Социальные сети:

Метастазы в мочевом пузыре


симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в Европейской клинике

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

  • Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
  • Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
  • Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
  • Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
  • Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

  • Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
  • Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
  • Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
  • Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
  • Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
  • Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

  • Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
  • Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

  • Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
  • Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
  • Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

  • Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
  • Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
  • Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
  • Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

  • Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
  • Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

  • Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

  • На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
  • На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
  • На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
  • На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
  • На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
  • На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

  • Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
  • Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

  • После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

  • Стадия 0–98%.
  • Стадия I—88%.
  • Стадия II—63%.
  • Стадия III—46%.
  • Стадия IV—15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.

лечение рака мочевого пузыря 4 стадии, симптомы рака мочевого пузыря 4 стадии

Раком мочевого пузыря называют злокачественную опухоль мочевого пузыря, состоящую из эпителиальных клеток.

Стадии рака мочевого пузыря

Заболевание делится на несколько стадий.

1 стадия. При 1 стадии распространение опухоли ограничено клетками слизистой и подслизистого слоя.

2 стадия. 2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя мочевого пузыря.

3 стадия. При 3 стадии опухоль выходит за рамки мышечного слоя, распространяясь на околопузырную жировую клетчатку.

4 стадия. На 4 стадии злокачественное новообразование распространяется за пределы органа и окружающей его жировой ткани и поражает иные органы (матку, простату и др). К этой же стадии относятся случаи, когда опухоль не прорастает, а метастазирует в различные отдаленные органы.

Симптомы заболевания

На 4 стадии рака мочевого пузыря, как правило, отмечается четкая клиническая симптоматика. Болезненные проявления можно условно разделить на локальные и общие.

К локальным относятся те симптомы, которые обусловлены повреждением ткани мочевого пузыря, нарушением его нормальной формы, положения, функционирования. Характерны:

  • боли в нижних отделах живота
  • учащенные болезненные позывы
  • недержание мочи
  • затрудненное мочеиспускание, задержка мочи
  • кровь в моче
  • жалобы со стороны органов и систем, на которые распространилась опухоль

К общим симптомам рака 4 стадии относятся симптомы, обусловленные раковой интоксикацией. А именно:

  • лихорадка
  • слабость
  • снижение веса
  • потеря аппетита
  • анемия

Причины возникновения опухоли

Некой единой причины возникновения рака мочевого пузыря не выявлено. Как и иные опухоли, данные новообразования возникают при ослаблении противоопухолевого иммунитета, что, как правило, происходит в старшем возрасте.

Также выявлен ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения данного заболевания. Это:

  • мужской пол
  • европеоидная раса
  • контакт с рядом химических соединений на производстве
  • табакокурение
  • шистосоматоз (паразитарное заболевание)
  • ионизирующее излучение
  • инфекционно-воспалительные заболевания выделительной системы
  • длительный прием ряда лекарственных препаратов
  • наследственная предрасположенность

Чего ожидать?

Очень многое зависит от состояния организма и его индивидуальных особенностей, но, к сожалению, 4 стадия рака мочевого пузыря является заболеванием, крайне плохо поддающимся лечению. Чаще всего, полностью победить болезнь и вернуть здоровье не удается. Однако, в настоящее время существуют методики, позволяющие в ряде случаев сохранить пациенту жизнь, или, по меньшей мере, существенно ее продлить.

Методы лечения.

Методы лечения включают в себя:

  • хирургическое лечение
  • лучевую терапию
  • химиотерапию
  • симптоматическое лечение, направленное на лечение осложнения и облегчения состояния больного, улучшение его самочувствия

Хирургическое лечение

При 4 стадии хирургическое лечение не всегда возможно и не всегда представляется целесообразным. Объем операции очень велик. Наиболее активно применяется радикальная цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью. Часто вместе с ним удаляется окружающие его ткани и прилежащие органы (в частности, матка у женщин), подобное вмешательство носит название передней экзентерации. Операция такого объема переносится пациентами достаточно тяжело, и в дальнейшем влечет за собой инвалидизацию, связанную с отсутствием мочевого пузыря и невозможностью осуществлять отвод мочи естественным образом. Однако, альтернативного способа эффективно хирургически удалить опухоль на столь поздней стадии пока не найдено. В послеоперационном периоде пациента ждет длительное восстановление. Вопрос с отводом мочи решается в перспективе несколькими способами. Возможно наложение нефростомы с прикреплением специального накопительного устройства вне тела, крепящегося снаружи наподобие непроницаемого пакета, и опорожняющегося пациентом вручную. Также практикуются операции подшивания мочеточников к кишечнику, в этом случае моча выводится через анальное отверстие. Плюсом такого метода является отсутствие внешних устройств и трубок на теле, минусом — непривычность ощущений в кишечнике и повышение риска инфекционного поражения почек вследствие их соединения с кишкой через мочеточник.

Принимая решение о необходимости операции, хирург отталкивается от следующих критериев:

  • не слишком ли высок риск операции для жизни?
  • возможно ли полное удаление опухоли?
  • есть ли шанс на длительную ремиссию или излечение в случае операции?

Взвесив все за и против, врач принимает решение и обсуждает его с пациентом, мягко объясняя свою позицию.

Дополнением к оперативному лечению могут являться лучевая терапия и химиотерапия. Они применяются как вместе, так и по отдельности, как до операции, так и после.

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно применяется при лечении рака мочевого пузыря, в частности, его 4 стадии. Применение метода возможно как перед операцией, как подготовка к ней, или после операции, так и в качестве самостоятельной методики в тех случаях, когда оперативное лечение не показано.

Эффективность лучевой терапии основана на том, что облучение в первую очередь уничтожает быстро размножающиеся клетки, т.е. именно клетки раковой опухоли. Специалист выбирает дозу облучение, которая минимально вредит здоровым тканям, при этом разрушая раковые клетки опухоли.

Отдельно следует упомянуть брахитерапию — разновидность лучевой терапии, при которой источник радиации вводится непосредственно в ткани. При раке мочевого пузыря брахитерапию применяют интраоперационно (во время операции). Преимущества методики в ее локальном, прицельном воздействии, позволяющем снизить негативное влияние на здоровые ткани.

Химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на том, что применяемые препараты, токсически влияющие на ткани, повреждают клетки опухоли, что приводит к их частичной гибели и существенному замедлению роста опухоли. К сожалению, здоровые ткани также подвергаются негативному воздействию (хотя и в гораздо меньшей мере, чем клетки опухоли), что ведет к появлению побочных эффектов в виде тошноты, расстройства стула, слабость, нарушения аппетита.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Химиотерапия назначается как перед операцией или после нее, так и в качестве самостоятельного метода, или в сочетании с лучевой терапией.

Одним из перспективных современных методов лекарственной терапии при раке является иммунотерапия.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом перспектив, факторов риска, и, обязательно, с учетом мнения пациента при наличии возможности выбора между равнозначными методами. Каждый случай, особенно при поздних стадиях болезни, глубоко индивидуален и требует вдумчивого подхода.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение преследует цель снизить проявления заболевания, компенсировать его осложнения, и улучшить качество жизни пациента.

Важными задачами является борьба с анемией, купирование болей, профилактика инфекций. Также для качественного лечения опухоли и эффективного применения описанных выше методов, необходимо уделять внимание лечению хронических сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, астмы и др.).

Показатели выживаемости и продолжительности жизни.

В связи с тем, что 4 стадия рака мочевого пузыря проявляется серьезным распространением опухоли, прогноз достаточно серьезен. Пятилетняя выживаемость (традиционный показатель прогноза в онкологии) достаточно низкая. Однако, каждый случай индивидуален и любые прогнозы носят лишь вероятностный характер. При неукоснительном соблюдении рекомендаций и активном лечении, выживаемость существенно повышается. В настоящее время онкология шагнула далеко вперед и даже пациенты с очень тяжелым, обширным и неоперабельным поражением организма при правильном подходе имеют шансы не на месяцы (как было раньше), а на годы активной жизни. При этом следует помнить, что онкология продолжает развиваться, и каждый год появляются новые, все более эффективные методики. В связи с этим даже неблагоприятные прогнозы не должны становится поводом для отказа от лечения.

Как управлять симптомами и побочными эффектами лечения?

Во-первых, следует попытаться сохранять спокойствие, насколько это возможно. Любой симптом, помноженный на тревогу, раздражение или страх, усиливается во много раз. Во-вторых, следует неукоснительно соблюдать назначения врача. Например, если перед лучевой терапией врач советует начать использование крема для кожи, не стоит пренебрегать советом, это поможет уберечь кожу от ожога (схожего с солнечным и довольно неприятного) еще до его появления. В—третьих, при возникновении каких-то новых жалоб, симптомов, необходимо сразу и без утайки сообщить о них врачу и спросить совета. Ситуации, когда пациент считает некий симптом «стыдным» и не говорит о нем, совершенно недопустимы, но при этом весьма распространены.

При раке мочевого пузыря и симптомы болезни, и побочные эффекты лечения могут быть весьма мучительными, поэтому не стоит пытаться справиться с ними самостоятельно, лучше получить квалифицированный совет онколога.

симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике

Онкологи называют рак мочеточника уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей. Уротелиальный потому что рак развивается из клеток эпителия, выстилающего выводящие мочу органы. Верхние мочевыводящие пути — это почечная лоханка и мочеточник. К нижним путям относят мочевой пузырь.

Внутренняя поверхность органов выстлана многослойным переходным — уротелиальным - эпителием. Под раком почки подразумевается поражение только почечной паренхимы, а выработанная тканью почки моча собирается в другой части почки — почечной лоханке, затем проходит мочеточником и до времени скапливается в мочевом пузыре.

В мочеточнике образуются и эпидермоидный рак, и аденокарциномы, но очень-очень редко — в 1% всех злокачественных опухолей мочеточника. Самый частый уротелиальный рак, конечно, рак мочевого пузыря, на него приходится до 90%, на втором месте по частоте — рак почечной лоханки, а после — рак мочеточника. Вместе на лоханку и мочеточник приходится где-то 5–10% или 1–2 случая на 100 тысяч населения. Поскольку эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, одинаковый, рак может возникать сразу в нескольких местах и органах. На такое сочетанное поражение мочевого пузыря, мочеточника или лоханки приходится чуть более 12%.

При любом раке после радикальной операции возможен рецидив, причем при раке верхних мочевыводящих путей почти у половины больных опухоль возникает в дотоле не задействованном в опухолевом процессе мочевом пузыре. У 5% рецидив может развиться в эпителии противоположной больному мочеточнику почечной лоханке. Поэтому рак мочеточника называют уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей или коротко УРВМП.

Факторы риска рака мочеточника

Все уротелиальные раки вместе занимают четвёртое место в структуре злокачественных опухолей. Рак мочеточника — далеко не болезнь молодых, основную когорту составляют пожилые люди, перешагнувшие 70-летие, преимущественно мужчины, женщины болеют им в три раза реже. Видимо, скоро статистика по полу изменится, потому что фактором риска рака мочеточника является курение, мужское курение снижается, тогда как женское неуклонно растёт. Вот уже женщины часто стали болеть раком лёгкого, теперь на очереди рак уротелия — мочевого пузыря и мочеточника. Табак увеличивает вероятность УРВМП в семь раз. 

Ещё в ХVIII веке было замечено, что красильщики слишком часто болеют раком мочевого пузыря, про рак мочеточника тогда тоже догадывались, но диагностика была слабовата. Сегодня рак мочеточника - профессиональное заболевание для работников лакокрасочной, текстильной, химической промышленности, нефтяников и шахтёров. На здоровье оказывают влияние два, абсолютно вредных, и даже запрещённых вещества: бензидин и нафталин. Достаточно семилетнего контакта по работе с этими канцерогенами, чтобы через полтора-два десятилетия попасть на приём онкоуролога и провести с ним остаток своей жизни.

Прогноз

Эпителиальная выстилка мочевого пузыря и мочеточника одинаковая, только стенка мочеточника много тоньше, поэтому опухоль довольно быстро её прорастает, что означает уже переход в другую — не раннюю стадию и распространение на другие органы и ткани. В мочевом пузыре мощный мышечный слой, поэтому в нём не так часто, как в мочеточнике выявляют опухоль, перешедшую в третью стадию, то есть проросшую мышцу, 15% против 60% при УРВМП. Отсюда и много худший прогноз в отношении продолжительности жизни: при II–III стадии рака мочеточника меньше половины больных живут больше 5 лет, при выходе рака за всю стенку мочеточника на этот срок жизни может надеяться только каждый десятый. Половая принадлежность не отражается на прогнозе, как не считалось раньше, но возраст оказывает влияние, чем старше, тем хуже перспективы. И совсем не потому, что есть ограничения в лечении пожилых людей.

Классификация

Классификация и морфологическая структура рака мочеточника похожа на таковые при раке мочевого пузыря. Также развиваются плоские опухоли или рак in situ, когда злокачественные клетки ещё не вышли за пределы «малой родины», не имеют собственных сосудов, то есть рак в зачатке. Следующий этап развития — неинвазивный рак, злокачественный потенциал которого невысокий. И далее инвазивный рак, внедряющийся в ткани.

Стадирование по TNM не учитывает размер опухолевого узла, а только прорастание стенки мочеточника. Вся стенка мочеточника — три жиденьких слоя.

  • Первый уровень или Т1 — преодоление клетками, возникшими в слизистой оболочке, подслизистой соединительнотканной основы.
  • Второй или Т2 — вовлечение в опухолевый процесс мышечного слоя.
  • Третий или Т3 — рак продвинулся в окружающую мочеточник жировую клетчатку.
  • Четвёртый уровень распространения или Т4, когда рак мочеточника прошёл в соседние органы. Но это всё ещё местное распространение, даже с поражёнными метастазами лимфатическими узлами, цепочки которых рассыпаны от почек до малого таза. Четвёртая стадия рака мочеточника — это метастазы в отдалённых органах.

Клиническая симптоматика

Главная и единственная функция мочеточника — проведение мочи от почки в мочевой пузырь. Растущая опухоль перекрывает просвет трубки, а он всего около 12 мм, нарушая отток мочи. При блокировке тока мочи по мочеточнику почечная лоханка раздувается от мочи — гидронефроз. Переполненная мочой лоханка вынуждает почку прекратить выработку мочи. Почки в принципе не болят, поэтому всё это проходит незаметно для владельца до тех пор, пока не вспыхнет инфекция. Вот тогда температура, боль в пояснице, мутная моча. Тогда говорят, что на фоне гидронефротической трансформации почки развилось воспаление или пиелонефрит.

Боли появляются при прорастании опухолью соседних структур, когда уже через брюшную стенку неполного пациента можно прощупать опухоль. Ранним признаком рака служит появление в моче эритроцитов, если мочу сдать на анализ по другому поводу или при диспансеризации. Окрашивание мочи кровью свидетельствует о немаленькой опухоли. Если у больного на фоне выраженного недомогания снижается вес, то стоит думать о метастатическом распространении опухолевого процесса по организму.

Обследование

Недавно самым важным методом диагностики опухоли мочеточника было рентгенологическое исследование — экскреторная урография, когда в вену водили контрастное вещество и под рентгеном смотрели его выделение почками, делая снимки в определённые фазы исследования. После снимки смотрели и находили нарушение выделения контраста по мочевыводящим путям. Это обследование урологи не доверяли даже рентгенологам, важно было отследить весь процесс, от этапа к этапу.

Сегодня «золотым» стандартом стала мультидетекторная компьютерная урография, которая почти стопроцентно выявляет опухоли мочеточника больше 5 мм, и даже менее 3 мм, но уже не с таким результатом. Она позволяет оценить всю стенку мочеточника. Чуть менее чувствительна МРТ. Прекрасно показала себя в диагностике уретероскопия — эндоскопическое исследование мочеточника, при которой можно взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Ну, а на первом этапе можно взять мочу на цитологическое исследование, если под микроскопом найдут раковые клетки, то высока вероятность прорастания раком мышечной стенки мочеточника. При этом надо наверняка быть уверенным, что в мочевом пузыре полный порядок и нет рака.

Лечение

При всех злокачественных опухолях, кроме опухолей кроветворной и лимфатической тканей, один радикальный путь спасения — операция. Вне зависимости от уровня поражения мочеточника, достигающего более 30 см, выполняется радикальная нефроуретерэктомия: удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря одним блоком. Естественно, что опухоль должна быть удаляемой, то есть не прорастает в соседние структуры. Обязательно резецируют часть мочевого пузыря во избежание развития рецидивной опухоли. Отмечено, что операция с отсрочкой в полтора месяца после выявления опухоли значительно ухудшает результат лечения.

С лапароскопическими операциями ещё не определились окончательно, есть вопросы по безопасности в отношении рассеивания раковых клеток. Также не определились, какие лимфатические узлы надо удалять профилактически, но удаляются все поражённые опухолью. Сегодня с ограничениями выполняют органосохраняющую резекцию мочеточника по сегментам, потому что при большой опухоли радикальность такой операции сомнительна. Для сегментарной резекции должны быть показания, к примеру, поражение опухолью мочеточника единственной почки или почечная недостаточность, когда удаление одной почки только ухудшит состояние и укоротит жизнь.

При больших опухолях и сомнительной радикальности операции подключают лучевую терапию, при неоперабельном раке возможно сочетание лучевой и химиотерапии.

Кажется, что такой простой орган с одной-единственной функцией, а как сложно протекает и лечится. Но всё преодолимо, и врачи Европейской онкологической клиники готовы помочь.

Опухоль мочевого пузыря у мужчин и женщин: симптомы, лечение, диагностика

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Для пищеварительного тракта
    • При заболеваниях печени
    • Витамины
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Мочеполовая система и гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Антибактериальные препараты
    • Противовирусные препараты
    • Противоопухолевые и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Анальгетики
    • Противопаразитарные препараты
    • Дыхательная система
    • Противопростудные и противокашлевые
    • Органы чувств
    • Гомеопатические препараты
    • БАДы и ТАА
    • Прочие препараты
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
      • [М] Макрофаги .. Мутация
      • [Н] Наркоз .. Нистагм
      • [О] Онкоген .. Отек

    Рак мочевого пузыря 1 стадии: первые признаки, лечение, прогноз

    Карцинома мочевого пузыря характеризуется 4 стадиями развития, для каждой из которых свойственны свои клинические проявления. Злокачественный процесс поражает моченакопительный орган и несет прямую угрозу для жизни человека. Рак мочевого пузыря 1 стадии поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз — предлагаем узнать об этом этапе заболевания подробнее.

    Код заболевания по системе МКБ-10: С67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря.

    Причины и группа риска

    По мнению онкологов, большое значение в развитии новообразования в организме играет иммунитет. Именно он несет ответственность за поиск и распознавание здоровых и чужеродных клеток. Последние — это собственные элементы организма, но с возникшими в результате влияния негативных внешних и внутренних факторов генетическими отклонениями. В норме их должна ликвидировать иммунная система, однако иногда клетки могут ускользнуть от ее внимания, что теоретически дает начало росту опухоли.

    Предполагаемые причины развития рака мочевого пузыря:

    • Контакт с канцерогенными веществами, провоцирующими генные мутации — фенолами, скатолами и прочими химикатами.
    • Трудовая деятельность в условиях вредного производства, например работа на лакокрасочном, печатном, литейном и других производствах.
    • Урологические проблемы, провоцирующие сложности с мочеиспусканием, например цистит, аденома простаты и пр.
    • Курение. Никотиновая зависимость повышает риск развития злокачественных опухолей мочевого пузыря.
    • Ионизирующее излучение — непосредственный контакт с источником радиоактивности, проведенная в анамнезе лучевая терапия.
    • Консервативное лечение — бесконтрольный или неоправданно длительный прием сильнодействующих лекарственных средств, к примеру, анальгетиков, антибиотиков и прочих медикаментов.
    • Паразитарные инфекции, поражающие мочевыделительную систему, в частности, шистосомоз — болезнь, распространенная в тропическом климате Африки и Азии.
    • Неудовлетворительное состояние внешней среды.
    • Неблагоприятная наследственность по онкологии.

    Патология чаще диагностируется у пожилых людей, и чаще всего это мужчины.

    Симптомы, первые признаки

    На 1 стадии рака мочевого пузыря жалобы на ухудшение самочувствия у человека в большинстве случаев отсутствуют.

    Лишь в некоторых случаях пациенты обращаются к специалисту с такими симптомами, как появление крови в моче, которая может периодически исчезать и возникать снова. При развитии такого клинического признака, как гематурия, специалист может назначить препараты с кровоостанавливающим эффектом, не назначая комплексного обследования, и лечение на этом заканчивается. Подобные действия приводят к тому, что гематурия на время действительно проходит, но опухолевый очаг никуда не исчезает и продолжает прогрессировать.

    Также первыми проявлениями рака мочевого пузыря на начальной стадии могут стать незначительные боли и расстройства мочеиспускания. Подобные признаки также не вызывают серьезного беспокойства, и многие пациенты проходят по данному поводу симптоматическое лечение от цистита, уретрита и прочих урологических проблем, в том числе и в домашних условиях.

    Как быстро развивается?

    Рак мочевого пузыря характеризуется развитием злокачественной опухоли, инвазирующей слизистую оболочку и стенку органа. В зависимости от гистологических признаков новообразование может развиваться медленно, в течение нескольких лет, и длительно не беспокоить клиническими симптомами, или, напротив, довольно агрессивно, оставляя минимум шансов на победу.

    На скорость прогрессирования злокачественного процесса в мочевом пузыре могут оказывать негативное влияние вредные привычки и неправильное питание человека, наличие у него сопутствующих заболеваний и самолечение в домашних условиях. Любые признаки урологических расстройств важно обсудить со специалистом, так как их причины не всегда бывают безобидными.

    Классификация международной системы TNM

    Успешное лечение онкологических заболеваний обусловлено ранней постановкой диагноза при наличии достоверных результатов обследования. Классификация ТNM основывается на данных инструментальных и гистологических исследований, благодаря которым оценивается опухолевый очаг, его размеры и структура морфологически измененных клеток. Рассмотрим, как она выглядит на I стадии рака мочевого пузыря.

    Стадия Т — первичная опухоль N — регионарные метастазы М — отдаленные метастазы
    I Т1 N0 М0

    Описание к данным, приведенным в таблице:

    • Т1 — опухоль локализуется поверхностно, проникая в клетки соединительной ткани подслизистой оболочки органа.
    • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
    • М0 — нет отдаленных метастатических очагов.

    Общая классификация

    Злокачественные опухоли мочевого пузыря классифицируются по нескольким видам. Рассмотрим их подробнее.

    По источнику развития раковых клеток новообразования в мочевом пузыре бывают:

    • Первичные. Формируются из собственных тканей органа.
    • Вторичные. Это метастатические очаги злокачественного процесса, протекающего в другой анатомической структуре.

    По гистологическому происхождению опухоли мочевого пузыря бывают следующими:

    • Аденокарцинома. Развивается из железистых клеток, диагностируется реже остальных.
    • Плоскоклеточный рак. Формируется из плоских клеток слизистой эпителия, причинами патологического процесса обычно становятся вялотекущие мочеполовые инфекции и длительные воспалительные заболевания мочевого пузыря.
    • Переходноклеточный или уротелиальный рак. Начинает развиваться из внутренних клеток органа, многие из которых сохраняют нормальное строение. Встречается в 90% клинических случаев.
    • Папиллярная карцинома. По внешнему виду опухолевый очаг напоминает сосочковые разрастания.

    По степени злокачественности клеток опухоли мочевого пузыря бывают:

    • Высокодифференцированные. Ткани новообразования в большинстве своем сохраняют гистологические признаки здоровых клеток.
    • Умеренно дифференцированные. Клетки опухоли не менее чем на 50% утратили схожесть с нормальными клетками.
    • Низкодифференцированные. Ткани полностью утратили общие черты с нормальными структурными элементами органа.

    Диагностика

    Опухолевые образования мочевого пузыря первоначально определяет уролог. Для постановки диагноза требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

    • Физикальный осмотр. Помогает обнаружить болезненные очаги в паховой и поясничной зоне.
    • Ректальный и/или вагинальный осмотр. Позволяет заподозрить распространение опухолевого образования на соседние анатомические структуры — матку, яичники, прямую кишку.
    • Общий анализ крови. Дает возможность определить общие признаки наличия злокачественного процесса в организме, например анемию, повышение СОЭ и пр.
    • Тест на онкомаркеры UBC, NMP22 и TPS. Позволяет диагностировать увеличение уровня специфических веществ, которые появляются в организме при развития рака мочевого пузыря.
    • Биохимический анализ крови. Демонстрирует степень очищения крови почечной системой по показателям креатинина и мочевины.

    • Общий анализ мочи. Цель — выявление макро- и микрогематурии.
    • Цитологическое исследование мочи. Позволяет обнаружить раковые клетки при микроскопическом исследовании биологического материала.
    • Анализ мочи по Нечипоренко. Определяет наличие гематурии.
    • УЗИ. Дает возможность рассмотреть опухолевый очаг и площадь его разрастания.
    • КТ, МРТ. Помогают установить локализацию и размеры карциномы, наличие метастазов.
    • Цистоскопия. Проводится с помощью специального оборудования с видеокамерой, которое вводится через уретру внутрь мочевого пузыря и позволяет рассмотреть его строение и подтвердить наличие злокачественных изменений.
    • Биопсия. Заключается в заборе биологического материала с его последующим гистологическим исследованием для окончательного подтверждения диагноза.
    • Фотодиагностика. Дает возможность увидеть опухолевые клетки, насыщенные контрастным веществом, с помощью цистоскопии.

    При определении рака мочевого пузыря важно дифференцировать злокачественный процесс со следующими заболеваниями:

    • цистит;
    • уретрит;
    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит;
    • мочекаменная болезнь;
    • опухоли почки, придатков и матки у женщин, предстательной железы у мужчин, прямой кишки и мочеточника.

    Лечение

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В качестве успешного лечения первой стадии рака мочевого пузыря признана трансуретральная резекция, основанная на органосохраняющих принципах. Хирургическое вмешательство выполняется через уретральный канал с помощью цистоскопа или резектоскопа. Врач не проводит разрезов, поэтому вероятность развития кровотечения сведена к минимальным значениям. К тому же доказано, что трансуретральная резекция существенно сокращает риск рецидива злокачественного процесса.

    Удаление опухолевого очага проводится следующими методами:

    • классическое иссечение;
    • электрокоагуляция;
    • криодеструкция;
    • лазерная абляция.

    Альтернативой хирургическому вмешательству является инновационная система «Робот да Винчи». В этом случае удаляется не только злокачественное новообразование, но и выполняется реконструктивное восстановление тканей, поврежденных в ходе вмешательства.

    ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Назначается в дополнение к операции, обычно в сочетании с химиотерапией. При внутреннем облучении, радиоактивное вещество в виде специальной гранулы или иглы вводится непосредственно в мочевой пузырь через уретральный канал. Внешнее лучевое воздействие проводится дистанционно с использованием соответствующего оборудования.

    Современные достижения в области онкологии позволяют максимально точно оказывать лечебное воздействие на облучаемую зону, не влияя на соседние здоровые ткани. Побочными признаками лучевой терапии становятся выраженная утомляемость, проблемы с мочеиспусканием и функционированием половой сферы.

    ХИМИОТЕРАПИЯ. После оперативного вмешательства, как правило, пациентам назначается внутрипузырная химиотерапия. Используемые препараты — Цисплатин, Адриамицин, Митомицин С, Тиофосфамид. Метод высокоэффективен на ранней стадии патологии, благодаря ему минимизируется риск рецидивов.

    ИММУНОТЕРАПИЯ. Рекомендуется проведение внутрипузырным методом. Иммуномодулирующие препараты вводятся трансуретрально в полость мочевого пузыря. Методика успешно работает на ранней стадии заболевания и помогает стимулировать защитные свойства местных тканей в отношении злокачественного процесса. Побочными эффектами иммунотерапии могут стать мышечная боль, диарея и общая слабость.

    Противораковое влияние на карциному мочевого пузыря оказывают натуральные пептиды Polybia-MP1, полученные из секрета бразильской пчелы. Этот компонент может формировать в мембране атипичной клетки отверстия, тем самым механически повреждая и разрушая ее.

    Вакцина БЦЖ также относится к препаратам иммунологической активности. При трансуретральном введении в пораженный орган она повышает защитные силы местного иммунитета в отношении опухолевых клеток, что позволяет не только уничтожить атипично измененные структуры, но и предотвратить рецидив заболевания в будущем. Препарат вводится через катетер и прикрепляется к слизистой мочевого пузыря. Важное условие — ранняя стадия онкологии и неповрежденный мышечный слой органа.

    Каким бы методом для лечения рака мочевого пузыря 1 стадии ни воспользовались специалисты, всегда остается вероятность, что после радикального вмешательства в тканях могут остаться опухолевые клетки, которые в будущем способны привести к рецидиву. По этой причине после операции назначаются вспомогательные методы химио- и лучевой терапии, иммунотерапии. При их проведении важно строго соблюдать рекомендации врача и не использовать в качестве дополнительного лечения народную медицину, особенно без ведома специалиста. Рецепты на основе природных ингредиентов не обладают доказанной эффективностью в отношении онкологических заболеваний, поэтому их применение рекомендуется согласовать с врачом.

    Процесс восстановления после лечения

    Первые 2 суток после хирургического вмешательства и резекции опухолевого очага пациенту не рекомендуется есть твердую пищу — все необходимые организму питательные компоненты вводятся парентеральным путем. На третий день больному предлагают обезжиренное диетическое меню — куриный бульон, жидкие каши и протертые творог и овощи. С пятого дня можно употреблять мясо и рыбу в виде котлет и суфле. Через 10 дней рацион расширяется, но диетолог должен обсудить с пациентом и его близкими принципы рекомендуемого правильного питания.

    Так как на первой стадии рака мочевого пузыря не возникает необходимости в полном удалении органа, проблемы с мочеиспусканием после операции, как правило, слабо выражены. Пациенту проводится поддерживающее лечение, направленное на временное устранение болей и спазмов, профилактику инфекционных осложнений, а также оказывается психологическая помощь.

    После окончания комплексной терапии человек должен наблюдаться у врача с целью своевременного диагностирования рецидива злокачественного процесса. Для этого в течение ближайших 5 лет ему рекомендуется сдавать мочу и кровь на исследования, проходить цистоскопию, УЗИ и рентгенографию.

    Рецидив

    Онкологические заболевания склонны к частому повторному развитию, и I стадия заболевания не входит в число исключений. Именно поэтому после выписки из стационара над пациентом устанавливается строгий врачебный контроль, который в первые годы проводится не реже одного раза в 3–6 месяцев.

    Рецидив может возникнуть не сразу. У одних пациентов новые опухолевые очаги выявляются через несколько месяцев после проведенного лечения, у других — спустя годы. Новая опухоль будет развиваться агрессивнее и сложнее поддаваться лечебным мероприятиям.

    Причинами рецидива на 1 стадии рака мочевого пузыря могут стать некачественное удаление злокачественного образования или отсутствие других видов вспомогательного лечения после хирургического вмешательства, например химиотерапии и лучевой терапии.

    Диета

    Питание пациентов с подтвержденным раком мочевого пузыря требует обязательной корректировки. Важно соблюдать калорийность суточного рациона, так как злокачественный процесс в организме нередко приводит к потере веса и расстройствам работы пищеварительного тракта.

    Дробная диета основывается на 5–6 приемах пищи в течение дня и соблюдении питьевого режима — около 1,5 л жидкости в сутки, что позволяет обеспечить физиологические потребности организма в питательных компонентах. В меню должны присутствовать блюда с повышенным содержанием белка и витаминов. Среди различных способов термической обработки продуктов предпочтение следует отдавать отвариванию или запеканию.

    Разрешенные продукты:

    • хлеб из муки грубого помола;
    • мясо птицы и кролика;
    • постная говядина и телятина;
    • морская рыба и морепродукты;
    • фрукты и овощи, преимущественно в свежем виде и соках;
    • зелень;
    • ягоды;
    • кисломолочные напитки и блюда.

    Запрещенные продукты:

    • жирные сорта мяса;
    • острые специи и приправы;
    • кофе и черный чай;
    • спиртные напитки;
    • фастфуд;
    • маринованные и консервированные блюда;
    • полуфабрикаты;
    • консервы;
    • колбасные изделия;
    • выпечка, шоколад, пирожные.

    Придерживаться диеты при диагностированном раке мочевого пузыря 1 стадии следует не только во время лечения и периода реабилитации, но и после выписки из стационара. Правильное питание с исключением канцерогенных веществ позволит сократить вероятность рецидива онкологического заболевания в будущем и положительно отразится на самочувствии человека.

    Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

    ДЕТИ. В детском возрасте онкологические опухоли мочевого пузыря могут возникнуть по таким причинам, как неблагоприятная наследственность по злокачественным заболеваниям, врожденные патологии развития мочеполовой системы, инфицирование вирусом папилломы, влияние радиации и пр.

    На ранней стадии раковый процесс у ребенка характеризуется бессимптомным течением. Только в некоторых клинических случаях можно заметить такие проявления, как присутствие крови в моче, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тянущие боли внизу живота.

    Заболевание опасно для маленького пациента быстрым прогрессированием опухолевого процесса, распространением злокачественных клеток в другие органы и системы, развитием почечной недостаточности, сильнейшим болевым синдромом вплоть до гибели, если карцинома достигнет терминальной стадии. Поэтому важно внимательно относиться к здоровью ребенка и при первых жалобах на проблемы с мочеиспусканием проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить любые патологии мочевыводящего тракта.

    Лечением рака мочевого пузыря должен заниматься квалифицированный детский онколог. От родителей требуется строго следовать его рекомендациям, обеспечить ребенку полноценное питание и уход, предотвратить появление его в среде пассивных курильщиков (доказано, что канцерогенные факторы ускоряют развитие злокачественного процесса), отказаться от любых попыток народного лечения.

    В клинике ребенку подбирается комбинированное лечение, в первую очередь хирургическое. После оперативного вмешательства по поводу удаления опухолевого очага маленькому пациенту может быть проведена внутрипузырная химио- и иммунотерапия, а также комплекс поддерживающей терапии, в основу которого входят противовоспалительные, антибактериальные, противомикробные, обезболивающие, диуретические и прочие лекарственные средства. Все это обеспечивает восстановление нормальной работы мочевыделительной системы в целом.

    БЕРЕМЕННЫЕ. Симптомы развития рака мочевого пузыря у будущей мамы на ранней стадии можно сравнить с проявлениями цистита. Если заболевание диагностировано во время вынашивания малыша, женщине рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

    • регулярно посещать онколога;
    • проходить все назначенные специалистом диагностические исследования;
    • правильно и полноценно питаться;
    • избегать общества курильщиков;
    • соблюдать режим сна и отдыха;
    • отказаться от самолечения и бесконтрольного приема медикаментов.

    Лечение рака мочевого пузыря у беременной проводится с предварительной оценкой всех вероятных рисков для развивающегося плода с учетом стадии онкологического процесса и его прогноза. Противоопухолевая терапия может нанести вред ребенку в утробе матери, поэтому если диагноз поставлен в первой половине беременности — до 16–18 недель, женщине специалисты рекомендуют прервать ее по жизненно важным показаниям и пройти комплексное лечение.

    Когда ранняя стадия рака мочевого пузыря поставлена во второй половине гестации, лечение, в частности, курсы химиотерапии и облучения, может быть отложено до рождения ребенка, чтобы не подвергать плод дополнительному риску. Оперативное вмешательство по поводу резекции опухоли не противопоказано.

    ПОЖИЛЫЕ. Раковые опухоли мочевого пузыря у лиц преклонного возраста встречаются чаще всего. Заболевание могут спровоцировать многолетние вредные привычки, в частности, табачная зависимость, трудовая деятельность в условиях вредных производственных факторов, неблагополучная экологическая обстановка в зоне проживания и хронические заболевания мочеполовой системы — у мужчин аденома простаты и простатит, у женщин цистит и уретрит.

    Если онкологический процесс в мочевом пузыре диагностирован на ранней стадии, пациенту назначается комплексное противоопухолевое лечение, в основе которого хирургическое вмешательство. При наличии противопоказаний к выполнению операции применяются консервативные методы лечения — внутрипузырная и системная химиотерапия, облучение и пр.

    Прогноз на продолжительность жизни и излечение при 1 стадии рака мочевого пузыря с возрастом ухудшается, так как клиническая ситуация может быть осложнена сопутствующими соматическими факторами. В любом случае обнаружение и лечение злокачественного процесса на раннем этапе гарантирует относительно продолжительную ремиссию и удовлетворительное восстановление здоровья.

    Лечение рака мочевого пузыря 1 стадии в России и за рубежом

    Предлагаем узнать, как проводится борьба с раком мочевого пузыря первой стадии в разных странах.

    Лечение в России

    В российских онкологических центрах лечение урологических злокачественных образований проводится с помощью инновационных противоопухолевых методик. Специалисты учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, разрабатывая для него индивидуальный план терапии.

    Лечение проводится многопрофильной командой врачей: онкологами, урологами, химиотерапевтами и пр. Они тесно взаимодействуют друг с другом, обеспечивая высокие результаты оказания онкологической помощи. Особое внимание уделяется диагностике, так как качественно проведенное обследование — залог эффективной терапии.

    Хирурги отечественных клиник располагают новаторскими подходами в удалении злокачественных опухолей, например минимально инвазивными вмешательствами и роботизированными операциями. Также у специалистов имеется достаточный опыт в реконструктивной и органосохраняющей хирургии.

    Стоимость лечения зависит от статуса клиники. В государственных онкологических центрах многие медицинские услуги оказываются по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), в частных терапия проводится платно. Рассмотрим в следующей таблице приблизительные цены на примере Европейского медицинского центра (ЕМС).

    Название услуги Стоимость, $
    Консультация онколога 167
    Лабораторная диагностика, включая онкомаркеры 280
    МРТ 400
    КТ 280
    Операция на мочевом пузыре От 2500

    В какие клиники можно обратиться?

    • Европейский медицинский центр (ЕМС), г. Москва. Лечение проводится по 56 направлениям, включая онкологию. Современные методы диагностики и терапии, соответствующие международным стандартам, комфортабельные палаты и многое другое предлагает частная клиника ЕМС своим пациентам.
    • Клиника «МЕДСИ», г. Санкт-Петербург. В работе центра представлены все клинические направления современной медицины. В клинике проводится диагностика, лечение и все виды онкологических операций с использованием современного оборудования под руководством врачей узкого профиля.

    Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

    Алена, 28 лет. «В центре ЕМС лечилась моя мама от онкологии мочевого пузыря. Цены не сказать чтобы доступные, но не пришлось выезжать за границу, поскольку вся помощь оказана очень профессионально и качественно. Рекомендую».

    Борис Алексеевич, 54 года. «В Санкт-Петербурге прошел лечение по поводу опухоли мочевого пузыря в клинике «МЕДСИ». Могу рекомендовать это медицинское учреждение всем знакомым и родственникам, так как врачи центра работают не на получение выгоды в свой карман, а на результат и спасение жизни пациентов. Мой случай выздоровления — верное тому подтверждение».

    Лечение в Германии

    Борьба с онкологическим поражением мочевого пузыря на начальной стадии в немецких клиниках проводится с помощью перечисленных далее методик:

    • Эндоскопическая цистоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление поверхностных опухолей.
    • Лазерная терапия. Новообразования в мочевом пузыре ликвидируются лазером через уретральный канал.
    • Иммунотерапия с использованием вакцины БЦЖ. Выполняется после радикального удаления опухоли, количество курсов подбирается индивидуально.
    • Внутрипузырная химиотерапия и облучение. Назначаются в качестве дополнительной онкологической помощи после резекции карциномы.

    Стоимость лечения рака мочевого пузыря в Германии нельзя назвать доступной для каждого пациента. Она связана с высокой квалификацией врачей, качеством оказываемых услуг, использованием эффективных методов лечения и современных разработок и фармацевтических препаратов. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

    Название услуги Стоимость, USD
    Консультация онколога 600
    Биопсия мочевого пузыря 2000
    Гистологический анализ 950
    Цистоскопия, УЗИ 750
    ПЭТ–КТ 1900
    Трансуретральная резекция опухоли 7200
    Химиотерапия, 1 курс 1900 – 3500
    Лучевая терапия, 35 процедур 16 000

    В какие клиники можно обратиться?

    • «Клиника урологии и Центра Робота да Винчи», г. Дортмунд. Осуществляются операции на мочевом пузыре, уретре, простате и других органах мочеполового тракта с помощью «Робота да Винчи». Специалисты клиники гарантируют минимальное вмешательство в организм, максимально возможное сохранение функций поврежденных болезнью органов, быстрое восстановление.
    • Клиника «Шарите», г. Берлин. Онкологический центр работает по всем медицинским направлениям, включая урологическое. В клинике применяются современные достижения и разработки ученых, направленные на результативное лечение злокачественных опухолей.

    Рассмотрим отзывы к перечисленным медицинским учреждениям.

    Валентина, 35 лет. «Рак мочевого пузыря ранней стадии обнаружили у моего мужа совсем недавно. Появилась возможность прооперироваться в Германии, в клинике «Шарите», и мы ей воспользовались. Хочу отметить, что лечение прошло успешно, результаты и прогноз хорошие».

    Юлия Ивановна, 43 года. «В 2015 году моей маме удалили опухоль из мочевого пузыря в немецкой клинике урологии и центра да Винчи. Впечатления остались положительные, работа врачей уникальна, о чем говорит полное выздоровление и отсутствие рецидивов в течение 4 лет».

    Лечение в Израиле

    Ведущие онкологические клиники Израиля для борьбы с раковым процессом в мочевом пузыре применяют инновационные методики в соответствии с международными стандартами качества. Тактика лечения подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его организма, гистологического типа опухоли и стадии болезни.

    Среди основных методов онкологической помощи на начальной стадии рака мочевого пузыря хочется отметить следующие:

    • Малоинвазивные оперативные вмешательства путем лазерной и фотодинамической терапии, криодеструкции и трансуретральной резекции.
    • Внутрипузырная химиотерапия, работающая локально, в зоне ракового поражения.
    • Радиотерапия с использованием линейных ускорителей, которые гарантируют высокую точность лучевого воздействия на опухолевые клетки без причинения ущерба здоровым тканям организма.
    • Таргетная терапия. Назначение биологических препаратов с ультрасовременными формулами, которые разрушают мембраны злокачественных клеток и уничтожают их, не оказывая негативного влияния на нормальные клеточные структуры.

    Рассмотрим в следующей таблице цены на лечение заболевания на примере ведущих медицинских центров Израиля – «Ассуты» и «Ихилов».

    Название услуги Стоимость, $
    Консультация онколога 560
    Цистоскопия 550
    КТ 780
    Биопсия 490
    Анализы крови и мочи, включая онкомаркеры 730
    БЦЖ-терапия 1190
    Трансуретральная резекция 5900

    В какие клиники можно обратиться?

    • Медицинский центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Лечение рака мочевого пузыря в клинике проводится в соответствии с протоколами международного уровня, благодаря чему терапия становится максимально результативной и безопасной для пациента.
    • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Успех лечения в клинике обусловлен доступностью технологий высокого класса.

    Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

    Светлана, 27 лет. «В Израиле сделали операцию моему брату по поводу рака мочевого пузыря. Стадия была начальной. Лечение проведено успешно, без осложнений и рецидивов опухоли. Спасибо специалистам клиники «Ихилов» за качественно оказанную помощь».

    Инга, 36 лет. «В прошлом году с онкологией мочевого пузыря в Израиле лечился мой близкий человек. Результаты терапии оправдали надежды — болезнь отступила, функционирование органов сохранено. Рекомендую всем клинику «Ассута» как надежное медицинское учреждение по борьбе со злокачественными опухолями».

    Осложнения

    Раковые опухоли мочевого пузыря могут стать причинами следующих осложнений:

    • Внутренние кровотечения.
    • Пиелонефрит — инфекционное поражение чашек и лоханок почки.
    • Острая задержка мочи на фоне закупорки уретрального канала сгустками крови.
    • Хроническая почечная недостаточность с выраженной интоксикацией организма.
    • Гидронефроз — расширение почечных лоханок.
    • Цистит, уретрит.

    При отсутствии своевременного лечения клиническая ситуация осложняется прогрессирующим ростом и распространением опухоли на всю глубину стенки мочевого пузыря с дальнейшим поражением соседних здоровых тканей. В этом случае шансы на выживаемость резко сокращаются.

    Получение инвалидности

    Лицам с онкоурологией абсолютны противопоказаны следующие виды труда:

    • Тяжелая физическая работа.
    • Профессиональная деятельность в условиях неблагополучного климата.
    • Работа с анилиновыми красителями и их производными.
    • Работа с отрицательными физическими факторами, например на фоне ионизирующей радиации или с высокочастотными токами.

    При диагнозе «рак мочевого пузыря» человек имеет право на назначение инвалидности. Во время терапии ему предоставляется больничный лист о временной нетрудоспособности сроком от 3 недель (при отсутствии осложнений) до 3 месяцев. В среднем сроки лечения и реабилитации занимают 5–6 недель. После выписки из стационара пациент может обратиться в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы) для определения группы нетрудоспособности.

    Показания для обращения в МСЭ:

    • Необходимость продления листа временной нетрудоспособности.
    • Наличие признаков расстройства жизнедеятельности.

    При первой стадии рака мочевого пузыря человеку может быть назначена III группа инвалидности при условии завершенного радикального лечения, наличия хронического цистита, недержании мочи и необходимости рационального устройства на работу со снижением степени квалификации либо объема трудовой деятельности. Если пациенту было проведено 2 и более курсов химиотерапии либо речь идет о неэффективности выполненного оперативного лечения и рецидиве онкологии, специалисты могут назначить II группу инвалидности.

    Статус инвалида позволят человеку получать регулярные пенсионные начисления от государства и льготы на покупку жизненно важных лекарственных средств, субсидии на оплату ЖКХ и проезда, бесплатное обследование и лечение в специализированных медицинских учреждениях.

    Прогноз (продолжительность жизни)

    Прогноз после лечения 1 стадии рака мочевого пузыря для каждого пациента индивидуален — как для мужчин, так и для женщин. Опухолевый очаг, обнаруженный на начальной стадии, при своевременно оказанной онкологической помощи может быть полностью радикально удален из организма, однако риск рецидива заболевания все же остается.

    Если не применять химио- и лучевую терапию после трансуретральной резекции новообразования, в 50% клинических случаев возможно повторное развитие заболевания. При грамотно проведенном лечении 1 стадии рака мочевого пузыря 5-летняя выживаемость среди пациентов составляет 90% у обоих полов из 100% заболевших. 80% из них, согласно статистике, проживают 10 и более лет.

    Рассмотрим, каким будет прогноз при разных формах карциномы мочевого пузыря ранней стадии.

    Вид рака 5-летний прогноз
    Аденокарцинома 80–90%
    Плоскоклеточный 90%
    Переходноклеточный или уротелиальный 90%
    Папиллярный 80–90%

    Профилактика

    Для профилактики раковой опухоли мочевого пузыря рекомендуется выполнение перечисленных далее рекомендаций:

    • Ежегодная диспансеризация с проведением общеклинического исследования мочи.
    • Своевременное обнаружение и лечение заболеваний мочевыделительного тракта.
    • Здоровое сбалансированное питание.
    • Умеренные физические нагрузки.
    • Отказ от вредных привычек.

    Рак мочевого пузыря относится к распространенным онкологическим заболеваниям. Если опухоль обнаружена на I стадии, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ежегодное диспансерное наблюдение пациента помогает вовремя диагностировать и вылечить онкологический процесс.

    Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

    Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

    Рак мочевого пузыря метастазы в позвоночнике

    Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

    Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

    В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

    Некоторые цифры и факты:

    • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
    • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
    • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
    • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
    • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
    • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
    • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

    Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

    Первичные очаги находятся в следующих органах:

    • легкое — 31%;
    • молочная железа — 24%;
    • желудочно-кишечный тракт — 9%;
    • предстательная железа — 8%;
    • лимфомы — 6%;
    • меланомы — 4%;
    • почки — 1%.

    Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

    Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

    Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

    Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

    • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
    • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
    • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

    Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

    Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

    Диагностика метастазов в позвоночнике

    Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

    Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

    • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
    • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

    Лечение метастазов в позвоночнике

    При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

    • Увеличить продолжительность жизни.
    • Уменьшить боль и другие симптомы.
    • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
    • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

    Хирургическое лечение

    Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

    Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

    • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
    • Если имеется только один очаг.
    • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

    На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

    Химиотерапия

    При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

    Лучевая терапия

    Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

    Радиочастотная аблация (РЧА)

    У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

    Борьба с болью

    Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

    Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

    Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

    Почечно-клеточный рак с метахронными метастазами в мочевой пузырь

    A912: почки, почечно-клеточная карцинома.

    A912: Почки, почечно-клеточная карцинома Общие сведения о раке почки Почечно-клеточная карцинома, форма рака почки, которая включает раковые изменения в клетках почечных канальцев, является наиболее распространенным типом

    Дополнительная информация

    ОБЗОР Рака почки

    Рак почки ОБЗОР Рак почки - третий по распространенности рак мочеполовой системы у взрослых.Ежегодно в США регистрируется около 54000 новых случаев рака, а заболеваемость почек -

    . Дополнительная информация

    7. Рак простаты при рецидиве ПСА.

    7. Рак простаты при рецидиве ПСА Пациент с раком простаты при рецидиве ПСА - это тот, кто, получив первичное лечение с намерением вылечить, имеет повышенный уровень ПСА (простатоспецифического антигена), определенный

    Дополнительная информация

    ВВЕДЕНИЕ: СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ:

    Balekuduru Chaitanya et al., СИНХРОННОЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ПОЧЕЧНЫХ КЛЕТОК И ПЕРЕХОДНОГО УРОТЕЛИАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ сообщение о случае S.Rajasekhar Reddy 1, Balekuduru Chaitanya *

    Дополнительная информация

    Что-то старое, что-то новое.

    Что-то старое, что-то новое. Мишель А. Фахардо, D.O. Клиническая презентация Медицинского центра Университета Лома Линда Мальчик 6 лет с гематурией Масса в почках, выявленная при УЗИ и компьютерной томографии

    Дополнительная информация

    Введение. История болезни

    NAOSITE: Автор (ы) Ac Title из Университета Нагасаки Отчет о случае почечной клетки Carcino Shimajiri, Shouhei; Шингаки, Йоши Масая; Тамамото, Тору; Тода, Така Citation Acta Medica Nagasakiensia.1992, 37

    Дополнительная информация

    Как лечить саркому матки

    РУКОВОДСТВО ДЛЯ КАЖДОГО РАКОВАЯ ТЕРАПИЯ Малин Доллингер, доктор медицины, Эрнест Х. Розенбаум, доктор медицины, Маргарет Темперо, доктор медицины, и Шон Малвихилл, доктор медицины, 4-е издание, 2001 г. Матка: саркомы матки Джеффри Л. Стерн, доктор медицины Саркомы матки

    Дополнительная информация

    РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Введение

    РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I.Введение Ежегодно в США регистрируется более 11 000 новых случаев рака щитовидной железы. Женщины чаще болеют раком щитовидной железы, чем мужчины в соотношении 3: 1, и это чаще встречается у

    . Дополнительная информация

    Рак шейки матки

    Рак шейки матки УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Шейка матки (вход в матку) выстлана клетками. Рак шейки матки возникает при изменении этих клеток,

    Дополнительная информация

    Исторические основания для беспокойства

    Андрогены после: готовы ли мы? Мохит Хера, доктор медицины, доцент MBA отделения урологии мужской репродуктивной медицины и хирургии Скотт Отделение урологии Бейлорский исторический медицинский колледж

    Дополнительная информация

    Диагностика замороженной секции

    Диагностика замороженной секции Д-р Кэтрин М. Корбишли, почетный консультант, гистопатолог, здравоохранение Сент-Джордж, NHS Trust и ведущий эксперт, заключительный экзамен FRCPath Practical 2008-2011 гг. Диагностика замороженной секции The

    Дополнительная информация

    Новообразования легких и плевры

    Новообразования легких и плевры 2015-2016 Серия образовательных веб-трансляций FCDS Стивен Пис, CTR 19 сентября 2015 г. В центре внимания o Анатомия o SSS 2000 o Правила MPH o AJCC TNM 1 Случай 1 Виньетка случая ИСТОРИЯ:

    Дополнительная информация

    Метастаз.Больница Брукдейл, Бруклин, Нью-Йорк 11212, США; 2 Кембридж, Массачусетс 02138, США [email protected]

    Метастаз Ма Хунбао 1, Маргарет Ма 2, Ян Ян 1 1 Брукдейлская больница, Бруклин, Нью-Йорк 11212, США; 2 Кембридж, Массачусетс 02138, США [email protected] Резюме: Рак начинается, когда клетки в части тела

    Дополнительная информация

    Новые стратегии противоопухолевой терапии

    症 診 療 指 引 簡 介 及 臨 床 應 用 Новые стратегии противоопухолевой терапии 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 腫 瘤 內 科 宏 醫 師 2014/3/29 Противораковая терапия Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия Поддерживающая таргетная терапия

    Дополнительная информация

    Сонографическая диагностика опухолей мочеточника

    Сонографическая диагностика опухолей мочеточника Ирит Хадас-Халперн, доктор медицины, Мичур Фаркас, доктор медицины, Майкл Патлас, доктор медицины, Ибрагим Загал, доктор медицины, Шошана Сабаг-Готтшалк, доктор медицины, Дрора Фишер, доктор медицины Мы представляем наш опыт с

    Дополнительная информация

    ГЛАВА 2: ПОНЯТИЕ О РАКЕ

    ГЛАВА 2: ПОНИМАНИЕ О РАКЕ ВВЕДЕНИЕ Мы являемся свидетелями эпохи великих открытий в области исследований рака.Появляются новые взгляды на причины и развитие рака. Эти открытия

    Дополнительная информация

    Карцинома влагалища - относительно редкое заболевание, поражающее всего около 2000 женщин в

    РУКОВОДСТВО ДЛЯ КАЖДОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА Малин Доллингер, доктор медицины, Эрнест Х. Розенбаум, доктор медицины, Маргарет Темперо, доктор медицины, и Шон Малвихилл, доктор медицины, 4-е издание, 2001 г. Вагина Джеффри Л. Стерн, доктор медицины Карцинома влагалища -

    Дополнительная информация

    РАК ПЕЧЕНИ И ОПУХОЛИ

    РАК ПЕЧЕНИ И ОПУХОЛИ РАК И ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Здоровая печень Цирротическая опухоль печени Что вызывает рак печени? Многие факторы могут играть роль в развитии рака.Потому что печень фильтрует кровь

    Дополнительная информация

    Корпоративная медицинская политика

    Название файла корпоративной медицинской политики: Источник: Последняя проверка CAP: Следующая проверка CAP: Последняя проверка: микроволновой_tumor_ablation 12/2011 11/2015 11/2016 11/2015 Описание процедуры или услуги Микроволновая абляция

    Дополнительная информация

    Кисты почек Что мне теперь делать?

    Кисты почек Что мне теперь делать? Dr Edmund Chiong Asst.Профессор и консультант отделения урологии больницы национального университета Что такое кисты почек? Заполненные жидкостью структуры в почках, отличные от

    Дополнительная информация

    Онкологические конференции 2008 г.

    Годовой отчет 2009 г. Отчет реестра раковых заболеваний В реестре раковых заболеваний собираются данные обо всех онкологических больных, которым был поставлен диагноз и / или которые лечились в Медицинском центре Восточной Алабамы. Диагностика, лечение и исход

    Дополнительная информация

    Понимание метастатического заболевания

    При поддержке неограниченного образовательного гранта от Pfizer Understanding Metastatic Disease Метастатическое заболевание или метастазы - это фразы, которые означают то же, что и «Вторичный рак».Это означает, что рак

    Дополнительная информация

    Транслокационные почечно-клеточные карциномы

    Транслокационные почечно-клеточные карциномы Кора Н. Стернберг, доктор медицинских наук, председатель FACP, отделение медицинской онкологии Больницы Сан-Камилло и Форланини, Рим, Италия Рак почки не является отдельным заболеванием Светлые клетки (75%)

    Дополнительная информация .

    Мышечно-инвазивный и метастатический рак мочевого пузыря

    СОДЕРЖАНИЕ

    + ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

    ССЫЛКИ

    5.Horwich, A., et al. Заявления о консенсусе EAU-ESMO по ведению запущенных и вариантов рака мочевого пузыря - международное совместное усилие с участием многих заинтересованных сторон: под эгидой комитетов EAU и ESMO по рекомендациям. Ann Oncol, 2019. 30: 1697.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31740927

    6.Witjes, J.A., et al.Заявления о консенсусе EAU-ESMO по ведению запущенных и вариантов рака мочевого пузыря - международное совместное усилие с участием многих заинтересованных сторон: под эгидой комитетов EAU и ESMO по рекомендациям. Eur Urol, 2019. S0302: 30763.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31753752

    22.Weistenhofer, W., et al. N-ацетилтрансфераза-2 и история болезни в случаях рака мочевого пузыря с подозрением на профессиональное заболевание (BK 1301) в Германии. J. Toxicol Environ Health A, 2008. 71: 906.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18569594

    26.Zelefsky, M.J., et al. Частота развития вторичного рака после лучевой терапии с модулированной интенсивностью высокой дозы и брахитерапии под визуальным контролем для лечения локализованного рака простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012. 83: 953.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22172904

    27. Zamora-Ros, R., et al. Потребление флавоноидов и лигнанов в зависимости от риска рака мочевого пузыря в исследовании Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC).Br J Cancer, 2014.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25121955

    28.Teleka, S., et al. Риск рака мочевого пузыря в зависимости от тяжести заболевания в зависимости от метаболических факторов и курения: проспективное объединенное когортное исследование с участием 800 000 мужчин и женщин. Int J Cancer, 2018. 143: 3071.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29756343

    31. Шистосомы, печеночные двуустки и Helicobacter pylori. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Лион, 7-14 июня 1994 г.IARC Monogr Eval Carcinog Risks Risks Hum, 1994. 61: 1.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7715068

    37.Liu, S., et al. Влияние женского пола на риск смерти от рака мочевого пузыря после радикальной цистэктомии: метаанализ 27 912 пациентов. Int Urol Nephrol, 2015. 47: 951.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25894962

    38.Waldhoer, T., et al. Половые различия выживаемости при раке мочевого пузыря> / = pT1 в Австрии: описательный, долгосрочный, общенациональный анализ, основанный на 27 773 пациентах.Urol Int, 2015. 94: 383.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25833466

    41. Cohn, J.A., et al. Половые различия в диагностике рака мочевого пузыря после первичного обращения с гематурией: общенациональное исследование на основе заявлений. Cancer, 2014. 120: 555.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24496869

    46. Murta-Nascimento, C., et al. Риск рака мочевого пузыря, связанный с семейным анамнезом рака: объясняют ли полиморфизмы низкой пенетрантности увеличение риска? Предыдущие биомаркеры эпидемиологии рака, 2007 г.16: 1595.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17684133

    50.Varma, M., et al. Набор данных для отчета о биопсии карциномы мочевыводящих путей и образце трансуретральной резекции: рекомендации Международного сотрудничества по отчетности о раке (ICCR). Mod Pathol, 2019.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31685965

    52. Варино, Дж. И др. Полный анализ простатической уретры во время радикальной цистопростатэктомии по поводу рака мочевого пузыря: влияние на завершающую стадию заболевания.Virchows Arch, 2009. 455: 449.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19841937

    56. Fritsche, H.M., et al. Прогностическое значение перинодальной лимфоваскулярной инвазии после радикальной цистэктомии при уротелиальной карциноме с поражением лимфатических узлов. Eur Urol, 2013. 63: 739.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079053

    57. Neuzillet, Y., et al. Положительные хирургические границы и их расположение в образцах являются неблагоприятными признаками прогноза после радикальной цистэктомии при неметастатической карциноме, поражающей мышцу мочевого пузыря: результаты общенационального исследования случай-контроль.BJU Int, 2013. 111: 1253.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23331375

    58.Baltaci, S., et al. Надежность исследования замороженных срезов запирательных лимфатических узлов и влияние на границы рассечения лимфатических узлов во время радикальной цистэктомии: результаты проспективного многоцентрового исследования Турецкого общества уроонкологии. BJU Int, 2011. 107: 547.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20633004

    59. Jimenez, R.E., et al. Оценка инвазивного компонента уротелиальной карциномы мочевого пузыря и его взаимосвязи с выживаемостью без прогрессирования.Am J Surg Pathol, 2000. 24: 980.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10895820

    60.Veskimae, E., et al. Каково прогностическое и клиническое значение уротелиальных и неуротелиальных гистологических вариантов рака мочевого пузыря для прогнозирования онкологических исходов у пациентов с мышечно-инвазивным и метастатическим раком мочевого пузыря? Систематический обзор рекомендаций Европейской ассоциации урологов по инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря. Eur Urol Oncol, 2019. 2: 625.

    https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31601522

    62.Choi, W., et al. Идентификация различных базальных и просветных подтипов мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с разной чувствительностью к химиотерапии первого уровня. Cancer Cell, 2014. 25: 152.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525232

    64.Sauter G., et al. Опухоли мочевыделительной системы: неинвазивные уротелиальные новообразования., В: Классификация ВОЗ опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов. Эбл Дж. Н., Заутер Г., Эпштейн Дж.И., Сестерхенн И.А., ред. 2004, IARCC Press: Lyon.

    65 Compperat, E.M., et al. Классификация уротелиальной карциномы и новая "Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов Всемирной организацией здравоохранения 2016". Eur Urol Focus, 2019. 5: 457.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29366854

    67.Jensen, J.B., et al. Частота скрытых метастазов в лимфатические узлы, пропущенных стандартным патологическим обследованием у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию.Scand J Urol Nephrol, 2011. 45: 419.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21767245

    68.Mariappan, P., et al. Высококачественная трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря в белом свете (GQ-WLTURBT) с опытными хирургами, выполняющими полную резекцию и получением мышц-детрузора, снижает вероятность раннего рецидива нового немышечноинвазивного рака мочевого пузыря: подтверждение во времени и месте и рекомендации для сравнительного анализа BJU Int, 2012. 109: 1666.

    https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 22044434

    69.Fossa, S.D., et al. Клиническое значение «пальпируемой массы» у пациентов с инфильтрирующим мышцами раком мочевого пузыря, перенесших цистэктомию после предоперационной лучевой терапии. Br J Urol, 1991. 67: 54.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1993277

    70. Wijkstrom, H., et al. Оценка клинической стадии перед цистэктомией при переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря: долгосрочное наблюдение за 276 последовательными пациентами. Br J Urol, 1998. 81: 686.

    https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9634042

    76.Mariappan, P., et al. Детрузорная мышца при первой, по-видимому, полной трансуретральной резекции образца опухоли мочевого пузыря является суррогатным маркером качества резекции, прогнозирует риск раннего рецидива и зависит от опыта оператора. Eur Urol, 2010. 57: 843.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19524354

    78 Burger, M., et al. Фотодинамическая диагностика неинвазивного рака мочевого пузыря с помощью гексаминолевулинатной цистоскопии: метаанализ выявления и рецидива, основанный на необработанных данных.Eur Urol, 2013. 64: 846.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23602406

    81. Weiner, A.B., et al. Местоположение опухоли может предсказать неблагоприятную патологию и выживаемость после окончательного лечения рака мочевого пузыря: национальное когортное исследование. Eur Urol Oncol, 2019. 2: 304.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31200845

    82.Kassouf, W., et al. Биопсия простаты уретры имеет ограниченную полезность при консультировании пациентов относительно окончательного состояния края уретры во время ортотопической реконструкции нового пузыря.J Urol, 2008. 180: 164.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18485384

    84. Lebret, T., et al. Уретральный рецидив переходно-клеточного рака мочевого пузыря. Прогностическая ценность предоперационной латеромонтальной биопсии и замороженных срезов уретры во время простатоцистэктомии. Eur Urol, 1998. 33: 170.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9519359

    90.Divrik, R.T., et al. Влияние повторной трансуретральной резекции на частоту рецидивов и прогрессирования у пациентов с опухолями мочевого пузыря T1, получавших митомицин внутрипузырно: проспективное рандомизированное клиническое исследование.J Urol, 2006. 175: 1641.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600720

    92.Damiano, R., et al. Клинико-патологические особенности аденокарциномы простаты, случайно обнаруженные во время радикальной цистэктомии: анализ, основанный на доказательствах. Eur Urol, 2007. 52: 648.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17600614

    94 Bruins, H.M., et al. Случайный рак простаты у пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря: всесторонний анализ 1476 образцов радикальной цистопростатэктомии.J Urol, 2013. 190: 1704.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23707451

    95.Kaelberer, J.B., et al. Случайный рак простаты, диагностированный при радикальной цистопростатэктомии по поводу рака мочевого пузыря: специфические исходы болезни и выживаемость. Prostate Int, 2016. 4: 107.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27689068

    105. Kundra, V., et al. Визуализация в онкологии из Онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета. Визуализация для диагностики, определения стадии и последующего наблюдения рака мочевого пузыря.AJR Am J Roentgenol, 2003. 180: 1045.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12646453

    106.Kim, B., et al. Стадирование опухоли мочевого пузыря: сравнение КТ с контрастированием, Т1- и Т2-взвешенной МРТ, динамической визуализации с усилением гадолиния и поздней визуализации с усилением гадолиния. Radiology, 1994. 193: 239.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8090898

    107. Kim, J.K., et al. Рак мочевого пузыря: анализ многодетекторной спиральной КТ-модели улучшения и точности обнаружения опухолей и перивезикальной стадии.Radiology, 2004. 231: 725.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118111

    108. Yang, W.T., et al. Сравнение динамической спиральной КТ и динамической МРТ при оценке тазовых лимфатических узлов при раке шейки матки. AJR Am J Roentgenol, 2000. 175: 759.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10954463

    111.Oyen, R.H., et al. Определение стадии локализованной карциномы простаты в лимфатических узлах с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем КТ и КТ: проспективное исследование с участием 285 пациентов.Радиология, 1994. 190: 315.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8284375

    114. Винд-Кезунович, С., и др. Обнаружение метастазов в лимфатические узлы у пациентов с раком мочевого пузыря с использованием максимального стандартизованного значения поглощения и (18) позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография F-фтордезоксиглюкозы: результаты центра большого объема, включая долгосрочное наблюдение. Eur Urol Focus, 2019. 5: 90.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28753817

    115.Ito, Y., et al. Степень предоперационного гидронефроза независимо предсказывает худшие патологические исходы у пациентов, перенесших нефроуретерэктомию по поводу уротелиальной карциномы верхних мочевых путей.J Urol, 2011. 185: 1621.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21419429

    117.Messer, J.C., et al. Многоинституциональная проверка способности предоперационного гидронефроза прогнозировать прогрессирующую стадию патологической опухоли при уротелиальной карциноме верхних трактов. Urol Oncol, 2013. 31: 904.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21906967

    118. Hurel, S., et al. Влияние предоперационных факторов на онкологический исход при уротелиальной карциноме верхних мочевых путей после радикальной нефроуретерэктомии.World J Urol, 2015. 33: 335.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24810657

    122. Heidenreich, A., et al. Визуализирующие исследования у пациентов с метастатическим урогенитальным раком, получающих системную терапию: рекомендации мультидисциплинарного консенсусного совещания Ассоциации урологической онкологии Немецкого онкологического общества. Urol Int, 2010. 85: 1.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693823

    127. Yang, Z., et al. Полезны ли ПЭТ / КТ фтор-18 фтордезоксиглюкозы всего тела и дополнительные изображения органов малого таза (оральная гидратация-опорожнение-восполнение мочеиспускания) для выявления рецидивирующего рака мочевого пузыря? Энн Нукл Мед, 2012.26: 571.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22763630

    128.Maurer, T., et al. Диагностическая эффективность позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии [11C] холина по сравнению с традиционной компьютерной томографией при определении стадии лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря до радикальной цистэктомии. Eur Urol, 2012. 61: 1031.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196847

    129. Yoshida, S., et al. Роль диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии в прогнозировании чувствительности к химиолучевой терапии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012. 83: e21.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22414281

    134. Хаден, Т.Д., и др. Сравнительные периоперационные результаты у пожилых и восьмидесятилетних людей, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря - отличаются ли исходы? Eur Urol Focus, 2018. 4: 895.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28865996

    139 Djaladat, H., et al. Связь предоперационного уровня сывороточного альбумина и оценки Американского общества анестезиологов (ASA) по ранним осложнениям и выживаемости пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу уротелиального рака мочевого пузыря.BJU Int, 2014. 113: 887.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23906037

    141.Rochon, P.A., et al. Коморбидное заболевание связано с выживаемостью и продолжительностью пребывания в больнице у пациентов с хронической инвалидностью. Проспективное сравнение трех индексов коморбидности. Med Care, 1996. 34: 1093.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8911426

    150. Greenfield, S., et al. Важность сопутствующего заболевания в возникновении послеоперационных осложнений и годичного выздоровления у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава.Коморбидность и исходы после замены тазобедренного сустава. Med Care, 1993. 31: 141.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8433577

    151.Paleri, V., et al. Применимость оценки коморбидности у взрослых - 27 и индексов Чарлсона для оценки коморбидности путем извлечения заметок в когорте пациентов Соединенного Королевства с раком головы и шеи: ретроспективное исследование. J Laryngol Otol, 2002. 116: 200.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11893262

    153.Mayr, R., et al.Прогностическая способность четырех индексов коморбидности, оценивающих периоперационную смертность после радикальной цистэктомии по поводу уротелиальной карциномы мочевого пузыря. BJU Int, 2012. 110: E222.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22314129

    155. Abdollah, F., et al. Разработка и проверка справочной таблицы для прогнозирования уровня послеоперационной смертности у пациентов, получавших радикальную цистэктомию: популяционное исследование. Ann Surg Oncol, 2012. 19: 309.

    https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21701925

    156.Koppie, T.M., et al. Скорректированная по возрасту оценка коморбидности по Чарлсону связана с решениями о лечении и клиническими результатами для пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря. Cancer, 2008. 112: 2384.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18404699

    157.Bolenz, C., et al. Ведение пожилых пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря: соответствие руководящим принципам и предикторы общей выживаемости. BJU Int, 2010. 106: 1324.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20500510

    159.Mayr, R., et al. Коморбидность и показатели эффективности как предикторы независящей от рака смертности, но не смертности от рака после радикальной цистэктомии по поводу уротелиальной карциномы мочевого пузыря. Eur Urol, 2012. 62: 662.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22534059

    163.Logothetis, C.J., et al. Эскалация MVAC с рекомбинантным человеческим гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором или без него для начального лечения распространенных злокачественных уротелиальных опухолей: результаты рандомизированного исследования.J Clin Oncol, 1995. 13: 2272.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7666085

    164. von der Maase, H., et al. Гемцитабин и цисплатин в сравнении с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином при распространенном или метастатическом раке мочевого пузыря: результаты большого рандомизированного многонационального многоцентрового исследования фазы III. J Clin Oncol, 2000. 18: 3068.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11001674

    165. Niegisch, G., et al. Факторы прогноза при терапии второй линии уротелиального рака гемцитабином и паклитакселом (исследование Немецкой ассоциации урологической онкологии AB20 / 99).Eur Urol, 2011. 60: 1087.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839579

    168.Castagneto, B., et al. Гемцитабин в виде монотерапии у пожилых пациентов с прогрессирующей карциномой мочевого пузыря, ранее не получавших лечения: ответ на лечение и корреляция с комплексной гериатрической оценкой. Oncology, 2004. 67: 27.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15459492

    173. Paner, G.P., et al. Проблемы патологической стадии рака мочевого пузыря: предложения по новым подходам к оценке патологической стадии в свете недавних исследований и наблюдений, касающихся гистоанатомических вариаций мочевого пузыря.Adv Anat Pathol, 2017. 24: 113.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28398951

    175. Wu, S., et al. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов перед лечением как прогностический фактор у пациентов с раком мочевого пузыря и метастатической или нерезектабельной уротелиальной карциномой: объединенный анализ сравнительных исследований. Cell Physiol Biochem, 2018. 46: 1352.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29689562

    178.Lee, D., et al. Плотность лимфатических узлов в сравнении с системой определения узловой стадии TNM Американского объединенного комитета по раку при узко-положительном раке мочевого пузыря у пациентов, перенесших расширенную или сверхрасширенную тазовую лимфаденэктомию.Урол Онкол, 2017. 35: 151.e1.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139370

    179.Jensen, J.B., et al. Оценка различных переменных лимфатических узлов (ЛУ) как прогностических маркеров у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию и расширенное расслоение ЛУ до уровня нижней брыжеечной артерии. BJU Int, 2012. 109: 388.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21851538

    180 Bruins, H.M., et al. Критическая оценка системы определения стадии TNM Американского объединенного комитета по раку у пациентов с поражением лимфатических узлов после радикальной цистэктомии.Eur Urol, 2012. 62: 671.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22575915

    184. Pietzak, E.J., et al. Геномные различия между «первичным» и «вторичным» мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря как основание для разных результатов неоадъювантной химиотерапии на основе цисплатина. Eur Urol, 2019. 75: 231.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30290956

    190. Necchi, A., et al. Пембролизумаб как неоадъювантная терапия перед радикальной цистэктомией у пациентов с мышечно-инвазивной уротелиальной карциномой мочевого пузыря (PURE-01): открытое, индивидуальное исследование фазы II.Дж. Клин Онкол, 2018: JCO1801148.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30343614

    191. Necchi, A., et al. Обновленные результаты PURE-01 с предварительной активностью неоадъювантного пембролизумаба у пациентов с мышечно-инвазивной карциномой мочевого пузыря с различными гистологиями. Eur Urol, 2019.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31708296

    192. Cambier, S., et al. Номограммы EORTC и группы риска для прогнозирования рецидивов, прогрессирования, специфического для заболевания и общей выживаемости у пациентов с уротелиальным раком мочевого пузыря Ta-T1 без инвазии в мышцах, получавших поддерживающую терапию Bacillus Calmette-Guerin в течение 1-3 лет.Eur Urol, 2016. 69: 60.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26210894

    193.Sylvester, R.J., et al. Долгосрочные результаты эффективности рандомизированного исследования фазы 3 группы мочеполовых органов EORTC 30911, сравнивающего внутрипузырные инстилляции эпирубицина, палочки Кальметта-Герена и палочки Кальметта-Герена и изониазида у пациентов с уротелиальной карциномой Та T1 промежуточной и высокой степени риска мочевой пузырь. Eur Urol, 2010. 57: 766.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20034729

    194.Сильвестр, Р.Дж. и др. Внутрипузырная палочка Кальметта-Герена снижает риск прогрессирования у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря: метаанализ опубликованных результатов рандомизированных клинических испытаний. J Urol, 2002. 168: 1964.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12394686

    195.Bohle, A., et al. Внутрипузырная бацилла Кальметта-Герена по сравнению с митомицином С при поверхностном раке мочевого пузыря: формальный метаанализ сравнительных исследований прогрессирования опухоли. Урология, 2004. 63: 682.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15072879

    196. Malmstrom, P.U., et al. Мета-анализ данных отдельных пациентов долгосрочных результатов рандомизированных исследований, сравнивающих внутрипузырный митомицин С и бациллу Кальметта-Герена при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Eur Urol, 2009. 56: 247.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19409692

    202.Palou, J., et al. Рецидив, прогрессирование и смертность от рака в зависимости от стадии повторной ТУР у пациентов с раком мочевого пузыря T1G3, получавших БЦЖ: не так плохо, как считалось ранее.World J Urol, 2018. 36: 1621.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29721611

    204. van den Bosch, S., et al. Долгосрочная специфическая для рака выживаемость у пациентов с высоким риском, неинвазивным раком мочевого пузыря и прогрессированием опухоли: систематический обзор. Eur Urol, 2011. 60: 493.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21664041

    206.Palou, J., et al. Женский пол и карцинома in situ в уретре предстательной железы являются прогностическими факторами рецидива, прогрессирования и смертности от конкретного заболевания у пациентов с раком мочевого пузыря T1G3, получавших бациллу Кальметта-Герена.Eur Urol, 2012. 62: 118.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22101115

    207.Sylvester, R.J., et al. Прогнозирование рецидива и прогрессирования у отдельных пациентов с раком мочевого пузыря стадии Ta T1 с использованием таблиц риска EORTC: комбинированный анализ 2596 пациентов из семи исследований EORTC. Eur Urol, 2006. 49: 466.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16442208

    208.Fernandez-Gomez, J., et al. Прогнозирование рецидива и прогрессирования немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря у пациентов, получавших лечение бациллой Кальметта-Герена: оценочная модель CUETO.J. Urol, 2009. 182: 2195.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758621

    210. Pansadoro, V., et al. Долгосрочное наблюдение за переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря G3T1, леченной внутрипузырной бактерией Кальметта-Герена: 18-летний опыт. Urology, 2002. 59: 227.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11834391

    211.Margel, D., et al. Долгосрочное наблюдение за пациентами с переходно-клеточной карциномой высокой степени злокачественности стадии T1, управляемой иммунотерапией Bacille Calmette-Guerin.Urology, 2007. 69: 78.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17270621

    213 Solsona, E., et al. 3-месячный клинический ответ на внутрипузырную терапию как прогностический фактор прогрессирования у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря высокого риска. J. Urol, 2000. 164: 685.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10953125

    214. Lerner, S.P., et al. Неспособность достичь полного ответа на индукционную терапию БЦЖ связана с повышенным риском обострения заболевания и смерти у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря высокого риска.Urol Oncol, 2009. 27: 155.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18367117

    217.Jakse, G., et al. Внутрипузырная БЦЖ у пациентов с карциномой мочевого пузыря in situ: отдаленные результаты протокола фазы II группы EORTC GU 30861. Eur Urol, 2001. 40: 144.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 11528191

    218. Камат AM и др. Определения, конечные точки и планы клинических испытаний неинвазивного рака мочевого пузыря: рекомендации Международной группы по раку мочевого пузыря.J Clin Oncol, 2016. 34: 1935.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26811532

    224.Bassi, P., et al. Прогностические факторы исхода после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря: ретроспективное исследование гомогенной когорты пациентов. J. Urol, 1999. 161: 1494.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10210380

    226. Дэвид К.А. и др. Низкая частота периоперационной химиотерапии при раке мочевого пузыря III стадии с 1998 по 2003 год: отчет из Национальной базы данных по раку.J. Urol, 2007. 178: 451.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17561135

    228. Санчес-Ортис, Р.Ф. и др. Интервал более 12 недель между диагнозом инвазии в мышцы и цистэктомией связан с худшим исходом при раке мочевого пузыря. J. Urol, 2003. 169: 110.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12478115

    231. Шериф А. и др. Неоадъювантная комбинированная химиотерапия на основе цисплатина у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря: комбинированный анализ двух северных исследований.Eur Urol, 2004. 45: 297.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15036674

    232. Griffiths, G., et al. Международное исследование фазы III по оценке неоадъювантной химиотерапии цисплатином, метотрексатом и винбластином при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: долгосрочные результаты исследования BA06 30894. J Clin Oncol, 2011. 29: 2171.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21502557

    236.Shipley, W.U., et al. Испытание фазы III неоадъювантной химиотерапии у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря, получавших лечение с селективным сохранением мочевого пузыря с помощью комбинированной лучевой терапии и химиотерапии: первые результаты лучевой терапии онкологической группы 89-03.J Clin Oncol, 1998. 16: 3576.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9817278

    240. Неоадъювантная химиотерапия при инвазивном раке мочевого пузыря: обновление систематического обзора и метаанализа данные о пациентах с расширенным метаанализом по раку мочевого пузыря (ABC). Eur Urol, 2005. 48: 202.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15939524

    242.Martinez-Pineiro, J.A., et al. Неоадъювантная химиотерапия цисплатином перед радикальной цистэктомией при инвазивной переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря: проспективное рандомизированное исследование III фазы.J. Urol, 1995. 153: 964.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7853584

    244. Malmstrom, P.U., et al. Пятилетнее наблюдение за проспективным испытанием радикальной цистэктомии и неоадъювантной химиотерапии: испытание северной цистэктомии I. Группа северных совместных исследований рака мочевого пузыря. J Urol, 1996. 155: 1903.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8618283

    245. Неоадъювантная химиотерапия цисплатином, метотрексатом и винбластином при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: рандомизированный контролируемый испытание.Международное сотрудничество триалистов. Lancet, 1999. 354: 533.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10470696

    247. Гальский, M.D., et al. Сравнительная эффективность гемцитабина плюс цисплатина по сравнению с метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином в качестве неоадъювантной терапии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Cancer, 2015. 121: 2586.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25872978

    249.Lee, F.C., et al. Частота патологического ответа гемцитабина / цисплатина по сравнению с метотрексатом / винбластином / адриамицином / цисплатином неоадъювантной химиотерапией при мышечно-инвазивном уротелиальном раке мочевого пузыря.Adv Urol, 2013. 2013: 317190.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24382958

    250.Dash, A., et al. Роль неоадъювантного гемцитабина плюс цисплатин в мышечно-инвазивной уротелиальной карциноме мочевого пузыря: ретроспективный опыт. Cancer, 2008. 113: 2471.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18823036

    251.Choueiri, T.K., et al. Неоадъювантный метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин с поддержкой пегфилграстима при мышечно-инвазивном уротелиальном раке: патологические, радиологические и биомаркерные коррелируют.J Clin Oncol, 2014. 32: 1889.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24821883

    252.Plimack, E.R., et al. Ускоренный прием метотрексата, винбластина, доксорубицина и цисплатина является безопасным, эффективным и действенным неоадъювантным лечением мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: результаты многоцентрового исследования фазы II с молекулярными коррелятами ответа и токсичности. J Clin Oncol, 2014. 32: 1895.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24821881

    253.Peyton, C.C., et al.Понижение стадии и результаты выживаемости, связанные с режимами неоадъювантной химиотерапии среди пациентов, получавших цистэктомию по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. JAMA Oncol, 2018. 4: 1535.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30178038

    255. Iyer, G., et al. Многоцентровое проспективное исследование фазы II неоадъювантного дозированного гемцитабина плюс цисплатин у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. J Clin Oncol, 2018. 36: 1949.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29742009

    258.Остерман, К.К. и др. Эффективность разделенного расписания по сравнению с обычным режимом неоадъювантной химиотерапии на основе цисплатина при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Онколог, 2019. 24: 688.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30728277

    259. Панебианко В. и др. Многопараметрическая магнитно-резонансная томография рака мочевого пузыря: разработка VI-RADS (системы визуализации и данных пузырей). Eur Urol, 2018. 74: 294.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29755006

    260.Letocha, H., et al. Позитронно-эмиссионная томография с L-метил-11C-метионином в мониторинге терапевтического ответа при мышечно-инвазивной переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря. Br J Urol, 1994. 74: 767.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7827849

    261. Nishimura, K., et al. Эффекты неоадъювантной химиотерапии и химиолучевой терапии на стадии МРТ при инвазивном раке мочевого пузыря: сравнительное исследование, основанное на патологическом исследовании всего слоя стенки мочевого пузыря.Int Urol Nephrol, 2009. 41: 869.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19396568

    263. Krajewski, K.M., et al. Оптимизация порога вариации размера для визуализации оценки ответа у пациентов с платинорезистентной продвинутой переходно-клеточной карциномой уротелия, получавших винфлунин. Eur J Cancer, 2012. 48: 1495.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22176867

    264. Rosenblatt, R., et al. Патологическое снижение стадии является суррогатным маркером эффективности и увеличения выживаемости после неоадъювантной химиотерапии и радикальной цистэктомии при мышечно-инвазивном уротелиальном раке мочевого пузыря.Eur Urol, 2012. 61: 1229.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22189383

    265.Takata, R., et al. Прогнозирование ответа на неоадъювантную химиотерапию метотрексатом, винбластином, доксорубицином и цисплатином при раке мочевого пузыря с помощью полногеномного профилирования экспрессии генов. Clin Cancer Res, 2005. 11: 2625.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15814643

    268. El-Monim, H.A., et al. Проспективное рандомизированное исследование послеоперационной и предоперационной адъювантной лучевой терапии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.Urol Oncol, 2013. 31: 359.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21353794

    272.Granfors, T., et al. Преимущества неоадъювантной лучевой терапии перед цистэктомией в отношении снижения стадии и выживаемости у пациентов с инвазивной карциномой мочевого пузыря. Scand J Urol Nephrol, 2009. 43: 293.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19363744

    274.Smith, J.A., Jr., et al. Лечение распространенного рака мочевого пузыря с помощью комбинированного предоперационного облучения и радикальной цистэктомии по сравнению с одной только радикальной цистэктомией: межгрупповое исследование фазы III.J. Urol, 1997. 157: 805.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9072571

    276. Anderstrom, C., et al. Проспективное рандомизированное исследование предоперационного облучения с цистэктомией или цистэктомией только для инвазивной карциномы мочевого пузыря. Eur Urol, 1983. 9: 142.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6861819

    280 Bruins, H.M., et al. Влияние временного интервала между диагностикой мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и радикальной цистэктомией на стадию и выживаемость: анализ реестра рака Нидерландов.Урол Онкол, 2016. 34: 166.e1.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26705102

    282. Гор Дж. Л. и др. Смертность увеличивается, если радикальная цистэктомия откладывается более чем на 12 недель: результаты анализа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов - Medicare. Cancer, 2009. 115: 988.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19142878

    284. Hernandez, V., et al. Онкологические и функциональные результаты цистэктомии с сохранением сексуальной функции по сравнению со стандартной радикальной цистэктомией у мужчин: систематический обзор.Урол Онкол, 2017. 35: 539.e17.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28495555

    285.Veskimae, E., et al. Систематический обзор онкологических и функциональных исходов радикальной цистэктомии (РЦ) с сохранением органов малого таза по сравнению со стандартным РЦ у женщин, перенесших лечебную операцию и ортотопическое замещение неопузыря по поводу рака мочевого пузыря. BJU Int, 2017. 120: 12.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28220653

    288. Kessler, T.M., et al. Попытки сохранить нервную систему и возраст оказывают значительное влияние на удержание мочи и эректильную функцию после радикальной цистопростатэктомии и ортотопической замены мочевого пузыря на подвздошной кишке.J Urol, 2004. 172: 1323.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15371833

    291. Wang, X.H., et al. [Влияние сохранения дистальной капсулы предстательной железы и семенного пузырька на функции ортотопического идеального нео- пузыря и эректильную функцию больных раком мочевого пузыря]. Ai Zheng, 2008. 27: 62.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18184466

    294.el-Bahnasawy, M.S., et al. Профиль уретрального давления после ортотопического нового пузыря: различия между методами сохранения нервов и стандартной радикальной цистэктомией.J Urol, 2006. 175: 1759.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600753

    297. Colombo, R., et al. Пятнадцатилетний опыт работы в одном центре с тремя различными хирургическими процедурами нервосберегающей цистэктомии у отдельных пациентов с раком мочевого пузыря с ограниченным органом. World J Urol, 2015. 33: 1389.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25577131

    301.Voigt, M., et al. Влияние простой и радикальной цистэктомии на сексуальную функцию и пролапс тазовых органов у пациенток: обзор литературы.Sex Med Rev, 2019. 7: 408.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31029621

    302. Али-Эль-Дейн, Б. и др. Сохранение внутренних половых органов во время радикальной цистэктомии у избранных женщин с раком мочевого пузыря: отчет о 15 случаях с долгосрочным наблюдением. Eur J Surg Oncol, 2013. 39: 358.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23422323

    303.Ali-El-Dein, B., et al. Вторичное злокачественное поражение гинекологических органов при радикальной цистэктомии у женщин: обязательно ли регулярно удалять эти органы? Дж Урол, 2004.172: 885.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15310990

    305.Bai, S., et al. Выполнимость и безопасность радикальной цистэктомии с сохранением репродуктивного органа для пожилых пациенток с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря: исследование с ретроспективной оценкой склонности. Урология, 2019. 125: 138.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30445122

    308. Jensen, J.B., et al. Картирование лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию и лимфодиссекцию до уровня нижней брыжеечной артерии.BJU Int, 2010. 106: 199.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20002670

    312.Dorin, R.P., et al. Техника диссекции лимфатических узлов более важна, чем подсчет лимфатических узлов в выявлении метастазов в лимфоузлы у пациентов с радикальной цистэктомией: сравнительное исследование картирования. Eur Urol, 2011. 60: 946.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21802833

    313. Wiesner, C., et al. Специфическая для рака выживаемость после радикальной цистэктомии и стандартизированной расширенной лимфаденэктомии для рака мочевого пузыря с положительным лимфоузлом: прогнозирование по положительности и плотности лимфатических узлов.BJU Int, 2009. 104: 331.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19220265

    316. Poulsen, A.L., et al. Радикальная цистэктомия: расширение пределов диссекции тазовых лимфатических узлов улучшает выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря, ограниченным стенкой мочевого пузыря. J Urol, 1998. 160: 2015.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9817313

    319. Zlotta, A.R. Ограниченная, расширенная, сверхрасширенная, мегарасширенная диссекция тазовых лимфатических узлов во время радикальной цистэктомии: что мы должны выполнять? Евр Урол, 2012.61: 243.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22119158

    320. Zehnder, P., et al. Сверхрасширенная и расширенная диссекция тазовых лимфатических узлов у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря: сравнительное исследование. J Urol, 2011. 186: 1261.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21849183

    321. Bruins, H.M., et al. Влияние степени лимфаденэктомии на онкологические исходы у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря: систематический обзор.Eur Urol, 2014. 66: 1065.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25074764

    326. Abol-Enein, H., et al. Влияет ли объем лимфаденэктомии при радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря на выживаемость без болезни? Перспективное одноцентровое исследование. Eur Urol, 2011. 60: 572.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21684070

    328. Abdollah, F., et al. Влияние стадии диссекции тазовых лимфатических узлов на выживаемость у пациентов с неметастатическим раком мочевого пузыря, подвергшихся радикальной цистэктомии.BJU Int, 2012. 109: 1147.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21883849

    336.Bi, L., et al. Расширенная и нерасширенная диссекция тазовых лимфатических узлов и их влияние на безрецидивную выживаемость у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований. BJU Int, 2014. 113: E39.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24053715

    337. Gschwend, J.E., et al. Расширенная и ограниченная диссекция лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию: результаты выживаемости в проспективном рандомизированном исследовании.Eur Urol, 2019. 75: 604.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30337060

    338.Koppie, T.M., et al. Стандартизация тазовой лимфаденэктомии при радикальной цистэктомии: можем ли мы установить минимальное количество лимфатических узлов, которые следует удалить? Cancer, 2006. 107: 2368.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17041887

    339. Fleischmann, A., et al. Экстракапсулярное распространение метастазов в тазовые лимфатические узлы от уротелиальной карциномы мочевого пузыря является независимым прогностическим фактором.J Clin Oncol, 2005. 23: 2358.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15800327

    340. Wright, J.L., et al. Связь между степенью лимфаденэктомии и выживаемостью среди пациентов с метастазами в лимфатические узлы, перенесших радикальную цистэктомию. Cancer, 2008. 112: 2401.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18383515

    342. Zehnder, P., et al. Радикальная цистэктомия с суперрасширенной лимфаденэктомией: влияние отдельного или единичного представления лимфатических узлов на анализ и результаты.BJU Int, 2016. 117: 253.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25307941

    343.Parekh, D.J., et al. Роботизированная радикальная цистэктомия в сравнении с открытой радикальной цистэктомией у пациентов с раком мочевого пузыря (RAZOR): открытое рандомизированное исследование 3 фазы не меньшей эффективности. Lancet, 2018. 391: 2525.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29976469

    .

    Лептоменингеальных метастазов | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

    Эта информация описывает лептоменингеальные метастазы (LEP-toh-meh-NIN-jee-ul meh-TAS-tuh-SEEZ) и объясняет, как они лечатся.

    Вернуться наверх

    О лептоменингеальных метастазах

    Клетки некоторых типов рака, таких как рак груди, рак легких и меланома, иногда могут распространяться на мозговые оболочки, спинномозговую жидкость (CSF) или и то, и другое.

    • Ваши мозговые оболочки - это слои ткани, которые покрывают и защищают ваш головной и спинной мозг.Иногда их называют пиджаком или конвертом.
    • CSF - это жидкость, находящаяся между слоями мозговых оболочек. Он вырабатывается внутри вашего мозга и помогает смягчить работу головного и спинного мозга.

    Когда раковые клетки обнаруживаются в мозговых оболочках или спинномозговой жидкости, это называется лептоменингеальными метастазами (ЛМ).

    Вернуться наверх

    Симптомы лептоменингеальных метастазов

    LM может вызывать множество различных симптомов, например:

    • Затруднение мышления
    • Двойное зрение
    • Головные боли
    • Затруднения при разговоре или глотании
    • Боль
    • Слабость или нарушение координации в руках и ногах
    • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
    • Изъятия

    У вас может быть 1 или несколько из этих симптомов.Наличие одного симптома не означает, что у вас появятся другие.

    Вернуться наверх

    Диагностика лептоменингеальных метастазов

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Если ваш врач считает, что у вас LM, вам может быть сделана магнитно-резонансная томография (МРТ) вашего мозга или позвоночника. Для диагностики ЛМ можно использовать МРТ.

    Люмбальная пункция

    Ваш врач может захотеть сделать люмбальную пункцию (иногда называемую спинномозговой пункцией), чтобы найти раковые клетки в спинномозговой жидкости или узнать, сколько раковых клеток находится в спинномозговой жидкости.

    Во время люмбальной пункции врач сделает вам инъекцию (укол) лекарства для обезболивания кожи на пояснице. Затем они введут иглу через кожу в позвоночный канал, чтобы взять образец спинномозговой жидкости. Образец будет отправлен в отделение патологии на предмет наличия раковых клеток. Если в спинномозговой жидкости есть раковые клетки, значит, у вас LM.

    Возможно, вам потребуется сделать более одной люмбальной пункции, потому что в спинномозговой жидкости трудно найти раковые клетки.

    Люмбальная пункция - это также способ, которым ваш врач может измерить давление в спинномозговой жидкости. LM может вызвать высокое давление спинномозговой жидкости, что может ухудшить ваши симптомы.

    Вернуться наверх

    Лечение лептоменингеальных метастазов

    Цель лечения LM - облегчить симптомы и попытаться убить раковые клетки в мозговых оболочках и спинномозговой жидкости. Вам может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое. Тип лечения, который ваш врач считает лучшим, зависит от типа рака, ваших симптомов и результатов анализов.Ваш врач и медсестра обсудят с вами и вашей семьей ваш план лечения.

    Лучевая терапия

    Вы можете пройти лучевую терапию в тех местах, где скопления раковых клеток вызывают симптомы, например, в голове, областях спинного мозга или в обоих местах. Иногда лучевая терапия сначала проводится в одной области, а позже - в другой.

    Лучевая терапия обычно проводится в амбулаторных условиях, но ее также можно назначить, пока вы находитесь в больнице.Вы и ваш врач примете это решение вместе.

    Химиотерапия

    Химиотерапия LM проводится 3 различными способами:

    • Проглотив таблетку (пероральная химиотерапия)
    • Через иглу в вену (внутривенная химиотерапия)
    • Непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная или интратекальная химиотерапия)

    Ваш врач выберет, какой вид химиотерапии вам больше всего подходит. Различные типы рака лучше всего реагируют на разные виды химиотерапии.

    Если вы вводите химиотерапию непосредственно в спинномозговую жидкость, вероятно, это будет сделано с резервуаром Ommaya. Резервуар Ommaya - это куполообразное устройство, которое помещается под кожу головы во время операции. Он имеет небольшую трубку, которая соединяет его с областями вашего мозга, где производится спинномозговая жидкость. Такая химиотерапия имеет очень мало побочных эффектов, потому что для лечения раковых клеток в спинномозговой жидкости требуется лишь небольшая доза.

    Перед операцией по установке резервуара Ommaya вам сделают общую анестезию (лекарство, которое заставит вас уснуть).Операция длится около 1 часа. Когда действие анестезии прекратится, вы почувствуете некоторый дискомфорт в месте разреза (в том месте, где был сделан разрез для размещения резервуара). Спросите у медсестры ресурс «Часто задаваемые вопросы о водохранилищах Ommaya» и «Ommaya Taps» для получения дополнительной информации.

    Даже если у вас есть резервуар Ommaya, вы также можете пройти интратекальную химиотерапию с помощью люмбальной пункции, внутривенной химиотерапии или пероральной химиотерапии. Это поможет контролировать как ваш первичный рак, так и LM.

    Запись на прием во время лечения

    Пока вы лечитесь от LM, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами. Вам могут проходить МРТ, люмбальные проколы или и то, и другое каждые 6-8 недель. Вы также можете проходить медицинский осмотр в клинике каждые 6-8 недель.

    Вернуться наверх

    Забота о себе во время лечения

    Мы можем помочь вам справиться с симптомами LM разными способами. Важно сообщить врачу или медсестре о любых проблемах, изменениях или улучшении симптомов.Это помогает нам узнать, как проходит ваше лечение, и решить, нужно ли нам вносить какие-либо изменения в ваш план лечения.

    Диагноз LM может вызвать беспокойство. Ваш врач, медсестра и социальный работник доступны, если вы хотите обсудить ваши опасения по поводу LM, вашего первичного рака или того и другого.

    Вернуться наверх .

    PPT - Карциномы мочевого пузыря PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Карциномы мочевого пузыря

  • Карциномы мочевого пузыря • Заболеваемость • Факторы риска • Стадия • Гистопатология • Папиллома • Переходная клеточная карцинома • Нетрансцинома • Недифференцированные карциномы • Смешанная карцинома • Редкие эпителиальные и неэпителиальные виды рака • Клинические данные • Лечение

  • МОЛОЧЕЧНАЯ ЦИНОМА Заболеваемость • Второй по распространенности рак мочеполовых путей • На долю приходится 7% новых случаев рака у мужчин • На долю приходится 2 % новых случаев рака у женщин • Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 65 лет • 75% случаев рака мочевого пузыря локализованы в мочевом пузыре • 25% распространились на регионарные лимфатические узлы или отдаленные участки

  • МОЧЕВОЧНИКА Факторы риска • Курение сигарет • Профессиональное облучение • Лечение с помощью циклофосфамида (цитоксана) • Физическая травма уротелия

  • B L A D D E R C A R C I N O M A Факторы риска • Курение сигарет • 50% случаев у мужчин • 31% случаев у женщин • Риск развития рака мочевого пузыря выше в два раза, чем риск развития рака мочевого пузыря; дозозависимые • Возбудители: альфа- и бета-нафтиламин выделяются с мочой курильщиков • Профессиональное воздействие • Лечение циклофосфамидом (цитоксаном) • Физическая травма уротелия

  • BLADDERCARCINOMA Факторы профессионального риска • Курение сигарет Воздействие • 15–35% случаев у мужчин • 1–6% случаев у женщин • Повышенный риск: рабочие химической, красильной, резиновой, нефтяной, кожевенной и полиграфической промышленности • Специфические профессиональные канцерогены включают бензидин, бетанафтиламин и 4 -аминобифенил • Латентный период может быть увеличен • Лечение циклофосфамидом (Цитоксаном) • Физическая травма уротелия • Инфекция, инструменты, камни

  • BLADDERCARCINOMA Факторы риска • Курение сигарет • Профессиональное воздействие циклофосфана • Управление с помощью циклофосфана Физическая травма уротелия • Инфекция, инструменты, камни

  • BLADDERCARCINOMA Стадия узловая (N) стадия • Nx– не может быть оценена • N0 - нет узловых метастазов • N1 - поражен один узел <2 см • N2 - поражен один узел размером 2–5 см или несколько узлов нет> 5 см • N3 - вовлечен один или несколько узлов размером> 5 см. Стадия метастазов (M) • Mx - не может быть определено • M0 - нет отдаленных метастазов • M1 - имеются отдаленные метастазы

  • МОЧЕВАЯ ЦИНОМА Гистопатология • Папиллома • Переходно-клеточная карцинома • Нетранзитивно-клеточная карцинома • Аденокарцинома • Плоскоклеточная карцинома • Недифференцированная карцинома • Смешанная карцинома • Редкие эпителиальные и неэпителиальные опухоли • Ворсинчатые аденомы, карциноидные опухоли, карциносаркомы, меланомы • Феохромоцитомы, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, лимфоцитомы, лимфоциты 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, лимфоцитомы, лимфоциты, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, лимфоциты, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000 Папиллома • Папиллярная опухоль с тонкой фиброваскулярной ножкой, поддерживающей эпителиальный слой переходных клеток с нормальной толщиной и цитологией • Редкое доброкачественное состояние • Обычно встречается у молодых пациентов

  • МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Переходно-клеточная карцинома • 90% всех видов рака мочевого пузыря • Чаще всего проявляются в виде папиллярных экзофитных поражений • Поверхностные • Реже могут быть сидячими или изъязвленными • Часто инвазивным • Карцинома in situ (CIS) • плоский анапластический эпителий • Уротелий лишен нормальной клеточной полярности, и клетки содержат большие нерегулярные гиперхроматические ядра с выступающими ядрышками

  • BLADDERCARCINOMA Карцинома: Аденокарцинома • <2% всех видов рака мочевого пузыря • 2 типа: • Первичные аденокарциномы мочевого пузыря • Предшествующие циститу и метаплазии • Часто возникают вдоль дна мочевого пузыря • Аденокарциномы, возникающие из мочевого пузыря • Возникают на куполе • Обе опухоли типы часто локализуются во время диа гнозис, но обычно присутствует мышечная инвазия • Гистология: секретирует слизь и может иметь структуру желез, коллоидов или перстней • Пятилетняя выживаемость: <40%, несмотря на агрессивное хирургическое лечение

  • МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Нетранзитивная клеточная карцинома : Плоскоклеточный рак • 5% -10% всех случаев рака мочевого пузыря в США • В анамнезе: • Хроническая инфекция • Мочевые камни • Хроническое использование катетера • Бильгарциозная инфекция, вызванная Schistosomahaematobium (60%)

  • BLADDERCARCINOMA Nontractional Карцинома: недифференцированные карциномы • Редко (<2%) • Отсутствуют зрелые эпителиальные элементы • Очень недифференцированные опухоли с нейроэндокринными особенностями и мелкоклеточные карциномы имеют тенденцию быть агрессивными и присутствовать с метастазами

  • BLADDERCARCINOMA Нетранзитивная смешанная клеточная карцинома • Нетранзитивная смешанная карцинома –6% всех случаев рака мочевого пузыря • Состоит из комбинация переходных, железистых, плоскоклеточных или недифференцированных структур • Наиболее распространенный тип включает элементы переходных и плоскоклеточных клеток • Большинство из них большие и инфильтрирующие на момент постановки диагноза

  • МОЧЕВОЕ ПУЗЫРЬЕ Редкие эпителиальные и неэпителиальные злокачественные новообразования • Редкие эпителиальные эпителиальные раки , карциноидные опухоли, карциносаркомы, меланомы • Редкие неэпителиальные виды рака: феохромоцитомы, лимфомы, хориокарциномы и различные мезенхимальные опухоли • Рак простаты, шейки матки и прямой кишки может поражать мочевой пузырь путем прямого распространения • Наиболее распространенные опухоли, метастатические в мочевой пузырь, включают порядок заболеваемости) • Меланома, лимфома, желудок, грудь, почки, легкие и печень

  • МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Признаки и симптомы • Гематурия (85–90%) • Крупная или микроскопическая, прерывистая, а не постоянная • Раздражительность мочевого пузыря • Частота , позывы к позывам и дизурия • Раздражающее действие Симптомы мочеиспускания • Чаще встречаются у пациентов с диффузным CIS • Симптомы запущенного заболевания: • Боль в костях из-за метастазов в кости или • Боль в боку из-за забрюшинных метастазов или непроходимости мочеточника

  • B L A D D E R C A R C I N O M A Лабораторные данные • Анализ мочи • Гематурия; может сопровождаться пиурией • Азотемия у пациентов с окклюзией мочеточника (первичная опухоль мочевого пузыря или лимфаденопатия) • Общий анализ крови • Анемия (хроническая кровопотеря или замещение костного мозга метастатическим заболеванием) • Цитологическое исследование мочи • Моча мочеиспускания: отслоившиеся клетки из нормальных и неопластикуротелий • Барботаж: большее количество клеток можно получить, осторожно промывая мочевой пузырь изотоническим физиологическим раствором через катетер или цистоскоп

  • МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Результаты лабораторных исследований

  • Визуализация мочевого пузыря. верхние мочевыводящие пути • Оценить глубину инфильтрации мышечной стенки в инфильтрирующих опухолях мочевого пузыря • Выявить наличие региональных или отдаленных метастазов • Внутривенная урография • Один из наиболее распространенных методов визуализации для оценки гематурии • Компьютерная томография (КТ) урография • Более точный для оценки en утомляет брюшную полость, почечную паренхиму и мочеточники у пациентов с гематурией • В значительной степени заменяет внутривенную пиелографию • Опухоли мочевого пузыря: на ножке, дефекты наполнения с рентгенопрозрачностью, выступающие в просвет; непапиллярные инфильтрирующие опухоли могут привести к фиксации или уплощению стенки мочевого пузыря.

  • МОЧЕВОЧНИК Визуализация • КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) • Охарактеризуйте степень инвазии стенки мочевого пузыря • Выявление увеличенных тазовых лимфатических узлов • Общая точность определения стадии от 40% до 85% для КТ и от 50% до 90% для МРТ (• Положитесь на критерии размера для выявления лимфаденопатии: • LN> 1 см = метастазы • Рентген грудной клетки • Метастазы в легкие • Радионуклидное сканирование костей • Метастазирование в кости. • Можно избежать, если щелочная фосфатаза сыворотки в норме.

  • Изображение мочевого пузыря, полученное на урограмме для внутривенного введения.Дефект наполнения представляет собой папиллярный рак мочевого пузыря.

  • МРТ инвазивной карциномы мочевого пузыря: A: Т1-взвешенное изображение ; B: T2-взвешенное изображение. Инвазию в стенку мочевого пузыря лучше всего оценивать на T2-взвешенных изображениях из-за повышенного контраста между опухолью (звездочки) и детрузорной мышцей, а также способности обнаруживать прерывание тонкой линии высокой интенсивности, представляющей нормальную стенку мочевого пузыря. Неоднородный вид простаты (стрелка) на Т2-взвешенном изображении связан с доброкачественной гипертрофией простаты, подтвержденной при цистэктомии.

  • B L A D D E R C A R C I N O M A Цистоуретероскопия и резекция опухоли • Диагноз и первоначальная стадия рака мочевого пузыря устанавливаются с помощью цистоскопии и трансуретральной резекции (ТУР).

  • B L A D D E R C A R C I N O M A Цистоуретроскопия и резекция опухоли • После визуализации опухоли или подозрения на нее пациенту назначают обследование под анестезией и трансуретральную резекцию (ТУР) или биопсию подозрительного поражения.• Целями являются диагностика опухоли, оценка степени инвазии стенки мочевого пузыря (стадирование) и полное удаление низкоуровневых поражений, поддающихся такому лечению.

  • трансуретральная резекция (ТУР)

  • МОЛОЧНАЯ ЦИНОМА Принципы лечения • Начальные малые опухоли низкой степени злокачественности  низкий риск прогрессирования • Только ТУР с последующим наблюдением или внутрипузырной химиотерапией • Т1, большая, высокая степень злокачественности , рецидивирующие опухоли или опухоли, связанные с CIS при биопсии мочевого пузыря  более высокий риск прогрессирования и рецидива • Внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия после полной и тщательной ТУР

  • BLADDERCARCINOMA Принципы лечения • T2, T3, более инвазивные, но все же локализованные опухоли • Более агрессивное местное лечение, включая частичную или радикальную цистэктомию • Комбинация лучевой и системной химиотерапии • Неоперабельные местные опухоли (T4B) являются кандидатами на • Системную химиотерапию с последующей операцией (или, возможно, облучением)

  • BLADDERCARCINOMA Treatm ент: Внутрипузырная химиотерапия • Иммунотерапевтические или химиотерапевтические агенты, вводимые в мочевой пузырь непосредственно через катетер • Избегает болезненности системного введения • Наиболее распространенными агентами в США являются митомицин С, тиотепа и бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) • Невозможно достичь раковых клеток : • глубоко вросшие в стенку мочевого пузыря • в почках, мочеточниках и уретре или в других органах • Используются только при неинвазивном (стадия 0) или минимально инвазивном (стадия I) раке мочевого пузыря.

  • BLADDERCARCINOMA Лечение: Хирургия • Трансуретральная резекция • Начальная форма лечения всех видов рака мочевого пузыря • Позволяет достаточно точно оценить стадию и степень опухоли, а также необходимость дополнительного лечения • Пациенты с единичными неинвазивными опухолями низкой степени злокачественности можно лечить только ТУР

  • МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Лечение: Хирургия • Частичная цистэктомия • Удаление части мочевого пузыря • Для пациентов с одиночными инфильтрирующими опухолями (T1 – T3), локализованными вдоль задней боковой стенки или купола мочевой пузырь • Для пациентов с раком в дивертикуле

  • МОЧЕВОЧНИК Лечение: Хирургия • Радикальная цистэктомия • Удаление всего мочевого пузыря, близлежащих лимфатических узлов (лимфаденэктомия), части уретры и близлежащих органов, которые могут содержать раковые клетки.• У мужчин: простата, семенные пузырьки и часть семявыносящего протока • У женщин: шейка матки, матка, яичники, маточные трубы и часть влагалища • «Золотой стандарт» лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря http: // www.healthline.com/images/staywell/36680.jpg http://www.webmd.com/cancer/bladder-cancer/cystectomy-for-bladder-cancer

  • BLADDERCARCINOMA Лечение: Лучевая терапия • Внешнее лучевое облучение (5000–7000 сГр), вводимая фракциями в течение 5–8 недель, является альтернативой радикальной цистэктомии у тщательно отобранных пациентов с глубоко инфильтрирующим раком мочевого пузыря

  • BLADDERCARCINOMA Лечение: химиотерапия • Ранние результаты с одиночные химиотерапевтические агенты и, в последнее время, комбинации лекарств показали, что значительное число пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря отвечает частично или полностью • Региональные или отдаленные метастазы: 15 % • При инвазивном заболевании: у 30–40% развиваются отдаленные метастазы, несмотря на радикальную цистэктомию или радикальную лучевую терапию

  • .

    Смотрите также