Социальные сети:

Микрогематурия у женщин причины


что это такое, причины, лечение

Изменения в моче

Гематурия у женщин – это симптом, который предполагает наличие кровяных телец в моче. Он возникает вследствие многих патологий и подразделяется на микро- и макрогематурию. Это играет огромную роль, поскольку макрогематурия указывает на значительные деструктивные изменения в мочеполовой системе. Микрогематурия встречается гораздо чаще. Лечение зависит от причины возникновения. Поэтому при гематурии очень важна правильная постановка диагноза.

1

Характеристика патологии

Гематурия - это присутствие красных кровяных телец в моче человека. Это очень важный симптом, который виден невооруженным глазом. Он сигнализирует о значительных сбоях в работе почек и мочевыделительной системы, в более редких случаях гематурия не связана с патологиями мочеполовой системы.

Классифицируют макро- и микрогематурию:

  • В первом случае патология определяется по четкому изменению цвета мочи, что требует немедленной консультации у специалиста. Для этой разновидности характерно наличие большого количества эритроцитов и продуктов их распада, более чем 2500 в 1 мл крови. Она может быть изолированной неясной этиологии или сочетаться с нарушениями в показателях клинического анализа мочи.
  • Во втором случае наблюдается появление эритроцитов под микроскопом, о чем пациент узнает только во время плановых исследований. Микрогематурию диагностируют при наличии более чем 5 красных кровяных телец в поле зрения, или 1000 эритроцитов в 1 мл крови.

Также гематурия классифицируется на истинную и ложную. Причиной крови в моче первого вида являются патологии почек и мочевыводящих путей, второго - болезни, не связанные с проблемами мочевыделительной системы. К ним относятся туберкулез и заболевания половой системы у женщин.

Сейчас гематурия периодически возникает у 20% девушек. Она носит идиопатический характер, то есть кровь в моче неясного генеза. В таком случае лечение не имеет смысла, поскольку сам по себе симптом – это последствие незначительного воспаления или других неблагоприятных процессов внутри мочевыводящих путей.

В ряде других ситуаций возникает неуточненная изолированная гематурия конкретного пациента, которая не доставляет дискомфорта. Такой тип характерен только для 10% женщин, остальные 90% случаев заболевания требуют срочного и комплексного лечения.

Что значат бактерии в моче у женщин, расшифровка результатов анализов и лечение

2

Причины

Гематурия - это симптом, который очень редко встречается у здоровых людей. Кровь в моче по физиологическим причинам может возникать у спортсменов и военнослужащих, однако их анализы быстро нормализуются после отдыха.

В большинстве случаев появление гематурии свидетельствует о значительных нарушениях внутри женского организма. Особенно это касается макрогематурии, потому что в норме она никогда не встречается.

По этиологии гематурия делится на почечную и непочечной локализации.

Кольпит у женщин: причины, симптомы и методы лечения

2.1

Почечная гематурия

Причины изменений в почках разнообразны:

  • Острый гломерулонефрит. При этой патологии почек происходит нарушение целостности клубочков и проницаемости капилляров.
  • Различные нефропатии. Возникает повреждение паренхимы почки, внутрисосудистая коагуляция, что ведет к появлению крови в моче.
  • Мочекаменная болезнь с расположением камня в почке или другая травма. Из-за наличия конкремента могут повреждаться паренхима, лоханка или прилежащие сосуды.
  • Туберкулез почек. Наблюдается гематурия из-за некроза почечных сосочков.
  • Гипернефрома. Это злокачественное новообразование в почке, вследствие инфильтративного роста которого возникает гематурия.
  • Опущение почки, или нефроптоз. При этом наблюдается почечная венозная гипертензия. Из-за повышенного давления происходят кровотечения.
  • Тромбоз, тромбоэмболия больших сосудов почки.
  • Заболевания аутоиммунного характера с поражением сосудов. К ним относятся красная системная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, вирусные и невирусные васкулиты.
  • Поликистоз почек.

Воспаление придатков у женщин: причины, симптомы и методы лечения

2.2

Непочечная гематурия

Непочечная гематурия возникает вследствие деструктивных, некротических, воспалительных изменений в мочевыводящих путях:

  • Камни, которые продвигаются по мочевыводящим путям и разрушают их слизистую.
  • Воспаление мочевого пузыря, или цистит. Возникает из-за воспалительного процесса в слизистой оболочке или артериях мочевого пузыря.
  • Папиллома и другие опухолевые образования мочевого пузыря. Вследствие их роста происходит разрушение сосудов, кровь из которых выливается в полость мочевого пузыря.
  • Воспаление слизистой оболочки или артериол мочеиспускательного канала. Особенно характерно для женщин, учитывая анатомические особенности уретры: она короткая, менее извилистая, располагается очень близко к прямой кишке.
  • Паразитарные заболевания мочевыводящих путей.
  • Травмы различной локализации.
  • Побочное действие некоторых лекарственных средств.

3

Диагностика

Несмотря на разнообразие причин появления крови в моче, диагностика начинается с того, что в первую очередь врач ищет:

  • опухолевый процесс;
  • туберкулез;
  • мочекаменную болезнь.

Обычно больным с эритроцитами в моче назначают:

  • Клинический анализ мочи. Он включает в себя физикальное обследование - это количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность. Далее оценивают количество различных химических веществ. Например, глюкозы, билирубина, белка, гемоглобина, кетоновых тел и других. Затем используют микроскопию для обнаружения клеток.
  • Анализ мочи такими методами, как Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковский.
  • Трехстакановую пробу. Это исследование очень полезно для определения отдела, из которого возникло кровотечение. Оно состоит в том, что пациент последовательно собирает мочу в 3 разных пробы при единичном мочеиспускании. Если наблюдается наличие крови в первой пробе, то кровотечение из уретры. Если кровь во всех трех, то она связана с патологией почек или мочеточника. Если кровь только в третьей пробе, то кровотечение возникает в мочевом пузыре.

Если вышеперечисленные способы не помогли в постановке диагноза, используют более инвазивные методы:

  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • радиоизотопную ангиографию;
  • биопсию почки и мочевыводящих путей.

4

Симптомы

Обычно появление крови в моче сопровождается и другими нарушениями с мочеиспусканием. Поэтому симптомы гематурией не ограничиваются.

Может быть болезненное мочеиспускание, частые позывы к процессу, наличие гноя в моче. Появляется синдром интоксикации организма - общая слабость и температура, которая значительно повышена.

5

Лечение

Чтобы устранить гематурию, нужно найти первопричину ее появления и бороться с ней.

В случае обнаружения макрогематурии необходимо в кратчайшие сроки обратиться к доктору, поскольку ее последствия могут приводить даже к смерти больного вследствие значительной анемии или почечной недостаточности.

Лечение обычно зависит от обстоятельств появления крови в моче. Если причина – это воспаление, то назначаются препараты с антибактериальным эффектом. Начинают с антибиотиков широкого спектра действия, например, Бензилпенициллина, Оксациллина, Амоксиклава, Аугментина, Ципрофлоксацина. В случае тяжелого состояния их вводят внутривенно или внутримышечно. В более благоприятных - принимают перорально.

Мочекаменную болезнь лечат с помощью Ибупрофена, Напроксена, Тамсулозина. Дополнительно назначают специальную минеральную воду, которая способствует отхождению камня. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если причина крови в моче - опухоль, одним из рекомендованных вариантов является операцию по ее удалению. Для поддержки состояния дополнительно назначается симптоматическая терапия.

При беременности лечение зависит от срока из-за возможного тератогенного эффекта (нарушения эмбрионального развития) лекарственного средства на плод. Разрешено применять следующие антибиотики: Оксациллин, Амоксиклав, Эритромицин, Цефазолин.

Моча с кровь у женщин (гематурия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Гематурия — это появление эритроцитов в моче и встречается не зависимо от пола и возраста человека. Но в виду физиологических отличий, женщины более склонны к заболеваниям почек и мочевыводящих путей.

Так же цвет мочи может поменять свой окрас из-за некоторых лекарств или продуктов питания.

Содержание статьи

Что означает гематурия в урине

Гематурия означает, что в моче в том или ином количестве  появляется кровь. Состояние имеет два подвида:

  1. Микрогематурия. Эритроциты можно обнаружить только в лабораторных условиях под микроскопом.
  2. Макрогематурия. Прожилки крови видно невооруженным взглядом. Выделяемая моча имеет красный оттенок.

У здорового человека в урине присутствует 1-2 эритроцита. При отсутствии патологических состояний в час организмом продуцируется около 85 тысяч эритроцитов. Если под микроскопом с увеличительной способностью x40 и окуляром x10 обнаруживается 3 и более красных кровяных телец, диагностируется микрогематурия и назначаются дополнительные анализы для выявления ее причины.

Важное место в интерпретации результатов занимают эритроцитарные цилиндры. Нередко они не обнаруживаются из-за высокой ломкости. Если же их удалось выявить, ставится диагноз гломерулярное кровотечение. Дальнейшим обследованием и лечением занимается нефролог или уролог.

Кровь в моче может являться симптомом какого-либо заболевания, а также выступать как отдельное заболевание.

Макрогематурия в свою очередь делится на несколько разновидностей:

  1. Инициальная. Примеси крови наблюдаться только в начале мочеиспускания.
  2. Терминальная. Примеси крови наблюдаются только в конце мочеиспускания.
  3. Тотальная. Урина полностью окрашена в красный цвет. Данный вид является самым опасным и требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациент должен наблюдать за всеми сопутствующими симптомами. Именно они являются сигналом для врача, по которым ставится первичный диагноз и проводится дальнейшее обследование.

Причины и симптомы проявления гематурии у женщин

В исключительных случаях гематурия не свидетельствует о наличии серьезной патологии. Например, при болезни тонких базальных мембран клубочка. Данное состояние носит доброкачественный характер, передается по наследству. Выделение отдельных эритроцитов не приводит к почечной недостаточности или другим осложнениям.

Опытным путем было выявлено, что микрогематурия может развиваться на период длительных тяжелых физических нагрузок. Состояние наблюдается у профессиональных спортсменов, бегунов, солдат. Когда нагрузка прекращается, красные тельца не попадают в урину. Механизм не является патологическим и не влияет на развитие хронических заболеваний почек.

Причины появления гематурии могут быть почечными и непочечными.

Непочечные причины и симптомы.

  1. Цистит. Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, повышенная температура тела.
  2. Пиелонефрит. Высокая температура тела, боль в пояснице, лихорадка, тошнота.
  3. Мочекаменная болезнь. Движение камня по мочевому пузырю, мочеточнику, мочеиспускательному каналу. Проблема характеризуется резкими болями, иррадиирующими в пах, низ живота, пациент жалуется на тошноту, рвоту, повышается давление.
  4. Повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Причиной могут быть воспалительные процессы, образование опухолей, механические повреждения. Пациент жалуется на боль в области поясницы и внизу живота, отмечается нарушение мочеиспускания, ложные позывы в туалет.
  5. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, влияющих на свертываемость крови). В таком случае кровотечения будут наблюдаться при чистке зубов, из носа, во время менструации. Могут появиться проблемы с ЖКТ, головокружение, боли в животе, одышка.

Почечные причины и симптомы.

  1. Нарушение венозного оттока в тканях почек. Увеличивается количество выделяемой мочи, в урине обнаруживается белок, у пациента повышается давление, отмечается слабость и головная боль, стенокардия, посинение кожи.
  2. Некротический васкулит. На коже легко появляются синяки, гематомы.
  3. Иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка. Пациент жалуется на боль в пояснице и головную боль, повышается давление. В моче обнаруживается белок, лейкоциты и цилиндры, ее количество постепенно уменьшается.
  4. Врожденные аномалии клубочка. Пациент жалуется на боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, количество урины может как увеличиваться, так и уменьшаться, ощущение горечи во рту, жажда, субфебрильная температура.
  5. Поражение тубулоинтерстициальных канальцев (воспалительного или токсического характера). Общая слабость, головная боль, ноющая боль в районе поясницы, тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах, лихорадка, высыпания на коже.
  6. Повышенная внутрисосудистая коагуляция. Боль в груди, одышка, тошнота, холодный пот.

Причины микрогематурии в зависимости от ее вида:

  1. Инициальная появляется при механических повреждениях мочевого пузыря, некоторое время наблюдается после инструментального исследования. Самой опасной причиной является онкологические заболевания органов мочевыделительной системы.
  2. Терминальная возникает как следствие образования камней, язв, опухолей.
  3. Тотальная является самой опасной. Красная урина свидетельствует о воспалительных процессах верхних мочевыделительных путей, пиелонефрите.

Методы диагностики для выявления заболевания

Клетки эритроцитов в моче обнаруживаются во время общего или биохимического анализа мочи. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра либо при диагностике непрофильного заболевания.

Для поставки диагноза гематурия необходимо пройти следующие диагностические обследования:

Чтобы получить полную информацию, лаборант проводит трехстканную пробу. Это означает, что материал для анализа (урину), необходимо собрать в три разные емкости. Каждая порция проходит исследование на наличие неестественных для здорового человека примесей, а именно крови, эритроцитов и лейкоцитов, слизи, гноя.

  1. Если примеси крови есть во всех емкостях, подозреваются опухоли органов мочевыделительной системы.
  2. Если эритроциты были определены только в первой порции, это говорит о механических повреждениях тканей внутренних мочевыводящих органов.
  3. Кровь во второй и третьей порции указывает на повреждение шейки мочевого пузыря.

Рекомендации по снижению эритроцитов в урине

Все основные усилия доктора должны быть направлены на устранению основного заболевания, либо достижении длительной ремиссии при хронических патологиях. Также потребуется экстренная помощь, чтобы остановить кровоизлияния. При сильных болях пациент может принять обезболивающее и приложить пакет со льдом к низу живота.

Препараты для купирования симптомов гематурии:

  • аминокапроновая кислота;
  • амбен;
  • викасол;
  • фибирноген;
  • дицинон;
  • раствор хлористого кальция 10%.

Если гематурия носит хронический характер, план лечения дополняется витаминами группы В и железосодержащими препаратами. Если пациент потерял большие запасы крови, то проводится инфузорная терапия для их восполнения. При наличии в урине помимо повышенного количества эритроцитов белка, назначаются кортикостероиды.

При обнаружении камней в почках или мочеточнике, рекомендуется прикладывать теплые компрессы для более легкого их отхождения, принимать спазмолитические средства. Если камень достиг больших размеров, его извлекают оперативным путем либо с помощью цистоскопии.

Почечные травмы, в результате которых были повреждены и разорваны ткани, устраняются хирургическим путем.

Комплексное лечение подразумевает соблюдение следующих правил:

  • прием антибиотиков;
  • прием кровоостанавливающих средств;
  • соблюдение постельного режима и диетического питания (исключение соленого, жирного, жареного, острого).

Если гематурия возникла у беременной, причиной может служить стремительный рост матки. Орган и плод в свою очередь давят на почки и мочеточник, тем самым нарушая их работу. Не исключено обострение вялотекущих или хронических воспалительных процессов. Подбирается лечение, которое будет наиболее безопасно для будущего ребенка и матери, иногда это антикоагулянты.

Если пустить проблему на самотек, это чревато развитием следующих осложнений:

Дополнительно к медикаментозному лечению, по разрешению врача, используют народные методы.

  1. Корень или кора барбариса заливается стаканом кипятка. Через 20 минут отвар можно принимать, рекомендуемая дозировка: 3 столовые ложки 3 раза в день.
  2. Порошок листьев толокнянки смешивается с сахарной пудрой в равных количествах. Смесь принимается по 1 чайной ложке 4 раза в день.
  3. 100 мл красного вина смешивается с 20 граммами корней ежевики, раствор кипятится 15 минут. Средство принимается по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  4. Крапива жгучая, корень петрушки, плоды шиповника смешиваются в равных пропорциях. В поллитра кипяченой воды добавляется 2 столовые ложки полученной смеси и ставится на водяную баню на 20 минут. Отвар пьется по 2 ложки каждый час.
  5. На поллитра воды берется 5 грамм листьев толокнянки, смесь ставится на огонь на 5 минут. Средство не является токсичным, поэтому его можно пить как можно чаще, но в не больших количествах.
  6. В 1 литр вина добавляют 4 столовые ложки тысячелистника, ставится на огонь на 5 минут. Рекомендуется дозировка: 150 грамм 3 раза в день.

Народными средствами ни в коем случае нельзя заменять традиционную медицину. Пока не будет выявлена причина примеси крови в моче, принимать любые таблетки и травы противопоказано.

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Причины появления крови в моче у женщин

Заболевания женской мочеполовой системы занимают существенную нишу среди общего количества патологий, создавая слабому полу множество проблем. Они могут проявляться довольно большим спектром различных симптомов, но наличие крови в моче или гематурия – один из самых явных и пугающих.

Игнорировать такой признак очень опасно, так как могут развиться осложнения, несущие угрозу для здоровья и даже жизни пациентки. Первым делом в подобном случае необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать, почему возникла данная патология, и что делать для ее устранения.

При этом не стоит забывать, что причины крови в моче у женщин могут быть очень разнообразны, и не всегда это обязательно следствие заболевания. Поэтому при гематурии изначально нужно сдать все рекомендованные анализы, дождаться выводов врача, и только потом предпринимать какие-либо действия под его руководством.

Почему бывает гематурия у женщин?

Изначально следует отметить, что наличие крови в моче имеет две основные характеристики, обуславливающие диагностику данного состояния. Присутствие малого количества кровяных вкраплений, незаметное без использования микроскопа называется микрогематурия, и показать ее может лишь анализ мочи. И, наоборот, наличие многочисленных скоплений эритроцитов, которые хорошо видны невооруженным глазом, обозначается термином макрогематурия.

Оба этих признака в большинстве случаев свидетельствуют о нарушениях в организме, а если конкретнее, то в мочеполовой системе. Причем иногда даже микрогематурия может быть следствием серьезного злокачественного заболевания, а хорошо заметные кровяные сгустки всего лишь результатом обычного цистита – воспаления мочевого пузыря. Причин появления крови в моче у женщин довольно много, и они подразделяются на физиологические и патологические.

Причины, не связанные с болезнями

Основными физиологическими факторами, приводящими к изменению цвета мочи, являются естественные выделения половых органов, употребление определенного ряда пищевых продуктов и лекарств, а также физические нагрузки.

Естественные выделения

Ежемесячные физиологические кровотечения – менархе – нередко попадают в мочу при мочеиспускании, что может не только удивить женщину, ранее не сталкивающуюся с подобными ситуациями, но и исказить результаты анализов.

Внимание! Чтобы менструальная кровь не попала в образец для исследования, при месячных сдавать анализ мочи не следует. В случаях острой необходимости провести диагностику женщине рекомендуется закрыть вход во влагалище тампоном.

У девушек после первого полового контакта при разрыве девственной плевы также бывает легкое (иногда довольно сильное) кровотечение, в результате чего остаются капли крови не только на одежде или постельном белье, но и появляются при мочеиспускании. Такие проявления не опасны, и проходят через 1–2 суток.

Окрашивание продуктами питания

Каждый из нас не раз сталкивался с тем, что после еды, такой как свекла, черника, голубика, ревень или напитков с красителями, моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок. Безусловно, это сложно принять за примеси крови, но иногда цвет может быть очень похож на гематурию, что вызовет беспокойство.

Прием лекарственных препаратов

Свойством раздражать слизистую, в том числе и мочевыводящих путей, обладают некоторые антибиотики, антикоагулянты и наркотические анальгетики. Так, при приеме Пенициллина, Циклофосфана, Гепарина, Варфарина, Аспирина в отдельных случаях отмечается гематурия в той или иной степени. Как правило, такое состояние протекает безболезненно, и при отмене препарата либо снижении дозировки симптом пропадает самостоятельно, не требуя дополнительного лечения.

Физические нагрузки

При интенсивных занятиях спортом, особенно забегах на длительные дистанции, к примеру, марафоны, иногда в моче отмечаются кровяные вкрапления. Это происходит из-за трения стенок мочевого пузыря, если спортсменка пьет недостаточно жидкости, и он пуст либо мало наполнен. Такие симптомы чаще всего проходят без боли, не доставляя особых беспокойств.

То же самое может наблюдаться при тяжелой физической работе, к примеру, связанной с профессиональной деятельностью. Здесь женщине придется задуматься о соответствии занимаемой должности, и по возможности сменить место трудоустройства. В противном случае данная симптоматика может привести к опасным осложнениям.

Гематурия как следствие патологии

Следует отметить, что следы крови в моче у женщин не всегда означают присутствие заболеваний мочевыводящей системы. Нередко гематурия связана с нарушением функциональных или структурных характеристик половой сферы. Исходя из этого, главной задачей лечащего врача является определение причины возникновения описываемого симптома, то есть ему необходимо выяснить, почему обнаружена кровь в моче пациентки.

На сегодняшний день медицине известно много патологических состояний или заболеваний, которые сопровождаются гематурией. Из-за большого количества факторов причины появления крови в моче достаточно часто подразделяются на условные категории – распространенные и редко встречающиеся.

Частые патологические причины

К наиболее распространенным заболеваниям, при которых наблюдается кровь в моче у женщины, относятся воспалительные, инфекционные и онкологические процессы, а также мочекаменная болезнь (МКБ). Воспалительные и инфекционные заболевания нижних мочевыводящих путей. Самыми часто встречающимися болезнями, приводящими к гематурии, являются цистит – воспаление мочевого пузыря – и уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.

Оба заболевания в основном вызываются патогенной микрофлорой, которой женщины обычно заражаются при незащищенных половых контактах либо неправильной гигиене посредством попадания бактерий из кишечника. Иногда цистит и даже уретрит может развиться на фоне застойных явлений в малом тазу либо сдавливания их соседними патологически разросшимися органами, к примеру, опухолью кишечника.

Такие патологии сопровождаются частым болезненным мочеиспусканием, сочетающимся со жжением, болями и резями внизу живота, и в отдельных ситуациях даже повышением температуры. Если кровь в моче появляется уже после того, как женщина помочилась, или почти под конец мочеиспускания, то это свидетельствует о наличии уретрита.


Механизм попадания инфекции в мочевой пузырь из толстого кишечника

Воспалительные и инфекционные процессы верхних мочевыводящих путей. К данным патологиям, прежде всего, относят пиелонефрит – воспаление почечных лоханок и гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков. Эти заболевания характеризуются общей слабостью, повышением температуры, болевыми ощущениями в пояснице, и нередко трудно поддаются лечению.

Важно! Болезни почек часто развиваются на фоне различных инфекций, к примеру, таких как ОРВИ, ангина, тонзиллит, гайморит, бронхит, воспаление легких и т. д. Поэтому очень важно вовремя и полностью излечивать данные заболевания, тщательно выполняя все рекомендации врача.

Мочекаменная болезнь. Кровь в моче при МКБ бывает в двух ситуациях: когда камень сдавливает мелкие сосуды паренхимы, травмируя их, и при прохождении конкрементов либо крупного песка по мочевым протокам с нарушением целостности слизистых. Такие проявления почти всегда сочетаются с болью, которая вынуждает немедленно обратиться за медицинской помощью.

Онкологические новообразования. При образовании опухолей в мочеполовой системе у женщин нередко наблюдается макрогематурия, особенно на последних стадиях заболевания. Это связано с распространением злокачественных новообразований на соседние органы с поражением их структуры.

При этом на начальных стадиях развития онкологических процессов иногда в анализах случайно обнаруживаются немногочисленные эритроциты, что называется скрытая гематурия. Такой симптом является весомым поводом для назначения дальнейшего обследования и при необходимости лечения.

Доброкачественные жировые опухоли – липомы довольно часто густо пронизаны небольшими сосудами, и если на каком-то этапе их роста кровеносная сетка повреждается, то в мочевыводящие пути может попадать большое количество крови. В таких случаях в моче появляются как капли крови, так и сгустки одновременно.

Травмы. Любые повреждения органов мочеполовой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, яичников, матки, влагалища – могут быть причиной кровотечения в уретру. Поэтому, если в ближайшем анамнезе присутствует ушиб, сдавливание либо нарушение целостности оболочек, необходимо обратиться к врачу для осмотра и консультации.


Фиброма и фибромиома – доброкачественные новообразования, рост которых может приводить к гематурии
Редкие причины

Намного реже наблюдается гематурия у женщин вследствие заболеваний половых органов, которые также могут подразделяться на неопасные, легко излечимые и составляющие серьезную угрозу для здоровья пациентки. Вагинит (вульвит). Воспаление влагалища не относится к опасным заболеваниям: лечение его несложно и занимает немного времени.

Основными причинами развития вагинита являются инфекции при незащищенных половых контактах или некачественной гигиене, а также механические, к примеру, трение об одежду. Иногда из-за ношения синтетического белья у женщин отмечается вульвит аллергического характера, который быстро проходит при переходе на хлопковую нижнюю одежду.

В отдельных случаях вагинит сочетается с уретритом или циститом, доставляя дополнительные негативные ощущения. Как правило, из-за раздраженной слизистой влагалища пациенткам больно писать, присутствует сильное жжение и тяжесть в паху. Других явных симптомов обычно не присутствует, и многие женщины не придают особого значения заболеванию, которое постепенно переходит в хроническую форму.

Важно! Вульвит не стоит скрывать, в надежде, что «само пройдет» или откладывать лечение, так как даже несмотря на его простоту, необходимо помнить об опасности развития осложнений.

Эрозия шейки матки. При прогрессирующей эрозии иногда появляются кровяные примеси в моче, что связано с разрушением слизистой шейки (образование язвочек) или нижерасположенного слоя клеток. Симптомы данного заболевания в основном безболезненны, и обнаруживаются только лишь при осмотре у гинеколога, если, к примеру, анализ мочи показал гематурию и проводятся мероприятия по поиску ее причины.

Эндометриоз. Разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия – также может становиться причиной появления кровяных вкраплений в моче. При сильном росте обо

Гематурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках - частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

причины появления, норма и патология, лечение

Кровь в моче — самый распространенный клинико-диагностический признак большинства заболеваний урогенитального тракта: инфекционных, онкологических, наследственных. Это проявление опасных для жизни состояний и показатель серьезных проблем со здоровьем. Недуг возникает у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

В официальной медицине существует термин «гематурия», который обозначает появление эритроцитов в моче. В зависимости от количества красных кровяных телец в биологической жидкости выделяют макро- и микрогематурию.

  • Макрогематурия видна невооруженным глазом. Цвет мочи изменяется с соломенно-желтого на розовый, красный, бордовый. Ее окраска зависит от числа вышедших эритроцитов. Грубая гематурия обычно возникает при патологии органов мочевыделения, сопровождающейся повреждением кровеносных сосудов, и требует срочного обращения к врачу.
  • Микрогематурия видна только под микроскопом. Визуально моча не изменяется — имеет обычный вид и цвет. «На глаз» эритроциты не определяются. Патология обнаруживается случайно, во время прохождения медосмотра или при диагностики заболеваний других органов, а не почек. Данное отклонение вызывает определенные трудности у врачей при постановке диагноза. Урина требует дополнительного исследования в лабораторных условиях. Любое, даже незначительное количество крови, не должно присутствовать в моче.



Но не всегда кровь в урине является опасным симптомом заболеваний мочеполовой системы. В отдельных случаях этот признак оценивается как незначительное физиологическое отклонение, которое легко корректируется без проведения терапевтических мероприятий. Тем не менее, у здоровых людей гематурия встречается крайне редко.

Если кровь появляется в моче в начале акта мочеиспускания, говорят об инициальной форме расстройства. Ее причинами являются травмы мочевого пузыря, инвазивные манипуляции, онкологические заболевания органов мочевыделения. Терминальная форма, обусловленная изменением конечной порции урины, связана с развитием язвенного цистита и образованием камней. Заболевания чашечно-лоханочного и клубочкового аппаратов почек являются причиной тотальной гематурии. Это очень опасное состояние, приводящее без лечения к необратимым последствиям.

Кровь в моче – грозный урологический симптом, сопровождающийся признаками болевого, дизурического и интоксикационного синдромов. Это показание к госпитализации больного в стационар, где его тщательно обследуют, определят причину кровотечения и локализацию пораженного сосуда. Для этого требуются стандартные диагностические методики, а также внутривенная урография, ангиография, эндоскопия органов мочевыделения, томографическое исследование. Чтобы избавиться от опасного симптома, необходимо устранить этиологический фактор — вылечить причинное заболевание и остановить кровотечение.

Этиология

Моча с кровью — полиэтиологическое расстройство, являющееся проявлением огромного числа заболеваний. Причины данного нарушения подразделяют на патологические и физиологические.

Патология

Гематурия в большинстве случаев обусловлена заболеваниями органов мочевыделения — почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры, а также аутоиммунными расстройствами, онкопатологиями, травмами.

  • При цистите, нефритах, нефрозах, мочекаменной болезни, уретрите, простатите появляется кровь в моче. Воспаление урогенитального тракта обычно имеет инфекционное происхождение. Микробы, проникнув в организм извне, поражают эпителий мочевыделительных путей и направляются вверх. Достигнув почек, они выделяют токсины – агрессивные вещества, которые разрушают стенку сосудов и приводят к выходу эритроцитов в мочу. Гематурия — характерный клинический признак заболеваний этой группы.
  • Коллагенозы – системные болезни соединительной ткани, обусловленные аутоиммунным воспалением: системная красная волчанка, васкулиты, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит. В организме образуются антитела к собственным клеткам, воспаляются и разрушаются соединительнотканные волокна почечных структур, нарушаются процессы мочеобразования и фильтрации вредных веществ. При повреждении ренальных мембран, препятствующих прохождению клеток крови, эритроциты попадают в мочу.
  • Новообразования мочевых органов — опухоли, кисты, полипы, папилломы. Патологическая ткань прорастает в кровеносные сосуды и разрушает их. Это приводит к нарушению микроциркуляции. Красные кровяные тельца массово выходят в мочу.
  • Травмы мочевыводящих путей сопровождаются обильными кровотечениями – удары в поясницу, падения на спину, хирургические операции, инвазивные процедуры: катетеризация, цистоскопия. Механическое воздействие приводит к разрыву артерий и капилляров, кровотечению и появлению крови в урине.
  • Хроническая травматизация мочевыводящих путей наблюдается при мочекаменной болезни. Микролиты образуются в результате метаболических изменений в организме. Соли перестают выводиться с мочой. Они скапливаются в чашечках и лоханках почек. Крупные конкременты, продвигаясь по мочеточникам и уретре, повреждают кровеносные сосуды, что приводит к гематурии.

В более редких случаях данное нарушение возникает при следующих процессах:

  • Болезни половой сферы – аденома простаты и эпидидимит, ИППП – инфекции, эндометриоз, вагинит, состояние после операций на матке у женщин или инвазивных урологических манипуляций у мужчин.
  • Эндокринные и метаболические расстройства – сахарный диабет, подагра, нарушение обмена липидов.
  • Наследственные патологии и врожденные аномалии – серповидноклеточная анемия, гемофилия, коагулопатии, аномалии почечных сосудов, нефроптоз, стриктура мочеточника, удвоение почки.
  • Поражение сосудов — артериальная гипертензия, тромбоз мелких сосудов почек

При этих заболеваниях кровь в моче появляется не всегда, а гематурия не является основным симптомом.

Лицам, у которых была обнаружена кровь в моче, независимо от причины расстройства необходимо обратиться к врачу. Если игнорировать патологию и не лечиться, могут развиться опасные для жизни осложнения.

Физиология

У здоровых людей кровь появляется в моче крайне редко. Спровоцировать данный признак могут следующие физиологические факторы:

  • психоэмоциональное перенапряжение — стрессы, конфликты, потрясения,
  • чрезмерные физические нагрузки — долгая ходьба, бег на большие расстояния, подъем тяжестей,
  • длительное прием некоторых медикаментов – оральных контрацептивов, антибиотиков, препаратов наркотического действия, антикоагулянтов,
  • сексуальная гиперактивность,
  • злоупотребление алкоголем и курением,
  • несбалансированный рацион,
  • переохлаждение или перегревание организма,
  • ионизирующее излучение.

В таких случаях кровь в моче не опасна для жизни человека. Гематурия у здоровых людей носит временный характер и не требует проведения лечебно-диагностических мероприятий. Достаточно устранить провоцирующий фактор, и число эритроцитов в моче уменьшится.

Особого внимания заслуживает кровь в моче у детей и беременных женщин. Причиной гематурии у этой категории населения являются инфекционные процессы. Они развиваются при снижении иммунитета, несоблюдении личной гигиены и  переохлаждении организма. Женская и детская уретра имеет некоторые особенности строения — она короткая и широкая. Подобная структура позволяет патогенным микробам быстрее и легче проникнуть в мочевой пузырь и почки. Кровь в моче при беременности – грозный признак, требующий тщательного наблюдения. Существуют специфические гинекологические процессы, при которых возникает эритроцитурия. К ним относятся: отслойка плаценты, выкидыши, внутриутробное инфицирование плода, внематочная беременность. Беременных с гематурией  госпитализируют в стационар для проведения всестороннего диагностического обследования.

Симптоматика

Кровь в моче — проявление болезни, которое в совокупности с другими симптомами составляет ее клиническую картину. Признаки, сопровождающие гематурию, независимо от причины расстройства условно подразделяют на дизурические, болевые, интоксикационные, астенические.

Проявления, сопутствующие эритроцитурии:

  1. Дизурические явления – учащенное мочеиспускание, сопровождающееся жжением, резями, зудом; ложные позывы в туалет; слабая и прерывистая струя мочи; затрудненное опорожнение мочевого пузыря или его временное прекращение; отсутствие удовлетворения после испражнения; никтурия; энурез; выделение мочи малыми порциями.
  2. Болевой синдром — болезненные ощущения в пояснице, паху, промежности, внизу живота, над лобком. Микрогематурия обычно протекает без боли и со слабовыраженными дизурическими явлениями. Иногда у лиц с микрогематурией четкая симптоматика патологии полностью отсутствует, но это не значит, что они здоровы. Появление большого количества эритроцитов в моче всегда сопровождается болью. Она интенсивная, иррадиирующая в близлежащие органы, не проходящая в покое и после приема анальгетиков. Мочекаменная болезнь, травмы, почечная колика проявляются нестерпимой болью, изматывающей больных.
  3. Признаки интоксикации возникает при наличии у больного острого инфекционного воспаления. К ним относятся лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, астения, цефалгия, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, бледность кожи и сухость слизистых, головокружения, полидипсия. Интоксикация часто протекает с явлениями диспепсии – тошнотой, рвотой, нарушением стула.
  4. Заболевания почек сопровождаются отечным синдромом — одутловатостью лица по утрам и нижних конечностей по вечерам. В тяжелых случаях возникает асцит и анасарка. При этом жидкость задерживается во всех тканях и полостях организма.
  5. У больных повышается артериальное давление. При вовлечении в процесс кардиоваскулярных структур возникают судороги. Подобный признак является неблагоприятным и требует немедленного обращения к врачу.

При онкологических заболеваниях органов мочевыделительной системы кровь в моче сочетается с болью в пояснице и промежности, тяжестью в животе, отеком наружных органов, дизурическими явлениями, колебанием давления, гемоспермией. Мочекаменная болезнь проявляется болью, начинающейся в нижней части спины и распространяющейся вдоль мочеточника к уретре. У больных возникает гематурия, жжение и резь при мочеиспускании, гипертермия, рвота на пике болевых ощущений. Основными симптомами гломерулонефрита являются отеки, почечная колика, кровь и белок в моче, артериальная гипертензия, жажда, диспепсия, астения. Эритроцитурия придает моче вид «мясных помоев».

Диагностические мероприятия

Кровь в моче можно обнаружить самостоятельно. Этот признак изменяет внешний вид урины и оценивается визуально. Для выявления микрогематурии необходимо провести лабораторное исследование. Специалисты подсчитают число эритроцитов, попавших в поле зрения микроскопа.

Чтобы избавиться от крови в моче, необходимо определить причину данного нарушения. Первичное диагностическое обследование включает:

  • выслушивание жалоб,
  • сбор анамнеза,
  • изучение симптомов,
  • осмотр больного,
  • проведение физикальных методов — пальпации, перкуссии.

Сочетание определенных жалоб с патологически окрашенной уриной позволяет врачу  заподозрить имеющиеся в организме нарушения и сделать предварительное заключение о существующей дисфункции.

Для подтверждения предполагаемого диагноза и назначения адекватного лечения необходимо провести лабораторно-аппаратные исследования.

  1. Общий анализ крови — неспецифические признаки воспаления и анемии, дополняющие клиническую картину болезни и облегчающие диагностический процесс.
  2. Общий анализ мочи — изменение физико-химических свойств и наличие патологических примесей: эритроцитов, белка, цилиндров, лейкоцитов.
  3. Анализ по Нечипоренко — количественное определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл урины. По результатам исследования специалисты легко обнаруживают даже скрытые патологии с латентным течением.
  4. Микробиологическое исследование мочи на стерильность — выделение возбудителя инфекционного процесса и определение его чувствительности к антибиотикам.
  5. Цистоскопия — осмотр внутренней оболочки мочевого пузыря с помощью эндоскопа, позволяющий оценить ее структуру, выявить патологические изменения, диагностировать источник кровотечения, взять участок ткани на цитологию.
  6. УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства — определение строения, расположения и размеров мочеточников, мочевого пузыря, почек, наличие камней, новообразований, сужения или расширения. Этот простой и доступный метод диагностики позволяет обнаружить врожденные структурные аномалии.
  7. КТ и МРТ проводят больным с целью детального изучения структуры пораженных органов. Эти исследования позволяют подтвердить или исключить новообразования, пороки развития и прочие патологии почек и мочевых путей.
  8. К дополнительным диагностическим методикам относятся: рентгеноконтрастная урография, пункционная биопсия, уретеропиелокаликоскопия. С помощью них оценивают функционирование почек и пропускную способность мочевыводящих путей, выявляют нарушения оттока мочи, обнаруживают особенности строения урологического тракта.

Женщин дополнительно осматривает гинеколог. Это необходимо для выявления заболеваний органов репродуктивной системы.

Лечебный процесс

Лечение заболеваний, проявляющихся кровью в моче, заключается в устранении причинного фактора и восстановлении функций пораженного органа. Для этого проводится этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия, улучшающая самочувствие больных.

Лица, состояние которых стабильно, получают медикаментозную терапию в домашних условиях. В тяжелых случаях требуется госпитализация в стационар. Там пациентам  назначают строгий постельный режим, щадящую диеты и полное урологическое обследование. После установления причины патологии специалисты проводят медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

Выраженное кровотечение требует оказания скорой медицинской помощи. До приезда врача необходимо приложить лед на область почек и мочевого пузыря. Категорически запрещено принимать обезболивающие и гемостатические средства, которые могут помешать определить причину гематурии.

  • Инфекционные заболевания лечат антибиотиками. Препараты подбирают по данным антибиотикограммы. Обычно назначают противомикробные средства широкого спектра действия — макролиды «Сумамед», «Клацид», пенициллины «Аугментин», «Амоксиклав», цефалоспорины – «Супракс», «Цефалексин».
  • Для снятия боли, отека и жара применяют НПВС – «Кетопрофен», «Ибупрофен», «Диклофенак».
  • При наличии мочекаменной болезни применяют спазмолитики – «Но-шпу», «Папаверин», «Бускопан», уросептики – «Канефрон», «Цистон»., препараты, растворяющие микролиты – «Блемарен», «Уралит У». В тяжелых случаях конкременты дробят и удаляют.
  • Новообразования и аномалии развития устраняют оперативным путем. Основной целью операции является остановка кровотечения. Проводят эндоскопические и классические вмешательства в зависимости от размера патологии и стадии процесса. Поврежденные сосуды почки ушивают. При отсутствии лечебного эффекта удаляют часть или весь орган. При небольшом разрыве мочеточника пораженный орган восстанавливают. Операцией выбора является стентирование.
  • Кровоостанавливающие препараты повышают свертываемость крови, запускают процесс тромбообразования и останавливают кровотечение. К ним относятся: «Викасол», «Дицинон», «Этамзилат». В тяжелых случаях при наличии сильного кровотечения из мочевого пузыря проводят инстилляции органа раствором «Аминокапроновой кислоты».
  • Инфузионную терапию проводят при выраженной анемии. Пациентам переливают компоненты донорской крови.
  • При тяжелой интоксикации больным внутривенно вводят солевые и органические растворы – «Реополиглюкин», «Натрия хлорид», «Гемодез».
  • Предотвратить развитие железодефицитной анемии помогут препараты – «Феррум Лек», «Венофер», «Фербитол».
  • Поливитаминные комплексы укрепляют стенки сосудов и удовлетворяют потребности организма в тех или иных полезных компонентах – «Аевит», «Центрум», «Витрум».
  • Физиотерапия ускоряет процесс выздоровления и восстановления функций организма. Наиболее эффективными процедурами являются: индуктотермия, электрофорез, иглорефлексотерапия.

Диетотерапия заключается в употреблении продуктов, богатых витаминами и минералами. Больным показано рациональное, сбалансированное, легкоусвояемое питание с оптимальным соотношением белков, жиров и углеводов. Полезными продуктами являются: мясо птицы, крольчатина, говядина, крупы, кисломолочные продукты, маложирные сыры, яйца, супы, овощные салаты и рагу, субпродукты, фрукты. Необходимо оптимизировать питьевой режим — употреблять в сутки не менее 2 литров жидкости.

Кровь в моче — серьезный симптом тяжелых заболеваний. Чтобы его устранить,  необходимо справиться с причинным расстройством. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения прогноз гематурии неутешительный — смертельно опасные осложнения развиваются очень быстро.

Профилактические меры

Мероприятия, предупреждающие появление крови в моче:

  1. соблюдение гигиенических правил,
  2. правильное питание,
  3. употребление достаточного количества жидкости,
  4. защита организма от переохлаждения,
  5. своевременное лечение имеющихся заболевания,
  6. оптимальная физическая активность,
  7. эмоциональный покой,
  8. борьба с вредными привычками,
  9. защищенный секс,
  10. ведение ЗОЖ.

Появление крови в моче указывает на наличие патологии в организме и серьезные проблемы со здоровьем. Самолечение категорически запрещено — оно лишь усугубляет сложившуюся ситуацию и ухудшает самочувствие больных. Кровь в моче нельзя игнорировать. Необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Только грамотная полноценная терапия поможет полностью восстановить работу мочевыделительной системы и нормализовать общее состояние организма.

Видео: врач о гематурии – крови в моче


Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии | Информация о здоровье на iLive

Макрогематурия в свежевыделенной моче определяется визуально. В то же время цвет мочи варьируется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «вишневый цвет», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре кровь в моче может отсутствовать.Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем дистальнее источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньше морфологических изменений эритроциты претерпевают мочевой осадок. Наличие крови в моче - серьезный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевый процесс в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, уретре).

При опухолях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным признаком заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Ее осмотр проводился с использованием двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая потока мочи, так что около одной трети общего объема выделяется в первый, а оставшиеся две трети - во второй.

Если кровь обнаруживается только в первой порции, то речь идет о начальной (начальной) форме гематурии.Как правило, наблюдается при локализации патологического процесса в уретре (новообразования, гемангиомы, воспалительные заболевания уретры). Начальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из уретры непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия наблюдается при травмах уретры.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шеи) кровь выделяется в конце мочеиспускания (часто в виде капель).В этих случаях говорят о терминальной (окончательной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - гематурия общая. Наблюдается при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечка, лоханка, мочеточник) и нижних мочевыводящих путей (мочевой пузырь). Иногда тотальная гематурия возникает в результате травмирования большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия бывает разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного сока и спелой вишни.Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьезных заболеваний, как опухоли паренхимы почек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах считается поздним клиническим признаком, указывающим на неблагоприятный прогноз. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулеза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита.При этом следует учитывать, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистосомоз, бильгарциоз). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выбранной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения также можно судить по форме сгустка.Червеобразные сгустки по длине образуются, если источник кровотечения локализован в почке и / или верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, сгустки крови принимают форму дождевых червей или пиявок. Однако в мочевом пузыре может образовываться сгусток, при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки называют «кусками нарванской печени». Таким образом, бесформенные сгустки могут образоваться в результате кровотечения из верхних мочевых путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Сгустки в виде пленок, описанные пациентами, фрагменты толщиной с бумажного листа, представляют собой пленки фибрина, пропитанные эритроцитами. Также следует отметить, что червеобразные сгустки обнаруживаются не только тогда, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера уретры. В случае неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешнем сдавливании уретры с целью гемостаза) освобождению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать ее вид (начальная, терминальная или общая), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физический осмотр

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждается артериальной гипертензией, отеками. Наличие кожной сыпи (в первую очередь пурпуры), артрита свидетельствует о поражении почек в рамках системных заболеваний.

Доступная пальпация и увеличенная почка в опухолевом поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию выявляют с помощью специальных тестов. Наиболее часто используемый образец - сульфат аммония: 2,8 г сульфата аммония добавляют к 5 мл мочи. Гемоглобин выпадает в осадок и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; Миоглобин сохраняется в растворенном виде, а моча остается окрашенной.

Тест-полоски, определяющие активность пероксидазы гемоглобина, используются для скрининга: красные кровяные тельца гемолизируются на индикаторной бумаге, а гемоглобин, вызывая окисление органического пероксида, нанесенного на тест-полоску, меняет свой цвет. При большом количестве перекисей или массивной бактериурии в моче возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии необходимо подтвердить микроскопией мочевого осадка.

Обнаружение неизмененных и модифицированных эритроцитов, содержащихся в моче.Неизмененные эритроциты - круглые, безъядерные клетки желто-оранжевого цвета. Модифицированные эритроциты имеют форму одно- или двухконтурных тел (теней эритроцитов), обычно почти бесцветных, или дисков с зазубренными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, - считается одним из надежных признаков гломерулярной гематурии.

Количественные методы также используются для определения микрогематурии. Одним из наиболее часто используемых является метод Нечипоренко, основанный на подсчете количества телец (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, применяемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Химический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Повышенная активность щелочной фосфатазы

Тимьян цыганский

Повышенный IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к базальной мембране клубочков

Антитела к кардиолипину

Маркеры HBV-, HCV-инфекций

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

В диагностике гематурии используются инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
  • УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерная томография брюшной полости и малого таза;
  • MRT;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и / или прогрессирующим нарушением функции почек считается показанием для биопсии почки.

Почечная гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используется фазово-контрастная микроскопия.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаруживать как свежие, так и вымытые эритроциты, которые являются косвенным признаком незначительного кровотечения из почек и верхних мочевых путей.Метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в Клинике терапии и профессиональных заболеваний ММА им.М.А.ИМ. Сеченова.

Функциональная проба с нагрузкой, сочетающая микрогематурию и протеинурию, также помогает в диагностическом поиске. Увеличение количества белка и неизмененных эритроцитов на фоне физических нагрузок больше характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий камень, «блудные» кровотечения). Увеличение количества белка при резком увеличении количества измененных эритроцитов является косвенным признаком нарушения оттока венозной крови из почки, в то время как резкое повышение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке. более характерен для нефрологических больных.

Детальное рассмотрение причин гематурии связано с диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичными являются ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и др. Особую актуальность имеет рациональная тактика диагностики и лечения внезапной тотальной безболезненной макрогематурии. . Это следует рассматривать как экстренную ситуацию, требующую срочных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен проводить уролог.

При наличии клинических данных об остром воспалительном процессе (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причину гематурии можно понять уже на основании клинических данных. В остальных случаях необходимо в экстренном порядке провести тест из 2 стаканов, который поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, примерно (на глаз) оценить ее интенсивность, наличие и форму тромбов. . Червеобразные сгустки указывают на кровотечение из почек и верхних мочевыводящих путей; бесформенный, скорее всего, образовался в мочевом пузыре.Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (начальная, общая или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и примерно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. При запущенной макрогематурии требуется экстренная уретроскопия и уретрография, а при других типах - ультразвуковое исследование и уретроцистоскопия для выяснения источника кровотечения.При уретроцистоскопии это могут быть пораженные уретра и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба отверстия мочеточника.

Двустороннее выведение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений системы свертывания крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонним кровотечением. Чтобы достоверно установить источник кровотечения, необходимо выявить постоянно повторяющийся ритмичный отток порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего отверстия мочеточника или имеющих характерный визуальный рисунок патологического процесса на слизистой оболочке мочевого пузыря ( опухоль, воспаление, язва, камень, варикозное расширение вен и т. д.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности при оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны быть задействованы как минимум два врача, а при наличии соответствующих технических средств желательно производить видеозапись.

Современные возможности исследования (при необходимости на фоне медицинской полиурии) с использованием не только абдоминальных, но и ректальных и вагинальных датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее, патологический процесс в почках и мочевом пузыре не должен быть или причина отказа от экстренного цистоскопического исследования при острой макрогематурии, так как у пациента может быть не одно, а два и более заболевания.Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии предстательной железы, помимо опухоли мочевого пузыря, могут возникать патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т. Д.

Появляясь внезапно, гематурия может быть недолгой и прекратиться сама по себе. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боли, дизурия) способно успокоить пациента и врача, убедить их в том, что в подробном обследовании нет необходимости. Очередной эпизод гематурии, появление других симптомов болезни по мере ее прогрессирования может свидетельствовать о поздней диагностике; в этом случае прогноз намного хуже.

Тактика углубленного обследования для выяснения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физикальных, лабораторных, ультразвуковых, эндоскопических и других исследований. Принципы такого обследования должны заключаться в выборе оптимальных методов получения максимальной информации, необходимой для постановки правильного диагноза и определения рациональной терапии, предотвращения необоснованного лечения при неадекватной или ошибочной диагностике, а также использования всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявление или исключение хирургических заболеваний.

Дифференциальная диагностика гематурии почек с помощью фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярный Более 80% эритроцитов резко различаются по размеру и форме (дисморфизм), их мембраны частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярный Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало измененных

Смешанный

Нет явного преобладания дисморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

.

Микрогематурия: бессимптомная - Американская урологическая ассоциация

Цель

Цель данного руководства - предоставить клиническую основу для диагностики, оценки и наблюдения за бессимптомной микрогематурией (АМГ).

Методы

Был проведен систематический обзор литературы с использованием базы данных MEDLINE (даты поиска с января 1980 г. по ноябрь 2011 г.) для выявления рецензируемых публикаций, имеющих отношение к диагностике, оценке и последующему наблюдению за бессимптомной микрогематурией у взрослых.В результате обзора была собрана доказательная база из 192 статей после применения критериев включения / исключения. Эти публикации использовались для создания большей части клинической основы. При наличии достаточных доказательств совокупности доказательств для конкретного лечения присваивалась оценка силы A (высокая), B (умеренная) или C (низкая), и были разработаны основанные на фактах утверждения стандарта, рекомендации или варианта. Дополнительная информация предоставляется в виде «Клинических принципов» и «Заключения эксперта», когда не было достаточных доказательств.См. Текст и алгоритм для определения и подробной диагностической, оценочной и последующей информации.

Рекомендации

1. Бессимптомная микрогематурия (AMH) определяется как три или более красных кровяных тельца (RBC) на поле высокой мощности (HPF) на должным образом собранном образце мочи при отсутствии очевидной доброкачественной причины. Положительный результат на индикаторной полоске не определяет АМГ, и оценка должна основываться исключительно на результатах микроскопического исследования мочевого осадка, а не на показаниях индикаторной полоски.Положительные показания на индикаторной полоске заслуживают микроскопического исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз AMH. Заключение эксперта

2. Оценка пациента с бессимптомной микрогематурией должна включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторное обследование, чтобы исключить доброкачественные причины АМГ, такие как инфекция, менструация, энергичные упражнения, соматическое заболевание почек, вирусное заболевание и т. Д. травма или недавние урологические процедуры. Клинический принцип

3.Как только доброкачественные причины исключены, наличие бессимптомной микрогематурии должно вызвать урологическое обследование. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

4. При первоначальной оценке должна быть получена оценка функции почек (может включать рассчитанные eGRF, креатинин и АМК), поскольку внутреннее заболевание почек может иметь последствия для риска, связанного с почками во время оценка и ведение пациентов с АМГ. Клинический принцип

5.Присутствие дисморфных эритроцитов, протеинурии, клеточных цилиндров и / или почечной недостаточности или любого другого клинического индикатора, подозрительного на паренхиматозное заболевание почек, требует одновременного нефрологического обследования, но не исключает необходимости урологического обследования. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

6. Микрогематурия, возникающая у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует урологического и нефрологического обследования независимо от типа или уровня антикоагулянтной терапии. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

7. Для урологической оценки бессимптомной микрогематурии всем пациентам в возрасте от 35 лет и старше следует проводить цистоскопию. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

8. Пациентам младше 35 лет цистоскопия может проводиться по усмотрению врача. Вариант (степень достоверности доказательств C)

9. Цистоскопия должна выполняться всем пациентам с факторами риска злокачественных новообразований мочевыводящих путей (напр.g., раздражающие симптомы мочеиспускания, употребление табака в настоящее время или в прошлом, химическое воздействие) независимо от возраста. Клинический принцип

10. Первоначальная оценка AMH должна включать радиологическое обследование. Многоэтапная компьютерная томография (КТ) урография (без и с внутривенным (IV) контрастированием), включающая достаточные фазы для оценки почечной паренхимы, чтобы исключить образование почек, и выделительную фазу для оценки уротелия верхних трактов, представляет собой визуализацию. процедура выбора, потому что она имеет самую высокую чувствительность и специфичность для визуализации верхних трактов.Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

11. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, исключающими использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия, беременность), магнитно-резонансной урографии (MRU) (без / с IV контраст) - приемлемый альтернативный подход к визуализации. Вариант (степень достоверности доказательств C)

12. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, исключающими использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, аллергия на контраст, беременность), когда сбор данных системы считается обязательным, при сочетании магнитно-резонансной томографии МРТ) с ретроградными пиелограммами (РПГ) обеспечивает альтернативную оценку всех верхних трактов. Заключение эксперта

13. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной компьютерной томографии (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия) и МРТ (наличие металла в организме), когда сбор данных системы считается обязательным, объединение не -контрастная КТ или УЗИ почек (УЗИ) с ретроградной пиелограммой (РПГ) обеспечивают альтернативную оценку всех верхних трактов. Мнение эксперта

14. Использование цитологического исследования мочи и маркеров мочи (NMP22, BTA-stat и UroVysion FISH) НЕ рекомендуется как часть рутинной оценки пациента с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

15. У пациентов со стойкой микрогематурией после отрицательного обследования или у пациентов с другими факторами риска карциномы in situ (например, симптомы раздражающего мочеиспускания, употребление табака в настоящее время или в прошлом, химическое воздействие): цитология может быть полезной. Вариант (степень достоверности доказательств C)

16. Цистоскопию в голубом свете не следует использовать при обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

17.Если у пациента с хронической бессимптомной микрогематурией в анамнезе два последовательных отрицательных ежегодных анализа мочи (один раз в год в течение двух лет с момента первоначальной оценки или позже), то дальнейшие анализы мочи с целью оценки АМГ не требуются. Заключение эксперта

18. При стойкой бессимптомной микрогематурии после отрицательного результата урологического обследования следует проводить ежегодные анализы мочи. Рекомендация (степень достоверности доказательств C)

19.При стойкой или рецидивирующей бессимптомной микрогематурии после первоначального отрицательного урологического обследования следует рассмотреть возможность повторного обследования в течение трех-пяти лет. Заключение эксперта

Цель

Цель данного руководства - дать указания врачам и пациентам относительно того, как работать и следить за пациентами с обнаружением бессимптомной микрогематурии (AMH). Стратегии и подходы, рекомендованные в этом документе, были основаны на процессах, основанных на фактических данных и консенсусе.Этот документ представляет собой клиническую стратегию и не предназначен для жесткой интерпретации. Наиболее эффективный подход для конкретного пациента лучше всего определяется индивидуальным врачом и пациентом. По мере развития и совершенствования науки, имеющей отношение к AMH, представленные здесь стратегии потребуют внесения поправок, чтобы они оставались совместимыми с высочайшими стандартами клинической помощи.

Методология

Был проведен систематический обзор для выявления опубликованных статей, имеющих отношение к диагностической эффективности массового скрининга микрогематурии (МГ), а также к обследованию и последующему наблюдению взрослых пациентов с АМГ.Литературный поиск проводился в англоязычных публикациях с использованием базы данных MEDLINE с января 1980 года по ноябрь 2011 года. Данные исследований, опубликованных после прекращения поиска литературы, будут включены в следующую версию этого руководства. Доклинические исследования (например, модели на животных), педиатрические исследования, комментарии и редакционные статьи были исключены. Ссылки на обзорные статьи были проверены на предмет включения всех возможных релевантных исследований. Несколько отчетов об одной и той же группе пациентов были тщательно изучены, чтобы гарантировать включение только неизбыточной информации.В результате обзора была собрана база данных из 192 статей, из которых можно построить клиническую основу для диагностики, обследования и наблюдения за AMH.

Качество отдельных исследований и определение силы доказательств . Качество отдельных исследований, которые были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), контролируемыми клиническими испытаниями (CCT) или сравнительными обсервационными исследованиями, оценивалось с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias. 1 Поскольку не существует широко признанного инструмента оценки качества для одиночных когортных наблюдательных исследований, качество этих исследований не оценивалось, за исключением исследований диагностической точности.Исследования диагностической точности оценивались с помощью QUADAS. 2-3 ​​

Категоризация силы доказательств концептуально отличается от качества отдельных исследований. Сила доказательств относится к совокупности доказательств, доступных для конкретного вопроса, и включает рассмотрение дизайна исследования, качества отдельного исследования, согласованности результатов исследований, адекватности размеров выборки и обобщаемости выборок, условий и методов лечения для целей руководства. .AUA классифицирует совокупность доказательств (ES) как степень A (хорошо проведенные РКИ или исключительно сильные наблюдательные исследования), степень B (рандомизированные контролируемые исследования с некоторыми недостатками процедуры или обобщаемости или в целом сильные наблюдательные исследования) или степень C (обсервационные исследования, которые непоследовательны, имеют небольшой размер выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).

По некоторым клиническим вопросам было мало или совсем не было доказательств, на основе которых можно было бы построить основанные на доказательствах утверждения.Если существуют пробелы в доказательствах, Группа предоставляет рекомендации в форме Клинических принципов или экспертного заключения с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной техники Delphi, если возникнут разногласия. 4 A Клинический принцип - это заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренное урологами или другими клиницистами, в отношении которого могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к утверждению, достигнутому консенсусом Группы и основанному на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов комиссии, для которых нет доказательств.

Номенклатура AUA: привязка типа утверждения к силе доказательств. Система номенклатуры AUA явно связывает тип утверждения с совокупностью доказательств и суждением Комиссии относительно баланса между преимуществами и рисками / трудностями. 5 Стандарты - это директивные заявления о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) предприниматься на основании доказательств степени A или степени B. Рекомендации являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / нагрузки перевешивать выгоды) на основе доказательств степени C. Опции являются недирективными заявлениями, которые оставляют решение о принятии мер на усмотрение отдельного врача и пациента, потому что баланс между преимуществами и рисками / трудностями кажется относительно равным или неясным; Опции могут быть подтверждены доказательствами степени A, B или C.

Ограничения литературы. Группа приступила к работе, полностью осознавая ограничения литературы по MH. Эти ограничения включали плохо определенные группы пациентов, гетерогенные группы пациентов или группы пациентов с ограниченной возможностью обобщения; использование разных пороговых значений АМГ; использование различных протоколов исследования AMH; неспособность следить за всеми пациентами; и ограниченная продолжительность наблюдения.Заполненный отчет о доказательствах можно запросить в AUA.

Процесс. Панель бессимптомной микрогематурии была создана в 2009 году Американской урологической ассоциацией Education and Research, Inc. (AUA). Комитет по практическим рекомендациям (PGC) AUA выбрал председателя и заместителя председателя, которые, в свою очередь, назначили дополнительных членов комиссии, обладающих конкретным опытом в этой области.

AUA провела тщательную экспертную оценку. Проект руководящего документа был распространен среди 59 рецензентов, 30 из которых предоставили комментарии.Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и при необходимости внесла изменения в проект. После доработки руководство было представлено на утверждение PGC и, наконец, Совету директоров AUA для окончательного утверждения. Финансирование панели было предоставлено AUA, хотя члены комиссии не получали вознаграждения за свою работу.

Предпосылки

Определение. Для целей данного руководства микрогематурия определяется наличием трех или более эритроцитов (эритроцитов) на поле высокой мощности (HPF) 6-8 при микроскопическом исследовании одного правильно собранного незагрязненного анализа мочи без признаков инфекции, при которой комбинация микроскопического анализа мочи и тест-полоски исключает другие аномалии, такие как пиурия, бактериурия и контаминанты.Кроме того, были исключены доброкачественные причины, такие как менструация, энергичные упражнения, вирусные заболевания, травмы и инфекции.

Ограничения и интерпретация литературы. Группа отмечает, что требование единственного положительного анализа мочи, подтвержденного микроскопией, является отходом от Положения о бессимптомной микрогематурии у взрослых от 2001 г. (AUA Best Practice Statement), 9 , которое требует, чтобы два из трех правильно собранных образцов были положительными при микроскопии. Группа провела поиск доказательной базы, чтобы напрямую поддержать выбор одного, двух или более положительных образцов в качестве порогового значения для оценки.Такая доказательная база будет состоять из исследований, в которых использовалось разное количество положительных образцов для инициирования оценки, проводились тщательные оценки и наблюдались все пациенты регулярно и в течение длительных периодов времени, чтобы определить влияние требования одного, двух или более положительных образцов на сроки диагностики, пропущенные диагнозы, краткосрочные и долгосрочные результаты для пациентов. В существующей литературе исследований такого типа нет; то есть в литературе не исследуется влияние количества положительных образцов на результаты оценки или исходы для пациентов.

Таким образом, Группа изучила доступную литературу, чтобы определить, предоставляет ли она косвенную поддержку использованию одного или нескольких положительных образцов для запуска оценки. Это обследование привело к выводу, что одного положительного образца достаточно для проведения оценки по трем причинам. Во-первых, есть веские доказательства того, что микрогематурия, вызванная серьезным основным заболеванием, таким как злокачественное новообразование, может иметь очень перемежающийся характер; 10-15 Следовательно, требование нескольких положительных образцов может привести к неопределенному риску пропуска злокачественного диагноза.

Во-вторых, существование этого риска подтверждается исследованиями, в которых оценивали пациентов после получения одного положительного образца; Уровень злокачественных новообразований в урологии колебался от 1,0% до 25,8%, при этом в большинстве исследований злокачественные новообразования выявлялись с частотой более 2,0%. 11-12, 15-29 Мета-анализ этих исследований выявил совокупный уровень злокачественности мочевыводящих путей 3,3% (95% доверительный интервал: 2,2–5,0%). Если в метаанализ включен ранее недиагностированный рак простаты, то общий уровень злокачественности составил 3.6% (95% доверительный интервал: от 2,3 до 5,5%). Таким образом, работа пациентов в ответ на один положительный образец привела к обнаружению значительного числа опасных для жизни состояний.

Сопоставимый анализ исследований, в которых требовалось более одного положительного образца перед проведением оценки 30-41 , выявил несколько меньшую частоту злокачественных новообразований мочевыводящих путей (1,8% при 95% ДИ = 1,0 - 3,0%) и всех злокачественных новообразований (1,8% с 95% ДИ = 1,0 - 3,2%). Однако трудно определить, действительно ли уровень выявления злокачественных новообразований ниже в исследованиях, в которых требовалось более одного положительного образца, учитывая, что в третьей группе исследований не было ясно, сколько положительных образцов требовалось до оценки. 42-59 Мета-анализ этих исследований выявил частоту 4,3% злокачественных новообразований мочевыводящих путей (95% ДИ: 3,3–5,5%) и 4,8% всех злокачественных новообразований (95% ДИ: 3,7–6,2%). Вполне вероятно, что эта группа исследований включает как те, в которых проводилась оценка после одного положительного образца, так и те, в которых требовалось более одного положительного образца перед оценкой. Группа интерпретировала эти данные в целом, чтобы указать, что оценка в ответ на один положительный образец была оправданной.

В-третьих, Группа отмечает, что диагнозы, которые могут не быть опасными для жизни, но которые могут выиграть при активном клиническом ведении и / или последующем наблюдении, часто выявляются во время обследования AMH.Эти диагнозы включают медицинское заболевание почек, калькулезное заболевание, доброкачественное увеличение простаты и стриктуру уретры. В исследованиях, в которых оценивали пациентов после одной положительной пробы, показатели калькулезной болезни варьировались от 1,0% до 19,4% с метаанализом 6,0% (95% ДИ: 3,8 - 9,2%), частота доброкачественного увеличения простаты варьировала от 1,0%. до 38,7% при метаанализе 12,9% (95% ДИ: 6,3–24,6%), а частота стриктуры уретры варьировала от менее 1% до 7,1% при метаанализе 1.4% (95% ДИ: 0,6 - 3,2%). В целом, Группа интерпретировала эти данные относительно возможных основных злокачественных новообразований, а также других состояний, при которых было бы полезно активное клиническое ведение, чтобы указать, что один положительный образец представляет собой AMH и требует оценки.

Распространенность. Распространенность микрогематурии среди взрослого населения варьируется в зависимости от возраста, пола, частоты тестирования, порога, используемого для определения микрогематурии, и характеристик исследуемой группы, таких как наличие факторов риска (т.е., курение в прошлом или в настоящее время). Частота микрогематурии с использованием микроскопии и анализов с помощью тест-полоски у более чем 80 000 человек, участвовавших в обследовании состояния здоровья, варьировалась от 2,4% до 31,1%, с более высокими показателями у мужчин старше 60 лет и у мужчин, которые курили в настоящее время или в прошлом. 10-15,17,19-20,22-23,25,27-28,60-62 Более высокие показатели также обнаруживаются в образцах, которые повторно тестируются. 10-13

Происхождение и причины. Микрогематурия возникает урологически или нефрологически.Наиболее частыми урологическими причинами являются доброкачественное увеличение простаты, инфекции и мочевые камни. Три серии исследований показывают, что только у небольшой части пациентов с микрогематурией в конечном итоге будет диагностировано злокачественное новообразование мочевыводящих путей. Эти исследования включают в себя следующее: скрининговые исследования, в которых людям без известных заболеваний был поставлен диагноз АМГ и они прошли лечение; первоначальные обследования, в которых участвовали пациенты, у которых АМГ был диагностирован случайно во время медицинского осмотра, такого как осмотр; и дальнейшие исследования, в которых пациенты с АМГ, которым не был поставлен диагноз во время первоначального обследования, направлялись на специализированное обследование.Результаты 17 скрининговых исследований показали, что общий уровень злокачественности мочевыводящих путей составляет примерно 2,6%. 10-15,17,19-20,22-23, 25, 27-28, 60-62 Частота в отдельных исследованиях варьировала от 0% до 25,8%, с повторным тестированием у лиц высокого риска (например, курящих мужчин в возрасте 60 лет и старше), что дает более высокие показатели. Тридцать два исследования сообщили о результатах первоначальных обследований и сообщили об общем уровне злокачественности 4,0%. 16, 21, 24,26, 30-32, 34-35, 37, 40-57,59, 63-66

Показатели в индивидуальных исследованиях варьировались от 0 до 9.3%. В восьми исследованиях сообщалось о пациентах с АМГ, которым при первоначальном обследовании не был установлен диагноз и которые были направлены для более детального обследования; общий уровень злокачественности в этой группе исследований составил 2,8%. 58, 60, 67-72 Более подробное обсуждение этих трех групп исследований см. В разделе «Обсуждение рекомендаций 3». Наиболее распространенные факторы риска злокачественного новообразования мочевыводящих путей у пациентов с АМГ перечислены в таблице 1. 9

Таблица 1:
Общие факторы риска для мочевыводящих путей
Злокачественные новообразования у пациентов с микрогематурией

Мужской пол

Возраст (> 35 лет)

Курение в прошлом или в настоящее время

Профессиональное или иное воздействие химикатов или красителей (бензолов) или ароматические амины)

Злоупотребление анальгетиками

История макрогематурии

История урологического расстройства или заболевания

История раздражающих симптомов мочеиспускания

История облучения тазовых органов

История хронической инфекции мочевыводящих путей

История воздействия известна канцерогенные агенты или химиотерапия, такие как алкилирующие агенты

История хронического постоянного проживания gn body

Присутствие мочевых цилиндров, белков и / или дисморфных эритроцитов предполагает медицинскую почечную этиологию АМГ.Нефропатии и нефриты - самые частые причины микрогематурии в этой категории. Эти процессы могут быть иммунологическими, инфекционными или лекарственными. Литература по нефрологическим находкам у пациентов с АМГ не так обширна, как литература по урологическим злокачественным новообразованиям, и обнаружение злокачественных новообразований почек встречается реже, чем обнаружение злокачественных новообразований мочевого пузыря. 73 Однако исследования сообщают о высокой частоте нефрологических заболеваний в специализированных группах пациентов, включая пациентов с персистирующим AMH 39, 52, 60, 69, 74-75 и пациентов, направленных на нефрологическое обследование. 31, 48, 76-77 Важно отметить, что в некоторых исследованиях пациенты с окончательно диагностированным соматическим заболеванием почек были моложе 40 лет. 39, 60

Evolution of Imaging Technologies. В предыдущей версии этого документа внутривенная урография (ВВУ) 9 была признана основным методом визуализации для оценки мочевыводящих путей из-за ее широкой доступности. В предыдущем документе, однако, отмечалось, что IVU имеет ограниченную чувствительность при обнаружении небольших образований почек и не может отличить твердые образования от кистозных, что приводит к необходимости УЗИ, КТ или МРТ для полной характеристики поражений.Что касается УЗИ, авторы отчета 2001 г. отметили, что, хотя он отлично подходит для обнаружения кист почек, он ограничен в обнаружении небольших твердых поражений почек и уротелиальной карциномы в почке или мочеточнике. По этой причине у пациентов с факторами риска серьезных болезненных состояний авторы отчета 2001 г. рекомендовали использовать КТ урографию.

Десять лет спустя эта комиссия подошла к вопросу надлежащей оценки пациента с AMH с целью определения стратегии визуализации, которая обеспечивает максимальную диагностическую достоверность без необходимости дополнительных процедур визуализации, чтобы минимизировать нагрузку на пациента и возможность пропущенного диагноза. .УЗИ и ВВУ создают критерии, идентифицирующие морфологические изменения в почках и собирательной системе, но, хотя наличие новообразований установлено с разумной точностью, эти методы не обеспечивают критериев для характеристики ткани. Таким образом, использование этих методов не исключает необходимости дополнительных исследований изображений. Кроме того, чувствительность и особенности УЗИ и ВВУ таковы, что вероятность пропущенного диагноза велика (см. Обсуждение в Положении 10 Руководства).Обе эти проблемы можно избежать с помощью КТ-урографии и МРТ-урографии - двух методов, которые были разработаны и усовершенствованы в течение десятилетия с момента публикации предыдущего документа. 78 КТ-урография дает подробное анатомическое изображение мочевыводящих путей. МР-урография, хотя потенциально дает меньше анатомических деталей, имеет то преимущество, что позволяет избежать использования ионизирующего излучения. Оба метода превосходят ВВУ и УЗИ по чувствительности и специфичности для широкого спектра урологических состояний, обнаруживаемых у пациента с АМГ. 78 По этим причинам Группа подчеркивает использование этих методов в следующих разделах диагностики.

Тем не менее, важно отметить, что выбор метода визуализации лучше всего делать лечащим врачом, который полностью осведомлен об истории болезни конкретного пациента и в контексте имеющихся ресурсов. Кроме того, Группа полностью осознает, что у пациентов с противопоказаниями для использования КТ и / или МРТ комбинация УЗИ с ретроградной пиелограммой может быть оптимальной стратегией визуализации.

Диагностика и обработка

Правильный сбор проб. Для большинства первоначальных оценок достаточно случайного сбора чистого улова в середине потока. Пациенты должны быть проинструктированы слить первые 10 мл выделенной мочи в унитаз, чтобы собрать промежуточную мочу. Если в образце присутствует значительное количество плоскоклеточных клеток, возможно заражение, и следует рассмотреть возможность повторного сбора образца или катетеризации.

Пациенты мужского пола: образцы, взятые в середине потока, подходят, если пациент не может опорожнить.Образец можно собрать в стерильную чашку для образцов после аккуратной очистки уретрального прохода стерилизующей салфеткой. У необрезанных мужчин важно втягивать крайнюю плоть, чтобы избежать заражения.

Пациенты женского пола: образец с опорожнением из середины потока должен быть основным методом, если нет таких обстоятельств, как известные проблемы с повторным заражением образца или трудности с опорожнением. Пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы правильно раздвинуть половые губы, чтобы можно было очистить уретральный проход стерилизующей салфеткой и избежать интроитального заражения.

У некоторых пациентов может потребоваться катетеризация для получения подходящего образца. В эту подгруппу входят пациентки с ожирением и пациенты с нетронутыми мочевыводящими путями, катетером Фолея, надлобковым катетером или пациентами, использующими периодическую катетеризацию. Женщины с одновременной менструацией должны быть повторно обследованы после ее прекращения или должны пройти катетеризацию, чтобы определить, присутствует ли кровь в мочевом пузыре или является результатом только вагинального заражения.

Образец: контейнер для образца должен быть помечен в соответствии с протоколом учреждения и проанализирован в соответствии со стандартными лабораторными правилами.На этикетке должны быть указаны способ сбора, дата и время.

Техника микроскопии. Аликвоты по десять мл из свежевыпущенного чистого образца средней струи мочи следует центрифугировать в пробирках на 15 мл при 2000 оборотах в минуту в течение 10 минут (или 3000 оборотов в минуту в течение 5 минут). 79 сразу после сбора. Супернатант следует слить, а осадок ресуспендировать в 0,3 мл супернатанта и / или физиологического раствора, поместить на предметное стекло (75 мм x 25 мм) и накрыть покровным стеклом (22 мм x 22 мм).Необходимо исследовать не менее 10-20 микроскопических полей при 400-кратном увеличении. Три или более красных кровяных тельца (эритроцита) на поле считаются положительным образцом. 10, 79-81

Образцы мочи, собранные сразу после длительного лежания (первое мочеиспускание утром) или первого мочеиспускания после интенсивной физической или сексуальной активности, не должны исследоваться для оценки микрогематурии. 82-83 Следует также помнить, что в разбавленной моче, обычно с осмоляльностью ниже 308 мОсм, большинство эритроцитов лизируются; поэтому количество эритроцитов при 400-кратном увеличении может быть искусственно уменьшено. 84

Экспертная группа подчеркивает, что положительный результат на тест-полоске заслуживает микроскопического исследования мочевого осадка, как описано, но не требует полной оценки, если это не подтверждает наличие трех или более эритроцитов / HPF. Если это не так, но клиницист подозревает, что результаты могут отражать истинный AMH, то повторное микроскопическое исследование может быть целесообразным после оценки рисков клинической картины.

Схема диагностики и проработки

Приведенные ниже руководящие положения организованы таким образом, чтобы следовать им и служить обоснованием для прилагаемого алгоритма.

Таблица 2: Номенклатура AUA
Связывание типа утверждения с убедительностью доказательств

Стандарт: Директивное заявление о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / трудности перевешивать выгоды) в зависимости от степени Доказательства A или B

Рекомендация: Заявление в директиве о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / трудности) или не должно (риски / трудности перевешивать выгоды) на основании доказательств степени C

Вариант: Недирективное заявление это оставляет решение относительно действий на усмотрение врача и пациента, потому что баланс между преимуществами и рисками / трудностями представляется равным или неопределенным на основании данных степени A, B или C

Клинический принцип: заявление о компоненте клинической помощи, широко одобренной урологами или другими клиницистами, в отношении которой могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе e

Заключение эксперта : утверждение, достигнутое консенсусом Группы, основанное на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств

.

Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: Краткое изложение рекомендаций AUA Best Practice

ГЭРИ Д. ГРОССФЕЛЬД, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния

Дж. СТЮАРТ ВОЛФ, младший, доктор медицинских наук, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

МАРК С. ЛИТВИН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Школы медицины и общественного здравоохранения, Лос-Анджелес, Калифорния

ХЕДВИГ ХРИКАК, M.D., доктор философии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

КЭТРИН Л. ШУЛЕР, доктор медицины, Кайзер Перманенте, Портленд, Орегон

ДЭВИД К. АГЕРТЕР, доктор медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

ПИТЕР Р. КЕРРОЛЛ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. , 15 марта 2001 г .; 63 (6): 1145-1155.

Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала Группу по передовой практике в отношении бессимптомной микроскопической гематурии, чтобы сформулировать политические заявления и рекомендации по оценке бессимптомной микрогематурии у взрослых.Рекомендуемое определение микроскопической гематурии - три или более красных кровяных тельца на поле микроскопа с большим увеличением в мочевом осадке из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи. Это определение объясняет некоторую степень гематурии у здоровых пациентов, а также прерывистый характер гематурии у пациентов с урологическими злокачественными новообразованиями. Бессимптомная микроскопическая гематурия может иметь разные причины: от незначительных проявлений, не требующих лечения, до очень значительных, опасных для жизни поражений.Следовательно, AUA рекомендует проводить соответствующее почечное или урологическое обследование у всех пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, которые подвержены риску урологического заболевания или первичного заболевания почек. В настоящее время нет единого мнения о том, когда проводить тестирование на микроскопическую гематурию в условиях первичной медико-санитарной помощи, и в этом отчете скрининг не рассматривается. Тем не менее, отчет AUA предполагает, что история болезни пациента и физикальное обследование должны помочь врачу решить, целесообразно ли проводить тестирование.

Кровь в моче (гематурия) может исходить из любого участка мочевыводящих путей и, макроскопический или микроскопический, может быть признаком серьезного основного заболевания, включая злокачественное новообразование. Литература соглашается с тем, что макрогематурия требует тщательной диагностической оценки1. Напротив, микроскопическая гематурия является случайной находкой, и вопрос о том, следует ли врачам проверять гематурию у бессимптомных пациентов, остается открытым. Ни одна крупная организация в настоящее время не рекомендует скрининг на микроскопическую гематурию у бессимптомных взрослых, хотя рак мочевого пузыря является наиболее часто обнаруживаемой злокачественной опухолью у таких пациентов.2

Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала группу по передовой практике, чтобы сформулировать рекомендации по оценке пациентов с бессимптомной микрогематурией. Панель не дает рекомендаций относительно рутинного скрининга на микроскопическую гематурию. Рекомендации основаны на обширном обзоре литературы и мнениях экспертов. Помимо урологов, в состав многопрофильной комиссии вошли семейный врач, нефролог и радиолог.Финансирование панельной деятельности было предоставлено AUA. Краткое изложение рекомендаций представлено в этой статье; полный текст будет опубликован в журнале Urology.3,4

Первоначальное определение микроскопической гематурии должно быть основано на микроскопическом исследовании мочевого осадка из только что опорожненного чистого образца мочи в середине потока.

Гематурию можно количественно измерить с помощью любого из следующего: (1) определение количества эритроцитов на миллилитр выделенной мочи (подсчет камеры), (2) прямое исследование центрифугированного осадка мочи (подсчет осадка) или ( 3) непрямое исследование мочи с помощью индикаторной полоски (самый простой способ обнаружить микроскопическую гематурию).Однако, учитывая ограниченную специфичность метода тест-полоски (от 65 до 99 процентов для двух-пяти эритроцитов на поле микроскопа с большим увеличением), первоначальное обнаружение микроскопической гематурии с помощью тест-полоски должно быть подтверждено микроскопической оценкой мочевого осадка. .5–8

Рекомендуемое определение микроскопической гематурии - три или более красных кровяных тельца на поле с большим увеличением при микроскопической оценке мочевого осадка из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи.Чтобы учесть периодические положительные результаты тестов на гематурию у пациентов с урологическими злокачественными новообразованиями, 6,9 одна группа исследователей10 предложила, чтобы пациенты с более чем тремя эритроцитами на поле высокого увеличения в двух из трех правильно собранных образцов мочи считались страдающими микрогематурией. и, следовательно, должны оцениваться соответствующим образом. Однако, прежде чем будет принято решение отложить оценку у пациентов с одним или двумя эритроцитами на поле с большим увеличением, следует принять во внимание факторы риска серьезного заболевания (Таблица 1).4 Пациенты с высоким риском должны быть рассмотрены для полного урологического обследования после одного правильно выполненного анализа мочи, документально подтверждающего наличие как минимум трех эритроцитов на поле высокого увеличения.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска серьезных заболеваний у пациентов с микроскопической гематурией

История курения

Воздействие химических веществ или красителей (бензолов или ароматических аминов) на рабочем месте

История макрогематурии

Возраст> 40 лет

История урологического расстройства или заболевания

История симптомов раздражающего мочеиспускания

История мочевыводящих путей Инфекция

Злоупотребление анальгетиками

Облучение органов малого таза в анамнезе

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска серьезных заболеваний у пациентов с микроскопической гематурией

Курение Профессиональное воздействие химикатов или красителей (бензолов или ароматических аминов)

Макрогематурия в анамнезе

Возраст> 40 лет

История урологического расстройства или заболевания

Симптомы ирритативного мочеиспускания в анамнезе

Анамнез инфекции мочевыводящих путей

Злоупотребление анальгетиками

Облучение таза в анамнезе

Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии варьирует от 0 до 0.От 19 процентов до 21 процента.

В пяти популяционных исследованиях распространенность бессимптомной микроскопической гематурии варьировала от 0,19 процента до 16,1 процента.7 Различия в возрасте и поле обследуемых популяций, количестве последующего наблюдения и количестве скрининговых исследований на одного пациента для этого диапазона. У пожилых мужчин, которые подвержены более высокому риску серьезных урологических заболеваний, распространенность бессимптомной микроскопической гематурии достигала 21 процента.6,9,11–13

Пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией, которые подвержены риску урологических заболеваний или первичное заболевание почек должно пройти соответствующее обследование.У пациентов с низким риском заболевания некоторые компоненты оценки могут быть отложены.

Бессимптомная микроскопическая гематурия имеет множество причин, от незначительных случайных проявлений, не требующих лечения, до очень значительных поражений, представляющих непосредственную угрозу для жизни. Таким образом, гематурия подразделяется на четыре категории: опасная для жизни; значительные, требующие лечения; значительный, требующий наблюдения; и незначительно1,10 (Таблица 2) .1

ТАБЛИЦА 2
Заявленные причины бессимптомной микроскопической гематурии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Большинство исследований, в которых пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией проходили полное урологическое обследование (часто включая повторный анализ мочи, посев мочи, визуализацию верхних мочевых путей, цистоскопию и цитологию мочи), включали группы пациентов, направляемых к специалистам. Причина бессимптомной микроскопической гематурии была определена у 32–100% этих пациентов.6,9–23

Алгоритм первичной оценки впервые выявленной бессимптомной микроскопической гематурии представлен на рисунке 1.4 Подход к урологическому обследованию пациентов без состояний, указывающих на первичное заболевание почек, представлен на рисунке 2.4.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальная оценка недавно диагностированной бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 1.

Первоначальная оценка бессимптомной микроскопической гематурии *

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Первичная оценка впервые выявленной бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 1.

Первоначальная оценка бессимптомной микроскопической гематурии *

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Просмотр / печать Рисунок

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 2.

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 2.

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по лучшей практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Присутствие значительной протеинурии, цилиндров эритроцитов или почечной недостаточности или преобладание дисморфических эритроцитов в моче должно побудить к диагностике паренхиматозной болезни почек или направлению к нефрологу.

Значительная протеинурия определяется как общая экскреция белка, превышающая 1000 мг за 24 часа (1 г в день), или более 500 мг за 24 часа (0,5 г в день), если экскреция белка постоянная или увеличивается, или если иное Факторы предполагают наличие почечной паренхимы. В отсутствие массивного кровотечения общее выведение белка, превышающее 1000 мг за 24 часа, было бы маловероятным и должно потребовать тщательного обследования или направления к нефрологу24 (рис. 2) .4

Цилиндры эритроцитов практически патогномоничны для клубочкового кровотечения.К сожалению, это относительно нечувствительный маркер. Поэтому полезно исследовать характер красных кровяных телец.25 Дисморфные эритроциты в моче имеют разные размеры и форму и обычно имеют нерегулярные или искаженные очертания. Такие эритроциты обычно имеют клубочковое происхождение. Напротив, нормальные эритроциты в форме пончика обычно возникают из-за кровотечения из нижних мочевыводящих путей. Для точного определения морфологии эритроцитов может потребоваться инвертированная фазово-контрастная микроскопия.

Процент дисморфных эритроцитов, необходимый для классификации гематурии как гломерулярной по происхождению, не определен должным образом. В целом, клубочковое кровотечение связано с более чем 80% дисморфических эритроцитов, а кровотечение из нижних мочевых путей связано с более чем 80% нормальных эритроцитов.25,26 Процент, попадающий в эти диапазоны, является неопределенным и может представлять кровотечение из любого из них. источник.

Первоначальная оценка мочевого осадка обычно позволяет выявить пациентов с паренхиматозным заболеванием почек (рис. 1).4 Гломерулярная болезнь наиболее вероятна в этих условиях и может быть связана с различными системными заболеваниями, включая красную волчанку, васкулит, злокачественные новообразования и инфекции, такие как гепатит и эндокардит. Гломерулярные заболевания, локализованные в почках, включают мембранопролиферативный гломерулонефрит, нефропатию IgA и серповидный гломерулонефрит. Кроме того, с гематурией может быть связано интерстициальное заболевание почек, такое как лекарственное интерстициальное заболевание или анальгетическая нефропатия.Если системные причины не определены, обычно рекомендуется биопсия почек.

Пациенты с микроскопической гематурией, отрицательным исходным урологическим обследованием и отсутствием признаков клубочкового кровотечения считаются изолированной гематурией. Хотя у многих таких пациентов могут быть структурные аномалии клубочков, у них, по-видимому, низкий риск прогрессирующего заболевания почек. Таким образом, роль биопсии почек в этой ситуации не определена. Тем не менее, поскольку данные последующего наблюдения ограничены, этих пациентов следует наблюдать на предмет развития артериальной гипертензии, почечной недостаточности или протеинурии.

У пациентов без факторов риска первичного заболевания почек необходимо провести полное урологическое обследование.

Полная урологическая оценка микроскопической гематурии включает сбор анамнеза и физикальное обследование, лабораторный анализ и рентгенологическое исследование верхних мочевых путей с последующим цистоскопическим исследованием мочевого пузыря (рис. 2) .4 В некоторых случаях цитологическая оценка отслоившихся клеток в мочевом пузыре Также может быть выполнен анализ мочи. Если тщательный сбор анамнеза указывает на потенциальную «доброкачественную» причину микроскопической гематурии (рис. 1) 4, пациенту следует пройти повторный анализ мочи через 48 часов после прекращения активности (т.е., менструация, энергичные упражнения, сексуальная активность или травма) .27 Никаких дополнительных обследований не требуется, если гематурия исчезла. Пациенты со стойкой гематурией требуют обследования.

У женщин следует проводить обследование уретры и влагалища, чтобы исключить местные причины микроскопической гематурии. Катетеризованный образец мочи показан в том случае, если невозможно получить точный образец мочи (например, из-за вагинального заражения или ожирения). У необрезанных мужчин крайняя плоть должна быть отведена, чтобы обнажить головку полового члена, если это возможно.При наличии фимоза может потребоваться катетеризация мочи.

Лабораторный анализ начинается с комплексного исследования мочи и мочевого осадка. Следует определить количество красных кровяных телец на поле высокого увеличения. Кроме того, следует отметить наличие дисморфных эритроцитов или цилиндров эритроцитов. Также необходимо проверить мочу на наличие и степень протеинурии, а также на наличие инфекции мочевыводящих путей. Пациентов с инфекцией мочевыводящих путей следует лечить соответствующим образом, а анализ мочи следует повторить через шесть недель после лечения.27 Если гематурия исчезнет после лечения, дополнительная оценка не требуется. Следует измерить креатинин сыворотки. Оставшееся лабораторное исследование должно основываться на конкретных результатах анамнеза, физического осмотра и анализа мочи.

Рак уротелия, являющийся целью цитологического исследования, является наиболее часто обнаруживаемым злокачественным новообразованием у пациентов с микроскопической гематурией.

Цитологическое исследование мочи рекомендуется всем пациентам с факторами риска переходно-клеточной карциномы (таблица 1).4 Этот тест может быть полезным дополнением к цистоскопической оценке мочевого пузыря, особенно при определении карциномы in situ. У пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, у которых нет факторов риска переходно-клеточной карциномы, может использоваться цитология мочи или цистоскопия. Если выбрано цитологическое исследование и выявлены злокачественные или атипичные / подозрительные клетки, требуется цистоскопия, поскольку наличие гематурии является значительным фактором риска злокачественных новообразований у таких пациентов.

Несколько недавно идентифицированных маркеров мочеиспускания были исследованы для раннего выявления рака мочевого пузыря.1 В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать их рутинное использование для оценки пациентов с микроскопической гематурией. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли этих маркеров в диагностической оценке таких пациентов.

Внутривенная урография, ультрасонография и компьютерная томография используются для оценки состояния мочевыводящих путей у пациентов с микроскопической гематурией. Из-за отсутствия данных о воздействии невозможно сформулировать руководящие принципы визуализации, основанные на доказательствах.

У пациентов с микроскопической гематурией визуализация может использоваться для обнаружения почечно-клеточного рака, переходно-клеточного рака лоханочно-лоханочной системы или мочеточника, мочекаменной болезни и почечной инфекции.В таблице 34 показаны методы визуализации, используемые для оценки мочевыводящих путей. 28–31 Внутривенная урография (ВВУ) традиционно была методом выбора для визуализации мочевыводящих путей, и многие до сих пор считают ее лучшим начальным исследованием для оценки микрогематурии. Однако сама по себе ВВУ имеет ограниченную чувствительность при обнаружении небольших почечных образований. Когда образование обнаруживается с помощью ВВУ, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку ВВУ не может отличить твердые образования от кистозных.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Методы визуализации для оценки мочевыводящих путей
90 044
Методика Преимущества и недостатки

Внутривенная урография

считается лучшей начальной для многих. исследование для оценки мочевыводящих путей

Широко доступное и наиболее экономичное в большинстве центров

Ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных масс

Невозможно отличить твердые образования от кистозных; следовательно, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лучше, чем УЗИ, для обнаружения переходно-клеточного рака почки или мочеточника

Ультразвуковое исследование

Отлично для обнаружения и характеристика почечных кист

Ограничения в обнаружении небольших твердых образований (<3 см)

Компьютерная томография

Предпочтительный метод обнаружения и характеристики твердых почечных образований

Частота обнаружения новообразований почек сопоставима с таковой при магнитно-резонансной томографии, но более доступна и менее дорога

Лучший метод для оценки мочевых камней, почечных и периренальных инфекций и связанных с ними осложнений

Чувствительность от 94% до 98% для обнаружения почечных камней, по сравнению с 52% до 59% для внутривенной урографии и 19% для ультразвукового исследования

ТАБЛИЦА 3
Методы визуализации для оценки мочевыводящих путей
90 044
Методика Преимущества и недостатки

Внутривенная урография

Считается многими лучшим начальным исследованием для оценки мочевыводящих путей

Широко доступное и наиболее экономичное в большинстве центров

Ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных образований

Невозможно отличить твердые образования от кистозных; следовательно, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лучше, чем УЗИ, для обнаружения переходно-клеточного рака почки или мочеточника

Ультразвуковое исследование

Отлично для обнаружения и характеристика почечных кист

Ограничения в обнаружении небольших твердых образований (<3 см)

Компьютерная томография

Предпочтительный метод обнаружения и характеристики твердых почечных образований

Частота обнаружения новообразований почек сопоставима с таковой при магнитно-резонансной томографии, но более доступна и менее дорога

Лучший метод для оценки мочевых камней, почечных и периренальных инфекций и связанных с ними осложнений

Чувствительность от 94% до 98% для обнаружения камней в почках, по сравнению с 52% до 59% для внутривенной урографии и 19% для ультразвукового исследования

КТ - лучший метод визуализации для оценки мочевых камней, почечные и периренальные инфекции и связанные с ними осложнения.Для выявления переходно-клеточного рака почки или мочеточника ВВУ лучше УЗИ. КТ-урография с компрессией брюшной полости дает достоверное помутнение собирательной системы, сравнимое с тем, что получено с помощью ВВУ. Сообщалось о высоких показателях выявления переходно-клеточной карциномы на КТ-изображениях с контрастным усилением, но исследования не предлагают статистического анализа.31,32 В настоящее время нет исследований, сравнивающих эффективность различных методов диагностической визуализации при обнаружении переходно-клеточной карциномы в верхние мочевыводящие пути.Ретроградная пиелография считается лучшим методом визуализации для выявления и характеристики аномалий мочеточника, но это общее мнение не основано на доказательствах.

Нет данных, свидетельствующих о влиянии ВВУ, УЗИ, КТ или МРТ на лечение пациентов с микроскопической гематурией. Следовательно, невозможно сформулировать руководящие принципы визуализации, основанные на доказательствах. В настоящее время ВВУ остается исходной оценкой выбора для визуализации верхних мочевых путей у пациентов с микрогематурией по нескольким причинам: (1) технология стандартизирована, (2) предыдущие серии обследований пациентов с микрогематурией основывались на этом методе, (3) частота количество пропущенных диагнозов невелико, если после ВВИ проводятся соответствующие исследования и (4) ВВУ дешевле, чем КТ в большинстве центров.Однако преимущество КТ перед ВВУ заключается в том, что КТ имеет наивысшую эффективность для ряда возможных основных патологий и сокращает продолжительность диагностического обследования.

Если в качестве начального исследования верхних мочевых путей выбрана КТ, протокол визуализации должен быть адаптирован к диагностическим целям, таким как исключение мочекаменной болезни и новообразований почек. Спираль КТ урографии (спиральная) предпочтительна, если технология доступна. Не требуется ни перорального, ни ректального контрастного вещества. Протокол КТ должен начинаться с неконтрастного сканирования.Если это сканирование демонстрирует мочекаменную болезнь у пациента с низким риском основного злокачественного новообразования (таблица 1) 4, дальнейшее сканирование не требуется. Всем остальным пациентам, включая тех, у которых не обнаружен мочевой камень, следует вводить внутривенное контрастное вещество. КТ-скаут (топограмма) или простая рентгенография брюшной полости (в зависимости от имеющегося оборудования) могут быть выполнены в конце КТ-исследования для оценки мочеточников и мочевого пузыря в виде ВВУ.

Цистоскопическая оценка мочевого пузыря (полная визуализация слизистой оболочки мочевого пузыря, уретры и устьев мочеточника) необходима для исключения наличия рака мочевого пузыря.

Цистоскопия как компонент первичной офисной оценки микроскопической гематурии рекомендуется всем взрослым пациентам старше 40 лет и пациентам до 40 лет с факторами риска рака мочевого пузыря. Сюда входят пациенты, у которых визуализация верхних мочевых путей выявляет потенциально доброкачественный источник кровотечения. Цистоскопия, по-видимому, малоэффективна у некоторых пациентов с низким риском рака мочевого пузыря, включая мужчин и женщин моложе 40 лет, не имеющих факторов риска этого злокачественного новообразования.10,14,20,21,33 У этих пациентов первичную цистоскопию можно отложить, но следует провести цитологическое исследование мочи.

Первичная диагностическая цистоскопия может проводиться под местной анестезией с использованием жесткого или гибкого цистоскопа. По сравнению с жесткой цистоскопией, гибкая цистоскопия вызывает меньше боли и ассоциируется с меньшим количеством симптомов после процедуры. 34–36. Кроме того, упрощается размещение и подготовка пациента, а время процедуры сокращается. 34 по диагностической точности до жесткой цистоскопии; для некоторых поражений (т.например, в передней части шейки мочевого пузыря), она может быть лучше. 34,37

Поскольку у некоторых пациентов с отрицательной начальной оценкой бессимптомной микрогематурии в конечном итоге развивается серьезное урологическое заболевание, показано наблюдение в какой-либо форме.

Хотя у большинства пациентов с отрицательной первоначальной оценкой по поводу бессимптомной микрогематурии не развивается серьезное урологическое заболевание, у некоторых пациентов развивается. Следовательно, указывается некоторая форма последующего наблюдения. Поскольку появление гематурии может предшествовать диагнозу рака мочевого пузыря на много лет38, такое последующее наблюдение кажется особенно важным для групп высокого риска, включая пациентов старше 40 лет и тех, кто употребляет табак или чье профессиональное воздействие подвергает их риску.15 Поскольку риск опасных для жизни поражений у пациентов с отрицательной первоначальной оценкой низок, а данные относительно последующего наблюдения за такими пациентами немногочисленны, рекомендации относительно надлежащего последующего наблюдения должны основываться на консенсусном мнении в дополнение к обзору доступные литературные данные.

У пациентов с отрицательной начальной оценкой бессимптомной микроскопической гематурии следует рассмотреть возможность повторного анализа мочи, цитологического исследования мочи и определения артериального давления через шесть, 12, 24 и 36 месяцев.Хотя цитология не может быть чувствительным маркером для выявления низкосортной переходно-клеточной карциномы, она обнаруживает большинство высокозлокачественных опухолей и карцином in situ, особенно если тест повторяется. Такие высокозлокачественные поражения, скорее всего, выиграют от раннего обнаружения.

Дополнительное обследование, включая повторную визуализацию и цистоскопию, может быть оправдано у пациентов со стойкой гематурией, у которых есть высокий индекс подозрения на серьезное основное заболевание. В этой ситуации клиническая оценка лечащего врача должна определять дальнейшую оценку.Немедленное повторное урологическое обследование с учетом цистоскопии, цитологического исследования или повторной визуализации должно проводиться в следующих случаях: (1) макрогематурия, (2) аномальное цитологическое исследование мочи или (3) симптомы раздражающего мочеиспускания при отсутствии инфекции. Если ничего из этого не происходит в течение трех лет, пациенту не требуется дальнейшее урологическое наблюдение. Если гематурия сохраняется и развивается гипертония, протеинурия или признаки клубочкового кровотечения (цилиндры эритроцитов, дисморфические эритроциты), следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования на предмет заболевания паренхимы почек или направления к нефрологу.

.

причин микроскопической гематурии у женщин | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

20-летняя женщина спросила:

Опыт 24 года Семейная медицина

Нет: Гематурия, не связанная с нарушением менструального цикла.

25-летняя женщина спросила:

46-летний опыт радиационной онкологии

Ед / д, а не: Папаниколау покажет микроскопическую гематурию. Сначала я бы повторил это и подал в суд, что это не было сделано в то время, когда вы были введены в действие, и не близко к этому... Подробнее

18 лет опыта Гинекология

Два разных источника: Микроскопическая гематурия описывает, что кровь была обнаружена в моче из мочевого пузыря. Обычный мазок Папаниколау проверяет клетки шейки матки, обнаруженные во влагалище ... Подробнее

62-летний мужчина спросил:

Опыт 21 года Урология

Кровь: рак, инфкс, камни, заболевание почек.

Проверенный врач ответил

Вот ...: Более сотни условий могут вызвать описанный вами сценарий, в том числе в следующих пяти категориях: связанные с инфекцией, препятствие-r... Читать больше .

Что такое микрогематурия? (с иллюстрациями)

Микрогематурия - это заболевание, при котором красные кровяные тельца присутствуют в моче человека, хотя их невозможно обнаружить без микроскопа. Это может быть вызвано рядом факторов, включая камни в мочевом пузыре и почках, инфекции мочевыводящих путей, повреждение почек, наследственные заболевания или рак. Большинство людей не испытывают никаких симптомов и не замечают крови в моче, и их состояние не обнаруживается до тех пор, пока ученые клинической лаборатории не обнаружат эритроциты в образцах мочи.Прямого лечения микрогематурии не существует; вместо этого врачи сосредотачиваются на лечении основных заболеваний, чтобы обеспечить облегчение и предотвратить потенциально опасные для жизни ситуации.

Врачи соберут образцы мочи, чтобы проверить наличие микрогематурии.

Красные кровяные тельца могут проникать в мочу по разным причинам. Бактерии, которые приводят к инфекции мочевыводящих путей или почек, могут вызывать утечку крови в мочу и вызывать такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию, жжение, усталость и жар. Закаленные камни в почках или мочевом пузыре, которые вызывают закупорку и сильную боль, часто приводят к появлению микроскопической или видимой крови в моче. Другие причины включают травмы, хронические заболевания и генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия.В некоторых случаях микрогематурия может быть симптомом рака простаты, мочевого пузыря или почек.

Микрогематурия может быть вызвана камнями в почках.

При появлении болезненных ощущений, жжения или других проблем с мочеиспусканием врачи обычно берут образцы мочи и назначают лабораторные анализы для проверки наличия клеток крови.Ученый из клинической лаборатории тщательно исследует образцы под микроскопом, подсчитывает клетки крови и сообщает о результатах врачам. После получения результатов лабораторного исследования врач обычно проводит тщательное медицинское обследование, спрашивает пациента о его или ее медицинском и семейном анамнезе, а также проводит ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для тщательного изучения возможных причин. В зависимости от причины микрогематурии у врача обычно есть несколько вариантов лечения.

Большинство пациентов с микрогематурией не замечают видимой крови в моче.

Врач может прописать антибиотики и противовоспалительные препараты для лечения инфекций и заболеваний почек или провести инвазивную процедуру, известную как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , чтобы удалить устойчивые камни в почках.Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться диализ, чтобы очистить и восполнить кровь, жидкости и минералы в их организме. Человеку, у которого был диагностирован рак, обычно инструктируют принимать лекарства, проходить химиотерапию или лучевую терапию или пройти операцию по уничтожению раковой ткани. Когда врачи могут обнаружить микрогематурию на ранней стадии заболевания или другого состояния, пациент, скорее всего, будет успешно выздороветь.

Диализ может потребоваться, если почечная недостаточность является причиной микрогематурии..

Кровь в моче (гематурия) у женщин: причины, диагностика и лечение.

Гематурия - это наличие крови в моче. Некоторые причины специфичны для женщин или, скорее всего, влияют на них.

Кровь в моче часто возникает из-за инфекций, проблем с почками или травм.

В этой статье мы обсудим возможные причины появления крови в моче у женщин. Мы также обсуждаем, когда обращаться к врачу, диагноз, варианты лечения и что кровь в моче может означать для детей.

Гематурия может возникать, когда часть мочевыводящих путей, в том числе почки, мочевой пузырь и мочеточники, повреждена или раздражена.

Однако кровь, которая появляется в моче, не всегда поступает из мочевыводящих путей. У женщин кровь из влагалища, шейки матки или матки может появляться в моче, создавая ложный вид гематурии.

Типы гематурии включают:

  • Макрогематурия, при которой человек может видеть кровь в моче. Моча может быть розовой, красной или коричневой.
  • Микроскопическая гематурия, при которой в моче содержатся следовые количества крови, невидимые невооруженным глазом. На микроскопическую гематурию приходится от 13% до 20% обращений к урологам.

Причины появления крови в моче у женщин могут включать:

Инфекции мочевыводящих путей

Женщины имеют более высокий риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП) из-за расположения уретры.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), по крайней мере, 40–60% женщин страдают ИМП в течение жизни.

ИМП возникают, когда бактерии из кишечника попадают в уретру, трубку, по которой моча выводится из организма. ИМП может подняться по уретре и инфицировать мочеточники, почки или мочевой пузырь.

ИМП может вызывать у людей частые и неотложные позывы к мочеиспусканию.

Другие симптомы ИМП могут включать:

  • болезненное мочеиспускание
  • мутная или зловонная моча
  • кровь в моче
  • давление или боль в пояснице, животе или тазовой области

камни

Избыток минералов может образовывать твердые отложения или камни в мочевом пузыре и почках.

Камни могут порвать или поцарапать слизистую оболочку мочевыводящих путей и связанных с ними органов. Кровь из этих слез может смешиваться с мочой, что приводит к макрогематурии или микроскопической гематурии.

Камни в мочевыводящих путях могут вызывать следующие симптомы, согласно NIDDK:

По данным Фонда помощи урологам, следующие факторы могут повышать риск развития камней у человека:

Эндометриоз

Кровь в моче, сопровождающая Сильная боль в пояснице может указывать на эндометриоз - распространенное заболевание, которое встречается у более чем 11% подростков и взрослых женщин в Соединенных Штатах.

Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на эндометрий - слизистую оболочку матки, - разрастается в областях тела за пределами матки.

Хотя эндометриоз может поражать любую часть тела, Управление по женскому здоровью утверждает, что он обычно поражает следующие области:

  • внешняя оболочка матки
  • яичники
  • маточные трубы

Без лечения эндометриоз может повлиять на плодородие.

Рак

Хотя он встречается реже, чем инфекции и камни, рак почки или мочевого пузыря также может вызывать гематурию.

В один день моча может содержать кровь, а на следующий день казаться прозрачной. Человеку не следует ждать, пока снова появится кровь, прежде чем обращаться к врачу.

Рак мочевого пузыря может вызвать у человека более или менее частое мочеиспускание. Рак почки обычно не влияет на мочеиспускание, но может вызвать боль в пояснице.

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать ультразвуковое исследование, чтобы определить причину появления крови в моче.

Лечение крови в моче требует точной диагностики основной причины.Врач может начать процесс диагностики, изучив медицинский и семейный анамнез человека на предмет наличия факторов риска.

Они, вероятно, спросят женщин, когда у них была последняя менструация. Наличие менструальной крови в моче может привести к ложноположительному диагнозу гематурии.

Врачи используют следующие инструменты для диагностики крови в моче:

Тазовый осмотр

Во время тазового осмотра врач оценит состояние женских репродуктивных органов, в том числе:

  • вульвы
  • влагалища
  • шейки матки
  • матка
  • яичники

В зависимости от причины обследования врач может также осмотреть мочевой пузырь и прямую кишку.

Общий анализ мочи

Анализ мочи на белок, клетки крови и продукты жизнедеятельности в моче. Он может идентифицировать ряд заболеваний, влияющих на мочевыводящие пути, например, заболевания почек и ИМП.

Визуализирующие тесты

Визуализирующие тесты могут обнаруживать камни, эндометриозные новообразования и кисты в мочевыводящих путях и тазу.

Визуализирующие тесты могут включать:

Людям не следует ждать обращения к врачу, если они заметили кровь в моче. Им следует поговорить с врачом, даже если кровь отходит сама по себе.

Женщинам следует поговорить со своим врачом, если они видят кровь в моче вне обычного менструального цикла, особенно если это происходит вместе со следующими симптомами:

  • сильная боль в пояснице, кишечнике или тазу
  • желудочно-кишечные проблемы, например, запор, диарея или тошнота
  • болезненное мочеиспускание
  • мутная или ненормально окрашенная моча
  • моча с неприятным запахом
  • лихорадка
  • озноб
  • усталость

ИМП, камни, травмы и некоторые наследственные заболевания, такие как поликистоз почек, может вызвать гематурию у детей.В целом гематурия не вызовет дальнейших осложнений у детей. Он может исчезнуть самостоятельно без лечения.

Тем не менее, родители или опекуны все равно должны отвести ребенка к врачу.

В большинстве случаев врач использует физический осмотр и результаты анализа мочи для диагностики основной причины гематурии у ребенка.

Наличие крови и белка в моче может указывать на проблему с почками. В этом случае лучше всего отвести ребенка к нефрологу, специалисту в области здравоохранения, который специализируется на лечении заболеваний почек.

Лечение гематурии направлено на устранение основной причины.

ИМП

Врач может назначить курс антибиотиков для лечения гематурии, вызванной бактериальной ИМП.

Камни

Люди с камнями в почках могут ожидать улучшения своих симптомов после прохождения камня. Для больших камней могут потребоваться лекарства, специальная процедура для разрушения камня на более мелкие части или хирургическое удаление для облегчения симптомов.

Раковые заболевания

Если врач обнаруживает, что у человека рак почки или мочевого пузыря, он обычно направляет человека к онкологу, работнику здравоохранения, который специализируется на лечении людей, больных раком.

Варианты лечения рака почки и мочевого пузыря включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Программы лечения варьируются от человека к человеку, в зависимости от стадии рака и от того, затрагиваются ли другие органы.

Врач может помочь диагностировать причину появления крови в моче. Некоторые причины, такие как эндометриоз, специфичны для женщин, и женщины чаще, чем мужчины, болеют ИМП.

Лечение крови в моче зависит от причины.

Лечение ИМП обычно включает терапию антибиотиками.Камни в мочевыводящих путях могут проходить самостоятельно без лечения. Для разрушения крупных камней могут потребоваться лекарства или хирургическое удаление.

Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают серьезные симптомы, мешающие их повседневной жизни.

.

Смотрите также