Социальные сети:

Микрогематурия у мужчин


разбор причин от А до Я

В статье ответим на вопросы от чего возникает гематурия, каких типов она бывает и какие методы диагностики используют врачи.

Что такое гематурия

Гематурия (эритроцитурия) – это состояние, при котором в выделяемой моче (урине) обнаруживается кровь. Причина заключается в повреждении одного из органов, участвующих в формировании и выведении мочи: почки, мочеточники, мочевой пузырь, простата (простатическая часть уретры), уретра.

Кровь может окрашивать мочу равномерно в розовый, красный или бурый цвет либо появляться в виде нитей, сгустков, вкраплений. Алая кровь в моче еще не успела свернуться, значит, источник где-то в нижних мочевыводящих путях. Бурая проделала долгий путь из почек и мочеточников. Если кровь проходит через мочеточники из почек, то сгустки червеобразной формы. Бесформенные обычно образуются в мочевом пузыре.

Изменение цвета мочи в зависимости от процента содержания в ней кровиКакой цвет мочи вы наблюдаете у себя в последнее время?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Светло-желтый 21%, 3 голоса

    3 голоса 21%

    3 голоса - 21% из всех голосов

  • Желтый 21%, 3 голоса

    3 голоса 21%

    3 голоса - 21% из всех голосов

  • Бурый 21%, 3 голоса

    3 голоса 21%

    3 голоса - 21% из всех голосов

  • Розовый 14%, 2 голоса

    2 голоса 14%

    2 голоса - 14% из всех голосов

  • Красный и бурый*14%, 2 голоса

    2 голоса 14%

    2 голоса - 14% из всех голосов

  • Красный 7%, 1 голос

    1 голос 7%

    1 голос - 7% из всех голосов

  • Темно-желтый 0%, 0 голосов

    0 голосов

    0 голосов - 0% из всех голосов

Всего голосов: 14

23.05.2020

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

В норме крови в моче быть не должно. Наличие в моче эритроцитов свидетельствует о патологии. Допускается максимум 3 единицы в поле зрения, и то такая ситуация требует проведения исследования по методу Нечипоренко.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович о причинах, сопутствующих симптомах и лечении гематурии

Виды гематурии

По степени проявления:

  1. Микрогематурия – крови в моче не видно, но во время лабораторных исследований обнаруживаются кровяные тельца − эритроциты.
  2. Макрогематурия – кровь видна невооруженным глазом.

По частоте появления гематурия может быть интермиттирующей (раз от раза) и персистирующей (в каждом анализе мочи). При обнаружении 3-5 эритроцитов в поле зрения в двух и более анализах мочи диагностируют изолированную микрогематурию. Жалобы и признаки каких-либо патологий мочевыводящих путей при этом отсутствуют.

В зависимости от момента присоединения крови к моче (определяют методом трехстаканной пробы):

  • Начальная (инициальная) – кровь только в первой порции мочи, в первом стакане. Это означает, что патологический процесс локализуется в уретре.
  • Конечная (терминальная) – кровь только в последней порции, что свидетельствует о поражении шейки мочевого пузыря.
  • Тотальная – кровь во всех порциях мочи. Патологический процесс затронул несколько органов мочевыделительной системы. Такую гематурию подразделяют на почечную (ренальную) и непочечную (экстраренальную). Почечная может быть гломерулярной и негломерулярной. Гломерулы – это функциональные единицы почечной ткани, называемые клубочками. Громерулярная форма означает их поражение.
Классификация гематурии

По ощущениям гематурия может быть болевая (обычно после приступа почечной колики при мочекаменной болезни) и безболевая. В последнем случае кровь появляется внезапно, может быть признаком опухолевого процесса.

Есть и другие причины окрашивания мочи в красный цвет:

  • Уретроррагия – выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания.
  • Ложная гематурия – эритроциты в моче отсутствуют.
  • Гемоглобинурия – в мочу попадает гемоглобин, образующийся при распаде эритроцитов.
  • Миоглобинурия – кровь выделяется из мышц, пострадавших при длительном сдавливании.

Все это внешне похоже на гематурию, но не имеет отношения к кровотечению.

Причины крови в моче у мужчин

В соответствии с Клиническими рекомендациями причины гематурии делят на 2 основные группы: урологические и нефрологические.

К урологическим причинам относятся:

  1. Травмы почек и мочеточников, разрывы сосудов.
  2. Опухоли мочевого пузыря и почек, гиперплазия и рак простаты. Кровь выделяется при распаде опухолевого очага. Среди опухолей, сопровождающихся гематурией, 70% − рак мочевого пузыря, 17% − почки, 7% − мочеточника, 5% − простаты.
  3. Камни в почках или мочевом пузыре. Конкременты имеют свойство мигрировать, сильно повреждая при этом окружающие ткани.
  4. Кисты почек. Образование сдавливает окружающие ткани, сосуды лопаются, выделяется кровь.
  5. Инфекционные воспаления мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, уретрит, острый простатит. Воспалительный процесс приводит к повреждению клеточной структуры сосудов и выделению крови.

Нефрологические (вызванные патологиями почек):

  • Гломерулонефрит – поражение клубочков.
  • Интерстициальный нефрит − поражение соединительной, промежуточной ткани почек, которая связывает функциональные элементы. Возникает на фоне лимфомы, саркоидоза, нарушения кальциевого обмена.
  • Диабетическая нефропатия – осложнение сахарного диабета. Может развиваться из-за нарушений биохимических процессов в капиллярах, замедления внутрипочечного кровотока вследствие ускоренного образования мочи и разрастания соединительной ткани.

Отдельно выделяют сосудистые поражения почек: стеноз, тромбоз почечной артерии, инфаркт почки. Гематурия может возникнуть вследствие варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.

Причины непочечной гематурииПричины гломерулярной гематурии

Причиной гематурии может быть инфекционное поражение органов мочевыделительной системы: туберкулез почек, гепатиты В и С, токсоплазмоз, цитомегаловирус.

Макроскопическую гематурию способны спровоцировать сульфаниламиды, антикоагулянты (средства, разжижающие кровь), в числе которых гепарин, пелентан, декумарин.

Таблица 1. Лекарственные препараты и провоцируемые ими заболевания, которые сопровождаются кровью при мочеиспускании

ЗаболеваниеПрепараты
Уролитиаз (камни в мочевом пузыре)Индинавир, ингибиторы карбоангидразы, миртазапин, ритонавир, большие дозы витамина С.
Геморрагический циститМитотан, циклофосфамид, ифосфамид.
Опухоли мочевыводящих путейАнальгетики (фенацетин), циклофосфамид.
Папиллярный некрозАспирин, анальгин, нестероидные противовоспалительные средства.

Следует быть осторожнее с китайскими БАДами на травах. Поражение клубочков и паренхимы почек с последующей гематурией может быть вызвано приемом трав, содержащих аристолохиевую кислоту.

Симптомы

Наиболее частые заболевания, вызывающие гематурию, и сопровождающие их симптомы представлены в таблице 2:

ЗаболеваниеСимптомыВид гематурииИзменения в мочеДанные рентгена
Острый гломерулонефритГипертензия, отеки, уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия).Сначала макрогематурия (моча цвета мясных помоев), затем микрогематурия.Повышенное количество белка (протеинурия), цилиндры.Контрастное исследование не проводится
Хронический гломерулонефритГипертензия, отеки.Микроскопическая гематурияБелок, цилиндры.Уменьшение размера почки, позднее выведение контраста.
Камни в почкахКолика, тупая боль в поясницеПочти постоянная микроскопическая гематурия, после колики или физического напряжения макроскопическая.Лейкоциты, инфекция.Тени камней, на урограмме чашечки и лоханка расширены.
Острый пиелонефритПовышенная температура, озноб, затрудненное болезненное отхождение мочи (дизурия).МикроскопическаяЛейкоциты, бактерии.Нечеткие контуры, спазмы чашечек.
Хронический пиелонефритГипертензия, дизурия, признаки почечной недостаточности.МикроскопичкескаяЛейкоциты, бактерии.Размеры почки уменьшены, контуры неровные, чашечки деформированы.
Камень в мочевом пузыреДизурия, задержка мочи.Обычно микроскопическаяБелок, лейкоциты, инфекция.Тень камня
Опухоль мочевого пузыряБоли, дизурия.Макро- или микроскопическаяБелок и лейкоциты.Асимметрия мочевого пузыря, дефекты наполнения.
ЦиститДизурияОбычно микроскопическаяЛейкоциты, бактерии.В ряде случаев размер мочевого пузыря уменьшается.
Повреждение мочеиспускательного каналаЗатрудненное мочеиспускание, гематома.МакроскопическаяПовышенный белокЗатекание контраста за контуры уретры
Опухоль простатыБоли, затрудненное мочеиспускание.Макроскопическая

Возможные причины появления крови в моче у мужчин

Моча здорового человека в норме имеет светло-желтый или соломенный цвет. Но под влиянием различных факторов она способна изменять свой оттенок. В последние годы распространенным явлением становится кровь в моче у мужчины без боли и других специфических признаков. Спровоцировать данное состояние способно множество различных заболеваний, но отсутствие клинических проявлений считается нетипичным, и значительно сокращает список допустимых нарушений.

Содержание статьи:

Причины

Если покраснение мочи определяется визуально, то это указывает на попадание в нее большого количества эритроцитов – кровяных телец, которые способны изменять оттенок от светло-розового до бурого. Данное состояние носит название макрогематурии, и в большинстве случаев становится поводом для обращения к врачу. Но возникают ситуации, когда эритроцитурия обнаруживается случайно во время профосмотров или диагностики по поводу какого-либо заболевания. При этом внешних изменений окраски урины не происходит. Такое явление характерно для микрогематурии, не менее опасного симптома, поскольку нередко свидетельствует о развитии онкологического процесса в организме мужчины.

Клиническая медицина насчитывает более 150 причин, из-за которых во время опорожнения выделяется моча с кровью у мужчин, причем большинство из них при своевременно проведенной диагностике хорошо поддается лечению. Также медики выделяют ряд провоцирующих факторов, не связанных с патогенетическими изменениями. В таких ситуациях достаточно скорректировать свой образ жизни, чтобы органы урогенитальной сферы восстановили нормальное функционирование.

Заболевания

О  серьезных патологических изменениях может свидетельствовать любое количество крови. Врачебное вмешательство необходимо, даже если примеси, обнаруженные в моче, микроскопические, а мужчина при этом не испытывает дискомфорта и боли. Особенно это актуально для пожилых людей, в анамнезе которых имеются хронические патологии.

Внимание! Даже если нет болезненных ощущений, повышенный уровень эритроцитов в моче указывает на серьезные патологические процессы.

Протекающие без боли

Зачастую гематурия является единственным симптомом заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Наиболее распространенными считаются следующие:

Гемофилия. А также другие болезни крови, характеризующиеся нарушением свертываемости.

Поликистоз почек. На ранних стадиях симптоматика отсутствует, а гематурия считается единственным клиническим признаком заболевания.

Аденома простаты. По мере разрастания доброкачественное новообразование сдавливает мочеточники и уретру, в результате чего возникают трудности с мочеиспусканием. Сосуды переполненного мочевого пузыря лопаются, и кровь смешивается с уриной.

Раковые опухоли. В процессе неконтролируемого деления злокачественных клеток происходит разрушение окружающих тканей и сосудов. Это провоцирует появление гематурии, а позже частые кровотечения. Характерные симптомы определяются на поздней стадии, когда лечение оказывается бесполезным.

Сопровождающиеся болевым синдромом

Если сгустки крови в моче у мужчин можно определить визуально, то это является свидетельством развития патологического процесса в мочевыводящей системе организма или почках. Как правило, большинство из них характеризуется болевым синдромом и значительными отклонениями показателей в анализах.

Цистит. Встречается относительно редко у представителей сильного пола, но имеет бурное течение.

Мочекаменная болезнь. Характеризуется формированием песка и камней в мочевыводящих путях, но внешне себя никак не проявляет. Микроскопические следы крови выявляются в ходе исследования мочи вследствие травмирования стенки органа. Сильные боли могут возникать при движении конкрементов по мочевым путям.

Уретрит. Имеет воспалительный характер, и сопровождается болью в мочеиспускательном канале, зудом, жжением, кровяными выделениями.

Пиелонефрит или гломерулонефрит. Отличается выраженной симптоматикой в виде отечности тканей, артериальной гипертензии и изменений характеристик урины.

Инфекции, передающиеся половым путем. Также имеют специфические признаки. Это боли, рези, жжение при мочеиспускании, а также появление патологических примесей (слизи, крови, гноя) в моче.

Воспаление предстательной железы. Простатит отличается стремительным течением и появлением боли внизу живота, учащенным мочеиспусканием, которое сопровождается резями.

Физиологические факторы

Если причиной попадания крови в мочу являются естественные процессы, мужчинам не стоит волноваться о том, что данное состояние приобретет форму патологии. Как правило, такие явления носят временный характер и не требуют врачебного вмешательства. Напротив, после незначительной коррекции они легко устраняются.

Физические перегрузки

Попадание эритроцитов в мочу может быть обусловлено тяжелыми условиями труда или чрезмерными физическими нагрузками. Усиленные спортивные тренировки, подъем грузов отрицательно влияют на почки, а именно – клубочковый аппарат. В результате микроскопических повреждений сосудов происходит окрашивание урины, однако, данное состояние считается преходящим и не угрожает здоровью. Опасными являются только системные нагрузки, не позволяющие организму своевременно восстановиться.

Сауна и перегрев

Безопасной причиной считается перегрев организма, который возникает из-за частого посещения сауны или бани. Высокие температуры способствуют расширению сосудов, увеличению проницаемости их стенок, и провоцируют незначительные выделения крови в урину. Аналогичные проявления возникают у больного с гипертермией, лихорадкой при простудных заболеваниях. Они не сопровождаются болевыми ощущениями и не доставляют дискомфорта, и сразу исчезают в результате устранения провоцирующего фактора.

После полового акта

Окончание сексуального контакта или череды нескольких последовательных половых актов у многих мужчин характеризуется появлением гематурии. Медики утверждают, что это связано с повреждением капилляров, особенно при их повышенной проницаемости. Как правило, данное явление считается временным и не вызывает дискомфорта. Для укрепления сосудистой стенки следует пройти курс медикаментозной терапии, которую назначит врач.

Важно знать! В редких случаях кровь может выделяться в больших количествах продолжительный период, в результате чего мужчина чувствует слабость, головокружение, тошноту. Такое состояние требует проведения тщательного обследования почек и органов малого таза.

Другие причины

К этой категории следует отнести прием лекарственных препаратов, влияющих на процесс коагуляции – «Гепарин», «Аспирин», «Рифампицин», «Циклофосфан». Если кровь во время мочеиспускания выделяется в небольших количествах, коррекция дозировки препарата или его отмена не требуется. В противном случае врач должен заменить лекарство либо уменьшить дозу.

Еще одной причиной является травмирование слизистой оболочки уретры при неправильной установке катетера. Пациенты могут замечать кровяные примеси в биожидкости на протяжении нескольких часов или дней.

Диагностика

Первичная исследование зачастую проводится дома пациентом. В процессе мочеиспускания он обнаруживает визуальное изменение цвета урины. Если оно не сопровождается болью и обусловлено погрешностями питания или чрезмерными физическими нагрузками, то  естественный оттенок возвращается в короткие сроки. В противном случае (при стойкой гематурии) необходимо посещение врача.

Проведением диагностики у мужчин занимается уролог. После комплексного обследования он сможет выяснить причину появления следов крови, изменения ее окраски и консистенции. В случае необходимости он направит на консультацию к гематологу, хирургу или онкологу. Диагностика при гематурии проводится в несколько этапов:

  • визуальный осмотр и сбор анамнеза;
  • лабораторные и клинические тесты;
  • инструментальные исследования.

Пациент должен сообщить о наличии каких-либо симптомов, а также о том, как часто и при каких обстоятельствах появляется кровь в моче (после физических, нагрузок, секса, в результате употребления красящих продуктов).

Поскольку окраска мочи имеет массу оттенков: от «мясных помоев» до ярко-красного или темно-вишневого, то визуальной оценки не бывает достаточно. Высокой информативностью в данной ситуации обладают лабораторные исследования биожидкости.

  1. Общеклинический анализ. Он позволяет определить основные характеристики мочи – плотность, реакцию, наличие белка, форменных элементов, кетонов, солей и других примесей.
  2. Пробу по Нечипоренко. Подсчитывается точное количество эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов в 1 мл исследуемого материала.
  3. Трехстаканная проба. Урину нужно собрать в 3 разных контейнера, причем каждая порция исследуется отдельно.

Для уточнения характера патологии и наличие воспалительного процесса потребуется:

  • предоставить образец материала на исследование осадка;
  • выявить количество эритроцитов путем окрашивания их флоксином в буферном растворе;
  • провести фазово-контрастную микроскопию.

Информативными считаются также инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ. Позволяет оценить состояние органов и выявить цистит, простатит и другие патологии;
  2. КТ с контрастированием. Для точной визуализации и получения достоверных данных о состоянии почек и мочевыводящих путей.
  3. ВВП. Внутривенная пиелограмма с применением йодсодержащего препарата представляет собой рентгенографический метод оценки состояния выводящего тракта.
  4. Цистоскопия. 10-минутная процедура обследования внутренней поверхности мочевого пузыря, проводимая с применением местной анестезии.

К специалистам для получения медицинской помощи необходимо обращаться даже при отсутствии специфических признаков, поскольку появление гематурии считается опасным состоянием. Самолечение без выяснения причины, а тем более применение средств народной медицины считается недопустимым и может вызвать тяжелые осложнения.

Нормальный состав мочи

Определить состав урины у мужчин в настоящее время не представляет сложности. Сделать это можно с помощью ее общеклинического анализа. В полученном на руки бланке пациент может увидеть таблицу, в которой указаны основные показатели и их значения. В норме они выглядят следующим образом.

Основные параметрыЗначения
Цвет мочиСоломенно-желтая
ПрозрачностьПрозрачная
ЗапахНерезкий
Реакция pH4-7
Плотность1012-1022г/л
БелокНе выявлен (до 0,033г/л)
ГлюкозаОтсутствует (до0,8 ммоль)л)
Кетоновые телаНет
БилирубинНе выявлен
Уробилиноген5-10 мг/л
Гемоглобинотсутствует
ЭритроцитыЕдиничные в поле зрения
ЛейкоцитыДо 3 в п. з.
Эпителиальные клеткиДо 10 в п. з.
ЦилиндрыОтсутствуют (единичные гиалиновые)
СолиНе выявлены
БактерииНет
ГрибыОтсутствуют
ПаразитыНе выявлены

Лечение

Каждый случай появления крови в моче у мужчины по-своему уникален, и имеет свои предпосылки. Если по результатам диагностики было выявлено, что гематурия возникла на фоне развития патологических процессов, то врач в обязательном порядке будет проводить комплексную терапию, направленную как устранение симптоматики, так и лечение основного заболевания.

Этиологическое

Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, но всего лишь симптомом, то принципы лечения базируются на ликвидации причин, вызвавших появление крови в моче у мужчины. С учетом поставленного диагноза подбирается определенный вариант терапии.

Характер патологииЛечебные меры
Травмы, механические поврежденияЛекарственная терапия, хирургия
Неоплазии, опухолевые процессыОперативное вмешательство
Аутоиммунные пораженияКурсовое медикаментозное лечение
Мочекаменная болезньПрием спазмолитиков, тепловых процедур, в некоторых случаях дробление ультразвуком, литотрипсия
Поликистоз, полипозХирургическое вмешательство
Инфекционно-воспалительные заболеванияАнтибиотикотерапия
Болезни простатыАнтибактериальное лечение, операция

Симптоматическое

Если с мочой у мужчины выводится большое количество крови, врачи проводят кровоостанавливающие мероприятия. Они предполагают:

  • восстановление нормального процесса мочевыделения;
  • назначение кровоостанавливающих средств – «Викасола», «Дицинона», хлористого кальция.

При значительной кровопотере через мочеиспускательный канал проводится инфузионная терапия для восполнения потерянной крови. Когда появление крови при каждом мочеиспускании у мужчин обусловлено приемом лекарственных средств, следует снизить дозировку или заменить безопасным аналогом. В случае появления гематурии по причине физической активности, необходимо снизить ее интенсивность.

Заключение

Поскольку мочевыделительная система играет важную роль в жизнедеятельности организма, каждый мужчина обязан тщательно следить за состоянием почек и выводящих путей. Любые незначительные изменения цвета, а также ухудшение самочувствия должны стать поводом для посещения специалиста и сдачи анализов. В целях профилактики обследование необходимо проходить дважды в год. Это поможет избежать возникновения серьезных заболеваний и их осложнений, улучшив тем самым качество жизни.

Гематурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках - частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Что собой представляет уретроррагия и чем симптом отличается от гематурии?

Менструальное кровотечение может вызвать подозрения

Выделения, которые имеют красноватый или бурый оттенок, иногда могут быть спровоцированы природными процессами, происходящими в организме каждой женщины.

Причина Описание
Потеря девственности Девственная плева есть у каждой представительницы слабого пола. Во время первого интимного контакта партнера разрывает защитную пленку, которая лопается, провоцируя появление незначительного кровотечения. Как правило, оно быстро останавливается. Если кровь во время полового акта идет долго, следует посетить врача – вполне возможно, что речь идет о ее плохой свертываемости или каких-то структурных аномалий (слишком толстая плева, чрезмерное ее насыщение сосудами и т.д.) Кровь должна идти только во время первого полового контакта. Если она идет даже во время второй близости, то к девственной плеве это уже не имеет никакого отношения
Овуляция Существует мнение, что кровянистые выделения после полового акта во время овуляции – это патология. Но это не так. Данный период в менструальном цикле тоже может сопровождаться незначительным кровяным секретом. Связано это с тем, что при выходе яйцеклетки лопается фолликул. Именно из-за этого девушка может наблюдать незначительные примеси крови в выделяемой слизи. В норме такая ситуация повторяется лишь один раз в месяц
Менструация Если после полового акта пошла кровь – проверьте свой менструальный календарик. Вполне возможно, что наступили месячные. Это самая распространенная физиологическая причина. Секс во время менструации нежелателен, поскольку это не только негигиенично, но и опасно, так как матка лишена своей защиты от проникновения инфекций, кроме того, она еще и расширяется.

Иногда женщина сама (или при непосредственном участии своего партнера) может спровоцировать кровотечение во время полового акта или после него. Например, если у пары был слишком интенсивный и бурный секс. Он провоцирует механическое повреждение слизистой, вследствие

Гематурия: что это такое, код по МКБ 10, причины крови в моче у мужчин, женщин при беременности и детей, симптомы, диагностика, лечение, первая помощь

Анализ мочи показывает множество отклонений в работе внутренних органов. Лабораторное исследование урины необходимо не только при подозрении на болезни органов мочевыделения, но и при ряде других заболеваний.

Отклонением от физиологической нормы является гематурия, которая может быть видна как визуально, так и определяться только специальными методами.

При выявлении примесей и сгустков крови в моче требуется расширенная диагностика, на ее основании выставляется диагноз и подбирается лечение.

ВОПРОСЫ РАССМОТРЕННЫЕ В МАТЕРИАЛЕ:

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия – термин, используемый в медицине для обозначения в моче красных кровяных телец выше значений, показывающих норму.

Физиологически допустимо присутствие не более 2 кровяных телец в поле зрения при микроскопическом исследовании пробы, определение более высоких показателей указывает на патологию.

Гематурия сама по себе не является болезнью, это клинико-лабораторный признак, указывающий на сбои в работе внутренних систем.

В МКБ-10 обозначается кодом:

  • N02 – устойчивая, периодически рецидивирующая гематурия.
  • R31- неспецифическая гематурия.

Кровяные примеси в моче меняют ее окраску от розовой до бурой. Но иногда превышающие норму показатели выявляются лишь при проведении анализа лабораторными методами.

В большинстве случае гематурия сопровождается другими признаками болезни, на основании которых подбираются методы диагностики пациента.

Когда необходимо обратиться к врачу

Физиологическое изменение цвета мочи на розовый и красноватый возможно после употребления большого количества растительных продуктов с яркой окраской и ряда слабительных средств. Чаще всего урина меняет свой цвет на красноватый после употребления свеклы, ягод, ревеня.

Если неспецифический цвет мочи вы обнаружили именно после употребления такой еды, то волноваться слишком не нужно. Цвет становится нормальным в большинстве случаев через 2-3 мочеиспускания, естественно, если в организм такая еда больше не поступает.

Патология может выявиться после интенсивных физических нагрузок и употребления наркотиков. Нормализация показателей в таких ситуациях происходит за 3-5 суток. Однако постоянное повышение количества кровяных клеток в урине после физнагрузок и усиленных тренировок не считается вариантом нормы и требует обследования у уролога.

Врачу обязательно нужно показаться, если гематурия не вызвана едой. Даже однократное изменение оттенка мочи на красноватый – повод для немедленного обследования, так как такой симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

Первоначально можно обратиться к терапевту, который выдаст направление на анализы и после получения их результатов направит к узкому специалисту.

Сразу на прием к урологу или нефрологу можно записаться, если помимо гематурии беспокоят боли в области почек, отеки, повышенная температура тела.

Причины

Гематурия – признак многих патологических состояний, большинство которых связано с воспалительными процессами, травмами, образованием конкрементов, нарушением гемостаза.

Наиболее вероятные причины патологии:

  • Инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
  • Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря https://prostatitmedic.ru/cistite.html.
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит.
  • Новообразования, расположенные на стенках мочевого тракта – полипы, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Системные болезни – диабет, волчанка.
  • Коагулопатии, например гемофилия.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Рак мочевого пузыря, уретры, почек.
  • Травмы в области почек.
  • Туберкулез почек.
  • Почечный поликистоз.
  • Нефриты.
  • Синдром Альпорта.
  • Шистосомоз – гельминтоз, возникающий вследствие внедрения в организм, в том числе и в мочеполовой тракт, кровяных сосальщиков. Чаще встречается в тропических странах.
  • Нефроптоз – опущение почек.
  • Инородные тела уретры.

Гематурия может возникнуть и из-за злокачественных опухолей, проникающих из соседних органов в мочевой пузырь. Одной из редких причин считается псориаз с поражением почек, туберозный склероз, саркоидоз.

У мужчин помимо общих причин кровь в моче может быть обусловлена:

Урологи при определении причин гематурии также должны иметь в виду, что некоторые молодые люди специально подмешивают кровь в собранную мочу. В большинстве случае это делается для того, чтобы «откосить» от военной службы в армии.

У женщин гематурия иногда является следствием неправильного сбора мочи во время критических дней, что также необходимо учитывать, собирая анамнез.

Среди других причин изменения показателей кровяных телец в урине у женщин можно отметить:

  • Лучевой цистит, развивающийся после лучевой терапии, назначенной пациенткам с раком матки (шейки или тела).
  • Воспаление уретры. У женщин возникает чаще, так как мочеиспускательный канал у них короткий и расположен близко к прямой кишке, что облегчает попадание в него микробов.
  • Эндометриоз.

У маленьких детей при выявлении гематурии помимо прочих причин нужно исключить гидронефроз – врожденную аномалию, протекающую с нарушением оттока мочи. У подростков кровь в моче часто появляется при остром простатите.

Факторы риска

Примеси крови в моче могут появиться у любого человека независимо от возраста, пола и хронических заболеваний. Согласно статистике гематурия выявляется у 2-21 % взрослого населения и примерно у 1% детей.

Выделяют ряд факторов, влияние которых повышает вероятность заболевания, это:

  • Возраст. У мужчин старше 40 - 50 лет предстательная железа увеличивается и чаще возникают связанные с гипертрофией ткани простаты или ее воспалением заболевания, одним из признаков которых является именно кровь в моче.
  • Недавно перенесенная вирусная или бактериальная инфекция ЛОР-органов, дыхательной системы, кожи. Постинфекционный гломерулонефрит в большинстве случаев возникает у детей после ангины, фарингита, бронхита.
  • Наследственность. Вероятность гематурии повышена, если кровные родственники имеют в анамнезе почечные заболевания, мочекаменную болезнь.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Ожирение.

Классификация

Гематурия классифицируется по количеству обнаруженных в моче эритроцитов, механизму развития патологии, продолжительности, источнику выделения крови, клиническим проявлениям.

По количеству обнаруженных эритроцитов гематурия подразделяется на 2 вида:

  • Микрогематурию – примеси крови визуально не видны. Красные кровяные тельца выявляются только под микроскопом.
  • Макрогематурия – состояние, при котором моча меняет окраску на красную, бурую и даже черную.

Ярко красный цвет обычно указывает на то, что источник кровотечения находится в нижних отделах мочевыделительной системы. Бурый оттенок – это признак поражения почек или симптом, указывающий на то, что кровотечение уже прекратилось.

По источнику выделения крови гематурия может быть:

  • Инициальной. Во время мочеиспускания окрашена только первая порция мочи, что указывает в основном на кровотечение из уретры.
  • Терминальная. Примесей крови в начальных порциях урины не обнаруживается, присутствует она только в конечной порции. Терминальная гематурия в основном указывает на патологические процессы в шейке мочевого пузыря и у мужчин в простате.
  • Тотальная. Все порции мочи окрашены в измененный цвет. Характерна для поражения почечной паренхимы, лоханок почек, мочеточников, стенок мочевого пузыря.

По механизму возникновения может быть:

  • Экстраренальной. Причина – патологии, не связанные с поражением почек.
  • Идиопатической. Чаще бывает у беременных вследствие гормональных изменений или механических повреждений почек и мочевыводящего тракта, обусловленных воздействием растущего плода.
  • Ренальной. Причина – почечные заболевания.
  • Постренальной. Появление крови в моче объясняется патологическими процессами в органах, расположенных в нижних отделах мочевыделительного тракта – мочевом пузыре, уретре.

От места появления делится на:

  • Гломерулярную. Кровяные тельца проникают в урину через почечные клубочки. Гломерулярная гематурия, как правило, сопровождается протеинурией и длится долго.
  • Постгломерулярную. Источник выделения крови находится рядом с клубочковым фильтром.

По продолжительности может быть:

  • Кратковременной. Характерна для прохождения камня по мочевыделительным путям.
  • Стойкой. Сохраняется месяцы и даже годы.
  • Бессимптомной. Выявляется в основном при врожденных патологиях почек.
  • Интермиттирующей. Гематурия проявляется периодически. Указывает на травмы, болезнь Берже.
  • Иммуноглобулиновой нефропатией.

По клиническим проявлениям подразделяется на:

  • Изолированную. Помимо повышенных показателей эритроцитов в моче других изменений в самочувствии нет.
  • Сочетающуюся с протеинурией (белком в моче).
  • Рецидивирующую.

Подробная классификация патологии позволяет врачу верно выставить диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Читайте также:

Сопутствующие симптомы

Кровь в моче может быть как единственным признаком нарушений в работе организма, так и одним из симптомов заболевания.

В большинстве случаев гематурия сопровождается:

  • Болью – в области уретры и мочевого пузыря, в боку, в области поясницы.
  • Слабостью, головокружением, жаждой, падением АД. Подобные признаки обычно характерны для тотальной гематурии, при которой происходит обильная кровопотеря.
  • Дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания.
  • Выделением во время мочеиспускания песка или мелких конкрементов.
  • Присутствием в моче помимо примесей крови бурых или светло-желтых сгустков продолговатой формы, что указывает на воспалительный процесс или травмирование паренхимы почек.
  • Отечностью нижних конечностей, лица.
  • Повышением АД.
  • Бледностью кожных покровов.
  • Лихорадкой, слабостью, снижением аппетита.
  • Увеличение суточного диуреза или его снижением.

Гематурия часто бывает при геморрагическом цистите, протекающем с сильной слабостью, интенсивными болями в нижних отделах живота, учащенными позывами, лихорадкой. В тяжелых случаях является одним из симптомов хронической почечной недостаточности.

Обо всех изменениях в самочувствии врач должен знать, это позволит выбрать верную тактику ведения пациента.

Осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений гематурии выделяют:

  • Тампонаду мочевого пузыря сгустками крови.
  • Почечную колику с геморрагическим и болевым синдромом.
  • Энцефалопатию и печеночную недостаточность в том случае, если заболевание, приведшее к гематурии, сочетается с патологиями печени.
  • Обострение гипертензии и сахарного диабета.
  • Инфаркт миокарда, если гематурия сочетается с ИБС.

При рецидивирующей патологии велика вероятность развития анемии.

Показания к госпитализации в стационар

В стационарном лечении пациент нуждается, если выявляется продолжительная макрогематурия и тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Если длительная макрогематурия сопровождается выраженными изменениями в самочувствии, то необходимо вызвать скорую помощь.

Бригада СМП доставляет больного в больницу и при необходимости проводит симптоматическую терапию:

  • При признаках геморрагического шока (падении АД, бледности, тахикардии, одышке, синюшности и похолодании конечностей) необходимо в первую очередь обеспечить доступ в вену.
  • После обеспечения венозного доступа подключается капельница с хлоридом натрия для возмещения кровопотери.
  • Для повышения АД необходимо введение Допамина.
  • При выраженном болевом синдроме вводится Кеторолак или другие ненаркотические анальгетики.

Введение кровоостанавливающих препаратов до определения источника кровотечения нецелесообразно. Но если гематурия приводит к ухудшению жизненно важных функций, то вводятся гемостатики – Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

ВНИМАНИЕ: Прием всех выше перечисленных препаратов возможен только под наблюдением врача.

Методы диагностики

На догоспитальном этапе врачи скорой помощи выясняют длительность гематурии, дополнительные жалобы. Измеряют АД и пульс, пальпируют область живота и проводят перкуссию поясничной области.

Важно провести дифдиагностику с:

  • Уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала при отсутствии мочеиспускания. Уретроррагия указывает на травму уретры или на опухоли канала.
  • Кровотечением у женщин из половых органов.

После оказания неотложной помощи больному выдается рекомендация посещения врача, либо он сразу увозится в стационар.

Диагностика на госпитальном этапе включает в себя несколько этапов.

Сбор анамнеза

Выясняется давность гематурии, ее периодичность, интенсивность окрашивания мочи. Уточняется наличие кровяных сгустков. Червеобразные сгустки образуются, проходя через мочеточник. Поэтому их наличие указывает на поражение мочеточника или почки.

Бесформенные сгустки бывают при патологических процессах в мочевом пузыре.

Врач также должен расспросить о сопутствующих симптомах – болях, особенностях мочеиспускания, лихорадке, общем самочувствии.

Физикальное исследование

Измеряется температура тела, ЧСС, давление. При проведении пальпации живота можно пропальпировать опухоль, кисты, увеличенный мочевой пузырь.

Анализ мочи

Назначает общий анализ, моча по Нечипоренко и Зимницкому, суточная проба. Присутствие в урине помимо эритроцитов большого количества лейкоцитов бывает при воспалительном процессе.

Превышение нормы белка указывает на пиелонефрит или гломерулонефрит. При выявлении бактерий необходим дополнительный бакпосев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Анализ крови

В общем обращают внимание на гемоглобин, СОЭ, количество эритроцитов. При проведении биохимии учитывают значения, важные для определения функций почек и печени.

Инструментальная диагностика

В первую очередь предполагает проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин дополнительно простаты. Также назначают обзорную и экскреторную урографию, уретроцистоскопию, при необходимости КТ или МРТ.

Диагноз выставляется на основании всех результатов диагностики.

Лечение

Единого стандарта коррекции гематурии нет, так как этот симптом может указывать на разные заболевания. Терапия подбирается исходя из причины кровотечения и с учетом сопутствующих патологий.

Основными задачами лечения считаются:

  • Остановка кровотечения.
  • Восстановление работы жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной).
  • Нормализация диуреза.
  • Обеспечение при необходимости нормального оттока мочи. В некоторых случаях используется катетер или устанавливается в мочевой пузырь дренаж.

Если гематурия вызвана антикоагулянтами, то прием этих препаратов нужно временно прекратить или скорректировать их дозировку. Лечение заболеваний может быть медикаментозным или хирургическом.

Консервативная терапия предполагает использование:

  • Антибактериальных средств при инфекционно-воспалительных процессах (пиелонефрите, уретрите, простатите, цистите).
  • Глкокортикостероидов. Назначаются при аутоиммунных процессах, гломерулонефрите, геморрагическом диатезе.
  • Цитостатиков. Химиотерапевтические средства используются при васкулите, коллагенозе, тяжелом течении гломерулонефрита, злокачественных образованиях мочевого пузыря и почек.
  • Альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой группы снимают спазм с мышц мочеточников и сфинктера пузыря, что облегчает выход конкрементов.
  • Кардиологические лекарства. Применяют при гипертензии и сердечной недостаточности.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боли и отечность, купируют воспалительный процесс.
  • Железосодержащие препараты назначают при анемии.

При выраженной макрогематурии дополнительно к основной терапии в первые дни назначают кровоостанавливающие средства. Если выявляются признаки геморрагического шока, то лечение больного должно проводиться в палате интенсивной терапии.

После купирования основной симптоматики и остановки кровотечения пациент должен пройти обследование у узкого специалиста. В зависимости от характера патологии это может быть терапевт, уролог, нефролог, гематолог.

 

При гематурии хирургическое вмешательство необходимо:

  • При отсутствии эффекта от медикаментов при лечении простатита. В ходе операции предстательная железа частично или полностью убирается.
  • При застое мочи, обусловленном обструкцией мочеточника крупным конкрементом.
  • Пациентам со злокачественными новообразованиями в органах мочевыделения. Опухоль вырезается вместе с окружающими тканями.
  • При гидронефрозе для восстановления оттока мочи из почки.

Причиной гематурии может быть и лейкемия. В этом случае хирургическое вмешательство проводится с целью пересадки донорского костного мозга.

Вспомогательный способ лечения патологий с гематурией – диетотерапия. Лечебный стол подбирается с учетом особенностей болезни. Но в любом случае желательно из рациона исключить слишком соленые продукты, пряности, маринованные и копченые продукты, алкоголь, газированные напитки.

Увеличить нужно употребление растительных продуктов, жидких блюд, воды. Продукты нужно преимущественно запекать или отваривать.

Гематурия после хирургической операции

Присутствие крови в моче после хирургического вмешательства в большинстве случаев нормальное явление. Обусловлено оно повреждением тканей. После удаления папиллом и кист показатели мочи становятся нормальными через 3-4 суток.

Если операция проводилась для удаления опухоли или камня, то гематурия может продолжаться больше 7-10 дней.

В том случае, если примесь крови появилась в моче через несколько дней после операции, то необходимо исключить инфекцию, расхождение внутренних швов, активизацию опухолевого процесса.

Гематурия после физнагрузки

Кровь в моче, связанная с интенсивной физической нагрузкой, называется маршевой или спортивной гематурией.

Чаще всего патология выявляется после забегов на длинные дистанции, лыжных продолжительных гонок, спортивной ходьбы. Точные причины выделения в мочу крови при физнагрузках не установлены. При проведении экспериментов показатели крови становились нормальными через 2-3 дня.

Однако гематурия у спортсменов иногда возникает не только по причине интенсивных тренировок и спортивных соревнований.

Она может указывать и на такие заболевания, как:

  • Цистит и пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря.

Чтобы исключить вышеперечисленные патологии нужно как можно раньше обследоваться.

Особенности гематурии у детей

Гематурия у детей имеет практически идентичные со взрослыми пациентами механизмы развития, причины и сопутствующую симптоматику. Но в раннем возрасте все патологические процессы протекают быстрее и тяжелее, поэтому угнетение жизненно важных функций при тяжелых заболеваниях у детей наступает быстрее.

Чтобы исключить неблагоприятный исход, ребенка необходимо обследовать как можно раньше после выявления эритроцитов в моче (визуального или лабораторного).

У грудничков гематурия может сопровождаться:

  • Длительным плачем и беспокойством.
  • Частым срыгиванием.
  • Хаотичными движениями конечностей.
  • Отказом от бутылочки или груди.
  • Недобором веса.

Перечисленные выше признаки характерны для разных патологий, но в любом случае их появление указывает на то, что малыш нуждается как минимум в осмотре педиатром.

Гематурия в медицине считается серьезным по прогнозам клинико-диагностическим признаком. При выявлении примесей крови в моче и даже при подозрении на патологию требуется как можно раньше обратиться к врачу.

Прогноз определяется причиной источника кровотечения. Если это цистит, пиелонефрит или иные воспалительные заболевания, то консервативная терапия за 10-14 дней позволяет полностью восстановить показатели мочи.

Неблагоприятный прогноз доктора дают при злокачественных новообразованиях и быстро прогрессирующем гломерулонефрите.

Гематурия у мужчин, причины и лечение народными средствами и антибиотиками

Содержание:

Гематурия у мужчин относится к патологическим состояниям, так как является отклонением от нормы.

Гематурия – это медицинское название процесса образования крови в моче, что связано с рядом внутренних и внешних причин.

Чтобы определить причину появления эритроцитов в урине необходимо обратиться к урологу, который назначит соответствующие анализы, для выявления причин данного заболевания.

Классификация

В зависимости от причин скопления красных кровяных телец в урине выделяют три вида патологии:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
  1. Экстраренальная – появление эритроцитов не связано с какими-либо заболеваниями или травмами мочевыделительной системы. К данной группе относится прием некоторых лекарственных препаратов, употребление продуктов питания, которые окрашивают мочу, а также повышенное артериальное давление.
  2. Ренальная – развивается на фоне заболевания почек: пиелонефрита, поликистоза, камней в почках, опухолевых образований, травм.
  3. Постренальная форма гематурии возникает в результате образования препятствий на пути оттока мочи, повреждения или воспаления мочевыделительного канала и мочевого пузыря.

Исходя из времени появления крови в урине выделяют несколько стадий заболевания:

  • Начальную гематурию, когда появление эритроцитов обнаруживается только в первой порции урины.
  • Тотальную патологию, когда окрашиваются все три порции анализов мочи.
  • Конечную гематурию – кровь появляется в последней порции урины.

В зависимости от возможности определения заболевания можно разделить на два вида, а именно:

Макрогематурия – кровь попадает в мочевыделительные органы в большом количестве и при выделении мочи, красный цвет ее находится в поле зрения мужчины и врача.

Микрогематурия – определить патологию можно только в ходе микроскопических исследований, так как при незначительном количестве эритроцитов, окрашивания мочи не происходит.

Причины

Перед тем как назначить лечение врач должен определить причину, которая привела к скоплению крови в урине. Причины гематурии у мужчин:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых происходит нарушение свертываемости крови: гемофилия, гемолитическая анемия и другие. Наиболее часто данная группа причин является наследственной патологией.
  2. Поликистоз почек – заболевание, при котором в почках образуются кисты, которые в процессе роста оказывают давление на ткани, что приводит к кровотечениям. Гематурия при поликистозе чаще всего является единственным признаком заболевания. Наиболее часто встречается у мужчин старше 40 лет.
  3. Мочекаменная болезнь – патологическое состояние, которое развивается при нарушенном обмене веществ, что приводит к скоплению солей, образованию песка и камней в органах мочевыделительной системы. Гематурия у мужчин при мочекаменной болезни возникает во время прохождения камней по мочевыделительным путям, которые приводят к травмированию уретры и открытию кровотечений.
  4. Простатит или опухолевые образования простаты приводят к развитию воспалений, которые являются причиной увеличения органа в размерах. Простата больших размеров оказывает давление на органы мочевыделительной системы и создает препятствие на пути свободного оттока мочи. Через время мочевой пузырь переполняется, оказывая давление на сосуды, которые лопаются и кровь просачивается в мочу.
  5. Злокачественные образования органов мочевыделительной системы. Данная причина наиболее часто встречается у мужчин старше 45 лет. Онкологическое образование приводит к разрушению тканей и сосудов, что приводит к кровоизлиянию в урину. Чаще всего гематурия сопровождает рак уже на более поздних стадиях, что составляет сложность диагностики заболевания.
  6. Цистит – воспалительное заболевание, которое поражает мочевой пузырь. Причинами данной патологии являются вирусы, бактерии и инфекция. Кровь при цистите можно диагностировать на поздних стадиях заболевания, когда воспалительные процессы повреждают сосуды мочевого пузыря.
  7. Физические нагрузки также могут привести к гематурии. После занятий тяжелыми видами спорта или другими видами физической активности, может произойти разрыв мелких сосудов мочеполовых органов, что приводит к попаданию эритроцитов в урину. Кроме этого, после интенсивных тренировок почки могут не справляться некоторое время с возложенными на них функциями, отчего кровь может попасть в мочу.
  8. Повышенное давление может привести к усилению притока и увеличению объема крови в почечных артериях. Повышенное давление в почечных сосудах приводит к тому, что мелкие капилляры не справляются с таким объемом крови и лопаются, что приводит к попаданию крови в мочу.
  9. Прием лекарственных средств, которые разжижают кровь, может привести к увеличению проницаемости сосудов, в результате чего развивается гематурия.
  10. Травмы и механическое воздействие. Травмы, полученные в результате сильного удара, или в результате некоторых видов оперативного вмешательства могут стать причиной открытия внутреннего кровотечения, которое приводит к гематурии.

Гематурия при поликистозе чаще всего является единственным признаком заболевания

Симптомы

Гематурия – это, скорее всего, признак заболевания, который может сопровождаться и другими симптомами заболевания первопричины:

  • болевые ощущения во время мочеиспускания свидетельствуют о мочекаменной болезни и воспалительных заболеваниях мочевыделительных органов;
  • гематурия без болевого синдрома может быть причиной онкологии почек или мочевого пузыря;
  • боли в пояснице совместно с гематурией свидетельствуют о воспалениях, травмах и мигрирующей почке;
  • сгустки и прожилки крови в урине – признак гломерулонефрита;
  • если гематурия сопровождается изменением цвета кожных и слизистых покровов, возможно, произошли нарушения в работе печени и желчного пузыря;
  • выделение урины с кровью и песком признак мочекаменной болезни.

Диагностика

Для того чтобы точно установить причину гематурии необходимо пройти ряд исследований:

  1. Анализ мочи: общий, проба Нечипоренко, Зимницкого, позволяющие оценить химический состав и физические характеристики урины. Особое внимание уделяется показателям эритроцитов, лейкоцитов, а также скорости оседания эритроцитов. Также проводится исследование с помощью микроскопа осадка, который скапливается в моче.
  2. Анализ крови: общий и биохимический дает возможность определить общее состояние больного, свертываемость крови. Уровень эритроцитов и лейкоцитов поможет установить причину образования крови в моче.
  3. Ультразвуковое исследование обязательный метод диагностики, который позволяет оценить состояние органов мочевыделительной системы. С помощью УЗИ удается определить очаг воспаления и его характеристики.
  4. Магнитно резонансная терапия – диагностический метод при гематурии, который используется при отсутствии четких данных после УЗИ.

Принципы лечения

Чтобы лечение имело положительный результат, необходимо придерживаться некоторых принципов терапии гематурии. Кровь в моче не является отдельным заболеванием. Это один из признаков сбоев в работе органов и развитии болезни. Поэтому лечить необходимо патологию, которая привела к образованию эритроцитов в урине.

Лечение воспалительных заболеваний, которые привели к гематурии, проводится с помощью антибиотиков. Антибиотики назначаются общего действия или в соответствии с группой инфекционного возбудителя.

Хирургическое вмешательство требуется в случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии, а также при образовании камней больших размеров или коралловой формы, злокачественных новообразованиях.

При мочекаменной болезни мужчине необходимо дополнить лечение мочегонными препаратами, а также медикаментами, которые воздействуя на кислотность урины, разрушают конкременты.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначается средство, которое способствует нормализации артериального давления и улучшает свертываемость крови.

При гематурии после физической активности необходимо отдохнуть и снизить нагрузку.

Если мужчине поставлен диагноз микроскопическая гематурия, ему необходимо регулярно проходить обследование у уролога (каждые 6-12 месяцев) и сдавать общий анализ крови не реже одного раза в три месяца. Также любое лечение можно дополнить фитотерапией.

Лечение народными средствами эффективно в случае регулярного употребления отваров коры и корня барбариса, корней ежевики и красного вина, порошка листьев толокнянки.

 

Профилактика

Для того чтобы не допустить первичной гематурии или рецидива, необходимо вовремя проводить профилактику заболеваний-первопричин. Для этого необходимо:

  • ежедневно употреблять более 2-х литров чистой воды;
  • не допускать застоя урины, для этого необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • тщательно следить за гигиеной наружных половых органов: подмываться дважды в день, не носить синтетическое белье, не использовать чужие полотенца и нижние белье;
  • откорректировать питание, минимизировав объем соли, консервов, копченной и жареной пищи;
  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за весом;
  • вести активный образ жизни.

Гематурия у мужчин – это заболевание, а вернее признак, который свидетельствует о развитии патологических состояний в организме. Характеризуется скоплением крови в моче. Данная патология сопровождает болезни мочеполовых органов и сердечно-сосудистой системы, травмы. Лечение необходимо проводить в отношении заболевания, которое выявлено в ходе диагностики при гематурии.

Микрогематурия: бессимптомная - Американская урологическая ассоциация

Цель

Цель этого руководства - предоставить клиническую основу для диагностики, оценки и последующего наблюдения бессимптомной микрогематурии (АМГ).

Методы

Был проведен систематический обзор литературы с использованием базы данных MEDLINE (даты поиска с января 1980 г. по ноябрь 2011 г.) для выявления рецензируемых публикаций, имеющих отношение к диагностике, оценке и последующему наблюдению за бессимптомной микрогематурией у взрослых.В результате обзора была собрана доказательная база из 192 статей после применения критериев включения / исключения. Эти публикации использовались для создания большей части клинической основы. При наличии достаточных доказательств совокупности доказательств для конкретного лечения присваивалась оценка силы A (высокая), B (умеренная) или C (низкая), и были разработаны основанные на фактах утверждения стандарта, рекомендации или варианта. Дополнительная информация предоставляется в виде «Клинических принципов» и «Заключения эксперта» при недостаточности доказательств.См. Текст и алгоритм для определения и подробной диагностической, оценочной и последующей информации.

Рекомендации

1. Бессимптомная микрогематурия (AMH) определяется как три или более красных кровяных тельца (RBC) на поле высокой мощности (HPF) на должным образом собранном образце мочи при отсутствии очевидной доброкачественной причины. Положительный результат на индикаторной полоске не определяет AMH, и оценка должна основываться исключительно на результатах микроскопического исследования мочевого осадка, а не на показаниях индикаторной полоски.Положительные показания на индикаторной полоске заслуживают микроскопического исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз АМГ. Заключение эксперта

2. Оценка пациента с бессимптомной микрогематурией должна включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторное обследование, чтобы исключить доброкачественные причины АМГ, такие как инфекция, менструация, энергичные упражнения, соматическое заболевание почек, вирусное заболевание и т. Д. травма или недавние урологические процедуры. Клинический принцип

3.Как только доброкачественные причины исключены, наличие бессимптомной микрогематурии должно вызвать урологическое обследование. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

4. При первоначальной оценке должна быть получена оценка функции почек (может включать рассчитанные eGRF, креатинин и АМК), поскольку внутреннее заболевание почек может иметь последствия для риска, связанного с почками во время оценка и ведение пациентов с АМГ. Клинический принцип

5.Присутствие дисморфных эритроцитов, протеинурии, клеточных цилиндров и / или почечной недостаточности или любого другого клинического индикатора, подозрительного на паренхиматозное заболевание почек, требует одновременного нефрологического обследования, но не исключает необходимости урологического обследования. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

6. Микрогематурия, возникающая у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует урологического и нефрологического обследования независимо от типа или уровня антикоагулянтной терапии. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

7. Для урологической оценки бессимптомной микрогематурии всем пациентам в возрасте от 35 лет и старше следует проводить цистоскопию. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

8. Пациентам младше 35 лет цистоскопия может проводиться по усмотрению врача. Вариант (степень достоверности доказательств C)

9. Цистоскопия должна выполняться всем пациентам с факторами риска злокачественных новообразований мочевыводящих путей (например, цистоскопия).g., раздражающие симптомы мочеиспускания, употребление табака в настоящее время или в прошлом, химическое воздействие) независимо от возраста. Клинический принцип

10. Первоначальная оценка AMH должна включать радиологическое обследование. Многоэтапная компьютерная томография (КТ) урография (без и с внутривенным (IV) контрастированием), включающая достаточные фазы для оценки почечной паренхимы, чтобы исключить образование почек, и выделительную фазу для оценки уротелия верхних трактов, представляет собой визуализацию. процедура выбора, потому что она имеет самую высокую чувствительность и специфичность для визуализации верхних трактов.Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

11. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, исключающими использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия, беременность), магнитно-резонансной урографии (MRU) (без / с IV контраст) является приемлемым альтернативным методом визуализации. Вариант (степень достоверности доказательств C)

12. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, исключающими использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, аллергия на контраст, беременность), когда сбор данных системы считается обязательным, в сочетании с магнитно-резонансной томографией ( МРТ) с ретроградными пиелограммами (РПГ) обеспечивает альтернативную оценку всех верхних трактов. Заключение эксперта

13. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия) и МРТ (наличие металла в организме), когда сбор данных системы считается обязательным, объединение не -контрастная КТ или УЗИ почек (УЗИ) с ретроградной пиелограммой (РПГ) обеспечивают альтернативную оценку всех верхних трактов. Мнение эксперта

14. Использование цитологии мочи и маркеров мочи (NMP22, BTA-stat и UroVysion FISH) НЕ рекомендуется как часть рутинной оценки пациента с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

15. У пациентов со стойкой микрогематурией после отрицательного обследования или у пациентов с другими факторами риска карциномы in situ (например, симптомы раздражающего мочеиспускания, употребление табака в настоящее время или в прошлом, химическое воздействие): цитология может быть полезной. Вариант (степень достоверности доказательств C)

16. Цистоскопию в голубом свете не следует использовать при обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

17.Если у пациента с хронической бессимптомной микрогематурией в анамнезе два последовательных отрицательных ежегодных анализа мочи (один раз в год в течение двух лет с момента первоначальной оценки или позже), то дальнейшие анализы мочи с целью оценки АМГ не требуются. Заключение эксперта

18. При стойкой бессимптомной микрогематурии после отрицательного результата урологического обследования необходимо ежегодно проводить анализы мочи. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

19.При стойкой или рецидивирующей бессимптомной микрогематурии после первоначального отрицательного урологического обследования следует рассмотреть возможность повторного обследования в течение трех-пяти лет. Заключение эксперта

Цель

Цель данного руководства - дать указания врачам и пациентам относительно того, как работать и следить за пациентами с обнаружением бессимптомной микрогематурии (AMH). Стратегии и подходы, рекомендованные в этом документе, были основаны на процессах, основанных на фактических данных и консенсусе.Этот документ представляет собой клиническую стратегию и не предназначен для жесткой интерпретации. Наиболее эффективный подход для конкретного пациента лучше всего определяется индивидуальным врачом и пациентом. По мере развития и совершенствования науки, имеющей отношение к AMH, представленные здесь стратегии потребуют внесения поправок, чтобы они оставались совместимыми с высочайшими стандартами клинической помощи.

Методология

Систематический обзор был проведен для выявления опубликованных статей, имеющих отношение к диагностической ценности массового скрининга микрогематурии (МГ), а также обследованию и последующему наблюдению взрослых пациентов с АМГ.Литературный поиск проводился в англоязычных публикациях с использованием базы данных MEDLINE с января 1980 года по ноябрь 2011 года. Данные исследований, опубликованных после прекращения поиска литературы, будут включены в следующую версию этого руководства. Доклинические исследования (например, модели на животных), педиатрические исследования, комментарии и редакционные статьи были исключены. Ссылки на обзорные статьи были проверены на предмет включения всех возможных релевантных исследований. Несколько отчетов об одной и той же группе пациентов были тщательно изучены, чтобы гарантировать включение только неизбыточной информации.В результате обзора была собрана база данных из 192 статей, на основе которых была построена клиническая основа для диагностики, обследования и последующего наблюдения АМГ.

Качество отдельных исследований и определение силы доказательств . Качество отдельных исследований, которые были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), контролируемыми клиническими испытаниями (CCT) или сравнительными обсервационными исследованиями, оценивалось с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias. 1 Поскольку не существует общепринятого инструмента оценки качества для одиночных когортных наблюдательных исследований, качество этих исследований не оценивалось, за исключением исследований диагностической точности.Исследования диагностической точности оценивались с помощью QUADAS. 2-3 ​​

Категоризация силы доказательств концептуально отличается от качества отдельных исследований. Сила доказательств относится к совокупности доказательств, доступных для конкретного вопроса, и включает рассмотрение дизайна исследования, качества отдельного исследования, согласованности результатов исследований, адекватности размеров выборки и обобщаемости выборок, условий и методов лечения для целей руководства. .AUA классифицирует совокупность доказательств (ES) как степень A (хорошо проведенные РКИ или исключительно сильные наблюдательные исследования), степень B (рандомизированные контролируемые исследования с некоторыми недостатками процедуры или обобщаемости или в целом сильные наблюдательные исследования) или степень C (обсервационные исследования, которые непоследовательны, имеют небольшой размер выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).

По некоторым клиническим вопросам было мало или совсем не было доказательств, на основе которых можно было бы построить основанные на доказательствах утверждения.Если в доказательствах существовали пробелы, Группа предоставляет рекомендации в форме Клинических принципов или экспертного заключения с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной техники Delphi, если возникнут разногласия. 4 A Клинический принцип - это заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренное урологами или другими клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к утверждению, достигнутому консенсусом Группы и основанному на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов комиссии, для которых нет доказательств.

Номенклатура AUA: привязка типа утверждения к силе доказательств. Система номенклатуры AUA явно связывает тип утверждения с совокупностью доказательств и суждением Комиссии относительно баланса между преимуществами и рисками / трудностями. 5 Стандарты являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься на основании доказательств степени A или степени B. Рекомендации являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) на основе доказательств степени C. Опции являются недирективными заявлениями, которые оставляют решение о принятии мер на усмотрение врача и пациента, поскольку баланс между преимуществами и рисками / трудностями кажется относительно равным или неясным; Опции могут быть подтверждены доказательствами степени A, B или C.

Ограничения литературы. Группа приступила к работе, полностью осознавая ограничения литературы по MH. Эти ограничения включали плохо определенные группы пациентов, гетерогенные группы пациентов или группы пациентов с ограниченной возможностью обобщения; использование разных пороговых значений АМГ; использование различных протоколов исследования AMH; неспособность следить за всеми пациентами; и ограниченная продолжительность наблюдения.Заполненный отчет о доказательствах можно запросить в AUA.

Процесс. Панель бессимптомной микрогематурии была создана в 2009 году Американской урологической ассоциацией Education and Research, Inc. (AUA). Комитет по практическим рекомендациям (PGC) AUA выбрал председателя и заместителя председателя комиссии, которые, в свою очередь, назначили дополнительных членов комиссии, обладающих конкретным опытом в этой области.

AUA провела тщательную экспертную оценку. Проект руководящего документа был распространен среди 59 рецензентов, 30 из которых предоставили комментарии.Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект. После доработки руководство было представлено на утверждение в PGC и, наконец, в Совет директоров AUA для окончательного утверждения. Финансирование панели было предоставлено AUA, хотя члены комиссии не получали вознаграждения за свою работу.

Предпосылки

Определение. Для целей данного руководства микрогематурия определяется наличием трех или более эритроцитов (эритроцитов) на поле высокой мощности (HPF) 6-8 при микроскопическом исследовании одного правильно собранного незагрязненного анализа мочи без признаков инфекции, при которой комбинация микроскопического анализа мочи и индикаторной полоски исключает другие аномалии, такие как пиурия, бактериурия и контаминанты.Кроме того, были исключены доброкачественные причины, такие как менструация, энергичные упражнения, вирусные заболевания, травмы и инфекции.

Ограничения и интерпретация литературы. Группа отмечает, что требование однократного положительного анализа мочи, подтвержденного микроскопией, является отходом от Заявления AUA Best Practice от 2001 г. по бессимптомной микрогематурии у взрослых, 9 , которое требовало, чтобы два из трех правильно собранных образцов были положительными при микроскопии. Группа провела поиск доказательной базы, чтобы напрямую поддержать выбор одного, двух или более положительных образцов в качестве порогового значения для оценки.Такая доказательная база будет состоять из исследований, в которых использовалось разное количество положительных образцов для инициирования оценки, проводились тщательные оценки и наблюдались все пациенты регулярно и в течение длительных периодов времени, чтобы определить влияние требования одного, двух или более положительных образцов на сроки диагностики, пропущенные диагнозы, краткосрочные и долгосрочные результаты для пациентов. В существующей литературе исследований такого типа нет; то есть в литературе не исследуется влияние количества положительных образцов на результаты оценки или исходы для пациентов.

Таким образом, Группа исследовала доступную литературу, чтобы определить, предоставляет ли она косвенную поддержку использованию одного или нескольких положительных образцов для запуска оценки. Это обследование привело к выводу, что одного положительного образца достаточно для проведения оценки по трем причинам. Во-первых, есть веские доказательства того, что микрогематурия, вызванная серьезным основным заболеванием, таким как злокачественное новообразование, может иметь очень перемежающийся характер; 10-15 Следовательно, требование нескольких положительных образцов может привести к неопределенному риску пропуска злокачественного диагноза.

Во-вторых, существование этого риска подтверждается исследованиями, в которых оценивали пациентов после получения одного положительного образца; Уровень злокачественных новообразований в урологии колебался от 1,0% до 25,8%, при этом в большинстве исследований злокачественные новообразования выявлялись с частотой более 2,0%. 11-12, 15-29 Метаанализ этих исследований выявил совокупный уровень злокачественности мочевыводящих путей 3,3% (95% доверительный интервал: 2,2–5,0%). Если в метаанализ включены ранее недиагностированные случаи рака простаты, то общий уровень злокачественности составил 3.6% (95% доверительный интервал: от 2,3 до 5,5%). Следовательно, работа пациентов в ответ на один положительный образец привела к обнаружению значительного числа опасных для жизни состояний.

Сопоставимый анализ исследований, в которых требовалось более одного положительного образца перед проведением оценки 30-41 , выявил несколько более низкую частоту злокачественных новообразований мочевыводящих путей (1,8% при 95% доверительном интервале = 1,0 - 3,0%) и всех злокачественных новообразований (1,8%). с 95% ДИ = 1,0 - 3,2%). Однако трудно определить, действительно ли уровень выявления злокачественных новообразований ниже в исследованиях, в которых требовалось более одного положительного образца, учитывая, что в третьей группе исследований не было ясно, сколько положительных образцов требовалось до оценки. 42-59 Мета-анализ этих исследований выявил частоту 4,3% злокачественных новообразований мочевыводящих путей (95% ДИ: 3,3–5,5%) и 4,8% всех злокачественных новообразований (95% ДИ: 3,7–6,2%). Вполне вероятно, что эта группа исследований включает как те, в которых проводилась оценка после одного положительного образца, так и те, в которых требовалось более одного положительного образца перед оценкой. Группа интерпретировала эти данные в целом, чтобы указать, что оценка в ответ на один положительный образец была оправданной.

В-третьих, Группа отмечает, что диагнозы, которые могут не быть опасными для жизни, но которые могут выиграть при активном клиническом ведении и / или последующем наблюдении, часто выявляются во время обследования AMH.Эти диагнозы включают медицинское заболевание почек, калькулезное заболевание, доброкачественное увеличение простаты и стриктуру уретры. В исследованиях, в которых оценивали пациентов после одной положительной пробы, показатели калькулезной болезни варьировались от 1,0% до 19,4% с метаанализом 6,0% (95% ДИ: 3,8 - 9,2%), частота доброкачественного увеличения простаты варьировала от 1,0%. до 38,7% при метаанализе 12,9% (95% ДИ: 6,3–24,6%), а частота стриктуры уретры колебалась от менее 1% до 7,1% при метаанализе 1.4% (95% ДИ: 0,6 - 3,2%). В целом, Группа интерпретировала эти данные относительно возможных основных злокачественных новообразований, а также других состояний, при которых было бы полезно активное клиническое ведение, чтобы указать, что единичный положительный образец представляет собой АМГ и требует оценки.

Распространенность. Распространенность микрогематурии у взрослого населения варьируется в зависимости от возраста, пола, частоты тестирования, порогового значения, используемого для определения микрогематурии, и характеристик исследуемой группы, таких как наличие факторов риска (т.е., курение в прошлом или в настоящее время). Частота микрогематурии с использованием микроскопии и анализов с помощью тест-полоски у более чем 80 000 человек, участвовавших в обследовании состояния здоровья, варьировалась от 2,4% до 31,1%, с более высокими показателями у мужчин старше 60 лет и у мужчин, которые курили в настоящее время или в прошлом. 10-15,17,19-20,22-23,25,27-28,60-62 Более высокие показатели также обнаруживаются в образцах, которые повторно тестируются. 10-13

Происхождение и причины. Происхождение микрогематурии урологическое или нефрологическое.Наиболее частыми урологическими причинами являются доброкачественное увеличение простаты, инфекции и мочевые камни. Три серии исследований показывают, что только у небольшой части пациентов с микрогематурией в конечном итоге будет диагностировано злокачественное новообразование мочевыводящих путей. Эти исследования включают в себя следующее: скрининговые исследования, в которых людям без известных заболеваний был поставлен диагноз АМГ и они прошли лечение; первоначальные обследования, в которых участвовали пациенты, у которых АМГ был диагностирован случайно во время медицинского осмотра, такого как осмотр; и дальнейшие исследования, в которых пациенты с АМГ, которым не был поставлен диагноз во время первоначального обследования, направлялись на специализированное обследование.Результаты 17 скрининговых исследований показали, что общий уровень злокачественности мочевыводящих путей составляет примерно 2,6%. 10-15,17,19-20,22-23, 25, 27-28, 60-62 Частота в отдельных исследованиях варьировала от 0% до 25,8%, с повторным тестированием у лиц высокого риска (например, курящих мужчин в возрасте 60 лет и старше), что дает более высокие показатели. Тридцать два исследования сообщили о результатах первоначальных обследований и сообщили об общем уровне злокачественности 4,0%. 16, 21, 24,26, 30-32, 34-35, 37, 40-57,59, 63-66

Показатели в индивидуальных исследованиях варьировались от 0 до 9.3%. В восьми исследованиях сообщалось о пациентах с АМГ, которым при первоначальном обследовании не был установлен диагноз и которые были направлены для более детального обследования; общий уровень злокачественности в этой группе исследований составил 2,8%. 58, 60, 67-72 Более подробное обсуждение этих трех групп исследований см. В разделе «Обсуждение рекомендаций 3». Наиболее распространенные факторы риска злокачественного новообразования мочевыводящих путей у пациентов с АМГ перечислены в таблице 1. 9

Таблица 1:
Общие факторы риска для мочевыводящих путей
Злокачественные новообразования у пациентов с микрогематурией

Мужской пол

Возраст (> 35 лет)

Курение в прошлом или в настоящее время

Профессиональное или иное воздействие химикатов или красителей (бензолов) или ароматические амины)

Злоупотребление анальгетиками

История макрогематурии

История урологического расстройства или заболевания

История раздражающих симптомов мочеиспускания

История облучения таза

История хронической инфекции мочевыводящих путей

История воздействия канцерогенные агенты или химиотерапия, такие как алкилирующие агенты

История хронического постоянного проживания gn body

Присутствие мочевых цилиндров, белков и / или дисморфных красных кровяных телец указывает на медицинскую почечную этиологию AMH.Нефропатии и нефриты являются наиболее частыми причинами микрогематурии в этой категории. Эти процессы могут быть иммунологическими, инфекционными или лекарственными. Литература по нефрологическим находкам у пациентов с АМГ не так обширна, как литература по урологическим злокачественным новообразованиям, и обнаружение злокачественных новообразований почек менее распространено, чем обнаружение злокачественных новообразований мочевого пузыря. 73 Однако исследования сообщают о высокой частоте нефрологических заболеваний в специализированных группах пациентов, включая пациентов с персистирующим AMH 39, 52, 60, 69, 74-75 и пациентов, направленных на нефрологическое обследование. 31, 48, 76-77 Важно отметить, что в некоторых исследованиях пациенты с окончательно диагностированным заболеванием почек были моложе 40 лет. 39, 60

Evolution of Imaging Technologies. В предыдущей версии этого документа внутривенная урография (ВВУ) 9 была признана основным методом визуализации для оценки мочевыводящих путей из-за ее широкой доступности. В предыдущем документе, однако, отмечалось, что IVU имеет ограниченную чувствительность при обнаружении небольших образований почек и не может отличить твердые образования от кистозных, что приводит к необходимости УЗИ, КТ или МРТ для полной характеристики поражений.Что касается УЗИ, авторы отчета 2001 г. отметили, что, хотя он отлично подходит для обнаружения кист почек, он ограничен в обнаружении небольших твердых поражений почек и уротелиальной карциномы в почке или мочеточнике. По этой причине у пациентов с факторами риска серьезных болезненных состояний авторы отчета 2001 г. рекомендовали использовать КТ урографию.

Десять лет спустя эта комиссия подошла к вопросу надлежащей оценки пациента с AMH с целью определения стратегии визуализации, которая обеспечивает максимальную диагностическую достоверность без необходимости дополнительных процедур визуализации, чтобы минимизировать нагрузку на пациента и возможность пропущенного диагноза. .УЗИ и ВВУ создают критерии, идентифицирующие морфологические изменения в почках и собирательной системе, но, хотя наличие новообразований установлено с разумной точностью, эти методы не обеспечивают критериев для характеристики ткани. Таким образом, использование этих методов не исключает необходимости дополнительных исследований изображений. Кроме того, чувствительность и специфика УЗИ и ВВУ таковы, что вероятность пропущенного диагноза значительна (см. Обсуждение в Положении 10 Руководства).Обе эти проблемы можно избежать с помощью КТ-урографии и МРТ-урографии - двух методов, которые были разработаны и усовершенствованы в течение десятилетия с момента публикации предыдущего документа. 78 КТ-урография дает подробное анатомическое изображение мочевыводящих путей. МР-урография, хотя потенциально предоставляет меньше анатомических деталей, имеет то преимущество, что позволяет избежать использования ионизирующего излучения. Оба метода превосходят ВВУ и УЗИ по чувствительности и специфичности для широкого спектра урологических состояний, обнаруживаемых у пациента с АМГ. 78 По этим причинам Группа подчеркивает использование этих методов в следующих разделах диагностики.

Однако важно отметить, что выбор метода визуализации лучше всего делать лечащим врачом, который полностью осведомлен об истории болезни конкретного пациента и в контексте имеющихся ресурсов. Кроме того, Группа полностью осведомлена о том, что у пациентов с противопоказаниями к использованию КТ и / или МРТ комбинация УЗИ с ретроградной пиелограммой может быть оптимальной стратегией визуализации.

Диагностика и обработка

Правильный сбор проб. Для большинства первоначальных оценок достаточно случайного сбора чистого улова в середине потока. Пациенты должны быть проинструктированы слить первые 10 мл выделенной мочи в унитаз, чтобы собрать промежуточную мочу. Если в образце присутствует значительное количество плоскоклеточных клеток, возможно заражение, и следует рассмотреть возможность повторного сбора образца или катетеризации.

Пациенты мужского пола: образцы, взятые в середине потока, подходят, если пациент не может опорожнить.Образец можно собрать в стерильную чашку для образцов после аккуратной очистки уретрального прохода стерилизующей салфеткой. У необрезанных мужчин важно втянуть крайнюю плоть во избежание заражения.

Пациенты женского пола: образец с опорожнением из середины потока должен быть основным методом, если нет таких обстоятельств, как известные проблемы с повторным заражением образца или трудности с мочеиспусканием в анамнезе. Пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы правильно раздвинуть половые губы, чтобы можно было очистить уретральный проход стерилизующей салфеткой и избежать интроитального заражения.

У некоторых пациентов может потребоваться катетеризация для получения подходящего образца. В эту подгруппу входят пациентки с ожирением и пациенты с нетронутыми мочевыми путями, катетером Фолея, надлобковым катетером или пациентами, использующими периодическую катетеризацию. Женщины с одновременной менструацией должны быть повторно обследованы после ее прекращения или должны пройти катетеризацию, чтобы определить, присутствует ли кровь в мочевом пузыре или она является результатом только вагинального заражения.

Образец: контейнер для образца должен быть помечен в соответствии с протоколом учреждения и проанализирован в соответствии со стандартными лабораторными правилами.На этикетке должны быть указаны способ сбора, дата и время.

Техника микроскопии. Аликвоты по десять мл из свежевыпущенного чистого образца средней струи мочи следует центрифугировать в пробирках на 15 мл при 2000 оборотах в минуту в течение 10 минут (или 3000 оборотов в минуту в течение 5 минут). 79 сразу после сбора. Супернатант следует слить, а осадок ресуспендировать в 0,3 мл супернатанта и / или физиологического раствора, поместить на предметное стекло (75 мм x 25 мм) и накрыть покровным стеклом (22 мм x 22 мм).Необходимо исследовать не менее 10-20 микроскопических полей при 400-кратном увеличении. Три или более красных кровяных тельца (эритроцита) на поле считаются положительным образцом. 10, 79-81

Образцы мочи, собранные сразу после длительного лежания (первое мочеиспускание утром) или первого мочеиспускания после интенсивной физической или сексуальной активности, не должны исследоваться для оценки микрогематурии. 82-83 Следует также помнить, что в разбавленной моче, обычно с осмоляльностью ниже 308 мОсм, большинство эритроцитов лизируются; поэтому количество эритроцитов на 400-кратное увеличение может быть искусственно уменьшено. 84

Экспертная группа подчеркивает, что положительный результат на индикаторной полоске заслуживает микроскопического исследования мочевого осадка, как описано, но не гарантирует полной оценки, если это не подтверждает наличие трех или более эритроцитов / HPF. Если это не так, но клиницист подозревает, что результаты могут отражать истинный АМГ, то повторное микроскопическое исследование может быть целесообразным после оценки рисков клинической картины.

Схема диагностики и проработки

Приведенные ниже руководящие положения организованы таким образом, чтобы следовать им и служить обоснованием для соответствующего алгоритма.

Таблица 2: Номенклатура AUA
Связывание типа утверждения с убедительностью доказательств

Стандарт: Директивное заявление о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / трудности перевешивать выгоды) в зависимости от степени Доказательства A или B

Рекомендация: Заявление в директиве о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / трудности перевешивать выгоды) на основании доказательств степени C

Вариант: Недирективное заявление это оставляет решение относительно действий на усмотрение отдельного врача и пациента, потому что баланс между преимуществами и рисками / трудностями кажется одинаковым или неопределенным на основании доказательств степени A, B или C

Клинический принцип: заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренной урологами или другими клиницистами, в отношении которой могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе e

Заключение эксперта : утверждение, достигнутое консенсусом Группы, основанное на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств

.

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф JS младший, Литван М.С., Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Am Fam Врач . 2001; 63: 1145–54 ....

2. Коэн Р.А., Коричневый RS. Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med . 2003; 348: 2330–8.

3. Соколоский МЦ. Гематурия. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 621–32.

4. Султана С.Р., Гудман СМ, Бирн DJ, Бэксби К. Микроскопическая гематурия: урологическое исследование по стандартному протоколу. Br J Урол . 1996; 78: 691–8.

5. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.

6. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990; 263: 2475–80.

7. Мажари Р., Kimmel PL. Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69: 870 872–4 876.

8. Харпер М, Арья М, Хамид Р, Patel HR. Гематурия: рациональный подход к лечению. Хосп Мед . 2001; 62: 696–8.

9. Фельд LG, Waz WR, Перес Л.М., Джозеф ДБ. Гематурия. Комплексный медикаментозный и хирургический подход. Педиатрическая клиника North Am . 1997; 44: 1191–210.

10. Бард Р.Х. Значение бессимптомной микрогематурии у женщин и ее экономические последствия. Десятилетнее исследование. Arch Intern Med . 1988; 148: 2629–32.

11. Грин Л.Ф., О'Шонесси Э.Дж. младший, Хендрикс ЭД. Исследование пятисот пациентов с бессимптомной микрогематурией. J Am Med Assoc . 1956; 161: 610–3.

12. Carson CC III, Сегура JW, Грин Л.Ф. Клиническое значение микрогематурии. JAMA . 1979; 241: 149–50.

13. Давидес К.С., Король Л.М., Джейкобс Д. Лечение микроскопической гематурии: двадцатилетний опыт работы со 150 пациентами в общественной больнице. Урология . 1986; 28: 453–5.

14. Ritchie CD, Беван Э.А., Collier SJ. Важность скрытой гематурии, обнаруженной при скрининге. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 292: 681–3.

15. Томсон С, Портер Т. Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования у каких пациентов? Обзор доказательств. БЖУ Инт . 2002; 90: 185–98.

16. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи у бессимптомных взрослых пациентов с нарушениями мочевыводящих путей I. Гематурия и протеинурия. JAMA . 1989; 262: 1214–9.

17. Рука JP, Пейле Э.Б., Rainford DJ, Strike PW, Tettmar RE. Значение гематурии по тест-полоске. 1. Корреляция с микроскопией мочи. Br J Урол . 1986; 58: 211–7.

18. Валлансьен Г, Кадранель Дж, Жардин А. Что делать при наличии изолированной микроскопической гематурии у человека в производственной среде? [французский] Presse Med .1985; 14: 1279–81.

19. Мариани А.Дж., Луангфинит С, Loo S, Скоттолини А, CV Ходжеса. Химический анализ мочи с помощью индикаторной полоски: точный и экономичный скрининг-тест Дж Урол . 1984; 132: 64–6.

20. Jaffe JS, Гинзберг ПК, Джилл Р, Harkaway RC. Новый диагностический алгоритм для оценки микроскопической гематурии. Урология . 2001; 57: 889–94.

21. Серый Sears CL, Уорд JF, Sears ST, Пакетт М.Ф., Кейн CJ, Amling CL.Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол . 2002; 168: 2457–60.

22. Джеймис-Доу, Калифорния, Чойк ПЛ, Дженнингс С.Б., Linehan WM, Такоре К.Н., Вальтер ММ. Небольшие (<или = 3 см) образования почек: обнаружение с помощью КТ по ​​сравнению с УЗИ и патологическая корреляция. Радиология . 1996; 198: 785–8.

23. Лучс Ю.С., Кац Д.С., Переулок MJ, Меллингер BC, Люмерман Дж. Х., Стиллман CA, и другие.Полезность теста на гематурию у пациентов с подозрением на почечную колику: корреляция с результатами спиральной КТ без улучшения. Урология . 2002; 59: 839–42.

24. Koss LG, Deitch D, Раманатан Р, Шерман А.Б. Диагностическое значение цитологического исследования выделенной мочи. Acta Cytol . 1985. 29: 810–6.

.

Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: Краткое изложение рекомендаций AUA Best Practice

ГЭРИ Д. ГРОССФЕЛЬД, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния

Дж. СТЮАРТ ВОЛФ, младший, доктор медицинских наук, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

МАРК С. ЛИТВИН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Школы медицины и общественного здравоохранения, Лос-Анджелес, Калифорния

HEDVIG HRICAK, M.D., доктор философии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

КЭТРИН Л. ШУЛЕР, доктор медицины, Кайзер Перманенте, Портленд, Орегон

ДЭВИД К. АГЕРТЕР, доктор медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

ПИТЕР Р. КАРРОЛЛ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. , 15 марта 2001 г .; 63 (6): 1145-1155.

Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала Группу по передовой практике в отношении бессимптомной микроскопической гематурии, чтобы сформулировать политические заявления и рекомендации по оценке бессимптомной микрогематурии у взрослых.Рекомендуемое определение микроскопической гематурии - три или более красных кровяных тельца на поле микроскопа с большим увеличением в мочевом осадке из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи. Это определение объясняет некоторую степень гематурии у здоровых пациентов, а также периодический характер гематурии у пациентов с урологическими злокачественными новообразованиями. Бессимптомная микроскопическая гематурия имеет разные причины: от незначительных проявлений, не требующих лечения, до очень значительных, опасных для жизни поражений.Следовательно, AUA рекомендует проводить соответствующее почечное или урологическое обследование у всех пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, которые подвержены риску урологического заболевания или первичного заболевания почек. В настоящее время нет единого мнения о том, когда проводить тестирование на микроскопическую гематурию в условиях первичной медико-санитарной помощи, и в этом отчете скрининг не рассматривается. Тем не менее, отчет AUA предполагает, что история болезни пациента и физикальное обследование должны помочь врачу решить, целесообразно ли проводить тестирование.

Кровь в моче (гематурия) может исходить из любого участка мочевыводящих путей и, макроскопический или микроскопический, может быть признаком серьезного основного заболевания, включая злокачественное новообразование. Литература соглашается с тем, что макрогематурия требует тщательной диагностической оценки1. Напротив, микроскопическая гематурия является случайной находкой, и вопрос о том, следует ли врачам проверять гематурию у бессимптомных пациентов, остается открытым. Ни одна крупная организация в настоящее время не рекомендует скрининг на микроскопическую гематурию у бессимптомных взрослых, хотя рак мочевого пузыря является наиболее часто обнаруживаемой злокачественной опухолью у таких пациентов.2

Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала группу по передовой практике, чтобы сформулировать рекомендации по оценке пациентов с бессимптомной микрогематурией. Панель не дает рекомендаций относительно рутинного скрининга на микроскопическую гематурию. Рекомендации основаны на обширном обзоре литературы и мнениях экспертов. В состав многопрофильной комиссии, помимо урологов, вошли семейный врач, нефролог и радиолог.Финансирование панельной деятельности было предоставлено AUA. Краткое изложение рекомендаций представлено в этой статье; полный текст будет опубликован в журнале Urology.3,4

Первоначальное определение микроскопической гематурии должно основываться на микроскопическом исследовании мочевого осадка в свежевыпущенном, собранном в середине потоке образце мочи.

Гематурию можно количественно измерить с помощью любого из следующих способов: (1) определение количества эритроцитов на миллилитр выделенной мочи (подсчет камеры), (2) прямое исследование центрифугированного осадка мочи (подсчет осадка) или ( 3) непрямое исследование мочи с помощью индикаторной полоски (самый простой способ обнаружить микроскопическую гематурию).Однако, учитывая ограниченную специфичность метода тест-полоски (от 65 до 99 процентов для двух-пяти эритроцитов на поле микроскопа с большим увеличением), первоначальное обнаружение микроскопической гематурии с помощью тест-полоски должно быть подтверждено микроскопической оценкой мочевого осадка. .5–8

Рекомендуемое определение микроскопической гематурии - три или более красных кровяных тельца на поле с большим увеличением при микроскопической оценке мочевого осадка из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи.Чтобы учесть периодические положительные результаты тестов на гематурию у пациентов с урологическими злокачественными новообразованиями, 6,9 одна группа исследователей10 предложила, чтобы пациенты с более чем тремя эритроцитами на поле высокого увеличения в двух из трех правильно собранных образцов мочи считались страдающими микрогематурией. и, следовательно, должны оцениваться соответствующим образом. Однако, прежде чем будет принято решение отложить обследование у пациентов с одним или двумя эритроцитами на поле с большим увеличением, следует принять во внимание факторы риска серьезного заболевания (Таблица 1).4 Пациентов из группы высокого риска следует рассматривать для полного урологического обследования после одного правильно выполненного анализа мочи, документально подтверждающего наличие как минимум трех эритроцитов на поле высокого увеличения.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска серьезных заболеваний у пациентов с микроскопической гематурией

История курения

Воздействие химических веществ или красителей (бензолов или ароматических аминов) на рабочем месте

История макрогематурии

Возраст> 40 лет

История урологического расстройства или заболевания

История симптомов раздражающего мочеиспускания

История мочевыводящих путей Инфекция

Злоупотребление анальгетиками

Облучение органов малого таза в анамнезе

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска серьезных заболеваний у пациентов с микроскопической гематурией

История курения Профессиональное воздействие химикатов или красителей (бензолов или ароматических аминов)

Макрогематурия в анамнезе

Возраст> 40 лет

История урологического расстройства или заболевания

Симптомы раздражающего мочеиспускания в анамнезе

Анамнез инфекции мочевыводящих путей

Злоупотребление анальгетиками

Облучение таза в анамнезе

Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии варьирует от 0 до 0.От 19 процентов до 21 процента.

В пяти популяционных исследованиях распространенность бессимптомной микроскопической гематурии варьировала от 0,19 процента до 16,1 процента.7 Различия в возрасте и поле обследуемых популяций, количестве наблюдений и количестве скрининговых исследований на одного пациента для этого диапазона. У пожилых мужчин, которые подвержены более высокому риску серьезных урологических заболеваний, распространенность бессимптомной микроскопической гематурии достигала 21 процента.6,9,11–13

Пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией, которые подвержены риску урологических заболеваний или первичное заболевание почек должно пройти соответствующее обследование.У пациентов с низким риском заболевания некоторые компоненты оценки могут быть отложены.

Бессимптомная микроскопическая гематурия имеет множество причин, начиная от незначительных случайных проявлений, не требующих лечения, до очень значительных поражений, представляющих непосредственную угрозу для жизни. Таким образом, гематурия подразделяется на четыре категории: опасная для жизни; значительные, требующие лечения; значительный, требующий наблюдения; и незначительно1,10 (Таблица 2) .1

ТАБЛИЦА 2
Сообщенные причины бессимптомной микроскопической гематурии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Большинство исследований, в которых пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией проходили полное урологическое обследование (часто включая повторный анализ мочи, посев мочи, визуализацию верхних мочевых путей, цистоскопию и цитологию мочи), включали группы пациентов, направляемых к специалистам. Причина бессимптомной микроскопической гематурии была определена у 32–100% этих пациентов.6,9–23

Алгоритм первичной оценки впервые выявленной бессимптомной микроскопической гематурии представлен на Рисунке 1.4 Подход к урологическому обследованию пациентов без состояний, указывающих на первичное заболевание почек, представлен на рисунке 2.4.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальная оценка недавно диагностированной бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 1.

Первоначальная оценка бессимптомной микроскопической гематурии *

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Первичная оценка впервые выявленной бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 1.

Первоначальная оценка бессимптомной микроскопической гематурии *

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Просмотр / печать Рисунок

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 2.

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 2.

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Присутствие значительной протеинурии, цилиндров эритроцитов или почечной недостаточности или преобладание дисморфических эритроцитов в моче должно побудить к диагностике паренхиматозной болезни почек или направлению к нефрологу.

Значительная протеинурия определяется как общая экскреция белка, превышающая 1000 мг за 24 часа (1 г в день), или более 500 мг за 24 часа (0,5 г в день), если экскреция белка постоянная или увеличивается, или если иное Факторы предполагают наличие почечной паренхимы. В отсутствие массивного кровотечения общее выведение белка, превышающее 1000 мг за 24 часа, было бы маловероятным и должно потребовать тщательного обследования или направления к нефрологу24 (рис. 2) .4

Цилиндры эритроцитов практически патогномоничны для клубочкового кровотечения.К сожалению, это относительно нечувствительный маркер. Поэтому полезно исследовать характер красных кровяных телец.25 Дисморфные эритроциты в моче имеют разные размеры и форму и обычно имеют нерегулярные или искаженные очертания. Такие эритроциты обычно имеют клубочковое происхождение. Напротив, нормальные эритроциты в форме пончика обычно возникают из-за кровотечения из нижних мочевых путей. Для точного определения морфологии эритроцитов может потребоваться инвертированная фазово-контрастная микроскопия.

Процент дисморфных эритроцитов, необходимый для классификации гематурии как клубочковой по происхождению, не определен должным образом. В целом, клубочковое кровотечение связано с более чем 80% дисморфических эритроцитов, а кровотечение из нижних мочевых путей связано с более чем 80% нормальных эритроцитов.25,26 Процент, попадающий в эти диапазоны, не определен и может представлять кровотечение из любого из них. источник.

Первоначальная оценка мочевого осадка обычно выявляет пациентов с паренхиматозным заболеванием почек (рис. 1).4 Гломерулярная болезнь наиболее вероятна в этих условиях и может быть связана с множеством системных заболеваний, включая красную волчанку, васкулит, злокачественные новообразования и инфекции, такие как гепатит и эндокардит. Гломерулярные заболевания, локализованные в почках, включают мембранопролиферативный гломерулонефрит, нефропатию IgA и серповидный гломерулонефрит. Кроме того, с гематурией может быть связано интерстициальное заболевание почек, такое как лекарственное интерстициальное заболевание или анальгетическая нефропатия.Если системные причины не определены, обычно рекомендуется биопсия почек.

Пациенты с микроскопической гематурией, отрицательным исходным урологическим обследованием и отсутствием признаков клубочкового кровотечения считаются изолированной гематурией. Хотя у многих таких пациентов могут быть структурные аномалии клубочков, у них, по-видимому, низкий риск прогрессирующего заболевания почек. Таким образом, роль биопсии почек в этой ситуации не определена. Тем не менее, поскольку данные последующего наблюдения ограничены, этих пациентов следует наблюдать на предмет развития артериальной гипертензии, почечной недостаточности или протеинурии.

У пациентов без факторов риска первичного заболевания почек необходимо провести полное урологическое обследование.

Полная урологическая оценка микроскопической гематурии включает сбор анамнеза и физикальное обследование, лабораторный анализ и рентгенологическое исследование верхних мочевых путей с последующим цистоскопическим исследованием мочевого пузыря (рис. 2). Также может быть выполнен анализ мочи. Если тщательный сбор анамнеза указывает на потенциальную «доброкачественную» причину микроскопической гематурии (рис. 1) 4, пациенту следует пройти повторный анализ мочи через 48 часов после прекращения активности (т.е., менструация, энергичные упражнения, сексуальная активность или травма) .27 Никаких дополнительных обследований не требуется, если гематурия исчезла. Пациенты со стойкой гематурией требуют обследования.

У женщин следует проводить обследование уретры и влагалища, чтобы исключить местные причины микроскопической гематурии. Катетеризованный образец мочи показан в том случае, если невозможно получить точный образец мочи (например, из-за вагинального заражения или ожирения). У необрезанных мужчин крайняя плоть должна быть отведена, чтобы обнажить головку полового члена, если это возможно.При наличии фимоза может потребоваться катетеризация мочи.

Лабораторный анализ начинается с комплексного исследования мочи и мочевого осадка. Следует определить количество красных кровяных телец на поле высокого увеличения. Кроме того, следует отметить наличие дисморфных эритроцитов или цилиндров эритроцитов. Также необходимо проверить мочу на наличие и степень протеинурии, а также на наличие инфекции мочевыводящих путей. Пациентов с инфекцией мочевыводящих путей следует лечить соответствующим образом, а анализ мочи следует повторить через шесть недель после лечения.27 Если гематурия исчезнет после лечения, дополнительная оценка не требуется. Следует измерить креатинин сыворотки. Оставшееся лабораторное исследование должно основываться на конкретных результатах анамнеза, физического осмотра и анализа мочи.

Рак уротелия, являющийся целью цитологического исследования, является наиболее часто обнаруживаемым злокачественным новообразованием у пациентов с микроскопической гематурией.

Цитологическое исследование мочи рекомендуется всем пациентам с факторами риска переходно-клеточной карциномы (таблица 1).4 Этот тест может быть полезным дополнением к цистоскопической оценке мочевого пузыря, особенно при определении карциномы in situ. У пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, не имеющих факторов риска переходно-клеточной карциномы, можно использовать цитологию мочи или цистоскопию. Если выбрано цитологическое исследование и выявлены злокачественные или атипичные / подозрительные клетки, требуется цистоскопия, поскольку наличие гематурии является значительным фактором риска злокачественных новообразований у таких пациентов.

Несколько недавно идентифицированных маркеров мочеиспускания были исследованы для раннего выявления рака мочевого пузыря.1 В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать их рутинное использование для оценки пациентов с микроскопической гематурией. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли этих маркеров в диагностической оценке таких пациентов.

Внутривенная урография, ультрасонография и компьютерная томография используются для оценки состояния мочевыводящих путей у пациентов с микроскопической гематурией. Из-за отсутствия данных о воздействии невозможно сформулировать руководящие принципы визуализации, основанные на доказательствах.

У пациентов с микроскопической гематурией визуализация может использоваться для обнаружения почечно-клеточного рака, переходно-клеточного рака лоханочно-лоханочной системы или мочеточника, мочекаменной болезни и почечной инфекции.В таблице 34 показаны методы визуализации, используемые для оценки мочевыводящих путей. 28–31 Внутривенная урография (ВВУ) традиционно была методом выбора для визуализации мочевыводящих путей, и многие до сих пор считают ее лучшим начальным исследованием для оценки микрогематурии. Однако сама по себе ВВУ имеет ограниченную чувствительность при обнаружении небольших образований в почках. Когда образование обнаруживается с помощью ВВУ, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку ВВУ не может отличить твердые образования от кистозных.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Методы визуализации для оценки мочевыводящих путей
90 044
Методика Преимущества и недостатки

Внутривенная урография

считается лучшей начальной для многих. исследование для оценки мочевыводящих путей

Широко доступный и самый экономичный в большинстве центров

Ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных образований

Невозможно отличить твердые образования от кистозных; поэтому необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лучше, чем УЗИ, для обнаружения переходно-клеточного рака почки или мочеточника

Ультразвуковое исследование

Отлично для обнаружения и характеристика почечных кист

Ограничения в обнаружении небольших твердых образований (<3 см)

Компьютерная томография

Предпочтительный метод обнаружения и характеристики твердых почечных образований

Частота обнаружения новообразований почек сопоставима с таковой при магнитно-резонансной томографии, но более доступна и менее дорога

Лучший метод для оценки мочевых камней, почечных и периренальных инфекций и связанных с ними осложнений

Чувствительность от 94% до 98% для обнаружения почечных камней, по сравнению с 52% до 59% для внутривенной урографии и 19% для ультразвукового исследования

ТАБЛИЦА 3
Методы визуализации для оценки мочевыводящих путей
90 044
Методика Преимущества и недостатки

Внутривенная урография

Считается многими лучшим начальным исследованием для оценки мочевыводящих путей

Широко доступное и наиболее экономичное в большинстве центров

Ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных образований

Невозможно отличить твердые образования от кистозных; следовательно, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лучше, чем УЗИ, для обнаружения переходно-клеточного рака почки или мочеточника

Ультразвуковое исследование

Отлично для обнаружения и характеристика почечных кист

Ограничения в обнаружении небольших твердых образований (<3 см)

Компьютерная томография

Предпочтительный метод обнаружения и характеристики твердых почечных образований

Частота обнаружения новообразований почек сопоставима с таковой при магнитно-резонансной томографии, но более доступна и менее дорога

Лучший метод для оценки мочевых камней, почечных и периренальных инфекций и связанных с ними осложнений

Чувствительность от 94% до 98% для обнаружения камней в почках, по сравнению с 52% до 59% для внутривенной урографии и 19% для ультразвукового исследования

КТ - лучший метод визуализации для оценки мочевых камней, почечные и периренальные инфекции и связанные с ними осложнения.Для обнаружения переходно-клеточной карциномы почки или мочеточника ВВУ превосходит УЗИ. КТ-урография с компрессией брюшной полости дает достоверное помутнение собирательной системы, сравнимое с тем, которое получено при ВВУ. Сообщалось о высоких показателях выявления переходно-клеточной карциномы на КТ-изображениях с контрастным усилением, но исследования не предлагают статистического анализа.31,32 В настоящее время нет исследований, сравнивающих эффективность различных методов диагностической визуализации при обнаружении переходно-клеточной карциномы в верхние мочевыводящие пути.Ретроградная пиелография считается лучшим методом визуализации для выявления и характеристики аномалий мочеточника, но это общее мнение не основано на доказательствах.

Нет данных о влиянии ВВУ, УЗИ, КТ или МРТ на ведение пациентов с микроскопической гематурией. Следовательно, невозможно сформулировать руководящие принципы визуализации, основанные на доказательствах. В настоящее время ВВУ остается исходной оценкой выбора для визуализации верхних мочевых путей у пациентов с микрогематурией по нескольким причинам: (1) технология стандартизирована, (2) предыдущие серии обследований пациентов с микрогематурией основывались на этом методе, (3) частота количество пропущенных диагнозов невелико, если после ВВУ проводятся соответствующие исследования и (4) ВВУ дешевле, чем КТ в большинстве центров.Однако преимущество КТ перед ВВУ состоит в том, что КТ обладает наивысшей эффективностью для ряда возможных основных патологий и сокращает продолжительность диагностического обследования.

Если в качестве начального исследования верхних мочевых путей выбрана КТ, протокол визуализации должен быть адаптирован к диагностическим целям, таким как исключение мочекаменной болезни и новообразований почек. Спираль КТ урографии (спиральная) предпочтительнее, если технология доступна. Не требуется ни перорального, ни ректального контрастного вещества. Протокол КТ должен начинаться с неконтрастного сканирования.Если это сканирование демонстрирует мочекаменную болезнь у пациента с низким риском основного злокачественного новообразования (таблица 1) 4, дальнейшее сканирование не требуется. Всем остальным пациентам, включая тех, у которых не обнаружен мочевой камень, следует вводить внутривенное контрастное вещество. КТ-скаут (топограмма) или простая рентгенография брюшной полости (в зависимости от имеющегося оборудования) могут быть выполнены в конце КТ-исследования для оценки мочеточников и мочевого пузыря в виде ВВУ.

Цистоскопическая оценка мочевого пузыря (полная визуализация слизистой оболочки мочевого пузыря, уретры и устьев мочеточника) необходима для исключения наличия рака мочевого пузыря.

Цистоскопия как компонент первичной клинической оценки микроскопической гематурии рекомендуется всем взрослым пациентам старше 40 лет и пациентам младше 40 лет с факторами риска рака мочевого пузыря. Сюда входят пациенты, у которых визуализация верхних мочевых путей выявляет потенциально доброкачественный источник кровотечения. Цистоскопия, по-видимому, малоэффективна у отдельных пациентов с низким риском рака мочевого пузыря, включая мужчин и женщин моложе 40 лет, без факторов риска этого злокачественного новообразования.10,14,20,21,33 У этих пациентов первоначальную цистоскопию можно отложить, но следует провести цитологическое исследование мочи.

Первичная диагностическая цистоскопия может проводиться под местной анестезией с использованием жесткого или гибкого цистоскопа. По сравнению с жесткой цистоскопией, гибкая цистоскопия вызывает меньше боли и ассоциируется с меньшим количеством постоперационных симптомов34–36. Кроме того, упрощается позиционирование и подготовка пациента, а время процедуры сокращается34. Гибкая цистоскопия, по крайней мере, эквивалентна по диагностической точности до жесткой цистоскопии; для некоторых поражений (т.например, в передней части шейки мочевого пузыря), она может быть лучше. 34,37

Поскольку у некоторых пациентов с отрицательной исходной оценкой бессимптомной микрогематурии в конечном итоге развивается серьезное урологическое заболевание, показано наблюдение в какой-либо форме.

Хотя у большинства пациентов с отрицательной первоначальной оценкой по поводу бессимптомной микрогематурии не развивается серьезное урологическое заболевание, у некоторых пациентов развивается. Следовательно, указывается некоторая форма последующего наблюдения. Поскольку появление гематурии может предшествовать диагностике рака мочевого пузыря на много лет38, такое наблюдение особенно важно для групп высокого риска, включая пациентов старше 40 лет и тех, кто употребляет табак или чье профессиональное воздействие подвергает их риску.15 Поскольку риск опасных для жизни поражений у пациентов с отрицательной первоначальной оценкой низок, а данные относительно последующего наблюдения за такими пациентами немногочисленны, рекомендации относительно надлежащего последующего наблюдения должны основываться на единодушном мнении в дополнение к обзору доступные литературные данные.

У пациентов с отрицательной начальной оценкой бессимптомной микроскопической гематурии следует рассмотреть возможность повторного анализа мочи, цитологического исследования мочи и определения артериального давления через шесть, 12, 24 и 36 месяцев.Хотя цитология не может быть чувствительным маркером для выявления низкосортной переходно-клеточной карциномы, она обнаруживает большинство высокозлокачественных опухолей и карцином in situ, особенно если тест повторяется. Такие высокозлокачественные поражения, скорее всего, выиграют от раннего обнаружения.

Дополнительное обследование, включая повторную визуализацию и цистоскопию, может быть оправдано у пациентов со стойкой гематурией, у которых есть высокий индекс подозрения на серьезное основное заболевание. В этой ситуации клиническая оценка лечащего врача должна определять дальнейшую оценку.Немедленное повторное урологическое обследование с учетом цистоскопии, цитологического исследования или повторной визуализации должно проводиться в следующих случаях: (1) макрогематурия, (2) аномальное цитологическое исследование мочи или (3) симптомы раздражающего мочеиспускания при отсутствии инфекции. Если ничего из этого не происходит в течение трех лет, пациенту не требуется дальнейшее урологическое наблюдение. Если гематурия сохраняется и развивается гипертония, протеинурия или признаки клубочкового кровотечения (цилиндры эритроцитов, дисморфические эритроциты), следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования на предмет заболевания паренхимы почек или направления к нефрологу.

.

Что такое микрогематурия? (с фотографиями)

Микрогематурия - это заболевание, при котором красные кровяные тельца присутствуют в моче человека, хотя их невозможно обнаружить без микроскопа. Это может быть вызвано рядом факторов, включая камни в мочевом пузыре и почках, инфекции мочевыводящих путей, повреждение почек, наследственные заболевания или рак. Большинство людей не испытывают никаких симптомов и не замечают крови в моче, и их состояние не обнаруживается до тех пор, пока ученые клинической лаборатории не обнаружат эритроциты в образцах мочи.Прямого лечения микрогематурии не существует; вместо этого врачи сосредотачиваются на лечении основных состояний, чтобы обеспечить облегчение и предотвратить потенциально опасные для жизни ситуации.

Врачи соберут образцы мочи, чтобы проверить наличие микрогематурии.

Красные кровяные тельца могут проникать в мочу по разным причинам. Бактерии, которые вызывают инфекцию мочевыводящих путей или почек, могут вызывать утечку крови в мочу и вызывать такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию, жжение, усталость и жар. Закаленные камни в почках или мочевом пузыре, которые вызывают закупорку и сильную боль, часто приводят к появлению микроскопической или видимой крови в моче. Другие причины включают травмы, хронические заболевания и генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия.В некоторых случаях микрогематурия может быть симптомом рака простаты, мочевого пузыря или почек.

Микрогематурия может быть вызвана камнями в почках.

При появлении болезненных ощущений, жжения или других проблем с мочеиспусканием врачи обычно берут образцы мочи и назначают лабораторные анализы для проверки наличия клеток крови.Ученый из клинической лаборатории тщательно исследует образцы под микроскопом, подсчитывает клетки крови и сообщает о результатах врачам. После получения результатов лабораторного исследования врач обычно проводит тщательное физическое обследование, спрашивает пациента о его или ее медицинском и семейном анамнезе, а также проводит ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для тщательного изучения возможных причин. В зависимости от причины микрогематурии у врача обычно есть несколько вариантов лечения.

Большинство пациентов с микрогематурией не замечают видимой крови в моче.

Врач может прописать антибиотики и противовоспалительные препараты для лечения инфекций и заболеваний почек или провести инвазивную процедуру, известную как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , чтобы удалить устойчивые камни в почках.Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться диализ для очистки и пополнения запасов крови, жидкости и минералов в организме. Человеку, у которого был диагностирован рак, обычно инструктируют принимать лекарства, проходить химиотерапию или лучевую терапию или пройти операцию по уничтожению раковой ткани. Когда врачи могут обнаружить микрогематурию на ранней стадии заболевания или другого состояния, пациент, скорее всего, будет успешно выздороветь.

Диализ может потребоваться, если почечная недостаточность является причиной микрогематурии..

Оценка дизурии у мужчин

1. McAninch JW. Симптомы расстройств мочеполовой системы. В: Tanagho EA, McAninch JW, ред. Общая урология Смита. 14-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 31–40 ....

2. Брендлер CR. Обследование урологического пациента. В: Walsh PC, ed. Урология Кэмпбелла. 7 изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 131–57.

3. Расанатан М. Дизурия в общей практике. N Z Med J . 1979; 89: 54–6.

4.Steensberg J, Бартельс ЭД, Бэй-Нильсен H, Фаное Э, Хеде Т. Эпидемиология заболеваний мочевыводящих путей в общей практике. Br Med J . 1969; 4: 390–4.

5. Sommer P, Нильсен К.К., Бауэр Т, Кристенсен Э.С., Германн Г.Г., Стивен К, и другие. Характер мочеиспускания у мужчин, оцененный с помощью анкетного опроса. Br J Урол . 1990; 65: 155–60 [Опечатка опубликована в Br J Urol 1990; 66: 322]

6.Вольфс Г.Г., Knottnerus JA, Янкнегт РА. Распространенность и выявление нарушений мочеиспускания у 2734 пожилых мужчин. Дж Урол . 1994; 152 (5 pt 1): 1467–70.

7. Вольфс Г.Г., Knottnerus JA, Ван дер Хорст Ф.Г., Visser AP, Янкнегт РА. Детерминанты консультации врача при проблемах мочеиспускания у пожилых мужчин. Евро Урол . 1998; 33: 1–10.

8. Fowler JE. Простатит. В: Gillenwater JY, ed.Взрослая и детская урология. 3-е изд. Нью-Йорк: Мосби, 1996: 1715–45.

9. Garraway WM, Рассел Э.Б., Ли Р.Дж., Коллинз Г. Н., МакКелви ГБ, Хехир М, и другие. Влияние ранее нераспознанной доброкачественной гиперплазии простаты на повседневную деятельность мужчин среднего и пожилого возраста. Br J Gen Pract . 1993; 43: 318–21.

10. Бриттон, JP, Доуэлл AC, Уилан П. Распространенность симптомов мочеиспускания у мужчин старше 60 лет. Br J Урол . 1990; 66: 175–6.

11. Каррас DJ, Фаррелл С.Е., Харриган Р.А., Генретиг FM, Гелт Л. Отравление «испанской мухой» (кантаридин). Am J Emerg Med . 1996; 14: 478–83.

12. Онеглия Ц, Маэстри М. Дизурия как побочный эффект дофаминовой терапии [Письмо]. Кардиоваск Лекарства Ther . 1994; 8: 515.

13. Электронная библиотека PDR на CD-ROM. Монтваль, Нью-Джерси: Библиотека экономики медицины, 1998.

14. Альмен Дж., Фризен Дж, Экблад Г. Опыт трехдневной терапии триметопримом для лечения дизурии в первичной медико-санитарной помощи. Scand J Infect Dis . 1982; 14: 213–6.

15. Купер Дж., Реберн А, Брамфитт W, Гамильтон-Миллер JM. Разовая доза и обычное лечение острой бактериальной и небактериальной дизурии и частота в общей практике. Инфекция . 1990; 18: 65–9.

16.Шеррад Дж, Барлоу Д. Гонорея у мужчин: клинико-диагностические аспекты. Генитурин Мед . 1996. 72: 422–6.

17. Viarengo J, Hebrant F, Пиот П. Ureaplasma urealyticum в уретре здоровых мужчин. Бр Дж Венер Дис . 1980; 56: 169–72.

18. Харт Г. Факторы, связанные с генитальной хламидийной и гонококковой инфекцией у мужчин. Генитурин Мед . 1993; 69: 393–6.

19.Шварц SL, Краус SJ, Герман К.Л., Старгель МД, Браун WJ, Аллен С.Д. Диагностика и этиология негонококкового уретрита. J Заразить Dis . 1978; 138: 445–54.

20. Кори Л, Адамс HG, Коричневый ZA, Холмс К.К. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения. Энн Интерн Мед. . 1983; 98: 958–72.

21. Хабербергер Р.Л. Младший, Мохтар С, Бадави Х, Абу-Эльазид Р.Chlamydia trachomatis, ассоциированная с хронической дизурией у пациентов с Schistosoma haematobium. Trans R Soc Trop Med Hyg . 1993; 87: 671–3.

22. Желоб CG, Пансер Л.А., Гирман CJ, Эстерлинг JE, Угадай HA, Якобсен SJ, и другие. Распространенность простатизма: обследование мочевых симптомов среди населения. Дж Урол . 1993; 150: 85–9.

23. О'Брайен WM. Доброкачественная гипертрофия простаты. Ам Фам Врач . 1991; 44: 162–71.

24. LeDuc A, Кариу Г, Барон C, Cukier J, Квентель П, Фор G, и другие. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности празозина в лечении дизурии, связанной с доброкачественной гипертрофией простаты. Урол Инт . 1990; 45 (приложение 1): 56–62.

25. Робертс Р.Г. Новая идея в руководстве по ДГПЖ: пациент как лицо, принимающее решение. Ам Фам Врач . 1994; 49: 1044–51.

26. Cytron S, Баниэль Дж, Кесслер О, Винклер Х, Сервадио К. Застой в семенных пузырьках как причина дизурии после простатэктомии. Евро Урол . 1993; 24: 327–31.

27. Мене М.П., Гинзберг ПК, Финкельштейн Л.Х., Манфри SJ, Белкофф Л, Огболу Ф, и другие. Трансуретральная микроволновая гипертермия в лечении хронического небактериального простатита. J Am Osteopath Assoc . 1997. 97: 25–30.

28. Vilppula AH, Юли-Керттула UI, Селандер К.К., Terho PE. Урогенитальные вовлечения у половых партнеров женщин мужчин с синдромом Рейтера. Clin Rheumatol . 1983; 2: 339–45.

29. Catalano C, Enia G, Дельфино Д, Марторано C, Зоккали К. Дизурия как симптом некротического гломерулонефрита [Письмо]. Нефрон .1993; 65: 653.

30. Барри М.Дж., Фаулер Ф.Дж. младший, О'Лири депутат, Брускевиц RC, Holtgrewe HL, Мебуст WK, и другие. Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, разработанный Американской урологической ассоциацией. Дж Урол . 1992; 148: 1549–57.

31. Мебуст М., Шредер Ф., Виллерс А. Корреляция между патологией, клиническими симптомами и течением заболевания. В: Crockett AT, ed. Материалы 2-й международной консультации по доброкачественному гиперлазу предстательной железы (ДГПЖ), Париж.Джерси, Нормандские острова: Международное научное общение, 1993: 53–62.

32. Генри Дж. Б., изд. Клиническая диагностика и ведение лабораторными методами. 19 изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 434.

33. Лэндис С.Дж., Стюарт И.О., Чернеский М.А., Махони JB, Каннингем AI, Grenier-Landis MN, и другие. Значение мазка из уретры, окрашенного по Граму, в лечении мужчин с уретритом. Секс-трансмиссия . 1988. 15: 78–84.

34. O'D

.

микрогематурия - английское определение, грамматика, произношение, синонимы и примеры

В нашу клинику обратился молодой человек 17 лет с бессимптомной микрогематурией . спрингер спрингер

Большинство людей с поверхностным раком мочевого пузыря протекает бессимптомно и имеет микрогематурию . Гига-френ Гига-френ

Основными причинами трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУРМ) были микрогематурия (45,4%), заметные результаты ультразвукового исследования (12.8%) и макрогематурия (11,7%). Методом фотодинамической диагностики (ФДД) ТУР выполнена 78 пациентам (21,7%). спрингер спрингер

В период с сентября 2000 г. по декабрь 2006 г. в исследование были включены 222 пациента с впервые диагностированной безболезненной микрогематурией без предшествующей переходно-клеточной карциномы. спрингер спрингер

Различение злокачественных и незлокачественных состояний остается проблемой при оценке пациентов с бессимптомной микрогематурией .спрингер спрингер

В дифференциальной диагностике различают болезненную и безболезненную, а также макрогематурию, видимую невооруженным глазом, и микрогематурию , которая не видна. спрингер спрингер

Также описаны некоторые особенности, такие как нарушение дыхания и микрогематурия . спрингер спрингер

В качестве альтернативы он может проявляться стойкой микрогематурией и легкой протеинурией, гипертонией и / или почечной недостаточностью.спрингер спрингер

Обычными симптомами лекарственной формы являются лихорадка, боль в боку, микрогематурия или макрогематурия и в основном резкое повышение уровня креатинина, но в очень разной степени. спрингер спрингер

В большинстве случаев она проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте как рецидивирующая макрогематурия, часто вызванная инфекциями, или стойкая микрогематурия , а также легкая протеинурия, гипертония и / или почечная недостаточность.спрингер спрингер

За исключением изолированной микрогематурии , тщательное диагностическое обследование обязательно для обеспечения раннего эффективного лечения. спрингер спрингер

На сегодняшний день Ассоциация урологов не выпустила каких-либо инструкций, в которых пациенты должны обследоваться на предмет бессимптомной микрогематурии , которую каждый уролог лечит индивидуально. спрингер спрингер

Обычно он проявляется в молодом зрелом возрасте как олигосимптоматическое заболевание с рецидивирующими эпизодами макрогематурии или стойкой микрогематурии , легкой протеинурии и / или почечной недостаточности.спрингер спрингер

Концентрации ферментов печени в сыворотке крови были увеличены, выявлена ​​микрогематурия . спрингер спрингер

В этом проспективном исследовании изучалась роль иммуноцитологии в оценке микрогематурии . uCyt® - это коммерчески доступный иммуноцитологический анализ, основанный на микроскопическом обнаружении ассоциированных с опухолью антигенов в уротелиальных клетках с помощью иммунофлуоресценции. спрингер спрингер

Выявлены стойкая микрогематурия и нарастающая неселективная гломерулярная протеинурия без признаков нефротического синдрома.Биопсия почек выявила мезангиопролиферативный гломерулонефрит, иммунофлуоресцентная микроскопия показала тяжелые отложения IgA и C3 (нефропатия IgA). спрингер спрингер

Исследование мочи показало незначительную протеинурию и микрогематурию . спрингер спрингер

Симптомы или признаки микрогематурии необходимо тщательно изучить после лучевой терапии, чтобы достаточно рано выявить рак мочевого пузыря. спрингер спрингер

Бессимптомная микрогематурия - частый повод для обращения к урологу.спрингер спрингер

Мы описываем 44-летнего мужчину с пальпируемой пурпурой, полиартритом и микрогематурией , у которого развился тяжелый васкулит тонкой и толстой кишки. спрингер спрингер

Мы представляем 27-летнего мужчину с PSF с микрогематурией . спрингер спрингер

Анализ мочи показал лейкоцитурию, легкую микрогематурию , а также протеинурию 2,2 г / сут, после чего была проведена диагностическая биопсия почки.спрингер спрингер

.

Смотрите также