатия
7.       Уремический перикардит
8.       для обеспечения адекватного питания
 
Преимущества и недостатки гемо - и перитонеального  диализа [2,4]

Показатели Перитонеальный диализ Гемодиализ
Продолженная терапия Да Нет
Устойчивость гемодинамики Да Нет
Достигается баланс жидкости Да/нет изменчиво Да, нерегулярно
Легко выполнять Да Нет
Метаболический контроль Да Да, нерегулярно
Продолженное удаление токсина Нет/да, зависит от структуры токсина- высоко молекулярные токсины не выводится Нет
Антикоагулянт Нет Да/нет, нерегулярно
Быстрое удаление токсина Нет Да
Требуется подготовленная медсестра Да/ нет, зависеть от ситуации Да
Мобильность пациентов Да, если использовать интермитирующий ПД. Нет
Требует сосудистого доступа Нет Да
Недавняя операция в брюшной полости Нет Да
Вентрикулоперитонеальный шунт Да/нет, относительно противопоказано Да
Контроль на ультрафильтрацией Да/ нет, изменчиво Да, нерегулярно
Потенциальная инфекция Да Да
 
Хирургическое вмешательство:
- хирург- биопсия почки, имплантация перитонеального катетера, при обструкции МВС
- анестезиолог- катетеризация центральной вены
 
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
- профилактика нарушений электролитного баланса

Дальнейшее ведение

Принципы диспансеризации:
1. Диета с ограничением продуктов, богатых калием (изюм, курага, бананы, компот, шоколад, сухофрукты, орехи, виноград), копченых, жирных, жареных блюд в течение 1 месяца
2. Наблюдение врача нефролога, участкового педиатра по месту жительства.
3. ОАК, ОАМ 1 раз в 7-10 дней в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц при стабильных показателях.
4. Контрольные биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, калий, кальций, натрий)  1 раз в неделю в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц при стабильных показателях.
5. Мед. отвод от прививок на 5 лет.
6. Контрольные анализы крови на ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С через 6 месяцев, если проведена гемотрансфузия.
7. Если имеется артериальная гипертензия смотри пункт 15.2.6.
8. Госпитализация в нефрологическое отделение  через 3 месяца для оценки функции почек в динамике
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и  лечения, описанных в протоколе. 
·        Восстановление адекватного диуреза
·        Нормализация электролитного баланса
·        Нормализация АД
·        Коррекция ацидоза
·        Нормализация уровня гемоглобина
·        Нормализация уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови
·        Выздоровление
·        Переход в ХПН
·        Летальность 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амлодипин (Amlodipine)
Атенолол (Atenolol)
Бисопролол (Bisoprolol)
Декстроза (Dextrose)
Дилтиазем (Diltiazem)
Инсулин человеческий короткого действия (Short-acting human insulin)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нифедипин (Nifedipine)
Пропранолол (Propranolol)
Фуросемид (Furosemide)

Инфекция мочевыводящих путей у детей

У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.

Комментарий: Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.


Таблица 1 - Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита
Симптом Цистит Пиелонефрит
Повышение температуры более 38°С Не характерно Характерно
Интоксикация Редко (у детей раннего возраста) Характерно
Дизурия Характерно Не характерно
Боли в животе/пояснице Не характерно Характерно
Лейкоцитоз (нейтрофильный) Не характерно Характерно
СОЭ Не изменена Увеличена
Протеинурия Нет Не большая
Гематурия 40-50% 20-30%
Макрогематурия 20-25% Нет
Лейкоцитурия Характерна Характерна
Концентрационная функция почек Сохранена Снижена
Увеличение размеров почек (УЗИ) Нет Может быть
Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) Может быть Нет

Инструментальная диагностика

• Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей [1,2,3].

(Сила рекомендации A уровень доказательств 2а)

Комментарий: Ультразвуковая диагностика является наиболее доступной и распространенной методикой, которая позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и др.), камней. Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции.


• Рекомендуется проведение микционной цистографии для выявления ПМР и определения его степени, а также для выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры [1,2,3,9].

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2а)

Комментарий: У детей с 1-м эпизодом ИМВП микционная цистография выявляет везикоуретральный рефлюкс (ВУР) 3-5-й ст. только в 17% случаев, 1-2-й ст. – у 22% детей, обычно имеющих изменения на УЗИ [1].

Показания к проведению цистографии:

- все дети до 2 лет после фебрильного эпизода ИМВП при наличии патологических изменений при УЗИ (увеличение размеров почки, дилатация ЧЛС) - в стадию ремиссии;

- рецидивирующее течение ИМВП.


• Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить радиофармпрепаратом ДМСК (димеркаптосукциновая кислота-DMSA) для выявления очагов нефросклероза не ранее чем через 6 месяцев после острого эпизода.

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2а)

Комментарии: Показания:

- ИМВП на фоне пузырно-мочеточникого рефлюкса (1 раз в 1-1,5 года)

- Рецидивирующее течение ИМВП без структурных аномалий мочевой системы (1 раз в 1-1,5 года) [1,2,3,6,9].


• Динамическую нефросцинтиграфию с микционной пробой – рекомендуется проводить радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, в том числе низкой степени. Исследование с микционной пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания [1,2,3,4,5,6].

(Сила рекомендации C, уровень доказательств 2b)

 

• Экскреторную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) – рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) [1,2,3].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

Пиелонефрит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

1. Ликвидация почечной инфекции.

2. Устранение предрасполагающих факторов.

3. Восстановление почечных функций.

4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.
 

Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим - охранительный.

 

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.

2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:

- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;

- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;

- цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;

- цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;

- цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.


Альтернативные препараты:

- аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефтазидим при инфекции синегнойной палочкой;

- гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения, меропенем* начинают назначать с 3-месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут. в 3 введения.

3. Для лечения и профилактики микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет:

- основной курс лечения - длительность 14 дней: вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры; введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное;

- поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.


Показания к госпитализации:

- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;

- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;

- оперативное лечение;

- гнойные осложнения;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- наличие факторов риска.
 

Профилактические мероприятия:

В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).

В дальнейшем общие меры профилактики:

- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;

- профилактика интеркуррентных заболеваний;

- профилактика запоров;

- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.


Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр

7. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора

8. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

9. * Фурагин 50 мг, табл.

10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций

2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.

3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.

4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.
 

Индикаторы эффективности лечения:

- исчезновение лейкоцитурии, бактериурии;

- нормализация показателей гомеостаза;

- отсутствие или купирование осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


Гематурия у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Поскольку в достаточно большом проценте случаев выявленная гематурия может исчезнуть спонтанно, тактика может быть наблюдательной при условии контроля почечной функции.

Тактика терапевтических подходов определяется в зависимости от причин гематурии.[10].

Консервативное лечение

• При отсутствии протеинурии при IgA-нефропатии специфическая терапия не рекомендована, проводится контроль уровня протеинурии и почечных функций в амбулаторно-поликлинических условиях.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)


• При значительной протеинурии при IgA-нефропатии рекомендовано назначение курса кортикостероидов: Преднизолонж,вк (код АТХ: H02AB06) в дозе - 1-2 мг/кг или цитостатической терапии (терапия проводится в стационарных условиях в течение 14-21 дня, далее – под контролем лабораторных показателей в амбулаторно-поликлинических условиях).

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств А)

Комментарии: данная рекомендация остается дискутабельной.


• Рекомендовано при IgA-нефропатии назначение полиненасыщенных жирных кислот (код АТХ: МНН: Омега-3 триглицериды), а также различных антикоагулянтов и антиагрегантов.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)

Комментарий: отдельные исследования показали умеренную эффективность данных препаратов.

 

• Рекомендовано при IgA-нефропатии назначение длительной терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) Фозиноприл* (код АТХ: C09AA09), Эналаприлж,вк* (код АТХ: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), что способствует уменьшению протеинурии и замедлению снижения почечных функций.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)


• Для замедления прогрессирования при Синдроме Альпорта рекомендуется использование иАПФ: Фозиноприл* (код АТХ: C09AA09), Эналаприл* (код АТХ: C09AA02)

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)

Комментарии: Проводится индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу).


• Болезнь тонких базальных мембран отличается благоприятным течением, при данной патологии не рекомендовано проведение терапии. [10,17]

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств А)


• При остром постинфекционном гломерулонефрите рекомендуется проведение двухнедельного курса антибиотиков пенициллинового ряда. Детям, которые получали лечение антибактериальными препаратами за 1-3 мес. до болезни – защищенные аминопенициллины: Амоксициллин+Клавулановая кислотаж,вк (код АТХ: J01CR02).

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)


• Симптоматическая терапия при остром постинфекционном гломерулонефрите направлена на коррекцию артериальной гипертензии и лечение отеков. Рекомендуется использовать диуретики: чаще Фуросемидж,вк(код АТХ: C03CA01), реже: Спиронолактонж,вк (Код АТХ: C03DA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом), иАПФ (GPPs): Фозиноприл* (код АТХ: C09AA09), Эналаприл* (код АТХ: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1-0,3 мг/кг по Фозиноприлу), и блокаторы медленных кальциевых каналов (GPPs): Амлодипинж,вк (код АТХ: C08CA01) или Лаципидил* (Код АТХ: C08CA09) в индивидуально подобранных дозировках.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)

Комментарии: прогноз в 90% случаев благоприятный. Редкие варианты с экстракапиллярными изменениями и почечной недостаточностью могут потребовать диализа, пульс-терапии Метилпреднизолономж,вк (код АТХ: H02AB04) и Циклофосфамидомж,вк (код АТХ: L01AA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом). Длительность пребывания в условиях стационара в среднем составляет 14-21 день (при отсутствии осложнений), дальнейшая терапия и наблюдение могут осуществляться в амбулаторно-поликлинических условиях. [10,15].


• При нефрите Шенлейн-Геноха в активной стадии рекомендовано назначение Преднизолонаж,вк (код АТХ: H02AB06) в дозе 1-1,5 мг/кг вариабельной длительностью.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)


• При изолированной хронической гематурии при нефрите Шенлейн-Геноха в большинстве случаев не рекомендовано назначение терапии.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)


• В редких случаях, при нефрите Шенлейн-Геноха при выявлении морфологических экстракапиллярных изменений (полулуний) рекомендуется проведение иммуносупрессивной терапии: пульс-терапии Метилпреднизолоном (Код АТХ: H02AB04) 30 мг/кг с последующим внутривенным введением Циклофосфамида (код АТХ: L01AA01) в дозе 15-20 мг/кг ежемесячно на протяжении полугода. Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести течения болезни; повторные введения Циклофосфамида можно проводить в условиях стационара одного дня.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)

Комментарии: При достижении ремиссии прогноз в большинстве случаев благоприятный [10].


• Не рекомендовано назначение диеты со сниженным содержанием кальция при идиопатической гиперкальциурии [10,8,9].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)


• Рекомендовано увеличить объем принимаемой жидкости при идиопатической гиперкальциурии[10,8,9].

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств А)


• При упорном течении и риске образования конкрементов рекомендуется рассмотреть вопрос о применении Гидрохлоротиазидаж,вк (код АТХ: C03AA03) не более 1 мг/кг в день и цитратов (Блемарен, код АТХ: G04BС) под контролем рН мочи 6,2-6,8 [10,8,9].

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств А)

Комментарии: следует помнить, что тиазидные диуретики могут способствовать развитию электролитных нарушений вследствие реабсорбции кальция.


• При мочекаменной болезни и размерах конкремента более 5 мм и отсутствии спонтанного отхождения рекомендовано рассмотреть назначение литотрипсии. Необходимо добиться полного отхождения камней.

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств А)


• Рекомендовано исследование состава камня при мочекаменной болезни методами рентгеновской дифракции или спектрофотометрии.

(Сила рекомендации – 1; уровень доказательств B)


• Дальнейшая диагностика, метафилактика и диетотерапия при мочекаменной болезни зависят от состава конкремента. При наиболее часто встречающихся оксалатно-кальциевых камнях и камнях из мочевой кислоты рекомендовано назначение цитратов на фоне обильного приема жидкости (см. Клинические рекомендации по мочекаменной болезни у детей). [10,14,8,9].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)


Хирургическое лечение

Не требуется


Реабилитация

Не требуется

Спектр возможных осложнений определяется тяжестью течения основного заболевания.

Ведение пациентов

При выявлении микрогематурии без экстраренальных проявлений первичное обследование возможно проводить в амбулаторных условиях или в специализированном дневном стационаре.

При наличии экстраренальных симптомов и/или острого появления гематурии, в том числе, при появлении макрогематурии комплекс диагностических и, при необходимости, лечебных мероприятий проводится в специализированном педиатрическом стационаре. Первичная госпитализация при выявлении гематурии занимает в среднем 14 дней (верификация диагноза и терапия), в дальнейшем госпитализация требуется при рецидивах макрогематурии и ежегодно – с целью контрольного планового обследования.

Наблюдение за пациентом проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с регулярным контролем общеклинических анализов мочи и крови, динамическим мониторингом функционального состояния почек (б/х анализ крови с определением уровня сывороточного креатинина, анализ мочи по Зимницкому).

При Синдроме Альпорта показана госпитализация в стационар с целью контрольного обследования 1 раз в 6 месяцев, амбулаторное наблюдение. С наступлением хронической почечной недостаточности проводится комплекс мероприятий по лечению артериальной гипертензии, анемии, электролитных и костно-минеральных нарушений, диализ и трансплантация почки. [16,12,13].

Лечение почечной недостаточности у детей

Что такое почки и что они делают?

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Ежедневно обе почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество мочи зависит от их возраста. Почки работают круглосуточно; человек не контролирует то, что он делает.Мочеточники - это тонкие мышечные трубки, по одной с каждой стороны мочевого пузыря, которые переносят мочу от каждой почки к мочевому пузырю. Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока человек не найдет подходящее время и место для мочеиспускания. Подробнее о мочевыводящих путях.

Почки работают на микроскопическом уровне. Почки - это не один большой фильтр. Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и канальец.Нефроны работают в два этапа. Клубочки пропускают жидкость и продукты жизнедеятельности; однако он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через канальцы, которые отправляют необходимые минералы обратно в кровоток и удаляют отходы. Конечным продуктом становится моча.

Почки также контролируют уровень минералов, таких как натрий, фосфор и калий, в организме и вырабатывают важный гормон, предотвращающий анемию.Анемия - это состояние, при котором количество красных кровяных телец меньше нормы, в результате чего меньше кислорода переносится в клетки тела.

Две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Что такое почечная недостаточность и как ее лечить у детей?

Почечная недостаточность, описываемая как терминальная стадия заболевания почек или ТПН при лечении трансплантацией почки или процедурой фильтрации крови, называемой диализом, означает, что почки больше не работают достаточно хорошо, чтобы выполнять свою работу.В большинстве случаев почечная недостаточность у детей лечится трансплантацией почки. Хотя некоторым детям делают трансплантацию почки до того, как их почки полностью откажутся, многие дети начинают диализ, чтобы оставаться здоровыми, пока они не смогут сделать пересадку.

Диализ - это процесс фильтрации шлаков и лишней жидкости из организма не через почки. Иногда пересаженная почка может перестать работать, и ребенку может потребоваться вернуться на диализ. Трансплантация может быть отложена, если подходящая почка недоступна, или если у ребенка инфекционное заболевание или активное заболевание почек, которое быстро прогрессирует.

Какие бывают виды диализа?

Гемодиализ и перитонеальный диализ - это два типа диализа.

Гемодиализ

Гемодиализ использует специальный фильтр, называемый диализатором, для удаления отходов и лишней жидкости из крови. Диализатор подключен к аппарату для гемодиализа. Кровь закачивается через трубку в диализатор, чтобы отфильтровать отходы и лишнюю жидкость. Затем отфильтрованная кровь течет по другой трубке обратно в тело. Аппарат для гемодиализа контролирует процесс, чтобы кровь двигалась в безопасном темпе.Гемодиализ помогает контролировать кровяное давление и помогает организму поддерживать правильный баланс важных минералов, таких как калий, натрий, кальций и бикарбонат.

Гемодиализ использует специальный фильтр, называемый диализатором, для удаления шлаков и лишней жидкости из крови.

Гемодиализ обычно проводится в центре диализа три раза в неделю; однако врач может порекомендовать более частый диализ маленьким детям. Каждая процедура обычно длится от 3 до 5 часов. Во время лечения ребенок может выполнять домашнее задание, читать, писать, спать, разговаривать или смотреть телевизор.

Некоторые диализные центры обучают родителей или опекунов, как проводить гемодиализ их детям в домашних условиях. Домашнее лечение позволяет проводить более длительный или более частый диализ, что приближается к замене постоянной работы, которую выполняют здоровые почки.

  • Ежедневный домашний гемодиализ проводится 5–7 дней в неделю по 2–3 часа за раз.
  • Другой вариант - проводить гемодиализ дома от 3 до 6 ночей в неделю, пока ребенок спит.
  • Хотя домашний гемодиализ дает больше гибкости в планировании и может дать лучшие результаты, обучение выполнению процедуры часто занимает от 3 до 8 недель.

Для гемодиализа хирург создает доступ к кровотоку, называемый сосудистым доступом, за несколько месяцев до первой процедуры. Хирург может создать сосудистый доступ в амбулаторном центре, или ребенку может потребоваться переночевать в больнице. При гемодиализе у ребенка могут возникнуть проблемы с сосудистым доступом, например,

  • заражение
  • плохой кровоток
  • закупорка тромбом

Эти проблемы могут помешать лечению, и ребенку может потребоваться несколько операций для правильного доступа.

Быстрые изменения баланса жидкости и минералов в организме во время лечения могут вызвать другие проблемы при лечении гемодиализом. Мышечные судороги и гипотония (внезапное падение артериального давления) - два распространенных побочных эффекта. Гипотония может вызвать у ребенка слабость, головокружение или тошноту. Врач может решить эти проблемы, изменив рецепт диализного раствора и скорость, с которой кровь течет через диализатор.

Большинству детей требуется несколько месяцев, чтобы приспособиться к гемодиализу.Медицинский работник часто может быстро и легко лечить побочные эффекты, поэтому родитель или опекун всегда должен сообщать о побочных эффектах члену медицинской бригады. Родитель или опекун могут помочь ребенку предотвратить многие побочные эффекты, убедившись, что ребенок соблюдает правильную диету, ограничивает потребление жидкости и принимает все лекарства в соответствии с указаниями. Прочтите о том, как правильный выбор продуктов питания может помочь человеку, находящемуся на гемодиализе.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе для фильтрации крови используется слизистая оболочка брюшной полости - пространство в теле, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень.Подкладка называется брюшиной. Своеобразная соленая вода, называемая диализным раствором, сливается из пластикового пакета через катетер - тонкую гибкую трубку - в брюшную полость. Пока он находится внутри, диализный раствор всасывает отходы и лишнюю жидкость из организма. Через несколько часов использованный диализный раствор сливают в другой мешок, удаляя отходы и лишнюю жидкость из организма. Брюшная полость наполнена жидкостью весь день и всю ночь, поэтому процесс фильтрации никогда не прекращается. Процесс слива и заправки, называемый обменом, занимает около 30 минут.

Перед началом перитонеального диализа хирург вводит катетер в брюшную полость ребенка. Введение катетера может быть выполнено в амбулаторных условиях, или ребенку может потребоваться переночевать в больнице. Катетер работает лучше, если место введения, также известное как место выхода, имеет достаточно времени для заживления - обычно от 10 до 20 дней. Катетер может иметь одну или две манжеты, вокруг которых ткань брюшной полости разрастается, чтобы закрепить его на месте.

Перитонеальный диализ использует подкладку брюшной полости для фильтрации крови.

Для детей доступны два типа перитонеального диализа:

  • Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). CAPD не требует оборудования и может выполняться в любом чистом, хорошо освещенном месте. При CAPD кровь всегда фильтруется. Раствор для диализа остается в брюшной полости от 4 до 6 часов или более между заменами, что называется временем пребывания. Большинство детей меняют диализный раствор не менее четырех раз в день и ночью спят с раствором в брюшной полости.При CAPD нет необходимости просыпаться и выполнять диализ в ночное время.
  • Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD). CCPD использует машину, называемую циклером, для наполнения и опорожнения брюшной полости от трех до пяти раз в течение ночи, пока ребенок спит. Утром брюшную полость заполняют диализным раствором на время, которое длится весь день. Иногда дополнительную замену можно провести в середине дня без циклического устройства, чтобы увеличить количество удаляемых отходов и уменьшить количество жидкости, оставшейся в организме.

Оба типа перитонеального диализа обычно выполняются дома после короткого периода обучения. Родители или опекуны и ребенок работают с медсестрой по диализу в течение 1-2 недель, изучая, как выполнять ручную замену CAPD, не допуская попадания бактерий в катетер. Те, кто делает CCPD, узнают, как подготовить циклер, подключить пакеты с диализным раствором и установить дренажную трубку. Маленьким детям потребуется помощь с заменой или настройкой велотренажера. Дети постарше могут сделать это сами.

Самая частая проблема при перитонеальном диализе - развитие перитонита, серьезной инфекции брюшины. Эта инфекция может возникнуть, если место выхода инфицировано или если происходит заражение, когда катетер подключается к пакетам с диализным раствором или отсоединяется от них. Перитонит лечится с помощью антибиотиков, которые борются с бактериями.

Для предотвращения перитонита лица, выполняющие перитонеальный диализ, должны носить хирургическую маску, точно соблюдать процедуры и научиться распознавать ранние признаки перитонита, в том числе

  • лихорадка
  • тошнота или рвота
  • покраснение или боль вокруг места введения катетера
  • Необычный цвет или непрозрачность использованного диализного раствора
  • Манжета катетера, выдвинутая из тела

Об этих признаках следует немедленно сообщать лечащему врачу ребенка, чтобы лечение можно было начать незамедлительно.

Что такое трансплантация почки?

Трансплантация почки - это операция по помещению здоровой почки от умершего человека или живого донора, обычно члена семьи, в тело человека, чтобы взять на себя работу поврежденной почки. После отказа почек из-за хронического заболевания почек (ХБП) функция не может быть восстановлена, поэтому трансплантация - это самое близкое к излечению. Детям с трансплантатом нужно будет принимать лекарства каждый день, чтобы их организм не отвергал новую почку, и проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что новая почка принята и функционирует должным образом.

Чтобы получить донорскую почку, ребенок сначала проходит тщательное медицинское обследование в центре трансплантологии.

Трансплантация почки - это операция, при которой здоровая почка только что умершего человека или живого донора, обычно члена семьи, помещается в тело человека, чтобы взять на себя работу поврежденной почки.

Почки умершего донора

Если медицинское обследование показывает, что у ребенка нет состояния, которое могло бы помешать успешной трансплантации, координатор по трансплантации помещает ребенка в список ожидания.

Координаторы трансплантологии регистрируют тех, кому нужен умерший донорский орган, в Объединенной сети обмена органами (UNOS), которая поддерживает централизованную компьютерную сеть, связывающую все региональные организации по закупке органов (OPO) и центры трансплантации. Ребенок может быть зарегистрирован в нескольких центрах трансплантологии; в большинстве центров требуется отдельное медицинское обследование.

Время, в течение которого ребенок должен ждать трансплантации, зависит от многих факторов; однако это определяется в первую очередь тем, насколько хорошо сочетаются ребенок и донор.Место ребенка в списке зависит от следующего:

  • Типирование тканей - анализ крови, который проверяет шесть антигенов или белков, которые делают каждого человека уникальным. Типирование ткани позволяет хирургу-трансплантологу узнать, сколько антигенов разделяет донор с реципиентом.
  • группа крови.
  • время ожидания в списке ожидания.
  • возраст детского ожидания.
  • уровней антител в крови, которые показывают, насколько активна иммунная система в настоящее время, фактор, который может увеличить риск отторжения.Иммунная система обычно защищает людей от инфекции, выявляя и уничтожая бактерии, вирусы и другие потенциально опасные инородные вещества.

Когда почка становится доступной, OPO сообщает UNOS, и центральный компьютер формирует ранжированный список совместимых получателей. Центр трансплантации хранит обновленную контактную информацию и информацию о состоянии здоровья каждого ребенка, поэтому ребенка можно будет найти сразу же, как только появится почка.

Почки живого донора

Около половины почек, пересаженных детям, поступают от живых доноров, часто от родителей, членов семьи или друга семьи. 1 Потенциальные доноры должны пройти проверку на соответствие факторам и убедиться, что донорство почки не подвергнет опасности их здоровье.

Почка от живого донора часто имеет преимущества перед почкой от умершего донора, потому что

  • почка от родителя, скорее всего, будет лучше соответствовать ткани, чем почка от кого-то, кто не связан с ребенком
  • живых пожертвований позволяет лучше подготовиться; например, операцию можно запланировать заранее
  • почку не нужно транспортировать с одного места на другое, поэтому она может быть в лучшем состоянии

Превентивная трансплантация

Превентивная трансплантация - это когда ребенок получает донорскую почку до необходимости диализа.Некоторые исследования показывают, что превентивная трансплантация снижает вероятность отторжения организмом новой почки и увеличивает шансы на то, что новая почка будет функционировать в течение длительного времени. Другие исследования показывают незначительное или нулевое преимущество упреждающей трансплантации, хотя некоторые семьи могут считать, что отказ от диализа является преимуществом.

Каковы возможные осложнения у детей после трансплантации почки?

Дети с трансплантацией почки подвержены риску таких осложнений, как отторжение органов, инфекция и некоторые виды рака.Им также может потребоваться лечение, чтобы ускорить их рост.

Отторжение органов

Иммунная система организма может атаковать пересаженные органы. Эта реакция известна как отказ. Детям с трансплантацией почки необходимо принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить выработку антител и отторжение почки. Многим детям сложно соблюдать режим лечения. Поставщики медицинских услуг используют термин «несоблюдение режима лечения», чтобы описать отказ или отказ принимать назначенные лекарства или следовать указаниям врача.Приверженность лечению можно улучшить, сочетая санитарное просвещение, методы мотивации и методы поведенческих навыков. Стратегии должны быть адаптированы к каждому ребенку и его семье. Поставщик медицинских услуг должен

  • Обучить ребенка состоянию и схеме лечения
  • поговорить с ребенком, чтобы узнать о его желаниях, убеждениях и чувствах, чтобы найти способы повысить мотивацию.
  • предлагает способы запоминания приема лекарств, например календарь, таблетку или напоминания в виде текстовых сообщений.

Инфекция

Иммуносупрессивные препараты могут сделать детей уязвимыми для инфекций, а также могут препятствовать реакции организма на вакцины.Хотя дети должны получить стандартные вакцины, а также вакцины против гриппа и пневмонии до трансплантации, им может потребоваться подождать несколько месяцев после трансплантации, прежде чем они получат какие-либо дополнительные вакцины. Дети, принимающие иммунодепрессанты, не должны получать вакцины, содержащие живые вирусы, такие как вакцина

.
  • оральная вакцина против полиомиелита
  • Вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR)
  • вакцина против ветряной оспы или ветряной оспы

Предотвращение инфекций важно для сохранения здоровья детей после трансплантации.Чтобы предотвратить инфекции, родители или опекуны должны иметь своих детей

  • избегать контактов с больными людьми
  • мыли часто
  • Избегайте сырого или недоваренного мяса
  • носить перчатки при работе в саду или на открытом воздухе
  • избегать ухода за домашними животными
  • немедленно сообщайте о любых признаках или симптомах бригаде здравоохранения

Рак

В течение длительного периода времени у детей, принимающих иммунодепрессанты, могут развиться некоторые формы рака.Рак чаще всего развивается в коже или лимфатических клетках, являющихся частью иммунной системы организма. Заболеваемость раком у детей-реципиентов трансплантата ниже, чем у взрослых, при этом риск составляет около 17 процентов в течение 25 лет после трансплантации. 2

Скорость роста

В зависимости от возраста на момент трансплантации, того, насколько хорошо работает пересаженная почка, и дозировки лекарств, у детей может наблюдаться увеличение роста после трансплантации, хотя обычно они ниже среднего роста.Дети младше 4 лет имеют лучший рост после трансплантации. 2 Однако высокие дозы иммунодепрессантов могут замедлить рост и развитие ребенка после трансплантации. Уменьшение дозировки иммунодепрессантов и введение гормона роста ребенку может улучшить скорость роста.

Каковы осложнения почечной недостаточности и как их лечить?

Детям с почечной недостаточностью также может потребоваться лечение таких осложнений, как анемия, проблемы с костями и нарушение роста, а также инфекции.Эти осложнения вызваны неспособностью поврежденных почек производить красные кровяные тельца, балансировать питательные вещества, необходимые для укрепления костей и роста, или фильтровать отходы и лишнюю жидкость из крови.

Анемия

Поврежденные почки не вырабатывают достаточного количества гормона эритропоэтина (ЭПО), который стимулирует костный мозг производить эритроциты. Анемия часто встречается у детей с заболеванием почек и приводит к быстрой утомляемости и бледности. Анемия также может способствовать проблемам с сердцем.Синтетическая форма ЭПО, вводимая под кожу один или несколько раз в неделю, может лечить анемию, вызванную повреждением почек.

Проблемы с костями и задержка роста

Почки помогают костям оставаться здоровыми, балансируя уровни фосфора и кальция в крови. Когда почки перестают работать, уровень фосфора в крови может повышаться и мешать формированию костей и нормальному росту. Когда уровень фосфора становится слишком высоким, врач может прописать лекарства для снижения уровня фосфора в крови и повышения уровня кальция в крови.

Медицинский работник может порекомендовать изменение диеты и пищевые добавки или инъекции гормона роста для лечения задержки роста у детей.

Инфекция

Отходы и токсины, которые накапливаются в кровотоке детей с заболеванием почек, могут ослабить иммунную систему, делая детей уязвимыми для определенных инфекций и болезней. Прививки могут помочь предотвратить определенные инфекции, что особенно важно для детей с ослабленной иммунной системой. Дети с почечной недостаточностью должны получить стандартные прививки, рекомендованные для всех детей, а также вакцинацию для профилактики гриппа и пневмонии.

Каковы проблемы почечной недостаточности для детей и их семей?

Проблемы почечной недостаточности у детей включают физические последствия потери функции почек и эмоциональные последствия их болезни. Физические эффекты почечной недостаточности могут включать

  • крайняя усталость
  • слабые кости
  • повреждение нерва
  • проблемы со сном
  • сбой роста

Накопление шлаков в организме может замедлить работу нервов и мозга, что приведет к проблемам с концентрацией внимания и замедлению развития речи и двигательных навыков, что часто приводит к отставанию детей в школе.

Эмоциональные последствия почечной недостаточности могут включать депрессию и чувство изоляции, что особенно актуально для детей, которые придают большое значение тому, чтобы заводить друзей и адаптироваться. Детям с почечной недостаточностью могут потребоваться индивидуальные планы, которые помогут им стать активными, продуктивными и здоровыми. -регулированы взрослые.

Проблемы, с которыми сталкиваются семьи, ухаживающие за ребенком с почечной недостаточностью, могут включать понимание вариантов лечения, планирование и проведение диализа, а также изучение того, как сохранить здоровье ребенка, насколько это возможно.Члены семьи должны чувствовать себя комфортно, разговаривая с любым членом медицинской бригады своего ребенка о своих проблемах и вопросах. Тесное сотрудничество с медицинским персоналом может облегчить жизнь детям с почечной недостаточностью и их семьям.

Кто входит в медицинскую бригаду для детей с почечной недостаточностью?

В бригаде по уходу за ребенком могут быть следующие квалифицированные специалисты:

  • врач-педиатр
  • нефролог
  • медсестра диализа
  • координатор трансплантологии
  • хирург-трансплантолог
  • социальный работник
  • специалист в области психического здоровья
  • финансовый советник
  • диетолог

Однако родители или опекуны - самые важные члены команды ребенка.Им может потребоваться поговорить за ребенка или задать вопросы, если инструкции нечеткие. Знание ролей разных членов команды может помочь родителям или опекунам задавать правильные вопросы и вносить свой вклад в заботу о ребенке.

Педиатр

Педиатр - это врач, лечащий детей. Детский педиатр, скорее всего, первым распознает проблему с почками - либо во время обычного медицинского осмотра, либо во время посещения больного. В зависимости от того, насколько хорошо работают почки, педиатр может принять решение наблюдать за ребенком или направить ребенка к специалисту.Педиатр должен поговорить с любыми привлеченными специалистами. Консультация специалиста должна состояться вскоре после диагностики ХБП, даже если до диализа и трансплантации еще далеко.

Нефролог

Нефролог - это врач, занимающийся лечением заболеваний почек и почечной недостаточности. Если возможно, ребенку следует обратиться к детскому нефрологу, потому что он специально обучен лечить проблемы с почками у детей. Во многих частях страны детских нефрологов не хватает, поэтому ребенку, возможно, придется путешествовать.Если путешествие невозможно, некоторые нефрологи, лечащие взрослых, также могут лечить детей после консультации с детским нефрологом.

Нефролог может назначить лечение для замедления прогрессирования заболевания и определит, когда уместно направление в клинику диализа или центр трансплантологии.

Медсестра по диализу

Если ребенку необходим диализ, медсестра со специальной подготовкой проследит за тем, чтобы все процедуры были тщательно соблюдены:

  • В отношении перитонеального диализа медсестра по диализу обучит родителей или опекунов, чтобы они чувствовали себя комфортно при проведении обменов дома.
  • Во время гемодиализа в клинике медсестра по диализу проследит за правильностью установки всех игл и будет следить за любыми проблемами.
  • Медсестра диализа может обсудить преимущества и недостатки различных типов диализа и объяснить, насколько эффективно лечение.

Координатор трансплантологии

При подготовке к трансплантации дети и их семьи работают с координатором в центре трансплантологии, который является их основным контактным лицом.Координатор

  • расписывает все необходимые экзамены и процедуры
  • обеспечивает полную медицинскую информацию о ребенке
  • помещает ребенка в национальный список ожидания UNOS
  • гарантирует, что каждый член бригады по уходу за ребенком имеет всю необходимую информацию и документы.

Хирург-трансплантолог

Хирург-трансплантолог выполняет операцию по пересадке почки и следит за здоровьем ребенка перед операцией.Дети, ожидающие пересадки, должны оставаться максимально здоровыми. После операции хирург-трансплантолог должен убедиться, что новая почка работает нормально.

Социальный работник

В каждой диализной клинике и центре трансплантологии есть социальный работник, который может помочь семьям найти такие услуги, как транспорт и семейные консультации. Социальный работник может предоставить информацию о

  • поиск групп поддержки в сообществе
  • помочь ребенку с хроническим заболеванием вернуться в школу
  • снижение стресса при уходе за ребенком с хроническим заболеванием

Социальный работник также может помочь семьям подать заявления на программы Medicare и Medicaid.Medicare - это программа, которая помогает людям старше 65 лет и людям с ограниченными возможностями, включая людей любого возраста с почечной недостаточностью, оплачивать медицинское обслуживание. Medicaid - это программа медицинского обслуживания для определенных лиц и семей с низким доходом, которые входят в группу правомочности, признанную федеральным законодательством и законодательством штата.

Специалист в области психического здоровья

Специалист в области психического здоровья, например психолог, может помочь детям с ХБП найти полезные способы справиться с эмоциональным потрясением, вызванным хроническим заболеванием.Некоторые детские психологи специализируются на том, чтобы помочь детям с ограниченными возможностями и проблемами со здоровьем вернуться в школу. Они могут предложить идеи, которые укрепят приверженность лечению и выполнению инструкций врача.

Члены семьи также могут обнаружить, что консультирование помогает им справляться с конфликтами и стрессами, с которыми они сталкиваются. Многие пары сообщают о повышенном напряжении в браке, когда их ребенок страдает серьезным заболеванием, например, ХБП. Братья и сестры могут возмущаться тем количеством внимания, которое уделяется их брату или сестре с ХЗП, и чувствовать себя виноватыми из-за плохих мыслей о своем брате или сестре.

Финансовый советник

Финансовый консультант может помочь семьям выполнить финансовые обязательства, связанные с хроническим заболеванием. Медицинские счета могут обременить семейные финансы; в некоторых случаях родителю или опекуну может потребоваться прекратить работу, чтобы обеспечить постоянный уход за ребенком. Узнайте больше о финансовой помощи для лечения почечной недостаточности.

Диетолог

Правильное питание чрезвычайно важно для детей с ХБП. В каждой диализной клинике есть диетолог, который помогает людям понять, как еда, которую они едят, влияет на их здоровье.Диетолог

  • помогает разработать план питания, соответствующий ограниченному рациону ребенка
  • предоставляет информацию о возможном дефиците питательных веществ, вызванном заболеванием почек.
  • рекомендует специальные диетические добавки или смеси для улучшения питания ребенка.
  • содержит рецепты и рекомендует кулинарные книги, подходящие для людей с заболеваниями почек

Поначалу соблюдать ограничения, связанные с диетой при заболеваниях почек, может быть сложно; однако приготовить вкусные и сытные блюда можно, проявив немного творчества.

Питание, диета и питание

Информация о питании детей с ХБП имеет жизненно важное значение, поскольку их диета может влиять на работу почек. Родители или опекуны всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион. Чтобы оставаться здоровым при ХБП, необходимо уделять пристальное внимание следующим элементам диеты:

  • Белок. Дети с ХБП должны есть достаточно белка для роста, ограничивая при этом высокое потребление белка.Слишком много белка может стать дополнительной нагрузкой на почки и привести к более быстрому ухудшению функции почек. Потребности в белке возрастают, когда ребенок находится на диализе, потому что процесс диализа удаляет белок из крови ребенка. Медицинская бригада рекомендует количество белка, необходимое ребенку. Продукты с белком включают:
    • яйца
    • молоко
    • сыр
    • курица
    • рыб
    • красное мясо
    • фасоль
    • йогурт
    • творог
  • Натрий. Количество натрия, необходимое детям, зависит от стадии заболевания почек, возраста и иногда других факторов. Медицинский персонал может порекомендовать ограничить или добавить в рацион натрий и соль. Продукты с высоким содержанием натрия включают:
    • консервы
    • замороженные продукты
    • большинство обработанных пищевых продуктов
    • некоторые закуски, такие как чипсы и крекеры
  • Калий. Уровень калия должен оставаться в пределах нормы для детей с ХБП, потому что слишком мало или слишком много калия может вызвать проблемы с сердцем и мышцами.Детям может потребоваться воздержаться от некоторых фруктов и овощей или уменьшить количество порций и размер порций, чтобы убедиться, что они не потребляют слишком много калия. Медицинская бригада рекомендует количество калия, необходимое ребенку. К фруктам и овощам с низким содержанием калия относятся:
    • яблок
    • клюква
    • клубника
    • черника
    • малина
    • ананас
    • капуста
    • капуста цветная вареная
    • зелень горчицы
    • сырая брокколи
      Фрукты и овощи с высоким содержанием калия включают
    • апельсины
    • дыни
    • абрикосы
    • бананов
    • картофель
    • помидоры
    • сладкий картофель
    • вареный шпинат
    • приготовленная брокколи
  • Фосфор. Детям с ХБП необходимо контролировать уровень фосфора в крови, потому что слишком много фосфора вытягивает кальций из костей, делая их слабее и с большей вероятностью сломаться. Слишком много фосфора также может вызвать зуд кожи и покраснение глаз. По мере прогрессирования ХБП ребенку может потребоваться принимать во время еды связывающее вещество фосфора, чтобы снизить концентрацию фосфора в крови. Фосфор содержится в продуктах с высоким содержанием белка. Продукты с низким уровнем фосфора включают:
    • сливки жидкие немолочные
    • стручковая фасоль
    • попкорн
    • необработанное мясо у мясника
    • лимонно-лаймовая сода
    • корневое пиво
    • сухие смеси для чая со льдом и лимонада
    • рис и кукуруза
    • яичный белок
    • сорбет
  • Жидкости. На ранней стадии ХЗП поврежденные почки ребенка могут вырабатывать слишком много или слишком мало мочи, что может привести к отеку или обезвоживанию. По мере прогрессирования ХБП детям может потребоваться ограничить потребление жидкости. Поставщик медицинских услуг сообщит ребенку и родителям или опекунам цель приема жидкости.

Ресурсы

Национальный фонд почек

Дети с хронической болезнью почек: советы родителям

Справочник работодателя

Сайт Nemours KidsHealth

Если у вашего ребенка хроническая болезнь почек

Что такое диализ?

Нефкиды

Группа киберподдержки

Объединенная сеть обмена органами

Трансплантация органов: что нужно знать каждому ребенку (PDF, 1.67 МБ)

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid

Покрытие Medicare услуг диализа и трансплантации почки (PDF, 743 КБ)

Управление социального обеспечения США

Льготы для детей с ограниченными возможностями (PDF, 413 КБ)

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти методы лечения заболеваний, от которых страдают только дети
  • лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Трансплантаты по типу донора, трансплантации в США выполнены: 1 января 1988 г. - 31 декабря 2012 г., орган = почка, формат = портрет, на основе данных OPTN, обновленных по состоянию на 8 марта 2013 г. Веб-сайт сети по закупкам и трансплантации органов . https://optn.transplant.hrsa.gov/. По состоянию на 18 октября 2013 г.

[2] Van Heurn E., de Vries EE.Трансплантация и донорство почки у детей. Международная организация детской хирургии . 2009. 25: 385–393.

.

Руководство KDIGO по клинической практике при остром повреждении почек Руководство по клинической практике

Приведены определения степени общего качества доказательств ( AD, не классифицируется ) и последствия силы рекомендаций ( уровень 1 и уровень 2 ) в конце поля «Основные рекомендации».

Острая травма почек (AKI) Определение

Определение и классификация AKI

Определение и стадия AKI

2.1.1: ОПП определяется как любое из следующих ( Не классифицировано ):

  • Повышение уровня креатинина сыворотки (SCr) на ≥0,3 мг / дл (≥26,5 мкмоль / л) в течение 48 часов; или
  • Увеличение SCr до ≥1,5 раз от исходного уровня, которое известно или предположительно произошло в течение предшествующих 7 дней; или
  • Объем мочи <0,5 мл / кг / ч в течение 6 часов

2.1.2: ОПП классифицируется по степени тяжести в соответствии со следующими критериями (см. таблицу ниже). ( Без оценки )

Таблица.Стадия острой почечной недостаточности (ОПП)

Стадия Креатинин сыворотки Моча
1 1,5–1,9 раза от исходного уровня
OR
≥0,3 мг / дл (≥26,5 мкмоль / l) увеличение
<0,5 мл / кг / ч в течение 6–12 часов
2 2,0–2,9 раза от исходного уровня <0,5 мл / кг / ч в течение ≥12 часов
3 3,0 раз больше исходного уровня
OR
Повышение креатинина сыворотки до ≥4.0 мг / дл (≥353,6 мкмоль / л)
OR
Начало заместительной почечной терапии
OR, У пациентов <18 лет снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) до <35 мл / мин на 1,73 м 2
<0,3 мл / кг / ч в течение ≥24 часов
OR
Анурия в течение ≥12 часов

2.1.3: По возможности следует определять причину ОПН. ( Без классификации )

Оценка риска

2.2.1: Рабочая группа рекомендует стратифицировать пациентов по риску ОПП в соответствии с их восприимчивостью и воздействием.( 1B )

2.2.2: Ведение пациентов в соответствии с их восприимчивостью и воздействием для снижения риска ОПП (см. Соответствующие разделы руководящих указаний). ( Без классификации )

2.2.3: Тестирование пациентов с повышенным риском ОПП с помощью измерений SCr и диуреза для выявления ОПП. ( Без оценки ) Индивидуализируйте частоту и продолжительность мониторинга в зависимости от риска пациента и клинического течения. ( Без оценки )

Оценка и общее ведение пациентов с ОПП и находящихся в группе риска

2.3.1: Быстро обследовать пациентов с ОПН, чтобы определить причину, уделяя особое внимание обратимым причинам. ( Без классификации )

2.3.2: Наблюдение за пациентами с ОПН с помощью измерений SCr и диуреза для определения степени тяжести в соответствии с Рекомендацией 2.1.2. ( Без классификации )

2.3.3: Ведение пациентов с ОПН в соответствии со стадией (см. Рисунок 4 в исходном руководстве) и причиной. ( Без оценки )

2.3.4: Обследуйте пациентов через 3 месяца после ОПН на предмет разрешения, нового начала или обострения уже существующей хронической болезни почек (ХБП). ( Без классификации )

  • Если пациенты страдают ХБП, ведите этих пациентов в соответствии с инструкциями по ХБП Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (KDOQI) (Рекомендации 7-15). ( Не классифицируется )
  • Если пациенты не имеют ХБП, считайте их подверженными повышенному риску ХБП и лечите их, как описано в Руководстве 3 KDOQI по ХБП для пациентов с повышенным риском ХБП.( Без классификации )

Профилактика и лечение ОПП

Гемодинамический мониторинг и поддержка для профилактики и лечения ОПП

Жидкости

3.1.1: При отсутствии геморрагического шока, Рабочая группа предлагает использовать изотонические кристаллоиды, а не коллоиды (альбумин или крахмалы) в качестве начального лечения для увеличения внутрисосудистого объема у пациентов с риском ОПН или с ОПП. ( 2B )

Вазопрессоры

3.1.2: Рабочая группа рекомендует использовать вазопрессоры в сочетании с жидкостями у пациентов с вазомоторным шоком с ОПП или с риском развития ОПП. ( 1C )

Протоколизированное управление гемодинамикой

3.1.3: Рабочая группа предлагает использовать протокольное управление параметрами гемодинамики и оксигенации для предотвращения развития или ухудшения ОПП у пациентов с высоким риском в периоперационном периоде ( 2C ) или у пациентов с септическим шоком.( 2C )

Гликемический контроль и нутриционная поддержка

Гликемический контроль при критических заболеваниях: почечные эффекты и исходы

3.3.1: У пациентов в критическом состоянии рабочая группа предлагает инсулинотерапию, нацеленную на уровень глюкозы в плазме 110–149 мг / дл (6,1–8,3 ммоль / л). ( 2C )

Аспекты питания в профилактике и лечении тяжелобольных пациентов с ОПН

3.3.2: Рабочая группа предлагает достичь общего потребления энергии 20–30 ккал / кг / день у пациентов с любой стадией ОПП. ( 2C )

3.3.3: Рабочая группа предлагает избегать ограничения потребления белка с целью предотвращения или отсрочки начала заместительной почечной терапии (ЗПТ). ( 2D )

3.3.4: Рабочая группа предлагает вводить 0,8–1,0 г / кг / день белка некатаболическим пациентам с ОПП без диализа ( 2D ), 1.0–1,5 г / кг / день у пациентов с ОПН на ЗПТ ( 2D ) и максимум 1,7 г / кг / день у пациентов, получающих непрерывную заместительную почечную терапию (ЗПТ), и у пациентов с гиперкатаболизмом. ( 2D )

3.3.5: Рабочая группа предлагает пациентам с ОПП питание преимущественно энтеральным путем. ( 2C )

Использование диуретиков при ОПП

3.4.1: Рабочая группа рекомендует не использовать диуретики для предотвращения ОПП.( 1B )

3.4.2: Рабочая группа предлагает не использовать диуретики для лечения ОПП, за исключением лечения перегрузки объемом. ( 2C )

Сосудорасширяющая терапия: допамин, фенолдопам и натрийуретические пептиды

Допамин для профилактики или лечения ОПП

3.5.1: Рабочая группа рекомендует не использовать допамин в низких дозах для предотвратить или лечить ОПП. ( 1A )

Фенолдопам для профилактики или лечения ОПП

3.5.2 Рабочая группа предлагает не использовать фенолдопам для профилактики или лечения ОПП. ( 2C )

Натрийуретические пептиды для профилактики или лечения AKI

3.5.3: Рабочая группа предлагает не использовать предсердный натрийуретический пептид (ANP) для предотвращения ( 2C ) или лечения ( ) АКИ.

Вмешательство фактора роста

3.6.1: Рабочая группа рекомендует не использовать рекомбинантный человеческий инсулиноподобный фактор роста-1 (rh) IGF-1 для профилактики или лечения ОПП.( 1B )

Антагонисты аденозиновых рецепторов

3.7.1: Рабочая группа предполагает, что однократная доза теофиллина может быть дана новорожденным с тяжелой перинатальной асфиксией, которые подвержены высокому риску ОПП. ( 2B )

Профилактика ОПП, связанных с аминогликозидами и амфотерицином

Нефротоксичность аминогликозидов

3.8.1: Рабочая группа предлагает не использовать аминогликозиды, если они не подходят для лечения нефротоксических инфекций доступны терапевтические альтернативы.( 2A )

3.8.2: Рабочая группа предполагает, что у пациентов с нормальной функцией почек в стабильном состоянии аминогликозиды вводятся в виде однократной дозы в день, а не в режимах ежедневного приема нескольких доз. ( 2B )

3.8.3: Рабочая группа рекомендует контролировать уровни аминогликозидов, когда лечение с многократным ежедневным дозированием используется более 24 часов. ( 1A )

3.8.4: Рабочая группа предлагает контролировать уровни аминогликозидных препаратов, когда лечение с ежедневным дозированием используется более 48 часов.( 2C )

3.8.5: Рабочая группа предлагает использовать местные или местные аппликации аминогликозидов (например, респираторные аэрозоли, инстиллированные гранулы антибиотиков), а не внутривенное (внутривенное) применение, когда это возможно и целесообразно. ( 2B )

Амфотерицин B Нефротоксичность

3.8.6: Рабочая группа предлагает использовать липидные композиции амфотерицина B вместо обычных композиций амфотерицина B. ( 2A )

3.8.7: При лечении системных микозов или паразитарных инфекций Рабочая группа рекомендует использовать азольные противогрибковые средства и / или эхинокандины, а не обычный амфотерицин B, если можно предположить равную терапевтическую эффективность. ( 1A )

Другие методы профилактики ОПН у критически больных

Операция по шунтированию коронарной артерии без помпы

3.9.1: Рабочая группа предлагает без помпы Операцию по аортокоронарному шунтированию не следует выбирать исключительно с целью уменьшения периоперационного ОПН или необходимости проведения ЗПТ.( 2C )

3.9.2: Рабочая группа предлагает не использовать N-ацетилцистеин (NAC) для предотвращения ОПН у тяжелобольных пациентов с гипотонией. ( 2D )

NAC у тяжелобольных пациентов

3.9.3: Рабочая группа рекомендует не использовать перорально или внутривенно. НАК для профилактики послеоперационных ОПП. ( 1A )

Контраст-индуцированный AKI

Контраст-индуцированный AKI: определение, эпидемиология и прогноз

Предпосылки

4.1: Определите и стадию ОПП после введения внутрисосудистого контрастного вещества в соответствии с Рекомендациями 2.1.1–2.1.2. ( Не классифицируется )

4.1.1: У лиц, у которых развиваются изменения функции почек после введения внутрисосудистого контрастного вещества, оценивают острое повреждение почек, вызванное контрастированием (CI-AKI), а также другие возможные причины AKI. ( Без оценки )

Оценка населения, подверженного риску CI-AKI

4.2.1. Оценить риск CI-AKI и, в частности, провести скрининг на наличие ранее существовавших нарушений функции почек у всех пациентов, которые рассматриваются для процедуры, требующей внутрисосудистого (внутривенного или внутриартериального [i.a.]) введения йодсодержащего контрастного вещества. ( Без классификации )

4.2.2: Рассмотрение альтернативных методов визуализации у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( Без классификации )

Нефармакологические стратегии профилактики CI-AKI

Доза / объем введения контрастного вещества

4.3.1: Используйте минимально возможную дозу контрастного вещества у пациентов с риском CI-AKI. ( Без классификации )

Выбор контрастного вещества

4.3.2: Рабочая группа рекомендует использовать у пациентов либо изоосмолярные, либо низкоосмолярные йодированные контрастные вещества, а не высокоосмолярные йодированные контрастные вещества. при повышенном риске CI-AKI. ( 1B )

Стратегии фармакологической профилактики CI-AKI

Введение жидкости

4.4.1: Рабочая группа рекомендует i.v. увеличение объема с помощью изотонических растворов хлорида натрия или бикарбоната натрия, а не без в / в. увеличение объема у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( 1A )

4.4.2: Рабочая группа рекомендует не использовать только пероральные жидкости у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( 1C )

Роль NAC в профилактике CI-AKI

4.4.3: Рабочая группа предлагает использовать устный NAC вместе с i.v. изотонические кристаллоиды у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( 2D )

Теофиллин и фенолдопам в профилактике CI-AKI

Теофиллин

4.4.4: Рабочая группа предлагает не использовать теофиллин для предотвращения CI-AKI. ( 2C )

Фенолдопам

4.4.5: Рабочая группа рекомендует не использовать фенолдопам для предотвращения CI-AKI. ( 1B )

Эффекты гемодиализа или гемофильтрации

4.5.1: Рабочая группа предлагает не использовать профилактический периодический гемодиализ (ИБС) или гемофильтрацию (HF) для удаления контрастного вещества у пациентов с повышенным риском CI-AKI. ( 2C )

Диализные вмешательства для лечения ОПП

Сроки заместительной почечной терапии при ОПП

5.1.1: Незамедлительно начинать ЗПТ при опасных для жизни изменениях в жидкости, электролитах и ​​кислотах. базовый баланс существует. ( Без оценки )

5.1.2: При принятии решения о начале ЗПТ следует учитывать более широкий клинический контекст, наличие условий, которые можно изменить с помощью ЗПТ, и тенденции лабораторных тестов - а не только один азот мочевины крови (АМК) и пороговые значения креатинина. ( Не классифицируется )

Критерии прекращения заместительной почечной терапии при ОПП

5.2.1: Прекратите ЗПТ, когда она больше не требуется, либо потому, что внутренняя функция почек восстановилась до уровня, достаточного для удовлетворить потребности пациентов или потому, что ЗПТ больше не соответствует целям лечения.( Без оценки )

5.2.2: Рабочая группа предлагает не использовать диуретики для улучшения восстановления функции почек, а также для сокращения продолжительности или частоты ЗПТ. ( 2B )

Антикоагулянт

5.3.1: У пациента с ОПП, нуждающегося в ЗПТ, решение об использовании антикоагуляции для ЗПТ основывается на оценке потенциальных рисков пациента и пользы от антикоагуляции (см. Рис. 17 на рис. исходный руководящий документ).( Без классификации )

5.3.1.1: Рабочая группа рекомендует использовать антикоагулянтную терапию во время ЗПТ при ОПП, если у пациента нет повышенного риска кровотечения или нарушения коагуляции и он еще не получает системную антикоагуляцию. ( 1B )

5.3.2: Для пациентов без повышенного риска кровотечения или нарушения коагуляции и еще не получающих эффективную системную антикоагуляцию, Рабочая группа предлагает следующее:

5.3.2.1: Для антикоагуляции при прерывистой ЗПТ Рабочая группа рекомендует использовать нефракционированный или низкомолекулярный гепарин, а не другие антикоагулянты. ( 1C )

5.3.2.2: Для антикоагуляции при непрерывной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) Рабочая группа предлагает использовать регионарную цитратную антикоагуляцию вместо гепарина пациентам, у которых нет противопоказаний к цитрату. ( 2B )

5.3.2.3: Для антикоагуляции во время ПЗПТ у пациентов, у которых есть противопоказания к цитрату, Рабочая группа предлагает использовать нефракционированный или низкомолекулярный гепарин, а не другие антикоагулянты.( 2C )

5.3.3: Для пациентов с повышенным риском кровотечения, не получающих антикоагулянты, Рабочая группа предлагает следующее для антикоагуляции во время ЗПТ:

5.3.3.1: Рабочая группа предлагает использовать региональную цитратную антикоагуляцию вместо отсутствия антикоагуляции во время ПЗПТ у пациента без противопоказаний к цитрату. ( 2C )

5.3.3.2: Рабочая группа предлагает избегать регионарной гепаринизации во время ПЗПТ у пациента с повышенным риском кровотечения.( 2C )

5.3.4: У пациента с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ) необходимо прекратить прием гепарина, и Рабочая группа рекомендует использовать прямые ингибиторы тромбина (например, аргатробан) или ингибиторы фактора Ха (например, как данапароид или фондапаринукс), а не другие антикоагулянты или отсутствие антикоагуляции во время ЗПТ. ( 1A )

5.3.4.1: У пациента с ГИТ, у которого нет тяжелой печеночной недостаточности, Рабочая группа предлагает использовать аргатробан, а не другие ингибиторы тромбина или фактора Ха во время ЗПТ.( 2C )

Сосудистый доступ для заместительной почечной терапии в ОПП

5.4.1: Рабочая группа предлагает начинать ЗПТ у пациентов с ОПП через диализный катетер без манжетов, а не через туннельный катетер. ( 2D )

5.4.2: Выбирая вену для введения диализного катетера у пациентов с ОПП, учитывайте следующие предпочтения ( без степени ):

  • Первый выбор: правая яремная вена
  • Второй выбор: бедренная вена
  • Третий выбор: левая яремная вена
  • Последний выбор: подключичная вена с предпочтением доминирующей стороны

5.4.3: Рабочая группа рекомендует использовать ультразвуковой контроль для введения диализного катетера. ( 1A )

5.4.4: Рабочая группа рекомендует получить рентгенограмму грудной клетки сразу после установки и перед первым использованием внутреннего яремного или подключичного диализного катетера. ( 1B )

5.4.5: Рабочая группа предлагает не использовать местные антибиотики в месте введения катетера для диализа без туннелирования в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) у пациентов с ОПП, которым требуется ЗПТ.( 2C )

5.4.6: Рабочая группа предлагает не использовать антибиотические замки для предотвращения катетер-связанных инфекций катетеров без туннельного диализа при ОПП, требующих ЗПТ. ( 2C )

Мембраны диализатора для заместительной почечной терапии при ОПП

5.5.1: Рабочая группа предлагает использовать диализаторы с биосовместимой мембраной для ИБС и ХЗПТ у пациентов с ОПП. ( 2C )

Методика заместительной почечной терапии для пациентов с ОПН

5.6.1: Используйте непрерывную и прерывистую ЗПТ в качестве дополнительной терапии у пациентов с ОПП. ( Без классификации )

5.6.2: Рабочая группа предлагает использовать ПЗПТ, а не стандартную интермиттирующую ЗПТ для гемодинамически нестабильных пациентов. ( 2B )

5.6.3: Рабочая группа предлагает использовать CRRT, а не прерывистую RRT, для пациентов с ОПП с острым черепно-мозговым повреждением или другими причинами повышенного внутричерепного давления или генерализованного отека мозга. ( 2B )

Буферные растворы для заместительной почечной терапии у пациентов с ОПП

5.7.1: Рабочая группа предлагает использовать бикарбонат, а не лактат, в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП. ( 2C )

5.7.2: Рабочая группа рекомендует использовать бикарбонат, а не лактат, в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП и циркуляторным шоком. ( 1B )

5.7.3: Рабочая группа предлагает использовать бикарбонат, а не лактат, в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП и печеночной недостаточностью и / или молочной ацидемией.( 2B )

5.7.4: Рабочая группа рекомендует, чтобы диализные жидкости и жидкости для замещения у пациентов с ОПП, как минимум, соответствовали стандартам Американской ассоциации медицинского оборудования (AAMI) в отношении загрязнения бактериями и эндотоксинами. ( 1B )

Доза ЗПТ в ОПП

5.8.1: Дозу ЗПТ, которую необходимо ввести, следует назначать перед началом каждого сеанса ЗПТ. ( Без оценки ) Рабочая группа рекомендует часто оценивать фактическую доставленную дозу, чтобы скорректировать рецепт.( 1B )

5.8.2: Обеспечьте ЗПТ для достижения целей электролитного, кислотно-щелочного, растворенного и жидкостного баланса, которые будут соответствовать потребностям пациента. ( Без оценки )

5.8.3: Рабочая группа рекомендует вводить Kt / V в размере 3,9 в неделю при использовании периодической или продолжительной ЗПТ при ОПП. ( 1A )

5.8.4: Рабочая группа рекомендует подавать объем сточных вод 20–25 мл / кг / ч для CRRT в AKI ( 1A ).Обычно для этого требуется больший объем сточных вод. ( Без оценки )

Определения :

Качество подтверждающих доказательств

Работа Группа уверена, что истинный эффект близок к оценке эффекта.
Оценка Качество доказательств Значение
A Высокая
B Умеренный Истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается.
C Низкая Истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта.
D Очень низкая Оценка эффекта очень неопределенна и часто будет далека от истины.

Сила рекомендации


» Большинство людей в вашей ситуации хотели бы следовать рекомендованному курсу действий, и лишь небольшая часть - нет.
Оценка * Последствия
Пациенты Клиницисты Политика
Уровень 1
Рабочая группа рекомендует «
Большинство пациентов должны получать рекомендуемый курс действий. Рекомендация может быть оценена как кандидат на разработку политики или показателя эффективности.
Уровень 2
«Рабочая группа предлагает»
Большинство людей в вашей ситуации хотели бы рекомендованного курса действий, но многие - нет. Для разных пациентов подходят разные варианты. Каждому пациенту требуется помощь, чтобы принять управленческое решение, соответствующее его или его ценностям и предпочтениям. Рекомендация, вероятно, потребует серьезного обсуждения и участия заинтересованных сторон, прежде чем можно будет определить политику.

* Дополнительная категория «Не оценивается» обычно использовалась для предоставления рекомендаций, основанных на здравом смысле или в тех случаях, когда тема не позволяет адекватно применить доказательства. Наиболее распространенные примеры включают рекомендации относительно интервалов наблюдения, консультирования и направления к другим клиническим специалистам. Рекомендации без оценки обычно записываются в виде простых декларативных заявлений, но не предназначены для интерпретации как более строгие рекомендации, чем рекомендации уровня 1 или 2.

.

Заболевание почек у детей | NIDDK

Как болезнь почек влияет на детей?

Заболевания почек могут поражать детей по-разному, от поддающихся лечению заболеваний без долгосрочных последствий до опасных для жизни состояний. Острое заболевание почек развивается внезапно, длится непродолжительное время и может быть серьезным с долгосрочными последствиями или может полностью исчезнуть после устранения основной причины. Хроническая болезнь почек (ХБП) не проходит при лечении и имеет тенденцию к ухудшению со временем.ХБП в конечном итоге приводит к почечной недостаточности, описываемой как терминальная стадия заболевания почек или ТПН при лечении трансплантацией почки или методами фильтрации крови, называемыми диализом.

Дети с ХБП или почечной недостаточностью сталкиваются со многими проблемами, включая

  • негативный образ себя
  • проблемы взаимоотношений
  • проблемы поведения
  • учебных задач
  • проблемы концентрации
  • задержка развития языковых навыков
  • Задержка развития моторики

Дети с ХБП могут расти медленнее, чем их сверстники, и недержание мочи - потеря контроля над мочевым пузырем, которая приводит к случайной потере мочи, - обычное явление.

Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Уход за ребенком с заболеванием почек».

Что такое почки и что они делают?

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Ежедневно обе почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество мочи зависит от их возраста.Почки работают круглосуточно; человек не контролирует то, что он делает. Мочеточники - это тонкие мышечные трубки, по одной с каждой стороны мочевого пузыря, которые переносят мочу от каждой почки к мочевому пузырю. Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока человек не найдет подходящее время и место для мочеиспускания.

Ежедневно обе почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Почка - это не один большой фильтр. Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами.Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон состоит из фильтра, называемого клубочком, и канальца. Нефроны работают в два этапа. Клубочки пропускают жидкость и продукты жизнедеятельности; однако он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через канальцы, которые изменяют жидкость, отправляя необходимые минералы обратно в кровоток и удаляя отходы. Конечным продуктом становится моча.

Почки также контролируют уровень минералов, таких как натрий, фосфор и калий, в организме и вырабатывают важный гормон для предотвращения анемии.Анемия - это состояние, при котором количество красных кровяных телец меньше нормы, в результате чего меньше кислорода переносится в клетки тела.

Каждая почка состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон состоит из фильтра, называемого клубочком, и канальца.

Каковы причины заболеваний почек у детей?

Заболевание почек у детей может быть вызвано

  • врожденные дефекты
  • наследственные болезни
  • заражение
  • нефротический синдром
  • системные заболевания
  • травма
  • Блокировка или рефлюкс мочи

От рождения до 4 лет врожденные дефекты и наследственные заболевания являются основными причинами почечной недостаточности.В возрасте от 5 до 14 лет почечная недостаточность чаще всего вызывается наследственными заболеваниями, нефротическим синдромом и системными заболеваниями. В возрасте от 15 до 19 лет заболевания, поражающие клубочки, являются основной причиной почечной недостаточности, а наследственные заболевания становятся менее распространенными. 1

Врожденные дефекты

Врожденный дефект - это проблема, которая возникает, когда ребенок развивается в утробе матери. Врожденные дефекты, влияющие на почки, включают агенезию почек, почечную дисплазию и эктопическую почку, и это лишь некоторые из них.Эти дефекты представляют собой аномалии размера, структуры или положения почек:

  • агенезия почек - дети, рожденные только с одной почкой
  • почечная дисплазия - дети, рожденные с обеими почками, но одна из них не функционирует
  • внематочная почка - дети, рожденные с почкой, расположенной ниже, выше или на противоположной стороне от своего обычного положения.

В целом дети с такими заболеваниями ведут полноценный и здоровый образ жизни. Однако некоторые дети с агенезией почек или дисплазией почек имеют повышенный риск развития болезни почек.

Наследственные болезни

Наследственные болезни почек - это болезни, передающиеся от родителей к ребенку через гены. Одним из примеров является поликистозная болезнь почек (PKD), характеризующаяся множеством гроздевидных скоплений заполненных жидкостью кист - аномальных мешочков, которые со временем увеличивают обе почки. Эти кисты захватывают и разрушают рабочую ткань почек. Еще одно наследственное заболевание - синдром Альпорта, который вызывается мутацией в гене типа белка, называемого коллагеном, из которого состоят клубочки.Состояние приводит к рубцеванию почек. Синдром Альпорта обычно развивается в раннем детстве и протекает более серьезно у мальчиков, чем у девочек. Это состояние может привести к проблемам со слухом и зрением в дополнение к заболеванию почек.

Инфекция

Гемолитико-уремический синдром и острый постстрептококковый гломерулонефрит - это заболевания почек, которые могут развиться у ребенка после инфекции.

  • Гемолитико-уремический синдром - редкое заболевание, которое часто вызывается Escherichia coli (E.coli) бактерия, обнаруженная в зараженных пищевых продуктах, таких как мясо, молочные продукты и соки. Гемолитико-уремический синдром развивается, когда бактерий E. coli , попавших в пищеварительный тракт, производят токсины, попадающие в кровоток. Токсины начинают разрушать красные кровяные тельца и повреждать слизистую оболочку кровеносных сосудов, в том числе клубочков. Большинство детей, инфицированных E. coli , страдают рвотой, спазмами желудка и кровавым поносом в течение 2–3 дней. Дети, у которых развивается гемолитико-уремический синдром, становятся бледными, уставшими и раздражительными.У некоторых детей гемолитико-уремический синдром может привести к почечной недостаточности.
  • Постстрептококковый гломерулонефрит может развиться после эпизода стрептококковой ангины или кожной инфекции. Бактерия Streptococcus не поражает почки напрямую; вместо этого инфекция может стимулировать иммунную систему к чрезмерной выработке антител. Антитела - это белки, вырабатываемые иммунной системой. Иммунная система защищает людей от инфекции, выявляя и уничтожая бактерии, вирусы и другие потенциально опасные инородные вещества.Когда дополнительные антитела циркулируют в крови и, наконец, откладываются в клубочках, почки могут быть повреждены. В большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1–3 недели после нелеченой инфекции, хотя может длиться до 6 недель. Постстрептококковый гломерулонефрит длится недолго, и почки обычно восстанавливаются. В некоторых случаях повреждение почек может быть необратимым.

Нефротический синдром

Нефротический синдром - это совокупность симптомов, указывающих на поражение почек.Нефротический синдром включает все следующие состояния:

  • альбуминурия - когда в моче человека содержится повышенный уровень альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови
  • гиперлипидемия - уровни жира и холестерина в крови выше нормы
  • отек - опухоль, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, реже в руках или лице
  • гипоальбуминемия - низкий уровень альбумина в крови

Нефротический синдром у детей может быть вызван следующими состояниями:

  • Болезнь минимальных изменений - это заболевание, характеризующееся повреждением клубочков, которое можно увидеть только с помощью электронного микроскопа, который показывает крошечные детали лучше, чем любой другой микроскоп.Причина болезни минимальных изменений неизвестна; некоторые поставщики медицинских услуг считают, что это может произойти после аллергических реакций, вакцинаций и вирусных инфекций.
  • Фокальный сегментарный гломерулосклероз - рубцевание в отдельных участках почек, обычно ограниченное небольшим количеством клубочков.
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит - это группа аутоиммунных заболеваний, при которых антитела накапливаются на мембране почек. Аутоиммунные заболевания заставляют иммунную систему организма атаковать собственные клетки и органы.

Системные заболевания

Системные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и диабет, затрагивают многие органы или все тело, включая почки:

  • Волчанка - воспаление почек, вызванное СКВ, которое является аутоиммунным заболеванием.
  • Диабет приводит к повышению уровня глюкозы в крови, также называемого сахаром в крови, который оставляет рубцы на почках и увеличивает скорость, с которой кровь попадает в почки. Более быстрый кровоток приводит к напряжению клубочков, снижая их способность фильтровать кровь, и повышает кровяное давление.Заболевание почек, вызванное диабетом, называется диабетической болезнью почек. Хотя диабет является причиной номер один почечной недостаточности у взрослых, в детстве он встречается нечасто.

Травма

Травмы, такие как ожоги, обезвоживание, кровотечение, травма или хирургическое вмешательство, могут вызвать очень низкое кровяное давление, что снижает приток крови к почкам. Низкий кровоток может привести к острой почечной недостаточности.

Блокировка или рефлюкс мочи

Когда возникает закупорка между почками и уретрой, моча может вернуться в почки и вызвать повреждение.Рефлюкс - поток мочи из мочевого пузыря в почки - происходит, когда клапан между мочевым пузырем и мочеточником не закрывается полностью.

Как диагностируют заболевание почек у детей?

Врач диагностирует заболевание почек у детей, выполнив медицинский осмотр, запросив историю болезни и изучив признаки и симптомы. Чтобы подтвердить диагноз, врач может заказать один или несколько из следующих тестов:

Тест на альбумин. Присутствие альбумина в моче - признак того, что почки могут быть повреждены. Альбумин в моче можно определить с помощью тест-полоски, выполненного на образце мочи. Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть исследован в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа. С помощью индикаторной полоски медсестра или техник помещает полоску химически обработанной бумаги, называемую индикаторной полоской, в образец мочи человека. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствует альбумин.

Отношение альбумина к креатинину в моче. Для подтверждения заболевания почек может потребоваться более точное измерение, такое как соотношение альбумина и креатинина в моче. В отличие от тест-полоски на альбумин, соотношение альбумина к креатинину в моче - соотношение между количеством альбумина и количеством креатинина в моче - не зависит от изменения концентрации в моче.

Анализ крови. Кровь, взятая в офисе поставщика медицинских услуг и отправленная в лабораторию для анализа, может быть проверена, чтобы оценить, сколько крови фильтруют почки каждую минуту, что называется расчетной скоростью клубочковой фильтрации или рСКФ.

Визуальные исследования. Визуализирующие исследования позволяют получать изображения почек. Эти изображения помогают врачу увидеть размер и форму почек и выявить любые отклонения от нормы.

Биопсия почки. Биопсия почки - это процедура, при которой берется небольшой кусочек почечной ткани для исследования под микроскопом. Результаты биопсии показывают причину заболевания почек и степень поражения почек.

Как лечат заболевание почек у детей?

Лечение почек у детей зависит от причины заболевания.Ребенка можно направить для лечения к детскому нефрологу - врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний почек и почечной недостаточности у детей.

Детям с заболеванием почек, вызывающим повышенное артериальное давление, возможно, потребуется принимать лекарства для снижения артериального давления. Повышение артериального давления может значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Поставщик медицинских услуг может выписать

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и облегчают перекачивание крови сердцем
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и облегчают перекачивание крови сердцем
  • диуретики, препараты, повышающие диурез

Многим детям требуется два или более лекарств для контроля артериального давления; Также могут потребоваться другие виды лекарств от кровяного давления.

По мере снижения функции почек детям может потребоваться лечение анемии и нарушения роста. Анемия лечится гормоном под названием эритропоэтин, который стимулирует костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. Детям с задержкой роста может потребоваться изменение рациона питания и прием пищевых добавок или инъекций гормона роста.

Дети с заболеванием почек, которое приводит к почечной недостаточности, должны получать лечение, которое заменяет работу почек. Два типа лечения - это диализ и трансплантация.Более подробная информация представлена ​​в разделе о здоровье NIDDK Методы лечения почечной недостаточности у детей.

Врожденные дефекты

Детей с агенезией почек или дисплазией почек необходимо контролировать на предмет признаков поражения почек. Лечение не требуется, за исключением случаев повреждения почек.

Внематочную почку лечить не нужно, если только она не вызывает закупорку мочевыводящих путей или повреждение почки. При наличии закупорки может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить положение почки для лучшего оттока мочи.Если произошло обширное поражение почек, может потребоваться операция по удалению почки.

Наследственные болезни

Дети с PKD, как правило, часто страдают инфекциями мочевыводящих путей, которые лечат антибиотиками, борющимися с бактериями. PKD невозможно вылечить, поэтому дети с этим заболеванием получают лечение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания почек и вылечить осложнения PKD.

Синдром Альпорта также неизлечим. Дети с этим заболеванием получают лечение для замедления прогрессирования заболевания и лечения осложнений до отказа почек.

Инфекция

Лечение гемолитико-уремического синдрома включает поддержание нормального уровня соли и жидкости в организме для облегчения симптомов и предотвращения дальнейших проблем. Ребенку может потребоваться переливание эритроцитов через внутривенную (IV) трубку. Некоторым детям может потребоваться кратковременный диализ, чтобы взять на себя работу, которую обычно выполняют почки. Большинство детей полностью выздоравливают без каких-либо отдаленных последствий.

Детей с постстрептококковым гломерулонефритом можно лечить антибиотиками для уничтожения любых бактерий, которые остаются в организме, а также лекарствами для контроля отека и высокого кровяного давления.Им также может потребоваться диализ на короткий период времени.

Нефротический синдром

Нефротический синдром, вызванный болезнью минимальных изменений, часто успешно лечится кортикостероидами. Кортикостероиды уменьшают отек и снижают активность иммунной системы. Дозировка лекарства со временем уменьшается. Рецидивы часты; однако они обычно поддаются лечению. Кортикостероиды менее эффективны при лечении нефротического синдрома из-за очагового сегментарного гломерулосклероза или мембранопролиферативного гломерулонефрита.Детям с этими состояниями в дополнение к кортикостероидам могут быть назначены другие иммунодепрессанты. Иммунодепрессанты не позволяют организму вырабатывать антитела.

Системные заболевания

При волчаночном нефрите назначают кортикостероиды и другие иммунодепрессанты. Ребенка с волчаночным нефритом также можно лечить препаратами, снижающими артериальное давление. Во многих случаях лечение эффективно при полном или частичном контроле волчаночного нефрита.

Диабетическая болезнь почек обычно развивается через много лет. Дети с диабетом могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической болезни почек, принимая лекарства для контроля высокого кровяного давления и поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови.

Травма

Типы травм, описанные выше, можно лечить медикаментозно, хотя диализ может потребоваться на короткое время, пока кровоток и кровяное давление не вернутся к норме.

Блокировка мочи и рефлюкс

Лечение закупорки мочи зависит от причины и тяжести закупорки.В некоторых случаях закупорка проходит без лечения. Детям, у которых по-прежнему наблюдается закупорка мочи, может потребоваться операция для удаления непроходимости и восстановления оттока мочи. После операции в мочеточник или уретру можно поместить небольшую трубку, называемую стентом, чтобы она временно оставалась открытой во время заживления.

Лечение рефлюкса может включать немедленное лечение инфекций мочевыводящих путей и длительный прием антибиотиков для предотвращения инфекций, пока рефлюкс не пройдет сам по себе. В некоторых случаях также использовалась хирургия.

Питание, диета и питание

Для детей с ХБП изучение правильного питания имеет жизненно важное значение, поскольку их диета может влиять на работу почек. Родители или опекуны всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион. Чтобы оставаться здоровым при ХБП, необходимо уделять пристальное внимание следующим элементам диеты:

  • Белок. Дети с ХБП должны есть достаточно белка для роста, ограничивая при этом высокое потребление белка.Слишком много белка может стать дополнительной нагрузкой на почки и привести к более быстрому ухудшению функции почек. Потребности в белке возрастают, когда ребенок находится на диализе, потому что процесс диализа удаляет белок из крови ребенка. Медицинская бригада рекомендует количество белка, необходимое ребенку. Продукты с белком включают:
    • яиц
    • молоко
    • сыр
    • курица
    • рыб
    • красное мясо
    • фасоль
    • йогурт
    • творог
  • Натрий. Количество натрия, необходимое детям, зависит от стадии заболевания почек, возраста, а иногда и от других факторов. Медицинский персонал может порекомендовать ограничить или добавить в рацион натрий и соль. Продукты с высоким содержанием натрия включают:
    • консервы
    • замороженные продукты
    • самых обработанных пищевых продуктов
    • некоторые закуски, такие как чипсы и крекеры
  • Калий. Уровень калия должен оставаться в пределах нормы для детей с ХБП, потому что слишком мало или слишком много калия может вызвать проблемы с сердцем и мышцами.Детям может потребоваться воздержаться от некоторых фруктов и овощей или уменьшить количество порций и размер порций, чтобы убедиться, что они не потребляют слишком много калия. Медицинская бригада рекомендует количество калия, необходимое ребенку. К фруктам и овощам с низким содержанием калия относятся:
    • яблок
    • клюква
    • клубника
    • черника
    • малина
    • ананас
    • капуста
    • капуста цветная вареная
    • зелень горчицы
    • сырая брокколи
  • Фрукты и овощи с высоким содержанием калия:
    • апельсины
    • дыни
    • абрикосы
    • бананов
    • картофель
    • помидоры
    • сладкий картофель
    • вареный шпинат
    • приготовленная брокколи
  • Фосфор. Детям с ХБП необходимо контролировать уровень фосфора в крови, потому что слишком много фосфора вытягивает кальций из костей, делая их слабее и с большей вероятностью сломаться. Слишком много фосфора также может вызвать зуд кожи и покраснение глаз. По мере прогрессирования ХБП ребенку может потребоваться принимать во время еды связывающее вещество фосфора, чтобы снизить концентрацию фосфора в крови. Фосфор содержится в продуктах с высоким содержанием белка. Продукты с низким уровнем фосфора включают:
    • сливки жидкие немолочные
    • стручковая фасоль
    • попкорн
    • необработанного мяса от мясника
    • лимонно-лаймовая сода
    • корневое пиво
    • сухие смеси чая со льдом и лимонада
    • крупы риса и кукурузы
    • яичный белок
    • сорбет
  • Жидкости. На ранней стадии ХЗП поврежденные почки ребенка могут вырабатывать слишком много или слишком мало мочи, что может привести к отеку или обезвоживанию. По мере прогрессирования ХБП детям может потребоваться ограничить потребление жидкости. Поставщик медицинских услуг сообщит ребенку и родителям или опекунам цель приема жидкости.

Ресурсы

Национальный фонд почек
Дети с хроническим заболеванием почек: советы родителям

Справочник работодателя

Сайт Nemours KidsHealth

Если у вашего ребенка хроническая болезнь почек

Что такое диализ?

Нефкиды

Группа киберподдержки

Объединенная сеть обмена органами

Трансплантация органов: что нужно знать каждому ребенку (PDF, 1.67 МБ)

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid

Покрытие Medicare услуг диализа и трансплантации почки (PDF, 743 КБ)

Администрация социального обеспечения США

Льготы для детей с ограниченными возможностями (PDF, 413 КБ)

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
  • лечат состояния, которые ведут себя иначе у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. United States Renal Data System 2010 Годовой отчет с данными: Том 2: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010. Публикация NIH 09–3176. Отчет.

.

Уход за ребенком с заболеванием почек

На этой странице:

Как хроническая болезнь почек (ХБП) может повлиять на детей и их семьи?

На жизнь детей с тяжелыми и длительными заболеваниями, такими как ХБП, влияют разные факторы. ХБП - это любое состояние, которое вызывает снижение функции почек в течение длительного периода времени. Дети с ХБП могут иметь негативное представление о себе и могут иметь проблемы в отношениях с членами семьи из-за стресса, связанного с жизнью с хроническим заболеванием.Это состояние может привести к проблемам с поведением и затруднить участие в школьных и внеклассных мероприятиях. ХБП может вызывать проблемы с обучением, поскольку накопление шлаков в организме может замедлить работу нервов и мозга. Дети с ХБП могут иметь проблемы с концентрацией внимания и могут развивать языковые и моторные навыки медленнее, чем их сверстники. Наиболее серьезные проблемы возникают, когда ХБП проявляется в раннем младенчестве.

ХБП, которая приводит к почечной недостаточности, описываемой как терминальная стадия заболевания почек или ТПН при лечении трансплантатом почки или методами фильтрации крови, называемыми диализом, может усугубить эти проблемы.К счастью, трансплантация почки может обратить или улучшить большинство этих проблем. Диализ также может улучшить или исправить эти проблемы. Большинство детей с ХБП, получающих соответствующее лечение, могут посещать школу, окончить среднюю школу и поступить в колледж или профессионально-техническое училище. Однако семьи детей с ХБП или почечной недостаточностью должны понимать, что этим детям может потребоваться дополнительное руководство и понимание.

Как родители и другие взрослые могут помочь детям с хронической болезнью почек в повседневной жизни?

Родители и другие взрослые могут помочь детям с ХБП приспособиться к учебе, справиться с низкой самооценкой, найти друзей, быть физически активными и соблюдать режим лечения.По мере приближения к взрослой жизни детей с ХБП им может потребоваться помощь в подготовке к трудоустройству.

Школа

Посещение школы жизненно важно для того, чтобы помочь детям с ХБП вести наилучшую жизнь. Многие люди не знают, как ХБП влияет на детей. Школьная администрация, учителя и одноклассники должны получить образование и информацию о последствиях ХБП.

Дети с почечной недостаточностью могут каждую неделю пропускать школу из-за диализа и медицинских приемов.Эти пропуски занятий могут усугубить проблемы с обучением, с которыми сталкиваются многие дети с ХБП. Родители или опекуны должны приложить все усилия, чтобы назначить лечение вне школьных часов.

Публичный закон 94-142 Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями гласит, что каждый ребенок имеет право на соответствующее образование, и предписывает школьным округам предоставлять специальные услуги, чтобы дети с ограниченными возможностями могли посещать обычные классы в максимально возможной степени. Детям с ХБП может потребоваться

  • репетиторство
  • профессиональная реабилитация
  • особые помещения

Чтобы получить услуги специального образования, дети должны быть обследованы на предмет наличия у них инвалидности и должны получить индивидуальную образовательную программу - письменный документ, в котором подробно описаны услуги, которые получит каждый ребенок.Родители или опекуны детей с ХБП должны обсудить со школьным консультантом оценку их ребенка.

Работа с низкой самооценкой

Из-за хронического заболевания ребенок может чувствовать себя подавленным и бессильным. Проблемы с обучением и ростом также могут способствовать низкой самооценке. Один из способов помочь детям почувствовать себя более сильными - дать им как можно больше контроля и ответственности в отношении собственного ухода:

  • Дети могут узнать больше о своих лекарствах, включая дозы.
  • Детей, находящихся на диализе, следует поощрять к активному участию в лечении.
  • Родители или опекуны должны позволять детям участвовать в принятии решения о лечении.

Недержание мочи - потеря контроля над мочевым пузырем, которая приводит к случайной потере мочи - часто встречается у детей с ХБП. Недержание мочи может смущать детей и затруднять налаживание отношений со сверстниками. Однако существует несколько стратегий и вариантов лечения, помогающих предотвратить недержание мочи.

Заводить друзей

Дети с ХБП могут иметь проблемы с совместимостью с детьми своего возраста из-за их небольшого роста или задержки умственного развития. Для детей, перенесших трансплантацию, побочные эффекты - такие как полное лицо, увеличение веса, прыщи или растительность на лице - некоторых лекарств, которые они принимают, могут затруднить поиск друзей, а также могут снизить самооценку. Участие в обычных классных и внеклассных мероприятиях может помочь детям улучшить свои социальные навыки.Летние лагеря и развлекательные программы для детей с особыми потребностями могут стать хорошим местом для новых друзей.

Занятия физкультурой и спортом

Детей с ХБП следует поощрять к занятиям физическими упражнениями, в том числе физическими упражнениями и спортом. В общем, упражнения имеют физические и психологические преимущества. Родители или опекуны могут чувствовать защиту детей с ХБП; однако им не следует пытаться ограничить деятельность, если это не предписано врачом.Некоторых детей, возможно, даже нужно убедить выйти на улицу и поиграть. Родители или опекуны должны поговорить с лечащим врачом своего ребенка о правильном уровне активности и подходящих видах спорта для их ребенка.

Дети, перенесшие пересадку почки, могут участвовать в спортивных соревнованиях. Каждый год Игры по трансплантации, спонсируемые Национальным фондом почек, позволяют людям с трансплантатами участвовать в дружеских соревнованиях и показывают миру, что трансплантация дает новую жизнь и здоровье.

Следующие схемы лечения

Детям с ХБП может потребоваться принимать несколько лекарств, соблюдать определенную диету и следовать указаниям своего врача, чтобы помочь контролировать свое заболевание. Многим детям сложно соблюдать режим лечения. Поставщики медицинских услуг используют термин «несоблюдение режима лечения», чтобы описать отказ или отказ принимать назначенные лекарства или следовать указаниям врача. Приверженность лечению можно улучшить, сочетая санитарное просвещение, методы мотивации и методы поведенческих навыков.Стратегии должны быть адаптированы к каждому ребенку и его семье. Поставщик медицинских услуг должен

  • Объяснить ребенку состояние и схему лечения
  • поговорить с ребенком, чтобы узнать о его желаниях, убеждениях и чувствах, чтобы найти способы улучшить мотивацию
  • предлагает методы, позволяющие не забыть принимать лекарства, например календарь, таблетку или напоминания в виде текстовых сообщений.

Подготовка к работе

Молодые люди, которые лечились от ХБП в детстве, должны преодолеть ряд препятствий, чтобы подготовиться к карьере и найти работу.Завершение обучения, необходимого для трудоустройства, требует больше усилий, и некоторые люди с ХБП сообщают, что их небольшой рост создает проблемы, подходящие для взрослой среды. Работодателям может быть сложно понять проблемы с почками и меры, которые необходимо предпринять для людей с ХБП. Управление политики занятости инвалидов Министерства труда США предлагает работодателям и соискателям различные ресурсы по планированию карьеры, адаптации на рабочем месте, программам стимулирования труда и другим связанным вопросам.

Кто может помочь семьям справиться с проблемами, связанными с хронической болезнью почек у детей?

Есть много квалифицированных специалистов, чтобы обеспечить детям с ХБП наилучший уход. Семья может захотеть поговорить с социальным работником, специалистом в области психического здоровья, финансовым консультантом и диетологом. Если у ребенка развивается почечная недостаточность, медицинский персонал диализного центра или клиники трансплантологии может оказать помощь.

Социальный работник

Социальный работник может помочь семьям найти такие услуги, как транспорт и семейные консультации.Социальный работник может предоставить информацию о

  • поиск групп поддержки в сообществе
  • помочь ребенку с хроническим заболеванием вернуться в школу
  • снижение стресса при уходе за ребенком с хроническим заболеванием

Социальный работник также может помочь семьям подать заявления на программы Medicare и Medicaid. Medicare - это программа, которая помогает людям старше 65 лет и людям с ограниченными возможностями, включая людей любого возраста с почечной недостаточностью, оплачивать медицинское обслуживание.Medicaid - это программа медицинского обслуживания для определенных лиц и семей с низким доходом, которые входят в группу правомочности, признанную федеральным законодательством и законодательством штата.

Специалист в области психического здоровья

Специалист в области психического здоровья, например психолог, может помочь детям с ХБП найти способы справиться с эмоциональным потрясением, вызванным хроническим заболеванием. Некоторые детские психологи также специализируются на том, чтобы помочь детям с ограниченными возможностями и проблемами со здоровьем вернуться в школу.Они также могут посоветовать методы, которые усиливают приверженность лечению и следуют инструкциям врача.

Члены семьи также могут обнаружить, что консультирование помогает им справляться с конфликтами и стрессами, с которыми они сталкиваются. Многие пары сообщают о повышенном напряжении в браке, когда их ребенок страдает серьезным заболеванием, например, ХБП. Братья и сестры могут возмущаться тем количеством внимания, которое уделяется их брату или сестре с ХЗП, и чувствовать себя виноватыми из-за плохих мыслей о своем брате или сестре.

Финансовый советник

Финансовый консультант может помочь семьям выполнить финансовые обязательства, связанные с хроническим заболеванием. Медицинские счета могут обременить семейные финансы; в некоторых случаях родителю или опекуну может потребоваться прекратить работу, чтобы обеспечить постоянный уход за ребенком.

Диетолог

Правильное питание чрезвычайно важно для детей с ХБП. В каждой диализной клинике есть диетолог, который помогает людям понять, как еда, которую они едят, влияет на их здоровье. Диетолог

  • помогает разработать план питания, соответствующий ограниченному рациону ребенка
  • предоставляет информацию о возможном дефиците питательных веществ, вызванном заболеванием почек.
  • рекомендует специальные диетические добавки или смеси для улучшения питания ребенка.
  • предоставляет рецепты и рекомендует кулинарные книги, подходящие для людей с заболеваниями почек

Еда, диета и питание

Для детей с ХБП изучение правильного питания имеет жизненно важное значение, поскольку их диета может повлиять на работу почек.Родители или опекуны всегда должны проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в рацион. Чтобы оставаться здоровым при ХБП, необходимо уделять пристальное внимание следующим элементам диеты:

  • Белок. Дети с ХБП должны есть достаточно белка для роста, ограничивая при этом высокое потребление белка. Слишком много белка может стать дополнительной нагрузкой на почки и привести к более быстрому ухудшению функции почек. Потребности в белке возрастают, когда ребенок находится на диализе, потому что процесс диализа удаляет белок из крови ребенка.Медицинская бригада рекомендует количество белка, необходимое ребенку. Продукты с белком включают:
    • яиц
    • молоко
    • сыр
    • курица
    • рыб
    • красное мясо
    • фасоль
    • йогурт
    • творог
  • Натрий. Необходимое количество натрия детям зависит от стадии заболевания почек, возраста, а иногда и от других факторов.Медицинский персонал может порекомендовать ограничить или добавить в рацион натрий и соль. Продукты с высоким содержанием натрия включают:
    • консервы
    • замороженные продукты
    • самые обработанные продукты
    • некоторые закуски, такие как чипсы и крекеры
  • Калий. Уровень калия должен оставаться в пределах нормы для детей с ХБП, потому что слишком мало или слишком много калия может вызвать проблемы с сердцем и мышцами.Детям может потребоваться воздержаться от некоторых фруктов и овощей или уменьшить количество порций и размер порций, чтобы убедиться, что они не потребляют слишком много калия. Медицинская бригада рекомендует количество калия, необходимое ребенку. К фруктам и овощам с низким содержанием калия относятся:
    • яблок
    • клюква
    • клубника
    • черника
    • малина
    • ананас
    • капуста
    • Капуста цветная вареная
    • зелень горчицы
    • Сырая брокколи
    Фрукты и овощи с высоким содержанием калия включают:
    • апельсины
    • дыни
    • абрикосы
    • бананов
    • картофель
    • помидоры
    • сладкий картофель
    • Вареный шпинат
    • Приготовленная брокколи
  • Фосфор. Детям с ХБП необходимо контролировать уровень фосфора в крови, потому что слишком много фосфора вытягивает кальций из костей, делая их слабее и с большей вероятностью сломаться. Слишком много фосфора также может вызвать зуд кожи и покраснение глаз. По мере прогрессирования ХБП ребенку может потребоваться принимать во время еды связывающее вещество фосфора, чтобы снизить концентрацию фосфора в крови. Фосфор содержится в продуктах с высоким содержанием белка. Продукты с низким уровнем фосфора включают:
    • сливки жидкие немолочные
    • стручковая фасоль
    • попкорн
    • необработанное мясо у мясника
    • лимонно-лаймовая сода
    • корневое пиво
    • Сухой чай со льдом и смеси лимонада
    • рис и кукуруза
    • яичные белки
    • сорбет
  • Жидкости. На ранних стадиях ХЗП поврежденные почки ребенка могут вырабатывать слишком много или слишком мало мочи, что может привести к отеку или обезвоживанию. По мере прогрессирования ХБП детям может потребоваться ограничить потребление жидкости. Поставщик медицинских услуг сообщит ребенку и родителям или опекунам цель приема жидкости.

Поначалу соблюдать ограничения, связанные с диетой при заболеваниях почек, может быть сложно; однако приготовить вкусные и сытные блюда можно, проявив немного творчества.

Более подробная информация представлена ​​в разделах о здоровье NIDDK «Питание при хронической болезни почек у детей и почечной недостаточности: правильно питайтесь, чтобы чувствовать себя хорошо на гемодиализе».

Ресурсы

Американское общество трансплантологии
Детская трансплантация почки: руководство для пациентов и их семей (PDF, 1,26 МБ)

Национальный фонд почек
Дети с хроническим заболеванием почек: советы родителям

Справочник работодателя

Веб-сайт Nemours KidsHealth
Когда у вашего ребенка хроническое заболевание почек

Что такое диализ?

Nephkids
Группа киберподдержки

Объединенная сеть обмена органами
Трансплантация органов: что нужно знать каждому ребенку (PDF, 1.67 МБ)

Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid
Покрытие Medicare услуг диализа и трансплантации почек (PDF, 3,11 МБ)

Управление социального обеспечения США
Пособия для детей с ограниченными возможностями (PDF, 787 КБ)

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания - это исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • Определите, какой уход лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
  • лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

% PDF-1.4 % 1 0 obj >>> endobj 2 0 obj > поток 2020-01-29T21: 41: 51-08: 002020-01-29T21: 41: 56-08: 002020-01-29T21: 41: 56-08: 00Adobe InDesign CS6 (Macintosh) uuid: ff7f3d2f-1d75-cb44- aad9-31ecddef093axmp.did: 09801174072068118083AFB1D7D2102Fxmp.id: DE957DC09F2068118083C70C9369912Dproof: pdfxmp.iid: DC957DC09F2068118083C70C9369912Dxmp.did: C19603AA1220681180838F372DEA6985xmp.did: 09801174072068118083AFB1D7D2102Fdefault

  • convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CS6 (Macintosh) / 2020-01-29T21: 41: 51-08: 00
  • application / pdf Библиотека Adobe PDF 10.0,1 Ложь конечный поток endobj 5 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 объект > endobj 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Тип / Страница >> endobj 16 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 17 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / Shading> / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 18 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / Shading> / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Тип / Страница >> endobj 42 0 объект [45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R] endobj 43 0 объект > поток HW [o \ ~? ڢ Kqxgai`4 @ SJ ծ d; s] i> Uz g \ oe-o KÏv) K / J 8 |, v9 \ {9 ɓg_. ׿} ~! S9 | Q | . = r ~ # rw q / pflysuw {ys} y n ܳ ij / n> R] 燻? WvJtwWf [.. &} x} wu {_W7? _ ~ | ߾٧% W_pTX5 ߒ1 wŧny

    .

    Рекомендации | Острое повреждение почек: профилактика, выявление и лечение | Руководство

    1.3.1 Обнаружение острого повреждения почек в соответствии с определениями (p) RIFLE (детский риск, травма, отказ, потеря, терминальная стадия почечной недостаточности), AKIN (сеть острых травм почек) или KDIGO (болезнь почек: улучшение глобальных результатов). , используя любой из следующих критериев:

    • Повышение уровня креатинина сыворотки на 26 мкмоль / л или выше в течение 48 часов

    • Повышение уровня креатинина сыворотки на 50% или более, которое, как известно или предположительно произошло в течение последних 7 дней

    • - снижение диуреза до менее 0.5 мл / кг / час более 6 часов у взрослых и более 8 часов у детей и подростков

    • падение рСКФ у детей и подростков на 25% или более за последние 7 дней. [2013]

    1.3.2 Регулярно контролировать уровень креатинина в сыворотке у всех взрослых, детей и молодых людей с острым повреждением почек или с риском развития острого поражения почек. Частота мониторинга должна варьироваться в зависимости от клинической необходимости, но ежедневное измерение является типичным в больнице. [2013]

    .

    Смотрите также