Социальные сети:

Метастазы в печень рак почки


Метастазы в почках | Компетентно о здоровье на iLive

Рак почки и метастазы в легкие

Легкие «лидируют» по частоте метастазировании при любой онкопатологии, это связано с системой кровоснабжения, капиллярной сетью органа, а также с тем, что именно легкие первыми пропускают через себя практически весь венозный кровоток, наполняемый крупными лимфатическими сосудами, расположенными в разных зонах организма.

При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу. В этом процесс легкие выполняют функцию первичного барьера, который встречается на пути злокачественных атипичных клеток.

Рак почки и метастазы в легких – это наиболее типичное явления в этой патологии, по статистике метастазирование в бронхолегочную систему составляет около 60-70% от всего количества вторичных опухолей при ПКР. Такое угрожающее «предпочтение» связано с тем, что легкие являются своеобразным фильтром для почек, венозная кровь которых поступает в кровоток верхней и нижней полой вены, в отличие от органов желудочно-кишечного тракта, которые защищены печенью.

Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, больные с подобными проявлениями делятся на 2 категории: 

  1. Рак почки и метастазы в легкие диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
  2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит в отсроченном режиме, спустя несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.

Наиболее эффективными методами лечения единичных метастаз в легких являются хирургические виды лечения, а также длительная комбинированная терапия. В настоящее время в курация вторичных очагов в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ – таргетной терапии(target- цель). Это современная технология лечения метастаз, при которой применяются противоопухолевые лекарственные средства (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии ТТ прицельно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, больные с метастазирующим в легкие ПКР получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс постепенного выздоровления. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 - 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки? 

  • Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
  • Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
  • Мышечная слабость.
  • Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
  • Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

  • Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
  • Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике - это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае - паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом: 

  • Поясничная зона – 45%.
  • Грудной отдел позвоночника – 25%.
  • Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки: 

  • Постоянная мышечная слабость.
  • Невротические расстройства, депрессии.
  • Потеря веса, утрата аппетита.
  • Тошнота, редко – рвота.
  • Стойкая гипотония.
  • Изменение нормального сердечного ритма.
  • Компрессионные боли.
  • Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами: 

  • Сбор анамнеза.
  • Осмотр.
  • Физикальные обследования.
  • Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
  • Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
  • Рентген позвоночника.
  • Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
  • Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
  • ЯМРТ - ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы: 

  • Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
  • Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
  • После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
  • 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
  • Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
  • В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак почки и метастазы в мозг

Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг: 

  • ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «скачками», не поддающимися лечению антигипертензивными препаратами.
  • Приступы головной боли.
  • Парестезии.
  • Эпилептоидные приступы, судороги.
  • Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
  • Периодические лихорадочные состояния.
  • Психическая неустойчивость, гиперлабильность.
  • Нарушение когнитивных функций.
  • Нарушения мнемонических функций (память).
  • Заметные изменения личностных черт характера.
  • Асимметрия или разные размеры зрачков.
  • Нарушения речевых функций.
  • Зрительные дисфункции.
  • Тошнота, рвота.
  • Общая слабость.

Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts - метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

Клиника

Выбор метода терапии

Очаговое поражение неизвестной этиологии

Стереотаксическая биопсия с целью гистологического исследования и дренирования опухоли

Диссеминированное метастазирование мозга,  показатель по шкале Карновского

Лучевая терапия  всех хон головного мозга, ОВМ – облучение всего мозга
Отказ от любого метода лечения в силу его нецелеобразности

Одиночные метастазы

  • Хирургические методы – удаление, с обязательной лучевой терапией
  • ЛТ – лучевая терапия и интенсивная стереотаксическая радиохирургия (СРХ)

Распространенные, множественные метастазы с одной, наиболее крупной, «лидирующей»

Хирургическое удаление, лучевая терапия (ОВМ)

Множественные очаги, которые невозможно удалить

  • ОВМ – облучение всего мозга
  • ОВМ и СРХ

Следует отметить, что метастазы в головном мозге при любом развитии и степени распространенности лечат с помощью лучевой терапии. При одиночных солитарных очагах ЛТ помогает купировать процесс, неудаляемые, множественные метастазы подлежат облучению для снижения болевой симптоматики. Таргет-терапия при вторичных очагах такой локализации не применяется в силу полной неэффективности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Рак почки и метастазы в печень

Злокачественные опухоли способны распространят свои атипичные клетки в регионарные зоны, а также и в отдаленные органы. Чаще всего это происходит наиболее доступным путем – гематогенным, возможно метастазирование через лимфатические сосуды, реже встречается прорастание злокачественные клеток непосредственно из пораженного органа в соседний. Рак почки и метастазы в печень диагностируются крайне редко, по разным сведениям это происходит у 2 -7%больных. Печень поражается в силу особенностей своей системы кровообращения. Известно, что главная роль печени в организме – это детоксикация, для которой требуется повышенная активность кровотока. Кровь поступает в орган по главным магистральным артериям, с помощью портальной системы (воротной вены). За 1 минуту печень способна обработать до 1,5 литров поступающей крови, около двух третей кровотока попадает в печень из кишечника. Подобная активная работа с кровью создает благоприятный фон для проникновения злокачественных структур в печень. Следует отметить особенность гематогенных очагов в печени, которые формируются вне зависимости от связи первичной опухоли с портальной системой. Очевидно, это обусловлено главной детоксикационной функцией органа, которые вбирает в себя все, что находится в кровотоке.

Клиника метастазов в печени характерна бессимптомным течением процесса в начальных стадиях. Атипичные клетки медленно, но систематически замещают печеночную ткань, провоцируя ее дисфункции. При случайных биохимических обследованиях в анализах отмечается повышенный уровень ферментации (АСТ,АЛТ), в стадии активного развития очагов, чаще всего в III и IV–й, могут отмечаться симптомы массированной интоксикации, желтуха. Клинические проявления развившихся метастазов таковы: 

  • Постоянное чувство усталости.
  • Неуклонное снижение массы тела.
  • Ощущение тяжести в правом подреберье, в верхней абдоминальной зоне.
  • Приступы тупой боли в животе, схожие с признаками непроходимости желчных протоков.
  • Повышенное потоотделение.
  • Субфебрильная температура.
  • Кожный зуд.
  • Периодические приступы тахикардии.
  • Увеличение живота – асцит свидетельствует о вовлечении брюшины в метастазирование, а также о тромбозе портальной системы.
  • Если метастазы формируются как плотные узлы, возможны своеобразные впадины на поверхности живота (пупкообразные втяжения).
  • В силу того, что кровоток сильно замедлен из-за развития вторичных очагов, при перкуссии отсутствуют артериальные шумы.
  • Спленомегалия свидетельствует о запущенности патологического процесса.
  • Желтизна кожных покровов, белков глаз может служить признаком инвазии атипичных клеток в желчные протоки. Такой симптом встречается крайне редко.

В диагностике вторичных очаговых образований печени лидирующую позицию по-прежнему занимают методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Ультразвуковое сканирование в данном случае неинформативно, а компьютерная томография способна показать состояние тканей печени, многомерные показатели опухоли и ее метастаз.

Рак почки и метастазы в печень считаются тяжелым онкозаболеванием с неблагоприятным прогнозом. Системные терапевтические мероприятия могут дать результат лишь на первых двух стадиях процесса, сочетание химиотерапии, гормональной терапии несколько замедляют развитие вторичных очагов. Хирургическое лечение показано лишь при единичных метастазах, это дает возможность улучшить качество жизни больного и продлить ему жизнь. Целесообразность проведения операции определяет онколог в зависимости от размеров, локализации первичной опухоли и ее вторичных образований. Часто хирургические методы противопоказаны, так как несут в себе анестезиологические риски, особенно в III и IV стадии рака почки. Запущенный онкопроцесс может быть курирован только нефроэктомией при условии относительно нормального состояния пациента. Применение цитостатиков результативно только в начальной стадии формирования опухоли и метастазов, интенсивная химиотерапия в сочетании с ЛТ (лучевой терапией) направлены на уменьшение размеров очагов и предупреждение появления новых в близлежащих зонах. Неплохой эффект дает системная терапия, в которую включаются цитостатики, препараты таргетной терапии и эмболизация сосудов, которые питают диагностированные метастазы. Химиотерапию в лечении множественных метастазов печени не применяют, а последующая за операцией интерферонотерапия или комбинация интерферонов и интерлейкинов помогает снизить болевую симптоматику и увеличить продолжительность жизни больного.

Симптомы метастазов в почках

Специфика метастазирования при ПКР (почечно-клеточном раке) заключается в том, что клинические проявления чаще всего свидетельствуют о III или IV стадии процесса. Начальное развитие вторичных очагов, где бы они локализовались, характерно бессимптмностью, что значительно затрудняет лечение и отягощает прогноз заболевания. Более четверти пациентов, у которых впервые диагностируется рак почки, уже имеют метастазы в регионарных лимфоузлах или отдаленных органах.

В целом, симптомы метастазов в почках обладают спецификой поражаемой зоны (органа) и могут быть такими: 

  • Метастазы в легких: 
    • Постоянная одышка.
    • Частый кашель, усиливающийся ночью.
    • Чувство тяжести, скованности в грудной клетке.
    • Наличие крови в слизи при кашле, кровохаркание.
  • Рак почки и метастазы в кости:
    • Локализованная боль в кости, в зоне позвоночника.
    • Постепенное нарастание вялости, усталости.
    • Неуклонное ограничение двигательной активности.
    • Патологические переломы.
    • Онемение нижних конечностей.
    • Компрессионные боли.
    • Нижняя параплегия (паралич ног).
    • Полное обездвиживание.
    • Возможны дисфункции мочевого пузыря.
    • Гиперкальциемия – тошнота, снижение веса тела, гипотония, депрессии, обезвоживание.
  • Метастазы в головной мозг: 
    • Атаксия.
    • Головокружения.
    • Головная боль (приступы по типу мигреневых).
    • Снижение когнитивных функций – памяти, речи, мышления.
    • Депрессия.
    • Изменение личностных черт характера, психические нарушения.
    • Асимметрия лица.
    • Разны размера глаз, зрачков.
    • Тошнота, рвота.
    • Утомляемость, постоянная сонливость.

Общая симптоматика при метастазировании характерна снижением уровня гемоглобина (анемия), повышением СОЭ, субфебрильной температурой, повышением или снижением артериального давления, снижением массы тела (бластоматозный процесс), сильными болями как в месте локализации метастазов, так и в отдаленных от них зонах.

Рак почки с метастазами: симптомы, диагностика, лечение, химиотерапия

Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.

Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:

  • Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
  • При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
  • При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.

Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.

Симптомы

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

  • Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
  • Примесь крови в моче.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Потеря веса.
  • Повышение температуры тела более 38°C.
  • Потливость по ночам.
  • Отек в области лодыжек.

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

Методы диагностики

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

  • Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
  • Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
  • Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
  • Рентгенография костей и грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

Лечение рака почки с метастазами

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Применяют ли при раке почек химиопрепараты?

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Иммунотерапия

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.

Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.

симптомы, прогноз (сколько живут), лечение

Метастазы в почках развиваются по вине злокачественных опухолей самых разных локализаций. Состояние сложно поддается лечению, особенно если патологический процесс был диагностирован со значительным опозданием.

Что такое метастазы?

Метастазы — это злокачественные опухоли вторичного, или дочернего, происхождения, которые образуются в организме в результате прогрессирования главного онкоочага. Когда первично сформированная опухоль разрастается до масштабных объемов либо онкопроцесс развивается излишне активно, от нее отрываются фрагменты атипичных тканей, которые практически беспрепятственно распространяются по всему организму. Обычно метастазы разносятся с кровью или лимфой.

Дочерние опухоли опаснее основного новообразование. Связано это с тем, что болезнь не стадии метастазирования лишается всяческого контроля, клетки в новых онкоочагах начинают делиться и размножаться быстрее, в результате возникает большое количество метастатических опухолей, которые просто невозможно вылечить.

Развитию вторичного онкопроцесса способствуют такие факторы, как состояние начального новообразования, возраст и особенности иммунной системы человека, реакция организма на предпринимаемые терапевтические мероприятия. В почках дочерние опухоли появляются довольно часто ввиду богатого кровоснабжения их тканей.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Метастатические новообразования в почках могут возникнуть практически из-за любых опухолей злокачественного характера в организме, но чаще всего к такому осложнению приводят перечисленные ниже причины:

  • рак печени и органов желудочно-кишечного тракта;
  • онкопроцесс в надпочечниках, щитовидной и молочной железе, матке и шейке матки;
  • карцинома или саркома легких, гортани и полости рта;
  • лейкемия и лимфома;
  • меланома.

Развитию метастазов в почке могут способствовать следующие неблагоприятные факторы:

  • вредные привычки, в частности, табачная и алкогольная зависимость;
  • различные вирусные инфекции;
  • эндокринные заболевания, например сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.;
  • гипертония;
  • отрицательные условия трудовой деятельности;
  • выполнение почечного диализа на протяжении длительного периода времени.

Перечисленные факторы негативно влияют на иммунную систему человека, в связи с чем серьезно страдает нормальная сопротивляемость организма. Это способствует активному метастазированию при наличии первичного опухолевого новообразования в любых его структурах.

Распространение атипичных клеток в почку осуществляется гематогенным (через аорту или систему ретроградного кровообращения), лимфогенным либо имплантационным путем — непосредственно от соседнего органа, например печени.

Симптомы

Специфические проявления метастатического поражения почек обычно отсутствуют, но в случае с данным органом всегда заметны яркие клинические признаки общего неблагополучия. Именно на них необходимо обратить внимание и как можно скорее посетить врача.

Перечислим основные симптомы присутствия метастазов в почках:

  • Окрашивание мочи в алый цвет из-за присутствующих в ней примесей крови.
  • Сильные боли в пояснице постоянного характера.
  • Потеря веса.
  • Скачки кровяного давления из-за нестабильности содержания жидкости в организме.
  • Повышение температуры тела на фоне интоксикации, спровоцированной злокачественным процессом.
  • Развитие и прогрессирование анемии вследствие потери значительной массы эритроцитов с уриной.
  • Нарушение общего самочувствия: жалобы на постоянную сонливость и слабость, ухудшение работоспособности.

Гематурия при метастатическом поражении почки появляется неожиданно, обычно именно она становится первым признаком вторичного онкопроцесса. Присутствие крови в моче может быть разовым либо постоянным. В отличие от первичного злокачественного поражения почки, метастазы с самого начала развития провоцируют болевой синдром — как правило, он сопровождает гематурию и проявляется по типу почечной колики. Таким образом, человек сталкивается с нестерпимыми болевыми ощущениями, требующими срочного использования анальгетических средств.

С прогрессированием патологического процесса дискомфорт усиливается. При невозможности радикального лечения пациенту назначается паллиативная терапия, в первую очередь основанная на адекватном обезболивании.

Метастазы могут поражать как саму почку, так и прилегающие к ней ткани и анатомические структуры, например, мочеточники. На этом фоне у человека формируется такое состояние, как гидронефроз, что еще сильнее ухудшает клиническую картину заболевания.

На какой стадии появляются?

Нельзя с уверенностью утверждать, когда именно развивается метастатический рак в организме. Если вторичные опухоли сформировались в лимфатических узлах, речь может идти о I либо II стадии злокачественного процесса. В случае отдаленного метастазирования, например в почки, заболевание считается запущенным — как минимум, их наличие свидетельствует о III и IV степени.

Симптоматика метастатического рака почек появляется рано — буквально с самого начала поражения вторичным онкопроцессом клеточных структур органа. Недуг развивается неожиданно, с яркими клиническими проявлениями. Таким образом, пропустить метастазы в почке невозможно, и при первых же симптомах патологии пациенту рекомендуется безотлагательно обратиться к врачу.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в области почек

Вторичный онкопроцесс в почках обычно провоцируется злокачественными опухолями, первично развитыми в следующих органных структурах:

  • Рак легкого, лимфома, меланома, карцинома глотки и гортани, надпочечников — 33%.
  • Рак молочной и щитовидной железы — 18%.
  • Рак поджелудочной железы, пищевода, печени, толстого кишечника — 17%.
  • Карцинома или саркома противоположной почки — 12%.

Чаще всего метастазирует в почку злокачественная опухоль, локализованная в надпочечнике, либо атипичные клетки распространяются из онкоочага, сформированного в легких при бронхогенном раке. В любом случае вторичное поражение данного органа — отнюдь не редкость, поскольку через него проходят и лимфатические, и кровеносные магистральные сосуды, по которым атипичные клетки разносятся из других анатомических систем посредством прямой диссеминации.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Первичная карцинома почки менее опасна для жизни человека, чем метастазы, которые всегда свидетельствуют о том, что болезнь запущена. Рак данного органа, диагностированный на ранней стадии, излечим почти в 90% случаев, при метастатическом же поражении прогноз будет абсолютно противоположным — благоприятный исход возможен лишь при условии радикального оперативного вмешательства.

Метастатическая опухоль почти всегда имеет такое же структурное строение, что и первичная. Только прогрессирует она намного быстрее, в связи с чем степень злокачественности при гистологическом анализе нередко отличается. Ввиду стремительного роста метастазы почки раньше дают начало новым метастатическим опухолям, которых, при отсутствии адекватно организованной терапии, за короткий период времени может стать слишком много.

Диагностика

Успех в борьбе с метастатическими поражениями почек зависит от сроков выявления патологического процесса и правильного определения проблемы. Рассмотрим основные диагностические методы, используемые при обследовании пациентов с подозрением на метастазы в мочеполовом тракте:

  • УЗИ. Безопасный неинвазивный вариант быстрой оценки функционального состояния органов малого таза, брюшной полости и т.д. С помощью УЗИ можно определить наличие метастазов в почках, уточнить их локализацию, размер и характер взаимоотношений с соседними анатомическими структурами, а также строение — например, часто встречаются известковые новообразования, связанные с нарушением обмена солей кальция.
  • Биопсия. Метод заключается в заборе образца предполагаемой опухоли — микропрепарата — для последующего гистологического анализа. При онкологии почек обычно выполняется интраоперационным путем и позволяет выяснить основные характеристики злокачественного процесса.

  • КТ и МРТ. Два высокоточных диагностических подхода, которые способны дать послойную оценку пораженному органу. С их помощью можно до миллиметра рассмотреть метастатическую опухоль, получить ее описание, характер прорастания в кровеносные и лимфатические сосуды, определить объем оперативного поля.

Реже выполняется рентгенография, которая значительно уступает по получаемой диагностической информации вышеописанным методам исследования. Завершив изучение патологического процесса, врач назначает оптимальную тактику лечения. Если к нему не приступить вовремя, продолжительность жизни человека резко сокращается.

Лечение

Терапия при метастазах в почке должна быть комплексной, с включением нескольких методов.

Хирургическое вмешательство. Это основной этап лечения на раннем этапе роста метастатической опухоли. Если новообразование запущено, операция не сможет остановить и в должной мере повлиять на злокачественный процесс — в таком случае хирургическое вмешательство автоматически становится паллиативным.

Существует три вида операций на почке:

  1. Радикальная нефрэктомия. Полное удаление пораженного органа с жировой клетчаткой, регионарными лимфоузлами, фасциями и надпочечником.
  2. Расширенная нефрэктомия. Помимо почки, иссечению подлежат ткани периферийных анатомических структур, пораженные опухолью.
  3. Резекция почки. Удаление части органа, в котором локализуется злокачественный процесс, выполняется при незначительных повреждениях.

Ни одна из рассмотренных выше операций не гарантирует полного излечения от патологии, так как метастазы всегда свидетельствуют о запущенной форме основного заболевания.

Кроме того, хирургическое вмешательство противопоказано для лиц с осложнениями недуга либо при тяжелом состоянии пациента. В таком случае возможно только паллиативное лечение в виде симптоматической терапии.

Химиотерапия. Нельзя сказать, что назначение лекарственных препаратов, направленных на уничтожение злокачественных клеток, играет весомую роль в борьбе с метастатическим раком почки. Чаще химиотерапия применяется как метод, помогающий снизить выраженность клинической картины заболевания и максимально продлить жизнь человека.

При метастазах назначаются высокие дозы химиопрепаратов, лечение в щадящем режиме исключено. Противопоказаниями считаются хронические патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, тяжелое состояние больного, ранние сроки беременности. Грамотно спланированная химиотерапия помогает сократить объем и количество метастазов в организме, но гарантии, что она устранит их на 100%, нет.

Лучевая терапия. Цель облучения — остановить процесс метастазирования и предотвратить развитие новых вторичных опухолей. Обычно она назначается после оперативного вмешательства или как паллиативная мера онкологической помощи.

На этапе метастатического рака лучевая терапия проводится системно, то есть ее воздействию подвергаются не отдельные анатомические структуры, а сразу все тело.

Последние два метода не отличаются высокой эффективностью при метастазах почки. Без оперативного лечения они только облегчают самочувствие человека и продлевают срок его жизни.

Иммунотерапия. Дополнительно назначается пациенту, она улучшает системную защиту организма, помогая ему своими силами бороться со злокачественным процессом.

Народные средства. При метастатическом раке онкологи не назначают. Если у больного есть желание воспользоваться теми или иными лекарственными травами и продуктами животного происхождения, ему рекомендуется предварительно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Не стоит доверять различным целителям и прочим шарлатанам, которые предлагают чудодейственные средства и обещают справиться с онкологией, минуя медицинское учреждение. Подобное решение не только повлечет финансовые потери, но и способно усугубить болезнь. Важно помнить, что лечение злокачественных опухолей требует комплексного квалифицированного подхода.

Психологическая помощь

Людям с онкологическим диагнозом необходимы не только эффективные лекарственные препараты и современные методы лечения, но и поддержка близких. Специалисты отмечают: чем шире круг общения пациента и выраженнее забота родственников, тем легче ему принять и преодолеть свой недуг.

К сожалению, даже в таких случаях не всегда удается обойтись без помощи квалифицированного психолога, что уж говорить об одиноких и малообщительных людях. Многие воспринимают свой диагноз как знак скорой смерти: именно так метастазы выглядят в их понимании, и, конечно, в этом есть своя доля правды. Но, принимая болезнь с отчаянием, человек сдается практически сразу же — он не видит смысла в дальнейших лечебных действиях, отгораживается от близких и впадает в глубокую депрессию. Безусловно, это лишь усугубляет патологический процесс.

Важно понять, что с любым заболеванием можно и нужно бороться, нужно лишь правильно его принять. Да, сложно добиться излечения, если речь идет о метастатической стадии рака, но продлить срок своей жизни и прожить оставшиеся дни счастливо в кругу семьи под силу каждому, главное, иначе взглянуть на некоторые вещи. Именно эти проблемы помогает решить квалифицированный психолог, поэтому обращение к нему будет актуальным на любой стадии онкологического заболевания.

Течение и лечение у детей, беременных и пожилых

Дети. Метастазы в почках в детском возрасте распространены также, как у взрослых. Клиническая картина патологического процесса тоже развивается по общему сценарию — у ребенка возникает внезапная гематурия, выраженный болевой синдром, повышается температура тела, появляются признаки раковой интоксикации.

Общеклинические анализы мочи и крови, а также ультразвуковое исследование как неинвазивный метод визуализации, позволяют быстро определить метастазы в области почек, а МРТ и биопсия — подтвердить диагноз. Лечение маленького пациента зависит от состояния первичного новообразования, локализации и размеров метастатического онкопроцесса. Предпочтение отдается хирургическому методу, если опухоль операбельна; в противном случае прибегают к паллиативным мерам воздействия.

Прогноз чаще всего негативный, так как онкологические новообразования в детском возрасте прогрессируют быстрее, а иммунная система ребенка нестабильна, что исключает некоторые виды лечения.

Беременные. Устранить злокачественный процесс в организме на стадии метастазирования — непростая задача, особенно в период подготовки к материнству. Обнаружение метастатического рака в почках у будущих мам свидетельствует о запущенной форме онкологического заболевания в организме. Все это может осложнить течение беременности и привести к таким последствиям, как самопроизвольный аборт, преждевременное начало родовой деятельности, появление на свет ребенка с дефектами физического и психического развития, мертворождение.

Рискует жизнью и сама женщина, поскольку поздние формы онкологии часто приводят к гибели. План лечения пациентки во время беременности подбирается консилиумом врачей в индивидуальном порядке. Исход заболевания зависит от многих особенностей, в частности, возможности проведения радикального вмешательства и количества метастазов. Важно, чтобы женщина выполняла все рекомендации врача и воздерживалась от методов лечения, эффективность которых не подтверждена с научной точки зрения.

Пожилые. Метастазы, локализованные в области почек, в преклонном возрасте встречаются довольно часто. При раннем обнаружении вторичного онкопроцесса рекомендуется его немедленное лечение, которое в большинстве случаев помогает продлить жизнь человеку.

Если метастатические опухоли в почке диагностированы поздно, терапевтическая помощь сводится к паллиативным мерам, направленным на облегчение симптоматики патологии. В целом прогноз для пожилых людей считается неблагоприятным ввиду особенностей иммунитета, общего состояния здоровья, наличия противопоказаний к радикальным мерам онкологической помощи.

Процесс восстановления после лечения

После того как будет выполнена нефрэктомия или резекция почки, начинается реабилитационный период продолжительностью от 12 до 18 месяцев. Восстановление длится так долго ввиду частых осложнений, адаптации оставшегося органа к выполнению удвоенной нагрузки, общего состояния организма и особенностей заболевания.

В первое время после нефрэктомии почка увеличивается в размерах, так как ей приходится работать не только за себя, но и за удаленный орган. Чтобы легче справиться с этой нагрузкой и адаптироваться к возникшим изменениям, врачи рекомендуют придерживаться особых правил, направленных на продление функциональной активности мочевыводящей системы. Они включают соблюдение личной гигиены половых органов, регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от переохлаждения и вредных привычек, правильное питание и своевременное выявление и устранение любых патологических процессов в организме, например инфекционного характера.

После окончания реабилитационного периода все пациенты должны посещать онколога 2-3 раза в год для проведения диагностического обследования, направленного на раннее выявление рецидивов заболевания.

Диета

При онкологическом поражении почки важно убрать из рациона все продукты, которые могли бы раздражать данный орган. Также рекомендуется сократить потребление белковой пищи до 80 г в сутки, в послеоперационный период и при развитии почечной недостаточности эта цифра уменьшается втрое.

Рыбу, мясо и птицу следует есть небольшими порциями. Соль в блюда во время их приготовления добавлять не рекомендуется, чтобы снизить нагрузку на орган. Альтернативой может стать сок лимона или клюквы. Дневной рацион должен состоять из 5-6 приемов пищи с равными интервалами времени между ними.

Из меню рекомендуется полностью исключить следующие виды продуктов:

  • наваристые бульоны;
  • консервы, маринады;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • копчености, шашлыки;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия;
  • спиртные, газированные напитки;
  • кофе и шоколад.

Рацион должен состоять только из легкоусвояемых блюд, обогащенных витаминами и минералами. Пищу не следует подавать к столу слишком горячей либо, напротив, холодной. Готовить ее предпочтительнее путем отваривания, запекания и тушения.

Лечение метастатического рака в почках в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в почках в разных странах.

Лечение в России

Обнаружение метастатического рака вне зависимости от его локализации значительно осложняет задачу хирурга-онколога. Ведь в этом случае необходимо убирать не только первично сформированное злокачественное новообразование, но и провести вмешательство на почке, иссечь регионарные лимфатические узлы и ткани, пораженные атипичным процессом. То есть масштаб операции существенно увеличивается.

Если хирургическое лечение невозможно, что часто бывает при запущенных онкологических диагнозах, российские специалисты прибегают к таким мерам, как местная радиотерапия, резекция единичных опухолей, химиотерапия, гормонотерапия, таргетное воздействие на организм. Подобные способы позволяют уменьшить размеры злокачественных новообразований, остановить их рост и деление атипичных клеток, временно прекратить дальнейшее метастазирование. Благодаря этому снимаются симптомы раковой интоксикации, улучшается качество жизни пациента.

Современные методы лечения метастатического почечного рака проводятся в крупных городах России. Их стоимость рассчитывается индивидуально в зависимости от объема требуемых диагностических и терапевтических услуг.

В какие клиники можно обратиться?

  • Европейская клиника хирургии и онкологии, г. Москва. Частное медицинское учреждение с круглосуточным стационарным обслуживанием пациентов. Здесь проводится лечение как ранних, так и поздних стадий рака, оказывается качественная паллиативная помощь безнадежно больным пациентам.
  • Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины (ВЦЭРМ) им. А.М. Никифорова, г. Санкт-Петербург. В отделении урологии оказываются квалифицированные лечебные услуги в отношении онкологических поражений почек. Помимо оперативного вмешательства, применяются и другие современные методы — химиотерапия, облучение, таргетная терапия и т.д.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Валерия, 46 лет. «Из-за обширных известковых метастазов в почке моей 67-летней маме отказали в операции по поводу первичного рака матки. Мы решили обратиться в частную клинику в Москве с надеждой, что хоть чем-то помогут. В центре отнеслись к нам с пониманием, предложили паллиативное лечение, которое уже с первого дня помогло маме забыть о мучительных болях. Спасибо за достойную помощь всем врачам Европейской клиники».

Анна, 41 год. «У сестры обнаружили метастазы в левой почке, ранее у нее лечили бронхогенный рак. Онколог по месту жительства посоветовал обратиться в ВЦЭМР и немедленно начать лечение. Сестре провели химиотерапию и облучение, затем удалили одну почку. Надеемся на хороший результат».

Лечение в Германии

Борьба с почечным раком как первичного, так и вторичного типа в немецких клиниках часто увенчивается успехом благодаря ультрасовременному диагностическому и терапевтическому оборудованию и квалификации медицинского персонала. Граждане разных стран с доверием относятся к лечению онкологии в Германии, поскольку именно здесь показатели выживаемости при злокачественных процессах остаются стабильно высокими.

Борьба с метастатическим раком почки в немецких клиниках проводится с помощью хирургического удаления опухолевого образования, радиочастотной абляции и радиохирургии, криодеструкции, химио- и иммунотерапии. Перечисленные методы обычно используются в комбинации друг с другом, тактика лечения подбирается персонально для каждого пациента.

Стоимость терапии зависит от категории клиники, уровня профессионализма врача, цен на лекарственные препараты, вида проводимой терапии. Стоимость нефрэктомии в Германии начинается от 4500 евро, столько же придется отдать за курс химиотерапии без учета медикаментозных препаратов. В среднем лечение метастатического рака обходится от 35 тыс. евро.

В какие клиники можно обратиться?

  • Университетская клиника г. Кельна. Также ей присвоено звание Академической. Авторитарное медицинское учреждение в Европе, оснащенное мощной технической базой для проведения точной диагностики и качественного лечения различных форма рака.
  • Университетская клиника г. Мюнхена. В стенах онкологического центра получают профильную помощь пациенты со всего мира. В борьбе со злокачественными опухолями здесь применяется уникальное оборудование, полностью контролирующее весь лечебный процесс, благодаря чему гарантируется успешный результат в большинстве клинических случаев.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Мария, 45 лет. «В Кельне мой муж лечился от рака печени с метастазами в почку. Сколько он там пробыл, точно не помню, но все, что смогли сделать врачи — это паллиативная, или поддерживающая, терапия, случай оказался неоперабельным даже для немецких онкологов. Советую всем вовремя определять опухоли и немедленно их лечить, так как это вполне возможно, если прийти к врачу рано. Не затягивайте с болезнью».

Марина, 36 лет. «В Университетской клинике города Мюнхена моей маме удалили рак надпочечника вместе с почкой и лимфатическими узлами. Очень благодарны врачам за успешную операцию и помощь!»

Лечение рака с метастазами в почках в Израиле

После выполнения всех диагностических мероприятий израильские онкологи подбирают оптимальную схему терапии. Стоит отметить, что решение выносится консилиумом специалистов, в который входят врачи как широкого, так и узкого профиля.

Основной вид онкологической помощи при метастатическом поражении почки — хирургическое удаление первичного онкоочага, если таковой имеется, и иссечение метастазов. Если злокачественная опухоль расположена на небольшом участке пораженного органа, предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Также хирургические вмешательства могут быть радикальными — нефрэктомия — и паллиативными — частичная резекция новообразования для снятия симптоматики заболевания.

Израильские онкологи также отмечают, что онкопроцесс, локализованный в почках, хуже реагирует на химиотерапию и облучение. Ситуация усугубляется, если речь идет о метастазах. Также применяется эмболизация крупных артерий и таргетная терапия.

Стоимость лечения в израильских клиниках зависит от многих факторов, окончательную сумму онкологи озвучивают после проведения врачебного консилиума. В среднем нефрэктомия обходится иностранным пациентам от 22 тыс. долл., химиотерапия — от 3,5 тыс. долл. за курс без учета лекарственных средств.

В какие клиники можно обратиться?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Доступные цены на лечение, качественное оказание онкологической помощи, в том числе паллиативного характера, и реабилитация непосредственно в стенах медучреждения становятся залогом успешной борьбы с раком. Клиника весьма популярна в Израиле и за его пределами.
  • Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Злокачественные поражения почечной системы в клинике лечатся согласно передовым методикам, разработанным израильскими учеными. Пациентам, обратившимся в клинику, профильная помощь оказывается даже на терминальной стадии рака с метастазами, при этом выживаемость среди них превышает средние показатели выживаемости по другим странам.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Татьяна, 26 лет. «Брат лечился от рака почки в Израиле, в центре «Ассута». У него была последняя стадия болезни. Благодаря зарубежным врачам он смог прожить 4 года, хотя местные онкологи не давали ему и 4 месяцев. Рекомендуем клинику, низкий поклон врачам».

Юлия, 46 лет. «Столкнувшись с раком молочной железы, даже не думала лечиться за границей. Но вскоре после удаления опухоли были диагностированы метастазы в правой почке, и я поняла, что действовать надо радикально. Продав кое-что из имущества, обратилась в израильскую клинику «Хадасса». Помощью довольна на 100%. После лечения у меня подтвержденная ремиссия. Всем рекомендую».

Осложнения

Рассмотрим далее, к каким последствиям могут приводить метастатические опухоли в почках:

  • Макрогематурия, или обильные кровотечения с мочой, вызванные поражением магистрального сосуда.
  • Воспалительный процесс мочеполового тракта, к примеру, пиелонефрит, связанный с нарушением оттока урины на фоне закупорки мочеточника разросшимся злокачественным новообразованием или сгустком крови.
  • Почечная недостаточность вплоть до развития уремии — острого отравления организма азотистыми метаболитами и прочими токсическими веществами, которые в норме должны выводиться с мочой.
  • Ухудшение качества жизни пациента ввиду выраженного болевого синдрома, проблем с мочеиспусканием и т.д.
  • Дальнейшее метастазирование злокачественного процесса в другие жизненно важные системы — головной мозг, печень и пр.
  • Осложнения, спровоцированные лечением: ухудшение самочувствия на фоне химиотерапии и облучения, послеоперационное инфицирование хирургической раны, массивные кровотечения.

Все перечисленные выше осложнения способны привести к летальному исходу.

Прогноз (сколько живут)

Наличие метастатического процесса в организме говорит только о том, что лечение первичной опухоли оказалось неэффективным. В данном случае прогноз для пострадавшего будет крайне негативным. Давайте разберемся, сколько живут люди с обнаруженными метастазами в почках.

Начало лечения на раннем этапе формирования вторичного онкоочага с применением оперативного вмешательства можно продлить жизнь человеку до 2 лет. Подобная ремиссия наблюдается у 10% пациентов. Другие цифры будут намного скромнее — если речь шла о паллиативной помощи (химио- и радиотерапии), то человек может прожить около 7–12 месяцев. При отсутствии каких-либо лечебных мероприятий длительность предполагаемого срока жизни сокращается до 3 месяцев.

Лишь у небольшого процента пациентов есть шанс добиться ремиссии сроком до 5 и более лет при условии полного хирургического иссечения метастазов. Но при этом у них остается высокий риск рецидивов патологии — до 90%. Хотя в последние годы эта цифра снижается благодаря использованию в онкологической практике радиохирургических и принципиально новых химиотерапевтических методов, например таргетной терапии.

Получение инвалидности

Злокачественные онкозаболевания с прогрессивным метастазированием предполагают оформление пожизненной I группы инвалидности. Для ее определения следует обратиться в комиссию МСЭ (медико-социальная экспертиза) по месту жительства, предоставив необходимый перечень документов. Как правило, в этот список входят следующие диагностические обследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ, КТ тела;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • рентгенография грудной клетки;
  • данные об урографии, уточняющие функциональные возможности пораженной и здоровой почки.

Перечисленные документы подкрепляются выпиской из истории болезни пациента.

Профилактика

Мер, которые могли бы предупредить распространение метастазов в почку из других органов, нет. По мнению ученых, процесс развития онкопатологии до сих пор остается не до конца раскрытой тайной. Но существует ряд мероприятий, которые снижают риск формирования злокачественных опухолей в организме, в том числе, и в почечной системе. К ним относятся:

  • Правильное питание. Важно следить за тем, чтобы через почки проходило как можно меньше опасных веществ, обладающих канцерогенными свойствами. К примеру, не стоит злоупотреблять алкогольными и газированными напитками, консервированной, жирной и жареной пищей.
  • Укрепление иммунной системы. Здоровый организм легче сопротивляется атаке повреждающих факторов, ему проще бороться с любыми патологическими процессами, периодически возникающими в каждом организме. Для улучшения системной защиты рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, принимать поливитаминные комплексы, заниматься гимнастикой, бегом и прочими не слишком утомительными физическими нагрузками. Все это поддерживает нормальное кровообращение во всех органах, в том числе и в области малого таза в системе почек.
  • Своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных заболеваний. Нельзя допускать развития хронических процессов в организме, иначе они могут стать почвой для различного рода серьезных патологий, в том числе и злокачественного характера. Кариозные зубы, тонзиллит, гастрит, цистит и прочие проблемы со здоровьем нельзя оставлять без внимания либо бороться с ними с помощью самолечения — при первых признаках неблагополучия рекомендуется обратиться к врачу.
  • Отказ от вредных привычек. Никотин и алкоголь в буквальном смысле отравляют организм, негативно влияют на иммунную систему, провоцируют ряд хронических заболеваний. Чтобы сохранить здоровье и уберечься от осложнений, провоцируемых этиловым спиртом и никотином, необходимо исключить из своей жизни любые пагубные пристрастия.

Метастазы в почках — нередкое явление в онкологии. Если они обнаружены, это означает, что основное заболевание находится в последней стадии и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Но не стоит отчаиваться, если поставлен такой диагноз. Современная медицина постоянно развивается, в практику внедряются новые методы лечения, которые если и не устраняют патологический процесс полностью, то могут продлить жизнь человеку, параллельно улучшив ее качество.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Метастазы после рака почки в костях, позвоночнике, лимфоузлах, печени, легких

Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

Содержание статьи:

Появление метастазов после рака почки

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах  увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

Важно знать! Метастазирование в другие органы при почечной онкологии происходит у 20-30% больных. Вероятность рецидива или появления вторичных очагов не исчезает даже после резекции опухоли или пораженного органа, и в первые 3 года они могут обнаруживаться в 85% случаев. В отдельных ситуациях метастазы способны проявить себя спустя 10 лет после проведения операции.

В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

Причины

Человек может жить  с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

  • нарушения в генетическом коде;
  • чрезмерное увлечение табакокурением;
  • избыточная масса тела – ожирение;
  • развитие сахарного диабета;
  • поражение вирусными инфекциями;
  • артериальная гипертензия;
  • диализ длительного характера;
  • воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
  • влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
  • ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Симптомы

Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

Локализация метастазовСимптоматика
Легкие и плевра (внешняя оболочка)лихорадка;
одышка;
боль в груди при дыхании;
кашель с мокротой;
кровохарканье.
Позвоночникболи в спине и по ходу ребер;
онемение рук и ног;
парез и паралич конечностей;
расстройство мочеиспускания и дефекации.
Кости грудной клеткиболи в груди, отдающие в спину и поясничный отдел.
Верхние и нижние конечности (рука, нога)боли в руках;
онемение конечностей;
болезненные ощущения при ходьбе.
Кости тазаболи в брюшной полости, паху;
нарушение мочеиспускания и дефекации.
Печеньлихорадка;
боли в правом подреберье;
желтушность кожных покровов.
Головной мозгизнурительные мигрени;
тошнота и рвота;
расстройства дыхания и сердечного ритма;
парезы и параличи конечностей;
нарушение речи и интеллекта;
расстройство зрения и слуха.

Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

Развитие процесса метастазирования

Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого  деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

  1. Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
  2. Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
  3. Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.

Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

Легкие32%
Кости25%
Периферические лимфоузлы17%
Головной мозг11%
Печень8%
Поражение легких

На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

Распространение на область печени

Рак почки с метастазами в печень встречается довольно часто. Благоприятные условия для формирования вторичных очагов возникают вследствие интенсивного кровоснабжения органа. Характерным считается образование множественных скоплений мелких онкоопухолей. После длительного «затишья» они начинают стремительно развиваться, проявляясь лихорадкой, потерей веса, потливостью, анорексией, развитием желтухи.

Метастазы в костной системе

Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

Внимание! Чаще всего при диагностике выявляются метастазы рака почки в позвоночнике, костях таза. Для укрепления костной системы применяются бисфосфонаты.

Проникновение опухоли в головной мозг

При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

Поражение лимфоузлов

Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

Метастазы кожных покровов

Светлоклеточный рак почки  распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице, животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

Диагностические исследования

Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

  1. Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
  2. Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
  3. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
  4. Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
  5. При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
  6. Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

Лечение метастазирующего рака почек

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью.  Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Хирургическое вмешательство

Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

При раке почки выполняться следующие операции:

  • частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
  • радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

Важно знать! При невозможности выполнения радикальных вмешательств хирург прибегает к  таким процедурам, как артериальная эмболизация, криотерапия или радиочастотная абляция. Операция проводится только при отсутствии противопоказаний к данному методу воздействия.

Химиотерапия

Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

  • неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
  • адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
  • паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма,  но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

Лучевая терапия

Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно  воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

Иммунотерапия

Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

Таргетные препараты

Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

  • «Авастин»;
  • «Нексавар»;
  • «Сунилиб»;
  • «Торисел».

Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

Прогноз выживаемости

Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

Стадия рака почкиПятилетняя выживаемость
190%
260%
318%
48-10%

Прогноз рака почки с метастазами зависит от разновидности новообразования, области формирования вторичных очагов и своевременности адекватной терапии.  Больным рекомендуется настроиться на длительное лечение, соблюдать назначения лечащего врача, стимулировать собственные защитные силы и избавиться от негативных мыслей.  Необходимо обязательно проходить плановые осмотры и выполнять показанные врачом процедуры.

Заключение

Основополагающим принципом современной онкологии является лечение рака на любых стадиях, в том числе и на последней. Отношение к ней должно быть таким же, как и к хронической патологии: если нельзя вылечить, следует попытаться контролировать. Людям же рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, поскольку рак, выявленный на ранних этапах,  увеличивает продолжительность жизни и повышает шансы на выздоровление практически вдвое.

Метастазы рака в печень, лечение и удаление метастаз – Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Неме

Рак почки с метастазами в легкие, печень, кости. Лечение, прогноз, сколько живут?

Кроме того, возникают симптомы, связанные с вторичными очагами в тех или иных органах:

  • Метастазы рака почки в печень могут привести к нарушению оттока желчи. При этом возникает желтуха: кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Беспокоит зуд кожи. Со временем развивается асцит – состояние? при котором в животе накапливается жидкость. Из-за этого ухудшается самочувствие пациента и прогноз.
  • Метастазы в костях при раке почки приводят к болям в разных частях тела. Опухоль разрушает и ослабляет костную ткань, из-за этого возникают патологические переломы.
  • Рак почки c метастазами в позвоночник проявляется в виде сильных болей в шее, спине, пояснице. Они усиливаются во время физических нагрузок, по ночам. В позвонках тоже могут происходить патологические переломы. При метастазах в позвоночнике может возникать грозное нарушение – сдавление спинного мозга. При этом ниже места сдавления нарушается чувствительность, движения, больной утрачивает контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Если это состояние вовремя не устранить, оно приводит к стойкой неврологической симптоматике и серьезным последствиям.
  • При метастазах в мозге беспокоят головные боли, головокружения, возникают те или иные неврологические расстройства, в зависимости от того, какие нервные центры были затронуты.
  • Метастазы в легких проявляются в виде болей в груди, которые усиливаются на вдохе, одышки, упорного хронического кашля. Больной может откашливать мокроту с примесью крови.

Выявить метастазы помогают: УЗИ, рентгенография грудной клетки, МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование.

Лечение и прогноз при раке почки с метастазами

Тактика лечения таких пациентов определяется характеристиками первичной опухоли, количеством, размерами и локализацией отдаленных метастазов. Нужно учитывать общее состояние пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое лечение:

  • Редко встречаются случаи, когда основная опухоль и метастазы (если они обнаружены только в одном органе) являются резектабельными. В такой ситуации их можно удалить. Формально это приводит к излечению: все опухолевые очаги ликвидированы. Но зачастую спустя некоторое время происходит рецидив, так как в организме пациента остаются невыявленные микроскопические очаги.
  • Зачастую метастазов много, они находятся в разных органах, и их нельзя удалить, но резектабельна первичная опухоль в почке. В таком случае хирург удалит основную опухоль, это поможет улучшить состояние пациента. После такой паллиативной операции назначают адъювантную таргетную терапию, иммунотерапию.

Небольшие очаги в головном мозге могут быть удалены с помощью стереотаксической радиохирургии – аппарата «гамма-нож». С метастазами печени у некоторых пациентов удается бороться с помощью интраартериальной химиотерапии, радиочастотной аблации, химиоэмболизации. При асците требуется специальное лечение. В качестве меры первой помощи прибегают к лапароцентезу: в стенке брюшной полости под контролем ультразвука делают прокол и удаляют лишнюю жидкость. Для постоянного оттока жидкости выводят дренажную трубку. Иногда прибегают к специальным хирургическим вмешательствам.

Если хирургическое лечение невозможно, скорее всего, врач назначит иммунотерапию цитокинами – препаратами, которые стимулируют активность иммунной системы. Могут быть назначены таргетные препараты. На химиотерапию рак почки реагирует слабо. Проводится обезболивание: препаратами из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен) и/или опиоидными анальгетиками.

У некоторых пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях. О том, какие сейчас проводятся исследования, и кто может стать кандидатом, можно узнать у лечащего врача или на специализированных сайтах.

Сколько живут при раке почки с метастазами?

Пятилетняя выживаемость при раке почек IV стадии составляет 8%. Это означает, что 8 из ста пациентов останутся живы в течение 5 лет с момента установления диагноза.

Где можно получить эффективное лечение?

Практически все современные препараты доступны в России, за ними не нужно ехать за границу. В Москве есть хорошие врачи, которые специализируются на лечении рака почек, работают по современным международным протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами страны:

Метастазы рака почки в печень

Метастазы в печени развиваются у 30-40% пациентов с метастатическим раком почки [ 21 ] и в большинстве случаев сосуществуют с множественными внепеченочными метастазами. Прогноз для этих пациентов, как правило, плохой, и без лечения большинство пациентов умирают в течение 4 месяцев после постановки диагноза, а общая 1-летняя выживаемость составляет всего 10%. В серии исследований Suppiah et al., Средняя выживаемость 186 нелеченных пациентов с метастазами в печень из почечно-клеточной карциномы составила 7.8 месяцев [ 22 ]. Однако у 2–4% пациентов метастазы ограничиваются печенью, поэтому пациенты могут быть кандидатами на резекцию печени. Благодаря развитию хирургической техники, резекция печени в настоящее время является процедурой с низкой летальностью (0–2%) и приемлемой заболеваемостью (20–30%) [ 23 ] и представляет собой единственное потенциально излечивающее лечение пациентов с метастазами из почек. клеточная карцинома, дающая шанс на долгосрочное выживание: действительно, карциномы почек и их метастазы редко поддаются традиционной системной химиотерапии, лучевой терапии или терапии с гормональной модуляцией.
Синхронные метастазы в печень

Синхронные метастазы в печень составляют около 10% метастазов в печень от рака почки. Подгруппа пациентов с потенциально хирургически резектабельным первичным ПКР и резектабельными метастазами в печени (2–5%) являются кандидатами на нефрэктомию и резекцию печени. Кандидатами являются пациенты, у которых изначально имеется первичный ПКР и как одиночные, так и множественные резектабельные метастазы в печени. Первичная опухоль и метастазы в печень могут быть удалены во время одной операции или с помощью поэтапных процедур.Наиболее частая хирургическая стратегия - вторая, в то время как одновременная нефрэктомия и резекция печени редко выполняются во время комбинированной процедуры.


Sakaguchi et al. в 1992 г. продемонстрировал возможность одновременной резекции печени и нефрэктомии при большом ПКР с полым тромбом [ 24 ]. Основная проблема, с которой приходится иметь дело во время комбинированной процедуры, заключается в том, что резекция печени и нефрэктомия требуют противоречивых гемодинамических методов: во время нефрэктомии предпочтительнее нормоволемическое или гиперволемическое состояние, чтобы обеспечить адекватный объем контралатеральной почки, тем самым максимизируя поток почечной плазмы в оставшуюся почку.Напротив, во время резекции печени (техника низкого центрального венозного давления) желательна относительная гиповолемия, чтобы ограничить кровопотерю во время фазы пересечения паренхимы операции. В любом случае, у пациентов, нуждающихся в кавальной тромбэктомии, гипоперфузия особенно опасна из-за повышенного риска тромбоза [ 25 ].
В большинстве исследований наиболее частым показанием к комбинированной операции на почках и печени является местнораспространенный почечно-клеточный рак. Результаты комбинированных процедур описаны только в нескольких ограниченных сериях из литературы [ 26 , 27 ]; поэтому показания, периоперационное ведение и послеоперационные исходы для одновременной резекции печени и почек остаются плохо определенными.В недавнем одноцентровом исследовании Yezhelyev et al. [ 25 ] проанализировали исходы 20 пациентов, которым выполнялась синхронная резекция печени и почек. Чтобы оптимизировать периоперационное отведение жидкости, по возможности перед нефрэктомией выполнялась гепатэктомия. Эта стратегия позволила поддерживать технику низкого центрального венозного давления (ЦВД) во время пересечения паренхимы печени с последующим восполнением жидкости до и во время нефрэктомии. Низкое центральное венозное давление поддерживалось до тех пор, пока во время рассечения паренхимы печени сохранялся адекватный диурез 25 мл / ч и систолическое артериальное давление 90 мм рт.По завершении резекции печени вводили кристаллоиды для достижения относительного гиперволемического состояния для оптимальной резекции почки. В этой серии у 50% пациентов развились серьезные послеоперационные осложнения, а послеоперационная летальность составила 5%. Легочные осложнения были одними из самых частых в послеоперационном периоде (30%), за ними следуют интраабдоминальные (15%) и хирургические инфекции (15%).

Нефрэктомия, связанная с резекцией печени, может быть предложена тщательно отобранным пациентам с синхронными новообразованиями печени и почек в центрах с большим объемом резекции печени и почек.Из-за небольшого количества исследований, посвященных одновременной резекции печени и почек, показания к этой процедуре до сих пор не кодифицированы.


Пациентам с неоперабельными синхронными метастазами в печень рекомендуется перед системной терапией провести циторедуктивную нефрэктомию. Многие рандомизированные клинические исследования показывают, что циторедуктивная хирургия в сочетании с системной терапией обеспечивает значительную выживаемость по сравнению с одной только системной терапией для пациентов с метастатическим ПКР [ 28 ].Европейская организация по исследованию и лечению рака сообщила об исследовании, в котором пациенты с метастатическим ПКР были рандомизированы для лечения с помощью радикальной нефрэктомии с INF-альфа или INF-альфа плюс. В группе, подвергшейся радикальной нефрэктомии, общая выживаемость составила 17 месяцев по сравнению с выживаемостью 7 месяцев для пациентов без нефрэктомии [ 29 ]. Циторедуктивная хирургия первичной опухоли на протяжении десятилетий была золотым стандартом лечения метастатического ПКР, потому что после удаления первичного рака ожидалось спонтанное регрессирование метастазов.Кроме того, хирургическая резекция обширного симптоматического рака может иметь значительный паллиативный эффект даже с точки зрения качества жизни.
Хирургический вариант включает радикальную нефрэктомию и нефронсохраняющую операцию. Радикальная нефрэктомия требует проксимального лигирования почечной артерии и вены и удаления почки с фасцией Герота, ипсилатерального надпочечника и регионарных лимфатических узлов. Радикальная нефрэктомия является предпочтительным методом лечения опухолей, распространяющихся на нижнюю полую вену. Изначально нефроносохраняющая хирургия была показана только в том случае, если радикальная нефрэктомия вызвала бы у пациента функциональную анефрию, что потребовало бы диализа.Он также был показан пациентам с наследственными формами ПКР, которые могут иметь множественные опухоли, а также пациентам с односторонней опухолью и функционирующей контралатеральной почкой, пораженной стенозом почечной артерии, гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, рефлюксом, камнями в почках или системными состояниями, такими как гипертония или диабет [ 30 ]. Однако нефроносохраняющие операции все чаще используются у пациентов с нормальной контралатеральной почкой, с отдаленными результатами, сопоставимыми с радикальной нефрэктомией [ 31 ].Дополнительные преимущества нефрэктомии и нефронсохраняющей хирургии включают улучшение работоспособности, устранение паранеопластических синдромов и устранение источника новых метастазов. Многие исследования в литературе показали, что выживаемость пациентов с метастатическим раком почки, перенесших нефронсохраняющую операцию по поводу первичной опухоли, и пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, была сопоставимой [ 32 ]. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Метастазы в печени (вторичный рак печени)

Метастазы в печень - это раковые опухоли, которые распространились (метастазировали) в печень из другой части тела. Эти опухоли могут появиться вскоре после развития исходной опухоли или даже спустя месяцы или годы.

Печень - самый большой орган вашего тела. Он расположен под правым легким и разделен на две доли (правую и левую). Печень состоит из клеток, называемых гепатоцитов .

Печень выполняет несколько важных функций.К ним относятся:

  • поглощение и расщепление питательных веществ
  • вырабатывает желчь (жидкость, которая помогает переваривать жиры)
  • фильтрация и удаление токсичных веществ из крови
  • вырабатывает белки, которые помогают остановить кровотечение из пореза или травмы

Большинство метастазов в печень начинаются с рака толстой или прямой кишки.До 70 процентов людей с колоректальным раком в конечном итоге развивают метастазы в печени. Это происходит отчасти потому, что кровоснабжение кишечника напрямую связано с печенью через большой кровеносный сосуд, называемый воротной веной .

Метастазы в печень, хотя и встречаются гораздо реже, могут также начинаться как рак груди, рак пищевода, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак легких, рак почек и рак кожи.

В Соединенных Штатах и ​​Европе вторичный рак печени встречается гораздо чаще, чем первичный рак печени, который начинается в печени.

Как мы заботимся о вас

Симптомы метастазов в печень часто расплывчаты, и их сложно идентифицировать самостоятельно. Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу. В отеле Memorial Sloan Kettering работает команда специалистов, имеющих большой опыт диагностики и лечения этого заболевания.

  • Наша цель - предоставить варианты лечения, обеспечивающие максимально возможное качество жизни и выживаемость.
  • Хирурги MSK в тесном сотрудничестве с интервенционными радиологами используют мощные методы визуализации, такие как КТ, УЗИ или МРТ, чтобы направлять лечение непосредственно в то место, где расположена ваша опухоль. Часто мы можем уничтожить опухоли с помощью минимально инвазивных методов, таких как абляция и эмболизация .
  • С помощью генетических тестов опухолей мы узнаем о молекулярной схеме вашего конкретного рака и составим для вас индивидуальный план лечения.Другой вариант - комбинировать операцию с химиотерапией печеночной артерии, при которой лекарство доставляется непосредственно в печень.

Мы также предлагаем ряд программ поддержки, которые могут помочь вам и вашим близким справиться с жизненными трудностями и стрессом во время и после лечения рака печени.

.

Метастазы в печень: симптомы, причины и диагностика

Что такое метастазы в печень?

Метастаз в печени - это злокачественная опухоль, которая распространилась на печень из рака, начавшегося в другом месте тела. Его также называют вторичным раком печени. Первичный рак печени возникает в печени и чаще всего поражает людей с такими факторами риска, как гепатит или цирроз.

В большинстве случаев рак печени является вторичным или метастатическим.

Раковые клетки, обнаруженные в метастатической опухоли печени, не являются клетками печени.Это клетки той части тела, где начался первичный рак (например, раковые клетки груди, толстой кишки или легких).

Другие названия этого состояния:

  • метастазы в печень
  • метастазы в печень
  • стадия IV или продвинутый рак

Чтобы понять метастазы в печень, важно понимать роль печени в организме. Печень - самый большой орган внутри тела, жизненно важный для жизни. Печень разделена на две доли и расположена под правой грудной клеткой и легким.

В функции печени входят:

  • очистка крови от токсинов
  • выработка желчи, которая помогает переваривать жир
  • создание многих типов белков, используемых в организме для топлива и регенерации клеток
  • выработка ферментов, которые инициируют и участвуют в многочисленные метаболические функции организма
  • накопление гликогена (сахара), который организм использует для получения энергии

Печень является одним из важнейших органов в организме. Без функционирующей печени невозможно жить.

На ранних стадиях метастазирования в печень симптомы могут отсутствовать. На более поздних стадиях рак может привести к набуханию печени или нарушению нормального кровотока и желчи. Когда это происходит, могут появиться следующие симптомы:

Когда печень увеличена, на правой стороне живота под грудной клеткой можно почувствовать уплотнение.

Важно сразу же обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из описанных выше симптомов. Следующие симптомы указывают на более неотложную и серьезную проблему:

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас появятся симптомы метастазов в печень.Если у вас когда-либо был какой-либо тип рака, вам следует регулярно посещать врача для осмотров.

Риск распространения или метастазирования рака в печень зависит от локализации исходного рака. Первичные виды рака, которые с наибольшей вероятностью распространяются на печень, - это виды рака:

. Даже если первичный рак удален, метастазирование в печень может произойти спустя годы. Если у вас был рак, важно узнать признаки метастазов в печени и регулярно проходить обследования.

Процесс метастазирования

Процесс метастазирования состоит из шести этапов.Не все виды рака следуют этому процессу, но большинство из них.

  • Местная инвазия: раковые клетки перемещаются из первичного очага в соседнюю нормальную ткань.
  • Интравазация: раковые клетки перемещаются через стенки соседних лимфатических сосудов и кровеносных сосудов.
  • Циркуляция: раковые клетки мигрируют через лимфатическую систему и кровоток в другие части тела.
  • Арест и экстравазация: раковые клетки прекращают движение, когда достигают удаленного места. Затем они проходят через стенки капилляров (мелких кровеносных сосудов) и проникают в близлежащие ткани.
  • Распространение: раковые клетки растут в отдаленных местах и ​​создают небольшие опухоли, называемые микрометастазами.
  • Ангиогенез: микрометастазы стимулируют создание новых кровеносных сосудов, которые поставляют питательные вещества и кислород, необходимые для роста опухоли.

Врач может заподозрить рак печени, если печень увеличена при осмотре, если поверхность печени неровная или если отмечены какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Для подтверждения диагноза потребуются различные виды анализов.Эти тесты включают:

Функциональные тесты печени

Функциональные тесты печени - это анализы крови, которые показывают, насколько хорошо функционирует печень. Когда есть проблема, уровень ферментов печени часто повышается. Маркеры крови или сыворотки - это вещества в крови, которые вызывают рак. При первичном раке печени в крови может быть обнаружен более высокий уровень альфа-фетопротеина (AFP). Функциональные тесты печени могут помочь отличить первичный рак печени от метастазов в печени.Маркеры AFP также можно использовать для мониторинга эффектов лечения первичного рака печени.

КТ брюшной полости

Компьютерная томография (КТ) - это особый вид рентгеновского снимка, который позволяет детально визуализировать органы мягких тканей. Раковая ткань будет иметь вид изъеденной молью.

Ультразвук печени

Ультразвук, который также называется сонографией, передает высокочастотные звуковые волны через тело. Эти звуковые волны производят эхо. Затем эхо-сигналы используются для создания компьютерных изображений структур мягких тканей тела в виде карт.

MRI

Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает чрезвычайно четкие изображения внутренних органов и структур мягких тканей. В нем используются радиоволны, большой магнит и компьютер.

Ангиограмма

На ангиограмме краситель вводится в артерию. Когда снимаются изображения тела вдоль пути этой артерии, можно получить высококонтрастные изображения внутренних структур.

Лапароскопия

Лапароскопия представляет собой узкую трубку со светом и инструментом для биопсии (образца ткани).Лапароскоп вводится через небольшой разрез, и биопсия берется для исследования под микроскопом. Лапароскопия - самый надежный малоинвазивный метод диагностики рака.

Если рак распространился на печень, скорее всего, это стадия IV. При определении стадии раку присваивается номер от 1 до 4). Стадия варьируется от локализованной опухоли (1) до системных метастазов (распространение рака) в кровоток, лимфатическую систему и другие органы (2–4).

В настоящее время используется несколько вариантов лечения рака, метастазирующего в печень.В большинстве случаев лечение будет паллиативным. Это означает, что он будет использоваться для контроля симптомов рака и продления жизни, но вряд ли приведет к излечению. Как правило, выбор лечения будет зависеть от:

  • возраста и общего состояния здоровья человека
  • размера, местоположения и количества метастатических опухолей
  • местоположения и типа первичного рака
  • типов лечения рака, которое пациент прошел в прошлом

Системные методы лечения

Системные методы лечения рака лечат все тело через кровоток.Эти методы лечения включают:

Химиотерапия

Химиотерапия - это форма лечения, при которой используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Он нацелен на клетки, которые быстро растут и размножаются, включая некоторые здоровые клетки.

Терапия с использованием модификатора биологического ответа (BRM)

BRM-терапия - это лечение, при котором используются антитела, факторы роста и вакцины для усиления или восстановления иммунной системы. Это помогает вашей иммунной системе бороться с раком. BRM-терапия не имеет обычных побочных эффектов, характерных для других методов лечения рака, и в большинстве случаев хорошо переносится.

Таргетная терапия

Таргетная терапия тоже убивает раковые клетки, но более точна. В отличие от химиотерапевтических препаратов, при целенаправленном лечении можно отличить рак от здоровых клеток. Эти препараты могут убивать раковые клетки и оставлять здоровые клетки нетронутыми. Таргетная терапия имеет другие побочные эффекты, чем некоторые другие методы лечения рака. Побочные эффекты, которые могут быть серьезными, включают усталость и диарею.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может замедлить или остановить рост определенных типов опухолей, рост которых зависит от гормонов, таких как рак груди и простаты.

Локальные методы лечения

Локальные методы лечения нацелены только на опухолевые клетки и близлежащие ткани. Их можно использовать, когда опухоли печени небольшие по размеру и количеству.

Лучевая терапия

Эта терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей. Он может исходить от:

  • радиационных машин, таких как внешнее лучевое излучение
  • радиоактивных материалов, помещенных в тело рядом с раковыми клетками, известных как внутреннее излучение
  • радиоактивных веществ, которые проходят через кровоток
Радиочастотная абляция (РЧА)

RFA обычно используется для лечения первичного рака печени и может применяться для лечения метастазов в печени.РЧА - это процедура, в которой используются высокочастотные электрические токи для создания тепла, разрушающего раковые клетки.

Хирургическое удаление возможно при небольшом количестве опухолей, поражающих только небольшой участок печени.

Практически во всех случаях, когда первичный рак распространился или метастазировал в печень, лечения нет. Однако современные методы лечения могут помочь увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Относительный успех лечения зависит от локализации первичного рака и степени его распространения на печень.

Текущие исследования направлены на поиск новых способов борьбы и уничтожения раковых клеток, таких как гиперстимуляция иммунного ответа и нарушение отдельных этапов метастатического процесса.

.

Метастазы в почках | Компетентно о здоровье на iLive

Рак почки и метастазы в легкие

Легкие «лидируют» по частоте метастазирования при любой онкопатологии, это связано с системой кровоснабжения, капиллярной сетью органа, а также с тем, что именно легкие сначала проходят через всю венозную систему. Кровоток заполнен крупными лимфатическими сосудами, расположенными в разных участках тела.

При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу.В этом процессе легкие выполняют функцию первичного барьера, который возникает на пути злокачественных атипичных клеток.

Рак почки и метастазы в легких - наиболее типичные явления при данной патологии, по статистике метастазы в бронхолегочную систему составляют около 60-70% от общего количества вторичных опухолей при ПКР. Это угрожающее «предпочтение» связано с тем, что легкие являются своеобразным фильтром для почек, венозная кровь которых попадает в кровоток верхней и нижней полой вены, в отличие от органов желудочно-кишечного тракта, которые защищены печенью. .

Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, пациенты с подобными проявлениями делятся на 2 категории:

  1. Рак почки и метастазы в легких диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
  2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит замедленно, через несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.

Наиболее эффективными методами лечения единичных метастазов в легких являются хирургическое лечение, а также длительная комбинированная терапия.В настоящее время вторичный очаг в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ-таргетной терапии (цель-цель). Это современная технология лечения метастазов, в которой используются противоопухолевые препараты (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии, TT точно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, пациенты с метастатическим ПКР в легких получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс на постепенное выздоровление. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткань при раке почки занимают второе место в списке развития вторичных очагов. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30-35% пациентов, наиболее типичная локализация - тазовая кость, значительно реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, только 3% - метастазы в кости. свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки?

  • Боль при ходьбе (ходьбе), боль, не стихающая по мере развития процесса и в покое.
  • Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
  • Слабость мышц.
  • Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
  • Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два типа патологии:

  • Остеолитические очаги - выщелачивание, деминерализация кости.
  • Остеобластические вторичные очаги - утолщение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно.Основными методами диагностики, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как они сопровождаются тяжелой гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются с помощью сцинтиграфии, а рентген может быть дополнением, которое выявляет костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Чаще всего метастазы в кости провоцируют диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднено, в отличие от одиночных метастазов, которые подлежат радикальному удалению и лучевой терапии.Множественные очаги подлежат только паллиативной терапии, которая позволяет уменьшить выраженность симптомов и хотя бы немного улучшить качество жизни пациента. Лучевая терапия также может играть роль своеобразного анальгетика, однако для этого требуются системные, многократные сеансы, которые часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночник

Метастаз в позвоночный отдел развивается из-за проникновения гематогенным путем в позвоночник атипичных клеток.Костные поражения начинаются в области эпидурального венозного сплетения, затем в зоне проникновения злокачественных клеток. Рак почки и метастазы в позвоночник - свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявляется в полной мере и дает подробную информацию для более точного диагноза.

Основным признаком метастазов в позвоночник является сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. В зоне поражения локализуются интенсивные болевые ощущения, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте.Кроме того, при запущенных стадиях ПКР видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, тетраплегия (паралич всех конечностей) или параплегия (в данном случае паралич нижних конечностей) диагностируется у 5% пациентов. Тетрапарез сопровождается систематическим мышечным спастизмом, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться мышцы рук. Параплегия проявляется теми же симптомами, но быстрее развивается, чаще всего при патологическом переломе позвонка, характерном для генерализованных метастазов.Наиболее типичной локализацией метастазов в позвоночнике при раке почки является крестцово-поясничный отдел при костно-пластическом поражении зон L2, L3, L4, L5, S1. Зональная частота метастазов в позвоночник распределяется следующим образом:

  • Поясничная зона 45%.
  • Грудной отдел позвоночника - 25%.
  • Крестец - 30%.

Метастазы в шейный отдел, свод черепа при раке почки крайне редки, эти единичные случаи не могут служить основанием для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализованного онкопроцесса.

Так же, как и метастазы в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика у них один в один - боль, однако гиперкальциемия также может проявляться такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки:

  • Постоянная мышечная слабость.
  • Невротические расстройства, депрессия.
  • Похудание, потеря аппетита.
  • Тошнота, редко - рвота.
  • Стойкая гипотензия.
  • Изменение нормальной частоты пульса.
  • Сдавливающая боль.
  • Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазов в позвоночник характеризуется глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется через несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит сдавливание, а затем перелом позвонка. Такая поздняя компрессионная симптоматика обусловлена ​​локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале.Очаги распространяются внутри костной ткани эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корней.

Рак почки и метастазы в позвоночник определяют такими методами:

  • Анамнез.
  • Осмотр.
  • Медицинский осмотр.
  • Анализ на уровень ЩФ - щелочной фосфатазы.
  • Анализ для определения уровня кальция в костной ткани.
  • Рентген позвоночника.
  • Радиоизотопное исследование - сцинтиграфия.
  • Компьютерная томография (золотой стандарт диагностики метастазов в костной ткани).
  • ЯМР - ядерная магнитно-резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночник лечат паллиативными методами, многие онкологи считают хирургическое вмешательство бесперспективным с точки зрения эффективности. Единственной альтернативой может быть радиохирургия и с помощью Киберножа, но не в каждом онкологическом диспенсере есть такое оборудование.Поэтому, как правило, метастазы в позвоночник подвергаются традиционным методам лечения - лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвоночника часто обезболивают с помощью стимуляции спинного мозга - SCS или эпидуральной стимуляции с помощью электродов. Этот метод позволяет контролировать болевой синдром в тазовой области позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастичность.

Метастазы в позвоночник считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывают статистику за последние 15 лет, следующие:

  • Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночник, могут двигаться самостоятельно. Ограниченная подвижность и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после длительной комбинированной терапии, в 75% случаев после нефрэктомии. Продолжительность жизни колеблется от 1 года до 1,5 лет.
  • Если первичная опухоль поддается лучевой терапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно увеличивает шансы на продление жизни.
  • После лучевой терапии 50% пациентов с легким парезом ног (парапарез) сохраняют способность двигаться.
  • 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут двигаться после сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
  • Полностью обездвиженные пациенты имеют плохой прогноз с точки зрения выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1 года.
  • В 99% случаев нарушение функции таза становится необратимым через 3-6 месяцев после появления первых метастазов в позвоночнике.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак почки и метастазы в головной мозг

Метастазы в головной мозг диагностируются в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология головного мозга. Вторичные очаги в головном мозге могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и груди. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% от числа всех онкологических заболеваний, по другим данным их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов в мозг будет иной, поскольку до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфатические узлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой изначально теряются признаки Mts (метастазирования) головного мозга. Медленное, но постоянное прогрессирование может быть прервано внезапными приступами головной боли - эпизодами спонтанного повышения электрической активности.Дифференцировать метастазы от первичной опухоли головного мозга по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения головного мозга.

Симптомы, которые могут проявляться раком почки и метастазами в головном мозге:

  • ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «нерегулярно», не поддается лечению гипотензивными препаратами.
  • Приступы головной боли.
  • Парестезия.
  • Эпилептоидные припадки, судороги.
  • Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
  • Периодические лихорадочные состояния.
  • Психическая нестабильность, повышенная устойчивость.
  • Нарушение когнитивных функций.
  • Нарушения мнемонических функций (памяти).
  • Заметные изменения личностных качеств.
  • Асимметрия или разные размеры зрачков.
  • Нарушения речевых функций.
  • Зрительная дисфункция.
  • Тошнота, рвота.
  • Общая слабость.

Золотым стандартом диагностики метастазов головного мозга является нейровизуализация, то есть КТ - компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях - МРТ, МРТ с контрастированием, МРТ. Лечение вторичных очагов в головном мозге проводится в основном паллиативными методами, так как такие сложные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии продолжительность жизни пациентов с диагнозом Mts - метастазы в головной мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии при подтверждении рака почки и метастазов в мозг методами нейровизуализации:

Клиника

Выбор метода терапии

Очаговое поражение неустановленной этиологии

Стереотаксическая биопсия для гистологического исследования и дренирования опухоли

Диссеминированный метастаз в мозг по шкале Карновского

Лучевая терапия всех клеток мозга, ОБМ - облучение всего мозга.
Отказ от любого метода лечения ввиду его нецеленаправленности

Единичные метастазы

  • Хирургические методы - удаление с обязательной лучевой терапией
  • LT - лучевая терапия и интенсивная стереотаксическая радиохирургия (SRX)

Общие множественные метастазы с одним, самым крупным, «ведущим»

Хирургическое удаление, лучевая терапия (OBM)

Множественные очаги, которые нельзя удалить

  • ОБМ - облучение всего мозга
  • OBM и CPX

Следует отметить, что метастазы в головной мозг любого развития и степени распространенности лечатся лучевой терапией.В единичных одиночных очагах ЛТ помогает купировать процесс, не устраняемые, множественные метастазы подлежат облучению для уменьшения болевых симптомов. Таргетная терапия при вторичных очагах такой локализации не применяется из-за полной неэффективности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Рак почки и метастазы в печени

Злокачественные опухоли могут распространять свои атипичные клетки в региональные зоны, а также в отдаленные органы. Чаще всего это происходит наиболее доступным путем - гематогенным, возможно метастазирующим по лимфатическим сосудам, реже - прорастанием злокачественных клеток непосредственно из пораженного органа в соседний.Рак почки и метастазы в печени диагностируются крайне редко, по разным данным это встречается у 2-7% пациентов. На печень влияют характеристики ее кровеносной системы. Известно, что основная роль печени в организме - детоксикация, для которой требуется повышенная активность кровотока. Кровь поступает в орган по главной артерии через портальную систему (воротную вену). За 1 минуту печень способна переработать до 1,5 литров поступающей крови, около двух третей кровотока попадает в печень из кишечника.Такая активная работа с кровью создает благоприятный фон для проникновения злокачественных образований в печень. Следует отметить особенность гематогенных очагов в печени, которые образуются независимо от родства первичной опухоли с портальной системой. Очевидно, это связано с основной детоксикационной функцией организма, которая поглощает все, что есть в кровотоке.

Клиника метастазов в печень характеризуется бессимптомным течением процесса на начальных стадиях.Атипичные клетки медленно, но систематически замещают ткань печени, провоцируя ее дисфункцию. При выборочных биохимических исследованиях в анализах отмечается уровень ферментации (АСТ, АЛТ), в стадии развития активных очагов, чаще всего в III и IV, могут отмечаться симптомы массивной интоксикации, желтуха. Клинические проявления развившихся метастазов следующие:

  • Постоянное чувство усталости.
  • Неуклонное снижение массы тела.
  • Ощущение тяжести в правом подреберье, в верхней зоне живота.
  • Приступы тупой боли внизу живота, похожие на признаки непроходимости желчных протоков.
  • Повышенное потоотделение.
  • Субфебрильная температура.
  • Зуд, зуд.
  • Периодические приступы тахикардии.
  • Увеличение живота - асцит указывает на вовлечение брюшины в метастазирование, а также на тромбоз портальной системы.
  • Если метастазы сформированы в виде плотных узлов, на поверхности живота могут быть какие-то полости (пупочный захват).
  • В связи с тем, что кровоток сильно замедлен из-за развития вторичных очагов, при перкуссии нет артериального шума.
  • Спленомегалия свидетельствует о запущенности патологического процесса.
  • Желтизна кожи, белков глаз может служить признаком вторжения атипичных клеток в желчные протоки. Этот симптом встречается крайне редко.

В диагностике вторично-очаговых поражений печени ведущее место по-прежнему занимают методы нейровизуализации - КТ, МРТ.Ультразвуковое сканирование в этом случае неинформативно, а компьютерная томография способна показать состояние ткани печени, многомерные параметры опухоли и ее метастазы.

Рак почки и метастазы в печени считаются тяжелым онкологическим заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Системные лечебные мероприятия могут дать результат только на первых двух этапах процесса, сочетание химиотерапии и гормональной терапии несколько замедляет развитие вторичных очагов.Хирургическое лечение показано только при единичных метастазах, это дает возможность улучшить качество жизни пациента и продлить ему жизнь. Целесообразность операции определяет онколог в зависимости от размеров, локализации первичной опухоли и ее вторичных образований. Часто хирургические методы противопоказаны, поскольку они сопряжены с анестезиологическим риском, особенно на III и IV стадиях рака почки. Спровоцированный онкологический процесс можно контролировать только с помощью нефроэктомии, если состояние пациента относительно нормальное.Применение цитостатиков эффективно только на начальной стадии образования опухоли и метастазов, интенсивная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией направлена ​​на уменьшение размеров очагов и предотвращение появления новых на близлежащих участках. Хороший эффект дает системная терапия, включающая цитотоксические препараты, таргетную терапию и эмболизацию сосудов, питающих диагностированные метастазы. Химиотерапия при лечении множественных метастазов в печень не используется, а последующая терапия интерфероном или комбинацией интерферонов и интерлейкинов помогает уменьшить болевые симптомы и увеличить продолжительность жизни пациента.

Симптомы метастазирования в почках

Специфика метастазирования при ПКР (почечно-клеточной карциноме) заключается в том, что клинические проявления чаще всего указывают на III или IV стадию процесса. Первоначальное развитие вторичных очагов, где бы они ни находились, характеризуется бессимптомным поведением, что значительно затрудняет лечение и отягощает прогноз заболевания. Более четверти пациентов, у которых впервые диагностирован рак почки, уже имеют метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

В целом симптомы метастазов в почках имеют специфику пораженного участка (органа) и могут быть такими:

  • Метастазы в легкие:
    • Постоянная одышка.
    • Частый кашель, хуже по ночам.
    • Чувство тяжести, скованности в груди.
    • Наличие крови в слизи при кашле, кровохарканье.
  • Рак почки с метастазами в кости:
    • Локальная боль в костях позвоночника.
    • Постепенное нарастание вялости, утомляемости.
    • Устойчивое ограничение двигательной активности.
    • Патологические переломы.
    • Онемение нижних конечностей.
    • Сдавливающая боль.
    • Нижняя параплегия (паралич ног).
    • Полная иммобилизация.
    • Возможна дисфункция мочевого пузыря.
    • Гиперкальциемия - тошнота, потеря веса, гипотензия, депрессия, обезвоживание.
  • Метастазы в головной мозг:
    • Атаксия.
    • Головокружение.
    • Головная боль (приступы по типу мигрени).
    • Снижение когнитивных функций - памяти, речи, мышления.
    • Депрессия.
    • Изменение личностных качеств, психические расстройства.
    • Асимметрия лица.
    • Разные размеры глаз, зрачков.
    • Тошнота, рвота.
    • Усталость, стойкая сонливость.

Общая симптоматика метастазирования характеризуется снижением уровня гемоглобина (анемия), повышением СОЭ, субфебрильной температурой, повышением или понижением артериального давления, снижением массы тела (бластоматозный процесс), сильной болью. как в месте локализации метастазов, так и в отдаленных районах.

.

Метастатический рак: когда рак распространяется

Что такое метастатический рак?

При метастазировании раковые клетки отрываются от того места, где они впервые образовались (первичный рак), проходят через кровеносную или лимфатическую систему и образуют новые опухоли (метастатические опухоли) в других частях тела. Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль.

Рак, который распространяется от места своего возникновения в отдаленную часть тела, называется метастатическим раком.Многие виды рака также называют раком стадии IV (4). Процесс распространения раковых клеток на другие части тела называется метастазированием.

При наблюдении под микроскопом и других исследованиях метастатические раковые клетки обладают чертами, подобными первичному раку, и не похожи на клетки в том месте, где обнаружен метастатический рак. Таким образом врачи могут определить, что это рак, распространившийся из другой части тела.

Метастатический рак имеет то же название, что и первичный рак.Например, рак груди, который распространяется на легкие, называется метастатическим раком груди, а не раком легких. Его лечат как рак груди IV стадии, а не как рак легких.

Иногда, когда людям ставят диагноз метастатический рак, врачи не могут сказать, с чего это началось. Этот тип рака называется раком неизвестного первичного происхождения или CUP. См. Дополнительную информацию на странице «Неизвестный первичный рак».

Как распространяется рак

Метастазы: как распространяется рак

Во время метастазирования раковые клетки распространяются из того места в теле, где они впервые образовались, в другие части тела.

Раковые клетки распространяются по телу в несколько этапов. Эти шаги включают:

  1. врастает в соседнюю нормальную ткань или вторгается в нее
  2. перемещение через стенки ближайших лимфатических узлов или кровеносных сосудов
  3. путешествует по лимфатической системе и кровотоку в другие части тела
  4. останавливается в мелких кровеносных сосудах в отдаленном месте, вторгается в стенки кровеносных сосудов и перемещается в окружающие ткани
  5. растет в этой ткани, пока не образуется крошечная опухоль
  6. вызывает рост новых кровеносных сосудов, что создает кровоснабжение, позволяющее метастатической опухоли продолжать расти

В большинстве случаев раковые клетки умирают в какой-то момент в этом процессе.Но пока условия благоприятны для раковых клеток на каждом этапе, некоторые из них могут образовывать новые опухоли в других частях тела. Метастатические раковые клетки также могут оставаться неактивными в отдаленном месте в течение многих лет, прежде чем они начнут снова расти, если вообще начнут расти.

Там, где распространяется рак

Рак может распространяться практически на любую часть тела, хотя разные типы рака с большей вероятностью распространяются на определенные области, чем на другие. Наиболее частыми участками распространения рака являются кости, печень и легкие.В следующем списке показаны наиболее распространенные места метастазов, не включая лимфатические узлы, для некоторых распространенных видов рака:

Общие сайты, где распространяется рак
Тип рака Основные места метастазирования
Мочевой пузырь Кость, печень, легкое
Грудь Кость, мозг, печень, легкое
Двоеточие Печень, легкое, брюшина
Почки Надпочечник, кость, мозг, печень, легкое
Легкое Надпочечник, кость, мозг, печень, другое легкое
Меланома Кость, мозг, печень, легкое, кожа, мышца
Яичник Печень, легкое, брюшина
Поджелудочная железа Печень, легкое, брюшина
Простата Надпочечник, кость, печень, легкое
Ректальный Печень, легкое, брюшина
Желудок Печень, легкое, брюшина
Щитовидная железа Кость, печень, легкое
Матка Кость, печень, легкое, брюшина, влагалище

Симптомы метастатического рака

Метастатический рак не всегда вызывает симптомы.Когда симптомы действительно появляются, то, каковы они и как часто они возникают, будет зависеть от размера и местоположения метастатических опухолей. Некоторые общие признаки метастатического рака включают:

  • боль и переломы, когда рак распространился на кость
  • головная боль, судороги или головокружение, когда рак распространился на мозг
  • одышка, когда рак распространился на легкое
  • Желтуха или опухоль в животе, когда рак распространился на печень

Лечение метастатического рака

Существуют методы лечения большинства типов метастатического рака.Часто цель лечения метастатического рака - контролировать его, останавливая или замедляя его рост. Некоторые люди могут жить годами с хорошо контролируемым метастатическим раком. Другие методы лечения могут улучшить качество жизни за счет облегчения симптомов. Этот вид помощи называется паллиативной. Его можно вводить на любом этапе лечения рака.

Лечение, которое вы можете пройти, зависит от вашего типа первичного рака, места его распространения, лечения, которое вы получали в прошлом, и вашего общего состояния здоровья.Чтобы узнать о вариантах лечения, в том числе о клинических испытаниях, найдите свой тип рака в Обзоре информации о раке PDQ® для лечения взрослых и детей.

Когда метастатический рак больше не поддается контролю

Если вам сказали, что ваш рак больше нельзя контролировать, вы и ваши близкие, возможно, захотите обсудить уход за пациентами в конце жизни. Независимо от того, решите ли вы продолжить лечение, чтобы уменьшить рак или контролировать его рост, вы всегда можете получить паллиативную помощь, чтобы контролировать симптомы рака и побочные эффекты лечения.Информация о том, как справиться с ситуацией и планировать уход за пациентами в конце жизни, доступна в разделе продвинутого рака на этом сайте.

Текущие исследования

Исследователи изучают новые способы убить или остановить рост первичных и метастатических раковых клеток. Эти способы включают:

  • помогает вашей иммунной системе бороться с раком
  • нарушает этапы процесса, которые позволяют раковым клеткам распространяться
  • нацелены на специфические генетические изменения опухолей

Посетите страницу исследования метастатического рака на этом сайте, чтобы быть в курсе текущих исследований, финансируемых NCI.

.

Метастазы в печени: симптомы, диагностика и прогноз

Метастазы в печени - это случаи, когда рак, который первоначально образовался в другой части тела, распространяется на печень. Некоторые медицинские работники могут назвать метастазы в печени «вторичным раком печени».

Раковые клетки, которые развиваются при метастазах в печени, не являются клетками печени. Это клетки той части тела, где возник рак.

Поскольку рак распространился на печень из другой части тела, врач может назвать метастазы в печени 4 стадией или распространенным раком.

Первичный рак печени встречается реже, чем метастазы в печень. Как правило, люди с первичным раком печени имеют такие факторы риска, как цирроз или гепатит.

Поделиться на Pinterest По мере того, как опухоль прогрессирует, симптомы могут включать тошноту, вздутие живота и потерю аппетита.

Метастазы в печень на ранних стадиях могут не иметь заметных симптомов. Однако по мере продвижения опухоли в печени она может набухать.

Припухлость может вызвать затруднение кровотока и оттока желчи.Когда это происходит, человек может испытывать такие симптомы, как:

  • потеря веса
  • темная моча
  • потеря аппетита
  • вздутие живота
  • желтуха или пожелтение кожи и глаз
  • тошнота и рвота
  • увеличено печень
  • боль в правом плече
  • боль в верхней правой части живота
  • спутанность сознания
  • лихорадка
  • усталость
  • потливость

Человек с раком другого участка тела, который замечает новые симптомы, должен позволить их лечащий врач узнает как можно скорее.

Поделиться на PinterestВрач может провести компьютерную томографию брюшной полости для диагностики метастазов в печени.

Если у человека есть симптомы рака печени, врач может заподозрить метастазы в печени.

После проведения первичного обследования и задания нескольких вопросов им нужно будет выполнить тесты, чтобы подтвердить наличие рака печени.

Некоторые из тестов, которые они могут проводить, включают:

  • компьютерную томографию брюшной полости
  • функциональные тесты печени, которые проверяют, насколько хорошо печень функционирует
  • ультразвуковое исследование печени
  • лапароскопия, которая включает гибкую трубку, которая включает позволяет врачу сделать биопсию печени.
  • ангиограмма, при этом врач использует краситель для получения высококонтрастных изображений печени.
  • МРТ.

. Лечение метастазов в печени обычно направлено на облегчение симптомов и увеличение продолжительности жизни.В большинстве случаев вылечить метастазы в печени невозможно.

Существует два подхода к лечению метастазов в печени: местный и систематический. Какой подход может предложить врач, зависит от возраста и общего состояния здоровья человека.

Лечение также будет зависеть от того, где находится первичный рак, размера и количества опухолей в печени, а также от любых ранее применявшихся методов лечения.

Некоторые варианты местного лечения включают:

  • радиочастотная абляция, при которой используются высокочастотные электрические токи для создания тепла, достаточного для уничтожения раковых клеток;
  • лучевая терапия, которая может проводиться с помощью инъекционного излучения или аппаратов, использующих луч излучения для нацеливания. опухоль

Систематическое лечение может быть направлено против рака по всему телу через кровоток.Некоторые возможные варианты метастазов в печень включают:

  • терапия модификатором биологического ответа, которая помогает укрепить иммунную систему организма
  • химиотерапия, при которой используются лекарства для нацеливания на быстрорастущие клетки по всему телу
  • гормональная терапия, которая нацелена на раковые опухоли, которые зависят от гормонов для роста, например, при раке груди
  • таргетная терапия, которая напрямую нацелена на раковые клетки

Ожидаемая продолжительность жизни и прогноз для людей с метастазами в печень обычно плохие, поскольку рак, как правило, неизлечим.

Однако лечение может помочь уменьшить опухоль, увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Общая пятилетняя выживаемость зависит от происхождения рака. Другие факторы включают пол, возраст и общее состояние здоровья человека.

Например, согласно одному исследованию, 5-летняя выживаемость для людей с метастазами в печень, происходящими из толстой кишки, следующая:

  • менее 8 месяцев без лечения
  • 11% шанс выживания после лечения

A врач - лучший человек, который может дать прогноз на выживание.Во всех случаях показатели выживаемости являются приблизительными. Человек может жить намного дольше или короче, чем ожидалось.

Человек может испытывать более острые симптомы, указывающие на то, что ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Некоторые из этих симптомов включают:

  • частую рвоту или рвоту два или более раз в день в течение более 1 дня
  • необычный отек ног или живота
  • проблемы с глотанием
  • кровавая рвота
  • желтуха
  • a черный кишечник
  • необъяснимая потеря веса

Метастазы в печени являются осложнением более поздних форм рака.Это показатель того, что рак распространился из одной области в другую. Метастазы в печень чаще всего встречаются при следующих типах рака:

Метастазы в печень могут возникать спустя годы после успешного лечения первичного рака. Человек должен проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что он не болен раком.

Человек также должен знать признаки метастазов в печень и сообщить своему врачу, если они испытывают какие-либо из его симптомов.

Предотвратить метастазы в печень не всегда возможно.

Метастазы в печени возникают, когда рак распространился из другой части тела. В некоторых случаях это может произойти до того, как человеку поставят диагноз первичного рака. В других случаях распространение рака на печень может занять месяцы или годы.

Лечение первичного рака может помочь снизить риск распространения рака. Однако это не гарантия, поскольку метастазы в печень могут развиваться спустя годы после успешного лечения.

Люди должны соблюдать правила здорового образа жизни, чтобы предотвратить рак.Некоторые поведения, которых следует избегать, включают чрезмерное употребление алкоголя и курение. Люди должны поддерживать здоровый вес с помощью диеты и физических упражнений.

Кроме того, раннее выявление любого типа рака часто дает наилучшие шансы на успешное лечение. Человек должен проходить регулярные осмотры и обсуждать любые необычные симптомы со своим врачом.

Метастазы в печени означают, что рак в одной части тела распространился на печень человека. В этих случаях у человека прогрессирует рак 4 стадии.

Прогноз при метастазах в печень обычно плохой, с выживаемостью примерно 11% в течение 5 лет.

Лечение может помочь уменьшить симптомы и уменьшить опухоль, но, как правило, лекарства от метастазов в печени не существует.

.

Смотрите также