Социальные сети:

Микрогематурия что это такое у мужчин


Возможные причины появления крови в моче у мужчин

Моча здорового человека в норме имеет светло-желтый или соломенный цвет. Но под влиянием различных факторов она способна изменять свой оттенок. В последние годы распространенным явлением становится кровь в моче у мужчины без боли и других специфических признаков. Спровоцировать данное состояние способно множество различных заболеваний, но отсутствие клинических проявлений считается нетипичным, и значительно сокращает список допустимых нарушений.

Содержание статьи:

Причины

Если покраснение мочи определяется визуально, то это указывает на попадание в нее большого количества эритроцитов – кровяных телец, которые способны изменять оттенок от светло-розового до бурого. Данное состояние носит название макрогематурии, и в большинстве случаев становится поводом для обращения к врачу. Но возникают ситуации, когда эритроцитурия обнаруживается случайно во время профосмотров или диагностики по поводу какого-либо заболевания. При этом внешних изменений окраски урины не происходит. Такое явление характерно для микрогематурии, не менее опасного симптома, поскольку нередко свидетельствует о развитии онкологического процесса в организме мужчины.

Клиническая медицина насчитывает более 150 причин, из-за которых во время опорожнения выделяется моча с кровью у мужчин, причем большинство из них при своевременно проведенной диагностике хорошо поддается лечению. Также медики выделяют ряд провоцирующих факторов, не связанных с патогенетическими изменениями. В таких ситуациях достаточно скорректировать свой образ жизни, чтобы органы урогенитальной сферы восстановили нормальное функционирование.

Заболевания

О  серьезных патологических изменениях может свидетельствовать любое количество крови. Врачебное вмешательство необходимо, даже если примеси, обнаруженные в моче, микроскопические, а мужчина при этом не испытывает дискомфорта и боли. Особенно это актуально для пожилых людей, в анамнезе которых имеются хронические патологии.

Внимание! Даже если нет болезненных ощущений, повышенный уровень эритроцитов в моче указывает на серьезные патологические процессы.

Протекающие без боли

Зачастую гематурия является единственным симптомом заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Наиболее распространенными считаются следующие:

Гемофилия. А также другие болезни крови, характеризующиеся нарушением свертываемости.

Поликистоз почек. На ранних стадиях симптоматика отсутствует, а гематурия считается единственным клиническим признаком заболевания.

Аденома простаты. По мере разрастания доброкачественное новообразование сдавливает мочеточники и уретру, в результате чего возникают трудности с мочеиспусканием. Сосуды переполненного мочевого пузыря лопаются, и кровь смешивается с уриной.

Раковые опухоли. В процессе неконтролируемого деления злокачественных клеток происходит разрушение окружающих тканей и сосудов. Это провоцирует появление гематурии, а позже частые кровотечения. Характерные симптомы определяются на поздней стадии, когда лечение оказывается бесполезным.

Сопровождающиеся болевым синдромом

Если сгустки крови в моче у мужчин можно определить визуально, то это является свидетельством развития патологического процесса в мочевыводящей системе организма или почках. Как правило, большинство из них характеризуется болевым синдромом и значительными отклонениями показателей в анализах.

Цистит. Встречается относительно редко у представителей сильного пола, но имеет бурное течение.

Мочекаменная болезнь. Характеризуется формированием песка и камней в мочевыводящих путях, но внешне себя никак не проявляет. Микроскопические следы крови выявляются в ходе исследования мочи вследствие травмирования стенки органа. Сильные боли могут возникать при движении конкрементов по мочевым путям.

Уретрит. Имеет воспалительный характер, и сопровождается болью в мочеиспускательном канале, зудом, жжением, кровяными выделениями.

Пиелонефрит или гломерулонефрит. Отличается выраженной симптоматикой в виде отечности тканей, артериальной гипертензии и изменений характеристик урины.

Инфекции, передающиеся половым путем. Также имеют специфические признаки. Это боли, рези, жжение при мочеиспускании, а также появление патологических примесей (слизи, крови, гноя) в моче.

Воспаление предстательной железы. Простатит отличается стремительным течением и появлением боли внизу живота, учащенным мочеиспусканием, которое сопровождается резями.

Физиологические факторы

Если причиной попадания крови в мочу являются естественные процессы, мужчинам не стоит волноваться о том, что данное состояние приобретет форму патологии. Как правило, такие явления носят временный характер и не требуют врачебного вмешательства. Напротив, после незначительной коррекции они легко устраняются.

Физические перегрузки

Попадание эритроцитов в мочу может быть обусловлено тяжелыми условиями труда или чрезмерными физическими нагрузками. Усиленные спортивные тренировки, подъем грузов отрицательно влияют на почки, а именно – клубочковый аппарат. В результате микроскопических повреждений сосудов происходит окрашивание урины, однако, данное состояние считается преходящим и не угрожает здоровью. Опасными являются только системные нагрузки, не позволяющие организму своевременно восстановиться.

Сауна и перегрев

Безопасной причиной считается перегрев организма, который возникает из-за частого посещения сауны или бани. Высокие температуры способствуют расширению сосудов, увеличению проницаемости их стенок, и провоцируют незначительные выделения крови в урину. Аналогичные проявления возникают у больного с гипертермией, лихорадкой при простудных заболеваниях. Они не сопровождаются болевыми ощущениями и не доставляют дискомфорта, и сразу исчезают в результате устранения провоцирующего фактора.

После полового акта

Окончание сексуального контакта или череды нескольких последовательных половых актов у многих мужчин характеризуется появлением гематурии. Медики утверждают, что это связано с повреждением капилляров, особенно при их повышенной проницаемости. Как правило, данное явление считается временным и не вызывает дискомфорта. Для укрепления сосудистой стенки следует пройти курс медикаментозной терапии, которую назначит врач.

Важно знать! В редких случаях кровь может выделяться в больших количествах продолжительный период, в результате чего мужчина чувствует слабость, головокружение, тошноту. Такое состояние требует проведения тщательного обследования почек и органов малого таза.

Другие причины

К этой категории следует отнести прием лекарственных препаратов, влияющих на процесс коагуляции – «Гепарин», «Аспирин», «Рифампицин», «Циклофосфан». Если кровь во время мочеиспускания выделяется в небольших количествах, коррекция дозировки препарата или его отмена не требуется. В противном случае врач должен заменить лекарство либо уменьшить дозу.

Еще одной причиной является травмирование слизистой оболочки уретры при неправильной установке катетера. Пациенты могут замечать кровяные примеси в биожидкости на протяжении нескольких часов или дней.

Диагностика

Первичная исследование зачастую проводится дома пациентом. В процессе мочеиспускания он обнаруживает визуальное изменение цвета урины. Если оно не сопровождается болью и обусловлено погрешностями питания или чрезмерными физическими нагрузками, то  естественный оттенок возвращается в короткие сроки. В противном случае (при стойкой гематурии) необходимо посещение врача.

Проведением диагностики у мужчин занимается уролог. После комплексного обследования он сможет выяснить причину появления следов крови, изменения ее окраски и консистенции. В случае необходимости он направит на консультацию к гематологу, хирургу или онкологу. Диагностика при гематурии проводится в несколько этапов:

  • визуальный осмотр и сбор анамнеза;
  • лабораторные и клинические тесты;
  • инструментальные исследования.

Пациент должен сообщить о наличии каких-либо симптомов, а также о том, как часто и при каких обстоятельствах появляется кровь в моче (после физических, нагрузок, секса, в результате употребления красящих продуктов).

Поскольку окраска мочи имеет массу оттенков: от «мясных помоев» до ярко-красного или темно-вишневого, то визуальной оценки не бывает достаточно. Высокой информативностью в данной ситуации обладают лабораторные исследования биожидкости.

  1. Общеклинический анализ. Он позволяет определить основные характеристики мочи – плотность, реакцию, наличие белка, форменных элементов, кетонов, солей и других примесей.
  2. Пробу по Нечипоренко. Подсчитывается точное количество эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов в 1 мл исследуемого материала.
  3. Трехстаканная проба. Урину нужно собрать в 3 разных контейнера, причем каждая порция исследуется отдельно.

Для уточнения характера патологии и наличие воспалительного процесса потребуется:

  • предоставить образец материала на исследование осадка;
  • выявить количество эритроцитов путем окрашивания их флоксином в буферном растворе;
  • провести фазово-контрастную микроскопию.

Информативными считаются также инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ. Позволяет оценить состояние органов и выявить цистит, простатит и другие патологии;
  2. КТ с контрастированием. Для точной визуализации и получения достоверных данных о состоянии почек и мочевыводящих путей.
  3. ВВП. Внутривенная пиелограмма с применением йодсодержащего препарата представляет собой рентгенографический метод оценки состояния выводящего тракта.
  4. Цистоскопия. 10-минутная процедура обследования внутренней поверхности мочевого пузыря, проводимая с применением местной анестезии.

К специалистам для получения медицинской помощи необходимо обращаться даже при отсутствии специфических признаков, поскольку появление гематурии считается опасным состоянием. Самолечение без выяснения причины, а тем более применение средств народной медицины считается недопустимым и может вызвать тяжелые осложнения.

Нормальный состав мочи

Определить состав урины у мужчин в настоящее время не представляет сложности. Сделать это можно с помощью ее общеклинического анализа. В полученном на руки бланке пациент может увидеть таблицу, в которой указаны основные показатели и их значения. В норме они выглядят следующим образом.

Основные параметрыЗначения
Цвет мочиСоломенно-желтая
ПрозрачностьПрозрачная
ЗапахНерезкий
Реакция pH4-7
Плотность1012-1022г/л
БелокНе выявлен (до 0,033г/л)
ГлюкозаОтсутствует (до0,8 ммоль)л)
Кетоновые телаНет
БилирубинНе выявлен
Уробилиноген5-10 мг/л
Гемоглобинотсутствует
ЭритроцитыЕдиничные в поле зрения
ЛейкоцитыДо 3 в п. з.
Эпителиальные клеткиДо 10 в п. з.
ЦилиндрыОтсутствуют (единичные гиалиновые)
СолиНе выявлены
БактерииНет
ГрибыОтсутствуют
ПаразитыНе выявлены

Лечение

Каждый случай появления крови в моче у мужчины по-своему уникален, и имеет свои предпосылки. Если по результатам диагностики было выявлено, что гематурия возникла на фоне развития патологических процессов, то врач в обязательном порядке будет проводить комплексную терапию, направленную как устранение симптоматики, так и лечение основного заболевания.

Этиологическое

Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, но всего лишь симптомом, то принципы лечения базируются на ликвидации причин, вызвавших появление крови в моче у мужчины. С учетом поставленного диагноза подбирается определенный вариант терапии.

Характер патологииЛечебные меры
Травмы, механические поврежденияЛекарственная терапия, хирургия
Неоплазии, опухолевые процессыОперативное вмешательство
Аутоиммунные пораженияКурсовое медикаментозное лечение
Мочекаменная болезньПрием спазмолитиков, тепловых процедур, в некоторых случаях дробление ультразвуком, литотрипсия
Поликистоз, полипозХирургическое вмешательство
Инфекционно-воспалительные заболеванияАнтибиотикотерапия
Болезни простатыАнтибактериальное лечение, операция

Симптоматическое

Если с мочой у мужчины выводится большое количество крови, врачи проводят кровоостанавливающие мероприятия. Они предполагают:

  • восстановление нормального процесса мочевыделения;
  • назначение кровоостанавливающих средств – «Викасола», «Дицинона», хлористого кальция.

При значительной кровопотере через мочеиспускательный канал проводится инфузионная терапия для восполнения потерянной крови. Когда появление крови при каждом мочеиспускании у мужчин обусловлено приемом лекарственных средств, следует снизить дозировку или заменить безопасным аналогом. В случае появления гематурии по причине физической активности, необходимо снизить ее интенсивность.

Заключение

Поскольку мочевыделительная система играет важную роль в жизнедеятельности организма, каждый мужчина обязан тщательно следить за состоянием почек и выводящих путей. Любые незначительные изменения цвета, а также ухудшение самочувствия должны стать поводом для посещения специалиста и сдачи анализов. В целях профилактики обследование необходимо проходить дважды в год. Это поможет избежать возникновения серьезных заболеваний и их осложнений, улучшив тем самым качество жизни.

разбор причин от А до Я

В статье ответим на вопросы от чего возникает гематурия, каких типов она бывает и какие методы диагностики используют врачи.

Что такое гематурия

Гематурия (эритроцитурия) – это состояние, при котором в выделяемой моче (урине) обнаруживается кровь. Причина заключается в повреждении одного из органов, участвующих в формировании и выведении мочи: почки, мочеточники, мочевой пузырь, простата (простатическая часть уретры), уретра.

Кровь может окрашивать мочу равномерно в розовый, красный или бурый цвет либо появляться в виде нитей, сгустков, вкраплений. Алая кровь в моче еще не успела свернуться, значит, источник где-то в нижних мочевыводящих путях. Бурая проделала долгий путь из почек и мочеточников. Если кровь проходит через мочеточники из почек, то сгустки червеобразной формы. Бесформенные обычно образуются в мочевом пузыре.

Изменение цвета мочи в зависимости от процента содержания в ней кровиКакой цвет мочи вы наблюдаете у себя в последнее время?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Светло-желтый 27%, 3 голоса

    3 голоса 27%

    3 голоса - 27% из всех голосов

  • Желтый 18%, 2 голоса

    2 голоса 18%

    2 голоса - 18% из всех голосов

  • Розовый 18%, 2 голоса

    2 голоса 18%

    2 голоса - 18% из всех голосов

  • Бурый 18%, 2 голоса

    2 голоса 18%

    2 голоса - 18% из всех голосов

  • Красный 9%, 1 голос

    1 голос 9%

    1 голос - 9% из всех голосов

  • Красный и бурый*9%, 1 голос

    1 голос 9%

    1 голос - 9% из всех голосов

  • Темно-желтый 0%, 0 голосов

    0 голосов

    0 голосов - 0% из всех голосов

Всего голосов: 11

23.05.2020

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

В норме крови в моче быть не должно. Наличие в моче эритроцитов свидетельствует о патологии. Допускается максимум 3 единицы в поле зрения, и то такая ситуация требует проведения исследования по методу Нечипоренко.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович о причинах, сопутствующих симптомах и лечении гематурии

Виды гематурии

По степени проявления:

  1. Микрогематурия – крови в моче не видно, но во время лабораторных исследований обнаруживаются кровяные тельца − эритроциты.
  2. Макрогематурия – кровь видна невооруженным глазом.

По частоте появления гематурия может быть интермиттирующей (раз от раза) и персистирующей (в каждом анализе мочи). При обнаружении 3-5 эритроцитов в поле зрения в двух и более анализах мочи диагностируют изолированную микрогематурию. Жалобы и признаки каких-либо патологий мочевыводящих путей при этом отсутствуют.

В зависимости от момента присоединения крови к моче (определяют методом трехстаканной пробы):

  • Начальная (инициальная) – кровь только в первой порции мочи, в первом стакане. Это означает, что патологический процесс локализуется в уретре.
  • Конечная (терминальная) – кровь только в последней порции, что свидетельствует о поражении шейки мочевого пузыря.
  • Тотальная – кровь во всех порциях мочи. Патологический процесс затронул несколько органов мочевыделительной системы. Такую гематурию подразделяют на почечную (ренальную) и непочечную (экстраренальную). Почечная может быть гломерулярной и негломерулярной. Гломерулы – это

Гематурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках - частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Кровь в моче у мужчин

Появление крови в моче у мужчин, к сожалению, часто встречающийся симптом, с которым далеко не каждый обращается к врачу. И совершенно напрасно! Кровяные примеси в моче или гематурия – опасный признак и нередко является сигналом развития серьезного заболевания.

Оставить без внимания такой симптом – подвергнуть себя высокому риску потерять здоровье, а в самом худшем случае и жизнь. Тогда как своевременный визит в больницу, сдача всех необходимых анализов и адекватная терапия дадут возможность быстро и эффективно избавиться от болезни либо предотвратить осложнения.

Разновидности гематурии

Изначально следует отметить, что наличие крови в моче может сразу бросаться в глаза, то есть определяться без помощи каких-либо специальных приспособлений. Это легко заметно благодаря попаданию в выделяемую жидкость большого количества эритроцитов или красных кровяных телец, которые могут давать оттенки от бледно-розового до темно-коричневого. Такой симптом называется макрогематурия и обычно становится причиной посещения врача.

В отличие от него бывают ситуации, когда следы крови в урине сложно обнаружить невооруженным глазом, то есть без микроскопа, и их можно диагностировать лишь при проведении анализа мочи. Такой признак имеет название скрытая, или микрогематурия, и является не менее опасным, потому как нередко свидетельствует о развитии онкологического процесса в мочеполовой системе у мужчин.

Сама по себе гематурия не относится к какому-либо конкретному заболеванию. Это состояние, которое обусловлено развитием патологического процесса. При этом она может протекать как самостоятельно, так и быть одним признаком из определенного комплекса симптомов, характерных для различных болезней.

Почему у мужчин появляется кровь в моче?

По многочисленным научным источникам установлено, что причин, из-за которых может развиться гематурия, насчитывается около 170. Причем большинство из них относятся к доброкачественным и хорошо поддающимся лечению в том случае, если диагностированы вовремя. Условно причины крови в моче у мужчин классифицируются на патологические, которые в свою очередь подразделяются на распространенные и редко встречающиеся, и физиологические, то есть не связанные с болезнями.

Гематурия вследствие патологий

Патологические причины составляют большую категорию, включающую в себя как неотложные состояния, которые требуют незамедлительной медицинской помощи, так и хронические, нуждающиеся в лечении, коррекции образа жизни или питания. К наиболее распространенным заболеваниям, сопровождающимся гематурией у мужчин относятся следующие.

Воспаление нижних мочевых путей

Чаще всего отмечаются кровяные примеси в моче при попадании в мочеиспускательный канал (уретру) или в мочевой пузырь патогенной микрофлоры – бактерий либо простейших. Одной из основных причин подобных заражений является незащищенный половой контакт либо некачественная гигиена интимной зоны.

На фоне размножения и активной жизнедеятельности микроорганизмов возникает воспалительный процесс, который в острой форме доставляет мужчине большой дискомфорт. Воспаление уретры – уретрит – и воспаление мочевого пузыря – цистит – сопровождаются болью при мочеиспускании, тяжестью в паху, учащенными позывами в туалет и даже иногда недержанием мочи. Кроме этого, часто пациенты жалуются на жжение в уретре, а у некоторых наблюдается повышение температуры.

Раздраженные стенки слизистой уретры и мочевого пузыря теряют свою плотность, в результате чего эритроциты из капилляров высвобождаются в мочу, что и обнаруживается при походах в туалет либо в анализе мочи. Кровяные вкрапления в моче при таких заболеваниях могут быть достаточно заметными – вплоть до алого цвета, но в отдельных случаях наблюдается микрогематурия.

При игнорировании симптомов острого цистита либо уретрита и отказа от надлежащей медицинской помощи заболевания переходят в хроническую форму, течение которой нередко сопровождается серьезными осложнениями. К ним относятся бесплодие, снижение половой функции, нефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность и т.д.

Воспалительные процессы в почках

Нефрит – воспаление почки, пиелонефрит – почечной лоханки, и гломерулонефрит – гломерул или почечных клубочков часто развиваются как осложнения инфекций нижних мочевых путей либо дыхательных органов (гортани, бронхов, легких). Паренхима (почечная ткань) под действием инфекции либо различных аллергенов теряет качество своего барьера, который обеспечивает фильтрационную функцию, и ее проницаемость повышается.

Как итог, сосудистые стенки становятся проходимыми для эритроцитов, и красные тельца появляются в моче. Для патологий почек воспалительной и инфекционной природы, как правило, характерна макрогематурия, и из-за большого количества крови моча нередко приобретает грязно-розовый цвет или напоминает мясные помои. В анализах параллельно определяется белок и значительное повышение лейкоцитов.

У больного при таких заболеваниях отмечается высокая температура с выраженными болевыми ощущениями в пояснице, общая слабость, и вследствие снижения выделительной функции почек поднимается артериальное давление. Затягивать с лечением при данных патологиях – высокая вероятность развития почечной недостаточности с угрозой для жизни пациента.

Заболевания репродуктивной системы

Мужская половая система является очень уязвимой частью организма, причем как в молодом, так и в пожилом возрасте. Заболевания предстательной железы зачастую сопровождаются гематурией. К примеру, при простатите – воспалении простаты либо аденоме (гиперплазии (разрастании железистой ткани)) – это один из основных симптомов.

Кровь в моче при данных заболеваниях появляется вследствие сдавления увеличенной простатой стенок уретры, из-за чего возникает застой мочи и раздражение слизистой. В результате происходит повреждение поверхностного эпителия, что и сопровождается выделением в мочу крови.


Аденома простаты – одна из причин гематурии

Кроме гематурии, при простатите отмечаются тянущие боли в паху и промежности, затруднение мочеиспускания, рези во время него, а также частые позывы в туалет и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Аденома предстательной железы может иметь все вышеперечисленные симптомы, но в отдельных случаях до определенного момента никак не проявляет себя.

Внимание! При симптомах острого простатита следует сдать все анализы, которые назначит врач, и пройти полный курс лечения, так как хроническая форма заболевания нередко становится причиной развития злокачественной опухоли.

Мочекаменная болезнь

При данной патологии в моче может содержаться много эритроцитов, что придает ей розовый и даже красный оттенок. Существует два основных фактора, которые обуславливают появление гематурии. Первый – это движение достаточно крупного камня в почке или мочеточнике, острые края которого ранят слизистую, и второй, когда камень перекрывает проток и возникает воспалительный процесс с нарушением целостности слизистой.

Явным симптомом наличия мочекаменной болезни является почечная колика – ярко выраженный болевой синдром при передвижении крупного камня, который сложно купировать без квалифицированной медицинской помощи. Во многих случаях до определенного момента пациенты не догадываются о своем заболевании, и лишь гематурия либо боль становятся причиной их посещения больницы и прохождения обследований.

Онкологические новообразования мочевыделительной системы

При развитии опухолей гематурия может отмечаться в нескольких ситуациях. Нередко на начальных стадиях рака мочевого пузыря наблюдается выделение незначительного количества крови, причем без боли. Такое заболевание характерно для мужчин в возрасте после 40-45 лет. Как правило, потом кровь в моче появляться перестает, и пациент думает, что он абсолютно здоров, почему и благополучно забывает об этой неприятности, не обращаясь к врачу.

По истечении определенного времени опухоль достигает больших размеров и начинает распространяться на соседние органы, и тогда при повреждении их тканей появляется большое количество крови в моче. На этом этапе заболевание обычно достигает такой стадии, что оперировать или как-то по другому помочь человеку не представляется возможным, что означает – шансов на выздоровление практически нет.

Также гематурия может возникать при липомах – жировых доброкачественных опухолях, которые иногда бывают густо оплетены сосудистой сеткой. Вследствие роста такого новообразования сосуды лопаются, что может сопровождаться сильным кровотечением из мочевых путей, окрашивая мочу в алый цвет.

Факт! Статистические данные указывают на повышенную склонность курильщиков к раку мочевого пузыря. Злокачественное перерождение клеток мочевыводящей системы вызывается полиароматическими углеводородами, которые содержит табачный дым. Известно, что у курящих заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у людей, не имеющих такой привычки.


Рак мочевого пузыря развивается в 2-3 раза чаще у курящих
Травмы

Различные повреждения органов мочевыделения тоже являются одним из распространенных факторов, приводящих к гематурии. Так, к примеру, при ушибе почки с нарушением целостности паренхиматозной ткани моча может быть коричневатого цвета, что свидетельствует о внутреннем кровотечении.

Разрыв мочеточника, травма мочевого пузыря или уретры могут сопровождаться как кровотечением (при повреждении крупного сосуда), так и микрогематурией (при разрыве капилляров).

После катетера, применяемого для выведения мочи либо осуществления диагностических или лечебных манипуляций на органах мочевыделительной системы, у некоторых пациентов могут быть капли крови в моче.

Это значит, что в процессе исследования или процедур была травмирована слизистая уретры. И чем больше крови, тем по всей вероятности и опаснее травма. Хотя, стоит сказать, что мужчинам в большинстве случаев применяется гибкий катетер, который не способен создать подобные проблемы. К редким причинам, связанным с заболеваниями, относятся сосудистые патологии (васкулиты) и наследственные, такие как болезнь Альпорта (врожденный нефрит).

Кроме этого, гематурия наблюдается при патологиях кроветворной системы – серповидно-клеточной анемии либо снижении свертываемости крови. Крайне редким симптомом является одновременное появление крови в моче и кале, что свидетельствует о наличии рака прямой кишки на последних стадиях с метастазами, распространившимися на мочевой пузырь или уретру.

Физиологические факторы

К непатологическим причинам появления в моче кровяных вкраплений у мужчин относятся чрезмерные физические нагрузки, к примеру, занятия тяжелой атлетикой или бегом на длительные дистанции, а также при профессиональной деятельности. В первом случае при подъеме большого веса от напряжения могут лопаться мелкие сосуды мочевого пузыря, в результате чего спортсмен будет мочиться с кровью.

Вторая ситуация развивается на фоне длительных марафонов при пустом мочевом пузыре, что приводит к трению его стенок и появлению гематурии. Такая симптоматика быстро проходит при отдыхе или коррекции нагрузок и не требует никакого лечения, хотя если и дальше продолжать не контролировать подобные занятия, то существует вероятность возникновения заболеваний мочевыделительной системы.

Кроме того, кровь в моче может быть обнаружена после приема некоторых лекарственных препаратов, которые влияют на ее свертываемость. К ним относятся Гепарин, Варфарин, Аспирин, и, как правило, после отмены прежний состав урины полностью восстанавливается.

Цвет мочи может изменяться при употреблении в пищу черники, ревеня, свеклы, а также некоторых напитков, содержащих пищевые красители. Это не связано с наличием крови, единственное, что красный или коричневый оттенок может напугать человека. Чтобы развеять сомнения, достаточно сделать анализ мочи, который укажет на отсутствие эритроцитов.


Занятия пауэрлифтингом часто становятся причиной физиологической гематурии

Лечебный подход

Учитывая, что гематурия не является заболеванием, а только симптомом, лечить следует саму болезнь. В отдельных случаях, когда у пациента отмечается много крови в моче, что указывает на кровотечение, врач может назначить кровоостанавливающие препараты и параллельно заняться поиском основного заболевания.

Если у пациента отмечается микрогематурия, то есть незначительная, и при этом причину установить не удалось, то рекомендуется использовать народные средства, способные снять возможное воспаление и наладить функцию мочевыделения. Не следует забывать, что наличие крови в моче в большинстве случаев – не норма, а патология, и откладывать полное обследование организма не стоит!

Гематурия: что это такое, код по МКБ 10, причины крови в моче у мужчин, женщин при беременности и детей, симптомы, диагностика, лечение, первая помощь

Анализ мочи показывает множество отклонений в работе внутренних органов. Лабораторное исследование урины необходимо не только при подозрении на болезни органов мочевыделения, но и при ряде других заболеваний.

Отклонением от физиологической нормы является гематурия, которая может быть видна как визуально, так и определяться только специальными методами.

При выявлении примесей и сгустков крови в моче требуется расширенная диагностика, на ее основании выставляется диагноз и подбирается лечение.

ВОПРОСЫ РАССМОТРЕННЫЕ В МАТЕРИАЛЕ:

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия – термин, используемый в медицине для обозначения в моче красных кровяных телец выше значений, показывающих норму.

Физиологически допустимо присутствие не более 2 кровяных телец в поле зрения при микроскопическом исследовании пробы, определение более высоких показателей указывает на патологию.

Гематурия сама по себе не является болезнью, это клинико-лабораторный признак, указывающий на сбои в работе внутренних систем.

В МКБ-10 обозначается кодом:

  • N02 – устойчивая, периодически рецидивирующая гематурия.
  • R31- неспецифическая гематурия.

Кровяные примеси в моче меняют ее окраску от розовой до бурой. Но иногда превышающие норму показатели выявляются лишь при проведении анализа лабораторными методами.

В большинстве случае гематурия сопровождается другими признаками болезни, на основании которых подбираются методы диагностики пациента.

Когда необходимо обратиться к врачу

Физиологическое изменение цвета мочи на розовый и красноватый возможно после употребления большого количества растительных продуктов с яркой окраской и ряда слабительных средств. Чаще всего урина меняет свой цвет на красноватый после употребления свеклы, ягод, ревеня.

Если неспецифический цвет мочи вы обнаружили именно после употребления такой еды, то волноваться слишком не нужно. Цвет становится нормальным в большинстве случаев через 2-3 мочеиспускания, естественно, если в организм такая еда больше не поступает.

Патология может выявиться после интенсивных физических нагрузок и употребления наркотиков. Нормализация показателей в таких ситуациях происходит за 3-5 суток. Однако постоянное повышение количества кровяных клеток в урине после физнагрузок и усиленных тренировок не считается вариантом нормы и требует обследования у уролога.

Врачу обязательно нужно показаться, если гематурия не вызвана едой. Даже однократное изменение оттенка мочи на красноватый – повод для немедленного обследования, так как такой симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

Первоначально можно обратиться к терапевту, который выдаст направление на анализы и после получения их результатов направит к узкому специалисту.

Сразу на прием к урологу или нефрологу можно записаться, если помимо гематурии беспокоят боли в области почек, отеки, повышенная температура тела.

Причины

Гематурия – признак многих патологических состояний, большинство которых связано с воспалительными процессами, травмами, образованием конкрементов, нарушением гемостаза.

Наиболее вероятные причины патологии:

  • Инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
  • Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря https://prostatitmedic.ru/cistite.html.
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит.
  • Новообразования, расположенные на стенках мочевого тракта – полипы, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Системные болезни – диабет, волчанка.
  • Коагулопатии, например гемофилия.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Рак мочевого пузыря, уретры, почек.
  • Травмы в области почек.
  • Туберкулез почек.
  • Почечный поликистоз.
  • Нефриты.
  • Синдром Альпорта.
  • Шистосомоз – гельминтоз, возникающий вследствие внедрения в организм, в том числе и в мочеполовой тракт, кровяных сосальщиков. Чаще встречается в тропических странах.
  • Нефроптоз – опущение почек.
  • Инородные тела уретры.

Гематурия может возникнуть и из-за злокачественных опухолей, проникающих из соседних органов в мочевой пузырь. Одной из редких причин считается псориаз с поражением почек, туберозный склероз, саркоидоз.

У мужчин помимо общих причин кровь в моче может быть обусловлена:

Урологи при определении причин гематурии также должны иметь в виду, что некоторые молодые люди специально подмешивают кровь в собранную мочу. В большинстве случае это делается для того, чтобы «откосить» от военной службы в армии.

У женщин гематурия иногда является следствием неправильного сбора мочи во время критических дней, что также необходимо учитывать, собирая анамнез.

Среди других причин изменения показателей кровяных телец в урине у женщин можно отметить:

  • Лучевой цистит, развивающийся после лучевой терапии, назначенной пациенткам с раком матки (шейки или тела).
  • Воспаление уретры. У женщин возникает чаще, так как мочеиспускательный канал у них короткий и расположен близко к прямой кишке, что облегчает попадание в него микробов.
  • Эндометриоз.

У маленьких детей при выявлении гематурии помимо прочих причин нужно исключить гидронефроз – врожденную аномалию, протекающую с нарушением оттока мочи. У подростков кровь в моче часто появляется при остром простатите.

Факторы риска

Примеси крови в моче могут появиться у любого человека независимо от возраста, пола и хронических заболеваний. Согласно статистике гематурия выявляется у 2-21 % взрослого населения и примерно у 1% детей.

Выделяют ряд факторов, влияние которых повышает вероятность заболевания, это:

  • Возраст. У мужчин старше 40 - 50 лет предстательная железа увеличивается и чаще возникают связанные с гипертрофией ткани простаты или ее воспалением заболевания, одним из признаков которых является именно кровь в моче.
  • Недавно перенесенная вирусная или бактериальная инфекция ЛОР-органов, дыхательной системы, кожи. Постинфекционный гломерулонефрит в большинстве случаев возникает у детей после ангины, фарингита, бронхита.
  • Наследственность. Вероятность гематурии повышена, если кровные родственники имеют в анамнезе почечные заболевания, мочекаменную болезнь.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Ожирение.

Классификация

Гематурия классифицируется по количеству обнаруженных в моче эритроцитов, механизму развития патологии, продолжительности, источнику выделения крови, клиническим проявлениям.

По количеству обнаруженных эритроцитов гематурия подразделяется на 2 вида:

  • Микрогематурию – примеси крови визуально не видны. Красные кровяные тельца выявляются только под микроскопом.
  • Макрогематурия – состояние, при котором моча меняет окраску на красную, бурую и даже черную.

Ярко красный цвет обычно указывает на то, что источник кровотечения находится в нижних отделах мочевыделительной системы. Бурый оттенок – это признак поражения почек или симптом, указывающий на то, что кровотечение уже прекратилось.

По источнику выделения крови гематурия может быть:

  • Инициальной. Во время мочеиспускания окрашена только первая порция мочи, что указывает в основном на кровотечение из уретры.
  • Терминальная. Примесей крови в начальных порциях урины не обнаруживается, присутствует она только в конечной порции. Терминальная гематурия в основном указывает на патологические процессы в шейке мочевого пузыря и у мужчин в простате.
  • Тотальная. Все порции мочи окрашены в измененный цвет. Характерна для поражения почечной паренхимы, лоханок почек, мочеточников, стенок мочевого пузыря.

По механизму возникновения может быть:

  • Экстраренальной. Причина – патологии, не связанные с поражением почек.
  • Идиопатической. Чаще бывает у беременных вследствие гормональных изменений или механических повреждений почек и мочевыводящего тракта, обусловленных воздействием растущего плода.
  • Ренальной. Причина – почечные заболевания.
  • Постренальной. Появление крови в моче объясняется патологическими процессами в органах, расположенных в нижних отделах мочевыделительного тракта – мочевом пузыре, уретре.

От места появления делится на:

  • Гломерулярную. Кровяные тельца проникают в урину через почечные клубочки. Гломерулярная гематурия, как правило, сопровождается протеинурией и длится долго.
  • Постгломерулярную. Источник выделения крови находится рядом с клубочковым фильтром.

По продолжительности может быть:

  • Кратковременной. Характерна для прохождения камня по мочевыделительным путям.
  • Стойкой. Сохраняется месяцы и даже годы.
  • Бессимптомной. Выявляется в основном при врожденных патологиях почек.
  • Интермиттирующей. Гематурия проявляется периодически. Указывает на травмы, болезнь Берже.
  • Иммуноглобулиновой нефропатией.

По клиническим проявлениям подразделяется на:

  • Изолированную. Помимо повышенных показателей эритроцитов в моче других изменений в самочувствии нет.
  • Сочетающуюся с протеинурией (белком в моче).
  • Рецидивирующую.

Подробная классификация патологии позволяет врачу верно выставить диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Сопутствующие симптомы

Кровь в моче может быть как единственным признаком нарушений в работе организма, так и одним из симптомов заболевания.

В большинстве случаев гематурия сопровождается:

  • Болью – в области уретры и мочевого пузыря, в боку, в области поясницы.
  • Слабостью, головокружением, жаждой, падением АД. Подобные признаки обычно характерны для тотальной гематурии, при которой происходит обильная кровопотеря.
  • Дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания.
  • Выделением во время мочеиспускания песка или мелких конкрементов.
  • Присутствием в моче помимо примесей крови бурых или светло-желтых сгустков продолговатой формы, что указывает на воспалительный процесс или травмирование паренхимы почек.
  • Отечностью нижних конечностей, лица.
  • Повышением АД.
  • Бледностью кожных покровов.
  • Лихорадкой, слабостью, снижением аппетита.
  • Увеличение суточного диуреза или его снижением.

Гематурия часто бывает при геморрагическом цистите, протекающем с сильной слабостью, интенсивными болями в нижних отделах живота, учащенными позывами, лихорадкой. В тяжелых случаях является одним из симптомов хронической почечной недостаточности.

Обо всех изменениях в самочувствии врач должен знать, это позволит выбрать верную тактику ведения пациента.

Осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений гематурии выделяют:

  • Тампонаду мочевого пузыря сгустками крови.
  • Почечную колику с геморрагическим и болевым синдромом.
  • Энцефалопатию и печеночную недостаточность в том случае, если заболевание, приведшее к гематурии, сочетается с патологиями печени.
  • Обострение гипертензии и сахарного диабета.
  • Инфаркт миокарда, если гематурия сочетается с ИБС.

При рецидивирующей патологии велика вероятность развития анемии.

Показания к госпитализации в стационар

В стационарном лечении пациент нуждается, если выявляется продолжительная макрогематурия и тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Если длительная макрогематурия сопровождается выраженными изменениями в самочувствии, то необходимо вызвать скорую помощь.

Бригада СМП доставляет больного в больницу и при необходимости проводит симптоматическую терапию:

  • При признаках геморрагического шока (падении АД, бледности, тахикардии, одышке, синюшности и похолодании конечностей) необходимо в первую очередь обеспечить доступ в вену.
  • После обеспечения венозного доступа подключается капельница с хлоридом натрия для возмещения кровопотери.
  • Для повышения АД необходимо введение Допамина.
  • При выраженном болевом синдроме вводится Кеторолак или другие ненаркотические анальгетики.

Введение кровоостанавливающих препаратов до определения источника кровотечения нецелесообразно. Но если гематурия приводит к ухудшению жизненно важных функций, то вводятся гемостатики – Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

ВНИМАНИЕ: Прием всех выше перечисленных препаратов возможен только под наблюдением врача.

Методы диагностики

На догоспитальном этапе врачи скорой помощи выясняют длительность гематурии, дополнительные жалобы. Измеряют АД и пульс, пальпируют область живота и проводят перкуссию поясничной области.

Важно провести дифдиагностику с:

  • Уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала при отсутствии мочеиспускания. Уретроррагия указывает на травму уретры или на опухоли канала.
  • Кровотечением у женщин из половых органов.

После оказания неотложной помощи больному выдается рекомендация посещения врача, либо он сразу увозится в стационар.

Диагностика на госпитальном этапе включает в себя несколько этапов.

Сбор анамнеза

Выясняется давность гематурии, ее периодичность, интенсивность окрашивания мочи. Уточняется наличие кровяных сгустков. Червеобразные сгустки образуются, проходя через мочеточник. Поэтому их наличие указывает на поражение мочеточника или почки.

Бесформенные сгустки бывают при патологических процессах в мочевом пузыре.

Врач также должен расспросить о сопутствующих симптомах – болях, особенностях мочеиспускания, лихорадке, общем самочувствии.

Физикальное исследование

Измеряется температура тела, ЧСС, давление. При проведении пальпации живота можно пропальпировать опухоль, кисты, увеличенный мочевой пузырь.

Анализ мочи

Назначает общий анализ, моча по Нечипоренко и Зимницкому, суточная проба. Присутствие в урине помимо эритроцитов большого количества лейкоцитов бывает при воспалительном процессе.

Превышение нормы белка указывает на пиелонефрит или гломерулонефрит. При выявлении бактерий необходим дополнительный бакпосев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Анализ крови

В общем обращают внимание на гемоглобин, СОЭ, количество эритроцитов. При проведении биохимии учитывают значения, важные для определения функций почек и печени.

Инструментальная диагностика

В первую очередь предполагает проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин дополнительно простаты. Также назначают обзорную и экскреторную урографию, уретроцистоскопию, при необходимости КТ или МРТ.

Диагноз выставляется на основании всех результатов диагностики.

Лечение

Единого стандарта коррекции гематурии нет, так как этот симптом может указывать на разные заболевания. Терапия подбирается исходя из причины кровотечения и с учетом сопутствующих патологий.

Основными задачами лечения считаются:

  • Остановка кровотечения.
  • Восстановление работы жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной).
  • Нормализация диуреза.
  • Обеспечение при необходимости нормального оттока мочи. В некоторых случаях используется катетер или устанавливается в мочевой пузырь дренаж.

Если гематурия вызвана антикоагулянтами, то прием этих препаратов нужно временно прекратить или скорректировать их дозировку. Лечение заболеваний может быть медикаментозным или хирургическом.

Консервативная терапия предполагает использование:

  • Антибактериальных средств при инфекционно-воспалительных процессах (пиелонефрите, уретрите, простатите, цистите).
  • Глкокортикостероидов. Назначаются при аутоиммунных процессах, гломерулонефрите, геморрагическом диатезе.
  • Цитостатиков. Химиотерапевтические средства используются при васкулите, коллагенозе, тяжелом течении гломерулонефрита, злокачественных образованиях мочевого пузыря и почек.
  • Альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой группы снимают спазм с мышц мочеточников и сфинктера пузыря, что облегчает выход конкрементов.
  • Кардиологические лекарства. Применяют при гипертензии и сердечной недостаточности.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боли и отечность, купируют воспалительный процесс.
  • Железосодержащие препараты назначают при анемии.

При выраженной макрогематурии дополнительно к основной терапии в первые дни назначают кровоостанавливающие средства. Если выявляются признаки геморрагического шока, то лечение больного должно проводиться в палате интенсивной терапии.

После купирования основной симптоматики и остановки кровотечения пациент должен пройти обследование у узкого специалиста. В зависимости от характера патологии это может быть терапевт, уролог, нефролог, гематолог.

 

При гематурии хирургическое вмешательство необходимо:

  • При отсутствии эффекта от медикаментов при лечении простатита. В ходе операции предстательная железа частично или полностью убирается.
  • При застое мочи, обусловленном обструкцией мочеточника крупным конкрементом.
  • Пациентам со злокачественными новообразованиями в органах мочевыделения. Опухоль вырезается вместе с окружающими тканями.
  • При гидронефрозе для восстановления оттока мочи из почки.

Причиной гематурии может быть и лейкемия. В этом случае хирургическое вмешательство проводится с целью пересадки донорского костного мозга.

Вспомогательный способ лечения патологий с гематурией – диетотерапия. Лечебный стол подбирается с учетом особенностей болезни. Но в любом случае желательно из рациона исключить слишком соленые продукты, пряности, маринованные и копченые продукты, алкоголь, газированные напитки.

Увеличить нужно употребление растительных продуктов, жидких блюд, воды. Продукты нужно преимущественно запекать или отваривать.

Гематурия после хирургической операции

Присутствие крови в моче после хирургического вмешательства в большинстве случаев нормальное явление. Обусловлено оно повреждением тканей. После удаления папиллом и кист показатели мочи становятся нормальными через 3-4 суток.

Если операция проводилась для удаления опухоли или камня, то гематурия может продолжаться больше 7-10 дней.

В том случае, если примесь крови появилась в моче через несколько дней после операции, то необходимо исключить инфекцию, расхождение внутренних швов, активизацию опухолевого процесса.

Гематурия после физнагрузки

Кровь в моче, связанная с интенсивной физической нагрузкой, называется маршевой или спортивной гематурией.

Чаще всего патология выявляется после забегов на длинные дистанции, лыжных продолжительных гонок, спортивной ходьбы. Точные причины выделения в мочу крови при физнагрузках не установлены. При проведении экспериментов показатели крови становились нормальными через 2-3 дня.

Однако гематурия у спортсменов иногда возникает не только по причине интенсивных тренировок и спортивных соревнований.

Она может указывать и на такие заболевания, как:

  • Цистит и пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря.

Чтобы исключить вышеперечисленные патологии нужно как можно раньше обследоваться.

Особенности гематурии у детей

Гематурия у детей имеет практически идентичные со взрослыми пациентами механизмы развития, причины и сопутствующую симптоматику. Но в раннем возрасте все патологические процессы протекают быстрее и тяжелее, поэтому угнетение жизненно важных функций при тяжелых заболеваниях у детей наступает быстрее.

Чтобы исключить неблагоприятный исход, ребенка необходимо обследовать как можно раньше после выявления эритроцитов в моче (визуального или лабораторного).

У грудничков гематурия может сопровождаться:

  • Длительным плачем и беспокойством.
  • Частым срыгиванием.
  • Хаотичными движениями конечностей.
  • Отказом от бутылочки или груди.
  • Недобором веса.

Перечисленные выше признаки характерны для разных патологий, но в любом случае их появление указывает на то, что малыш нуждается как минимум в осмотре педиатром.

Гематурия в медицине считается серьезным по прогнозам клинико-диагностическим признаком. При выявлении примесей крови в моче и даже при подозрении на патологию требуется как можно раньше обратиться к врачу.

Прогноз определяется причиной источника кровотечения. Если это цистит, пиелонефрит или иные воспалительные заболевания, то консервативная терапия за 10-14 дней позволяет полностью восстановить показатели мочи.

Неблагоприятный прогноз доктора дают при злокачественных новообразованиях и быстро прогрессирующем гломерулонефрите.

Гематурия у мужчин: причины, факторы развития, диагностика

Автор статьи

Артур Виниаминович Артемьев

Уролог, гинеколог, практикующий специалист

Написано статей

64

На сегодняшний день заболевания мочеполовой системы являются одной из самой распространенной патологией. Не исключение и гематурия у мужчин, причины которой могут быть самые разнообразные.

Что это такое?

Гематурией называется такое состояние, при котором в моче обнаруживаются красные клетки крови – эритроциты. При серьезных проблемах моча приобретает выраженный розовый или красно-коричневый цвет, на начальных же стадиях заболевания моча может выглядеть вполне нормально. Заболевание проявляется не только у мужской половины населения, в медицинской практике также известна гематурия у детей и гематурия при беременности.

Механизм развития гематурии достаточно хорошо изучен. В основе развития заболевания лежат три процесса:

  • увеличение проницаемости мембраны клубочковых капилляров;
  • разрушение мелких капилляров клубочков почек;
  • нарушение целостности стенки сосудов, в которых происходит формирование вторичной мочи.

Для того чтобы точно установить причину заболевания необходимо провести комплексную диагностику и собрать полный анамнез.

Факторы развития заболевания

Прежде всего, важно отметить, что существует два типа гематурии:

  1. Микрогематурия. Данное заболевание можно обнаружить только при микроскопических и лабораторных исследованиях, поскольку моча не имеет характерного окрашивания.
  2. Макрогематурия. Установить ее можно визуально, поскольку моча имеет специфический розово-красный цвет.

В связи с этим гематурия у мужчин имеет следующие причины:

  1. Мочекаменная болезнь. При этом происходит нарушение обмена веществ, что приводит к отложению в мочевыводящих путях солей, не поддающихся растворению. Образующиеся камни повреждают слизистые оболочки, сосуды и стенки органов. В результате чего и может развиться гематурия.
  2. Травма органов мочевыделительной системы. Гематурия, как у ребенка, так и у взрослого человека, может стать следствием механического повреждения тканей и органов.
  3. Гломерулонефрит. Данный патологический процесс характеризуется поражением почечных клубочков и является следствием проникновения в них стрептококковой инфекции. В конечном счете, кровеносные сосуды клубочков становятся проницаемыми, и эритроциты попадают в мочу. Чаще всего гломерулонефрит является причиной именно макрогематурии, которую визуально может определить любой специалист.
  4. Пиелонефрит. Это еще одно заболевание мочевыводящих путей инфекционной природы, которое приводит к появлению кровяных клеток в моче. Характеризуется воспалительными процессами в лоханках почек и нарушением оттока мочи. Возбудителем, как правило, является кишечная палочка.
  5. Нарушения в свертывающей системе крови. Любое воздействие на стенку кровеносных сосудов, приводящее к их повреждению, может стать причиной кровотечения и появлению эритроцитов в моче.
  6. Цистит. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины, нежели мужчины. Запущенные стадии цистита, при которых происходит распространение воспаления, также могут сопровождаться гематурией.
  7. Новообразования любой этиологии. Опухоли, расположенные в органах мочевыделительной системы, часто приводят к повреждению их тканей и сосудов. В результате чего нередко проявляется гематурия.
  8. Уретрит. Это заболевание, характеризующееся поражением и нарушением целостности слизистой оболочки мочеиспускательного канала. При этом во время мочеиспускания возникает чувство жжения, боль, и выделяется кровь.
  9. Нарушения работы сосудов почек. Любой патологический процесс, связанный с расширением вен, тромбообразованием или сужением просвета сосудов почек, может спровоцировать кровоизлияние и развитие гематурии.
  10. Простатит. Воспаление простаты в запущенной стадии может стать причиной выделения крови вместе с мочой у мужчин.
  11. Лекарственные препараты. Антибиотики и препараты, направленные на разжижение крови и удаление тромбов, также могут стать причиной гематурии у мужчин и женщин.
  12. Наследственные заболевания почек и мочевыводящих путей.

Важно понимать, что гематурия – это не обособленное заболевание, это один из симптомов сложных патологических процессов. Чтобы вовремя предотвратить дальнейшее развитии гематурии, необходимо провести комплексную диагностику.

Диагностика

Для точного установления причины развития гематурии и назначения дальнейшего лечения проводится диагностика, в которую входят следующие мероприятия:

  • общий анализ мочи: определяется плотность мочи, ее цвет и прозрачность;
  • общий анализ крови: позволит исключить анемию и выявить воспалительные процессы;
  • оценка суточного объема мочи;
  • анализ крови на биохимию: определение уровня мочевины, креатина, калия и натрия;
  • анализ мочи по методике Нечипоренко;
  • рентгенологическое исследование при мочекаменной болезни для установления локализации камней;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • УЗИ с эффектом Доплера: позволяет оценить состояние сосудов почек, скорость кровотока в них и исключить соответствующие патологии;
  • бактериологический анализ: назначается для исключения инфекционного происхождения гематурии.

Именно такой комплексный подход позволит своевременно установить причину выделения крови с мочой, назначить необходимое лечение и предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов.

Что такое микрогематурия? (с иллюстрациями)

Микрогематурия - это заболевание, при котором красные кровяные тельца присутствуют в моче человека, хотя их невозможно обнаружить без микроскопа. Это может быть вызвано рядом факторов, включая камни в мочевом пузыре и почках, инфекции мочевыводящих путей, повреждение почек, наследственные заболевания или рак. Большинство людей не испытывают никаких симптомов и не замечают крови в моче, и их состояние не обнаруживается, пока ученые-клинические лаборатории не обнаружат эритроциты в образцах мочи.Прямого лечения микрогематурии не существует; вместо этого врачи сосредотачиваются на лечении основных заболеваний, чтобы обеспечить облегчение и предотвратить потенциально опасные для жизни ситуации.

Врачи соберут образцы мочи, чтобы проверить наличие микрогематурии.

Красные кровяные тельца могут проникать в мочу по разным причинам. Бактерии, которые приводят к инфекции мочевыводящих путей или почек, могут вызывать утечку крови в мочу и вызывать такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию, жжение, усталость и жар. Закаленные камни в почках или мочевом пузыре, которые вызывают закупорку и сильную боль, часто приводят к появлению микроскопической или видимой крови в моче. Другие причины включают травмы, хронические заболевания и генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия.В некоторых случаях микрогематурия может быть симптомом рака простаты, мочевого пузыря или почек.

Микрогематурия может быть вызвана камнями в почках.

При появлении болезненных ощущений, жжения или других проблем с мочеиспусканием врачи обычно берут образцы мочи и назначают лабораторные анализы для проверки наличия клеток крови.Ученый из клинической лаборатории тщательно исследует образцы под микроскопом, подсчитывает клетки крови и сообщает о результатах врачам. После получения результатов лабораторного исследования врач обычно проводит тщательное медицинское обследование, спрашивает пациента о его или ее медицинском и семейном анамнезе, а также проводит ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для тщательного изучения возможных причин. В зависимости от причины микрогематурии у врача обычно есть несколько вариантов лечения.

Большинство пациентов с микрогематурией не замечают видимой крови в моче.

Врач может прописать антибиотики и противовоспалительные препараты для лечения инфекций и заболеваний почек или провести инвазивную процедуру, известную как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , чтобы удалить устойчивые камни в почках.Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться диализ для очистки и пополнения запасов крови, жидкости и минералов в организме. Человеку, у которого был диагностирован рак, обычно инструктируют принимать лекарства, проходить химиотерапию или лучевую терапию или пройти операцию по уничтожению раковой ткани. Когда врачи могут обнаружить микрогематурию на ранней стадии заболевания или другого состояния, пациент, скорее всего, будет успешно выздороветь.

Диализ может потребоваться, если почечная недостаточность является причиной микрогематурии..

Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA Best Practice

ГЭРИ Д. ГРОССФЕЛЬД, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет, Сан-Франциско, Калифорния

Дж. СТЮАРТ ВОЛФ, младший, доктор медицинских наук, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

МАРК С. ЛИТВИН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Школы медицины и общественного здравоохранения, Лос-Анджелес, Калифорния

HEDVIG HRICAK, M.D., доктор философии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

КЭТРИН Л. ШУЛЕР, доктор медицины, Кайзер Перманенте, Портленд, Орегон

ДЭВИД К. АГЕРТЕР, доктор медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

ПИТЕР Р. КАРРОЛЛ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. , 15 марта 2001 г .; 63 (6): 1145-1155.

Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала Группу передовой практики в отношении бессимптомной микроскопической гематурии, чтобы сформулировать политические заявления и рекомендации по оценке бессимптомной микрогематурии у взрослых.Рекомендуемое определение микроскопической гематурии - три или более красных кровяных тельца на поле микроскопа высокого увеличения в мочевом осадке из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи. Это определение объясняет некоторую степень гематурии у здоровых пациентов, а также периодический характер гематурии у пациентов с урологическими злокачественными новообразованиями. Бессимптомная микроскопическая гематурия имеет разные причины: от незначительных проявлений, не требующих лечения, до очень значительных, опасных для жизни поражений.Следовательно, AUA рекомендует проводить соответствующее почечное или урологическое обследование у всех пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, которые подвержены риску урологического заболевания или первичного заболевания почек. В настоящее время нет единого мнения о том, когда проводить тестирование на микроскопическую гематурию в условиях первичной медико-санитарной помощи, и в этом отчете скрининг не рассматривается. Тем не менее, отчет AUA предполагает, что история болезни пациента и физикальное обследование должны помочь врачу решить, целесообразно ли проводить тестирование.

Кровь в моче (гематурия) может поступать из любого участка мочевыводящих путей и, макроскопический или микроскопический, может быть признаком серьезного основного заболевания, включая злокачественное новообразование. В литературе сходятся во мнении, что макрогематурия требует тщательной диагностической оценки.1 Напротив, микроскопическая гематурия является случайной находкой, и вопрос о том, следует ли врачам проверять гематурию у бессимптомных пациентов, остается открытым. В настоящее время ни одна крупная организация не рекомендует скрининг на микроскопическую гематурию у бессимптомных взрослых, хотя рак мочевого пузыря является наиболее часто обнаруживаемой злокачественной опухолью у таких пациентов.2

Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала группу по передовой практике, чтобы сформулировать рекомендации по оценке пациентов с бессимптомной микрогематурией. Панель не дает рекомендаций относительно рутинного скрининга на микроскопическую гематурию. Рекомендации основаны на обширном обзоре литературы и мнениях экспертов. В состав многопрофильной комиссии, помимо урологов, вошли семейный врач, нефролог и радиолог.Финансирование панельной деятельности было предоставлено AUA. Краткое изложение рекомендаций представлено в этой статье; полный текст будет опубликован в журнале Urology.3,4

Первоначальное определение микроскопической гематурии должно основываться на микроскопическом исследовании мочевого осадка в свежевыпущенном, собранном в середине потоке образце мочи.

Гематурию можно количественно измерить с помощью любого из следующих способов: (1) определение количества эритроцитов на миллилитр выделенной мочи (подсчет камеры), (2) прямое исследование центрифугированного осадка мочи (подсчет осадка) или ( 3) непрямое исследование мочи с помощью индикаторной полоски (самый простой способ обнаружить микроскопическую гематурию).Однако, учитывая ограниченную специфичность метода тест-полоски (от 65 до 99 процентов для двух-пяти эритроцитов на поле микроскопа с большим увеличением), первоначальное обнаружение микроскопической гематурии с помощью тест-полоски должно быть подтверждено микроскопической оценкой мочевого осадка. .5–8

Рекомендуемое определение микроскопической гематурии - три или более красных кровяных тельца на поле с большим увеличением при микроскопической оценке мочевого осадка из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи.Чтобы учесть периодические положительные результаты тестов на гематурию у пациентов с урологическими злокачественными новообразованиями, 6,9 одна группа исследователей10 предложила, чтобы пациенты с более чем тремя эритроцитами на поле высокого увеличения в двух из трех правильно собранных образцов мочи считались страдающими микрогематурией. и, следовательно, должны оцениваться соответствующим образом. Однако, прежде чем будет принято решение отложить оценку у пациентов с одним или двумя эритроцитами на поле с большим увеличением, необходимо принять во внимание факторы риска серьезного заболевания (Таблица 1).4 Пациенты из группы высокого риска должны быть рассмотрены для полного урологического обследования после одного правильно выполненного анализа мочи, документально подтверждающего наличие как минимум трех эритроцитов на поле высокого увеличения.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска серьезных заболеваний у пациентов с микроскопической гематурией

История курения

Воздействие химических веществ или красителей (бензолов или ароматических аминов) на рабочем месте

История макрогематурии

Возраст> 40 лет

История урологического расстройства или заболевания

История симптомов раздражающего мочеиспускания

История мочевыводящих путей Инфекция

Злоупотребление анальгетиками

Облучение органов малого таза в анамнезе

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска серьезных заболеваний у пациентов с микроскопической гематурией
Профессиональное воздействие химикатов или красителей (бензолов или ароматических аминов)

История курения

Макрогематурия в анамнезе

Возраст> 40 лет

История урологического расстройства или заболевания

Симптомы раздражающего мочеиспускания в анамнезе

Анамнез инфекции мочевыводящих путей

Злоупотребление анальгетиками

Облучение таза в анамнезе

Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии варьирует от 0 до 0.От 19 процентов до 21 процента.

В пяти популяционных исследованиях распространенность бессимптомной микроскопической гематурии варьировала от 0,19 процента до 16,1 процента.7 Различия в возрасте и поле обследуемых групп населения, количестве последующего наблюдения и количестве скрининговых исследований на одного пациента для этого диапазона. У пожилых мужчин, которые подвержены более высокому риску серьезных урологических заболеваний, распространенность бессимптомной микроскопической гематурии достигала 21 процента.6,9,11–13

Пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией, которые подвержены риску урологического заболевания или первичное заболевание почек должно пройти соответствующее обследование.У пациентов с низким риском заболевания некоторые компоненты оценки могут быть отложены.

Бессимптомная микроскопическая гематурия имеет множество причин, от незначительных случайных проявлений, не требующих лечения, до очень значительных поражений, которые представляют непосредственную угрозу для жизни. Таким образом, гематурия подразделяется на четыре категории: опасная для жизни; значительные, требующие лечения; значительный, требующий наблюдения; и незначительно1,10 (Таблица 2) .1

ТАБЛИЦА 2
Заявленные причины бессимптомной микроскопической гематурии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Большинство исследований, в которых пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией проходили полное урологическое обследование (часто включая повторный анализ мочи, посев мочи, визуализацию верхних мочевых путей, цистоскопию и цитологию мочи), включали группы пациентов, направляемых к специалистам. Причина бессимптомной микроскопической гематурии была определена у 32–100% этих пациентов.6,9–23

Алгоритм первичной оценки впервые выявленной бессимптомной микроскопической гематурии представлен на Рисунке 1.4 Подход к урологическому обследованию пациентов без состояний, указывающих на первичное заболевание почек, представлен на рисунке 2.4.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальная оценка недавно диагностированной бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 1.

Первоначальная оценка бессимптомной микроскопической гематурии *

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Первичная оценка впервые выявленной бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 1.

Первоначальная оценка бессимптомной микроскопической гематурии *

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Просмотр / печать Рисунок

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 2.

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 2.

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Присутствие значительной протеинурии, цилиндров эритроцитов или почечной недостаточности или преобладание дисморфических эритроцитов в моче должно побудить к диагностике паренхиматозной болезни почек или направлению к нефрологу.

Значительная протеинурия определяется как общая экскреция белка, превышающая 1000 мг за 24 часа (1 г в день) или более 500 мг за 24 часа (0,5 г в день), если экскреция белка постоянная или увеличивается, или если иное Факторы предполагают наличие почечной паренхимы. В отсутствие массивного кровотечения общее выведение белка, превышающее 1000 мг за 24 часа, было бы маловероятным и должно потребовать тщательного обследования или направления к нефрологу24 (рис. 2) .4

Цилиндры эритроцитов практически патогномоничны для клубочкового кровотечения.К сожалению, это относительно нечувствительный маркер. Поэтому полезно исследовать характер красных кровяных телец.25 Дисморфные эритроциты в моче имеют разные размеры и форму и обычно имеют нерегулярные или искаженные очертания. Такие эритроциты обычно имеют клубочковое происхождение. Напротив, нормальные эритроциты в форме пончика обычно возникают из-за кровотечения из нижних мочевых путей. Для точного определения морфологии эритроцитов может потребоваться инвертированная фазово-контрастная микроскопия.

Процент дисморфных эритроцитов, необходимый для классификации гематурии как гломерулярной по происхождению, не определен должным образом. В целом, клубочковое кровотечение связано с более чем 80% дисморфических эритроцитов, а кровотечение из нижних мочевых путей связано с более чем 80% нормальных эритроцитов.25,26 Процент, попадающий в эти диапазоны, не определен и может представлять кровотечение из любого источник.

Первоначальная оценка мочевого осадка обычно позволяет выявить пациентов с паренхиматозным заболеванием почек (рис. 1).4 Гломерулярная болезнь наиболее вероятна в этих условиях и может быть связана с различными системными заболеваниями, включая красную волчанку, васкулит, злокачественные новообразования и инфекции, такие как гепатит и эндокардит. Гломерулярные заболевания, локализованные в почках, включают мембранопролиферативный гломерулонефрит, нефропатию IgA и серповидный гломерулонефрит. Кроме того, с гематурией может быть связано интерстициальное заболевание почек, такое как лекарственно-индуцированное интерстициальное заболевание или анальгетическая нефропатия.Если системные причины не определены, обычно рекомендуется биопсия почек.

Пациенты с микроскопической гематурией, отрицательным исходным урологическим обследованием и отсутствием признаков клубочкового кровотечения считаются изолированной гематурией. Хотя у многих таких пациентов могут быть структурные аномалии клубочков, у них, по-видимому, низкий риск прогрессирующего заболевания почек. Таким образом, роль биопсии почек в этой ситуации не определена. Тем не менее, поскольку данные последующего наблюдения ограничены, этих пациентов следует наблюдать на предмет развития артериальной гипертензии, почечной недостаточности или протеинурии.

У пациентов без факторов риска первичного заболевания почек необходимо провести полное урологическое обследование.

Полная урологическая оценка микроскопической гематурии включает сбор анамнеза и физикальное обследование, лабораторный анализ и рентгенологическое исследование верхних мочевых путей с последующим цистоскопическим исследованием мочевого пузыря (рис. 2) .4 В некоторых случаях цитологическая оценка отслоившихся клеток в мочевом пузыре Также может быть выполнен анализ мочи. Если тщательный сбор анамнеза предполагает потенциальную «доброкачественную» причину микроскопической гематурии (рис. 1) 4, пациенту следует пройти повторный анализ мочи через 48 часов после прекращения активности (т.д., менструация, энергичные упражнения, сексуальная активность или травма) .27 Никаких дополнительных обследований не требуется, если гематурия исчезла. Пациенты со стойкой гематурией требуют обследования.

У женщин следует проводить обследование уретры и влагалища, чтобы исключить местные причины микроскопической гематурии. Катетеризованный образец мочи показан в том случае, если невозможно получить точный образец мочи (например, из-за вагинального заражения или ожирения). У необрезанных мужчин крайняя плоть должна быть отведена, чтобы обнажить головку полового члена, если это возможно.При наличии фимоза может потребоваться катетеризация мочи.

Лабораторный анализ начинается с комплексного исследования мочи и мочевого осадка. Следует определить количество красных кровяных телец на поле высокого увеличения. Кроме того, следует отметить наличие дисморфных эритроцитов или цилиндров эритроцитов. Также необходимо проверить мочу на наличие и степень протеинурии, а также на наличие инфекции мочевыводящих путей. Пациентов с инфекцией мочевыводящих путей следует лечить соответствующим образом, а анализ мочи следует повторить через шесть недель после лечения.27 Если гематурия исчезнет после лечения, дополнительная оценка не требуется. Следует измерить креатинин сыворотки. Оставшееся лабораторное исследование должно основываться на конкретных результатах анамнеза, физического осмотра и анализа мочи.

Рак уротелия, цель цитологического исследования, является наиболее часто обнаруживаемым злокачественным новообразованием у пациентов с микроскопической гематурией.

Цитологическое исследование мочи рекомендуется всем пациентам с факторами риска переходно-клеточной карциномы (таблица 1).4 Этот тест может быть полезным дополнением к цистоскопической оценке мочевого пузыря, особенно при определении карциномы in situ. У пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, не имеющих факторов риска переходно-клеточной карциномы, можно использовать цитологию мочи или цистоскопию. Если выбрано цитологическое исследование и выявлены злокачественные или атипичные / подозрительные клетки, требуется цистоскопия, поскольку наличие гематурии является значительным фактором риска злокачественных новообразований у таких пациентов.

Несколько недавно идентифицированных маркеров мочеиспускания были исследованы для раннего выявления рака мочевого пузыря.1 В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать их рутинное использование для оценки пациентов с микроскопической гематурией. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли этих маркеров в диагностической оценке таких пациентов.

Внутривенная урография, ультрасонография и компьютерная томография используются для оценки состояния мочевыводящих путей у пациентов с микроскопической гематурией. Из-за отсутствия данных о воздействии невозможно сформулировать руководящие принципы визуализации, основанные на доказательствах.

У пациентов с микроскопической гематурией визуализация может использоваться для обнаружения почечно-клеточного рака, переходно-клеточного рака лоханочно-лоханочной системы или мочеточника, мочекаменной болезни и почечной инфекции.В таблице 34 показаны методы визуализации, используемые для оценки мочевыводящих путей. 28–31 Внутривенная урография (ВВУ) традиционно была методом выбора для визуализации мочевыводящих путей, и многие до сих пор считают ее лучшим начальным исследованием для оценки микрогематурии. Однако сама по себе ВВУ имеет ограниченную чувствительность при обнаружении небольших почечных образований. Когда образование обнаруживается с помощью ВВУ, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку ВВУ не может отличить твердые образования от кистозных.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Методы визуализации для оценки мочевыводящих путей
90 044
Методика Преимущества и недостатки

Внутривенная урография

считается лучшей начальной для многих. исследование для оценки мочевыводящих путей

Широко доступный и самый экономичный в большинстве центров

Ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных образований

Невозможно отличить твердые образования от кистозных; Следовательно, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лучше, чем УЗИ, для обнаружения переходно-клеточного рака почки или мочеточника

Ультразвуковое исследование

Отлично для обнаружения и характеристика почечных кист

Ограничения в обнаружении небольших твердых образований (<3 см)

Компьютерная томография

Предпочтительный метод обнаружения и характеристики твердых почечных образований

Частота выявления новообразований почек сопоставима с таковой при магнитно-резонансной томографии, но более широко доступна и менее дорога

Лучший метод для оценки мочевых камней, почечных и околопочечных инфекций и связанных с ними осложнений

Чувствительность от 94% до 98% для обнаружения почечных камней, по сравнению с 52% до 59% для внутривенной урографии и 19% для ультразвукового исследования

ТАБЛИЦА 3
Методы визуализации для оценки мочевыводящих путей
90 044
Методика Преимущества и недостатки

Внутривенная урография

Считается многими лучшим начальным исследованием для оценки мочевыводящих путей

Широко доступное и наиболее экономичное в большинстве центров

Ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных образований

Невозможно отличить твердые образования от кистозных; следовательно, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лучше, чем УЗИ, для обнаружения переходно-клеточного рака почки или мочеточника

Ультразвуковое исследование

Отлично для обнаружения и характеристика почечных кист

Ограничения в обнаружении небольших твердых образований (<3 см)

Компьютерная томография

Предпочтительный метод обнаружения и характеристики твердых почечных образований

Частота обнаружения новообразований почек сопоставима с таковой при магнитно-резонансной томографии, но более доступна и менее дорога

Лучший метод для оценки мочевых камней, почечных и периренальных инфекций и связанных с ними осложнений

Чувствительность от 94% до 98% для обнаружения камней в почках, по сравнению с 52% до 59% для внутривенной урографии и 19% для ультразвукового исследования

КТ - лучший метод визуализации для оценки мочевых камней, почечные и периренальные инфекции и связанные с ними осложнения.Для обнаружения переходно-клеточной карциномы почки или мочеточника ВВУ превосходит УЗИ. КТ-урография с компрессией брюшной полости дает достоверное помутнение собирательной системы, сравнимое с тем, что получено с помощью ВВУ. Сообщалось о высоких показателях выявления переходно-клеточной карциномы на КТ-изображениях с контрастным усилением, но исследования не предлагают статистического анализа.31,32 В настоящее время нет исследований, сравнивающих эффективность различных методов диагностической визуализации при обнаружении переходно-клеточной карциномы в верхние мочевыводящие пути.Ретроградная пиелография считается лучшим методом визуализации для выявления и характеристики аномалий мочеточника, но это общее мнение не основано на доказательствах.

Нет данных о влиянии ВВУ, УЗИ, КТ или МРТ на ведение пациентов с микроскопической гематурией. Следовательно, невозможно сформулировать руководящие принципы визуализации, основанные на доказательствах. В настоящее время ВВУ остается исходной оценкой выбора для визуализации верхних мочевых путей у пациентов с микрогематурией по нескольким причинам: (1) технология стандартизирована, (2) предыдущие серии обследований пациентов с микрогематурией основывались на этом методе, (3) частота количество пропущенных диагнозов невелико, если после ВВУ проводятся соответствующие исследования и (4) ВВУ дешевле, чем КТ в большинстве центров.Однако преимущество КТ перед ВВУ заключается в том, что КТ имеет наивысшую эффективность для ряда возможных основных патологий и сокращает продолжительность диагностического обследования.

Если в качестве начального исследования верхних мочевых путей выбрана КТ, протокол визуализации должен быть адаптирован к диагностическим целям, таким как исключение мочекаменной болезни и новообразований почек. Спираль КТ урографии (спиральная) предпочтительна, если технология доступна. Не требуется ни перорального, ни ректального контрастного вещества. Протокол КТ должен начинаться с неконтрастного сканирования.Если это сканирование демонстрирует мочекаменную болезнь у пациента с низким риском злокачественного новообразования (таблица 1) 4, дальнейшее сканирование не требуется. Всем остальным пациентам, включая тех, у которых не обнаружен мочевой камень, следует вводить внутривенное контрастное вещество. КТ-скаут (топограмма) или простая рентгенография брюшной полости (в зависимости от имеющегося оборудования) могут быть выполнены в конце КТ-исследования для оценки мочеточников и мочевого пузыря в виде ВВУ.

Цистоскопическая оценка мочевого пузыря (полная визуализация слизистой оболочки мочевого пузыря, уретры и устьев мочеточника) необходима для исключения наличия рака мочевого пузыря.

Цистоскопия как компонент первичной офисной оценки микроскопической гематурии рекомендуется всем взрослым пациентам старше 40 лет и пациентам до 40 лет с факторами риска рака мочевого пузыря. Сюда входят пациенты, у которых визуализация верхних мочевых путей выявляет потенциально доброкачественный источник кровотечения. Цистоскопия, по-видимому, малоэффективна у отдельных пациентов с низким риском рака мочевого пузыря, включая мужчин и женщин моложе 40 лет без факторов риска этого злокачественного новообразования.10,14,20,21,33 У этих пациентов первоначальную цистоскопию можно отложить, но следует провести цитологическое исследование мочи.

Первичная диагностическая цистоскопия может проводиться под местной анестезией с использованием жесткого или гибкого цистоскопа. По сравнению с жесткой цистоскопией, гибкая цистоскопия вызывает меньше боли и ассоциируется с меньшим количеством постоперационных симптомов34–36. Кроме того, упрощается позиционирование и подготовка пациента, а время процедуры сокращается34. Гибкая цистоскопия, по крайней мере, эквивалентна по диагностической точности до жесткой цистоскопии; для некоторых поражений (т.например, в передней части шейки мочевого пузыря), она может быть лучше. 34,37

Поскольку у некоторых пациентов с отрицательной исходной оценкой бессимптомной микрогематурии в конечном итоге развивается серьезное урологическое заболевание, показана некоторая форма последующего наблюдения.

Хотя у большинства пациентов с отрицательной начальной оценкой по поводу бессимптомной микрогематурии не развивается серьезное урологическое заболевание, у некоторых пациентов развивается. Следовательно, указывается некоторая форма последующего наблюдения. Поскольку появление гематурии может предшествовать диагностике рака мочевого пузыря на много лет38, такое наблюдение особенно важно для групп высокого риска, включая пациентов старше 40 лет и тех, кто употребляет табак или чье профессиональное воздействие подвергает их риску.15 Поскольку риск опасных для жизни поражений у пациентов с отрицательной первоначальной оценкой низок, а данные относительно последующего наблюдения за такими пациентами немногочисленны, рекомендации относительно надлежащего последующего наблюдения должны основываться на консенсусном мнении в дополнение к обзору доступные литературные данные.

У пациентов с отрицательной начальной оценкой бессимптомной микроскопической гематурии следует рассмотреть возможность повторного анализа мочи, цитологического исследования мочи и определения артериального давления через шесть, 12, 24 и 36 месяцев.Хотя цитология не может быть чувствительным маркером для выявления низкосортной переходно-клеточной карциномы, она обнаруживает большинство высокозлокачественных опухолей и карцином in situ, особенно если тест повторяется. Такие высокозлокачественные поражения, скорее всего, выиграют от раннего обнаружения.

Дополнительное обследование, включая повторную визуализацию и цистоскопию, может быть оправдано у пациентов со стойкой гематурией, у которых есть высокий индекс подозрения на серьезное основное заболевание. В таких условиях клиническая оценка лечащего врача должна определять дальнейшую оценку.Немедленное повторное урологическое обследование с учетом цистоскопии, цитологического исследования или повторной визуализации должно проводиться в следующих случаях: (1) макрогематурия, (2) аномальное цитологическое исследование мочи или (3) симптомы раздражающего мочеиспускания при отсутствии инфекции. Если ничего из этого не происходит в течение трех лет, пациенту не требуется дальнейшее урологическое наблюдение. Если гематурия сохраняется и развивается гипертензия, протеинурия или признаки клубочкового кровотечения (цилиндры эритроцитов, дисморфические эритроциты), следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования на предмет заболевания паренхимы почек или направления к нефрологу.

.

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии | Информация о здоровье на iLive

Макрогематурия в свежевыделенной моче определяется визуально. В то же время цвет мочи варьируется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «вишневый цвет», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре кровь в моче может отсутствовать.Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем дистальнее источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньше морфологических изменений эритроциты претерпевают мочевой осадок. Наличие крови в моче - серьезный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевый процесс в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, уретре).

При опухолях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным признаком заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Ее осмотр проводился с использованием двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая потока мочи, так что около одной трети общего объема выделяется в первый, а оставшиеся две трети - во второй.

Если кровь обнаруживается только в первой порции, то речь идет о начальной (начальной) форме гематурии.Как правило, наблюдается при локализации патологического процесса в уретре (новообразования, гемангиомы, воспалительные заболевания уретры). Начальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из уретры непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия наблюдается при травмах уретры.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шеи) кровь выделяется в конце мочеиспускания (часто в виде капель).В этих случаях говорят о терминальной (окончательной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - гематурия общая. Наблюдается при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевых путей (чашечки, лоханка, мочеточник) и нижних мочевыводящих путей (мочевого пузыря). Иногда тотальная гематурия возникает в результате травмирования большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия бывает разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного сока и спелой вишни.Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьезных заболеваний, как опухоли паренхимы почек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах считается поздним клиническим признаком, указывающим на неблагоприятный прогноз. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулеза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита.При этом следует учитывать, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистосомоз, бильгарциоз). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выбранной порции мочи. Они могут указывать на аррозию более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения также можно судить по форме сгустка.Червеобразные сгустки по длине образуются, если источник кровотечения локализован в почке и / или верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, сгустки крови принимают форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образовываться и в мочевом пузыре, и при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки называют «кусками нарванской печени». Таким образом, бесформенные сгустки могут образоваться в результате кровотечения из верхних мочевых путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Сгустки в виде пленок, описанные пациентами, фрагменты толщиной с бумажного листа, представляют собой пленки фибрина, пропитанные эритроцитами. Также следует отметить, что червеобразные сгустки обнаруживаются не только тогда, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера уретры. В случае неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешнем сдавливании уретры с целью гемостаза) выделению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать ее вид (начальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физический осмотр

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждается артериальной гипертензией, отеками. Наличие кожной сыпи (в первую очередь пурпуры), артрита свидетельствует о поражении почек в рамках системных заболеваний.

Доступная пальпация и увеличенная почка в опухолевом поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию выявляют с помощью специальных тестов. Наиболее часто используемый образец - сульфат аммония: 2,8 г сульфата аммония добавляют к 5 мл мочи. Гемоглобин выпадает в осадок и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; Миоглобин сохраняется в растворенном виде, а моча остается окрашенной.

Тест-полоски, определяющие активность пероксидазы гемоглобина, используются в качестве скрининга: красные кровяные тельца гемолизируются на индикаторной бумаге, а гемоглобин, вызывая окисление органического пероксида, нанесенного на тест-полоску, меняет свой цвет. При наличии большого количества перекисей или массивной бактериурии в моче возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии необходимо подтвердить микроскопией мочевого осадка.

Обнаружение неизмененных и модифицированных эритроцитов, содержащихся в моче.Неизмененные эритроциты - круглые, безъядерные клетки желто-оранжевого цвета. Модифицированные эритроциты имеют форму одно- или двухконтурных тел (теней эритроцитов), обычно почти бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, - считается одним из надежных признаков гломерулярной гематурии.

Количественные методы также используются для определения микрогематурии. Одним из наиболее часто используемых является метод Нечипоренко, основанный на подсчете количества телец (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, применяемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Химический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Повышенная активность щелочной фосфатазы

Тимьян цыганский

Повышенный IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к базальной мембране клубочков

Антитела к кардиолипину

Маркеры HBV-, HCV-инфекций

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Для диагностики гематурии используются инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
  • УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерная томография брюшной полости и малого таза;
  • MRT;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и / или прогрессирующим нарушением функции почек считается показанием для биопсии почки.

Почечная гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используется фазово-контрастная микроскопия.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаруживать как свежие, так и вымытые эритроциты, которые являются косвенным признаком незначительного кровотечения из почек и верхних мочевых путей.Метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в Клинике терапии и профессиональных заболеваний ММА им. Сеченова.

Функциональная проба с нагрузкой, сочетающая микрогематурию и протеинурию, также помогает в диагностическом поиске. Увеличение количества белка и неизмененных эритроцитов на фоне физических нагрузок больше характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий камень, «блудные» кровотечения). Увеличение количества белка при резком увеличении количества измененных эритроцитов является косвенным признаком нарушения оттока венозной крови из почки, в то время как резкое повышение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке. более характерен для нефрологических больных.

Детальное рассмотрение причин гематурии связано с диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и др. Особую актуальность имеет рациональная тактика диагностики и лечения внезапной тотальной безболезненной макрогематурии. . Это следует рассматривать как экстренную ситуацию, требующую срочных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен проводить уролог.

При наличии клинических данных об остром воспалительном процессе (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причину гематурии можно понять уже на основании клинических данных. В остальных случаях необходимо в экстренном порядке провести тест из 2 стаканов, который поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, примерно (на глаз) оценить ее интенсивность, наличие и форму тромбов. . Червеобразные сгустки указывают на кровотечение из почек и верхних мочевыводящих путей; бесформенный, скорее всего, образовался в мочевом пузыре.Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (начальная, общая или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и примерно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. При запущенной макрогематурии требуется экстренная уретроскопия и уретрография, а при других типах - ультразвуковое исследование и уретроцистоскопия для выяснения источника кровотечения.При уретроцистоскопии это могут быть пораженные уретра и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба отверстия мочеточника.

Двустороннее выведение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений системы свертывания крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонним кровотечением. Чтобы достоверно установить источник кровотечения, необходимо выявить постоянно повторяющийся ритмичный отток порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего отверстия мочеточника или имеющих характерный визуальный рисунок патологического процесса на слизистой оболочке мочевого пузыря ( опухоль, воспаление, язва, камень, варикозное расширение вен и т. д.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности при оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны быть задействованы как минимум два врача, а при наличии соответствующих технических средств желательно производить видеозапись.

Современные возможности исследования (при необходимости на фоне медицинской полиурии) с использованием не только абдоминальных, но и ректальных и вагинальных датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее, патологический процесс в почках и мочевом пузыре не должен быть или причина отказа от экстренного цистоскопического исследования при острой макрогематурии, так как у пациента может быть не одно, а два и более заболевания.Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии предстательной железы, помимо опухоли мочевого пузыря, могут возникать патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т. Д.

Появляясь внезапно, гематурия может быть недолгой и прекратиться сама по себе. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боли, дизурия) способно успокоить пациента и врача, убедить их в том, что в подробном обследовании нет необходимости. Очередной эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования может свидетельствовать о поздней диагностике; в этом случае прогноз намного хуже.

Тактика углубленного обследования для выяснения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физикальных, лабораторных, ультразвуковых, эндоскопических и других исследований. Принципы такого обследования должны заключаться в выборе оптимальных методов для получения максимальной информации, необходимой для постановки правильного диагноза и определения рациональной терапии, предотвращения необоснованного лечения при неадекватной или ошибочной диагностике, а также использования всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявление или исключение хирургических заболеваний.

Дифференциальная диагностика гематурии почек с помощью фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярный Более 80% эритроцитов резко различаются по размеру и форме (дисморфизм), их мембраны частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярный Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало измененных

Смешанный

Нет явного преобладания дисморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

.

Микрогематурия - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Microhemuria .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

микрогематурия - Викисловарь

Английский [править]

Этимология [править]

микро- + гематурия

Существительное [править]

микрогематурия ( бесчисленное количество )

  1. Наличие очень небольшого количества крови в моче
    • 2015 15 августа, «Накопление VEGFA в базальной мембране клубочков и его связь с повреждением подоцитов и протеинурией при синдроме Альпорта», в PLOS ONE [1] , DOI: 10.1371 / journal.pone.0135648 :

      На ранней стадии пациенты с AS проявляются микрогематурией , и GBM выглядит нормальным при электронной микроскопии; у продвинутых пациентов развивается протеинурия, и GBM показывает отчетливые структурные изменения; такие как затухание, утолщение, расслоение или расщепление [14].

Переводы [править]

Испанский [править]

Этимология [править]

микро- + гематурия

Произношение [править]

  • IPA (ключ) : / mikɾoemaˈtuja /, [mikɾoemaˈt̪uɾja]
  • Стихотворения: -uɾja
  • Расстановка переносов: mi‧cro‧he‧ma‧tu‧ria

Существительное [править]

микрогематурия f ( множественное число микрогематурия )

  1. (патология) микрогематурия
.

Mikrohämaturie на английском языке, перевод, немецко-английский словарь

de Wir gehen davon aus, daß unsere Fallmitteilung die erste Publikation einer Klappenprothesenendokarditis durchLegionella micdadei und der erstemat Fall Mikrohh.

springer ru ИССЛЕДОВАНИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ СВОЙСТВ ПРОДУКТА

из Bei einem beschwerdefreien 17-jährigen jungen Mann wird im Rahmen einer Bundeswehrmusterung eine Mikrohämaturie festgestellt.

springer en NSC считает, что мы можем узнать больше о The Covenant, отслеживая передвижения Сарка, в надежде, что он приведет нас к ключевым игрокам The Covenant

de Wir beschreiben einen 44-jährigen Mann, der bei Aufnahme in die Klinik palpable Purpura an den unteren Extremitäten sowie eine Mikrohämaturie und eine Polyarthritis hatte.

springer ru Как наблюдалось для ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, ирбесартан и другие антагонисты ангиотензина, по-видимому, менее эффективны в снижении артериального давления у чернокожих людей, чем у не чернокожих, возможно, из-за более высокой распространенности состояний с низким содержанием ренина у черных гипертоников. популяция (см. раздел

de Laborchemisch auffällig waren erniedrigtes C3, ein positiver C3-Nephritisfaktor, deutlich erhöhte Lipase, Mikrohämaturie mit dysmorphen Erythrozyten und eine selektive Proteinurie.

springer ru Этот парень думает, что он осторожен, заметая следы einhergeht, muß Differencediagnostisch eine Hantavirusinfektion berücksichtigt werden.

springer ru Тогда я дрочил ему, хотя он был мертв...... чтобы он выглядел так, как будто он был везде ... чтобы он выглядел так, будто это была ее

de Bei der Differenzialdiagnose wird zwischen schmerzhafter und schmerzloser und zwischen der mit bloßem Auge sichtbaren Makro- und der nicht sichtbaren Mikrohämaturie unterschieden.

springer ru Я не ... Ты все время был в том стойле?

из Die Ausscheidung von & gt; 8 Erythrozyten / мкл Urin ohne makroskopisch erkennbare Urinverfärbung Definiert eine Mikrohämaturie, die auf renale (glomeruläre oder nichtglomerulärefünalere kompaniya urenale.

springer ru У вас вообще нет никаких ордеров, не так ли?

де Zeigt Ein Teststreifen-Schnelltest Eine Hämaturie, вирда nachfolgend Zum Ausschluss етег Falsch-positiven Reaktion Durch Freies Hämoglobin Одер Миоглобин Дас Vorliegen етег Mikrohämaturie mittels Phasenkontrastmikroskopie фон Mittelstrahlurin bestätigt, умирают Hämaturie quantifiziert (präferenziell Einsatz де Zählkammerverfahrens) унд сделайте glomeruläre фон етег nichtglomerulären Hämaturie durch den Nachweis von Akanthozyten im Urinsediment mikroskopisch Differenziert.

Springer en Прочее прокатанное или хлопьевидное зерно

de Meist manifest sie sich in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter als wiederkehrende Makrohämaturie (oft getriggert durch einen Infekt der bören Atem) , arterielle Hypertonie und / oder Niereninsuffizienz.

springer en Что ж, слишком поздно делать мне что-нибудь хорошее.

de Daher ist die Untersuchung des Urins zum Nachweis einer Mikrohämaturie in der täglichen Praxis ein anerkanntes diagnostisches Mittel.

springer ru Они передали CPR миллиарды и миллиарды долларов на чередующихся участках земли в западной части страны.

из Da die Ursachen einer Mikrohämaturie vielfältig sind, sollte die weitere Abklärung unter Berücksichütigras de Vorhan Vorliegen einer klinisch bedeutsamen Erkrankung durchgeführt werden.

springer ru Вы хотите прийти и послушать музыку?

из Meist manifest sie sich im jüngeren Erwachsenenalter oligosymptomatisch в Form von rezidivierenden, часто Infekt-getriggerten Makrohämaturien или persistierender Mikrohämaturie, soft Proteinurfärndernder / Гипертоническая медицина.

springer ru Что, черт возьми, это должно значить?

de Derzeit stehen noch keine Guidelines der urologischen Fachgesellschaften zur Verfügung, sodass der Abklärungsmodus der asymptomatischen Mikrohämaturie von den Untersuchern Individual gehandhabt wird.

springer en Требования по охране окружающей среды должны быть интегрированы в определение и реализацию политики и деятельности Сообщества, включая финансовые инструменты. Таким образом, LIFE + должен дополнять другие финансовые инструменты Сообщества, а Комиссия и государства-члены должны обеспечить такую ​​взаимодополняемость на уровне Сообщества, национальном, региональном и местном уровнях

из Meist manifest sie sich im jüngeren Erwachsenenalter als oligosymptomatische Erkrankung mit rezidivärenmat Makroderhäis мягкая Proteinurie, Hypertonie и / или Nierenfunktionseinschränkung.

springer ru Совершенно необходимо положить конец политике неравенства.

de Makrohämaturie, Harnstau und -verhalt können ebenso wie die Mikrohämaturie Symptom des Urothelkarzinoms sein.

springer en Взгляните на него

de Die Häufigkeit und Konstanz einer etwaigen Mikrohämaturie wird wesentlich vom jeweiligen Testverfahren und Grenzwert beeinflusst.

springer en для быков свидетельство о родословной

de Laborchemisch ist eine sehr große Proteinurie mit diskreter Mikrohämaturie auffällig, wohingegen keine erhöhten Werte für Harnsäure vorliegen.

springer en Мы должны найти их на законных основаниях

de Entweder besteht eine rezidivierende Makrohämaturie oder eine Mikrohämaturie mit Proteinurie.

Спрингер ан Это место пахнет как дерьмо

де Bestehen Hinweise Ауф сделайте Одер Mikrohämaturie макро-, Findet Сечь Blut ан-дер-Harnröhrenöffnung Одер beklagt дер пациента Harnstrahlabschwächung сделайте так IST сделайте zusätzliche bildgebende Diagnostik дер Harnröhre mittels retrograder Urethrographie Цум Ausschluss Одер Nachweis einer begleitenden Urethralverletzung zwingend notwendig.

springer en Они должны включать, в частности,

de Eine Mikrohämaturie bei Hochrisikopatienten sollte dagegen eine интенсивная оценка zur Folge haben, welche auch die Zystoskopie beinhaltet.

springer ru Полицейские разбросаны по городу и работают в каждом нашем бизнесе.

из Ähnlich der «bunten» klinischen Allgemeinsymptomatik des SLE bietet auch die Nierenbeteiligung eine breite Palette unterschiedliche Nierenbeteiligung eine breite Palette unterschiedlicher värenmatisformen .

springer en По месту жительства или пребывания работник должен связаться со страховщиком, у которого застрахован работодатель. ungewöhnlich starker mesangialer IgA- и C3-Komplementablagerung in den Glomerula zeigte (IgA-Nephropathie).

springer en Вся учебная группа?

из Eine Makro- oder Mikrohämaturie ist Obligatorisch, eine Proteinurie findet sich fast immer.

springer ru Превосходная райская птица зовет самку

de Die Urinuntersuchung ergab eine milde Proteinurie und Mikrohämaturie.

springer ru Вы один из тех, кому нужен дом?

de Ab dem 5. posttherapeutischen Jahr sollten Symptome oder Zufallsbefunde, die auf ein Blasenkarzinom hindeuten könnten (Mikrohämaturie), einer интенсивный Diagnostik zugeführt werden.

springer en По этой причине достойный труд (в соответствии с определением МОТ) и социальный диалог, которые являются непременным условием утверждения и защиты трудовых прав, должны быть надлежащим образом признаны приоритетами ЕИДПЧ.

Смотрите также