Социальные сети:

Литотрипсия ударно волновая


Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

С 1980 г. в клинической практике как у детей, так и у взрослых стал применяться метод удаления камней, который позволил разрушать мочевые камни до мелких частиц, способных к самостоятельному отхождению без какого-либо инструментального вмешательства, — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. 

Использовав принцип контактного электрогидравлического литотриптора, при котором ударные волны разрушают камень только при контакте с ним, немецкие ученые разработали специальный рефлектор, который позволяет передавать ударные волны на расстояние и разрушать камни в теле пациента. 

Внедрение дистанционной литотрипсии позволило достичь высоких результатов разрушения и удаления камней и существенно снизить частоту и характер осложнений, наблюдавшихся при лечении мочекаменной болезни. 

Говорить об абсолютной атравматичности ударных волн нельзя. Почка испытывает стресс, ушиб, который чаще ликвидируется в течение 5—7 сут. Превышение порога допустимой энергии и количества примененных импульсов в каждой конкретной ситуации может привести и к более грубым воздействиям на почечную ткань, вплоть до кавитации клеточных структур. 

Немалое значение для ударно-волновых импульсов имеют физико-химические свойства мочевых камней. Так, на разрушение камня однородного состава размером 1 см — моногидрат кальция — может потребоваться до 3000 импульсов, тогда как смешанный камень такого же размера разрушается за 1000 импульсов с использованием небольших энергий. Трудно разрушаются цистиновые камни, обладающие высокой плотностью, наиболее легко - мочевые камни у детей. 

Обязательным условием сохранения и передачи энергии на расстоянии является однородная среда, а поскольку основу ткани человека составляет «вода», между источником создания ударных волн и телом пациента на всех литотрипторах имеются водяные мешки, через которые ударная волна поступает в тело пациента. 

Все литотрипторы оснащены двумя системами наведения — ультразвуком и рентгеновской установкой. 

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на сегодняшний день является единственным методом, который при неосложненных камнях можно применять амбулаторно. 

Несмотря на неинвазивность и малую травматичность данного метода, исходное состояние функции почки при выборе вида лечения имеет важное значение. При снижении функции почки ее ткань обладает большей плотностью и меньшей эластичностью в силу развития в ней рубцовых процессов. В этих условиях ударно-волновые импульсы оказывают на нее большое травматическое воздействие. Вот почему при утрате функции почки более 60% дробление камней даже размером до 1 см сопряжено с риском возможного травматического эффекта в виде субкапсулярных или паранефральных гематом. У пациентов с сопутствующим калькулезным пиелонефритом при применении дистанционной литотрипсии возможно развитие острого пиелонефрита в ранние сроки после операции. 

Вышеизложенное диктует необходимость детального подхода к подготовке почки к предстоящему дроблению камня. 

Наиболее ответственный период — спонтанное отхождение фрагментов, которое приводит к кратковременному нарушению пассажа мочи из почки. В этой связи перед проведением дистанционной литотрипсии необходима информация о функции контралатеральной почки. 

В связи с возможным возникновением обструктивных осложнений перед выполнением дистанционной литотрипсии больным с единственной почкой и инфицированными камнями целесообразно установление внутреннего стента. Последний удаляют только после убежденности в мелкодисперсной фрагментации камня и отхождении большей массы песка. 

Обязательным условием эффективности дробления является точность помещения камня в фокус ударной волны по двум рентгенотелевизионным позициям. Плохая видимость и невозможность точного наведения хотя бы по одному монитору являются противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии. 

С внедрением дистанционной ударно-волновой литотрипсии в практику урологов во время выполнения открытого оперативного вмешательства появилась возможность не осуществлять поиск и удаление всех фрагментов камня, сопровождающихся высоким риском травматичности для почки больного. Камни, оставшиеся после этого вмешательства, можно подвергнуть дистанционной ударно-волновой литотрипсии через 12—15 дней при гладком послеоперационном течении к 18-22 дня при осложненном течении. 

Как показывает практика, для пациентов с губчатой дистопированной почкой и нефрокальцинозом дистанционная ударно-волновая литотрипсия является наименее травматичным и высокоэффективным методом удаления камней. 

При выполнении дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней трансплантированной почки также не наблюдается побочных эффектов. Этот метод успешно используется у больных с трансплантированными почками, сердцем и даже у пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, аортокоронарное шунтирование. 

При лечении мочекаменной болезни у беременных необходимо дренирование почки с использованием перкутанного нефростомического дренажа либо установкой внутреннего стента. 

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия широко применяется и для лечения пациентов с камнями любого отдела мочеточника. Эффективность монолитотрипсии при длительно стоящих в одном месте камнях составляет 60-67%. Если первый сеанс не дает положительного эффекта, повторный сеанс необходимо предпринять с предварительным дренированием почки катетером, что позволит обойти камень, либо «завести» его обратно в почку. 

Послеоперационное ведение больных, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, существенно отличается от такового при альтернативных методах удаления камней (открытая операция, эндохирургия). Отличительным моментом является спонтанное отхождение разрушенных фрагментов. Этот процесс не всегда поддается медикаментозной или другой коррекции и во многом предопределяется индивидуальными особенностями организма больного, мочевыделительной системы и подготовки всех систем к предстоящему вмешательству. 

Необходимо учитывать, что ударная волна, разрушающая мочевые камни, оказывает определенное травматическое воздействие и на паренхиму почки, а оставшиеся в мочевых путях фрагменты и песок от разрушенного камня усиливают или сохраняют в той или иной степени выраженности обструктивный фактор в верхних мочевых путях. 

Назначение медикаментозных средств в послеоперационном периоде должно преследовать следующие основные цели:  

а) ликвидация сопутствующей мочевой инфекции; 

б) улучшение микроциркуляции и мочеотделения;

в) уменьшение неспецифической воспалительной реакции в ответ на воздействие ударной волны на паренхиму почки; 

г) торможение процессов перекисного окисления липидов; 

д) улучшение уродинамики верхних мочевых путей: 

ж) стимуляция отхождения фрагментов и песка разрушенного камня. 

Фитотерапия (ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, геджибеллинг и др.) и вся другая лекарственная терапия проводится на фоне повышенного питьевого режима, повышенной двигательной активности пациента, применения физиотерапевтических процедур (диатермальные токи, вибро- и лазертерапия и др.) и бальнеологической терапии (минеральная вода боржоми, трускавецкая, славяновская, ТИБ-2 и др.). 

Осложнения дистанционной литотрипсии по механизму их возникновения делят на 2 группы:

1) интраоперационные, связанные непосредственно с воздействием энергии ударно-волновых импульсов на паренхиму почки; 

2) послеоперационные, возникающие при спонтанном отхождении фрагментов разрушенного камня. Данное деление условно, так как во многих случаях оба этих фактора, как правило, взаимосвязаны. 

Почечная колика практически всегда возникает при отхождении фрагментов. Она должна рассматриваться как осложнение только в том случае, если ее не удается купировать медикаментозными анальгетиками и наркотическими анальгетиками, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и другими интеркуррентными заболеваниями. В этих случаях показано восстановление оттока мочи путем катетеризации мочеточника и лоханки или установки пункционной нефростомии. 

Обструкция, как правило, возникает при скоплении в мочеточнике крупных фрагментов (до 0,5 см) «каменная дорожка» — в местах физиологического сужения мочеточника (рис. 1, 2, 3). В 67—75% случаев обструкция ликвидируется проведением повторного сеанса дистанционной литотрипсии, который необходимо выполнять, не дожидаясь развития обструктивного пиелонефрита, переуретерита и отека мочеточника в зоне стояния фрагментов. 

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма. "Каменная дорожка" после дистанционной литотрипсии слева

Рис. 2. Обзорная рентгенонефростомия на фоне «каменной дорожки» верхней и средней трети мочеточника справа

Рис. 3. Антеградная нефропиллогремия. "Каменная дорожка" на фоне внутреннего стента справа

Комплексная консервативная медикаментозная и физиотерапия при «каменных дорожках» мочеточника должна быть ограниченной по времени. 

При первых симптомах развивающегося пиелонефрита, подтвержденного клинико-лабораторными данными, выполняется дренирование почки путем катетеризации почки, установки внутреннего стента либо пункционной нефростомией. 

Острый обструктивный пиелонефрит — наиболее серьезное осложнение, которое развивается в 4,8—8,2% наблюдений. 

При развившейся клинической картине острого обструктивного пиелонефрита, наличии в почке большого количества фрагментов разрушенного камня и расширении чашечно-лоханочной системы показана чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем, особенно у мужчин, так как у женщин в этих ситуациях нередко возможна катетеризация лоханки почки мочеточниковым катетером или установка внутреннего стента. 

Консервативная терапия должна быть активной с подключением эфферентных методов детоксикации (азонотерапия, введение гипохлорида натрия и др.). 

При невозможности дренирования почки, неэффективности комплексной противовоспалительной терапии прибегают к открытому оперативному лечению (ревизия почки, нефростомия, декапсуляция почки). В ходе операции по возможности удаляют видимые фрагменты, оставшиеся в почке и верхней трети мочеточника.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ) – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящее Положение (далее – «Положение») принято в Обществе с ограниченной ответственностью «Медоблако» (далее – Оператор) и предназначено для определения основ деятельности Оператора по обеспечению сохранности и конфиденциальности персональных данных граждан в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, а также в целях регламентации порядка работы с персональными данными в Организации.

1.2. Положение разработано в соответствии с Уставом Оператора, Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», законодательными актами Российской Федерации.

1.3. Положение обязательно для соблюдения всеми работниками Оператора.

1.4. Положение вступает в действие с момента утверждения его приказом Генерального директора Оператора и действует до утверждения нового Положения.

1.5. Все изменения и дополнения к Положению должны быть утверждены приказом Генерального директора Оператора.

2. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

2.1. Персональные данные − любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

2.2. Обработка персональных данных − любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

2.3. Автоматизированная обработка персональных данных − обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники.

2.4. Оператор персональных данных - лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующее и (или) осуществляющее обработку персональных данных, а также определяющее цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.

2.5. Представление персональных данных − действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.

2.6. Распространение персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц.

2.7. Уничтожение персональных данных − действия, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных, и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

2.8. Обезличивание персональных данных − действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных.

2.9. Субъекты персональных данных − работники Оператора, сотрудники и представители действующих и потенциальных контрагентов Оператора, действующие и потенциальные клиенты Оператора, представители (в силу закона и по доверенности) действующих и потенциальных клиентов Оператора.

3. ПРИНЦИПЫ, ЦЕЛИ И СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

3.1. Оператор в своей деяте

Литотрипсия камней в желчном пузыре

Содержание статьи

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

  • обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
  • камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
  • непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
  • обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого –  не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

  • Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
  • Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
  • Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

  • возможность растворения крупных конкрементов;
  • применение на фоне развившейся механической желтухи;
  • выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

  • химическую;
  • механическую;
  • лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

  • нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
  • признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
  • аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
  • симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
  • проявления нарушения проходимости желчных протоков;
  • конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
  • встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
  • беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

  • воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
  • возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
  • холедохолитиаз;
  • макрогематурия, возникающая после процедуры;
  • гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
  • холангит;
  • сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Видео

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ — это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.
В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока.


Оборудование для литротрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini — это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:
  • литотриптер Dornier — установка для чрезкожной ударно-волновой терапии

  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации

  • с-образная стойка — дуга

  • стойка для эндоскопического оборудования

  • многофункциональный моторизированный стол пациента

  • вычислительный центр управления UIMS

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии

  • имеет минимальный уровень побочных эффектов

  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения


Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
  • наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см

  • возможность визуализации камней почек

  • почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках


Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:
  • острые воспалительные, гнойные процессы в организме

  • беременность

  • нарушение свертываемости крови

  • менструация

  • ожирение 3-4 степени

  • декомпенсация сопутствующих заболеваний

  • серьёзные нарушения сердечной деятельности

  • опухоль почки


Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей

  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)

  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности

  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.


Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в клинике «Гранд Медика»?
  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.


Что входит в стоимость процедуры?
Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.


Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови

  • общий анализ мочи

  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)

  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)

  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV

  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием

  • ЭКГ

  • рентгенография органов грудной клетки

  • может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография

При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.


Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.


Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях.


Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход «песка» после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Записаться на прием к специалисту можно ежедневно по телефону: 8 (3843) 99-40-40 или оставить заявку на сайте клиники.

Ударно-волновая литотрипсия как метод лечения мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни является одним из самых актуальных вопросов в современной урологии и медицине в целом. Существует множество консервативных и хирургических способов избавления человека от камней в почках, каждый из которых имеют свои недостатки и преимущества. Целью любого из этих методов является максимально быстрое, безболезненное и эффективное удаления камня из мочевых путей. На сегодняшний день одним из самых эффективных методов лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивное дробление конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия удаляет камни в почках

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на сегодняшний день является одним из наиболее перспективных методов лечения мочекаменной болезни. Суть дистанционной литотрипсии заключается в неинвазивном дроблении камней в мочевых путях, то есть, дробление происходит без прямого контакта с камнем.  Конкремент, подвергшийся литотрипсии, в последующем без особых проблем выходит вместе с мочой, не причиняя пациенту болезненных ощущений и предупреждая возникновение осложнений, развитие которых возможно при использовании других методов лечения мочекаменной болезни.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия:

- основные виды ударно-волновых литотрипторов;

- показания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

- противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии;

- методика проведения ударно-волновой литотрипсии.

Основные виды ударно-волновых литотрипторов

На сегодняшний день в мире используется более 40 видов литотрипторов, наибольшее распространение из которых получили три основных способа генерации ударных волн:

  • электрогидравлические литотрипторы  формируют ударные волны в результате высоковольтного разряда в воде между парами электродов, расположенных на разряднике. Наведение ударной волны выполняется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Такие литотрипторы позволяют получить мощную ударную волну свыше 1300 бар;
  • электромагнитные литотрипторы позволяют сформировать ударную волну в специальном формировальщике и сфокусировать ее на конкремент с помощью системы акустических линз. Наведение волны на камень также контролируется рентгеновскими или ультразвуковыми аппаратами;
  • пьезокерамические литотрипторы являются самыми новыми на сегодняшний день, имеют сложный механизм строения и позволяют абсолютно безболезненно дробить камни в организме пациента. В то же время пьезокерамические литотрипторы не эффективны в отношении очень крупных и крепких конкрементов.

Показания к проведению ударно-волновой литотрипсии

Проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии возможно в том случае, если у пациента с мочекаменной болезнью имеют показания к этой процедуре. Выделяют такие основные показания к ударно-волновой литотрипсии:

  • единичные камни в почках размером до 25 мм., при условии отсутствия нарушений оттока мочи ниже камня;
  • множественные камни почки суммарным размером до 30 мм.;
  • один или два камня в мочеточнике размером до 10 мм. при условии отсутствия выраженного расширения верхних мочевых путей и активной формы хронического пиелонефрита;
  • коралловидные камни почки суммарным размером до 40 мм.

Противопоказания к проведению ударно-волновой литотрипсии

Существуют также противопоказания к выполнению дистанционной ударно-волновой литотрипсии, основными из которых являются:

  • невозможность визуализации и точного наведения камня под ударные волны;
  • обструкция мочевых путей ниже уровня локализации камня;
  • выраженная деформация позвоночника;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • беременность;
  • грубые нарушения сердечно сосудистой деятельности;
  • спленомегалия;
  • онкологическая патология;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • активный туберкулез;
  • сепсис;
  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • нарушения секреторной функции почки в результате ее сморщивания.

Методика проведения ударно-волновой литотрипсии

Подготовка пациента к выполнению ударно-волновой литотрипсии заключается в  очищении и уменьшении пневмтизации кишечника, что позволяет максимально хорошо визуализировать конкременты. Во время процедуры пациент должен находиться на спине или на животе. Дробление начинают с низкоэнергетических режимов – 500-600 импульсов, при неэффективности количество импульсов увеличивают. Дробление камней почечной лоханки и мочеточников выполняют на предварительно установленном стенте. В результате воздействия ударной волны на конкремент происходит его расщепление на мелкие фрагменты, которые в последующем вместе с мочой безболезненного выходят из организма пациента. Для создания благоприятных условий для отхождения фрагментов камней на протяжении 7-10 первых дней после процедуры пациенту рекомендуется прием спазмолитических препаратов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) - Клиника 29

Дробление камней в органах без нарушения кожного покрова называется литотрипсией. Ее проводят тогда, когда камни не могут самостоятельно покинуть организм. Этот метод используется в медицине уже не первое десятилетие. Смысл его в том, что ударная волна, нацеленная на камень, разрушает его при помощи коротких импульсов, это происходит постепенно и длится, пока от камешка не остается одна пыль. Первыми применять эту процедуру начали немцы, они быстро сообразили, что этот метод один из самых безопасных. Бывает она двух видов: контактная и дистанционная литотрипсия камней почки мочеточника. Как и в любом вмешательстве в организм, у нее есть, как плюсы, так и минусы.

Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) был открыт и внедрен в практику в 80-х годах ХХ столетия. Этот метод фактически произвел революцию в лечении мочекаменной болезни, так как он неинвазивный, малотравматичный и высокоэффективный.

Принцип этого метода лечения мочекаменной болезни заключается в использовании ударных волн для разрушения камней. Это позволяет раздробить камень на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через мочеточник или же раствориться.

В настоящее время существуют различные аппараты для литотрипсии с различными источниками генерации ударных волн (электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический).

Для метода литотрипсии характерно меньшее число осложнений по сравнению с другими оперативными и малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни. Кроме того, для ДУВЛ характерен более короткий период восстановления, а также в двое короче срок болевых ощущений. Больные после ДУВЛ быстрее выписываются и возвращаются к работе.

Следует понимать, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся у него камни. То есть больной в этом случае не застрахован от того, что у него вновь возникнут камни. Поэтому после проведения курса литотрипсии ему необходимо постоянно принимать меры по профилактике камнеобразования.

Показания к литотрипсии

Среди основных параметров, которые раньше учитывались в качестве показаний к литотрипсии – это размер камня. В начале 80-х годов основным показанием к литотрипсии являлись камни размером до 1,5 см. Однако, современные аппараты для ДУВЛ позволяют дробить камни размером от 0,5 до 2,5 см. В последнее время считается, что на эффективность дробления камня влияет не столько размер камня, сколько его физико-химические свойства. Отметим также, что метод литотрипсии эффективен как у взрослых, так и у детей.

Противопоказания к литотрипсии

Среди противопоказаний к проведению литотрипсии относятся невозможность точного наведения камня в зону ударной волны (уратные камни, деформация позвоночника, опроно-двигательного аппарата, ожирение и т.д.). Среди абсолютных противопоказаний к проведению литотрипсии относятся нарушения свертываемости крови, а также состояния, при которых больной принимает антикоагулянты, а также менструация.

Другим противопоказанием к проведению ДУВЛ является патология желудочно-кишечного тракта в период ее обострения, так как попадание ударной волны в область воспаленной стенки кишки может привести не только к усугублению заболевания, но даже к кишечным кровотечениям и кровоизлияниям в стенку кишки.

Также литотрипсия противопоказана при любых гнойных и воспалительных процессах (пневмонии, простатит и т.д.). Среди урологических противопоказаний к проведению литотрипсии можно отметить опухоль почки и кавернозный туберкулез почки.

Кроме того, литотрипсия противопоказана при нарушении сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), снижении функции почки более чем на 50%, беременности.

Подготовка к проведению литотрипсии

Так как противопоказанием к проведению ДУВЛ являются воспалительные процессы, то перед проведением этой процедуры обычно проводится комплекс антибиотикотерапии, инфузионной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и витаминов. Это позволяет подготовить почку к ударным волнам и уменьшить вероятность осложнений, а также сократить сроки реабилитации.

Анестезия при литотрипсии

Многие современные аппараты для литотрипсии позволяют проводить эту процедуру без обезболивания. Но несмотря на это, большинство больных испытывают умеренную боль. Как правило, она связана с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных окончаний.

Как проходит процедура

Процедура литотрипсии обычно длится в среднем 1 час, в течение которого больной может получить до 8000 ударных волн. Обычно процедура литотрипсии начинается с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами. Это позволяет больному привыкнуть к процедуре. Постепенно сила и частота ударных волн постепенно увеличивается. Если на пути ударной волны возле камня имеется кость (например, ребро), процедура становится более болезненной, так как волна вызывает некоторый резонанс в кости.

Для того, чтобы облегчить выведение осколков камней может использоваться мочеточниковый стент, который расширяет просвет мочеточника.

Осложнения при литотрипсии

Несмотря на то, что литотрипсия – это неинвазивыный метод разрушения камней, ему также присущи некоторые осложнения, так как этот метод связан с механическим воздействием на ткань почки.

Осложнения могут быть ввиду особенностей самого больного, либо ввиду неправильной техники проведения процедуры литотрипсии, неправильного подбора показаний к процедуре. Среди осложнений литотрипсии можно отметить:

  • Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки.Причины их могут быть в том, что у больного имеются факторы, которые способствуют ее образованию (например, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит).
  • Гематурия – это наличие крови в моче. Гематурия возникает практически у всех (100%) больных после ДУВЛ. Однако при правильной технике выполнения литотрипсии она проходит через 1 – 2 акта мочеиспускания.
  • Обструкция мочевыводящих путей. Это одна из актуальных проблем литотрипсии. Дело в том, что крупный камень, когда он находится на одном месте, обычно не препятствует оттоку мочи, в то время как его фрагменты уже обладают большей подвижностью и всегда имеется риск закупорки (обструкции) мочеточника.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Введение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) в начале 1980-х произвело революцию в лечении пациентов с почечнокаменной болезнью. Пациентов, которым когда-то требовалась серьезная операция по удалению камней, можно было лечить с помощью ДУВЛ, и даже не требовался разрез. Таким образом, ДУВЛ является единственным неинвазивным методом лечения камней в почках, что означает отсутствие необходимости в разрезе или внутреннем телескопическом устройстве.

ESWL включает в себя введение серии ударных волн, генерируемых устройством, называемым литотриптером.Ударные волны фокусируются рентгеновскими лучами на почечный камень и проникают в тело через кожу и ткани, достигая камня, где они разбивают его на мелкие фрагменты. В течение нескольких недель после лечения эти небольшие фрагменты выводятся из организма с мочой.

За два с лишним десятилетия, прошедшие с тех пор, как ЭУВЛ была впервые проведена в Соединенных Штатах, мы многое узнали о том, как разные пациенты реагируют на эту технологию. Оказывается, мы можем идентифицировать некоторых пациентов, у которых вряд ли будет успешный результат после ESWL, тогда как мы можем предсказать, что другие пациенты с большей вероятностью очистят свои камни.Хотя многие из этих параметров, например, размер и расположение камня в почке, не зависят от кого-либо, существуют и другие маневры, которые можно выполнять во время лечения ДУВЛ, которые могут положительно повлиять на результат процедуры. В Урологическом институте Брэди наши хирурги исследовали методы, позволяющие сделать литотрипсию более безопасной и эффективной, и мы используем наши собственные результаты, а также результаты других ведущих групп, чтобы обеспечить действительно современное лечение.

Преимущества ESWL

Основным преимуществом ESWL является то, что он полностью неинвазивен.

Кому следует лечить ДУВЛ?

ESWL хорошо подходит для пациентов с небольшими камнями в почках, которые можно легко увидеть на рентгеновском снимке.

ESWL НЕ подходит для лечения:

  • Беременные
  • Пациенты, принимающие антикоагулянты или пациенты с нарушениями свертываемости крови. Аспирин или другие препараты для разжижения крови необходимо прекратить как минимум за 1 неделю до ДУВЛ.
  • Пациенты с хронической инфекцией почек, так как некоторые фрагменты могут не пройти, поэтому бактерии не будут полностью удалены из почек.
  • Пациенты с обструкцией или рубцовой тканью в мочеточнике, которая может препятствовать прохождению осколков камня.
  • Пациенты, которым требуется немедленное и / или полное удаление каменного материала.
  • Пациенты с камнями, состоящими из цистина и некоторых типов кальция, поскольку эти камни плохо фрагментируются при ESWL

Процедура

Поскольку ДУВЛ является полностью неинвазивной терапией, большинство процедур ДУВЛ проводится в амбулаторных условиях.

Хотя использование анестезии действительно зависит от предпочтений пациента и врача, последние данные свидетельствуют о том, что результаты ДУВЛ могут быть улучшены при введении слабого анестетика.

После адекватной анестезии пациента используют компьютеризированный рентгеновский аппарат для точного определения местоположения камня в почке. Камню наносят серию ударных волн (от нескольких сотен до двух тысяч). Наши протоколы лечения включают результаты последних исследований, которые показывают, что регулировка мощности ударной волны и скорости распространения ударных волн может повлиять на результат лечения.

Наша цель при выполнении ДУВЛ - максимально увеличить разрушение почечного камня пациента и при этом свести к минимуму травмы, которые ударные волны могут нанести почкам и окружающим органам.

Обычно процедура ESWL длится приблизительно один час.

.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) »Урологическое отделение» Медицинский колледж »Университет Флориды


Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) была представлена ​​в начале 1980-х годов как полностью неинвазивная терапия для разрушения камней в почках и мочеточнике. Отделение урологии Университета Флориды было одним из шести центров в Соединенных Штатах, где проводилось исследование эффективности ДУВЛ под руководством доктора Бердвелла Финлейсона, всемирно известного эксперта по каменной болезни.

ESWL выполняет дробление камня за счет использования ударных волн, генерируемых сложным электродом свечи зажигания, помещенным в литотриптер. Эти ударные волны генерируются литотриптером за пределами человеческого тела, и генерируемая энергия проходит через тело, сходясь на камень, что приводит к его фрагментации. Образовавшиеся крошечные фрагменты затем выходят из мочевыделительной системы в течение нескольких недель. Это устраняет необходимость в хирургических разрезах или инвазивных приспособлениях, необходимых для разрушения и извлечения этих камней.ДУВЛ, однако, используется только при некоторых камнях в почках и мочеточнике и поэтому не применима для всех типов или мест расположения камней.


Наши хирурги


Винсент Г. Берд, доктор медицины
Профессор
Отделение урологии
Нажмите здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Бенджамин К. Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент
Отделение урологии

Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео


Рассел С.Терри, доктор медицины
Доцент
Директор MIS по образованию и новым технологиям
Щелкните здесь, чтобы увидеть биографию


Начало страницы


До процедуры


Чего ожидать во время первичной консультации:
  • Важно, чтобы до вашей первичной консультации в клинике все рентгеновские снимки и их отчеты (например, компьютерная томография, внутривенная пиелограмма или внутривенное вливание, сонограмма или МРТ) были собраны и доставлены вам на прием для тщательного рассмотрения вашим хирургом.Эти фильмы можно запросить вместе с отчетом о радиологии в учреждении, где проводился рентген. При необходимости будут выполнены анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови и мочи. Если ваш хирург определит, что вы являетесь кандидатом на уретероскопию, вы затем встретитесь с координатором хирургического вмешательства, чтобы назначить дату вашей процедуры.
Чего ожидать до операции :
  • Перед прохождением ESWL вы должны записаться на прием, чтобы пройти предоперационное тестирование в Хирургическом центре Флориды в течение одного месяца до даты операции.Координатор по расписанию операций поможет записаться на прием.
  • В зависимости от вашего возраста, истории болезни, принимаемых лекарств и общего состояния здоровья перед процедурой могут потребоваться следующие тесты:
    • ЭКГ (электрокардиограмма)
    • Общий анализ крови (общий анализ крови)
    • PT / PTT (профиль свертывания крови)
    • Комплексная метаболическая панель (профиль химического анализа крови)
    • Общий анализ мочи
    • Посев мочи

Начало страницы


Подготовка к процедуре


Лекарства, которых следует избегать перед операцией:
.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) для камней в почках

Обзор лечения

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) использует ударные волны для разрушения камня в почках на мелкие кусочки, которые могут легче проходить через мочевыводящие пути и выходить из организма.

См. Изображение ESWL.

  • Вы лежите на подушке, наполненной водой, и хирург с помощью рентгеновских лучей или ультразвуковых исследований точно определяет местонахождение камня. Звуковые волны высокой энергии проходят через ваше тело, не травмируя его, и разбивают камень на мелкие кусочки.Эти маленькие кусочки перемещаются по мочевыводящим путям и выходят из тела легче, чем большой камень.
  • Процесс занимает около часа.
  • Вам могут вводить седативные препараты или местную анестезию.
  • Ваш хирург может использовать стент, если у вас большой камень. Стент - это небольшая короткая трубка из гибкой пластиковой сетки, которая удерживает мочеточник открытым. Это помогает прохождению небольших кусочков камня, не блокируя мочеточник.

Чего ожидать после лечения

ДУВЛ обычно проводится в амбулаторных условиях.После лечения вы отправляетесь домой, и вам не нужно проводить ночь в больнице.

После ДУВЛ фрагменты камней обычно в течение нескольких дней проходят с мочой и вызывают легкую боль. Если у вас более крупный камень, вам может потребоваться дополнительная ДУВЛ или другие методы лечения.

Зачем это нужно

ESWL можно использовать для людей, у которых есть камни в почках, вызывающие боль или блокирующие отток мочи. Камни диаметром от 4 мм (0,16 дюйма) до 2 см (0,8 дюйма), скорее всего, будут обрабатываться с помощью ДУВЛ.

ДУВЛ лучше всего работает при камнях в почках или в части мочеточника, прилегающей к почке. Ваш хирург может попытаться протолкнуть камень обратно в почку с помощью небольшого инструмента (уретероскопа), а затем использовать ДУВЛ.

ESWL обычно не используется, если вы:

  • беременны. Звуковые волны и рентгеновские лучи могут быть вредными для плода.
  • У вас нарушение свертываемости крови.
  • У вас инфекция почек, мочевыводящих путей или рак почки.
  • Есть почки с аномальной структурой или функцией.

Как это хорошо работает

ДУВЛ работает у большинства людей с небольшими камнями в почках - либо в почках, либо в мочеточнике.

Риски

Осложнения ESWL включают:

  • Боль, вызванную прохождением осколков камня.
  • Блокировка оттока мочи в результате застревания осколков камня в мочевыводящих путях. Затем, возможно, потребуется удалить фрагменты с помощью уретероскопа.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Кровотечение вокруг почки.

Что думать о

ESWL не отменяет необходимости в профилактическом лечении камней в почках, например, в питье достаточного количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

ESWL не лечит цистиновые камни в почках. Эти камни нелегко разбиваются.

ESWL - это безопасная процедура, которую можно использовать для детей и людей с одной работающей почкой.ДУВЛ не следует использовать, если у вас есть кардиостимулятор, если только кардиолог не определил его безопасность.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 11 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицины, FASN, FACP - нефрология

По состоянию на август 11, 2019

Автор: Здоровый персонал

Медицинское заключение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, врач семейной медицины и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Тушар Дж. Вачхараджани, доктор медицинских наук, FASN, FACP - нефрология

.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Подготовка к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

Ваш врач объяснит, как подготовиться к процедуре. В больнице или отделении, где вы проходите курс лечения, вам также часто будет выдаваться информационный листок с дополнительной информацией о том, чего ожидать.

Обычно можно пройти экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ) и отправиться домой в тот же день. Обычно это делается без анестетика, что означает, что вы проснетесь, когда он у вас будет.Вам могут дать успокоительное, чтобы расслабиться, и болеутоляющее, чтобы облегчить дискомфорт.

Можно пить жидкости без молока, например воду или черный кофе, но не ешьте ничего за два-четыре часа до процедуры.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, в частности, разжижающие кровь, заранее посоветуйтесь с врачом, следует ли вам продолжать их прием.

Ваш врач или рентгенолог обсудит с вами, что произойдет до, во время и после процедуры, а также о любой боли, которая может у вас возникнуть.Это ваша возможность понять, что именно произойдет. Возможно, вам будет полезно подготовить несколько вопросов о рисках, преимуществах и альтернативах процедуры. Это поможет вам лучше узнать о процедуре, чтобы вы могли дать свое согласие на ее выполнение. Вам будет предложено подписать форму согласия.


.

Смотрите также