Социальные сети:

Метанефрин и норметанефрин в крови


Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в крови

Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в крови – продукты распада адреналина. Используются в диагностике опухоли надпочечников – феохромоцитомы.

Синонимы русские

Метанефрины несвязанные в крови.

Синонимы английские

Free metanephrine blood sample, Fractionated metanephrine blood sample.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемным масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС/МС).

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Исключить из рациона авокадо, бананы, баклажаны, ананасы, сливы, помидоры, грецкие орехи в течение 72 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Отменить (по согласованию с врачом) симпатомиметики за 14 дней до исследования.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Не курить в течение 2 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина.

Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках, небольших органах треугольной формы, расположенных на верхних полюсах обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, помогают высвобождению глюкозы и жирных кислот (которые используются в качестве источника энергии), увеличивают небольшие бронхи в легких, а также способствуют расширению зрачков. Норадреналин также сужает кровеносные сосуды, что приводит к подъему артериального давления, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы: дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. При этом современные анализаторы позволяют различить свободную и связанную форму метанефринов в биоматериале.

Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток. Причем тест на свободный метанефрин более ценен в диагностике феохромоцитомы, чем определение общего содержания метанефринов.

В норме в крови содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что приводит к повышению концентрации этих гормонов в крови и моче. Чрезмерное производство катехоламинов, в свою очередь, вызывает стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.

Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – способствует повреждению различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать и лечить эту опухоль, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.

Обычно этот анализ назначается вместе с определением норметанефринов.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы поставить диагноз "феохромоцитома" тем, у кого наблюдаются характерные для этой опухоли симптомы.
  • Для оценки эффективности лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить по следующим симптомам: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
  • При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению.
  • Если опухоль надпочечников или другая нейроэндокринная опухоль были случайно выявлена при ультразвуковом или МРТ-исследовании или такая опухоль была у ближайших родственников пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Метанефрин свободный: 0 - 0,49 нмоль/л.
  • Норметанефрин свободный: 0 - 0,89 нмоль/л.

Причины изменения уровня метанефрина

Учитывая, что результат анализа на метанефрин чувствителен к различным факторам и что феохромоцитома встречается довольно редко, необходимо помнить, что возможны ложноположительные результаты. Однако, когда у пациента есть характерные симптомы и отмечено значительное повышение метанефрина, требуется дальнейшее обследование. Для большей достоверности результатов вместе со свободным метанефрином могут исследоваться общие метанефрины, а также норметанефрины. Если они тоже повышены, то далее для подтверждения диагноза "феохромоцитома" проводится МРТ области надпочечников.

Повышение метанефрина у пациента с ранее диагностированной феохромоцитомой может свидетельствовать о том, что лечение было недостаточно эффективным или что опухоль возникла вновь.

Нормальные показатели, полученные в результате данного анализа, – весомый довод против диагноза "феохромоцитома": если уровень свободного метанефрина не повышен, то ее с высокой вероятностью можно исключить.

Кроме феохромоцитомы, метанефрин может повышаться при параганглиоме или нейробластоме – опухолях нервной ткани.

Увеличение концентрации метанефрина также отмечается и при сепсисе.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Анализ на метанефрин позволяет определить наличие феохромоцитомы, однако по нему нельзя понять, насколько крупная эта опухоль, доброкачественная она или нет, сколько всего опухолевых узлов. Даже небольшие феохромоцитомы могут вырабатывать очень много катехоламинов.
  • Пациенту необходимо обсудить с врачом, какие из принимаемых медикаментов нужно исключить на время анализа.
  • На результат данного исследования может повлиять прием некоторых лекарств, определенных продуктов, психоэмоциональный стресс, что способно привести к завышенным показателям. Поэтому использование анализа на метанефрин не рекомендуется в качестве скрининга. Иногда требуется повторное проведение теста – чтобы убедиться в достоверности результатов.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог, эндокринолог.

норма, причины повышения, как подготовиться

Потребность в исследовании мочи на содержание метанефрина в ней, возникает не столь часто. Однако оно занимает свою «нишу» в диагностике ряда заболеваний, а также наличии специфичных жалоб пациента или характерных симптомов. Адекватно интерпретировать анализ поможет правильная подготовка со стороны пациента и параллельная оценка уровня содержания гормонов и их метаболитов в крови.

Содержание статьи

Что такое метанефрин и предпосылки для проведения анализа

Надпочечники – это парные эндокринные железы треугольной формы. Как следует из названия, они непосредственно примыкают к верхней части почек. Роль этих желез в процессе адаптации организма человека к стрессу (физическому или психологическому) заключается в выработке катехоламиновых гормонов – дофамина, адреналина и нормадреналина. Они выполняют такие функции, как:

  • ускорение передачи нервных импульсов и обмена веществ;
  • высвобождение дополнительной энергии из жирных кислот и глюкозы;
  • расширение бронхов и зрачков глаз;
  • повышение давления и частоты сокращений сердца.

Осуществив эти функции, катехоламины преобразуются в неактивные вещества, в числе которых метанефрин и норметанефрин – промежуточные продукты распада адреналина и норадреналина соответственно. В норме незначительное количество гормонов в неизменном виде, а также их метаболиты выводятся с мочой. Поэтому присутствие их в урине в малых количествах, либо повышение на фоне стрессовой ситуации – нормальное явление.

Чрезмерная продукция катехоламинов в крови (а, следовательно, и продуктов их распада в моче) возможна в случае наличия феохромоцитомы и ряда нейроэндокринных новообразований. Показаниями к сдаче анализа на метанефрин и норметанефрин будут:

  • симптоматика, позволяющая заподозрить наличие феохромоцитомы – стабильно высокое и резко скачущее давление без выраженных причин, частый пульс, обильное потоотделение, сердцебиение, высока температура;
  • артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции привычными препаратами;
  • новообразования надпочечников, выявленные при проведении УЗИ либо МРТ-обследования;
  • оценка катехоламинсекретирующих опухолей в динамике, а также мониторинг их оперативной либо консервативной терапии;
  • наличие у пациента генетической предрасположенности к феохромоцитоме.

Нормы содержания в моче и крови

Появление перечисленных симптомов – повод для сдачи анализа на общий (свободный плюс связанный) метанефрин и норметанефрин. Его нормы для детей и взрослых можно представить в виде такой таблицы:

Возраст Общий метанефрин, мкг/сут Общий норметанефрин, мкг/сут
до 3-х месяцев 5,9-37 47-156
3-6 месяцев 6,1-42 31-111
6-9 месяцев 12,0-41 42-109
9-12 месяцев 8,5-101 23-103
1-2 года 6,7-52 32-118
2-6 лет 11-100 50-111
6-10 лет 54-136 47-175
10-16 лет 39-243 52-290
взрослые 0-320 0-390

Если результаты представлены в других единицах измерения, то поможет такая формула расчета:

  • метанефрин (мкг/сут) = нмоль/сут Х 5,07;
  • норметанефрин (мкг/сут) = нмоль/сут Х5,46.

Более точную диагностику феохромоцитомы либо эффективности ее терапии можно осуществить путем оправления свободных метанефринов в плазме крови. Нормы при этом будут следующие:

  • метанефрин – 120 пикограмм на 1 мл плазмы либо 0,5 нмоль/л;
  • норметанефрин – 200 пикограмм на 1 мл плазмы либо 0,9 нмоль/л.

Нормы свободных (несвязанных) продуктов распада гормонов в суточной моче составят соответственно:

  • метанефрин – 6-115 мкг/сутки;
  • норметанефрин – 10-146 мкг/сутки.

Принято считать, что именно свободные метанефрины являются более точным маркером наличия феохромоцитомы.

Референсные значения могут несколько различаться в зависимости от лаборатории, где проводится исследование.

Причины повышения фермента

Поскольку выделяющие гормоны нейроэндокринные опухоли – явление редкое, отклонение от нормы может вызываться такими причинами, как:

  • стресс – физический или психологический;
  • употребление алкоголя или курение;
  • особенности рациона пациента;
  • прием медикаментов различных групп (мочегонных, гипотензивных препаратов (Адельфан), антиаритмического средства Пропафенон (и другие адреноблокаторы), инсулинов, Парацетамола, Эуфиллина, Тетрациклина, сосудосуживающих назальных спреев и капель, трициклических антидепрессантов).

Если же эти факторы исключены и/или присутствуют выраженные симптомы, а также повышено содержание свободных метанефринов в моче, следует ожидать выявления/подтверждения одной из следующих патологий:

  • феохромоцитомы – опухоли надпочечников, вырабатывающей избыточно количество катехоламинов. Это один из самых распространенных поводов для проведения анализа;
  • доброкачественных и злокачественных нейроопухолей – ганглионейромы, параганглиомы, симтоганглиобластомы, нейробластомы;
  • нарушений в работе гипоталамуса, сопровождающихся сбоем в работе симтоадреналовой системы;
  • гепатита и цирроза печени – ввиду нарушения процесса распада катехоламинов при адекватной их продукции;
  • обострения гипертонии (кризы) и стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности;
  • острых проявлений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Как подготовиться к сдаче анализа

Исследование требует трудоемкого сбора суточной мочи. Получить максимально корректный результат и исключить вероятность пересдачи можно, уделив немного внимания следующим нюансам предварительного этапа:

  1. Исключить прием медицинских препаратов, могущих повлиять на результат (повысить уровень метанефрина) в течении 4-х суток перед днем сбора мочи. Оставить можно только необходимые для жизни медикаменты, предупредив об этом врача.
  2. За 2-е суток до сдачи внести некоторые изменения в рацион питания – отказаться от шоколада и какао, томатов, бананов, ананасов, авокадо, кофе, чая и алкоголя (в том числе пива), сыра, кондитерских изделий с добавлением ванилина.
  3. Избегать нервных и физических перегрузок – стресса или тяжелой физической работы.
  4. Воздержаться от интимной близости на протяжении 2-х суток перед анализом.
  5. Не курить минимум 3-4 час перед началом сбора мочи и во время него.

Естественно, все эти правила также актуальны и в процессе сдачи биоматериала – на протяжении суток.

Чувствительность и точность анализов на метанефрин может разниться в зависимости от лаборатории и особенностей организма пациента. Однако, по рекомендации врача он может быть дополнен тестами на метаболиты гормонов в крови или свободные метанефрины. В результате это исследование успешно справится со своими основными функциями – выявлением и наблюдением за феохромоцитомой и прочими гормонсекретирующими новообразованиями.

Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче

Метанефрины – один из продуктов распада адреналина.

Синонимы английские

Metanephrines, metanephrine, total metanephrines urine, free plus conjugated metanephrine, 24 hour urinary excretion of catecholamines metabolites, 24 hour urinary metanephrine.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией.

Единицы измерения

Мкг/сут. (микрограмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво за 48 часов до исследования.
  2. Прекратить прием терациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО в течение 4 суток до исследования (по согласованию с врачом).
  3. Не курить 3 часа до исследования.

Общая информация об исследовании

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина. Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках – небольших органах треугольной формы, расположенных на верхушках обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, способствуют высвобождению глюкозы и жирных кислот, которые используются в качестве источника энергии, расширяют небольшие бронхи в легких и зрачки. Норадреналин еще и сужает кровеносные сосуды, что поднимает артериальное давление, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы. Дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. Как сами гормоны, так и их метаболиты затем выделяются с мочой.

Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток.

В норме в моче содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что повышает их концентрацию в крови и моче. Катехоламины, в свою очередь, приводят к стойкому повышению артериального давления (и/или эпизодам его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.

Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – вызывает повреждение различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск возникновения инфаркта и инсульта.

Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать ее, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики феохромоцитомы.
  • Чтобы оценить эффективность лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить на основании следующих симптомов: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
  • При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению. Так как выброс гормонов феохромоцитомой не контролируется организмом, для человека с артериальной гипертензией, вызванной этой опухолью, обычное лечение может быть неэффективным.
  • Если при ультразвуковом или МРТ-исследовании у пациента выявлена опухоль надпочечников (или другая нейроэндокринная опухоль) или же такая опухоль была у его ближайших родственников.

Что означают результаты?

Референсные значения

Метанефрин общий

Пол

Возраст

Референсные значения, мкг/сут

Женский

3-9 лет

18.00 - 144.00

9-13 лет

43.00 - 122.00

13-18 лет

33.00 - 185.00

> 18 лет

30.00 - 180.00

Мужской

3-9 лет

29.00 - 92.00

9-13 лет

59.00 - 188.00

13-18 лет

69.00 - 221.00

> 18 лет

44.00 - 261.00

Целевое значение при выявленной
гипертонической болезни

Норметанефрин общий

Пол

Возраст

Референсные значения, мкг/сут

Женский

3-9 лет

29.00 - 145.00

9-13 лет

55.00 - 277.00

13-18 лет

57.00 - 286.00

18-30 лет

103.00 - 390.00

30-40 лет

111.00 - 419.00

40-50 лет

119.00 - 451.00

50-60 лет

128.00 - 484.00

60-70 лет

138.00 - 521.00

> 70 лет

148.00 - 560.00

Мужской

3-9 лет

34.00 - 169.00

9-13 лет

84.00 - 422.00

13-18 лет

91.00 - 456.00

18-30 лет

103.00 - 390.00

30-40 лет

111.00 - 419.00

40-50 лет

119.00 - 451.00

50-60 лет

128.00 - 484.00

60-70 лет

138.00 - 521.00

> 70 лет

148.00 - 560.00

Целевое значение при выявленной
гипертонической болезни

Результат анализа на метанефрины чувствителен к различным факторам, феохромоцитома встречается довольно редко, так что необходимо учесть, что возможны ложноположительные результаты. Однако, если у пациента есть характерные симптомы и отмечено значительное повышение метанефринов в моче, необходимо дальнейшее обследование.

Для повышения достоверности результатов вместе с тестом на общие метанефрины в моче может быть назначен анализ на свободный метанефрин в моче, а также на норметанефрины в моче. Если эти показатели тоже больше нормы, то далее для подтверждения диагноза "феохромоцитома" проводится МРТ области надпочечников.

Повышение уровня метанефринов у пациента с ранее существовавшей феохромоцитомой может свидетельствовать о том, что лечение было недостаточно эффективным или что опухоль возникла вновь.

Результаты данного анализа – весомый довод в диагносткие феохромоцитомы: если уровень свободного метанефрина в норме, то ее с высокой вероятностью можно исключить.

Кроме феохромоцитомы, концентрация метанефрина может повышаться при параганглиоме или нейробластоме – опухолях нервной ткани, а также при сепсисе.

Что может влиять на результат?

Повышению уровня метанефрина способствуют:

  • интенсивная физическая нагрузка,
  • кофе, чай, кофеин,
  • алкоголь, никотин,
  • адельфан, инсулин, мочегонные, парацетамол, пропафенон, тетрациклин, трициклические антидепрессанты, сосудосуживающие капли и спреи для носа, эуфиллин.
 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Обычно данное исследование назначается вместе с тестом на норметанефрины в моче – производные норадреналина. Так как уровень катехоламинов в крови колеблется в течение суток, для анализа используется проба мочи, собранной за 24 часа.
  • Анализ на метанефрин позволяет выявить феохромоцитому, однако по нему нельзя понять, насколько крупная эта опухоль, доброкачественная она или нет, сколько всего опухолевых узлов – даже небольшие феохромоцитомы могут вырабатывать очень много катехоламинов.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог, эндокринолог.

Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче

Метанефрин свободный и норметанефрин свободный в моче – один из продуктов распада адреналина. Используется в диагностике опухоли надпочечников – феохромоцитомы.

Синонимы английские

Free metanephrine urine, Fractionated metanephrine urine.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией.

Единицы измерения

Мкг/сут. (микрограмм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво за 48 часов до исследования.
  • Прекратить прием тетрациклиновых антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, адреноблокаторов, ингибиторов МАО в течение 4 суток до исследования (по согласованию с врачом).
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина.

Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках, небольших органах треугольной формы, расположенных на верхних полюсах обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, помогают высвобождению глюкозы и жирных кислот (которые используются в качестве источника энергии), увеличивают небольшие бронхи в легких, а также способствуют расширению зрачков. Норадреналин также сужает кровеносные сосуды, что приводит к подъему артериального давления, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы: дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. Как сами гормоны, так и их метаболиты затем выделяются с мочой. При этом современные анализаторы позволяют различить свободную и связанную форму метанефринов в моче.

Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток. Причем тест на свободный метанефрин более ценен в диагностике феохромоцитомы, чем определение общего содержания метанефринов.

В норме в моче содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что приводит к повышению концентрации этих гормонов в крови и моче. Чрезмерное производство катехоламинов, в свою очередь, вызывает стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.

Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – способствует повреждению различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать и лечить эту опухоль, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.

Обычно этот анализ назначается вместе с определением норметанефринов мочи. Так как уровень катехоламинов в крови в течение дня меняется, для анализа используется проба мочи, собранной за сутки.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы поставить диагноз "феохромоцитома" тем, у кого наблюдаются характерные для этой опухоли симптомы.
  • Для оценки эффективности лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить по следующим симптомам: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
  • При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению.
  • Если опухоль надпочечников или другая нейроэндокринная опухоль были случайно выявлена при ультразвуковом или МРТ-исследовании или такая опухоль была у ближайших родственников пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Метанефрин свободный

Пол

Референсные значения, мкг/сут

Женский

7.69 - 33.33

Мужской

8.84 - 53.25

  • Норметанефрин свободный

Пол

Референсные значения, мкг/сут

Женский

7.91 - 35.18

Мужской

8.76 - 43.24

Причины изменения уровня метанефрина

Учитывая, что результат анализа на метанефрин чувствителен к различным факторам и что феохромоцитома встречается довольно редко, необходимо помнить, что возможны ложноположительные результаты. Однако, когда у пациента есть характерные симптомы и отмечено значительное повышение метанефрина в моче, требуется дальнейшее обследование. Для большей достоверности результатов вместе со свободным метанефрином в моче могут исследоваться общие метанефрины в моче, а также норметанефрины. Если они тоже повышены, то далее для подтверждения диагноза "феохромоцитома" проводится МРТ области надпочечников.

Повышение метанефрина у пациента с ранее диагностированной феохромоцитомой может свидетельствовать о том, что лечение было недостаточно эффективным или что опухоль возникла вновь.

Нормальные показатели, полученные в результате данного анализа, – весомый довод против диагноза "феохромоцитома": если уровень свободного метанефрина не повышен, то ее с высокой вероятностью можно исключить.

Кроме феохромоцитомы, метанефрин может повышаться при параганглиоме или нейробластоме – опухолях нервной ткани.

Увеличение концентрации метанефрина также отмечается и при сепсисе.

Что может влиять на результат?

Повышать уровень метанефрина могут:

  • интенсивная физическая нагрузка,
  • кофе, чай, кофеин,
  • алкоголь, никотин,
  • адельфан, инсулин, мочегонные, парацетамол, пропафенон, антибиотик тетрациклин, трициклические антидепрессанты, сосудосуживающие капли и спреи для носа, эуфиллин.
 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Анализ на метанефрин позволяет определить наличие феохромоцитомы, однако по нему нельзя понять, насколько крупная эта опухоль, доброкачественная она или нет, сколько всего опухолевых узлов. Даже небольшие феохромоцитомы могут вырабатывать очень много катехоламинов.
  • Пациенту необходимо обсудить с врачом, какие из принимаемых медикаментов нужно исключить на время анализа.
  • На результат данного исследования может повлиять прием некоторых лекарств, определенных продуктов, психоэмоциональный стресс, что способно привести к завышенным показателям. Поэтому использование анализа на метанефрин в моче не рекомендуется в качестве скрининга. Иногда требуется повторное проведение теста – чтобы убедиться в достоверности результатов.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, кардиолог, эндокринолог.

Метанефрины и норметанефрины в суточной моче, крови. Норма, подготовка, как сдавать, что показывает анализ

Метанефрин и компонент со схожими свойствами норметанефрин являются важными веществами, позволяющими диагностировать различные патологии на начальной стадии. В суточной моче их обнаружить довольно просто, если биоматериал был собран правильно, а исследование проводилось в лабораторных условиях. Процедура требует некоторой подготовки, правила которой расскажет специалист.

Содержание записи:

Что такое метанефрин и норметанефрин

Чтобы понять, что такое метанефрин и норметанефрин, следует немного узнать о работе надпочечников. Этот парный орган расположен непосредственно над почками, имеет небольшой размер, состоит из мозгового и коркового слоя.

Основные гормоны, которые вырабатываются надпочечниками, называют кортикостероиды. Их насчитывают около 10 разновидностей. Помимо этого, надпочечники синтезируют катехоламины, а именно адреналин и норадреналин.

Эти гормоны регулируют работу опорно-двигательного аппарата, сосудов, сердца и нервной системы. После выполнения своих функций адреналин и норадреналин разрушается под воздействием особых ферментов почек и печени.

В процессе этого распада образуются промежуточные продукты или метаболиты. Именно эти вещества и являются метанефринами и норметанефринами. После формирования вещества попадают в мочу и выводятся из организма. Показатель метанефрина и норметанефрина считается важным, поскольку помогает оценить работу надпочечников.

Нормы содержания в суточной моче и крови

Метанефрин и норметанефрин в суточной моче могут содержаться в разном количестве. Помимо этого, компоненты могут присутствовать в крови. Показатели во многом зависят от возраста пациента, особенно они отличаются для детей до 16 лет. После достижения этого возраста значения для детей и взрослых уравниваются.

Количество компонентов измеряется в мкг, если речь идет об урине, а также в пг/мл, если показатели измеряют в плазме крови. Стоит отметить, что в большинстве случаев для анализа используют именно суточную мочу, особенно в случае обследования ребенка.

Возраст пациентаМетанефрин в мочеНорметанефрин в моче
3-6 месяцев6,1-4231-111
6-9 месяцев12-4142-109
До 12 месяцев8,5-10123-103
1-2 года6,7-5331-117
2-6 лет10-10049-110
6-10 лет53-13746-175
10-16 лет39-24053-288
Дети старше 16 лет и взрослыеДо 320Не более 390

При отклонении показателей говорят о каком-либо нарушении со стороны надпочечников. В крови количество веществ измеряют не так часто. Для метанефрина цифра не должна быть более 120 пг/мл, для норметанефрина – до 190-200 пг/мл.

Отклонения и причины

После получения результатов диагностики специалист сопоставляет их с допустимыми нормами и делает вывод о состоянии надпочечников пациента.

Повышение значений

В большинстве случаев, если у больного имеются какие-либо отклонения со стороны внутренних органов, уровень веществ значительно или незначительно повышается.

Основные причины повышения показателей:

  • Стрессовые ситуации, которые могут провоцировать усиленную выработку адреналина и норадреналина в кровь. В результате гормоны перерабатываются в организме в ускоренном режиме, что может привести к временному повышению показателей.
  • Злоупотребление алкогольными напитками на протяжении длительного периода. При этом нарушается работа печени, что приводит к неправильной переработке катехоламинов в организме.
  • Многолетнее курение, при котором нарушаются все процессы в организме.
  • Расстройства со стороны почек также могут стать причиной чрезмерного повышения уровня метанефрина и норметанефрина. Это связано с неспособностью перерабатывать адреналин и норадреналин. В результате вещества поступают в мочу в большом количестве, а также обнаруживаются в плазме крови.
  • Особенности рациона пациента играют важную роль. Если больной регулярно употребляет бананы, авокадо в большом количестве, уровень продуктов распада катехоламинов повышается, но не говорит о развитии серьезного заболевания.
  • Патологии надпочечников считаются наиболее распространенной причиной отклонения показателей в большую сторону.
  • Болезни сердца, сопровождающиеся сильной болью, дискомфортом и изменением показателей артериального давления.
  • Эрозивные и язвенные поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника. Подобный фактор не всегда оказывает влияние на уровень веществ, но может стать причиной отклонений.
  • Цирроз печени, гепатит в острой стадии. Эти заболевания приводят к постепенному отмиранию гепатоцитов и нарушению переработки гормонов надпочечников.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия, при которой цифры нельзя нормализовать с помощью медикаментов на длительное время.

Метанефрин и норметанефрин могут повышаться в результате постоянного переутомления, расстройства сна. Тогда в суточной моче обнаруживается незначительное повышение показателей.

Понижение значений

Снижение показателей встречается не так часто. В большинстве случаев оно свидетельствует о развитии какой-либо патологии крови.

Однако нарушение режима труда и отдыха, неправильный рацион и хронический авитаминоз может стать причиной отклонения. Если же цифры постоянно снижены, пациенту назначают дополнительные анализы, которые помогают подтвердить предположение врача, касающееся развития злокачественного заболевания крови.

Показания к взятию анализа на метанефрины и норметанефрины

Анализ суточной мочи для выявления метанефрина и норметанефрина не относится к стандартным видам обследования, поэтому проводится по строгим показаниям. Исследование назначают при подозрении на опухоль надпочечников, а также при появлении симптомов заболеваний, спровоцированных чрезмерным выбросом адреналина и норадреналина в кровь.

Существуют симптомы, которые могут стать показаниями для диагностики:

  • Стабильно высокие показатели артериального давления, которые невозможно нормализовать обычными гипотензивными средствами.
  • Боль в грудной клетке.
  • Учащение сердцебиения, а также нарушение ритма сердца.
  • Усиленная работа потовых желез, ощущение жара, особенно в вечернее время.
  • Головные боли, усиливающиеся после эмоционального напряжения.
  • Боль или непривычная тяжесть в области желудка, появляющаяся не только после приема пищи, но и натощак.
  • Ощущение покалывания в области рук и ног, усиливающееся после пребывания в одном положении.
  • Быстрая утомляемость и частое ощущение слабости даже после продолжительного отдыха.

Стоит помнить, что при развитии патологии надпочечников отсутствует боль или дискомфорт в области локализации органа. Это осложняет диагностику, поскольку пациент не обращается к врачу, а болезнь прогрессирует.

Какие заболевания может показать анализ

Метанефрин и норметанефрин в суточной моче и плазме крови определяется с целью выявления заболеваний. Существует несколько патологий, которые могут быть выявлены во время обследования.

Феохромоцитомы – опухоли надпочечников, которые провоцируют чрезмерный выброс катехоламинов в кровь. Это заболевание считается наиболее частым поводом для проведения диагностики и повторного назначения анализа. Болезнь может быть злокачественной, прогрессирует быстро и требует комплексного лечения.

Доброкачественные и злокачественные нейроопухоли, например, параганглиомы, нейробластимы. При этом у пациента имеются и другие признаки заболевания, которые ухудшают состояние.

Патологии гипоталамуса, сопровождающиеся расстройствами со стороны симпатоадреналовой системы.

Острая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка. При исследовании суточной мочи болезнь выявляют не так часто, поскольку пациента беспокоит боль, расстройство пищеварения и другие проявления, свидетельствующие о развитии патологии.

Инфаркт миокарда на начальной стадии также редко диагностируется при исследовании мочи. Обычно для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование сердца с помощью ЭКГ.

Дополнительно во время диагностики можно обнаружить гепатит на разной стадии развития, а также цирроз печени. Независимо от выявленного заболевания, пациенту назначают дополнительные анализы и обследования.

Подготовка

Для получения точного результата специалисты рекомендуют соблюдать некоторые правила накануне сдачи анализа.

Основные рекомендации:

  • В день сбора биологического материала не стоит принимать лекарственные препараты. Если пациент на постоянной основе употребляет какие-либо лекарства, необходимо предупредить об этом врача.
  • Категорически запрещается курить в день забора материала, а также употреблять алкоголь за 2 недели до обследования.
  • За 2 дня до диагностики рекомендуется исключить из рациона кофе, а также продукты, которые могут окрашивать мочу, например, свеклу, морковь, ежевику.
  • За 2-3 дня до исследования нельзя использовать вагинальные контрацептивы на гормональной основе.
  • Накануне сбора урины не стоит подвергать себя интенсивным физическим нагрузкам.

Для сбора материала берут банку объемом 3 л или же аптечную емкость объемом 2,7 л. Помимо этого, для отделения необходимого количества мочи следует подготовить стерильный контейнер с плотной крышкой. Его можно приобрести в аптеке.

Техника выполнения

Метанефрин и норметанефрин в суточной моче можно выявить только при правильном ее сборе и хранении. Сбор начинается утром, но только после первого опорожнения мочевого пузыря. Первая порция урины непригодна для диагностики, поэтому ее не собирают в контейнер.

Вторую и все последующие порции собирают в контейнер или банку. Важно перед каждым опорожнением проводить гигиену наружных половых органов. Это позволит исключить вероятность ложного анализа по причине попадания в материал болезнетворных микроорганизмов. Женщинам не рекомендуется собирать мочу во время менструации.

В течение суток, когда собирается биологический материал, банка или контейнер находится в холодильнике. Но важно помнить, что нельзя замораживать урину, это негативно отразится на результатах исследования. На следующий день после сбора мочи следует достать емкость из холодильника, тщательно перемешать содержимое и отделить 50-100 мл в небольшой стерильный контейнер.

После этого его необходимо закрыть крышкой. Обычно такие баночки имеют снаружи наклейку, на ней можно указать данные пациента, его год рождения, а также дату сбора материала. Урина должна быть немедленно отправлена в лабораторию. Только в некоторых случаях допускается применение уксусной кислоты или других консервантов для сохранения материала на более длительный срок.

Факторы влияния на результаты исследования

Основным фактором, который способен повлиять на результаты диагностики, считается неправильный сбор и хранение биологического материала. Если пациент не проводил гигиену половых органов перед каждым опорожнением или хранил урину в теплом месте, на открытых солнечных лучах, результат может быть ложным.

Помимо этого, многие не соблюдают правила, предполагающие отказ от курения и спиртных напитков, кофе, поэтому показатели не являются точными и не могут служить поводом для постановки диагноза. Больные с хроническими патологиями дыхательной системы, например, бронхиальной астмой, вынуждены принимать лекарства на основе теофеллина. Это также может повлиять на результат.

Помимо этого, к факторам, влияющий на показатели, можно отнести чрезмерную физическую нагрузку накануне сбора материала, а также сильный стресс. Все эти причины могут привести к получению ложных результатов.

Ложные показатели и уточняющее обследование

В некоторых случаях уровень метанефрина и норметанефрина чрезмерно повышен, но не говорит о развитии заболевания. Подобное встречается при нарушении правил подготовки и сбора биологического материала.

Для уточнения или опровержения диагноза специалист назначает повторный сбор суточной мочи и исследование ее через 2 недели после получения первых результатов. Если второе исследование подтверждает предположение, можно назначить больному дополнительное обследование.

Если же второй результат отличается от первого, назначается МРТ надпочечников. Исследование позволяет послойно изучить орган, обнаружить даже незначительные отклонения от нормы. Дополнительно врач может исследовать сердце, печень и почки.

Как скоро можно получить результат анализа

В государственных лечебных учреждениях получить результат диагностики можно не ранее чем через 10-14 дней после сдачи материала. Если же пациент проходит обследование в частной клинике, ответ можно получить уже через 5-7 дней. При необходимости исследование материала проводится быстрее, если имеются показания.

Рекомендации перед сдачей анализа

Существуют строгие правила, которые следует учитывать при сборе и сдаче материала. Но специалисты рекомендуют пациентам прислушиваться к некоторым советам. Например, женщинам в день сбора анализа не следует применять для подмывания гели для интимной гигиены. Лучше применять обычное мыло без резких отдушек.

Мужчинам за 3 дня сбора следует воздержаться от половых контактов, особенно без применения барьерных контрацептивов. За 1 день до сбора биологического материала рекомендуется принять растительное седативное средство, например, Ново-пассит или Персен. Это позволит снизить эмоциональное напряжение и получить более точный результат.

Метанефрин и вещество норметанефрин – важные вещества в организме пациента, показатель которых в суточной моче помогает оценить работу надпочечников и обнаружить отклонения, указывающие на образование опухоли. При правильном сборе материала врач получает точный результат уже с первого раза.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о заболевании надпочечников

Как диагностируется заболевания надпочечников:

Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче

Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче

Общая информация об исследовании

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина. Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках – небольших органах треугольной формы, расположенных на верхушках обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, способствуют высвобождению глюкозы и жирных кислот, которые используются в качестве источника энергии, расширяют небольшие бронхи в легких и зрачки. Норадреналин еще и сужает кровеносные сосуды, что поднимает артериальное давление, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы. Дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. Как сами гормоны, так и их метаболиты затем выделяются с мочой.

Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток.

В норме в моче содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что повышает их концентрацию в крови и моче. Катехоламины, в свою очередь, приводят к стойкому повышению артериального давления (и/или эпизодам его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.

Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – вызывает повреждение различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск возникновения инфаркта и инсульта.

Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать ее, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики феохромоцитомы.
  • Чтобы оценить эффективность лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить на основании следующих симптомов: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
  • При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению. Так как выброс гормонов феохромоцитомой не контролируется организмом, для человека с артериальной гипертензией, вызванной этой опухолью, обычное лечение может быть неэффективным.
  • Если при ультразвуковом или МРТ-исследовании у пациента выявлена опухоль надпочечников (или другая нейроэндокринная опухоль) или же такая опухоль была у его ближайших родственников.

Феохромоцитома - Консультант по эндокринологии

Вы уверены, что у пациента феохромоцитома или параганглиома?

Феохромоцитомы и параганглиомы - это неопластические поражения, происходящие из клеток ганглиев вегетативной нервной системы. Феохромоцитомы локализуются в мозговом веществе надпочечников. Симпатические параганглиомы в основном встречаются в брюшной полости. Парасимпатические параганглиомы обнаруживаются в области головы и шеи.

Классические симптомы похожи на заклинания и вызваны выбросами катехоламинов, которые вызывают эпизодическое сердцебиение, головную боль, бледность, потоотделение и беспокойство.Признаки - тахикардия, гипертония. Эти эпизоды длятся от минут (не секунд) до часов, а иногда симптомы остаются постоянными. Большинство феохромоцитом вызывают определенные симптомы и признаки. Однако параганглиомы головы и шеи обычно клинически бессимптомны и вызывают в основном проблемы из-за местного роста. Поэтому они проявляются симптомами сдавления (например, шум в ушах, паралич нервов). Иногда феохромоцитомы также могут быть случайными находками при поперечной визуализации.

В настоящее время основным скрининговым тестом для пациентов с подозрительными клиническими симптомами или признаками являются уровни метанефрина и норметанефрина в моче или плазме.

Что еще могло быть у пациента?

При типичных симптомах, подобных заклинаниям, и повышенному уровню метанефрина и / или норметанефрина, типичная опухоль, наблюдаемая при визуализации, упрощает диагностику. Однако каждому из этих результатов (симптомы, повышение гормонов и масса надпочечников) можно дать уникальный дифференциальный диагноз.

Заклинательные симптомы

Нейроэндокринные опухоли: заклинания обычно сухие, и приливы более заметны, чем бледность. Нейроэндокринные и карциноидные опухоли часто вызывают диарею, что необычно для феохромоцитомы.

Менопауза: приливы крови в период менопаузы намного короче (секунды), чем при феохромоцитоме.

Тревога: Симптомы тревоги и феохромоцитомы трудно отличить. Может оказаться полезным подробный психиатрический анамнез. Кроме того, тревога редко является преобладающим симптомом, на который жалуются пациенты; это вторично. Пациенты скорее будут жаловаться на учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение и т. Д.

Опухоль надпочечников

Дифференциальный диагноз опухолей надпочечников широк.Функциональные корковые опухоли можно дифференцировать по клиническим синдромам, связанным с избытком кортизола, андрогенов или минералокортикоидов. Другие опухоли надпочечников включают нейробластомы, ганглионевромы, метастазы, миелолипому, лимфому и саркому. Феохромоцитомы почти всегда демонстрируют ослабление на КТ без усиления> 20 HU и очень яркие на Т2-взвешенных изображениях МРТ.

Повышенный уровень метанефрина и норметанефрина

У большинства пациентов с феохромоцитомой уровни метанефрина и норметанефрина повышены более чем в 4 раза по сравнению с нормой.Уровни норметанефрина и метанефрина часто слегка повышены у пациентов с гипертонической болезнью. Уровни норметанефрина значительно повышены у пациентов, принимающих трициклические антидепрессивные препараты или ингибиторы захвата серотонина и норадреналина. Обструктивное апноэ во сне вызывает регулярные выбросы катехоламинов и повышенное содержание метанефринов, а норметанефрины присутствуют в 24-часовых сборах мочи.

Ключевые лабораторные и визуализирующие исследования

Лаборатория

Традиционно при оценке феохромоцитом используются катехоламины (адреналин и норадреналин, а также продукты их распада, гомованиловая кислота (HVA) и ваниллилминдальная кислота (VMA) в крови и моче).Однако измерение этих гормонов стало устаревшим с появлением метанефрина и норметанефрина. Секреция этих веществ, производных катехол-O-метилтрансферазы (COMT), из опухоли довольно постоянна и не носит эпизодического характера; поэтому уровни в плазме колеблются меньше.

Хотя чувствительность и специфичность метанефринов в моче и плазмы различаются минимально, большинство центров предпочитают метанефрины в плазме в качестве инструмента скрининга с последующим подтверждением в суточной моче.Интерпретация зависит от предтестовой вероятности, которая значительно различается в зависимости от состояния пациента. Для пациентов с артериальной гипертензией (низкий уровень подозрений) уровень следует повысить в 2-4 раза. Однако любое превышение нормы (особенно метанефрина) вызывает беспокойство у пациента с опухолью надпочечников с визуализационными характеристиками феохромоцитомы или семейного синдрома, предрасполагающего к развитию феохромоцитомы (высокий уровень подозрения).

Уровни норметанефрина значительно повышены у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты или ингибиторы захвата серотонина и норадреналина.Эти вещества могут потребоваться для повторного тестирования. Обструктивное апноэ во сне вызывает регулярные выбросы катехоламинов и повышенное содержание метанефринов, а норметанефрины присутствуют в 24-часовых сборах мочи.

Хромогранин А может помочь в дальнейшем подтверждении диагноза феохромоцитомы.

Неспецифические лабораторные изменения могут включать гипергликемию.

Изображения

Визуализация выполняется только после биохимического подтверждения феохромцитомы.Основная начальная визуализация - это поперечное сечение с помощью КТ или МРТ. На компьютерной томографии большинство феохромоцитом имеет ослабление> 20 HU (без усиления) и показывает отсроченное вымывание (<60% абсолютного и <40% относительного). Большинство феохромоцитом выглядят неоднородными, могут иметь кистозные части, а также участки некроза и кровоизлияния, а также кальцификаты. На МРТ феохромоцитомы обычно выглядят яркими на Т2-взвешенных изображениях.

Функциональная визуализация с метаиодобензилгуанидином (MIBG), октреотидом или фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионной томографией (FDG-PET) может быть рассмотрена в случаях, когда необходимо оценить или проследить метастатическую или экстра-надпочечниковую феохромоцитому.Основное использование этих методов визуализации заключается в оценке полной степени заболевания после того, как был поставлен первоначальный диагноз феохромоцитомы или параганглиомы. Эти методы бесполезны при обнаружении «скрытой» феохромоцитомы.

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

Каждый пациент с феохромоцитомой или параганглиомой должен пройти полное обследование на предмет возможной наследственной предрасположенности. Семейный анамнез, личный анамнез, локализация опухоли, биохимический профиль и мультифокальность помогают определить наиболее вероятный основной синдром.Для генетической оценки пациента следует направить к генетическому консультанту, клиническому генетику или эндокринологу, имеющему опыт эндокринной генетики.

Основные синдромы, которые следует учитывать:

Синдром наследственной параганглиомы: вызван мутациями в генах субъединиц комплекса сукцинатдегидрогеназы.

SDHB (субъединица В комплекса сукцинатдегидрогеназы): Пациенты в основном имеют параганглиомы брюшной полости, которые часто секретируют норэпинефрин.Было обнаружено, что более высокий процент параганглиом и феохромоцитом, связанных с SDHB, является злокачественным. Пациенты с мутациями SDHB подвержены риску развития других опухолей.

SDHD (субъединица D комплекса сукцинатдегидрогеназы): эти мутации скорее предрасполагают к параганглиомам головы и шеи, которые часто нефункциональны.

SDHC (субъединица С комплекса сукцинатдегидрогеназы): большинство этих опухолей возникают в области головы и шеи и часто нефункциональны.

Другие мутации (SDHA, SDHAF2) встречаются гораздо реже, и их фенотип еще недостаточно изучен.

Болезнь фон Гиппеля-Линдау (VHL)

VHL, вызванный мутациями в гене VHL, предрасполагает к гемангиобластоме ЦНС, позвоночника и сетчатки, почечно-клеточной карциноме, нейроэндокринным и кистозным опухолям поджелудочной железы и опухолям эндолимфатического мешка. Иногда ВХЛ может проявляться двусторонней феохромоцитомой при отсутствии каких-либо других проявлений заболевания. Эти опухоли почти всегда локализуются в надпочечниках и продуцируют норэпинефрин.

Множественная эндокринная неоплазия 2 типа (МЭН2)

MEN2 реже проявляется феохромоцитомой, но чаще - медуллярным раком щитовидной железы.Феохромоцитомы встречаются примерно у 50% пациентов с МЭН2, всегда локализуются в надпочечниках и продуцируют адреналин.

Нейрофиброматоз 1 типа (NF1)

Клинический диагноз NF1 обычно присутствует или может быть поставлен во время диагностики феохромоцитомы. NF1 редко подтверждается генетически, поскольку секвенирование гена NF1 обременительно.

Прочие (мутации TMEM127, MAX)

Фенотип этих генных мутаций еще недостаточно хорошо описан, но оба, похоже, предрасполагают скорее к феохромоцитоме, чем к параганглиоме.

Ведение и лечение болезни

Артериальная гипертензия с феохромоцитомой

Обычно гипертонические позывы определяются как артериальное давление> 220 мм рт. Ст. /> 120 мм рт. Ст. Когда присутствует сопутствующее поражение органов-мишеней (например, нарушения зрения, спутанность сознания, гематурия), это называется неотложной гипертонической болезнью. Если гипертонические позывы или экстренная ситуация вызваны выбросами катехоламинов из-за феохромоцитомы, предпочтительным лечением является пероральная (или иногда внутривенная) альфа-блокада с использованием обратимого фентоламина (1–5 мг повторяется каждые 15 минут по мере необходимости) или необратимого феноксибензамина (вводится 1 мг / кг. более 2 часов).Никогда не следует начинать β-блокаду первой или самостоятельно из-за возникающих в результате неоспоримых α-эффектов и возможности гипертонического криза.

Каждому пациенту с феохромоцитомой или параганглиомой следует начинать антигипертензивное лечение до тех пор, пока не станет возможным окончательное хирургическое вмешательство, независимо от наличия гипертензии. Традиционно использовалась нагрузка феноксибензамином, начиная с ночи с 10 мг, а затем увеличивая на 10 мг каждый день или через день до тех пор, пока гипертензия не будет контролироваться и у пациента не разовьется заложенность носа и отек.В этот период следует обильно употреблять соль и жидкость. В качестве альтернативы можно использовать титрование доксазозина или другого обратимого альфа-блокатора. Другой альтернативой является использование антагонистов кальция.

После 1-2 недель альфа-блокады обычно безопасно добавлять бета-блокатор, такой как метопролол, для снижения частоты сердечных сокращений ~ 60 / мин. Начало достаточной альфа- и бета-блокады контролирует кровь пациента. давление и предотвращает последствия скачков катехоламинов (например, инсульт) во время анестезии и хирургического вмешательства.

Операция по поводу феохромоцитомы

Хирургия - единственная лечебная терапия феохромоцитомы. Предоперационный контроль артериального давления - необходимое условие. Небольшие феохромоцитомы можно удалить лапароскопическим путем. При больших опухолях рекомендуется одновременная лимфаденэктомия для оценки локорегионального распространения.

Феохромоцитома метастазирующая

Единственным определенным признаком злокачественности феохромоцитом и параганглиом является наличие метастазов.Терапия метастазирующих опухолей в основном экспериментальная и в идеале должна проводиться в контексте клинических испытаний. Большинство метастатических феохромоцитомов медленно растут, и их часто можно наблюдать и лечить только симптоматически (α- и β-блокада) без окончательной терапии рака. Окончательная терапия рака может быть начата, когда наблюдается биохимическое прогрессирование (например, метанефрин в моче, норметанефрин, сывороточный хромогранин А), рост опухоли или новые метастазы.

Традиционно применялась комбинированная цитотоксическая химиотерапия с циклофосфамидом, винкристином и дакарбазином (ССЗ) с биохимическим ответом до 70%.Недавно терапия с I-131-MIBG (мета-йодобензилгуанидин) стала реальной альтернативой, которая может быть особенно полезной при некоторых наследственных вариантах. Текущие исследования оценивают таргетную терапию с ингибиторами тирозинкиназы и другими цитотоксическими схемами.

Какие доказательства? / Ссылки

Веландер, Дж., Седерквист, П., Гимм, О. «Генетика и клинические характеристики наследственных феохромоцитом и параганглиом». Endocr Relat Cancer. т.18. 2011. С. R253-76. (Обзор)

Eisenhofer, G. «Скрининг феохромоцитом и параганглиом». Curr Hypertens Rep. vol. 14. 2012. С. 130-7. (Обзор)

Eisenhofer, G. «Метаболизм катехоламинов: современный взгляд на физиологию и медицину». Pharmacol Rev. vol. 56. 2004. С. 331-49.

Parmer, RJ. «Катехоламинергические пути, хромаффинные клетки и болезни человека». Ann N Y Acad Sci. т. 71. 2002.С. 497-505.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Метанефрин - Википедия

Кроме того, метанефрин не содержит веществ, содержащих катехоламин, адреналин, Метанефрин , норадреналин, Норметанефрин . Beide Substanzen entstehen aus ihren Vorgängern durch Wirkung des Enzyms Catechol-O-Methyltransferase (COMT), wobei die Konfiguration erhalten bleibt. Sie werden zum Teil direkt als Konjugate im Harn ausgeschieden, der andere Teil wird mittels des Enzyms Monoaminooxidase (MAO) weiter zum 3-Methoxy-4-hydroxymandelsäurealdehyd desaminiert, welcher dann in einem weiteren z Oxäschieder (MS Oxeman z Oxudender z Oxemande) Метокси-4-гидроксифенилгликоль (MHPG, MOPEG) сокращает количество веществ, снижает вероятность загрязнения окружающей среды с помощью Harn ausgeschieden werden.

Racemisches Metanephrin wird synthetisch hergestellt, das Hydrochlorid hat die CAS-Nummer 881-95-8.

Abbau von Noradrenalin (Norepinephrine) zu Normetanephrin und weitere Abbauwege [3]

Метанефрин напрямую инактивирован Metaboliten von Adrenalin bzw. Норадреналин и хабен кейн гормонелл Wirkung mehr.

Eine patologisch erhöhte Konzentration an Metanephrinen kann unter anderem auf ein Phäochromozytom hindeuten, kann Allerdings auch durch Stress verursacht werden.Метанефрин вердена, адреналин или норадреналин produzierenden Tumor bestimmt, [4] wobei hier zur Diagnostik ebenso die direkte Bestimmung der Katecholamine oder (früher) der Vanillinmandelsannure erfolgen.

Zur Bestimmung der Metanephrine im Urin [5] sammelt der Patient seinen Urin einen Tag lang (24h-Sammelurin) в einem mit Salzsäure versehenen Sammelgefäß. Die eigentliche Bestimmung erfolgt dann mittels Hochleistungsflüssigkeitschromatographie (HPLC) or direkter chemischer Nachweismethoden.Neue Bestimmungsmethoden arbeiten direkt mit Blutplasma und umgehen damit das umständliche und fehleranfällige Sammeln des Urins.

  • Георг Лёффлер, Петро Э. Петридес: Biochemie und Pathobiochemie. 7., völlig neu bearbeitete Auflage. Springer, Berlin u. а. 2003, ISBN 3-540-42295-1, S. 857–859.
  1. ↑ Datenblatt DL-Metanephrine hydrochloride bei Sigma-Aldrich, abgerufen am 5. Mai 2011 (PDF).
  2. ↑ Datenblatt Normetanephrine hydrochloride bei Sigma-Aldrich, abgerufen am 5.Май 2011 г. (PDF).
  3. ↑ Рис. 11-4 в: Род Флауэр, Хамфри П. Ранг, Морин М. Дейл, Джеймс М. Риттер: Фармакология Рэнга и Дейла . Черчилль Ливингстон, 6-е издание. Эдинбург 2007, ISBN 0-443-06911-5.
  4. ↑ Биохимическая диагностика феохромоцитомы (PDF; 134 kB).
  5. ↑ Bestimmung der Metanephrine im Urin (Memento vom 9. Ноябрь 2005, интернет-архив , )
Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt.Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! .

метанефринов | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

37-летний участник спросил:

35-летний опыт Нефрология и диализ

Гормоны, связанные с АД: Метанефрины - это гормональные соединения, связанные с наличием эндокринной опухоли называется феохромоцитомой. Эти опухоли вызывают гипертонию, мета ... Подробнее

21-летний участник спросил:

Опыт 31 год Семейная медицина

В отличие от мочи: анализ плазмы по сравнению с мочой более новый и более чувствительный.Другими словами, если у вас феохромоцитома, вероятность пропуска теста плазмы меньше ... Подробнее

21 год опыта Урология

Феохромоцитома: аномалия в надпочечниках.

.

катехоламинов в крови | Cigna

Обзор теста

Тест на катехоламины измеряет количество гормоны адреналин, норэпинефрин и дофамин в крови. Эти катехоламины производятся нервной ткани, головного мозга и надпочечники . Катехоламины помогают организму реагировать на стресс или испуг и готовят его к реакции «бей или беги».

Надпочечники вырабатывают большое количество катехоламинов в ответ на стресс. Основными катехоламинами являются адреналин (адреналин), норэпинефрин (норадреналин) и дофамин. Они распадаются на ваниллилминдальную кислоту (ВМА), метанефрин и норметанефрин. Метанефрин и норметанефрин также могут быть измерены во время теста на катехоламины.

Катехоламины увеличивают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, мышечную силу и умственную активность.Они также снижают количество крови, поступающей к коже и кишечнику, и увеличивают приток крови к основным органам, таким как мозг, сердце и почки.

Некоторые редкие опухоли (например, феохромоцитома) может увеличить количество катехоламинов в крови. Это вызывает высокое кровяное давление, повышенное потоотделение, головные боли, учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение) и тремор.

Почему это сделано

Тест на катехоламины проводится для диагностики опухоли надпочечников, называемой феохромоцитомой.Уровни катехоламинов в крови могут быстро меняться, поэтому бывает трудно найти высокие значения в одном образце крови. Но в крови может быть обнаружено особое соединение, метанефрин, что может означать наличие феохромоцитомы. Врачи могут сделать анализ мочи, чтобы определить уровень катехоламинов в течение 24 часов.

Как подготовить

Вас могут попросить воздержаться от следующих продуктов и жидкостей в течение 2-3 дней перед прохождением этого теста:

  • Кофеин, например кофе, чай, какао и шоколад
  • Амины.Они содержатся в бананах, грецких орехах, авокадо, бобах, сыре, пиве и красном вине.
  • Любые продукты или жидкости с ванилью
  • Солодка
  • Аспирин

Вас могут попросить ничего не есть и не пить в течение 10 часов перед этим тестом. Не употребляйте табак за 4 часа до анализа крови.

Многие лекарства могут изменить результаты этого теста.Обязательно расскажите своему врачу обо всех лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств, таких как лекарства от кровяного давления, перед тестом. Не принимайте средства от простуды или аллергии, включая аспирин, или таблетки для похудения, отпускаемые без рецепта, в течение 2 недель до теста.

Забор крови может вызвать стресс. Это может повысить уровень катехоламинов.Обязательно держитесь в тепле, потому что холод также может повысить уровень катехоламинов. Если вам холодно, попросите одеяло.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, связанных с ним рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы понять важность этого теста, заполните информационная форма о медицинском обследовании .

Как это делается

Медицинский работник возьмет вашу кровь:

  • Оберните эластичную ленту вокруг плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Очистите место иглы спиртом.
  • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
  • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
  • Надавите на участок и наложите повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы при взятии образца крови из вены.

  • На этом месте может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
  • В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на катехоламины определяет количество адреналина, норэпинефрина и дофамина в крови.Эти катехоламины производятся нервной ткани, головного мозга и надпочечники . Тест также может измерять количество метанефрина и норметанефрина.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые контрольным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория.Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

.

Статья о метанефрине от The Free Dictionary

Лабеталол показал небольшой ранний пик элюирования при мониторинге перехода квалификатора метанефрина m / z 180 [стрелка вправо] 165 (Рис. Предоперационный диагноз феохромоцитомы подтверждается повышенными уровнями катехоламинов в моче и крови и их метаболитов, метанефрина и ваниллилминдальной кислоты ( Благодаря улучшенной аналитической чувствительности современных приборов LC-ECD и LC-MS / MS стало возможным измерять свободные метанефрины в моче (16, 24), что также обеспечивает улучшенную диагностику PPGL по сравнению с катехоламинами и VMA (25). .Как и у небеременных женщин, диагноз обычно ставится на основании результатов суточной мочевой фракции метанефринов (метанефрин и норметанефрин) и катехоламинов (дофамин, норадреналин и адреналин) и метанефринов, фракционированных в плазме [6]. [6] Нестандартные сокращения: PMets, метанефрины плазмы; NMN, норметанефрин; MN, метанефрин; УМец, МН мочи; PCC, феохромоцитома. Большие параганглиомы с низкой или нормальной концентрацией метанефрина были описаны у пациентов с мутациями SDHB [сукцинатдегидрогеназный комплекс, субъединица B, железо-сера (Ip)], что отражает типичные незрелые фенотипические особенности этих опухолей.Свободные от плазмы и фракционированные с мочой метанефрины рассматриваются как тесты первой линии при скрининге на PPGL. Хотя в прошлом использовалась общая концентрация метанефрина, в настоящее время рекомендуется сообщать о расщепленных метанефринах (MN и NMN), поскольку этот подход повышает чувствительность теста. Уровни сывороточного норэпинефрина, адреналина, метанефрина и норметанефрина, исследованные на этиологию гипертонии, были в пределах нормы. Для липидов, метанефрина, норметанефрина или гемоглобина A1c различий между группами не было.Уровни адреналина, норадреналина, метанефрина, норметанефрина и адренокортикотропных гормонов в крови также были нормальными. (7,10) Кроме того, PGL с мутациями зародышевой линии в SDHB и SDHD также обычно отрицательны по секреции адреналина и метанефрина. .

определение метанефрина по The Free Dictionary

Межисследовательская неточность для 2 концентраций метанефрина (0,23 и 1,10 нмоль / л) составила 8,3% и 4,3% для метода MRM и 9,9% и 6,1% для метода [MRM.sup.3] (n = 10), соответственно. Выведение катэхоламинов и метанефрина с мочой и кровью было нормальным. Лекарства и феохромоцитома - не обманывайте себя каждым повышенным уровнем метанефрина. NEJM 2011; 364: 226870. Уровень ванилина миндальной кислоты в ее 24-часовом моче составлял 22,2 мг / сутки (1-13.6 мг / 24 часа), содержание метанефрина в суточной моче составляло 188,2 [мкг] г / 24 часа (2A), норадреналин (норадреналин), метанефрин, дофамин и эйкозаноиды (Рис. Биохимическая оценка выявила повышенные катехоламины в моче (дофамина в моче 735 мкмоль / моль Cr [ нормальный 175-735]; адреналин в моче 23,3 мкмоль / мольCr [норма 2,5-1,3]; норэпинефрин в моче 72 мкмоль / мольCr [норма 14-56]) и нормальные метанефрины в моче (метанефрин в моче 0,114 ммоль / мольCr [норма 0,023-0,302]; норметанефрин в моче 0,353 ммоль / моль Cr [нормальный 0.216-0,787]). Время после начала противогрибковой терапии Время 2 месяцев 4 месяца диагностики АКТГ (пг / мл) 131,3 4,6 28,1 Кортизол ([микро] г / дл) 38,4 16,9 14,1 Дегидроэпиандростерон-сульфат 482 (DHEA-s) ([микро] г / дл) Адреналин (нг / мл) 0,332 0,015 Норэпинефрин (нг / мл) 0,487 0,089 Дофамин (нг / мл) 0,027 0,012 Метанефрин в моче (нг / мг Cr) 328119 Норметанефрин в моче (нг / мг Cr) 63 176 Активность ренина в плазме (нг / мл / час) 3,2 Альдостерон (пг / мл) 202,0 6 месяцев АКТГ (пг / мл) 1,9 Кортизол ([микро] г / дл) 6.7 Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-s) ([микро] г / дл) Адреналин (нг / мл) Норэпинефрин (нг / мл) Дофамин (нг / мл) Метанефрин в моче (нг / мг Cr) Норметанефрин в моче (нг / мг Cr ) Активность ренина в плазме (нг / мл / час) Альдостерон (пг / мл) Таблица 2: Экспресс-тест на АКТГ. Инцидалома надпочечников, пограничное повышение уровней метанефрина в моче или плазме и «субклиническая» феохромоцитома. Полный анализ (глюкоза, уреиновая кислота, плазматические белки и ионы), включая катехоламины суточной мочи (нор-метанефрин, метанефрин и ванилминдальная кислота) и онкомаркеры (карциноэмбриональный антиген, углеводный антиген [Ca] 19.9, Ca 125 и β-человеческий хорионический гонадотропин) были нормальными. Этот случай хорошо иллюстрирует, что некоторые феохромоцитомы или параганглиомы (экстраадреналиновые опухоли) действительно могут иметь лишь слегка повышенные концентрации метанефрина, несмотря на их большой размер. (B) NMN, норметанефрин ; MN, метанефрин; MT, метокситирамин; NE, норэпинефрин; E, эпинефрин; DA, дофамин; URL, верхний референсный предел. Хотя для скрининга PPGL исторически использовалось множество различных биохимических тестов, измерения продуктов распада катехоламинов метанефрина и норметанефрина в плазме и моче теперь считаются тестами первой линии..

Смотрите также